UNIVERSIDAD ESTATAL DEL VALLE DE TOLUCA

LIC. EN QUIROPRCTICA DIAGNOSTICO FISISCO RELACIN MDICO PACIENTE

QP. CARRILLO CARRILLO CRISTINA

CIENCIA Y CARIDAD- PABLO PICASSO

DEFINICIN RELACIN MDICOPACIENTE

Interaccin que se produce entre un agente de salud [mdico, equipo de mdicos, personal auxiliar de diagnstico y tratamiento] y una o varias personas [pacientes] con una necesidad de asistencia [enfermedad o situacin que requiere orientacin] con el objetivo de diagnosticar, curar, o mejorar sus condiciones de salud o prevenir una enfermedad.

Originalmente la relacin se estableca entre un mdico y un paciente y su familia. Lo que el mdico necesitaba para diagnosticar a su paciente caba en un maletn de unos 30 centmetros que se transportaba fcilmente a la cabecera del enfermo

EN LA ACTUALIDAD
se necesitan edificios para contener todo lo que se requiere para diagnosticar y tratar a los pacientes.

Hoy la consulta puede ser por una enfermedad, para mejorar un problema esttico, para control de la natalidad, por un problema de fertilidad o mejorar la funcin sexual

La relacin entre el mdico y el paciente encuentra en su camino una serie de intermediarios entre estructuras, personas y mquinas que desdibujan la original ecuacin. No obstante la RMP sigue siendo el eje del acto clnico. A PARTIR DE LA RMP SE ELABORA TODO EL ENTRAMADO DE LA ATENCIN , POR LO QUE ES IMPRESCINDIBLE QUE EL PROFESIONAL APRENDA A MANEJARLA CON SUFICIENTE DESTREZA.

El xito de un acto clnico depende de la destreza, del conocimiento y de la habilidad que tenga el clnico para relacionarse de forma emptica y convincente con su paciente.

Cura mejor quien tiene la confianza de la gente Galeno

La relacin profesional entre un Quiroprctico (o personal de salud ) y su paciente tiene caractersticas muy especiales, que la diferencian de la relacin de otros profesionales. Estas caractersticas especiales y nicas, derivan de que lo que requiere la atencin es un ser humano que solicita ayuda para que lo repararen a l mismo. LA INTERACCIN ENTRE DOS PERSONAS VA A OBRAR COMO INSTRUMENTO DEL ACTO PROFESIONAL : DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

El profesional de salud es el nico que est autorizado a ver, tocar, manipular hasta en los ms ntimos rincones del cuerpo humano y tomar decisiones sobre la vida y la muerte de personas!

De estas caractersticas de la RMP se generan sentimientos y creencias, fantasas y mitos muy profundos en el inconsciente psicosocial.

ASPECTOS PSICOLGICOS DE LA RMP

A Freud , fundador del Psicoanlisis, se le atribuye que se estudie, describa y aplique de una forma sistemtica los aspectos psicolgicos a la RMP. Describi por primera vez los conceptos de transferencia y contratransferencia en la RMP.

ASPECTOS PSICOLGICOS DE LA RMP

Transferencia: reaccin sentimental que desarrolla el paciente hacia su mdico y que se produce por el desplazamiento de afectos de una persona a otra Contratransferencia : sentimientos que el mdico siente hacia su paciente .

Dal- subrealismo

Se trata de contenido inconsciente producto de vivencias infantiles que una persona evoca cuando est en condiciones de tensin emocional, como es el caso de una enfermedad.

ASPECTOS PSICOLGICOS DE LA RMP

Se pueden transferir actitudes y sentimientos positivos como el amor, gratitud, admiracin, confianza, etc. O sentimientos negativos como el odio, resentimiento, celos, desconfianza, etc.

ASPECTOS PSICOLGICOS DE LA RMP El Quiroprctico debe procurar que la actitud de su paciente ante la consulta sea de aceptacin, simpata y confianza, al igual que la actitud del Quiroprctico, con el fin de lograr una alianza teraputica idnea.

ASPECTOS PSICOLGICOS DE LA RMP

La alianza teraputica es el proceso interpersonal entre quiroprctico y paciente que asegura un fiel cumplimiento de las indicaciones, prescripciones o recomendaciones por parte del paciente y un trato honesto por parte del Quiroprctico.

