TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

SERVICIO DE OBSTETRICIA
HNGAI
NOVIEMBRE 2003
 AUTOR
 DR. LUIS GUERRA DÍAZ
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 Elevación de la PAS ≥ 140 mmHg ó elevación
de la PAD (Fase V Korotkoff) ≥ 90 mmHg.
 TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL
 Se recomienda tomar:
 Mínimo 2 tomas de PA, con un tiempo entre toma y
toma no menor de 6 horas ni mayor de 1 semana.
 Por lo menos luego de 10 minutos de reposo y
tomarse en posición sentada ó en DLI, con el brazo
al mismo nivel del corazón.
 En brazo derecho.
 Con esfingomanómetro de mercurio.
 Si es que la paciente ha fumado o tomado café,
tomarla después de por lo menos 30 minutos.
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
 Conjunto de desórdenes caracterizados por la
elevación de la presión arterial durante la
gestación.
 CLASIFICACIÓN

 HIPERTENSIÓN CRÓNICA
 PREECLAMPSIA – ECLAMPSIA
 HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS
PREECLAMPSIA AGREGADA
 HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
 Es la detectada:
 Antes del embarazo.
 Antes de las 20 semanas de gestación.
 Durante el embarazo y que persiste después
de las 12 semanas post-parto.
 CLASIFICACIÓN
 Según su origen se clasifica en:
 PRIMARIA o ESENCIAL
 SECUNDARIA
 Según su grado se clasifica en:
 LEVE
 SEVERA
 Según el riesgo se clasifica en:
 ALTO RIESGO
 BAJO RIESGO
 La hipertensión primaria o esencial, es
largamente la causa más común (90%) de
hipertensión crónica durante el embarazo.
 La hipertensión secundaria puede tener su
origen en enfermedades renales, sistémicas,
desórdenes endocrinológicos y alteraciones
cardiovasculares.
 La hipertensión crónica se denomina leve
cuando la PA ≥ 140/90 mmHg y severa cuando la
PA ≥ 180/110 mmHg. Esta clasificación es
independiente de estar recibiendo alguna
medicación.
 Se considera hipertensión de bajo riesgo cuando:
 La PA se encuentra en rango de leve, sin
presentar compromiso de órgano blanco.
 Hipertensión esencial.
 No antecedente de pérdida perinatales.
 Se considera hipertensión de alto riesgo cuando:
 La PA se encuentra en rango de severa.
 Hipertensión secundaria.
 Daño en órgano blanco.
 Antecedentes de pérdidas perinatales.
 HÁBITOS HIGIENICOS
DIETÉTICOS
 Restringir las actividades y abstención de
ejercicios vigorosos.
 No recomendar pérdida de peso.
 Restricción de sodio a 2.4 gramos de sodio,
mujeres con una dieta más estricta deben de
mantenerla.
 Descontinuar el tabaco y el alcohol.
 MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN
CRÓNICA
 Detallada historia obstétrica.
 Si el médico obstetra lo cree necesario, hacer
Interconsultas a los servicios de endocrinología,
cardiología, nefrología y oftalmología, para:
 Establecer el diagnóstico y causa precisa de
la patología hipertensiva.
 Poder revertir las causas que lo originan.
 Establecer el verdadero estado de
compromiso materno.
 Poder prevenir mayores complicaciones.
 MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA

LEVE SEVERA

SIN COMPROMISO CON COMPROMISO SIN COMPROMISO CON COMPROMISO

ÓRGANO BLANCO ÓRGANO BLANCO ÓRGANO BLANCO ÓRGANO BLANCO

SIN TTO PREVIO CON TTO PREVIO DAR TTO

DAR TTO DAR TTO
PARA MANTENER
PARA MANTENER PARA MANTENER
PAS < 140 Y PAD < 90
PAS 140-150 Y PAD 90-100 PAS < 140 Y PAD < 90

