Urgentele medico-chirurgicale

Sinteze pentru cadre medii

1.Urgentele aparatului respirator
1.1 Insuficienta respiratorie acuta
Def: Insuficienta respiratorie acuta este incapacitatea de a face fata schimbu
rilor fiziologice de gaze,in conditii de repaus si efort.In felul acesta are loc
o hipoxemie(scaderea O2 in sange), asociata sau nu cu hipercapnie(cresterea Co2
in sange).
1.1.1 Cauze
a. De origine bronhopulmonara
a1. Stenoze functionale si organice ale cailor aeriene superioare(laringe, trah
ee) : corpi straini
edem Quincke
crup difteric
neoplasme
traumatisme mecanice
/chimice(intoxicatii cu corozive)/termice
afectiuni neuro-musc
ulare
a2. Bronhoalveolite de deglutitie : regurgitare in caile aeriene a continutului
gastric
a3. Crize de astm bronsic
a4. Reducerea acuta a campului respirator : pneumotorax spontan
plu
rezie masiva hipertoxica
br
onhopneumonie
tu
berculoza miliara
em
fizem mediastinal
a5. B.P.O.C (bronhopneumopatie obstructiva cronica) acutizata
Simptomatologie : DISPNEEA
Poate aparea sub forma de :
bradipnee respiratorie, insotita de tiraj(retractia spatiilor intercostale)
cornaj (inspiratie lenta
si zgomotoasa), traduce obstacolele in caile respiratorii superioare
bradipnee expiratorie - criza de astm bronsic
bradipnee - intoxicatii cu depremante ale snc
polipnee
respiratie Kussmaul - respiratie in 4 timpi :inspiratie-pauza
expirati
e-pauza(acidoza metabolica)
respiratie Cheyne-Strokes : respiratie(polipnee) cu amplitudini crescande pana l
a max. apoi scazand pana la apnee ce dureaza 10-20 s (apare in hipertensiune int
racraniana ,hipoxemia centrilor nervosi, arterioscleroza cerebrala )
b. Cardiace
Astm cardiac
Infarctul miocardic
Edem pulmonar acut
Embolia pulmonara
Cord pulmonar acut
Simptomatologie :CIANOZA
Desaturarea de oxigen a sangelui arterial, respectiv cresterea hemoglobinei in s
ange.
Se manifesta initial la buze, unghii, pavilionul urechilor si apoi se general
izeaza.
Ea poate lipsi in : anemii, stari de soc hipovolemic,intoxicatii cu CO si cianu
ri, alcaloza.
c. De orgine extrapulmonara
Simptomatologie : Modificarea amplitudinii miscarilor respiratorii
Pot fi : rare si ample
frecvente si superficiale(fracturi costale)
miscari numai ale unui hemitorace -paralizia musculaturii unui hem
itorace, colectii pleurale abundente, pneumonie masiva, obstruarea unei bronhii
principale, hemitorace bolnav, pneumotorax spontan.
respiratie paradoxala -in plagi pleuro-pulmonare- turtirea plamanu
lui de partea lezata in inspiratie si reexpansiunea acestuia in expiratie
- volet costal.

c1. Alterarea functiei centrului respirator : intoxicatii(barbiturice, opiacee,
alc. metilic)
acidoza m
etabolica(coma diabetica /uremica)
alcaloza
metabolica
oxigenote
rapie irationala
meningite
meningoen
cefalite
tumori en
docraniene
AVC
c2.Afectiuni paretice sau spastice ale muschilor respiratori: tetanos

poliomielita

poliradiculonevrite

traumatisme medulare

come grave

rahianestezie inalta
n
arcoza profunda

hipokaliemie
hiperk
aliemie severa
c3 . Boli ale cutiei toracice, defecte neuromusculare : miastenia gravis

fracturi costale

operatii pe torace

traumatisme toracice si toracoabdominale
c4. Boli ale sistemului nervos : traumatisme craniocerebrale
leziuni cerebromedulare

sindroame de hipertensiune
craniana
c5. Afectiuni abdominale : ascite masive acute
peritonite acute
operatii laborioase pe abdomen
d. Cauze generale : Intoxicatii acute cu medicamente/toxice deprimante ale SNC,
med/toxice convulsivante.
Afectiuni sangvine : anemii
Alte afectiuni : obezitate, trichinoza, stare d
e soc.
Simptomatologie: TAHICARDIA ca fenomen compensator
Alte semne clinice : depinde de cauza care a provocat IR:
1. Durerea toracica - sediul poate fi : precordial/retrosternal- afectiuni coro
nariene,mediastinale,traheita,embolie pulmonara
la baza hemitorace
lui -infarct pulmonar,pneumotorax spontan
- caracter constrictiv , intens (embolie pulmonar
a, coronopatie),junghi toracic violent (pneumotorax spontan)
2. Tegument cald si umed, acoperit cu transpiratii abundente
3. Hipersalivatie- hipoxie, hipercapnie
4. Hipersonoritate -pneumotorax,emfizem pulmonar
5. Matitate - pneumonii,colectii lichidiene in pleura
6. Raluri - zgomote patologice care iau nastere in alveolele sau bronhii, pot f
i : crepittante (sare pe plita)- pneumonii, edem pulmonar.

roflante(sunete de contraba
s)- secretii abundente in bronhii

sibilante(tiuitul vantului)

subcrepitante(tub de sticla
plin cu apa)- bronsite, supuratii pulmonare.
7. Anxietate sau somnolenta, confuzie,delir.
Conduita de urgenta
In orice forma de IR acuta grava, fara etiopatogeneza, se aplica in urgente,unel
e masuri terapeutice generale:
a. Controlul si asigurarea permeabilitatii cailor aeriene
Obstructii supraglotice-caderea limbii,patrunderea lichidului/reg
urgitarea lui in caile aeriene, acumularea cheagurilor de sange, secretii, corpi
straini(din cav.bucala)-reanimare respiratorie 2.6
Decubit dorsal cu capul in hiperextensie - impiedicarea caderii l
imbii inapoi.
Impingerea anterioara a amandibulei si sustinerea ei (+ hiperexte
nsia capului-indeparteaza pericolul de obstructie prin alunecarea posterioara a
limbii).
Curatarea orofaringelui de secretii/varsaturi- prin aspiratii oro
/nazofaringiene.
Postura semiventrala- regiunea interscapulovertebrala
Tractiunea limbii- pensa speciala (?)
Intubatie orofaringiana cu canula Guedel

b. Permeabilizarea cailor respiratorii in obstructiile subglotice
Obstructii subglotice(secretii traheobronsice)-pacientii inconstie
nti/tulburari ale deglutitiei-dezobturarea se face in pozitie de drenaj postural
.
Drenaj postural ventral - decubit lateral/ ventral(perna), ca
pul mai jos de trunchi, intors intr-o parte;pozitia corpului se schimba la inter
val de 20-30 minute.
c.Respiratie artificiala
d. Oxigenoterapia se uitilizeaza in toate formele de IR acuta
e. Mijloace terapeutice ajutatoare
f. Masuri terapeutice etiopatogenetice