Prefaa

Cnd vorbim despre sntate, nelegem de fapt servicii de sntate. Cealalt fa a monedei sntate prevenirea se situeaz pe la sfritul listei n majoritatea agendelor. n general, sntatea nu este preuit pn n momentul n care este afectat i apare o boal. Traversm o perioad n care ne confruntm cu creterea costurilor serviciilor medicale i creterea impactului bolilor asupra ntregii populaii a rii. Dei sloganul este mai ieftin s previi dect s tratezi poate p rea demodat, noi credem c este mai adevrat dect oricnd. Este necesar s facem educaie pentru sntate i s promovm sntatea n Romnia n concordan cu standardele internaionale, n special ale Uniunii Europene. Pn n 1990, promovarea sntii i educaia pentru sntate erau asimilate cu educaia sanitar. Intre aceti doi termeni exist cteva similariti, care fac subiectul unei confuzii suprtoare. nceputul se plaseaz n anul 1948, cnd serviciul de educaie sanitar s- a organizat n cadrul Ministerului Snt ii. Centrul de Educaie Sanitar a fost creat civa ani mai trziu, n 1951. Consecutiv, s-a nfiinat o reea de 40 de uniti specializate n planificarea, coordonarea i controlul activitii sanitare, ceea ce a fcut ca Romnia s devin una dintre primele ri care a avut un sistem de educaie sanitar de stat. De asemenea, s-au elaborat: planul de aciune anti-epidemic, prioritile de educaie sanitar ale popula iei i programe de educaie sanitar. n 1957 s-a nfiinat Forumul tiinific i Metodologic n cadrul Institutului de Igien Bucureti. n acelai timp, n majoritatea rilor ne-comuniste, populaia nu permitea nimnui s impun reguli privind sntatea individului. n Romnia, educaia sanitar a fost iniial un instrument de lucru numai pentru specialitii n igien, nu i pentru formatorii de sntate, dar experii n sntate public i-au dat curnd seama c doar prelegerile i materialele audio-vizuale nu erau destul. n consecin, ca rezultat al cooperrii ntre specialitii din diferite domenii (experi medicali, sociologi, psihologi i filologi) a aprut o form nou de educaie. Aceasta este cunoscut n toat lumea ca educaie pentru sntate. Dup 1990, noile abordri n domeniul promovrii sntii, stabilite prin Charta de la Ottawa pentru Promovarea Sntii din 1986 au devenit cunoscute n Romnia. Charta stabilea cinci strategii fundamentale pentru succesul promovrii sntii: elaborarea politicilor de sntate public, 3

crearea unui mediu favorabil, intensificarea aciunii comunitare, dezvoltarea deprinderilor individuale i reorientarea serviciilor de sntate. n 1992, a fost creat Centrul Naional de Promovarea Sntii i Educaie pentru Sntate, cu rol de for metodologic pentru unitile (laboratoare) judeene de educaie pentru sntate. Personalul Centrului era format din speciali ti n sntate public, sociologi, psihologi, filologi, i asistente medicale. n aceeai perioad personalul Centrului Naional i cel din laboratoarele jude ene au nceput s nvee modaliti noi de abordare a promovrii sntii i educaiei pentru sntate. ncepnd cu anul 1996 i cel puin n perioada 1997-2000, Ministerul Sntii a susinut consecvent dezvoltarea acestui concept, n Romnia. Astzi, cadrul legal pentru asistena snt ii publice i programele naionale de sn tate public - ambele organizate i finanate de Ministerul S ntii Publice este stabilit prin Legea Nr. 95 din 2006, privind reforma n sntate. Astfel, Centrul Naional de Promovarea Sntii se regsete n structura colii Naionale de Sntate Public i Management, iar structura i responsabilitile Reelei Naionale de Promovarea Sntii au fost stabilite i s-au creat condiiile pentru atingerea unui nalt nivel profesional n domeniul promovrii sntii i educaiei pentru sntate. De fapt, educarea cetenilor, ca mijloc de dezvoltare a cunotinelor i schimbarea comportamentului ntr-un stil de via nou, favorabil sntii este unul dintre scopurile principale ale programului naional de educaie pentru sntate. n abordarea acestui domeniu, Romnia ia n considerare legislaia EU, conform creia scopul promovrii sntii este de a mbunti standardele generale de s n tate n comunitate prin mbuntirea cunotinelor despre factorii de risc i ncurajarea populaiei s adopte comportamente i stiluri de via sntoase. Acestea se vor face prin msuri de informare, educaie i preg tire profesional, n domeniile: nutriie, consumul de alcool, tutun i droguri, exerciiul fizic, sntate mintal, comportamentul sexual i folosirea medicamentelor Acestea sunt i inteniile noastre.
Profesor Universitar Dr. Mircea Ioan Popa

CUPRINS
PREFAA .........................................................................................3 CAPITOLUL I - Introducere n educaia pentru sntate i promovarea sntii ....................................................................7 CAPITOLUL II - Evaluarea nevoilor de promovarea sntii la nivelul comunitii .........................................................................17 II.1. Conceptul de comunitate .........................................................17 II.2. Noiunea de problem comunitar ...........................................20 II.3. Tipuri de nevoi .......................................................................23 II.4. Procesul de evaluare a nevoilor comunitii ..............................26 II.5. Metode i tehnici de colectare a informaiilor ...........................38 II.6. Stabilirea prioritilor..............................................................44 CAPITOLUL III - Teorii i modele cognitiv sociale de schimbarea comportamentului ......................................................45 III.1. Introducere ............................................................................45 III.2. Modelul credinei n sntate .................................................48 III.3. Modelul localizrii controlului asupra sntii .......................50 III.4. Teoria aciunii raionale/teoria comportamentului planificat ......52 III.5. Teoria cognitiv-social (self-efficacy) ................................................ 53 III.6. Modelul transteoretic .............................................................55 III.7. Concluzii ..............................................................................56 CAPITOLUL IV - Managementul de proiect.....................................57 IV.1. Istoria managementului de proiect ..........................................57 IV.1.1. Abordarea tradiional ............................................60 IV.1.2. Management bazat pe proces (flexibil) .....................61 IV.2. Proiect Definiie, tipuri de proiect ........................................61 IV.3.Relaia dintre proiecte, programe i politici .............................62 IV.3.1. Puncte slabe a abordrii de tip proiect......................62 IV.3.2. Managementul ciclului de proiect ............................63 IV.4. Instrumente: analiza SWOT, diagramele Venn, arborele problemei (Problem Tree) .................................................66 IV.5. Managerul de proiect .............................................................68 IV.6. Standarde internaionale n management, Certificri profesionale, Literatur consacrat ................................73 CAPITOLUL V - Evaluarea i monitorizarea programelor de promovare a sntii ...................................................................74 V.1. Locul i rolul monitorizrii i evaluarii n ciclul de via a unui program de promovare a sntii ........................................74 V.2. Monitorizarea i evaluarea definiii .......................................75 V.3. Tipuri de evaluare .............................................................................. 77 V.4. Etapele evaluarii n promovarea sntii ................................78

V.5. Alegerea indicatorilor .............................................................80 V.6. Evaluarea componentei mass-media .........................................81 V.7. Diferene dintre monitorizare i evaluare..................................82 V.8. Probleme frecvent ntlnite n evaluarea programelor de promovare a sntii ................................................................83 CAPITOLUL VI - Comunicarea n sntate .....................................84 VI.1. Comunicare i competena de comunicare ..............................85 VI.2.Comunicarea interpersonal: definiii, elemente ale procesului de comunicare ..........................................................90 VI.3. Comunicarea verbal .............................................................96 VI.4. Ascultarea component esenial a comunicrii eficiente......97 VI.5. Comunicarea nonverbal i paraverbal .................................99 VI.6. Comunicare i motivaie ........................................................99 CAPITOLUL VII - Campanii de promovare a sntii ...................102 VII.1. Promovarea sntii prin comunicare ..................................102 VII.2. Eficacitatea unei campanii de comunicare comprehensiv ......105 VII.3. Ce poate i ce nu poate face comunicarea pentru promovarea sntii .....................................................................108 VII.4. Paii pentru dezvoltarea unei campanii de promovare a sntii prin comunicare ............................................................111 VII.5. Campanii de promovare a sntii n Romnia .....................123 CAPITOLUL VIII - Advocacy i dezvoltare de parteneriate.............125 VIII.1. Advocacy ...........................................................................125 VIII.2. Structura unei propuneri de finanare ....................................135 CAPITOLUL IX - Spitale care promoveaz sntatea ......................138 IX.1. De ce, sistem de promovare a sntii n spitale? ...................139 IX.2. Ce conine promovarea sntii n spitale? ............................141 IX.3. Promovarea sntii n spitale - element de baz n sistemul de management al calitii .............................................144 IX.4. Nevoia de standarde pentru promovarea sntii n spitale .....145 IX.5. Instrument de auto-evaluare a promovrii sntii n spitale ..154 CAPITOLUL X - Reeaua european de coli care promoveaz sntatea ...........................................................................................159 CAPITOLUL XI - Programe de promovarea sntii: exemple ......171 XI.1. Alcoolul a treia problem de sntate .................................171 XI.2. Stresul ..................................................................................178 XI.3. Obezitatea .............................................................................181 CAPITOLUL XII - Marketing social .................................................183 BIBLIOGRAFIE ...............................................................................231

CAPITOLUL I INTRODUCERE N EDUCAIA PENTRU SNTATE I PROMOVAREA SNTII

Dr. Irina Dinc

Promovarea snt ii este procesul care ofer individului i colectivitilor posibilitatea de a-i crete controlul asupra determinanilor sntii i, prin aceasta, de a-i mbunti starea de sn tate. Reprezint un concept unificator pentru cei care recunosc nevoia fundamental de schimbare att a stilului de via, ct i a condiiilor de trai. Promovarea sntii reprezint o strategie de mediere ntre individ i mediu, combinnd alegerea personal cu responsabilitatea social i avnd drept scop asigurarea n viitor a unei mai bune stri de sntate (WHO-EURO, Health Promotion Glossary, 1989). Promovarea s ntii este un termen care presupune o abordare multidimensional de mbuntire a strii de sntate, care include activiti de educaie, activiti de promovare a unor schimbri comportamentale i de stil de via, politici i msuri legislative. Organizaia Mondial a Sntii (OMS) subliniaz (1986) c sntatea este mult prea important pentru a fi lsat numai practicienilor din domeniul sanitar; educaia i elaborarea de politici trebuie s fie centrale pentru dezvoltarea sntii la nivel individual, comunitar i naional (Figura nr.1). Figura nr. 1. Promovarea sntii concept multidisciplinar

5
Educaie pentru sntate

2 4
Prevenie

7
Protejarea sntii

3 1

6
7

Acest model prezint 3 sfere de activitate distincte dar care, n acelai timp, se suprapun: - educaia pentru sntate - protejarea sntii - prevenirea mbolnvirilor Diferitele zone din figura de mai sus au urmtoarea semnificaie: 1. Servicii preventive, ex: imunizri, msurarea tensiunii arteriale, folosirea gumei de mestecat cu nicotin pentru abandonarea fumatului; 2. Educaie n medicina preventiv, ex: informaii i sfaturi legate de renunarea la fumat; 3. Protejarea sntii prin metode preventive, ex: fluorizarea apei; 4. Educaie pentru protejarea strii de sntate prin metode preventive, ex: lobby pentru adoptarea legii de obligativitate a purtrii centurii de siguran; 5. Educaie pentru sntate pozitiv, ex: dobndirea unor abiliti de via/ comportamente sntoase n rndul tinerilor; 6. Mesaje pozitive pentru protejarea sntii, ex: politica legat de fumat la locurile de munc; 7. Educaia pentru sntate orientat pe sntatea pozitiv, ex: lobby pentru adoptarea unei legi de interzicere a publicitii produselor din tutun Experiena specialitilor din domeniu, ncepnd cu anul 1974, a permis identificarea a cinci principii care stau la baza promovrii sntii (Ashton, 1988): 1. Promovarea sntii implic activ populaia pentru stabilirea unui program de fiecare zi care favorizeaz sntatea, n loc de a se orienta preponderent i exclusiv asupra indivizilor la risc, care au legturi cu serviciile medicale. Acesta nseamn, de fapt, folosirea strategiilor preventive populaionale ecologice, care ncearc s scad incidena bolilor prin modificarea distribuiei factorilor de risc n populaie. Avantajul principal este c potenialul metodei este mare, iar dezavantajul major al acestei metode este c ofer beneficii mari pentru populaia general dar beneficii mici pentru indivizii la risc nalt, aa numitul paradox al prevenirii (Enchescu, 1994). Combinarea celor dou tipuri de strategii preventive - cea ecologic i cea a indivizilor la risc nalt poate asigura impactul cel mai bun. 2. Promovarea sntii este orientat asupra cauzelor care produc mbolnviri; 8

3. Promovarea sntii folosete diferite abordri care contribuie la mbuntirea strii de sntate. Acestea includ informarea i educarea, dezvoltarea comunitii, organizarea, pledoaria pentru sntate i legislaia; prin toate acestea, promovarea sntii este multisectorial i implic mai multe discipline, nu numai sectorul de sntate, n demersurile sale; 4. Promovarea sntii depinde n mod special de participarea populaiei; 5. Specialitii din sntate, n special cei din asistena primar de sntate, au un rol important n facilitarea aciunilor de promovare a sntii (Ashton, 1988).

Termenul folosit n Romnia este, nc, cel de educa ie sanitar, noiune consacrat pentru transmiterea unor informaii legate n special de deprin-deri igienice. Astzi se ncearc trecerea la un concept mai cuprinztor i anume, educaia pentru sntate. Se poate, totui, comenta c este nevoie i de nvigorarea educaiei sanitare, mai precis a principiilor elementare de igien n conceptul de educa ie pentru sn tate. Constatm, din problemele de sntate care apar la noi n ar, c aceste principii elementare de igien personal, ca i de igien a colectivitilor, sunt din ce n ce mai puin luate n considerare. EDUCAIA SANITAR EDUCAIA PENTRU SNTATE - Nici un comportament nu este lipsit de sens - Promovarea unui stil de via sntos

- Atitudine prescriptiv, uneori culpabilizant i manipulatoare - Prioritate acordat prevenirii mbolnvirilor i dobndirii unor principii igienice - Activiti punctuale, neorganizate - Abordare integrat, coordonat i progresiv - Prevenirea primar, secundar i - Prioritate prevenirii primare n teriar folosite numai ca i cadrul unei concepii globale concepte medicalizate i individualizate - Individul e considerat pasiv - Individul considerat activ (determinare extern) i raional (autonomie) i neraional - Strategie direct (cunotine) - Strategie indirect (motivare)

Concept care st la baza promovrii sntii, educaia pentru sn-tate are drept scopuri: - informarea-educarea populaiei n domeniul medical, pentru a cunoate manifestrile bolilor i prevenirea lor; - dobndirea unor atitudini i deprinderi care s fie favorabile sntii; - implicarea activ a populaiei n domeniul pstrrii sntii, oamenii putnd s ia decizii privind propria stare de sntate. Educaia pentru sntate folosete mai multe tipuri de abordri: - medical (bazat pe tipul de relaie medic-pacient); - educaional (bazat pe informarea oamenilor, care vor lua singuri decizii privind sntatea); - personalizat (individualizat), avnd drept caracteristic lucrul cu clienii, pentru a-i sprijini s identifice singuri problemele i s ia singuri deciziile necesare; - care presupune schimbri sociale, n care se urmrete realizarea unor schimbri n mediu pentru a facilita luarea deciziilor cele mai favorabile sntii, ex. Ajutoare sociale pentru mamele singure, astfel nct acestea s nu fie nevoite s se ntoarc prea devreme la lucru Metodele folosite n educaia pentru sntate pot fi clasificate n funcie de mai multe criterii: - dup adresabilitate: - educaie individual - educaie n grup - educaie prin mijloace de comunicare n mas - dup mijloacele folosite: - mijloace audio - mijloace video: - predominarea textului - predominarea imaginii - mijloace combinate (audio-video) Promovarea sntii este un concept relativ nou, dezvoltndu-se la sfritul anilor 70 i nceputul anilor 80. De fapt, naterea promovrii snt ii se consider a fi marcat de discuiile legate de Strategia OMS Sntate pentru Toi pn n anul 2000. Anul 1974 se consider a fi punctul de referin pentru noua sntate public i pentru promovarea sn tii. Raportul publicat n Canada de ctre Marc Lalonde, ministrul sntii din acea vreme, a artat c foarte multe 10

decese din Canada puteau fi prevenite. De fapt, el a redescoperit sntatea public, sub forma de noua sntate public, o abordare care aduce laolalt schimbri de mediu alturi de m suri preventive individuale i intervenii terapeutice adecvate, adresate n special vrstnicilor i persoanelor cu handicap. Noua sntate public merge mai departe de nelegerea biologiei umane i recunoate importana aspectelor sociale ale problemelor de sntate cauzate de stilul de via. Astfel se nl tur tendina de a da vina pe victim. Multe dintre problemele actuale de sntate sunt percepute ca probleme sociale, mai degrab dect probleme individuale. n cadrul acestei concepii, mediul este perceput ca fiind att social i psihologic, ct i fizic. Prin urmare, s ntatea trebuie s reprezinte preocuparea tuturor cetenilor i nu numai a medicilor sau altor specialiti medicali. Cu toate acestea, numai o mic proporie a fondurilor Serviciului Naional Britanic de Sntate (NHS), de exemplu, a fost orientat ctre mbunt irea strii de sntate i prevenirea mbolnvirilor. Situaia este similar i pentru preve-nirea mbolnvirilor i promovarea sntii din Romnia. La Conferina de promovare a s ntii care a avut loc la Ottawa n anul 1986, principiile enunate anterior au fost dezvoltate, elaborndu-se Charta de la Ottawa de promovare a sntii. Acest document subliniaz, n special, necesitatea ca promovarea sntii s realizeze urmtoarele: I. Elaborarea unor politici publice care favorizeaz sntatea. Promovarea sntii nseamn mult mai mult dect asistena medical. Ea pleac de la ideea c sntatea este un subiect aflat pe agenda de lucru a factorilor de decizie din toate domeniile, la nivel guvernamental sau instituional. Promovarea sntii presupune identificarea obstacolelor n adoptarea unor politici care promoveaz sntatea de ctre sectorul medical, n colaborare cu sectoarele nemedicale. Presupune, de asemenea, gsirea unor modaliti comune de nlturare a acestor obstacole. Scopul final trebuie s constea n realizarea practic a posibilitii ca alegerile, opiunile favorabile sntii s fie la ndemna populaiei, s fie cel mai uor accesibile. Crearea unor medii favorabile. Promovarea sntii recunoate c sntatea indivizilor este legat i de modul n care tratm natura i mediul nconjurtor. Societile n care mediul este exploatat fr a se face o abordare ecologic, culeg efectele acestei exploatri prin apariia inclusiv a unor pro-bleme de sntate i sociale. Sntatea nu poate fi separat de alte scopuri sau obiceiuri din via. Munca i timpul liber au un impact real asupra sntii. Promovarea sntii trebuie, prin urmare, s 11

II.

III.

IV.

V.

participe la crearea unor condiii de trai i de munc cu influen favorabil asupra strii de sntate. ntrirea aciunii comunitare Promovarea sntii acioneaz prin aciuni comunitare eficiente. n centrul acestui proces se afl comunitile care au o for proprie i pot controla propriile iniiative i activiti. Aceasta nseamn c specialitii trebuie s nvee metode noi de lucru cu indivizi i cu comuniti, adic s lucreze pentru i cu ei, n loc de a considera comunitatea ca un element pasiv. Dezvoltarea (mbuntirea) abilitilor individuale Promovarea sntii sprijin dezvoltarea personal i social prin oferirea de informaii, educaie pentru sntate i prin sprijinirea indivizilor s-i dezvolte capacitatea de a lua decizii favorabile sntii. Prin toate acestea, ea permite oamenilor s aib un control crescut asupra propriei snti i asupra mediului, le permite s nvee de-a lungul vieii cum s se pregteasc pentru diferite situaii, cum s fac fa bolilor cronice sau accidentelor. Toate acestea trebuie s aib loc acas, la coal, la locul de munc, precum i n cadrul altor comuniti. Reorientarea serviciilor medicale Responsabilitatea promovrii sntii n cadrul serviciilor medicale este mprit ntre indivizi, grupuri comunitare, specialiti din sntate, asisteni sociali, birocrai i guvern. Toi trebuie s lucreze mpreun la organizarea unui sistem sanitar care s contribuie la mbuntirea strii de sntate. Rolul sectorului medical trebuie s depeasc responsabilitile curative i s se orienteze i ctre promovarea sntii. Dar pentru ca aceasta s se realizeze, este nevoie de recunoaterea faptului c cele mai multe cauze de mbol-nviri se afl n afara influenei sectorului sanitar i este necesar cooperarea cu acele sectoare care pot influena pozitiv aceste cauze (Ashton, 1988).

n cadrul celei de-a 4 a Conferine Internaionale de Promovare a Sntii de la Jakarta s-au identificat prioritile n acest domeniu pentru secolul XXI (OMS, 1997): 1. Promovarea responsabilitii sociale pentru sntate Factorii de decizie trebuie s respecte cu fermitate responsabilitatea social. Att sectorul guvernamental, ct i cel particular, trebuie s promo-veze sntatea prin adoptarea de politici i practici care: evit afectarea sntii indivizilor; 12

protejeaz mediul i asigur folosirea raional a resurselor; restricioneaz producia i comerul produselor i bunurilor duntoare cum ar fi tutunul i armamentul, ca i practicile nesntoase de marketing; protejeaz att ceteanul din pia, ct i individul de la locul de munc; includ evaluri ale impactului legat de echitatea n sntate ca o parte integrant a elaborrii de politici.

2. Creterea investiiilor pentru mbuntirea strii de sntate n multe ri, investiia care se face n sntate este inadecvat i frecvent ineficient . Creterea investiiilor pentru mbuntirea strii de sntate necesit o abordare ntr-adevr multisectorial, inclusiv alocarea suplimentar de resurse pentru educa ie, locuine i sectorul de sntate. O mai mare investiie pentru sntate i reorientarea serviciilor existente - att n cadrul, ct i ntre diferite ri - au potenialul de a favoriza evoluia pozitiv a dezvoltrii umane, a sntii i a calitii vieii. Investiiile n sntate ar trebui s reflecte nevoile anumitor grupuri cum ar fi: femeile, copiii, persoanele n vrst, populaiile srace i marginalizate. 3. Consolidarea i extinderea parteneriatelor pentru sntate Promovarea sntii presupune realizarea unor parteneriate pentru dezvoltarea social i a sntii ntre diferite sectoare la toate nivelele de conducere n societate. Parteneriatele existente trebuie s fie ntrite i trebuie explorate posibiliti pentru noi parteneriate. Parteneriatele ofer un beneficiu mutual pentru sntate prin mprt irea expertizei, a abilitilor i a resurselor. Fiecare parteneriat trebuie s fie transparent i responsabil i s se bazeze pe principii etice stabilite de comun acord, pe nelegere reciproc i respect. Ar trebui s se adere la liniile directoare ale Organizaiei Mondiale a Sntii. 4. Creterea capacitii comunitare i mputernicirea individului Promovarea sntii se face de ctre i cu oameni i nu despre oameni. Presupune att mbuntirea capacitii indivizilor de a pune n practic aciuni, ct i capacitatea grupurilor, a organizaiilor sau a comunitilor de a influena factorii determinani ai st rii de s ntate. mbuntirea capacitii comunit ilor pentru promovarea sntii presupune educaie practic, pregtirea n domeniul conducerii i acces la resurse. mputerni-cirea indivizilor presupune accesul mai consistent la procesul de luare a deciziilor, ca i cunotinele i abilitile eseniale pentru a produce schimbarea. 13

5. Asigurarea unei infrastructuri de promovare a sntii Trebuie gsite modaliti de asigurare a unei infrastructuri de promo-vare a sntii, noi mecanisme de finanare local , naional i global. Trebuie gsite motivaii pentru a influena aciunile guvernelor, organiza-iilor neguvernamentale, instituiilor de educaie i sectorului particular, pentru a se asigura mobilizarea resurselor la maximum n promovarea sntii. Exist mai multe modaliti de abordare practic a prioritilor din promovarea s ntii: cea axat pe probleme/subiecte/boli, cea axat pe factori de risc i cea axat pe grupuri int. Abordarea clasic este cea a realizrii unor programe specifice fiec-rei probleme/subiect de promovare a snt ii; n fapt, acestea se refer la abordarea unor boli sau obiceiuri duntoare sntii. Astfel, se elaboreaz programe antifumat, anticancer, antialcool etc. (Naidoo, 1998). Fiecare din aceste programe ncearc s influeneze populaia prin mass-media i printr-o varietate de medii i sectoare coala, locul de munc, mediul sanitar, mediul comunitar i sectorul voluntar. (Figura nr. 2) Figura nr.2: Abordarea clasic (programe specifice problemelor) SUBIECTE/ PROGRAME PRIORITARE Boli cardio-CV Fumat Cancer Sntateetc. oral

MEDII / SECTOARE

Public general

coli

Servicii de sntate

Locuri etc. de munc

14

Subiectele legate de alcool, de pild, sunt un foarte bun exemplu (Figura nr. 3). Abuzul de alcool este un factor de risc pentru numeroase neoplasme; este frecvent cauza producerii de accidente; prin efectele sale influeneaz negativ comportamentul sexual i poate crete riscul transmiterii infec iei cu HIV (ca i alte boli cu transmitere sexual i sarcina nedorit); poate contribui la probleme dentare sau orale; poate fi legat de alte obiceiuri duntoare sntii; este un factor pentru HTA (hipertensiune arterial), care, la rndul su, se asociaz cu bolile cardiovasculare BCV (Naidoo, 1998). Figura nr.3. BCV

FUMAT ALCOOL

DROGURI

CANCER

HIV/SIDA SANATATE ORALA

ACCIDENTE

Existena acestor suprapuneri, ca i a altora, demonstreaz c programele de educaie pentru sntate centrate pe boala individual i pe factorii de risc duc la duplicarea eforturilor ca i lipsa de coordonare a activitilor n privina coninutului i a desfurrii lor n timp. n cel mai bun caz, aceasta nseamn risip de energie, timp i resurse. n plus, 15

ini iativele separate, orientate pe subiecte, sunt frecvent n competiie unele cu altele i apare pericolul inconsistenei mesajelor, ceea ce poate oferi att populaiei, ct i speciali tilor, un pretext s nu treac la nici o aciune, ex: o persoan este informat de specialistul n igiena oral s nu consume dulciuri, de cel n nutriie s nu consume nici lipide i, atunci, cel mai probabil persoana nu va face nimic. O altfel de abordare, pe probleme, se bazeaz pe realizarea unor programe de educaie pentru sntate centrate pe grupuri int (Figura nr.4). Astfel, se pot elabora programe de educaie pentru sntate pentru: publicul general, comunitate, serviciile medicale, coli, sectorul voluntar, locurile de munc etc. (Naidoo, 1998). Figura nr.4. Programe centrate pe grupuri int SUBIECTE PRIORITARE Boli cardio- Fumat vasculare Cancer Sntate oral

PROGRAME / GRUPURI

Public general

coli

Servicii sanitare

Locuri de etc. munc

Un avantaj important al acestei abordri este posibilitatea integrrii eforturilor de educaie pentru sntate n contextul mai larg al promovrii sntii, care este privit ca o mbinare ntre serviciile preventive (cum ar fi imunizare i screening), politicile favorabile sntii i educaia pentru sntate. 16

CAPITOLUL II EVALUAREA NEVOILOR DE PROMOVAREA SNTII LA NIVELUL COMUNITII

Sociolog drd. Marian Matei

SCOP Scopul acestui capitol este de a contribui la aprofundarea cunotinelor, rolului i importanei pe care o are acest proces n succesul interveniilor n promovarea sntii. II.1. CONCEPTUL DE COMUNITATE Ca reflectare perfect n practic a principiilor democraiei participative, autoriti, instituii media i ale sectorului non-guvernamental, persoane i diferite instituii promoveaz, implementeaz, dezvolt i susin mpreun programe, proiecte sau intervenii la nivel macro- i microsocial, legitimate de aceleai valori; toleran, pluralism valoric, egalitate, partici-pare public, sntate public, civism etc. Comunitile se nasc sau se definesc, se regsesc sau se dezvolt continuu ntr-un spaiu unde criteriile identitare se ancoreaz n spaii istorice, realiti socio-economice, structuri culturale i idealuri n schimbare. Un astfel de context complex conduce la structuri comunitare derivate, n care variaia mare a unui pattern general valabil determin intervenii sociale fundamentate pe o cunoatere temeinic a grupului int i ajustate continuu pe parcursul interveniilor. De aceea, instituiile care acioneaz la nivel comunitar prin proiecte i programe ar trebui s cunoasc elementele constitutive ale teoriei programelor sociale i s-i deruleze activitile contiente de impactul programului, pe termen mediu i lung, la nivelul ntregii comuniti. Msura unei schimbri este dat mai ales de dimensiunea participrii i implicrii active a participanilor, implicit a grupurilor int, la aceast schimbare. Numai aa se poate vorbi de dezvoltare comunitar, de capa-citate instituional crescut, de practici pozitive i mai ales de programe i intervenii eficiente. 17

