Leukemia limfoblastik akut

Claudia Merdiasi
10.2009.060
D-2
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen krida Wacana
Jl.Arjuna utara No.6 Kebon Jeruk, Jakarta 11510
E!ail" claudia!erdiasi#$!ail.co!
PENDAHLAN
%euki!ia li!&oblastik akut adala' ke(anasan dari selsel )rekusor li!&oid.
%ebi' dari *0 + kasus, selsel (anas berasal dari li!&osit ,, dan sisan$a !eru)akan
leuki!ia sel -. %euke!ia %i!&oblas Akut !eru)akan leuke!ia $an( )alin( serin(
terjadi )ada anakanak. %euke!ia jenis ini !eru)akan .5+ dari se!ua jenis kanker
$an( !en(enai anakanak di ba/a' u!ur 15 ta'un. 0alin( serin( terjadi )ada anak
usia antara 15 ta'un, teta)i kadan( terjadi )ada usia re!aja dan de/asa. Anak laki
lebi' serin( dite!ukan dari )ada anak )ere!)uan. %euki!ia li!&oblastik akut adala'
suatu )en$akit $an( serius, berke!ban( den(an ce)at dan a)abila tidak ditera)i da)at
!en$ebabkan ke!atian dala! bebera)a !in((u atau bebera)a bulan. 2elsel $an(
belu! !atan(, $an( dala! keadaan nor!al berke!ban( !enjadi li!&osit, beruba'
!enjadi (anas. 2el leuke!ia ini terti!bun disu!su! tulan( lalu !en('ancurkan dan
!en((antikan selsel $an( !en('asilkan sel dara' !era' $an( disertai den(an
)en$ebaran ke or(anor(an lain.
- 1 -
PEM!AHA"AN
2.1 A#am#esis
3al'al $an( ditan$akan )ada saat ana!nesis antara lain"
4dentitas
4dentitas !eli)uti na!a len(ka) )asien, u!ur atau tan((al la'ir, jenis kela!in, na!a
oran( tua atau sua!i atau istri atau )enan((un( ja/ab, ala!at, )endidikan, )ekerjaan,
suku ban(sa dan a(a!a. 4dentitas )erlu ditan$akan untuk !e!astikan ba'/a )asien
$an( di'ada)i adala' !e!an( benar )asien $an( di!aksud.
1,.
Kelu'an Uta!a 56'ie& 6o!)laint7
Kelu'an uta!a adala' kelu'an $an( dirasakan )asien $an( !e!ba/a )asien )er(i ke
dokter atau !encari )ertolon(an. 8ala! !enuliskan kelu'an uta!a, 'arus disertai
den(an indikator /aktu, bera)a la!a )asien !en(ala!i 'al tersebut. Kelu'an 'idun(
tersu!bat !eru)akan kelu'an uta!a atau satusatun$a (ejala $an( diutarakan ole'
)asien.
1,.
9i/a$at 0en$akit 2ekaran(
9i/a$at )erjalanan )en$akit !eru)akan cerita $an( kronolo(is, ter)erinci dan jelas
!en(enai keadaan kese'atan )asien sejak sebelu! kelu'an uta!a sa!)ai )asien
datan( berobat.
1,.
9i/a$at 0en$akit 8a'ulu
- 2 -
,ertujuan untuk !en(eta'ui ke!un(kinanke!un(kinan adan$a 'ubun(an antara
)en$akit $an( )erna' diderita den(an )en$akit sekaran(.
1,.
9i/a$at 0en$akit 8ala! Keluar(a
8itan$a ju(a jika sebelu! ini adaka' an((ota keluar(a )asien !enderita 'al $an(
sa!a se)erti $an( di derita )asien. 0entin( untuk !encari ke!un(kinan )en$akit
'erediter, &a!ilial atau )en$akit in&eksi.
1,.
2.2 Pemeriksaa#
Pemeriksaa# $isik
-anda vital " tin(kat kesadaran, su'u, den$ut nadi, &rekuensi )erna&asan , tekanan
dara'.
1
0e!eriksaan &isis " Anak ta!)ak lesu, konjun(tiva ane!is, terda)at )erdara'an
)ada kulit 5eki!osis, )etekia, e)istaksis7 atau )ada or(an lain, )e!besaran
kelenjar (eta' benin( di le'er, n$eri tekan,s)leno!e(ali dan 'e)ato!e(ali.
1
Pemeriksaa# %e#u#&a#'
a. 0e!eriksaan dara' len(ka) dan a)us dara' te)i
0ada %%A, )e!eriksaan dara' te)i !enunjukkan ane!ia nor!ositik nor!okro!,
kadan(kadan( dite!ukan nor!oblas. 0ada 'itun( jenis terda)at li!&oblas. Ju!la'
li!&oblas da)at sa!)ai 100+. Ju(a dida)atkan tro!bosito)enia, Rumple Leede
)ositi&, /aktu )erdara'an !e!anjan(, dan retikulosito)enia. Ju!la' leukosit da)at
!enin(kat, nor!al atau renda' )ada saat dia(nosis. 3i)erleukositosis
- 3 -
5:100.000;!!17 terjadi )ada kirakira 15 + )asien. 0ada u!u!n$a da)at terjadi
ane!ia.
<,5,6
b. As)irasi dan bio)si su!su! tulan(
)e!eriksaan ini san(at )entin( untuk kon&ir!asi dia(nosis dan klasi&ikasi, se'in((a
se!ua )asien %%A 'arus !enjalani )rosedur ini. 2)esi!en $an( dida)at 'arus
di)eriksa untuk analisis 'istolo(i, sito(enetik dan i!!uno)'enot$)in(. A)us su!su!
tulan( ta!)ak 'i)erselular den(an li!&oblas $an( san(at ban$ak, lebi' dari =0+ sel
berinti )ada %%A de/asa. Jika su!su! tulan( seluru'n$a di(antikan ole' selsel
leuke!ia, !aka as)irasi su!su! tulan( da)at tidak ber'asil, se'in((a touc' i!)rint
dari jarin(an bio)si )entin( untuk evaluasi (a!baran sitolo(i.
<

c. "itokimia
(a!baran !or&olo(i se blas )ada a)us dara' te)i atau su!su! tulan( kadan(kadan(
tidak da)at !e!bedakan %%A dari %>A. 0ada %%A, )e/arnaan sudan black dan
!ielo)eroksidase adala' en?i! sito)las!ik $an( dite!ukan )ada (ranula )ri!er dari
)rekursor (ranulositik, $an( da)at dideteksi )ada sel blas %>A. 2itoki!ia ju(a
ber(una untuk !e!bedakan )recursor , da ,A%% dan -A%%. 0e/arnaan &os&atase
asa! akan )ositi& )ada li!&osit - $an( (anas, sedan(kan sel , da)at !e!berikan
'asil $an( )ositi& )ada )e/arnaan )eriodic acid sc'i&& 50A27. -d- $an( dieks)resikan
ole' li!&oblas da)at dideteksi den(an )e/arnaan i!uno)eroksidase atau &lo/
c$to!etr$.
