INTRODUCTION LECTURE OF MUSCULOSKELETAL SYSTEM Oleh dr.

Nani Cahyani Sudarsono, S KO

JOINTS (AND LIGAMENTS) junction between ( or more bones, consists of$ ) joint capsule

The human musculoskeletal system is the organ system that gives human the ability to physically move, by using the muscles and skeletal system. It consists of the muscular system and the human skeleton. Bones are connected to each other at the joints, by ligaments or cartilage and skeletal muscle is attached to bones, usually by tendons. The basic knowledge of MS system are anatomy, physiology, histology, biochemistry, kinesiology, biomechanics, kinematics, and engineering. Medical specialties are orthopaedics, medical rehabilitation, sports medicine, rheumatology, neurology, physioterapists, neurophysiology, chiropractors, masseurs, bone setters dukun urut!, and engineers.

) articular cartilage ) synovial membrane ) fat pad ) ligaments

MUSCLES " Smooth muscles " %ardiac muscles

BONES " Structure rigid framework, as levers for muscles, and protection " #rgan producer $ hemopoetic tissue, storage $ %a, &, Mg, 'a

- Skeletal muscles *living motors+, , -.. in the human body, provide active movements, contractility, muscle fibers remember the neuromuscular junction and motor units!

TENDONS " %ollagen fibers " /ongitudinaly aligned " 0lattened fibroblasts

FUNCTIONS OF MUSCLE & TENDON " &rovide mobility

1

" &rovide leverage " 1 lever 2ef $ *a rigid bar that rotates around a fi3ed point called a fulcrum+
(a)In a first-class lever, the fulcrum (F) is set up between the resistance (R) and the effort (M). (b) In a second-class lever, the resistance is between the fulcrum and the effort. (c) In a third-class lever, the effort is between the fulcrum and the resistance.

>oentgen @ermany! $ A"ray machine (.th %entury $ The 'obel &riBe in &hysiology or Medicine 94(($ 7ill and Meyerhof discovery relating to the production of heat in the muscle and discovery of the fi3ed relationship between the consumption of the o3ygen and the metabolism of lactic acid in the muscle skeletal muscle adaptation to e3ercise drugs for musculoskeletal system surgical techni8ue minimal invasive

PAT OLOGIES ! DISO"DE"S OF T E MUSCULOS#ELETAL S$STEM 2evelopment of 2isorders of MS system 4... B% 5... B% (... B% $ use of splint $ amputation $ use of crutch 6gypt!

'icolas 1ndry 9:-9!$ Lorthopaedi cest lart de prevenier et de corriger dans les enfants defformites du corps orthos $ straight, paes $ children!. 1B#S 945<!$ #rthopaedic surgery is that branch of surgery especially concerned with the prevention and restoration of function of the skeletal system, its articulation and associated structure. 11#S 94C.!$ #rthopaedic is the medical specialty that includes the investigation, preservation, restoration and development of the form and function of e3tremities, spine and associated structure by medical, surgery and physical methods.

5 B% $ 7ippocrates Techni8ue of reposition of acute dislocation of the shoulder 9:(;"9:4< $ =ohn 7unter *0ather of Surgical >esearch+ 94th %entury $ /ong ?S1! $ 1nesthesiology &asteur 0rench! $ Bacteria /ister Scotland! $ 1ntiseptic

Muscul%sceletal D&s%'(e's )* C%+,e+&tal 2efect in the development of body formDfunction that are present 1T T76 TIM6 #0 BI>T7

%onsider the speed E comple3ity of embryonic development congenital anomaly is not surprising, what is surprising is that vast majority of children are perfectly normal at birthF e.g.$ congenital amputation, congenital duplication /ocaliBed $ aDhipoDhyper ) plasia duplication congenital talipes e8uinovarus %T6G! bilateral congenital hip dislocations failure of segmentation syndactily! congenital hypoplasia of the clavicle Sprengel+s disease congenital high riding of scapula! spina bifida Hlippel"0eil Syndrome congenital cervical synostosis! macrodactily @eneraliBed $ achondroplasia osteogenesis imperfecta joint la3ity joint stiffness arthrogryposis! arthrogryposis multiple3 congenita wooden doll! 6tiology$ " @enetic hereditery autosomalDse3 linkedI dominantDrecessive!, mutation

" 6nvironmental influences teratogenic drugs " %ombination

-* I+.lammat&%+ Boyd $ /ocal reaction of living tissues to an irritant injury, infection, chemical, physicDradiation %elsius $ calor, rubor, dolor, tumor @alen $ functio laesa #steomyelitis can be caused by surgical operation or Mycobacterium tuberculosa usually in back E hip!

2islocation / 7ip 2islocation / 7ip >educed / 0emoral 7ead 1vascular 'ecrosis 1G'! 2* Ne%3lasm &rimary Secondary /* I+0u'1 ! T'auma Soft Tissue $ Strain, Sprain 7ard tissueDbone $ 2islocation, fracture " Strain $ Injury to muscle ) tendon " Sprain $ Injury to ligamentDjoint, such as sprained ankle 0racture Benign $ (5 J Malignant $ :5J 4* De,e+e'at&5e 1ging &rocess #1 $ #steo 1rthritis in hip or knee! , #steo 1rthroses, #ld 1geI 2=2 2egenerative =oint 2isease! &rimary $ , C. yrs $ (5J women, 95J men , :5 yrs $ ;.J men E women affected Secondary $ due to previous insults to the joint

Osteoporosis 2efinition Silent 2isease Incidence $ 0emale 9 out of <, Male 9 out of 5 Korld wide problem &roblem arise from fractures morbidity mortality E cost Best policy $ &revent fractures in #& patient 6* M&scella+e%us (meta7%l&c (&seases8 e3&391seal (&s%'(e's suc9 as Os,%%(-Sc9latte':s (&sease) DIAGNOSIS 1namnesis $ " 1uto D 1llo &hysical e3amination &.6.! " /ook, 0eel, Move " '.v.d. neurovasculardistal! 1djunct $ " /ab, Imaging, 6lectrodiagnosis 6M@, 6H@, 66@! Tissue 2iagnosis Invasive E non invasive >emember the - major MS conditions K7#, (..<!$ " osteoarthritis
relatin# with a#e older people have hi#her

T E"AP$ Medical , Surgical, &hysical &hysiotherapy! @oal $ MMa3imum rehabilitation and prevention of patient as a wholeN

" rheumatoid arthritis ris$ " osteoporosis " low back pain can occur in all ages! ?nderstanding MS disease$ Must know T76 B1SI%S of MS 1natomy, physiology, histology, etc! Must know 7IST#>L T1HI'@, &7LSI%1/ 6A1MI'1TI#' Must know MS 2IS61S6S 6'TITL

KULIA!"#$ ANATOMI ALAT %ERAK SISTEM MUSKULOSKELETAL oleh Sasan&hy Kusu'anin(&yas o S&stem muskul%skeletal te'(&'& (a'&; 1. #tot aktif 2. SkeletDrangkaDtulang pasif
"

assessment $ diagnosis treatment of choice rehabilitation prevention of recurrence!

. Sistem saraf SS& dan SST! mekanisme pergerakan. Sistem saraf nantinya akan bekerja untuk melakukan pergerakan. 'antinya sistem syaraf akan memberikan instruksi agar otot berkontraksi dan mampui menggerakkan rangka. o "a+,ka!skelet te'(&'& (a'&; tulang sejati, tulang rawan, sendi, dan ligamen. o Fu+,s& (a'& tula+,!'a+,ka; a. Pe+u+0a+, kalau nggak punya rangka tidak ada bentuk tubuh. b. P'%teks& melindungi organ"organ visceral karena rangka membentuk rongga tubuh, seperti$ rongga toraks, rongga pelvis, rongga abdomen. =uga melindungi sistem saraf, seperti rangka yang dikenal dengan neurokranium c. Tem3at me+1&m3a+ m&+e'al d. Tem3at mem7e+tuk tula+, tepatnya di bone marrownya. o >angka dibagi menjadi 5 grup berdasarkan bentuk dan ukurannya, yaitu$ 9. Tulang panjangDossa longa ukuran panjangnya lebih besar daripada lebarnya, contoh$ os humerus (. Tulang pendek ossa brevia, ukuran panjang dan lebarnya hampir sama, contoh$ os karpal <. Tulang pipih, kalau ada ketebalan ketebalannya kecil. %ontohnya$ beberapa bagian pada os kraniumDneurokranium yang melindungi otak besar dan otak kecil, os coccae -. Tulang Irregularia, tulang yang memiliki bentuk tidak beraturan, seperti vertebrae dan os phenoid kayak kupu(, ada sayapnya ala carpa dan ala magna! 5. tulang sesamoid ada diantra persendian!, contoh os patella yaitu tulang di tempurung lutut. o Tula+,!'a+,ka (&7a,& me+0a(& - ,'u38 1a&tu; a. Tulang sumbu tubuhDaksial skeleton

b. Tulang anggota gerakDapendikular skeleton ekstremitas atas dan ekstremitas bawah!

