JURNAL ANTERIOR CHAMBER CONFIGURATION CHANGES AFTER CATARACT SURGERY IN EYES WITH GLAUCOMA

Martha Kim, Ki Ho Park, Tae-Woo Kim, Dong Myung Kim Departemen Ophthalmology, Rumah Sakit Universitas Nasional Seoul Bundang, Seongnam, Korea Departemen Ophthalmology, Seoul National University Hospital, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea

Alvin Rifqy 109103000039

Pembimbing : dr. Irsad Sadri, SpM

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA RSUD BEKASI PERIODE 26 AGUSTUS 27 SEPTEMBER 2013 FAKULTAS KEDOKTERAN UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

ABSTRAK Perubahan Konfigurasi Anterior Chamber Setelah Operasi Katarak Pada Mata Dengan Glaukoma
Martha Kim, Ki Ho Park, Tae-Woo Kim, Dong Myung Kim Departemen Ophthalmology, Rumah Sakit Universitas Nasional Seoul Bundang, Seongnam, Korea Departemen Ophthalmology, Seoul National University Hospital, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea

Tujuan: Untuk mengevaluasi perubahan kedalaman ruang anterior (Anterior Chamber Depth) dan lebar sudut yang diinduksi oleh phacoemulsification dan implantasi lensa intraokular (Intraocular Lens) pada mata dengan glaukoma, menggunakan anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT). Metode: Sebelas mata 11 pasien dengan glaukoma sudut tertutup (Angle-Closure Glaucoma) dan 12 mata 12 pasien dengan glaukoma sudut terbuka (Open-Angle Glaucoma) menjalani fakoemulsifikasi dan implantasi IOL. Menggunakan AS-OCT, ACD dan parameter sudut yang diukur sebelum dan 2 hari setelah operasi. Perubahan tekanan intraokular (TIO) dan jumlah obat hipotensi okular dievaluasi. Hasil: Setelah operasi, ACD sentral dan parameter sudut meningkat secara signifikan pada mata dengan glaukoma (p < 0,05). Sebelum operasi, berarti ACD sentral dalam kelompok ACG adalah sekitar 1,0 mm lebih kecil dari kelompok OAG (p <0,001). Pasca operasi, berarti ACD kelompok ACG masih jauh lebih kecil dari kelompok OAG. Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan dalam parameter sudut antara kelompok ACG dan OAG. Pada pascaoperasi kelompok ACG, TIO pada kunjungan akhir secara signifikan lebih rendah daripada TIO pra-operasi TIO (p = 0,018) dan tidak ada perubahan yang signifikan dalam jumlah obat hipotensi okular yang digunakan, dan secara klinis, pasien memerlukan lebih sedikit obat. Pada kelompok OAG, TIO dan jumlah obat hipotensi mata hampir tidak berubah setelah operasi.

Kesimpulan: ACD dan lebar sudut pada mata dengan glaukoma meningkat secara signifikan setelah fakoemulsifikasi dan implantasi IOL. ACD pascaoperasi secara signifikan berbeda antara kelompok ACG dan OAG, sedangkan parameter sudut tidak berbeda

Kata Kunci:

Angle-closure glaucoma, Anterior chamber, Anterior eye segment,

Cataract extraction, Open-angle glaucoma

PENDAHULUAN
Glaukoma sudut tertutup (ACG) dan glaukoma sudut terbuka (OAG) diperkirakan timbul dari berbagai patogenesis. ACG biasanya hasil dari anatomi abnormal segmen anterior mata, seperti sudut sempit ruang anterior, kedalaman ruang anterior dangkal, lensa tebal, posisi lensa yang lebih anterior, diameter kornea kecil atau panjang aksial lebih pendek [1-4]. Posisi lensa dan ukuran memainkan peran penting dalam penutupan sudut, sehingga ekstraksi lensa adalah sebuah novel, protokol efisien pengobatan ACG akut dan kronis [5-9]. Di sisi lain, mereka yang OAG terlihat memiliki sudut iridocorneal normal tetapi aliran aquous humor rendah. Untuk lebih memahami patofisiologi glaukoma dan menerapkan pengetahuan tersebut untuk klinis pengobatan, visualisasi yang tepat dan evaluasi kuantitatif konfigurasi sudut sangat penting. Baru-baru ini, anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT) telah digunakan untuk evaluasi kuantitatif konfigurasi segmen anterior. Sejumlah penelitian yang digunakan AS-OCT telah melaporkan perubahan konfigurasi sudut yang cukup setelah ekstraksi katarak pada mata yang normal [10-12]. Dalam studi ini, kami membandingkan perubahan konfigurasi ruang anterior pada mata ACG dan OAG setelah phacoemulsifikasi dan implantasi lensa intraokular (IOL) posterior. Untuk analisis kuantitatif konfigurasi ruang anterior, kami menggunakan ASOCT Kami juga mengevaluasi pengaruh operasi katarak dalam mengontrol tekanan intraokular (TIO) dan jumlah obat hipotensi komprehensif yang dibutuhkan pada pasien dengan ACG dan OAG baik sebelum dan pasca-operasi.

