Politraumatizado

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO.

HOSPITAL II TULIO CARNEVALI SALVATIERRA.
UNIDAD DE TRAUMATOLOGIA.
MERIDA EDO. MERIDA.
MANEJO DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO.
Dr. JHON GUILLEN RUIZ

Residente de traumatología
Dr. Luis Cerrada.
Adjunto de unidad de traumatología del I.V.S.S
POLITRUMATIZADO
Jhon guillen
Síndrome de lesiones múltiples que sobrepasan una

gravedad definida, con reacciones sistémicas traumáticas
secuenciales que pueden conducir a una disfunción o fallo
de órganos remotos y sistemas vitales, que no se han
lesionado directamente.
Enfermedad quirúrgica sistémica.
Principio de lo AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Rûedi, William M. Murphy

Conceptos
 Polifracturado:
Asociación de al menos dos fracturas en diferentes segmentos
corporales.
 Polilesionado:
Asociado al menos dos lesiones traumáticas, originalmente las
dos entidades tienen lesiones que por sí mismas no entrañan
perturbación de función pulmonar y/o circulatoria.
Delage B, Tulasne PA, Kempf I. Polytraumatisés. In: Encycl Med Chir. Paris: Appareil Locomoteur, 14033 A10, 1988: 10-5.
EPIDEMIOLOGIA Jhon guillen
 Afecta generalmente a la población comprendida entre los 15

– 45 años de edad.
 Representa una verdadera pandemia de gran impacto social en

termino de morbilidad y ecomico.
 Por cada fallecido se genera dos incapacitados graves,

suponiendo gran perdida de vida laboral.
 Es la cuarta causa de muerte en nuestro país.
Introducción a la traumatología y cirugía ortopedica. Prof. Luis Munuera.

EPIDEMIOLOGIA
Jhon guillen
 En mayor medidas a los hombres que a las mujeres.
 Un 50% de las muertes por traumatismo se produce en los 30 minutos

inmediatamente posterior a los mismos.
 Un 30% de estas muertes se producen antes de que transcurran 4 horas

desde el momento del traumatismo.
 El 20% restante de estas muertes tienen lugar días o semanas después del
traumatismo.
Introducción a la traumatología y cirugía ortopedica. Prof. Luis Munuera.

EPIDEMIOLOGIA
Jhon guillen
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE

MERIDA 1995
ORDEN %
CAUSA DE MUERTE Nº TASA ORDEN A.V.P.P %
ENF. DEL CORAZON 763 1 22,6 116,8 7 4360 5,5

CANCER 482 2 14,5 74,4 6 522 6,6
ACCIDENTES 358 3 10 54,8 3 12794 16,3
ENF. PERINATA. 287 4 8,5 43,9 1 19946 25,3
ENF. CER. VASC. 238 5 7,1 36,6 10 1262 1,6
NEUMONIA 163 6 4,8 24,9 4 5438 6,9
DIABETES 130 7 3,9 19,9 11 880 1,1
DIARREAS 117 8 3,5 17,9 2 15383 19,5
ANOMALIA CONGENITA 78 9 2,3 11,9 5 5335 6,7
HOMICIDIO 65 10 1,9 9,9 8 2380 3
SUICIDIOS 63 11 1,9 9,6 9 2160 2,7
CIRROSIS 48 12 1,4 7,3 12 520 0,6
12 PRIMERAS 2796 83,1 427,8 74416 94,5
MAL DEFINIDAS 36 1,1 5,5 783 0,9
TOTAL DE MUERTES 3363 100 514,6 78706 100
Fuente: Epidmiología regional. CORPOSALUD Mérida.

CAUSA Jhon guillen
 Accidente de transito = 75%

 Caídas =20-24%.
 Lesiones deportivas = 1-5%
Mecanismo: - colisión de vehículo (impacto frontal, lateral,
posterior, rotacional).
- accidente de moto ( frontal, angulares, por
eyección, por derrape).
www.monografias.com Manejo Prehospitalaria del paciente politraumatizado.