A* Tula+, sum7u tu7u9!aks&al skelet%+ 1ksial skeleton membentuk sumbu tubuh, terdiri atas ;. tulang yang terbagi menjadi < regio utama, yaitu$ os kranium, os vertebraae dan os sternum, serta os costae. 1kan membentuk sumbu tubuh. Gertebrae osse banyak! akan membentuk suatu kumpulan cincin( berbentuk tabung kolumna vertebrae. o Halau dilihat di gambar di slide, yang namanya aksial skeleton adalah yang berwarna kehijauan. Huning kecoklatan adalah apendikular skeleton, ekstremitas atas dan bawah. o Tula+, #'a+&um (&7e+tuk %le9; 1. %ranial bones neurocranium, untuk melindungi saraf pusat. o B. 0acial bones viscerokraniumDsplanchnocranium, tempat melekatnya otot( wajah. o Fu+,s& tula+, k'a+&um; " Menutupi dan melindungi otak cerebrum, cerebellum, trunkus ensephalicusDbatang otak! " Tempat pelekatan beberapa tulang leher dan kepala. o Tulang Hranium terdiri dari$ 0rontal bone, &arietal bone, #ccipital bone, Temporal bone, Sphenoid bone, dan 6thmoid bones o Tulang wajah terdiri dari$ Tulang Mandibula, Ma3illary bones, Oygomatic bones, 'asal bones, /acrimal bones, &alatine bones, Gomer, dan Inferior nasal conchae konka! o 'eurokranium tulang pipih ossa planum!. 1yo bedakan neurokranium dan viscerokraniumnyaFFF
%

o Bisa dilihat gambar(nya di slide langsung yaah,,biar lebih jelasPQP SemangatF o &ada penampang lateral. 1da persambungan atau sutur, kayak sutura korona, sutura lamboidea antara os parietale dengan os occipetale!, dll. o &ada penampang posteriorDbelakang. 1da sutura lamboidea sutura parietooksipetalis! o &ada penampang media, pada os frontal, sphenoid, maksila, ethmoid ada tulang yang berongga rongga udarta ossa pneumotika, tulang sphenoid, frontal, ethmoid, maksila sinus maksilaris sinusitis di rongga sinus itu ada apaR o Basis cranii ada lubang( keluarnya nevus. Ingat neuroscienceFF o Inferior basis cranii ada tonjolan kondilus oksipetalis, akan membentuk artikulatio atlanto oksipetalis, ada fossa mandibularis akan berhubungan dengan kondilus mandibularis membentuk artikulatio temporomandibularis. o Struktur hidung dibentuk oleh$ tulang sejati dan tulang rawan. o 1tap rongga hidung adalah$ the ethmoid cribriform plates o /antai rongga hidung adalah$ the paltine processes of the maxillae and the horizontal plates of the paltine bones. o /antai rongga hidung merupakan atap rongga mulut. o >uas tulang belakang terdiri dari (C tulang : cervical vertebrae,9( thoracal vertebrae, 5 lumbal vertebrae, 9 sacrum and 9 coccy3!, bagian sakrum dan coccigeal tersebut <"ruasnya menjadi satu. Halau per satuannya sebenarnya ada <<"<- os vertebrae. o Holumna vertebralis akan mempunyai beberapa lengkung yang akan memberikan keseimbangan dan tubuh mampu berdiri tegak, dan struktur yang sangat baik stabil. o 1ntar ruas"ruas tulang belakang ada cakram penghubung yang biasa disebut diskus intervertebralis yang terdiri atas jaringan ikat elastin dan fibrosa ada tulang rawannya!.

o 1pa fungsi diskus interkalarisR %incin yang satu dan yang lainnya harus punya bantalan agar ada bantalan, sehingga saat bergerak dimana ruas tulang belakang akan saling bergesekan tidak akan terasa sakit. 2iskus intervertebralis ada jaringan ikat dan rawan bantalan, peredam kejut. Memungkinkan manusia melompat, banyak gerakan dilakukan tanpa kesakitan.

&

namanya lordosis lumbalis. 0ungsi dari kifosis paling tidak meperbesar ronggaDruang. Hifosis torakal memperluas rongga toraks atau kifosis sakral, memperluas rongga sakral.

o &ada diskus intervertebralis terdapat jaringan elastis ketebalan dari diskus intervertebralis akan berkurang pada sore hari, dikarenakan adanya gaya gravitasi, itulah yang menyebabkan terkadang manusia pada sore hari lebih pendek dibandingkan pagi hariS! karena diskus intervertebralisnya memendek,,hehhehehe..ngaruh yaaRR Bedanya .,5"9 cm perbedaannya. Hetika tidur kembali, diskus kembali menebal ke posisi semula karena tidak ada gaya gravitasi dan tidak ada beban lagi. o /engkung"lengkung vertebrata$ yang membatasi gerakan( tubuh, hiperekstensi yang berlebihan, dll karena adanya prosesus spinosus!. /engkung konkafSlordosis. HifosisSkonveks. 1da dua konkaf dan dua konveks. /ordosis servikal dan lordosis lumbal, serta kifosis torakal dan sakral. ?ntuk menyeimbangkan, bentuk lengkung membuat tubuh lebih stabil, tidak seperti kalau tubuh lurus( aja. o Bayi lahir seluruh tulang vertebraenya kifosis. &osisi melengkung bayi bisa mulai menegakkan leher terduduk mulai terbentuk lordosis servikal. Hetika seorang bayi mulai bisa duduk :"; bulan, mulai terbentuk yang

o Gertebrae, terdiri dari bagian korpusDbadan dan lempengDlamina vertebralis dimana ada beberapa prosesus. Horpus vertebrae dan lempengDlamina vertebrae dihubungkan oleh arkus vertebrae. 2i daerah lempeng vertebrae secara umum ada : prosesus atau penonjolanDtaju, ( prosesus artikularis superior, ( prosesus transversus, 9 prosesus spinosus, ( prosesus artikularis inferior jika dilihat dari bawah!. Gertebrae servikal torakal lumbal cara mebedakan$ melihat bentuk korpusnya. o Ce'5&kal korpus cenderung kuboid. o T%'akal korpus bentuk kayak jantung terbalik, dan kalau korpus lumbalis seperti ginjal atau kacang merah. Mengenali karakteristik dari vertebrae. &unya korpus, lamina, dan arcus, prosesus juga khas!. 1da lubang vertebrae juga foramen vertebralis punya semua. o Istimewa servikal punya khas foramen transversum bagian dari prosesus transversus, yang lainnya tidak punya. Sakral sama coccigeal pasti bisa dibedain karena bersatu
'

lhoFF Servikal foramen transversum. Torakalis khas membentuk rongga toraks dibantu costae atau tulang iga dan sternum, ada tempat melekat untuk costae, yaitu fovea costalis. o F%5ea c%stal&s$ inferior dan superior. /umbal, khas ada penonjolan kecil, korpus mamilarisFF hanya pada lumbal. 2ari letak dan posisi, sudut fasia artikularis superiornya, servikal, torakal posisinya si fasian artikularis superiornya. &ada vertebrae torakal, posisi fasia artikularis superior akan merupakan bagian suatu selubung tabung yang pusatnya dibagian korpus vertebrae. &osisi lebih horiBontal ke arah lateral. Suatu lingkaran dengan pusat di korpus vertebrae dan lebih membuka ke arah lateral.kalo lumbalis, posisi fasia artikularisdsuperiornya lebih horiBontal, merupakan selimut lingkaran dengan intinya pada prosesus spinosus. o Gertebrae lumbal, lebih mudah melakukan gerakan rotasi. o %akramDdiskus intervertebralis terdiri dari$ " bagian intinya nukleus pulposus! " lingkaran yang mengelilingi inti yang disebut annulus fibrosusDcincin konsentrik Suatu penonjolan dari diskus menyebabkan penekanan pada saraf( spinal! berjumlah 9( buah. " =adi kelemahan dari annulus fibrosusDcincin diskus intervertebralis pada diskus ini menyebabkan intinya melemah dan penonjolan inti dari diskus intervertebralis!, jika terjadi penonjolan ke arah posterior, akan terjadi penekanan pada saraf spinal. 7ernia 'ukleus &ulposus kayak kesemutan dan sulit bergerak orang awam menganggap itu seperti Msaraf kejepitN biasa terjadi di daerah servikal atau lumbosakral. Bantalan di lehernya bisa menegakkan jika terjadi 7M& pada servikal. B* Tula+, a+,,%ta ,e'ak!a3e+(&kula' skelet%+! "a+,ka a+,,%ta ,e'ak