La calidad de la alianza teraputica es la ms segura forma de predecir del xito del tratamiento:

ALIANZA TERAPEUTICA
Los resultados teraputicos pobres muestran una mayor evidencia de procesos interpersonales negativos: interacciones hostiles y complejas; desconfianzas mutuas, etc. Los xitos teraputicos estn precedidos siempre de una relacin emptica, franca, sintnica y honesta; con una adecuada comunicacin, donde el dilogo enriquecedor preside el encuentro.

ALIANZA TERAPEUTICA
La mayora de las demandas por mala praxis mdica han sido consecuencia de un fracaso en la calidad de la alianza teraputica y no por fallas en las habilidades tcnicas de diagnstico y tratamiento.

EL DILOGO EN LA RMP

DILOGO
Tcnica de comunicacin humana, descrita por Platn, en la cual surgen emociones, pensamientos y razonamientos que generan cambios positivos en las actitudes negativas de las personas (pacientes), ya que permite tener diferentes perspectivas de un problema.

El dilogo es una comunicacin interactiva, que se desarrolla en un clima armnico entre el mdico y el paciente, permitiendo generar nuevos conceptos a partir de las ideas de ambos y llegar a consensos sin despotismo, que mejoren la salud de todos los implicados. Se trata de convencer con argumentos lgicos.

A travs del dilogo podemos tener diversos puntos de vista que nos permitan evaluar un mismo problema de distintas maneras y buscar varias soluciones para escoger la ms prometedora e influir en el estado de salud. Es por ello que al dialogo se le atribuye un rol curativo, educativo y preventivo.

El profesional de la salud que utiliza regularmente un dilogo adecuado enriquece el capital de sus ideas, madura emocionalmente y profundiza su sabidura.

 En nuestro dilogo con el paciente es ms importante saber preguntar que saber afirmar. La pregunta se debe hacer con intencin de que el paciente se d cuenta de lo que desconoce y que debera conocer.

Es necesario intuir que es lo que no sabe nuestro paciente.

Al preguntar se evoca un caudal de consecuentes interrogantes que estimularan reflexiones reveladoras .

El dilogo busca que el otro encuentre sus propias respuestas, se trata no de responder al otro sino de iluminar el camino hacia las propias verdades, ayudar a dar a luz, como haca la madre de Scrates que era partera (Bohorques, 2009)

Al mtodo socrtico con el que, mediante preguntas, el discpulo (o paciente) descubre nociones que posee ocultas se le llama Mayutica, palabra griega que significa partera.

Scrates

El dilogo contribuye a que el paciente analice aspectos de su vida que influyen en su salud y a que el mdico aprenda de las diversas facetas de la condicin humana, a ser ms tolerante, comprensivo y asertivo.

Michael Balint

No toda comunicacin entre mdico y paciente es dilogo . Una conversacin intrascendente, sobre temas banales que no aporta nada al crecimiento personal o a la salud no es un dilogo constructivo. Por ejemplo hablar con el paciente sobre el clima, las caractersticas del paisaje, la poltica o religin, folklor, etc. puede servir para entrar en confianza, pero no servir para aportar algo saludable al mismo

Enredarse en una discusin con el paciente tampoco es un dilogo edificante, y si no se maneja bien la discusin, puede ser perjudicial para ambos y romper con la relacin.

Para ilustrar estas ideas vamos a imaginar un dilogo entre un mdico y su paciente

Supongamos que una madre llega a la consulta por cuarta vez con un nio deshidratado a consecuencia de diarrea comenzando la estacin de lluvias. . . El mdico la saluda y le informa que el nio est mejor. La madre le agradece y le dice llorosa: - No s que hacer doctor, todos los aos es lo mismo

El mdico, sin molestarse, le contesta: -tu sabes cuales son las causas de la diarrea? Madre, extraando la pregunta: -Bueno, siempre le da por estas fechas. -Mdico: - S, pero qu ms sabes de las causas de la diarrea de estas fechas? Con este dilogo el mdico explora, por una parte, los conocimientos sobre el tema que tiene la madre y por otra ilumina su insight .

