BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang
Ketuban pecah dini merupakan masalah penting dalam obstetri berkaitan dengan
penyulit kelahiran prematur dan terjadinya infeksi khorioamnioritis sampai sepsis,
yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal, dan menyebabkan infeksi
ibu
Menurut EASTMAN insidens PROM (Premature Rupture of the
Membrane) ini kira-kira (12 %) dari semua kejadiannya mencapai sekitar
(24%).
Ketuban pecah dini menyebabkan hubungan langsung antara dunia luar dan
ruangan dalam rahim, sehingga memudahkan terjadinya infeksi asenden. Salah satu
fungsi selaput ketuban adalah melindungi atau menjadi pembatasan dunia luar dan
ruangan dalam rahim, sehingga mengurangi kemungkinan infeksi. Makin lama
periode laten, makin besar kemungkinan infeksi dalam rahim. Persalinan
prematuritas dan selanjutnya meningkatkan kejadian kesakitan dan kematian ibu
dan bayi / janin dalam rahim. Oleh karena itu, tata laksana ketuban pecah dini
memerlukan tindakan yang rinci, sehingga dapat menurunkan kejadian persalinan
prematur dan infeksi dalam rahim
Kasus ketuban pecah dini yang kami temukan di lapangan praktek, salah satunya
yaitu di RST Ciremai Cirebon yaitu sekitar jumlah dari 60 persalinan. Diantaranya
persalinan dengan anemia 30(50 %), persalinan dengan atonia uteri 5 (8,3 %),
persalinan sungsang 25 (4,1 %). Untuk itu penulis tertarik untuk membuat laporan
khusus tentang persalinan dengan ketuban pecah dini ini untuk dijadikan asuhan
kebidanan pada ibu bersalin.

1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum : Mahasiswa mampu menerapkan asuhan kebidanan pada
ibu bersalin dengan ketuban pecah dini dengan menggunakan pola pikir varney dan
pendokumentasian melalui SOAP.
1.2.2 Tujuan Khusus
Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada ibu bersalin dengan ketuban
pecah dini Ny. W .
Mahasiswa mampu menginterprestasi data untuk menentukan dignosa, masalah
dan kebutuhan pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pada.
Mahasiswa mampu mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial pada ibu
bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. W.
Mahasisiwa dapat mengidentifikasi kebutuhan akan tindakan segera atau
kolaborasi pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. W .
Mahasiswa dapat merencanakan asuhan kebidanan pada ibu bersalin
dengan ketuban pecah dini pada Ny. W.
Mahasiswa dapat melaksanakan tindakan asuhan kebidanan pada ibu
bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. W.
Mahasiswa dapat mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan pada ibu bersalin
dengan ketuban pecah dini pada Ny. W .

1.3 Metode Penulisan
Dalam penulisan makalah ini, penulis menggunakan metode deskriptif
dengan pendekatan studi kasus melalui teknik pengumpulan data :
1.3.1 Studi Pustaka
Yaitu dengan mempelajari buku-buku yang berkaitan dengan topik kasus ketuban
pecah dini.
1.3.2 Observsi Partisipasi
Yaitu dengan observasi dalam melakukan asuhan kebidanan secara langsung pada
klien.
1.3.3 Wawancara
Yaitu menanyakan secara langsung kepada petugas, klien dan keluarga.
1.3.4 Studi Dokumentasi
Yaitu membuat makalah ini penulis melakukan pendokumentasian dengan melihat
catatan langsung pada klien yang ada di RST Ciremai Cirebon.