NO DAR TTO NO DAR TTO O

DISMINUIR DOSIS

NOTA: Si en hipertensas leves sin compromiso en órgano blanco, la PAS

excede los valores de 150 a 160 o la PAD excede los valores de 105 a 110,
iniciar Tto de no recibirlo o aumentar la dosis de estar recibiéndolo.
 MONITOREO FETAL EN LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA

LEVE SEVERA

SIN COMPROMISO CON COMPROMISO

ÓRGANO BLANCO ÓRGANO BLANCO 1. ECO BASAL A LAS 18-20 ss
Y CONTROL A LAS 28 ss
LUEGO CADA 3 ss
HASTA EL PARTO.
2. NST O PBE A PARTIR DE
1. ECO BASAL A LAS 18-20 ss LAS 28 ss Y REPETIR
Y CONTROL A LAS 28-32 ss SEMANALMENTE
PRUEBAS DE
LUEGO EN FORMA MENSUAL BIENESTAR Y
HASTA EL PARTO. ECO IGUAL
2. NST Ó PBE SI SE CONVIERTE A SEVERA
EN SEVERA O SE COMPLICA
CON PREECLAMPSIA O RCIU
 MONITOREO MATERNO

 Pacientes con hipertensión leve, deben tener

monitoreo ambulatorio.
 Pacientes con hipertensión severa o
compromiso de órgano blanco, deben ser
hospitalizadas en el primer control, para hacer
una evaluación del compromiso materno,
regular dosis antihipertensivas y de otras drogas
(insulina, drogas cardíacas y/o tiroideas); luego
de estabilizarlas, deben tener controles
frecuentes. Si desarrollan RCIU, preeclampsia o
no controlan PA, deben ser hospitalizadas.
 LABORATORIO

 Los estudios de laboratorio básicos son

creatinina sérica, urea, proteinuria de 24 horas,
depuración de creatinina, Hb, Hto y recuento de
plaquetas.
 DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS
 Metildopa es el medicamento de primera línea. El
labetalol es una buena alternativa al uso de metildopa.
 Si con los fármacos de primera línea no se controla la
PA, se puede usar diuréticos o nifedipino.
 Los diuréticos están contraindicados cuando la perfusión
uteroplacentaria se encuentra alterada (preeclampsia y
RCIU)
 No usar β bloqueadores adrenérgicos, especificamente
atenolol. Tampoco usar inhibidores de la ECA y
antagonistas de los receptores de la Angiotensina II.
 DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS
TTO AGUDO DOSIS DOSIS
HIPERTENSIÓN SEVERA INICIO MÁXIMA
HIDRALAZINA 5-10 mg EV c/20´ 30 mg
LABETALOL 20-40 mg EV c/10-15´ 220 mg
NIFEDIPINO 10-20 mg VO c/30´ 50 mg

TTO MANTENIMIENTO
METILDOPA 250 mg 2v/día 4 g/día
LABETALOL 100 mg 2v/día 2400 mg/día
NIFEDIPINO 10 mg 2v/día 120 mg/día
TIAZIDA 12.5 mg 2v/día 50 mg/día

NOTA:
 Si no se logra con la máxima dosis el efecto, se debe probar con otro fármaco.
 El labetalol no se debe administrar a pacientes con asma o falla cardiaca.
 CULMINACIÓN DE GESTACIÓN

LEVE SEVERA

NO CONTROLA PA
SIN COMPLICACIONES CON RCIU ANTECEDENTES ÓBITO SIN RCIU O CON RCIU

LUEGO DE 34 ss
PODRÍA SER LUEGO DE
A TÉRMINO A PARTIR 37 ss A PARTIR 36-37 ss O MADUREZ
MADURACIÓN PULMONAR
PULMONAR

NOTA: De no existir alguna contraindicación, se prefiere culminar por vía vaginal.

 ANESTESIA EN HTA CRONICA

 Se prefiere la anestesia epidural.

