EKSTRIMITAS INFERIOR

dr. May Valzon, MSc

Enam Regio Ekstrimitas Inferior

Regio Glutealis:
Nates/clunes = bokong dan Coxae = pinggul
FUNGSI 1. Support the body weight 2. Locomotion

Regio Femoris = (Ind/Eng) Regio Genus = Regio Cruris = Regio Talocruralis (tarsus) = Regio Pedis (pes) =

TULANG EKSTRIMITAS INFERIOR

Os. Coxa : ilium, ischium dan pubis Os. Femur: paling panjang, paling berat Os. Patella Os. Tibia Os. Fibulla Ossa tarsalia Ossa metatarsalia Phalanges

ARCUS PEDIS
ARCUS LONGITUDINALIS; LATERAL et MEDIAL ARCUS TRANSVERSUS Fungsi: mengabsorbsi gaya

FRAKTUR FEMUR
Farktur collum femoris paling sering pada wanita dg osteoporesis Fraktur shaft automobile accident; spiral fracture

PERUBAHAN SUDUT INCLINSI

Coxa vera Coxa valga

FRAKTUR TIBIA DAN FIBULA

FRAKTUR TIBIA PLG SERING PERBATASAN 2/3 PROKSIMAL DAN 1/3 DISTAL SERING terjadi compound fracture, why? Fraktur mengenai canalis nutricia non-union fragment FRAKTUR FIBULA paling sering pd proximal maleolus lateralis Terjadi bersamaan dengan dislokasi artic. Tallocruralis

FRAKTUR TULANG KAKI

FRAKTUR calcaneus comminuted fracture Fraktur collum talli dorsofleksi kaki berlebihan menginjak pedal FRAKTUR metatarsal penari ballet

Transisi Abdomen-Pelvis

Tampak lateral

Articulatio Coxa

Articulatio Coxa
Sendi synovial antara caput humeri dan acetabulum Tipe multiaxial ball and shocket joint (spheroidea) Stabilitas dan weightbearing pada saat berjalan; pada saat diam (artic. Sacroiliaca) Tipe gerakan? Ligamentum: lig. Capitis femoris, lig. Iliofemorale, lig. Pubofemorale, lig. Ischiofemorale Vaskularisasi: a. obturatorius, a. ciricumflexa femoris medialis, a. circumflexa femoris lateralis, a.glutealis sup et inf, r. perforantes I dari a. profunda femoris

HUBUNGAN EKSTRIMITAS INFERIOR DG STRUKTUR LAIN

HUBUNGAN DG STRUKTUR LAIN

Abdomen
Berhubungan via celah di antara lig. Inguinale dan margo anterosuperior pelvis : lacuna musculorum dan lacuna vasorum Strukutur yg lewat: m. psoas major, iliacus, dan pectineus; n. femoralis dan r. femoralis n. genitofemoralis n. cutaneous femoris lateral, a/v femoralis, vasa lymphatica

Pelvis
Lewat 2 lubang: canalis obturatorius , for. Ischiadica majus For. Ischiadica majus: M. piriformis; n. ischiadicus; n. gluteus sup et inf; n. pudendus; a/v gluteus sup et inf; a. pudenda interna Canalis Obturatorius: a/v/n. obturatorius

Perineum
For ischiadica minus: m. obturator internus

Arcus iliopecneus

Lacuna musculorum Lacuna vasorum

Canalis femoralis, dan struktur yang melewati lacuna

Hernia Femoralis

TRIGONUM FEMORALIS

INERVASI: PLEXUS LUMBO-SACRALIS

Yang menuju ekstrimitas inferior L1-S3 saja, S4 dan S5? Plexus lumbalis (rami anterior L1-L3/L4)
N. ilioinguinalis (L1) N. ilohypogastricus (L1) N. genitofemoralis (L1, L2) N. Cutaneous fomoris lateralis N. femoralis (L2-L4) N. obturatorius (L2-L4)

Plexus sacralis (L4-S5)

N. glutealis sup N. glutealis inferior N. ischiadicus bercabang n. tibialis dan n.fibularis/peroneus communis N. pudendus (nervus ini tidak menginervasi Ekstrimitas ininferior)

Trunkus lumbosacralis

Inervasi (lanjutan)
Nervus Femoralis
Seluruh otot kompartemen ant femoris m. iliacus & m. pectineus Kulit: regio femoris ant, anteromedial reg. genus, pars medial cruris, pars medial pes

