7.6.tratamiento Fisoterapeutico de Los Tendonesextensores

Rehabilitacin y fisioterapia
Ciruga Ortopdica y Traumatologa en zonas de menor desarrollo

Rodrigo Miralles (Centre de Cooperaci al Desenvolupament, URV Solidaria)
Universitat Rovira i Virgili (Tarragona)

1

7.6. Tratamiento fisioteraputico de las secciones de
los tendores extensores

Introduccin

Igual que en los tendones flexores, se han definido 9 zonas para clasificar
las lesiones de los tendones extensores (5 para el pulgar).

Los resultados del tratamiento mdico con inmovilizacin de 3 a 4 semanas
no han sido siempre los esperados debido a las abundantes adherencias
que se producen en el sistema extensor. Por el contrario, la movilizacin
precoz controlada ha mejorado espectacularmente la recuperacin de dichas
lesiones. Con solo un desplazamiento tendinoso de 3 a 5mm se consigue
estimular el deslizamiento y la actividad celular sin causar rotura o
distensin de la sutura tendinosa.
Este movimiento activo de corto recorrido se realizar segn tipo y
localizacin de la lesin (protocolo de Duran, Evans, etc.). As por ejemplo,
para conseguir un deslizamiento de 5mm en las zonas III a VII es suficiente
con la movilizacin pasiva de 30-40 de la MTCF. Estos grados variarn
segn zona y tendn afecto.


2

Este tipo de protocolo solo se aplica a aquellos pacientes que tenemos la
certeza que pueden cumplir con las exigencias del mismo, cumpliendo con
las indicaciones del fisioterapeuta en cada momento. Los beneficios de los
mismos son muy elevados comparados con los del tratamiento clsico.
En los protocolos de movimiento activo de corto recorrido se debe aplicar la
tensin activa de forma CONTROLADA Y CONSCIENTE, controlar las
posiciones de seguridad de las diferentes articulaciones y no movilizar a
amplitudes mximas o de forma rpida. Por lo tanto, siempre debe ser
aplicado por personal experto.
Tratamiento de fisioterapia segn el nivel de lesin

Distinguiremos cuatro niveles:
- Carpo (zona VII)
- Entre el carpo y la articulacin MTCF (zonas V y VI)
- Entre la articulacin MTCF y la IF proximal (zonas III y IV)
- Entre la articulacin IF proximal y la IF distal (zonas I y II)
LESIN EN LA ZONA DEL CARPO: ZONA VII
En esta zona el tendn reparado es muy propenso a adherirse a los otros
as como al sistema retinacular y a la piel y a menudo las cicatrices son
importantes, restringiendo todava ms la movilidad.
Podemos observar dos situaciones:
Si la lesin es de los extensores de mueca:
Inmovilizacin 5 semanas con una frula que mantiene la
mueca a 40- 5 de extensin con dedos libres para moverse.
Durante estas 5 semanas se deben realizar ejercicios libres de
todas las articulaciones no inmovilizadas.
Flexin activa de mueca a partir 5 semana
Si la lesin es de los extensores de dedos: el tratamiento se realizar
como el de las zonas V-VI



3

Lesin entre el carpo y la articulacin MTCF: zonas V y VI
Este tipo de lesiones se tratan con frulas que inmovilizan la MTCF en
posicin neutra durante 4 a 6 semanas. Debemos tener en cuenta que en
esta posicin y en esta zona el recorrido de los tendones extensores es
mnimo al movilizar las IF.
Es una zona muy propensa al edema, dando lugar a rigidez en extensin de
MTCF y acortamiento musculatura intrnseca. Dicho edema debe ser tratado
de forma precoz con vendaje, compresin suave y movimiento activo de
corto recorrido para minimizar los efectos negativos del mismo.
Existen dos modos de afrontar las lesiones en esta zona: la inmovilizacin
con frulas estticas y movimiento de corto recorrido o mediante las frulas
dinmicas con movilizacin precoz controlada.
En ambos casos se debe controlar la tendencia a la instauracin de
deformidades de los dedos, tipo cuello de cisne, butoniere, etc.

A - INMOVILIZACIN CON FRULAS ESTTICAS Y MOVIMIENTO DE CORTO
RECORRIDO
Tras el tercer da, el yeso se substituye por una frula palmar de
termoplstico que mantiene la mueca a 45 de extensin, y las MTCF a 0-
20 flexin. Se acopla un suplemento extensor para las IF que se quitar
para realizar los ejercicios. El paciente llevar la frula durante 6 semanas y
durante este periodo deber realizar el siguiente esquema de ejercicios.

Del tercer da al 24: Durante las tres primeras semanas el paciente realizar
- 10 repeticiones de flexin activa de IFs cada 2 horas seguido de
extensin pasiva. Recordemos que en esta zona el recorrido de los
tendones extensores es mnimo al movilizar las IF. Al finalizar,
colocar de nuevo el suplemento de extensin de dedos.