CAUSASJhon guillen
- Por compresión.
- Peatonal.
- Caída.
- Explosión.
- Vuelcos.
- Por cambio de velocidad( aceleración, desaceleración, desgarro-

cizallamiento).
DIAGNOSTICO
Jhon guillen
 INTEROGATORIO :
El cual debe ser preciso y rápido en donde se incluye a el

tiempo, tipo y el mecanismo del trauma.
DIAGNOSTICO Jhon guillen
 EXAMEN CLINICO :
- Inspección y palpación.
- Estado de conciencia.
- Palidez y cianosis.
- Insuficiencia respiratoria ( neumotorax, hemotorax, cuerpo extraño).
- Posición antálgica (flexión de los miembros inferiores sobre el abdomen).
- Deformidades.
DIGNOSTICO Jhon guillen
- Lesiones en piel ( heridas, escoriaciones, equimosis).

- Signos vitales.
- Sonda nasogastrica y vesical.
Paraclínica:
 Hemoglobina y Hematocrito.
 Contaje blanco y formula.
 Examen de orina.
 Amilasa pancreáticas.
DIAGNOSTICO Jhon guillen
 Gasometría arterial.
 Urea y creatínina.
 Tp y Tpt.
 Rx: cervical lateral, tórax AP, AP pelvis, AP de abdomen( de

preferencia de pie si el caso lo permite).
 Eco abdominal, TAC.

MANEJO INICIAL
Jhon guillen
Fases:
 Fase I evaluación global e inmediata.
 Fase II acceso a sistemas de soporte vital.
 Fase III control de sistemas vitales.
 Fase IV consideración diagnostica urgente.
 Fase V monitorización de funciones vitales.

FASE I EVALUACION INICIAL E
INMEDIATA. Jhon guillen
 Tratar e identificar lesiones que amenacen la vida.
 Protección del personal.
 60 segundos.
 Desvestir al paciente completamente.
 Taponamiento compresivo de heridas externas de consideración.
 Asegurar por lo menos dos vías venosas.
Manejo inicial del paciente politraumatizado. Jorge Alberto Ospina, MD, FACS Profesor Asociado
Departamento de Cirugía, Universidad Nacional de Colombia. Director Médico, Clínica del Country
 Asegurar, que la inmovilización cervical sea la correcta para el

paciente.( si tiene lesiones por encima de la clavícula o con
disminución del estado de conciencia).
 ABCD(vía aérea, respiración, circulación, déficit neurológico ).
Manejo de la vía aérea en el Manejo de la vía aérea en el paciente politraumatizado paciente politraumatizado .Dr. Víctor Rodríguez. Médico
Especialista en Medicina de Emergencia y Desastres, Venezuela
1 - VIA AEREA, RESPIRACION (A y B)

- Presencia o ausencia de respiración
- Permeabilidad de la vía aérea
- Frecuencia, ritmo, trabajo respiratorio
- Posición tráquea (inspección y palpación)
- Simetría torácica y/o mov. Respiratorios
- Signos de traumatismo torácico
2 - CIRCULACION(C)
- Pulso
- Signos de perfusión
- Signos de hemorragia externa
3 - DEFICIT NEUROLOGICO (D)
- Escala de Coma de Glasgow
- Tamaño y reactividad pupilar
- Signos de trauma craneal, facial o cervical
Fuente: tomado del libro Principios de Urgencia, Emergencia y Cuidados

Críticos.UNI.net.
Estado neurológico
Escala de Coma de Glasgow
Apertura ocular
Espontánea…………………………………….4
A la voz……………….…………………….....3
A dolor…………………………………...........2
Nunca……………………………………….....1
Respuesta Verbal
Orientada……………………….......................5
Confusa………………………………………...4
Inapropiada…………………………………….3
Sonidos incomprensibles……...........................2
Ninguna………………………………………..1
Respuesta Motora
Obedece órdenes…………….…………………6
Localiza el dolor……………..…......................5
Retirada al dolor……………………………….4
Flexión anormal (decorticación)……………….3
Pronoextensión (descerebración)……………...2
Ninguna………………………….....................1
Fuente: tomado del libro Principios de Urgencia, Emergencia y Cuidados Críticos.UNI.net

FASE II ACCESO A SISTEME DE
SOPORTE VITAL. Jhon guillen
 Iniciar las maniobras de reanimación precisas.

