Biletul 13

1. Audiometria obiectiv
Potenialele evocate auditive i electroencefalografia sunt metode ce permit diagnosticarea
surditii la copiii mici, n cazul nedepistrii prin metode obinuite. Tehnica metodei: electrozii se
aplic pe mastoid, vertex sau pe labirint i se nregistreaz rspunsurile la stimuli sonori. Aceast
metod de examinare este folosit mai ales de ctre otoneurologi n diagnosticarea afeciunilor
nervului auditiv (neurinom acustic, a tumorilor de trunc!i cerebral sau cu localizare n ung!iul
pontocerebelos.
". #umorile maigne ale nasului$ diagnostic, simptomatic, tratament
%n fosele nazale i sinusuri se pot dezvolta diverse tipuri de tumori (diversitate !istologic a
esuturilor nazale.
Simptomatica.
&emne subiective$ a rinologice: obstrucie nazal, rinoree apoas, eventual cu striuri sanguine,
cu caracter unilateral. 'bstrucia i rinoreea se acc. progresiv. Poate aprea anosmia i cacosmia,
acufene, nfundarea urec!ilor, algii faciale pe teritoriul n. maxilar, cefalee frontal unilateral, algii
orbitale unilaterale ()* !iperlacrimaie. #umorile de dimensiuni mari pot bomba esuturile
supraiacente+ b bucodentare$ deformri gingivale, mobilitate dentar, dureri pulpare, tumefacia
bolii palatine+ c oculare: diplopie, exoftalmie unilateral, deplasarea globului ocular, scderea
acuitii vizuale, !iperlacrimaie, edem palpebral, toate , unilateral. Adenopatia cervical metastatic
este rar.
&emne obiective$ &race n localizrile postero*superioare sau fazele de debut. -inoscopia
anterioar$ formaiuni tumorale de diverse dim., cu form polipoid, infiltrativ, lobular, ulcerat sau
neulcerat. Pot fi semnalate secreii purulente, sanguinolente, fetide. -espiraie fetid. %n fazele
avansate poate aprea obstrucia complet a foselor nazale, extinderea pe teritoriile adiacente
Diagnostic instrumental
-adiografie simpl, tomografie computerizat, biopsie.
.. #raumatismele i corpii strini ai esofagului$ /tiopatogenie, simptomatologie, tratament
#raumele pot fi$
/xterne , asociate cu leziuni ale g0tului, faringelui, laringelui i tra!eei
1nterne , produse de corpi strini ascuii i esofagoscopie
Perforaia esofagului. &tare general grav. 2ebr, dureri retrosternale, dispnee, emfizem
subcutanat i mediastinit. 3iagnostic$ examen radiologic. #ratament$ msuri antioc,
mediastinostomie cervical, alimentare prin sond nazo*gastric, terapie antibacterian de
dezintoxicare i simptomatic.
/sofagita coroziv. Apare la ingestia substanelor c!imice (sod caustic, acid sulfuric, azotic,
clor!idric, acetic sau oxalic, sublimat, amoniac, cloroform, petrol. 4 567 din cazurile de esofagit
coroziv sunt provocate de folosirea acidului acetic n scop suicidal. #ablou clinic$ semne de oc
traumatic (durere i intoxicaie. 8olnav palid, anxios cu ta!icardie i !ipotonie+ resp. superf.,
midriaz, febr (.5*96:;, !ematemez, melena, oligurie, anurie. &e formez membarane
bucofaringiene i esofagiene false, apare !alena fetid. &e poate dezvolta 1-A (aciune !emolizant a
acidului acetic concentrat. Peste 16*19 zile are loc ameliorarea strii bolnavului. Pe suprafaa lezat a
a esofagului se dezvolt cicatrice granulare, uneori stenozante. #ratament$ . etape$ a a<utor de
urgen+ b secia de toxicologie sau reanimare+ c secia '-=. A<utorul de urgen$ combaterea
ocului, ani!ilarea efectului nociv al substanelor corozive i neutralizarea lor, terapia de
dezintoxicare, antibiotice, corticosteroizi, cardiotonice. Peste >*? zile bolnavul este spitalizat n secia
de '-= pentru dilatarea esofagului cu tuburi xenoperitoneale (prevenirea stenozelor cicatriceale.
Biletul 14
1. Audiometria tonal i supraliminar
A. Audiometria total liminar. (audiometrie oral. &tudiaz pragul minim de percepere a
sunetelor pure la nivelul pragului auditiv. ;el mai slab sunet perceput de ctre urec!ea uman se
numete prag auditiv minim i se poate considera prag liminar.
-ezultatele obinute pot fi reprezentate grafic, unde pe linia orizontal se depune frecvena
sunetului n @z, iar pe linia vertical , intensitatea sunetului n d8. Araficul obinut se numete
audiogram. Pragul auzului normal este studiat la nivelul zero i se afl n partea superioar a
audiogramei. ;u c0t auzul este mai sczut, cu at0t pragul liminar va fi nregistrat mai <os pe
audiogram. ;urba cu semnul x arat transmiterea osoas, iar cea cu semnul 6 , aerian. 3eosebim
c0teva forme de audiograme n dependen de afectarea unuia din sistemele auditive (de transmisie
sau de percepie sau a ambelor.
8. Audiometria supraliminar reprezint un ansamblu de probe pentru examinarea perturbrilor
percepiei sonore din c0mpul auditiv. Aceste perturbri se pot produce at0t n scara frecvenei
(paracauzie tonal, c0t i n senzaia de intensitate (fenomen de ntrire a senzaiei intensitii.
". #umorile benigne ale nasului$ diagnostic, tratament.
Polipoza nazal. /tiologie$ inflamaii latente, inflamaii latente, supuraii locale, perturbri
neuro*vegetative cu inflamaia edematoas a mucoasei nazale, distensia epiteliului (mai ales a
meatului mi<lociu, a celulelor etmoidului i a sinusului maxilar i formarea polipilor nazali unice sau
multiple cu aspect alb*glbui. ;linic$ obstrucie nazal mono sau bilateral, cefalee, tulburri
olfactive, rinoree. =a rinoscopie$ formaiuni roz*lbui sau roz*violacee, cu secreii muco*purulente.
#umora are consisten elastic, este mobil, s0ngerarea este redus sau absent. -adiografia
sinusurilor paranazale pune n eviden umbrirea omogen sau neomogen a sinusurilor maxilare.
Polipozele nazale alergice trebuie difereniate de cele inflamatorii care sunt unilaterale, fr
manifestri alergice i de obicei succed o infecie sinusal.
Polipul coanal. A fost descris n 151B de ctre Cillian. Are origine presupus alergic, cu
degenerescen edematoas a mucoasei dintr*un singur sinus. Polipul !erniaz spre partea posterioar
a meatului nazal m<lociu i apoi spre coan, put0nd a<unge p0n n rinofaringe. Polipul poate provoca
dereglri respiratorii i de deglutiie, mpiedic micarea vlului palatin. #rebuie difereniat de
adenomul pediculat, fibromul nazofaringian. #ratament$ extirpare endonazal sau bucofaringian.
Polipoza nazal deformant i recidivant a tinerillor (sindromul DoaEes. /tiologie ,
necunooscut. /voluie , trenant, progresiv i recidivant. Apae n copilrie, are un caracter
deformant asupra oaselor nazale, i maxilei. Poate da complicaii ca sinusite, otite, rinobronite,
tra!eobronite, broniectazii, tulburri digestive.
Granulomul telangiectatic septal sau polipul s0nger0nd al septului este un angiofibrom.
#umoarea apare mai frecvent la femei. ;linic$ obstrucie nazal unilateral, epistaxis repetat. =a
rinoscopie$ n poriunea anteroinf. a septului nazal se depisteaz o formaiune tumoral ce poate
atinge diverse dimensiuni, cu suprafaa neregulat, uor s0ngereaz la cea mai uoar atingere. %n
unele cazuri tumoarea se poate localiza n regiunea cornetelor nazale. #ratament$ extirparea tumorii
cu mucoasa i cartila<ul subiacent, lasercoagularea.
Papilomul. #umoare sesil roz*roiatic cu aspect muriform i consisten elastic. =a atingere
poate s0ngera. /ste o tumoare benign, uneori se malignizez (de ex., la extirparea incomplet.
Adenomul. /ste o tumoare alb*cenuie, care se dezvolt prin !iperplazia esutulu epitelial
glandular i a lamei con<unctive de susinere din mucoasa nazal. &e localizeaz n eta<ul superior al
foselor nazale$ pe suprafaa septului nazal sau a a peretelui lateral i duce la obstrucie nazal. #rebuie
difeniat de polipul nazal. /voluie clinic lent, malignnizri rare. #ratement c!irurgical.
Condromul. #umoare rar, nt0lnit mai ales la tineri, de form rotund sau ovalar, cu
localizare septal sau pe peretele lateral. Are o evoluie lent i poate atinge mrimi considerabile (ou
de gin, cu efect deformant. Poate fi confundat cu spinii i crestele nazale, !ematomul i abcesul
septului nazal.3iagnosticul este confirmat de prezena tabloulul clinic al tumorilor. #ratament
c!irurgical.
Osteomul. #umoare rar, nt0lnit mai ales la tineri, cu localizare preponderent frontal sau
etmoido*nazal. Poate fi compact sau spongioas ca consisten. &imptomatologia depinde de
mrimea tumorii$ obstrucie nazal, rinoree, deformaie nazo*orbital, nevralgie trigeminal, extensie
endocranian. 3iagnostic$ clinic, radiologic (tumoare opac, clar delimitat. /voluie clinic
prelungit. 3iagn. difer.$ rinolii, alte tumori benigne, sec!ele de sifilis teriar.
Tumori nervoase, foarte rar nt!lnite: glioamele, neuroblastoamele. #ratament radioc!irugical.
Chistul mucoid al planeului nazal se dezvolt din rudimentele organului FaEobson, in cluziuni
embrionare etc. ;linic$ formaiune situat sub capul cornetului inferior, iar uneori n vestibulul nazal,
cu <en respiratorie i deformare narinar sau c!iar a buzei superioare. #ratament c!irurgical.
"ucocelul. #umoare c!istic benign generat de retenia secreiei mucoase n cavitatea unui
sinus. Pe parcurs are loc subierea pereilor sinusului datorit creterii presiunii interne. =ocalizare
preferenial$ sinusul frorntal, etmoidal. / nt0lnete mai ale sntre 1>*"> ani, la brbai.
&imptomatologie$ %n faza de laten , asimptomatic. %n faza de exteriorizare , evoluiaz de obicei
spre orbit, cu lrgirea rdcinii nasului, deformarea rebordului ocular, deplasare a globului ocular
lateroinferior, cu apariia diplopiei i nevralgiilor fronto*orbitale. #umefacia la nivelul ung!iului
supero*intern al orbitei are form rotund, consisten dur i mrime variabil. 3iagnosticul
radiologic poate fi util. 3iagn. dif.$ osteomul, osteosarcomul, goma luetic. #ratament$ c!irugical, cu
drena<.
.. Galformaiile i anomaliile esofagului (H
9.#ra!eotomia$ indicaii tipuri, te!nic, complicaii
#ra!eotomie , desc!idera tra!eei cervicale cu fixarea peretelui anterior al acesteia de piele
(tra!eostomie, i introducerea unei canule ce menine desc!is tra!eea.
%n funcie de timpul necesar realizrii acestei noi ci de respiraie se disting tra!eotomia de
urgen i de necesitate.
1ndicaiile tra!eotomiei
1. =aringit acut edematoas subglotic, crup difteric, laringit flegmonoas,
laringotra!eobronit supraacut, abces retrofaringian, flegmon al bazei limbii.
". ;orpii strini laringieni, traumatisme ale faringelui
.. /dem laringian alergic.
9. &tenoze laringiene cronice$ inflamatorii$ tuberculoz, sifilis, sclerom, pericondrit+ mecanice$
malformaii congenitale, dup o intubaie prelungit.
>. Arsuri faringolaringiene cu substane corozive
B. #umori faringiene sau laringiene cu mrire treptat a volumului i obstrucia glotei
?. &indroame de origine nervoas$ paralizii recueniale (sindromul Aer!ardt, botulismul,
poliomielita, tifosul, encefalita, accidente postoperatorii, cu edem sau !ematom intracranian n
intervenile neuroc!irurgicale.
I. ;a etap pregtitoare n interveniile pe laringe$ tiroidotomie, laringectomie total, corpi
strini tra!eobronici.
5. Pentru corectarea mecanic a tulburrilor ventilatorii la bolnavii comatoi care necesit o
asistare prelungit a respiraiei
16. 1ntubarea nereuit a laringelui din cauza anc!ilozei, scoliozei, artrozei, sau osteocondrozei
poriunii cervicale a coloanei vertebrale, g0t scurt.
'peraiile de tra!eotomie nu are contraindicaii.
%n funcie de nivelul la care poate fi fcut incizia deosebim$ #ra!eostomie nalt (superioar,
deasupra ismului glandei tiroide, e practicat mai ales la aduli , inelele 1*"+ mi#locie (medie, cu
incizia istmului glandei tiroide , inele .*9 i #oas (inferioar, sub istmul glandei tiroide i se
practic mai frecvent la copii , inelele >*B.
Complicaii intraoperatorii
1. @emoragie abundent din cauza lezrii unor vase de calibru mare cu traect anormal sau a a
lezrii glandei tiroide
". Ptrunderea s0ngelui n tra!ee cu ocazia desc!iderii care poate produce asfixia bolnavului.
Jecesit aspiraia continu a s0ngelui de ctre a<utorul medicului.
.. &trpungerea cu bisturiul a peretelui posterior al tra!eei i crearea unei comunicri tra!eo*
esofagiene, cu aspiaia alimentelor n timpul deglutiiei i apariia complicaiilor bron!opulmonare de
tip aspirativ.
9. Jedepistarea tra!eei la sugar, motiv pentru care se recomand tra!eostomia pe tubul
endoscopic
>. 1ncizia lateral a peretelui tra!eal, cu apariia dificultior de introducere a canulei
B. Alunecarea canulei n esuturile pretra!eale n tra!eotomiile inferioare, ceea ce favorizez
apariia emfizemului, pneumotoraxului sau pneumomediastinului i reinstalarea tulburrilor
respiratorii
?. &ecionarea inelului cricoidian
Compicaii postoperatorii
1. @emoragie canular i pericanular (!emostaz insuficient
". /xpulzia canulei la un acces de tuse (fixare insuficient
.. -eintroducerea canulei pe cale fals (peritra!eal
9. 'bstrucia canulei cu s0nge i secreii
>. /mfiemul subcutanat, penumotoraxul, pneumomediastinul, mediastinita, bron!opneumonia
9.;olesteatomul. 'tita medie cronic propriu*zis. /pitimpanita, otoreea fetid, otita medie
cronic malign
Colesteatomul. Ju se cunoate cu certitudine etiologia acetuia. #eorii$ regenerativ (formarea
colesteatomului n zonele de lezare a timpanului, tumoral, metaplastic (metaplazia
potstinflamatorie a epiteliului timpanic.
;olesteatomul reprezin o formaiune tumoral a urec!ii medii, care conine n cantiti mari
granule de colesterol. -eprezint o concretere a epiteliului timpanului n urec!ea medie. Poate
distruge esutul osos, inclusiv labirintul, canalul nervului facial, i poate a<unge p0n la meninge i
sinusuri. 3eseori se complc cu epitimpanita colestematoas. Perforarea timpanului n locul tipic
(desupra apofizei maleolare laterale are loc n .B*B>7 cazuri. Afecteaz preponderent copiii.
3iagnostic$ otoscopie, microotoscopie. #ratament$ de preferin c!irurgical$ aticoantrotomia
(desc!iderea larg a celulelor mastoidei cu revizia lor.
Epitimpanita K otit medie superioar, reprezint inflamaia eta<ului superior al urec!ii medii.
&e caracterizez prin afectarea celuleor mastoidiene, canalului nervului facial, labirintului, prii
osoase a canalului auditiv extern. &e poate complica cu colesteatom sau carierea osului temporal
(vizibil radiologic$ radiografia temporalului n dou proiecii dup &!uller*GaLer.
/pitimpanita cu perforarea timpanului deasupra apofizei maleolare laterale reprezint forma
cronic primar a bolii . 3eseori ea este nsoit de impermeabilitatea tubei auditive (.6*517
Particulariti la copii$ &e nt0lnete mai rar dec0t la aduli, de obicei sub form de otit medie
acut i recidivant. Ganifestrile clinice ale bolii pot fi destul de reduse, dar deseori epitimpanita se
complic cu colesteatoame (.6*B>7, cu evoluie rapid, uneori c!iar cu complicaii intracraniene.
Tratamentul epitimpanitei. Antrotomie cu drenarea cavitii. =a copii sunt preferate operaiile
mena<ante ale auzului, care e mai bine s fie efectuate la v0rsta de 1"*1> ani, penrta a permie
epitelizarea mai bun a celulelor mastoidiene. Gai pot fi practicate operaii de osteoplastie,
timpanoplastie.
B.20
I
Diafanoscopia se $azeaz% pe intensitatea luminescen&ei sinusurilor paranazale ce apare la introducerea diafanoscopului 'n
cavitatea $ucal% (se transilumineaz% sinusul ma)ilar* sau se aplic% 'n unghiul intern al or$itei (se transilumineaz% sinusul
frontal*. +)amenul se efectueaz% 'n camera 'ntunecat%. 'n prezent, folosind fasciculul de lumin% laser cu o intensitate m%rit%
se pot vedea conturul sinusurilor paranazale ,i modific%rile lor.
+)amenul ultrasonor se efectueaz% cu a#utorul diferitelor tipuri de aparate ,i se $azeaz% pe capacitatea &esuturilor de a
re&ine aceste unde ultrasonore. Astfel se determin% u,or caracterul modific%rilor 'n sinusurile paranazale. "etoda este
inofensiv% ,i nu necesit% condi&ii speciale.
Termografia e o metod% inofensiv%, care poate fi aplicat% 'n orice condi&ii. +a se $azeaz% pe 'nregistrarea temperaturii locale
a sinusurilor paranazale, care, evident, se schim$% 'n func&ie de caracterul afec&iunii.
Prioritatea ei const% 'n aprecierea sigur% a eficacit%&ii tratamentului.
+)amenul roentgenologic - constat% schim$%rile 'n sinus. .a necesitate se introduc su$stan&e de contrast.
MNOP QNRSTU VWXTYT ZN[SN \]^_`Oa bScNSWXWQaSN, SN V_d e_NSOdOf, ^W^ d gWhZN_dOf, V_fcVNidOWfO]P SW_T[S`h
cN]OTV. j_d bONZ _WX_fX cfQWUO VN ]f_fcdSf R_N\d (R_N\a Sf ]R_d\WUO, SWidSWP NO ff SW_T[SNgN ^_WP+ T \STO_fSSfgN
^_WP R_N\d _WX_fX cTgNNR_WXSN VN\N_Wid\WUO ^SdXT d V_NcNQ[WUO VN RN^N\NZT ]^WOT SN]W cN \f_YSfgN ^_WP
g_Tkf\dcSNh WVf_OT_`. l]^_`\WUO QNRSTU VWXTYT iWmf \ NRQW]Od ff Sd[Sfh ]OfS^d d NVf_WndU \`VNQSPUO VN
]VN]NRT o. l. pfQNgNQN\N\W, _f[f q \ NRQW]Od Vf_fcSfh ]OfS^d (NVf_WndP rdQQdWSW. l]f VWONQNgdif]^Nf ]Ncf_[dZNf
TcWQPUO dX VWXTYd N]O_Nh QN[^Nh, VN]Qf ifgN ]NXcWUO SN]NQNRSNf ]NT]Oaf. sQP bONgN ]SdZWUO ^N]Oa \ NRQW]Od
QNRSNgN NO_N]O^W \f_YSfh ifQU]Od d \]^_`\WUO Vf_fcSdf d NOiW]Od ]_fcSdf _fkfOiWO`f Pifh^d. tWOfZ if_fX
NR_WXN\W\kdh]P ^WSWQ \\NcPO \ VWXTYT dX VNQN]Od SN]W c_fSW[STU O_TR^T (_fXdSN\TU, VNQdbOdQfSN\TU,
eON_NVQW]ON\TU, dX gfOf_NgfSSNh R_UkdS`, ^NON_TU N]OW\QPUO SW ]_N^ Sf ZfSff . Sfc.
ucSW^N \SN\a ]NXcWSSNf SN]NQNRSNf ]NT]Oaf \]f [f Sf_fc^N XW_W]OWfO, iON ZN[fO V_d\NcdOa ^ _fndcd\WZ
Y_NSdif]^NgN e_NSOdOW.
vONR` dXRf[WOa bONgN, Sf^NON_`f _dSNYd_T_gd V_fcQWgWUO Sf ]NXcW\WOa SN\NgN SN]NQNRSNgN ]NT]OaP, W VN]Qf
OmWOfQaSNh Yd_T_gdif]^Nh ]WSWndd VWXTYd OWZVNSd_N\WOa ff ([d_N\Nh O^WSaU, VfSd]ONh [fQWOdSNh,
^NS]f_\d_N\WSSNh dQd eN_ZWQdSd*Xd_N\WSSNh ^N]OaU d c_. cQP NRQdOf_Wndd.
lSfSN]N\`f YdNTNgdif]^df \ZfkWOfQa]O\W SW \f_YSfifQU]Ow
Clasificarea complicaiilor! sinu"itelor
&e disting urmgtoarele grupe de complicaUii ale sinuzitelor$
endocraniene+ orbitooculare+ laringotra!eobron!opulmonare+ mixte.
#abloul clinic xi evoluUia complicaUiilor depind de forma acesteia, de sinuzita generatoare, de v\rste xi reactivitatea organismului, de
precocitatea diagnosticului.
; o m p l i c a U i i l e o r b i t o o c u l a r e
&e deosebesc urmgtoarele forme de complicaUii orbitooculare ale sinuzitelor$ periostita simplg, periostita supuratg, abcesul
subperiostal, edemul pleoapelor, edemul Uesuturilor moi xi al orbitei, inflamaUia supuratg a Uesuturilor orbitei (flegmonul xi
abcesul pleoapelor, flegmonul retrobulbar xi al orbitei, etc, formele mixte.
&imptomele acestor complicaUii depind de forma patomorfologicg xi clinicg a acesteia. Astfel deosebim simptome generale xi
speciale.
&imptome generale$ subiective, obiective xi paraclinice.
a. &imptome subiective generale$ indispoziUie generalg, cefalee localizatg sau difuzg, anorexie, insomnie, pierderea capacitgUii de
muncg.
b. &imptome generale obiective$ starea generalg a bolnavului este gravg sau medie, culoarea tegumentelor xi a mucoaselor sc!imbatg,
ta!icardie, bradicardie, respiraUia dereglatg, uneori pierderea cunoxtinUei (comg.
c. Paraclinice generale$ leucocitozg, y&@ accelerat.
&imptome speciale$ subiective, obiective, paraclinice.
a. &imptome subiective speciale$ 3'-/@'# * durere, obstrucUie nazalg, rinoree, rinoragie, rinolalie, epistaxis, !iposmie,
!ipoacuzie, tensiune Nn sinusul afectat.
b. &imptome obiective speciale. -inoscopic$ !iperemia mucoasei, edem, !ipertrofie, cruste, rinoree, polipi nazali, rezultatele
puncUiei sinusului respectiv.
c. Paraclinice speciale. -adiografia sinusurilor paranazale pune Nn evidenUg opacitate, nivel de lic!id.
Periostita. &imptomatologia periostitei este mai puUin zgomotoasg Nn comparaUie cu alte forme de complicaUii rinosinusogene orbitale.
3acg procesul patologic Nn caz de periostita progreseazg, atunci xi starea bolnavului devine gravg, se dezvoltg abcesul subperiostal xi abcesul
retrobulbar, abcesul orbitei sau flegmonul orbitei.
Pentru periostita orbitei este caracteristic edemul pleoapelor sau numai a unei pleoape, congestia vaselor sanguine ale con<unctivei. Nn
inflamaUia Uesuturilor orbitei se stabilexte un edem foarte pronunUat al Uesuturilor. &e observg exoftalmul, !iperemia, infiltraUia pielii.
Aceste simptome sunt xi mai pronunUate Nn caz de un edem retrobulbar.
2legmonul orbitei constituie una din cele mai grave xi periculoase complicaUii rinosinusogene. &imptomele acesteia sunt mai grave$
exoftalm cu abolirea sau diminuarea deplasgrii globului ocular, febrg (.5:*96:, cefalee foarte pronunUatg, vgrsgturi. 3urerea cu localizare Nn
orbitg se intensificg, se mgrexte edemul xi !iperemia pleoapelor.
Nn unele cazuri se dezvoltg oftalmoplegie din cauza dereglgrilor de circulaUie sanguing a retinei. 2ormarea flegmonului orbitei poate fi
precedat de tromboflebita acesteia. =a B6*I>7 din bolnavi cu patologia orbitei (flegmon infecUia pgtrunde din sinusurile paranazale, fapt ce
impune efectuarea radiografiei sinusurilor paranazale ori de c\te ori vor fi depistate dereglgri din partea orbitei.
3eterminarea caracterului complicaUiilor orbitale prezintg unele dificultgUi, deoarece simptomatologia lor de cele mai multe ori este
asemgngtoare. 3e pildg, simptomatologia periostitei orbitei xi a abcesului subperiostal este aceiaxi, numai cg Nn caz de abces acestea sunt mai
evidente. 3e tratamentul acestor bolnavi, de altfel xi de examinarea lor, trebuie sg se ocupe otorinolaringologul xi oftalmologul.
Afectarea nervului optic este o complicaUie rarg, Nnt\lnitg de obicei Nn caz de sfenoiditg. 1nfecUia se propagg direct din sinusul sfenoidal.
zneori primul xi unicul simptom al sfenoiditei poate fi afectarea nervului optic. ;omplicaUia se manifestg prin scgderea evidentg a vederii xi
a capacitgUii de percepere a culorilor, diminuarea reflexului pupilar.
&c!imbgri asemgngtoare din partea nervului optic pot avea loc xi Nn caz de sinuzite maxilare, frontale xi etmoidale. zneori puncUia sinusului
maxilar recupereazg vederea.
Complicaiile endocraniene rinosinusogene
Aceste afecUiuni au un tablou clinic grav, cu un prognostic nefavorabil. 3iagnosticarea lor prezintg unele dificultgUi.
Ga<oritatea lor sunt cauzate de sinuzitele acute xi cronice, iar unele forme de traumatisme ale nasului xi sinusurilor paranazale+
furunculul nasului+ abcesul septului nazal+ carbuncul etc.
;lasificarea complicaUiilor endocraniene$
Abces extradural. Abces subdural. Abces cerebral.
Geningitg rinogeng seroasg xi supurativg.
#romboza sinusului sagital xi a celui cavernos. &imptomatologia depinde de forma complicaUiei xi sinuzitg generatoare.
Abcesul extradurul se manifestg clinic prin cefalee, leucocitozg mgritg
doar atunci c\nd devine voluminos. Goartea survine prin compresiune. 3iagnosticul de cele mai multe ori se stabilexte la operaUie.
Abcesul subdural este o complicaUie frecventg a sinuzitelor cu semne cerebrale multiple sau cu semne caracteristice abcesului extradural.
3e multe ori evolueazg asimptomatic sau cu o singurg acuzg * cefalee.
Abcesul cerebral (al creierului. ;linic se Nnregistreazg un caz rinogen la opt cazuri otogene. 3e cele mai multe ori este cauzat de o
frontitg acutg sau cronicg reNncglzitg xi se localizeazg Nn lobul frontal. &imptomele clinice apar tardiv ca urmare a localizgrii abcesului Nntr*o
porUiune {mutg{ a creierului. 8olnavii acuzg cefalee cu torpoare xi tulburgri psi!ice, febrg, bradicardie, stazg papilarg, paralizii oculare (111 xi
1y. Perioada de latenUg poate dura c\teva luni p\ng la apariUia semnelor de compresiune cerebralg. 8olnavul la apariUia acestor simptome
se adreseazg neoc!irurgului care trebuie sg consulte rinologul. =;- aratg o meningitg puriformg asepticg. /lectroencefalografia permite
localizarea abcesului. Arterografia aratg o deplasare a marelui trunc!i vascular. yentriculografia prezintg pericolul desc!iderii abcesului Nn
ventricul. #omografia computerizatg xi rezonanUa magneticg nuclearg precizeazg diagnosticul.
Geningita nazosinuzalg de cele mai multe ori este de origine traumaticg$ fractura peretelui posterior al sinusului frontal Nn urma unui
traumatism craniofacial, fractura lamei ciuruite dupg o intervenUie c!irurgicalg. Geningita poate fi provocatg xi de o sinuzitg frontalg acutg
sau cronicg reNncglzitg de pneumococ foarte virulent pentru meninge.
Prognosticul este mai favorabil la tineri. Geningita poate fi supuratg, seroasg, recidivantg, limfocitarg (survine la tineri xi dureazg sgptgm\ni
sau luni, confund\ndu*se cu cea tuberculoasg. Poate avea un debut acut, fulgergtor cu cefalee foarte pronunUatg. Alteori debuteazg cu
slgbiciune, febrg, frisoane, cefalee nepronunUatg. &imptomele meningiene sunt slab exprimate. &e stabilexte mgrirea tensiunii =;- (prin
puncUie, conUinutului de proteine, neutrofile, micxorarea conUinutului de glucoza. &tarea generalg a bolnavilor este grav alteratg,
prezent\nd excitaUie, fotofobie+ simptomele Cernig xi 8rudzinsEi pozitive.
#romboflebita sinusurilor sagital i cavernos. #romboflebita sinusului sagital (longitudinal superior este o complicaUie excepUionalg.
#romboflebita sinusului cavernos se atestg de regulg Nn caz de furuncul, carbuncul al nasului. /ste cea mai rgsp\nditg afecUiune a sinusurilor
cerebrale, deoarece Nn interiorul sinusului cavernos sunt multiple conglomerate de Uesut con<unctiv, care favori zeazg Nncetinirea scurgerii
s\ngelui Nn sinus, ceea ce duce la formarea trombului.
II
#iniiele $n cursul bolilor infecioase
;aracteristic pentru aceste rinite este faptul cg ele sunt semne ce apar din cauza afecUiunii de bazg care are o etiologie xi
manifestare specifice ei. 3e aceea examinarea pacienUilor cere o atenUie deosebitg pentru stabilirea diagnosticului, aplicarea
tratamentului adec%at.
-inita gripalg
Apare Nn timpul epidemiilor provocate de virusul gripal xi are un caracter sezonier. Afecteazg persoane de orice v\rstg.
Gixovirusurile duc la o reacUie inflamatorie a mucoasei Nntregului arbore respirator cu dereglgri ale mixcgrilor ciliare xi
scgderea fagocitozei. Acexti trei factori determing o alterare a forUelor de apgrare ale Nntregului organism.
& i m p t o m a t o l o g i e . &ste asem'n'toare cu cea a rinitei banale descris' mai sus! $ns' tabloul clinic e cu mult mai pronunat
din cau"a unui debut %iolent cu o febr' (i cefalee permanente. )c*imb'rile pituitarei na"ale sunt caracteristice unui proces cataral
acut! cu obstrucia foselor na"ale (i implicarea con+uncti%ei oculare (i mucoasei faringo,laringo,tra*ee,ne. -. aceste sc*imb'ri! din
cau"a deregl'rii funciei de protecie a mucoasei! se asocia"' elimin'rile purulente pro%ocate de agenii patogeni respecti%i! care au
un substrat fa%orabil pentru de"%oltare.
; o m p l i c a U i i . /rocesul patologic pro%ocat de %iru(ii gripali ppa,te genera o serie de complicaii locale! de %ecin'tate! la
distan' (i generale. /rintre complicaiile locale e necesar s' menion'm obstrucia na"al' cu toate consecinele ei! deregl'rile de
olfacie 0*iposmie! anosmie1! precum (i reducerea forei de protecie a mucoasei. 2pariia obstruciei na"ale (i descuamarea
stratului cilic al mucoasei duc la *ipo%entilarea sinusurilor parana"ale (i a tubului auditi% cu deregl'ri de drena+ (i posi bila apariie
a sinu"itelor! tubotimpanitelor sau otitelor medii acute 3 complicaii de %ecin'tate.
/rintre complicaiile la distan' cea mai frec%ent' este pneumonia sau *ipoacu"ia (i c*iar surditatea de percepie.
; o m p l i c a U i i l e g e n e r a l e aula ba"' alergia $ntregului organism ce poate da na(tere la re$nc'l"irea sau apariia altor
afeciuni.
# r a t a m e n t . -a ora actual' un tratament eficace contragripal nu e4ist' din cau"a insensibilit'ii %iru(ilor fa' de preparatele
antibac,teriene. 5accinurile antigripale nu pot soluiona aceast' problem' din cau"a multiplelor %ariet'i ale %irusului.
2plicarea interferonului leucocitat 0Inter+eronum leucoc6ticum 2!0 $n fiol'1 ofer' re"u$tate bune $n ca" de instilare $n scop de
profila4ie 0c.te 7 pic'turi $n nas de 2 ori pe "i dup' di"ol%are cu 2 ml de ap' fiart' (i r'cit' sau sub form' de in*alaii1. -a apariia
gripei sau a complicaiilor ei se instilea"' c.te 7 pic'turi $n fiecare nar' de 7 ori pe "i pe parcursul a 233 "ile. 8 atenie deosebit'
se acord' de"into4icaiei organismului! de"obstruciei (i decongestion'rii foselor na"ale! folosirii antipi,reticelor. 2ntibioticele se
administrea"' la apariia complicaiilor.
-inita diftericg -a nou,n'scut infecia difteric' este locali"at' de obicei $n fosele na"ale. Infecia c'ilor genitale materne cu bacilul
-9fler poate pro%oca apariia la copii a difteriei na"ale imediat dup' na(tere! iar uneori la 33: luni de %ia'. ;actorii fa%ori"ani
de apariie a bolii sunt multipli: infeciile gripale! rinitele! faringoamigdalitele etc. #inita difteric' este frec%ent' la sugari.
& i m p t o m a t o l o g i e . Debutul lent al acestei patologii este marcat de rinoree seroas'! apoi 3 purulent' (i de obstrucia
foselor na"ale! semne caracteristice (i pentru rinita banal'. <odific'rile locale se caracteri"ea"' prin *iperemia (i edemul mucoasei
mai puternic pronunate dec.t la rinita benign'! prin apariia ero"iunilor! iar ulterior (i a depunerilor fibrinoase. Din cau"a
iritaiei tegumentelor %estibulului apar cruste (i elimin'ri sanguinolente! uneori cu miros fetid. -a apariia membranelor alipite de
septul na"al (i alte formaiuni ale ca%it'ii na"ale! de"lipirea lor pro%oac' *emoragie de pe mucoasa erodat'. /roba cu adrenalin'
este nul' din cau"a neuroto4inelor care acionea"' direct asupra terminaiilor ner%oase! prin demielini"area (i fragmentarea lor
datorit' fr.n'rii sinte"ei proteolipidelor. )imptomele de into4icaie sunt: adina,mia! paliditatea! lipsa poftei de m.ncare (i febr'
p.n' la 3=340>C.
C.nd procesul este e4tins (i $n faringe! se atest' sc*imb'ri respecti%e! $n primul r$nd! pe amigdalele palatine.
2lterarea st'rii generale depinde $n bun' m'sur' (i de pre"ena altor focare de infecie sau boli intercurente. In aceste ca"uri febra
se menine mai mult timp! iar simptomele de into4icaie sunt mai pronunate (i mai di%erse.
2feciunea poate fi $nt.lnit' sub form' local' cataral'! ero"i%'! pseu,domembranoas'. ;ormele e4tensi%e pot s' afecte"e regiunile
$n%ecinate (i $n funcie de gradul de into4icaie pro%oac' parali"ii cu simptomatic' respecti%'.
3 i a g n o s t i c u l se stabile(te pe ba"a tabloului clinic! st'rii epi,demiologice (i re"ultatelor e4amenelor serologic (i bacteriologic
po"iti%e.
; o m p l i c a U i i . 2cestea pot apare $n %ecin'tate 0otomastoidite difterice! meningite difterice! rinofaringite difterice etc1! la
distan' 0bron*opneumonii! laringite (i crup difteric! miocardite! nefrite etc1! tardi%e 0steno"e! sinec*ii! rinite pseudoatrofice sau
atrofice1.
# r a t a m e n t . Cel mai important tratament este seroterapia anti,difteric'! do"at' suficient cantitati% (i temporal conform
instruciunii de folosire a acestui preparat. -ocal se aplic' tratamentul caracteristic tuturor rinitelor acute. 2dministrarea
antibioticelor (i celorlalte preparate antiinflamatoare urm're(te scopul pre%enirii altor complicaii. )e recomand' (i medicaiile
roborante 0tonifiante1! cardiotonice! *ormonii suprarenali etc.
P r o f i l a x i a const' $n i"olarea bolna%ului! a purt'torilor de germeni (i a contacilor. Copiii care au %enit $n contact cu
bolna%ul trebuie supu(i unei seroterapii pre%enti%e. Cel mai eficace mi+loc de profila4ie $l constituie %accinarea.
-inita gonococic\ & t i o l o g i c Contaminarea se produce prin infecia gonococic' %ul%o%aginal' matern'! fie pe parcursul c'ilor
genitale materne! fie dup' prima inspiraie a nou,n'scutului. $n acest moment se infectea"' concomitent pituitara (i con+uncti%a.
& i m p t o m a t o l o g i e . -a inspecie se atest': rinoree purulent' abundent'! consistent'! ?pic'tura na"al'@ de culoare %er"uie
sau sanguino,lent'! mucoasa este de culoare ro(ie (i e tumefiat'. )e constat' obstruarea foselor na"ale! sufocaie ce determin'
imposibilitatea de a suge. )tarea general' este supraacut'. Copilul scade $n greutate.
3 i a g n o s t i c u l se stabile(te pe ba"a e4amenului de laborator! care confirm' infecia gonococic' genital' matern'. /rincipalul
semn al rinitei gonococice este apariia ei $n prima "i de %ia' a copilului! spre deosebire de celelalte rinite care apar mai t.r"iu.
; o m p l i c a U i i . #inita gonococic' poate genera oftalmia purulent'! complicaii otice! digesti%e! laringotra*eopulmonare!
*ipotrofie! atrep,sie.
# r a t a m e n t u l principal este cel general! care include penicilinote,rapia! sulfamidoterapia etc. Aotodat' este necesar (i
tratamentul local! care const' $n aspiraia secreiilor! instilaia na"al' cu soluie de penici lin'. )e mai pot aplica (i alte
medicamente (i metoBe ca $n rinitele acute.
-inita eredosifiliticg Contaminarea se face prin infecia sifilitic' din s.ngele matern primit de c'tre fetus.
& i m p t o m a t o l o g i e . 8bstrucia na"al' este simptomul de ba"' al afeciunii. -a inspecie se constat' secreii na"ale
bilaterale! cruste negricioase! galbene,%er"ui! foarte abundente la ni%elul orificiilor narinare. )ub aceste cruste apar fisuri care
s.ngerea"' cu u(urin'! iar dup' %indecare pe locul lor r'm.n cicatrice atrofice. Cneori se instalea"' le"iuni osteocartilaginoase.
3 i a g n o s t i c u l se stabile(te $n ba"a simptomelor nominali"ate (i a datelor e4amenelor serologice ale s.ngelui copilului (i al
p'rinilor. Diagnosticul este dificil. 2feciunea poate fi confundat' cu rinita banal'! cu rinoadenoidita! cu rinita
pseudomembranoas' de origine difteric'.
; o m p l i c a U i i . /ot ap'rea sub form' de otite medii supurate! ade nopatii laterocervicale, adenoflegmoane. 1nfecUiile banale se
Nnsgm\nUeazg pe leziunile sifilitice, care constituie porUi de intrare Nn organism a bolilor.
III
2denoidita cronica
/ste o inflamaUie cronicg a amigdalei faringiene =usc!Ea, care are caracter mai mult !ipertrofie dec\t infecUios. Nn mod
curent se mai numexte |vegetaUii adenoide{. Aceastg afecUiune influenUeazg considerabil asupra dezvoltgrii copilului, fiind
denumitg |pivotul patologiei infantile{ (;ornelia Pgunescu.
/ t i o p a t o g e n i e . zn rol important Nn producerea vegetaUiilor adenoide Nl <oacg xi lipsa de igieng, deficienUele alimentare, precum
xi toate condiUiile nefavorabile de mediu Nn care este pus organismul. 8olile infecUioase ale copilului (scarlatina, po<arul, difteria, gripa,
tuxea convulsivg etc. constituie cauza infecUioasg a celor mai frecvente cazuri de !ipertrofie a amigdalei faringiene. =a r\ndul sgu
!ipertrofia amigdalei faringiene duce la modificgri xi tulburgri Nn nas, rinofaringe, bucofaringe xi Nn Nntregul organism, susUin\nd focarul
infecUios Nn rinofaringe. Axadar, se dezvoltg un cerc vicios unde cauza se transformg Nn boalg, iar boala devine iargxi cauzg a multor
sindroame.