MANEJO ANTIHIPERTENSIVO EN
EL PUERPERIO Y LA LACTANCIA
 La PA debe ser controlada por lo menos 48
horas después del parto.
 En madres con hipertensión leve que desean
dar de lactar, se debe suspender la medicación
y hacer un monitoreo continuo de la PA.
Después de suspender la lactancia, la terapia
antihipertensiva puede ser restituida.
 En las pacientes con hipertensión severa que se
encuentran recibiendo antihipertensivo, se debería
reducir la dosis y hacer un seguimiento continuo
de la madre y del neonato.
 La metildopa se usa como terapia de primera línea
y el labetalol es una alternativa.
 No usar β bloqueadores adrenérgicos,
especificamente metoprolol y nadolol. Tampoco
usar inhibidores de la ECA, antagonistas de los
receptores de la Angiotensina II y diuréticos.
 No existen datos reportados sobre los
bloqueadores de canales de calcio, en leche
materna.
 COMPLICACIONES
 Preeclampsia agregada, prematuridad, RCIU,
muerte fetal, bajo peso, abrupto placentario y
cesárea.
PREECLAMPSIA
 Elevación de la PAS ≥ 140 mmHg ó elevación
de la PAD ≥ 90 mmHg, en mujeres normotensas
después de las 20 semanas de gestación, más
proteinuria.
 Usualmente ocurre después de las 20 semanas
de gestación (ó tempranamente en las
enfermedades del trofoblasto como mola
hidatiforme o hidrops).
 FACTORES DE RIESGO
 Mujeres con antecedente de preeclampsia
 Embarazo múltiple
 Enfermedades vasculares, del tejido conectivo y autoinmunes
 HTA crónica
 Raza afroamericana
 Diabetes Pregestacional
 Enfermedades renales
 Primigestas
 S. Antifosfolipídico
 Obesidad
 Multíparas (con otro compromiso)
 Edad ≤ 20 años
 Edad ≥ 35 años
 Trombofilias
 SCRENNING O DETECCIÓN
TEMPRANA
 No existe ningún screnning confiable, ni test
predictivo con justificación costo-beneficio.
 PREVENCIÓN DE
PREECLAMPSIA
 Aspirina 75 mg a partir de las 12 ss, en
gestantes de alto riesgo.
 Suplementos de calcio 2gr, en gestantes de alto
riesgo y en las que presentan baja ingesta.
 PROTEINURIA EN
PRECLAMPSIA
 La proteinuria se encuentra definida como la
excreción urinaria ≥ 0.3 g de proteinas en orina de
24 horas.
 El diagnóstico se basa en la proteinuria de 24 horas.
 Si no fuese posible realizarla, se puede usar como
referencia una recolección de orina al azar, en la
cual se encuentre corregida la depuración de
creatinina.
 PREECLAMPSIA LEVE
 PAS ≥ 140 ó PAD ≥ 90 mmHg
 Proteinuria en 24 horas ≥ 0,3 g
 No evidencia de lesión de órganos blanco.
 PREECLAMPSIA SEVERA
 PAS ≥ 160 ó PAD ≥ 110 mmHg
 Proteinuria en 24 horas ≥ 5 g
 Evidencia de lesión de órganos blanco.

 El compromiso de órganos blanco se puede dar a nivel:

 Hematológico
 Hepático
 Pulmonar
 Placentario
 Neurológico
 Renal
 EVIDENCIAS DE LESIÓN EN
ÓRGANOS BLANCO
 HEMATOLOGICAS:
 Plaquetopenia (<100,000 cell/mm3).
 Anemia hemolítica microangiopática:
 Elevación del DHL (valores ≥ 600 U/L)
 Elevación de las Bilirrubinas (valores > 1,2 mg/dl)
 CID
 HEPÁTICAS:
 Epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho
 Elevación de enzimas hepáticas:
 Alanino aminotransferasa y/o Aspartato
amnotransferasa (valores > 70 U/L)
 PULMONARES:
 Edema pulmonar
 Cianosis
 PLACENTARIAS:
 Restricción del crecimiento intrauterino.
 Oligohidramnios (ILA <5)
 Alteración del flujo doppler
 NEUROLÓGICAS:
 Alteraciones cerebrales (cefalea persistente)
 Alteraciones visuales (visión borrosa, escotomas,
pérdida parcial o total de la visión).
 Convulsiones.
 Hiperreflexia
 Nauseas y vómitos.
 RENALES:
 Oliguria < 500 ml/24 horas.
 Elevación de la creatinina (>1,2 mg/dl)
 Ac. Úrico ≥ 8mg/dl
 LABORATORIO EN
PREECLAMPSIA
 Los estudios de laboratorio básicos son: recuento de
plaquetas, enzimas hepáticas, prueba de función renal
(creatinina, Ac. úrico) y proteinuria También se puede
solicitar Hb/Hto, Albúmina sérica, lámina periférica, Perfil
de coagulación y bilirrubinas.
 Las pruebas de coagulación no son necesarias, si es que
existe normalidad en el recuento plaquetario y en las
enzimas hepáticas.
 En pacientes con presentación temprana de preeclampsia
severa, evaluar la existencia previa de enfermedades
tromboembólicas solicitando : Proteína C Reactiva (factor V
Leiden), anticuerpos antifosfolipídicos,
hiperhomocisteinemia y deficiencia de Proteína S.
 MONITOREO FETAL
LEVE SEVERA
- Autocontrol MF diario - Autocontrol MF diario
- NST y/o PBE al diagnóstico - NST y/o PBE al diagnóstico
- NST y/o PBE cada 2 ss - NST y/o PBE diario
(sobretodo < 32ss)
- NST y PBE 2v/ss si hay sospecha
de RCIU (< percentil 10) u oligohidramnios (ILA <5)
- PPFF y ILA c/3ss - PPFF y ILA al dx
- Doppler si hay sospecha RCIU - Doppler si hay RCIU

