Centrul de Investigaii i Consultan SocioPolis

www.SocioPolis.md
e-mail: cic_sociopolis@yahoo.com












IDENTIFICAREA NECESITILOR PENTRU
DEZVOLTAREA UNUI SISTEM NAIONAL DE
INTERVENIE TIMPURIE PENTRU COPIII CU
DIZABILITI




Soros Foundation Moldova / Open Society Mental Health Initiative










Coordonat de:

Diana CHEIANU-ANDREI
Doctor n Sociologie













Chiinau, 2008



2

LISTA DE ACRONIME

CNAM Compania Naional de Asigurri n Medicin
FISM Fondul de Investiii Sociale din Moldova
IMSP Instituiile Medico-Sanitare Publice
CP Centre perinatologice
APL Administraie Public Local
MPSFC Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului
MS Ministerul Sntii
MET Ministerul Educaiei i Sntii


























3

CUPRINS

SUMAR EXECUTIV ..................................................................................................................... 4
MULUMIRI ................................................................................................................................ 8
I. SCOPUL EVALURII .............................................................................................................. 8
II. METODOLOGIA .................................................................................................................... 8
III. SITUAIA COPIILOR CU DIZABILITI N REPUBLICA MOLDOVA .................. 9
3.1. Statistica copiilor cu dizabiliti i distribuia geografic a acestora ..................................... 9
3.2.Cadrul legislativ i politicile n domeniul Interveniei Timpurii ......................................... 12
3.3 Riscurile de instituionalizare a copiilor cu dizabiliti ....................................................... 18
IV. IDENTIFICAREA SERVICIILOR DE INTERVENIE TIMPURIE EXISTENTE
LA MOMENTUL EFECTURII STUDIULUI ...................................................................... 20
4.1. Serviciile de stat ............................................................................................................... 20
4.2. Servicii oferite de ONG .................................................................................................. 29
4.3. Servicii medicale private .................................................................................................. 36
4.4. Implicarea organizaiilor internaionale n dezvoltarea serviciilor sociale .......................... 36
V. MODELE GUVERNAMENTALE DE CONTRACTARE A SERVICIILOR ................ 39
5.1 Contractarea serviciilor sociale ......................................................................................... 39
5.2 Contractarea serviciilor medicale i posibilitile de includere a serviciilor de intervenie
timpurie n sistemul de asigurri medicale .............................................................................. 41
VI. NECESITILE DE INSTRUIRE N INTERVENIA TIMPURIE .......................... 42
VII. OPORTUNITILE DE DEZVOLTARE A SERVICIILOR DE INTERVENIE
TIMPURIE N CADRUL INFRASTRUCTURII SOCIALE EXISTENTE ........................ 48
CONCLUZII ................................................................................................................................ 50
RECOMANDRI ........................................................................................................................ 52
REFERINE ............................................................................................................................... 54
ANNEX 1. TERMENII DE REFERIN ................................................................................... 56
ANNEXA 2. DATE STATISTICE PRIVIND DISTRIBUIA COPIILOR INVALIZI, CU
VRTSTA 0-16 ANI, PE CAUZE DE INVALIDITATE, 2002-2006 .......................................... 58
ANNEXA 3. STRUCTURA INVALIDITII LA COPII DE VRST 0-6 ANI ........................ 59




4
SUMAR EXECUTIV
Scopul acestui studiu a constat n evaluarea serviciilor de stat, private i neguvernamentale de
intervenie timpurie pentru copiii cu dizabiliti i risc sporit n vederea naintrii unor recomandri
pentru a disemina i multiplica modelele existente i practicile pozitive de Intervenie Timpurie i
pentru a crete acoperirea, accesibilitatea, i chiar finanarea guvernamental a acestor servicii.

Evaluarea include:
- analiza statisticii copiilor cu dizabiliti i distribuia geografic a acestora,
- analiza cadrului legislativ i a politicilor n domeniul Interveniei Timpurii,
- prezentarea riscurilor n instituionalizarea copiilor cu dizabiliti,
- identificarea serviciilor statale, private i neguvernamentale de Intervenie Timpurie,
- prezentarea modelelor guvernamentale de contractare a serviciilor sociale,
- necesitile de instruire n Intervenia Timpurie,
- oportunitile de dezvoltare a serviciilor de Intervenie Timpurie n cadrul infrastructurii
(sociale, medicale sau educaionale) prezente.

Principalele constatri ale studiului:
1. Numrul copiilor care au nevoie de servicii de intervenie timpurie n Republica Moldova este mai
mare dect datele oficiale prezentate de Biroul Naional de Statistic (3146 de copii invalizi n vrst
de 0-6 ani), deoarece legislaia moldoveneasc utilizeaz n prezent conceptul de invaliditate,
respectiv: (i) nu toi copiii cu dizabiliti pot primi grad de invaliditate, (ii) nu toi copiii cu disabiliti
care pot primi grad de invaliditate se adreseaz la Consiliile Medicale Consultative.

2. n Republica Moldova lipsete n prezent o politic unificat privind persoanele cu disabiliti,
inclusiv copiii cu dizabiliti. Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului din Republica
Moldova a propus proiectul Strategiei privind incluziunea social a persoanelor cu dizabiliti n Republica
Moldova (2009-2012) care include i activiti ce vizeaz intervenia timpurie i prevenirea dizabilitii.

3. Cauzele abandonului i plasrii copiilor cu dizabiliti n instituiile rezideniale sunt: situaia
economic precar a familiilor care au copii cu dizabiliti, protecia social insuficient din partea
statului, lipsa serviciilor comunitare pentru copiii cu dizabiliti i pentru prinii acestora, boala
copilului i sugestiile date mamelor de ctre unii medici de a-i abandona copilul bolnav chiar la
natere.

4. Servicii de intervenie timpurie de stat (medicale, sociale i educaionale) pentru copiii cu
dizabiliti i risc sporit n vrst de 0-6 ani exist doar la nivel de municipiu n Chiinu, i Bli i n
raionul Criuleni. n instituiile Ministerului Sntii din localitile supuse evalurii, beneficiaz de
reabilitare aproximativ 670-720 de copii n vrst de 4-6 ani i 200-300 copii n vrst de 0-3 ani.
Sectorul neguvernamental ncadreaz n sistemul su aproximativ 230 de copii n vrst de 0-3 ani i
450 n vrst de 4-6 ani. De servicii de educaie timpurie beneficiaz 1114 copii cu dizabiliti n 12
grdinie specializate de stat din municipiul Chiinu i municipiul Bli care se subordoneaz
Ministerului Educaiei i Tineretului.

5. Repartizarea neuniform n teritoriu a serviciilor medicale, de asisten social i cele educaionale
din sectorul neguvernamental, servicii acordate copiilor cu dizabiliti. n mod special, serviciile sunt
concentrate n municipiile Chiinu i Bli. n municipiul Chiinu, municipiul Bli i raioanele
Ungheni, Orhei, Criuleni, Sngerei, Cahul, Ialoveni exist organizaii neguvernamentale care
suplimenteaz serviciile de stat oferite copiilor cu disabiliti. n raioanele Drochia, Fleti, Cueni,
Hnceti nu exist ONG-uri care s presteze servicii sociale pentru aceti copii. n acelai timp, n
raioanele Drochia, Fleti, Hnceti pn la finele anului 2008 prin intermediul FISM II vor fi
deschise centre ce vor oferi servicii pentru copiii cu dizabiliti. n raionul Orhei exist o instituie
medical privat care ofer servicii medicale i copiilor cu dizabiliti.




5
6. Centrul Follow Up din cadrul Institutului de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii
Mamei i Copilului efectueaz evaluarea copiilor nscui prematur (pn la 1,5 kg) i ncearc s
urmreasc dinamica evoluiei acestor copii, inclusiv reabilitarea n cadrul seciei instituiei sau n alte
centre de reabilitare, dar se confrunt cu diverse probleme, dintre care nominalizm: neprezentarea
mamelor cu copiii la evaluare, neefectuarea de ctre prini a activitilor prescrise pentru copii la
domiciliu, activitatea pe baz de voluntariat a specialitilor centrului, lipsa unor relaii de colaborare
cu centrele medicilor de familie din teritoriu i cu centrele de reabilitare/recuperare.

7. Posibilitile de includere a copiilor cu dizabiliti n vrst de 0-3 ani n sistemul de
reabilitare/recuperare de stat sunt extrem de reduse ntruct Centrul de Reabilitare pentru copii
Sergheevca i Centrul de Recuperare pentru Copii Ciadr-Lunga sunt predestinate pentru
recuperarea i reabilitarea copiilor n vrst de la 3 la 16 ani. Astfel, copiii n vrst de 0-3 ani pot
beneficia de reabilitare i recuperare doar n cadrul seciei Institutului de Cercetri tiinifice n
domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului, n Centrul de reabilitare pentru copii cu paralizie
cerebral infantil din municipiul Bli, Centrele de Plasament i reabilitare din municipiile Bli i
Chiinu i Centrul de reabilitare pentru copiii cu handicap sever al aparatului locomotor deschis
recent n municipiul Chiinu. Sistemul de servicii neguvernamentale de intervenie timpurie este de
asemenea, este slab dezvoltat (doar 4 ONG-uri din republic au n grupul int de beneficiari i copii
cu dizabiliti i risc sporit n vrst de 0-6 ani).

8. Se simte o lips acut a personalului medical n instituiile de stat (medici de familie, medici
pediatri-consultani, neuropediatri, neonatologi, asistente maseuze, kinetoterapeui, asistente
medicale, logopezi etc.) care ar putea contribui la mbuntirea serviciilor medicale oferite copiilor,
inclusiv celor cu dizabiliti n vrst de 0-6 ani.

9. Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului n Centrul
Follow Up dispune de echipament i specialiti formai n domeniul evalurii copiilor nscui
prematur. Este necesar ns n prezent susinerea din partea statului pentru includerea specialitilor
centrului care n prezent activeaz pe baz de voluntariat n statele de funcii ale instituiei. Centrul
respectiv ar putea efectua evaluarea copiilor nscui prematur, alctui programe individuale de
intervenie i monitoriza evoluia copiilor pe parcursul primilor 6 ani de via.

10. Exist o conlucrare insuficient ntre centrele de reabilitare de stat i non-guvernamentale, i alte
instituii medicale. Instituiile de reabilitare i recuperare pentru copii (Institutul de Cercetri
tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului, Centrul de Recuperare pentru copii
Ciadir-Lunga, Centrul de Reabilitare pentru copii cu paralizie cerebral infantil Bli, Centrul de
Reabilitare pentru Copii cu handicap sever a aparatului locomotor Chiinu) trebuie s colaboreze cu
Centrele Medicilor de Familie pentru ca procesul de recuperare al copiilor cu dizabiliti i risc sporit
s continue n condiii de ambulatoriu, n mediul obinuit al copilului. n acest scop este necesar
asigurarea unui post de medic recuperator n instituiile medicale din teritoriu.

11. Instituiile de stat ofer servicii de reabilitare i recuperare, dar echipa de specialiti cuprinde doar
personal medical n comparaie cu echipele din cadrul organizailor sectorului neguvernamentale care
sunt interdisciplinare i au n componena lor medici, psihologi, pedagogi, asisteni sociali, terapeui
ocupaionali, kinetoterapeui, etc.

12. Exist necesiti de instruire/reinstruire a personalului care activeaz n centrele perinatologice,
centrele medicilor de familie, instituiile precolare care ar putea oferi servicii de intervenie timpurie.

13. Instruirea iniial (pre-service) constituie o component indispensabil pentru toi specialitii care
vor fi implicai n acordarea serviciilor de intervenie timpurie (medici, psihologi, asisteni sociali,
educatori, logopezi, etc.), n aa fel nct ei mai apoi, s se poat completa n activitatea practic.
Etapa iniial a instruirii ar trebui s includ: activitatea cu familia, lucrul n echip, dezvoltarea



6
copilului etc., aspecte vitale pentru viitorii specialiti din sistemele de sntate, educaie i asisten
social.

14. Instruirea ulterioar (in-service) e necesar pentru ca .fiecare specialist ce activeaz n intervenia
timpurie s aib posibilitatea de a-i crete nivelul profesional prin studii n domeniul su. Aceasta
poate avea loc prin cursuri de perfecionare, cursuri de specializare, masterate. Instruirea n paralel
cu practica / In-service training are un rol crucial, deoarece permite depirea lacunelor profesionale
i completarea cunotinelor iniiale.

15. Mecanismele de finanare public, pentru ca autoritile publice s finaneze serviciile sociale
oferite de ONG-uri sunt n Republica Moldova mecanismele de subvenionare (donaiile). Dintre
tipurile de subvenii tradiionale ntlnite n practica internaional, n Republica Moldova se practic
subveniile n natur, subveniile bazate pe proiecte, unele subvenii minore i subveniile din
articolele bugetului naional.

16. Serviciile medicale acordate copiilor cu dizabiliti de ctre instituiile de stat sunt finanate de
Compania Naional de Asigurri Medicale (CNAM) sau de la Bugetul de Stat. Contractarea
serviciilor medicale se face n cadrul triunghiular format din CNAM, Ministerul Sntii i
Prestatorul de Servicii Medicale. Formula respectiv funcioneaz doar n cadrul sistemului de
asigurri medicale. n caz c CNAM dorete s beneficieze i de alte servicii medicale care nu sunt
acoperite de Programul Unic de asigurri medicale, el le contracteaz pe baze generale, contra cost,
de la orice prestator de servicii medicale de pe pia, public sau privat.

17. Serviciile de recuperare de stat, ar putea fi suplimentate de serviciile oferite de sectorul
neguvernamental. n prezent ns finanarea este o problem de baz pentru muli prestatori
neguvernamentali. Resursele financiare limitate aduc n prim plan problema durabilitii serviciilor
existente. Implicarea administraiei publice locale (APL), inclusiv implicarea financiar este de cele
mai multe ori insuficient pentru diversificarea i dezvoltarea serviciilor de intervenie timpurie
existente. De aceea, este necesar ca serviciile prestate de sectorul neguvernamental s fie acreditate,
iar ulterior susinute de ctre stat, CNAM.

18. Centrul de intervenie precoce Voinicel din mun. Chiinu i Asociaia Obteasc Sprijin i
Speran din Criuleni sunt organizaii neguvernamentale cu specialiti cu experien unic n
domeniul interveniei timpurii i educaiei timpurii i ar putea fi centre de resurse pentru alte
organizaii care-i propun s dezvolte serviciul de intervenie timpurie.

Direciile strategice pentru dezvoltarea unui sistem Naional de Intervenie Timpurie
pentru copiii cu dizabiliti i risc sporit:
1. Instituirea unui sistem unic de intervenie timpurie susinut de stat, inclusiv CNAM. Este
necesar introducerea n Republica Moldova a unui pachet de servicii de intervenie timpurie de stat
pentru copiii cu dizabiliti i risc sporit i stabilirea unui numr de specialiti i instituii medicale
care s aib responsabiliti n cadrul acestui sistem. Coordonarea sistemului de intervenie timpurie
trebuie s revin Ministerului Sntii care s colaboreze cu Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i
Copilului n problemele de protecie social i Ministerul Educaiei i Tineretului n problemele de
educaie timpurie. Aceasta nseamn c trebuie s existe relaii de colaborare ntre specialitii din
domeniul medicinii, proteciei sociale i educaiei. Implementarea sistemului de stat de intervenie
timpurie nu trebuie s exclud modelele de servicii prestate de sectorul neguvernamental, finanate
din donaii, granturi etc., cu condiia ca acestea s includ un numr minim de specialiti prevzut n
actele normative i s fie de calitate. Respectiv este necesar ca serviciile de intervenie timpurie
oferite de sectorul neguvernamental s fie acreditate.

2. Crearea unui centru naional de intervenie timpurie (ar putea fi extins activitatea Centrului
Follow Up de pe lng Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i



7
Copilului, care ar acorda servicii de intervenie timpurie nu numai copiilor prematuri, dar oricrui
copil cu probleme nnscute sau dobndite pe parcurs, pn la vrsta de 5 ani) cu dou filiale
regionale (Bli i Cahul) i cu sub-filiale n fiecare raion unde copiii i prinii ar putea
beneficia de servicii de intervenie timpurie. Centrele de intervenie timpurie raionale ar trebui s
aib n statele de funcii medic-pediatru, kinetoterapeut, logoped, psiholog, asistent social i terapeut
ocupaional care s formeze o echip multidisciplinar i interdisciplinar. Aceste centre ar putea
funciona pe lng centrele medicilor de familie, centrele comunitare de sntate mintal, grdiniele
specializate sau centrele existente ce acord servicii pentru copii cu dizabiliti.

3. Instituirea unui program naional de screening pentru depistarea timpurie a dizabilitii i
a unor teste unificate de evaluare a dezvoltrii copiilor la vrst timpurie. Instruirea
specialitilor privind aplicarea metodelor de screening i de evaluare a dezvoltrii copilului.

4. Formarea unui sistem informaional de eviden a tuturor copiilor cu dizabiliti i risc
sporit, care ar permite monitorizarea dezvoltrii copiilor n vrst de 0-6 ani i includerea
acestora n sistemul de servicii de intervenie timpurie oferit de organizaiile
guvernamentale i neguvernamentale. Medicii neonatologi din centrele perinatologice i
materniti trebuie s colaboreze cu medicii de familie pentru a semnala cazurile copiilor care
necesit servicii de intervenie timpurie. Medicii de familie, asistentele medicale n colaborare cu
asistenii sociali comunitari trebuie s aib n eviden copii nou-nscui i de vrst fraged cu
probleme de sntate i s colaboreze pentru direcionarea timpurie a acestora spre serviciile de
intervenie timpurie existente la nivel local i naional.

5. Utilizarea bunelor practici existente n sectorul neguvernamental (Centrul de intervenie
precoce Voinicel din mun.Chiinu, Centrul Sperana din Criuleni etc.) i stabilirea unor
parteneriate durabile ntre instituiile de stat i cele neguvernamentale n domeniul
interveniei timpurii.

6. Implementarea sistemului de intervenie timpurie ar putea ncepe prin pilotarea
serviciului n 2-3 raioane care manifest interes i au capaciti pentru dezvoltarea serviciilor
respective (Criuleni, Ungheni, Sngerei).

7. Elaborarea programelor de instruire a specialitilor n domeniul interveniei timpurii la
etapele pre-service (pre-universitar, universitar i postuniversitar) i in-service (recalificare,
perfecionare). Este necesar ca instituiile de nvmnt care pregtesc medici, kinetoterapeui,
psihologi, asisteni sociali, pedagogi precolari etc. s-i completeze programele de studii cu tematici
de instruire n domeniul interveniei timpurii. Instituiile care se ocup de recalificarea specialitilor
nominalizai, s includ cursuri de perfecionare pentru a majora gradul de profesionalism i a
contribui la creterea calitii serviciilor prestate n domeniul interveniei timpurii a copiilor.

8. Instruirea prinilor trebuie s constituie o component de baz a serviciilor de intervenie
timpurie, respectiv se simte necesitatea elaborrii i diseminrii materialelor informaionale pentru
prini. coala prinilor trebuie s se bazeze pe formarea abilitilor prinilor de a crete i educa un
copil cu nevoi speciale n anturajul su natural, la domiciliu.

9. Elaborarea standardelor minime de calitate pentru serviciile de intervenie timpurie care ar
permite evaluarea, acreditarea serviciilor i finanarea acestora de ctre CNAM.

10. Introducerea mecanismelor de procurare a serviciilor de la ONG-uri sau de susinere a
durabilitii serviciilor prin introducerea unor legi de procentaj. n prezent, finanarea este
problema de baz pentru prestatorii neguvernamentali. Resursele financiare limitate aduc n prim
plan problema durabilitii serviciilor existente. Administrarea public local dispune de resurse
financiare limitate i nu poate contribui la susinerea, diversificarea i dezvoltarea serviciilor



8
existente. Aceast problem ar putea fi soluionat printr-o lege de procentaj, conform creia
contribuabilii ar desemna o organizaie necomercial spre subvenionare, creia i-ar oferi un 1% din
impozitul lor pe venit., realocarea fiind fcut de ctre parlament ca parte a procesului bugetar.

MULUMIRI
Aducem sincere mulumiri persoanelor cu care am discutat n procesul evalurii i care au
oferit informaiile necesare pentru a realiza o evaluare obiectiv i util. n special mulumim
P.Stratulat, specialist principal n neonatologie i pediatrie al Ministerului Sntii, L.Gavrili -
consilier pe probleme sociale al primului-ministru, M.ru, ef Direcie Sntatea Femeii i
Copilului, Ministerul Sntii, V.Dumbrveanu, vice-ministru al Proteciei Sociale, Familiei i
Copilului, E.Marin, consultant principal educaie timpurie, Ministerul Educaiei i Tineretului, I.Puiu,
preedinte al Centrului de Intervenie Timpurie Voinicel, A.Grjdianu, preedinte al organizaiei
obteti Fermeia i Copilul Protecie i Sprijin pentru consultaiile oferite n efectuarea acestui
studiu.
Sperm c prezentul studiu va servi ca baz organizaiilor interesate, guvernamentale i non-
guvernamentale, pentru dezvoltarea unui Sistem Naional de Intervenie Timpurie pentru copiii cu
dizabiliti.
I. SCOPUL EVALURII
Obiectivele evalurii:
- Aprecierea necesitii serviciilor de Intervenie Timpurie pe regiuni geografice;
- Furnizarea unei analize a cadrului existent de Intervenie Timpurie (politici, legislaie i
servicii existente);
- Propunerea recomandrilor pentru dezvoltarea unui sistem naional comprehensiv de
Intervenie Timpurie care s integreze serviciile medicale, sociale i educaionale pentru copii
i familiile lor.
II. METODOLOGIA
Pentru realizarea studiului au fost selectate aleatoriu localitile: municipiul Chiinu,
municipiul Bli, raioanele Drochia, Sngerei, Fleti, Orhei, Ungheni, Criuleni, Ialoveni, Cueni,
Hnceti, Ciadr-Lunga, Cahul.
n procesul de studiere a necesitilor au fost utilizate urmtoarele metode i instrumente de
analiz:
1. Analiza datelor statistice privind numrul copiilor invalizi, invaliditatea copiilor n vrst de 0-6
ani pe grupe de severitate i repartizarea geografic a acestora,
2. Analiza cadrului legislativ i a politicilor referitoare la intervenia timpurie a copiilor cu
dizabiliti,
3. Modelul PEST(E). Acest tip de analiz presupune o radiografiere a aspectelor referitoare la
contextul politic politicile sociale, educaionale i de sntate promovate n societate la nivel
naional i regional;
- contextul economic resursele existente la nivel naional i regional;
- contextul social existena i modul n care sunt abordate problemele sociale;
- contextul tehnologic posibilitile de utilizare a tehnologiilor, inclusiv anumite faciliti de
transport.
4. Analiza documentelor referitoare la modul de funcionare a serviciilor existente pentru copii cu
dizabiliti, modelele de contractare a serviciilor medicale de ctre Compania Naional de Asigurri
n Medicin, acte ale administraiei publice locale etc.
5. Observaia.
6. Interviul. Au fost intervievai:
- medicii neonatologi din Centrele perinatologice de nivel III i II;
- reprezentanii Centrelor Medicilor de Familie, n special, Responsabilii pe Problemele Mamei i
Copilului;



9
- pediatri ai Seciilor consultative;
- managerii i reprezentanii Centrelor de reabilitare i recuperare a copiilor cu dizabiliti;
- managerii instituiilor private ce ofer servicii medicale pentru copiii cu dizabiliti;
- reprezentanii Seciilor de Asisten Social i Protecie a Familiei i asistenii sociali comunitari;
- managerii i reprezentanii organizaiilor neguvernamentale care presteaz servicii sociale pentru
copii/persoane cu dizabiliti;
- managerii i reprezentanii Caselor de copii;
- pedagogi n domeniul educaiei incluzive;
- prinii copiilor cu dizabiliti;
- reprezentanii unor organizaii naionale i internaionale care ofer susinere i mijloace financiare
pentru diverse proiecte.

Perioada de realizare a studiului
Studiul necesitilor n domeniul interveniei timpurii a fost realizat n perioada 2 iunie 29
august 2008. Perioada de culegere a datelor din localitile selectate pentru realizarea studiului a fost
1 31 iulie 2008.

III. SITUAIA COPIILOR CU DIZABILITI N REPUBLICA MOLDOVA

3.1. Statistica copiilor cu dizabiliti i distribuia geografic a acestora
Dizabilitatea reprezint afectarea pe termen lung a sntii, aprut n urma unor schimbri
n structura corpului uman,care duc la disfuncii ale organismului i impun existenta unui sprijin
specializat adecvat pentru realizarea participrii la viaa social. Legislaia moldoveneasc utilizeaz
ns n prezent conceptul de invaliditate invalid este persoana care, n legtur cu limitarea
activitii vitale ca urmare a defectelor fizice sau mentale, are nevoie de asisten i protecie social.
Limitarea activitii vitale a persoanei i gsete expresia n pierderea total sau parial a capacitii
sau a posibilitii de autoservire, de plasare, orientare, comunicare, de a-i controla comportarea i de
a practica activiti de munc.
1

n proiectul Strategiei privind incluziunea social a persoanelor cu dizabiliti n
Republica Moldova (2009-2012) promovat de Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului
ntlnim conceptul de dizabilitate.Mai mult, Strategia stipuleaz c persoana cu dizabiliti este cea
care are stabilit un grad de dizabilitate sau un grad al capacitii de munc mai mic de 60 la sut i
(sau) care are determinat necesitatea de asigurare a nevoilor speciale.
Determinarea copilului invalid n Republica Moldova se efectueaz de ctre Consiliul
Medical Consultativ. n fiecare caz, indiferent de caracterul mbolnvirii i deficienei anatomice,
Consiliul Medical Consultativ efectueaz o cercetare complex a tuturor sistemelor organismului
copilului. O atenie deosebit este acordat particularitilor individuale ale copilului, posibilitilor
adaptrii lui sociale. Criteriul principal de stabilire al gradului de severitate la copil este nivelul de
limitare a vitalitii, condiionat de reducerea sau pierderea capacitii de a se deplasa, de a se orienta
n spaiu, de a se autodeservi etc. n funcie de gravitatea deficienei i de limitarea vitalitii se
acord copiilor urmtoarele grade de severitate: severitate de gradul I (grav), severitate de gradul II
(mediu), severitate de gradul III (lejer). Consiliul Medical Consultativ stabilete cauzele invaliditii n
conformitate cu Lista bolilor i strilor patologice care acord copiilor pn la vrsta de 16 ani
dreptul la primirea statutului de copil-invalid i la acordarea alocaiilor sociale de stat conform
legislaiei,
2
dup Clasificarea internaional a maladiilor (revizia a X-a). Subliniem c nu toi copiii cu
dizabiliti au grad de invaliditate. Copiii cu retard mental uor, conform legislaiei moldoveneti
actuale nu sunt considerai invalizi, dar ei sunt cu dizabilitate mental.
Analiza datelor statistice privind numrul copiilor invalizi de pn la 16 ani n Republica
Moldova ne indic o tendin de cretere continu a ratei copiilor invalizi pe parcursul anilor 1995-
2006 cu 7,9, de la 10,5 cazuri la 18,4 cazuri la 1000 de copii (vezi Diagrama 3.1. Dinamica

1
Legea nr.821 din 24.12.1991 privind protecia social a invalizilor, art.2.
2
Hotrrea Guvernului nr.1065 din 11.11.1999 cu privire la aprobarea Listei bolilor i strilor patologice care acord
copiilor pn la vrsta de 16 ani dreptul la primirea statutului de copil-invalid.