CONTROL DE LA VIA AEREA:
. Fase II: Control de la vía aérea
• Mantenimiento de la vía aérea
• Evitar prolapso lingual
• Elevación mandibular
• Limpieza orofaríngea
• Cánulas faríngeas
Vía aérea definitiva
• Intubación endotraqueal
o Orotraqueal
o Nasotraqueal
• Vías aéreas quirúrgicas

• Punción cricotiroidea
• Cricotiroidotomía
• Traqueotomía

FASE II ACCESO A SISTEME DE
Criterios de intubación
Apnea
Escala de Glasgow ≤ 8
Dificultad respiratoria:
o Disnea
o Uso de los músculos accesorios
o Respiración superficial
Fuente: tomado del libro Principios de Urgencia, Emergencia y Cuidados

Críticos.UNI.net
FESE II ACCESO A SISTEME
DE SOPORTE VITAL. Jhon guillen
 Indicaciones absolutas para el manejo de la vía aérea

• Traumatismo facial severo
• Herida penetrante de cráneo, cuello.
• Traumatismo cerrado en cuello con hematoma en expansión o disfonía
• Herida bilateral penetrante de tórax
• Politraumatismo con shock persistente
FESE II ACCESO A SISTEME DE
Control de la circulación:
 Hora dorada o periodo donde previene la muerte.
 tomar vías periféricas con angiocateteres n° 14-16.
 No debe colocarse en el miembro afectado.
 La vía central no se debe realizar de entrada por el tiempo

que esto implica.
FASE III CONTROL DE
SISTEMAS VITALES. Jhon guillen
Reposición de volumen:
Estimación de las pérdidas sanguíneas
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
PÉRDIDAS(ml) Hasta 750 750-1500 1550-2000 > 2000
PORCENTAJE Hasta 15% 15-30% 30-40% > 40%
F. CARDÍACA < 100 > 100 > 120 > 140
T. ARTERIAL Normal Normal Disminuida Disminuida
P. PULSO (mmHg) Normal o ↑ Disminuida Disminuida Disminuida
F. RESPIRAT. 14-20 20-30 30-40 >35
GASTO URINARIO >30 ml/h 20-30 ml/h 5-15 ml/h Mínimo
SNC-Estado mental Ansiedad leve Ansiedad moderada Ansioso y Confundido Confundido y letárgico
APORTE Cristaloides Cristaloides Cristaloides y sangre Cristaloides y Sangre
(Con permiso del Colegio Americano de Cirujanos, Comité de Trauma, Advanced Trauma Life Support
Student Manual
FASE III CONTROL DE
 Administración de fluidos intravenosos.
 Control de hemorragia para mantener el transporte de oxigeno

a los tejidos.
 De preferencia usar cristaloides en vez de coloides (aumentan

el transporte de oxigeno a expensa de la precarga).
- ringer lactato.
- Solucel.
- Solución 0,9%.
FASE III CONTROL DE
 Sangre ( si la perdida en igual o mayor al 30%).
 Si la Hb es superior a 10g/dl, rara vez está indicada.
 Si la Hb es menor de 7g/dl, normalmente está indicada.
 Si la Hb es mayor de 7g/dl pero menor de 10g/dl se valorará la

situación clínica.
FASE III CONTROL DE
 Colocar un litro de cristaloides cada 10-15 minutos que

permita mantener un TAS de 100mmHg.
 Luego de reponer 2 litros esta indicado la transfusión
sanguínea.
Control de hemorragias externas:

 Realizar taponamiento externo compresivo.
 No utilizar pinzas para evitar el daño de estructuras nerviosas o
vasculares.
 No utilizar torniquetes por isquemia distal.
( amputaciones traumáticas).
FASE III CONTROL DE
Asegurar una oxigenación y ventilación adecuada:

Oxigenoterapia:
- Ambú.
- Mascarillas.
-Cánula nasal.
- Cámara cefálica y Ventilación mecánica.