& i m p t o m a t o l o g i e . AfecUiunea se manifestg prin sindromul de obstrucUie a foselor nazale, precum xi prin multiple tulburgri
inflamatorii de ordin local xi general. Primul semn al purtgtorului de vegetaUii adenoi de este aspectul !ipotrofic xi mai ales |faciesul
adenoidian{ $ faUa palidg, gurg Nntredesc!isg, expresie de surmena<, la copilul mai mare de ? ani se atestg dismorfii ale sc!eletului
maxilofacial ca $ nas subUire (leptorinie, umerii obra<ilor turtiUi, maxilarul superior prognat, disgnaUie. =a examenul ulterior se constatg
dismorfii xi la nivelul toracelui (stern proeminent sau Nnfundat, coloana vertebralg scolioticg. =a interogarea pgrinUilor sau a copilului se aflg
cg bolnavul cu vegetaUii adenoide respirg greu, mai ales Nn timpul eforturilor, somnul e agitat, cu accese de tuse, copilul nu Uine gura
Nnc!isg, nu*xi poate sufla nasul mereu Nnfundat, trgg\ndu*xi secreUiile spre faringe xi Nng!iUindu*le. Nn consecinUg pot surveni xi tulburgri
digestive. ;opilul este apatic, Nl doare capul, are unele ticuri, enu*rezis. /l obUine rezultate insuficiente la xcoalg. -inoscopia anterioarg pune
Nn evidenUg fosele nazale str\mtate, cornetele inferioare turgescente xi acoperite de secreUii. yegetaUiile adenoide se vgd numai dupg
Nndepgrtarea secreUiilor xi dupg descongestionarea mucoasei prin aplicarea tampoanelor Nmbibate cu soluUie de efedrina de 1q"7. 1n acest
moment copilul trebuie sg pronunUe vocala |i{. 8ucofaringoscopia relevg vglul palatin Nnalt xi str\mt (ogival, Nmpins Nnainte cu mobilitate
redusg, amigdalele palatine xi adesea amigdala lin*gualg congestionate xi !ipertrofiate, peretele posterior al faringelui granu*los xi acoperit de
secreUii mucopurulente abundente care coboarg din cavum. ;ea mai potrivitg metodg de investigaUie a amigdalei =usc!Ea este rinoscopia
posterioarg, care poate stabili nu numai prezenUa vegetaUiilor adenoide, ci xi forma lor. 3acg din unele considerente (v\rsta micg, ref lexul de
vomg nu poate fi aplicatg aceastg metodg de examen, ea se substituie cu tuxeul cavumului, care stabilexte xi consistenUa formaUiilor
limfoide. 3e reUinut$ tuxeul cavumului nu se practicg Nn momentele de reNncglzire a focarului inflamator. 'toscopia pune Nn evidenUg fie o
congestie Nn cadranul posterosuperior sau anterosuperior, fie opacifierea xi retracUia timpanului drept q consecinUg a otitelor catarale sau
supurate. ;ele mai frecvente complicaUii sunt$ otitele medii xi otomastoiditele+ rinosinuzitele + laringitele + amigdalita cronicg + abcesul
retrofaringian + laringotra!eobronxitele + dacriocistitele xi con<unctivitele + patologiile aparatului digestiv.
# r a t a m e n t u l vegetaUiilor adenoide este profilactic xi c!irurgical. Primul se realizeazg prin asistenUa medicalg bung, prin ridicarea
nivelului de trai etc.
#ratamentul c!irurgical trebuie sg fie aplicat c\t mai precoce xi c\t mai complet. 2iind diagnosticate, vegetaUiile adenoide obstruante sau
infectante trebuie sg fie c\t mai cur\nd extirpate q adenoidectomia. 'peraUia este contraindicatg Nn inflamaUiile acute locale xi generale+
tuberculoza Nn evoluUie+ Nn sindroamele !emoragice+ cardiopatiile decompensate + perioada postvaccinalg etc.
P r e g g t i r e a p r e o p e r a t o r i e . 8olnavul are nevoie de un examen complet otorinolaringologic, c\t xi general (pediatric, terapeutic
etc, pentru a stabili ce afecUiuni mai are bolnavul. &e efectueazg un examen de laborator. Adenoidectomia se face sub controlul vederii, c\nd
se extir*peazg radical at\t amigdala faringiang, c\t xi insulele limfoide laterale, Nn procesul preggtirii preoperatorii se efectueazg o serie de
probe ca $ !emoleucograma, numgrul trombocitelor, timpul de s\ngerare xi coagulare, y&@, reacUia D, radioscopia pulmonarg, examenul
general al urice posterilor vglului, ridic\ndu*se p\ng la plafonul cavumului. A<utorul trebuie sg aplece Nnainte capul copilului, c!irurgul
spri<ing c!iureta de extremitatea superioarg a vomerului xi, efectu\nd o manevrg rapidg de sus Nn <os xi de Nnainte Nnapoi, se c!iureteazg
energic (dar nu brutal} ung!iul posterosuperNor al cavumului. 3upg operaUie copilul trebuie sg*xi sufle nasul (fiecare narg Nn parte. =a
sugari se aspirg din cavum c!eagurile xi secreUiile. 3upg efectuarea toaletei necesare, copilul este dus Nntr*un salon aerisit xi potrivit Nncglzit+
"q. zile copilul va primi alimentaUie semilic!idg. Peste o sgptgm\ng copilul poate frecventa grgdiniUa sau xcoala.
I5
;onastenia funcional'
=a profesionalixti (artixti, profesori etc. cauza principalg a bolii poate fi supraefortul vocii. &e observg de asemenea la
persoanele care lucreazg Nn condiUii de zgomot, unde sunt nevoiUi sg utilizeze vocea tare cu cei din <ur.
Anemia, tuberculoza, caxexia pot fi factori predispozanUi Nn apariUia fonasteniei.
& i m p t o m a t o l o g i e . yocea bolnavului este slabg xi insonorg. zneori rgguxeala poate progresa xi a<unge p\ng la afonie.
=aringoscopia ;onstatg o scgdere a tonusului muxc!ilor tensori ai plicelor vocale, iar glota are aspect eliptic Nn timpul fonaUiei.
# r a t a m e n t . -epaus al vocii, igiena vocii, se aplicg un tratament cauzal.
5
8tita medie acut'
'tita medie acutg reprezintg inflamaUia mucoasei urec!ii mi<locii (casa timpanicg, trompa /ustac!e xi celulele mastoidiene.
2recvenUa otitelor medii acute la persoane de orice v\rstg xi complicaUiile de ordin funcUional xi vital pe care le provoacg le
plaseazg pe primul plan Nn practica '-=. &tatisticile americane aratg cg B67 din cazurile de surdi tate sunt legate de suportarea
unei otite medii acute.
# r a t a m e n t u l otitei medii acute trebuie sg fie amplu, complet, adecvat, care poate duce la o vindecare nu numai din punct de vedere
morfologic, ci xi funcUional, fgrg a admite evoluUia otitei acute Nntr*o formg cronicg.
/ste important a prescrie bolnavului un regim corespunzgtor. #ratamentul se aplicg Nn funcUie de faza evoluUiei otitei. Nn faza congestivg se
administreazg dezinfectante xi descongestionante nazofaringiene. Antibioticele se prescriu Nn urmgtoarele cazuri$ a c\nd evoluUia otitei
acute este agresivg + b la copii xi la bgtr\ni+ c la pacienUi cu imunitate redusg. &e mai administreazg preparate
antiinflamatoare, anti!istaminice, vitamine, sedative xi somnifere. &e prescriu xi raze de cuarU xi laser pe rinofaringe, comprese
la urec!ea bolnavg.
1n faza perforativg se efectueazg toaleta conductului auditiv extern, cre\nd condiUii pentru eliminarea continug a secreUiilor
(seroase xi purulente din cutia timpanicg. Nn acest scop se introduc mexe Nmbibate cu substanUe vasoconstrictoare xi
antiseptice.
Pentru a preNnt\mpina perforaUia ori dacg starea bolnavului nu se amelioreazg, iar febra se menUine .Iq.5:;, timpanul este
infiltrat, !iperemiat xi bombat, atunci se face timpanopuncUia, paracenteza ori timpanotomia.
zn rol deosebit Nl are regimul xi caracterul alimentaUiei. 8olnavii trebuie sg fie alimentaUi de 9qB ori pe zi. / necesarg
asanarea focarelor de infecUii cronice ale nasului, faringelui, cavitgUii bucale. &e va face totul pentru restabilirea
permeabilitgUii nasului xi a trompei /ustac!e.
1ndicaUiile paracentezei presupun cauze generale xi locale. 1ndicaUii locale $ dispariUia punctelor de reper ale timpanului, bombarea
timpanului, exacerbarea durerilor otomastoidiene, apariUia verti<elor xi acufenelor + indicaUii generale$ febra (.5q96:;, frisoanele,
cefaleea, greUurile. Paracenteza este o operaUie serioasg xi extrem de dureroasg, se efectueazg Nn condiUii aseptice xi antiseptice. Nn
prealabil conductul auditiv se curgUg xi se dezinfecteazg. 3e obicei se aplicg o anestezie localg. &e NntrebuinUeazg &ol. Jovocaini 17,
in<ecUii Nn regiunea unirii peretelui posterior cu cel superior. =a copiii de p\ng la 16q1" ani xi la adulUii !ipersensibili se poate aplica
anestezia generalg. 1ncizia timpanului se face Nn cadranul posteroin*ferior, de <os Nn sus, va fi c\t mai lungg posibil xi va traversa toate
straturile timpanice. Avanta<ul paracentezei este cg ea Nntrerupe dezvoltarea clinicei otitei xi necrotizgrii membranei timpanice. 1ncizia liniarg
se vindecg cu mult mai repede xi se efectueazg Nn cadranul cel mai favorabil.
Accidentele posibile Nn cursul executgrii paracentezei sunt$ 1. lezarea pielii conductului auditiv extern + ". lezarea promontoriului
xi a ferestrei rotunde + .. luxaUia scgriUei+ 9. desc!iderea unui golf <ugular.
znii pacienUi se adreseazg la medic cu otoree, care este o fazg a otitei medii acute. Nn manualele de specialitate aceastg fazg
este reflectatg Nntr*un capitol aparte |'tita medie acutg supuratg{. 3in aceastg cauzg ne vom referi xi noi mai pe larg la ea.
/ste o inflamaUie acutg supuratg a mucoasei din urec!ea mi<locie. ;auzele bolii au fost de<a descrise la otita medie acutg. 3e
reUinut$ o otitg medie acutg rgu tratatg ori tratatg incomplet xi insuficient poate trece Nntr*o otitg medie supuratg. ;alea de pgtrundere a
infecUiei este cea tubu*larg. Godificgrile anatomopatologice intereseazg mucoasa urec!ii medii (casa timpanicg cu toate anexele ei. Gucoasa
reprezintg o puternicg Nngroxare, secreUia devine purulentg, crexte Nn cantitate, procesul lezional cuprinde at\t stratul epitelial, c\t xi toate
celelalte straturi ale timpanului pe care*1 Nmpinge Nnspre conduct xi, Nn ultimg instanUg, Nl perforeazg. Aceas tg fazg de dezvoltare a otitei
acute purulente corespunde cu NmbungtgUirea stgrii locale xi generale a bolnavului (scade sau se normalizeazg temperatura, durerea se
diminueazg xi este suportabilg, apare pofta de m\ncare.
&upuraUia poate sg dureze c\teva sgptgm\ni xi depinde de mai mulUi factori cauzali, printre care$ natura xi virulenUa microbilor, starea
imunitgUii locale xi generale, precum xi precocitatea stabilirii diagnosticului.
Nn cele mai multe cazuri o datg cu oprirea supuraUiei perforaUia se Nnc!ide datoritg regenergrii proliferative a Uesuturilor. Alteori, c\nd
tratamentul aplicat este insuficient, perforaUia rgm\ne masivg. Nnc!iderea perforaUiei nu Nnseamng cg procesul inflamator s*a vindecat Nn
toate compartimentele urec!ii medii. Nn literatura de specialitate sunt descrise multe cazuri c\nd dupg vindecarea timpanului xi Nnc!iderea
perforaUiei la boinavi a apgrut o mastoiditg, care este numitg q mastoidita Nnt\rziatg. /xplicaUia consistg Nn particularitgUile anatomice ale
urec!ii medii, cu diverse cavitgUi, care Nmpiedicg scurgerea puroiului xi desfgxurarea proceselor de restabilire normalg.
B.21
I
/xamenul urec!ii
'toscopia. 3e reUinut$ fgrg a vedea timpanul nu se poate stabili diagnosticul. PrezenUa proceselor inflamatorii difuze sau
limitate, cerumenului, timpanului fals xi a altor incomoditgUi Nn conductul auditiv extern scad izibilitatea xi respectiv
aprecierea corectg a modificgrilor membranei timpa*nice. Gembrana timpanicg e oglinda urec!ii medii xi uneori e necesarg
reNntoarcerea la examenul ei dupg curgUarea epidermisului descuamat, crustelor lipite de timpan mai ales Nn partea superioarg,
cerumenului etc. ;omplicaUiile extra* xi endocraniene ale otitelor cer de la medic o strictg atenUie Nn tactica conduitei.
=a examinare se acceptg poziUia obixnuitg. 3acg este nevoie, examinarea se efectueazg la patul bolnavului.
;opiii mici sunt UinuUi Nn braUe de pgrinUi sau de asistentg, fix\ndu*le picioarele Nntre femururile celor adulUi, iar m\inile
q la piept, UinNndu*le cu m\na dreaptg, capul q cu cea st\ngg. ;u un specul auricular, corespunzgtor dimensiunilor
conductului auditiv extern, Uinut de medic cu policele xi indexul m\inii st\ngi, se trage pavilionul urec!ii ce se aflg Nntre index
xi degetul mi<lociu Nn direcUia postero*superioarg la maturi xi posteroinferioarg la copii, pentru a Nndrepta ung!iul dintre
partea cartilaginoasg xi cea osoasg a conductului. Astfel se vede mai bine membrana timpanicg cu reperele ei$ culoarea gri*
desc!is, strglucitoare + ligamentele timpanomaleolare (anterior xi posterior + apofiza lateralg xi m\nerul ciocgnaxului+
ombilicul+ triung!iul luminos. =a sugari xi la copiii mici conductul auditiv extern e Nngust, poziUia timpanului e aproape
orizontalg, el e Nngroxat xi mai opac q elemente care complicg otoscopia. =a maturi timpanul e aproape vertical.
II
-initele acute
Aceste afecUiuni se caracterizeazg printr*o inflamaUie cataralg a mucoasei nasului. /le pot avea o evoluUie grea, iar Nn alte
cazuri q banalg. zneori rinitele acute constituie un adevgrat flagel social, provoc\nd incapacitate de muncg temporarg,
randament scgzut Nn orice activitate a omului. Alteori aceste afecUiuni pot avea un caracter epidemic din cauza agentului
virotic sau cauzeazg apariUia sinuzitelor care, la r\ndul lor, se pot solda cu o serie de complicaUii nefavorabile pentru bolnav.
-initele acute au urmgtoarele forme $
q rinitg banalg+ rinitg la nou*ngscuUi xi sugari+ rinitg Nn cursul bolilor infecUioase + rinitg posttraumaticg.
-inita acutg banalg
-inita acutg banalg este cunoscutg xi sub denumirea de corizg sau guturai xi prezintg un proces inflamator al mucoasei nazale la
bolnavii cu o stare generalg deplorabilg, cauzatg de obosealg, tulburgri ale rezistenUei generale polietiologice $ rgceli, sc!imbgri
bruxte de temperaturg, !ipo*vitaminozg, ra!itism, alimentaUie neregulatg, !ipotrofie, regim de muncg Nncordat, sc!imbgri
neuroendocrine, tabagism etc.
/ t i o p a t o g e n i e . Agenii patogeni ai rinitei acute sunt: streptococii pneumococii microbii gramnegativi
sta!ilococii etc. " mare importan# $n apariia i evoluia bolii are starea general# a organismului la momentul
$mboln#virii i virulena microbian# ali !actori !avori%ani. &odi!ic#rile anatomopatologice pentru rinitele acute se
caracteri%ea%# printr'o in!iltraie perivascular# cu dilatarea vaselor sanguine tume!iere edematoas# dup# o scurt# perioad#
de vasoconstricie. &ai t(r%iu celulele super!iciale se desprind de stratul subiacent i microbii provoac# o secreie na%al#
mai pronunat#.
& i m p t o m a t o l o g i e . Tabloul clinic al acestei a!eciuni depinde de urm#toarele !a%e evolutive:
1 3 bolna%ii acu"' pre"ena unei usc'ciuni $n nas! str'nut! indispo"iie! cefalee nelocali"at'! insomnie! sc'derea
poftei de m.ncare! sen"aie de urec*i astupate etc.D
11 3 apare rinoree seroas' abundent'! obstrucia foselor na"ale! agra%area st'rii generale! insuficiena
respiraiei na"ale! rinolalie $nc*is' (i
*iposmie! mucoasa na"al' e congestionat' (i edemaiat' D
111 3 se manifest' prin apariia elimin'rilor mucopurulente dup' 439"ile de la debutul bolii. &limin'rile sunt
abundente (i au o culoare g'lbuie!iar uneori 3 sanguinolent'. Areptat simptomele subiecti%e (i obiecti%e diminuea"'!se
recuperea"' respiraia na"al'! reapare mirosul! starea general' e mai fa%orabil' (i! $n lipsa complicaiilor
apro4imati% la dou' s'pt'm.ni de la debut! apare %indecarea.
Complicaiile posibile pot fi locale 0epista4is! anosmie! parosmie1 D de %ecin'tate 0sinu"ite! otite! con+uncti%ite!
dacriocistite! amigdalite! farin,golaringite1 (i Ia distan' 0tra*eite! bron(ite! pneumonii1.
# r a t a m e n t u l rinitelor include m#suri ce contribuie la sporirea re%istenei organismului restabilirea respiraiei
na%ale combaterea in!eciei prevenirea complicaiilor restabilirea capacit#ii de munc#. )e%ultatul acestui tratament
depinde de precocitatea aplic#rii lui i de comportamentul bolnavului $n timpul bolii. *entru restabilirea respiraiei na%ale
se prescriu vasoconstrictoarele : adrenalin# de +,- e!edrina de ,./- 0ala%olin# de +,- na!ti%in# de +,- . pic#turi
$n nas dup# o cur#are a coninutului mucopurulent ce permite o di!u%iune mai bun# a acestor preparate pe pituitar#. 1a
cur#area mucoasei prin su!larea nasului e necesar# instruirea respectiv# a bolnavului: cu policele se astup# o nar# l#s(nd
liber# pe cealalt# se $ntredesc0ide gura i apoi se su!l# coninutul din cavul na%al desc0is. Ast!el prevenim trecerea aerului
$n urec0ea medie $n timpul c#reia poate !i introdus# in!ecia ce duce la apariia unei otite medii. *entru copii se pot
recomanda soluii de protargol sau colargol de /0 cu o ac&iune astringent% asupra mucoasei. .a prezen&a elimin%rilor
purulente 'n afar% de su$stan&e cu o ac&iune emolient% pot fi folosite pic%turi de furacilin% 1 : 2333 cu vasoconstrictoare, suc
de 4alanchoe cu novocain% de 3,/2-3,20, sulfacil de sodiu de 120, prafuri care con&in sulfamide ,i desensi$ilizante 5
amestec de ulei de mentol - 3,1 ,i vaselin% - 13,3 su$ form% de pic%turi, precum ,i alte preparate $acteriostatice ,i
$actericide. 'n timpul epidemiilor de grip% se recomand% aplicarea precoce a interferonu6lui. 7intre procedurile fizioterapice
sunt indicate razele ultraviolete, inhala&ii prin nas cu inhalipt sau cometon, electroforez% cu zinc, calciu, dimedrol, precum ,i
$%i fier$in&i la picioare sau 8ciorapi9 cu parafin% cald% la copii. Prezen&a unei st%ri cu fe$r% necesit% folosirea
antipireticelor.
P r o f i l a x i e . Se impun m#suri pentru evitarea r#celii promiscuit#ii pra!ului i ume%elii contagiunii. E necesar#
c#lirea organismului pentru a spori re%istena la ageni patogeni printr'un regim corect de munc# alimentaie
$mbr#c#minte corespun%#toare timpului. 2n rol important are asanarea tuturor !ocarelor de in!ecie.
; o m p l i c a U i i l e a m i g d a l i t e i cronice pot !i de vecin#tate 3!legmonul periamigdalian4 i complicaii la
distan# a4 ale c#ilor respiratorii 3laringita cronic# tra0eita bronita i bron0opneumonia4 5 b4 in!la'maia apendicelui5 c4
ne!ritele de origine amigdalian#5 d4 reumatismul 5 e4 boala 6asedo7 5 !4 poliartrita 5 84 septicemia etc.
III
# r a t a m e n t u l amigdalitei cronice este medicamentos (i c*irurgical. Aratamentul medicamentos se aplic'
bolna%ilor care sufer' de amigda,lit' cronic' compensat'. 2cest tratament de asemenea poate fi administrat (i
bolna%ilor de amigdalit' cronic' decompensat'! dac' bolna%ii refu"' categoric s' fie operai ori ace(ti bolna%i sufer' (i
de alte afeciuni 0insuficien' cardiac'! *epatic'! pulmonar'! *ematopatie! tuberculo"' etc1! care determin'
contraindicarea amigdalectomiei.
Aratamentul medicamentos trebuie s' fie comple4! s' se aplice sistematic 0132 serii pe an1 dup' urm'toarea sc*em'.
)p'l'tura criptelor cu un lic*id antiseptic 01 E 3 &ol. 3ioxidini, ;!lor!exidini, 2uracilini 1$>666 + -ivanoli etc*. :p%l%tura
are scopul principal de a evacua dopurile de cazeum, puroiul. :p%laturile se 'nf%ptuiesc cu o sering% de /3 cm, cu un ac lung
,i cu cap%tul li$er (s% nu fie ascu&it* ce p%trunde 'n fiecare cript%, cu a#utorul #etului de lichid antiseptic se spal% interiorul
criptelor, 'nl%tur;ndu6se con&inutul lor. Aceste sp%laturi se efectueaz% peste o zi, la o serie de tratament se fac 13-12
sp%laturi. 7up% sp%laturi, de fiecare dat%, mucoasa amigdalelor se $adi#oneaz% cu solu&ie lugol. 'n afar% de sp%laturi
$olnavului i se administreaz% vitamine (comple)*, mai ales vitamina C 'n doze mari, timp de o lun%. 7eoarece amigdalit%
cronic% este o $oal% alergic%, se administreaz% preparate antialergice ,i desensi6$ilizante (dimedrol, pipolfen etc*, se
recomand% tratamentul cu ultrasunet pe proiec&ia amigdalelor (13 ,edin&e*. :e mai administreaz% ,i antinevralgice etc.
<n astfel de tratament medical este necesar s% fie aplicat de dou% ori pe an : prim%vara ,i toamna t;rziu.
Tratamentul chirurgical prevede amigdalectomia total% sau par&ial% (amigdalotomia* 'n caz de hipertrofie a amigdalelor.
Toate amigdalitele cronice decompensate tre$uie tratate chirurgical, 'n afar% de aceasta opera&ia poate fi indicat% ,i
$olnaviilor de amigdalit% cronic% compensat%, c;nd criptele6s 'nchise.
=ndica&iile operatorii tre$uie s% fie totdeauna rezultatul unui proces de cola$orare 'ntre speciali,ti. Amigdalit% cronic% poate
determina apa
ri&ia numeroaselor sindroame clinice, dintre care cele mai verificate printr6o cazuistic% $ogat% sunt: afec&iunile reumatice
ale aparatului locomotor ,i manifest%rile reumatice, nervoase, unele afec&iuni ale aparatului circulator ,i unele afec&iuni
renale.
Contraindica&iile amigdalectomiei sunt a$solute ,i relative. Contrain6dica&iile a$solute sunt:
1. !emofilia clasicg xi !emofiliile fruste + ". insuficienUa cardiacg, pulmonarg, renalg, !epaticg+ .. anemia + 9. leucemia D >.
agranuloci*toza+ B. :=7A.
Contraindica&iile relative sunt: 1. $olile infectocontagioase5 /. tu$erculoza pulmonar%, laringian% 'n faz% activ% 5 >.
graviditatea 5 ?. perioada menstrual% 5 2. afec&iunile acute amigdalofaringiene, otice, nazale, $ucale 5 @. hipertensiunea ar6
terial% 5 A. ateroscleroza avansat% 5 B. dia$etul zaharat5 C. starea timi6ficolimfatic% accentuat%, cu hipertrofia timusului5 13.
anomaliile vasculare cu o pulsa&ie anormal% la nivelul st;lpului posterior5 11. timpul m%rit de coagulare a s;ngelui5 1/.
infarctul miocardic.
A c c i d e n t e l e legate de actul operator pot !i 0emoragia 30emoragia !ulger#toare masiv# grav# parenc0imatoas#4
em!i%em secionarea luetei smulgerea pilierilor c#derea i $ng0iirea amigdalei sau aspiraia ei $n c#ile aeriene. Toate
aceste accidente pot !i evitate dac# te0nica operatorie a !ost corect# dac# bolnavul este bine e9aminat i preg#tit $nainte de
operaie.
N n g r i < i r i p o s t o p e r a t o r i i . Se recomand# repausul la pat $n decubit lateral cu capul puin aplecat deasupra
unei t#vie renale $n care se va scurge e9cesul de saliv#. 6olnavul 3mai ales copiii mici4 trebuie s# se a!le permanent sub
supraveg0erea asistentei ori c0iar a medicului pentru a evita 0emoragiile grave ori alte complicaii. Alimentaia trebuie
s# !ie lic0id# 3nici prea cald# nici prea rece4. *laga operatorie pre%int# urm#toarea evoluie : edemul st(lpilor v#lului
palatin i al luetei sunt permanente i constante. 1o8a amigdalian# $ncep(nd de la :./ %ile se c#ptuete cu o !als#
membran# gri'alb#. 1o8ele amigdaliene progresiv se micorea%# se repar# complet prin cicatrice pe la s!(ritul a /.;'a
s#pt#m(ni. Se administrea%# polivitamine i mai ales vitamina C $n cantit#i mari. Temperatura de obicei se menine
normal#. *enicilina ori alt antibiotic se administrea%# $n ca%urile c(nd dup# operaie la bolnavi se acuti%ea%# reumatismul
ori alt# boal# concomitent#.
; o m p l i c a U i i p o s t o p e r a t o r i i . Cea mai des $nt(lnit# complicaie este 0 e m o r a g i a p r e c o c e
survenit# la ,.< ore de la intervenia c0irurgical# i 0 e m o r a g i a t a r d i v # survenit# la =.> %ile i mai t(r%iu.
?emoragia poate !i uoar# i grav#. Datele statistice arat# c# !recvena 0emoragiilor varia%# $ntre +: i ,:-. "prirea
0emoragiilor se obine prin di!erite metode : tamponada cu compresiune a lo8ii amigdaliene cu tampoane uscate sau
$nmuiate $n diverse lic0ide 3ap# o9igenat#acidul @'aminocapronic etc4 aplicarea pensei Ao0er ligatura vasului
s(nger(nd 5 sutura pilierilor i $n s!(rit dac# toate metodele s'au epui%at se recurge la ligatura arterei carotide e9terne.
Din cau%a 0emoragiilor care pot surveni at(t $n timpul operaiei c(t i $n perioada postoperatorie se determin# grupa
sanguin# i !actorul )0. Aceasta o!er# posibilitatea ca $n ca%urile de necesitate s# !ie e!ectuat# trans!u%ia s(ngelui.
Concomitent cu aplicarea metodelor de oprire a s(ngelui se administrea%# preparate care m#resc coagulabilitatea s(ngelui
3,+ ml sol. de ,+- de clorur# de calciu . intravenos4. $n ca%uri grave se !ac trans!u%ii de s(nge.
; o m p l i c a U i i l e i n f e c U i o a s e ce se observ# la bolnavii cu amigdalectomie sunt urm#toarele: angina i
!aringita acut# abcesul latero!aringian otita abcesul pulmonar septicemia meningita.
Ast!el de complicaii cum sunt !aringita atro!ic# c0erato%a !aringia'n# $i determin# pe unii bolnavi s# apele%e la a8utorul
specialitilor oto'rinolaringologi mai des dup# operaie dec(t $naintea acesteia. $n ultimul timp au ap#rut studii $n care se
menionea%# c# dup# operaie apar cicatrice vicioase ale !aringelui i c0iar parali%ia v#lului palatin ce duce la diverse
tulbur#ri inclusiv vocale la pro!esioniti de voce.
Actualmente amigdalectomia se e!ectuea%# mult mai rar.
S'a constatat c# bolnavii care au suportat amigdalectomia $n perioada postoperatorie mai des dec(t cei care n'au !ost
operai se $mboln#vesc de !aringita cronic# 3atro!ic#4 grip# catar al c#ilor respiratorii laringit# tra0eit# bronit# i
pneumonie. Ca urmare se impune studierea st#rii lor imunologice generale pentru cori8area ei la necesitate.
I5
Paraliziile laringiene asociate
2actorul etiologic poate fi, ca xi Nn paraliziile recurenUiale izolate, de naturg toxicg, NnfecUioasg, traumaticg sau tumoralg. Nn
ceea ce privexte condiUia favorizantg, care acUioneazg simultan asupra celor patru ultimi nervi cranieni, glosofaringian (1~,
pneumogastric (~, spinal (~1 xi !ipoglosus (~11, ea este reprezentatg de contiguitatea acestor nervi, de la originea lor bulbarg
p\ng la nivelul spaUiului subcarotidian posterior. Prin interesarea concomitentg la diverse niveluri (bulb, gaurg ruptg pos*
terioarg, gaurg condiliang anterioarg, spaUiu subcarotidian ale traiectului comun, Nn diverse combinaUii ale celor patru nervi
amintiUi, se pot produce tulburgri variate, manifestate printr*o serie de sindroame.
&indromul Avellis (nervii =D, D, D=, ramura intern% $ul$ar%* se manifest% prin : hemiplagie laringian% cu disfonie, u,oar%
hemiparez% farin6gian%, hemiplagie velopalatin% cu rinolalie ,i refluarea lichidelor pe nas, tul$ur%ri ale ritmului cardiac ,i o
tuse spastic% la ap%sarea pe tragus.
&indromul &c!midt (nervii D ,i D= cu am$ele ramuri* adaug% sindromului precedent ,i o component% scapular% prin paralizia
trapezului ,i a sternocleidomastoidianului, cu imposi$ilitatea ridic%rii um%rului ,i a rotarii capului $n partea opus'.
&indromul yillaret, datorat unor tumori, adenopatii sau hematoame ale spa&iului su$carotidian posterior, cointereseaz%
paralel cu nervii =D, D, D=, D== ,i simpaticul cervical ,i se manifest%, 'n plus, prin triada descris% de Claude Eernard-
Forner : str;mtoarea despic%turii palpe$rale, enftal6mie ,i miozis.
# r a t a m e n t u l este cau%al complet medicamentos i c0irurgical.
5
2ormele de otitg medie dupg v\rstg
&ub aspect anatomomorfologic la diferite v\rste urec!ea are particularitgUile sale. =a nou*ngscut cutia timpanicg conUine
lic!id amniotic xi Uesut mixoid, trompa auditivg este dreaptg, mai largg xi are o direcUie ori zontalg. =a bgtr\ni sunt evidente
procesele de sclerozg xi distrofice ce se reflectg xi asupra procesului inflamator din urec!ea medie.
'tita medie acutg a nou*ngscutului
=a noi*ngscuUi otita medie acutg se Nnt\lnexte foarte rar, ea poate apgrea Nn a .*a sgptgm\ng dupg naxtere xi este cauzatg de
pgtrunderea lic!idului amniotic Nn casa timpanicg sau de infecUii nazofaringiene.
3iagnosticarea otitei la acexti copii este foarte dificilg, deoarece lipsexte anamnezg, copiii nu pot prezenta localizarea durerii
care poate fi legatg xi de diverse boli, fie ale tractului auditiv, fie ale cgilor respiratorii etc. 'toscopia poate prezenta erori,
deoarece prezenUa lic!idului amniotic xi a Uesutului mixoid Nn cavitatea timpanicg nu permit a e9amina complet starea
cavit#ii timpanice. 1a aceti copii timpanul este $ngroat opac i are o po%iie mai mult ori%ontal# dec(t vertical#
conductul auditiv e9tern este mult mai $ngust dec(t la copiii mai mari.
*rin urmare diagnosticarea otitei la nou'n#scui pre%int# mari di!icult#i. De aceea se e!ectuea%# otoscopia repetat#
copilul se a!l# sub supraveg0erea medicului pediatru i a otorinolaringologului. Copiii trebuie e9aminai sistematic de
c(teva ori pe %i i atunci c(nd se con!irm# diagnosticul de otit# medie el este tratat de otorinolaringolog i de pediatru.
Complicaiile otitei pot ! i : antrita tulbur#ri intracraniene i septice.
# r a t a m e n t u l acestor copii trebuie s# !ie corect precoce i individuali%at administr(nd antibiotice
anticongestionante antinevralgice local . antiseptice $n unele ca%uri c0iar imunomodulatori i 0ormoni $n combinaie
cu !ermeni.
" mare importan# $n e!ectul tratamentului o are alimentaia natural# a nou'n#scutului.
'tita medie acutg la sugari xi copiii mici
;auza principalg a otitelor copiilor este infecUia$ streptococii, pneumococii, stafilococii, viruxii etc. xi asociaUia microbilor.
2actorii favorizanUi apariUiei xi dezvoltgrii otitelor la copii$
particularitgUile anatomomorfologice xi funcUionale ale organismului copilului+
particularitgUile anatomomorfologice ale urec!ii medii la copii, existenUa Uesutului mixoid Nn cavitatea timpanicg+
trompa /ustac!e este dreaptg, are o direcUie orizontalg, mai largg dec\t la adolescenUi xi adulUi+ se aflg permanent desc!isg,
este scurtg. =a acestea se mai adaugg xi faptul cg la algptare copilul se aflg permanent Nn poziUie orizontalg+
9. copiii au o imunitate local% ,i general% redus%5
>. copiii deseori se 'm$oln%vesc de diverse cataruri ale c%ilor res6
piratorii, $oli virotice, $oli ale tractului digestiv, respirator etc. 5
B. adenoiditele ,i amigdalitele, sinuzitele ,i rinitele.
Ta$loul clinic al otitelor la copii este foarte diferit: de la forme u,oare, asimptome, p;n% la forme acute ,i chiar supraacute.
3 i a g n o s t i c u l otitei medii acute la copii este !oarte di!icil.
*entru stabilirea diagnosticului este necesar a a!la cum a ap#rut boala care a !ost evoluia ei ce boli mai are copilul cum
este alimentat i cum a suportat sarcina mama ce boli a avut ea $nainte de graviditate i $n timpul sarcinii.
& i m p t o m a t o l o g i e . ;el mai caracteristic simptom al otitei medii acute este durerea Nn urec!e. Acest simptom
depinde de forma otitei, de v\rsta copilului, de starea sistemului nervos. 1n unele cazuri durerea Nn urec!e lipsexte (mai ales la
copiii sugari, alteori dimpotrivg q durerea Nn urec!e este vie. 3urerea se manifestg prin nelinixtea copilului, insomnie, refuzul
s\nului, copilul periodic Nnv\rtexte capul, iar la v\rsta de >q? luni micuUul se apucg cu m\nuUa de urec!ea bolnavg. ;opilul
suge numai un s\n, cel opus urec!ii bolnave. =a apgsarea cu degetul pe tragus Nn timpul somnului, copilul reacUioneazg cu un
striggt. 3urerea iradiazg Nn cap, dinUi.
'toscopia la copii prezintg unele dificultgUi, deoarece conductul auditiv extern este Nngustat de sus Nn <os, membrana
timpanicg are o poziUie orizontalg xi la otoscopie se prezintg ca peretele superior al conductului auditiv extern. Atunci c\nd se
evidenUiazg apofiza scurtg a ciocanului, m\nerul ciocanului, triung!iul luminos, culoarea timpanului gri, c\nd lipsexte
congestia timpanului, iar porUiunea cadranului posterosuperior a timpanului nu*i Nngroxatg, se socoate cg reperele otoscopice
sunt normale. Godificgrile unuia ori a mai multor repere otoscopice denotg prezenUa Nn cavitatea timpanicg a unui proces
patologic. Nn s\nge se atestg leucocito*zg (de la 16 p\ng la 1Iq"> 666 pe mm
.
, iar la copiii slgbiUi se determing leucopenie
(mai puUin de 9>66 de leucocite pe mm
.
4 5 BS? . ,=. ;= mmCl or#.
Se e!ectuea%# radiogra!ia osului temporal.
# r a t a m e n t u l copiilor ce sufer' de otit' medie acut' trebuie efectuat $ntr,o secie de otorinolaringologie.
Aratamentul %a fi ineficient (i incomplet! dac' pediatrul nu %a lua parte la acest tratament. )e asigur' alimentaia
raional' (i normal' a copilului! este necesar a de"obstrua fosele na"ale 3 se administrea"' %asoconstrictoare
0adrenalin' 0!1 E D efedrina 0!73 1 E1 D anti*istaminice! se fac in*alaii. $n conductul auditi% e4tern se introduce un
tampon sau o me(' $mbibate cu alcool etilic de F0E. )e aplic' comprese uscate $n regiunea urec*ii bolna%e (i apofi"ei
mastoide D se aplic' solu4! tubus,cuar! se administrea"' penicilin'! nista,tin' D le%orin' ori c*ino"ol. $n ca" de
perforaie ori paracente"' se folosesc sp'laturile auriculare cu antiseptice 0furacilin'! dio4idin'! c*ino"ol! clorfilipt1. $n
ultimul timp se prescrie &ol. =evomizoli 3,310, se aplic% (contrical ,i splenin%*. :e recomand% dimedrol sau pipolfen,
taveghil, clorur% de calciu, vitamine.
B.22
I
AJA#'G1A /&'2AAz=z1
/sofagul este un organ al aparatului digestiv Nn formg de tub, constituit dintr*un Uesut musculofibros, care leagg !ipofaringele
de stomac. /l strgbate regiunile profunde $ cervicalg, mediastinalg posterioarg, diaf*ragmalg xi abdominalg. /xtremitatea sa
superioarg, sau | g u r a e s o f a*g u 1 u i{, este situatg posterior cartila<ului cricoid xi se proiecteazg Nn dreptul vertebrei ;B. /xtremitatea
inferioarg, sau |c a r d i a{, se aflg Nn spaUiul epigastric al cavitgUii abdominale la nivelul vertebrelor 3ioq 3 i i . /sofagul are o lungime
de "> cm, aceasta fiind Nnsg variabilg Nn corespundere cu v\rsta xi NnglUimea persoanei. /sofagul nu este rectili*niu, ci prezintg o serie de
curburi at\t Nn plan sagital, c\t xi Nn plan frontal. 3irecUia esofagului este verticalg de sus Nn <os. PoziUia lui e Nn funcUie de regiunea pe
care o parcurge xi anume $ cu c\t se apropie de cavitatea abdominalg, din posterior xi median, esofagul devine anterior xi lateral st\ng. &e
terming Nnaintea xi la st\nga vertebrelor 3 i o sau 3 u .
3iametrul esofagului nu este uniform. =ocurile mai Nnguste se n u mesc strangulaUii sau istmuri. /sofagul are trei istmuri$ superior,
mi<lociu xi inferior. 1stmul superior, cricofaringian, sau gura esofagului, se aflg la adulUi la 19q1B cm de la arca dentarg.
1stmul mi<lociu, sau aorto*bron!ic, se aflg la "> c m de la arca dentarg. 1stmul inferior, sau diafrag*mal, este situat la .> cm de la arca
dentarg. 1ntre aceste istmuri se ggsesc segmentele mai dilatate. Acest fapt este important de xtiut pentru alegerea unor tuburi esofagoscopice xi
a unor bu<ii dilatatoare Nn corespundere cu dimensiunile esofagului.
PorUiunea cervicalg (pars cervicalis a esofagului are o lungime de >qB cm, cuprinsg Nntre gura esofagului xi marginea
superioarg a capului claviculei. /sofagul cervical vine Nn raport cu coloana vertebralg cervicalg, cu tra!eea, situatg Nn partea
anterioarg a esofagului, cu lobii glandei tiroide xi cu pac!etul vasculonervos al g\tului, simpaticul cervical profund xi nervul
recurent. 1n partea posterioarg a esofagului se aflg spaUiul retro*esofagian, format din Uesut con<unctiv lax. Procesele
inflamatoare eso*fagiene, a<unse Nn acest Uesut, difuzeazg uxor, gener\nd mediastinite.
PorUiunea toracicg se Nntinde de la apertura toracicg superioarg p\ng i la !iatusul diafragmal. /a vine Nn raport cu coloana
vertebralg toracicg, cu canalul toracic xi cu vena azLgos Nn partea posterioarg, cu tra!eea, pericardul xi inima Nn partea
anterioarg, cu pleurile mediastinale situate lateral, cu arcul aortic st\ng, cu nervul vag xi recurent xi cu crosa venei azLgos Nn
dreapta.
PorUiunea abdominalg se Nntinde de la muxc!iul diafragmal p\ng lacardie. /a vine Nn raport cu nervul vag st\ng xi cu lobul
st\ng al ficatului q Nn partea anterioarg, cu nervul vag drept xi cu canalul toracic Nn partea posterioarg, cu fornixul stomacului
q Nn st\nga.
