LA FUNCIN DEL PSICLOGO EDUCATIVO EN UN

HOSPITAL PSIQUITRICO: DESARROLLO DE UN

PROGRAMA DE INTERVENCIN EN HABILIDADES DE LA
VIDA DIARIA.



T E S I N A
En la modalidad de Informe de Experiencia Profesional

QUE PARA OBTENER EL TTULO DE:

LICENCIADO EN PSICOLOGA EDUCATIVA

PRESENTA:

GABRIELA SNCHEZ CALVO


ASESORA: DRA. ALMA GABRIELA DZIB AGUILAR





UNIDAD AJUSCO 2009


AGRADECIMIENTOS.

A todos los usuarios y usuarias, protagonistas de este trabajo, porque ellos han sido los que
me han enseado el qu y el cmo para ser mejor profesional da con da

A Virginia, por su confianza y la maravillosa oportunidad de compartir con ella esta
andanza profesional, llena de sueos, ilusiones y esperanzas; adems por su impulso y
ayuda para que este trabajo sea hoy una realidad gracias por siempre Vicky.

A ti Alma por abrirme tu corazn y compartirme tu casa y tu familia, tu ayuda fue
determinante para lograr esta meta. Gracias por impulsarme y confiar en m.

Benito y Nicols, gracias por su compaa durante los momentos ms difciles de este reto,
los desvelos y las frustraciones fueron ms fciles con ustedes junto a m. Los amo.

Mam y pap, gracias por su gran amor y su confianza.

Se que la alegra de este logro no sera igual si no tuviera a la maravillosa familia que tengo
para compartirla mam, pap, priscila, moni, paty, marcela, ale y humberto, gracias por
tantos momentos tan maravillosos juntos.

A mi amado maestro Luis, que ha estado junto a m en todo momento y su amor y recuerdo
me acompaan siempre. En donde est, s que estar felz por este logro.

Gracias Dios por el maravilloso regalo de la vida y por permitirme tener tanto amor en mi
corazn.



NDICE.

INTRODUCCIN...I

JUSTIFICACIN...III

ANTECEDENTES
LA REFORMA PSIQUITRICA Y EL SURGIMIENTO DE LA ATENCIN
COMUNITARIA.1
Evolucin de la atencin al enfermo mental crnico. Los procesos de la reforma
psiquitrica...1
La reforma psiquitrica en Mxico: Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud
Mental .4
LA REHABILITACIN PSICOSOCIAL..6
Definicin, objetivos y principios bsicos...7
Fases del proceso de atencin en rehabilitacin psicosocial..10
Metodologa e intervencin en rehabilitacin psicosocial.13
LA REHABILITACIN PSICOSOCIAL DENTRO DEL HOSPITAL
PSIQUITRICO15
El hospital psiquitrico como generador de cronicidad.15
Marco intrahospitalario de los programas de rehabilitacin psicosocial...16
Rehabilitacin psicosocial dentro del hospital psiquitrico Jos Sayago .18
LA FUNCIN PROFESIONAL DEL PSICLOGO EDUCATIVO EN LOS
SERVICIOS DE REHABILITACIN EN SALUD MENTAL21
La importancia del psiclogo educativo en un servicio de rehabilitacin psicosocial..21
El psiclogo educativo dentro el proceso de rehabilitacin en salud mental23
REAS DE INTERVENCIN EN REHABILITACIN PSICOSOCIAL.29
Motivacin y enfermedad mental..29
Habilidades de la vida diaria..31
Psicomotricidad..35
Rehabilitacion cognitiva.39
Psicoeducacin...42

MTODO44
Participante...44
Instrumentos..44
Procedimiento46

RESULTADOS....49
Discusin ...67
Conclusin..70
Mi experiencia profesional.....72

REFERENCIAS...75

ANEXOS...79


LA FUNCIN DEL PSICLOGO EDUCATIVO EN UN HOSPITAL PSIQUITRICO:
DESARROLLO DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIN EN HABILIDADES DE LA
VIDA DIARIA


RESUMEN.

La atencin al enfermo mental crnico dentro de los hospitales psiquitricos, ha sido
tradicionalmente dirigida por la intervencin de carcter mdico-psiquitrica, centrada en el
tratamiento de los sntomas fsicos pero olvidando la naturaleza humana de los usuarios,
siendo lo importante atender de manera integral sus necesidades, considerando aspectos como
el desarrollo de actividades de rehabilitacin psicosocial y educativas que contribuyan al
fomento de una mejora no solo de los aspectos fsicos, sino psicolgicos.

Este trabajo de innovacin en el campo de la salud mental encierra un deseo de evolucin, de
cambio y mejora de la atencin a las personas con enfermedad mental crnica, buscando
contribuir a la mejora de su calidad de vida y se centra en el papel que el psiclogo educativo
tiene en la rehabilitacin psicosocial dentro del hospital psiquitrico Jos Sayago.

Siendo este un informe de experiencia laboral, presenta un ejemplo del xito posible en la
socializacin de pacientes y presenta a la rehabilitacin psicosocial como una herramienta para
lograr reintegrar a esta poblacin en la comunidad; siendo el psiclogo educativo el promotor
del diseo, desarrollo y evaluacin de programas que se llevan a cabo para la mejora en la
atencin de las personas con enfermedad mental crnica, como parte de un equipo de trabajo
multidisciplinar.

El programa aplicado se avoca a trabajar las habilidades de la vida diaria de una paciente con
enfermedad mental crnica, mostrando que es necesario que estos pacientes recuerden o
aprendan habilidades que abren una posibilidad de reinsercin social a estos pacientes, pues
actividades como el auto cuidado, las habilidades de lecto escritura o numricas hacen la
diferencia entre permanecer recluidas en un ambiente hospitalario o la posibilidad de una vida
autnoma.

I
INTRODUCCION.

En esta tesina en la modalidad de informe laboral, se presenta una perspectiva general de la
prctica del psiclogo educativo dentro del Hospital Psiquitrico Jos Sayago, la cual est
centrada en el diseo, aplicacin y evaluacin de distintos programas de rehabilitacin
psicosocial, que buscan favorecer el desarrollo integral de los usuarios exponindose aqu
solamente una intervencin en el rea de Actividades de la Vida Diaria con una usuaria como
ejemplo de la funcin que cumple el psiclogo educativo.

En el primer apartado se presenta el planteamiento terico que permite analizar cul ha
sido el cambio de paradigma dentro de una institucin psiquitrica, abriendo las posibilidades
de intervencin a otras disciplinas, entre ellas la psicologa educativa, en clara referencia al
proceso de reforma psiquitrica en Mxico y al surgimiento de la atencin comunitaria, como
coadyuvante en la atencin al enfermo mental crnico, todo ello como parte del Modelo
Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental.

El siguiente apartado presenta la definicin de rehabilitacin psicosocial, plantendola
como la alternativa viable de atencin, las fases de este proceso as como la importancia de la
rehabilitacin psicosocial dentro de los hospitales psiquitricos para combatir los procesos de
deterioro y cronicidad. Especficamente en este punto se hablar sobre la rehabilitacin
psicosocial dentro del hospital psiquitrico Jos Sayago.

En el ltimo apartado se destaca la funcin profesional del psiclogo educativo dentro
de los servicios de rehabilitacin en salud mental, y se plantean algunas reflexiones sobre la
relacin entre salud mental y educacin.

A travs de un estudio de caso, con el ejemplo de la intervencin en una de las reas de
rehabilitacin, se presenta la intevencin del psiclogo educativo dentro del hospital
psiquitrico. Se mencionan tambin algunos de los programas especficos en las diversas reas
de intervencin en rehabilitacin psicosocial, como son actividades de la vida diaria,
psicomotricidad, rehabilitacin cognitiva y psicoeducacin.
II

En el mtodo se presenta slo un ejemplo del programa desarrollado para trabajar con
Actividades de la Vida Diaria bajo el seguimiento de una usuaria especfica, sistematizando
todo el proceso que se llev a cabo para la intervencin y evaluacin de este programa, y se
expone el procedimiento con el cual se llev a cabo el programa as como los anlisis de
resultados, la discusin de la intervencin del psiclogo educativo en el mbito hospitalario y
las conclusiones del trabajo.


III
JUSTIFICACIN.

Las necesidades de las personas con enfermedades mentales crnicas son mltiples y
complejas, ya que como cualquier otra persona, ellas necesitan oportunidades de desarrollo,
por ejemplo: contar con un empleo, vivienda, tener logros personales, ser respetados, ser
escuchados y tomados en cuenta; sin embargo todas estas necesidades sobrepasan el mbito
psiquitrico, alcanzando dimensiones sociales y educativas ya que muchas de las personas que
sufren enfermedades mentales graves y crnicas presentan necesidades educativas especiales
derivadas de sus deficiencias y dificultades en su funcionamiento psicosocial autnomo, y
corren mayor riesgo de enfrentar situaciones de desventaja social (desempleo, pobreza,
rechazo y estigma social).

Por esto se vuelve necesario, al momento de disear estrategias de intervencin con
estas personas, hacerlo no slo desde el punto de vista clnico o psiquitrico, sino tambin
atender sus dificultades psicosociales y educativas, con el fin de evitarles situaciones de
deterioro y marginacin, y ofrecerles posibilidades de rehabilitacin e integracin efectivas
dentro de la comunidad.

Para comprender y conceptualizar de mejor manera a esta poblacin, cabe mencionar
que el trmino enfermo mental crnico es el trmino empleado para definir a un extenso grupo
de pacientes que sufren una enfermedad psiquitrica severa de larga duracin.

Para iniciar la aproximacin al concepto, cabe sealar que una primera definicin de
enfermo mental crnico, surgi del Congreso Nacional de la American Psychological
Association, en 1978, y se refiere a aquellas personas que sufren ciertos trastornos
psiquitricos graves que dificultan o impiden el desarrollo de sus capacidades funcionales en
relacin a aspectos de su vida diaria, y que adems dificultan el desarrollo o mantenimiento
de su autosuficiencia econmica. Esta definicin sirvi de base para las diversas
clasificaciones en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (1980), en
donde se define como enfermos mentales crnicos a aquellas personas que padecen psicosis
esquizofrnicas y orgnicas, trastornos afectivos mayores recurrentes, incapacidades de larga
IV
duracin, necesidad de dependencia extrema, alta sensibilidad al estrs y dificultades para
afrontar las demandas de la vida diaria.

Adems de delimitar el diagnstico, esta definicin plantea un primer rasgo distintivo
de los enfermos mentales crnicos, cuya caracterstica principal seran los sntomas
persistentes que los incapacitan para el desarrollo de su vida cotidiana.

Goldman, Gatozzi y Taube (1981) enriquecen la definicin y clasifican a esta
poblacin como aquellas personas que sufren ciertos trastornos mentales graves y crnicos
(sndromes orgnicos cerebrales, esquizofrenia, trastornos manaco-depresivos, trastornos
depresivos recurrentes, trastornos paranoides y otras psicosis, as como otros trastornos que
pueden convertirse en crnicos), que dificultan o impiden el desarrollo de sus capacidades
funcionales en relacin a (tres o ms) reas o aspectos de la vida diaria, como la higiene
personal y el autocuidado, el autocontrol, las relaciones interpersonales, las interacciones
sociales, el aprendizaje, el ocio, y que dificultan el desarrollo de su autonoma o
autosuficiencia econmica. Muchos de estos individuos han requerido atencin hospitalaria de
mayor o menor duracin. Se incluye, as en esta clasificacin, tanto a las personas que han
sido residentes de instituciones u hospitales psiquitricos, como a personas que estn en riesgo
de ser ingresadas a causa de sus discapacidades psiquitricas crnicas (citados en Otero,
2004).

Entonces es posible decir, que los enfermos mentales crnicos son aquellas personas
que a lo largo de su vida presentan alteraciones mentales de duracin prolongada y conllevan
un grado variable de discapacidad y disfuncin social.

Otra definicin que ha alcanzado mayor aceptacin es la pronunciada por el Instituto
Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos en 1987, (citada por Gisbert, 2002), y que
incluye tres dimensiones:
1. Diagnstico. Incluye a los trastornos psicticos y algunos trastornos de la personalidad.


2. Duracin de la enfermedad y del tratamiento. Tiempo superior a dos aos.
V
3. Presencia de discapacidad. Existencia de una disfuncin moderada o severa del
funcionamiento global, medido a travs del GAF (Global Assesment of Functioning,
APA, 1987), que indica una afectacin de moderada a severa del funcionamiento
personal, laboral y social.
La Escala de Funcionamiento Global (Global Assessment of Functioning, APA, 1987),
evala las siguientes reas, dndonos un claro panorama de las capacidades y
habilidades de la persona evaluada:
I. Autocuidado (falta de higiene personal, deficiente manejo de su entorno, hbitos de
vida no saludables)
II. Autonoma (deficiente manejo del dinero, falta de autonoma en el manejo de
transportes, nula utilizacin del ocio y el tiempo libre, dependencia econmica y mal
desempeo laboral)
III. Autocontrol (incapacidad de manejo de situaciones de estrs, falta de competencia
personal)
IV. Relaciones interpersonales (falta de red social, inadecuado manejo de situaciones
sociales, dficit en las habilidades sociales)
V. Ocio y tiempo libre (aislamiento, incapacidad para manejar el ocio, incapacidad de
disfrutar, falta de motivacin e inters)
VI. Funcionamiento cognitivo (dificultades de atencin, percepcin, concentracin y
procesamiento de la informacin).

En este sentido cabe resaltar que las limitaciones, incapacidades y dficits que
presentan las personas con enfermedad mental grave, se presentan en varios aspectos de su
desarrollo personal y social, lo cual ocasiona en ellas un nivel importante de discapacidad, por
lo que es necesario ofrecerles alternativas para su tratamiento mdico y para una rehabilitacin
social, que les asegure el mayor grado posible de autonoma, funcionamiento e integracin.

Caractersticas de los enfermos mentales crnicos.

Al igual que en cualquier otra enfermedad, dentro de la enfermedad mental existen sntomas
detectables que implican desviaciones en el funcionamiento normal del sujeto. Es importante
mencionar que una persona afectada por una enfermedad mental grave no necesariamente
VI
presentar todos estos sntomas, sin embargo, adems de provocarle un gran sufrimiento,
afectar algunas reas de funcionamiento indispensables para que pueda llevar una vida
normal. Por esto se vuelve necesario disear estrategias de intervencin que ayuden a estas
personas a superar o compensar las dificultades que presentan con el fin de que logren una
mejor calidad de vida.

Algunos de los sntomas ms caractersticos, enlistados por Rodrguez (2006) son:
Alteraciones del pensamiento: como ideas delirantes, alucinaciones auditivas o
visuales.
Alteraciones del estado de nimo: como la depresin (situacin de tristeza extrema,
con falta de inters por la vida, angustia, sensacin de incapacidad, alto riesgo de
suicidio) o el estado de mana (estados persistentes de euforia, con insomnio,
hiperactividad y trastornos del pensamiento y el comportamiento).
Alteraciones de la sensopercepcin: percepciones inusuales e irregulares causadas por
su enfermedad (alucinaciones de tipo visual o auditivo).
Alteraciones neurocognitivas: alteraciones de las capacidades funcionales bsicas,
como la capacidad de concentrarse, mantener la atencin, pensar ordenadamente y usar
la memoria.
Alteraciones de la conducta y del control de impulsos: no poder ordenar y controlar su
conducta de acuerdo a las pautas sociales.
Sntomas negativos: se denomina as a las alteraciones que se perciben como pasividad
o ausencia de las facultades o potencialidades que consideramos normales, como el
pensar con claridad, tener iniciativas vitales, proyectos o propsitos.

Derivado de estos sntomas, las personas que los padecen, afrontan dificultades en el
funcionamiento normal dentro de la sociedad en varias reas, algunas de las cuales son
mencionadas por Rodrguez (2006):
Autocuidados: hbitos de vida, de higiene, vestido, y otros elementos que afectan a la
salud y a la imagen social.
Autonoma personal: capacidad de gestionar adecuadamente el dinero, la vivienda, la
alimentacin y otras actividades de la vida cotidiana.
VII
Control de la conducta: pueden comportarse de manera inapropiada o extraa en
sociedad.
Capacidad de tener iniciativas y motivacin: les es difcil construir y desarrollar un
proyecto de vida, encuentran dificultades para su implicacin en los proyectos
colectivos.

Por otra parte, dentro del campo de la medicina y la psicologa los sntomas de la
enfermedad mental tambin se dividen en positivos y negativos (Aldaz, 1996):

Los sntomas positivos se refieren a: alucinaciones, delirios, trastornos del
pensamiento, angustia, excitabilidad, insomnio, palpitaciones, mareos,
comportamiento agresivo y/o agitado.

Mientras que los sntomas negativos se reflejan en: pobreza afectiva
(empobrecimiento de la expresin de emociones y sentimientos), alogia
(empobrecimiento del pensamiento, lenguaje y cognicin), abulia (falta de
energa), apata (falta de inters), anhedona (incapacidad para experimentar
alegra o placer).

Todas estas manifestaciones de las necesidades de los pacientes deben ser atendidas,
ya que la oportunidad de una buena calidad de vida debe ser igual para todos los seres
humanos. En este sentido, dentro del campo de accin del psiclogo educativo es importante
conocer el Modelo Multifactorial de Liberman, (1993) el cual distingue cuatro estadios que
explican la naturaleza y consecuencias de la enfermedad. Estos estadios representan un rea de
oportunidad para el psiclogo educativo, ya que a partir del diseo de intervenciones
psicopedaggicas es posible pensar en una mejor calidad de vida del paciente. Los estadios
planteados en este modelo son:
Patologa: este es el producto de las disfunciones psicobiolgicas en el sistema
nervioso, que originan dficit en las funciones cognitivas, atencionales, autnomas y
de procesamiento de la informacin.
VIII
Deterioro: es consecuencia de la patologa y puede incluir trastornos del pensamiento y
del lenguaje, delirios, alucinaciones, ansiedad, depresin, falta de concentracin y de
memoria, apata y anhedona (incapacidad para experimentar alegra o placer).
Discapacidad: se define como el impedimento o limitacin para desempear los roles
que se esperan de un individuo en el medio social (limitaciones en el autocuidado,
deterioro laboral y de las relaciones sociales, etctera).
Minusvala: se da cuando las incapacidades colocan al individuo en desventaja con
relacin a los dems, puede ser consecuencia tambin de la falta de un ambiente
adecuado promovido socialmente.

Se entiende entonces este modelo como un proceso lineal en el que el individuo vctima
de una patologa especfica, sufre un deterioro en sus habilidades como consecuencia de la
misma. Estas limitaciones le ocasionarn una discapacidad, pues le impedirn desempearse
correctamente en su medio social. Esta discapacidad colocar al individuo en desventaja ante
los dems, condicin que se agrava cuando la sociedad no proporciona los recursos adecuados
para compensar estos deterioros y discapacidades, dando como resultado la minusvala.

Igualmente, el modelo multifactorial de Liberman explica el inicio, evolucin y
desenlace de los sntomas y comportamiento social de los enfermos mentales crnicos, como
una interaccin compleja entre factores biolgicos, ambientales y conductuales (citado en
Otero, 2004). Para evitar la minusvala, este modelo propone los factores de proteccin, que
comprenden la ayuda social, enseanza de habilidades, programas de intervencin psicosocial
o educativa, farmacologa, los cuales permiten moderar el impacto de la vulnerabilidad y el
estrs sobre la discapacidad. Este modelo posibilita estrategias de intervencin en distintas
reas de funcionamiento, a la vez que nos explica que cualquier programa diseado para
disminuir o compensar las discapacidad, reducir la minusvala (Liberman, 1993). Esto
plantea a la rehabilitacin como un proceso educativo y social ms que clnico, como una
estrategia para ayudar a las personas con enfermedad mental a compensar sus dificultades,
apoyndolos a lograr una vida ms independiente y con mayor calidad.

Ahora bien, es importante aclarar que la atencin psiquitrica tradicional ha vivido un
proceso de transformacin que la ha llevado de ser un rea exclusivamente mdica a ser
IX
multidisciplinaria, este proceso permite hablar en la actualidad de intervencin educativa y
rehabilitacin psicosocial del enfermo mental, originando con esto una reforma del sistema
psiquitrico mundial, dando paso a una concepcin ms humanista, en la bsqueda de tcnicas
teraputicas ms efectivas para el tratamiento integral de estos pacientes, especialmente para
mejorar su calidad de vida.

En este contexto, el presente trabajo describe la intervencin del psiclogo educativo,
teniendo un papel sustancial en el mbito psiquitrico como parte del proceso de
rehabilitacin psicosocial, diseando, aplicando y evaluando programas de tipo
psicoeducativo, como un complemento a la visin mdica del paciente, buscando estimular la
recuperacin y el aprendizaje de habilidades sociales bsicas y facilitar la superacin de los
efectos discapacitantes de la enfermedad. Esto permite ampliar el repertorio de conductas
sociales, autocuidado, la conciencia corporal, la adherencia al tratamiento y la prevencin de
recadas, lo que permitir a estos pacientes enfrentar de manera significativa su estancia en el
hospital y prepararlos para su vida en el exterior.

En este contexto, la presente tesina se desarrolla en la modalidad de informe de
experiencia laboral, resaltando la labor del psiclogo educativo en el hospital Jos Sayago a la
par del apoyo mdico psiquitrico, exponiendo solamente los resultados de la aplicacin de
uno de los programas con el seguimiento de una paciente (a lo largo del trabajo se emplear el
termino usuario para la referencia de los pacientes), para que sea posible sistematizar los
resultados. Ante esto se hace el siguiente

Planteamiento del problema:

La participacin del psiclogo educativo, a travs de un programa de intervencin dentro del
mbito de la rehabilitacin psicosocial, en el rea de actividades de la vida diaria, favorecer
la reintegracin de una usuaria de larga estancia en el hospital psiquitrico a la comunidad?

Objetivo.

Destacar el papel del psiclogo educativo dentro del mbito psiquitrico hospitalario, en el
diseo, desarrollo y evaluacin de programas de intervencin en rehabilitacin psicosocial.
X

Desarrollar un programa de entrenamiento en Habilidades de la Vida Diaria, acorde a las
necesidades individuales de una usuaria, encaminado a facilitar la superacin de los efectos
discapacitantes de su enfermedad y lograr su reinsercin social.

ANTECEDENTES

LA REFORMA PSIQUITRICA Y EL DESARROLLO DE LA ATENCIN
COMUNITARIA.

Evolucin de la atencin al enfermo mental crnico. Los procesos de la Reforma
Psiquitrica.

En las sociedades de todo el mundo la enfermedad mental es un tab que no ha sido posible
desmitificar, ya que las personas que la padecen han sufrido una larga historia de marginacin
y estigma social. Hasta hace pocas dcadas, el principal modelo de atencin a los problemas
psiquitricos y psicosociales de esta poblacin eran la medicacin y el internamiento de por
vida en instituciones psiquitricas.

Estas instituciones (de gran tamao y situadas lejos de las ciudades), usualmente
brindan una atencin ms asilar que mdica y psicosocial, siendo estas ltimas escasas y
deficientes. Las condiciones de vida dentro de un manicomio tambin son claramente
inadecuadas ya que era y an en algunos casos es posible encontrar hacinamiento, falta de
intimidad, despersonalizacin y deshumanizacin. Debido a lo anterior, la permanencia
dentro de estas instituciones se convierte en un factor importante de deterioro fsico y mental,
adems de condicionar al aislamiento social.

Sin embargo, en las ltimas dcadas la situacin ha ido cambiando pues surge una
nueva concepcin de la Psiquiatra, denominada Reforma Psiquitrica, que propone el cierre
de los hospitales psiquitricos y la implementacin de estructuras de prevencin,
hospitalizacin breve y reintegracin social, dando con esto una oportunidad de
reincorporacin al ambiente social, familiar y laboral de las personas con enfermedad mental.
Como ejemplos de esta reforma, se encuentran el movimiento antipsiquitrico en Inglaterra, el
proceso de desmanicomializacin en Ro Negro, Argentina, y los movimientos de reforma en
Trieste, Italia y Legans, Espaa (Gutirrez Robledo, 1990).

2
En este sentido Desviat (1995), menciona que a pesar de las diferencias y experiencias
de reforma llevadas a cabo en diferentes pases, pueden extraerse algunos elementos bsicos
comunes que constituyen el referente conceptual de lo que se entiende por Reforma
Psiquitrica:

Una crtica al hospital psiquitrico y un intento por transformarlo recuperando su papel
teraputico o incluso por suprimirlo sustituyndolo por dispositivos alternativos.
Un desplazamiento del eje de la atencin: del hospital a la comunidad, es decir, se
apuesta por un nuevo modelo de atencin basado en la comunidad a travs de la puesta
en marcha de servicios que atiendan los problemas de salud mental en el propio
entorno social donde vive el individuo.
El intento de articular una gama de servicios y dispositivos alternativos en la
comunidad que cubran las diferentes necesidades del enfermo mental para facilitar
tanto su desinstitucionalizacin como su mantenimiento en la sociedad.
La hospitalizacin debe perder su papel relevante como respuesta a la cronicidad. Debe
ser un complemento de los servicios comunitarios y no al revs como hasta el presente.
Un enfoque integrado de la atencin en salud mental que tenga en cuenta los tres
niveles de prevencin, atencin y rehabilitacin, desde un modelo de atencin
multidimensional (biolgico-psicolgico-social).
Una estrecha vinculacin con modelos de atencin sanitaria basados en la salud pblica
o comunitaria.
El intento de articular una lgica de continuidad de cuidados que asegure la atencin
integral y coordinada a la poblacin enferma mental.

Este mismo autor explica que estos elementos no forman un todo homogneo, ya que
en diferentes partes del mundo cada experiencia de reforma que busca integrar los elementos
anteriores, ha ido construyendo experiencias particulares; en este sentido, algunos han hecho
intentos y otros se quedaron en el camino. Pero vale la pena tener presente las lneas rectoras
que en general han conformado este proceso de Reforma Psiquitrica.

Uno de los elementos centrales de la reforma ha sido un cambio de perspectiva,
revertiendo la poltica de institucionalizacin de los enfermos hacia la des-institucionalizacin,
3
adoptando el denominado modelo comunitario, que tiene por objetivo organizar la ayuda y la
asistencia al enfermo sin extraerlo y separarlo de su red social.

Frente a la institucionalizacin, el modelo de salud mental comunitaria propiciado por
la Reforma Psiquitrica propone tambin la atencin de los problemas de las personas en su
propio entorno familiar y social, favoreciendo con esto su mantenimiento e integracin dentro
de su contexto socio comunitario del modo ms normalizado posible (Gisbert, 2002).

As, el movimiento de Reforma Psiquitrica ha supuesto para la poblacin de personas
con trastornos mentales un cambio positivo y una mejora sustancial. Su propuesta bsica es
que la estructura vertical de la atencin psiquitrica, que por aos ha confinado a los pacientes
al aislamiento, se transforme para dar paso a una salud mental comunitaria, multidisciplinaria,
integral, que garantice los derechos humanos de los pacientes con trastornos mentales
(Principios de Brasilia, 2005).

En el ao 2003 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) hizo un llamado sobre la
salud mental: Nuevos conocimientos, nuevas esperanzas y no a la exclusin. As mismo, la
Declaracin de Caracas (anexo 1) ha sido una pieza clave para la reestructuracin psiquitrica
en Amrica, as como los Principios de Brasilia lo han sido para el desarrollo de la atencin
comunitaria (anexo 2).

Ante ello, Mxico no ha querido conformarse con la ignorancia y la inercia sobre esta
problemtica de salud pblica, y ha creado un modelo de atencin en salud mental que busca
que todos los mexicanos tengan acceso a servicios de salud mental de calidad, en beneficio de
quienes se encuentran en una situacin de desventaja por padecer un trastorno mental, es por
eso que desarrolla una propuesta que permita una mejor calidad de vida para el paciente
psiquitrico.