FASE IV CONSIDERACIONES
DIAGNOSTICAS DE URGENCIA
TRAUMATISMO TORÁCICO:
 Generalmente esta asociado a otras lesiones preferentemente

cráneo encefálicas, ortopédicas o abdominales.
 La edad y las comorbilidades son de gran importancia en el

pronostico del paciente.
Jhon guillen
 Patrón respiratorio:
- Simetría:
Hemo-neumotorax.
Asociación de fractura costal múltiples.
Lesiones parenquimatosas.
- Dolor:
Lesiones parrilla costal y esternón.
- Enfisema subcutáneo:
Hemitorax, anterior, bilateral o en el cuello.
Jhon guillen
 Estado hemodinámico:
Ingurgitación yugular
- Disfunción cardíaca.
- Contusión o derrame pericardico.
- Neumotorax a tensión.
Jhon guillen
lesiones torácicas a descartar de forma inmediata
 Obstrucción de la vía aérea superior:

- Es la primera de las lesiones a descartar de forma
inmediata.( liberar el cuerpo extraño. Intubar o Cricotiroidotomía).
 Neumotórax a tensión:
- Generalmente se desarrolla en pacientes bajo ventilación
mecánica, el diagnostico es clínico y una vez detectado debe ser
drenado.
Jhon guillen

 Neumotórax abierto:
- Cuya gravedad depende del tamaño del orificio cuya
conducta medica inmediata taponar con apósitos limpios y
secos, mientras se valoran otras lesiones y la cirugía.
 Hemotórax masivo:
-Se debe a colección de 1500ml aprox. Debido a
lesión de vasos intercostales o mediastínicos.
- Se puede utilizar los Rx AP de tórax.
Jhon guillen

- la conducta medica es drenaje torácico.
-Restaurar la volemia que se perdió ( primero cristaloide y

luego sangre).
- Si presenta un gasto de 200ml/h, es indicativo de
toracotomía de urgencia.
TRAUMATISMO TORÁCICO: Jhon guillen
 Tórax inestable:
- Se presenta de preferencia en pacientes ancianos y con patología
pulmonar.
- Caracterizada por hipoxemia súbita y sebera.
- La conducta medica es la intubación.

Jhon guillen

 Taponamiento cardiaco:
- Generalmente es rara en traumatismos cerrados.
- Se presenta de preferencia en traumatismos torácicos

abiertos con o sin signos de hipertensión venosa.
- la conducta medica es toracotomía de urgencia, punción

pericardica momentánea.
Jhon guillen
 La fijación de fracturas de huesos largos en pacientes con

traumatismo torácico tiene gran ventaja :
- Mejor cuidado del paciente por enfermería.
- Mejora la función pulmonar.
- Menor tiempo de ventilación asistida y menor
morbilidad.
 El enclavado intramedular primario del fémur no se recomienda

en pacientes con lesiones torácicas.
 ISS > de 40 puntos se debe realizar solo fijación externa.
FASE IV CONSIDERACIONES
DIAGNOSTICAS DE URGENCIA. Jhon guillen
Traumatismos torácicos
Lesión Fractura Costal Lesión

Lesión Parietal Contusión muscular Traumatismos Abiertos
Cardiaca Pleural
Dolor Sin Desplazamiento Con Desplazamiento
Alteración del
Alteración Funcional
Mecanismo
Neumotórax Hemo-Neumotórax
Alteración De La
Ventilación
FUENTE: Algoritmo de actuación en la sospecha de trauma Torácico . JC Rodríguez et .al. El Traumatizado en Urgencias
Protocolo.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Traumatismo abdominal
ABIERTO
CERRADO
Hemodinámicamente Hemodinámicamente
Estable Inestable
ECO
Expl. Clínica y - PLP

Abdominal
+
Negativo
Positiva Negativo Positiva
Dudosa
ECO
TAC
ECO Valorar
Positiva Observación TAC hematoma
Repetir Lavado Retroperitoneal
LAPAROTOMIA
FUENTE: Algoritmo de actuación en la sospecha de trauma abdominal cerrado. JC Rodríguez et .al. El

