INTRODUCCION

El recin nacido tiene predisposicin a la produccin de bilirrubina y

deficiente posibilidad de eliminarla. La consecuencia de este desequilibrio es
la hiperbilirrubinemia neonatal. Su manifestacin clnica es la coloracin
amarillenta de piel y mucosas denominada ictericia.
La hiperbilirrubinemia es habitualmente de curso benigno pero dada la
toxicidad de la bilirrubina, se debe controlar a los recin nacidos para
detectar aquellos que pueden desarrollar hiperbilirrubinemia severa,
encefalopata bilirrubina aguda en las primeras semanas de vida o kernicterus
como secuela crnica.

Al margen de los conocidos efectos txicos de la bilirrubina a niveles altos, se
han encontrado efectos beneficiosos como su capacidad antioxidante.


SABERES PREVIOS
BILIRRUBINA
La bilirrubina es un
pigmento biliar que es un
producto de degradacin
del hem. Estas reacciones
tienen lugar en el sistema
reticuloendotelial,
predominantemente en
el hgado, el bazo y la
medula sea.
NIVELES DE BILIRRUBINA EN EL RECIN
NACIDO:
El RN tiene predisposicin a la produccin
excesiva de bilirrubina debido a que posee
un nmero mayor de glbulos rojos cuyo
tiempo de vida promedio es menor que en
otras edades; adems que el sistema
enzimtico del hgado es insuficiente para la
captacin y conjugacin adecuadas.

Finalmente, al nacimiento el neonato est
expuesto a diferentes traumas que resultan
en hematomas o sangrados que aumentan la
formacin de bilirrubina.
Metabolismo normal de la
bilirrubina
Biliverdina
Bilirrubina
Hem-oxigenasa
Biliverdin-reductasa
80 %
20 %
Otras
hemoprot
einas
Produccin
Transporte
plasmtico
Captacin
Heptica
La bilirrubina
libre o no
conjugada
liposoluble
circula en el
plasma unido
a la albumina
Algunas
sustancias
como:
Contrastes
radiolgicos y
ciertos frmacos
Puede separar a la
bilirrubina de la
albumina facilitando
su difusion a los
tejidos
El complejo
albumina-
bilirrubina
Entra al
hepatocito
Y la bilirrubina se
une con protenas
citoplasmticas
Es transportada
al retculo
endoplasmatico
Conjugacin Excrecin
Circulacin
enteroheptica
En el retculo
endoplasmatico
La bilirrubina es
conjugada con el
acido glucoronico
Formando mono y
diglucuronidos de
bilirrubina
As pierde su efecto
toxico
Se excreta de:
Membrana
canicular
del
hepatocito
Canalculo
biliar
Con la bilis,
llega al
duodeno
Por ser hidrosoluble, tambin se
elimina por la orina
En el leon
terminal y en el
colon
La bilirrubina se
hidroliza por la beta -
glucuronidasa
De las
bacterias
intestinal
es
La
bilirrubina
no
conjugada
Se reduce a
estercbilingeno
80 %, oxidado a
estercobilina se
elimina por las heces
20 % se reabsorbe
DEFINICION
Proceso patolgico, que consiste en el
incremento anormal de la cantidad de
bilirrubina en la sangre circulante sobre los
niveles considerados normales (B=1,5) en el
neonato.
Es la expresin de un laboratorio en niveles
>2mg%. Tiene como signo clnico definido la
ictericia (color amarillo) en piel y mucosas.
Para que en un recin nacido su ictericia sea
visible la bilirrubina debe ser mayor de 5
mg/dl.
EPIDEMIOLOGIA
Su incidencia tiene ntima relacin con la edad gestacional,
patologas asociadas, tipo de alimentacin, raza y reas geogrficas.
Se calcula que el 60 o 70% de los RN a trmino y el 80% de los
prematuros presentan ictericia durante la primera semana de vida.
La incidencia del hiperbilirrubinemia neonatal severa es ms alta en
asiticos que en blancos. La aportacin calrica pobre o la
deshidratacin asociada al ayuno pueden contribuir al desarrollo de
hiperbilirrubinemias.

La mayora de los RN desarrolla niveles de bilirrubina srica no
conjugada superiores a 2 mg/dl durante la primera semana de vida.
Este valor crece normalmente en los RN a trmino hasta un
promedio de 6-8 mg/dl a los tres das de vida y disminuye a menos
de 1,5 mg/dl al dcimo da en RN normales.

