ANESTESIA GERAL

A primeira interveno cirrgica a fazer uso da anestesia geral foi realizada no ano de 1846 pelo
cirurgio John Collins Warren, extirpando um tumor no pescoo de um jovem de 17 anos. A
anestesia geral inalatria foi administrada pelo dentista Willian Thomas Green morton que utilizou
uma aparelho inalador por ele idealizado. Morton j realizava com sucesso extraes dentrias sem
dor com inalao de ter. E antevira a possibilidade da cirurgia sem dor, e recebeu autorizao para
demostrao no hospital onde a prtica foi realizada. Ele porm no revelava a natureza da
substancia qumica que utilizava. Precionado pela Associao mdica de Boston, para que novas
intervenes cirrgicas fossem realizadas sem dor teve de revelar a composio, que era apenas
ter sulfrico puro. At ento a insensibilidade total num ato cirrgico era considerada uma utopia
entre os acadmicos.
A anestesia geral formada por vrias substancias combinadas, que retiram a conscincia, a dor e
relaxam a musculatura. Podem ser inalveis ou injetveis, e os dois processos podem combinados.
usada para procedimentos mais complexos, como transplantes de rgos, cirurgias torcicas e
cerebrais. A durao desse tipo de anestesia varivel e o paciente fica completamente
inconsciente. Existem 3 tipos de anestesia geral: endovenosa, inalattia pura e balanceada. A
inalatria pura mais usada em crianas, e usa-se mais em adultos a balanceada; que a induo
venosa e manuteno inalatria. Os riscos dependem das condies clinicas do paciente. 1 em 200
mil sofre parada cardaca ou respiratria. Em casos extremos pode levar morte.
Os anestsicos gerais produzem um estado de inconscincia em queo indivduo:
y no sabe o que est acontecendo;
y no sente dores;
y fica imvel;
y no possui qualquer memria do perodo de tempo em que ficou anestesiado.
No est completamente esclarecido como funciona a anestesia geral em nvel celular, mas
acredita-se que os anestsicos gerais afetam a coluna vertebral (resultando em imobilidade), o
sistema de ativao reticular do tronco cerebral (resultando em inconscincia) e o crtex cerebral.
A anestesia geral pode ser administrada como um gs inalado ou um lquido injetado. Existem
vrios medicamentos e gases que podem ser combinados ou utilizados sozinhos para produzir a
anestesia geral. A potncia de um anestsico medida como concentrao alveolar mnima (CAM).
Este termo descreve a potncia dos gases anestsicos. Alvolo a rea no pulmo onde os gases
entram e saem da corrente sangnea atravs do sistema capilar. Tecnicamente, a CAM a presso
alveolar parcial de um gs. Cerca de 50% das pessoas tornam-se inconscientes ao inalarem o gs e
no se movem com um estmulo doloroso, como uma inciso na pele. Os anestsicos lquidos
injetveis possuem uma "CAM equivalente" que a concentrao sangnea do anestsico lquido
que causa o mesmo efeito. Utilizando a CAM como uma diretriz, a quantidade de anestsico
administrado a um paciente depende das necessidades particulares dele.
Quando o anestsico atinge a corrente sangnea, os medicamentos que afetam o crebro passam
atravs de outros vasos sangneos e rgos de maneira que eles tambm so afetados. Portanto,
os pacientes devem ser monitorados cuidadosamente. O anestesiologista monitora continuamente
os batimentos do corao do paciente, o ritmo cardaco, a presso sangnea, a taxa respiratria e
a saturao do oxignio. Alguns pacientes podem passar por um monitoramento mais extensivo
dependendo da sua sade e de que tipo de procedimento ou cirurgia esto sofrendo.
A maioria dos adultos so primeiramente anestesiados com anestsicos lquidos intravenosos,
depois, quando j esto dormindo, com gases anestsicos. As crianas, entretanto,no gostam de
injees ou catteres intravenosos sendo inseridos enquanto esto acordadas, por isso so
anestesiadas com gases.