o 6kstremitas superior ada bagian yang terfiksasi, rangka ekstremitas superior yang fiksasi ke bagian sumbuh tubuh adalah gelang bahu. Lang terdiri dari os klavikula dan os skapula terdapat di kanan dan kiri!. 1kan ada korelasi otot( pada regio skapularis yang akan membentuk bahu. 1nggota gerak yang bebasnya yang tidak terfiksasi ke sumbu tubuh ada$ tulang lengan atas os humerus!, dan tulang lengan bawah os radius dan os ulna! serta tulang( tangan, ada tulang pergelangan tangan os karpal!, tulang telapak tangan os metakarpal!, dan tulang jari( os phalanges!. o &ada tulang karpal, bedakan #s lunatum dan os humatum bedanya kayak gmanaR 1da caranya. &unya ciri khas tersendiri, kayak os lunatum yang seperti bulan sabit, dll. o 'anti akan dipelajari lagi di praktikum langsung yaahS! dari buku pak munandar ada cara menghafal ; tulang karpal ini. #s skapoidS os navikular humanus. #s trapeBoidSos multangum mayus, #s trapesiumSos multangum minus, dll. Multangum banyak sudut. Halau sudutnya banyakSmultangulum mayus. o Sebenarnya ada os fisisformis kecil. %ara menghafalnya ingat, NIHM1T L6BI7 T6>1S1 P121 M1/1M MI'@@? C1>I IB?>1'. 'S 'avikular, /S/unatum, TSTri8uetrum, &S&isiform, MS multangum mayus, MS multangum minus, %S%apitum, 7S7amatum. #s 'avikular pada pedis kaki! lebih besar lho, jadi berbeda. o &ada ekstremitas inferior bawah! ada gelang panggul. &ada gelang panggul yang membentuk adalah os co3ae yang merupakan gabungan < tulang. pada saat bayi, ketiga tulang pada os co3ae ini masih dihubungkan oleh tulang rawan. 1kan tetapi setelah melalui osifikasi, antar tulang yang tadinya ada tulang rawan, tidak ada lagi dan tergantikan dnegan tulang yang menghubungkan ketiga tulang tersebut. #s co3ae, terdiri dari ilium, ischium tulang duduk!, dan os pubis tulang kemaluan!. Sedangkan ekstremitas inferior yang bebas dan tidak terfiksasi pada sumbu tubuh adalah
(

tulang tungkai atas os femur!, tulang tungkai bawah os tibia dan os fibula!, tulang pergelangan kaki os tarsal!, tulang telapak kaki os metatarsal!, dan tulang jari( kaki os phalanges!. Halo karpal ada ; jenis tulang, sedangkan tarsal hanya ada : tulang yang besar"besar dan dapat dibedakan dengan lebih mudah. Tulang tarsal ada navikular pedis. Tulang cuneiform pada tarsal ada 9, (, <. kalau yang 9$ pada medial, kalau yang ($ intermediet, kalau yang <$ lateral. Hetiga tulang panggul ini terlihat bersatu dengan jelas, pembaginya pada bagian mangkuk sendi, yaitu artikulatio co3ae persendian pada gelang panggul!. 1ntara os co3ae dengan caput femoris. &ada os co3ae ada suatu lubang yaitu foramen obturatum yang dibagi oleh muskulus filiformis menjadi foramen suprafiliformis dan foramen infrafiliformis. #s co3ae dan os sacrum ini akan bersama"sama membentuk bagian yang disebut tulang pelvis atau rongganya disebut rongga pelvis. 2imana di dalamrongga pelvis terdapat organ genitalia interna wanita dan pria, serta veesika urinariaDkandung kemih. 6kstremitas inferior pada os femurnya ada beberapa bagian dasar$ caput, cornuDleher, dll. Tiap strukturnya punya nama yang lain pada os femur!. &ada os femur sering terjadi fraktur, terutama pada lansia. HakiDbangian tulang tarsal. 2iatas kalkaneus akan ada talus, di depan kalus ada navikular, dll. 2apat teman( pelajari lebih lagi dari gambar yang ada di slide. 7arus bedakan tulang phalanges dan tulang metatarsalnya. Bentuk persendiannya juga beda. 1da yang ellipsoid dan ada yang sendi kondiloid. 1da yang ukuran kaki orang ceper. Halaau berdiri lama pasti sering terjadi kelelahan. 7eheS! /engkung kaki itu ada (, yaitu$ lengkung transversal dan longitudinal. /engkung transversal melewati bagian dari tulang( metatarsal. Sedangkan lengkung longitudinal ada (, ada yang di lateral dan medial. Halau longitudinal lateral,

berarti terdiri dari tulang( di bagian lateral. 1da juga pada tulang( medial yang disebut lengkung longitudinal medial. o Bentuk dari lengkung kaki ini diperkuat oleh otot pada telapak atau punggung kaki terutama pada persendiannya!. &ada lengkung longitudianl media, akan melewati$ os kalkaneus, os Talus, os navikular, dan os cuneiform.dan metatarsal yang pertama. Sedangkan lengkung longitudinal lateral akan melewati os kalkaneus, os kuboid, dan os metatarsal -"5 akan menjadi pijakan kaki!

o &ersambungan antar ( tulang$ sendi. 'amun berdasarkan jenisnya dan kemampuan geraknya dibedakan menjadi beberapa bagian. Halau diantraa tulang tersebut terdapat jaringan ikat kolagen, maka tipenya da sutura, syndesmosis, dan @omphosis. o 2apat dilihat pada slide <: yah teman(..S! keterangan$ sutura misalnya pada neurokranium. Sindesmosis relatif lebih panjang!, biasanya pada persambungan os tibia dan os fibula. @omposis dapat dilihat pada persendian gigi denganma3illa dan mandibula. Sutura dapat dikatakan tidak
1)

o o

bergerak lagi. Syndesmosis sedikit sekali menimbulkan gerakan. Halau gigi bergerak berarti ligamennya sudah tidak bagus atau malah putus. Halau cenderung tidak bergerak$ am39&a't'%s&s. Halu ada jaringan tulang rawan, cenderung bisa bergerak, disebut juga$ S&+a't'%s&s* Halau diantaranya ada tulang rawan pada persendiannya$ gerakan juga tidak terlalu banyak. Halau diantaranya ada tulang rawan hyalin s&+k%+('%s&s! ada diantara os sternum dan os costae. Simfisis di rangka seperti simfifis pubis, diantaranya dihubungkan dengan tulang rawan fibrosa yang memungkinkan pergerakan sedikit terutama pada wanita yang sedang melahirkan!. Ingat - komponen sendi, yaitu$ >> %S! >awan, >ongga, %airan, Simpai. Sendi menimbulkan gerakan nyata disebut sendi diartrosis. Halau yang tidak gerak$ amfiartrosis. @erakan sedikit$ sinartrosis. =adi yang menimbulkan pergerakan lebih banyak$ sendi diartrosis punya keempat komponen sendi. Macam( sendi jangan lupa dilihat di slide yaahPQP &lane pada interkarpalia. Sendi engselDhinge joint$ antara os humerus dan os ulna fleksi dan ekstensi pada sendi siku. &ivot$ arkulatio ulnaris proksimal. &ada sendi pivot ada gerakan rotasi. Halau kedalam rotasinya$ endorotasi, dan kalau ke luar$ eksorotasi. Halau sendi condyloid ada diantara os metakarpal dan os phalanges. IngatFF Metakarpal pertama bentuknya bukan condyloid jointFF Karna biru$ arah gerakannya ($ 7&aks&al. 1ntara jarid an telapat tangan, bisa fleksi dan ekstensi. 1bduksi dan adduksi juga bisa lhoFF Halau metakarpal pertama, persendiannya beda, yaitu bentuk sendi seperti pelanaDsaddle joint. Saddle joint$ &ada metakarpal pertama sendi yang 7&aks&al. @erakan yang khas pada sendi ini adalah gerakan opposalDberhadap"hadapan.sedangkan sendi ball and socket kepala sendi dan mangkuk sendi yangs angat jelas!,

