LA CARATULA DE LA

PRESENTACION DEL PROTOCOLO

ESTA EN POWER POINT Y LOS
ALGORITMOS EN EXCEL.

DR. JESUS TOLEDO TITO

DIRECTOR GENERAL
DIRECCION GENERAL SALUD DE LAS PERSONAS
DR. FERNANDO CERNA IPARRAGUIRRE
DIRECTOR EJECUTIVO
PROGRAMA DE SALUD MUJER NIO
DRA. ZONIA ROZAS HUACHO
DIRECTORA NACIONAL
SUBPROGRAMA CONTROL INFECCION RESPIRATORIA AGUDA
COMIT TECNICO:
Dr. Roberto Ruz Merino
Dr. Pascual Chiarella Ortigosa
Dr. Jess Fernndez Urday
Dr. Augusto Paz Gamarra
Dra. Victoria Reto Valiente
Dr. Carlos Urbano Durand

Dr. Herminio Hernndez Daz

Dr. Alindor Pia Prez
Dr. Miguel Dvila Dvila
Dr. Mario Tavera Salazar
Dra. Ylia Espinoza Vivas
Dra. Mara Elena Vilca Valverde

INDICE
Pgina
Presentacin.

I.

Manejo estndar de casos de Infeccin Respiratoria Aguda:

1.1

Manejo estndar de casos de Enfermedad Muy Grave,

Neumona Grave, Neumona y No Neumona.

1.2

Manejo estndar de casos de Mastoiditis, Otitis Media Aguda y

Otitis Media Crnica

11

Manejo estndar de casos de Absceso de Garganta y Faringo

Amigdalitis Purulenta Aguda

13

Manejo estndar de la fase aguda de casos de Sndrome

Obstructivo Bronquial y Asma:

15

III.

Referencia de un nio a un Hospital :

19

IV.

Medidas Preventivas:

19

4.1

Para la Infeccin Respiratoria Aguda.

19

4.2

Para el Sndrome Obstructivo Bronquial y Asma.

20

4.3
20

Situaciones especiales en Asma.

V.

Referencias Bibliogrficas

1.3

II.

23

PRESENTACION

Actualmente, en el Per, las infecciones respiratorias agudas an son la primera causa de

morbilidad y la segunda de mortalidad en los nios menores de cinco aos. Por otro lado, los
procesos caracterizados por sibilancias como son: sndrome obstructivo bronquial y asma, estn
siendo diagnosticados cada vez con mayor frecuencia y es posible que su prevalencia est en
aumento siguiendo la tendencia mundial. Los servicios de salud del primer nivel de atencin,
gracias a las estrategias de fortalecimiento de los ltimos aos, cuentan con personal y equipo
para poder identificar y tratar adecuada y oportunamente estas enfermedades.
La Direccin General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud, a travs del Sub
Programa de Control de la Infeccin Respiratoria Aguda,
en concordancia con las
recomendaciones de la OMS y en el contexto de la atencin integral del nio, a decidido formular
la Gua para la atencin del menor de 05 aos con Infeccin Respiratoria Aguda (IRA), Sndrome
Obstructivo Bronquial (SOB) y Asma que permita evaluar, clasificar y/o diagnosticar y tratar
adecuadamente, con esquemas sencillos y prcticos aprobados a nivel nacional e internacional.
Esta gua no slo enfatiza la atencin adecuada del nio con IRA, SOB y Asma en el
establecimiento de salud, sino tambin proporciona informacin y recomendaciones para el
manejo adecuado en el hogar del resfro, gripe o bronquitis, neumona, la otitis media aguda, la
faringo amigdalitis aguda supurada, el sndrome obstructivo bronquial y asma, a fin de contribuir
al uso racional de medicamentos y disminuir las complicaciones asociadas a estas enfermedades.
Es propsito de la Direccin General de Salud de las Personas, a travs de la difusin y
aplicacin del presente documento, contribuir a la eficiencia y calidad de los servicios de salud,
por una parte minimizando los costos de atencin a travs del manejo estandarizado de casos, y
por otra brindando una atencin adecuada y oportuna, con participacin de la familia y la
comunidad.
Esperamos que este esfuerzo redunde en una mejor utilizacin de los criterios del Programa
Nacional y permita que los objetivos generales del SUBPCIRA: Disminuir la mortalidad del nio
menor de 5 aos con Infeccin Respiratoria Aguda, contribuir a mejorar la calidad de vida del
nio con IRA, SOB y Asma, as como mejorar la calidad de atencin, sean logrados para
beneficio de nuestra niez que ms necesita de nuestro esfuerzo.

DRA. ZONIA ROZAS HUACHO

DIRECTORA NACIONAL
SUBPROGRAMA DE CONTROL DE LA
INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

I.