Por otra parte, la hiperbilirrubinemia es causa frecuente de
hospitalizacin neonatal: 2% a 3% de los recin nacidos, es decir, 1
de cada 30 a 50 recin nacidos, se hospitalizan por esta causa.
:
Incompatibilidad por factor Rh
Incompatibilidad ABO
Defectos enzimticos de los eritrocitos
deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
Defectos estructurales de los eritrocitos
Esferocitosis, Eliptocitosis
Administracin de frmacos a la madre (ocitocina) o al nio
(dosis alta de vitamina K3).
Infecciones y septicemia neonatal.
Cfalohematoma, hemorragias
Aumento de la circulacin entero-heptica
Policitemia: ligadura del cordn umbilical
ayuno, ingesta oral deficiente, obstruccin intestinal, ictericia por
leche materna
Hipotiroidismo e hipopituitarismo
Ictericia fisiolgica
Sndrome de Gilbert
Sndrome de Crigler-Najjar
Sndrome de Lucey Driscoll
Ictericia por leche materna
Infecciones:
Obstruccin biliar
Problemas metablicos
Anomalas cromosmicas
Drogas
Desequilibrio entre la produccin y eliminacin del
pigmento bilirrubina
Factores
Aumento de
produccin de
bilirrubina
Vida
media del
eritrocito
Deficiencia en la
captacin
heptica
Inmadurez del
sistema
enzimtico
Circulacin enteroheptica
Presencia de bilirrubina en meconio.
Actividad betaglucoronidasa intestinal
Del peristaltismo = vol. alimentacin
Eliminacin
Desaparicin de la
placenta como
rgano depurador.
SIGNOS Y SINTOMAS DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA
* ICTERICIA EN LAS PRIMERAS 36 HORAS DE VIDA:
La presencia de la coloracin ictrica de la piel puede ser el nico
signo clnico, con una distribucin cfalo-caudal.
Kramer divide la progresin de la ictericia en el RN en 5 zonas
Zona 1: Cara
Zona 2: Cara y tronco
superior
Zona 3: Cara y regin
traco abdominal
Zona 4: Cara, regin
traco abdominal y
extremidades
Zona 5: Cara, regin
traco abdominal,
extremidades y zona
palmo plantar
Las cifras altas de hiperbilirrubinemia
se han asociado a dao grave del SNC;
cuando la concentracin es muy
elevada, >17 mg/dl puede atravesar la
barrera hematoencfalica y originar
Kerncterus; es un tipo de dao cerebral
causado por niveles elevados de
bilirrubina.
b) Bilirrubina srica total mayor de 12 mg/dl
c) bilirrubina directa superior a 1,5 mg/dl
d) incremento de la bilirrubina srica mayor de 5
mg/da:
Si persiste ya se le puede considerar una ictericia
patolgica, la cual debe recibir el tratamiento
adecuado.
En caso exista hemlisis se puede acompaar de
otros signos: como palidez de piel y mucosas,
hepatoesplenomegalia, edema generalizado, etc.
Se debe buscar la presencia de cefalohematomas
y otras hemorragias internas, como causa de
hiperbilirrubinemia.

e) Ictericia que persiste despus del octavo
da:


CLASI FI CACI N DE LA
HI PERBI LI RRUBI NEMI A:
SEGN SU APARICION
H. Precoz: < 24h
generalmente asociada a
- Ictericia Patolgica
- Enfermedad
hemoltica (Rh, ABO,
grupos menores)
- Microesferocitosis
familiar congnita

Normal: 2do -7mo da
asociada a:

- Muy comn:
Ictericia fisiolgica,
debido a:
Enfermedad
hemoltica (Rh, ABO,
grupos menores)
Poliglobulia
Reabsorcin de
hematomas y
cefalohematomas
Prematuridad
Sepsis

Menos frecuente:
Obstruccin
intestinal
Enfermedad
metablica del
metabolismo de
la bilirrubina:
Gilbert, Criggler-
Najjar tipo I y II,
hipotiroidismo

CLASIFICACIN DE ACUERDO AL
MECANISMO CAUSANTE

POR INCREMENTO EN LA
PRODUCCIN DE
BILIRRUBINA

Por hemlisis
- Incompatibilidad por
factor Rh, ABO y grupos menores.
- Defectos enzimticos de
los eritrocitos: deficiencia de la
G6PD, deficiencia de piruvato-
cinasa, porfiria eritropoytica, etc.
- Defectos estructurales de
los eritrocitos: esferocitosis,
eliptocitosis, etc.
- Administracin de
frmacos a la madre (oxitocina,
nitrofurantona, sulfonamidas,
bupivacana) o al nio (dosis alta
de vitamina K, penicilina).
- Infecciones y septicemia
neonatal.