NOIUNI LEGATE DE COMUNITATE Ce este de fapt o comunitate i ce caracteristici are ea? De cele mai multe ori, cnd facem referire la termenul de comunitate ne gndim la delimitrile spaiale de genul sat-ora sau la ceea ce nseamn cartierul sau vecintile. Comunitatea poate fi definit i dup alte criterii, altele dect cele geografico-spaiale. Putem defini comunitile plecnd de la distincii lingvistice, religioase sau culturale. Fiecare dintre noi poate fi parte din mai multe comuniti n acela i timp. Totui trebuie s lum n considerare faptul c nu toi cei care populeaz un anumit areal aparin n mod automat unei comuniti. Tipul de relaii pe care un individ le are cu ceilali (legturile afective cu locurile) definesc pentru fiecare individ apartenena sau non-apartenea lui la o comunitate. Pe scurt, comunitatea este o unitate spaial sau teritorial de organizare social n care indivizii au un sens al identitii i apartenenei exprimate de relaii sociale continue. Deci, elementele-cheie care definesc comunitatea sunt: - Situarea n spaiu (poziia geografic); - Preocuprile comune; - Credina n aceleai valori culturale, idealuri/preocupri i norme mprtite de membrii comunitii. Cele dou ntrebri care ajut la identificarea unei comuniti sunt: - Unde este situat? - Ce preocupri/idealuri comune au membrii comunitii? Dezvoltnd ideea, comunitatea poate fi privit ca "o form complex de organizare uman aflat la grania dintre formal i informal, concretizat prin relaii sociale/interpersonale, stabilite ntre persoane care ocup un spaiu precizat i ntre care s-a creat o concordan de: - Valori, atitudini (grij social, apartenen, cooperare, responsabilitate); - Limb; - Tradiii; - Interese comune (bunstare, sprijin, interese concrete de dezvoltare a infrastructurii, lucrri publice); - Modele comportamentale (ntrajutorare, voluntariat); - Aciune; - Identitate (organizare n jurul unui principiu cultural-valoric, etnic). Comunitile sunt grupuri de persoane care locuiesc n acelai spaiu geografic, cu membri care au comportamente diferite, care au un limbaj i tradiii comune i ale cror interese i identitate cultural- valoric sunt asemntoare. 18

Dar, ntr-o comunitate pot aprea i subgrupuri. Ceea ce le diferenieaz pe acestea de restul comunitii este prezena sau absena unei anumite caracteristici legate de gradul de colarizare, etnie, vrst etc. Acestea sunt alc tuite din persoane care aparin unor clase sau grupuri sociale, vrste, i ambelor sexe. n cadrul comunitii exist diferite nivele ale relaiilor sociale cum ar fi: - Contactele umane; - Interaciunile sociale; - Reelele sociale. n interiorul acestor nivele se regsesc diferite tipuri de manifestare ale relaiilor sociale propriu-zise. Acestea sunt: - Sociabilitatea; - Socialitatea; - Conflictele sociale. Caracteristica predominant a relaiilor sociale este dat de manifestarea la nivel individual, iar apoi de grup a unor sentimente de ingroup sau outgroup, bazate pe nevoi, interese, aspiraii ale indivizilor sau grupurilor. Comunitatea se afl la grania dintre formal i informal. Aceast caracteristic este dat de diferitele grupuri ce acioneaz ntr-o comunitate, aa-numiii "actori sociali". Ei sunt cei ce iau deciziile cu privire la starea comunitii sau care influeneaz membrii comunitii n modul lor de a se comporta. Pe de o parte, trebuie luate n considerare instituiile i reprezentanii lor (actorii instituionali/persoanele oficiale): - primria (primarul, secretara); - poliia; - dispensarul medical (medicul de familie, asistenta medical); - biserica (preotul); - coala i grdinia (profesorul, educatorul); - biblioteca i cminul cultural; - Autoritatea Judeean de Sntate Public prin reprezentanii si n unele localiti: medic, asistentul medical comunitar, mediatorul sanitar, asistentul social; - organizaiile non-guvernamentale (ONG-uri); - agenii economici. Pe de alt parte, intervin actorii individuali. Ei sunt acei lideri informali, persoane care, fr s ocupe vreo func ie n administraie sau alt organ instituional, au capacitatea de a influena membrii comunitii - de 19

exemplu, cei cu un nivel de studii mai ridicat sau cu o stare material mai bun dect ceilali membri ai comunitii sau cei mai n vrst. Nu trebuie s se neleag c cele dou categorii sunt n opoziie una fa de cealalt! Dimpotriv, n cazul dezvoltrii comunitare, ceea ce asigur succesul unui proiect (ducerea lui la bun sfrit) este tocmai o bun colaborare a tuturor actorilor sociali implicai. Dar, de unde se tie cum acionez aceste grupuri de interes? ntotdeauna, pentru a-i identifica pe cei ce pot influena desfurarea unui proiect comunitar ( i nu numai!), este bine de gsit rspunsurile la urmtoarele ntrebri: 1. Cine ia deciziile? 2. Cine i influenez pe cei care iau deciziile? 3. Ce persoane/instituii/organizaii ofer finanare? 4. Cine altcineva ar putea oferi finanare? 5. Cine altcineva ar putea oferi alte resurse? 6. Cine este o persoan influent n comunitate? 7. Cine / ce instituii sau organizaii poate / pot reprezenta un obstacol? i, de fiecare dat, trebuie avut n vedere rspunsul la o a opta ntrebare: 8. Care dintre persoanele pe care le cunosc m poate ajuta s ntlnesc pe unul din cei de mai sus?
Organizarea administrativ-teritorial din Romnia opereaz cu patru tipuri de comuniti (d.p.d.v. teritorial) i anume, municipiu, ora, comun, sat.

II.2. NOIUNEA DE PROBLEM COMUNITAR Problema comunitar este problema n jurul creia urmeaz s fie concentrate atenia i eforturile comunitii. n aceast situaie, alegerea ei din multitudinea problemelor care pot fi identificate n interviurile din u n u este un proces foarte important. Stabilirea prioritilor se face de ctre comunitate i nu de ctre specialist. Rolul acestuia este acela de a se asigura c analiza problemelor se face prin participarea tuturor membrilor comunitii i lundu-se n calcul toate implicaiile posibile. Lucr torul comunitar propune doar o metodologie de analiz a problemelor i implicaiilor lor pe baza unei evaluri a nevoilor, fr a aduce argumente pro sau contra uneia dintre problemele analizate.

20

Alegerea unei anumite probleme dintr-o serie mai larg presupune un proces cu mai multe etape - evaluarea, ierarhizarea, nelegerea i analiza problemelor. Termenul de problem social poate fi definit ca fiind o situaie pe care mai multe persoane dintr-o comunitate o percep ca fiind greu de rezolvat, dificil, care creeaz disconfort i care cere o soluionare/ rezolvare imediat. Este necesar s cunoastem nu numai comunitatea, dar i comunitatea vzut de cei nou veniti, de membri ai grupurilor minoritare, de cei cu orientri sexuale diferite etc. Diferite grupuri vor prefera diferite tipuri de ajutor. De exemplu, adolescentele nsrcinate vor cuta mai nti ajutor n reeaua de suport informal (familie i prieteni). ntr-o comunitate care nu este omogen din punct de vedere etnic este esenial nelegerea valorilor i realitilor politice i economice care aparin comunitilor etnice. n lipsa acesteia se poate ajunge la identificarea unor probleme care de fapt nu sunt privite ca atare de ctre comunitatea respectiv sau la elaborarea unor viziuni i programe care nu in seam de specificul etnic. Exemple de probleme ale unei comuniti: sr cia, consumul de droguri, rata ridicat a abandonului colar, poluarea apei i a aerului, servicii medicale insuficiente n mediul rural, violena domestic etc. n concluzie, problemele sociale genereaz nevoi sociale ce impun organizarea de servicii sociale n cadrul unei comuniti. ASUMAREA COMUNITAR A PROBLEMELOR
Se realizeaz atunci cnd actorii vieii comunitare colaboreaz pentru soluionarea unei probleme specifice, sau pentru a aborda o problem de importan mai mare, care privete condiiile de via ale comunitii locale sau ale unei pri a acesteia. Nevoia de intervenii integrative reiese din necesitatea de a lua n considerare individul n mod global, acionndu-se asupra factorilor care stimuleaz sntatea individual, familial i comunitar.

Att profesionitii ct i membrii comunit ii trebuie s-i pun n joc elementele specifice, pentru c adesea calitatea rezultatelor depinde de ntreptrunderea lor i de natura colaborrii (voluntariatul). IERARHIZAREA PROBLEMELOR Un aspect esenial este: cum afli care este cea mai important problem a comunitii? n acest sens, se poate spune c cea mai important problema este: - problema care a fost indicat de cei mai muli dintre membrii comunitii. Ceea ce este important va fi semnalat de aproape toate persoanele intervievate; 21

- prima problem la care se refer membrii comunitii atunci cnd sunt ntrebai. Ceea ce este important va fi semnalat naintea aspectelor mai puin relevante. O metod util din acest punct de vedere este notarea problemelor indicate de fiecare persoan cu care ai stat de vorb. n final, analiznd toate rspunsurile astfel obinute, ve i avea o reprezentare clar a problemelor aprute n cadrul comunitii i a importanei lor. Dintre toate, problemele a cror rezolvare are gradul cel mai nalt de utilitate sunt cele ce prezint un grad mare de interes pentru comunitate, acestea fiind problemele capabile s coalizeze comunitatea i s o determine s acioneze. NELEGEREA PROBLEMELOR Unul dintre cele mai importante elemente n pregtirea proiectului l constituie punctul de plecare: definirea problemei i analiza acesteia. Multe proiecte de dezvoltare comunitar nu se ridic la nl imea obiectivelor lor sau eueaz complet din cauza faptului c problema pe care caut s o rezolve: Nu este bine definit sau neleas. Nu este perceput ca fiind o problem de ctre un numr suficient de mare de persoane. Poate avea la origine cauze complexe de care nu s-a inut seama n elaborarea planurilor i care nu vor fi, deci, avute n vedere de strategia aleas. Faptul c aa se ntmpl se datoreaz ctorva motive previzibile: - deseori, programele i strategiile sunt astfel concepute nct s corespund dorinelor organizatorilor sau donatorilor i nu reprezint rezultatul unei evaluri reale a necesitilor; - chiar dac problema identificat reprezint o prioritate a populaiei afectate, neglijm deseori analizarea n profunzime a multiplelor ei cauze fundamentale. Aceasta face ca soluiile alese s poat trata un aspect al problemei, dar s nu poat rezolva problema n totalitate sau, mai ru, s genereze alte probleme. Pentru a evita producerea unor astfel de erori e bine s se rspund mai nti la o serie de ntrebri referitoare la aciunea de identificare a problemelor: 1) Cine spune c este o problem? Dac o campanie de sprijin caut s antreneze femeile n efortul de organi-zare comunitar pentru rezolvarea unei probleme atunci acestea sunt persoanele care trebuie s defineasc problema. 22

2) Pe cine afecteaz aceast problem? Cei care sunt cel mai direct afectai de o problem sunt i cei care au cel mai mult de ctigat de pe urma unei soluii: prin urmare, ei au o mare importan pentru eforturile organizatorice pe care le desfurai. 3) Care ar fi soluia dorit de cei confruntai cu aceast problem? Putem presupune c , din cauza faptului c un grup de persoane confruntate cu o problem sunt netiutoare de carte sau pasive, aceste persoane nu tiu cum s i rezolve problema. Aceasta este o presupunere greit. Oamenii tiu care este genul de soluii care le-ar fi de cel mai mare folos. Dei s-ar putea s fie bine intenionat sau mai rapid , decizia unui organizator din afara comunitii ar putea fi inaplicabil celor crora le este destinat. Mai mult dect orice, este important antrenarea comunit ilor sau a grupurilor cu care se lucreaz n definirea i analizarea problemei, deoarece acesta este primul pas n dezvoltarea unei con tiine civice. nelegerea cauzelor structurale ale problemelor existente constituie primul pas important n direcia opus apatiei sau autoblamrii care descurajeaz aciunea. II.3. TIPURI DE NEVOI Conceptul tradiional de nevoie se refer la diferena dintre starea existent i cea dorit a statusului de sntate. Aceast diferen devine nevoie atunci cnd, potenial, poate fi privit sau ameliorat prin folosirea serviciilor de sntate, sau serviciilor sociale. Termenul de nevoie desemneaz necesitile umane fundamentale, care, dac nu sunt satisf cute, produc neplceri persoanei i mpiedic participarea social deplin a acesteia. STRUCTURI CONCEPTUALE Nevoile difer de dorine deoarece dorinele sunt exclusiv individuale i subiective, n timp ce nevoile pot fi determinate n mod obiectiv. Clasificarea lui Bradshaw (1972) identific patru tipuri de nevoi umane: normative, comparative, simite i exprimate. Nevoile normative sunt acele nevoi identificate n acord cu o norm stabilit n general de specialiti. Aceste nevoi sunt definite de un observator extern. 23

El sugereaz c indiferent de ce intenioneaz cineva s fac n legtur cu anumite deficiene legate de sntate, acestea exist i pot fi descrise (ex: fracturi, lipsa imuniz rii etc.). Acest concept identific o ter parte: experii i/sau profesionitii din domeniu. Diferii profesioniti pot avea opinii diferite despre acelai aspect legat de sntate/boal. Apar ntrebri referitoare la cine ar trebui s fie considerat judectorul legitim sau dac fiecare are un rol legitim n acest proces, care este acel rol? (Vldescu C, 2002). Nevoile comparative sunt acele nevoi care apar n urma comparaiei pe care o face persoana ntre sine i alte grupuri pe care nu le consider a fi aflate n nevoie. Se stabilesc/definesc prin studierea caracteristicilor popula iei ce beneficiaz de anumite servicii. Conform acestui concept atunci cnd exist populaii cu caracteristici similare, dar care nu primesc un anumit serviciu medical, ele sunt n situaia de a avea o nevoie de sntate. Nevoile simite sunt acele nevoi pe care simt oamenii c le au, iar cele exprimate sunt acele nevoi care devin cereri, despre existena crora se tie. Nu toate nevoile simite sunt i nevoi exprimate, deoarece oamenii nu i le fac cunoscute din cauza inegalitii de putere i status. Nevoia simit este deseori echivalent dorinei. Astfel cnd se evalueaz nevoile pentru un anumit serviciu de sntate, cetenii sunt ntrebai dac ei consider c au nevoie de respectivul serviciu. Dar acest rspuns poate fi influen at de muli factori, unul dintre ei fiind auto-percep ia i cunoaterea care ar fi probabilitatea ca cineva s solicite ceva dac nu este contient de existena unei probleme de sntate. Nevoile depind att de societatea n care trie te individul, ct i de modul n care acesta i satisface nevoile comparativ cu ceilali membrii ai societii. Nevoile exprimate (sau cerere) sunt nevoile resimite puse n aciune/operaionalizate. Cererea reprezint folosirea unui serviciu de ctre consumator. Cererea este influenat de de numeroi factori dar cel mai important este disponibilitatea fizic a serviciilor alturi de prezena sau absena unor bariere n calea folosirii serviciilor respective. Nevoile sunt relative la societatea n care triete individul deoarece resursele care sunt necesare pentru satisfacerea acestora depind de circumstanele fizice i sociale existente. De asemenea, satisfacerea nevoii este determinat i de modul de func ionare al societ ii respective, de tipul de mijloace pe care le are individul la dispoziie pentru satisfacerea nevoilor. n plus, Titmuss (1963) arat c situa ia n care apar anumite nevoi i sunt recunoscute ca atare se schimb de la o perioad la alta, nevoile fiind relative deci i la perioada de timp luat n considerare. 24

n sfera nevoilor umane de baz , Doyal i Gough (1991), includ sntatea fizic i autonomia, nelegnd prin autonomie capacitatea de a face alegeri fiind informat despre ceea ce trebuie fcut i despre modul n care trebuie f cut. Pentru satisfacerea celor dou nevoi considerate de baz este necesar satisfacerea unor nevoi considerate de autori ca fiind intermediare. Aceste nevoi intermediare sunt grupate la rndul lor n dou categorii: intermediari pentru satisfacerea nevoii de sntate fizic (hran adecvat, ap curat, locuin adecvat, mediu de munc fr riscuri, mediu fizic fr riscuri, ngrijire medical adecvat) i factori care contribuie la autonomia emoional (securitate n copilrie, securitate fizic , securitate economic, reea social care asigur educaia i un mediu emoional securizant). La nivel populaional nevoia este reprezentat de suma nevoilor individuale. PROBLEM DE SNTATEA nu reprezint doar SNTATE

NEVOILE

nu reprezint doar

CERERI

EVALUAREA

nu reprezint doar

RSPUNS

National Health Service Management Executive. Assessing health care needs. Leeds: NHSME , 1991

Evaluarea nevoilor de sntate reprezint o abordare sistematic n scopul stabilirii faptului c serviciile de sntate folosesc toate resursele pentru mbuntirea strii de sntate a populaiei n cel mai eficient mod, i reducerea inegalitilor. Acest lucru implic metode calitative, comparative i epidemiologice pentru a descrie problemele de s ntate ala populaiei; identificarea inegalitilor n s ntate i accesul la servicii i determinarea prioritilor pentru folosirea n mod eficient a serviciilor i a resurselor alocate. 25

Personalul medical din spitale

Medicina de familie

Autoritile de sntate

Beneficiari

NEVOI DE SNTATE

Sectorul neguvernamental

Agenii guvernamentale

Massmedia

Administraia public local

National Health Service Management Executive. Assessing health care needs. Leeds: NHSME , 1991

II.4. PROCESUL DE EVALUARE A NEVOILOR COMUNITII

Dezvoltarea programelor sociale, investiiile financiare i umane pe care le-au implicat, au dus la creterea nevoii de evaluare, cu scopul controlului calitii serviciilor/produselor, justificrii investiiilor, analizei efectelor i impactului programelor sau aprecierea msurii n care acestea au servit la ameliorarea sau rezolvarea unei probleme. Analiza comunitii este procesul de evaluare i definire a nevoilor, posibilelor bariere i oportuniti i resurse implicate n ini ierea progra-melor de sntate comunitar. Acest proces l ntlnim definit n mai multe forme n literatura de specialitate ca diagnoz comunitar evaluarea nevoilor 26

comunitare, educaie pentru sntate planificat i harta comunitii. Analiza este primul pas nu numai n stabilirea designului, interveniilor stabilite prin proiect dar i de adaptare a planurilor de intervenie potrivit caracteristicilor comunitii. Produsul obinut prin analiza comunitii este profilul acesteia din care reies date referitoare la starea de sntate a comunitii, indicatorii demografici cu informaii despre factorii politici i socio-culturali. Profilul comunitii este o imagine a acesteia i a viitorului ei. Istoria trecut i prezent, schimbrile petrecute, resurse i capacitatea acesteia de a desfura activit i de promovare a snt ii. Procesul de analiz comunitar poate oferi de asemenea o ocazie unic pentru participarea activ a cetenilor la proiectele de promovare a sntii. Termenii de analiz comunitar i diagnoz comunitar sunt interan-jabili astfel nct analiza este demersul care precede diagnoza. Termenul de diagnoz comunitar a aprut n anul 1950 i a fost introdus n programele de sntate la mijlocul anilor 1960. coninutul termenului de diagnoz comunitar a fost reformulat de ctre Bennett n 1979, Green, Kreuter, Deeds i Partridge n 1980 n lucrarea Planificarea n educa ia pentru sntate, n care a propus un cadru de diagnoz social ce urma a fi aplicat acestei discipline. Analiza comunitii stimuleaz forme de responsabilitate i de asumare comunitar a problemelor. Analiza comunitii se dezvolt pornind de la un concept de sntate valabil pentru fiecare nivel instituional, organizatoric i operativ. Dac de exemplu, contextul de referin este constituit din problemele de sntate public, va predomina necesitatea de a dezvolta o analiz a compoziiei demografice, a conformaiei geografice a teritoriului, a intereselor legate de activitile productive, a surselor de poluare, a factorilor de risc pentru mediu. Analiza comunitii implic o clarificare n privin a premiselor de la care porne te i a nivelului de interes pe care l ofer . Ea poate fi efectuat descriptiv, prin folosirea unor date obiective sau prin interpretarea i evaluarea nevoilor dac capt o expresie ca urmare a: - unei cereri exprimate de ctre comunitate; - rezultat al unei comunicri simetrice ntre profesioniti i populaia comunitii. Prin urmare nevoile pot fi interpretate de ctre profesioniti, sau putem avea situaii n care cet enii particip activ la propunerea i formularea obiectivelor referitoare la sntatea public ce urmeaz a fi realizate pe baza unor proiecte. Realizarea proiectelor sau programelor acceptate de ctre comunitate, impune stabilirea clar a domeniilor de intervenie i presupune 27

ndeplinirea unor condiii preliminare pentru ca intervenia s fie recunoscut la nivel organizatoric, instituional i comunitar. Datorit raportului organic cu comunitatea local, comunitatea nsi este cea care va susine intervenia programat. O analiz care ine cont de aceste aspecte devine i o modalitate de promovare a interveniei care se va concretiza ntr -o cunoatere mai bun a elementelor de context, a formelor de expresie i manifestare a acestora, a nevoilor, a resurselor disponibile i/sau care pot fi activate i a rezistenelor. Comunitatea trebuie neleas ca sistem social complex, cunoaterea originilor sale, a organizrii interne, a valorilor, a nevoilor ori a interaciunilor dintre subsisteme nu sunt uor de fcut i nu constituie o activitate neutr. A analiza i interpreta o comunitate nseamn a activa un proces n care membrii comunitii devin protagoniti activi ce devin contieni de propriile condiii, nevoi i limite, ca i de resursele de care dispun. ntrebrile generale recomandate echipei de evaluatori pentru a preveni i diminua diferenele de abordri teoretice i metodologice sunt descrise n continuare. Evaluarea nevoilor comunitii - se realizeaz n mod participativ implicnd pe ct posibil toate categoriile din comunitate (inclusiv cele care n mod tradiional sunt mai puin "auzite"). Un alt motiv pentru a face o evaluare a nevoilor, este c aceasta este frecvent cerut de ctre finanatori. Evaluarea nevoilor poate fi folosit i ca o modalitate de atragere a ateniei publice asupra unor probleme cu care se confrunt comunitatea. Beneficiile evalurii nevoilor includ: - implicarea comunitii n luarea deciziilor; - stimularea parteneriatelor; - dezvoltare profesional; - mbuntirea procesului de comunicare ntre parteneri; - o mai bun folosire a resurselor. Ce este evaluarea? Evaluarea comunitii: reprezint inventarul bunurilor sau informaiilor necesare realizrii procesului de intervenie planificat. Uneori acest proces este asociat cu anchetele sociologice prin care sunt identificate resursele i nevoile oamenilor pentru a avea o imagine statistic asupra comunitii la un anumit moment. Evaluarea reurselor umane: determinarea nivelului de cunotine, aptitudini i abilit i existente la nivelul unei comunit i, acest potenial fiind pus n relaie cu oportunitile actuale sau viitoare de angajare pe piaa 28

forei de munc, situaii n carte indivizii se angreneaz ntr-o form sau alta. Evaluarea iniial este prima etap a procesului i presupune strngerea unui set de informaii privind cazul pe baz crora se stabilesc prioritile ce vor fi urmate. Exist moduri diferite de a defini evaluarea: - determinare a gradului de realizare a obiectivelor; - culegere de informaii pentru adoptarea unor decizii; - apreciere a meritului, valorii unui proiect sau program. Evaluarea nseamn "aprecierea sistematica a opera iilor i/sau a rezultatelor unui program sau unei politici, raportate la un set de standarde explicite sau implicite, un mijloc care contribuie la mbunt irea programului sau politicii" (Carol Weiss, 1998) . Din perspectiva altor autori, evalu-area nseamn, acumularea sistematica de fapte, pentru a oferi informaii despre realiz rile unui program n raport de efort, eficacitate i eficien, n fiecare stadiu al dezvoltrii lui" (Trippodi, Fellin, Epstein, 2000). Aceiai autori consider evaluarea ca fiind o "tehnic managerial care furnizeaz feedback informativ administratorilor programelor". Prin urmare, evaluarea reprezint un proces de apreciere a valorii, meritului i calitii unui proces, produs sau rezultat. Obiectul evalurii l constituie: - componentele programului (obiective, resurse umane, materiale, procedurale (strategii de aciune) i de coninut, populaia-int, timpul, sistemul managerial i propriul sistem de evaluare); - proiectul programului; - implementarea programului; - rezultatele, efectele (impactul programului). Care sunt funciile i scopurile evalurii? - ofer informaii pentru adoptarea de decizii: utilitatea - evaluare formativ; - controlul calitii - evaluare sumativ; - dezvolt cunotine noi (apropiere de cercetare). Daniel Stufflebeam nu este de acord cu apropierea dintre cele dou concepte, fiind de prere c dezvoltarea de cunotine noi este apanajul cercetrii i c asemnarea celor dou activiti creeaz dificulti. Evaluarea servete unor scopuri diferite, care presupun criterii de evaluare diferite sau cel puin ierarhizri diferite ale criteriilor. Rolul evalurii se manifesta n trei direcii, dup cum susine Chelimsky: controlul calitii programului, ameliorarea sa i din punct de vedere epistemic, acumularea de noi cunotine teoretice n acest domeniu. 29

Ce ntrebri va adresa evaluarea? n mod tradiional, evaluarea va adresa ntrebri privind rezultatele unui program sau proiect educaional, dar nu trebuie s se rezume la acestea, ci s se intereseze i de scopurile programului, de proiectul/strategia de implementare, de activitile propriu-zise. Metaevaluarea poate analiza ntre-brile care au fost adresate, dac sunt cele adecvate, dac sunt complete etc. Cui servete evaluarea? - Care este audiena, care sunt categoriile de beneficiari ai rezultatelor evaluative? - Care sunt ateptrile i nevoile de informare ale publicului? De regul, exist mai multe categorii de beneficiari ai evalurii, iar nevoile lor de informare sunt diferite. De exemplu, evaluarea unei inovaii educaionale sau evaluarea unor programe colare intereseaz profesorii, elevii, prinii, factorii de decizie, politicienii, managerii colari, editorii, sponsorii, cercettorii i nu n ultimul rnd, cetenii - pltitori de taxe i impozite. Prin urmare, proiectul unei evaluri trebuie s reflecte diferitele categorii de public, nevoile, interesele i ateptrile lor i modalitile prin care se ncearc rspunsul la aceste nevoi. Dac aceste aspecte sunt lsate la voia ntmplrii, este foarte probabil ca evaluarea s eueze n a rspunde nevoilor diferitelor categorii de beneficiari. Un raport de evaluare proiectat s rspund nevoilor unor beneficiari nu va fi la fel de util i altei categorii de public int. Un exemplu n acest sens l constituie evaluarea unui program de ameliorare a accesului la educaie al copiilor defavorizai, iniiat n Statele Unite n 1967. Dou categorii de persoane interesate de evaluarea acestui proiect - educatorii i politicienii, aveau ateptri foarte diferite: educatorii erau interesai de "cum" pot reui proiectele individuale de acest tip, iar politicienii de "ce" s-a realizat n ansamblu, "ct" s-a realizat din ceea ce s-a propus. Comisia de evaluare a decis asupra tipurilor de a teptri i a ntrebrilor evaluative, fr a acorda atenie nevoilor de informare diferite. Pe baza rapoartelor de evaluare realizate de fiecare coal n parte, comisia de evaluare a ncercat elaborarea unui raport integrator, fr a ine seama de faptul c un singur raport de evaluare nu ar fi fost suficient de comprehensiv sau de adecvat fiecrei categorii de beneficiari. Rezultatul a fost dezastruos, ns a demonstrat importana identificrii i analizei nevoilor de informare. Culegerea datelor i elaborarea raportului sunt direct influenate de nevoile de informare, interesele i ateptrile beneficiarilor. Dac evaluatorii 30

acord atenie acestor aspecte, exist premise pentru a satisface criteriile de relevan, importan, scop i timp. Scopul analizei comunitare pentru programele de promovare a snt ii, este de a identifica resurse probleme i oportuniti i stabilirea setului de prioriti pentru planificarea i dezvoltarea interveniilor. Aspectele analizei are cinci componente: 1. Profilul demografic i socio-economic pe baza datelor din recensminte i date cu privire la dezvoltarea economic n plan local. 2. Un profil asupra strii de sntate pe baza indicatorilor de morbiditate i mortalitate. 3. Profilul riscului de sntate (inclusiv factori comportamentali, sociali i de mediu). 4. O anchet asupra programelor de promovare a sntii, activitilor i politicilor n domeniu. 5. Studii asupra anumitor grupuri int, nivel de cunotine, nevoi i capaciti organizaionale. Ce informaii sunt necesare? Este important s culegem date cantitative i calitative, de la diferite categorii de beneficiari. Este, de asemenea, foarte important echilibrul dintre descrieri, observaii, judeci i recomandri. Informaii folosite n evaluarea nevoilor. A. Profiluri ale caracteristicilor comunitii: un profil ne ofer o privire de ansamblu asupra caracteristicilor demografice ale comunitii. Avem, de exemplu structura de vrsta, structura etnic i rasial, arealul geografic al comunitii etc. B. Profiluri ale condiiilor de via. Acestea ne dau informaii despre gradul de inciden al unei probleme, tiparele sociale i mentale ale populaiei. Acestea pot include urmtoarele: 1. Date economice, incluznd managementul fondurilor fiscale, tiparele de creditare. 2. Date despre gradul de ocupare al forei de munc, incluznd niveluri ocupaionale, niveluri de aspiraie ocupaional, nevoi vocaionale. 3. Tipare familiale, cum ar fi relaiile printe copil, probleme n cadrul cuplurilor cstorite, nupialitate, rata divorului. 4. Tipare educaionale, incluznd participarea i nevoia adulilor de programe educaionale, rata abandonului colar, frecventarea colii. 5. Locuine, cu referire la numrul acestora, starea unitilor furnizoare de utiliti publice i supraaglomerarea. 31

6. Sntatea fizic i mental, incluznd dizabilitile pe termen lung, cauzele mortalitii, rata mbolnvirilor, condiiile de mediu. 7. Condiiile de locuit, incluznd problemele de menaj, alimentaie, administrare a locuinei i ngrijirea copiilor. 8. Modaliti de recreere, incluznd activiti n timpul liber, sport i activiti culturale. 9. Incidena delictelor, incluznd rata criminalitii juvenile i adulte, sigurana public. 10. Satisfacii rezultate din via n comunitate, cum ar fi solidaritatea comunitar. C. Cunoaterea i utilizarea serviciilor Persoanele care au nevoie de un serviciu, adesea, nu tiu ca acel serviciu sau acea resursa sunt disponibile. nainte de a lua decizii este important de tiut dac nu cumva aceasta lips de cunotine despre serviciile existente reprezint una din cauzele persistenei problemei. D. Bariere n calea utilizrii serviciilor Indivizii care au nevoie de servicii pot fi con tien i de existena lor i totui s nu le utilizeze din cauza barierelor care stau n calea utiliz rii lor. ntr-o evaluare a nevoilor pot fi identificare urmtoarele tipuri de bariere: 1. Bariere fizice, cum ar fi lipsa mijloacelor de transport sau o mare distana ntre agenie i populaia int. 2. Atitudini negative ale personalului ageniei, percepute de ctre clieni sau potenialii clieni. 3. Sentimentul ca folosirea serviciului atrage dup sine o stigmatizare social. 4. Costul serviciului care este mult mai ridicat dect i-ar putea permite cei care au nevoie de serviciu. 5. Criterii de eligibilitate ale ageniilor percepute ca restrictive sau fiind ntr-adevr restrictive. E. Existena unui sistem de informare n comunitate nainte ca un serviciu s poat fi utilizat, posibilii utilizatori ai acestuia trebuie s afle de existena lui. O evaluare a nevoilor poate avea ca rezultat identificarea canalelor formale i informale prin care este cel mai probabil ca informaiile s ajung la un grup. F. Evaluarea nevoilor Identificarea resurselor poteniale sau existente, care pot fi utilizate ar trebui s aib loc nainte de planificarea sau alocarea efectiv a resurselor.