MANEJO ESTANDAR DE CASOS DE INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

1.1

MANEJO ESTANDAR DE CASOS DE ENFERMEDAD MUY GRAVE,

NEUMONIA GRAVE, NEUMONIA Y NO NEUMONIA

Para la evaluacin del nio con IRA, Asma y SOB, se considera como criterios de entrada la Tos
y / o dificultad para respirar. Es importante determinar previamente si el nio tiene fiebre, de
ser as tratar la fiebre y luego evaluar segn los algoritmos propuestos.
La Tos es el sntoma motivo de consulta ms frecuente en un establecimiento de salud, requiere
una adecuada y a la vez rpida evaluacin. Si tiene tos por 15 das o ms podra tratarse de SOB
o Asma, TBC, Tos convulsiva u otros.
A.- PREGUNTE:
Tiene algn signo de peligro o de alarma?
Cuntos das tiene la tos?
La tos es predominantemente nocturna?
Su hijo tiene dificultad para respirar? Expresado como respiracin rpida, ahogos, agitacin.
Presenta algn sonido al respirar? Expresado como sibilancia o silbido de pecho, estridor,
roncos.
Es la primera vez que se presentan estos sonidos? o Son recurrentes?
Cul es el estado de vacunacin del nio?
Pregunte por otros problemas: tiene dolor de odo, dolor de garganta o diarrea?, Tiene alguna
enfermedad pulmonar o cardiaca previa?, en caso de presentar cualquiera de estos problemas u
otros evale y maneje de acuerdo a las normas establecidas.
B.- OBSERVE Y ESCUCHE (EL NIO DEBE ESTAR TRANQUILO):
Verifique si tiene algn signo de peligro.
Verifique si tiene tiraje subcostal.
Cuente el nmero de respiraciones durante un minuto; repita la cuenta si tiene dudas o si el
nio es menor de dos meses.
Determine si tiene respiracin rpida:
60 o ms respiraciones por minuto en el menor de 2 meses,
50 o ms respiraciones por minuto en el nio de 2 a 11 meses y
40 o ms respiraciones por minuto en el nio de 1 a 4 aos
Escuche si tiene estridor o sibilancia.
C.- CLASIFIQUE Y/O DIAGNOSTIQUE:
Si presenta sibilancias, pase a la Pgina N11 para su evaluacin y manejo como SOB y Asma.
Nios menores de 2 meses:
Si tiene algn signo de peligro: no puede beber lquidos, anormalmente somnoliento, presenta
convulsiones, estridor en reposo, fiebre o hipotermia, clasifique como Enfermedad
Muy Grave. El diagnstico puede ser sepsis, meningoencefalitis o crup con dificultad
respiratoria.
Si tiene tiraje o respiracin rpida, clasifique como Neumona Grave. El diagnstico puede
ser Neumona Grave, bronconeumona, empiema, absceso pulmonar o bronquiolitis con
dificultad respiratoria.
Si no presentan respiracin rpida, ni. tiraje, ni signos de peligro: clasifique como No

Neumona. El diagnstico puede ser Resfro comn, Adenoiditis, Bronquitis, Crup o

Bronquiolitis sin dificultad respiratoria.
Nios de 2 meses a 4 aos:
Si tiene algn signo de peligro: no puede beber lquidos, anormalmente somnoliento, presenta
convulsiones, estridor en reposo, desnutricin grave, clasifique como Enfermedad Muy
Grave. El diagnstico puede ser sepsis, meningoencefalitis, proceso infeccioso generalizado
y crup con dificultad respiratoria.
Si tiene tiraje, clasifique como Neumona Grave. El diagnstico puede ser Neumona
Grave, bronconeumona, empiema, absceso pulmonar o bronquiolitis con dificultad
respiratoria
Si tiene respiracin rpida y no presenta tiraje ni sibilancias ni signos de peligro, clasifique
como Neumona. El diagnstico puede ser neumona, bronquiolitis con dificultad
respiratoria.
Si no tiene respiracin rpida, ni tiraje, ni signos de peligro; clasifique como No Neumona.
El diagnstico puede ser Resfro comn, Sinusitis, Faringitis, Adenoiditis, Faringoamigdalitis
Purulenta Aguda, Bronquitis, Crup o Bronquiolitis sin dificultad respiratoria.
D.- TRATE:
Si presenta sibilancias, maneje como SOB o Asma ( Pagina N11 ), evite el uso innecesario de
antibiticos.
Recuerde la importancia al acceso de los medicamentos e insumos por parte de los paciente, para
tal fin el SUBPCIRA garantiza el abastecimiento de los mismos para su distribucin gratuita.
Para nios menores de 2 meses:
1. Si clasific o diagnostic como Neumona Grave o Enfermedad Muy Grave, indique
referencia o:

Tratamiento en hospitalizacin.

Medidas de apoyo
Soporte hidroelectroltico y nutricional de acuerdo a edad y peso.
Oxigenoterapia por Cnula nasal (1 lt/min para menores de 2 meses), si el nio est
ciantico, tiene quejido o presenta tiraje grave o frecuencia respiratoria mayor a 60 por
minuto. Si el hospital cuenta con medicin de gases arteriales o saturacin de
hemoglobina adecuar la necesidad de oxgeno a la necesidad de estos.
Evitar el enfriamiento y la hipoglicemia.