MECANISMO DE AO DOS ANESTSICOS GERAIS

Quando um anestsico geral administrado e passa para a corrente sangnea em quantidade
suficiente, atravs dela alcana o sistema nervoso central deprimindo-o da seguinte maneira: 1.
Crebro (crtex cerebral): memria, juzo e conscincia; 2. Cerebelo (gnglios basais): coordenao
muscular; 3. Medula espinhal: impulsos motores e sensoriais; 4. Centros medulares: centros
respiratrios e circulatrios.
O crebro deprimido produz a perda de memria ou amnsia, dificuldade no exerccio pleno do
juzo, confuso dos sentidos e finalmente inconscincia. No entanto, o paciente reage a estmulos
dolorosos com movimentos musculares mais ou menos coordenados. Com a depresso do
cerebelo, h perda da coordenao muscular e o paciente pode realizar apenas movimentos
confusos, em resposta a estmulos dolorosos. Com o aumento da depresso pela anestesia geral, a
medula espinhal perde a capacidade de transmitir impulsos motores e sensoriais, no havendo
resposta muscular aos estmulos dolorosos. Com a depresso dos centros medulares cessam a
respirao e a circulao.
O inicio dos efeitos da anestesia inalatria pode demorar. Seu mecanismo de ao ainda no foi
completamente desvendado pela medicina. E a teoria mais aceita a de que eles agem na
membrana lipdica dos neurnios impedindo os impulsos nervosos.

ANESTSICOS INALATRIOS




Anestsico Caractersticas Efeitos adversos
Halotano No explosivo, induo e recuperao
rpidas
Hipertermia maligna e
hepatotoxicidade;
Relaxamento uterino, hipotensor
xido nitroso
N
2
O
Usado como adjuvante em anestesia, ou
durante o parto, induo e recuperao
rpidas
Risco de depresso na medula ssea
Enflurano Velocidade moderada de induo e
recuperao rpida, menor risco de
toxicidade que o halotano.
Risco de convulses
Isoflurano Amplamente utilizado, mas caro,
pouco txico.
Isquemia miocrdica em pacientes
com doena coronariana, irritante para
o TGI
Desflurano e
Sevoflurano
Semelhantes ao isoflurano, com inico e
recuperao mais rpidos
Irritaa no TGI e hipertermia malgna.
ter ( em desuso ) Obsoleto, inicio e recuperao lentos Explosivo, vmitos, irritante para o TGI


Por que existem tantos tipos diferentes de gases? Porque cada um possui propriedades especficas.
Por exemplo, o sevoflurano e o halotano so mais fceis de inalar enquanto o desflurano muito
irritante e possui uma durao mais curta. Se for necessrio um anestsico de ao curta, o
anestesiologista pode mudar para o desflurano depois que voc dormir. O xido nitroso de fcil
inalao, mas quando utilizado sozinho no potente o suficiente para ser um anestsico geral
completo. Entretanto, ele pode ser utilizado sozinho para sedao ou combinado com outros
anestsicos inalados ou injetados para a anestesia geral.
Estes gases possuem tambm efeitos diferentes em outros rgos. Por exemplo, o halotano pode
fazer os batimentos do corao diminurem e a presso cair, enquanto que o desflurano pode fazer
os batimentos cardacos aumentarem e a presso sangnea subir. Como estes anestsicos inalados
atingem o crebro? Quando um gs anestsico inalado, o sangue que viaja atravs dos pulmes
carrega o gs anestsico para as clulas do sistema nervosocentral. A taxa em que a corrente
sangnea absorve o anestsico depende de vrios fatores, incluindo a concentrao do gs
inspirado, a taxa de fluxo do gs da mquina de anestesia, a solubilidade do gs no sangue, a taxa e
profundidade da respirao e a quantidade de sangue que o corao bombeia a cada minuto na
pessoa que est respirando o gs.
Uma propriedade importante dos anestsicos a reversibilidade. Quando a cirurgia termina, o
anestesiologista precisa interromper o anestsico e acordar o paciente do sono induzido. Uma vez
que o gs anestsico interrompido, a corrente sangnea traz de volta o gspara os pulmes,
onde ele eliminado. Quanto mais solvel for o gs no sangue, mais demorado ser para elimin-
lo. O xido nitroso e o desflurano so gases anestsicos de curta durao porque so menos
solveis no sangue.