En oportunidades a los pacientes les cuesta hacer conciencia de enfermedad, lo cual descorazona a muchos mdicos, hacindolos sentir frustrados y terminan por agredirlos con sarcasmos: si no me va a hacer caso para que vino ? dicen con irona.

En este momento se invierte la direccin y es el mdico quien debe hace insight. Para enriquecer su sabidura y fortalecer su personalidad.

Es la contratransferencia el ncleo relacional en el que podemos crecer, al interesarnos por aprovechar los conflictos y sentimientos dolorosos que emergen de nosotros (Quiroprcticos) cuando dialogamos con los pacientes.

CONOCETE A TI MISMO (nosce te ipsum). Esta inscripcin en el frontispicio del templo de Delfos es clsica en el pensamiento griego.

qu querr decir?

DIFERENCIAS EN LA RMP SEGN LAS CIRCUNSTANCIAS

DIFERENCIAS EN LA RMP SEGN LAS CIRCUNSTANCIAS

1) Segn el ambiente donde se realice. 2) Segn el grado de participacin del paciente. 3) Segn la edad del paciente.

4) Segn actitud y estilos del

paciente y el Quirprctico.

SEGN EL AMBIENTE DONDE SE REALICE

LA EMERGENCIA SALA DE HOSPITALIZACIN

CONSULTORIO
OTROS AMBIENTES

EN LA EMERGENCIA

Sala de hospital- Van Gogh

Es inadecuada la prctica de cambiarle de mdico al paciente en el curso de una hospitalizacin ya que este se siente desconcertado e indefenso, incrementando innecesariamente su grado de ansiedad.

Se debe tener en consideracin lo incmodo, triste y angustiado que debe sentirse una persona en estas circunstancias

El consultorio es el lugar ms cmodo para atender a un paciente

Otros ambientes
Habr alguna oportunidad en la que sea imprescindible visitar al paciente en su casa, como es el caso de personas que no se puedan trasladar.

La R M P que se da con personas que acuden voluntariamente a la consulta por una situacin de salud no urgente: como una enfermedad crnica, etc. existe suficiente tiempo para entablar el dilogo adecuado

Las edades- Laujol

RMP SEGN LA EDAD

La edad es un factor que influye de manera determinante en la RMP. La forma de entrevistarse con un nio debe ser diferente de la manera de hacerlo con un adolescente o con un adulto.

RMP con nios

Los nios atraviesan por diferentes etapas en su proceso de desarrollo cognitivo, emocional y psicomotor, que los hace que tengan diferentes formas de vivir, comprender y comunicarse en sus procesos patolgicos y en su interrelacin con el personal de salud.

El primer contacto se establece con los padres o la persona que los sustituye. Es con ellos y a travs de ellos con quien se realiza la RMP. El nio depende de los padres para adaptarse y superar su afectacin.

Ms importante y efectivo es animar al nio a que hable de sus miedos, sus fantasas de abandono, sus dolores, sentimientos de culpa y otros sentimientos negativos

El dibujo y los juegos son una va de expresin muy til en estas edades, por lo que es necesario tener en el consultorio lpices de color, papel y juguetes, para animar al nio a que exprese y proyecte sus angustias a travs de ellos.

San Antonio dialogando con los enfermos-Goya

En realidad San Antonio curaba con su verbo ese era el secreto de sus milagros. Por algo en Padua conservan su lengua en valioso relicario.

El adolescente valora mucho la investidura de un profesional, por un mecanismo de identificacin, ya que suele ser su aspiracin ser un profesional, y espera de l una conducta de acuerdo con su elevado rol social. De tal manera que el trato debe ser acorde con estas expectativas.

Por otra parte, de los 14 a los 17 aos el adolescente suele tener conflictos con las figuras de autoridad y tiende a oponerse a las rdenes de los mayores, lo que hace necesario que el mdico intente una buena alianza no ordenando sino buscando que el paciente llegue a sus propias conclusiones y decida sus conductas.

 Despus de los 18 aos el adolescente que ha madurado acepta mejor las sugerencias. Luego de los 19 a 20 aos es menos oposicionista y tolera mas las rdenes y/o sugerencias.

