Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 1 CLVIS MARZOLA OS IMPLANTES DE MATERIAIS ALOPLSTICOS O sol sempre nascer outra vez... E uma nova oportunidade vir...!!! Aprendi a esperar, a ser paciente, Ainda que com muito esforo...!!! (ANNA SHARP) CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 2 OS IMPLANTES DE MATERIAIS ALOPLSTICOS INTRODUO A possibilidade de recuperao de falhas, ou partes deficientes do corpo humano por substitutos funcionais, tem intrigado profissionais e pesquisadores da rea de sade, j h algum tempo. Buscam-se ainda, substitutos, principalmente para tecidos duros do organismo, osso e dentes. Em cirurgias realizadas na cavidade bucal, o problema ainda mais crtico, pois a grande maioria das intervenes, implica na manipulao de tecido sseo. Em exodontias, exreses de leses tumorais ou processos inflamatrios crnicos, obteno de acessos, torna-se necessria realizao de osteotomias e ostectomias, resultando na formao de cavidades sseas. Estas, em condies normais, desde que agente causador tenha sido eliminado, so reparadas atravs de processo biolgico natural. _____________________________________ * AUTORES: Prof. Dr. Clvis Marzola Prof. Dr. Joo Lopes Toledo Filho CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 3 Extenso e velocidade deste processo esto na dependncia da localizao anatmica, do agente etiolgico, das dimenses da leso e, caractersticas biolgicas de cada indivduo. Podem ser necessrios anos para se completar o reparo, expondo- se o paciente a riscos e, desconfortos, muitas vezes desnecessrios. Na tentativa de sanar estes inconvenientes, desenvolveram-se tcnicas para reconstituio, total ou parcial das estruturas perdidas, com objetivo de recuperar o contorno anatmico normal, restaurar sua funo, aumentar a resistncia mecnica, eliminar "espaos mortos", favorecer a cicatrizao, prevenir invalidao de tecidos moles, reduzindo assim, chances de infeces secundrias e, restabelecendo imediatamente suporte para aparelhos protticos (LEGEROS; PENUGONDA, 1983 e MARZOLA, 1997 e 2002). Inicialmente, optou-se pela utilizao de enxertos sseos autgenos (EDA). Apesar de suas enormes vantagens biolgicas, apresenta certos inconvenientes, como a necessidade de hospitalizao, interveno em outra rea do organismo, morbidade da rea doadora, maior perodo de convalescena, susceptibilidade infeces, e ainda reabsoro progressiva e constante (BIRD et al., 1974; SANDERS; COK, 1976; CANZONA et al., 1976; BAKER et al., 1979; FRAME; BRADY, 1984 e MARZOLA, 1997 e 2002). Por esta razo, vrios materiais sintticos esto sendo desenvolvidos, com vrios graus de sucesso e insucesso. Surgiram derivados anorgnicos como compostos de clcio (sulfato de clcio e o de triclcio), as hidroxiapatitas (JARCHO, 1986; KENT; CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 4 BLOCK; KAY, 1986; FRAME, 1987; BISSADA; HANGORSKY, 1980; BLOCK; KENT; KAY, 1987; COOK et al., 1987; DE GROOT et al. 1987; FRAME; BRADY, 1987; HOLMES; BUCHHOLZ; MOONEY, 1987; THOMAS et al., 1987; DUCHEYNE, 1988; EGGLI; MLLER; SCHENK, 1988; LOWENBERG et al., 1988; DACULSI; LEGEROS; MITRE, 1989; ISHIKAWA; WAKAMURA; KONDO, 1989; OONISHI et al., 1989; BAGAMBISA; STOM; SCHILLI, 1990; BAGAMBISA; JOOS, 1990; KRAUSER; BONER; BONER, 1990; ALLIOOT-LICHT et al., 1991; BUSER et al., 1991; GOTTLANDER; ALBREKTSSON, 1991; HENCH, 1991; LUM; BEIRNE; CURTIS, 1991; SENNERBY, 1991; GOTTLANDER; ALBREKTSSON; CARLSSON, 1992; DARD et al., 1994; DOGLIOLI et al., 1994; MARZOLA; TOLEDO FILHO; ZORZETTO et al., 1996 e MARZOLA, 1997 e 2002), alm de vrios polmeros e plsticos. O polimetilmetacrilato um destes compostos acrlicos j amplamente utilizado, com bons resultados em cirurgias ortopdicas (HOMSY et al., 1969 e CHARNLEY, 1970), neurolgicas (VAN GOOL, 1985 e BENZEL et al., 1990), plsticas reconstrutivas (SHONS et al., 1983; VAANDRAGER et al., 1988 e GOVILA, 1990), e bucomaxilofaciais (SCHWARTZ et al., 1973; EHRLICH; AZAZ, 1975; KAMEROS; HIMMELFARB, 1975 e TIMMIS et al., 1986). As membranas biolgicas atravs da regenerao tecidual guiada (RTG) tm mostrado considervel sucesso: 1) na maxila e na mandbula (CHHVAPIL; KRONENTHAL; VAN WINKLE, 1973; BECKER et al., 1987; CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 5 SCHALLHORN; McCLAIN, 1988; DAHLIN et al. 1990; NEWMAN, 1991; WACHTEL et al., 1991; ZABLOTSKY et al., 1991; ARORA et al., 1992; BALKIN, 1992; MITSUI, 1992; CRUZ; REIS; SILVA, 1993; DUAILIBI; MORETTI; ISSAS, 1993; MARZOLA; TOLEDO FILHO; ZORZETTO et al., 1996; LOBO; MARZOLA; CONSOLARO et al., 1997; MARZOLA, 1997; DE LAVALLE RESTREPO; MARZOLA; CONSOLARO et al., 1998 e TOSIN; MARZOLA; CONSOLARO et al., 1998); 2) em cranioplastias (DAHLIN et al., 1991); 3) no bao, como hemosttico e na reparao (TONIOLLO, 1988); 4) na restaurao da parede lateral do seio maxilar (BECKER; NEUKAN; SCHLIEPHAKE, 1992); 5) como curativo biolgico (PITANGUY; SALGADO; MARACAJ, 1988) e, 6) no tratamento de resseces faciais em seres humanos (TINTI et al., 1992). No aumento de rebordo alveolar, tambm tm desempenhado um papel muito importante, facilitando em muito o trabalho do protesista, posteriormente (BUSER et al., 1990 e SIMION; BALDONI; ZAFFE, 1992). Na periodontia, para a reparao do periodonto, destrudo pela evoluo de um processo inflamatrio, a RTG tem-se desempenhado de maneira bastante satisfatria (ELLEGAARD; KARRING; LOE, 1974; CATON; ZANDER, 1976; NYMAN et al., 1980 e 1982; AUKHIL et al., 1983; GOTTLOW et al., 1984 e 1986; AUKHIL et al., 1986; DAHLIN et CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 6 al., 1988; NOVAES JR; MORAES; NOVAES, 1990; SEABRA, 1990; TINTI; VICENZI, 1990 e STAHL; FROUM, 1991). Assim, foram desenvolvidos trabalhos no sentido de encontrar-se um material que pudesse constatar sua eficcia e, sua boa integrao com os tecidos do hospedeiro, alm de serem indutores da formao ssea, bem como que esses mesmos produtos pudessem ser adquiridos pelos profissionais a custo satisfatrio, para poderem ser utilizados nos pacientes, diminuindo, dessa maneira, os problemas na cavidade bucal. Os materiais aloplsticos por ns estudados, tanto clnica quanto experimentalmente em alguns casos foram o "Hard Tissue Replacement" (H.T.R.), o Sulfato de Clcio (Gesso Paris), o Osso Sinttico, as hidroxiapatitas reabsorvveis (Biohapatita e Biohapatita + BMP) e no reabsorvveis, alm da Matriz Orgnica de Osso Bovino Liofilizado (Osseobond), e o Osso Bovino Desproteinado (BioBone) (MARZOLA, 1997 e 2002) sendo a Biohapatita e o Osso Bovino Liofilizado desenvolvidos no Departamento de Bioqumica da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo. Recentemente outra hidroxiapatita sinttica absorvvel, em forma no cermica foi tambm lanada no mercado com resultados segundo os autores bastante razoveis, a HAP-91. Trata-se de um material osteocondutor para enxertos sseos (JHS LABORATRIO QUMICO LTDA, 2001). Tambm, foi utilizada a cera de abelha, com resultados aceitveis (MARQUES et al., 1994). CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 7 Alm desses materiais, tambm as membranas biolgicas atravs da RTG, tambm esto sendo pesquisadas, principalmente as nacionais (Alumina, a GEN-DERM, o Microlgeno e o Laminado de Osso Bovino Desproteinado Recomposto com Substncia Colgena a FlexForm), associadas ou no a todos esses materiais aloplsticos. 1. HIDRXIAPATITA. Tomando como base todas as cirurgias realizadas, utilizando-se este material, num perodo de 24 meses, observou-se em 84,6% dos casos, o restabelecimento das reas operadas e integrao do implante s estruturas neoformadas. 