Peretele esofagului este format din patru tunici$ mucoasg, submucoasg, muscularg xi adventiUia. Gucoasa este foarte subUire,
pereUii esofagului Nn Nntregime sunt fragili.
y a s c u l a r i z a U i a e s o f a g u l u i . Arterele care alimenteazg esofagul vin din artera tiroidiang inferioarg$ arterele esofagiene (care
pornesc din aortg, arterele bron!ice, frenice xi artera gastricg st\ngg. yenele formeazg doug plexuri$ venos submucos xi venos periesofagian.
&\ngele venos este colectat Nn aceste plexuri xi vgrsat Nn venele tiroidiene inferioare, venele azLgos xi venele stomacului.
Nn porUiunea inferioarg a esofagului se aflg o zong de anastomoze venoase Nntre sistemul port xi sistemul cav superior$ acestea
sunt anas*tomozele portocave.
=imfaticele se varsg Nn ganglionii <ugulari interni, laterotra!eali, intertra!eobron!ici, mediastinali posteriori xi ganglionari
cardici. Jervii esofagului provin din sistemul nervos vegetativ simpatic xi parasimpatic (nervul vag.
II
3ereglgri de olfacUie
/le pot fi cantitative q ! i p o o s m i e , a n o s m i e , ! i p e r o s * m i e , precum xi calitative q p a r o s m i e , c a c o s m i e .
'riginea lor poate fi congenitalg xi cgpgtatg. Gai des se atestg !ipoosmia cauzatg de leziuni ale cgilor sau centrilor olfactivi. Anosmia
congenitalg se Nnt\lnexte rar. Anosmia cgpgtatg poate fi uni* sau bilateralg. Nn cazurile c\nd ea este cauzatg de dereglgri ale respiraUiei cu
etiologie diversg se numexte anosmie respiratorie+ c\nd este cauzatg de infecUii q anosmie infec*Uioasg+ de acUiunea toxinelor
q anosmie toxicg. zneori aceastg patologie poate fi generatg de tulburgri ale sistemului nervos central (tumori, epilepsie etc,
precum xi de traume ale craniului.
@iperosmia prezintg o exagerare a intensitgUii senzaUiei olfactive. Parosmia este o distomie cu identificare inexactg, grexitg a
unui miros real (un miros plgcut dg senzaUia de miros fetid xi invers. ;acosmia este o dizosmie, c\nd pacienUii au senzaUia
unui miros neplgcut Nn absenUa substanUelor odorifere respective. /a poate fi subiectivg (dereglgri ale sistemului nervos
central, tumori etc. xi obiectivg (patologia nasului xi a sinusurilor paranazale, faringelui, cavitgUii bucale, aparatului digestiv.
3 i a g n o s t i c u l se stabilexte Nn baza anamnezei xi examenului rinologic xi funcUional olfactiv. Nn caz de necesitate se consultg neuro*
logul, oftalmologul xi alUi specialixti.
# r a t a m e n t u l e N n funcUie de factorii cauzali.
III
& i m p t o m a t o l o g i e . Amigdalita cronicg nu prezintg din punct de vedere clinic o afecUiune cu simptome patognomonice xi
specifice bine determinate. 3e aceea simptomatologia unei amigdalite cronice poate fi NmpgrUitg Nn $ simptome subiective xi simptome
obiective.
8olnavul acuzg senzaUii dureroase Nn g\t, mai ales Nn timpul deglutiUiei, NnUepgturi, senzaUii de prezenUg a unui corp strgin, de arsurg xi
uscgciune Nn g\t.
@alena fetidg poate fi un simptom caracteristic al amigdalitei cronice, Nnsg acesta poate fi totodatg legat xi de patologia dentarg sau de cea a
patologiei sistemului gastric. =a bolnavii cu amigdalita cronicg unicul simptom subiectiv pot fi accesele de tuse. Acest semn e prezent xi la
bolnavii de faringitg ori laringitg cronicg. 3e aceea Nn axa cazuri se reclamg un examen minuUios al tuturor simptomelor subiective xi
obiective. Aflarea unor antecedente personale de anging sau flegmoane periamigda*liene determing Nn mare parte precizia diagnosticului
amigdalitei cronice, Nnsg nici acest semn nu este Nnt\lnit la toUi bolnavii, fiind cazuri c\nd bolnavul nu are angine, iar amigdalita c!iar de 1a
Nnceput are un caracter cronic. ' astfel de amigdalita cronicg se numexte amigdalita fgrg anging.
Amigdalita cronicg provoacg alterarea stgrii generale a organismului, manifestatg prin scgderea randamentului de muncg, apatie, dureri Nn
articulaUii, inimg, insomnie, inapetenUg, stare subfebrilg (temperatura corpului de la .?,1q.?,9:;.
' Nnsemngtate deosebitg Nn diagnosticul amigdalitei cronice o au datele furnizate de faringoscopie. &imptomul obiectiv principal Nl constituie
aderenUa dintre amigdale xi st\lpii lor. Acest simptom este consecinUa repetatelor angine xi flegmoane periamigdaliene xi duce la Nnc!iderea
criptelor, tulburarea drengrii lor. =a r\ndul lor aceste leziuni apgrute Nn urma inflamaUiilor repetate ale amigdalelor dau naxtere altor simpto *
me, cum ar fi$ apariUia lic!idului purulent cu aspect lgptos. =ic!idul purulent constituie un semn obiectiv important al amigdalitei cronice,
Nnsg lipsa lui nu exclude existenUa amigdalitei cronice. Pentru evidenUierea lic!idului Nn unele cazuri este nevoie de comprimarea st\lpului
anterior cu un stilet sau cu o spatulg.
Acest lic!id se recolteazg pentru examenul bacteriologic. Pe suprafaUa interng a amigdalelor pot fi depistate diverse c!isturi, abcese mici xi
foliculiUi abcedaUi. ;riptele conUin dopuri de cazeum alb*gglbui, mai ales la nivelul polului superior sau posterior st\lpului anterior, care
trebuie Nndepgrtat. -oxeaUa st\lpului anterior cu marginea lui liberg (simptomul Aize + simptomul aE prezintg o edemaUiere a mucoasei
st\lpilor amigdalieni, mai ales Nn partea polului superior, iar simptomul Preob*ra<ensEi prezintg !iperemie, infiltraUie xi un mic edem al
st\lpilor amigdalieni.
&imptomele Aize, aE, Preobra<ensEi sunt consecinUa inflamaUiilor cronice ce au loc Nn amigdalele palatine. =a apariUia acestor semne
obiective <oacg un rol deosebit staza venoasg, trauma st\lpilor Nn actul deglu*tiUiei.
Aanglionii sateliUi (subangulomandibulari xi din regiunea muxc!iului sternocleidomastoidian sunt mgriUi, nedureroxi la palpare. &uprafaUa
interng a amigdalelor palatine la bolnavii cu o amigdalita cronicg este de obicei brgzdatg de cicatrice. Amigdalele palatine la acexti bolnavi au
un caracter lax.
/voluUia bolii este lentg. Nn diagnosticul unei amigdalite cronice, xi mai ales atunci c\nd este necesar de stabilit leggturile etiopatogenice
dintre amigdalita cronicg xi diverse boli din vecingtate sau de la distanUg, un rol deosebit Nl are examenul de laborator. =a acexti bolnavi se
constatg o anemie de diverse grade, o leucocitozg moderatg. yiteza de sedimentare a !ematiilor (y&@ de obicei este mgritg.
IV
Tulburrile motorii ale laringelui
=aringele este oglinda mediastinului xi toate organele situate aici (aorta, inima, pericardul, esofagul, ganglionii limfatici, tiroida
abirantg pot provoca paralizii recurenUiale. Pe de altg parte, datoritg cgilor nervoase care au un traiect lung, iar nucleii lor
bulbari au raporturi str\nse cu aceia ai ultimilor nervi cranieni, acest capitol de patologie intereseazg Nn aceeaxi mgsurg pe
laringolog, pe neurolog, pe internist xi pe c!irurg.
#ulburgrile motorii ale laringelui pot fi NmpgrUite Nn $
pareze xi paralizii miogene +
paralizii neurogene +
tulburgri funcUionale xi afonia psi!ogeng+
spasme laringiene +
tulburgri fonatorii de coordonare.
Paralizii neurogene
Aceste tulburgri funcUionale ale laringelui sunt caracteristice prin scgderea sau abolirea motilitgUii plicelor vocale, provocate
de leziuni ale cgilor nervoase ale laringelui.
/le pot fi$ a simple, atunci c\nd ating numai cgile motorii ale laringelui + b asociate, atunci c\nd se asociazg xi leziuni ale altor
nervi cra*nieni + c unilaterale + d bilaterale. Nncg o clasificare, care are o mare importanUg didacticg xi care totodatg
corespunde clinicii$ a paralizii
ale adductorilor plicelor vocale + b abductorilor plicelor vocale + c paralizii ale tensorilor plicelor vocale + d paralizii asociate.
;auzele paraliziilor laringiene pot fi de origine corticalg, bulbarg xi perifericg (cele mai frecvent observate Nn practicg.
Ga<oritatea absolutg a muxc!ilor laringieni primesc inervaUie motorie de la nervul larin*gian inferior sau recurent. -amura
externg a nervului laringian superior inerveazg un singur muxc!i, muxc!iul tirocricoidian anterior.
Jervii laringieni, av\nd un traiect destul de lung xi raporturi anatomice importante, sunt expuxi la numeroxi factori nocivi de
ordin toxic (sifilisul + inflamator (difteria, gripa, malaria, reumatismul, infecUiile virotice + traumatic (traumatisme
accidentale, Nn timp de rgzboi, traumatisme operatorii, corpi strgini xi diverse intoxicaUii (cu plumb, arsenic, opiu, fosfor,
alcool, tutun, beladong sau de ordin endogen Nn diabet. AfecUiunile tiroidiene, cardiace, mediastinului, pulmonare de
asemenea prezintg cauze importante Nn paraliziile recurenUiale.
& i m p t o m a t o l o g i e . 3isfonia xi dispneea constituie principalele tulburgri funcUionale ale paraliziilor recurenUiale xi depind de
faptul care dintre muxc!i (ori grupa de muxc!i sunt lezaUi.
Paralizia adductorilor este caracteristicg prin poziUia intermediarg a plicelor vocale xi se manifestg prin abolirea mixcgrilor de Nnc!idere a
glotei. =aringoscopia constatg axezarea plicelor vocale pe poziUie intermediarg, poziUie Nn care rgm\n imobile at\t Nn timpul fonaUiei (c\nd
ar trebui sg se apropie de linia mediang, c\t xi Nn timpul respiraUiei profunde, c\nd ar trebui sg se deplaseze mai mult Nn afarg.
Paralizia abductorilor se caracterizeazg prin poziUia paramediang sau mediang a plicelor vocale, care este determinatg de abolirea mixcgrilor
de desc!idere a glotei (funcUie ce*i aparUine unui singur muxc!i q muxc!iul cricoaritenoidian posterior, sau posticus.
=a laringoscopie se observg cg orificiul glotic este Nnc!is, iar plicele vocale sunt apropiate, nelgs\nd Nntre ele dec\t un spaUiu foarte Nngust.
Paralizia tensorilor plicelor vocale este caracterizatg prin faptul cg este NnsoUitg de pgtrunderea lic!idelor Nn cgile respiratorii Nn timpul deg*
lutiUiei ca urmare a tulburgrilor de sensibilitate concomitente ale mucoasei laringiene, deoarece muxc!iul tirocricoidian este inervat de nervul
larin*gian superior, care este un nerv senzitiv.
5
'tita medie acutg
'tita medie acutg reprezintg inflamaUia mucoasei urec!ii mi<locii (casa timpanicg, trompa /ustac!e xi celulele mastoidiene.
2recvenUa otitelor medii acute la persoane de orice v\rstg xi complicaUiile de ordin funcUional xi vital pe care le provoacg le
plaseazg pe primul plan Nn practica '-=. &tatisticile americane aratg cg B67 din cazurile de surdi tate sunt legate de suportarea
unei otite medii acute.
& i m p t o m a t o l o g i e . 8olnavii acuzg durere auricularg cu caracter violent, pulsatilg, survenitg brusc, cu iradieri Nn dinUi, oc!i,
vertex xi Nn regiunea mastoidiang. 8olnavul suferg de insomnie. PersistenUa febrei, frisoanelor xi intoxicaUiei la bolnavii cu o otitg medie
acutg supuratg reclamg examinarea minuUioasg a cauzei menUinerii ori NnrgutgUirii stgrii generale a bolnavului, precum xi starea timpanului.
1n astfel de cazuri drena<ul urec!ii mi<locii este insuficient ori se dezvoltg o oarecare compli caUie a otitei (mastoiditg, complicaUie
intracraniang. =a otoscopie timpanul nu este identic la copii xi la bgtr\ni. Nnsg la un bolnav de .6q96 ani, cu o reactivitate a organismului
normalg, membrana timpanicg Nn caz de otitg medie acutg supuratg devine convexg xi bombeazg spre meatul conductului auditiv extern sub
forma unui bob de mazgre sau a unei pun*guliUe, toatg suprafaUa vizibilg a timpanului este !iperemiatg, Nngroxatg. PerforaUia se produce Nn
locul bombat al timpanului. Prin mi<loacele otoscopice nu se poate stabili Nn toate cazurile sediul perforaUiei xi de aceea este nevoie de o
toaletg minuUioasg a conductului auditiv extern, de administrarea preparatelor anticongestionante, antiinflamatorii xi de Nnfgptuirea
otoscopiei permanente xi cu microscopul. 2uncUional se stabilexte !ipoacuzie de tip transmisie, caracterizatg prin triada 8ezoldq -inne
negativ pe partea bolnavg, Deber lateralizat Nn urec!ea bolnavg, sau mai mult bolnavg (dacg e vorba de o otitg bilateralg xi &c!abac!
prelungit. @ipoacuzia este NnsoUitg de acufene, uneori xi de verti<, vomg. &tarea generalg a bolnavului este alteratg. =a examenul s\ngelui se
constatg prezenUa unei leucocitoze. Atunci c\nd timpanul a fost perforat, otita medie acutg supuratg trece Nn a doua fazg desc!isg ori
postperforativg.
/ v o l u U i a bolii este variabilg xi depinde de$ precocitatea diagnosticului, virulenUa xi caracterul germenului patogen, de
particularitgUile anatomice locale, de starea organismului, de precocitatea xi complexitatea tratamentului, de existenUa concomitentg a altor
boli (infecUioase, rino*sinuzale, gripa etc.
'tita medie acutg supuratg are trei faze de evoluUie $
faza 1 q cu o duratg de c\teva ore p\ng la Bq16 zile +
faza a "*a q de supuraUie, cu o duratg de "q. sgptgm\ni+
faza a .*a q de vindecare, cu o duratg de o sgptgm\ng.
&e disting c\teva forme anatomoclinice de otitg supuratg$
1. 'tita medie supraacutg (otitis acutissima cu o evoluUie clinicg zgomotoasg, febrg .5q96:;, stare de intoxicaUie profundg.
Aceastg formg apare mai frecvent Nn timpul epidemiei gripale. Nn cazul acesta otita poartg numele de |panotitg{, deoarece
procesul inflamator cuprinde toate compartimentele urec!ii medii.
'tita medie subacutg. /a se Nnregistreazg mai ales la sugari xi bgtr\ni, evoluUia ei are un caracter mai lent.
'tita medie cu perforaUie Nn pars tensa+ Nn cadranele membranei &!rapnell, care au o evoluUie nebenigng, etc.
9. 'tita medie acutg dupg natura agentului patogen.
3 i a g n o s t i c u l d i f e r e n U i a l se face cu otita externg difuzg
sau furunculoasg, otita medie supuratg cronicg Nn faza de re\ncglzire, cu catarul tubotimpanic.
&copurile principale ale t r a t a m e n t u l u i sunt$ 1. combaterea procesului inflamator prin administrarea substanUelor antiinflamatorii, Nn
unele cazuri xi a !ormonilor, combaterea procesului infecUios prin administrarea antibioticelor din grupa penicilinei (Nn doze mari,
<ugularea durerii prin administrarea antinevralgicelor + a febrei q antipireticelor (aspiring, piramidon etc. + ". restabilirea permeabilitgUii
trompei /ustac!e + .. dezob*struarea foselor nazale prin administrarea vasoconstrictoarelor (adrenaling, efedrina, galazoling, naftizing etc. +
9. drenarea puroiului+ >. Nnlesnirea resorbUiei exsudatului+ B. recuperarea funcUiei auditive+ ?. profilaxia complicaUiilor + I. tratamentul
concomitent al bolilor prezente.
P r o g n o s t i c u l este pozitiv, dacg tratamentul a fost aplicat la timp, suficient xi corect, Nn caz contrar otita medie acutg supuratg poate
trece Nn formg cronicg.
B.23
II
@emoragiile nazale
@emoragiile nazale (epistaxisul fac parte din categoria urgenUelor '-=. /le pot fi diferite at\t dupg cauzele apariUiei, c\t xi
dupg gradul de pierdere a s\ngelui, factor care determing uneori efectuarea unei intervenUii c!irurgicale.
/ t i o p a t o g e n i e . ;auzele !emoragiilor nazale pot avea un caracter local sau general. @emoragiile locale sunt provocate de trauma*
tisme, polipi !emoragiei ai septului nazal, tumori ale nasului xi sinusurilor paranazale etc. @emoragiile de ordin general pot avea la bazg
perturbgri ale coagulabilitgUii sanguine, tulburgri vasculare Nn aterosclerozg, boalg !ipertensivg, !epatitg xi cirozg a ficatului, diateze
!emoragice, vas*culite infecUioase xi virotice, vasopatii endocrine xi neurovegetative, !ipo*vitaminozg ; xi P, boala -enduq'sler, boli ale
organelor !ematopoietice, boala actinicg etc.
@emoragiile pot fi arteriale, venoase, capilare xi mixte. Nn caz de traumatisme grave se Nnregistreazg !emoragii din vasele oaselor.
& i m p t o m a t o l o g i e . &imptomele clinice se aflg Nn corelaUie directg cu pierderea de s\nge, care determing forma !emoragiei$
uxoarg, medie xi gravg. 2orma uxoarg este benigng. @emoragia e de scurtg duratg xi se oprexte spontan, iar bolnavii nici nu apeleazg la medici.
2orma medie se caracterizeazg printr*o scurgere de s\nge mai abundentg, cu duratg mai prelungitg sau care poate sg se repete. Aceste
!emoragii necesitg un a<utor urgent xi competent.
@emoragiile grave sunt periculoase pentru organism, deoarece pot duce la xoc !emoragie, la micxorarea considerabilg a masei s\ngelui cir*
culant. &cgderea rapidg a cantitgUii de !emoglobina cu 967 de la starea iniUialg xi cobor\rea concomitentg a tensiunii arteriale p\ng la ?6
mm ai coloanei de mercur pot constitui cauza decesului.
3 i a g n o s t i c . ;auza epistaxisului nu Nntotdeauna poate fi determinatg. /xamenul obiectiv cere minuUiozitate Nn aprecierea localizgrii
!emoragiei, valorii complete a coagulabilitgUii, unei patologii de ordin general, cantitgUii de s\nge pierdut. zneori scurgerile de s\nge din
esofag, stomac, plgm\ni pot sg se elimine prin nas xi, invers q s\ngele din nas poate sg se scurgg Nn stomac. @emoragiile arteriale reprezintg
scurgeri de s\nge Nn formg de <et (Nn aterosclerozg, boala !ipertensivg xi boala -en*duq'sler etc. @emoragiile din vasele mici sunt Nn
formg de picgturi. PrezenUa c!eagurilor Nn nas caracterizeazg pozitiv funcUia de coagulare. 3acg e posibil, se introduc mexe cu anestezice xi
vasoconstrictoare, pentru a clarifica locul !emoragiei. Acest procedeu nu Nntotdeauna poate fi efectuat din cauza scurgerii, care spalg aceste
substanUe. Nn astfel de cazuri se exploreazg s\ngele, pentru a stabili tabloul general$ trombocitele, timpul coagulgrii, recalcificarea plasmei,
indicele protrombinei, activitatea fibrinoliticg.
zneori pentru aprecierea localizgrii !emoragiei bolnavul trebuie sg sufle bine nasul, iar apoi sg facg respiraUii forUate. /liminarea
c!eagurilor din ambele pgrUi pune Nn evidenUg fosa nazalg nemoragicg. =a trecerea curentului de aer e posibilg contracUia vaselor xi, prin
urmare, oprirea !emoragiei.
# r a t a m e n t . @emoragiile nazale locale Nn 59q5>7 de cazuri provin din pata !emoragicg Ciesselbac!, localizatg Nn partea anteroinfe*
rioarg a septului nazal. /le sunt benigne xi uneori se opresc spontan, iar alteori q la compresia aripii nasului de sept sau la introducerea unui
tampon de vatg. 3acg procedeele simple indicate nu sunt satisfgcgtoare, se procedeazg la tratarea cu acid tricloracetic+ la infiltrarea soluUiei
de novocaing pentru decolarea pericondrului de la cartila< + la electrocoa*gularea acestei zone etc. Pentru prevenirea unei rinite atrofice
anterioare electrocoagularea se face cu delicateUe.
@emoragiile mi<locii, care provoacg o pierdere de s\nge mai pronunUatg, pot fi oprite prin aplicarea tamponamentului anterior sau antero*
posterior.
# a m p o n a m e n t u l a n t e r i o r se face cu o mexg de 1 q1,> cm lgUime, Nmbibatg cu diferite medicamente pentru
coagularea s\ngelui xi trombarea vasului ce s\ngereazg. Nn acest fel mucoasa foselor nazale nu va fi traumatg xi se va evita
infectarea c!eagurilor sanguine. #ampoa*nele pot fi Nmbibate cu oricare dintre substanUele urmgtoare $ zng. #et*racLclini+
=inimentum &Lnt!omLcini 167 + &ol. Acidi aminocapronici >7 sterilisati+ &uspensiae &ulfacLli natrii 167 cu 'l. @eliantiD
)ol. 2ntip6rini 7q167 + #!rombini 166 z1 diluat Nn &ol. Jatrii c!loridi 6,57 + &pongiae !aemostaticae >6,6, &treptocidi 1,6,
Jorsulfazoli (Aet!a*zoli q 1,6, Penicilini (Ampicilini 166 666 z1. Pentru a preveni cgderea capgtului distal al tamponului Nn
nazofaringe, tamponamentul se Nncepe din partea posterosuperioarg cu capgtul mexei Nndoite cu aproximativ > cm. Gexa se introduce prin
mixcgri de <os Nn sus, d\ndu*i forma de undg sau a unei foi de armonicg. =a terminarea tamponamentului se face un pansament Nn formg de
praxtie.
;oncomitent se aplicg un tratament medicamentos antiinfla*mator, combinat cu cel specific patologiei de bazg+ !emostatice (yicasoli 17 q"
q. ml intravenos sau intramuscular + &ol. Acidi ascorbinici >7q16 ml q > ml intravenos+ &ol. ;alcii c!loridi 167 q 16,6 intravenos+ &ol.
Acidi aminocapronici >7 q 166,6 intravenos+ 2ibrinogeni 1,6 intravenos, diluat Nn apg bidistilatg+ 3icinoni 1",>7 q ",6 intravenos sau
intramuscular + transfuzii de s\nge >6q?> ml sau de masg eritrocitarg. Poate fi folosit xi crioprecipitatul anti!e*mofilic.
# a m p o n a m e n t u l p o s t e r i o r . 3acg dupg tamponamentul anterior !emoragia continug, e necesar tamponamentul
posterior, pentru Nnc!iderea coanelor xi evitarea scurgerii s\ngelui Nn nazofaringe. =a tamponamentul posterior cavitatea nazalg se izoleazg,
asigur\ndu*se astfel condiUii favorabile pentru Nnc!egarea s\ngelui xi formarea unui tromb ce ar obtura vasele s\nger\nde. /xecutarea
acestui tamponament necesitg prezenUa urmgtoarelor condiUii$ tamponul trebuie sg corespundg mgrimii nazofaringe*1ui+ tamponul trebuie sg
Nnc!idg complet coanele + sg se excludg
lezarea mucoasei cavitgUii nazale de aUele cu care se fixeazg tamponul. Ggrimea tamponului trebuie sg fie aproximativ egalg cu mgri mea
ultimelor falange ale policelor m\inii pacientului. /l este legat crucix cu aUg de mgtase groasg. 3oug fire de aUg se leagg de capgtul unei
sonde introduse prin nas xi scoase Nn afarg prin cavitatea bucalg. -etract\nd sonda aducem dupg ea tamponul Nn nazofaringe xi Uinem aUele
Nn timp ce efectugm tamponamentul anterior. AUa legatg din partea opusg a tamponului rgm\ne Nn nazofaringe xi e fixatg pe obraz sau dupg
pavilionul urec!ii. /a servexte la extragerea tamponului. #ampoa*nele introduse Nn nazofaringe xi cavitgUile nazale se Nmbibg cu unul din
medicamentele nominalizate. GenUinerea tampoanelor Nn nasq nazofaringe pentru mai mult de 9Iq?" ore nu se admite din cauza infectgrii
lor xi a dereglgrii circulaUiei sanguine pe pereUii cavitgUii nazale. 3acg !emoragiile provoacg o anemie pronunUatg, iar tratamentul adecvat
nu permite oprirea lor, se efectueazg ligaturarea arterei carotide externe la nivelul axa*numitului truncus c!irurgicalis, Nntre arterele tiroidiang
superioarg xi lingualg.
III
Amigdalita cronic
Aceasta este o boalg a Nntregului organism, caracterizatg printr*o inflamaUie nespecificg, alergicg, infecUioasg a Uesutului
limfoid din amigda*lele palatine.
/ t i o p a t o g e n i e . ;auza determinantg a amigdalitei cronice este streptococul p*!emolitic, grupa A. ;ercetgrile recente au
stabilit cg la bolnavii cu amigdalita cronicg Nn criptele amigdalelor s*au depistat xi alUi agenUi patogeni$ stafilococi,
pneumococi, anaerobi, viruxi, ciuperci xi asociaUii de microbi. &*a constatat de asemenea cg amigdalita cronicg este o
consecinUg a anginelor recurente. znii autori afirmg cg amigdalita cronicg are de la Nnceput o evoluUie lentg, cronicg. i, Nn
sf\rxit, se susUine xi ideea cg de la naxtere amigdalele sunt de<a infectate. Pentru ca sg se instaleze o amigdalita cronicg, Nn
afarg de factorul in*fecUios, mai este nevoie xi de factori favorizanUi anatomici xi anatomo*topografici. Amigdalele palatine
sunt situate la Nntretgierea cgilor respiratorii cu cele digestive. Pe de altg parte, criptele amigdaliene reprezintg focarul principal
de infecUie, fiindcg la nivelul lor se creeazg condiUii care Nngreuiazg eliminarea conUinutului lor. 'rificiile criptelor pot fi
acoperite de st\lpul anterior xi de cele doug plice $ triangularg xi semilunarg.
2rigul, respiraUia bucalg, o serie de factori nocivi (termici, c!imici, biologici etc. + infecUia de vecingtate (rinita, sinuzita,
leziunile gingivo*dentare + vegetaUiile adenoide etc. constituie o altg grupg de factori favorizanUi amigdalitei cronice.
;arenUa vitaminelor, alimentaUia insuficientg xi iraUionalg (la copii alimentaUia artificialg, precum xi
bolileinfectocontagioase de asemenea sunt factori favorizanUi ai amigdalitei cronice.
;onform investigaUiilor recente ('. 2. GelniEov, Ciev, dezvoltarea amigdalitei cronice este datoratg concurenUei xi
suprasolicitgrii mic*robiene. &e xtie cg Nn cavitatea bucalg, Nn criptele amigdaliene xi pe suprafaUa amigdalelor palatine existg
diverse antigene, care pot deveni patogene c\nd concurenUa xi Nncercarea excesivg depgxesc pragul posibilitgUilor de apgrare a
amigdalelor. Prin urmare, instalarea unei amigdalite cronice este un proces activ, la care participg trei factori$ 1. infecUia $ ".
factorii favorizanUi+ .. scgderea imunitgUii organismului.
Axadar, amigdalita cronicg are urmgtorul mecanism de dezvoltare. znii dintre factorii favorizanUi (frigul, alimentaUia insuficientg etc. duc
la scgderea imunitgUii organismului xi Nn aceste condiUii se exacerbeazg virulenUa agentului patogen (streptococul p*!emolitic, grupa A xi
ia naxtere amigdalita cronicg.
2irexte aceasta este o sc!emg, Nn realitate, Nnsg, o boalg cum este amigdalita cronicg apare xi se dezvoltg atunci c\nd Nn organism acUioneazg
concomitent mai mulUi factori cauzali. ;aracterul patogeniei amigdalitei cronice depinde de particularitgUile acUiunii reciproce dintre
microbul determinant xi organism.
A n a t o m i e p a t o l o g i c g . Nn Uesutul amigdalei palatine sunt Nnt\lnite frecvent urmgtoarele modificgri q leziuni !istopatologice $
stratul epitelial al vaselor este puternic dilatat cu Nngroxarea intimei xi trombozg vascularg +
leziunile de la nivelul criptelor cuprind Nntregul lor traiect de la suprafaUa mediang faringiang p\ng la capsulg, unde ggsim un aflux de
limfocite xi alte celule epiteliale xi sanguine. ;riptele au o formg alungitg, !ipertroficg, atroficg xi sinuoasg. Nn interiorul criptelor se ggsesc
produse ale distrucUiei celulare $ limfocite dezintegrate, celule epiteliale descuamate, particule alimentare, praf de calcar xi microbi saprofiUi
ai cavitgUii bucale. 3upg multiple inflamaUii amigdaliene, orificiile criptelor pot sg se astupe, Nn cripte se acumuleazg celule descuamate,
limfocite, microbi etc, care menUin starea de infecUie cronicg a amigdalelor. Nn fundul acestor cripte pot apgrea nixte c!isturi amigdaliene de
reten*Uie cu o mgrime de la un grgunte de orez p\ng la mgrimea unei alune. Acest c!ist poate persista ani Nn xir xi prin crexterea lui
progresivg poate sg exteriorizeze pe suprafaUa amigdalei.
esutul limfatic de asemenea suferg modificgri, se produce !iper*plazia masivg a lui, se observg leziuni ale capsulei xi ale Uesutului celular
pericapsular, apare sclerozg la nivelul septurilor interlobare.
2iecare caz de amigdalita cronicg are particularitgUile sale !istopatologice. 3e aceea unii autori Nncearcg sg facg o clasificare a amigdalitelor
cronice dupg tabloul !istopatologic.
IV
Tulburrile motorii ale laringelui
=aringele este oglinda mediastinului xi toate organele situate aici (aorta, inima, pericardul, esofagul, ganglionii limfatici, tiroida
abirantg pot provoca paralizii recurenUiale. Pe de altg parte, datoritg cgilor nervoase care au un traiect lung, iar nucleii lor
bulbari au raporturi str\nse cu aceia ai ultimilor nervi cranieni, acest capitol de patologie intereseazg Nn aceeaxi mgsurg pe
laringolog, pe neurolog, pe internist xi pe c!irurg.
#ulburgrile motorii ale laringelui pot fi NmpgrUite Nn $
pareze xi paralizii miogene + paralizii neurogene + tulburgri funcUionale xi afonia psi!ogeng+ spasme laringiene +
tulburgri fonatorii de coordonare.
Pareze i paralizii miogene
Pentru aceste tulburgri funcUionale laringiene este caracteristicg prezenUa unor leziuni ale musculaturii intrinsece laringiene
fgrg leziuni ale cgilor nervoase.
;auzele bolii pot fi$ afecUiunile acute xi cronice ale laringelui+ tumorile laringelui, corpii strgini ai laringelui, suprasolicitarea
vocii la c\ntgreUi.
& i m p t o m a t o l o g i e . 8olnavul simte o obosealg marcatg a vocii xi a vorbirii. =aringoscopia constatg fenomene inflamatorii ale
mucoasei laringiene, iar forma rimei glotice depinde de faptul care din muxc!ii laringieni sunt alteraUi.
-ima gloticg are forma de xorU Nn cazurile de paralizii combinate ale muxc!iului transvers xi ale tireoaritenoidienilor interni.
# r a t a m e n t u l este cauzal$ 1 general (se administreazg vitamina 8i, 8", ;, stricnina + " fizioterapie (faradizaUie localg + . foniat*
ric. -epausul vocal este absolut indispensabil.
V
Catarul tubotimpanic
;atarul tubotimpanic se caracterizeazg prin prezenUa unei afecUiuni aseptice Nn casa timpanului ca urmare a
impermeabilitgUii trompei /ustac!e. AfecUiunea poate fi acutg xi cronicg. Aceastg maladie se Nnregistreazg mai frecvent la
copii.
/ t i o p a t o g e n i e . ;auza principalg a catarului tubotimpanic este obstrucUia trompei /ustac!e. Aceastg disfuncUie poate fi provocatg
de vegetaUiile adenoide, de !ipertrofia cornetelor nazale, deviaUia septului nazal, polipii nazali, tumorile nazale xi rinofaringiene etc. '
slgbire a muxc!ilor peristafilini Nn cursul unor afecUiuni generale, care tulburg funcUia ec!ipresivg xi de drena< a trompei /ustac!e,
favorizeazg catarul tubotimpanic. #raumatismele, inclusiv cele operatorii (adenoidotomia, pot duce 1a obturarea orificiului rinofaringian al
trompei. ;atarul tubotimpanic poate avea la bazg o alergie. 'bstrucUia tubarg izoleazg cutia timpa*nicg xi Nmpiedicg ventilaUia ei. Aerul
rgmas Nn cavitatea timpanicg este absorbit de capilarele sanguine, fapt care favorizeazg acumularea unei serozitgUi transsudate prin
mecanismul cunoscut sub numele de |!idrops a vacua{. Aceastg afecUiune nu trebuie confundatg cu otita medie cata*ralg acutg$ Nn catarul
tubotimpanic lipsexte infecUia, iar denumirea de otitg medie cataralg acutg este inexatg, deoarece inflamaUia de tip cataral se poate constata
numai prin mi<loace morfologico!istologice. i atunci c\nd catarul tubotimpanic s*a infectat este vorba despre o altg boalg. 3in punct de
vedere al evoluUiei catarul tubotimpanic are trei faze$ 1. obstrucUia tubarg simplg + ". apariUia lic!idului (transsudat Nn lumenul trompei xi
Nn casa timpanului+ .. Nnlgturarea transsudatului xi Nnsgngtoxirea, sau organizarea lic!idului xi trecerea Nn catarul tubotimpanic cronic.
& i m p t o m a t o l o g i e . 8olnavul acuzg !ipoacuzie, vocea xoptitg este slab auzitg+ triada 8ezold este prezentg (proba -inne este
negativg, proba &c!abac! q prelungitg xi proba Deber q lateralizatg de partea urec!ii bolnave + indicele &ullivan*6 (;'A*;'-, unde
;'- reprezintg conducerea osoasg relativg (atunci c\nd conductul auditiv extern este liber, iar ;'A q conducerea osoasg absolutg (atunci
c\nd conductul auditiv extern este obstruat + zgomote auriculare cu tonalitate gravg. &imptomul distinctiv al obstrucUiei tubare este
autofonia.
'toscopia se realizeazg cu speculul &iegle xi cu microscopul. #impanul este aspirat Nnguntru. zlterior Nn casa timpanului apare lic!id.
/xamenul otoscopic trebuie completat cu examenul nasului xi al faringelui. 3intre examenele paraclinice se recomandg acumetria,
audiometria. Permeabilitatea tubarg se stabilexte printr*o metodg moderng q impen*danUmetria.
# r a t a m e n t u l constg Nn Nndepgrtarea cauzelor bolii xi restabilirea permeabilitgUii trompei /ustac!e. &e impune drena<ul cavitgUii
tim*panice prin timpanopuncUie xi paracentezg. &e administreazg vitamine, preparate anti!istaminice+ vasoconstrictoare Nn nas, insuflaUii
tubare cu para Politzer+ aloe, corticoizi+ fermenUi proteolitici+ pneumoma*sa<+ Nnlgturarea c!irurgicalg a aderenUelor.
B.24
I
Inspecia laringeluL Pentru efectuarea acestui examen bolnavul trebuie sg se afle Nn poziUie xez\ndg pe scaun cu capul drept, Nn
uxoarg extensie. &e desface cgmaxa sau bluza pentru a pune Nn evidenUg sternul inferior, osul !ioid superior, marginea anterioarg a celor doi
muxc!i sternocleidomastoidieni. Nn caz de modificgri ale laringelui se noteazg xi eventualele modificgri ale lanUurilor ganglionare cervicale.
Godificarea regiunii de protecUie a laringelui poate fi cauzatg de deplasarea lateralg a acestuia de cgtre tumoarea ce se dezvoltg Nn
vecingtatea lui xi Nl Nmpinge de pe linia mediang (tumori c!istice tiroidiene, colecUii. &e pot depista xi deformgri sub formg de tumefieri,
ceea ce face sg disparg reperele normale, tegumentul de Nnvelix fiind boselat (neoplasme laringiene exteriorizate sau ulcerat, fistulizat cu
muguri cgraoxi s\nger\nzi ce proeming la nivelul unei soluUii de continuitate tegumentarg (pericondrite, abcese, neoplasm laringian
exteriorizat sau ulcerat. Alteori regiunea respectivg poate prezenta plggi tegumentare superficiale sau profunde, s\nger\nde, cu elimingri de
secreUie sanguinolentg amestecatg cu bule de aer, mgrturia interesgrii filierei laringiene cu plaga respectivg accidentalg sau consecutivg unei
tentative de sinucidere, situaUii Nn care tulburgrile respiratorii sunt mai mari, necesit\nd o terapie urgentg (intubaUie tra!ealg, eventual
tra!eotomie.
1nspecUia laringelui cuprinde xi studiul mixcgrilor active ale laringelui Nn respiraUie, fonaUie xi deglutiUie, situaUii Nn care laringele se
ridicg. Pentru aceasta bolnavul este rugat sg respire mai profund, sg vorbeascg xi sg Nng!itg. 3iminuarea sau absenUa acestor mixcgri active
ale laringelui aratg o aderenUg a lui la structurile vecine produsg ca urmare a unui proces inflamator sau a unei tumori.
1nspecUia ariilor ganglionare se referg la cele trei lanUuri ganglionare cervicale$ <ugularo*carotidian, spinal xi cervi cal profund (transvers
sau retroclavicular. #umefierea acestora deformeazg tegumentele, av\nd cauze multiple$ inflamaUii acute (adenoviroze xi cronice
(tuberculozg, toxoplazmozg, boli de sistem, metastaze ale unor tumori situate Nn extremitatea cefalicg sau la distanUg.
Palparea laringelui se face Nn poziUia xez\ndg a bolnavului, prinz\nd laringele Nntre police xi index. Pe linia mediang se
palpeazg de sus Nn <os$ proeminenUa durg a corpului osului !ioid, apoi o depresiune de circa " cm ce corespunde membranei
tiro!ioidiene, urmatg de incizia tiroidiang la nivelul mgrului lui Adam (cu proeminenUa marginii anterioare a cartila<ului
tiroid, o micg depresiune ce corespunde membranei tirocricoidiene, limitatg inferior de relieful orizontal ai inelului cricoidian.
/alparea lateral' pune $n e%iden' coarnele mari ale osului *ioid! lamele laterale ale cartila+ului tiroid (i cei doi lobi
laterali ai glandei tiroide! care le acoper' parial. #ecunoa(terea acestor elemente anatomice la palparea laringelui este
dificil' la aduli! la cei cu emfi"em subcutanat! sau $n procese inflamatorii acute! le"iuni tumorale neopla"ice pe cale de
e4teriori"are. Gormal palparea laringelui este nedureroas'! ea put.nd declan(a dureri locale $n ca" de infecii acute
locale 0abcese! pericondrite laringiene! laringit' tuberculoas'! artrit' cricoaritenoidian' sau cricotiroidian'1 sau $n
procese neopla"ice pe cale de e4teriori"are! suprainfectare.
/alparea laringelui continu' cu cercetarea mobilit'ii pasi%e a acestuia. Bolna%ul trebuie s' stea cu capul $n semifle4ie!
iar medicul prinde laringele $ntre police (i inde4 (i $l deplasea"' lateral! $n dreapta (i st.nga! moment $n care se simte!
iar uneori se (i aude o crepitaie! numit' cracment laringian sau crepitaie laringian'! produs' de frecarea marginilor
posterioare ale lamelor cartila+ului tiroid pe sc*eletul regiunii cer%icale a coloanei %ertebrale. Cn proces tumoral
*ipofaringian! retrocricoidian sau laringian cu e%oluie faringian' 0neoplasm faringolaringian1 determin' dispariia
cracmentului laringian 0semnul descris de <oure1. $n fracturile laringelui 0posttraumatice1! mobili"area (i frecarea
fragmentelor fracturate $ntre ele poate genera crepitaii cartilaginoase cu %aloare de diagnostic.