Por causas no
hemolticas
Cefalohematoma, hemorragias,
sangre digerida.
Policitemia: (aumento de la
oferta)hipoxia fetal crnica,
transfusin feto-feto o materno-
fetal, ligadura tarda del cordn
umbilical, etc.
Aumento de la circulacin
entero-heptica: ayuno, ingesta
oral deficiente.
Obstruccin intestinal, ictericia
por leche materna, etc.

CLASIFICACION DE
HIPERBILIRRUBINEMIA SEGN
DEFECTO DE CONJUGACIN

HIPERBILIRRUBINEMIA
NEONATAL NO
CONJUGADA O INDIRECTA
Primera semana de vida:
Ictericia fisiolgica >24 h
Ictericia por
incompatibilidad de
factor Rh.
Ictericia por
incompatibilidad ABO.
Sepsis (TORCH, sfilis,
protozoos, bacterias)
Policitemia
Reabsorcin de sangre
extravascular
(cefalohematoma , HIC)
Defectos en los glbulos
rojos


Segunda semana de vida:
Hipotiroidismo
Infeccin nosocomial en
el prematuro
Causa quirrgica (atresia
biliar, quistes en las vas
biliares )
Ictericia por lactancia
materna
Ictericia fisiolgica
prolongada en los RNPEG
Sndrome de Crigler-Najjar.
Sndrome de Gilbert.


HIPERBILIRRUNEMIA
CONJUGADA O
DIRECTA


Es la elevacin de
Bilirrubina directa
mayor a niveles
superiores de 1,5
mg/dL o Incremento
de la bilirrubina srica
ms de 5 mg/dL/da.


Ictericia Patolgica <24h
Fibrosis Qustica.
Fructosemia.
Galactosemia.
Deficiencia de alfa 1
antitripsina.
Tirosinemia.
Sndrome de Dubin-Johnson.
Sndrome de Rotor.
Colestasis asociada a
nutricin parenteral total.
Enfermedades infecciosas.
Atresia de vas biliares.



ICTERICIA FISIOLGICA
EPIDEMIOLOGIA
MANEJO
ETIOLOGIA
FACTORES DE
RIESGOS
El 60 o 70% de los recin
nacidos (RN).
La aportacin calrica pobre
o la deshidratacin asociada
al ayuno pueden contribuir al
desarrollo de
hiperbilirrubinemia
Bilirrubina srica no
conjugada superiores a 2
mg/dl durante la primera
semana de vida. Este valor
crece normalmente en los RN
a trmino hasta un promedio
de 6-8 mg/dl a los tres das de
vida y disminuye a menos de
1,5 mg/dl al dcimo da en RN
normales
Aparicin a partir del 2 da.
Cifras mximas de bilirrubina inferiores
a:
13 mg/dl en RN a trmino
alimentados con leche de frmula.
17 mg/dl en RN a trmino
alimentados con leche materna.
15 mg/dl en RN pre trmino
alimentados con leche de frmula.
Ictericia exclusivamente a expensas
de bilirrubina indirecta (B. directa <1.5
mg/dl).
El incremento diario de bilirrubina no
debe ser superior a 5 mg/dl.
Duracin inferior a:
Una semana en RN a trmino.
Dos semana en RN pre trmino.
CARACTERISTICAS
ICTERICIA FISIOLGICA
Inmadurez del sistema
enzimtico del hgado, a
esto se le suma: una
menor vida media del
glbulo rojo, la
poliglobulia, la
extravasacin
sangunea frecuente y la
ictericia por lactancia.