Los caracteres Leonardo Da Vinci

RMP de acuerdo a los estilos y actitud del paciente En la mayora de los casos los pacientes asumen una actitud adecuada.

 Pero en muchas ocasiones nos

encontraremos con personas con las cuales vamos a sentirnos desconcertados. Por ello es necesario que el profesional de salud est preparado para atender a las diferentes maneras de presentarse un paciente.

El (la) paciente hostil

Paciente Hostil
La hostilidad puede ser verbal, en forma de descalificaciones y sarcasmos, incluso con insultos o amenazas. En alguna oportunidad se llega hasta la violencia.

PACIENTE HOSTIL
Estas situaciones se suelen presentar en casos de emergencia: la persona est alterada y pide atencin rpida. Estar bajo los efectos de alcohol o cocana . Ser sntoma de un trastorno mental. Ser el estilo y la personalidad del paciente.

PACIENTE HOSTIL
El mdico debe mantener la calma e invitar de forma educada a que el paciente se tranquilice, asegurndole que va a ser tratado debidamente. Es totalmente contraproducente engancharse en una discusin con el paciente.

PACIENTE HOSTIL
Es oportuno recordar un consejo de la Biblia:

La mansa palabra calma la ira...

(Proverbios 15,1)

Paciente manipulador o simulador

Intenta conseguir privilegios, reposos, incapacidad, salir de un enredo, etc. presentando su caso con caractersticas muy especiales.

Paciente manipulador o simulador

Por ejemplo puede hacer creer que tiene problemas econmicos, dificultades con un familiar muy enfermo o simulando sntomas. Busca apoyo de personas influyentes, intenta sobornar. Otros hablan mal de los mdicos que no han satisfecho sus requerimientos.

Paciente manipulador o simulador Se debe evitar comprometerse con ellas en sus actos deshonestos y asumir, como siempre, una actitud muy profesional desde el comienzo de la RMP para que no haya lugar a equvocos.

Paciente dependiente
No toman iniciativa para nada, consultan por cosas insignificantes, regresan al consultorio frecuentemente a solicitar consejo para todo. Son personas muy inseguras.

Paciente dependiente No se les debe rechazar ni tildarlos de fastidiosos. Se les debe insistir en que tomen sus decisiones y confen en ellas.

EL (LA) PACIENTE SEDUCTOR

Condesa de VilchesMadrazo

PACIENTE SEDUCTOR (A) Tendencia a coquetear con las personas de cierto prestigio, como los (las) profesionales de salud, usando atuendos, posturas, lenguaje y mmica provocativos.

PACIENTE SEDUCTOR (A)

Es necesario evitar sucumbir a estos intentos seductores y no caer en un flirteo que desvirta la RMP, adoptando una actitud seria y respetuosa, pidindole con respeto al paciente que l (ella) mismo aclare las intenciones de su comportamiento, a la vez que se le ofrece una atencin meramente profesional.

PACIENTE OBSESIVO

PACIENTE OBSESIVO
Personas sumamente detallistas, que quieren informar del ms mnimo sntoma, por insignificante que sea, ya que de no hacerlo sienten que no van a ser bien diagnosticados, por lo que se eternizan contando y repitiendo sus molestias con detenimiento.

PACIENTE OBSESIVO
Exigen del profesional de la salud, que les explique minuciosamente todo lo relacionado con la enfermedad y tratamiento. Hay que tener mucha paciencia con estas personas y evitar apurarlos en su discurso. Si se demoran demasiado se les puede pedir que continen relatando su problema en una prxima cita.

PACIENTE DRAMTICO

PACIENTE DRAMTICO (A)

Exageran la expresin de sus emociones, condimentndolas en exceso con mmica y engolando la voz, con el inters de conmover vivamente al profesional de la salud. Con frecuencia parecen teatrales, afectados, sobreactuados y exagerados.

PACIENTE DRAMTICO (A)

Estas personas tienen cierta habilidad para conmover a los dems, con la finalidad inconsciente de ser el centro de atraccin, buscando un afecto y un reconocimiento que nunca le es suficiente, por ello exageran los sntomas. Un dolor leve es para ellos un motivo de atencin inmediata, movilizando a todos sus allegados.