MATERIAL DAN METODE

Dua puluh tiga mata dari 23 pasien berpartisipasi dalam penelitian ini (11 mata dengan ACG dan 12 mata dengan OAG). Sebanyak 23 mata menjalani fakoemulsifikasi dan implantasi foldable IOL dari Maret 2008 sampai Juli 2009. Informed consent diperoleh dari semua pasien sesuai dengan World Medical Association Decklaration of Helsinki. Dewan kelembagaan lokal telah menyetujui protokol. Semua pasien menyelesaikan pemeriksaan oftalmologi termasuk koreksi ketajaman visual terbaik dan manifestasi refraksi, slit-lamp biomicroscopy, Goldmann applanation tonometry, gonioscopy, dan oftalmoskopi langsung. Jumlah obat hipotensi okular yang digunakan oleh setiap pasien dinilai sebelum operasi. Panjang aksial diperoleh dengan menggunakan Humphrey 820 Model A-scan ultrasound Unit (Humphrey Systems, Dublin, CA, USA). ACG dan OAG pasien dikategorikan berdasarkan klasifikasi diagnostik baru glaukoma [13]. Secara singkat, ACG didefinisikan sebagai mata dengan sudut drainase yang dapat tersumbat dan fitur menunjukkan bahwa obstruksi trabekula oleh iris perifer telah terjadi, seperti synechia perifer anterior, peningkatan TIO, iris berputar, kekeruhan lensa 'glaucomfleken' atau deposisi pigmen yang berlebihan pada permukaan trabekular, disertai dengan glaukoma perubahan disk optik. Mata dengan riwayat serangan sudut tertutup dan / atau iridotomy laser yang sebelumnya juga termasuk dalam kelompok ACG. OAG ini didefinisikan sebagai mata dengan sudut terbuka, peningkatan TIO dan neuropati optik glaukoma seperti nerve head excavation atau penipisan tepi neuroretinal dan cacat lapang visual yang sesuai. Satu ahli bedah (PKH) melakukan semua operasi di bawah anestesi topikal. Pada semua mata kecuali dua mata, sayatan kornea 2,75 mm dibuat melalui pendekatan temporal, pada dua mata, 2,2 mm sayatan kornea dibuat. Melalui sayatan ini, terus menerus lengkung capsulorrhexis berukuran sekitar 5,5 mm dibentuk. Hydrodissection ini diikuti oleh phacoemulsifikasi inti dan aspirasi korteks. Kapsul lensa digelembungkan dengan perangkat viscosurgical ophthalmic (OVD) dan foldable IOL ditempatkan di