32

G. Evaluarea resurselor instituionale Mobilizarea potenial a conductorilor politici sau ai comunitii i a populaiei este necesar deoarece deciziile sunt luate, n general, n arena politic local. Indicatorii sociali Se bazeaz pe extrapolarea nevoilor comunitii, analiznd statisticile din rapoartele i datele publicate. Prezumia este c se pot face estimri folositoare ale nevoilor i a bunstrii unei comunit i, analiznd statistici par iale ale unor categorii de populaie. Aceste statistici sunt privite ca indicatori ai nevoilor comunitare. Exemple pot fi:comportarea social i bunstarea n legtur cu delincven a, rata abuzului de substane, ratele mortalit ii sau morbiditii. Se mai pot analiza condiiile de trai: igiena locuirii, numrul de persoane/camer, condiiile economice. Indicatorii sociali ca metod prezint o anumit flexibilitate. Astfel, se pot analiza unul sau doi indicatori (ex: nr. de persoane/camer) sau se pot construi indici complexi care implic 40-60 de variabile, analiza multivariat i alte procedee statistice sofisticate. Indicatorii sociali apar n activitatea sociologilor din coala de la Chicago (Park, Burgess). Ei considerau oraul ca o constelaie de uniti naturale. O unitate natural are caracteristici sociale diferite de celelalte uniti. Diferenele constau n: - caracteristici topografice (ruri, coline); - caracteristici socio-demografice (vrste, rase, sex, venituri, educaie, ocupaii etc.); - factori ai populaiei (distribuie, densitate, mobilitate, migraie); - aranjamentul spaial al instituiilor; - sntatea i bunstarea social (mortalitate, morbiditate, delinc-ven, sinucideri, abuz de substane etc.). ntrebrile ce vor fi enumerate mai departe reprezint doar un punct de pornire. Specificul fiec rei comuniti reclam evidenierea unor chestiuni ce pot fi relevante pentru fiecare n parte, numai astfel stabilindu-se care sunt cele mai potrivite ntrebri pentru condiiile concrete. Prin urmare, ntreb-rile ilustrative care urmeaz sunt menite a stimula ntrebri mai specifice care vor fi relevante pentru problemele locale i condiiile fiecrei comuniti n parte. De exemplu, ce procent de aduli tie carte, ce programe ofer ageniile locale i autoritile guvernamentale care furnizeaz servicii sociale, cunosc cetenii aceste programe i pot obine uor informaii, a 33

preg tit cineva o evaluare a nevoilor de programe sociale n comunitate, ofer comunitatea programe de sprijin - pentru familii - cum ar fi grdinie, programe de instruire i de hrnire, servicii psihologice i centre de recreere, ce servicii exist pentru btrnii comunitii, exist grupuri de ceteni care sunt implicai n probleme sociale, cte afaceri furnizeaz bunuri sau servicii pentru programele de servicii sociale? Este important s descriem populaia unei comuniti dup vrst, sex, motenire cultural, etnie. Alte variabile sociale pot include structura familiei, starea civil, condiii de locuit, nivel educaional, imigraie, emigra ie, rata divor urilor, participarea la vot, rata criminalitii, date privind calitatea vieii. Dezvoltarea social implic accesul egal la servicii i locuri de munc pentru toi membrii comunitii. De exemplu, n examinarea posibilitilor de a obine o locuin, ce procent de locuine exist pentru persoanele cu venituri mici? Cum sunt satisfcute nevoile diferitelor sectoare n comunitate? Aceste ntrebri se refer la capacitatea unei comuniti de a satisface nevoile membrilor comunitii. Fiecare dimensiune reprezint o parte esenial din ntreg. Fora i vitalitatea ntregului depind de bunstarea fiecrei pri constitutive i capacitatea acestor pri de a lucra mpreun n beneficiul ntregului. Indicatori economici Viabilitatea economic i sursele de angajare ntr-o comunitate reprezint arii comune de interes pentru multe localiti. ntreprinderile cooperative i dezvoltarea comunitii devin abord ri preferate pentru a dezvolta economia unei comuniti, fa de abordarea mai tradiional. Aici atenia trebuie ndreptat asupra tipurilor de locuri de munc din comunitate, rata omajului i noile afaceri deschise. ntrebrile urmtoare pot facilita formularea propriilor ntrebri legate de dezvoltarea economic autosusi-nut ntr-o comunitate dat. 1. Care sectoare de afaceri din comunitate genereaz slujbe? Exist o dependen de resursele naturale sau exist locuri de munc din industrii de tip servicii? Tipurile de slujbe se centreaz pe industria grea sau pe industria de servicii? 2. Cte afaceri mari, medii, mici, sunt n zona respectiv? Folosind aceste informa ii se poate vedea dac majoritatea afacerilor din zon reprezint companii naionale (sau multinaionale) sau sunt conduse pe plan local. 34

Se bazeaz comunitatea pe ea nsi n ce privete locurile de munc sau depinde pentru majoritatea acestor slujbe de corporaii mari? Ce spune acest lucru despre sntatea economiei zonei respective? 3. Care este nivelul omajului n comunitate? 4. Ce tipuri de programe ofer ageniile locale sau birourile guvernamentale care sprijin dezvoltarea afacerilor mici n zon? 5. Dedic firmele din zon un procent pentru educaie i pregtire profesional? Afacerile locale sprijin rennoirea economic n comunitate sprijinind programele locale? Ce fel de programe locale exist? 6. Exist grupuri din comunitate implicate n probleme economice locale? Ce fel de activiti ntreprind ele? Activitile lor cuprind i alte dimensiuni (mediul, sntatea, socialul)? Urmeaz ntrebrile etalon. 1. Ce procent de gospodrii au venituri sub medie i cheltuiesc mai puin de 30 % din venitul lor pe locuin (incluznd ntreinerea)? Aceast ntrebare se refer la bunstarea general a familiei i poate indica un standard de via inadecvat i un venit inadecvat. Motivele posibile pentru aceast statistic includ familiile cu un singur printe sau o lips de locuri de munc n zon. 2. Cte familii din comunitate depind de ajutorul social sau ajutorul de omaj? 3. Copiii care locuiesc n case cu resurse economice insuficiente sunt supui unor riscuri mai mari n toate aspectele vieii, de la stressul din familie i instabilitatea familial pn la lipsa de acces la resursele de sntate. Activitile lor cuprind i alte dimensiuni (sntatea, economia, mediul)? Sntatea Sntatea este determinat de mai multe elemente dect bunstarea fizic. Interaciunile cu mediul fizic i social joac un rol major n a determina ct de sntoi suntem. Indicatorii strii de sntate pun n eviden distribuia bolilor n comunitate. Acest profil se constituie pe baza indicatorilor de sntate sau a 35

anumitor factori care pun n eviden, nivelul de sntate al unor indivizi sau grupuri de populaie. Aceti indicatori includ informaii cum ar fi rata deceselor la anumite vrste, rata mortalitii, decese accidentale, anii de via pierdu i, rata de morbiditate i mortalitate. Profilul mai poate conine date sumare pentru anumite grupuri populaionale cum ar fi copii, adolesceni sau femei. Comparaiile profilului regional cu cel naional poate pune n eviden problemele prioritare de sntate ale acestor zone. Riscul de sntate. Profilul riscului de sn tate are trei componente. Riscul comportamental, riscul social i riscul de mediu (fizic, chimic i biologic). Factorii de risc comportamental includ alimentaia, consumul de medicamente, alcool, tutun i droguri sau obiceiuri n activitatea fizic. Acestea pot fi puse n eviden de studii cu privire la comportamente i percepii, probleme i nevoi de sntate la nivel individual sau la nivelul unor grupuri populaionale. Indicatorii sociali ai riscului de sn tate sunt de o importan deosebit. Stressul ca urmare a pierderii locului de munc, excluziunea social, nivelul de educaie sczut pot fi factori asociai unei stri de sntate precar. Pe de alt parte, aceia i indicatori sociali pot pune n eviden existena anumitor mecanisme de suport social. Factorii de mediu asocia i cu riscul de sntate includ calitatea mediului nconjurtor, calitatea apei, solului, aerului, climatului geografic i condiiilor de locuit. Este necesar investigarea strii prezente a serviciilor medicale din comunitate i apoi unele leg turi dintre mediu i sn tate, pe de o parte, i dintre dezvoltarea economic i sntate n zon, pe de alt parte. 1. Exist suficient personal medical n zon? Lipsa personalului medical calificat (problem care apare mai mult n comunitile rurale dect urbane) poate ridica probleme pentru cei care au nevoie de atenie medical imediat. Alte ntrebri nrudite includ tipurile de msuri care pot atrage personalul medical i dac comunitatea este pregtit pentru urgene medicale. 2. Ce tipuri de posibiliti recreative exist pentru membrii comunitii? Bunstarea general a indivizilor poate fi parial atribuit sntii fizice. Studiile ne arat c cei care sunt ntr-o bun form fizic sunt mai capabili s fac fa presiunilor vieii zilnice. 3. Femeile se simt n siguran s umble pe strad dup lsarea serii? Cum s-ar putea asigura sigurana femeilor? Deoarece problema sntii se suprapune cu attea alte domenii, poate fi dificil s identificm programele guvernamentale cu impact n domeniu, dincolo de cele care au obiective specifice de sntate. Ele trebuie totui, pe ct posibil, identificate i evaluate. 36

4. Exist programe guvernamentale axate pe probleme de sntate? Unde se gsesc birourile organizaiilor implicate? 5. Exist un oficiu de sntate al comunitii? 6. Exist grupuri de ceteni care se ocup de problemele de sntate? Activitile lor cuprind i alte dimensiuni (mediul economic sau social)? Mediul nconjurtor Legtura dintre mediul natural i cel uman este un punct central n dezvoltarea autosusinut. Un ecosistem sntos depinde de oameni care triesc n armonie n cadrul su. Unele dintre ntrebrile puse n aceast seciune se ocup de un inventar al strii mediului fizic i al efectelor activit ilor omului asupra sa. n continuare, enumerm nite ntrebri model care pot fi folosite ca surse de informaie. 1. n ce mod s-a schimbat mediul fizic n comunitatea dumnea-voastr (clim, ap, sol, pduri)? De exemplu, a fost comunitatea ngrijorat n ce privete calitatea apei sau diminuarea zonelor cu pduri naturale? Aceast ntrebare poate stimula investigarea unora dintre preocuprile grupului n ce privete mediul natural. Coleciile ziarelor pot oferi informaii consistente despre preocuparea sau lipsa de preocupare n ceea ce privete mediul. 2. Cum se folosete pmntul pentru agricultur n comunitate? Exist programe pentru conservarea pmntului n faa unor dezvoltri inutile? 3. Ce procent din mostrele luate anual din apele curgtoare ale comunitii satisface standardele de calitate guvernamental? Obinerea informaiilor fundamentale despre starea mediului local trebuie s sprijine formarea unei imagini despre problemele ce trebuie rezolvate. Pot fi utilizate ntrebri de genul: 4. Ce programe de mediu exist n comunitatea dumneavoastr, sponsorizate de autoritile centrale sau locale? 5. Cunoatei coordonatele grupurilor pentru aprarea mediului formate din membrii comunitii? Cte sunt, pe ce se axeaz fiecare grup, care grup are cel mai mare numr de voluntari i sprijin din partea comunitii i care are cel mai puin sprijin? De ce? Cuprind activitile lor i aspecte legate de alte dimensiuni (economic, social sau de sntate)? 6. Exist n zona dumneavoastr afaceri implicate n activiti ecologice? Industriile din regiune se asigur c minimalizeaz efectele polurii asupra mediului fizic prin tehnologii adecvate? Care dintre aceste 37

afaceri prezint rapoarte anuale privitoare la mediu? Cum au sprijinit afacerile locale activitile privind mediul n trecut? Ce initiaive curente au ele? Ce planuri de viitor au n aceast direcie? II.5. METODE I TEHNICI DE COLECTARE A INFORMAIILOR Sunt folosite n scopul de a descoperi nevoile, perspectivele, opiniile, ideile sau dorinele membrilor comunitii, acestea urmnd a fi folosite n procesul de luare a deciziilor. Unele dintre aceste instrumente sunt ieftine i uor de folosit, nefiind necesare abiliti tehnice speciale, iar costurile fiind minime (pot fi realizate cu personalul existent sau cu ajutorul cetenilor voluntari i relativ repede). Altele necesit asisten de specialitate i n general solicit timp i bani. Alegerea instrumentului potrivit reprezint o abilitate important care se dobndete prin experien . n general, cel mai eficient instrument este cel care ofer cele mai precise i utile informaii. Procesul de consultare i evaluare este i un prilej de dezvoltare a unei contiine civice, de formare a unor grupuri, de educare i informare, de inducere a dorinei de aciune. Exist mai multe modaliti de consultare a grupurilor sau a persoanelor: Prin folosirea unor metode i tehnici de tip calitativ: - Brainstorming; - Focus grup; - Tehnica Grupului Nominal (TGN); - Interviuri sau ntlniri individuale (fa n fa); - Observaia; - Studiul de caz. Prin folosirea unor metode i tehnici de tip cantitativ: - Ancheta pe baza unui chestionar; - Sondajele de opinie. Metode i tehnici de tip calitativ Observaia Const n percepia i nregistrarea atent i planificat a fenomenelor, evenimentelor i indivizilor n momentul manifestrii lor i n dependen de o situaie determinat. Este o metod direct ce nregistreaz comportamentul efectiv al oamenilor n context natural. Metoda permite 38

evidenierea factorilor ce determin i condiioneaz aciunile i interaciunile umane. Situaiile observate pot fi spaii, actori, activiti, acte, obiecte, evenimente, durate temporale. Observa ia este, de asemenea, esenial n evaluare sau consultare. Foarte multe se pot nva din observarea vieii zilnice a persoanelor cu care vei lucra cine este liderul lor i ce anume i caracterizeaz? Care sunt relaiile dintre ei? Cum i rezolv problemele? etc. Multe se pot afla i din modul de a r spunde la o ntrebare. Chiar dac cuvintele pot s nu trdeze furia, ruinea sau o alt emoie puternic, ochii i corpul pot dezvlui multe. Fiecare dintre aceste metode are avantaje i dezavantaje care depind de auditoriul c ruia i te adresezi, de informaia pe care doreti s o obii i de implicarea i angajamentul pe care speri s le obii. Reguli generale pentru brainstorming Sesiunea de brainstorming este o tehnic ce se poate realiza relativ repede, fr costuri prea mari i nu necesit abiliti specializate. Esena unei sesiunii de brainstorming este concentrarea pe o anumit problem i stimularea grupurilor de a genera idei i de a rezolva problema respectiv. Este absolut necesar o atmosfer de libertate total pentru exprimarea ideilor, fr ca cineva din grup s fie judecat sau s judece pe ceilali pentru prerile exprimate. Pentru ncurajarea procesului creativ, regula de baz este aceea c toate ideile au aceeai Sesiunea de brainstorming este un instrument de colectare a informaiilor semnificative, utilizat pentru obinerea unor soluii optime avnd n vedere resursele umane disponibile. Astfel, ne asigurm c cea mai creativ soluie nu este trecut cu vederea i implicm grupurile de interes n procesul de luare a deciziilor. De altfel, marea majoritate a grupurilor se simt bine atunci cnd se ine cont de prerea lor. Sesiunea de brainstorming rmne cea mai rapid, uoar i ieftin modalitate la ndemna administraiei i a oricri instituii pentru rezolvarea problemelor prin implicarea n cadrul acestui proces a grupurilor de interes. Tehnica grupului nominal Este un proces mult mai complex, solicit mai mult planificare i munc individual, iar rezultatele produse n general reflect mai mult consens dect cele ale unei sesiuni de brainstorming. Att sesiunea de brainstorming, ct i TGN sunt tehnici de grup care genereaz i prioritizeaz un numr mare de idei. Principala diferen dintre cele dou este c TGN solicit persoanelor s-i genereze ideile, iniial, ntr-un mod 39

individual, mai degrab dect ntr -un proces interactiv de grup, de aceea se promoveaz termenul de nominal. Focus-group urile (interviurile de grup focalizate) Sunt ntlniri interactive, facilitate, cu grupuri mici de ceteni (maxim 6-8 persoane). Moderatorul lor conduce participanii la discuii printr-un set de ntrebri despre un subiect particular. Focus-group - urile s-au dovedit a fi o modalitate foarte bun pentru a obinere informaii despre opinia publicului asupra unui produs. De atunci, focus-group - urile au devenit larg rspndite n sectorul public, al educaiei, al sntii, de cercetare i n campaniile politice. Cetenii sunt invitai s ia parte la astfel de discuii n grup i numai cei invitai pot participa, pentru c focus-group - urile nu sunt ntlniri deschise. Iniial, sunt 6-8 participani care provin dintr-o anumit categorie social sau un grup de interes (ex. profesori, pensionari, membrii ai unor asociaii particulare de proprietari, studeni, tinere mame, etc). Participanii sunt rugai s ia parte la o discuie care se structureaz pe un set de ntreb ri - chestionar. Moderatorul focus-group-ului sau un asistent, realizeaz o transcriere sau un rezumat scris al ntrebrilor. Focus-groupul este repetat de cteva ori, folosindu-se acelai set de ntrebri, pn cnd acesta nu mai genereaz alte noi rspunsuri. Focus-group - urile reprezint o modalitate relativ simpl, rapid i ieftin de a avea un feedback din partea cetenilor. Ele pot fi folosite ntr-o varietate de situaii, ca de exemplu: planificarea strategic pentru a testa propunerile sau soluiile nainte ca acestea s fie definitiv adoptate; evaluarea pentru a afla nevoile unui grup specific; testarea noile servicii ale administraiei, programe, manifestri, sloganuri, preuri, rate i taxe, proceduri de facturare etc.; pregtirea serviciilor/satisfacerea clientului - pot fi folosite nainte, n timpul i dup pregtirea sau prestarea serviciilor; planificarea sondajelor se folosete pentru testarea chestionarului unui sondaj; un mod rapid i eficient de obinere a feedback-ului a managerilor, liderilor, politicienilor etc. Focus-group - urile pot avea multiple utiliti n cadrul unei activiti specifice. De exemplu, n contextul planificrii investiiilor, focus-group urile pot fi folosite pentru: a ajuta la conceperea unui chestionar prin care s se determine prioritile cetenilor, fie la nivel general, fie n cadrul unui grup specific de interes; 40

 a ajuta la determinarea prioritilor n cadrul unui sector specific sau pentru a testa prioritile propuse de ctre administraia local; a determina atitudinile care ar putea afecta succesul sau eecul unui proiect. Ghidul de focus-group cuprinde 7-10 ntrebri deschise, care ncepe cu ntrebri generale i conduce spre ntrebri ct mai specifice. ntrebrile deschise sunt acelea la care rspunsurile nu sunt cele de genul Da sau Nu. Sponsorii focus-group - urilor ar trebui s lucreze cu cineva care nelege cu adevrat condiia focus-group - urilor, de preferat un moderator ales pentru o astfel de discuii. Deseori, ultima ntrebare este i cea mai important. Dar formatul focus-groupului nseamn c informaii importante pot a fi rspunsul oricrei ntrebri. Un format flexibil i neoficial permite moderatorului s descopere motive, credine i valori care subliniaz atitudinile participanilor. Studiul de caz Studiul de caz nu reprezint att o metod, ct o strategie de cercetare ce implic o investigaie empiric a unor fenomene contemporane particulare n contextul vieii lor reale. n cercetarea social i studiile de pia cele mai frecvente tipuri de studii de caz sunt cele care au ca subiect seturi de indivizi ce au anumite trsturi comune, comuniti - descrierea i analiza patternului de relaii dintre aspecte ale vieii comunitii, organizaii i instituii, evenimente, roluri i relaii. Criteriul de selecie, de focalizare a interogaiilor este divers: practica cea mai bun, implementarea unor schimbri i evaluarea acestora, procese de schimbare i adaptare, situaii specifice sau incidente, etc. Analiza documentelor Este o metod non-reactiv utilizat pentru studiul fenomenelor sociale dup ce acestea s-au produs, astfel c derularea lor nu a suferit nici o modificare datorit studiului, prezenei sau aciunii cercettorului. Statisticile oficiale reprezint o surs important de informaie pentru cercetrile sociale i studiile de pia. Acestea constituie att un obiect de analiz n sine, oferind r spunsuri la ntrebri specifice, ct i cadru de referin pentru realizarea de analize longitudinale, respectiv pentru interpretarea datelor obinute prin alte metode. Jurnal de audien

41

Este utilizat pentru msurarea audienei posturilor de radio, televiziune sau a cotidianelor. Datele colectate permit calcularea indicatorilor general utilizai de audien precum rata audienei i partea de pia la nivel de intervale de audien sau emisiuni. Indicatorii utilizai sunt calculai la nivelul ntregii populaii de referin, dar i pentru diferite segmente ale acesteia (stabilite n prealabil n funcie de variabilele socio-demografice dorite). Interviul Utilizat n principal pentru a rspunde la ntrebri de cercetare de tipul Cum? i De ce?, interviul permite accesul direct i interactiv la dimensiuni ale subiectivitii umane dificil de cunoscut prin intermediul altor metode. Permite investigarea aspectelor motivaionale ntr-o manier inaccesibil chestionarelor i reprezint o metod flexibil ce permite adap-tarea ntrebrilor la caracteristicile specifice ale respondenilor. Deficitul n ceea ce privete reprezentativitatea datelor obinute este compensat de relevana informaiei. mpreun cu focus-grupul este utilizat att n faza de proiectare a cercet rii, ca metod de culegere a informaiei necesare reali-zrii instrumentelor structurate, ct i ca metod autonom sau complemen-tar anchetei pentru a obine informaiile vizate de studiu. Interviurile sunt metode de cercetare de natur calitativ ce constau ntr-o ntlnire unu la unu ntre moderator i respondent. De regul, acestea dureaz ntre 30 i 60 de minute. Ele reprezint cea mai bun metod de testare concentrat a opiniilor personale, a credinelor i sistemului propriu de valori. Interviurile poart numele i de Cercetare calitativ de adncime, deoarece ele sunt extrem de bogate n informaii personale despre respondent - discuia este nregistrat iar apoi transcris; din acest punct se aseaman cu interviul jurnalistic. Caracterizndu-se prin flexibilitate extrem, interviurile sunt foarte utile n desconspirarea unor opinii ascunse, ce sunt rareori exprimate n public. Interviurile prezint ca tem de interes general identificarea problemei ascunse ceea ce const n aplicarea unor tehnici n care cei ce intervieveaz respondentul se concentreaz la un moment dat pe triri intime, sentimente puternic interiorizate i preocupri personale. O alt tehnic folosit n interviuri este analiza simbolisticii prin care intervievatorii ncearc s identifice nsemntatea unor rspunsuri simbol provenite de la respondeni. Interviurile sunt de dou tipuri: interviurile de adncime, ce vizeaz o interaciune unu la unu ntre moderator i respondent i

42

interviurile de tip survey n care exist un sigur moderator i mai muli respondeni. Metode i tehnici de cercetare cantitativ Ancheta Ancheta este o metoda cantitativ de culegere a informa iilor care folosete chestionarul ca instrument de investigare. Informaia nu este culeas oricum, ci prin intermediul unor proceduri standardizate care face posibil extrapolarea cu o eroare acceptabil a rezultatelor de la o parte a populaiei investigate la toata populaia n ansamblu. Ancheta nu i propune s descrie indivizii particulari care fac parte din eantion, ci s obin un profil al populaiei vizate. Persoanele incluse n eantion, sunt selectate ntr-un mod tiinific din populaia vizat astfel nct fiecare individ s aib aceiai ans de a fi selectat. Doar n acest mod rezultatele pot fi extrapolate de la indivizii selectai la ntreaga populaie vizat. Anchetele se bazeaz pe realizarea de eantioane ale comunitilor studiate i analizarea datelor obinute din acel studiu al eantionului. Tipuri de anchete Anchete descriptive, care analizeaz boala n relaie cu persoana, locul i timpul; ofer informaii descriptive(ex: cte persoane cu o anumit afeciune se gsesc la un moment dat ntr-o anumit populaie); din punct de vedere al procesului de planificare anchetele descriptive ne ofer cadrul de la care se pornete. Anchetele analitice pot fi orientate spre grupuri sau spre indivizi; n esen ele sunt compara ii ntre grupuri populaionale, folosind informaii despre rate/proporii sau informaii despre fiecare individ din grup. Sunt extrem de utile n identificarea unor grupuri int cu nevoi de sntate specifice i n identificarea utilizatorilor serviciilor de asisten sanitar specific. Implicarea membrilor comunitii n planificarea i implementarea strategiilor pentru rezolvarea problemelor comunitii. Consultarea n vederea definirii problemei este o regul de organizare eficace. Oamenii se vor simi mai importani, vor c pta ncredere n ei i se vor implica mai departe n gsirea i aplicarea de soluii pentru problemele ce i privesc.

