SCENARIO : 1

A 66-year-old woman is evaluated because of ri!t "nee #ain of four years duration$ S!e !as some stiffness
for a##ro%imately 1& minutes w!en s!e awa"ens in t!e mornin' and durin t!e afternoon !er #ain is
worse$ (al"in u# t!e stairs in !er !ouse' !owever' causes a ood deal of #ain' w!ic! is not relieved by
ibu#rofen )6** m t!ree times daily+ or by acetamino#!en )1*** m t!ree times daily+$ ,nee radiora#!s
done si% wee"s ao s!ow osteo#!yte and severe narrowed -oint s#ace$
On #!ysical e%amination' s!e.s body wei!t is /* " and 1&* cm of !ei!t' t!ere is coarse cre#itus wit!
fle%ion0e%tension of t!e ri!t "nee$ 1ot! "nees are in sli!t varus anulation )bow-leed+$ On #al#ation
t!ere is tenderness alon t!e -oint marins of bot! "nees and e%2uisite tenderness to diital #ressure at t!e
medial u##er tibia on t!e ri!t$
3earnin ob-ectives:
1$ E%#lain anatomy of t!e "nee 4
5$ E%#lain ris" factors of "nee osteoart!ritis$
6$ 7escribe several #ossible source of #ain in "nee osteoart!ritis$
8$ E%#lain !ow to dianose "nee osteoart!ritis clinically and radioloy$
&$ E%#lain t!e #rinci#le of treatment of osteoart!ritis$
6$ NSAI7s are t!e most fre2uent rou# dru for osteoart!ritis' !ow is t!e mec!anism and side effect of
NSAI7s
9erm clarification:
1$ ,nee #ain$
5$ Stiffness
6$ Osteo#!yte
8$ :oint s#ace
&$ Cre#itus
6$ ;arus anulation
/$ 9enderness
<roblem identification:
1$ A 66-year-old woman' body wei!t is /* " and 1&* cm of !ei!t' is evaluated because of ri!t "nee
#ain of four years duration$
5$ S!e !as some stiffness for a##ro%imately 1& minutes w!en s!e awa"ens in t!e mornin
6$ S!e suffers durin t!e afternoon because !er #ain is worse$
8$ (al"in u# t!e stairs in !er !ouse' !owever' causes a ood deal of #ain' w!ic! is not relieved by
ibu#rofen )6** m t!ree times daily+ or by acetamino#!en )1*** m t!ree times daily+
&$ ,nee radiora#!s done si% wee"s ao s!ow osteo#!yte and severe narrowed -oint s#ace$
6$ 1ot! "nees are in sli!t varus anulation )bow-leed+' coarse cre#itus and on #al#ation t!ere is
tenderness alon t!e -oint marins of bot! "nees$
<roblem analysis )minimal+:
1$ 1aaimana anatomi sendi lutut$
5$ Sebut"an fa"tor risi"o osteartritis lutut$
6$ 1aaimana #atofisioloi timbulnya nyeri #ada osteoartritis lutut$
8$ Sebut"an sumber-sumber nyeri #ada osteoartritis lutut$
&$ 1aaimana ambaran foto ronten #ada osteoartritis lutut$
6$ Clinical reasoning untu" dianosis osteoartritis lutut$
/$ 1aaimana #enatala"sanaan #ada "asus diatas$
=$ 1aaimana #eran beda! orto#edi dan re!abilitasi medi" #ada "asus diatas$
>i#otesis:
?rs A suffered severe "nee osteoart!ritis w!o do not res#onse to nonsteroidal antiinflamation drus$
Bahan bacaan tutor:
Definisi:
Osteoartritis meru#a"an #enya"it deenerative #ada sendi yan berawal dari "erusa"an "artilao dan
berlan-ut menanai seluru! baian sendi$
Epidemiologi:
- (anita @ #ria
- Asia antara 8*-6* ta!un
- 3utut @ #anul @ tulan bela"an @ #erelanan "a"i
Klasifikasi:
OA da#at ter-adi secara #rimer )idio#ati"+ mau#un se"under$
SEKUNDER
Trauma
B a"ut