Palparea ariilor ganglionare cervicale prevede palparea celor trei lanUuri ganglionare (<ugularo*carotidian, spinal profund bilateral. &e
recomandg ca bolnavul sg stea Nn poziUie xez\ndg pe un taburet, capul cu bgrbiUa uxor Nn piept (capul uxor aplecat pentru a relaxa
musculatura. Gedicul palpeazg simultan cu ambele m\ini, Nncep\nd cu lanUul <ugulo*carotidian, introduc\nd pulpa ultimelor patru degete pe
dupg marginea anterioarg a muxc!iului sternocleidomastoidian de la apofiza mastoidei p\ng la stern. &e continug cu palparea lanUului spinal
pe versantul anterior al marginii supero*externe a trapezului xi apoi cu lanUul cervical transvers, introduc\nd degetele Nnapoia claviculei, Nn
fosa supraclavicularg. &e va atrage atenUia la dimensiunea ganglionilor, sensibilitatea, duritatea, mobilitatea lor pe planurile superficiale xi
profunde.
Lari ngoscopi a este o metodg endoscopicg, ce permite examinarea nu numai a laringelui, dar xi a !ipofaringelui, iar Nn unele cazuri xi a
porUiunii superioare a tra!eei. Poate fi utilizatg at\t Nn scop de diagnostic, c\t xi de tratament. =aringoscopia poate fi directg xi
indirectg.
=aringoscopia indirectg Pentru a efectua acest examen partea sticloasg a oglinzii se Nncglzexte la flacgra spirtierii "*A s! apoi se
controlea"' pe dosul m.inii st.ngi ca ea s' nu fie prea fierbinte. Dup' aceasta bolna%ul este rugat s' desc*id' gura
c.t mai larg. <edicul 0sau $nsu(i bolna%ul1 prinde (i ine limba cu o buc'ic' de tifon $ntre policele (i inde4ul
m.inii st.ngi 0bolna%ul $(i ine limba cu m.na dreapt'1. Dup' ce limba este imobili"at' medicul introduce oglinda
laringian' $nc'l"it' $n me"ofaringe! $mping.nd cu dosul ei %'lul palatin pentru a nu atinge peretele posterior.
;asciculul luminos de la oglinda frontal' se reflect' $n laringe (i ca re"ultat pe oglinda laringian' obinem
imaginea in%ersat' a elementelor anatomice din laringe. )c*imb.nd $nclinarea (i po"iia oglin"ii putem e4amina
r'd'cina limbii! sinusurile piriforme! cutele glosoepiglotice 0median' (i dou' laterale1 (i formaiunile anatomice ale
laringelui: epiglota! regiunea aritenoi"ilor cu (anul interaritenoidian! plicile aritenoepiglotice! ben"ile %entriculare
situate deasupra plicilor %ocale! care au o culoare alb',sidefie.
/entru e4aminarea mobilit'ii plicilor %ocale! comisurilor anterioar' (i posterioar'! bolna%ul este rugat s'
pronune %ocalele @e@ sau @i@ 0la rostirea acestora plicile %ocale se mi(c'1. $ntre ben"ile %entriculare (i plicile
%ocale se %'d %entriculele lui <orgagni! iar prin spaiul dintre plicile %ocale 0glota1 spaiul subglotic (i tra*eea
superioar'.
In norm' mucoasa laringian' este de culoare ro"'! f'r' erupii (i membrane false! formaiuni tumorale sau alte
semne ale unui proces tumoral sau inflamator.
=aringoscopia directg (fig. 19 este cu mult mai dificilg dec\t cea indirectg. &e practicg mai ales la copii. Pentru efectuarea ei sunt necesare$
laringoscop, masg, substanUe anestezice, trusa de tra!eotomie (Nn caz de laringospasm cu asfixie x.a.
=aringoscopia directg se executg Nn c\Uiva timpi$
#impul1* introducerea laringoscopului $n ca%itatea bucal' pe limb' p.n' la %'lul palatin. $n laringoscop apare u%ula ,
primul reperD
#impul 11* dup' ce $n laringoscop apare palatul moale se $ndreapt' colul dintre ca%itatea bucal' (i faringe. #eperul
timpului II , marginea liber' a epigloteiD
#impul111* $ndreptarea colului dintre ca%itatea bucal' (i laringe. #epeml timpului III,%i"uali"area regiunii cartila+elor
aritenoidiene.
#impul1y* formarea unei linii drepte dintre laringoscop (i laringe. #epeml timpului I5 , %i"uali"area rimei glotice (i a
plicilor %ocale.
Laringoscopia flexibil cu fibre optice este o metodg de examinare net superioarg, care permite vizualizarea tuturor elementelor
anatomice ale laringelui cu obUinerea de imagini fotografice. Posibilitatea folosirii dispozitivelor de fotografiat xi de Nnregistrare video are o
mare importanUg Nn supraveg!erea bolnavilor xi Nn obUinerea de materiale didactice.
Microlaringoscopia cu tub rigid suspendat de tip Klainzasser (fig. 1> permite examinarea !ipofaringelui, laringelui xi
porUiunii superioare a tra!eei cu scop de diagnostic xi tratament. &e efectueazg sub anestezie generalg.
Nn unele afecUiuni ale laringelui, mai ales cu caracter profesional, c\nd este dereglatg preponderent funcUia fonatorie, se folosexte
strobolaringoscopia. Nn analiza imaginii laringoscopice trebuie precizatg culoarea mucoasei laringiene, morfologia fiecgrui element anatomic
xi mobilitatea plicilor vocale xi a cartila<elor aritenoidiene.
&tructurile laringiene observate Nn oglindg au urmgtoarea morfologie$
yestibulul laringian cu desc!iderea superioarg a laringelui este format de epiglotg, aritenoizi, spaUiul interaritenoidian xi plicile
aritenoepiglotice+
/piglota se proiecteazg pe partea superioarg a imaginii+ este de culoare rozg*gglbuie, de forma unui arc ce prezintg pe faUa laringiang o micg
proeminenUg situatg deasupra inserUiei plicilor vocale+
Aritenoizii se proiecteazg Nn partea inferioarg a oglinzii ca doug mici proeminenUe nodulare, separate Nntre ele printr*o micg depresiune
lungg de c\Uiva milimetri, numitg incizura interaritenoidiang+
3e la aritenoizi spre marginea lateralg a epiglotei se observg doug repliuri numite aritenoepiglotice, ce separg spaUiul endolaringian
(vestibulul laringian de !ipofaringe (sinusul piriform, situat lateral+
3e la aritenoizi, anterior xi median, pornesc cele doug plici vocale sub formg de benzi albe*sidefii ce se unesc la nivelul porUiunii inferioare a
epiglotei, form\nd comisura anterioarg+
Alota este spaUiul delimitat de plicile vocale xi cei doi aritenoizi prin feUele lor mediane. PorUiunea anterioarg a acesteia poartg numele de
glotg membranoasg sau glotg ligamentarg, iar porUiunea posterioarg*glotg interaritenoidiang sau rimulg.
II
Acneea rozacee! "inofima
Acneea rozacee prezintg o foliculitg supuratg ce Nmpresoarg pielea nasului, care are o culoare roxie din cauza dilatgrii vaselor
sanguine subcutanate xi cutanate. -inofima e socotitg ca o formg !ipertroficg a acneei rozacee.
/ t i o p a t o g e n i e . Printre factorii cauzali ai acestei patologii se num%r% cei alergici, meta$olici, infec&io,i, schim$%rile locale ale
sistemului nervos vegetativ. Aceste st%ri mai pot ap%rea ,i 'n prezen&a unor tul$ur%ri din 'ntregul aparat digestiv (hepatite, colopatii etc*,
a$uz de alcool ,i dege6r%ri ale nasului. .ocalizarea cea mai frecvent% a schim$%rilor revine regiunii cartilaginoase a nasului. .a 'nceputul
dezvolt%rii acneei rozacee pielea nasului, iar uneori ,i a o$ra#ilor e de culoare ro,ie, cu papule mici pe suprafa&%. .a eruperea lor intensitatea
acestei culori e mai pronun&at%. +volu&ia cronic% a afec&iunii duce la hipertrofia glandelor se$acee, vaselor sanguine ,i limfatice, precum ,i
a tuturor straturilor pielii su$ forma unui infiltrat noduros moale, care poate fi comparat cu conopida din cauza tumefac&iei polilo$ate, f%r%
dureri la palpa&ie.
:e deose$esc dou% forme ale rinofimei: a# forma glandularg, la care predoming !ipertrofia glandelor sebacee, suprapuse xi despgrUite cu fibre de
Uesut con<unctiv + b# forma telangiectazicg (fibrovascularg cu dilatgri varicoase ale vaselor sanguine xi !ipertrofia Uesutului con<unctiv xi
adipos.
& i m p t o m a t o l o g i e . +volu&ia lent% nu duce la o simptomatologie su$iectiv% p;n% c;nd forma nasului are un aspect inestetic.
3 i a g n o s t i c u l nu prezint% greut%&i.
# r a t a m e n t . 'n perioada acneei rozacee se aplic% un tratament local, care include dezinfectarea pielii, administrarea anti$ioticelor su$
form% de unguent, desensi$ilizantelor, mic,orarea secre&iei glandelor se$acee, proceduri fizioterapice (raze ultraviolete*. Concomitent se
asaneaz% toate focarele de infec&ie ,i se trateaz% patologia asociat%.
Tratamentul rinofimei este chirurgical.
III
Angina agranulocitarg
Aceastg boalg provoacg tulburgri profunde Nn Nntregul organism, ce Uin de alterarea sistemului !emopoietic, leziuni
bucofaringiene.
/ t i o p a t o g e n i e . ;auza determinantg a agranulocitozei rgm\ne Nncg necunoscutg, dexi se bgnuiexte cg aceasta ar fi un
virus. =a Nnceput boala evolueazg latent p\ng la apariUia primei infecUii, care, neput\nd fi suportatg de un organism lipsit de
granulocite, face ca ea sg se manifeste de*odatg printr*o stare toxicosepticg gravg xi printr*o serie de manifestgri bucofaringiene.
8olnavul devine febril, astenic, are ta!icardie, o stare generalg profund alteratg, cu prostraUie, diaree, oligurie xi albuminu*rie.
8ucofaringoscopia constatg amigdalele ulcerate, acoperite cu depuneri fibrinoase, cenuxii. 8olnavii acuzg dureri la masticaUie xi
deglutiUie. Ju existg adenopatii xi nici splenomegalii. @emoleucograma pune Nn evidenUg o leucopenie marcatg (uneori c!iar
sub >66 mm
.
*, cu neutro6genie (130 neutrofile, fa&% de A30 limfocite ,i /30 monocite*.
.a 'nceput t r a t a m e n t u l va fi orientat spre com$aterea sindromului hematologic prin transfuzii de s;nge. Pentru a stimula m%duva
osoas%, se administreaz% acid nucleic, iar pentru a com$ate infec&iile secundare - penicilin%. 7e asemenea $olnavii vor fi trata&i cu acid fo6
lie, ACTF, calciu, vitamine C ,i Ei/G miere etc.
3e reUinut$
anginele reprezintg afecUiuni inflamatorii ale Uesutului limfoid din inelul DaldeLerqPirogov +
morbiditatea anginelor este foarte frecventg mai ales la copii xi la adolescenUi+
anginele determing apariUia multor complicaUii (uneori cu sf\rxit letal xi boli+
anginele (secundare xi primare de mai multe ori oferg posibilitatea de a depista diverse tulburgri ce au loc nu numai Nn faringe,
ci xi Nn Nntregul organism. 3in aceste considerente faringele poate fi numit un adevgrat |univers{ de investigaUie a omului.
IV
Tulburri senziti$e i motorii ale laringelui
# u l b u r g r i d e s e n s i $ i l i t a t e a l a r i n g e l u i . +le sunt de cele mai multe ori asociate cu acelea ale faringelui, deoarece
filetele senzitive ale am$elor organe provin din pneumogastric. :e deose$esc : anestezia, hiperestezia ,i parastezia.
A n e s t e z i a . +ste cauzat% de afec&iuni ale nucleilor $ul$oprotu$e6ran&iali sau de nevrite periferice postinfec&ioase, to)ice,
traumatice.
& i m p t o m a t o l o g i e . 7atorit% dispari&iei refle)ului de ap%rare laringian 'n vremea degluti&iei particulele alimentare ,i lichidele
p%trund 'n c%ile respiratorii inferioare provoc;nd accese pronun&ate de tuse ,i de sufocare - semne caracteristice ale acestei $oli.
# r a t a m e n t . :e recomand% o alimenta&ie mai consistent%, 'n6gi&ind $oluri c;t mai mici. 7ac% aceste m%suri sunt insuficiente, $olnavul
va fi alimentat printr6o sond% esofagian%. Concomitent se va institui un tratament etiopatogenic.
@i per st ezi a (i parast e"i a
;auzele determinante sunt stgrile de iritaUie a mucoasei consecutive laringitelor acute xi cronice, abuzul de tutun xi alcool,
existenUa unor focare inflamatoare cronice din amigdalele palatine, dinUi, sinusuri.
& i m p t o m a t o l o g i e . Pe ace,ti $olnavi 'i deran#eaz% senza&ia de g;del%tur%, tuse iritativ%, prurit, arsuri, dureri ,i senza&ia de corp
str%in.
3 i a g n o s t i c u l se sta$ile,te pe $aza ta$loului clinic ,i datelor la6ringoscopiei, care e)clude prezen&a unei afec&iuni organice.
# r a t a m e n t u l tre$uie s% fie cauzal. Principalul const% 'n a distrage aten&ia $olnavului de la manifest%rile acuzate. 7ac% nu se
constat% nimic o$iectiv, se recomand% a$&inerea de la tratamentul local, pentru a nu 'ndrepta aten&ia $olnavului asupra laringelui, ceea ce
ar face ca sugestia s% nu mai ai$% nici un efect. Consulta&ia psihiatrului, precum ,i administrarea medicamentelor cu efect calmant ,i sedativ,
sunt de multe ori necesare.
5
't i t a ext er ng necr ot i zant \ sau ot i t a ext er ng mal i gng
Aceastg maladie a urec!ii externe este puUin studiatg, se comunicg despre ea doar Nn unele articole de specialitate. Nn anul 15>5
savanUii Gal*zer xi Celemen au descris o formg deosebitg de otitg externg. /i au exami nat un bolnav cu diabet za!arat care a
decedat din cauza unei otite externe, propagate la baza craniului. Peste 5 ani (15BI ;!andler a numit aceastg boalg otit% e)tern%
malign%. 'n 1CAA el a comunicat despre A/ de $olnavi, dintre care @B erau oameni $%tr;ni ,i sufereau de dia$et zaharat. :f;r,itul letal este foarte
frecvent.
/ t i o l o g i c Cauza $olii este $acilul Pseudomonos aerogenosa.
& i m p t o m a t o l o g i e . Eoala de$uteaz% ca o otit% e)tern% acut% o$i,nuit%, cu dureri vii, hiperemie, edem al &esutului moale din conductul
auditiv e)tern ,i timpan. Peste c;teva zile pe pere&ii conductului auditiv e)tern apar microa$cese ,i granula&ii. :imptomele principale sunt:
durere, prezen&a e)sudatului, edem, granula&ii, microa$cese, cre,terea ,i identificarea $acteriei Pseudomonos aeroginosa5 ineficacitatea
terapiei medicamentoase a otitei e)terne aplicate timp de o s%pt%m;n% 5 rezultatul pozitiv al scanografiei, v;rsta 'naintat% ,i prezen&a $olii de
dia$et zaharat.
# r a t a m e n t . :e recomand% penicilin% (1/-1? zile*, antihista6minice, antiinflamatoare5 se trateaz% dia$etul zaharat5 se efectueaz% toaleta
conductului auditiv e)tern. Alimenta&ia tre$uie s% fie ra&ional%, s% con&in% vitamine ,i microelemente. Apari&ia granula&iilor, microa$ce6
selor, paraliziei nervului facial indic% aplicarea metodei chirurgicale - antromastoidotomia.
B 27
1. Getode de examinare a faringelui. Anamneza. &emnele obiective a afecUiunilor faringiene.
/pifaringele se examineazg prin -inoscopia posterioarg. Pentru realizarea ei se folosexte spatula lingualg, care se Uine Nn m\na
st\ngg xi se apasg pe limbg. Nn m\na dreaptg se Uine (cum se Uine un pix m\nerul cu oglinda de mgrimea respectivg, xi se
introduce dupg vglul palatin. 2asciculul de luming se orienteazg spre bolta nazofaringeiui, pun\nd Nn evidenUg urmgtoarele
formaUiuni$ a partea posterioarg a septului nazal q vomerul + b coanele q orificiile prin care se desc!id fosele nazale Nn
faringe + c cozile cornetelor nazale inferioare, mi<locii xi superioare + d bolta cu amigdala faringiang pe peretele posterosuperior+ e
amigdalele tubare pe pereUii laterali la nivelul cozilor cornetelor nazale inferioare, unde Nn ad\ncul fosei -osenmuller se desc!id
tuburile auditive q orificiul faringian al acestora. Acest procedeu e foarte dificil xi cere o exersare Nndelungatg pentru a*1 Nnfgptui.
1nspecUia digitalg se face dacg nu reuxexte rinoscopia posterioarg sau e necesara palparea unor formaUiuni patologice (tumori,
polipi, vegetaUii adenoide etc. ;u indexul m\inii drepte, Nmbrgcate Nn mgnuxg, se trece dupg vglul palatin xi se tuxeazg nazo*
faringele. &enzaUiile cgpgtate a<utg la stabilirea patologiei Nn cauzg. ;apul pacientului e alipit de pieptul medicului xi cuprins cu
braUul Nn axa fel ca indexul m\inii st\ngi sg deplaseze Uesuturile feUei spre cavitatea bucalg, Nntre dinUii molari, astfel evit\nd
muxcgtura.
2ibronazofaringoscopia se efectueazg cu a<utorul fibroscopului optic dupg o anestezie localg*superficialg. Aceastg metodg permite o
examinare mai minuUioasg xi efectuarea biopsiei strict din locul suspect.
Gezofaringele se studiaza in timpul 8ucofaringoscopiei. 3upg examenul cavitgUii bucale se trece la cel al faringelui q pgrUii
medii cu denumirea de mezofaringe. /xamenul se face cu aceeaxi spa*tulg. &e apreciazg starea st\lpilor anteriori xi posteriori, a
amigdalelor palatine, vglului palatin xi uvulei, pereUilor posterior xi laterali. Nn stare normalg st\lpii anteriori sunt de aceeaxi
culoare roz, fgrg edem sau Nngro*xarea marginii, neaderate la amigdale. Amigdalele*s fgrg cicatrice, cu lacune bine pronunUate xi
libere, fosa supratonzilarg desc!isg xi fgrg conUinut purulent. yglul palatin la pronunUarea vocalei |a{ se ridicg simetric din ambele
pgrUi. Gucoasa pereUilor faringelui este umedg, curatg, rozg.
&imptomatologia faringiang este multiplg xi diversg. /a poale fi Nncadratg Nn urmgtoarele simptome clinice$
a disfagii (dificultgUi la deglutiUie+
b odinofagie (durere Nn faringe+
c voce nazonatg, reprezentatg de rinolalie Nnc!isg sau rinolalie desc!isg. -inolalia Nnc!isg are loc atunci c\nd rinoiaringele este
obstaiat de un proces patologic$ fibrom, angiofibrom al pubertgUii masculine, polip etc. -inolalia desc!isg este consecinUa
paraliziei vglului palatin observatg Nn caz de difterie a faringelui+
d dereglgri de respiraUie sau axa*numitul sindrom respirator, observat Nn !ipertrofia excesivg a amigdalelor =usc!Ea xi a celor
palatine, prezenUa unor tumori Nn faringe, diverse stgri patologice, care se complicg cu flegmoane, edem etc.
e tulburgri gustative, denumite disgueuzii, Nnt\lnite Nn caz de procese patologice ale mucoasei limbii, unde se aflg receptorii
nervoxi senzitivi pentru percepUia gustului dulce, acru xi sgrat+ ag!ezia * pierderea completg a gustului+ !iperg!ezia q senzaUie
gustativg exageratg+
f sialoree+
g tulburgri senzitive xi motorii.
8olnavii pot prezenta xi alte pl\ngeri, cum ar fi$ senzaUie de arsurg, uscgciune, NnUepgturg Nn faringe, rgguxealg, tuse x.a.
2.2urunculul nasuli. /tiopat. 3iag. #rat. ;omplicaUii
2urunculul nasului este o inflamaUie acutg, de obicei de origine stafilococica, a foliculului pielos cu localizare Nn vestibulul nazal.
=a copii se Nnt\lnexte mai rar dec\t la adulUi. /ste favorizat de tulburgri metabolice, afecUiuni somatice, precum diabet za!arat,
!epatitg, maladiile gastrointestinale. &imptomatologie se manifestg prin dureri locale violente cu caracter pulsatil, cefalec. y\rful
nasului este roxu xi tumefiat. =a narinoscopic se constatg o tumefacUie cu ramolirea xi eliminarea stacelului tisular xi a colecUiei
de puroi (Nn funcUie de evoluUia clinicg. &imptomatologia treptat se amelioreazg xi vindecarea se produce Nn .*9 zile.
&unt posibile xi unele complicaUii, axa ca limfangita labio*geniang ipsilateralg xi, foarte grave* tromboflebita sinusului venos
cavernos sau septicemia.
#ratamentul constg Nn antibioterapie, iar local se aplicg tampoane Nmbibate cu alcool sau unguente cu antibiotice. 1mportant este de
a preveni orice traumatism al furunculului Nn perioada de stare. Nn faza de colecUie furunculul poate fi desc!is, Nnsg cu multg gri<g,
15
pentru a evita o anumitg compresiune mecanicg asupra Uesuturilor tributare zonei afectate.
3.Angina leucemicg. &impt. 3iagn. ;omplicaUii #ratament. /ste o afecUiune, ori un sindrom, la bolnavii ce suferg de o boalg
leucemicg acutg. &e atestg la copii mici xi la adolescenUi. ;auza angine*lor leucemice este flora microbiang saprofitg a
bucofaringelui, devenitg patogeng prin scgderea imunitgUii organismului, cu tulburarea funcUiei sale !ematopoietice.
&imptomatologie. 3upg un debut brusc cu febrg, frisoane, adinofagie, ta!icardie xi transpiraUie se manifestg o serie de simptome
specifice datorate leucemiei xi altele legate de leziuni bucofaringiene. &e atestg paloare, adinamie, somnolenUg, !emoragii masive
xi recidivante (epistaxis, !emoragii retiniene, meleng, purpurg, dureri osteomusculare, !epato* xi splenomegalie, adenopatii. =a
nivelul bucofaringelui se observg gingiile edemaUiate, ulcerate, roxii sau ec!imotice, acoperite cu false membrane, uneori cu
expulzia dinUilor xi os denudat+ palatul, faUa interng a obra<ilor, amigdalele, st\lpii xi vglul palatin, iniUial !iperemiate xi infiltrate,
se necrotizeazg, ulceraUiile acoperindu*se cu false membrane brune, care contrasteazg cu paloarea mucoasei.
Procesul inflamator se poate extinde la laringe xi fosele nazale xi este NnsoUit de adenopatie subangulomandibularg voluminoasg,
de consistenUg moale. 8olnavul acuzg dureri la masticaUie, disfagie, sialoree !emora*gicg, !aleng fetidg, rinolalie. 8oala
progreseazg xi pronosticul este nefavorabil. ;omplicaUiile pot fi otice, otomastoidiene etc.
/xamenul de laborator este principalul reper Nn precizarea diagnosticului. @emoleucograma aratg o scgdere importantg a numgrului
de !ematii (p\ng la 1 666 666 z)mm
.
xi de trombocite cu leucocitozg variind Nntre .6 666 (Nn formele subleucemice q xi "66
666 z)mm
.
. /ste caracteristic nu numai numgrul leucocitelor, ci xi Nnlocuirea granu*locitelor cu celule tinere, leucemice (care pot
a<unge la 56q5>7 xi existenUa formelor intermediare. PuncUiile medularg, ganglionarg xi splenicg confirmg diagnosticul.
#ratamentul este paliativ. &e fac (pentru combaterea !emoragiei transfuzii de s\nge a c\te "66q.66 ml de "q. ori pe sgptgm\ng,
alimentaUie bogatg Nn albumine, vitamine (mai ales vitamina ;. &e pot folosi xi substanUe citostatice, antibiotice, antiseptice etc.
4. ;ancerul laringelui.
/tiologie* cauza nu este precizatg. 2actori predispozanti$ ;ancerul laringelui se observg Nn marea ma<oritate a cazurilor la bgr baUi
Nntre >6 xi ?6 de ani. Nn ultimul timp se atestg cazuri de afectare xi a persoanelor mai tinere. #abagismul, alcoolismul, constituind
unii factori iritativi ai mucoasei laringelui, formeazg un teren predispozant pentru dezvoltarea cancerului. #otodatg acexti factori
nocivi genereazg xi NntreUin laringita cronicg, iar aceasta poate favoriza apariUia tumorii.
=aringitele cronice, mai ales cu leziuni !iperc!eratozice, !ipertrofice, !iperplazice, leucoplaziile, sunt factori predispozanUi pentru
apariUia cancerului laringelui. Papilomatoza laringiang 1a adulUi ca xi unele tumori benigne prezintg un potenUial de malignitate.
-oentgenterapia, terapie imunodepresantg.
Abuzul vocal, noxele profesionale, iritaUiile prin factorii de macro*xi microclimat pot fi de asemenea factori favorizanUi Nn
apariUia procesului canceros Nn mgsura Nn care determing o laringita cronicg.
;lasificarea cancerului laringelui
=a clasificaUia internaUionalg a bolilor, tumorile maligne ale laringelui poartg numgrul de cod 1?1. zniunea internaUionalg de
combatere a cancerului, prin comitetul constituit pentru studiul cancerului de la*ringe, a stabilit o clasificare dupg urmgtoarele
criterii. =ocalizare pe regiuni (supraglotic, glotic, subglotic xi subdiviziunile lor anatomice, gradul de mobilitate a plicelor vocale +
existenUa xi felul adenopatiilor + existenUa metastazelor la distanUg. Adaptarea unei clasi ficgri dupg criterii unitare xi cu o
nomenclaturg internaUionalg Nn care tumoarea primarg(# este consemnatg dupg extensiunea sa prin #i, #", #a, #9, adenopatiile
prin J6, Ji, J" xi J., iar metastazele prin G vor permite specialixtilor sg stabileascg cu mai multg precizie stadiile clinice, sg
aprecieze mai corect prognosticul, indicaUiile xi rezultatele terapeutice.
&imptomatologie. Ganifestgrile clinice depind Nn mare mgsurg de localizarea tumorii, de perioada Nn care bolnavul se adreseazg la
medic xi extensia tumorii ulterioare.
Pentru a NnUelege mai bine evoluUia simptomelor clinice ale bolii este necesar sg facem urmgtoarea clasificare anatomotopograficg
a cancerului laringelui$
a regiunea supragloticg sau vestibularg (superioarg cuprinz\nd faUa posterioarg a epiglotei, benzile ventriculare, cavitgUile
ventriculare +
b regiunea gloticg cuprinz\nd plicele vocale +
c regiunea subgloticg (inferioarg cuprinz\nd spaUiul subglotic. &imptomele caracteristice xi permanente ale bolii sunt$ disfonia,
dispneea, disfagia, durerea.
#umorile din eta<ul supraglotic rgm\n inobservabile at\t timp c\t nu au atins regiunea gloticg, c\nd apare rgguxeala, sau orificiul
superior al laringelui, c\nd apar durerile xi disfagia. ;ancerul din regiunea glotei este cel mai frecvent. /l rgm\ne o
perioadg destul de lungg limitat numai pe o plicg vocalg xi prin aceasta are un prognostic mai bun dec\t celelalte localizgri. Pentru
tumoarea Nn cauzg este caracteristicg rgguxeala (disfonia care apare de timpuriu xi deci poate fi depistatg mai precoce. Atunci c\nd
cancerul invadeazg xi partea opusg a glotei se instaleazg afonie, mai mult sau mai puUin accentuatg.
#ulburgrile respiratorii (dispneea se observg la acei bolnavi cu localizarea tumorii Nn regiunea glotei la care cancerul are
dimensiuni mari.
;ancerul subglotic se manifestg clinic prin disfonie xi prin dispnee de diferit grad.
3urerea este caracteristicg pentru tumorile care ating marginea superioarg a laringelui. /a apare t\rziu, c\nd tumoarea se ulcereazg,
iradiazg Nn urec!e xi se exacerbeazg la deglutiUie.
=aringoscopia pune Nn evidenUg existenUa unei tumori dupg stadiul de dezvoltare xi localizarea ei.
3iagnosticul se stabilexte pe baza tabloului clinic al bolii xi datelor laringoscopiei. Nn afarg de aceasta, se face examenul pulmonar,
bacteriologic xi citologic al sputei, frotiulul laringian, examenul serolo*gic xi biopsia care precizeazg diagnosticul. Nn mod
regretabil, din ignoranUa a numeroxi bolnavi, din negli<enUa lor sau c!iar a unor medici, ei a<ung adeseori t\rziu la specialist.
Gedicul de familie ori generalist sau c!iar laringologul, neefectu\nd laringoscopia, calificg Nn asemenea cazuri disfonia bolnavilor
drept o laringitg cronicg banalg. 3e aceea este absolut necesar ca orixice bolnav care prezintg o disfonie de "q. sgptg m\ni, o tuse
"6
iritativg, senzaUie de corp strgin, disfagie, otalgii, diverse reflexe patologice, adenopatii cervicale sg fie trimis neNnt\rziat la specia*
list. 3iagnosticul diferenUial se face cu laringitele cronice, cu ulcerul de contact al plicelor vocale, cu tuberculoza, cu luesul, cu
polipul xi papi*lomul plicei vocale.
#ratament. Alegerea conduitei terapeutice depinde de localizarea xi extinderea cancerului, de structura lui !istologicg, de existenUa
adenopatiilor, de v\rstg, de profesiune, de starea generalg a bolnavului xi de alte circumstanUe.
Actualmente sunt folosite metode c!irurgicale, radioterapia, c!imiotera*pia, tratamentul combinat. /xperienUa a argtat cg adoptarea
unei conduite exclusiv c!irurgicale sau exclusiv radioterapeutice nu este raUionalg xi nici <ustificatg. Pentru a obUine rezultate c\t
mai bune este necesarg o colaborare str\nsg Nntre laringolog xi radioterapeut xi diverxi specialixti.
;adrul restr\ns al acestei lucrgri nu ne permite prezentarea ceva mai amplg a indicaUiilor, metodelor xi rezultatelor obUinute prin
fiecare dintre ele. 1mportant pentru medicul de familie, de circumsripUie este necesitatea imperioasg de a depista aceste cazuri Nn
stadii c\t mai incipiente, prin examene 1aringoscopice sistematice, prin acUiuni de educaUie sanitarg, prin dispensarizgri ale unor
mase c\t mai largi ale populaUiei xi prin Nndrumarea neNnt\rziatg cgtre specialixti a tuturor cazurilor suspecte.
;omplicaUii$ bron!opneumonie, fistulg laringiang sau laringo*tra!ealg, supuraUia plggii, !emoragii secundare, complicaUii
cardiovasculare sau gastrointestinale.
7. /czema urec!ii externe
/czema urec!ii externe
/ste localizatg mai frecvent Nn conductul auditiv extern xi se poate extinde pe Nntregul pavilion xi c!iar Nn regiunea retroauricularg.
/ t i o 1 o g i e. ;auzele bolii nu sunt stabilite definitiv, dar se xtie cg ele sunt numeroase. ;auzele locale pot fi$ NntrebuinUarea
unor substanUe iritante (ulei de parafing, apg oxigenatg, etc. + a unor produse cosmetice (pudrg, creme etc. + iritaUii locale
prelungite xi scurgerile auriculare. 3intre cauzele generale pot fi numite tulburgrile metabolice, endocrine, consumarea bucatelor
condimentate etc. &*a observat cg eczema apare mai frecvent la constipaUi, artritici xi obezi. /czema este favorizatg xi de factori
alergici.
&imptomatologie. 8olnavul acuzg un prurit foarte accentuat, persistent xi supgrgtor. Acesta este simptomul principal al eczemei.
=a otoscopie se constatg cg pielea conductului auditiv extern este infiltratg, de culoare roxie xi prezintg placarde de descuamare
epidermicg. &cuamele sunt scgldate Nntr*o substanUg seroasg, apoasg, transparentg, cu nuanUg gglbuie.
8olnavul prezintg !ipoacuzie, uneori zgomote auriculate cu timbru grav. Nn caz de eczemg pe pavilion, ultimul este tumefiat,
tegumentele sunt !ipertrofiate. /xistg forma acutg xi cronicg.
3iagnosticul diferenUial se face cu erizipelul, cu otita externg, cu otomicoza.
#ratamentul constg din tratamentul cauzal (general. #ratamentul local prevede toaleta urec!ii externe cu alcool sau eter. Pentru
micxorarea pruritului conductul auditiv extern se dg cu pudrg de talc, cu oxid de zinc sau se aplicg oxicort, prednizolon. &e prescriu
anti!istami*nice, raze ultraviolete.

B 29
1. @elmoltz, &tacEe, &c!ortz, olner, Portmman. @ouse. Dillisi xi altii* aportul lor in dezvoltarea '-=
/tapa 1, iniUialg, este numitg empiricg. znele noUiuni despre structura, funcUia xi patologia din sfera '-= se Nnt\lnesc la
@ipocrate, ;elsius, @alen. znii cercetgtori au demonstrat prezenUa intervenUiei c!irurgicale Nn patologia amigdalelor palatine cu
mult Nnaintea erei noastre. #ra!eotomia e consideratg cea mai vec!e operaUie '-=. Nn aceastg etapg accentul principal se punea pe
afecUiunile exteriorizate. 'toreea xi rinoreea purulente erau calificate drept curgUare a creierului. /xamenul organelor '-=
suficient lipsea nu numai din motive te!nice, ci xi din absenUa cunoxtinUelor necesare de anatomie xi fiziologie umang.
/tapa a ll*a este numitg anatomicg. /a se bazeazg pe datele anatomice descoperite de marii NnvgUaUi ;orti, /ustac!e, /vald,
2allope, Gargagni, Pirogov, Purc!inie, yalsalva etc. &tudiile lor au furnizat date preUioase Nn anatomia normalg, au contribuit la
elucidarea interdependenUei organelor, patologiilor xi au condiUionat elaborarea unor noi metode de diagnostic xi tratament.
/tapa a 1ll*a, numitg a te!nicitgUii, are la bazg cunoxtinUele acumulate Nn domeniul anatomiei topografice xi fiziologiei organelor
'-=. Nn etapa datg rgm\nea dificilg examinarea acestor organe din cauza sediului lor Nn ad\ncime, fapt care nu permitea
examinarea cu oc!iul liber. ;ontinuau cgutgrile xtiinUifice pentru inventarea diferitelor instrumente xi pentru elaborarea noilor
metode de investigaUie.
Astfel, Nn 1I91 Aofman a propus oglinda frontalg pentru examenul '-=. zlterior a fost inventatg oglinda concavg cu o gaurg
Nn centru pentru pgstrarea viziunii binoculare.
Nn anul 1I>9 un profesor de canto /m. Aarcia, folosind doug oglinzi, xi*a examinat coardele vocale, pun\nd astfel Nnceputul
laringoscopiei indirecte, fapt care i*a permis pediatrului -au!fus sg descrie tabloul clinic local al crupului fals.
Nn 1I>1 ;orti descrie structura microscopicg a organului spiral (organul ;orti, ceea ce i*a a<utat fizicianului @elm!oltz (1I>5 sg
emitg teoria percepUiei sonore q teoria rezonanUei. ;ermac pune Nn folosinUg oglinda pentru rinoscopia posterioarg (1I>5,
Circ!stein (1I5> qspa*tula pentru examinarea laringelui xi tra!eii. Nn 1I5? Cillian efectueazg tra!eobron!oscopia. Aplicarea
metodelor instrumentale Nn diagnosticarea xi tratarea afecUiunilor '-= a evidenUiat necesitatea utilizgrii diverselor medicamente
xi metode de <ugulare a durerilor, de oprire a !emoragiilor xi infecUiilor. 3escoperirea cocainei de cgtre Fellinee (1II9 a permis
folosirea anesteziei local*superficiale prin pulverizare sau badi<onare. Aama intervenUiilor c!irurgicale a crescut xi mai mult dupg
descoperirea novo*cainei xi a altor preparate care puteau fi combinate xi folosite pe diferite cgi. Aceastg direcUie Nn anestezie xi
astgzi rgm\ne ca o piatrg de temelie.
Nn evoluUia '-= ca xtiinUg xi*au adus contribuUia medici*savanUi din toatg lumea. Jumele lor Nl poartg numeroase noUiuni din
otorinolaringo*logie q de la embriologie xi anatomie p\ng la metode de diagnostic xi de tratament etc.
&unt cunoscute experienUele c!irurgicale ale multor otorinolaringo*logi din lume, cum ar fi$ #apia, FacEson, Piuet, Portmann,
yoiaceE, Arteni, AubrL, =aurens, AliicE*&orens xi mulUi alUii. zn aport deosebit Nn tratamentul tumorilor '-= le revine
"1
savanUilor #erracol, &c!eissinger, Pietrantoni, A!inzburg, =evin, 8\rzu.
2. /czema nasului
/tiopatogenie. ApariUia unei leziuni inflamatorii sub formg de dermoepidermitg a pielii nasului se datoreazg factorilor alergici, iar
Nn unele cazuri dereglgrilor metabolice. /czema vestibulului nazal poate fi provocatg de scurgerile purulente caracteristice pentru o
patologie a nasului sau a sinusurilor paranazale, de diferite medicamente folosite local, precum i de alUi factori c!imici, termici
etc.
/voluUia acestui proces poate fi acutg xi cronicg. =ocal apare un eritem Pruriginos xi edematos. ApariUia micilor vezicule ce se
sparg duce la formarea crustelor. Nn forma cronicg pielea e tumefiatg, uscatg, descuamatg, cu fisuri pe suprafaUg. PrezenUa sau
asocierea infecUiei purulente poate provoca apariUia furunculului, foliculitei, erizipelului. 3iagnostic. &e bazeazg pe datele
anamnezei xi sc!imbgrile locale. / necesarg determinarea alergenului. #ratament. &e impune suprimarea contactului cu alergenul
respectiv. &e administreazg preparate anti!istaminice local xi general, proceduri fizioterapice (raze ultraviolete, electroforezg cu
preparate desensibilizante.
3. Angina din cursul mononucleozei infecUioase
Angina monocitarg sau febra ganglionarg a fost descrisg mai Nnt\i de 2ilatov (1II> xi Pfeiffer (1II5. ;auza bolii p\ng astgzi se
crede a fi un virus Nncg necunoscut. yirusul pgtrunde prin nas xi faringe, apoi se localizeazg Nn ganglionii limfatici xi spling.
Aceastg boalg se Nnt\lnexte mai frecvent 1a copii xi adolescenUi. . &imptomatologie. Perioada de incubare este de 16q"6 de zile.
wn aceastg perioadg bolnavii acuzg cefalee, obosealg, dureri Nn extremixti xi febrg, dureri Nn muxc!i xi ostemie. Angina monocitarg
este o boalg acutg, infecUioasg, care se caracterizeazg prin febrg (.5q91:, tumefierea de cele mai multe ori a ganglionilor
cervicali, cuprinz\nd succesiv &anglionii axilari, ing!inali etc. Ggrimea acestor ganglioni este diferitg$
de
la cea a unui bob de linte,
p\ng la cea a unei nuci. /i sunt duri, mobili w nu supureazg. &e Nnregistreazg leucocitozg (16 666q.6 666 z)mm
.
,
cu
predominarea
mononuclearelor (p\ng la I67. Alt simptom caracteristic al bolii este angina, care are aspectul unei angine difterice ori a unei
angine eritematopultacee. Angina monocitarg poate avea urmgtoarele forme$
q ganglionarg, Nn care predoming adenopafia +
q forma astenicg, ce poate fi confundatg cu agranulocitoza, c\nd examenul s\ngelui denotg o leucocitozg normalg, cu o reducere
considerabilg a polinuclearelor care produc astenia.
q forma pseudoleucemicg.
#ratament. &e recomandg repaus la pat+ gargarisme sau spglaturi faringiene cu soluUii alcaline, apoi pensulaUii cu soluUie de peni*
ciling .6 666 z)cm
.
sau pastile de peniciling "66 666 z)i BqI pastile pe zi. &e administreazg A;#@, cortizon, !idrocortizon,
vitamine ;, 3, I xi altele.
Profilaxia prevede izolarea bolnavului, pgstrarea cuvenitg a produselor alimentare.
;omplicaUiile pot fi$ extinderea procesului anginos la amig*dala lingualg (cu apariUia dispneei accentuate, otite, con<unctivite,
paro*tidite, exanteme, ictere, nefrite, albuminurie, encefalite etc.
4. Papilomatoza laringiang
AfecUiunea se Nnt\lnexte Nn exclusivitate la copiii mici xi, Nn mod cu totul excepUional, la adolescenUi xi ca mare raritate la
adulUi. Pentru papilomatoza laringelui este caracteristic$
1. /ste cea mai frecventg dintre toate tumorile 1aringotra!eobronxice infantile.
". &unt de obicei tumori multiple xi rareori q solitare.
.. ;oncomitent se poate ggsi xi o lolacizare Nn alte regiuni (vgl palatin, amigdale, buze, piele, tra!ee.
9. -ecidiveazg frecvent.
