BORANG PENDAFTARAN KEAHLIAN

PERSATUAN ALUMNI SM SAINS TUANKU MUNAWIR (SASEROBA)

No Pendaftaran : PPM-001-05-27052012

Pejabat Berdaftar:
Pejabat Urusetia Persatuan Alumni SM Sains Tuanku Munawir, Jalan Sikamat,
70400 Seremban, Negeri Sembilan Darul Khusus.
Tel : (+6)06-7630388 Fax: (+6)06-7622885 Email : susaseroba@gmail.com
Laman Web: www.saseroba.com

NAMA PENUH

: ..................................................................................................................

NO KAD PENGENALAN

: ..................................................................................................................

ALAMAT SURAT MENYURAT : .............................................................................................................

............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
NO TELEFON

: 1. ........................................
2. ........................................

EMAIL

: .............................................................................................................

TAHUN TAMAT SPM

: .........................................

KATEGORI KEAHLIAN

AHLI BIASA
AHLI BERSEKUTU
AHLI KEHORMAT
AHLI SEUMUR HIDUP
AHLI REMAJA

TANDATANGAN PEMOHON : ......................................... TARIKH : .............................................

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
Permohonan diluluskan / tidak diluluskan

No Ahli :

. ..
Presiden
Setiausaha

Cara Bayaran: Online / Tunai / CDM

No Transaksi / Resit: ..

Yuran Pendaftaran : RM 100.00 (Ringgit Malaysia Satu Ratus Sahaja)

Yuran Tahunan
: RM 50.00 (Ringgit Malaysia Lima Puluh Sahaja)
Yuran Seumur Hidup: RM 500.00 (Ringgit Malaysia Lima Ratus Sahaja)