Tcnica e Interpretacin de

Espirometra en Atencin Primaria

Programa de Formacin
Juan Enrique Cimas Hernando
Mdico de Familia
Centro de Salud de Contrueces. Gijn. Asturias
Javier Prez Fernndez
Mdico de Familia
Centro de Salud de La Calzada. Gijn. Asturias
2.1
Interpretando
la espirometra
9. Patrones espiromtricos
10. Espirometra normal
11. Patrn obstructivo
12. Patrn restrictivo
13. Patrn mixto
14. Prueba broncodilatadora.
Otras pruebas de hiperreactividad bronquial
15. Casos especiales
16. Orientacin diagnstica
A la hora de interpretar una espirometra
debemos tener en cuenta que slo seremos
capaces de hacerlo correctamente si tenemos
muy presente que se trata de un mtodo de
ayuda al diagnstico; la espirometra por s
sola no diagnostica nada, estando su interpre-
tacin en funcin de los datos clnicos que
hayamos recabado del paciente. Por tanto,
cuando una espirometra muestre una obs-
truccin, no diremos que el paciente tiene una
obstruccin, sino que tiene un patrn obstruc-
tivo en la espirometra, que junto con la pre-
sencia de datos clnicos compatibles puede
permitir diagnosticar un proceso obstructivo.
Lo anterior es especialmente cierto en el
caso del patrn restrictivo, pues al no medir la
espirometra forzada el volumen residual, no
se puede en ningn caso afirmar la presencia
de una restriccin basndose nicamente en
esta prueba; seran necesarias, adems de la
clnica compatible, otras pruebas como la ple-
tismografa o la tcnica de dilucin con helio.
En cualquier caso, una vez que existe una
sospecha clnica, la espirometra supone
una inestimable ayuda para tratar de apoyar o
confirmar el diagnstico de presuncin.
CONCEPTOS DE OBSTRUCCIN
Y RESTRICCIN
Si nos imaginamos un lavabo de un volu-
men determinado (por ejemplo, 10 litros),
como el que se representa en la figura 1a,
vemos fcilmente que al abrir el desage, el
lavabo se vaca. El lavabo tarda en vaciarse
completamente un tiempo determinado, pon-
gamos 5 segundos. Si recogemos en un reci-
piente la cantidad de agua que sale por el
desage, al vaciarse completamente el lavabo
podemos medir en el recipiente la capacidad
del lavabo. Se trata, por tanto, de una medida
de volumen, y nos da una idea esttica del
lavabo.
Si nosotros, una vez que el lavabo est
lleno, abrimos durante un solo segundo el
desage y ese lquido lo recogemos en un
recipiente (fig. 1b), estamos midiendo el volu-
men que sale en un segundo, es decir, es una
medida de flujo. Nos da una idea dinmica del
funcionamiento del lavabo. Tambin puede
interesarnos saber qu porcentaje de la capa-
cidad del lavabo sale en el primer segundo.
Pues bien, si en vez de un lavabo conside-
ramos los pulmones, la medida de la capaci-
dad recogida por espirometra sera la FVC, y
la medida de flujo, el FEV
1
. El porcentaje sera
la relacin FEV
1
/FVC.
Imaginemos ahora que en el desage del
lavabo se depositan pelos u otros detritus; el
desage quedara parcialmente obstruido (fig.
1c). Esa obstruccin deja todava salir el agua,
por lo que el lavabo podr vaciarse completa-
mente; pero tardar mucho ms tiempo que
si no existiese la obstruccin. Tiene, pues, un
vaciamiento alargado.
De forma anloga, si slo abrimos el desa-
ge durante un segundo, la cantidad de agua
que saldr en ese periodo ser mucho menor
que en condiciones normales; y la cantidad de
agua que sale en el primer segundo represen-
77
Patrones espiromtricos
9
tar un porcentaje de la capacidad total del
lavabo menor del que correspondera si no
hubiese obstruccin.
