ANTIBITICOS EN CIRUGA DENTOALVEOLAR PREVENCIN Y MANEJO DE INFECCIONES

Integrantes: Laura Natalia Henao Hernndez Stefany Brigetty Guarnizo Peralta Diana Patricia Mantilla Bueno Ana Milena Santiago Medina Daniel Mauricio Garca Arvalo Cristian David Bernal Valero Juan Pablo lvarez Campos

Ciruga Oral I 2013-II

Contenido

ANTIBIOTICOS .................................................................................................................................... 3 DEFINICIN .................................................................................................................................... 3 ANTIBITICOS BACTERIOSTTICOS ..................................................................................... 3 ANTIBITICOS BACTERICIDAS ............................................................................................... 3 CLASIFICACIN SEGN LA SNTESIS DEL MECANISMO DE ACCIN ........................ 3 VIAS DE ADMINISTRACIN MANEJADAS EN ODONTOLOGIA ........................................... 3 ORAL .............................................................................................................................................. 3 PARENTERAL ............................................................................................................................... 3 ANTIBIOTICOS DE USO EN ODONTOLOGIA............................................................................... 4 URGENCIAS .......................................................................................................................................... 4 PREQUIRURGICAS .............................................................................................................................. 4 PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA ORAL ....................................................................... 4 QUIRURGICAS ...................................................................................................................................... 7 PREVENCIN................................................................................................................................... 7 ASEPSIA: ........................................................................................................................................ 7 ANTISEPSIA DEL PACIENTE:.................................................................................................... 7 ANTISEPSIA DEL PROFESIONAL- ODONTLOGO: ............................................................ 7 DESINFECCION: .......................................................................................................................... 7 POSQUIRRGICAS .............................................................................................................................. 7 ALVEOLITIS SECA ........................................................................................................................... 7 MEDICACIN ............................................................................................................................... 7 COMUNICACIN ORO ANTRAL .................................................................................................. 8 FISTULA OROANTRAL Y RELACIONADOS CON SINUSITIS............................................... 8 CONCLUSIONES: VADEMCUM DE MEDICAMENTOS ......................................................... 8

ANTIBIOTICOS DEFINICIN Un antibitico (del griego - anti, "en contra" + - biotikos, "dado a la vida") es una sustancia qumica producida por un ser vivo o derivado sinttico, que mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles, generalmente bacterias 1, en otras palabras: Son sustancias producidas por microorganismos que suprimen selectivamente el crecimiento o destruyen a otros microorganismos 2. Es de recordar que en odontologa el manejo de los antibiticos se hace de forma emprica ya que no se realizan cultivos microbianos para evaluar la especificidad de un antibitico para una determinada especie microbiana. ANTIBITICOS BACTERIOSTTICOS Son frmacos que inhiben el crecimiento y la multiplicacin bacteriana. Una vez se retira el medicamento, al no destruir el microorganismo puede reiniciarse la multiplicacin del microorganismo si el husped est bajo de defensas. ANTIBITICOS BACTERICIDAS Los antibiticos de este tipo destruyen o tienen un efecto letal sobre el microorganismo. Estos se pueden dividir en dos grupos, aminoglucosidos y betalactmicos; en los primeros el efecto es dependiente de la concentracin y en el segundo grupo el efecto depende del tiempo3. CLASIFICACIN SEGN LA SNTESIS DEL MECANISMO DE ACCIN CLASE MECANISMO DE ACCION EFECTO/ESPECTRO Betalactmicos Unin a las PBP inhibiendo Bactericida Penicilinas lastranspeptidasas y el cefalosporinas peptidoglicano, inhiben la formacin de la pared bacteriana Macrolidos y tetraciclinas Inhibicin de la sntesis de Bacteriosttico/reducido (Gram protenaspor la unin a la positivos e intracelulares subunidad 50S del ribosoma principalmente) (macrlodos) o 30S (tetraciclinas) Aminoglucsidos Inhibicin de la sntesis de Bactericida/reducido protenas a nivel ribosomal (Gramnegativos, principalmente) bacteriano (subunidad 30-S) Sulfonamidas Inhibicin de la sntesis de cido Bacteriosttico/amplio flico Quinolonas Inhiben la ADN girasa bacteriana Bactericida/reducido (gramnegativos principalmente)
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VIAS DE ADMINISTRACIN MANEJADAS EN ODONTOLOGIA ORAL Jarabe: preparacin acuosa y de elevada viscosidad que contiene la sustancia activa. Suspensin: estado de un cuerpo cuyas partculas se mezclan con un fluido sin lograr la disolucin Capsulas: Estn formadas por una vaina por lo general alargada y de gelatina que contiene la sustancia activa en forma de polvo o grnulos. Tabletas: La sustancia activa est incluida en una estructura que al humedecerse la tableta se libera por difusin en los alrededores. PARENTERAL Designa la inyeccin del frmaco que pasa directamente al lquido tisular o a la sangre sin atravesar la mucosa intestinal. Va intramuscular: El frmaco se inyecta en uno de los msculos esquelticos grandes.

