Prontuário 10

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Maro de 2011
Pronturio Teraputico
Maro de 2011
www.infarmed.pt
proposta de capa_2.pdf 16/03/11 15:21:38
Ttulo: Pronturio Teraputico 10
2011, INFARMED Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Sade, IP / Ministrio
de Sade
Editor: INFARMED Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Sade, IP / Ministrio
de Sade
Paginao: In Reaction [www.inreaction.com]
Impresso e Acabamento: Tipografia PERES-SOCTIP S.A.
ISBN: 978-989-8369-07-9
Depsito Legal: 306831/10
Agosto de 2011
Elementos do Grupo de Trabalho responsvel
pela elaborao do Pronturio Teraputico
Caramona, Margarida
Esteves, Afonso Pinheiro
Gonalves, Jorge
Macedo, Tice
Mendona, Joo
Osswald, Walter (Coordenador)
Pinheiro, Rosa Lina
Rodrigues, Antnio
Sampaio, Cristina
Sepodes, Bruno
Teixeira, Antnio Albino
Elementos do Grupo de Apoio
do INFARMED
Barreiras, Paulo
Duarte, Ana Jlia
Leite, Laura
Machado, Carla
Ramalhete, Clia
Soares, Lus Miguel
Nota Introdutria
A necessidade imperiosa de uma utilizao optimizada do medicamento, i.e., uma pres-
crio e dispensa fundamentadas no conhecimento cientfco disponvel e na informao
mais actualizada dos medicamentos disponveis, hoje incontornvel.
A 10. Edio do Pronturio Teraputico , em nosso entender, um contributo relevante
para que os portugueses possam benefciar das mais adequadas teraputicas de que ne-
cessitam, tambm ao melhor custo.
O Pronturio Teraputico, resultado de uma parceria entre o INFARMED e um grupo
de peritos mdicos e farmacuticos, de confrmado mrito, sob a exmia orientao do
Prof. Doutor Walter Osswald, pela sua qualidade e excelncia tornou-se uma publicao
prestigiada, na sua corrente utilizao pelos profssionais de sade.
Aos autores e equipa que tornaram possvel esta publicao, agradeo o esforo desen-
volvido ao longo dos ltimos dez anos e o empenho na elaborao da presente edio.
A 10. Edio do Pronturio teraputico est disponvel no apenas na verso em pa-
pel, distribuda gratuitamente aos profssionais de sade, e on line no site do INFARMED
(www.infarmed.pt), mas inovando e procurando generalizar a disponibilidade de aces-
so, agora tambm no site mvel (http://m.infarmed.pt), o que possibilita aos profssionais
de sade aceder ao Pronturio permanentemente em qualquer lugar, atravs de compu-
tador, telemvel ou tablet.
Votos de uma boa prescrio a bem dos doentes e de um uso correcto dos medicamentos.
Jorge Torgal
Agosto 2011
Prefcio
Uma publicao da natureza do Pronturio Teraputico, que se prope fornecer aos
profssionais do mundo da sade informao completa, crtica e fdedigna sobre os me-
dicamentos disponveis em farmcia comunitria, tem, necessariamente, de assumir um
estilo e de respeitar a inovao. O estilo, conseguido ao longo de vrias edies e co-
optado pelos membros do Grupo de Trabalho que elabora o Pronturio Teraputico,
o de consignar as caractersticas essenciais de cada medicamento referido, fornecendo
ao profssional a informao relevante para que o respectivo uso teraputico possa ser o
mais conforme com as necessidades do doente, isto , que o medicamento prescrito seja o
mais adequado para a situao clnica existente naquele paciente, do ponto de vista da
sua efccia, tolerabilidade e custo. Para tal, almejamos aliar a correco conteno,
a sntese ao rigor; at que ponto logramos alcanar este objectivo, no da nossa com-
petncia julgar, embora nos anime o juzo positivo emitido por tantos profssionais e a
continuada confana em ns depositada pelo Infarmed.
Para alm de informao respeitante aos medicamentos existentes na farmcia comu-
nitria, so numerosos os casos de incluso de monografas relativas a medicamentos
de uso (ou cedncia) hospitalar exclusivo. Deve-se tal opo ao facto de cada vez mais se
verifcar a situao de pacientes medicados em ambiente hospitalar passarem a regime
ambulatrio durante a teraputica ou a sempre estarem nesta situao. Impe-se ento
que o profssional no hospitalar, que acompanha o paciente, tenha toda a informao
para o fazer nas melhores condies de informao.
Apesar da disponibilizao do Pronturio em formato electrnico no stio do Infarmed,
no site mvel para acesso via dispositivos mveis (telemveis e tablets) e da sua edio em
linha, entendeu-se justifcado manter a edio em papel, dado que para muitos utentes
esta (ainda?) a forma preferida para leitura e consulta.
No ano em que esta publicao atinge a sua 10 edio, nmero j em si notvel numa
rea em que predomina a efemeridade, ser certamente permitido ao Coordenador afr-
mar que o xito do Pronturio se deve em primeira linha aos restantes membros do Gru-
po de Trabalho, ao seu saber, dedicao e disponibilidade para deliberar, em conjunto,
acerca das melhores estratgias e orientaes para se alcanar os objectivos previamente
defnidos. Por ser de justia, realo este mrito e manifesto a minha gratido, extensiva
aos elementos do Grupo de Apoio do Infarmed, que to diligente e profcuamente sempre
connosco colaboraram. No mesmo sentido agradeo com sinceridade Administrao
do Infarmed o apoio e incentivo que sempre nos dispensou. Por todos estes motivos, ter-
mino com a expresso de um voto: que tenha longa e til vida o Pronturio Teraputico!
Walter Osswald
GRUPO 1
Medicamentos Anti-infecciosos
1.1. Antibacterianos ................................................................................................ 22
1.1.1. Penicilinas ............................................................................................. 22
1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina .............................. 22
1.1.1.2. Aminopenicilinas .................................................................... 23
1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas ................................................................ 25
1.1.1.4. Penicilinas anti -Pseudomonas ................................................. 26
1.1.1.5. Amidinopenicilinas .................................................................. 26
1.1.2. Cefalosporinas ...................................................................................... 26
1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao ................................................ 27
1.1.3. Monobactamos ..................................................................................... 32
1.1.4. Carbapenemes ...................................................................................... 32
1.1.5. Associaes de penicilinas com inibidores das lactamases beta .......... 33
1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas ................................................................. 35
1.1.7. Aminoglicosdeos ................................................................................. 36
1.1.8. Macrlidos ............................................................................................ 37
1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes .......................................................... 42
1.1.10. Quinolonas ........................................................................................... 43
1.1.11. Outros antibacterianos ......................................................................... 48
1.1.12. Antituberculosos .................................................................................. 51
1.1.13. Antileprticos ....................................................................................... 53
1.2. Antifngicos .................................................................................................... 53
1.3. Antivricos ........................................................................................................ 58
1.3.1. Anti -retrovirais ....................................................................................... 58
1.3.1.1. Inibidores da protease............................................................. 59
1.3.1.2. Anlogos dos no nucleosdeos inibidores
da transcriptase inversa (reversa) ............................................ 63
1.3.1.3. Anlogos dos nucleosdeos inibidores
da transcriptase inversa (reversa) ........................................... 63
1.3.2. Outros antivricos .................................................................................. 67
1.4. Antiparasitrios ................................................................................................ 69
1.4.1. Anti -helmnticos ..................................................................................... 69
1.4.2. Antimalricos ......................................................................................... 71
1.4.3. Outros antiparasitrios .......................................................................... 73

GRUPO 2
Sistema Nervoso Central
2.1. Anestsicos gerais ............................................................................................ 75
2.2. Anestsicos locais ............................................................................................ 75
2.3. Relaxantes musculares .................................................................................... 76
2.3.1. Aco central ........................................................................................ 77
2.3.2. Aco perifrica .................................................................................... 78
2.3.3. Aco muscular directa ......................................................................... 78
2.4. Antimiastnicos ............................................................................................... 78
2.5. Antiparkinsnicos ........................................................................................... 79
2.5.1. Anticolinrgicos .................................................................................... 79
2.5.2. Dopaminomimticos ............................................................................ 80
2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes .............................................................. 86
12 ndice
2.7. Antiemticos e antivertiginosos ...................................................................... 101
2.8. Estimulantes inespecfcos do Sistema Nervoso Central ................................ 105
2.9. Psicofrmacos ................................................................................................. 106
2.9.1. Ansiolticos, sedativos e hipnticos ....................................................... 106
2.9.2. Antipsicticos ......................................................................................... 115
2.9.3. Antidepressores ..................................................................................... 126
2.9.4. Ltio ........................................................................................................ 143
2.10. Analgsicos e antipirticos............................................................................ 144
2.11. Medicamentos usados na enxaqueca ........................................................... 148
2.12. Analgsicos estupefacientes .......................................................................... 151
2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central................... 155
2.13.1. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico
das alteraes das funes cognitivas................................................. 155
2.13.2. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico
da doena do neurnio motor ........................................................... 162
2.13.3. Medicamentos para tratamento da dependncia de drogas .............. 162
2.13.4. Medicamentos com aco especfca nas perturbaes
do ciclo sono -viglia ............................................................................ 166
GRUPO 3
Aparelho Cardiovascular
3.1. Cardiotnicos ................................................................................................. 167
3.1.1. Digitlicos ............................................................................................. 168
3.1.2. Outros cardiotnicos ............................................................................ 168
3.2. Antiarrtmicos ................................................................................................ 169
3.2.1. Bloqueadores dos canais do sdio (Classe I) ....................................... 169
3.2.1.1. Classe Ia (tipo quinidina) ........................................................ 169
3.2.1.2. Classe Ib (tipo lidocana) ........................................................ 169
3.2.1.3. Classe Ic (tipo fecainida) ........................................................ 169
3.2.2. Bloqueadores adrenrgicos beta (Classe II) ........................................ 170
3.2.3. Prolongadores da repolarizao (Classe III) ........................................ 170
3.2.4. Bloqueadores da entrada do clcio (Classe IV).................................... 171
3.2.5. Outros antiarrtmicos ........................................................................... 172
3.3. Simpaticomimticos ....................................................................................... 172
3.4. Anti-hipertensores .......................................................................................... 173
3.4.1. Diurticos .......................................................................................... 173
3.4.1.1. Tiazidas e anlogos .................................................................. 174
3.4.1.2. Diurticos da ansa ................................................................... 176
3.4.1.3. Diurticos poupadores de potssio ........................................ 177
3.4.1.4. Inibidores da anidrase carbnica ............................................ 178
3.4.1.5. Diurticos osmticos ............................................................... 178
3.4.1.6. Associaes de diurticos ........................................................ 178
3.4.2. Modifcadores do eixo renina angiotensina ......................................... 179
3.4.2.1. Inibidores da enzima de converso da angiotensina .............. 180
3.4.2.2. Antagonistas dos receptores da angiotensina ........................ 194
3.4.3. Bloqueadores da entrada do clcio ...................................................... 205
3.4.4. Depressores da actividade adrenrgica ................................................ 212
3.4.4.1. Bloqueadores alfa .................................................................... 212
3.4.4.2. Bloqueadores beta ................................................................... 212
3.4.4.2.1. Selectivos cardacos ................................................. 213
3.4.4.2.2. No selectivos cardacos .......................................... 215
3.4.4.2.3. Bloqueadores beta e alfa ......................................... 216
3.4.4.3. Agonistas alfa 2 centrais .......................................................... 217
ndice 13
3.4.5. Vasodilatadores directos ....................................................................... 218
3.4.6. Outros ................................................................................................... 218
3.5. Vasodilatadores ............................................................................................... 218
3.5.1. Antianginosos ....................................................................................... 219
3.5.2. Outros vasodilatadores ......................................................................... 222
3.6. Venotrpicos .................................................................................................. 223
3.7. Antidislipidmicos .......................................................................................... 225
GRUPO 4
Sangue
4.1. Antianmicos ................................................................................................... 237
4.1.1. Compostos de ferro .............................................................................. 237
4.1.2. Medicamentos para tratamento das anemias megaloblsticas ............. 240
4.1.3. Medicamentos para tratamento
das anemias hemolticas e hipoplsticas .............................................. 243
4.2. Factores de crescimento estimulantes da hematopoiese ............................... 244
4.3. Anticoagulantes e antitrombticos ................................................................. 246
4.3.1. Anticoagulantes .................................................................................... 247
4.3.1.1. Heparinas ................................................................................ 247
4.3.1.2. Anticoagulantes orais .............................................................. 251
4.3.1.3. Outros anticoagulantes ........................................................... 254
4.3.1.4. Antiagregantes plaquetrios .................................................... 255
4.3.2. Fibrinolticos (ou trombolticos) .......................................................... 260
4.4. Anti -hemorrgicos........................................................................................... 261
4.4.1. Antifbrinolticos ................................................................................... 261
4.4.2. Hemostticos ........................................................................................ 262

GRUPO 5
Aparelho Respiratrio
5.1. Antiasmticos e broncodilatadores ................................................................. 263
5.1.1. Agonistas adrenrgicos beta ................................................................. 263
5.1.2. Antagonistas colinrgicos ..................................................................... 267
5.1.3. Anti infamatrios ................................................................................. 268
5.1.3.1. Glucocorticides ..................................................................... 268
5.1.3.2. Antagonistas dos leucotrienos ................................................. 272
5.1.4. Xantinas ................................................................................................ 272
5.1.5. Antiasmticos de aco proflctica ...................................................... 274
5.2. Antitssicos e expectorantes .......................................................................... 275
5.2.1. Antitssicos ........................................................................................... 275
5.2.2. Expectorantes ....................................................................................... 277
5.2.3. Associaes e medicamentos descongestionantes ............................... 280
5.3. Tensioactivos (surfactantes) pulmonares ....................................................... 280
GRUPO 6
Aparelho digestivo
6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe ........................................... 281
6.1.1. De aplicao tpica .............................................................................. 281
6.1.2. De aco sistmica ................................................................................ 284
6.2. Anticidos e anti -ulcerosos ............................................................................. 284
6.2.1. Anticidos ............................................................................................. 285
14 ndice
6.2.2. Modifcadores da secreo gstrica ...................................................... 288
6.2.2.1. Anticolinrgicos ....................................................................... 288
6.2.2.2. Antagonistas dos receptores H2 .............................................. 288
6.2.2.3. Inibidores da bomba de protes ............................................. 290
6.2.2.4. Prostaglandinas ....................................................................... 299
6.2.2.5. Protectores da mucosa gstrica ............................................... 299
6.3. Modifcadores da motilidade gastrintestinal .................................................. 299
6.3.1. Modifcadores da motilidade gstrica ou procinticos ........................ 300
6.3.2. Modifcadores da motilidade intestinal ................................................ 302
6.3.2.1. Laxantes e catrticos ............................................................... 302
6.3.2.1.1. Emolientes .............................................................. 302
6.3.2.1.2. Laxantes de contacto .............................................. 302
6.3.2.1.3. Laxantes expansores do volume fecal .................... 304
6.3.2.1.4. Laxantes osmticos ................................................ 304
6.3.2.2. Antidiarreicos .......................................................................... 305
6.3.2.2.1. Obstipantes ............................................................ 306
6.3.2.2.2. Adsorventes ............................................................ 307
6.3.2.2.3. Antifatulentos ........................................................ 307
6.4. Antiespasmdicos ........................................................................................... 307
6.5. Inibidores enzimticos ................................................................................... 309
6.6. Suplementos enzimticos, bacilos lcteos e anlogos ................................... 309
6.7. Anti -hemorroidrios ....................................................................................... 310
6.8. Anti infamatrios intestinais .......................................................................... 312
6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares ..................................... 314
6.9.1. Colerticos e colagogos ........................................................................ 314
6.9.2. Medicamentos para tratamento da litase biliar ................................... 314
GRUPO 7
Aparelho Geniturinrio
7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina ................................................. 317
7.1.1. Estrogneos e Progestagneos ............................................................. 317
7.1.2. Anti -infecciosos ..................................................................................... 318
7.1.3. Outros medicamentos tpicos vaginais................................................ 321
7.2. Medicamentos que actuam no tero .............................................................. 322
7.2.1. Ocitcicos ............................................................................................. 322
7.2.2. Prostaglandinas..................................................................................... 322
7.2.3. Simpaticomimticos ............................................................................. 322
7.3. Anti -infecciosos e anti -spticos urinrios ....................................................... 323
7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias ......................... 324
7.4.1. Acidifcantes e alcalinizantes urinrios ................................................. 325
7.4.2. Medicamentos usados nas perturbaes da mico ............................ 325
7.4.2.1. Medicamentos usados na reteno urinria ............................ 326
7.4.2.2. Medicamentos usados na incontinncia urinria .................... 331
7.4.3. Medicamentos usados na disfuno erctil .......................................... 333
GRUPO 8
Hormonas e medicamentos usados
no tratamento das doenas endcrinas
8.1. Hormonas hipotalmicas e hipofsrias, seus anlogos e antagonistas ......... 337
8.1.1. Lobo anterior da hipfse ..................................................................... 337
8.1.2. Lobo posterior da hipfse ................................................................... 339
ndice 15
8.1.3. Antagonistas hipofsrios ...................................................................... 340
8.2. Corticosterides ............................................................................................. 342
8.2.1. Mineralocorticides .............................................................................. 343
8.2.2. Glucocorticides .................................................................................. 343
8.3. Hormonas da tiride e antitiroideus .............................................................. 346
8.4. Insulinas, antidiabticos orais e glucagom ..................................................... 348
8.4.1. Insulinas ............................................................................................... 348
8.4.1.1. De aco curta ......................................................................... 349
8.4.1.2. De aco intermdia ................................................................ 350
8.4.1.3. De aco prolongada ............................................................... 351
8.4.2. Antidiabticos orais .............................................................................. 352
8.4.3. Glucagom ............................................................................................. 360
8.5. Hormonas sexuais .......................................................................................... 360
8.5.1. Estrognios e progestagnios ............................................................... 361
8.5.1.1. Tratamento de substituio ..................................................... 361
8.5.1.2. Anticoncepcionais ................................................................... 365
8.5.1.3. Progestagnios ......................................................................... 369
8.5.2. Andrognios e anabolizantes................................................................ 370
8.6. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas .................................................. 372
8.7. Anti -hormonas ................................................................................................ 374
GRUPO 9
Aparelho Locomotor
9.1. Anti infamatrios no esterides ................................................................... 377
9.1.1. Derivados do cido antranlico ............................................................ 378
9.1.2. Derivados do cido actico .................................................................. 379
9.1.3. Derivados do cido propinico ............................................................ 381
9.1.4. Derivados pirazolnicos ....................................................................... 384
9.1.5. Derivados do indol e do indeno .......................................................... 384
9.1.6. Oxicans ................................................................................................. 385
9.1.7. Derivados sulfanilamdicos ................................................................... 387
9.1.8. Compostos no acdicos ....................................................................... 389
9.1.9. Inibidores selectivos da Cox 2 .............................................................. 389
9.1.10. Anti infamatrios no esterides para uso tpico............................. 390
9.2. Modifcadores da evoluo da doena reumatismal ...................................... 394
9.3. Medicamentos usados para o tratamento da gota .......................................... 395
9.4. Medicamentos para tratamento da artrose ..................................................... 395
9.5. Enzimas anti infamatrias .............................................................................. 397
9.6. Medicamentos que actuam no osso e no metabolismo do clcio .................. 397
9.6.1. Calcitonina............................................................................................ 397
9.6.2. Bifosfonatos .......................................................................................... 398
9.6.3. Vitamina D ............................................................................................ 401
9.6.4. Outros ................................................................................................... 402
GRUPO 10
Medicao Antialrgica
10.1. Anti -histamnicos .......................................................................................... 405
10.1.1. Anti -histamnicos sedativos ............................................................... 406
10.1.2. Anti -histamnicos no sedativos ........................................................ 408
10.2. Corticosterides ............................................................................................ 413
10.3. Simpaticomimticos ..................................................................................... 413
16 ndice
GRUPO 11
Nutrio
11.1. Nutrio entrica .......................................................................................... 415
11.1.1. Suplementos dietticos orais ............................................................... 415
11.1.1.1. Completos ......................................................................... 415
11.1.1.2. Modulares .......................................................................... 415
11.1.2. Dietas entricas ................................................................................. 416
11.1.2.1. Polimricas ........................................................................ 416
11.1.2.2. Modifcadas........................................................................ 416
11.1.2.3. Pr-digeridas ...................................................................... 416
11.1.2.4. Especfcas de doenas metablicas .................................. 416
11.2. Nutrio parentrica ..................................................................................... 416
11.2.1. Macronutrientes ............................................................................... 416
11.2.1.1. Aminocidos ...................................................................... 416
11.2.1.2. Glcidos ............................................................................. 416
11.2.1.3. Lpidos ............................................................................... 416
11.2.1.4. Misturas de macronutrientes ............................................. 416
11.2.2. Micronutrientes ................................................................................ 416
11.2.2.1. Suplementos minerais ....................................................... 416
11.2.2.2. Suplementos vitamnicos lipossolveis ............................. 416
11.2.2.3. Suplementos vitamnicos hidrossolveis .......................... 416
11.2.3. Misturas de macronutrientes e micronutrientes .............................. 416
11.3. Vitaminas e sais minerais .............................................................................. 416
11.3.1. Vitaminas .......................................................................................... 416
11.3.1.1. Vitaminas lipossolveis ...................................................... 417
11.3.1.2. Vitaminas hidrossolveis ................................................... 418
11.3.1.3. Associaes de vitaminas .......................................................... 420
11.3.2. Sais minerais ..................................................................................... 421
11.3.2.1. Clcio, magnsio e fsforo ................................................ 421
11.3.2.2.1. Clcio .............................................................. 421
11.3.2.1.2. Magnsio ......................................................... 423
11.3.2.1.3. Fsforo ............................................................ 424
11.3.2.2. Flor .................................................................................. 424
11.3.2.3. Potssio .............................................................................. 424
11.3.2.4. Associao de sais para re -hidratao oral ......................... 425
11.3.3. Associaes de vitaminas com sais minerais .................................... 425
GRUPO 12
Correctivos da Volmia e das Alteraes Electrolticas
12.1. Correctivos do equilbrio cido -base ............................................................ 430
12.1.1. Acidifcantes ...................................................................................... 430
12.1.2. Alcalinizantes .................................................................................... 430
12.2. Correctivos das alteraes hidroelectrolticas .............................................. 430
12.2.1. Clcio ................................................................................................ 430
12.2.2. Fsforo .............................................................................................. 430
12.2.3. Magnsio ........................................................................................... 430
12.2.4. Potssio ............................................................................................. 430
12.2.5. Sdio ................................................................................................. 430
12.2.6. Zinco ................................................................................................. 431
12.2.7. Glucose ............................................................................................. 431
12.2.8. Outros ............................................................................................... 431
ndice 17
12.3. Solues para dilise peritoneal ................................................................... 433
12.3.1. Solues isotnicas ........................................................................... 433
12.3.2. Solues hipertnicas ....................................................................... 433
12.4. Solues para hemodilise ........................................................................... 433
12.5. Solues para hemofltrao ........................................................................ 433
12.6. Substitutos do plasma e das fraces proteicas do plasma .......................... 433
12.7. Medicamentos captadores de ies................................................................ 433
12.7.1. Fixadores de Fsforo ........................................................................ 433
12.7.2. Resinas permutadoras de caties ..................................................... 434
GRUPO 13
Medicamentos Usados em Afeces Cutneas
13.1. Anti-infecciosos de aplicao na pele ........................................................... 435
13.1.1. Anti-spticos e desinfectantes ........................................................... 435
13.1.2. Antibacterianos ................................................................................. 437
13.1.3. Antifngicos ...................................................................................... 439
13.1.4. Antivricos ......................................................................................... 443
13.1.5. Antiparasitrios ................................................................................. 444
13.2. Emolientes e protectores .............................................................................. 445
13.2.1. Emolientes ........................................................................................ 445
13.2.2. Preparaes barreira ......................................................................... 447
13.2.3. Ps .................................................................................................... 447
13.3. Medicamentos queratolcos e antipsoriticos .............................................. 448
13.3.1. De aplicao tpica ........................................................................... 448
13.3.2. De aco sistmica ............................................................................ 450
13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea .................................. 450
13.4.1. Roscea ............................................................................................. 450
13.4.2. Acne .................................................................................................. 451
13.4.2.1. De aplicao tpica ............................................................ 451
13.4.2.2. De aco sistmica ............................................................. 453
13.5. Corticosterides de aplicao tpica ............................................................ 455
13.6. Associaes de antibacterianos, antifngicos e corticosterides ................. 458
13.7. Adjuvantes da cicatrizao ............................................................................ 459
13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia ......................................... 460
13.8.1. Preparaes enzimticas e produtos aparentados ........................... 461
13.8.2. Anestsicos locais e antipruriginosos ............................................... 461
13.8.3. Preparaes para verrugas, calos e condilomas ............................... 463
13.8.4. Produtos para alopcia andrognica ................................................ 463
13.8.5. Imunomoduladores de uso tpico ................................................... 464
13.8.6. Produtos para as unhas .................................................................... 464
GRUPO 14
Medicamentos usados em afeces
otorrino laringolgicas
14.1. Produtos para aplicao nasal ...................................................................... 467
14.1.1. Descongestionantes .......................................................................... 467
14.1.2. Corticosterides ............................................................................... 469
14.1.3. Anti -histamnicos .............................................................................. 469
14.1.4. Frmacos proflticos usados na rinite alrgica ................................ 470
14.1.5. Antibiticos ....................................................................................... 470
14.2. Produtos para aplicao no ouvido .............................................................. 470
18 ndice
GRUPO 15
Medicamentos Usados em Afeces Oculares
15.1. Anti -infecciosos tpicos ................................................................................ 473
15.1.1. Antibacterianos ................................................................................. 474
15.1.2. Antifngicos ...................................................................................... 478
15.1.3. Antivricos ......................................................................................... 478
15.2. Anti infamatrios ......................................................................................... 479
15.2.1. Corticosterides ............................................................................... 479
15.2.2. Anti infamatrios no esterides ..................................................... 480
15.2.3. Outros anti infamatrios, descongestionantes e antialrgicos ........ 481
15.3. Midriticos e cicloplgicos............................................................................ 483
15.3.1. Simpaticomimticos ......................................................................... 483
15.3.2. Anticolinrgicos ................................................................................ 484
15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma ..................................... 484
15.4.1. Miticos ............................................................................................ 485
15.4.2. Simpaticomimticos ......................................................................... 485
15.4.3. Bloqueadores beta ............................................................................ 486
15.4.4. Anlogos das prostaglandinas .......................................................... 487
15.4.5. Outros ............................................................................................... 488
15.5. Anestsicos locais ......................................................................................... 490
15.6. Outros medicamentos e produtos usados em oftalmologia ........................ 490
15.6.1. Adstringentes, lubrifcantes e lgrimas artifciais.............................. 490
15.6.2. Medicamentos usados para diagnstico ........................................... 492
15.6.3. Outros medicamentos ...................................................................... 492
15.7. Medicamentos para uso intra -ocular ............................................................ 492
GRUPO 16
Medicamentos Antineoplsicos e Imunomoduladores
16.1. Citotxicos .................................................................................................... 493
16.1.1. Alquilantes ........................................................................................ 495
16.1.2. Citotxicos relacionados com alquilantes ........................................ 496
16.1.3. Antimetabolitos ................................................................................. 496
16.1.4. Inibidores da topoisomerase I .......................................................... 498
16.1.5. Inibidores da topoisomerase II ........................................................ 498
16.1.6. Citotxicos que se intercalam no ADN ............................................. 498
16.1.7. Citotxicos que interferem com a tubulina ..................................... 499
16.1.8. Inibidores das tirosinacinases........................................................... 499
16.1.9. Outros citotxicos ............................................................................ 500
16.2. Hormonas e anti -hormonas .......................................................................... 500
16.2.1. Hormonas ......................................................................................... 500
16.2.1.1. Estrognios ........................................................................ 500
16.2.1.2. Andrognios ....................................................................... 500
16.2.1.3. Progestagnios ................................................................... 500
16.2.1.4. Anlogos da hormona libertadora de gonadotropina ....... 501
16.2.2. Anti -hormonas .................................................................................. 502
16.2.2.1. Antiestrognios .................................................................. 502
16.2.2.2. Antiandrognios ................................................................. 503
16.2.2.3. Inibidores da aromatase .................................................... 504
16.2.2.4. Adrenolticos ...................................................................... 505
16.3. Imunomoduladores ...................................................................................... 505
ndice 19
GRUPO 17
Medicamentos usados no tratamento de intoxicaes
Medicamentos usados no tratamento de intoxicaes .......................................... 515
GRUPO 18
Vacinas e Imunoglobulinas
18.1. Vacinas (simples e conjugadas) .................................................................... 519
18.2. Lisados bacterianos ....................................................................................... 523
18.3. Imunoglobulinas .......................................................................................... 525
GRUPO 19
Meios de diagnstico
19.1. Meios de contraste radiolgico .................................................................... 527
19.1.1. Produtos iodados .............................................................................. 527
19.1.2. Produtos baritados ........................................................................... 527
19.1.3. Outros produtos usados em radiologia ............................................ 527
19.2. Meios de contraste para imagem por ressonncia magntica ...................... 527
19.3. Meios de contraste para ultra-sonografa ..................................................... 527
19.4. Meios de contraste no radiolgico ............................................................. 527
19.5. Preparaes radiofarmacuticas (radiofrmacos)......................................... 527

ANEXOS
Anexo 1 Frmacos e Gravidez ............................................................................. 533
Anexo 2 Frmacos e Aleitamento ...................................................................... 575
Anexo 3 Frmacos e Insufcincia Heptica ........................................................ 593
Anexo 4 Frmacos e Insufcincia Renal ............................................................. 599
Anexo 5 Frmacos em Pediatria .......................................................................... 609
Anexo 6 Frmacos e Conduo .......................................................................... 611
Anexo 7 Interaces Importantes ....................................................................... 621
ndice Onomstico ................................................................................................. 633
Medicamentos
Anti-infecciosos
1
Medicamentos Anti-infecciosos
1.1. Antibacterianos
1.1.1. Penicilinas
1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoxi-
metilpenicilina
1.1.1.2. Aminopenicilinas
1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas
1.1.1.4. Penicilinas anti-
-Pseudomonas
1.1.1.5. Amidinopenicilinas
1.1.2. Cefalosporinas
1.1.2.1. Cefalosporinas de
1. Gerao
2. Gerao
3. Gerao
4. Gerao
1.1.3. Monobactamos
1.1.4. Carbapenemes
1.1.5. Associaes de penicilinas com
inibidores das lactamases beta
1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas
1.1.7. Aminoglicosdeos
1.1.8. Macrlidos
1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes
1.1.10. Quinolonas
1.1.11. Outros antibacterianos
1.1.12. Antituberculosos
1.1.13. Antileprticos
1.2. Antifngicos
1.3. Antivricos
1.3.1. Anti -retrovirais
1.3.1.1. Inibidores da protease
1.3.1.2. Anlogos no nucleosdeos
inibidores da transcriptase
inversa (reversa)
1.3.1.3. Anlogos nucleosdeos
inibidores da transcriptase
inversa (reversa)
Inibidores da fuso
1.3.2. Outros antivricos
1.4. Antiparasitrios
1.4.1. Anti -helmnticos
1.4.2. Antimalricos
1.4.3. Outros antiparasitrios
Os frmacos anti -infecciosos em geral, e os
antimicrobianos em particular, tm demonstrado
uma eficcia inquestionvel no tratamento das
infeces, sendo a sua utilidade teraputica indis-
cutvel. Contudo, aps a sua introduo na pr-
tica clnica, rapidamente se verificou que diferen-
tes microrganismos eram susceptveis de adquirir
resistncia a frmacos aos quais eram inicial-
mente sensveis, sendo o exemplo dos estafiloco-
cos produtores de lactamases beta o mais conhe-
cido. A emergncia de estirpes resistentes, como
resultado da presso selectiva, hoje em dia uma
realidade preocupante. A utilizao, generalizada
e precoce de uma teraputica antimicrobiana de
largo espectro favorece o crescimento e seleco
dos microrganismos resistentes, ao eliminar as
estirpes sensveis.
Os princpios gerais da teraputica antimi-
crobiana devero, assim, estar sempre presentes
quando da instituio de uma antibioterapia.
O tratamento dever ser individualizado, tendo
em considerao o perfil do doente, o local da
infeco e a etiologia da doena. A seleco do
antimicrobiano dever basear -se na sua eficcia
e segurana e ainda num custo aceitvel. Ao ava-
liar a eficcia e segurana de um antimicrobiano
importante considerar os efeitos resultantes de
uma teraputica de largo espectro na ecologia
bacteriana - aumento do risco de infeco devida a
microrganismos resistentes para o prprio doente
e emergncia de estirpes bacterianas com novos
padres de resistncia no prprio meio, quer hos-
pitalar quer na comunidade. O antimicrobiano
eficaz de menor espectro de actividade dever ser
sempre o frmaco de primeira escolha, devendo
os clnicos adoptar uma atitude restritiva dentre
os vrios grupos de antimicrobianos eficazes (um
ou dois frmacos de cada grupo). Os novos anti-
microbianos devero ser sempre avaliados tendo
como referncia os j existentes e prescritos ape-
nas quando claramente superiores. As associa-
es de antimicrobianos justificam -se apenas em
situaes particulares, a maioria ocorrendo em
meio hospitalar, e tm por objectivo o tratamento
de infeces polimicrobianas em que um nico
frmaco no susceptvel de cobrir os microrga-
nismos isolados; obter um efeito sinrgico - sem
dvida de grande relevncia no tratamento de
infeces devidas a determinadas estirpes bac-
terianas, como o caso da endocardite devida a
Streptococcus ou das infeces por Pseudomonas
- ou ainda minimizar o desenvolvimento de estir-
pes resistentes, como o caso do tratamento da
tuberculose ou das infeces por Pseudomonas.
Uma teraputica emprica dever ser instituda
com um antibitico ou associao de antibiticos
cujo espectro de actividade inclua apenas o ou
os microrganismos que se suspeita serem causa-
dores da infeco e no todos os possveis; uma
teraputica de largo espectro justifica -se quando
for necessrio assegurar um controlo precoce da
situao clnica do doente e evitar complicaes.
O perfil do doente, a gravidade da situao e a
existncia de co -morbilidade so factores impor-
tantes a considerar, bem como o local da infeco
e o padro de susceptibilidade aos antimicrobia-
nos do ou dos agentes etiolgicos mais prova-
velmente responsveis pela infeco em causa.
A eficcia do tratamento depender do rigor do
diagnstico e de uma teraputica antimicrobiana
apropriada. A utilizao de regimes posolgicos
22 Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos
adequados determinante da resposta tera-
putica. Das reaces adversas induzidas pelos
antimicrobianos em geral, as reaces alrgicas
- febre e erupes cutneas - so as mais frequen-
tes. A nefro e a ototoxicidade bem como a mie-
losupresso so especficas de frmaco e esto,
usualmente, bem documentadas. Os macrlidos,
a rifampicina e os antifngicos do grupo dos
imidazis podem apresentar interaces medi-
camentosas clinicamente significativas. Algumas
infeces so autolimitadas e muitas so, prova-
velmente, de origem viral.
A teraputica definitiva poder diferir da tera-
putica inicialmente instituda e dever ser ini-
ciada logo que os resultados laboratoriais estejam
disponveis. Os textos protocolares publicados
relativamente ao tratamento de patologias espe-
cficas devero ser consultados.
Os diferentes grupos de frmacos anti -infec-
ciosos sero abordados de acordo com a classi-
ficao farmacoteraputica destes medicamentos.
1.1. Antibacterianos
1.1.1. Penicilinas
As penicilinas foram os primeiros verdadeiros
antibiticos a ser introduzidos na prtica clnica
e continuam a desempenhar um papel importante
no tratamento das infeces bacterianas.
Pertencentes ao grande grupo dos beta lact-
micos, as penicilinas so antibiticos bactericidas
que actuam por inibio da sntese da parede
bacteriana e activao do seu sistema autoltico
endgeno.
Apresentam uma boa difuso em todos os teci-
dos do organismo com excepo da prstata, olho
e SNC (meninges no inflamadas). So excretadas
por via renal sendo recomendada uma reduo
da sua posologia em doentes com IR moderada a
grave (em geral para Clcr < 50 ml/min).
Habitualmente as penicilinas so divididas em
5 grandes grupos de acordo com o seu espectro
de actividade: penicilinas naturais (benzilpeni-
cilinas), aminopenicilinas, isoxazolilpenicilinas
ou penicilinas resistentes s penicilinases, peni-
cilinas anti -pseudomonas ou de largo espectro e
amidinopenicilinas.
1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetil-
penicilina
As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou
penicilina G e penicilina V) so activas contra
muitos cocos gram + incluindo a maioria dos
Staphylococcus aureus e S. epidermidis no pro-
dutores de penicilinases, estreptococos, pneu-
mococos de quase todos os grupos, Streptococ-
cus viridans e algumas estirpes de enterococos.
So tambm activas contra alguns bacilos gram
+ como o Bacillus anthracis, Corynebacterium
diphteriae, Listeria monocythogenes e alguns
cocos gram - como a Neisseria meningitidis e
ainda alguns bacilos gram - como o Haemophilus
influenzae. Muitos anaerbios gram +, o trepo-
nema e alguns anaerbios gram - so sensveis a
estas penicilinas. As Enterobactereaceae e a Pseu-
domonas aeruginosa so sempre resistentes s
penicilinas naturais.
A benzilpenicilina ou penicilina G um anti-
microbiano de eleio para muitas situaes
clnicas. Com um t
1
/2 plasmtico de apenas 20 a
50 minutos, deve ser administrada por via IV ou
IM a intervalos muito curtos ou mesmo em per-
fuso contnua. A utilizao de doses elevadas,
e porque a maioria das penicilinas se apresenta
sob a forma de sais sdicos ou potssicos, poder
estar na origem de alguns desequilbrios electro-
lticos; esta a razo pela qual racional prescre-
ver, nestas doses, a penicilina G sob a forma dos
seus sais sdico e potssico. Cada 1000000 UI de
penicilina G contm 2 mEq de sdio (sal sdico)
ou 1,7 mEq de potssio (sal potssico). Quando
utilizadas doses elevadas, particularmente em
doentes com disfuno cardaca ou renal, este
aporte de sdio ou potssio dever ser conside-
rado. A penicilina G benzatnica e a penicilina G
procanica so sais pouco solveis de penicilina
G formulados exclusivamente para administrao
por via IM. Deste modo possvel manter concen-
traes sricas de penicilina G por perodos pro-
longados (at 24 horas para a penicilina proca-
nica e at 15 dias para a penicilina benzatnica).
A administrao de doses nicas de 600000 a
2400000 UI de penicilina benzatnica usada no
tratamento de infeces devidas a Streptococcus
pyogenes e na sfilis e, em administraes men-
sais, na profilaxia da febre reumtica. A penicilina
V ou fenoximetilpenicilina um derivado da
penicilina G resistente ao pH cido do estmago
sendo, por isso, possvel a sua administrao por
via oral. No , contudo, recomendada a sua utili-
zao no tratamento de infeces graves, uma vez
que a sua actividade bactericida bastante infe-
rior da penicilina G e a sua biodisponibilidade
bastante varivel.
n
BENZILPENICILINA BENZATNICA
Ind.: Infeces devidas a Streptococcus pyogenes,
sflis e proflaxia da febre reumtica.
R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica.
Contra -Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina potssica.
Interac.: V. Benzilpenicilina potssica.
Posol.: [Adultos] - Via IM: 600000 a 1200000 UI em
dose nica; 2400000 UI em dose nica semanal,
durante 3 semanas no tratamento da sflis diag-
nosticada tardiamente.
[Crianas] - Via IM: < 12 anos: 300000 a
600000 UI em dose nica.
Parentricas - 1.2 M.U.I./4 ml
LENTOCILIN S 1200 (MSRM); Lab. Atral
P e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectveis
- 1 unid - 4 ml; e 5,05 (e 5,05); 69%
Parentricas - 2.4 M.U.I./6.5 ml
LENTOCILIN S 2400 (MSRM); Lab. Atral
- 1 unid - 6,5 ml; e 5,5 (e 5,5); 69%
1.1. Antibacterianos 23
n
BENZILPENICILINA BENZATNICA
+ BENZILPENICILINA POTSSICA +
BENZILPENICILINA PROCANICA
Esta associao no apresenta vantagens sobre
as outras formas injectveis de penicilina.
