QUESTES

Para o Primeiro encontro:

1. Como constitudo anatomicamente o sistema respiratrio? Quais
msculos envolvidos nesse sistema?

SISTEMA RESPIRATRIO
I INTRODUO:
1. Conceito:
um conjunto de rgos responsveis em promover a respirao externa .
2. Diviso:
2.1 Poro condutora: nariz (nariz externo e cavidade ou fossas nasais), faringe, laringe,
traquia, brnquios e bronquolos.
2.2 Poro respiratria: pulmes (ductos alveolares e alvolos) e pleura.

II PORO CONDUTORA:
1. Nariz:
1.1 Conceito: parte inicial da poro respiratria.
1.2 Nariz externo: dorso, pice, raiz e asas (narinas e cartilagens) .
1.3 Cavidade nasal:
1.3.1 Vestbulo.
1.3.2 Conchas nasais superior, mdia e inferior.
1.3.3 Meatos nasais superior, mdio e inferior .
1.3.4 Septo nasal:
a. Cartilagem septal.
b. Lmina perpendicular do osso vmer.
c. Lmina perpendicular do osso etmide.
1.3.5 Coanas: orifcios de comunicao com nasofaringe .
1.3.6 Tipos de mucosas:
a. Olfatria: concha nasal superior e septo nasal correspondente .
b. Respiratria: conchas nasais mdia e inferior e septo nasal correspondente .

2. Seios Paranasais:
2.1 Conceito:
So cavidades revestidas por mucosa encontradas nos ossos da cabea. Comunicam-se com a
cavidade nasal e contm ar no seu interior.
2.2 Tipos de Seios:
2.2.1 Frontal.
2.2.2 Maxilar.
2.2.3 Esfenoidal.
2.2.4 Clulas etmoidais.

3. Faringe:
3.1 Conceito:
um rgo tubular muscular , revestido por mucosa, situado aps as cavidades nasal e bucal.
Funcionalmente pertence aos sistemas digestrio e respiratrio.
3.2 Diviso:
3.2.1 Orofaringe: regio situada posteriormente a cavidade bucal .
3.2.2 Nasofaringe: regio situada posteriormente a cavidade nasal e tem com unicao com a
orelha (ouvido) mdia atravs das tubas auditivas.
3.2.3 Laringofaringe: regio situada posterior a nasofaringe, inferior a orofaringe .
3.3 Comunicaes:
3.3.1 Boca.
3.3.2 Tubas auditivas (2).
3.3.3 Esfago.
3.3.4 Laringe.
3.3.5 Cavidade nasal (2).
3.4 Msculos extrnsecos: So msculos que movimentam ou estabilizam a faringe
durante a deglutio.
3.5 Msculos intrnsecos: fazem parte da estrutura da faringe.
3.6 Anel linftico: tonsilas farngea, palatinas e linguais.

4. Laringe:
4.1 Conceito:
a poro do tubo respiratrio situado entre a faringe e a traquia. Possui um esqueleto de
cartilagem unido por membranas e movimentado por msculos.
4.2 Esqueleto Cartilaginoso:
4.2.1 mpares: cricide, epiglote e tireide.
4.2.2 Pares: aritenides, corniculadas e cuneiformes.
4.3 dito larngeo:
a abertura de comunicao da faringe com a laringe.
4.4 Membranas e ligamentos:
4.5 Msculos extrnsecos e intrnsecos:
4.6 Cavidade Larngica:
4.6.1 Vestbulo: regio acima das pregas vestibulares.
4.6.2 Regio gltica: regio entre as pregas vestibulares e vocais .
a. Pregas vestibulares (rima vestibular) .
b. Pregas vocais (rima vocal) .
c. Ventrculos: recessos laterais da glote.
d. Glote: espao entre as pregas vocais .
4.6.3 Infraglote: regio inferior s pregas vocais.

5. Traquia:
5.1 Conceito:
a poro do tubo respiratrio que contm uma srie de anis cartilaginosos flexveis e unidos
por
tecido conjuntivo fibroso. Liga a laringe aos brnquios.
5.2 Estrutura:
5.3.1 - Anel traqueal.
5.3.2 - Msculo traqueal.
5.3.3 - Ligamento anular.
5.3 Carina:
uma crista interna no ponto de bifurcao da traquia, onde se localizam receptores de presso
,
que acusam a presena de corpos estranhos.

6. Brnquios:
6.1 Conceito:
So estruturas tubulares surgidas da bifurca o da traquia formada por uma srie de anis
cartilaginosos.
6.2 Diviso:
6.2.1 Brnquios principais direito e esquerdo (destinados aos pulmes) .
6.2.2 Brnquios lobares (destinados aos lobos dos pulmes) .
6.2.3 Brnquios segmentares (destinados aos segmentos pulmonares) .