4
La Reforma Psiquitrica en Mxico: Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental.

No es pretensin de este trabajo ofrecer una revisin exhaustiva de la historia de la atencin
psiquitrica y su evolucin en Mxico, sin embargo es importante destacar dos momentos
claves que hicieron posible el inicio del proceso de reforma de referencia:
El primero es la publicacin en el Diario Oficial de la Federacin de la Norma Oficial
Mexicana Nom-025-Ssa2-1994, Para La Prestacion De Servicios De Salud En Unidades De
Atencin Integral Hospitalaria Medico-Psiquitrica, en el ao 1994, en la cual se leen por
primera vez en nuestro pas conceptos como rehabilitacin integral, rehabilitacin
psicosocial, educacin para la salud mental, comits ciudadanos, as como un captulo
completo que habla sobre derechos humanos y de respeto a la dignidad de los usuarios. Esta
norma se ha constituido como un elemento valioso para unificar criterios de operacin, de
actividades, y actitudes del personal de las unidades que prestan servicios de atencin mdico-
psiquitrica (anexo 3).
El segundo paso hacia la reestructuracin del sistema de atencin psiquitrica y salud
mental en Mxico se da en el ao 2000, con el cierre del primer manicomio en nuestro pas: el
hospital psiquitrico Fernando Ocaranza, en el estado de Hidalgo. Este proceso fue posible
gracias al trabajo en conjunto de la Secretara de Salud y la Fundacin Mexicana para la
Rehabilitacin de Personas con Enfermedad Mental IAP, que dio origen a lo que hoy se
conoce como el Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental.

Este modelo contempla la creacin de nuevas estructuras de atencin, ofreciendo una
red de servicios con distintas alternativas de prevencin, hospitalizacin y reintegracin social,
lo cual significa un cambio de fondo en la atencin a las personas que padecen una
enfermedad mental. Este nuevo modelo de atencin responde a los cambios que exige la
dignificacin de las personas con enfermedad mental, ya que propone una transformacin
operativa a nivel institucional que contempla las dimensiones biolgica, psicolgica y social
que requiere cualquier sistema digno de atencin a la salud.

5
El objetivo del Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental consiste
primordialmente en eliminar el modelo psiquitrico asilar, dando paso a un modelo de ndole
psicosocial que integre de una manera conjunta la atencin mdico-psiquitrica y los
programas comunitarios que apoye al enfermo mental en la reintegracin a su entorno
comunitario.

Para el logro de este objetivo, es indiscutible la necesidad de una atencin
farmacolgica de calidad, y la creacin de programas de rehabilitacin psicosocial
encaminados a lograr la integracin de los enfermos mentales en un ambiente lo ms
normalizado posible, que permita al paciente ser consciente de su enfermedad y de s mismo,
intentando en la medida de lo posible la integracin social de calidad (Kolb, 1992). A
continuacin se describe la rehabilitacin psicosocial del paciente psiquitrico


6
LA REHABILITACION PSICOSOCIAL.

Debido a las graves limitaciones, incapacidades y dficits que presentan las personas con
enfermedad mental grave, se requiere un enfoque teraputico que combine, por un lado, el
correcto uso de la farmacologa, y por el otro, el entrenamiento en habilidades y estrategias de
apoyo para afrontar las discapacidades que provoca la enfermedad (Arribas, 2007).

Se sabe que el tratamiento farmacolgico es esencial en el tratamiento de las
enfermedades mentales, pero es necesario un buen soporte teraputico para lograr una
favorable evolucin de la enfermedad. Este soporte es posible debido a la Rehabilitacin
Psicosocial, ya que por ejemplo, de nada sirve que un paciente tome correctamente sus
medicamentos si su nica actividad es estar todo el da en cama, o si tiene prescrita una
medicacin y por falta de conciencia de enfermedad no se la toma (Gisbert, 2002).

La propuesta fundamental de la rehabilitacin psicosocial consiste en que padecer un
trastorno mental no debera ser un obstculo para que la persona logre desempear roles
sociales valiosos, como trabajar (o al menos tener una ocupacin), tener una vivienda, contar
con relaciones interpersonales y afectivas, o tener acceso a los servicios comunitarios. La
rehabilitacin psicosocial es, precisamente, el proporcionar la ayuda que la persona requiere
para lograr un adecuado desempeo social.

A lo largo de los ltimos aos la rehabilitacin psicosocial se ha consolidado como un
campo de intervencin de gran importancia e inters en la atencin a las personas con
enfermedad mental crnica. Esta se puede entender como un conjunto de estrategias de
intervencin psicosocial y social que complementan el tratamiento farmacolgico, y que se
orientan fundamentalmente a la mejora del funcionamiento personal y social, de la calidad de
vida y al apoyo a la integracin comunitaria de las personas afectadas con enfermedades
mentales crnicas (Gisbert, 2002).

Debido a su importancia, a continuacin se revisarn los principios que la sustentan,
sus objetivos principales y la delimitacin del concepto.


7
Definicin, objetivos y principios bsicos de la rehabilitacin psicosocial

El desarrollo del campo de la rehabilitacin psicosocial se puede situar dentro del contexto
propiciado por los procesos de reforma psiquitrica (Desviat, 1995). Slo en un modelo de
atencin comunitario que se plantea no apartar a la persona con trastorno mental severo de la
sociedad ni recluirlo o aislarlo en instituciones especiales, sino que busca su atencin y
mantenimiento en la comunidad, adquiere pleno sentido y coherencia el concepto y el proceso
de la rehabilitacin. (Arribas, 2007).

Con el cambio de concepto en la atencin psiquitrica, que va de lo asilar a lo
comunitario, se vuelve indispensable disear estrategias que ayuden a los pacientes recluidos
en hospitales psiquitricos en el difcil y largo camino de vuelta a la sociedad, con acciones
encaminadas a apoyar a la persona en su mantenimiento en la comunidad y posibilitar que se
desenvuelva y maneje en ella con la mayor autonoma y calidad de vida posibles (Fernndez,
Reyes, Ramal, 2006).

La bsqueda de estas estrategias constituye la finalidad de la rehabilitacin psicosocial,
cuyo objetivo es mejorar la calidad de vida de las personas con trastornos mentales severos y
ayudarlas a asumir la responsabilidad de sus propias vidas, actuar en la comunidad tan
activamente como sea posible y manejarse con la mayor independencia en su entorno social.

As, actualmente, se podra afirmar que la rehabilitacin psicosocial se define como
aquel proceso cuya meta global es ayudar a las personas con discapacidades psiquitricas a
reintegrarse en la comunidad y a mejorar su funcionamiento psicosocial, de modo que les
permita mantenerse en su entorno social en condiciones lo ms normalizadas e independientes
que sea posible (Rodrguez, 2006).

Siendo as, la rehabilitacin psicosocial tiene que ver por tanto, con ayudar a las
personas con trastorno mental severo a superar o compensar las dificultades psicosociales que
sufren, para que logren el desempeo de roles socialmente aceptables (vivir, trabajar, y
relacionarse en diferentes entornos) y as favorecer que recuperen su dignidad como personas
y como ciudadanos, teniendo como fundamento considerar al enfermo mental no como un
8
anormal, sino como lo que es: un ser nico que enriquece a la sociedad y que debe ser
atendido en forma multidisciplinaria con calidad y calidez. Gisbert (2002) propone los
objetivos principales de la Rehabilitacin Psicosocial:

Favorecer y posibilitar la adquisicin o recuperacin del conjunto de destrezas,
habilidades y competencias necesarias para el funcionamiento en la comunidad en las
mejores condiciones de normalizacin y calidad de vida que sea posible.
Potenciar la integracin social dentro de la comunidad, apoyando y fomentando un
funcionamiento lo ms autnomo, integrado e independiente que sea posible as como
el desempeo de roles sociales valiosos y normalizados.
Ofrecer el seguimiento, apoyo y soporte social que cada persona necesite para
asegurar su mantenimiento en la comunidad del modo ms autnomo y normalizado
que sea posible.
Prevenir o disminuir el riesgo de deterioro psicosocial, marginalidad y/o
institucionalizacin.
Asesorar y apoyar a las familias de las personas con trastorno mental severo a fin de
que desarrollen habilidades para manejar adecuadamente los problemas que les
plantean sus familiares enfermos, y coadyuven as en su proceso de rehabilitacin y
ajuste social.

Para el logro de estos objetivos, las personas que trabajan en rehabilitacin deben
elaborar, de un modo muy flexible e individualizado, las estrategias de intervencin con los
pacientes utilizando las tcnicas disponibles procedentes de otros campos: intervencin
psicolgica, trabajo social, estrategias sociales, estrategias psicoeducativas, estrategias
sociales, etctera, buscando con esto enriquecer su labor encontrando las mejores estrategias.

Para Liberman (1993), la intervencin en rehabilitacin psicosocial se articula a travs
de un proceso individualizado que combina, por un lado, el entrenamiento y desarrollo de las
habilidades y competencias que cada persona requiere para funcionar efectivamente en la
comunidad y por otro lado actuaciones sobre al ambiente que incluye desde psicoeducacin y
asesoramiento a las familias hasta el desarrollo de soportes sociales destinados a ofrecer los
9
apoyos necesarios para compensar o fortalecer el nivel de funcionamiento psicosocial del
enfermo mental crnico. Si al elaborar el plan de rehabilitacin tomamos en cuenta ambos
procesos, estaremos en posibilidad de ofrecer una mejor intervencin y lograr as los objetivos
propuestos.

Una dimensin fundamental en el proceso de la Rehabilitacin Psicosocial es lo que se
denomina Filosofa de atencin en rehabilitacin, que incluye los principios o valores que han
de orientar sus prcticas concretas. Los principios esenciales que definen la Filosofa de
Atencin en Rehabilitacin Psicosocial son entre otros los siguientes (Gisbert, 2002):

La rehabilitacin debe basarse en una concepcin amplia e integral de los derechos
humanos que reconozca y promueva el derecho de las personas con enfermedades
mentales crnicas a una ciudadana plena y digna.
Supone promover y fomentar la implicacin activa y responsable de dichas personas
en el control de sus propias vidas y en el proceso de rehabilitacin teniendo siempre en
cuenta sus objetivos y planes.
La rehabilitacin debe promover la integracin de cada persona en su comunidad
natural.
Debe propiciar el desarrollo de pautas de vida lo ms normales que sea posible a
travs del desempeo de roles sociales apropiados a las caractersticas de cada persona
y de su entorno social concreto.
La rehabilitacin debe buscar maximizar la autonoma e independencia basndose en
las capacidades, competencias y sistema de apoyo y soporte de cada sujeto y de su
entorno.
Debe ofrecer el apoyo y soporte que cada persona necesite durante todo el tiempo que
precise.
La rehabilitacin debe partir del principio de individualizacin, teniendo en cuenta las
caractersticas nicas de cada individuo, y basndose en una evaluacin
individualizada de sus necesidades que abarque de un modo global todos los aspectos
del sujeto y de su entorno.
10
Debe implicar una actitud de esperanza, una expectativa positiva sobre el individuo y
sobre sus posibilidades y potencialidades de desarrollo y mejora.
Debe promover un constante nfasis en la evaluacin de resultados, tanto en trminos
de autonoma, mejora de la calidad de vida y satisfaccin de los usuarios como de la
eficacia, eficiencia e impacto de los servicios y programas de rehabilitacin.

Este soporte ideolgico y tico tiene una relevancia esencial, porque orienta las
expectativas, actitudes y valores de los profesionales que trabajan en rehabilitacin. Se puede
advertir en estos principios la influencia de las ideas del movimiento de Derechos Humanos,
que reconocen y promueven el derecho de las personas con enfermedad mental crnica a una
ciudadana plena.

Fases del proceso de Rehabilitacin Psicosocial.

La rehabilitacin psicosocial como proceso, implica el cumplimiento de tres fases importantes
(Shepherd, 1990; Liberman, 1993): evaluacin, planificacin e intervencin. A continuacin
se detallan cada una brevemente:

A) Evaluacin.

En esta fase se recogen y analizan todos los datos necesarios para realizar un plan
individualizado de rehabilitacin. Incluye mtodos e instrumentos como entrevistas, informes,
inventarios, escalas, observacin directa y observacin participante.

La evaluacin en rehabilitacin psicosocial se articula sobre dos ejes que se interrelacionan
continuamente (Shepherd, 1990; Fernndez y Gonzlez, 1994):
Habilidades del sujeto: se refiere no slo a inhabilidades o dficits que presenta la
persona en su funcionamiento, sino tambin habilidades y competencias que an
conserva en su repertorio. Es importante diferenciar en la evaluacin las habilidades
que no ejerce por no poseerlas y aquellas que s posee pero no ejerce por no estar
motivado.
11
Ambientes especficos en los que interacta o se prev que vaya a interactuar a lo largo
de su proceso de rehabilitacin. Dicha evaluacin debe especificar las demandas que
los diferentes ambientes ejercen sobre el usuario, ponindolas en relacin con la
competencia del sujeto para afrontarlas.

Es importante considerar que pese a que la mayora de los pacientes psiquitricos
poseen ya un diagnstico, una evaluacin ms minuciosa basada en competencias,
habilidades, capacidades residuales, sintomatologa positiva y negativa, es el primer paso
para la seleccin adecuada de las actividades teraputicas (Liberman, 1993)

Como consecuencia de la evaluacin y con la informacin recabada durante la misma,
se da paso a la siguiente fase del proceso de rehabilitacin.

B) Planeacin.

La informacin obtenida de la fase anterior servir de base para elaborar un plan de
actividades teraputicas, llamado plan individualizado de rehabilitacin, que especifica los
cambios personales o ambientales que debern darse para conseguir los objetivos de
rehabilitacin. Tambin determina quines participarn en la intervencin.

Para Shepherd (1990), la individualidad es la caracterstica fundamental de esta fase:
cada persona tendr su plan concreto, con sus objetivos particulares y sus estrategias de
intervencin adaptadas a sus propias caractersticas, y podr cambiar tantas veces como sea
necesario a lo largo del proceso de rehabilitacin.

El plan individualizado de rehabilitacin deber estar temporalizado en objetivos a
corto, mediano y largo plazo, por objetivos prioritarios o bien por objetivos generales y
especficos con diferentes niveles de prioridad (Otero, 2004).

Un aspecto esencial e imprescindible para el desarrollo del plan de intervencin es que
ste sea consensuado entre el profesional y el usuario, y que, adems, contemple en todo
12
momento las demandas y/o necesidades que el mismo usuario manifieste. De no hacerlo as,
podra fracasar todo el proceso de rehabilitacin (Fernndez y Gonzlez, 1994; Fernndez,
Reyes, Ramal, 2006).

Una vez elaborado el plan individualizado de rehabilitacin, se da paso a la siguiente
fase:

C) Intervencin.

La fase de intervencin consiste en poner en operacin el plan individualizado de
rehabilitacin, tratando de disponer de todos los apoyos necesarios en los ambientes en los que
se integrar a la persona. Es muy importante en esta fase mantener la individualidad lo ms
que sea posible. Aunque el contexto de intervencin sea grupal, se deber siempre responder a
las necesidades, objetivos y peculiaridades de cada participante.

Una intervencin adecuada deber entenderse como un proceso individual, en el que el
usuario se reconozca como parte del mismo, con oportunidad de participar en su diseo y
evaluacin. Por otro lado, es muy importante que la intervencin le proporcione xitos a corto
plazo al usuario, esto ayudar a que se encuentre motivado y logre mantenerse dentro del
programa (Fernndez, Reyes, Ramal, 2006).

Liberman (1993) sugiere establecer un registro regular y continuo del proceso de
intervencin que permita ir comprobando los progresos y consecucin de objetivos e ir
modificando tanto los objetivos como la misma intervencin.

Esto es muy importante, ya que este registro permitir mantenerse siempre dentro de
la realidad en la intervencin, y con base en ella tomar cualquier decisin respecto al plan
individual de rehabilitacin.

13
Siendo as, se concibe a la rehabilitacin como un proceso flexible y susceptible de ser
modificado en sus tiempos, contenidos o estrategias siempre que esto implique un beneficio
para el usuario (Fernndez, Reyes, Ramal, 2006).

Como toda estrategia de intervencin, la rehabilitacin psicosocial necesita estar
basada en una metodologa clara que le d estructura al trabajo profesional.

Metodologa e intervencin en rehabilitacin psicosocial.

Dentro de la historia de la terapia ocupacional y la rehabilitacin han existido a travs del
tiempo muchas experiencias de atencin denominadas programas de rehabilitacin, sin una
estructura metodolgica en comn (Rodrguez, 1997). Son actividades tan diversas y
heterogneas como grupos de discusin, tareas ocupacionales, talleres de expresin corporal,
actividades artsticas y manualidades, actividades de teatro, etctera.

El cmulo de todas esas experiencias ha contribuido a dotar de rigor y estructura a la
metodologa de intervencin en rehabilitacin psicosocial, siendo sus principales componentes
los siguientes (Farkas y Anthony, citados en Rodrguez, 2006):

Evaluacin funcional de las discapacidades y habilidades del usuario en relacin a las
demandas ambientales de su entorno concreto.
Planificacin sistemtica, estructurada y flexible de todo el proceso de rehabilitacin
con cada usuario.
Implicacin y participacin activa del sujeto y de su grupo de apoyo, como el personal
del hospital o la familia en caso de que hubiera-, en todas las fases del proceso de
rehabilitacin (evaluacin, planificacin e intervencin).
Entrenamiento especfico, flexible y contextualizado de las habilidades que el sujeto
necesita para manejarse en los diferentes ambientes concretos que configuran su
entorno comunitario.
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Evaluacin e intervencin sobre el ambiente especfico (fsico y social) del sujeto para
compensar las discapacidades existentes, promover su rehabilitacin y ofrecer
oportunidades de mejora de su integracin social.
Seguimiento, monitorizacin y apoyo al usuario en los diferentes contextos de su vida
real.
Intervencin enfocada desde una perspectiva multidisciplinar y realizada en equipo.
Coordinacin y colaboracin coherente entre los diferentes equipos y servicios que
atienden al usuario.
Evaluacin planificada y sistemtica de los resultados alcanzados y utilizacin de la
misma para el ajuste de objetivos e intervenciones.

Esta metodologa contempla o incluye el conjunto de mtodos apropiados para el
quehacer del profesional en rehabilitacin, enriqueciendo el diseo, recoleccin de datos y
actividades incluidas en el proceso.

Para dar atencin a las necesidades de los usuarios y poder disminuir los dficits
ocasionados por la sintomatologa, se deber disear programas que ayuden a crear y/o
devolver las habilidades que le permitan al usuario funcionar en la sociedad de la manera ms
autnoma y normal posible. Para lograrlo, el diseo de intervencin deber estar basado en el
entrenamiento de aquellas reas afectadas por el curso mismo de la enfermedad, intentando
recuperar todas aquellas capacidades conservadas en su repertorio (Aparicio, 1986).

Las reas de intervencin pueden definirse en trminos de los dficits, o en trminos de
la identificacin de conductas deseables o logros, para poder determinar y fijar prioridades.

Para poder visualizar este proceso especficamente en el campo hospitalario, cabe
definir el trabajo que se lleva a cabo en este mbito, ya que el trabajo especfico en el mbito
psiquitrico puede ser muy particular, por ello se presenta el siguiente apartado:

15
LA REHABILITACION PSICOSOCIAL DENTRO DEL HOSPITAL PSIQUITRICO.

A pesar del proceso de Reforma Psiquitrica que se ha vivido en el mundo, hoy en da
sobreviven tristemente muchos hospitales psiquitricos asilares al interior de los cuales
encontramos a los incurables enfermos mentales crnicos. Si bien es cierto que en los ltimos
aos se han conseguido aportaciones que buscan mejorar la atencin a la poblacin interna
(filosofa de la atencin, derechos humanos), an se siguen encontrando prcticas poco dignas
en estas instituciones.

El hospital psiquitrico como generador de cronicidad.

El hospital psiquitrico, como institucin, es considerado como generador importante de
cronicidad (Fernndez, Reyes, Ramal, 2006), ya que favorece la prdida de habilidades y
deterioro de la poblacin que atiende. Es por esto que se vuelve muy importante la
implementacin de programas de ayuden a reducir las consecuencias de la hospitalizacin. Y
es precisamente aqu en donde cobra importancia la rehabilitacin psicosocial, como la
posibilidad real de una mejora en la calidad de vida de los pacientes.

En este sentido, Aparicio (1986) sostiene que existen factores que determinan la
situacin de cronicidad dentro de un hospital psiquitrico:

1. Como institucin, el hospital psiquitrico obstaculiza la interaccin con el exterior,
provocando un efecto demoledor sobre el soporte social del internado: su red social se
debilita y, en muchos casos, termina extinguindose.
2. La familia (si es que la hay) pasa a un segundo plano: la institucin absorbe la mayor
parte de sus funciones tradicionales: la alimentacin, el vestido, el aseo, los horario, el
dinero; lo cual provoca tambin el debilitamiento del vnculo entre el usuario y su
familiar.
3. El contexto institucional no proporciona un marco teraputico, sino una situacin de
deprivacin, en donde la falta de estmulos y objetivos provoca una prdida gradual de
las habilidades bsicas del individuo internado, originando en el paciente deterioro
16
cognitivo, motor, somtico y de las funciones de autonoma personal, de
comunicacin, etctera.
4. Los largos periodos que los enfermos pasan dentro de la institucin psiquitrica,
ocasionan la aparicin de conductas especiales, conocidas como sndrome de
hospitalizacin: ste se refiere a la serie de trastornos que sufre el enfermo internado
como consecuencia de la carencia ms o menos larga del clima familiar, la
introduccin en un ambiente extrao y la carencia de las relaciones afectivas propias
del individuo, que trae consigo el deterioro progresivo de muchas de sus funciones y
que puede conducir a la muerte por deprivacin (Rodrguez Baus, 2002).

Estos factores colocan al hospital psiquitrico dentro de la definicin que la sociologa
hace de institucin total, que es entendida como un lugar de residencia y trabajo, donde un
gran nmero de individuos en igual situacin, aislados de la sociedad por un perodo
apreciable de tiempo comparten en su encierro una rutina diaria, administrada formalmente
(Goffman, 1961). Este autor, es quien da las primeras pautas para transformar dichas
instituciones totales en centros de rehabilitacin.

Marco intrahospitalario de los programas de Rehabilitacin Psicosocial.

Para Aparicio (1986), la cronicidad conlleva una prdida de atributos que constituyen los
objetivos principales de la intervencin rehabilitadora: deterioro de los usos normativos de
convivencia ms bsicos; se hace innecesaria la toma de decisiones (todo est predefinido y
decidido de antemano por las normas y el personal), la comunicacin se reduce a niveles
primarios y la imagen personal se deteriora.

Para este autor, cualquier programa de rehabilitacin que pretenda ser eficaz deber
considerar estas cuatro variables (usos normativos de convivencia, toma de decisiones,
comunicacin e imagen personal) dentro del diseo de sus estrategias de intervencin.

17
Es por ello que Fernndez, Reyes y Ramal (2006) presentan algunas condiciones que
ayudarn a conseguir la eficacia de los programas de rehabilitacin psicosocial dentro de un
hospital psiquitrico:
Favorecer la formacin de pequeos grupos homogneos de pacientes que
puedan compartir programas de rehabilitacin. Los criterios de
reagrupamiento deben basarse en el nivel de competencia de cada individuo,
incluyendo desempeo conductual, intereses, aficiones, etctera.
Se ha encontrado que las estrategias de desmasificacin, donde se trabaja en
pequeos grupos, con objetivos comunes (aadidos a otros individuales) en
contextos acotados, individualizados y personalizados, es el que mejores
resultados est aportando para el trabajo en rehabilitacin dentro del hospital
psiquitrico.
Fraccionar la poblacin paulatinamente hasta llegar a la individualizacin de la
intervencin.
Para garantizar un tratamiento individualizado es preciso el establecimiento y/o
reforzamiento del papel de profesionales tutores, lo que supone que todos los
internos tendrn un profesional de referencia. Cualquier profesional puede ser
tutor, con la nica exigencia de que los tutores debern ser personas con
contacto directo y cercanas al interno.
El aprendizaje de las habilidades no ser efectivo si no permite su ejercicio o si,
ponindolas en prctica, no son suficientemente reforzadas. Esto implica que,
adems del tiempo y espacio destinado para dichas habilidades (como los
talleres de rehabilitacin o las actividades con el psiclogo), se haga un
seguimiento-reforzamiento da a da, aprovechando todas las oportunidades y
convirtindolas en actividades educativas, (por ejemplo, que laven su ropa,
que decidan sobre su comida, que salgan a la comunidad, que manejen dinero,
etctera)
Intervencin familiar individual y programas de escuela de familias dirigidos
hacia la poblacin que recibe visitas a menudo, y en el caso contrario,
desplazar al usuario hacia su propia familia a travs de visitas acompaado del
personal del hospital. Tambin es muy importante aprovechar fechas festivas
18
para convocar encuentros entre los internos y sus familias: navidades,
aniversarios, ferias, etctera, cuyo objetivo ser aumentar el contacto entre
familia e internos.

Llevar a cabo estas acciones no es sencillo, ya que se debe contar con una visin
humanista de la atencin, adems de grupos de apoyo que aporten profesionalmente las
herramientas que permitan no slo cambiar la visin que se tiene del enfermo psiquitrico
crnico, sino tambin las estrategias de tratamiento. Por ello, se destaca la labor realizada en el
Hospital Psiquitrico Jos Sayago, como un ejemplo de xito de la rehabilitacin psicosocial y
del importante apoyo del psiclogo educativo como parte de este proyecto.

Rehabilitacin psicosocial dentro del Hospital Psiquitrico J os Sayago.

El Hospital Psiquitrico Jos Sayago (HJS) est ubicado en Tepexpan, municipio de Acolman,
Estado de Mxico. Fue inaugurado en 1962 bajo el concepto de Hospital Campestre y/o
Granja Psiquitrica, cuyo objetivo era principalmente el asilo y cuidado de enfermas
mentales, mismas que eran pacientes del recin clausurado Manicomio General La
Castaeda.

Fue hasta el ao 1985 cuando a travs de la Fundacin Mexicana para la Rehabilitacin
del enfermo mental IAP (Institucin de Asistencia Privada), cuando se crearon los primeros
talleres de terapia ocupacional, en un intento por proveer a las internas de espacios de
esparcimiento donde adems, se reforzaran sus habilidades fsicas y mentales. A partir de
entonces, los espacios para la rehabilitacin fueron cada vez ms importantes dentro de los
programas del hospital, abrindose espacios para actividades como paseos y fiestas
tradicionales.

Sin embargo, las cerca de 300 usuarias que conviven dentro de las instalaciones del
hospital conforman un grupo muy heterogneo, lo cual ha dificultado en gran medida el
trabajo a realizar con ellas, ya que no es posible compartir los mismos programas de
rehabilitacin para todas.
19

En el mes de octubre de 2006, se inici el Programa de Villas de Transicin
Hospitalaria (VTH) como parte del Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental,
constituyndose 12 unidades con una media de 12 personas por cada una. Dentro de las Villas
de Transicin uno de los objetivos es trabajar con las usuarias para que logren alcanzar el
mayor grado de autonoma posible, orientado esto a la posibilidad de egreso del hospital y
vuelta a la comunidad.

Uno de los beneficios de las Villas de Transicin Hospitalaria es que permiten trabajar
con pequeos grupos de personas, lo que favorece el planteamiento de objetivos individuales y
a la vez objetivos comunes establecidos en base al nivel de competencia de cada usuaria. Esto
es posible gracias a que, a diferencia de los anteriores pabellones psiquitricos, las villas
tienen la estructura de una casa comn, con cocina, sala, comedor, rea de lavado y cuatro
recmaras con bao para tres personas cada una.

Es entonces cuando se comienza a trabajar en la creacin de un programa de
rehabilitacin psicosocial dentro del hospital psiquitrico, encaminado a mejorar las
capacidades de las usuarias y lograr su reintegracin social.

A travs de este programa se busca:
1. Favorecer la vuelta a la comunidad de las usuarias de larga estancia en el hospital
psiquitrico, con habilidades como manejo de dinero, conocimiento de entornos y
autocuidado.
2. Promover la adquisicin y/o recuperacin de habilidades y competencias necesarias
para asegurar el funcionamiento de la usuaria en la comunidad, en las mejores
condiciones de normalizacin y calidad de vida.
3. Favorecer la integracin de la usuaria en un entorno social, ya sea con su propia familia
o con otras personas.
4. Disminuir el riesgo de recadas y crisis psiquitricas.
5. Ofrecer programas que posibiliten la rehabilitacin profesional-laboral: capacitacin
profesional para la bsqueda de empleo y facilitar la insercin laboral.
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6. Apoyar en las gestiones orientadas a la bsqueda de recursos y/o ayudas econmicas,
sociales, residenciales, etc.

