UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO

TEMA: TCNICA BSICAS DE CIERRE DE LAS HERIDAS CATEDRATICO: DR JOS ALVARADO EXPOSITOR: CESAR SALAZAR BOWEN

Suturas
Son naturales y sintticas Naturales

Tripa , algodn y seda

Sintticas Nylon,dacron,poliglactina,prolipropileno,acido poliglucolico y metal Pueden ser mono filamentosas o poli filamentosas

Tienen diversos tamaos y la resistencia a la traccin de la suturas tiene relacin con su tamao ejem. 4.0 es mas fuerte que 5.0
Otra clasificacin es de ser absorbible y no absorbible

Suturas

El calibre o dimetro del hilo se determina en ceros. En Ciruga Dermatolgica se emplean generalmente de 2/0 a 6/0 segn la localizacin de la herida, como se indica en la siguiente tabla:

Hay que retirar

ABSORBIBLES

cido poligliclico: Poligliclico; Dexon S; Dexon II ; Panacryl Tiene gran fuerza de tensin y seguridad del nudo. Es multifilamento . Su reabsorcin es completa a los 120 das. * Poliglicano: Vicryl; Vicryl Rapide; Vicryl Plus; Monosyn Tiene gran fuerza de tensin y seguridad del nudo Se absorbe en 90 das. induce menos reaccin tisular. * Polidioxano: Polidioxanoxa; PDS II; MonoPlus; Serasynth; Ssa 180 monof Se presenta como un monofilamento que tarda ms en absorberse que los anteriores, por lo que es til en heridas con gran tensin y heridas infectadas. Su absorcin es completa a los 180 das * Poligliconato: Maxon Monofilamento .completa a los 180 das * Poliglecaprona: Monocryl Es un monofilamento que se usa en suturas intradrmicas e hipodrmicas. Induce menos cicatrices hipertrficas que el poliglicano de absorcin rpida. Menor fuerza de tensin. * Poliglitona: Caprosyn * Polister: Polysorb; Biosyn

NO ABSORBIBLES

Seda: Seda Es la sutura ms usada en Ciruga Dermatolgica por la seguridad del nudo, fcil manejo y por no cortar los bordes de la herida. Sus inconvenientes son la escasa fuerza de tensin, la poca elasticidad, la reaccin celular inflamatoria y la infeccin bacteriana. * Algodn: Algodn Tambin escamente empleado.

* Nylon: Nylon; Ethilon; Dafilon; Supramid; Peterlon; Nurolon; Nylene; Nylon; Dermalon
Gran fuerza de tensin y plasticidad y reaccin inflamatoria mnima. Esto evita dejar marcas de sutura pero favorece que corte los bordes de la herida. Otros inconvenientes son la rigidez, que dificulta su manejo y la poca seguridad de los nudos. * Polipropileno: Polipropileno; Prolene; Premilene; Pronova; Surgilon; Surgipro; Surgipro II; Monosof; Propilorc Sutura sinttica monofilamento de caractersticas parecidas al nylon. Se emplea mucho, sobre todo en suturas intradrmicas continuas por su bajo coeficiente de friccin, que facilita su retirada una vez pasada 2 3 semanas, as como por la mnima reaccin inflamatoria de los tejidos.

NO ABSORBIBLES

* Polister: Polister; Ethibond Excel; Miralene; Dagrofil; Synthofil; PremiCron; Ticron; Surgidac; Mersilene; Dyloc; Terylene No se emplean mucho porque tienen tendencia a romperse con facilidad por la zona de presin del portaagujas al hacer el nudo. * Polibutilster: Novafil; Vascufil Es un monofilamento similar al polipropileno pero con mayor elasticidad, lo que reduce el riesgo de dejar marcas de sutura y de cortar los bordes de la herida. * Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe): Gore-Tex Monofilamento con mnima reaccin tisular. * Polivinildifluoroetileno (PVDF): Trofilene

Monofilamento

Tcnica de sutura

La aguja debe entrar y salir de piel en un ngulo de 90 grados y perpendicular a los bordes de la herida

Las suturas deben colocarse lo mas prximas posibles al borde de la herida 2mm a 3mm para evitar la tensin sobre ella
Se desarrolla edema en las primeras 48 horas despus del cierre Los bordes epidrmicos de la herida deben evertirse para permitir una curacin adecuada

Tcnica de sutura

Existen dos formas de sutura, la discontinua y la continua y existen adems una serie de puntos Sutura simple discontinua. Es la ms comn. Se inicia tomando el colgajo en la posicin correcta. Se hace pasar la aguja en primer lugar por la parte mvil, generalmente por vestbulo en direccin oblicua hacia abajo y hacia fuera con el objeto de tomar ms tejido en superficie que en profundidad. As al anudar la sutura quedar evertida. Luego se vuelve a sujetar con el porta agujas y se pasa por la papila interdental. Las cantidades de tejido tomadas en cada borde de la incisin deben ser iguales, tanto en superficie como en profundidad. El nudo debe aproximar el colgajo sin causar isquemia y dentro de lo posible todos los nudos deben quedar de un mismo lado, el lado escogido debe ser el mejor irrigado y los nudos no deben quedar sobre la lnea de incisin.