contohnya pada arkulatio humeri dan artikulatio co3ae. 1rkulatio humeri dan arkulatio co3ae berbeda dari keebasan gerak ynag dilakukan. Sendi ball and socket ini mampu melakukan gerakan abduksi"adduksi, fleksi"ekstensi, dan ada gerakan memutar namanya eksorotasi yang memungkinkan juga terjadi gerakan s&'kum(uks&. &ada bagian lengan gerakan sirkumduksi ini sangat bebas dibandingkan dengan daerah tungkai. &ada sendi ball and socket ini terdapat mangkuk dan kepala sendi, dimana pada 1. 7umeri, kepala sendi mencakup 9D< mangkuk sendi, sehingga memungkinkan 1. humeri ini bergerak lebih bebas, sedangkan pada 1. co3ae kepala sendi (D< yang mencakup oleh mangkuk sendi gerakan lebih terbatas, lebih banyak yang terfiksasi. Sendi peluruDball and socket ini adalah sendi yang mult&aks&al* 2apat bergerak ke banyak arah. =adi jenis( sendi itu berdasarkan arah geraknya dapat dibedakan menjadi$ u+&aks&al ke 9 arah!, 7&aks&al ke ( arah!, dan mult&aks&al ke banyak arah!. Sendi"sendi yang ada pada sumbu tubuh, ada banyak. 2apat dilihat di slide yaahPP pelajari lebih tentang sendi arkulatio atlanto"oksipetalis terletak antara os oksipetalis dengan %9. dan arkulatio atlantoa3ial ada ( persendian! terletak antara %9 dan %(. Sendi bahu disusun oleh $ 9. /igamen 2. #tot rotaror cuff muscles subscapularis,supraspinatus, infraspinatus, teres minor!. Lang akan mencegah lepasnya kepala sendi dari mangkuk sendi posisi dari supraspinatus yang paling berperan penting untuk menghindari dislokasi. 2ibantu dengan skapularis. &ada teres minor akan dilakukan penstabilan gerakan, karena gerakan pada teres minor adalah endorotasi. <. Keak area &ada kapsul sendi, diluarnya tetap diperkuat oleh ligamen. 2i daerah bahu, dikenal dengan otot( yang melindungi 1.
11

o o o o o o

humeri dari kondisi terjadinya dislokasi. Misalnya orang menjinjing berat yang berat mungkin terjadi keluarnya kepala sendi dari mangkuk sendiDdislokasi. &elajari juga bedanya persendian antra metakarpal dan phalanges dengan persendian antara tulang( phalanges bentuk sendinya berbeda. /igamen yang membentuk atap dari 1. humeri ada<, yaitu$ /. humeral transversum, /. %oracohumeral, %orachoklavikular. 1rtikulatio kruraris dipelajari lagi yaF 1nkle joint sendi pergelangan kaki!. 1. Tibiofemoralis ada banyak ligamennyaDsendi lutut. /igamen yang paling penting cedera lutut pada atlet!. /. %ruciata anterior dan /. cruciata posterior. Memungkinkan tergelincirnya permukaan sendi. Halau menendang keras, sendi tidak tergelincir karena dipertahankan oleh ligamentum cruciata anterior. 2islokasi lebih sering terjadi pada 1. 7umeri. Sumbu dan bidang pada tubuh kita. Sumbu ada yang tegak$ longitudinal dari atas ke bawah!, sumbu sagital anteroposterior aksis!, horiBontal mediolateral aksis !. Bidang transversal membagi tubuh atas dan bawah. Bidang sagital membagi tubuh kanan dan kiri secara seimbang. &osisi anatomis adalah posisi dimana seseorang berdiri tegak, dimana telapak tangan, jari kaki, menghadap ke anteriorDdepan. Mata menghadap lurus ke depan. U+tuk Basic Movement (a3at (&3ela0a'& la+,su+, (a'& sl&(e 1aa9**sema+,at<< /okasi$ Musculus brachialis ada pada lengan atas. Bentuk$ TrapeBius trapesium Berdasarkan ukuran$ gluteus ma3imus ) minimus Berdasarkan panjang$ M. ekstensor digitorum longus ) brevis mengekstensikan jari!, kaki"komunis 1rah gerak$ >ectus femoris anterior bagian dari 8uadriceps femoris, memfleksikan, obli8uus"si3 peck

o Tempat melekat$ origo, insersi. Tendon ke rangka tidak gerak origo punctum pintum!, gerak insersio punctum mobile! o Brachioradiali origo brachii humerus!, insersio radialis o =umlah kepala$ biceps (, triceps < o @erakan yang timbulkan$ fle3or, e3tensor, abductor, adductor o M.e3tensor carpi radialis longusI m.biceps brachii caput longumI m.biceps femoris caput longum o Sendi bisa bergerak jika ada otot yang melewatinya dan melakukan kontraksi. Tp juga bergantung dari jenis sendinya. o m. coracobrachialis"origo di prosesus coracoideus, insersio di sepertiga pro3imal. o &ersendian yang paling panjang m. triceps karena melewati articulatio humeri dan articulatio cubitii. o &ada palmaris longus, otot melekat tidak pada tulang tapi pada kumpulan otot di telapak tangan aponeurosis palmae!. o #tot Bygomaticus kontraksi membentuk senyuman o Sternocleidomastoid"#rigo di sternum, insersi di mastoideus o /engan bawah ada - lapis otot$ 9. #tot fleksor " pronator teres, fle3or carpi radialis, palmaris longus, fle3or carpi ulnaris, ekstensor carpi radialis (. 0le3or digitorum superfisialis <. 0le3or policis longus, fle3or digitorum profundus"menembus tendon digitorum superfisialis"berinsersi pada phalange distal. Tam7a9a+;

12

Terdapat lima jenis tulang dalam tubuh manusia yaitu long bone, short bone, flat bone, irregular bone, dan sesamoid bone. o /ong bone = humerus, femur o Short bone T os. lunatum, os. trapeBoideum tulang pergelangan tangan! o 0lat bone = os. co3ae, scapula o Irregular bone = tulang"tulang pada vertebrae o Sesamoid bone = patella Sementara itu, terdapat < macam jenis persendian, yaitu$ o Sinartrosis T persendian yang tidak memperbolehkan pergerakan. Sinartrosis sinfibrosis$ sinartrosis yang tulangnya dihubungkan jaringan ikat fibrosa. %ontoh$ persendian tulang tengkorak. Sinartrosis sinkondrosis$ sinartrosis yang dihubungkan oleh tulang rawan. %ontoh$ hubungan antarsegmen pada tulang belakang. o 2iartrosis T persendian yang memungkinkan terjadinya gerakan Spheroidal joint$ persendian yang memungkinkan pergerakan ke segala arah. %ontoh$ hubungan humerus dengan scapula. Saddle joint$ persendian yang memungkinkan beberapa gerakan rotasi, namun tidak ke segala arah. %ontoh$ hubungan tulang telapak tangan dan jari tangan. &ivot joint$ persendian yang memungkinkan gerakan berputar rotasi!. %ontoh$ hubungan tulang tengkorak dengan tulang belakang I atlas!. &lane joint$ persendian yang memungkinkan gerak rotasi pada satu bidang datar. %ontoh$ hubungan tulang pergerlangan kaki. 7inge joint$ persendian yang memungkinkan gerakan satu arah. %ontoh$ sendi siku antara humerus dan ulna.

%onoid joint$ persendian yang memungkinkan gerakan mengitari tulang lain. %ontoh$ hubungan antara radius dengan ulna. %ondylar joint$ persendian yang memungkinkan gerakan ke kiri dan kanan, serta depan dan belakang. %ontoh$ hubungan tulang telapak tangan dengan tulang lengan bawah. o 1mfiartosis T persendian yang dihubungkan oleh jaringan tulang rawan sehingga memungkinkan terjadinya sedikit gerakan Sindesmosis$ Tulang dihubungkan oleh jaringan ikat serabut dan ligamen. %ontoh$persendian antara fibula dan tibia. Simfisis$ Tulang dihubungkan oleh jaringan tulang rawan yang berbentuk seperi cakram. %ontoh$ hubungan antara ruas"ruas tulang belakang. KULIA!"#) !ISTOLO%I SISTEM MUSKULOSKELETAL Oleh Su(i&o *onodire+so ,De ar&e'en !is&olo(iMate'& $ #tot rangka!, Tulang, Tulang >awan, &ersendian, dan =aringan &enunjangnya =angan lupa baca slide nya jugaaa yaaa,, soalnya banyak gambar ga dimasukin ke sini, takut kurang jelas.. smangat smangatt...FFF "u0uka+ la&+ $ @artner Color extbook of !istology 9<9"9;-!, 7istologi *ar. +pitel 2asar =un8ueira versi Indonesia $ 9;9"(.9!, dan Bloom and 0awcett O&o& Ran(+a O&o& Luri+ extbook of !istology 995"9(C!
Basic tissue .ar. O&o& O&o& /olos *ar. ,araf Matri$s e$straselular .ar. I+a& ,el .arah Tulan( Tulan( ra0an /ema$, mesen$im, dll -tot *antun#