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Antibitico" En el Diccionario de la lengua espaola. Fuente electrnica [en lnea]. Madrid, Espaa: Real Academia Espaola. Tripathi K. D. Farmacologa en odontologa, Fundamentos. 2011; 1: 377 403 3 Tripathi K. D. Farmacologa en odontologa, Fundamentos. 2011; 1: 377 403 4 Prez H. Farmacologa y teraputica odontolgica. 2005; 2: 290 300.

Va intravenosa: EL frmaco se inyecta en forma de bolo o se administra lentamente en una de las venas superficiales, el agente alcanza directamente el torrente sanguneo y el efecto es inmediato, de gran valor en emergencia y urgencias. ANTIBIOTICOS DE USO EN ODONTOLOGIA URGENCIAS ABCESOS ODONTOGENICOS Absceso: Tumefaccin blanda con bordes bien definidos, con destruccin de tejidos y formacin de pus. La infeccin puede quedar confinada en la cavidad oral o afectar los diferentes espacios faciales; estos son espacios virtuales entre los planos aponeurticos que contienen tejido conectivo y diversas estructuras anatmicas. Pueden distenderse y llenarse de pus, estan estrechamente comunicados y la infeccin se pude difundir de unos a otros. Tratamiento odontolgico (obturacin, endodoncia, tartrectoma, etc.) Tratamiento quirrgico (drenaje de abscesos, desbridamiento de tejidos, exodoncias, etc.) Tratamiento antimicrobiano Tratamiento sistmico de soporte (analgsicos, antiinflamatorios, etc.)
Doctor Pablo Emilio Correa Echeverri. Odontlogo. Cirujano Maxilofacial. Medelln. Colombia

Tratamiento antibitico de la infeccin odontognica Elas Rodrguez-Alonso. Mdico especialista en Estomatologa. Coordinador Unidad Salud Bucodental. Centro de salud Doctor Cirajas. Area 4. Atencin Primaria. SaludMadrid. Mara Teresa Rodrguez -Monje. Mdico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de salud M ngeles Lpez Gmez. Area 9. Atencin Primaria. SaludMadrid.

PREQUIRURGICAS PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA ORAL La profilaxis antibitica busca evitar la aparicin de una infeccin, disminuir o detener la proliferacin bacteriana contrarrestando el riesgo de infeccin postoperatoria, el uso racional de los medicamentos requiere un diagnstico