Medidas teraputicas:
Penicilina G Sdica 50,000UI/Kg, EV o intramuscular ms Gentamicina 2.5mg/Kg cada
12 horas para nios menores de 1 semana y cada 8 horas para nios de 1 semana a
2meses, por 10 das.

Control:
A los 2 das despus del alta hospitalaria.
2. Si clasific o diagnostic como No Neumona, indique:

Medidas de apoyo:
Controlar la temperatura del nio. Evitar el enfriamiento.
Aumentar la frecuencia de la Lactancia Materna.
Limpiar las secreciones de la nariz.
Indicar a la madre cundo debe volver inmediatamente: si se agrava o no mejora o
presenta algn signo de alarma.
Indicar a la madre cuando debe volver a su control.

Medidas teraputicas:
Para la fiebre indicar medios fsicos o Acetaminofen 10 15 mg/Kg./dosis, mximo de 4
dosis por da.
No use antibiticos, excepto si se diagnostica Otitis media, Faringoamigdalitis purulenta
aguda, Sinusitis o Adenoiditis.
No use antitusigenos, expectorantes, antihistamnicos, ni mucolticos; ya que no han
mostrado eficacia.

Control :
A los 5 das.
Para nios de 2m 4 aos:
1. Si clasific o diagnostic como enfermedad muy grave, indique referencia o:

Tratamiento en hospitalizacin.

Medidas de apoyo
Soporte hidroelectrolitico y nutricional de acuerdo a la edad y peso.
Oxigenoterapia por Cnula nasal (2 lit. para nios de 2 meses a 4 aos), si el nio est
ciantico, tiene quejido o presenta tiraje grave o frecuencia respiratoria mayor a 60 por
minuto. Si el hospital cuenta con medicin de gases arteriales o saturacin de
hemoglobina adecuar la necesidad de oxgeno a la necesidad de estos.

Medidas teraputicas:
Cloramfenicol 100mg/Kg/dia, EV o IM, repartidos en 4 dosis. Cuando el nio ha
mejorado (generalmente despus de 3 5 das de tratamiento), cambiar por Cloramfenicol
oral 75mg/Kg/dia, repartidos en 4 dosis hasta completar por lo menos 10 das de
tratamiento.
ALTERNATIVA (Cuando no hay Cloramfenicol o cuando el medico as lo decida):
Penicilina G Sdica 200,000UI/Kg/dia, endovenoso o intramuscular, repartidos en 4 dosis
ms Gentamicina 7.5mg/Kg/dia endovenoso o intramuscular, repartidos en 3 dosis, hasta
completar por lo menos 10 das de tratamiento. La Penicilina G sdica no se debe mezclar
con la Gentamicina, debe ser administrada separadamente.

Control:
A los 2 das despus del alta hospitalaria.
2. Si clasific o diagnostic como Neumona Grave, indique referencia o:
Tratamiento en hospitalizacin.
Medidas de apoyo

 Soporte hidroelectroltico y nutricional de acuerdo a la edad y peso.

Oxigenoterapia por Cnula nasal (2 lit. para nios de 2 meses a 4 aos), si el nio est
ciantico, tiene quejido o presenta tiraje grave o frecuencia respiratoria mayor a 60 por
minuto. Si el hospital cuenta con medicin de gases arteriales o saturacin de
hemoglobina adecuar la necesidad de oxgeno a la necesidad de estos.
Medidas teraputicas:
Penicilina G sdica 200,000UI/Kg/dia, endovenoso o intramuscular cada 6 horas. Se
puede cambiar despus de tres das de tratamiento y mejora, a Penicilina procanica
intramuscular, 50,000 UI/Kg/ repartidos en 4 dosis, hasta completar por lo menos 10 das.
Cuando el nio no responde bien al tratamiento mencionado, el Cloramfenicol
100mg/Kg/dia, endovenoso o intramuscular, repartidos en 4 dosis por 10 das. Cuando el
nio ha mejorado (generalmente despus de 3 5 das de tratamiento), cambiar por
Cloramfenicol oral 75mg/Kg/dia, repartidos en 4 dosis hasta completar por lo menos 10
das de tratamiento.
Control:
A los 2 das despus del alta hospitalaria.
3. Si clasific o diagnostic como Neumona, indique:
Tratamiento ambulatorio
Medidas de apoyo
Controlar la temperatura del nio.
Aumentar la ingesta de lquidos.
Continuar su alimentacin.
Limpiar las secreciones de la nariz.
Indicar a la madre cuando debe volver inmediatamente: si se agrava o no mejora o
presenta algn signo de alarma.
Indicar a la madre cuando debe volver a su control.

Medidas teraputicas:
Cotrimoxazol 8 10 mg/Kg/da (en base al Trimetropim), va oral, repartidos en 2 dosis,
durante 7 das.
ALTERNATIVA: Amoxicilina 40mg/Kg/dia, va oral, repartidos en 3 dosis, durante 7
das.

Control :
En 2 das.
4.