43

II.6. STABILIREA PRIORITILOR Trebuie stabilit ierarhia ntre scopurile, obiectivele i sarcinile unei organizaii, ce anume se dorete a se realiza. Stabilirea prioritilor va fi influenat de analiza situaional, n special de cerin ele medicale i de obiectivele politice mai largi ale comunitii. Trebuie s ne asigurm c prioritile stabilite sunt fezabile i conforme climatului social i politic al comunitii n contextul resurselor posibile. Pentru stabilirea interveniilor prioritare, sunt folosite anumite criterii: - Capacitatea de a reduce semnificativ o anumit patologie. - Existena unei relaii cost-eficien rezonabile; - Concordana cu dorinele publicului; Pentru a fi implementate prioritile trebuie s ndeplineasc trei criterii de fezabilitate: - S fie vorba de intervenii care pot fi realizate la un nivel calitativ adecvat; - S poat fi disponibile pentru majoritatea celor ce au nevoie de ele innd cont de resurse existente i, sau proiectate; - S reflecte un consens favorabil din punct de vedere politic referitor la necesitatea introducerii lor.

44

CAPITOLUL III TEORII I MODELE COGNITIV SOCIALE DE SCHIMBAREA COMPORTAMENTULUI

Psih. Dr. Delia Bancil

Scopul acestui capitol este de a sublinia natura complex a comportamentului favorabil sntii, i necesitatea utilizrii teoriilor i modelelor teoretice pentru planificarea interveniilor de schimbare comportamental i identificarea indicatorilor lor de eficacitate.

III.1. INTRODUCERE
Preocupri pentru nelegerea i predicia comportamentului au existat din totdeauna. n sntate ele au fost stimulate de dou constatri: a) o mare proporie din morbiditate i mortalitate se datoreaz comporta-mentului i b) comportamentul se poate schimba (Connor & Norman, 1999). La rndul lor aceste preocupri au generat numeroase cercetri i indicatori de evaluare pentru interveniile care vizau schimbarea comportamentului. n ultimii ani tot mai muli teoreticieni i practicieni din domeniul promovrii sntii sunt preocupai de necesitatea dezvoltrii unui sistem de indicatori de eficien i eficacitate ai interveniilor n favoarea sntii. Atenia lor se concentreaz n special pe gsirea unei alternative la modelul bio-medical care domin nc n s ntatea public (Sprenger, 2002). Potrivit modelului bio-medical boala este explicat prin relaia cauza -efect, stimul-reacie, iar experimentul este standardul absolut n cercetare pentru produ-cerea dovezilor tiinifice privind cauzalitatea. Metodele neexperimentale, de cercetare cantitativ acceptate au ca scop evaluarea prevalenei i inciden ei, orice inferen a cauzalitii ntre variabilele m surate fiind exclus de ctre specialiti. n consecin, interveniile pentru schimbarea comportamentului se bazeaz pe msurarea atitudinilor, percepiilor, comportamentelor grupului int, selectate dup criterii universale de ctre speciali ti i folosind preponderent metodele descriptive (frecvene) pentru analiza datelor.

45

Oponenii abordrii bio-medicale susin c n sntatea public i promovarea sn tii, metodologia experimental nu este ntotdeauna posibil, deoarece multe variabile nu pot fi controlate, n special n studiile populaionale (MacDonald, 2000). Ei susin, n continuare, c dimpotriv, metodologia ne- experimental de cercetare cantitativ i cercetare calitativ fenomenologic fac posibil o mai bun nelegere a factorilor asociai cu sntatea (atitudini, valori), a proceselor psihologice implicate n comportament i a proceselor care conduc la schimbarea comportamentului. Dovezi empirice i rezultate ale cercetrii vin n sprijinul acestei abordri. Aa cum deja s-a menionat, numeroase dovezi tiinifice au pus n eviden legtura strns dintre factorii socio-economici (loc de reziden, venituri, statut social, educaie, acces la servicii medicale etc.) i starea de sntate (Naidoo & Wills, 1998; MacDonald, 2000). Totui, aceste cercetri nu au putut explica diversitatea comportamentelor individuale. De ex. de ce din rndul persoanelor cu acelai nivel de educaie i cu un venit similar, unele fac abuz de alcool, iar altele nu. Pentru formularea unui r spuns, o ipotez a venit din partea psihologiei sociale i sugera c, ntre cauzele primare determinanii socio-economici i efect comportamentul, exist un lan de relaii cauzale n care factori intra-personali (ex. percepia eficacitii personale) i interpersonali (ex. existena unui confident) intervin ca mediatori sau moderatori. Consecutiv, s -au formulat teorii i modele conceptuale care ncearc s identifice factorii (variabile) i mecanismele cu cea mai mare relevan pentru un comportament specific i ofer principii cluzitoare pentru cercetare i pentru intervenii direcionate spre schimbare (Naidoo & Wills, 1998). Metodele de prelucrare analitic a datelor culese potrivit acestor teorii i modele depesc nivelul statisticilor descriptive, care sunt nlocu-ite de comparaii cu semnificaie statistic, corelaii, predicii i de eviden-ierea unor lanuri de relaii cauzale, de mediere sau de moderare ntre variabilele msurate. Din aceast perspectiv, pe baza rezultatelor cercetrii din diferite domenii, s-a ajuns la consens asupra faptului c sntatea are determinani multipli, de origine genetic, biologic, psihologic, social, economic i politic i c felul n care acetia interacioneaz determin comportamentul individului. n consecin este necesar o abordare a eficienei promovrii sntii, care s ia n considerare noile dovezi ntr-o manier integratoare (Mittelmark, 1999). Totodat este nevoie de o re-modelare a surselor de date pe care se bazeaz interveniile de schimbare comportamental, astfel nct s se pun un accent mai mare pe teorii i pe producerea unor noi indicatori care s msoare succesul (MacDonald, 2000). Deoarece statutul promovrii sntii ca disciplin autonom este nc n dezbatere, ceea ce a mpiedicat

46

formularea unei teorii unitare specifice, dovezi i teorii din discipline nrudite sunt mprumutate s contribuie la nelegerea comportamentului individual, a fenomenului social i a schimbrii. n acest sens, teoria nvrii sociale este una dintre cele mai bogate surse de inspira ie pentru practicarea promovrii sntii la nivelul indivizilor. Teoria s-a dezvoltat prin testarea ipotezelor care erau inten ionate s explice de ce indivizii se comport n felul n care o fac, lund n considerare normele sociale i mediul n care triesc (Bandura, 1977). Dintre promotorii ei, Levin a marcat o redirecionare a teoriei prin schimbarea accentului de pe individ pe procesele ntre indivizi. Teoria nv rii sociale a contribuit la informarea promovrii sntii prin folosirea unor concepte-centrale, dar i prin dezvoltarea ei de ctre Bandura (1986) n teoria cognitiv-social cu aplicare direct n sntate. Bandura a marcat o nou direcie n dezvoltarea teoriei prin accentul deosebit pus pe factorii cognitivi. Teoria sa se concentreaz asupra felului n care copiii i adulii prelucreaz cognitiv experienele sociale (cogniii sociale) i cum aceste cogniii influeneaz comportamentul i evoluia lor (Bandura, 1986). Concepte centrale i principii din teoria nvrii sociale i teoria cognitivsocial au fost incluse n multe modele care ncearc s explice o varietate de comportamente i diferene individuale, identificnd factorii relevani pentru schimbare. Modelele privind schimbarea comportamentului sunt imperfecte, dar n comparaie cu modelul biomedical, ofer o alternativ mult mai bun pentru planificarea programelor de promovarea sntii i evaluarea eficacitii lor (MacDonald, 2000). Din diversitatea teoriilor privind schimbarea vor fi prezentate n continuare modelele cognitiv-sociale. Printre avantajele folosirii lor se numr urmtoarele: n primul rnd ele ofer cadrul teoretic pentru cercetare, orientnd selectarea variabilelor de msurat, procedura de dezvoltare a msurilor valide i consistente, precum i, cum se grupeaz i interacioneaz acestea, cu scopul de a face predicii despre comportamente i consecinele lor asupra sntii. n al doilea rnd, modelele teoretice identific variabilele importante n predicii despre comportamente, aprofundeaz nelegerea noastr pri-vind procesele implicate n starea de sntate i permit dezvol-tarea interveniilor eficace. Dac cogniiile au legtur cu comporta-mentele, nseamn c schimbarea cogniiilor duce la schimbarea comportamentelor.

47

n al treilea rnd, modelele teoretice ofer o descriere a proceselor cognitive, care sunt determinante n motivaia individului de a practica un anumit comportament. n al patrulea rnd, modelele teoretice permit identificarea variabilitii comportamentale a indivizilor, identificarea determinanilor varietii i n concluzie sunt foarte utile n planificarea unor intervenii specifice sub-grupelor populaiei. III.2. MODELUL CREDINEI N SNTATE
(Hochbaum, G., 1958 i Rosenstock, I., 1966)

Modelul credinei n sntate (MCS) a fost dezvoltat ca metod sistematic de a explica i prezice comportamentele preventive (Janz & Becker, 1984). Ulterior, prin includerea unei noi variabile motivaia pentru sntate, modelul a fost folosit pentru a diferenia comportamentul favorabil sntii de comportamentul duntor sntii. Autorii consider c percepia ameninrii mbolnvirii i evaluarea comportamentului specific sunt principalii determinani ai comportamentului. Fiecare dintre aceti determinani are proprii lui determinani astfel rezultnd urmtoarele variabile msurate pentru predicia comportamentului: a) percepia susceptibilit ii de mbolnvire; b) anticiparea severitii consecinelor respectivei boli; c) beneficiile eficacitii comportamentului recomandat; d) costurile sau barierele n adoptarea comportamentului; e) motivaii pentru aciune (percepia simptomelor, a influenei sociale i a campaniilor de educaie pentru sntate); f) motivaia pentru sntate. Context teoretic
Iniiatorii MCS au fost preocupai n anii 50 de faptul c indivizii nu iau msuri de prevenire a mbolnvirii i prin contrast au ncercat sa explice comportamentul sntos preventiv. La baza acestor ncercri s-a situat teoria lui Levin din perspectiva teoriei sociale a nvrii (Bandura, 1977), care susinea c nu realitatea obiectiv, ci felul n care o persoana percepe si-tuaia va determina ce va face sau nu va face acea persoana n situaia dat. Iniial dezvoltat pentru a nelege comportamentele preventive, modelul a fost ulterior folosit pentru a diferenia ntre un comportament favorabil i un comportament duntor sntii, n special pentru identificarea factorilor care se coreleaz cu utilizarea serviciilor de sntate i compliana la tratamente. Primele cercet ri sunt atribuite lui Hockhabum n 1958 (Connor & Norman, 1999) asupra persoanelor care iau decizia de a

48

face un test cu raze X pentru detectarea timpurie a TB. Studiul msura dou variabile: a) percepia susceptibilit ii la tuberculoz i b) credina c exist bolnavi de TB asimptomatici, care pot prezice cine se va duce s fac raze X i cine nu se va duce. Ulterior s-a demonstrat c interveniile de educaie pentru sntate care s-au concentrat pe dezvoltarea n rndul participanilor (grup int) a percepiei susceptibilitii, percepia severitii consecinelor i anticiparea beneficiilor/avantajelor unui comportament preventiv au avut ca rezultat creterea numrului de vizite la medic n comparaie cu grupul-control. S-a concluzionat astfel, c acestea reprezint credine despre sntate decisive n planificarea interveniilor pentru schimbarea comporta-mentului (Janz & Becker, 1984). n consecin, modelarea cogniiilor sociale a fost recunoscut ca element central n programele de cercetare a serviciilor de sntate. Mai trziu, n 1977, Becker (Janz & Becker, 1984) a propus un model pentru n elegerea determinanilor psiho-sociali ai comportamentului favorabil sau nu sntii, care include ase variabile. n centrul modelului se situeaz dou aspecte ale reprezentrilor individului asupra sntii i comportamentului sntos: percepia ameninrii i evaluarea comportamentului. Percepia ameninrii depinde de (1) percepia susceptibilitii de mbolnvire i (2) anticiparea severitii consecinelor respectivei boli. Evaluarea comportamentului const n dou seturi de credin e: (3) beneficiile eficacitii comportamentului recomandat i (4) costurile sau barierele n adoptarea comportamentului respectiv. n plus, (5) motivaii pentru aciune pot fi considerate percepia simptomelor, a influenei sociale i a campaniilor de educaie pentru sntate. O versiune ulterioar a inclus o nou variabil: (6) motivaia pentru sntate. n aceast form , MCS stipula c motiva ia unei persoane de a adopta un comportament sntos este determinat de percepiile individuale, comportamentul care se poate schimba i probabilitatea aciunii (Janz & Becker, 1984). Combinarea acestor factori determin un rspuns care se manifest prin aciune i este acompaniat de un plan raional al derulrii aciunii. Modelul a fost aplicat n diverse domenii pentru a produce dovezi pentru fundamentarea interveniilor de promovare a comportamentului sntos: comportamente preventive (teste genetice i de sntate); comportamente riscante (fumat, consum de alcool); comportamente sntoase (vaccinarea antigripal, auto-examinarea snului, folosirea contraceptivelor, protecia sntii dentare); comportamentul n bolile cornice (conduita n hipertensiune, n diabet, n insuficienta renal, compliana prinilor fa de conduita n cazul unui copil bolnav); activitatea clinic. Rezultatele acestor studii au produs dovezi n sprijinul ipotezei: credinele despre sntate se 49

coreleaz cu comportamentul i reprezint un indicator de difereniere ntre cei care vor adopta i cei care nu vor adopta un comportament (Sheeran & Abraham, 1999). Printre limitele acestui model se numr faptul c nu ia n considerare variabile demografice i factori de personalitate. De asemenea, variabilele nu sunt operaionalizate i nu se specific relaiile dintre ele. III.3. MODELUL LOCALIZRII CONTROLULUI ASUPRA SNTII
(Wallston, K.A., Wallston, B.S., Kaplan, G.D. i Maides, S.A., 1976)

Scopul teoriei este s prezic comportamentul favorabil sntii prin msurarea unui singur factor personal: credina despre controlul individului asupra sntii (Norman & Benett, 1999). Singura variabil msurat , credina individului despre localizarea controlului asupra sntii este un construct multidimensional, care include: credina c individul poate controla propria sntate (control intern), cre-dina c sntatea individual se afl sub controlul altor persoane (controlul extern a altora) i credina c sntatea individual este influenat de ntmplare sau soart (controlul extern al sorii). Context teoretic n general se presupune c este o mare probabilitatea ca cei care cred c au control asupra snt ii lor s adopte un comportament favorabil sntii (Conner & Norman, 1999). Prezumia se regsete n multe intervenii de educaie pentru s ntate care se concentreaz pe dezvoltarea resurselor intra-personale i a deprinderilor, cu scopul de a dezvolta capacitatea de control a individului asupra propriei sntii. De altfel, dezvoltarea responsabilitii individului fa de propria s ntate prin adoptarea unui comportament sntos este una din strategiile promovrii snt ii ceea ce a fost formulat explicit n Charta de la Ottawa (1986). Astfel, localizarea controlului asupra sntii a devenit un construct favorit n studiile de cercetare pentru predicia comportamentului sntos. Originile LCS se regsesc n teoria nvrii sociale, mai precis perspectiva lui Rotter (1990). Potrivit teoriei nvrii sociale, probabilitatea ca un comportament s fie adoptat ntr-o situaie specific este funcie de doi factori: a) ateptarea individului c acel comportament va conduce la un anume rezultat i b) msura n care rezultatul este valorizat.

50

LCS corespunde primului factor menionat i a fost dezvoltat iniial ca o ateptare generalizat privind percep ia relaiei dintre aciunile unei persoane i rezultatele ateptate. Localizarea controlului asupra s ntii este gradul n care un individ crede c sntatea sa este controlat de factori interni sau externi. Astfel, se face distincia ntre credine privind localizarea intern i extern a controlului asupra snt ii, rezultnd dou tipuri de comportamente: internaliti i externaliti (Wallston & Wallston, 1984), care reprezint extremele unui continuum. Internalitii cred c evenimentele sunt rezultatul aciunii lor i n consecin sub control personal. Externalitii cred c evenimentele n -au nici o legtur cu aciunile lor i n consecin sunt determinate de factori independeni de controlul personal. Studii de cercetare i interveniile direcionate spre dezvoltarea percepiei controlului intern asupra snt ii au produs dovezile n sprijinul naturii multidimensionale a constructului LCS, dup cum urmeaz : a) prima dimensiune msoar gradul n care indivizii cred c sntatea este rezultatul aciunii lor (localizare intern); a doua dimensiune msoar gradul n care indivizii cred c sntatea lor depinde de alte persoane; i c) a treia dimen-siune msoar gradul n care indivizii cred ca sn tatea lor se datoreaz destinului (sor ii) sau ntmplrii. Potrivit modelului, principala predicie se refer la o mai mare probabilitate ca internalitii s se angajeze n activiti care sunt favorabile sntii, n comparaie cu cei care cred n soart i e puin probabil c vor adopta un comportament favorabil sntii (Norman & Bennett, 1999). Modelul a fost folosit n domenii ca exerci iul fizic, comportamente preventive generale, consumul de alcool, HIV/SIDDA, auto-examinarea snului, fumat, scderea n greutate, etc. cu rezultatele mixte privind prediciile. Rezultatele studiilor au sugerat c n comparaie cu externalitii, e mult mai probabil ca internalitii s depun eforturi ca s controleze mediul nconjurtor, s-i asume responsabiliti pentru aciunile lor, s caute i s prelucreze informaii, s nvee mai bine i s ia decizii n mod independent. Printre limitele modelului, se menioneaz abaterea de la teoria nvrii sociale: valoarea atribuit sntii nu a fost luat n considerare n predicii. Consecutiv, n ncercarea de a anticipa cu o singura variabil (LCS) un construct complex cu multipli determinani, cum este comporta-mentul sntos, teoria pare prea ngust pentru explicaii comprehensive. Este evident necesar, ca modelul s includ variabile din alte teorii i n acest sens dezvoltarea teoriei nvrii sociale ar putea contribui n mod esenial. Chiar i aa, similaritile cu alte constructe evideniaz importana percepiei controlului n adoptarea unui comportament sntos i LCS poate fi aplicat cu succes n evaluarea interveniilor direcionate spre dezvoltarea responsabilitii i a deprinderilor (Conner & Norman, 1999).

51

III.4. TEORIA ACIUNII RAIONALE / TEORIA COMPORTAMENTULUI PLANIFICAT

(Ajzen, I. i Fishbein, M., 1967, 1988)

Teoria a fost dezvoltat cu scopul (Ajzen & Fishbein, 1980) de a contribui la a) nelegerea i predicia influenelor motivaionale care nu sunt sub controlul voliional al individului; b) identificarea modului n care, i factorii asupra crora s se direcioneze strategiile pentru schimbarea comportamentului; c) explicarea oricrui tip de comportament (de ex. de ce o persoan cumpra o maina nou, de ce lipsete de la serviciu, sau de ce are contacte sexuale neprotejate). Pentru predicia comportamentului, modelul include urmtoarele variabile: intenii, atitudini, credine, evaluarea consecinelor comportamentului, norme subiective, credine normative, motivaia pentru compliana. Context teoretic Teoria comportamentului planificat (TCP) este o dezvoltare a teoriei aciunii ra ionale (TAR) prin introducerea unei noi variabile: percepia controlului asupra comportamentalului. TAR/TCP i are originea n domeniul psihologiei sociale, mai precis, n teoriile privind atitudinile i comportamentul care au sugerat ca atitudinile pot explica aciunea uman (Ajzen & Fishbein, 1980). Plecnd de la prezumia c indivizii iau decizii privind comportamentul bazate pe considerarea atent a informaiilor dispo-nibile. Progresele ulterioare ale teoriei i -au determinat pe Ajzen & Fishbein s studieze diferite modaliti de a prezice comportamentul i efectele lui asupra strii de sntate (Conner & Sparks, 1999). Ei au plecat de la premiza c individul este raional i folosete n mod sistematic informaia disponibil nainte de a adopta un comportament specific. Cadrul conceptual care a rezultat subliniaz rolul determinant al inteniilor i rolul mediat al atitudinilor n predicia comportamentului . Potrivit TAR/TCP determinantul (cauza) imediat al comportamen-tului voliional, este intenia persoanei s practice comportamentul respectiv. Intenia reprezint motivaia individului sub forma unui plan contient, sau decizia de a face eforturi pentru practicarea unui comportament. Legtura dintre intenie i comportament reflect faptul c indivizii tind s adopte acele comportamente pe care ei intenioneaz s le practice. Intenia de a practica un comportament specific este o combinaie a efectelor atitudinilor fa de comportamentul respectiv i ale normelor subiective. Atitudinile, la rndul lor, includ credin e despre controlul comportamentului i evaluarea rezultatelor comportamentului respectiv. Credina despre controlul comportamentului este determinat de 52

doi factori: a) credine despre control i b) percepia puterii i sugereaz c probabilitatea adoptrii unui comportament specific este mai mare atunci cnd individul percepe propriul control asupra comportamentului. Constructul percepia controlului comportamentului msoar gradul n care un individ consider c va fi uor sau dificil s practice un comportament anume. Normele subiective, pe de alt parte, includ credine normative i motivaia pentru a practica comportamentul n cauz. Percepia normelor subiective se refer la ce crede un individ despre reaciile celorlali (aprob sau dezaprob) dac practic sau nu comportamentul respectiv. Normele subiective msoar presiunea social pe care indivizii o percep pentru a practica sau nu un comportament. Teoria are evident limite i merite. Printre limite se pot meniona: faptul c modelul nu ia n considerare variabile demografice i personalitatea; definirea constructului percepia controlului asupra comportamentului este ambigu i creeaz probleme n msurarea variabilei. Modelul ofer o descriere clar a procesului prin care atitudinile i credinele determin comportamentul i este folosit pe scar larg n cercetri pentru promovarea sntii. Rezultatele folosirii lui pentru explicarea unei game variate de comportamente relevante sntii au nregistrat grade diferite de succes (Conner & Sparks, 1999; Godin & Kok, 1996). Modelul a fost aplicat n domeniile: fumat, consum de alcool, comportament sexual, comportament alimentar, exerciiul fizic, auto-examinarea snului, relaii sociale, etc. Analiza studiilor care au folosit TCP a adus dovezi care susin c modelul a dus la creterea puterii de predicie a inteniilor i comportamentului. III.5. TEORIA COGNITIV- SOCIAL
(Bandura, A., 1986)

Teoria cognitiv-social contribuie la a) nelegerea i predicia comportamentului individului i al grupului; b) identificarea metodelor prin care comportamentul poate fi modificat sau schimbat; c) planificarea interveniilor n domeniile dezvoltarea personalitii, patologie comportamental i promovarea sntii (Bandura, 1986). Printre variabilele msurate n cadrul acestei teorii eficacitatea personal a devenit constructul favorit al studiilor de cercetare comportamental. Originile teoriei se regsesc n teoria nvrii sociale pe care Bandura (1977) a dezvoltat-o prin accentuarea rolului conceptelor cognitive, punnd astfel bazele Teoriei cognitiv-sociale. Teoria se concentreaz pe 53

modul n care copiii i adulii prelucreaz cognitiv experienele sociale, i cum aceste cogniii influeneaz comportamentul i evoluia individului. Termeni ca, modelare i nvare din experien au fost introdui ca forme ale nvrii sociale, mpreun cu alte concepte cum ar fi determinism reciproc, eficacitate personal (self-efficacy) i ideea variaiei temporale a intervalului dintre cauz i efect. Teoria este foarte folositoare n dezvoltarea tehnicilor pentru schimbare comportamental. Bandura i-a redirecionat propriile cercetri de la psihologia dezvoltrii la psihologia omului sntos. Teoria social cognitiv (TCS) este foarte complex i de aceea este dificil de aplicat integral n studiul comportamentelor. Componente ale teoriei ns , cum ar fi eficacitatea personal au devenit variabile eseniale n studiile de cercetare comportamental i n intervenii de educaie pentru sntate (Schwarzer & Fuchs, 1999). TCS definete comportamentul ca rezultatul interac iunii reciproce, dinamice, ntre trei componente: factori personali, aciune i mediu. Schimbarea comportamentului este susinut de percepia controlului personal. Dac indivizii cred c pot aciona s rezolve o situaie problematic, ei devin mai tentai s procedeze n acest fel i mai hotri s-i urmeze decizia. n timp ce ateptrile privind rezultatele se refer la percepia posibilelor consecin e ale aciunii, percepia eficacitii personale se refer la controlul personal asupra aciunii. Eficacitatea personal reflect credina unei persoane n capacitatea ei de a face fa unei situaii problematice prin intermediul aciunii adaptate situaiei (Bandura, 1986). Eficacitatea personal difereniaz indivizii prin felul n care simt, gndesc i acioneaz, sugernd n acest fel legturile pe care le are cu procesele afective, cognitive i comportamentale. Potrivit TCS motivaia i aciunea sunt guvernate de gnduri anticipative. Mecanismul controlului anticipativ include trei tipuri de ateptri: a) atept ri privind consecinele situaiei consecinele sunt rezultatul evenimentelor din mediu, i nu ale aciunii personale; b) ateptri privind aciunea consecinele decurg din aciuni personale; i c) percepia eficacitii personale se refer la credina unei persoane n capacitatea personal de a ntreprinde o aciune specific, necesar pentru a atinge un anumit obiectiv. De ex. probabilitatea ca o persoan s schimbe un comportament riscant pentru sntate (renunarea la fumat) depinde de trei seturi de cogni ii: a) anticiparea riscului (riscul de a face cancer din cauza fumatului este mai mare dect valorile medii pentru mine); b) anticiparea c schimbarea comportamentului va reduce ameninarea pentru sntate (dac renun la fumat se va reduce riscul de a face cancer); c) credina c o 54

persoan are capacitatea de a adopta un comportament favorabil sntii (sunt n stare s renun definitiv la fumat). Eficacitatea personal a fost studiat n multe domenii: comportamentul sexual, exerciiul fizic, nutriie i controlul greutii, dependena de droguri. Se dovedete a fi pn n prezent cel mai puternic predictor al comportamentului ca resurs personal unic. Numeroase tehnici TCS sunt folosite n intervenii care promoveaz sntatea: modelarea comportamental, formarea deprinderilor psihomotorii i sociale, consolidarea comportamentului (Conner & Norman, 1999). III.6. MODELUL TRANSTEORETIC
(Prochaska , J.O. i DiClemente, C. 1979)

Modelul nu se nscrie n categoria teoriilor cognitiv- sociale dar reprezint o direcie de dezvoltare a lor i n acest sens este prezentat aici, pentru complementaritate. Scopul teoriei este adaptarea interveniei potrivit stadiului de dezvoltare n schimbarea comportamentului (Prochaska et all., 1994). Dezvoltarea modelului se bazeaz pe analiza comparativ a teoriilor de psihoterapie i schimbarea comportamentului existente n anii 50 (teoriile freudiene, skinneriene sau rogeriene) pentru a identifica principii comune ale schimbrii (Prochaska et all., 1994). Rezultatul a fost identificarea a nou procese ale schimbrii comune teoriilor analizate (de aici i numele: transteoretic) care pot fi aplicate, fie la nivelul experienei individuale, fie la nivelul mediului pentru a produce o schimbare n comportament. Cele nou procese sunt: dezvoltarea contientei, eliberarea social, dezvoltarea emoiei, auto-reevaluare, devotament/determinare, condiionarea m surrii, controlul mediului, rsplata, relaii interumane de ajutor. Diferena ntre teoriile analizate, const n accentuarea unuia sau altuia dintre procese i msura n care erau adaptate mai mult individului sau mai mult mediului. O alt surs n dezvoltarea modelului s- a regsit n analiza experimental a persoanelor care doreau s renune la fumat. Rezultatele studiului au artat ca participanii foloseau diferite procese n diferite momente ale confruntrii cu nevoia de a fuma. i astfel, au fost identificate ase stadii ale schimbrii: pre-contemplare, contemplare, pregtire, aciune, men inere i definitivare. Ulterior s-a renunat la ultimul stadiu i primele cinci rmase s-au identificat cu modelul transteoretic. Modelul transteoretic se bazeaz pe principiul necesitii de a identifica stadiul n care se gsete un individ, n raport cu schimbarea comportamentului asociat cu un anume risc i accentuarea interveniei pe 55

acele procese care sunt specifice stadiului respectiv (Conner & Norman, 1999). Este important de menionat c modelul nu este liniar, ci mai degrab ciclic. Schimbarea nu este unidirecional, revenirile la faze anterioare fiind foarte probabile, fr ca progresul s fie ntrerupt. Prin natura lui, modelul este descriptiv i nu explicativ. El presupune c factorii determinani ai schimbrii au fost deja identificai. Mai mult, se concentreaz pe individ, fr a lua n considerare influena factorilor structurali sau de mediu care influeneaz comportamentul. Meritul modelului stadial este c pune n eviden faptul c succesul unei intervenii pentru schimbare trebuie s aib n vedere mai multe stadii, n fiecare dintre acestea fiind specifice anumite cogniii. n lumina rezultatelor empirice, un model integrativ al schimbrii ar trebui s ia n considerare cel puin patru stadii i adaptarea corespunztoare a strategiilor de educaie pentru sntate. III.7. CONCLUZII Conceptele i modelele prezentate aici sunt dintre cele mai influente i mai des aplicate n promovarea snt ii. Ele nu sunt perfecte, dar au meritul de a arta c interveniile pentru schimbarea comportamentului, pentru a fi eficiente i eficace, trebuie planificate foarte atent lund n considerare evidene despre cei mai sensibili predictori ai comportamentului. Desigur, urgena interveniilor pentru depirea unor probleme de sntate n comunitate nu permite un studiu elaborat, msurile decise bazndu-se pe principii universale i nu pe dovezi specifice. Este de la sine neles, c aceste situaii nu pot fi evitate, dar este de preferat ca aceasta strategie (intervenii bazate pe principii universale) s se limiteze la situaii de criz i s nu se generalizeze n practica curent a promovrii sntii.