<
d. 4!uno&enoti) 5den(an sito!etri arus;&lo/ c$to!etr$7
)e!eriksaan ini ber(una dala! dia(nosis dan klasi&ikasi %%A. 9ea(en $an( di)akai
untuk dia(nosis dan identi&ikasi subti)e i!unolo(i adala' antibodi ter'ada) "
- 4 -
1. Untuk sel )rekursor , " 6810 5co!!on A%% anti(en7, 681=, 68@=A, 68..,
c$to)las!ic !'eav$ c'ain, dan -d-.
.. Untuk sel - " 684a, 68., 681, 68<, 685, 68@, 68* dan -d-.
1. Untuk sel , " ka))a atau la!bda, 681=, 68.0, dan 68...
0ada sekitar 155<+ %%A de/asa dida)atkan eks)resi anti(en !ieloid. Anti(en
!ieloid $an( biasa dideteksi adala' 6811, 6815, dan 6811. Eks)resi $an(
bersa!aan dari anti(en li!&oid dan !ieloid da)at dite!ukan )ada leuke!ia bi&enoti)
akut. Kasus ini jaran(, dan )erjalanan )en$akitn$a buruk.
<
e. 2ito(enetik
analisis sito(enetik san(at ber(una karena bebera)a kelainan sito(enetik
ber'ubun(an den(an subti)e %%A tertentu dan da)at !e!berikan in&or!asi
)ro(nostik. -ranslokasi t 5*A1<7, t 5.A*7, dan t 5*A..7 'an$a dite!ukan )ada %%A sel
,, dan kelainan kro!oso! ini !en$ebabkan disre(ulasi dan eks)resi $an( berlebi'an
dari (en c!$c )ada kro!oso! *. ,ebera)a kelainan sito(enetik da)at dite!ukan
)ada %%A atau %>A, !isaln$a kro!oso! )'iladel)'ia, t 5=A..7 5B1<AB117 $an( k'as
untuk leuke!ia !ielositik kronik da)at ju(a dite!ukan )ada C5+ %>A de/asa dan
.0+10+ %%A de/asa.
<
&. ,iolo(i !olecular
teknik !olekular dikerjakan bila analisis sito(enetik rutin (a(al, dan untuk
!endeteksi t 51.A.17 $an( tidak terdeteksi den(an sito(enetik standar. -eknik ini ju(a
'arus dilakukan untuk !endeteksi (en ,69A,% $an( !e!)un$ai )ro(nosis buruk.
<
(. 0e!eriksaan lainn$a
- 5 -
)ara!eter koa(ulasi biasan$a nor!al dan koa(ulasi intravaskular dise!inata jaran(
terjadi. Kelainan !etabolik se)erti 'i)erurike!ia da)at terjadi teruta!a )ada )asien
den(an selsel leuke!ia $an( ce)at !e!bela' dan tu!or burden $an( tin((i. 0un(si
lu!bal dilakukan )ada saat dia(nosis untuk !e!eriksa cairan serebros)inal. 0erlu
atau tidakn$a tindakan ini dilakukan )ada )asien den(an ban$akn$a sel blas $an(
bersirkulasi !asi' kontroversi. 8e&inisi keterlibatan susunan sara& )usat 52207 adala'
bila dite!ukan :5 leukosit;!% cairan serebros)inal den(an !or&olo(i sel blas )ada
s)esi!en sel $an( disentri&u(asi.
<
2.( Dia'#osis
8ibuat berdasarkan (ejala klinis, )e!eriksaan dara' te)i dan di)astikan ole'
)e!eriksaan su!su! tulan( atau li!)a. )ada )e!eriksaan a/al, u!un$a terda)at
ane!ia, !eski)un 'an$a kirakira .5+ !e!)un$ai 3b 6 +. Keban$akan )enderita
ju(a tro!bosito)enia, teta)i kirakira .5+ !e!)un$ai tro!bosit 100.000;!!
1.
2ekitar 50+ )enderita den(an 'itun( sel dara' )uti' kuran( dari 10.000;!!
1
.
dia(nosis leuke!ia dikesankan ole' adan$a sel blas )ada )re)arat a)us dara' te)i
teta)i di)astikan den(an )e!eriksaan su!su! tulan(, $an( biasan$a di(anti sa!a
sekali ole' li!&oblas leuke!ia. 0e!eriksaan dara' rutin 5!isaln$a 'itun( jenis dara'
ko!)lit7 bisa !e!berikan bukti ba'/a seseoran( !enderita leuke!ia. Kadan(
kadan(, su!su! tulan( )ada a/aln$a 'i)oseluler. 0e!eriksaan sito(enetik )ada
kasuskasus ini !un(kin ber!an&aat untuk !en(identi&ikasi abnor!alitas s)esi&ik
$an( berkaitan den(an sindro!a )releuke!ia. Jika su!su! tulan( tidak da)at
dias)irasi atau cu)likann$a 'i)oseluler, !aka di)erlukan su!su! tulan(. 9adio(ra&i
dada di)erlukan untuk !enentukan a)aka' ada !assa !ediastinu!. 9adio(ra&i tulan(
!un(kin !enunjukkan )eruba'an trabekula !edulla, de&ek korteks, atau resor)si
- 6 -
tulan( sube)i&iseal. 0ene!uan ini tidak !e!)un$ai arti klinis atau)un )ro(nostik,
se'in((a survai skeletal biasan$a tidak di)erlukan. 6airan serebros)inal 'arus
di)eriksa untuk !ene!ukan sel leuke!ia karena keterlibatan a/al 2usunan 2ara&
2entral 52227 !e!)un$ai i!)likasi )ro(nostik )entin(. Kadar asa! urat dan &un(si
(injal 'arus ditentukan sebelu! tera)i di!ulai.
6,@
2.) Dia'#osis !a#di#'
1. A#emia A%lastik
>eru)akan keadaan $an( disebabkan berkuran(n$a sel 'e!ato)oitik dala! dara' te)i
se)erti eritrosit, leukosit, dan tro!bosit akibat ter'entin$a )e!bentukan sel
'e!o)oitik dala! su!su! tulan(.
6
Etiolo'i
Faktor con(enital " sindro! &anconi $an( biasan$a disertai kelainan ba/aan
lain se)erti !ikrose)ali, strabis!us, ano!al$ jari, kelainan (injal, dsb.
Faktor dida)at " ba'an ki!ia 5ben?ene, insektisida, sen$a/a As, Au, 0b7, obat,
radiasi, &aktor individu, in&eksi, ke(anasan, )en$akit (injal, (an((uan
endokrin dan idio)atik.
6

*e&ala +li#ik
0ada )rinsi)n$a berdasarkan ke)ada (a!baran su!su! tulan( $an( beru)a a)lasia
sisti! eritro)oetik, (ranulo)oetik dan tro!bo)oetik, serta akti&itas relati& siste!
li!&o)oetik dan 9E2. A)lasia siste! eritro)oetik dala! dara' te)i akan terli'at
se)erti retikulosito)enia $an( disertai den(an !erenda'n$a kadar 3b, 'e!atokrit dan
- 7 -
'itun( eritrosit. Klinis akan terli'at anak )ucat den(an berba(ai (ejala ane!ia lainn$a
se)erti anoreksia, le!a', )al)itasi, sesak karena (a(al jantun( dan lainn$a. Dle'
karena si&atn$a a)lasia siste! 'e!ato)oetik, !aka u!u!n$a tidak dite!ukan ikterus,
)e!besaran li!)a, 'e)ar !au)un kelenjar (eta' benin(. ,er(antun( )ada (a!baran
su!su! tulan( dibedakan . jenis ane!ia a)lastik, $aitu jenis 'i)oselular !asi'
!e!)erli'atkan (a!baran su!su! tulan( den(an sel $an( tidak terla!bat a)lastik.