correcto, un conocimiento adecuado de la enfermedad, la seleccin correcta del frmaco y el diseo de una pauta de administracin que consiga la mxima eficacia con el mnimo riesgo para el paciente. 5 En la bsqueda de artculos realizada se encontr que la profilaxis antibitica en odontologa es un tema que ha generado controversia por aos, sin embargo estudios recientes han permitido llegar a consensos. En el ao 2005 se renen en Espaa los directores o representantes de las sociedades de Ciruga Bucal, Medicina Oral, Odontologa Conservadora, Prtesis Estomatolgica, Implantologa, Periodoncia, Odontopediatra, Quimioterapia, Ciruga Oral y Maxilofacial y el Director de la Revista Medicina Oral, Patologa Oral, Ciruga Bucal, el objetivo de dicha reunin es compilar datos e informacin que les permita generar un consenso para el uso adecuado de profilaxis antibitica en ciruga oral, definen indicaciones, contraindicaciones y consideraciones basndose en una amplia bibliografa logran un acuerdo que compararemos a continuacin con el consenso de la Asociacin Americana del Corazn, realizado en el 2009. PACIENTES CON RIESGO Asociacin Americana del corazn6 ALTO RIESGO (PROFILAXIS RECOMENDADA) Prtesis valvular cardiaca Historia previa de endocarditis Enfermedades congnitas con cianosis (T. de Fallot, ventrculo nico transposicin de grandes vasos) Shunts o derivaciones quirrgicas sistmico-pulmonares RIESGO MODERADO (PROFILAXIS RECOMENDADA) Otras enfermedades congnitas (persistencia ductus arterioso, comunicacin interauricular ostium primun, coartacin aorta, vl. artica bicspide) Disfuncin valvular adquirida (enfermedad cardaca reumtica, 2 enfermedades colgeno) Prolapso vlvula mitral con regurgitacin Miocardiopata hipertrfi ca BAJO RIESGO (PROFILAXIS NO NECESARIA) Comunicacin interauricular tipo ostium secundum Reparacin quirrgica comunicacin interauricular, comunicacin interventricular o de persistencia ductus arteriosos Ciruga previa de by-pass arteria coronaria Prolapso vlvula mitral sin regurgitacin Soplo fisiolgico, funcional o inocente Enfermedad de Kawasaki previa sin disfuncin valvular Antecedentes de fiebre reumtica sin disfuncin valvular Portador de marcapasos o desfibrilador cardaco
PROFILAXIS RECOMENDADA Exodoncias Ciruga oral Tratamiento periodontal (ciruga, raspado y alisado radicular, sondaje) Tallados Colocacin de implantes osteointegrados Reimplantes dentales Instrumentacin endodntica sobrepasando el pice
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Consenso espaol de profilaxis antibitica7 o ARTROPATIAS INFLAMATORIAS: Artritis reumatoide, Lupus eritematoso sistmico. o INMUNOSUPRESION por Enfermedad, Frmacos, Transplantados o Radioterapia. o DIABETES mellitus tipo I . o Riesgo de ENDOCARDITIS INFECCIOSA: Endocarditis previa, Prtesis valvulares, cardiopatas congnitas, Derivaciones quirrgicas, Valvulopatas adquiridas, Cardiomiopata hipertrfica, Prolapso mitral, Soplos sostenidos y Sndrome de Marfan. o Riesgos de infecciones de Prtesis osteoarticular: Menos de 2 aos tras IMPLANTACIN y haber sufrido una INFECCIN PREVIA en la prtesis. o DESNUTRICIN. o HEMOFILIA. o INJERTOS (factor local). o Otras patologas asociadas NO CONTROLADAS (Insuficiencia RENAL o HEPTICA) y esplenectomizados.

PROFILAXIS NO NECESARIA Tratamientos de operatoria dental Colocacin de clamps y dique de goma Colocacin de pernos Retirada de puntos de sutura Colocacin de prtesis Colocacin de aparatos de ortodoncia Toma de impresiones Inyeccin de anestesia local

(excepto

Gutirrez JL, Bagn JV, Bascones A, Llamas R, Llena J, Morales A, Noguerol B, Planells P, Prieto J, Salmern JI. Documento de consenso sobre la utilizacin de profilaxis antibitica en ciruga y procedimientos dentales. 2006 6 Blanco-Carrin A. Profilaxis de la endocarditis bacteriana. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9 Suppl:S37-51. Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN 1137 2834 7 Gutierrez Jl, Op cit,

 Apicectomas Colocacin de fibras subgingivales de antibitico Colocacin de bandas de ortodoncia (no de brackets) Inyeccin de anestesia local intraligamentosa Ciruga preprotsica Limpiezas profilcticas dentales o de implantes donde se prev hemorragia Colocacin de prtesis inmediatas Colocacin de matrices Incisin, drenaje u otros procedimientos de tejidos infectados
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intraligamentosa) Tratamientos de flor Sellados de fisuras Radiografa intraorales Ajuste de aparatos de ortodoncia

