ESTUDIO Y MANEJO DE LAS METRORRAGIAS

Zamora Fernando Rotacin gineco/obste 2014

METRORRAGIA:
INTRODUCCION SANGRADO MENSTRUAL NORMAL
Cambios histolgicos endometriales Mecanismo hormonal
Sangrado por supresin de E2

METRORRAGIA:

Cambios histolgicos endometriales

METRORRAGIA:

SANGRADO MENSTRUAL NORMAL

Flujo cclico regular Perodos > de 21 das y < de 35 das Duracin del flujo < = a 7 das Cantidad normal entre 30 y 80 ml.

Ausencia de dismenorrea invalidante

METRORRAGIA:

SANGRADO MENSTRUAL NORMAL

Mecanismo hormonal
Sangrado por supresin de Estrogenos y Progesterona

METRORRAGIA:

Sangrado menstrual normal

Sangrado menstrual autolimitado
Evento endometrial universal Estimulacin hormonal adecuada produce endometrio estable Eventos que desencadenan menstruacin tambin detienen el sangrado

METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones

Oligomenorrea:Sangrado cclico con intervalo >35 das Hipomenorrea: Sangrado regular <30 ml Polimenorrea: Sangrado cclico c/intervalo <21 das Hipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o coagulos Amenorrea: Ausencia de sangrado por ms de 90 das Menorragia: Ciclos regulares c/sangrado >7 das Metrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duracin con intervalos irregulares.

METRORRAGIA:

Sangrado genital anormal: Definiciones

Oligomenorrea:Sangrado cclico irregular con intervalo mayor a 35 das.
Alteracin de ciclicidad Generalmente disfuncional

METRORRAGIA:

Sangrado genital anormal: Definiciones

Hipomenorrea: Sangrado regular < 30 ml
Alteracin de cantidad Generalmente orgnica

METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Polimenorrea: Sangrado cclico irregular con un intervalo menor a 21 das.
Alteracin de la ciclicidad Generalmente disfuncional

METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Hipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o con presencia de coagulos.
Conduce a anemia Alteracin de cantidad Generalmente orgnica

METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Amenorrea: Ausencia de sangrado por ms de 90 das.
Alteracin de la ciclicidad y cantidad Puede ser fisiolgica , orgnica o disfuncional.

METRORRAGIA:

Sangrado genital anormal: Definiciones

Menorragia: Ciclos regulares con sangrado > de 7 das.
Alteracin de la cantidad Generalmente orgnica

METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones

Metrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duracin con intervalos irregulares.

Dificultades en clasificacin

METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Etiologas (EF)
Orgnicas:
Embarazo Cuello Endometrio Cuerpo uterino Sndromes hemorragparos

Disfuncionales

METRORRAGIA:

Sangrado genital anormal: Etiologas

Orgnicas:
Embarazo

METRORRAGIA:

Sangrado genital anormal: Etiologas

Orgnicas:
Cuello

METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Etiologas
Orgnicas:
Embarazo Cuello Endometrio Cuerpo uterino Sndromes hemorragparos

Disfuncionales

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Definicin:
Sangrado uterino anormal como consecuencia de ciclos anovulatorios, en ausencia de patologa orgnica o mdica.

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Etiologas clnicas asociadas:

Sindrome de ovarios poliqusticos Obesidad Inmadurez de eje (postpuberal) Perimenopausia Alteraciones endocrinas (tiroides, prolactina)

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Manejo clnico:
Aplicacin farmacolgica de esteroides sexuales para controlar respuesta del endometrio.

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Respuesta a manejo clnico:

Utilizacin adecuada de esteroides DEBE controlar el sangrado. Si no es as , NO se considera disfuncional y hay que descartar patologa orgnica.

METRORRAGIA DISFUNCIONAL Mecanismos de metrorragias disfuncionales

Sangrado por supresin de Estrgenos Sangrado de disrupcin por Estrgenos

Sangrado por supresin de Progesterona

Sangrado de disrupcin por Progesterona

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado por supresin de Estrgenos
Mecanismo
Ejemplos clnicos: - Ooforectoma bilateral - Irradiacin ovrica - Descontinuacin de E2

METRORRAGIA DISFUNCIONAL Sangrado de disrupcin por Estrgenos

Relacin entre cantidad de E2 y sangrado
Ejemplos clnicos: -Spotting - Metrorragia

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado por supresin de progesterona:
Ocurre siempre que haya proliferacin de endometrio por estrogenos.
Ej. clnicos: - Remocin Qx cuerpo lteo

- Prueba de progesterona

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado de disrupcin por progesterona
Ocurre en presencia de relacin Progesterona > Estrgenos
Ejemplos clnicos: -Uso de Anticonceptivos -Uso de progesterona depsito

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Hiptesis que explican magnitud de sangrado

Mecanismo hormonal

Mecanismo no hormonal

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Objetivos del tratamiento:

Recuperar capacidad del endometrio para lograr descamacin universal y sincrnica con estabilidad estructural y ritmicidad Vasomotora

Condiciones para tratamiento:

Descartar patologa orgnica

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento
Uso de progesterona

Aplicacin clnica

Formas de uso
AMPG 10 x 10 AMPG 10 x 12-14

Progesteronas sintticas
Uso de ACO

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Tratamiento
Uso de estrgenos
Aplicacin clnica Formas de uso Riesgos

METRORRAGIA DISFUNCIONAL Tratamiento

Uso de estrgenos:
Sangrado intenso: Estrgenos Conjugados 1,25 mg c /4 hrs por 1 a 2 das, luego 1,25 mg da por 7das, seguido luego de asociacin de progesterona o ACO.
Sangrado Moderado: Est. Conjugados 1,25 mg /da por 7 das, seguido luego por asociacin de progesterona o ACO. Ambos esquemas Terminan estrgenos + progesterona. con Supresin de

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento

Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandnicos Tipos:

Derivados de Ac. Actico (Indometacina) Derivados de Ac. Propinico (Ketoprofeno
, Naproxeno)

Fenamatos (Ac. Mefenmico)

Utilidad : Reduccin del 40 a 50% flujo menst. Aplicacin clnica.

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Tratamiento

Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandnicos

Esquema de uso:
Ac. Mefenmico 500mg. c/8 hrs. Todos los das de flujo menstrual.

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento .Otros:
Agonistas de gnrh DIU medicado

Desmopresina
Ablacin endometrial Legrado uterino

(Tratamiento reservado para urgencias)

METRORRAGIA DISFUNCIONAL

Esquema de Enfrentamiento Clnico:

1 Diferenciar Disfuncional de Orgnico. 2 Identificar mecanismo involucrado. 3 Usar esteroide sexual indicado.

4 Decidir necesidad de anticoncepcin.

5 Control.

Metrorragias:

Metrorragias en perodo no frtil:

Premenarquia:
Cuerpos extraos Infecciones

Alteraciones endocrinas
Tumores productores de hormonas

Metrorragias:

Metrorragias en perodo no frtil:

Postmenopausia:
Descartar Ca. Cuello Patologa endometrial:

Neoplasias de endometrio

Neoplasias de ovario productores de hormonas

Atrofia endometrial