56

CAPITOLUL IV MANAGEMENTUL DE PROIECT

Dr. Mihai Corciova

Scop: Familiariarizarea cursanilor cu noiuni de baz n managementul de proiect i cu abilitile necesare unui manager de proiect. Managementul de proiect reprezin o disciplin aparte, n cadrul creia resursele specifice sunt organizate de aa natur nct acestea contribuie la desfurarea tuturor activitilor necesare pentru a finaliza un proiect, respectnd scopul formulat, timpul alocat i constrngerile de ordin financiar. Un proiect reprezint un proces irepetabil, bine localizat n timp care conduce la crearea unui produs sau serviciu unic. Aceast caracteristic, de a fi irepetabil i localizat n timp, contrasteaz cu definirea termenului de proces, care reprezint o succesiune de activiti permanente sau semi-permanente, care duc la crearea aceluiai serviciu sau produs de nenumrate ori. Managementul acestor dou sisteme este deseori foarte diferit, nece-sitnd o varietate de abiliti tehnice precum i abordri filozofice diferite. IV.1. ISTORIA MANAGEMENTULUI DE PROIECT Ca disciplin , managementul de proiect a aprut ca dezvoltare derivnd din diferite domenii, cum ar fi construciile, ingineria mecanic, proiecte militare, etc. n SUA precursorul managementului de proiect este Henry Gantt (1861-1919), denumit parintele planificrii i al tehnicilor de control, care este bine cunoscut pentru utilizarea graficului de management care i poart numele (dezvoltat n 1910), i ca asociat teoriilor de management stiinific ale lui Frederick Winslow Taylor, precum i pentru studiile sale asupra managementului construciilor navale. A mai dezvoltat o serie de instrumente care se reg sesc n mamagementul modern, inclusiv modaliti de divizare a muncii i de alocare a resurselor.

57

Graficul Gantt ilustreaz nceputul, sfritul proiectului, precum i un sumar al elementelor incluse n proiect, toate ncadrate n timpul alocat desfurrii. ncepnd cu anii 1980, n epoca computerului, utilizarea graficului a fost mult uurat prin facilitile tehnice existente. n prezent, graficul Gantt a devenit o tehnic larg folosit pentru a reprezenta fazele i activitile unui proiect astfel nct s poat fi neles de un auditoriu mai larg. Dei este o reprezentare comprehensiv pentru un proiect de dimensiuni relativ reduse, el poate sa devin greoi pentru proiecte cu mai mult de 30 de activiti. De asemenea, n grafic, pot fi comunicate relativ puine informaii per activitate, fiind proiecte care sunt mult mai complexe dect se poate nregistra ntr-un grafic Gantt. Acesta poate reprezenta doar o parte a celor 3 constrngeri majore ale unui proiect (scop, timp, finane), deoarece focalizarea este n primul rnd pe succesiunea n timp a activitilor. Schematic, organizarea unui eveniment (de. Ex. Conferin de pres) poate arta astfel: Activitatea 1 organizarea conferinei de pres Dezvoltarea comunicatului de pres i a dosarului de pres, obinerea consensului tuturor instituiilor implicate n proiect Stabilirea listei de distribuie a comunicatului Stabilirea datei cnd va avea loc manifestarea, agendei manifestrii, stabilirea invitailor i realizarea invitaiilor Identificarea locaiei unde va avea loc manifestarea, innd cont de numrul estimat de participani, de accesibilitatea i relevana locaiei Trimiterea invitaiilor i Sptmni de proiect 2 3 4

2 3

X X

5 58

6 7

8 9

10

obinerea confirmrilor de participare Multiplicarea materialelor care vor fi distribuite Stabilirea vorbitorilor sau a facilitatorilor, n funcie de agend Derularea evenimentului Diseminarea comunicatului de pres i altor instituii dect cele prezente la eveniment Monitorizarea presei pentru a evidenia impactul

X X

X X

Activitatea exemplificat mai sus poate ap rea i ea ntr-un grafic Gantt, alturi de alte activiti care contribuie la atingerea obiectivelor stabilite. Activiti Enun Activitate 1 Enun Activitate 2 Enun Activitate 3 Enun Activitate 4 Etc. Luna de proiect 2 3 4

1 2 3 4 5

1 X X X

X X

n acest fel poate fi evideniat succesiunea activitilor n timp, precum i termenul limit pentru fiecare activitate Introducerea unui numr mai mare de variabile poate face graficul greu de utilizat i, n plus, nu poate da o imagine real asupra amplorii unor activiti comparativ cu altele. Fiecare activitate poate avea n spate un plan de implementare ncrcat, ceea ce nu se reflect n imaginea de ansamblu. Anii 50 marcheaz nceputul erei moderne n management de proiect. nainte de 1950, n SUA, proiectele erau manageriate pe solu ii gsite ad-hoc, utiliznd de regul diagrama Gantt, precum i instrumente i tehnici informale. n acea perioad au fost dezvoltate 2 modele de programare a proiectelor "Tehnica de evaluare i revizuire de program" ( Program Evaluation and Review Technique PERT), dezvoltat ca parte a programului 59

SUA Polaris pentru rachete submarine (n parteneriat cu Lockheed Corporation) i metoda " Critical Path Method" (CPM) dezvoltat de DuPont Corporation i Remington Rand Corporation pentru managementul proiectelor de ntreinere a fabricilor. Aceste tehnici matematice au fost preluate rapid de o serie intreag de companii private. n 1969 apare Institutul de Management de Proiect - Project Management Institute (PMI) care are ca scop deservirea intereselor proiectelor industriale. Premiza de la care pornete PMI este c instrumentele i tehnicile de management de proiect sunt comune unei mari diversiti de proiecte, pornind de la industria software pn la cea de construcii. n 1981 PMI autorizeaz dezvoltarea a ceea ce a devenit Ghidul esenialului de cunotine pentru management de proiect The Guide to the Project Management Body of Knowledge; coninnd standarde i linii directoare de o larg utilizare n practic. IV.1.1. Abordarea tradiional O abordare tradi ional este de a identifica o serie de pai care trebuie parcuri. n acest context, se definesc 5 componente de proiect (4 stadii, plus cel de control) n ciclul de dezvoltare a unui proiect: 1. faza de iniiere de proiect; 2. faza de planificare sau de design de proiect; 3. faza de execuie sau de produs; 4. faza de monitorizare i sisteme de control; 5. faza de ncheiere. Nu n toate proiectele este necesar parcurgerea tuturor stadiilor de proiect, iar n unele proiecte unele faze sunt multiple. n numeroase ramuri ale industriei se utilizeaz o variaie a acestor stagii. De ex., n designul materialelor de construcie, proiectele de regul trec prin stadiile de pre-planificare, design conceptual, dezvoltare de design, planuri de construire i de administrare de construcie. n dezvoltarea de soft-uri, aceast abordare este cunoscut sub numele de RUP (Rational Unified Process) sau altfel spus, dezvoltare n cascad, adic o serie de activiti dezvoltate ntr- o secven linear. Aceast dezvoltare poate fi potrivit pentru proiecte bine definite, de mic anvergur, dar pentru proiecte mai ample, este mai puin potrivit. Chiar dac numele difer, aceste stadii urmeaz pai comuni n rezolvarea problemelor, cum ar fi definirea problemei, cntrirea opiunilor, alegerea unei ci, implementarea i evaluarea.

60

IV.1.2. Management bazat pe proces (flexibil) Acest tip de management se bazeaz pe principiile interaciunii umane, iar proiectul este vzut ca o serie de activiti, de dimensiuni relative reduse, concepute i executate n func ie de situaie, ntr-o manier adaptativ i nu ca un proces pre-planificat: produsul trebuie s satisfac att finanatorul ct i utilizatorul; produsul s funcioneze aa cum a fost conceput s funcioneze; s respecte standarde de calitate. IV.2. PROIECTUL Un proiect reprezint o serie de activiti al cror scop este de a realiza un obiectiv specific ntr-o period bine definit de timp i avnd un buget clar definit. n cadrul unui proiect trebuie s existe : o identificare clar a grupului int i a beneficiarilor finali; o definire clar a procesului de coordonare, a sistemului de management i a celui financiar; un sistem de monitorizare i evaluare; o analiz financiar corespunztoare prin care s se arate faptul c beneficiile proiectului depesc costurile sale. Tipuri de proiect Exist o mare varietate, n funcie de obiectivele propuse i de amplitudine: proiecte de mic amplitudine, implicnd resurse financiare reduse i avnd durat de cteva luni proiecte ample, implicnd milioane de euro i avnd durata de ani de zile. Pentru a se putea rspunde acestei diversit i, este important ca sistemul de management al unui ciclu de proiect sa conin instrumente standardizate care s poat fi aplicate ntr-o manier flexibil.

61

CAPITOLUL V EVALUAREA I MONITORIZAREA PROGRAMELOR DE PROMOVARE A SNTII

Dr. Monica Pslaru
Scopul acestui capitol este acela de prezenta, n vederea fix rii i consolid rii, informaii referitoare la locul i rolul monitorizrii - evalurii n ciclul de via al unui program/proiect, importana evalurii i a monitorizrii, precum i diferenele dintre ele. Sunt prezentate, de asemenea, i noiuni specifice M&E n cadrul programelor de promovare a sntii, precum alegerea indicatorilor, evaluarea componentei mass- media.

V.1. LOCUL I ROLUL MONITORIZRII I EVALURII N CICLUL DE VIA AL UNUI PROGRAM DE PROMOVARE A SNTII. Un program de promovare a sntii are acelai ciclu de via ca orice program de sntate:

EVALUARE

PLANIFICARE (Monitorizare)

IMPLEMENTARE

74

Evaluarea care are loc la nceputul oricrui program poate fi: analiza situaiei, determinarea nevoilor, a factorilor care influeneaz starea de sntate, a oportunitilor de intervenie etc. Planificarea derulrii programului/proiectului include de la nceput monitorizarea activitilor i implicit urmrirea ndeplinirii diferiilor indicatori stabilii. Implementarea programului const n derularea activitilor prevzute. Monitorizarea i evaluarea permit ajustarea i asigurarea eficienei/ eficacitii activitilor n vederea atingerii obiectivelor prevzute. Evaluarea (de rezultat) de la sfritul unui ciclu permite, pe de o parte s se demonstreze c obiectivele programului au fost atinse, iar pe de alt parte s stabileasc noua situaie i ce fel de intervenie este necesar n continuare. Dup cum se observ monitorizarea i evaluarea au un loc bine stabilit i definit n conceperea, dezvoltarea i punerea n aplicare a oricrui program/proiect. V.2. MONITORIZAREA I EVALUAREA - DEFINIII Exist numeroase definiii ale monitorizrii i ale evaluarii. Iat cteva dintre acestea. Monitorizarea definiii: Supervizarea i aprecierea timpului oportun pentru remedierea aciunilor care se deruleaz defavorabil; este o parte a procesului de evaluare i se aplic nc din etapa de planificare (A.&Gr. Marcu 2000); Investigarea sistematic a meritului, valorii sau importanei unui obiect (MMWR, vol.48); Procesul prin care se determin dac un program/aspecte ale acestuia sunt corespunztoare, adecvate, eficace sau dac nu, cum pot s devin astfel. Evaluarea definiii: Procesul sistematic i stiinific care determin msura n care o activitate/set de activiti au reuit s ndeplineasc o serie de obiective pre-determinate; O judecat de valoare elaborat asupra unei intervenii, a unui serviciu sau a oricrei componente dintr-un program/proiect, care se bazeaz pe criterii sau norme evaluarea normativ sau pe metode tiinifice n cadrul analizei aprofundate asupra unei componente specifice programului cercetarea evaluativ (F. Champagne; R. Pineault);

75

 Evaluarea poate evidenia eventuale beneficii neateptate sau apariia unor probleme neateptate (Deniston et al. 1970). Evaluarea (implicit monitorizarea care face parte din aceasta) urmrete s determine dac o intervenie a fost: Eficient cte resurse (timp, personal, finaciar etc) au fost folosite pentru atingerea obiectivelor propuse. Eficace - dac au fost atinse obiectivele propuse.
Monitorizarea i evaluarea au att avantajele, ct i dezavantajele lor:

AVANTAJE Reducerea costurilor Asigur cele mai adecvate programe Posibilele greeli sunt remediate Permit ajustarea permanent a programului Monitorizeaz progresele nregistrate Identific punctele tari i cele slabe Feed-back din partea beneficiarilor

DEZAVANTAJE Pot fi costisitoare Necesit timp

Creaz resentimente i stri de tensiune Genereaz o cantitate mare de documente Necesitatea folosirii personalului cu expertiz n domeniu

Monitorizarea are drept scop s asigure succesul proiectului prin acumularea de informaii utile n procesul de evaluare. Frecvent monitorizarea trece pe un plan secund n managementul programelor sau este confundat cu procesul de evaluare. Evaluarea, la rndul su este folosit la planificarea/elaborarea programului/proiectului. n timpul desfurrii programului furnizeaz informaii utile pentru ameliorarea, modificarea, continuarea programului. La terminarea proiectului, prin evaluare sunt determinate rezultatele i impactul programului.

76

V.3. TIPURI DE EVALARE Exist patru tipuri de evaluare: 1) Evaluarea formativ 2) Evaluarea de proces 3) Evaluarea de impact 4) Evaluarea rezultatului (outcome). Evaluarea formativ - este folosit n timpul conceperii/dezvoltrii unui nou program/proiect. De multe ori nu este utilizat, ceea ce duce la lipsa unei referine, atunci cnd se va efectua evaluare final n vederea demonstrrii utilitii proiectului. Evaluarea formativ rspunde la urmatoarele ntrebri: Care este problema de sntate ? Care este populaia int ? Care sunt cunotinele, atitudinile i practicile la momentul zero al programului ? Care sunt canalele de comunicare cele mai utile programului/ proiectului ? Evaluare de proces ncepe s fie folosit n momentul demarrii programului. Ea rspunde urmtoarelor ntrebri: Implementarea programului este fcut respectnd planul iniial ? Termenele stabilite sunt respectate ? Care sunt cauzele neconcordanelor ntre palnificare implementare ? Cum pot fi remediate ? Evaluarea de impact este folosit dup ce programul a fost derulat pe o perioad de timp, de obicei, n momentul atingerii unui punct de tranziie sau cnd este vorba de un program pe termen scurt. Evaluarea de impact rspunde urmtoarelor ntrebri: n ce msur scopul i obiectivele programului pot fi atinse ? Exist schimbri ale nivelului de cunotine, ale atitudinilor i ale comportamentelor? n ce msur exist aceste modificri, n comparaie cu.... ? Ce a determinat aceste modificri ?
Evaluarea de rezultat (outcome) este o form mai sofisticat dect cele anterioare; se realizeaz la terminarea unui program/proiect, dar i atunci

77

cnd este considerat necesar, pe durata desfurrii programului. Evaluarea de rezultat rspunde urmtoarelor ntrebri: A fost atins scopul final al programului ? A fost obinut o mbuntire n starea de sntate a populaiei int ? Ct de eficient a fost implementarea programului ? Monitorizarea, parte a procesului de evaluare, este permanent i se desf oar n timpul derulrii ntregului program/proiect. Monitorizarea rspunde la urmtoarele ntrebri: Ce se ntmpl ? De ce se ntmpl ? Ce se ntmpl este n concordan cu planul /strategia ? Cum pot fi rezolvate problemele aprute ? Monitorizarea poate fi efectuat prin: Observare Colectarea de date Eantionare Mijloace folosite pentru monitorizare Grafice Gantt Termene de execuie Stabilirea perioadelor de timp alocate unei activiti Liste participani V.4. ETAPELE EVALURII N PROMOVAREA SNTII 1) Descrierea programului (modelul logic) - este o imagine de ansamblu a felului n care se deruleaz programul teoria i ipotezele de lucru (assumptions) care stau la baza programului. Acest model ne pune la dispoziie o hart a programului, care evideniaz cum va func iona acesta, care este ordinea de derulare a activitilor, precum i cum pot fi atinse rezultatele dorite. Clarificarea mandatului iniiativei Scopul: clar formulat, n termeni realiti i reflectnd o problem de sntate public Obiective: specifice, msurabile, realiste (pot fi atinse), relevante, limit de timp (SMART).

78

Pentru a se putea msura rezultatul programului, trebuie specificat de la nceput: Grupul int; Ce comportament se dorete a fi schimbat i cum se va msura aceast schimbare; Schimbarea propus trebuie s fie fezabil, realist; Este nevoie de un punct zero (baseline) i % schimbrii de comportament; Timpul n care se va obine schimbarea; Un singur comportament int per obiectiv. Relaionarea cu alte iniiative, proceduri sau structuri

2) Identificarea problemelor (teme) n general exist trei probleme principale n evaluarea unui program de promovare a sntii: conceperea i dezvoltarea, punerea n aplicare i impactul. Astfel: Concept i design una dintre cele mai frecvente probleme este aceea dac programul a fost conceput respectndu-se conceptele i principiile promovrii ssntii; Implementare ntrebarea cea mai frecvent se refer la ct de eficient i eficace a fost implementat programul. De multe ori, un rezultat negativ este legat, mai degrab, de o implementare defectuoas dect de conceperea greit a programului. Impact de obicei evaluarea impactului ridic ntrebri privitoare la msura n care iniiativa a produs efectele scontate. 3) Dezvoltarea procesului de colectare a datelor - depinde, n primul rnd, de temele proiectului i de alegerea beneficiarilor acestuia. Decizia privind dezvoltarea procesului de colectare a datelor depinde de: Scopurile i obiectivele interveniei; Criteriile pentru ndeplinirea acestora cu succes; Indicatorii alei; Perspectiva i nevoile diferiilor beneficiari- participani la program; Nivelul pentru care informaiile sunt culese. 4) Colectarea datelor problemele ridicate la acest punct privesc respectarea riguroas a procedurilor, ntr-o manier etic. Confidenialitatea i nevoia de a folosi informaii despre neparticipanii la proiect pot genera probleme. 79

5) Analiza i evaluarea datelor - include interpretarea datelor i compararea lor cu rezultatele propuse. De asemenea, este deschis discuia privind datele calitative versus cele cantitative. Statisticile au diferite marje de eroare, iar numerele reprezint numai o form de indicator a unei probleme de sntate public, alturi de cei calitativi care pot explica mai bine de ce i cum. Este important ca beneficiarii programului s neleag ce se compar, cu ce i motivul acestei comparaii. Nu n ultimul rnd este important s se acorde o atenie deosebit modului de prezentare a informaiilor obinute, deoarece o prezentare prost pregtit poate distruge o activitate bine fcut i util. 6) Recomandrile - trebuie s acopere schimbrile imediate, s clarifice ce este folositor dintre rezultatele obinute. 7) Diseminarea rezultatelor - este foarte important pentru c orice evaluare i gsete utilitatea final n msura n care un numr ct mai mare de persoane cunosc rezultatele pozitive, provocrile i leciile nvate n urma desfurrii unei intervenii. Rezultatele trebuie s ajung att la cei care au participat la conceperea, dezvoltarea i punerea n practic a interveniei, ct i la decideni. V.5. ALEGEREA INDICATORILOR Un program este evaluat ca fiind de succes n funcie de ndeplinirea indicatorilor alei . De aceea este foarte important ca indicatorii s reflecte ct mai adecvat obiectivele propuse, n funcie de timpul acordat desfurrii programului, precum i de bugetul alocat. Astfel: Nivelul de cunotine Avantaj: este uor de msurat la terminarea unei intervenii Dezavantaj: mbogirea cunotinelor NU implic automat modificri comportamentale i NU sunt ntodeauna convingatoare pentru decideni. Comportament Avantaj: ne putem atepta la modificarea unui comportament pe timpul derulrii unui program; modificarea unui comportament msoar impactul programului. Dezavantaj: valoarea sa depinde de ct de relevant este comportamentul respectiv ntr-o anumit problem de sntate. 80

 Starea de sntate Avantaj: schimbarea favorabil a acesteia este cea mai convingatoare pentru decideni, deci programul este privit ca un succes i asigur fonduri viitoare. Dezavantaj : mbunt irea strii de sntate se produce pe termen mediu/lung i exist o multitudine de factori care o influeneaz. Din aceast cauz este dificil de a pune mbuntirea strii de sntate pe seama unei anumite intervenii. V.6. EVALUAREA COMPONENTEI MASS-MEDIA Mass -media reprezint una din cele mai folosite ci pentru a transmite mesaje n vederea schimbrii cunotin elor, atitudinilor i comportamentelor care determin o anumit problem de sntate public. De aceea este necesar s ne oprim i asupra evalurii componentei mass-media din cadrul programelor de promovare a sntii. Indicatori pentru evaluarea pe TERMEN SCURT: Cte persoane au vzut/auzit/citit mesajul Cte persoane i pot aminti mesajul cheie Care a fost reacia lor imediat Cte persoane au gsit mesajul credibil Indicatori pentru evaluarea pe TERMEN MAI LUNG: Cte persoane i mai pot aminti mesajul Cte persoane au acceptat mesajul ca adevrat Cte persoane i-au schimbat comportamentul Alt tip de impact (prezervative, medicamente..) Metode folosite pentru evaluarea componentei mass-media: Studii calitative focus grup Studii/cercetri asupra populaiei generale, medici, farmaciti Rspunsuri primite de la asculttori, cititori Monitorizarea vnzrilor de medicamente, preservative etc. Utilizarea serviciilor

81

V.7. DIFERENELE DINTRE MONITORIZARE I EVALUARE

MONITORIZARE Rspunde la aceste ntrebri: Ce se ntmpl cu logistica/formarea... De ce (greeli, pai neacoperii) Care sunt rezultatele pe moment Cum pot fi remediate ntrzierile, greelile etc

EVALUARE Rspunde la aceste ntrebri: Care este rezultatul interveniei Ce schimbare de comportament a intervenit Care parte a publicului int a adoptat un comportament nou De ce a fost adoptat noul comportament Care este impactul asupra strii de sntate a publicului int Ii propune s: demonstreze impactul comunicarii pentru sntate determine nivelul adoptrii unui comportament determine impactul asupra strii de sntate

i propune s: corecteze, reorienteze sau s redefineasc sistemele de punere n aplicare reajusteze strategia de comunicare sau mesajele

n ceea ce privete resposabilitile personalului i momentul n care sunt efectuate, exist diferene remarcabile ntre monitorizare i evaluare: MONITORIZARE Incepe o data cu punerea n practic a unei strategii de comunicare Datele sunt colectate periodic, conform unui grafic prestabilit Este efectuat de cei care implementeaz i activitile 82 EVALUARE Precede punerea n aplicare a unei strategii Datele sunt colectate dup o perioad mai mare de 1 -2 ani, pentru a se face comparaia post - intervenie Colectarea datelor este planificat astfel nct s

de comunicare Datele sunt analizate conform necesitilor i folosite imediat pentru a corecta programul

existe un impact al interveniei Este efectuat de cei care nu sunt direct implicai n activitile de comunicare pentru sntate Datele sunt analizate i folosite la nivel central dup terminarea programului

V.8. PROBEME FRECVENT NTLNITE N EVALUAREA PROGRAMELOR DE PROMOVARE A S NTII Problemele apar, tocmai, pentru c nu s-au respectat regulile privind conceperea unui program, pentru c indicatorii stabilii nu au fost corect alei, etc. Dar cea mai mare problem apare datorit faptului c nu se accept c programele de promovare a s ntii sunt programe care trebuie s se desfoare pe termen mediu lung; numai n acest fel se pot observa acele schimbri de comportament care pot influena starea de sntate a unui grup populaional. Aceste probleme duc la concepia greit c programul de promovare a sntii nu a fost eficient i nici eficace. ntr-un program de promovare a sntii, obiectivele trebuie s fie stabilite n funcie de perioada de derulare a programului, iar n acelai timp trebuie s existe consecven n alegerea problemelor de sntate public crora se adreseaz acest tip de programe. Problemele frecvente n evaluarea programelor de promovare a sntii: Nu au fost stabilite obiective la nceputul programului. Obiectivele stabilite nu sunt msurabile. Nu exist un studiu baseline (punctul zero). Nu exist corelaie ntre timpul/finanarea programului i schimbarea de comportament urmrit. Nu sunt evideniate/observate beneficiile neateptate ale unor rezultate negative. Lipsa de impact este demonstrat dar motivele eecului nu sunt cunoscute. Exist impact demonstrat, dar acesta a aprut datorit altor cauze dect reuita programului. 83

CAPITOLUL VI COMUNICAREA N SNTATE

Psih. Iulia Iacob

Scopul acestui capitol este de nsuire a noiunilor teoretice referitoare la principiile de baz ale comunicrii, funciile i regulile comunicrii, stilurile de comunicare, ascultarea i relaiile interpersonale, noiuni necesare dobndirii competenei de comunicare. Cuvnt sau t cere, surs sau strngere de mn , privire cald sau glacial fie c vrem fie c nu vrem totul semnific i totul comunic. Prima imagine care ne vine fr ndoial n minte atunci cnd se vorbete despre comunicare este aceea a unei sgei plecnd de la o persoan la alta. Sgeata evoc transmiterea intenionat a unui mesaj, cel mai adesea verbal, de la un emitor spre un receptor care, la rndul su, poate s devin emi tor, i aa mai departe. Comunicarea se identific deci, n vocabularul curent i n imaginarul cotidian, cu transmisia, dac nu chiar cu ceea ce este transmis: informaia. Comunicm pentru a ne transmite ideile, sentimentele, emoiile, prerile, pentru a influena, pentru a ne corela ntre noi, pentru a putea munci, pentru a ne socializa. Faptul c nu putem comunica direct gndurile, acestea trebuind mai nti transpuse n simboluri verbale i neverbale, face comunicarea un proces extrem de complex cu nuane profunde de art i tiin. Procesul de comunicare este adesea asemnat cu un proces de input, procesare i output de informaie. Competena n "lucrul" cu informaia, de orice natur ar fi ea, a devenit o cerin indiscutabil pentru aproape orice profesie. n acest context, complexitatea, specificul i implicaiile comunicrii au fcut ca studiul acesteia s se fac separat pe profesii ca, de exemplu, comunicarea n jurnalistic, n drept, n medicin, n management, n arta etc. sau chiar pe domenii mai nguste n funcie de scopul comunicrii, cum ar fi, de pild, comunicarea specific reclamei, promovrii vnzrilor, relaiilor cu publicul sau cu mass-media. 84