PAUTAS RECOMENDADAS PARA PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS Consenso espaol de Asociacin Americana del corazn9 profilaxis antibitica10 SITUACIN DOSIS VIA ANTIBITICO ANTIBITICO) Profilaxis Amoxicilina Adultos: 2 g Oral. 1 h. antes = = estndar Nios: 50 Oral. 1 h. antes = = mg/kg Parenteral Ampicilina Adultos: 2 g I.m. 30 min. = = (Intolerancia I.v. antes oral) Nios: 50 I.m. 30 min. = = mg/kg I.v. antes Alergia Clindamicina Adultos: 600 Oral. 1 h. antes penicilina mg Nios: 20 Oral. 1 h. antes mg/kg Cefalexina Adultos: 2 g Oral. 1 h. antes Cefazolina 1 g IM o IV* Nios: 50 Oral. 1 h. antes Cefazolina 25 mg/kg mg/kg IM o IV Alergia Clindamicina Adultos: 600 I.v. 1 h. antes = = penicilina mg (Intolerancia Nios: 20 I.v. 1 h. antes Clindamicina 15 mg/kg IV oral) mg/kg o IV La dosis total en nios no debera superar la dosis de adultos; Dosis de seguimiento la mitad de la dosis inicial. * Las cefalosporinas no deberan utilizarse en pacientes con reaccin de hipersensibilidad tipo I a la penicilina (urticaria, angioedema o anafilaxia). VO: va oral; IM: intramuscular; IV: intravenoso. Algunas de las conclusiones del consenso Espaol: Los pacientes podran clasificarse en: a) pacientes sanos, b) pacientes con factores de riesgo de infeccin local o sistmica y c) pacientes con factores de riesgo de infeccin focal tras bacteriemia, en el sujeto sano la profilaxis se basa exclusivamente en el riesgo del procedimiento, el antibitico a elegir debe cumplir las siguientes caractersticas: espectro bacteriano adecuado, espectro clnico amplio, espectro ecolgico restringido, farmacocintica y farmacodinamia adecuadas, perfil de seguridad adecuado. Por otra parte, En Facultad de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela , tres docentes; Sillet M., Orellana A., Salazar E. en su estudio es realmente necesaria la antibiticoterapia profilctica en la ciruga del tercer molar ?11 Tena como objetivo evaluar la necesidad de profilaxis antibitica para la extraccin de terceros molares y establecer qu concentracin y posologa era la mejor indicada, al estudio se sometieron 45 personas que cumplan con los siguientes requisitos; sanos, sin enfermedad sistmica, femenino o masculino, entre 18 y 35 aos, con extraccin indicada de al menos un tercer molar, con conocimiento previo del estudio y firma del consentimiento informado, fueron divididos en tres grupos (A, B y C) El grupo A recibi 500 mg. de Amoxicilina (Trimoxal ) va oral, cada ocho (8) horas por siete (7) das luego de realizada la ciruga; El grupo B recibi 2 g. de Amoxicilina (Trimoxal ) por
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Recomendaciones de la American Heart Association de profilaxis antibitica de la endocarditis bacteriana. Procedimientos odontoestomatolgicos European Heart Journal (2009) 30, 23692413 doi:10.1093/eurheartj/ehp285 9 Blanco-Carrin A., Op cit 10 Gutirrez JL, Op cit 11 Sillet M., Orellana A., Salazar E. ES REALMENTE NECESARIA LA ANTIBITICOTERAPIA PROFILCTICA EN LA CIRUGA DEL TERCER MOLAR? Acta Odontolgica Venezolana - VOLUMEN 47 N 3 / 2009