1.4 Sistematika Penulisan
Makalah ini disusun secara sistematis, terdiri dari :
BAB I : Pendahuluan : Terdiri dari latar balakang, tujuan, metode
penulisan dalam sistematika penulisan.
BAB II : Tinjauan Pustaka : Terdiri dari konsep medis dan Asuhan
Kebidanan (7 langkah varney).
BAB III : Tinjauan kasus : terdiri dari pendokumentasian dengan
menggunakan system SOAP.
BAB IV : Pembahasan : Terdiri dari pengumpulan data, interprestasi data,
diagnosa potensial, tindakan kolaborasi, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi
BAB V : Penutup : Terdiri dari kesimpulan dan saran.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Medis.
2.1.1 Definisi
2.1.1.2 Persalinan adalah proses adanya kontraksi dari fase laten, fase aktif, fase
pengeluaran, fase uri, pemantauan post partum sampai kondisi ibu baik.
2.1.1.3 Persalinan adalah keluarnya janin disertai plasenta dari mulai umur
kehamilan nol bulan sampai sembilan bulan dan berakhir dengan enam
jam pemantauan post partum
2.1.1.4 Persalinan adalah proses keluarnya janin, sampai plasenta dan
pemantauan kala empat post partum disertai dengan kondisi dan keadaan bayi baik.
2.1.1.5 Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda-
tanda persalinan dan ditunggu satu jam belum dimulainya tanda
persalinan.
2.1.1.6 Ketuban pecah dini atau spontaneus / early / premature rupture of the
membrane (PROM) adalah pecahnya ketuban sebelum inpartu, yaitu bila
pembukaan pada primi kurang dari 3 cm dan pada multipara kurang dari 5 cm.
2.1.1.7 Ketuban pecah dini adalah pecahnya selaput ketuban sebelum ada tanda-
tanda persalinan.
2.1.1.8 Ketuban pecah dini adalah suatu keadaan ibu bersalin dimana ketuban
pecah sebelum waktunya (pembukaan masih kecil).

2.1.2 Etiologi
Penyebab ketuban pecah dini mempunyai dimensi multi faktoral yaitu
sebagai berikut:

janin dalam rahim : letak sungsang, letak lintang. Kemungkinan kesempitan
panggul : perut gantung, bagian terendah belum masuk PAP, sefalopelvik
disproforsi.

roses biomekanik pada selaput ketuban
dalam bentuk proteolitik sehingga memudahkan ketuban pecah

2.1.3 Patofisiologi
Hipermortalitas selaput ketuban infeksi nulipara ketuban Rahim terlalu tipis
(amnionitis dan mal posisi pecah dini Korioamnionitis disporposi artificial

Teregang

Selaput ketuban
Pecah (KPD)
Keterangan :
pecah. Penyakit-penyakit seperti pielonefritis, sititis, sevitis, dan vaginitis terdapat
bersama-sama dengan hipermotilitis rahim ini.
kelainan ketuban).

-faktor lain yang merupakan predisposisi ialah multipara, malposisi,
disproporsi, cervik incompeten, dan Iain-lain.
omi) dimana ketuban dipecahkan
terlalu dini.

2.1.4 Penatalaksanaan

DTT) untuk menilai
cairan yang keluar (jumlah, warna, bau) dan membedakannya dengan
urin.
jangan lakukan pemeriksaan dalam secara digital.
an ada tidaknya infeksi
-tanda inpartu.

2.2 Konsep Asuhan Kebidanan
2.2.1 Pengkajian
Identitas
Nama kilen : Untuk membedakan pasien yang satu dengan yang lain
(identifikasi pasien).
Umur : Untuk mengetahui apakah ibu mempunyai faktor risiko atau
tidak.
Agama : Untuk menentukan bagaimana kita memberikan dukungan
kepada ibu selama persalinan.
Suku / bangsa : Untuk mengetahui adat istiadat / budayanya.
Pendidikan : Untuk menentukan bagaimana kita memberikan konseling.
Pekerjaan : Untuk mengetahui status sosial, ekonomi.
Alamat : Untuk mengetahui keadaan lingkungan tempat tinggalnya.


Anamnesa
1. Alasan utama masuk kamar bersalin pada KPD :
mengatakan keluar air-air dari jalan lahir secara tiba-tiba
2. Tanda-tanda bersalin :
Cenderung belum terdapat tanda-tanda bersalin hanya ketuban saja yang telah
pecah.
3. Pengeluaran pervaginam :
Air ketuban : Ketuban sebelum inpartu yaitu pada primi pembukaan kurang dari
3 cm dan pada multi para pembukaan ; kurang dari 5 cm.
)
4. Riwayat kehamilan sekarang :
taksiran persalinan. Denga

adanya komplikasi pada kehamilannya.
5. Riwayat imunisasi :
Untuk mencegah penyakit tetanus neonatorum, maka ibu hamil sebaiknya
mendapatkan imunisasi TT 2 kali dengan interval 4 minggu.
6. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :
Pada ketuban pecah dini, salah satu faktor predisposisinya yaitu multipara.
7. Pergerakan janin :
Untuk mengetahui apakah janin masih hidup.

