PERUBAHAN FISIOLOGI Pada

BERBAGAI TEKANAN OKSIGEN (O2)

DEDI ARDINATA BAGIAN FISIOLOGI FKUSU

HIGH ALTITUDE MEDICAL PROBLEMS

Its dangerous up there !!!

Keadaan pada Tempat Tinggi

w Pada ketinggian > 1,500 m (4,921 ft) atas permukaan laut
w Tekanan barometer menurun (hypobaric) w Tekanan parsial oksigen menurun (PO2) w Suhu udara menurun w Kelembaban rendah w Intensitas cahaya matahari meningkat

How high, and where?

>2,500 or 3,000 m >8,000 or 10,000 ft for comparison, Kosciuszko: 2,230 m Everest: 8,848 m relevant altitude is that of residential areas, not mountain peaks Central Asia, esp. Himalayas, Nepal, Tibet, Tienshan main ranges of the Americas, esp. Andes NE Africa, esp. Ethiopia not PNG: highlands may be >1,000 m

Alveoli (mmHg) pO2=104 pCO2=40

Ketinggian (kaki)
10.000 20.000 30.000 40.000 50.000

Tekanan Barometer (mmHg)

523 349 226 141 87

pO2 Udara (mmHg)

110 73 47 29 18

pO2 Alveoli (mmHg)

67 40 18

pCO2 Alveoli (mmHg)

36 24 24

P barometer

pO2 Udara

pO2 Alveoli

HIPOKSIA

EFEK AKUT HIPOKSIA

Terpapar pada High Altitude
Ketinggian 12.000 kaki Mengantuk, malas, kelelahan mental dan otot, sakit kepala, mual dan euforia, susah bernafas

Ketinggian >18.000 kaki

Kedutan otot, Kejang

Ketinggian >23.000 kaki

Koma

Acute Mountain Sickness

Occurs in small percentage of people who rapidly ascend to high altitudes appears in 2-48 hrs after ascent Acute cerebral edema disorientation, other cerebral dysfunction local vasodilation hydrostatic edema Acute pulmonary edema profound hypoxia mechanism uncertain but may be related to hypoxic pulmonary vasoconstriction, which progressively worsens stretches pores as cardiac output has fewer vessels to traverse

MOUNTAIN SICKNES AKUT, EDEMA Otak & Paru (bbrp jam 2 hari setelah naik dgn cepat di tempat tinggi) Mountain sicknes akut & Edema Otak Hipoksia Vasodilatasi pemb.darah otak Dilatasi Arteriol Tekanan Kapiler Rembesan cairan intravaskular Jar. Otak Edema Otak

Mountain sicknes akut & Edema Paru

Hipoksia hebat Vasokonstriksi : Vena Pulmonalis >> Arteri Pulmonalis Tekanan Kapiler Rembesan cairan intravaskular Jar. Paru

Edema Paru

Transportasi Udara

Ketinggian 20.000-40.000 kaki

Pressured Cabin

Tek. & Komp. Udara ~pd permukaan laut

Cabin Pressurization GAGAL

Tekanan dalam cabin

Hypoxia & Expansi gas-gas dlm cavities

Emboli Udara

Individu berada Tempat tinggi (pO2 rendah)

Dlm beberapa hari, minggu, tahun Efek buruk pd tubuh

AKLIMATISASI
Ventilasi paru

Eritrosit
Kapasitas Difusi Vaskularisasi Kemampuan sel gunakan O2

Mekanisme Ventilasi paru

pO2 tiba-tiba Rangsang kemoreseptor Ventilasi alveolus (65%) pCO2 pH cairan tubuh

2-5 hari
HCO3-
Hilangkan

Hambat Pusat Pernafasan

Vent. alveolus (400%)

Vent. alveolus

Mekanisme jumlah Eritrosit (POLISITEMIA FISIOLOGIS)

HIPOKSIA (pO2 )
2-3 hari

Sekresi eritropoetin (pembentukan eritrosit)

Jml. Eritrosit : 6-7 juta/mm3

Hb(~20gm/dL), Ht (~60),

Vol. Darah (20-30%)

Mekanisme Kapasitas Difusi

Vol. Darah Kapiler paru Vol. Paru

Tek. Arteri paru

Luas permukaan difusi

Permukaan membran Alveolus

Dorongan darah kapiler paru

KAPASITAS DIFUSI

Mekanisme VASKULARISASI

HIPOKSIA KRONIK

Jumlah & Ukuran Kapiler

tu.jaringan Aktif (otot vent.kanan)