>. Au un tablou clinic grav care se explicg prin debutul lor la o v\rstg fragedg, caracterul obstruant pe care Nl prezintg, prin
recidivele repetate xi prin tendinUa de invadare a cgilor respiratorii inferioare.
B. PosibilitgUile sale de a trece Nn cancer.
/tiopatogenie. ;auza ori cauzele determinante ale papiloma*tozei laringelui rgm\n neclarificate. Actualmente se discutg mai multe
ipoteze$
1. 3upg pgrerea mai multor savanUi un rol primordial Nn etiologia papilomatozei laringelui Nl are infecUia viroticg.
". ' altg concepUie, mai vec!e, explicg papilomatoza cg fiind o consecinUg a inflamaUiilor cronice ale laringelui xi a bolilor
infectocontagioase cum ar firu<eola, tuxea convulsivg.
.. 1. A. yoznesensEaia considerg cg factorii profesionali nocivi (praful, substanUele c!imice, precum xi suprasolicitarea vocii pot
<uca un rol important Nn dezvoltarea papilomatozei laringelui.
9. ;onform altei opinii factorul etiologic principal al papilomatozei laringelui Nl constituie infecUiile cronice specifice, cum ar fi
de exemplu tuberculoza.
3ebutul bolii este inobservabil, bolnavul prezent\nd o disfonie progresivg q adesea neluatg Nn seamg. Perioada de stare a bolii se
anunUg prin apariUia unei dispnei care crexte xi ea progresiv. ;u timpul se adaugg corna<ul, respiraUia devenind zgomotoasg q
mai ales noaptea q iar dupg c\teva zile apare tira<ul suprasternal xi apoi substernal, supraclavicular xi intercostal. Paralel cu
agravarea dispneii, vocea slgbexte din ce Nn ce mai mult, p\ng c\nd bolnavul devine complet afon.
/xamenul obiectiv aratg un bolnav suferind, obosit, mai mult sau mai puUin cianotic, cu respiraUie dificilg, NnsoUitg de corna< xi
tira< inspirator.
=aringoscopia la adulUi de preferinUg indirectg, la copii de preferinUg directg, cu microscopul c!irurgical, sub anestezie generalg
se efectueazg cu mai multg delicateUe, pentru a nu produce reflexul in!ibitor xi apneea, av\nd totdeauna la Nndem\na pensa pentru
extragerea maselor papiloma*toase obstruante, bron!oscopul xi trusa de tra!eotomie. Aspectul maselor papilomatoase este diferit,
de coloraUie cenuxiu*rozatg. Aceste tumori pot fi circumscrise, muriforme, iar la adulUi mai ales formaUiuni dure, albicioase sau
""
cenuxii*roxiatice de aspectul crestei de cocox, situate pe plicele vocale.
Papilomatoza laringiang a copiilor nu se malignizeazg de obicei, Nn sc!imb 1a adulUi papilomul poate degenera Nn cancer, fapt ce
impune efectuarea de examene !istologice sistematice xi repetate, c!iar dacg dupg prima biopsie rezultatul a fost negativ. -elativ la
prognosticul funcUional, fostul bolnav nu va putea avea aproape niciodatg o funcUie fonatorie normalg, vocea c\ntatg devenind
imposibilg, iar cea vorbitg slabg xi cu un timbru xters.
un asemenea cazuri este indispensabilg efectuarea examenului !istologic.
#ratamentul papilomatozei laringiene constg din procedee medicale, fizioterapeutice, c!irurgicale xi foniatrice. #otodatg este
necesar sublinia cg multiplele metode de tratament sunt nesatisfgcgtoare q fapt ce se lgmurexte prin aceea cg etiologia acestei
afecUiuni este necunoscut. Joscutg. #ratamentul conservator nu este eficace xi poate fi aplicat numai ca un tratament ad<uvant al
celui c!irurgical. #ratamentul medical cuprinde un Nntreg arsenal de procedee locale xi generale. #ratamentul local urmgrexte
sterilizarea mucoasei de micile resturi tumorale rgmase xi modificarea predispoziUiei pe care aceasta o are de a reface rapid pro*
cesul proliferativ. un acest scop s*au recomandat xi folosit diverse soluUii medicamentoase aplicate pe bazg de implantaUie a
tumorii. &ub mucoase ;. Pgunescu a folosit q cu bune rezultate q vaccinul xi auto vaccinul, preparate din Uesutul papilomatos
triturat. 3intre metodele fizioterapeu*tice pot fi aplicate$ ultrasunetul, crioterapia xi laserul.
#ratamentul c!irurgical cuprinde doug procedee, unul de urgenUg q tra!eotomia, xi altul de elecUie q extirparea maselor
papilomatoase. /xtirparea tumorilor poate fi efectuatg pe cale interng ori externg. &e poate folosi xi laserul c!irurgical sub
microscop xi anestezie generalg.
7. @erpesul auricular
Aceasta este o maladie viroticg, caracterizatg prin prezenUa veziculelor localizate Nn grupuri pe tegumentele !iperemiate.
yeziculele se localizeazg pe faUa externg a pavilionului, pe lob, tragus xi Nn regiunile acestora. Peste >q? zile veziculele se sparg,
lgs\nd Nn urma lor leziuni tegumentare acoperite cu un strat de fibring. 8olnavii se pl\ng de dureri de cap foarte accentuate, febrg,
frisoane, indispoziUie.
#ratamentul este simptomatologie $ antinervalgice, polivitamine, antiinflamatoare, anti!istaminice xi anticongestionante + cuarU,
regim alimentar fgrg condimente.
B 2F
1 in b 29
2.Arsurile, degergturile nasului 3iag #rat
Arsurile /tiologic. ;auzele ce declanxeazg aceastg leziune sunt razele solare, precum xi acUiunea altor factori termici (uncrop, foc,
acizi etc.
&imptomatologie. #abloul clinic local depinde de durata acUiunii factorului cauzal, precum xi de forUa lui de acUiune
(temperaturg, concentraUie. ;el mai frecvent se Nnt\lnesc arsuri cauzate de razele solare, care provoacg o congestiune (eritemg a
stratului cornos fgrg dezepitelizare (gradul 1 are o regresie rapidg fgrg a<utor medical. ApariUia flictenelor caracterizeazg prezenUa
unui proces mai profund (gradul 11, care poate provoca infectarea. Arsurile cu necrozarea Uesuturilor se Nnt\lnesc mult mai rar.
#ratamentul la arsurile de gradul 1 nu se aplicg. / necesarg evitarea acUiunii factorului cauzal, folosirea uleiurilor sau unguentelor
ce micxoreazg tensiunea pielii. Nn caz de arsuri de gradul 11 se aplica unguente, soluUii, comprese pe nas pentru a preveni infectarea
pielii xi epitelizarea mai rapidg la desc!iderea flictenelor.
Arsurile de gradul 111q1y cer tratament staUionar pentru prevenirea sec!elelor nedorite.
3egeraturile nasului /tiologic &c!imbgrile Nn Uesuturile nasului apar la acUiunea frigului xi ele depind de temperaturg, umezealg xi
mixcarea aerului. Ju mai puUin conteazg starea generalg a organismului (gradul de rezistenUg al lui xi mi<loacele de protecUie.
&imptomatologie. &emnele principale ale degergturii sunt urmgtoarele $ culoarea roxie*violacee a v\rfului nasului, prurit, tumefiere,
dureri la palpare (gradul 1. ' degergturg mai pronunUatg duce la formarea flictenelor pe piele (gradul 11, la necrotizarea ei
superficialg (gradul 111 xi profundg (gradul 1y. Gai des se Nnt\lnesc degeraturi de gradul 1q11 q forme cu un caracter uxor
(benign.
#ratament. &copul care se urmgrexte Nn aceste cazuri este dezg!eUarea, mgrirea circulaUiei sanguine prin aplicarea diferitelor
metode (comprese, proceduri fizioterapice, combaterea infecUiei la prezenUa fisurilor sau flictenelor.
3. Angina ulceromembranoasg 8oala a fost descrisg de J. P. &imanovsEi Nn anul 1I56 xi a numit*o faringitg ulceroasg acutg. 3ar Nn
1I5I Plaut xi yincent au stabilit cg boala este determinatg de simbioza 8. fusiformis xi &piroc@e*tae bucalis, care deseori se ggsesc
Nn cavitatea bucalg. 8oala se manifestg prin $ afecUiune unilateralg, debut insidios cu obosealg, stare subfebrilg, disfagie moderatg,
sialoree xi !aleng fetidg. /xamenul obiectiv pune Nn evidenUg paloarea tegumentelor, adeno*patie subangulomandibularg discretg xi
leziunile amigdaliene caracteristice $ la polul superior al uneia din amigdale, care este uxor mgritg ca volum, apare o falsg membrang
cenuxie, aderentg, fetidg, care Nn c\ teva zile se eliming, lgs\nd de cele mai multe ori o ulceraUie neregulatg, cu marginile dezlipite.
/voluUia bolii dureazg ?q1" zile, dar poate fi recurentg Nn cazurile prezenUei focarelor septice care au generat*o$ cariile dentare,
gingivita, amigdalita cronicg.
#ratamentul anginei fusospirilare poate fi local sau general xi constg din gargarisme alcaline + pensulaUii cu peroxid de !idrogen
.7 + vitaminoterapie etc. Pentru prevenirea recidivelor, se recomandg tratamentul cariilor xi abceselor dentare xi asanarea focarului
amigdalian.
4 #umorile laringelui. #umori benigne. diagn xi tarat
Aceastg grupg de tumori este mai frecvent Nnt\lnitg Nn practica medicilor laringologi. ;ei mai rgsp\ndiUi sunt$ nodulii plicelor
vocale, polipii laringieni, papiloamele laringiene, papilontatoza laringian\, c!isturile laringiene, condroamele laringiene,
laringocelul.
".
Jodulii plicelor vocale Aceste tumori sunt nixte formaUiuni con<unctivoepiteliale simetrice, bilaterale, situate la unirea treimii
anterioare cu cele doug treimi posterioare ale marginii interne a plicelor vocale, au mgrimea unei ggmglii de ac sau ceva mai mari.
/i se Nnt\lnesc de obicei la profesionalixtii vocali (c\ntgreUi, actori, profesori, militari xi la copiii care obixnuiesc sg Uipe.
/tiopatologie. Nn etiologia bolii sunt incriminate$ o proastg igieng vocalg, eforturi vocale prelungite xi necontrolate pe fondul unor
tulburgri metabolice xi neuroendocrine.
&imptomatologia se caracterizeazg printr*o fonastenie la Nnceputul bolii, apoi vocea este neclarg xi rgguxitg. 2onastenia obligg
suprasolicitarea vocii favoriz\nd dezvoltarea nodurilor xi stabilexte astfel un cerc vicios.
=aringoscopic se constatg pe marginea plicelor vocale mici proemi*
nenUe sesile, alb*cenuxii situate simetric la unirea treimii anterioare cu treimea mi<locie, care nu permite Nnc!iderea perfectg a
glotei Nn timpul fonaUiei. -estul mucoasei laringiene este de aspect normal.
#ratamentul. =a copii nodulii vocali dispar de obicei spontan prin mena<area vocii, iar la pubertate prin mutaUia vocii. =a fel pot
evolua xi la adulUi dupg repaus vocal absolut, timp de c\teva luni,xi dupg Nnlgturarea factorilor predispozanUi.
#ratamentul este c!irurgical.
Polipii laringelui Aceste tumori benigne alcgtuiesc cele mai numeroase afecUiuni ale laringelui.
/tiopatogenie. &e observg mai des la bgrbaUii care Nxi suprasolicitg aparatul vocal. =aringitele cronice pot fi cauza polipilor farin*
gieni. yorbirea cu un glas mai puternic poate avea consecinUa unui polip laringian. /xistg xi alte cauze xi factori favorizanUi, care
pot duce la dezvoltarea polipilor laringelui cum ar fi factorii nocivi din mediul Nncon<urgtor xi profesionali.
&imptomatologia se manifestg prin rgguxealg, disfonie sau afonie. Polipii voluminoxi determing xi accese de tuse sau c!iar sufocare.
=aringoscopia indirectg pune Nn evidenUg polipul cu aspectele menUionate.
;!isturile laringiene &unt produse prin retenUie glandularg, provenitg din Nnc!iderea canalelor xi dilataUia acinilor glandulari. &unt
pline cu un conUinut fluid, seros sau consistent, de aspect gelatinos sau coloidal. ;!isturile laringiene se Nnt\lnesc foarte rar xi Nn
general nu sunt NnsoUite de tulburgri funcUionale prea accentuate. &ituate de obicei pe marginea liberg a epiglotei, ele au o
coloraUie albg*sidefie, put\nd a<unge p\ng la volumul unei cirexe mici.
#ratamentul este c!irurgical.
7. /rizipelul
Aceasta este o boalg infecUioasg care se caracterizeazg prin inflama*Uia pielii xi a stratului subcutanat. &e Nnt\lnesc doug forme de
erizipel$ primarg (c\nd procesul Nncepe pe pavilion ori Nn conductul auditiv extern, secundarg (c\nd propagarea erizipelului feUei,
mastoidei ori din altg regiune a<unge la urec!ea externg. zneori erizipelul primar se poate rgsp\ndi pe faUg, mastoidg, cap, timpan
xi Nn alte regiuni.
&imptomatologie. &tarea generalg este grav alteratg, se atestg febrg cu frisoane, dureri locale xi dureri de cap, indispoziUie.
'biectiv se constatg tumefierea xi roxeaUa pielii (de forma unei flgcgri, formarea unui placard circumscris, bule la suprafaUg.
#ratament. 3eoarece boala este provocatg de streptococul !emo*litic, se administreazg peniciling. 8olnavul trebuie izolat ori
internat Nn spitalul de boli infecUioase. &e prescriu xi alte medicamente $ antiinflama*toare, anti!istaminice, pansamente cu lic!idul
8urov.

B2:
8artolomeo /usta!io. Aabril 2allopii. Jataniel @igmare. Antonio yalsava contributia lao in dezv '-=
in b 2F.
2.;orpii straini ai nasului. -inolitiaza 3iag. trat
;orpii strgini ai foselor nazale
;orpii strgini ai foselor nazale Nn ma<oritatea cazurilor se Nnt\lnesc la copiii mici, deoarece ei introduc Nn gurg, nas diferite obiecte
(nasturi, boabe, !\rtie, s\mburi etc.. Acexti corpi strgini ai foselor nazale pot avea diferitg mgrime xi provenienUg (organici,
anorganici. Predoming corpii strgini exogeni introduxi prin narine, sau mai rar Nn caz de traume. ;orpii strgini endogeni pot nimeri
Nn nas Nn timpul vomitgrilor sau dereglgrilor actului de deglutiUie. ;orpii strgini vii prezintg o raritate.
&imptomatologie. PrezenUa corpilor strgini Nn nas duce la incomoditgUi locale, care se manifestg prin strgnut, gNdilituri, senzaUii
neplgcute, simU de ceva strgin cu dereglgri ale respiraUiei. =a prezenUa mai Nndelungatg a corpilor strgini poate apgrea rinoree
acvaticg.
;orpii strgini posttraumatici sunt NnsoUiUi de simptomatologia caracteristicg traumatismului respectiv (lezarea Uesuturilor,
prezenUa fracturilor, !emoragiei etc.
3iagnostic. -inoscopia anterioarg dupg badi<onarea sau pulverizarea mucoasei cu vasoconstrictoare (&ol. /p!edrini !Ldroc!loridi 1
q .7 + &ol. Adrenalini !Ldroc!loridi 6,1 7 + @alazolini 6,1 7 uxureazg descoperirea vizualg sau prin palparea corpului strgin cu o
sondg butonatg. #raumatismele cu prezenUa corpilor strgini cer xi un examen roentgenologic pentru descoperirea sc!imbgrilor
suspecte ale sistemului osos.
#ratament. ;orpii strgini se extrag cu a<utorul oricgrui instrument accesibil pentru aceastg manoperg. / necesar sg evitgm
Nmpingerea corpului strgin prin coane Nn cgile respiratorii inferioare xi lezarea mucoasei cavitgUii nazale care provoacg !emoragie.
2olosirea anestezicelor poate fi sub formg de badi<onare*pulverizare cu aplicarea soluUiei de cocaing sau dicaing de 1q.7 ori
soluUiei de lidocaing Nn funcUie de v\rstg. =a copiii nedocili sau Nn caz de traume putem aplica anestezia potenUatg sau generalg.
2ig. "6. /xtragerea unui corp strgin din nas
-inolitiaza
-inolitul prezintg un corp strgin, ce se formeazg Nn fosele nazale.
"9
/tiologic 2ormarea rinoliUilor nu e conccetizatg pe deplin. &e considerg cg apariUia lor e determinatg de prezenUa pulberilor de
diferitg origine (fging, ciment, cgrbune alipiUi de pereUii cavitgUii nazale Nn cazurile unor fose Nnguste xi cu factori locali care
scad evacuarea lor spre nazofa*ringe (deviaUia septului, sau prezenUa unei cruste, rinite etc. Gai rar pot avea la bazg un mic corp
strgin neextras la timp. Nn <urul acestor corpus*culi se depun sgruri din mucozitatea nasului xi din lacrimi. 1nstalarea infecUiei
accelereazg acest proces.
Anatomie patologicg. Ggrimea, forma, culoarea xi consistenUa rinoliUilor pot varia individual. &uprafaUa lor e neregulatg, uneori
cu ramificgri corespunzgtoare ale meaturilor nazale, ei pot fi friabili xi duri. Nn componenta lor predoming sgrurile de calciu xi
compuxii organici.
&imptomatologie. zneori rinoliUii nu prezintg o simptomatologie bine determinatg mulUi ani. ;\nd se mgresc Nn volum, ei
provoacg insuficienUg respiratorie, senzaUia prezenUei unui corp strgin, rinoree unilateralg, cacosmie. Presiunea lor asupra
mucoasei deregleazg trofica, apare un secret purulent cu miros fetid unilateral. zneori apar striuri sanguine.
3iagnostic. -inoscopia anterioarg nu Nntotdeauna poate descoperi rinolitul, mai ales pe cei alipiUi de septul nazal Nn partea sa
posterioarg. 1n aceste cazuri folosim palparea cu un stilet, dupg anemizarea mucoasei xi toaleta cavitgUii nazale. Astfel putem
aprecia caracterul suprafeUei, mgrimea, mobilitatea, consistenUa. Nn cazurile dificile se recurge la roent*genografie, care a<utg xi la
aprecierea sc!imbgrilor din sinusuri.
#ratament. /ste necesarg extragerea rinoliUilor la rinoscopia anterioarg prin narine, iar dacg ei sunt mari q Nn prealabil se sfgrNmg.
3.Angina gripala. &imptom. 3iag. #rat
Angina gripalg /ste cea mai frecventg dintre angineie virotice. ;auza determinantg a bolii este virusul gripal, iar factorul favorizam
q contactul cu bolnavii sau purtgtorii de virus. 2iind o infecUie aerogeng, molipsirea se produce foarte uxor (prin picgturile
Pfliigge, mai ales Nn locurile aglomerate (Nn autobuze, sgli de spectacole sau diverse colectivitgUi.
#abloul clinic al anginei gripale se confundg cu cel al bolii generale xi are asociate manifestgri de rinitg, con<unctivitg etc. 8olnavul
are febrg, frisoane, dureri de cap, este adinamic, vorbexte pe nas, respirg pe gurg, are senzaUie de arsurg xi uscgciune Nn g\t, Nng!ite
greu, uneori prezintg epistaxis. Gucoasa faringelui xi a nasului este !ipere*miatg, edemaUiatg, infiltratg, poate uxor s\ngera.
#ratamentul este general xi local xi constg din $ repaus la pat, regim !idroza!arat xi lactovegetarian, aspiring, vitaminele 8, ;,
comprese calde la g\t, instilaUii nazale cu dezinfectante.
4. &cleromul laringelui &cleromul este o afecUiune generalg a mucoasei cgilor respiratorii, manifest\ndu*se uneori mai accentuat la
nivelul nasului, alteori Nn laringe sau Nn tra!ee.
3upg statistica internaUionalg B67 din cazuri le constituie scleromul nasului xi .57qscleromul laringelui. 3eseori sunt afectate
ambele organe concomitent. 3exi Nn general se admite cg infecUia se Nncepe la nas, Nn multe cazuri manifestgrile apar Nnt\i la
nivelul laringelui, unde ele au o importanUg clinicg mai mare, prin consecinUele grave c!iar cu caracter vital pe care le genereazg
aici.
/tiopatogenie. &cleromul pare sg se datoreze unui cocbacil gramnegativ (Clebsiella r!inoscleromatis, descoperit de 2ritsc! xi cul *
tivat de yolEovici. 8oala este puUin contagioasg. 8acilul devine patogen numai Nn anumite condiUii. &cleromul mai des se
Nnt\lnexte la femei xi la populaUia ruralg, Nn regiunile mlgxtinoase, Nmpgdurite xi lipsite de soare.
Anatomie patologicg. =eziunile scleromatoase evolueazg Nn mai multe etape $ infiltraUii cu limfocite, plasmocite, !istocite xi
neutro*file, transformarea !istocitelor Nn celule vacuolare GiEulicz care conUin bacili 2ritsc! xi corpusculi -ussel+ NnmulUirea
celulelor GiEulicz xi a celulelor con<unctive, cu densificarea fibrelor colagene + apariUia nodurilor de sclerom care Nnlocuiesc, cu
timpul, celulele GiEulicz xi !istocitele.
&imptomatologie. 8oala debuteazg insidios cu disfonie xi tuse, cgrora 1i se adaugg cu timpul xi o dispnee inspiratorie care se accen*
tueazg progresiv. Prin localizarea cu predilecUie Nn regiunea subgloticg, scleromul determing tulburgri respiratorii accentuate prin
induraUia xi reducerea mobilitgUii plicelor vocale. =aringoscopic se constatg infiltrate albicioase sau roze, care treptat stenozeazg
spaUiul subglotic de unde se extind Nn glotg, tra!ee xi uneori Nn bron!ii.
3iagnosticul se stabilexte mai uxor atunci c\nd existg xi localizgri nazale sau rinofaringiene ale scleromului.
8iopsia este obligatorie, argt\nd leziunile patognomonice pentru sclerom (celulele vacuolare ale lui GiEulicz care conUin
corpusculii descrixi de -ussel.
#ratamentul recomandat constg Nn administrarea streptomicinei timp de c\teva sgptgm\ni, care se completeazg cu autovaccin,
transfuzii de s\nge repetate, roentgeno* sau radioterapie. Jodulii care Nngusteazg cgile aeriene se pot Nndepgrta pe cale naturalg,
prin metode s\nger\nde sau prin electrocoagulare, folosirea laserului c!irurgical, iar ulterior se fac dilataUii.
Nn caz de stenoze ale laringelui sau existenUa unor cicatrice, care nu se supun tratamentului sus*numit, sunt necesare xi alte mgsuri
c!irurgicale (tra!eotomie, tirotomie cu excizia leziunilor, plastii.
7. 3ermatozele urec!ii
;auzele dermatozelor otice pot fi$ praful, mai ales cel de 1a Nntreprinderi xi uzine + diferiUi iritanUi c!imici+ medicamente (unsori,
iod + dupg operaUii xi manipulaUii instrumentale Nn regiunea pavilionului xi a conductului auditiv extern + unele traume.
&imptomatologie. 8olnavii acuzg dureri Nn regiunea pavilionului xi a conductului auditiv extern, senzaUie de prurit, roxeaUg a
pielii.
#ratament. Nn primul r\nd se Nndepgrteazg factorul nociv. &e prescriu dezinfectante, uneori c!iar !ormoni xi antibiotice,
anti!istami*nice< regim igienodietetic (cu evitarea condimentelor. zn efect favorabil Nl oferg aplicarea cuarUului, laserului
terapeutic etc.

">
2=
II
#raumatismele nasului xi ale sinusurilor paranazale
#raumatismele nasului xi ale sinusurilor paranazale provoacg sc!imbgri ale pielii xi celorlalte Uesuturi moi, ale sc!eletului osos, cu
dereglgri ale ar!itectonicii lui. Aceste traumatisme pot implica numai nasul, iar mai rar xi sinusurile paranazale cu alUi
componenUi ai sc!eletului facial (forme combinate.
/ t i o p a t o g e n i e . Principala cauzg a traumatismelor sunt accidentele rutiere, de muncg, sportive xi de rgzboi. Ju sunt mai rare xi traumele
cgpgtate Nn urma unei agresiuni individuale Nn societate, iar la copiii mici q din cauza cgderilor.
&c!imbgrile pielii pot fi sub formg de excoriaUii, ec!imozg, plagg con*tuzg. &c!eletul osos poate fi nefracturat xi fracturat (fracturg desc!isg sau
Nnc!isg + fragmentatg q nefragmentatg + cu deplasare q fgrg deplasare. =eziunile pot implica septul nazal xi celulele etmoidale, provoc\nd o
!emoragie nazalg.
PgrUile mobile ale nasului pot fi cu rupturg a aripii, cu defect de Uesut al v\rfului, cu fracturi ale cartila<elor xi leziuni ale mucoasei. 1nfectarea
mucoasei septului nazal poate provoca o condropericondritg xi abces septal.
#raumatismele nasului uneori se pot solda xi cu pgtrunderea corpilor strgini (fragmente de lemn, sticlg, sc!i<g etc.
#raumatismele cu o violenUg mai pronunUatg pot provoca o comoUie cerebralg sau c!iar un xoc traumatic.
2racturarea oaselor craniului, care participg la formarea sinusurilor paranazale q a celui frontal, etmoidal xi sfenoidal q cauzeazg o rinoree
cerebrospinalg. Aceastg stare poate apgrea xi la intervenUiile c!irurgicale intranasosinuzale cu patologie iatrogeng.
& i m p t o m a t o l o g i e . Acuzele bolnavului depind de caracterul traumatismului xi pot fi de ordin local xi general. ;ele generale se
manifestg prin urmgtoarele $ dureri, slgbiciune, paloarea feUei, !emoragie, greUuri, vomg, pierdere a cunoxtinUei etc. &imptomele locale dez*
vgluie sc!imbgrile parvenite ca rezultat al acestei traume $ epistaxis, tumefacUie, exco*riaUie, ec!imozg, edem, plaggcu diferitg formg xi ad\ncime
a pielii Nn regiunea respectivg, sc!imbgri ale formei piramidei nazale cu crepitaUie a oaselor Nn caz de fracturg. -inoscopia anterioarg
evidenUiazg prezenUa c!iagurilor de s\nge, lezgri ale mucoasei, deviaUie a septului cu obstrucUia foselor nazale, !ematom septal. Gucoasa
peretelui lateral poate fi edemaUiatg, tumefiatg, iar cornetele q mgrite Nn volum. Ju e exclusg prezenUa rinoreii cu lic!id cefalora!idian.
-espiraUia nazalg depinde de starea foselor nazale. Are importanUg pgstrarea sau lipsa olfacUiei.
3 i a g n o s t i c u l se stabilexte pe baza datelor anamnezei, sc!imbgrilor locale, tabloului endoscopic xi funcUional al nasului, precum xi pe
cele ale roentgenografiei craniului prin diferite incidenUe (din faUg, din profil, tomografiei, examenului cu izotopi radioactivi (la rinoree acva*
ticg. PrezenUa posibilg a sc!imbgrilor oculare xi neurologice necesitg solicitarea specialixtilor respectivi. /xamenul general cNt mai minuUios are
scopul de a exclude prezenUa altei patologii a organelor interne posibil cgpgtate Nn timpul accidentului.
# r a t a m e n t . &c!imbgrile pielii fgrg prezenUa unei plggi nu cer un tratament specific. /xcoriaUiile trebuie prelucrate cu
tincturg de iod de %& sau cu verde briliant. 3easupra ec!imozelor se pune o compresg sau o punguUg cu rece ca apoi sg folosim metode
fizioterapeutice pentru resorbUie (compresg cu alcool, raze de o frecvenUg Nnaltg etc.. PrezenUa unei rgni fgrg fracturarea oaselor impune
prelucrarea ei conform legilor anti*sepsiei, oprirea !emoragiei, dacg aceasta continug, suturarea xi tratamentul local necesar Nn astfel de situaUii
(pansament, proceduri fizioterapice, preparate antibacteriene local. -epoziUia oaselor nasului Nn caz de deplasare a fragmentelor se face cu
a<utorul unui elevator metalic introdus Nn fosa nazalg respectivg, manevr\nd din partea opusg cu policelul celeilalte m\ini. 3irecUia mixcgrilor q
ale elevatorului xi policelui q depinde de direcUia deplasgrii fragmentului osos xi devierea respectivg a oaselor. -ezultatul final cere o repoziUie
bung cu aspect drept al nasului extern. 2ixarea oaselor se face prin tamponamentul anterior, cu o mexg Nmbibatg cu ulei xi antibiotice. 2ixarea din
exterior se efectueazg cu un banda< g!ipsat sau o carcasg metalicg de construcUie specialg. #ampoanele se scot sau se sc!imbg peste 9Iq?" ore.
Pentru a menUine tampoanele Nn nas timp de Iq16 zile, fgrg a le sc!imba, e propusg Nmbibarea lor cu parafing topitg. &e tamponeazg pgrUile
superioare ale fosei nazale, pentru a asigura respiraUia nazalg. ;ombaterea !emoragiilor nazale se face prin metodele descrise Nn capitolul
respectiv. 2olosirea substanUelor anestezice cu acUiune local*superficialg Nn timpul !emoragiilor e inutilg. ' anestezie potenUatg este necesarg
Nnainte de repoziUia fracturilor sau narcoza generalg q Nn cazuri mai grave. PrezenUa comoUiilor cerebrale de gradul 11q111 necesitg oprirea
!emoragiei xi am\narea repoziUiei fracturii pe c\teva zile.
;azurile cu defect de Uesut al nasului cer operaUii cu plastia lor dupg metode speciale.
Pentru tratarea traumatismului sinusurilor paranazale cu fracturi, deplasgri ale fragmentelor, lezarea meningelui sau cu alte sc!imbgri intra*
sinuzale (puroi, s\nge se efectueazg intervenUiile c!irurgicale respective cu revizia lor, stabilirea unei anastomoze largi cu fosele nazale xi
Nnlgturarea altor defecte posibile.
Nn traumatisme se cere respectarea administrgrii serului antitetanic.
III
Angina difteric 'difteria#
' datg cu introducerea vaccingrii obligatorii a devenit o afecUiune rar atestatg.
/ t i o p a t o g e n i e . ;auza principalg a anginei difterice este baci*lul Clebsq=oeffler, care se localizeazg la nivelul bucofaringelui, mai ales
Nn prezenUa unei infecUii nazale. ;ontagierea se produce prin contactul cu un bolnav sau cu un purtgtor de bacili difterici. ;ondiUiile favorizante
molipsirii pot fi$ mediul epidemic, lipsa de imunitate, supraaglomerarea, frigul, oboseala etc.
& i m p t o m a t o l o g i a xi evoluUia bolii variazg Nn funcUie de forma anatomoclinicg. &e cunoaxte angina diftericg comung sau gravg (ma*
ligng, adenoidita diftericg xi anginele difterice atipice.
Angina diftericg gravg are Nntotdeauna un debut insidios, lent, observat la "q> zile de la contactul cu un bolnav sau purtgtor de bacili difterici xi
manifestat prin $ obstrucUie nazalg, obosealg, paloare, temperaturg Nntre .?,>q.I:;. 2aringoscopia prezintg !iperemia mucoasei farin*giene,
uneori cu pete albe, opace pe amigdalg xi o neNnsemnatg adenopatie subangulomandibularg bilateralg. Nn perioada de stare, care se instaleazg dupg
"q. zile de la debut, simptomele locale Nmbracg forme caracteristice $ pereUii istmului xi peretele posterior al faringelui (la fel cu fosele nazale xi
cavumul sunt acoperite de false membrane albe*sidefii sau cenuxii*gglbui extensive, aderente. =a tentativa de desprindere a lor apare s\ngerarea.
2alsele membrane reapar imediat.
Adenopatia submaxilarg devine foarte accentuatg. /voluUia bolii este deosebit de gravg, moartea poate surveni Nn "q. zile, drept consecinUg a
fenomenelor toxice care duc la paralizie bulbarg. ;!iar dacg este tratatg, angina diftericg maligng se poate agrava, copilul fiind expus la o serie de
complicaUii cardiovasculare, renale, otice, sinuzale, bron!o*pleuropulmonare, ganglionare, neurovegetative etc.
Adenoidita difteric reprezintg o formg foarte gravg a anginei difterice $ localizarea profundg Nn cavum determing diagnosticul tardiv cu
toate consecinUele acestei forme de difterie. 3e aceea atunci c\nd existg o stare epidemicg top copiii trebuie sg fie supuxi unui examen minuUios
al cavumului. /xamenul va permite decelarea la timp a tume*fierii xi falselor membrane pe amigdala =usc!Ea.
Nn prezent formele atipice sunt mai frecvente xi se caracterizeazg printr*un aspect local de anging eritematoasg sau eritematopultacee, NnsoUitg de
semne toxice discrete, diagnosticul fiind stabilit definitiv doar prin examenul bacteriologic.
"B
3 i a g n o s t i c u l anginei difterice se bazeazg pe $
1. o anamnezg amgnunUitg (anc!eta epidemiologicg + ". aspectul bucofaringelui (prezenUa falselor membrane + .. starea toxicg a
copilului + 9. adenopatiile subangulomandibulare+ >. existenUa unor complicaUii + B. examenul bacteriologic.
# r a t a m e n t u l cuprinde doug aspecte$ curativ xi profilactic.
=a orice suspectare de difterie se instituie seroterapia antidifte*ricg, dozatg Nntre .666q>666 z)Eilocorp, dupg forma anatomoclinicg a anginei,
timpul scurs de la debutul bolii, v\rsta xi greutatea copilului. =a tratarea anginei difterice, paralel cu medicaUia specificg, se aplicg o serie de alte
metode terapeutice. Primul loc Nl ocupg antibioticele (erit*romicina. ;opilul trebuie sg stea la pat .6q>6 zile, pentru a preveni complicaUiile
renale, cardiace etc. &e administreazg vitamine (8i, 8B xi ;.
P r o f i l a x i a diftericg se realizeazg prin vaccinarea tuturor copiilor, depistarea xi tratamentul oportun al tuturor bolnavilor xi purtgtorilor de
germeni, izolarea bolnavilor xi prin mgsuri de antiseptizare ale antura<ului xi de dezinfecUie a locuinUei.
IV
(ifilisul laringelui
Ganifestgrile sifilisului Nn sfera '-= sunt astgzi cu totul excepUionale.
/ t i o p a t o g e n i e . Agentul patogen este Treponema pallidum! ;auza transmiterii infecUiei la copil poate fi contaminarea
intrautering de la mamg, fie contaminarea postnatalg.
&ifilisul laringelui este mai rar Nnt\lnit dec\t cel al nasului xi al farin*gelui, iar cel congenital se observg Nn mod excepUional. &ifilisul primar,
semnalat foarte rar, apare ca o tumefiere roxie induratg sau ulceratg cu fundul murdar, situatg pe epiglotg sau pliurile ariepiglotice, NnsoUitg de
adenopatie subangulomandibularg nedureroasg.
&ifilisul secundar apare ca un eritem difuz pe Nntreaga mucoasg, concomitent cu erupUiile cutanate xi bucofaringiene. 3e asemenea se constatg
plgci mucoase albe*cenuxii sau papule situate pe epiglotg, vestibulul laringelui xi pe plicele vocale.
&ifilisul terUiar prezintg infiltrate sau gome urmate de ulceraUii profunde, crateriforme cu marginile abrupte, situate mai ales supraglotic.
3upg vindecare se formeazg cicatrice groase stenozante.
&imptomele subiective sunt dependente de felul leziunilor menUionate mai sus.
Nn sifilisul secundar existg o rgguxealg prelungitg, iar Nn cel terUiar c!iar o afonie completg. #ulburgrile respiratorii importante apar Nn cazurile cu
gome xi cicatrice stenozante, iar dureri xi disfagii c\nd existg xi pericondritg sau xancrul primar.
3 i a g n o s t i c . =eziunile din sifilisul secundar pot fi confundate cu o laringitg cataralg banalg, de asemeni .cu tuberculoza sau cancerul.
3iagnosticul se precizeazg prin examen serologic xi biologic.
# r a t a m e n t . &e aplicg prescripUiile indicate Nn dermatovenero*logie, iar laringologul va interveni Nn caz de stenoze ale laringelui.
V
)tita extern difuz
AfecUiunea reprezintg un proces inflamator, difuz al pielii conductului auditiv extern.
/ t i o p a t o g e n i e . ;auza determinantg Nn apariUia xi instalarea otitei externe difuze este infecUia (bacilul piocianic xi alUii. /a intrg Nn
piele (aceasta av\nd proprietate bactericidg xi bacteristaticg Nn prezenUa unor factori favorizanUi$ scurgeri auriculare + eczemele infectate ale
conductului auditiv extern + furunculozele persistente + iritaUiile mecanice locale + persistenUa unor corpi strgini+ introducerea unor substanUe
medicamentoase iritante Nn conduct+ scgderea imunitgUii organismului.
& i m p t o m a t o l o g i e . =a Nnceput bolnavii acuzg m\ncgrime Nn conductul auditiv extern, o senzaUie de tensiune xi cgldurg la nivelul
conductului. 3acg procesul inflamator progreseazg, apar dureri violente la
nivelul urec!ii externe, dureri care iradiazg Nn !emicraniu xi se intensificg Nn timpul masticaUiei. /xamenul otoscopic aratg cg pielea conductului
auditiv extern Nn perioada iniUialg este infiltratg, de culoare roxie, cu eroziuni. 3acg boala avanseazg, pielea se Nngroaxg, tumefacUia tegumen*
telor crexte, produc\nd obstrucUia lumenului conductului auditiv extern. #impanul este congestionat. Aanglionii limfatici pre*, retro* xi
subauricu*lari pot fi tumefiaUi, dureroxi la palpaUie.
3 i a g n o s t i c u l d i f e r e n U i a l se face cu $ eczema + furunculul+ erizipelul+ otitele medii supurate + cu dermatitele pavilionului.
# r a t a m e n t . &e administreazg preparate anticongestionante, anti*!istaminice, analgezice, vitamine. &e efectueazg toaleta conductului
auditiv cu antiseptice, se introduc mexe Nmbibate cu antiseptice.
30
II
PA#'='A1A JA&z=z1 GalformaUiile nasului xi ale sinusurilor paranazale
Acest capitol dezvgluie cauzele apariUiei xi dezvoltgrii diverselor malformaUii xi defecte ale nasului xi ale sinusurilor paranazale.
Jasul, fiind partea cea mai proeminentg a sc!eletului facial, atrage atenUia fiecgrui om asupra formei sale, deoarece prezintg interes
estetic.
/ t i o p a t o g e n i e . GalformaUiile nasului pot fi congenitale xi dob\ndite.
GalformaUiile congenitale au la bazg transmiterea configuraUiei nasului prin codul genetic. /le se Nnt\lnesc rar xi pot avea diferite aspecte $
a aplazia nasului q c\nd fosele nazale se pgstreazg ca un rudiment+
b fisuri mediane cu fosele nazale Nn formg de apendice + rudiment de
piramidg nazalg latg xi turtitg xi v\rf de nas bifid cu piramida aproape
normalg+
piramida nazalg cu un rudiment narinar la rgdgcina nasului+
c!ist al planxeului sau septului nazal+
atrezia foselor nazale (anterioarg, mi<locie, coanalg +
deviaUii ale septului nazal etc.
GalformaUiile dob\ndite se Nnt\lnesc mai frecvent xi Nn ma<oritatea lor sunt provocate de traume (obstetricale, din copilgrie,
accidente, traume cu arme de foc etc. + uneori q de tulburgri de morfogenezg, boli granu*lomoinfecUioase, tumori etc.
3isplaziile nazale din punct de vedere anatomopatologic pot antrena toate Uesuturile prin modificgri de cele mai diverse forme
(destrucUie, deformaUie, lipsg de substanUg, !ipo* sau !iperplazie, devieri etc.
3 i a g n o s t i c u l se stabilexte dupg un examen minuUios xi prudent.
# r a t a m e n t . Nn caz de necesitate este c!irurgical.
"?
3eviaUia septului nazal
&e Nnt\lnexte mai des la bgrbaUi. =ocalizarea deviaUiei poate fi Nn partea cartilaginoasg, osoasg sau Nn ambele porUiuni. 2orma deviaUiei, planul
Nn care e situatg xi Nntinderea ei variazg individual. &e atestg sub forma unei criste sau unui spin. zneori ea e asociatg cu sc!imbgri ale piramidei
nazale.
/ t i o l o g i c ;auzele pot fi exogene xi endogene. Autorii teoriilor endogene accentueazg rolul predispoziUiei ereditare, debilitatea Uesutului
osos etc. 3intre cauzele exogene rolul primordial Nl are traumatismul obstetrica xi cel survenit pe parcursul vieUii.
& i m p t o m a t o l o g i a deviaUiei septului se manifestg prin dereglgri de respiraUie nazalg direct dependentg de gradul obstrucUiei foselor
nazale. GenUinerea acestei patologii un timp Nndelungat genereazg xi NntreUine inflamaUii locale, de vecingtate xi la distanUg. /le se instaleazg
din cauza Nmpiedicgrii drena<ului xi aeraUNei nasului xi a sinusurilor paranazale, favoriz\nd evoluUia afecUiunilor inflamatorii xi cronicizarea
lor. #ulburarea funcUiei protectorii a nasului permite apariUia nazofaringitelor, faringitelor, tubootitelor, laringitelor, precum xi a altor tulburgri
ale Nntregului organism cu un divers tablou clinic.
