TEMA 1. GERONTOLOGA Y GERIATRA.

Principales problemas de la tercera edad. (Segn ellos)

Econmicos, mdicos, soledad, rechazo familiar, marginacin social.
Ellos consideran como primer problema los econmicos porque repercuten en todos los
dems
sistencia mdica ! social.
"echazo social, a #eces se habla de malos tratos al anciano.
Papel de los ancianos en la sociedad (Segn ellos)
conse$ar, ninguno, traba$ar, disfrutar de la #ida ! descansar, dirigir en puestos de
mando, a!udar a la familia.
Lo meor de la ancianidad.
%ada, tranquilidad, sentirse queridos, tener salud, la e&periencia, seguir #i#iendo,
disfrutar de la #ida, morirse pronto.
!e"iniciones OM#.
'erontolog(a) es la ciencia que estudia todos los aspectos del en#e$ecimiento) sanitarios,
sociolgicos, econmicos, relati#os al comportamiento, ambientales ! otros.
'eriatr(a) es la rama de la gerontolog(a ! de la medicina que trata de la salud de las
personas de edad a#anzada en todos sus aspectos) pre#enti#os, cl(nicos, teraputicos,
rehabilitacin ! de #igilancia continua.
$oncepto social de en%eecimiento. E%ol&ci'n (ist'rica. (*ibro +las dos ancianas,)
Sociedades primiti#as.
-rima la super#i#encia) sobre#i#e el ms fuerte (Siberia, 'abn .ierra de /uego) eran
pueblos donde se aceptaba que una persona ma!or cuando no pod(a sobre#i#ir se
abandonaba.
E&periencia, sabidur(a (bru$as, hechiceras) se les considera ms sabio cuanto ms edad
#an acumulando saber. Son respetados incluso por miedo a que ellos tengan ma!or
poder.
0i#ilizaciones antiguas.
gricultura ! ganader(a (asentamientos poblacionales) no es tan necesario prescindir de
los ms dbiles. gricultura sedentaria aparecen asentamientos ! ha! ms
super#i#encia.
1ioses ! le!es di#inas, empirismo asistencial.
2srael, normas en la 3iblia (dice que ha! que cuidar de los ma!ores) el re! 1a#id
cuidado por una $o#en.
'recia, ristteles, platn. 4ipcrates. -latn) potenciar la sabidur(a de los ma!ores en
el pueblo.
2nicio de la era cristiana.
2mperio romano del poder del senado al poder militar. El poder del senado son los ms
ma!ores ! de esto pasa al poder militar (ms $#enes) que son ahora estos los que
retoman el poder.
0ristianismo) principios de caridad, cuidar al ms dbil.
'erontocomios) hogares de ancianos. (0omo consecuencia de esa caridad)
Edad media.
5scurantismo, hospicios ! hospitales.
E&clusin de la #ida pblica (habitacin del padre) cuando llegaba a #ie$o se le
e&pulsaba de su lugar ! era ocupado por el heredero.
"enacimiento ! edad moderna.
3urgues(a) ricos ! poderosos, retirarse, burla. Se les consideraban #iciosos se satirizan !
se hace burla en cualquier aspecto.
"e#olucin industrial.
0lase alta) poder de los ma!ores, aglutinan a la familia (por poder econmico ms que
por inters familiar)
0lase ba$a) el traba$o duro genera enfermedades lo que produce pobreza ! a su #ez
produce beneficencia.
.erratenientes poderosos.
.erratenientes del campo, resistencia, asilos (quien no tiene gran poder adquisiti#o)
En resumen)
-rimero super#i#encia, obligacin moral de asistencia (cristianismo), obligacin c(#ica,
asistencia caritati#a ! por ltimo profesionalizada (ho! en d(a) no solo a ni#el de salud.
E%ol&ci'n de la especialidad. Significado etimolgico) 0icern (si se quiere una #ida
longe#a ! saludable mantener unas normas higinicas ! saludables) hbito de #ida
(6778)), rdenes religiosas aparecen hermanas de la caridad) cuidado completo de los
ma!ores ! se profesionaliza.
9:7: 2.*. ;aster +geriatrics) the disease of old age and their treatment, primer tratado
de geriatr(a.
9:87<8=. ;ar$orie >arren) ?est ;idd *ee& hospital) cuidando a los ma!ores con una
dedicacin espec(fica ! continua. 1emostr que se les pod(a recuperar.
9:@A Ser#icio de salud ingls) especialidad de geriatr(a.
9:@B #alencia primera ctedra europea.
9:@C. primera sociedad espaDola de gerontolog(a.
9:BC. /ormacin espec(fica en enfermer(a ! especialidad ;2". parece la asignatura en
planes de estudio de enfermer(a.
9:CB. sociedad espaDola de enfermer(a geritrica ! gerontolgica. "egulacin de la
especialidad.
Obeti%os de la )eriatr*a.
9. ;antener al anciano en su domicilio.
6. en condiciones funcionales e independientes.
8. con una digna calidad de #ida (sus domicilios).
@. fa#orecer su salud f(sica ! menta, en#e$ecimiento acti#o.
=. en caso de enfermedad reinsercin.
A. en condiciones f(sicas, ps(quicas ! sociales de autosuficiencia.
+ines.
1esarrollo de un sistema asistencial a todos los ni#eles.
Ealoracin de todas sus necesidades.
tencin integral (traba$o en equipo)
;o#ilizacin de todos los recursos necesarios para su reinsercin.
'arantizar la asistencia prolongada en caso de necesidad
1omicilio
Fnidades de larga estancia.
"esidencias asistidas.
1ocencia ! formacin continuada.
Errores concept&ales.
9. ;edicina para ma!ores de A= aDos. Se puede serlo por encima o por deba$o de
A= aDos. -ersona generalmente ma!or de A= aDos que padece una o #arias
enfermedades que tienden a la incapacidad o in#alidez ! que en su e#olucin
est condicionada por factores ps(quicos ! sociales.
6. 'eriatr(a igual a asistencia a crnicos. E#itar que aparezca la enfermedad,
impedir que e#olucione negati#amente, disminuir la dependencia.
8. no separar las distintas situaciones de enfermedad u el ni#el asistencial.
@. identificar geriatr(a en residencias de ancianos. %o solo est ah(.
$aracter*sticas del en%eecimiento.
-roceso fisiolgico o patolgico, determinismo de la especie.
En#e$ecimiento) Efectos del paso del tiempo ! las modificaciones que ello conlle#a.
+modificaciones morfolgicas ! funciones que aparecen como consecuencia del paso
del tiempo en los seres #i#os,.
El organismo tiene menos resistencia, menor eficacia contra agresiones e&ternas.
specto morfolgico especial) piel, grasa, pelo.
"educcin de la funcionalidad.
;a!or morbilidad ! mortalidad.
En%eecimiento primario.
1uracin de la #ida segn especie.
lteraciones funcionales anlogas.
Fni#ersal) afecta a todas las de la especie.
-rogresi#o.
1eletreo. (caba siendo daDino para el organismo)
Endgeno (independientemente del e&terior)
lteraciones de proceso por factores endgenos o e&genos, por e$emplo enfermedades,
agresiones e&ternas, tipo de traba$o, consumo de drogasG
Se en#e$ece como un todo.
En%eecimiento "isiol')ico.
fecta a todos los indi#iduos por igual pero permiten adaptarnos al medio ! le
encuentra nada de malo a #er en#e$ecido.
El que cumple unos parmetros aceptados en funcin de la edad ! permite una buena
adaptacin al medio.
En%eecimiento patol')ico.
0uando la incidencia de algunos procesos altera estos parmetros e impiden o dificulta
la correspondiente adaptacin.
La edad
Edad cronolgica) es la edad de cada indi#iduo en funcin del tiempo trascurrido desde
su nacimiento.
Edad biolgica) es la correspondiente al estado orgnico ! funcional de los distintos
aparatos del organismo.
Edad de inters geritrico.
@=<A7 aDos) edad cr(tica, media, presenil.
A7<B6 aDos) senectud gradual o ba$a sensibilidad.
B6<:7 aDos) #e$ez declarada.
;s de :7 aDos) grandes #ie$os.
TEMA ,. GERONTOLOGA #O$IAL.
Aspectos demo)r-"icos . sociales.
;a!or (ndice de en#e$ecimiento) ma!ores de A= aDos respecto a la poblacin total.
EspaDa) 9AHCI
;a!ores de C7 aDos) 9H= millones
0astilla la ;ancha) 67HAI
-erfil epidemiolgico. 0ambio de personas en#e$ecidas con enfermedades agudas a
crnicos e incapacitantes.
5rganizacin de los ser#icios sanitarios. Se sigue primando la recuperacin de la
enfermedad entre la pre#encin, las medidas pre#enti#as realmente efecti#as son las que
se hacen sobre niDos. 0on los ancianos se utiliza pre#encin secundaria o terciaria. -or
e$emplo orinar antes de ser operados. Se recupera la salud, pero ha! poca pre#encin en
ancianos.
Ser#icios sociales. !udas sociales, pensiones.
+actores /&e in"l&.en en el en%eecimiento.
1isminucin de la fecundidad.
contecimientos humanos (guerras, catstrofes)
/actores sociales) inmigracin ! emigracin.
1isminu!e la mortalidad infantil.
0ambio de perfil epidemiolgico (enfermedades crnicas en #ez
de agudas)
-rogresos mdicas
;edidas higinicas ! pre#enti#as. (son las que ms han me$orado
la salud)
Al)&nos indicadores.
Jndice de en#e$ecimiento.
Jndice de dependencia.
.asa de reno#acin. (6H= hi$o, reno#acin generacional
asegurada)
Jndice de dependencia.
Jndice de Sunbarg (para pirmides de poblacin 9<9@, 9=<@=, @= !
K se #e si est en#e$ecida una poblacin).
Jndice de analfabetismo.
"elacin entre uno ! otro.
Indicadores.
En#e$ecimiento segn se&o (aumento esperanza de #ida en mu$eres, es de C6 aDos ms
que en hombres que es de B=) en las mu$eres se producen ms problemas degenerati#os
crnicos.
En#e$ecimiento por edades (@L edad a los C7 aDos) apro&imadamente sobre un milln en
EspaDa, para dentro de cinco aDos se pre#n @H= millones)
-or comunidades autnomas. (-oblaciones ms $#enes) ndaluc(a, 0euta ! ;elillaM en
las zonas costeras ma!or mo#imiento de $ubilados europeos)
-or hbitat, urbano o rural. (*as zonas ms en#e$ecidas son las rurales pero el ma!or
nmero de ancianos #i#e en la ciudad)
$aracter*sticas sociol')icas %ariables sociodemo)r-"icas.
