LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN GANGGUAN SISTEM NEUROLOGI PADA KASUS MENINGOENCEPHALITIS I. A.

KONSEP TEORI Pengertian Meningitis adalah infeksi ak t !ada sela! t "eningen #sela! t $ang "en t !i %tak dan "ed la s!inalis& #Nels%n' ())*&+ En,e!halitis adalah !e-adangan .a-ingan %tak $ang da!at "engenai sela! t !e"/ ngk s %tak dan "ed lla s!inalis #Wils%n' ())0&+ Mening%en,e!halitis adalah !e-adangan !ada sela! t "eningen dan .a-ingan %tak+ B. Etiologi (+ Infeksi 1i- s a& /& *+ Da-i %-ang ke %-ang2 "%-/ili' g%nd%ng' - /ella' kel%"!%k ente-%1i- s' kel%"!%k he-!es' kel%"!%k !%3' infl en4a A dan 5+ Le6at a-th-%!%da2 Eastern equine, Western equine, Dengue, Colorado tick fever. Infeksi n%n 1i- s2 a& /& ,& d& e& f& g& h& 8+ Ri,ketsia M$,%!las"a !ne "%niae 5akte-ial2 "eningitis t /e-k l%sa dan /akte-ial se-ing "e"! n$ai k%"!%nen ensefalitis+ S!i-%,heta2 sifilis' le!t%s!i-%sis+ Cat-scratch fever. 7a" -2 k-i!t%,%, s' hist%!las"%sis' as!e-gil%sis' " k%"ik%sis' kandid%sis' k%ksidi%d%"ik%sis+ P-%t%4%a2 !las"%di "' t-i!an%s%"a' t%ks%!las"a+ Meta4%a2 th-%,hin%sis' ekin%k%k%sis' sistise-k%sis' skist%s%"iasis+

Pa-ainfeksi9!%stinfeksi' ale-gi

a& /& :+

MMR, influenza' !e-t sis' -i,ketsia' infl ensa A' 5' he!atitis+ Pas,a 1aksinasi MMR' infl ensa' 1aksinasi !e-t sis' yellow fever' tif%id+

Human low !irus a& /& ,& d& PE "acko#-Creutzfeldt disease $rogessive multifokal leucoence#halo#haty K -

C.

Patofisiologi Pe-adangan "en$e/a/kan ,ai-an ,e-e/-%s!inal "eningkat sehingga te-.adi %/st- ksi selan. tn$a te-.adi hid-%sefal s dan !eningkatan tekanan int-a k-anial+ O-ganis"e "as k "elal i sel da-ah "e-ah da!at "elal i t-a "a !enet-asi' !-%sed - /edah ata kelainan siste" sa-af ! sat+ Efek !at%l%gis $ang te-.adi 2 h$!e-e"ia "eningens' ede"a .a-ingan %tak' eks dasi #Wils%n' ())0&+

D.

Tanda dan Gejala (+ *. Ne%nat s 2 "en%lak nt k "akan' -efleks "enghisa! k -ang' " ntah' dia-e' t%n s %t%t "ele"ah' "enangis le"ah+ Anak9anak dan -e"a.a 2 de"a" tinggi' sakit ke!ala' " ntah' !e- /ahan sens%-i' ke.ang' " dah te-sti" lasi' f%t% !%/ia' deli-i "' hal sinasi' "aniak' st !%-' k%"a' kak k d k' tanda ke-nig dan /- d4inski !%sitif' !te,hial #"en n. kkan infeksi "ening%,%,al&+ Se,a-a " " tanda dan ge.ala da-i "ening%en,e!halitis $ait #Nels%n' ())*& 2 (+ *+ 8+ :+ 0+ ;+ Panas tinggi #ge.ala ka-dinal&+ Kesada-an "en - n #ge.ala ka-dinal& Ke.ang f%kal "a ! n " n #ge.ala ka-dinal& N$e-i ke!ala M al' " ntah Mengiga dan /e-te-iak te-iak+

F.