Si clasific o diagnostic como No Neumona, indique referencia o:

Medidas de apoyo:
Controlar la temperatura del nio.
Aumentar la ingesta de lquidos.
Continuar su alimentacin.
Limpiar las secreciones de la nariz.
Indicar a la madre cuando debe volver inmediatamente: si se agrava o no mejora o
presenta algn signo de alarma.
Indicar a la madre cuando debe volver a su control.

 Medidas teraputicas:
Para la fiebre indicar medios fsicos o Acetaminofen 10 15 mg/Kg./dosis, mximo de 4 dosis por
da.
No use antibiticos.
No use antitusgenos, expectorantes, antihistamnicos, ni mucolticos; que no mejoran al paciente.
Control:
A los 5 das.

( Ver Algoritmo de la Tos en el nio menor de 2 meses y en el nio de 2 meses a 4 aos)

1.2

MANEJO ESTANDAR DE CASOS DE MASTOIDITIS, OTITIS MEDIA AGUDA

Y OTITIS MEDIA CRONICA

El dolor de odo es un sntoma frecuente que se asocia con la inflamacin del odo medio y
externo, aunque tambin puede deberse a procesos farngeos o dentales. En el nio pequeo los
signos pueden ser fiebre, irritabilidad (llorn) o el poco apetito.
El dolor de odo es considerado como criterio de entrada para la evaluacin y manejo de la
mastoiditis, otitis media aguda y otitis media crnica.
A.- PREGUNTE:
Cundo comenz el dolor de odo?
Ha presentado secrecin por el odo en algn momento? (Sangre, pus, lquido claro),
Cunto tiempo?.
B.- OBSERVE Y ESCUCHE:
En lo posible deber realizarse el examen mediante la otoscopa que nos permitir evaluar la
presencia de secreciones de odo, el aspecto y color del tmpano.
Evale la presencia de ganglios, dolor y tumefaccin retroauricular y fiebre.
C.- CLASIFIQUE O DIAGNOSTIQUE:
Si tiene tumefaccin dolorosa retroauricular, clasifique o diagnostique como Mastoiditis.
Si presenta dolor o tmpano eritematoso o supuracin del odo desde hace menos de 15 das,
clasifique o diagnostique como Otitis Media Aguda.
Si presenta supuracin de odo de 15 o ms das, clasifique o diagnostique como Otitis Media
Crnica.
D.- TRATE:
1.

Si clasific o diagnostic como Mastoiditis, refiera u hospitalice.

2. Si clasific o diagnostic como Otitis Media Aguda trate con:

Medidas de apoyo:
En caso de fiebre o dolor administre Acetaminofen 10 15 mg/Kg cada 6 horas si es
necesario.
Si esta supurando seque el odo con una mecha de tela suave de algodn, por lo menos
tres veces al da, por el nmero de das necesario hasta que permanezca seco.

Medidas teraputicas:

 Cotrimoxazol 8 10 mg/Kg/da (en base a Trimetropim), va oral, repartidos en 2 dosis

por 7 das.
ALTERNATIVA: Amoxicilina 40mg/Kg/dia, va oral, en tres dosis por 7 das.
Control:
A los 5 das.
2.

Si clasific o diagnostic como Otitis Media Crnica, secar el odo con mechas y controle
en 5 das.
( Ver Algoritmo de Dolor de Odo )

1.3

MANEJO ESTANDAR DE CASOS DE ABSCESO DE GARGANTA, FARINGO

MIGDALITIS PURULENTA AGUDA Y FARINGITIS VIRAL

El dolor de garganta es uno de los sntomas ms frecuentes en la edad peditrica que suele
estar asociado a una afeccin de la faringe, cuyo principal agente causal son los virus, sin
embargo es la primera causa de uso innecesario de antibiticos. La Faringitis bacteriana es
producida principalmente por Estreptococo B hemoltico del grupo A, se presenta a partir de los
dos aos de edad (excepcionalmente antes).
El dolor de garganta es considerado como criterio de entrada para la evaluacin y manejo del
absceso de garganta y faringo amigdalitis purulenta aguda.
A.- PREGUNTE:
Determine la edad del paciente.
Puede beber lquidos?.
B.- OBSERVE Y ESCUCHE:
Evale la presencia de fiebre.
Evale presencia de masas o ganglios cervicales.
Evale presencia de eritema o exudados blanquecinos, en garganta.
C.- CLASIFIQUE O DIAGNOSTIQUE:
Si el nio presenta dolor intenso de garganta, no puede beber, y se evidencia tumoracin de la
faringe o alrededor de las amgdalas clasifique o diagnostique como Absceso de garganta.
Si el nio presenta faringe con secrecin purulenta y ganglios cervicales aumentados de
tamao y dolorosos en el cuello, clasifique y diagnostique como Faringo Amigdalitis
Purulenta Aguda (FAPA).
Si el nio presenta garganta eritematosa, con o sin fiebre, sin ganglios cervicales, clasifique y
diagnostique como Faringitis Viral.
D.- TRATE:
1. Si clasific diagnostic como Absceso de garganta, hospitalice o refiera urgentemente, d
la primera dosis de antibitico y analgsico.
2. Si clasific diagnostic como Faringo Amigdalitis Purulenta Aguda (FAPA)
Medidas teraputicas:
Indique antibiticos: Penicilina benzatinica 50,000 UI/Kg intramuscular, una sola dosis.
Para efectos prcticos se indica 600,000 UI en menores de 5 aos.
ALTERNATIVAS: Penicilina procanica, Amoxicilina o Eritromicina.
Control:
A los 5 das.
3. Si clasific o diagnostic como Faringitis Viral: maneje el dolor con Paracetamol, pueden
emplearse suavizantes para la garganta como lquidos dulces. Aconseje a la madre cundo
volver inmediatamente.
(Ver Algortimo de Dolor de Garganta)

II.