/eminizacin de la #e$ez (seis por cada diez)
Estado ci#il (ha! ms #iudas o solteras que #iudos ! solteros)
;odalidades de con#i#encia (9@H6I de ancianos #i#en solos, de los cuales el 67I son
mu$eres ! el BI hombres)
%i#el de estudios (@:HCI primarios) menor proporcin de mu$eres (muchas de ellas
analfabetas),
Situacin econmica (pensin media en mu$eres de =@777 ! en hombres sobre C7777)
Ei#ienda (el A:I tiene #i#ienda propia) aunque muchas de ellas no tienen las
caracter(sticas adecuadas.
"elaciones sociales.
-articipacin. (Son las personas que ms #otan ! ms fieles)
0uidados informales (son las hi$as las que se encargan) ha! personas que cuidan durante
diez aDos de sus ancianos.
Problem-tica /&e plantea el en%eecimiento a los ancianos0 sociedad . sistema de
sal&d.
Anciano1 fisiolgicos, ma!or nmero de enfermedades, ms posibilidades de
dependencia, problemas psicolgicos.
#ociedad1 necesidad de #olcar ms recursos econmicos para atender a ese grupo de
poblacin, redistribuir los recursos e&istentes.
#istema de sal&d1 la necesidad de especializacin ! aumento de la demanda de
ser#icios profesionales.
Esperan2a de %ida.
Es el nmero medio de aDos que las personas de una determinada edad pueden esperar
#i#ir de acuerdo con las pautas de mortalidad, actuales de su poblacin.
Esperanza de #ida libre de discapacitados.
/rases.
+no se trata de aDadir aDos a la #ida, si no de #ida a los aDos,
+todo el mundo quiere llegar a #ie$o, pero nadie quiere serlo, (;arlon 4eld)
+en los o$os del $o#en arde la llama, en los del anciano brilla la luz, (E(ctor 4ugo)
+la tragedia de la #e$ez no consiste en ser #ie$o, si no en que an se es $o#en,
TEMA 3. EN+ERMERA GERONTOL4GI$A.
*a enfermer(a gerontolgica es una especialidad que se ocupa de)
*a #aloracin de las necesidades de las personas ancianas.
*a planificacin ! administracin de cuidados para satisfacer sus necesidades.
E#aluar la eficacia de los cuidados. (%o aplicar los protocolos al pie de la letra,
sino adaptarlos a cada caso)
*ograr mantener un ni#el de bienestar acorde con las limitaciones por el proceso
de en#e$ecer.
$ampo de act&aci'n . "&nciones.
1onde #i#an, se relacionan ! se mue#an las personas ma!ores.
ON51 en%eecimiento0 tendencias . pol*ticas.
-roceso adaptacin.
Entender el en#e$ecimiento como un proceso que requiere una adaptacin ! no como
una enfermedad.
*a sociedad no hace nada para que sean part(cipes ! se les a(sla ms.
Pro"esionales id'neos.
Ser capaces de #alorar factores de riesgo espec(ficos.
0apaces de establecer una relacin positi#a.
0apaces de planificar la atencin.
0apaces de proporcionar una asistencia integral indi#idualizada.
OM#. $open(a)&e 1678.
El rol de los ser#icios de enfermer(a en el cuidado de las personas ma!ores,.
El cuidado debe estar al frente de enfermeras preparadas.
+la salud es el resultado de un equilibrio entre las e&igencias biolgicas, las psicolgicas
! las de relacin personal ! este equilibrio es propio de casa indi#iduo,
"en 1ubs.
El trato con el anciano debe ser como un soporte para ellos.
Mantener el e/&ilibrio s&pone1
"econocer sus facultades ! posibilidades.
Estimular aspectos creati#os.
/omentar la acti#idad para e#itar el deterioro.
1ar soporte asistencial ante las deficiencias.
1ar soporte emocional (sobre prdidas, #oluntarios para hablarG)
;antener un entorno estable.
"econocer en relacin a cada necesidad los problemas de
dependencia ms frecuentes.
!uda encaminada a fa#orecer la independencia.
1isminucin de incapacidades Se le in#alida como parte acti#a
islamiento *a sociedad no pro!ecta su participacin
#al&d social.
+*a cantidad ! calidad de relaciones interpersonales de un indi#iduo ! la amplitud de su
integracin de la comunidad,.
*a enfermedad es un acontecimiento biolgico, pero sus efectos son sociales.
Enfermedad<deficiencia<incapacidad<minus#al(a... (rtritis< no poder coger un ob$eto<
se agra#a el proceso ! no puede coger algo ms importante< minus#al(a)
1esde la enfermedad se puede llegar a una minus#al(a lo que implica un coste
econmico.
$alidad de los c&idados.
0arcter completo e indi#idualizado.
-articipacin del anciano.
Ftilizar su capacidad de adaptacin.
umentar su autoestima ! #aloracin.
3uscar ! mantener su autonom(a.
2nsercin en su medio sociocultural (tener en cuenta su medio social)
.ambin en situacin de dependencia ! en la muerte.
.raba$o en equipo.
M.ra Le%ine (calidad de c&idados9.
0onser#ar la energ(a del paciente.
1isminuir la ansiedad.
< Escuchar
< 2nformar
< E&plicar
0onser#ar la integridad estructural.
< E#itar complicaciones, accidentes aDadidos.
0onser#ar la integridad psicolgica.
< 2ntegridad social.
0lasificacin de la poblacin anciana segn su situacin socio sanitaria. (;ar ;edina, N
9::9).
-or e$emplo) grupo , situacin buena en e$e sanitario ! situacin buena en e$e social.
0uando se intenta encasillar a un paciente en uno de esos grupos, se tendr(a que hablar,
#er sus caracter(sticas. -ero a #eces no es suficiente hablar con l, es importante hacer
una entre#ista con el paciente ma!or ! otras #eces tambin con un familiar. -uede pasar
que e&istan contradicciones entre paciente ! familiar.
*a entre#ista debe ir encaminada a #er cuales son las necesidades de esa persona a
planificar las formas de actuacin, lle#arlo a cabo ! e#aluarlo.
%o hacer de forma rutinaria con inters ! atencin (por respeto !
educacin).
0omprender) escuchar, obser#ar ! relacionar.
0omunicar) interesar, influir, emocionar ! di#ertir.
2nformar) razonar, e&plicar, con#encer.
-roceso que e&ige tiempo e inters.
Fna #ez que se saben las necesidades Oqu ser#icio es requerido en funcin de las
necesidades espec(ficas de cada grupo de ancianos.
GR5PO #IT5A$I4N #ANITARIA #IT5A$I4N #O$IAL #ER:I$IO #ANITARIO.
3FE% 3FE% E&amen de salud
3 3FE% ;* !uda domstica.
0 ;* 3FE% 0uidados EL a domicilio
1 ;* ;* 2nstitucin (hospital d d(a
, de estancias diurnas, etc)
Grupo A.
E&menes de salud, e&menes peridicos para pre#encin de cara a mantener
sana a la persona ! deteccin precoz de anomal(as o factores de riesgo.
E&menes peridicos.
ENE S%2."25
S2.F02P% 3FE%
ENE S%2."25
S2.F02P% ;*
ENE S502*
ENE S502*
S2.F02P%
;*
S2.F02P%
3FE%
'"F-5
'"F-5 0
'"F-5 3
'"F-5 1
1eteccin precoz de anomal(as o factores de riesgo.
.ratar lo que es susceptible de tratamiento.
"estaurar la funcin
li#ia los s(ntomas, fundamentalmente el dolor.
5frecer el necesario apo!o social, se puede pedir colaboracin a traba$adores
sociales.
Educacin para la salud.
limentacin
seo corporal, medidas higinicas espec(ficas, #estido.
E$ercicio f(sico.
4bitos t&icos.
-re#encin de accidentes.
( los ancianos les cuesta el aseo, entrar en la baDeraM ha! sillas para la baDera,
recomendarlas ! si son mu! caras que utilicen de anea, tampoco llegan a cortarse las
uDas, etc).
Suelen lle#ar demasiada ropa ! ha! que orientarles en esto. ndar, cada #ez ha! ms
grupos, tambin es una forma de socializacin. 3eber con moderacin, no fumar, la
polifarmacia (a #eces se crea habituacin a ciertos frmacos). 'ente con ms
limitaciones ! ms susceptibles a accidentes en el propio hogar.
$alidad en los c&idados.
+tratamiento que proporciona un profesional a un episodio de enfermedad claramente
definido en un paciente dado,. 1e forma completa, indi#idualizada e integral.
0alidad para quin (para el paciente no para m()
0alidad definida por quin
0alidad para qu
Qu aspecto de la calidad (estructura, proceso ! resultado)
1i#idir el tratamiento de calidad en dos aspectos) tcnico ! personal.
El c&idado de la sal&d.
El cuidado como una actitud, los profesionales tambin nos debemos cuidar a nosotros
mismos.
El autocuidado.
El cuidado desde el sistema sanitario (sistema pblico o uni#ersal, semipblico o
pri#ado)
El cuidado desde la pol(tica general del estado (presupuestos empleados).
El autocuidado
1epende del saber que uno tiene sobre la salud. *a cultura de la salud es a ni#el
indi#idual, nos la ha transmitido la familia.
4a! que poder tener medios para actuar.
Papel del pro"esional de en"ermer*a en el saber.
2nformar, que es lo me$or desde el punto de #ista profesional, moti#ar ! a!udar. .odo
esto para cambiar actitudes ! adquirir nue#os hbitos.
+la #e$ez es una situacin e&traDa) se la cuida para hacerla durar, (#altaour)
+los primeros @7 aDos de #ida nos dan el te&to, los 87 siguientes, el comentario,
(schepenhauer)
+los $#enes #an por grupos, los adultos por pare$as ! los #ie$os solos, (pro#erbio
sueco).
TEMA ;. EN:E<$IMIENTO NORMAL.
$oncepto de anciano sano.
quel su$eto con alteraciones morfolgicas ! funcionales al l(mite entre lo normal ! lo
patolgico, en equilibrio inestable ! con adaptacin de los traba$os funcionales a sus
posibilidades reales de rendimiento. (-rieto de 2ncola)
El proceso de en#e$ecimiento se produce de forma constante, pero los resultados se
ponen en e#idencia poco a poco u no en todos de la misma manera.
El proceso de en#e$ecimiento se produce de forma constante, pero los resultados se
ponen en e#idencia poco a poco ! no en todos de la misma manera.
En#e$ecimiento desde un punto de #ista integral. (Earios tipos de cambio).