Penanganan (+ Tatalaksana !ende-ita -a6at ina!2 a& /& ,& d& e& f& g& h& *+ Mengatasi ke.ang adalah tindakan 1ital' ka-ena ke.ang !ada ensefalitis /iasan$a /e-at+ Pe-/aiki he"%stasis2 Inf s D09(<* S ata " -&' dan !e"/e-ian %ksigen+ Deksa"ethas%n ='09('= "g<kg55<ha-i' i1' di/agi 8 d%sis+ Manit%l+ Anti/i%tik >isi%te-a!i dan te-a!i /i,a-a Makanan TKTP' kala !e-l MLP+ Pe-a6atan $ang /aik " "' kesada-an' tanda 1ital' ke.ang' gi4i' ! ngsi l "/al' D09(<:S #te-gant ng

Pe"anta an2 Keadaan kelainan THT' Cushing sign.

8+

Tatalaksana !ende-ita -a6at .alan2 a& /& ,& d& Pe"anta an kelainan $ang di. "!ai sela"a -a6at ina!+ Medika"ent%sa' K%ns ltasi THT - tin >isi%te-a!i2 te-a!i 6i,a-a

G.

Pemeri saan Pen!njang (+ Pe"e-iksaan ne -%l%gis2 gangg an kesada-an' he"i!a-esis' t%n s %t%t "eningkat' s!astisitas' te-da!at -efleks !at%l%gis' -efleks fisi%l%gis "eningkat' kl%n s' gangg an ne-1 s k-anialis #/ ta' t li&' ataksia+ *+ Pe"e-iksaan la/%-at%-i "2 a& P ngsi l "/al2 (& *& 8& :& 0& ;& /& LCS .e-nih Reaksi !and$<n%nne9a!elt #?&<#9& 7 "lah sel2 = sa"!ai /e/e-a!a -i/ ' sel !%li"%-f%n klet+ P-%tein2 n%-"al sa"!ai sedikit naik+ G la2 n%-"al K lt -2 @=A9B=A #?&' nt k 1i- s B=A #?&

Da-ah2

(& *& 8& ,& (& *& 8& :&

W5C n%-"al<"eninggi te-gant ng eti%l%gi Hit ng .enis2 n%-"al<d%"inasi sel !%li"%-f%n klea-+ K lt -2 B=9)=A #?& CRP da-ah dan LCS Se-%l%gi #Ig M+ Ig G&+ EEG2 " ltif%kal !se d%k%"!leks+ CT S,an ke!ala2 ede"a %tak' tan!a /e-,ak9/e-,ak hi!%dens t /e-k l%sis<t /e-kel $ang te-f%k s+

Pe"e-iksaan !elengka!2

Patofisiologi"al Pat#$a% Pen$akit Ca"!ak Ca,a- AiHe-!es 5-%n,h%!ne "%nia Ci- s<5akte-i "as k 7a-ingan Otak Mening%en,e!halitis Pe-adangan Di Otak Ede"a Pe"/ent kan T-ans dat D Eks dat %angguan $erfusi "aringan Cere&ral Reaksi K "an Pat%gen I-itasi K%-teks Ce-e/-al A-ea >%kal Sei4 -e S lit Meng n$ah Ke- sakan Ke- sakan Sa-af IC Sa-af IE

S h T / h

'esiko (rauma

S lit Makan

)yeri

%angguan $emenuhan )utrisi Kesada-an Stasis Cai-an T / h Pen "! kan Sek-et %angguan ,ersihan "alan )afas Hi!%1%le"ik %angguan *o&ilitas +isik

II.

KONSEP AS&'AN KEPERA(ATAN

B. (+ *+ 8+ :+ 0+ ;+

Diagnosa Ke)era$atan Pe- /ahan !e-f si .a-ingan ,e-e/-al /+d ede"a se-e/-al< !en$ "/atan ali-an da-ah+ N$e-i ak t /+d !-%ses infeksi+ Ke- sakan "%/ilitas fisik /+d ke- sakan ne -%" sk la-+ Risik% t-a "a<in. -i /+d aktifitas ke.ang " "+ Risik% infeksi /+d !aningkatan !a!a-an' da$a tahan t / h $ang le"ah+ Hi!e-te-"i /<d !a!a-an lingk ngan !anas #efek f%t%te-a!i&' dehid-asi

C. Inter*ensi Ke)era$atan N Diagn%sa Ke!e-a6atan % ( Pe-f si .a-ingan se-e/-al tidak efektif /<d ede"a se-e/-al<!en$ "/atan ali-an da-ah