Mekanisme Kamampuan sel gunakan O2 HIPOKSIA (pO2 )

Jumlah Mitokondria

Sist. Enzim oksidatif Sel

Sel gunakan O2

MOUNTAIN SICKNESS KRONIK

Eritrosit & Ht sangat

Tek. Arteri Pulmonalis sangat Pembesaran jantung Kanan Tek. Arteri Perifer Gagal jantung kongestif

Chronic Mountain Sickness

Hematocrit becomes exceptionally high increases blood viscosity Exacerbation of pulmonary hypertension hypoxic vasoconstriction/shunt Right sided enlargement Mean arterial pressure decreases Congestive heart failure develops Death if not move quickly to lower altitude

EFEK TEKANAN PARSIAL GAS YG TINGGI Pada TUBUH (N2, O2 & CO2)

MENYELAM (DIVING)

Kepadatan Air >>> Udara

Tekanan air sedalam 33 kaki = 2 X tekanan di permukaan = 2 Atmosfir

66 kaki = 3 Atmosfir

Seluruh Jar. Tubuh mendapat Tekanan langsung

Permukaan Laut
Inspirasi (Total Lung Vol. = 6L) Sedalam 33 kaki (10 M) : Vol. Paru = 3L Sedalam 99 kaki (30 m) : Vol. Paru = 1.5L

Lebih dalam

Tekanan semakin Tinggi Rongga Udara mengecil Kerusakan paru

Narkosis Nitrogen (Tek. Nitrogen yg TinggI)

Penyelam : berdiam 1 jam

NARKOSIS !!!
(N2 menurunkan kepekaan syaraf)
K e d a l a m a n

120 Kaki : rasa riang & kurang hati-hati

150-200 Kaki : rasa ngantuk

200-250 Kaki : tenaga (lemah) >250 Kaki (8,5 atm) : Tidak dpt berbuat apa-apa

Kedalaman 180 kaki Kelarutan N2 plasma 7 X N2 Permukaan Laut

Naik scr Perlahan pN2 di Turunkan mel. Difusi & Ekspirasi Efek Negatif tdk muncul Naik scr Cepat (18m/mnt) DEKOMPRESI Gelembung N2 Jar. Nyeri hebat Emboli Udara sumbat Pemb.Darah

CEGAH Rekompresi Cepat Dekompresi Lambat

Kerusakan Jantung & SSP

DECOMPRESSION SICKNESS

PNEUMOTHORAX AND EMBOLI FORMATION

DECOMPRESSION SICKNESS
Cegah PENYELAM

Beri O2 murni

Keracunan O2

Gelembung N2 tdk terjadi

Cegah Decompression

KERACUNAN OKSIGEN AKUT

Hirup O2 Tekanan Tinggi pO2 Jaringan Tinggi 4 atm pO2=3040mmHg Radikal Bebas Oksidasi as.Lemak tdk Jenuh & Enzim sel Kerusakan metabolisme sel t.u. jar.saraf Mual, Kedutan otot,pusing, ggn Penglihatan, disorientasi Kejang Koma

Gerakan tubuh

Percepat Keluhan

KERACUNAN CO2 DLM PENYELAMAN LAUT DALAM

Faktor Kedalaman Tdk meningkatkan pCO2 Alveoli Alat selam Helm CO2 tertimbun Dlm Ruang Rugi CO2 Dihirup kembali pCO2 = 80 mmHg (batas toleransi) Hiperventilasi (8-11 kali)

pCO2 > 80 mmHg Depresi Pusat Pernapasan Kematian

SCUBA; self-contained underwater breathing apparatus

Open and closed circuit Compressed air

Two stage regulator

Tank pressure is reduced to 8-10 bar by first valve

Water exerts pressure Second stage regulator (demand valve) delivers air at the same pressure as water Prevents barotrauma

TERAPI OKSIGEN HIPERBARIK O2 Diberikan 2-3 atm (mel. Masker /Pipa Intratrakea) Gas di sekitar tubuh = udara Norma Dikompres Tekanan sama Terapi untuk :

Gangren Gas

pO2 > 70 mmHg Pertumbuhan Kuman Klostridium (anaerob) Terhenti Proses Infeksi Terhenti

Terapi lain :
Keadaan Decompression Sickness Keracunan Karbonmonoksida

Emboli Gas pd Arteri

Infark Miokard Osteomielitis Bahaya : Decompression Sickness

Keracunan O2
Ledakan/Kebakaran