10
invaliditii copiilor, 0-16 ani, 1995-2006). La 1 ianuarie 2008 numrul copiilor invalizi a ajuns la
12828.
3

Diagrama 3.1.
Dinamica invaliditii copiilor, 0-16 ani, 1995-2006
4

12,2
12,4
14,9
12,7
12,9
12,2 12,3
13,5
13,2 13,2
12,9
13,2
10,5
11,1
11,8
12,7
12,9
12,6
15,6
16,0
16,4
16,9
17,5
18,4
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
mii, copii 0-16 ani, recunoscui invalizi rata la 1000 de copii, 0-16 ani

Tendina menionat determin necesitatea unor schimbri n planul asistenei medicale i
proteciei sociale a copiilor cu dizabiliti.
Printre cauzele creterii invaliditii copiilor putem evidenia factorii:
biologici nivelul nalt al maladiilor cronice, congenitale i genetice la prini i a
lpatologiilor n perioada perinatal;
medico-organizaionali depistarea tardiv a maladiei, durata ndelungat a perioadei de la
depistarea maladiei invalidizante pn la perfectarea documentelor de invaliditate i iniierea
procesului de reabilitare, nivelul sczut de asisten pre- i postnatal, precum i insuficiena
cantitativ a serviciilor de reabilitare a copiilor n primii ani de via;
sociali situaia ecologic nefavorabil, alimentaia neadecvat. Pe parcursul ultimului
deceniu s-a constatat o scdere general a consumului de hran, n paralel cu scderea puterii de
cumprare a populaiei, majorarea numrului de familii din grupurile de risc, condiiile de munc
nefavorabile ale femeilor, lipsa posibilitilor pentru respectarea modului sntos de via - toate
acestea ducnd la nrutirea sntii reproductive a populaiei.
Analiza structurii invaliditii ne arat c aceasta s-a schimbat esenial pe parcursul ultimilor
ani. Dac pn n anul 2006 predominau maladiile neurologice, n anul 2006, n premier, pe primul
loc s-au plasat malformaiile congenitale, deformaiile i anomaliile cromozomiale cu o rat de 4,4,
fiind urmate de bolile sistemului nervos 3,9 i tulburrile mentale i de comportament 3,9
(vezi Anexa 2. Date statistice privind repartizarea copiilor-invalizi n vrst de pn la 16 ani pe cauze
de invaliditate pe republic, 2002-2006). Rata de invaliditate a copiilor n cazul malformaiilor
congenitale, deformaiilor i anomaliilor cromozomiale a crescut cu 1,6 la 1000 de copii pe parcursul
anilor 2002-2006.

3
Datele prezentate de Ministerul Sntii.
4
Datele prezentate de Biroul Naional de Statistc



11
Numrul copiilor invalizi n vrst de 0-6 ani n anul 2006 a fost de 3146 (23,8% din numrul
total de copii invalizi n vrst de 0-16 ani). Nivelul jos al invaliditii la copii de vrst fraged este
determinat de calitatea nesatisfctoare a diagnosticului medical, evidena tardiv i eficiena slab a
msurilor de reabilitare, ceea ce determin creterea cu mai mult dect dublu a indicelui invaliditii
la copiii de vrst colar n comparaie cu copiii de 0-6 ani.
Din 3146 de copii invalizi n vrst de 0-6 ani, 1481 copii invalizi au stabilit severitatea I,
1396 a II i 269 copii severitatea III (vezi Diagrama 3.2. Invaliditatea copiilor de 0-6 ani, pe grupe
de severitate).
Diagrama 3.2.
Invaliditatea copiilor de 0-6 ani, pe grupe de severitate
5


Severitatea III;
269; 9%
Severitatea II;
1396; 44%
Severitatea I;
1481; 47%

Analiza structurii invaliditii la copiii de 0-6 ani, indic faptul c pe primul loc se plaseaz
malformaiile congenitale, deformaiile i anomaliile cromozomiale 1179 cazuri pe republic, pe al
doilea loc - bolile sistemului nervos 895 cazuri, fiind urmate de tulburrile mentale i de
comportament 320 de cazuri.
6

Numrul copiilor cu dizabiliti n vrst de 0-6 ani pe municipii i raioane n anul 2006 arat
c n municipiile Chiinu i Bli, raioanele Orhei, Fleti, Ungheni, Hnceti, Ialoveni numrul
acestor copii variaz de la 104 la 451. n marea majoritate a raioanelor exist ntre 50-100 de copii cu
dizabiliti i doar n 9 raioane numrul acestor copii este mai mic de 50 (vezi Diagrama 3.3.
Numrul copiilor invalizi n vrst de 0-6 ani pe municipii i raioane).
Cunoaterea distribuiei geografice a copiilor cu dizabiliti n vrst de 0-6 ani este
important pentru organizarea sistemului de servicii comunitare pentru aceast categorie de copii,
servicii care trebuie s fie oferite ct mai aproape de familie i n anturajul natural al copilului. n
acelai timp, remarcm c exist copii ce au cerine speciale de ngrijire i educaie, condiionate de
riscul apariiei dizabilitii, deci copii cu o probabilitate mare de ntrziere a dezvoltrii fizice sau
mentale, care au nevoie de servicii de intervenie timpurie.
Remarcm de asemenea c unii prini refuz s mearg la Consiliul Medical Consultativ
pentru a stabili gradul de dizabilitate al copilului:
Eu 9 ani de zile nu am vrut ca nimeni s tie c copilul meu este cu dizabiliti fceam cursuri
medicale, proceduri, dar nu doream s-l trec la grad de invaliditateEu nu acceptam c copilul meu este invalid.
Printe de copil cu dizabiliti, raionul Ungheni.
Ali prini nu se adreseaz din diverse alte motive: nu dispun de informaii i nu tiu c pot
beneficia de unele faciliti stabilind gradul de invaliditate pentru copil. De exemplu, n raionul

5
Raport statistic nr.46 privind deservirea medical a copiilor invalizi, anul 2007.
6
Raport statistic nr.46 privind deservirea medical a copiilor invalizi, anul 2007.



12
Fleti, un asistent social n primele 6 luni ale anului 2008, a reuit s ajute o familie srac s
stabileasc gradul de invaliditate al copilului cu paralizie cerebral infantil abia la 3 ani.

Diagrama 3.3
Numrul copiilor invalizi n vrst de 0-6 ani pe municipii i raioane
7

Dubsari, 21
Vulcneti, 27
Cantemir, 29
Basarabeasca, 33
Leova, 41
Glodeni, 43
Dondueni, 45
Taraclia, 48
Cimilia, 49
Ocnia, 51
Comrat, 51
Clrai, 53
Cueni, 55
oldneti, 55
Ceadr Lunga, 58
Nisporeni, 59
Rcani, 60
Edine, 65
tefan-Vod, 71 Anenii Noi, 72
Drochia, 73
Floreti, 75
Rezina, 78
Streni, 85
Teleneti, 88
Briceni, 91
Criuleni, 93
Cahul, 94
Sngerei, 96
Soroca, 97
Ialoveni, 104
Hnceti, 117
Ungheni, 134
Fleti, 144
Orhei, 165
mun. Bli, 175
mun. Chiinu, 451


Aceasta arat c numrul copiilor care au nevoie de servicii de intervenie timpurie n
Republica Moldova este mai mare dect datele oficiale nregistrate de Biroul Naional de Statistic,
ntruct: (i) nu toi copiii cu dizabiliti pot primi grad de invaliditate, (ii) nu toi copiii cu disabiliti
care pot primi grad de invaliditate se adreseaz la Consiliile Medicale Consultative.

3.2.Cadrul legislativ i politicile n domeniul Interveniei Timpurii
Puterea de stat din Republica Moldova, att cea legislativ ct i cea executiv, recunoate
existena unor probleme serioase n domeniul politicilor statului vis--vis de protecia special a
copiilor, inclusiv a celor cu dizabiliti, dar sunt depuse eforturi pentru a mbunti situaia acestei
categorii de persoane. Astfel, la 30 martie 2007 Republica Moldova a semnat Convenia ONU
privind drepturile persoanelor cu dizabiliti n Republica Moldova.
Sub aspectul interveniei timpurii, n legislaie nu se efectueaz o separare clar. n acest sens,
de la caz la caz, sunt utilizate diferite segmente de vrst: 0-1 an; 0 3 ani; 0 5 ani; 0 7 ani.
Sub aspectul politicilor, sunt elaborate i aprobate un ir de strategii, planuri, concepii n
domeniul suspus cercetrii. Astfel, exist n acest domeniu urmtoarele acte adoptate cu caracter de
politici oficiale ale statului:
Concepia Naional privind Protecia Copilului i Familiei, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
51 din 23.01.2002;
Strategia Naional Educaie pentru Toi, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 410 din
04.04.2003;
Strategia Naional privind Protecia Copilului i Familiei, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr.727 din 16.06.2003;

7
Raport statistic nr.46 privind deservirea medical a copiilor invalizi, anul 2007.




13
Programul-pilot Copii cu Dizabiliti, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1730 din
31.12.2002;
Programul Naional Alimentaia Copiilor, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1236 din
22.12.1998;
Programul Naional de Asisten n Planificarea Sntii Reproductive, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 527 din 08.06.1999;
Programul Naional de Reabilitare i Reintegrare social a persoanelor cu dizabiliti, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 459, din 25.04.2007.
De asemeni, anumite referine privind politicile statului n domeniu se regsesc i n
coninutul altor acte, cum ar fi Politica Naional de Sntate pe termen lung, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 886 din 06.08.07, Strategia Naional de Dezvoltare pe anii 2008 2011 etc.
Suportul normativ n domeniu este cu mult mai vast, fiind inclus n diferite acte normative:
legi, coduri, acte ale guvernului, acte ale autoritilor publice centrale (ministere), precum i acte ale
autoritilor publice locale. De asemenea, norme privind intervenia timpurie a copiilor cu dizabiliti
i risc de dizabiliti exist n cadrul suportului normativ care reglementeaz statutul persoanelor cu
dizabiliti, fr s existe n acest sens acte normative aparte (la nivel de lege) destinate special
copiilor cu dizabiliti.
O dificultate major pentru prinii cu copii cu dizabiliti o reprezint inaccesibilitatea
public a informaiei normative n domeniu, deoarece, majoritatea normelor care reglementeaz
accesul la servicii de sntate sunt incluse n acte ale Ministerului Sntii, cele mai multe dintre
acestea nefiind publicate oficial. Autoritile publice locale, prin intermediul Asociaiilor Medicale
Teritoriale concretizeaz normele respective, adoptnd la rndul lor acte n domeniu, care pot fi
accesibile numai prin intermediul personalului medical specializat, n primul rnd prin intermediul
medicului de familie.
Serviciile acordate copiilor cu dizabiliti pot fi divizate n servicii medicale, servicii de
asisten social i servicii educaionale.
Serviciile medicale oferite copiilor cu dizabiliti sunt cele din sistemul de asigurare
obligatorie de asisten medical i includ serviciile de asisten medical urgent, asisten medical
primar, tratament ambulatoriu, consultaii i investigaii medicale, n volumul prevzut de
programul unic al asigurrilor obligatorii de asisten medical pe anii respectivi.
Pachetul de servicii sociale oferite de stat copiilor cu dizabiliti include: servicii rezideniale;
servicii de reabilitare i tratament balneo-sanatorial; servicii protetico-ortopedice; servicii de
consultare i consiliere a familiilor cu copii cu dizabiliti. Administraiile publice locale n parteneriat
cu societatea civil i donatori naionali i internaionali ofer servicii comunitare, dar acestea sunt
puine i totodat nu exist nc mecanisme de stat pentru controlul calitii serviciilor prestate i
acreditarea acestora, dei au fost aprobate standardele minime pentru centrele de zi pentru copiii cu
dizabiliti.
Serviciile educaionale pentru copiii cu disabiliti sunt oferite n instituiile precolare i
colare speciale sau cele generale care promoveaz incluziunea social n centrele comunitare de
dezvoltare timpurie a copiilor i de educaie a prinilor. Educaia i instruirea copiilor cu dizabiliti
poate avea loc i la domiciliu n cazul n care nu se pot asigura condiiile necesare n instituiile de
nvmnt.
n scopul micorrii numrului de copii cu dizabiliti, n ultimii ani n Republica Moldova se
pune accent pe introducerea noilor tehnologii de diagnosticare i tratament pe creterea calitii
serviciilor medicale n perioadele ante-, intra- i postnatal i pe mbuntirea calitii tratamentului,
inclusiv a tratamentului de reabilitare a copiilor cu disabiliti.Mai exact, au fost elaborate i
implementate programe de stat i msuri de profilaxie a unor maladii pentru a mbunti nivelul de
asisten medical acordat copiilor. S-a implementat la nivel naional programul Organizaiei
Mondiale a Sntii Conduita integrat a Maladiilor la Copii, care au avut ca scop mbuntirea
asistenei medicale primare i micorarea mortalitii copiilor de vrst fraged (0-6 ani). Pentru
ameliorarea serviciilor prestate copiilor la nivel primar au fost elaborate Standardele de supraveghere
i Carnetul de dezvoltare al copilului sntos, ce include i un Ghid pentru prini.



14
n acelai timp, subliniem c serviciile medicale la nivelul medicinei primare nu sunt
ndeajuns dezvoltate pentru a rspunde eficient nevoilor copiilor bolnavi, n multe localiti lipsind
cadrele medicale, situaie care frecvent provoac creterea incidenei afeciunilor cronice ce duc la
invalidizarea copiilor.
Copii, inclusiv cei cu dizabiliti beneficiaz de:
SERVICII MEDICALE PEDIATRICE
La solicitarea prinilor, specialistul abilitat n domeniu, pe lng medicul de familie, este i
medicul pediatru.
8
Sarcinile principale ale medicului pediatru consultant constau n asigurarea
asistenei consultative profilactice i curative pentru copiii cu maladii grave, cu dificulti diagnostice
i terapeutice, conform standardelor medicale si prevederilor Programului Unic al asigurrii
obligatorii de asisten medical. Medicul pediatru elaboreaz programul explorativ i terapeutic,
msurile de ngrijire i recuperare a copiilor consultai, inclusiv regimul general i alimentar. De
asemenea, n sarcina medicului pediatru, ca i a medicului de familie se afl evidena, consultarea i
supravegherea copiilor cu risc major de mortalitate infantil i cu risc de dizabilitate; copiilor n
primul an de viat cu maladii de fon (anemie, malnutriie, paratrofie, rahitism, diatez alergic,
limfatic i metabolic, etc), precum i a copiilor cu afeciuni cronice. Nu n ultimul rnd, n sarcina
medicului pediatru intr coordonarea programelor de recuperare medical i social a copiilor cu
dizabiliti, indiferent de vrst.
SERVICIILE DE FIZIOTERAPIE I REABILITARE MEDICAL
(KINETOTERAPIE)
Conform legislaiei, serviciile de fizioterapie si reabilitare medical (kinetoterapeutice) sunt
acordate pacienilor n Centrele de sntate din localitile rurale la prescrierea medicului de familie. n IMSP
raionale i municipale serviciile de fizioterapie i reabilitare medical sunt acordate pacienilor la
prescrierea specialistului n fizioterapie i kinetoterapie. n condiiile asistenei medicale specializate
de ambulator serviciile de fizioterapie si reabilitare medical sunt acordate pacienilor la prescrierea
medicului de familie si medicului specialist de profil. Menionm ns c instituiile medicale vizitate
n procesul evalurii, cu excepia centrelor de recuperare nu aveau specialist n kinetoterapie angajat.
TRATAMENTUL AMBULATOR, INCLUSIV MEDICAMENTOS
Prescrierea tratamentului medicamentos se efectueaz n urma rezultatelor examenului
clinic, inclusiv dup caz, prin rezultatele investigaiilor de laborator i instrumentale i/sau consultul
medicului specialist de profil. Dreptul de prescriere al medicamentelor ctre copii aparine n exclusivitate
medicului de familie, la prezentarea de ctre prini a actului de identitate i a certificatului de natere
sau al altui act ce confirm identitatea copilului.
9

Medicul de familie prescrie tratament medicamentos compensat. La iniierea cazului tratat se
informeaz prinii (printele) coplilului-pacient privind riscurile tratamentului administrat i
responsabilitile prinilor privind administrarea tratamentului, prezentarea pentru supraveghere n
dinamic, dup caz, la medicul de familie.
Durata cazului tratat se apreciaz de ctre medicul de familie, n funcie de datele examenului
clinic, de rezultatelor investigaiilor de laborator i instrumentale dup caz. La nevoie, medicul de
familie poate solicita consultaia specialistului de profil i/sau a Consiliului Medical Consultativ.
Eliberarea medicamentelor pentru efectuarea tratamentului persoanelor asigurate se
efectueaz prin intermediul farmaciilor abilitate. Farmacia elibereaz medicamentele pacientului n
baza reetei prescrise de medicul de familie.
Copiilor sub cinci ani li se acord medicamente compensate.
10
Medicamentele compensate
100% se aprob anual de ctre Guvern, iar lista medicamentelor compensate trebuie s fie afiat n
orice instituie medico-sanitar public ce posed dreptul de a elibera medicamente compensate.
NGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU

8
Ordinului Ministrului Sntii nr. 397 din 24.10.2007 Cu privire la fortificarea asistenei medicale mamei i copilului n republic
9
Regulamentului cu privire la organizarea tratamentului n condiii de ambulator n cazul unor maladii cu diagnosticul
confirmat, acordat de medicul de familie si echipa sa, adoptat prin Ordinul MSPS i CNAM nr.549/291-A din 29.12.
2006.
10
Ordinul MSPS i CNAM nr.490/216-A din 27.12.2005. Lista medicamentelor compensate din fondurile asigurrii obligatorii de
asisten medical.



15
La serviciile medicale de ngrijire la domiciliu au dreptul persoanele imobilizate la pat, fr
specificarea vrstei, aici fiind inclui i copiii.
11
Beneficiarii ngrijirilor medicale la domiciliu sunt
persoane asigurate cu maladii cronice n stadiu avansat i/sau dup intervenii chirurgicale mari, care
prezint un anumit nivel de dependen i o capacitate limitat de a se deplasa la o instituie medico-
sanitar n vederea asigurrii ngrijirilor medicale recomandate de medic. Durata medie a unui caz
asistat de ngrijire medical la domiciliu este de 12 sptmni, cu efectuarea a 3 vizite pe sptmn.
Asigurarea medicamentelor i consumabilelor necesare pentru efectuarea ngrijirii medicale la
domiciliu se realizeaz din fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical.

SERVICII NUTRIIONALE
Medicul pediatru elaboreaz programul explorativ i terapeutic, msurile de ngrijire i
recuperare a copiilor consultai, inclusiv regimul general i alimentar.
Copiilor cu vrsta de pn la un an din familiile dezavantajate li se asigur produse lactate.
Acestea se elibereaz de ctre buctria de lactate pe baza reetei prescrise lunar de ctre medicul de
familie. Listele nominale ale copiilor sunt aprobate de ctre persoana responsabil cu asigurarea
produselor lactate pentru copii n primul an de via.
ALIMENTAREA COPIILOR DIN INSTITUIILE INSTRUCTIV-EDUCATIVE
Alimentarea copiilor n instituiile instructive-educative, inclusiv a copiilor cu vrsta de pn
la tei ani, este reglementat prin Ordinul Ministerului Educaiei i Tineretului nr.901 din 25.12.2007
Cu privire la aprobarea normelor financiare pentru alimentarea copiilor (elevilor) din instituiile instructiv-educative.
Normele sunt calculate n funcie de tipul instituiei i de orele pe care copilul le petrece n cadrul
instituiei (vezi Tabelul 3.1. Normele de alimentare a copiilor n cree, grdinie i cree-grdinie
precum i instituii precolare cu profil sanatorial).
Tabelul 3.1.
Normele de alimentare a copiilor n cree, grdinie i cree-grdinie precum i
instituii precolare cu profil sanatorial

n cree, grdinie i cree-grdinie n instituiile
precolare cu
profil
sanatorial
4 ore 6 ore 9-10,5 ore 12-24 ore
Total (lei/zi), inclusiv 2,62 5,25 7,88 10,50 15,00
din mijloace bugetare
(lei/zi)
1,75 3,50 5,25 7,00 10,00
din plata prinilor (lei/zi) 0,87 1,75 2,63 3,50 5,00

Totodat, pentru alimentarea copiilor de vrsta precolar din casele de copii, suma
respectiv constituie 20 lei/zi.
EDUCAIA
Educaia copiilor pn la vrsta de 3 ani se realizeaz, de regul, n familie
12
. La solicitarea
prinilor, prin decizia i cu concursul autoritilor administraiei publice locale sau al patronilor (n
cazul instituiilor private), pot fi organizate instituii precolare i pentru copiii de pn la 3 ani, sub
form de cree. Prin lege statul garanteaz ngrijirea i educarea copiilor de vrst anteprecolar cu
dizabiliti fizice i mentale, precum i a copiilor orfani.
Conceptul de educaie timpurie este elaborat n domeniul educaiei n contextul afirmrii unei noi
paradigme de abordare a pedagogiei precolare, n general, a pedagogiei copilului mic. Perioada avut
n vedere este situat, conform opiniei celor mai muli specialiti n educaie, ntre 0-7 ani, i este
identificat drept cea mai important n dezvoltarea personalitii copilului.
Formele de realizare ale educaiei timpurii sunt de tip formal i nonformal i includ: educaia
tinerelor mame, educaia prinilor, educaia copilului mic (n familie, cre), educaia precolar,

11
Ordinului Ministrului Sntii nr. 333 din 19.08.08 Cu privire la organizarea ngrijirilor medicale la domiciliu
12
Potrivit prevederilor art.17 din Legea nvmntului nr. 547 din 21.07. 1995,



16
educaia comunitar. La nivelul politicii naionale, normativitatea educaiei timpurii se regsete, n
principal, n Strategia Naional Educaie pentru Toi, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 410 din
04.04.2003.
SERVICII MEDICO-PSIHO-PEDAGOGICE
n scopul ameliorrii diagnosticrii i reabilitrii copiilor cu dizabiliti, au fost instituite
Consultaia republican medico-psiho-pedagogic i consultaiile medico-psiho-pedagogice raionale.
13
n
cadrul Consultaiei republicane i a celor raionale activeaz urmtoarele categorii de specialiti: medic
psihiatru, oligofrenopedagog, logoped, psiholog, tiflopedagog, surdopedagog, medic oftalmolog,
medic surdolog, medic ortoped, medic otolaringolog, pedagog.
EXAMINRILE PROFILACTICE ALE COPILULUI DE CTRE MEDIC
Examinrile profilactice ale copilului nou-nscut se efectueaz de ctre medicul de familie
att n cadrul Centrului Medicilor de Familie, ct i la domiciliul copilului.
14
Prima vizit a nou-
nscutului se efectuez la domiciliu n primele trei zile dup externare, iar cea de a doua vizit la
vrsta de 14 -15 zile. Ulterior, medicul de familie efectueaz examinrile profilactive ale copilului n
cadrul Centrului Medicilor de Familie. De asemenea, pn la mplinirea vrstei de apte ani,
examinarea profilactic a copilului se efectueaz i de ctre pediatru, neurolog, oftalmolog,
stomatolog, ORList, chirurg, ortoped, psihiatru i logoped. Numrul examinrilor profilactice ale
copilului de ctre medicul de familie i de ctre medicii specialiti depinde de vrsta concret a
copilului.
EXAMINRILE PROFILACTICE ALE COPILULUI DE CTRE ASISTENTA MEDICAL
A MEDICULUI DE FAMILIE
Asistenta medicului de familie efectueaz prima vizit la domiciliul copilului nou-nscut n
primele trei zile dup externare. Apoi, pe perioada neonatal ( perioada primelor luni de via) , i
pn la atingerea vrstei de apte ani.
PRESTAIILE SOCIALE ACORDATE COPIILOR INVALIZI
Copiii cu dizabiliti beneficiaz de urmtoarele tipuri de prestaii sociale: indemnizaii,
alocaii sociale de stat, alocaii pentru ngrijire, compensaii nominative, compensaii bneti pentru
cltoriile cu transportul public, compensaii bneti pentru deservirea cu transport, ajutor material
din Fondul republican i fondurile locale de susinere a populaiei, ajutor social.
Conform legislaiei naionale, alocaia social stabilit copiilor invalizi cu gradul de severitate
I este n cuantum de 225 lei, 74 bani; cu gradul de severitate II 191 lei, 69 bani i cu gradul III de
severitate 126 lei, 11 bani lunar.
15
Persoanele care au n ngrijire copil/copii invalizi cu severitatea I
mai beneficiaz de o alocaie pentru ngrijire n valoare de 250 de lei lunar. n afar de aceasta, de la
bugetul de stat se ofer compensaii nominative pentru copii invalizi n valoare de 50 la sut.
16
De la
bugetul unitilor administrativ-teritoriale copiii invalizi i persoanele care nsoesc un copil invalid
mai beneficiaz de compensaii bneti pentru cltorie n transportul public de aproximativ 17 lei
lunar
17
, iar copii sub vrsta de 16 ani cu dizabiliti motorii, inclusiv cei cu paralizie cerebral infantil
beneficiaz de compensaii bneti pentru deservire cu transport n cuantum de 400 lei anual.
18


n prezent n Republica Moldova lipsete o politic unificat n domeniul proteciei sociale a
persoanelor cu disabiliti, inclusiv a copiilor cu dizabiliti. Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i
Copilului din Republica Moldova a propus proiectul Strategiei privind incluziunea social a
persoanelor cu disabiliti n Republica Moldova (2009-2012) care se afl la avizare la ministere.
Obiectivul general al Strategiei este armonizarea sistemului de protecie social a persoanelor cu
disabiliti cu standardele europene i internaionale, n vederea asigurrii incluziunii sociale a

13
Hotrrea Guvernului Nr.42 din 24.01.1994 Cu privire la instituirea consultaiilor republicane i raionale (oreneti) medico-
psihologo-pedagogice pentru copiii cu deficiene fizice i mintale.
14
Ordinul MS nr.491 din 27.11.2005 cu privire la Standardele de supraveghere a copiilor n condiii de ambulator
15
Legea nr.499-XIV din 14.07.1999 privind alocaiile de stat pentru unele categorii de ceteni.
16
Legea nr.933-XIV din 14.04.2000 privind protecia social special a unor categorii de populaie.
17
Legea nr.821-XII din 24.12.1991 privind protecia social a invalizilor.
18
Hotrrea Guvernului nr.1268 din 21.11.2007 cu privire la compensarea cheltuielilor de deservire cu transport a
persoanelor cu dizabiliti ale aparatului locomotor.