Ju!la' sel eritro)oetik 510+.
6
Dia'#osis
8ibuat atas adan$a (ejala klinis beru)a )anas, )ucat, )endara'an tan)a or(ano!e(ali.
Ea!baran dara' te)i !enunjukkan )ansito)enia dan li!&ositosis relati&. 8ia(nosis
)asti ditentukan dari )e!eriksaan su!su! tulan( $aitu (a!baran sel san(at kuran(,
ban$ak jarin(an )en$okon( dan jarin(an le!akA a)lasia siste! eritro)oetik,
(ranula)oetik, tro!bo)oetik. 8iantara sel su!su! tulan( sedikit ini ban$ak
dite!ukan li!&osit, sel 9E2 5sel )las!a, &ibrosit, osteoklas, sel endotel7. 3endakn$a
dibedakan antara sediaan su!su! tulan( a)lastik dan $an( terca!)ur dara'.
6
.. ,dio%at-i. /rombo.0to%e#i. Pur%ura 1 ,/P 2
4-0 adala' suatu keadaan )erdara'an $an( disi&atkan ole' ti!buln$a )etekia atau
eki!osi )ada kulit atau)un )ada sela)ut lendir dan adakalan$a terjadi )ada berba(ai
jarin(an den(an )enurunan ju!la' tro!bosit karena sebab $an( tak diketa'ui .
8isebut idio)atik iala' untuk !e!bedakan den(an kelainan $an( da)at diketa'ui
)en$ebabn$a dan biasan$a disertai den(an kelainan 'e!atolo(is lain , se)erti
!isaln$a ane!ia , kelainan leukosit . 0ada 4-0 biasan$a tidak disertai ane!ia atau
kelainan lainn$a kecuali bila ban$ak dara' $an( 'ilan( karena )erdara'an.
Etiolo'i
- 8 -
0en$ebab dari 4-0 belu! diketa'ui 5idio)atik7.-eta)i ke!un(kinan akibat dari (ejala"
3i)ers)lenis!e
3i)ers)lenis!e !eru)akan &iltrasi berlebi'an ter'ada) sel dara' ole' li!)a. 0ada
4-0, li!)a !eru)akan te!)at uta!a )roduksi antibodi antitro!bosit dan destruksi
tro!bosit $an( dila)isi 4(E. 8ala! 'al ini akan terjadi s)leno!e(ali seba(ai akibat
bendun(an sinusoid dan )e!besaran &olikel&olikel li!&oid, $an( !e!eliki sentra
(er!ina !encolok.
4n&eksi virus 5 de!a! berdara', !orbili, varisela, rubella, dsb 7.
4ntoksikasi !akanan ; obat 5asetosal )ara a!ino salisilat 50A27. Fenil buta?on,
dia!okkina, sedor!id7. ,a'an ki!ia.
0en(aru' &isis 5radiasi, )anas7.
Kekuran(an &actor )e!atan(an 5!alnutrisi7.
Koa(ulasi intra vascular dise!inata 6K48.
Autoi!nue.
*e&ala
Eejala )en$akit ini da)at ti!bul !endadak , teruta!a )ada anak , teta)i da)at )ula
'an$a beru)a kebiruan atau !i!isan sela!a jan(ka /aktu $an( berbedabeda . -idak
jaran( ti!bul (ejala setela' suatu )eradan(an atau in&eksi saluran na&as ba(ian atas
akut . Kelainan $an( )alin( serin( dite!ukan adala' )etec'iae dan ecc'$!osis $an(
da)at tersebar di seluru' tubu' . Keadaan ini kadan(kadan( da)at diju!)ai )ada
sela)ut lendir teruta!a 'idun( dan !ulut se'in((a da)at terjadi e)istaksis dan
)erdara'an (usi dan ba'kan da)at ti!bul tan)a kelainan kulit.0ada 4-0 akut dan berat
da)at ti!bul )ula sela)ut lendir $an( berisi dara' . Eejala lainn$a adala' )erdara'an
traktus (enitourinarius 5 !enorr'a(ia , 'e!aturia7 , tractus di(estivus 5 'e!ate!esis ,
- 9 -
!elena 7, )ada !ata 5 konjun(tiva, retina 7 dan $an( terberat na!un a(ak jaran(
terjadi adala' )erdara'an )ada s$ste! s$ara& )usat. 0ada kirakira se)erli!a kasus
da)at diju!)ai )e!besaran li!)a rin(an . >un(kin )ula dite!ukan de!a! rin(an
bila terda)at )erdara'an berat atau )erdara'an saluran cerna . 9enjatan ; s'ock da)at
terjadi a)abila ban$ak ke'ilan(an dara' .0ada 4-0 !ena'un , u!u!n$a 'an$a
dite!ukan kebiruan atau )erdara'an abnor!al lainn$a den(an re!isi s)ontan dan
eksaserbasi . 9e!isi $an( terjadi u!u!n$a tidakla' se!)urna . 3arus /as)ada
ter'ada) ke!un(kinan 4-0 !ena'un seba(ai (ejala stadiu! )raleuke!ia.
6
(. Leukemia mieloblastik akut
%euke!ia !ieloblastik akut 5%>A7 adala' suatu )en$akit $an( ditandai den(an
trans&or!asi neo)lastik dan (an((uan di&erensiasi selsel )ro(enitor dari seri !ieloid.
,ila tidak diobati, )en$akit ini akan !en(aki'atkan ke!atian secara ce)at dala!
/aktu bebera)a !in((u, sa!)ai bulan sesuda' dia(nosis. 2ebelu! ta'un 1=60an
)en(obatan %>A teruta!a bersi&at )aliati&, teta)i sejak sekitar <0 ta'un $an( lalu
)en(o'atan )en$akit ini berke!ban( secara ce)at dan de/asa ini ban$ak )asien %>A
$an( da)at dise!'u'kan dari )en$akitn$a. Ke!ajuan )en(obatan %>A ini dica)ai
den(an re(i!en ke!otera)i $an( lebi' baik, ke!otera)i dosis tin((i den(an
dukun(an can(kok su!su! tulan( dan tera)i su)orti& $an( lcbi' baik se)erti
antibiotik (enerasi baru dan trans&usi ko!)onen dara' untuk !en(atasi e&ek sa!)in(
)en(obatan. 2elain itu sejak sekitar . dekade ta'un $an( lain ju(a tela'
dike!ban(kan teknik dia(nostik leuke!ia den(an cara i!!uno)'enot$)in( dan
analisis sito(enetik $an( !en('asilkan dia(nosis $an( lcbi' akurat.