Parentricas - Benzilpenicilina benzatnica 600000 U.I.
+ Benzilpenicilina potssica 300000 U.I. + Benzil-
penicilina procanica mono -hidratada 300000 U.I.
LENTOCILIN 6.3.3 (MSRM); Lab. Atral
- 1 unid - 4 ml; e 6 (e 6); 69%
n
BENZILPENICILINA POTSSICA
Ind.: Infeces por agentes penicilino -sensveis,
nomeadamente faringite, amigdalite, otite mdia,
pneumonia, endocardite estreptoccica e menin-
gite meningoccica ou pneumoccica.
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade incluindo
febre, urticria, dores articulares; angioedema.
Leucopenia e trombocitopenia, usualmente tran-
sitrias. Choque anafltico apenas em doentes
com hipersensibilidade s penicilinas.
Contra -Ind. e Prec.: Histria de hipersensibilida-
de s penicilinas. Reduzir a posologia no doente
com IR.
Interac.: A probenecida inibe competitivamente a
secreo tubular das penicilinas causando um
aumento signifcativo das suas concentraes
sricas.
Posol.: [Adultos] - Via IV (perfuso intermitente)
ou IM: 300000 a 1200000 UI/dia, a administrar de
3 em 3 ou de 4 em 4 horas.
Via IV (perfuso intermitente ou perfuso cont-
nua): 10000000 a 24000000 UI/dia, a administrar
a intervalos de 2 em 2 horas ou por perfuso cont-
nua, no tratamento de infeces graves.
Reduzir a posologia no doente com IR (Cl cr
< 50 ml/min).
Via intratecal - No recomendada.
[Crianas] - Via IV: < 12 anos: 25000 a
400000 UI/kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou
de 6 em 6 horas.
Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se
encontram disponveis em farmcia comunitria.
n
BENZILPENICILINA PROCANICA
Ind.: Infeces devidas a Neisseria gonorrhoeae,
Treponema pallidum e outros microrganismos
sensveis penicilina.
R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. A penicilina
procana se inadvertidamente administrada intra-
-arterialmente pode causar leses vasculares e
neurolgicas. Eventuais reaces psicticas agu-
das devidas procana so transitrias.
Posol.: [Adultos] - Via IM: 600000 a 1000000 UI/dia;
2400000 UI/dia, durante 10 a 14 dias no trata-
mento da neurosflis, como alternativa penicili-
na G e em associao com probenecida.
[Crianas] - Via IM: < 12 anos: 25000 a
50000 UI/kg/dia.
Nota: V. Benzilpenicilina benzatnica + Benzilpe-
nicilina potssica + Benzilpenicilina procanica.
n
FENOXIMETILPENICILINA
Ind.: Proflaxia da febre reumtica e tratamento
de infeces estreptoccicas ligeiras a modera-
das. V. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina
(1.1.1.1.).
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade incluindo
febre, urticria, dores articulares; angioedema.
Leucopenia e trombocitopenia, usualmente tran-
sitrias. Choque anafltico apenas em doentes
com hipersensibiliade s penicilinas. Anemia he-
moltica, agranulocitose. Esofagite, alteraes da
funo heptica e descolorao da lngua.
Contra -Ind. e Prec.: Histria de hipersensibilida-
de s penicilinas. Reduzir a posologia no doente
com IH e/ou IR grave (Cl cr < 10 ml/min).
secreo tubular das penicilinas causando um
aumento signifcativo das suas concentraes
sricas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 125 a 500 mg, 2 a 4 ve-
zes/dia.
[Crianas] - 25 a 100 mg/Kg/dia a adminis-
trar em 2 ou 4 vezes (250 mg de penicilina V
potssica correspondem, aproximadamente, a
400000 unidades).
1.1.1.2. Aminopenicilinas
So penicilinas semissintticas que apresentam
um espectro de actividade que inclui, para alm
de cocos gram +, um nmero significativo de
bactrias gram - como o Haemophilus influenzae
e vrias estirpes de E. coli, Proteus mirabillis, Sal-
monella e Shigella. So habitualmente resistentes
quase totalidade dos estafilococos produtores
de lactamases beta, outras Enterobactereaceae,
Bacteroides fragillis e Pseudomonas. A ampi-
cilina mais activa contra Enterococcus e H.
influenzae do que a penicilina G.
Actualmente uma percentagem significativa de
E. coli so j resistentes ampicilina e amoxi-
cilina pelo que, na sua prescrio (teraputica
emprica) a doentes com infeco urinria, o
conhecimento do padro de sensibilidade aos
antimicrobianos dever ser considerado. A ampi-
cilina foi o primeiro frmaco deste grupo a ser
comercializado. As aminopenicilinas so resisten-
tes ao pH cido do estmago, o que permite a sua
administrao por via oral.
A amoxicilina difere da ampicilina apenas
pela presena de um grupo hidroxilo na sua
molcula. melhor absorvida do que a ampi-
cilina quando administrada per os e a sua bio-
disponibilidade no alterada pelos alimentos,
apresentando -se assim como tendo vantagens
sobre a ampicilina. O seu espectro de actividade
idntico ao da ampicilina.
Ind.: Tratamento de infeces respiratrias, exacer-
baes da bronquite crnica e otites, habitual-
mente devidas a estreptococos ou Haemophilus
e ainda infeces urinrias e gonorreia.
R. Adv.: Das suas reaces adversas, para alm das j
referidas na introduo s penicilinas, destacam-
-se as nuseas e diarreia que so susceptveis de
induzir com alguma frequncia. A ampicilina e a
amoxicilina induzem frequentemente erupes
cutneas que no so, contudo, descritas como
resultado de uma verdadeira alergia s penicili-
nas. A bacampicilina e a pivampicilina so steres
da ampicilina que apresentam uma biodisponibi-
lidade superior e induzem diarreia com menor
frequncia.
Contra -Ind. e Prec.: As das penicilinas. V. Benzil-
penicilina potssica.
Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina po-
tssica.
n
AMOXICILINA
Ind.: V. Introduo (1.1.1.2.). Proflaxia da endo-
cardite bacteriana. Tratamento da lcera pptica
(erradicao do Helicobacter pylori) em associa-
o com outros antimicrobianos e inibidores da
secreo cida gstrica (V. Grupo 6.).
R. Adv.: V. Introduo (1.1.1.2.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.).
Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 8 em
8 horas; 3 g de 12 em 12 horas nas infeces
graves; 1 g de 12 em 12 horas, durante 14 dias
(teraputica tripla) ou 1 g de 8 em 8 horas, du-
rante 14 dias (teraputica dupla) na erradicao
do H. pylori; 2 g, a administrar 1 hora antes de
intervenes cirrgicas ou extraces dentrias,
na proflaxia da endocardite bacteriana.
Via IM ou IV: 500 mg de 8 em 8 horas (via IM);
500 mg a 1 g de 8 em 8 horas ou de 6 em 6 horas
(via IV).
[Crianas] - Via oral: < 10 anos: 125 a 250 mg
de 8 em 8 horas; dos 2 aos 5 anos: 750 mg de
12 em 12 horas; dos 5 aos 10 anos: 1,5 g de
12 em 12 horas nas infeces respiratrias
graves.
Via IM ou IV: 50 a 100 mg/Kg/dia, a administrar de
Orais lquidas e semi -slidas - 250 mg/5 ml
AMOXICILINA GENERIS (MSRM); Generis
P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; e 2,05
(e 0,0205); 69% - PR e 2,72
AMOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
(e 0,0248); 0%
(e 0,024); 69% - PR e 2,72
AMOXICILINA SANDOZ 250 MG/5 ML P PARA SUS-
PENSO ORAL (MSRM); Sandoz
(e 0,021); 69% - PR e 2,72
AMPLAMOX (MSRM); Tecnifar
(e 0,0505); 69% - PR e 2,72
CLAMOXYL (MSRM); Beecham
P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; e 5
(e 0,05); 69% - PR e 2,72
ORAMINAX (MSRM); Lab. B.A. Farma
(e 0,0417); 69% - PR e 3,26
(e 0,0358); 69% - PR e 3,84
(e 0,0456); 69% - PR e 3,84
(e 0,0396); 0%
AMOXICILINA SANDOZ 500 MG/5 ML P PARA SUS-
PENSO ORAL (MSRM); Sandoz
(e 0,0367); 69% - PR e 3,84
(e 0,05); 69% - PR e 3,84
CIPAMOX (MSRM); Lab. Atral
(e 0,0417); 69% - PR e 4,61
(e 0,05); 69% - PR e 3,84
(e 0,0444); 69% - PR e 4,61
Orais lquidas e semi -slidas - 1000 mg
AMOXICILINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
Comp. dispersvel - Blister - 16 unid; e 4,25
(e 0,2656); 69% - PR e 4,69
(e 0,3744); 69% - PR e 4,69
P p. susp. oral - Saqueta - 1 unid; e 3,08
(e 3,08); 69%
Orais slidas - 500 mg
AMOXICILINA CINFA (MSRM); Cinfa
Cps. - Blister - 16 unid; e 3,28 (e 0,205); 69%
- PR e 3,17
AMOXICILINA GENERIS 500 MG CPSULAS
(MSRM); Generis
- PR e 3,17
- PR e 3,17
Cps. - Blister - 16 unid; e 5 (e 0,3125); 69% - PR
e 3,17
e 3,17
e 3,17
FLEMOXIN SOLUTAB (MSRM); Astellas
Comp. - Blister - 16 unid; e 5 (e 0,3125); 69%
Comp. revest. - Blister - 16 unid; e 4,25
(e 0,2656); 69% - PR e 4,69
Comp. - Blister - 16 unid; e 5,17 (e 0,3231); 69%
- PR e 4,69
- PR e 4,69
- PR e 4,69
FLEMOXIN SOLUTAB (MSRM); Astellas
- PR e 4,69
MOXADENT (MSRM); Lab. Vitria
- PR e 4,69
- PR e 4,69
n
AMPICILINA
Ind.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica.
Otite mdia. Sinusite. Infeces urinrias. Infec-
es devidas a algumas estirpes de Salmonella.
Gonorreia.
R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V.
Introduo (1.1.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg a 1 g de 6 em
6 horas, a administrar 30 minutos antes das re-
feies; 500 mg de 8 em 8 horas nas infeces
urinrias; 2 a 3,5 g como dose nica na gonorreia.
Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6 em 6 ou de 4 em
4 horas.
[Crianas] - Via oral: < 10 anos: metade da
dose do adulto.
Via IM ou IV: < 10 anos: metade da dose do
adulto.
encontram disponveis em farmcia comunit-
ria.
1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas
So penicilinas semissintticas que no so
hidrolisadas pela maioria das penicilinases.
Embora apresentem alguma actividade contra
outros cocos gram + e gram - so, em geral,
menos activas que as penicilinas naturais.
Ind.: A sua nica indicao teraputica o tratamen-
to das infeces devidas a estirpes susceptveis de
estaflococos.
R. Adv.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina po-
tssica.
Contra -Ind. e Prec.: As das penicilinas. V. Benzil-
penicilina potssica.
Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina po-
tssica.
n
DICLOXACILINA
Ind.: Infeces devidas a estirpes de estaflococos
produtoras de penicilinases, incluindo otite ex-
terna, pneumonia, impetigo, celulite, infeces
da pele e tecidos moles, osteomielites e endocar-
dite estafloccica.
6 horas.
[Crianas] - Via oral: 4 a 8 mg/kg de 6 em
6 horas em RNs; 12,5 a 25 mg/Kg/dia em crian-
as com peso inferior a 40 kg.
DICLOCIL (MSRM); Bristol -Myers Squibb
Cps. - Blister - 16 unid; e 5 (e 0,3125); 69%
n
FLUCLOXACILINA
Ind.: V. Introduo (1.1.1.3.).
R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Hepatotoxi-
cidade (hepatite aguda colesttica) est tambm
descrita; o incio pode ser tardio, por vezes, aps
a suspenso da teraputica.
6 horas, a administrar 30 minutos antes das re-
feies.
Via IM: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas.
Via IV: 250 mg a 1 g de 6 em 6 horas. Doses at
8 g/dia tm sido usadas no tratamento de infec-
es graves.
[Crianas] - Via oral: < 2 anos: um quarto da
dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da
dose do adulto.
Via IM ou IV: < 2 anos: um quarto da dose do
adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da dose do
adulto.
FLOXAPEN (MSRM); Actavis (Islndia)
(e 0,0658); 69%
FLUCLOXACILINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
- PR e 7,1
FLUCLOXACILINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
- PR e 4,14
- PR e 8,29
FLUCLOXACILINA FLOXIL 500 MG CPSULAS
(MSRM); Tecnimede
- PR e 7,1
FLUCLOXACILINA GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 7,1
Parentricas - 500 mg/2 ml
P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis -
1 unid - 2 ml; e 1,46 (e 1,46); 69%
1.1.1.4. Penicilinas anti -Pseudomonas
Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina
e ticarcilina) que so activas contra a P. aerugi-
nosa e algumas espcies de Proteus resistentes
ampicilina; so ineficazes contra Staphylococcus
aureus; as ureidopenicilinas (azlocilina, mezloci-
lina e piperacilina) apresentam um espectro de
aco mais largo que as carboximetilpenicilinas
sendo activas contra numerosas estirpes de P.
aeruginosa, Klebsiella e ainda de Streptococcus,
Enterococcus e anaerbios. Os Staphylococcus e
o H. influenzae produtores de lactamases beta
so resistentes a estas penicilinas. A sua utilizao
teraputica est, assim, dirigida para o tratamento
de infeces graves devidas a microrganismos
susceptveis ou infeces mistas envolvendo aer-
bios e anaerbios, em monoterapia ou em asso-
ciao com um aminoglicosdeo no tratamento da
sepsis, infeces abdominais e nos doentes neu-
tropnicos. A azlocilina, a mezlocilina e a ticarci-
lina no se encontram registadas em Portugal e
a carbenicilina j deixou de ser comercializada.
n
PIPERACILINA
Ind.: Infeces graves devidas a gram - multirresis-
tentes, incluindo a Pseudomonas aeruginosa.
Posol.: [Adultos] - Via IV: 200 a 300 mg/Kg/dia, a
administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas.
Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia, a administrar de
4 em 4 ou de 6 em 6 horas. No administrar doses
nicas superiores a 2 g.
1.1.1.5. Amidinopenicilinas
O seu espectro de aco antibacteriana
restrito apenas a bactrias arobias gram - no
incluindo, contudo, a P. aeruginosa. O pivmeci-
linam o nico antimicrobiano deste grupo que
se encontra actualmente comercializado.
n
PIVMECILINAM
Ind.: Infeces urinrias. Gastrenterites bacterianas.
R. Adv.: As das penicilinas.
Contra -Ind. e Prec.: As das penicilinas. Doentes
com defcincia em carnitina em teraputica pro-
longada. Doentes com porfria.
Interac.: As das penicilinas. Os anti -cidos so sus-
ceptveis de reduzir a absoro do pivmecilinam.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg a 800 mg/dia, a
administrar em 2 a 4 doses.
SELEXID (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
(e 0,5257); 69%
1.1.2. Cefalosporinas
As cefalosporinas so antibiticos beta lactmi-
cos, estrutural e farmacologicamente relaciona-
dos com as penicilinas. Antibiticos bactericidas,
tais como as penicilinas, actuam inibindo a sntese
da parede bacteriana. Apresentam uma boa difu-
so nos diferentes tecidos do organismo e, na sua
maioria, so eliminadas por via renal, sendo reco-
mendados ajustamentos posolgicos em doentes
com IR moderada a grave (usualmente para Cl cr
50 ml/min). O seu perfil de reaces adversas
tambm bastante aceitvel.
Em geral, as cefalosporinas so activas in vitro
contra muitas bactrias aerbias gram + e gram - e
alguns anaerbios. Contudo, existem diferenas
substanciais entre as vrias cefalosporinas no
que respeita ao seu espectro e grau de actividade
bactericida. O conhecimento dessas diferenas
essencial para a utilizao destes antimicrobianos.
Algumas cefalosporinas apresentam um espectro
de actividade ou caractersticas farmacolgicas
nicos; outras podem ser descritas como frma-
cos me too que so de custo mais elevado do
que as alternativas teraputicas j existentes. As
cefalosporinas actualmente disponveis so usu-
almente classificadas em 4 classes - 1, 2, 3 e 4
geraes - de acordo com o seu espectro de activi-
dade. As cefalosporinas de 1 gerao so activas
essencialmente sobre bactrias gram +, sendo
limitada a sua actividade sobre algumas gram -.
medida que se avana nas diferentes geraes, o
espectro para gram - amplia -se (as cefalosporinas
de 4 gerao so as mais activas) mas perde -se
alguma actividade para os gram +. As cefamicinas
e carbacefemes so habitualmente classificados
no grupo das cefalosporinas dada a sua grande
semelhana farmacolgica.
Chama -se a ateno para o excesso de oferta
teraputica neste grupo e insiste -se na necessi-
dade de o mdico limitar a sua prescrio apenas
a alguns poucos membros desta famlia de medi-
camentos.
Ind.: Tratamento ou proflaxia de infeces bacteria-
nas devidas a microrganismos susceptveis.
R. Adv.: As reaces adversas descritas com as
cefalosporinas so, em geral, semelhantes e in-
cluem: Efeitos gastrintestinais - nuseas, vmitos
e diarreia sobretudo com doses elevadas. Efeitos
hematolgicos eosinoflia, agranulocitose e
trombocitopenia ocorrem raramente. Alterao
das enzimas hepticas e ictercia colesttica esto
tambm descritas mas ocorrendo muito rara-
mente. Tal como as penicilinas, as cefalosporinas
so susceptveis de induzir reaces de hiper-
sensibilidade caracterizadas habitualmente por
erupes cutneas, urticria, prurido, artralgias e
reaces anaflcticas, embora muito raramente.
Cerca de 10% dos doentes que apresentam hiper-
sensibilidade s penicilinas desenvolvem tambm
reaces de hipersensibilidade s cefalosporinas,
pelo que uma histria de hipersensibilidade s
penicilinas pode constituir uma contra -indicao
utilizao de cefalosporinas; uma histria de
hipersensibilidade s cefalosporinas constitui
sempre uma contra -indicao utilizao destes
antimicrobianos. As cefalosporinas que contm o
grupo qumico tetrazoltiometil - cefamandol, ce-
fmetazol, cefonicide, cefoperazona e cefotetano
- esto associadas com um risco aumentado de
desenvolvimento de efeitos hemorrgicos (hipo-
protrombinemia) e reaces tipo dissulfram.
Contra -Ind. e Prec.: Histria de hipersensibilidade
s cefalosporinas e ou penicilinas. Reduzir a po-
sologia em doentes com IR.
secreo tubular da maioria das cefalosporinas
causando um aumento signifcativo das suas con-
centraes sricas.
1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao
As cefalosporinas de 1 gerao so normal-
mente activas contra cocos gram + incluindo os
estafilococos produtores de lactamases beta. A
sua actividade contra gram - limitada, embora
muitas estirpes de E. coli, Klebsiella pneumoniae
e Proteus spp. sejam susceptveis. Nenhuma das
cefalosporinas de 1 gerao activa contra os
enterococos, estafilococos resistente meticilina
e P. aeruginosa.
Ind.: Tratamento de infeces devidas a microrga-
nismos gram + e gram - susceptveis, nomeada-
mente infeces urinrias, faringites, sinusites,
infeces respiratrias, amigdalites e infeces da
pele e tecidos moles.
R. Adv.: As das cefalosporinas. V. Introduo
(1.1.2.).
Contra -Ind. e Prec.: As das cefalosporinas. V. In-
troduo (1.1.2.).
Interac.: As das cefalosporinas. V. Introduo
(1.1.2.).
n
CEFADROXIL
Ind.: Infeces devidas a microrganismos gram +
e gram - susceptveis, nomeadamente infeces
urinrias, faringites, sinusites, infeces respira-
trias, infeces da pele e tecidos moles e amig-
dalites.
O cefadroxil no muito activo contra o H.
influenzae.
R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.).
Interac.: V. Introduo (1.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 a 2 g/dia, a administrar
de 12 em 12 horas ou em dose nica (infeces
urinrias).
[Crianas] - Via oral: < 1 ano: 25 mg/Kg/dia;
de 1 a 6 anos: 250 mg de 12 em 12 horas; >
6 anos: 500 mg de 12 em 12 horas.
Orais lquidas e semi -slidas - 100 mg/ml
CEFORAL (MSRM); Grnenthal
(e 0,0804); 69%
CEFADROXIL MYLAN (MSRM); Mylan
Comp. - Blister - 16 unid; e 11,61 (e 0,7256);
69%
69%
n
CEFATRIZINA
Posol.: [Adultos] - Via oral: 750 a 1.500 mg/dia, a
8 horas.
MACROPEN (MSRM); A. Menarini
(e 0,1524); 69%
MACROPEN (MSRM); A. Menarini
n
CEFRADINA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.1.). Proflaxia cirrgica
(boa actividade contra estaflococos produtores
de lactamases beta).
6 horas ou 500 mg a 1 g de 12 em 12 horas.
Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6 em 6 horas. At
8 g/dia nas infeces graves.
[Crianas] - Via oral: 25 a 50 mg/Kg/dia, a
administrar em doses divididas.
Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia, a administrar
de 6 em 6 horas.
CEFRADUR (MSRM); Lab. Atral
(e 0,0417); 69%
(e 0,0591); 0%
(e 0,715); 69%
1 unid - 10 ml; e 2,23 (e 2,23); 0%
As cefalosporinas de 2 gerao so usualmente
activas contra os microrganismos susceptveis s
cefalosporinas de 1 gerao, apresentando um
espectro de actividade mais alargado para gram -.
So geralmente mais activas do que as cefalos-
porinas de 1 gerao contra bactrias gram - (o
cefaclor uma excepo) e so activas contra a
maioria das estirpes de Haemophilus influenzae,
incluindo as estirpes resistentes ampicilina. A
cefoxitina, cefotetano, cefmetazol e cefamandol
so activas contra os Bacteroides fragilis. Tal
como as cefalosporinas de 1 gerao, nenhuma
das cefalosporinas de 2 gerao activa contra
enterococos, estafilococos resistentes meticilina
e Pseudomonas aeruginosa.
Ind.: Tratamento de infeces devidas a microrga-
nismos gram + e gram - susceptveis, nomeada-
mente infeces respiratrias, faringites, sinusi-
tes, amigdalites, infeces urinrias e infeces
da pele e tecidos moles.
R. Adv.: As das cefalosporinas. V. Introduo
(1.1.2.).
Contra -Ind. e Prec.: As das cefalosporinas. V. In-
troduo (1.1.2.).
Interac.: As das cefalosporinas. V. Introduo
(1.1.2.).
n
CEFACLOR
Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). O cefaclor apresenta
uma boa actividade contra o H. infuenzae.
8 horas. At 4 g/dia nas infeces graves.
[Crianas] - Via oral: De 1 ms a 1 ano:
62,5 mg de 8 em 8 horas; dos 1 aos 5 anos:
125 mg de 8 em 8 horas; > 5 anos: 250 mg de
8 em 8 horas. Estas doses podem duplicar no
tratamento de infeces graves.
CECLOR (MSRM); Lab. Medinfar
(e 0,0869); 69%
(e 0,1213); 69%
- PR e 7,54
CEFACLOR GENERIS 500 MG CPSULAS (MSRM);
Generis
- PR e 7,54
CEFACLOR LABESFAL 500 MG CPSULAS (MSRM);
Labesfal
- PR e 7,54
CECLOR RETARD (MSRM); Lab. Medinfar
Comp. libert. modif. - Blister - 16 unid; e 19,4
(e 1,2125); 69%
n
CEFEPROZIL
12 ou de 24 em 24 horas.
[Crianas] - Via oral: 15 a 30 mg/Kg/dia.
PROCEF (MSRM); Bristol -Myers Squibb
(e 0,1913); 69%
PROCEF (MSRM); Bristol -Myers Squibb
69%
n
CEFONICIDA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). A actividade da cefo-
nicida contra estaflococos inferior das outras
cefalosporinas de 2 gerao.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g de 24 em 24 ho-
ras; 1 g de 12 em 12 horas nas infeces graves.
Parentricas - 1000 mg/2.5 ml
MONOCID (MSRM); Decomed
P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 1 unid - 2,5 ml;
e 10,3 (e 10,3); 69%
n
CEFOXITINA
Ind.: Infeces abdominais e proflaxia em cirurgia
colorectal (boa actividade contra bactrias gram - e
anaerbios da fora intestinal incluindo Bacteroi-
des fragilis).
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 a 2 g de 6 em 6 a
8 em 8 horas. At 12 g/dia nas infeces graves.
[Crianas] - Via IM ou IV: > 1 ms: 80 a 160 mg/
Kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas ou 20 a
40 mg/kg de 6 em 6 a 8 em 8 horas. At 200 mg/
kg/dia nas infeces graves (crianas > 3 meses:
dose mxima - 12 g/dia).
ATRALXITINA (MSRM); Lab. Atral
1 unid - 10 ml; e 5,06 (e 5,06); 0%
CEFOXITINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
1 unid - 10 ml; e 4,94 (e 4,94); 0%
n
CEFUROXIMA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). A cefuroxima mais
activa contra o Haemophilus infuenzae e Neisse-
ria gonorrhoeae.
12 horas (cefuroxima axetil).
Via IM ou IV: 750 mg de 6 em 6 a 8 em 8 horas;
1,5 g de 8 em 8 horas nas infeces graves. Doses
nicas superiores a 1,5 g apenas por via IV.
[Crianas] - Via oral: > 3 meses: 125 mg de
12 em 12 horas. Em crianas de idade superior
a 2 anos, esta dose pode ser duplicada no trata-
mento de infeces graves (otite mdia).
ZIPOS (MSRM); Alter
Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml;
e 10,49 (e 0,1049); 69%
ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome
e 10,49 (e 0,1049); 69%
ZIPOS (MSRM); Alter
e 18,89 (e 0,1889); 69%
e 19,36 (e 0,1936); 69%
CEFUROXIMA CINFA (MSRM); Cinfa
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid;
e 8,48 (e 0,53); 69% - PR e 9,17
CEFUROXIMA MEPHA (MSRM); Mepha
e 8,75 (e 0,5469); 69% - PR e 9,17
CEFUROXIMA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
e 8,48 (e 0,53); 69% - PR e 9,17
ZIPOS (MSRM); Alter
(e 0,7525); 69% - PR e 9,17
Comp. revest. - Blister - 10 unid; e 7,9 (e 0,79);
0%
(e 0,7525); 69% - PR e 9,17
(e 0,778); 0%
CEFUROXIMA CINFA (MSRM); Cinfa
e 14,24 (e 0,89); 69% - PR e 15,04
CEFUROXIMA GENERIS (MSRM); Generis
(e 0,9181); 69% - PR e 15,04
CEFUROXIMA MEPHA (MSRM); Mepha
e 14,69 (e 0,9181); 69% - PR e 15,04
CEFUROXIMA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
e 14,68 (e 0,9175); 69% - PR e 15,04
CEFUROXIMA SANDOZ 500 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS (MSRM); Sandoz
(e 0,974); 69% - PR e 9,16
(e 0,911); 69% - PR e 18,8
ZIPOS (MSRM); Alter
(e 1,3638); 69% - PR e 15,04
(e 1,431); 0%
(e 1,3638); 69% - PR e 15,04
Parentricas - 750 mg
CEFUROXIMA SANDOZ (MSRM); Sandoz
P p. sol. ou p. susp. inj. - Frasco para injectveis
- 10 unid - 15 ml; e 8,4 (e 0,84); 0%
CUROXIME (MSRM); Glaxo Wellcome
1 unid - 6 ml; e 5,18 (e 5,18); 69%
As cefalosporinas de 3 gerao so, em regra,
menos activas, in vitro, do que as cefalosporinas
de 1 gerao contra estafilococos susceptveis
mas apresentam um espectro de actividade muito
mais alargado para bactrias gram - quando com-
parado com as cefalosporinas de 1 e 2 gerao.
So, em geral, activas contra gram - susceptveis
s cefalosporinas de 1 e 2 gerao e ainda con-
tra muitas outras estirpes de gram - considerados
como multirresistentes - Citrobacter, Entero-
bacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Morganella,
Serratia e outros. Tal como as cefalosporinas de
1 e 2 gerao, nenhuma das cefalosporinas de
3 gerao activa contra enterococos e estafilo-
cocos resistentes meticilina. Algumas so acti-
vas contra a Pseudomonas aeruginosa, sendo a
ceftazidima a que apresenta maior actividade. O
cefetamet pivoxil, a cefixima, a cefpodoxima e o
ceftibuteno so cefalosporinas de 3 gerao que
podem ser administradas por via oral, bem como
o cefditoreno, mais recentemente introduzido no
mercado; so, contudo, inactivas contra a maioria
das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas
aeruginosa e tm uma actividade limitada contra
anaerbios. A cefixima inactiva contra a maioria
dos estafilococos. A cefotaxima, a ceftriaxona e
a ceftizoxima tm espectros de actividade idnti-
cos e boa difuso no SNC. A cefixima, a cefo-
taxima e a ceftriaxona so eliminadas por via
renal e por metabolizao heptica, no sendo
usualmente necessrios ajustamentos posolgi-
cos quando da sua administrao a doentes com
IR ou IH moderada a grave. A ceftriaxona apre-
senta um t
1
/
2
plasmtico mais longo podendo ser
administrada 1 vez/dia. As cefalosporinas de 3
gerao so usualmente utilizadas no tratamento
de infeces graves nosocomiais.
n
CEFDITORENO
Ind.: Pneumonia. Exacerbaes agudas da bronqui-
te crnica. Sinusite. Amigdalites e faringites agu-
das. Infeces no complicadas da pele e tecidos
moles.
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Reac-
es de hipersensibilidade casena (o medica-
mento contm caseinato de sdio). Doentes com
defcincia primria em carnitina.
Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Os anti -cidos de
alumnio e magnsio reduzem signifcativamente
a absoro do cefditoreno (administrar com 2 ho-
ras de intervalo). A administrao concomitante
de antagonistas dos receptores H2 determina
uma reduo importante da AUC e Cmx do ce-
fditoreno.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 a 400 mg, de 12 em
12 horas, durante 10 -14 dias de acordo com a gra-
vidade da infeco.
[Crianas] - Via oral: posologia igual do adulto
para adolescentes de idade superior a 12 anos.
MEIACT (MSRM); Tedec - Meiji
e 27,97 (e 1,7481); 0%
SPECTRACEF 200 MG (MSRM); GSK
e 24,74 (e 1,5463); 69%
n
CEFETAMET
Ind.: Pneumonia. Exacerbaes agudas da bronqui-
te crnica. Sinusite. Amigdalites. Infeces urin-
rias. Uretrites gonoccicas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg a 1 g de 12 em
12 horas no tratamento de infeces respirat-
rias; 2 g como dose nica no tratamento de in-
feces urinrias; 2 g de 24 em 24 horas, durante
10 dias no tratamento de infeces graves do
tracto urinrio.
ria.
n
CEFIXIMA
Ind.: Otite mdia. Infeces respiratrias. Infeces
urinrias. Outras infeces graves refractrias te-
raputica convencional. V. Introduo (1.1.2.3.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 a 400 mg/dia, em
dose nica ou de 12 em 12 horas.
[Crianas] - Via oral: 8 mg/Kg/dia, em dose
nica ou de 12 por 12 horas.
CEFIXIMA GENERIS 100 MG/ 5 ML P PARA SUS-
PENSO ORAL (MSRM); Generis
(e 0,1108); 69% - PR e 5,42
CEFIXIMA GERMED 100 MG/5 ML P PARA SUSPEN-
SO ORAL (MSRM); Germed
(e 0,0932); 69% - PR e 6,5
CEFIXIMA LABESFAL 100 MG/5 ML P PARA SUS-
PENSO ORAL (MSRM); Labesfal
(e 0,1108); 69% - PR e 6,5
CEFIXIMA NEOCEF 100 MG/5 ML P PARA SUSPEN-
SO ORAL (MSRM); Lab. Atral
(e 0,1108); 69% - PR e 12,49
TRICEF (MSRM); Bialport
(e 0,1597); 69% - PR e 6,5
CEFIXIMA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
(e 1,5163); 69% - PR e 13,64
CEFIXIMA GERMED 400 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS (MSRM); Germed
(e 1,2825); 69% - PR e 13,64
CEFIXIMA JABA 400 MG COMPRIMIDOS REVESTI-
DOS (MSRM); Jaba Recordati
(e 1,5025); 69% - PR e 13,64
CEFIXIMA LABESFAL 400 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS (MSRM); Labesfal
(e 1,5163); 69% - PR e 13,64
CEFIXIMA MEPHA 400 MG COMPRIMIDOS REVES-
TIDOS (MSRM); Mepha
(e 1,5263); 69% - PR e 13,64
NEOCEF (MSRM); Lab. Atral
e 19,27 (e 2,4088); 69% - PR e 13,64
TRICEF (MSRM); Bialport
e 19,65 (e 2,4563); 69% - PR e 13,64
n
CEFODIZIMA SDICA
Ind.: Infeces respiratrias e infeces urinrias
graves refractrias teraputica convencional. V.
Introduo (1.1.2.3.).
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 a 4 g/dia, em dose
nica ou de 12 em 12 horas. Doses nicas supe-
riores a 1 g apenas por via IV.
MODIVID (MSRM); Sanofi-Aventis
1 unid - 4 ml; e 8,02 (e 8,02); 69%
MODIVID (MSRM); Sanofi-Aventis
1 unid - 10 ml; e 19,21 (e 19,21); 69%
n
CEFOTAXIMA
Ind.: Infeces graves particularmente devidas a
bactrias gram - multirresistentes. V. Introduo
(1.1.2.3.). Meningites bacterianas devidas a gram -.
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2. e
1.1.2..3).
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 a 2 g de 8 em
8 horas. At 2 g de 4 em 4 horas nas infeces
graves.
[Crianas] - Via IM ou IV: 100 a 150 mg/Kg/dia,
a administrar de 6 em 6 a 12 em 12 horas. At
200 mg/kg/dia nas infeces graves.
CEFOTAXIMA HIKMA (MSRM); Hikma
1 unid - 4 ml; e 5 (e 5); 0%
CEFOTAXIMA LABESFAL 1000 MG P E SOLVENTE
PARA SOLUO INJECTVEL IM/IV (MSRM); Labesfal
1 unid - 4 ml; e 6,68 (e 6,68); 0%
n
CEFTAZIDIMA
bactrias gram - multirresistentes e infeces de-
vidas a Pseudomonas aeruginosa.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g de 8 em 8 ho-
ras; 2 g de 8 em 8 horas nas infeces graves.
[Crianas] - Via IV: < 2 meses: 25 a 60 mg/
/Kg/dia de 12 em 12 horas; > 2 meses: 30 a
100 mg/kg/dia de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas.
ria.
n
CEFTRIAXONA
bactrias gram - multirresistentes. Tratamento de
meningites bacterianas devidas a gram -. V. Intro-
duo (1.1.2.3.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2. e
1.1.2.3). Contra -indicada em recm -nascidos at
aos 28 dias que necessitem de tratamento com
clcio (risco de formao de precipitados de cl-
cio). Monitorizar risco de formao de precipita-
dos de clcio em qualquer grupo etrio quando
da administrao concomitante de perfuses de
clcio.
Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Risco de formao
de precipitados de clcio quando da administra-
o concomitante de perfuses de clcio.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g/dia, a adminis-
trar em dose nica diria; 2 a 4 g/dia, a adminis-
trar de 12 em 12 horas. Doses superiores a 1 g por
via IM devem ser administradas separadamente.
[Crianas] - Via IM ou IV: > 6 semanas: 20 a
50 mg/Kg/dia em dose nica; 80 mg/kg/dia em
dose nica nas infeces graves. Doses supe-
riores a 50 mg/kg apenas por via IV.
CEFTRIAXONA GENERIS 250 MG P E SOLVENTE
PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis
1 unid - 2 ml; e 2,57 (e 2,57); 69% - PR e 3,49
CEFTRIAXONA MESPORIN 250 MG P E SOLVENTE
PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Mepha
1 unid - 2 ml; e 3,39 (e 3,39); 69% - PR e 3,49
PARA SOLUO INJECTVEL IV (MSRM); Mepha
1 unid - 5 ml; e 3,22 (e 3,22); 69% - PR e 3,03
CEFTRIAXONA GENERIS 500 MG P E SOLVENTE
PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis
1 unid - 2 ml; e 4,25 (e 4,25); 69% - PR e 4,35
CEFTRIAXONA LABESFAL 500 MG P E SOLVENTE
PARA SOLUO INJECTVEL (IM) (MSRM); Labesfal
1 unid - 2 ml; e 4,25 (e 4,25); 69% - PR e 4,35
PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Mepha
1 unid - 2 ml; e 4,25 (e 4,25); 69% - PR e 4,35
ROCEPHIN (MSRM); Roche
1 unid - 2 ml; e 5 (e 5); 69% - PR e 4,35
PARA SOLUO INJECTVEL IV (MSRM); Mepha
1 unid - 5 ml; e 3,92 (e 3,92); 69% - PR e 3,84
CEFTRIAXONA GENERIS 1 G P E SOLVENTE PARA
SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis
1 unid - 3,5 ml; e 6,83 (e 6,83); 69% - PR e 6,99
PARA SOLUO INJECTVEL (IM) (MSRM); Labesfal
1 unid - 3,5 ml; e 6,83 (e 6,83); 69% - PR e 6,99
CEFTRIAXONA MESPORIN 1000 MG P E SOLVEN-
TE PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Mepha
1 unid - 3,5 ml; e 6,83 (e 6,83); 69% - PR e 6,99
1 unid - 3,5 ml; e 8,04 (e 8,04); 69% - PR e 6,99
PARA SOLUO INJECTVEL (IV) (MSRM); Labesfal
1 unid - 10 ml; e 7 (e 7); 69% - PR e 7,17
CEFTRIAXONA MESPORIN 1000 MG P E SOLVEN-
TE PARA SOLUO INJECTVEL IV (MSRM); Mepha
1 unid - 10 ml; e 7 (e 7); 69% - PR e 7,17
1 unid - 10 ml; e 8,24 (e 8,24); 69% - PR e 7,17
CEFTRIAXONA SANDOZ (MSRM); Sandoz
P p. sol. inj. ou p. perfuso - Frasco - 25 unid;
e 21,25 (e 0,85); 0%
CEFTRIAXONA LABESFAL 2000 MG P PARA SOLU-
O PARA PERFUSO (MSRM); Labesfal
P p. sol. p. perfuso - Frasco para injectveis -
1 unid; e 18,21 (e 18,21); 69% - PR e 18,63
CEFTRIAXONA MESPORIN 2 G P PARA SOLUO
PARA PERFUSO IV (MSRM); Mepha
1 unid; e 18,21 (e 18,21); 69% - PR e 18,63
1 unid; e 21,42 (e 21,42); 69% - PR e 18,63
As cefalosporinas de 4 gerao, tal como as de
3 gerao, tm um espectro de actividade alar-
gado contra bactrias gram - comparativamente s
cefalosporinas de 1 e 2 gerao. So activas in
vitro contra algumas bactrias gram -, incluindo
Pseudomonas aeruginosa e algumas Enterobacte-
reaceae que so geralmente resistentes s cefalos-
porinas de 3 gerao. A cefepima apresenta uma
actividade semelhante da ceftazidima contra
Pseudomonas aeruginosa mas mais activa do
que as cefalosporinas de 3 gerao contra as
Enterobactereaceae produtoras de lactamases
beta indutveis. Tal como todas as outras cefa-
losporinas, a cefepima no activa contra ente-
rococos e estafilococos resistentes meticilina.
utilizada no tratamento de infeces nosocomiais
graves, no se encontrando, por isso, disponvel
em Farmcia Comunitria.