kantong kapsular. Luka kornea tidak dijahit. Tidak ada komplikasi intraoperatif atau komplikasi pasca operasi bagi pasien apapun. Kami melakukan AS-OCT (Visante, Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA) pada mata pasien dari kedua kelompok sebelum operasi dan 2 hari setelah. Satu pemeriksa memperoleh semua gambar dalam kondisi pencahayaan yang identik. Untuk pengukuran, pupil undilated dan pasien diminta untuk duduk dan terpaku pada indikator di AS-OCT. Gambar kuadran sudut hidung dan temporal (0 dan 180 meridian) ditangkap sampai centration dan kualitas yang cukup untuk menganalisis (Gambar 1). Pengukuran TIO menggunakan applanation tonometer Goldmann dan penilaian terhadap jumlah obat hipotensi okular dilakukan setiap kunjungan setelah operasi. Kami memilih gambar terbaik dan dianalisis dengan menggunakan perangkat lunak kustom (modul Iridocorneal, Carl Zeiss Med-ITEC). Kedalaman sentral ruang anterior (ACD), yang didefinisikan sebagai jarak dari endotelium di tengah kornea ke tiang anterior lensa atau IOL, merupakan parameter penting dalam analisis. Kami menghitung lebar sudut ruang anterior dalam dua cara: 1) ruang anterior sudut (ACA) sudut antara garis tangensial iris dan permukaan posterior kornea dengan puncaknya pada reses sudut dan 2) trabecular-iris sudut (TIA) - sudut antara lengan melewati titik pada trabecular meshwork 500 m dari scleral spur dan titik perpendicularly berlawanan pada iris. Lebar sudut ruang anterior juga dianalisis menggunakan parameter sudut standar setelah identifikasi manual dari scleral spur: 1) sudut-pembukaan jarak di 500 m (AOD500) dan AOD pada 750 m (AOD750) - jarak tegak lurus dari trabecular meshwork pada iris pada titik 500 atau 750 m dari scleral spur dan 2) ruang trabecular-iris hingga 500 m (TISA500) atau 750 m (TISA750) - daerah yang dibatasi oleh endotelium kornea, trabecular meshwork dan permukaan iris anterior keluar untuk jarak 500 atau 750 m dari scleral spur. Semua analisa statistik dilakukan dengan menggunakan uji chi-Square, MannWhitney U-test atau uji rank sum Wilcoxon. Usia dan panjang aksial yang disesuaikan untuk menggunakan model linier general. Semua hasilnya dianggap signifikan pada p <0,05, two-tailed.

HASIL
Usia rata-rata pasien adalah 69,4 6,6 tahun. Rata-rata masa tindak lanjut adalah 3,82 4,51 bulan (kisaran, 1 sampai 16 bulan) pada kelompok ACG dan 5.33 2.93 bulan (kisaran, 1 sampai 9 bulan) pada kelompok OAG. Karakteristik pasien yang tercantum dalam Tabel 1 dan 2. Tiga jenis IOL digunakan. Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara kedua kelompok dalam hal usia, jenis kelamin, laterality, ketajaman visual, kesalahan bias, periode tindak lanjut dan pra operasi TIO. Panjang aksial secara signifikan lebih lama pada mata dengan OAG dibandingkan dengan ACG (p = 0,013). Tabel 3 menunjukkan parameter ruang anterior sebelum dan sesudah operasi katarak, dan perubahan persentase untuk setiap parameter setelah operasi dari dua kelompok. Preoperative berarti ACD kelompok ACG secara signifikan kurang dari kelompok OAG (p <0,001). Setelah operasi, ACD meningkat signifikan setelah operasi katarak pada kedua kelompok (p <0,01) dan perbedaan yang lebih besar pada kelompok ACG (p <0,001).Perbedaan ACD, antara kedua kelompok tetap signifikan secara statistik setelah operasi, dan pasca operasi ACD lebih kecil pada kelompok ACG (p <0,01). Namun, ACD pasca operasi tidak tetap signifikan setelah disesuaikan untuk usia dan panjang aksial (p = 0,85), sedangkan ACD pra operasi dan perubahan ACD tetap signifikan (p <0,001 dan p = 0,002, masing-masing). ACA pada kuadran hidung dan temporal di kedua ACG dan kelompok OAG meningkat secara signifikan setelah operasi (p <0,05). ACA kelompok ACG secara signifikan lebih kecil dari kelompok OAG sebelum operasi. Pascaoperasi ACA dan perbedaan-perbedaan yang berhubungan dengan operasi, tidak secara statistik berbeda antara kedua kelompok. Setelah disesuaikan untuk usia dan panjang aksial, ACA pra operasi dari kedua sudut tidak secara signifikan berbeda antara kelompok (p= 0,062 dan p = 0,077, masing-masing). Sudut lain parameter-parameter yang digunakan scleral spur sebagai titik acuan menunjukkan hasil yang sama. Semua parameter sudut pada pasien ACG dan OAG meningkat secara signifikan setelah operasi (p <0,01)

