Ensefalitis dan

meningoensefalitis
Radang susunan saraf pusat
Ensefalitis : radang otak
Meningitis : radang selaput otak
Meningoensefalitis: radang otak + selaput
Ensefalopati : gangguan kesadaran
Meningoensefalitis
Meningitis
Sakit kepala
Demam
Fotofobia
Ensefalitis
Sakit kepala
Demam
Kelainan serebral:
gangguan kesadaran,
Tanda rangsang
meningeal
gangguan kesadaran,
defisit neurologik
Penyebab
Mikroorganisme (virus-nonvirus)
Pascaimunisasi
Pascainfeksi
Ensefalitik kronik atau penyakit
ensefalopatik
Penyebab
Virus
Ditularkan antar manusia
Mumps, measles, rubella, HSV, HHV-6-7, CMV, EB,
enterovirus, adenovirus
Ditularkan oleh serangga Ditularkan oleh serangga
Arbovirus, flavivirus
Ditularkan oleh mamalia
Rabies
Bakteria
Lain-lain: chlamydia, rickettsia, fungus, parasit
Penyebab
Pascaimunisasi
Measles,mumps,pertusis,tifoid,influenza
Toksoid tetanus/difteria
ATS/ADS
Reaksi imunologik, infeksi virus vaksin,kombinasi
Pascainfeksi
Acute disseminated encephalomyelitis-ADEM
Reaksi imunologik, subakut, lesi multifokal massa putih
Penyebab
Penyakit ensefalitik kronik/ensefalopatik
Slow infections: virus/prion
Leukoensefalopati multifokal progresif, SSPE,
kuru, Jakob-Creutzfeldt kuru, Jakob-Creutzfeldt
Patogenesis-patofisiologi
Virus tumbuh mulai di jaringan ekstraneural
Saluran napas: mumps,measles,varicella
Oral-saluran cerna: poliovirus, enterovirus
Inokulasi: gigitan binatang-nyamuk Inokulasi: gigitan binatang-nyamuk
Placenta: rubella, CMV, HIV
Penyebaran ke SSP: hematogen-neuronal
Kerusakan neuron
Invasi langsung-multiplikasi aktif virus
Respon autoimun terhadap antigen virus
Manifestasi klinis
Gejala umum infeksi sistemik akut
Lemah, letargia
Demam, sakit kepala, rewel
Mual-muntah Mual-muntah
Fotofobia,
Sakit tengkuk - punggung - tungkai
Tanda nasofaringitis
Manifestasi klinis
Gejala ensefalopati
Gangguan kesadaran
Kejang
Defisit neurologik Defisit neurologik
Hemiplegia, ataksia
Nistagmus, anisokori, papil edema, hemianopsia.
Disfasia, disartria
TIK, sindrom herniasi
Diagnosis
Wawancara
usia, status imunisasi, infeksi virus -gejala
sistemis yang mendahului, status imunologik, sistemis yang mendahului, status imunologik,
infeksi HSV ibu perinatal
exposures 2-3 minggu terakhir
manusia-hewan sakit, bepergian, serangga
(nyamuk, roden, ticks)
Diagnosis
Pemeriksaan fisik
mukosa, kulit-ruam, jaringan limfe
Neurologik Neurologik
kesadaran,rangsang meningeal, saraf
kranial,motorik, sensorik,
edema otak, TIK, sindrom herniasi
defisit neurologik fokal (ensefalitis HSV)
Cairan serebrospinal
Analisa sitokimia, virologi, serologi
ELISA
Japanese B
PCR PCR
baku emas deteksi HSV (spes 100%, sens 75-
95%)
enterovirus, CMV, HHV-6, VZV, HIV
Tabel 2. Gambaran cairan serebrospinal pada beberapa infeksi SSP. 6

Kondisi Leukosit(mm3) Protein(mg/dl) Glukosa(mg/dl)
Normal
<5, 75% limfosit 20-45 >50 (75% glukosa
serum)
Meningitis bakterial akut
100-10.000 atau lebih,
biasanya 300-2.000,
PMN
biasanya 100-500 menurun, biasanya <40
(<50% glukosa serum)
Meningitis/meningoensefalitis
virus
Jarang>1.000, awalnya
PMN, selanjutnya MN
biasanya 50-200 biasanya normal
virus
PMN, selanjutnya MN
Meningitis tuberkulosa
10-500, awalnya
PMN, selanjutnya MN
100-3000 atau > <50