8. Pola nutrisi :
memerlukan nutrisi yang cukup untuk proses persalinan.
9. Pola eliminasi :
BAK dan BAB terakhir : bila tidak lancar, bisa menghalangi atau menghambat
penurunan terendah janin.
10. Pola istirahat:
Biasanya kurang istirahat.
11. Psikologi:
Cenderung terjadinya ketegagan emosional (gelisah dan
cemas) karena menghadapi kelainan.
Pemeriksaan
1. Keadaan umum : Sedang, baik, cemas
Keadaan emosional : Labil dan tidak labil dalam menghadapi persalinan
2. Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 90/60 mmhg-140/90 mmhg
Sistole: 140 mmhg
Diastole: 60 mmhg
Nadi : 80-120 x/ menit
Respirasi : 16-24 x/ menit
Suhu : 36,5 C-37 C
3. Tinggi badan dan berat badan
Tinggi badan kurang dari 145 cm bisa diperkirakan panggul sempit yang merupakan
salah satu penyebab Ketuban Pecah Dini.
4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala : Kulit kepala dan rambut : Kebersihan
b. Muka : apakah terdapat edema pada wajah dan tangan, dan
apakah terdapat Cloasma gravidarum
c. Mata : Apakah pucat, tidak pucat, tidak adanya polip dan
berwarna putih.

d. Hidung : ada atau tidak ada polip
e. Mulut : Mulut bersih, gigi lengkap, caries geraham dan
perdarahan pada gusi.
f. Leher : Pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar getah benig
g. Dada :
Jantung : irama jantung reguler
Paru-paru : Suara Wheezing, kadang pasien mengeluh sesak nafas,
suara roachi.
Payudara : payudara terlihat tegang dan membesar, putting susu
menonjol bentuk simetris dan ada benjolan atau tidak ada aerob mammae =
hiperpegentasi
h. Abdomen
- Pembesaran : sesuai dengan umur kehamilan
- Bekas luka operasi : Bila ada tidak mempengaruhi keadaan persalinan dengan
KPD
- Pemeriksa keadaan pada klien dengan persalinan KPD dilakukan palpasi dan
disertai denga linea alba, linea nigrae, dan adanya striae livida
- Palpasi
Kontraksi : ada saat diraba
Leopold : Untuk menentukan umur kehamilan dan bagian apa yang terdapat
difundus. KPD dapat terjadi kelainan letak janin (letak sunsang dan lintang).
Leopold II : Untuk menentukan punggung bayi.
Leopold III : Untuk menentukan bagian terendah janin dan sudah masuk PAP atau
belum.
Leopold IV : Untuk mengukur seberapa jauh bagian terendah janin masuk
PAP. Ketuban pecah dini dapat terjadi akibat bagian terendah belum masuk PAP.
- Auskultasi
Djj normal : 120-140x /menit
V. Anogenital
Inpeksi : Tidak ada odema dan varises
Palpasi : vulva/vagina warna merah kebiru-biruan (bayi tidak chedwick), tidak
ada pembengkakan kelenjar bartholini dan kelenjar skene, anus tidak haemoroid.

j. Pemeriksaan dalam
Vulva vagiana tidak ada kelainan portid tebal, tipis dan posisi partio antefleksi,
retrofleksi, dan pembukaan dengan persalinan KPD primis < 3 cm, dan multi < 5 cm.
Persentase : Apakah kepala, apakah bokong, letak sungsang dan lintang dapat
menyebabkan KPD.
Uji Diagnotik
1. Tes lakmus (tes nitrazine) :


2. Tes LEA (Leukosit Esterase) : leukosit darah > 15.000 / mm3
3. Pemeriksaan pH perviks posterior pada PROM pH adalah
basa (air ketuban).
4. Pemeriksaan histopatologi air ketuban.
5. Abonzation dan sitologi air ketuban.
2.2.2 Interpretasi Data
Diagnosa : G ....P. A. parturient aterem kala. Janin hidup tunggal intro
uterine dengan Ketuban Pecah dini
Masalah : Ibu cemas dalam menghadapi persalinan.
Kebutuhan : Konseling dan kaji lebih lanjut.

2.2.3 Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
Ibu : Partus lama, infeksi puerpuralis, perdarahan post partum, atonia
uteri.
Janin : IUFD dan IPFD, asfiksia, prematuritas.