1.1.3. Monobactamos
So antibiticos beta lactmicos monocclicos
que tambm actuam por inibio da sntese da
parede bacteriana. O aztreonam , at data, o
nico representante disponvel deste grupo. O
seu espectro de actividade restrito a bactrias
aerbias gram -, sendo a sensibilidade da Pseudo-
monas aeruginosa varivel. O aztreonam inac-
tivado pelas lactamases beta sintetizadas pela K.
pneumoniae e P. aeruginosa. mais activo con-
tra a P. aeruginosa do que as penicilinas de largo
espectro mas menos activo do que a ceftazidima
e do que o imipenem. O seu perfil de reaces
adversas semelhante ao dos outros antibiti-
cos beta lactmicos, estando descrita hipersen-
sibilidade cruzada parcial. No apresenta nefro
nem ototoxicidade pelo que , essencialmente,
usado como alternativa aos aminoglicosdeos no
tratamento de infeces graves por gram -. Nos
doentes com IR necessrio um ajustamento da
posologia.
n
AZTREONAM
Ind.: Infeces graves devidas a bactrias gram -.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdomi-
nais. Ictercia e hepatite. Neutropenia e tromboci-
topenia. Erupes cutneas e urticria.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos antibi-
ticos beta lactmicos. IH.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g de 8 em 8 horas
ou 2 g de 12 em 12 horas; 2 g de 6 em 6 ou de
8 em 8 horas nas infeces graves. Doses superio-
res a 1 g apenas por via IV.
[Crianas] - Via IM ou IV: > 2 anos: 50 mg/kg
de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas.
AZACTAM (MSRM); Bristol -Myers Squibb
P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 1 unid - 3 ml;
e 16,25 (e 16,25); 69%
1.1.4. Carbapenemes
Os carbapenemes - imipenem, meropenem e
ertapenem - so tambm antibiticos beta lact-
micos que apresentam um espectro de actividade
muito amplo, sendo resistentes maioria das lac-
tamases beta e activos contra gram +, gram - e
anaerbios. Contudo, os estafilococos resistentes
meticilina no so, de um modo geral, suscep-
tveis e a susceptibilidade da Pseudomonas aeru-
ginosa varivel. O imipenem um pouco mais
activo do que o meropenem contra os gram +. O
imipenem encontra -se comercializado em associa-
o com a cilastatina, composto que inibe a meta-
bolizao do imipenem pelas dipeptidases renais
e prolonga as suas concentraes sricas, permi-
tindo uma administrao a intervalos de 6 horas.
O perfil de reaces adversas dos carbapenemes
idntico ao dos outros antibiticos beta lactmi-
cos. O imipenem , porm, susceptvel de induzir
com mais frequncia toxicidade central.
Ind.: Tratamento de infeces graves devidas a mi-
crorganismos multiresistentes, gram +, gram - ou
anaerbios, com susceptibilidade conhecida ou
provvel.
R. Adv.: Vmitos e diarreia. Alteraes hematolgi-
cas. Reaces alrgicas: erupes cutneas, pru-
rido, urticria. Elevao das enzimas hepticas.
Cefaleias, tonturas, sonolncia. Convulses e
confuso mental, particularmente quando utiliza-
dos em doses elevadas, teraputicas prolongadas
ou em doentes com IR. Reaces anaflticas que
podem ser graves.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos beta
lactmicos. Doenas do SNC, nomeadamente epi-
lepsia. Doentes medicados com cido valprico
(V. interaces). Reduzir a posologia em doentes
com IR. Gravidez e Aleitamento.
Interac.: A probenecida reduz a depurao plasm-
tica dos carbapenemes causando um aumento
signifcativo das suas concentraes sricas. A
co -administrao de qualquer carbapenem com o
cido valprico determina uma reduo clinica-
mente signifcativa das concentraes sricas do
cido valprico sendo a sua administrao conco-
mitante considerada como uma contra -indicao.
n
ERTAPENEM
Ind.: V. Introduo (1.1.4.). Tratamento de pneu-
monias adquiridas na comunidade. Infeces
intra -abdominais. Infeces ginecolgicas agu-
das. Infeces da pele e tecidos moles. Infeces
do p diabtico. Proflaxia de infeco no local
de interveno cirrgica aps cirurgia colorectal
electiva.
R. Adv.: V. Introduo (1.1.4.). Reaces de hiper-
sensibilidade graves particularmente em doen-
tes com histria de hipersensibilidade a vrios
alergenos (risco de reaces anaflticas ocasio-
nalmente fatais). Flebite. Dor e complicaes no
local da perfuso IV.
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.4.). Doen-
tes com histria de hipersensibilidade a mltiplos
alergenos. Doentes com controlo de sdio na die-
ta (1 g de ertapenem <> 6 mEq de sdio).
Posol.: [Adultos] - Via IV: 1 g, uma vez/dia, durante
3 a 14 dias; 1 g (dose nica) como proflaxia em
cirurgia colorectal electiva (a perfuso deve ter-
minar at 1 hora antes da inciso cirrgica).
[Crianas] - Via IV: 3 meses - 12 anos: 15 mg/kg
administrados 2 vezes /dia; dose mx. - 1 g/dia.
INVANZ (MSRM); MS&D (Reino Unido)
P p. conc. p. sol. p. perf. - Frasco para injectveis
- 1 unid - 20 ml; e 61,44 (e 61,44); 0%
n
IMIPENEM + CILASTATINA
Ind.: V. Introduo (1.1.4.). Tratamento de pneu-
monias nosocomiais, pneumonias adquiridas
na comunidade que determinem hospitalizao.
Infeces intra -abdominais. Infeces geniturin-
rias. Infeces da pele e tecidos moles.
Interac.: V. Introduo (1.1.4.). O imipenem pode
reduzir a resposta imunolgica vacinao (vaci-
na viva; administrao oral) contra a Salmonella
typhi (recomenda -se aguardar 24 horas, ou mais,
entre a administrao da ltima dose de imipe-
nem e a vacinao). A administrao concomi-
tante de teoflina e imipenem pode aumentar o
risco de toxicidade central. A co -administrao de
imipenem e ganciclovir pode precipitar o apare-
cimento de convulses generalizadas.
Posol.: [Adultos] - Via IV ou IM: 500 mg de 8 em
8 horas; 1 g de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas no
tratamento de infeces graves.
[Crianas] - Via IV: > 2 anos: 50 mg/kg de
ria.
1.1.5. Associaes de penicilinas com
inibidores das lactamases beta
A associao de penicilinas a inibidores das lac-
tamases beta permite alargar o espectro de acti-
vidade dos antimicrobianos j que as lactamases
beta produzidas por muitas estirpes de bactrias
deixaro, deste modo, de inactivar os antimicro-
bianos em causa. A sensibilidade da Pseudomo-
nas aeruginosa continua, contudo, a ser limitada,
uma vez que a resistncia desta aos antimicrobia-
nos , na maioria dos casos, mediada por altera-
es da permeabilidade da membrana e no pela
produo de lactamases beta.
Os trs principais inibidores das lactamases
beta utilizados na clnica so o cido clavulnico,
o sulbactam e o tazobactam. Estas associaes
podem ser particularmente teis no tratamento
de infeces polimicrobianas causadas por aer-
bios gram +, gram - e anaerbios.
As associaes da ampicilina com sulbactam
e da ticarcilina com o cido clavulnico no se
encontram disponveis entre ns.
n
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO
Ind.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica.
Otite mdia. Sinusite. Infeces urinrias. Infec-
es por Salmonella. Gonorreia. Pode ser til
no tratamento de infeces respiratrias por H.
infuenzae resistentes ampicilina/amoxicilina,
particularmente em doentes com DPOC.
R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V.
Introduo (1.1.1.2.). A incidncia de diarreia
maior quando se utilizam doses mais elevadas de
cido clavulnico. Lngua negra e disfuno hep-
tica so efeitos que tm sido atribudos ao cido
clavulnico.
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). IH.
8 ou de 6 em 6 horas.
Via IV: 1 g de 8 em 8 horas; at 2 g de 6 em 6 ho-
ras nas infeces mais graves.
[Crianas] - Via oral: < 6 anos: 125 mg de
8 em 8 horas; dos 6 aos 12 anos: 250 mg de
8 em 8 horas.
Via IV: 25 mg/kg de 8 em 8 horas; 25 mg/kg de
6 em 6 horas nas infeces mais graves.
Nota: Estas doses so expressas em mg ou g de
amoxicilina.
Orais lquidas e semi -slidas - 125 mg/5 ml +
31.25 mg/5 ml
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO -RATIOPHARM
125 MG E 31,25MG/5 ML, SUSPENSO ORAL (MSRM);
Ratiopharm
(e 0,0363); 69% - PR e 2,98
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ
125 MG + 31,25 MG/5 ML P PARA SUSP. ORAL
(MSRM); Sandoz
(e 0,0289); 69% - PR e 3,97
AUGMENTIN (MSRM); GSK
(e 0,0499); 69% - PR e 3,97
CLAVAMOX 125 (MSRM); Bial
(e 0,05); 69% - PR e 3,97
62.5 mg/5 ml
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS
50 MG/ML + 12.5 MG/ML P SUSPENSO ORAL
(MSRM); Generis
(e 0,0588); 69% - PR e 5,46
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO-
-RATIOPHARM 250 MG E 62,5 MG/5 ML, SUSPEN-
SO ORAL (MSRM); Ratiopharm
(e 0,0615); 69% - PR e 4,1
250 MG + 62,5 MG/5 ML P PARA SUSP. ORAL
(MSRM); Sandoz
(e 0,0423); 69% - PR e 5,46
AUGMENTIN FORTE (MSRM); GSK
(e 0,0692); 69% - PR e 5,46
(e 0,0712); 0%
BETAMOX (MSRM); Lab. Atral
(e 0,0587); 69% - PR e 6,55
(e 0,0692); 69% - PR e 5,46
57 mg/5 ml
80 MG/ML + 11.4MG/ML P SUSPENSO ORAL
(MSRM); Generis
(e 0,0716); 69% - PR e 7,14
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MEPHA
(MSRM); Mepha
(e 0,0717); 69% - PR e 7,14
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RATIO-
PHARM 400MG/5ML + 57MG/5 ML P P/ SUSP
ORAL (MSRM); Ratiopharm
(e 0,0723); 69% - PR e 5,66
(MSRM); Sandoz
(e 0,0709); 69% - PR e 7,14
AUGMENTIN DUO (MSRM); GSK
(e 0,0997); 69% - PR e 5,66
BETAMOX PLUS 400 (MSRM); Lab. Atral
(e 0,0898); 69% - PR e 7,14
CLAVAMOX DT 400 (MSRM); Bial
(e 0,0997); 69% - PR e 5,66
42.9 mg/5 ml
AUGMENTIN ES (MSRM); GSK
(e 0,1559); 69%
CLAVAMOX ES (MSRM); Bial
(e 0,1559); 69%
Orais lquidas e semi -slidas - 875 mg + 125 mg
FORCID SOLUTAB 875/125 (MSRM); Astellas
(e 0,8263); 69% - PR e 7,62
Orais slidas - 500 mg + 125 mg
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO ALTER
(MSRM); Alter
(e 0,2656); 69% - PR e 7,34
500 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM); Generis
e 4,25 (e 0,2656); 69% - PR e 7,34
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO-
-RATIOPHARM 500 MG E 125 MG COMPRIMIDO
REVESTIDO (MSRM); Ratiopharm
(e 0,2656); 69% - PR e 7,34
(MSRM); Sandoz
(e 0,2656); 69% - PR e 7,34
AUGMENTIN (MSRM); GSK
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid; e 5
(e 0,3125); 69% - PR e 7,34
BETAMOX (MSRM); Lab. Atral
Comp. revest. - Blister - 16 unid; e 5 (e 0,3125);
69% - PR e 7,34
(e 0,3125); 69% - PR e 7,34
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO CICLUM
875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
- PR e 7,62
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO CINFA
875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa
(e 0,5288); 69% - PR e 7,62
(MSRM); Generis
e 8,13 (e 0,5081); 69% - PR e 7,62
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GERMED
(MSRM); Germed
(e 0,4769); 69% - PR e 7,62
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GP 875 MG
+ 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
Comp. - Fita termossoldada - 16 unid; e 7,5
(e 0,4688); 69% - PR e 7,62
(e 0,5383); 0%
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO JABA
(MSRM); Jaba Recordati
(e 0,5188); 69% - PR e 7,62
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO LABESFAL
(MSRM); Labesfal
(e 0,5013); 69% - PR e 7,62
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MEPHA
(MSRM); Mepha
e 8,12 (e 0,5075); 69% - PR e 7,62
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MYLAN
(MSRM); Mylan
e 8,01 (e 0,5006); 69% - PR e 7,62
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO PHAR-
MAKERN (MSRM); Pharmakern
e 8,13 (e 0,5081); 69% - PR e 7,62
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RANBAXY
(MSRM); Ranbaxy
(e 0,5075); 69% - PR e 7,62
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO RATIO-
PHARM 875 MG E 125MG COMPRIMIDOS REVESTI-
DOS (MSRM); Ratiopharm
(e 0,5013); 69% - PR e 7,62
(MSRM); Sandoz
(e 0,5288); 69% - PR e 7,62
AUGMENTIN DUO, COMPRIMIDOS 875/125 MG
(MSRM); GSK
e 9,95 (e 0,6219); 69% - PR e 7,62
BETAMOX PLUS (MSRM); Lab. Atral
(e 0,4925); 69% - PR e 7,62
CLAVAMOX DT (MSRM); Bial
e 9,95 (e 0,6219); 69% - PR e 7,62
PENILAN DT (MSRM); Lab. Vitria
e 10,28 (e 0,6425); 69% - PR e 7,62
Parentricas - 1000 mg + 200 mg
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO HIKMA
1000 MG + 200 MG P PARA SOL INJECTVEL
(MSRM); Hikma
P p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid
- 20 ml; e 2,62 (e 2,62); 0%
Parentricas - 2000 mg + 200 mg
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO HIKMA
2000+200 MG P PARA SOLUO PARA PERFUSO
(MSRM); Hikma
1 unid; e 3,9 (e 3,9); 0%
n
PIPERACILINA + TAZOBACTAM
Ind.: Infeces graves devidas a microrganismos
gram +, gram - ou anaerbios resistentes aos
antimicrobianos de 1 escolha. Infeces polimi-
crobianas. Infeces no doente neutropnico em
associao com um aminoglicosdeo.
R. Adv.: V. piperacilina (1.1.1.4.). Doentes com f-
brose qustica apresentam maior incidncia de
febre e erupes cutneas.
Contra -Ind. e Prec.: V. piperacilina (1.1.1.4.).
Interac.: V. piperacilina (1.1.1.4.).
Posol.: [Adultos] - Via IV: 4,5 g (4 g de piperacilina
+ 500 mg de tazobactam) de 8/8 horas, a admi-
nistrar em perfuso lenta (20 -30 minutos) ou
injeo IV lenta (3 -5 minutos); 4,5 g (4 g de pipe-
racilina/500 mg de tazobactam) de 6/6 horas no
doente imunocomprometido. Via IM: posologia
idntica da via IV, no excedendo a administra-
o de 2 g de piperacilina/250 mg de tazobactam
por local de injeo.
[Crianas] - Via IV: peso < 40 Kg: 100 mg de
piperacilina/12,5 mg de tazobactam por Kg, de
8/8 horas, a administrar em perfuso lenta de
30 minutos.
ria.
1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas
O cloranfenicol um antibitico de largo
espectro que apresenta uma toxicidade hemato-
lgica significativa. Deve, por isso, ser utilizado
apenas no tratamento de infeces graves causa-
das por H. influenzae e na febre tifide quando as
alternativas teraputicas esto contra -indicadas.
As tetraciclinas so tambm antibiticos de
largo espectro cuja utilidade teraputica tem
vindo a diminuir como consequncia do desen-
volvimento de resistncias. Permanecem, con-
tudo, como frmacos de 1 escolha nas infeces
causadas por Chlamydia, Rickettsia (incluindo a
febre Q), Brucella e Borrelia burgdorferi (doena
de Lyme). Dado o seu perfil de reaces adversas
e caractersticas farmacocinticas, a doxiciclina
geralmente considerada como a tetraciclina de
eleio.
Ind.: Tratamento de infeces causadas por Chla-
mydia, Rickettsia, Brucella e Borrelia burgdor-
feri. So tambm usadas no tratamento da acne,
doenas periodontais (possibilidade de aplicao
tpica), exacerbaes da bronquite crnica e lep-
tospirose, sendo particularmente teis em doen-
tes alrgicos penicilina.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Reaces de
hipersensibilidade incluindo erupes cutneas,
urticria, dermatite exfoliativa, angioedema e
anaflaxia. Cefaleias e alteraes da viso. Hepa-
totoxicidade e pancreatite. Fotosensibilidade des-
crita raramente. As tetraciclinas depositam -se no
tecido sseo em crescimento e nos dentes onde
se ligam aos ies clcio causando manchas e, oca-
sionalmente, hipoplasia dental. Com excepo da
doxiciclina e da minociclina, podem agravar uma
IR pr -existente.
Contra -Ind. e Prec.: No devem ser administradas
a crianas de idade inferior a 10 -12 anos e a gr-
vidas ou lactantes. Usar com precauo em do-
entes com lpus eritematoso sistmico, miastenia
gravis ou IH.
Interac.: As tetraciclinas quelatam os caties bi e tri-
valentes presentes nos anticidos com alumnio,
magnsio ou clcio, laxantes com magnsio, sais
de ferro e sucralfato, reduzindo a sua biodisponi-
bilidade e a dos frmacos referidos. A sua absoro
reduzida pelo leite (excepto para doxiciclina e
minociclina). O caulino e o salicilato de bismuto
reduzem a absoro das tetraciclinas. As tetracicli-
nas potenciam o efeito dos anticoagulantes orais.
n
DOXICICLINA
Ind.: Exacerbaes da bronquite crnica, infeces
devidas a Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma,
Brucella e doena de Lyme. Periodentites. Acne
vulgaris.
Interac.: V. Introduo (1.1.6.). Os barbitricos, a
fenitona e a carbamazepina reduzem as concen-
traes sricas da doxiciclina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 a 200 mg/dia, a ad-
ministrar de 12 em 12 horas ou em dose nica di-
ria (100 mg); 50 mg/dia durante 6 a 12 semanas
no tratamento da acne.
ACTIDOX 100 (MSRM); Saninter
(e 0,3675); 69%
VIBRAMICINA (MSRM); Lab. Pfzer
(e 0,3369); 0%
PERIOSTAT (MSRM); Alliance Pharma. (Reino Unido)
e 28,95 (e 0,517); 0%
DOXYTREX (MSRM); Sanbia
n
MINOCICLINA
Ind.: Exacerbaes da bronquite crnica, infeces
devidas a Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma,
Brucella e doena de Lyme. Acne vulgaris. Por-
tadores de meningococos.
R. Adv.: V. Introduo (1.1.6.). Pigmentao da
pele, por vezes irreversvel.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg de 12 em 12 ho-
ras; 50 mg de 12 em 12 horas durante pelo menos
6 semanas no tratamento da acne.
CIPANCIN (MSRM); Lab. Atral
(e 0,4894); 69%
(e 0,4591); 69%
MINOCICLINA GENERIS (MSRM); Generis
Cps. libert. modif. - Blister - 15 unid; e 4,76
(e 0,3173); 69% - PR e 4,47
(e 0,2947); 69% - PR e 8,31
MINOCIN (MSRM); Teofarma (Itlia)
69%
(e 0,543); 0%
MINOTREX (MSRM); Lab. Medinfar
1.1.7. Aminoglicosdeos
Os aminoglicosdeos so antibiticos bac-
tericidas activos contra a maioria das bactrias
aerbias gram - incluindo a Pseudomonas aeru-
ginosa. Desempenham um papel relevante no
tratamento das infeces nosocomiais graves. A
estreptomicina activa contra o Mycobacterium
tuberculosis (V. 1.1.12.) e ainda contra alguns
enterococos resistentes gentamicina, pelo que
usada (via IM) em associao com a penicilina
G (efeito sinrgico) no tratamento de endocardi-
tes devidas a estas estirpes bacterianas. No so
absorvidos quando administrados por via oral,
sendo as vias IM ou IV utilizadas sempre que se
pretende obter um efeito sistmico. A neomi-
cina usada por via oral quando se pretende
reduzir a flora microbiana intestinal, por exem-
plo na preparao para intervenes cirrgicas
e na encefalopatia heptica. A estreptomocina
associada neomicina pode ser utilizada com o
mesmo fim, embora no se encontre na literatura
recomendao para esta associao. Os amino-
glicosdeos so eliminados por via renal sendo
necessrio um ajustamento posolgico (aumento
do intervalo de administrao) nos doentes com
IR. Recomenda -se a monitorizao das concentra-
es sricas uma vez que so frmacos com uma
margem teraputica estreita. A administrao dos
aminoglicosdeos em dose nica diria parece
ser to ou mais eficaz e to ou menos txica que
os regimes convencionais em doses mltiplas.
Todos os aminoglicosdeos apresentam o mesmo
perfil de reaces adversas bem como de contra-
-indicaes e interaces. Nefro e ototxicos, os
aminoglicosdeos podem, embora raramente,
induzir bloqueio neuromuscular. A ototoxicidade
pode manifestar -se tardiamente e , geralmente,
irreversvel. A nefrotoxicidade , habitualmente,
reversvel. A administrao de aminoglicosdeos
a doentes com miastenia gravis est contra-
-indicada. Os aminoglicosdeos podem potenciar
o efeito dos bloqueadores neuromusculares e a
administrao concomitante de outros frmacos
nefro ou ototxicos aumenta o risco de desenvol-
vimento de nefrotoxicidade e de ototoxicidade.
A isepamicina o aminoglicosdeo mais recente-
mente introduzido na clnica. Deve ser utilizado
apenas nas infeces devidas a microrganismos
resistentes amicacina e foi j desenvolvida no
contexto de administrao em dose nica diria.
Este medicamento no se encontra disponvel em
Farmcia Comunitria.
Ind.: Infeces graves devidas a bactrias aerbias
gram - incluindo a Pseudomonas aeruginosa.
R. Adv.: Nefrotoxicidade (geralmente reversvel).
Ototoxicidade (geralmente irreversvel). Blo-
queio neuromuscular.
Contra -Ind. e Prec.: Miastenia gravis. Gravidez.
Ajustar a posologia e monitorizar as concentra-
es sricas nos doentes com IR, incluindo o
doente idoso.
Interac.: A administrao concomitante de outros
frmacos nefro e ototxicos - cisplatina, vanco-
micina, anfotericina B, ciclosporina e diurticos
de ansa - aumenta o risco de desenvolvimento de
nefrotoxicidade e de ototoxicidade. Os aminogli-
cosdeos podem potenciar o efeito dos bloquea-
dores neuromusculares.
n
AMICACINA
Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram -, re-
sistentes gentamicina, incluindo P. aeruginosa.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 15 mg/Kg/dia, a
administrar de 12 em 12 horas. A administrao
em dose nica diria prefervel. V. Introduo
(1.1.7.).
ria.
n
BACITRACINA + NEOMICINA
No se recomenda a utilizao desta associa-
o (no se justifica a associao da bacitracina
neomicina pois o espectro de aco antibacte-
riana daquela restrito a bactrias gram +; dose
fixa insuficiente). V. Neomicina.
Orais slidas - 35.2 mg + 18.25 mg
DIMICINA (MSRM); Codilab
Comp. - Frasco - 20 unid; e 3,78 (e 0,189); 0%
n
GENTAMICINA
Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram - in-
cluindo a P. aeruginosa. A gentamicina tambm
utilizada em dermatologia e oftalmologia (V. Sub-
grupos 13.1.2. e 15.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 2 a 5 mg/Kg/dia, a
administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas. A
administrao em dose nica diria prefervel.
V. Introduo (1.1.7.).
[Crianas] - Via IM ou IV: De 2 semanas aos
12 anos: 2 mg/kg de 8 em 8 horas; 5 mg/kg em
dose nica diria.
Nota: Actualmente no se encontram disponveis
no mercado medicamentos para uso sistmico
contendo este frmaco.
n
NEOMICINA
Ind.: Reduo da fora microbiana intestinal na
preparao de intervenes cirrgicas ou na IH.
A neomicina demasiado txica para administra-
o sistmica.
A neomicina tambm utilizada em ginecolo-
gia, dermatologia, otorrinolaringologia e oftal-
mologia (V. Subgrupos 13.1.2., 14.2. e 15.1.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Uma
pequena percentagem de neomicina pode ser
absorvida a partir do intestino em doentes com
IH, podendo mesmo ocorrer algum sinal de toxi-
cidade. Evitar a sua utilizao no doente com IR.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g de 4 em 4 horas.
Nota: No existem no mercado medicamentos com
uma dosagem adequada posologia recomen-
dada.
ENTEROMICINA (MSRM); Confar
n
NETILMICINA
Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram - in-
cluindo a P. aeruginosa.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 4 a 6 mg/Kg/dia
a administrar de 12 em 12 horas, de 8 em 8 horas
ou em dose nica diria preferencialmente. V.
Introduo (1.1.7.).
[Crianas] - Via IM ou IV: 2 a 2,5 mg/kg de
8 em 8 horas.
NETROMICINA (MSRM); Schering -Plough
Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1,5 ml; e 5 (e 3,3333);
69%
NETROMICINA (MSRM); Schering -Plough
Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 2 ml; e 5,93 (e 2,965);
69%
1.1.8. Macrlidos
Os macrlidos so antibiticos que actuam por
inibio da sntese proteica, sendo bactericidas
quando utilizados em doses altas. So activos con-
tra numerosos cocos e bacilos gram + e contra
alguns cocos e bacilos gram -, incluindo o Hae-
mophilus influenzae, Legionella pneumophila,
Brucella, Mycoplasma pneumoniae e outros.
Enterobactereacea e Pseudomonas aeruginosa
so resistentes. Os macrlidos so teis no tra-
tamento de infeces devidas a estreptococos
e enterococos, constituindo uma alternativa s
penicilinas, bem como nas infeces respirat-
rias por Haemophilus influenzae, Mycoplasma
pneumoniae, Legionella pneumophila (primeira
escolha) e infeces devidas a espiroquetas. A
claritromicina e azitromicina so ainda activas
contra o Mycobacterium avium. A claritromi-
cina ligeiramente mais activa do que a eritro-
micina e atinge concentraes tecidulares mais
elevadas. A azitromicina ligeiramente menos
activa do que a eritromicina contra gram + e
ligeiramente mais activa contra alguns gram -.
Os quetlidos so derivados semi -sintticos
dos macrlidos. Constituem uma nova classe de
antimicrobianos que apresenta uma actividade
antibacteriana contra cocos gram + multirre-
sistentes e contra Haemophilus superior dos
macrlidos. A telitromicina, nico antibitico
desta classe que se encontra actualmente comer-
cializado, no activa contra Enterobactereaceae
nem contra Pseudomonas aeruginosa.
Ind.: Tratamento de infeces respiratrias devi-
das a Haemophilus, Mycoplasma pneumoniae,
Legionella pneumophila (primeira escolha) e
infeces devidas a espiroquetas. Tratamento de
infeces devidas a estreptococos e enterococos
constituindo uma alternativa s penicilinas.
R. Adv.: As reaces adversas graves induzidas pelos
macrlidos so raras. Os efeitos gastrintestinais
- nuseas, vmitos, epigastralgias, dores abdo-
minais e diarreia - so os mais frequentemente
descritos. A eritromicina (estolato de eritromici-
na) o macrlido que apresenta efeitos gastrin-
testinais com maior incidncia. A claritromicina e
a azitromicina so usualmente melhor toleradas.
Toxicidade heptica e erupes cutneas podem
ocorrer.
Contra -Ind. e Prec.: A existncia de disfuno
heptica e ou medicao concomitante com fr-
macos susceptveis de induzir prolongamento
do intervalo QT deve ser considerada como uma
contra -indicao e ou precauo utilizao dos
macrlidos.
Interac.: Os macrlidos apresentam algumas inte-
races medicamentosas clinicamente signifcati-
vas (V. Informao especfca).
n
AZITROMICINA
Ind.: Infeces respiratrias. Otites mdias. Infec-
es genitais no complicadas devidas a Chla-
mydia spp.
Interac.: Os alimentos reduzem a biodisponibi-
lidade da azitromicina na sua formulao de
cpsulas, mas no nas formulaes de comprimi-
dos. A azitromicina no afecta as concentraes
plasmticas da teoflina e da varfarina aps ad-
ministrao de uma nica dose. A administrao
de doses mltiplas poder aumentar o risco de
aparecimento de toxicidade induzida pela teof-
lina ou varfarina.
ras durante 3 dias; 1 g como dose nica nas infec-
es genitais por Chlamydia spp.
Via IV: 500 mg, 1 vez/dia.
[Crianas] - Via oral: > 6 meses, 10 mg/kg de
24 em 24 horas durante 3 dias.
Mistas - 2000 mg
ZITHROMAX (MSRM); Lab. Pfzer
Granulado libert. prolong. p. susp. oral - Frasco
- 1 unid; e 14,4 (e 14,4); 69%
AZITRIX (MSRM); Pentafarma
(e 0,3453); 69% - PR e 7,02
AZITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis
(e 0,254); 69% - PR e 3,51
(e 0,2537); 69% - PR e 7,02
AZITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,22); 69% - PR e 3,51
(e 0,22); 69% - PR e 7,02
AZITROMICINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(e 0,254); 69% - PR e 3,51
(e 0,229); 69% - PR e 7,02
NEOFARMIZ (MSRM); Neo -Farmacutica
(e 0,3453); 69% - PR e 7,02
(e 0,41); 69% - PR e 3,51
(e 0,4037); 69% - PR e 7,02
AZITROMICINA 3Z 500 MG COMPRIMIDOS REVES-
TIDOS (MSRM); Jaba Recordati
69% - PR e 4,51
AZITROMICINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
(e 2,5033); 69% - PR e 4,51
AZITROMICINA ALMUS (MSRM); Almirall
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 3 unid; e 6,82
(e 2,2733); 69% - PR e 4,51
AZITROMICINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS (MSRM); Alter
(e 1,9767); 69% - PR e 4,51
AZITROMICINA AZIMED 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Daquimed
(e 2,5033); 69% - PR e 4,51
AZITROMICINA AZITRIX 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Pentafarma
69% - PR e 4,51
AZITROMICINA BASI (MSRM); Lab. Basi
(e 2,5033); 69% - PR e 4,51
AZITROMICINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA-
CUTICA SA 500 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM); Bluepharma Genricos
(e 1,7267); 69% - PR e 4,51
AZITROMICINA CICLUM 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Ciclum
69% - PR e 4,51
AZITROMICINA CINFA 500 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Cinfa
(e 2,5); 69% - PR e 4,51
AZITROMICINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Farmoz
(e 2,5033); 69% - PR e 4,51
AZITROMICINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Generis
69% - PR e 4,51
AZITROMICINA GERMED (MSRM); Germed
(e 1,6067); 69% - PR e 4,51
AZITROMICINA GP 500 MG COMPRIMIDOS REVES-
TIDOS (MSRM); gp
69% - PR e 5
(e 1,2567); 69% - PR e 4,51
AZITROMICINA LABESFAL 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Labesfal
(e 2,1033); 69% - PR e 4,51
AZITROMICINA MEPHA 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Mepha
(e 2,5033); 69% - PR e 4,51
AZITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan
69% - PR e 4,51
AZITROMICINA NEOFARMIZ 500 MG COMPRIMI-
DOS REVESTIDOS (MSRM); Neo -Farmacutica
69% - PR e 4,51
AZITROMICINA PARKE -DAVIS (MSRM); Parke Davis
(e 2,25); 69% - PR e 4,51
AZITROMICINA PHARMAKERN 500 MG COMPRIMI-
DOS REVESTIDOS (MSRM); Pharmakern
69% - PR e 4,51
AZITROMICINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(e 2,2733); 69% - PR e 4,51
AZITROMICINA SANDOZ 500 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
(e 2,1033); 69% - PR e 4,51
AZITROMICINA TEVA 500 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
(e 1,71); 69% - PR e 4,51
AZITROMICINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); toLife
(e 2,1033); 69% - PR e 4,51
AZITROMICINA UNIZITRO (MSRM); Tecnimede
69% - PR e 4,51
AZITROMICINA VIDA (MSRM); Vida
(e 1,7233); 69% - PR e 4,51
AZITROMICINA WINTHROP (MSRM); Winthrop
69% - PR e 4,51
AZITROMICINA WYNN (MSRM); Wynn
(e 0,9967); 69% - PR e 4,51
AZITROMICINA ZITROZINA 500 MG COMPRIMI-
DOS REVESTIDOS (MSRM); J. Neves
(e 2,4267); 69% - PR e 4,51
(e 3,22); 69% - PR e 5
(e 3,1967); 69% - PR e 4,51
n
CLARITROMICINA
Ind.: Infeces respiratrias. Infeces da pele e
tecidos moles. Tratamento da lcera pptica (er-
radicao do Helicobacter pylori) em associao
com outros antimicrobianos e inibidores da se-
creo cida gstrica (V. Grupo 6.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Gravi-
dez e aleitamento. Reduzir a posologia em doen-
tes com IR.
Interac.: A claritromicina aumenta as concentra-
es sricas, com potencial desenvolvimento de
toxicidade, da carbamazepina, teoflina, digoxina,
varfarina, ciclosporina, astemizol e terfenadina.
ras; 500 mg de 12 em 12 horas nas infeces
graves; 500 mg de 12 em 12 horas, durante 7 a
10 dias (teraputica tripla) ou 500 mg de 8 em
8 horas, durante 14 dias (teraputica dupla), na
erradicao do H. pylori.
Via IV: 500 mg de 12 em 12 horas.
[Crianas] - Via oral: < 1 ano (peso < 8 kg):
7,5 mg/kg de 12 em 12 horas; dos 1 aos 2 anos
(8 a 11 kg): 62,5 mg de 12 em 12 horas; dos
3 aos 6 anos (12 a 19 kg): 125 mg de 12 em
12 horas; dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg):
187,5 mg de 12 em 12 horas; dos 10 aos 12 anos
(30 a 40 kg): 250 mg de 12 em 12 horas.
Via IV: No recomendada.
CLARITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis
e 8,66 (e 8,66); 69% - PR e 8,07
CLARITROMICINA RANBAXY 25 MG/ML GRANULA-
DO PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Ranbaxy
e 6,87 (e 0,0687); 69% - PR e 8,07
KLACID PEDITRICO (MSRM); Abbot
e 10,24 (e 0,1024); 69% - PR e 8,07
CLARITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis
e 15,33 (e 15,33); 69% - PR e 14,6
CLARITROMICINA RANBAXY 50 MG/ML GRANULA-
DO PARA SUSPENSO ORAL (MSRM); Ranbaxy
e 11,98 (e 0,1198); 69% - PR e 14,6
KLACID PEDITRICO (MSRM); Abbot
e 19,31 (e 0,1931); 69% - PR e 14,6
CLARITROMICINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Alter
(e 0,5081); 69% - PR e 6,78
CLARITROMICINA BASI (MSRM); Lab. Basi
(e 0,5081); 69% - PR e 6,78
CLARITROMICINA BLUEPHARMA INDSTRIA FAR-
MACUTICA SA 250MG COMPRIMIDOS REVESTI-
DOS (MSRM); Bluepharma Genricos
(e 0,5081); 69% - PR e 6,78
CLARITROMICINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
(e 0,3375); 69% - PR e 6,78
CLARITROMICINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Cinfa
(e 0,5081); 69% - PR e 6,78
CLARITROMICINA EFIBAC 250 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Vida
(e 0,5081); 0%
CLARITROMICINA FARMOZ 250 MG COMPRIMI-
DOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz
(e 0,5081); 69% - PR e 6,78
CLARITROMICINA GENERIS 250 MG COMPRIMI-
DOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
(e 0,5081); 69% - PR e 6,78
CLARITROMICINA GERMED 250 MG COMPRIMI-
DOS REVESTIDOS (MSRM); Germed
(e 0,4756); 69% - PR e 6,78
CLARITROMICINA GP 250 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS (MSRM); gp
(e 0,3375); 69% - PR e 6,78
CLARITROMICINA LABESFAL 250 MG COMPRIMI-
DOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal
(e 0,5081); 69% - PR e 6,78
CLARITROMICINA MEPHA 250 MG COMPRIMIDOS
(e 0,5081); 69% - PR e 6,78
CLARITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,5081); 69% - PR e 6,78
CLARITROMICINA PHARMAKERN (MSRM); Phar-
makern
e 8,13 (e 0,5081); 69% - PR e 6,78
CLARITROMICINA RANBAXY 250 MG COMPRIMI-
DOS (MSRM); Ranbaxy
e 5,29 (e 0,3306); 69% - PR e 6,78
CLARITROMICINA RATIOPHARM 250 MG COMPRI-
MIDOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
(e 0,5081); 69% - PR e 6,78
CLARITROMICINA TETRAFARMA 250 MG COMPRI-
MIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tetrafarma
(e 0,5081); 69% - PR e 6,78
CLARITROMICINA TEVA 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
e 7,13 (e 0,5093); 0%
CLARITROMICINA VIDA (MSRM); Vida
(e 0,5081); 69% - PR e 6,78
KLACID (MSRM); Abbot
(e 0,5975); 69% - PR e 6,78
CLARITROMICINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Isln-
dia)
(e 0,9888); 69% - PR e 11,92
CLARITROMICINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS
69% - PR e 11,92
CLARITROMICINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azeve-
dos
e 15,67 (e 0,9794); 69% - PR e 11,92
CLARITROMICINA BASI (MSRM); Lab. Basi
(e 0,9888); 69% - PR e 11,92
CLARITROMICINA BLUEPHARMA INDSTRIA FAR-
MACUTICA SA 500MG COMPRIMIDOS REVESTI-
(e 0,83); 69% - PR e 11,92
CLARITROMICINA CICLUM 500 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
(e 0,7806); 69% - PR e 11,92
CLARITROMICINA CINFA 500 MG COMPRIMIDOS
(e 0,9469); 69% - PR e 11,92
CLARITROMICINA CLACINA 500 MG COMPRIMI-
DOS REVESTIDOS (MSRM); BioSade
(e 0,9888); 69% - PR e 11,92
CLARITROMICINA EFIBAC 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Vida
(e 0,9481); 0%
CLARITROMICINA FARMOZ 500 MG COMPRIMI-
DOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz
(e 0,9888); 69% - PR e 11,92
CLARITROMICINA FARMOZ OD (MSRM); Farmoz
(e 1,7167); 69%
(e 1,679); 69%
CLARITROMICINA GENERIS 500 MG COMPRIMI-
DOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
(e 0,9588); 69% - PR e 11,92
CLARITROMICINA GERMED 500 MG COMPRIMI-
DOS REVESTIDOS (MSRM); Germed
(e 0,8306); 69% - PR e 11,92
CLARITROMICINA GP 500 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS (MSRM); gp
(e 0,5938); 69% - PR e 11,92
CLARITROMICINA LABESFAL 500 MG COMPRIMI-
DOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal
(e 0,9469); 69% - PR e 11,92
(e 0,9533); 0%
CLARITROMICINA MEPHA 500 MG COMPRIMIDOS
(e 0,9888); 69% - PR e 11,92
CLARITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,9794); 69% - PR e 11,92
CLARITROMICINA PHARMAKERN 500 MG (MSRM);
Pharmakern
(e 0,875); 69% - PR e 11,92
CLARITROMICINA RANBAXY 500 MG COMPRIMI-
DOS (MSRM); Ranbaxy
e 12,99 (e 0,8119); 69% - PR e 11,92
CLARITROMICINA RATIOPHARM 500 MG COMPRI-
(e 0,9888); 69% - PR e 11,92
CLARITROMICINA TETRAFARMA 500 MG COMPRI-
MIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tetrafarma
(e 0,9469); 69% - PR e 11,92
CLARITROMICINA TETRAFARMA OD (MSRM); Te-
trafarma
(e 1,8433); 69%
(e 1,793); 69%
CLARITROMICINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); toLife
(e 0,83); 69% - PR e 11,92
CLARITROMICINA VIDA (MSRM); Vida
(e 0,9481); 69% - PR e 11,92
CLARITROMICINA ZOCID 500 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Decomed
(e 0,9888); 69% - PR e 11,92
KLACID (MSRM); Abbot
(e 1,31); 69% - PR e 11,92
KLACID OD (MSRM); Abbot
(e 1,7317); 69%
(e 1,684); 69%
n
ERITROMICINA
Ind.: Tratamento de infeces devidas a Streptococ-
cus spp, Haemophilus infuenzae, Mycoplasma
pneumoniae, Legionella pneumophila. Uretrites
no gonoccicas. Acne vulgaris.
A eritromicina tambm utilizada em dermato-
logia (V. Subgrupo 13.4.2.1.).
Interac.: A eritromicina aumenta as concentraes
sricas, com potencial desenvolvimento de to-
xicidade, da carbamazepina, teoflina, digoxina,
varfarina, ciclosporina, astemizol e terfenadina.