T . an Dan K-ite-ia Hasil NOC 2 Ci-, lati%n stat s Tiss e P-ef si%n 2 ,e-e/-al K-ite-ia Hasil 2 (+ "ende"%nst-asikan stat s si-k lasi $ang ditandai dengan 2 Tekanan s$st%le dandiast%le dala" -entang $ang diha-a!kan Tidak ada %-t%statikhi!e-tensi Tidk ada tanda tanda !eningkatan tekanan int-ak-anial #tidak le/ih da-i (0 ""Hg& *+ "ende"%nst-asikan ke"a"! an k%gnitif $ang ditandai dengan2 /e-k%" nikasi dengan .elas dan ses ai dengan ke"a"! an "en n. kkan !e-hatian' k%nsent-asi dan %-ientasi "e"!-%ses inf%-"asi "e"/ at ke! t san dengan /ena8+ "en n. kkan f ngsi sens%-i "%t%-i ,-anial $ang t h 2 tingkat kesada-an "a"/aik' tidak ada ge-akan ge-akan in1%l nteNIC 2

Inte-1ensi

Int-ak-anial P-ess -e #ICP& M%nit%-ing #M%nit%- tekanan int-ak-anial& 5e-ikan inf%-"asi ke!ada kel a-ga Set ala-" M%nit%- tekanan !e-f si se-e/-al Catat -es!%n !asien te-hada! sti" li

M%nit%- tekanan int-ak-anial !asien dan -es!%n ne -%l%g$ te-hada! akti1itas M%nit%- . "lah d-ainage ,ai-an se-e/-%s!inal M%nit%- intake dan % t! t ,ai-an Rest-ain !asien .ika !e-l M%nit%- s h dan angka W5C K%la/%-asi !e"/e-ian anti/i%tik P%sisikan !asien !ada !%sisi se"if%6leMini"alkan sti" li da-i lingk ngan

Pe-i!he-al Sensati%n Manage"ent #Mana.e"en sensasi !e-ife-&

 M%nit%- adan$a dae-ah te-tent $ang han$a !eka te-hada! !anas<dingin<ta.a"<t "! l M%nit%- adan$a !a-etese Inst- ksikan kel a-ga nt k "eng%/se-1asi k lit .ika ada lsi ata lase-asi G nakan sa- n tangan nt k !-%teksi 5atasi ge-akan !ada ke!ala' lehe- dan ! ngg ng M%nit%- ke"a"! an 5A5 K%la/%-asi !e"/e-ian analgetik M%nit%- adan$a t-%"/%!le/itis Disk sikan "engenai !en$e/a/ !e- /ahan sensasi * N$e-i ak t /<d !-%ses infeksi Definisi 2 Sens%-i $ang tidak "en$enangkan dan !engala"an e"%si%nal $ang " n, l se,a-a akt al ata !%tensial ke- sakan .a-ingan ata "engga"/a-kan adan$a ke- sakan #As%siasi St di N$e-i Inte-nasi%nal&2 se-angan "endadak ata !elan intensitasn$a da-i -ingan sa"!ai /e-at $ang da!at diantisi!asi dengan akhi- $ang da!at di!-ediksi dan dengan d -asi k -ang da-i ; / lan+ NOC 2 Pain Le1el' !ain ,%nt-%l' ,%"f%-t le1el K-ite-ia Hasil 2 Ma"! "eng%nt-%l n$e-i #tah !en$e/a/ n$e-i' "a"! "engg nakan tehnik n%nfa-"ak%l%gi nt k "eng -angi n$e-i' "en,a-i /ant an& Mela!%-kan /ah6a n$e-i /e-k -ang dengan "engg nakan "ana.e"en n$e-i Ma"! "engenali n$e-i #skala' intensitas' f-ek ensi dan tanda n$e-i& NIC 2 Pain Manage"ent F Lak kan !engka.ian n$e-i se,a-a k%"!-ehensif te-"as k l%kasi' ka-akte-istik' d -asi' f-ek ensi' k alitas dan fakt%!-esi!itasi F O/se-1asi -eaksi n%n1e-/al da-i ketidakn$a"anan F G nakan teknik k%" nikasi te-a!e tik nt k "engetah i !engala"an n$e-i !asien F Ka.i k lt - $ang "e"!enga- hi -es!%n n$e-i F E1al asi !engala"an n$e-i "asa la"!a F E1al asi /e-sa"a !asien dan ti"