<
Etiolo'i
0ada seba(ian besar kasus, etiolo(i dari %>A tidak diketa'ui. >eski)un de!ikian
ada bebera)a &aktor $an( diketa'ui da)at !en$ebabkan atau setidakn$a !enjadi
- 10 -
&aktor )redis)osisi %>A )ada )o)ulasi tertentu. ,en?ene, suatu sen$a/a ki!ia $an(
ban$ak di(unakan )ada industri )en$a!akan kulit di ne(ara sedan( berke!ban(,
diketa'ui !eru)akan ?at leuko!o(enik untuk %>A. 2elain itu radiasi ionik ju(a
diketa'ui da)at !en$ebabkan %>A. 4ni diketa'ui dari )enelitian tentan( tin((in$a
insidensi kasus leuke!ia, ter!asuk %>A, )ada oran(oran( $an( sela!at dari
seran(an bo! ato! di 3iros'i!a dan Na(asaki )ada ta'un 1=<5. E&ek leuko!o(enik
dari )a)aran ion radiasi tersebut !ulai ta!)ak sejak 1,5 ta'un sesuda' )en(ebo!an
dan !enca)ai )uncakn$a 6 atau @ ta'un sesuda' )en(ebo!an. Faktor lain $an(
diketa'ui !eru)akan )redis)osisi untuk %>A adala' triso!i kro!oso! .1 $an(
diju!)ai )ada )en$akit 'erediter sindro! 8o/n. 0asien sindro! 8o/n den(an
triso!i kro!oso! .1 !e!)un$ai risiko 10 'in((a 1* kali lebi' tin((i untuk
!enderita leuke!ia, k'ususn$a %>A ti)e >@. 2elain itu )asien bebera)a sindro!
(enetik se)erti sindro! ,loo! dan ane!ia Fanconi ju(a diketa'ui !e!)un$ai risiko
$an( jau' lebi' tin((i dibandin(kan )o)ulasi nor!al untuk !enderita %>A.
<
*e&ala kli#is
-anda dan (ejala uta!a %>A adala' adan$a rasa lela', )erdara'an dan in&eksi $an(
disebabkan ole' sindro! ke(a(alan su!su! tulan( seba(ai!ana disebutkan di atas.
0erdara'an biasan$a terjadi dala! bentuk )ur)ura atau )etekia $an( serin( diju!)ai
di ekstre!itas ba/a' atau beru)a e)istaksis, )erdara'an (usi dan retina. 0erdara'an
$an( lebi' berat jaran( terjadi kecuali )ada kasus $an( disertai den(an 846. Kasus
846 ini )alin( serin( diju!)ai, )ada kasus %>A ti)e >1. 4n&eksi serin( terjadi di
ten((orokan, )aru)aur, kulit dan daera' )eri rektal, se'in((a or(anor(an tersebut
'arus di)eriksa secara teliti )ada )asien %>A den(an de!a!.
<
). leukemia limfositik kro#is
- 11 -
%euke!ia li!&ositik kronik adala' suatu ke(anasan 'e!atolo(ik $an( ditandai ole'
)roli&erasi klonal dan )enu!)ukan li!&osit , neo)lastik dala! dara', su!su! tulan(
li!&onodi, li!&a, 'ati dan or(anor(an lain. %%K ini !asuk dala! kelainan ini !asuk
dala! kelainan li!&o)roli&erati&. -andatandan$a !eli)uti li!&ositosis, li!&adeno)ati
dan s)leno!e(ali.
<
Etiolo'i
0en$ebab %%K !asi' belu! diketa'ui. Ke!un(kinan $an( ber)eran iala'
abnor!alitas dari kro!oso!, onko(en dan retrovirus. 2ekitar 50+ )asien %%K
!e!)un$ai abnor!alitas sito(enik, k'ususn$a triso!i 1., kelainan kro!oson 11,
delesi kro!oso! 6 dan delesi kro!oso! 11.
<
*e&ala kli#is
-anda dan (ejala seru)a den(an %EK !en((a!barkan keadaan 'i)er!etabolik.
0e!besaran or(an secara !asi& !en$ebabkan tekanan !ekanik )ada la!bun(
se'in((a !eni!bulkan (ejala ce)at ken$an(, rasa tidak enak )ada abdo!en, dan
buan( air besar tidak teratur. Karena sintesis i!uno(lobulin tidak cuku) dan res)on
antibodi $an( tertekan, )erjalanann$a di)ersulit den(an e)isode rekuren in&eksi, $an(
teruta!a !elibatkan )aru dan kulit. 0neu!onia serin( terjadi, teruta!a 0neu!oc$tis
carinii dan )neu!onia )neu!okokal. 4n&eksi kulit virus, se)erti 'er)es ?oster serin(
terjadi.
*
3. Leukimia 'ra#ulositik kro#ik1L*+2
- 12 -
%euki!ia (ranulositik kronik5%EK7 atau %euki!ia !ielositik kronik5%>K7
)alin( serin( terli'at )ada oran( de/asa usia )erten(a'an, teta)i da)at ju(a ti!bul
)ada setia) kelo!)ok u!ur. %EK !e!iliki a/itan $an( la!bat, serin( dite!ukan
/aktu )e!eriksaan dara' rutin atau skrinin( dara'. %EK dian((a) seba(ai suatu
(an((uan !ielo)roli)erati& karena su!su! tulan( 'i)erseluler den(an )roli&erasi
)ada se!ua (aris di&erensiasi sel. Ju!la' (ranulosit u!u!n$a lebi' dari 10.000;!!
1
.
Walau)un )e!atan(ann$a ter(an((u, seba(ian besar teta) !enjadi !atan( dan
ber&un(si. ,aso&il dan eosino&il serin( dite!ukan. 0aad *5+ kasus terda)at kelainan
kro!oso! disebut kro!oso! 0'iladel)'ia. Kro!oso! 0'ilade)'ia !eru)akan suatu
translokasi dari len(an )anjan( kro!oso! .. ke kro!oso! =. kelainan kro!oso! ini
!e!en(aru'i sel induk 'e!ato)oietik dan karenan$a terda)at )ada (aris sel !ieloid,
serta bebera)a (aris li!&oid.
<

*e&ala +li#is
-anda dan (ejala berkaitan den(an keadaan 'i)er!etabolik" kelela'an,
)enurunan berat badan, dia&oresis !enin(kat, dan tidak ta'an )anas. %ien !e!besar
)ada =0+ kasus $an( !en(akibatkan )erasaan )enu' )ada abdo!en dan !uda'
!erasa ken$an(. A)abila terda)at ane!ia, )asien akan !en(ala!i takikardi, )ucat,
dan na&as )endek. >e!ar da)at terjadi akibat &un(si tro!bosit abnor!al. -ujuan
)en(obatan adal' !en(uran(i kro!oso! 0'iladel)'ia dan ,69A,% onko(enik
$an( terbentuk akibat translokasi kro!oso! = ke ... (en ini dian((a) !encetuskan
)ertu!bu'an sel leukie!ik $an( tidak terkontrol.
