POLICITEMIA

DR ANGEL RONDON PEDIATRA NEONATOLOGO

DEFINICION

POLICITEMIA SE DEFINE COMO UN HEMATOCRITO VENOSO > 65% UN HEMATOCRITO VENOSO >64% A LAS 2 H DE VIDA UN HEMATOCRITO UMBILICAL VENOSO O ARTERIAL > O = 63%

VALORES PROMEDIOS NORMALES

EL HEMATOCRITO VENOSO MEDIO DE LOS RECIEN NACIDOS A TERMINO ES DEL 53% EN LA SANGRE DE CORDON 60% A LAS 2 H DE VIDA 57% A LAS 6 H DE VIDA 52% A LAS 12-18 H DE VIDA

HIPERVISCOSIDAD

SE DEFINE COMO UNA VISCOSIDAD >14,6 Cp MEDIDA CON UN VISCOSIMETRO. LA RELACION ENTRE HTO Y VISCOSIDAD ES CASI LINEAL CON HTO <60%, PERO LA VISCOSIDAD AUMENTA EXPONENCIALMENTE SI EL HTO ES >70%. EL SINDROME DE HIPERVISCOSIDAD SUELE OBSERVARSE EN LACTANTES CON HTO VENOSOS >60%.

INCIDENCIA

AUMENTA EN LOS RECIEN NACIDOS PEG. Y EN LOS POSTERMINO. POR TERMINO MEDIO 0.4 A 5%.

CAUSAS DE POLICITEMIA
TRANSFUSION DE HEMATIES PLACENTARIOS 1.-PINZAMIENTO TARDIO DEL CORDON PUEDE OCURRIR DE MANERA INTENCIONADA O EN LOS PARTOS NO ASISTIDOS. 2.-EXPRESION DEL CORDON 3.-TRANSFUSION DE GEMELO A GEMELO

4.-MANTENIMIENTO DEL RN POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA MADRE DURANTE LA EXPULSION DE LA PLACENTA. 5.-TRANSFUSION MATERNOFETAL

INSUFICIENCIA PLACENTARIA (aumento de eritropoyesis fetal por hipoxia intrauterina cronica). RN PEG HIPERTENSION MATERNA RN POSTERMINOS HIJOS DE MADRES CON HIPOXIA CRONICA (CARDIOPATIAS,NEUMOPATIAS) TABAQUISMO MATERNO.

OTROS PROCESOS HIJOS DE MADRES DIABETICAS ALGUNOS RN GEG RN CON HIPERPLASIA SUPRARRENAL, HIPOTIROIDISMO CONGENITA, TRISOMIAS 21, 13 O 18 FARMACOS (USO DE PROPANOLOL).

HALLAZGOS CLINICOS

LA MAYORIA DE LOS LACTANTES CON POLICITEMIA ESTAN ASINTOMATICOS.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

DIFICULTADES PARA LA ALIMENTACION, SOMNOLENCIA, HIPOTONIA, APNEA, TEMBLORES, CONVULSIONES, TROMBOSIS VENOSA CENTRAL.

CARDIORRESPIRATORIOS

CISNOSIS TAQUIPNEA SOPLOS CARDIACOS INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIV CARDIOMEGALIA AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR.

RENALES

DISMINUCION DEL FILTRADO GLOMERULAR DISMINUCION DE LA EXCRECION DE SODIO TROMBOSIS DE LA VENA RENAL HEMATURIA PROTEINURIA.

OTROS

TROMBOSIS TROMBOPENIA DIFICULTADES PARA LA ALIMENTACION AUMENTO DE LA ICTERICIA HIPOGLUCEMIA PERSISTENTE HIPOCALCEMIA NEC PRIAPISMO INFARTO TESTICULAR.

DIAGNOSTICO

SE DEBE INVESTIGAR EL NIVEL DEL HTO EN SANGRE CAPILAR O VENOSA PERIFERICA EN TODO RN QUE LUCE PLETORICO O CON ALGUNA CAUSA PREDISPONENTE A LA POLICITEMIA O QUE PRESENTE ALGUNA SINTOMATOLOGIA

SI EL HTO CAPILAR ES > 65% HAY QUE DETERMINAR EL HTO VENOSO PERIFERICO.

TRATAMIENTO

EN TODO NIO CON SINTOMAS QUE PUEDAN SER ATRIBUIDAS A HIPERVISCOSIDAD SE DEBE REALIZAR UNA EXANGUINEOTRANSFUSION PARCIAL SI EL HTO VENOSO PERIFERICO ES > 65%.

RN ASINTOMATICOS CON UN HTO VENOSO PERIFERICO DE 60 A 70% SON TRATABLES HABITUALMENTE CON UN AUMENTO DEL APORTE HIDRICO Y LA REPETICION DEL HTO A LAS 4-6H

HTO >70% AUN EN AUSENCIA DE SINTOMAS LA MAYORIA DE NEONATOLOGOS REALIZAMOS EXANGUINEO TRANSFUSION PARCIAL.

PROCEDIMIENTO

SE EXTRE LA SANGRE A TRAVES DE LA VENA UMBILICAL Y LA REEMPLAZAMOS CON ALBUMINA AL 5% O SUERO FISIOLOGICO EN UNA VENA PERIFERICA.

FORMULA

VOLUMEN DE INTERCAMBIO = (VOL DE SANGRE /kg X PESO kg) X (HTO OBSERVADO-HTO DESEADO) --------------------------------------------------------HTO OBSERVADO

EVOLUCION Y RESULTADOS

EN LOS RN CON POLICITEMIA E HIPERVISCOSIDAD CUYA VELOCIDAD DE FLUJO SANGUINEO CEREBRAL ESTA DISMINUIDA Y CON AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR, SE NORMALIZA EL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL DESPUES DE LA EXANGUINEOTRANSFUSION PARCIAL, TAMBIEN MEJORA EL FLUJO SANGUINEO SISTEMICO Y EL TRANSPORTE DE OXIGENO.