m1%.&7'&l T-tu7ul OTOT Berhubungan dengan awalan sarco" atau myo" Berfungsi untuk kontraksi karena adanya myofilamen aktin dan myosin Berasal dari cakram mudigah mesodermal #ECUALI otot polos pada iris yang berasal dari ektodermal Selnya dapat memiliki panjang sampai - cm, disebut serat otot 2apat bekerja dalam kelompok atau terpisah #tot merupakan salah satu dari - basic tissue, yang memiliki ciri khas untuk mengubah energi kimia menjadi energi mekanik gerakDlokomosi, konstriksi, memompa! dengan kontraktilitasnya. #tot secara umum dapat dibedakan menjadi ( jenis, yaitu otot polos dan otot lurik. #tot lurik memiliki karakteristik yaitu gurat"gurat gelap dan terang melintang pada selnya. #tot lurik sendiri juga terdari dari ( macam, yaitu otot rangka voluntary! dan otot jantung involuntary!. #tot polos berbentuk seperti gelendong spindle", sedangkan otot lurik berbentuk silindris, namun perbedaannya otot rangka tidak bercabang sedangkan otot jantung bercabang. Je+&s (a+ ka'akte'&st&k %t%t Ot%t 'a+,ka Sel Silindris, panjang, tidak bercabang I+t& "as&% .&lame+ "et&kulum sa'k%3las ma & Banyak, di tepi C tipisD9 tebal >S terorganisir dengan baik melingkari Ot%t 0a+tu+, Silindris, bercabang SatuDdua, di tengah C tipisD9 tebal >S kurang teroganisir, susunan Ot%t 3%l%s Hecil, seperti gelendong Satu, di tengah 9( tipisD9 tebal >S tidah terorganisir, susunan M%t%' e+(3late #%+t'%l

myofibril Membentuk triad pada batas antara gurat 1 dan I U #oluntary Membentuk fasikulus

myofibril tidak teratur Membentuk diad pada garis O " $nvoluntary Terdapat diskus interkalaris pada perlekatan antarselV "

myofibril tidak teratur " " $nvoluntary Banyak terdapat caveolae%%

La&++1a Tebal, memiliki perimysium and epimysium

Sel"sel saling tumpang tindih overlap! V ?ntuk menyalurkan hubungan listrik, berupa nexus&gap 'unction VVTerletak pada wilayah membran sel, berfungsi kurang lebih seperti T" tubul, yaitu mengatur konsentrasi ion kalsium bebas di sitosol OTOT "ANG#A #tot inilah yang menyelenggarakan voluntary contraction sehingga memfasilitasi pergerakan tubuh dan bagiannya terutama ekstremitas!. =aringan otot rangka yang telah matur bersifat stabil dan tidak dapat membelah lagi end cells! &st%,e+es&s Berasal dari mesenkimal sel yang berfusi scara paralel pd kedua ujungnya ?rutan $ Myoblast Myotube Myofilament Myofibril Serat otot 1kumulasi myofilament menjadi myofibril menyebabkan inti dan komponen sitoplasma lainnya terdesak ke bagian perifer sel otot Harena itulah sel otot rangka panjang dan memiliki inti yang banyak di tepi. Inti sel yang terdesak ini berada tepat di bawah sarcolemma. Sarcoplasma
1!

terdiri atas mitokondria, granul glikogen, dan myoglobin protein untuk mengikat oksigen!. 2iameter serat otot rangka bervariasi dari 9."9.. Wm, semakin besar maka semakin kuat fungsi kontraksi otot tersebut O',a+&sas& Myofilamen membentuk myofibril yang akan bergabung membentuk satu sel otot serat otot!. Myofibril dalam membentuk serat otot biasanya berkelompok"kelompok sehingga membentuk gambaran seperti ladang Cohnheims (ield! Satu serat otot dilingkupi oleh endomysium yang terdiri dari serat retikuler dan e3ternal lamina basal lamina! Serat otot akan berkumpul membentuk satu fasikulus yang dilapisi oleh jaringan kolagen padat iregular, yang disebut perimysium. V Sedangkan keseluruhan otot yang merupakan gabungan beberapa fasikulus dilingkupi oleh jaringan kolagen padat iregular, yang disebut epimysium. V&erimysium merupakan turunan dari epimysium yang strukturnya sedikit lebih longgar dari epimysium U+&t #%+t'aks& Ot%t (Sa'k%me') &ada otot lurik, terdapat gurat"gurat melintang terang dan gelap yang merupakan ciri khasnya. @urat"gurat ini merupakan penampakan myofilamen pada otot, yaitu aktin halus! dan myosin kasar! yang membentuk sarkomer unit kontraktil pada otot!. &ada bagian sarkomer yang terdapat aktin dam myosin, setiap 9 myosin akan dikelilingi oleh C protein aktin. Selain itu, terdapat juga beberapa protein lain yang membantu pergerakan otot, seperti nebulin, titin, dan tropomedulin. 1ktin merupakan myofilamen halus otot. 1ktin dapat berupa 0ilamen aktin ()actin! yang berupa polimer rantai atau @lobular 1ktin *)actin! berupa monomer. 0ilamen tipis tersusun atas ( untai ()actin yang terpilin double helix. Setiap molekul aktin mempunyai binding site untuk perlekatan dengan kepala myosin. 1ktin diselimuti oleh protein tropomyosin yang merupakan polipeptida double helix yang panjang dan tipis merentang pada alur permukaan sepanjang : @"actin monomer. 2alam keadaan istirahat, tropomyosin menutup binding site yang terdapat pada aktin, menghalangi interaksi yang akan menghasilkan kontraksi otot. Homponen

filamen tipis lainnya adalah protein nebulin yang menstabilkan aktin dan protein troponin yang tersusun dari < unit polipeptida, satu berikatan dengan tropomyosin Troponin T D TnT!, satu berikatan dengan aktin TnI!, dan yang ketiga berikatan dengan ion %a(U Tn%!. Myosin, merupakan filamen tebal. &rotein ini berbentuk seperti tongkat golf yang mempunyai bagian seperti tongkat disebut ekor myosin! dan bagian seperti ujung tongkat golf disebut kepala myosin! di sekitar Bona 7. Setiap kepala myosin mempunyai dua binding site yaitu satu untuk berikatan dengan aktin dan satu lainnya untuk berikatan dengan 1T& yang disebut myosin + ,ase. Myosin memiliki subunit heavy meromyosin 7MM! dan light meromyosin /MM!. /MM merupakan bagian yang panjang pada ekor, sedangkan bagian kepala merupakan 7MM yg memiliki binding site uD 1T& dan actin.

Beberapa protein yang terkandung di dalam serat otot$ P'%te&+ Fu+,s& Myosin II &rotein utama filamen tebalI kontraksi otot dengan aktin! Myomesin &enghubung filamen tebal yang bersebelahan pada garis M Titin Membentuk struktur elastis antara filamen tebal dengan O disc!
1"

&rotein % 1ktin @ Tropomyosin Troponin

Menempel pada filamen tebal pada garis M &olimerisasi membentuk aktin 0 filamen tipis! Mengisi cekungan pada filamen tipis Mengikat kalsiumI berikatan pada tropomyosin dan aktin Menghubungkan ujung plus filamen tipis pada O "aktinin disc 'ebulin &rotein pada O disc yang membantu fungsi "aktinin %ap O Menutup ujung plus filamen tebal Tropomodulin Menutup ujung minus filamen tipis Kilayah terang merupakan gurat I, sedangkan wilayah gelap berupakan gurat 1. Satu sarkomer yang terdiri atas satu gurat 1 dan masing"masing seengah gurat I pada kedua sisinya, yang dibatasi oleh garis O. @aris O merupakan tempat perlekatan myofilamen tipis actin! &ada gurat 1 juga terdapat wilayah terang yaitu Bona 7 yang di tengahnya terdapat garis M. @aris M mengikat myofilamen tebal myosin!. &ada saat melakukan kontraksi, sarkomer memendek karena adanya sliding antara filamen tipis dan tebal, yaitu aktin akan bergeser ke tengah. 7al ini mengakibatkan gurat I memendek, Bona 7 memendek atau hilang, jarak antar garis O semakin pendek, '1M?' panjang gurat 1 T6T1& S1M1. Tu7ulus T'a+s5e'sus ! Tu7ulus T &ada myofibril sel otot terdapat retikulum sarkoplasma dan tubulus T yang berperan dalam pasokan ion %a(U untuk kontraksi otot. >etikulum sarkoplasma akan membentul terminal cisternae pada daerah batas antara gurat 1 dan gurat I. 2i antara dua terminal cisternae, terdapat tubulus T yang merupakan penjuluran sarcolemma. Tubulus T dan dua terminal cisternae di kedua sisinya membentuk struktur triad. "e,e+e'as& Ot%t #tot rangka tidak memiliki kemampuan untuk melakukan mitosis, namun jaringan ini dapat melakukan regenerasi karena adanya sel satelit. >egenerasi yang terjadi di sini adalah proses splitting, yaitu serat otot terbagi menjadi dua dan masing"masing bagiannya akan tumbuh menjadi

