EL NIO ANTE LA HOSPITALIZACION

Los nios reaccionan al estrs de la hospitalizacion ants de la admisin, durante la

hosiptalizacion t despued del alta. Los nios pequeos dado que tienen un
conocimiento limitado acerca de su cuerpo y las reacciones respecto a la salud y
la enfermedad, no tienen la capacidad de pensar como funcionan los rganos y
como se afectan por la enfermedad y esto provoca que su comprensin solo se
base en las capacidades cognitivas.
La hospitalizacin y el cursar por una enfermedad son criticas en los nios,
principalmente en los primeros aos de vida. Si bien es normal que existan
respuestas ante el estado salud- enfermedad y ante la hospitalizacion, la reaccin
que el nio presente va a variar debido a diferentes factores como la edad del
nio, el tipo de enfermedad, el cambio del estado de salud, el ambiente
hospitalario, y los limitados mecanismos de resolucin a esta edad.
Fases del proceso de hospitalizacion
Dentro del proceso de la hospitalizacion se distinguen cuatro fases por las cuales
el nio atraviesa.
FASE DE PROTESTA: hay una reaccin energtica el nio grita, llora
intensamente y se desdespera al no obtener una repsuesta por parte de la
madre o por la separacin de el progenitor.
FASE DE DESESPERANZA: el nio muestra gran tristezay una necesidad
creciente y continua de su madre, se presenta una disminucin morora,
depresin, cese del llanto, inactividad, desinteres.
INDIFERENCIA o RECHAZO: en esta etapa pareciera que el nio se ha
adaptado ya que presenta inters por el entorno, juega, entabla nuevas
relaciones, pero este comportamiento es el resultado del esfuerzo del nio
por apartar el dolor por la separacin por medio de la resignacin. Si esta
fase se prolonga por demasiado tiempo se corre el riesgo que el nio se
vuelva cada vez mas egocntrico.
FASE DE ADAPTACION.






REACCIONES ANTE LA HOSPITALIZACION
Las reacciones de los nios ante la hospitalizacion se van a ver alterados por :
Edad del nio : la edad mas vunerable para que se produzca un
hermetismo emocional es de los 7 meses a los 4 aos de edad.
Tipo de enfermedad: cuanto mas grave y dolorosa es la enfermedad
mayor son los problemas que presenta.
Apoyos afectivos: la separacin de los familiares provoca una situacin de
perdida que favorece la presentacin de sntomas depresivos
Experiencias previas
Carcter del nio: los nios de carcter inestable vivirn de forma
traumatica la hospitalizacion.
Ambiente hospitalario y la actitud del personal: Ambiente rutinario o
actitud negativa del personal.
Existen Factores estresantes que modifican la reaccin del nio ante la
hospitalizacin segn la edad:
ANGUSTIA ANTE LA SEPARACION
Principal factor estresante en lactantes y preescolares de 6 a 30 meses. El nio
presenta reacciones segn su edad:
Primera infancia
En los nios que estn iniciando a caminar el comportamiento es mas
pragmtico, suplican o sujetan a los padres para que no se alejen, los buscan
despus de haberse ido y al volver los padres se muestra disgustados con
rabietas, negndose a cumplir los horarios, inclusive pueden presentar una
regresin.
Los preescolares pueden presentar una mayor tolerancia a periodos cortos de
separacin, dado su seguridad en las relaciones, pero el estrs por la enfermedad
puede alterar esta reaccin y propiciar protestas sutiles y pasivas, como negacin
al comer, romper jugueres,negndose a actividades de aseo.


