KEPANITERAAN KLINIK

STATUS OBSTETRI
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
Jl. Arjuna Utara No. 6. Kebon Jeruk- Jakarta Barat
SMF OBSTETRI RS MARDI RAHAYU KUDUS
Nama : Kurniawati e!li Pratiwi Tan"a tan#an
NI$ : %%.&'%&.%()
*r +embimbin# , +en#uji : "r. -a./u Jatmika0 1+.23
I*ENTITA1 PA1IEN
Nama len#ka+ : N/. N.4 Jeni! kelamin : Perem+uan
Umur : &) Ta.un 1uku ban#!a : Jawa
1tatu! +erkawinan : Kawin 53
II
P
'
A
I
6 A#ama : I!lam
Pekerjaan : Ibu ruma. tan##a Pen"i"ikan : 1$P
Alamat : *!. Temulu! RT '&,R- '7 $a!uk Ruma. 1akit : %8 $aret &'%9
Pukul &&.&) -IB
Nama !uami : Tn. *.I
Pekerjaan : 1wa!ta
Alamat : *!. Temulu! RT '&,R- '7

A. A NAMNESIS :
*iambil "ari : Autoanamne!i! Tan##al : %( $aret &'%9 Jam '8.&) -IB
Keluhan utama :
Perut ken:an# ; ken:an# !ejak 7 jam 1$R1
Riwayat enya!it Se!a"an# :
& .ari 1$R10 +a!ien /an# !e"an# .amil men#atakan +erut tera!a ken:an# ;
ken:an#. Teta+i +a!ien ti"ak memerik!akan "iri ke "okter karena "ian##a+ .al /an#
wajar.
7 jam 1$R10 +a!ien men#atakan +erutn/a tera!a !an#at ken:an# "an lebi. !erin#
"ari bia!an/a. Perut ken:an# /an# "ira!akan .ilan# timbul0 ti"ak a"a mual "an ti"ak a"a
1
munta.. Pa!ien ju#a men#atakan a"a len"ir /an# keluar "ari jalan la.ir0 berwarna benin#
"an ti"ak tam+ak a"a "ara.. $eli.at +erkemban#an ke.amilan +a!ien0 keluar#a
memutu!kan untuk membawa +a!ien ke ruma. !akit untuk men"a+atkan +erawatan lebi.
lanjut.
Pa!ien men#atakan ba.wa !ejak +ertama kali kan"un#ann/a "i U130 "okter
memberita.u ba.wa janin "alam kan"un#an +a!ien kembar. Pa!ien mem+un/ai riwa/at
kuret +a"a ta.un &'%& karena abortu!. Ti"ak a"a riwa/at trauma !ebelumn/a "an ti"ak
a"a riwa/at men#kon!um!i obat ; obatan atau jamu.
Riwayat Hai$
$enar:.e : %) ta.un
1iklu! .ai" : &8 .ari
Laman/a : < .ari
Ban/akn/a : Ban/ak "an en:er
ai" terak.ir 5PT6 : < Juni &'%7
Tak!iran +artu! 5PL6 : %9 $aret &'%9
Riwayat e"!awinan
$enika. % kali +a"a u!ia && ta.un0 !elama 7 ta.un
Riwayat Kehamilan $an Kelahi"an
No
Anak
ke
Ta.un
Per!alinan
Jeni!
Kelamin
Umur
Ke.amilan
Jeni!
Per!alinan
Penolon#
i"u+ ,
$ati
Riwa/at
Ni=a!
$enetek
!," umur
%. I &'%& %7 min##u Kureta!e *okter $ati
& II A$IL INI
Riwayat K%nt"a&e'&i (Kelua"#a Be"en)ana*
5 > 6 Pil KB 5 > 6 1untikan 7 bulan 5 > 6 IU*
5 > 6 1u!uk KB 5 > 6 Lain-lain
Laman/a : >
enya!it Dahulu
5 > 6 ?a:ar 5 > 6 $alaria 5 > 6 Batu #injal,!aluran kemi.
5 > 6 ?a:ar air 5 > 6 *i!entri 5 > 6 Burut 5 .ernia 6
2
5 > 6 *i=teri 5 > 6 e+atiti! 5 > 6 Batuk rejan
5 > 6 Ti=u! ab"ominali! 5 > 6 -a!ir 5 > 6 ?am+ak
5 > 6 *iabete! 5 > 6 1i=ili! 5 > 6 Aler#i
5 > 6 Ton!iliti! 5 > 6 3onore 5 > 6 Tumor
5 > 6 i+erten!i 5 > 6 Pen/akit +embulu. 5 > 6 *emam rematik akut
5 > 6 Ulku! @entrikuli 5 > 6 Pen"ara.an otak 5 > 6 Pneumonia
5 > 6 Ulku! "uo"eni 5 > 6 P!iko!i! 5 > 6 3a!triti!
5 > 6 Neuro!i! 5 > 6 Tuberkulo!i! 5 > 6 Batu em+e"u
5 > 6 Jantun# 5 > 6 2+era!i 5 > 6 Ke:elakaan
Lain-lain :
Ti"ak a"a
Riwayat !elua"#a
ubun#an Umur Jeni! kelamin Kea"aan
ke!e.atan
Pen/ebab
menin##al
A/a. )% ta.un Laki-laki i"u+ -
Ibu 97 ta.un Perem+uan i"u+ -
1uami &< ta.un Laki-laki i"u+ -
A$a !e"a+at yan# men$e"ita :
Pen/akit Aa Ti"ak ubun#an
Aler#i - B
A!ma - B
Tuberkulo!i! - B
IC - B
e+atiti! B - B
e+atiti! ? - B
i+erten!i - B
?a:at bawaan - B
Lain ; lain - B
Riwayat O'e"a&i
Ti"ak a"a
B. EMERIKSAAN FISIK
eme"i!&aan Umum
Kea"aan Umum : Tam+ak !akit !e"an#
3
Ke!a"aran : ?om+o! $enti!
Kea"aan 3iDi : Baik
Tin##i Ba"an : %6' :m
Berat Ba"an : 6' k#
Tekanan *ara. : %7',(' mm#
Na"i : 88 E, menit 5 kuat an#kat0 teratur6
1u.u : 7608
'
?
