Enfermedad por citmegalovirus

La mayor parte de las infecciones por CMV son asintomticas, con permanencia
latente del virus. La transmisin es sexual, congnita, a travs de hemoderivados
o trasplante y de persona a persona. La enfermedad grave se produce en el
individuo inmundeprimido, especialmente en SIDA y en pacientes de trasplante.
Hay tres sndromes clnicos reconocibles:
1. Enfermedad perinatal y enfermedad de inclusin de CMV: es adquirida in
tero y se observa en 10% de recin nacidos de madres con infeccin
primaria por CMV en el embarazo. Se caracteriza por Ictericia,
hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, calcificaciones periventriculares
del SNC, retraso mental, incapacidad motora, prpura. La enfermedad
adquirida neonatalmente con frecuencia es asintomtica, pero existen
deficiencias neurolgicas por el resto de la vida.

2. Infeccin por citomegalovirus adquirida aguda: se caracteriza por Fiebre,
malestar general, mialgias y artralgias, esplenomegalia, linfocitos atpicos y
PFH anormales. La transmisin es por contacto sexual, leche materna,
gotas de secreciones respiratorias y por trasfusiones de sangre. Las
complicaciones son encefalitis, sndrome de Guillain-Barr, pericarditis y
miocarditis.

3. Enfermedad en huspedes inmunodeficientes: los pacientes de trasplante
de tejido y medula sea se encuentran principalmente en riesgo durante los
primeros 100 dias despus del trasplante de aloinjerto. El CMV es en s
inmunodepresor y puede empeorar la neumona por Pneumocystis. Esto
puede contribuir a la disfuncin del rgano trasplantado, en especial a la
hepatitis, que simula un rechazo del rgano. El llamado "sndrome por
CMV" en un paciente con trasplante renal es un sndrome parecido a la
mononucleosis en los receptores de trasplantes nuevos.
- Retinitis por citomegalovirus: ocurre en pacuentes con SIDA con recuento de
CD4 < 50 celulas/L. para el diagnostico se requiere la documentacin
oftalmolgica de las lesiones proliferativas neovasculares. Con la teraputica
antirretroviral altamente activa, a incidencia de retinitis se disminuye, las cuentas
de CD4 menos predictivas y la enfermedad activa reversible.


- CMV gastrointestinal y hepatobiliar: se produce en el SIDA, despus del
trasplante de organos, quimioterapia de cncer o tratamiento con esteroides. La
esofagitis se presenta con odinofagia. La enfermedad del intestino delgado simula
enfermedad intestinal inflamatoria, ulcera o perforacin. La enfermedad colonica
por CMV causa diarrea, hematoquecia, dolor abdominal, fiebre, perdida de peso.
Se ha indentificado CMV en 15% de los pacuentes con colangiopatia por SIDA. El
diagnostico puede establecerse por medio de biopsia de la mucosa que muestra
inclusiones intracelulares (ojo de lechuza) e intracitoplasmticas.
- CMV pulmonar: caracteriza por Neumonitis: tos, disnea, esputo. Se presenta en
receptores de trasplantes y en pacientes con SIDA y se asocia con elevada
mortalidad.
- CMV neurolgico: los sindromes neurolgicos relacionados con CMV son
radiculopata, mielitis transversa y encefalitis. En pacientes con SIDA avanzado. El
virus se asla en el LCR.
Diagnstico
Cuando los cultivos son positivos se han asociado con riego de retinitis progresiva.
La confirmacin de tejido es til para confirmar neumonitis, enfermedad
gastrointestinal, neurolgica. El sndrome similar a mononucleosis se relaciona
con leucocitosis. Las pruebas serolgicas son tiles en estudios
seroepidemiologicos y de manera ocasional para confirmar la infeccin ayuda con
IgM en pacientes no inmunocomprometidos. La deteccin de antgeno (PCR) en
sangre, orina o LCR debe interpretarse en el contexto de los datos clnicos y
patolgicos.
Tratamiento
Tratamiento de Primera Eleccin: Ganciclovir: 5mg/kg iv c/12hrs, 14-21
das.
Tratamiento alternativos
Valganciclovir: 900mg/kg c/12 hrs
Foscarnet: 20mg/kg iv -> 60mg/kg c/8hrs semanas.
Cidofovir: 5mg/kg iv cada semana, 2 semanas.



Sfilis

La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual (ETS), causada por una
bacteria. La sfilis puede causar complicaciones, conforme se presente sus etapas.