*
2.3 Etiolo'i
- 13 -
0en$ebab acut li!)'osit$c leuke!ia sa!)ai saat ini belu! jelas, didu(a
ke!un(kinan karena virus 5virus onko(enik7 dan &aktor lain $an( !un(kin ber)eran,
$aitu"
1. Faktor ekso(en
a. 2inar F, sinar radioakti&.
b. 3or!on.
c. ,a'an ki!ia se)erti" bensol, arsen, )re)arat sul&at, c'lora!)'inecol, anti
neo)lastic a(ent7.
.. Faktor endo(en
a. 9as 5oran( Ga'udi lebi' !uda' terkena dibandin( oran( kulit 'ita!7
b. Kon(enital 5kelainan kro!oso!, teruta!a )ada anak den(an 2indro!
8o/n7.
c. 3erediter 5kakak beradik atau ke!bar satu telur).
6
2.6 E%idemiolo'i
4nsiden %%A adala' 1;60000 )er ta'un, den(an @5+ )asien berusia kuran( dari 15
ta'un. 4nsiden )uncakn$a usia 15 ta'un. %%A lebi' ban$ak dite!ukan )ada )ria
dari)ada )ere!)uan. 2audara kandun( dari )asien leuke!ia li!&oblas akut
!e!)un$ai resiko e!)at kali lebi' besar untuk berke!ban( !enjadi leuke!ia
li!&oblastik akut, sedan(kan ke!bar !ono?i(ot dari )asien leuke!ia li!&oblastik
akut !e!)un$ai risiko .0+ untuk berke!ban( !enjadi leuke!ia li!&oblastik akut.
=
2.4 Patofisiolo'is
0ada keadaan nor!al, sel dara' )uti' ber&un(si seba(ai )erta'anan tubu' ter'ada)
in&eksi. 2el ini secara nor!al berke!ban( sesuai )erinta', da)at dikontrol sesuai
- 14 -
den(an kebutu'an tubu'. %euke!ia !enin(katkan )roduksi sel dara' )uti' )ada
su!su! tulan( $an( lebi' dari nor!al. >ereka terli'at berbeda den(an sel dara'
nor!al dan tidak ber&un(si se)erti biasan$a. 2el leuke!i !e!blok )roduksi sel dara'
nor!al, !erusak ke!a!)uan tubu' ter'ada) in&eksi. 2el leuke!i ju(a !erusak
)roduksi sel dara' lain )ada su!su! tulan( ter!asuk sel dara' !era' di!ana sel
tersebut ber&un(si untuk !en$u)lai oksi(en )ada jarin(an.
Analisis sito(enik !en('asilkan ban$ak )en(eta'uan !en(enai aberasi kro!oso!al
$an( terda)at )ada )asien den(an leuke!ia. 0eruba'an kro!oso! da)at !eli)uti
)eruba'an an(ka, $an( !ena!ba'kan atau !en('ilan(kan seluru' kro!oso!, atau
)eruba'an struktur ter!asuk translokasi 5)en$usunan ke!bali7, delesi, inversi dan
insersi. 0ada kondisi ini, dua kro!oso! atau lebi' !en(uba' ba'an (enetik, den(an
)erke!ban(an (en $an( beruba' dian((a) !en$ebabkan !ulain$a )roli&erasi sel
abnor!al.
10

%euke!ia terjadi jika )roses )e!atan(an dari ste! sel !enjadi sel dara' )uti'
!en(ala!i (an((uan dan !en('asilkan )eruba'an ke ara' ke(anasan. 0eruba'an
tersebut serin(kali !elibatkan )en$usunan ke!bali ba(ian dari kro!oso! 5ba'an
(enetik sel $an( ko!)leks7. -ranslokasi kro!oso! !en((an((u )en(endalian
nor!al dari )e!bela'an sel, se'in((a sel !e!bela' tidak terkendali dan !enjadi
(anas. 0ada ak'irn$a selsel ini !en(uasai su!su! tulan( dan !en((antikan te!)at
dari selsel $an( !en('asilkan selsel dara' $an( nor!al. Kanker ini ju(a bisa
!en$usu) ke dala! or(an lainn$a ter!asuk 'ati, li!)a, kelenjar (eta' benin(, (injal,
dan otak. 4n&iltrasi sel kanker ke berba(ai or(an !en$ebabkan )e!bersaran 'ati,
li!)a, li!&odeno)ati, sakit ke)ala, !unta', dan n$eri tulan( serta )ersendian.
0enurunan ju!la' eritrosit !eni!bulkan ane!ia, )enurunan ju!la' tro!bosit
!e!)er!uda' terjadin$a )erdara'an 5ec'i!osis, )erdara'an (usi, e)istaksis dll.7
- 15 -
Adan$a sel kanker ju(a !e!)en(aru'i siste! retikuloendotelial $an( da)at
!en$ebabkan (an((uan siste! )erta'anan tubu', se'in((a !uda' !en(ala!i in&eksi.
Adan$a sel kaker ju(a !en((an((u !etabolis!e se'in((a sel kekuran(an !akanan.
Kasus %%A disubklasi&ikasikan !enurut (a!baran !or&olo(ik, i!unolo(i, dan
(enetic sel induk leuke!ia. 8ia(nosis )sati biasan$a didasarkan atas )e!eriksaan
as)irasi su!su! tulan(. Ea!baran sitolo(ik sel induk a!at bervariasi /alau)un
dala! satu cu)likan tun((al, se'in((a tidak ada klasi&ikasi !or&olo(ik $an(
!e!uaskan.
10
2iste! t'e Frenc'A!erican,ritis'5FA,7 , !e!bedakan ti(a subt$)e !or&olo(ik
%1, %., dan %1. 0ada lo!&oblas %1 u!u! n$a kecil den(an sedikit sito)las!a, %1 ini
ban$ak !en$eran( anakanak. )ada sel %. lebi' besar dan )leo!or&ik den(an
sit)las!a lebi' ban$ak, bentuk inti irre(ular, dan nucleoli n$ata, A%% jenis ini serin(
diderita ole' oran( de/asa.sel %1 !e!)un$ai kro!atin inti 'o!o(en dan berbintik
'alus, nukleoli jelas, dan sito)las!a biru tua den(an vakuolisasi n$ata, -erjadi baik
)ada oran( de/asa !au)un anakanak den(an )ro(nosis $an( buruk. Klasi&ikasi %%A
ber(antun( ke)ada ko!binasi(a!baran sitolo(ik, i!unolo(ik, dan karioti). 8en(an
antibod$ !onoclonal $an( !en(enali anti(en )er!ukaan sel $an( terkait den(an
(alur sel dan anti(en sito)las!a, !aka i!unoti)e da)at ditntukan )ada keban$akan
kasus. U!u!n$a berasal dari sel )ro(enitor,A lebi' kuran( 15+ berasal dari sel
)ro(enitor-A dan 1+ dari sel , $an( relative !atan(. 4!unoti)e ini !e!)un$ai
i!)likasi )ro(nostik !au)un tera)eutik.