2.2.4 Identifikasi kebutuhan akan tindakan segera / kolaborasi
Polindes puskesmas : Rujuk kerumah sakit
Rumah sakit : Konsultasi dengan DSOG.

2.2.5 Merencanakan asuhan yang menyeluruh
a. Di Polindes / puskesmas
1. Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksan.
2. Observasi keadaan ibu dan janin.
3. Rujuk
b. Di rumah sakit

1. Rawat di rumah sakit
2. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
3. Kaji ulang diagnosa
4. Observasi tanda ivfeksi dan distress janin.
5. Berikan antibiotika (ampisilin 4 x 500 mg atau eritromisin bila tidak ada
ampisilin) dan metronidazol 2 x 500 mg 7 hari).
6. Jika umur kehamilan < 32 34 minggu dirawat selama air ketuban masih
keluar atau sampai air ketuban tidak keluar lagi.
7. Jika usia kehamilan 32 37 minggu, belum inpartu, tidak ada infeksi, tes busa
(-) : beri dextametason, observasi tanda infeksi dan kesejahteran janin, terminasi
pada kehamilan 37 minggu.
8. Jika usia kehamilan 32 37 minggu sudah inpartu, tidak ada infeksi, berikan
tokolitik (salbutamol), dexametason dan induksi sesudah 24 jam.
9. Jika usia kehamilan 32-34 minggu ada infeksi, berikan antibiotic dan lakukan
induksi.
10. Pada usia kehamilan 32 - 34 minggu berikan steroid intencid untuk memacu
kematangan paru janin dan kalau kemungkinan periksa kadar lesitin dan
spingomiclin tiap minggu. Dosis betametason 12 mg sehari dosis tanggal selama 2
hari, dexametason 1 M 5 mg 6 jam sebanyak 4 . kali.

1. Kehamilan > 37 minggu, induksi dengan oksitosin, bila
gagal SC.
2. Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotik dosis tinggi
dan persalinan diakhiri :
a. Bila skor pelvik < 5, lakukan pematangan serviks, lalu
induksi bila tidak berhasil, akhiri persalinan dengan
SC.
b. Bila skor pelvik > 5, induksi persalinan patus
pervaginam
2.2.6 Penatalaksanaan :
a. Konservatif
1. Merawat di rumah sakit.
2. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan.
3. Mengkaji ulang diagnosa.
4. Mengobservasi tanda-tanda infeksi dan distres janin.
5. Memberikan antibiotik (ampisilin 4 x 500 mg atau eritromisin
bila tidak ada ampisilin) dan metronidazol 2 x 500 mg selama
7 hari).

6. Jika umur kehamilan < 32 - 34 minggu dirawat selama air
ketuban masih keluar atau sampai air ketuban tidak keluar
lagi.
7. Jika usia kehamilan 32 - 37 minggu, belum inpartu, tes busa
(-) berikan dektametason, observasi tanda infeksi dan
kesejahteraan janin, terminasi pada kehamilan 37 minggu.
8. Jika usia kehamilan 32 - 37 minggu sudah inpartu, tidak ada
infeksi berikan tokolitik (salbutamol), deksametason dan
induksi sesudah 24 jam.
9. Jika usia kehamilan 32 - 34 minggu ada infeksi beri antibiotik
dan lakukan induksi.
10. Pada usia kehamilan 32 - 34 minggu berikan steroid.

1. Usia kehamilan < 37 minggu, induksi dengan oksitosin bila
gagal SC. Dapat diberikan misoprostal 50 mg intra vaginal
tiap 6 jam
2. Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotika dosis tinggi
dan persalinan diakhiri :
a. Bila skor pelvik < 5, lakukan pematangan serviks, lalu
induksi dan jika tidak berhasil, akhiri persalinan dengan SC.
b. Bila skor pelvik > 5, induksi persalinan partus pervaginam

2.2.7 Evaluasi
Dengan penanganan yang cepat dan tepat diharapkan :
Tekanandarah : Dalam batas normal (120 / 80 mmHg)Nadi
: Dalam batas normal (80 - 100 x /menitjPernafasan : Dalam batas normal
(16 - 20 x / menit)Suhu : Dalam batas normal (36,5 - 37,5C)
DJJ : Frekuensi 120- 160 x/ menit
Air ketuban tidak kering.
Keadaan umum ibu dan bayi baik
Diagnosa potensial tidak terjadi