4

- Masaje SUAVE partes blandas (con precaucin), una vez se han
retirado los puntos, as como baos de contraste si no existen
contraindicaciones.
- Termoterapia como tcnica de soporte
A partir de la tercera semana: Se inicia el movimiento activo suave de las
MTCF. Se recomiendan simplemente tres ejercicios partiendo siempre de la
misma posicin de partida: MTCF con mueca a 20-30 de flexin y dedos
en extensin total. Se escoge dicha posicin por la sinergia que existe entre
la flexin de mueca y la extensin de dedos lo que permite reducir la
tensin pasiva que ofrecen los flexores extrnsecos.
Los ejercicios son los siguientes:
1. El paciente debe mantener activamente la posicin de partida durante
varios segundos y seguidamente se le solicita flexin activa MTCF
hasta 30 que tambin deber mantener varios segundos.
Posteriormente debe hacer extensin activa de MTCF hasta la
posicin neutra. Se recomiendan de 10-20 repeticiones cada 1-2
horas.



5

2. Extensin pasiva de mueca de 45. Pediremos al paciente flexin
activa de MTCF hasta 40-60 manteniendo las IFs en extensin
(intrnseco plus).

3. Mueca a 20-30 de Extensin y MTCF a 0: manteniendo
activamente dicha posicin, solicitaremos flexo-extensin activa



6

A partir de la cuarta semana: se inicia la flexin total de los dedos con
mueca a 45 de extensin.
A partir de la sexta semana:
Extensin extrnseca: Extensin MTCF con mxima flexin IF y
mueca en posicin neutra.
Reincorporacin a AVD sin resistencia

Recordemos que la frula se debe mantener entre les sesiones de ejercicios
hasta esta semana y se ir retirando de forma progresiva a partir de la 6.
A partir de la doceava semana se permitirn las AVD con resistencia,
aumentando progresivamente la intensidad.

B INMOVILIZACIN CON FRULAS DINMICAS Y MOVILIZACIN PRECOZ
CONTROLADA
Se utiliza una frula dinmica tipo
KLEINERT INVERSA, que mantiene la
mueca a 40-45 de extensin y la
traccin dinmica de los elsticos
mantiene las MTCF e IFs en posicin
neutra. Dicha frula limita la flexin
mxima y evita la extensin activa,
ambas situaciones podran interferir en
la correcta resolucin de la sutura. La
frula se mantendr tambin hasta la
sexta semana.

IMPORTANTE: Todas estas maniobras (y las que se expliquen posteriormente) se
deben probar antes con la otra mano para asegurarnos que el paciente lo ha entendido
bien y las hace correctamente


7

Ejercicios para las articulaciones MTCF:
1 semana: flexin activa suave MTCF hasta 30 manteniendo las IF
en extensin. 20 repeticiones cada hora.
2 semana: flexin activa suave MTCF hasta 45 (extensin IF).
3-4 sem: flexin activa suave MTCF hasta 60 (extensin IF).

Ejercicios para las IF: flexin activa suave manteniendo las MTCF y mueca
en extensin, seguido de extensin pasiva. Es importante que mueca y
MTCF se mantengan en esta posicin, porque en ella el desplazamiento
tendn extensor es mnimo para las zonas V y VI. Se realizarn de 5 a10
repeticiones, 4-6 veces al da. Est prohibido realizar flexin total de todas
las articulaciones a la vez.
Estos ejercicios se realizarn siempre en el plano estricto del movimiento de
flexo-extensin (evitando componentes de rotacin anormales para cada
articulacin), sin provocar dolor y previa demostracin con la otra mano.
A las 6 semanas se retira la frula y se permite la flexo-extensin completa
(MTCF + IF). Se realizarn ejercicios en extensin activa MTCF
manteniendo las IF en flexin. A partir de la 12 semana se autorizarn las
actividades contra resistencia.



8

LESIN ENTRE LA ARTICULACIN MTCF Y LA IF PROXIMAL: ZONAS III Y IV

La lesin del tendn extensor en zonas III y IV puede dar lugar a rigidez en
extensin de IFp y deformidad en Boutonnire, por anteriorizacin de las
bandeletas laterales del tendn ms all del centro de rotacin de la
articulacin IFp, convirtindose en flexores de dicha articulacin. Toda la
accin extensora recae entonces en la IFd.

Para las lesiones de las zonas III y IV con tratamiento quirrgico se ha
demostrado (Evans 94, y Boscheinene J y Conolly W 2004) que el protocolo
de movimiento activo de corto recorrido es ms eficaz que el protocolo
tradicional (6 semanas de inmovilizacin de la IFp).
Recordemos que tras lesin abierta el tratamiento debe ser quirrgico y
puede incluir injerto cutneo adems de la reconstruccin del tendn y
otros tejidos. Existe un alto riesgo de infeccin de la herida y de rigidez por
adherencias. El tratamiento de fisioterapia incluir pues tratamiento de la
cicatriz.