5atasan ka-akte-istik 2 9 La!%-an se,a-a 1e-/al ata n%n 1e-/al 9 >akta da-i %/se-1asi 9 P%sisi antalgi, nt k "enghinda-i n$e-i 9 Ge-akan "elind ngi 9 Tingkah lak /e-hati9hati 9 M ka t%!eng 9 Gangg an tid - #"ata sa$ ' ta"!ak ,a!ek' s lit ata ge-akan ka,a ' "en$e-ingai& 9 Te-f%k s !ada di-i sendi-i 9 >%k s "en$e"!it #!en - nan !e-se!si 6akt ' ke- sakan !-%ses /e-!iki-' !en - nan inte-aksi dengan %-ang dan lingk ngan& 9 Tingkah lak dist-aksi' ,%nt%h 2 .alan9.alan' "ene" i %-ang lain dan<ata akti1itas' akti1itas /e- lang9 lang& 9 Res!%n a t%n%" #se!e-ti dia!h%-esis' !e- /ahan tekanan da-ah' !e- /ahan nafas' nadi dan dilatasi ! !il& 9 Pe- /ahan a t%n%"i, dala" t%n s %t%t #" ngkin dala" -entang da-i le"ah ke kak & 9 Tingkah lak eks!-esif #,%nt%h 2 gelisah' "e-intih' "enangis' 6as!ada'

Men$atakan -asa n$a"an kesehatan lain tentang ketidakefektifan setelah n$e-i /e-k -ang k%nt-%l n$e-i "asa la"!a Tanda 1ital dala" -entang F 5ant !asien dan kel a-ga nt k "en,a-i n%-"al dan "ene" kan d k ngan F K%nt-%l lingk ngan $ang da!at "e"!enga- hi n$e-i se!e-ti s h - angan' !en,aha$aan dan ke/isingan F K -angi fakt%- !-esi!itasi n$e-i F Pilih dan lak kan !enanganan n$e-i #fa-"ak%l%gi' n%n fa-"ak%l%gi dan inte!e-s%nal& F Ka.i ti!e dan s "/e- n$e-i nt k "enent kan inte-1ensi F A.a-kan tentang teknik n%n fa-"ak%l%gi F 5e-ikan analgetik nt k "eng -angi n$e-i F E1al asi keefektifan k%nt-%l n$e-i F Tingkatkan isti-ahat F K%la/%-asikan dengan d%kte- .ika ada kel han dan tindakan n$e-i tidak /e-hasil F M%nit%- !ene-i"aan !asien tentang "ana.e"en n$e-i Analgesi, Ad"inist-ati%n F Tent kan l%kasi' ka-akte-istik' k alitas' dan de-a.at n$e-i se/el " !e"/e-ian %/at F Cek inst- ksi d%kte- tentang .enis %/at' d%sis' dan f-ek ensi F Cek -i6a$at ale-gi F Pilih analgesik $ang di!e-l kan ata k%"/inasi da-i analgesik ketika !e"/e-ian

i-ita/el' nafas !an.ang</e-kel h kesah& 9 Pe- /ahan dala" nafs "akan dan "in " >akt%- $ang /e-h / ngan 2 Agen in. -i #/i%l%gi' ki"ia' fisik' !sik%l%gis&

le/ih da-i sat F Tent kan !ilihan analgesik te-gant ng ti!e dan /e-atn$a n$e-i F Tent kan analgesik !ilihan' - te !e"/e-ian' dan d%sis %!ti"al F Pilih - te !e"/e-ian se,a-a IC' IM nt k !eng%/atan n$e-i se,a-a te-at F M%nit%- 1ital sign se/el " dan ses dah !e"/e-ian analgesik !e-ta"a kali F 5e-ikan analgesik te!at 6akt te- ta"a saat n$e-i he/at F E1al asi efekti1itas analgesik' tanda dan ge.ala #efek sa"!ing& NOC 2 7%int M%1e"ent 2 A,ti1e M%/ilit$ Le1el Self ,a-e 2 ADLs T-ansfe- !e-f%-"an,e K-ite-ia Hasil 2 Klien "eningkat dala" akti1itas fisik Menge-ti t . an da-i !eningkatan "%/ilitas Me"1e-/alisasikan !e-asaan dala" "eningkatkan kek atan dan ke"a"! an /e-!indah Me"!e-agakan !engg naan alat 5ant nt k "%/ilisasi #6alke-& NIC 2 E3e-,ise the-a!$ 2 a"/ lati%n F M%nit%-ing 1ital sign se/el"<ses dah latihan dan lihat -es!%n !asien saat latihan F K%ns ltasikan dengan te-a!i fisik tentang -en,ana a"/ lasi ses ai dengan ke/ t han F 5ant klien nt k "engg nakan t%ngkat saat /e-.alan dan ,egah te-hada! ,ede-a F A.a-kan !asien ata tenaga kesehatan lain tentang teknik a"/ lasi F Ka.i ke"a"! an !asien dala" "%/ilisasi F Latih !asien dala" !e"en han ke/ t han ADLs se,a-a "andi-i ses ai ke"a"! an F Da"!ingi dan 5ant !asien saat