17
persoanelor cu dizabiliti i a respectrii drepturilor i libertilor fundamentale. n obiectivele
specifice ale acestei strategii se includ i activiti care vizeaz intervenia timpurie:
- Reglementarea definiiei dizabilitii n actele legislative i normative precum i a tuturor
noiunilor legate de aceasta;
- Elaborarea i aprobarea metodologiei de determinare a dizabilitii;
- Satisfacerea necesitilor speciale prin diferite forme de asisten social;
- Intervenia timpurie i prevenirea dizabilitii.
n domeniul prevenirii dizabilitii i interveniei timpurii Strategia prevede:
1. Crearea cadrului juridic, administrativ i organizatoric privind instituirea serviciilor de
intervenie timpurie pentru copiii n vrst de 0-3 ani;
2. Includerea cheltuielilor pentru serviciile de intervenie timpurie n Programul unic al
asigurrii obligatorii de asisten medical.
Executorii i partenerii responsabili pentru aciunile de intervenie timpurie i prevenire a
dizabilitii sunt Ministerul Sntii i Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului care pe
parcursul anilor 2010-2011 vor determina:
1. Crearea cadrului juridic, administrativ i organizatoric privind instituirea serviciului naional
de intervenie timpurie pentru copiii de la 0 la 3 ani;
2. Elaborarea i aprobarea regulilor de presare a serviciilor de intervenie timpurie;
3. Elaborarea i aprobarea unui program de perfecionare a specialitilor din sistemul ocrotirii
sntii n vederea implementrii metodelor i deprinderilor destinate satisfacerii
necesitilor speciale a persoanelor cu dizabiliti.
Costul total al acestor aciuni e prevzut la 784 000 mii lei, suma fiind neacoperit.
19

Astfel, aprobarea Strategiei privind incluziunea social a persoanelor cu dizabiliti, n Republica
Moldova va contribui la revizuirea metodologiei de stabilire a dizabilitii prin elaborarea i
aprobarea unei metodologii de determinare a dizabilitii la copii n conformitate cu standardele
europene i internaionale; va duce la elaborarea documentelor metodice pentru determinarea
gradelor de dizabilitate la copii i descrierea metodologiei de elaborare a recomandrilor privind
satisfacerea necesitilor speciale, inndu-se cont de starea sntii, independen i autoservire i
va crea premisele instituirii unui sistem de intervenie timpurie pentru copiii cu dizabiliti i risc
sporit.
Republica Moldova cunoate o nou abordare n domeniul prestrii serviciilor precolare n
cadrul Centrelor Comunitare de Dezvoltare Timpurie a Copiilor i Educaie a Familiilor. Astfel de
centre se creeaz din anul 2004 cu sprijinul organizaiilor internaionale, n special UNICEF i
UNESCO. Actualmente sunt create 69 de centre de acest gen, inclusiv un centru pentru copiii cu
dizabiliti (oraul Streni). Costurile investiionale pentru crearea centrelor comunitare sunt n mare
parte acoperite de fondurile internaionale. Finanarea activitilor centrelor rmne, n primul rnd,
n responsabilitatea APL.
Regulamentul de funcionare al respectivelor centre a fost avizat de ministerele de resort este
n curs de aprobare. Societatea civil i organizaiile internaionale au propus ca aceste centre
comunitare s ofere servicii integrate (servicii educaionale, servicii de sntate, servicii sociale), ns
au fost acceptate de Ministerul Finanelor doar serviciile educaionale. n regulamentul de
funcionare al centrelor Comunitare de Dezvoltare Timpurie a Copiilor i Educaie a Familiei se
stipuleaz c aceste centre favorizeaz dezvoltarea global a copiilor de 3-7 ani (inclusiv a copiilor cu
dizabiliti care nu pot frecventa instituiile educaionale obinuite). Scopul acestor centre este de a
crea un mediu favorabil pentru dezvoltarea armonioas a copiilor, inclusiv a copiilor cu dizabiliti i
a celor cu cerine educaionale speciale, cu accent pe copii ce provin din familii socialmente
defavorizate. Personalul centrelor are urmtoarea componen: manager, educatori specializai n
educaia timpurie i lucrul cu copiii cu cerine educaionale speciale, metodist, personal tehnic. La

19
Proiectul Strategiei privind incluziunea social a persoanelor cu dizabiliti n Republica Moldova 2009-2012, Anexa
nr.1 Planul de aciuni.



18
nevoie, personalul centrului poate fi completat cu profesioniti din exterior: medic, asistent medical,
asistent social, logoped, defectolog etc.
20
.

3.3 Riscurile de instituionalizare a copiilor cu dizabiliti
Sistemul instituional de ngrijire a copiilor n dificultate, inclusiv cu dizabiliti, din
Republica Moldova are o structur complex i se afl n subordinea a 3 ministere: Ministerul
Sntii, Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului i Ministerul Educaiei i Tineretului.
Instituiile rezideniale sunt finanate diferit: o parte din ele sunt finanate de la bugetul central, iar
altele de la bugetele locale.
Ministerul Sntii este responsabil pentru i supervizeaz activitatea caselor specializate
pentru copii n vrst de 0-6 ani cu diverse maladii i deficiene psiho-fizice, orfani sau abandonai.
n subordinea acestui minister se afl 3 instituii: Casa republican de copii, mun. Chiinu, Centrul
de Plasament i Reabilitare a Copiilor de Vrst Fraged din mun. Chiinu i Centrul de Plasament
i Reabilitare pentru copii din mun. Bli. Capacitatea acestor instituii este de 410 locuri. Instituiile
acestui minister activeaz pentru realizarea obiectivelor de ngrijire, tratament i reabilitare a
copiilor. La mplinirea vrstei de 7 ani, copiii sunt transferai n instituiile rezideniale de nvmnt
subordonate Ministerului Educaiei i Tineretului, iar copiii cu deficiene psihice i neuro-psihice
severe n instituiile Ministerului Proteciei Sociale, Familiei i Copilului.
Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului este responsabil pentru activitatea
caselor internat pentru copii cu disabiliti psihofizice severe (paralizie cerebral infantil, epilepsie,
retard mintal mediu i sever etc.), unde copiii beneficiaz de ngrijire, ntreinere i asisten
medical. Aceste instituii acord asisten copiilor n vrst de 4-18 ani. n subordinea ministerului
intr 2 instituii: Casa de Copii din Orhei cu o capacitate de 320 de locuri pentru biei i Casa de
Copii din Hnceti cu o capacitate de 320 de locuri pentru fete.
n subordinea Ministerului Educaiei i Tineretului sunt instituiile de tip internat pentru
copiii orfani, rmai fr ngrijirea prinilor, copii cu boli cronice, cu deficiene motorii, senzoriale i
mintale pentru copii cu diverse anomalii n dezvoltarea fizic i psihic. n responsabilitatea acestui
minister se afl 64 de instituii, unde sunt ngrijii i educai circa 11 544 copii nvrst de 6-17 ani
care beneficiaz de ntreinere, educaie i recuperare.
Intrarea copilului ntr-o anumit instituie se face n baza unor acte eliberate de diferite
instane. Spre exemplu: n Casa de copii republican i Centrele de Plasament a Ministerului Sntii
pe baza organelor de tutel i curatel a acestui minister; n Casele de Copii a Ministerului Proteciei
Sociale, Familiei i Copilului n urma Consultanei Medico-Psiho-Pedagogice Republicane i a
organelor subordonate acestui minister.
n procesul de evaluare a necesitilor n domeniul interveniei timpurii au fost vizitate i s-au
purtat discuii cu personalul Casei de copii specializate din municipiul Chiinu, Centrelor de
Plasament din Chiinu i Bli, Casei de Copii din Hnceti.
Casa de copii specializat din municipiul Chiinu a fost deschis n anul 1984, se afl
n subordinea Direciei Municipale pentru Protecia Drepturilor Copilului i are n ngrijire copii n
vrst de la 0-7 ani. Capacitatea instituiei este de 100 locuri. Toi cei 100 de copii plasai n instituie
au probleme de sntate, iar 37 dintre acetia au grad de invaliditate. Statutul copiilor aflai n aceast
instituie: 63 sunt plasai temporar, 14 refuzai, la 12 prinii au fost czui din drepturile printeti,
8 copii au fost abandonai, iar 3 nc nu au un statut bine determinat.
Numrul copiilor n vrst de 0-3 ani plasai n aceast instituie este n continu cretere, iar
numrul celor care plec este mult mai mic (vezi Tabelul 3.2).


Tabelul 3.2.
Numrul copiilor n vrst de 0-3 ani care au fost plasai i care au plecat din Casa de
copii specializat din municipiul Chiinu, anii 2002-2007

20
Regulamentul cadru de organizare i funcionare a Centrului Comunitar de Dezvoltare Timpurie a Copiilor de 3-7
ani i Educaie a Familiei).



19
Numrul copiilor n vrst de 0-3 ani
instituionalizai
Numrul copiilor n vrst de 0-3 ani
ce au prsit instituia
2002 41 27
2003 54 42
2004 50 44
2005 53 38
2006 64 41
2007 62 61
Serviciile oferite n cadrul instituiei sunt orientate spre ngrijirea, reabilitarea i educarea
copiilor. Reabilitarea include n acest caz investigarea medical i administrarea tratamentului,
precum i oferirea diverselor fizio-proceduri, a gimnasticii curative etc.
Echipa de medici a instituiei include 2 pediatri, 1 medic neurolog, 1 fizioterapeut, 1 asistent
maseuz i 1 specialist care se ocup cu gimnastica curativ. Echipa de medici este suplimentat de
10 educatori i 1 psiholog. n statele de funcii ale instituiei nu exist postul de asistent social, acesta
fiind finanat de ctre o organizaie neguvernamental.
Specialitii Casei de Copii mpreun cu cei de la Direcia Municipal pentru Protecia
Drepturilor Copilului nu au plasat nici un copil absolvent al instituiei n coli internat n perioada
2002-2007. Ei reuesc s gseasc alternative la instituionalizare, integrnd copiii fie n familia
biologic sau lrgit, fie ntr-o familie adoptiv sau foster etc.
Centrul de plasament i reabilitare pentru copii de vrst fraged din Chiinu are n
partea rezidenial n ngrijire 120 de copii cu vrsta de 0-6 ani, 30 din acetia fiind cu dizabiliti
severe. Pe parcursul anilor 2002-2008 s-a micorat numrul copiilor din aceast instituie cu 74 de
copii (de la 194 la 120), i perioada de instituionalizare a acestora (n prezent este mai mic de 36 de
luni). ns n aceti ani nu s-a micorat numrul copiilor cu dizabiliti, i nici perioada de
instituionalizare a acestora.
Casa pentru fete din Hnceti activeaz din 1964 i are n ntreinere 344 de copii n
vrst de la 4-28 ani cu dizabiliti medii i severe (100 de copii sunt imobilizai la pat). Numrul
solicitrilor de a plasa copii n cadrul instituiei este n continu cretere, dar acestea nu pot fi
satisfcute din cauza lipsei de locuri. n anul 2008 n aceast instituie nu a fost primit nici un copil.
n prezent, copiii care mplinesc vrsta de 18 ani continu s rmn n cadrul instituiei i ajut la
ntreinerea celor mai mici.
Bugetul anual al instituiei este 9 309 000 lei, pentru ntreinerea pe zi a unui copil fiind
prevzui 89 lei 54 bani.
298 din copiii aflai n aceast instituie sunt abandonai sau refuzai de prini, 44 sunt orfani
i doar 2 sunt plasai temporar.
n cadrul instituiei se ofer servicii de ngrijire, tratament medical, reabilitare i educare a
copiilor. Echipa de medici a instituiei este format din 1 terapeut, 1 endocrinolog, 1 psihoneurolog,
1 logoped, 5 asistente medicale i este suplimentat de o echip de medici voluntari din Olanda care
ofer servicii de kinetoterapie. Statele de funcii ale instituiei mai includ nvtori, educatori i un
post de psiho-pedagog.

n procesul evalurii medicii neonatologi ne-au comunicat c a sczut numrul copiilor
abandonai n secia prematuri a Institutului de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Mamei i
Copilului - 5 cazuri de abandon, n maternitile din Ungheni 1 caz, Hnceti 2 cazuri, Orhei nici
un caz n primele 6 luni ale anului 2008. O situaie alarmant ns este la Cahul, unde n medie se
abandoneaz 30 de copii pe an.
Cauzele abandonului i plasrii copiilor cu dizabiliti n instituiile rezideniale:
- Situaia economic precar a familiilor cu copii cu dizabiliti. n Republica Moldova,
familiile care au copii cu dizabiliti triesc n srcie, iar nivelul veniturilor nu asigur satisfacerea
nevoilor umane de baz alimentaia adecvat. n afar de aceasta, investigaiile i tratamentul
acestor copii sunt extrem de costisitoare iar prinii nu pot face fa acestora cu salariile pe care le
au.Mai mult, se menine tendina continu de scdere a nivelului de trai al acestor familii. n afar de
aceasta, o parte din familiile n cauz sunt incomplete, taii au abandonat familia, astfel cu copilul cu



20
dizabiliti rmnnd doar mama. n asemenea situaii, mamele apeleaz la Seciile de Asisten
Social pentru a instituionaliza copilul. Anual, la Seciile de Asisten Social exist 2-3 solicitri de
acest fel.
- Ajutor insuficient din partea instituiilor de stat. Compensaiile i ajutorul material care se
acord sunt insuficiente. Ajutorul material nu acoper nici mcar costul investigaiilor.
- Boala copilului determin dependena sau semidependena de un adult. n acest caz, un printe
trebuie s se ocupe de ngrijirea copilului, iar n cmpul muncii se poate angaja doar cellalt.
- Lipsa serviciilor sociale comunitare pentru copii cu dizabiliti i prinii acestora:
centre de zi care ar permite mamelor s se angajeze n serviciu,
centre respiro care le-ar permite s-i rezolve unele probleme sau s se recreeze uneori
aducnd copilul pentru 2-3 ore,
servicii psihologice.
Serviciile medicale i sociale prestate pentru aceast categorie de familii n ara noastr sunt
insuficiente att n ce privete ajutorarea lor n diferite etape de dezvoltare a copilului cu dizabiliti,
ct i n ce privete adaptarea membrilor familiei n situaii de stres.
- Recomandrile/sugestiile pe care medicii le fac mamelor de a-i abandona copilul chiar de
la natere dac acesta prezint dizabiliti.

IV. IDENTIFICAREA SERVICIILOR DE INTERVENIE TIMPURIE EXISTENTE
N MOMENTUL EFECTURII STUDIULUI

4.1. Serviciile de stat
Serviciile de stat pentru copii, inclusiv cei cu dizabiliti, sunt oferite prin intermediul
instituiilor subordonate Ministerului Sntii, Ministerului Proteciei Sociale, Familiei i Copilului i
Ministerului Educaiei i Tineretului.
Serviciile medicale pentru copiii n vrst de 0-3 ani sunt coordonate de Ministerul Sntii
i oferite n cadrul Institutului de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Mamei i Copilului, n
Centrele Perinatologice i materniti, n Centrele Medicilor de Familie, Centrele de reabilitare etc. n
cadrul acestor instituii se ofer servicii de diagnosticare medical i tratament medical, inclusiv
servicii de reabilitare i recuperare (pentru a vedea tipurile de servicii oferite de aceste instituii,
grupurile int, perioada de aflare n staionar, numrul de beneficiari anual, costul mediu al cazurilor
tratate i necesitile existente n domeniul ITC vezi Tabelul 4.1).
n cadrul Institutului de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Mamei i Copilului
se acord servicii de intervenie timpurie pentru aproximativ 1000 de copii din ntreaga republic, n
cadrul a 4 secii: secia prematuri, secia neurologie nou-nscui, secia de patologie a copiilor
i secia de reabilitare clinic.
Toate seciile din cadrul Institutului de Cercetri tiinifice din domeniul Ocrotirii Mamei i
Copilului au un numr insuficient de asistente medicale, iar n secia prematuri sunt necesari i un
specialist n kinetoterapie i unul n oftalmologie.
Exist anumite dificulti n ceea ce privete capacitatea seciei de reabilitare clinic de a
rspunde solicitrilor venite din partea prinilor. Pentru a beneficia de tratament n aceast secie de
reabilitare este necesar ca prinii s programeze copiii. La sfritul lunii iulie 2008, programarea se
fcea pentru luna aprilie 2009. Cazuri neprogramate sunt doar 1-2 pe an.
Centrul Follow Up funcioneaz n cadrul seciei de prematuri i a fost deschis ca
subunitate n cadrul proiectului moldo-elveian Modernizarea Sistemului de Perinatologie care i-a
propus s contribuie la mbuntirea capacitilor de ngrijire medical i modernizare a
echipamentului n maternitile din Republica Moldova. Astfel au fost renovate ncperi, un cabinet
de examinare i 3 cabinete de diagnostic. Centrul dispune de echipament modern de diagnosticare i
ofer servicii de diagnostic i evaluare multidimensional. Se utilizeaz doar 2 metode de screening
pentru evaluarea riscurilor la copii nscui prematuri: Bayley Neuro Development Screening i
PSEED III Bayley Scheels of Infant and Tolerant Development.



21
Prin metoda american Bayley Neuro Development Screening se evalueaz riscul n
dezvoltare. Copiii cu risc sporit sunt chemai de personalul centrului la evaluare peste 3 luni, cei cu
risc moderat sau sczut la 6 luni.
Dintre problemele cele mai importante cu care se confrunt n prezent specialitii centrului
nominalizm c doar 70% din mame vin cu copii la reexaminare i doar 30% dintre acestea urmeaz
indicaiile primite acas cu copiii. Pentru a determina prinii s vin cu copiii la reexaminare,
personalul seciei apeleaz la directorii Centrelor Medicilor de Familie sau vice-directorii responsabili
cu Sntatea Mamei i Copilului, iar acetia la rndul lor la medicii de familie care insist ca mama s
vin cu copilul la reexaminare.
Metoda american PSEED III Bayley Scheels of Infant and Tolerant Development se
aplic dup recuperarea primit n centrele de reabilitare. Cu ajutorul acestei metode se evalueaz
dezvoltarea psihomotorie a copilului (dezvoltarea cognitiv, limbajul expresiv i receptiv, motorica
fin i grosier).
Activitile din cadrul centrului la momentul evalurii se desfurau pe baz de voluntariat,
pentru activitile suplimentare efectuate n cadrul centrului Folow Up, medicii (1 specialist
neurolog-pediatru, 3 specialiti n diagnosticare) nefiind remunerai. Pentru buna funcionare a
centrului este necesar formarea unei baze de date electronice privind dinamica copiilor nscui
prematur, lucru care nu se face din lipsa personalului necesar. Nu existau la momentul vizitei nici
relaii de colaborare cu centrele i organizaiile neguvernamentale care se ocup cu reabilitarea
copiilor n vrst de 0-3 ani, nici schimburi de experien ntre acestea.
O importan deosebit n reabilitarea i recuperarea copiilor o au prinii, fapt ce impune
necesitatea organizrii n cadrul centrului a colii mamelor unde acestea ar putea s fie instruite cum
s participe la reabilitarea copiilor, s contientizeze importana rolului pe care-l au n acest proces,
dar i importana supravegherii i controlului medical care trebuie efectuat periodic.
Centrele perinatologice (exist n prezent 10 centre perinatologice - CP SCM nr.1
mun.Chiinu, CP mun.Bli, CP Cahul, CP Cueni, CP Hnceti, CP Edine, CP Orhei, CP Soroca,
CP Ciadr-Lunga, CP Ungheni) ofer servicii medicale mamelor i copiilor nou-nscui, i servicii de
consultan tinerilor mame. Problema major cu care se confrunt centrele perinatologice const n
lipsa specialitilor. Centrele trebuie s dispun de la 2,5-4,5 neontatologi. ns la Hnceti de
exemplu exist un singur medic care lucreaztot anul, fr concediu de boal sau de odihn; iar
postul de psiholog, dei exist n statele de funcii ale centrelor perinatologice, nu este acoperit n
nici o instituie perinatologic de gradul II vizitat.
Lipsa specialitilor duce la carene n examinarea copiilor. Dac exist anumite probleme
legate de organele interne, patologiile uneori nu se depisteaz n maternitate ntruct investigaii mai
aprofundate se fac doar la copiii care prezint anumite semne de boal.
n cadrul Centrelor Medicilor de Familie, medicii de familie i specialitii seciilor
consultative, ofer servicii de examinare, diagnostic, tratament medicamentos i consultan copiilor
cu dizabiliti i prinilor acestora. Reabilitarea copiilor n centrele medicilor de familie sau n
spitalele raionale nu se realizeaz din cauza lipsei specialitilor.
n cazul n care copilul prezint probleme grave de sntate, prinii se adreseaz la Consiliul
Medical Consultativ care efectueaz o analiz complex a copilului i determin gradul de severitate a
invaliditii copilului. O parte din medici sunt de prere c procedura de oferire a gradului de
invaliditate la copiii este anevoioas i lung. Exist prini care din diverse motive refuz s mearg
pentru a stabili gradul de severitate a dizabilitii la copil.
Pentru copiii care obin grad de invalidate se elaboreaz planuri de reabilitare de ctre medicii
specialiti. Intervenia medicilor de familie se limiteaz uneori la spitalizarea copiilor cu dizabiliti n
vrst de 0-3 ani n instituiile medicale raionale sau republicane, sau doar la supravegherea acestor
copii din lips de utilaj medical performant iabiliti specifice. Specialitii n problemele mamei i
copilului au evideniat c uneori diagnosticul la copiii nou-nscui nu este pus la timp, deoarece
exist malformaii cu care copilul se nate, dar care nu sunt vizibile n lipsa unei aparaturi medicale
performante i anumite probleme de sntate se depisteaz trziu i pentru c prinii nu se
adreseaz medicului de familie, neobservnd unele probleme de sntate pe care copilul poate s le
prezinte.