MANEJO ESTANDAR DE LA FASE AGUDA DE LOS CASOS DE SINDROME

DE OBSTRUCCION BRONQUIAL (SOB) Y ASMA.

El sndrome de obstruccin bronquial SOB, es una causa frecuente de consulta, y se reconoce que
esta aumentando en el mundo entero, razn por la cual es necesario que se conozcan las medidas
teraputicas apropiadas para su manejo. El SOB incluye dentro de s a una serie de diagnsticos
como Asma bronquial, bronquiolitis, displasia broncopulmonar, fibrosis qustica, reflujo gastro
esofgico, etc.
La sibilancia se considera como criterio de entrada para la evaluacin del Sndrome Obstructivo
Bronquial y Asma.
A.- PREGUNTE:
Tiene Sibilancias, desde cuando?
Tiene dificultad para respirar?. Expresada como respiracin rpida o agitada.
Es la primera vez o se repite?
Tiene antecedentes familiares de Sibilancias o asma ?
Que medicinas ha usado antes, inhaladores, nebulizaciones o jarabes, como respondi?
B.- OBSERVE Y ESCUCHE:
Cuente la frecuencia respiratoria.
Evale la presencia de sibilancias.
Evale la dificultad respiratoria, uso de musculatura accesoria.
Evale la presencia de cianosis, en reposo o no.
C.- CLASIFIQUE O DIAGNOSTIQUE:
Si es menor de dos aos, diagnostique como SOB.
Si es mayor de dos aos diagnostique como Asma.
Calcule el puntaje clnico, Bierman y Pierson corregido por Tal.
Clasifique grado de severidad segn cuadro.
Descarte otras patologas, como cuerpo extrao, insuficiencia cardiaca, etc.
Puntaje clnico:
Puntaje
Frecuencia Respiratoria en 1
minuto
Menor de 6
Mayor de 6
meses
meses
0
< 40
< 30

Cianosis

Uso de
Musculatura
accesoria

Sibilancias

Ausente

No

Ausentes

Un paquete
tiraje subcostal
Dos paquetes
tiraje supra
esternal
Mas de dos
paquetes aleteo
nasal

Inspiratorias

40 54

30 44

Al llanto

55 70

45 60

En reposo

> 70

> 60

Generalizada

Inspiratoria y
espiratorias
Estridor o
ausencia de
murmullo
vesicular

Las crisis con puntajes de 2 a 5 son leves, de 6 a 9 son moderadas, y 10 o ms son severas.
D.- TRATE, segn grado de severidad:
El uso de beta dos agonistas es la forma de manejo apropiado, de preferencia debe usarse la
va inhalatoria, mediante inhaladores con aerocmara o espaciador o mediante nebulizador.
Slo si no se puede contar con estos mtodos se usar beta dos agonistas por va oral.
Si se presenta con un primer episodio, slo se usaran beta dos agonistas.
Si se presenta con un segundo episodio, se agregara a la terapia esteroides sistmicos de corta
accin.
1.

Si clasific o diagnostic como Sndrome obstructivo bronquial o Asma leve o

moderado:

Administre Beta dos agonistas (B2) de corta accin: Salbutamol o Fenoterol.

Va Inhalatoria:
Use la va inhalatoria de preferencia, es ms eficaz, ms rpida, y con menos efectos
colaterales.
100 ugr / inhalacin; usar dos inhalaciones, separadas un minuto entre ellas, usar
espaciador o aerocmara.
Puede repetir cada 10 minutos hasta por 6 veces.

Nebulizacin:
Fenoterol en solucin para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml): de 0.02 a 0.05 mg/kg/dosis o
1 gota de la solucin por cada 5 kilos de peso (dosis mxima de 2.5 mg = 10 gotas), en
5 cc de solucin salina. Nebulice durante 10 minutos y puede repetir cada 20 minutos
hasta por tres veces.
Salbutamol en solucin para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml): de 0.10 a 0.15 mg/kg/dosis
(dosis mnima de 1.25 mg con un mximo de 5 mg), en 5 cc de solucin salina.
Nebulice durante 10 minutos y puede repetir cada 20 minutos hasta por tres veces.

Despus de una hora de iniciado el tratamiento reevale y maneje de acuerdo a las siguientes
situaciones (ver fluxograma):
(a)
(b)
das.
(c)
(d)
(e)
(f)

Si puntaje es mayor a 9 o empeora: maneje como crisis severa.