Gangg an "%/ilitas fisik /<d ke- sakan ne -%" sk leDefinisi 2 Kete-/atasan dala" ke/e/asan nt k !e-ge-akan fisik te-tent !ada /agian t / h ata sat ata le/ih ekst-e"itas 5atasan ka-akte-istik 2 9 P%st - t / h $ang tidak sta/il sela"a "elak kan kegiatan - tin ha-ian 9 Kete-/atasan ke"a"! an nt k "elak kan kete-a"!ilan "%t%-ik kasa9 Kete-/atasan ke"a"! an nt k "elak kan kete-a"!ilan "%t%-ik hal s 9 Tidak ada k%%-dinasi ata

!e-ge-akan $ang te-sentak9sentak 9 Kete-/atasan ROM 9 Kes litan /e-/alik #/el%k& 9 Pe- /ahan ga$a /e-.alan #Misal 2 !en - nan ke,e!atan /e-.alan' kes litan "e" lai .alan' langkah se"!it' kaki dise-et' g%$angan $ang /e-le/ihan !ada !%sisi late-al& 9 Pen - nan 6akt -eaksi 9 5e-ge-ak "en$e/a/kan nafas "en.adi !endek 9 Usaha $ang k at nt k !e- /ahan ge-ak #!eningkatan !e-hatian nt k akti1itas lain' "eng%nt-%l !e-ilak ' f%k s dala" angga!an ketidak"a"! an akti1itas& 9 Pe-ge-akan $ang la"/at 9 5e-ge-ak "en$e/a/kan t-e"%>akt%- $ang /e-h / ngan 2 9 Peng%/atan 9 Te-a!i !e"/atasan ge-ak 9 K -ang !engetah an tentang keg naan !e-ge-akan fisik 9 Indeks "assa t / h diatas @0 tah n !e-,entil ses ai dengan sia 9 Ke- sakan !e-se!si sens%-i 9 Tidak n$a"an' n$e-i 9 Ke- sakan " sk l%skeletal dan ne -%" sk le9 Int%le-ansi akti1itas<!en - nan

"%/ilisasi dan /ant !en hi ke/ t han ADLs !s+ F 5e-ikan alat 5ant .ika klien "e"e-l kan+ F A.a-kan !asien /agai"ana "e- /ah !%sisi dan /e-ikan /ant an .ika di!e-l kan

kek atan dan sta"ina 9 De!-esi "%%d ata ,e"as 9 Ke- sakan k%gnitif 9 Pen - nan kek atan %t%t' k%nt-%l dan ata "asa 9 Keengganan nt k "e" lai ge-ak 9 Ga$a hid ! $ang "eneta!' tidak dig nakan' de,%nditi%ning 9 Maln t-isi selektif ata " " Resik% t-a "a /<d ke.ang NOC 2 F Kn%6ledge 2 Pe-s%nal Safet$ F Safet$ 5eha1i%- 2 >aal P-e1enti%n F Safet$ 5eha1i%- 2 >alls %,, -an,e F Safet$ 5eha1i%- 2 Ph$si,al In. -$

NIC 2 En1i-%n"ental Manage"ent safet$ F Sediakan lingk ngan $ang a"an nt k !asien F Identifikasi ke/ t han kea"anan !asien' ses ai dengan k%ndisi fisik dan f ngsi k%gnitif !asien dan -i6a$at !en$akit te-dah l !asien F Menghinda-kan lingk ngan $ang /e-/aha$a #"isaln$a "e"indahkan !e-a/%tan& F Me"asang side -ail te"!at tid F Men$ediakan te"!at tid - $ang n$a"an dan /e-sih F Mene"!atkan sakla- la"! dite"!at $ang " dah di.angka !asien+ F Me"/atasi !eng n. ng F Me"/e-ikan !ene-angan $ang , k ! F Mengan. -kan kel a-ga nt k "ene"ani !asien+