@

2.5 *e&ala +li#is
- 16 -
0ada u!u!n$a (ejala klinis leuke!ia li!&oblas akut !en((a!barkan ke(a(alan
su!su! tulan( atau keterlibatan ekstra!edular ole' sel leuke!ia. Aku!ulasi selsel
li!&oblas (anas di su!su! tulan( !en$ebabkan kuran(n$a selsel nor!al di dara'
)eri&er dan (ejala klinis da)at ber'ubun(an den(an ane!ia, in&eksi, dan )erdara'an.
8e!a! atau in&eksi $an( jelas da)at dite!ukan )ada se)aru' )asien leuke!ia
li!&oblas akut, sedan(kan (ejala )erdara'an )ada se)erti(a )asien $an( baru
didia(nosis leuke!ia li!&oblas akut. 0erdara'an $an( 'ebat jaran( terjadi.
Eejala(ejala dan tandatanda klinis $an( da)at dite!ukan antara lain"
ane!ia 5!uda' lela', letar(i, )usin(, sesak, n$eri dada7
anoreksia
n$eri tulan( dan sendi
'i)er!etabolis!e
de!a!, ban$ak berkerin(at5(ejala 'i)er!etabolis!e7
in&eksi !ulut, saluran na&as atas dan ba/a', selulitis atau se)sis. 0en$ebab
$an( )alin( serin( adala' sta&ilokokus, stre)tokokus, dan bakteri (ra! ne(ati&
usus serta berba(ai s)esies ja!ur
)erdara'an kulit5 )etekia, eki!osis7, )erdara'an (usi, 'e!aturia, )erdara'an
saluran cerna,)erdara'an otak
'e)ato!e(ali
s)leno!e(ali
- 17 -
li!&adeno)ati
!assa di !ediastinu!5serin( )ada %%A sel -7
leuke!ia siste! sara& )usat" n$eri ke)ala,!unta',5(ejala tekanan tin((i
intrakranial7, )eruba'an dala! status !ental, kelu!)u'an sara& teruta!a sara&
H4 dan H44, kelainan neurolo(ik &okal.
Keterlibatan or(an lain" testis, retina, kulit, )leura )erikardiu!, tonsil.
<
2.9 /era%i
1 -rans&usi dara', biasan$a diberikan bila kadar 3b kuran( dari
6 (+. 0ada tro!bosito)enia $an( berat dan )erdara'an !asi&, da)at diberiIkan
trans&usi tro!bosit dan bila terda)at tanda tanda 846 da)at diberikan 'e)arin.
6
. Kortikosteroid 5)rednison, kortison, deksa!etason dan
seba(ain$a7. 2etela' dica)ai re!isi dosis dikuran(i sedikit de!i sedikit dan
ak'irn$a di'entikan.
6
1 2itostatika. 2elain sitostatika $an( la!a 56 !erka)to)urin
atau 6 !), !etotreksat atau >-J7 )ada /aktu ini di)akai )ula $an( baru dan
lebi' )oten se)erti vinkristin 5oncovin7, rubido!isin 5daunorub$cine7, sitosin,
arabinosid, % as)ara(inase, siklo&os&a!id atau 60A, adria!isin dan seba(ain$a.
U!u!n$a sitostatika diberikan dala! ko!binasi bersa!a sa!a den(an
)rednison. 0ada )e!berian obat obatan ini serin( terda)at akibat sa!)in( beru)a
alo)esia, sto!atitis, leuko)enia, in&eksi sekunder atau kandidia(is. 3endakn$a
lebi' ber'?iti 'ati bila ju!ia' leukosit kuran( dari ..000;!!1.
6
- 18 -
< 4n&eksi sekunder di'indarkan 5bila !un(kin )enderita
diisolasi dala! ka!ar $an( suci 'a!a7.
5 4!unotera)i, !eru)akan cara )en(obatan $an( terbaru.
2etela' terca)ai re!isi dan ju!la' sel leuke!ia cuku) renda' 5105 1067,
i!unotera)i !ulai diberikan. 0en(obatan $an( as)esi&ik dilakukan den(an
)e!berian i!unisasi ,6E atau den(an 6or$nae bacteriu! dan di!aksudkan a(ar
terbentuk antibodi $an( da)at !e!)erkuat da$a ta'an tubu'. 0en(obatan s)esi&ik
dikerjakan den(an )en$untikan sel leuke!ia $an( tela' diradiasi. 8en(an cara ini
di'ara)kan akan terbentuk antibodi $an( s)esi&ik ter'ada) sel leuke!ia, se'in((a
se!ua sel )atolo(is akan di'ancurkan se'in((a di'ara)kan )enderita leuke!ia
da)at se!bu' se!)urna.
6ara )en(obatan.
2etia) klinik !e!)un$ai cara tersendiri ber(antun( )ada )en(ala!ann$a. U!u!n$a
)en(obatan ditujukan ter'ada) )ence(a'an ka!bu' dan !enda)atkan !asa re!isi
$an( lebi' la!a. Untuk !enca)ai keadaan tersebut, )ada )rinsi)n$a di)akai )ola
dasar )en(obatan seba(ai berikut"
4nduksi 8i!aksudkan untuk !enca)ai re!isi, $aitu den(an )e!berian berbar(ai obat
tersebut di atas, baik secara siste!ik !au)un intratekal sa!)ai sel blast dala!
su!su! tulan( kuran( dari 5+.
6
Konsolidasi $aitu a(ar sel $an( tersisa tidak ce)at !e!)erban$ak diri la(i.
9u!at 5!aintenance7 Untuk !e!)erta'ankan !asa re!isi, seda)at da)atn$a
suatu !asa re!isi $an( la!a.,iasan$a dilakukan den(an )e!berian sitostatika
se)aru' dosis biasa.
- 19 -
9einduksi 8i!aksudkan untuk !ence(a' rela)s. 9einduksi biasan$a
dilakukan setia) 1 6 bulan den(an )e!berian obat obat se)erti )ada induksi se
la!a 10 1< 'ari.
>ence(a' terjadin$a leuke!ia susunan sara& )usat. Untuk 'al ini diberikan
>-J intratekal )ada /aktu induksi untuk !ence(a' leuke!ia !enin(eal dan
radiasi kranial seban$ak ..<00I..500 rad. untuk !ence(a' leuke!ia !enin(eal
dan leuke!ia serebral. 9adiasi ini tidak diulan( )ada reinduksi.
0en(obatan i!unolo(ik 8i'ara)kan se!ua sel leuke!ia dala! tubu' akan
'ilan( sa!a sekali dan den(an de!ikian di'ara)kan )enderita da)at se!bu'
se!)urna.
6ara )en(obatan $an( dilakukan di ,a(ian 4l!u Kese'atan anak FKU4 ter'ada)
leuke!ia li!&ositik akut iala' den(an !en((unakan )rotokol seba(ai berikut " cara
)en(obatan $an( dilakukan di ,a(ian 4l!u Kese'atan anak FKU4
a. 4nduksi 9e!isi
-ujuan dari ta'a) )erta!a )en(obatan adala' untuk !e!usna'kan se!ua atau
seban$ak !un(kin sel leuke!ia a(ar terjadi re!isi, terjadi )enurunan ju!la' selsel
leuke!ia sa!)ai tidak terdeteksi secara klinis !au)un laboratoriu! 5li!&oblas
su!su! tulan( C5+7 $an( ditandai den(an 'olan(n$a (ejala klinis dan (a!baran
dara' te)i !enjadi nor!al. 0en(obatan )ada &ase ini biasan$a berlan(sun( sekitar 6
!in((u den(an an(ka re!isi ratarata =@+
567
.