0ambios biolgicos) capacidades f(sicas de funcionamiento (se producen limitaciones).
S3E
"""
-51E"
"
0.F"
0ultura de salud
.ener medios
2ndi#iduo
/amilia
'rupo
0ambios psicolgicos) comportamientos, autopercepcin ! relaciones.
0ambios sociales) nue#o rol, a ni#el indi#idual ! global.
$aracter*sticas del en%eecimiento cel&lar.
En todos los rganos se produce una disminucin del tamaDo ! #olumen de los
te$idos.
"etardo en la di#isin, diferenciacin ! crecimiento celular.
1isminucin gradual del nmero de clulas.
-rdida de agua.
umento de te$ido adiposo.
umento del te$ido con$unti#o. (0recen la nariz ! las ore$as).
$ambios "*sicos.
.endencia a la atrofia.
a. disminucin del peso ! #olumen en los rganos.
b. 1isminucin del contenido h(drico.
c. umento de te$ido conecti#o.
d. "educcin de la #ascularizacin (cicatrizacin, temperatura).
1isminucin de la eficacia funcional
ni#el celular)
1escenso del nmero de clulas.
umento del tamaDo celular, como efecto rebote al descenso.
ni#el tisular. *os espacios +muertos, son rellenados con te$ido conecti#o.
0ambios en el sistema tegumentario (piel, pelo, uDas).
Piel.
delgazamiento de la epidermis.
1escenso del nmero de melanocitos (fotosensibilidad).
;enor #ascularizacin ! ma!or fragilidad #ascularM problemas de cicatrizacin,
hipotermia.
-rdida de elasticidad e hidratacin, la piel se rompe ms fcilmente, aparecen arrugas.
-rurito, ictiosis (piel escamosa por estar tan seca) crema hidratante ! beber mucho agua.
Se atrofian ls glndulas sebceas ! sudor(paras.
umento de manchas cutneas) manos, cara, espalda, parte superior del tronco o lentigo
senil.
Queratosis seborreica, angiomas, acrocordn... (Eigilarlas, si aumentan, si sangran, si
cambian, si pican).
;a!or nmero de procesos tumorales degenerati#os (espinocelular, basocelular).
-elo. -roteccin con gorras ante el sol ! el fr(o.
1isminucin en el dimetro del tallo.
1escenso en la #elocidad de crecimiento.
-roblemas con la propia imagen.
1isminucin en la produccin de melanina.
/alta de coloracin.
umento de #ello facial.
1isminucin del #ello pblico.
5=as
;enor #elocidad de crecimiento (7HC8 mmRsemana a 7H86 mmRsemana)
"educcin del aporte #ascular.
FDas quebradizas, duras ! gruesas.
FDas incursadas, encla#adas (en los pies, pueden aparecer heridas)
Estr(as longitudinales.
Sistema msculo esqueltico.
En#e$ecimiento articular.
Sistema msculo esqueltico.
En#e$ecimiento articular.
En#e$ecimiento seo.
En#e$ecimiento muscular.
1eterioro en la conduccin ner#iosa.
Artic&laciones.
1eterioro de las superficies articulares.
-rdida de elasticidad, pero los ligamentos si estn distendidos.
1eshidratacin del te$ido cartilaginoso.
0recimiento irregular en los bordes.
rtrosis en el C7I de los ma!ores de == aDos.
1esplazamiento de los apsitos espinosos.
trofia de los discos, disminucin de la fle&ibilidad descenso de la estatura, S.
rticulaciones) miembros superiores e inferiores.
Superiores) menos debilitados porque soportan menos carga.
2nferiores) sobre caderas ! rodillas, soportan ms presin ! desgaste ! por lo tanto
ma!ores cambios.
El debilitamiento de msculos ! ligamentos dan lugar a un pie plano con giro hacia
fuera (#algus). 1esplazamiento hacia los bordes internos del pie. l andar mal , se les
forman callos.
4ueso.
-rdida de masa sea ! desmineralizacin.
1isminucin del peso del esqueleto con la edad.
0ifosis, lordosis, problemas asociados (los dos a la #ez).
lteraciones del equilibrio corporal, alimentacin ! marcha.
5steoporosis.
"iesgo de fracturas, sobretodo en mu$eres menopusicas.
;sculos.
-rdida gradual de fuerza.
1isminucin de la masa muscular.
"edistribucin de la grasa total del organismo.
.ensin muscular distribuida.
-rolongacin del tiempo de contraccin ! rela$acin.
#istema cardio%asc&lar. Estructura anatmica.
1isminucin del peso u #olumen del corazn.
"educcin e la elasticidad de los #asos.
umento de los depsitos en las paredes.
umento de la aorta.
paricin de rigideces (algo)
Esclerosis de #aso pequeDo ! mediano.
"educcin de la red capilar.
Sistema cardio#ascular. 0apacidad funcional.
2nsuficiencia del fuelle artico.
1isminucin de la frecuencia cardiaca.
umento de las resistencias perifricas (9I)
1isminucin de la #elocidad ! del flu$o sangu(neo coronorario. 1esequilibrio
hemodinmico.
1isminucin del gasto card(aco (6=I a lo largo de la #eda) disminu!e el aporte
a otros rganos.
umento del tiempo de recuperacin post<esfuerzo.
#istema respiratorio. 0ambios morfolgicos.
1isminucin del peso ! #olumen.
"educcin del nmero de al#olos.
"educcin de la adaptabilidad de la pared torcica, el pulmn se #uel#e ms
r(gido.
1isminucin de la mo#ilidad de las costillas.
lteracin del parnquima pulmonar.
1ilatacin de los bronqu(olos ! de los conductos al#eolares.
Sistema respiratorio. 0ambios funcionales.
1isminu!e la funcin respiratoria.
2ncremento de la capacidad residual en un =7I
1escenso de la presin parcial de o&(geno entre un 97 ! un 9=I
"educcin de la acti#idad ciliar.
1escenso del reflu$o tus(geno.
1escenso del o&(geno a ni#el tisular.
1escenso de la difusin al#eolo<capilar.
#istema respiratorio.
0ambios morfolgicos.
1isminucin de peso ! #olumen.
"educcin del nmero de al#olos.
"educcin de la adaptabilidad de la pared torcica, el pulmn se #uel#e ms r(gido.
1isminu!e el mo#imiento de las costillas.
lteracin de los bronqu(olos ! de los conductos al#eolares (parnquima pulmonar).
0ambios funcionales.
1isminu!e la funcin respiratoria, aumenta la capacidad residual en un =7I !
disminu!e la presin parcial de o&(geno entre un 97 ! 9=I.
"educcin de la acti#idad ciliar.
1isminu!e el flu$o tus(geno
1isminu!e el o&(geno a ni#el tisular.
1isminu!e la difusin al#eolo<capilar, se #uel#en ms propensos a gripes, catarros !
neumon(as.
#istema )astrointestinal.
0ambios morfolgicos.
En la boca se producen prdidas de piezas dentarias ! ha! menor secrecin sali#ar.
(-eor bolo alimenticio), tambin se produce deshidratacin de las enc(as.
En el estmago se produce la atrofia de la mucosa gstrica (menor #aciado gstrico),
reduccin del tono muscular de la pared abdominal.
En el esfago dilatacin ! hernia de hiato.
En el intestino grueso atrofia, acortamiento del colon (di#erticulosis sigmoide)
En el intestino delgado disminu!e la motilidad, disminu!en las clulas de superficie de
absorcin.
En el h(gado disminu!e el tamaDo ! flu$o sangu(neo.
En el pncreas no ha! disminucin del tamaDo pero si prdida del te$ido funcional.
umento del te$ido graso.
0ambios funcionales.
;otilidad, disminucin del tono muscular intestinal. 1isminucin de la produccin de
cido clorh(drico ! pepsina.
En la absorcin dificultad en la absorcin de calcio, potasio, #itaminasG
/uncin heptica, necesidad de a$ustar determinados frmacos.
/uncin #esicular. 3iliar. *entitud en el #aciado #esicular, litiasis biliar OTO
-roblemas frecuentes) EstreDimiento, hemorroides,
#istema renal. $ambios mor"ol')icos.
1isminucin de peso ! #olumen.
-rdida de nefronas en un 87<@7I, el resto se hipertrofia para compensar.
-rdida no uniforme, ma!or en la corteza que en la mdula.
0ambios funcionales.
1isminucin del filtrado glomerular (@7I)
1isminucin del flu$o heptico ! plasmtico.
1isminucin en la reabsorcin de glucosa (@8I)
;enor capacidad de reabsorber sodio.
"educcin del tono muscular de la #e$iga ! capacidad del esf(nter uretral. Queda
siempre orina residual presente como consecuencia de las disfunciones urinarias.
#istema )enital>reprod&ctor. $ambios.
trofia de la mucosa #aginal.
trofia de tero, #agina ! disminucin del tamaDo de la #ul#a, labios menores ! cl(toris.
1isminucin de la secrecin hormonal)
1ispareunia (dolor al tener relaciones se&uales), #aginitis, incontinencia, (por descenso
del tero que presiona la #e$iga esta pierde capacidad)
-rolapso, cistocele (prolapso de #agina o recto, no se #e a simple #ista) infecciones.
En #arones, disminucin de los test(culos.
1isminucin del #olumen ! #iscosidad del semen.
4ipertrofia prosttica.
Frgencia urinaria, nicturia, incontinencia, infecciones, ma!or incidencia de cncer de
prstata.
#istema ner%ioso.
0ambios morfolgicos.
1isminucin del tamaDo ! peso del cerebro.
-rdida de funcionalidad neuronal, alteraciones dendr(ticas.
umento del tiempo de conduccin ner#iosa (tarda ms en llegar la orden u la respuesta
es ms lenta)
Enlentecimiento generalizado del mo#imiento, coordinacin.
paricin de un ligero temblor (senil). %o es parUinson.
#entidos1 )&sto . ol"ato.
1isminucin del ro$o de los labios.
1isminucin del nmero de papilas gustati#as (aumento de sal en las comidas).
Sequedad en las enc(as (se retraen)
trofia de la lengua.
1egeneracin del ner#io olfati#o.
umento del tamaDo de la nariz.
umento de pelos r(gidos en las fosas nasales.
:ista.
1isminucin de la agudeza (presbicia) ! amplitud del campo #isual.
1isminucin en la capacidad de acomodacin.
trofia de la musculatura palpebral (prpado ca(do)
1isminucin del tamaDo de la pupila o algo deformada.
-alidez en las con$unti#as.
grandamiento del cristalino ! opacidad. 0ataratas.