NOTA:
• Si los MF disminuyen, realizar inmediatamente NST y PBE.
• La ausencia o inversión de la onda diastólica de la A. Umbilical se encuentra asociada a una alta
morbimortalidad fetal.
 EVALUACIÓN MATERNA
 Ante un rápido incremento de peso y el edema facial
realizar un monitoreo más estricto de la PA y de
proteinuria.
 De hallarse el inicio de un incremento de la PA, se
deberá repetir la toma de la PA de 1 a 3 días.
 Pacientes que presentan síntomas subjetivos de
preeclampsia como cefalea, visión borrosa, alteraciones
mentales, nauseas, vómitos, disminución del flujo
urinario, epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho;
deben ser evaluadas con exámenes auxiliares y
controles semanales.
 En pacientes que cursan con preeclampsia leve, se
recomienda manejo ambulatorio en casa
 Si la preeclampsia empeora ya sea por sintomatología,
signología o resultados de laboratorio se encuentra
indicada la hospitalización.
 Se indica hospitalización en pacientes con preeclampsia
severa.
 Si la preeclampsia es leve y no progresa los exámenes
de laboratorio pueden ser repetidos cada 2 semanas y
más prontamente si la enfermedad progresa. Se
recomienda pruebas diarias en manejo expectante de
preeclampsia severa lejos de término.
 Algunas mujeres con hipertensión o preeclampsia leve,
pueden progresar a enfermedad severa como resultados
del stress o alteraciones cardíacas durante el trabajo de
parto. En estas mujeres se debe hacer control de PA
horario y consultarles acerca de síntomas que sugieran
severidad. Aquellas que desarrollen hipertensión severa
o tengan síntomas de severidad deben ser tratadas
como tal.
 MANEJO DE LA PREECLAMPSIA
 Los diuréticos y la restricción de sodio en la dieta, no son parte
del manejo.
 Recomendar restringir las actividades y abstención de ejercicios
vigorosos.
 La Vitamina K administrada, no parece ser capaz de prevenir de
forma significativa las hemorragias periventriculares en lactantes
prematuros.
 Pacientes que tiene volumen depletado, deben recibir una
cuidadosa rehidratación con soluciones isotónicas como suero
salino.
 Se puede administrar de 500 a 600 ml de fluidos sin mayores
riesgos.
 Debido al riesgo de edema pulmonar la dosis de carga de
volumen (arriba de los 500 ml) debe ser considerada solamente
en pocas indicaciones:
 Preeclampsia severa con antihipertensivos parenterales, si
van a recibir anestesia epidural o en forma inmediata al parto.
 Manejo inicial en oliguria.
CORTICOIDES EN PREECLAMPSIA
 Administrar entre las 24 a 34 semanas, para acelerar la maduración
pulmonar en pacientes con membranas íntegras y hasta las 32
semanas en pacientes con membranas rotas, en un solo curso.
 El tratamiento no debe evitarse auque el parto parezca inminente.
 El tratamiento prenatal con corticosteroides antes de las 34
semanas, también reduce la mortalidad, el síndrome de dificultad
respiratoria y la hemorragia intraventricular en recién nacidos
prematuros.
 La dosis de betametasona recomendada es de 12 mg IM c/24 horas
(02 dosis) y de dexametasona es de 6 mg IM c/12 horas (04 dosis).
En ausencia de estos fármacos usar hidrocortisona 500 mg EV c/12
horas (04 dosis) .
 No usar corticosteroides después de las 34 semanas, a menos que
exista evidencia de inmadurez pulmonar fetal.
 TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSIÓN AGUDA
 Usar terapia antihipertensiva cuando la PA se
encuentra peligrosamente alta ó existe un rápido
incremento especialmente en el parto. Los
antihipertensivos pueden ser descontinuados cuando
la PA se encuentre en rangos leves.
 Sólo mujeres en las que se considera que hay una
enfermedad severa, se debe empezar a usar
antihipertensivos y requieren manejo intrahospitalario.
 Se recomienda tratamiento cuando la PAD ≥ 110
mmHg y la PAS ≥ 160 mmHg.
 El propósito de la terapia es mantener la PAS en
