KLINIS

5. Fraktur basis Krani Anterior :

Rhinorrhea Raccon eye Anosmia Otorrhea Ggn N.VII & VIII Battles sign

Media :

Posterior :

Penunjang : - tes halo

KLINIS
6.

D.A.I

Klinis :
Koma lama pasca trauma capitis

Lateralisasi s/d vegetatif state

Penunjang :
CTscan : normal edema otak luas, perdarahan (-), kontusio(-)

PENANGGULANGAN TRAUMA KAPITIS (Konsensus manajemen di UGD)

1.

Survei Primer ~ identifikasi & tx emergency ~ minimalisasi 2nd injury Life saving Stabilisasi A Airway : bebaskan & bersihkan jln nafas B Breathing : Pastikan pernafasan adequat C Circulation : Pertahankan tekanan darah D Disability : Mengetahui lateralisasi & kondisi umum

PENANGGULANGAN TRAUMA KAPITIS (Konsensus manajemen di UGD)

2.

Survei 2nd ~ identifikasi & tx underlying

disease

Anamnesa singkat Pemeriksaan fisik Interna & neurologis Pemeriksaan penunjang imaging & laboratorium Pengobatan underlying disease ~ C/ doker specialis yg bersangkutan

Survey Primer
1.

Airway
Bebaskan jln nafas : posisi kepala ekstensi, orofaring tube, ETT
Bersihkan jln nafas : keluarkan gigi palsu/ patahan gigi, suction muntah, lendir, & darah Fiksasi leher (cervical colar) => curiga fraktur

Cegah aspirasi :
kepala miring => hati2 fraktur cervical NGT

Survey Primer
2.

Breathing
Oksigen => PCO2 25-35 , O2 > 92 %
Nasal canul / Sungkup Observasi : RR = x/m Pola nafas(Cheyne Stokes, CNH, ataxsic, apneustik)

Pengembangan dada simetris?

Pernafasan dada / perut ?

Survey Primer
3.

Circulation
Pertahankan MAP > 90 mmHg
CPP = MAP TIK (CPP >85 15)

IVFD isotonik (NaCl 0,9% / RL)

TDS > 180 mmHg & TDD > 100 mmHg

pertimbangkan tx anti hipertensi

Survey primer
4. Disability
Pemeriksaan neurologi

GCS

N.cranialis :

pupil anisokor (midriasis/miosis/normal)

Reflek cahaya

Motoris : lateralisasi?

Survey primer
4.

Disability
Manajemen TIK & CPP Posisi kepala 30 Diuretik osmotik (manitol 20%) / Diuretik loop (furosemid) Hiperventilasi ringan (PaCO2 25-35 mmHg, PaO2 >92 %) Surgical C/ Neurosurgeon CSF drainase + ICP monitoring Dekompresi dg kraniotomi

Survey primer
4.

Disability
Manajement kejang Diazepam , phenitoin Minimalkan 2nd head injury Neuroprotektan (nicolin, piracetam) Stres ulcer ~ perdarahan lambung AH2 ( cimetidin, rantidin, famotidin (i.v))

Survei sekunder
1.

Anamnesa
Proses kejadian
Waktu terjadinya

Ggn kesadaran (interval lucid/tdk pernah sadar?)

Gx TIK meningkat (headache, vomit proyektil, mata kabur)

Survei sekunder
1.

Anamnesa
Perdarahan : otorhoe, rhinorhoe

Amnesia traumatika (retrograd/anterograd) Kejang,pusing & tanda neurologis fokal AMPLE : Allergies, Medications, Past illness, Last meal, Event/Environtment related to the injury

Survei sekunder
2.

Pemeriksaan Umum & Neurologis

Kesadaran (GCS)
Vital sign ( TD, Nadi, RR, Temp) Meningeal sign ( KK, Brudzinsky I/II, Kernig) Fx luhur : Afasia +/N.cranialis (RC, Ref kornea, Dolls eye, tes kalorik, reflek

muntah)

tanda herniasi otak

Motoris, Sensorik, RP, RF

Survei sekunder
2.

Pemeriksaan Umum & Neurologis

K/L : pupil (ukuran,bentuk,isokor,RC)
funduskopi otorhoe, rinorhoe, battles sign, raccon eyes deformitas, odema, nyeri tekan R/ cervical Tho : R/ Cardio ~ tanda trauma R/ Pulmo ~ tanda trauma Abd : ~ tanda trauma Ext : ~ tanda trauma

Survei sekunder
3. Pemeriksaan penunjang

Imaging :
Rontgen Kepala, leher R/ lain ~ indikasi

CTscan !!!
MRI Laboratorium :

Hb, leuko, trombosit, PCV, hematokrit, Ur/Cr, GDA, eletrolit, BGA, PT, aPTT, UL
EKG

Survei sekunder
4.

Manajemen terapi
Siapkan operasi pada pasien dg indikasi Siapkan masuk ruang rawat

Penanganan luka
Terapi underlying disease

PENATALAKSANAAN LANJUT
Indikasi RAWAT JALAN
CKR / penurunan kesadaran < 5 menit Pemeriksaan status umum & neurologi NORMAL

Tanda TIK meningkat (-)

Tanda fraktur basis crani (-) Rontgen & CTscan kepala NORMAL

PENATALAKSANAAN LANJUT
Pasien PULANG stlh observasi 3-4 jam, dg KIE jika :

Pasien cenderung mengantuk / pingsan

Sakit kepala makin memberat Muntah proyektil

pasien harus kembali ke RS

PENATALAKSANAAN LANJUT
Indikasi KASUS RAWAT INAP
Riw penurunan kesadaran >5 menit
Tanda TIK (+) : cephalgia, muntah, GCS Perubahan mental, riwayat kejang Defisit neurologi fokal/lateralisasi (+) Tanda fraktur basis crani (+) Tdk ada yang mengawasi di rmh, Letak rmh jauh, & Keluarga dg tingkat pemahaman rendah