BAB III
TINJAUAN KASUS

Tanggal : 19 Januari, Pukul 12.30 WIB
3.1 Data Subjektif
A. Identitas
Nama Klien : Ny. W Nama : Tn. T
Umur : 26 Tahun Umur : 35 Tahun
Kebangsaan : Jawa/Indonesia Kebangsaan :
Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMU Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Tidak Bekarja Pekerjaan :
Wiraswasta

B. Anamnesa
1. Alasan utama
Ibu datang ke RS merasa hamil 9 bulan anak yang I dan merasa mau
melahirkan karena keluar air-air.
2. Keluhan
Keluar air-air sejak tanggal 19 Januari 2008 Puku 12.30 WIB
3. Pengeluaran pervaginam


4. Masalah khusus
Tidak ada
5. Riwayat kehamilan sekarang :

Januari 2008

6. Riwayat imunisasi
TT lengkap.
7. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir :
Sering
8. Pola nutrisi

, air teh manis.
9. Polaeliminasi


10. Polaaktivitas

- 8 jam
11. Psikologi
Ibu merasa cemas menghadapi persalinan.


3.2 Data Obyektif
1. Keadaan umum : SedangKeadaan emosional : LabilKesadaran
: Composmentis
2. Tanda-tanda vitalTekanandarah : 120/80 mmHgNadi
: 84 x/menitPernafasan : 20 x/menitSuhu : 37C
3. Tinggi badan : 156 cmBerat badan : 54 kg

4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala : Rambut, kulit kepala bersih.
b. Muka : Tidak ada oedem, konjungtiva tidak pucat, sclera putih.
c. Hidung : Tidak ada benjolan.
d. Mulut : Tidak ada caries, tidak ada perdarahan, gusi, tidak ada
tonsilitis.
e. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar getah
bening.
f. Dada : Jantung : Seirama
Paru-paru : Wheezing (-), Ronchi (-)
Payudara : Bentuk simetris, areola mammae hiperpygmentasi, puting susu
menonjol.
Kebersihan :Cukup, colostrum (-), benjolan(-)
g. Punggung dan pinggang : Posisi tulang belakang : Lordosis
CVAT : - / -
h. Ekstremitas
tidak cyanosis, palmar tidak pucat.
- / -
Varices : - / -
Reflek : +/ +

i. Abdomen : Pemeriksaan : Sesuai dengan umur kehamilan
Luka bekas operasi : Tidak ada
Linea nigra : Ada
Konsistensi : Tegang saat ada kontraksi

5. Pemeriksaan kebidanan
a. Palpasi
Leopold I : TFU 32 cm, fundus berisi bokong.
Leopold II : Puka
Leopold III : Sudah masuk PAP
Leopold IV : Penurunan 4/5
b. Auskultasi : DJJ (+) Frekuensi 139 x/menit, irama 11-12-11
c. Anogenital (inspeksi)
Vulva / vagina : Tidak ada kelainanKelenjar bartolini : Tidak ada
pembengkakan
Kelenjar skene : Tidak ada pembengkakan
Perineum : Tidak ada luka parutAnus : Tidak ada
haemoroid
d. Pemeriksaan dalam : V/V : tak
Portio : tebal
Pembukaan : 2 cm
Ketuban : (-)
Presentasi : Kepala
Penurunan : 4/5
III. ASSESMENT
G1PoAo parturient aterm kala I fase latent janin tunggal hidup, DJJ 139x/menit, intra
uterin presentasi kepala U dengan ketuban pecah dini. Ibu merasa cemas dalam
menghadapi persalinan.
Potensial : Amnionitis, kala I memanjang, infeksi intra uterin, prolaps tali pusat,
asfiksia, IUFD, IUGR.
Ibu : Keadaan umum ibu baik dengan TD : 120/80 mmHg, Nadi : 84x
/menit, pernafasan 20x /menit, suhu : 370C
Janin : Keadaan umum janin tunggal hidup intra uterin baik dengan Djj 139x
/menit dan persentasi kepala.