(Tabel 3). Masing-masing parameter sudut menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan antara ACG dan kelompok OAG sebelum dan setelah operasi, kecuali untuk AOD750 pra operasi di kuadran temporal (p = 0,037). Setelah disesuaikan untuk usia dan panjang aksial, semua perubahan parameter sudut tidak secara signifikan berbeda dengan kelompok. Akhirnya, tidak ada perbedaan signifikan pada parameter apapun di kuadran hidung dan temporal setelah operasi. Pra operasi dan pasca operasi, TIO dan jumlah obat hipotensi okular yang diperlukan untuk mempertahankan TIO stabil juga dinilai. Pada kelompok ACG, pra operasi TIO adalah 17,00 7,14 mmHg dan pasca operasi TIO di dua hari setelah operasi menurun menjadi 14,09 4,81 mmHg. TIO pada satu bulan pasca operasi dan TIO pada kunjungan akhir adalah 12.36 2.94 mmHg dan 12,18 4,38 mmHg, masing-masing, yang menurun secara signifikan dibandingkan dengan TIO pra operasi (p = 0,014 dan p = 0,018, masing-masing). TIO pada kelompok OAG meningkat dari 13,33 3,37 mmHg sampai dengan 15,00 7,62 mmHg dari pra-operasi segera saat pasca-operasi. Namun, TIO setelah satu bulan dan TIO akhir adalah 13,42 3,26 mmHg dan 13,42 3,23 mmHg pada kelompok OAG, yang hampir identik dengan nilai rata-rata sebelum operasi (Gambar 2A). Jumlah obat hipotensi okuler yang diperlukan menurun dari 1,64 1,860,82 1,08, satu bulan setelah operasi pada kelompok ACG dan dipertahankan pada akhir kunjungan. Jumlah obat yang dibutuhkan dalam kelompok OAG adalah 2,33 1,07

pre-operatif dan 2,17 1,53 pada satu bulan pasca operasi, yang dipertahankan pada kunjungan akhir (Gambar 2B). Perbedaan ini tidak signifikan secara statistik.

DISKUSI
Dalam studi ini, kami menganalisis perubahan konfigurasi segmen anterior ini setelah ekstraksi katarak dan implantasi IOL posterior di mata dengan ACG dan OAG menggunakan anterior segmen OCT untuk mengukur secara kuantitatif parameter. Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa ACD dan ACA parameter secara signifikan berbeda dari pra-pasca-operasi, yang konsisten dengan temuan dari penelitian sebelumnya [5,1012,14]. Dibandingkan dengan kelompok OAG, kelompok ACG memiliki ACD kecil sebelum dan setelah operasi. ACD pra operasi adalah 1,63 0,23 mm pada kelompok ACG dan 2.62 0.47 mm pada kelompok OAG. Perbedaan ACD antara kedua kelompok juga konsisten dengan temuan dari studi sebelumnya [5]. Perbedaan dalam perubahan dari ACA antara ACG dan kelompok OAG adalah 8,69 di hidung dan 8.76 pada temporal (berarti 8,73) kuadran sebelum operasi katarak, dan 3,12 di hidung dan 5,93 di temporal (rata-rata 4,53) kuadran setelah operasi. Pra operasi ACA secara signifikan lebih kecil dalam kelompok ACG dibandingkan dengan kelompok OAG, sedangkan ACA pasca operasi tidak berbeda antara kedua kelompok. Selain itu, perubahan yang disebabkan oleh ekstraksi katarak tidak secara signifikan berbeda antara kedua kelompok. Hasil ini menunjukkan bahwa faktor lensa mungkin menjadi parameter patologis penting dalam ACG. Meskipun ada kemungkinan faktor lain yang juga penting. Namun, setelah disesuaikan untuk usia dan panjang aksial, parameter lainnya tidak secara signifikan berbeda antara kelompok kecuali untuk ACD pra-operasi dan perubahan ACD, menunjukkan bahwa panjang aksial juga dapat menjadi faktor penting yang berpengaruh terhadap konfigurasi ruang anterior. Semua parameter sudut termasuk AOD, TISA dan TIA meningkat secara signifikan setelah operasi pada kedua kelompok (p <0,01). Persen perubahan pada parameter ini selalu lebih kecil di OAG dibandingkan kelompok ACG. Pada kelompok OAG, AOD dan TISA meningkat sekitar 85% pada kuadran hidung dan sebesar 55% pada kuadran temporal. Hasil ini konsisten dengan temuan penelitian sebelumnya [10]. Nolan dkk. [10] mempelajari 21 subjek normal menggunakan AS-OCT sebelum dan setelah operasi ekstraksi katarak. Setelah operasi, AOD500 dan TISA750 meningkat sekitar