Comunicm informaii, atitudini, sentimente, emoii, idei; comunicm pentru a informa, a convinge, a impresiona, a determina aciunea cuiva sau doar pentru amuzament. Comunicarea este un proces extrem de complex: ea se realizeaz prin intermediul mai multor feluri de limbaje, poate fi perturbat de diferii factori, depinde de contextul n care are loc, este specific fiecrui individ, poate avea loc la diferite niveluri. VI.1. COMUNICARE I COMPETEN DE COMUNICARE Axiomele comunicrii formulate de coala de la Palo Alto iniial n scop terapeutic au sistematizat principalii parametrii ai comunicrii eficiente (verbale i non-verbale) precum i posibilele distorsiuni, derapaje. Principiile de baz ale comunicrii n viziunea colii de la Palo Alto sunt: 1. Nu se poate s nu comunici. 2. Comunicarea comport un coninut i o relaie a crei natur convivial faciliteaz transmiterea coninutului sau, dimpotriv, n cazul agresivitii, blocheaz pur i simplu circuitul comunicativ. 3. Secvenele de comunicare, fr nceput i final univoc detectabil, comunicarea fiind un proces circular continuu, sunt segmentate n cauze i efecte sau stimuli i rspunsuri de ctre participanii la interaciune n scopul interpretrii. De obicei, comunicarea este segmentat n conformitate cu sau n avantajul propriei imagini i nu n detrimentul acesteia. ntr-o relaie de comunicare profesional deficitar (patron indiferent/angajai neparticipativi), patronul consider comportamentul su efect al apatiei angajailor, iar acetia din urm i justific dezangajarea (efect) prin comportamentul neadecvat al patronului (cauz); 4. Comunicarea comport relaii simetrice sau complementare. 5. Comunicarea este ireversibil. Spre deosebire de procesele care au loc n alte sisteme, comunicarea este un proces cu sens unic (un mesaj o dat comunicat nu mai poate fi ters, ci, n cel mai bun caz, atenuat). ntr-o situaie de declaraie public (discurs difuzat prin mass-media) mesajele neadecvate pot avea grave consecine naionale i internaionale, iar tentativele de explicare, justificare, reinterpretare nu fac dect s accentueze gafa (cf. i proverbul francez Qui sexcuse saccuse); 6. Comunicarea este n egal msur digital (materializat n semne verbale) i analogic (non verbal). n cazul copiilor, bolnavilor 85

comunicarea analogic (surs, gest de mngiere) este mult mai important dect cea digital. Prezena simultan a celor dou procese, unul bazat pe schimbul de semnale lingvistice i cel lalt pe mprtirea afectelor dinamiteaz vechile dispute privind prioritatea comportamentului sau cogniiei asupra emoiei, sau dimpotriv, a emoiei trite asupra comportamentului. Reprezentrile sunt capabile s produc afecte, dup cum inducerea anumitor afecte genereaz reprezentri. Competena de comunicare este rezultatul interaciunii: competenei lingvistice; competenei socio-culturale; competenei enciclopedice i competenei generice. Competena lingvistic explic posibilitatea vorbitorilor unei limbi naturale de a construi, recunoate i nelege frazele corecte ale acelei limbi, de a interpreta frazele ambigue, de a produce fraze inedite. Este vorba de o interiorizare a gramaticii (explicit sau implicit nvate) ce va permite subiectului s emit o judecat de gramaticalitate (corectitudine) i accepta-bilitate (semantic) asupra mesajelor transmise. n interaciunea comunicativ real, competen a socio-cultural (raportul de for, de statut) al interlocutorilor joac de asemenea un rol deosebit de important. Comunicarea comport, dup cum au stabilit antropologii colii de la Palo Alto, un coninut i o relaie. Definirea relaiei subiacente coninutului, raportul de putere sunt eseniale n structurarea comunicrii. Un mare numr de raporturi sociale (profesor/elev, patron/subaltern, printe/copil) sunt raporturi prestabilite, ce fixeaz identitatea social, rolurile i stilul de comunicare al protagonitilor. Raportul de putere poate fi definit prin raportare la trei axe: 1. Axa simetrie/asimetrie. n raportul simetric interlocutorii se percep ca egali, i trimit mesaje n oglind (este cazul prietenilor, cole-gilor). n raportul asimetric (ierarhic) poziiile, atitudinile i mesajele sunt extrem de diferite. Raportul vertical cunoate o poziie nalt (ef, expert, profesor, printe) i o poziie joas (subaltern, neofit, elev, copil); poziiile rezult dintr-o situaie obiectiv ca n cazul relaiei patron/subaltern sau dintr-o situaie subiectiv: sentiment de inferioritate sau superioritate. Este foarte interesant de urm rit cum o

86

relaie ierarhic gliseaz spre una complementar (raporturile brbat/ femeie sau printe/copil). 2. Axa distan/proximitate. Proximitatea caracterizeaz relaiile de intimitate, solidaritate. Distana marcheaz relaiile cu necunoscuii, strinii, oficialitile. 3. Axa convergen/divergen ntre protagoniti. Aceast polarizare se poate actualiza la nivelul opiniei (acord/dezacord), intereselor (cooperare/competiie), afinitii (atracie/repulsie), sentimentelor (simpatie, dragoste/antipatie, ur). Fiecare raport poate fi definit prin poziionarea rela iei pe cele trei axe: astfel, relaia amical este cel mai adesea non ierarhic, de proximitate i convergen. Evident, nici o relaie nu este imuabil i nici lipsit de ambivalen. Astfel, relaia printe/copil, adesea asimetric, apropiat i convergent evolueaz cu vrsta copilului (adolescentul poate contesta caracterul ierarhic al raportului sau se poate distana afectiv de prini). Cnd identitatea i raportul de poziii (statut) ntre interlocutori sunt clar definite, comunicarea funcioneaz. Cnd exist ambiguiti, comunicarea devine mai complicat, genernd nenelegeri i chiar conflicte. Atunci apare necesitatea negocierii pentru redefinirea relaiei i asigurarea circuitului comunicrii. De fapt avem nevoie de cellalt (interlocutorul, vocea de la captul firului, privirea din faa noastr). Aceast privire, real sau imaginar, perceput sau anticipat este o oglind n care mi caut (precum Narcis) propria imagine. Il suffit quautrui me regarde, pour que je sois ce que je suis E suficient ca cellat s m priveasc, pentru ca s fiu ceea ce sunt, va spune Sartre. Identitatea care se creeaz n comunicarea interpersonal nu e un simplu rol. Identitatea persoanei e profund afectat de gradul de implicare n rol (roluri), ca i de nsemntatea existenial a interlocutorului. n acest sens comunicarea interpersonal influeneaz constant contiina de sine, dup cum identitatea i poziiile interlocutorilor influeneaz comunicarea. Competena referenial sau enciclopedic (cunoaterea lumii) este instan a care ne precizeaz de pild c principiul cozii (primul venit, primul servit) regleaz intrarea pacienilor n cabinetul doctorului sau a pa-sagerilor pentru mbarcare. Acest ansamblu virtual nelimitat de cuno tine, aceast cunoatere enciclopedic variaz evident n funcie de societatea n care trim i experiena i orizontul de a teptare al fiecruia. Ea se mbog-ete n cursul practicii verbale, pentru c tot ceea ce nvm intr n stocul

87

de cunotine, devenind un punct de sprijin pentru producerea i nelegerea de enunuri ulterioare. Competena enciclopedic nu include ns numai cunotine, ci i deprinderi, abiliti practice (savoir faire, know-how), capacitatea de a articula anumite aciuni adecvat adaptate unui scop. Este vorba n primul rnd de scripturi (scenarii) ca suite stereotipe de ac iuni (scriptul grii: intrarea eventual contra cost n gar, ateptarea la coad n faa ghieului de bilete, dac biletul nu a fost cumprat cu 24 de ore nainte de la o agenie de voiaj, cumprarea biletului, consultarea afiajului pentru depistarea liniei etc.). Stpnirea legilor discursului (legea cooperrii comunicative: vorbim pentru a transmite o informaie sau stabili/consolida o relaie i nu pentru a lua aer n gur, legea politeii: vorbim pe un ton profesoral ntrun amfiteatru i nu cu un coleg/prieten cruia i-ar fi astfel atacat faa pozitiv; insultm interlocutorul ntr-o pies de teatru i nu la o conferin etc.) i a genurilor discursive constituie aa-numita competen generic. Nu vom ntlni niciodat discursul n general, ci anumite forme contextualizate: buletin meteo, reclam, toast, proces verbal. Chiar dac nu stpnim anumite genuri discursive (predica, duelul verbal etc.), suntem capabili n majoritatea cazurilor s le identificm i s ne comportm n mod adecvat. Fiecare set de enun uri posed un statut generic pe baza cruia l procesm: n momentul n care identificm mesajul drept publicitate, invocaie magic, glum, putem adopta fa de el atitudinea convenabil. Competena generic variaz n funcie de societi (arhaice/vs/ moderne, orientale/vs/ occidentale, subdezvoltate/vs/superdezvoltate etc.), dar i n funcie de indivizi. Majoritatea membrilor unei societi sunt capabili s produc enunuri innd de cteva genuri discursive transculturale: schimb de replici cu un necunoscut pe strad, carte po tal adresat rudelor, prietenilor; dar nu toat lumea poate s redacteze o disertaie, o moiune n parlament, un program sindical. Aici apare o manifestare extrem de clar a inegalitilor sociale: numeroi indivizi sunt depreciai pentru c nu tiu s comunice prin intermediul unor cuvinte sau genuri discursive valorizate din punct de vedere social. Evident c un minim bagaj lexical i cultural este absolut necesar a se vedea rolul educaiei ntr-o societate democratic, realmente responsabil i participativ; dar a se accentua clivajul ntre cultura elitist i cultura popular este o grav eroare. Putem participa la un gen discursiv n diverse posturi, jucnd diverse roluri. Anumite roluri cer o nvare minimal, altele se cer practicate timp ndelungat: rolul de cititor al unui anun publicitar se nva cu uurin, comparativ cu rolul de autor al unei teze de doctorat n fizica nuclear. 88

De aceea, discursul s-a instituit n ultimele decenii ca noiune cheie a lingvisticii, la frontiera lingvisticii cu sociologia, psihologia, teoria comunicrii, filosofia limbajului. i totui, n ciuda formulrilor i reconceptualizrilor teoretice, a seminarele de comunicare (pentru manageri sau profesioniti din cele mai diverse zone etc.) nenelegerile de comunicare persist deteriornd relaiile interumane. Malentendu-ul de comunicare (din lat. intendere = a tinde spre i deci a nelege) este produs: de o deficien fizic a ascultrii (bariere concrete); de o comprehensiune eronat a mesajului prin respingerea persoanei (Nu pot s-l sufr deci spune doar stupiditi); de o caren a empatiei (altfel spus a capacitii de a mprti i a resimi sentimentele, tririle celuilalt, punnd ntre paranteze propriile emoii, prejudeci etc.); Obiectele derivei comunicative pot fi: referenialul afectele i imaginarul semnele lingvistice valorile (organizaie i/sau culturii) rolurile. Prevenirea conflictelor se poate face prin conciliere, negociere, discuie. Cele dou tipuri de negociere sunt: cooperativ (viznd satisfacerea intereselor ambelor pri) competitiv (n care un participant va viza doar propriul interes) se va opta pentru primul tip care este fudamentat pe distincia persoane vs. diferend i interes comun vs. poziii de aprat, precum i de un obiectiv bilateral avantajos: ctigtor ctigtor. Se constat createrea frecvenei negocierilor cooperative: ale negociatorilor internaionali (diplomai sau comerciani), ale directorilor de vnzri i chiar ale sindicatelor care au neles interesul pe termen lung i chiar n natura rezultatelor a relaiei ctigtor ctigtor. n locul agravrii conflictului se preconizeaz: bemolizarea conflictului cu ajutorul indivizilor, grupurilor, organismelor internaionale; furnizarea de soluii de rezolvare.

89

VI.2. COMUNICAREA INTERPERSONAL Definiiile comunicrii Cele mai simple definiii ale comunicrii consider c aceasta reprezint: Transmiterea de fapte, idei i impresii Crearea/schimbul unei nelegeri ntre emitor i receptor. Mai complex, comunicarea este definit ca un proces de transmitere a informaiilor sub form de mesaje simbolice ntre dou sau mai multe persoane, unele cu statut de emitor, altele cu statut de receptor, transmiterea fcndu-se prin intermediul unor canale specifice. Elemente ale procesului de comunicare 1. Schema comunicrii; 2. Componentele comunicrii; 3. Mesajul/ feedbackul; 4. Modaliti de transmitere a mesajelor; 5. Canale de comunicare; 6. Perturbarea comunicrii; 7. Modelul Ferestrei lui Johari; 8. Funciile comunicrii; 9. Regulile comunicrii. 1. Schema comunicrii EMITOR (E) CANAL DE COMUNICARE DESTINATAR/ PRIMITOR Acesta din urm ar putea s recepioneze mesajul, este deci PRIMITOR, sau nu, fiind astfel doar DESTINATAR. Exist numeroase diferene ntre "a spune" i " a comunica" sau ntre "a auzi" i "a asculta". "A spune" este un proces ntr-un singur sens, iar "a comunica" presupune transfer de informaie n ambele sensuri. 2. Componentele comunicrii Comunicarea exteriorizat (observabil), care cuprinde aciunile verbale i nonverbale observabile de ctre interlocutori; Metacomunicarea (componenta neobservabil direct) 90

Intracomunicarea (componenta neobservabil direct). Componenta observabil a procesului de comunicare se poate manifesta n mediul de comunicare oral prin vorbire i ascultare, iar n cel scris, prin scriere i citire; procesele de input de informaie sunt ascultarea i citirea, iar cele de output, vorbirea i scrierea. Metacomunicarea (meta nseamn n limba greac "dincolo de", "n plus fa de") se refer la sensul perceput al mesajului, la "mesajul despre mesaj"; este ceea ce nelegem noi, dincolo de cuvinte. Intracomunicarea este procesul de comunicare la nivelul sinelui prin care "comentm" un mesaj primit, ne argumentm noua nine, ne rspundem la ntrebri, ne admonestm. "vorbim cu noi nine". 3. Mesajul Este un element complex al procesului de comunicare din mai multe motive: Prezena etapelor de codificare i decodificare, parcurse la nivelul emitorului i a destinatarului/ primitorului, de la gnduri, sentimente, emoii, la "ceva" constituit n form transmisibil; Transmiterea pe diverse ci a acestui "ceva" i recepionarea lui, etape n care pot interveni perturbaii; Contextul fizic i psiho-social n care are loc comunicarea; Dependena modului de recepionare a mesajelor de deprinderile de comunicare i de abilitile mentale ale comunicatorilor; Faptul c mesajul are cel puin 2 dimensiuni, coninutul, care se refer la informaii despre "lumea" lui E i a lui P i relaia, care se refer la informaii despre corelarea dintre acetia. Astfel pot aprea diferene majore ntre mesajul trimis i mesajul primit. Feedbackul este o form specific de mesaj cu funciuni aparte. Poate fi o reacie la mesajul iniial, poate fi solicitat, acordat sau utilizat. 4. Modaliti de transmitere a mesajelor Prin intermediul: limbajului verbal (cu ajutorul cuvintelor); limbajului nonverbal; limbajului paraverbal. S-a constatat c omul se exprim n proporie de 7% prin limbaj verbal, de 38% prin limbaj paraverbal i 55% prin limbaje nonverbale. 91

Este unanim recunoscut faptul c impresia pe care ne -o facem asupra unei persoane ntlnite pentru prima oar, nc din primele minute ale unei conversaii, se bazeaz pe interpretarea limbajului nonverbal i paraverbal, nu pe cuvintele pe care le auzim. Este de asemenea o certitudine faptul c, dac mesajul verbal l contrazice pe cel nonverbal, l vom lua n considerare, instinctiv, pe cel nonverbal. 5. Canale de comunicare Canalele de comunicare sunt de fapt drumurile ipotetice, c ile urmate de mesaje. Ele pot forma, printr-o anumit ordonare, reele de comunicare de diferite tipuri i forme. Tipuri de canale de comunicare: - formale: prestabilite, pentru a sprijini ndeplinirea anumitor obiective i care presupun o anumit rutin; - neformale: care se stabilesc pe alte baze dect regula impus, cum sunt prietenia, preferinele, interesul personal. Mediul comunicrii: oral sau scris. Forme ale comunicrii Criterii de clasificare a formelor de comunicare: 1. Participarea indivizilor la procesul de comunicare: - comunicare intrapersonal (comunicarea cu sinele) - comunicare interpersonal (cu alii) - comunicare de mas (prin instituii specializate, cu adresabilitate general ) 2. Contextul spaio-temporal al mesajelor - direct (fa n fa) - indirect (mediat) 3. Instrumentele folosite -verbal - nonverbal - paraverbal 4. Obiectivele comunicrii - comunicare incidental (fr scop bine stabilit) - comunicare consumatorie (consecina a strilor emoionale) comunicare instrumental (cnd este urmrit un scop precis) 5. Interaciunea sistemelor care comunic - comunicare omogen (om-om, animal-animal) - comunicare heterogen (om-animal, om-main) 92

6. Poziia n cadrul unei organizaii - comunicare ascendent (cu superiorii) - comunicare descendent (cu subalternii) - comunicare orizontal (emitorul i receptorul au poziii egale). Suportul tehnic: telefonul, calculatorul, faxul. 6. Perturbarea comunicrii Selecionm ceea ce spunem, cum spunem i cnd spunem n funcie de un set complex de paradigme pe care le-am nv at de-a lungul vieii i care reflect un numr de factori specifici cum sunt imaginea de sine i a interlocutorului, modul personal de definire a situaiei, ceea ce ne ateptm, sentimente, motivaii, intenii. Imaginea de sine Att emitorul, ct i destinatarul au o anumit imagine de sine i nutresc anumite sentimente de autovaloare i autostim, iar acestea vor influena modul n care ei vor comunica. Imaginea despre interlocutor Att emitorul, ct i destinatarul au unul despre cellalt o anumit imagine i se interpreteaz unul pe cellalt lund aceast imagine ca baz de referin. i aceste imagini reciproce vor influena modul de comunicare. Definirea situaiei Att emitorul ct i destinatarul i imagineaz situaia n cadrul creia are loc comunicarea ntr-un anumit fel. Adeseori acest proces de definire a situaiei nu este con tientizat pn n momentul n care cineva ntreab de ce ne-am adunat de fapt aici? sau care este de fapt sarcina noastr?. Definirea situaiei merge dincolo de specificarea obiectivului actului de comunicare: este constituit din setul complet de percepii referitoare la rolul nostru i al celorlali, durata, limitrile i normele care guverneaz aceast situaie. Ceea ce vom spune i cum vom spune depinde de cum definim aceast situaie. Motive, sentimente, intenii Un set de filtre care intervin n procesul de comunicare, att pentru cel care emite ct i pentru cel care recepioneaz mesajul, este cel determinat de nevoile, inteniile i motivaiile cu care interlocutorii intr n procesul de comunicare. 93

Ceea ce ne ateptm O categorie de factori psihologici care creeaz filtre specifice n procesul de comunicare este dat de ceea ce ne atept m de la noi nine sau de la cei din jur ntr-o anumit situaie. Acest ceea ce ne ateptm este bazat pe experienele anterioare, pe ideile noastre preconcepute sau stereotipuri, pe ntreaga noastr istorie. Tr sturile individuale corelate cu modul specific de a comunica pot conduce la amplificarea unei distorsionri iniiale a comunicrii. De cele mai multe ori, ceea ce credem sau ne ateptm n legtur cu noi n ine sau cu cei din jur, nu corespunde cu realitatea. Noi o facem s devin realitate prin modul n care comunicm. Perturbriile pot fi sub form de zgomote, bariere sau filtre. Natura perturbriilor: - extern: stimuli vizuali, telefonul etc; - intern: factorii de natur fiziologic, perceptual, semantic, interpersonal sau intrapersonal. Ele pot fi generate de contextul fizic, psihic, organiza ional i socio-cultural. Comunicarea este un proces ireversibil n sensul c, dei putem reveni asupra a ceea ce am spus, nu putem terge mesajul din mintea interlocutorului, sentimentele i tririle acestuia generate de mesajul nostru. Comunicarea are loc ntr-un anumit context situaional. ntre context i comunicare exist o interaciune permanent care i las amprenta asupra procesului de comunicare. 7. Modelul Ferestrei lui Johari Conform acestui model, din punctul de vedere al informaiei pe care o stocm, orice persoan poate fi privit ca posednd mai multe zone n care adun informaie despre sine i lumea din jur: zona deschis (de al crei coninut suntem contieni i pe care suntem dispui s-l dezvluim altora). zona ascuns (de al crei coninut suntem contieni, dar pe care, n mod deliberat, nu dorim s-l dezvluim i altora). zona oarb (de al crei coninut noi nu suntem contieni, dar care este totui parte din noi i ceilali pot s l vad- doar noi suntem orbi). zona necunoscut (care conine date despre noi de care nici noi, nici ceilali, nu suntem contieni.

94

Niveluri de comunicare ntre diferitele zone Johari: 1. comunicarea deschis 2. comunicarea neintenionat 3. comunicarea intenionat 4. comunicarea prin molipsire. 1. Comunicarea deschis Comunicarea are loc n mod optim ntre cele 2 zone deschise ale interlocutorilor. Mesajele sunt nelese corect, relaiile de comunicare pot s se dezvolte, comunicarea este eficace i eficient. 2. Comunicarea neintenionat Const n mesajul pe care l recepionm despre o persoan, fr ca aceasta s doreasc s -l comunice sau sa i dea seama c o face. Informaia comunicat la acest nivel este extrem de important deoarece, pe de o parte, ne relev o parte din personalitatea interlocutorului, iar pe de alt parte, aceast informaie poate fi folosit prin intermediul feedbackului furnizat. 3. Comunicarea intenionat Poate avea loc atunci cnd, n mod deliberat, dezvluim despre noi ceva ce n mod obi nuit ascundem. La acest nivel se desfoar procesul de autoexpunere i de solicitare i furnizare de feedback, procese foarte importante pentru formarea i dezvoltarea unor relaii de comunicare sntoase i productive. 4. Comunicarea prin molipsire La acest nivel o persoan influeneaz sentimentele sau comportamentele celeilalte, posibil fr ca vreuna dintre ele sa fie contient de aceasta sau s o fac intenionat. De exemplu, prezena unei persoane feminine atractive poate influena deciziile unui manager receptiv. 8. Funciile comunicrii a. b. c. d. e. f. g. Informare: a da i a primi informaii. Social: pentru formarea i meninerea relaiilor. Persuasiv: a convinge oamenii s acioneze ntr-un anumit fel Instrumental: a realiza un anume obiectiv. ndeplinirea rolului: a aciona ntr-un mod predictibil. A reduce anxietatea: a rezolva probleme i a reduce ngrijorarea Emoional: a fi prietenos (counseling).

95

9. Regulile comunicrii: A. Fii un bun asculttor. B. Ajut oamenii s vorbeasc. C. Pune ntrebri i caut s obii feedback-ul. D. Creaz un mediu i relaii permisive. E. Depete-i propriile bariere de limbaj. VI.3. COMUNICAREA VERBAL Aceast form de comunicare este puternic dezvoltat la om, vorbirea fiind actul prin care informaia este emis prin intermediul codurilor lingvistice. Indivizii pot fi difereniai prin: competena lingvistic (capacitatea de a construi, traduce i identifica mesaje ntr-o limb); performana lingvistic (capacitatea de a nsuflei termenii prin corelarea cu aptitudinile, atitudinile, concepiile despre lume i via, astfel nct s fie obinute efecte noi). De aici rezult STILUL DE COMUNICARE - exist persoane care fascineaz nu prin ceea ce comunic, ci prin felul n care comunic. Relatarea poate fi, la un moment dat, un produs al vorbitorului i nu o realitate. Clasificarea stilurilor de comunicare: stilul neutru (elimin strile sufleteti) - prezent n relaiile oficiale; stilul solemn (impun un ceremonial) - prezent n momente deosebite; stilul beletristic (bogat n sensuri, favoriznd imaginaia); stilul tiinific (predomin deducia i inducia); stilul administrativ (bazat pe cliee instituionale); stilul publicistic (bazat pe prezentarea informaiei); stilul managerial (accentueaz dirijarea, rezolvarea problemelor).

Indiferent de stil, comunicarea trebuie s ndeplineasc urmtoarele caliti: 1. Claritate: nivelul de concizie, sistematizare; 2. Corectitudinea: nivelul de adecvare la regulile sintactice i de topic;

96

3. Adecvarea: folosirea celor mai potrivite cuvinte n raport cu intenii; 4. Puritatea: nivelul de saturare cu arhaisme, neologisme, regionalisme; 5. Concizia: concentrarea pe tem, eliminarea redundanei, divagaiilor; 6. Precizia: folosirea unor mijloace suplimentare pentru a facilita nelegerea. Un rol important n comunicarea verbal l are ascultarea. VI.4. ASCULTAREA COMPONENT ESENIAL A COMUNICRII EFICIENTE Moto: A vorbi e o nevoie. A asculta e o art. Goethe Ascultarea este o condi ie sine qua non a comunic rii eficiente. Nu poi furniza un feedback corect dac nu ai receptat integral mesajul, dac nu ai practicat o ascultare activ i dac nu ai verificat acurateea interpretrii mesajului (prin eventuale ntrebri, clarificri, reformulri). n interaciunea cotidian bazat pentru majoritatea indivizilor (non lideri) pe ascultare, funcioneaz pe lng: modelul ideal al ascultrii active (orientate spre discursul, postura, gestualitatea interlocutorului, altfel spus, spre coninutul mesajului transmis i relaia instituit). diverse maniere de ascultare simulat, selectiv care obstrucioneaz dialogul eficient. Ascultarea activ este fundamental n activitatea de: intervievare; interogare (didactic, psihanalitic, poliist); obinerea de informaii; vnzare. Toate aceste interaciuni sunt subntinse de o logic a argumentrii, a convingerii (cum vincere = a nvinge mpreun) destinat realizrii scopului instrumental (a pune un diagnostic medical corect, a prezenta o 97

personalitate, a vinde un produs etc) i scopului relaional (micorarea distanei dintre indivizi prin intermediul comunicrii verbale i non verbale optime). ntr-adevr ascultarea nseamn ipso facto recunoatere (cellalt exist pentru mine), reprezint o surs de cunoatere i valori. Ascultarea activ presupune: tcere concentrat; manevrarea ntrebrilor deschise; utilizarea ntrebrilor nchise (de precizare); folosirea ntrebrilor dirijate (cu rspuns cuprins n ntrebare); introducerea de ntrebri releu (de explicitare, de tipul Ce vrei s spunei?); relansarea ntrebrii locutorului pentru a-l determina s neleag problema pe care i-o pune; reformularea. Strategia actelor de limbaj n strategia eficient a funcionrii oricrui grup, oricrui organism, este inclus activitatea de planificare, organizare i control al atingerii obiectivelor propuse. O strategie adecvat conceput va fi transmis prin intermediul unei multitudini de acte de limbaj, printre care ordinul, asociat directivitii i asertivitii, deine primul loc. Consilierii n comunicare evideniaz: finalitatea ordinului (att pentru cel care l enun, ct i pentru cei care l execut, dar l i discut n situaia n care apare irelevant pentru valorile i misiunea firmei); coninutul (formulare non ambigu, precis n termeni de dat, numr de participani etc); persoana creia i se adreseaz; maniera de adresare (cuvintele potrivite nsoite de indici paraverbali i non verbali adecvai); Dac nu exist vnt favorabil pentru cel care nu tie ncotro se ndreapt (Seneca) devine imperios necesar ca managerul s fie directiv s defineasc sarcinile colaboratorilor, s vizeze obiectivele, s controleze rezultatele, s aib viziunea departamentelor i a ntreprinderii.

98

Stilul directiv funcioneaz pe baza: constatrii faptelor (recadrarea realului); injonciuni (ordinul); elaborrii planului. VI.5. COMUNICAREA NONVERBAL I PARAVERBAL

Comunicarea nonverbal apare prin manipularea factorilor nonverbali (personali i/sau ai interlocutorului). Dintre acetia, cei mai importani sunt: sursul (zmbetul), privirea aprobativ, strngerea de mn, gesturi amical-familiare, contactul corporal (o btaie uoar pe spate, cuprinderea umerilor) . Acestea sunt forme paralele ale comunic rii ce pot susine, dezvolta, nuana sau, dimpotriv, diminua i contrazice mesajul comunicat verbal. Comunicarea paraverbal nsoete i coloreaz comunicarea verbal. Dintre factorii paraverbali ai comunicrii: tonalitate, ritm, intonaie, volumul vocii. VI.6. COMUNICARE I MOTIVAIE Mesajele emise sau receptate pe diferite canale i sub diverse coduri sunt strns legate de trebuine, motive, interese, idealuri, convingeri i concepii. Putem spune c alegerea partenerului (grupului, sistemului) sau alegerea combinaiilor de la nivelul mesajului ine de orientarea motiva ional. La fel, alegerea codului (verbal, nonverbal, paraverbal) sau tipului de feedback folosit n comunicare ine de orientarea motivaional. Aa ne putem explica de ce acelai mesaj produce efecte diferite n medii diferite sau chiar n acela i mediu n momente diferite (salutul poate fi decodificat ca agresiv sau jovial n raport cu starea motiva ional personal). Formele motivaiei: Sub aspectul sursei, motivaia poate fi intrinsec (generat i susinut direct de subiect: dorina de a elabora un mesaj, teorie, fr a atepta o ntrire extern) sau extrinsec (generat i susinut din afara subiectului, dar rezonnd cu o trebuin a acestuia - a comunica pentru a primi o laud, a evita pedeapsa sau a ctiga un bun oarecare). Sub aspectul susinerii pe anumite structuri psihice, motivaia poate fi cognitiv (generat de nevoia de a ti, a cunoate, a schimba, a 99

imagina, a nelege, a explica, a rezolva cu un scop n sine) i afectiv (generat de obinerea aprobrii, proteciei emoionale, simpatiei, consolrii). Sub aspectul efectului stimulrii, poate fi pozitiv (generat de laud, apropiere, ncurajare, susinere) i negativ (generat de pedeaps, blamare, refuz).

