NECESITILE FIZIOLOGICE FUNDAMENTALE

1.Necesitatea unei bune respiraii !i circu"aii.

Asi#urarea unei circu"aii $pti%e
*Definiie& C$r'u" !i siste%u" (ascu"ar c$nstituie $ unitate )unci$na"*+ prin care se
rea"i,ea,* circu"aia s-n#e"ui .n interi$ru" (ase"$r san#uine+ cu sc$pu" 'e a transp$rta
substane nutriti(e !i $/i#en c*tre esuturi+ 'ar !i pr$'u!ii 'e catab$"is% 'e "a esuturi c*tre
$r#ane"e e/cret$are.
*Rapel anatomic
1.Cordul 0 $r#an %uscu"ar ca(itar c$nstituit 'in )ibre %uscu"are striate 1esutu" c$ntracti"2 !i
)ibre cu r$" .n #enerarea !i trans%iterea i%pu"suri"$r c$ntracti"e 1esutu" n$'a"2.
3re,int* 4 ca(it*i
o 5atrii care c$%unic* prin $ri)icii A67 (a"(a %itra"* 1st#.2
o 5 (enticu"i (a"(a tricuspi'* 1'r.2
"$n#itu'ina" sunt separate 'e septu" interatria" !i inter(entricu"ar
Structura ini%ii&
o 8 tunici e/tern* 1epicar'2 .n(e"ite .ntr6$ tunica )ibr$6ser$as*
%i9"$cie 1%i$car'2 1pericar'u" ser$s2
intern* 1en'$car'2
o siste%u" car'i$nect$r & n$'u"u" sin$atria" 6 :eit; F"ac; < tracturi intern$'a"e < n$'u"u"
atri$(entricu"ar < )ascicu"u" =iss 0 trunc;i c$%un ra% 'r. 1subire2
ra% st#. ra% anteri$r
ra% p$steri$r
< reeaua 3ur>in9e
1
7ascu"ari,aia ini%ii&
o artere& c$r$nara 'reapt*
st-n#* 1anteri$ar*2
o (ene
o "i%)atice
Iner(aia ini%ii
o p"e/u" car'iac
o ra%uri a"e
5
SN7 si%patic 18 pe 'r. superi$r 8pe.st#. superi$r
%i9"$ciu %i9"$ciu
in)eri$r in)eri$r2
SN7 parasi%patic 1ra%uri 'in n. 7a#.2
2.Sistemul vascular 0 )$r%at 'in c$%p$nente care nu )unci$nea,* ca si%p"e tuburi+ ci au $
%$tricitate pr$prie+ care se %$'i)ic* .n )uncie 'e necesit*i"e $r#anis%u"ui sau anu%it$r
$r#ane.
o Artere
o 7ene
o Capi"are
o 7ase "i%)atice
*Elemente de fiziologie
Activitatea cardiac
roprietile fundamentale ale cordului&
o ?it%icitatea 1aut$%atis%u"2 & n$'u"u" sin$atria"& @A6BA b*t*i C %in.+ n$'u"u" A67& 4A6DA
b*t*i C %in.+ )ascicu"u" =iss& 5A64A b*t*i C %in.+ reeaua 3ur>in9e& 1A65A b*t*i C %in.
o C$n'uctibi"itatea 1n$'u"u" sin$atria" < structuri intern$'a"e < n$'u"u" A67 < )ascicu"u"
=iss < reeaua 3ur>in9e2
o E/citabi"itatea
o C$ntracti"itatea
o T$nicitatea
!enomenele electrice ale cordului 1prece' c$ntracia2& p$t )i stu'iate "a ni(e"u"&
o ce"u"e"$r car'iace e)ect$are
p$tenia"u" 'e repaus
p$tenia"u" 'e aciune 1'ep$"i,are rapi'* ur%at* 'e rep$"i,area .n 8 )a,e2
o .ntre#u"ui c$r' 0 E:G 0 su%a %$'i)ic*ri"$r 'e p$tenia" a"e tutur$r )ibre"$r %i$car'u"ui
.n ti%pu" cic"u"ui car'iac
Activitatea mecanic a cordului
8
Cic"u" car'iac 1re($"uia car'iac*2 0 succesiune 'e )en$%ene ce se pr$'uc si%u"tan .n
sens trans(ersa" !i succesi( .n sens "$n#itu'ina"+ .ncep-n' cu un )en$%en !i p-n* "a reapariia
acestuia.
Durata 0 A+B sec. "a FC 0 @A C %in.
