Lampiran 1 Surat Dirjen Mendiknas No. 1519/C.

C2/TU2010 tanggal 23 Maret 2010

LEMBAR KERJA INDIVIDU SEKOLAH (LKIS) TAHUN PELAJARAN 2013 / 2014

1. 2. 3. Nama Sekolah Status Pendidikan Alamat Sekolah : : NPSN (1) SD (2) SDLB Status Sekolah

4.

Jalan/Desa/Kel. : Cidadap Kecamatan : Simpenan Kabupaten/kota : Sukabumi Provinsi : Jawa Barat No. Tlp. Sekolah : No. HP/Kep. Sek. : Isilah keadaan murid di sekolah saudara pada label berikut per juli 2013 setelah penerimaan murid baru Jumlah Murid Perkelas Jumlah Murid Total Murid 1 2 3 4 5 6 Laki - Laki Perempuan Total

5.

Isilah data murid putus sekolah selama satu tahun pelajaran 2012 - 2013 dan murid mengulang pada tahun pelakajaran Jumlah Kelas Total Murid 1 2 3 4 5 6 Putus Sekolah Mengulang Kelas

6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. (a) 13. (a) (b) (c) 14. 15. 16. 17. 18.

Status akreditasi Sekolah ? ( 1) A (2) B (3) C Belum Diakreditasi Apakah kategori Sekolah ini ? (1) SDSN (2) RSBI (3) SBI Bukan SDSN/RSBI/SBI Apakah Sekolah ini menerima BOS ? (1) Ya (2) Tidak Apakah Sekolah melaksanakan MBPS ? (1) Ya (2) Tidak Apakah Sekolah melaksanakan KTSP ? (1) Ya (2) Tidak Jika "Ya" yang menyusun KTSP (1) Sekolah sendiri MGMP/KKG Pinjam dari Sekolah lain Apakah Sekolah memiliki ruang perpustakaan ukuran minimal seluas 56 m2 ? Ya Berapa jumlah buku pengayaan dan buku reperensi yang dimiliki sekolah ? Pengayaan Fiksi ........ Judul (b) Pengayaan Non Fiksi ......... Judul (c) Buku referensi ......... Judul Apakah Sekolah memiliki alat peraga pendidikan berikut ini ? Peraga IPA (1) Ya (2) Tidak (d) Peraga Bahasa Indonesia (1) Ya (2) Peraga Matematika (1) Ya (2) Tidak (e) Peraga Olahraga (1) Ya (2) Peraga IPS (1) Ya (2) Tidak (f) Alat Kesenian (1) Ya (2) Apakah Sekolah memiliki ruang UKS minimal seluas 12 m2 ? (1) Ya (2) Tidak Apakah Sekolah memiliki sarana komputer (komputer Desktop -PC dan atau Leptop) ? Jika Ya berapa unit desktop - PC / ............ Unit Leptop ............. Unit Apakah Sekolah memiliki fasilitas internet ? (1) Ya (2) Tidak Jika "Ya" menggunakan penyedia jasa (provider) apa ? (1) Jardiknas (2) Jumlah ruang kelas dan rombongan belar Total ruangan kelas yang dimiliki ............ Ruang Total Rombongan belajar yang ada ........... Isilah informasi tentang kondisi ruang kelas di Sekolah saudara pada tabel berikut ! Jumlah Ruang Kelas Jumlah Ruang Kelas Jumlah Ruang kelas Kondisi Kondisi BAIK Kondisi Rusak Ringan Rusak Berat

............ Ruang

............ Ruang

............ Ruang

Simpenan, ....................... Kepala Sekolah,

YAYAM HARYATI, S.Pd NIP. 19590611197912200

NPSN (1)
Simpenan Jawa Barat

....................................... Negeri -2 Swasta

g pada tahun pelakajaran 2013 - 2014

Belum Diakreditasi Bukan SDSN/RSBI/SBI

Belum Diakreditasi

Pinjam dari Sekolah lain Tidak

nsi ......... Judul Tidak Tidak Tidak (1) Ya (2) Tidak

Lainnya

kelas Kondisi Berat

Ruang

Simpenan, ................................................ Kepala Sekolah,

YAYAM HARYATI, S.Pd NIP. 195906111979122001