F Meng%nt-%l lingk ngan da-i ke/isingan F Me"indahkan /a-ang9/a-ang $ang da!at "e"/aha$akan F 5e-ikan !en.elasan !ada !asien dan kel a-ga ata !eng n. ng adan$a !e- /ahan stat s kesehatan dan !en$e/a/ !en$akit+

Resik% infeksi /<d da$a tahan t / h /ek -ang+ Definisi 2 Peningkatan -esik% "as kn$a %-ganis"e !at%gen >akt%-9fakt%- -esik% 2 9 P-%sed - Infasif 9 Ketidak, k !an !engetah an nt k "enghinda-i !a!a-an !at%gen 9 T-a "a 9 Ke- sakan .a-ingan dan !eningkatan !a!a-an lingk ngan 9 R !t - "e"/-an a"ni%n 9 Agen fa-"asi #i" n%s !-esan& 9 Maln t-isi 9 Peningkatan !a!a-an lingk ngan !at%gen 9 I"%n s !-esi 9 Ketidakadek atan i" " / atan

NOC 2 I"" ne Stat s Risk ,%nt-%l K-ite-ia Hasil 2 Klien /e/as da-i tanda dan ge.ala infeksi Men n. kkan ke"a"! an nt k "en,egah ti"/ ln$a infeksi 7 "lah le k%sit dala" /atas n%-"al Men n. kkan !e-ilak hid ! sehat

NIC 2 Infe,ti%n C%nt-%l #K%nt-%l infeksi& F 5e-sihkan lingk ngan setelah di!akai !asien lain F Pe-tahankan teknik is%lasi F 5atasi !eng n. ng /ila !e-l F Inst- ksikan !ada !eng n. ng nt k "en, ,i tangan saat /e-k n. ng dan setelah /e-k n. ng "eninggalkan !asien F G nakan sa/ n anti"ik-%/ia nt k , ,i tangan F C ,i tangan setia! se/el " dan ses dah tindakan k!e-a6tan F G nakan /a. ' sa- ng tangan se/agai alat !elind ng F Pe-tahankan lingk ngan ase!tik sela"a !e"asangan alat F Ganti letak IC !e-ife- dan line ,ent-al dan d-essing ses ai dengan !et n. k " " F G nakan katete- inte-"iten nt k

9 Tidak adek at !e-tahanan sek nde#!en - nan H/' Le k%!enia' !enekanan -es!%n infla"asi& 9 Tidak adek at !e-tahanan t / h !-i"e- #k lit tidak t h' t-a "a .a-ingan' !en - nan ke-.a silia' ,ai-an t / h statis' !e- /ahan sek-esi !H' !e- /ahan !e-istaltik& 9 Pen$akit k-%nik

"en - nkan infeksi kand ng ken,ing F Tingktkan intake n t-isi F 5e-ikan te-a!i anti/i%tik /ila !e-l Infe,ti%n P-%te,ti%n #!-%teksi te-hada! infeksi& F M%nit%- tanda dan ge.ala infeksi siste"ik dan l%kal F M%nit%- hit ng g-an l%sit' W5C F M%nit%- ke-entanan te-hada! infeksi F 5atasi !eng n. ng F Sa-ing !eng n. ng te-hada! !en$akit "en laF Pa-tahankan teknik as!esis !ada !asien $ang /e-esik% F Pe-tahankan teknik is%lasi k<! F 5e-ikan !e-a6atan k liat !ada a-ea e!ide"a F Ins!eksi k lit dan "e"/-an " k%sa te-hada! ke"e-ahan' !anas' d-ainase F Is!eksi k%ndisi l ka < insisi /edah F D%-%ng "as kkan n t-isi $ang , k ! F D%-%ng "as kan ,ai-an F D%-%ng isti-ahat F Inst- ksikan !asien nt k "in " anti/i%tik ses ai -ese! F A.a-kan !asien dan kel a-ga tanda dan ge.ala infeksi F A.a-kan ,a-a "enghinda-i infeksi F La!%-kan ke, -igaan infeksi