Perna=a!aan : 1uara na=a! @e!ikuler0 &&E, menit. Jeni! t.ora:oab"ominal
Kulit
-arna : 1awo matan#
E==lore!en!i : Ti"ak a"a
Jarin#an +arut : Ti"ak a"a
Pi#menta!i : Ti"ak a"a
Pertumbu.an rambut : Normal
Pembulu. "ara. : Ti"ak menonjol "an melebar
1u.u raba : Normal0 kulit Lembab
Kerin#at : 1etem+at /aitu "i ke+ala "an le.er
Tur#or : Baik
Ikteru! : Ti"ak a"a
E"ema : A"a 5kaki kanan "an kiri6
Kelen,a" #etah +enin#
1ubman"ibula : Ti"ak "itemukan +embe!aran
1u+rakla@ikula : Ti"ak "itemukan +embe!aran
Li+at +a.a : Ti"ak "itemukan +embe!aran
Le.er : Ti"ak "itemukan +embe!aran
Ketiak : Ti"ak "itemukan +embe!aran
ayu$a"a : Tam+ak +embe!aran
i+er+i#menta!i aerola mamae 5F,F6
A1I 5-6
4
a"u - 'a"u
*e+an Belakan#
In!+ek!i Kiri Bentuk "a"a normal Ti"ak a"a beka! luka
Kanan Bentuk "a"a normal Ti"ak a"a beka! luka
Pal+a!i Kiri 1ela i#a normal0 =remitu! normal Gremitu! normal
Kanan 1ela i#a normal0 =remitu! normal Gremitu! normal
Perku!i Kiri 1onor 1onor
Kanan 1onor 1onor
Au!kulta!i Kiri Ce!ikuler Ce!ikuler
Kanan Ce!ikuler Ce!ikuler
.antun# (/%"*
In!+ek!i : I:tu! :or"i! ti"ak tam+ak
Pal+a!i : I:tu! :or"i! teraba +a"a !ela i#a C0
& :m me"ial "ari linea mi":la@i:ulari! !ini!tra
Perku!i
Bata! ata! : Pa"a !ela i#a II #ari! +ara!ternal kiri
Bata! kiri : Pa"a !ela i#a C0 & :m me"ial "ari #ari! mi":la@i:ulari! kiri
Bata! kanan : Pa"a !ela i#a C0 +a"a #ari! +ara!ternal kiri.
Au!kulta!i : Bun/i jantun# I-II re#uler0 ti"ak ter"en#ar murmur "an #allo+
e"ut (A+$%men*
In!+ek!i : $embun:it0 !imetri!
Pal+a!i : N/eri tekan 5 - 60 ma!!a 5 - 60 *e=an! mu!:uler 5-6
ati : Ti"ak "a+at "inilai
Lim+a : Ti"ak "a+at "inilai
3injal : Ballotement 5 - 60 ?CA 5-6
Perku!i : Tim+ani
Au!kulta!i : Bi!in# u!u! normal
5
E!&t"emita&
Luka : Ti"ak a"a
Cari!e! : Ti"ak a"a
E"ema : A"a 5 kaki kanan "an kiri6
A&'e! !e,iwaan
Tin#ka. laku : 3eli!a.
Alam +era!aan : Bia!a
Pro!e! +ikir : -ajar
/. EMERIKSAAN OBSTETRI/US
-aja. : ?.loa!ma #ra@i"arum 5F6
Pa/u"ara : Pembe!aran +a/u"ara 5F60 :airan "ari mamae 5-6
A+$%men
In!+ek!i : Bentuk membun:it0 linea ni#ra 5F60 !trie #ra@i"arum 5F6
Pal+a!i
Leo+ol" I : Tin##i =un"u! uteri 7 jari "i bawa. +ro!e!u! E/+.oi"eu!0 ba#ian ata!
teraba membulat0 kon!i!ten!i kera!0 ballotement 5F6
Leo+ol" II : Perut +a!ien !ebela. kiri ter"a+at ta.anan lebi. be!ar0 letak anak
memanjan#
Leo+ol" III : Ba#ian bawa. teraba membulat0 kon!i!ten!i kera!0 ballotement 5F6
Leo+ol" IC : Ba#ian teren"a. !u"a. ma!uk PAP
Au!kulta!i : *JJ I 5%%-%&-%&6 Grekuen!i %9' E,menit0 ter"en#ar kuat0 teratur
*JJ II 5%%-%&-%%6 Grekuen!i %76 E,menit0 ter"en#ar kuat0 teratur
i! : 7 E %',7'H
Tin##i =un"u! : 7) :m
Tak!iran berat janin: Ti"ak "i ukur
0enitali&
In!+ek!i : Cul@a "an @a#ina ti"ak a"a kelainan
Pal+a!i : N/eri tekan 5-6
Ca#ina tou:.er : I & :m0 KK 5F6
Ba#ian bawa. ke+ala !u"a. ma!uk PAP0 o"#e I
6
UUK memanjan#
PPC : Len"ir 5F6
D. EMERISAAN ENUN.AN0
eme"i!&aan La+%"at%"ium
*ilakukan +a"a tan##al %( $aret &'%9
Pemerik!aan a!il 1atuan Nilai normal
*ara. rutin
emo#lobin %&.% #,"l %%.<-%).)
Leuko!it ).(< Ribu 7.6-%%.'
Euo!ino=il '.< J %-7
Ba!o=il '.& J '-%
Neutro=il 6'.( J )'-<'
Lim=o!it &<.8 J &)-9'
$ono!it %'.9 J &-8
$?C 8<.8 Gl 8'-%''
$? 7'.7 P# &6-79
$?? 79.) J 7&-76
ematokrit 7).% J 7)-9<
Trombo!it %)7 Ribu %)'-99'
Eritro!it 9.'' Juta 7.8-).&
3olon#an "ara.,R B,F
-aktu +er"ara.an,BT %.7' $enit %-7
-aktu +embekuan,?T ).7' $enit &-6
E. RIN0KASAN (RESUME*
Anamne!i! :
N/ N.4 &) ta.un "atan# "en#an kelu.an +erut tera!a ken:an#-ken:an# !ejak 7
jam 1$R1. Pa!ien men#atakan a"a :airan /an# keluar "ari jalan la.ir !e:ara tiba-tiba0
berwarna benin#. 1ejak +ertama kali U130 "okter tela. memberita.ukan ba.wa janin
"alam kan"un#an +a!ien kembar. Pa!ien mem+un/ai riwa/at kuret +a"a ta.un &'%&
karena abortu!. PT +a"a tan##al < Juni &'%7 "an PL +a"a tan##al %9 $aret &'%9.
Pemerik!aan =i!ik :
KU baik0 ke!a"aran ?$0 T* %7',(' mm#0 na"i 88 E,menit0 !u.u 7608
o
?0
+erna+a!an && E,menit. Perut membe!ar0 !u+el0 linea ni#ra 5F60 !triae #ra@i"arum 5F60
7
leo+ol" I : TGU 7) :m0 ba#ian ata! teraba ke+ala0 leo+ol" II : +uki0 leo+ol" III : ba#ian
bawa. teraba ke+ala0 leo+ol" IC : turunn/a ke+ala "i@er#en 5ba#ian teren"a. ma!uk
PAP60 au!kulta!i : *JJ I =rekuen!i %9' E,menit0 *JJ II =rekuen!i %76 E,menit0 ter"en#ar
kuat0 teratur0 .i! 7 E,%'H "en#an "ura!i 7'K0 I & :m0 KK 5F60 ba#ian bawa. ke+ala !u"a.
ma!uk PAP o"#e I0 UUK memanjan#.