22
n acelai timp, o parte din personalul medical, cu care s-a discutat n realizarea studiului, a
menionat c doar cu tratament medicamentos e ste dificil atingerea rezultatelor pozitive n
reabilitarea i recuperarea copiilor, motiv pentru care este necesar de dezvoltarea serviciilor sociale
care s suplimenteze serviciile medicale.
Lipsa personalului medical este mai acut n cadrul Centrelor Medicilor de Familie, n
comparaie cu Centrele perinatologice. Spre exemplu:
n raionul Cahul lipsesc peste 40 medici de familie, raionul fiind asigurat cu astfel de
specialiti n proporie de 60 la sut;
n raionul Fleti nu exist medic neonatolog, lipsete specialistul ORL pentru copii,
traumatologul pentru copii, neurologul pentru copii, i de asemenea lipsesc 38 de medici de familie;
n raionul Drochia, la 19 mii de copii nu exist medic neuropediatru, maseuri pentru copii,
nemaivorbind de specialiti n masaj pentru copiii cu dizabiliti;
n raionul Cahul exist 2 medici pediatri consultani la 28 mii de copii;
n raionul Ialoveni lipsesc medici de familie n 5 localiti.
n unele raioane, vrsta medie a medicilor depete 51 de ani (raionul Cueni), lipsind cu
desvrire tinerii specialiti.
Specialitii intervievai n procesul efecturii acestui studiu, susin c n cazul n care prinii
se adreseaz pentru consultan la specialitii din Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul
Ocrotirii Mamei i Copilului acetia trebuie s fac nscrieri i n fia de eviden a copilului, nu doar
s indice tratamentul. Astfel, medicii de familie ar cunoate istoricul bolii copiilor pe care-i au n
eviden. n acelai timp, s-a evideniat i necesitatea dezvoltrii centrelor de reabilitare la nivel
raional pentru ca s aib acces mai muli copii, deoarece cererea de asemenea servicii este mult mai
mare dect oferta.
O problem important este i cea a supravegherii copiilor bolnavi. Copiii cu probleme de
sntate se iau n eviden i se controleaz numai n cazul n care prinii se adreseaz medicului de
familie. Astfel, o parte din prini cer ajutor, iar alii nu. Exist cazuri cnd copiii au mplinit deja 3
ani, dar nu au fost la control medical de la vrsta de 1 an. n unele cazuri, cnd copilul se nate ntr-o
maternitate din Chiinu cu o problem, la ntoarcerea acas nu se adreseaz medicului de familie,
mama e slab informat legat de ce se poate ntmpla cu copilul i practic acest copil nu beneficiaz
de asisten.
Reprezentanii unor Centre a Medicilor de Familie au evideniat c au primit consultan din
partea doctorului I.Puiu, directorul Centrului de intervenie precoce Voinicel, inclusiv literatur n
domeniul ITC necesar pentru medicii de familie i medicii pediatri-consultani, aceste aciuni fiind
foarte apreciate. Unii directori adjunci n problemele mamei i copilului i-au propus chiar s
organizeze colocvii pe tema ITC pentru medicii de familie, n care acetia s prezinte darea de seam
despre numrul copiilor cu dizabiliti luai n eviden pe sector, serviciile oferite acestor copii i
naintarea unor recomandri pentru mbuntirea lucrului n acest domeniu.
Pentru reabilitarea copiilor cu afeciuni cronice exist n republic mai multe centre de
recuperare/reabilitare pentru copii, printre care: Centrul de Reabilitare pentru copii
Sergheevca, Ucraina cu o capacitate de 200 de locuri (pentru copiii cu afeciuni respiratorii,
gastrologice, cardio-reumatologice) i Centrul de Recuperare pentru copii Ceadr-Lunga
deschis n 2002 cu o capacitate de 80 de locuri(pentru copiii cu afeciuni respiratorii i neuro-
locomotorii), dar acestea sunt destinate doar recuperrii i reabilitrii copiilor cu afeciuni cronice de
la 3 la 15 ani.
Pentru reabilitarea copiilor de la 0-18 ani n cadrul Spitalului de psihiatrie din municipiul
Bli funcioneaz dou secii: una de reabilitare pentru copiii cu paralizie cerebral infantil i
afeciuni psihice cu o capacitate de 30 de paturi i alta de tulburri de comportament cu o
capacitate de 20 paturi. De asemenea, la Bli n Centrul de plasament i reabilitare pentru copii a
fost deschis Centrul de zi pentru reabilitarea copiilor cu handicap fizic i mintal n vrst de 0-
16 ani, cu o capacitate de 20 locuri.
n municipiul Chiinu, funcioneaz de asemenea n cadrul Centrului de Plasament i
Reabilitare a Copiilor de Vrst Fraged, o secie pentru reabilitarea copiilor din municipiul
Chiinu i suburbii cu o capacitate de 10 locuri. Recent a fost deschis i Centrul de reabilitare



23
pentru copii cu handicap sever al aparatului locomotor (mai 2008) cu o capacitate de 30 de
paturi i 100 de locuri pentru serviciile de zi.
Printre probleme stringente caracteristice instituiilor de reabilitare/recuperare sunt:
- Lipsa neuropediatrilor n centrele raionale i lipsa de colaborare cu instituiile medicale din teritoriu.
Copiii primesc cura de tratament dup care pleac la domiciliu, indicaiile de recuperare prescrise
rmn valabile 2-3 luni, dar la domiciliu, lipsind specialitii, nu se face o reevaluare a capacitii,
performanei i progresului obinut de copil. n final deci nu exist o continuitate a tratamentului din
cauza lipsei specialitilor care s dea indicaii pentru urmtoarea etap de tratament.
- O problem specific exist n cadrul seciei de reabilitare a copiilor cu paralizie cerebral infantil
din municipiul Bli - prezena seciei respective n cadrul Spitalului de psihiatrie, determin multe
familii s nu mearg la tratament cu copiii din cauza unor prejudeci legate de stigmele viitoare.
Astfel, de serviciile acestei secii beneficiaz n jur de 200 de copii cu paralizie cerebral infantil
anual, perioada medie de recuperare fiind de 24-25 zile, chiar dac centrul dispune de bazin acvatic i
bi cu perle.
- Centrul de reabilitare pentru copiii cu handicap sever al aparatului locomotor este nou deschis i i
formeaz astfel echipa de specialiti, care au nevoie de instruire i ghidare n activitile pe care le
ntreprind.




24
Tabelul 4.1
Serviciile oferite de instituiile medicale de stat vizitate n cadrul evalurii

Instituia Tipul de servicii Grupul int a) Perioada de aflare n
staionar,
b) Numrul de
beneficiari anual,
c) Costul cazului tratat
Necesiti
1. Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului
Secia prematuri,
inclusiv
Centrul Follow Up
Diagnosticare, tratament
i supraveghere pe
parcursul a 2 ani

Evaluarea diagnostic,
multidimensional:
1. Bayley Neuro
Development Screening;
2. PSEED III Bayley
Scheels of Infant and
Tolerant Development;
3. Audiometrie;
4. Oftalmoscopie
Copii nscui
prematur pn la
1,5 kg din toat
republica
a) Pn la 3 luni
b) 200-250 copii
c) n medie 3500
1. Centrul Follow Up s devin un centru de stat, cu
state de funcii.
2. Formarea unei baze de date electronice cu
copiiinscui prematur i dinamica evoluiei acestora.
3. Lipsa personalului (kinetoterapeut, oftalmolog,
asistente medicale).
4. Organizarea unui Centru de instruire a mamelor.
5. Stabilirea relaiilor de colaborare cu centrele de
reabilitare.
6. Stabilirea relaiilor de colaborare cu Centrele
Medicilor de Familie.
7. Elaborarea unui Ghid de instruciuni pentru
medicii de familie n domeniul interveniei timpurii la
copii
Secia patologie a
nou-nscutului
Diagnosticare i tratament Copii nou-
nscui cu
patologii din
toat republica
a) Pn la 10 zile
b) 200-250 copii
c) Caz tratat n medie -
2270 lei
1. Lipsa personalului n statele de funcii (asistente
medicale).
Secia neurologie
nou-nscui
Diagnosticare i tratament




Copii nou-
nscui cu
probleme
neurologice din
toat republica
a) 10 zile
b) 200-250
c) Caz tratat maximal
20 000 lei
1. Lipsa personalului n statele de funcii
(neonatologi-neurologi, asistente medicale).
Secia reabilitare
clinic
Diagnosticare, tratament
medicamentos,
consultan, program
Copii din toat
republica

a) 10 zile de tratament.
b) 600 copii tratai anual.
Din acetia 7% sunt copii
1. Tratamentul s nceap atunci cnd este depistat
problema.
2. Perioada de tratament s fie mai mare, cel puin 3-4



25
individual de recuperare

Servicii pentru prini -
consultan privind:
1. efectuarea gimnasticii
curative la domiciliu,
2. procurarea
echipamentului necesar,
3. amenajarea spaiului
copilului la domiciliu.





Numrul anual
al beneficiarilor
din aceste secii
este de 1000
copii
de 0-3 ani.
c) Caz tratat n medi
2600 lei
sptmni.
3. Copiii cu PCI care au o dinamic pozitiv s
beneficieze de servicii de recuperare cel puin de 2 ori
pe an.
3. Lipsa personalului n statele de funcii (logoped).
4. Organizarea programelor de instruire i educare a
prinilor n domeniul ITC. e
2. Centrele
perinatologice
Diagnosticare,
tratament, trimitere n
cazurile grave la centrul de
nivelul III,
instruirea mamelor privind
ngrijirea nou-nscutului
cu probleme
Copii nou-
nscui de la
1,900 gr
a) De la 5 la 21 zile maxim
n secia de recuperare.
b) Cazul tratat de la 1400
pentru copilul sntos la
3000 lei pentru nou-
nscuii cu probleme
1. Lipsa personalului n statele de funcii
(neonataolog,
psiholog, asistente medicale).
2. Instruirea i reciclarea personalului medical pe baza
activitii practice, nu teoretice.
3. Lipsa aparaturii necesare pentru examinarea
copiilor, unele aparate avnd o vechime de peste 8-10
ani, fiind astfel depite.


3. Centrele
Medicilor de
Familie i seciile
consultative
Examinare medical,
diagnostic, profilaxie,
tratament medicamentos
n centrele medicilor de
familie i consultan i
fizioterapie de ctre
specialitii seciilor
consultative
Copii din aria
teritorial
1. Lipsa personalului n statele de funcii (medici de
familie, neuropediatri, ortoped pentru copii, asistente
medicale).
2. Lipsa specialitilor n recuperarea i reabilitarea
copiilor.
3. Perfecionarea continu a specialitilor, inclusiv a
asistentelor medicale n domeniul ITC.
4. Prezena mai multor centre de reabilitare.
5. Prezena unui specialist n recuperare care s
coordoneze ITC la nivel de raion.



26
6. Conlucrarea ntre instituiile medicale.
7. Instruirea mamelor privind intervenia n cazul n
care copilul prezint convulsii precum i n domeniul
gimnasticii curative.
8. Stabilirea unor relaii de colaborare mai eficiente
ntre medicii de familie i pediatrii-consultani.
9. Stabilirea relaiilor de colaborare ntre medicii de
familie i asistenii sociali.
4. Centrele de reabilitare/recuperare pentru copii
Centrul de
Recuperare pentru
Copii Ceadr-
Lunga
Examinare medical,
diagnostic, tratament
medicamentos,
servicii de recuperare
(kinetoterapie, masaj,
servicii acvatice),
consultan i instruire a
mamelor,
servicii psihologice
Copii de 3-15
ani din toat
republica.
Numrul anual
al beneficiarilor
din aceste secii
este de 1000
copii
a) 21 de zile
b) 1200-1300 de copii
anual.
c) Caz tratat 2517 lei.
1. Necesitatea recuperrii pentru copiii de pn la 3
ani. Deschiderea unei secii de recuperare pentru
copiii mici (0-3 ani), cu cel puin 10 paturi.
2. Lipsa de cadre medicale (kinetoterapeui, asistente
maseuze, logoped).
Centrul de
reabilitare pentru
copii cu paralizie
cerebral infantil
(Spitalul psihiatric,
mun.Bli)
Examinare medical,
diagnostic, tratament
medicamentos,
consultan i instruire a
mamelor,
servicii de
recuperare(kinetoterapie,
masaj, fizioterapie, servicii
acvatice),
servicii psihologice,
servicii logopedice

Copii cu
paralizie
cerebral
infantil i
afeciuni psihice
din 15 raioane
din nordul
republicii
a) 25 zile,
b) 200-250 de copii anual,
dintre care 2% sunt copii
de 0-3 ani.
c) Caz tratat 3888 lei.
1. Lipsa unor aparate de diagnostic i a
echipamentului necesar.
2. Lipsa cadrelor medicale n teritoriu cu care s-ar
putea colabora (medici neuropediatri)
3. Reciclarea specialitilor n domeniul reabilitrii
copiilor cu paralizie cerebral infantil.

Centrul de
Plasament i
Reabilitare pentru
Copii din
mun.Bli (2004)
Diagnostic medical,
psihologic, psiho-
pedagogic, social i servicii
de tratament
medicamentos i
Copii cu
handicap fizic i
mental de 0-18
ani din
municipiul Bli
20 de copii 1. Lipsa unor specialiti (logoped).
2. Instruirea prinilor.



27
reabilitare(kinetoterapie,
fizioterapie, logopedie,
psiho-corecie)
Centrul de
Plasament i
reabilitare pentru
copiii de vrst
fraged din
mun.Chiinu
(2006)
Diagnostic medical,
psihologic, psiho-
pedagogic, social i servicii
de tratament
medicamentos i
reabilitare(kinetoterapie,
fizioterapie, logopedie,
psiho-corecie)
Copii cu
handicap fizic i
mental de 0-18
ani din
municipiul
Chiinu i
suburbii
70 de copii, dintre care 30
sunt n plasament. n
secia de zi perioada de
reabilitare este de 3 luni
1. Deschiderea centrelor de ngrijire i a centrelor
respiro pentru ca prinii s se poat angaja n
serviciu.

Centrul de
reabilitare pentru
copii cu handicap
sever al aparatului
locomotor
Diagnostic medical i
consultan(oculist,
neurolog, pediatru),
medical, servicii de
tratament medicamentos
i reabilitare(kinetoterapie,
fizioterapie, logopedie,
psiho-corecie), terapie
ocupaional


Din septembrie i servicii
n staionar
Copii de 0-18
ani cu potenial
de reabilitare,
Bugetul de Stat
a) 2 sptmni,
b) 100 de copii, dintre
care 70 de copii pentru
serviciile de zi
c) Caz tratat 5000-5500
lei

1. Lipsa unor specialiti.
2. Instruirea personalului.
3. Colaborarea cu instituiile medicale teritoriale.



28
Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului ofer servicii de ngrijire rezidenial n
casele internat pentru copiii cu deficiene mintale. n afar de aceasta, prin intermediul Seciilor
raionale de Asisten Social i Protecie a Familiei, Direciei Municipale pentru Protecia
Drepturilor Copilului n mun. Chiinu i asistenilor sociali comunitari se ofer diverse servicii de
informare, redirecionare a familiilor spre serviciile sociale existente la nivel de raion sau cele
existente la nivel de republic. Reprezentanii seciilor de Asisten Social i Protecie a Familiei
apeleaz la Ministerele Sntii i la Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului, la Fondul
Republican de Susinere a Populaiei, Consiliile raionale, la primrii i la ageni economici pentru
susinere n cazul unor intervenii chirurgicale pentru copiii cu dizabiliti.
Menionm n acelai timp c dei a fost instituit postul de asistent social la nivel de primrie,
i sunt angajai 960 de specialiti, este n continuare nevoie de nc 100 de asisteni sociali comunitari
n diverse localiti din republic. Doar 23 % din asistenii sociali comunitari angajai au studii
superioare n domeniu, 77% din ei au fost formai la cursuri de 2-3 sptmni, i nu au o pregtire
temeinic n domeniul respectiv.
n procesul evalurii, am constatat conlucrri fructuoase ntre asistenii sociali i specialitii
instituiilor medicale n unele raioane (de exemplu, raioanele Orhei, Ungheni, Criuleni), n altele
conlucrarea lipsete (raioanele Ialoveni, Cahul, Hnceti).
Prin intermediul Ministerului Educaiei i Tineretului se ofer servicii de ngrijire rezidenial
n cadrul caselor de copii pentru copiii cu deficiene senzoriale, al colilor internat speciale pentru
copiii cu dizabiliti i servicii educaionale n grdiniele de copii i colile care ncurajeaz
incluziunea social a copiilor cu dizabiliti.
n Republica Moldova activeaz 12 grdinie specializate care propun servicii educaionale
pentru 1114 copii cu dizabiliti i nevoi speciale. Din punct de vedere geografic, aceste grdinie
sunt amplasate n municipiile Chiinu i Bli (vezi Tabelul 4.2. Lista grdinielor speciale).
Numrul grdinielor generale care promoveaz incluziunea social a copiilor cu dizabiliti
este extrem de redus. Servicii de incluziune social promoveaz o parte din grdiniele Pas cu pas
din municipiul Chiinu.
Tabelul 4.2.
Lista grdinielor speciale
Grdiniele de copii Numrul total de copii
1. Grdinia special nr.12 pentru copii slabvztori,
mun.Bli
110
2. Grdinia special nr.29 pentru copii cu dizabiliti
locomotorii, mun.Bli
33
3. Grdinia special nr.37 pentru copii cu tulburri de limbaj,
mun. Bli
110
4. Grdinia special nr.135 pentru copii slabvztori,
mun.Chiinu
150
5. Grdinia special nr.13 cu program prelungit Ghiocel,
mun.Bli
57
6. Grdinia special nr.76 pentru copii cu deficiene mintale,
mun.Chiinu
62
7. Grdinia special nr.74 pentru copii cu deficiene mintale,
mun.Chiinu
70
8. Grdinia special nr.167 pentru copii cu dereglri de auz,
mun.Chiinu
70
9. Grdinia special nr.175 pentru copii cu tulburri de
limbaj, mun.Chiinu
215
10. Grdinia special nr.77 pentru copii cu tulburri de limbaj,
mun. Chiinu
82
11. Grdinia special nr.59 pentru copii cu dereglri de vz,
mun.Chiinu
50
12. Grdinia special nr.199 pentru copii cu dereglri 105



29
locomotorii i tulburri de limbaj, mun.Chiinu
Total 1114

La nivel raional sau municipal, cu susinere de la bugetul local sau de stat, sunt create i
subvenionate servicii sociale locale. De exemplu:
Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului susine financiar Centrul de zi Sperana,
pentru copiii cu dizabiliti din Criuleni;
Consiliul raional Ungheni n colaborare cu Secia de Asisten Social raional n anul 2008
au instituit serviciul de ngrijire personal la domiciliu a persoanelor imobilizate la pat. De aceste
servicii beneficiaz 8 copii n vrst de 7-16 ani din raionul Ungheni.
De asemenea, APL contribuie financiar sau material la prestarea serviciilor socio-medicale,
de asisten social sau educaionale oferite de unele ONG-uri.

4.2. Servicii oferite de ONG-uri
Pentru a cunoate serviciile oferite de sectorul neguvernamental pentru copiii cu dizabiliti
s-a discutat cu reprezentanii Ministerului Proteciei Sociale Familiei i Copilului, ai
Seciilor/Direciilor de Asisten social i Protecie a Familiei i cu reprezentanii sectorului
neguvernamental care presteaz servicii pentru aceast categorie de beneficiari. n anul 2008 n
Republica Moldova activeaz 30 de centre n domeniul proteciei familiilor cu copii cu dizabiliti
(35% din totalul centrelor) dintre care 25 centre de zi, 1 centru de plasament i 4 centre de
reabilitare. De serviciile acestor centre beneficiaz 680 de copii cu dizabiliti (598 n centrele de zi,
18 n centrul de plasament, 64 n centrele de reabilitare). Personalul care asigur serviciile n cadrul
acestor instituii este alctuit din 283 de uniti.
n unele raioane nu exist centre care s ofere servicii copiilor cu disabiliti Cueni,
Drochia, Fleti, Hnceti, n altele ns exist i cte 1-2 centre care presteaz servicii pentru aceast
categorie de persoane Ungheni, Orhei, Sngerei (vezi Tabelul 4.3. Servicii oferite pentru copiii cu
dizabiliti, de ctre ONG-uri n municipiile i raioanele n care au fost ntreprinse vizite de studiu).
Centrul de intervenie precoce Voinicel din municipiul Chiinu acord servicii de
intervenie timpurie, care includ servicii de abilitare a copilului cu dizabiliti, servicii de evaluare
transdisciplinar i interdisciplinar a copilului cu risc sporit i a celui cu disabiliti, servicii de suport
multilateral din partea prinilor i familiei. Printre serviciile oferite copilului se numr:
kinetoterapia, terapia ocupaional, stimularea timpurie a vorbirii i servicii logopedice, consultaia
nutriionistului, consultaia specialistului n folosirea echipamentelor speciale, evaluarea psihologic,
servicii de transport, unele elemente de screening ale tulburrilor de vz i de auz. Lotul de baz al
copiilor beneficiari este cu vrsta cuprins ntre 0-3 ani, dar unele servicii se acord i copiilor pn la
vrsta de 4-5 ani. Numrul anual de beneficiari este de 120 copii. Copiii beneficiaz de servicii n
funcie de necesiti pe parcursul a 2-3 sptmni, dup care prinii se ocup de copil acas, urmnd
s revin n centru dup 2-3 luni.
Bazndu-se pe principiile interveniei timpurii n copilrie, n cadrul centrului o atenie
deosebit se acord informrii i implicrii prinilor. Lucrul cu prinii este fundamental n ITC,
deoarece copilul n aceast perioad se afl n principal la domiciliu. De aceea trebuie creat un mediu
stimulant pentru copil la domiciliu. Printre serviciile oferite prinilor i familiei se numr: suportul
informaional i de orientare n conduita copilului cu dizabiliti, suportul psihologic al prinilor,
frailor i rudelor, consultaia asistentului social i activiti de promovare a incluziunii acestor copii
n grdiniele generale.
Centrul de intervenie precoce Voinicel mai realizeaz i servicii de informatizare i
schimbare a opiniei publice fa de persoana cu dizabiliti: cu medicii de familie, asistentele de
familie, studenii i colaboratorii colegiilor medicale, lucrtorii grdinielor de copii, prinii cu copii
sntoi etc. Se efectueaz i activiti de studii tiinifice, elaborare de ghiduri, pliante, informatizare
prin pagini web.
n cadrul centrului activeaz o echip de 15 specialiti dintre care 9 cu studii superioare i 2
doctori n medicin.



30
Centrul ofer servicii pentru copiii din municipiul Chiinu, dar deoarece aici vin prini cu
copii din toat republica, acetia beneficiaz de cel puin o consultaie.
Bugetul centrului n cuantum de 66 mii de euro pentru anul 2008 este format din donaii, o
bun parte a bugetului fiind reprezentat de costurile pentru ntreinerea spaiului centrului. APL a
oferit doar un spaiu pe strada Gh.Asachi din Chiinu.
Centrul Hippocrates, Chiinu, presteaz diverse tipuri de servicii nemedicamentoase de
recuperare funcional: kinetoterapie, ergoterapie, logopedie, masaj curativ etc. Dac este cazul, se
consult anumii specialiti ortoped, chirurg, oftalmolog etc. Numrul de beneficiari pentru anul
2007 a fost de 450, dintre care 213 copii au fost beneficiari ai serviciilor de recuperare i reabilitare,
45 fiind copii n vrst de 0-6 ani.
Serviciile prestate de centru au fost acreditate n anul 2007 de Consiliul Naional de Evaluare
i Acreditare Medical, iar unele servicii prestate n centru sunt achitate de Casa Naional de
Asigurri Medicale.
Echipa de specialiti din cadrul centrului este compus din 13 specialiti, iar serviciile sunt
oferite n mai multe instituii: Centrul Hippocrates i cabinetele amenajate n liceul George Meniuc
din mun.Chiinu, complexul curativ-pedagogic Orfeu din mun.Chiinu i liceul Alexe
Mateevici din s. Prlia, raionul Ungheni.
Bugetul centrului pentru anul 2007 a fost de 1 227 358 lei, format din bani achitai de
CNAM i donatori naionali i internaionali.
Centrul de zi Sperana, Criuleni (2000) ofer mai multe tipuri de servicii pentru copii cu
disabiliti.
n anul 2008 ei au iniiat serviciul mobil de intervenie timpurie la domiciliu pentru 12 copii n vrst
de 0-6 ani. Echipa mobil format din specialitii centrului se deplaseaz n familie i acord asisten
nou-nscuilor cu probleme i prinilor acestora. La domiciliu se ofer asisten psiho-pedagogic i
consultan medical. Dup caz aceti prinii mpreun cu copiii au posibilitatea s vin i la centru.
Servicii logopedice n instituiile precolare sunt oferite pentru 18 copii n vrst de 4-6 ani.
Servicii psihologice, sociale, de kinetoterapie, meloterapie, ergoterapi i consiliere sunt oferite n Centrul de zi
pentru 52 de copii cu dizabiliti n vrst de 4-22 ani. La finele fiecrui an, la edina Consiliului se
discut de ctre echipa multidisciplinar progresele fiecrui copil i se determin care copii au nevoie
de serviciile centrului i n anulce urmeaz. Pentru locurile rmase libere, se face o selecie dintre
copiii care au semnalat necesitatea acestui serviciu.
Servicii de integrare colar a copiilor cu dizabiliti, n care se conlucreaz cu profesorii pentru
adaptarea curriculumului colar, se instruiesc profesorii n domeniul metodelor i tehnicilor de lucru
a copiilor cu dizabiliti.
coala tinerilor prini ofer servicii de informare i instruire pentru tinerele familii create din
raioanele Criuleni i Dubsari. La seminarele organizate sub acest generic sunt invitai medicii
ginecologi, endocrinologi, asistentele medicale, psihologii care ofer consultan i rspund la
ntrebrile tinerilor cstorii. De asemenea, n cadrul acestui serviciu se ofer postere despre Cum
s devenim prini mai buni pe diverse sectoare: n sprijinul familiilor care vor s conceap un copil
sntos, n sprijinul prinilor care educ un copil cu nevoi educaionale speciale etc.
Serviciile oferite pentru cei 52 de copii din cadrul centrului de zi sunt finanate din anul 2005
de ctre Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului.
n aria de activitate a centrului exist muli copii cu probleme de dezvoltare n urma
conflictului armat din Transnistria. Centrul posed o baz de date cu toi copiii care au probleme de
dezvoltare din raioanele Criuleni i Dubsari (cu excepia satelor din Transnistria). n urma selectrii
copiilor care vor beneficia de serviciile nominalizate prestate de ctre centru se elaboreaz planul
individual de intervenie pentru fiecare copil.
Centrul conlucreaz cu succes cu administraiile publice locale din cele 2 raioane, cu
instituiile medicale din regiune, cu seciile de asisten social, i cu alte organizaii care ofer
servicii copiilor cu disabiliti.
Centrul de zi pentru copiii cu disabiliti Paradis, Orhei ofer servicii de kinetoterapie,
logopedie, psihoneurologie, servicii psihologice, educaionale i pedagogice n special pentru copiii
de 7-16 ani din oraul Orhei i satele din apropierea acestuia. Centrul este frecventat i de 1 copil n



31
vrst de 2 ani cu probleme ale aparatului auditiv i 2 copii n vrst de 4-6 ani. Marea majoritate a
copiilor au probleme cu sistemul osteo-articular (13 copii din 23).
Centrul ofer servicii de zi 5 zile pe sptmn pe parcursul anului, excepie fcnd
perioada de var. Echipa centrului este format din 8 specialiti care nu dispun de pregtirea
necesar pentru a oferi servicii de ITC, dar care simt necesitatea instruirii n acest domeniu.
Administraia centrului a stabilit relaii de colaborare cu APL care le ofer spaiu gratuit
pentru 15 ani i achitarea serviciilor comunale, dar sunt n cutare de noi proiecte care le-ar putea
garanta buna funcionare a centrului pentru anii urmtori.
Acceptarea n cadrul centrului se face n baza unei scrisori din partea prinilor.
Centrul de servicii comunitare pentru copiii n situaii de risc Casa pentru toi
(2002), Ungheni ofer servicii pentru mai multe categorii de copii copii cu dizabiliti fizice i
mintale, copii cu insucces colar i copii din familii vulnerabile. Echipa de specialiti include 17
membri i ofer servicii pentru 58 de copii n vrst de 3-18 ani din oraul Ungheni. Fiecrui copil i
se alctuiete un program individual de intervenie n urma evalurii de ctre echipa interdisciplinar.
Programul de intervenie se monitorizeaz de ctre pedagogul social pe parcursul desfurrii, iar
dup 3 luni de zile se discut alctuirea unui nou plan n baza succeselor obinute.
Forma de selectare a copiilor n centru este divers: ndrumrile medicului de familie,
medicului neuropatalog, medicului psihiatru, decizia Seciei de Asisten Social, i decizia primriei.
n cazul n care beneficiarii se adreseaz siguri, asistentul social face o evaluare a familiei, iar consiliul
de administrare al centrului decide dac copilul va beneficia de serviciile centrului.
Exist foarte multe cereri, centrul neavnd posibilitatea s le satisfac pe toate. Pentru copiii
cu dizabiliti fizice exist i serviciul de transport al centrului.
Copiii beneficiaz de serviciile centrului 5 zile pe sptmn. Centrul este bine echipat i este
susinut de APL i agenii economici din localitate. n primul an de activitate, APL a susinut
activitatea centrului cu 150 mii lei iar pe parcursul celor 6 ani de activitate, datorit dezvoltrii
serviciilor, contribuia APL a crescut la 530 mii lei.
Specialitii centrului au beneficiat de perfecionri, marea majoritate avnd grade didactice.
Organizaia obteasc Poarta deschis (2003), Ungheni ofer servicii de informare
pentru prinii ce au copii cu dizabiliti, servicii de integrare social a acestor copiii n societate i
asisten social. n evidena organizaiei se afl 80 de copii cu dizabiliti cu vrst cuprins ntre 4-
16 ani (20 copii n vrst de 4-6 ani i 60 copii 7-16 ani). Printre activitile importante ale
organizaiei se numr i organizarea seminariilor de instruire a prinilor n domeniul kinetoterapiei
la Iai. Organizaia desfoar diverse activiti de integrare social a copiilor cu dizabiliti i ajut
familiile s obin ajutoare din partea Consiliului raional i a agenilor economici.
Centrul de recuperare Luminia, Sngerei (2004) ofer servicii de recuperare pentru 12
copii cu dizabiliti n vrst de 4-14 ani din raionul Sngerei avnd o echip de 8 specialiti. Copiii
beneficiaz de servicii 5 zile pe sptmn.
Administraia centrului a stabilit relaii de colaborare cu APL, obinnd n folosin gratuit spaiul
pentru o perioad de 30 de ani. De asemenea, pentru desfurarea activitilor pe parcursul anilor
2006-2008, Consiliul raional a alocat 62 mii lei. Bugetul pentru anul 2008 este de 18 mii de euro,
realizat n special cu susinerea donatorilor internaionali.
Specialitii organizaiilor neguvernamentale au beneficiat de instruiri peste hotarele republicii
n Romnia, Lituania, Germania, i de instruiri oferite de specialitii venii din alte ri SUA,
Romnia, Elveia, Olanda.