rangos de 140 a 150mmHg y la PAD entre 90 a 100
mmHg.
 Hidralazina es la droga de primera línea y se debe dar un
bolo EV de 5 mg a 10 mg durante uno a dos minutos.
Después de 20 minutos las subsecuentes dosis de 5 a
10 mg se administrarán en respuesta a la dosis inicial.
Una vez que se controla la PA, repetir según necesidad
(usualmente cada 3 horas). Si no se consiguió controlar
la PA con 20 mg EV se debe considerar otra droga.
 Labetalol es la droga de segunda línea, debe ser
evitada en pacientes con asma y con falla cardiaca
congestiva. El labetalol se da a dosis de 20 mg EV
en bolo, si su efecto es subóptimo entonces se da 40
mg luego de 10 minutos, y 80 mg cada 10 minutos
por 2 dosis adicionales. La dosis máxima es de 220
mg. Si no hace efecto se debe usar otra droga.
 Ante la falta de los anteriores fármacos, el
nifedipino es una alternativa y actúa rápidamente
causando disminución de la PA en
aproximadamente 10 a 20 minutos. La dosis de
nifedipino es de 10 a 20 mg VO cada 30 minutos
por un máximo de 50 mg.
 En casos extremos para emergencias
hipertensivas, puede indicarse nitroprusiato. Se
debe empezar con una dosis de 0,25 µg/(kg.min)
hasta una dosis máxima es de 5 µ/(kg.min). No
usar por un tiempo mayor de 4 horas porque puede
producir toxicidad fetal.
 Hasta la fecha no existe evidencia sólida para
afirmar que un antihipertensivo sea mejor que otro
para reducir la presión arterial.
 TERAPIA ANTICONVULSIVANTE
 El sulfato de magnesio, es la droga de elección para prevenir la
recurrencia de convulsiones en pacientes con eclampsia o
prevenir las convulsiones en pacientes con preeclampsia
severa.
 La dosis de carga es de 4 gr (8ml) diluida en 100 cc solución
salina y administrada en 15 a 20 minutos por vía EV, y seguida
de una dosis de mantenimiento por 24 horas de 1 gr/hora
(2ml/hora) otra vez diluido en solución salina.
 De producirse alguna convulsión administrar 2 gr (4ml) en
forma EV por 5 a 10 minutos.
 Se debe administrar durante la labor de parto y el puerperio.
Se debe dar por 24 a 48 horas postparto; pero si la paciente
esta en buen estado, el uso fue profiláctico y no presentó
convulsiones, se puede retirar a las 24 horas.
 En mujeres que van a ser sometidas a cesárea
electiva, el sulfato de magnesio debe darse al menos 2
horas antes del procedimiento y debe continuarse al
menos 24 horas postparto.
 Durante su administración, el monitoreo de la FR y de
los reflejos se sugiere realizarlo cada 30 minutos y la
medición de flujo urinario cada hora.
 Ante cualquier evento de toxicidad, administrar
gluconato de calcio.
 No administrar sulfato, en pacientes con
hipersensibilidad, bloqueo cardíaco, coma hepático,
falla renal severa o miastenia gravis.
 MONITOREO HEMODINAMICO
INVASIVO
 Evaluar la posibilidad de uso solo en pacientes
con edema pulmonar, oliguria persistente que
no responde al tratamiento, hipertensión severa
refractaria al tratamiento
 COMPLICACIONES MATERNAS
 Coagulopatía intravascular diseminada (CID)
 Eclampsia
 Edema pulmonar
 Falla renal o hepática aguda
 Muerte materna
 S. Hellp
 Hemorragia hepática
 Abrupto placentario
 Ruptura hepática
 Stroke
 Encefalopatía hipertensiva
COMPLICACIONES FETALES
 Muerte perinatal
 Parto pretémino
 RCIU
 Pequeño para EG
 S. Distress respiratorio
 Hemorragia intraventricular
 Parálisis cerebral
 Sepsis
 Enterocolitis necrotizante
 CULMINACIÓN DE GESTACIÓN
 Para preeclampsia leve:
 Se puede considerar el parto a las 40 semanas. Puede
indicarse inducción en mujeres con cervix favorable a
las 38 ss y maduración inducción con prostaglandinas
en gestantes > 37 ss con cervix no favorable.
 Para preeclampsia severa:
 Pacientes > de 34 ss se indica parto.
 Pacientes de 33 a 34 ss se indica parto, previa
maduración pulmonar.
 Pacientes entre 23 a 32 ss deben recibir tratamiento
individualizado, basado en la respuesta clínica durante