F. DIA0NOSIS
*ia#no!i! kerja :
3
II
P
'
A
I
Umur &) ta.un #ra@i"a 9' min##u
Anak II .i"u+ intrauterine
Letak ke+ala !u"a. ma!uk +intu ata! +an##ul o"#e I +uki
In+artu kala I
3emelli
Riwa/at re+ro"uk!i jelek
*a!ar "ia#no!i! :
PT : < Juni &'%7
Pa"a +emerik!aan leo+ol" ter"a+at ba#ian bulat0 kera!0 ballotement 5F6 +a"a
=un"u! "an ba#ian bawa. ra.im
Pa"a *o++ler ter"a+at "ua "en/ut jantun# janin
Perna. abortu! +a"a ke.amilan +ertama
0. AN.URAN EMERIKSAAN
Pemerik!aan EK3 "an =oto t.oraE untuk +er!ia+an o+era!i
Pemerik!an Laboratorium ?T,BT untuk +er!ia+an o+era!i
Pemerik!aan urin "an b +o!t o+era!i.
H. REN/ANA EN0ELOLAAN
ICG* RL &' tete! +er menit
AmoEan & #r IC 5!etela. !kin te!t -6
Pa!ien "i+ua!akan
Pro 2+era!i 1e:tio ?ae!!aria
8
I. RO0NOSIS
Power : A" bonam
Pa!!a#e : A" bonam
Pa!!en#er : *ubia a" bonam
Tan##al 12 Ma"et 3415 ,am 16.34 7IB
Dila!u!an %'e"a&i Se)ti% /e&&a"ea
La+oran 2+era!i :
- In!i!i linea me"iana !e+anjan# %' :m "iata! !im+i!i!
- In!i!i "i+er"alam la+i! "emi la+i! !am+ai +eritoneum terbuka
- Tam+ak uteru! normal .amil aterm
- Buka +lika @e!ika uterina !emilunar
- In!i!i !emilunar "ari !e#men bawa. ra.im L %':m
- Ba/i +ertama0 ke+ala ba/i "iluk!ir0 ba/i "ila.irkan ke+ala0 ba"an janin.
- Ba/i "ila.irkan0 laki-laki0 BB &8'' #ram0 AP3AR !:ore %'-%'-%'
- Ba/i ke"ua0 ek!trak!i bokon#0 ba/i "ila.irkan bokon#0 ba"an janin.
- Ba/i "ila.irkan0 laki-laki0 BB &6)' #ram0 AP3AR !:ore %'-%'-%'
- Pla!enta "ila.irkan !e:ara manual0 kotile"on len#ka+
- Ja.it !e#men bawa. ra.im "en#an benan# ?.romi: ?at#ult no. & jelujur
- 2@er.e:tin# "en#an ?.romi: ?at#ult no. &
- Kontrol +er"ara.an. Per"ara.an 5-6
- Ja.it +eritoneum "en#an Plain ?at#ult no %-'
- Ja.it otot "en#an Plain ?at#ult no %-'
- Ja.it =a!:ia "en#an *eE:on no.%
- Ja.it lemak !ubkutan "en#an Plain ?at#ult no &-'
- Ja.it kulit "en#an ja.itan !atu-!atu N/lon %-'
- Per"ara.an !elama o+era!i F 7'' ::
- 2+era!i !ele!ai
eme"i!&aan Fi&i! %&t O'e"a&i :
Kea"aan Umum : Tam+ak !akit !e"an#
Tekanan "ara. : %7',8' mm#
Grekuen!i Na"i : 89 E,menit
9
Grekuen!i Na=a! : && E,menit
1u.u : 7<
o
?
Dia#n%&i& %&t O'e"a&i :
3
II
P
I
A
I

Po!t o+era!i 1? ata! in"ika!i #emelli
en#%+atan %&t O'e"a&i :
ICG* RL,Na?l,*) &' t+m
?e=triaEon & E % #r 5IC6
Trama"ol 7 E )' #r 5IC6
Alinamin & E % am+ 5IC6
Citamin ? % E % am+ 5IC6
FOLLO7 U
Tan##al 34 Ma"et 34158 ,am 49.44 7IB
S : Pa!ien mera!a n/eri +a"a luka o+era!i "i +erutn/a. 1u"a. mika miki0 "u"uk belum0
Glatu! 5-60 +u!in# 5-60 "emam 5-60 mual M munta. 5-6
O : Kea"aan umum : Baik
Ke!a"aran : ?om+o! menti!
Tekanan "ara. : %&',8' mm#
Na"i : 88 E,menit
Grekuen!i na=a! : &' E,menit
1u.u : 7< N?
Ab"omen : N/eri tekan 5F60 beka! luka 5F6 tertutu+ ka!!a
Rembe!an 5-6
TGU : & jari "ibawa. umbiliku!
PPC : Lo:.ea 5F6 % kotek
EEtremita! : E"ema 5F,F6 !iano!i! 5-6
Urine ba# : L %%'' ::0 warna mera.
A : P
I
A
I
Umur &) ta.un0
Po!t 1? .ari ke I ata! in"ika!i #emelli
10
: Lanjutkan tera+i +en#obatan
Tan##al 31 Ma"et 34158 ,am 4:.;4 7IB
S : Pa!ien mera!a kemen# +a"a luka o+era!i "i +erutn/a. 2! !u"a. "u"uk "an makan !e+erti
bia!a. Pu!in# 5F60 +ana! menurun
O : Kea"aan umum : Baik
Ke!a"aran : ?om+o! menti!
Tekanan "ara. : %9',8' mm#
Na"i : (9 E,menit
Grekuen!i na=a! : && E,menit
1u.u : 7609 N?
Ab"omen : N/eri tekan 5F60 beka! luka 5F6 tertutu+ ka!!a
Rembe!an 5-6
TGU : & jari "ibawa. umbiliku!
PPC : Lo:.ea 5F6 % kotek
EEtremita! : E"ema 5F,F6 !iano!i! 5-6 A1I 5F6
Urine ba# : L )'' ::0 warna :oklat kemera.an
A : P
II
A
'
Umur &) ta.un0
Po!t 1? .ari ke II ata! in"ika!i #emelli
: Lanjutkan tera+i +en#obatan
A== *?0 +a!ien "i+erbole.kan +ulan#
Tan##al 33 Ma"et 34158 .am 14.44 7IB a&ien 'ulan#
TIN.AUAN USTAKA
ENDAHULUAN
Ke.amilan kembar atau multi+el a"ala. ke.amilan "en#an "ua janin atau lebi..
Ke.amilan multi+el "a+at beru+a ke.amilan #an"a,#emelli 5& janin60 tri+let 57 janin60
kua"ru+let 59 janin60 Ouinti+let 5) janin6 "an !eteru!n/a "en#an =rekuen!i keja"ian /an#
!emakin jaran#. ukum ellin men/atakan ba.wa +erban"in#an antara ke.amilan #an"a "an
tun##al a"ala. % : 8(0 untuk tri+let % : 8(
&
0 untuk kua"ru+let % : 8(
7
0 "an !eteru!n/a.
