CUESTIONARIO PARA PAIS/NAIS DE ALUMNOS/AS DE ED.

INFANTIL
DATOS DO ALUMNO/A:
Apelidos e Nome
Data de nacemento Idade Lugar
Domicilio familiar
Telfono da casa Outros telfonos
Data de ingreso no centro Data de hoxe
DATOS FAMILIARES
Datos das persoas que con!en co neno/a no do"!c!#!o $a"!#!ar:
Familiar Nome
Data e lugar de
nacemento
Estudios e profesin Lugar de traballo
Lingua ue
fala c
neno!a
Nai!titora
"ai!titor
Irm#ns!#s
O
u
t
r
o
s

f
a
m
i
l
i
a
r
e
s

u
e

c
o
n
$
i
$
e
n
%ituacin actual dos pais &separados' di$orciados'((()
%e os pais est#n separados ou di$orciados ' con uen $i$e o neno!a*
A informacin deste cuestionario totalmente confidencial e ser usada exclusivamente para un mellor coecemento do seu fill@
Foto
CONSELLERA DE EDUCACIN E ORDENACIN EDUCATIVA
CEIP MANUEL VIDAL PORTELA
DEPARTAMENTO DE ORIENTACIN
Avd. Bos Aires s/n 3!!" Pon#evedr$ T%&. '(()("3*
+odificacins na $ida familiar
&cambios de domicilio' mortes' nacementos((()
Existe alg,n parentesco entre os pais*
Outros datos de interese
DATOS SANITARIOS:
S!na#e cun%a cru& as respostas a'e!tadas e conteste as pre(untas
-arda cama con frecuencia Ten algunha enfermidade crnica .al*/
"adece frecuentes diarreas Foi operad0 De ue*/
Ten dores de cabe1a Ten algunha alerxia A ue*/
Ten trastornos le$es de audicin Or2nase de d2a .on ue frecuencia */
Ten trastornos gra$es de audicin Or2nase de noite .on ue frecuencia */
Ten deficiencias $isuais 3sa gafas "ara ue*/
Outros accidentes ou enfermidades/
DATOS PSICOE)OLUTI)OS:
S!na#e cun%a cru& as respostas a'e!tadas e conteste as pre(untas