1isminucin de la secrecin lagrimal, o$os secos enro$ecidos.
-rpado hacia adentro, la pestaDa roza con la crnea.
rco senil, l(nea gris en el cristalino.
O*dos.
-rdida de agudez auditi#a) un tercio de los ma!ores de B= aDos (agudas sobretodo).
1egeneracin del ner#io auditi#o.
umento del pabelln auditi#o. (0art(lago ms pelo)
umento de depsitos de cerumen ! pelos.
*os t(mpanos son ms frgiles.
Tacto.
1isminucin de la sensibilidad. (tctil ! trmica)
-rdida de la sensibilidad #ibratoria.
1isminucin de puntos de la sensibilidad tctil.
$ambios ps*/&icos.
0apacidades intelectuales. Ei#encias ! medio social.
;a!or dificultad en el razonamiento inducti#o.
1isminucin de la capacidad de aprendiza$e.
1isminucin de la memoria reciente.
0reati#idad ! capacidad imaginati#a.
0ada #ez ms frecuentes las uni#ersidades de ma!ores.
Personalidad . car-cter. %o suele cambiar, quizs se acentan algunos rasgos.
2n#olucionismo) intro#ersin, inseguridad, rigidez, ansiedad, desconfianza. El
in#olucionismo da lugar a una adaptacin ! una resolucin, ha! dificultad en los
problemas.
$ambios sociales.
"ol indi#idual.
9. 0reencias ! #alores.
6. -are$a
8. /amilia
@. ;uerte (suicidio) suelen acertar ms que los $#enes en el intento de suicidio.
"ol social.
Guillemard. (1esde un punto de #ista negati#o)
Nubilacin, crisis de personalidad (en el rol personal)
E&ceso de tiempo libre.
usencia de socializacin, es ms dif(cil hacer amigos.
1epresin, ansiedad
stenia, alteracin del sueDo.
4ipocondr(as.
Athaley. (Ee$ez positi#a) se dice que han #i#ido me$or los que no han #i#ido para el
traba$o.
/alta de #aloracin social, ma!or distanciamiento intergeneracional.
Teor*a del iceber).
Solamente se #e una situacin a resol#er cuando ha! una manifestacin de la
enfermedad.
Signos biohumorales.
4ipercolesterolemia
4ipercoagulabilidad
4iperglucemia
4iperuricemia
Enfermedad declarada.
teroesclerosis.
.rombosis.
1iabetes.
'ota.
.erreno dismetablico general.
Modelos de %aloraci'n.
4a! distintos modelos de #aloracin geritrica. /undamentalmente nos mo#emos con
un modelo biomdico donde se #aloran los problemas f(sicos. El problema es la
comunicacin, los s(ntomas son diferentes para cada persona (infarto<dolor de
estmago) se est a#anzando con el modelo biopsicosocial. l cabo del tiempo se ha
#isto que lo me$or que funciona es un modelo funcional. Se habla de funcin a aquello
que nos permite lle#ar a cabo una accin.
Enferme.
1eclarada
Signos
3iohumorales
.erreno dismetablico
'eneral
En los ma!ores se presenta una disminucin progresi#a de la funcin. 0uando medimos
la funcionalidad de la persona, el deterioro en la funcin nos puede dar una patolog(a
pero el cambio en general, tambin nos puede indicar una me$ora.
Fn buen ni#el funcional pre#io a la enfermedad es bueno ! nunca debemos asumir que
una disminucin de la funcionalidad es irre#ersible. /uncin) bio, ps(quica ! social.
0oncepto.
+Fn proceso diagnstico ! multidimensional destinado a cuantificar las
capacidades ! problemas a ni#el biomdico, psicolgico, funcionales ! sociales del
anciano con el propsito de elaborar un plan e&hausti#o para su tratamiento !
seguimiento a largo plazo,.
5b$eti#o de #aloracin.
Siempre que alguien ingrese en residencia, se le har una #aloracin aunque sea un
anciano frgil.
nciano frgil.
0uando presenta dos o ms de los siguientes puntos)
;u$er de B= aDos de edad.
-resencia de s(ndromes geritricos (demencia, inmo#ilidad, incontinencia, etc.)
! Ro incapacidad funcional.
0on medicacin de estrecho control.
lta hospitalizacin reciente.
0on condiciones sociales ! econmicas inadecuadas.
5b$eti#os.
0onocer la situacin del paciente ! e#olucin.
;e$orar la e&actitud diagnsticaM muchas #eces no se diagnostica bien una cosa
por lo de antes (modelo biomdico).
Establecen ob$eti#os ! cuidados racionales.
5ptimizar los ser#icios ! recursos.
1ocencia e in#estigacin.
Metas de %aloraci'n.
9. Establecer una descripcin de la situacin basal del paciente.
6. "ealizar con screening para detectar factores de riesgo o problemas sin
diagnosticar.
8. !uda al diagnstico cudruple adecuado.
@. /i$ar metas de rehabilitacin.
=. ;onitorizar el curso cl(nico. 1eber(a haber menos #aloraciones.
A. -lanificar ! monitorizar el cuidado para medir los resultados ! e#aluar
los programas.
E"icacia de la %aloraci'n.
Estancia hospitalaria me$or (si la #aloracin es buena). %o se debe hacer en situaciones
agudas de enfermedad.
;e$ora la situacin funcional intrahospitalaria ! e&trahospitalaria.
"educcin de los ser#icios institucionales.
horro de costos sanitarios en #aloracin a los casos control.
?$'mo e%al&amos@
En principio a tra#s de la entre#ista estructurada
-reparar la entre#ista (buscar datos anteriores, confianza, calidez, etc.)
cogida del paciente.
5btencin de la historia.
1irectamente del paciente !Ro del familiar.
0entrada en el estado actual, antecedentes ! capacidad de relacin con el entorno. (si la
hi$a nos dice una cosa ! la abuela otra, desconfiar de las dos ! recoger informacin).
/uncin f(sica, funcional, mental (cogniti#a ! afecti#a) ! social.
0ontrol de esf(nteres.
%utricin
.rastornos del sueDo
/rmacos prescritos ! no prescritos.
Al)&nas consideraciones.
%o hacer esa #aloracin en situaciones agudas de enfermad.
.ener en cuenta la moti#acin del paciente.
0onsiderar su medio ambiente para introducir modificaciones si fuera necesario.
El paciente debe ser el primer informador.
1arle tiempo para pensar, tener en cuenta problemas auditi#os, de #isin, etc... !
facilitar periodos de descanso.
2n#estigar la situacin funcional pre#ia.
Escalas de e%al&aci'n.
/uncin f(sica.
/uncin mental
/uncin afecti#a.
/uncin social.
Se necesitan datos cl(nicos pre#ios para hacer una #aloracin, mirar la historia cl(nica.
E%al&aci'n "*sica.
cti#idades bsicas de la #ida diaria (3E1)
Son referidas las tareas propias del autocuidado ! son #estirse, deambular, baDarse,
asearse, control de esf(nteres ! comer solo.
cti#idades instrumentales de la #ida diaria (2E1). ;ane$ar dinero, coger el autobs,
mane$ar una cuenta del banco. Fn terapeuta ocupacional a!uda a estas funciones ! las
anteriores. Son ms comple$as ! tardan ms tiempo en recuperarse (coger el tlf,
medicacin)
E#aluacin de las 3E1.
9. Jndice de Vatz
6. Escala de la cruz ro$a
8. Jndice de 3arthel. (9 ! 8 ms utilizadas)
E#aluacin de las 2E1.
Jndice de *a>ton.
En el (ndice de 3arthel la m&ima puntuacin es 977, :7 si utiliza silla de ruedas.
"esultados)
;enos de 67) dependencia total
67<8= dependencia gra#e
@7<== dependencia moderada
;s de A7 dependencia le#e
977 independiente.
E%al&aci'n mental.
/uncin cogniti#a.
Ealoracin no estructurada, basada en la entre#ista ! obser#acin.
lteraciones conductuales.
lteraciones del pensamiento.
lteraciones del pensamiento, percepcin.
%i#el de conciencia, etc.
.est a aplicar)
;ini mental
.est del informador
;achinsU!
'1S.
MEC (mini mental) de lobo.
%o corregir ni dar instrucciones.
Ealores)
%ormal 87<8= puntos.
Sugiere deterioro cogniti#o)
;s de A= aDos menos de 6= puntos.
;enos de A= aDos menos de 6C puntos.
Test del informador.
Se #alora memoria, funcionalidad, capacidad e$ecuti#a ! $uicio en menos de = minutos.
Ealorar el estado de una persona con respecto a dentro de algunos aDos.
"esultados)
;&ima puntuacin posibleM C= (cuanta ms puntuacin, ma!or deterioro)
;s de =B puntos indican un probable deterioro cogniti#o.
Escala de Hachinski.
Wtil en el diagnstico diferencial entre enfermedad de lzheimer ! demencia multi<
infarto.
"esultados)
;enos de @ probable demencia cortical.
@<B dudosa o demencia mi&ta.
;s de B probable demencia multi<infarto.
E%al&aci'n a"ecti%a.
nsiedad) no e&iste escala para #alorarla, se #alora por la entre#ista.
1epresin. .est de Xesa#age.
Test de Yesaa!e.
;a!or utilidad para la deteccin ! apo!o del diagnstico de depresin.
"esultados.
7<= normal.
A<: depresin probable.
;s de : depresin establecida.
E%al&aci'n social.
0on quin #i#e.
.ipo de #i#ienda.
-ensin) cuant(a ! procedencia.
"elaciones sociales.
!udas recibidas.
Soporte asistencial.
TEMA 7. EL AN$IANO EN+ERMO.
$aracter*sticas de la en"ermedad en el aciano . tratamiento "armacol')ico.
Es dif(cil que se presente una sola patolog(a. 1e las primeras)
9. -ruripatolog(a.
6. Sintomatolog(a lar#ada.
8. .endencia a la cronicidad e in#alidez.
@. -ronstico menos fa#orable.
=. 1if(cil diagnstico ! tratamiento.
A. repercusin social.
1. Pr&ripatolo)*a.
.iene los sistemas ms deteriorados. El organismo est en equilibrio entre lo normal !
patolgico. 0uando se le somete a una situacin de estrs, enfermedad, le cuesta ms
recuperar el equilibrio. #eces aparecen los problemas en cascada.
lteracin de la homeostasis.
2nteraccin de sistemas.
-eriodo de latencia. -re#iamente ha! signos ! s(ntomas que no se manifiestan
claramente.
lteraciones inmunitarias ma!ores en ancianos.
2nmo#ilidad como s(ndrome.