6 horas ou 500 mg a 1 g de 12 em 12 horas.
Via IV: 50 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 ho-
ras.
[Crianas] - Via oral: < 2 anos: 125 mg de
6 em 6 horas; dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 6 em
6 horas; > 8 anos: posologia do adulto.
Via IV: 25 mg/kg/dia, a administrar de 6 em 6 ho-
ras; 50 mg/kg/dia nas infeces graves.
ERITROCINA (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
e 4,98 (e 0,0498); 69%
ERITROCINA FORTE (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
e 6,12 (e 0,0612); 69%
E.S.E. 1000 SACHETS (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
Granulado p. susp. oral - Saqueta - 12 unid;
e 7,75 (e 0,6458); 69%
n
ESPIRAMICINA
Ind.: A espiramicina pode constituir uma alternativa
eritromicina em doentes com intolerncia gas-
trintestinal ou doentes medicados com teoflina
ou ciclosporina. Tratamento pr -natal da toxo-
plasmose congnita. V. Introduo (1.1.8.).
R. Adv.: Os efeitos gastrintestinais induzidos pela
espiramicina so pouco frequentes. V. Introdu-
o (1.1.8.).
Interac.: A espiramicina aumenta as concentraes
sricas, com potencial desenvolvimento de toxi-
cidade, da carbamazepina, digoxina, varfarina,
astemizol e terfenadina.
A espiramicina no interage com a teofilina
nem com a ciclosporina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g ou 3000000 UI de
[Crianas] - Via oral: 50 a 100 mg/Kg/dia ou
1500000 a 3000000 UI/10Kg/dia, a administrar
de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas.
Nota: 1 mg de espiramicina corresponde aproxima-
damente a 3000 UI.
Orais slidas - 1500000 U.I.
ROVAMYCINE 500 (MSRM); Sanofi Aventis
69%
n
ROXITROMICINA
Ind.: V. Introduo (1.1.8.).
Contra -Ind. e Prec.: Reduzir a posologia em doen-
tes com IR ou IH graves. V. Introduo (1.1.8.).
Interac.: A roxitromicina pode aumentar as concen-
traes sricas, com potencial desenvolvimento
de toxicidade, da carbamazepina, teoflina, digo-
xina, varfarina, ciclosporina, astemizol e terfena-
dina.
ras ou 300 mg de 24 em 24 horas durante 10 dias.
[Crianas] - Via oral: 2,5 a 5 mg/kg de 12 em
12 horas durante 10 dias.
ODONTICINA (MSRM); Pentafarma
e 25,58 (e 1,5988); 69%
n
TELITROMICINA
Ind.: Tratamento de infeces causadas por cocos
gram + multirresistentes, nomeadamente in-
feces respiratrias - pneumonia adquirida na
comunidade, exacerbaes agudas de bronquite
crnica, sinusite aguda, amigdalite e faringite, de-
vidas a Streptococcus spp. resistentes penicilina
e eritromicina.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Elevao das
enzimas hepticas. Erupes cutneas. Viso
enevoada (alterao transitria). Cefaleias e ver-
tigens. Prolongamento do intervalo QT.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Usar
com precauo em doentes com histria de reac-
es adversas graves induzidas pelos macrlidos
bem como em doentes medicados com frmacos
inibidores do CYP3A4. No administrar telitromi-
cina durante e at 2 semanas aps o tratamento
com frmacos indutores do CYP3A4 (risco de
concentraes subteraputicas de telitromicina).
No recomendada a administrao concomitan-
te com frmacos susceptveis de induzir prolon-
gamento do intervalo QT no ECG (aumento do
risco de cardiotoxicidade). A co -administrao de
telitromicina com sinvastatina, atorvastatina ou
lovastatina est, formalmente, contra -indicada (v.
interaces). Nos doentes com miastenia gravis
est descrita exacerbao de sintomas, nomeada-
mente insufcincia respiratria aguda que pode-
r ser fatal, pelo que se recomenda que no seja
utilizada em doentes com esta patologia. Doentes
com disfuno heptica. Considerar reduo da
dose em doentes com IR e IH graves.
Interac.: A co -administrao de telitromicina e de
frmacos susceptveis de induzir prolongamen-
to do intervalo QT, nomeadamente astemizol,
terfenadina, cisaprida e pimozida, aumenta
signifcativamente o risco de cardiotoxicidade
(taquicardia e fbrilhao ventriculares e torsa-
de de pointes). Frmacos indutores do CYP3A4
(carbamazepina, fenitona, fenobarbital, rifampi-
cina e hiperico) determinam uma reduo im-
portante nas concentraes sricas da telitromi-
cina comprometendo a sua efccia teraputica.
A co -administrao de telitromicina e ergotamina
ou dihidroergotamina pode induzir ergotismo.
A telitromicina inibe o metabolismo da sinvasta-
tina e muito provavelmente de outras estatinas,
causando um aumento signifcativo das suas
concentraes sricas bem como do midazolam
e de outras benzodiazepinas metabolizadas pelo
CYP3A4 (alprazolam, triazolam). A telitromicina
aumenta tambm as concentraes plasmticas
da digoxina e poder, por inibio do CYP3A4,
determinar um aumento das concentraes san-
guneas da ciclosporina, tacrolmus e sirolmus.
O cetoconazol e o itraconazol inibem o metabo-
lismo da telitromicina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg, 1 vez/dia, du-
rante 7 a 10 dias no tratamento da pneumonia
adquirida na comunidade e durante 5 dias nas
outras indicaes teraputicas.
[Crianas] - Via oral: Dos 12 aos 18 anos -
posologia igual do adulto.
KETEK (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118 do
D.L. 176/2006); Aventis Pharma
e 28,78 (e 2,878); 69%
1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes
As sulfonamidas foram os primeiros antimi-
crobianos a serem utilizados na prtica clnica. O
desenvolvimento de estirpes resistentes e o facto
de apresentarem uma toxicidade significativa tm
limitado a sua utilidade teraputica. A associao
de outros antimicrobianos s sulfonamidas visa
obter um efeito sinrgico minimizando o desen-
volvimento de estirpes resistentes. O cotrimoxa-
zol, associao do sulfametoxazol com o trimeto-
prim, a mais utilizada.
Ind.: Proflaxia e tratamento de infeces devidas a
estirpes susceptveis (V. Informao especfca).
R. Adv.: As principais reaces adversas das sulfo-
namidas incluem erupes cutneas frequentes,
sndrome de Stevens -Johnson, discrasias sangu-
neas, nomeadamente agranulocitose e depresso
medular, e IR, particularmente com as formula-
es menos solveis.
Contra -Ind. e Prec.: De um modo geral so con-
sideradas como precaues ou contra -indicaes
das sulfonamidas as grvidas e a idade inferior a
6 semanas, bem como a IR (manter hidratao
adequada a fm de minimizar o risco de crista-
lria) ou IH, doenas hematolgicas, porfria ou
histria de hipersensibilidade s sulfonamidas.
Interac.: V. Informao especfca.
n
SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM
Ind.: Infeces urinrias. Infeces devidas a Salmo-
nella spp. Prostatites. Infeces devidas a Pneu-
mocystis carinii.
Interac.: O cotrimoxazol pode potenciar o efeito
dos anticoagulantes orais, fenitona, sulfonilu-
reias e metotrexato.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 960 mg a 1,44 g de
12 em 12 horas nas infeces graves; 120 mg/Kg/
dia, a administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas
nas infeces devidas a Pneumocystis carinii.
Via IV: 960 mg a 1,44 g de 12 em 12 horas nas
infeces graves.
[Crianas] - Via oral: 120 mg de 12 em
12 horas (de 6 semanas aos 5 meses); 240 mg
de 12 em 12 horas (dos 6 meses aos 5 anos);
480 mg de 12 em 12 horas (dos 6 aos 12 anos).
Via IV: 36 mg/kg/dia, a administrar de 12 em
12 horas; 54 mg/kg/dia nas infeces graves.
Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a
400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de trime-
toprim.
40 mg/5 ml
BACTRIM (MSRM); Roche
Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; e 3,06
(e 0,0306); 69%
SEPTRIN (MSRM); Lab. Genopharm
Susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; e 2,36
(e 0,0236); 69%
SEPTRIN (MSRM); Lab. Genopharm
BACTRIM FORTE (MSRM); Roche
COTRIMOXAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratio-
pharm
- PR e 3,93
SEPTRIN DS (MSRM); Lab. Genopharm
- PR e 3,93
Parentricas - 400 mg/5 ml + 80 mg/5 ml
COTRIMOXAZOL RATIOPHARM 480 MG/5 ML SO-
LUO INJECTVEL (MSRM); Ratiopharm
Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 5 ml; e 3,64
(e 0,1456); 0%
1.1.10. Quinolonas
As quinolonas so antimicrobianos estrutural-
mente relacionados com o cido nalidxico. A sua
actividade bactericida resulta da inibio da girase
do ADN, enzima essencial replicao e transcri-
o do ADN bacteriano. Apresentam um espectro
de actividade que abrange muitos microrganis-
mos gram + e gram - incluindo estafilococos
resistentes meticilina e Pseudomonas aerugi-
nosa. A ciprofloxacina de todas as quinolonas
a que apresenta maior actividade contra P. aeru-
ginosa. A norfloxacina tem menos biodisponibi-
lidade e geralmente preferida no tratamento
de infeces urinrias. Possuem uma boa difuso
tecidular e o seu perfil de reaces adversas , em
geral, bastante favorvel, sendo raras as reaces
adversas graves. Podem ser administradas por via
oral. Embora algumas quinolonas apresentem in
vitro alguma actividade contra o Streptococcus
pneumoniae, das quinolonas actualmente dispo-
nveis, apenas as mais recentemente comercializa-
das - por vezes designadas de quinolonas de 2 ou
3 gerao - podero ser usadas no tratamento de
infeces respiratrias devidas a pneumococos. A
possibilidade de algumas das novas quinolonas
induzirem hepatotoxicidade e cardiotoxicidade
(prolongamento do intervalo QT) significativas
bem como fotossensibilidade poder limitar a
sua utilidade teraputica. Nenhuma das quinolo-
nas actualmente comercializadas activa contra
anaerbios. A utilizao generalizada das quinolo-
nas levou ao aparecimento de uma percentagem
significativa de estirpes resistentes. A literatura
refere que, presentemente, os estafilococos resis-
tentes meticilina so j resistentes s quinolonas
bem como cerca de 20% das estirpes isoladas de
Pseudomonas aeruginosa. Apesar da sua acti-
vidade contra as Enterobactereaceae ser ainda
considerada muito boa, alguns estudos demons-
traram que, aps 5 anos de utilizao, 28% das E.
coli tinham j adquirido resistncia. A resistncia
cruzada entre as diferentes quinolonas tem sido
tambm descrita. No recomendada a sua utili-
zao em crianas e adolescentes at aos 18 anos,
uma vez que so susceptveis de induzir eroso
das cartilagens em crescimento.
Ind.: Infeces devidas a microrganismos gram +
e gram - susceptveis. Apesar de aprovadas para
muitos tipos de infeces, as quinolonas so con-
sideradas como frmacos de eleio apenas para
um pequeno nmero de situaes clnicas. Na
maior parte dos casos as quinolonas so alterna-
tivas teraputicas quando o doente no responde
ou apresenta intolerncia aos antimicrobianos de
primeira escolha.
R. Adv.: As principais reaces adversas descritas
com a utilizao das quinolonas incluem: nuse-
as, vmitos e diarreia, erupes cutneas e pruri-
do, artralgias, mialgias e rabdomilise, tendinites
(uni ou bilaterais) e rupturas de tendo, eosino-
flia, leucopenia e trombocitopenia, hematria.
Est tambm descrito causarem efeitos centrais -
alteraes do sono, confuso mental, convulses,
alucinaes e depresso. Algumas quinolonas so
susceptveis de induzir fototoxicidade. Podem,
raramente, originar deteriorao da funo renal
(cristalria) e deteriorao da funo heptica
(hepatite fulminante, muito raramente).
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Crian-
as e adolescentes at aos 18 anos. Doentes com
epilepsia ou histria de doena convulsiva. Do-
entes com histria de tendinites. Doentes com
alteraes electrolticas, nomeadamente, hipoca-
liemia ou hipocalcemia e/ou alteraes do ritmo
cardaco. Com excepo da pefoxacina, todas as
quinolonas necessitam de ajustamento da poso-
logia nos doentes com IR. Doentes com IH.
Interac.: Todas as quinolonas apresentam interac-
es medicamentosas clinicamente signifcativas:
a sua absoro signifcativamente reduzida pe-
los frmacos com caties bi e trivalentes como
os anticidos com alumnio, magnsio ou clcio,
suplementos com ferro ou zinco e o sucralfato;
podem aumentar o t
1
/
2
plasmtico da teoflina
(com excepo da lomefoxacina) e prolongar o
tempo de protrombina nalguns doentes medi-
cados com anticoagulantes orais; a probenecida
pode aumentar as concentraes plasmticas
das quinolonas. Algumas quinolonas reduzem
as concentraes sricas da fenitona e a sua co-
-administrao com ciclosporina aumenta o risco
de nefrotoxicidade. Algumas quinolonas so sus-
ceptveis de induzir futuaes signifcativas nos
nveis de glicemia (hipo ou hiperglicemia) quan-
do administradas a doentes diabticos medicados
com frmacos hipoglicemiantes.
n
CIPROFLOXACINA
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Redu-
zir a posologia em doentes com IR grave.
Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A ciprofoxacina
pode aumentar o t
1
/
2
plasmtico da teoflina e
da cafena e prolongar o tempo de protrombina
nalguns doentes medicados com anticoagulantes
orais. A ciprofoxacina reduz as concentraes
sricas da fenitona. A co -administrao de ci-
profoxacina e ciclosporina aumenta o risco de
nefrotoxicidade.
12 horas.
Via IV: 200 a 400 mg de 12 em 12 horas.
CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis
(e 0,2319); 69%
Orais lquidas e semi -slidas - 250 mg/2.5 ml
Susp. oral - Saqueta - 8 unid; e 8,39 (e 1,0488);
69%
69%
CIPROFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(e 0,5888); 69% - PR e 4,44
e 8,54 (e 0,5338); 69% - PR e 6,19
CIPROFLOXACINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS
69% - PR e 4,44
(e 0,4481); 69% - PR e 6,19
CIPROFLOXACINA BASI (MSRM); Lab. Basi
(e 0,6588); 69% - PR e 4,44
e 7,31 (e 0,4569); 69% - PR e 6,19
CIPROFLOXACINA BLUEPHARMA (MSRM); Blue-
pharma Genricos
(e 0,635); 69% - PR e 4,44
e 7,17 (e 0,4481); 69% - PR e 6,19
CIPROFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum
e 5,94 (e 0,3713); 69% - PR e 6,19
CIPROFLOXACINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS
(e 0,5331); 69% - PR e 6,19
(e 0,635); 69% - PR e 4,44
e 8,52 (e 0,5325); 69% - PR e 6,19
CIPROFLOXACINA GERMED (MSRM); Germed
(e 0,6613); 69% - PR e 4,44
e 6,81 (e 0,4256); 69% - PR e 6,19
CIPROFLOXACINA GIROFLOX (MSRM); Tecnimede
e 8,54 (e 0,5338); 69% - PR e 6,19
CIPROFLOXACINA GP (MSRM); gp
(e 0,6613); 69% - PR e 4,44
e 4,45 (e 0,2781); 69% - PR e 6,19
CIPROFLOXACINA JABA (MSRM); Jaba Recordati
e 8,46 (e 0,5288); 69% - PR e 6,19
CIPROFLOXACINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
e 7,64 (e 0,4775); 69% - PR e 6,19
CIPROFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan
69% - PR e 4,44
(e 0,5288); 69% - PR e 6,19
CIPROFLOXACINA NIXIN (MSRM); Mepha
(e 0,6613); 69% - PR e 4,44
e 8,54 (e 0,5338); 69% - PR e 6,19
CIPROFLOXACINA QUIMEDICAL (MSRM); Quime-
dical
(e 0,565); 69% - PR e 4,44
e 8,18 (e 0,5113); 69% - PR e 6,19
CIPROFLOXACINA RANBAXY 250 MG COMPRIMI-
DOS REVESTIDOS (MSRM); Ranbaxy
(e 0,6613); 69% - PR e 4,44
(e 0,5338); 69% - PR e 6,19
CIPROFLOXACINA RATIOPHARM 250 MG COMPRI-
(e 0,6613); 69% - PR e 4,44
e 8,54 (e 0,5338); 69% - PR e 6,19
CIPROFLOXACINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
e 7,17 (e 0,4481); 69% - PR e 6,19
CIPROFLOXACINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafar-
ma
e 8,54 (e 0,5338); 69% - PR e 6,19
CIPROFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(e 0,5838); 69% - PR e 4,44
e 7,24 (e 0,4525); 69% - PR e 6,19
CIPROFLOXACINA WINTHROP 250 MG COMPRIMI-
DOS (MSRM); Winthrop
69% - PR e 4,44
69% - PR e 6,19
CIPROXINA (MSRM); Bayer
(e 0,78); 69% - PR e 4,44
e 12,29 (e 0,7681); 69% - PR e 6,19
NIVOFLOX (MSRM); Grnenthal
CIPLOX (MSRM); Lab. Atral
e 12,08 (e 0,755); 69% - PR e 10,18
e 15,67 (e 0,9794); 69% - PR e 10,18
CIPROFLOXACINA ALMUS (MSRM); Almirall
e 11,47 (e 0,7169); 69% - PR e 10,18
(e 0,7169); 69% - PR e 10,18
CIPROFLOXACINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Aze-
vedos
e 15,52 (e 0,97); 69% - PR e 10,18
CIPROFLOXACINA BASI (MSRM); Lab. Basi
e 12,2 (e 0,7625); 69% - PR e 10,18
pharma Genricos
(e 0,9113); 69% - PR e 6,62
e 12,08 (e 0,755); 69% - PR e 10,18
CIPROFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum
e 11,34 (e 0,7088); 69% - PR e 10,18
(e 0,9281); 69% - PR e 10,18
CIPROFLOXACINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
e 15,67 (e 0,9794); 69% - PR e 10,18
(e 0,9213); 69% - PR e 6,62
e 15,04 (e 0,94); 69% - PR e 10,18
(e 0,7738); 69% - PR e 6,62
e 11,36 (e 0,71); 69% - PR e 10,18
e 15,18 (e 0,9488); 69% - PR e 10,18
CIPROFLOXACINA GP (MSRM); gp
e 6,97 (e 0,4356); 69% - PR e 10,18
e 15,52 (e 0,97); 69% - PR e 10,18
(e 0,9213); 69% - PR e 6,62
e 14,28 (e 0,8925); 69% - PR e 10,18
CIPROFLOXACINA MEGAFLOX 500 MG COMPRIMI-
DOS (MSRM); Baldacci
69% - PR e 6,62
(e 0,9488); 69% - PR e 10,18
(e 0,8388); 69% - PR e 10,18
e 15,67 (e 0,9794); 69% - PR e 10,18
CIPROFLOXACINA PHARMAKERN (MSRM); Phar-
makern
(e 0,9213); 69% - PR e 6,62
e 11,34 (e 0,7088); 69% - PR e 10,18
dical
(e 0,88); 69% - PR e 1,04
(e 0,885); 69% - PR e 6,62
e 15,05 (e 0,9406); 69% - PR e 10,18
(e 0,9213); 0%
(e 0,8744); 69% - PR e 10,18
CIPROFLOXACINA RATIOPHARM 500 MG COMPRI-
e 15,18 (e 0,9488); 69% - PR e 10,18
e 13,16 (e 0,8225); 69% - PR e 10,18
CIPROFLOXACINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafar-
ma
e 14,85 (e 0,9281); 69% - PR e 10,18
e 12,08 (e 0,755); 69% - PR e 10,18
CIPROFLOXACINA TOLIFE (MSRM); toLife
(e 0,9125); 69% - PR e 6,62
e 12,08 (e 0,755); 69% - PR e 10,18
CIPROFLOXACINA WINTHROP 500 MG COMPRIMI-
DOS (MSRM); Winthrop
69% - PR e 10,18
e 11,94 (e 1,4925); 69% - PR e 6,62
e 23,53 (e 1,4706); 69% - PR e 10,18
ESTECINA (MSRM); Lab. Normon
(e 1,2044); 69% - PR e 10,18
NIVOFLOX (MSRM); Grnenthal
e 25,74 (e 1,6088); 69% - PR e 22,03
(e 1,4531); 69% - PR e 22,03
pharma Genricos
e 23,47 (e 1,4669); 69% - PR e 22,03
(e 1,6081); 69% - PR e 22,03
(e 1,5625); 69% - PR e 22,03
e 22,47 (e 1,4044); 69% - PR e 22,03
e 25,5 (e 1,5938); 69% - PR e 22,03
e 25,5 (e 1,5938); 69% - PR e 22,03
e 25,5 (e 1,5938); 69% - PR e 22,03
(e 1,4688); 69% - PR e 22,03
e 25,74 (e 1,6088); 69% - PR e 22,03
dical
e 12,36 (e 1,545); 69% - PR e 11,86
e 24,73 (e 1,5456); 69% - PR e 22,03
(e 1,6088); 0%
(e 1,3744); 69% - PR e 22,03
(e 1,5625); 69% - PR e 22,03
CIPROFLOXACINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
e 23,25 (e 1,4531); 69% - PR e 22,03
e 24,06 (e 1,5038); 69% - PR e 22,03
e 32,97 (e 2,0606); 69% - PR e 22,03
n
LEVOFLOXACINA
Ind.: Tratamento de infeces respiratrias incluin-
do exacerbaes agudas de bronquite crnica
e pneumonia adquirida na comunidade (casos
ligeiros ou moderados). Sinusite aguda. V. Intro-
duo (1.1.10.).
R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). A levofoxacina pa-
rece ser susceptvel de induzir prolongamento do
intervalo QT no ECG. Muito raramente hepatite
fulminante.
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Do-
entes medicados com frmacos susceptveis de
induzir prolongamento do intervalo QT. Reduzir
a posologia em doentes com IR.
Interac.: V. Introduo (1.1.10.). Os AINEs e a
teoflina so susceptveis de reduzir o limiar
convulsivo, aumentando o risco de ocorrncia
de convulses. A cimetidina e a probenecida re-
duzem a clearance renal da levofoxacina. A co
administrao de levofoxacina e antidiabticos
orais difculta o controlo da glicemia (hiper ou
hipoglicemia). Embora raramente, a administra-
o concomitante de levofoxacina e amiodarona,
e provavelmente de outros antiarrtmicos da clas-
se III, pode induzir prolongamento do intervalo
QT no ECG.
Posol.: [Adultos] - Via oral e IV: 250 a 500 mg de
12 em 12 ou de 24 em 24 horas, durante 7 a
14 dias.
LEVOFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
(e 1,2643); 69% - PR e 7,09
e 12,66 (e 1,266); 69% - PR e 10,13
LEVOFLOXACINA ALMUS (MSRM); Almirall
(e 1,08); 69% - PR e 7,09
e 10,36 (e 1,036); 69% - PR e 10,13
LEVOFLOXACINA CINFA (MSRM); Cinfa
(e 1,0043); 69% - PR e 7,09
e 10,04 (e 1,004); 69% - PR e 10,13
LEVOFLOXACINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
(e 1,08); 69% - PR e 7,09
e 10,36 (e 1,036); 69% - PR e 10,13
LEVOFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis
(e 1,08); 69% - PR e 7,09
e 10,36 (e 1,036); 69% - PR e 10,13
LEVOFLOXACINA J. NEVES 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); J. Neves
(e 1,08); 69% - PR e 7,09
e 10,36 (e 1,036); 69% - PR e 10,13
LEVOFLOXACINA LOXADIN 250 MG COMPRIMI-
DOS (MSRM); Tecnimede
(e 1,08); 69% - PR e 7,09
e 10,36 (e 1,036); 69% - PR e 10,13
LEVOFLOXACINA PHARMAKERN (MSRM); Phar-
makern
(e 1,08); 69% - PR e 7,09
e 10,36 (e 1,036); 69% - PR e 10,13
LEVOFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(e 1,0043); 69% - PR e 7,09
e 10,04 (e 1,004); 69% - PR e 10,13
TAVANIC (MSRM); Sanofi-Aventis
e 15,12 (e 2,16); 69% - PR e 7,09
e 20,72 (e 2,072); 69% - PR e 10,13
LEVOFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
e 15,38 (e 2,1971); 69% - PR e 11,5
e 22,66 (e 2,266); 69% - PR e 16,43
LEVOFLOXACINA ALMUS (MSRM); Almirall
e 13,06 (e 1,8657); 69% - PR e 11,5
e 17,98 (e 1,798); 69% - PR e 16,43
LEVOFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum
e 11,35 (e 1,6214); 69% - PR e 11,5
e 16,22 (e 1,622); 69% - PR e 16,43
LEVOFLOXACINA CINFA (MSRM); Cinfa
e 12,21 (e 1,7443); 69% - PR e 11,5
e 17,43 (e 1,743); 69% - PR e 16,43
LEVOFLOXACINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
e 13,06 (e 1,8657); 69% - PR e 11,5
e 17,98 (e 1,798); 69% - PR e 16,43
LEVOFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis
e 12,59 (e 1,7986); 69% - PR e 11,5
e 17,98 (e 1,798); 69% - PR e 16,43
LEVOFLOXACINA J. NEVES 500 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); J. Neves
e 13,06 (e 1,8657); 69% - PR e 11,5
e 17,98 (e 1,798); 69% - PR e 16,43
LEVOFLOXACINA LOXADIN 500 MG COMPRIMI-
e 13,06 (e 1,8657); 69% - PR e 11,5
e 17,98 (e 1,798); 69% - PR e 16,43
LEVOFLOXACINA PHARMAKERN (MSRM); Phar-
makern
e 13,06 (e 1,8657); 69% - PR e 11,5
e 17,98 (e 1,798); 69% - PR e 16,43
LEVOFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
e 12,21 (e 1,7443); 69% - PR e 11,5
e 17,43 (e 1,743); 69% - PR e 16,43
TAVANIC (MSRM); Sanofi-Aventis
e 26,13 (e 3,7329); 69% - PR e 11,5
e 35,96 (e 3,596); 69% - PR e 16,43
n
LOMEFLOXACINA
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). A lo-
mefoxacina induz fotossensibilidade com maior
frequncia.
Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A lomefoxacina
parece no afectar as concentraes plasmticas
da teoflina.
24 horas; 400 mg como dose nica no tratamento
da gonorreia.
MAXAQUIN (MSRM); Lab. Pfzer
(e 3,0263); 69%
n
MOXIFLOXACINA
Ind.: Tratamento de pneumonia adquirida na co-
munidade (casos ligeiros ou moderados), exacer-
baes agudas de bronquite crnica e sinusites
agudas. As formulaes orais de moxifoxacina s
devero ser utilizadas no tratamento das exacer-
baes agudas da bronquite crnica e da sinusite
aguda quando no for possvel recorrer a outros
antimicrobianos ou quando a sua utilizao no
for efcaz. V. Introduo (1.1.10.).
R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Prolongamento do
intervalo QT no ECG. Muito raramente hepatite
fulminante.
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Do-
entes com sndrome do QT longo congnito ou
adquirido. Doentes medicados com frmacos sus-
ceptveis de induzir prolongamento do intervalo
QT, nomeadamente antiarrtmicos das classes
IA e III, cisaprida, eritromicina, antidepressores
tricclicos ou antipsicticos. Doentes com hipoca-
liemia, IC ou bradicardia clinicamente relevante.
Doentes com disfuno heptica. Os riscos de
diarreia, reaces cutneas graves, IC (mulheres e
idosos) e leso heptica fatal so particularmente
importantes aquando da administrao da moxi-
foxacina por via oral.
Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A administrao
concomitante de moxifoxacina e de medica-
mentos susceptveis de induzir prolongamento
do intervalo QT, nomeadamente antiarrtmicos
das classes IA e III, cisaprida, eritromicina, anti-
depressores tricclicos ou antipsicticos pode de-
terminar o aparecimento de disritmias graves. A
co administrao de moxifoxacina e de AINEs ou
varfarina dever ser considerada como resultan-
do numa potencial interaco medicamentosa.
ras, durante 5 a 10 dias.
AVELOX (MSRM); BayHealth
(e 4,08); 69%
e 27,29 (e 3,8986); 69%
PROFLOX (MSRM); Bialfar
(e 4,22); 69%
e 29,02 (e 4,1457); 69%
n
NORFLOXACINA
Ind.: Infeces urinrias no complicadas e compli-
cadas excluindo a pielonefrite complicada aguda
ou crnica. Gastrenterites bacterianas agudas.
Infeces em doentes neutropnicos (profla-
xia). V. Introduo (1.1.10.). A norfoxacina
tambm utilizada em oftalmologia (V. Subgrupo
15.1.1.).
Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A norfoxacina e a
nitrofurantona so antagonistas.
ras.
NORFLOXACINA CINFA 400 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
(e 0,4314); 69% - PR e 9,01
NORFLOXACINA RATIOPHARM 400 MG COMPRIMI-
DOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
(e 0,4314); 69% - PR e 9,01
NOROXIN (MSRM); MS&D
(e 0,5071); 69% - PR e 9,01
UROFLOX (MSRM); Bialfar
(e 0,4981); 69% - PR e 10,29
n
OFLOXACINA
Ind.: V. Introduo (1.1.10.). A ofoxacina tambm
utilizada em oftalmologia (V. Grupo 15.).
12 horas.
Via IV: 400 mg de 12 em 12 horas.
BIOQUIL (MSRM); Lab. Atral
(e 0,7363); 69% - PR e 6,02
(e 0,7256); 69% - PR e 11,5
OFLOCET (MSRM); Sanofi Aventis
(e 0,8663); 69% - PR e 6,02
(e 0,8538); 69% - PR e 11,5
OFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,7363); 69% - PR e 6,02
e 11,33 (e 0,7081); 69% - PR e 11,5
OFLOXACINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
e 11,44 (e 0,715); 69% - PR e 11,5
TARIVID (MSRM); Sanofi Aventis
(e 0,8663); 69% - PR e 6,02
e 13,66 (e 0,8538); 69% - PR e 11,5
BIOQUIL (MSRM); Lab. Atral
69% - PR e 17,86
n
PRULIFLOXACINA
Ind.: Infeces urinrias (cistite simples e infeces
complicadas das vias urinrias inferiores). Exacer-
baes agudas da bronquite crnica. V. Introdu-
o (1.1.10.).
R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Esto descritas, em-
bora raramente, alteraes auditivas e oculares
(hiperemia ocular). A prulifoxacina susceptvel
de induzir fototoxicidade e poder determinar
prolongamento do intervalo QT no ECG.
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Doen-
tes diabticos medicados com hipoglicemiantes
orais.
Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A administrao
concomitante de prulifoxacina e de fenbufeno
aumenta o risco de ocorrncia de convulses. A
co -administrao de nicardipina pode potenciar a
fototoxicidade. A prulifoxacina pode determinar
hipoglicemia em doentes diabticos medicados
com frmacos hipoglicemiantes. Os alimentos
retardam e reduzem a Cmx da ulifoxacina (me-
tabolito activo da prulifoxacina) mas no alteram
a AUC.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg (dose nica) nas
infeces urinrias no complicadas; 600 mg/dia
(toma nica) nas infeces urinrias complicadas
e nas exacerbaes agudas da bronquite crnica,
at 10 dias (durao mxima da teraputica).
OLIFLOX (MSRM); Lab. Delta
e 28,59 (e 2,859); 69%
UNIDROX (MSRM); Angelini
(e 5); 0%
e 28,59 (e 2,859); 69%
1.1.11. Outros antibacterianos
Os antimicrobianos includos neste grupo
constituem um grupo heterogneo de antibiti-
cos que apresentam mecanismos de aco distin-
tos e tm indicaes teraputicas especficas. Dos
glicopeptdeos (vancomicina e teicoplanina),
a vancomicina continua a ser o frmaco de refe-
rncia e, embora no se encontre disponvel em
Farmcia Comunitria, largamente utilizada em
meio hospitalar. A linezolida um antibitico
pertencente a uma nova classe de antimicrobia-
nos, as oxazolidinonas; apresenta uma actividade
importante contra microrganismos gram + resis-
tentes meticilina, incluindo o Staphylococcus
aureus e o Enterococcus faecium e pode ser
administrado por via oral, razo pela qual poder
constituir uma alternativa vancomicina sobre-
tudo tendo em vista a reduo do perodo de
internamento hospitalar.
O cido fusdico tambm utilizado em der-
matologia e oftalmologia (V. Grupos 13. e 15.).
n
CIDO FUSDICO
Ind.: Infeces devidas a estaflococos resistentes s
penicilinas, particularmente osteomielites (boa
difuso no tecido sseo) e infeces da pele e
tecidos moles. A associao de outro antimicro-
biano recomendada. O cido fusdico tambm
utilizado em dermatologia e oftalmologia (V. Sub-
grupos 13.1.2. e 15.1.1.).
R. Adv.: Nuseas e vmitos. Erupes cutneas. Dis-
funo heptica - ictercia, usualmente reversvel.
Contra -Ind. e Prec.: Monitorizar funo heptica.
Reduzir a posologia em doentes com IH. Evitar
administrao concomitante com atorvastatina,
ritonavir e saquinavir.
Interac.: A co -administrao de cido fusdico e
atorvastatina causa um aumento signifcativo das
concentraes sricas de ambos os frmacos, tal
como a administrao concomitante de cido fu-
sdico e ritonavir ou saquinavir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg de 8 em 8 horas.
FUCIDINE (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
69%
n
BACITRACINA
A bacitracina deve ser utilizada exclusivamente
em aplicao tpica em dermatologia, otorrino-
laringologia e oftalmologia (V. Grupos 13.1.2.,
15.1.1. e 15.).
A associao da bacitracina estreptomicina
e ou neomicina para administrao por via oral,
com o objectivo de reduzir a flora microbiana
intestinal, no tem interesse teraputico (V. Neo-
micina, subgrupo 1.1.7.).
n
CLINDAMICINA
Ind.: Infeces sseas e articulares devidas a es-
taflococos. Infeces abdominais (activa contra
muitos anaerbios). Acne.
A clindamicina tambm utilizada em gine-
cologia e dermatologia (V. Grupos 7.1.2. e
13.4.2.1.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Colite pseu-
domembranosa, geralmente aps administrao
oral. Disfuno heptica - elevao das enzimas
hepticas e ictercia. Neutropenia, agranulocito-
se, eosinoflia e trombocitopenia.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Do-
ena heptica. Reduzir a posologia em doentes
com IH. Diarreia. Interromper a administrao se
ocorrer diarreia grave.
Interac.: A clindamicina potencia o efeito dos blo-
queadores neuromusculares.
6 horas.
Via IM ou IV: 600 mg a 2,7 g/dia, a administrar
de 6 em 6 ou de 12 em 12 horas. Dose mxima
- 4,8 g/dia. Doses nicas superiores a 600 mg ape-
nas por via IV.
6 horas.
CLINDAMICINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
DALACIN C (MSRM); Lab. Pfzer
n
FOSFOMICINA
Ind.: Infeces urinrias baixas. Proflaxia nas inter-
venes transuretrais. Infeces urinrias ps-
-operatrias.
R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas.
Contra -Ind. e Prec.: Embora no estejam descritos
efeitos teratognicos, deve evitar -se no 1 trimes-
tre da gravidez. Usar com precauo durante o
aleitamento. Contra -indicada na IR grave. Evitar
a administrao com alimentos, que reduzem a
absoro.
Interac.: Os anticidos, sais de clcio e metoclopra-
mida reduzem signifcativamente a biodisponibi-
lidade da fosfomicina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 3 g (dose nica). Nas
intervenes transuretrais, uma 2 dose de 3 g de-
ver ser administrada 24 horas depois da cirurgia.
FOSFOMICINA GENERIS (MSRM); Generis
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 1 unid; e 2,85
(e 2,85); 69% - PR e 3,17
(e 2,4); 69% - PR e 5,08
FOSFOMICINA GENERIS (MSRM); Generis
(e 4,06); 69% - PR e 4,3
(e 3,42); 69% - PR e 7,24
MONURIL PEDITRICO (MSRM); Zambon
Granulado - Saqueta - 2 unid; e 6 (e 3); 69% - PR
e 5,08
MONURIL (MSRM); Zambon
Granulado - Saqueta - 1 unid; e 5,07 (e 5,07);
69% - PR e 4,3
69% - PR e 7,24
n
LINCOMICINA
Ind.: Infeces devidas a aerbios gram + e ana-
erbios. A lincomicina menos activa do que a
clindamicina.
R. Adv.: Erupes cutneas. Leucopenia, agranulo-
citose e trombocitopenia. Arritmias e paragem
cardaca. Disfuno heptica (ictercia). IR. Colite
pseudomembranosa.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Diar-
reia. Interromper a administrao se ocorrer diar-
reia grave. Doena heptica. Reduzir a posologia
na IR grave.
Interac.: O caulino reduz a biodisponibilidade
da lincomicina em cerca de 90%. A lincomicina
potencia o efeito dos bloqueadores neuromus-
culares.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg de 6 em 6 ou
de 8 em 8 horas.
Via IM ou IV: 600 mg a 1 g de 12 em 12 ou de
24 em 24 horas (via IM) e de 8 em 8 ou de 12 em
12 horas (via IV).
[Crianas] - Via oral: 30 a 60 mg/Kg/dia, a
Via IM ou IV: 10 a 20 mg/kg/dia, a administrar de
LINCOCINA (MSRM); Lab. Pfzer
LINCOCINA (MSRM); Lab. Pfzer
Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 2 ml; e 1,84
(e 1,84); 69%
n
LINEZOLIDA
Ind.: Tratamento de infeces graves devidas a mi-
crorganismos gram +, tendo em considerao o
antibiograma e a informao disponvel sobre os
padres de sensibilidade aos antimicrobianos de
1 escolha. Consultar literatura especfca.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e
diarreia. Disgeusia. Colite pseudomembranosa.
Super -infeces, nomeadamente candidases
(oral e/ou vaginal). Alterao das enzimas hepti-
cas. Mielossupresso, incluindo anemia, leucope-
nia, trombocitopenia e pancitopenia. Cefaleias.
Hipertenso. Acidose lctica. Neuropatia ptica
e/ou perifrica descritas mais raramente.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento.
Contra -indicado em doentes medicados com
inibidores da MAO. Administrar, apenas sob mo-
nitorizao criteriosa, a doentes com hipertenso
arterial no controlada, feocromocitoma, sndro-
me carcinide, tirotoxicose, doena bipolar, sn-
dromes esquizo -afectivos ou estados confusionais
agudos; doentes medicados com inibidores da
recaptao da serotonina, antidepressivos triccli-
cos, triptanos, frmacos simpaticomimticos (in-
cluindo broncodilatadores adrenrgicos, pseudo-
efedrina e fenilpropanolamina), vasopressores,
dopaminrgicos, petidina ou buspirona. No
recomendada a ingesto de alimentos ou bebidas
ricos em tiramina. Monitorizar semanalmente os
parmetros hematolgicos particularmente em
doentes com anemia, granulocitopenia ou trom-
bocitopenia, doentes com IR grave ou doentes
submetidos a teraputicas prolongadas (o risco
de mielossupresso parece estar relacionado com
a durao da teraputica).
Interac.: A linezolida aumenta signifcativamente
o efeito farmacolgico dos inibidores da MAO (a
linezolida um inibidor reversvel e no selectivo
da MAO) estando formalmente contra -indicada a
sua co -administro. A linezolida potencia o au-
mento da presso arterial induzido pela pseudo-
efedrina e fenilpropanolamina. A administrao
concomitante de linezolida e de inibidores da re-
captao da serotonina pode originar a sndrome
serotoninrgica.
ras. Via IV: 600 mg de 12/12 horas, a administrar
em perfuso IV de 30 - 120 minutos.
ria. A teraputica com linezolida deve ser sem-
pre iniciada em meio hospitalar e a sua durao
mxima recomendada de 28 dias.
n
METRONIDAZOL
Ind.: Infeces devidas a anaerbios, nomeadamen-
te infeces abdominais, ginecolgicas e urin-
rias. Tratamento da colite pseudomembranosa.
Tratamento da lcera pptica (erradicao do
Helicobacter pylori) em associao com outros
antimicrobianos e inibidores da secreo cida
gstrica (V. Subgrupo 6.2.2.). Infeces devidas
a protozorios (V. subgrupo 1.4.3.).