Para el desarrollo de estos programas, la labor del psiclogo educativo es primordial, pues
con su visin humanista y educativa, le es posible determinar el tipo de necesidades que los
usuarios presentan. Por ejemplo, si los usuarios requieren de habilidades de lectoescritura,
numricas, auto cuidado, habilidades sociales, l es capaz de determinar el nivel de ayuda, as
como desarrollar y evaluar programas, y mantener la comunicacin con los otros profesionales
de la salud mental que le apoyen en el logro de objetivos especficos para cada una de las
usuarias.

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LA FUNCIN PROFESIONAL DEL PSICLOGO EDUCATIVO EN LOS SERVICIOS DE
REHABILITACIN EN SALUD MENTAL.

Dentro del campo de la atencin psiquitrica comunitaria, es innegable la necesaria
intervencin de equipos interdisciplinarios compuestos por diferentes profesionales como
psiclogos, trabajadores sociales, enfermeros, terapeutas, y ms recientemente, psiclogos
educativos.

Las funciones del psiclogo educativo son muy amplias, y dependern del modelo de
intervencin, que va desde el ms hospitalario (atendiendo que el usuario tome la medicacin
en la dosis y en los momentos correctos y cuidados bsicos), hasta el laboral en programas de
insercin y formacin laboral, pasando por el modelo comunitario, en donde el trabajo del
psiclogo educativo est encaminado a recuperar las capacidades de la persona para que sta
consiga el mximo nivel de autonoma y de integracin social y pueda participar en la
comunidad como un ciudadano de pleno derecho.

La importancia del psiclogo educativo dentro de un servicio de rehabilitacin.

La mayora de los equipos al interior de los servicios de salud mental estn conformados por
diferentes profesionales: mdicos, enfermeros, psiclogos, trabajadores sociales, terapeutas,
auxiliares. Todos ellos atienden las diversas reas de los pacientes para poder ofrecer una
atencin integral y responder a sus necesidades (cognitivas, emocionales, sociales,
conductuales, mdicas, ldicas, etctera).

Partiendo del hecho de que una de las finalidades de la atencin en salud mental debe
ser la rehabilitacin de los usuarios, se vuelve indispensable una figura profesional
sensibilizada en el mbito de la salud mental y especializada metodolgicamente en la
creacin, planificacin, realizacin y evaluacin de actividades de grupo con finalidades
concretas, as como tambin en el acompaamiento y seguimiento individualizado de los
usuarios que siguen un tratamiento de rehabilitacin. Dentro de una atencin psiquitrica
comunitaria, se vuelve importante la participacin del psiclogo educativo como profesional
22
centrado en la recuperacin y rehabilitacin de capacidades y habilidades, dando con esto una
atencin integral y de calidad a los usuarios que se atienden.

La figura del psiclogo educativo acta directamente en el proceso rehabilitador del
enfermo mental. El psiclogo educativo acompaa, gua, ayuda al usuario en todo momento
en su rehabilitacin, mediante una relacin emptica, de confianza y de respeto, donde el
vnculo usuarioprofesional es la base para poder llevar a cabo el tratamiento. Para poder
realizar estas tareas, no slo hace falta una formacin universitaria, sino una actitud ante la
vida que el psiclogo educativo deber tener para conseguir con xito sus metas y las de los
usuarios: la confianza en que stos sern capaces de mejorar, de tener logros y de salir
adelante.

Dentro del proceso de rehabilitacin, el psiclogo cuenta con una metodologa
especfica:
De trabajo individual: centrado en la compaa, gua, apoyo de la persona en su proceso
(desde el principio hasta el final). Debe tener presentes todos los elementos que se
presentarn, partiendo de pensar quin es el paciente, de qu recursos tanto internos como
externos dispone, y tambin en qu momento se encuentra dentro del proceso de
rehabilitacin. Tomando en cuenta todos estos factores, podr hacer nfasis en un aspecto u
otro, alentando un cambio hacia la mejora en su calidad de vida.

De trabajo en grupo: mediante la planificacin, programacin, realizacin y evaluacin de
grupos planeados a partir de las necesidades y/o dificultades que presentan los usuarios, y
diseados para incidir en los aspectos bsicos que tienen deteriorados (por ejemplo, rea
cognitiva, rea emocional, habilidades sociales, psicomotricidad, actividades de la vida diaria).

El psiclogo educativo es parte del equipo multidisciplinario de salud mental, dentro
del cual cada profesional aporta, desde su disciplina, sus conocimientos y habilidades para
lograr los mejores resultados dentro de un programa de rehabilitacin psicosocial.


23
El psiclogo educativo dentro del proceso de rehabilitacin psicosocial en salud mental.

Los enfermos mentales crnicos son pacientes que tienden a evolucionar hacia un estado fsico
y mental de deterioro permanente. Ciertamente, la farmacologa ha ayudado a contrarrestar
muchos de los sntomas de los pacientes, sin embargo, por s sola la psiquiatra est muy lejos
de conseguir una compensacin suficiente de estos sntomas, ya que el paciente pierde la
autonoma y el vnculo con la realidad a grado tal que puede olvidarse de actividades tan
simples como verse en un espejo, lo cual produce la prdida de la auto imagen. Puede tambin
perder de vista tareas cotidianas como salir a la calle o ir de compras, para lo cual, las tareas
normalizadoras son necesarias.

Con el proceso de reforma psiquitrica que ha iniciado en nuestro pas, se ha ido
atendiendo al enfermo mental en otros servicios adems del hospital psiquitrico. La tendencia
actual propuesta por el Modelo Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental, es atender al
paciente dentro la comunidad; y para responder a las necesidades que presentar la poblacin
hospitalizada en su camino hacia la inclusin social, es muy importante contar con programas
de rehabilitacin psicosocial que den atencin a esta poblacin.

Es esencial en cualquier proceso de rehabilitacin contar con personal profesional que
crea posible, respete y refuerce, el potencial de mejora que tiene el usuario: creer en este
potencial es el primer paso para una intervencin exitosa.

Realmente no existe un modelo de rehabilitacin psicosocial para personas con
enfermedad mental crnica que acte con una sola visin o desde una sola profesin. La
rehabilitacin psicosocial no es una prctica excluyente, al contrario, el contar con
profesionales de diversas disciplinas la puede fortalecer y potenciar, en beneficio de los
usuarios.

Es as como la figura del psiclogo educativo es un elemento muy reciente en el
mbito de la salud mental. Esto es fruto, sin duda, del modelo hospitalario tradicional, en
donde todava prevalecen los profesionales de tipo asistencial mdico como auxiliares,
24
enfermeros y cuidadores, quienes se caracterizan por realizar funciones de control y
contencin. Por otro lado, en el sistema psiquitrico tradicional se fortalece como nica figura
importante al psiquiatra.

Sin embargo, con el surgimiento de la atencin comunitaria, se empieza a dar
relevancia a los profesionales que se desenvuelven en ese mbito, como trabajadores sociales,
terapeutas, psiclogos educativos, quienes llevan a cabo roles ms rehabilitadores y
preventivos.

El psiclogo educativo debe ser, en esta nueva perspectiva, una figura clave para la
atencin en salud mental, con un perfil que tiende hacia atenciones ms integradoras,
reformistas, rehabilitadoras y comunitarias, que daran paso a la atencin biopsicosocial e
interdisciplinaria de los usuarios. Todo ello con la finalidad de colaborar de manera
significativa en la autonoma y la rehabilitacin de las personas con enfermedad mental.

En la atencin a personas que sufren un trastorno mental severo, el psiclogo educativo
interviene en el proceso de recuperacin de las capacidades residuales y en la incorporacin de
nuevas capacidades, evitando as el proceso de cronificacin, con tal de mantener y rehabilitar
a la persona afectada integrada en su entorno social, mediante tcnicas y mtodos, tanto
psicopedaggicos como psicolgicos y sociales.

El psiclogo educativo es el profesional de referencia, quien hace el acompaamiento,
la comprensin de manera mas prxima al usuario; es tambin el elemento armonizador de las
relaciones entre el paciente y el equipo asistencial. A la vez es corresponsable con el propio
usuario y el resto del equipo del seguimiento y de la vinculacin del paciente a las diferentes
estrategias y del cumplimiento de los objetivos del Programa Individualizado de
Rehabilitacin (PIR). Todo esto es posible gracias a las habilidades profesionales particulares
del psiclogo educativo.

Algunas de las funciones generales dentro de un programa de rehabilitacin psicosocial
que son llevadas a cabo por el psiclogo educativo son:
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1. Funciones generales.

1.1 Diagnosticar las dificultades desde el punto de vista psicoeducativo (Deficiencias o
dificultades en habilidades de la vida diaria, dficits cognitivos, prdida de habilidades
sociales, desrdenes psicomotrices).
1.2 Contribuir a la superacin de las dificultades con mtodos psicopedaggicos (Disear,
aplicar y evaluar programas de intervencin dirigidos a la recuperacin de habilidades
residuales o instauracin de nuevas habilidades).
1.3 Acompaar en el proceso rehabilitador (constituirse como instructor de los diversos
programas, acompaando al usuario en su proceso de rehabilitacin).
1.4 Ser el mediador entre el usuario y los servicios (brindar el apoyo necesario al usuario en el
uso de los diversos servicios del hospital como laboratorio, servicio dental, rayos X, terapia
ocupacional, etctera).
1.5 Fomentar el cumplimiento de los objetivos generales del Servicio de Rehabilitacin
(enfocndose a las metas a corto y mediano plazo, diseando estrategias para cumplirlas y
favoreciendo actitudes positivas de los usuarios y dems personal del hospital para
alcanzarlas).

2. Funciones especficas.

Atencin directa.

2.1 Realizar entrevistas de acogida, seguimiento, soporte contencin, y valoracin durante el
proceso del usuario (a travs de estas entrevistas el psiclogo educativo se mantiene cerca de
la realidad del usuario en el proceso de rehabilitacin, lo cual le permite estar siempre al tanto
de los avances o posibles retrocesos en el programa de intervencin, haciendo los ajustes
necesarios de mejora).
2.2 Dinamizar actividades y talleres constituyndose como referente (siendo creativo y
dinmico, favoreciendo que las actividades sean atractivas para los usuarios).
26
2.3 Reforzar la autonoma personal, fomentar las relaciones sociales del usuario y favorecer su
insercin en la comunidad, o en los diferentes espacios descritos en el proyecto rehabilitador
del centro (buscando siempre actividades que favorezcan la independencia, autonoma y la
creacin de relaciones eficaces para el usuario).
2.4 Observar e intervenir dando prioridad a las necesidades que el usuario muestre en cada
momento (es importante dentro del proceso de rehabilitacin que el usuario se sienta
escuchado y comprendido; el tener empata permitir al psiclogo educativo mantenerse cerca
de la realidad del usuario y as ajustar su intervencin para obtener mejores resultados).

Tareas no asistenciales.

2.5 Aportar e intercambiar con el equipo interdisciplinario la observacin obtenida durante la
atencin directa (este intercambio complementa el trabajo del psiclogo educativo pues los
distintos puntos de vista lo ayudan a enriquecer su prctica).
2.6 Participar en la elaboracin, seguimiento, revisin y evaluacin del Programa Individual
de Rehabilitacin y de los diferentes espacios de intervencin (Sistematizacin de las
actividades).
2.7 Intervenir en todo el trabajo de equipo: reuniones, supervisiones clnicas, docencia,
investigacin (con el fin de intercambiar puntos de vista y obtener retroalimentacin de los
dems profesionales que intervienen con el usuario mdicos, terapeutas, trabajador social,
psiclogos clnicos-).

De preparacin al marco donde se desarrolla la intervencin.

2.8 Analizar, programar y evaluar las actividades individuales o grupales y los objetivos que
se plantean en el proyecto psicoeducativo de manera dinmica (sistematizacin de las
actividades).
2.9 Realizar las gestiones necesarias para organizar y llevar a cabo las actividades (Por
ejemplo, organizar las visitas a diferentes centros recreativos y de esparcimiento, gestionar con
las autoridades del hospital a fin de contar con el material necesario para las actividades).
27
2.10 Transcribir, de cada espacio de intervencin, lo que ha sido significativo para hacer un
seguimiento del proceso del usuario y del grupo y que se pueda utilizar para realizar las
evaluaciones pertinentes (notas de evolucin).
2.11 Controlar la asistencia de los usuarios en las actividades (para fines de registro y
evaluacin).
2.12 Tareas de acompaamiento dentro de la institucin o de ayuda domiciliaria. Por ejemplo,
en ocasiones para que la familia reciba al usuario en casa como permiso teraputico- es
necesario llevar a cabo un trabajo previo para explicarles el manejo adecuado que deben tener
en ciertas situaciones, como por ejemplo con la medicacin y el desarrollo de habilidades de la
vida diaria. Esto ayudar a la familia a reducir los niveles de estrs y resistencia con su
familiar, favoreciendo que tengan una mejor relacin con l.

Elementos esenciales en el abordaje de la rehabilitacin psicosocial.

1. Orientacin individual: dar las respuestas a las necesidades especficas de cada usuario y
mostrar una visin global e integradora del mismo.
2. Apoyo social: el punto de partida en el proceso rehabilitador es la interaccin del sujeto en
el medio donde vive en la medida en que sea posible, trabajando la insercin comunitaria y
favoreciendo la autonoma.
3. Desarrollar las propias potencialidades como parte del tratamiento del usuario, observando
qu tanto puede lograr cada uno de los usuarios.
4. Recuperacin de la esperanza mediante la consecucin de pequeas mejoras que faciliten la
motivacin por el cambio. Planteando metas dentro de sus posibilidades.
5. Desarrollar actividades de tiempo libre: dar apoyo en su acercamiento hacia los recursos del
entorno y a cmo relacionarse con la comunidad.
6. Participacin activa del mismo usuario en su plan de rehabilitacin, responsabilizndolo e
incluyndolo en su proceso teraputico.
7. Flexibilidad: el proceso debe ser dinmico, hay que irlo acomodando y adaptando a las
circunstancias y a los cambios que se vayan produciendo a lo largo del proceso,
comprendiendo la realidad del usuario y escuchndolo personalmente.

28
Adems de las funciones claras que el psiclogo educativo tiene dentro del programa
de rehabilitacin, existe una de vital importancia para que el proceso se lleve a cabo con xito:
el trabajo que realiza en el rea emocional, con su ejemplo, deber favorecer los lazos de
amistad entre las usuarias y el personal, evitar las conductas disruptivas, favorecer
sentimientos de autoestima, as como la motivacin y el logro hacia el trabajo, que es, sin
duda, el punto de partida para conseguir mejores resultados.

Para lograr dichos objetivos, se debe conocer las caractersticas de los usuarios desde la
perspectiva clnica, sin que por ello, se tome esta nica visin para la realizacin del trabajo.
Sin embargo, siendo que la insercin del psiclogo educativo en esta rea de la salud mental
es reciente, an se debe trabajar en un modelo ms educativo y menos clnico, el cual seguir
siendo, sin embargo, el mejor antecedente hasta que se logre consolidar con mayores aportes
la intervencin educativa en este rubro.

29
REAS DE INTERVENCIN EN REHABILITACIN PSICOSOCIAL

Motivacin y enfermedad mental.

Para la American Psychiatric Association (1980), en el caso de las enfermedades mentales
graves, los sntomas negativos (como apata, anhedona, abulia y aplanamiento afectivo),
explican la falta de participacin y de entusiasmo de los pacientes en los tratamientos que se
les proponen y en las actividades de la vida cotidiana que deben realizar.

Estos sntomas dificultan a los profesionales de la salud llevar a cabo su trabajo, por lo
que se hace necesario trabajar en la motivacin para lograr un cambio en la actitud y el estado
de nimo del paciente.

Para que un programa de rehabilitacin psicosocial tenga xito, un requisito
indispensable ser que el usuario quiera participar en l y est motivado hacia las metas que
alcanzar. Adems de que posea las habilidades para hacerlo, el xito en su realizacin
depende tambin de la motivacin. El usuario no slo debe saber qu o cmo hacer
determinada cosa, tambin deber querer hacerla. Muchas veces, el fracaso no proviene de una
falta de habilidad sino de la falta de motivacin.

La motivacin es, entonces, un factor determinante para que sea posible el xito en
rehabilitacin. Pero, cmo lograr esa motivacin? Algunos aspectos metodolgicos y
caractersticas del proceso pueden favorecer el grado de satisfaccin y compromiso que el
usuario necesita para encontrarse motivado y participar en l.

Castejn, Cristina y Fernndez (citados en Rodrguez 1997) plantean sugerencias que
ayudan a generar un sentimiento de motivacin en el usuario:
Centrar las intervenciones en los mbitos comunitarios en los que el usuario va
a vivir, para conectarse lo ms posible con la realidad.
30
Es necesario adaptar las caractersticas de las intervenciones, su frecuencia y
duracin, los contenidos de dichas sesiones y su grado de exigencia en relacin
con las capacidades del usuario.
El grado de satisfaccin y utilidad que el usuario encuentre en las sesiones
sern determinantes para que siga acudiendo a ellas o las abandone.
El tiempo que debe dedicarse a la rehabilitacin de cada persona debe ser
entendido sin limitaciones administrativas ni plazos forzosos para los
resultados. En cada persona, la recuperacin llevar una velocidad
caracterstica que el servicio debe potenciar y no entorpecer.
Las intervenciones deben proporcionar xitos, gratificacin a corto plazo y
respuesta a las necesidades diarias del usuario.
Es muy beneficioso que el usuario disponga de informacin clara y actualizada
sobre su proceso de rehabilitacin en general y sobre cualquier aspecto
concreto del mismo que pueda interesarle.
Los usuarios deben reconocer su propia vida en su plan de rehabilitacin, para
ello es necesario disponer de metas claras, secuenciadas y establecidas entre l
y el profesional. Tambin es necesario que tenga la oportunidad de participar
en la evaluacin de todo su proceso.

Estos aspectos llevan a reflexionar sobre un aspecto que jugar un papel decisivo
dentro del programa de rehabilitacin: la actitud con la que se aborde al usuario. Los
profesionales que estn involucrados en el proceso de rehabilitacin deben recordar el alto
grado de responsabilidad que implica el ayudar al usuario a tener xito y conseguir sus metas,
por lo que la relacin que se establezca entre ellos es de vital importancia para que se
mantenga dentro del programa. El establecer una relacin sana, emptica, con afecto y
respeto, deber ser el punto de partida para todas las acciones que se pretendan realizar.

Para promover y favorecer la motivacin hacia el logro, Santrock (2006) sostiene que
es necesario que la persona cuente con la opcin de realizar sus propias elecciones. Aunque
desde el contexto educativo, l propone algunas estrategias que se pueden implementar dentro
de un programa de rehabilitacin en salud mental:

31
Dedicar tiempo. Dedicar tiempo a hablar con los usuarios y explicarles por qu es
importante la actividad que se les propone.
Permanecer atento. Poner atencin a los sentimientos de los usuarios cuando se les pida
algo que no desean hacer.
Manejo del contexto de manera efectiva. Es importante permitir a los usuarios tomar
decisiones personales, que realicen propuestas y den opciones dentro del contexto de
la intervencin.
Establecer distintos contextos. Permitir que el usuario trabaje de manera individual o
en grupo, que proponga actividades y haga elecciones.
Organizar grupos de inters. Se puede dividir a los usuarios de acuerdo a los intereses
que ellos manifiesten.

Para que se pueda hablar de rehabilitacin, es indispensable construir la mejor relacin
posible con el usuario, tratndolo siempre como el protagonista de su recuperacin, dejando de
lado la relacin de superioridad que muchos profesionales de la salud establecen con sus
pacientes, escucharlo y dedicarle tiempo ayudar a construir una relacin ms personal que sin
duda abrir una gran oportunidad de mejora para l.

Para lograr dichos objetivos, en el Hospital Jos Sayago se han desarrollado, aplicado
y evaluado varios programas. Aun cuando el objetivo de esta tesina es destacar
especficamente el aplicado para el desarrollo de las actividades de la vida diaria, se menciona
el sustento de los otros programas que tambin se llevan a cabo.

Habilidades de la vida diaria.

El trmino habilidades de la vida diaria se refiere a todos aquellos aspectos bsicos para el
desempeo adecuado de una persona en lo relacionado con el autocuidado, la competencia
social y la independencia, incluyendo todas las actividades necesarias para que un individuo
posea una adecuada autonoma.

32
Las habilidades de la vida diaria son el pilar fundamental para el correcto
funcionamiento de una persona, y por eso constituyen uno de los objetivos fundamentales
dentro de los procesos de rehabilitacin psicosocial. Comprenden todas aquellas tareas
ocupacionales que una persona realiza o ha de realizar diariamente para desarrollar su propia
vida con una adecuada competencia, y van ms all del autocuidado, implicando el desarrollo
funcional completo de una persona (Vera y Viedma, 1997). Es por ello que dentro de un
programa de rehabilitacin, las habilidades de la vida diaria juegan un papel muy importante.

Estas habilidades se dividen en bsicas e instrumentales. Las bsicas se refieren
directamente a las funciones de autocuidado: control de esfnteres, alimentacin, movilidad,
aseo, higiene, vestido. Las instrumentales implican otras funciones imprescindibles para un
desarrollo normal de la vida, pero ms elaboradas: comunicacin, manejo del dinero, uso del
transporte, realizacin de tareas domsticas, manejo de la medicacin.

El objetivo de un programa de rehabilitacin dentro del campo de las habilidades de la
vida diaria no ser nicamente el de implantar comportamientos o que el paciente ejecute
roles. Es indispensable que estos comportamientos estn ntimamente relacionados con
componentes motivacionales y de autoestima (Moruo y Romero, 2005), pues el sentimiento
resultante de la baja competencia puede ser devastador para la autoestima.

Para lograr revertir este sentimiento de minusvala al trabajar con enfermos mentales
crnicos, es importante que adems de que aprenda a ejecutar el comportamiento, se motive al
paciente para que quiera hacerlo y adems, que se le brinden las oportunidades para que lo
lleve a cabo. Si se logra que tenga la oportunidad de hacerlo, esto elevar su confianza y su
autoestima.

Ahora bien, se sabe que en un alto porcentaje de los casos de la enfermedad mental
crnica, sta cursa con un deterioro que se manifiesta en dficits de los aspectos ms bsicos
de autocuidado y autonoma personal (DSM IV, TR), por lo que se hace necesario enfocar las
actividades de rehabilitacin hacia la compensacin de estos dficits.
33
De acuerdo con Vena, Viedma y Caamares (en Rodrguez, 2006) cuando se mejoran
los dficits producto de la enfermedad mental lo que se hace es crear factores de proteccin
personales al aumentar la capacidad de autocuidado y autoproteccin. Es decir, cuando
fomentamos en el paciente hbitos de cuidado personal y autonoma, se aumenta la calidad de
vida de ese paciente logrando con esto crear factores de proteccin que lo ayudarn a afrontar
su vida diaria.

Es por esto que los comportamientos que se considera imprescindible trabajar a partir
de un programa de entrenamiento en habilidades de la vida diaria, sern aquellos hbitos
inadecuados en: aspecto personal e higiene corporal, autonoma e independencia (limpieza y
organizacin de la vivienda, manejo del dinero, del transporte) y ritmo de vida (hbitos de
alimentacin, sueo y salud).

Para los pacientes con enfermedad mental crnica que se encuentran internados en un
hospital psiquitrico es muy importante contar con un programa de entrenamiento en
habilidades de la vida diaria que les permita en un futuro acceder a la reinsercin social, pues
le brindar los elementos bsicos con los que afrontar su vida fuera de la institucin.

En este entendido, aqu se presenta brevemente en qu consiste la Propuesta de
intervencin dentro del hospital Jos Sayago:
Objetivos generales.
Aumento de la calidad de vida.
Aumento de la autonoma.
Mejora del autocuidado.
Capacidad de manejo del entorno.
Objetivos especficos.
Hacer ver al usuario la necesidad del autocuidado.
Conseguir una adecuada autonoma e independencia para alcanzar una vida lo ms
normalizada posible.
Conseguir un ritmo de vida saludable.
Lograr una mayor participacin en las tareas domsticas.
34
Posibilitar que sean capaces de utilizar el transporte pblico para llegar a casa o al
trabajo, ya sea si es que viven solos o se prev que en un futuro lo vayan a hacer.
Conseguir un correcto uso del dinero.

El mtodo propuesto para este programa tiene como primer paso el tener un
acercamiento con el usuario, a travs del cual se busca que comprenda que para alcanzar sus
propios intereses o metas, como encontrar trabajo, novio, amigos y vivir en la comunidad, es
indispensable que adquiera hbitos de limpieza e higiene, mejore su aspecto, realice
actividades domsticas, lleve un ritmo de vida adecuado, sea capaz de manejar el transporte
pblico y su propio dinero.

Dentro de la evaluacin, se lleva a cabo una evaluacin inicial que ayudar a
establecer, en conjunto con el usuario, el plan de trabajo y los objetivos del Programa
Individual de Rehabilitacin, y una evaluacin final que muestra los avances en las diversas
habilidades.

Una vez evaluadas las necesidades y consensuados los objetivos, se concretar el plan
de trabajo en trminos de referencias espacio-temporales, estableciendo una fecha de
comienzo, el tiempo que se le dedicar a las actividades y el espacio en donde se desarrollarn.
En este punto es importante resaltar que existirn actividades tanto individuales como
grupales.

Durante las sesiones es indispensable motivar al usuario para alcanzar sus objetivos,
siendo muy importante que entienda por qu se trabaja una determinada conducta o hbito.

A la hora de trabajar las Habilidades de la Vida Diaria se deber tomar en cuenta que
en la mayora de los casos no se trata de ensear a realizar una conducta nueva, sino que el
objetivo suele ser crear un hbito que se ha dejado de lado o incluso olvidado desde hace
tiempo.

Las tcnicas a utilizar para crear, fortalecer o mantener un hbito o conducta son:
35
Modelado: para ensear un comportamiento es til que observen a una persona cercana
a ellos desarrollando la conducta y explicando verbalmente su actuacin.

Moldeamiento: para ensear un comportamiento se debern recompensar los pasos
sucesivos que poco a poco lleven a alcanzar el comportamiento deseado, reforzando siempre
lo bueno y nunca sealando o reprendiendo lo que se haga mal.

Reforzamiento positivo: es necesario proporcionar una recompensa inmediata despus
del desempeo de la actividad. Entre los refuerzos con los que se dispone estn el refuerzo
verbal y el reforzador econmico.

Adems, es importante hacer uso tambin de tcnicas de motivacin, tcnicas asertivas,
juego de roles, retroalimentacin, etctera.

Una vez terminado el entrenamiento y si se ha logrado el mantenimiento de la
conducta, la intervencin se realizar de manera ms espaciada, tomando en cuenta que si
hubiera un retroceso habr que volver a retomar el trabajo.

Psicomotricidad.

La psicomotricidad es una ciencia que contempla al ser humano desde una perspectiva
integral, considerando aspectos emocionales, motrices y cognitivos. Busca el desarrollo
global del individuo tomando como punto de partida el cuerpo y el movimiento para llegar a la
maduracin de las funciones neurolgicas y a la adquisicin de procesos cognitivos, desde los
ms simples hasta los ms complejos, todo esto con un contenido emocional, basado en la
intencionalidad, motivacin y la relacin con el mundo (personas y objetos).

Existen diversas teoras que fundamentan la importancia de la psicomotricidad:
La relacin entre lo psquico y lo corporal: Sigmund Freud en sus investigaciones sobre la
histeria pone de manifiesto la profunda relacin entre lo psquico y lo corporal, sentando las
bases de una teora psicosomtica del individuo (Leahey, 2005).
36
El movimiento y la inteligencia desde la ptica constructivista: Jean Piaget considera
la actividad motriz como punto de partida del desarrollo de la inteligencia, pues es a travs de
la actividad sensoriomotriz que los nios conocen el mundo y manejan la realidad. Se constata
la importancia de las acciones fsicas en la elaboracin de las funciones mentales, de lo
sensomotor a lo simblico y de ste a lo operacional. La organizacin del conocimiento se
realiza mediante la dinmica de la accin, que al repetirse se generaliza y asimila nuevos
objetos (Piaget, 1980).