Xatrogenia.
,. sintomatolo)*a lar%ada.
.emperatura. Es dif(cil que est ele#ada, si esto pasa es porque ha! un problema
gra#e.
.aquicardia. 3astante frecuente, aparece adems de en procesos infecciosos, en
otro.
.aquipnea.
1olor. ;igraDas, dolor torcico, abdominal. Fmbral de dolor alto. %o confundir
torcico con abdominal.
1ispepsia. Sensacin de digestin pesada, eructos, regurgitacin, ardor.
1iarreas ! estreDimiento.
2ncontinencia. %unca darlo como proceso normal. *a edad no implica
incontinencia. *a ma!or(a se puede e#itarR curar.
1ebilidad.
Edemas.
-rurito, picor ms frecuente, deshidratacin de la piel, escamosa, con heridas de
rascarse (diabetes, cirrosis).
Estados confusionales. /uerza de su entorno (cuando se ingresan), ante una
situacin de estrs (prdida de seres queridos), ante procesos patolgicos (infarto
cerebral le#e).
3. tendencia a la cronicidad e in%alide2.
4a! que tener en cuenta que un proceso agudo puede cronificar ! que un proceso
crnico puede lle#ar a la in#alidez. Si no se intenta recuperar las funciones o acti#idades
bsicas esa persona puede llegar a ser dependiente.
;. Pron'stico menos "a%orable.
Ea a depender de un diagnstico correcto ! un tratamiento precoz. Si es una persona
con una situacin pre#ia normal el pronstico ser me$or.
A. Reperc&si'n social.
gra#a bastante la situacin familiar, muchas #eces acaban ingresados en una
residencia, a #eces es la me$or solucin.
$omplicaciones de las en"ermedades en )eriatr*a.
9. 2nmo#ilidad. %o se debe identificar con cualquier proceso de enfermedad. .rae
consigo)
0ontracturas articulares.
Wlceras por presin.
.romboembolismo.
lteraciones en otros aparatos o sistemas.
6. 1eshidratacin. 0omplicacin frecuente de las enfermedades. 2nsistir en que se beban
l(quidos.
8. 2ncontinencias.
@. EstreDimiento. 'uarda relacin con la deshidratacin.
=. 1ependencia f(sica o ps(quica.
A. Xatrogenia.
+armacolo)*a en el anciano.
/orma ms comn de Xatrogenia. ;uchas #eces ha! medicacin caducada en
casas de personas ma!ores.
"esponsable del =7I de los ingresos.
B7<C7I de los medicamentos son e#itables. /rmacos de complacencia.
.res frmacos los mane$an correctamente, cuanto ma!or sea en nmero de
medicamentos, ha! ms confusin. -astilleros.
ms frmacos ms reacciones ad#ersas medicamentosas.
4ospital) 87I ms de cinco frmacos ! de estos el =7I hipnticos o sedantes.
"esidencias) promedio de siete frmacos, ms +si precisa,.
2ncumplimiento teraputico en 8=<=7I.
TEMA 8. #N!RIME# GERIBTRI$O#.
;alnutricin.
2nestabilidad ! ca(das.
2nmo#ilismo.
1eterioro cogniti#o.
EstreDimiento.
2ncontinencias.
1epresin ! ansiedad.
.rastornos del sueDo.
islamiento.
1olor.
Wlceras por presin.
Xatrogenia.
1ficit sensorial.
1isfuncin se&ual.
-roblemas de comunicacin.
1. Inmo%ilidad.
1ificultad o incapacidad que tiene un indi#iduo para realizar mo#imientos o
desplazarse, de tal modo que su relacin con el medio se deteriora.
$omponentes)
-ara que alguien pueda mo#erse, desplazarse necesita)
0onocimiento ! moti#acin.
Sistema esqueltico capaz.
;usculatura adecuada.
Sistema neurolgico capaz.
$a&sas de inmo%ilidad1
Enfermedad msculo esqueltica
Enfermedades cardio#asculares
Enfermedades neurolgicas
(En ese orden ! fundamentalmente).
+actores condicionales.
;edios ambientales) barreras arquitectnicas.
-sicolgicos ! sociales) situaciones depresi#as, problemas de relacin.
S(ntomas) el dolor.
Earias causas. (0ombinacin de estos factores.).
$onsec&encias de la inmo%ilidad.
fectacin del sistema ner#iosoM se pierde la sensacin de equilibrio, la marcha.
Sistema cardio#ascular) si tienen problemas con el retorno #enoso ! no se
mue#en) trombos.
Sistema respiratorio.
Sistema genitourinario.
Sistema gastrointestinal.
.egumento.
parato locomotor.
-sicolgicas.
:aloraci'n del anciano inmo%ili2ado.
Ealoracin f(sica)
;archa, postura.
/uerza f(sica.
"ango de mo#imiento.
Estado de las articulaciones.
Equilibrio ! coordinacin.
0apacidad cogniti#a.
Ealoracin psicosocial)
Sub$eti#idad respecto a la mo#ilidad.
;oti#acin.
daptacin a los cambios.
.ipo de a!uda con que cuenta.
.ipo de a!uda que precisa.
Ealoracin ambiental.
"iesgos del entorno inmediato.
"iesgos fuera de la casa.
Plan de c&idados.
5b$eti#os.
-re#enir complicaciones.
"ecuperar al m&imo la mo#ilidad.
-roporcionar los cuidados necesarios.
2n#olucrar al paciente !Ro cuidadores.
E#aluar resultados.
cti#idades)
tender el problema de la inmo#ilidad.
.oma de constantes, dieta e hidratacin adecuada.
E#itar acti#idades agoradoras.
0ontrolar el dolor ! reducir la ansiedad.
0uidados espec(ficos de paciente encamado.
;e$orar la funcin restante. 0onseguir la ma!or independencia.
;edidas generales.
Elaborar una tabla de e$ercicios adecuados. (.ai<chi, caminar, ha! quin dice
que se pude utilizar pesas, pero ser(a con#eniente que fueran lo ms li#ianas
posible.
%o practicar e$ercicios cansados, despus de comer, etc.
cti#idades diarias con mo#imientos sua#es.
0aminar diariamente.
Si es posible, realizar la acti#idad f(sica en grupo.
;edidas espec(ficas.
-ara desplazarse (bastn de tres patas).
-ara sostener ob$etos.
-reparar la comida.
0omer ! beber (pa$itas).
*a#arse ! baDarse (sillas de baDo, espon$as con mango).
Eestirse ! desnudarse (su$etadores con broche delante).
+armacolo)*a.
+rec&encia se)Cn seDo.
4ombres.
-. cardiacos.
nticidos.
ntiasmticos.
ntigripales.
ntibiticos.
;u$eres.
Easodilatadores.
2%EHs
-sicotropos.
1iurticos.
4ipotensores.
Absorci'n.
1isminucin de la motilidad gstrica.
1isminucin del tono muscular.
Eaciado gstrico ms lento.
4ipoclorhidria.
;enor flu$o esplnico.
;enor flu$o intestinal.
O0mo aumentar la absorcin de /e, 3
96
T umentado la ingesta de #erduras, legumbres,
morcillas, fruta.
!istrib&ci'n.
;enor masa corporal) aumento de concentraciones plasmticas ! titulares. 1osis
segn el peso, pero puede haber problemas segn la proporcin de grasa
umento de grasaM prolongacin de la accin de frmacos liposolubles. (en caso
de 4ipotensores a dosis habituales, aumento del efecto).
1escenso de prote(nas totales ! albmina, menor unin a prote(nas.
/lu$o sangu(neo ! permeabilidadM menor distribucin del frmaco ! menor
concentracin en los te$idos.
%o todos los rganos se afectan por igual ni de la misma manera en todo el mundo.
Trans"ormaci'n . eliminaci'n.
2ncremento de la sensibilidad farmacolgica.
"educcin de la eliminacin por descenso de la funcin renal.
Normas de prescripci'n.
%o utilizar medicacin innecesaria. (spirinas).
"e#isar peridicamente.
"ecordar los efectos ad#ersos.
E#itar la polifarmacia (muchas #eces distintos frmacos con mismos efectos).
/ciles de autoadministrar.
E#itar dosis repartidas en el d(a.
2nstrucciones claras.
$&mplimiento terapE&tico.
Saber por mtodos directos (concentraciones plasmticas de medicamentos, pero es
poco frecuente ! caro).
/actores relacionados con el cumplimiento)
Edad ! se&o, por la edad, ms e#idente por la memoria (falta memoria, reciente
! pueden aumentar o disminuir la dosisM pastilleros semanales).
/actores socialesM si tienen que pagar mucho por esa medicacin, no lo #uel#en
a comprar.
Estado mental) si una persona no es capaz de controlar.
.ipo de enfermedadM en un proceso agudo es ms fcil tomar la medicacin.
*a relacin con quien prescribe, si se conf(a en el mdico o la enfermera.
.ipo de frmaco) formas slidas, l(quidas, recipiente, etiquetas, etc.
,. $a*das.
Epidemiolo)*a.
fecta a un tercio de los ma!ores de A= aDos (9R@7 ingresos hospitalarios).
Entre el 9=<6=I, gra#es consecuencias.
*os accidentes en general son la quinta causa de mortalidad.
/actores fa#orecedores) B= aDos, ca(das anteriores, problemas en marcha.
*a ma!or(a se producen en el domicilio propio. (3aDo, escaleras, dormitorio) al ba$ar de
la cama).
0omplicaciones frecuentes. (;s frecuentesM muDeca, cadera).
"ecuperacin lenta.<
"educcin de la acti#idad f(sica ! social posterior a ca(da.
-rdida de confianza ! de independencia funcional.
:aloraci'n.
/actores intr(nsecos.
Enfermedades generales, diabetes mellitus, #rtigosG
S(ncope pre#io.
Enfermad cardio#ascular.
Enfermedad neuromuscular.
;iopat(as.
lteracin #idual, agudezas.
0ambio en el control postural.
0ambios en la marcha.
Enfermedad neurolgica.
1emencia.
.rastornos podolgicos.
0ombinacin de #arios factores.
/actores e&tr(nsecos o ambientales.
Superficies deslizantes. (Encerar, acristalar suelos), suelos con desni#eles.
2luminacin poco eficaz.
E(as poco accesibles.
3aDos mal adaptados.
/alta de ascensores ! rampas.
$onsec&encias de las ca*das.
4ospitalizacin.
0omplicaciones por inmo#ilizacin.
"iesgo de Xatrogenia.
/(sicas.
/racturas) cuello de fmur, colles, etc.
*esiones de partes blandasM contusiones, laceraciones.
