BORANG KEBENARAN IBU BAPA/ PENJAGA

BAGI MENYERTAI AKTIVITI PERKHEMAHAN

PERKARA: PERKHEMAHAN KOR KADET POLIS
PERINGKAT DAERAH KUANTAN 2014
TARIKH : 21 HINGGA 24 APRIL 2014
TEMPAT : SM SAINS SULTAN HAJI AHMAD SHAH, KUANTAN
1 Saya .

(ibu / bapa / penjaga) membenarkan anak / muri i ba!a" jagaan #aya yang
bernama..
pe$ajar Ta"un / Tingka%an ari Sek&$a" SM
SAINS SULTAN HAJI AHMAD SHAH, KUANTAN bagi meng"airi pr&gram
%er#ebu% i a%a#.
' Saya #ear ba"a!a Pihak P!"#$#a akan mengambi$ #ega$a $angka" ke#e$ama%an
a$am mengena$ikan pr&gram/ ak%i(i%i i a%a#. )engan emikian #aya mengaku
%iak akan mengambi$ #ebarang %inakan unang*unang a%au ma"kama" %er"aap
K%!&'ia! P!(i(ika! Ma#a)*ia/ Ja+a&a! P!(i(ika! N"'i Paha!"/
Sk$#ah a%au !aki$nya #ekiranya ber$aku kema$angan an ke+eeraan $ain
%er"aap anak jagaan #aya #ema#a i #epanjang pr&gram an a$am perja$anan
pergi/ ba$ik pr&gram %er#ebu%.
, )engan ini #aya memberikan kebenaran kepaa pi"ak penge$&$a a%au !aki$nya
un%uk memberi apa*apa ra!a%an a%au per%&$&ngan peruba%an kepaa anak/ muri
jagaan #aya jika iapa%i per$u &$e" pi"ak berkenaan.
Tana%angan ibubapa / Penjaga: .
-ama Ibubapa / Penjaga : ..
-&. Ka Pengena$an : ..
A$ama% Ruma" : ..
-&. Te$ Ruma" : .
Tarik" : ..
Tana%angan . /&p Penge%ua