Traumatizado en Urgencias Protocolo.
TRAUMATISMO ABDOMINAL. Jhon guillen
Irritación peritoneal
Exploración normal Exploración dudosa Neumoperitoneo
Estable
Estable Inestable
Disminución del
Consciente estado de
conciencia
Ecografía abdominal
Ecografía abdominal Portátil a pie de cama *
Negativa Positiva
Negativa Positiva
Confirmación con TAC
Tratamiento
Observación Tratamiento según Lesiones Laparotomía
Hallazgos Asociadas
Algoritmo de actuación en la sospecha de traumatismo abdominal cerrado. Y modificado para esta presentación
(Tomada de JC Rodríguez Rodríguez, FM Domínguez Picón Eds. "El Traumatizado en Urgencias: Protocolos). * En su defecto punción lavado peritoneal
Clasificación del traumatismo hepático por TC (Mirvis)
Grado Descripción
I
Avulsión capsular, laceración superficial menor de 1 cm de profundidad, hematoma subcapsular menor de 1
cm de espesor, mínimo sangrado periportal
II
Laceración de 1-3 cm de profundidad, hematoma central o subcapsular de 1-3 cm de diámetro
III
Laceración de más de 3 cm de profundidad, hematoma central o subcapsular de más de 3 cm de diámetro
IV
Hematoma subcapsular masivo central de más de 10 cm de diámetro, maceración lobar o devascularización
V
Destrucción bilobar tisular (maceración) o devascularización
Fuente: Tomado de Revista Peruana de Radiología. Vol. 5 • Nº 14 • 2001.SECCIÓN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA.

Asociación hallazgos radiológicos y lesiones abdominales
Hallazgos radiológicos Lesiones asociadas en
Fracturas de costillas bajas hígado y/o bazo
Lesiones vertebrales dorsales bajas páncreas, intestino delgado
Fracturas vértebras lumbares riñones
vejiga, recto, vasos retroperitoneales, genitales

internos en la mujer
Fracturas del anillo pélvico
NOTA: Ante un traumatismo abdominal abierto se debe cubrir con gasas húmedas
de preferencia dejar una irrigación continua con un macrogotero y solución
fisiológica.
Hemodinámicamente
inestable
Pelvis inestable Pelvis estable
Fijación Lavado NEGATIVO

externa peritoneal
POSITIVO
Laparotomía
Taponamiento
pélvico Angiografía
EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.Dr. Freddy Castillo Adjunto al servicio de Traumatología del HULA Mérida.
.
SINDROMES CERVICALES Jhon guillen
SINDROME DEL LATIGAZO:
En el caso de choque frontal, se produce por efecto

de la inercia (peso del cuerpo x velocidad) un
desplazamiento hacia adelante del cuerpo que
tensiona sobre el cinturón de seguridad con una
hiperflexión del cuello que es seguido de una
hiperextensión del mismo produciendo "el latigazo".
SINDROMES CERVICALES
En el caso de un choque posterior los mecanismos son

inversos, primero hiperextensión y luego hiperflexión del
cuello.
Síndrome cervical:
Se acompaña de cefaleas, dolor en la nuca, limitación

en los movimientos y contracturas musculares, en casos
extremos puede llegar al tortícolis.
Síndrome cérvico-braquial:
A los síntomas antes mencionados se agregan

trastornos en la sensibilidad, pérdida de fuerza, parestesias
en hombro y brazo que se extienden hasta la mano. Este
síndrome se puede presentar en forma unilateral o bilateral
Síndrome cérvico-medular:
Se producen lesiones de la médula espinal, que de

acuerdo a su gravedad puede ser una conmoción con
tetraparesia pasajera o en el caso de sección definitiva
lleva a la tetraplejía.
Síndrome cérvico-encefálico:
en forma complementaria a los síntomas del síndrome

cervical se agregan fuertes cefaleas en la cabeza y nuca,
tinnitus o zumbidos de oídos, sensibilidad a los ruidos fuertes,
mareos, sensación de inseguridad, visión turbia, miodesopsias
o fotopsias (luces), trastornos del equilibrio, dificultades en la
concentración y el pensamiento, nauseas, vómitos, etc.
 Las fracturas de columna vertebral que causen deterioro

neurológico progresivo requieren de una estabilización
quirúrgica precoz.
 Igualmente para las fracturas de pelvis ya que se asocian a

lesiones importantes tanto viscerales como raquídeas.
TRUMATISMO CRANEO
ENCEFALICO. Jhon guillen
El TCE se define como la lesión traumática