B "roni" )o"u#asional' #ort+
Kongenital atau developmental:
angguan setempat:
B <enya"it Leg-Calve-Perthes
B 7islo"asi "o"sa "onenital
B Sli##ed e#i#!ysis
!aktor mekanik
B <an-an tun"ai tida" sama
B 7eformitas valus 0 varus
B Sindroma !i#ermobilitas
"etabolik
B O"ronosis )al"a#tonuria+
B >emo"romatosis
B <enya"it Wilson
B <enya"it Gaucher
Endokrin
B A"romeali
B >i#er#aratiroidisme
B 7iabetes melitus
B Obesitas
B >i#otiroidisme
#en$akit Deposit Kalsium
B de#osit "alsium #irofosfat di!idrat
B artro#ati !idro"sia#atit
#en$akit Tulang dan Sendi lainn$a
Setempat:
Fraktur
Nekrosis avaskular
Infeksi
Gout
Difus:
Artritis reumatoid (inflamasi)
Penyakit Paget
B Osteo#etrosis
B Osteo"ondrosis
%D%&#'T%K
Setempat
Tangan:
- nodus Heberden dan Bouchard )nodal+
- artritis erosif interfalan
- "ar#al-meta"ar#al I
Kaki:
- !alu"s valus
- !alu"s riidus
- -ari "ontra"tur )hammer/cock-up toes+
- talonavi"ulare
(o)a
- e"sentri" )su#erior+
- "onsentri" )a"sial' medial+
- difus )"o"sa senilis+
*ertebra
- sendi a#ofiseal
- sendi intervertebral
- s#ondilosis )osteofit+
- liamentum )!i#erostosis' #enya"it Forestier,
diuse idiopathic skeletal h!perostosis"#$%H&
Tempat lainn$a:
- leno!umeral
- a"romio"lavi"ular
- tibiotalar
- sa"roilia"a
- tem#oromandibular
Diagnosis
Ce-ala:
- nyeri sendi
- "a"u sendi
- "re#itus
- bentu" sendi beruba!
- anuan funsi
9anda:
- "re#itus
- "eterbatasan era"
- nyeri te"an #ada sendi dan
#eriarti"ular
- ton-olan tulan
- #emben"a"an -arinan luna"
- #incan
- deformitas
- "elema!an otot0atrofi
- "ulit #ermu"aan sendi !anat0efusi
sendi
- instabilitas
Kriteria diagnosis &' lutut
Klinis:
1$ nyeri sendi lutut dan 6 dari "riteria di
bawa! ini:
5$ "re#itus saat era"an a"tif
6$ "a"u sendi D 6* menit
8$ umur @ &* ta!un
&$ #embesaran tulan sendi lutut
6$ nyeri te"an te#i tulan
/$ tida" teraba !anat #ada sendi lutut$
7ianosis OA -i"a : 1ila ditemu"an
nyeri sendi serta osteofit dari ambaran
radioloi" dan 6 dari "riteria 5-/$
Sensitivitas E&F dan s#esifisitas 6EF$
Klinis+ dan radiologis:
1$ nyeri sendi dan #alin sedi"it 1 dari
6 "riteria di bawa! ini:
5$ "a"u sendi D6* menit
6$ umur @ &* ta!un
8$ "re#itus #ada era"an sendi a"tif
7ianosis OA -i"a dida#at"an butir 1
disertai osteofit #ada ambaran
radioloi" disertai "riteria 5' 6 atau 8$
<alin sedi"it satu "riteria 5-8 !arus
ditemu"an$
Sensitivitas E1F dan s#esifisitas =6F$
Klinis dan laboratoris:
1$ Nyeri sendi ditamba! adanya & dari
"riteria di bawa! ini:
5$ usia @&* ta!un
6$ "a"u sendi D6* menit
8$ ,re#itus
&$ nyeri te"an te#i tulan
6$ #embesaran tulan
/$ tida" teraba !anat #ada sendi ter"ena
=$ 3E7D8* mm0-am
E$ RG D1:8*
1*$ Analisis cairan sinovium sesuai OA
7ianosis OA ditea""an bila
ditemu"an nyeris sendi lutut disertai &
dari "riteria 5-1*$ Sensitivitas E5F dan
s#esifisitas /&F$ Catatan: 3E7Hla-u
enda# dara!I RGHr!eumatoid factor$
#en$ulit osteoartritis
- terantun dari sendi mana yan menalami OA
- lo"asi dan ara! "elainan
- efusi sinovial' osteofit dan deenerasi -arinan se"itar sendi$
- <enyem#itan cela! sendi asimetris mena"ibat"an varus atau valus$