7. Bronquolos:
7.1 Conceito:
So rgos tubulares, que do continuidade aos brnquios segmentares.
7.1.1 Bronquolos terminais.
7.1.2 Bronquolos respiratrios.

III PORO RESPIRATRIA:
1. Pulmes:
1.1 Conceito:
um rgo em forma de cone truncado, cuja base est voltada para o diafragma e o pice para
abertura superior do trax. Possui grande elasticidade. Onde ocorre a respirao externa.
1.2 Elementos descritivos:
1.2.1 Base.
1.2.2 pice.
1.2.3 Faces: costal, mediastnica e diafragmtica.
1.2.4 Lobos:
a. Pulmo direito: superior, mdio e inferior.
b. Pulmo esquerdo: superior e inferior.
1.2.5 Fissuras:
a. Pulmo direito: horizontal e oblqua.
b. Pulmo esquerdo: oblqua.
1.2.6 Hilo pulmonar.
1.3 Segmentao pulmonar:
a diviso dos lobos pulmonares em r eas. Estas so delimitadas pela irrigao proveniente de
um
ramo arterial brnquico e pela ventilao de um brnquio segmentar.

2. Pleura:
2.1 Conceito: a serosa que reveste internamente a cavidade torcica e externamente os
pulmes.
2.2 Diviso:
2.2.1 Lmina parietal:
a. Cpula pleural.
b. Pleura costal.
c. Pleura diafragmtica.
d. Pleura mediastnica.
2.2.2 Lmina visceral.
2.2.3 Lquido pleural.
2.2.4 Cavidade pleural e seus recessos:
a. Recesso costodiafragmtico.
b. Recesso costomediastinal.
c. Recesso retro-esofgico.

IV MECNICA RESPIRATRIA:
1. Condicionamento do ar:
1.1 Filtrao.
1.2 Aquecimento.
1.3 Umedecimento.
2. Movimentos da caixa torcica:
2.1 Ala de balde (ao das costelas).
2.2 Brao de bomba (ao do esterno).
3. Contrao do diafragma.
4. Ao da prensa abdominal : diafragma + msculos anterolaterais do abdome + diafragma
plvico.


2. Como constitudo histologicamente o sistema respiratrio?

1 FUNES O sistema respiratrio permite o transporte do O2 para o sangue, a fim de ser
distribudo para as clulas, e a retirada do CO2, dejeto do metabolismo celular, do sangue para o
exterior. Ele est envolvido na fala e nele ocorre ainda o olfato e, implicado com este, a percepo
de sabores mais apurados.

2 CONSTITUINTES O sistema respiratrio (Figura 9.1) pode ser dividido em uma poro
condutora, que conduz o ar para os locais onde se do as trocas gasosas, uma poro respiratria,
onde se do as trocas gasosas, e ainda uma poro transitria, entre essas duas pores, com
ambas funes. A poro condutora formada por: cavidade nasal, faringe, laringe, traqueia,
brnquios primrios (principais ou extrapulmonares), brnquios secundrios (ou lobares),
brnquios tercirios (ou segmentares), bronquolos (primrios) e bronquolos terminais. A poro
transitria consiste nos bronquolos respiratrios, e a poro respiratria, nos ductos e sacos
alveolares.

2.1 Cavidade nasal
A cavidade nasal (ou fossas nasais) contm o vestbulo, a rea olfatria e a rea respiratria.
O vestbulo corresponde poro interna do nariz e, como o nome diz, a entrada do sistema
respiratrio. O epitlio estratificado pavimentoso. A presena de pelos protege contra a entrada
de poeira. H glndulas seromucosas, cuja secreo serosa umidifica as paredes e o ar. A
cartilagem hialina d sustentao. Na parte superior da cavidade nasal, h a rea olfatria. O
epitlio pseudoestratificado colunar, constitudo pelas clulas olfatrias, que so neurnios
bipolares, pelas clulas de sustentao, colunares e com microvilos, e pelas clulas basais, que
originam as clulas olfatrias e as clulas de sustentao. A secreo serosa das glndulas de
Bowman dissolve as substncias odorferas para permitir a sua percepo pelas clulas olfatrias
e, pelo seu fluxo contnuo, remove os compostos que estimularam o olfato, evitando respostas
repetidas e mantendo os receptores aptos para novos estmulos. A maior parte da cavidade nasal
a rea respiratria e assim denominada porque o seu epitlio tpico do sistema respiratrio,
ou seja, pseudoestratificado colunar ciliado e com clulas caliciformes. O muco secretado pelas
clulas caliciformes aprisiona as partculas de p e deslocado pelo batimento dos clios para a
faringe, onde engolido. Alm das clulas colunares ciliadas, das clulas caliciformes e das clulas
basais, esse epitlio possui clulas endcrinas, que atuam sobre as terminaes nervosas e sobre
as clulas vizinhas do trato respiratrio, regulando a secreo do muco e o batimento dos clios,
entre outras funes. A rea superficial aumentada pelos cornetos (ou conchas), trs expanses
sseas que tornam as paredes laterais da cavidade nasal irregulares, e pelos seios paranasais,
cavidades nos ossos da face em comunicao com a cavidade nasal. Eles so revestidos pelo
epitlio respiratrio, e o muco drenado para as fossas nasais. O tecido conjuntivo da cavidade
nasal e dos seios paranasais ricamente vascularizado, permitindo a umidificao e o
aquecimento da mucosa e do ar. Possui glndulas seromucosas, cuja secreo serosa contribui
para a umidificao e contm enzimas, como a amilase e a lisozima, e a secreo mucosa
suplementa a secreo produzida pelas clulas caliciformes para aprisionar as partculas de poeira.
H muitas clulas de defesa, sendo os eosinfilos abundantes nas pessoas com rinite alrgica. A
lmina prpria da cavidade nasal apia-se no peristeo subjacente.