producida sobre el cuero cabelludo, bóveda
craneal y/o su contenido.
TCE leve Pérdida de conocimiento menor de 15 minutos y un GCS después de la

resucitación inicial de 14-15
TCE moderado Pérdida de conocimiento mayor de 15 minutos y un GCS después de la

resucitación inicial de 9-12.
TCE grave lesión con pérdida de conciencia por más de 6 horas y un GCS después de la
resucitación inicial de 3-8.
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO. Jhon guillen
GCS <8 GCS 8-14 GCS 15 No pérdida de Dolor Cervical

conciencia
Pérdida de
Rx Cráneo
Rx Cráneo la conciencia Rx Cervical
Intubación
Rx Cervical
TAC
Cerebral Patológico Normal
Patológico
Alta
Normal
Cirugía No indicación
quirúrgica
GCS < 13
GCS > 13 GCS <14 GCS >12
Lesiones asociadas que UCI Ingreso en planta

Ingreso en planta Requieren sedación
FUENTE: Algoritmo de actuación en la sospecha de trauma Craneoencefálico. JC Rodríguez et .al. El Traumatizado en Urgencias
Protocolo.
TRUMATISMO CRANEO
Lesión cerebral primaria:

A) Por impacto directo:
- Scalp.
- Hematomas epidurales.
- contusión cerebral.
- Conmoción cerebral.
TRUMATISMO CRANEO

- Hematomas intraparenquimatoso.
- Fracturas lineales.
Con hundimiento.
Fractura de la base del cuello.
TRUMATISMO CRANEO

B) Por mecanismo de aceleración-desaceleración:
-Hematoma subdural.
- Daño axonal difuso.
- Lesión por el contra golpe.

TRUMATISMO CRANEO
Lesiones cerebrales secundarias:

- Edema cerebral.
- HTIC.
- Isquemia.
- Hipoxia.
- Alteraciones metabólicas
e infecciones.
- Hemorragia subaracnoidea.
Nota: Estas lesiones pueden ser prevenidas.

TRUMATISMO CRANEO
Tratamiento del TEC:
 Mantener la PIC en el rango deseado (20mmHg).
 Adecuada PPC según la edad del paciente.
 FSC de acuerdo a las necesidades metabólicas del cerebro

(SO2 55-75%).
 El medio interno más próximo al estado fisiológico.

TRUMATISMO CRANEO
Medidas generales:
- Evitar hipoxemia. Po2 >100mmHg.
Pco2 entre 35-40 mmHg.
- Mantener la PPC. ( > 60 mmHg).
- PVC
- Cabeza posición neutra o 30°.
- Analgesia.
- Anticonvulsivos profilácticos.
TRUMATISMO CRANEO
- Control de temperatura.
- Evitar las hiperglucemias y alteraciones metabólicas.
- Sedación y relajación.
- corrección hidroelectrolitíca de ser necesario.
- quirúrgico.
TRUMATISMO CRANEO
 Si se observa una buena respuesta a la reanimación, la fijación

precoz de las fracturas tiene efecto positivo en los pacientes con
lesión cerebral.
 Es vital en la prevención de una lesión cerebral secundaria.
 La reconstrucción de fracturas de larga duración y complicadas

deben posponerse hasta el quinto o séptimo día.

LESIONES DEL APARATO
LOCOMOTOR
 Lesiones que amenacen la extremidad y las que puedan
provocar una invalidez.
 Las fracturas de los huesos largos. Lesiones pélvicas inestables,

las lesiones muy inestables de grandes articulaciones y las
lesiones del raquis.
 La fijación precoz de las fracturas en el paciente

politraumatizado es beneficiosa en relación con la mortalidad y
morbilidad.

LOCOMOTOR
Prioridades y momento de la cirugía dependiendo del estado fisiológico
Estado fisiológico Intervención quirúrgica Momento
Intervención para salvar la vida

-
Respuesta a la reanimación ? Control de la lesión Día 1
Intervención primaria retardada
+
Hiperinflamación ¡ Solo “ Segunda mirada” Día 2-3
“ Momento Oportuno” Intervención definitiva programada Día 5-10
Inmunosupresión ¡ Cirugía no¡
Recuperación Intervención
Principio de lo AO en el tratamiento de las fracturas. reconstructiva
Thomas P. Rûedi, William M. Murphy Semana 3
secundaria
LOCOMOTOR
 Las fracturas son un importante factor en la gravedad de la
reacción traumática sistémica debido a:
- Hemorragia.
- Contaminación.
- Existencia de tejidos necróticos con zona de hipoxia
escasamente perfundida.
- Lesiones de isquemia - reperfusion.
- Estrés y dolor.