Wallon y su teora sobre el tono: el autor demuestra en sus trabajos la influencia que
ejerce el movimiento tanto en el desarrollo psquico como en las relaciones del sujeto con las
otras personas. Se destaca el papel fundamental de las funciones tnica y motriz en el
desarrollo de la personalidad, as como la importancia de los elementos psquicos, sobre todo
los afectivos y los relacionales, en la produccin del movimiento. Nuestra forma de
relacionarnos con el mundo, e incluso nuestra forma de expresarnos y comunicarnos,
dependen de nuestra organizacin psicoafectiva (Wallon, 1976).

Perspectiva de Ajuriaguerra en cuanto a la psicomotricidad: este autor propuso una
educacin para los movimientos del cuerpo, como una terapia para reeducar a los nios con
problemas de aprendizaje y comportamiento que no respondan satisfactoriamente a la terapia
tradicional. La organizacin psicomotriz es la base de la organizacin del comportamiento y
de la vida de relacin, de ah la estrecha relacin entre los trastornos de la motricidad y los del
comportamiento en general (Ajuriaguerra, 1983).

Estas teoras ponen de manifiesto la estrecha relacin que existe entre el
comportamiento psicomotriz y el comportamiento general. La psicomotricidad, aborda al ser
humano como un cuerpo mediante el cual conoce, percibe, siente, se comunica, crea, resuelve
problemas y vive.

Como tcnica teraputica, la psicomotricidad tiende a actuar tanto en los desrdenes
psicomotrices funcionales como sobre sus significados con el fin de favorecer la
reestructuracin funcional no slo del comportamiento, sino tambin de la actitud del sujeto en
37
el encuentro de s mismo con el ambiente. As, utilizando diversas tcnicas corporales
(relajacin, juegos, dibujos, etctera) tiende a poner en juego el cuerpo en la relacin a travs
de situaciones en las que la motricidad, tonicidad, funciones cognitivas y afectivas son
movilizadas en su globalidad (Boscani, 1990).

Se puede decir, entonces, que el objetivo de la psicomotricidad es lograr que el sujeto
tenga un mayor conocimiento de s mismo, para que a travs de ese conocimiento mejore la
relacin con el mundo que le rodea. La psicomotricidad facilita una autopercepcin positiva
que permite mejorar la relacin con la realidad y lograr utilizar correctamente el cuerpo como
medio de comunicacin y de relacin.

Alonso, Viedma y Blanco (en Rodrguez, 2006) afirman que en ocasiones, las
alteraciones del comportamiento van unidas a alteraciones de la percepcin del cuerpo, porque
tiene lugar una desestructuracin de la realidad, producindose alteraciones como:
Falta de capacidad de comunicacin a travs de los canales no verbales.
Desconocimiento de la imagen, del dominio y de la conciencia del cuerpo.
Experiencias sensitivas anormales, aun sin presencia de patologa.
Efectos secundarios de la medicacin, como torpeza motora y temblores.
Deformacin en la actividad motora, que se manifiesta a travs de una torpeza corporal
generalizada.
Dificultad para realizar ejercicios que requieren cierto nivel de motricidad fina.
Incapacidad para centrarse en sensaciones corporales de bienestar.
Incapacidad de relajarse para controlar mejor las propias reacciones.

Todas estas alteraciones pueden abordarse desde un trabajo psicomotor, siendo ste un
apoyo muy importante para mejorar las consecuencias que trae consigo la enfermedad mental.

El desarrollo de la propuesta de intervencin en este campo dentro del hospital Jos
Sayago se realiza a travs de dos mdulos, uno dedicado a la motricidad gruesa y otro a la
motricidad fina.

38
Objetivo general:
Que el usuario tenga un mejor conocimiento y vivencia de s mismo, a travs de una
actividad que ponga en juego lo afectivo, cognitivo y lo motor.
Objetivos especficos:
Lograr que el usuario tome conciencia de todo su cuerpo y de sus posibilidades de
movimiento, tanto para su motricidad gruesa como para su motricidad fina.
Reconstruir y organizar las percepciones y acciones dentro de una estructuracin
espacio-temporal adaptada a la realidad.
Potenciar los aspectos relacionales con ellos mismos, con el medio y con los dems a
travs de la expresividad gestual, corporal, verbal, etctera.
Los contenidos de trabajo son:
Esquema corporal
Equilibrio
Respiracin
Relajacin
Coordinacin general
Coordinacin fina
Desarrollo sensorial
Ritmo
Orientacin y organizacin espacio-temporal
Expresividad

El mtodo propuesto para la realizacin de este programa es un trabajo en sesiones que se
realizan con pequeos grupos, de entre tres y diez personas. La metodologa est
fundamentada en la actividad y en la participacin, dirigida al grupo pero respetando las
necesidades individuales. En las sesiones se trabajan los diversos contenidos, desarrollndose
primero los aspectos globales del movimiento para paulatinamente incidir en la motricidad
fina.

La evaluacin se realiza a travs de la valoracin del profesional, en la que se tiene en
cuenta la mejora del usuario y su evolucin.
39
Rehabilitacin cognitiva.

La alteracin en el funcionamiento cognitivo de las personas con enfermedad mental provoca
un deterioro en el funcionamiento psicosocial de los pacientes, repercutiendo negativamente
en su calidad de vida. Por eso es importante dentro de un programa de rehabilitacin dar
atencin a este aspecto y generar los apoyos necesarios para que los pacientes sean capaces de
compensar estas dificultades y tener un mejor funcionamiento en su vida diaria.

El enfoque de la psicologa cognitiva, y en especial, el modelo del procesamiento de la
informacin son los que proporcionan actualmente un marco ms riguroso y los datos ms
interesantes en el estudio de los procesos cognitivos en psicopatologa (Ruz Vargas, 1987).
Este autor considera la atencin como una actividad direccional que participa en, y facilita, el
trabajo de todos los dems procesos cognitivos, y es, por lo tanto, un mediador indispensable.

De acuerdo con este enfoque, en las personas afectadas con una enfermedad mental
grave existe un problema importante en el proceso de atencin, lo cual dificulta el
funcionamiento y el aprendizaje de las personas diagnosticadas: al existir un dficit en la
atencin, existir tambin dficit en todos los procesos que requieren atencin. Problemas de
atencin, memoria, percepcin, pensamiento y lenguaje constituyen un obstculo para la
adquisicin o recuperacin de capacidades a lo largo del proceso de rehabilitacin.

Vzquez y Fernndez (1986) consideran que el procesamiento de la informacin en los
esquizofrnicos es afectado por un patrn anmalo de resultados perceptivos que vuelve ms
lento el procesamiento de la informacin que reciben. Por otro lado, los esquizofrnicos
muestran serias dificultades para ser activados por los estmulos normales del medio y dar una
respuesta de orientacin efectiva, lo que es un requisito imprescindible para un adecuado
procesamiento y control atencional de la informacin que estn recibiendo.

Para Cavieres y Valdebenito (2005), la mayora de los pacientes con esquizofrenia
manifiestan algn grado de dficit cognitivo, destacando particularmente la alteracin en la
atencin, memoria declarativa y funciones ejecutivas. En su artculo Funcionamiento
40
cognitivo y calidad de vida en la esquizofrenia, estos autores destacan dos modelos que
relacionan el dficit cognitivo y la calidad de vida de los pacientes:

El primero, en el que Brenner y cols. (Citados en Salgado-de Snyder, Daz-Prez,
Gonzlez-Vzquez, 2003) representan los dficits cognitivos y sociales como dos crculos
viciosos; en un primer crculo las deficiencias cognitivas ms elementales (atencin y
memoria) interfieren con el rendimiento del nivel siguiente (planificacin ejecutiva) lo que a
su vez, dificulta la funcin del nivel anterior. Este espiral, lleva al deterioro de la percepcin y
a una respuesta social desadaptada, formando un segundo crculo, en que la disfuncin
cognitiva impide el desarrollo de habilidades de afrontamiento interpersonal, dejando al sujeto
ms vulnerable e impidiendo la adquisicin de nuevos conocimientos.

El segundo es el planteado por Green (citado en Salgado-de Snyder, Daz-Prez,
Gonzlez-Vzquez, 2003), quien propone que el rendimiento cognitivo, en forma directa, o
actuando recprocamente con las sntomas negativos (apata, anhedona, aplanamiento
afectivo) influye sobre el comportamiento comunitario, la capacidad de resolver problemas
sociales y la adquisicin de nuevas destrezas.

Las consecuencias que las dificultades cognitivas generan en la vida de las personas
con enfermedad mental pueden ser un factor que determine el fracaso en el proceso que busca
una mejora en su funcionamiento social y autonoma, por lo cual no podemos dejar de lado la
atencin a estos dficits y a su rehabilitacin.

El programa que se desarrolla a continuacin es un esquema del trabajo que se lleva a
cabo dentro del hospital Jos Sayago para la rehabilitacin de dficits cognitivos.

Objetivos generales.
Valorar el deterioro cognitivo y las alteraciones relacionadas con l.
Disear programas de tratamiento para remediar estos dficits.


41
Objetivos especficos.
Discriminar, reconocer, identificar propiedades bsicas de objetos, personas, espacios,
etctera, que sean significativos en la vida cotidiana.
Promover el hbito de la anticipacin y previsin de sucesos.
Incrementar el perodo de mantenimiento de la atencin en una actividad.
Disminuir el grado de dispersin de su atencin al realizar cualquier tarea cotidiana.
Procurar que el usuario recupere usos lingsticos, sobre todo sntesis y categoras.

Los contenidos de trabajo son:
Percepcin (figura-fondo, identificacin, reconocimiento, posicin, tamao, color)
Orientacin (nocin espacio-temporal, localizacin espacial, duracin, velocidad,
sucesin)
Memoria
Atencin
Lenguaje
Habilidades de lectoescritura
Habilidades numricas

El mtodo de este programa se lleva a cabo a travs de sesiones individuales o de grupo
pequeo (tres a seis personas) teniendo en cuenta las caractersticas individuales. Las sesiones
tendrn una orientacin psicopedaggica fundamentada en la actividad y la participacin. Se
utilizan materiales didcticos diversos como cuadernos, fotografas, reloj, planos, mapas,
colores, objetos de diversas formas y colores, calendarios, videos, diapositivas, msica).

Dentro de la evaluacin existe una fase previa en la que se valoran los dficits cognitivos
que presenta el usuario, y una segunda fase que se realizar al trmino del programa
(evaluacin inicial y final).

Se utilizan diversos instrumentos para evaluar como son pruebas estandarizadas (por
ejemplo WAIS) y cuestionarios realizados por los profesionales a cargo de los programas.

42
Psicoeducacin.

El trmino psicoeducacin dentro del campo de la salud mental se refiere a aquellos aspectos
relacionados con el aumento del conocimiento de la enfermedad y su tratamiento, as como el
entrenamiento especfico dirigido a la correcta automedicacin con el fin de lograr la
disminucin de la frecuencia e intensidad de las recadas y, en consecuencia, la mejora de la
calidad de vida de los pacientes en los aspectos relacionados con sus sntomas y tratamiento
(Organizacin Mundial de la Salud, 2001).

La finalidad de la psicoeducacin es aumentar el conocimiento y la comprensin de los
pacientes sobre su enfermedad y tratamiento. Un mayor conocimiento permite a las personas
enfermas afrontar mejor los sntomas y consecuencias de su enfermedad. Por otro lado, un
objetivo bsico de la psicoeducacin es disminuir las recadas y/o reingresos hospitalarios. En
este sentido Pekkala (2008) explica que la educacin o enseanza a los pacientes sobre su
enfermedad puede mejorar el cumplimiento del paciente con la medicacin, por lo que las
recadas hospitalarias se reduciran si los pacientes recibieran atencin en el rea de
psicoeducacin.

Como una propuesta de intervencin dentro del hospital se ha trabajado con los
usuarios respecto al conocimiento de la enfermedad y medicacin, realizndose programas de
psicoeducacin, consistentes en un entrenamiento en las habilidades necesarias que ellos
necesitan para prevenir recadas y hacerse progresivamente ms autosuficientes en el uso de la
medicacin.

Objetivos generales:
Conocimiento de la enfermedad.
Administracin correcta de los medicamentos.
Identificacin y afrontamiento de los efectos secundarios de los medicamentos.
Establecimiento de mtodos efectivos para tratar los temas referentes a la medicacin
(consiste en que la usuaria aprenda las diferentes maneras de obtener ayuda cuando
surjan problemas con su tratamiento).
43
Objetivos especficos.
Identificacin y afrontamiento de sntomas.
Identificacin y afrontamiento de recadas.
Entrenamiento en resolucin de problemas.
Intervencin dirigida al mantenimiento de los tratamientos farmacolgicos.

El mtodo para llevar a cabo este programa de entrenamiento es a travs de sesiones
informativas con soporte de material grfico, ejercicios prcticos dentro de las sesiones,
ejercicios de simulacin o role-playing y prcticas de resolucin de problemas. La estructura
del programa se ha diseado para ser trabajada en 3 sesiones semanales, con una duracin de
una hora cada una. Se utilizan diversos recursos didcticos como videos y posters
informativos, adems se realizan prcticas reales de solucin de problemas y manejo de
recursos comunitarios.

La evaluacin de este programa es de tipo funcional, y es llevada a cabo por diversos
profesionales del hospital (mdicos, enfermeras, trabajadora social), y se determina el
progreso basndose en la independencia en la toma de medicamentos de las usuarias y en la
capacidad de afrontamiento de sus sntomas y recadas.


Despus del sustento anterior, esta tesina en la modalidad de informe laboral, desea
presentar solo como un ejemplo uno de los programas que se llevan a cabo en el Hospital Jos
Sayago, a modo de ejemplo de la labor del psiclogo educativo dentro del hospital.

Para ello, se presenta un solo estudio de caso, para que sea posible presentar de manera
sistemtica el programa, para ello se hace el siguiente:


44

MTODO.

En el presente trabajo se plantea un estudio de caso que busca evaluar los beneficios del
programa de rehabilitacin en el rea de actividades de la vida diaria, como ejemplo de uno
de los programas donde participa el psiclogo educativo en el Hospital Psiquitrico Jos
Sayago.

Participante

Se trabaj un estudio de caso, la usuaria participante tiene diagnstico de
esquizofrenia tipo paranoide, y ha estado internada en el hospital permanentemente
durante los ltimos 13 aos.
Tiene 38 aos de edad, muestra un bajo nivel de competencia en la realizacin de
actividades de la vida diaria, baja adherencia al tratamiento y pobre conocimiento de la
enfermedad, presencia de sintomatologa mixta (positiva y negativa), adems de una
mala adaptacin social.
En el momento de la intervencin cursaba por un perodo de estabilidad clnica que
permita trabajar con ella.

Adems de las caractersticas descritas, se emple como criterio de seleccin, el
consentimiento libre de la usuaria para participar en este programa psicoeducativo de
habilidades de la vida diaria.


I nstrumentos.

La conducta de la usuaria fue evaluada a travs de diversos materiales como escalas,
cuestionarios y registros que se describen a continuacin:
Escala HoNOS (Health of the Nation Outcome Scales) en su versin traducida al
castellano. Este instrumento est constituido por un conjunto de escalas diseadas para
medir los diversos problemas fsicos, personales y sociales asociados a la enfermedad
mental, cubriendo los problemas clnicos ms habituales y el funcionamiento social.
Consta de 12 tems que son: conducta agresiva e hiperactividad, conducta
45
autoagresiva, uso de substancias, cognicin, salud fsica, alucinaciones e ideas
delirantes, depresin, otros sntomas mentales, relaciones sociales, funcionamiento
general, alojamiento, ocupacin y actividades de ocio). El objetivo de aplicacinde esta
escala es medir los diversos problemas fsicos y metales que presenta la usuaria, con el
fin de poder corroborar el impacto de la intervencin al final de la misma. (anexo 4).
Cuestionario BELS (Basic Everyday Living Schedule, por sus siglas en ingls) en su
versin en castellano, el cual ha sido diseado para evaluar los cambios en el
desempeo de las habilidades de la vida diaria en residentes de hospitales cuando stos
son trasladados a un alojamiento de tipo ms domstico o comunitario, como parte del
proceso de reintegracin social. Su objetivo es evaluar las habilidades de la vida diaria
en personas que sufren una enfermedad mental severa de larga duracin. Este
instrumento evala, a travs de 26 preguntas, el nivel de realizacin que tiene el
usuario sobre la actividad y el grado de oportunidad que tiene para realizarla de forma
independiente. En este caso se aplic esta prueba para poder analizar las habilidades de
la vida diaria que requeran atencin para incluirlas en el programa. (anexo 5).
Registro de Habilidades de la Vida Diaria. A falta de un protocolo que ayudara a medir
diariamente el comportamiento en esta rea, el objetivo es elaborar un registro basado
en la propuesta hecha por Vena, Viedma y Caamares (2006), diferenciando entre
Habilidades de la Vida Diaria Instrumentales (HVDI), formado por un total de 12
habilidades (limpieza y organizacin de su recmara, limpieza y organizacin de la
cocina, limpieza y organizacin del bao, manejo del dinero, uso de transportes,
habilidades sociales, lectoescritura, habilidades numricas); y Habilidades de la Vida
Diaria Bsicas (HVDB), con un total de 9 habilidades (ducha, cepillado dental,
peinado, arreglo personal, vestido, calzado, alimentacin, sueo y salud). Se trata de
una evaluacin de habilidades para delimitar la frecuencia y habilidad con la que el
usuario las realiza, registrndose su presencia, ausencia o inadecuacin, de forma que
para las primeras se obtienen puntuaciones de entre 0 y 12 habilidades y para las
segundas de entre 0 y 9 (anexo 6).




46
Procedimiento.

Una vez corroboradas las caractersticas descritas en el apartado de sujetos, se seleccion a la
usuaria de manera aleatoria dentro del grupo de pacientes de las Villas de Transicin
Hospitalaria del Hospital Jos Sayago. Una vez elegida, se le invit a participar en el
programa. Una vez que acept, fue informada de las lneas generales de intervencin,
explicndole que se le realizara una evaluacin funcional que nos ayudara a elaborar su plan
individual de rehabilitacin, para esto ella se comprometera a participar en todas las
actividades que se le solicitaran.

Como parte de la intervencin psicoeducativa, los registros bsicos que se llevaron a lo
largo del programa fueron las puntuaciones en Habilidades de la Vida Diaria Bsicas y
Habilidades de la Vida Diaria Instrumentales del registro de Habilidades de la Vida Diaria
(anexo 6). Tambin se llev a cabo un registro de toma de frmacos, con el apoyo del personal
de enfermera de la institucin (anexo 7) en el que simplemente se reporta si la usuaria cumple
o no con la toma diaria de medicamento de manera independiente o si requiere de ayuda.

La evaluacin se realiz de manera continua durante todo el proceso de intervencin,
lo cual ayud a medir la eficacia del plan individual de rehabilitacin, su evolucin, lmites,
regresiones, etctera. Adems, el contar con datos actualizados fue importante para hacer
sentir a la usuaria su progreso, y as poderla reforzar positivamente.

Para valorar los efectos del programa de rehabilitacin se realiz un diseo de caso
nico ABAB, con las fases siguientes: lnea base o pretratamiento (A), tratamiento (B),
retirada (A), y tratamiento (B). Las variables a considerar fueron las puntuaciones obtenidas
en el registro de habilidades de la vida diaria bsicas e instrumentales, as como el registro de
toma de medicamentos.

Las puntuaciones obtenidas en las escala HoNOS y BELS, fueron medidas al inicio de
la primera fase y al trmino de la cuarta, como evaluacin inicial y final.

1 Fase (A): Lnea Base. Esta fase tuvo una duracin de una semana. Se evalu a la usuaria
administrando las escalas HoNOS y BELS, como parte de la intervencin psicoeducativa. A
47
partir de este momento y durante un periodo de siete das, se registraron todas las conductas
recogidas en los informes (protocolo de habilidades de la vida diaria y registro de toma de
medicamento). Durante esta semana no se realiz ningn tipo de tratamiento y las condiciones
ambientales y teraputicas fueron exactamente iguales, ya que la usuaria no recibi ninguna
instruccin sobre cambios en su conducta.

2 Fase (B): Tratamiento. La duracin de esta fase fue de catorce semanas durante las cuales
se llev a cabo el programa de intervencin en Actividades de la Vida Diaria.

El trabajo se realiz en sesiones diarias con una duracin aproximada de una hora. Se
emplearon las tcnicas de modelamiento, feedback, reforzamiento e instruccin,
principalmente. Por ejemplo, en uno de las sesiones en la que se buscaba afianzar las destrezas
respecto a la organizacin y limpieza de su recmara, se instaur la habilidad con tcnicas de
modelamiento en las que la usuaria observaba cmo yo realizaba la tarea, a la vez que reciba
instrucciones concretas relacionadas con dicha tarea. Posteriormente, ella era la que realizaba
la actividad recibiendo feedback por parte de la psicloga educativa.

Una vez instaurada la conducta, su mantenimiento se afianzaba mediante el
reforzamiento social positivo (aprobacin) por parte de sus compaeras de dormitorio y
personal de la villa. Otro ejemplo de reforzamiento positivo fue que cuando la usuaria logr
mantener la realizacin de las habilidades bsicas de la vida diaria (bao, cepillado dental,
vestido, etctera) durante una semana, recibi como incentivo la oportunidad de asistir a un
paseo fuera del hospital, ya sea ella sola o en compaa de alguien que ella elijiera, en este
caso las opciones fueron lugares recreativos cercanos a donde pudiera asistir libremente, como
ir a desayunar, al cine o al mercado. Adems, para asistir a dicho paseo se le proporcion un
apoyo econmico de 80 pesos para ella y 80 pesos para su acompaante.

Durante esta fase la recogida de datos se llev a cabo una vez cada quince das para un
total de 7 registros, utilizando el registro de habilidades de la vida diaria bsicas e
instrumentales (El programa se encuentra en el anexo 8).

48
3 Fase: Retirada o Evaluacin Postratamiento. Una vez finalizado el perodo de 14 semanas
durante el cual se aplic el programa, se realiz una nueva evaluacin en las mismas
condiciones de la 1 fase o lnea base, durante un perodo de una semana una vez retirado el
tratamiento.
4 Fase: Tratamiento. Al terminar la fase de retirada se reinici el tratamiento en las mismas
condiciones de la fase 2, durante 7 das ms, registrando los diferentes informes anteriormente
descritos. Al finalizar esta fase, se aplicaron nuevamente las escalas HoNOS, BELS, como
evaluacin final, para poder hacer el comparativo de evolucin con la aplicacin inicial que se
realiz en la 1 fase.


49
RESULTADOS.

Los resultados de la aplicacin del programa se presentan en dos sentidos: una evaluacin
cuantitativa, que est relacionada con los resultados de las 4 fases de aplicacin del
tratamiento (1 Fase (A): Lnea Base; 2 Fase (B): Tratamiento; 3 Fase: Retirada o
Evaluacin Postratamiento y 4 Fase: Tratamiento) y una evaluacin cualitativa, que evala el
proceso durante el programa, destacando las habilidades desarrolladas.

Evaluacin cuantitativa.

La propuesta se evalu de manera funcional, a travs de la observacin participante y de las
escalas HoNOS y BELS, lo que permiti tener una idea objetiva de las capacidades de la
usuaria y el dominio que tiene de ellas. Esta evaluacin fue el punto de partida para el plan de
trabajo o plan individualizado de rehabilitacin (PIR).

Los resultados que se muestran a continuacin presentan el trabajo realizado durante
17 semanas, con la usuaria a travs de todas las fases. En la figura 1 se representan las
puntuaciones obtenidas en el registro de habilidades de la vida diaria bsicas e instrumentales
en cada observacin. Tanto en la fase de lnea base, retirada, como en el segundo perodo de
tratamiento, se recogen las puntuaciones realizadas en los 7 das que duraron dichas fases. En
la primera fase de tratamiento, como dur 14 semanas, se han representado 7 das que se
distribuyen de manera uniforme obtenidas a lo largo de este perodo de tiempo, para as
facilitar la comparacin visual y representacin grfica de su tendencia entre las cuatro fases.







50

Figura1:GrficadelosresultadosobtenidosenlastareasdeHabilidadesdelaVida
DiariaBsicas.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
FASE 1: LINEA
BASE
FASE 2:
TRATAMIENTO
FASE 3: RETIRADA FASE 4:
TRATAMIENTO


En esta grfica se observa un aumento de las habilidades de la vida diaria bsicas (ducha, cepillado dental,
peinado, arreglo personal, vestido, calzado, alimentacin, sueo y salud). Durante la lnea base (sin tratamiento)
las habilidades eran pobres, mientras que durante la fase de tratamiento, se puede observar un aumento de las
mismas. En la fase de retirada se nota un leve descenso, que no llega a los niveles de lnea base, y que vuelve a
incrementarse en la ltima fase del tratamiento, logrando un mantenimiento.

Como se puede observar, en la fase 4 es posible observar el mantenimiento de las
habilidades trabajadas. Estas habilidades de tipo bsico se complementan con las habilidades
instrumentales, cuyos resultados se presentan a continuacin.

Figura 2: GrficadelosresultadosobtenidosenlastareasdeHabilidadesdelaVida
DiariaInstrumentales.
0
2
4
6
8
10
12
FASE 1: LNEA BASE FASE 2:TRATAMIENTO FASE 3: RETIRADA FASE 4: TRATAMIENTO

En esta grfica se observan los resultados de las habilidades de la vida diaria Instrumentales (limpieza y
organizacin de su recmara, limpieza y organizacin de la cocina, limpieza y organizacin del bao, manejo del
dinero, uso de transportes, habilidades sociales, lectoescritura, habilidades numricas). Durante la lnea base (sin
51
tratamiento) las habilidades fueron limitadas, mientras que durante la fase de tratamiento, se puede observar un
aumento de las mismas. En la fase de retirada se nota un leve descenso, que no llega a los niveles de lnea base,
y esto vuelve a incrementarse en la ltima fase del tratamiento, logrando un mantenimiento de la habilidad.
Como es posible observar en las dos grficas anteriores, las habilidades de la vida diaria, no
eran muy consistentes antes de la aplicacin de la intervencin (tratamiento). Aun cuando
stas logran establecerse en la segunda fase, descienden ligeramente en la fase de retirada,
pero finalmente se logra el mantenimiento de las mismas en la ltima fase. Lo cual permite
decir que han sido adquiridas.

Una de los problemas que presentaba la usuaria, era la tendencia a olvidar la toma de
sus medicamentos o hacerlo en forma errtica, por lo que en lo que respecta a la toma en
tiempo y forma de la medicacin, la usuaria muestra una primera tendencia a no hacerlo de
manera correcta y a elevar la mejora durante el tratamiento, aunque tuvo una recada durante
la fase de retirada, durante la fase 4, se logr alcanzar el mantenimiento de la conducta.

Figura 3: Grfica de toma de medicamentos
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
FASE 1: LNEA
BASE
FASE 2:
TRATAMIENTO
FASE 3: RETIRADA FASE 4:
TRATAMIENTO

En cuanto a la toma de la medicacin, representada en la figura 3, se presenta una tendencia parecida a la
producida en las habilidades de la vida diaria que seala un incremento en la fase de tratamiento y moderado
descenso en la fase de retirada para volver a incrementar su frecuencia en la segunda fase de tratamiento.

En cuanto a los resultados de la escalas HoNOS, la cual mide diversos problemas
fsicos, personales y sociales asociados a la enfermedad mental, cubriendo los problemas
clnicos ms habituales, as como el funcionamiento social, lo cual se clasifica en cuatro reas:
problemas conductuales, deterioro, problemas clnicos y problemas sociales. En estos rubros,
52
fue posible disminuir las conductas disruptivas no adaptativas. Es posible analizar esto en el
siguiente grfico.
Figura 3: Grfica HoNOS. Evaluacin inicial.

ESCALA HoNOS EVALUACIN INICIAL
2 2
3 3 3
1
2
3
4
PROBLEMAS
CONDUCTUALES
DETERIORO PROBLEMAS
CLNICOS
PROBLEMAS
SOCIALES
GLOBAL

En este caso la escala tiene 4 valores de menor a mayor, donde el menor (1) implica la presencia leve de algn
problema de las reas que se estn midiendo; 2 es una presencia moderada de problemas; 3 es grave y 4 es
severo. En la evaluacin inicial, la usuaria presenta una nota global de gravedad en las reas de medicin.