ETIOLOGIA
Alimentacin a
pecho.
Mayor prdida de
peso (ms de 5%).
Sexo masculino.
Edad gestacional <
35 semanas.
Diabetes materna.
Hematomas.
Raza Oriental.
FACTORES DE
RIESGOS
ICTERICIA FISIOLGICA
FISIOPATOGENIA
Aumento de la oferta de
bilirrubina.
Circulacin entero heptica
Disminucin en la eliminacin
de la bilirrubina.
Captacin y Transporte
Intracelular
Conjugacin.
Excrecin Circulacin
Heptica
MANEJO
Los mismos deben volver a
ser examinados a los tres o
cinco das de vida ya que
ste es el momento en que
los niveles de Bb son ms
elevados. El diagnstico de
ictericia fisiolgica libera de
la bsqueda de otras
causas para explicar la
ictericia.
El manejo de esta entidad
suele consistir en
observacin en el hogar
ICTERICIA PATOLOGICA
ETIOLOGIA
Produce en las primeras 24
horas de vida, en presencia
de un incremento superior a
los 0,5 mg% por hora o los 5
mg% diarios; o bien, en caso
de que supere los 15 mg% en
neonatos a trmino y 10 mg%
en pre trminos.

Evidencia de hemlisis aguda
o si persiste durante ms de 10
o 21 das, respectivamente, en
recin nacidos a trmino o pre
trmino

Enfermedad Hemoltica Otras
causas de hemlisis: En
infecciones severas (sepsis)
Hematomas y Hemorragias
Incremento en la Reabsorcin
Intestinal
Policitemia
Disminucin patolgica de la
eliminacin Defectos Enzimticos
Congnitos:
Ictericia Acolrica Familiar
Transitoria: (Ictericia por
incompatibilidad de factor Rh
CARACTERISTICAS
ICTERICIA SECUNDARIA A LA
LACTANCIA MATERNA
Los nacidos a trmino alimentados
al pecho presentan aumentos
significativos de los niveles de
bilirrubina indirecta entre el 3 y 5
da de vida, llegando a alcanzar
concentraciones mximas de
hasta 10-30 mg/dL durante la 2-3
semana.
La interrupcin durante 1 2 das
sustituyendo la leche materna por
preparados artificiales conduce a
un rpido descenso de la
bilirrubina srica, tras lo cual se
puede reanudar la lactancia
materna.

CARACTERISTICAS
ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RECIN
NACIDO POR ISOINMUNIZACIN
MATERNO-FETAL
Ocurre cuando existe incompatibilidad del Rh, ABO o en
raras ocasiones a la existencia de grupos menores (c,
Kell, E, etc) en la madre y el feto.
La presencia del antgeno Rh en el organismo materno
induce la produccin de anticuerpos maternos, La IgG
cruza la barrera placentaria hacia la circulacin fetal,
donde reacciona con en Ag Rh de los eritrocitos fetales.
Estas clulas envueltas por el anticuerpo son
reconocidas como anormales y destruidas por el bazo,
como la destruccin de los eritrocitos aumenta,
progresa la formacin de bilirrubina y as producir
ictericia.
El recin nacido con enfermedad hemoltica muestra
signos de palidez e ictericia temprana en asociacin
con anemia severa e hidrops fetalis (anasarca, pltora e
insuficiencia cardiaca) o pueden aparecer
completamente normales al nacimiento
Tienen mayor riesgo de
hiperbilirrubinemia y de dao SNC. La
indicacin de fototerapia y
exanguinotranfusin segn la pauta del
cuadro 2. La ex. tiene gran riesgo ya
que hay grandes variaciones del vol
sanguneo y mayor riesgo de HIC, es
importante que se realice con el
paciente HDN estable.
En RNPr es de gran utilidad el
Fenobarbital tanto pre como postnatal
pero en casos MUY seleccionados
ICTERICIA DEL PREMATURO
INICIAR
FOTOTERAPIA
CONSIDERAR
EXANGUINOTRANSFUSIN
RNPr <1000gr primeras 24 hrs 10-12 mg/dl
RNPr 1000-1500
gr
7-9 mg/dl 12-15 mg/dl
RNPr 1500-2000
gr
10-12 mg/dl 15-18 mg/dl
RNPr 2000-2500
gr
13-15 mg/dl 18-20 mg/dl
Encefalopata Bilirubnica
Bilirrubina no conjugada en el cerebro
Desequilibrio
BNC Albumina
Ingreso a la BHE
Su mecanismo de accin va
relacionada a que la bilirrubina no
conjugada (bilirrubina 9 alfa ZZ)
absorbe la luz en una escala de 450 a
460 nm y se convierte en productos
polarizados hidrosolubles, mediante
un de foto isomerizacin de la
molcula de bilirrubina, siendo estos
de fcil excrecin por la bilis
FOTOTERAPIA
Indicaciones:
Cuando la bilirrubina indirecta aumente
patolgicamente en un tiempo determinado:
> de 5 mg% en menos de 24 horas.
> de 7 a 8 mg% a las 24 horas.
> de 12 a 13 mg% a las 48 horas.
> de 17 a 18 mg% a las 72 horas
Casos de ictericia precoz (menos de 24 horas) y tardas
(despus del 5to da) siempre y cuando las cifras de
bilirrubina directa estn por debajo de 2 mg%.
En pre trmino menores de 1300 gr. se debe iniciar si la
cifra de bilirrubina es mayor de 8 mg% en los primeros
3 das de vida 10 mg% posteriormente.
COMPLICA-
CIONES
Reduccin de
excrecin heptica
del fotoproducto
de bilirrubina:
Beb bronceado.
Secrecin
intestinal
inducida por la
bilirrubina:
Diarrea.
Lesin
fotosensibilizada
de los eritrocitos
circulantes:
Hemlisis
Exposicin excesiva
a emisiones de
onda corta de
lmparas
fluorescentes:
Quemaduras.
Daos a la
retina
Aumento de prdidas
insensibles de agua
por la energa
fotnica absorbida:
Deshidratacin,
aumento de prdidas
insensibles: 40% y
80%.
Nivel de bilirrubina suficientemente
bajo.
El control de bilirrubina debe realizarse
despus de 24 hrs. para valorar la
posibilidad de reincidencia.
Cuando los factores de riesgo del RN.
se han resuelto
CULMINACIN DE LA FOTOTERAPIA
Intervenciones Justificacin
1. Desnudar al recin
nacido; mantener los
genitales cubiertos.
2. Proteger los ojos con
una venda apropiada.
3. Encender el aparato y
medir la intensidad de
la luz con el
radimetro, o mantener
el registro de las horas
de uso del aparato de
luminoterapia.