Nervus obturatorius
Seluruh otot kompartemen medial reg. femoris (kec. M. adduktor magnus dan pectineus) m. obturator eksternus kulit: regio femoris medial-superior

Nervus di dekat tulang

STRUKTUR SUPERFICIAL
Berisi: lemak, nervus cutaneus, vena superficialis, vasa limphatica, dan limfonodi Pada lutut kehilangan lapisan lemak

Kulit Subkutis (fascia superficilis) Fascia profundus

Fascia lata melekat pada: 1. Lig. Inguinale, arcus pubis, tuberculum pubicum. Scarpa juga melekat pada fascia lata 2. Krista iliaca lateral dan posterior 3. Sacrum, coccyg, lig. Sacrotuberosum, tuber isciadicum 4. Tulang-tulang pada genu, berlanjut dengan fascia cruris

Kuat, liat, F(x): mencegah otot terlulu mengembang, memaksimalkan fungsi pompa vena oleh kontaksi Fasia pada paha fascia lata Fascia lata dilateral menebal membentuk pita jaringan ikat dan bersatu dg aponeurosis m. tensor fascia lata dan gluteus maximus traktus iliotibialis Traktus iliotibialis: tuberculum iliaca tuberculum gerdy

STRUKTUR SUPERFICIAL
Lapisan dalam fascia lata masuk membagi otototot femur menjadi tiga kompartemen 3 septum intermuscularis Hiatus saphenus bagian fascia lata yg terbuka di inferior pars medial lig. Inguinale ; Histus saphenus ditutupi oleh membrana cribiformis Merupakan tempat masuknya vena savena saphena magna vena femoralis; vasa limfatika nodus limfatikus profundus

Vena shapena parva

Vena poplitea

1. Sistem vena superficial a. Vena saphena magna (medial) b. Vena saphena parva (lateral) 2. Sistem vena profunda mengikuti arteri

Vena femoralis
Arcus venosus dorsalis

Drainase Vena Ekstrimitas Inferior

Vena tibialis

Vena tibialis posterior Arcus plantaris Vena fibularis

Vena tibialis anterior

Vena shapena magna

VENA SUPERFICILAIS

VENA profunda

Vena Vericosa
Vericose veins = varises vena terjadi apabila katup pada vena perforata incompeten; Vena superficialis tidak memiliki katup, karena harus mendrainase darah dan melawan gravitasi vena supervisial melebar dan berkelok2
Vena perforata

Vena perforata

Vena superficial

Vena profunda

Vena superficial

Vena profunda

Drainase Limfatik

TRIGONUM FEMORALIS Batas-batas: 1. Basis lig. inguinale 2. Margo medial m. abductor longus 3. Margo lateral m. sartorius 4. Apex membentuk canalis adductorius

Canalis adductorius dilewati oleh a/v femoralis menuju fossa poplitea a/v poplitea Urutan (lat-med): nervus-arteri-vena femoralis a. Femoralis dapat di palpasi pd trigonum femoralis tepat di bawah lig. inguinale

Otot-otot Regio Gluteal

Otot-otot superficial Berfungsi mengabduksi dan ekstensi artic. Coxa:
Gluteus maximus (n. gluteus sup) Gluteus medius (n. gluteus sup) Gluteus minimus (n. gluteus inf)

Tensor fascial lata Penstabil lutut dg menengangkan traktus iliotibilis (n. gluteus sup) Otot-otot profunda berfungsi rotasi lateral paha: Piriformis Obturator internus Gemeli superior et inferior Quadratus femoris

Grup superficial

Grup profunda

Nervus Reg. Glutealis

Injeksi pada regio glutealis

Vaskularisasi Reg. Glutealis

Otot-otot regio Femoris

Paha dibagi menjadi 3 kompartemen yg dibatasi oleh fascia: diliputi oleh fascia lata dan dipisahkan oleh 3 fascia intermuscularis (septum) Kompartemen anterior (n. femoralis) Kompartemen medial (n. obturatorius) Kompartemen posteior (n. ischiadicus)

1. 2. 3. 4.