O metronidazol tambm utilizado em derma-
tologia (V. subgrupo 13.4.1.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Altera-
es do paladar. Erupes cutneas e urticria.
Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia ocor-
rem raramente. Neuropatia perifrica e convul-
ses epileptiformes quando utilizado em doses
altas ou em teraputicas prolongadas.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH.
Monitorizao da funo heptica (teraputicas
superiores a 10 dias).
Interac.: O metronidazol inibe o metabolismo dos
anticoagulantes orais e da fenitona, aumentando
as suas concentraes plasmticas com potencial
desenvolvimento de toxicidade. O fenobarbital
reduz as concentraes do metronidazol, po-
dendo comprometer a sua efccia teraputica.
A cimetidina inibe o metabolismo do metronida-
zol. A co -administrao de etanol e metronidazol
acarreta o risco de aparecimento de reaces do
tipo dissulfram.
8 horas; 250 mg, 4 vezes/dia, durante 14 dias (te-
raputica quadrupla) na erradicao do H. pylori.
Via IV: 500 mg de 8 em 8 horas (tratamento de in-
feces por anaerbios); 1 g antes da interveno
(na proflaxia de infeces por anaerbios duran-
te cirurgia abdominal, ginecolgica, da anca).
[Crianas] - Via oral e IV: 7,5 mg/kg de 8 em
8 horas.
FLAGYL (MSRM); Lab. Vitria
(e 0,1305); 37%
(e 0,114); 37%
n
RIFAXIMINA
Ind.: Tratamento da diarreia aguda infecciosa cau-
sada por estirpes no invasivas (a absoro da
rifaximina inferior a 1%).
R. Adv.: Alteraes da motilidade gastrintestinal e
dispepsia. Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia.
Fadiga e mialgias. Enxaqueca. Alteraes visuais.
Alteraes do sono. Erupes cutneas, prurido,
urticria. Fotossensibilidade. Neutropenia, lin-
focitose, monocitose. Muito raramente, edema
angioneurtico.
Contra -Ind. e Prec.: O tratamento da diarreia
infecciosa causada por microorganismos ente-
ropatognicos invasivos constitui uma contra-
-indicao (a absoro da rifaximina inferior a
1%). Hipersensibilidade rifaximina ou a qual-
quer outro antimicrobiano do grupo da rifamici-
na. A rifaximina poder determinar uma colora-
o vermelho -alaranjada da urina.
Interac.: No conhecidas.
Posol.: Via oral: 200 mg 3 vezes/dia ou 400 mg,
2 vezes/dia durante 3 dias (durao mxima do
tratamento).
XIFAXAN (MSRM); BioSade
e 8,09 (e 0,6742); 37%
n
TEICOPLANINA
Ind.: Infeces graves devidas a cocos gram +,
nomeadamente estaflococos resistentes meti-
cilina.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Erupes cut-
neas e reaces anaflticas. Broncospasmo. Eosi-
noflia, leucopenia e trombocitopenia. Disfuno
heptica. Nefro e ototoxicidade.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IR e
doena heptica. Reduzir a posologia no doente
com IR. Monitorizar a funo auditiva.
Interac.: A co -administrao de frmacos nefro e/ou
ototxicos poder aumentar o risco de nefrotoxi-
cidade e ou ototoxicidade.
Posol.: [Adultos] - Via IV: Dose inicial 400 mg
seguida de 200 mg/dia; 400 mg de 12 em 12 ho-
ras durante 3 dias, seguidos de 400 mg/dia nas
infeces graves.
[Crianas] - Via IV: 10 mg/kg de 12 em 12 horas
(3 primeiras doses), seguidas de 6 mg/Kg/dia.
ria.
n
TINIDAZOL
Ind.: O tinidazol possui um espectro de actividade e
perfl de reaces adversas idnticos ao metroni-
dazol mas apresenta uma durao de aco mais
longa.
Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia ocor-
rem raramente. Neuropatia perifrica e convul-
ses epileptiformes quando utilizado em doses
altas ou em teraputicas prolongadas. Reaces
alrgicas, que podem ser graves.
Monitorizao da funo heptica (teraputicas
superiores a 10 dias).
Interac.: A co -administrao de etanol e tinidazol
aumenta o risco de aparecimento de reaces do
tipo dissulfram.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Dose inicial 2 g/dia
(dose nica), seguida de 1 g/dia ou 500 mg de
12 em 12 horas.
FASIGYN (MSRM); Lab. Pfzer
(e 0,845); 37%
1.1.12. Antituberculosos
Os frmacos antituberculosos ou antibacilares
so usados no tratamento da tuberculose e de
algumas outras micobacterioses. A isoniazida,
etambutol, rifampicina, pirazinamida e estrep-
tomicina so os frmacos mais frequentemente
utilizados e vulgarmente designados por antiba-
cilares primrios. A isoniazida muito eficaz e
deve ser includa em qualquer regime teraputico
da tuberculose a no ser que existam contra-
-indicaes especficas. O mesmo acontece com
a rifampicina. Durante os dois primeiros meses
de teraputica com estes frmacos possvel
observar elevao das enzimas hepticas que,
usualmente, no implica interrupo da admi-
nistrao. A pirazinamida activa apenas contra
o Mycobacterium tuberculosis que se encontra
em fase de diviso activa no interior da clula.
bactericida e a sua utilizao particularmente
importante nos primeiros 2 a 3 meses de terapu-
tica. Como atravessa a barreira hematoenceflica
essencial no tratamento da meningite tubercu-
losa. O etambutol includo nos regimes anti-
tuberculosos sempre que se suspeita de estirpes
resistentes. A estreptomicina, embora til, cada
vez menos utilizada devido sua ototoxicidade e
exigncia de uma via de administrao parent-
rica (IM). Os regimes iniciais devem associar 3 ou
4 antituberculosos e prolongarem -se no mnimo
por 6 meses. Outros antibacilares como a capreo-
micina, etionamida, cido aminossaliclico e ciclo-
serina so considerados frmacos de 2 linha a
usar apenas quando se desenvolve resistncia aos
antituberculosos de 1 escolha. O cido aminosa-
liclico ou para -aminosaliclico altamente espe-
cfico e activo apenas contra o Mycobacterium
tuberculosis. Nos doentes com VIH previamente
infectados ou recentemente expostos ao BK, a
probabilidade de desenvolverem tuberculose
muito maior e os regimes teraputicos iniciais
devem incluir 4 ou mesmo 6 frmacos. Nestes
doentes tambm frequente a infeco por Myco-
bacterium avium e Mycobacterium intracellu-
lare (Mycobacterium avium complex), estirpes
que so habitualmente resistentes maioria dos
antibacilares disponveis. Em todos os casos, o
cumprimento rigoroso da teraputica indispen-
svel. A associao dos principais antibacilares na
mesma formulao farmacutica pode facilitar o
cumprimento da teraputica por parte do doente.
Os regimes posolgicos podem ser variveis ao
longo do tempo e devem ser sempre institudos
por clnicos experientes.
n
CIDO PARA -AMINOSSALICLICO
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao com
outros antibacilares.
R. Adv.: O cido para -aminosaliclico origina nu-
seas, vmitos, dores abdominais, diarreia e
anorexia; lcera pptica e hemorragia gstrica
(raramente). Reduo da absoro da vitamina
B12, cido flico, ferro e lpidos. Reaces de
hipersensibilidade.
Contra -Ind. e Prec.: Doentes com IH ou IR; mo-
nitorizar funo heptica e funo renal; reduzir
posologia no doente com IR. Doentes com lcera
gstrica ou doena cardaca.
Interac.: Pode potenciar os efeitos neurolgicos
da isoniazida, cicloserina e etionamida. Reduo
da absoro da digoxina. Potencial aumento do
efeito dos anticoagulantes orais e maior proba-
bilidade de ocorrncia de cristalria nos doentes
medicados com cloreto de amnio. A difenilhi-
dramina reduz signifcativamente a absoro do
cido para -aminosaliclico.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 8 a 12 g/dia, a adminis-
trar em 2 a 3 doses.
ria.
n
ESTREPTOMICINA
R. Adv.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.).
Interac.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.).
Posol.: [Adultos] - Via IM: 1 g/dia; 500 a 750 mg/dia
no idoso ou nos doentes com peso < 40 kg; 1 g,
3 vezes/semana nos regimes intermitentes.
[Crianas] - Via IM: 15 a 20 mg/Kg/dia; 15 a
20 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes inter-
mitentes.
Nota: A estreptomicina encontra -se disponvel nas
Farmcias Hospitalares e centros de tratamento
da tuberculose.
n
ETAMBUTOL
R. Adv.: Nevrite ptica (viso desfocada, alteraes
do campo visual, alteraes da viso cromtica,
principalmente para o vermelho e verde). Nevrite
perifrica.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez. Crianas de idade
inferior a 12 anos. Nevrite ptica. Doentes com
viso defciente. Reduzir a posologia no doente
com IR.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 25 mg/Kg/dia na fase ini-
cial, seguidos de 15 mg/kg/dia; 30 mg/kg, 3 vezes/
semana ou 45 mg/kg, 2 vezes/semana nos regimes
intermitentes.
TURRESIS (MSRM); Sanofi Aventis
n
ISONIAZIDA
Ind.: Proflaxia e tratamento da tuberculose em as-
sociao com outros antibacilares.
R. Adv.: Nuseas e vmitos. Nevrite perifrica. Ne-
vrite ptica. Convulses e episdios psicticos.
Reaces de hipersensibilidade. Agranulocitose e
hepatite (raramente). As reaces adversas mais
frequentes (nevrites) podem ser evitadas pela ad-
ministrao de piridoxina (vitamina B6).
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Doen-
a heptica. Doena renal. Alcoolismo. Epilepsia.
Histria de doena psiquitrica. Porfria.
Interac.: O hidrxido de alumnio reduz a absor-
o da isoniazida. Os corticosterides reduzem
as concentraes plasmticas da isoniazida. A iso-
niazida inibe o metabolismo da carbamazepina e
da fenitona, com potencial desenvolvimento de
toxicidade.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg/dia em dose
nica; 15 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes
intermitentes.
Nota: Este medicamento encontra -se disponvel nas
Farmcias Hospitalares e nos centros de trata-
mento da tuberculose.
n
ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA +
RIFAMPICINA
Nota: Este medicamento encontra -se disponvel nas
Farmcias Hospitalares e centros de tratamento
da tuberculose.
n
PIRAZINAMIDA
R. Adv.: Nuseas, vmitos e anorexia. Disfuno
heptica (febre, hepatomegalia e ictercia). IH.
Artralgias. Anemia sideroblstica.
Contra -Ind. e Prec.: Doena heptica, porfria, IR.
Monitorizar funo heptica.
Interac.: A co -administrao de pirazinamida e iso-
niazida aumenta o risco de desenvolvimento de
hepatotoxicidade. A pirazinamida antagoniza os
efeitos da probenecida e da sulfmpirazona.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1,5 g/dia em dose nica;
2 g, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes.
[Crianas] - Via oral: 35 mg/Kg/dia; 50 mg/kg,
PRAMIDE (MSRM); Sanofi Aventis
n
RIFAMICINA
outros antibacilares. A rifamicina possui uma ac-
1.2. Antifngicos 53
tividade antimicrobiana idntica da rifampicina.
No absorvida aps administrao oral sendo
administrada por via IM ou IV.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia.
Erupes cutneas e urticria. Sndromes de tipo
gripal. Disfuno heptica (ictercia e elevao
das enzimas hepticas). Eosinoflia, leucopenia
e prpura trombocitopnica. Colorao averme-
lhada da urina, saliva e de outras secrees do
organismo.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Icter-
cia. Porfria. Reduzir a dose em doentes com IH.
Monitorizar funo heptica e parmetros hema-
tolgicos.
Interac.: A rifamicina , tal como a rifampicina, um
indutor do citocromo P450, reduzindo as con-
centraes plasmticas dos anticoagulantes orais,
corticosterides, estrognios (contraceptivos
orais), fenitona e sulfonilureias, comprometen-
do a sua efccia teraputica.
O cetoconazol e o itraconazol, a didanosina,
outros anti -retrovirais e o fenobarbital so
susceptveis de reduzir as concentraes plas-
mticas da rifampicina.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 250 mg de 8 em
8 horas ou de 12 em 12 horas.
ria.
n
RIFAMPICINA
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia.
Erupes cutneas e urticria. Sndromes de tipo
gripal. Disfuno heptica (ictercia e elevao
das enzimas hepticas). Eosinoflia, leucopenia
e prpura trombocitopnica. Colorao averme-
lhada da urina, saliva e de outras secrees do
organismo.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Icter-
cia. Porfria. Reduzir a dose em doentes com IH.
Monitorizar funo heptica e parmetros hema-
tolgicos.
Interac.: A rifampicina um indutor do CYP450,
reduzindo as concentraes plasmticas dos an-
ticoagulantes orais, corticosterides, estrognios
(contraceptivos orais), fenitona, sulfonilureias
e de muitos outros frmacos metabolizados pelo
CYP450, comprometendo a sua efccia terapu-
tica.
Os anticidos reduzem a absoro da rifam-
picina. O cetoconazol e o itraconazol, a
didanosina, outros anti -retrovirais e o feno-
barbital so susceptveis de reduzir as concen-
traes plasmticas da rifampicina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg/dia em dose
nica; 600 a 900 mg, 3 vezes/semana nos regimes
intermitentes.
[Crianas] - Via oral: 10 mg/Kg/dia; 15 mg/kg,
RIFADIN (MSRM); Sanofi Aventis
(e 0,0598); 69%
RIFADIN (MSRM); Sanofi Aventis
1.1.13. Antileprticos
A dapsona ainda considerada como um
frmaco essencial ao tratamento da lepra. O
desenvolvimento de resistncias levou a OMS a
publicar recomendaes especficas no sentido
de minimizar este problema, sendo a rifampicina
e a clofazimina os frmacos antileprticos a utili-
zar em associao com a dapsona. A etionamida
s dever ser utilizada se no existir alternativa
teraputica porque induz hepatotoxicidade signi-
ficativa.
n
DAPSONA
Ind.: Tratamento da lepra em associao com outros
frmacos.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e anorexia. Dermatites
alrgicas. Anemia. Agranulocitose. Taquicardia.
Hepatite. Neuropatia. As reaces advsersas so
dependentes da dose e relativamente raras com
as doses usadas no tratamento da lepra.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Ane-
mia. Doena cardaca ou pulmonar. Porfria.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg/dia.
ria.
n
RIFAMPICINA
V. Antituberculosos (1.1.12.).
1.2. Antifngicos
A anfotericina B o antifngico de mais
largo espectro de actividade, desempenhando
um papel relevante no tratamento das infeces
fngicas sistmicas em meio hospitalar. O ceto-
conazol, comercializado no incio dos anos 80,
foi o primeiro de um grande grupo de antifngi-
cos - os azis - que permitiu, aps administrao
por via oral, tratar com sucesso infeces fngicas
sistmicas. Os triazis - fluconazol e itraconazol
- apresentam, relativamente ao cetoconazol, um
espectro de actividade mais amplo e um perfil de
reaces adversas mais favorvel, sendo o ceto-
conazol considerado, actualmente, como antifn-
gico de 2 linha. Podem ser administrados por via
oral ou parentrica. O itraconazol possui, relati-
vamente ao fluconazol, maior actividade contra
o Aspergillus, Blastomyces, Histoplasma e Sporo-
trychum schenckii mas o seu perfil de reaces
adversas e o potencial de interaces medicamen-
tosas so mais desfavorveis. Outros derivados do
imidazol como o clotrimazol so demasiado txi-
cos para uso sistmico, estando reservados para
utilizao tpica (V. Subgrupos 7.1.2. e 13.1.3.).
Todos os azis actuam por alterao da sntese e
permeabilidade da membrana da clula fngica. A
griseofulvina, a nistatina e a terbinafina perten-
cem a grupos distintos e tm indicaes terapu-
54 Grupo 1 | 1.2. Antifngicos
ticas especficas. O voriconazol e a caspofungina
so dois novos antifngicos recentemente apro-
vados para o tratamento de infeces sistmicas
graves devidas a Aspergillus spp. ou Candida spp.
em meio hospitalar.
n
CETOCONAZOL
Ind.: Micoses sistmicas. Micoses gastrintestinais
resistentes. Candidases mucocutneas resisten-
tes. Candidases vaginais resistentes. Infeces da
pele ou dos dedos das mos devidas a Dermato-
phytes. V. Introduo (1.2.).
O cetoconazol tambm utilizado em gine-
cologia e dermatologia (V. Subgrupos 7.1.2. e
13.1.3.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Erupes
cutneas, prurido e urticria. Disfuno heptica
grave. Ginecomastia.
Interac.: Os anticidos, antagonistas H2, inibido-
res da bomba de protes e o sucralfato reduzem
signifcativamente a absoro do cetoconazol. A
carbamazepina, fenitona, fenobarbital e rifam-
picina induzem o metabolismo do cetoconazol,
reduzindo as suas concentraes plasmticas. O
cetoconazol potencia o efeito anticoagulante da
varfarina e de outros cumarnicos bem como os
efeitos da fenitona e da ciclosporina, por inibi-
o do seu metabolismo. O cetoconazol aumenta
signifcativamente as concentraes plasmticas
da terfenadina e do astemizol, tambm por inibi-
o do seu metabolismo, com risco de prolongar
o intervalo QT e de causar arritmias graves.
ras (tomar com as refeies) durante 14 dias;
400 mg/dia, durante 5 dias na candidase vaginal
resistente.
[Crianas] - Via oral: 3 mg/Kg/dia.
NIZALE (MSRM); Janssen
n
FLUCONAZOL
Ind.: Candidases vaginais agudas ou recorrentes.
Candidases mucocutneas resistentes. Candida-
ses sistmicas. Infeces criptoccicas, incluindo
a meningite. Proflaxia e tratamento das infeces
fngicas nos doentes imunodeprimidos.
R. Adv.: Nuseas, epigastralgias, fatulncia e diar-
reia. As erupes cutneas e alterao das enzi-
mas hepticas so raras.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Dis-
funo heptica. Reduzir a posologia em doentes
com IR.
Interac.: O fuconazol potencia o efeito anticoagu-
lante da varfarina e de outros cumarnicos bem
como os efeitos da fenitona. O fuconazol au-
menta signifcativamente as concentraes plas-
mticas da terfenadina e do astemizol, com risco
de prolongar o intervalo QT e de causar arritmias
graves.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Dose inicial: 400 mg,
seguida de 200 mg de 24 em 24 horas nas infec-
es sistmicas; 50 mg/dia, durante 2 a 4 semanas
nas infeces da pele; 150 mg em dose nica nas
candidases vaginais.
Via IV: Dose inicial: 400 mg, seguida de 200 mg
ou 400 mg de 24 em 24 horas, nas infeces sis-
tmicas graves.
[Crianas] - Via oral e IV: Dose inicial: 6 mg/kg,
seguida de 3 mg/kg, 1 vez/dia durante pelo
menos 2 semanas (doses at 12 mg/Kg/dia
podem ser usadas na candidase esofgica); 6 a
12 mg/kg/dia em toma nica no tratamento da
candidase sistmica.
DIFLUCAN (MSRM); Lab. Pfzer
(e 0,5423); 69%
(e 2,3654); 69%
- PR e 10,49
FLUCONAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
- PR e 10,49
FLUCONAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi
- PR e 10,49
FLUCONAZOL CICLUM 50 MG CPSULAS (MSRM);
Ciclum
- PR e 10,49
FLUCONAZOL CINFA 50 MG CPSULAS (MSRM);
Cinfa
- PR e 10,49
FLUCONAZOL FARMOZ 50 MG CPSULAS (MSRM);
Farmoz
- PR e 10,49
FLUCONAZOL GENERIS 50 MG CPSULAS (MSRM);
Generis
- PR e 10,49
FLUCONAZOL ITF 50 MG CPSULAS (MSRM); ITF
- PR e 10,49
FLUCONAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
- PR e 10,49
FLUCONAZOL RANBAXY 50 MG CPSULAS (MSRM);
Ranbaxy
- PR e 10,49
FLUCONAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR e 10,49
FLUCONAZOL REFORCE 50 MG CPSULAS (MSRM);
Farmoz
- PR e 10,49
1.2. Antifngicos 55
FLUCONAZOL SUPREMASE 50 MG CPSULAS
(MSRM); Pentafarma
- PR e 10,49
FLUCONAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
- PR e 10,49
FLUDOCEL (MSRM); CPH Pharma
- PR e 10,49
FLUCONAZOL GENERIS 100 MG CPSULAS
(MSRM); Generis
- PR e 38,79
FLUCONAZOL RANBAXY 100 MG CPSULAS
(MSRM); Ranbaxy
- PR e 38,79
FLUCONAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz (Alema-
nha)
- PR e 38,79
DIFLUCAN 150 (MSRM); Lab. Pfzer
Cps. - Blister - 1 unid; e 5,91 (e 5,91); 69% - PR
e 5,18
- PR e 8,63
FLUCONAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
e 5,18
e 8,63
FLUCONAZOL AZOFLUNE 150 MG CPSULAS
(MSRM); Tecnimede
e 5,18
- PR e 8,63
e 5,18
e 8,63
FLUCONAZOL CICLUM 150 MG CPSULAS (MSRM);
Ciclum
e 5,18
- PR e 8,63
FLUCONAZOL CINFA 150 MG CPSULAS (MSRM);
Cinfa
- PR e 8,63
FLUCONAZOL FARMOZ 150 MG CPSULAS
(MSRM); Farmoz
e 5,18
e 8,63
(MSRM); Generis
e 5,18
- PR e 8,63
FLUCONAZOL ITF 150 MG CPSULAS (MSRM); ITF
e 5,18
e 8,63
FLUCONAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
e 5,18
- PR e 8,63
(MSRM); Ranbaxy
e 5,18
- PR e 8,63
FLUCONAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
e 5,18
- PR e 8,63
FLUCONAZOL REFORCE 150 MG CPSULAS
(MSRM); Farmoz
e 5,18
- PR e 8,63
FLUCONAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz (Alemanha)
- PR e 8,63
(MSRM); Pentafarma
e 5,18
- PR e 8,63
FLUCONAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
e 5,18
- PR e 8,63
FLUDOCEL (MSRM); CPH Pharma
e 5,18
- PR e 8,63
FLUCONAZOL AZOFLUNE 200 MG CPSULAS
(MSRM); Tecnimede
- PR e 38,11
- PR e 75,47
- PR e 38,11
- PR e 75,47
FLUCONAZOL FARMOZ 200 MG CPSULAS
(MSRM); Farmoz
- PR e 38,11
- PR e 75,47
56 Grupo 1 | 1.2. Antifngicos
(MSRM); Generis
- PR e 38,11
- PR e 75,47
(MSRM); Ranbaxy
- PR e 38,11
- PR e 75,47
FLUCONAZOL REFORCE 200 MG CPSULAS
(MSRM); Farmoz
- PR e 38,11
- PR e 75,47
FLUCONAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz (Alemanha)
- PR e 38,11
- PR e 75,47
(MSRM); Pentafarma
- PR e 38,11
- PR e 75,47
n
ITRACONAZOL
Ind.: Candidases da orofaringe e vulvovaginais. In-
feces devidas a Dermatophytes. Dermatomico-
ses. Micoses sistmicas.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Erupes cut-
neas e prurido. Elevao das enzimas hepticas.
Ginecomastia e impotncia (possvel).
Neuropatia perifrica. IR. No recomendada a
sua administrao a crianas e idosos.
Interac.: Os anticidos, antagonistas H2, inibidores
da bomba de protes e sucralfato bem como a di-
danosina reduzem signifcativamente a absoro
do itraconazol. O itraconazol potencia o efeito
anticoagulante da varfarina e de outros cumar-
nicos bem como os efeitos de muitos outros fr-
macos que so metabolizados pelo CYP3A4, com
potencial desenvolvimento de toxicidade. So,
neste contexto, clinicamente relevantes as inte-
races com: alprazolam, midazolam e triazolam;
digoxina; sulfonilureias (com risco importante de
ocorrncia de hipoglicemia); estatinas, nomea-
damente a lovastatina e sinvastatina; felodipina;
ciclosporina e tacrolmus. O itraconazol, tambm
por inibio do seu metabolismo, aumenta sig-
nifcativamente as concentraes plasmticas da
terfenadina e do astemizol, com risco de prolon-
gar o intervalo QT e de causar arritmias graves. A
co -administrao do itraconazol com os inibido-
res da protease, indinavir ou ritonavir, afecta as
concentraes plasmticas de ambos os frmacos.
A carbamazepina, fenitona e fenobarbital, e
a rifampicina e isoniazida induzem o meta-
bolismo do itraconazol podendo comprometer
a sua eficcia teraputica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg/dia; 200 mg de
12 em 12 horas, durante 1 dia no tratamento da
candidase vulvovaginal (a soluo oral apresenta
uma biodisponibilidade superior das cpsulas).
SPORANOX (MSRM); Janssen
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; e 66,84
(e 0,4456); 69%
ITRACONAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
- PR e 4,52
- PR e 14,88
- PR e 28,67
ITRACONAZOL ALTER 100 MG CPSULAS (MSRM);
Alter
- PR e 4,52
- PR e 14,88
- PR e 28,67
ITRACONAZOL GENERIS 100 MG CPSULAS
(MSRM); Generis
- PR e 4,52
- PR e 14,88
- PR e 28,67
ITRACONAZOL GERMED 100 MG CPSULAS
(MSRM); Germed
- PR e 4,52
- PR e 14,88
- PR e 28,67
ITRACONAZOL RATIOPHARM 100 MG CPSULAS
(MSRM); Ratiopharm
- PR e 4,52
- PR e 13,95
- PR e 25,09
ITRACONAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
- PR e 4,52
- PR e 14,88
- PR e 28,67
SPORANOX (MSRM); Janssen
- PR e 4,52
- PR e 13,95
- PR e 25,09
n
NISTATINA
Ind.: Proflaxia e tratamento de candidases orais,
esofgicas e intestinais (utilizao exclusivamente
1.2. Antifngicos 57
tpica). A nistatina tambm utilizada em gine-
cologia e dermatologia (V. Subgrupos 7.1.2. e
13.6.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diarreia.
Erupes cutneas e prurido ocorrem muito ra-
ramente.
Posol.: [Adultos] - Uso tpico bucal: 100000 UI,
4 vezes/dia na proflaxia da candidase oral. Via
oral: 500000 UI a 1000000 UI de 6 em 6 horas
no tratamento das candidases esofgicas e intes-
tinais.
[Crianas] - Via oral: 100000 UI de 6 em
6 horas no tratamento das candidases esof-
gicas e intestinais.
Orais lquidas e semi -slidas - 100000 U.I./ml
MYCOSTATIN (MNSRM); Bristol -Myers Squibb
Susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; 0%
n
TERBINAFINA
Ind.: Infeces das unhas devidas a Dermatophytes
e onicomicoses, quando se justifcar teraputica
oral.
A terbinafina tambm utilizada em dermato-
logia (V. Subgrupo 13.1.3.).
Erupes cutneas e urticria, ocasionalmente
com artralgias ou mialgias. Fotossensibilidade.
Sndrome de Stevens -Johnson. Disfuno hepti-
ca - ictercia, colestase e hepatite, descritas muito
raramente.
IR. No recomendada a sua administrao a
crianas.
Interac.: A cimetidina inibe o metabolismo da terbi-
nafna. A rifampicina reduz as concentraes plas-
mticas da terbinafna, podendo comprometer a
sua efccia teraputica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg/dia durante 2 a
6 semanas na tinea pedis; 2 a 4 semanas na tinea
cruris; 4 semanas na tinea corporis; 6 semanas a
3 meses nas infeces das unhas.
DASKYL (MSRM); Lab. Azevedos
69% - PR e 11,37
69% - PR e 20,95
FUNGSTER (MSRM); Pierre Fabre Dermo-
-Cosmtique
69% - PR e 11,37
69% - PR e 20,95
LAMISIL (MSRM); Novartis Farma
69% - PR e 11,37
69% - PR e 20,95
TERBINAFINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
69% - PR e 11,37
69% - PR e 20,95
TERBINAFINA ALMUS (MSRM); Almirall
- PR e 11,37
69% - PR e 20,95
TERBINAFINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
69% - PR e 20,95
TERBINAFINA BALDACCI 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Baldacci
69% - PR e 11,37
69% - PR e 20,95
TERBINAFINA BASI (MSRM); Lab. Basi
69% - PR e 11,37
69% - PR e 20,95
TERBINAFINA BLUEPHARMA 250 MG COMPRIMI-
- PR e 11,37
69% - PR e 20,95
TERBINAFINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
69% - PR e 11,37
69% - PR e 20,95
TERBINAFINA DAQUIMED (MSRM); Daquimed
69% - PR e 11,37
69% - PR e 20,95
TERBINAFINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
69% - PR e 11,37
69% - PR e 20,95
TERBINAFINA FUNGIL 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Lab. Atral
69% - PR e 11,37
69% - PR e 20,95
TERBINAFINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR e 11,37
- PR e 20,95
TERBINAFINA GERMED 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
69% - PR e 11,37
69% - PR e 20,95
TERBINAFINA GP 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
69% - PR e 11,37
69% - PR e 20,95
58 Grupo 1 | 1.3. Antivricos
TERBINAFINA JABA 250 MG COMPRIMIDOS
69% - PR e 11,37
69% - PR e 20,95
TERBINAFINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
69% - PR e 20,95
TERBINAFINA MYLAN (MSRM); Mylan
69% - PR e 11,37
69% - PR e 20,95
TERBINAFINA PARKE -DAVIS (MSRM); Parke-Davis
69% - PR e 11,37
69% - PR e 20,95
TERBINAFINA PHARMAKERN 250 MG COMPRIMI-
DOS (MSRM); Pharmakern
69% - PR e 20,95
TERBINAFINA RATIOPHARM 250 MG COMPRIMI-
- PR e 20,95
TERBINAFINA SANDOZ 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
- PR e 20,95
TERBINAFINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
69% - PR e 11,37
69% - PR e 20,95
TERBINAFINA VIDA (MSRM); Vida
69% - PR e 11,37
69% - PR e 20,95
TERBINAFINA WYNN (MSRM); Wynn
69% - PR e 11,37
69% - PR e 20,95
TERMYCOL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); S.F.D.
69% - PR e 11,37
69% - PR e 20,95
1.3. Antivricos
1.3.1. Anti -retrovirais
Os anti -retrovirais classificam -se actualmente
em quatro grupos de acordo com o seu meca-
nismo de aco. Os inibidores da transcriptase
reversa, que podem ou no ser anlogos dos
nucleosdeos e que so: o abacavir, adefovir,
didanosina, emtricitabina, entecavir, estavu-
dina, lamivudina, telbivudina (no comercia-
lizada entre ns), tenofovir, zalcitabina (reti-
rada do mercado) e zidovudina - anlogos dos
nucleosdeos - e o efavirenz e nevirapina - no
nucleosdeos; a delavirdina e a etravirina so
tambm inibidores da transcriptase reversa no
nucleosdeos, que no se encontram disponveis
no mercado. Os anlogos dos nucleosdeos s
exercem a sua aco antivrica depois de fosfori-
lados a nvel intracelular. A nevirapina activa
apenas contra o VIH -1; o adefovir e o entecavir
esto aprovados apenas para o tratamento da
infeco pelo vrus da hepatite B. Os inibidores
da protease incluem o amprenavir, atazanavir,
fosamprenavir, indinavir, lopinavir, nelfinavir,
tipranavir, ritonavir e saquinavir (o darunavir
no se encontra comercializado). O tipranavir s
activo contra o VIH -1 e deve ser utilizado apenas
em co -administrao com o ritonavir e em doen-
tes com VIH -1 que apresentem resistncia aos
inibidores da protease j disponveis na clnica.
Ao contrrio dos anlogos dos nucleosdeos, no
necessitam de ser convertidos intracelularmente
em metabolitos activos e so eficazes contra a
infeco pelo VIH em estado latente. A enfuvir-
tida um anti -retroviral que, ao inibir a recon-
figurao estrutural da gp41 do VIH, bloqueia a
adeso/fuso do VIH aos linfcitos; pertence ao
grupo dos inibidores da fuso.
A associao de inibidores da protease com ini-
bidores da transcriptase reversa permite aumen-
tar a eficcia teraputica e retardar, ou mesmo
prevenir, a emergncia de estirpes resistentes.
A teraputica tripla - dois anlogos dos nucleos-
deos mais um inibidor da protease ou dois nucle-
osdeos mais um inibidor da transcriptase reversa
no nucleosdeo - susceptvel de determinar
uma reduo importante na morbilidade e morta-
lidade dos doentes mesmo quando em fase avan-
ada da doena. Em investigao encontram -se
regimes de associao incluindo 4 ou 5 frmacos.
Os anti -retrovirais com actividade especfica
contra o VIH possuem um perfil farmacolgico
muito complexo. Todos so susceptveis de indu-
zir reaces adversas graves e todos apresentam
interaces medicamentosas clinicamente sig-
nificativas que so, na sua maioria, de carcter
farmacocintico. O ritonavir, por exemplo,
um potente inibidor do CYP3A, nomeadamente
da isoforma A4 (CYP3A4), e indutor de algumas
outras isoenzimas - CYP1A4 (e possivelmente do
CYP2C9 e CYP2C19) - sendo, muito provavel-
mente, o frmaco que apresenta maior nmero
de interaces medicamentosas. Algumas destas
interaces so favorveis numa perspectiva cl-
nica, permitindo a utilizao de doses menores
e ou de intervalos de administrao mais prolon-
gados com a consequente reduo dos custos. Os
regimes posolgicos podem ser bastante diferen-
tes dos inicialmente recomendados em mono-
terapia. O cumprimento da teraputica indis-
pensvel para uma boa resposta e, procurando
simplificar os regimes teraputicos, encontram -se
j comercializadas algumas associaes fixas de
anti -retrovirais. A prescrio de antiretrovirais
deve ser realizada por mdicos especialistas sob
consulta de literatura mdica detalhada e actua-
lizada.
1.3. Antivricos 59
1.3.1.1. Inibidores da protease
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH, em associa-
o com outros frmacos anti -retrovirais (V. infor-
mao especfca de frmaco).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias, dores ab-
dominais, fatulncia e diarreia. Anorexia. Astenia
e fadiga. Elevao das enzimas hepticas. Hiper-
glicemia e hiperlipidemia. Lipodistrofa. Altera-
es hematolgicas, nomeadamente neutropenia
e trombocitopenia. Cefaleias, tonturas e altera-
es do sono. Ansiedade e depresso. Mialgias,
miosite e rabdomiolise. Osteonecrose. Erupes
cutneas, prurido, urticria. Reaces de hiper-
sensibilidade que podem ser graves. Aumento
do risco de hemorragia nos doentes hemoflicos.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Dia-
betes e dislipidemia. Disfuno heptica, parti-
cularmente em doentes co -infectados (hepatite
crnica B ou C - maior risco de efeitos adversos
hepticos). Disfuno renal (excepto amprenavir,
atazanavir, fosamprenavir e tipranavir). Doentes
com hemoflia. Doentes com histria de alergias.
Doentes com alteraes da conduo cardaca
nomeadamente sndrome do QT longo ou me-
dicados com frmacos susceptveis de induzir
prolongamento do intervalo QT. Doentes medi-
cados com frmacos metabolizados pelo CYP3A4
(V. interaces). Co -administrao de rifampicina
(V. interaces).
Interac.: Os inibidores da protease so metaboli-
zados pelo CYP450 (principal via de eliminao)
sendo, em maior ou menor grau, inibidores e/
ou indutores de vrias isoenzimas e, por vezes,
inibidores e indutores duma mesma isoenzima.
O seu perfl de interaces medicamentosas ,
por isso, muito complexo sendo obrigatria a
consulta de informao especfca de frmaco.
Todos so inibidores do CYP3A4 pelo que a
sua administrao concomitante com frmacos
de margem teraputica estreita substratos desta
isoenzima d origem a interaces clinicamente
signifcativas. A co administrao de inibidores da
protease com astemizol, terfenadina e cisaprida
determina um aumento das concentraes plas-
mticas destes frmacos e potencial desenvolvi-
mento de toxicidade cardaca - prolongamento
do intervalo QT e arritmias graves. A rifampicina
induz o metabolismo de todos os inibidores da
protease comprometendo a sua efccia terapu-
tica; a sua co -administrao constitui uma contra-
-indicao. O hiperico (Hypericum perforatum)
ou erva de S. Joo tambm um indutor do
CYP3A4 susceptvel de reduzir signifcativamente
as concentraes plasmticas dos inibidores da
protease sendo contra -indicada a sua administra-
o concomitante.
n
AMPRENAVIR
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). Parestesias.
Doentes medicados com frmacos metaboliza-
dos pelo CYP3A4, nomeadamente terfenadina,
astemizol, cisaprida, diazepam, triazolam, fu-
razepam, midazolam, ergotamina e anlogos
(a co -administrao do amprenavir com estes
frmacos constitui mesmo uma contra -indicao
absoluta).
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). Os anticidos po-
dem reduzir a absoro do amprenavir (adminis-
trar com 1 a 2 horas de intervalo). O amprenavir
simultaneamente um inibidor e um substrato do
CYP3A4 apresentando, por isso, mltiplas inte-
races com os frmacos metabolizados por esta
isoenzima do citocromo P450. Destas interaces
destacam -se a inibio do metabolismo da terfe-
nadina, astemizol e cisaprida, que determina um
aumento das suas concentraes plasmticas e o
potencial desenvolvimento de toxicidade card-
aca (prolongamento do intervalo QT e arritmias
graves), e a inibio do metabolismo de muitos
antiarrtmicos - amiodarona, propafenona, bepri-
dilo, lidocana e antagonistas do clcio, incluindo
as dihidropiridinas. O amprenavir inibe tambm
o metabolismo das estatinas, aumentando o risco
de desenvolvimento de toxicidade (miopatia e ra-
bdomilise), e aumenta as concentraes sricas
dos antidepressores tricclicos e de muitos seda-
tivos e hipnticos como o diazepam, furazepam,
midazolam e triazolam bem como da clozapina
e pimozida e da ergotamina e seus derivados.
O amprenavir pode ainda aumentar as concen-
traes plasmticas da varfarina (exigindo -se por
isso uma monitorizao criteriosa do INR), da
loratadina e do sildenafl e de outros inibidores
da PDE5. Por poder reduzir os nveis plasmticos
dos contraceptivos orais, as doentes devem ser
aconselhadas a usar mtodos anticoncepcionais
alternativos. A claritromicina e possivelmente a
eritromicina podero apresentar concentraes
plasmticas mais elevadas (ajustar posologia). A
administrao concomitante do amprenavir e do
itraconazol poder determinar um aumento das
concentraes sricas de ambos os frmacos. A ri-
fabutina determina redues importantes na AUC
do amprenavir e a AUC da rifabutina aumenta em
cerca de 200%. A carbamazepina, o fenobarbital
e a fenitona determinam igualmente redues
signifcativas das concentraes plasmticas do
amprenavir, observando -se, paralelamente, um
aumento das concentraes da carbamazepina.
Das interaces do amprenavir com os outros
anti -retrovirais tm relevncia clnica reconheci-
da a interaco entre o amprenavir e o ritonavir,
que causa um aumento das concentraes de am-
bos os frmacos e um signifcativo incremento da
AUC do amprenavir, a interaco do amprenavir
com o efavirenz e a nevirapina, que podem redu-
zir as concentraes plasmticas do amprenavir,
e a interaco entre o amprenavir e a didanosina,
os quais devero ser administrados com, pelo
menos, uma hora de intervalo.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1200 mg, 2 vezes/dia
em monoterapia; 1200 mg, 1 vez/dia em associa-
o com ritonavir (200 mg, 1 vez/dia); 600 mg,
2 vezes/dia, em associao com ritonavir (100 mg,
2 vezes/dia).
[Crianas] - Via oral: De 4 a 12 anos (peso
< 50 Kg): 20 mg/kg, 2 vezes/dia ou 15 mg/kg,
3 vezes/dia.
ria.
n
ATAZANAVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH -1 em asso-
ciao com outros frmacos anti -retrovirais.
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). Alteraes neuro-
lgicas perifricas. Ictercia escleral (frequente).