Este )$r%at 'in&
sist$"a !i 'iast$"a atria"* 1A+1A sec. E A+@A sec.2
sist$"a !i 'iast$"a (entricu"ar* 1A+5@ sec. E A+F8 sec.2
'iast$"a #enera"* 1A+48 sec.2
Circulaia sanguin periferic&
siste%ic*
pu"%$nar*
Circulaia limfatic 1"i%)a 0 ca"e acces$rie 'e 'rena9 a" spaii"$r interstiia"e2
Reglarea funciei circulatorii
Mecanis%e&
1. Mecanis%e intrinseci&
o "a ni(e"u" c$r'u"ui
o "a ni(e"u" (ase"$r san#uine 1.n specia" "a ni(e"u" (ase"$r %ici2 6 %ai intens "a ni(e"u"
circu"aiei cerebra"e+ c$r$nariene !i rena"e
5. Mecanis%e e/trinseci&
o re#"area ner($as* a ;e%$'ina%icii
recept$rii car'i$(ascu"ari bar$recept$ri
c;e%$recept$ri
a)erene car'i$(ascu"are parasi%patice
si%patice
nespeci)ice
centri car'i$(ascu"ari bu"b$p$ntini
suprap$ntini& ;ip$ta"a%us+ cerebe"+ c$rte/
e)erena car'i$(ascu"ar* G si%patic* !i parasi%patic*
o re#"area u%$ra"* a ;e%$'ina%icii
catec;$"a%ine circu"ante
siste%u" renin* 6 an#i$tensin*
(as$presina 1AD=2
;$r%$nii tir$i'ieni
;$r%$nii %inera"$c$rtic$i,i
)act$ru" natriuretic atria"
)act$rii tisu"ari "$ca"i
*Evaluarea pacientului " anamneza #i e$amenul clinic
1.Anamneza
1.ulsul 1car$ti'ian+ "a artera ra'ia"*+ )e%ura"*+ p$p"itee+ tibia"a p$steri$ar*+ pe'i$as*2
o este in)"uenat 'e&
tipu" c$nstitui$na"+ antrena%ent
rit% s$%n6(e#;e+ e)$rt+ a"i%entaie
4
(-rst*
c$ncentraia $/i#enu"ui .n aeru" inspirat
)u%at+ c$nsu% 'e 'r$#uri+ a"c$$"
)act$ri psi;ici
o a)ect*ri (ascu"are "$ca"i,ate& p$ate )i 'i%inuat sau absent
2.%A 6 este in)"uenat* 'e&
(-rst*
p$,iie
e)$rt
%$%entu" ,i"ei 1rit% circa'ian a" ;$r%$ni"$r re#"at$ri2
te%peratura e/teri$ar*
)act$ri psi;ici
)act$ri neur$"$#ici
%e'icaie
Surse de dificultate
'e $r'in )i,ic 1e/.& (-rsta+ acti(itatea C e/erciiu"+ p$,iia+ te%peratura+ t$"erana "a
stres+ sti" 'e (ia*+ $biceiuri2
'e $r'in psi;$e%$i$na" 1t$"erana "a stres psi;ic2
i#n$rana
&nterviul
(-rsta
o n$u6n*scut !i su#ar < MCC+
o !c$"ar !i a'$"escent < ?AA+
o 'up* 4F ani < C3C
se/u"
o "a )e%ei G %ai )rec(ent* SM+ b$a"a ?aHnau'+ acr$cian$,a
o "a b*rbai G %ai )rec(ent C3C+ tr$%ban#eita $b"iterant*
antece'ente pers$na"e pat$"$#ice
o ?AA+
o In)ecii 1"ues+ tubercu"$,* pu"%$nar*+ etc. G SIDAI 62
o b$"i cr$nice respirat$rii+
o b$"i en'$crine+
o $be,itate+ 'iabet ,a;arat+ 'is"ipi'e%ii+
o ne)r$patii cr$nice
antece'ente ;ere'$6c$"atera"e
o =TA esenia"*
o J$a"a c$r$narian*
C7M 1stres+ n$/e2
Acuzele su'iective( durere) palpitaii
Durerea precordial
o 'e $ri#ine car'i$6(ascu"ar*
$r#anic* 1A3+ IM+ ane%ii se(ere+ pericar'ita acut*+ 'isecia 'e A$rt*2
)unci$na"a 1an/ietate+ ne(r$,e2 6 are caracter 'e .nep*tur*+ 'urat* scurt*+ )*r*
"e#*tur* cu e)$rtu" )i,ic
o 'e $ri#ine e/tracar'iac*
F
a)eciuni a"e perete"ui t$racic 1te#u%ente+ %u!c;i ic.+ c$aste+ stern+ articu"aii
c$n'r$6sterna"e2
a)eciuni a"e c$"$anei (ertebra"e t$racice
a)eciuni a"e u%*ru"ui st-n#
a)eciuni p"eur$pu"%$nare
a)eciuni 'i#esti(e 1=ernia ;iata"*+ a)eciuni a"e es$)a#u"ui G re)"e/
car'i$es$)a#ian2
Durerea de origine vascular
par$/istic* inter%itent* .n %$"et 1c"au'icaia inter%itent* .n arteri$patii $b"iterante2
'urerea 'e repa$s+ cu e/acerb*ri inter%itente+ %ai a"es n$cturn 1arteri$patia
$b"iterant* .n sta'ii a(ansate2
par$/istic* .n e/tre%it*i "a e/punere "a )ri#+ sau 'ec"an!at* 'e e%$ii 1s'r. ?aHnau'2
'urere (i$"ent* insta"at* brusc+ as$ciat* cu pa"$area !i r*cirea se#%entu"ui+ iar
$biecti(& absena pu"su"ui 1$bstrucia arteria"* acut* peri)eric*2
'urere (i$"ent* insta"at* brusc+ as$ciat* cu se%ne 'e ab'$%en acut 1in)arctu"
%e,enteric2
se%nu" =$%ans 1'urere .n %$"et "a '$rsi)"e/ia pici$ru"ui pe #a%b*2 E 'urere "a
pa"pare .n %$"et 1tr$%b$,a (en$as* pr$)un'*2+ iar $biecti(& e'e% "$ca"+ cian$,*
alpitaiile&
'e cau,e car'iace 1Es+ ta;icar'ie+ Fi2
'e cau,e e/tracar'iace 1pu"%$nar*+ 'i#esti(*+ %e'iastina"*+ ne(r$tic*2
o 3$t )i&
inter%itente 1Es2
par$/istice 1T3S7+ Fi2
persistente 1;ipertir$i'is%+ ane%ie+ MCC+a)eciuni (a"(u"are2
2.E$amenul o'iectiv( inspecie) palpare) percuie) ascultaie
*anifestrile de independen +n satisfacerea necesitii de a avea o circulaie optim
o FC+ 33&
K1 an& 15F C %in
L5 ani& 15A C %in
L4 ani& 11A C %in
D 6 B ani& 1AA C %in
1A 6 15 ani& MA C %in
14 G 1D ani& BF G BA C %in
1B ani& @F C %in
o rit%u" pu"su"ui peri)eric 1n$r%a" 6 re#u"at2
o a%p"itu'inea pu"su"ui peri)eric
o TA $pti%* K 15ACBA %% c$". =#+ cu TAsis N MA %% c$".=# 1%ini% @A %% =#2
o La c$pi"+ .n #enera" TAsis 0 MAE57 %% c$" =#
o ti%p 'e reu%p"ere capi"ar* sub 8 sec.