Punnd n relaie motivaia cu procesul de comunicare acceptm c, n funcie de forma motivaiei care a generat comunicarea, mesajul, semnificaiile i efectele acestuia se modific. - un mesaj de tip glum satisface trebuina ludic, de relaxare; - un mesaj senzual satisface trebuina de a cultiva relaii erotice, sociale; - un mesaj justificativ satisface trebuina de contracarare, de securizare; - un mesaj tip iniiere satisface trebuina de afiliere, de cooperare; - un mesaj tip insult satisface trebuinele de conservare sau presiunile agresive, de rejecie. Relaiile interpersonale Definiie: Un tip de relaii sociale stabilite ntre persoane (i nu grupuri, instituii sau colectiviti) i reglate ntr-o msur semnificativ de necesitile umane individuale. Rolul relaiilor interpersonale: patogen: generatoare de inhibiii, dependen, manipulare, nchidere, nencredere, ostilitate, concuren; suportiv: generatoare de stim, acceptan, sinceritate, toleran reciproc. Relaiile interpersonale sunt reglate de status i rol. Status poziia relaional ocupat de o persoan, poziie care i confer un ansamblu de obligaii i drepturi ce-i regleaz interaciunea cu alte persoane cu alt status (fiic, soie, funcionar). Rol - modelul de conduite relative la o anumit poziie, ntr-un ansamblu de interaciuni. Formarea pentru comunicare n scop profesional (att la nivelul individului, ct i al organizaiei) vizeaz: optimizarea comunicrii manageriale n vederea elaborrii de strategii ale ntreprinderii i a animrii i organizrii echipelor; 100

perfecionarea comunicrii departamentelor de comunicare n vederea implementrii celor mai adecvate tehnici, strategii i tactici de comunicare intern i extern; introducerea i dezvoltarea activitii de coaching (formarea persoanelor i a echipelor pentru un domeniu precis de activitate, altfel spus asigurarea tafetei, a schimbului de mine); formarea grupurilor de sarcin dintr-un domeniu pentru activitatea n grup (luarea deciziilor, consultarea, rezolvarea de probleme care se realizeaz doar printr-o participare i dinamic de grup adecvat, altfel spus contextualizat i contextualizant).

101

CAPITOLUL VII CAMPANII DE PROMOVARE A SNTII

Dr. Eduard Petrescu

VII.1. PROMOVAREA SNTII PRIN COMUNICARE Este dificil definirea st rii de sntate, dar este ndeobte agreat c a fi sntos este mult mai mult dect a nu fi bolnav. Starea de sntate include, de asemenea, i starea de bine i abilitatea persoanei de a-i atinge potenialul. Organizaia Mondial a Sntii definete promovarea sntii ca: procesul care permite unei persoane s i controleze i s i mbunteasc starea de sntate. Sntatea este influenat de mai muli factori. Unii, precum stilul de via i comportamentul, pot fi controlai de ctre individ, dar n general oamenii au puin control asupra unor probleme precum veniturile, condiiile de locuit, reelele de transport sau calitatea aerului. Promovarea sntii ia n considerare i nevoia de a crea mediul favorabil unor alegeri benefice pentru sntate. De asemenea, recunoate i nevoia de a furniza informaii potrivite i la timp pentru a ajuta oamenii s fac alegeri sntoase. Promovarea sntii este diferit de promovarea unor produse sau servicii comerciale. Sntatea nu este palpabil la fel cum este un produs comercial i beneficiile n a urma ndemnul unui mesaj de sntate nu sunt, n multe cazuri, obinute imediat. n cazul produselor i serviciilor comerciale beneficiile vin imediat dup ce publicului consumator i se cere s acioneze ntr-un anumit fel O campanie implic furnizarea coordonat de informaii sau o serie de evenimente i activiti. Scopul unei campanii de informare public poate fi oricare dintre urmtoarele, sau o combinaie a lor: - s schimbe credine i atitudini; - s furnizeze noi informaii; - s ncurajeze adoptarea unor practici noi sau o schimbare a stilului de via. Ideal este s comunici un mesaj simplu. Este dificil s schimbi atitudini sau s ncurajezi oamenii s adopte comportamente noi mai ales dac 102

asta implic un efort de renunare la comportamente curente care produc satisfacii i bucurie. Este important, de asemenea de inut minte c un mesaj nu poate fi transmis c tre populaia general. Asta pentru c nici mcar un mesaj simplu nu poate fi transmis eficient i neles de ctre un public att de divers ca vrste, nevoi i interese ca populaia general . Un element cheie al succesului unei campanii de informare public este definirea, ct se poate de restrns, a celor care se dorete s rspund la respectiva campanie. Exemple de definiii ale promovrii sntii prin comunicare Definiia 1. Procesul de promovare a sntii prin diseminarea de mesaje prin intermediul mass media, canalelor interpersonale sau a evenimentelor. Poate include activiti diverse precum interaciunea clinician-pacient, cursuri, grupuri de suport, transmiterea de materiale prin pot, linii telefonice tip hotline, campanii mass media sau evenimente. Eforturile pot fi direcionate ctre indivizi, reele, grupuri, organizatii, comuniti sau chiar catre naiuni. (Health Communication Unit, Centre for Health Promotion, University of Toronto). Definiia 2. Locul unde practicile bune de promovarea a sntii se ntlnesc cu practicile bune de comunicare (Irv Rootman and Larry Hershfield, Health Communication Research: Broadening the Scope, n Health Communication, 6(1), 69-72) Definiia 3. Campaniile cuprinztoare de promovare a sntii sunt: - ncercri cu scop clar de a informa, persuada sau motiva o schimbare de comportament; - n mod ideal orientate ctre individ, reele, organizaii sau societate; - intind o audien mai larg i bine definit (deci nu reprezint exclusiv persuasiune de la om la om); - duc la beneficii necomerciale pentru individ i/sau societate; - se desfoar pe o perioad dat de timp de la cteva sptmni la mai muli ani; - sunt cele mai eficiente atunci cnd includ o combinaie de activiti media, interpersonale i evenimente; i - implic dezvoltarea unui set structurat de activiti de comunicare care s includ minimum producerea i distribuirea de mesaje. (Everett M. Rogers, and J. Douglas Storey, Communication Campaigns, n Charles R. Berger and Steven H. Chaffee (eds.) Handbook of Communication Science, Sage: Newbury Park, CA, 1988)

103

Folosirea canalelor de comunicare pentru promovarea sntii S-a constatat c cea mai eficient modalitate de comunicare a unei informaii de sntate este combinarea media cu comunicarea interpersonal i cu evenimentele. Cele trei tipuri de abordri se poteneaz reciproc n mai multe feluri: - mass - media se utilizeaz numai pentru anumite obiective de comunicare, dar nu pentru toate. De exemplu, implicarea i interaciunea limitate sunt posibile numai prin media. Din acest motiv, o combinaie de media i comunicare interpersonal este mai eficace. Comunicarea interpersoanl vine firesc dup cea prin media, o dat ce liderii de opinie i alii mprtesc ceea ce au nvat de la media, sprijin mesajele respective i contribuie la creterea impactului acestora, - comunicarea inter-personal permite o participare mai mare acolo unde interaciunea i feedback-ul sunt necesare. Poate fi mai eficient prin utilizarea materialelor tiprite, audio-video sau altor mijloace multimedia, - evenimentele combin media i comunicarea interpersonal i sunt deseori promovate i reflectate de media (tiri i reportaje). Evenimentele ar trebui s fie organizate n aa fel, nct s strneasc interesul media pentru a le reflecta. Din acest motiv, reflectarea n media este un obiectiv cheie i un indicator de succes al evenimentelor. Acest tip de abordare combinat atinge un numr mare de persoane dar permite i participarea prin comunicare interpersonal. Tipuri de comunicare pentru sntate 1. Comunicare persuasiv sau comportamental. Aceasta include eforturile de a persuada o audien s adopte o idee sau o practic. Include tehnicile de marketing social. 2. Comunicare a riscului. Se refer la ajutarea indivizilor s neleag natura i seriozitatea unor riscuri, astfel nct s ia decizii informate despre cum s trateze acele riscuri. Ideal, comunicarea riscului este un proces interactiv de schimb de informaii ntre indivizi, grupuri i instituii (Canada National Research Council, 1989). 3. Advocacy prin media. Este folosirea strategic a media pentru a promova o iniiativ de politic public (US Department of Health and Human Services, 1989). 4. Educaia prin divertisment edutainment. Implic folosirea produciilor de divertisment precum show - urile TV, radio, benzile 104

desenate, teatrul etc pentru a transmite mesaje persuasive i lecii despre probleme de sntate. 5. Comunicarea interactiv pentru sntate. Este definit ca i interaciunea unui individ consumator, pacient, cadru medical prin intermediul unei tehnologii sau a unui mijloc electronic pentru a accesa sau transmite informaie de sntate sau pentru a primi sfaturi i sprijin ntr-o problem de sntate. 6. Comunicarea participatorie. Aceasta presupune implicarea populaiei int n planificarea i implementarea unei campanii de comunicare VII.2. EFICACITATEA UNEI CAMPANII DE COMUNICARE COMPREHENSIV Studii internaioanale O analiz a datelor cantitative rezultate din toate campaniile de promovarea a sn tii din SUA din 1980 ncoace a fost fcut pentru a determina impactul acestora din punctul de vedere al unor obiective cheie, respectiv: (i) Contientizarea (awareness): Toate cele 15 campanii care au urmrit creterea contientizrii au avut succes. Simpla recunoatere a mesajului a fost de 46% n medie, iar media creterii contientizrii dup campanie fa de cea de naintea campaniei a fost de 25% (ii) Cutarea informaiei: Campaniile media au nregistrat n general succese n a determina oamenii s caute informaii suplimentare, mai ales prin intermediul liniilor telefonice dedicate i prin servicii de referire. (iii) Cunotine: n 14 dintre campaniile evaluate s-a nregistrat impact asupra cunotinelor. Atunci cnd populaia int este expus corect la campanie se pot nregistra creteri importante chiar pn la 60% a celor care dobndesc cunotine despre problema semnalat. (iv) Atitudini: 14 din 16 evaluri au identificat mbuntiri semnificative ale atitudinilor dup campanie. Cnd expunerea populaiei int a fost una adecvat s-a nregistrat pn la 38% schimbare de atitudini. n general ns, schimbarea de atitudini a fost una redus.

105

Intenia de comportament: Doar 3 din cele 7 evaluri care au luat n calcul acest aspect au artat schimbri n intenia de comportament. Intenia de schimbare a variat ntre 19 i 73%. (vi) Comportament: Din cele 29 de evaluri care au evaluat schimbarea de comportament, doar 20 au artat succes. Valoarea median a schimbrii a fost de 29% cu o variaie ntre 4 i 74%. (v) Un element important al acestei evaluri fcut n SUA este cel al strategiei de campanie. Campaniile media fcute n izolare de alte strategii au artat un efect limitat.
Componentele unei campanii de promovarea a sntii eficiente

n acest subcapitol sunt listate condiiile cheie pentru o campanie de succes aa cum au rezultat ele din revizuirea literaturii i din discuii cu specialiti din Canada (The Health Communication Unit, at the Centre for Health Promotion, University of Toronto). Conform acestora, o campanie de succes are urmtoarele caracteristici: implic persoane de decizie din media i din administraie n proiectarea i implementarea campaniei; targheteaz cu grij audiena pe care vrea s o ating; segmenteaz audiena folosind variabilele legate de atitudini, valori i crezuri, mai curnd dect pe cele legate de caracteristici demografice; folosete tehnici de evaluare formativ pentru a aprecia i a mbunti abordarea n timpul planificrii i implementrii; folosete pretestarea pentru a se asigura c mesajele dezvoltate au efectul ateptat asupra audienei int; se adreseaz acelor cunotine i credine ale publicului int care mpiedic adoptarea comportamentului dorit de campanie; stabilete obiective realiste, mai degrab modeste, de schimbare a comportamentului; se adreseaz contextului mai larg social, structural i de mediu care influeneaz problema de sntate vizat de campanie; folosete variate mijloace media (TV, Radio, tiprituri etc); combin canalele media cu activiti n comunitate, cu grupuri sau indivizi; folosete celebritile pentru a atrage atenia publicului asupra problemelor; 106

introduce mesaje de promovare a sntii n programe de divertisment; este coordonat cu furnizarea de servicii directe (ex. hotline pentru informare i consiliere) astfel nct intenia de schimbare de comportament s fie imediat exploatat; direcioneaz mesajele ctre persoane cheie din publicul int, n special ctre acelea care au influen interpersonal; alege cu grij persoanele promovate ca modele pozitive pentru a reduce riscul ca acestea s devin contra modele; combin anunurile de utilitate public (AUP) i cu alte activiti recunoscnd c acestea singure nu pot aduce schimbrile de comportament dorite; folosete mass media ca un mijloc de cretere a vizibilitii; folosete guvernul, autoritile ca pe o surs de fonduri i pentru a asigura leadership-ul n probleme controversate; repet un singur mesaj; consider judicios planificarea n timp a activitilor (nu se promoveaz servicii nainte ca acestea s fie disponibile sau bine organizate etc.); pune accent pe schimbarea pozitiv a comportamentului mai mult dect pe consecinele negative ale comportamentului actual (promovarea fricii este arareori o strategie de succes); combin mesajele bazate pe fric (atunci cnd sunt folosite) cu mecanisme de reducere a anxietii pe care aceast fric o creeaz; subliniaz rsplata care rezult din adoptarea unui comportament mai degrab dect consecinele negative ale continurii acestuia; comunic beneficiile care rezult din adoptarea unui anumit comportament concordant i decurgnd din motivele, nevoile i valorile audienei int; concentreaz atenia audienei int pe consecinele imediate i cele mai probabile ale unui anumit comportament; se concentreaz pe rezolvarea conflictelor poteniale dintre cei care fac cercetarea determinanilor de sntate i cei care creaz mesajele de comunicare.

107

VII.3. CE POATE I CE NU POATE FACE COMUNICAREA PENTRU PROMOVAREA SNTII Pentru a comunica cu succes este imperios necesar s se neleag ce poate i ce nu poate face o campanie de promovare a sntii. Comunicarea pentru sntate sau promovarea sntii prin comunicare este unul din instrumentele pentru mbuntirea strii de sntate. Pentru a rezolva ns o problem de sntate, trebuie operate schimbri la nivelul serviciilor, tehnologiilor, regulilor i politicilor. Comunicarea singur poate s: duc la creterea cunotinelor i contientizrii publicului int despre o problem de sntate i despre soluiile la acea problem; influeneze percepiile, credinele i atitudinile care pot duce la schimbarea normelor sociale; determine aciune n sensul indicat de campanie; demonstreze sau s ilustreze comportamente sntoase; reconfirme cunotine, atitudini sau comportamente; arate beneficiile unei schimbri de comportament; promoveze o poziie privind o problem de sntate sau o politic; duc la creterea cererii i sprijinului pentru un anume serviciu de sntate; duc la contestarea sau negarea unor mituri i a unor concepii greite; ntreasc relaiile ntre organizaii. Comunicarea combinat cu alte strategii poate s: determine o schimbare susinut n care un individ adopt i menine un nou comportament sntos sau o organizaie adopt i menine o direcie nou de politic; nving o barier sau o problem sistemic n calea accesului la ngrijiri. Comunicarea nu poate s: compenseze ngrijirile medicale inadecvate sau lipsa accesului la servicii de sntate; produc schimbare susinut a comportamentelor legate de sn-tate n absena unui program mai larg de schimbare care s 108

includ componente ale serviciilor de sntate, tehnologiei sau schimbrilor politicilor i normelor; fie n egal msur eficient n rezolvarea tuturor aspectelor generate de un anumit subiect care poate fi complex sau asupra cruia publicul int poate avea preri preconcepute asupra mesajului sau asupra celui care transmite mesajul. Comunicarea poate genera mai multe tipuri de schimbare

Programele de comunicare pentru sntate pot determina schimbri la nivelul indivizilor, organizaiilor, comunitilor sau al societii n ansamblu. (i) Nivelul individual - este nivelul fundamental al comunicrii pentru sntate deoarece comportamentul individual afecteaz starea de sntate. Comunicarea poate influena contientizarea, cunotinele, atitudinile, autoevaluarea, deprinderile individuale i dedicarea individului pentru o schimbare de comportament. (ii) Nivelul de grup - grupurile informale de care persoanele aparin i structurile comunitare pe care ace tia le frecventeaz pot avea un impact semnificativ asupra sntii lor. Exemplu; relaiile dintre clienii i angajaii unui restaurant, dintre cei care frecventeaz aceiai sal de gimnastic, dintre copii i prini n cadrul aceleiai coli, dintre angajaii aceluiai birou, dintre pacieni i cadre medicale la o clinic medical. Activi-tile la acest nivel pot folosi n mod eficient rela iile informale care se creeaz n aceste locaii. (iii) Nivelul organizaiilor Organizaiile sunt grupuri cu structuri definite, precum asociaiile, cluburile sau grupurile civice. Aceast categorie poate include i firmele, ageniile guvernamentale sau alte instituii. Organizaiile pot s transmit mesaje de sntate ctre membrii lor i pot face shimbri de politici care s ncurajeze schimbrile individuale (iv) Nivelul comunitilor Liderii de opinie din comuniti sau decidenii pot fi aliai puternici i eficieni pentru a influena politicile, produsele i serviciile care mpiedic sau din contr sprijin activitile oamenilor. Prin influenarea comunitilor, programele de comunicare pentru sntate pot promova creterea contientizrii despre un anume aspect, schimbri n atitudini i credine i sprijin de grup sau instituional pentru comportamente dezirabile. n plus, comunicarea poate milita 109

(v)

pentru schimbri structurale sau de politici n comunitate care ncurajeaz comportamentele sntoase. Nivelul societii. Societatea, per ansamblu, influeneaz com-portamentul individual prin norme i valori, atitudini i opinii, legi i politici i prin crearea mediilor economice, culturale i de informaii. Programele de comunicare pentru sntate care intesc nivelul societii pot schimba atitudinile i comporta-mentele individuale i implicit schimb normele sociale. Interveniile de a reduce consumul de alcool la volan (n SUA), de exemplu, au dus la schimbarea atitudinilor individuale i ale societii, comportamentelor i politicilor prin multiple forme de intervenie, inclusiv prin comunicare.

Programele de comunicare pot include multiple metode de influenare Cei care promoveaz sntatea prin comunicare pot utiliza o larg varietate de metode pentru a construi programe care s se potriveasc cu circumstane specifice. Printre acestea se numr: 1. descifrarea media este vorba de a nva o anumit audien (de obicei tineri) s disece mesajele media pentru a se identifica motivele celor care le promoveaz. O alt posibilitate este acea de ai nva pe comunicatori cum s compun mesaje adaptate tipologiei i caracteristicilor populaiei int 2. militarea prin intermediul media urmrete schimbarea modului n care se iau deciziile privind sntatea prin influenarea mass media n alegerea subiectelor legate de sntate i prin construcia dezbaterii privind aceste probleme 3. relaiile publice - promovarea includerii mesajelor despre sntate sau comportamente n mass media 4. publicitatea - plasarea de mesaje de utilitate public sau mesaje pltite n media sau n spaiile publice, pentru a crete contientizarea despre un produs, serviciu sau comportament 5. educaia prin divertisment - urmrete introducerea de mesaje de promovare a sntii n programele de tiri sau divertisment sau eliminarea unor mesaje contraproductive sntii din aceleai programe. Poate, de asemenea, urmri obinerea sprijinului industriei de divertisment n promovarea unei probleme de sntate 6. educaia/instrucia individual sau de grup urmrete influenarea, consilierea i crearea de deprinderi n sprijinul unor comportamente sntoase 110

7. dezvoltarea parteneriatelor - urmrete creterea sprijinului sau implicrii ntr-un program prin combinarea influenei, capacitilor i resurselor diverselor tipuri de organizaii, guvernamentale i negu-vernamentale, profit sau non-profit VII.4. PAII PENTRU DEZVOLTAREA UNEI CAMPANII DE PROMOVARE A SNTII PRIN COMUNICARE Pentru ca un program de comunicare s fie de succes el trebuie s se bazeze pe nelegerea nevoilor i percepiilor audienei int. Acestea se pot ns modifica odat cu timpul n care proiectul de comunicare progreseaz. Pentru o mai bun nelegere a procesului, acesta a fost mp rit n 4 etape mari: 1) Planificarea i dezvoltarea strategiei, 2) Dezvoltarea i pretestarea conceptelor, mesajelor i materialelor, 3) Implementarea programului, 4) Evaluarea impactului i ajustarea programului. Aceste etape sunt parte a unui proces ciclic iterativ n care ultima etap alimenteaz prima etap ntr-un proces continuu de planificare, implementare i ajustare a calitii. Etapa 1: Planificarea i dezvoltarea strategiei n timpul acestei etape se creeaz planul care st la baza programului. Rezultatele ateptate dup aceast etap sunt:

identificarea modului n care organizaia poate folosi eficient i eficace comunicarea pentru abordarea unei probleme de sntate; identificarea audienei/publicului int;

folosirea cercetrii pentru desenarea strategiei i a obiectivelor de comunicare;

planuri de comunicare elaborate care s includ i activitile, parteneriatele i cercetrile de base-line fat de care rezultatele finale vor fi raportate. Planificarea este crucial pentru succesul oricrui program de comunicare pentru promovarea sntii. Efectuarea planificrii cu grij poate evita crizele i blocajele din implementare i eventualele costuri suplimentare generate de acestea.

111

Paii propui pentru procesul de planificare a. Evaluarea problemei de sntate i identificarea posibilelor soluii Cu ct se nelege mai mult o problem de sntate, cu att mai bine se poate planifica un program de comunicare care s o abordeze. Acest proces presupune o colectare de date pentru a descrie problema, respectiv: cine este afectat i ce se ntmpl versus ceea ce ar trebui s se ntmple. Fcnd asta se poate decide i cum ar putea comunicarea s ajute la rezolvarea problemei. n timpul acestei subetape esenialul este adunarea a ct mai multe date despre problem i ce s-a fcut pn la momentul acela pentru a o adresa. Procesul presupune revizuirea datelor disponibile, identificarea activitilor curente i a nevoilor, obinerea de noi date care sunt considerate necesare, identificarea componentelor unei posibile soluii i analiza oportunitii folosirii comunicrii din perpectiva problemei, dar i din perspectiva organizaiei care trebuie s o iniieze. b. Definirea obiectivelor comunicrii Definind obiectivele se poate alege ntre activit ile de comunicare posibile i se poate determina tipul de mesaj i coninutul care va fi folosit n fiecare activitate. Odat definite i agreate obiectivele comunicrii ele vor servi pentru a stabili ce efecte trebuie msurate. Este important ca obiectivele s fie realizabile i rezonabile. Multe eforturi de comunicare eueaz din cauz c obiectivele iniiale sunt nerealiste. n general, este imposibil s obii o schimbare de 100%. n domeniul vnzrilor comerciale, de exemplu, o cretere de 2-3% este considerat un succes. Pe de alt parte, ns, teama de eec nu trebuie s mpiedice stabilirea unor obiective msurabile. Fr ele este imposibil de determinat dac programul a avut succes sau dac se desfoar n direcia dorit i asta ar putea reduce pe viitor sprijinul pentru program din partea finanatorilor i a partenerilor. c. Definirea i nelegerea publicului int n aceast etap se decide cine va fi publicul int pe baza analizei fcut la punctele anterioare. Identificarea populaiei int trebuie nceput pe baza informaiilor epidemiologice asupra problemei: cine este cel mai afectat, cine este la risc?, dar i pe baza altor factori care contribuie la problem . Populaia int este de obicei definit n mod mai larg folosind cteva elemente de descriere (de exemplu tineri 15 24 de ani). Audien a int se extrage din aceast populaie int, dar este definit mai restrns lund n calcul caracteristici precum atitudinile, locaia sau tipologia de comporta-ment. Deoarece abilitatea i voina audienei int de a i schimba comportamentul afecteaz msura n care obiectivele comunicrii sunt

112

rezonabile i realistice, este recomandat ca selectarea audienei int i dezvoltarea obiectivelor comunicrii s se fac n acelai timp, n tandem. d. Explorarea contextului, canalelor i activitilor celor mai potrivite pentru a atinge audiena int. n aceast sub etap trebuie analizate cele mai bune modaliti de a atinge audiena int. n primul rnd trebuie identificat contextul (timp, loc, dispoziie a audienei) n care audiena este cea mai receptiv i cea mai capabil s reacioneze la mesaje. Apoi trebuie identificate canalele prin care mesajele programului pot fi transmise i activitile care pot s le transmit . n luarea acestor decizii trebuie cntrit ce va avea efectul cel mai bun att n atingerea audienei ct i n livrarea mesajului. Pentru identificarea contextului cel mai potrivit pentru transmiterea mesajelor ctre audiena int trebuie luate n calcul:

locurile n care programul poate ajunge la audien (la coal, la locul de munc, n main, la un eveniment al comunitii, la un serviciu de sntate etc.); momentul cnd audiena este cea mai atent i deschis efortului de comunicare al programului;

locurile n care audiena poate s pun n practic mesajele primite; locurile sau situaiile n care audiena va considera mesajul ca fiind cel mai credibil. Explorarea canalelor i activitilor trebuie s ia n calcul faptul c astzi canalele sunt mult mai numeroase, mult mai specializate i sunt un rezultat al diversificrii serviciilor att de comunicare ct i de sntate. Principalele canale care trebuie considerate sunt: interpersonal, de grup, de organizaie i comunitate, mass media i canalele digitale interactive. e. Identificare potenialilor parteneri i dezvoltarea planurilor de parteneriat. Cooperarea cu alte organizaii poate fi o cale cost-eficient de a crete credibilitatea i acoperirea programului. Printre beneficiile parteneriatelor se regsesc: accesul mai facil la audiena int;

creterea credibilitii mesajelor dac audiena int consider un potenial partener ca pe o surs credibil; creterea numrului de mesaje care se pot mprti cu audiena int; 113

creterea resurselor financiare sau inkind; expertiz suplimentar; cofinanare a evenimentelor i activitilor. Parteneriatul poate fi iniiat cu una sau mai multe organizaii. Unele proiecte de comunicare pot necesita coordonarea cu reele de organizaii sau chiar nfiinarea de astfel de reele care s aib obiective comune. Parteneriatul poate fi iniiat n sprijinirea unor poziii comune sau pentru implementarea n comun a unor activiti. Pentru a stimula parteneriatul trebuie considerate beneficiile pe care acesta le poate oferi: credibilitate crescut, acces la date, asigurarea acurateei mesajelor etc. f. Dezvoltarea unei strategii de comunicare pentru fiecare audien a int i creionarea planului de comunicare Dup parcurgerea etapelor de mai sus urmeaz elaborarea strategiei pe care programul o va avea pentru a atinge o anumit audiena int cu un anumit tip de mesaje pentru a genera un anumit tip de rspuns. Strategia este vzut ca un set de principii de ghidare pentru toate produsele i activit ile programului. Ea va defini audiena int, va descrie ce aciuni se ateapt s genereze programul n audiena int , va cuantifica beneficiile pentru audi-ena int i cum va fi atins audiena int. Strategia de comunicare este:

bazat pe cunotinele despre dorinele, nevoile, valorile i accesibilitatea audiena int; ghidat pe cercetare general despre comunicare i de teorii i modele comportamentale; temperat de realitile resurselor disponibile i ale termenelor limit impuse;

Etapa 2: Dezvoltarea i pretestarea conceptelor, mesajelor i materialelor Rezultatele ateptate ale acestei etape sunt: s fie dezvoltate mesaje relevante; activitile s fie planificate i materialele concepute; mesajele i materialele s fie pretestate cu membrii ai audienei int. Testarea reac iei audienei int la mesajele dezvoltate este crucial pentru succesul unui program de comunicare. i pentru aceast etap sunt identificate mai muli pai:

114

Revederea materialelor existente Dezvoltarea i producia de mesaje i materiale poate fi consumatoare de timp i costisitoare. Acesta este ns un proces creativ cheie intr-un program de comunicare. nainte de a dezvolta mesaje i materiale noi, este necesar s fie cunoscute cele fcute deja n domeniu. n Romnia nu exist o baz de date general cu acest tip de informaii. Exist ns baze de date pe domenii: www.informathiv.ro pentru HIV/SIDA de exemplu. Dezvoltarea i testarea conceptului mesajelor Conceptele de mesaje sunt mesaje n forma nelefuit . Acestea pot fi simple declaraii sau declaraii nsoite de o ilustrare vizual . n aceast sub-etap se creaz variante de mesaje care apoi vor intra n procesul de pretestare. Aceast etap descrie componentele procesului de testare a conceptului de mesaje. Se ncepe cu identificarea unui partener de creaie, n general este vorba de departamentul de creaie al unei agenii de publicitate. Pentru ca aceste departamente de creaie s produc variante viabile de mesaje trebuie s primeasc informaii adecvate despre problema n cauz care va face obiectul campaniei. Este ceea ce numim un brief de campanie. Brieful trebuie ns s fie bine fcut, ceea ce de obicei nu este la ndemna persoanelor fr pregtire n comunicare. De aceea, procesul de lucru ntre persoana de sntate public i persoana de advertising trebuie s fie unul de nvare reciproc, pe baza unei relaii de parteneriat mai degrab, dect de subordonare, pentru ca rezultatele s fie cele ateptate. Se continu cu considerarea caracteristicilor culturale ale audienei int. Pentru o comunicare eficient, mesajele trebuie s in seama de normele culturale:

cnd se cere o schimbare de comportament ea nu trebuie s contravin acestor norme;

trebuie identificat dac beneficiul promis n schimb este unul individual sau unul la nivelul comunitii, pentru c norma cultural poate pune accentul pe individ sau pe comunitate, dup caz; trebuie definit ce imagine se portretizeaz. Simbolurile, metaforele, elementele vizuale, tipurile de actori sau persoanele folosite, limbajul, muzica, toate acestea sunt legate de cultur i trebuie potrivite cu contextul cultural al audienei int. Important este, de asemenea, alegerea tipului de mesaj. Pentru a capta atenia audienei, oamenii pot fi nfricoai, emotionai, fcui s rd, 115

fcui s se simt bine sau alimentai cu informa ii factuale. Ce va funciona mai bine depinde de preferinele audienei, de ce se cere audienei s fac i de cum se va folosi mesajul pentru a le cere s fac ceva. Ultima faz a acestei sub-etape este testarea conceptului. O dat definit audiena int, strategia de comunicare i conceptul mesajelor, testarea poate ajuta la alegerea tipului de mesaj, a purttorului de mesaj i a limbajului mesajului. Testarea este cu att mai important dac programul are ca subiect o problem nou . Testarea conceptelor va ajuta la economisirea de timp i resurse pentru c va identifica care mesaje funcioneaz mai bine cu care tip de audien. Ce tip de materiale trebuie dezvoltate O dat gsit conceptul mesajului care este eficient aplicat la audiena dorit, urmeaz alegerea formatului de materiale (brour, video, poster) care se potrivete cel mai bine programului pe baza evalurii: (vii) naturii mesajului (complexitate, sensibilitate, stil); (viii) funciei mesajului (s atrag atenia asupra unei probleme sau s nvee o deprindere nou); (ix) activitilor i canalelor identificate n Etapa 1 (dac audiena va fi mai uor atins ntr-un anume loc sau printr-un anume tip de activitate); (x) bugetului i celorlalte resurse. Foarte important este ca materialele s fie potrivite cu activitile i canalele de comunicare pentru a contribui la atingerea obiectivelor de comunicare. Dezvoltarea de materiale noi poate fi o investiie major i de aceea trebuie corelate cantitile necesare cu bugetul disponibil, cu mrimea audienei i cu metodele de distribuie aflate la ndemn Conturarea mesajelor i materialelor Pentru ca materialele s fie acceptate, folosite i nelese de audien trebuie asigurat: acurateea mesajului acurateea tiinific este esenial, dar ea trebuie coordonat cu necesitatea ca mesajul s fie simplu de neles consistena mesajului toate mesajele din toate materialele i activitile trebuie s se poteneze reciproc i s urmeze strategia de comunicare. Trebuie luat n calcul posibilitatea ca mesajul prezent s contravin unor mesaje anterioare. De asemenea, trebuie s existe o identitate grafic unic a tuturor elementelor campaniei 116

claritatea mesajului - mesajele ideale sunt cele simple; ele conin un numr limitat de termeni tehnici sau tiinifici. Cele scrise trebuie s fie uor de citit. Reacia sau aciunea dorit de la audiena int trebuie s fie explicit relevana fa de audiena int - se poate obine prin sublinierea beneficiilor suplimentare, care pot fi obinute prin adoptarea unui anumit comportament (beneficii psihologice de tipul vei avea control asupra ta, altruistice de tipul vei ajuta i pe alii fcnd aa, economice de tipul economiseti i bani dac te lai de fumat). De asemenea, stilul de prezentare trebuie s fie ct mai apropiat de normele i ateptrile audienei, diferenele regionale ale audienei trebuie considerate, precum i experiena anterioar a audienei la teme similare. Mesajele trebuie s fie, nu n ultimul rnd, potrivite cu potenialul audienei de a face o schimbare funcie de stadiul de schimbare al comportamentului n care se afl (precontemplare, contemplare, pregtire, schimbare, meninerea schimbrii) credibilitatea - prin folosirea unor surse credibile de informaii i prin folosirea cu atenie i selectiv a personalitilor sau vedetelor. Vedetele aduc plus de imagine i atenie, dar pun probleme de coordonare cu un program ncrcat sau pot deturna atenia. De asemenea, alegerea vedetei unui post TV va face dificil raportarea i difuzarea campaniei la posturile rivale atractivitatea - prin producerea de materiale atractive pentru diverse segmente ale audienei, prin producerea de materiale de calitate, prin folosirea la maxim a conceptului de edutainment

Pretestarea mesajelor i materialelor Doar membrii audienei pot s arate reacia pe care o au la mesaje i materiale. De aceea pretestarea trebuie n mod necesar s i implice. Dac nu exist suficiente resurse pentru pretestare se pot folosi metode mai puin costisitoare. Testarea se poate face i pe forme incipiente ale materialelor sau pe substitute (serie de desene n loc de un video, desen de mn al unui afi n loc de o fotografie etc). Testarea cu membrii audienei int trebuie s urmreasc: a. Evaluarea comprehensibilitii audiena nelege mesajul? b. Identificare punctelor tari i slabe care din materiale i ating scopul, adic atrag atenia, informeaz, motiveaz i care nu? c. Determinarea relevanei la nivel individual se identific audiena cu materialele respective? 117

d. Determinarea elementelor care induc confuzie, sensibiliti sau controverse abordarea unei anumite probleme face cumva publicul s se simt necomfortabil? Trecerea n revist a limitrilor testrii poate ajuta la o mai bun planificare a acestora i la maximizarea utilizrii. Astfel limitrile sunt: o pretestare este la fel de obiectiv ct este persoana care proiecteaz i interpreteaz studiul pretestarea nu poate da predicii absolute asupra capacitii de nvare persuasiunii, schimbrii de comportament sau efiecienei comunicrii pretestarea nu este statistic precis pretestarea nu poate nlocui judecata unor experi, ci poate, eventual, da elemente suplimentare pentru o mai bun judecat pretestarea nu garanteaz succesul. n pofida unei bune pretestri i planificri faza de producie poate altera impactul materialelor. Etapa 3: Implementarea programului
Aceast etap const de fapt n expunerea audienei int la campanie prin:

a. promovarea i distribuirea mesajelor i a altor activiti prin toate canalele disponibile b. urmrirea expunerii audienei int i a reaciei la program i determinarea necesitii ajustrii (evaluarea procesului) c. revizuirea periodic a tuturor componentelor programului i operarea de ajustri dup cum este necesar Etapele implementrii pot fi grupate astfel: a. Pregtirea de implementare nainte de lansare se finalizeaz planificarea distribuiei, promovrii i a procesului de evaluare. Se dezvolt i planul de lansare i se produc materiale n cantiti suficiente i se pregtete personalul pentru activitile care urmeaz. b. Lansarea programului Lansarea se poate face tcut, ncepnd activitile ntr-o arie restrns. Lansarea la scar mic poate permite ajustarea programului nainte de alocarea majoritii resurselor. Aceast strategie de lansare poate fi util n special pentru programele pe scar larg care nu au mai fost ncercate nainte. 118

Lansarea se poate face i printr-un eveniment de lansare. Un astfel de eveniment poate crea o cunoatere mai larg a programului i poate promova implicarea comunitii. El poate fi: independent i bine planificat sau legat de un eveniment de notorietate n comunitate; organizat i finanat n parteneriat. Un eveniment de lansare trebuie de asemenea s atrag atenia media i s fie reflectat la seciunile de tiri. Elemente care pot asigura asta sunt:

poziionarea programului dintr-o perspectiv care s l fac interesant pentru media; informarea media din timp pentru a asigura participarea; invitarea mediei specializate (ziare locale, posturi radio i TV locale, reviste); lansarea activitilor n mai multe locaii; producia de media kit-uri care s faciliteze reflectarea adecvat din partea media; invitarea la lansare a unor persoane publice de notorietate care pot atrage atenia media.

c. Meninerea relaiilor cu media i dup lansare Programul poate fi promovat i dac media este convins s vorbeasc despre el i dup lansare. Pentru a avea o reflectare continu a programului n media, trebuie dezvoltat i meninut o relaie continu cu aceasta prin: dezvoltarea i meninerea unor contacte cheie n media; planificarea reflectrii media i crearea de tiri despre proiect; identificarea i trainarea unor persoane care s poat vorbi cu media; urmrirea acoperirii media; folosirea potenialelor tiri de ultim or. Relaia cu media este una complex. Trebuie tiut ce atrage media, respectiv: poveti cu potenial de audien; subiecte care incit la dezbatere, controvers sau chiar conflicte; puncte de vedere noi sau chiar total diferite de cele vechi asupra unor probleme de interes public; informaii bune de context; 119

Trebuie de asemenea tiut i ce media nu accept:

s vorbeasc despre un subiect vechi, deja abordat; s scrie despre un subiect dup ce competitorii lor au fcut-o deja; s primeasc date incomplete sau inexacte; s primeasc telefoane n momente nepotrivite; s fie presat s scrie despre ceva pe care l-a respins deja n repetate rnduri;

s fie presai de organizaii care cred c o poveste este interesant doar pentru c ele se regsesc n acea poveste. d. Administrarea implementrii, monitorizarea i rezolvarea problemelor Managementul unui program de promovarea a sntii prin comunicare nu este diferit de managementul oricrui alt program. Activitile cheie includ monitorizarea activitilor, staffului i bugetului, rezolvarea problemelor, evaluarea procesului, msurarea satisfac iei audienei, revizuirea planurilor i operaiunilor. Planul de comunicare ar trebui s indice cum i cnd vor fi folosite resursele, cnd au loc evenimentele i cnd sunt programate evalurile de etap. n cursul implementrii pot aprea ns devieri. Periodic trebuie evaluat dac: activitile sunt terminate n timpul planificat; audiena int este atins cu mesaje; anumite activiti sau materiale sunt mai bune dect altele; anumite aspecte din program trebuie schimbate sau chiar eliminate; cheltuielile sunt n limita bugetului. Problemele de implementare pot fi corectate dac ele sunt identificate din timp. Etapa 4: Evaluarea eficienei i operarea de ajustri n aceast etap se va folosi planul de evaluare a impactului elaborat n etapa 1, pentru a identifica schimbrile pe care le-a produs sau nu programul n cunotine, atitudini i comportament. Evaluarea progresului i cea a impactului vor spune dac programul funcioneaz i de ce. Planificarea acestor evaluri trebuie ns s nceap chiar nainte de lansarea programului. 120

a. Evaluarea de impact Evaluarea de impact este important deoarece arat ct de bine a reuit programul s i ating obiectivele de comunicare i ce se poate face pentru ca programul s fie mai eficient. Ilustrarea progresului este important pentru: justificarea programului ctre finanatori i ctre management;

furnizarea de evidene a succesului i a nevoii eventuale de resurse suplimentare;

creterea nelegerii i sprijinului organizaiei pentru activitile de comunicare pentru sntate ; ncurajarea continurii cooperrii cu alte organizaii. Evaluarea poate fi de la foarte simpl pn la foarte complex, n funcie de caracteristicile programului, de durata acestuia, de obiectivele de comunicare stabilite, de acoperirea programului, de numrul de parteneri implicai, de bugetul i resursele umane disponibile pentru evaluare etc. Evaluarea poate necesita uneori utilizarea unor capaciti i competene din afara organizaiei pentru a asigura acurateea ei. Evaluarea urm rete n general obinerea de date cantitative i/sau calitative prin cercetri specifice:

cercetarea cantitativ este folosit pentru a aduna informaii obiective prin chestionarea unui numr relativ mare de persoane folosind un chestionar unic. Rezultatele sunt numerice (ex. 35% din populaia X este contient de problema Y). Dac cei care rspund la un chestionar sunt un eantion reprezentativ al populaiei vizate, atunci rezultatele se pot extrapola la toat populaia vizat. Cercetarea cantitativ este util pentru a msura prevalena unor cunotine, atitudini sau comportamente n rndul audienei int. Metodele de cercetare cantitativ sunt utilizate predilect n cercetrile de impact. Cercetarea calitativ este folosit pentru a nregistra reaciile i impresiile unui numr limitat de membrii ai audienei int, de obicei prin implicarea lor n discuii directe. Rezultatele sunt subiective, nu pot fi cuantificate numeric i nu pot fi extrapolate la ntreaga audiena int. Cercetarea calitativ este ns util pentru a nelege de ce indivizii reacioneaz ntr-un anumit fel i pentru a nelege alte probleme conexe ale lor. Cercetarea calitativ este folosit pentru a ajuta la interpretarea rezultatelor date de cercetrile cantitative mai ales pentru a cuta rspunsuri legate de ce un anumit tip de impact a fost sau nu obinut. 121

Evaluarea trebuie s se concretizeze ntr -un raport de evaluare care s urmreasc modul n care obiectivele iniiale au fost ndeplinite, dar care s includ i recomandri pentru o ajustare a programului n viitor pentru a fi mai eficient i eficace. Raportul de evaluare, indiferent de rezultatele sale, trebuie circulat la toi partenerii din program, dar i la factorii de decizie, la lideri de opinie. Raportul de evaluare trebuie privit n sine ca un element n jurul cruia se poate crea un eveniment util pentru program.

b. Rafinarea programului de comunicare pentru sntate Procesul de planificare a comunic rii pentru sntate este unul circular i n mod ideal iterativ. Sfrsitul etapei a 4-a nu este sfrsitul procesului ci mai degrab duce napoi la etapa 1. Raportului de evaluare ar trebuie s fie de ajutor pentru decizii legate de arii ale programului care trebuie mbuntite, reduse sau la care se va renuna n viitor. Ariile de analiz i recomandrile pot fi structurate astfel: Scopuri i obiective:

Sunt acestea modificate de intervenia programului? Dac da, ele trebuie modificate astfel nct s corespund noii situaii. Sunt obiective pe care programul nu le-a ndeplinit? De ce? Care sunt obstacolele ntlnite?
Programul nu funcioneaz de loc? Trebuie considerat stoparea lui.

Unde sunt necesare eforturi suplimentare?

Exist informaii noi care trebuie ncorporate n mesajele programului?

Sunt anumite strategii sau activiti care nu au avut succes? Trebuie analizat de ce nu au funcionat i determinat cum se poate corecta problema. Implicaiile succesului: Care obiective au fost atinse i prin ce activiti de succes?

122

Pot fi activitile de comunicare continuate i ntrite pentru c funcioneaz bine sau pot fi considerate ncheiate cu succes?

Pot fi activitile de comunicare de succes extinse i aplicate i la alte audiene int sau la alte situaii? Costurile i rezultatele diferitelor activiti: Care au fost costurile (inclusiv de personal) i rezultatele diverselor activiti ale programului? Sunt anumite activiti care funcioneaz i cost mai puin dect altele?

Responsabilitatea:

Exist evidene ale eficienei i beneficiilor programului i implicit nevoia de a convinge organizaia s l continue? Sunt rezultatele cunoscute de conducerea organizaiei? Au fost rezultatele mprtite partenerilor? Arat cumva evalurile nevoia de noi activiti i implicit de noi parteneriate?

VII.5. CAMPANII DE PROMOVAREA A S NTII N ROMNIA Acest subcapitol nu ncearc s fac o analiz a campaniilor de promovarea a sntii din Romnia, ci mai degrab s le sublinieze pe unele din cele mai cunoscute autorului i modul n care se pot afla mai multe detalii despre ele. Ele sunt grupate pe tematici mari i gruparea poate conine mai multe campanii pe aceiai tem chiar dac acestea nu au fost neaprat explicit coordonate ntre ele. A. Campaniile de promovare a folosirii prezervativului ca metod de prevenire HIV i a infeciilor transmise sexual Ele au fost ncepute nc din anii 97 98 i au fost de la nceput proiectate ca un larg parteneriat ntre organizaii guvernamentale, neguvernamentale i interna ionale. Publicul int au fost tinerii cu vrste cuprinse ntre 15 24 ani. A existat i implicarea sectorului privat (Durex) i au fost folosite i tehnici de marketing social (PSI i ARAS). Campaniile succesive au folosit anunuri de utilitate public TV i radio, dar i activiti locale la nivel de comuniti, grupuri i indivizi. nc de la campania Faci ce vrei, dar ti ce faci? (PSI i ARAS 1998) au fost implicate i personaliti publice, n special din lumea muzical (Holograf). Acest tendin a continuat i n 2001 2002 n campania Deschide ochii, deschide Inima unde au fost implicate 3 formaii de muzic. Ultima campanie de gen este campania Esti dotat i detalii pot fi gsite la http://www.prezervativ.ro/despre_campanie.php. Alte detalii dspre activiti similare curente la http://www.informathiv.ro/campanii/index.htm Un rezultat clar al acestor campanii continuate de -a lungul anilor este mbunt irea ratei de folosire a prezervativului att la primul contact sexual ct i la contactul sexual cu parteneri ocazionali n rndul tinerilor 15 24 ani ilustrat n ultimul Studiu al Sntii Reproducerii 123

( www.unfpa.ro/comune/SSRR2004.pdf) precum i scderea n ultimii ani a ratei sifilisului. Campaniile au fost iniiate pe baza strategiilor naionale din domeniul Infeciiilor Transmise Sexual, HIV/SIDA i Sntii Reproducerii. B. Campaniile pentru promovarea consumului de sare iodat
Campaniile au fost iniiate de Reprezentana UNICEF n Romnia n parteneriat cu Ministerul Sntii i cu organizaia Population Services International (PSI) Romania, sub sloganul: "Un lucru att de mic - un beneficiu att de mare", urmrind prevenirea i eliminarea tulburrilor prin deficit de iod. Campania include difuzarea gratuit a mesajelor n media naional (pres, TV, radio, panotaj stradal), panotaj stradal i distribuirea de materiale promoionale, activiti de promovare n teren cu productorii i distribuitorii de sare, materiale specifice distribuite la punctele de vnzare a srii. Mai multe detalii, inclusiv cele legate de evaluarea campaniei la www.iod.ro . Campania a fost iniiat pe baza Strategiei Naionale pentru Eliminarea Tulburrilor prin deficit de Iod 2004 - 2012

C. Campaniile de promovare a alptrii Aceste campanii au fost, de asemenea, ini iate de UNICEF n parteneriat cu Ministerul Sntii, institute naionale n domeniu, parteneri neguvernamentali i privai. Campaniile au inclus difuzarea de anunuri de utilitate public la radio, TV i pres scris, panotaj stradal i distribuirea de materiale, implicarea unor persoane publice, activiti la nivel interpersonal cu furnizorii de servicii i femeile la vrst fertil. Campania a fost bazat pe Strategia n Domeniul Promovrii Alptrii 2003 2012 D. Campania de prevenire i combatere a cancerului la sn Campania a fost iniiat de Fundaia Renaterea sub numele Campania roz i a implicat difuzarea de anunuri de utilitate public prin radio, TV i pres scris, evenimente anuale, activiti de promovare cu sectorul privat i activiti de strngere de fonduri prin intermediul brrii roz. Mai multe detalii la http://www.fundatiarenasterea.ro/campaniaroz.html Acestea sunt numai cteva din campaniile de promovarea sntii n Romnia. Ele sunt menionate pentru c au fost unele dintre campaniile vizibile pentru public dezvoltate n parteneriat i care au implicat activiti att la nivel media naional ct i la nivel local. 124

XI.2. STRESUL Stresul a fost denumit "boala secolului XX". n 1998, OMS a realizat un raport prin care arat c stresul profesional i cel din via a personal sunt factorii determinani ai unei sn ti ubrede. Acest raport concluziona c stresul profesional mrete riscul mbolnvirilor. Acesta nu depinde numai de caracteristicile psihologice ale individului, ci i de mediul n care muncete. Un studiu celebru "Whitehall Study" (citat n Burrow, 2000), care pe parcursul a 15 ani a urmrit starea sntii a peste 10000 de englezi, a confirmat faptul c starea s ntii se afl n legtur cu poziia noastr n cadrul societii. Cei din executiv sunt mai puin afectai dect cei din managementul de mijloc, iar acetia sufer mai puin dect simpli muncitori. Cu ct ptrundem mai jos n ierarhie cu att cre te numrul problemelor de sntate. Studiul a msurat efectele caracteristice ale muncii: puterea de decizie (control), cerinele slujbei i sprijinul social de la locul de munc i a 178

descoperit c munca inegal duce la rezultate inegale asupra sntii. Aceasta este independent de ceilali factori de risc. Consecinele medicale ale stresului profesional Cnd ne simim ameninai sau cnd ne confruntm cu anumite cerine externe sau stresori, corpul, automat, d un rspuns fizic i biochimic. Adrenalina i ali hormoni, colesterolul i acizii grai sunt lansai n sange, inima bate mai repede, transpirm mai mult, muchii se tensio-neaz i respir m accelerat i superficial. Stresul ntins pe o perioad mai lung afecteaz sntatea. Stresul cronic duce la o acumulare n artere a colesterolului i grsimilor, ceea ce reprezint un risc crescut pentru boli cardiovasculare. Incapacitatea de a ne manifesta frustrarea i furia, neputina de a schimba situaia stresant sau de a o prsi este un indicator al apariiei problemelor cardiace. Stresul cronic este cel care d uneaza cel mai mult s ntii, fiind tipic pentru locurile de munc n care angajaii nu au control asupra dife-ritelor situaii, au cerine copleitoare i nu ntreved nici un semn de uurare. Efectele asupra strii fizice includ: tensiune mare, transpiraie, dificulti de respiraie, tensiune muscular i tulburri gastrointestinale. Stresul conduce la boli coronariene, dureri de spate, migrene, dureri de abdominale i o varietate de probleme psihice. Este dificil de precizat n ce masura stresul influeneaz s ntatea, dar foarte multe mbolnviri sunt legate de stres. mbolnvirile din cauza stresului reprezint o povar pentru oameni i organizaii, costurile fiind mai evidente la nivelul indivizilor dect la nivelul organizaiilor. Stresul profesional acioneaz i asupra sistemului imunitar. Sheldon Cohen de Universitatea Carnegie Mellon USA (citat n Burrow, 2000) a artat c angajaii care sufer de stres cronic sunt de la trei pn la cinci ori mai predispui la infecii virale respiratorii dect ceilali. Acelai studiu a descoperit c cei care se confrunt doar cu un singur eveniment stresant pe parcursul unui an nu sunt vulnerabili. Principalele probleme de sntate identificate ca fiind datorate n mare msura stresului profesional sunt urmtoarele: astmul, psoriasis, ulcer gastroduodenal, tulburri digestive i sindromul colonului iritabil, probleme sexuale, depresii, consum de alcool, de droguri sau abuz de medicamente. Pe termen lung expunerea prelungit la stres genereaz o serie de probleme serioase de sntate cum ar fi: diabetul zaharat, boli cardiovasculare, incidena crescut pentru cancerul mamar la femei; slbirea sistemului imunitar.

179

Putem identifica cteva dintre costurile unei organizaii legate de consecinele stresului profesional: asigurrile de sntate, pierderea unor zile de lucru i accidentele. Atunci cnd nivelul stresului este foarte mare i numrul accidentelor este mare. Aceasta se ntmpl din dou motive: condiiile de munc care cauzeaz stres pot cauza i accidente i cel de-al doilea motiv este acela c atunci cnd muncim prea mult, cnd suntem presai de timp sau terorizai de efi suntem mai vulnerabili la accidente. Se produc mai multe accidente atunci cnd angajaii lucreaz n condiii periculoase, cnd ei folosesc echipamente sofisticate, cnd manipuleaz obiecte grele, cnd r mn pentru mai mult timp ntr-o poziie static sau neconfortabil, cnd au sarcini plictisitoare sau care se repet la nesfrit i cnd trebuie s fie permanent vigileni. Cercetrile (Hellriegel, 1992) au relevat faptul c atunci cnd angajaii se tem de pierderea slujbei, ei au mai multe accidente, se mbolnvesc mai des. Statistic, aproape 3-4% din accidentele industriale sunt cauzate de incapacitatea de a face fa problemelor emoionale provocate de stres. Se estimeaz c fiecare angajat care sufer de vreo boal cauzat de stres absenteaz aproximativ 16 zile lucr toare pe an. Angajatorul va trebui sa gseasc deci un echilibru ntre stresul indus salariailor i performanele organizaiei. Conform Federaiei Mondiale de Sntate Mental, "fa a ntunecat a economiei globale" a determinat o criz n sntatea mental. Depresiile i bolile cardiovasculare au devenit o problem de sntate major. Amndou sunt generate de stresul profesional. Atunci cnd ne aflm n situaii stresante i nu putem nici lupta, nici fugi, o reacie comun este s ne reprimm sentimentele i s continum. Astfel, stresul produce efecte comportamentale, biochimice i psihologice. Efectele asupra psihicului duc la probleme de concentrare, ncredere i motivaie, ori ne fac sa ne simim frustrai, neajutorai sau furioi. Ca urmare furia, anxietatea, depresia, stima de sine sc zut, intelectul slbit, problemele de concentrare i de luare a deciziilor, nervozitatea, iritabilitatea, insatisfac ia n munca sunt cteva din efectele pe care stresul le r sfrnge asupra strii emoionale a oamenilor. Aceste efecte duc la o deteriorare a s ntii psihice. n cazuri extreme, stresul profesional i determin pe unii angajai sa se sinucid, mai ales atunci cnd acetia sunt terorizai. Efectele asupra comportamentului includ: performana n scdere, absenteism, creterea numrului accidentelor, creterea abuzului de alcool sau medicamente, impulsivitate, crete numrul abandonurilor i de asemenea apar dificulti n comunicare. Stresul are impact i asupra vieii personale i sociale. Cu ct suntem mai stresai la serviciu, cu att impactul este mai mare n via a personal i 180

social. Stresul profesional produce iritabilitate i furie la nivelul relaiilor personale i perturb implicarea n viaa cultural i social. Este greu s menii un echilibru ntre munca i familie pentru c stresul profesional creeaz un cerc vicios. A fi afectat de stresul profesional nu este o slbiciune personal pentru c oamenii au tolerane diferite fa de situaiile stresante. Nivelul de stres pe care cineva l poate tolera nainte de apariia stresului reprezint pragul stresului. Unii oameni la cea mai mic schimbare sau urgen reacioneaz imediat. Alii sunt calmi, stpni pe sine, pe situaie deoarece au ncredere n capacitatea lor de adaptare. Ei simt un stres foarte mic, acesta devenind mai mare dac stresul este major sau prelungit. Prevenirea i terapia stresului n organizaii Puine sunt la ora actual organizaiile europene care s aib un program de prevenire a stresului; conductorii organizaiilor continu s cread c activarea unor programe antistres nu face parte din responsabilitile ce le revin. Ei au n privina stresului aceeai atitudine ca aceea referitoare la poluarea mediului nconjurtor, pn la apariia micrilor ecologiste i a legilor care reglementeaz protejarea resurselor naturale. Pentru acetia, s ntatea indivizilor la locul de munc ine de responsabilitatea individual i de cea a organelor publice. Exemplul dat de Statele Unite, Canada, Marea Britanie, Suedia arat c: 1. punerea n practic a unor asemenea programe de ctre organizaii duce la reale economii. 2. cele 100.000 de cercetri n domeniul stresului confirm c anumite modaliti de funcionare organizatoric sunt surse de stres pentru salariai, cadre de conducere, tehnicieni i conductori de ntreprindere. XI.3 OBEZITATEA n secolul 21 se vorbete tot mai des despre obezitate ca despre o epidemie a civilizaiei moderne. Statisticile interna ionale indic, pentru prima dat, c obezitatea face mai multe victime dect fumatul. Obezitatea reprezint o problem cu care copiii se confrunt din ce n ce mai des. n ultima vreme, pe lng eforturile educaionale ale prinilor de a-i nva pe acetia cum s mnnce s ntos i s fac micare n mod regulat, copiii au nceput s fie tratai de obezitate ca i adulii. Aceste tratamente includ medicamente ce controleaz greutatea, dar i chirurgia de tip bypass gastric. 181

Ca i adulilor, nici copiilor nu le este deloc uor sau comod s scad n greutate i astfel mare parte din copiii obezi se transform n aduli obezi. Obezitatea este una dintre cele mai grave probleme de sntate cu care se confrunt umanitatea, n unele dintre ri ea fiind chiar a doua cauz a mortalitii. Conform studiilor recente, n Romnia rata obezitaii este de 25%, iar 50% dintre romni sunt supraponderali. Obezitatea este o boala cronic ce are la baz numeroi factori, ea nsi reprezentnd un factor de risc major pentru sntate, producnd boli de inim, creterea presiunii sngelui, diabetul i cancerul. Obezitatea reprezint a doua cauz de mortalitate dup consumul de tutun. Un element important al strategiei de prevenie a guvernului britanic l constituie reducerea deceselor prin mbuntirea dietei i nutriiei. n Anglia s-a introdus un nou program: 5 a day target= 5 pieces of vegetables or fruits.

182