_

CONFIDENTIAL | SULIT
Reference Number | Nombor Rujukan
For office only | Untuk kegunaan pejabat sahaja
Referee Report Form | Borang Laporan Pengadil
To be completed by the applicant / Untuk dilengkapkan oleh pemohon
1. Please send this report to both referees (one [1] copy each) soonest possible so that it can be processed concurrently with your application.
/ Sila kemukakan borang laporan ini secepat mungkin kepada kedua-dua pengadil (satu [1] salinan seorang) supaya dapat diproses bersama-sama dengan permohonan anda.
2. Kindly request your referees to return this report separately to the address provided.
/ Sila maklumkan kepada kedua-dua pengadil untuk mengembalikan laporan ini secara berasingan ke alamat yang dinyatakan.
1. Full name (as in the Identity card/passport) Nama enuh (mengikut kad pengenalan / passport)
Y O G E S W A R Y A / P L O G A N A T H A N
Programme Applied !ancangan yang dipohon
(Please write in !"#$ !%TT%R& / &ila tulis dalam '(R(F %&AR)
Ph.! !octoral " #oursewor$ % &i'ed &ode &aster
/ !o$tor (alsafah / Kedo$toran " "od #er$a #ursus dan %ampuran & / )ar*ana
(ield of )tudy / 'idang enga$ian )chool #entre +nstitute usat enga$ian / (nstitut
Master of Education (Curriculu Studies! "ni#ersiti Sains Mala$sia
)in,nature )andangan !ate -ari$h
To be completed by the referee | untuk dilengkapkan oleh pengadil
1. .a/e .a/a (Please write in 012#K 13--34)/ )ila tulis dala/ 5646( 03)74)
G " N A S E % A R A N A / L N A L L A T H A M & '
2. Position / *a+atan 8. +nstitution / (nstitut
G"R" &ESAR SE%OLAH REN(AH S)%(T! LA(ANG *AL(OR
9. 7ddress / ,lamat
P L O T + , L O T - - , % A M P " N G P A Y A
& E S A R
Postcode / oskad -./-- #ity / 'andar 0UN,S )tate % #ountry K3!75
/ Negeri 1 Negara
-elephone .o. (5o/e) :9"9;9<2=>
/ )ele2on (!umah) 5 / P / ). 'imbit -1.-31451.- 3/ail / 3"/el ns,unanalla?,/ail.co/
-he above applicant is applyin, for ad/ission into a de,ree pro,ra//e and has na/ed you as referee. Kindly ,ive your assess/ent as follows.
/ emohon di atas telah memohon untuk mengikuti rancangan i$a6ah tinggi dan telah menamakan tuan/puan sebagai pengadil. Sila beri penilaian seperti diba+ah 7
Tic) (&) in the rele*ant bo+, )andakan (&) dalam petak berkenaan.
Assessment | Penilaian
"utstanding
/ #emerlang
%+cellent
/ $epu-ian
&atisfactory
/ &ederhana
.ea)
/ !emah
(nabble to #omment
/ Tidak Dapat memberi Alasan
7cade/ic Perfor/ance / encapaian ,kademik
/
7bility to e'press hi/self/herself
/#ebolehan untuk melahirkan buah 2ikiran
2ral / 1isan
/
@ritin,/Penulisan
/
&otivation to pursue the proposed study
/ 8orongan untuk mengikut penga$ian yang dicadangkan
/
+ntellectual potential / #eupayaan (ntelektual
/
Aeneral preparation for ,raduate studies
/ ersediaan am untuk penga$ian sis+a6ah
/
Perserverance in acade/ic pursuits
/ #etabahan untuk menuntut penga$ian akademik
/
+n what capacity do you $now the applicantB 9 'agaimana tuan/puan mengenali pemohon:
Auru di se$olah saya
5ow lon, and since whenB / 'erapa tahun dan se$ak bila:
. ta/un0 Se1a2 .3+-

7dditional reco//endations or co//ents that you /ay wish to /a$e about the ability of the applicant to underta$e the proposed pro,ra//e of study.
/ erakuan atau ulasan tambahan keupayaan pemohon untuk mengikuti penga$ian yang dicadangkan.
Sa$a en$o2on4 5enu/ 5eo/on untu2 en4i2uti Sar1ana di "SM0 &eliau san4at la$a2 untu2 en4i2uti sar1ana0
&ignature )andatangan N.S ;UN,S<#,!,N /ate 9 )arikh =/5/4-13
Please complete 0 email this report form as soon as possible to 1
/Sila lengkapkan dan emel borang laporan ini dengan segera ke :
dean2ips3usm,my