Tabelul 4.3.
Servicii oferite pentru copiii cu dizabiliti de ONG+uri n municipiile i raioanele n care au fost ntreprinse vizite de studiu

Instituia Tipul de servicii Aria de acoperire
Numrul de
beneficiari,
anual
Inclusiv,
0-3 ani
Bugetul
Municipiul Chiinu
1. Centrul de intervenie precoce
Voinicel,
15 specialiti
Asisten n echipamente, servicii
medicale, servicii audiologice,
servicii de instruire i consiliere a
familiei, servicii medicale, servicii
de nursing, de nutriie, terapie
ocupaional, kinetoterapie,
servicii psihologice, asisten
social, stimulare a vorbirii, servicii
de vz, transport
Copii din municipiul Chiinu, dar
i din republic
120 copii anual cu
vrsta de 0-5 ani
80 copii 66 mii euro, donaii
2. Centrul Hippocrates
i cabinetele amenajate n liceul
George Meniuc, complexul
curativ-pedagogic Orfeu din
municipiul Chiinu i liceul
Alexei Mateevici din s. Prlia,
raionul Ungheni

13 specialiti

Centrul a fost acreditat n anul
2007 de Consiliul Naional de
Evaluare i Acreditare n Sntate
Servicii de kinetoterapie, terapie
ocupaional, logopedie, masaj
curativ, ortezare, asisten n
echipamente, asisten social,
suport pentru realizarea
interveniilor chirurgicale
Copii n vrst de 0-15 ani din
municipiul Chiinu i s. Prlia,
raionul Ungheni care sufer de
maladii cronice i care au un
diagnostic stabilit ntr-o instituie
medical
450 persoane, din
care 213 copii n
vrst de 0-15 ani
45 copii 1 227 358 lei de la
CNAM, donatori
internaionali i
naionali
3. Centrul de reabilitare pentru copii
Ascode i Centrul pentru copii
cu dizabiliti Pro familia,
Chiinu

10 specialiti
Reabilitare medical, psihologic,
neuropsihologic, fizic,
pedagogic, social i logopedic,
diseminarea informaiei referitoare
la dizabiliti i reabilitare
Copii din toat republica 50 de copii n
vrst 0-4 ani
40 copii 5000 Euro
4. Centrul de zi Sperana, Chiinu

26 specialiti
Reabilitarea multifuncional,
integrarea colar a copiilor cu
disabiliti, informarea prinilor
Copii din municipiul Chiinu 22 copii n vrst
de 6-16 ani






5. Centrul de reabilitare i integrare
social pentru copiii surzi Casa
Speranei

5,5 specialiti
Reabilitarea copiilor i tinerilor cu
probleme auditive (terapie
cognitiv, artterapie, ludoterapie).
Copii i tineri cu deficiene de auz
din republic
50 de copii n
vrst de 2-25 ani
5 copii 228.900 lei din
bugetul local.
6. Centrul comunitar pentru copii i
tineri.

7 specialiti

Reabilitarea multifuncional
(gimnastic curativ, educaie
special, consiliere psihologic).
Servicii de organizare a timpului
liber.
Copii i tineri n vrst de 7-25 ani 60-100 copii 247.200 lei din
bugetul local, donaii.
7. Centrul pentru reabilitarea copiilor
cu fenilcetonurie.
Intervenie timpurie specializat,
sprijinul familiei ce ngrijete un
copil cu fenilcetonurie, coala
prinilor, prezentarea problemei
copiilor cu fenilcetonurie
medicilor de familie i medicilor
rezideni
Copii cu fenilcetonurie n vrst
de 0-25 ani din republic
25 copii 20 copii
8. Centrul de plasament Small
Group Homes
Reabilutare, resocializare,
consultaie psihologic,
Copii cu dizabiliti de la 2-13 ani 60 10 copii 608 mii din bugetul
municipal
9. Centrul de zi de dezvoltare i
socializare a copiilor cu nevoi
speciale Atenie.

7,5 specialiti
Servicii de terapie ocupaional,
asisten social, asisten
psihologic, kinetoterapie,
logopedie, terapie educaional
integrat.
Copii cu dizabiliti 6-18 ani din
municipiul Chiinu i suburbii
50 copii 192.300 lei din
bugetul local, donaii
Municipiul Bli

1.
Centrul de sntate mintal
Somato

7 specialiti
Servicii de reabilitare: psihologice,
sociale medicale, consultan
psihologic, plasament temporar
Persoane cu dizabiliti n vrst
de 14-40 ani din mun. Bli
5 copii, n vrst
de 14-18 ani

2. Centrul de reabilitare pentru copii
cu deficiene fizice Lumina,
Bli
Reabilitare fizic, educaie,
instruire, ergoterapie
Copii cu dizabiliti locomotorii 12 copii
3. Centrul pentru protecia auzului Servicii medico-consultative,
consiliere, aparataj auditiv
Aduli i copii cu dizabiliti 10 copii
Oraul Cahul
1. Centrul de zi pentru copii cu
dizabiliti fizice i mentale
Servicii de terapie ocupaional,
asisten social, asisten
Copii din raionul Cahul 50 de copii n
vrst de 2-14 ani
4 copii 425 mii lei de la
bugetul local




18 specialiti
psihologic, kinetoterapie,
logopedie, terapie educaional
integrat
Oraul Criuleni
1. Centrul Sperana, Criuleni

20 specialiti
Servicii psiho-pedagogice,
logopedice, de asisten social,
activiti recuperatorii i activiti
de socializare.
Copii din raioanele Criuleni i
Dubsari
Total 291 copii de
la 0 la 22 ani.
- 52 de copii n
Centrul de zi (4-
22 ani).
- 18 copii n
instituiile
precolare.
- 209 copii n
instituiile de
invmnt din 8
localiti ale
raionului Criuleni
i Dubsari.
Serviciul
mobil la
domiciliu
12 copii
(0-6 ani)

850 000 mii lei din
bugetul de stat pentru
ntreinerea centrului
Sperana.

56 mii euro din partea
ONG-lor pentru
celelalte servicii.
Raionul Ialoveni
1.

Centrul pentru copii cu dizabiliti
Curaj, s.Costeti

7 specialiti
Servicii de kinetoterapie,
logopedie, psihopedagigice
Copii cu dizabiliti din s.Costeti 7 copii n vrst
de 6-16 ani

Raionul Orhei
1. Centrul de zi pentru copii cu
dizabiliti motorii, Peresecina

15 specialiti
Servicii de kinetoterapie,
psihoneurologice, psihologice,
logopedice, pedagogice
Copii din raionul Orhei 20 copii de la 4-16
ani

2. Centrul de zi pentru copiii cu
diabiliti Paradis

8 specialiti
Servicii de kinetoterapie,
psihoneurologice, psihologice,
logopedice, pedagogice
Copii din oraul Orhei i satele din
apropiere
23 copii n vrst
de 1-16 an
1 copil 33 000 euro
Raionul Sngerei
1. Centrul de recuperare Luminia

8 specialiti
Servicii de kinetoterapie, psiho-
pedagogice, asisten social
Copii din raionul Sngerei 12 copii n vrst
de 4 -14 ani
18 mii euro, inclusiv
25 mii lei de la
Consiliul raional.
Donaii benevole



lunare de la prini
Raionul Ungheni
1. Centrul de servicii comunitare
pentru copiii n situaii de risc
Casa pentru toi

17 specialiti
Servicii logopedice, terapie
ocupaional, pedagogice,
psihologice, meloterapie
Copii din oraul Ungheni 58 de copii n
vrst de 3-18 ani
1 copil 530 200 lei de la APL,
plus alte donaii de la
donatori
internaionali,
naionali, ageni
economici
2. Organizaia obteasc Poarta
deschis

1 specialist
Servicii de informare, integrare
social a copiilor n societate,
asisten social
Copii din oraul Ungheni i satele
din apropiere
80 de copii n
vrst de 4-16 ani
- 10 000 lei, cotizaii de
membru i ajutor de
la ageni economici,
APL
Total 200-230 copii




4.3. Servicii medicale private
Centre medicale private care pot s ofere servicii medicale copiilor cu dizabiliti sunt, de
asemenea, foarte puine. n localitile supuse evalurii, activeaz Centrul medical Munteanu
din Orhei, deschis n anul 2000. Acesta ofer servicii medicale contra cost, inclusiv tratament
balneoterapeutic pentru diferite categorii de populaie, de asemenea i pentru copii cu dizabiliti. n
special, se adreseaz mamelor care au copii ce necesit tratament de recuperare din raioanele Orhei,
Teleneti i Rezina. Sptmnal la centru sunt minimum 3 cereri ale prinilor care au copii cu
dizabiliti sau anumite afeciuni cronice. Pentru copiii mai mici de 3 ani, serviciile de reabilitare sunt
oferite la domiciliu. Deschiderea centrului a fost determinat de mai muli factori, cel principal fiind
desfiinarea seciilor de reabilitare din instituiile medicale. Centrul medical dispune de tehnic
performant care lipsete n instituiile de stat din raion.

4.4. Implicarea organizaiilor internaionale n dezvoltarea serviciilor sociale
Serviciile adresate copiilor cu dizabiliti sunt n proces de dezvoltare. Organizaii
internaionale precum UNICEF, Agenia Elveian pentru Cooperare i Dezvoltare, Fondul de
Investiii Sociale n Moldova, Open Society Mental Health Initiative i aduc suportul la dezvoltarea
acestora.
Prioritile UNICEF Moldova sunt ndreptate spre integrarea copiilor cu dizabiliti uoare
n grdiniele i colile obinuite pentru copii. Din aceast perspectiv, menionm proiectul
Educaia pentru toi Iniiativ de implicare rapid, desfurat de UNICEF n colaborare cu
Ministerul Educaiei i Tineretului. n cadrul acestui proiect a fost deschis un Centru de reabilitare
pentru copiii cu dizabiliti din oraul Streni n incinta unei grdinie de copii pe lng Centrul
comunitar din localitate. Beneficiarii centrului sunt copiii n vrst de 3-7 ani ce necesit servicii de
reabilitare. De asemenea, UNICEF Moldova n colaborare cu Centrul Sperana a elaborat un Ghid
de lucru al printelui i al educatorului n cazul copiilor cu dizabiliti, urmnd ca acesta s fie
publicat i diseminat la scar naional.
UNICEF Moldova a propus ca Centrele Comunitare de Dezvoltare Timpurie a Copiilor i
Educaie a Familiilor s presteze servicii integrate (servicii educaionale, servicii de sntate, servicii
sociale), fiind acceptate de ctre Ministerul Finanelor doar serviciile educaionale.
Fondul de Investiii Sociale n Moldova urmrete ca obiectiv esenial dezvoltarea
sistemului de servicii sociale n Republica Moldova. Astfel, n cadrul proiectului FISM-2 au fost
selectate 5 raioane (Drochia, Sngerei, Fleti, Hnceti, tefan Vod) i municipiul Bli n care este
planificat deschiderea pn la finele anului 2008 a 24 de centre care s ofere servicii sociale pentru
familii cu copii i tineri, inclusiv copiilor cu dizabiliti. Obiectivul de baz urmrit de FISM este axat
pe dezvoltarea serviciilor comunitare prin promovarea dezinstituionalizrii i prevenirea
instituionalizrii.
Din cele 24 de centre care urmeaz s fie deschise pn la finele anului, 5 centre vor oferi
servicii pentru copiii cu dizabiliti, un centru pentru persoanele cu dizabiliti mixte i severe,
inclusiv tineri (municipiul Bli), iar alte 7 centre vor fi comunitare avnd programe de reabilitare
pentru copiii cu diszbiliti (vezi Tabelul 4.4.)
Tabelul 4.4.
Centre de servicii sociale pentru copii cu dizabiliti i familiile acestora care vor fi create n
cadrul proiectului FISM -II
Localitatea Beneficiari
Centre pentru copii cu disabiliti
1. Centrul pentru copii cu dizabiliti din
oraul Drochia
Copii cu dizabiliti,
Tineri cu dizabiliti
2. Centrul de integrare n societate a copiilor
cu cerine educative speciale din s.Sarata-
Galben
Copii cu CES, orfani i rmai fr ngrijire
printeasc din coala auxiliar din s.Sarata-
Galeben
3. Centrul de zi pentru copii i tineri cu
dizabiliti Dezna din oraul Sngerei
Copii cu dizabiliti mentale de la profunde
pn la uoare,



Copii cu dizabiliti motorii,
Tineri cu dizabiliti:
Tineri cu dizabiliti motorii
Tineri cu dizabiliti mentale de la lejere
pn la profunde

4. Centrul de reabilitare pentru copii i tineri
cu dizabiliti din or.tefan-Vod
Copii cu dizabiliti,
Tineri cu dizabiliti,
Familiile i rudele apropiate ale persoanelor cu
dizabiliti
5. Centrul de servicii sociale pentru copii cu
dizabiliti din or.Fleti
Copii cu dizabiliti,
Tineri cu dizabiliti

Centre comunitare
1. Centrul comunitar de asisten social din
s.Clineti, raionul Fleti
Copii n situaie de risc,
Tineri n situaie de risc,
Familii n situaie de risc,
Persoane n etate
2. Centrul comunitar de asisten social din
s.Glingeni, raionul Fleti
Copii n situaie de risc,
Tineri n situaie de risc,
Familii n situaie de risc,
Persoane n etate
3. Centrul comunitar de asisten social din
s.Risipeni, raionul Fleti
Copii n situaie de risc,
Tineri n situaie de risc,
Familii n situaie de risc,
Persoane n etate
4. Centrul comunitar de asisten social din
s.Ciolacu Nou, raionul Fleti
Copii n situaie de risc,
Tineri n situaie de risc,
Familii n situaie de risc,
Persoane n etate
5. Centrul comunitar de asisten social din
s.Talmaza, raionul tefan-Vod
Copii n situaie de risc:
Rentori din instituii rezideniale,
Copii cu dizabiliti,
Tineri n situaie de risc,
Persoane n etate
6. Centrul comunitar regional pentru copii i
tineri, s.Volintiri, raionul tefan-Vod
Copii cu dizabiliti,
Tineri cu dizabiliti
7. Centrul comunitar regional pentru copii i
tineri, s.Pelinia, raionul Drochia
Copii cu dizabiliti,
Tineri cu dizabiliti
Centre pentru persoane cu disabiliti
1.

Centrul pentru persoane cu dizabiliti din
mun.Bli
Tineri i persoane adulte cu dizabiliti
locomotorii

Serviciile preconizate n cadrul centrelor pentru copii i tineri cu dizabiliti: informare,
consiliere (social, psihologic, juridic sau de alt natur), orientare vocaional, programe de zi
pentru copii i tineri, reabilitare, integrare colar, socializare, orientare profesional, ateliere
protejate, plasament temporar, inclusiv pentru prini informare, educaie i consiliere.
n cadrul centrelor comunitare se vor oferi servicii de: asisten psihopedagogic i social,
informare i consiliere, orientare profesional, sntate i sport, plasament n regim de urgen
pentru copii, program de informare (sal de calculatoare), orientare vocaional, coala micului
businesssman, iar pentru prini servicii de informare, consiliere i sprijin, coala tinerelor mame.



Una din condiiile obligatorii promovate de FISM n Moldova este implicarea comunitii n
rezolvarea problemelor existente, contribuia financiar a APL fiind de minimum 3%. Totui, n
unele raioane APL i-a adus o contribuie de 20-30%.
Serviciile de intervenie timpurie sunt necesare n Republica Moldova. n viziunea
reprezentanilor organizaiilor internaionale exist probleme la nivel de diagnosticare a copiilor care
au anumite probleme de sntate.
Copii cu dizabiliti se depisteaz destul de trziu, respectiv e nevoie de o evaluare precoce n depistarea
acestora pentru a preveni agravarea situaiei sau instituionalizarea. Este necesar un sistem precoce de evaluare aa
cum exist n alte ri (reprezentantul UNICEF Moldova).
O alt problem, evideniat de reprezentanii instituiilor internaionale, lipsa de informare a
populaiei i nenelegerea importanei interveniei ct mai timpuriu posibil n cazul depistrii unor
probleme de sntate la copiii mici. Este necesar educaia populaiei n acest domeniu i dac
membrii comunitilor vor simi necesitatea includerii serviciilor de intervenie timpurie n pachetul
de servicii sociale existente la nivel comunitar, ei vor putea face acest lucru. n prezent ns,
regulamentele prevd c beneficiarii centrelor vor fi copiii ncepnd cu vrsta de 6-7 ani, a relatat
reprezentantul FISM.

Principalele constatri

1. Servicii de intervenie timpurie pentru copiii cu dizabiliti i risc sporit n vrst de 0-6 ani exist
doar la nivelul municipiului Chiinu (Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii
Sntii Mamei i Copilului, Centrul de Plasament i Reabilitare a Copiilor de Vrst Fraged,
Centrul de intervenie timpurie Voinicel, Centrul pentru reabilitarea copiilor cu fenilcetonurie,
Centrul Hippocrates, Centrul de reabilitare pentru copii Ascode), municipiu Bli (secia de
paralizie cerebral infantil din cadrul Spitalului psihiatric, Centrul de Plasament i Reabilitare pentru
copii) i raionul Criuleni (Serviciul de intervenie timpurie la domiciliu oferit de Centrul Sperana,
Asociaia Obteasc Femeia i Copilul Protecie i Sprijin, or. Criuleni). Conform datelor
obinute, n instituiile Ministerului Sntii din localitile supuse evalurii, beneficiaz de reabilitare
aproximativ 2600-2700 de copii n vrst de 4-16 ani i 200-300 copii n vrst de 0-3 ani. Sectorul
neguvernamental nglobeaz n sistemul su aproximativ 200-230 de copii n vrst de 0-3 ani i 400-
450 n vrst de 4-6 ani.
2. n Republica Moldova exist 12 grdinie de stat specializate ce propun servicii medicale i
educaionale pentru copiii cu dizabiliti. Aceste instituii precolare sunt amplasate n municipiul
Chiinu i municipiul Bli i ofer servicii pentru 1114 copii cu dizabiliti n vrst de 3-7 ani.
3. Serviciile medicale, de asisten social i educaionale a sectorului non-guvernamental acordate
copiilor cu dizabiliti sunt repartizate neuniform n teritoriu. n mod special, serviciile sunt
concentrate n municipiile Chiinu i Bli. n municipiul Chiinu i raioanele Ungheni, Orhei,
Criuleni, Sngerei, Cahul, exist organizaii neguvernamentale care suplimenteaz serviciile de stat
oferite copiilor cu dizabiliti. n raioanele Drochia, Fleti, Cueni, Hnceti nu exist ONG-uri
care s presteze servicii sociale acestor copii. n raioanele Drochia, Fleti, Hnceti pn la finele
anului 2008 prin intermediul FISM vor fi deschise centre ce vor oferi servicii pentru copii cu
dizabiliti. n raionul Orhei exist i o instituie medical privat care ofer servicii medicale i
copiilor cu dizabiliti.
4. Centrul Follow Up din cadrul Institutul de Cercetri tiinifice din domeniul Ocrotirii Sntii
Mamei i Copilului efectueaz evaluarea copiilor nscui prematur (pn la 1,5 kg) i ncearc s
urmreasc dinamica evoluiei acestor copii, inclusiv reabilitarea n cadrul seciei instituiei sau n alte
centre de reabilitare, dar se confrunt cu diverse probleme, dintre care nominalizm: neprezentarea
mamelor cu copii la evaluare, neefectuarea de ctre prini a activitilor prescrise pentru copii la
domiciliu, activitatea pe baz de voluntariat a specialitilor centrului, lipsa unor relaii de colaborare
cu centrele medicilor de familie din teritoriu i cu centrele de reabilitare/recuperare.
5. Posibilitile de includere a copiilor cu dizabiliti n vrst de 0-3 ani n sistemul de
reabilitare/recuperare de stat sunt extrem de reduse ntruct Centrul de Reabilitare pentru copii
Sergheevca i Centrul de Recuperare pentru Copii Ciadr-Lunga sunt predestinate pentru




recuperarea i reabilitarea copiilor n vrst de la 3 la 16 ani. Respectiv, copii n vrst de 0-3 ani pot
beneficia de reabilitare i recuperare doar n cadrul seciei Institutul de Cercetri tiinifice n
domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului care dispune de o capacitate de 600 de locuri anual i
Centrele de Plasament i reabilitare din municipiile Bli i Chiinu (cte 10 paturi fiecare). Centrul
de reabilitare pentru copii cu handicap sever a aparatului locomotor deschis recent n municipiul
Chiinu cu capacitatea de 30 de locuri n staionar i capacitatea de a primi 70 de copii pentru
serviciile de zi. Sistemul de servicii neguvernamentale de intervenie timpurie, de asemenea, este slab
dezvoltat (doar 4 ONG n republic au n calitate de grup int beneficiari i copii cu dizabiliti i
risc sporit n vrst de 0-5 ani) i nu poate acoperi necesitile acestor copii.
6. Se simte o lips acut a personalului medical n instituiile de stat (medici de familie, medici
pediatri-consultani, neuropediatri, neonatologi, asistente maseuze, kinetoterapeui, asistent medicale,
logopezi etc.) care ar putea contribui la mbuntirea serviciilor medicale oferite copiilor, inclusiv
celor cu dizabiliti n vrst de 0-6 ani.
7. Exist o conlucrare insuficient ntre centrele de reabilitare de stat i particulare i instituiile
medicale.
8. Instituiile de stat ofer servicii de reabilitare i recuperare, dar echipa de specialiti cuprinde doar
personal medical, pe cnd echipele din cadrul organizailor sectorului neguvernamental sunt
interdisciplinare, au n componen lor medici, psihologi, pedagog, asisteni sociali, terapeui.
ocupaionali, kinetoterapeui, etc.
9. Exist necesiti de instruire/reinstruire a personalului care activeaz n centrele perinatologice,
centrele medicilor de familie, grdinie i care ar putea oferi servicii de intervenie timpurie.