2.2 Faringe
Posterior cavidade nasal, h a nasofaringe, a primeira poro da faringe, cujo epitlio tambm
pseudoestratificado colunar ciliado e com clulas caliciformes. Sob este, h a tonsila nasofarngea.
As clulas do tecido linfoide examinam antgenos inalados e desencadeiam a resposta
imunolgica. O ar tambm passa pela orofaringe, que, pelo atrito do alimento, revestida por
epitlio estratificado pavimentoso.

2.3 Laringe
um tubo com 4cm de comprimento e de dimetro, que impede a entrada de alimentos e lquido
para o sistema respiratrio e permite a produo de sons. Seu epitlio pseudoestratificado
colunar ciliado e com clulas caliciformes e, nas superfcies superior e lateral da epiglote, que
fazem contato com o bolo alimentar na sua passagem para o esfago, e nas pregas vocais, que
sofrem o atrito da passagem do ar durante a fala, estratificado pavimentoso. A lmina prpria
contm glndulas seromucosas (no nas pregas vocais), e, assim como na cavidade nasal, a
secreo mucosa dessas glndulas e das clulas caliciformes retm as partculas de poeira e
deslocada para a faringe pelo batimento dos clios. H peas de cartilagem, sendo as maiores
(tireoide, cricoide e a maior parte das aritenoides) hialinas e as demais, inclusive a epiglote,
elsticas. As cartilagens mantm a laringe aberta, permitindo a passagem do ar e, em virtude da
ao dos msculos intrnsecos da laringe, de msculo estriado esqueltico, podem se mover,
impedindo a entrada de alimento durante a deglutio. As pregas vocais tambm se movimentam
graas ao msculo estriado esqueltico: o msculo vocal, que se liga aos msculos intrnsecos da
laringe. E h ainda, entre o epitlio e o msculo vocal, o ligamento elstico, contribuindo para a
sua ao.

2.4 Traqueia
Possui 10 a 12cm de comprimento e 2 a 3cm de dimetro. revestida por epitlio
pseudoestratificado colunar ciliado e com clulas caliciformes .O tecido conjuntivo subjacente
ricamente vascularizado ,o que umidifica e aquece o ar, e tem glndulas seromucosas. A secreo
das clulas caliciformes e das glndulas forma um tubo mucoso, que deslocado em direo
faringe pelo batimento ciliar, retirando as partculas inspiradas. Os clios no alcanam a camada
de muco. Interposto entre eles h o fluido seroso.
A traqueia apresenta 15 a 20 peas de cartilagem hialina em C, com as extremidades unidas por
msculo liso. Como na laringe, os anis cartilaginosos evitam o colapso da parede. A contrao do
msculo diminui a luz, aumentando a velocidade do fluxo de ar. A traqueia envolvida por tecido
conjuntivo frouxo, comum aos rgos vizinhos, como o esfago e a tireoide. Portanto, a
adventcia.

2.5 Brnquios
A traqueia bifurca-se nos brnquios primrios (principais ou extrapulmonares), que, ao entrarem
nos pulmes, ramificam-se em trs brnquios secundrios no pulmo direito e dois no esquerdo:
um para cada lobo pulmonar, por isso, so tambm chamados brnquios lobares. Eles se
ramificam nos brnquios tercirios (ou segmentares). O epitlio pseudoestratificado colunar
ciliado e com clulas caliciformes nos ramos mais calibrosos e simples colunar ciliado e com clulas
caliciformes nos ramos menores. Nas bifurcaes da rvore brnquica, as clulas de defesa podem
se acumular na lmina prpria, formando ndulos linfticos.
H tambm glndulas seromucosas, mas diferente da traqueia, h pedaos de cartilagem hialina e
no uma pea inteira em C, e o msculo liso est disposto internamente cartilagem. Alm de
transportar o ar, a rvore brnquica aquece-o pela presena de vasos sanguneos na sua
proximidade, umidifica-o pela secreo serosa das glndulas e limpa-no atravs do muco das
clulas caliciformes e das glndulas seromucosas e dos clios.