Si puntaje es menor a 3: indique ALTA con B2 inhalado ms esteroides por 3 a 5
Si puntaje entre 3 y 9: contine con B2 inhalados cada 20 minutos hasta por dos
horas ms, luego reevale:
Si puntaje es mayor a 9 o empeora: maneje igual que en la situacin (a).
Si puntaje entre 3 y 9: Hospitalice, descarte infeccin o complicaciones, o refiera.
Si puntaje es menor a 3: maneje igual que en la situacin (b).

Via Oral (Slo si no se dispone de Salbutamol Inhalatorio):

La va oral provoca mas efectos colaterales y es ms lenta en su accin.
Salbutamol: 0.1 o 0.15 mg / kg / dosis, se puede dar hasta cada 6 u 8 horas.
Adrenalina va subcutnea, si no cuenta con Beta 2 agonistas puede Usar 0.01 cc/kg/dosis de
Adrenalina en solucin 1:1000 por via subcutnea, mximo 0.3 cc por dosis. Se puede repetir
hasta tres veces.
Administrar Corticoides sistemicos:

 Prednisona: use 1 mg / kg / da, dividido entre cada 8 12 horas, va oral. Dosis mxima
por da : 40 mg., por 3 a 7 das.
Dexametasona: use 0.3 a 0.6 mg/kg/dosis y luego 0.3 mg./kg/da dividido entre cada 6 u 8
horas, va endovenosa o intramuscular. Dosis mxima por da 8 mg.
3. Si clasific o diagnostic como Sndrome obstructivo bronquial o Asma severo, indique
referencia o :
Tratamiento Hospitalizado.
El paciente hospitalizado deber continuar con los B2 agonistas cada 3 a 6 horas ms
esteroides sistmico, hasta lograr que el puntaje clnico se encuentre por debajo de 3, luego
considerar el alta.
Administre Beta dos agonistas (B2) de corta accin: Salbutamol o Fenoterol:
Va Inhalatoria (ver tratamiento de forma Leve o Moderada):
Nebulizacin: (ver tratamiento de forma Leve o Moderada):
Administrar Adrenalina va subcutnea, si no cuenta con Beta 2 agonistas puede Usar 0.01
cc/kg/dosis de Adrenalina en solucin 1:1000 por va subcutnea, mximo 0.3 cc por dosis.
Se puede repetir hasta tres veces, ms

Administrar Corticoides sistemicos:

Dexametasona: use 0.3 a 0.6 mg / kg /dosis y luego 0.3 a 0.6 mg/kg/da, dividido entre
cada 6 u 8 horas, va endovenosa o intramuscular.
Oxigeno terapia.
Si el establecimiento cuenta con medicin de gases arteriales o saturacin de
hemoglobina, mantener la saturacin arterial de la hemoglobina mayor a 95%.
Se puede aplicar por sonda nasal, mientras se usa la terapia como inhalador o a travs de
la nebulizacin.

Hidratacin.
En pacientes de menos de 10 kilos de peso: 150 ml/kg/da.
En pacientes de ms de 10 kilos de peso: 1500 ml/metro cuadrado de superficie
corporal/da

Fisioterapia respiratoria
Est indicada en nios menores por la dificultad que presentan por movilizar secreciones. Se
debe realizar luego de cada nebulizacin o inhalacin por un tiempo de 3 a 5 minutos.
USO APROPIADO DE LA AEROCAMARA

(Ver Algoritmo de Sibilancias)

III.

REFERENCIA DE UN NIO AL HOSPITAL

Si esta indicada la referencia proceda de la siguiente manera:

Si el nio esta deshidratado proceda a hidratarlo antes de indicar su referencia.
Explicar a la madre la necesidad de referir al nio al hospital. Trate de conseguir su aceptacin
para tal decisin y en casos que no acepte trate de identificar sus razones para apoyarla mejor.
De no ser posible su aceptacin hgale firmar su negativa a la referencia en la historia del nio e
inicie tratamiento con supervisin estrecha. De no ser posible su tratamiento y de ser muy
riesgosa su no referencia debe comunicar el hecho a las autoridades locales pertinentes.
Recuerde que la proteccin a la salud es un derecho irrenunciable de las personas amparado por
la ley.
Administre al nio la primera dosis de antibitico, la terapia inicial con broncodilatador, el
antipirtico u otra medida necesaria que pudiera requerir para disminuir los riesgos durante el
tiempo que dure la referencia.
Si el tiempo de viaje es demasiado largo, provea a la madre con dosis adicionales de
medicamentos que necesitar el nio durante el viaje.
Aconseje a la madre que lleve al nio adecuadamente abrigado durante el viaje. Una excesiva
prdida de calor puede agravar el estado del nio. As mismo aconseje que contine con la
alimentacin o ingesta de lactancia materna o lquidos apropiados de poder beber o
alimentarse el nio en el caso que lo pueda hacer.
Escriba la nota de referencia para que la madre lo lleve y presente al establecimiento de salud
a donde esta siendo referido el nio. En ella deber anotar la fecha, el nombre y edad del
nio, los sntomas o signos principales que vio y lo llev a tomar la decisin de referirlo, su
clasificacin o diagnstico, el tratamiento que le ha dado, y algn otra informacin que
considere necesario para la mejor atencin del nio.
Comunquese, de ser posible, con el hospital a donde se refiere el paciente, para la recepcin
y atencin inmediata.
Transporte al nio en las mejores condiciones posibles.
IV.