V. MODELE GUVERNAMENTALE DE CONTRACTARE A SERVICIILOR
5.1 Contractarea serviciilor sociale
n Republica Moldova, administraia public central ofer, preponderent, servicii cu caracter
rezidenial, finanate direct de la bugetul de stat, iar administraia public local este responsabil de
dezvoltarea serviciilor alternative care sunt finanate din bugetul local al APL. n prezent, finanarea
substanial a serviciilor alternative se bazeaz pe fondurile externe. Respectiv, n cazul retragerii
finanrii strine nu exist mecanisme care s asigure continuitatea serviciilor sociale.
Legislaia Republicii Moldova prevede c prestarea serviciilor sociale este responsabilitatea
administraiei publice locale (APL).
21
Respectiv, APL poate presta aceste servicii n mod direct sau le
poate delega sectorului non-comercial.
ONG-rile au o structur mai flexibil dect cea a instituiilor publice, ceea ce le permite s
reacioneze ntr-un mod mai prompt, mai rapid i mai eficient la problemele de ordin social. n afar
de aceasta, contactul continuu al organizaiilor neguvernamentale cu comunitile pe care le
deservesc, determin ca acestea s dispun de un potenial semnificativ mult mai mare dect ageniile
publice n identificarea problemelor sociale emergente. Nu poate fi neglijat nici faptul c atunci cnd
APL finaneaz un ONG care presteaz servicii sociale, socio-medicale, vorbim de creterea
raportului cost-eficien. n aceast ordine de idei, se impune delegarea serviciilor sociale sectorului
nonguvernamental.
Contractarea de ctre stat a serviciilor sociale, n caz de necesitate, se face conform regulilor
generale privind contractarea de ctre stat a unor bunuri i servicii de care este nevoie. Mecanismele
de finanare public pentru autoritile publice ca s finaneze serviciile sociale oferite de ONG-uri,
n Republica Moldova, sunt mecanismele de subvenionare (donaiile).
Subveniile sunt mecanisme de sprijin furnizate de autoritile publice organizaiilor
necomerciale pentru a le ajuta s presteze serviciile lor ctre populaie. Subveniile sunt acordate sub
form de sprijin financiar sau material. Dintre tipurile de subvenii tradiionale ntlnite n practica
internaional, n Republica Moldova se practic subveniile n natur, subveniile bazate pe proiecte, unele
subvenii minore i subveniile din articolele bugetului naional pentru ONG-uri.

21
Legea Asistenei Sociale nr.547-XV din 25.12.2003, art.10.





Subveniile n natur sunt practicate de obicei n rile n tranziie i de aceea nu este
surprinztor c asemenea subvenii sunt acordate actualmente organizaiilor necomerciale
moldoveneti. De exemplu, acestea pot fi sub form de transfer al titlului de proprietate municipal
ctre organizaiile necomerciale care presteaz servicii sociale sau, de exemplu, sub form de tarif
preferenial pentru nchirierea spaiului de oficiu. Respectiv, n procesul evalurii am constatat c o
parte substanial din organizaiile nonguvernamentale beneficiaz de subvenii n natur: Centrul de
intervenie precoce Voinicel (spaiu pe strada Gh.Asachi, Chiinu), Asociaia Obteasc Femeia
i Copilul Protecie i Sprijin, Criuleni, Centrul de recuperare Luminia, Sngerei, Centrul de zi
pentru copii cu dizabiliti Paradis, Orhei, Centrul de servicii comunitare pentru copii n situaii de
risc Casa pentru toi, Ungheni etc.
Subveniile bazate pe proiecte sunt alocate unui proiect sau unei activiti specifice.
Organizaia necomercial expediaz autoritii publice o propunere care descrie proiectul ce se
dorete a fi finanat mpreun cu un buget detailat i justificat, care se refer n exclusivitate la
activitile efectuate n cadrul proiectului. Se procedeaz n acelai mod ca atunci cnd organizaiile
necomerciale solicit de la donatorii strini donaii pentru proiecte.
Subveniile minore nu sunt de obicei acordate pe baz de concurs i scopul lor este de a
completa activitile finanate din alt surs i de a stimula o organizaie s continue o activitate. De
obicei, asemenea subvenii sunt acordate organizaiilor a cror surse de finanare sunt foarte
diversificate, de exemplu, organizaiile care exist n special din veniturile obinute din activitile lor
economice auxiliare sau de la diferii donatori. Aceste subvenii trebuie s fie utilizate doar pentru a
suplimenta bugetul total al unui proiect i trebuie s reprezinte o mic parte din costul total al
proiectului, de exemplu nu mai mult de 20 la sut din el. Practica curent n Moldova conform creia
autoritile locale contribuie la cheltuielile legate de serviciile comunale ale organizaiilor
necomerciale care efectueaz activiti n domeniul copiilor cu dizabiliti poate fi considerat drept
un tip de subvenie minor. De subvenii minore, am constatat c beneficiaz Centrul de recuperare
Luminia din Sngerei, Centrul de zi pentru copii cu dizabiliti Paradis din Orhei, Centrul de zi
pentru copii cu dizabiliti motorii din Peresecina, Centrul de servicii comunitare pentru copii n
situaii de risc Casa pentru toi din Ungheni.
n Republica Moldova alocaii guvernamentale directe din bugetul de stat sunt acordate
anumitor organizaii necomerciale indicate n mod specific n bugetul de stat. Spre exemplu n Proiectul
Legii bugetului de stat pentru anul 2009 se prevede c statul aprob alocaii: n bugetul Ministerului
Educaiei i Tineretului pentru susinerea financiar a activitii de prestare a serviciilor pentru copii
orfani i a celor din familiile defavorizate, desfurate de Asociaia Obteasc Orelul copilriei n
sum de 2800 mii lei; de asemenea, n bugetul Ministerului Proteciei Sociale, Familiei i Copilului,
pentru compensarea parial a contribuiilor de asigurri sociale de stat obligatorii care se pltesc de
ctre organizaiile i ntreprinderile Societii Orbilor din Moldova, n sum de 560 mii lei, Asociaiei
Surzilor din Republica Moldova, n sum de 252 mii lei, inclusiv pentru procurarea aparatului i
materiei prime pentru Asociaia Surzilor din Republica Moldova, n sum de 920 mii lei, Societatea
Orbilor din Moldova, n sum de 665 mii lei i Societatea Invalizilor din Republica Moldova, n sum
de 375 mii lei. Acest tip de subvenii alocate din bugetul naional creeaz preocupri n privina
transparenei procesului criteriilor utilizate pentru sprijinul acordat, ntruct selectarea acestor
organizaii nu este public, unele dintre ele beneficiind tradiional, n fiecare an de aceast susinere.
Exist puine oportuniti pentru alte organizaii de a solicita asemenea tip de sprijin. Totui,
avem experiena Centrului pentru copii cu cerine educative speciale Sperana din Criuleni care a
fost transmis cu titlu de gratuitate (mpreun cu alte 2 centre: Centrul de Plasament Temporar a
Copiilor n Situaie de Risc Azimut din Soroca i Centrul de Reabilitare i Protecie Social a
Copiilor n Situaie de Risc Plamcie din Taraclia) din subordinea Consiliului Orenesc Local n
subordinea Ministerului Proteciei Sociale, Familiei i Copilului.
22


22
Hotrrea Guvernului nr.181 din 17.02.2006 Cu privire la transmiterea unor centre pentru copii.



Dar, de la 1 ianuarie 2009 MPSFC cere de la APL din raioanele respective s preia din nou
susinerea centrelor, trecndu-le din subordinea Ministerului n cea a APL.
Menionm c aa-numitele legi de procentaj din astfel de ri precum Ungaria, Slovacia la
acordarea subveniilor ONG-lor din articolele bugetului de stat, au constituit lungi dezbateri i n
Republica Moldova, existnd posibilitatea introducerii legii de 2% din impozit pentru organizaiile
neguvernamentale n Bugetul de Stat pentru urmtorii ani.

5.2 Contractarea serviciilor medicale i posibilitile de includere a serviciilor de intervenie
timpurie n sistemul de asigurri medicale
Serviciile medicale acordate copiilor cu dizabiliti de ctre instituiilor de stat sunt finanate
de la Compania Naional de Asigurri n Medicin sau de la Bugetul de Stat (CNAM) (vezi Tabelul
5.1.).
Compania Naionala de Asigurri n Medicina este o organizaie de stat autonom de nivel
naional, care dispune de personalitate juridica si desfoar activiti nonprofit n domeniul
asigurrii obligatorii de asistenta medical, fondat prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova
nr.950 din 7 septembrie 2001 n scopul implementrii Legii cu privire la asigurarea obligatorie de
asisten medical nr.1585-XIII din 27 februarie 1998. Obiectivele Companiei sunt: organizarea,
desfurarea si dirijarea procesului de asigurare obligatorie de asisten medical, cu aplicarea
procedeelor i mecanismelor admisibile pentru formarea fondurilor financiare destinate acoperirii
cheltuielilor de tratament si profilaxie a maladiilor i strilor, incluse n Programul unic al asigurrii
obligatorii de asisten medical, controlul calitii asistenei medicale acordate i implementarea
cadrului normativ aferent asigurrilor de asisten medical.
Tabelul 5.1.
Finanarea instituiilor medicale ce ofer servicii copiilor cu dizabiliti
Instituia Compania
Naional de
Asigurri n
Medicin
Bugetul de Stat
Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii
Sntii Mamei i Copilului
+
Centrele Perinatologice +
Centrele Medicilor de Familie i Seciile Consultative +
Centrul de Recuperare pentru Copii Ceadr-Lunga +
Centrul de Reabilitare pentru Copii cu Paralizie
Cerebral Infantil (Spitalul psihiatric, mun.Bli)
+
Centrul de Plasament i Reabilitare pentru Copii de
Vrst Fraged din mun.Chiinu
+
Centrul de Plasament i Reabilitare pentru Copii din
mun.Bli
+
Centrul de reabilitare pentru copii cu handicap sever a
aparatului locomotor
+
Centrul de Reabilitare pentru Copii Sergheevca +
Contractarea serviciilor medicale se face n cadrul triunghiular format din CNAM, Ministerul
Sntii i Prestatorul de Servicii Medicale. Formula respectiv funcioneaz doar n cadrul
sistemului de asigurri medicale. n caz c CNAM dorete s beneficieze i de alte servicii medicale
care nu sunt acoperite de Programul Unic de asigurri medicale, el le contracteaz pe baze generale,
contra plat, de la orice prestator de servicii medicale de pe pia, public sau privat.
Faciliti suplimentare celor prevzute n Programul Unic de asigurri medicale pentru copii,
chiar i pentru cei cu dizabiliti nu exist n instituiile bugetare. n aceste cazuri, facilitile pot fi
oferite doar de ctre prestatorii de servicii, dac sunt dispui s o fac



Instituiile care presteaz servicii medicale, medico-sociale conform actelor normative trebuie
s fie evaluate i acreditate la capitolul servicii medicale.
23
Astfel, se evalueaz i acrediteaz serviciile
medicale n baza standardelor elaborate de Ministerul Sntii. Criteriile i cerinele de baz fa de
instituiile medicale n procesul de evaluare se refer la: baza tehnico-material, activitatea
economico-financiar, profesionalismul personalului i conformarea calitii serviciilor medicale la
standardele naintate de minister. Personalul instituiilor de acest gen trebuie s fie specialiti n
medicin cu categorie de calificare sau cu titluri i grade tiinifice. Pentru ca instituia s primeasc
finanare pentru serviciile medicale acreditate din partea CNAM este necesar ca CNAM s ncheie cu
aceast instituie Contract de acordare a asistenei medicale (de prestare a serviciilor medicale) n
cadrul Asigurrilor obligatorii de asisten medical.
24

Din instituiile sectorului neguvernamental care ofer servicii medicale copiilor cu dizabiliti,
Centrul Hippocrates a fost acreditat de ctre Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare pentru
unele servicii medicale i primete finanare din partea CNAM (Suma de 1 227 358 lei n anul 2007).
ONG care presteaz servicii sociale i socio-medicale nu pot fi acreditate nc, ntruct
Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului nu are instituit pn n prezent sistemul de
acreditare i evaluare a serviciilor sociale. A fost pregtit conceptul de evaluare i acreditare a acestor
servicii (TACIS/TRANSTEC, 2007), dar iniial este important de introdus standardele minime de
calitate pentru toate tipurile de servicii sociale, ulterior urmnd s fie instituit i Consiliul de Evaluare
i Acreditare a Serviciilor Sociale.
Att instituiile de stat care ofer servicii medicale, ct i cele din sectorul nonguvernamental
i doresc ca serviciile de intervenie timpurie s fie achitate de CNAM. Instituiile de stat cu
finanare de la bugetul de stat i doresc s fie finanate de CNAM, ntruct dac ar trece la CNAM,
personalul instituiei ar primi salarii puin mai mari dect cele oferite de la bugetul de stat.
Unele organizaii nonguvernamentale, de exemplu Centrul de Sntate Mintal SOMATO,
mun.Bli de mai muli ani duce tratative pentru ca serviciile n domeniul sntii mintale s fie
achitate de ctre CNAM, dar nu au reuit nc aceast performan.
CNAM are mai multe tipuri de finanare caz tratat (care se aplic n instituiile de sat
medicale i unele centre de reabilitare, dar care nu poate fi aplicat n cazul sectorului
nonguvernamental) i pe serviciu. Cea mai reuit modalitate pentru organizaiile neguvernamentale
ar fi achitarea pentru un tip anumit de serviciu.
Se constat, deci c exist practici pozitive de contractare a serviciilor sociale i medicale de
ctre instituiile guvernamentale, CNAS, care ar trebui dezvoltate. Un rol decisiv n acest proces de
interaciune l are prestatorul de servicii care trebuie s ofere servicii de calitate i s promoveze
creterea continu a profesionalismului.

VI. NECESTILE DE INSTRUIRE N INTERVENIA TIMPURIE
Complexitatea interveniei timpurii n copilrie depete standardele profesionale ale unui
singur domeniu, prin implicaiile medicale, pedagogice, psihologice, sociale, activitile dedicate att
copilului ct i familiei, vrsta fraged a copilului etc. ITC poate fi privit ca una din cele mai
complexe intervenii sociale, n special n cazul copiilor cu dizabiliti severe. Eficiena acestor
intervenii se bazeaz n special pe abilitatea sistemului relevant de a descoperi necesitile familiei i
capacitile ei de a include modelul adecvat de intervenie timpurie n cotidianul zilnic al copilului i
familiei.
Cerine pentru instruirea profesional n intervenia timpurie n copilrie
Ierarhic calitile unui specialist din ITC ar putea fi plasate n felul urmtor: stabilitate
personal, deprinderi de comunicare, cunotine specifice n domeniul ITC.
Stabilitatea psihologic a persoanei este o trstur principal a specialitilor din ITC,
odat ce ea trebuie s activeze n contextul intim familial, n familii cu diferite criterii de valori, de

23
Legea nr.552 privind evaluarea i acreditarea n sntate din 18.10.2001.
24
Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 1636 din 18.12.2002.



diferite apartenene culturale i religioase, de regul cu dificulti sociale i de alt natur,
vulnerabilitate sporit etc.
Planul de studiu pentru cursul de formare a acestor specialiti trebuie s conin caracteristici
de evaluare a specialistului, cum ar fi trsturile de personalitate, caracter, temperament, echilibru
psihologic, potenial i mecanisme de depire a stresului, capaciti de meditare, contiina de sine
etc. Stabilitatea personal include: capaciti de depire a stresului i crizelor psihice; adaptabilitate la
cele mai diverse condiii, la activitate istovitoare, frecvent n situaii dificile, n special legate de familii
dezavantajate; activitate n condiii de insuficien a resurselor i echipamentelor, cu servicii oferite la
domiciliu; capaciti de know-how, de ingeniozitate n condiii de realitate foarte divers; capaciti de
reflecie, analiz asupra conceptelor proprii metodologice; activitate n echip (echipa
interdisciplinar i transdisciplinar), cu divizarea responsabilitilor.
Deprinderi de comunicare. Prinii indic ca decisiv, n special, punctul iniial al
procesului de intervenie timpurie, atunci cnd ei au senzaia c inc se mai poate face ceva i aici
devine foarte important felul de comunicare al specialitilor cu ei. n pregtirea lor, specialitii
trebuie s denote profesionalism odat cu primul contact cu membrii familiei. Unele din criteriile
pentru o activitate de bun practic in primele etape de ITC sunt: interesul specialistului, n special
fa de copil; contactul direct cu copilul (copilul este luat n brae, copilul este apelat pe nume); timp
suficient alocat pentru ai asculta pe prini i abiliti de ascultare; insuflarea ncrederii prinilor n
confidenialitate; transparena i claritatea fa de serviciile acordate, procedurile planificate,
documentaia ntocmit; evitarea durerii i traumei fa de copil; competen i experien n
cunotine i dexteriti.
Exist puine programe de instruire care ar conine module de comunicare i consiliere a
prinilor, care ar conine nite nregistrri video cu jocul pe roluri pentru ghidarea comunicrii (prin
folosirea grupurilor de colegi, specialiti ca surs de instruire).
Cunotine specifice n domeniul ITC. Un grad nalt de profesionalism i calificare a
specialitilor implicai n ITC este garania succesului. S-au stabilit corelaii semnificative dintre
gradul specific de specializare profesional i rezultatele ITC n abilitarea copiilor cu sindromul
Down i alte stri (prematuritate, paralizie cerebral infantil, tulburri autistice etc.). Dificultatea de
baz este c specializrile selective, instruirile speciale pe probleme selective sunt costisitoare, dar
fondurile alocate pentru acest articol, de regul, sunt insuficiente.
n suportul familiei i copilului sunt implicai diferii profesioniti; ei nu pot activa ntr-un
mod separat, pe compartimente; ei trebuie s lucreze mpreun ntr-o echip interdisciplinar sau
transdisciplinar. Pentru ca aceast conlucrare n echip s fie ct mai eficient este nevoie ca toi sa
aib o pregtire general similar, care ar putea fi realizat prin specializare sau prin pregtire pe
parcursul activitii. Dezvoltarea copilului, tipurile de servicii, cooperarea ntre servicii, activitatea
interdisciplinar i transdisciplinar n echip, soluionarea de caz, dezvoltarea abilitilor personale,
lucrul cu familia etc. - constituie compartimentele obligatorii care trebuie s fie cunoscute de ctre
aceti specialiti.
Specialitii din intervenia timpurie n copilrie trebuie s fie pregtii n urmtoarele domenii:
a) a activa n/cu diferite sisteme de interaciune (copil, frate/sor, bunici, ali specialiti
implicai);
b) a se concentra pe familie ca pe un component fundamental i de perspectiv n dezvoltarea
copilului;
c) a conlucra cu familii cu diferite probleme, diferite prioriti de valori, n special, cu familiile
dezavantajate;
d) a activa n perspectiva incluziunii copilului, n special, incluziunea copilului cu dizabiliti n
grupuri de semeni sntoi;
e) a activa pe principiile relaiilor de interaciune ntre toi actorii implicai n educaia i
creterea copilului;
f) a fi pe de o parte profesionist generalist, specialist care susine familia multidimensional,
informaional, n depirea stresului i crizelor, n ngrijirea copilului, instruirea aspectelor legale,
financiare etc.), iar pe de alt parte, specialist restrns n problema dizabilitilor, cunosctor al
afeciunilor genetice, afeciunilor asociate cu retardul mental, cu tulburri de dezvoltare etc.;



g) a lucra n cadrul intrerdisciplinar/ transdisciplinar.
innd cont c specialitii implicai n intervenia timpurie n copilrie, vin din diferite
domenii de activitate este important de a ine cont de bagajul primar de cunotine i abiliti ale lor
pentru a face posibil cooperarea ulterioar dintre ei. Aceast instruire ar trebui s conin cteva
etape: etapa iniial i etape ulterioare, inclusiv instruire n serviciu.
Instruirea iniial ar trebui s cuprind capitole ca: activitatea cu familia, lucru n echip,
dezvoltarea copilului etc., domenii care ar fi incluse pentru viitorii specialiti din sntate, educaie,
asisten social. Ca exemplu ar putea servi practica Universitii din Siauliai din Lituania, cu
Cursurile de Intervenie Timpurie i Educaie precolar la Facultatea de Educaie special, adresate
educatorilor speciali, logopezilor, fizioterapeuilor sau experienele altor ri din Europa.
Instruirea ulterioar nu presupune crearea unei profesiuni noi intervenionist timpuriu, n
pofida faptului c activitile n ITC sunt destul de complexe. Aceasta are loc n baza principiilor de
baz de activitate n ITC, activitatea interdisciplinar i transdisciplinar, activitate n echip.
Totodat, specialitii din ITC ar trebui s aib posibilitatea de a-i spori nivelul profesional n
domeniu. Aceasta ar putea fi realizat prin cursuri de Masterat (ca partea component a instruirii n
serviciu) sau cursuri de specializare. Ca prototip al unor astfel de cursuri poate servi experiena
Austriei, care ofer instruire pentru un numr restrns de specialiti pe o durat de 1,5-2 ani cu un
numr total de 1440 ore, cursuri care mbin pregtirea teoretic cu cea practic. Instruirea n
serviciu constituie o parte indispensabil n pregtirea specialitilor, deoarece permite completarea
lacunelor instruirii iniiale.
n procesul de evaluare am intervievat medicii (neonatologii Centrelor perinatologice,
directorii-adjunci pe problemele mamei i copilului a Centrelor Medicilor de Familie i pediatrii-
consultani), reprezentanii sectorului neguvernamental ce presteaz servicii copiilor cu dizabiliti i
asistenii sociali (asistenii sociali comunitari sau reprezentanii Seciilor de Asisten Social) despre
necesitile de instruire n domeniul Interveniei Timpurii. Ei au avut posibilitatea s ne spun
prerea lor personal despre problemele care exist n sistemul de instruire preuniversitar,
universitar i postuniversitar i n sistemul de prestare a serviciilor (vezi Tabelul 6.1.).
Tabelul 6.1.
Necesitile de instruire evideniate n procesul evalurii
Pre-service In-service
Medicii de familie
1. Echipa pluridisciplinar, caracteristicile
acesteia i modalitile de conlucrare ntre
membrii echipei. Rolul diferiilor specialiti n
recuperarea, reabilitarea i recuperarea copiilor
cu dizabiliti i risc sporit.
2. Metode, modalitile de detectare i evaluare
timpurie a copiilor cu risc sporit.
3. Instruire n domeniul kinetoterapiei care s se
fac n seciile de recuperare.
4. Sistemul de referina a copiilor pentru
reabilitare i recuperare (s includ instituiile de
stat i cele neguvernamentale care presteaz
servicii de ITC).
5. Intruire mai profund n domeniul pediatriei.
6. Mai mult instruire practic, inclusiv n
instituiile ce presteaz servicii de reabilitare.
1. Editarea unui ndrumar pentru medici i
prini n domeniul ITC care s includ i
informaia de contact a Centrelor de recuperare).
2. Metode, modalitile de detectare i evaluare
timpurie a copiilor cu risc sporit.
3. Cunoaterea mai profund a cauzelor care
determin apariia dizabilitii.
Pediatrii-consultani
1. Problemele speciale din neuropediatrie i
pediatrie axate pe dezvoltarea copilului cu
dizabiliti.
2. Echipa pluridisciplinar, caracteristicile
acesteia i modalitile de conlucrare ntre
1. Editarea unui ndrumar pentru medici i
prini n domeniul ITC care s includ i
informaia de contact a Centrelor de recuperare).
2. Cunotine n domeniul dezvoltrii copilului cu
dizabiliti pn la 5 ani (dezvoltarea tipic i



membrii echipei. Rolul diferiilor specialiti n
recuperarea, reabilitarea i recuperarea copiilor
cu disabiliti i risc sporit.
3. Curs de psihologie care s includ modalitile
de comunicare cu prinii care au n ngrijire
copii cu dizabiliti.
4. Anturajul copilului i rolul acestuia n
reabilitarea copilului cu dizabiliti.
5. Aspecte teoretice i practice n domeniul
reabilitrii copilului.
atipic).
3. Modalitile de abordare individualizat.
4. Stimularea dezvoltrii copilului cu dizabiliti.

Neuropediatri
1. Cunoaterea strilor-limit, strilor de
tranziie a copilului cu probleme neurologice.
2. Dezvoltarea tipic i atipic a copilului prin
folosirea preferenial a cazurilor clinice.
3. Metode, modalitile de detectare i evaluare
timpurie a copiilor cu risc sporit.
4. Cunotine n domeniul dezvoltrii psihice i
fizice a copilului cu dizabiliti
1. Conduita copilului cu diferite tipuri de
dizabiliti
2. Cunoaterea metodelor de tratament utilizate
peste hotare.
3. Metode, modalitile de detectare i evaluare
timpurie a copiilor cu risc sporit.
4. Implementarea n practic a constatrilor
echipei pluridisciplinare.
5. Modalitile de abordare individualizat.
Neonatologii
1. Comportamentul tipi i atipic al copilului
nou-nscut.
2. Detectarea timpurie (la natere) a strilor ce
pot fi tratate chirurgical.
3.Cunotine n domeniul psihologiei pentru a
putea oferi suport psihologic prinilor n criz.
4. Intruire mai profund n domeniul pediatriei.
1. Metode de reabilitare a copiilor nscui
prematur.
2. Detectarea timpurie (la natere) a strilor ce
pot fi tratate chirurgical.
3.Cunotine n domeniul psihologiei pentru a
putea oferi suport psihologic prinilor n criz.
4. Modalitile de abordare individualizat.
Kinetoterapeuii
1. Metode de reabilitare kinetoterapeutic a
copiilor cu dizabiliti.
2. Medicina bazat pe dovezi n domeniul
kinetoterapiei.
3. Modalitile de organizare i rolul anturajului
recuperator.
1. Metode de reabilitare kinetoterapeutic pentru
copiii nscui prematur.
2. Reciclarea s se organizeze n centrele de
rebilitare.
3. Abordarea individualizat.
Fizioterapeuii
1. Instruire mai profund n domeniul pediatriei.
2. Fizioterapia pentru copii.
-
Psihologii
1. Modalitile de comunicare/interaciune cu
prinii ce au copii cu dizabiliti.
2. Oferirea suportului pentru depirea stresului.
3. Cunotine generale n domeniul pediatriei.
4. Metode standard de evaluare psihologic a
copilului.
5. Instrumente de evaluare a copilului.