POSOLOGIA

A posologia dos inalantes varia de acordo com a fase da anestesia.conforme for requerido mais
anestsico, o anestesiologista ir infundir. Tambm de acordo com a idade do paciente. Pode
administrar em conjunto com O2 ou Oxido nitroso, geralmente a dose do HALOTANO de 0,5% e
3% e a dose de manuteno varia de 0,5% a 1,5%. Usando apenas O2 como veculo ser necessrio
4% a 5 % de HALOTANO para apressar a induo.
ENFLURAM - a dosagem mais elevada no deve ultrapassar 4%. A manuteno 0,5% a 2%.
Induo com 0,5% tendo como veculo O2 puro ou O2/NO2, aumentando-se gradativamente aps
algumas inspiraes.
ISOFLURANO - Induo anestsica numa concentrao de 0,5%. Manuteno a 1,0% a 2,5%. Pode
usar O2 puro ou mistura com O2 e NO.



EFEITOS COLATERAIS

Vai depender do tipo de anestsico empregado. Alguns:
CHOQUE ANAFILTICO
NUSEAS
FRIO
VMITOS
DEPRESSO CARDIO-RESPIRATRIA
PODE OCORRER PRESSO INTRA-CRANIANA ( HALOTANO ), DEVENDO SER EVITADA
ANTES DE ADM. O ANESTSICO



ANESTSICOS ENDOVENOSOS

Um medicamento anestsico lquido liberado no crebro pela injeo direta na corrente
sangnea, geralmente atravs de um cateter intravenoso. Exemplos de medicamentos injetveis
so barbitricos, propofol, ketamina e etomidato, bem como grandes doses de narcticos (como a
morfina) e benzodiazepinas (medicamentos semelhantes ao Valium). Estes medicamentos atingem
rapidamente o crebro e seu efeito depende de vrios fatores incluindo o volume no qual o
medicamento distribudo pelo corpo, a solubilidade do medicamento na gordura e a rapidez com
a qual o corpo elimina o medicamento.
Um anestsico barbitrico injetvel muito utilizado o tiopental sdico, tambm conhecido como
Pentotal. Este medicamento solvel na gordura e age rapidamente. Se voc receber o tiopental
sdico e comear a contar de 0 at 100 aps o medicamento ter ser injetado,provavelmente no
conseguir passar do 5. Alguns anestsicos injetveis so utilizados em baixas doses para a
sedao. Uma pequena dose de um narctico ou uma benzodiazepina pode diminuir muito a
ansiedade. Estes medicamentos so utilizados nestas doses como uma pr-medicao antes da
anestesia geral ou como o "sono crepuscular" ou sedao quando utilizado em conjunto com a
anestesia local ou regional.
HIPNTICOS (hipnose)

TIOPENTAL ( posologia : 1 mg, ou seja, 20 ml a 5% )
PROPOFOL ( posologia depende da idade, e necessidade do paciente, normalmente 4 ml
cada 10 seg. at o estabelecimento da anestesia )
BENZOADIAZEPNICOS (Midazolam e Diazepam )
ETOMIDATO

EFEITOS COLATERAIS : depresso cardiovascular e respiratria, vasodilatao, apnia e hipotenso.

OPIIDES ( analgesia e bloqueio de reflexos autonmicos )

MORFINA
FENTANIL
TRAMADOL , NALBUFINA

EFEITOS COLATERAIS: depresso respiratria, apnia, prurido, reteno urinria, rigidez traxica,
bradicardia.


BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES ( relaxamento muscular )

PANCURNIO
ATRACRIO
SUCCINILCOLINA

EFEITOS COLATERAIS : Liberao de histamina, taquicardia, hipotenso, broncoespasmo,
hipercalemia, hipertemia maligna, efeito residual prolongado.




EFEITOS DESEJVEIS DE UMA ANESTESIA GERAL:

SEDAO
INCONCINCIA ( chamada tambm de hipnose)
IMOBILIDADE
AUSNCIA DE DOR ( analgesia )
LAPSO DE MEMRIA DURANTE O PERODO ANESTSICO (amnsia )






CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Verificar dieta. Suspeno de dieta slida por 12 horas
Retirar prteses, jias, relgios
Fornecimento de roupa prpria do hospital
Colocao de sonda vesical de alivio
Preparar o leito ps-opertrio
Orientar o paciente quanto a cirurgia
Tricotomia
Esvaziamento intestinal



BIBLIOGRAFIA

http://br.answers.yahoo.com/question/index?qid=20080507065919AA3Phlp

http://www.medicinaintensiva.com.br/


http://www.doutrina.linear.nom.br/cientifico/Curiosidades/BREVE%20HIST%D3RIA%20DA%20ANE
STESIA%20GERAL.htm


http://saude.hsw.uol.com.br/anestesia3.htm