Ictercia; hepatite e hepatosplenomegalia mais ra-
ramente. Pancreatite. Elevao da glicemia (pode
ser grave), creatina -cinase, amilase e lipase
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.1.). Do-
entes medicados com inibidores da bomba de
protes. Doentes medicados com indinavir (au-
mento do risco de hiperbilirrubinemia). Doentes
a tomar contraceptivos orais devero ser acon-
selhadas a utilizar mtodos anticoncepcionais
alternativos.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). O perfl de
interaces metablicas do ritonavir adminis-
trado concomitantemente com o atazanavir
poder predominar sobre o deste, pelo que
importante considerar as interaces daquele
anti -retrovrico. Os anti -cidos e medicamentos
tamponados (incluindo a didanosina) podem
reduzir signifcativamente a absoro do atazana-
vir (administrar 2 horas antes ou 1 hora aps).
Os inibidores da bomba de protes determinam
uma reduo signifcativa (75%) da AUC do ata-
zanavir no sendo, por isso, recomendada a sua
co -administrao. Os antagonistas dos receptores
H2 originam, muito provavelmente, o mesmo
efeito no sendo igualmente recomendada a sua
administrao concomitante. O atazanavir de-
termina um aumento das concentraes sricas
(inibio do metabolismo) de vrios antiarrtmi-
cos - amiodarona, lidocana, quinidina, bepridilo,
diltiazem e verapamilo, com potencial ocorrn-
cia de toxicidade. O atazanavir inibe tambm o
metabolismo das estatinas nomeadamente da
sinvastatina, lovastatina e atorvastatina, aumen-
tando signifcativamente o risco de miopatia e
rabdomiolise; a administrao concomitante de
estatinas e atazanavir no recomendada. As con-
centraes sricas da claritromicina so aumen-
tadas pelo atazanavir mas as do seu metabolito
activo so reduzidas, no existindo informao
especfca quanto ao ajustamento da posologia. O
atazanavir causa ainda um aumento das concen-
traes plasmticas do sildenafl com potencial
aumento de ocorrncia de reaces adversas. De-
termina tambm um aumento dos nveis sricos
do irinotecano (maior risco de toxicidade) bem
como da ciclosporina, tacrolmus e sirolmus
que devero ser monitorizados criteriosamente.
A co -administrao de atazanavir com ritonavir
e rifabutina determina um aumento signifcativo
da Cmx e da AUC da rifabutina sendo necess-
rio um ajustamento posolgico. O atazanavir
com ritonavir pode aumentar ou diminuir as
concentraes sricas da varfarina (monitorizar
criteriosamente o INR especialmente no incio da
teraputica). Os azis - cetoconazol e itraconazol
- inibem o metabolismo do atazanavir + ritonavir
podendo elevar as suas concentraes sanguneas.
O tenofovir reduz signifcativamente as concen-
traes plasmticas do atazanavir, reduo esta
que compensada pelo aumento determinado
com a associao do ritonavir. O efavirenz reduz
as concentraes plasmticas do atazanavir sendo
necessrio um ajustamento da posologia dos di-
ferentes anti -retrovricos. A nevirapina, como in-
dutor enzimtico, muito provavelmente tambm
reduzir as concentraes sricas do atazanavir,
no sendo recomendada a sua administrao
concomitante.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg, 1 vez/dia em
associao com ritonavir - 100 mg, 1 vez/dia
(administrar com alimentos). Nota: O ritonavir
associado nesta dose com o objectivo de alte-
rar favoravelmente o perfl farmacocintico do
atazanavir.
[Crianas] - No recomendada a sua utilizao
em crianas e adolescentes.
ria.
n
FOSAMPRENAVIR
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH -1 em asso-
ciao com doses baixas de ritonavir e outros
frmacos anti -retrovirais. O fosamprenavir um
pr -frmaco do amprenavir.
R. Adv.: V. Amprenavir.
Contra -Ind. e Prec.: V. Amprenavir. No adminis-
trar concomitantemente com outros medicamen-
tos contendo amprenavir. Doentes com alergia
conhecida s sulfonamidas.
Interac.: V. Amprenavir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 700 mg, 2 vezes/dia a
administrar concomitantemente com ritonavir
- 100 mg, 2 vezes/dia.
[Crianas] - No recomendado em crianas de
idade inferior a 6 anos; peso 39 Kg poso-
logia igual do adulto; 25 peso 38 Kg
- 18 mg/Kg de suspenso oral (administrar com
alimentos) ou 3 mg/Kg de soluo oral.
ria.
n
INDINAVIR
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). Alopcia. Pigmen-
tao da pele.
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.1.). Man-
ter hidratao adequada.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). Os anticidos
podem reduzir a absoro do indinavir (adminis-
trar com 1 a 2 horas de intervalo).
O indinavir aumenta as concentraes plasm-
ticas das benzodiazepinas - alprazolam, mida-
zolam e triazolam - prolongando o seu efeito
sedativo. As concentraes plasmticas do indi-
navir so reduzidas para nveis subteraputicos
pelos indutores enzimticos - carbamazepina,
fenitona e fenobarbital, rifampicina e rifabu-
tina (muito significativamente). Os inibidores
enzimticos - azis (com excepo do fluco-
nazol), claritromicina, cotrimoxazol, isonia-
1.3. Antivricos 61
zida e ritonavir - aumentam as concentraes
plasmticas do indinavir.
A co -administrao de indinavir e nelfinavir
causa uma elevao significativa das concen-
traes plasmticas dos 2 frmacos; a admi-
nistrao concomitante de ritonavir origina
um aumento das concentraes do indinavir.
O indinavir determina um aumento muito sig-
nificativo nas concentraes do saquinavir.
A didanosina reduz a absoro do indinavir
(administrar os 2 frmacos a intervalos de
2 horas). A nevirapina reduz as concentraes
plasmticas do indinavir, comprometendo a
sua eficcia teraputica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg de 8 em 8 horas.
Administrar 1 hora antes ou 2 horas depois das
refeies.
ria.
n
LOPINAVIR + RITONAVIR
Ind.: V. Introduo (1.3.1.1.); o ritonavir utilizado
em doses baixas apenas com o objectivo de inibir
o metabolismo do lopinavir.
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). V. Ritonavir. Pan-
creatite.
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.1.). V.
Ritonavir.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). V. Ritonavir. As
concentraes plasmticas do lopinavir so re-
duzidas com a co -administrao do efavirenz e,
possivelmente, da nevirapina; a carbamazepina,
fenobarbital, fenitona e corticosterides tambm
reduzem, muito provavelmente, as concentra-
es plasmticas do lopinavir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg de lopinavir +
100 mg de ritonavir (3 cpsulas), 2 vezes/dia, a
administrar com alimentos.
[Crianas] - Via oral: De 6 meses a 12 anos:
10 a 12 mg/kg de lopinavir + 2,5 a 3 mg/kg
de ritonavir, 2 vezes/dia, a administrar com
alimentos (dose mxima - 400 mg/100 mg); >
12 anos: posologia igual do adulto.
ria.
n
NELFINAVIR
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.).
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). O nelfnavir re-
duz as concentraes plasmticas dos contracep-
tivos orais, devendo as doentes ser aconselhadas
a usar mtodos anticoncepcionais alternativos. O
nelfnavir pode inibir o metabolismo da amioda-
rona, aumentando o risco de aparecimento de
arritmias graves. A co -administrao de rifabutina
e nelfnavir determina uma reduo nas concen-
traes do nelfnavir e um aumento nas concen-
traes da rifabutina. A administrao concomi-
tante de ritonavir e nelfnavir causa um aumento
superior a 100% nas concentraes plasmticas
do nelfnavir e um aumento pouco signifcativo
nas do ritonavir. A co administrao de nelfnavir
e saquinavir origina uma elevao de quase 400%
nas concentraes plasmticas do saquinavir e
um aumento pouco importante nas concentra-
es do nelfnavir. A administrao simultnea
do nelfnavir e indinavir determina uma elevao
importante nas concentraes plasmticas dos
2 frmacos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 750 mg de 8 em 8 horas,
3 vezes/dia.
[Crianas] - Via oral: > 2 anos: 25 a 30 mg/
kg, 3 vezes/dia.
ria.
n
RITONAVIR
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). Alteraes do pala-
dar. Neuropatia perifrica.
interaces.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). O ritonavir causa
um aumento das concentraes plasmticas, com
potencial aparecimento de toxicidade, de vrios
analgsicos - piroxicam, propoxifeno e opiceos
(excepto a metadona cujas concentraes so
reduzidas), de antiarrtmicos - amiodarona, diso-
piramida, propafenona e outros, de antidepres-
sores, de antagonistas do clcio, de neurolpticos
- clozapina, da ergotamina e seus derivados e de
vrias benzodiazepinas - alprazolam, clorazepato
dipotssico, diazepam, furazepam, midazolam,
triazolam e outras. A co -administrao de clari-
tromicina, e possivelmente de outros macrli-
dos, e ritonavir causa um aumento importante
nas concentraes plasmticas da claritromicina
( 75%) e uma ligeira elevao dos nveis sangu-
neos do ritonavir. As concentraes plasmticas
das estatinas, dexametasona (e provavelmente
de outros corticosterides), ciclosporina e tacro-
lmus e, possivelmente da varfarina so tambm
aumentadas pelo ritonavir. O fuconazol (e pro-
vavelmente outros azis) e a fuoxetina esto na
origem de um aumento, que poder ser impor-
tante, das concentraes plasmticas do ritonavir.
A administrao concomitante de metronidazol e
dissulfram aumenta o risco de ocorrncia de re-
aces do tipo dissulfram. O ritonavir reduz as
concentraes sricas, com compromisso da sua
efccia clnica, da teoflina, do sulfametoxazol e
dos contraceptivos orais (as doentes devero ser
alternativos) e aumenta signifcativamente as con-
centraes sricas do sildenafl.
A co -administrao de ritonavir e rifabutina
determina um aumento muito significativo das
concentraes plasmticas da rifabutina.
O ritonavir inibe o metabolismo dos outros ini-
bidores da protease originando um aumento
das suas concentraes plasmticas com apa-
recimento de sinais de toxicidade. A adminis-
trao simultnea de ritonavir e zidovudina
determina uma reduo nas concentraes da
zidovudina, com provvel compromisso da sua
eficcia teraputica
ras.
[Crianas] - Via oral: 400 mg/m
2
de 12 em
12 horas (dose inicial: 250 mg/m
2
de 12 em
12 horas, aumentando 50 mg/m
2
de 12 em
12 horas cada 2 a 3 dias); dose mxima: 600 mg
de 12 em 12 horas.
ria.
n
SAQUINAVIR
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). Pancreatite. Neu-
ropatia perifrica.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). O saquinavir
aumenta as concentraes plasmticas dos an-
tagonistas do clcio, clindamicina, dapsona e
triazolam. Os indutores enzimticos como a
carbamazepina, fenitona, fenobarbital, rifampi-
cina e rifabutina reduzem, por vezes muito sig-
nifcativamente, as concentraes do saquinavir,
podendo comprometer a sua efccia teraputica.
Os inibidores enzimticos como os azis, a eri-
tromicina e a claritromicina podem aumentar
as concentraes plasmticas do saquinavir. A
co -administrao de indinavir e saquinavir est
na origem de um aumento importante das con-
centraes do saquinavir. A administrao con-
comitante do nelfnavir determina uma elevao
de quase 400% nas concentraes plasmticas do
saquinavir e um aumento pouco importante nas
concentraes do nelfnavir. A administrao si-
multnea do saquinavir e ritonavir est na origem
de uma elevao signifcativa nos nveis sricos
do saquinavir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg, 3 vezes/dia.
em crianas e adolescentes de idade inferior
a 16 anos.
ria.
n
TIPRANAVIR
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH -1, co-
-administrado com ritonavir em dose baixa e em
associao com outros frmacos anti -retrovirais,
em doentes que apresentem VIH resistente a v-
rios inibidores da protease.
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). V. ritonavir. Toxici-
dade heptica signifcativa (incluindo insufcin-
cia heptica fatal). Casos de hemorragia intracra-
niana fatal e no -fatal esto descritos.
ritonavir. Doentes alrgicos s sulfonamidas (o
tipranavir contm uma estrutura sulfonamdica).
Doentes medicados com frmacos metaboliza-
dos pelo CYP3A ou CYP2D6 (ver interaces e
consultar literatura especfca); pela magnitude
da interaco e probabilidade de originar efei-
tos adversos graves e/ou potencialmente fatais,
est formalmente contra -indicada a administra-
o concomitante de tipranavir/ritonavir com
os frmacos seguintes: amiodarona, bepridilo,
quinidina, propafenona, fecainida, astemizol,
terfenadina, ergotamina e seus derivados, cisapri-
da, pimozida, sertindol, triazolam, lovastatina e
sinvastatina.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). V. ritonavir. O
tipranavir indutor e inibidor do CYP3A, ini-
bidor de muitas outras isoformas do CYP450 e
ainda indutor e inibidor da glicoprotena P. A
sua co -administrao com o ritonavir em baixa
dose determina um perfl de interaces medi-
camentosas muito complexo recomendando -se
a consulta de literatura mdica especfca. Das
suas interaces, salientam -se: O tipranavir/rito-
navir determina um aumento muito signifcativo
das concentraes plasmticas com potencial de-
senvolvimento de toxicidade de vrios frmacos
- amiodarona, bepridilo, quinidina, propafenona,
fecainida, astemizol, terfenadina, ergotamina e
seus derivados, cisaprida, pimozida, sertindol,
triazolam, lovastatina e sinvastatina - estando
contra -indicada a sua co -administrao. O tipra-
navir/ritonavir determina ainda um aumento das
concentraes plasmticas de: itraconazol, ce-
toconazol, atorvastatina (8 -10 vezes), inibidores
PDE5 (sildenafl, tadalafl, vardenafl), desiprami-
na, futicasona, budenosido (provavelmente) e
ainda dos antimicrobianos claritromicina e rifa-
butina. A co -administrao do tipranavir/ritonavir
com a claritromicina determina tambm um au-
mento da Cmn do tipranavir (superior a 100%); a
rifabutina tambm origina um aumenta da Cmn
do tipranavir, embora muito inferior (16%). O
fuconazol determina igualmente um aumento
da Cmn e da AUC (superior a 50%) do tiprana-
vir. A administrao concomitante de tipranavir/
ritonavir com etinilestradiol est na origem de
uma reduo das concentraes sricas deste
estrognio, sendo recomendada a utilizao de
mtodos contraceptivos alternativos bem como
a monitorizao das mulheres que fazem THS
com estrognios. A administrao concomitante
de tipranavir/ritonavir com metadona determina
uma reduo das concentraes plasmticas des-
te opiceo, tal como das da teoflina, podendo
comprometer a sua efccia teraputica. Os anti
-cidos de alumnio e magnsio reduzem a absor-
o do tipranavir devendo ser administrados com
um intervalo de, pelo menos, 2 horas. A utilizao
concomitante do tipranavir/ritonavir com os ini-
bidores da protease - amprenavir, lopinavir, ou
saquinavir determina uma reduo signifcativa
(superior a 50%) das concentraes plasmticas
destes frmacos, pelo que no se recomenda a
sua co -administrao. A administrao simult-
nea de tipranavir/ritonavir e atazanavir origina,
para alm da reduo signifcativa das concentra-
es sricas do atazanavir , um aumento muito
importante das concentraes do tipranavir/rito-
navir no sendo igualmente recomendada a sua
co -administrao tal como a administrao con-
comitante de tipranavir/ritonavir com abacavir ou
zidovudina (reduo da AUC destes inibidores da
transcriptase reversa). A co -administrao de ti-
pranavir/ritonavir com didanosina tambm deter-
mina uma diminuio da AUC deste inibidor da
1.3. Antivricos 63
transcriptase reversa. A administrao concomi-
tante de tipranavir/ritonavir (formulao contm
etanol) com dissulfram ou frmacos susceptveis
de induzirem reaces tipo dissulfram podem
originar esta reaco.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg, co -administrado
com 200 mg de ritonavir, de 12 em 12 horas (ad-
ministrar com alimentos; posologia para adultos
e adolescentes > 12 anos).
ria.
1.3.1.2. Anlogos no nucleosdeos
inibidores da transcriptase inversa
(reversa)
n
EFAVIRENZ
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH em associa-
o com outros frmacos anti -retrovirais.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Cefaleias e
tonturas. Alteraes do sono. Fadiga. Erupes
cutneas. Elevao das enzimas hepticas. Pan-
creatite.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH
grave. Histria de doena psiquitrica ou de
alergias. Doentes medicados com terfenadina,
astemizol, cisaprida, midazolam ou triazolam.
Interac.: A rifampicina reduz as concentraes plas-
mticas do efavirenz. A fenitona e o fenobarbital
podem reduzir as concentraes sanguneas do
efavirenz; as suas concentraes plasmticas po-
dero ser tambm reduzidas pelo efavirenz. O
efavirenz reduz as concentraes da claritromici-
na mas aumenta as do seu metabolito, que far-
macologicamente activo. O efavirenz reduz ain-
da as concentraes plasmticas do indinavir e,
signifcativamente, as do saquinavir. O efavirenz
aumenta as concentraes sricas do nelfnavir
e, quando associado ao ritonavir, observa -se um
aumento da incidncia de efeitos adversos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg em dose nica
diria.
[Crianas] - Via oral: Dos 3 aos 17 anos: 13 a
15 kg - 200 mg em dose nica diria; 15 a 20 kg
- 250 mg em dose nica diria; 20 a 25 kg -
300 mg em dose nica diria; 25 a 32,5 kg
- 350 mg em dose nica diria; 32,5 a 40 kg
- 400 mg em dose nica diria; > 40 Kg -
600 mg em dose nica diria.
ria.
n
NEVIRAPINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associa-
R. Adv.: Nuseas. Febre. Cefaleias. Erupes cutne-
as. Exantema, que pode ser grave. Sndrome de
Stevens -Johnson e sndrome de Lyell. Disfuno
heptica e hepatite que podem ser fatais.
ena heptica. Doena renal. Monitorizar funo
heptica.
Interac.: A nevirapina reduz, com compromisso
da sua efccia clnica, as concentraes plasm-
ticas da fenitona, glucocorticides, cetoconazol
e contraceptivos orais (as doentes devem ser
alternativos). As concentraes plasmticas do
cloranfenicol, cimetidina, doxiciclina, eritromici-
na, pentamidina, vincristina e varfarina so tam-
bm reduzidas pela nevirapina.
As concentraes plasmticas da nevirapina
so significativamente reduzidas pela rifam-
picina e rifabutina. Os macrlidos e a cime-
tidina podem elevar as concentraes da
nevirapina. A administrao concomitante de
trimetoprim e de antibiticos associados ao
cido clavulnico aumenta o risco de erupes
cutneas. A co -administrao de nevirapina e
saquinavir causa uma reduo nas concen-
traes plasmticas do saquinavir, no sendo
alteradas as concentraes da nevirapina. A
nevirapina pode reduzir os nveis sanguneos
do indinavir. A nevirapina reduz as concentra-
es plasmticas da metadona.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg/dia, durante os
primeiros 14 dias, seguidos de 200 mg, 2 vezes/dia.
[Crianas] - Via oral: Dos 2 meses aos 8 anos:
4 mg/Kg/dia, em dose nica nos primeiros
14 dias, seguidos de 7 mg/Kg, 2 vezes/dia;
dose mxima: 400 mg/dia; dos 8 aos 16 anos:
4 mg/kg/dia, em dose nica nos primeiros
14 dias, seguidos de 4 mg/kg, 2 vezes/dia; dose
mxima: 400 mg/dia.
ria.
1.3.1.3. Anlogos nucleosdeos
inibidores da transcriptase inversa
(reversa)
Ind.: Com excepo do adefovir e do entecavir,
todos esto aprovados para o tratamento da in-
feco pelo VIH em associao com outros fr-
macos anti -retrovirais. O adefovir e o entecavir
esto indicados apenas no tratamento da hepa-
tite B crnica e a lamivudina e o tenofovir detm
aprovao para as duas indicaes referidas (V.
informao especfca de frmaco).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias, dores ab-
dominais e diarreia. Disfuno heptica. Acidose
lctica normalmente associada a hepatomegalia
grave e esteatose heptica (descritos casos fatais).
Pancreatite. Anorexia. Astenia e fadiga. Tosse e
dispneia. Cefaleias. Alteraes do sono. Altera-
es hematolgicas, nomeadamente neutropenia
e trombocitopenia. Artralgias e mialgias. Erup-
es cutneas, prurido, urticria. Reaces alr-
gicas que podem ser graves.
entes com hepatite crnica B ou C e doentes
com disfuno heptica - maior risco de efeitos
adversos hepticos nomeadamente acidose lc-
tica associada com hepatomegalia e esteatose
(particularmente mulheres obesas e doentes
com hepatite C tratados com interfero alfa e ri-
bavirina). Doentes com disfuno renal; ajustar
posologia na IR (excepto abacavir). Monitorizar
funo heptica e ocorrncia de reaces de hi-
persensibilidade.
Interac.: Com excepo do abacavir, todos so eli-
minados, em maior ou menor extenso, por via
renal fltrao glomerular e secreo tubular
activa - pelo que a administrao concomitan-
te de frmacos eliminados por esta via, ou que
alterem a funo tubular, poder aumentar as
concentraes sricas dos anti -retrovirais ou do
frmaco co -administrado (V. informao espec-
fca de frmaco).
n
ABACAVIR
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Reaces de hiper-
sensibilidade que podem ser fatais. S. Stevens-
-Johnson e necrose txica epidermide.
Interac.: O etanol e a isotretinona aumentam as
concentraes plasmticas do abacavir. A rifampi-
cina, o fenobarbital e a fenitona podem reduzir
as concentraes plasmticas do abacavir.
ras.
[Crianas] - Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos
- 8 mg/kg, 2 vezes/dia (dose mxima - 600 mg/
dia); > 12 anos - posologia igual do adulto.
No recomendado em crianas de idade infe-
rior a 3 meses.
ria.
n
ABACAVIR + LAMIVUDINA
R. Adv.: V. Abacavir e lamivudina.
Contra -Ind. e Prec.: V. Abacavir e lamivudina.
No recomendado em doentes com Clcr <
50 ml/min.
Interac.: V. Abacavir e lamivudina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg de abacavir +
300 mg de lamivudina (1 comprimido), 1 vez/dia.
Nota: No administrar a adultos ou adolescentes
de peso < 40 Kg.
idade inferior a 12 anos.
ria.
n
ABACAVIR + LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH em monote-
rapia (associao fxa); eventualmente em asso-
ciao com outros frmacos anti -retrovirais.
R. Adv.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina. A
incidncia de nuseas, vmitos, cefaleias, fadiga
e elevao dos trigliceridos ligeiramente supe-
rior.
Contra -Ind. e Prec.: V. Abacavir, lamivudina e zi-
dovudina.
Interac.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg de abacavir +
150 mg de lamivudina + 300 mg de zidovudina
(1 comprimido), 2 vezes/dia (a posologia dever
ser ajustada em doentes com peso corporal infe-
rior a 40 Kg e ou Clcr < 50 ml/min).
ria.
n
ADEFOVIR
Ind.: Tratamento da Hepatite B crnica em adultos
com evidncia de replicao viral activa, evidn-
cia histolgica de infamao activa e/ou fbrose e
nveis persistentemente elevados de ALT.
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.).Elevao da creati-
nina srica (muito frequente). IR particularmente
em doentes com doena heptica descompen-
sada. Tubulopatia renal proximal. Sndrome de
Fanconi. Hipofosfatemia. Exacerbao da hepati-
te aps interrupo da teraputica.
entes com disfuno renal. Doentes medicados
com frmacos nefrotxicos. Doentes medicados
com tenofovir. Monitorizar funo renal (de
3/3 meses em doentes com funo renal normal
e mais frequentemente se IR) e ajustar posologia.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 10 mg, uma vez/dia.
[Crianas] - No recomendado em crianas e
adolescentes de idade inferior a 18 anos.
ria.
n
DIDANOSINA
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Neuropatia peri-
frica. Hiperuricemia assintomtica. Hiper ou
hipoglicemia. IRA. Alteraes da acuidade visual.
Alopecia.
entes com histria de pancreatite, neuropatia
perifrica ou hiperuricemia. Monitorizar acuida-
de visual.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). A didanosi-
na (porque formulada com um tampo que
contm ies Al
3+
e Mg
2+
) reduz a absoro do
indinavir, itraconazol (cpsulas), cetoconazol,
quinolonas e tetraciclinas, pelo que estes frma-
cos devero ser administrados 2 horas antes ou
depois da didanosina; em particular, as quinolo-
nas 8 horas depois da didanosina.
A co -administrao de ganciclovir e didano-
sina causa um aumento nas concentraes
plasmticas da didanosina e uma reduo nas
concentraes do ganciclovir.
A administrao concomitante de frmacos sus-
ceptveis de induzir pancreatite ou neuropatia
perifrica aumenta o risco destas patologias.
Posol.: [Adultos] - Via oral: > 60 Kg - 400 mg em
dose nica diria ou 200 mg, 2 vezes/dia; <
60 Kg - 250 mg em dose nica diria ou 125 mg,
2 vezes/dia; tomar com o estmago vazio (30 mi-
nutos antes das refeies).
1.3. Antivricos 65
[Crianas] - Via oral: 240 mg/m
2
/dia em dose
nica diria ou 2 vezes/dia; 180 mg/m
2
/dia em
dose nica diria ou 2 vezes/dia, quando em
associao com a zidovudina. No recomen-
dado em crianas de idade inferior a 3 meses
ria.
n
EMTRICITABINA
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH -1 em associa-
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Hiperpigmenta-
o da pele. Lipodistrofa. Elevao das enzimas
hepticas, bilirrubina, lipase srica, amilase pan-
cretica e creatina cinase. Alteraes metablicas,
nomeadamente hiperglicemia, hipertrigliceride-
mia, hipercolesterolemia e hiperlactemia.
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.3.)
Doentes medicados com anlogos dos nucle-
osdeos. Monitorizar funo heptica, clnica e
laboratorialmente, mesmo aps interrupo da
teraputica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg, 1 vez/dia.
[Crianas] - Via oral: > 33 Kg - 200 mg, 1 vez/
dia; idade > 3 meses - 6 mg/Kg, uma vez/dia
(dose mx. - 240 mg de soluo oral).
Nota: A biodisponibilidade da emtricitabina na
forma farmacutica de soluo oral inferior
da forma farmacutica de cpsula correspon-
dendo 240 mg de emtricitabina, soluo oral a
200 mg de emtricitabina, cpsulas.
ria.
n
EMTRICITABINA + TENOFOVIR
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH -1 em associa-
R. Adv.: V. Emtricitabina e tenofovir.
Contra -Ind. e Prec.: V. Emtricitabina e tenofovir.
No administrar com outros medicamentos que
contenham emtricitabina, tenofovir ou lamivu-
dina.
Interac.: V. Emtricitabina e tenofovir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg de emtricitabi-
na + 245 mg de tenofovir disoproxil (1 comp.),
1 vez/dia (administrar com alimentos).
(no h informao).
ria.
n
ENTECAVIR
cia histolgica de infamao activa e/ou fbrose e
nveis persistentemente elevados de ALT.
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Exacerbaes da
hepatite - elevaes acentuadas da ALT (23 -24 se-
manas aps incio do tratamento em doentes no
tratados previamente com nucleosdeos ou mes-
mo aps interrupo da teraputica).
Posol.: Via oral: Doentes no tratados previamente
com nucleosdeos: 0,5 mg, 1 vez/dia (administrar
com ou sem alimentos); Doentes refractrios
lamivudina: 1 mg, 1 vez/dia (administrar com o
estmago vazio).
ria.
n
ESTAVUDINA
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Neuropatia peri-
frica. Sintomas de tipo gripal - febre, tremores,
sudao, difculdade respiratria.
entes com histria de pancreatite ou neuropatia
perifrica.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). A administrao
concomitante de frmacos susceptveis de induzir
neuropatia perifrica aumenta o risco de neuro-
patia.
Posol.: [Adultos] - Via oral: < 60 kg - 30 mg de
12 em 12 horas; > 60 kg - 40 mg de 12 em 12 ho-
ras. Administrar 1 hora antes das refeies.
[Crianas] - Via oral: < 30 Kg - 1 mg/kg de
12 em 12 horas; > 30 kg - posologia igual
do adulto.
ria.
n
LAMIVUDINA
cia histolgica de infamao activa e/ou fbrose
e nveis persistentemente elevados de ALT. Tra-
tamento de doentes com infeco pelo VIH, em
associao com outros frmacos anti -retrovirais.
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Sndrome gripal.
Infeces respiratrias. Neuropatia perifrica e
hepatotoxicidade, que pode ser grave, tm sido
descritas, particularmente em doentes com infec-
o pelo VIH.
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.3.). Mo-
nitorizar a funo heptica, pelo menos, de 3 em
3 meses; mensalmente nos doentes submetidos a
transplante ou com doena heptica grave.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). O cotrimoxa-
zol (trimetoprim) aumenta em cerca de 40% as
concentraes plasmticas da lamivudina. O gan-
ciclovir e o foscarneto sdico no devero ser co-
-administrados sem que se consulte informao
actualizada.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg, 1 vez/dia at
ocorrer seroconverso, no tratamento da he-
patite B crnica; 150 mg de 12 em 12 horas ou
300 mg uma vez/dia, no tratamento de doentes
com infeco pelo VIH.
idade inferior a 12 anos (consultar literatura).
A posologia para crianas de idade superior a
12 anos igual do adulto.
Nota: V. Outros antivricos (1.3.2.).
ZEFFIX (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118 do
D.L. 176/2006); Glaxo (Reino Unido)
(e 0,1486); 69%
ZEFFIX (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118 do
D.L. 176/2006); Glaxo (Reino Unido)
(e 2,9361); 69%
n
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em associa-
R. Adv.: V. Lamivudina e zidovudina.
Contra -Ind. e Prec.: V. Lamivudina e zidovudina.
Interac.: V. Lamivudina e zidovudina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 150 mg de lamivudina
+ 300 mg de zidovudina (1 comprimido), 2 ve-
zes/dia.
[Crianas] - Via oral: > 12 anos: posologia
igual do adulto.
ria.
n
TENOFOVIR
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH -1 em asso-
ciao com outros frmacos anti -retrovirais. Tra-
tamento da Hepatite B crnica em adultos com
evidncia de replicao viral activa, evidncia his-
tolgica de infamao activa e/ou fbrose e nveis
persistentemente elevados de ALT.
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Diabetes inspida
nefrognica. IR particularmente em doentes com
doena heptica descompensada. Tubulopatia re-
nal proximal. Sndrome de Fanconi. Hipofosfate-
mia. Exacerbaes agudas da hepatite durante ou
aps interrupo da teraputica. Osteoporose.
entes medicados com frmacos nefrotxicos.
Doentes medicados com quaisquer outros antire-
trovirais contendo tenofovir. Doentes medicados
com adefovir.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). A co -administra-
o de tenofovir e cidofovir pode causar um au-
mento ou reduo das concentraes sricas de
cada um destes frmacos. A administrao conco-
mitante de tenofovir e didanosina na formulao
de comprimidos tamponados causa um aumento
das concentraes sricas da didanosina. A admi-
nistrao simultnea de tenofovir e lopinavir/rito-
navir origina uma reduo na AUC do lopinavir e
um aumento na AUC do tenofovir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 245 mg, 1 vez/dia a ad-
ministrar com alimentos.
ria.
n
ZIDOVUDINA
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Anemia. Neutro-
penia, leucopenia e pancitopenia, que podem
ser graves. Pigmentao da pele, unhas e mucosa
oral. Sndrome de tipo gripal. Neuropatia perif-
rica. Confuso mental e convulses.
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.3.). Gra-
videz (at s 14 semanas). RNs com hiperbilirru-
binemia ou transaminases com um valor 5 vezes
superior ao limite mximo normal. Anemia ou
leucopenia graves.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). A rifampicina re-
duz signifcativamente as concentraes plasmti-
cas da zidovudina. A administrao concomitante
de anfotericina B, dapsona, fucitosina, pentami-
dina e ganciclovir aumenta o risco de mielossu-
presso. A co -administrao de cotrimoxazol
aumenta o risco de aparecimento de anemia e
neutropenia.
A administrao simultnea de sulfadiazina/
pirimetamina eleva as concentraes de zido-
vudina, aumentando o risco de ocorrncia de
toxicidade medular; o efeito da pirimetamina
reduzido pela zidovudina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 a 600 mg/dia, a ad-
ministrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas.
Via IV: 1 a 2 mg/kg, a administrar de 4 em 4 horas.
[Crianas] - Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos:
360 a 400 mg/m
2
/dia, a administrar de 6 em
6 ou de 8 em 8 horas. (consultar literatura).
Via IV: 80 a 160 mg/m2 de 6 em 6 horas. (consul-
tar literatura).
ria.
Inibidores da fuso
n
ENFUVIRTIDA
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH -1, em as-
sociao com outros frmacos anti -retrovirais,
em doentes que apresentem resistncia ou no
tolerem anti -retrovirais das outras classes farma-
colgicas.
R. Adv.: Reaces no local da injeco (muito fre-
quentes). Nuseas, vmitos, epigastralgias, dores
abdominais e diarreia. Refuxo gastro esofgico.
Pancreatite. Hipertrigliceridemia e diabetes. Ano-
rexia. Astenia. Irritabilidade e ansiedade. Verti-
gens. Alteraes do sono, pesadelos. Linfoadeno-
patias. Mialgias. Neuropatia perifrica. Sndrome
gripal, sinusite, pneumonia. Clculos renais. Pele
seca, eritema, eczema, acne. Osteonecrose. Reac-
es de hipersensibilidade que podem ser graves.
entes com disfuno heptica ou renal. Doentes
com hepatite B ou C (maior risco de efeitos ad-
versos hepticos).
Posol.: [Adultos] - Via subcutnea: 90 mg ,
2 vezes/dia (adultos e adolescentes de idade
16 anos).
[Crianas] - Via subcutnea: dos 6 aos 15 anos
- 2 mg/Kg, 2 vezes/dia (dose mx. - 90 mg,
2 vezes/dia).
ria.
1.3. Antivricos 67
1.3.2. Outros antivricos
A teraputica antivrica especfica , em geral,
pouco eficaz. A replicao viral usualmente
mxima antes do aparecimento dos sintomas cl-
nicos o que impossibilita, na maioria dos casos,
uma interveno teraputica em tempo til.
Contudo, grande parte das viroses so de curta
durao e benignas. A sndrome da imunodefici-
ncia humana adquirida uma excepo. Todos
os antivricos inibem a replicao viral actuando
numa ou em vrias fases do processo replicativo.
Os antivricos que se encontram disponveis no
mercado para utilizao em regime ambulatrio
so, desde h vrios anos, o aciclovir e a iso-
prinosina. Recentemente, foram introduzidos
o valaciclovir, o zanamivir, a lamivudina e a
ribavirina e ainda o oseltamivir e a brivudina.
O valaciclovir um pr -frmaco do aciclovir.
Apresenta, relativamente ao aciclovir, uma maior
biodisponibilidade originando, por via oral, con-
centraes sricas bastante superiores s obtidas
com doses comparveis de aciclovir; pode ainda
ser administrado 2 ou 3 vezes/dia, consoante a
situao clnica a tratar. A brivudina activa ape-
nas contra vrus herpes simplex tipo 1. O zanami-
vir e o oseltamivir so inibidores das neuramini-
dases dos vrus influenza A e B e demonstraram
ser muito bem tolerados. Contudo, a sua eficcia
est dependente de um diagnstico precoce (s
so eficazes se iniciados at s 48 horas aps o
incio dos sintomas) o que limita a sua utilidade
teraputica. A sua eficcia no foi avaliada no
grupo de doentes considerados de risco. O osel-
tamivir administrado por via oral e est tambm
aprovado para a profilaxia e tratamento inicial
da gripe em adultos e adolescentes no substi-
tuindo, contudo, a vacinao contra a gripe que
continua a ser a medida profiltica de eleio. A
lamivudina e a ribavirina so antivricos usados
no tratamento das hepatites B e C, respectiva-
mente (a lamivudina era j usada no tratamento
da infeco pelo VIH). A sua prescrio dever
ser realizada apenas por mdicos especialistas e
com experincia clnica nestas patologias. A vida-
rabina, comercializada entre ns unicamente na
forma injectvel, utilizada em meio hospitalar
no tratamento das encefalites por Herpes simplex
e nas infeces por Herpes simplex ou Herpes
zoster do RN. O ganciclovir, o foscarneto sdico
e o cidofovir tm como indicao especfica o tra-
tamento de infeces por citomegalovrus, pelo
que so tambm utilizados exclusivamente em
meio hospitalar.
n
ACICLOVIR
Ind.: Proflaxia e tratamento das infeces devidas
a Herpes simplex, incluindo o herpes genital
primrio e recidivante. Tratamento das infeces
devidas ao vrus Varicella -zoster.
O aciclovir tambm utilizado em dermatolo-
gia e oftalmologia (V. Grupos 13. e 15.).
Erupes cutneas. Elevao (usualmente transi-
tria) das enzimas hepticas, bilirrubina, ureia e
creatinina. Reduo dos ndices hematolgicos.
Astenia. Cefaleias, tonturas e vertigens. Reaces
infamatrias aps administrao IV.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Redu-
zir a posologia em doentes com IR grave. Manter
hidratao adequada, particularmente quando
administradas doses elevadas por via IV.
Interac.: A probenecida reduz a excreo renal
do aciclovir, aumentando as suas concentraes
plasmticas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg, 5 vezes/dia,
durante 5 dias no tratamento das infeces por
Herpes simplex; 200 mg, 4 vezes/dia ou 400 mg,
2 vezes/dia na proflaxia das infeces recorren-
tes por Herpes simplex, durante vrios meses at
12 meses de teraputica; 800 mg, 5 vezes/dia,
durante 7 dias no tratamento da Varicela -zoster.
Via IV: 5 mg/kg de 8 em 8 horas; 10 mg/kg de
8 em 8 horas no doente imunodeprimido.
[Crianas] - Via oral: Metade da dose do
adulto (< 2 anos); dose do adulto (> 2 anos).
Via IV: 10 mg/kg de 8 em 8 horas (< 3 meses);
250 mg/m2 de 8 em 8 horas (dos 3 meses aos
12 anos); 500 mg/m2 no doente imunocompro-
metido e na encefalite por Herpes simplex.
DIVICIL (MSRM); Lab. B.A. Farma
(e 0,1917); 69%
ZOVIRAX (MSRM); Lab. Wellcome
(e 0,2128); 69%
(e 0,2096); 69%
ACICLOVIR CINFA 800 MG COMPRIMIDOS DISPER-
SVEIS (MSRM); Cinfa
(e 1,3592); 69% - PR e 30,62
ACICLOVIR WINTHROP 800 MG COMPRIMIDOS
DISPERSVEIS (MSRM); Winthrop
Comp. dispersvel - Blister - 25 unid; e 26
(e 1,04); 69% - PR e 30,62
ACICLOVIR CICLUM (MSRM); Ciclum
69% - PR e 12,7
ACICLOVIR GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR e 12,7
ACICLOVIR LABESFAL 200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
69% - PR e 12,7
ACICLOVIR VIDA (MSRM); Vida
69% - PR e 12,7
ACICLOVIR WINTHROP 200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Winthrop
69% - PR e 12,7
CICLOVIRAL (MSRM); Lab. Medinfar
69% - PR e 12,7
69% - PR e 12,7
69% - PR e 24,95
ACICLOVIR CICLUM (MSRM); Ciclum
69% - PR e 42,87
ACICLOVIR GENERIS 800 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR e 30,62
- PR e 42,87
ACICLOVIR LABESFAL 800 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
69% - PR e 42,87
- PR e 30,62
ZOV 800 (MSRM); Lab. Wellcome
69% - PR e 30,62
69% - PR e 42,87
n
BRIVUDINA
Ind.: Tratamento de infeces por vrus Varicella-
-zoster.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e diar-
reia; perda de apetite. Cefaleias e vertigens, eleva-
o das enzimas hepticas, glicosria, proteinria
e alteraes hematolgicas esto descritas mais
raramente.
entes submetidos a teraputica imunossupres-
sora ou quimioterapia. Doentes medicados com
5 fuorouracilo, tegafur, foxuridina ou outros
antimetabolitos. Usar com precauo em doentes
com doenas hepticas proliferativas.
Interac.: A brivudina inibe irreversivelmente a
enzima responsvel pela metabolizao do
5 fuorouracilo e outros derivados da pirimidina,
causando um aumento signifcativo da toxicidade
do 5 fuouracilo e de outras 5 fuoropirimidinas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 125 mg, 1 vez/dia, du-
rante 7 dias, em indivduos imunocompetentes; o
tratamento deve ser iniciado nas primeiras 72 ho-
ras aps o aparecimento das primeiras manifesta-
es cutneas.