LOCOMOTOR
Mangled Extremity Severity Score
Lesión ósea / de partes Puntaje Shock Puntaje
blandas
De baja energía 1 Tensión arterial sistólica > 90 0
mmHg en todo momento
De mediana energía 2
De alta energía 3 Hipotensión transitoria 1
De muy alta energía 4 Hipotensión persistente 2
Isquemia del miembro Puntaje

Edad ( en años) Puntaje
Pulso reducido o ausente con 1
perfusión normal
Pulso ausente , parestesias, 2
< 30 0
reducción del llenado capilar. 30 - 50 1
Frialdad, parálisis, anestesia 3 > 50 2
Introducción a la traumatología y cirugía ortopédica. Prof. Luis Munuera.

Fase V monitorización de funciones
vitales.
• Realización de historia clínica.
• Seguimiento y monitorización.
INDICE DE SEVERIDAD DEL
TRAUMA. Jhon guillen
 Alteraciones fisiológicas.
 Alteraciones anatómicas.
Escalas e índices de severidad en trauma. Number 3 Septiembre-Diciembre. September-December 2003 Volumen.

Derechos reservados, Copyright © 2003: Asociación Mexicana de Medicina y Cirugía de Trauma, AC
 Alteraciones fisiológicas.
- Escala coma de Glasgow (ECG).
- Escore revisado de trauma.
- Escore de shock.
- Escala CRAMS.
- APACHE ( sistema de clasificación de las enfermedades).

 Escala coma de Glasgow (ECG).
Es el método universalmente aceptado de gradación

de la severidad del coma en los pacientes traumatizados y
se ha validado como una herramienta de pronostico en el
estudio del trauma encefálico.
Escore revisado de trauma.

Es una escala que toma en cuenta al paciente desde la
misma escena del trauma, considerando vía aérea, tipo de
respiración, circulación además de comprobar los signos
vitales. ( VN = 12 puntos)
EL ESCORE REVISADO DEL TRAUMA
ESCALA GLASGOW PRESION ARTERIAL FRECUENCIA VALOR CODIFICADO

SISTOLICA RESPIRATIORIA
13-15 >89 10-29 4
9-12 76-89 >29 3
6-8 50-75 6-9 2
4-5 1-49 1-5 1
3 0 0 0
Escore de shock.
- Presión arterial sistólica.
- hematocrito.
- pH arterial.
APACHE ( sistema de clasificación de las

enfermedades).
- Pacientes de la unidad de cuidados intensivos.
- No es dirigido exclusivamente para pacientes

traumatizados.
Alteraciones anatómicas.
- Descripción completa de la injuria anatómica a partir de

cirugía, TAC, examen post morten.
- Uso epidemiológico, permite comparar entre cohorte de

pacientes y establecer la calidad de la atención.
 Escala codificada :
utiliza la clasificación de las enfermedades internacionales
en su 9na edición clínica modificada. ( ICD-9-CM).
 Escala abreviada de injuria:

- Lista de injuria 1(menor) y 6 (fatal).
- Incluye lesiones vasculares, torácicas, abdominales de
cabeza y cuello.
TRAUMA Jhon guillen
 Escala de severidad de injuria (ISS).

- Es una escala ascendente de 1 – 75.
Evaluación de 350 politraumatizados según ISS
ISS Mortalidad D.H Secuelas
1 - 24 2% 15 días < 12%
25 - 39 7 – 8% 37 días 32,8%
40 - 70 32% 60 días 47,1%
Tomado de seguimiento de 350 politraumatizados. Espinoza r. Genir. Cuaderno Chileno de Cirugia.