Iliopsoas Sartorius Quadriceps femoris Rectus femoris a. Vestus medialis b. Vastus intermedius c. Vastus lateralis

1. M. pectineus (n. femoralis) 2. Adductor longus 3. Adductor brevis 4. Adductor magnus 5. Gracillis 6. Obturator eksternus

Hamstring; 1. Biceps femoris 2. Semi tendinosus 3. Semi membranosus

Palpasi a. femoralis trigonum femoralis Cabang-cabang: 1. a. femoris profunda A. circumflexa femoris lateral et medial Aa. Perforantes (3) Kelainan pada regio femoris: 1. Cedera otot cedera hamstring 2. Penyakit terkait vaskuler: Peripheral vascular disease Chronic leg ischemia Acute on chronic ischemia Critical limb ischemia

Arteri regio femoris

Rr. Musculares Rr. Cutaneous ant dan intermedius n. Saphenus

Regio Genu

Vaskularisasi Regio Femur

 A. femoralis
Memasuki trigonum fomoralis TF) melalui lacuna vasorum (lateral vena femoralis) Membagi 2 TF dan keluar pada apex TF untuk memasuki canalis adductorius Keluar dari canalis adductorius melalui hiatus adductorius dan berubah nama menjadi a. poplitea Mempercabangkan:
A. profunda femoris: cabang terbesar, dipercabangkan pd TF, arteri utama untuk vaskularisasi paha, memberikan cabang2 arteri perforantes yg menembus menuju compartemen posterior untuk menginervasi otot2 hamstring A. circumflexa femoris medialis et lateralis melingkari femur dan saling beranastomosis

 Trombosis vena: jendalan darah yang terbentuk divena

Sering terjadi pada vena kaki karena statis darah Terjadi biasanya setelah fraktur tulang istirahat kontaksi otot kaki berkurang statis darah di vena terbentuk trombus Apabila trombus lepas dari vena mengikuti silkurasi menymbat arteri pulmonaris pulmonary thromboem

Saphenous Vein Grafts

Pada operasi by pass jantung digunakan evna saphena magan atau parva untuk mebuat by pass a. coronaria

Fossa Poplitea
Area berbentuk wajik yang berisi lemak pada bagian belakang lutut Dibatasi oleh: supero lateral oleh biceps femoris, supero medial oleh semi membranosus, inferolateral dan inferomedial oleh caput lateral dan medial gastrocnemius Isi: muara vena saphena parva, a/v. Poplitea dan cabang2nya, n.tibialis dan fibularis communis, n. cutaneus femoris posterior, lnn. popliteus dan vasa lymphatica

Regio Cruris
Tulang: Os. Tibia dan Fibula yang dihubungkan oleh membrana interossea Hubungan dengan femur articulatio genu, hubungan dengan pes artic talo-cruralis Terbagi menjadi 4 kompartemen: anterior, lateral, posterior superficialis, dan posterior profunda Dibungkus oleh fascia cruris, kecuali pada margo anterior tibia

Kompartemen Posterior (Flexor)

Otot kelompok superficial: (Platar flexor)
m. gastrocnemius dan m. soleus (M. triceps surae) insersi bersama pada tuber calcanei tendo calcaneus (Achilles) M. plantaris

Otot kelompok profundus:

m. popliteus penstabil artic. genu m. flexor digitorum longus dan M.flexor hallucus longus fungsi? M. tibialis post fleksor kuat, invertor

Inervasi? N. tibialis Klinis: pemeriksaan neurologis pd tungkai: neuropati perifer pd pasien DM, lesi radiks nervus lumbalis, fibular nerve palsy, spastic paraparesis
Pengurangan ukurna otot (L3/L4) Refleks patella dan achilles (S1/S2) Tes sensoris

Dermatom

Kompartemen Anterior (Ekstensor)

Dibatasi oleh: margo lateral tibia, membrana interossea, septum intermuscularis, fascial cruris. Inferior ditutup oleh retinaculum ekstensorum (sup et inf) Berisi otot: m. tibialis anterior, ekstensor hallucis longus, ekstensor digitorum longus, fibularis tertius Fungsi otot: dorsofleksi (semua), ekstensi ibu jari (EHL), ekstensi jari lain (EDL), eversi (FT), inversi (TA) Semua diinervasi oleh n. fibularis profundus dan divaskularisasi oleh a. tibialis anterior A. tibilis anteiror beralih menjadi a.dorsalis pedis di antara kedua meleolus

Compartement lateral (evertor)

Dibatasi oleh: facies lateral fibula, septum intermuscularis anterior dan posterior, fascia cruris. Berisi otot: fibularis longus dan brevis Diinervasi oleh n. fibularis superficialis dan Bagian proximal di vascularisasi oleh ramus perforata a. tibialis anterior dan bagian distal oleh ramus perforata a. fibularis (cabang dari arteri tibialis posterior)

Kompartemen lateral

Articulatio Tallo-Cruralis