Segunda infancia

La reaccin de los nios de edad escolar se vera afectada por el estrs de la
enfermedad lo que hara que el nio necesite una mayor seguridad y orientacin
paterna.
Se presentan sentimientos de soledad aburrimeinro, ailamiento y depresin.
A pesar de la necesidad del nio por ser orientado, no son capaces de pedirlo
por ser tan importante la meta de la independencia.
PERDIDA DE CONTROL
Muchas situaciones hospitalarias provocan un sufrimiento por la perdida de
control lo cual provoca que la sensacin de amenaza en los pacientes aumente
y con esto se vean afectadas las habilidades de adaptacin del nio.
Dentro del entorno hospitalario hay una falta de estimulaciones sensoriales
adecuadas y por otro lado hay estmulos abrumadores como los sonidos o olores
propios del entorno hospitalario. Una mala experiencia hospitalaria puede retrasar
el crecimiento del nio temporal y permanentemente.
Segn sea la edad del nio vamos a observar distintas respuestas:
NIOS QUE EMPIEZAN A ANDAR
La sensacin de perdida de control se origina con el cambio de rutina y ritos
habituales , la hospitalizacin limita la estabilidad ya que todos el entorno
difiere al del hogar. El nio normalmente esta acostumbrado a ritos como la
comida, el sueo, bao, retrete y juego. Las reacciones por la alteracin de la
rutina son la regresin y a pesar de que esta regresin aparente brindar
seguridad y bienestar, en realidad es muy perjudicial. Otro factor es la
dependencia forzada en donde los nios pierden autonoma y se comienza a
originar una renuncia pasiva
PREESCOLARES
A esta edad las capacidades cognitivas del nio lo hacen sentirse
omnipotentes y todo poderosos, pero la alteracin de las rutinas tambin
provocan el ellos una sensacin de descontrol. Esta prdida va a alterar su
forma de percibir la separacin, el dolor, la hospitalizacin y su reaccin a
tales sentimientos. El egocentrismo de los preescolares limita su capacidad de
comprender los sucesos ya que interpretan la experiencia desde una
prespectiva propia, lo que puede causar que el nio piense que la
hospitalizacion es el castigo por una travesura y esto provocara que el nio
sienta vergenza, miedo y culpa.
EDAD ESCOLAR
Los nios hospitalizados a esta edad son vunerables a la perdida del control,
ya que estn en una constante lucha por la independencia y la
productividad. Las actividades dependientes se convierten en una amenaza
lo que provoca una perdida de seguridad en el nio. Adems de la perdida
del control es muy seguro que por la limitacin de actividades el nio
comience a sentirse aburrido. Estas situaciones van a provocar que el nio
responda con depresin, hostilidad, o frustracin.
LESION CORPORAL Y DOLOR.
El miedo por una lesin cororal o al dolor es una raccion muy frecuente entre los
nios ya que desde los R.N hasta los adultos reaccionas a estimulos dolorosos ya
sean respuestas corporales o psicologicas.
Caracteristicas de las respuestas corporles de los nios al dolor segn la edad:
LACTANTE MENOR
Respuesta corporal general de rigidez o agitacin de piernas, llanto sonoro,
expresin facial de dolo
LACTANTE MAYOR
Respuesta corporal loclizada con retirada deliberada del area estimulada,
llanto sonoro, expresin facial de dolor y clera, resistencia fsica.
NIO PREESCOLAR
Llanto sonoro,gritos,exprecion verbal, agitacin de brazos o piernas, intentos
por apartar el estimulo doloroso. Pide la terminacin del procedimieto, se irrita
ante un dolor continuo.
NIO ESCOLAR
Presenta las mismas respuestas que un nio preescolar pero su
comportamiento es de tendencia a ganar tiempo. Rigidez muscular, puos
apretados,nudillos blancos, miembros contrados, cuerpo rigido, ojos cerrados.

RESPUESTAS PSICOLOGICAS.
LACTANTES/ nios que comienzan a andar: Las experiencias como toma
de temperatura, examen de odo son grandes generadores de ansiedad y
los nios responen a estos procedimientos indoloros tan intensamente
como a los dolotosos. Los nios de este grupo de edad reaccionan con
intensa perturbacin emocional y resistencia fsica a toda experiencia
dolorosa real o percibida.
PREESCOLARES: Los preescolares diferencian de una manera errnea su
relacin entre ellos y el mundo exterior. Definen la enfermedad con lo que
se les dice o con las pruebas externas que se les da. La causa de la
enfermedad y del dolor la relacionan a una accin u omiccidad por parte
de ellos y esto los hace sentirse responsables y culpables. A esta edad su
concepto de integridad corporal aun no esta desarrollada por tal motivo
tienen temor a cualquier procedimiento. Su limitado conocimiento sobre el
funcionamiento corporal les dificulta entender como es que se arreglan las
partes de su cuerpo y relacionar el procedimiento con la mejora.
NIOS ESCOLARES: A esta edad los temores son ralativos a la naturaleza
fsica de la enfermedad, los nios comienzan a sentir preocupacin por la
incapacidad fsica y no tanto por el dolor que el procedimiento les pueda
ocacionar. Los nios de 9 a 10 aos presentan menos resistencia a los
procedimientos ya que han aprendido mtodos de manejo del dolor,
como rigidez, apretar los puo, y mostrar una actitud de valenta.
ALTERACIONES QUE OCURREN EN EL NIO DURANTE LA HOSPITALIZACION Y TRAS EL
ALTA
LACTANTES: Ansiedad por la separacin y por la presencia de extralos,
dolor por procedimientos invasivos, inmovilizaccion, pedprivacion del
sueo, sobrecarga sensorial, ruprura el ciclo del sueo, ruptura de rutinas
de alimentacin, irritabilidad excesiva.
o ALTA: Reserva inicial ante los padres,comportamiento de
dependencia, tendencia de apego a los padres, reclamos por
atencin, se oponen a cualquier separacin, nuevos tempres,
resistencia al dormir.
Nio pequeo / preescolar: Ansiedad por la separacin, miedo al
abandono, perdida del autocontrol, dolor por procedimientos invasivos,
lesin crporal, automutilacin, miedo a la oscuridad, miedo a mantener
una posicin decbito supino, asocian el dolor con el castigo, dificultad
para separar la ralidad de la fantasia, miedo a fantasmas y mounstros,
muestra retraimiento, regresin.
o ALTA: Aislamiento y timidez, hiperactividad, rabietas, melindres para
comer, apego a mantas o jueguetes, regresin en habilidades ya
adquiridas.
Nio escolar: Perdida del control, perdida de la intimidad y del control
sobre las funciones corporales, separacin de la famila y amigos, dolor por
procedimientos invasivos, miedo a la muerte, incremento en la sensibilidad
frente al entorno, recuerdo detallado sobre los acontecimientos propios y
de otros pacientes.
o ALTA: Frialdad emocional, intensa y exigente dependencia de los
padres, enojo contra los padres, celos.
ESTRATEGIAS QUE DEBE OPTAR LA ENFERMERA EN EL PROCESO DE LA
HOSPITALIZACION.
El estar hospitalizado un paciente peditrico, nos involucra como personal de
salud a mirar el comportamiento, aspecto fsico temperamento y capacidad de
adaptacin al entorno, identificar la transmisin de seales de ayuda, mediante
la estimulacin situada por encima del nivel de comprensin, mejorando la
interaccin entre cuidador-paciente-familia. En esta etapa, la actividad fsica y
emocional es fundamental, decisiva en la vida, es en la que se obtienen
conocimientos y experiencias esenciales para desarrollar la capacidad como ser
humano, en caso de enfermedad para su mejora.