Cuando se analizan los resultados de la escala HoNOS en la evaluacin final, se
observa un descenso en los problemas que se haban observado en la evaluacin inicial.

Figura 4: Grfica HoNOS. Evaluacin final.
Escala HonOS EVALUACION FINAL
0
1
2
3
4
PROBLEMAS
CONDUCTUALES
DETERIORO PROBLEMAS
CLNICOS
PROBLEMAS
SOCIALES
GLOBAL
1 leve

53
Al concluir la intervencin fue posible encontrar en la evaluacin final de la escala HoNOS valores leves de las
rea que se midieron. Lo cual implica una mejora y una mejor prospectiva de la usuaria.

En lo que respecta a los resultados obtenidos en el cuestionario BELS, que analiza las
habilidades bsicas de la vida diaria, se encuentran diferencias entre la evaluacin inicial y
evaluacin final. Esta escala presenta dos aspectos: desempeo, que se refiere al nivel de
realizacin que la usuaria presenta en la conducta y grado de oportunidad, que se define
como el apoyo que la institucin le ofrece a la usuaria para llevar a cabo dicha tarea.

Figura 5: Tabla con los resultados de la evaluacin inicial del cuestionario BELS, en el
rubro de desempeo y grado de oportunidad.

DESEMPEO
ADECUADO

BUENO

REGULAR
* *
DEFICIENTE
* *

AUTO
CUIDADO
HABILIDADES
DOMESTICAS
HABILIDADES
COMUNITARIAS
ACTIVIDADES
Y REACIONES
SOCIALES
GRADO DE OPORTUNIDAD
TOTAL
*
ALGUNO
* *
NINGUNO
*

AUTO
CUIDADO
HABILIDADES
DOMESTICAS
HABILIDADES
COMUNITARIAS
ACTIVIDADES
Y REACIONES
SOCIALES

Es posible observar con estos datos que la usuaria tena un grado deficiente en lo que respecta a la realizacin de
las habilidades de la vida diaria, aunque el grado de oportunidad o apoyo de la institucin est presente.


Figura 6: Tabla con los resultados de la evaluacin final del cuestionario BELS, en el
rubro de desempeo y grado de oportunidad.

DESEMPEO
ADECUADO

BUENO
* * *
REGULAR

DEFICIENTE
*

AUTO
CUIDADO
HABILIDADES
DOMESTICAS
HABILIDADES
COMUNITARIAS
ACTIVIDADES
Y REACIONES
SOCIALES
GRADO DE OPORTUNIDAD
54
TOTAL
*
ALGUNO
* *
NINGUNO
*

AUTO
CUIDADO
HABILIDADES
DOMESTICAS
HABILIDADES
COMUNITARIAS
ACTIVIDADES
Y REACIONES
SOCIALES
Es posible observar con estos datos que la usuaria tiene un mejor desempeo en las habilidades de autocuidado,
domsticas y en lo que respecta a las actividades y relaciones sociales, aun cuando los apoyos de la institucin
son los mismos con los que contaba en la evaluacin inicial, lo que indica que la usuaria hace ms uso de los
recursos que tiene a su alcance.

Lo que es posible analizar de los resultados de la prueba BELS, es que la usuaria, an
cuando contaba con algunos apoyos para desarrollar las habilidades de la vida cotidiana, ella
no haca uso de esos apoyos; pero despus del tratamiento, a pesar de contar con los mismos
apoyos, ella logr un mejor desempeo en situaciones tan cotidianas como el auto cuidado, y
comenz a prestar atencin y a tomar importancia de ellas. Algo tan simple como peinarse y
baarse de manera adecuada, comienza a tomar relevancia en sus actividades cotidianas.

El nico aspecto que no logr desarrollarse es el relacionado con las habilidades
comunitarias, que se refieren a como comprar en una tienda, como surtir una receta en una
farmacia o comportarse en una iglesia o en una situacin social, pero esto se debe a que no
cuenta con los apoyos, ni las situaciones en las cuales es posible desarrollar, exponer y
ejecutar estas actividades.

An cuando parezcan simples los logros en aspectos tan cotidianos como los que se
trabajaron y lograron mantener en la usuaria, para alguien que ha estado por aos en un
hospital psiquitrico, cuyo tratamiento haba estado centrado solo en contener los sntomas
especficos de la enfermedad mental, y que haba olvidado el contacto no solo con las personas
que le rodean sino con ella misma, desarrollar habilidades que le abren una puerta a verse a si
misma como un ser humano, por ejemplo tener conciencia de su aspecto personal, recordar y
comenzar a tener un manejo en el autocuidado, en aspectos tan personales como cepillarse los
dientes, peinarse, tender la cama, manejo del dinero, que es un aspecto tan esencial en el
desenvolvimiento social, las habilidades sociales tan cotidianas como saber pedir la hora,
esperar turnos, pedir informacin, dar las gracias, pedir las cosas por favor, se vuelven una
55
oportunidad de ser socialmente aceptable y le abre la posibilidad de reintegrarse al mundo
cotidiano.

Como se puede observar, la evaluacin cuantitativa muestra un desarrollo continuo y
sostenido de las habilidades de la vida diaria en la usuaria, sin embargo, esto fue posible
debido al trabajo sistemtico del programa, por lo que para poder notar cmo se presentaron
los avances se muestra un anlisis cualitativo de las sesiones del programa.

Evaluacin cualitativa.

A continuacin se presentan las actividades ms relevantes que se llevaron a cabo
durante el programa, para que se pueda advertir cmo se desarroll ste y cmo ocurri el
proceso de moldeamiento, modificacin y aprendizaje de las habilidades que se plane
desarrollar en la usuaria. Dentro del programa el objetivo principal era el desarrollo de las
habilidades necesarias para el funcionamiento competente de la usuaria, divididas de la
siguiente manera.

Habilidades bsicas:
Bao. Tcnica adecuada de aseo del cuerpo durante la ducha
Cepillado de dientes. Tcnica adecuada para el aseo bucal
Peinado. Conciencia del alio y esquema corporal
Arreglo personal. Conciencia del alio e imagen corporal
Vestido. Uso correcto de las prendas de vestir
Calzado. Uso correcto de zapatos
Alimentacin. Uso de cubiertos y adecuados hbitos al comer.
Sueo. Higiene del sueo (nmero de horas que duerme, ubicacin, adecuados horarios al dormir)
Salud. Mantenimiento del bienestar fsico y mental.
Habilidades instrumentales:
Limpieza de su recmara
Organizacin en su recmara
Limpieza de la cocina
Organizacin en la cocina
Limpieza de bao
Organizacin en el bao
56
Manejo del dinero
Uso de transportes
Uso de recursos comunitarios (saber comprar en una tienda, saber ir a la iglesia, saber pedir ayuda, etctera)
Habilidades sociales (conjunto de habilidades que permiten mantener relaciones eficaces)
Lectoescritura
Habilidades numricas
EVALUACIN INICIAL TRATAMIENTO EVALUACIN FINAL
Habilidad: Bao
La usuaria muestra una total
dependencia para realizar esta
actividad. Existe tambin una
inadecuacin en su realizacin,
por ejemplo, deja partes de su
cuerpo sin lavar, se lava slo
superficialmente, no discrimina
entre shampoo y jabn.
La actividad del bao es
realizada diariamente con la
asistencia del personal de
enfermera, por lo que durante el
tratamiento se asisti diariamente
al bao para realizar el trabajo de
manera individual.
A lo largo de las semanas del
tratamiento se trabaj en el
sentido de lograr la
independencia para la ejecucin
de la habilidad, adems de
instaurar paulatinamente tcnicas
adecuadas de bao.
A travs del reforzamiento
positivo se logr que comenzara
a aceptar baarse todos los das,
y poco a poco se logr que
adquiriera las habilidades para
hacerlo por s misma.
Se corrobora la eficacia del
programa, pues se ha logrado que
la usuaria adquiera el hbito del
bao diario adems de tcnicas
adecuadas para realizarlo.
Habilidad: Cepillado dental.
Se encuentra una ausencia casi
total de esta habilidad, siendo
realizada muy ocasionalmente y
slo ante la insistencia del
personal asistencial (enfermera)
y sin una tcnica correcta de
cepillado.
Para esta actividad fue necesario
motivar diariamente a la usuaria
despus del desayuno y la
comida a lavarse los dientes, esto
se hizo todos los das a lo largo
del tratamiento. En la hora de la
cena se pidi apoyo al personal
de enfermera para que no se
perdiera la continuidad.
Durante el tratamiento se
trabajaron tcnicas de cepillado
dental as como la instalacin
paulatina de horarios de
realizacin, empleando la tcnica
de modelado.
Poco a poco se logr que
adquiriera la tcnica correcta, sin
embargo la dificultad en la
realizacin cotidiana es
persistente y es difcil convertir
esta habilidad en un hbito.
Utilizando el reforzamiento
positivo se logr que ella
Se observa una mayor
competencia en la realizacin de
la actividad, aunque sigue siendo
necesario insistir para que la
realice de manera independiente.
57
realizara la actividad con mayor
frecuencia.

Habilidad: Peinado.
Se detecta que esta actividad la
realiza el personal de enfermera,
la usuaria no participa en ella ni
se mira en un espejo mientras la
peinan o al terminar. En
ocasiones por falta de tiempo no
la peinan al terminar de baarla.
Desde un principio a la usuaria le
gust esta actividad, y mostr
rpidamente inters en comenzar
a realizarla por s misma. A
travs del modelado y el
reforzamiento fue aprendiendo a
peinarse e incluso a utilizar
adornos en su cabello como
broches o diademas.
La realizacin de esta actividad
se llev a cabo diariamente
despus de que la participante
terminaba de baarse.
El uso del espejo fue de vital
importancia para lograr un
resultado positivo, pues a travs
de l ella observaba los cambios
en su imagen y se motivaba para
arreglar su cabello de diferentes
maneras.
Se logr la instauracin de la
habilidad. Ahora se observa que
la usuaria disfruta el peinarse y lo
hace diariamente.
Habilidad: Arreglo personal.
Se observa una ausencia total de
esta habilidad durante la
evaluacin inicial, la usuaria se
encuentra desaliada todos los
das y no muestra preocupacin
por arreglar su ropa o su cabello,
o por permanecer limpia.
Para la instauracin de esta
habilidad fue necesario trabajar
con la usuaria diariamente,
remarcando siempre la
importancia del cuidado personal
para sentirse mejor. Se utilizaron
espejo, maquillajes y diversos
accesorios como bolsas y
cinturones para motivarla a
mejorar su arreglo personal. Se
comenz a observar una mejora
en su actitud ante el arreglo,
incrementndose con las salidas a
la comunidad que fueron muy
importantes para motivarla a
permanecer bien arreglada y
limpia. A medida que pasaban
las semanas y se realizaban ms
salidas a la comunidad, la usuaria
fue mostrando mayor inters en
su alio, sintindose feliz de
verse en el espejo y verse bonita
y arreglada.
En la evaluacin final se
encuentra una mayor presencia
de esta habilidad, sobre todo
cuando hay un incentivo externo
como un paseo. Sin embargo,
an hay ocasiones en que no
desea arreglarse y es necesario
motivarla o recordarle que lo
haga.

Habilidad: Vestido.
Es frecuente ver a la usuaria mal
vestida, con prendas puestas al
revs o mal abrochadas, incluso
Se foment diariamente, a lo
largo del tratamiento, el que
estuviera correctamente vestida.
Pese a que persisten en la usuaria
costumbres muy arraigadas como
el no cambiarse de ropa con la
58
tambin se le llega a ver vestida
parcialmente (por ejemplo, sin
pantaln o sin blusa). En
ocasiones utiliza para cubrirse
una cobija.
La ropa que utiliza durante el da
es la misma que usa para dormir.
No discrimina la ropa segn el
clima, es decir, puede estar
usando una chamarra aunque
haga calor o no cubrirse aunque
haga fro.
Tampoco discrimina si la ropa
est limpia o sucia, la guarda
revuelta dentro de su cmoda.
Se le dieron indicaciones
verbales sobre cmo llevarlo a
cabo y se le asisti para que lo
hiciera (abrocharse los botones,
colocarse la ropa correctamente).
Conforme avanz el tratamiento
se observ una mejora en el
desempeo de esta habilidad.
Se le facilitaron distintos tipos de
ropa y se le ense a usarlos
segn el clima (lluvia, fro,
calor).
Tambin se le foment el que
utilizara ropa distinta a la del da
para dormir (pijama).
Otra habilidad que se trabaj con
ella fue el que separara la ropa
limpia y la sucia a la hora de
guardarla en su cmoda, y que
slo utilizara la ropa cuando
estuviera limpia.

debida frecuencia, se ha logrado
que adquiera muchas de las
habilidades necesarias para
vestirse correctamente
(abrocharse botones, uso de ropa
de fro y de calor, uso ms
frecuente de pijama).

Habilidad: Calzado.
El uso de zapatos es
prcticamente nulo. Es comn
observarla caminar descalza por
el hospital.
Esta habilidad se trabaj con ella
diariamente al terminar el bao, y
durante las primeras semanas,
incluso fue necesario calzarla
varias veces al da pues se
quitaba los zapatos despus de un
tiempo de traerlos puestos. Poco
a poco, y con el incentivo de los
paseos a la comunidad, ella fue
adquiriendo nuevamente el
hbito de utilizar zapatos. Se
prob con varios modelos hasta
encontrar el que le result
cmodo y fcil de colocar
(zapato tipo crocs). Una vez
identificado este tipo de zapato,
fue ms sencillo lograr que los
utilizara, y a travs del
reforzamiento positivo se
instaur el hbito
paulatinamente.
Se ha logrado que utilice zapatos
la mayor parte del tiempo, sin
embargo todava se le olvida el
utilizarlos de vez en cuando.


Habilidad: Alimentacin.
Es necesario que el personal de
enfermera le recuerde que asista
a comer, no tiene claros los
horarios en los que la comida se
sirve. Ingiere poca cantidad de
alimento, e incluso en ocasiones
se llega a saltar comidas.
Durante las dos primeras
semanas de tratamiento fue
necesario acompaarla
diariamente a ingerir sus
alimentos tanto a la hora del
desayuno como en la comida,
para lo cual fue necesario
Ha adquirido hbitos de
alimentacin socialmente
aceptables, como el uso de
cubiertos y servilletas. Tambin
se ha logrado que identifique y
respete los horarios de comida y
asista al comedor de manera
59
No utiliza cubiertos ni servilletas. buscarla, llevarla y sentarse con
ella pues de manera
independiente su asistencia al
comedor era muy intermitente.
Se utiliz el reforzamiento
positivo y la motivacin para que
adquiriera poco a poco el hbito
y los horarios.
A la tercera semana comenz el
trabajo para la utilizacin de
cubiertos y servilletas, a travs de
la tcnica de modelado.
Fue necesario durante todo el
tratamiento trabajar sobre
horarios y utilizacin de
cubiertos y servilletas, aunque
paulatinamente se fue
disminuyendo el
acompaamiento a comer con
ella, quedndose la asistencia de
manera irregular, es decir, en
ocasiones en la maana, en
ocasiones en la tarde, en
ocasiones dos veces al da y en
ocasiones ninguna. Esto
permiti que ella tuviera la
oportunidad de realizar la
habilidad por s misma de
manera independiente en varias
ocasiones, y al no saber cundo
yo asistira o no, se favoreci su
autonoma.
regular.

60
EVALUACIN INICIAL TRATAMIENTO EVALUACIN FINAL
Habilidad: Sueo.
Es frecuente verla dormir en el
suelo o en los jardines del
hospital. Por las maanas es
necesario que la despierte el
personal de enfermera, pues de
lo contrario no se levanta de la
cama. En ocasiones no regresa a
la villa por la noche pues se
duerme al aire libre y es
necesario que salgan a buscarla
para que duerma en su
habitacin.
Para lograr cambiar el hbito de
dormir al aire libre o acostarse en
los jardines del hospital, se
llevaron a cabo plticas con ella
en donde se trabaj para que
entendiera que el lugar para
dormir es la cama, es decir, que
si tiene sueo o se siente mal lo
que tena que hacer era
trasladarse a su villa y acostarse
ah.
A pesar de que no est permitido
por el personal de enfermera que
ellas se acuesten de da, en su
caso se solicit una excepcin
pues el que ella tuviera libre
acceso a su cama a cualquier
hora era favorecedor para
instaurar la habilidad que se
estaba buscando.
Una vez que se tuvo la
autorizacin para que ella se
recostara a la hora que quisiera
en su cama, se le pudo decir que
no estaba permitido que lo
hiciera en los jardines o fuera de
su villa. A partir de entonces,
cuando la encontraba acostada
fuera de su cama le recordaba
que eso no era aceptable y que
lo que tena que hacer era
trasladarse a su cama.
Paulatinamente entendi que ya
no tena la posibilidad de dormir
en el suelo de ningn rea del
hospital.
Para lograr que en las noches
asistiera a dormir a su cama, se
realiz un calendario en el que el
personal de enfermera marcaba
con una estrella los das que de
manera independiente ella
llegaba de noche para dormir ah.
La conducta fue reforzada
positivamente de manera verbal.
Se ha logrado que adquiera el
hbito de dormir nicamente en
su cama.







61
EVALUACIN INICIAL TRATAMIENTO EVALUACIN FINAL
Habilidad: Salud.
No es independiente para tomar
su medicamento, olvida
frecuentemente una o varias de
las tomas diarias que tiene que
realizar. Sin el apoyo de
enfermera no tomara sus
medicinas.
Se hizo un registro que, a manera
de pizarrn, se coloc en su
pared para que no olvidara tomar
sus medicamentos al despertar y
antes de dormir. Por otro lado,
se realizaron sesiones para
informarle las caractersticas de
las medicinas que tomaba y la
ayudaban a controlar sus
sntomas, por ejemplo, la
clozapina es un antipsictico que
te va a ayudar para que no
escuches las voces de tu cabeza
que no quieres or. Si la tomas
todos los das, esas voces se van
a ir y no te molestarn ms
el clonazapam te ayuda para
que en la noche puedas dormir
bien, si lo tomas diariamente
podrs descansar y al otro da te
sentirs muy bien.
A travs del conocimiento de su
enfermedad y de los
medicamentos que toma, se logr
poco a poco que los aceptara de
mejor manera y accediera a
tomarlos.
Una vez que lo haba logrado de
manera continuada durante
algunos das, se le regal un reloj
de pulsera con alarma y se le
program para que sonara a la
hora de su medicacin.
Se ha logrado que tome sus
medicamentos de manera
independiente.
Habilidad: Limpieza de recmara
Es realizada por el personal de
intendencia del hospital.
Esta es una actividad que
regularmente no realizan las
usuarias del hospital, por lo que
no est familiarizada con su
ejecucin. Aun as, se le motiv
para que comenzara a limpiar
ella misma su propio espacio en
la recmara, por lo que se le
dieron los materiales necesarios y
tres veces se le invit a realizar
la limpieza.
Se utiliz la tcnica de modelado
para instaurar las habilidades
necesarias para la limpieza, y a
travs del feedback y el
reforzamiento positivo se logr
poco a poco que la realizara por
s misma y de manera correcta.
Esta actividad la realiza ms por
deber que por gusto. Es
necesario que se le insista
constantemente para que la lleve
a cabo, y cuando la realiza lo
hace superficialmente.
62

EVALUACIN INICIAL TRATAMIENTO EVALUACIN FINAL
Habilidad: Organizacin de recmara.
Su cama se observa mal tendida,
desordenada. Su ropa se
encuentra tirada por la recmara,
al igual que sus zapatos y las
cosas personales que posee.
A travs del modelamiento se le
ense la manera adecuada de
tender la cama, lo cual se le
reforz diariamente.
Se le motiv para que guardara
su ropa y objetos personales
dentro de su cmoda. Para
motivarla se reforz
positivamente y se le
obsequiaron eventualmente
algunos adornos para su
recmara (por ejemplo, un
portarretratos con una foto de
ella en la fiesta de navidad del
hospital).
Se le observa ms motivada
hacia la organizacin de su ropa
y objetos personales, sin
embargo, no arregla su recmara
si no se le recuerda que tiene que
hacerlo.
Habilidad: Limpieza de cocina.
Es realizada por el personal de
intendencia del hospital.
Esta es una actividad que
regularmente no realizan las
usuarias del hospital, por lo que
no est familiarizada con su
realizacin. Aun as, se le motiv
para que lavara los trastos que
ella utiliza diariamente, y poco a
poco se le ense, a travs del
modelado, feedback y
reforzamiento positivo, para que
aprendiera por ejemplo cmo
lavar la estufa.
Como esta rea es compartida
por sus dems compaeras de
villa, no se le pidi que realizara
la limpieza diariamente, slo una
vez por semana y eso fue
suficiente para considerarlo un
logro importante dentro del
programa de intervencin.
De esta habilidad se ha logrado
que lave sus trastos de vez en
cuando.

63
EVALUACIN INICIAL TRATAMIENTO EVALUACIN FINAL
Habilidad: Organizacin de cocina.
No tiene oportunidad de manejar
ella misma los elementos bsicos
que existen en la cocina como
trastes, alacena, horno de
microondas, refrigerador,
etctera. Todos estos son
manejados por el personal de
nutricin y enfermera, y es por
eso que no posee la habilidad
para cuidarlos y hacerse
responsable de ellos.
Se le proporcion un
entrenamiento encaminado a
lograr que aprendiera a usar el
microondas. Para esto se
utilizaron productos como
palomitas, sopas y
posteriormente comida preparada
para recalentar. Tambin se le
ense a utilizar el refrigerador
para guardar la comida que no
iba a consumir.
Se le ense el acomodo de los
diferentes trastos de la cocina
como platos, vasos, sartenes,
cubiertos, servilletas, etctera.
Dichos entrenamientos se
realizaron dos veces por semana
dentro de la cocina de la villa y
en presencia de sus dems
compaeras, para que todas
adquieran la misma habilidad.
Se lograron importantes avances
y es notorio el inters que mostr
en el uso del microondas y del
refrigerador.
Adquiri rpidamente las
habilidades de uso y
organizacin de la cocina.
Se observa un gran avance en
esta rea pues ahora la usuaria es
capaz de manejar ella misma el
microondas, el refrigerador, la
estufa, los trastos, etctera.
Habilidad: Limpieza de bao.
Es realizada por el personal de
intendencia del hospital.
Esta es una actividad que
regularmente no realizan las
usuarias del hospital, por lo que
no est familiarizada con su
realizacin. Aun as, se le motiv
para que una vez por semana
lavara la regadera y el wc que
comparte en la villa con sus otras
dos compaeras de recmara.
Se le ense a realizarlo a travs
del modelado, feedback y
reforzamiento positivo, para que
aprendiera cmo lavarlo.
Como esta rea es compartida
por sus dems compaeras de
villa, no se le pidi que realizara
la limpieza diariamente, slo una
vez por semana y eso fue
suficiente para considerarlo un
logro importante dentro del
programa de intervencin.
Se ha logrado que adquiera la
habilidad, sin embargo no la
realiza como actividad cotidiana.




64


EVALUACIN INICIAL TRATAMIENTO EVALUACIN FINAL
Habilidad: Organizacin de bao.
No tiene oportunidad de manejar
ella misma los insumos bsicos
de consumo personal como son
papel de bao, jabn, shampoo,
toalla y toallas femeninas. Todos
estos son manejados por el
personal de enfermera, y es por
eso que no posee la habilidad
para cuidarlos y hacerse
responsable de ellos.
Se le proporcion una gaveta
para que en ella guardara los
insumos que se le
proporcionaron. Se le dieron,
semanalmente, un shampoo, una
barra de jabn, dos papeles de
bao, una toalla de manos, una
de bao y un paquete al mes de
toallas femeninas. Se le explic
que a partir de ese momento ella
era enteramente responsable de
esas cosas, y de darles un uso
adecuado para que le duraran
toda la semana.
Tres veces por semana se revis
con ella su gaveta para ver cmo
estaban sus cosas o si necesitaba
algo.
Adquiri rpidamente el sentido
de pertenencia sobre los insumos
que se le proporcionaron.
Se observa un gran avance en
esta rea pues ahora la usuaria es
capaz de manejar ella misma sus
artculos de aseo personal y se
hace responsable de ellos.
Habilidad: Manejo del dinero.
No est familiarizada con el uso
del dinero, no identifica las
diferentes denominaciones en las
monedas ni en los billetes. No
tiene conciencia del precio de las
cosas.
Durante las primeras dos
semanas se trabaj con ella
diariamente sobre el manejo del
dinero, para lo cual se utilizaron
diversas denominaciones de
billetes y monedas para adquirir
artculos en la tienda del hospital.
Estos artculos eran escogidos
por ella, y tena derecho a gastar
$20 como incentivo por
participar dentro del programa de
rehabilitacin.
Al trmino de esas dos semanas,
se comenz a trabajar la misma
habilidad de compra pero en la
tienda de la esquina del hospital
(Oxxo). Poco a poco, fue
discriminando las diversas
denominaciones y los precios de
sus cosas favoritas (refrescos,
cigarros, dulces, papas).
Tambin se aprovecharon los
paseos a la comunidad para
fomentar la habilidad, en cada
paseo ella tena $80, que podan
ser ms si haba logrado ahorrar
algo en la semana. Comenz a
pagar por s misma el transporte
pblico y las cuentas de los
lugares a los que asistamos de
paseo (mercado, cine,
restaurante, etctera).
Se ha logrado que identifique las
diversas denominaciones y
cuente el cambio que recibe por
sus compras. Ha adquirido una
adecuada competencia en esta
habilidad.
65

66
EVALUACIN INICIAL TRATAMIENTO EVALUACIN FINAL
Habilidad: Uso de transportes.
Desconoce el uso de transportes,
no tiene oportunidad de usarlos.
En el tratamiento se propuso salir
con ella una vez a la semana
hacia diferentes lugares cercanos,
utilizar el transporte pblico y se
aprovech la experiencia para
que ella aprendiera cmo
utilizarlos, cules utilizar y
cunto costaban, por ejemplo.
Esta habilidad la aprendi
rpidamente, mostr gran inters
en ella y logr identificar
rpidamente las diferentes rutas y
tipos de transportes. En cada
salida acudamos a un lugar
diferente, por lo que hubo
oportunidad de emplear
diferentes tipos de transportes
como colectivos y metro.
Es capaz de utilizar el transporte
pblico para ir a lugares
conocidos como el centro del
pueblo, la localidad cercana, el
centro comercial y la iglesia.
Habilidad: Uso de recursos comunitarios.
No est familiarizada con los
recursos del entorno como
tiendas, iglesia, mercado o
restaurantes.
A travs de las salidas a la
comunidad, se comenz a
trabajar para que aprendiera
cmo utilizar la tienda de la
esquina, el transporte, la
farmacia, el cine, los restaurantes
cercanos, etctera.
Semanalmente se realizaron
salidas y en ellas se promovi su
independencia y el que ella
tomara decisiones sobre qu
hacer y a dnde ir, aprovechando
todo esto como oportunidad de
rehabilitacin.
Se ha vuelto independiente y
maneja adecuadamente los
recursos de la comunidad, ha
aprendido a ordenar su comida
en un restaurante, cmo comprar
su boleto para el cine, cmo
surtir una receta en la farmacia y
cmo utilizar el transporte
pblico.