4. Controlar las funciones
vitales cada 2 horas.
5. Balance hdrico
estricto.



6. Cambiar decbito cada
4 horas como mnimo.
7. Cada 8 horas
interrumpir la
luminoterapia durante
15 minutos y retirar la
venda ocular.
8. Incentivar la visita de
los padres.
9. Promover la motilidad
intestinal a travs de la
estimulacin de las
evacuaciones.
10. Controlar los niveles de
bilirrubina segn
indicacin.
1. Para que la accin de la luminoterapia alcance una
superficie ms extensa.

2. La intensidad de la luz puede daar la retina.

3. La irradiacin por debajo de los 4W/cm
2
/nm no tiene accin
teraputica, es necesario cambiar las lmparas. La
irradiacin ideal debe mantenerse por encima de 6
microvoltios/cm
2
/nm, lo ideal es entre 8 y 15
microvaltios/cm
2
/nm. Cuando se utiliza la luz azul, los valores
son de420 a 500 nm. Por lo general las lmparas que se
utilizan para luminoterapia pierden parte de su accin
teraputica despus de casi 200 horas de uso y deben
cambiarse. Mantener la distancia correcta del recin nacido;
fluorescente a 30-35 cm y halgena a 50cm.
4. Monitorizacin de la hemodinmica. Es importante controlar
la temperatura debido a la tendencia de la hipertermia.
5. La prdida insensible del agua es de aproximadamente el
40% con el uso de luminoterapia; por lo tanto es importante
controlar la diuresis y la hidratacin del recin nacido.
Aumento del aporte hdrico: en los RN <1.500g aumentar
0.5mL/kg/h; en los RN >1.500G aumentar 1 mL/kg/h.
6. Para permitir que el recin nacido reciba la accin
teraputica de la luminoterapia de manera uniforme.
7. Para promover la estimulacin visual.




8. Interrumpir la luminoterapia aunque sea por unos pocos
minutos, retirar la venda ocular para promover el contacto
con los padres con el recin nacido.
9. Promover la eliminacin de la bilirrubina ms rpidamente
por el aparato digestivo.

