KARDYOJENK OK ve TEDAV

Dr. Fecri BENG Dr. brahim TRKER

DETF Acil Tp ABD. Eyll 2001 ZMR

Kaynaka
Emergency Medicine \ J.E. Tintinalli Guidline 2000 for CPR and Emergency Cardiovascular Care Emedicine.com\Cardiogenic shock

SUNUM PLANI
Giri ; ok ve K. ok tanm Epidemiyoloji Etyoloji Patofizyoloji Klinik Tan Tedavi (sre yaklak 40 dakikadr.)

OK nedir??
Dokulardaki oksijen gereksinimi ile oksijen sunumu arasndaki dzenin bozulmasdr. yleyse KARDYOJENK OK nedir?? Kalbin pompa gcndeki yetmezlie bal olarak gelien OK tur. Genellikle myokard kontraktilite yetmezlii sonucu geliir.

ok........
1. 2. Tan klinik olarak olarak konur. Ancak baz fizyolojik parametreleri vardr; Sistolik kan basnc 80 mmHg Kardiyak indeks 2.2 L\dk\m2

3. PCWP 18 mmHg

EPDEMYOLOJ
AMI e bal hastane ii lmlerin ounun sebebidir.mortalite %70-90.. AMI sonras ok baz almalarda %5-7 1980 sonras insidens azalmtr. K. ok AMI n erken dneminde grlr. Risk faktrleri; ya ,kadn,CPK ,nyz MI nceki KKY,multi damar hast,DM,LAD proksimal tutulumu

ETOLOJ
1. 2. 3. 4. 5. 6. Kontraktilite kayb AMI LV anevrizmas Son dnem KMP Myokard kontzyo Akut myokardit Toksin-ila bal LV disfonksiyonu 7. Disritmi ve bloklar

Sis. kan akmnn mekanik yetersizlii 1. LV k yetersizlii (aort stenozu vb.) 2. LV dolum yetersizlii (mitral stenoz vb..)

PATOFZYOLOJ
MImyokard kontraktilite kayb(%40) sistemik ve koroner hipoperf.iskemide art pulmoner dem,hipoksi,asidoz MDF ve dier endojen maddelerin etkisi.. Kompensatuar mekanizmalara bal etkiler.. semp.sismyokard hiperkinezi LV volm art RAA sissv retansiyonu......OK!!!!

AMI da hemodinamik snflama

Class1;CO-LV preload normal, infarkt tolere edilebilir,mortalite %3.. Class2 ;CO-N,preload ,pulm.dem, v.dildirez ile dzeltilebilir.mortalite %9.. Class3 ;CO ,preload-N,efektif volm kayb, volm inf ile CO artrlr.mort %23... Class4 ;CO ,preload ,klinik olarak ok.. Mortalite%50 ve zeri.....

KLNK
Klinik ayrm,tan testleri ve tedavi ayn anda birlikte hzla yaplmaldr.. Ana bulgu...HPOPERFZYON dur. Sklkla hipotansiyon olur..... Taikardi.... Souk - nemli deri...(sempatik stimulasyon) Oligri\anri ,anksiyete\konfzyon Pulmoner dem bulgular JVD+hipotansiyon;RV infarkt-RV yetmezlii

VAGRA

TANI
Esas olarak hikaye ve FM ile tan konur... EKG PA AC grafisi Biyokimyasal tetkikler(AKG,kard.enzim vb.) EKOKARDYOGRAF Renkli doppler nvaziv hemodinamik monitorizasyon ile tan desteklenerek spesifik nedenler ve tedavi balanr

TEDAV
ABC !!!!!!!!!!! Monitorizasyon O2 ,DY,pulse oksimetri (devaml!!!!)
Hipoksi,hipovolemi,ritm boz, elektrolit,asit-baz bozukluu erken dnemde dzeltilmeli..... ASA Nitrogliserin,morfin,NS,entbasyon!! Sv ile yeterli TA salanamazsa vazopressr ajan

TEDAV
Derin hipoTA ve ok semptomlar belirgin deilse DOBUTAMN ilk ajandr.. Eer belirgin ise DOPAMN, NOREPNEFRN tek bana ya da dobutaminle kombine kull....

DOBUTAMN
Beta adrenerjik etkisi daha belirgin olan inotrop ve v.dil maddedir.(alfa-beta etki) Doz;5-20 mcg\kg\dk (erikin-ocuk) Kontrend; hipersensitivite,AF-flatter.. 20mcg da nabzdaki art %10 ise myokardial iskemi!!!!!! Maksimum 40mcg\kg\dk ama toksisite!!!

DOPAMN
NE kimyasal prekrsr olup ve etkilerine ek olarak dopaminerjik etki.. Dopamin reseptrleri periferik sistemi, - ise kalbi etkiler...... Doz;5-20mcg\kg\dk KE;allerji hik,feokr,ventrikler ritmler... Etki doz baml...... NaHCO3-alkali solusyonlar ile ayn V yolla verilmez...NAKTVASYON....

NOREPNEFRN
Vazokonsrktor,inotrop gl bir ajan Dsk periferal rezistans ve ciddi hipoTA kullanlr. Hipovolemik ve KAH da dikkat.... Doz;0.5_1 mcg\dk max;30mcg\dk Extravazasyon sonucu yzeyel dokularda ciddi iskemik nekroz grlebilir. Fentolamin solusyonu ile doku infiltrasyonu...

AMRNON
ok ve hipoTA da CO dzeltmek iin amrinon ve milrinon kullanlr. Fosfodiesteraz III inhibitr,v.dil,inotrop Doz;0.75 mg\kg\2-3 dk V ardndan 5-15 mcg\kg\dk infzyon KE;allerji,valvler obstruktif kalp hast

MLRNON
Fosfodiesteraz III inhibitr,v.dil, +inotrop, minimal kronotrop..... Yarlanma mr daha uzun Doz;50 mcg\kg\10 dk inf ,375-750ng\kg\dk 2-3 gn boyunca V V.dil,diretik ve analjezik etkili ajanlarda kullanlabilir.....

NTROGLSERN-FURASEMD
N.gliserin;V.dil olup geri dn artrr,CO! Doz;10-20mcg\dk, yksek dozda tolerans! Y.E;taikardi,bradikardi,hipoksi,baars.. KE;allerji,anemi,kafa trav vb..... Furasemid;henle kan loop ve distal renal tblden Na reab. engeller. Venodilatatr!!! Doz;0.5-1 mg\kg V

CLNTON HERZAMAN AYNI

DGER TERAPTK GRMLER

ABP Fibrinolitik tedavi Primer PTCA CABG

KISA NOTLAR
RV infarkt + K.okta verilen svya ramen hipoTA dzelmezse hemen inotrop ajanlar.. Nitrat ve diretikler de dikkat!!!! Erken reperfzyon ,okta gelen de ilk PTCA K. ok %8 akut MY geliir.. Akut septal rptr %4 ..acil cerrahi Agresif tedavi de;,ya-fonksiyonel kapasite, comorbid hast.etkilidir.

GC HSSEDN

Beni dinlediiniz iin TEEKKR ediyorum