2.6 Bronquolos
A ramificao dos brnquios tercirios resulta nos bronquolos (primrios). Cada bronquolo
ramifica-se em cinco a sete bronquolos terminais, e cada um destes origina um ou mais
bronquolos respiratrios. Distalmente h uma simplificao das estruturas constituintes e uma
diminuio da altura do epitlio.
Os bronquolos (primrios) so revestidos por epitlio simples colunar ou cbico, ciliado e com
clulas caliciformes ocasionais. No possuem glndulas, nem cartilagem, mas o msculo liso
espesso. A contrao do msculo liso dos bronquolos, sem a presena das peas cartilaginosas
para manter a luz aberta, leva interrupo da passagem do ar durante a crise asmtica.
Os bronquolos terminais so de epitlio simples cbico ciliado, com clulas de Clara. Essas clulas
no so ciliadas, e o pice tem forma de cpula, com grnulos de secreo. Elas possuem REL e
mitocndrias abundantes. As clulas de Clara produzem oxidases e antiproteases, que protegem
contra toxinas inaladas; lisozima, que tem ao bactericida, e surfactante, um complexo
lipoproteico (fosfolipdios, glicosaminoglicanos e protenas) que reduz a tenso superficial dos
bronquolos, evitando o seu colabamento. Os bronquolos terminais apresentam ainda feixes de
msculo liso. Nos bronquolos respiratrios, o epitlio simples cbico ciliado ou no,
interrompido por clulas pavimentosas ,que correspondem aos alvolos e permitem as trocas
gasosas. Nutrientes e O2 entram nos pulmes com as artrias brnquicas, ramos da aorta
torcica, e o sangue a ser oxigenado com as artrias pulmonares .Elas se ramificam,
acompanhando a rvore brnquica e originam capilares contnuos no nvel dos bronquolos
respiratrios, onde se anastomosam. Os capilares confluem em vnulas, e estas, em veias que
desembocam nas veias pulmonares, as quais levam o sangue oxigenado para o corao a fim de
ser distribudo para os tecidos.

2.7 Ductos alveolares, sacos alveolares e alvolos
Os bronquolos respiratrios continuam como ductos alveolares, condutos constitudos por
alvolos, portanto, de epitlio simples pavimentoso. Entre a abertura de dois alvolos existe um
coxim espesso, com fibras colgenas e elsticas e clulas musculares lisas. Os ductos alveolares
terminam nos sacos alveolares, tambm de alvolos .O alvolo um espao delimitado por
epitlio simples pavimentoso, formado pelos pneumcitos tipo I e tipo II. Os pneumcitos tipo I
so clulas pavimentosas, cuja pequena espessura facilita a difuso do O2 para o sangue. Esto
unidas por junes de ocluso, o que evita a passagem de fluido extracelular para a luz do
alvolo.
Os pneumcitos tipo II (ou clulas septais) so clulas cbicas, com ncleo esfrico e
citoplasma vacuolizado ao microscpio de luz, devido presena de corpos lamelares com o
surfactante pulmonar, que exocitado da clula e recobre a superfcie dos alvolos,
diminuindo a tenso superficial, o que facilita a expanso na inspirao e evita o seu
colabamento na expirao. Os pneumcitos do tipo II so capazes de se dividir e de se
diferenciar em pneumcitos do tipo I, o que importante para recuperar o parnquima
pulmonar em caso de dano.

Entre os alvolos, h um pouco de tecido conjuntivo, onde correm os capilares. Essa regio o
septo interalveolar. O O2 presente no alvolo difunde-se para os capilares, onde se liga
hemoglobina do eritrcito. Para tanto, ele atravessa o epitlio do alvolo, a lmina basal
subjacente, o tecido conjuntivo, a lmina basal do capilar e o endotlio. Muitas vezes a lmina
basal do epitlio do alvolo funde-se dos capilares, facilitando as trocas gasosas. O CO2
presente no sangue pode ser eliminado do organismo fazendo o caminho inverso e do alvolo
ser levado ao exterior pelas vias respiratrias. No tecido conjuntivo, ainda so encontrados
macrfagos, os macrfagos alveolares (ou clulas de poeira). Eles migram entre os
pneumcitos tipo I e entram na luz do alvolo, onde fagocitam substncias estranhas,
bactrias e o surfactante em excesso e secretam enzimas, como lisozima, colagenase, elastase
e hidrolases cidas. Depois da fagocitose, os macrfagos permanecem no interstcio, aderem
ao muco e so empurrados pelos clios para a traqueia ou entram nos bronquolos
respiratrios e terminais, onde passam para os vasos linfticos e ento para os linfonodos. O
tecido conjuntivo do septo interalveolar mnimo, apresenta fibras reticulares, que do
sustentao ao parnquima pulmonar, e fibras elsticas, que permitem a expanso dos
pulmes durante a inspirao e, com a sua retrao, ajudam a expelir o ar dos alvolos. Na
fibrose intersticial, os fibroblastos do septo interalveolar aumentam em nmero e secretam
um excesso de colgeno e elastina que leva ao espessamento do interstcio, o que aumenta a
rigidez do pulmo, limita a expanso e prejudica as trocas gasosas.