PACIENTE DRAMTICO

Es necesario que el Quiroprctico evite contagiarse con el dramatismo del paciente, manteniendo la serenidad.

PACIENTE DESCONFIADO (A)

PACIENTE DESCONFIADO
Comportamiento suspicaz, se franquean muy poco con su mdico. Cualquier indicacin es recibida con reticencia o recelo. Son sumamente observadores y calculan muy bien lo que dicen o hacen. Son susceptibles e hipersensibles a las crticas, piensan que continuamente se les est censurando. Suelen ser pacientes difciles de enganchar en una alianza teraputica.

PACIENTE DESCONFIADO Con mucha prudencia, paciencia, tolerancia y sutileza, se les debe sealar que su desconfianza interfiere la alianza teraputica, muy importante para su recuperacin.

Paciente pasivo-agresivo
Pacientes que agreden con su pasividad. No cumplen cabalmente con las prescripciones, las sabotean, se quejan sin motivo de los efectos de los tratamientos, dicen que no sirve el tratamiento y siempre tienen una excusa para sus actos pasivo-agresivo. Dejan desarmado al quiroprctico, el cual no encuentra qu hacer y termina disgustndose o rechazando al paciente.

Paciente pasivo-agresivo
No debemos hacer patente nuestro disgusto, ni debemos rechazarlos y mucho menos agredirlos. Si el paciente contina viniendo a nuestra consulta es porque se est sintiendo mejor, aunque l no termine de reconocerlo. Se le debe sealar que si no colabora el tratamiento ser menos efectivo, ms prolongado y costoso.

PACIENTE INDIFERENTE

PACIENTE INDIFERENTE
Pacientes que sentimos ausentes, indiferentes, como si no le interesara la consulta, como si todo le da igual. No debemos angustiarnos ante ellos, probablemente no tenga que ver con nuestra conducta. Es necesario, en estos casos, que pensemos en un trastorno mental o en el sntoma mental de una enfermedad.

PACIENTE FICTICIO

PACIENTE FICTICIO
Inventan enfermedades que no tienen, con intencin de ser atendidos, explorados y hasta operados. Luego se pierden y no sabemos ms de ellos, de otro despus un colega nos comenta que tuvo un paciente igual al nuestro, que tambin le perdi el rastro. Disfrutan hacer el papel de enfermos.

PACIENTE FICTICIO
Son casos raros, poco estudiados, que pueden presentar sntomas variados. . Se han descrito casos de madres que llevan a sus hijos para que los atiendan, inventando que estn enfermos y se le llama sndrome ficticio por poderes.

Se le llama Sndrome de Munchhausen, evocando a un Barn del mismo nombre, famoso en el siglo XVIII por contar aventuras descritas con detalles fantsticos.

Estas actitudes, estilos y maneras que acabamos de describir, se pueden presentar solas o combinadas, por ejemplo un apaciente dramtico-manipulador, otro dependiente-seductor, otro ms obsesivo-desconfiado, etc., etc.

El Quiroprctico debe ser suficientemente flexible, amplio, sereno, permeable, perspicaz y comprensivo para adaptarse a cada circunstancia. Un Quiroprctico rgido, obtuso e impaciente no puede acomodarse a las diferentes situaciones que se le van a ir atravesando y tendr serias dificultades en relacionarse y tratar con xito a una persona enferma.

Si bien es cierto que esta sabidura, actitudes y competencias las va adquiriendo con la experiencia

no es menos cierto que debe estudiarlas para que se le haga ms expedito y cierto el camino en adquirirlas: no hay nada ms prctico que una buena teora(Kurt Lewin).

ADIOS

RELACIN MDICO-PACIENTE
TRANSFERENCIA: desplazamiento de afectos de una persona a otra. En este caso del paciente al mdico Se transfieren actitudes + o CONTRATRANSFERENCIA: afectos y sentimientos que el paciente moviliza en el mdico. Ambos son procesos inconscientes y automticos.

YO APREND
`. . .yo aprend el oficio de otros que antes lo aprendieron de otros y me hace feliz pensar que tal vez con mi trabajo he podido ayudar al aprendizaje de los que me siguen.. Joan Manuel Serrat