0onmocin) hematoma subdural.
E&acerbacin de la artritis ! otros procesos.
-sicosociales.
-rdida de confianza en si mismo.
;iedo a una nue#a ca(da.
1epresin.
islamiento social.
1ependencia.
2nstitucionalizacin.
+ract&ras m-s "rec&entes en el anciano.
0uello de fmur.
Es la ms frecuente ! con ms complicaciones.
fecta ms a mu$eres posmenopusicas (9=I).
.ratamiento quirrgico ! pronta rehabilitacin.
/ractura de colles.
fecta ms a mu$eres.
0a(da con la cara e&tendida.
sociada a osteoporosis.
Si la articulacin est afectada, peor pronstico.
0omplicaciones.
/ractura de hmero.
.raumatismo le#e ! edad a#anzada.
.ratamiento quirrgico o inmo#ilizacin.
E%al&aci'n del paciente ante &na ca*da.
ntecedentes de enfermedad.
ntecedentes de ca(da pre#ia.
;edicacin. (ntihipertensi#os psicotropos).
0ausa de la ca(da segn el paciente)
0onciencia de ca(da inminente.
2nesperada o no, etc.
0ircunstancias que rodearon la ca(da.
*ocalizacin, hora, testigos, etc.
S(ntomas premonitorios.
;areo, falta de aire, confusin, etc.
-rdida de conciencia)
-rimer recuerdo tras la ca(da, si se le#anta solo, etc. 0uanto ms tiempo
en el suelo, peor pronstico. 4ipotermia, deshidratacin (por permanecer
en el suelo).
Principios terapE&ticos para pacientes ancianos con inestabilidad o ca*das.
Ealorar ! tratar la lesin f(sica.
.ratar alteraciones sub!acentes.
-roporcionar teraputica f(sica ! educacin)
"eadiestramiento de la marcha.
/ortalecimiento muscular.
;edios de apo!o.
0alzado apropiado. (;irar los pies, uDas).
mbientales.
;obiliario seguro.
Eliminacin de obstculos.
2luminacin adecuada.
3arandillas.
3. Alimentaci'n . n&trici'n.
N&trici'n.
%ecesidades energticas.
%ecesidades plsticas.
gua, #itaminas, minerales.
Equilibrio entre principios inmediatos.
En el tercer mundo, los problemas de desnutricin se dan ms en los niDos, que en los
ms adultos, si embargo, en el primer mundo, suele ser al re#s.
"equerimientos nutricionales.
1isminu!en los requerimientos fisiolgicos.
;a!or incidencia de enfermedad.
/actores psicolgicos.
"equerimientos energticos.
lteracin de la acti#idad f(sica.
0ambio de peso o composicin corporal.
1isminucin de la eficacia muscular.
4abr(a que conocer cmo se alimenta la persona ! a#eriguar su estado nutricional.
E%al&aci'n n&tricional.
namnesis.
E&ploracin f(sica.
Ealoracin antropomtrica.
E#aluacin bioqu(mica.
Otras.
%ecesidades de agua (Oqu cantidades tomanT)
%ecesidad de #itaminas.
%ecesidad de minerales.
lcohol) no es ninguna necesidad, son calor(as e&tras.
0ondimentos. (el a$o, pere$il, la cebolla, son buenos, la salG)
Necesidades cal'ricas n&tricionales.
A. #al)ado
+. G&illEn
L. Padr'
R. Ri)ol"as
A. PEre2
Melero
Fidratos de carbono =7<A7I ==<A7I =7<A7I
Prote*nas 87I 96<9=I 9=I
Grasas 67I 87<8=I Y 87I
;u$er de 67 aDos ! == Ug 6777UcalR d(a.
;u$er de A7 aDos ! == Ug 9B=7UcalR d(a.
;u$er de B= aDos ! == Ug 9=77UcalR d(a.
Fna dieta menor a 9677UcalRd(a, ser deficiente en #itaminas.
$a&sas de mala alimentaci'n . n&trici'n en el anciano.
9. "educcin del aporte calrico.
/actores socioeconmicos) soledad, aislamiento, pobreza, ignorancia.
/actores orgnicos) deterioro de los sentidos, problemas dentales, demencia.
6. Ftilizacin anormal de nutrientes.
Enfermedades infecciosas, enca$amiento, frmacos, alcohol, enfermedades metablicas.
Normas para meorar la alimentaci'n en el anciano.
-ersonalizar el rgimen diettico.
2nsistir en la preparacin cuidadosa de los alimentos.
1istribucin equilibrada del ritmo ! nmero de comidas.
-rescindir de dietas restricti#as innecesarias.
0orregir errores alimentarios.
0uidar el entorno en la hora de la comida.
.ipo de alimentos, modificacin de hbitos.
*imitaciones f(sicas.
4acer la compra, medio de transporte.
O-uede cuidar de si mismoT OQuin le cuidaT
*imitaciones nutricionales.
Oconoce su enfermedad lo suficienteT
OEs capaz de entender ! seguir las indicacionesT
*imitaciones econmicas.
/acilidad para conser#ar, preparar ! almacenar alimentos.
;antener las condiciones higinicas.
*imitaciones sociales.
OEi#e solo o con otrosT Ocon quin comeT
'ustos del paciente, patrn habitual.
N&trici'n enteral. Indicaciones m-s "rec&entes.
-acientes con capacidad gstrica intacta.
nore&ia.
S(ndrome depresi#o.
-olifracturados.
lteraciones secundarias a accidentes cerebro#asculares.
*esiones ma&ilofaciales.
%europat(as o procesos neoplsicos.
-acientes con enfermedad gastrointestinal.
S(ndrome de maldigestin ! malabsorcin.
0olitis ulcerosa, enfermedad de 0rohn.
0arcinoma gastrointestinal.
.ipo de ! cantidad de alimentos.
0onsistencia l(quida.
E#itar los que producen gases.
9677<9=77cc en A horas.
0uidado con la irritacin de la mucosa gstrica.
2ntroduccin lentamente la comida.
-ara administrar medicamentos, disol#erlos en agua.
%ormas a tener en cuenta.
"espetar las horas de sueDo.
%o administrar en casa toma ms de 6=7<877cc.
dministracin lenta =<97 minutos.
Si #omita, tose, etc., comprobar colocacin.
.ipo de preparados.
-olimricas, a base de nutrientes intactos.
-redigeridas, mono ! oligomoleculares.
Especiales.
;odulares (diabetes).
Suplementos dietticos.
A tener en cuenta"
#$rdida de mucho peso en poco tiempo.
Cuanto m%s dependencia& m%s probabilidad de malnutrici'n.
(i hay p$rdida de peso apreciable& recordar a)ustar la medicaci'n.
;. !escanso . s&e=o.
Estado de inconsciencia del que se puede sacar a una persona mediante est(mulos
sensoriales o de otro tipo.
SueDo lento (S-*).
/ases de Vleitman.
1isminucin de la presin sangu(nea.
El ritmo respiratorio ! el metabolismo tambin disminu!en.
SueDo "E;
/ase E o parad$ica.
4ipoton(a muscular, mo#imientos oculares.
#&e=o. Epidemiolo)*a.
1os grupos) : horas o cinco horas.
4ombresM media de BH8 horas.
;u$eresM media de AH6 horas.
Somnolencia diurna) A8I hombresM @7I mu$eres.
A7I no duermen siesta.
97I siesta habitualmente.
Fna de cada tres mu$eres ! uno de cada cinco hombres tardan ms de 87
minutos en conciliar el sueDo.
En ancianos de A7<B7 aDos, el 87I consume algn frmaco para dormir.
En ma!ores de B7 aDos consumen frmacos el @7IM o$o con las reacciones
ad#ersas.
Trastornos del s&e=o.
2nsomnio o agripnia.
5rigen f(sicoM secundario a enfermedad.
5rigen fisiolgico) horario, cuidados.
"eacti#o) #i#encias (preocupaciones durante el d(a, que se resuel#en por
la noche).
2diopticoM del comienzo de la noche, etc.
pnea del sueDo) obstructi#a, central o mi&ta.
1isomnia psiquitricas) neurticas ! psicticas.
4ipersomnia) deri#ada de alteraciones metablicas, hormonal, hipertermia,
dficit de o&igenacin, abuso de sedantes, etc.
!ia)n'stico.
4istoria cl(nica.
Establecer el origen del trastorno.
O1esde cuandoT
O0untas #eces se despiertaT
O0unto tarda en dormirse ! cuantas horas duermeT
OSe encuentra somnoliento durante el d(aT
O1uerme siestaT
O0undo se le#anta de la cama a qu se debeT
.ratamiento frente a problemas psicolgicos que recibe
O.iene algn tipo de preocupacinT
0onsumo habitual de sustancias e&citantes.
.ratamiento farmacolgico.
O4a padecido con anterioridad trastornos de sueDoT ! por qu. 1urante qu tiempo.
O4a cambiado su patrn de sueDo en los ltimos tiemposT
Tratamiento de los trastornos de s&e=o.
/armacolgico.
Empezar con dosis alternas ! pequeDas e ir disminu!endo. %unca interrumpir de golpe.
.erapia conductual.
%o solo tratar con frmacos, la ansiedad, depresin, etc.
4igiene del sueDo.
costarse para dormir solo cuando tenga sueDo.
%o realice ninguna otra acti#idad cuando se acueste.
Si a los 97 min. %o se ha dormido, le#ntese.
"egrese a la habitacin cuando #uel#a a tener sueDo.
Si #uelto a la cama, sigue sin dormir, realice la operacin tantas #eces como sea
necesario.
Si tras quedarse dormido se despierta ! permanece 97 minutos sin conciliar el sueDo,
repita las instrucciones anteriores.
*e#ntese a la misma hora, independientemente del tiempo que ha!a dormido.
%o duerma durante el d(a.
!ec-lo)o de la (i)iene del s&e=o.
9. 1uerma las horas necesarias para estar descansado al d(a siguiente.
6. "ealice un e$ercicio sua#e, diariamente, al atardecer.
8. -rocure el ma!or aislamiento acstico en su habitacin ! poca o nula
luminosidad.
@. ;antenga una temperatura confortable en la habitacin.
=. "ealice una comida ligera antes de dormir, e#ite tomar bebidas alcohlicas o
estimulantes.
A. E#ite tener .E o radio en la habitacin.
B. E#ite medicacin estimulante o diurtica al final del d(a.
C. "ealice e$ercicios de rela$acin antes de dormir.
:. Fn baDo templado o una bebida caliente pueden ser mu! tiles.
97. 0onsultar con un especialista si duerme menos de @ horas o necesita ms de 97
horas.