Ke.amilan kembar "a+at "i"e=eni!ikan !eba#ai ke.amilan "imana & atau lebi. embrio
terbentuk !e:ara !imultan. Ke.amilan kembar terja"i %J "ari !eluru. ke.amilan. Pa"a
11
ke.amilan kembar "a+at terja"i +enin#katan !eluru. kom+lika!i ob!tetrik ke:uali +o!t
maturita!. i+ereme!i!0 ke#u#uran0 +remature +artum blee"in#0 +ertumbu.an =etu! /an#
ter#an##u0 kematian =etu!0 +re!enta!i abnormal0 mal=orma!i "na +er"ara.an +o!t +artum
!eluru.n/a "a+at menin#kat. Pa"a ba/i kembar mortalita! +erinatal 7-6 kali lebi. be!ar "an
re!iko terja"in/a :erebral +al!/ 6 kali lebi. be!ar.
Ba/i kembar ke"ua "a+at membawa re!iko +erinatal /an# tin##i akibat "ari +er!enta!i
!un#!an# "an la.ir "en#an a!=ik!ia0 /an# "i!ebabkan "ari kontrak!i atau +emi!a.an !eba#ian
+la!enta !etela. +er!alinan ba/i kembar +ertama atau +erio"e /an# berke+anjan#an "imana
in=ant mera!akan e=ek "ari kom+re!i aoto:a@al. Ber"a!arkan .al ini tela. menja"i +rin!i+
/an# umum untuk mem+er!in#kat kala II +er!alinan +a"a ba/i kembar "ua. Bebera+a
kom+lika!i /an# ber#abun# +a"a ke.amilan kembar "a+at berkuran# atau "i:e#a. bila
ke.amilan kembar "a+at "i"ia#no!a lebi. awal. Ter"a+at bebera+a lan#ka. ba#i ibu .amil
kembar "ibantu "en#an +u!at-+u!at ke!e.atan untuk menin#katkan ke!em+atan a#ar ba/i
"a+at la.ir !e.at.
1. DEFENISI
Ke.amilan kembar a"ala. !uatu ke.amilan "en#an "ua janin atau lebi.. Kembar
"iDi#otik memiliki "ua amnion 5"iamniotik6 "an "ua +la!enta 5"ikorionik6. Pa"a kembar
monoDi#ot "a+at terbentuk !atu +la!enta 5monokorionik60 !atu amnion 5monoamniotik6
atau ba.kan !atu or#an =etal 5kembar !iam6.
%
3. ETIOLO0I
Ban#!a0 .ere"iter0 "an +arita! .an/a mem+un/ai +en#aru. ter.a"a+ ke.amilan
kembar /an# bera!al "ari "ua telur. Ju#a obat klomi" "an .ormon #ona"otro+in /an#
"i+er#unakan untuk menimbulkan o@ula!i "ila+orkan men/ebabkan ke.amilan "iDi#ot.
Gaktor-=aktor ter!ebut "an mun#kin =aktor lain "an mekani!me tertentu men/ebabkan
12
matan#n/a "ua atau lebi. =olikel "e #ra= atau terbentukn/a "ua o@um atau lebi. "alam
!atu =olikel.
%
Pa"a =ertili!a!i in @itro "a+at +ula terja"i ke.amilan kembar0 jika telur-telur /an#
"i+erole. "a+at "ibua.i lebi. "ari !atu "an jika !emua embrio /an# kemu"ian "ima!ukkan
ke"alam ron##a ra.im ibu tumbu. berkemban# lebi. "ari !atu. Pa"a kembar /an# bera!al
"ari !atu telur0 =aktor ban#!a0 .ere"iter0 umur "an +arita! ti"ak atau !e"ikit !ekali
mem+en#aru.i terja"in/a ke.amilan kembar itu. *i+erkirakan "i!ini !ebabn/a a"ala.
=aktor +en#.ambat +a"a ma!a +ertumbu.an "ini .a!il kon!e+!i. Gaktor +en#.ambat /an#
mem+en#aru.i !e#menta!i !ebelum bla!tula terbentuk0 men#.a!ilkan ke.amilan kembar
"en#an & amnion0 & korion "an & +la!enta !e+erti ke.amilan kembar "iDi#ot. Bila =aktor
+en#.ambat terja"i !etela. bla!tula teta+i !ebelum amnion terbentuk0 maka akan terja"i
ke.amilan kembar "en#an & amnion !ebelum primitive streak tam+ak0 maka kan terja"i
ke.amilan kembar "en#an !atu amnion. 1etela. primitive streak terbentuk0 maka akan
terja"i kembar "em+et "alam berba#ai bentuk.
&
;. KLASIFIKASI
a. Kehamilan !em+a" m%n%<i#%ti!
Ke.amilan kembar /an# terja"i "ari !atu telur "i!ebut kembar monoD/#otik
atau "i!ebut ju#a i"entik0 .omolo# atau unio@uler. Kira-kira !e+erti#a ke.amilan
kembar a"ala. monoD/#otik. Jeni! ke.amilan ke"ua anak !ama0 ru+an/a !ama atau
ba/an#an :ermin0 mata0 ku+in#0 rambut0 #i#i0 kulit0 ukuran antro+olo#i +un !ama.
1i"ik jari "an tela+ak !ama atau terbalik !atu ter.a"a+ /an# lainn/a. 1atu ba/i kembar
mun#kin ki"al "an /an# lainn/a bia!a karena loka!i "aera. motorik"i kortek! !erebri
+a"a ke"ua ba/i berlawanan. Kira-kira !e+erti#a ke.amilan kembar monoDi#otik
mem+un/ai & amnion0 & korion0 "an & +la!enta. Ka"an#-ka"an# & +la!enta ter!ebut
menja"i !atu. Kea"aan ini ti"ak "a+at "ibe"akan "en#an kembar "iDi#otik. *ua
+erti#a mem+un/ai % +la!enta0 % korion0 "an & amnion. Pa"a Ke.amilan kembar
monoamniotik0 kematian ba/i !an#at tin##i karena lilitan tali +u!at.
7
+. Kehamilan !em+a" $i<i#%ti!
Kira-kira "ua +erti#a ke.amilan kembar "iDi#otik /an# bera!al "ari "ua telur
"i!ebut ju#a .eterolo#0 bino@uler0 atau =ratenal. Jeni! kelamin !ama atau berbe"a.
Kembar "iDi#otik mem+un/ai & +la!enta0 & korion0 "an & amnion. Ka"an#-ka"an# &
+la!enta menja"i !atu.
709
13
3ambar %. Korion "an amnion +a"a #emelli
). Conjoined twin8 &u'e"=e!un$a&i8 $an &u'e"=e&ta&i
Conjoined twins atau kembar !iam a"ala. kembar "imana janin melekat !atu
"en#an /an# lainn/a. $i!aln/a torako=a#u! 5"a"a "en#an "a"a60 ab"omeno=a#u!
5+erlekatan ke"ua ab"omen60 kranio=a#u! 5+erlekatan ke"ua ke+ala6. 1u+er=ekun"a!i
a"ala. +embua.an "ua telur /an# "ikeluarkan +a"a o@ula!i /an# !ama +a"a & koitu!
/an# "ilakukan "en#an jarak waktu /an# +en"ek. Ke.amilan "emikian ini !ukar
"ibe"akan "en#an ke.amilan kembar "iDi#otik. 1u+er=eta!i a"ala. ke.amilan ke"ua
/an# terja"i bebera+a min##u atau bebera+a bulan !etela. ke.amilan +ertama terja"i.