9

PROTOCOLO DE MOVIMIENTO ACTIVO DE CORTO RECORRIDO
Tras la intervencin quirrgica (primer y segundo da) se mantienen las IF
proximal y distal en extensin mediante una frula de termoplstico.
Posteriormente, y entre las sesiones de ejercicios, se mantendr dicha
frula dorsal durante 6 semanas, que slo se retirar para hacer los
ejercicios. Ello evitar la elongacin del tendn. Tambin se colocar un
vendaje tipo Coban en todos los dedos para minimizar el edema.
Durante el da se realizaran ejercicios cada hora con una frula palmar que
permita 30 flexin activa IF proximal y 25 flexin activa IF distal. Los
ejercicios se realizarn con la mueca a 30 de flexin i las MTCF en
posicin neutra o ligera flexin

Ejercicios:
- Flexin activa de ambas IF hasta el lmite que te permite la frula
seguido de extensin activa solo hasta posicin neutra. Mantener
cada posicin varios segundos. Realizar 20 repeticiones cada hora.


10

- Flexin activa IF distal (30) con IF proximal fijada en extensin,
seguido de extensin activa. 10-15 repeticiones

Si no se observan alteraciones que hicieran contraindicar la evolucin de
dicho tratamiento, la progresin que se espera conseguir de estos dos
ejercicios es la siguiente:
- 2 semana: 40 flexin activa IF distal*
- 3 semana: 50 flexin activa IFd*
- 4 semana: 70-80 flexin activa IFd*
- 5 semana: flexin completa activa sin frula
- 10 semana: inicio progresivo de la actividad contrarresistencia
* La frula se adaptar a que pueda hacer estos grados.

LESIN ENTRE LA ARTICULACIN IF PROXIMAL Y LA IF DISTAL: ZONAS I Y
II
Las lesiones en esta zona dan lugar a deformidad en flexin de la IF distal o
dedo en martillo. Estas lesiones pueden ser abiertas o cerradas y se asocian
a menudo a fracturas por avulsin en la base de la falange distal, justo en
la insercin del extensor.



11

Podemos diferenciar tres situaciones clnicas:
1.- Lesin aislada tendn extensor distal con tratamiento
Lesin cerrada: se tratar de forma conservadora con frula en
hiperextensin de la IF distal durante 6-8 semanas. Es importante que la
extensin de la IF distal sea completa ya que unos pocos grados en flexin
pueden llevar a provocar posteriormente falta de extensin. Durante este
periodo de inmovilizacin se tomarn medidas antiedema y se mantendr la
movilidad de la IF proximal.

Para el tratamiento del edema de las lesiones en esta zona, sobretodo si
van asociadas a fractura, se complementan con el uso de vendaje tipo
Coban por debajo de la frula.
Despus del periodo de inmovilizacin se iniciar la movilizacin suave de la
IF distal en flexin hasta 30 (aumentar 10 cada semana). Tambin se
iniciar la flexin conjunta de las dos IF as como la extensin total de los
dedos (5-10 repeticiones de cada ejercicio cada 2 horas). No se permitirn
actividades contra resistencia hasta la dcima semana despus de la lesin.
Mantener frula de forma intermitente 2 semanas ms (por la noche y a
ratos durante el da)



12

Lesin abierta: Tratamiento Quirrgico con agujas de Kirchsner que fijan la
articulacin IF distal durante 2-3 semanas. Pasado este tiempo se retira el
material quirrgico y se mantiene frula en extensin 3 o 4 semanas ms.
El tratamiento de fisioterapia es similar al realizado en el tratamiento
conservador

2 - Lesin tendinosa no tratada
En este caso se observar falta de extensin de la articulacin debido a una
cicatriz tendinosa excesivamente larga, lo que propiciar las deformidades
en martillo y cuello de cisne.
El tratamiento aconsejado es una nueva inmovilizacin durante 2-4
semanas y trabajo analtico del tendn extensor terminal para recuperar el
movimiento de extensin.
3 - Arrancamiento seo de la base de la falange distal
En este caso el tratamiento es quirrgico y a menudo va asociado a rigidez
en extensin de la IF distal posteriormente. Deberemos prevenir las
deformidades y aplicar el mismo tratamiento de fisioterapia anteriormente
explicado.
En todos los casos la Recuperacin funcional se complementar con
ejercicios para trabajar las actividades de la vida diaria y ejercicios de
ergoterapia, psicomotricidad fina, trabajo propioceptivo intenso,
recuperacin sensitiva, elastificacin partes blandas y estiramiento
musculatura intrnseca.

http://www.secpre.org/documentos%20manual%2055.html

7.6.tratamiento Fisoterapeutico de Los Tendonesextensores

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

7.6.tratamiento Fisoterapeutico de Los Tendonesextensores

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Rehabilitacin y fisioterapia

Ciruga Ortopdica y Traumatologa en zonas de menor desarrollo

You might also like