*anifestri de dependen G .n re"aie cu "$ca"i,area a)ect*rii&
pericar'
%i$car'+ siste%u" car'i$nect$r
en'$car'
D
e"e%ente"e (a"(u"are
(ase san#;ine sau "i%)atice
siste%e"e 'e re#"are
Atitudinea pacientului
$rt$pneea 1IC c$n#esti(*+ E3A2
p$,iia #enu pect$ra"* Oru#*ciune %a;$%e'an*P 1pericar'ita acut* e/u'ati(*2
p$,iia O!e,-n' pe (ineP 1MCC cian$#ene 6 Tetra"$#ia Fa""$t2
Ospectat$ru" 'e (itrin*P 1A3 stabi"* 'e e)$rt2
%ipul constituional
o sin'r$% Mar)an 1;iper"a/itate "i#a%entar*+ e/tre%it*i "un#i+ ara;n$'acti"ie+
'e)$r%*ri a"e t$race"ui !i ba,in "at2
o nanis% 1MCC cian$#ene+ SM ap*rut* .n pri%u" 'eceniu 'e (ia*2
o 'e,($"tare ine#a"* a Q superi$are !i in)eri$are a c$rpu"ui+ .n 'etri%entu" ce"ei
in)eri$are+ .n C$arctaia 'e A$
Deformri localizate ale toracelui
b$%barea re#iunii prec$r'ia"e 1une"e %a")$r%aii c$n#enita"e 'e c$r'2
!aciesul
%itra" 1pa"$are )acia"* cu cian$,* a p$%ei"$r+ bu,e"$r+ nasu"ui+ urec;i"$r2+ 'in MCC
cian$#ene 1cian$,* cutane$6%uc$as*+ bu,e #r$ase prin cre!terea nu%*ru"ui !i
ca"ibru"ui capi"are"$r2
;ipertir$i'ian 1b. Jase'$R 6 e/$)ta"%ie bi"atera"*+ pri(ire (ie+ ;ipersecreie
"acri%a"*2 ;ip$tir$i'ian 1%i/e'e% G .%p*stat+ cu p"e$ape tu%e)iate+ absena 1C8
e/terne a spr-ncene"$r2
'in E3A 1an/ietate+ spai%*2+ 'in C3C 1e'e%aiat+ cian$tic cu tent* ter$as*2
;ippusu" 1(ariaia 'ia%etru"ui pupi"e"$r c$nc$r'ant cu rit%u" pu"su"ui prin pu"saia
(ase"$r iriene 6 I A$2
Cianoza
o 'e tip centra" 6 'e cau,* car'iac*
ca"'*
apare !i "a ni(e"u" %uc$ase"$r
nu 'ispare "a %asa9u" "$bu"u"ui urec;ii
o 'e tip peri)eric 1nu prin'e %uc$ase"e2 G 'e cau,* (ascu"ar* peri)eric*
.n tr$%b$,e"e (en$ase pr$)un'e& e'e% as$ciat cu cian$,*
sin'r$% ?aHnau' 1pa"$are ap$i 'urere+ 'iscret* tu%e)acie !i cian$,*2+
acr$cian$,a 1cian$,* si%etric* a %-ini"$r+ rar pici$are"$r+ te#u%ente reci !i
transpirate2
Edemul
o #enera"i,at 1'e sta,*2
si%etric+ 'ec"i( ap$i #enera"i,at pr$#resi(+ cian$tic
'urer$s 1c-n' e($"uea,* rapi'2
'e "a %$a"e "a 'ur G .n )uncie 'e (ec;i%e
accentuat (espera"
o "$ca"i,at G )"eb$tr$%b$,e+ "i%)e'e%
%ranspiraiile
o !$c !i c$"aps (ascu"ar
o insu)iciena respirat$rie 'in C3C
o ;ipertir$i'is%
@
o cri,a =TA 'in )e$cr$%$cit$%
o "i%itate "a ni(e"u" e/tre%it*i"$r& acr$cian$,a
Dispneea
'e e)$rt 1accentuat* .n ti%pu" e)$rtu"ui sau (espera"2
'e repa$sS $rt$pneea
par$/istic* 1arit%ii car'iace+ E3A2
par$/istic* 'e tip C;eHne6St$>es 1n$aptea2
'e cau,e e/tracar'iace 6 ca )en$%en as$ciat "a b$"na( car'iac 1e/.&$be,itate+ ane%ie2
Alte modificri la e$amenul o'iectiv
pa"$area 1!$c+ s'r. ?aHnau'2
subicter 1EJSA+ IC #"$ba"*2
n$'u"i subcutanati !i erupii cutanate 1?AA+ en'$car'it*2
/ante"as%a 1ATS+ ;iperc$"ester$"e%ie2 G acu%u"are #*"buie+ pr$e%inent*+ .n
un#;iu" intern a" p"e$apei superi$are
;ip$cratis%u" 'i#ita" 1MCC cian$#ene+ C3C2
a)ectare p"eur$ 6 pu"%$nar* 1p"eure,ie2
