SMK DATO PENGGAWA BARAT

JALAN PARIT MASJID

82000 PONTIAN
JOHOR DARUL TAKZIM
TEL: 07-6871628 / FAX: 07-6879567
( BORANG KEBENARAN GUNA KENDERAAN BAS WQY 7562 )
( Diisi dalam 2 salinan )

JUMLAH PENUMPANG ( 38 ) + PEMANDU ( 2 ) = 40 ORANG

Kelab / Persatuan / Kumpulan
Tarikh Bertolak ( PERGI )

Tarikh:

Tarikh Bertolak ( BALIK )

Tarikh:

Masa:
)

Masa:

Destinasi
Tujuan
Bilangan Pelajar:

Bilangan Guru / Staf :

Tandatangan Pemohon

Nama Pemohon (Guru)

Tarikh Memohon

UNTUK URUSAN PEJABAT

Permohonan ini

DILULUSKAN

(Tandatangan Pengetua)

TIDAK DILULUSKAN

(Cop Rasmi)

(Tarikh)

Kepada Pemandu
Perbelanjaan diesel dibiayai oleh

Sekolah

Pemohon

Elaun Pemandu (Jika Berkaitan) dibiayai oleh

Sekolah

Pemohon

(Tandatangan Penyelarasan Kenderaan)

(Cop Rasmi)

(Tarikh)

UNTUK URUSAN PEMANDU

Tugas di atas telah dimaklumi dan dijalankan
Tarikh Bertolak (BALIK):
Tarikh Tiba ke SMK Dato PENGGAWA
BARAT:
(Tandatangan Pemandu)

Tarikh:

Masa :

Tarikh:

Masa :

(Nama Pemandu)
Makluman / Nota

(Tarikh)

SMK DATO PENGGAWA BARAT

JALAN PARIT MASJID
82000 PONTIAN
JOHOR DARUL TAKZIM
TEL: 07-6871628 / FAX: 07-6879567
( BORANG KEBENARAN GUNA KENDERAAN BAS WQY 7562 )
( Diisi dalam 2 salinan )

JUMLAH PENUMPANG ( 38 ) + PEMANDU ( 2 ) = 40 ORANG

UNIt PENGURUSAN TINGKATAN ENAM

Kelab / Persatuan / Kumpulan

Tarikh Bertolak ( PERGI )

Tarikh:

06.09.2013 ( Jumaat )

Masa: 9.00 mlm

Tarikh Bertolak ( BALIK )

Tarikh:

08.09.2013 ( Ahad )

Masa: 5.00 ptg

Destinasi

SMK Dato Razak dan SM Tengku Kursiah Negeri Sembilan

Tujuan

Lawatan Penanda Aras Guru Tingkatan Enam

Bilangan Pelajar:

35 orang

Bilangan Guru / Staf : 03 orang

HJ MISRAN B. SELAMAT

20 Ogos 2013

Nama Pemohon (Guru)

Tarikh Memohon

Tandatangan Pemohon

UNTUK URUSAN PEJABAT

Permohonan ini

DILULUSKAN

(Tandatangan Pengetua)

TIDAK DILULUSKAN

(Cop Rasmi)

(Tarikh)

Kepada Pemandu
Perbelanjaan diesel dibiayai oleh

Sekolah

Pemohon

Elaun Pemandu (Jika Berkaitan) dibiayai oleh

Sekolah

Pemohon

(Tandatangan Penyelarasan Kenderaan)

(Cop Rasmi)

(Tarikh)

UNTUK URUSAN PEMANDU

Tugas di atas telah dimaklumi dan dijalankan
Tarikh Bertolak (BALIK):
Tarikh Tiba ke SMK Dato PENGGAWA
BARAT:
(Tandatangan Pemandu)

Tarikh:

Masa :

Tarikh:

Masa :

(Nama Pemandu)
Makluman / Nota

(Tarikh)