Resulta fcil as comprender que en los
procesos pulmonares obstructivos suceder lo
mismo: la FVC permanece normal ( 80% de
su valor terico), si bien tarda ms tiempo en
alcanzarse (espiracin alargada), mientras
que el FEV
1
estar disminuido (< 80% de su
valor terico); como consecuencia de ambas
circunstancias, la relacin FEV
1
/FVC estar
disminuida (es decir, la cantidad de aire que
sale en el primer segundo respecto al total de
aire expulsado es menor cuando existe obs-
truccin). Esta disminucin de la relacin
FEV
1
/FVC es lo que caracteriza a la obstruc-
cin.
El concepto de restriccin es algo ms
complejo, pues implica una reduccin de
capacidad con una disminucin proporcional
de los flujos. O dicho de otra forma, la FVC
est disminuida, lo que implica una menor pre-
sin de retraccin elstica del pulmn, lo que
a su vez condiciona que disminuya el FEV
1
;
sin embargo, este ltimo disminuye proporcio-
nalmente a la disminucin de la FVC, lo que
condiciona que la relacin FEV
1
/FVC se man-
tenga normal (es decir, si en el pulmn normal
se expulsa el 75% de la FVC en el primer
segundo, en la restriccin tambin se expulsa
el 75%, pero de una FVC menor).
Para comprenderlo mejor, pensemos en un
globo hinchable de goma. Cuanto ms volu-
men de aire metamos, ms se distiende la
goma y hay mayor fuerza de retraccin, por lo
que los flujos iniciales de salida sern altos. Si
ese mismo globo lo hinchamos slo hasta la
mitad, la fuerza de retraccin ser menor y
la velocidad de salida del aire tambin ser
menor, pero siempre en proporcin al volumen
que hayamos introducido (fig. 2).
Con todo lo anteriormente expuesto pode-
mos deducir fcilmente las alteraciones que
se presentan en cada uno de los patrones
espiromtricos.
PATRONES ESPIROMTRICOS
(En la tabla I se resumen los patrones espi-
romtricos).
Recordemos que consideramos normales
los valores siguientes:
78
III
Interpretando la espirometra
A B C
1 s 1 s
Fig. 1
FVC 80% de su valor terico.
FEV
1
80% de su valor terico.
FEV
1
/FVC 70%.
Patrn obstructivo
Existe un obstculo a la salida del aire.
Acordndonos del lavabo de la figura 1c,
podemos deducir que tendremos una espira-
cin alargada, por lo que se tardar ms tiem-
po en alcanzar la FVC; el FEV
1
estar dismi-
nuido (sale menos aire en el primer segundo)
y el FEV
1
/FVC estar igualmente disminuido,
pues en el primer segundo se expulsa un
menor porcentaje de la FVC que en condicio-
nes normales. Por tanto, en la obstruccin ten-
dremos:
FVC normal.
FEV
1
disminuido.
FEV
1
/FVC disminuido.
Este tipo de patrn aparece en las enfer-
medades obstructivas, tales como el asma,
EPOC, bronquiectasias, fibrosis qustica,
etctera.
Patrn restrictivo
Existe una disminucin de la capacidad de
los pulmones, bien sea por una alteracin del
parnquima pulmonar (fibrosis) o de la pared
torcica, limitando su expansin (cifoescolio-
sis severa, parlisis muscular). Por tanto, se
ver reducida la FVC, y proporcionalmente a
ella, el FEV
1
. Esta disminucin proporcional
lleva a que la relacin FEV
1
/FVC permanezca
normal. Por tanto, en el patrn restrictivo ten-
dremos:
FVC disminuida.
FEV
1
disminuido.
FEV
1
/FVC normal.
79
Flujo
Flujo
Fig. 2
En el patrn obstructivo estn disminuidos el FEV
1
/FVC y el FEV
1
.
!
Debemos recordar de nuevo que el hallaz-
go de un patrn restrictivo en la espirometra
es slo orientativo, y que la existencia de res-
triccin pulmonar debe confirmarse, si se con-
sidera oportuno, mediante otras tcnicas
como la pletismografa.