tu"bur*ri 'i#esti(e 1;epat$%e#a"ie+ ascit*2
b$a"* (aric$as*
u"cere (aric$ase
%a" per)$rant p"antar 1(ascu"$patia 'iabetic*2
pu"s para'$/a" 1re'ucerea a%p"itu'inii .n inspir2 .n pericar'ita e/u'ati(*+ pericar'ita
cr$nic* c$nstricti(*
Alte simptome
o pu"%$nare
tuse 1C3C+ trata%ent cu IECA2
e/pect$raie
;e%$pti,ie 1tr$%b$e%b$"is% pu"%$nar2
o "a ni(e"u" CAS
epista/is 1=TA2
'is)$nie 1SM2
($ce bit$na"* 1SM2
o 'i#esti(e
#reuri+ (*rs*turi 1A7C+ IM ac.+ Insu)icien* 7D2
su#;i 1SM+ ane(ris% A$+ pericar'it* acut*2
'ureri ab'$%ina"e 6 .n ;ip$c$n'ru" 'rept 1prin sta,a san#(in*2
an#$ru" ab'$%ina"
'urerea 'in 'isecia 'e A$ ab'$%ina"*
o ce)a"ee 1=TA+ A7C+ C3C2
o (erti9
o %$'i)ic*ri a"e statusu"ui %inta" !i )unciei c$#niti(e+ tu"bur*ri 'e pers$na"itate
1A7C+ 'e%ena (ascu"ar*2
o tu"bur*ri au'iti(e 1acu)ene2
o tu"bur*ri 'e (e'ere 1O%u!te ($"anteP G =TAS ;e%ian$psie+ cecitate G tr$%b$,e
(ene C artere retiniene2
o "ip$ti%ie+ sinc$p* 1'e e)$rt+ p$stura"*+ .n ca, 'e A7C+ Osp$ntan*P 0 arit%ii22
o tu"bur*ri a"e s$%nu"ui
ins$%nie
B
;ipers$%nie 1'iurn* .n C3C2
o se%ne #enera"e
)ebr*
sc*'ere .n #reutate
cre!tere .n #reutate pe sea%a e'e%e"$r
*Evaluarea pacientului( e$plorarea paraclinic a aparatului cardiovascular
&magistic
ra'i$sc$pie t$racic*
ra'i$#ra)ie t$racic*
an#i$car'i$#ra)ie+ arteri$#ra)ie+ )"eb$#ra)ie
ec;$car'i$#ra)ie 15D+ D$pp"er2
scinti#ra)ie %i$car'ic*
CT
I?M
E$plorri funcionale
E:G 1'e repa$s+ 'e e)$rt2+ %$nit$ri,are =$"ter E:G+ %$nit$ri,are E:G
ec;$car'i$#ra)ia 'e e)$rt sau stres )ar%ac$"$#ic
)$n$car'i$#ra%a+ car$ti'$#ra%a+ 9u#u"$#ra%a 1interes ist$ric2
cateteris%u" car'iac
%*surarea TA+ %$nit$ri,area TA
$sci"$%etria arteria"*
p"etis%$#ra)ia prin i%pe'an*
%*surarea presiunii (en$ase 1centra"*+ peri)eric*2
pr$ba ce"$r 8 #ar$uri
pr$ba ?u%pe"6Lee's
ti%pu" 'e reu%p"ere capi"ar* 1T?C2
E$plorri de la'orator
ASLO
C:+ C:6MJ+ LD=+ TGO+ tr$p$nina
)act$ri 'e risc car'i$(ascu"ar 1)ibrin$#en+ "ipi'e serice+ #"ice%ie2
=LG+ pr$be 'e c$a#u"are+ 3DF
;e%$cu"turi
*Evaluarea pacientului( diagnostice de nursing la pacienii cu alterri ale funciei
cardio,circulatorii
AAAB4 C$%p$rta%ent pr$6san$#en 1speci)icat2
AA1D5 Interes pentru a%e"i$rarea rec$%an'*ri"$r terapeutice
AAA5@& De)icit a" ($"u%u"ui )"ui'ic
AAA5D& E/ces a" ($"u%u"ui )"ui'ic
AAA5M Sc*'erea 'ebitu"ui car'iac
AAAM5 A"terarea t$"eranei "a e)$rt
AAAM4 ?isc pentru a"terarea t$"eranei "a e)$rt
AAA54 3er)u,ie tisu"ar* ine)icient* 1speci)icarea tipu"ui& rena"*+ cerebra"*+
car'i$pu"%$nar*+ #astr$intestina"*+ peri)eric*2.
M
AAA4@ ?isc pentru a"terarea inte#rit*ii cutanate
AAA44 A"terarea inte#rit*ii tisu"are
AAABD ?isc pentru 'is)uncie neur$6(ascu"ar* peri)eric*
AA1FA ?isc suici'ar
AA185 Durere acut*
AA188 Durere cr$nic*
AA111 Tnt-r,iere a cre!terii !i 'e,($"t*rii
AA115 ?isc pentru .nt-r,iere a cre!terii !i 'e,($"t*rii.