3. Como ocorre o mecanismo mecnico do sistema respiratrio?

A respirao envolve o trabalho dos msculos respiratrios (diafragma e msculos intercostais)
contra a resistncia mecnica da caixa torcica, a elasticidade do pulmo e a resistncia das vias
areas ao fluxo dos gases. Estes msculos atuam para insuflar e desinsuflar os pulmes por meio
da gerao de diferenas de presso, causadoras do movimento de ar, pelas vias areas e
relacionadas com a complacncia pulmonar: A presso entre as pleuras visceral e parietal
(interpelural) negativa em relao atmosfera fazendo com que os pulmes se insuflem; a
retrao elstica dos pulmes, que se ope a este movimento, auxilia na expirao.

4. Qual o valor de referncia para a frequncia respiratria e como
controlada no sistema respiratrio?
No repouso, a frequncia respiratria da ordem de 12 a 22 movimentos por minuto.
A respirao controlada automaticamente por um centro nervoso localizado no bulbo. Desse
centro partem os nervos responsveis por estimular a contrao dos msculos respiratrios
(diafragma e msculos intercostais).

O Centro Respiratrio capaz de aumentar e diminuir tanto a frequncia como a amplitude dos
movimentos respiratrios, pois possui quimiorreceptores que so bastante sensveis ao pH do
plasma. Essa capacidade permite que os tecidos recebam a quantidade de oxignio que
necessitam, alm de remover adequadamente o gs carbnico.
Se o pH est abaixo do normal (acidose), o centro respiratrio excitado, aumentando a
frequncia e a amplitude dos movimentos respiratrios. O aumento da ventilao pulmonar
determina eliminao de maior quantidade de CO2, o que eleva o pH do plasma ao seu valor
normal.
Caso o pH do plasma esteja acima do normal (alcalose), o centro respiratrio deprimido,
diminuindo a frequncia e a amplitude dos movimentos respiratrios. Com a diminuio na
ventilao pulmonar, h reteno de CO2 e maior produo de ons H+, o que determina queda
no pH plasmtico at seus valores normais.