3 i a g n o s t i c a r e a acestei patologii se bazeazg nu numai pe datele rinoscopiei anterioare cu folosirea vasoconstrictoarelor, ci xi pe datele
anamnezei, care dezvgluie prezenUa posibilelor complicaUii.
# r a t a m e n t u l este c!irurgical. Nn funcUie de caracterul deviaUiei se efectueazg rezecUia subpericondromucoasg a septului, cristotomia
sau alte modificgri. 3eoarece septul nazal e deviat aproximativ la 5B7 din populaUie, tratamentul c!irurgical se efectueazg 1a persoanele cu respi *
raUia nazalg mult diminuatg, Nn cazurile dezvoltgrii rinosinuzitelor sau altor complicaUii (bron!opneumonii, astm bronxic, otite etc. 'peraUia se
poate efectua de la v\rsta de 11 ani, iar Nn cazuri strict necesare q de la B ani.
'peraUia necesitg o dexteritate te!nicg xi o manevrare prudentg pentru evitarea leziunilor mucoasei xi prevenirea complicaUiilor. 'peraUia cla *
sicg a fost propusg de Cilliani. /xistg mai multe metode protectoare, precum ar fi mobilizarea, redresarea, rezecarea parUialg sau circularg a com*
ponentelor septului efectuate aparte sau Nn combinaUie. Pentru aceste intervenUii se aplicg anestezia local*superficialg prin badi<onarea mucoasei
cu dicaing sau cocaing de 1q"q.7 Nn combinaUie cu cea infiltrativg (novocaing, trimecaing, lidocaing xi potenUarea intravenoasg. Aceastg
anestezie permite executarea operaUiei fgrg dureri sau alte incomoditgUi pentru bolnav.
3upg incizia mucoasei xi pericondrului Nn partea anterioarg a septului se decoleazg aceste straturi de la cartila< xi os din ambele pgrUi xi se eliming
pgrUile deviate ale septului. Garginile plggii se sutureazg cu catgut. Pentru menUinerea lambourilor Nn stare alipitg xi prevenirea !emoragiei cu
formarea !ematomului se efectueazg tamponamentul anterior cu mexe Nmbibate cu ulei xi substanUe antiinflamatorii. /xtragerea lor din fosele
nazale se face peste "9q9I ore.
III
&epticemia postanginoasg
Aceastg complicaUie foarte gravg a anginelor apare tot mai rar datoritg NntrebuinUgrii Nn cazurile de anging a antibioticelor. &e
deosebesc septicemii primitive xi septicemii secundare. Primele sunt monomicro*biene xi pot apgrea dupg o anging banalg +
infecUia se rgsp\ndexte din focarul primar (mai des de la amigdalg la vena <ugularg interng.
/xistg forme supra* xi subacute. 2ormele supraacute pot duce la moarte Nn primele . zile.
& i m p t o m a t o l o g i a constg dintr*o stare generalg a bolnavului foarte alteratg, NnsoUitg de febrg (.5q91: cu frisoane, pulsul slab xi
rapid, superficial. 8olnavul poate fi agitat sau suportg o stare de torpa*re cu diferite sindroame (!epatic, renal etc.
# r a t a m e n t u l medicamentos cu peniciling Nn doze mari dg rezultate bune Nn septicemiile primitive (monomicrobiene, iar septicemiile
secundare (polimicrobiene, mai grave, sunt mai rebele la tratament.
I5
=aringitele cronice specifice
Aceste laringite se Nnt\lnesc actualmente mai rar. /le pot fi de origine tuberculoasg, lueticg sau scleromatoasg.
#uberculoza laringelui
Nn pofida raritgUii sale, aceastg formg de tuberculozg trebuie cunoscutg, deoarece, pornind de la o laringitg !ipertroficg trenantg,
putem descoperi o tuberculozg pulmonarg sau c!iar o tumoare a laringelui.
/ t i o p a t o g e n i e . #uberculoza laringiang este secundarg tuberculozei pulmonare, inocularea fgc\ndu*se direct prin tuse sau, mai rar, pe
cale limfaticg sau sanguing. &*a constatat cg afectarea laringiang este cea mai frecventg localizare a tuberculozei din sfera '-=. 1ncidenUa
laringitei tuberculoase, precum xi gravitatea bolii depind de vec!imea xi forma clinicg a procesului pulmonar.
8oala se Nnt\lnexte mai rar la bgrbaUi, Nndeosebi la cei Nntre "6 xi 96 ani. 2emeile se Nmbolngvesc adesea Nn timpul sarcinii.
Ju existg vreun raport Nntre cantitatea de sputg eliminatg din focarul pulmonar xi frecvenUa sau felul leziunilor laringiene.
=eziunile produse sunt variate $ simplg congestie, granulaUii cenuxii, pe fond roxu edematos, inflamaUii, ulceraUii, cicatrice.
& i m p t o m a t o l o g i e . 8oala se manifestg prin disfonie cu evoluUie lent progresivg, NnsoUitg de regulg de disfagie dureroasg Ni otalgie.
3ispneea apare relativ frecvent. 8olnavul se pl\nge de senzaUii de corp strgin sau <eng dureroasg la vorbire.
=ocul de predilecUie al leziunilor este vestibulul laringelui, comisura posterioarg, plicele vocale (mono* sau bilaterale, regiunea interarite*
noidiang, pe benzile ventriculare, subglotic xi mai rar pe epiglotg.
=eziunile locale xi simptomele sunt variabile Nn raport cu urmgtoarele forme anatomoclinice$
forma clinicg (infiltrativg+ ulceroasg sau proliferativg + forma acutg miliarg+ lupusul laringelui.
2orma infiltrativoulceroasg este cea mai frecventg xi are o evoluUie localg variabilg Nn raport cu starea generalg a bolnavului.
yocea este asprg, obosexte uxor, apoi apare o rgguxealg permanentg xi c!iar afonia. zlceraUiile la nivelul epiglotei xi vestibulului
laringian determing disfagie xi otalgie reflexg. 3acg se supraadaugg edeme xi pericondrite, apar tulburgri respiratorii grave.
=aringoscopic Nn stadiile incipiente se observg infiltraUii limitate Nn comisura posterioarg sau pe o plicg vocalg, care este tumefiatg,
fusiformg.
2orma miliarg este cauzatg de disemingrile masive cu Nnsgm\nUgri difuze faringolaringiene, care se instaleazg rapid cu febrg de .6
q96:;, rgguxealg accentuatg sau afonie, disfagie, tuse iritativg, tulburgri respiratorii. =aringoscopic, pe mucoasa tumefiatg xi
edemaUiatg se vgd noduli miliari c\t o ggmglie de ac.
=upusul laringelui apare foarte rar primitiv la laringe, coexist\nd de obicei cu lupusul nasului xi faringelui.
;aracteristic pentru lupus este polimorfismul leziunilor, ggsindu*se concomitent infiltraUii, ulceraUii xi cicatrice superficiale.
=ocul de elecUie este epiglota xi pliurile ariepiglotice.
/voluUia tuberculozei laringiene este variabilg xi depinde de forma clinicg. Astfel forma miliarg este cea mai gravg, Nnsg, Nn
acelaxi timp, cea mai sensibilg la tratamentul specific.
"I
3 i a g n o s t i c u l de certitudine se face prin examen !istologic xi bacteriologic. PrezenUa bacilului Coc! Nn secreUie nu este totdeauna
constantg. &tarea generalg a bolnavului, precum xi unele suferinUe pulmonare descoperite anamnestic trebuie sg ne sugereze posibilitatea
existentei unei infecUii tuberculoase, la persoanele cu o rgguxealg cronicg, neinfluenUatg de tratamentele obixnuite.
# r a t a m e n t u l , conduita terapeuticg este stabilitg xi condusg de ftiziolog. Gedicamentele tuberculostatice au o acUiune remarcabilg xi
rapidg mai ales Nn formele miliare xi ulceroinfiltrative xi mai lentg Nn formele proliferative circumscrise. =ocal se fac pulverizaUii cu aneste*zing
xi oleu mentolat 1q"7, pentru combaterea durerilor.
5
2urunculul conductului auditiv extern
/ste o inflamaUie supuratg a foliculilor pilosebacei. / t i o p a t o g e n i e . 3e cele mai multe ori furunculul conductului auditiv extern
este determinat de inocularea stafilococului piogen.
&imptomele subiective sunt dependente de felul leziunilor menUionate mai sus.
1n sifilisul secundar existg o rgguxealg prelungitg, iar Nn cel terUiar c!iar o afonie completg. #ulburgrile respiratorii importante apar Nn cazurile cu
gome xi cicatrice stenozante, iar dureri xi disfagii c\nd existg xi pericondritg sau xancrul primar.
3 i a g n o s t i c . =eziunile din sifilisul secundar pot fi confundate cu o laringitg cataralg banalg, de asemeni .cu tuberculoza sau cancerul.
3iagnosticul se precizeazg prin examen serologic xi biologic.
# r a t a m e n t . &e aplicg prescripUiile indicate Nn dermatovenero*logie, iar laringologul va interveni Nn caz de stenoze ale laringelui.
31
II
2uncUia de purificare. Aceastg funcUie se bazeazg pe mecanismul de filtrare cu a<utorul vibrizelor + factorilor bacteriostatici xi bactericizi cu
a<utorul enzimelor xi lizozimei xi al gamaglobulinelor + pe activitatea ci*liarg etc.
2actorul imunologic al mucoasei. Gucoasa foselor nazale prima intrg Nn contact cu agenUii din mediul Nncon<urgtor. Jasul este numit de cgtre
unii autori americani |s!ocE*organs{. Gucoasa pituitarg rgspunde acestor agenUi prin producerea xi fixarea anticorpilor. Pe suprafaUa mucoasei
nazale este de trei ori mai multg imunoglobuling |A{ dec\t imunoglobu*ling |A{. 1n s\nge acexti indici sunt inversaUi. Gai existg
imunoglobulinele ,G{ xi |/{.
-olul cililor mucoasei nazale. Gucoasa nasului, dotatg cu cili vibratili, are un rol aparte Nn funcUia de protecUie a organismului, deoarece
acexti cili purificg aerul inspirat, deplasNnd particulele colectate de mucus spre nazofaringe.
;ilii au o lungime de Bq? microni xi o lgUime de 6," microni. /i se
mixcg cu o vitezg de 6,9q6,> cm pe minut xi executg de la I p\ng la 1" vibraUii pe secundg.
Nntregul strat de mucus poate fi evacuat de pe suprafaUa foselor nazale Nn aproximativ .6q96 min.
;ondiUiile optime pentru funcUia normalg a cililor sunt$ umiditatea + temperatura 1Iq.B:; + ec!ilibrul ionic + presiunea osmoticg normalg (6,57
de sodiu clorid + p@ Nntre B xi 5 +
III
Abcesul epiglotei /ste o inflamaUie abcedatg, izolatg a epiglotei.
=a faringoscopia inferioarg, epiglota este tumefiat, cu aspect aproape rotund, a<ung0nd p0n la o dimensiune, care nu permite vizibilitatea plicelor
aritenoepiglotic**/este c0teva zile apar unul sau c0teva puncte glbui, prin care se desc!ide abcesul, astfel nc0t n "q9 zile dup desc!i derea
spontang, epiglota revine a aspectul ei normal.
Angina =udig!, sau flegmonul septic al planxeului bucal, prezintg un sindrom caracterizat printr*o stare generalg foarte gravg, cu amigdala
lingualg normalg, cu infecUie flegmonoasg xi lemnoasg a planxeului bucal care ridicg limba, cu febrg, NnsoUitg de frisoane. Aceastg afecUiune
apare mai des la bolnavicaresuferg de diabet za!arat, de pulpitg gang*renoasg a molarilor inferiori.
# r a t a m e n t u l este c!irurgical.
I5
=aringita cronicg banalg
/ t i o l o g i c Aceastg afecUiune se NntNlnexte mai frecvent la bgrbaUi. 6 Nnsemngtate deosebitg Nn apariUia laringitei cronice o are laringita
acutg banalg sau laringitele acute din cursul bolilor infecUioase.
=aringita cronicg este provocatg (favorizatg de asemenea factori din mediul intern xi cel extern cum ar fi$ fumatul, bguturile alcoolice, obstrucUia
xi infecUia rinosinuzalg xi nazofaringiang, vegetaUiile adenoide xi amigdalita cronicg, afecUiunile tra!eobron!opulmonare (tuberculoza,
supuraUiile pulmonare, astmul etc, climatul umed, v\nturile xi sc!imbgrile bruxte xi repetate de temperaturg, factorii profesionali nocivi (iritanUii
termici la foc!ixti, mecanici de locomotivg, topitori, la brutari, bucgtari+ iritaUii c!imice xi mecanice prin praf de cgrbune, de tutun, de ciment,
lemn, materiale textile.
#erenul l i mfat i c, diateza exsudativg, diabetul za!arat+ afecUi uni l e gastrointestinale, cardiace, renale, !epatice de asemenea pot
servi drept factori favorizanUi Nn apariUia, dezvoltarea xi menUinerea procesului inflamator laringian cronic. ;auza microbiang
poate fi diversg xi multiplg, polimorfg. Axadar, Nn caz de o l ar i ngi t a cronicg nu este vorba de o infecUie specificg. Gecanismul
dezvoltgrii laringitei cronice este urmgtorul. znul sau mai mulUi factori favorizanUi duc la scgderea reactivitgUii locale a mucoasei
laringelui sporind concomitent virulenUa microbilor saprofiUi xi d\nd naxtere la un proces i nfl amat or cronic la nivelul laringelui.
A n a t o m i e p a t o l o g i c g . &c!imbgrile !istologice diferg Nn funcUie de forma laringitei$
Nn laringita !ipertroficg se constatg o !iperplazie a Uesutului con<unctiv, o infiltrare edematoasg a musculaturii, diverse prolifergri de Uesuturi din
laringe +
& i m p t o m a t o l o g i a laringitei cronice este caracterizatg prin simpto*me nespecifice ca$ senzaUie de corp strgin, arsuri, prurit, tuse xi
diverse fenomene iritative.
3isfonia, fiind un semn subiectiv obligatoriu al laringitei cronice banale, nu prezintg ceva specific din punctul de vedere al caracterului de
inflamaUie. #otodatg acest simptom este pl\ngerea de bazg a bolnavului ce suferg de o laringita cronicg xi Nl impune sg se adreseze la medic.
3isfonia poate fi apreciatg ca un simptom patognomonic al altergrii laringelui. 3e aceea lui trebuie sg i se dea atenUia cuvenitg.
3isfonia la bolnavii Nn cauzg poate prezenta mai multe variante, de la simpla obosealg a vocii, care Nxi pierde din intensitate xi NnglUime, cgpg *
t\nd un timbru voalat sau aspru, p\ng la vocea |spartg{ sau |stinsg{. yocea purtgtorului de laringita poate rgm\ne staUionarg (Nn formele
!ipertrofice sau Nxi poate sc!imba aspectul (Nn formele catarale c!iar Nn cursul aceleiaxi zile. Pentru profesionalixtii vocali disfonia este supg *
rgtoare xi Nn sensul cg, dorind sg*xi clarifice vocea, cautg sg expectoreze forUat secreUiile aderente, fapt care duce la obosirea vocalg xi, uneori, la
apariUia de contracturi spastice ale plicelor vocale.
"5
=aringoscopia pune Nn evidenUg aspecte diferite dupg forma anatomo*clinicg a laringitei$
=aringita !ipertroficg se caracterizeazg printr*o Nngroxare difuzg a plicelor vocale, care, uneori, sunt edematoase. Nn fonaUie se observg Nn
comisura anterioarg o fisurg ovalg (pareza muxc!ilor tiroaritenoidieni ori o fantg triung!iularg Nn regiunea comisurii posterioare (pareza mux*
c!iului interaritenoidian transversal. =a unii bolnavi Nn aceastg regiune se observg un aspect proliferativ al mucoasei, cu suprafaUa mamelonatg.
&e mai poate observa, la unii bolnavi, xi o !ipertrofie a benzilor ventriculare +
/voluUia laringitelor cronice variazg Nn raport cu tratamentul general xi local aplicat.
# r a t a m e n t u l laringitelor cronice banale trebuie sg fie Nn primul r\nd cauzal. /forturile medicului laringolog se vor concentra Nn urmgtoa *
rele direcUii$
Asanarea proceselor cronice inflamatoare (rinitg, sinuzitg, amigda*litg, vegetaUii adenoide +
Asigurarea unui microclimat c\t mai prielnic readucerii mucoasei laringiene la starea normalg$ camera aerisitg, cu atmosferg uxor
umidi*ficatg, fgrg praf, fum xi gaze, cu o temperaturg potrivitg +
-epausul vocal complet. 3at fiind faptul cg la copii repausul vocal complet este imposibil, el va fi Nnlocuit cu reducerea la
minimum a efortului vocal prin interzicerea absolutg a lecturilor cu voce tare xi a participgrii la cor, recitgri xi <ocuri zgomotoase +
AlimentaUia trebuie sg corespundg v\rstei xi stgrii generale a organismului. &e interzice fumatul, alcoolul, condimentele,
Nng!eUata xi bguturile prea reci sau prea fierbinUi+ se limiteazg dulciurile xi fginoasele + se recomandg folosirea frecventg a
ceaiurilor calmante (infuzie de tei, zmeurg cu miere xi lgm\ie +
#onificarea stgrii generale prin vitaminoterapie (vitaminele A, / xi ;, calciu, unturg de pexte, miere, pgstrarea caldg a m\inilor xi
picioarelor +
-egenerarea mucoasei laringiene prin in!alaUii sau aerosoli cu soluUie xi ape alcaline, sulfuroase sau alcaline*muriatice, de
propolis, crenoterapie localg xi generalg cu ape sulfuroase. &e pot efectua instilatii cu soluUii de ulei gomenolat >q167 + ulei
mentolat 17 sau ulei euca*liptolat "q.7 pentru a curgUa secreUiile xi a ameliora !iperestezia. &oluUia de bicarbonat de sodiu 1
q"7 se folosexte Nn laringita uscatg pentru favorizarea elimingrii crustelor +
&e vor recomanda mgsuri profilactice adecvate, Nn raport cu condiUiile de muncg, trai, c!iar xi sc!imbarea profesiunii+
Aplicarea cauterizgrii diatermice cu galvanocauterol sau cu soluUie de nitrat de argint, NntrebuinUarea laserului c!irurgical.
P r o g n o s t i c u l vital este totdeauna bun. Nn ceea ce privexte vindecarea completg prognosticul depinde de tratamentul aplicat xi de Nnde*
plinirea tuturor cerinUelor (de trai xi de lucru ce pot duce la tonificarea organismului xi recuperarea tulburgrilor laringiene.
P r o f i l a x i a laringitelor cronice banale constg Nn combaterea cauzelor favorizante xi din diagnosticul xi tratamentul c\t mai precoce.
5
't!ematomul /ste o tumoare cu o colecUie sanguinolentg Nntre cartila< xi pericondru, av\nd sediul Nn cele mai multe cazuri pe faUa
anteroexterioarg a pavilionului. ;auza principalg a ot!ematomului este traumatismul sportiv, social, profesional etc. &e presupune cg ot!ematomul
poate sg se dezvolte spontan la bolnavii alienaUi, la acei care consumg alimente sgrace Nn vitamine, la cei care au diferite tulburgri trofice.
& i m p t o m a t o l o g i e . 8olnavii acuzg senzaUia de plenitudine, tensiune xi dureri Nn regiunea pavilionului. =a inspecUia urec!ii externe
se observg pe faUa anteroexterng a pavilionului o tumefacUie ovoidg, de mgrime xi consistenUa diferitg, care depinde de caracterul, intensitatea xi
durata traumei, precum xi de timpul ce a trecut de la traumatism. Pielea este !iperemiatg, dureroasg la palpaUie, temperatura este ridicatg.
3 i a g n o s t i c u l d i f e r e n U i a l se face cu pericondrita pavilionului, cu tumorile benigne, cu erizipelul.
# r a t a m e n t u l depinde de stadiul ot!ematomului. =a Nnceput se aplicg comprese reci, pansamente compresive pentru a favoriza o
resorbUie spontang. 1n cazurile c\nd procesul inflamator nu cedeazg, mai Nnt\i se efectueazg o puncUie a colecUiei de s\nge xi se aplicg un
pansament com*presiv. 3acg fenomenele de inflamaUie dupg sus*numitele tratamente nu cedeazg, se recomandg o incizie paralelg cu marginea
!elixului ori Nn punctul mai accentuat al colecUiei de lic!id sanguinolent sau puroi. Nn afarg de aceasta este indispensabil xi un tratament general$
vitamine, antibiotice, desensibilizante, fizioterapie.
B./:
II
Gucoasa cavitgUii nazale acoperg formaUiunile foselor nazale cu toate ridicaturile xi depresiunile lor. Arosimea ei variazg Nn
funcUie de pgrUile Nnvelite. Axadar, cornetele nazale inferioare au cea mai groasg pituitarg, iar sinusurile paranazale q cea mai
subUire. Pielea feUei ce trece Nn vestibulul nazal, pe care Nl acoperg, dupg o zong de tranziUie, continug Nn mucoasa foselor
nazale. Nn dependenUg de regiunea pe care o acoperg xi de funcUia Nndeplinitg deosebim $ mucoasg nazalg de tip respirator xi
mucoasg nazalg de tip senzorial*olfactiv. Gucoasa de tip respirator e de culoare roz, moale xi uxor poate sg se rupg. Pe corion, care
prezintg un Uesut con<unctiv, sunt situate celulele bazale cu cele epiteliale deasupra lor. Acestea au o formg cilindricg cu cili
vibratili, pe aceastg suprafaUg sunt diseminate glandele mucoasei care produc mucus.
Gucoasa olfactivg ocupg meatul xi cornetul nazal superior, suprafaUa de sus a cornetului nazal mediu xi partea opusg a septului
nazal xi are o culoare gglbuie. Nn epiteliul ei sunt . feluri de celule $ bazale, de spri<in cu un pigment gglbui Nn citoplasmg, xi cele
nervoase, bipolare. Axonii ce pornesc din polul profund strgbat corionul xi unindu*se Nntre ei formeazg filele olfactive. /le trec prin
lama ciuruitg xi se terming Nn bulbul olfactiv. 3endridele formeazg veziculele olfactive care au cili la suprafaUa mucoasei. Acexti
cili la mixcgrile lor contacteazg direct cu aerul din rima olfactivg.
III
2legmonul laterofaringian
Nn zilele noastre, c\nd sunt diverse antibiotice, c\nd existg o organizare de asistenUg medicalg adecvatg, ce asigurg depistarea
precoce a bolii, flegmonul laterofaringian se Nnt\lnexte foarte rar.
&pre deosebire de flegmonul retrofaringian cel laterofaringian poate afecta persoane de orice v\rstg. &e localizeazg Nn partea
lateralg a fa*ringelui, Nn afara peretelui faringian, aponevroza xi muxc!ii faringe*lui. &e deosebesc doug forme anatomotopografice
ale flegmonului laterofaringian $ adenoflegmonul laterocervical (retrostilian xi flegmonul visceral laterofaringian (prestilian.
Primul apare ca urmare a supuraUiei lanUului ganglionar carotido*<ugular. ;olecUia puroiului se situeazg Nn spaUiul subcarotidian
posterior, fiind mgrginit de buc!etul stilian, muxc!iul sternocleidomastoidian xi latela ;!arpL.
2legmonul visceral laterofaringian se dezvoltg Nntre teaca marilor vase xi peretele lateral al faringelui.
.6
/ t i o p a t o g e n i e . Dlegmonul laterocervical poate !i cau%at de: anginele 0iperseptice i de cele din cursul bolilor
in!ecioase de 0iper'in!ecia unui neoplasm amigdalian. Dlegmonul latero!aringian poate !i provocat de mai multe cau%e :
puncia !legmonului periamigdalian5 angina corp str#in al !aringelui amigdalectomia la cald sau amigdalec'tomia e!ectuat#
brutal !legmonul periamigdalian etc.
& i m p t o m a t o l o g i e . *entru !legmonul laterocervical este caracteristic# predominarea simptomelor cervicale !a# de cele
!aringiene. Debutul este anginos. Tume!acia regiunii subangulomandibulare care proli!erea%# apoi sub muc0iul
sternocleidomastoidian in!iltraia peri'amigdalian# produc dureri i !ebr#. Se atest# torticolisul i redoarea ce!ei cau%ate de
iritaia terminaiunilor sen%itive ale ple9ului cervical i spinal !apt care duce la $ncordarea muc0iului sternocleidomas'
toidian. Capul st# $n po%iie $nclinat# lateral i posterior.
Daringoscopia pune $n eviden# tume!acia i in!iltraia st(lpului posterior.
/ v o l u U i a bolii este de obicei torpid#. Abcesul nediagnosticat i netratat la timp se poate e9tinde $n 8os de'a lungul
carotidei a8ung(nd p(n# la mediastin.
Dis!agia pronunat# cu sediul in!erior trismusul tume!acia i in!iltraia lo8ei amigdaliene i a st(lpilor a peretelui lateral al
!aringelui i orolgia sunt semnele de ba%# ale !legmonului visceral latero!aringian. Simptomele cervicale apar mai t(r%iu.
Evoluia acestui !legmon este mai rapid#.
; o m p l i c a U i i l e pot !i 0emoragia survenit# din cau%a ero%iunii pereilor vaselor mari trombo!lebitei 8ugularei
metasta%elor pleuro'pulmonare.
3 i a g n o s t i c i d i a g n o s t i c d i ! e r e n i a l . Stabilirea corect# i la timp a diagnosticului este un lucru !oarte di!icil
deoarece !legmonul laterocervical poate !i con!undat cu osteo!legmonul subangulo'mandibular de origine dentar#. Dlegmonul
laterocervical se caracteri%ea%# prin torticolis iar osteo!legmonul debutea%# cu trismus. &astoida 6e%old de asemenea poate !i
con!undat# cu !legmonul laterocervical. Anamne%# e9amenul clinic 3otoscopia4 i radiogra!ia permit preci%area diagnosticului.
Dlegmonul visceral latero!aringian poate !i con!undat cu !legmonul periamigdalian sau cu osteo!legmonul mandibu'lar de
origine dentar#. *rin e9amenul minuios al otorinolaringologu'lui stomatologului precum i al radiologului se stabilete
diagnosticul corect.
# r a t a m e n t . Ambele !orme de !legmoane latero!aringiene $n !a%ele de edem i in!iltraie se tratea%# prin administrarea
antibioticelor $n do%e masive antiin!lamatoarelor anti0istaminicelor antipoeticelor cardiotonicelor vitaminelor etc.
Alimentaia trebuie s# !ie constituit# din bucate lic0ide c#ldue i s# conin# $n cantit#ile necesare glucide proteine gr#simi
etc.
Tratamentul c0irurgical se aplic# $n !a%a a /'a de de%voltare a !leg'monului . perioada de abcedare.
Desc0iderea abcesului laterocervical se !ace pe calea e9tern# $n locul cel mai bombat din regiunea muc0iului
sternocleidomastoidian iar !legmonul viscero!aringian se desc0ide pe cale natural# dup# o puncie e9ploratoare atunci c(nd
abcesul este situat $n imediata apropiere a !a'ringelui i pe cale e9tern# c(nd puroiul a a8uns la regiunea subma9i'lar#.
P r o f i l a x i a acestor a!eciuni prevede evitarea $mboln#virilor de angin# amigdalit# cronic# 5 e!ectuarea atraumatic# a
amigdalecto'miei5 sanarea !ocarelor cronice de in!ecie 5 tratarea corect# i adecvat# a anginelor bolilor in!ecioase precum
i !orti!icarea organismului prin diverse metode 3alimentaie regulat# ec0ilibrat# $n substanele necesare e9erciii !i%ice
etc4.
I5
LA"I*+IT,L, C")*IC, &ub aceastg denumire NnUelegem inflamaUia cronicg strict localizatg la nivelul laringelui. /a poate
fi specificg xi banalg. 3upg caracterul morfo!istologic predominant al leziunilor, existg urmgtoarele forme de laringite cronice $
forma cataralg, !ipertroficg xi atroficg.
=aringita cronicg banalg
/ t i o l o g i c Aceast# a!eciune se $nt$lnete mai !recvent la b#rbai. + $nsemn#tate deosebit# $n apariia laringitei cronice
o are laringita acut# banal# sau laringitele acute din cursul bolilor in!ecioase.
1aringita cronic# este provocat# 3!avori%at#4 de asemenea !actori din mediul intern i cel e9tern cum ar !i: !umatul b#uturile
alcoolice obstrucia i in!ecia rinosinu%al# i na%o!aringian# vegetaiile adenoide i amigdalita cronic# a!eciunile
tra0eobron0opulmonare 3tuberculo%a supuraiile pulmonare astmul etc4 climatul umed v(nturile i sc0imb#rile brute i
repetate de temperatur# !actorii pro!esionali nocivi 3iritanii termici la !oc0iti mecanici de locomotiv# topitori la brutari
buc#tari5 iritaii c0imice i mecanice prin pra! de c#rbune de tutun de ciment lemn materiale te9tile4.
Terenul lim!atic diate%a e9sudativ# diabetul %a0arat5 a!eciunile gastrointestinale cardiace renale 0epatice de asemenea pot
servi drept !actori !avori%ani $n apariia de%voltarea i meninerea procesului in!lamator laringian cronic. Cau%a
microbian# poate !i divers# i multipl# polimor!#. Aadar $n ca% de o laringita cronic# nu este vorba de o in!ec ie speci!ic#.
&ecanismul de%volt#rii laringitei cronice este urm#torul. 2nul sau mai muli !actori !avori%ani duc la sc#derea reactivit#ii
locale a mucoasei laringelui sporind concomitent virulena microbilor sapro!ii i d(nd natere la un proces in!lamator cronic
la nivelul laringelui.
A n a t o m i e p a t o l o g i c g . Sc0imb#rile 0istologice di!er# $n !uncie de !orma laringitei:
$n laringita cataral# se observ# congestia di!u%# a mucoasei epiteliul este pluristrati!icat cilii dispar vasele de s(nge sunt
dilatate cu celule rotunde i plasmocite $n 8urul lor. 2neori are loc i un mic edem submucos 5
& i m p t o m a t o l o g i a laringitei cronice este caracteri%at# prin simpto'me nespeci!ice ca : sen%aie de corp str#in arsuri
prurit tuse i diverse !enomene iritative.
Dis!onia !iind un semn subiectiv obligatoriu al laringitei cronice banale nu pre%int# ceva speci!ic din punctul de vedere al
caracterului de in!lamaie. Totodat# acest simptom este pl(ngerea de ba%# a bolnavului ce su!er# de o laringita cronic# i $l
impune s# se adrese%e la medic. Dis!onia poate !i apreciat# ca un simptom patognomonic al alter#rii laringelui. De aceea lui
trebuie s# i se dea atenia cuvenit#.
Dis!onia la bolnavii $n cau%# poate pre%enta mai multe variante de la simpla oboseal# a vocii care $i pierde din intensitate i
.1
$n#lime c#p#t(nd un timbru voalat sau aspru p(n# la vocea Espart#F sau Estins#F. Bocea purt#torului de laringita poate
r#m(ne staionar# 3$n !ormele 0ipertro!ice4 sau $i poate sc0imba aspectul 3$n !ormele catarale4 c0iar $n cursul aceleiai %ile.
*entru pro!esionalitii vocali dis!onia este sup#r#toare i $n sensul c# dorind s#'i clari!ice vocea caut# s# e9pectore%e !orat
secreiile aderente !apt care duce la obosirea vocal# i uneori la apariia de contracturi spastice ale plicelor vocale.
1aringoscopia pune $n eviden# aspecte di!erite dup# !orma anatomo'clinic# a laringitei:
1aringita cataral# !orma cea mai !recvent# i mai benign#. &ucoasa laringian# apare di!u% 0iperemic# mai evident# la nivelul
plicelor vocale i acoperit# de secreii mucoase. 2neori $n cursul unor procese acute de rinoadeno!aringite se supraadaug# o
pare%# a plicelor vocale care nu se mai pot apropia $n timpul !onaiei !ie pe toat# $ntinderea lor !ie numai $n poriunea
posterioar# a spaiului glotic care apare sub !orma unei parante%e. &ic#rile plicelor vocale pot !i limitate i printr'un uor
proces de artro%# a articulaiei aritenoidiene i cricotiroidiene 5
Evoluia laringitelor cronice varia%# $n raport cu tratamentul general i local aplicat.
3 i a g n o s t i c u l de laringita cronic# banal# trebuie s# se ba%e%e pe simptomele subiective i pe datele laringoscopiei. $n
multe ca%uri este nevoie de a !i aplicate i metode de laborator radiologice pentru a stabili diagno%a e9act#. " importan#
deosebit# cap#t# anamne%# bolii modul $n care a debutat i s'a de%voltat laringita cronic#. 1aringoscopia trebuie e!ectuat# cu
mare atenie i sistematic pe parcursul bolii.
3 i a g n o s t i c u l d i f e r e n U i a l se !ace cu diverse tumori 3benigne
i maligne4 tuberculo%a laringelui luesul secundar i cu laringita la pro!esionalitii vocii cu corpii str#ini ai laringelui cu
parali%ia recu'renial#. *entru preci%are se !ac e9amene serologice bacteriologice radio'logice i biopsia care sunt absolut
obligatorii.
# r a t a m e n t u l laringitelor cronice banale trebuie s# !ie $n primul r(nd cau%al. E!orturile medicului laringolog se vor
concentra $n urm#toarele direcii:
Asanarea proceselor cronice in!lamatoare 3rinit# sinu%it# amigda'lit# vegetaii adenoide 5
Asigurarea unui microclimat c\t mai prielnic readucerii mucoasei laringiene la starea normalg$ camera aerisitg, cu atmosferg uxor
umidi*ficatg, fgrg praf, fum xi gaze, cu o temperaturg potrivitg +
-epausul vocal complet. 3at fiind faptul cg la copii repausul vocal complet este imposibil, el va fi Nnlocuit cu reducerea la
minimum a efortului vocal prin interzicerea absolutg a lecturilor cu voce tare xi a participgrii la cor, recitgri xi <ocuri zgomotoase +
AlimentaUia trebuie sg corespundg v\rstei xi stgrii generale a organismului. &e interzice fumatul, alcoolul, condimentele,
Nng!eUata xi bguturile prea reci sau prea fierbinUi+ se limiteazg dulciurile xi fginoasele + se recomandg folosirea frecventg a
ceaiurilor calmante (infuzie de tei, zmeurg cu miere xi lgm\ie +
#onificarea stgrii generale prin vitaminoterapie (vitaminele A, / xi ;, calciu, unturg de pexte, miere, pgstrarea caldg a m\inilor xi
picioarelor +
-egenerarea mucoasei laringiene prin in!alaUii sau aerosoli cu soluUie xi ape alcaline, sulfuroase sau alcaline*muriatice, de
propolis, crenoterapie localg xi generalg cu ape sulfuroase. &e pot efectua instilaUii cu soluUii de ulei gomenolat >q167 + ulei
mentolat 17 sau ulei euca*liptolat "q.7 pentru a curgUa secreUiile xi a ameliora !iperestezia. &oluUia de bicarbonat de sodiu 1
q2E se folose(te $n laringita uscat' pentru fa%ori"area elimin'rii crustelor D
&e vor recomanda mgsuri profilactice adecvate, Nn raport cu condiUiile de muncg, trai, c!iar xi sc!imbarea profesiunii+
Aplicarea cauterizgrii diatermice cu galvanocauterol sau cu soluUie de nitrat de argint, NntrebuinUarea laserului c!irurgical.
P r o g n o s t i c u l vital este totdeauna bun. Gn ceea ce privete vindecarea complet# prognosticul depinde de tratamentul
aplicat i de $ndeplinirea tuturor cerinelor 3de trai i de lucru4 ce pot duce la toni!icarea organismului i recuperarea
tulbur#rilor laringiene.
P r o f i l a x i a laringitelor cronice banale const# $n combaterea cau%elor !avori%ante i din diagnosticul i tratamentul c(t mai
precoce.
5
Pericondrtia urec!ii
Aceasta este o afecUiune inflamatoare a pericondrului cartila<ului urec!ii externe.
;auza bolii este traumatismul, arsurile, degeraturile, ot!ematomul, infecUiile cutanate, plastiile auriculare efectuate Nn cazul
evidgrilor petro*mastoidiene.
& i m p t o m a t o l o g i e . 6olnavul acu%# dureri violente $n regiunea pavilionului dureri care iradia%# $n cap insomnie. Se
$nregistrea%# !ebr# starea general# este alterat# etc. 1a inspecia bolnavului se constat# c# pavilionul este tume!iat in!iltrat i
!oarte sensibil la palpare. Evoluia bolii depinde de timpul $n care s'a aplicat tratamentul i de e!ectul acestuia. Dac#
tratamentul nu a !ost aplicat la momentul oportun i a !ost insu!icient !enomenele in!lamatorii nu regresea%# ci progresea%# i
atunci pericondrita devine supurat# cartila8ul necro%ea%# din plag# se scurge puroi de culoare verde'albastr# 3datorit#
pre%enei bacilului piocia'nic4. Din cau%a distrugerii i elimin#rii cartila8ului se produc cicatri%#ri vicioase cu de!ormaii
inestetice ale pavilionului. Din punct de vedere clinic se deosebesc urm#toarele !orme de pericondrita: congestiv# supurat# i
seroas# 3ultima are o simptomatologie mai atenuat#4.
# r a t a m e n t . .a 'nceputul $olii se aplic% un tratament antiflogis6tic local. =ar atunci c;nd procesul a trecut 'n a doua form% de
pericondrita - supurat%, se recomand% incizia la locul cel mai fluctuent, paralel% cu marginea pavilionului, se efectueaz%
chiureta#ul pere&ilor a$cesului5 se aplic% apoi me,a 'm$i$at% cu ser hipertonic de Jatrii c!loridi 10E. $n forma seroas' de
pericondrita se aplic' pansamente sterile cu alcool boricat (i toalet' local'.
B.//
I
,xamenul respiraiei nazale (fig. 1? cere o atenUie deosebitg, deoarece insuficienUa respiratorie nazalg duce la dezvoltarea
."
diverselor procese patologice Nn alte organe xi sisteme ale organismului. 3in aceste considerente medicul se va interesa Nn primul
r\nd de starea respiraUiei, iar Nn caz de insuficienUg respiratorie va preciza caracterul, durata, periodicitatea acesteia, acUiunea
tratamentului, Nn caz dacg el a fost prescris xi aplicat.;ele mai frecvent folosite metode calitative de examinare a respiraUiei nazale
sunt expuse Nn continuare$
#estul yoiacec. )e ia o buc'ic' de %at' sau de tifon (i se apropie de narina e4aminat'. Bolna%ul este rugat s' respire.
Cealalt' narin' se e4clude din respiraie. &4cursia 0mi(c'rile1 firelor de a' caracteri"ea"' starea respiraiei na"ale.
#estul ylalzell. )e folose(te o oglind' metalic' gradat' care se apropie de narina e4aminat': $n timpul respiraiei aceasta
asud'. Cealalt' narin' se e4clude din respiraie. Dup' m'rimea suprafeelor transpirate se aprecia"' starea respiraiei
na"ale.
In afar' de metode calitati%e de e4aminare a respiraiei se mai folosesc (i metode cantitati%e 0utili"area rinomanometrelor1!
precum (i $nregistrarea grafic' a diferenei de presiune dintre orificiile narinelor (i rinofaringe.
,xamenul olfaciei (fig. 1I se poate face cu metode cantitative (rinomanometrie, rinometrie acusticg xi calitative.
3intre metodele calitative astgzi se aplicg cu succes o mulUime de teste de complexitate diferitg. ;el mai rgsp\ndit xi mai accesibil
test, care nu necesitg aparata< special, este cel de orientare generalg, pentru care se utilizeazg un numgr mare de substanUe
odorifere, care stimuleazg exclusiv prima perec!e de nervi cranieni xi nervul olfactiv (senzaUia de miros. &e folosesc de obicei$
soluUie de oUet de "7+ *alcool+
soluUie de valeriang+ *amoniac.
&ubstanUele odorifere se propun Nn ordinea crexterii puterii mirosului. 8olnavul trebuie sg numeascg substanUa mirositg.
Getodele cantitative sunt net superioare, deoarece permit Nnregistrarea computerizatg simultang a exantioanelor de substanUe
odorifere, a potenUialelor cerebrale evocate (/.8.'. K / yoEed -e*sponse olfactometrL.
'lfacUia poate fi normalg, redusg sau pierdutg (!iposmie, anosmie.
;apacitatea de a identifica substanUele odorifere are o mare importanUg Nn clinicg, deoarece permite diagnosticul diferenUial mai
ales Nn cazul afecUiunilor nervoase.
,xamenul funciei respiratorii
&pirometria $n condiii de repaus (i dup' un efort controlat permite aprecierea pe ba"a calculului parametrilor %entilatori
0capacitatea %ital'! 5&<)1 a eficienei respiraiei raportat' la %alorile standard pentru $n'lime! greutate! se4.