1. -a'a) induksi !en((unakan kortikosteroid 5)rednisone atau
deFa!et'ason7, vinkristin, %KAs)ara(inase
567
. 0ada ta'a) ini diberikan "
L H69 5vincristin7 " .!(;!.;!in((u, intravena, diberikan 6 kali
A89 5adria!isin7 " <0!(;!.;. !in((u intravena, diberikan 1 kali, di!ulai
)ada 'ari keti(a )en(obatan
- 20 -
0rednison " 50!(;!.;'ari )eroral diberikan sela!a 5 !in((u, ke!udian
ta)erin( o&& sela!a 1 !in((u.
220 " )ro&ilaksis " >-J 5!etotreksat7 10 !(;!.;!in((u intratekal, diberikan 5 kali
di!ulai bersa!aan den(an atau setela' H69 )erta!a. 9adiasi cranial " dosis total
..<00 rad di!ulai setela' konsolidasi terak'ir 5siklo&os&a!ida7.
6
.. Konsolidasi atau intensi&ikasi
2e(era setela' )enderita !en(ala!i )e!uli'an baik klinis !au)un laboratories dan
!enca)ai re!isi ko!)lit, tera)i &ase intensi&ikasi da)at di!ulai. 3al ini dilakukan
atas dasar )enelitian sebelu!n$a !enunjukkan ba'/a a)abila tera)i di'entikan
setela' induksi re!isi !aka se(era terjadi rela)s. -ujuan dari ta'a) ini adala'
!enurunkan keberadaan dan !en('ilan(kan sel )okok 5ste! cell7 leuke!ia. Dbat
obatan $an( di(unakan antara lain "
L >-J " .5!(;!.;'ari intravena, diberikan 1 kali, di!ulai satu !in((u setela'
H69 keena!, ke!udian dilanjutkan den(an "
L 6>0 56!erka)to)urin7 " 500!(;!.;'ari )eroral, diberikan 1 kali
L 60A 5siklo&os&a!id7 " *00!(;!.;kali diberikan sekali(us )ada ak'ir !in((u
kedua dari konsolidasi.
1. 9u!at ;!aintenance
-idak se)erti ke(anasan $an( lain )ada %%A di)erlukan /aktu $an( )anjan(
untuk !e!)erta'ankan kese!bu'an. 3al ini ditujukan untuk !e!bunu' sel blas dan
!e!eli'ara sel su!su! tulan( $an( nor!al disa!)in( untuk !e!)erta'ankan
res)on i!u! )enderita. 0ada u!u!n$a )en(obatan berlan(sun( . sa!)ai 1 ta'un.
>aintenance di!ulai satu !in((u setela' konsolidasi terak'ir 560A7 den(an "
L 6>0 " 65 !(;!.;'ari )eroral
- 21 -
L >-J " .0 !(;!.;!in((u )eroral, diba(i dala! dua dosis 5!isaln$a 2enin dan
Ka!is7
<. 9einduksi
9einduksi di!aksudkan untuk !enca)ai re!isi $an( biasan$a dilakukan setia) 16
bulan den(an )e!berian obatobatan se)erti )ada induksi sela!a 101< 'ari.
9einduksi diberikan tia) 1 bulan sejak H69 terak'ir. 2ela!a reinduksi obatobat
ru!at di'entikan. 2iste!ik "
L H69 " dosis sa!a den(an dosis induksi, diberikan . kali
L 0rednison " sa!a den(an dosis induksi diberikan 1 !in((u )enu' dan 1 !in((u
ke!udian ta)erin( o&&
SSP : MTX intratekal : dosis sama dengan dosis profilaksis, diberikan 2 kali.
6

5. 0en(obatan susunan sara& )usat
A)abila tera)i )ence(a'an )ada susunan sara& )usat tidak dilakukan )ada )en(obatan
%%A !aka lebi' dari <0+ anak akan !en(ala!i rela)s susunan sara& )usat. ,ebera)a
)en(obatan susunan sara& )usat tela' di)akai, ter!asuk )en(obatan intratekal $aitu
>-J )ada /aktu induksi dan radiasi cranial seban$ak ..<00.500 rad. 9adiasi tidak
diulan( )ada reinduksi.
6
6. 0en(obatan 4!unolo(ik
4!unotera)i !eru)akan cara )en(obatan $an( terbaru. 0en(obatan s)esi&ik dilakukan
den(an )e!berian i!unisasi ,6E $an( di!aksudkan a(ar terbentuk antibodi $an(
da)at !e!)erkuat da$a ta'an tubu'. ,6E diberikan . !in((u setela' H69 kedua
)ada reinduksi )erta!a. 8osis 0,6 !l intrakutan, diberikan )ada 1 te!)at !asin(
!asin( 0,. !l. 2untikan ,6E diberikan 1 kali den(an interval < !in((u. 2ela!a
)en(obatan ini, obatobat ru!at diteruskan.
6

2.10 +om%likasi
- 22 -
Ko!)likasi diba(i !enjadi dua !aca! $aitu akibat dari )en$akitn$a sendiri
dan akibat dari )en(obatan. Ko!)likasi dari )en$akit " 0erdara'an akibat dari
tro!bosito)enia $an( serin( berakibat &atal a)abila terjadi )erdara'an otak.
4n&iltrasi sel leuke!ia ke otak )un da)at !en$ebabkan (ejala(ejala )enin((ian
tekanan intrakranial.
Ko!)likasi tera)i adala' terjadin$a (ejala akibat )e!berian kortikosteroid dala!
jan(ka /aktu la!a beru)a " !oo&ace. 'i)ertensi, osteo)orosis , diabetes , (an((uan
kesei!ban(an elektrolit dan !askin( e&&ect ter'ada) adan$a in&eksi. Ko!)likasi
akibat )e!berian tera)i den(an tera)i den(an anti!etabolik !eni!bulkan
ulserasi traktus di(estivus se'in((a !en(akibatkan lebi' !uda' in&iltrasi den(an
berba(ai !aca! bakteri dan ja!ur.