5. O que volume corrente e qual o valor de referncia?
Os volumes pulmonares estticos so constitudos por quatro volumes (compartimentos
indivisveis) e quatro capacidades (compartimentos compreendendo dois ou mais volumes), a
saber: volume de ar corrente (VAC), volume expiratrio de reserva (VER), volume inspiratrio de
reserva (VIR), volume residual (VR), capacidade vital (CV), capacidade residual funcional (CRF),
capacidade inspiratria
(CI) e capacidade pulmonar total (CPT)(3). [Quando no especificado, a expresso volumes
pulmonares
refere-se genericamente tanto a volumes como a capacidades]
Os volumes pulmonares que podem ser medidos por espirometria VAC, VIR, VER, CI, CV so
volumes de determinao direta. O VR no pode ser medido pela espirometria, necessitando de
tcnicas de diluio de gases, de pletismografia ou de avaliao radiogrfica, para sua
determinao. Assim, as capacidades que incorporam o VR CRF e a CPT tambm no podem
ser medidas direta e isoladamente pela espirometria. Dependendo da tcnica empregada e do
parmetro considerado, associa-se a manobra espiromtrica para obteno dos resultados finais.
Os volumes pulmonares mais utilizados para o processo diagnstico funcional so o VR e a CPT. A
CRF tem sido mais de interesse fisiolgico, mas sua incorporao ao processo diagnstico de
rotina pode oferecer importantes subsdios(4).
Definio dos volumes e sua participao relativa na CPT, em adultos normais em repouso.
Volume de ar corrente (VAC). Volume de ar inspirado e expirado espontaneamente em cada ciclo
respiratrio.Embora seja uma subdiviso da CPT, um volume dinmico, variando com o nvel da
atividade fsica. Corresponde a cerca de 10% da CPT.
Volume inspiratrio de reserva (VIR). Volume mximo que pode ser inspirado voluntariamente ao
final
de uma inspirao espontnea, isto , uma inspirao alm do nvel inspiratrio corrente.
Corresponde a cerca de 45 a 50% da CPT.
Volume expiratrio de reserva (VER). Volume mximo que pode ser expirado voluntariamente a
partir do final de uma expirao espontnea, isto , uma expirao alm do nvel de repouso
expiratrio. Corresponde a cerca de 15-20% da CPT.
Volume residual (VR). Volume que permanece no pulmo aps uma expirao mxima.
Corresponde a cerca de (20) 25 a 30 (35) % da CPT. No pode ser medido diretamente pela
espirometria, sendo obtido a partir da determinao da CRF, subtraindo-se o VER da CRF ou
subtraindo- se a CV da CPT (com medida primria da CRF), conforme o mtodo utilizado para a
mensurao dos volumes pulmonares.
Capacidade vital (CV). Volume medido na boca entre as posies de inspirao plena e expirao
completa. Representa o maior volume de ar mobilizado. Compreende trs volumes primrios:
VAC, VIR, VER.
Corresponde a cerca de 70-75% (80) da CPT. Conforme a mensurao for inspiratria ou
expiratria,
lenta ou forada, podemos ter:
(1) Capacidade vital inspirada (CVI): medida realizada de forma lenta partindo de expirao
completa at inspirao plena.
(2) Capacidade vital inspiratria forada (CVIF): medida realizada de forma forada partindo de
expirao completa at inspirao plena, aplicando-se para a determinao de fluxos
inspiratrios.
(3) Capacidade vital lenta (CVL): medida realizada de forma lenta, partindo de posio de
inspirao plena para a expirao completa.
(4) Capacidade vital forada/CVF: determinada por meio de uma manobra de expirao com
esforo mximo, a partir de uma inspirao plena at um a expirao completa; a matriz da
espirometria expiratria forada.
(5) Capacidade vital combinada (CVC): determinada em duas etapas, de forma relaxada com a
soma das
determinaes do VAC e do VIR em um tempo e do VER em outro tempo. mais um conceito
terico, no sendo utilizada na prtica. Pode ser uma alternativa a ser empregada em pacientes
com limitao ventilatria por dispnia. Em condies de normalidade os valores das cinco formas
de CV so iguais. Em processos obstrutivos pode haver diferena: CVI > CVL > CVF(2).
Capacidade inspiratria (CI). o volume mximo inspirado voluntariamente a partir do final de
uma expirao espontnea (do nvel expiratrio de repouso). Compreende o VAC e o VIR.
Corresponde a cerca de 50-55% da CPT e a cerca de 60 a 70% da CV.
Capacidade residual funcional (CRF). Volume contido nos pulmes ao final de uma expirao
espontnea. Compreende o VR e o VER. Corresponde a cerca de 40-50% da CPT. As vezes
referido como volume de gs torcico (VGT), que a mensurao objetiva nas tcnicas
empregadas para determinar a CRF.
Capacidade pulmonar total (CPT). Volume contido nos pulmes aps uma inspirao plena.
Compreende todos os volumes pulmonares e obtido pela soma CRF com a CI.
Nvel do final da inspirao. O fim da fase de inspirao corrente chamado de nvel inspiratrio
corrente ou de repouso (por ausncia de fluxo areo, mas sem repouso mecnico).
Nvel do final da expirao. O fim da fase expiratria chamado de nvel expiratrio de repouso,
pela ausncia de fluxo areo e de esforo muscular (em condies de normalidade). Corresponde
a CRF.
Nvel inspiratrio mximo. Nvel ao final de uma inspirao voluntria plena. Corresponde CPT.
Nvel expiratrio mximo. Nvel de final de expirao voluntria completa, aps a exalao do
VER. Corresponde ao VR.
Em resumo, na determinao dos volumes pulmonares:
(a) a espirometria permite a obteno direta de trs volumes: VAC, VIR, VER; (b) a CV agrega VAC,
VIR, VER; (c) a CI agrega VAC e o VIR; (d) a CRF obtida de forma indireta (diluio de gases,
pletismografia ou mensuraes radiogrficas; (e) o VR calculado subtraindo-se o VER da CRF ou
subtraindo-se a maior medida da CV da CPT; (f) a CPT obtida somando-se a CRF CI(5).
Os volumes pulmonares variam em funo de fatores como gnero, idade, altura, peso, postura,
atividade fsica e etnia (ver adiante, na seo de valores de referncia).

6. O que hiperinsuflao e como ocorreu no caso apresentado?

Hiperinsuflao pulmonar uma condio na qual os pulmes se expandiram demais,
ultrapassando o seu tamanho usual. Essa condio pode causar problemas respiratrios,
especialmente durante a expirao. Uma pessoa com pulmes hiperinsuflados
no consegue exalar o ar completamente, deixando ar preso dentro dos pulmes.