"arto normal -ateou* 3sa a man/ dereita' esuerda' indistintamente
"arto con complicacins Empe1ou a andar aos((( Ten problemas motores
.ales*/ .ales*/
ACTITUDE ANTE A COMIDA:
S!na#e cun%a cru& as respostas a'e!tadas e conteste as pre(untas
"lantexa problemas # hora de comer Toma bibern .ome s!soa
Ngase a comer Toma comida triturada Alerxias alimentarias espec2ficas/
"erde o tempo durante a comida Toma comida slida
ACTITUDE ANTE O SONO:
S!na#e cun%a cru& as respostas a'e!tadas e conteste as pre(untas
Acepta deitarse cando llo din Necesita dormir coa lu1 prendida 3sa chupete
D,rmese con facilidade Ten medo pola noite De ue*/
Ten un sono tranuilo Ten habitacin indi$idual
Ten pesadelos .omparte a s,a habitacin .on uen*/
Deitase #s((( 4rguese #s((( Dorme a sesta entre as(((
ACTITUDES NO TEMPO LI*RE:
S!na#e cun%a cru& as respostas a'e!tadas e conteste as pre(untas
5oga con outr0s nen0s na casa 6ecorta Outros xogos/
5oga con outr0s nen0s na r,a Fai construccins
5oga en casa de outr0s nen0s +odela &barro ou plastilina)
A informacin deste cuestionario totalmente confidencial e ser usada exclusivamente para un mellor coecemento do seu fill@
5oga cos seus irm#ns!#s Obser$a libros
5oga s Debuxa
7e a tele$isin .anto tempo*/ 8ue $e*/
ESCOLARI+ACI,N:
S!na#e cun%a cru& as respostas a'e!tadas e conteste as pre(untas
Foi a garder2a .anto tempo*/ Ten irm#ns!#s ou familiares no colexio
Asiste a clases fora do cole( De ue*/ Nome' curso e aula/
En ue $en ao colexio/
SOCIA*ILIDADE:
S!na#e cun%a cru& as respostas a'e!tadas e conteste as pre(untas
Ten moit0s amigos e amigas -,stalle estar s!soa
Establece contactos con facilidade Trata ben 0s seus irm#ns!#s
0s compa9eir0s buscan a s,a ami1ade 6ef,xiase na s,a nai ante caluera contrariedade
"refire relacionarse con amigos "refire relacionarse con compa9eir0s da mesma idade
"refire relacionarse con amigas "refire relacionarse con peuen0s
0s dem#is nen0s rexe2tan0 "refire relacionarse con nen0s m#is maiores
"resta as s,as cousas .on $ostedes l$ase(((
Os seus compa9eir0s
habituais de xogos son((
.os seus irm#ns!#s l$ase(((
Desen$l$ese coa espontaneidade da s,a
idade ante persoas desco9ecidas
Os seus xoguetes
preferidos son(((
LIN-UA.E:
S!na#e cun%a cru& as respostas a'e!tadas e conteste as pre(untas
Ten dificultades de pronunciacin .ales*/
Ten dificultades para facerse entender 4 moi falador!a 4 calado!a Nin unha cousa nin a outra
Tatexa/ Non % se est# ner$ios0 "ouco :astante +oito Empe1ou a falar os(((
F#lanlle con linguaxe adulto ou empregan as s,as expresins*/
En ue linguas se lle fala 0 nen0*/
PERSONALIDADE:
S!na#e cun%a cru& as respostas a'e!tadas e conteste as pre(untas
+orde as unllas' dedos'((( Ten perrenchas a mi,do
.hupa os dedos Ten ou ti$o man2as
"refire xogos $iolentos .hora con facilidade
"refire xogos tranuilos e moderados 4 medoso A ue*/
Ten ciumes De uen*/
S!na#e cun%a cru& os ras(os que "e##or de$!nen/ 0 seu 'u1&o/ a seu/s2a $!##3:
+oi t2mid0 T2mid0 Normal Desen$olt0 +oi desen$olt0
A informacin deste cuestionario totalmente confidencial e ser usada exclusivamente para un mellor coecemento do seu fill@
+oi ner$ios0 Ner$ios0 Normal Tranuil0 +oi tranuil0
+oi ego2sta Ego2sta Normal Desprendid0 +oi desprendid0
+oi pere1os0 "ere1os0 Normal Acti$0 +oi acti$0
+oi distra2d0 Distra2d0 Normal Atent0 +oi atent0
+oi lent0 Lent0 Normal 6#pid0 +oi r#pid0
+oi irresponsable Irresponsable Normal 6esponsable +oi responsable
+oi desobediente Desobediente Normal Obediente +oi obediente
+oi independiente Independiente Normal Dependiente +oi dependiente
+oi triste Triste Normal Alegre +oi alegre
+oi $iolent0 7iolent0 Normal "ac2fic0 +oi pac2fic0
Escr!4a/ por $aor/ coas s2as prop!as pa#a4ras c0"o 5 3 seu/s2a $!##3:
P#ante'a a#(2n pro4#e"a na con!enc!a $a"!#!ar6:
Con quen6:
De que t!po6:
Se ##e parece con!nte/ s!na#e a#(un%a s!tuac!0n $a"!#!ar entre os pa!s ou entre pa!s e $!##3s que po!da
a$ectar 7 conducta do seu $!##3:
A informacin deste cuestionario totalmente confidencial e ser usada exclusivamente para un mellor coecemento do seu fill@
Se %a! a#(2n dato que ostede cons!dere de !nter5s e non quedara rese8ado anter!or"ente/ ou dese'a
!ns!st!r so4re 5#/ !nd1queo:
A informacin deste cuestionario totalmente confidencial e ser usada exclusivamente para un mellor coecemento do seu fill@