serat otot yang utuh seperti semula. Sel satelit adalah populasi kecil sel mononuklear berbentuk gelendong dan berada di dalam lamina basalis yang mengelilingi setiap serabut saraf yang matur. Harena hubungannya yang erat dengan permukaan serabut otot, sel satelit hanya dapat dikenali dengan mikroskop elektron. Sel satelit dianggap sebagai mioblas inaktif yang menetap setelah diferensiasi otot terjadi. Setelah cedera atau rangsangan tertentu lainnya, sel satelit yang biasanya diam, menjadi aktif berpoliferasi, dan bergabung membentuk serabut otot rangka baru. 1ktivitas sel satelit yang sama berperan pada hipertrofi otot, sewaktu sel satelit bersatu dengan serabut induknya, yang akan menambah massa otot setelah beraktivitas berat. &erlu diperhatikan bahwa proses regenerasi ini juga memerlukan pasokan #ksigen, nutrisi, dan stimulasi saraf yang cukup. #%+t'aks& Sel Ot%t 2ijelaskan secara ringkas di kuliah ini, namun untuk lebih detail, ada di kuliah Mekanisme Hontraksi #tot oleh dr. 'ani. Stimulasi dari sistem saraf motorik pada motor end plate menyebabkan keluarnya asetilkolin 1ch! dari sinaps sehingga menempel pada reseptor 1ch di sel otot. 7al ini menyebabkan turunnya permeabilitas sel otot dan depolarisasi. 2epolarisasi ini akan menjalar ke membran otot yang bersebelahan sampai mencapat tubulus T dan mengaktifkan reseptor dihidropiridin 27&! yang nantinya akan merangsang retikulum sarkoplasma untuk mengeluarkan %a(U ke sitoplasma. %a(U berikatan dengan troponin dan mengubah kedudukan tropomyosin sehingga membuka binding site myosin di aktin sehingga kepala myosin dapat berikatan dengan aktin Hedua filamen meluncur sliding" satu sama lain sehingga filamen aktin menuju ke tengah sarkomer 2engan adanya 1T& ikatan aktin"myosin terlepas >elaksasi terjadi jika ion %a(U kembali ke retikulum sarkoplasma dengan bantuan pompa Siklus kontraksi akan kembali terjadi dalam keadaan terdapat %a(U SENDI
1%

Homponen dasar sendi adalah tulang, tulang rawan hialin, jaringan kolagen padat. =enis"jenis sendi antara lain$ ' @ambar 'ama %ontoh 9 Ball and socket @elang bahu antara joint scapula dan peluru! humerus! ( &ivot joint 1ntara >adius dan putar! ulna < Saddle joint pelana! 6llipsoid joint 1ntara %arpal trapeBium! dan metacarpal I 1ntara Metacarpal dan phalanges

(. Oste%7last. fungsi utamanya adalah menyintesis matriks organik tulang. Setelah terjadi eksositosis matriks organik, osteoblast akan dikelilingi oleh matriks yang disekresikan dan osteoblast akan menjadi osteosit. <. Oste%s&t* Merupakan sel tulang yang telah matang dan berada di dalam lacuna. 1ntara sel osteosit yang satu dengan yang lainnya dihubungkan dengan suatu struktur menjulur secara radial dari lacuna yang disebut kanalikuli. -. Oste%clast* #steoclast adalah sel yang besar, bebas bergerak, dan memiliki banyak inti. #steoklas berasal dari granulocyte" macrophage progenitor cells yang terdapat dalam sumsum tulang dan berperan dalam resorbsi tulang. &embentukan formasi tulang osifikasi! dapat terjadi melalui dua proses, antara lain$ )* Pe+ula+,a+ &+t'amem7'a+%sa Sebagian besar tulang datar flat bones! terbentuk melalui proses ini. Sel"sel mesenkim akan berdiferensiasi menjadi osteoblas dan menyekresi matri3 yang membetuk jaringan spikula dan trabekula yang permukaannya merupakan populasi sel"sel osteoblast. Trabekula ini akan membentuk sel"sel pada spongy bones dan akan terspesialisasi menjadi sumsum tulang. Sel"sel yang mengelilingi tulang akan menjadi periosteum dan osteoblast di periosteum menjadi tulang kompak. 7asil akhir osifikasi berupa inner dan outer tables yang berupa tulang kompak dan bagian tengahnya adalah spongy bones. -* Pe+ula+,a+ e+(%k%+('al Sebagian besar tulang panjang dan pendek pada tubuh berkembang melalui proses penulangan ini. &roses penulangan ini terbagi menjadi dua tahap, yaitu osifikasi primer dan osifikasi sekunder. a* P'&ma'1 ce+te' %. %ss&.&cat&%+ Hondrosit mengalami hipertrofi, akumulasi glikogen dan bervakuola, sehingga matriks kartilago mengalami kalsifikasi.
1&

&lane joint

1ntara %arpal dan metacarpal /utut 1ntara ?lna dan radius! dan humerus

7inge joinr engsel!

TULANG Tulang memiliki beberapa sel di bawah ini $ 9. Oste%3'%,e+&t%' cells. pada lapisan dalam periosteum , melapisi saluran havers, dan endosteum. Sel"sel ini merupakan turunan mesenkim dan memiliki kemampuan untuk bermitosis dan berdiferensiasi menjadi osteoblast.

&erikondrium pada tengah"tengah diafisis dari kartilago mengalami vaskularisasi. Hetika itu, sel kondrogenic berubah menjadi osteoprogenitor cell dan membentuk osteoblast, dan perikondrium menjadi periosteum. #steoblast menyekresikan matriks tulang dan membentuk subperiostal bone collar, bone collar ini yang akan mencegah difusi nutrisi menuju kondrosit yang telah hipetrofi dalam inti kartilago dan mengakibatkan kondrosit mati. &roses ini mengakibatkan adanya lakuna yang kosong dan berkumpul membentuk rongga yang besar, yang akhirnya menjadi rongga sumsum. /ubang yang dibentuk pada bone collar oleh osteoclast ini menyebabkan masuknya tunas osteogenic, yang terdiri atas sel osteoprogenitor, hemopoietic, dan pembuluh darah. #steoprogenitor cell ini akan membentuk osteoblast dan menyekresi matriks tulang yang akhirnya matriks ini akan mengalami kalsifikasi membentuk calcified bone comple3. #steoclast akan meresorbsi calcified bone comple3 sehingga rongga bertambah besar. Subperiostal bone collar menebal dan memulai pertumbuhan menuju epifisis.

Tulang merupakan jaringan ikat keras yang bersifat dinamis dan selalu megalami perubahan terus menerus remodeling! melalui proses resorpsi dan kalsifikasi. S&stem a5e's
,aluran havers /amel interstisial /amel havers /a$una berisi osteosit $anali$uli

7* Sec%+(a'1 ce+te's %. %ss&.&cat&%+ &roses ini hampir sama dengan osifikasi primer, tetapi osifikasi terjadi pada epifisis. #steoprogenitor cell mulai berdiferensiasi menjadi osteoblast dan menyekresi matriks pada pembukaan kartilago. Hartilago ini akan digantikan oleh tulang, kecuali pada permukaan sendi dan lempeng epifisis. @rowth palate lempeng pertumbuhan! juga mengalami pertumbuhan dan remodelling menjadi kepala sendi. 'B $ Tulang itu termasuk pandai beregenerasi loh sehingga mengapa dukun patah tulang itu biasanya laris heheX! Pe'tum7u9a+ tula+, (a+ 'em%(ell&+,

" " " "

kanalikuli $ cabang lakuna yang merupakan saluran kecil berisi cabang sitoplasma osteosit. cairan jaringan dari saluran havers akan menuju osteosit melalui kanalikuli. /amel interstisial $ sisa"sisa lamel 7avers yang dibentuk lebih dulu dan tidak mempunyai saluran 7avers. Saluran Golkmann $ saluran yang menghubungkan satu saluran 7avers dengan saluran 7avers lain atau dengan rongga sumsum tulang.

1'


0i#ht 1unction antara prosesus osteosit dalam $anali$uli

Serat kolagen menyusun diri membentuk berkas yang konsendtris membentuk bangunan lonjong dan kondrositnya tersusun serah dengan serat kolagen tersebut. Terdapat nukleus pulposus.