23% dos casos demonstraram alguma perda de material por expulso e, apenas em um caso, foi manifestada infeco ps-operatria. Os resultados obtidos at o momento, embora com pequena casustica (treze casos) at a algum tempo, mas j com muitos casos atualmente, alm de sua utilizao tambm em casos de associao com os transplantes, que podem ser considerados bem aceitveis para um biomaterial, estimulando a continuidade de pesquisas com a hidroxiapatita e outros derivados da mesma (Casos: Figs. X. 1 a X. 6; X. 7 a X. 13; X. 14 e X. 15) Este material pode ser no reabsorvvel e reabsorvvel estando sendo atualmente utilizada a Biohapatita associada ou no matriz orgnica de Osso Bovino Liofilizado (Osseobond), ou ainda a Biohapatita + BMP que uma protena morfogentica, todos desenvolvidos no Departamento de Bioqumica da CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 8 Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo, sendo que o resultado por ns obtido com todos esses materiais foi bastante aceitvel e recomendvel (MARZOLA, TOLEDO FILHO; ZORZETTO et al., 1996 e MARZOLA, 1997 e 2002). Estes materiais atualmente j se encontram no mercado com nova denominao e, com registros oficiais que so: GENPRO a protena morfogentica, o GENOX-ORGNICO a matriz orgnica, a GEN-DERM membrana de osso bovino e, o aglutinante GEN-COL (Casos: Figs. X. 16 a X. 21; X. 22 a X. 28; X. 29 a X. 32; X. 33 a X. 36; X. 37 a X. 42). CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 9 CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 10 Figs. X. 1 a X. 6 - Exibio de caso de implante de hidroxiapatita granulosa aps a extrao de uma raiz de um pr-molar inferior com foco de infeco periapical. Nota-se a facilidade com que o material implantado. CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 11 CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 12 Figs. X. 7 a X. 13 - Implante de hidroxiapatita granulosa numa extensa leso cstica na mandbula, notando-se a facilidade com que o material manipulado e, colocado na cavidade, e o reparo aps 90 dias de seguimento. Figs. X. 14 e X. 15 - Implante de hidroxiapatita granulosa no palato, aps o transplante de canino superior retido, notando-se a facilidade com que o material manipulado e, colocado na cavidade, e o reparo aps 90 dias de seguimento. CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 13 CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 14 Figs. X. 16 a X. 21 - Implante de hidroxiapatita sinttica numa extensa leso cstica na mandbula, notando-se a facilidade com que o material manipulado e, colocado na cavidade. CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 15 Figs. X. 22 a X. 28 - Caso de implante de hidroxiapatita reabsorvvel numa grande leso cstica na maxila com apicoplastia, utilizando-se (GENPRO - Biohapatita) + matriz orgnica de osso bovino liofilizado (GENOX-ORGNICO - Osseobond) + membrana biolgica a GEN- DERM (todos materiais desenvolvidos pelo Departamento de Bioqumica da FOB-USP). CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 16 Figs. X. 29 a X. 32 - Caso de implante de hidroxiapatita reabsorvvel numa grande leso cstica na maxila utilizando-se (GENPRO - Biohapatita) + matriz orgnica de osso bovino liofilizado (GENOX-ORGNICO - Osseobond) + membrana biolgica a GEN-DERM (todos materiais desenvolvidos pelo Departamento de Bioqumica da FOB-USP). CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 17 Figs. X. 33 a X. 36 - Caso de implante de hidroxiapatita reabsorvvel numa grande leso cstica na maxila utilizando-se (GENPRO - Biohapatita) + matriz orgnica de osso bovino liofilizado (GENOX-ORGNICO - Osseobond) + membrana biolgica a GEN-DERM (todos materiais desenvolvidos pelo Departamento de Bioqumica da FOB-USP). CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 18 Figs. X. 37 a X. 42 - Caso de implante de hidroxiapatita reabsorvvel numa grande leso cstica na mandbula utilizando-se (GENPRO - Biohapatita) + matriz orgnica de osso bovino liofilizado (GENOX- ORGNICO - Osseobond) + membrana biolgica a GEN-DERM (todos materiais desenvolvidos pelo Departamento de Bioqumica da FOB-USP). CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 19 2. SULFATO DE CLCIO (GESSO PARIS) Analisando-se os casos operados em que foram implantados estes materiais, aps perodo de proservao de 24 meses, verificou-se total absoro das partculas de gesso convencional, sem manifestao de complicaes ps-operatrias. Contudo, naqueles casos em que foi implantado o gesso modificado, constatou-se alto ndice de complicaes, com casos de infeco, perda de material e, um caso de recidiva da leso