7
5. EIDEMIOLO0I
In!i"en ke.amilan kembar a"ala. !ekitar !atu "alam !etia+ 8' kela.iran0 "an
ke.amilan kembar ti#a a"ala. 8' kali "alam !etia+ 69'' kela.iran. 1uku ban#!a
ber+en#aru. ter.a"a+ ke.amilan #an"a0 "i A1 lebi. ban/ak "ijum+ai +a"a wanita Ne#ro
"iban"in#kan kulit +uti.. An#ka tertin##i ke.amilan #an"a "ijum+ai "i Ginlan"ia "an
14
terne"a. "i Je+an#. Pa"a +rimi+ara "i"a+atkan an#ka (08 +er %''' "an +a"a multi+ara
naik menja"i %80( +er %''' +er!alinan.
Bebera+a ta.un belakan#an ke.amilan kembar atau lebi. ari !atu !e"an# menin#kat.
Antara ta.un %(8'-%((<0 jumla. kela.iran kembar menin#kat )&J "an jumla. kela.iran
tri+let !erta kela.iran "en#an janin /an# jumla.n/a lebi. be!ar la#i melonjak .in##a
9'09J. 1e:ara umum0 .al ini terja"i karena !emakin lua!n/a +en##unaan teknolo#i
re+ro"uk!i "alam +enatalak!anaan in=ertilita!. An#ka keja"ian kembar men"ekati % "ari ('
ke.amilan "i Amerika Utara. In!i"enn/a lebi. tin##i la#i "i A=rika0 "en#an an#ka
keja"ian % "ari &' kela.iran "i Ni#eria. Kembar jaran# terja"i "i A!ia. $i!aln/a !e+erti "i
Je+an#0 kembar .an/a terja"i !ekali "alam !etia+ %)) kela.iran. Kembar monoDi#otik
terja"i +aa &07-9 +er %''' ke.amilan +a"a !emua jeni! !uku ban#!a0 7'J "ari !emua jeni!
ke.amilan kembar.
%
Fa!t%" "a&
Grekuen!i kela.iran janin multi+le mem+erli.atkan @aria!i /an# n/ata "iantara
berba#ai ra! /an# berbe"a. $/riant.o+oulo! 5%(<'6 men#i"enti=ika!i kela.iran #an"a
terja"i % "iantara %'' ke.amilan ke.amilan +a"a oran# kulit +uti.0 !e"an#kan +a"a oran#
kulit .itam % "iantara 8' ke.amilan. Pa"a kawa!an "i A=rika0 =rekuen!i terja"in/a
ke.amilan #an"a !an#at tin##i. KnoE "an $orle/ 5%(6'6 "alam !uatu !ur@e/ +a"a !ala.
!atu ma!/arakat +e"e!aan "i Ni#eria0 men"a+atkan ba.wa ke.amilan #an"a terja"i !ekali
+a"a !etia+ &' kela.iran0 ke.amilan +a"a oran# Timur atau 2riental ti"ak be#itu !erin#
terja"i. Perbe"aan ra! /an# n/ata ini meru+akan akibat kera#aman +a"a =rekuen!i
terja"in/a ke.amilan kembar "iDi#ot. Perbe"aan ke.amilan #an"a ini "i!ebabkan ole.
+erbe"aan tin#kat Folikel Stimulating Hormone /an# akan men#akibatkan multi+le
o@ula!i.
7
Fa!t%" !etu"unan
1eba#ai +enentu ke.amilan #an"a #enoti+ ibu jau. lebi. +entin# "ari #enoti+ a/a..
-.ite "an -/!.ak 5%(696 "alam !uatu +enelitian ter.a"a+ 9''' :atatan men#enai jemaat
#ereja kri!tu! oran#-oran# ku"u! .ari terak.ir0 menemukan ba.wa +ara wanita /an#
"irin/a !en"iri "iDi#ot "en#an =rekuen!i % +er )8 kela.iran. Namun0 wanita /an# bukan
kembar ta+i mem+un/ai !uami kembar "iDi#ot0 mela.irkan ba/i kembar "en#an =rekuen!i
% +er %%6 ke.amilan. Lebi. lanjut0 "alam anali!i! Bulmer 5%(6'6 ter.a"a+ anak-anak
kembar0 % "ari &) 59J6 ibu mereka tern/ata ju#a kembar0 teta+i .an/a % "ari 6' 5%0<J6
15
a/a. mereka /an# kembar0 keteran#an "i"a+atkan ba.wa !ala. !atu !ebabn/a a"ala.
multi+le o@ua!i /an# "iturunkan.
7
Fa!t%" u&ia $an 'a"ita&
Untuk +enin#katan u!ia !am+ai !ekitar 9' ta.un atau +arita! !am+ai "en#an <0
=rekuen!i ke.amilan #an"a akan menin#kat. Ke.amilan #an"a "a+at terja"i kuran# "ari
!e+erti#a +a"a wanita &' ta.un tan+a riwa/at kela.iran anak !ebleumn/a0 bila
"iban"in#kan "en#an wanita /an# beru!ia "iantara 7) !am+ai 9' ta.un "en#an 9 anak atau
lebi.. *i 1we"ia0 Petter!on "kk 5%(<660 mema!tikan +enin#katan /an# n/ata +a"a an#ka
ke.amilan #an"a /an# berkaitan "en#an menin#katn/a +arita!. *alam ke.amilan +ertama0
=rekuen!i janin kembar a"ala. %07J "iban"in#kan "en#an ke.amilan keem+at !ebe!ar
&0<J.
7
Fa!t%" nut"i&i
N/lan"er 5%(<%6 men#atakan ba.wa +enin#katan ke.amilan #an"a berkaitan "en#an !tatu!
nutri!i /an# "ire=lek!ikan "en#an berat ba"an ibu. Ibu /an# lebi. tin##i "an berba"an
be!ar mem+un/ai re!iko .amil #an"a !ebe!ar &)-7'J "iban"in#kan "en#an ibu /an# lebi.
+en"ek "an berba"an ke:il. $:3illi@ra/ 5%(866 ju#a mema+arkan ba.wa ke.amilan
"iDi#otik lebi. !erin# "itemui +a"a wanita berba"an be!ar "an tin##i "iban"in#kan +a"a
wanita +en"ek "an bertubu. ke:il.
7
Fa!t%" te"a'i in=e"tilita&
In"uk!i o@ula!i "en#an men##unakan G1 +lu! chorionic gonadotropin atau
chlomiphene citrate men#.a!ilkan o@ula!i #an"a. In!i"en ke.amilan #an"a !eirin#
+en##unaan #ona"otro+in !ebe!ar %6-9'J0 <)J ke.amilan "en#an "ua janin 51:.enker M
:o-worker!0 %(8%6. Tu++in "kk 5%((76 mela+orkan "ari Pran:i!0 in!i"en +er!alinan #emelli
"an tri+let terja"i karena in"uk!i o@ula!i "en#an tera+i human menopause gonadotropin
5.$36. Gaktor re!iko untuk ke.amilan #an"a !etela. o@arium "i!timual!i "en#an .$3
ber+en#aru. ter.a"a+ +enin#katan jumla. e!tra"iol "an injek!i chorionic gonadotropin
+a"a !aat ber!amaan akan ber+en#aru. ter.a"a+ karakteri!tik !+erma0 menin#katkan
kon!entera!i "an motilita! !+erma. In"uk!i o@ula!i menin#katkan in!i"en ke.amilan #an"a
"iDi#otik "an monoDi#otik.