Sumber: Prober CG. Central nervous system infections. Dalam Behrman RE, Kleigman RM, Jenson HB, penyunting. Nelson
Teextbook of Pediatrics. Edisi ke-17, Philadelphia: Saunders; 2004.h.2038-2047
Pencitraan
Nilai tingkat kerusakan SSP
Biasanya normal, tidak spesifik, subtle
Edema otak, tanda radang
MRI MRI
Lebih unggul daripada CT scan
Pemeriksaan pilihan
HSV: lesi lobus temporal
ADEM: demielinisasi multifokal massa putih
Fig.2 A-B.HSV encephalitis. (A) MRI of the brain shows diffuse gray and white matter involvement with
cortical necrosis. (B) PostgadoliniumT1-weighted image at the same level shows bilateral meningeal and
parenchymal enhancement. (C-D) ADEM. (C)FLAIR MRI shows multifocal white matter, basal ganglia, and
cerebellar involvement.(D) Postgadolinium T1-weighted image at the same level shows patchy enhancement
of only a few lesions.
Elektroensefalogram
Normal
Perlambatan umum
Status epileptikus non-konvulsif
HSV: lesi fokal lobus temporal
Diagnosis banding
Disfungsi otak global akut dan subakut
Ensefalitis akut
Demam, kesadaran , disfungsi otak umum
Infeksi SSP (virus)
ADEM
Radang SSP non-infektif
Diobati steroid
Ensefalopati
Disfungsi otak difus non-inflamasi
Metabolik, intoksikasi
Pengobatan
Tidak spesifik, empiris
Perawatan penunjang
Beratnya penyakit
Antisipasi penyulit potensial
Kemoterapi antivirus
Pantau ketat di ICU
Keseimbangan cairan dan elektrolit
Cairan IV rendah natrium
Glukosa 5-10% : NaCl 0,9% (3:1) + KCl rumat
75% kebutuhan rumatan
Pantau kadar glukosa, magnesium, Pantau kadar glukosa, magnesium,
kalsium, elektrolit lain
Demam
Asetaminofen/parasetamol
10-15 mg/kg/kali, 4-5 kali/hari
Ibuprofen
5-10 mg/kg/kali, 3-4 kali/hari 5-10 mg/kg/kali, 3-4 kali/hari
Peninggian tekanan intrakranial
Kepala setinggi 30
Cairan 75% rumatan
Hiperventilasi
pCO2 25 mmHg
Manitol 0,25-1gr/kg IV selama 30/8 jam
Gliserol per NGT 0,5-1ml/kg/6 jam
Kejang
Pada 15-50% penderita
Sulit diberantas dan refrakter
Singkat dan tidak sering, benzodiazepine
Diazepam 0,25-0,5mg/IV (laju 2mg/menit,
maksimal 20mg)
Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/IV (laju <2mg/ mnt,
maksimal 4 mg)
Kejang
Status konvulsif
Fenitoin 15-20mg/kg (maksimal 1gr),
IV-perdrip dalam NaCl 0,9%, 20 menit
Fenobarbital 10-20mg/kg (maksimal 1gr),
IV-perdrip 5-10 menit
Fenobarbital 10-20mg/kg (maksimal 1gr),
IV-perdrip 5-10 menit
Midazolam 0,1-0,2mg/kg, IV - selama 5 menit,
dilanjutkan infus rumat 0,05mg/kg/jam,
maksimal 0,4mg/kg/jam
Pengobatan penyebab
HSV
Acyclovir 10-20mg/kg/8 jam, 14 hari (VZV)
Foscarnet 60mg/8 jam, 14 hari
HHV-6, CMV : gancyclovir, foscarnet, zidovir
Measles : ribavirin
Japanese B : interferon alpha
HIV : zidozudine, didanosine, ritonavir
Prognosis
Mortalitas dapat mencapai 40%
HSV dengan acyclovir: 20%
Rabies, HIV: 100%
Gejala sisa pada 50% survival Gejala sisa pada 50% survival
Intelektual, tingkah laku, psikiatrik
Motorik
Epileptik
Penglihatan/pendengaran
Pencegahan
Vaksinasi
Poliomielitis
Measles, Mumps, Rubella
Varicella Varicella
Japanese B
Pengendalian vektor serangga
Penyemprotan
Eradikasi sarang serangga
Terima kasih
ALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & SE KONVULSIF
Diazepam 5-
10mg/rect max 2x
jarak 5 menit
Prehospital
Monitoring
Diazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io (rec ?)
(rate 2mg/min, max dose 20mg)
Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus
atau
atau
10-20min
Vital sign
EEG, EKG
Gula darah
Serum Elektrolit
(Na, K, Ca,
Magnesium, Cl)
Blood Gas
Hospital/ED
Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/iv
(rate <2mg/min)
0-10min
Koreksi kelainan
Blood Gas
Phenytoin
20mg/kg/iv
(>20min /50ml NS)
Max 1000mg
Phenobarbitone
60-90min
drug blood level
20mg/kg/iv
(rate >5-10min; max 1g)
20-30min ICU/ED
ICU Refracter
Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus
Dilanjut infus
Phenobarbitone
20mg/kg/iv
Propofol 3-5mg/kg/infusion
Pulse oxymetri