BRIDIC (MSRM); Lab. Guidotti (Itlia)
69%
n
LAMIVUDINA
V. Anlogos nucleosdicos inibidores da trans-
criptase inversa (reversa) (1.3.1.3.).
n
RIBAVIRINA
Ind.: Tratamento da hepatite C crnica em associa-
o com o interfero alfa -2b ou interfero alfa -2a
ou com o peginterfero alfa -2b ou peginterfero
alfa -2a em doentes que recidivaram aps tera-
putica com interfero alfa ou como teraputica
inicial nos doentes que apresentam factores de
mau prognstico (carga viral elevada ou activida-
de infamatria acentuada).
R. Adv.: Fadiga, cefaleias, mialgias e febre. Sintomas
gripais. Nuseas, vmitos, dores abdominais e
diarreia. Alteraes do sono, irritabilidade, ansie-
dade e depresso. Anemia. Alopcia.
ena cardiovascular, nomeadamente IC, enfarte
agudo do miocrdio e arritmias. Hemoglobino-
patias. Doena psiquitrica grave. Doenas da
tiride. Disfuno heptica grave.
Interac.: Os anticidos de alumnio e magnsio
reduzem a biodisponibilidade da ribavirina. A ri-
bavirina pode antagonizar o efeito teraputico da
zidovudina e da estavudina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1.000 a 1.200 mg/dia
a administrar em 2 doses, durante 24 ou 48 se-
manas.
COPEGUS (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Roche
Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 168 unid;
e 759,96 (e 4,5236); 0%
REBETOL (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Schering -Plough Europe (Blgi-
ca)
Cps. - Blister - 168 unid; e 851,03 (e 5,0657);
0%
n
VALACICLOVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo vrus Varicella-
-zoster. Tratamento de infeces por vrus Herpes
simplex, incluindo herpes genital primrio e re-
cidivante. Supresso de infeces devidas a vrus
Herpes simplex, incluindo herpes genital recor-
rente. Proflaxia da infeco por citomegalovrus
aps transplante de rgos.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diar-
reia. Erupes cutneas. Cefaleias, tonturas e
vertigens. Anemia hemoltica e trombocitopenia.
Elevao, usualmente transitria, das enzimas
hepticas, bilirrubina, ureia e creatinina. Descri-
tos alguns casos de prpura trombocitopnica
trombtica e sndrome hemoltico urmico em
doentes com sida em estado avanado.
zir a posologia em doentes com IR grave.
Interac.: A probenecida e a cimetidina reduzem a
excreo renal do aciclovir (o valaciclovir um
pr -frmaco do aciclovir), aumentando as suas
concentraes plasmticas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g, 3 vezes/dia, duran-
te 7 dias no tratamento das infeces por vrus
Varicella -zoster; 500 mg, 2 vezes/dia, durante
5 dias no tratamento de infeces por herpes
genital recorrente; 2 g, 4 vezes/dia, durante 3 me-
ses na proflaxia da infeco por citomegalovrus
aps transplante de rgos.
1.4. Antiparasitrios 69
VALTREX (MSRM); Lab. Wellcome
e 75,86 (e 1,2643); 0%
VALAVIR (MSRM); Alter
e 24,5 (e 2,45); 69%
e 24,5 (e 2,45); 69%
VALAVIR (MSRM); Alter
e 99,4 (e 4,7333); 69%
e 99,4 (e 4,7333); 69%
n
ZANAMIVIR
Ind.: Tratamento das infeces por vrus infuenza A
ou B em adultos ou adolescentes. V. Introduo
(1.3.2.).
R. Adv.: Podero ocorrer epistaxis e ulceraes da
mucosa nasal.
tes com asma ou DPOC (risco de broncospasmo).
Doentes com patologias graves subjacentes.
Interac.: No descritas.
Posol.: [Adultos] - Inalao: 10 mg (2 inalaes de
5 mg cada), 2 vezes/dia, durante 5 dias. Iniciar
dentro de 48 horas aps o incio dos sintomas.
Inalao - 5 mg
RELENZA (MSRM); Glaxo Wellcome
P p. Inalao, rec. unidose - Blister - 5 unid -
20 dose(s); e 19,91 (e 3,982); 0%
1.4. Antiparasitrios
De acordo com a classificao oficial, este
grupo inclui os frmacos anti -helmnticos, os fr-
macos antimalricos e outros antiparasitrios.
1.4.1. Anti -helmnticos
Os frmacos anti -helmnticos so altamente
eficazes no tratamento das infeces causadas
por cstodos, nemtodos e tremtodos sendo,
contudo, obrigatria a associao de medidas
de higiene individual, do agregado familiar e
da prpria comunidade, nas zonas endmicas,
capazes de quebrar o ciclo de autoinfeco. Os
anti -helmnticos actualmente mais utilizados na
clnica so os novos benzimidazis - albendazol,
mebendazol e flubendazol. So preferencial-
mente usados nas infeces por cstodos e nem-
todos. A piperazina, susceptvel de induzir neu-
rotoxicidade e obrigando a uma teraputica mais
prolongada, no considerada como frmaco
de 1 escolha. O pirantel to eficaz quanto o
mebendazol no tratamento da ascaridase, ente-
robase e ancilostomase mas, porque o seu perfil
de reaces adversas no to favorvel, no
habitualmente considerado como frmaco de 1
linha. O praziquantel, que se encontra dispon-
vel apenas nas Farmcias Hospitalares, usado
em muitas infeces por cstodos e tremtodos,
sendo considerado como frmaco de eleio na
maioria das infestaes causadas por tremtodos.
O mebendazol, activo contra a maioria dos
cstodos e de muitos nemtodos, apresenta uma
biodisponibilidade muito baixa. As suas reaces
adversas so predominantemente gastrintesti-
nais e pouco frequentes. O albendazol possui
uma actividade idntica do mebendazol e
considerado o frmaco de eleio no tratamento
das infeces sistmicas por nemtodos e, em
altas doses, no tratamento do quisto hidtico e
neurocisticercose. Embora apresente, tal como
o mebendazol, uma baixa biodisponibilidade,
o seu metabolito farmacologicamente activo
e tem um t
1
/
2
plasmtico longo. O seu perfil de
reaces adversas semelhante ao do mebenda-
zol. O flubendazol tambm usado em medicina
veterinria.
n
ALBENDAZOL
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por Asca-
ris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius
vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale,
Necator americanus, Hymenolepsis nana, Tae-
nia spp, Strongyloides stercoralis, Opisthorchis
viverrini e O. sinensis. V. Introduo (1.4.1.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais. Esto
tambm descritas cefaleias, elevao das enzimas
hepticas, depresso medular e reaces alrgi-
cas graves (apenas quando da utilizao de doses
elevadas no tratamento da hidatidose).
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Mo-
nitorizar funo heptica e parmetros hemato-
lgicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a
posologia no doente com IH.
Interac.: Os alimentos e o praziquantel aumentam
signifcativamente a biodisponibilidade do alben-
dazol, embora sem implicaes clnicas. A dexa-
metasona aumenta as concentraes sricas do
albendazol (albendazol sulfxido) em cerca de
50%. A cimetidina e o ritonavir so susceptveis
de inibir o metabolismo do albendazol, aumen-
tando o risco de efeitos adversos induzidos pelo
albendazol. A co -administrao de albendazol e
teoflina pode causar um aumento das concen-
traes sricas da teoflina (monitorizar as teof-
linemias).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg - dose nica;
se ocorrer reinfestao deve ser administrada
uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 400 mg - dose
nica diria, a administrar durante 3 dias conse-
cutivos no tratamento das parasitoses causadas
por Taenia spp, Strongyloides ou H. nana; 10 a
15 mg/Kg/dia, durante 1 ms no tratamento do
quisto hidtico (V. Recomendaes especfcas).
igual do adulto. No recomendada a sua uti-
lizao em crianas de idade inferior a 2 anos.
ZENTEL (MSRM); GSK Cons. Healthcare
(e 0,138); 37%
70 Grupo 1 | 1.4. Antiparasitrios
ZENTEL (MSRM); GSK Cons. Healthcare
(e 1,11); 37%
n
FLUBENDAZOL
Ind.: Tratamento das parasitoses causadas por:
Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Ente-
robius vermicularis (oxiros), Ancylostoma duo-
denale. Necator americanus, Taenia saginata. V.
Introduo (1.4.1.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais.
Esto tambm descritos: cefaleias, elevao das
enzimas hepticas, depresso medular e reaces
alrgicas.
zir a posologia no doente com IH.
Interac.: A co -administrao de carbamazepina e
de fenitona, muito provavelmente, reduz as con-
centraes plasmticas do fubendazol (induo
enzimtica).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg - dose nica; se
ocorrer reinfestao deve ser administrada uma
2 dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes/
dia, durante 3 dias consecutivos no tratamento da
ascaridase, ancilostomase e triquiurase; 100 mg
2 vezes/dia, durante 6 dias consecutivos no trata-
mento da tenase.
[Crianas] - Via oral: 100 mg - dose nica;
se ocorrer reinfestao deve ser administrada
uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg,
2 vezes/dia, durante 3 dias consecutivos no
tratamento da ascaridase, ancilostomase e tri-
quiurase; 100 mg 2 vezes/dia, durante 6 dias
consecutivos no tratamento da tenase.
Mistas - Flubendazol 100 mgFlubendazol 20 mg/ml
FLUVERMAL (MSRM); Johnson & Johnson
Comp. + Susp. oral - Frasco - 2 unid - 30 ml (+
Blister - 12 unidade(s)); e 8,45; 37%
FLUVERMAL (MNSRM); Johnson & Johnson
FLUVERMAL (MNSRM); Johnson & Johnson
Comp. - Blister - 6 unid; 0%
n
MEBENDAZOL
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por: Asca-
ris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius
vermicularis (oxiros), Ancylostoma duodenale,
Necator americanus, Echinococcus granulosus
e Echinococcus multilocularis (hidatidose). V.
Introduo (1.4.1.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais. Ce-
faleias. Elevao das enzimas hepticas, depres-
so medular e reaces alrgicas graves (apenas
quando da utilizao de doses elevadas no trata-
mento da hidatidose).
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Mo-
nitorizar funo heptica e parmetros hemato-
lgicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a
posologia no doente com IH.
Interac.: A co -administrao de carbamazepina e
fenitona reduz as concentraes plasmticas do
mebendazol (induo enzimtica). A cimetidina
inibe o metabolismo do mebendazol, potencian-
do os seus efeitos farmacolgicos (estas interac-
es s so clnicamente signifcativas quando em
teraputicas prolongadas).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg - dose nica; se
ocorrer reinfestao deve ser administrada uma
2 dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes/dia
durante 3 dias consecutivos ou 500 mg - dose
nica, no tratamento da ascaridase e ancilostom-
ase; 40 mg/kg/dia, durante 1 a 6 meses ou 1,2 g a
1,8 g/dia, durante 21 a 30 dias no tratamento do
quisto hidtico (V. Recomendaes especfcas).
igual do adulto. No recomendada a sua uti-
lizao em crianas de idade inferior a 2 anos.
PANTELMIN (MSRM); Johnson & Johnson
(e 0,099); 37%
TOLOXIM (MSRM); Merck
(e 0,088); 37%
PANTELMIN (MSRM); Johnson & Johnson
TOLOXIM (MSRM); Merck
n
PIPERAZINA
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por Asca-
ris lumbricoides e Enterobius vermicularis (oxi-
ros). V. Introduo (1.4.1.).
nais. Reaces alrgicas incluindo broncospasmo
e urticria. Tonturas e confuso mental. Desco-
ordenao motora. Angioedema e sndrome de
Stevens -Johnson (descritos raramente).
funo heptica. Epilepsia. Doena neurolgica.
Doena renal grave.
Interac.: A piperazina pode potenciar os efeitos ad-
versos das fenotiazinas. A piperazina e o pirantel
so antagonistas no sendo, por isso, recomenda-
da a sua co -administrao.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 65 mg/Kg/dia, a adminis-
trar em dose nica no tratamento da enterobase;
3,5 g, a administrar em dose nica diria durante
2 dias no tratamento da ascaridase.
[Crianas] - Via oral: < 12 anos: 65 mg/kg/dia a
administrar em dose nica no tratamento da
enterobase (dose do adulto); 75 mg/kg/dia
durante 2 dias consecutivos no tratamento da
ascaridase.
Orais lquidas e semi -slidas - 100 mg/g
PIPERMEL (MNSRM); Lab. Basi
Xarope - Frasco - 1 unid - 120 g; 0%
PIPERTOX (MNSRM); Codilab
Xarope - Frasco - 1 unid - 120 ml; 0%
n
PIRANTEL
Ind.: Tratamento das parasitoses causadas por:
Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis
(oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator
americanus e Trichostrongylus colubriformis e
T. orientalis. V. Introduo (1.4.1.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdo-
minais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e insnia.
Erupes cutneas. Elevao das enzimas hep-
ticas.
funo heptica. Anemia. M nutrio.
Interac.: O pirantel e a piperazina so antagonis-
tas no sendo, por isso, recomendada a sua co-
-administrao.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 mg/kg - dose nica no
tratamento da ascaridase; 10 mg/kg - dose nica
no tratamento da enterobase (dose mxima - 1 g;
se necessrio repetir 2 semanas depois; 10 mg/kg
- dose nica diria durante 3 dias consecutivos no
tratamento da ancilostomase.
[Crianas] - Via oral: > 6 meses: posologia
igual do adulto.
COMBANTRIN (MNSRM); Lab. Pfzer
1.4.2. Antimalricos
Recomendaes especficas, relativas profi-
laxia e tratamento da malria nas vrias regies
do globo, encontram -se publicadas na literatura
mdica (OMS, CDC, outras). Actualmente, o
Plasmodium falciparum (malria maligna) na
sua grande maioria resistente cloroquina. A
mefloquina considerada neste contexto como o
antimalrico de eleio, sendo utilizada quer em
profilaxia, quer no tratamento da malria. Recen-
temente, foi comercializada entre ns a associa-
o da mefloquina ao artesunato (trata -se de um
pr -frmaco; a dihidroartemisinina o seu meta-
bolito activo), associao esta aprovada exclusiva-
mente para o tratamento do paludismo. A cloro-
quina e a hidroxicloroquina so referidas como
frmacos de primeira escolha no tratamento da
malria benigna habitualmente causada pelo Plas-
modium vivax e mais raramente pelo Plasmo-
dium ovale (j foram isoladas algumas estirpes de
P. vivax resistentes cloroquina). A hidroxiclo-
roquina usada como alternativa cloroquina;
o seu perfil de reaces adversas semelhante
(alguns estudos referem menor toxicidade ocu-
lar). A halofantrina um dos frmacos recomen-
dados para o tratamento da malria quando h
resistncia cloroquina. A sua utilidade terapu-
tica , contudo, limitada pelo facto de apresentar
uma biodisponibilidade muito varivel e cardio-
toxicidade significativa. Nunca deve ser utilizada
em profilaxia. A doxiciclina tambm til para a
profilaxia e teraputica adjuvante da malria por
P. falciparum. O proguanilo (cloroguanido), ato-
vaquona, a pirimetamina - sulfadoxina, a quinina
e a quinidina so outros antimalricos importan-
tes para profilaxia e tratamento da malria por
P. falciparum, sendo o uso destes ltimos geral-
mente restrito ao meio hospitalar. A atovaquona
no apresenta resistncia cruzada com os outros
antimalricos de administrao corrente e a sua
administrao conjuntamente com o proguanilo
constitui uma associao sinrgica.
n
ARTESUNATO + MEFLOQUINA
Ind.: Tratamento da malria no complicada, cau-
sada por Plasmodium falciparum em regies
endmicas com baixa transmisso da doena.
Tratamento da malria causada por estirpes
multi -resistentes de Plasmodium falciparum e
tratamento de infeces mistas causadas por pa-
rasitas do gnero Plasmodium.
nais. Anorexia e astenia. Cefaleias. Insnias. Verti-
gens e alteraes do equilbrio. Erupes cutne-
as e prurido. Bradicardia. Alteraes psicolgicas.
Elevao das enzimas hepticas. V. Mefoquina.
Contra -Ind. e Prec.: V. Mefoquina. IH e IR consti-
tuem uma contra -indicao.
Interac.: V. Mefoquina.
Posol.: Via oral: 200 mg de artesunato (1 cp) e
500 mg de mefoquina (2 cp de 250 mg cada)
a administrar simultaneamente em dose nica
diria durante 3 dias consecutivos; administrar
com bastante gua e preferencialmente com uma
refeio.
Nota: Se o doente vomitar nos 30 minutos aps
a administrao da dose nica diria, dever
fazer uma nova toma completa, isto , 200 mg
de artesunato e 500 mg de mefloquina (3 cp).
Nos doentes no -imunes com peso corpo-
ral entre 36 e 50 Kg que apresentem efeitos
adversos induzidos pela mefloquina aps as
2 primeiras doses, possvel reduzir a 3 e
ltima toma para 200 mg de artesunato (1 cp)
e 250 mg de mefloquina (1 cp em vez de 2 cp).
Orais slidas - (200 mg) + (250 mg)
FALCITRIM (MSRM); Mepha
(e 2,9722); 0%
n
ATOVAQUONA + PROGUANILO
Ind.: Proflaxia e tratamento da malria por P. fal-
ciparum, particularmente em reas onde o P.
falciparum apresente resistncia aos outros an-
timalricos. V. Introduo (1.4.2.).
R. Adv.: V. Proguanilo. Cefaleias, tonturas. Insnia.
Elevao das enzimas hepticas. Anaflaxia (muito
raramente).
Contra -Ind. e Prec.: V. Proguanilo. Doentes medi-
cados com rifampicina ou rifabutina ( Ver inte-
races).
Interac.: V. Proguanilo. A metoclopramida e a tetra-
ciclina reduzem signifcativamente as concentra-
es plasmticas da atovaquona. A administrao
concomitante de rifampicina ou de rifabutina
reduz muito signifcativamente as concentraes
plasmticas da atovaquona, no sendo recomen-
dada a sua co -administrao. A administrao
concomitante de atovaquona e de indinavir de-
termina uma reduo importante na Cmn do
indinavir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Proflaxia: 250 mg
de atovaquona + 100 mg de proguanilo/dia
(administrar com leite ou alimentos); iniciar 24-
-48 horas antes da partida para a rea endmica e
prolongar a teraputica por mais 7 dias aps o re-
gresso; durao mxima recomendada - 28 dias.
Tratamento: 1000 mg atovaquona + 400 mg de
proguanilo em dose nica, durante 3 dias con-
secutivos (administrar com leite ou alimentos).
[Crianas] - Via oral: Tratamento: 250 mg
de atovaquona + 100 mg de proguanilo/dia,
3 dias consecutivos para crianas com peso
corporal entre 11 -20 Kg; 500 mg de atova-
quona + 200 mg de proguanilo/dia, 3 dias
consecutivos para crianas com peso corpo-
ral entre 21 -30 Kg; 750 mg de atovaquona +
300 mg de proguanilo/dia, 3 dias consecu-
tivos para crianas com peso corporal entre
31 -40 Kg; crianas com peso superior a 40 Kg -
posologia igual do adulto; a administrar com
leite ou alimentos.
MALARONE (MSRM); GSK
e 43,73 (e 3,6442); 0%
n
CLOROQUINA
Ind.: Proflaxia e tratamento da malria. V. Introdu-
o (1.4.2.). Lpus eritematoso sistmico. Artrite
reumatide.
minais. Anorexia. Cefaleias. Alteraes da viso
cromtica. Retinopatias. Erupes cutneas e fo-
tossensibilidade. Alteraes do ECG. Agranuloci-
tose, trombocitopenia e anemia aplstica (muito
raramente).
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez. IH e IR (ajustar
posologia). Histria de epilepsia, psorase, mias-
tenia gravis. Defcincia em desidrogenase do
fosfato de glicose -6 (G -6 -PD). Monitorizao of-
talmolgica regular.
Interac.: Os anticidos reduzem a absoro da clo-
roquina. A cimetidina inibe o metabolismo da
cloroquina aumentando as suas concentraes
plasmticas com potencial desenvolvimento de
toxicidade. A co -administrao de corticosteri-
des pode exacerbar miopatias pr -existentes. A
administrao concomitante de outros antimal-
ricos mefoquina, quinina, amodiaquina ou fan-
sidar - pode antagonizar o efeito da cloroquina
contra o P. falciparum. A co -administrao de
cloroquina e mefoquina aumenta o risco de de-
senvolvimento de convulses.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Proflaxia: 5 mg/kg ,
1 vez/semana (dose nica), durante 4 a 6 sema-
nas; iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da deslo-
cao (V.Recomendaes especfcas). Tratamen-
to: Dose inicial: 10 mg/kg seguida de 5 mg/kg 6 a
8 horas depois e 5 mg/Kg/dia nos 2 dias seguintes.
[Crianas] - Via oral: Profilaxia e tratamento:
posologia igual do adulto.
RESOCHINA (MSRM); BayHealth
69%
n
HALOFANTRINA
Ind.: Tratamento da malria causada por Plasmo-
dium falciparum ou Plasmodium vivax resisten-
te cloroquina. V. Introduo (1.4.2.).
nais. Elevao das enzimas hepticas. Erupes
cutneas e prurido. Hemlise intravascular. Arrit-
mias ventriculares graves.
a cardaca. Histria familiar de sndrome do QT
longo e outras situaes clnicas associadas com
prolongamento do intervalo QT (hipocaliemia,
hipomagnesiemia e outras alteraes electrolti-
cas).
Interac.: A co -administrao de frmacos suscep-
tveis de prolongar o intervalo QT - cloroquina,
mefoquina, antidepressores tricclicos, antipsi-
cticos, antiarrtmicos, terfenadina e astemizol,
ou de induzir outro tipo de arritmias, aumenta
grandemente o risco de arritmias graves.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1500 mg, a administrar
a intervalos de 6 horas (3 doses de 500 mg); repe-
tir aps 1 semana de intervalo.
[Crianas] - Via oral: 24 mg/kg, a administrar
em 3 doses com intervalos de 6 horas.
HALFAN (MSRM); SmithKline & French
(e 0,198); 0%
n
HIDROXICLOROQUINA
Ind.: Proflaxia e tratamento da malria. V. Introdu-
o (1.4.2.).
minais. Anorexia. Cefaleias. Alteraes da viso
cromtica. Retinopatias. Erupes cutneas e fo-
tossensibilidade. Alteraes do ECG. Agranuloci-
tose, trombocitopenia e anemia aplstica (muito
raramente).
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez. IH e IR (ajustar
posologia). Histria de epilepsia, psorase, mias-
tenia gravis. Defcincia em desidrogenase do
fosfato de glicose -6 (G -6 -PD). Monitorizao of-
talmolgica regular.
Interac.: Os anticidos reduzem a absoro da hi-
droxicloroquina. A cimetidina pode inibir o me-
tabolismo da hidroxicloroquina aumentando as
suas concentraes plasmticas com potencial de-
senvolvimento de toxicidade. A co -administrao
de corticosterides pode exacerbar miopatias
pr -existentes. A administrao concomitante de
outros antimalricos mefoquina, quinina, amo-
diaquina ou fansidar - pode antagonizar o efeito
da hidroxicloroquina contra o P. falciparum. A
co administrao de hidroxicloroquina e mefo-
quina aumenta o risco de desenvolvimento de
convulses.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Proflaxia: 400 mg/se-
mana (dose nica), durante 4 a 6 semanas; iniciar
1 a 2 semanas antes do incio da deslocao (V.
Recomendaes especfcas). Tratamento: Dose
inicial: 800 mg, seguida de 400 mg, 6 a 8 horas
depois e de 400 mg/dia, nos 2 dias seguintes.
[Crianas] - Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg/
semana (dose nica), durante 4 a 6 semanas;
iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da deslo-
cao. No exceder a dose do adulto (V. Reco-
mendaes especficas). Tratamento: dose
inicial: 10 mg/kg (dose mxima - 620 mg de
hidroxicloroquina base), seguida de 3 a 5 mg/kg
(dose mxima - 310 mg de hidroxicloroquina
base), 6 horas depois; 3 dose de 5 mg/kg, a
administrar 18 horas depois da 2 dose; 4
dose de 5 mg/kg, a administrar 24 horas depois
da 3 dose.
Nota: 400 mg de hidroxicloroquina (sulfato de
hidroxicloroquina) so equivalentes a 310 mg
de hidroxicloroquina base.
PLAQUINOL (MSRM); BioSade
n
MEFLOQUINA
Ind.: Proflaxia e tratamento da malria causada por
Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax
resistente cloroquina.
nais. Vertigens e alteraes do equilbrio. Cefa-
leias. Ansiedade, depresso, pesadelos, psicoses
e insnia. Alteraes visuais. Erupes cutneas
e prurido. Disfuno heptica. Muito raramen-
te ocorrem: bradicardia, mialgias, leucopenia e
trombocitopenia.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. His-
tria de epilepsia (aumento de risco das convul-
ses) ou de doena psiquitrica. Doena heptica
grave. Histria de arritmias (aumento dos risco
de alteraes da conduo nomeadamente blo-
queio A -V e prolongamento do intervalo QT).
Interac.: A co -administrao de frmacos cardioac-
tivos - quinina, bloqueadores beta adrenrgicos e
outros, aumenta o risco de desenvolvimento de
arritmias. A mefoquina reduz as concentraes
sricas dos antiepilpticos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Proflaxia: 250 mg/se-
mana (dose nica); iniciar 1 a 2 semanas antes da
data de partida e continuar por 4 semanas aps
regresso da rea endmica (V. Recomendaes
especfcas). Tratamento: 20 mg/kg (mefoquina
base) em dose nica ou a administrar em 2 do-
ses com intervalo de 6 ou 8 horas. Dose mxima
- 1,5 g.
[Crianas] - Via oral: Profilaxia: Dos 2 aos
5 anos: um quarto da dose do adulto; dos
6 aos 8 anos: metade da dose do adulto; dos
9 aos 11 anos: trs quartos da dose do adulto.
Tratamento: 250 mg/10 kg de peso em dose
nica. No recomendada a sua administrao a
crianas com peso inferior a 15 kg.
MEPHAQUIN LACTAB (MSRM); Mepha
(e 3,065); 69%
(e 2,7738); 69%
1.4.3. Outros antiparasitrios
Os frmacos includos neste grupo so apenas
os antiprotozorios de largo espectro usados em
medicina humana - os nitroimidazis. A atova-
quona e a pentamidina, utilizadas no tratamento
da pneumonia por Pneumocystis carinii so de
uso exclusivo hospitalar. Muitos outros frmacos
so usados preferencialmente em medicina vete-
rinria. Os nitroimidazis inibem selectivamente
vrias oxidases de muitos protozorios sendo,
de um modo geral, bem tolerados pelo homem.
O metronidazol, para alm da sua eficcia no
tratamento das infeces por anaerbios, con-
siderado o frmaco de eleio no tratamento das
amebases agudas, giardases e tricomonases vagi-
nais. As reaces adversas que induz so essen-
cialmente gastrintestinais e pouco frequentes.
Todos os nitroimidazis disponveis apresentam
um espectro de actividade e um perfil de reac-
es adversas idnticos aos do metronidazol. As
suas contra -indicaes e precaues bem como as
interaces que so susceptveis de determinar
so tambm, teoricamente, idnticas. O tinidazol
possui uma maior durao de aco. O ornidazol
pode ser administrado por via oral, IV e tpica,
mas no se encontra comercializado entre ns. O
secnidazol um nitroimidazol de longa durao
de aco (t
1
/
2
- 20 horas). Os estudos comparativos
entre os vrios nitroimidazis so ainda escassos.
Ind.: Tratamento da amebase, giardase e de uretri-
tes e vaginites por Trichomonas vaginalis.
Urina escura. Cefaleias, vertigens e ataxia (rara-
mente). Neuropatia perifrica e convulses epi-
leptiformes quando da utilizao de doses altas
ou teraputicas prolongadas.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH
(reduzir a posologia). Monitorizar a funo hep-
tica (teraputicas superiores a 10 dias).
Interac.: As interaces que os nitroimidazis so
susceptveis de causar esto bem documentadas
com o metronidazol. O metronidazol inibe o
metabolismo dos anticoagulantes orais e da fe-
nitona, aumentando as suas concentraes plas-
mticas com potencial desenvolvimento de toxi-
cidade. O fenobarbital reduz as concentraes do
metronidazol podendo comprometer a sua efc-
cia teraputica. A cimetidina inibe o metabolismo
do metronidazol. A co -administrao de etanol e
metronidazol aumenta o risco de aparecimento
de reaces do tipo dissulfram.
n
METRONIDAZOL
Ind.: Tratamento da amebase intestinal invasiva e
heptica, tricomonase urogenital e giardase.
Infeces por anaerbios (V. Subgrupo 1.1.11.).
ras, durante 5 dias no tratamento da amebase
intestinal invasiva; 400 a 800 mg de 8 em 8 horas,
durante 5 a 10 dias no tratamento da amebase
heptica; 200 mg de 8 em 8 horas ou 400 mg de
12 em 12 horas, durante 7 dias ou 2 g em dose
nica no tratamento da tricomonase urogenital;
2 g/dia, durante 3 dias ou 400 mg de 8 em 8 ho-
ras, durante 5 dias no tratamento da giardase.
[Crianas] - Via oral: 40 a 50 mg/Kg/dia,
durante 5 dias no tratamento da amebase
intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no
tratamento da amebase heptica; dos 1 aos
3 anos: 500 mg/dia; dos 3 aos 7 anos: 600 a
800 mg/dia; dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia, durante
3 dias no tratamento da giardase.
(e 0,1305); 37%
(e 0,114); 37%
n
SECNIDAZOL
Contra -Ind. e Prec.: V introduo (1.4.3.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 2 g como dose nica ou
a administrar de 12 em 12 horas, no tratamento
da amebase intestinal, giardase e tricomonase;
1,5 g/dia ou a administrar de 12 em 12 horas du-
rante 5 dias no tratamento da amebase heptica.
[Crianas] - Via oral: 30 mg/kg como dose
nica no tratamento da amebase intestinal e
giardase; 30 mg/Kg/dia (dose nica diria),
heptica.
FLAGENTYL (MSRM); Lab. Vitria
Comp. revest. - Fita termossoldada - 4 unid;
e 3,94 (e 0,985); 37%
e 6,04 (e 0,755); 37%
n
TINIDAZOL
R. Adv.: V. Introduo (1.4.3.). Reaces alrgicas,
que podem ser graves.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 2 g/dia (dose nica di-
ria), durante 2 a 3 dias no tratamento da ameb-
ase intestinal; 1,5 a 2 g/dia (dose nica diria),
durante 3 a 5 dias no tratamento da amebase
heptica; 2 g como dose nica no tratamento da
giardase.
[Crianas] - Via oral: 50 a 60 mg/Kg/dia
intestinal; 50 a 60 mg/kg/dia durante 5 dias no
tratamento da amebase heptica; 50 a 75 mg/kg
como dose nica no tratamento da giardase e
tricomonase.
FASIGYN (MSRM); Lab. Pfzer
(e 0,845); 37%
Sistema
Nervoso Central
2
2.1. Anestsicos gerais
2.2. Anestsicos locais
2.3. Relaxantes musculares
2.3.1. Aco central
2.3.2. Aco perifrica
2.3.3. Aco muscular directa
2.4. Antimiastnicos
2.5. Antiparkinsnicos
2.5.1. Anticolinrgicos
2.5.2. Dopaminomimticos
2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes
2.7. Antiemticos e antivertiginosos
2.8. Estimulantes inespeccos do Sistema
Nervoso Central
2.9. Psicofrmacos
2.9.1. Ansiolticos, sedativos e hipnticos
2.9.2. Antipsicticos
2.9.3. Antidepressores
2.9.4. Ltio
2.10. Analgsicos e antipirticos
2.11. Medicamentos usados na enxaqueca
2.12. Analgsicos estupefacientes
2.13. Outros medicamentos com aco no
2.13.1. Medicamentos utilizados no
tratamento sintomtico das
alteraes das funes cognitivas
tratamento sintomtico da
doena do neurnio motor
da dependncia de drogas
2.13.4. Medicamentos com aco
especca nas perturbaes do
ciclo sono -viglia
2.1. Anestsicos gerais
Atendendo a que os anestsicos gerais s
podem ser utilizados em meio hospitalar, por
pessoal especializado, no sero detalhados neste
pronturio. A mesma deciso se aplica aos medi-
camentos curarizantes.
Os anestsicos locais causam um bloqueio
reversvel da conduo nervosa. De um modo
geral a sua aco restringe -se ao local de aplicao
e termina com a sua difuso. As propriedades qu-
micas e farmacolgicas de cada frmaco determi-
nam a sua utilizao clnica. Os frmacos perten-
centes a este grupo variam substancialmente no
que se refere a potncia, toxicidade, durao de
aco, estabilidade, solubilidade e capacidade de
penetrar as mucosas. Estas variaes determinam
a aplicabilidade dos diferentes princpios activos
s potenciais vias de administrao: tpica, infil-
trao, epidural ou bloqueio espinal.
A dose mxima segura deve ser ajustada tendo
em conta a taxa de absoro e de excreo bem
como a potncia de cada frmaco. A idade, o peso,
a patologia em causa e o grau de vascularizao
do local de administrao so factores que devem
ser considerados na determinao da dose.
Os anestsicos locais no dependem da circu-
lao sangunea para o incio da sua aco mas
sim para o seu fim. A vasoconstrio prolonga,
obviamente, a durao da aco de um anes-
tsico local. No entanto, todos os anestsicos
locais com excepo da cocana provocam vaso-
dilatao. Existem, por isso, formulaes que
associam ao anestsico local um vasoconstritor,
por exemplo adrenalina, para diminuir o fluxo
sanguneo local, reduzir a taxa de remoo e
prolongar o efeito local. Nestas circunstncias,
necessrio ter particular ateno dose total de
adrenalina administrada para evitar o risco de
necrose isqumica. A adrenalina no deve ser
utilizada nos dedos. Quando se usa adrenalina,
a concentrao final deve ser 1:200000 (5 mg/ml).
No caso dos tratamentos dentrios, pode usar -se
uma concentrao final de 1:80000 (12,5 mg/ml).
A dose total de adrenalina administrada no deve
exceder 500 mg.
No caso da associao lidocana + priloca-
na (2,5% + 2,5%) em creme, aplicado na pele
intacta, a anestesia atinge 5 mm de profundidade
(V. subgrupo 13.8.2.).
Em relao a reaces adversas, importante
reconhecer que os anestsicos locais, alm de blo-
quearem a conduo nervosa no local da adminis-
trao, tm potencial para interferir em qualquer
rgo onde ocorra transmisso ou conduo de
impulsos. Nesta perspectiva, os rgos em maior
risco so o SNC, o sistema nervoso autnomo, as
junes neuromusculares e os diferentes tipos
de msculo. Quando ocorrem reaces adversas
estas so habitualmente consequncia do atingi-
mento de concentraes plasmticas excessivas.
Os sintomas mais frequentes so sensao de em-
briaguez ou de cabea oca, seguida de sedao,
parestesias periorais e contraturas musculares.
Em casos graves podem acontecer convulses.
As reaces de hipersensibilidade aos anestsi-
cos locais so mais frequentes com as molculas
de tipo ster (benzocana, cocana, procana) do
que com as de tipo amida (lidocana, bupivicana,
prilocana e ropivacana).
76 Grupo 2 | 2.3. Relaxantes musculares
n
ARTICANA + ADRENALINA
Ind.: Anestesia local particularmente no contexto da
medicina dentria (V. Subgrupo 13.8.2.).
R. Adv.: V. Introduo (2.2.).
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade.
Interac.: Pouco relevantes na utilizao como anes-
tsico.
Posol.: O medicamento apresentado numa con-
centrao a 4% com adrenallina 1:100000 ou
1:200000. As doses em cada situao clnica de-
vem ser determinadas pelos protocolos em vigor.
[Adultos] - Doses mximas: 7 mg/kg
[Crianas] - Doses mximas: 5 mg/kg
Parentricas - 72 mg/1.8 ml + 0.018 mg/1.8 ml
ARTINIBSA (MSRM); Lab. Inibsa
Sol. inj. - Ampola - 100 unid - 1,8 ml; e 41,52
(e 0,4152); 0%
n
LIDOCANA
Ind.: Anestesia local nas seguintes modalidades:
tpica, infltrao, bloqueio de nervo perifrico,
bloqueio epidural, anestesia regional IV (blo-
queio de Bier).
Contra -Ind. e Prec.: Hipovolmia e bloqueio
auriculo -ventricular completo.
tsico.
Posol.: Na aplicao tpica as concentraes podem
variar entre 2 e 4%. Para infltrao a concentra-
o no deve exceder 1%. Dose mxima de lido-
cana nos adultos - 7 mg/kg ou 500 mg/dose. Nas
crianas 4 a 5 mg/kg ou 100 a 150 mg/dose.
As preparaes para uso cutneo encontram -se
no subgrupo 13.8.2. (Anestsicos locais). As pre-
paraes para uso bucal so descritas em 6.1.1..
A utilizao como antiarrtmico apresentada em
3.2..
Cutneas e transdrmicas - 5%
VESSATIS (MSRM); Grnenthal
Emplastro medicamentoso - Saqueta - 30 unid;
e 168,68 (e 5,6227); 0%
n
LIDOCANA + ADRENALINA
Ind.: Anestesia local. Particularmente utilizada nas
intervenes dentrias.
Contra -Ind. e Prec.: Doentes anticoagulados; in-
feco no local da administrao.
tsico.
Posol.: Dose mxima de lidocana nos adultos
- 7 mg/kg ou 500 mg/dose. Nas crianas 4 a
5 mg/kg ou 100 a 150 mg/dose. A soluo de li-
docana pode ser de 0,25 a 2% com adrenalina de
1:100000 a 1:200000.
XILONIBSA 2% COM EPINEFRINA (MSRM); Lab.
Inibsa
Sol. inj. - Cartucho - 100 unid - 1,8 ml; e 25,77
(e 0,1432); 0%
XILONIBSA 3% COM EPINEFRINA (MSRM); Lab.
Inibsa
(e 0,2617); 0%
n
MEPIVACANA
Ind.: Anestesia local nas seguintes modalidades:
tpica, infltrao, bloqueio de nervo perifrico,
bloqueio epidural, anestesia regional IV - blo-
queio de Bier (V. Subgrupo 13.8.2.).
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Hipovo-
lmia e bloqueio auriculo -ventricular completo.
tsico.
Posol.: O medicamento apresentado numa con-
centrao a 3%. As doses em cada situao clnica
devem ser determinadas pelos protocolos em
vigor.
[Adultos] - Doses mximas: 400 mg por adminis-
trao numa localizao regional no excedendo
os 1000 mg/24 horas.
[Crianas] - 5 a 6 mg/kg; < 3 anos - usar concen-
traes menores que 3%.
SCANDINIBSA 3% (MSRM); Lab. Inibsa
(e 0,5315); 0%
2.3. Relaxantes musculares
O mecanismo de aco de vrios dos ele-
mentos deste grupo no depende de uma aco
perifrica, mas sim de um efeito no SNC. Verda-
deiramente, os relaxantes musculares de aco
perifrica so as substncias curarizantes (blo-
queadores neuromusculares no despolarizantes)
que incluem o atracrio, pancurnio e vencur-
nio; estes actuam por bloquearem a transmisso a
nvel da juno neuromuscular. Em relao a este
grupo no sero dados mais pormenores porque
a sua utilizao carece de local e tcnicos espe-
cializados. Alm destes, o dantroleno tambm
actua a nvel perifrico, neste caso, directamente
sobre o mecanismo de contraco muscular, uma
vez que interfere com a disponibilidade de clcio
intracelular.
Os restantes elementos deste grupo (baclo-
feno, carisoprodol, ciclobenzaprina, clormeza-
nona, orfenadrina, tiocolquicosido, tizanidina)
constituem um grupo heterogneo com mecanis-
mos de aco complexos a nvel do SNC e que
no esto totalmente elucidados. Tm indicao
no tratamento da espasticidade associada a dife-
rentes leses do SNC, nomeadamente, esclerose
mltipla, traumatismos cranianos e/ou medula-
res, acidentes vasculares cerebrais. No entanto,
deve notar -se que nestas indicaes apenas o
baclofeno, a tizanidina e o j mencionado dan-
troleno tm eficcia estabelecida. O baclofeno
um agonista dos receptores GABA B e actua por
deprimir a transmisso nervosa a nvel da medula
2.3. Relaxantes musculares 77
espinal e, provavelmente, tambm a nvel de cen-
tros nervosos mais altos. Este frmaco pode ser
administrado por via oral ou por via intratecal.