*lanul de +ngri-ire
Educaia pentru sntate , Inter(enii a"e asistentei pentru %eninerea in'epen'enei .n
satis)acerea ne($ii 'e a a(ea $ circu"aie $pti%*
Tn pri(ina C7M
Tn sensu" c$n!tienti,*rii )act$ri"$r 'e risc )a%i"ia"i !i a )act$ri"$r 'e pr$tecie car'i$6
(ascu"ar*
Tn ceea ce pri(e!te a"i%entaia s*n*t$as* !i %eninerea .n "i%ite n$r%a"e a #reut*ii
c$rp$ra"e 1$be,itatea+ ;iperc$"ester$"e%ia 0 )act$ri 'e risc2
3entru e(itarea 'eprin'eri"$r n$ci(e 1tutun+ a"c$$"+ ca)ea+ 'r$#uri ;a"ucin$#ene2
Tn ceea ce pri(e!te a"i )act$ri 'e risc 1e/.& c$ntracepti(e"e $ra"e2
3entru e(itarea se'entaris%u"ui 1e/erciiu" )i,ic 0 )act$r 'e pr$tecie
car'i$(ascu"ar*2
Tn pri(ina riscuri"$r in'use 'e une"e %e'ica%ente rec$%an'ate pentru a"te pat$"$#ii
1e/.& br$n;$'i"atat$are+ 'iuretice2
Educaia pacientului cu un grad de dependen
.n pri(ina )act$ri"$r 'e risc !i a#ra(are a a)eciuni"$r car'i$(ascu"are
.n pri(ina re#i%u"ui a"i%entar 1"ipi'e+ #"uci'e+ ap$rt 'e NaC"2 E ca"itatea #ustati(*
%u"u%it$are a a"i%ente"$r .n ca, 'e restricie s$'at*
.n pri(ina cantit*ii 'e "ic;i'e per%ise
.n pri(ina #ra'u"ui 'e e)$rt per%is
.n pri(ina %$'u"ui 'e a'%inistrare a %e'ica%ente"$r .n trata%entu" cr$nic !i .n
ur#en*
.n pri(ina p$sibi"it*i"$r 'e %*surare "a '$%ici"iu a TA !i a 'eter%in*rii pu"su"ui
peri)eric+ a c-nt*ririi 1e'e%e2
.n pri(ina necesit*ii c$ntr$"u"ui %e'ica" peri$'ic !i a si%pt$%e"$r care i%pun
pre,entarea 'e ur#en* "a %e'ic
.n pri(ina necesit*ii pre(enirii in)ecii"$r respirat$rii
3ers$ane"e pre'ispuse "a sti" 'e (ia* nes*n*t$s 'in punct 'e (e'ere a" riscu"ui car'i$6
(ascu"ar
3ers$ane"e cu statut s$ci$6ec$n$%ic precar
3ers$ane"e e/puse "a stres !i e%$ii ne#ati(e
I,$"area s$cia"* 1pre'ispuse "a $biceiuri n$ci(eS acti(itate )i,ic* re'us*2
1A
.ngri-iri acordate pacientului
p$,iia .n pat 1e/.& cu trunc;iu" "a 4FU .n ca,u" Insu)icienei Car'iace st-n#i !i IM
acut+ cu trunc;iu" "a MAU !i pici$are"e at-rnate .n E3A 'e cau,* ;ipertensi(*+
c"in$statis% cu %e%bre"e in)eri$are .n p$,iie pr$c"i(* .n !$cu" ;ip$($"e%ic2
repa$s "a pat cu 'urat* 'epen'ent* 'e a)eciune !i sta'iu" e($"uti(
e)ectuarea 'e %i!c*ri pasi(e !i acti(e siste%atic pe ti%pu" repa$su"ui "a pat
re"uarea treptat* a e)$rtu"ui )i,ic
a"i%ente u!$r 'i#erabi"eS ap$rt a'aptat 'e "ic;i'e !i NaC"
pre(enirea !i c$%baterea c$nstipaiei pacieni"$r i%$bi"i,ai C cu repa$s pre"un#it "a
pat
$/i#en$terapia
)"eb$t$%ia 1C3C cu =t L FFV2
%eninerea inte#rit*ii cutanate
te;nici 'e %asa9 a" %e%bre"$r+ ap"icare 'e ci$rapi %e'icina"i
Ec/ili'rarea psi/ic a pacientului
in)$r%are asupra b$"ii
in)$r%are asupra a'%inistr*rii trata%entu"ui prescris+ a e)ecte"$r terapeutice
!i p$sibi"e"$r e)ecte a'(erse a"e %e'ica%ente"$r+ precu% !i asupra riscu"ui 'e
acci'ente 1e/.& acci'ente "a Tr$%b$st$p+ int$/icaie 'i#ita"ic*2
Tn#ri9irea pacientu"ui cu Insu)icien* car'iac* #"$ba"* cr$nic*
C"asi)icarea )unci$na"* a IC 'up* NW=A&
c"asa I& pacient cu IC+ a)"at .n trata%ent pentru IC+ a c*rui acti(itate )i,ic* u,ua"* nu este
a)ectat*+ )*r* si%pt$%e ca& 'ispnee+ $b$sea"* sau pa"pitaii