Algunos procesos que pueden dar un
patrn espiromtrico restrictivo son la fibrosis
pulmonar, enfermedades intersticiales, atelec-
tasias, presencia de lquido en los alveolos,
las amputaciones de parte del pulmn, las
deformidades de la caja torcica como la cifo-
escoliosis, que limita la expansin del trax, o
las enfermedades neuromusculares, que cau-
san una prdida de fuerza de los msculos
respiratorios.
Patrn mixto
El patrn mixto es una mezcla de los otros
dos; es decir, combina la presencia de los indi-
cadores de obstruccin y los de restriccin.
As, en este patrn tendremos:
FVC disminuida.
FEV
1
disminuido.
FEV
1
/FVC disminuido.
Este tipo de patrn aparece en aquellos
procesos que combinan obstruccin y restric-
cin, como por ejemplo la coincidencia en un
mismo paciente de una neumoconiosis y una
EPOC, tal como puede verse con cierta fre-
cuencia entre los mineros del carbn que
adems sean fumadores; tambin puede
hallarse este patrn en algunos casos de
insuficiencia cardiaca congestiva, fibrosis
qustica y bronquiectasias.
Sin embargo, este patrn aparece con
mayor frecuencia en pacientes con una obs-
truccin grave sin enfermedad restrictiva
asociada. Lo que sucede en estos casos es
que se produce una hiperinsuflacin dinmi-
ca del pulmn (ver captulo 1) con atrapa-
miento areo, lo que hace que aumente el
volumen residual y, por tanto, que el pulmn
se comporte como si hubiera una restriccin
(restriccin funcional) (ver fig. 2 del cap. 4).
Para poder determinar esta circunstancia se
debe hacer una espirometra simple para
valorar la capacidad vital lenta (VC), que
ser mayor que la FVC y cercana a la nor-
malidad.
FORMA DE LEER CORRECTAMENTE
UNA ESPIROMETRA
Para poder interpretar correctamente una
espirometra deben seguirse siempre unos
pasos concretos, y en el mismo orden:
1. Mirar la forma y duracin de las curvas:
80
III
Interpretando la espirometra
En el patrn mixto estn disminuidos los tres parmetros
(FEV
1
/FVC, FVC y FEV
1
).
!
En el patrn restrictivo estn disminuidos la FVC y el FEV
1
, con el
FEV
1
/FVC normal.
!
Leer una espirometra sin ver las curvas
no sirve para nada, pues puede llevar a
interpretar datos no vlidos.
Se debe mirar si la curva es vlida (du-
racin correcta, esfuerzo adecuado, au-
sencia de artefactos) y si es reproduci-
ble (ver captulo 8). Valoraremos igual-
mente la forma de la curva para ver si
nos orienta hacia alguno de los patrones
espiromtricos.
Para valorar las curvas, tanto las de
volumen/tiempo como las de flujo/volu-
men son tiles, pero aportan mucha
ms informacin las de flujo/volumen.
2. Leer los valores de las variables.
Debe empezarse por la relacin
FEV
1
/FVC, luego la FVC y por ltimo el
FEV
1
.
81
La obstruccin viene definida por la disminucin de la relacin
FEV
1
/FVC, en tanto que la restriccin lo es por la disminucin de
la FVC. Ello nos lleva a una secuencia lgica para leer los resulta-
dos numricos de la espirometra:
Primero, ver si existe obstruccin: mirar el FEV
1
/FVC.
Luego, ver si existe restriccin: mirar la FVC.
Por ltimo, ver el grado de afectacin del FEV
1
.
!
FEV
1
/FVC FVC FEV
1
Obstructivo " Normal "
Restrictivo Normal " "
Mixto " " "
TABLA I
Patrones espiromtricos
Primero se debe mirar la forma y duracin de las curvas; luego,
leer los valores de los parmetros espiratorios (primero el
FEV
1
/FVC, luego la FVC y por ltimo el FEV
1
). !