67
EVALUACIN INICIAL TRATAMIENTO EVALUACIN FINAL
Habilidad: Habilidades sociales.
Se observa en ella una pobre
competencia social, casi no
interacta con sus compaeras de
villa, no participa en las
actividades de terapia
ocupacional y es muy raro verla
platicando o compartiendo su
tiempo con otra persona, ya sea
usuaria o empleado del hospital.
A pesar de su pobre
comunicacin, tiene un correcto
uso del lenguaje y posee en su
repertorio normas aceptables de
convivencia, no es agresiva, es
tolerante y sabe esperar su turno.
Es considerada como una usuaria
de fcil manejo por el personal
de enfermera y psicologa del
hospital.
Mas que un mtodo especfico de
trabajo en esta rea, el conjunto
de acciones que se realizaron
como parte del programa de
intervencin fueron favoreciendo
en ella una mejora en sus
habilidades sociales,
mostrndose poco a poco ms
comunicativa y participativa en
las actividades. El participar en
este programa la hizo sentir
placer en varios sentidos (por
ejemplo, ahora se siente
importante y tomada en cuenta,
respetada, escuchada y ha
desarrollado un importante
sentido de pertenencia). Todas
las actividades realizadas a lo
largo de las semanas de
tratamiento favorecieron en ella
el aumento de sus habilidades
sociales.
Se le observa ms independiente,
participativa y comunicativa.
Las relaciones con sus
compaeras de villa, personal y
dems usuarias del hospital ha
mejorado notablemente, ahora
interacta y platica con ellas, las
invita a ir con ella a la tienda o se
sienta a ver la televisin en
compaa de sus compaeras. Se
le observa menos retrada y ms
participativa en todas las
actividades del hospital.
Habilidad: Lectoescritura.
Sabe leer y escribir. A lo largo del tratamiento se
busc que ejercitara esta
habilidad, facilitndole revistas
semanalmente sobre las que
posteriormente se platic con
ella, por ejemplo a la hora del
bao o de la comida. Tambin se
abrieron espacios compartidos de
lectura dos veces por semana, en
los que se ley un cuento corto
cada vez y despus se coment
con ella.
Realiza la habilidad con mayor
frecuencia, logrando mantener
por perodos ms largos su
atencin en la lectura. Tambin
se observa un aumento en su
retencin y memoria, basado en
la discusin sobre las lecturas
que se hacen con ella.
Habilidad: Habilidades numricas.
Conoce los nmeros y realiza
con ellos operaciones sencillas
como sumas y restas. Tambin
sabe contar.
A lo largo del tratamiento se
busc que aplicara esta habilidad
en situaciones de la vida
cotidiana, para que tuviera para
ella una mayor significacin. Por
ejemplo, contar los broches de
cabello que tiene, o el nmero de
pastillas que toma al da. Se
busc que relacionara los
nmeros y su significado con la
realidad.
Ha recuperado la relacin entre
la habilidad numrica y las
situaciones cotidianas en las
cuales ella puede hacer uso de
esa habilidad.



68
Despus de lo expuesto, cabe mencionar que las habilidades del psiclogo educativo
fueron determinantes para el logro de los objetivos del programa, ya que las caractersticas
profesionales propias le permitieron sistematizar el trabajo y proyectar metas a corto mediano
y largo plazo, aspectos importantes para la permanencia de las habilidades en este tipo de
pacientes.

Discusin.

El modelo tradicional de atencin psiquitrica se ha limitado a lo largo de su historia, a
confinar a los pacientes al aislamiento, dndoles como nica opcin de vivienda el hospital
psiquitrico y como nica oportunidad de tratamiento el farmacolgico para, en el mejor de
los casos, controlar sus sntomas. Se ha tenido la creencia a travs del tiempo que las personas
recluidas en estas instituciones son seres que no vale la pena apoyar, porque no son tiles para
la sociedad; de igual forma representan un sector de la poblacin al que comnmente se le
percibe como diferente, lo que genera situaciones de estigma y rechazo social.

Los familiares del paciente psiquitrico y la sociedad han encontrado en el manicomio
un lugar perfecto para depositarlo y olvidarlo, iniciando as su marginacin. Gran parte del
sufrimiento que padecen estas personas tiene su origen en el rechazo y el desprecio social que
tienen que soportar y no en la enfermedad misma (Organizacin Mundial de la Salud, 2001).

Los profesionales de la salud mental han contribuido igualmente a la estigmatizacin,
cuando en la consulta ven slo la patologa y no a la persona en su totalidad, lo cual origina
que tambin dentro de las instituciones psiquitricas los usuarios sean slo una cama ms y un
diagnstico ms. El psiclogo educativo tiene una visin distinta, resultado de su formacin
acadmica. Desde su propia disciplina est preparado para dirigir la actividad de los pacientes
hacia la potencializacin y el desarrollo de sus habilidades. Cuando se halla en presencia de
uno de ellos, se pregunta cmo podra ser su vida en el futuro, y responde a la interrogante
planteando lo que puede hacer hoy para que la vida de esa persona cuente con el bienestar
necesario y logre su mejor realizacin futura en su contexto biopsicosocial.

69
En las diversas reas de la enseanza-aprendizaje la psicologa educativa se hace
presente y dentro de un Modelo de Atencin en Salud Mental no es la excepcin. La
participacin del psiclogo educativo en esta rea puede convertirse en un elemento
fundamental para disear e implementar planes y programas de rehabilitacin psicosocial para
los usuarios de los servicios.

Como muestra del resultado de la participacin del psiclogo educativo, un ejemplo
vivencial y real es el cambio logrado en la calidad de vida de la usuaria que particip en este
tratamiento. Al inicio de la experiencia ella no saba ni mostraba inters en tareas tan
cotidianas y esenciales como baarse, vestirse, calzarse, peinarse, lavarse los dientes, emplear
el papel de bao. Aun cuando el personal la asista para vestirse, ella insista en desnudarse y
se cubrirse nicamente con una cobija y andar descalza. La usuaria estaba desmotivada,
incomunicada, permaneca la mayor parte del da acostada en el suelo y no participaba en
actividades de terapia ocupacional ni se relacionaba con otras personas. Ella slo gustaba de
hablar con los rboles, permaneca aislada, asustada y la expresin de su rostro reflejaba
angustia y una profunda soledad.

Posterior al tratamiento, la usuaria se baa por s misma, se peina, se maquilla,
permanece vestida, usa zapatos, asiste a actividades ocupacionales, le gusta salir de paseo; es
capaz de sostener una conversacin con otros seres humanos, mira a los ojos, sonre, se le ve
contenta, animosa e inclusive opina sobre su tratamiento mdico.

Por ello, considero que nuestra tarea entre otras, consiste en posibilitar vida a las
personas. El compromiso que asumimos al ingresar al mundo de la psicologa educativa es el
de ser promotores de vida, aun en mbitos que pueden ser nuevos o parecer ajenos a los
campos de accin que tradicionalmente se plantean desde la Universidad.

Pues la Psicologa Educativa aborda desde diversas aproximaciones tericas y modelos
terico-metodolgicos el comportamiento de las personas en escenarios educativos, da cuenta
de los procesos y fenmenos que ocurren en las prcticas educativas escolares (educacin
formal), as como los que tienen lugar en la familia y en otros entornos sociales e
70
institucionales (educacin no formal e informal); todo lo anterior con la finalidad de apoyar la
instauracin de prcticas educativas eficaces, satisfactorias y enriquecedoras para las personas
que participan en ellas.

Es por ello que vale la pena su incursin y participacin en la rehabilitacin y
reeducacin en el mbito psiquitrico, intentando borrar el estigma social, basado
principalmente en prejuicios, que impiden en cierta medida la recuperacin del enfermo
mental y le mantienen aislado en su enfermedad. La percepcin social del paciente
psiquitrico est marcada por el desconocimiento y la desinformacin, e influye en el
aislamiento de las personas que la padecen, hacindoles creer que su padecimiento es una
lpida demasiado pesada que jams podrn apartar de s, ponindole de este modo barreras a
su recuperacin (Shepperd, 1990). Aun cuando puede ser un proceso largo y doloroso, no slo
por la gravedad de su patologa sino por la imagen negativa que la sociedad posee de las
personas con enfermedad mental, y a pesar de que la autoimagen de los pacientes ha sido
daada a grado tal que llegan a perderla, nosotros afirmamos que s es factible su
rehabilitacin y reinsercin en la sociedad.

Es as que dentro del contexto de la Salud Mental, la participacin del Psiclogo
Educativo se vuelve importante en reas como la Enseanza, Capacitacin, Investigacin y
Rehabilitacin, todas ellas fundamentales para el adecuado funcionamiento de una institucin
psiquitrica.

En el campo de la atencin psiquitrica comunitaria, el modo de intervencin ms
deseable ser el que combine el tratamiento farmacolgico con un enfoque psicopedaggico
que apoye a los usuarios en su recuperacin y en el aprendizaje de las habilidades requeridas
para desenvolverse en la sociedad. Es as que se abren posibilidades de intervencin para los
psiclogos educativos, apostando por un trabajo cooperativo y multidisciplinario.

Ahora, ms que en cualquier otro momento, debe concebirse a la rehabilitacin
psiquitrica como un mbito prctico, educativo y de investigacin, complementario a la
71
prevencin y tratamiento, y por ende a la psicologa educativa como un componente necesario
del sistema de salud mental, de su planificacin y decisiones.

Conclusin.

El eje rector de este trabajo es la pregunta: La participacin del psiclogo educativo, a travs
de un programa de intervencin dentro del mbito de la rehabilitacin psicosocial, en el rea
de actividades de la vida diaria, favorecer la reintegracin a la comunidad de una usuaria de
larga estancia en el hospital psiquitrico?. Despus de llevado a cabo el programa, la
respuesta, sin lugar a dudas, es afirmativa. El psiclogo educativo tiene mucho que aportar en
el apoyo a la reintegracin social de los pacientes que se encuentran en el hospital psiquitrico
Jos Sayago ya que a partir de las habilidades con que cuenta para disear, implementar y
evaluar programas de apoyo para personas con necesidades especiales, se logr el desarrollo
del programa de intervencin que favoreci la recuperacin e instauracin de habilidades
bsicas de la vida diaria en el caso de una persona con enfermedad mental crnica.

En nuestra profesin como psiclogos educativos, podemos aprender qu es una
enfermedad mental y qu tipo de enfermedades mentales existen. Aprendemos y sabemos
sobre enfermedad mental, pero debemos aprender tambin a convivir con quien las sufre y,
sobre todo, descubrir cmo ayudarlo. La psiquiatra aporta sus propias herramientas para
entenderlo, pero nosotros no podemos actuar desde esa disciplina. Nosotros debemos educar, y
en este caso, hacerlo desde la individualidad de la persona, a partir de sus capacidades latentes.

A partir de las habilidades del psiclogo educativo se logr, en este caso, el diseo e
implementacin de un programa individualizado de rehabilitacin en habilidades de la vida
diaria, bsicas e instrumentales. A travs de su prctica, el psiclogo educativo refuerza,
colabora y participa de forma explcita en todo lo relacionado con los hbitos de autonoma
personal: aprendizaje en hbitos de aseo e higiene, vestido y desvestido, de alimentacin,
etctera. Adems de ser mediadores de ese aprendizaje directo, manifiesto e intencionado de
los hbitos referidos, estas actividades llevan implcitas una serie de adquisiciones de tipo

69
prevencin y tratamiento, y por ende a la psicologa educativa como un componente
necesario del sistema de salud mental, de su planificacin y decisiones.

Conclusin.

El eje rector de este trabajo es la pregunta: La participacin del psiclogo educativo, a travs
de un programa de intervencin dentro del mbito de la rehabilitacin psicosocial, en el rea
de actividades de la vida diaria, favorecer la reintegracin a la comunidad de una usuaria de
larga estancia en el hospital psiquitrico?. Despus de llevado a cabo el programa, la
respuesta, sin lugar a dudas, es afirmativa. El psiclogo educativo tiene mucho que aportar en
el apoyo a la reintegracin social de los pacientes que se encuentran en el hospital psiquitrico
Jos Sayago ya que a partir de las habilidades con que cuenta para disear, implementar y
evaluar programas de apoyo para personas con necesidades especiales, se logr el desarrollo
del programa de intervencin que favoreci la recuperacin e instauracin de habilidades
bsicas de la vida diaria en el caso de una persona con enfermedad mental crnica.

En nuestra profesin como psiclogos educativos, podemos aprender qu es una
enfermedad mental y qu tipo de enfermedades mentales existen. Aprendemos y sabemos
sobre enfermedad mental, pero debemos aprender tambin a convivir con quien las sufre y,
sobre todo, descubrir cmo ayudarlo. La psiquiatra aporta sus propias herramientas para
entenderlo, pero nosotros no podemos actuar desde esa disciplina. Nosotros debemos educar, y
en este caso, hacerlo desde la individualidad de la persona, a partir de sus capacidades latentes.

A partir de las habilidades del psiclogo educativo se logr, en este caso, el diseo e
implementacin de un programa individualizado de rehabilitacin en habilidades de la vida
diaria, bsicas e instrumentales. A travs de su prctica, el psiclogo educativo refuerza,
colabora y participa de forma explcita en todo lo relacionado con los hbitos de autonoma
personal: aprendizaje en hbitos de aseo e higiene, vestido y desvestido, de alimentacin,
etctera. Adems de ser mediadores de ese aprendizaje directo, manifiesto e intencionado de
los hbitos referidos, estas actividades llevan implcitas una serie de adquisiciones de tipo
70
actitudinal de desarrollo de habilidades sociales y comunicativas que intencionadamente
adquieren relevancia en nuestra intervencin con el usuario.

El trabajo del psiclogo educativo en el hospital psiquitrico tiene que ver con el fin
ltimo de la educacin, que es el desarrollo integral de la persona.

Desde los propios hospitales se deben buscar frmulas y estrategias de tipo
organizativo que faciliten el trabajo conjunto de los diferentes profesionales que trabajan
directamente con los usuarios, para lograr que stos brinden una atencin integral.

A lo largo de estos aos de experiencia dentro del mbito psiquitrico, he aprendido
que la atencin a la salud mental no debe reducirse nicamente a la administracin de
medicamentos; es indispensable que existan programas de rehabilitacin psicosocial que
contemplen las diversas necesidades de las personas con enfermedad mental (educativas,
sociales y laborales). Esta experiencia me ha permitido consolidar mis conocimientos sobre la
salud mental y tambin sobre mi formacin misma, adems de reafirmar mi compromiso
absoluto con todos los usuarios que dentro de los hospitales psiquitricos esperan una
oportunidad para reincorporarse a la sociedad. Entiendo que para poder establecer una lnea
de accin sobre esta problemtica es necesario que diversas disciplinas en el campo de la salud
trabajen unidas, y es por ello considero que este proyecto puede servir como fundamento para
futuras investigaciones que sustenten y aporten ms acerca de la importancia del Psiclogo
Educativo dentro de las instituciones pblicas y privadas que prestan servicios de salud
mental.

Sobre el futuro de la psicologa educativa en el mbito hospitalario, la participacin del
psiclogo educativo se vuelve importante en reas como la enseanza, capacitacin,
investigacin y rehabilitacin psicosocial, ya que est preparado para disear, programar,
planear, intervenir, investigar y evaluar programas de apoyo en el rea de la salud mental.

Gracias a su formacin, el psiclogo educativo es el profesional capacitado para
disear e implantar programas destinados a recuperar las habilidades residuales y favorecer la
71
instalacin de nuevas competencias en la poblacin atendida dentro del hospital psiquitrico
(por ejemplo, programas de lectoescritura, desarrollo verbal, entrenamiento en habilidades
sociales, psicomotricidad, etctera). El psiclogo educativo es el profesional experto en el
desarrollo de programas de intervencin educativa que tanta falta hacen al interior de los
hospitales y cuya implementacin puede ayudar a cambiar la vida de muchos usuarios que, al
interior de los hospitales, tienen mucho tiempo esperando una oportunidad para su
rehabilitacin.

Mi experiencia profesional.

Estamos preparados los psiclogos educativos para tratar a enfermos mentales?

En un hospital psiquitrico o cualquier institucin de salud mental existen una gran
complejidad de casos y una amplitud de dificultades. Como profesionistas, no nos
encontramos con individuos aislados, sino con grupos heterogneos y no siempre las
condiciones que tenemos son ideales. Una enfermedad mental afecta al individuo que la sufre
y a los que le rodean. Ante esto, debemos de sacar nuestra capacidad de superacin (capacidad
que parece innata a nuestra profesin) e ir aplicando lo que vamos aprendiendo en la
convivencia.

Esta es mi experiencia como psicloga educativa en el rea de la salud mental.

En nuestra formacin como psiclogos educativos aprendemos a trabajar con la diversidad y a
dirigir nuestros esfuerzos a la superacin de las dificultades que presente una persona,
generalmente en el mbito educativo. A lo largo de nuestra vida universitaria se nos ensea a
aceptar y reconocer las diferencias, las necesidades especiales, y se nos ensea tambin que
stas no son motivo de exclusin o segregacin, sino al contrario, son la razn de nuestra
lucha como psiclogos educativos, ya que nuestros esfuerzos estn dirigidos a buscar la
integracin a la sociedad de cualquier persona que presente una capacidad diferente.

72
En este sentido, estamos preparados para reconocer y aceptar que la gente que padece
alguna enfermedad mental son seres humanos que necesitan ayuda para la compensacin de
las dificultades propias de su enfermedad.

Se tiene la creencia que cuando aparecen los sntomas ser un psiquiatra el que los
detectar, diagnosticar y har un tratamiento; recetar un medicamento y nos dar una
frmula (mgica) sobre qu hacer ante la persona que presenta esta patologa; pero la realidad
no es as, al menos en mi experiencia.

En mi experiencia he aprendido que la enfermedad mental necesita apoyos adems del
farmacolgico para poder superar sus dificultades. Si bien la medicina tiene un papel
principal en cualquier tratamiento, me he dado cuenta que si no existen programas destinados
a la compensacin de dificultades y superacin de dficits, programas centrados en el
individuo, diseados para y por l, ser imposible que un enfermo mental logre mejorar su
calidad de vida.

A lo largo de estos aos, como directora del Hospital Psiquitrico Jos Sayago, he
aprendido que lo mejor que podemos ofrecer a una persona que sufre una enfermedad mental
es nuestro amor y respeto incondicionales ante su situacin. Tambin he aprendido que el
trabajo que da ms frutos es aqul en el que trabajamos unidos los diferentes profesionales
(mdicos, psiclogos clnicos, psiclogos educativos, enfermeros, trabajadores sociales,
terapistas) en pro del usuario, buscando cada uno, desde su disciplina, dar lo mejor de s
mismo a favor de l.

Esto no ha sido tarea fcil, pues en nuestro pas se ha tenido la costumbre de que las
instituciones psiquitricas deben ser manejadas por mdicos psiquiatras. Es muy difcil que se
acepte como autoridad a un psiclogo, ms an, siendo psiclogo educativo. Sin embargo, y
gracias a que en nuestro pas las instituciones psiquitricas han comenzado un proceso de
reforma, se me ha permitido ocupar la direccin del hospital ya que se ha considerado que
cuento con la formacin necesaria para dirigir a la institucin en el difcil trnsito que significa
pasar de ser un hospital psiquitrico a ser un centro de rehabilitacin psicosocial.
73

Mi formacin me ha permitido entender a los usuarios, dejando al margen todos los
procesos racionales de diagnstico y tratamientos mdicos. Me ha permitido establecer
vnculos, fruto del deseo de ayudarlos y de su necesidad de ayuda; respondiendo esto a un
proyecto profesional, a un proyecto psicoeducativo.

Uno de los trabajos ms importantes ha sido el transmitir al personal del hospital esta
nueva visin y misin de la institucin. Por suerte se ha logrado hacer eco para trabajar
unidos a favor de los usuarios, implementndose importantes programas de rehabilitacin
psicosocial al interior del hospital en donde estn incluidos todos los profesionistas por igual.

He enfocado gran parte de mis esfuerzos en construir para los usuarios un ambiente
clido y respetuoso que los contenga, que los sujete, y que les brinde las herramientas para
vincularse nuevamente a la sociedad.

Desde mi experiencia como psicloga educativa puedo afirmar que ante un enfermo
mental es muy importante observarlo y aprender de l. Ir probando cules son las cosas que le
pueden ayudar, pero sobre todo las cosas que a l le gustan y despiertan su inters.

Como psicloga educativa, cuando me planteo un Plan Individualizado de
Rehabilitacin lo hago pensando en las cosas que se pueden rescatar, pero sobre todo, en las
cosas que ayudarn a que el usuario recupere, adems de sus habilidades, su alegra de vivir y
su confianza en la sociedad.

Los psiclogos educativos estamos preparados para integrarnos al mbito de la salud
mental. Ojala sea esta experiencia un impulso para todos aquellos psiclogos educativos que
creen en la gente y en sus capacidades, que creen en el derecho de todos los seres humanos a
gozar de una vida plena y feliz, y que creen que las personas con enfermedad mental merecen
vivir en un mundo mejor.


75
REFERENCIAS

Ajuriaguerra, J. (1983) Manual de psiquiatra infantil. Toray-Masson. Barcelona.
American Psychiatric Association (1980) Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos
mentales 3 ed. Masson. Espaa.
American Psychiatric Association (2002) Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos
mentales 4 ed. Texto Revisado. Masson. Espaa.
Aparicio, V. (1986) Rehabilitacin e integracin: una cuestin abierta. Informaciones
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ANEXO 1

DECLARACINDE
CARACAS

Reestructuracindelaatencinpsiquitrica

Adoptada en Caracas, Venezuela, el 14 de noviembre de 1990 por la Conferencia

sobre la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica Latina dentro de los
Sistemas Locales de Salud (SILOS) convocada por la Organizacin Mundial de la
Salud/Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS).

LasOrganizaciones,asociaciones,autoridadesdesalud,profesionalesdesaludmental,
legisladoresyjuristasreunidosenlaConferenciaRegionalparalaReestructuracindela
AtencinPsiquitricadentrodelosSistemasLocalesdeSalud.

Notando,

Que la atencin psiquitrica convencional no permite alcanzar los objetivos
compatibles con una atencin comunitaria, descentralizada, participativa, integral,
continua y preventiva;
Que el hospital psiquitrico, como nica modalidad asistencial, obstaculiza el logro
de los objetivos antes mencionados a:
aislar al enfermo de su medio, generando de esa manera mayor discapacidad social,
crear condiciones desfavorables que ponen en peligro los derechos humanos y civiles
del enfermo,

requerir la mayor parte de los recursos financieros y humanos asignados por los
pases a los servicios de salud mental,
impartir una enseanza insuficiente vinculada con las necesidades de salud mental
de las poblaciones, de los servicios de salud y otros sectores.


CONSIDERANDO

Que la Atencin Primaria de Salud es la estrategia adoptada por la Organizacin
Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud y refrendada por los
pases miembros para la meta Salud para Todos en el Ao 2000;
Que los Sistemas Locales de Salud (SILOS) han sido establecidos por los pases de la
Regin para facilitar el logro de esa meta, por cuanto ofrecen mejores condiciones
para desarrollar programas basados en las necesidades de la poblacin y de
caractersticas descentralizadas, participativas y preventivas;
Que los programas de Salud Mental y Psiquiatra deben adaptarse a los principios y
orientaciones que fundamentan esas estrategias y modelos de organizaciones de la
atencin de la salud.

DECLARAN

Que la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica ligada a la Atencin Primaria de
Salud en los marcos de los Sistemas Locales de Salud permite la promocin de
modelos alternativos centrados en la comunidad y dentro de sus redes sociales;

Que la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en la Regin implica la revisin
crtica del papel hegemnico y centralizador del hospital psiquitrico en la prestacin
de servicios;
Que los recursos, cuidados y tratamientos provistos deben:
salvaguardar, invariablemente, la dignidad personal y los derechos humanos y
civiles,
basarse en criterios racionales y tcnicamente adecuados,
propender a la permanencia del enfermo en su medio comunitario;
Que las legislaciones de los pases deben ajustarse de manera que:
aseguren el respeto de los derechos humanos y civiles de los enfermos mentales,
promuevan la organizacin de servicios comunitarios de salud mental que garanticen
su cumplimiento;
Que la capacitacin del recurso humano en Salud Mental y Psiquiatra debe hacerse
apuntando a un modelo cuyo eje pasa por el servicio de salud comunitaria y propicia
la internacin psiquitrica en los hospitales generales, de acuerdo con los principios
rectores que fundamentan esta Reestructuracin;
Que las organizaciones, asociaciones y dems participantes de esta Conferencia se
comprometen mancomunada y solidariamente a abogar y desarrollar en los pases
programas que promuevan la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica y la
vigilancia y defensa de los derechos humanos de los enfermos mentales de acuerdo a
las legislaciones nacionales y los compromisos internacionales respectivos.

Para lo cual,

INSTAN:


A los Ministerios de Salud y de Justicia, a los Parlamentos, los Sistemas de Seguridad
Social y otros prestadores de servicios, las organizaciones profesionales, las
asociaciones de usuarios, universidades y otros centros de capacitacin y a los medios
de comunicacin a que apoyen la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica
asegurando as su exitoso desarrollo para el beneficio de las poblaciones de la Regin.

ANEXO 2.


PRINCIPIOS DE BRASILIA
Principios Rectores
Para el Desarrollo de
La Atencin en Salud
Mental en las Amricas


El Ministerio de la Repblica Federativa de Brasil, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), convocaron al personal gubernamental de Salud Mental,
organizaciones de la sociedad civil, usuarios y familiares a la CONFERENCIA REGIONAL PARA
LA REFORMA DE LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL: 15 AOS DESPUES DE CARACAS, los
das 7-9 del mes de Noviembre del ao 2005, con el fin de evaluar los desarrollos producidos desde
1990.


LOS PARTICIPANTES DE LA CONFERENCIA DESTACAN

Que la Declaracin de Caracas surgi como resultadote un anlisis crtico del estado de la atencin
de Salud Mental en las Amricas, que hacia ineludible su reforma;
Que la Declaracin de Caracas consider que el mejoramiento de la atencin era posible por medio
de la superacin del modelo asistencial basado en el Hospital Psiquitrico y su reemplazo por
alternativas comunitarias de atencin, y por acciones de salvaguarda de los derechos humanos e
inclusin social de las personas afectadas por trastornos mentales; y
Que la Declaracin de Caracas ha sido endosada por todos los pases de la regin de las Amricas.


NOTAN

Que en los ltimos15 aos se han producido en el nivel regional avances en la reestructuracin de la
atencin psiquitrica;
Que las Resoluciones de los Consejos Directivos de la OPS en 1997 y 2001 constituyen importantes
apoyos a los principios de la Declaracin de Caracas;
Que los Estados-Miembros de la OPS adoptaron en Septiembre del 2005 la Declaracin de
Montevideo, la cual contiene nuevas orientaciones sobre la Atencin Primaria de Salud, tales como la
creacin de Sistemas Sanitarios basados en la inclusin social, la equidad, la promocin de la salud y
la calidad de la atencin;y
Que la OMS ha formulado principios rectores que orientan la reforma de la atencin de Salud Mental
a nivel global, los cuales fueron incluidos en el Informe Mundial de Salud Mental de 2001 y en otros
programas e iniciativas.

TOMAN CONOCIMIENTO

Que los principios esenciales de la Declaracin estn siendo implementados exitosamente en
numerosos pases de la Regin;
Que con el transcurso del tiempo valiosas experiencias y lecciones se han acumulado tanto de
xitos como de obstculos;
Que la Declaracin de Caracas ha sido utilizada por la Comisin Interamericana de Derechos
Humanos (CIDH) como un estndar para interpretar la Convencin Americana sobre Derechos
Humanos y otros instrumentos legales en los informes relacionados con los derechos humanos y las
libertades fundamentales de las personas con discapacidades mentales;
Que existen experiencias exitosas en algunos pases que sirven de referencia para la OMS en sus
acciones globales, tales como la reforma de la atencin psiquitrica en Brasil, que promueve la
movilizacin cultural, la reduccin significativa de camas psiquitricas y la creacin de redes

comunitarias de atencin; y la reforma en Chile, que prescribe la integracin de la Salud Mental dentro
de las redes de servicio de salud pblica. Cabe destacar ejemplos adicionales, entre otros, la
integracin de Salud Mental en la Atencin Primaria de Salud y el desarrollo de servicios de Salud
Mental Infanto-Juveniles en Cuba; aspectos sobresalientes del Modelo Nacional Miguel Hidalgo de
atencin en Salud Mental cuyo desarrollo contempla importantes acciones de prevencin,
hospitalizacin breve y reintegracin social en Mxico; el desarrollo de servicios de Salud Mental
basado en la utilizacin de enfermeras, calificadas en Belice y Jamaica; la atencin a grupos
vulnerables en El Salvador, Guatemala y Nicaragua; y el desarrollo de un sistema de salud mental
descentralizado en Panam.