c"asa II& )*r* si%pt$%e "a repaus+ 'ar acti(itatea )i,ic* u,ua"* pr$'uce si%pt$%e ca&
'ispnee+ $b$sea"*+ pa"pitaii+ 'urere an#in$as*
c"asa III& asi%pt$%atic "a repaus+ 'ar $ acti(itate )i,ic* sub cea u,ua"* pr$'uce si%pt$%e
c"asa I7& si%pt$%e"e 'e IC sunt pre,ente .n repaus !i se accentuea,* "a acti(itate )i,ic*
%ini%*
?e#i%u" 'e e)$rt&
c"asa NW=A I& nu se rec$%an'* e)$rturi )i,ice 'e$sebite
c"asa NW=A II& nu se rec$%an'* .ntreruperea acti(it*ii pr$)esi$na"e 1'ac* nu
presupune e)$rt )i,ic i%p$rtant2+ ci '$ar restr-n#erea ei "a 4 G D $re C ,i+ cu
a"ternarea peri$a'e"$r 'e e)$rt )i,ic !i repaus+ precu% !i repaus $ $r*
p$stpran'ia"
c"asa NW=A III& se rec$%an'* 'e re#u"* .ntreruperea acti(it*ii pr$)esi$na"eS
.n ca,u" pr$)esii"$r care nu presupun e)$rt )i,ic p$t )i per%ise c-te(a $re 'e
acti(itate C ,i+ .n %*sura .n care 'ep"asarea "a ser(iciu nu presupune e)$rt
1e(entua" 1 G 5 ,i"e C s*pt*%-n* 'e repaus "a pat2
c"asa NW=A I7& repaus "a pat 14 G 1B $re C ,iS .n rest acti(it*i .n )$t$"iu !i
repaus
Tn ca,u" IC cr$nice c"asa NW=A I7 !i a 'ec$%pens*ri"$r acute care i%pun internarea
!i repa$su" "a pat&
pre(enirea T73& e/erciii pasi(e a"e %e%bre"$r in)eri$are+ %asa9+ ap"icare 'e
ben,i e"astice 1ci$rap %e'icina"2+ a'%inistrarea 'e =eparin*
pre(enirea c$nstipaiei& a"i%entaie b$#at* .n )ibre+ e(entua" "a/ati(e+ "ic;i'e
p.$.
11
pre(enirea pier'erii reacti(it*ii (ascu"are cu ;TA $rt$static*& %i!c*ri pasi(e+
%asa9+ ri'icarea "a %ar#inea patu"ui 'e c-te(a $ri C ,i
pre(enirea 'epresiei psi;ice 1in'us* 'e repa$su" pre"un#it "a pat2& acti(it*i
a#reabi"e& "ectura+ au'iii %u,ica"e+ (i,ite scurte+ etc.
?e#i%u" a"i%entar !i ;i'ric&
c"ase"e NW=A II !i III& se rec$%an'* 'iet* %$'erat ;ip$s$'at* 18 G 4 # sare C
,i+ )a* 'e un re#i% )*r* restricii care a'uce .n #enera" 1A G 1F # C ,i2 0
inter,icerea a"i%ente"$r s*rate !i a p-inii cu sare
c"ase"e NW=A III !i I7& sub 8 # sare C ,i 0 se e/c"u'e c$%p"et !i sarea 'e
preparare
re'ucerea ap$rtu"ui "ic;i'ian sub BAA %" C ,i se rec$%an'* '$ar .n ca,uri"e cu
;ip$natre%ie 'e 'i"uie 1Na seric sub 18F %EX C "2
ap$rtu" ca"$ric (a )i .n )uncie 'e restricii"e 'e e)$rt )i,ic 1.n #enera" sub 5AAA
ca" C ,i2
Tn ca,u" pacieni"$r .n trata%ent cu Di#$/in&
instruire asupra %$'u"ui 'e a'%inistrare
aut$c$ntr$"u" FC 1$pti% DA G BA C %in .n repaus2
instruire asupra se%ne"$r care ($r 'eter%ina pre,entarea "a %e'ic .naintea
c$ntr$"u"ui pr$#ra%at& sc*'erea 33 sub (a"$area in'icat* 'e %e'ic+ pa"pitaii+
#rea*+ %$'i)ic*ri 'e percepie (i,ua"* 1/ant$psie 0 (e'ere .n #a"ben2
Tn#ri9irea pacientu"ui an#in$s
o Instruire asupra %$'u"ui 'e a'%inistrare a Nitr$#"icerinei 1Nitr$%int spraH2 .n ur#en* !i a
restu"ui %e'icaiei 'e )$n'S pacientul poart ntotdeauna asupra sa Nitroglicerina
o Instruire asupra re#i%u"ui 'e e)$rt 1a'aptarea #ra'u"ui 'e e)$rt c$ti'ian sub pra#u"
an#in$s2S a"ternana peri$a'e"$r 'e acti(itate )i,ic* cu ce"e 'e repaus
o E(itarea %ese"$r c$pi$ase !i a e)$rturi"$r )i,ice 5 $re p$stpran'ia"
o Instruire asupra )act$ri"$r 'e risc car'i$(ascu"ar !i p$sibi"it*i"$r 'e in)"uenare a )act$ri"$r