10. Sin hemlisis: cada 12 horas.
Con hemlisis cada 6 horas.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN LA FOTOTERAPIA O LUMINOTERAPIA
exanguinotransfusin
Remocin mecnica de sangre del recin
nacido por sangre de un donador
OBJETIVOS
Retirar los hemates sensibilizados,
los cuales van a ser destruidos.
Corregir la anemia cuando existe
Retirar de la circulacin la
bilirrubina producida evitando el
kernicterus
Eliminar anticuerpos circulantes
Aportar albmina no saturada
Nivel de la bilirrubina srica total (mg/dl)
Edad
(horas)
Considerar
fototerapia
Fototerapia Exanguinotransfusin
Si fracasa la
Fototerapia intensiva
Exanguinotransfusin
Y fototerapia intensiva
25-48 12 15 20 25
49-72 15 18 25 30
72 17 20 25 30
Indicaciones para el uso de fototerapia y exanguinotransfusin en
prematuros segn niveles sricos de bilirrubina y peso del prematuro
Peso al nacer (gramos) Fototerapia Exanguinotransfusin
< 1.500 5-8 13-16
1.500 1.999 8-12 16-18
2.000 2.499 11-14 18-20
Temprana: en los casos de incompatibilidad por Rh (hidrops fetalis),
orientados por la muestra de cordn:
Hb < de 12 gr%
BI > de 3.5 m%
Coombs directo de 3 a 4 cruces
Reticulocitos > de 5%


Tarda o posterior: cuando existen cifras de bilirrubinas sospechosas
de ser bilirrubina no conjugada libre no fijada, cuyo nivel va
relacionado a kernicterus o si se espera que la misma pueda
alcanzar estos valores.
Indicaciones:
Estabilizar al RN. y corregir situaciones de hipoxia, acidosis,
anemia, etc.
Obtener el consentimiento informado de los padres para el
procedimiento.
Colocar al RN. en cuna calefaccionada con servocontrol de T.
Instalar monitores: cardiorespiratorio, PA, Sat.O
2

Instalar va EV. segn indicacin mdica.
Tomar muestra de sangre: Pruebas. cruzadas.
Mantener al RN. en NPO. 3hrs. antes del procedimiento.
Colocar SOG. para drenaje a gravedad.
Inmovilizar al RN.
Realizar preparacin Qx. del mun umbilical.
Implementar la unidad del RN:
-Resucitador manual.
-Acercar el coche de reanimacin.
-Contar con la hoja de registro de ET.
Preparacin del RN:
Atencin de enfermera durante el procedimiento :

Presentar el material estril al mdico.
Colgar la bolsa de sangre en el soporte y ayudar armar el circuito para la ET.
Apoyar en la obtencin de muestras de sangre pre ET.
Observar atentamente el procedimiento de recambio e ir registrando los
volmenes infundidos y extrados e informar peridicamente los totales
parciales al mdico as como el tiempo transcurrido desde el inicio del
recambio.
Controlar y registrar peridicamente los signos vitales durante el
procedimiento observando las condiciones clnicas del pcte. para detectar
precozmente signos de complicaciones.
Informar al mdico cada 100 ml. de sangre recambiada para que administre
Gluconato de Ca
+
10%.
Mover suavemente la bolsa de sangre.
Apoyar en la toma de muestra de sangre para los exmenes post ET.
La ET. se da por finalizada una vez que se alcanza el recambio de 2
volemias.
Atencin de enfermera posterior al procedimiento:

Retirar los campos, la inmovilizacin del RN. para acomodarlo en su
unidad.
Controlar y registrar c/3 hrs. los signos vitales.
Instalar fototerapia segn norma.
Controlar la venoclisis y mantener al RN. en NPO. por 12 24 hrs.
Observar signos y sntomas de posibles complicaciones ( NEC,
onfalorragia, alteraciones cardiacas o metablicas ).
Tomar muestras de S
+
para exmenes posteriores.
MEDICAMENTOS:
Mesoporfirina
Inhibe el catabolismo del hemo, y por lo tanto, la produccin de
bilirrubina, disminuyendo as sus niveles plasmticos.
cuando se administra en un tiempo apropiado despus del
nacimiento puede: suplantar enteramente la necesidad de
Fototerapia en los RNT y cercanos al trmino ictricos, y en
consecuencia, disminuir su tiempo de internacin.
Estao-protoporfirina
reduce los niveles de bilirrubina, por inhibir la conversin de la
biliverdina en bilirrubina por mediacin de la hemooxigenasa.
Fenobarbital
A la dosis de 5 a 8 mg x kg./da induce enzimas microsomales
e incrementa la conjugacin y excrecin de bilirrubina. su
efecto es tardo de 3 a 7 das, su efecto secundario se
describe letargia y lenta alimentacin
Administracin Oral de sustancias No absorbibles
Estos al captar bilirrubina en la luz intestinal, reducen la absorcin
enteral de sta y, as se puede disminuir los niveles de bilirrubina
srica. Deben ser administrados en las primeras 24 horas de vida.
Ejemplo: de ellos son: Agar, Carbn, Colestiramina.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Evaluar al nio por colocacin amarilla de la piel y mucosas, respuesta al estmulo,
reflejos presentes.
Tener preparada una cuna con fototerapia.
Tome medidas antropomtricas: Peso, tallas, torcica, C. Abdominal y temperatura.
Colocar al nio completamente desnudo bajo la fototerapia.
Colocar antifaz en ojos para proteccin de la retina.
Cambio de antifaz diario.
Hacer cambios de posicin cada 2 horas para garantizar la exposicin de la luz.
Vigilar por signos de deshidratacin: piel seca, llanto sin lgrima, fontanelas
deprimidas, signo de pliegue.
Ofrecer suero oral entre tomas de leche.
Observacin y controles seriados de bilirrubinas.
Evaluar al nio por posibles complicaciones a la exposicin de la fototerapia: rash
generalizado en piel, deposiciones lquidas verdosas.
Evaluar caractersticas de la orina: cantidad y color.
Evaluar por signos de kenniterus: hipotona, letargia, reflejo de succin disminuido,
convulsiones, apneas
Coloracin amarilla de la piel y mucosas relacionado al aumento de
bilirrubinas en sangre
Alto riesgo de lesin neurolgica relacionado con niveles elevados
de bilirrubina en sangre
Evaluar factores de riesgo.
Control de funciones vitales.
Valorar la escala de glasgow.
Valorar los resultados de laboratorio: hemograma, Hb, Hcto, bilirrubina
total y fraccionada (directa e indirecta) incompatibilidad sangunea, etc.
Adjuntar y registrar los resultados en la historia clnica.
Comunicar al pediatra los resultados de laboratorio.
Colaborar en los procedimientos a realizar (fototerapia), si el nivel de
bilirrubina supera valores normales.
Si el nivel de bilirrubina persiste alto 20mg/dl se realizara exsanguneo
transfusin.
Observar signos y sntomas
Realizar registros de Enfermera.
Alteracin de las evacuaciones intestinales relacionado
con el tratamiento de fototerapia
Alimentar con lactancia materna a libre demanda.
Control de peso diario.
Realizar balance hidroelectroltico estricto.
Control de eliminacin y diuresis.
Observar caractersticas y consistencia de las deposiciones.
Educara los padres sobre el cuidado durante el proceso.
Realizar una adecuada hidratacin con dextrosa segn sea necesario.
Alto riesgo de lesin ocular por efecto secundario relacionado con el tratamiento de
fototerapia
Cubrir los ojos con lentes oscuros con el fin de evitar posibles daos en la retina.
Controlar que la venda usado como protector ocular no se desplace.
Limpieza ocular con suero fisiolgico y gasas estriles.
Examinar ambos ojos en busca de signos de conjuntivitis y realizar anotaciones de
enfermera.
La fuente de luz debe colocarse a una distancia no mayor de 30 a 40 cm.
Apagar la fototerapia y retirar el protector ocular para amamantar al nio.
Solicitar bilirrubina de control durante el tratamiento con fototerapia.
Suspender la fototerapia cuando la bilirrubina ha descendido 2 mg/dl o ms por
debajo del nivel con el que se inici.
Dficit de conocimiento relacionado con la condicin del
nio
Orientar a los padres sobre las normas de ingreso a la unidad: lavado de
manos, uso del delantal, horas de visitas, etc.
Responder a las interrogantes de los padres sobre los problemas y
tratamiento que recibe el nio (causa de la ictericia, interrupcin de la
fototerapia, etc.)
Reforzar las interpretaciones mdicas con lenguaje adecuado a los padres del
nio y dar retroalimentacin para comprobar los conocimientos.
Explicar a los padres las complicaciones que sufre el nio as como los logros
alcanzados por el (disminucin de bilirrubinas en sangre, suspensin de
fototerapia).
Estimular el apego con los padres por medio de la estimulacin precoz.
Explicar a la madre que no es conveniente sacar al nio de la fototerapia.
Apoyar a los padres psicolgicamente para que acepten el problema del nio.
Capacitar a los padres en los cuidados generales del R.N.
Explicar a los padres la importancia del seguimiento en la consulta externa,
fomento de la lactancia materna, completar esquema de vacunacin, etc.