REITERAN

La validez de los principios rectores sealados en la Declaracin de Caracas con relacin a:
El papel central que corresponde a la proteccin de los derechos humanos y las libertades
fundamentales de las personas afectadas por trastornos mentales;
La necesidad de establecer redes de servicios comunitarios que reemplacen los hospitales
psiquitricos y aseguren;
La provisin de adecuada atencin integral y multidisciplinaria de las personas con trastornos
psiquitricos y en situaciones de
crisis, incluyendo cuando sea necesario la admisin en hospitales generales;
La formulacin de respuestas que prevengan el surgimiento de nuevas generaciones de personas
enfermas afectadas por trastornos psiquitricos de larga evolucin y discapacidad psicosocial;
El establecimiento de vnculos slidos con los servicios de Atencin Primaria de Salud con alta
capacidad resolutiva;
La participacin de usuarios y familiares en la planificacin y desarrollo de los programas y
servicios de Salud Mental; y
La concertacin de acciones con los diferentes actores sociales a fin de mejorar el estado de
salud mental de la poblacin.
Cabe subrayar que si mucho se ha avanzado, an ms debe ser hecho para cumplir las acciones
pendientes derivadas de la Declaracin de Caracas. Por ejemplo, contina siendo excesivo el
nmero de camas en los hospitales psiquitricos y, por contraste, demasiado exiguo el nmero de
servicios alternativos en la comunidad. Adems, an es insuficiente la capacidad de
documentacin, monitora y evaluacin.


ADVIERTEN

Que los servicios de Salud Mental deben afrontar nuevos desafos tcnicos y culturales que se han
hecho ms evidentes en estos quince aos, tales como:
La vulnerabilidad psicosocial, que incluye la problemtica de las poblaciones indgenas y las
consecuencias adversas de la urbanizacin desorganizada de las grandes metrpolis, que se ha
incrementado notablemente;
El aumento de la mortalidad y de la problemtica psicosocial de la niez y adolescencia;
El aumento de la demanda de servicios por parte de la sociedad que faciliten la adopcin de
medidas efectivas de prevencin y abordaje precoz de la conducta suicida y del abuso de alcohol;
y
El aumento creciente de las diferentes modalidades de violencia, que exige una participacin
activa de los servicios de salud mental, en especial con referencia a la atencin de las vctimas.




Por lo tanto,
LOS AUSPICIADORES DE LA CONFERENCIA
RESUELVEN AUNAR ESFUERZOS A FIN DE:


Gestionar la realizacin de una Reunin Regional de Ministros de Salud que tenga como objetivo
la formulacin de un Plan de Accin Regional con metas definidas;
Continuar sensibilizando a las autoridades nacionales respecto a la necesidad imperiosa de
aumentar la inversin en salud mental para afrontar la dramtica carga de mortalidad y
discapacidad generada por los trastornos mentales;
Recopilar, documentar y diseminarlas experiencias de atencin en salud mental, que hayan
incorporado indicadores estndares promovidos por la OPS y la OMS;y
Promover los programas de colaboracin bi y multilateral entre pases para el desarrollo de
servicios, capacitacin e investigacin.


Y LLAMAN TODAS LAS PARTES
INVOLUCRADAS A.

Continuar trabajando firmemente en la implementacin de los principios tnicos, jurdicos,
tcnicos y polticos incluidos en la Declaracin de Caracas.





ANEXO 3.


NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-025-SSA2-1994, PARA LA
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD EN UNIDADES DE ATENCION
INTEGRAL HOSPITALARIA MEDICO-PSIQUIATRICA
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de
Salud.
HECTOR FERNANDEZ VARELA MEJIA, Director General de Regulacin de los Servicios de Salud,
por acuerdo del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Servicios de Salud, con fundamento
en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 38 fraccin II, 47 de la Ley
Federal sobre Metrologa y Normalizacin, 3o. fraccin VI, 5o., 6o. fraccin I, 7o. fraccin I, 9o., 14, 32,
33, 72, 73, 74, 75, y 76 de la Ley General de Salud y en los artculos 121, 122, 123, 124, 125, 126,
129, 130, 131, 132, y 133, del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de
Servicios de Atencin Mdica, 8o. fraccin IV y 24 fraccin II y XV del Reglamento Interior de la
Secretara de Salud, y
Introduccin
Los esquemas de atencin mdica para el tratamiento de personas que padecen enfermedad mental,
experimentan cambios continuos en funcin del desarrollo acelerado de la ciencia, de la mejor
comprensin de los mltiples factores que intervienen en el origen y evolucin de la enfermedad
mental, as como de los recursos teraputicos, fsicos, humanos y financieros para su atencin.
Una caracterstica fundamental de este cambio, es la tendencia hacia la reinsercin social de la
persona enferma al medio al que pertenece, favoreciendo la continuidad del tratamiento a travs de la
implementacin de programas extrahospitalarios y comunitarios tales como hospitales de da,
servicios de consulta externa, centros de da, casas de medio camino, talleres protegidos, entre otros,
con especial nfasis en la prevencin, desde una perspectiva integral que considera la complejidad de
los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales de las enfermedades mentales. Para fortalecer esta
tendencia es indispensable continuar el proceso modernizador de la organizacin y funcionamiento de
los servicios de salud, que permita superar los rezagos an prevalecientes.
La entrada en vigor de la presente Norma, deber considerar que, tanto por el monto de la inversin
requerida, como por el nmero de recursos humanos necesarios y su capacitacin, su cabal
cumplimiento deber atender a la determinacin de los plazos pertinentes para el desarrollo de los
servicios, tomando en cuenta la condicin especfica de cada Entidad Federativa. Sin embargo existe
la urgente necesidad de que a la mayor brevedad posible la vigencia de la presente Norma Oficial
Mexicana opere en plenitud.
1. Objetivo
1.1. Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto uniformar criterios de operacin, actividades,
actitudes del personal de las Unidades que prestan servicios de atencin hospitalaria mdico-
psiquitrica, la cual se proporcionar en forma continua e integral, con calidad y calidez.
2. Campo de aplicacin

2.1. Esta Norma Oficial Mexicana es de aplicacin obligatoria en todas las Unidades que presten
servicios de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica para enfermos agudamente perturbados
y otros de estancia prolongada, de los sectores pblico, social y privado del pas que conforman el
Sistema Nacional de Salud.
3. Definiciones
PARA EFECTOS DE ESTA NORMA, SE ENTENDERA POR:
3.1. Unidades que prestan servicios de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica:
Los establecimientos de salud que disponen de camas, y cuya funcin esencial es la atencin integral
de usuarios que padezcan de un trastorno mental.
3.2. Usuario:
Toda aquella persona que requiera y obtenga servicios de atencin mdico-psiquitrica.
3.3. Enfermedad Mental:
Es aquella considerada como tal en la Clasificacin Internacional de enfermedades mentales vigente,
de la Organizacin Mundial de la Salud.
3.4. Atencin Integral Mdico-Psiquitrica:
Es el conjunto de servicios que se proporcionan al usuario con el fin de proteger, promover, restaurar
y mantener su salud mental. Comprende las actividades preventivas, curativas y de rehabilitacin
integral.
3.5. Rehabilitacin Integral:
Es el conjunto de acciones y programas dirigidos a la utilizacin del potencial mximo de crecimiento
personal de un individuo, que le permita superar o disminuir desventajas adquiridas a causa de su
enfermedad en los principales aspectos de su vida diaria; tiene el objetivo de promover en el paciente,
el reaprendizaje de sus habilidades para la vida cotidiana cuando las ha perdido, y la obtencin y
conservacin de un ambiente de vida satisfactorio, as como la participacin en actividades
productivas y en la vida socio-cultural.
3.6. Educacin para la Salud Mental:
Proceso organizado y sistemtico mediante el cual se busca orientar a las personas a fin de modificar
o sustituir determinadas conductas por aquellas que son saludables en lo individual, lo familiar, lo
colectivo y en su relacin con el medio ambiente.
3.7. Promocin de la Salud Mental:
Es una estrategia concreta, concebida como la suma de las acciones de los distintos sectores de la
poblacin, las autoridades sanitarias y los prestadores de servicios de salud encaminadas al
desarrollo de mejores condiciones de salud mental individual y colectiva.
3.8. Deteccin y Manejo Oportuno de Casos en la Comunidad:

Proceso que consiste en efectuar revisiones peridicas con fines de identificar y atender precozmente
el dao.
3.9. Exmenes de Laboratorio Mnimos Indispensables:
Biometra hemtica, Qumica sangunea, Examen general de orina.
En caso de sospecha clnica de SIDA, se seguirn los criterios sealados en la NOM-010-SSA2-1993,
para la Prevencin y Control de la Infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
3.10. Reforzador:
Es cualquier estmulo situacional cuya presencia provoca el incremento o decremento de la frecuencia
con que se manifiestan ciertas conductas.
4. Disposiciones generales
4.1. Son actividades inherentes a los servicios de atencin hospitalaria mdico-psiquitrica las
siguientes:
4.1.1. Preventivas.
4.1.2. Curativas.
4.1.3. De Rehabilitacin.
4.1.4. Enseanza y Capacitacin, e
4.1.5. Investigacin Cientfica.
4.2. Para ofrecer atencin mdica de calidad a los usuarios, las Unidades que presten servicios de
atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica, deben contar con los siguientes elementos:
4.2.1. Instalaciones y equipo apropiado para el desarrollo de sus funciones.
4.2.2. Recursos humanos suficientes en nmero y capacidad tcnica, de acuerdo con los indicadores
que establezca la autoridad sanitaria competente y con base en las propias necesidades de las
Unidades.
4.2.3. Procedimientos para que en la Unidad prevalezcan el ambiente cordial, tcnicamente eficiente,
y las condiciones propicias para el cabal desarrollo de las actividades que involucra la atencin
integral mdico-psiquitrica.
4.2.4. Instalaciones y personal para la prestacin de servicios de urgencias.
4.2.5. Instalaciones y personal para la prestacin de servicios de consulta externa.
4.2.6. Instalaciones y personal para la prestacin de servicios de rehabilitacin psicosocial.
4.2.7. Recursos para la atencin mdica de otras enfermedades coincidentes con la enfermedad
mental y, en su caso, referencia oportuna al nivel de atencin requerido, intra o extrahospitalario.

4.2.8. Programa General de Trabajo.
4.2.9. Reglamento Interno.
4.2.10. Manuales tcnico-administrativos.
4.3. Las Unidades que prestan servicios de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica deben
contar, segn sea el caso y considerando sus caractersticas, con las instalaciones especficas
necesarias para dar atencin a los usuarios, de acuerdo a lo siguiente:
4.3.1. Con episodio agudo.
4.3.2. De larga evolucin.
4.3.3. Hombres.
4.3.4. Mujeres.
4.3.5. Nios.
4.3.6. Adolescentes.
4.3.7. Adultos.
4.3.8. Ancianos.
4.4. El ingreso de los usuarios a las Unidades que prestan servicios de atencin integral hospitalaria
mdico-psiquitrica podr ser: voluntario, involuntario u obligatorio y se ajustar a los procedimientos
siguientes:
4.4.1. El ingreso voluntario requiere la solicitud del usuario y la indicacin del mdico a cargo del
servicio de admisin de la Unidad, ambos por escrito, haciendo constar el motivo de la solicitud e
informando a sus familiares o a su representante legal.
4.4.2. El ingreso en forma involuntaria, se presenta en el caso de usuarios con trastornos mentales
severos, que requieran atencin urgente o representen un peligro grave o inmediato para s mismos o
para los dems. Requiere la indicacin de un mdico psiquiatra y la solicitud de un familiar
responsable, tutor o representante legal, ambas por escrito. En caso de extrema urgencia, un usuario
puede ingresar por indicacin escrita del mdico a cargo del servicio de admisin de la Unidad
hospitalaria. En cuanto las condiciones del usuario lo permitan, deber ser informado de su situacin
de internamiento involuntario, para que en su caso, su condicin cambie a la de ingreso voluntario.
Deber notificarse al Ministerio Pblico del domicilio del usuario y a las autoridades judiciales, todo
internamiento involuntario y su evolucin.
4.4.3. El ingreso obligatorio se lleva a cabo cuando lo solicita la autoridad legal competente, siempre y
cuando el paciente lo amerite de acuerdo con el examen mdico psiquitrico.
4.5. El egreso del usuario del servicio de hospitalizacin podr ser por los siguientes motivos:
4.5.1. Curacin.

4.5.2. Haberse cumplido los objetivos de la hospitalizacin.
4.5.3. Mejora.
4.5.4. Traslado a otra institucin.
4.5.5. A solicitud del usuario, con excepcin de los casos de ingresos obligatorios e involuntarios.
4.5.6. A solicitud de los familiares legalmente autorizados y con el consentimiento del usuario.
4.5.7. Abandono del servicio de hospitalizacin sin autorizacin mdica, debindose notificar al
Ministerio Pblico del lugar de la adscripcin del hospital.
4.5.8. Disposicin de la autoridad legal competente.
4.5.9. Defuncin.
4.6. Las unidades que prestan servicio de atencin hospitalaria mdico psiquitrica, debern mantener
un programa de atencin integral que comprenda los siguientes aspectos:
4.6.1. Tratamiento mdico y psicosocial, de acuerdo con los principios cientficos, sociales y ticos.
4.6.2. El aislamiento del enfermo slo se aplicar de manera excepcional y para proteger la salud y la
integridad del propio enfermo y de quienes lo atienden y rodean, de acuerdo con el criterio del mdico
responsable. El paciente bajo este tipo de medida quedar al cuidado y vigilancia de personal
calificado, en todo momento.
4.6.3. Confidencialidad en el manejo del diagnstico y de la informacin.
4.6.4. Alimentacin con caractersticas higinicas, nutritivas y dietticas adecuadas.
4.6.5. Ambiente y acciones que promuevan la participacin activa del usuario en su tratamiento.
4.6.6. Relacin del personal con los usuarios basada en el respeto a su persona, a sus derechos
civiles y humanos y a sus pertenencias.
4.6.7. El personal que labora en las unidades para la prestacin de servicios mdicos psiquitricos,
tiene la obligacin de vigilar, proteger y dar seguridad a los usuarios.
4.6.8. Proporcionar servicio de quejas y sugerencias para usuarios y familiares, que garantice el que
sean tomadas en cuenta para la solucin, vigilancia y seguimiento de las peticiones.
4.6.9. Promover la participacin de la familia y la comunidad en el proceso de la atencin a los
usuarios.
4.6.10. Promover la integracin de los comits hospitalarios siguientes:
- Etica y vigilancia
- Auditora mdica

- Mortalidad
- Infecciones intrahospitalarias
- Garanta de calidad de la atencin
- Comits ciudadanos de apoyo
5. Actividades preventivas
5.1. Las actividades preventivas se llevan a cabo en espacios intra y extrahospitalarios.
5.2 Las actividades preventivas se efectuarn en los siguientes servicios:
5.2.1. Consulta externa y hospitalizacin.
5.3. Las actividades preventivas comprendern las acciones siguientes:
5.3.1. Educacin para la salud mental.
5.3.2. Promocin de la salud mental.
5.3.3. Deteccin y manejo oportuno de casos en la comunidad.
5.3.4. Deteccin y manejo oportuno de casos entre familiares de los pacientes y personas
relacionadas con ellos para prestarles la atencin que requieren.
5.3.5. Informacin y educacin a los usuarios y sus familiares, acerca de las caractersticas de la
enfermedad y de la participacin de unos y otros en el programa de tratamiento y rehabilitacin.
5.3.6. Promocin para la integracin de grupos con fines de autoayuda.
6. Actividades curativas
6.1. Las actividades curativas se llevarn a cabo en los servicios siguientes:
6.1.1. Consulta Externa.
6.1.2. Urgencias.
6.1.3. Hospitalizacin continua.
6.1.4. Hospitalizacin parcial en sus diferentes modalidades.
6.2. El proceso curativo en el servicio de consulta externa, se llevar a cabo mediante las acciones
siguientes:
6.2.1. Valoracin clnica del caso y elaboracin de la nota correspondiente.
6.2.2. Apertura del expediente clnico.

6.2.3. Elaboracin de la historia clnica.
6.2.4. Estudio psicolgico.
6.2.5. Estudio psicosocial.
6.2.6. Exmenes de laboratorio y gabinete.
6.2.7. Establecimiento del diagnstico, pronstico y tratamiento.
6.2.8. Referencia en su caso, a hospitalizacin en la propia Unidad o a otra unidad de salud, para su
manejo.
6.3. Las actividades curativas en el servicio de urgencias, se llevarn a cabo a travs de las acciones
siguientes:
6.3.1. Valoracin clnica del caso.
6.3.2. Manejo del estado crtico.
6.3.3. Apertura del expediente clnico.
6.3.4. Elaboracin de la nota clnica inicial.
6.3.5. Hospitalizacin.
6.3.6. Envo a consulta externa, o
6.3.7. Referencia, en su caso, a otra unidad de salud para su manejo.
6.4. Las actividades curativas en los servicios de hospitalizacin continua o parcial y el ingreso y
egreso de usuarios, se llevarn a cabo a travs de las acciones siguientes:
6.4.1. Ingreso:
6.4.1.1. Examen clnico.
6.4.1.2. Elaboracin de nota de ingreso.
6.4.1.3. Elaboracin de historia clnica.
6.4.1.4. Realizacin de exmenes mnimos indispensables y pertinentes, de laboratorio y gabinete.
6.4.1.5. Revisin del caso por el mdico responsable y el equipo interdisciplinario.
6.4.1.6. Realizacin de exmenes complementarios en caso necesario.
6.4.1.7. Establecimiento de los diagnsticos probables, el pronstico y el plan teraputico, en un plazo
no mayor de 48 horas y
6.4.1.8. Elaboracin de la nota de revisin.

6.4.2. Visita Mdica Diaria:
6.4.2.1. Valoracin del estado clnico.
6.4.2.2. Interpretacin de resultados de los exmenes de laboratorio y gabinete.
6.4.2.3. Solicitud de interconsulta, en su caso.
6.4.2.4. Revisin del tratamiento, y
6.4.2.5. Elaboracin de la nota de evolucin, con la periodicidad necesaria.
6.4.3. Revaloracin Clnica:
6.4.3.1. Revisin del caso por el Director Mdico o el Jefe del Servicio, por lo menos una vez cada
semana en caso de trastornos agudos y cada mes en casos de larga evolucin o antes, a juicio del
Director Mdico o del Jefe de Servicio, o a solicitud del usuario o de sus familiares responsables, o a
solicitud de alguno de los comits del hospital.
6.4.3.2. Actualizacin de exmenes clnicos.
6.4.3.3. Elaboracin de notas clnicas que indiquen la evolucin y en su caso la necesidad de
continuar hospitalizado.
6.4.4. Interconsulta en la propia Unidad u otras de apoyo que cuenten con la especialidad requerida:
6.4.4.1. Solicitud escrita que especifique el motivo.
6.4.4.2. Evaluacin del caso por el servicio solicitado.
6.4.4.3. Proposicin de un plan de estudio y tratamiento.
6.4.4.4. Elaboracin de la nota de interconsulta.
6.5. Egreso:
6.5.1. Valoracin del estado clnico.
6.5.2. Ratificacin o rectificacin del diagnstico de acuerdo con la Clasificacin Internacional de
Enfermedades vigente.
6.5.3. Enunciado del pronstico y de los problemas clnicos pendientes de resolucin.
6.5.4. Referencia a un programa teraputico, en caso necesario.
6.5.5. Referencia en su caso, a un programa de rehabilitacin psicosocial.
6.5.6. Concertacin de la cita del usuario al servicio de consulta externa o de hospitalizacin, o
referencia del mismo a otra unidad de salud si procede, y

6.5.7. Elaboracin de la nota clnica de egreso, informando el plan de egreso al usuario y a sus
familiares o responsable legal.
6.6. Cualquiera que sea la causa del egreso del usuario, ste tiene derecho a continuar recibiendo la
atencin que requiere, de acuerdo con los principios cientficos y ticos de la prctica mdica.
7. Actividades de rehabilitacin integral
7.1. Las actividades de rehabilitacin se desarrollarn en trminos de las necesidades particulares de
los usuarios, con la participacin interdisciplinaria de los trabajadores de la salud, la familia y la
comunidad en general, en la esfera cognoscitiva, afectiva y psicomotriz, las cuales comprendern:
7.1.1. Acciones intrahospitalarias:
7.1.1.1. Disear, ejecutar, dar seguimiento y evaluar programas para la rehabilitacin fsica y mental,
que en su caso incluyan el desarrollo de la coordinacin psicomotriz gruesa y fina, as como la
prevencin y atencin a deformidades fsicas en cada paciente; la conciencia de su cuerpo, del
espacio y el desarrollo de sus sentidos, que lo posibiliten para la elaboracin de trabajos manuales,
participacin en actividades deportivas y autocuidado.
7.1.1.2. Disear, ejecutar, dar seguimiento y evaluar programas para la promocin y mantenimiento de
vnculos socio-afectivos entre los pacientes y con el personal de la institucin, los familiares, la
comunidad y amistades del usuario, que promuevan el proceso para su reinsercin social mediante
convivencias, visitas, paseos y asistencia a centros recreativos y culturales.
7.1.1.3. Disear, ejecutar, dar seguimiento y evaluar programas que contribuyan a la adquisicin de
conocimientos tericos, prcticos y capacitacin laboral, como paso primordial para lograr su
autosuficiencia.
7.1.1.4. Disear, ejecutar, dar seguimiento y evaluar programas de reforzadores.
7.1.1.5. Disear, promover, ejecutar, dar seguimiento y evaluar programas que favorezcan la
incorporacin del paciente a la vida productiva, y si es el caso, gozar de los beneficios econmicos del
producto de su actividad.
7.1.2. Las acciones intermedias comprenden la hospitalizacin parcial en sus diversas modalidades,
las cuales se desarrollarn con programas que refuercen el rea cognoscitiva, afectiva, psicomotriz y
la rehabilitacin fsica.
7.1.3. Acciones extrahospitalarias:
7.1.3.1. El hospital debe estar vinculado y promover el desarrollo de programas en la comunidad, para
facilitar al usuario su reincorporacin a la vida familiar, productiva, laboral y social mediante su
atencin en los centros comunitarios de salud mental, centros de da, casas de medio camino y los
dems servicios extrahospitalarios existentes.
8. Derechos humanos y de respeto a la dignidad de los usuarios
Dentro de cada unidad de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica, el usuario tiene derecho
a:
8.1. Recibir un trato digno y humano por parte del personal de salud mental, independientemente de
su diagnstico, situacin econmica, sexo, raza, ideologa o religin.

8.2. No ser sujeto de discriminacin por su condicin de enfermo mental, ni ser objeto de diagnsticos
o tratamientos en esa condicin por razones polticas, sociales, raciales, religiosas u otros motivos
distintos o ajenos al estado de su salud mental.
8.3. Que a su ingreso al hospital se le informe, a l y a su representante legal, de las normas que rigen
el funcionamiento del nosocomio, y saber los nombres de quines sern los miembros del personal de
salud, mdicos y enfermeras encargados de su atencin.
8.4. Un ambiente seguro, higinico y humano que garantice condiciones adecuadas de alimentacin,
habitacin, atencin mdica profesional y espacio seguro.
8.5. Ser alojados en reas especficamente destinadas a tal fin, con adecuada iluminacin natural y
artificial, bien ventiladas, con el espacio necesario para evitar el hacinamiento y en condiciones de
higiene.
8.6. Recibir alimentacin balanceada, de buen sabor y aspecto, en cantidad suficiente para una
adecuada nutricin y servida en utensilios decorosos. Asimismo, recibir vestido y calzado o tener
autorizacin para utilizar los propios, si as lo desea.
8.7. Que tengan acceso a los recursos clnicos, de laboratorio y de gabinete para lograr un diagnstico
certero y oportuno, en condiciones similares a cualquier otro establecimiento sanitario.
8.8. Recibir informacin veraz, concreta, respetuosa y en lenguaje comprensible para l y para su
representante legal, con relacin al diagnstico mdico, as como respecto de sus derechos y del
tratamiento que se pretenda aplicar.
8.9. Recibir atencin mdica especializada, es decir por personal capacitado para el manejo y
tratamiento de los enfermos mentales.
8.10. Que la atencin psiquitrica o teraputica que se le preste sea de conformidad con las normas
ticas pertinentes que rigen a los profesionales de la salud mental.
8.11. Que toda medicacin sea prescrita por un especialista autorizado por la ley, y que ello se
registre en la expediente clnico del paciente.
8.12. Que la informacin, tanto la proporcionada por los propios enfermos o por sus familiares como la
contenida en sus expedientes clnicos, sea manejada bajo las normas del secreto profesional y de la
confidencialidad.
8.13. Negarse a participar como sujeto de investigacin cientfica, sin que ello demerite la calidad de
su atencin hospitalaria.
8.14. Solicitar reuniones con su mdico y profesionales que lo estn tratando.
8.15. Solicitar la revisin clnca de su caso.
8.16. Recibir atencin mdica oportuna en caso de sufrir una enfermedad no psiquitrica y, de as
requerirlo, tratamiento adecuado en una institucin que cuente con los recursos tcnicos para su
atencin.
8.17.Recibir tratamiento orientado a la reintegracin a la vida familiar, laboral y social, por medio de
programas de terapia ocupacional, educativa y de rehabilitacin psicosocial. El paciente podr, en su
caso, elegir la tarea que desee realizar y gozar de una retribucin justa.

8.18. Ser protegido contra toda explotacin, abuso o trato degradante, y en su caso denunciar por s o
a travs de su representante legal cualquier abuso fsico, psicolgico o moral que se cometa en su
contra.
8.19. No ser sometido a restricciones fsicas o a reclusin involuntaria salvo con arreglo a
procedimientos legalmente establecidos y slo cuando sea el nico medio disponible para impedir un
dao inmediato o inminente al paciente o a terceros, o se trate de una situacin grave y el paciente
est afectado en su capacidad de juicio y, en el caso de que de no aplicarse el tratamiento, se afecte
su salud. Cuando haya limitacin de libertad, sta ser la mnima posible de acuerdo con la evolucin
del padecimiento, las exigencias de su seguridad y la de los dems. El paciente bajo este tipo de
medida quedar, en todo momento, al cuidado y vigilancia de personal calificado.
8.20.Comunicarse libremente con otras personas que estn dentro de la institucin; enviar y recibir
correspondencia privada sin que sea censurada. Tener acceso a los servicios telefnicos, as como
leer la prensa y otras publicaciones, escuchar la radio y ver televisin, de conformidad con las
indicaciones del mdico tratante.
8.21. Tener comunicacin con el exterior y recibir visita familiar si ello no interfiere con el tratamiento.
8.22. Gozar de permisos teraputicos para visitar a sus familias, de acuerdo con el criterio mdico.
8.23. Recibir asistencia religiosa, si as lo desean.
8.24. Obtener autorizacin de su mdico tratante o de un profesional autorizado, para salir de la
unidad y relacionarse con su pareja.
9. Obligaciones del personal de las unidades de atencin integral mdico-psiquitrica
9.1. El personal de las Unidades que prestan servicios de atencin integral hospitalaria mdico-
psiquitrica deber tratar al usuario en todo momento con la solicitud, el respeto y la dignidad propios
de su condicin de persona, de acuerdo con lo sealado por los ordenamientos en la materia,
nacionales e internacionales ratificados por nuestro pas.
10. Enseanza, capacitacin e investigacin cientfica
10.1. Las actividades de enseanza en las Unidades que prestan servicios de atencin integral
hospitalaria mdico-psiquitrica, se realizarn de acuerdo con los principios de la tica mdica y los
objetivos y posibilidades de la Unidad hospitalaria.
10.2. La capacitacin del personal en los servicios de atencin integral hospitalaria mdico-
psiquitrica, se realizar de acuerdo con las necesidades del personal prestador de servicios, de
manera continua y sistemtica.
10.3. Las actividades de investigacin cientfica que se realicen en las Unidades de atencin integral
hospitalaria mdico-psiquitrica, se sujetarn a lo dispuesto en la Ley General de Salud y su
reglamento en materia de Investigacin para la Salud.
11.Concordancia con normas internacionales
11.1. Esta Norma tiene concordancia con la Norma Internacional "Principios para la Proteccin de las
Personas que Padecen Enfermedades Mentales y para el Mejoramiento de la Atencin a la Salud
Mental", publicada por el Consejo Econmico y Social de Naciones Unidas, en febrero de 1991.