Hi!e-te-"i /<d Definisi 2 s h t / h naik diatas -entang n%-"al 5atasan Ka-akte-istik2 F kenaikan s h t / h diatas -entang n%-"al F se-angan ata k%n1 lsi #ke.ang& F k lit ke"e-ahan F !e-ta"/ahan RR F takika-di F saat disent h tangan te-asa hangat >akt%- fakt%- $ang /e-h / ngan 2 9 !en$akit< t-a "a 9 !eningkatan "eta/%lis"e 9 akti1itas $ang /e-le/ih 9 !enga- h "edikasi<anastesi 9 ketidak"a"! an<!en - nan ke"a"! an nt k /e-ke-ingat 9 te-!a!a- dilingk ngan !anas 9 dehid-asi 9 !akaian $ang tidak te!at

NOC 2 The-"%-eg lati%n K-ite-ia Hasil 2 S h t / h dala" -entang n%-"al Nadi dan RR dala" -entang n%-"al Tidak ada !e- /ahan 6a-na k lit dan tidak ada ! sing

F La!%-kan k lt - !%sitif NIC 2 >e1e- t-eat"ent F M%nit%- s h sese-ing " ngkin F M%nit%- IWL F M%nit%- 6a-na dan s h k lit F M%nit%- tekanan da-ah' nadi dan RR F M%nit%- !en - nan tingkat kesada-an F M%nit%- W5C' H/' dan H,t F M%nit%- intake dan % t! t F 5e-ikan anti !i-etik F 5e-ikan !eng%/atan nt k "engatasi !en$e/a/ de"a" F Seli" ti !asien F Lak kan ta!id s!%nge F 5e-ikan ,ai-an int-a1ena F K%"!-es !asien !ada li!at !aha dan aksila F Tingkatkan si-k lasi da-a F 5e-ikan !eng%/atan nt k "en,egah te-.adin$a "enggigil Te"!e-at -e -eg lati%n F M%nit%- s h "ini"al tia! * .a" F Ren,anakan "%nit%-ing s h se,a-a k%ntin$ F M%nit%- TD' nadi' dan RR F M%nit%- 6a-na dan s h k lit F M%nit%- tanda9tanda hi!e-te-"i dan hi!%te-"i

F Tingkatkan intake ,ai-an dan n t-isi F Seli" ti !asien nt k "en,egah hilangn$a kehangatan t / h F A.a-kan !ada !asien ,a-a "en,egah keletihan aki/at !anas F Disk sikan tentang !entingn$a !engat -an s h dan ke" ngkinan efek negatif da-i kedinginan F 5e-itah kan tentang indikasi te-.adin$a keletihan dan !enanganan e"e-gen,$ $ang di!e-l kan F A.a-kan indikasi da-i hi!%te-"i dan !enanganan $ang di!e-l kan F 5e-ikan anti !i-etik .ika !e-l Cital sign M%nit%-ing F M%nit%- TD' nadi' s h ' dan RR F Catat adan$a fl kt asi tekanan da-ah F M%nit%- CS saat !asien /e-/a-ing' d d k' ata /e-di-i F A sk ltasi TD !ada ked a lengan dan /andingkan F M%nit%- TD' nadi' RR' se/el "' sela"a' dan setelah akti1itas F M%nit%- k alitas da-i nadi F M%nit%- f-ek ensi dan i-a"a !e-na!asan F M%nit%- s a-a !aF M%nit%- !%la !e-na!asan a/n%-"al F M%nit%- s h ' 6a-na' dan kele"/a/an k lit

F M%nit%- sian%sis !e-ifeF M%nit%- adan$a , shing t-iad #tekanan nadi $ang "ele/a-' /-adika-di' !eningkatan sist%lik& F Identifikasi !en$e/a/ da-i !e- /ahan 1ital sign

DA>TAR PUSTAKA

K%"ite Medik RSUP D-+ Sa-d.it%+ *==: tandart $elayanan *edis ' -$ Dr. ard.ito+ Medika >K UGM+ 7%ga.aka-ta+ NANDA+ *==09*==;+ )ursing Diagnosis/ Deffinition 0 Classification+ Philadhel!hia+ Nels%n+ ())*+ 1lmu 2esehatan 3nak+ 5agian 8+ Edisi (*+ EGC+ 7aka-ta+ Wils%n' M+N+ dan P-i,e' A+S+ ())0+ $atofisiologi /2onse# 2linis $roses-#roses $enyakit+ 5 k *+ EGC+ 7aka-ta+