va oral, una hora (1) antes de practicar la ciruga; El grupo C recibi tabletas de Placebo, va oral, cada ocho (8) horas por siete (7) das. Los resultados mostraron que a ninguno de los pacientes que recibieron antibitico-terapia se le diagnostic infeccin frente a un 20% de los pacientes que recibieron placebo, porcentaje que es estadsticamente significativo; las investigadoras concluyen que es aconsejable el manejo de profilaxis antibitica para la ciruga de terceros molares y recomiendan la dosis nica (2g de amoxicilina) va oral 1 hora antes del procedimiento pues el resultado es similar a la del rgimen ms largo lo que sugiere que disminuye la probabilidad de generar resistencia en las bacterias y tambin reduce el gasto sanitario . QUIRURGICAS PREVENCIN La implementacin de un control de infecciones en ciruga es la manera ms eficaz de prevenir cualquier tipo de infeccin, por tanto los odontlogos deben estar actualizados de los protocolos necesarios para una prctica segura en odontologa ASEPSIA: La asepsia se define como la ausencia total de microorganismos infecciosos o estado libre de infeccin, que se busca encontrar en el instrumental que se utiliza a diario en la prctica odontolgica ANTISEPSIA DEL PACIENTE: Ya que la cavidad oral como es bien sabido no es un rea asptica, es recomendable que antes de un procedimiento de tipo quirrgico se hagan lavados orales con un agente desinfectante como lo es por ejemplo la clorhexidina al 0.2%; esto con el fin de reducir drsticamente la carga bacteriana presente en la boca del paciente y posterior a esto limpieza con yodopovidona en el rea perioral, desde el mentn hasta la punta de la nariz. ANTISEPSIA DEL PROFESIONAL- ODONTLOGO: Este tipo de medidas deben estar a cargo del odontlogo como de los auxiliares al momento del procedimiento quirrgico, se deben utilizar guantes de tipo quirrgico posterior a un lavado de manos quirrgico que debe abarcar desde la punta de los dedos hasta la articulacin del codo. Cabe la pena destacar que medidas como vacunas contra patgenos que causan la hepatitis, gripa, ttanos entre otros hacen parte de la asepsia que debe tener el profesional sanitario. DESINFECCION: Se define como la eliminacin de agentes patgenos por destruccin o por inhibicin de la reproduccin bacteriana, es decir que sin apartarnos de lo antes se prefiere utilizar el trmino de antisepsia para las maniobras que se aplican sobre la piel y mucosas del paciente y manos del personal que se debe colocar guantes, y desinfeccin para aquellas maniobras que se aplican al mobiliario e inmobiliario del servicio de ciruga. POSQUIRRGICAS ALVEOLITIS SECA El uso de antibiticos no est indicado en el manejo de la alveolitis seca, salvo en los casos donde haya infeccin agregada y compromiso sistmico que desencadene un proceso infeccioso 12. En algunos estudios se usaron antibiticos sistmicos como medida de prevencin solos o con corticoides, pero esta asociacin no ha aportado mejores resultados. Por si solos los corticoides no reducen significativamente la incidencia de la alveolitis seca. Por lo tanto el uso de antibiticos de forma sistmica tanto en la prevencin como en el tratamiento es muy discutido, por la creacin de resistencias y su toxicidad 13 . MEDICACIN Primera eleccin; clindamicina 300 mg VO cada 8 horas por 7 das. De segunda eleccin optamos por amoxicilina 500 mg VO cada 6 horas por 7 das14.

Universidad Industrial de Santander Gua de odontologa para el tratamiento de alveolitis. 2008. Lagares DT, Serrera MA, Romero MM, Cosso PI, Calderon MG, Gutierrez JL,. Alveolitis Seca. Actualizacin de conceptos. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;10:77-85 14 Universidad Industrial de Santander, Op cit.
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COMUNICACIN ORO ANTRAL ORIGEN TRAUMATICO En este caso, no se encontr una gua de manejo internacional para el uso de antibiticos. Sin embargo se encontraron reportes de caso en donde se manejaron, comunicaciones oroantrales, principalmente de manera quirrgica con diferentes tipos de colgajos y el uso de antibitico de manera preventiva, sin especificar la dosis.15 FISTULA OROANTRAL Y RELACIONADOS CON SINUSITIS Se encontr en la bsqueda, un reporte de caso clnico en donde se maneja una comunicacin oroantral con sinusitis subaguda, el cual se manej con claritronicina 500 mg por via oral 1 vez al dia e irrigacin en el de la sinusitis subaguda en el seno maxilar con 600 mg de solucin de clindamicina alternando un dia 16 . Adicionalmente, segn la gua de practica clnica aceptada por la secretaria de salud de bogot, esta sugiere el manejo antibitico con Amoxicilina capsulas 500 mg Vo cada 8 horas por 7 das (primera opcin); Eritromicina 500mg V.O cada 6 horas pro 7 dias (segunda opcin); Clindamicina 300 mg VO cada 8 horas por 7 das (tercera opcin). 17 De esta manera se puede concluir que el uso de antibiticos en comunicaciones es indicada cuando existe una infeccin presente, pero cuando se dan por origen traumtico no es claro su manejo antibitico CONCLUSIONES: VADEMCUM DE MEDICAMENTOS Medicamento Composicin Dosis Amoxicilina Suspensin: Cada 5mL contiene 125 250mg de amoxicilina Cpsula de 500mg de Amoxicilina Nios: 20- 45mg/Kg de peso al da repartidos en 3 dosis Adultos: 500mg cada 8 horas