primria (MARZOLA et al. 1991 e MARZOLA, 1997 e 2002). Estes dados permitem identificar a necessidade de aprimoramento da frmula deste material de implante, que embora economicamente acessvel, no atendeu, s caractersticas mnimas de um biomaterial (Figs. X. 43 a X. 48). CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 20 Figs. X. 43 a X. 48 - Implante de osso sinttico aps a exrese de um odontoma na mandbula. Esse material teve algumas partes eliminadas, dificultando o reparo da regio. Isto ocorreu, devido talvez, grande quantidade de material colocado no local. Quanto menos material, melhor o resultado final. CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 21 3. "HARD TISSUE REPLACEMENT" (H.T.R.) Pode-se verificar tratar-se de um excelente material, biocompatvel, radiopaco e, de fcil manuseio, constituindo-se em valioso recurso teraputico na cirurgia bucomaxilofacial (MARZOLA et al. 1992 e MARZOLA, 1997 e 2002) (Figs. X. 49 a X. 55) tanto na forma granulada quanto em blocos. CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 22 Figs. X. 49 a X. 55 - Implante de HTR numa leso cstica e de furca num primeiro molar inferior. Esse material foi perfeitamente aceito pelo organismo, no tendo nenhum sinal de rejeio. 4. OSSO SINTTICO Estudando-se todos os casos por ns operados com o implante deste tipo de material, pde-se constatar que se trata de um material que merece ainda muitos estudos, tanto dele, como tambm da forma como foi estudado (MARZOLA, 1997 e 2002). CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 23 Assim sendo, parece que ainda pesquisas devam ser realizadas, para observao mais cuidadosa deste material (Figs. X. 56 a X. 61). CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 24 Figs. X. 56 a X. 61 - Implante de osso sinttico aps a exrese de um extenso cisto dentgero na maxila. Esse material teve algumas partes eliminadas, dificultando o reparo da regio. Isto ocorreu, devido talvez, grande quantidade de material colocado no local. Quanto menos material, melhor o resultado final. CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 25 5. MATRIZ ORGNICA DE OSSO BOVINO LIOFILIZADO Material para implante de cavidades ou de rebordos alveolares, que est sendo desenvolvido pelo Departamento de Bioqumica da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo, com excelentes resultados clnicos. realizada uma mistura dessa matriz orgnica de osso bovino liofilizado (GENOX-ORGNICO) (Osseobond), com a hidroxiapatita reabsorvvel (GENPRO) (Biohapatita com ou sem o BMP) mais soro fisiolgico, havendo a formao de pasta que colocada na cavidade ou em rebordos alveolares, com a finalidade de impedir a reabsoro e induzir a formao de osso. Essa mistura pode ser levada a efeito na proporo de duas partes de Biohapatita para uma de osso bovino liofilizado, mesclados com soro fisiolgico ou sangue, ou ainda com outra substncia que est sendo desenvolvida, que dar uma consistncia bastante dura a essa mistura, que preencher corretamente a cavidade cirrgica. Os resultados dos casos clnicos por ns j levados a efeito, mostram tratar-se de material de fcil aplicao e manipulao (Figs. X. 62 a X. 71), devendo sua indicao ser sempre correta, sempre com trs superfcies para o contato do material, alm da ausncia de contaminao purulenta no local. Muito importante ainda a tcnica cirrgica correta que dever ser levada a efeito pelo cirurgio, desde uma inciso perfeita, correto descolamento do muco-peristeo, at a sutura final CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 26 adequada, se possvel com a aplicao de uma membrana biolgica previamente. Apesar de j muitos casos haverem sido realizados em nosso Servio, h ainda a necessidade de mais pesquisas serem levadas a efeito nesse sentido e, para um acompanhamento melhor e mais detalhado (MARZOLA, TOLEDO FILHO; ZORZETTO et al. 1996; MARZOLA, 1997; DE LAVALLE RESTREPO; MARZOLA; CONSOLARO et al., 1998; TOSIN; MARZOLA; CONSOLARO et al., 1998; OMAGARI, 1999 e OMAGARI; MARZOLA; TOLEDO FILHO, 2000 e MARZOLA, 2002). CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 27 CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 28 Figs. X. 62 a X. 71 - Caso de implante de hidroxiapatita a Biohapatita (GENPRO) + Osseobond (GENOX-ORGNICO) + aglutingeno (GEN- COL) + membrana de osso bovino liofilizado (GEN-DERM) como preenchimento de cavidades acessrias para facilitar a reparao ssea juntamente com osso autgeno num conjunto de implantes dentais. 