1. Modaliti de comunicare/interaciune cu
prinii pentru ca acetia s accepte copilul cu
dizabiliti.
Logopezii
1. Modele moderne de comunicare cu copilul i
de stimulare i corectare a comunicrii.
2. Elemente de neuropediatrie i pediatrie a
copilului.
3. Instruire medical, nu doar pedagogic.
1. Instruire practic privind comunicarea cu
copilul mai mic de 3 ani.



Terapeutul ocupaional
1. Instruire n problemele sociale.
2. Metode de abilitare pentru copiii cu diferite
tipuri de dizabilitate.
3. Instruire n domeniul pediatriei.
4. Interaciunea/comunicarea cu copilul cu nevoi
speciale.
Asistenii sociali
1. Includerea unor discipline de medicin
general.
2. Instruirea mai profund n domeniul
consilierii familiei.
1. Metode de comunicare cu prinii ce au copii
cu dizabiliti.
2. Editarea unui ndrumar pentru medici, asisteni
sociali i prini n domeniul ITC care s includ
i informaia de contact a Centrelor de
recuperare).
Educatori / Psiho-pedagogi precolari
1. Activitatea psiho-pedagogic n grupele
inclusive.
2. Revizuirea programelor de pregtire din
perspectiva educaiei inclusive.
1. Activitatea psiho-pedagogic n grupele
inclusive.


n urma exprimrii opiniei, intervievailor li s-a prezentat un program de instruire alctuit de
I.Puiu, doctor n medicin i directorul Centrului de intervenie timpurieVoinicel, pentru a se
cunoate opinia acestora cu privire la componentele incluse n programul de pregtire.
n total au fost intervievate 42 de persoane (20 medici, 9 reprezentani ai ONG, 13 asisteni
sociali) din cele 2 municipii i 11 centre raionale incluse n procesul de evaluare. Marea majoritate a
celor intervievai au fost de acord n mare parte cu programul propus, menionnd necesitatea
expertizrii acestuia de reprezentanii Ministerului Sntii i includerii formei finale a
curriculumului n programele de instruire la nivel preuniversitar, universitar, rezidenial i n cadrul
cursurilor de recalificare (vezi Tabelul 6.2. Rezultatele privind evaluarea programului de instruire n
domeniul ITC).
Tabelul 6.2.
Rezultatele privind evaluarea programului de instruire n domeniul ITC
La nivel de: Programe de studiu necesare Medici Reprezenta
nii
sectorului
neguverna
mental
Reprezenta
nii
seciilor de
asisten
social
Total specialiti intervievai 20 9 13
D
e
t
e
c
t
a
r
e
,

d
i
a
g
n
o
s
t
i
c

Dezvoltarea tipic a copilului 15 9 12
Dezvoltarea copilului cu diferite
dizabiliti
20 9 13
Domenii corelate: genetica,
neuropediatria
20 9 12
Instrumente de evaluare ale
copilului mic
17 9 12
Impactul mediului asupra
dezvoltrii copilului
15 7 13
L
u
c
r
u
l

c
u

f
a
m
i
l
i
a

Funcionarea familiei 15 9 10
Dificulti ale familiei
contemporane
14 8 10
Sisteme de depire a problemelor
corelate cu creterea unui copil cu
dizabiliti
20 9 13



Dificulti profesionale n
comunicarea i interaciunea cu
familia
20 8 12
Abordarea holistic a familiei 16 8 11
Planul de activitate cu familia 19 9 10
L
u
c
r
u
l

n

e
c
h
i
p

Aspecte generale de activitate n
echip
15 9 13
Activitatea n echip n intervenia
timpurie
20 9 13
Principii de bioetic medical n
ITC
19 9 12
Evaluarea serviciilor de ITC
20 9 12
Activiti de studiu tiinific n
ITC
20 9 10
M
e
t
o
d
e

i
n
d
i
v
i
d
u
a
l
i
z
a
t
e

d
e

i
n
t
e
r
v
e
n

i
e

t
i
m
p
u
r
i
e

Concepii i principii de baz ale
activitii de ITC
19 8 11
Planificarea interveniilor
(aciunilor)
20 8 11
Metode de aciune bazate pe
dovezi
20 9 11
Evaluarea 20 9 12
S
u
p
e
r
v
i
z
a
r
e
a

i

c
o
m
p
e
t
e
n

e
l
e

f
u
n
c

i
o
n
a
l
e

s
p
e
c
i
f
i
c
e

Meditarea asupra preconcepiilor
personale
15 8 10
Activizarea resurselor personale
20 8 12
Analizarea activitii personale
proprii
20 9 12
Reflexie (cugetare) asupra
reaciilor personale emoionale i
impactului lor asupra
interaciunilor
20 9 10

S-a constatat astfel, necesitatea introducerii unui curs de instruire n domeniul ITC la nivel
pre-universitar, universitar i postuniversitar pentru lucrtorii medicali i ceilali specialii implicai n
activiti cu copilul cu dizabiliti i risc sporit. Acest curs trebuie introdus i la cursurile de
reciclare/recalificare a medicilor de familie, medicilor pediatri, asistentelor medicale, psihologilor,
psiho-pedagogilor. Este important, de asemenea, ca instruirea s cuprind ct mai mult practic.
n programul pre-universitar i universitar de pregtire a specialitilor n domeniul educaiei
precolare trebuie de inclus obligatoriu cursul de psiho-pedagogie special (psiho-pedagogice pentru
copiii cu dizabiliti i risc sporit). De asemenea, este necesar de revzut cursurile de pedagogie,
teoria instruirii, teoria educaiei din perspectiva educaiei inclusive.
Pentru a asigura incluziunea educaional a copiilor cu dizabiliti i necesiti speciale n
instituiile precolare i colare este necesar i o majorare a numrului de ore in cadrul tematicii
educaiei inclusive la cursurile de perfecionare a specialitilor. Actualmente, la Institutul de tiine
ale Educaiei acestei tematici i se ofer doar 2 ore n care se face o iniiere, o prezentare general a
problemei.
O problem specific Republicii Moldova care trebuie soluionat este i cea a includerii
profesiei de terapeut ocupaional n Nomenclatorul de profesii.

Constatrile principale
1. Instruirea iniial (pre-service) constituie un component indispensabil pentru toi specialitii care
vor fi implicai n acordarea serviciilor de intervenie timpurie (medic, psiholog, asistent social,
educator, logoped etc.), n aa fel ca ei, mai apoi, s se poat complementa n activitatea practic.



Instruirea n etapa iniial ar trebui s cuprind compartimente ca: activitatea cu familia, lucrul n
echip, dezvoltarea copilului etc., aspecte care ar fi incluse pentru viitorii specialiti din sistemele de
sntate, educaie, asisten social.
2. Instruirea ulterioar (in-service) e necesar pentru ca .fiecare specialist, care activeaz n ITC s
aib posibilitatea de a-i spori nivelul profesional prin studii n domeniul su. Aceasta poate avea loc
prin cursuri de perfecionare, cursuri de specializare, masterat. Instruirea n paralel cu practica In-
service training deine un rol crucial, deoarece permite depirea lacunelor profesionale, completarea
cunotinelor iniiale.
3. Instruirea in-service poate avea loc sub form academic: cursuri de instruire specializat,
organizate de universiti, poate constitui parte a studiilor n masterat (400-700 ore), dar trebuie s
conin mult practic care se va realiza n centrele de reabilitare i recuperare, centrele de intervenie
timpurie. Instruirea in-service poate avea loc i la locul de lucru (form neacademic) prin discuii
clinice, prin schimb de experien dintre diferii specialiti, diferite centre cu activiti similare etc.

4. Procesul de instruire n domeniul interveniei timpurii n copilrie ar trebui s corespund
principilor Procesului de la Bologna, odat ce i Moldova a aderat la acest Proces n rnd cu alte
ri ex sovietice i Curricula elaborat pentru Republica Moldova ar trebui s corespund cu
Curricula internaional sau cea european. Aceasta Curricul ar trebuie s fie flexibil pentru toate
grupurile de studeni de diferite specialiti implicai n intervenia timpurie, ea fiind organizat pe
module. Studiile teoretice ar putea fi petrecute i pe internet, tematica modulelor i lista bibliografiei
fiind pregtite n limba de stat i cea rus.
5. Este necesar pregtirea unei baze de date, informaii accesibile pentru toi doritorii de a-i face
studiile n ITC. Actualmente, majoritatea literaturii fiind n limba englez. Exist unele materiale
accesibile n limba rus pregtite de colaboratorii Institutului de Intervenie timpurie din Sankt-
Petersburg, Rusia.

VII. OPORTUNITILE DE DEZVOLTARE A SERVICIILOR DE INTERVENIE
TIMPURIE N CADRUL INFRASTRUCTURII SOCIALE EXISTENTE
Instituiile guvernamentale i neguvernamentale care ofer n prezent servicii n domeniul
interveniei timpurii sunt insuficiente pentru ncadrarea tuturor copiilor cu disabiliti i risc sporit.
Copii n vrst de 0-3 ani sunt mai puin prezeni n sistemul de reabilitare i recuperare din diverse
motive: detectarea trzie, sperana prinilor c problemele existente se vor soluiona singure, ordine
ale Ministerului Sntii care prevd admiterea n cadrul centrelor de reabilitare doar de la vrsta de
3 ani, astfel se pierde o perioad foarte important n reabilitare. Copiii n vrst de 3-7 ani,
comparativ cu cei n vrst de 0-3 ani, au mai multe posibiliti de a fi ncadrai n servicii de
reabilitare guvernamentale sau neguvernamentale, inclusiv grdiniele specializate sau cele incluzive
pentru copii.
E posibil de dezvoltat un sistem naional de servicii de intervenie timpurie pentru copii cu
dizabiliti i risc sporit, pornind de la infrastructura existent, dar cu implicarea mai activ a
instituiilor guvernamentale, inclusiv administraiei publice locale. Serviciile de intervenie timpurie
trebuie s fie asigurate de Compania Naional de Asigurri n Medicin. Rolul cheie n coordonarea
i implementarea sistemului trebuie s revin Ministerului Sntii, care va trebui s colaboreze cu
Ministerul Proteciei Sociale Familiei i Copilului i Ministerul Educaiei i Tineretului.
Oportunitile de dezvoltare a unui sistem de servicii n intervenia timpurie sunt dictate de:
- nelegerea problemei i deschiderea de ctre reprezentanii Ministerului Sntii,
Ministerului Proteciei, Sociale, Familiei i Copilului i Ministerul Educaiei i Tineretului,
altor instituii ce ofer servicii medicale, sociale i educaionale;
- Strategia privind incluziunea social a persoanelor cu dizabiliti (2009-2012) naintat pentru
aprobare Guvernului Republicii Moldova de ctre Ministerul Proteciei Sociale Familiei i
Copilului;
- disponibilitatea organizaiilor internaionale de a contribui la dezvoltarea serviciilor medicale,
sociale, educaionale pentru copii cu dizabiliti;



- motivarea specialitilor (medici, asisteni sociali, psihologi, educatori etc.) de a contribui la
dezvoltarea acestui sistem;
- dorina i sprijinul acordat de APL din unele raioane pentru dezvoltarea serviciilor sociale
alternative.

Potenialul de dezvoltare a serviciilor n domeniul interveniei timpurii l-am examinat sub 3
aspecte: baza material, echipa de specialiti i pregtirea acestora, resursele financiare ale
instituiilor.
Instituiile ce ofer servicii medicale i de reabilitare n domeniul interveniei timpurii pentru
copii cu dizabiliti din subordinea Ministerului Sntii au o baz material bun i foarte
bun, dispun de aparate de diagnosticare i echipament de baz necesar. Sigur, c este nevoie de
suplimentarea, completarea acestei tehnologii moderne, managerii instituii fiind interesai de
completarea acestora. De exemplu: Centrul de reabilitare pentru copii cu paralizie cerebral infantil,
de pe lng Spitalul psihiatric din Bli, Centrul de reabilitare pentru copii cu handicap sever a
aparatului locomotor au menionat necesitatea unor aparate suplimentare de diagnostic.
Specialitii din cadrul instituiilor medicale particip cu regularitate la cursuri de
calificare/recalificare a cadrelor, unii beneficiind i de experiena acumulat n vizite, traininguri
peste hotare. n tabelul 3 este nominalizat personalul ce lipsete din cadrul instituiilor medicale de
stat. Reprezentanii Centrului de reabilitare pentru copii cu handicap sever a aparatului locomotor
simt necesitatea de instruire suplimentar a personalului n cadrul centrelor cu experien ce
presteaz servicii pentru copiii cu dizabiliti.
Resursele financiare alocate instituiilor de stat de ctre Compania Naional de Asigurri n
Medicin sau Bugetul de Stat ofer posibilitatea prestrii acestor servicii i n continuare.
Instituiile de stat care ofer servicii educaionale pentru copii n vrst de 3-7 ani cu
disabiliti, din cauza lipsei resurselor bugetare, nu au posibiliti s creeze condiiile necesare pentru
copii cu dizabiliti rampe, toalete etc.
Din punct de vedere arhitectural, multe grdinie nu sunt prevzute pentru copii cu dizabiliti... Lipsesc
barele care sunt extrem de utile, grupul sanitar nu este adaptatLipsesc condiiile n dormitoare, distanele ntre
paturi sunt mici (Educator, Chiinu).
Sectorul neguvernamental reprezentat de cteva ONG-uri ce ofer servicii de intervenie
timpurie, ca i cel de stat posed, n mare parte, baza material necesar pentru prestarea serviciilor.
Specialitii care activeaz n sectorul neguvernamental, de asemenea, n marea majoritate, particip la
cursuri de recalificare. Acest lucru este obligatoriu pentru instituiile care doresc s fie acreditate de
ctre Consiliul Naional de Acreditare Medical.
Spre deosebire de instituiile de stat care ofer servicii n domeniul interveniei timpurii, cele
neguvernamentale sunt n continu cutare a resurselor financiare, fapt ce le determin s fie mai
vulnerabile n privina durabilitii serviciilor. Bugetul organizaiilor neguvernamentale se formeaz
n mare parte din resursele financiare oferite de donatorii internaionali, i mai puin din resursele
APL, agenilor economici etc. Doar Centrul Hippocrates primete resurse de la CNAM pentru unele
servicii de recuperare i reabilitare oferite. Respectiv, la momentul evalurii, managerii mai multor
centre ne-au comunicat c nu au finanare pentru anul 2009, din cauza ncheierii proiectelor care
sunt n desfurare. De exemplu: Centrul de zi pentru copii cu dizabiliti Paradis din Orhei,
Centrul de recuperare Luminia din Sngerei. Resursele financiare oferite de APL nu le pot asigura
buna funcionare.
n acelai timp, echipele de specialiti care activeaz n ONG-uri i presteaz servicii de
intervenie timpurie sunt formate din profesioniti din diverse domenii, cu diferite pregtiri de baz,
avnd rezultate mai bune n cooperarea cu familia.
Organizaiile internaionale care ofer granturi instituiilor de stat i ONG-lor investesc
resurse financiare, n mod obligatoriu, n instruirea personalului, n organizarea schimbului de
experien prin vizite peste hotare n organizaii similare sau prin invitarea unor specialiti care s-i
mprteasc experiena i specialitilor din Moldova.





Posibilitile actuale de dezvoltare a serviciilor de intervenie timpurie:
1. Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului n Centrul
Follow Up dispune de echipament i specialiti formai n domeniul evalurii copiilor nscui
prematuri. Este necesar, n prezent ns susinere din partea statului pentru includerea specialitilor
centrului care n prezent activeaz n baz de voluntariat n statelor de funcii a instituiei. Centru
respectiv ar putea efectua evaluarea copiilor nscui prematur, alctui programe individuale de
intervenie i monitoriza evoluia copiilor pe parcursul primilor 3 ani de via.
2. Instituiile de reabilitare i recuperare pentru copii (Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul
Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului, Centrul de Recuperare pentru copii Ciadir-Lunga, Centrul
de Reabilitare pentru copii cu paralizie cerebral infantil, Bli, Centrul de Reabilitare pentru Copii
cu handicap sever a aparatului locomotor) trebuie s colaboreze cu Centrele Medicilor de Familie
pentru ca procesul de recuperare a copiilor cu dizabiliti i risc sporit s continue n condiii de
ambulatoriu, n anturajul obinuit al copilului. n acest scop se impune instituirea unitii de medic
recuperator n instituiilor medicale din teritoriu.
3. Serviciile de recuperare de stat, ar putea fi suplimentate de serviciile oferite de sectorul
neguvernamental. ns, n prezent, finanarea este o problem de baz pentru muli prestatori
neguvernamentali. Resursele financiare limitate aduc n prim plan problema durabilitii serviciilor
existente. Implicarea APL, inclusiv financiar, nu este de multe ori suficient pentru diversificarea i
dezvoltarea serviciilor existente de intervenie timpurie. De aceea, este necesar ca serviciile de
recuperare prestate de sectorul neguvernamental s fie acreditate, iar ulterior achitate de CNAM.
4. Centrul de intervenie precoce Voinicel din mun. Chiinu, Asociaia Obteasc Sprijin i
Speran din Criuleni sunt organizaii neguvernamentale cu specialiti cu experien unic n
domeniul interveniei i educaiei timpurii i ar putea fi centre de resurse pentru alte organizaii care
i propun s dezvolte serviciul de intervenie timpurie.

CONCLUZII
1. Numrul copiilor care au nevoie de servicii de intervenie timpurie n Republica Moldova este mai
mare dect datele oficiale prezentate de Biroul Naional de Statistic (3146 de copii invalizi n vrst
de 0-6 ani), deoarece legislaia moldoveneasc utilizeaz n prezent conceptul de invaliditate,
respectiv: (i) nu toi copiii cu dizabiliti pot primi grad de invaliditate, (ii) nu toi copiii cu dizabiliti
care pot primi grad de invaliditate se adreseaz la Consiliile Medicale Consultative.

2. n Republica Moldova lipsete n prezent o politic consecvent privind persoanele cu dizabiliti,
inclusiv copiii cu dizabiliti. Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i Copilului al Republicii Moldova
a propus proiectul Strategiei privind incluziunea social a persoanelor cu disabiliti n Republica Moldova (2009-
2012) care include i activiti care vizeaz intervenia timpurie i prevenirea dizabilitii.

3. Cauzele abandonului i plasrii copiilor cu dizabiliti n instituiile rezideniale sunt: situaia
economic precar a familiilor cu dizabiliti, protecie social insuficient din partea statului, lipsa
serviciilor comunitare pentru copiii cu dizabiliti i prinii acestora, boala copilului i sugestiile unor
medici oferite mamelor de a-i abandona copilul bolnav chiar la natere.

4. Servicii de intervenie timpurie de stat (medicale, sociale i educaionale) pentru copiii cu
dizabiliti i risc sporit n vrst de 0-6 ani exist doar la nivel de municipiu Chiinu, municipiu
Bli i raionul Criuleni. n instituiile Ministerului Sntii din localitile supuse evalurii,
beneficiaz de reabilitare aproximativ 670-720 de copii n vrst de 4-6 ani i 200-300 copii n vrst
de 0-3 ani. Sectorul neguvernamental ncadreaz n sistemul su aproximativ 230 de copii n vrst
de 0-3 ani i 450 n vrst de 4-6 ani. De servicii de educaie timpurie beneficiaz 1114 copii cu
dizabiliti n 12 grdinie specializate de stat din municipiul Chiinu i municipiul Bli care se
subordoneaz Ministerului Educaiei i Tineretului.




5. Serviciile medicale, de asisten social i educaionale ale sectorului nonguvernamental acordate
copiilor cu dizabiliti sunt repartizate neuniform n teritoriu. n mod special, serviciile sunt
concentrate n municipiile Chiinu i Bli. n municipiul Chiinu, municipiul Bli i raioanele
Ungheni, Orhei, Criuleni, Sngerei, Cahul, Ialoveni exist organizaii neguvernamentale care
suplimenteaz serviciile de stat oferite copiilor cu dizabiliti. n raioanele Drochia, Fleti, Cueni,
Hnceti nu exist ONG-uri care s presteze servicii sociale acestor copii. n acelai timp, n
raioanele Drochia, Fleti, Hnceti pn la finele anului 2008 prin intermediul FISM II vor fi
deschise centre ce vor oferi servicii pentru copii cu dizabiliti. n raionul Orhei exist i o instituie
medical privat care ofer servicii medicale i copiilor cu disabiliti.

6. Centrul Follow Up din cadrul Institutului de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii
Mamei i Copilului efectueaz evaluarea copiilor nscui prematur (pn la 1,5 kg) i ncearc s
urmreasc dinamica evoluiei acestor copii, inclusiv reabilitarea n cadrul seciei instituiei sau n alte
centre de reabilitare, dar se confrunt cu diverse probleme, dintre care nominalizm: neprezentarea
mamelor cu copii la evaluare, neefectuarea de ctre prini a activitilor prescrise pentru copii la
domiciliu, activitatea pe baz de voluntariat a specialitilor centrului, lipsa unor relaii de colaborare
cu centrele medicilor de familie din teritoriu i cu centrele de reabilitare/recuperare.

7. Posibilitile de includere a copiilor cu dizabiliti n vrst de 0-3 ani n sistemul de
reabilitare/recuperare de stat sunt extrem de reduse ntruct Centrul de Reabilitare pentru copii
Sergheevca i Centrul de Recuperare pentru Copii Ciadr-Lunga sunt predestinate pentru
recuperarea i reabilitarea copiilor n vrst de la 3 la 16 ani. Respectiv, copii n vrst de 0-3 ani pot
beneficia de reabilitare i recuperare doar n cadrul seciei Institutul de Cercetri tiinifice n
domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului, Centrul de reabilitare pentru copii cu paralizie
cerebral infantil, din municipiul Bli i Centrele de Plasament i reabilitare din municipiile Bli i
Chiinu, Centrul de reabilitare pentru copii cu handicap sever a aparatului locomotor deschis recent
n municipiul Chiinu. Sistemul de servicii neguvernamentale de intervenie timpurie, de asemenea,
este slab dezvoltat (doar 4 ONG n republic au ca i grup int de beneficiari i copii cu dizabiliti
i risc sporit n vrst de 0-6 ani).

8. Se simte o lips acut a personalului medical n instituiile de stat (medici de familie, medici
pediatri-consultani, neuropediatri, neonatologi, asistente maseuze, kinetoterapeui, asistente
medicale, logopezi etc.) care ar putea contribui la mbuntirea serviciilor medicale oferite copiilor,
inclusiv celor cu dizabiliti n vrst de 0-6 ani.

9. Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului n Centrul
Follow Up dispune de echipament i specialiti formai n domeniul evalurii copiilor nscui
prematur. Este necesar, n prezent ns susinere din partea statului pentru includerea specialitilor
centrului care n prezent activeaz pe baz de voluntariat pe statele de funcii ale instituiei. Centru
respectiv ar putea efectua evaluarea copiilor nscui prematur, alctui programe individuale de
intervenie i monitoriza evoluia copiilor pe parcursul primilor 6 ani de via.

10. Exist o conlucrare insuficient ntre centrele de reabilitare de stat i non-guvernamentale, i alte
instituii medicale. Instituiile de reabilitare i recuperare pentru copii (Institutul de Cercetri
tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului, Centrul de Recuperare pentru copii
Ciadir-Lunga, Centrul de Reabilitare pentru copii cu paralizie cerebral infantil, Bli, Centrul de
Reabilitare pentru Copii cu handicap sever a aparatului locomotor, Chiinu) trebuie s colaboreze
cu Centrele Medicilor de Familie pentru ca procesul de recuperare a copiilor cu dizabiliti i risc
sporit s continue n condiii de ambulatoriu, n anturajul obinuit al copilului. n acest scop se
impune asigurarea unitatii de medic recuperator n instituiile medicale din teritoriu.

11. Instituiile de stat ofer servicii de reabilitare i recuperare, dar echipa de specialiti cuprinde doar
personal medical, pe cnd echipele din cadrul organizailor sectorului neguvernamental sunt



interdisciplinare, au n componena lor medici, psiholog, pedagog, asistent social, terapeut
ocupaional, kinetoterapeut etc.

12. Se impune instruirea/reinstruirea a personalului care activeaz n centrele perinatologice, centrele
medicilor de familie, instituiile precolare care ar putea oferi servicii de intervenie timpurie.

13. Instruirea iniial (pre-service) constituie o component indispensabil pentru toi specialitii care
vor fi implicai n acordarea serviciilor de intervenie timpurie (medic, psiholog, asistent social,
educator, logoped etc.), n aa fel ca ei, mai apoi, s se poat complementa n activitatea practic.
Instruirea la etapa iniial ar trebui s cuprind astfel de compartimente ca: activitatea cu familia,
lucrul n echip, dezvoltarea copilului etc., aspecte care ar fi incluse pentru viitorii specialiti din
sistemele de sntate, educaie, asisten social.

14. Instruirea ulterioar (in-service) e necesar pentru ca .fiecare specialist, care activeaz n
intervenia timpurie s aib posibilitatea de a i spori nivelul profesional prin studii n domeniul su.
Aceasta poate avea loc prin cursuri de perfecionare, cursuri de specializare, masterat. Instruirea
paralel cu practica / In-service training deine un rol crucial, deoarece permite depirea lacunelor
profesionale, completarea cunotinelor iniiale.

15. Mecanismele de finanare public pentru ca autoritile publice s finaneze serviciile sociale
oferite de ONG-uri, n Republica Moldova, sunt mecanismele de subvenionare (donaiile). Dintre
tipurile de subvenii tradiionale ntlnite n practica internaional, n Republica Moldova se practic
subveniile n natur, subveniile bazate pe proiecte, unele subvenii minore i subveniile din
articolele bugetului naional.