Cunosc.nd importana presiunii subglotice ca %aloare absolut' (i ca durat' $n timp pentru emiterea sunetului laringian
fundamental! urm'rirea funciei respiratorii este obligatorie.
Pletismografia corporalg permite m'surarea presiunii subglo,tice! a debitului respirator (i a presiunii %enoase. /entru
efectuarea acestui e4amen bolna%ul se plasea"' $ntr,un c*eson cu %olumul de aproape 1000 litri (i i se prinde nasul cu o
pens'! el fiind ne%oit s' inspire (i s' e4pire prin intermediul unei piese bucale $ntr,o pung' de aer pre%'"ut' cu un captator
de debit. 2erul din pung' are o umiditate normal' (i temperatura de 39>C. 5ariaiile de presiune ale c*esonului!
secundare fluctuaiilor de presiune bucal'! permit s' se calcule"e %olumul pulmonar al bolna%ului. /rin $nregistrarea
continu' a debitului inspirator (i e4pirator se poate determina %olumul curent. #e"istena respiratorie dedus' din cea
inspiratorie (i cea e4piratorie permite e%aluarea unei steno"e respiratorii. &a este in%ers proporional' cu puterea a 4,a a
ra"ei c'ilor aeriene. /letismografic se mai determin' (i tulbur'rile %entilatorii $n formele steno"ate.
II
AJA#'G1A &1Jz&z-1='- PA-AJAA=/
&inusurile paranazale reprezintg nixte cavitgUi aerate cu sediul Nn grosimea osului frontal, maxilar, sfenoid xi etmoid. 3e regulg
sunt I sinusuri, c\te 9 din fiecare parte. #oate sinusurile care se desc!id Nn meatul nazal mediu formeazg grupul anterior, iar cele ce
se desc!id Nn meatul nazal superior q grupul posterior.
&inusul maxilar (antrul @ig!more. /ste cel mai mare dintre toate sinusurile paranazale. /l poate fi comparat cu o piramidg
triung!iularg, a cgrei bazg Ni servexte drept perete median xi este formatg de peretele lateral al fosei nazale, v\rful fiindu*i orientat
spre osul malar. 2osei canine (reper operatoriu Ni corespunde peretele anterior. Peretele superior separg sinusul maxilar de
cavitatea orbitarg. Peretele posteroinferior corespunde foselor infratemporale xi pterigomaxilare. 3upg volumul sgu sinusul maxilar
variazg. &e Nnt\lnesc indivizi la care volumul acestui sinus poate a<unge la .6 cm
.
. Nn medie volumul e de Bq1" cm
.
. &inusul
comunicg cu nasul prin orificiul ce se desc!ide Nn meatul nazal mediu. =a sugari el prezintg o fisurg turtitg de sus Nn <os, care p\ng
la " ani se lgrgexte Nn direcUia anteroposterioarg. Nn peretele anterior sunt situaUi dinUii permanenUi, dupg iexirea cgrora sinusul
cunoaxte o dezvoltare mai rapidg p\ng la 1> ani. -gdgcinile premolarilor xi molarilor au leggturg cu acest sinus xi pot provoca
inflamaUia lui q sinuzita odontogeng.
&inusul frontal e situat Nn grosimea osului cu acelaxi nume, are o mgrime, formg xi dezvoltare ce prezintg multiple varietgUi
individuale. =a naxtere acest sinus lipsexte. 3ezvoltarea sa e mai intensivg la v\rsta de 9qB ani xi se terming la "6q"> ani. =a unii
indivizi putem constata o !ipoplazie a unuia sau ambelor sinusuri ori, mai rar, lipsa completg a lor. Peretele anterior e cel mai gros.
Peretele inferior ce*1 desparte de orbitg e subUire xi permite trecerea infecUiei Nn orbitg prin distrugerea lui. Peretele
posterosuperior desparte acest sinus de fosa craniang anterioarg. Agsindu*se Nn vecingtate cu dura mater, la afectarea acesteia pot
surveni complicaUii intracraniene respective. &inusul st\ng xi cel drept se despart de septul intersinuzal. ;omunicarea lor cu meatul
nazal mediu se face prin canalul nazofrontal.
=abirintul etmoidal prezintg o formaUiune osoasg cu multiple cavitgUi aerate (Iq1" situate de o parte xi de alta a cavitgUii nazale
Nn ad\ncitura frontalg spre corpul osului sfenoid. Gi<locul acestui labirint Nl formeazg o lamg perpendicularg ce participg la
despgrUirea cavitgUii nazale Nn doug fose, iar Nn partea superioarg despicg lama ciuruitg av\nd ca v\rf crista galii. He&ele interne ale
etmoidului particip% la formarea peretelui lateral al foselor nazale cu cornetele ,i meaturile nazale descrise mai sus. He&ele laterale (e)terne*
particip% la formarea peretelui intern al or$itei prin intermediul lamei papirocee.
Grupul celular din punct de vedere clinic e 'mp%r&it 'n > p%r&i: anterior, mediu ,i posterior. Grupul de celule posterioare, 'n func&ie de
pneuma6tizarea lor, pot contacta cu nervul optic. .a nou6n%scu&i celulele etmoidale sunt foarte mici. Apro)imativ la A ani ele, m%rindu6se 'n
..
volum, se osific%.
'nsemn%tatea clinic% a acestui la$irint este determinat% de localizarea lui: deasupra sinusului ma)ilar, su$ cel frontal ,i 'naintea sfenoidului,
precum ,i de leg%tura direct% cu or$itele ,i fosa cranian% anterioar%.
:inusul sfenoidal este situat 'n osul sfenoid retronazal ,i 'naintea apofizei $azilare a occipitalului, deasupra rinofaringelui. Are @ pere&i:
anterior, posterior, superior, inferior, e)tern ,i intern. Peretele anterior este prezentat de o zon% etmoidal% ,i o zon% nazal% 5 peretele posterior,
care este 'n raport cu apofiza $azilar% a occipitalului5 peretele superior, deasupra c%ruia e situat% ,aua turceasc% ,i chiasma optic% 5 peretele
inferior ce constituie o por&iune din $olta faringelui5 peretele e)tern vecin cu nervul optic, artera carotid% ,i sinusul cavernos 5 peretele intern
format de septul intersinuzal.
Iascularizarea sinusurilor pa rana za le. :inusurile ma)ilare primesc s;nge din arterele ma)ilar% intern%, infraor$ital%, sfenopalatin% ,i palatin%
descendent%. :inusul frontal este irigat de artera posterioar% a nasului ,i de cea oftalmic%5 sinusul etmoidal - de arterele etmoidale anterioare ,i
posterioare. Ienele se revars% 'n acelea,i direc&ii cu venele nasului. =ner6va&ia senzitiv% este asigurat% de nervul trigeminal.
III
2legmonul retrofaringian (adenoflegmonul ganglionilor Aillette
/ t i o l o g i c Agentul patogen este streptococul, pneumococul sau al&i micro$i. Hlegmonul retrofaringian apare 'n timpul unei corize, angine
,i mai ales 'n timpul adenoiditei acute. Cauzele favorizante sunt alimenta&ia artificial% insuficient%, incorect%, caren&a vitaminelor, r%ceala,
mediul epidemic etc. Toate acestea duc la sc%derea rezisten&ei organismului ,i e)acer$area virulen&ei micro$iene.
& i m p t o m a t o l o g i e . Ta$loul clinic al flegmonului retrofaringian tre$uie s% fie cunoscut at;t de medicul orelist, c;t ,i de pediatru,
deoarece nediagnosticarea la timp poate genera diverse complica&ii grave. "ascat adesea de simptomele corizei sau ale adenoiditei cauzale, ale
otitei sau $ronhopneumoniei consecutive, de$utul a$cesului retrofaringian poate trece neo$servat. 7in aceste considerente este necesar ca
pediatrul s% controleze cu mult% aten&ie peretele posterior al faringelui copiilor.
7isfagia este unul dintre semnele principale ale flegmonului retrofaringian. Colec&ia de puroi creeaz% un o$stacol mecanic, provoac% durere.
Copilul las% s;nul sau $i$eronul dup% c;teva minute de la 'nceputul alimenta&iei, r%m;n;nd fl%m;nd5 laptele reflueaz% prin gur% ,i prin nas,
produce tuse, v%rs%turi, cianoz%. 7ac% durata $olii este mai lung%, copilul prezint% un grad avansat de denutri&ie. 'n localiz%rile inferioare ale
a$cesului, o tul$urare deose$it de grav% este dispneea, care poate ap%rea fie precoce, fie tardiv 5 copilul este agitat, st% 'ncordat, cu capul 'n
retrofle)iune, prezint% tira# ,i corna# inspirator progresiv, put;nd a#unge p;n% la apnee ,i moarte.
Alt simptom este disfonia, care se manifest% prin : voce nazonat%, asem%n%toare m%c%itului ra&ei sau cronc%nitului ciorii. :tarea general% se
altereaz% progresiv, devenind to)icoseptic%, cu fe$r% neregulat%, tegumente p%m;ntii, ca,e)ie. .a e)aminarea faringelui se constat% pe peretele
posterior o tumefac&ie ro,ie, fluctuent% la palpare, 'mping;nd 'nainte st;lpul posterior ,i amigdala de partea respectiv%.
<neori pozi&ia #oas% a flegmonului (pe peretele posterior al hipo
faringelui* face dificil% punerea lui 'n eviden&% la $ucofaringoscopie, necesit;nd e)amenul cu oglinda sau directoscopia cu spatula de la6ringe.
7ac% colec&ia este situat% sus, la nivelul cavumului, e)amenul cu spatula arat% o 'mpingere 'nainte a palatului moale, din a$ces z%rindu6se doar
e)tremitatea inferioar%, care dep%,e,te cu c;&iva milimetri marginea li$er% a v%lului. :copia poate fi completat% sau chiar 'nlocuit% la nevoie cu
tu,eul, palparea f%c;ndu6se de o$icei cu degetul mic de la m;na dreapt%, prin acest procedeu se simte consisten&a tumefac6&iei, care poate fi
moale ,i depresi$il% sau dur%.
+volu&ia flegmonului retrofaringian depinde de precocitatea diagnosticului, calitatea tratamentului, rezisten&a organismului copilului ,i
virulen&a agentului patogen. Colec&ia purulent% depistat% t;rziu, se poate deschide spontan, provoc;nd moartea su$it% prin inundarea c%ilor
respiratorii sau dac% orificiul de deschidere este mic ,i puroiul este aspirat doar 'n cantitate redus%, se instaleaz% unele complica&ii ($ron6
hopneumonia, a$cesul pulmonar, pleurezia purulent%* 5 flegmonul nedrenat poate a#unge 'n mediastin sau poate trimite to)ine ,i chiar germeni
'n circula&ia general%, provoc;nd moartea prin septicemie.
3 i a g n o s t i c u l corect tre$uie sta$ilit c;t mai timpuriu. Hlegmonul retrofaringian poate fi confundat la prima vedere cu rinita, adenoidita,
otita medie, $ronhopneumonia, laringita edematoas% su$glo6tic%, crupul difteric, gripal sau ru#eolic, corpii str%ini laringieni, stri6dorul congenital
etc. Alt% afec&iune cu care se poate confunda adenofleg6monul retrofaringian este celulita la acela,i nivel, produs% de un traumatism sau
'ntre&inut% de un corp str%in inclavat, celulita care se complic% cu mediastenit% mai des dec;t adenoflegmonul. <n diagnostic diferen&ial ceva
mai dificil, la copilul mai mare de / ani, este cel dintre flegmonul retrofaringian paramedian ,i adenoflegmonul laterofaringian, 'n ultimul caz
'ns% tumefac&ia principal% $om$eaz% la e)terior, 'n regiunea su$angulomandi$ular% sau chiar su$ mu,chiul sternocleidomastoidian.
7estul de dificil este ,i diagnosticul diferen&ial 'ntre adenoflegmonul retrofaringian ,i a$cesul rece. Anamnez%, e)amenul o$iectiv permit
precizarea diagnosticului. A$cesul rece (spondilita* din regiunea cervical% a coloanei verte$rale se 'nt;lne,te la adul&i, fiind cauzat 'n
ma#oritatea cazurilor de tu$erculoz%.
# r a t a m e n t u l este numai chirurgical ,i const% 'n deschiderea f%r% 'nt;rziere a flegmonului. Copilul va fi fi)at $ine, fie 'n pozi&ie ,e6
z;nd% 'n $ra&ele unui a#utor, fie 'n decu$it dorsal cu capul decliv. Gura se deschide cu inde)ul sau cu o spatula ,i, cu o sond% canelat%, cu o
pens% .u$et-Ear$on sau Jocher se deschide a$cesul 'n partea cea mai $om$at%, apoi, instantaneu, a#utorul 'ntoarce sugarul cu fa&a 'n #os ,i
picioarele 'n sus : astfel puroiul se elimin% prin cavitatea $ucal%. 'n momentul 'n care se retrage instrumentul t%ietor ('nvelit 'n leucoplast* se
pune 'n func&iune aspiratorul, pentru ca puroiul su$ tensiune s% fie colectat ,i s% nu invadeze c%ile respiratorii. 7up% controlul pl%gii ,i
,tergerea faringelui de secre&ie ,i de s;nge cu o compres% de tifon, copilul este o)igenat ,i dus 'ntr6o camer% $ine aerisit%, cu temperatura
optim% ,i cu aerul u,or umidificat, unde va sta la pat 'n pozi&ie semi,ez;nd%. Paralel cu medica&ia antiinfec&ioas%, antitermic%, antialergic% ,i
vitaminic% efectuat% de la 'nceputul tratamentului, dup% incizie din or% 'n or% (> ? zile*, se aspir% secre&iile $ucofaringiene, cu pensa .u$et-
Ear$on, se controleaz% orificiul de drena# al a$cesului. Copilul ',i revine complet 'n 2-A zile de la incizia colec&iei.
I5
=A-1JA1#/=/ ;-'J1;/ :u$ aceast% denumire 'n&elegem inflama&ia cronic% strict localizat% la nivelul laringelui. +a poate fi specific% ,i
$anal%. 7up% caracterul morfohistologic predominant al leziunilor, e)ist% urm%toarele forme de laringite cronice : forma cataral%, hipertrofic% ,i
atrofic%.
=ar i ngi t a cr oni cg banal g
/ t i o l o g i c Aceast% afec&iune se 'nt'lne,te mai frecvent la $%r$a&i. 3 'nsemn%tate deose$it% 'n apari&ia laringitei cronice o are laringita
acut% $anal% sau laringitele acute din cursul $olilor infec&ioase.
.aringita cronic% este provocat% (favorizat%* de asemenea factori din mediul intern ,i cel e)tern cum ar fi: fumatul, $%uturile alcoolice,
o$struc&ia ,i infec&ia rinosinuzal% ,i nazofaringian%, vegeta&iile adenoide ,i amigdalita cronic%, afec&iunile traheo$ronhopulmonare
(tu$erculoza, supura&iile pulmonare, astmul etc*, climatul umed, v;nturile ,i schim$%rile $ru,te ,i repetate de temperatur%, factorii profesionali
nocivi (iritan&ii termici la fochi,ti, mecanici de locomotiv%, topitori, la $rutari, $uc%tari 5 irita&ii chimice ,i mecanice prin praf de c%r$une, de
tutun, de ciment, lemn, materiale te)tile*.
Terenul limfatic, diateza e)sudativ%, dia$etul zaharat5 afec&iunile gastrointestinale, cardiace, renale, hepatice de asemenea pot servi drept
.9
factori favorizan&i 'n apari&ia, dezvoltarea ,i men&inerea procesului inflamator laringian cronic. Cauza micro$ian% poate fi divers% ,i
multipl%, polimorf%. A,adar, 'n caz de o laringita cronic% nu este vor$a de o infec&ie specific%. "ecanismul dezvolt%rii laringitei cronice este
urm%torul. <nul sau mai mul&i factori favorizan&i duc la sc%derea reactivit%&ii locale a mucoasei laringelui sporind concomitent virulen&a
micro$ilor saprofi&i ,i d;nd na,tere la un proces inflamator cronic la nivelul laringelui.
A n a t o m i e p a t o l o g i c g . :chim$%rile histologice difer% 'n func&ie de forma laringitei:
'n laringita cataral% se o$serv% congestia difuz% a mucoasei, epiteliul este pluristratificat, cilii dispar, vasele de s;nge sunt dilatate cu celule
rotunde ,i plasmocite 'n #urul lor. <neori are loc ,i un mic edem su$mucos5
'n laringita hipertrofic% se constat% o hiperplazie a &esutului con#unctiv, o infiltrare edematoas% a musculaturii, diverse prolifer%ri de &esuturi
din laringe 5
'n laringita atrofic% are loc o metaplazie a epiteliului de tip cilindric ciliat 'ntr6unui de tip pavimentos, un proces atrofie 'n glandele ,i vasele
laringiene. Kesutul con#unctiv se sclerozeaz%.
& i m p t o m a t o l o g i a laringitei cronice este caracterizat% prin simpto6me nespecifice ca : senza&ie de corp str%in, arsuri, prurit, tuse ,i
diverse fenomene iritative.
7isfonia, fiind un semn su$iectiv o$ligatoriu al laringitei cronice $anale, nu prezint% ceva specific din punctul de vedere al caracterului de
inflama&ie. Totodat% acest simptom este pl;ngerea de $az% a $olnavului ce sufer% de o laringit% cronic% ,i 'l impune s% se adreseze la medic.
7isfonia poate fi apreciat% ca un simptom patognomonic al alter%rii larin6gelui. 7e aceea lui tre$uie s% i se dea aten&ia cuvenit%.
7isfonia la $olnavii 'n cauz% poate prezenta mai multe variante, de la simpla o$oseal% a vocii, care ',i pierde din intensitate ,i 'n%l&ime, c%p% 6
t;nd un tim$ru voalat sau aspru, p;n% la vocea 8spart%9 sau 8stins%9. Iocea purt%torului de laringit% poate r%m;ne sta&ionar% ('n formele
hipertrofice* sau ',i poate schim$a aspectul ('n formele catarale* chiar 'n cursul aceleia,i zile. Pentru profesionali,tii vocali disfonia este sup%6
r%toare ,i 'n sensul c%, dorind s%6,i clarifice vocea, caut% s% e)pectoreze for&at secre&iile aderente, fapt care duce la o$osirea vocal% ,i, uneori,
la apari&ia de contracturi spastice ale plicelor vocale.
.aringoscopia pune 'n eviden&% aspecte diferite dup% forma anatomo6clinic% a laringitei:
.aringit% cataral%, forma cea mai frecvent% ,i mai $enign%. "ucoasa laringian% apare difuz hiperemic% mai evident% la nivelul plicelor vocale ,i
acoperit% de secre&ii mucoase. <neori 'n cursul unor procese acute de rinoadenofaringite se supraadaug% o parez% a plicelor vocale, care nu se
mai pot apropia 'n timpul fona&iei, fie pe toat% 'ntinderea lor, fie numai 'n por&iunea posterioar% a spa&iului glotic care apare su$ forma unei
paranteze. "i,c%rile plicelor vocale pot fi limitate ,i printr6un u,or proces de artroz% a articula&iei aritenoidiene ,i cricotiroidiene 5
.aringit% hipertrofic% se caracterizeaz% printr6o 'ngro,are difuz% a plicelor vocale, care, uneori, sunt edematoase. 'n fona&ie se o$serv% 'n
comisura anterioar% o fisur% oval% (pareza mu,chilor tiroaritenoidieni* ori o fant% triunghiular% 'n regiunea comisurii posterioare (pareza mu,6
chiului interaritenoidian transversal*. .a unii $olnavi 'n aceast% regiune se o$serv% un aspect proliferativ al mucoasei, cu suprafa&a
mamelonat%. :e mai poate o$serva, la unii $olnavi, ,i o hipertrofie a $enzilor ventriculare 5
.aringit% atrofic% este forma cea mai rar 'nt;lnit% din cele trei forme de laringit%. 'n aceste cazuri laringoscopia arat% c% plicele vocale sunt
su$&iate, rela)ate, concave, uneori cu un ,an& longitudinal pe fa&a superioar%. 7ac% atrofia este de natur% ozenoas%, plicele vocale vor fi
acoperite de cruste verzui, aderente, fetide.
+volu&ia laringitelor cronice variaz% 'n raport cu tratamentul general ,i local aplicat.
3 i a g n o s t i c u l de laringit% cronic% $anal% tre$uie s% se $azeze pe simptomele su$iective ,i pe datele laringoscopiei. 'n multe cazuri este
nevoie de a fi aplicate ,i metode de la$orator, radiologice pentru a sta$ili diagnoza e)act%. O importan&% deose$it% cap%t% anamnez% $olii, modul
'n care a de$utat ,i s6a dezvoltat laringit% cronic%. .aringoscopia tre$uie efectuat% cu mare aten&ie ,i sistematic pe parcursul $olii.
3 i a g n o s t i c u l d i f e r e n & i a l se face cu diverse tumori ($enigne
5
;or pi i st r gi ni ai conduct ul ui audi t i v ext er n
&e Nnt\lnesc cazuri c\nd corpii strgini ai conductului auditiv extern provoacg diverse complicaUii$ otite medii supurate, paralizia
nervului facial, !emoragie etc. ;orpii strgini ai conductului auditiv extern de obicei nu pun Nn pericol viaUa bolnavului, dar
medicul trebuie sg*i Nnlgture.
&unt cazuri c\nd corpul strgin persistg Nn conductul auditiv extern pe parcursul a mai mulUi ani. Nn practica noastrg au fost c\teva
cazuri c\nd corpul strgin al conductului auditiv extern n*a fost depistat timp de mai mulUi ani. zn bolnav a suportat Nn conductul
auditiv extern un s\mbure de cireaxg timp de "6 de ani, iar altul q o bucgUicg de vatg pe parcursul a .6 de ani, simul\nd o otitg
medie cronicg supuratg.
;ei exogeni pot fi NmpgrUiUi Nn $ corpi strgini vii (U\nUari, musculiUe, urec!elniUe, purici, xvabi etc. + corpi strgini inerUi
(mgrgele, seminUe de tot felul, boabe de porumb, fasole, mazgre, pietricele, cgrbune, mexe, bucgUi de !\rtie etc. znii corpi strgini
au Nnsuxirea de a se umfla (fasolea, mazgrea + alUii produc leziuni ale conductului auditiv extern (ace, cuie, Uinte etc.
;orpii strgini endogeni pot fi$ dopuri de cerumen, dopuri epidermice.
& i m p t o m a t o l o g i a depinde de natura corpului str%in. :6a o$servat c% 'n prezen&a corpilor str%ini iner&i ta$loul clinic este s%rac de
simptome ,i numai atunci c;nd ele sunt mari ,i o$tureaz% conductul auditiv e)tern, $olnavii se pl;ng de hipoacuzie, de zgomote auriculare, iar
atunci c;nd corpul str%in are o form% neregulat% ,i duce la r%nirea pielii, $olnavul simte dureri, poate ap%rea ,i o mic% hemoragie. Corpii str%ini
vii prezint% un ta$lou clinic foarte drastic : dureri violente, zgomote auriculare intolera$ile, uneori verti#uri. 7iagnosticul definitiv se face 'n
$aza otoscopiei.
P r o g n o s t i c u l este 'n general $enign. Prognosticul se 'nr%ut%&e,te
atunci c;nd se 'ntreprind tentative incorecte de e)tragere, ce duc la lezarea timpanului, inclavarea corpului str%in 'n c%su&a timpanului, para6
lizii faciale, la$irintale etc.
# r a t a m e n t u l corpilor strgini ai conductului auditiv extern rezidg Nn extragerea lor. 3upg stabilirea diagnosticului,
determinarea sediului xi caracterul corpului strgin se !otgrgxte ce procedeu se poate aplica pentru a scoate corpul strgin, evit\nd
apariUia unor complicaUii. =a Nnceput este necesar a preciza, dacg bolnavul suferg de otitg cronicg, pentru a evita complicaUiile Nn
timpul spglgturii. 3upg toate acestea se procedeazg la eliminarea corpului prin metoda cea mai rgsp\nditg q spglgtura conductului
auditiv extern cu soluUie Jatrii c!loridi 3,C0 cu o temperatur% de >A->CL. Procedura se efectueaz% respect;nd urm%toarele condi&ii :
folosirea corect% a seringii5 folosirea luminii artificiale ,i a oglinzii frontale 5
fi)area cap%tului seringii =a nivel de 1,3 cm de la intrarea 'n conduct, 'n punctul unirii peretelui superior cu cel posterior 5
#etul de lichid c%ldu& tre$uie orientat de #os 'n sus ,i din afar% 'n interior.
7up% eliminarea corpului str%in se efectueaz% otoscopia, pentru a verifica dac% nu a r%mas corpul str%in ,i a aprecia starea conductului auditiv
.>
e)tern, a timpanului. 7ac% e necesar, se 'nl%tur% lichidul r%mas 'n conduct.
=gnor;ndu6se otoscopia dup% o sp%l%tura a conductului $olnavul poate pleca acas% cu un corp str%in (atunci c;nd au fost mai mul&i*. Nn practica
noastrg a fost un astfel de caz. zn student s*a adresat medicului '-= de gardg cu pl\ngerea cg i*a intrat Nn urec!e un g\ndac. Gedicul i*a spglat conductul auditiv
extern, de unde a fost eliminat g\ndacul xi bolnavul a plecat acasg. Peste .6 min. bolnavul a fost adus cu maxina asistenUei medicale urgente. 8olnavul relatg cg*1
doare urec!ea. Atunci medicul a stabilit cg Nn aceeaxi urec!e mai este un g\ndac, care a fost extras prin procedeul descris mai sus. &*a comis aceastg grexealg,
deoarece medicul n*a fgcut otoscopia dupg Nnlgturarea primului corp strgin.
Pentru extragerea corpului strgin se folosesc stilete, pense, c\rlige, croxete etc. &unt xi cazuri c\nd este necesarg Nnlgturarea
corpului strgin prin operaUie.
B.34
I
Jarinoscopia. Pri n aceast g met odg se exami neazg vest i bul ul nasul ui , mai al es Nn caz de cor pi st r gi ni , fi sur i ,
fur uncul , anomal i i , mal for maUi i , xi se apreci azg for ma xi mgr i mea or i fi ci i l or nar i nar e.
=a efect uar ea nar i noscopi ei pol i cel ul m\i ni i st \ngi t r ebui e sg se afl e pe l obul nasul ui , asi gur \nd depl asar ea l ui Nn
di r ecUi i di fer i t e, Nn t i mp ce cel el al t e deget e se afl g pe fr unt ea bol navul ui
-inoscopia anterioarg ar e ca scop exami nar ea fosel or nazal e xi se efect ueazg cu specul e nazal e de di fer i t e di mensi uni .
&pecul ul se i a Nn m\na st \ngg Nn pl i n pumn ast fel ca pol i cel ul sg fi e si t uat pe ar t i cul aUi i l e acest ui a, i ndexul xi
mi < l oci ul pe par t ea ext er ng, i ar i nel ar ul xi mezi nul Nn par t ea i nt er ng a m\ner el or , pent r u a l e put ea Nnc!i de xi
desc!i de c\t se poat e de l ar g. &pecul ul se i nt r oduce Nn nar i ne cu val vel e Nnc!i se xi se scoat e cu val vel e desc!i se
( fi g. B. -i noscopi a ant er i oar g se face Nn t r ei
pozi Ui i al e capul ui . Pent r u asi gur ar ea acest or a medi cul axazg m\na dr eapt g pe cr ext et ul xi fr unt ea bol navul ui ,
asi gur \nd ast fel depl asar ea capul ui Nn di r ecUi i di fer i t e ( fl exi e, ext ensi e, spr e dr eapt a sau st \nga .
PoziUia Nnt\i 0 ri noscopi e ant eri oar' + oas'1 , capul bol na%ul ui pui n $n f l e4i e! pl an(eul ca%i t 'i i na"al e $n
di reci e ori "ont al '. #i noscopi a $n aceast' po"i i e asi gur' e4ami narea cornet ul ui (i meat ul ui i nf eri or! p'ri i
ant ero, i nf eri oare a sept ul ui na"al (i apl an(eul ui f osel or na"al e.
PoziUia a doua 0 ri noscopi e ant eri oar' obl i c'1 , capul $n e4t ensi une al bol na%ul ui se $ncl i n' $napoi cu 90>!
specul ul na"al se i nt roduce $n di reci e obl i c' $n sus (i $napoi sub un ung*i de 30> f a' de pl an(eul f osei
na"al e. $n aceast ' po"i i e se e4ami nea"' capul cornet ul ui mi + l oci u! meat ul mi + l oci u.
PoziUia a treia 0 ri noscopi e ant eri oar' $nal t '1 , capul bol na%ul ui $nt r, o po"i i e de *i pere4t ensi une $n care a4ul
specul ul ui na"al est e $ndrept at spre meat ul na"al superi or! ast f el asi gur.ndu, se %i "i bi l i t at ea pori uni i
superi oare a f osel or na"al e.
<ucoasa ca%i t 'i i na"al e $n condi i i f i "i ol ogi ce are o cul oare ro"'! e umed'! curat '! net ed'.
-inoscopia posterioarg ( fi g. I est e un examen di fi ci l xi del i cat de expl or ar e a epi far i ngel ui . &e execut g fol osi nd
spat ul a l i ngual g xi ogl i nda mi cg de r i noscopi e post er i oarg. Gedi cul Ui ne spat ul a l i ngual g Nn m.na st .ng' (i apas'
cu ea pe t rei mea ant eri oar' a l i mbi i ! i ar cu m.na
dreapt ' i ne 0 cum se i ne un pi 41 m.nerul ogl i n"i i de ri noscopi e post eri oar' de m'ri mea respect i %' pe care o
i nt roduce dup' %'l ul pal at i n cu ogl i nda $n sus. 8gl i nda se $nc'l "e(t e di n t i mp p.n' l a t emperat ura corpul ui .
Concent rarea l umi ni i pe bol t a ri nof ari ngel ui asi gur' e4ami na rea urm't oarel or f ormai uni anat omi ce al e
acest ui a: %omerul ui ! coanel or! comet el or na"al e! ami gdal ei -usc*Ha (i ami gdal el or t ubare.
#ef l e4ul de %om' mai mul t sau mai pui n pronunat! l uet a prea l ung'! %'l ul pal at i n c%asi l i pi t de peret el e
post eri or al me"of ari ngel ui ! copi i i mi ci (i nel i ni (t i i $ngreui a"' ef ect uarea ri noscopi ei post eri oare. Di n
acest e mot i %e uni i medi ci c*i ar (i $n ca" de si mpt ome caract eri st i ce pent ru pat ol ogi a ri nof ari ngel ui nu
e4ami nea"' aceast' pori une a f ari ngel ui ! comi .nd ast f el gre(el i $n di agnost i carea af eci uni l or respect i %e.
1nspecUia digitalg (tuxeul a rinofaringelui ( fi g. 5 est e bi neveni t g Nn caz de exec a r i noscopi ei post er i oar e xi asi gur g
t uxeul sau pal par ea r i nofar i ngel ui . Pent r u efect uar ea acest ui examen medi cul apr opi e capul bol navul ui l a pi ept ul
sgu xi Nl cupr i nde cu br aUul st \ng Nn axa fel ca i ndexul m\i ni i st \ngi sg* i dea posi bi l i t at ea sg i nt r oducg obr azul
Nnt r e cel e doug ar cade dent ar e pent r u a evi t a muxcar ea l a i nt r oducer ea i ndexul ui m\i ni i dr ept e ( Nmbr gcat Nn
mgnuxg sau dezi nfect at cu al cool Nn dosul vgl ul ui , pent r u a pal pa r egi unea r i nofar i ngi ang.
2ibronazofaringoscopia est e o met odg noug de i nvest i gaUi e efect uat g cu a< ut or ul fi br oscoapel or opt i ce car e per mi t
exami nar ea mai mi nuUi oasg a r i nofar i ngel ui , efect uar ea bi opsi ei sel ect i ve.
II
=abirintul etrnoidal prezintg o formaUiune osoasg cu multiple cavitgUi aerate (Iq1" situate de o parte xi de alta a cavitgUii nazale
Nn ad\ncitura frontalg spre corpul osului sfenoid. Gi<locul acestui labirint Nl formeazg o lamg perpendicularg ce participg la
despgrUirea cavitgUii nazale Nn doug fose, iar Nn partea superioarg despicg lama ciuruitg av\nd ca v\rf crista galii. ;eele interne
ale etmoidului particip' la formarea peretelui lateral al foselor na"ale cu cornetele (i meaturile na"ale descrise mai sus. ;eele laterale
0e4terne1 particip' la formarea peretelui intern al orbitei prin intermediul lamei papirocee.
Irupul celular din punct de %edere clinic e $mp'rit $n 3 p'ri: anterior! mediu (i posterior. Irupul de celule posterioare! $n funcie
de pneuma,ti"area lor! pot contacta cu ner%ul optic. -a nou,n'scui celulele etmoidale sunt foarte mici. 2pro4imati% la F ani ele!
m'rindu,se $n %olum! se osific'.
$nsemn'tatea clinic' a acestui labirint este determinat' de locali"area lui: deasupra sinusului ma4ilar! sub cel frontal (i $naintea
sfenoidului! precum (i de leg'tura direct' cu orbitele (i fosa cranian' anterioar'.
)inusul sfenoidal este situat $n osul sfenoid retrona"al (i $naintea apofi"ei ba"ilare a occipitalului! deasupra rinofaringelui. 2re 9 perei:
anterior! posterior! superior! inferior! e4tern (i intern. /eretele anterior este pre"entat de o "on' etmoidal' (i o "on' na"al' D peretele
posterior! care este $n raport cu apofi"a ba"ilar' a occipitaluluiD peretele superior! deasupra c'ruia e situat' (aua turceasc' (i c*iasma
optic'D peretele inferior ce constituie o poriune din bolta faringeluiD peretele e4tern %ecin cu ner%ul optic! artera carotid' (i sinusul
ca%ernos D peretele intern format de septul intersinu"al.
5asculari"area sinusurilor parana"ale. )inusurile ma4ilare primesc s.nge din arterele ma4ilar' intern'! infraorbital'! sfenopalatin' (i
palatin' descendent'. )inusul frontal este irigat de artera posterioar' a nasului (i de cea oftalmic'D sinusul etrnoidal 3 de arterele
etmoidale anterioare (i posterioare. 5enele se re%ars' $n acelea(i direcii cu %enele nasului. Iner,%aia sen"iti%' este asigurat' de ner%ul
.B
trigeminal.
III
2legmoanele lo<ii amigdaliene
Aceste afecUiuni frecvente se caracterizeazg printr*un proces infla*mator*supurativ, apgrut Nn a > q ?*a zi de la debutul anginei, cu
localizare Nn Uesutul celular lax din spaUiul periamigdalian ce separg capsula amigdaliang de peretele musculoaponevrotic
faringian.
/ t i o p a t o g e n i e . Infecia p'trunde $n esutul la4 periamigdalian din amigdale $n cursul unei angine. ;rigul!
alimentaia insuficient'! carena %itaminelor (i mai ales a %itaminei C! sunt factori fa%orabili ce duc la diminuarea
imunit'ii organului respecti% 0amigdala1 (i a organismului! $n aceste condiii se e4acerbea"' %irulena microbian'! de
cele mai multe ori a streptococului P6hemolitic, grupa A. Acest micro$ este cel mai frecvent depistat la $olnavii ce sufer% de flegmon
periamigdalian.
=nfec&ia din amigdala palatin% p%trunde de o$icei 'n spa&iul periamigdalian prin intermediul polului superior al amigdalei palatine. =nfec&iile
de vecin%tate, cum ar fi rinitele, sinuzitele, pot fi cauza na,terii unui flegmon periamigdalian.
'n practic% se atest% cazuri de flegmoane periamigdaliene la $olnavi ce sufereau de carie dentar%, de periostit%, gingivit% etc. Calea odontoge6n%
'n instalarea flegmonului periamigdalian nu este e)clus%. Aceast% M afec&iune se 'nt;lne,te la am$ele se)e, mai frecvent la adolescen&i ,i la
adul&i, mai rar - la copiii su$ @-13 ani. 'n cazuri e)cep&ionale se constat% flegmoane periamigdaliene ,i la sugari.
.a 'nceput, 'n prima fa"' a bolii! se atest' edemul esutului afectat. De aceea unii autori numesc aceast' form' de flegmon angin'
edemaial'. $n a doua fa"' a bolii esutul la4 sufer' o infiltraie! care se e4tinde $n spaiul periamigdalian! afect.nd (i esutul
amigdalei 0mai ales st.lpii palatini1! %'lul palatin! uneori (i mucoasa faringelui (i a laringelui. Crm'toarea este fa"a de abces. 2stfel se
delimitea"' trei fa"e de de"%oltare a flegmonului amigdalian J e d e m i n ! i l t r a i e i a b c e s . Deci ar !i mai corect a spune c#
este vorba de un !legmon periamigdalian 3!a%a ,.:./4 dec(t de un abces periamigdalian.
;lasificarea flegmoanelor periamigdaliene dupg sediul lor$
I! Dup' B. ). /reobra+ensHi:
I! flegmonul anterosuperior D 2. flegmonul posteriorD 3. flegmonul
e4tern D 4. flegmonul inferior.
II! Dup' Kt. I.rbea :
-! flegmonul anterosuperior D 2. flegmonul posteriorD 3. flegmonul e4tern D 4. flegmonul inferior D 7. flegmonul
intraamigdalian.
2legmonul anterosuperior
/ste o inflamaUie supuratg a Uesutului lax, situatg Nntre vglul palatin xi polul superior al amigdalei palatine corespunzgtoare xi de
aceea poartg denumirea de flegmon anterosuperior.
& i m p t o m a t o l o g i e . 1a un bolnav de angin# banal# peste ;.H %ile de la debutul bolii 3anginei4 apar dureri unilaterale permanen'
te $n g(t 3at(t $n actul deglutiiei c(t i $n a!ara acestuia4 intensitatea acestor dureri crete rapid. Gn!lamaia v#lului palatin $nsoit# de o
in!iltraie i un edem pronunat reduce mobilitatea acestuia i apare rinolalia. "talgia re!le9# este un simptom !recvent al acestei
a!eciuni. 6olnavii su!er# de trismus datorat spasmului muc0ilor masticatori care $ngreuia%# buco!aringoscopia. Salivaia abundent#
0alena !etid# se observ# $n ma8oritatea ca%urilor la bolnavii cu !legmon periamigdalian. Starea general# a bolnavului este grav# i se
caracteri%ea%# prin !aptul c# bolnavul are !ebr# 3/>.;+IC4 $nsoit# de !rison rinolalie datorat# parali%iei v#lului palatin i stomatolalia sau
vocea amigdalian# c(nd bolnavul cu amigdalele tume!iate vorbete de parc# ar avea gura plin#. 6olnavul mai poate pre%enta dispnee cu tira8
i corna8 ce!alee
stare de epui%are din cau%a insomniei leucocito%a se ridic# la ,=. /+ +++. 6olnavul st# cu gura $ntredesc0is# din ea curge saliv# 3se observ#
sialoree4 pe care o $ng0ite cu durere accentuat#. J(tul bolnavului pare s# !ie $nepenit. 6uco!aringoscopia depistea%# congestia i
in!iltraia mucoasei regiunii amigdalei a!ectate i v#lului palatin $nsoite de mobilitatea limitat# a v#lului i a luetei. $ns# pe m#sur# ce pro'
cesul in!lamator progresea%# pe partea corespun%#toare a !aringelui 3amigdala i v#lul palatin4 apare o bombare 3colecia puroiului4
accentuat# $n partea anterosuperioar#. $n aceste ca%uri lueta este in!iltrat# i edemaiat# i $mpins# spre partea s#n#toas#. 1a simptomele
relatate mai sus se mai poate observa c# $n aa !legmoane amigdala palatin# este $mpins# $n 8os i $napoi. C#tre a ='a %i de la $nceputul
anginei $n poriunea cea mai bombat# apare un punct galben care repre%int# locul posibilei desc0ideri spontane a abcesului. Dac# lipsete
acest semn !luctuaia se poate constata prin pal'parea regiunii bombate cu dou# spatule. 1ipsa !luctuaiei nu e9clude e9istena puroiului
ce se poate constata prin puncie. 1a palpare regiunea submandibular# corespun%#toare supuraiei este !oarte dureroas#. Gst mul
buco!aringian apare asimetric cu st(lpul anterior de partea coleciei tume!iat acoperind amigdala i bombat p(n# la linia median# sau c0iar
dep#ind'o.
2legmonul posterior (retroamigdalian
8oala se caracterizeazg prin !iperemie, edem xi infiltraUie Nn regiunea st\lpului (ori st\lpilor, Nn caz de flegmon bilateral
posterior, ce duce la disfagie foarte accentuatg, amigdala palating fiind Nmpinsg Nnainte. /demul xi infiltraUia st\lpului posterior
deseori se extinde xi pe peretele posterior al mezofaringelui xi a<unge la laringe, d\nd naxtere unui edem al laringelui. =a axa
bolnavi st\lpii anteriori sunt puUin modificaUi.