MEDIDAS PREVENTIVAS

4.1

PARA LA IRA

Existen varias medidas de prevencin que tienen influencia en la incidencia y severidad de la

IRA, estas medidas son:
Inmunizacin
La inmunizacin contra el Haemophilus influenzae (Hib), el sarampin, difteria y tos ferina
administrada de preferencia durante el primer ao de vida, segn las Normas establecidas, evita o
previene la Neumona primaria (Hib) o secundaria a estas enfermedades inmunoprevenibles.
Nutricin apropiada
La malnutricin es un factor condicionante de la gravedad de la IRA. El nio malnutrido esta
expuesto a muchos tipos de infecciones que, a su vez, por ser repetidas, condicionan mayor
desnutricin cerrando el circulo infeccin desnutricin - infeccin.

Prevenir el bajo peso al nacer

El bajo peso al nacer (BPN) es un factor condicionante importante para incrementar la frecuencia
de la IRA, as como su severidad. El control del embarazo (CPN) puede prevenir este factor.
Lactancia Materna
La LM tiene un efecto protector contra las infecciones respiratorias serias como Bronquiolitis,
Neumona, especialmente durante los primeros 6 meses de vida. El uso de formulas artificiales y
el destete temprano pueden incrementar la frecuencia y severidad de la IRA. Por tanto, fomentar
la LM es una estratega importante para el control de la IRA.
Prevencin del enfriamiento
Los lactantes muy pequeos, sobretodo los menores de 2 meses pierden calor con mucha rapidez.
Una de las maneras ms importantes para evitar que la IRA se complique, es mantener seco y
abrigado al nio. Lo ideal es que se mantenga al nio pegado al cuerpo de la madre,
especialmente si el nio es prematuro o de bajo peso.
Control del ambiente domstico
El humo de tabaco, lea, combustible, etc., que contaminan el aire domstico, influyan
desfavorablemente en la evolucin de los casos de IRA. Hay que evitar estas condiciones a travs
del control del tabaquismo y la educacin para disminuir la contaminacin del aire domstico.
Evite el hacinamiento
El hacinamiento es un factor que condiciona las IRAs
4.2

PARA EL SOB Y ASMA

Educacin
Considerando que la crisis tanto en el SOB y el Asma obedecen a varias etiologas, es necesario
que el nio con SOB o Asma y su familia aprendan a reconocerla, manejarla y se comprometan
en la bsqueda de soluciones para esta afeccin. Asimismo es importante la colaboracin de
profesionales de salud y de educacin, que contribuyan en la recuperacin adecuada de estos
pacientes, recibiendo la orientacin necesaria.
La educacin debe estar dirigida a:
1.

Proporcionar informacin adecuada sobre el Asma y el SOB , en forma individual, a

travs de los clubes de asma o por medios masivos
2.
Educar al paciente y su familia para el control de las exacerbaciones.
3.
Instruir al paciente y su familia en el manejo ambulatorio del Asma y del SOB .
4. Orientar sobre el control ambiental y evitar en lo posible a los factores desencadenantes.
4.3

SITUACIONES ESPECIALES EN ASMA

Asma Inducida por Ejercicio :

El Asma inducida por ejercicio (AIE) es un problema frecuente en la clnica, especialmente en