7
6. DIA0NOSA
16
*ia#no!a #emeli "a+at "ite#akkan "en#an :
%07
a. Anamne&i&
Anamne!i! /an# "ibutu.kan "alam mene#akkan "ia#no!i! ke.amilan kembar
a"ala. riwa/at a"an/a keturunan kembar "alam keluar#a0 tela. men"a+at
+en#obatan in=ertilita!0 a"an/a uteru! /an# :e+at membe!ar: =un"u! uteri P 9 :m "ari
amenorea0 #erakan anak /an# terlalu ramai "an a"an/a +enamba.an berat ba"an ibu
men/olok /an# ti"ak "i!ebabkan obe!ita! atau e"ema.
+. In'e!&i $an 'al'a&i
Pa"a +emerik!aan +ertama "an ulan#an a"a ke!an uteru! lebi. be!ar "an lebi.
:e+at tumbu.n/a "ari bia!a. Ban/ak ba#ian ke:il teraba. Teraba 7 ba#ian be!ar janin.
Teraba & balotemen. TGU P u!ia ke.amilan +erlu "i:uri#ai :
amil kembar
Pa!ien /an# lu+a PT
amil "en#an mioma uteri
Kan"un# kemi. /an# +enu.
$ola .i"ati"o!a
i"ramnion
Janin "en#an makro!omnia
). Au&!ulta&i
Ter"en#ar & "en/ut jantun# janin +a"a & tem+at /an# berbe"a "en#an
+erbe"aan ke:e+atan !e"ikitn/a %' "en/ut +er menit atau lebi. bila "i.itun# ber!amaan
ter"a+at !eli!i. %' !ama jela!n/a.
$. eme"i!&aan !lini! #e,ala>#e,ala $an tan$a>tan$a
A"an/a :airan amnion /an# berlebi.an "an ren##an#an "in"in# +erut
men/ebabkan "ia#no!i! "en#an +al+a!i menja"i !ukar. Lebi. kuran# )' J "ia#no!i!
ke.amilan #an"a "ibuat !e:ara te+at jika berat !atu janin kuran# "ari &)'' #ram0 "an <)
J jika berat ba"an !atu janin lebi. "ari &)'' #ram. Untuk men#.in"ari ke!ala.an
"ia#no!i!0 ke.amilan #an"a +erlu "i+ikirkan bila "alam +emerik!aan "itemukan .al-.al
berikutQ be!arn/a uteru! melebi.i laman/a amenorea0 uteru! tumbu. lebi. :e+at
17
"ari ke.amilan normal0 ban/ak ba#ian ke:il teraba0 teraba ti#a ba#ian be!ar0 "an
teraba "ua balotemen0 !erta ter"en#ar & *JJ "en#an +erbe"aan %' atau lebi..
e. eme"i!&aan US0
Ber"a!arkan +emerik!aan U13 "a+at terli.at & ba/an#an janin atau lebi.
"en#an %atau & kanton# amnion. *ia#no!i! "en#an U13 !u"a. !etela. ke.amilan 6-
8 min##u "a+at menentukan "ia#no!i! akurat jumla. janin +a"a uteru! "ari
jumla. kanton# #e!ta!ional /an# terli.at.
3ambar &. a!il U13 +a"a ke.amilan kembar
?. ATO0ENESIS
$ekani!me terja"in/a ke.amilan kembar a"ala. ketika !+erma bertemu "en#an o@um
"i tuba =allo+i0 kemu"ian terja"i =ertili!a!i "imana o@um ber#abun# "en#an !+erma. 2@um
/an# tela. "ibua.i ber#erak turun "ari tuba =allo+i menuju ke uteru!. Terja"i ni"a!i "an
+ertumbu.an =etu!0 !elama +ro!e! ini kembar "a+at terbentuk. Ke.amilan kembar "a+at
=raternal atau i"entikal. Keban/akan kembar =raternal berkemban# "ari telur "an !+erma
/an# ter+i!a.. Kembar =raternal memiliki +la!enta "an kanton# amnion ter+i!a.. Berbe"a
"en#an kembar i"entikal0 "a+at terja"i ketika telur /an# "ibua.i membela. lebi. awal !aat
ke.amilan "an berkemban# menja"i & =etu!. Kembar i"entik memiliki % +la!enta0 ta+i
=etu! bia!an/a memiliki kanton# amnion /an# ter+i!a..
%
Kela.iran multi+el terma!uk kembar "ua atau kembar lebi. "ari "ua 5tri+let0
kua"ru+let6. *ua ti+e "ari kembar a"ala. monoDi#otik "an "iDi#otik. *ua bua. !+erma
18
membua.i "ua bua. o@um men#.a!ilkan kembar "iDi#otik0 "imana !erin# "i!ebut kembar
=raternal. Amnion0 korion0 +la!enta /an# ter+i!a. "ibentuk +a"a kembar "iDi#otik.
Pla!enta +a"a kembar "iDi#otik "a+at ber#abun# menja"i !atu jika im+lanta!in/a
ber"ekatan. Pla!enta /an# ber#abun# "a+at "i+i!a.kan "en#an mu"a. !e!u"a. kela.iran.
Kembar monoDi#ot berkemban# !aat !atu bua. o@um /an# "ibua.i membela. !aat "ua
min##u +ertama !etela. kon!e+!i. Kembar monoDi#otik "i!ebut !eba#ai kembar i"entik.
Pemi!a.an /an# terlalu awal 5mi!aln/a !aat "ua .ari +ertama !etela. +embua.an6 "ari
kembar monoDi#ot akan men#.a!ilkan korion "an amnion /an# berbe"a. Kembar
"ikorionik ini mem+un/ai +la!enta /an# berbe"a akan "a+at ter+i!a. atau ter#abun#. Kira-
kira 7'J "ari kembar monoDi#ot mem+un/ai +la!enta "ikorionik,"iamniotik.
3ambar 7. *ikorionik,"iamniotik
Pembela.an !elanjutn/a 5mi!aln/a 7-8 .ari !etela. +embua.an6 men#.a!ilkan
+la!enta monokorionik,"iamniotik. Kira-kira <'J "ari kembar monoDi#otik a"ala.
monokorionik,"iamniotik.
3ambar 9. Pla!enta monokorionik,"iamniotik
Jika +emi!a.an timbul lebi. lama 5mi!aln/a (-%& .ari !etela. +embua.an60 "i.a!ilkan
+la!enta monokorionik,monoamniotik. Kembar monokorionik,monoamniotik jaran#.
an/a %J "ari kembar monoDi#otik mem+un/ai bentuk ini. Kembar
monokorionik,monoamniotik mem+un/ai +la!enta /an# umumn/a !alin# berkomunika!i
@a!kular antara & !irkula!i. Kembar ini "a+at berkemban# menja"i Twin-To-Twin
19
Transfusion Syndrome "imana terja"i tran!=u!i "ara. intrauterin "ari janin ke janin /an#
lain +a"a ke.amilan kembar.