80% pada kuadran hidung dan sekitar 55% di kuadran temporal. Secara kolektif, hasil ini menunjukkan bahwa individu-individu dengan OAG kemungkinan besar memiliki anatomi sudut yang sama dibandingkan dengan subyek normal dan bahwa efek dari operasi katarak pada anatomi sudut adalah serupa dengan yang dilakukan dalam mata yang normal [12]. Sebaliknya, AOD dan TISA dalam kelompok ACG meningkat 112% (dari 99% menjadi 131%) setelah operasi katarak dan menunjukkan tidak ada perbedaan kuadran dalam penelitian ini. Persentase kenaikan itu berbeda dengan kuadran pada kelompok OAG, sedangkan itu identik dalam kelompok ACG. Perbedaan-perbedaan ini mungkin karena jumlah kecil pasien dalam penelitian ini, namun faktor lain bisa mempengaruhi hasil ini. Satu penjelasan lain yang mungkin adalah bahwa

goniosynechiolysis dari sudut, selama operasi, dalam hubungannya dengan OVD dan fluids melalui kornea yang jelas sementara, mungkin memiliki efek kuadran yang berbeda. Pada kelompok ACG, TIO berkurang sebesar 17% (2,91 mmHg) setelah operasi, sedangkan TIO meningkat sebesar 13% (1,67 mmHg) pada kelompok OAG segera setelah operasi masing. Ada dua pasien yang memiliki puncak TIO pada kelompok OAG dan salah satunya adalah responden steroid. TIO akhir diukur pada kunjungan terakhir mengalami penurunan sebesar 27% (4.64 mmHg) dalam kelompok ACG dan tidak ada perubahan pada kelompok OAG. TIO akhir adalah serupa dalam dua kelompok studi, namun, perubahan persen secara signifikan berbeda-beda (p <0,05). Selanjutnya, perubahan jumlah obat hipotensi okular dibutuhkan berbeda dalam dua kelompok (pengurangan% 50 dalam kelompok ACG vs 7% reduksi dalam kelompok OAG). Secara kolektif, hasil ini menunjukkan bahwa operasi katarak dapat menyebabkan banyak perubahan dalam hal menurunkan TIO dan mengurangi jumlah obat yang dibutuhkan untuk pengobatan pada mereka dengan ACG dibandingkan dengan OAG. Dalam studi ini, kami menggunakan AS-OCT untuk mengukur secara kuantitatif ACD dan parameter sudut. Teknik ini memberikan resolusi tinggi, gambar penampang menggunakan metode non-kontak. AS-OCT menunjukkan pengulangan baik dan reproducibility dengan rendah intra-observer dan inter-observer variabilitas [1517]. Menggunakan metode sederhana non-kontak, kami mampu mendapatkan gambar

pasca operasi segera dua hari setelah operasi. Beberapa studi sebelumnya telah diukur perubahan dalam konfigurasi sudut setelah operasi menggunakan AS-OCT pada mata yang normal [10-12]. Namun, untuk menetapkan apakah operasi katarak merupakan pilihan pengobatan yang efektif untuk pasien dengan glaukoma, perubahan konfigurasi sudut dalam mata dengan glaukoma disebabkan oleh operasi katarak harus dievaluasi. Ini adalah studi pertama untuk membandingkan perubahan konfigurasi sudut antara ACG dan pasien OAG menggunakan AS-OCT Meskipun studi ini membuat beberapa kontribusi baru, penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, studi ini termasuk sejumlah kecil pasien untuk menentukan bermakna perbedaan-perbedaan antara mereka dengan ACG dan OAG. Perbedaan-perbedaan dalam parameter sudut menunjukkan kecenderungan untuk operasi katarak memiliki efek lebih besar pada mata pada mereka dengan ACG versus OAG, namun hasil ini tidak signifikan secara statistik. Kedua, periode follow-up singkat. Kami mengevaluasi konfigurasi sudut pra operasi dan langsung dua hari setelah operasi. Menggunakan AS-OCT, yang noninvasif dan memiliki akseptabilitas yang tinggi kepada pasien, kami mampu untuk mendapatkan data setelah operasi langsung tanpa masalah. Beberapa penelitian telah mampu mengevaluasi parameter sudut dalam periode waktu yang singkat setelah operasi, dengan demikian, kita dimaksudkan untuk mengevaluasi parameter-parameter dalam jangka waktu yang singkat. Apalagi, setelah fakoemulsifikasi non-rumit menggunakan sayatan kornea, perubahan konfigurasi ruang anterior pasca operasi mungkin minimal setelah dua hari.Namun, itu akan menjadi penting untuk mengkonfirmasi efek jangka panjang dari operasi katarak dengan konfigurasi sudut untuk pengobatan glaukoma. Kesimpulannya, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ruang anterior menjadi lebih dalam dan sudut melebar setelah fakoemulsifikasi dan implantasi IOL posterior di mata dengan glaukoma. Temuan ini memberikan nilai kuantitatif parameter sudut menggunakan AS-OCT. Sebagai tambahan, TIO dan jumlah obat hipotensi okular diperlukan untuk individu dengan ACG versus OAG berkurang selama periode pasca operasi. Hasil kami menunjukkan bahwa ekstraksi katarak mungkin dianggap sebagai pilihan pengobatan yang efektif untuk pasien dengan ACG. Studi lebih lanjut dengan