Apnea del s&e=o.
Suprimir el alcohol.
Suprimir depresores del sistema ner#ioso central.
1isminuir el peso.
0ontrolar la presin arterial.
Ftilizar mascarillas de presin positi#a continua de aire.
Mioclon*as noct&rnas.
.ratamiento farmacolgico (carbamacepina).
Pesadillas . deliri&m.
%eurolpticos a ba$as dosis.
2nformar a la familia de su carcter transitorio.
*+ada me inspira m%s eneraci'n y asombro ,ue un anciano ,ue cambia de opini'n.-
.am'n y Ca)al
G. Incontinencia.
corto plazo puede ser ms gra#e una incontinencia fecal (diarrea) que una
incontinencia urinaria a largo plazo.
A ni%el intestinal.
2ncontinencia fecal) prdida in#oluntaria de heces, independientemente de la frecuencia
o se#eridad. 1e un 87<=7I de las personas con incontinencia urinaria, tambin tienen
incontinencia fecal.
"equisitos para la continencia.
2ntegridad del intestino grueso.
Sensibilidad perianal (ser conscientes del est(mulo).
Suficiente mo#ilidad, ni#el de conciencia ! capacidad mental.
;oti#acin.
usencia de barreras.
Principales ca&sas de incontinencia.
a. 2mpactacin fecal.
b. -rdida del mecanismo normal de la continencia.
*esin neuromuscular.
-atolog(a neurolgica central.
0irug(a pre#ia.
c. -roblemas a$enos al mecanismo de la continencia.
1iarrea.
1ificultades de acceso al baDo.
d. -roblemas psicolgicos o conductuales.
1epresin.
1emencia.
Principales problemas de eliminaci'n en el anciano.
Estreimiento.
"educcin en la frecuencia de las deposiciones ! Ro dificultad en la e#acuacin
de las heces con una frecuencia menor de tres deposiciones por semana.
Sobre 96I de personas en su casa padecen estreDimiento, @7I a ni#el de
hospitalizacin, ! C7I a ni#el de residencia.
El moti#o en las personas ma!ores) menos acti#idad, mucha medicacin, disminu!e la
funcin intestinal, alimentacin pobre en residuos, problemas de masticacin,
hidratacin pobre, efecto rebote de la&antes, etc.
Causas.
5bstructi#as.
/ecaloma.
.umor que obstru!e la luz fecal
3ridas (adherencias r(gidas por cirug(a.).
%o obstructi#as.
limentacin inadecuada.
/alta de e$ercicio
4.
aines
Complicaciones.
2mpactacin fecal.
2ncontinencia fecal, pseudodiarrea, pequeDa prdida l(quida de heces con sangre.
"etencin urinaria.
/isuras.
4emorroides.
-rolapso de la mucosa anal.
4ernias.
Diarrea.
Etiolo!/a.
Causa infecciosa.
2nto&icacin alimentaria.
-ersona con ba$o ni#el econmico) mala conser#acin de los alimentos, poca
higiene, descuido.
Causas no infecciosas.
Xatrogenia) mirar efectos secundarios.
2mpactacin fecal.
Enfermedad gastrointestinal.
Enfermedad sistmica.
Impactacin fecal.
Etiolo!/a.
Se asocia sobre todo a inacti#idad, tipo de alimentacin.
0actores de ries!o directo.
2nmo#ilidad ! abuso de la&antes.
(/ntomas.
usencia de deposiciones en @<= ltimos d(as (normalmente ms)
1olor en fosa il(aca izquierda.
-rdida constante de heces l(quidas pero sin de$ar de tener ganas de hacer de
#ientre.
Cuidados de enfermer/a.
1tili2ar medidas para preenir el estre3imiento& intentar eitar los motios"
;antener una ingesta adecuada de l(quidos (litro ! medio de agua al d(a).
-roporcionar una dieta rica en fibra. Vi>i
1eterminar el ciclo o patrn de e#acuacin, instaurar una rutina.
;antener la acti#idad.
Ealorar la e&istencia de un fecaloma.
Actuar contra la 4mpactaci'n fecal.
Ealorar la 2mpactacin haciendo un tacto rectal.
E&plicar lo que se #a a hacer. .cnicas de respiracin, rela$acin.
0olocacin en decbito lateral.
*ubricar el guante, romper el fecaloma si es necesario.
Eigilar la aparicin de dolor o sangre. (por romper alguna hemorroide interna
quizs).
0ontrolar frecuencia respiratoria ! ni#el de conciencia, si aumenta, detener
procedimiento (reaccin #aso#agal).
-autar periodos de descanso.
.ras la e&traccin, aplicar enema de limpieza.
*a#ar ! secar cuidadosamente ! colocar al paciente en posicin confortable.
Actuar sobre la incontinencia.
0on el paciente establecer un horario regular.
0uidar meticulosamente la piel.
*a#ar al paciente cuantas #eces sea necesario ! secarlo bien.
-re#enir el estreDimiento ! formacin de fecalomas.
2ncluir una cantidad adecuada de fibra.
2nsistir en la ingesta de l(quidos.
/a#orecer la acti#idad del paciente.
"e#isar la medicacin.
Tratar la diarrea.
-ara el peligro de la deshidratacin, es recomendable la limonada alcalina, que contiene
un litro de agua, zumo de un limn, dos cucharadas de azcar, un poco de sal ! otro
poco de bicarbonato.
-ara #alorar la deshidratacin en las personas ma!ores, en #ez del pellizco en la piel,
#er directamente las mucosas (lengua).
"eposicin de l(quidos ! electrolitos rpidamente por #(a oral.
En casos gra#es utilizar la #(a #enosa.
En pacientes frgiles o demenciados, sonda$e #esical para monitorizar el balance
h(drico.
1ieta astringente. 0uidados con sonda nasogstrica.
Si la diarrea se asocia a un frmaco, suspender su administracin.
Eliminaci'n %esical.
Incontinencia.
-rdida in#oluntaria de orina, ob$eti#amente demostrada, ! que pro#oca a quien la
padece problemas sociales e higinicos.
Continencia.
0apacidad del su$eto para retener la miccin hasta el momento en que pueda #aciar su
#e$iga en un lugar adecuado.
Epidemiolo!/a.
En EspaDa se calcula que afecta a dos millones de personas.
Se #enden apro&imadamente 6= millones de paDales.
umenta progresi#amente, en las mu$eres de A= aDos afecta a un @7I, a los 8 aDos
remite el 97I, ! pasa a se#era en un =7I.
En @7I de las personas afectadas restringe su #ida social ! se&ual.
B=I de los casos tiene solucin.
Incontinencia en personas mayores.
5rina residual entre =7<977cm8.
umento de las contracciones #esicales in#oluntarias.
-roblemas a causa de la hipertrofia prosttica.
En la mu$er, cambios en el epitelio de la pared uretral distal.
%o se percibe que la #e$iga est llena.
%ecesidad inmediata de eliminacin sin est(mulo pre#io.
Sensacin de incomodidad con pequeDa cantidad de orina.
-rdida de la capacidad para inhibir la miccin.
El inter#alo entre la sensacin de incomodidad ! la necesidad imperiosa de
orinar, disminu!e.
0actores ,ue pueden contribuir a la incontinencia.
/actores emocionales ! psicolgicos.
*esin o trastornos neurolgicos.
0omprensin sobre la uretra o la #e$iga.
umento de la presin intraabdominal.
/ocos.
1iappers (paDales), delirio, infeccin urinaria, atrfica, #aginitis, uretritis, focos,
psicolgicos, trastornos endgenos, restriccin de la (palabrilla b! llanos),
2mpactacin fecal.
.epercusiones.
;edidas afecti#as, sociales, econmicas.
Tipo de incontinencia.
guda o transitoria.
Establecida o permanente, a partir de un mes de tratamiento con medidas
espec(ficas.
(/ntomas.
-rdida de gotas de orina.
umento de la frecuencia miccional.
%icturia.
%o poder reprimir la miccin (no poder cortar el chorro).
%otarse mo$ado (de repente, sin saber como ha sido).
Incontinencia aguda.
*as Z partes son tratables.
fecta al equilibrio homeosttico.
/actores asociados a procesos agudos.
2nfecciones urinarias.
2mpactacin fecal.
/ocos.
Son tratables ! fcilmente recuperables.
Incontinencia permanente.
1e esfuerzo (por estrs), se puede recuperar. fecta despus de embarazos
mltiples. (por daDo muscular pel#iano). En #arones solo aparece despus de la
prostatectom(a por lesin de la uretra.
1e urgencia (o por inestabilidad del detrusor).
0ontraccin espontnea de la #e$iga.
Sensacin de urgencia ! rpida fuga de orina.
sociado a polaquiruia, %icturia.
*esionados medulares.
-roblema del sistema ner#ioso central.
4ipertrofia prosttica.
5tros, infecciones, prolapso uterino.
-or rebosamiento, son ms dif(ciles de recuperar. (no se contrae el msculo, est
inacti#o).
Ee$iga tona, incapacidad del detrusor.
/ocos rela$antes, disminu!e la capacidad del detrusor.
5bstruccin mecnica.
1isinergia) el esf(nter urinario ! la #e$iga se contraen simultneamente
(esclerosis mltiple).
4iperacti#idad del detrusor con contraccin #esical incompleta
(hiperacti#idad de los msculos con pequeDas contracciones que nos
#ac(a la #e$iga del todo).
/uncional)
/actores f(sicos.
/actores mentales.
/actores psicolgicos.
/actores ambientales) dificultades arquitectnicas.
5aloraci'n urodin%mica.
Sondas para #aciar la #e$iga.
Se coloca el e&tremo de la sonda en #ertical sobre el pubis (9=cm)
Se coloca una $eringa sin mbolo en lugar de la bolsa colectora de 67cm8 (no
ms de =77cm8).
Se #a preguntando si nota ganas de orinar, hasta que diga que no puede ms.
-uede ocurrir que sin decir nada rebose, o que diga !a mismo me orino
(incontinente de urgencia ! no aguante.), si (#ac(o misterioso) se le retira de la
sonda ! se le dice que tosa. Si se le escapa, incontinencia por esfuerzo.
Cuidados de enfermer/a.
2dentificar el tipo ! la causa de incontinencia)
5bser#ar ! registrar los episodios de incontinencia ! #alorar el grado.
2dentificar causas posibles.
1escartar la e&istencia de un fecaloma.
2nspeccin de genitales e&ternos ! orina.
Ealorar el entorno ! posibles a!udas.
"ealizar la #aloracin urodinmica.