A mecnica pulmonar altera-se pela obstruo brnquica que acarreta o deslocamento do ponto
de igual presso para as vias areas que no possuem cartilagem, favorecendo o aprisionamento
de ar, levando hiperinsuflao que diminuir a capacidade respiratria aos grandes esforos e
depois ao repouso
Em algumas circunstncias, como a infeco e o fumo, os leuccitos e os macrfagos migram em
grande quantidade para o pulmo. L so ativados e geram uma reao inflamatria que ao longo
dos anos apresenta consequncias na estrutura e na funcionalidade pulmonar. Este processo
inflamatrio acontece nas pequenas vias respiratrias (menores que 2 mm), sendo normalmente
tnue e contnuo. Postula-se que a responsvel pela ruptura das estruturas epiteliais de
sustentao alveolar seja a inflamao persistente das vias respiratrias distais em pacientes com
DPOC. Assim, os alvolos e ductos alveolares coalescem de forma irregular e definitiva.
8


As clulas inflamatrias recrutadas na DPOC liberam substncias como a elastase, as colagenases
e os produtos oxidantes, que superpostos aos oxidantes inalados da fumaa do cigarro, atuam
modificando os componentes da matriz extracelular. Assim, o pulmo adquire um novo modelo,
deformado (estiramento e desaparecimento dos tabiques alveolares formando espaos areos
maiores e compresses brnquicas associadas a reas de hiperinsuflao), irreversvel e que leva
ao prejuzo de uma das mais primitivas funes da vida, o prprio ato respiratrio.
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7. Qual o formato normal do trax e no formato em barril? Qual a relao
do trax em barril com a destruio da parede dos alvolos e
hiperinsuflao?

O enfisema pulmonar est presente quando muitos septos interalveolares, que separam os
alvolos, so destrudos. Quase a totalidade dos casos de enfisema pulmonar est relacionada
ao fumo. No enfisema, o indivduo tem os seus alvolos com um grande volume, porm com uma
pequena superfcie ou rea disponvel para a troca gasosa, caracterizando um grave problema
mecnico que faz com que o indivduo perca sustentao radial das vias areas. Sendo assim, nos
quadros de enfisema, as vias areas tm uma maior facilidade para o colabamento,
caracterizando um aumento na resistncia. No enfisema, h um aumento patolgico da
complacncia, pois h uma destruio das fibras colgenas e elsticas dos septos interalveolares.
Isto pode ser evidenciado no paciente com enfisema, pois ele apresenta, normalmente, uma
hiperinsuflao pulmonar, apresentando um trax expandido. No entanto, o seu processo
respiratrio encontra-se prejudicado, pois as trocas gasosas no se processam adequadamente,
por falta de uma superfcie alveolar apropriada.

Sendo assim, no importa um grande volume pulmonar se no for possvel a gerao de fluxo. O
indivduo com enfisema, tem um problema mecnico do tipo obstrutivo. O ponto de repouso
elstico neste indivduo mais alto, pois quem determina a posio do ponto de repouso elstico
a fora contrtil da caixa torcica. Como h uma menor quantidade de fibras atuando no
sentido de colabamento do pulmo, a caixa torcica fica naturalmente mais expandida,
caracterizando o chamado trax em tonel ou em forma de barril , tpico do fumante inveterado,
que apresenta um aumento patolgico da complacncia pulmonar.

8. Onde produzido o escarro e por que produzido? Qual a relao do
uso prolongado de cigarro com a produo do escarro, tosse e dispnia?
Por que a produo maior de manh?

Catarro o nome popular para o muco produzido naturalmente pelo sistema respiratrio. O
catarro constitudo de gua, polissacardeos, protenas e restos celulares. A funo do catarro
revestir, filtrar e proteger as vias areas.
O catarro produzido pelas clulas mucosas que revestem todo trato respiratrio. Suas
caractersticas mudam de acordo com as condies enfrentadas pelo organismo.
Inflamaes aumentam a quantidade de catarro, que permanece com suas caractersticas
normais, exceto pelo excesso (sinusites, rinites, etc). Infeces virais tambm possuem catarro
semelhante a inflamao mas podem tornar-se mais branco e espesso.
Infeces por bactrias causam mortes celular e formao de pus, por isto o catarro torna-se
amarelado ou esverdeado, e tambm mais espesso.


9. O que indica a tosse produtiva com expectorao amarelada?

Pacientes com DPOC comumente expelem pequenas quantidades de escarro viscoso aps
acessos de tosse. Produo regular de expectorao por 3 meses ou mais em 2 anos consecutivos
(na ausncia de outra condio que possa explic-la) a definio epidemiolgica de bronquite
crnica, mas uma definio de um certo modo arbitrria que no reflete a variao da
produo de expectorao nos pacientes com DPOC. A produo de material expectorado s
vezes difcil de avaliar porque muitos pacientes engolem o escarro ao invs de cuspir, um hbito
variando de acordo com a cultura e o sexo. Pacientes produzindo quantidade grande de material
expectorado podem ter bronquiectasias. A presena de escarro purulento reflete um aumento
nos mediadores inflamatrios e seu desenvolvimento pode identificar o inicio de uma
exacerbao.