11
2.11 %ro'#osis
0ro(nosis se!akin buruk seirin( den(an berta!ba'n$a seirin( den(an berta!ba'n$a
usia dan a)abila sel leuke!ia !e!iliki kelainan kro!oso! tertentu. @0+ anakanak
$an( !enderita leuke!ia li!&ositik akut akut se!bu'. 2edan(kan )ada oran( de/asa
berusia kuran( dari 50 ta'un $an( !enderita leuke!ia li!&ositik akut, 10+
diantaran$a akan se!bu'. 2a!)ai saat ini leuki!ia !asi' !eru)akan )en$akit $an(
&atal, teta)i dala! ke)ustakaan dila)orkan )ula bebera)a kasus $an( dian((a)
se!bu' karena da)at 'idu) lebi' dari 10 ta'un tan)a )en(obatan. ,iasan$a bila
seran(an )erta!a da)at diatasi den(an )en(obatan induksi. 0enderita akan berada
dala! keadaan re!isi untuk bebera)a bulan. 0ada stadiu! re!isi ini secara klinis
)enderita tidak sakit, sa!a se)erti anak biasa. -eta)i selanjutn$a da)at ti!buk
seran(an $an( kedua 5ka!bu'7. Gan( disusul la(i ole' !asa re!isi $an( biasan$a
- 23 -
lebi' )endek dari !asa re!isi )erta!a. 8e!ikian seterusn$a !asa re!isi akan lebi'
)endek la(i sa!)ai ak'irn$a )en$akit ini resistensi ter'ada) )en(obatan dan
)enderita akan !enin((al. Kenatian biasan$a disebabkan )erdara'an akibat
tro!bosito)enia, leuki!ia serebral atau in&eksi 5se)sis, in&eksi ja!ur7.2ebelu! ada
)rednison, )enderita leuki!ia 'an$a da)at bebera)a !in((u sa!)ai . bulan. den(an
)en(obatan )rednison jan(ka /aktu 'idu) )enderita di)er)anjan( sa!)ai bebera)a
bulan. den(an dita!ba'kann$a obat sitostatika 5>-J,6>07 'idu) )enderita da)at
di)er)anjan( 1. ta'un la(i dan den(an di(unakann$a sitostatika $an( lebi' )oten
la(i disertai cara )en(obatan $an( !utak'ir, usia )enderita da)at di)er)anjan( 1<
ta'un la(i, ba'kan ada $an( lebi' dari 10 ta'un.
6
2.12 Pe#.e'a-a#
0ence(a'an tidak diketa'ui secara )asti caracara )ence(a'an berba(ai ti)e leuke!ia.
,ebera)a ti)e dari leuke!ia !un(kin da)at dice(a' den(an cara !en('indari )a)aran
radiasi dosis tin((i5 ba'kan )asca ke!otera)i; tera)i rasiasi, )ajanan ?at
ki!ia5ben?ene7, !en('indari !erokok atau)un )a)aran asa) rokok. na!un
sa$an(n$a, ban$ak bebera)a kasus $an( tidak da)at dice(a'. Karena sesun((u'n$a
tidak da)at diidenti&ikasi secara n$ata dan )asti !en(enai )en$ebabn$a. 3an$a saja
)erlu di'indari &aktor&aktor lain5ekso(en7 $an( da)at !encetuskan leuke!ia
li!&oblasti akut.
10
- 24 -
PEN/P
(.1 +esim%ula#
%euke!ia %i!&oblastik Akut !eru)akan jenis leuke!ia den(an karakteristik adan$a
)roli&erasi dan aku!ulasi selsel )atolo(is dari siste! li!&o)oetik $an(
!en(akibatkan or(ano!e(ali 5)e!besaran alatalat dala!7 dan ke(a(alan or(an.
%%A lebi' serin( dite!ukan )ada anakanak 5*.+7 dari)ada u!ur de/asa
51*+7.4nsiden %%A akan !enca)ai )uncakn$a )ada u!ur 1@ ta'un. -an)a
)en(obatan seba(ian anakanak akan 'idu) .1 bulan setela' terdia(nosis teruta!a
diakibatkan ole' ke(a(alan dari su!su! tulan(.
Eejala klinis %%A san(at bervariasi. U!u!n$a !en((a!barkan ke(a(alan su!su!
tulan(. Eejala klinis ber'ubun(an den(an ane!ia 5!uda' lela', letar(i, )usin(, sesak,
n$eri dada7, in&eksi dan )erdara'an. 2elain itu ju(a dite!ukan anoreksi, n$eri tulan( dan
sendi, 'i)er!etabolis!e..1 N$eri tulan( bisa diju!)ai teruta!a )ada sternu!, tibia dan
&e!ur. )ada )e!eriksaan a/al, u!un$a terda)at ane!ia, !eski)un 'an$a kirakira
.5+ !e!)un$ai 3b 6 +. Keban$akan )enderita ju(a tro!bosito)enia, teta)i kira
kira .5+ !e!)un$ai tro!bosit 100.000;!!
1.
2ekitar 50+ )enderita den(an 'itun(
sel dara' )uti' kuran( dari 10.000;!!
1
. dia(nosis leuke!ia dikesankan ole' adan$a
sel blas )ada )re)arat a)us dara' te)i teta)i di)astikan den(an )e!eriksaan su!su!
tulan(, $an( biasan$a di(anti sa!a sekali ole' li!&oblas leuke!ia ,erdasarkan
)e!eriksaan dan (ejala M (ejala $an( ti!bul )ada )asien dala! skenario, )asien
tersebut !enderita leuke!ia li!&ositik akut..

- 25 -
DA$/A6 P"/A+A
1. Abdurra'!an N, et al. 0enuntun ana!nesis dan )e!eriksaan &isis. 6etakan
ke1. Jakarta" 8e)arte!en 4l!u 0en$akit 8ala! FKU4A .005. '. .**=5.
.. Jonat'an Eleadle. At a (lance ana!nesis dan )e!eriksaan &isik. Jakarta"
Erlan((aA.00@.'.=*=.
1. 2c'/art? >W. 0edo!an klinis )ediatri. Jakarta" ,uku kedokteran EE6A
.005.'. <<1<..
<. 2udo$o AW, 2eti$o'adi ,, Al/i 4, et al. ,uku ajar il!u )en$akit dala!. Jilid
44. Ed 5. Jakarta" 4nterna 0ublis'in(A .00=. '.1.0=10, 1.1<.16, 1.6@
.@1,1.@6.@@.
5. 2ac'er 9A, >c)'erson 9A. -injauan klinis laboratoriu!. Ed 4. Jakarta" ,uku
kedokteran EE6A .00<.'. 11<16
6. Abdoerrac'!an >3, A&&andi >,, A(us!an 2, et al. 4l!u kese'atan anak.
Jilid 4. Jakarta" 4n&o!edikaA .00@.'. <6=@@.
@. ,e'r!an 9E, Klie(!an 9>, Arvin A>. 4l!u kese'atan anak nelson. Jakarta"
0enerbit ,uku Kedokteran EE6A .000.'. 1@@.@@<.
*. 0rice 2A, Wilson %>. 0ato&isiolo(i, konse) klinis )roses)roses )en$akit.
Jakarta" 0enerbit ,uku Kedokteran EE6A .005. '. .@5@=.
=. 8ave$ 0. At a (lance !edicine. Jakarta" 0enerbit erlan((aA .006.'. 15=61.
10. Asra 8. %euke!ia. .010. diundu' dari"
'tt)";;re)ositor$.usu.ac.id;bitstrea!;1.1<56@*=;.0=6=;<;6'a)ter+.044.)d&.
16 a)ril .01..
11. 6or/in EJ. ,uku saku )ato&isiolo(i. Ed 444. Jakarta" ,uku kedokteran EE6A
.00@.'. <1..
- 26 -
,arin(kan tubu' den(an )osisi lurus, ke)ala lebi' renda' dari kaki untuk
!ence(a' keluarn$a air ketuban $an( berlebi'an.
- 27 -