3ambar ). Pla!enta monokorionik,monoamniotik
Jika kembar terja"i melebi.i %& .ari !etela. +embua.an0 maka +a!an#an monoDi#otik
.an/a men#alami +embela.an +ar!ial0 !e.in##a men#.a!ilkan kembar "am+it.
Tri+le "a+at monoDi#otik0 "iDi#otik0 atau triDi#otik. Tri+el triDi#otik mun:ul !aat ti#a
!+erma membua.i ti#a o@um. Tri+le "iDi#otik berkemban# "ari kotri+let monoDi#otik "an
ti#a kotri+let "ari Di#ot /an# berbe"a. Ak.irn/a "ua Di#ot /an# berurutan membela.
"en#an !atu +embela.an !e.in##a men#.a!ilkan =etu! /an# men#.ilan# monoDi#otik
tri+let. -alau+un e@alua!i "ari +la!enta !etela. kela.iran "ari !emua ke.amilan multi+el
+entin#0 +emerik!aan mun#kin ti"ak !elalu membe"akan Di#ot0 !e+erti +a"a ka!u! kembar
monoDi#otik0 "imana 7'J mem+un/ai +la!enta!i "ikorionik,"iamniotik.
a!il ak.ir +ro!e! +embentukan kembar monoDi#ot ber#antun# +a"a ka+an
+emi!a.an itu terja"i.
%. Jika terja"i "alam <& jam +ertama !etela. +embua.an0 akan berkemban# "ua mu"i#a.0
"ua manion "an "ua korion "an ke.amilan akan ber!i=at "iamnion "an "ikorion.
$un#kin ter"a+at "ua +la!enta /an# ter+i!a. atau !atu +la!enta.
&. Jika +emi!a.an terja"i antara .ari keem+at "an ke"ela+an0 akan berkemban# "ua
mu"i#a.0 ma!in#-ma!in# "i kanton# amnion /an# berbe"a0 "an !atu korion !e.in##a
terbentuk ke.amilan kembar "iamnion monokorion.
7. Jika amnion tela. terbentuk0 /an# terja"i !ekitar 8 .ari !etela. +embua.an0 +emi!a.an
akan men#.a!ilkan "ua mu"i#a. "alam !atu kanton# amnion atau ke.amilan kembar
monoamnion monokorion.
9. Jika +emi!a.an terja"i lebi. belakan#an la#i0 /aitu !etela. terbentuk "i!ku! embrio0
+emi!a.an berlan#!un# ti"ak !em+urna "an terbentuk kembar !iam.
20
6. KOMLIKASI
18;
a. "ematu"ita&
Ba/i "ari ke.amilan multi=etu! a"ala. lebi. !erin# la.ir "alam kea"aan +remature
"an membutu.kan +erawatan neonatal /an# inten!i=. Kira-kira )'J "ari +er!alinan
kembar mun:ul !ebelum 7< min##u ma!a #e!ta!i. Panjan# waktu #e!ta!i menurun
!e:ara terbalik "ari an#ka kemun:ulan =etu!. Ba/i "ari ke.amilan multi=etu! menem+ati
&'J "ari berat ba"an la.ir !an#at ren"a..
+. enya!it mem+"an hialin
Kembar /an# la.ir R 7) min##u ma!a #e!ta!i kemun#kinan & kali li+at
men#alami +en/akit membran .ialin "ari+a"a ba/i tun##al +a"a u!ia ke.amilan 7)
min##u. Pre@alen!i +en/akit membran .ialin lebi. ban/ak +a"a ke.amilan monoDi#otik
"iban"in#kan kembar "iDi#otik. An#ka in"ek! untuk +en/akit membran .ialin
5mi!aln/a ke"ua kembar men#alami +en/akit membran .ialin6 lebi. ban/ak +a"a
monoDi#otik "ari+a"a "iDi#otik. Jika .an/a % +a!an# "ari kembar men#alami +en/akit
membran .ialin0 lalu kembar /an# ke"ua lebi. mun#kin men#alami +en/akit membran
.ialin "ari+a"a /an# +ertama.
). A&=i!&ia@$e'"e&i 'e"inatal
Ba/i baru la.ir +a"a ke.amilan multi+el mem+un/ai =rekuen!i +enin#katan
"e+re!i +erinatal "an a!=ik!ia kela.iran "ari +en/ebab /an# ber@aria!i. Pelebaran tali
+u!at, locked twins0 +rola+! tali +u!at0 +la!enta +re@ia0 rupture uterine "a+at mun:ul
"an berakibat a!=ik!ia +a"a ba/i. Kemun:ulan "ari cerebral palsy 6 kali lebi. !erin#
+a"a ke.amilan kembar "an 7' kali lebi. !erin# +a"a ke.amilan tri+let "ari+a"a
kela.iran tun##al. Kembar monokorionik,monoamniotik mem+un/ai re!iko tin##i
men#alami +embe!aran tali +u!at. Kela.iran kembar /an# ke"ua mem+un/ai re!iko
/an# +alin# be!ar untuk la.ir "en#an a!=ik!ia,"e+re!i +erinatal.
$. Aani&hin# twin &yn$"%me
*ia#no!i! U13 "ini menam+akkan !eban/ak "ari %0) "ari !eluru. ke.amilan
kembal "alam +er!alinan "ari janin tun##al. Kembar /an# ke"ua men#.ilan#. Kematian
intrauterine "ari % kembar melalui !irkula!i relak! "ari kematian kembar "a+at
berakibat kea"aan !ara= +u!at /an# i!kemik "alam uteru!.
21
e. An%mali !%n#enital@a!a"$ia@'e"=u&i a"te"i !em+a" yan# te"+ali! &e)a"a +e"u"utan
Anomali kon#enital "itemukan lebi. !erin# +a"a kembar "ari+a"a janin tun##al.
*e=ek !u!unan !ara= +u!at0 kar"io@a!kuler0 #a!trointe!tinal mun:ul "en#an =rekuen!i
/an# menin#kat. Kembar monoDi#otik menin#katkan +re@alen!i "ari "e=ormita! !e:ara
!ekun"er men"e!ak ruan# intrauterin. *e=ormita! umum "ari kembar terma!uk "e=ek
tun#kai0 plagiocephaly0 a!imetri! waja.0 tortikoli!. Akar"ia a"ala. anomali /an# jaran#
terja"i +a"a ke.amilan multi+el. Pa"a kon"i!i ini0 !ala. !atu "ari kembar mem+un/ai
jantun# /an# ru"inmeter atau ti"ak a"a !ama !ekali. Per=u!i arteri kembar /an# terbalik
5Twin eserved !rterial "erfusion6 !e:ara berurutan mun:ul !aat kembar /an# a:ar"ia
menerima !eluru. !u+lai "ara. +om+a normal kembar. al ini .an/a mun:ul +a"a
kembar monokorionik. *ara. mema!uki kembar akar"ia +a"a aturan +er=u!i /an#
terbalik. *ara. mema!uki janin melalui arteri umbilikali! "an keluar melalui @ena
umbilikali!. Kebutu.an /an# menin#kat +a"a +om+a kembar normal "a+at
men/ebabkan ke#a#alan jantun# +a"a kembar ter!ebut.