kelompok yang lebih besar dari pasien dan dengan jangka panjang tindak lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi hasil ini.

Benturan Kepentingan Tidak ada konflik yang potensial dari kepentingan yang relevan dengan pelaporan artikel ini.

DAFTAR PUSTAKA
1. Congdon NG, Youlin Q, Quigley H, et al. Biometry and primary angle-closure glaucoma among Chinese, white, and black populations. Ophthalmology1997;104:1489-95. Lee DA, Brubaker RF, Ilstrup DM. Anterior chamber di-mensions in patients with narrow angles and angle-closure glaucoma. Arch Ophthalmol1984;102:46-50. Marchini G, Pagliarusco A, Toscano A, et al. Ultrasound biomicroscopic and conventional ultrasonographic study of ocular dimensions in primary angle-closure glaucoma. Ophthalmology1998;105:2091-8. Lowe RF. Aetiology of the anatomical basis for primary angle-closure glaucoma. Biometrical comparisons between normal eyes and eyes with primary angle-closure glau-coma. Br J Ophthalmol1970;54:161-9. Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, Hayashi F. Changes in anterior chamber angle width and depth after intraocular lens implantation in eyes with glaucoma. Ophthalmology 2000;107:698-703. Musch DC, Gillespie BW, Niziol LM, et al. Cataract extrac-tion in the collaborative initial glaucoma treatment study: incidence, risk factors, and the effect of cataract progres-sion and extraction on clinical and quality-of-life outcomes. Arch Ophthalmol2006;124:1694-700. Nonaka A, Kondo T, Kikuchi M, et al. Angle widening and alteration of ciliary process configuration after cata-ract surgery for primary angle closure. Ophthalmology 2006;113:437-41. Ming Zhi Z, Lim AS, Yin Wong T. A pilot study of lens ex-traction in the management of acute primary angle-closure glaucoma. Am J Ophthalmol2003;135:534-6. Foster PJ. The epidemiology of primary angle closure and associated glaucomatous optic neuropathy. Semin Ophthal-mol2002;17:50-8. Nolan WP, See JL, Aung T, et al. Changes in angle con-figuration after phacoemulsification measured by ante-rior segment optical coherence tomography. J Glaucoma 2008;17:455-9. Kucumen RB, Yenerel NM, Gorgun E, et al. Anterior seg-ment optical coherence tomography measurement of an-terior chamber depth and angle changes after phacoemul-sification and intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg2008;34:1694-8. Chang DH, Lee SC, Jin KH. Changes of anterior chamber depth and angle after cataract surgery measured by ante-rior segment OCT. J Korean Ophthalmol Soc2008;49:1443-52. Foster PJ, Buhrmann R, Quigley HA, Johnson GJ. The definition and classification of glaucoma in prevalence sur-veys. Br J Ophthalmol2002;86:238-42. Dawczynski J, Koenigsdoerffer E, Augsten R, Strobel J. Anterior segment optical coherence tomography for evalu-ation of changes in anterior chamber angle and depth after intraocular lens implantation in eyes with glaucoma. Eur J Ophthalmol2007;17:363-7.

2. 3.

4.

5.

6.

7.

8.

9. 10.

11.

12.

13. 14.

15. Muller M, Dahmen G, Porksen E, et al. Anterior chamber angle measurement with optical coherence tomography: intraobserver and interobserver variability. J Cataract Re-fract Surg2006;32:1803-8. 16. Li H, Leung CK, Cheung CY, et al. Repeatability and re-producibility of anterior chamber angle measurement with anterior segment optical coherence tomography. Br J Oph-thalmol2007;91:1490-2. 17. Radhakrishnan S, See J, Smith SD, et al. Reproducibility of anterior chamber angle measurements obtained with anterior segment optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci2007;48:3683-8