KULIA!"#1 MEKANISME KONTRAKSI OTOT Tula+, "a>a+ a. Tulang >awan hialin Terdapat perikondrium yang terdiri dari serat kolagen tipe II dengan sel gepeng di antaranya. Sel yang gepeng itu adalah fibroblas, fibrosit, sel kondrogenik, dan kondroblas. Bila kondroblas sudah meletakkan dan dikelilingi matriks tulang rawan, maka disebut kondrosit. Hondrosit yag masih dekat dengan perikondrium bentuknya gepeng dan makin ke tengah makin membulat. Sel kondrosit dapat membelah diri dan berhimpitan disebut sel isogen cell nest!. Matriks tampak homogen. Matriks tulang rawan di sekitar lakuna berwarna gelap disebut teritorium. Matriks yang lebih terang disebut interteritorium. b. Tulang >awan elastin Sangat mirip dengan tulang rawan hialin, perbedaannya adalah pada matriks dan perokondrium terdapat komponen serat elastin selain serat kolagen tipe II Matriks terlihat berwarna kekuningan dan tampak opa-ue kusamDtidak tembus cahaya! dan terlihat serat"serat yang menyusunnya sehingga lebih kasar terutama pada bagian teritorial Sifatnya lebih fleksibel daripada tulang rawah hialin Hondrosit lebih banyak dan besar daripada tulang rawan hialin c. Tulang >awan fibrosa matriksnya terdapat serat kolagen tipe I Tidak terdapat perikondrium Hondrosit hampir semuanya gepeng. /etaknya berderetan Oleh dr. Nani Cahyani Sudarsono, S KO

Berdasarkan fungsinya, terdapat - karakteristik utama pada otot$ %ontractility berkontraksi! Memiliki kemampuan untuk berkontraksi kuat 63citability peka rangsang! Memberi respon terhadap stimulusDrangsangan saraf atau hormon 63tensibility 2apat diregang elastis! sehingga bisa dipanjangkan , dari panjang istirahat normal resting! hingga batas tertentu salah satu yang membatasi adalah perlekatan otot terhadap tulang! 6lasticity Setelah diregangDkontraksi, otot dapat kembali ke panjang istirahat aslinya original resting length! IngatF 1da < kategori otot$ otot rangkaDskeletDlurikI otot polos, dan otot jantung. Lang memiliki daya extensible paling tinggi adalah otot polos, karena tidak melekat pada tulang. #tot dapat menggerakkan tubuh melalui kontraksi otot yang menghasilkan muscle tension.

1(

1pakah protein yang mempertahankan strukturR &rotein apa yang berkontribusi terhadap elastisitas D merupakan komponen elastisitas ototR =awab$ protein t&t&+, yang juga berperan menstabilkan myosin.

Bila kontraksi otot biseps menghasilkan daya ke atas, yang dilawan adalah yang sejajar dengan arah gaya menjadi beban! 0ungsi mengikuti struktur &rotein yang berkontribusi terhadap kontraksi adalah aktin dan myosin, dimana pada intinya terjadi sliding pergeseran! dari kedua myofilamen aktin dan myosin! tersebut. 2engan adanya sliding, otot menjadi lebih memendek. &roses pemendekan ini terjadi akibat adanya komponen penting yaitu kalsium dan energi 1T&!. 1dapun tahapan mekanisme kontraksi otot adalah sebagai berikut$ 9. Terdapat impuls di saraf sensorik, dimana satu saraf motorik dapat mempersarafi beberapa otot dengan melakukan percabangan. (. Terjadi potensial aksi pada ujung saraf motorik, dan mempengaruhi kanal ion kalsium untuk membuka <. Halsium masuk ke terminal bouton. -. Gesikel jalan menuju ke ujung sinapsDarah tepi, lalu terjadi pelepasan vesikel secara eksositosis. 5. Terjadi pengeluaran isi vesikel yang merupakan neurotransmitter asetilkolin!, yang kemudian berenang di celah sinaps. C. =ika YcocokY, asetilkolin akan menempel di reseptornya.
2)

:. 1setilkolin hanya akan menempel dengan reseptor asetilkolin pada sel otot disebrangnya yang cocok. ;. Hanal ion membuka, ion"ion masuk, termasuk didalamnya ion natrium. 4. /alu asetilkolin akan diikat oleh enBim asetilkolinesterase yang akan mengikat dan menempatkan kembali asetilkolin ke dalam vesikel. 9.. &roses ini akan terus terjadi sampai terjadi kembali potensial aksi yang berikutnya. ME#ANISME #ONT"A#SI OTOT #tot berkontraksi dengan sliding filament mechanism

Aset&lk%l&+ dikeluarkan di +eu'%muscula' 0u+ct&%+ Z Muncul potensial aksi di membrane sel otot sarcolemma! Z 1ktivitas listrik ini dibawa ke bagian tengahDsentral sel oleh tu7ulus T Z Memicu 3ele3asa+ Ca-? (a'& ka+tu+,-ka+tu+, late'al 'et&kulum sa'k%3lasma dekat tubulus Z Ca-? 7e'&kata+ (e+,a+ t'%3%+&+ Z
21

Hompleks troponin"tropomiosin bergeser Z Tempat aktin berikatan dengan jembatan silang miosin T6>B?H1 Z Akt&+ 7e'&kata+ (e+,a+ m&%s&+ di jembatan silang Z =embatan silang menekuk Z =embatan silang mendayung dengan kuat 3%>e' st'%ke! energi mendayung didapat dari pemecahan 1T& tadi Z F&lame+t t&3&s te'-(a1u+, (te',ese') ke a'a9 (alam (se(&k&t) Z Sarkomer memendek alias H#'T>1HSI
*i$a &ida+ ada AT/ se(ar menempel la#i $e 304ase bindin# site (seperti setelah $ematian) 7ila Ca)3 'asih 7ila Ca)3 &ida+ ada 3$tin dan miosin tetap beri$atan *i$a ada AT/ se(ar menempel la#i $e 304ase bindin# site ,ebelumn2a, 1embatan silan# ini MENDA/AT ENER%I dari en(uraian AT/ 'en2adi AD/3/i,4os4a& or(ani53ener(i di AT/ase 6indin( si&e

" " "

pemendekan total sarkomer!. Sebenarya, pemendekan total sarkomer terdiri atas beberapa kali siklus power stroke. 1T& berperan dalam memberi energi bagi jembatan silang miosin untuk melakukan power stroke %a(U berperan untuk menggeser kompleks troponin"tropomiosin agar aktin dapat berikatan dengan miosin =ika potensial aksi lokal rangsanganDsekresi 1setilkolin! telah hilang, maka kontraksi otot pun berakhir Halsium tidak ada T aktin menutupi binding site .elax T tension / 0 kontraksi T tension [ A(a - 7e+tuk k%+t'aks&; )* &s%t%+&c

,elama proses ini, 3.454i dilepas$an dari 304ase bindin# site

-* &s%met'&c

Catata+ ; "

Filamen tipis $embali $e tempat Satu kali dilakukan semula

6eadaan ini disebut 1u#a ri(or 'or&is a&au +a+u 'aya&

power stroke bukan berarti filamen tipis langsung melakukan pergeseran maksimal ke arah tengah
7

22

Mengapa pada isometric contraction terdapat peningkatan tension tanpa terjadi pemendekanR S, =adi, pada saat kontraksi otot, semua otot mengalami proses isometrik lebih dulu karena ada peran elemen elastic

$nvert stretch reflexes T mekanisme proteksi agar otot tidak robek 6nergi yang bisa digunakan sel otot hanya 1T&, yang sumbernya dapat dilihat pada tabel di bawah ini$
2

.esting hanya menggunakan sedikit energi, jadi tidak tepat bila dikatakan istirahat dapat mengurangi lemak. &ada peak activity biasanya menggunakan jalur anaerob < Subtipe otot rangka$ " ( merah otot"otot penegak batang tubuh! T glycogen /, myoglobin [, kapiler [, diameter / " putih untuk berlari, menendang S, cepat! T kebalikan dari merah

1rea prefontal area untuk merencanakan suatu gerakan 1rea premotor area C! area untuk menyusun segmen"segmen gerakan yang dibuat di prefrontal 1rea motorik primer girus presentralis! pusat area motorik primer, yang berfungsi untuk mengatur eksekusi gerakan sehingga gerakan terkoordinasi dengan baik dan gerakan yang dilakukan halus dan baik C%+t%9;