?. ENATALAKSANAAN
Penan#anan ke.amilan kembar !eba#ai berikut :
A. Ante'a"tum
%6 *iet "an +ola makan /an# baik0 wanita "en#an ke.amilan normal men#alami
+enin#katan &)-7) +oun"! !etela. ( bulan0 +a"a ke.amilan kembar men#alami
+enin#katan 7)-9) +oun"!0 ke.amilan tri+let +enin#katan )'-6' +oun"!. The
!merican College of #bstetricians and $ynecologist merekomen"a!ikan ba.wa
wanita "en#an ke.amilan kembar untuk men#kon!um!i lebi. 7'' kalori,.ari "ari
+a"a wanita "en#an .amil normal 5total !ekitar &<''-&8'' kalori,.ari6
&6 1u+lemen be!i "an a!am =olat0 +emberian tablet Ge +a"a !aat +renatal
!ekuran#n/a 7' m#0 anemia "e=i!ien!i be!i a"ala. /an# +alin# !erin# "ijum+ai
"an "a+at menin#katkan re!iko +er!alinan +reterm.
76 $en#uran#i akti@ita! "an mem+erban/ak i!tira.at. Ke.amilan kembar "a+at
membuat kea"aan ti"ak n/aman karena uteru! /an# menja"i lebi. be!ar0 i!tira.at
akan menolon# untuk menin#katkan ener#i.
96 Pemberian tokolitik !e#era0 jika +erlu.
22
)6 Pemerik!aan klini! ke.amilan !ekuran#n/a !etia+ & min##u !etela. &9 min##u.
Perik!a kea"aan !er@ik !etia+ berkunjun# !etela. ke.amilan &9 min##u
melalui +emerik!aan =i!ik atau+un ultra!oun" untuk men#eta.ui tan"a-tan"a
awal kemun#kinan terja"i +er!alinan +reterm.
Pen#eta.uan men#enai ke.amilan +reterm0 /aitu +er!alinan /an# "imulai
!ebelum berak.irn/a u!ia ke.amilan 7< min##u. al ini akan men/ebabkan
la.ir +rematur0 ma!ala. /an# +alin# !erin# "ijum+ai +a"a ke.amilan kembar0
/an# akan men/ebabkan #an##uan +erna=a!an +a"a ba/i. Tera+i !teroi" /an#
"i!untikkan akan membantu +ematan#an +aru-+aru ba/i.
Per.atikan +er#erakan ba/i terutama !etela. umur ke.amilan 7& min##u0
melalui "etak jantun# janin /an# bere!+on ter.a"a+ #erakann/a 5nonstress
test6
66 Ultra!oun" ob!tetrik !etia+ 7-9 min##u !etela. "ia#no!i! "en#an tujuan :
$enentukan kemun#kinan a"an/a #an##uan +ertumbu.an =etu!0 !ala. !atu
janin lebi. le:il "ari +a"a janin /an# lainn/a kembar ini "i!ebut discordant.
Ultra!oun" "i#unakan untuk meli.at +ertumbu.an "an :airan amnion +a"a
ma!in#-ma!in# janin.
E@alua!i kelainan kon#enital
*etek!i kembar !iam
Perban"in#an berat janin
$en#eta.ui +re!enta!i =etu!
*etek!i "ini a"an/a Twin-to-Twin Transfusion
<6 Non !tre!! te!t !etela. 7& min##u
$en#eta.ui kea"aan janin
$em+erkirakan a"an/a +enekanan +a"a tali +u!at
86 Kon!ulta!i +erinatolo#i
B. Int"a'a"tum
1ebaikn/a "ilakukan "i kamar o+era!i "an !u"a. "i!ia+kan +emerik!aan cross-match
!erta "i.a"iri a.li ane!te!i0 a.li kebi"anan "an a.li anak.
%6 Jika kembar +re!enta!i @erteE-@erteEQ "ila.irkan +er @a#inam "en#an melakukan
e+i!iotomi me"iolateral untuk men#uran#i tekanan +a"a ke+ala ba/i.
&6 Jika +re!enta!i @erteE-non @erteE :
23
1ia+kan 1?
Partu! +er @a#inam "iikuti "en#an +er!alinan bokon# 5%reech delivery6
Partu! +er @a#inam "iikuti ek!trak!i bokon# totali! atau melakukan internal
+o"ali: @er!ion 5.al ini "ilakukan "en#an :atatan ti"ak "ijum+ai6
Partu! +er @a#inam "iikuti "en#an melakukan ek!ternal @er!ion 5@er!i luar6
"imana .al ini memerlukan +emantauan "en#an U13 +ortabel untuk meli.at
!e:ara akurat letak ba/i ke"ua
3) Jika +re!enta!i non @erteE-@erteE atau non @erteE-non @erteE 1?
4) Jika .amil kembar 7 atau lebi. 1?
)6 Pa"a kembar +remature :
CerteE-@erteE +artu! +er @a#inam
CerteE-non @erteE umumn/a 1?
Non @erteE-@erteE atau non @erteE-non @erteE 1?
Kembar 7 atau lebi. 1?
6) Pa"a lo:kin# twin! !e#era lakukan 1?
A"a ti#a ti+e :
Kolli!i a"an/a kontak antara ba#ian janin !e.in##a ti"ak bi!a mema!uki
+intu ata! +an##ul
Kom+ak!i a"an/a en#a#ement "ari ba#ian terbawa. ke"ua janin !e:ara
ber!amaan !e.in##a men#.ambat turunn/a ba#ian terbawa.
Interlo:kin# a"an/a kontak antara "a#u ke"ua janin +a"a ba/i A +re!enta!i
bokon# "an ba/i B +re!enta!i @erteE "an ke"ua janin !akin# ber.a"a+-
.a"a+an.
24
DAFTAR USTAKA
%. Lubi! $P. Ke.amilan kembar. $e"an: GK U1UQ &'%'
2. Kalai:.an"ra 1. Twin Pre#nan:/ *ouble Trouble or Twi:e T.e Jo/. Le:ture
Uni@er!it/ o= 2ttawa 2b!tetri: an" 3/ne:olo#/0 %((( in
.tt+:,,www.twin!+re#nan:/,ob!tetri:..tml
7. ?unni#.am G30 3ant NG0 Le@eno KJ0 3il!tra+ L?0 aut. J?0 -en!trom K*.
$ulti=etal 3e!tation. *alam: -illiam 2b!tetri. E"i!i ke-&%. Col II. E3?Q &'')
9. Kri!na"i 1R. Ke.amilan 3an"a. *alam: 2b!tetri Patolo#i. E"i!i ke-&. ?etakan ke-%.
Jakarta: E3?Q &'')
25