El primer objetivo de las enfermeras debe ser prestar uan atencin atraumatica,
para esto se debe individualizar la valoracin del paciente y evaluar sus
necesidades de crecimiento y desarrollo psicosocial y educacional asi colo los
efectos de la enfermedad en la familia. Debe elaborarse una historia de
endermeria de admisin para asegurar una adecuada planeacin de atencin
individualizada, asi mismo se tendr que realizar una valoracin del dolor por
medio de tcnicas adecuadas como lo son las escalas de dolor. (anexo1)

Implicaciones de enfermera:

Fomentar la presencia de los padres
ASPECTOS A TRABAJAR CON LOS PADRES
Angustia de separacin los padres deben estar en todas las experiencias
estresantes para el nio y estar el mximo tiempo posible.
Afrontamiento y aceptacin de la enfermedad del nio los padres han de
estar muy informados ya sea por el personal sanitario o por otras fuentes y
es bueno que se relacionen con otros padres en situaciones similares.
La actitud de los padres hacia el nio es muy importante hay que orientar a
los padres para evitar las actitudes negativas delante de los nios.
Familiarizarse con el entorno hospitalario y han de familiarizar al nio
tambin.
Concepto de muerte los padres deben opinar sobre que ideas creen que
tienen sus hijos sobre la muerte, no han de evitar este tema.
Estrs es fundamental la comunicacin entre medico-padres.





Fomentar la confianza con los nios.
INTERVENCION CON NIOS
Reducir la vulnerabilidad del nio y estrs ante la hospitalizacin.
Potenciar l habilidad del nio para afrontar la ansiedad.
Tener en cuenta la individualidad del nio en relacin al nivel de
funcionamiento cognitivo.
ASPECTOS A TRABAJAR EN LA PRIMERA INFANCIA
Angustia de separacin: es importante que el nio disponga de varias
figuras de apego para poder compensar ausencias temporales de algunas
de ellas.
Sentimiento de autonoma y dependencia: facilitar que el nio realice
algunas actividades cotidianas por si mismo.
Estimulacin psicomotora y sensorial: es bueno que manipule objetos,
proporcionarle estmulos sensoriales, dejar que el nio exprese sentimientos
a travs de su cuerpo.
Habilidades sociales y cognitivas: intentar que establezca relaciones con
los dems nios y cuidadores, realizar juegos relacionados con los
conceptos bsicos.
ASPECTOS A TRABAJAR EN LA INFANCIA PREESCOLAR
Fomentar la iniciativa del nio sin que perjudique a otros.
Angustia de separacin y conductas regresivas: evitar la sobreproteccin
de los padres.
Concepto de muerte: verbalizar temores, necesidad de contacto y estar
acompaado.
Cumplir con las rutinas del nio lo mas parecidas que en su domicilio.
Utilizar y administrar los medicamentos preescritos de una manera correcta
Generar un entorno tranquilo y reducir el exceso de estimulos
Permitir una cercana completa de los padres cuando sea posible.
Explicar y hacer que el nio comprenda los prcedimientos.
Fomentar la autonoma y la toma de decisiones de ser posible.
Estimular la interaccion entre compaeros de sala.
Facilitar un entorno aptopiado: juegos seguros.
Proporcionar y facilitar la terapia con juego.




