Adatlap dikigazolvny ignylshez klfldn tanul magyar llampolgrok rszre 1

Szletskori nv:.................................................................................................................................
Viselt nv:...........................................................................................................................................
Anyja szletskori neve:......................................................................................................................
Szletsi hely:.....................................................................................................................................
Szletsi id:.......................................................................................................................................
TAJ szm: ...........................................................................................................................................
llampolgrsg:..................................................................................................................................
llampolgrsg2: ...............................................................................................................................
Oktatsi azonost2:.............................................................................................................................
NEK azonost3:..................................................................................................................................
________________________________________________________________________________
Lakhely4: irnytszm.........................................................telepls..............................................
utca, hzszm...................................................................................................
Tartzkodsi hely5: irnytszm............................................telepls..............................................
utca, hzszm...................................................................................................
________________________________________________________________________________
Email cm6:..........................................................................................................................................
Mobil telefonszm7:.............................................................................................................................
________________________________________________________________________________
Kzoktatsi intzmny:

Felsoktatsi intzmny:

Kpzsi forma8:...................................................................................................................................
Amennyiben a jogosult nem rendelkezik oktatsi azonostval, gy szemlyes adatai megadsval hozzjrul, hogy az Oktatsi
Hivatal szmra oktatsi azonost szmot hozzon ltre.

Jelen adatlap a dikigazolvny megrendeljnek minsl, alrsval a jogosult vllalja, hogy az ignyls
benyjtstl szmtott 10 napon bell a dikigazolvny djt az Oktatsi Hivatal 10032000-00282637-00000000
szmlaszmra banki tutalssal megfizeti.9

..........................................................
alrs
1

Nyomtatott nagy betkkel, olvashatan krjk kitlteni

Amennyiben rendelkezik oktatsi azonostval
3
A NEK adatlapon tallhat azonostszm
4
A lakcmkrtyn szerepl lakhely vagy tartzkodsi hely. Magyarorszgi cm esetn ez a cm kerl az igazolvnyra, s a
postzsi cm is ez lesz
5
A lakcmkrtyn szerepl lakhely vagy tartzkodsi hely. Magyarorszgi cm esetn ez a cm kerl az igazolvnyra, s a
postzsi cm is ez lesz
6
Az email cm megadsa nem ktelez
7
Az telefonszm megadsa nem ktelez
8
nappali, esti, tvoktats
9
az tutals kzlemnyben krjk, hogy tntesse fel nevt s NEK azonostjt
2