%$'i)icabi"i 1)u%atu"+ =TA+ 'is"ipi'e%ia+ DZ+ $be,itatea+ se'entaris%u"+ stresu"+ re#i%u"
'e (ia* !i tipu" c$%p$rta%enta"+ c$ntracepti(e"e $ra"e2
o E(itarea c$)einei .n cantitate %are !i a %e'icaiei p$tenia" ta;icar'i,ante
1'ec$n#esti$nante na,a"e G e)e'rin* 6+ anab$"i,ante+ Opi"u"e 'e s"abitP2S inter,icerea
'r$#uri"$r ;a"ucin$#ene
o E(itarea e/punerii "a )ri#+ ac$perirea nasu"ui !i #urii .n ti%pu" e/punerii "a )ri#+ .ncetinirea
%ersu"ui pe ti%p rece
o E(itarea stresu"ui psi;$e%$i$na"
o Instruire asupra se%ne"$r e($cat$are 'e acci'ent acut 1absena r*spunsu"ui terapeutic "a
Nitr$#"icerin* G %a/i% 8 cp "a inter(a" 'e c-te F %in G sau sc;i%barea caractere"$r 'urerii
an#in$ase2
o Tn ca,u" pacientu"ui cu IM ac.&
.n#ri9iri speci)ice pacientu"ui i%$bi"i,at "a pat 1.n pri%e"e ,i"e+ .n unitatea
'e Terapie Intensi(* c$r$narieni+ .n p$,iie F$R"er+ cu %$nit$ri,are
c$ntinu* !i cateter (en$s2& pre(enirea escare"$r+ re#i% a"i%entar+ pre(enirea
c$nstipaiei+ asi#urarea e"i%in*ri"$r+ asi#urarea i#ienei te#u%ente"$r !i
%uc$ase"$r
$/i#en$terapie
%$nit$ri,area )uncii"$r car'i$circu"at$rie !i respirat$rie
15
a'%inistrarea %e'icaiei prescrise 1trata%entu" 'urerii+ %e'icaie
tr$%b$"itic*+ antic$a#u"ant*+ etc2
re'ucerea an/iet*ii b$"na(u"ui !i antura9u"ui
instruire asupra sti"u"ui 'e (ia*+ a re#i%u"ui 'e acti(itate C repaus
rec$%an'at !i ter%ene"$r c$ntr$a"e"$r c"inic$6parac"inice
Tn#ri9irea pacientu"ui ;ipertensi(
e'ucarea pacientu"ui care+ .n ca,u" =TA esenia"e+ (a ur%a un trata%ent %e'ica%ent$s
,i"nic+ t$at* (iaa 1caracter cr$nic+ incurabi" !i natura" pr$#resi( a" b$"ii2
necesitatea 'ispensari,*rii 1c$ntr$" %e'ica" peri$'ic+ c"inic !i parac"inic2
e'ucare .n pri(ina p$sibi"it*i"$r 'e trata%ent .n ur#en*+ "a '$%ici"iu 1%e'icaie
a'%inistrata sub"in#ua"2
e'ucaie .n pri(ina p$sibi"it*ii 'eter%in*rii TA "a '$%ici"iu
e'ucaie .n pri(ina re#i%u"ui a"i%entar& restricie s$'at*& e(itarea a"i%ente"$r s*rate+ a
apei %inera"e
e'ucaie .n sensu" c-nt*ririi )rec(ente "a '$%ici"iu 1"a aceea!i $r* a ,i"ei+ pre)erabi"
'i%ineaa2 !i supra(e#;erii aspectu"ui %e%bre"$r in)eri$are pentru a $bser(a "a ti%p
insta"area e'e%e"$r
re'ucerea Cp*strarea .n "i%ite n$r%a"e a #reut*ii c$rp$ra"e
sc*'erea c$nsu%u"ui 'e a"c$$"+ aban'$narea )u%atu"ui+ a %e'icaiei uti"i,ate .n
trata%entu" $be,it*ii
e/erciii )i,ice i,$t$nice 1nu i,$%etrice2
pr$ce'uri 'e re"a/are
Tn#ri9irea pacientu"ui cu arteri$patie $b"iterant* ater$sc"er$tic* 1pici$ru" arteri$pat2
e(itarea .nc*"*%intei cu !ireturi str-nse+ a 9artiere"$r
uti"i,area 'e ci$rapi 'in )ibre natura"e+ c*"'ur$!i+ .n se,$nu" rece
e(itarea .n$tu"ui .n ap* rece+ 'ar !i a ap"ic*rii 'irecte "$ca"e 'e c*"'ur*S e(itarea
arsuri"$r s$"are
Oantrena%ent "a %ersPS #i%nastic* %e'ica"* "a ni(e"u" s$"u"ui
i#ien* strict* "$ca"*+ cu sp*"area pici$are"$r %ini% $ 'at* pe ,iS uscarea atent* a
pici$are"$r+ prin presare b"-n'*+ nu )recareS t*ierea un#;ii"$r 'rept+ 'up* 1A %in 'e
.n%uiere
trata%entu" pr$%pt a" $ric*rei "e,iuni ap*rute
trata%entu" )act$ri"$r 'e risc 1DZ+ =TA+ ;iper"ip$pr$teine%ii2
renunarea "a )u%at
interzicerea ciorapilor medicinali (elastici)!