16. Serviciile medicale acordate copiilor cu dizabiliti de ctre instituiile de stat sunt finanate de
Compania Naional de Asigurri Medicale (CNAM) sau de la Bugetul de Stat. Contractarea
serviciilor medicale se face n cadrul triunghiular format din CNAM, Ministerul Sntii i
Prestatorul de Servicii Medicale. Formula respectiv funcioneaz doar n cadrul sistemului de
asigurri medicale. n caz c CNAM dorete s beneficieze i de alte servicii medicale care nu sunt
acoperite de Programul Unic de asigurri medicale, el le contracteaz pe baze generale, contra cost,
de la orice prestator de servicii medicale de pe pia, public sau privat.

17. Serviciile de recuperare de stat, ar putea fi suplimentate de serviciile oferite de sectorul
neguvernamental. ns, n prezent, finanarea este o problem de baz pentru muli prestatori
neguvernamentali. Resursele financiare limitate aduc n prim plan problema durabilitii serviciilor
existente. Implicarea administraiei publice locale (APL), inclusiv financiar, frecvent nu este
suficient pentru diversificarea i dezvoltarea serviciilor de intervenie timpurie existente. De aceea,
este necesar ca serviciile prestate de sectorul neguvernamental s fie acreditate, iar ulterior susinute
de ctre stat, CNAM.

18. Centrul de intervenie precoce Voinicel din mun. Chiinu, Asociaia Obteasc Sprijin i
Speran din Criuleni sunt organizaii neguvernamentale cu specialiti cu experien unic n
domeniul interveniei timpurii i educaiei timpurii i ar putea fi centre de resurse pentru alte
organizaii care-i propun s dezvolte serviciul de intervenie timpurie.
RECOMANDRI
Direciile strategice pentru dezvoltarea unui sistem Naional de Intervenie Timpurie
pentru copii cu dizabiliti i risc sporit:
1. Instituirea unui sistem unic de intervenie timpurie susinut de stat, inclusiv CNAM. Se
impune introducerea n Republica Moldova a unui pachet de servicii de intervenie timpurie de stat
pentru copiii cu dizabiliti i risc sporit, stabilirea unui numr de specialiti i instituii medicale care
s posede responsabiliti n cadrul acestui sistem. Coordonarea sistemului de intervenie timpurie



trebuie s revin Ministerului Sntii care s colaboreze cu Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i
Copilului n problemele de protecie social i Ministerul Educaiei i Tineretului n problemele de
educaie timpurie. Aceasta nseamn c trebuie s existe relaii de colaborare ntre specialitii din
domeniul medicinei, proteciei sociale i educaiei. Implementarea sistemului de stat de intervenie
timpurie nu trebuie s exclud modele de servicii prestate de sectorul neguvernamental, finanate din
donaii, granturi etc., cu condiia ca acestea s includ un numr minim de specialiti prevzut n
actele normative i s fie de calitate. Respectiv, este necesar ca serviciile de intervenie timpurie
oferite de sectorul neguvernamental s fie acreditate.

2. Crearea unui centru naional de intervenie timpurie (ar putea fi extins activitatea Centrului
Follow Up de pe lng Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i
Copilului, care ar acorda servicii de intervenie timpurie nu numai pentru copiii prematuri, dar i
oricrui copil cu probleme nnscute sau dobndite e pe parcurs pn la vrst de 5 ani) cu dou
filiale regionale (Bli i Cahul) i cu sub-filiale n fiecare raion unde copiii i prinii ar
putea beneficia de servicii de intervenie timpurie. Centrele de intervenie timpurie raionale s
aib n statele de funcii medic-pediatru, kinetoterapeut, logoped, psiholog, asistent social, terapeut
ocupaional care s formeze o echip multidisciplinar i interdisciplinar. Ele ar putea funciona pe
lng centrele medicilor de familie, centrele comunitare de sntate mintal, grdinie specializate sau
centre existente ce acord servicii pentru copii cu dizabiliti.

3. Instituirea unui program naional de screening pentru depistarea timpurie a dizabilitii i
a unor teste unificate de evaluare a dezvoltrii copiilor la vrsta timpurie. Instruirea
specialitilor privind aplicarea metodelor de screening i de evaluare a dezvoltrii copilului.

4. Formarea unui sistem informaional de eviden a tuturor copiilor cu dizabiliti i risc
sporit, care ar permite monitorizarea dezvoltrii copiilor n vrst de 0-6 ani i includerea
acestora n sistemul de servicii de intervenie timpurie oferit de organizaiile
guvernamentale i neguvernamentale. Medicii neonatologi din centrele perinatologice i
materniti trebuie s colaboreze cu medicii de familie pentru a semnala cazurile copiilor care
necesit servicii de intervenie timpurie. Medicii de familie, asistentele medicale n colaborare cu
asistenii sociali comunitari trebuie s aib la eviden copii nou-nscui i de vrst fraged cu
probleme de sntate i s colaboreze pentru direcionarea timpurie a acestora spre serviciile de
intervenie timpurie existente la nivel local i naional.

5. Utilizarea bunelor practici existente n sectorul neguvernamental (Centrul de intervenie
precoce Voinicel din mun.Chiinu, Centrului Sperana din Criuleni etc.) i stabilirea unor
parteneriate durabile ntre instituiile de stat i cele neguvernamentale n domeniul
interveniei timpurii.

6. Implementarea sistemului de intervenie timpurie ar putea ncepe prin pilotarea
serviciului n 2-3 raioane care manifest interes i au capaciti pentru dezvoltarea serviciilor
respective (Criuleni, Ungheni, Sngerei).

7. Elaborarea programelor de instruire a specialitilor n domeniu interveniei timpurii la
etapele pre-service (pre-universitar, universitar i postuniversitar) i in-service (recalificare,
perfecionare). Este necesar ca instituiile de nvmnt care pregtesc medici, kinetoterapeui,
psihologi, asisteni sociali, pedagogi precolari etc. s-i completeze programele de studii cu tematici
de instruire n domeniul interveniei timpurii. Instituiile care se ocup de recalificarea specialitilor
nominalizai, s includ cursuri de perfecionare pentru a majora gradul de profesionalism i a
contribui la creterea calitii serviciilor prestate n domeniul interveniei timpurii la copii.

8. Instruirea prinilor trebuie s constituie o component de baz a serviciilor de intervenie
timpurie, respectiv se simte necesitatea elaborrii i diseminrii materialelor informaionale pentru



prini. coala prinilor trebuie s se bazeze pe formarea abilitilor prinilor de a crete i educa un
copil cu nevoi speciale n anturajul su natural, la domiciliu.

9. Elaborarea standardelor minime de calitate pentru serviciile de intervenie timpurie care ar
permite evaluarea, acreditarea serviciilor i finanarea acestora de ctre CNAM.

10. Introducerea mecanismelor de procurare a serviciilor de la ONG-uri sau de susinere a
durabilitii serviciilor prin introducerea unor legi de procentaj. n prezent, finanarea este
problema de baz pentru prestatorii neguvernamentali. Resursele financiare limitate aduc n prim
plan problema durabilitii serviciilor existente. Administrarea public local dispune de resurse
financiare limitate i nu poate contribui la susinerea, diversificarea i dezvoltarea serviciilor
existente. Aceast problem ar putea fi soluionat printr-o lege de procentaj, conform creia
contribuabilii ar desemna o organizaie necomercial spre subvenionare, creia i-ar oferi un 1% din
impozitul lor pe venit., realocarea fiind fcut de ctre parlament ca parte a procesului bugetar.

REFERINE
Surse
1. Rapoartele Sociale Anuale, 2004, 2005, 2006, 2007, Ministerul Proteciei Sociale, Familiei i
Copilului..
2. Regulamentul cadru de organizare i funcionare a Centrului Comunitar de Dezvoltare
Timpurie a Copiilor de 3-7 ani i Educaie a Familiei.
3. Mazur N., Newman C. Delegarea serviciilor sociale de ctre administraia public local din Moldova
organizaiilor non-comerciale.
4. Proiectul bugetului de stat 2009, Ministerul Finanelor.
5. Raport statistic nr.46 privind deservirea medical a copiilor invalizi, anul 2007.
6. Anuarul Statistic al Republicii Moldova 2007, Chiinu 2008.
7. Proiectul Strategiei privind incluziunea social a persoanelor cu disabiliti n Republica Moldova (2009-
2012), Anexa 1, Planul de Aciuni.

Reglementri normative relevante
1. Hotrrea Guvernului nr.1268 din 21.11.2007 cu privire la compensarea cheltuielilor de
deservire cu transport a persoanelor cu disabiliti ale aparatului locomotor.
2. Hotrrea Guvernului nr.181 din 17.02.2006 Cu privire la transmiterea unor centre pentru
copii.
3. Hotrrea Guvernului Nr.42 din 24.01.1994 Cu privire la instituirea consultaiilor republicane i
raionale (oreneti) medico-psihologo-pedagogice pentru copiii cu deficiene fizice i mintale.
4. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 1636 din 18.12.2002.
5. Hotrrea Guvernului nr.1065 din 11.11.1999 cu privire la aprobarea Listei bolilor i strilor
patologice care acord copiilor pn la vrsta de 16 ani dreptul la primirea statutului de copil-
invalid.
6. Legea nr.499-XIV din 14.07.1999 privind alocaiile de stat pentru unele categorii de ceteni.
7. Legea nr.552 privind evaluarea i acreditarea n sntate din 18.10.2001.
8. Legea nr.821 din 24.12.1991 privind protecia social a invalizilor.
9. Legea nr.933-XIV din 14.04.2000 privind protecia social special a unor categorii de
populaie.
10. Legea Asistenei Sociale nr.547-XV din 25.12.2003.
11. Ordinul MSPS i CNAM nr.490/216-A din 27.12.2005. Lista medicamentelor compensate din
fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical.
12. Ordinul MS nr.491 din 27.11.2005 cu privire la Standardele de supraveghere a copiilor n condiii de
ambulatoriu.
13. Ordinului Ministrului Sntii nr. 397 din 24.10.2007 Cu privire la fortificarea asistenei medicale
mamei i copilului n republic.



14. Ordinului Ministrului Sntii nr. 333 din 19.08.08 Cu privire la organizarea ngrijirilor medicale la
domiciliu.
15. Regulamentului cu privire la organizarea tratamentului n condiii de ambulator n cazul unor
maladii cu diagnosticul confirmat, acordat de medicul de familie si echipa sa, adoptat prin
Ordinul MSPS i CNAM nr.549/291-A din 29.12. 2006.
16. Concepia Naional privind Protecia Copilului i Familiei, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
51 din 23.01.2002.
17. Strategia Naional Educaie pentru Toi, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 410 din
04.04.2003.
18. Strategia Naional privind Protecia Copilului i Familiei, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr.727 din 16.06.2003.
19. Programul-pilot Copii cu Dizabiliti, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1730 din
31.12.2002.
20. Programul Naional Alimentaia Copiilor, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1236 din
22.12.1998.
21. Programul Naional de Asisten n Planificarea Sntii Reproductive, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 527 din 08.06.1999.
22. Programul Naional de Reabilitare i Reintegrare social a persoanelor cu dizabiliti, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 459, din 25.04.2007.




















ANNEX 1. TERMENII DE REFERIN
NEEDS ASSESSMENT FOR THE
DEVELOPMENT OF A NATIONAL EARLY INTERVENTION SYSTEM FOR
CHILDREN WITH DISABILITIES IN MOLDOVA

Background:
The Open Society Mental Health Initiative (MHI) aims to ensure that people with mental disabilities
(mental health problems and/or intellectual disabilities) are able to live in the community and to
participate in society with full respect for their human rights. MHI is a program of the Open Society
Institute and works in Central and Eastern Europe and the former Soviet Union (CEE/fSU).
The focus of MHIs activities is to end the unjustified and inappropriate institutionalization of
people with mental disabilities in CEE/fSU by advocating for the closure of institutions and the
development of community-based alternatives. People with mental disabilities have the right to
receive support in a manner that respects them as individuals and enables them to achieve self-
determined and meaningful lives. This kind of support can only be provided in community settings.
The Open Society Mental Health Initiative and the Ministry of Health (MOH) in Moldova are
collaborating to initiate the development of a comprehensive national system of Early Intervention
services for children with disabilities that integrates health, social care and educational interventions
within a common protocol.
We use the term Early Intervention to describe a wide range of multi-disciplinary services
offered to children with developmental disabilities between birth and school age in order to:
Prevent/ diminish the development of disabilities
Diminish the long-term effects of disability and to assist children in key areas such as
physical, cognitive, linguistic, social and emotional development
Prevent the separation of the child from the family, reducing the risk of
institutionalization
Support families in maximizing their children's development and in fostering the
development of their children's independent living skills
Facilitate childrens inclusion in mainstream education
Facilitate families access to social support services.
It is envisaged that the Early Intervention system will provide access to services locally, allowing
families to remain in their community and reducing the risk of temporary separation from the child
that often leads to his/her long-term institutionalization.

Scope of consultancy:

MHI and the MOH are seeking a consultant to conduct a needs assessment that will provide the
basis for project design and implementation.

The evaluation report will recommend strategies and mechanisms for replication and dissemination
of existing models of good practice in Early Intervention, outreach and accessibility of services,
cross-ministerial cooperation, and government financing of such services.

Objectives:

To assess the need for Early Intervention services by geographic region



To provide an analysis of the existing framework of Early Intervention (policy, legislation
and practice -existing services)
To provide recommendations for the development of a nationwide comprehensive Early
Intervention system that integrates health, social care and educational interventions for
children and their families.

Content:

The needs assessment will cover the following:

1. Information about the number of children and families in need of Early Intervention
services and their geographic distribution

2. Assessment of the risk of institutionalization of children with disabilities aged 0-3 living
with their close/extended families

3. Mapping and assessment of existing state, private and NGO operated Early Intervention
services (type of service, targeted area, number of service users, description of
rehabilitation and support services, number and professional qualification of staff,
annual budget and income sources, admission and exit paths of service users, potential
for replication).

4. Assessment of the potential to develop Early Intervention services within existing
infrastructures/ facilities (medical, social and educational)

5. Examination of the potential to include Early Intervention services within the National
Health Insurance System coverage

6. Analysis of the policy and legislative framework for Early Intervention and
recommendations for the development policies and legislation to support a national
model

7. Review of existing models of government contracts for social service/health care
provision and the status of contracting mechanisms at the government level

8. Identification of the relevant government stakeholders and recommendation of
mechanisms for cross- ministerial cooperation

9. Information about the pre-service and in-service training in Early Intervention for
medical staff, psychologists, physiotherapists, speech therapists and social workers.














ANNEXA 2. DATE STATISTICE PRIVIND DISTRINUIA COPIILOR INVALIZI, CU VRTSTA 0-16 ANI, PE CAUZE
DE INVALIDITATE, 2002-2006
25

Cauza de invaliditate Recunoscui invalizi pentru prima dat Se aflau la eviden la sfritul anului Rata la 1000 copii
2002 2003 2004 2005 2006 2002 2003 2004 2005 2006 2002 2003 2004 2005 2006
Total 2120 2030 1888 1697 1651 13480 13167 13225 12859 13208 16,0 16,4 16,9 17,5 18,4
Tumori 69 74 79 56 64 277 259 291 280 312 0,3 0,3 0,4 0,4 0,4
Boli ale sngelui, organelor
hematopoietice i unele
tulburri ale mecanismului
urinar
41 29 33 24 14 221 170 189 177 164 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2
Boli endocrine, de nutriie i
metabolism, inclusiv diabet
zaharat
54


29
73


35
64


41
60


42
47


22
399


178
393


186
397


199
403


208
390


189
0,5


0,2
0,5


0,2
0,5


0,3
0,5


0,3
0,5


0,3
Tulburri mentale i de
comportament, inclusiv retard
mental
549


388
493


341
458


297
372


217
325


210
3102


2188
3236


2334
3148


2247
3013


2031
2822


1938
3,7


2,6
4,0


2,9
4,0


2,9
4,1


2,8
3,9


2,7
Boli ale sistemului nervos,
inclusiv paralizia cerebral
infantil
370


175
318


123
306


126
266


129
250


112
3271


1813
2956


1719
2888


1717
2736


1633
2827


1675
3,9


2,2
3,7


2,1
3,7


2,2
3,7


2,2
3,9


2,3
Boli ale ochiului i anexelor
sale
78 77 75 54 47 800 595 564 516 494 0,9 0,7 0,7 0,7 0,7
Boli ale urechii i apofizei
mastoide
50 43 58 61 71 567 530 523 531 551 0,7 0,7 0,7 0,7 0,8
Boli ale aparatului circulator 33 28 21 21 23 111 124 117 124 125 0,1 0,2 0,2 0,2 0,2
Boli ale aparatului respirator,
inclusiv astmul bronic
102

76
97

63
70

47
77

59
83

56
491

337
493

368
481

365
501

383
543

399
0,6

0,4
0,6

0,5
0,6

0,5
0,7

0,5
0,8

0,6
Boli ale aparatului digestiv,
inclusiv hepatite cronice i ciroze
hepatice
56


28
46


16
38


14
44


20
31


10
358


219
280


137
254


99
226


93
234


68
0,4


0,3
0,4


0,2
0,3


0,1
0,3


0,1
0,3


0,1
Boli ale pielii i esutului
celular subcutanat
13 9 9 6 8 54 44 52 50 55 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1
Malformaii congenitale,
deformaii i anomalii
cromozomiale
410 416 389 398 424 2395 2602 2760 2833 3135 2,8 3,2 3,5 3,9 4,4
Leziuni traumatice i otrviri 91 78 74 54 76 381 424 406 343 382 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5
Alte boli 204 249 214 204 188 1053 1061 1155 1126 1174 1,2 1,3 1,5 1,5 1,6

25
Anuarul Statistic al Republicii Moldova, anii 2004, 2005, 2006, 2007



An 2007

Se afl sub
supraveghere la
finele anului
copii-invalizi
0-6 ani 11 luni
29 zile

Numr TOTAL

Boli infecioase
i parazitare
Tumori Bolile sngelui,
ale organelor
hematopoetice
i unele
tulburri ale
mecanismului
imunitar
Boli endocrine,
de nutriie i
metabolism /
din ei cu diabet
zaharat
Tulburri
mentale i de
compor-tament
/ din ei cu
schizofrenia /
epilepsia cu
tulburri
mentale i de
compor-tament
/ retard mental
Bolile
sistemului
nervos / din ei
cu paralizia
cerebral
infantil
Bolile ochiului
i anexele sale
Bolile urechii i
apofizei
mastoide / din
ei cu surditate
Mun. Chiinu 1 10 3 23/10 35/0/9/13 126/78 2 31/31
Mun. Bli 1 5 1 1/0 10/0/4/4 33/33 5 5/5
Total pe
muncicipii
2 15 4 24/10 45/0/13/17 165/111 7 36/36
Anenii Noi 0 1 0 0/0 6/0/3/3 19/14 0 6/6/
Basarabeasca 0 0 0 1/1 0/0/0/0 8/5/ 2 0/0/
Briceni 0 3 3 3/0 16/0/5/11 27/9 2 2/0
Cahul 1 3 0 1/1 6/0/4/2 28/15 2 6/6
Cantemir 0 0 1 0/0 5/0/3/2 7/6 2 1/1
Clrai 0 0 0 0/0 5/0/0/3 9/7 2 1/1
Cueni 0 0 0 1/1 10/0/5/2 17/10 0 2/1
Cimilia 0 2 3 0/0 4/0/1/1 18/16 1 1/1
Criuleni 0 2 1 2/0 5/0/0/5 22/9 6 5/5
Dondueni 1 0 1 1/1 7/0/0/7 16/6 0 3/3
Drochia 0 3 2 0/0 3/0/3/0 20/12 0 7/7
Dubsari 0 0 0 1/0 1/0/0/1 6/4 1 0/0
Edine 3 0 0 1/0 3/0/2/1 16/7 3 4/4
Fleti 1 3 1 2/1 15/0/0/15 52/40 0 2/1
Floreti 1 1 0 0/0 2/0/0/2 29/14 0 2/2
Glodeni 1 3 0 1/0 3/0/0/3 10/8 0 4/4
Hnceti 0 2 0 2/0 35/0/5/30 18/13 2 2/2
Ialoveni 0 1 1 2/1 12/0/5/7 25/14 0 5/5
Leova 0 0 0 1/1 4/0/1/3 11/2 1 2/2
Nisporeni 0 3 0 0/0 4/0/2/2 14/7 1 1/1
Ocnia 0 0 1 1/1 5/0/0/5 18/1 1 2/0
Orhei 0 3 2 4/0 22/0/6/16 31/23 3 4/3
Rezina 0 3 0 1/0 7/0/5/2 38/12 3 3/3
Rcani 0 1 0 2/0 3/0/2/1 22/14 0 2/2
Sngerei 0 2 0 4/1 10/0/4/6 38/28 3 0/0
Soroca 0 0 0 4/4 3/0/1/2 30/13 0 2/2
Streni 0 2 0 2/0 6/0/1/5 30/19 2 6/6
oldneti 0 0 2 1/0 9/0/3/5 11/3 4 4/4




ANNEXA 3. STRUCTURA INVALIDITII LA COPII DE VRST 0-6 ANI
26


26
Raport statistic nr.46 privind deservirea medical a copiilor invalizi, anul 2007
tefan-Vod 0 1 0 0/0 7/0/0/7 22/14 2 0/0
Taraclia 2 0 0 0/0 11/1/3/7 9/7 1 0/0
Teleneti 2 1 1 1/0 18/1/5/12 20/8 0 0/0
Ungheni 0 1 2 3/2 17/0/6/11 45/26 2 3/3
UTA Gguzia 0 1 2 4/1 11/0/3/8 44/16 4 3/2
Comrat 0 0 0 0/0 7/0/3/4 18/11 0 2/1
Ceadr Lunga 0 1 0 4/1 3/0/0/3 16/2 3 0/0
Vulcneti 0 0 2 0/0 1/0/0/1 10/3 1 1/1
Total pe
raioane
12 42 23 46/16 275/2/78/187 730/402 50 85/77
TOTAL pe
republic
14 57 27 70/26 320/2/91/204 895/513 57 121/113

An 2007

Se afl sub
supraveghere la
finele anului
copii-invalizi
0-6 ani 11 luni
29 zile

Numr TOTAL

Bolile
aparatului
circulator / din
ei cu
reumatismul
articular acut
Bolile
aparatului
repirator / din
ei cu astm
bronic
Bolile
aparatului
digestiv / din
ei cu hepatite
cronice i
ciroze hepatice
Bolile pielii i
esutului
celular
subcutanat
Bolile
sistemului
osteo-articular,
ale muchilor i
esutului
conjunctiv
Bolile
aparatului
genito-urinar
Malformaii
congenitale,
deformaii i
anomalii
cromozomiale
/ din ei cu
malformaii
congenitale ale
aparatului
circulator /
malformaii
congenitale i
deformaii ale
sistemului
osteo-muscular
Leziuni
traumatice,
otrviri i alte
consecine ale
cauzelor
externe
Mun. Chiinu 0/0 12/9 4/0 2 7 2 190/59/42 3
Mun. Bli 0/0 4/4 0/0 0 6 4 91/35/37 3
Total pe
muncicipii
0/0 16/13 4/0 2 13 6 91/35/27 3
Anenii Noi 0/0 5/3 0/0/ 0 2 0 32/8/7 1
Basarabeasca 1/0 1/1 0/0 0 0 2 17/5/4 1
Briceni 2/1 4/0 2/0 0 3 1 18/3/3 5
Cahul 0/0 2/1 2/0 1 2 0 40/7/15 0
Cantemir /0/0 2/2 0/0 0 3 2 4/1/1 2
Clrai 2/0 4/4 2/0 0 1 1 23/9/10 3







Cueni 1/0 1/0 2/0 0 4 1 16/4/2 0
Cimilia 3/0 3/1 2/0 0 0 1 9/3/5 2
Criuleni 0/0 1/1 0/0 0 0 1 41/17/18 7
Dondueni 0/0 2/1 0/0 0 2 2 10/1/6 0
Drochia 0/0 3/3 0/0 0 3 0 30/13/12 2
Dubsari 0/0 1/0 0/0 0 0 1 10/3/1 0
Edine 0/0 3/2 1/0 4 1 0 26/11/7 0
Fleti 0/0 4/4 0/0 1 3 0 57/27/8 3
Floreti 0/0 2/2 0/0 0 6 1 31/9/10 0
Glodeni 0/0 1/0 1/0 0 0 0 19/7/6 0
Hnceti 4/0 4/1 5/0 0 2 2 35/24/5 4
Ialoveni 0/0 3/3 2/0 0 7 1 43/14/13 2
Leova 0/0 1/0 1/0 1 3 0 15/3/9 1
Nisporeni 0/0 4/2 3/0 0 6 0 20/5/4 3
Ocnia 0/0 3/1 0/0 1 5 0 14/6/0 0
Orhei 1/1 6/1 2/1 2 7 0 75/24/19 3
Rezina 1/1 1/1 1/0 0 9 1 8/4/4 2
Rcani 0/0 2/0 1/0 0 1 0 23/5/6 3
Sngerei 0/0 3/3 0/0 0 2 4 30/10/9 0
Soroca 0/0 2/2 4/0 0 1 0 45/9/14 6
Streni 0/0 1/1 0/0 0 1 3 30/6/7 2
oldneti 0/0 0/0 2/0 1 3 2 15/6/5 1
tefan-Vod 0/0 2/1 1/0 1 4 6 24/10/7 1
Taraclia 0/0 0/0 0/0 0 1 0 21/8/8 3
Teleneti 0/0 1/1 1/0 0 7 3 31/15/3 2
Ungheni 1/0 6/6 4/0 0 2 2 37/14/10 9
UTA Gguzia 2/0 5/5 3/1 0 4 3 49/15/14 1
Comrat 1/0 1/1 0/0 0 2 1 18/7/6 1
Ceadr Lunga 1/0 1/1 0/0 0 2 0 27/8/7 0
Vulcneti 0/0 3/3 3/1 0 0 2 4/0/1 0
Total pe
raioane
18/2 83/53 42/2 12 95 40 898/306/252 69
TOTAL pe
republic
18/2 99/66 46/2 14 108 46 1179/400/321 75