Animar en el aseo y mantener la 2ona seca.
nimar al anciano a ir al baDo.
Establecer con el anciano un horario regular.
segurar un fcil acceso incluso por la noche.
0onocer los +signos, que alertan sobre su necesidad.
#roporcionar los cuidados hi!i$nicos necesarios.
*a#ar el rea perianal siempre que sea necesario.
;antener una imagen positi#a.
nimar ! felicitar al paciente por sus logros ! esfuerzos.
Elaborar con el paciente la planificacin de las acti#idades ! e$ercicios.
%o reDirle nunca si no consigue e#itar la incontinencia.
EnseDarle medidas de control.
0alcular el tiempo para ir al baDo.
E$ercicio para fa#orecer la musculatura pel#iana.
li#iar la ansiedad[[
Tratamiento de la incontinencia.
Entrenamiento del hbito.
;icciones cada 6<@ horas.
-acientes con problemas cogniti#os.
"eentrenamiento #esical.
delantar la miccin adaptndose a un horario.
-acientes con inestabilidad del detrusor ! funcional.
Entrenamiento de los msculos del suelo pel#iano.
"ealizar e$ercicios sentado, de pie, tumbado.
2ncontinencia por estrs.
;aniobra de Ycrede.
-resionar la zona suprapbica.
2ncontinencia por rebosamiento.
Sonda$e intermitente.
"ealizado por el propio paciente o el cuidador.
-acientes $#enes con enfermedad neurolgica.
.ratamiento farmacolgico.
2nhibir las contracciones del detrusor.
Estrgenos.
0irug(a.
-rostatectom(a.
0olposuspensin retropbica (incontinencia de esfuerzo).
;edidas paliati#as (sondas, paDalesG)
A. En"ermedad de Al2(eimer.
!e"inici'n.
1emencia con deterioro de la memoria ! el pensamiento que afecta a las acti#idades
personales de la #ida diaria, con presentacin ! e#olucin insidiosa ! lenta, sin signos
cl(nicos ni de laboratorio que indiquen la e&istencia de enfermedad sistmica del
sistema ner#ioso central.
Epidemiolo)*a.
-resenta 9R8 de los casos de todas las demencias.
fecta ms a la raza negra. Similar en ambos se&os.
+actores de ries)o.
En#e$ecimiento.
4istoria familiar de demencia.
S(ndrome de 1a>n.
Edad materna tard(a.
ntecedentes de traumatismo craneal.
Etiolo)*a.
/actores genticos (cromosomas 9@, 9: ! 69).
/actores autoinmune (formacin de placas seniles, destruccin cortical).
poptosis (muerte celular programada).
los C7 aDos, ms del 67I tienen lzheimer, desde los primeros s(ntomas pasa una
media de 8 aDos hasta que se diagnostica la enfermedad.
1esde que se diagnostica pueden pasar desde unos pocos meses hasta 69 aDos hasta la
muerte.
.ambin se dice que desde que se diagnostica, hasta el fallecimiento pasa una media de
=<97 aDos. Es ms tard(o en mu$eres.
$riterios cl*nicos !#M>;.
1efectos cogniti#os mltiples.
1eterioro de la memoria.
l menos uno de) afasia (dificultad para hablar), apra&ia (falta de
coordinacin) ! agnosia.
lteracin de funciones e$ecuti#as (planificacin, organizacin,
secuenciacin, abstraccin.)
0omienzo gradual ! decli#e continuado.
1eterioro en funciones sociales !Ro laborales.
%o achacables a trastornos metablicos, neurolgicos o psiquitricos.
!emencias. !i"erenciaci'n.
1. lzheimer.
paricin insidiosa.
;s frecuente en mu$eres.
Sin patolog(a orgnica
concomitante.
%o ha! conciencia mrbida
(no se es consciente de
enfermedad).
0urso progresi#o !
uniforme.
%o ha! signos focales
neurolgicos.
2ndiferencia afecti#a.
1. ;ultiinfarto.
paricin brusca.
;s frecuente en hombres.
-atolog(a orgnica
concomitante.
0onciencia mrbida.
0urso oscilante.
Signos neurolgicos focales.
(-rdida de sensibilidad,
refle$os).
*abilidad emocional.
+ase I del Al2(eimer. Predia)n'stico.
5l#ido de nombres, hechos, nmeros de telfono.
-erdido en el entorno familiar.
1ificultad en decir la hora.
1ificultad en la toma de decisiones.
-rdida de la espontaneidad.
/cilmente irritable.
+ase II. !&rante . desp&Es del dia)n'stico.
-roblemas para encontrar las palabras. (E&presar pensamientos), #uelta al
lengua$e infantil, monos(labos ! palabras sueltas.
1ificultad para seguir una historia, no pueden mantener la atencin, se
desconcentran.
-rdida del pensamiento abstracto.
5l#ido de tareas rutinarias, higiene.
-rdida de atencin.
"echazo de a!uda para las E1 (acti#idades de la #ida diaria).
.orpeza en tareas manipulati#as.
%er#iosismo.
-ueden retener habilidades sociales.
+ase III. !emencia media.
;archa a pequeDos pasos.
umento de la rigidez.
2ntolerancia al fr(o.
2ncontinencia intestinal ! #esical.
1isgraf(a (incapacidad de dibu$ar).
Eagabundeo.
1esinhibicin se&ual.
-aranoia, situaciones a #eces cotidianas, mo$arse encima, crisis.
gitacin.
lucinaciones ! delirios.
0onducta agresi#a.
+ase I:. !emencia terminal.
0risis comiciales. (0on#ulsi#as).
;ioclon(as.
2mportante prdida de peso.
;o#imientos lentos.
utomaticismo.
2ndiferencia ante la comida.
-equeDa respuesta a est(mulos.
gitacin.
Pa&tas para la com&nicaci'n.
Acercarse)
Ftilizar mo#imientos lentos ! sua#es.
*os brazos a lo largo del cuerpo ! manos abiertas (para no asustarles).
0onsiderar el espacio personal.
;irarle a los o$os.
Conse!uir su atenci'n"
*lamarle por su nombre.
Establecer contacto #isual.
Que no se confunda con actitud amenazante.
Sonre(r cuando le mire.
-uede ser til tocarlo para atraer su atencin, de forma sua#e, para que no lo
interprete como una agresin.
Mandar un mensa)e"
Fsar palabras cortas ! oraciones simples.
-uede ser necesario usar slo nombres ! #erbos (e$. 3eba agua).
.ono de #oz calmado ! amistoso.
4able despacio, claro ! sua#e.
4acer solo preguntas nicas cada #ez.
1arle tiempo para responder, espere.
Si no responde, repetir la pregunta con las mismas palabras.
;antener su atencin (nombre, contacto #isual, f(sico).
Si ha! ms de un cuidador, solo uno establece la comunicacin.
0aminar a su lado, ligeramente delante, mientras se le habla.
Escucha actia"
Ftilizar todos los sentidos para escuchar.
;antener el contacto #isual ! demostrar inters en su mensa$e.
sentir con la cabeza mientras se le escucha.
.ener en cuenta que la falta de contacto #isual !a es un mensa$e.
Slo con los o$os se pueden re#elar sentimientos ! pensamientos.
0ada pregunta que nos haga debe ser respondida.
0entrarse tanto en sus palabras como en sus posibles emociones.
.ecibir el mensa)e"
0uando el mensa$e #erbal no sea claro, afine el o(do e intente interpretarlo.
Fsar su #ocabulario le permite saber que ha sido escuchado.
-reguntar si es correcta la interpretacin que hemos hecho de su mensa$e.
Si no le entiende no le diga que si lo ha hecho.
2ntente dar respuesta a los sentimientos que manifiesta.
Si no entiende el mensa$e manifieste intencin de solucionar el problema.
%o haga promesas que no pueda o no quiera cumplir.
TEMA 6. RE$5R#O# #O$IO#ANITARIO#.
Geriatr*a de sector.
tencin a ni#el hospitalario (agudos ! crnicos) ! ancianos sanos atendidos en centros
de salud, a ni#el comunitario en residencias.
Geriatr*a (ospitalaria. Ni%eles asistenciales.
Fnidad geritrica. 1eber(a haber 97 camasR9777 habitantes ma!ores de A= aDos. En
0*; solo ha! un hospital geritrico en .oledo. El ser#icio hospitalario deber(a
di#idirse en)
gudos 6=I, deri#ados del mdico de cabecera.
2ntermedios 6=I, cuando han superado la fase aguda pero necesita cuidados
espec(ficos (de enfermer(a, rehabilitacin...)
*arga estancia =7I. .oda#(a necesitan tiempo de cuidados espec(ficos (ma!or
atencin mdica que de enfermer(a).
Fnidad psicogeritrica.
0onsulta e&terna, dentro de la unidad hospitalaria.
Sir#e de apo!o, deri#ar interconsultas.
4ospital de d(a. 9R@7777 habitantes. 1epende directamente del hospital geritrico.
5frece cuidados espec(ficos.
!uda sanitaria a domicilio.
4ace C aDos funcion durante 6, pero de$ de hacerse, coincid(an con los de
atencin primaria ! con otros cuidadores en el domicilio.
Tipo de c&idados asistenciales.
0uidados pre#enti#os. 0on los E-.
0uidados progresi#os. 0uando la gra#edad del proceso lo requiera.
0uidado integral. Ealoracin geritrica.
0uidado continuado. .ras el alta hospitalaria.
Atenci'n )eri-trica en centros de sal&d.
0aptacin de ancianos.
E&menes peridicos.
cti#idades de pre#encin en los 8 ni#eles.
1eteccin de casos ! ancianos frgiles.
tencin ante patolog(as crnicas e in#alidantes.
-romocin del autocuidado (deber(a ser desde la niDez).
E#itar la Xatrogenia.
0olaboracin intersectorial.
#er%icios sociales com&nitarios.
Centros de comunidad.
0lubes ! hogares (en las residencias #i#e gente ! en los clubs pasan unas horas
del d(a).
0omedores, comen bien a buen precio ! se relacionan entre ellos (comedor de la
0R. \#ila ! Nardinillos).
0entros de d(a.
Eacaciones.
S. 3arreras arquitectnicas.
Centros domiciliarios.
!uda social a domicilio.
seo anciano ! hogar.
0omida sobre ruedas.
daptacin hogar.
Centros residenciales.
"esidencias (97<96 ancianos) @77 residencias ilegales. En EspaDa el 6HB #i#e en
residencias, en 0anad ! %oruega, el BI.
partamentos #igilados.
3loques protegidos.
"esidencias asistidas.
(istema de transporte.
.ransporte.
dministracin.
Eoluntariado.