TRAUMA Jhon guillen
 Escalas combinadas:
- Escore de trauma y severidad de injuria(TRISS).
- Planilla Trisscan.
TRAUMA .TRISS Jhon guillen
 Ritmo respiratorio, Presión Arterial
 Escala de Glasgow
 Índice:
 13 y 16: 90% expectativa de vida.
 7 y 12: 70-80% expectativa de vida.
 Menos de 6: 90% posibilidades de morir.
Gustilo, R. Kyle, R. Templeman, D. Fracturas y Luxaciones. 1°ed. 1996 pp. 153-54. Tomado del Dr. Emiro Zambrano.
“Esperanza es decidir triunfar en
cada Circunstancia que
nos toca Vivir”……
GRACIAS…

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO.

MANEJO DEL PACIENTE

Dr. JHON GUILLEN RUIZ

Síndrome de lesiones múltiples que sobrepasan una

Principio de lo AO en el tratamiento de las fracturas. Thomas P. Rûedi, William M. Murphy

 Afecta generalmente a la población comprendida entre los 15

 Representa una verdadera pandemia de gran impacto social en

 Por cada fallecido se genera dos incapacitados graves,

 Es la cuarta causa de muerte en nuestro país.

Introducción a la traumatología y cirugía ortopedica. Prof. Luis Munuera.

 En mayor medidas a los hombres que a las mujeres.

 Un 50% de las muertes por traumatismo se produce en los 30 minutos

 Un 30% de estas muertes se producen antes de que transcurran 4 horas

Introducción a la traumatología y cirugía ortopedica. Prof. Luis Munuera.

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE

ENF. DEL CORAZON 763 1 22,6 116,8 7 4360 5,5

Fuente: Epidmiología regional. CORPOSALUD Mérida.

 Accidente de transito = 75%

www.monografias.com Manejo Prehospitalaria del paciente politraumatizado.

- Por cambio de velocidad( aceleración, desaceleración, desgarro-

El cual debe ser preciso y rápido en donde se incluye a el

- Insuficiencia respiratoria ( neumotorax, hemotorax, cuerpo extraño).

- Posición antálgica (flexión de los miembros inferiores sobre el abdomen).

- Lesiones en piel ( heridas, escoriaciones, equimosis).

 Rx: cervical lateral, tórax AP, AP pelvis, AP de abdomen( de

 Eco abdominal, TAC.

 Fase II acceso a sistemas de soporte vital.

 Fase III control de sistemas vitales.

 Fase IV consideración diagnostica urgente.

 Fase V monitorización de funciones vitales.

 Tratar e identificar lesiones que amenacen la vida.

 Protección del personal.

 Desvestir al paciente completamente.

 Taponamiento compresivo de heridas externas de consideración.

 Asegurar por lo menos dos vías venosas.

 Asegurar, que la inmovilización cervical sea la correcta para el

 ABCD(vía aérea, respiración, circulación, déficit neurológico ).

1 - VIA AEREA, RESPIRACION (A y B)

- Permeabilidad de la vía aérea

- Frecuencia, ritmo, trabajo respiratorio

- Posición tráquea (inspección y palpación)

- Simetría torácica y/o mov. Respiratorios

- Signos de traumatismo torácico

- Signos de hemorragia externa

3 - DEFICIT NEUROLOGICO (D)

- Escala de Coma de Glasgow

- Tamaño y reactividad pupilar

- Signos de trauma craneal, facial o cervical

Fuente: tomado del libro Principios de Urgencia, Emergencia y Cuidados

Fuente: tomado del libro Principios de Urgencia, Emergencia y Cuidados Críticos.UNI.net

 Iniciar las maniobras de reanimación precisas.

• Vías aéreas quirúrgicas

Fuente: tomado del libro Principios de Urgencia, Emergencia y Cuidados Críticos.UNI.net

Fuente: tomado del libro Principios de Urgencia, Emergencia y Cuidados

 Indicaciones absolutas para el manejo de la vía aérea

 Hora dorada o periodo donde previene la muerte.

 tomar vías periféricas con angiocateteres n° 14-16.

 No debe colocarse en el miembro afectado.

 La vía central no se debe realizar de entrada por el tiempo

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

PÉRDIDAS(ml) Hasta 750 750-1500 1550-2000 > 2000

PORCENTAJE Hasta 15% 15-30% 30-40% > 40%