10.O que espirometria? Como realizado e quais medidas so feitas
neste tipo de exame? O que capacidade vital forada e VEF1? Neste
Porque eles aumentaram aps o uso de broncodilatador?

A espirometria (do latim spirare = respirar + metrum = medida) a medida do ar que entra e sai
dos pulmes.
Pode ser realizada durante respirao lenta ou durante manobras expiratrias foradas. A
espirometria um teste que auxilia na preveno e permite o diagnstico e a quantificao dos
distrbios ventilatrios. A espirometria deve ser parte integrante da avaliao de pacientes com
sintomas respiratrios ou
doena respiratria conhecida. A espirometria um exame peculiar em medicina, posto que exige
a compreenso e colaborao do paciente, equipamentos exatos e emprego de tcnicas
padronizadas
aplicadas por pessoal especialmente treinado. Os valores obtidos devem ser comparados a
valores previstos
adequados para a populao avaliada. Sua interpretao deve ser feita luz dos dados clnicos e
epidemiolgicos(1,2).
A responsabilidade para a realizao, acurcia e interpretao da espirometria prerrogativa dos
pneumologistas.
Mdicos generalistas, mesmo treinados, realizam e interpretam freqentemente espirometria de
modo inadequado( 3), de modo que a realizao por mdicos no especialistas no
recomendada(4).
2. TCNICA
2.1. GENERALIDADES
A espirometria permite medir o volume de ar inspirado e expirado e os fluxos respiratrios, sendo
especialmente til a anlise dos dados derivados da manobra expiratria forada.
A capacidade pulmonar total (CPT) a quantidade de ar nos pulmes aps uma inspirao
mxima. A quantidade de ar que permanece nos pulmes aps a exalao mxima o volume
residual (VR). A CPT e o VR no podem ser medidos por espirometria. O volume eliminado em
manobra expiratria forada desde a CPT at o VR a capacidade vital forada (CVF). A
capacidade vital pode tambm ser medida lentamente (CV), durante expirao partindo da CPT
ou durante a inspirao, a partir do VR. Os volumes e capacidades pulmonares so mostrados na
O volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1) a quantidade de ar eliminada no
primeiro segundo da manobra expiratria forada. a medida de funo pulmonar mais til
clinicamente. Os resultados espiromtricos devem ser expressos em grficos de volume-tempo e
fluxo-volume (Figura 2). essencial que um registro grfico acompanhe os valores numricos
obtidos no teste. A curva fluxo-volume mostra que o fluxo mximo logo no incio da expirao,
prximo CPT, havendo reduo dos fluxos medida que o volume pulmonar se aproxima do VR.
Os fluxos no incio da expirao, prximos ao PFE,
representam a poro esforo-dependente da curva, porque podem ser aumentados com maior
esforo por parte do paciente. Os fluxos aps a expirao dos primeiros 30% da CVF so mximos
aps um esforo expiratrio modesto e representam a chamada poro relativamente esforo-
independente da curva(1). A teoria da limitao da onda a mais aceita atualmente para explicar
estes achados( 2).
A CVF o teste de funo pulmonar mais importante porque num dado indivduo, durante a
expirao, existe
um limite para o fluxo mximo que pode ser atingido em qualquer volume pulmonar. Como esta
curva define um limite para o fluxo, ela altamente reprodutvel num dado indivduo e, mais
importante, o fluxo mximo muito sensvel na maioria das doenas comuns que afeta o pulmo.
Um esforo inicial submximo ser claramente demonstrado na curva fluxo-volume, mas ser
bem menos evidente na curva volume-tempo (Figura 3). J a deteco de um fluxo constante
prximo ou igual a zero no final da curva expiratria forada ser facilmente perceptvel na curva
de volume-tempo e ser menos evidente na curva fluxo-volume.
grande alterao na doena, fazendo com que possam ser anormais isoladamente nas fases
iniciais de distrbios obstrutivos(4,5). Um fluxo mdio pode ser aproximado por medidas feitas na
curva volume-tempo. O fluxo instantneo aqui seria derivado da tangente num determinado
ponto. Para reduzir erros de aproximao, o fluxo freqentemente derivado entre dois pontos,
como entre 25 e 75% da CVF (FEF25-75%). As limitaes e vantagens so semelhantes aos fluxos
instantneos derivados da curva fluxo-volume.
O PFE e o VEF1 so medidas muito teis de funo pulmonar. O VEF1 tem maior reprodutibilidade
porque mais esforo-independente, porm a dependncia do esforo torna a medida do PFE um
bom indicador da colaborao na fase inicial da expirao(6).