nios y adultos jvenes. Se define como una respuesta anormal a un estmulo no inmunolgico,
que provoca un ataque de asma.
En la historia clnica y al realizar la prueba de esfuerzo, se encuentra que ejercicios breves e
intensos desencadenan subsecuentemente tos, dsnea, y/o sibilancias; la mayor severidad de los
mismos se encuentran entre 5 y 10 minutos de terminado el esfuerzo y la resolucin ocurre entre
30 a 60 minutos. Se ha reportado una fase tarda que ocurre entre 4 y 12 horas, siendo la misma
poco comn y menos severa.
El AIE puede ser prevenido, siendo infundado afirmar que el nio asmtico no debe realizar
deporte; para facilitar la prctica deportiva el mdico deber indicar el uso de beta dos
agonistas, de accin corta o prolongada, en inhalar 15 minutos antes del ejercicio intenso, con lo
que se consigue prevenir la broncoconstriccin hasta en un 90-95% de los casos. Teniendo en
consideracin estos aspectos no hay motivo para prohibir la actividad deportiva en el paciente
asmtico.
Asma y ambiente
Controlar la contaminacin del medio ambiente constituye un reto, especialmente si nos
referimos a la contaminacin atmosfrica, cuyo control rebasa nuestras posibilidades; de hecho
requiere la intervencin decidida del gobierno central. Como mdicos, es nuestra obligacin dar a
conocer y difundir, los efectos adversos de los contaminantes atmosfricos sobre el aparato
respiratorio y el resto del organismo.
El control de la contaminacin en ambientes interiores comprende una serie de medidas
especficas que incluyen:
Obtener en detalle las caractersticas de la vivienda: localizacin, tiempo de construccin,
material, tipo de techo y pisos, etc; de acuerdo a ello se darn las recomendaciones para
modificar este ambiente.
Es de especial inters el dormitorio, en donde:
Debe evitarse el mobiliario excesivo en el cuarto; las sillas y otros muebles deben ser de
madera lisa.
Evitar las repisas; y ms an, si stas estn llenas de objetos o juguetes.
Evitar las alfombras y tapizones en el dormitorio.
En el aseo de la habitacin:
Se debe emplear de preferencia aspiradoras o trapos hmedos, evitando el uso de escobas o
plumeros.
Se debe practicar la ventilacin apropiada cuando se usen productos qumicos para la
limpieza (cera, kerosene, petrleo, desinfectantes, etc.).
Se debe evitar el uso de ceras o productos con olores fuertes para el piso.
Evitar el uso de talcos, colonias y frotaciones que contengan productos mentolados, alcanfor
o eucalipto.
Se debe evitar fumar en el hogar y en presencia del paciente.
Evitar, en lo posible, la presencia de animales o mascotas con plumas o pelos. Si los hay,
deben ser retirados del ambiente interior de la casa.
Otro ambiente importante es la cocina; en lo posible se deber utilizar cocina a gas o elctrica
y evitar que se dispersen olores fuertes.
Promover la lactancia materna exclusiva por un periodo mnimo de 6 meses e incidir
en la importancia del riesgo de una alimentacin complementaria precoz.

Asma y alimentos
Existe un pequeo porcentaje de pacientes, en los cuales se encuentran una asociacin entre la
ingesta de alimentos y la presentacin de sibilancias. En estos pacientes generalmente hay
asociacin con eczema infantil.
El asma provocada por alimentos es inusual, no requiere de un manejo supresor con "dietas
hipoalrgicas" en la mayora de pacientes, a menos que, exista una relacin causa - efecto. En
definitiva, es el responsable del cuidado del nio quien regula su dieta, y no el mdico, con
listados extensos de alimentos prohibidos. El nio requiere de una alimentacin balanceada
acorde con su edad que le asegure un crecimiento y desarrollo ptimo.
Asma Inducida por Medicamentos
Existen medicamentos que pueden provocar exacerbaciones de asma. El cido acetilcaliclico y
otros agentes antiinflamatorios no esteroides, pueden causar exacerbaciones severas de asma y
deben ser evitados en pacientes con historia de reacciones a estos medicamentos.
Los agentes betabloqueadores por va oral o incluso por va ocular, pueden provocar
broncoespasmo y en general, no se deben usar en pacientes asmticos. Si requieren ser usados, es
fundamental una estrecha observacin mdica.
Asma y Factores Psicolgicos
Los factores psquicos estn presentes en el asma, tanto como factor desencadenante como por el
efecto de la propia enfermedad. Siendo menos frecuentes los casos de asma provocados por
problemas en el entorno del paciente, asma psicosomtica. Es importante el mantener una buena
relacin mdico - paciente y si es necesario contar con el apoyo del psiclogo.

V.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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of Acute Respiratory Infections, 1990. Archivos SUBPCIRA

PARTICIPARON EN LA ELABORACION DE ESTE DOCUMENTO

I.

Direccin General de Salud de las Personas:

Dr. Jess Toledo Tito (Director General)

II.

Direccin Nacional del Subprograma de Control de la Infeccin Respiratoria Aguda:

Dra. Zonia Rozas Huacho (Directora Nacional)
Dra. Ylia Espinoza Vivas (Equipo Tcnico)
Dr. Mario Mrquez Zorrilla Amarillo (Equipo Tcnico)
Lic. Nelly Rocano Lastra ( Equipo Tcnico)
Dra. Mara Elena Vilca (Equipo Tcnico)

III.

Comisin encargada de revisar y elaborar el documento final de las Normas Tcnico

- administrativas del SUBPCIRA:
Dr. Roberto Ruz Merino.
Dr. Pascual Chiarella Ortigosa.
Dr. Jess Fernndez Urday.
Dr. Augusto Paz Gamarra.
Dra. Victoria Reto Valiente.
Dr. Carlos Urbano Durand.

II.

Asesores del Subprograma de Control de la Infeccin Respiratoria Aguda:

Dr. Herminio Hernndez Daz.
Dr. Alindor Pia Prez.

V.

Profesional Nacional de OPS/OMS:

Dr. Miguel Dvila Dvila

VI.

Oficial de UNICEF:
Dr. Mario Tavera Salazar.

VII.

Participantes en el Taller de Evaluacin del SUBPCIRA y Reformulacin de las

Normas Tcnico Administrativas para el control de la Infeccin Respiratoria Aguda,
Asma y Sndrome Obstructivo Bronquial, desarrollado en la ciudad del Cusco del
18 al 20 de setiembre de 1998.

VIII. Apoyo en Computacin e Informtica:

Srta. Karina Blanco Pareja.