IV. PLANNING
tahutentang kondisi kesehatannya.
2. Memberikan dukungan moral dan membiarkan suami / keluarga

3. Menganjurkan ibu untuk melakukan perubahan posisi sesuai dengan kemauan
kaki ditinggikan.

5. Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin.
6. Melakukan kolaborasi dengan dokter SPOG untuk therapy lebih lanjut.Advis
nit sudah diberikan.Pada infus D 5 % dengan
tetesan 20 tetes dinaikkan 4 tetes / 15 menit.
12.30 WIB : TD : 120/80 mmHg
PL : DJJ 140 x/menit, kontraksi 3 x 30' PD : V/V tak, Portio : tebal, pemkaan 5
cm, kepala H II.

PL : DJJ 144 x/menit, kontracsi 4 x 40'
PD : V/V tak, Portio : tebal, pembukaan 7 cm, kepala H II.
: 120/80 mmHg
PL : DJJ 140 x/menit, kontraksi 4x50'
PD : V/V tak, Portio : tipis, pembukaan 8 cm,penurunan 2/5.

III. ASSESMENT
G1P0A2 parturient aterm kala I fase aktif janin tunggal hidup, intra uterinpresentasi
U dengan ketuban pecah dini.
Ibu merasa cemas dalam menghadapi persalinannya.
Potensial : Amnionitis, infeksi, prolaps tali pusat, asfiksia, IUFD, IUGR.

IV. PLANNING
hasilpemeriksaan.
2. Advis dokter teruskan yaitu D 5 % + Oksitosin 10 menit.
kiri.

5. Menyiapkan alat-

persalinan terlampir dalam partograf.
neran, tekanan pada anus, perineum
menonjol, vulva membuka, dilakukan pemeriksaan dalam : V/V : tak, portio: tidak
teraba, pembukaan : 10 cm, penurunan kepala di H III.


III. ASSESMENT
G1 P0 A0 parturient aterm kala II janin tunggal intra uterine dengan Ketuban Pecah
Dini.
Potensial : Partus lama, infeksi, asfiksia.

IV. PLANNING
hasilpemeriksaan.
nit.

posisisetengah duduk.
caramengedan yang benar.
dan istirahat jika tidak ada his.
menangis, jenis kelamin laki-laki, berat badan : 3600 gram, panjang badan : 51 cm,
a/s . 8/9.
III. ASSESMENT
Tanggal 19 Februari 2008, pukul 21.35 wib
G1PoAo kala III dengan ketuban pecah dini, keadaan ibu dan bayi baik.
Potensial : Atonia uteri, infeksi.
IV. PLANNING
Melakukan manajemen aktif kala III.

Oksitosinsudah diberikan 1 ampul IM pada paha kanan.
3.

uteruskeras, placenta lengkap, perdarahan 100 ml, perineum utuh.
6.
III. ASSESMENT
Pi Ao kala IV dengan ketuban pecah dini, keadaan ibu dan bayi baik.
Potensial : HPP, infeksi puerperalis.
IV. PLANNING
melakukan massase uterus.
dan merasa nyaman.
kan.

terlampir dalam partrograf.