DERECHOS DE LOS NIOS (UNICEF)

ARTICULO 7 Todo nio tiene derecho a un nombre. El nio hospitalizado
debe llevar una identificacin y ser llamado por su nombre
Durante el proceso de hospitalizacion no solo se ve afectada la parte
fisiolgica del nio si no tambin una parte psicolgica, el tratar al nio con
respeto, llamndolo por su nombre favorecer que el nio no pierda su
identidad durante su estancia hospitalaria. Es muy frecuente ver en los
servicios que el personal de salud hable de los pacientes por numero de
cama o la sala en que se encuentra. Debemos tener en cuenta que
atendemos seres humanos individuales y no solo un numero de cama.
Accin: colocar carteles claros y legibles que lleven el nombre del nio, ya
sea en su pijama o su cama. Crear el hbito entre el equipo de salud de
dirigirse a los nios por su nombre.

ARTICULO 12: El nio hospitalizado tiene derecho a ser informado respecto
a su enfermedad y la forma en que se realizar su tratamiento.
Al igual que un adulto el nio debe conocer dentro de sus posibilidades,
que es lo que pasa y como su situacin afecta su vida, ya que esto le
permitir al nio crear una concepcin propia de su estado de salud e
incluso en algunos casos permitir una mayor cooperacin por parte del
nio.
Accin: El personal de salud debe comunicarse con el nio a travs de un
lenguaje simple y adecuado a su edad, buscar tcnicas de juego de
manera didctica para explicarle su enfermedad. Fomentar el apoyo de la
familia, para que el nio acepte su situacin.

ARTICULO 13 El nio hospitalizado tiene derecho a ser escuchado acerca
de su bienestar o malestar tanto fsico como psicolgico, respondindo a
sus inquietudes.
Como enfermeras debemos de procuparnos no solo por el bienestar fsico
del paciente si no tambin por el bienestar emocional, el nio durante la
hospitalizacion sufre un cambio radical en su vida, todo para el es
diferente, por lo tanto el personal de salud tanto mdicos como
enfermeras tenemos la obligacin de preguntar no solo Cmo
amaneciste? te duele algo? Si no ir mas all ineresarnos en lo que
realmente le inquieta al nio, y del mismo modo estar capacitados para
responder todas sus inquietudes de una manera adecuada.
Acciones: Tanto el mdico como el resto del equipo de salud deben
preocuparse de preguntarle al nio acerca de su estado psicolgico y
fsico. El equipo de salud debe dar la informacin que el nio requiera
sobre su enfermedad.

ARTICULO 16 El nio hospitalizado tiene derecho a la privacidad
Todas las personas tenemos derecho a mantener nuestra intimidad, cosa
que a mi parecer dentro del sistema hospitalario se pasa por alto, el nio
debera de permanecer en un ambiente el cual le permita tener
privacidad a la hora de cambiarse, ir al bao, estar con sus padres, ya que
esto no solo ayudara a mantener la integridad personal del nio si no
tambin a que el nio pueda tener un espacio para el dentro del rea
hospitalaria reduciendo asi los factores de estrs en el nio.
Accin: El nio debe contar con artefactos que favorezcan la privacidad
como biombos, cortinas o piezas individuales. El nio hospitalizado debe
contar con el espacio fsico para recibir a sus visitas y tener un contacto
privado con ellos.

ARTICULO 31 Cualquier nio hospitalizado tiene derecho a jugar
El nio no deja de ser nio por estar en un hospital, muchas veces el
sistema hospitalario tanto en infrestructura como en personal olvidan lo
importante que es para el nio desarrollarse en un ambiente creativo y que
permita que el nio desarrolle habilidades por medio del juego o la
interaccion con otras personas, la enfermera debe de ser una de las
primeras en fomentar la relacin entre compaeros de sala, entre padres e
hijos y entre personal de salud y pacientes. La enfermera debe
proporcionar tcnicas de juego, ya que conocemos el gran beneficio que
esto conlleva y lo mucho que ayuda para que se reduzca la carga de
estrs que implica la hospitalizacion. En la actualidad existen infinidad de
tcnicas de juego para pacientes hospitalizados al igual que muchas
asociaciones las cuales se dedican a fomentar actividades recreativas
dentro de las areas hopitalarias.
Accion : Todos los nios deben tener la posibilidad de contar con objetos
de juego y con el espacio para realizar esta actividad. La creacin de
espacios dedicados al juego, donde los nios que pueden movilizarse en el
hospital, tengan
acceso a lugares
como jardines o salas
de juego.










Anexo 1









NUMERICA