24 horas de observación.
 En pacientes < 23 ss se debe culminar la gestación.
 INDICACIONES PARA EL PARTO
 Indicaciones maternas:
 Plaquetas < 100,000 células/mm3
 Deterioro progresivo en la función hepática.
 Deterioro progresivo en la función renal.
 Sospecha de abrupto placentario.
 Cefalea severa persistente o cambios visuales.
 Epigastralgia severa persistente, nauseas o vómitos.
 Hipertensión severa refractaria al tratamiento.
 Indicaciones fetales:
 RCIU severo. (debajo del percentil 5)
 Oligohidrámnios.
 Alteración del bienestar fetal.
 VÍA DE PARTO
 Se recomienda el parto vía vaginal sobre la cesárea,
particularmente en las mayores de 30 semanas. Sin
embargo la decisión de culminar la gestación por vía
alta, debe ser individualizada.
 La decisión de la cesárea se debe basar en la edad
gestacional, condición fetal, presencia de trabajo de
parto, score de Bishop u otra indicación obstétrica.
 Se recomienda cesárea en gestantes con
preeclampsia severa:
 Por debajo de 30 ss que no están en labor y en las
cuales el Bishop se encuentra <5.
 Por debajo de 32 ss con RCIU y con un Bishop
desfavorable.
 ANESTESIA Y ANALGESIA EN
PREECLAMPSIA
 Se prefiere las técnicas neuroaxiales en
analgesia del trabajo de parto y anestesia en la
cesárea, en pacientes con preeclampsia severa-
eclampsia; y dentro de estas se prefiere la
epidural.
 Las técnicas neuroaxiales se encuentran
contraindicadas en presencia de coagulopatías
(<50,000 plaquetas).
 CONSEJERÍA Y SEGUIMIENTO
PUERPERAL
 Deben recibir consejo con respecto a sus futuras
gestaciones o embarazos y posibles eventos
cardiovasculares.
 Monitoreo de la PA, verificar la ausencia de
síntomas de severidad, hacer medición de fluidos y
flujo urinario.
 Tratamiento antihipertensivo oral si la presión está
≥160/110 mmHg.
 En mujeres con trombocitopenia y en el posparto
hay que mantener los valores de PAS < 160 y la
PAD <105mmHg; el agente de primera línea es
labetalol EV y si la dosis máxima es inefectiva se
añade nifedipino.
 Algunas mujeres preeclámpticas disminuye la PA
inmediatamente después del parto y luego de 3 a 6 días
se eleva nuevamente; en estas pacientes se debe
mantener la PAS < 155 y la PAD < 105mmHg. La droga
de elección es nifedipina oral 10 mg c/6horas o nifedipina
de acción prolongada 10 mg 2v/día.
 Mujeres con síntomas de severidad deben ser
inmediatamente evaluadas y son potencialmente
hospitalizados. Administrar sulfato de magnesio por lo
menos 24 horas y antihipertensivos. Si no responden a la
terapia se les toma estudios de imágenes cerebrales para
descartar alguna otra patología cerebral.
 Drogas que contengan ergotamina no deben ser usadas y
como alternativa se prefiere la oxitocina.
ECLAMPSIA
 Se debe pensar en otros diagnósticos; como:
malformaciones arteriovenosas sangrantes,
ruptura de aneurismas, desórdenes convulsivos
idiopáticos; sobre todo en las pacientes que
presenten las convulsiones luego de 48 a 72
horas postparto.
 Lo primero es controlar las convulsiones y
prevenir la recurrencia con sulfato de magnesio
EV. Luego estabilizar a la paciente.
 Una vez estabilizada culminar la gestación por
la vía más expeditiva.
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
MÁS PREECLAMPSIA
AGREGADA
 Mayor incidencia de complicaciones tanto fetales como
maternas.
 Él diagnóstico se da en:
 Mujeres hipertensas crónicas sin proteinuria antes de las 20
semanas de gestación, cuando se halla una proteinuria en
24 horas ≥ 0,3 g.
 Mujeres con hipertensión y proteinuria antes de las 20
semanas de gestación si es que presentan:
 Una rápida elevación de la proteinuria
 Rápido incremento de la presión sanguínea (PAS
≥180mmHg o PAD ≥110mmHg), en mujeres que
estuvieron controlando presiones y particularmente si va
acompañada de cefalea, visión borrosa o epigastralgia.
 Plaquetopenia <100,000/mm3.