BAB IV
PEMBAHASAN
Setelah penulis melakukan pengkajian pada ibu bersalin Ny. W dengan KPD)
penulis mendapat perbedaan-perbedaan antara teori dengan lahan prakek yaitu :
4.1 Pengkajian
Pada tanggal 19 Februari 2008 penulis melakukan pengkajian pada Ny. W
dengan kasus KPD ditemukan T : 120/80 ramHg, P : 80 x/menit, R : 22 x/menit, S :
36,8C dan ditemukan data dengan umur 23 tahun. Dari data tersebut tidak adanya
resiko tinggi karena pada kasus KPD bisa terjadi pada umur > 35 tahun dan bisa
terjadi pada ibu bersalin primi dan multigravida selain itu juga ditemukan partus lama
prematur, fetal distress sedangkan menurut teori kasus KPD bisa terjadi pada usia
terlalu muda atau terlalu tua dan bisa menyebabkan terjadi partus lama prematur
fetal distress maka tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus di lapangan.
4.2 Diagnosa
G1P0A0 Parturient arterm kala I fase laten Janin tunggal hidup intra uterin
persentase U dengan Ketuban Pecah D
Dalam diagnosa yang ditegakan pada kasus KPD adalah infeksi, partus
lama,asfiksia, fetal distress, dinyatakan sesuai dengan teori (Prawirohardjo, 2002:
218). Dan dari pemeriksaan tanda-tanda vitalnya pada Ny. W, T : 120/80 mmHg,
maka tidak ada kesenjangan antara teori dan diagnosa di lapangan.
4.3 Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
Masalah diagnosa atau masalah potensial yang ditegakan adalah infeksi,partus
lama, dan asfiksia, fetal distress, atonia uteri, IUFD. (Prawirohardjo, 2002 : 219).
Pada Ny. W terjadi partus lama tetapi tidak terjadi atonia uteri, IUFD, dan asfiksia.
4.4 Identifikasi Kebutuhan Akan Tindakan Segera / Kolaborasi
Pada tahap ini penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan
praktekkarena bidan melakukan kolaborasi dengan dokter DSOG.. Pada Ny. W
dilakukan segera dan berkolaborasi dengan DSOG. Tindakan segera
4.5 Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh
Pada tahap merencanakan asuhan yang menyeluruh berpedoman pada teori yaitu
dilakukan observasi keadaan umum ibu dan janin, dan kolaborasi dengan DSOG.
(Prawirohardjo, 2002 : M-114). Pada Ny. W dilakukan sesuai dengan teori yaitu
dilakukan tirah baring, observasi keadaan umum ibu dan janin, dan kolaborasi
dengan DSOG.
4.6 Pelaksanaan
Dalam melaksanakan asuhan menurut teori yaitu melakukan tirah baring,observasi
keadaan umum ibu dan janin, dan kolaborasi dengan DSOG. Pada Ny. W
dilaksanakan sesuai dengan teori yaitu tirah baring, observasi keadaan umum ibu
dan janin, dan kolaborasi dengan DSOG.

4.7 Evaluasi
Pada langkah evaluasi tiap 15 menit jam pertama, 30 menit jam kedua, dan 6-8jam
hari pertama.. Pada Ny. W penulis hanya mengobservasi 2 jam post partum
selanjutnya perawatan dipantau di ruang nifas.

BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
1. Pengkajian .
Setelah melakukan pengkajian pada Ny. W penulis tidak mengalami kesulitan
karena selama penulis melakukan pengkajian klien sangat kooperatif. Sehingga
penulis mendapatkan data sesuai dengan yang dibutuhkan.
2. Diagnosa
Dalam menegakan diagnosa penulis tidak menemukan adanyakesenjangan antara
teori dengan lahan praktek karena dalam menegakandiagnosa sesuai dengan teori
yang ada.
3. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
Dalam mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial penulis tidakmenemukan
kesenjanganantara teori dengan lahan praktek.
4. Identifikasi Kebutuhan Akan Tindakan Segera / Kolaborasi
Setiap pasien yang ada di RS sangat memerlukan pengawasan bersama bidanuntuk
mencegah komplikasi yang akan terjadi. Jadi dapat ditarik kesimpulan bahwa pada
tahap ini tidak ada kesenjangan antara teori dan lahan praktek.
5. Perencanaan
Dalam menyusunrencana, penulis menyusun berdasarkan teori sepertipenanganan
2 jam post partum sampai 6 jam post partum
6. Pelaksanaan
Pada tahap pelaksanaan, penulis menemukan kesenjangan pada saatsebelum ada
tanda-tanda persalinan ketuban sudah pecah dahulu, maka penulis melakukan
pemantauan dari mulai ketuban pecah sampai berlangsungnya persalinan.

7. Evaluasi
Pada hari kesatu keadaan umum ibu baik, pengeluaran ASI positif, kontraksi uterus
baik, pola nutrisi baik, mobilisasi positif, kandung kemih kosong dan ibu sudah mulai
menyusui bayinya dan diperbolehkan pulang pada tanggal 20 Februari 2008 . Akan
tetapi karena keterbatasan waktu maka penulis tidak dapat mengetahui
perkembangan klien selanjutnya.
5.2 Saran
5.2.1 Bagi RS
Untuk meningkatkan profesionalisme sehingga pelayanan pada kliensesuai dengan
prosedur yang telah ditetapkan.
5.2.2 Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan pendidikan lebih banyak meningkatkan prosedur belajarmengajar
mengenai manajemen kebidanan karena penulis masih sangatkurang dalam hal
pemahaman tersebut.
5.2.3 Bagi Ny.W
Hendaknya waspada terhadap komplikasi yang mungkin terjadi sepertihalnya
ketuban pecah dini (KPD).