3 i a g n o s t i c u l di!erenial se !ace cu !aringita acut# !aringita cronic# 0ipertro!iat# eri%ipelul !aringelui scarlatina di!teria angina
SimonovsKi.Bincet si!ilisul primar sarcomul anevrismul arterei carotide angina secundar# $n cursul unei leucemii acute ori cronice ag'
ranulocito%a malign# mononucleo%a in!ecioas#. 2neori diagnosticul di!erenial se !ace cu un osteo!legmon care este consecina unui
proces al molarului de minte cu lim!osarcomul amigdalian cu un corp str#in inclavat. *entru a identi!ica !legmonul i a stabili diagnosticul
este indispensabil un e9amen minuios iar $n ca%urile suspecte se e!ectuea%# puncia.
;omplicaUiile flegmonului periamigdalian
1. @emoragia este o complicaUie serioasg, care poate surveni din
cauza lezgrii vaselor sanguine (artera palating sau faringiang ascen*
dentg. =ezarea carotidei provoacg o !emoragie fulgergtoare.
". /demul laringelui poate pro%oca asfi4ia! fiind necesar' tra*eotomia.
3. 2bcesul perifaringian. 4. Complicaiile septice. 7. Complicaiile
endocraniene.
.?
# r a t a m e n t u l flegmonului periamigdalian depinde de momentul 'n care $olnavul s6a adresat la medic. Tratamentul poate fi
conservator ,i chirurgical. <n rol deose$it 'l are regimul la pat ,i 'ngri#irea igienic% a $olnavului. 7ac% starea $olnavului este
grav% ,i el nu6i 'n stare s% respecte toate cele prescrise de medic, dac% $olnavul st% 'ntr6un c%min muncitoresc ori studen&esc,
atunci este o$ligatorie spitalizarea lui. Astfel se procedeaz% ,i 'n cazurile c;nd sunt evidente unele complica&ii ale flegmonului
periamigdalian. O mare importan&% are alimenta&ia $olnavilor : ea tre$uie s% fie cald%, frecvent% (de @-B ori pe zi*, 'n cantit%&i
mici, f%r% condimente, s% fie lichid%, s% con&in% produse lactate ,i de origine vegetal%. :e recomand% frecvent $%utur% c%ldu&%,
pentru a compensa pierderea de lichid la transpirarea $olnavului. :e administreaz% intravenos &ol. Alucosae 967 "6,6 cu acid
ascorbic >7q>,6+ dacg sunt necesare, se administreazg cardiotonice. =ocal se aplicg comprese la g\t. 1n!alaUiile cu vapori calzi au
scopul de a atenua durerea. znii autori recomandg pentru forma zgomotoasg a anginei flegmonoase frigul, xi nu cgldura (sugerea
bucgUilor de g!eaUg. =a tratarea unui bolnav cu forme !emoragicg, septicemicg sau toxicg ale flegmoanelor periamigdaliene, se
indicg xi alte metode (transfuzie de s\nge, dezin*toxicaUie, antialergice, antipiretice, antibiotice, imunocorectoare.
#ratamentul c!irurgical al flegmonului periamigdalian constg Nn puncUia exploratorie xi Nn incizia cu desc!iderea abcesului xi
drenarea lui. PuncUia se executg cu un ac lung xi gros, cu v\rful puUin ascuUit, care se adapteazg bine la o seringg. =ocul de
puncUie se poate socoti locul cel mai bombat al Uesutului periamigdalian. 3acg nu se extrage puroi, se face o noug puncUie la
mi<locul liniei care unexte baza luetei cu ultimul molar. Acul se introduce la o ad\ncime de 1,> cm. Nnaintarea acului Nn profunzime
se face cu aspiraUii repetate Nn seringg. Pgtrunderea acului Nn colecUie creeazg impresia de cgdere Nn gol. PuncUia poate fi
negativg Nn urmgtoarele cazuri$ 1. lipsa puroiului+ ". acul de puncUie n*a nimerit Nn colecUie + .. puroiul este foarte gros, iar
diametrul canalului acului este mic + 4. nu s,au f'cut aspiraii $n ac la momentul cu%enit.
$n ca" de puncie po"iti%' se fac $ns'm.n'ri ale puroiului pentru piogeni (i se testea"' sensibilitatea fa' de antibiotice. Bugularea
durerii prin aneste"ie $n ca" de puncie ori de desc*idere a abcesului! este o problem' nere"ol%at' definiti%. Cnii speciali(ti e4ecut' (i
puncia! (i desc*iderea abcesului f'r' nici o aneste"ie. 2lii folosesc aneste"ia local'! efectuat' cu un aneste"ic 0cocain'! dicain'!
no%ocain'! lidocain' etc.1 prin pensulaii! badi+on'ri sau prin infiltraii. Dup' ce s,a f'cut puncia (i s,a e4tras puroi! se efectuea"'
inci"ia! desc*iderea (i drenarea abcesului. Inci"ia se face $n locul cel mai bombat ori $n locul fostei puncii. $n acest scop se folose(te un
bisturiu! a c'rui lam' $ncep'torii trebuie s,o $nf'(oare $n leucoplast! tifon sau%at'! $n a(a fel ca s' r'm.n' liber' numai o poriune de
1!7 cm. Desc*iderea abcesului se face cu o pens' /ean! Loc*er. /ensa se introduce $nc*is' p.n' $n ca%itatea abcesului! apoi se desc*ide (i
se scoate $n aceast' po"iie! pentru a l'rgi comunicarea coleciei cu e4teriorul pe toat' $ntinderea inci"iei.
;legmonul retroamigdalian se desc*ide $n plin st.lp posterior printr,o inci"ie de sus $n +os a mucoasei! de la partea cea mai bombat'.
8peraia se e4ecut' $n po"iia (e".nd. $n momentul desc*iderii abcesului! capul bolna%ului trebuie aplecat imediat deasupra unei
t'%ie! pentru a e%ita p'trunderea puroiului $n c'ile respiratorii. Dup' desc*iderea abcesului bolna%ul face o gargar' cu soluie de
furacilin' 1:7000 ori cu soluie de alt' substan' de"infectant'.
2tunci c.nd abcesul este pe cale de e4teriori"are! nu se mai face inci"ia cu bisturiul! ci se introduce pensa $n partea cea mai bombat'!
care intr' cu u(urin' prin mucoas' $n partea macerat'.
$n unele clinici $n ca" de flegmon periamigdalian se efectuea"' o amigdalectomie la ?cald@ : amigdala cu capsula ei se $ndep'rtea"' odat'
cu abcesul periamigdalian. 2lii preconi"ea"' amigdalectomia la ?cald $nt.r"iat@ sau la ?c'ldu@! care se e4ecut' $n doi timpi. $n
primul se desc*ide abcesul! iar $n al doilea! dup' 437 "ile! c.nd procesul inflamator s,a locali"at puin! se e4ecut' amigdalectomia
total'. Complicaiile operatorii de cele mai multe ori sunt *emoragiile! dac' se le"ea"' un %as sanguin.
Dup' desc*iderea abcesului ori dup' amigdalectomie ?cald@ ori ?cald $nt.r"iat@! bolna%ul trebuie s' stea la pat 33F "ile! este necesar s'
fie alimentat frec%ent cu lic*ide c'ldue. 2ntibioticele se prescriu bol na%ilor care dup' desc*iderea abcesului au febr'! sufer' de dureri
la articulaii! au o stare general' alterat'. $n ma+oritatea ca"urilor antibioticele nu se administrea"'.
/entru profila4ia anginelor repetate se recomand' ca bolna%ii care sufer' de flegmoane periamigdaliene s' fie supu(i unei amigdalectomii
dup' 93F s'pt'm.ni de la dispariia flegmoanelor periamigdaliene.
2legmonul retrofaringian (ade no flegmonul ganglionilor Aillette
/ t i o l o g i c Agentul patogen este streptococul pneumococul sau ali microbi. Dlegmonul retro!aringian apare $n timpul unei cori%e
angine i mai ales $n timpul adenoiditei acute. Cau%ele !avori%ante sunt alimentaia arti!icial# insu!icient# incorect# carena vitaminelor
r#ceala mediul epidemic etc. Toate acestea duc la sc#derea re%istenei organismului i e9acerbarea virnlenei microbiene.
& i m p t o m a t o l o g i e . Tabloul clinic al !legmonului retro!aringian trebuie s# !ie cunoscut at(t de medicul orelist c(t i de pediatru
deoarece nediagnosticarea la timp poate genera diverse complicaii grave. &ascat adesea de simptomele cori%ei sau ale adenoiditei cau%ale
ale otitei sau bron0opneumoniei consecutive debutul abcesului retro!aringian poate trece neobservat. Din aceste considerente este necesar ca
pediatrul s# controle%e cu mult# atenie peretele posterior al !aringelui copiilor.
Dis!agia este unul dintre semnele principale ale !legmonului retro!aringian. Colecia de puroi creea%# un obstacol mecanic provoac# durere.
Copilul las# s(nul sau biberonul dup# c(teva minute de la $nceputul alimentaiei r#m(n(nd !l#m(nd5 laptele re!luea%# prin gur# i prin nas
produce tuse v#rs#turi ciano%#. Dac# durata bolii este mai lung# copilul pre%int# un grad avansat de denutriie. $n locali%#rile in!erioare ale
abcesului o tulburare deosebit de grav# este dispneea care poate ap#rea !ie precoce !ie tardiv 5 copilul este agitat st# $ncordat cu capul $n
retro!le9iune pre%int# tira8 i corna8 inspirator progresiv put(nd a8unge p(n# la apnee i moarte.
Alt simptom este dis!onia care se mani!est# prin : voce na%onat# asem#n#toare m#c#itului raei sau cronc#nitului ciorii. Starea general# se
alterea%# progresiv devenind to9icoseptic# cu !ebr# neregulat# tegumente p#m(ntii cae9ie. 1a e9aminarea !aringelui se constat# pe peretele
posterior o tume!acie roie !luctuent# la palpare $mping(nd $nainte st(lpul posterior i amigdala de partea respectiv#.
2neori po%iia 8oas# a !legmonului 3pe peretele posterior al 0ipoARTRITELE IARINGELUI
3intre acestea fac parte artrita cricoaritenoidiang xi cricotiroidiang. AfecUiunile date se Nnt\lnesc destul de rar. &imptomele lor sunt
comune cu cele ale laringitelor xi ale pericondritelor xi c!iar ale condritelor. 3e aceea este extrem de greu sg fie diagnosticate.
I5
ARTRITA CRICOARITENOIDIAN
AfecUiunea poate apgrea pe cale !ematogeng, Nn urma unui traumatism (esofagoscopie, laringobron!oscopie, intubaUii tra!eale,
corpi strgini etc. + se poate asocia unui abces sau unui flegmon laringian, precum xi dupg supraeforturi vocale. 8olnavii se pl\ng de
disfonie, disfagie. =aringoscopia pune Nn evidenUg o tumefiere circumscrisg, plicg vocalg corespunzgtoare articulaUiei afectate este
puUin mobilg sau c!iar imobilizatg, Nn poziUie intermediarg, paramediang. 3acg artrita este bilateralg xi plicele se aflg Nn poziUie
paramediang, apar fenomene de sufocare, care pot ameninUa viaUa bolnavului.
.I
# r a t a m e n t u l di!er# de cau%a bolii i este medical'cau%al.
Artrita cricotiroidian#
*oate ap#rea consecutiv unei pericondrite sau unui reumatism poli'artricular. 6olnavii se pl(ng de dureri mai ales $n timpul palpaiei
regiunilor laterale i mediale ale laringelui accentuate $n cursul emiterii tonurilor $nalte.
)adiogra!ia uurea%# preci%area diagnosticului.
5
GalformaUiile urec!ii externe
GalformaUiile urec!ii externe cuprind malformaUiile pavilionului xi ale conductului auditiv extern. /le pot fi congenitale xi
cgpgtate, uneori ele sunt asociate cu alte anomalii (atrofii mandibulare, paralizii faciale, gurg de lup etc.
GalformaUiile pavilionului se clasificg astfel (dupg F. -obin $ age*nezii xi distrucUii parUiale sau totale ale pavilionului+ anomalii
de formg + anomalii de poziUie xi anomalii de numgr.
Gai des sunt Nnt\lnite urmgtoarele malformaUii.
zrec!ea Nn ansg se caracteri"ea"' prin dep'rtarea e4agerat' a pa%ilionului urec*ii din planul de inserie mastoidian cu care formea"'
un ung*i aproape drept. /oate fi uni, sau bilateral'. Din punct de %edere clinic urec*ea $n ans' repre"int' un defect estetic. Aratamentul
este c*irurgical.
Gacrotia se manifest' prin m'rirea $n %olum a pa%ilionului. Aabloul clinic repre"int' doar un incon%enient estetic. Aratamentul este
c*irurgical.
Gicrotia se caracteri"ea"' printr,un pa%ilion mic! atrofiat! uni, sau bilateral. Din punct de %edere clinic microtia repre"int' un defect
estetic. Aratamentul const' $n aplicarea unor metode plastice.
Poliotia se caracteri"ea"' prin pre"ena unor muguri cartilagino(i subcutanai cu locali"area $n regiunea pretragic'. Aratamentul
const' $n ablaia acestor muguri.
3iviziunea (despicgtura lobului 3 mai des se $nt.lne(te $n urma unor pl'gi traumatice 0la femei! fete care poart' cercei1. Dup' o
prealabil' a%i%are a pl'gii se suturea"' cele dou' ori mai multe poriuni.
Gutilgrile parUiale ale pavilionului sur%in de cele mai multe ori $n urma unei mu(c'turi sau traume. Aratamentul este c*irurgical.
2istulele congenitale (coloboma auris $(i au sediul $n regiunea pretragic' (i $naintea *eli4ului! mai rar 3 $n (anul retroauricular.
Aratamentul este c*irurgical.
Ageneziile (i distruciile totale ale pa%ilionului cel mai frec%ent sunt cele c'p'tate $n consecina di%erselor traumatisme! tumori
auriculare! inter%enii c*irurgicale etc. Aratamentul este c*irurgical.
MALFORMAIILE CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN
/le pot fi congenitale xi cgpgtate. &e Nnt\lnesc atrezii osoase, anomalii de formg. #ratamentul este c!irurgical.
EXOSTOZELE CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN
/tiologia acestor afecUiuni este necunoscutg. &e presupune cg au la bazg tulburgri de dezvoltare, traumatisme, procese inflamatorii
cronice (tulburgri metabolice, endocrinologice xi trofice.
& i m p t o m a t o l o g i e . 6oala poate evolua asimptom p(n# $n momentul c(nd permeabilitatea conductului auditiv e9tern este
alterat# adic# lumenul conductului auditiv e9tern este astupat. $n aa ca%uri se determin# o 0ipoacu%ie de tip transmisie %gomote auriculare
de timbru grav.
"toscopia pune $n eviden# e9osto%a care se caracteri%ea%# prin pre%ena unor concrescene pe pereii conductului auditiv e9tern. 1a
palparea cu stiletul butonat se stabilete consistena lor dur# osoas#.
# r a t a m e n t u l este c0irurgical.
STENOZA CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN
AfecUiunea se caracterizeazg prin str\mtarea lumenului conductului auditiv extern.
/ t i o l o g i c Cau%ele steno%ei c#p#tate sunt: a!eciunile in!lamatorii cicatricele vicioase pericondritele arsurile traumatismele corpii
str#ini etc.
& i m p t o m a t o l o g i e . Dac# steno%a nu este total# poate evolua asimptom i numai atunci c(nd se $nc0ide conductul auditiv e9tern
apare o 0ipoacu%ie de tip transmisie.
# r a t a m e n t u l depinde de gradul steno%ei. Dac# steno%a este 3 pronunat# se aplic# o metod# c0irurgical#.
B 33
1. <etode de e4aminare a funciei de respiraie a foselor na"ale
#estul voiacec*se ia o bucata de vat i se apropie de narina nazal examinat.8olnavul e
rugat s respire.;ealalt narin se exlude din respiraie.Gicrile firelor de a caracterizeazstrea
respiraiei nazale.
#estul vlalzell* se folosete o oglind metalica gradata care se apropie de narina
examinata$in timpul respiratiei aceasta asuda.cealalta narina se excludedin respiratie.3upa
marimea suprafetelor transpirate se apreciaza starea respiratiei nazale.
2. ;unctia sinusurilor parana"ale
2unctia de incalzire a aerului*e in corelatie irecta cu cea de respiratie si cu particularitatile
aanatomice a foelor nazale.;urentul de aer inspirat parcurge calea sa spre nazofaringe in forma
de curba.Acest fapt permite nu numai incalzirea lui,ci si umezirea.-everberatiileintre pereti
produc si ele la rindul lor caldura.3e retinut$toate sinusurile paranazale contin aer incalzit s la
miscarea curentului de aer prin meatul nazal se produce efectulpulverizatorului.Aerul cald din
sinus se inlocuieste cu cel rece.Acest efect ia permis lui Proetz sa propuna metoda de introducere
.5
a medicamentelor in sinus.1n afara de aceasta,la incalzirea aerului contribuie tesutul vascular
cavernos care se mareste volum si dega<a caldura la circuitul sanguin.Aerul inspirat cu o
temperatura <oasa in nazofaringe are mai mult de .6gr.;,iar in bron!ii*.?gr.;.Acest fapt permite
functionarea normala a epiteliului alveolelor pulmonare.
2unctia fonatorie*vocea cintata sau vorbita depinde intro masura foarte mare de starea
foselor nazale si a sinusurilor paranazale.1n caz de obstructie nazala se constata o rinolalia inc!isa
si invers*in unele afectiuni,paralizii ale valulu palatin se atesta rinolalia desc!isa.Jasul impreuna
impreuna cu sinusurile paranazale si bucofaringele ii confera vocii un caracter individual si bine
determinat.
2unctia de purificare* aceasta functie se bazeaza pe mecanismul de filtrare cu a<utorul
vibrizelor+factorii bacteriostatici cu a<utorul enzimelor si lizozimelei si a gamoglobulinelor+pe
activitatea ciliara.
2actorul imunologic al mucoasei
-olul cililor.
3. ;legmonul retrofaringian &tiopat )imptom Diagn Arat Complicatii
/tiologie agl patogen e sreptococul,pneumococul sau alti microbi./legmonul retrofaringian apare
in timpul unei corize,angine si mai ales in timpul adenoiditei acute.;auzele favorizante$sunt
alimentatia artifiiciala insuficienta,incorecta,carenta vitaminelor,raceala,mediului epidemic.#ablou
clinic$disfagia,colectia de puroi creaza un obstacol mecanic provocind durerea.;opilul lasa sinul dupa
citeva minute de la alimentatie raminind flamind ,daca durata bolii e mai lunga copilul prezinta un
grad avansat de denutritie in localizarile inferioare ale abcesului tulburare grava e dispneia,copilul e
agitat,sta incordat cu capul in retroflexiune,tera< inspirator putind a<unge pina la aspnee si
moarte.3isfonia$voce nazonata.&tarea generala devine toxicoseptica cu febra neregulata,casecsie.Pe
peretele posterior se observa o tuefactie rosie fluctuienta.3iagnosticul
diferential$rinita,adinoidita,otita medie,bron!opneumonia,corpi straini,stridor congenital,apcesul
rece.#ratamentul*poate fi medicmentos,c!irurgical si profilactic$compresie calda la gi,in!alatie cu
vapori calzi cu scop de a atenua durerea si de a imbunatati microcirculatia.&ol. glucoza 967*"6ml cu
sol cid ascorbic >7*>,6 i.v.Analgezice antiperina 6,6.*6,"> de "*. ori pe zi,amidoperinaa 6,1>*6,"g
.*9 ori pe zi.Anti!istaminice*dimedrol 6,61>*6,6" p)u copii de B*1" ani 1*" ori in
zi.yitamine,imunocorectoare,antibiotice*penicilina >6 mii*166mii zaEg)c)zi a copilului p)u maturi "*
9 mln.;ardiotonice,diuretice,dezintixicante.;!irurgical consta in punctia exploratoare si incizia cu
desc!iderea abcesului si drenarea lui.;u .6 min inainte de interventie se administreaza sol. Promedol
"7*1,6+sol. Atropina 6,17*1,6+sol.dimidrol 17*1,6.punctia se executa cu un ac lung si gros,dupa
care incizam abcesul pe locul bombat cu bisturiu in mina.;opilul trebuie sa fie bine fixat in decubit
dorsal cucapul de cliv.3upa desc!iderea abcesului se aspira puroiu.
4. -aringitele cronice Clasificarea &tiopat )imptom Dign Arat
Aceasta afectiune uirmeaza unor laringite acute,alteori se instaleza insidios dupa eforturi vocale
prlungite,fortte,infecti de vecinate ale amigdalelor,sinusurilor paranazale,tuse,consum si abuz de alcool si
tutun,praful din atmosfera poluata,iritatii de ordin profesional.=eziunile difera in dependenta de forma
clinica$*in laringita catarala se constata congestia mucoasei,ingrosarea epiteliului pe locul
meteplaziat,infiltratii perivasculare de celulele mai rotunde si plasmocite+*in laringita !ipertrofica se
supraadauga !iperplazia tesutului con<unctiv si a folicolilor limfoizi,pa!idermii ale plicilor vocale sau in
comisura posterioara+*in laringita atrofica epiteliul devine pavimentos,tesutul con<unctiv sclerozat si
glandele atrofiate.
&imptome$raguseala accentuata si continua cu fonastenie,!iperestezii,senzatii de corp strain,tuse
accentuata dimineata,insotite la fumatori si alcoolici de laringospasm.=aringoscopic in laringita catarala
se constata o congestie difuza cu secretii mucoase+in laringita !ipertrofica plicile vocale sunt
ingrosate,uneoi edematoase,in comisura posterioara mucoasa pa!idermica apare mamelonata+in loringita
atrofica mucoasa e uscata si acoperite de cruste galbui.
3iagnosticul de lafingita cronica se stabileste doar in baza unei raguseli mai indelungate.3iagn.de
laringita poate fi precizat prin laringoscopie si biopsie.3iagn.diferential se face cu tbc,lues,cancer.
96
7. Corpi straini ai conductului auditi% e4tern Dopu de cerument si dopul epidemic &tiopt
)imtiom Arat
;orpiii straini ai conductului auditiv extern
&e intilnesc cazuri cind corpii straini ai conductului uditiv axten provoaca diverse complicatii$ otite
medii supurate,paralizia nervului facial,!emoragie.;ei exogeni pot fi$vii,inerti.;ei endogenipot fi$dopuri
de cerument, dopuri epidemice.;orpilor straini inerti tbloul clinic e sarac de simptome si numi atunci
cind ele sunt mari si obtureaza conducrtul auditiv extern,bolnavii se pling de !ipoacuzie,de zgomote
auriculare,iar atunci cind corpul strain are o forma neregulata si duce la ranirea pielii.3upa eliminarea
corpului strain se efectuiaza otoscopia,p)u a verifica daca nu a ramas corpul strain si a aprecia starea
conductului auditiv extern.P)u extragerea corpului strain se folosesc stilete, pense,cirlige,crosete,etc.&unt
si cazuri cind e necesara inlaturarea corpului strain prin operatie.
3opul de cerumen*e o acumulare ambundenta de secretie cerumrenoasa la nivelul conductului auditiv
extern.&e presupune ca pot duce la dezvoltrea unui dop de cerumen situatiile$conductul mai ingust si mai
sinuos,!iper!olestiremia,cicatricele conductului auditiv extern,atreziile congenitale si capatate ale
conductului auditiv extern.&imptomatologie $semnul principal il constituie !ipoacuziaa de tip transmisie,
care survine imediat dupa baie sau dupa toaleta de dimineata.2iind !idrofil,dopul de cerumin absoarbeo
parte din apa, care apatruns in urec!e,se umfla si obstruiaza conductul auditiv,provocind !ipoacuzie.3e
obicei bolnavul se plinge de acufene cu timbru grav,verti<e,nevralgii tigeminale,tulburari psi!ice
,etc.'toscopia pune in evidenta prezenta unui dop cerumenic in conductul auditiv exten de cul.galbuie*
negricioasa de consistenta moale de data recenta si dura,cind aceastea sunt mai vec!i.3iagn*#ratamentul
consta in extrgerea dopului cerumenic dupa o spalatura auriculara.3aca dopul cerumenic e dur atunci
spalarea nu e eficienta,el tebuie muiat in prealabil,apoi extras.1n astfel de cazuri bolnavului i se prescriu
timp de"*. zile instilatii auriculare cu pa oxigenata,glicerin boraxata sau carbonata.
3opul epidermic*e format din straturi de descuamtii epidermice,aglomerate in lamele
concentrice.;ontine si straturi de cerumen./tiopatogenie*la formarea unui dop epidermic contribuie mai
multi factori favorizanti$inflamtiile cronice si acute ale pielii conductului auditiv
extern,exerma,dermatitele,otitele externe si medii.3opul epidermic poate fi consecinta unui dezec!ilibru
biologic genera al organizmului, tulburarilor trofice.&imptomtologia ,e asemanatoare cu cea a dopului de
cerumen.'toscopia pune in evidenta o ms de culoare albicioasa de consistenta tare si marime
variata.#rat*in toate cazurile se reclama extragerea dopului epidemic prin metoda de spalare a
conductului auditiv extern.

8 .B
1. &tapa de de"%oltae a stiintei sii practicii 8#- mondile si in <oldo%a.
/volutia otorinolaringologiei moniale cunoaste citeva etape$
/tapa empirica*notiuni despre structura,functia si patologia in cadrul '-= le gasim la
@ipocrate ce e sens.1nterventiei c!irurgicale in patologia amigdalelor se efectuau inaintea erei
noastre.;ea mai vec!e interventie in '-= se considera tran!iostomia,
91
/t. Antomica*la baza careia stau descoperirile lui ;orti,/nstac!i,2allope,care au contribuit
la elaboraea unor noi metode de diagnosticare si tratament,
/t. #e!nicitatii care a fost marcata prin inventarea diferitelor instrumente si aplicarea lor in trat si
diagnostic. Aofman a propus oglinda frontala+Aara a pus temelia la ringoscopie indirecte. 1n -.G
pregatira cadrelor '-= a inceput in 159>.Primul conducator a fost prof.;eEurin.&e efectuau operatii
complicate la laringe,urec!e.Pregatirea cadrelor '-= se efectuau sub conducerea catedrei '-= in
cadrul spitalului -epublican.1n prezent catedra e condusa de yladimir Popa in cadrul facultatii
medicina generala si sanitarie,1on Ababii*facultatea de pediatrie si stomatologie.=a moment in
Goldova activeaza numerosi specialisti '-=,efectuind proceduri si interventii.
2. 2natomia clinica a sinusurilor parana"ale &inusul maxilar*sinusurile paranazale sunt cavitati
aerate,localizate in osul frontal,sfenoid,etmoid,maxilar.&e desting I sinusuri,exista " grupe de
sinusuri$anterior se desc!id in meatul nazal,mediu si posterio ce se desc!id in meatul nazal
superior.&inusul frontal*situat in osul omonim,lipseste la nastere.&e dezvolta indeosebi la virsta de9*B
ani si se termina la "6*"> ani.Are urmatorii pereti$*anterior,*inferior ,e separat de orbita e subtire ce
favorizeaza trecerea infectiei,*posteriorsuperior*delimiteaz de fosa craniana anterioara.Aflinduse in
apropiere cu dura mater o poate implica in procese inflamatorii.
&inusul drept si cel sting sunt separate de seprtul intersinuzal.Ambele comunica cu meatul nazal
mediu prin canalul nazofrontal.
3. 2ngina eritemo,pultacee!&tioptogenia!)imptomele 3iagnostic,#rat.Gai e numita
lacunara.1nflamatia cuprinde mucoas amigdalelor palatine provocind
febra,odenofagii(dureri,disfagii,staea generala e afectata neinsemnat.=a efectuaerea
mezofaringoscopie se constata !iperemia mucoasei amigdaliene si stilpilor.Amigdalele maite in
volum acoperite cu exodat pultaceu albiceos ce se extinde pe toata suprafata.Aangliionii sub
maxilari mariti,leucocitoza.
#rat se efectuiaza la ambulator cu exceptia cazurilor cu alterarea evidenta a starii generale si
asocierea complicatiilor cind urmeaza internarea in stationar. &eindica$dieta
lactovegetariana,vitamine.Administrarea de lic!ide cu scop dezintoxicant(ceai ,sucuri.#rat contra
streptococul beta* !emolitic consta in administrarea de penicilina sau omologi sintetici.&e administr
i)m >66mii*1mln,z1 de 9*B ori in zi(ugmentin .?> mg*.ori n forme usoare si medii si B">mg de. ori
in forme grave.&e pot folosi desensibilizante,compres cald la git.
4. 2bcesul si flegmonul laringelui.)impt. #rat.Pot aparea in urma unui abces lingval sau
peri amigdalian,laringite acute grave,crpi straini,traume.#
clinic$febra,frison,disfagie,dispnee,otalgie,stare septica.=aringoscopia pune in evidenta supuratii
care frecvent se produc in valecule pe fata linguala a
epiglotei.#rat$medicamentos,c!irurgical.Gedicamentos antibiotice(augmentinB"> mg de .
ori!ormoni(texametazona 9mg de .
ori,antiinflamatoare(Eetotifen>6mgde.ori,vitamine8,;,desensibilizante(dimedrol,suprastin,cal
mante*deazepam >mg.;!irurgical*pevede desc!iderea si drenarea abcesului.Aplicarea trat
antiseptic.
7. Araumatismele urec*ii e4terne.Cau"e )impt Arat.)unt frecvent intilnite.cel mai
frecvent e lezat pavilionul.;auza*accidente rutiere sau la locul de munca,sportul,agresiuni.# clinic
,durere,!emoragii,plaga cu afectarea pericondrului si cartila<ului.#rat*toaleta plagii ,aplicarea
suturilor nu mai tirziu de B*16 ore de la traume,analgezie,!emostatice,pansament aseptic.=a
lezarea severa*se va efectua plastia cu tesuturi adiacente.#raumatizmele conductului auditiv
extern sunt diverse$plagi cauzate de corpi straini,introducerea unui obiect manipulat neatent in
scopul departarii excesului de cerumen sau extragere unui corp strain .;linic
durere,!emoragie.#rauma poate provoca fractura conductului cu asocierea fracturei bazei
craniului sau mandibulei*dureri violente,stare de soc,pirderea cunostintei.#rat*stopaea
!emoragiei,analgetice,p)u a evita dezvoltarea stricturii conductului auditiv extern se va aplica un
tampon de tifon in conduct.
9"
E >2
1. Conditiile si instrumentele necesare pJu efectuare 8#-
;abinetul '-=trebuie sa includa cel putin . sali .1n usa se efectua examinarea bolnavilor*ea trebuie sa
aiba cel putin Bm lungime.1n alta se vor face procedurile necesare,iar in cea dea .*a se va afla locul de
lucru a asistentei.1nstrumente$specule nazale de diferite dimensiuni,sptule lingvle de dif. dimens,oglinzi
de dif dimens cu minere p)u efectuarea renoscopiei posterioare si laringoscopiei indirecte,specule
auriculare,renoscop,otoscop,laringoscop p)efectuarea laringosopiei directe,sonde Jelaton p)u efectuarea
tamponamentului nazal posterior,seringa AuLon,pense,stelete portvata,stilet butonat.
2. 2natomia clinica a sinusurilor parana"ale.sinusu ma4ilar.
&inusurile ce se dsc!id in meatul nazal superior*grupu postrerior,care in meatulmediu reprezinta grupul
anterior.&inusul maxilar$e ca o piramida in forma de triungi cu baza ce serveste ca perete median si e
formata de peretele lateral al fosei nazale.2osei canine ii corespunde peretele anterior.Peretele superior
separa sin mxilar de cavitatea orbitala.Peretele posteroinferior corespunde foselor infratemporale si
terigomaxilare.yolumul e de B*1" cm
.
.&in comunica cu nasul prin orificiul ce se desc!ide in meatul nazal
mediu.1n peretele anterior sunt situati dintii permanenti.-adacinile premolrilor si molarilor au legatura cu
acest sin si se poate forma sinusit odontogena.
3. 2ngina ulcero membranoasa /laut,5incent.&tiopat )imptom.Diagn.Arat.
;auza pote fi$streptococul 8*!emolitidin grupaA,stafilococii,pneumococii,
virusul ;oxaEi,!erpes,mLxoviride,enteroviride,ciuperci.2actori favorizanti$
raceala,oboseala,carenta de vitamine,tulburari de metebolism si indocrine.
&imptom$odinofagie acuta cu iradiere in urec!i,mandibula.3ebut acut,starea
Aenerala farte grava, cefalee,fiebra,uneori cu frisoane,intoxicatie.'rofaringoscopic vedem
congestie,edem si ulceratie nicrotice profunde.#rat amigdalectomia totala sau partiala.
4. /ericondrita si condrita laringelui:&tiopat.2natomapatie.)imptom.Arat.
;auzele*fracturi,!ematoame infuzate,tuberculoza,placi penetrante.1n toate cazurile rolul principal
apartine infectiei secundare.Anatom.patologica*are loc supurarea intre stratul intern al pericondrului si
cartila< ce duce la desprinderea pericondrului cu aparitia ulterioara a necrozei si
sec!esrelor.;linic$durere ,disfonie,dispnee.
=aringoscopia e tumefierea la nivel de cartila<.#rat.medicamentos ,antibiotice augmentin B">mg de.ori+*
analgezice desensibilizante+*antiinflamatorie,c!irurgical incizia si c!iureta<ul minutios a focarelor.
>.Arumatismele profesionale ale urec*ii.
&e intilnesc laparasutisti,aveatori,scafandri,in explozii in spatiu inc!is.yibratia,
zgomotul,sc!imbarile bruste de altitudine,anoxie relativa prin actiunea lor asupra analizatorului acustico*
vestibular al aviatorului,provoaca tulburari ale auzului si de
ec!ilibru.&impt !ipoacuzie,durere inurec!e,verte<,greturi,voma,congestie,
!emotimpan,surditate de transmisie.&urditatea prin decompresie e bilaterala si progresiva.=a otoscopie se
depisteaza perforatia timpanului.8arotraumatismele sunt cauzate de cresterea ori scaderea brusca a
presiunii in mediu extern care actioneaza aasupra membranei mecanice ca un piston.3aca trompa
/ustac!e nu functiioneaza suficient,presiunea asupra timpanului creste(B6*I6,se produce un bloca< al
trompei.#rat insurditate prin compresiune vom adminisrtra vasodilatatoare
i)v e necesar sa restabilim permiabilitatea trompei /ustac!e.=a aviatori barotraum e sub .
forme$acuta,subacuta,cronica.#rat depinde de stadiul si caracterul leziunilor.Perforatiile mici ale
timpanului se inc!id spontan.;ind perforatia e mare se efectuiaza miringoplastia.
9.

E >?
1.<etodele de e4minare a nasului narinoscopia rinoscopi anteriora posterioara si tuseul
cavumului.Jrinoscopia*aceasta metoda examineaza vestibulul nasului,mi ales in caz de corpi
straini,fisuri,furuncul,anomalii,malformatii,si se apreciza forma si orificiilor narinare.= efectuarea
narinoscopiei policelul minii stingi trebuie sa se afle pe lobul nasului,asigurind deplasarea lui in directii
diferite,in timp ce celelalte degete se afla pe fruntea bolnavului.-inoscopi anterioara are ca scop
examinarea foselor nazale s se efectuiaza cu specule nazale de diferiten dimensiuni.&peculul e a in mina
stinga in plin pumn stfel ca policelul sa fie situat pe articulatiile acestuia ,indexul si mi<locul pe partea
externa iar inelarul si mi<loiul pe partea interna minerelor,p)u ale putea inc!ide si desc!ide cit se poate
de larg.&peculul se introduce in narine cu valvele inc!ise si se scoate cu valvele desc!ise.-inoscopia
anterioara se face in . pozitii ale capuli.Pentru asigurarea aestora medicul aseaz mina dreapta pe crestetul
si fruntea bolnavului,asigurind astfel deplsare capului in directii diferite.Pozitia 1*capul bolnavului putin
in flexie,planseul cavitatii nazale in directie orizontala.-inoscopia in aceasta pozitie asigura asigurarea
cornetului si meatului inferior,partillor antero*inferioare a septului nazal si a si a planseului foselor
nazale.Pozitia a "*a*capul in extensiune a bolnavului se inclin inpoi cu B6
6
,speculul nazal se introduce in
diectie oblica in sus si inapoi cu .6
6
fata de planseul fosei nazale.&e examineaza cornetul mi<lociu,meatul
mi<lociu.Pozitia a.*a*capul in !iperextensie in cre axul speculuinazal e indreptat spre meatul nazal
superior,se examineaza patea superioara afoselor nazale.-inoscopia posterioara medicul tine spatula
lingvala in mina stinga si apas cu ea pe treimea anterioara a limbii iar cu min dreapta tine minerul
oglinzei de rinoscopia posteriora pe care o introduce dupa valul palatin cu oglinda in sus se examineaza
vomerulul,coanele,cornetele nazale, amigdala =usEa si amigdalele tubare.#useul rinofaringelui indexul
minii drepte se introduce in dosul valului p)u a palpa regiunea rinofaringiana.
". 2natomia clinica a sinusului sfenoid si etmoid.=abirintul etmoidal*e o formatiune osoasa cu
multiple cvitati situte de o parte si de alta a cvitatii nazale in adincitura frontala spre corrpul osului
sfenoid.Gi<locul cestui labirint o formeaza o lam perpendiculara ce participa la despatirea cavitatii nazale
in " fose iar in partea superiora*cristagali.2etele interne ale etmoidului participa la formarea peretelui
lateral al foselor nazale cu cornetele si meaturile nazale.2etele laterale participa la formarea peretelui
inten al orbitei.Arupul ccelular e impartit in . parti$anterir,mediusi posterior.;ele posterioare pot contacta
cu nervul optic.=abirintul etmoidal e loclizat deasupra sin mxilar,sub cel frontal si inaintea
sfenoidului,are legatura directa cu orbitele si fosa cranianainterioara.
&in sefenoidal e situat in osul sfenoid retronazal si inaintea apofizei bazilare aoccipitalului, deasupra
rinofaringelui.Are B pereti.Peretele anterior* e prezentt de ozona epnoidala si ozona nazala +peretele
posterior*e in rapot cu apofiza bazilara a occipitalului+peretele superior*constituie o portiune din bolta
faringelui+peretele extern*vecin cu nervul optic,artera carotida si sin cavernos+peretele intern format*de
septul intersinuzal.
..;legmonul periamigdalian &tiopt 2natomie patolog Clsificare Arat complicatii.
/tiopat ,infectia patrunde in tesutul lax periamigdalian din amigdale prin polul superior in
angine.2rigul,alimentatia insuficienta, carenta vitaminelor duc la diminuarea imunitatii amigdalei si a
organismului.Prima faza*edemul tesutului afectat.A "*a faza infiltratie ce se extinde in spatiul
periamigdalian.A.*a faza debces.;lsificarea*1flegmon anterosuperior,"posterior,.exten,9infeior.;linica*
dureri unilaterale,trismus,sialoree,febra cu frison,stomatolalia,dispnee,cefalee,leucocitoza.
#rat poate fi conservator si c!irurgical.Alimenttia trebuie sa fie calda,frecventa ce B*I ore in zi
lic!ida.&ol glucoza 967 "6gr cu ac ascorbic >7 >gr i)v.1n forme !emoragica,toxica se indica transfuziide
singe,dezintoxicatie,antipiretice,antibiotice
1munocorectoare.# ;!irurgical consta in punctia exploratorie si incizia cu desc!iderea si drenarea
abcesului.1n unele clinici se efectuiaza amigdalectomie
99
la cald.;omplicatii$!emoragia(lezarea arterei palatine sau faringiana ascendenta,
edemul laringelui provoaca asficsie,abcesul perifaringian,complicatii septice si
endocraniene.
4. 2rtritele laringelui &tiopat )imptom Arat
Artrita cricoaritenoidiana poate aparea pae cale !ematogena,in urma unui
traumatism(esofagoscopie,intubatii tra!iale,corpi straini,se poate asocia unui abces sau flegmon
laringian si dupa supraeforturi vocale.#clinic* disfonie,disfagie.
=aringoscopia evidentiaza o tumefiere circumscrisa,plica vocala corespunzatoare
articulatiei afectate este putin mobila,in pozitie intermediara,paramediana.#rat
este medical*cauzal.
Artrita cricotiroidiana poate aparea consecutiv unei pericondrite sau unui reumatism poliarticular.;linic
dureri in timpul palpatiei regiunilor laterale si mediale
ale laringelui.
>. <alformatiile urec*ii e4terne.
Galfomatiile pavilionului auricular.zrec!ea in ansa*poaate fi cauzata de implantarea
vicioasa a pavilionului pe craniu(ung!iul dintre pavilion si craniu e prea mare.
Gacrootia(pavilion foarte mare.Gicrootia*pavilion mic.Anotia*lipsa.2istule congenitale*cea mai
fregventa este cea peauriculara(ca un orificiu punctiform,
uneori inflamat sau cu granulatii.Galformatiile congenitale apar dupa un traumatism
auricular,pericondrite degeraturi combustii.
Galformatiile conductului auditiv extern.Atrezia conductului auditiv extern este osoasa si consta in lipsa
partii osoase a conductului extern si este insotita de malformatia pavilionului urec!ii.2ace parte din
malformatiile cu !ipoplazia mandibulei sau a maxilarului superior.&tenozele conductului auditiv pot fi
congenitale sau dobindite in urma unor traumatisme sau inflamatii.

9>