12. Apndices
12.1. Apndice A (Normativo)
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud, vigente.
12.2. Apndice B (Informativo)
- Organizacin de comits ciudadanos de apoyo, en las unidades hospitalarias de atencin integral
mdico-psiquitricas:
- Los Comits estarn legalmente integrados de conformidad con la legislacin civil y no tendrn fines
lucrativos ni partidarios.
-Estarn conformados por personas interesadas que conozcan el rea de la salud mental, para
garantizar su apoyo a las unidades hospitalarias de atencin integral mdico-psiquitricas.
- No intervendrn en la administracin directa de los recursos de las Unidades.
- Participarn con un representante idneo en el comit de tica y vigilancia de conformidad con los
procedimientos que para su conformacin se establecen.
-Debern observar la normatividad de las Unidades, guardando reserva de la informacin que por sus
funciones conozcan y el respeto a la confidencialidad del expediente clnico que es de acceso
exclusivo del personal de las Unidades. Podrn tener acceso a los expedientes clnicos, los mdicos
de los comits ciudadanos de apoyo que hayan obtenido la autorizacin del paciente o de su
representante legal y que, por tanto, queden legal y profesionalmente acreditados, siendo ellos en lo
personal, los responsables de la informacin que manejen en trminos de la legislacin sanitaria,
penal y de profesiones vigente.
Funciones de los comits ciudadanos de apoyo:
- Coadyuvar a que se respeten los derechos humanos de los usuarios.
-Proponer acciones para la atencin y la rehabilitacin que en su caso complementen a las existentes,
con el fin de elevar la calidad y calidez de los servicios que se presten al usuario.
-Proponer la utilizacin de recursos e instalaciones en beneficio de los usuarios.
- Proponer cursos y programas de capacitacin para el personal.
-Gestionar y promover ante organismos nacionales o internacionales, o en su caso ante personas
fsicas o morales nacionales o extranjeras, el otorgamiento de recursos financieros o materiales que
permitan mejorar las condiciones de las instalaciones y equipo con que cuentan las Unidades.
- Tener acceso a la informacin relativa a los programas de tratamiento, incluyendo los expedientes
clnicos y los aspectos administrativos relacionados con la Unidad, de conformidad con lo estipulado
en la ley y en esta norma oficial.
- Denunciar ante las unidades de contralora y dems instancias legalmente facultadas, la comisin de
posibles irregularidades que se presenten en las Unidades.

-Realizar intercambios acadmicos y de publicaciones con organismos nacionales e internacionales.
13. Bibliografa
- Ley General de Salud, Secretara de Salud, tercera edicin, Mxico, 1993.
- Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, Diario Oficial de la Federacin, Mxico 1 de julio de
1992.
- Compendio de Documentos Elaborados por la Comisin para el Bienestar del Enfermo Mental. Junio
1992-Junio 1993. Secretara de Salud. Mxico.
-Derechos Humanos de los pacientes psiquitricos, Comisin Nacional de Derechos Humanos,
Mxico, 1995.
- Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica,
Diario Oficial de la Federacin, Mxico, 14 de mayo de 1986.
- Norma Tcnica 196 Para la Prestacin de Servicios de Atencin Mdica Psiquitrica en Hospitales
Generales y de Especialidad, Diario Oficial de la Federacin, Mxico, 21 de agosto de 1987.
- Norma Tcnica 144 Para la Prestacin de Servicios de Atencin Mdica en Hospitales Psiquitricos,
Diario Oficial de la Federacin, Mxico, 6 de julio de 1987.
- Health Care Reform for Americans whith Severe Mental Illnesses; Report of de National Advisory
Mental Health Council; American Journal of Psychiatry 150; 10 october 1993.
- Principios para la Proteccin de las Personas que Padecen Enfermedades Mentales y para el
Mejoramiento de la Atencin a la Salud; Consejo Econmico y Social; Naciones Unidas, Ginebra,
1991.
- Compendio Normativo del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Servicios de Salud;
Subsecretara de Servicios de Salud, Mxico, 1994.
- Carta de Derechos Humanos para personas que padecen una enfermedad mental y que estn
hospitalizadas. Fundacin Mexicana para la Rehabilitacin del Enfermo Mental IAP agosto de 1991.
- Trastornos mentales y del comportamiento, Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE-10,
Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, 1992.
14. Observancia
14.1. La vigilancia y aplicacin de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los Gobiernos
de las Entidades Federativas en sus respectivos mbitos de competencia.
15. Vigencia
15.1. La presente Norma Oficial Mexicana, entrar en vigor en los plazos que se sealan, contados a
partir del da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin:
Un ao para el Distrito Federal, dos aos para los estados de Baja California Sur, Coahuila, Colima,
Nuevo Len, Oaxaca, San Luis Potos y Sinaloa y tres aos para el resto de las entidades federativas.

Mxico, D.F., a 15 de noviembre de 1995.- El Director General de Regulacin de los Servicios de
Salud, Hctor Fernndez Varela.- Rbrica.

ANEXO 4
PRUEBA HoNOS HOJA DE PUNTUACIN





PRUEBA HoNOS ESTRUCTURA DE LA ESCALA





ANEXO 5
HABILIDADES BSICAS
DE LA VIDA DIARIA

ANEXO 6
RESGISTRO DE HABILIDADES DE LA VIDA DIARIA BSICAS E INSTRUMENTALES
INSTRUCCIONES DE PUNTUACIN:


PRESENCIA DE LA
HABILIDAD: 1

AUSENCIA DE LA
HABILIDAD: 0
INADECUACIN: 0.5
Se puntua si la usuaria realiza la habilidad de manera inadecuada
o si necesita ayuda para realizarla

HVDB


1 BAO
2 CEPILLADO DENTAL
3 PEINADO
4 ARREGLO PERSONAL
5 VESTIDO
6 CALZADO
7 ALIMENTACION
8 SUEO
9 SALUD


TOTAL
PUNTOS:

HVDI

1 LIMPIEZA DE RECAMARA
2 ORGANIZACIN DE RECAMARA
3 LIMPIEZA DE COCINA
4 ORGANIZACIN DE COCINA
5 LIMPIEZA DE BAO
6 ORGANIZACIN DE BAO
7 MANEJO DEL DINERO
8 USO DE TRANSPORTES
9 USO DE RECURSOS COMUNITARIOS
10 HABILIDADES SOCIALES
11 LECTOESCRITURA
12 HABILIDADES NUMERICAS


TOTAL
PUNTOS:



ANEXO 7

REGISTRO DE TOMA DE MEDICAMENTOS


INSTRUCCIONES DE
PUNTUACIN: (se otorga el valor considerando todas
las medicinas de cada toma).


TOM LA MEDICACIN:
1

NO TOM LA MEDICACIN:
0
LA TOM INCOMPLETA

O CON AYUDA:
0.5



FECHA: TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOTAL:



FECHA: TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOTAL:



FECHA: TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOTAL:



FECHA: TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOTAL:



FECHA: TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOTAL:



FECHA: TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOTAL:



FECHA: TOMA 1 TOMA 2 TOMA 3 TOTAL:




ANEXO 8
PROGRAMACION DE ACTIVIDADES.
FASE: LINEA BASE
OBJETIVO: Aplicacin de evaluacin inicial
DURACIN: 90 minutos

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION

En la escala HoNOS se puntua
cada item como sigue:
Aplicacin de evaluacin inicial El instructor aplicar la escala Escala HoNOS (anexo 4) 0= sin problema
para determinar, de forma 1= problema menor no requiere
especfica y concreta, las intervencin
dificultades ms frecuentes en 2= problema leve pero requiere
las diversas reas que dicha intervencin
escala evala. 3= problema de moderada
gravedad
4= problema muy grave

Las reas evaluadas son:
A= problemas conductuales
B= deterioro (cognitivo y fsico)
C= problemas clnicos
D= problemas sociales











PROGRAMACION DE ACTIVIDADES.
FASE: LINEA BASE
OBJETIVO: Aplicacin de evaluacin inicial
DURACIN: 90 minutos

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION



El instructor aplicar el Cuestionario BELS (anexo 5) La puntuacin del desempeo
cuestionario para evaluar se realiza como sigue:

el desempeo de las
habilidades
de la vida diaria que tiene 4= nivel normal de realizacin
la usuaria, as como el grado 3= problemas menores que no
de oportunidad que la afectan la independencia
institucin le brinda para 2= problema moderado
realizar las actividades de 1= problema severo
forma independiente. 0= no realiza ninguna actividad


La clasificacin de la
oportunidad
tiene que ver con las reglas de
la institucin y la oportunidad
que la usuaria tiene para llevar
a cabo la actividad,puntuando:

2= total oportunidad
1= alguna oportunidad
0= ninguna oportunidad





PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
FASE: LINEA BASE
OBJETIVO: Observar la competencia en el desempeo de las habilidades de la vida diaria bsicas e instrumentales
DURACION: 7 das

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION


Observacin directa por parte Registro de habilidades de la Estos registros se puntuan
del instructor hacia la usuaria vida diaria bsicas e de acuerdo a la presencia,
durante la realizacin de las instrumentales (anexo 6) ausencia o inadecuacin en la
diversas actividades cotidianas realizacin de la habilidad.
que ella realiza en su entorno A travs de la observacin
natural. directa de la usuaria en su
ambiente natural se otorga

Registro de las diferentes
tomas Registro de toma de una puntuacin que ayudar a
de medicamento. medicamentos (anexo 7) determinar si realiza de manera
competente las diversas
habilidades.

En el registro de toma de
medicamentos se otorga una
puntuacin considerando si
la usuaria toma o no su dosis
completa de medicamentos
cada da.

Esta evaluacin ser hecha
diariamente durante un
periodo de siete das.




PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO.
OBJETIVO: Mejorar el nivel de competencia con que la usuaria realiza su ducha diariamente
DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION



Tcnica adecuada para el aseo El instructor trabajar sobre los
Insumos de aseo personal
como En esta habilidad se valora si la
del cuerpo durante la ducha problemas identificados en el
son: shampoo, jabn, esponja
o usuaria es dependiente o inde-
desempeo de la habilidad, zacate y toalla. pendiente para realizarla, as
Desarrollo de la imagen y para que esta pueda ser como si es llevada a cabo de
conciencia corporal realizada de manera adecuada. manera adecuada o no (por
ejemplo, si se deja partes del

El instructor asistir
diariamente cuerpo sin lavar, si usa

para prestar, en caso
necesario, adecuadamente el jabn y el
ayuda fsica o verbal para que shampoo, si tiene una adecuada
la usuaria lleve a cabo la secuencia en la ducha, etc)
actividad.

Durante esta primera fase de
tratamiento, la evaluacin
se registrar cada quince das
en el registro previamente
mencionado (habilidades de
la vida diaria bsicas e
instrumentales)



PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO
OBJETIVO: Mejorar el nivel de competencia con que la usuaria realiza su higiene bucal.
DURACION: Diariamente durante las 14 semanas del
tratamiento.

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION



Tcnica adecuada para el El instructor trabajar sobre los Cepillo y pasta dentales. En esta habilidad se valora si la
cepillado dental problemas identificados en el usuaria realiza la actividad
desempeo de la habilidad, diariamente de manera correcta,
para que esta pueda ser es decir, si cepilla sus dientes
realizada de manera adecuada. despus de sus alimentos as
como si utiliza la tcnica

El instructor asistir
diariamente adecuada para hacerlo

para prestar, en caso
necesario, (uso correcto del cepillo y
ayuda fsica o verbal para que pasta dental, as como tcnica
la usuaria lleve a cabo la correcta de cepillado)
actividad.

Durante esta primera fase de
tratamiento, la evaluacin
se registrar cada quince das
en el registro previamente
mencionado (habilidades de
la vida diaria bsicas e
instrumentales)




PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO
OBJETIVO: Mejorar el nivel de competencia con que la usuaria se peina diariamente
DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION


Tcnica adecuada para el El instructor trabajar sobre los Cepillo y peine para el cabello, Se valora la realizacin de la
cepillado y peinado diario problemas identificados en el distintos adornos para el actividad con adecuada
desempeo de la habilidad, cabello como broches, ligas, competencia, evaluando
Conciencia de la imagen para que esta pueda ser diademas, etctera si la usuaria la realiza
corporal. realizada de manera adecuada. diariamente y utiliza los
instrumentos correctamente.

El instructor asistir
diariamente

para prestar, en caso
necesario,
ayuda fsica o verbal para que
la usuaria lleve a cabo la Durante esta primera fase de
actividad. tratamiento, la evaluacin
se registrar cada quince das
en el registro previamente
mencionado (habilidades de
la vida diaria bsicas e
instrumentales)









PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO
OBJETIVO: Desarrollo y/o recuperacin de la imagen corporal. Conciencia de la importancia del alio y cuidado personal.
DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION



Imagen Corporal El instructor trabajar sobre los Espejo, maquillaje y diversos Nivel de conciencia corporal
Importancia del alio y problemas identificados en el utensilios para el arreglo que manifieste la usuaria,
cuidado personal. desempeo de la habilidad, personal medido a travs de la
para que esta pueda ser competencia en las actividades
realizada de manera adecuada. propias del arreglo personal
como maquillarse, peinarse,

El instructor asistir
diariamente vestirse correctamente y

para prestar, en caso
necesario, permanecer con un adecuado
ayuda fsica o verbal para que alio durante el da.
la usuaria lleve a cabo la
actividad.

Durante esta primera fase de
tratamiento, la evaluacin
se registrar cada quince das
en el registro previamente
mencionado (habilidades de
la vida diaria bsicas e
instrumentales)





PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO
OBJETIVO: Identificar los diversos tipos de ropa y usarlos de manera adecuada.
DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION



Identificacin de los diversos El instructor trabajar sobre los Ropa de diferentes colores y De esta habilidad se evaluar
tipos de ropa. problemas identificados en el estilos, ropa de dormir la competencia de la usuaria
desempeo de la habilidad, (pijama y camisn) y ropa para colocarse las prendas
Capacidad para vestirse para que esta pueda ser para los diversos climas (fro, de manera correcta, as como
correctamente realizada de manera adecuada. calor, lluvia) para identificar la ropa adecuada
de acuerdo al clima (uso de

El instructor asistir
diariamente sweter y chamarra) y a la hora

para prestar, en caso
necesario, (ropa de dormir o pijama)
ayuda fsica o verbal para que
la usuaria lleve a cabo la
actividad. Durante esta primera fase de
tratamiento, la evaluacin
se registrar cada quince das
en el registro previamente
mencionado (habilidades de
la vida diaria bsicas e
instrumentales)







PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO
OBJETIVO: Lograr la autonoma a la hora de calzarse. Que la usuaria utilice los zapatos diariamente.
DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION



Identificacin de los diversos El instructor trabajar sobre los Diversos tipos de calzado De esta habilidad se evaluar
tipos de calzado. problemas identificados en el la competencia de la usuaria
desempeo de la habilidad, para colocarse el calzado
Uso de zapatos. para que esta pueda ser de manera correcta.
realizada de manera adecuada.
Tambin se evala que la

El instructor asistir
diariamente usuaria utilice sus zapatos

para prestar, en caso
necesario, durante todo el da y se los
ayuda fsica o verbal para que retire en la noche para dormir.
la usuaria lleve a cabo la
actividad.


Durante esta primera fase de
tratamiento, la evaluacin
se registrar cada quince das
en el registro previamente
mencionado (habilidades de
la vida diaria bsicas e
instrumentales)




PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO
OBJETIVO: Desarrollo y/o recuperacin de los hbitos adecuados de alimentacin.
DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION



Fomentar hbitos adecuados El instructor trabajar sobre los Platos, vasos, cubiertos, Que la usuaria asista al
de alimentacin, como son: problemas identificados en el servilletas. comedor a la hora correcta
lugar, horario, uso de utensilios desempeo de la habilidad, para el consumo de sus
y nmero de comidas al da. para que esta pueda ser alimentos.
realizada de manera adecuada.
Deber consumir como mnimo

El instructor asistir
diariamente tres comidas al da y utilizar

para prestar, en caso
necesario, de manera correcta los
ayuda fsica o verbal para que utensilios (platos, vasos,
la usuaria lleve a cabo la cubiertos, servilletas)
actividad.

Durante esta primera fase de
tratamiento, la evaluacin
se registrar cada quince das
en el registro previamente
mencionado (habilidades de
la vida diaria bsicas e
instrumentales)





PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO
OBJETIVO: Desarrollo y/o recuperacin de los hbitos adecuados de sueo.
DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION



Fomentar hbitos adecuados El instructor trabajar sobre los
Cama, almohada, ropa de
cama. Que la usuaria asista al
para dormir. problemas identificados en el dormitorio para dormir en
desempeo de la habilidad, su cama a la hora correcta.
para que esta pueda ser
realizada de manera adecuada.
Se observar tambin que el

El instructor asistir
diariamente nmero de horas de sueo

para prestar, en caso
necesario, sea el adecuado (alrededor de
ayuda fsica o verbal para que ocho horas por noche) y el nivel
la usuaria lleve a cabo la de independencia con que ella
actividad. se despierta por las maanas y
se acuesta por las noches.


Durante esta primera fase de
tratamiento, la evaluacin
se registrar cada quince das
en el registro previamente
mencionado (habilidades de
la vida diaria bsicas e
instrumentales)


PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO
OBJETIVO: Desarrollo de independencia para la toma diaria de medicamentos.
DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION



Toma de medicamentos El instructor trabajar sobre los Medicamentos preescritos Que la usuaria consuma
problemas identificados en el por el mdico tratante diariamente sus medicamentos,
desempeo de la habilidad, evaluando el nivel de
para que esta pueda ser independencia con que lo hace.
realizada de manera adecuada.


El instructor asistir
diariamente

para prestar, en caso
necesario, Durante esta primera fase de
ayuda fsica o verbal para que tratamiento, la evaluacin
la usuaria lleve a cabo la se registrar cada quince das
actividad. en el registro de toma de
medicamentos.












PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO
OBJETIVO: Desarrollar habilidades de limpieza y organizacin de la recmara.
DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION



Habilidades de limpieza y El instructor trabajar sobre los El mobiliario propio de una En esta habilidad se evaluarn
organizacin de la recmara problemas identificados en el
recmara (cama, ropa de
cama, por separado las actividades,
desempeo de la habilidad, almohada, armario, cmoda) es decir, por un lado, la limpieza
para que esta pueda ser de la recmara (barrer, limpiar,
realizada de manera adecuada. Materiales de limpieza (escoba, sacudir, tirar la basura, cambiar
jerga, cubeta, lquidos para la ropa de cama) y por el otro

El instructor asistir
diariamente limpieza, etctera) la organizacin de la misma

para prestar, en caso
necesario, (por ejemplo, que la ropa y
ayuda fsica o verbal para que artculos personales estn
la usuaria lleve a cabo la acomodados adecuadamente)
actividad.

Durante esta primera fase de
tratamiento, la evaluacin
se registrar cada quince das
en el registro previamente
mencionado (habilidades de
la vida diaria bsicas e
instrumentales)




PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO
OBJETIVO: Desarrollar habilidades de limpieza y organizacin de la cocina.
DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION



Habilidades de limpieza y El instructor trabajar sobre los El mobiliario propio de una En esta habilidad se evaluarn
organizacin de la cocina. problemas identificados en el cocina, as como los utensilios por separado las actividades,
desempeo de la habilidad, y aparatos necesarios (platos, es decir, por un lado, la limpieza
para que esta pueda ser vasos, microondas, etctera) de la cocina (barrer, limpiar,
realizada de manera adecuada. Materiales de limpieza (escoba, tirar la basura, lavar los
jerga, cubeta, lquidos para trastes) y por el otro

El instructor asistir
diariamente limpieza, jabn, etctera) la organizacin de la misma

para prestar, en caso
necesario, (por ejemplo, que los utensilios
ayuda fsica o verbal para que sean usados correctamente y
la usuaria lleve a cabo la estn acomodados de forma
actividad. adecuada, tambin se evala
que no mezcle trastos limpios y
sucios y que se cocine con
higiene).

Durante esta primera fase de
tratamiento, la evaluacin
se registrar cada quince das
en el registro previamente
mencionado (habilidades de
la vida diaria bsicas e
instrumentales)


PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO
OBJETIVO: Desarrollar habilidades de limpieza y organizacin del cuarto de bao.
DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION



Habilidades de limpieza y El instructor trabajar sobre los Papel de bao, jabn, toallas En esta habilidad se evaluarn
organizacin del bao problemas identificados en el de mano, cesto de basura, por separado las actividades,
desempeo de la habilidad, espejo. es decir, por un lado, la limpieza
para que esta pueda ser del bao (lavarlo y ser capaz
realizada de manera adecuada. Materiales de limpieza (escoba, de mantenerlo limpio
jerga, cubeta, lquidos para diariamente) y por el otro

El instructor asistir
diariamente limpieza, etctera) la organizacin del mismo

para prestar, en caso
necesario, (por ejemplo, utilizacin de
ayuda fsica o verbal para que papel de bao y otros artculos
la usuaria lleve a cabo la como jabn y toalla)
actividad.

Durante esta primera fase de
tratamiento, la evaluacin
se registrar cada quince das
en el registro previamente
mencionado (habilidades de
la vida diaria bsicas e
instrumentales)





PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO
OBJETIVO: Adquisicin de las habilidades necesarias para manejar el dinero.
DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION



Manejo del dinero El instructor trabajar sobre los
Dinero en diferentes
Denominaciones, En esta habilidad se evaluar
problemas identificados en el tanto monedas como el manejo y control que la
desempeo de la habilidad, billetes. usuaria tenga sobre su dinero,
para que esta pueda ser el cual gastar durante los
realizada de manera adecuada. paseos y salidas a la
comunidad y tambin en la

El instructor asistir
diariamente tienda que existe al interior del

para prestar, en caso
necesario, hospital.
ayuda fsica o verbal para que
la usuaria lleve a cabo la
actividad. Durante esta primera fase de
tratamiento, la evaluacin
se registrar cada quince das
en el registro previamente
mencionado (habilidades de
la vida diaria bsicas e
instrumentales)






PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO
OBJETIVO: Adquisicin de las habilidades necesarias para el uso del transporte pblico.
DURACION: Semanalmente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION



Uso del transporte pblico El instructor trabajar sobre los
Dinero para pagar el
transporte En esta habilidad se evaluar
problemas identificados en el el que la usuaria sea capaz de
desempeo de la habilidad, utilizar la red de transporte
para que esta pueda ser pblico del rea cercana al
realizada de manera adecuada. hospital, para trasladarse a
distintos centros recreativos

El instructor asistir
diariamente cercanos como tiendas, iglesia,

para prestar, en caso
necesario, mercado, e incluso pueblos
ayuda fsica o verbal para que cercanos.
la usuaria lleve a cabo la
actividad.
Durante esta primera fase de
tratamiento, la evaluacin
se registrar cada quince das
en el registro previamente
mencionado (habilidades de
la vida diaria bsicas e
instrumentales)





PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO
OBJETIVO: Favorecer una correcta interaccin entre la usuaria y la comunidad, utilizando correctamente los recursos del entorno.
DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION



Uso de recursos comunitarios El instructor trabajar sobre los La evaluacin se lleva a cabo
problemas identificados en el durante todo el proceso
desempeo de la habilidad, y observando la competencia
para que esta pueda ser que la usuaria muestre en el
realizada de manera adecuada. uso de los recursos del entorno
como son tiendas, iglesia,

El instructor asistir
diariamente mercados o restaurantes.

para prestar, en caso
necesario,
ayuda fsica o verbal para que
la usuaria lleve a cabo la Durante esta primera fase de
actividad. tratamiento, la evaluacin
se registrar cada quince das
en el registro previamente
mencionado (habilidades de
la vida diaria bsicas e
instrumentales)








PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO
OBJETIVO: Adquisicin y reforzamiento de las habilidades necesarias para mantener relaciones sociales efectivas.
DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION



Habilidades sociales El instructor trabajar sobre los La evaluacin ser contnua
problemas identificados en el durante todo el proceso,
desempeo de la habilidad, observando la competencia
para que esta pueda ser que la usuaria exponga en
realizada de manera adecuada. el establecimiento de las
relaciones sociales tanto con

El instructor asistir
diariamente sus compaeras de hospital

para prestar, en caso
necesario, como con los trabajadores.
ayuda fsica o verbal para que
la usuaria lleve a cabo la Tambin se observar durante
actividad. las salidas a la comunidad
la habilidad que muestre para
relacionarse con gente extraa,
por ejemplo, para preguntar
la hora, pedir un cigarro,
comprar en una tienda,
ordenar comida en un
restaurante o preguntar por
una direccin.

La evaluacin se registrar
cada quince das en el formato
anteriormente descrito.

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO
OBJETIVO: Recuperacin de la habilidad de lectoescritura
DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION



Lectoescritura El instructor trabajar sobre los Revistas, cuentos, cuadernos, Se evala si la usuaria
problemas identificados en el lpices. muestra o no la habilidad,
desempeo de la habilidad, as como el nivel de inters
para que esta pueda ser que presente por textos o
realizada de manera adecuada. revistas.


El instructor asistir
diariamente

para prestar, en caso
necesario, Durante esta primera fase de
ayuda fsica o verbal para que tratamiento, la evaluacin
la usuaria lleve a cabo la se registrar cada quince das
actividad. en el registro previamente
mencionado (habilidades de
la vida diaria bsicas e
instrumentales)










PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
FASE: PRIMERA FASE DE TRATAMIENTO
OBJETIVO: Recuperacin de las habilidades numricas.
DURACION: Diariamente a lo largo de las 14 semanas del tratamiento

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION



Habilidades numricas El instructor trabajar sobre los Hojas o cuadernos, lpices, Simplemente se evala si la
problemas identificados en el fichas. usuaria tiene o no la
desempeo de la habilidad, habilidad.
para que esta pueda ser
realizada de manera adecuada.


El instructor asistir
diariamente Durante esta primera fase de

para prestar, en caso
necesario, tratamiento, la evaluacin
ayuda fsica o verbal para que se registrar cada quince das
la usuaria lleve a cabo la en el registro previamente
actividad. mencionado (habilidades de
la vida diaria bsicas e
instrumentales)











PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
FASE: RETIRADA
OBJETIVO: Observar la competencia en el desempeo de las habilidades de la vida diaria bsicas e instrumentales
DURACION: 7 das

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION


Observacin directa por parte Registro de habilidades de la Estos registros se puntuan
del instructor hacia la usuaria vida diaria bsicas e de acuerdo a la presencia,
durante la realizacin de las instrumentales. ausencia o inadecuacin en la
diversas actividades cotidianas realizacin de la habilidad.
que ella realiza en su entorno A travs de la observacin
natural. directa de la usuaria en su
ambiente natural se otorga

Registro de las diferentes
tomas Registro de toma de una puntuacin que ayudar a
de medicamento. medicamentos determinar si realiza de manera
competente las diversas
habilidades.

En el registro de toma de
medicamentos se otorga una
puntuacin considerando si
la usuaria toma o no su dosis
completa de medicamentos
cada da.

Esta evaluacin ser hecha
diariamente durante un periodo
de siete das




PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
FASE: SEGUNDA FASE DE TRATAMIENTO
OBJETIVO: Observar la competencia en el desempeo de las habilidades de la vida diaria bsicas e instrumentales
DURACION: 7 das

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION


Habilidades de la vida diaria Observacin directa por parte Registro de habilidades de la Se trabajar en las mismas
bsicas e instrumentales del instructor hacia la usuaria vida diaria bsicas e condiciones que en la primera
trabajadas durante la durante la realizacin de las instrumentales. fase de tratamiento, llevando el
primera fase de tratamiento. diversas actividades cotidianas registro de evaluacin
que ella realiza en su entorno diariamente.
natural.


Registro de las diferentes
tomas Registro de toma de
de medicamento. medicamentos.



Los diversos materiales usados
a lo largo de la primera fase
de tratamiento.











PROGRAMACION DE ACTIVIDADES.
FASE: SEGUNDA FASE DE TRATAMIENTO
OBJETIVO: Aplicacin de evaluacin final
DURACIN: 90 minutos

CONTENIDO ACTIVIDAD MATERIALES CRITERIO DE EVALUACION



Aplicacin de evaluacin final
El instructor aplicar las
escalas Escala HoNOS A partir de los puntajes que
nuevamente para determinar marca cada una de las
el nivel de competencia y escalas, se determinar el
realizacin en las diversas Cuestionario BELS nivel de desempeo que la
reas evaluadas una vez usuaria presente en ese
terminado el programa de momento.
intervencin.