KULIA!"#8 MEKANISME %ERAK SISTEM MUSKULOSKELETAL Oleh Sasan&hy Kusu'anin(&yas

#tot bergerak jika ada kontraksi. Syarat penting lain untuk bergerak adalah melewati sendi. Tanpa melewati sendi, kontraksi otot tidak akan menimbulkan gerakan, kecuali otot wajah. #&+es&%l%,& mempelajari tubuh manusia pada waktu melakukan gerakan. Sedangkan 7&%meka+&ka merupakan bagian dari kinesiologi yang menerapkan aspek mekanika hitungan beban, dll! o St'uktu' 1a+, 7e'3e'a+ (alam 3e',e'aka+; Tulang alat gerak pasif Sendi pertemuan antar ( tulang yang akan bergerak saat mengalami kontraksi #tot alat gerak aktif Saraf pemberi komando dan pengatur gerakan o #%+t'%l 3e'sa'a.a+; 2i bagian anterior lobus frontal

Melihat segelas kopi nervus II dan area lobus oksipital! dan mencium bau kopi bulbus olfaktori! area prefrontal untuk perencanaan area premotor area motorik primer informasi dibawa melalui medula spinalis saraf spinalis ekstremitas atas neuron motorik untuk memegang setelah tersentuh, reseptor di jari"jari menghantar sinyal bahwa gelas sudah dipegang neuron sensorik membawa sinyal ke postsentral melalui medula spinalis ganglia basal memberi informasi tentang perkiraan tenaga untuk mengangkat dan serebelum mengoreksi gerakan yang salah. &engungkit$ batang yang kaku, berputar pada suatu aksis 0ulcrum$ titik tumpu, aksis rotasi MMoment armN$ jarak tegak lurus dari garis aksi gaya ke a3is rotasi S&stem Pe+,u+,k&t T&3e I Titik penyokong terletak di antara gaya dan beban @aya dan beban mempunyai arah yang sama %ontoh$ articulatio atlantooccipitalis antara condylus occipitalis dengan fovea artikularis dari os. atlas! 0ulcrum$ articulatio atlantooccipitalis Beban$ kranium dan mandibular
2!

 1danya m. sternocleidomastoides dan m. trapeBius membuat kita bisa menegakkan kepala T&3e II Beban dan gaya terdapat pada sisi yang sama terhadap titik penyokong 1rah beban dan gaya berlawanan /engan gaya , lengan beban %ontohnya saat jinjit 0ulcrum$ articulatio metatarsophalangeal Beban$ articulatio talopluralis tungkai bawah! dan anggota badan atas Saat jinjit yang berkontraksi adalah otot"otot fleksor yang meregangkan gerakan plantar fleksi! tungkai bawah$ gastrocnemius, tibialis posterior, peroneus, dan plantaris =umlahnya tidak terlalu banyak T&3e III Beban dan gaya terdapat pada sisi yang sama terhadap titik penyokong 1rah gaya dan beban berlawanan /engan gaya \ lengan beban &engungkit jenis ini banyak terdapat pada tubuh manusia %ontoh$ articulatio humero)ulnarisI gaya berupa otot"otot fle3or fle3i lengan bawah! seperti m. brachialis dengan m. biceps brachii, sedangkan beban ialah berat lengan bawah Pe'a+a+ %t%t 'a+,ka; Agonis penghasil gerak yang dikehendaki Antagonis berlawanan dengan agonis Stabilizer bekerja pada satu segmen sehingga pergerakan pada segmen yang berdekatan dapat terjadi Neutralizer pengeliminir gerakan yang tak diinginkan dari otot lain

&ada abduksi lengan atas persendian articulatio humeri pengungkit tipe III! - agonis$ m. deltoideus berperan sebagai - antagonis$ m. latissimus dorsi untuk gerakan adduksi!, menahan abduksi. - stabilisator$ m. trapeBius, menstabilkan articulatio humeri agar tetap pada posisi abduksi. - netralisator$ m. teres minor melalui eksorotasiDrotasi lateral untik mengeliminir gerakan endorotasi m. latissimus dorsi. #e'0a %t%t; Concentric otot berkontraksi dengan pemendekan otot Eccentric otot berkontraksi dengan pemanjangan otot Isometric otot berkontraksi dengan sedikitDtidak ada perubahan panjang otott. %ontoh$ menahan bahu tetap pada posisi abduksi. C%+t%98 saat; - abduksi lengan atas, m. deltoideus berkontraksi memendek - adduksi pemanjangan, m. deltoideus memanjang karena da origo di beberapa tempat di klavikula dan sebagian posterior skapula - bertahan dalam posisi abduksi beberapa waktu akan terjadi isometrik Bagaimana otot menggerakkan sendiR 1rah serabut otot yang akan menimbulkan gaya, yang merupakan penjumlahan vektor gaya"gaya pada serabut"serabut otot tersebut 1rah gaya disebut $ 0orce @enerating 13is Misal pada lengan atas, arah serabutnya segitiga seperti bentuk bawang. 1rah gayanya ke arah superior. Saat kontraksi yang bergerak insersinya di humerus!, sedangkan origo di skapula dan klavikula. Hontraksi akan memendek dan bergerak ke arah atas.
2"

Ge'ak; Merupakan fungsi dasar yang bertujuan gerakan kompleks Misal saat menulis, memegang pensil"gerakan fle3i, menggoyangkan pensil"gerakan adduksi jari, fleksi"ekstensi pergelangan tangan 1daptif menggunakan alat bantu penggunaan prothese, tongkat penyangga Ge'aka+ 'ett'%.le@&!9&3e'ekste+s&"bagian posterior dari intervertebralis akan tertekan, anterior memanjang Ge'aka+ .le@&!mem7u+,kuk" bagian intervertebralis anterior kompresi, posterior peregangan Late'al .le@& He kanan"yang meregang kiri, tertekan ke kanan He kiri"yang meregang kanan Ge'aka+ memu+t&'!'%tas&"saat berputar ada gerakan yang melawanDmenyeimbangkan sehingga tidak terjadi kerusakan. =ika tidak sempurna akan cedera

&usat gravitasi tubuh bagian atas di torakal AI, sedangkan keseluruhan tubuh di beberapa cm di atas articulatio co3ae Berdiri ( kaki"pelvis menyokong dari kedua sisi &usat gravitasi di tengah. Berdiri 9 kaki"terjadi abduksi pangkal paha untuk menyeimbangkan pelvis. A* Be'0ala+ Kalking is a series of catastrophies narrowly averted Steindler! Mengapa demikianR Tubuh jatuh ke depan &osisi kaki pindah membentuk base of support baru.

P%s&s& +%'mal"pusat gravitasi di depan os. sacrum di daerah promontorium$ persambungan os. sacrum dan lumbal. P%s&s& 9&3e'ekste+s& dari servikal I"lumbal G!"os. sacrum melakukan gerakan fleksi untuk menyeimbangkan supaya tidak jatuh ke belakang P%s&s& mem7u+,kuk"os.sacrum ekstensi

1pa yang terjadi saat berjalanR &elvic rotation &elvic tilt 0le3ion at the knee 0oot and ankle motion Hnee motion /ateral movement of the pelvis Saunders, 6nman E 6berhart!
2%

PELAIC "OTATION Saat kaki melayang, pelvis berputar ke depan. Saat kaki melangkah, pusat gravitasi pindah ke depan.

PELAIC TILT &elvis miring ke arah bawah, selama periode stance memendekkan kaki 0ungsi$ mencegah pusat gravitasi agar tidak terlalu tinggi FLEBION AT T E #NEE 0oot strike ekstensi penuh pada lututI Mid support mulai fleksi lutut Mencegah pusat gravitasi agar tidak turun naik.

V low activity

VV moderate activity

VVV high activity

FOOT AND AN#LE MOTION Haki dan pergelangan kaki membantu melancarkan jalur pusat gravitasi pada saat foot strike heel strike!

B* Na&k Tu'u+ Ta+,,a Muscles 2orsifle3ors @luteus medius 1scent V VV V VV VV VVV 2escent V V V V VV VV

#NEE MOTION 0leksi lutut toe off Shock absorber LATE"AL MOAEMENT OF T E PELAIS Setiap tahap lateral movement pelvis 0emur aduksi Tibia sedikit valgus

7amstrings Iliopsoas &lantar fle3ors ]uadriceps V

S low activity VV S moderate activity

VVV S high activity

2&

0or stair climbing as a whole, there is less contribution from the hip muscles than in walking or running. C* Be'la'&

D* Melem3a'

E* Be'se3e(a

1dakah perbedaan antara berlari dan berjalanR

0ase menjejak tanah lebih pendek

2'

F* Pus9 u3

G* Be'e+a+,

* Ge'aka+ 3a(a Ja'& Ta+,a+

2(

N79 Se'an(a& &erus yah &e'an"&e'an:-;; Ten&ir ini hanya 6eru a su le'en &a'6ahan a2a lho;; .an(an lu a &e'en"&e'en &e&a *A.I7 'e'6a5a slide dan &a'6ahan 6u+u ru2u+an..SEMAN%AT Terus Yaah;; )##<,,SUKSESSS;;;