- An"ilosis -aran ter-adi #ada OA' da#at menenai sendi sa"ro-ilia"a dan simfisis$
- "ista 1a"er #ada fosa #o#litea$
#enatalaksanaan
- -enis #enobatan ditentu"an ole! leta" sendi yan menalami OA
- disesuai"an denan "ara"teristi" masin-masin serta "ebutu!annya$
- di#erlu"an #enilaian yan cermat #ada sendi dan #asiennya secara "eseluru!an
- mem#er!ati"an edu"asi #asien
- mela"u"an #ende"atan multidisi#lin$
Tu,uan penatalaksanaan:
1$ ?ereda"an nyeri
5$ ?eno#timal"an funsi sendi
6$ ?enurani "eterantunan "e#ada oran lain dan menin"at"an "walitas !idu#
8$ ?en!ambat #roresivitas #enya"it
&$ ?encea! ter-adinya "om#li"asi
#ilar penatalaksanaan:
Nonfarmakologis:
?odifi"asi #ola !idu#
Edu"asi
?odifi"asi a"tivitas
?enurun"an berat badan
Re!abilitasi medi"0fisiotera#i
<enunaan alat bantu6
Sistemik:
Analeti": non nar"oti" dan nar"oti"
NSAI7s
7?OA7s
-okal:
Analeti" to#i"al
9era#i intraarti"ular0intralesi
#embedahan
N&N!'R"'K&-&%
./ Edukasi
- ?enatasi nyeri dan disabilitas
- 9u-uan edu"asi:
o menurani "ecemasan
o menin"at"an "e#atu!an #enelolaan
o #eruba!an #erila"u yan sesuai
o menin"at"an funsi dan citra diri$
0/ -atihan 1 program rehabilitasi medik
'/ -atihan
J tu-uan umum: - menurani rasa nyeri dan disabilitas
J tu-uan "!usus mem#erbai"i: - era"' "e"uatan' "eta!anan otot setem#at' "a#asitas erobi"
)fitness+' #erasa #osisi sendi' biome"ani" sendi' "eseimbanan' funsi$
J -enis lati!an untu" #asien OA ya"ni:
J 3in"u# era" sendi )range o motio, RO?
o <asif
o A"tif
o A"tif denan bantuan
J <ereanan
o ?anual
o ?e"ani"
J <enuatan
o Isometri"
o Isotoni"
o Iso"ineti"
/
J Aerobi"
o Intensitas renda!0low im#act
J Re"reasional
B/ #rogram Rehabilitasi "edik
9u-uan umum re!abilitasi medi"
o menin"at"an funsi )restoratif+
o mem#erta!an"an funsi yan ada )maintenance+
o #encea!an disfunsi atau mem#erta!an"an funsi normal )#reventif+
9u-uan "!ususnya adala!:
o menurani rasa nyeri
o mem#erta!an"an "e"uatan dan lin"u# era"
o mem#erta!an"an eneri
o #emili!an alat bantu )su#ortif+
o membantu #asien men!ada#i #eruba!an "eadaan funsional
?odalitas di#eruna"an secara tunal atau#un "ombinasi beru#a:
1$ <emanasan:
5$ <endininan
'( )ranscutaneous electrical nerve stimulation
*( Pulsed electromagnetic ield
&$ 3aser
+( Galvanic stimulation
/$ A"u#un"tur
2/ #emakaian alat bantu gerak:
o #eralatan ada#tasi untu" berera" di daera! "!usus
o alat bantu untu" tanan
o alat bantu era"
3/ #enataan ulang lingkungan tempat tinggal
!'R"'K&-&%S
'/ Sistemik:
i$ Analeti"I
a$ Non nar"oti": #arasetamol
b$ O#ioid:
J "odein
J tramadol
ii$ Antiinflamasi nonsteroid )NSAI7s+
J Oral
J in-e"si
J su##ositoria
iii$ 7?OA7s )disease modifyin OA drus+
B/ Topikal:
i$ ,rim rubefacients dan ca#saicin$
ii$ ,rim NSAI7s
(/ %n,eksi intraartikular1intra lesi:
i$ Steroid:
) triamsinolone !e%acetonide dan met!yl #rednisolone +
ii$ >yaluronan: !i! molecular wei!t dan low molecular wei!t
#E"BED'4'N
1$ deformitas menimbul"an anuan mobilisasi
5$ nyeri yan tida" da#at teratasi denan #enanan medi"amentosa dan re!abilitatif