6. MEMBRANAS BIOLGICAS As membranas biolgicas representam um grande avano no que diz respeito ao implante de materiais aloplsticos, pois impedem que as clulas do epitlio bucal e do tecido conjuntivo participem da cicatrizao da ferida, deixando que as clulas do ligamento periodontal tenham prioridade de se conduzirem para a rea, resultando em regenerao dos tecidos. Estas membranas, ou ainda outro tipo de material semelhante, vo agir como barreira fsica, facilitando o processo de regenerao (CUCIN, 1972; ELLEGAARD; KARRING; LOE, 1974; CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 29 WEINSTEIN et al., 1976; KAWAHARA, 1977; KAWAHARA; HIRABAYASHI, 1980; BRANEMARK; ZARB; ALBREKTSSON, 1985; McKINNEY; KOTH; STEFLIK, 1985; GOTTLOW et al., 1986; NYMAN et al., 1982; BLUMENTHAL, 1988; MAGNUSSON et al., 1988; PITARU et al., 1988; PRATO; CORTELLINI; CLAUSER, 1988; TANNER et al., 1988; YAMAGAMI et al., 1988; CARD et al., 1989; CLAFFEY et al., 1989; KODAMA et al., 1989; PITARU et al., 1989; CHUMG et al., 1990; CORTELINI et al., 1990; GALCUT, 1990; GROMATZKY et al., 1990; NOVAES JR; MORAES; NOVAES, 1990; NOVAES JR; MORAES; NOVAES, 1990; CORTELINI et al., 1991; KON et al., 1991; MINABE et al., 1991; NOVAES JR; DIAS; NOVAES, 1991; CANCIAN et al., 1992; NARY FILHO et al., 1992; PRATO et al., 1992; KINNA et al., 1993; MACEDO et al., 1993; CAPRIGLIONE; GREIN, 1993; CRUZ; REIS; SILVA, 1993; DUAILIBI; MORETTI; ISSAS, 1993; LOBO; MARZOLA; CONSOLARO et al., 1997; MARZOLA, 1997; DE LAVALLE RESTREPO; MARZOLA; CONSOLARO et al., 1998; TOSIN; MARZOLA; CONSOLARO et al., 1998; OMAGARI, 1999 e OMAGARI; MARZOLA; TOLEDO FILHO, 2000 e MARZOLA, 2002). Os trabalhos por ns realizados com estes tipos de membranas permitem tirar concluses bastante satisfatrias, pelo tempo de proservao tanto em casos clnicos de cirurgias normais de grandes cavidades, quanto para uma obturao biolgica num processo de reabsoro, ou ainda como auxiliar para implantes osseointegrados num processo de remodelao de uma falha de maxila (Figs. X. 62 a X. 71), ou ainda apenas para conduzir um CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 30 processo de reparo, como em vrios casos que foram selecionados para a exibio fotogrfica. Ainda, para ajudar na manuteno de nervos em sua devida posio (Figs. X. 72 a X. 74) ou para proteger uma obturao de forame em casos de nevralgias rebeldes (Figs. X. 75 a X. 77 ). Atualmente as membranas por ns utilizadas e fabricadas pelo Departamento de Bioqumica da Faculdade de Odontologia de Bauru da USP, tiveram seu nome alterado e j devidamente registrado: GEN-GERM. Figs. X. 72 a X. 74 - Caso de implante de membrana biolgica GEM-DERM como RTG em paciente com problemas de altura de rebordo alveolar, em que se fazia necessrio um rebaixamento do rebordo e a membrana foi utilizada para proteo do feixe vsculo-nervoso. CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 31 Figs. X. 75 a X. 77 - Caso de obturao do conduto de sada do nervo mentoniano com resina acrlica para impedir a formao de um neuroma de amputao, notando-se pelos achados microscpicos que o resultado foi alcanado. rebaixamento do rebordo e a membrana foi utilizada para proteo do feixe vsculo-nervoso. o0o CLVIS MARZOLA FUNDAMENTOS DE CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL Os Implantes de Materiais Aloplsticos. 32 CAPTULO X OS IMPLANTES DE MATERIAIS ALOPLSTICOS REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ALLING, C. A. Lateral repositioning of inferior alveolar neurovascular bundle. J. oral Surg. v. 35, p. 419, 1977. ALLIOT-LICHT, B. et al. 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