 Incremento a niveles anormales de alanino
aminotransferasa o aspartato aminotransferasa.
 S. Hellp
 Usar sulfato de magnesio para la prevención de
convulsiones.
 Debe considerarse la culminación de la gestación
en pacientes con hipertensión crónica más
preeclampsia sobreañadida severa cuando
sobrepasen las 34 semanas; y a las 37 semanas
en pacientes con hipertensión crónica más
preeclampsia sobreañadida leve.
HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
 Se denomina hipertensión gestacional cuando la
elevación de la PA es detectada por primera vez,
después de las 20 semanas del embarazo y la
paciente no cursa con proteinuria.
 Si la presión retorna a la normalidad dentro de las
12 semanas postparto se denominará hipertensión
transitoria del embarazo y si persiste luego de las 12
semanas se denominará hipertensión crónica.
 La estimación del crecimiento fetal y del líquido
amniótico debe establecerse en el momento del
diagnóstico. Si éste es normal, se repetirá solo si se
alterase la condición materna.
 Se considera hipertensión gestacional leve cuando la PAS
≥140 o PAD ≥90, y severa cuando la PAS ≥160 o PAD ≥110
o cuando hay compromiso de órgano blanco.
 Se indica la hospitalización durante el embarazo en
pacientes pretérmino con hipertensión gestacional severa. La
decisión de prolongar el embarazo es determinada día a día.
 Se recomienda el parto vía vaginal sobre la cesárea.
 La analgesia epidural es considerada el método preferido
para aliviar el dolor en el trabajo de parto.
SÍNDROME DE HELLP
 El Síndrome de Hellp comprende:
 Anemia hemolítica microangiopática
determinada por:
 Esquistocitos y equinocitos en muestra de
sangre periférica.
 DHL ≥ 600 U/L
 Bilirrubina ≥ 1,2 mg/dl
 Elevación de enzimas hepáticas determinada
por:
 Aspartato aminotransferasa > 70 U/L
 Plaquetopenia < 100,000 cell/mm3
 Se clasifica en:
 Clase I plaquetas ≤ 50,000 cell/mm3
 Clase II plaquetas ≤ 100,000 cell/mm3
 El primer paso en el manejo de las gestantes con
Hellp, es la estabilización de las condiciones
maternas y asegurar el bienestar fetal.
 Usar sulfato de magnesio para prevenir las
convulsiones.
 Si es < 34 ss administrar corticoterapia para
completar la maduración pulmonar. La decisión de
culminar inmediatamente o esperar 48 horas para la
maduración pulmonar debe ser individualizada.
 De haber condiciones, se prefiere el parto vaginal,
para culminar la gestación.
 En gestantes < de 32 ss y con cérvix no favorable, la
cesárea es una opción razonable.
 Si existen condiciones en una gestante > 34 ss, la
maduración inducción está indicada.
 Transfundir plaquetas en pacientes con < 50,000
plaquetas antes del parto y/o intervención quirúrgica; y
con < 30,000 plaquetas para reducir el riesgo de una
hemorragia espontánea.
 Se recomienda el uso de expansores del plasma, como
cristaloides o albúmina.
 Administrar Dexametasona 10 mg EV c/12h
 En la terapia anteparto los corticoides se puede
suspender con la ausencia de signos premonitorios, con
la estabilización de la PA < 160/110 sin curso de
antihipertensivos y con flujo urinario estable ≥ 50 ml/h,
con plaquetas, DHL, AST estables en control de por lo
menos de 6 horas.
 Los valores de plaquetas, enzimas hepáticas y DHL
deben ser medidos cada 6 horas. Luego de la
suspensión del sulfato de magnesio por la mejoría
clínica, deben ser medidos cada 12 horas a 24 horas.
 El retiro de la dexametasona en el postparto, si es que la
paciente se encuentra estable, debe ser gradual de 10
mg c/12 horas por 2 dosis seguido de 5 mg c/12 horas
por 2 dosis.
 Se asocia a complicaciones como CID, ruptura hepática,
falla renal aguda, edema pulmonar, trombosis de la
carótida, stroke, sepsis, hematoma hepático
subcapsular, preeclampsia recurrente, la prematuridad,
RCIU y abrupto placentario.
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