Presentacin Suspensin: 5mL/125mg, frasco por 45mL Suspensin: 5mL/250mg, frasco por 45 100mL Cpsulas: Cajas por 20-60 Suspensin 457/5mL , frasco de 50mL, 70mL y de 100mL Tabletas: *500mg, frasco de vidrio 12 tabletas *1g, frasco de vidrio por 10 y por 20 tabletas Inyectable: 1200mg, caja por 5 viales y por 10 viales

Va de admon Oral

Amoxicilina+ Ac Clavulnico (Clavulin)

Suspensin: cada 5mL contiene 400mg de Amoxicilina(como Amoxicilina trihidratada) y 57mg de cido clavulnico ( como clavulanato de potasio) Tabletas: 500mg de (Amoxicilina Amoxicilina trihidratada) y y 125mg (Clavulanato de cido potasio) clavulnico 875mg de (Amoxicilina Amoxicilina trihidratada) y y 125mg de (Clavulanato de cido potasio) clavulnico Intravenosa: 1g de Amoxicilina (como Amoxicilina sdica) y 200mg de cido clavulnico ( como clavulanato de potasio) Cpsulas de 500mg de Ampicilina Ampollas de 500mg-1g Ampicilina

Nios: Oral- infecciones leves a moderadas 25/3.6 mg/Kg/da infecciones severas-45/6.4 mg/Kg/da (suspensin) Intravenosa- 30mg/Kg cada 8 horas, infecciones severas cada 6 horas Adultos y nios mayores 12 aos: Oral: Infecciones leves a moderadas 625mgcada 12 horas, infecciones severas 1g cada 12 horas(tabletas) Intravenosa-1.2g cada 8 horas, infecciones severas cada 6 horas

Ampicilina

Nios: 50mg/Kg de peso por da en dosis iguales cada 6 horas Adultos: 500mg a 1g cada 6 horas

Cpsulas: de 500mg caja por 100- 250 Tabletas: de 1000mg, caja por

Oral

Parenteral

Galvis Aparicio A X. Colgajos locales y pediculados en el manejo de las comunicaciones y fistulas oroantrales. Revista med 19 (2):217-225, 2011 16 Sener B C, Garip Hasan, Ugurly F, Goker F. Buccal corticotomy for clousure of oroantral openings: case report. Turk J Med Sci 34 (2004) 409-414. 17 Secretaria distrital de Salud. Guia de prctica clnica en salud oral. Ciruga bsica. P. 31
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Ampicilina+ sulbactam Clindamicina

----Cpsulas de 300mg de Clindamicina Ampollas de 600mg/4mL de Clindamicina

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Eritromicina

Tabletas: 500mg de Eritromicina Suspensin: Cada 5mL contiene 250mg de Eritromicina

Nios: 20 a 40mg/Kg /da en 3 4 dosis Adultos: -infecciones severas: 2400mg a 2700mg/ da en 3 4 dosis - infecciones menos graves se utilizan 1200 a 1800 mg/da 3 4 veces Nios: 30-50mg/Kg/da repartidos en 3 dosis Adultos: 1.5-2g por da en 3 dosis Nios: 25-50mg/Kg en dosis fraccionadas cada 6 12 horas Adultos: 1-2g/da en intervalos de 6, 8 12 horas

100 Inyectable: de 500mg, caja 10 frascos Inyectable: de 1000mg, caja 10 frascos Vial por 1.5g Vial por 3g Cpsulas: de 300mg, caja por 24 Ampollas: de 600mg/4mL, caja por 10 y 100 ampollas

i.m.

Parenteral i.v Oral Parenteral i.m.

Cefalexina

Cpsulas de 500mg de Cefalexina Suspensin: cada 5mL contiene 250mg de Cefalexina

Tabletas de 500mg, por caja por 50 Suspensin de 250mg/5mL, frasco de 60mL Cpsulas: 500mg, caja por 20 Suspensin: de 250mg/5mL, frasco de 60mL

Oral

Oral