Tn#ri9irea pacientu"ui cu insu)icien* circu"at$rie (en$as*
e(itarea $rt$statis%u"ui pre"un#it
e(itarea p$,iiei !e,-n'e pre"un#ite 1%ai a"es cu %e%bre"e in)eri$are .ncruci!ate2
peri$a'e 'iurne 'e repa$s !i $'i;na n$cturn* cu p$,iie pr$c"i(* a %e%bru"ui
respecti(
#i%nastic*
%asa9 b"-n'
ap"icare 'e ci$rapi %e'icina"i 1e"astici2 'i%ineaa+ .naintea c$b$r-rii 'in pat
1a'aptai ca %*ri%e& pici$are"e trebuie s* r*%-n* ca"'eIS se supri%* ap"icarea "$r
pentru 8A %inute "a )iecare B $reI2
18
e(itarea b*i"$r )ierbini "$ca"
i#ien* strict*
3re(enirea tr$%b$e%b$"is%u"ui (en$s
TE7 %ani)estat ca e%b$"ie pu"%$nar* 1E32 sau tr$%b$,* (en$as* pr$)un'* 1T732 este
cea %ai )rec(ent* cau,* pre(enibi"* 'e 'eces "a b$"na(ii spita"i,aiI G )*r* pr$)i"a/ie T73
apare "a 1A64AV 'in pacienii cu a)eciuni %e'ica"e sau inter(enii 'e c;irur#ie #enera"* !i
4A6DAV 'in pacienii 'up* inter(enii $rt$pe'ice %a9$re
E(a"uarea riscu"ui in'i(i'ua"& )act$ri 'e risc 0 (-rsta+ antece'ente pers$na"e sau
;ere'$c$"atera"e 'e T73 sau E3+ $be,itate+ (arice+ e'e%e a"e %e%bre"$r in)eri$are+ b$a"*
in)"a%at$rie intestina"*+ a)eciune %a"i#n*+ sarcin* sau "e;u,ie+ c$ntracepti(e $ra"e+
'is)uncie (enti"at$rie+ inter(enie c;irur#ica"* sau $rt$pe'ic*+ cateter (en$s centra"+
antece'ente recente 'e IMacut+ A7C+ sepsis+ p$"itrau%atis%+ etc.
Met$'e #enera"e 'e pre(enie&
o %$bi"i,area prec$ce !i susinut*S "a pacienii "a care nu se p$ate recur#e "a
%$bi"i,are prec$ce G %$bi"i,area acti(* !i pasi(* a %e%bre"$r in)eri$are
o ;i'ratare a'ec(at* 1;e%$c$ncentraia cre!te riscu" T732
Met$'e %ecanice 6 ci$rapii e"astici
Met$'e )ar%ac$"$#ice G a'%inistrarea %e'icaiei+ c$n)$r% rec$%an'*rii %e'icu"ui G ce"
%ai )rec(ent ;eparine 1)raci$nate sau ;eparin* $r'inar*2S e'ucarea pacientu"ui cu
trata%ent cu antic$a#u"ante $ra"e 1'$,e+ a%estecarea tab"ete"$r 'in %ai %u"te )"ac$ane 'e
Tr$%b$st$pY+ riscuri+ c$ntr$a"e peri$'ice2
Tn#ri9irea pacientu"ui cu acci'ent (ascu"ar cerebra" 1A7C2
%$nit$ri,area )unciei car'i$(ascu"are !i respirat$rii+ a incretei !i e/cretei+ a
statusu"ui neur$"$#ic+ te%peraturii
asi#urarea incretei 1p.$.+ #a(a9+ i.(.2 !i a e"i%in*ri"$r
asi#urarea i#ienei te#u%ente"$r !i %uc$ase"$r
.n ca,u" pacieni"$r c$%at$!i& 3LS+ aspiraia c*i"$r aeriene+ pre(enirea escare"$r+
ap"icarea 'e "acri%i arti)icia"e+ respectarea principiu"ui ce"$r 4 s$n'e 1(e,i
.n#ri9irea pacientu"ui (enti"at %ecanic2
a'%inistrarea %e'icaiei rec$%an'ate
Tn#ri9irea pacientu"ui cu e'e%e
.n ca,u" e'e%e"$r "$ca"i,ate "a ni(e"u" unui %e%bru& p$,iia pr$c"i(* a %e%bru"ui
a)ectatS .n ca,u" e'e%e"$r (espera"e+ "a ni(e"u" %e%bre"$r in)eri$are& (e,i
.n#ri9irea pacientu"ui cu insu)icien* circu"at$rie (en$as*
'ieta& re#i% ;ip$s$'atS e(entua"+ re#i% :e%pner
in#estia ;i'ric*& nu peste 5 " C ,i+ se e"i%in* c$nsu%u" 'e ap* %inera"*
c-nt*rire ,i"nic* 1"a aceea!i $r*+ pre)erabi" .naintea %icu"ui 'e9un2
14
0i'liografie curs
1. Ant$;e I"eana+ Fer%e!anu Mi;ae"a Car%en Elemente de nursing clinic E'. Zuni%ea Ia!i
5AA8
5. Jrunner LS+ S%it; Su''art; D Textbook of Medical-urgical Nursing D
t;
E'iti$n+ ZJ
Lippinc$tt C$%panH+ 3;i"a'e"p;ia 1MBB
8. G;erasi% L 1sub re'acia2 Medicina !ntern "ol # E'. Me'ica"* Jucure!ti 1MMD
4. Za%ies$n EM+ McCa"" ZM+ J"Ht;e ? $uidelines for %linical Nursing &ractices C;urc;i""
Li(in#st$ne E'inbur#;+ 1MBB
F. Stanciu Car$" emiologie medical ' %() E'iia a 5a 1MM5
D. Te$'$rescu E/arcu I+ Ja'iu G *iziologie E'. Me'ica"* Jucure!ti 1MM8
1F