Cuadro clnico
I. Sfilis primaria
Se desarrolla despus de 10 a 90 das chancro sifiltico inicial en el lugar de la
incubacin de las espiroquetas (lcera con base firme y bordes elevados),
despus de un tiempo se vuelve indolora. Hay linfadenopatas regionales
indoloras. El chancro se cicatriza de manera espontnea despus de 3 a 6
semanas.
II. Sfilis secundaria

Se desarrolla 2 a 8 semanas despus del chancro. Se caracteriza por Sndrome
seudogripal (dolor de garganta, cefalea, fiebre, mialgias), anorexia, linfadenopatas
no dolorosas, exantema variable (macula-papular) y cubre la superficie cutnea
(incluyendo palmas y plantas). Puede presentarse condilomas latos pueden
desarrollar erosiones en mucosas, como genitales y perineo.
III. Sfilis latente.

El exantema y los sntomas desaparecen espontneamente y pasa a la fase de
latencia. En esta etapa no hay manifestaciones clnicas, pero la actividad es
notoria en la prueba serolgica, durante la etapa temprana se interrumpe, pero en
la latente tarda (ms de 4 aos) desaparecen las recadas y el paciente se torna
resiste a la reinfeccin.
IV. Sfilis terciaria.

Slo un tercio de los pacientes no tratados evolucionan a este estado. Es una
consecuencia de los procesos de hipersensibilidad del organismo. Se hace notoria
la inflamacin difusa y crnica que destruye tejido y rganos. Un signo de alarma
son las gomas (lesiones granulomatosas) que se encuentran en hueso y piel.
Neurosfilis
Meningitis (fiebre, cefalea, manifestacin neurolgica, aumento de clulas y
protenas en LCR), tabes dorsal (ataxia, marcha de base ancha, inestabilidad y
prdida de sensibilidad). En casos ms avanzados, se produce paresia
(combinacin de dficit neurolgico y trastornos conductuales).



Sfilis cardiovascular

Arteritis afecta los vasos de la aorta y produce necrosis de la media y prdida de
fibras elsticas. La dilatacin de la aorta y del anillo valvular produce aneurismas.
V. Sfilis congnita.

Las infecciones intrauterinas pueden producir una enfermedad fetal grave que
origina infecciones latentes, malformaciones (dentales dientes de Hutchison y
seas nariz en silla de montar, ceguera, sordera) o muerte del feto. La
transmisin por espiroquetas a travs de la placenta durante la fase temprana del
embarazo. Muy parecida a la sfilis secundaria del adulto

Diagnstico

Las pruebas diagnsticas serolgicas disponibles para sfilis se han agrupado en
no treponmicas y treponmicas. Las pruebas no treponmicas ms extendidas
son el VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) y el RPR (rapid plasma
reagin). Y las pruebas treponmicas, son para confirmar el resultado positivo de
las no treponmicas, son la FTA-ABS (Flourescent Treponema pallidum) y TP-PA
(Hemagluttination for antibody Treponema pallidum)

Tratamiento

Sfilis primaria y secundaria; penicilina G benzatnica (2.4 millones de UI IM en
una sola dosis.)
Sfilis latente temprana; penicilina G benzatnica (2.4 millones de UI IM, dosis
nica.)
Sfilis latente tarda; penicilina G benzatnica (7.2 millones de UI IM, dividida en 3
dosis de 2.4 millones con intervalos de una semana.)
Sfilis terciaria; penicilina G benzatnica (7.2 millones de UI IM dividida en 3 dosis
de 2.4 millones con intervalos de una semana.)
Neurosfilis; penicilina G sdica cristalina (de 3 a 4 millones de UI IV cada 4
horas por 10 a 14 das) o penicilina procanica (2.4 millones de UI IM diarias) ms
probenecid (500 mg VO cada 6 horas), ambos por 10 a 14 das.

Como tratamiento alternativo y en caso de alergia a la penicilina, debe utilizarse
doxiciclina (100 mg VO cada 12 horas por cuatro semanas), o tetraciclina (500 mg
VO cada 6 horas por dos semanas), o eritromicina base (500 mg VO cada 6 horas
por dos semanas).




Prevencin

La manera ms segura para evitar contraer una ITS, como la sfilis, es abstenerse
del contacto sexual o tener una relacin estable y mutuamente mongama.
Abstenerse del consumo de alcohol y drogas que pueden llevar a adoptar una
conducta sexual peligrosa. En las mujeres embarazadas, es importante iniciar
precozmente el control de embarazo con el fin de detectar la enfermedad,
especialmente si su pareja tiene serologa reactiva.