Sutura continua Indicaciones: Heridas largas, rectilneas. En zonas que no estn sometidas a tensin. Zonas donde la esttica es primordial (la forma continua intradrmica). Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Tcnica:
Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se contina introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisin. Usar las pinzas para separar el tejido. Cruzar de forma subcutnea formando un ngulo de 45 con el eje de la herida, y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradrmica, tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ngulos, la visin del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda.

Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo 45 subcutnea, atravesando toda la herida.
Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.

Tcnica de sutura

Sutura continua. Es til en incisiones largas, dado que solo se efecta un nudo inicial y uno final. Pueden ser entrecruzadas o simples. Ahorran tiempo, pero no dan un afrontamiento tan eficz como los puntos separados.

Tcnica de sutura

Sutura subcuticular o intradrmica. Son suturas intradrmicas de material reabsorbible o no reabsorbible. La principal ventaja es que no dejan marcas de la sutura en la piel, pues permanecen periodos largos (varias semanas) sin el peligro de dejar huellas cruzadas o en escalera.19

Tcnica de sutura

Puntos de colchonero verticales. Son similares a los puntos discontinuos, pero se hace una doble pasada en el borde de la herida para asegurar la eversin del borde, proporcionan un buen afrontamiento tanto superficial como profundo. Una primera pasada de la aguja toma una buena porcin de tejido superficial y algo de tejido subcutneo, y una segunda pasada toma los bordes de la lesin muy cerca de la incisin. Resisten mucho ms que los simples, soportan ms tensin aunque hay mayor superficie de hilo sobre la piel por esa razn los cirujanos plsticos utilizan puntos colchoneros en piel. Es un punto que se utiliza cuando existe cierta tensin en los bordes de la herida.

Tcnica de sutura

Puntos de colchonero horizontales. Es similar a la sutura simple, pero se efecta otra pasada lateral en el borde opuesto, de forma que la eversin que se provoca del borde de la herida disminuya la tensin.

Nudo simple de cirujano

Es el nudo ms frecuentemente utilizado en A.P. Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del porta agujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo. Se repite la operacin en el sentido contrario, para fijar el nudo. Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.

PROCEDIMIENTO RETIRADA DE SUTURAS

DEFINICIN. Es el conjunto de actuaciones para la retirada del material utilizado en la aproximacin de los bordes de una herida. OBJETIVO: - Prevenir la formacin de dehiscencias - Evitar dolor con su retirada MATERIAL - Guantes estriles - Gasas estriles - Paos fenestrados estriles de distintos tamaos - Batea - Solucin salina - Solucin antisptica - Pinzas de diseccin sin dientes - Tijeras de punta recta y de punta curva - Hoja bistur n 11 - Suturas adhesivas de papel poroso adhesivo y estril, para contencin o aproximacin - Quita agrafes estriles

PROCEDIMIENTO RETIRADA DE SUTURAS

PROCEDIMIENTO Rasurado de la zona, si es necesario. Valorar la cicatrizacin de la herida. Comprobar que los mrgenes de la herida se han cicatrizado perfectamente, en caso contrario no retirar los puntos o quitarlos alternos El tiempo para retira los puntos de sutura ser normalmente de 7 das ( variando ms o menos segn la localizacin de la herida, en la cara 5 das, en espalda 10 das) Si existen costras, restos de sangre, limpiarlas con suero fisiolgico Limpiar la herida con gasa empapada con solucin antisptica. Sujetar un cabo del punto con las pinzas de diseccin, estirar hacia arriba con cuidado separndolo ligeramente de la piel Cortar con las tijeras u hoja de bistur el extremo mas corto de la sutura entre la piel y el nudo.

PROCEDIMIENTO RETIRADA DE SUTURAS

Estirar con la pinza ligeramente, conteniendo la piel al retirar el punto y evitar as dehiscencias. Repetir el procedimiento con los siguientes puntos. Si existe el riesgo de una pequea dehiscencia, poner sutura adhesiva para contencin de la tensin Colocar antispticos local Colocar apsito si est indicado o dejar al aire . En sutura metlica .grapas .,utilizar quita grapas estril En este caso la asepsia debe de ser con solucin de clorhexidina Introducir la parte cncava debajo del agrafe Cerrar la pinza ,esto producir la abertura del agrafe para retirarlo Aplicacin de apsito estril y sujecin del mismo con esparadrapo hipoalrgico. Se pueden utilizar apsitos disponibles en el mercado como son los apsitos transparentes adhesivos que permiten la visualizacin de la herida y las alteraciones de la piel. Aplicacin de vendaje para sujetar el apsito si la localizacin de la herida lo requiere. ste nunca debe ser compresivo, slo de sujecin. Registrar en la historia todo los procesos realizados y concertar cita para revisin de la cicatriz

OBSERVACIONES

Controlar durante un espacio de tiempo considerable la cicatriz segn su localizacin, para prevenir dehiscencias o la formacin de queloides Fotoproteccin de la cicatriz