A tizanidina um agonista dos receptores alfa-
-2 adrenrgicos que exerce a sua aco sobretudo
a nvel da espinal medula. A orfenadrina um
anticolinrgico com utilidade semelhante de
outros anticolinrgicos no tratamento da doena
de Parkinson e sndromes parkinsnicos (ver sub-
grupo 2.5.).
O carisoprodol, a ciclobenzaprina, a clorme-
zanona e o tiocolquicosido so frmacos cuja
utilidade clnica como relaxantes musculares
nunca foi inequivocamente estabelecida. Estes
princpios activos existem comercialmente quer
isoladamente quer em associao com outros. A
sua utilizao depende de uma correcta avaliao
da relao benefco -risco.
A toxina botulnica uma exotoxina produzida
pelos Clostridia. esta a toxina responsvel pelos
sinais e sintomas do botulismo. A administrao
do serotipo A da toxina butolnica por injeco IM
em msculos patologicamente hipercontrados
o tratamento de eleio em vrias formas de dis-
tonias focais. As indicaes teraputicas da toxina
botulnica tm vindo a expandir -se progressiva-
mente. Actualmente, alm do serotipo A, tambm
o serotipo B est licenciado com indicao para
distonia cervical. Importa, contudo, fazer notar
que o uso clnico da toxina botulnica obriga a
um treino especializado. Por este motivo, a sua
prescrio foi restrita a meio hospitalar durante
muitos anos. Actualmente possvel encontrar
as formulaes da toxina botulnica disponveis
na Farmcia Comunitria. fundamental compre-
ender que as unidades em que cada formulao
expressam a potncia do seu produto, embora
tenham a mesma designao, no so equivalen-
tes. A no observncia deste aspecto pode condu-
zir a iatrogenia importante.
2.3.1. Aco central
n
BACLOFENO
Ind.: Espasticidade associada esclerose mltipla e
a outras leses do SNC.
R. Adv.: Excesso de depresso do SNC, nomeada-
mente sonolncia e tonturas; tremor, insnia e
convulses; alteraes gastrintestinais e cardio-
vasculares.
Contra -Ind. e Prec.: Cuidado com IR, na epilep-
sia ou em circunstncias que reduzem o limiar
epileptognio; hipersensibilidade ao frmaco. O
medicamento no deve ser interrompido brusca-
mente porque pode desencadear -se disautono-
mia. A capacidade para conduzir automveis ou
outras mquinas pode ser afectada.
Interac.: Com outros depressores do SNC. O baclo-
feno pode aumentar a glicemia e reduzir a efc-
cia dos antidiabticos orais. Pode causar hipoten-
so por efeito sinrgico com anti -hipertensores.
Posol.: Na administrao oral a dose inicial de
15 mg/dia em 3 administraes de 5 mg; a dose
pode ser aumentada lentamente at optimizao.
A dose mxima diria 100 mg.
Para administrao intratecal consultar RCM.
LIORESAL (MSRM); Novartis Farma
LIORESAL (MSRM); Novartis Farma
37%
n
CICLOBENZAPRINA
Ind.: Relaxante muscular em situaes dolorosas
agudas, tais como a lombalgia.
R. Adv.: Semelhantes aos dos antidepressores tric-
clicos. Taquicardia, hipertenso, sonolncia, fadi-
ga, cefaleias, rash, urticria, viso turva, depres-
so da medula ssea (muito rara), leucopenia
(muito rara), hipoglicemia, hiperglicemia.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Utilizao
de IMAOs nos 14 dias anteriores ao inicio da te-
raputica, arritmias, hipertiroidismo, IC descom-
pensada.
Interac.: Potencia os efeitos do lcool; com os in-
bidores da MAO pode acontecer hiperpirexia,
convulses e morte.
Posol.: [Adultos] - Habitualmente 10 mg, 3x/dia
(dose mxima: 60 mg/dia).
FLEXIBAN (MSRM); Meda Pharma
37%
n
PARACETAMOL + TIOCOLQUICOSIDO
Ind.: A utilizao desta associao no recomen-
dada.
R. Adv.: As dos componentes.
Contra -Ind. e Prec.: As dos componentes.
Interac.: As dos componentes.
Posol.: No aplicvel face s indicaes.
ADALGUR N (MSRM); Angelini
n
TIOCOLQUICOSIDO
Ind.: Relaxante muscular; a sua utilidade clnica
duvidosa.
R. Adv.: Diarreia, gastralgias, reaces cutneas alr-
gicas; reaces comportamentais paradoxais (ex-
citao ou obnubilao) para a forma injectvel.
Contra -Ind. e Prec.: Miastenia gravis.
Interac.: Com outros depressores do SNC.
Posol.: Dose mxima diria 32 mg.
Orais slidas - 4 mg
COLTRAMYL (MSRM); Korangi
- PR e 4,3
37% - PR e 11,14
RELMUS (MSRM); Sanofi Aventis
78 Grupo 2 | 2.4. Antimiastnicos
TIOCOLQUICOSIDO ARROWBLUE (MSRM); Arrow-
blue
- PR e 11,14
TIOCOLQUICOSIDO GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 4,3
- PR e 11,14
COLTRAMYL (MSRM); Korangi
(e 0,6983); 37%
RELMUS (MSRM); Sanofi Aventis
37%
n
TIZANIDINA
Ind.: Espasticidade associada esclerose mltipla e
a outras leses do SNC.
R. Adv.: Sonolncia e alteraes gastrintestinais.
Contra -Ind. e Prec.: Alteraes hepticas; IH grave.
Interac.: Com outros depressores do SNC. Potencia
a aco dos anti -hipertensores. Interaco com o
rofecoxib, que potencia as reaces adversas da
tizanidina no SNC.
Posol.: Dose inicial diria: 2 mg, em dose nica que
pode ser aumentada 2 mg de 3 em 3 dias at op-
timizao ou dose mxima total de 24 mg/dia em
3 ou 4 tomas dirias.
Orais slidas - 2 mg
SIRDALUD (MSRM); Novartis Farma
- PR e 5,23
TIZANIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
- PR e 2,98
- PR e 5,23
Orais slidas - 6 mg
SIRDALUD MR (MSRM); Novartis Farma
(e 0,666); 0%
2.3.2. Aco perifrica
n
TOXINA BOTULNICA A
Ind.: Distonias faciais: blefaroespasmo, distonia
cervical; hemiespamo facial; espasticidade do
membro superior (pulso e mo) associada a AVC;
espasticidade associada a deformao do p equi-
no dinmico em doentes com paralisia cerebral.
R. Adv.: A maioria das reaces adversas so locais
e dependem da difuso passiva da toxina para
msculos adjacentes ao injectado. Assim, pode
ocorrer ptose palpebral, assimetria da face, disfa-
gia, viso turva. Efeitos sistmicos tais como sn-
drome gripal, diminuio da fora muscular em
grupos musculares distantes do local da injeco
ocorrem raramente.
Contra -Ind. e Prec.: No h contra -indicaes
absolutas excepto a hipersensibilidade aos com-
ponentes da formulao. A existncia de doenas
que diminuam a fora muscular constitui contra-
-indicao relativa.
Interac.: A utilizao simultnea com antibiticos
do grupo dos aminoglicosdeos pode potenciar
a diminuio da fora muscular induzida pela
toxina.
Posol.: A administrao titulada de acordo com a
patologia, nmero de msculos a injectar, volu-
me dos msculos e resposta anterior. As unida-
des de potncia de cada formulao so especf-
cas dessa formulao.
Parentricas - 50 U
VISTABEL (MSRM); Allergan (Irlanda)
- 1,25 ml; e 159 (e 159); 0%
Parentricas - 100 U
BOTOX (MSRM); Allergan (Irlanda)
- 10 ml; e 240,92 (e 24,092); 0%
XEOMIN (MSRM); Merz (Alemanha)
P p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid;
e 213,24 (e 213,24); 0%
Parentricas - 125 U
AZZALURE (MSRM); Ipsen (Reino Unido)
e 140 (e 140); 0%
Parentricas - 500 U
DYSPORT (MSRM); Ipsen
- 3 ml; e 290,04 (e 96,68); 0%
2.3.3. Aco muscular directa
O dantroleno um relaxante muscular directo
que no est disponvel em Farmcia Comunit-
ria, pelo que aqui se no descreve. Para outros
relaxantes musculares, consultar Introduo 2.3..
2.4. Antimiastnicos
A transmisso neuromuscular depende essen-
cialmente da libertao de acetilcolina e da fun-
cionalidade dos respectivos receptores a nvel
ps -sinaptico. Esta transmisso pode ser afectada,
quer pela reduo da disponibilidade da acetil-
colina, quer pela disfuno dos receptores. A
miastenia gravis a doena que se caracteriza por
uma diminuio da transmisso neuromuscular,
independentemente do facto desta reduo ser
consequncia da existncia de menos acetilcolina
ou de receptores disfuncionantes ou de ambas as
circunstncias. O aumento da disponibilidade de
acetilcolina benfico. Por isso, os medicamen-
tos que inibem as acetilcolinesterases (distig-
mina, neostigmina, piridostigmina) e aumentam
o tempo de residncia da acetilcolina na sinapse
2.5. Antiparkinsnicos 79
so utilizados nesta patologia. Devido a este
mecanismo de aco, estes mesmos medicamen-
tos tambm so teis na reverso do bloqueio
muscular induzido pelos relaxantes musculares
no -despolarizantes usados em anestesia.
importante notar que os inibidores da ace-
tilcolinesterase, se usados em dose excessiva,
podem determinar uma crise colinrgica que
difcil de distinguir de um agravamento do qua-
dro de miastenia.
As reaces adversas de tipo muscarnico
determinadas pelos inibidores da acetilcolines-
terase incluem excesso de sudao, salivao e
secreo gstrica, aumento das motilidade gas-
trintestinal e uterina e bradicardia. Estes efeitos
so antagonizveis pela atropina.
n
BROMETO DE DISTIGMINA
Ind.: Miastenia gravis; reteno urinria ou intesti-
nal no -obstrutivas.
R. Adv.: Os efeitos muscarnicos (V. Introduo 2.4.).
Contra -Ind. e Prec.: Obstruo intestinal ou uri-
nria mecnicas; cuidado na asma, bradicardia,
enfarte do miocrdio, epilepsia, hipotenso, par-
kinsonismo, lcera pptica, disfuno renal e
gravidez.
Interac.: O betanecol aumenta o efeito colinrgico.
Os aminoglicosdeos podem diminuir a efccia
da aco colinrgica. A quinina tem uma aco
relaxante muscular e pode diminuir a efccia do
agente colinrgico.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Inicialmente 5 mg,
30 minutos antes do pequeno -almoo, aumentar
cada 3 a 4 dias se necessrio at dose mxima
de 20 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: At dose de 10 mg/dia de
acordo com a idade.
ria.
n
BROMETO DE PIRIDOSTIGMINA
Ind.: Miastenia gravis.
R. Adv.: Os efeitos muscarnicos (V. Introduo
2.4.).
Contra -Ind. e Prec.: Obstruo intestinal ou uri-
nria; cuidado na asma, bradicardia, enfarte do
miocrdio, epilepsia, hipotenso, parkinsonismo,
lcera pptica, disfuno renal e gravidez.
Interac.: O betanecol aumenta o efeito colinrgico.
Os aminoglicosdeos podem diminuir a efccia
da aco colinrgica. A quinina tem uma aco
relaxante muscular e pode diminuir a efccia.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 30 a 120 mg em in-
tervalos adequados. Dose manuteno: 300 a
1.200 mg/dia. Dose mxima recomendada:
720 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: < 6 anos: 30 mg;
6 -12 anos: 60 mg (doses mximas: 30 a 360 mg/
/dia).
MESTINON (MSRM); Meda Pharma
Comp. revest. - Frasco - 20 unid; e 3,43
(e 0,1715); 90%
(e 0,1545); 90%
2.5. Antiparkinsnicos
O Parkinsonismo a sndrome que pode ser
determinada pela doena de Parkinson idiop-
tica ou por outros distrbios cuja caracterizao
transcende o mbito deste livro. importante
salientar que a grande diferena entre a doena
de Parkinson e outros parkinsonismos a pos-
sibilidade de naquela os sintomas poderem ser
razoavelmente controlados com medicamentos e
no caso dos outros parkinsonismos os sintomas
serem total ou parcialmente resistentes medica-
o. A resposta dos sintomas de parkinsonismo
teraputica dopaminomimtica constitui mesmo
uma prova diagnstica, isto , se h uma resposta
positiva com a levodopa, o diagnstico de doena
de Parkinson idioptica mais provvel.
O tratamento da doena de Parkinson ainda
exclusivamente sintomtico e os objectivos desse
tratamento podem ser classificados da seguinte
forma:
a) controlo dos sintomas caractersticos da
sndrome parkinsnica (tremor, rigidez, bradici-
nsia);
b) controlo das complicaes que surgem no
contexto do tratamento com levodopa (flutuaes
da resposta motora, movimentos involuntrios);
c) preveno/retardamento do aparecimento
das complicaes referidas em b).
De acordo com uma viso simplista da fisiopa-
tologia da doena de Parkinson, os medicamen-
tos utilizados no seu tratamento dividem -se em
anticolinrgicos e dopaminomimticos, apesar
de serem tambm relevantes outros sistemas de
neurotransmisso, nomeadamente, o sistema glu-
tamatrgico.
Historicamente, estes foram os primeiros medi-
camentos a mostrar alguma utilidade no controlo
dos sintomas de parkinsonismo. Actualmente, a
sua utilizao limitada mas pertinente nalguns
casos (por exemplo, quando h predomnio de
tremor). As limitaes resultam, essencialmente,
da sua m tolerabilidade, quer pela interferncia
a nvel dos processos mnsicos, quer pela capaci-
dade de induzir quadros confusionais, quer por
outros sintomas e sinais, previsveis pela interfe-
rncia no sistema nervoso autnomo.
Os anticolinrgicos esto ainda indicados em
caso de reaces distnicas agudas, sndromes
extrapiramidais iatrognicas.
Ainda se verifica a prtica desadequada de
prescrever profilaticamente um anticolinrgico
quando se prescreve um antipsictico antagonista
da dopamina (neurolptico). Este uso viva-
mente desaconselhado por aumentar o risco de
reaces adversas e no permitir a melhor titula-
o do antipsictico mais adequado para o doente
individual.
Ocasionalmente, estes medicamentos so utili-
zados abusivamente por toxicodependentes para
induo de euforia e experincias psicadlicas.
As reaces adversas mais comuns a este grupo
de frmacos incluem xerostomia; confuso men-
80 Grupo 2 | 2.5. Antiparkinsnicos
tal, desorientao, alucinaes, sintomas psicti-
cos, alteraes da memria; taquicardia, palpita-
es e hipotenso; nuseas, vmitos, obstipao,
lcera duodenal; reteno urinria, hesitao uri-
nria e disria; fraqueza muscular, cibras; pode
ocorrer um efeito inibitrio da lactao e ainda:
aumento da temperatura, flushing, parestesias
dos dedos, diminuio da sudao, dificuldade
em conseguir ou manter a ereco.
Para alm das situaes de hipersensibilidade
a estes frmacos, os anticolinrgicos devem ser
usados com precauo ou esto mesmo contra-
-indicados em doentes com glaucoma de ngulo
fechado, idade superior a 60 anos, hipertrofia pros-
ttica ou outra situao que determine reteno
urinria, acalsia, megaclon, miastenia gravis,
obstruo pilrica ou duodenal.
Os frmacos que tm maior probabilidade
de causarem interaces clinicamente relevan-
tes com os anticolinrgicos so a amantadina
(potenciao dos efeitos anticolinrgicos), a levo-
dopa, fenotiazinas e o haloperidol (reduo do
efeito teraputico) e a digoxina.
n
BIPERIDENO
Ind.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo
2.5.1.).
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introdu-
o 2.5.1.).
Contra -Ind. e Prec.: As tpicas dos anticolinrgicos
(V. Introduo 2.5.1.). A administrao IV pode
causar hipotenso e, por isso, deve ser feita de
forma lenta.
Interac.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introdu-
o 2.5.1.).
Posol.: Via oral: Dose inicial: 1 a 2 mg/dia (2 tomas).
Dose de manuteno: 3 a 12 mg/dia (2 ou 3 to-
mas); por via IM ou IV 2,5 a 5 mg/administrao
(at 4 administraes/dia).
Orais slidas - 2 mg
AKINETON (MSRM); Desma (Espanha)
Orais slidas - 4 mg
AKINETON RETARD (MSRM); Desma (Espanha)
Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; e 3,33
(e 0,111); 90%
AKINETON (MSRM); Desma (Espanha)
(e 0,4283); 90%
n
TRI -HEXIFENIDILO
Ind.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo
2.5.1.).
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introdu-
o 2.5.1.).
Contra -Ind. e Prec.: As tpicas dos anticolinrgicos
(V. Introduo 2.5.1.).
Interac.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introdu-
o 2.5.1.).
Posol.: Dose inicial: 1 mg/dia. Doses de manuten-
o: 2 a 15 mg/dia (vrias administraes).
Orais slidas - 2 mg
ARTANE (MSRM); Teofarma (Itlia)
Orais slidas - 5 mg
ARTANE (MSRM); Teofarma (Itlia)
2.5.2. Dopaminomimticos
A revoluo no tratamento da doena de Parkin-
son aconteceu com a introduo da levodopa, que
ainda hoje o medicamento mais efcaz no controlo
dos sintomas da doena. Inicialmente, a utilidade
da levodopa estava limitada pelo espectro forido
de reaces adversas perifricas que induzia, mas a
associao da levodopa a um inibidor da descarbo-
xilase dos aminocidos (carbidopa ou benzerazida)
praticamente abole esse tipo de reaces adversas.
Actualmente, a levodopa isolada j no est no mer-
cado. Apesar de ser o medicamento mais efcaz no
tratamento dos sintomas, a utilizao crnica da
levodopa no contexto da doena de Parkinson est
associada ao desenvolvimento de futuaes moto-
ras e movimentos involuntrios, o que tem determi-
nado a defesa de vrias estratgias para minimizar a
exposio dos doentes a estes inconvenientes. Entre
estas, conta -se a utilizao de agonistas da dopamina
nas fases iniciais da doena e a utilizao precoce
de associaes entre a levodopa e um agonista, de
forma a possibilitar a reduo das doses daquela.
Est inequivocamente demonstrado que o incio do
tratamento com um agonista da dopamina atrasa
o aparecimento das discinsias e das futuaes
motoras. No entanto, esse benefcio parece ter um
impacto pequeno em termos de incapacidade e, por
isso, a escolha do medicamento a usar inicialmente
ainda individualizvel.
importante salientar que os agonistas da
dopamina (ropinirol e pramipexol) foram tam-
bm reconhecidos como eficazes no tratamento
da sndrome das pernas inquietas (SPI) quando
este de gravidade moderada ou intensa.
Precursores da dopamina
A levodopa s est disponvel comercialmente
em associao com inibidores da descarboxilase
dos aminocidos. Existem formulaes de libertao
controlada de levodopa mais inibidor da descarboxi-
lase dos aminocidos que apresentam algumas van-
tagens em doentes que j tm futuaes motoras
de fm de dose ou naqueles que tm problemas de
mobilidade nocturna. No entanto, a titulao des-
tas formulaes no fcil e deve ser reservada a
mdicos com experincia no tratamento da doena
de Parkinson. Mais recentemente, foi comercializada
uma associao tripla (levodopa, carbidopa e enta-
capona). A entacapona um inibidor da COMT,
enzima capaz de metabolizar a levodopa; da sua
inibio resulta maior disponibilidade de levodopa,
o que permite reduzir a sua dose. Esta associao
s tem indicao no tratamento de doentes com
futuaes. Estas associaes contendo levodopa
esto tambm indicadas no tratamento de outros
parkinsonismos enquanto se mantiver a resposta
sintomtica.
Da lista de reaces adversas que se reportam
com a sua utilizao incluem -se as seguintes: movi-
mentos involuntrios coreiformes ou distnicos;
alteraes psiquitricas, ansiedade, sonhos per-
turbantes, euforia, fadiga, depresso; hipotenso
ortosttica, arritmias cardacas, febites; blefaros-
pasmo, viso turva, diplopia, midrase ou miose,
crises oculogiras; xerostomia, salivao excessiva,
nuseas, vmitos, alterao do gosto, perda de
peso, diarreia, dores abdominais; frequncia,
reteno urinria ou incontinncia urinria, pria-
pismo; anemia hemoltica, trombocitopenia, leuco-
penia, agranulocitose; hepatotoxicidade.
Os precursores da dopamina devem ser utili-
zados com precauo ou serem mesmo contra-
-indicados em doentes com glaucoma de ngulo
fechado, melanoma maligno, falncia renal ou
heptica graves, lcera pptica, patologia psiqui-
trica, enfarte miocrdico com arritmias associa-
das, asma brnquica ou enfisema.
No que diz respeito s interaces medica-
mentosas, a sua associao com outros frmacos
antiparkinsnicos produz, geralmente, efeitos
sinrgicos positivos. Por outro lado, a associao
com antiepilpticos, benzodiazepinas ou antipsi-
cticos reduz o efeito teraputico da levodopa; a
metildopa pode antagonizar o efeito teraputico
da levodopa e a associao com anti -hipertensores
pode produzir um efeito hipotensor excessivo. A
associao com anestsicos pode causar arritmias,
pelo que se recomenda que a medicao seja sus-
pensa 12 horas antes da cirurgia.
A dose diria de levodopa mais comum para
se exercer o efeito teraputico prxima de
300 mg. Porm, recomenda -se que seja atingida,
gradualmente, com incrementos em cada 2 dias,
por exemplo; a dose mxima diria de levodopa
2000 mg. A proporo do inibidor da descar-
boxilase em relao levodopa varivel com as
formulaes. Nas teraputicas iniciais, deve -se
utilizar a formulao com relao mais elevada
(1:4). As formulaes de libertao controlada so
de utilizao difcil, em doentes j previamente
medicados, e devem ser utilizadas apenas por
especialistas.
n
LEVODOPA + BENSERAZIDA
Ind.: Doena de Parkinson e outros parkinsonis-
mos, enquanto mantm resposta sintomtica. V.
Precursores da dopamina (2.5.2.).
R. Adv.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Precursores da dopamina
(2.5.2.).
Interac.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
Posol.: A dose inicial deve ser titulada em incre-
mentos de 50 mg de levodopa a cada 2 dias. A
dose teraputica geralmente superior a 300 mg/
dia e pode atingir os 1000 mg/dia de levodopa.
Dose mxima de levodopa aproximadamente
2000 mg/dia.
MADOPAR HBS (MSRM); Roche
Cps. libert. prolong. - Frasco - 30 unid; e 5
(e 0,1667); 90%
MADOPAR (MSRM); Roche
n
LEVODOPA + CARBIDOPA
mos, enquanto mantm resposta sintomtica. V.
Precursores da dopamina (2.5.2.).
R. Adv.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Precursores da dopamina
(2.5.2.).
Interac.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
Posol.: A dose inicial deve ser titulada em incre-
mentos de 50 mg de levodopa a cada 2 dias. A
dose teraputica geralmente superior a 300 mg/
dia e pode atingir os 1000 mg/dia de levodopa.
A dose mxima de levodopa aproximadamente
2000 mg/dia.
LEDOPSAN (MSRM); Teva Pharma
SINEMET 25/100 (MSRM); MS&D
SINEMET CR (MSRM); MS&D
Comp. libert. prolong. - Frasco - 20 unid; e 6,16
(e 0,308); 90%
(e 0,261); 90%
LEDOPSAN (MSRM); Teva Pharma
SINEMET 25/250 (MSRM); MS&D
n
LEVODOPA + CARBIDOPA +
ENTACAPONA
mos, enquanto mantm resposta sintomtica,
particularmente em doentes com wearing -off.
V. As da entacapona (2.5.2.).
R. Adv.: Alm das descritas para os Precursores da
dopamina (2.5.2.), h que considerar outras, no
comuns, causadas pela entacapona (obstipao,
alterao da cor da urina, anemia e elevao das
enzimas hepticas).
Contra -Ind. e Prec.: V. Precursores da dopami-
na (2.5.2.). Considerar ainda as da entacapona
(gravidez e aleitamento; disfuno heptica; feo-
cromocitoma, histria de sndrome maligno dos
neurolpticos ou de rabdomilise no traumti-
ca) (2.5.2.).
Interac.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.). Con-
siderar ainda as da entacapona (potenciao do
efeito da metildopa; possvel interaco adversa
com antidepressores tricclicos, maprotilina,
IMAO e venlafaxina; o ferro reduz a absoro da
entacapona). V. As da entacapona (2.5.2.).
Posol.: Cada situao deve ser individualizada. A
dose deve ser estabilizada utilizando os compo-
nentes individuais da associao. De uma forma
geral, a associao de entacapona permite uma
reduo de 20% na dose total de levodopa. Neste
caso, a passagem de um regime para a associa-
o ser directo. Se o doente estiver medicado
com levodopa + carbidopa e se pretender asso-
ciar entacapona substituindo aquela associao,
a dose total de levodopa deve ser reduzida cerca
de 20%.
Orais slidas - 50 mg + 12.5 mg + 200 mg
STALEVO (MSRM); Orion (Finlndia)
e 34,28 (e 1,1427); 90%
e 95,4 (e 0,954); 90%
Orais slidas - 100 mg + 25 mg + 200 mg
e 96,57 (e 0,9657); 90%
e 104,3 (e 1,043); 90%
e 121,07 (e 1,2107); 90%
Agonistas da dopamina
Estes medicamentos actuam, como o nome
indica, a nvel dos receptores da dopamina. A sua
eficcia no controlo dos sintomas da doena de
Parkinson e na melhoria das flutuaes motoras
associadas levodopa est bem demonstrada.
Actualmente, esto descritos cinco receptores
diferentes da dopamina: D1, D2, D3, D4, D5 e a
afinidade dos diferentes agonistas para os vrios
receptores da dopamina no idntica. Pensa-
-se que estes diferentes perfis de afinidades se
possam traduzir por diferentes perfis de aco
clnica, que ainda no foram consubstanciados
em ensaios clnicos. Os agonistas da dopamina
podem ser classificados em ergolnicos e no
ergolnicos (ropinirol, pramipexol). Os agonis-
tas da dopamina esto indicados no tratamento
sintomtico da doena de Parkinson. Alguns esto
indicados em monoterapia, todos esto indicados
como teraputica adjuvante da levodopa. A bro-
mocriptina e a cabergolina esto indicadas no
tratamento da hiperprolactinemia e na supresso
da lactao (V. Grupo 8.3.).
Os agonistas da dopamina partilham um per-
fil de segurana que pode ser considerado tpico
da classe mas diferem, entre si, na intensidade
e na frequncia com que determinadas reaces
adversas se manifestam. As reaces adversas
reportadas so: dor abdominal, nuseas, vmi-
tos, cefaleias, astenia, dor torcica, sndrome
gripal, obstipao, diarreia, anorexia, xerosto-
mia, discinsias, alucinaes, distonia, confuso,
sonolncia, depresso, rinite, dispneia, rash,
alteraes da viso e edema perifrico. Pensou -se
que o perfil de segurana pudesse estar relacio-
nado com as duas subclasses de agonistas mas os
dados obtidos em ensaios clnicos no confirma-
ram essa hiptese. Nos ltimos anos, dois tipos
de reaces adversas tm criado preocupao e
alguma limitao na utilizao dos agonistas da
dopamina. Referimo -nos aos ataques de sono e
sonolncia diurna, que esto associados a todos
os agonistas da dopamina mas, mais frequente-
mente, ao ropinirol e pramipexol, e s alteraes
das vlvulas cardacas do tipo carcinide, at
data associadas principalmente ao uso da pergo-
lida e da cabergolina; os estudos disponveis no
permitem ainda quantificar o risco com preciso
nem o excluir para qualquer dos outros agonistas
ergolnicos.
Actualmente, os dados epidemiolgicos suge-
rem que os agonistas no ergolnicos so despro-
vidos de efeito lesivo sobre as vlvulas cardacas.
Outro efeito adverso associado ao uso dos
dopaminomimticos, e em particular aos agonis-
tas da dopamina, o desenvolvimento de com-
portamentos aditivos, nomeadamente jogo pato-
lgico, compras compulsivas e hipersexualidade.
Os estudos mais recentes sugerem que estes com-
portamentos surgem em doentes com uma pre-
desposio prvia mas so claramente acentuados
pelos agonistas dopaminrgicos. A sua ocorrncia
um factor limitativo do tratamento e podem ser
causa de disrupo familiar importante.
Os agonistas da dopamina esto contra-
-indicados ou devem ser usados com precauo
em doentes com hipotenso sintomtica. neces-
srio monitorizar o possvel desenvolvimento
de fibrose pulmonar, pelo menos nos derivados
ergolnicos. As interaces tpicas so com os
antagonistas da dopamina (metoclopramida).
n
BROMOCRIPTINA
Ind.: Tratamento sintomtico da doena de Parkin-
son, quer em monoterapia, quer como adjuvante
da levodopa.
R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Agonistas da dopamina
(2.5.2.).
Interac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.).
Posol.: A dose inicial deve ser baixa (por ex:
1,25 mg/dia) e posteriormente titulada. As do-
ses mximas so muito variveis (podem atingir
120 mg mas na maioria dos casos so de 30 mg).
Orais slidas - 2.5 mg
PARLODEL (MSRM); Meda Pharma
Orais slidas - 5 mg
n
MESILATO DE DI -HIDROERGOCRIPTINA
Ind.: Em monoterapia nos estadios iniciais da doen-
a de Parkinson.
(2.5.2.).
Posol.: A dose inicial deve ser baixa 5 mg, 2x/dia
e posteriormente titulada at 30 a 40 mg/dia. A
dose mxima diria 120 mg/dia.
STRIATAL (MSRM); Tecnifar
90%
90%
n
PERGOLIDA
Ind.: Em monoterapia ou como teraputica adju-
vante da levodopa na doena de Parkinson. Est
indicado apenas se o doente no tolera ou no
obtm um benefcio sufciente com outro ago-
nista.
(2.5.2.).
Posol.: A dose inicial deve ser baixa (por ex:
0,15 mg/dia) e posteriormente titulada. A dose
mxima diria estudada em ensaios clnicos e to-
xicolgicos de 5 mg.
PERGOLIDA GENERIS (MSRM); Generis
Orais slidas - 1 mg
90%
PERMAX (MSRM); Lilly
90%
n
PIRIBEDIL
Ind.: Teraputica adjuvante da levodopa na doena
de Parkinson.
(2.5.2.).
Posol.: Iniciar com 50 mg/dia e aumentar cada 3 a
4 dias em incrementos de 50 mg at dose de
manuteno de 150 a 250 mg/dia.
TRIVASTAL 50 RETARD (MSRM); Servier
Comp. libert. prolong. - Blister - 15 unid; e 5
(e 0,3333); 90%
(e 0,309); 90%
n
ROPINIROL
Ind.: Em monoterapia ou como teraputica adju-
vante da levodopa na doena de Parkinson. Sn-
drome das pernas inquietas de gravidade mode-
rada a severa.
(2.5.2.).
Posol.: A dose inicial deve ser baixa: 0,75 mg divi-
didos por 3 tomas; a titulao deve ser feita em
incrementos de 0,75 mg/dia cada semana at
dose de 3 mg; titulaes subsequentes podem
ser necessrias (dose mxima 24 mg/dia).
ADARTREL (MSRM); Beecham
e 1,68 (e 0,14); 90%
ROPINIROL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
e 1,42 (e 0,0676); 90% - PR e 1,5
ROPINIROL CICLUM (MSRM); Ciclum
e 1,41 (e 0,0671); 90% - PR e 1,5
ROPINIROL GENEDEC (MSRM); Genedec
e 1,42 (e 0,0676); 90% - PR e 1,5
ROPINIROL GENERIS (MSRM); Generis
e 1,47 (e 0,07); 90% - PR e 1,5
ROPINIROL LABESFAL (MSRM); Labesfal
e 1,82 (e 0,0867); 90% - PR e 1,5
ROPINIROL MYLAN (MSRM); Mylan
Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente multidose
- 21 unid; e 1,41 (e 0,0671); 90% - PR e 1,5
ROPINIROL SANDOZ (MSRM); Sandoz
e 1,37 (e 0,0652); 90% - PR e 1,5
ROPINIROL TEVA (MSRM); Teva Pharma
e 1,42 (e 0,0676); 90% - PR e 1,5
ROPINIROL WYNN (MSRM); Wynn
e 1,42 (e 0,0676); 90% - PR e 1,5
e 7,54 (e 0,2693); 90% - PR e 4,52
e 2,75 (e 0,131); 90% - PR e 3,39
e 2,72 (e 0,1295); 90% - PR e 3,39
e 2,75 (e 0,131); 90% - PR e 3,39
e 2,84 (e 0,1352); 90% - PR e 3,39
e 11,33 (e 0,1349); 90% - PR e 10,48
e 3,53 (e 0,1681); 90% - PR e 3,39
- 21 unid; e 2,72 (e 0,1295); 90% - PR e 3,39
- 84 unid; e 10,88 (e 0,1295); 90% - PR e 10,48
e 2,75 (e 0,131); 90% - PR e 3,39
e 2,75 (e 0,131); 90% - PR e 3,39
e 2,75 (e 0,131); 90% - PR e 3,39
e 10,33 (e 0,123); 90% - PR e 10,48
Orais slidas - 1 mg
e 18,42 (e 0,2193); 90% - PR e 21,11
e 17,14 (e 0,204); 90% - PR e 21,11
ROPINIROL CINFA (MSRM); Cinfa
e 18,42 (e 0,2193); 90% - PR e 21,11
e 18,42 (e 0,2193); 90% - PR e 21,11
e 4,51 (e 0,2148); 90% - PR e 5,38
e 18,05 (e 0,2149); 90% - PR e 21,11
e 4,75 (e 0,2262); 90% - PR e 5,38
Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 84 unid; e 19
(e 0,2262); 90% - PR e 21,11
- 21 unid; e 4,56 (e 0,2171); 90% - PR e 5,38
- 84 unid; e 18,25 (e 0,2173); 90% - PR e 21,11
e 18,25 (e 0,2173); 90% - PR e 21,11
e 18,42 (e 0,2193); 90% - PR e 21,11
e 16,88 (e 0,201); 90% - PR e 21,11
Orais slidas - 2 mg
e 21,1 (e 0,7536); 90% - PR e 16,79
REQUIP LP (MSRM); Beecham
(e 0,7119); 90%
(e 0,7061); 90%
e 34,3 (e 0,4083); 90% - PR e 38,21
e 31,93 (e 0,3801); 90% - PR e 38,21
e 34,3 (e 0,4083); 90% - PR e 38,21
e 34,3 (e 0,4083); 90% - PR e 38,21
e 8,84 (e 0,421); 90% - PR e 12,59
e 33,61 (e 0,4001); 90% - PR e 38,21
e 35,37 (e 0,4211); 90% - PR e 38,21
- 84 unid; e 33,98 (e 0,4045); 90% - PR e 38,21
e 33,98 (e 0,4045); 90% - PR e 38,21
e 34,3 (e 0,4083); 90% - PR e 38,21
e 31,11 (e 0,3704); 90% - PR e 38,21
Orais slidas - 3 mg
e 65,79 (e 0,7832); 90%
Orais slidas - 4 mg
(e 1,3904); 90%
Orais slidas - 5 mg
e 65,65 (e 0,7815); 90% - PR e 74,26
e 61,11 (e 0,7275); 90% - PR e 74,26
e 65,65 (e 0,7815); 90% - PR e 74,26
e 65,65 (e 0,7815); 90% - PR e 74,26
e 64,31 (e 0,7656); 90% - PR e 74,26
e 67,69 (e 0,8058); 90% - PR e 74,26
- 84 unid; e 65,03 (e 0,7742); 90% - PR e 74,26
e 65,65 (e 0,7815); 90% - PR e 74,26
e 65,65 (e 0,7815); 90% - PR e 74,26
e 60,6 (e 0,7214); 90% - PR e 74,26
Orais slidas - 8 mg
(e 2,6325); 90%
Inibidores selectivos da monoaminoxidase
tipo B
A inibio da MAO B, uma das enzimas meta-
bolizadoras da dopamina, tem utilidade demons-
trada em ensaios clnicos no controlo das flu-
tuaes motoras de fim de dose. Um alegado
aumento do risco de morte causado pela associa-
o da levodopa com a selegilina no tem sido
apoiado pela maioria dos estudos publicados.
Outro inbidor da MAO B, de desenvolvimento
mais recente a rasagilina.Ensaios clnicos recen-
tes mostraram que os doentes em fases iniciais da
doena de Parkinson que receberam rasagilina
precocemente tiveram evolues mais lentas nos
primeiros 18 meses do que os controlos.
n
RASAGILINA
Ind.: No tratamento sintomtico da doena de Par-
kinson, quer em monoterapia, quer como adju-
vante da teraputica com levodopa em doentes
com futuaes de fm de dose.
R. Adv.: Cefaleias, sndrome gripal, indisposio,
dores no pescoo, angina de peito, dispepsia,
artralgia, depresso, conjuntivite. Pode inibir a
lactao.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer
um dos componentes. Em caso de tratamento
concomitante com outros inibidores da MAO
ou com petidina devem decorrer, pelo menos,
14 dias aps a suspenso da rasagilina. Devem
decorrer, pelo menos, 5 semanas entre a inter-
rupo da fuoxetina ou da fuvoxamina e o incio
do tratamento com rasagilina.
Interac.: Inibidores da MAO, ISRS, antidepressores
tricclicos ou heterocclicos, petidina e dextrome-
torfano.
Posol.: 1 mg/dia.
Orais slidas - 1 mg
AZILECT (MSRM); Teva Pharma (Alemanha)
90%
n
SELEGILINA
Ind.: No tratamento sintomtico da doena de Pa-
rkinson, quer em monoterapia, quer como adju-
vante da teraputica com levodopa.
R. Adv.: Obstipao, diarreia, nuseas, vmitos,
xerostomia, estomatite, hipotenso, depresso,
confuso, psicose, agitao, cefaleias, lombalgias,
cibras, dores articulares, reteno urinria, reac-
es cutneas, aumento das transaminases.
Contra -Ind. e Prec.: lcera gstrica e duodenal;
hipertenso no controlada, arritmias, angina de
peito, psicose, gravidez, aleitamento; os efeitos
prprios da levodopa podem ser exacerbados; a
dose de levodopa pode ter que ser reduzida.
Interac.: Petidina (hiperpirexia, confuso, coma);
hipertenso e excitabilidade do SNC com antide-
pressores SSRI.
Posol.: 10 mg/dia.
XILOPAR (MSRM); Cephalon (Reino Unido)
Lioflizado oral Blister 30 unid; e 25,56
(e 0,852); 90%
Orais slidas - 5 mg
JUMEX (MSRM); Novartis Farma
- PR e 5,36
- PR e 14,05
SELEGILINA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR e 5,36
90% - PR e 14,05
Inibidores da catecol -O -metil -transferase
(COMT)
A inibio da COMT outra forma de prevenir
a metabolizao da dopamina ou de levodopa,
podendo, neste caso, melhorar a sua biodispo-
nibilidade cerebral. Existem, actualmente, dois
inibidores da COMT, a tolcapona e a entacapona.
Os ensaios clnicos demonstraram que a adio
de inibidores da COMT teraputica com levo-
dopa e inibidor da descarboxilase dos aminoci-
dos permite reduzir o tempo em off em doentes
que sofrem de flutuaes motoras dependentes
da dose. A tolcapona esteve suspensa no mercado
europeu porque determina hepatoxicidade grave;
foi, entretanto, reintroduzida mas a sua utilizao
est sujeita a restries.
n
ENTACAPONA
Ind.: Como adjuvante da teraputica com levodopa
e inibidor da descarboxilase dos aminocidos em
doentes com doena de Parkinson e wearing-
-off.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, dor abdominal, diarreia,
obstipao, alterao da cor da urina, boca seca,
discinsias; existem alguns casos de anemia e,
mais raramente, elevao das enzimas hepticas.
Contra -Ind. e Prec.: A dose de levodopa pode ter
que ser reduzida em 10 -30%. Gravidez e aleita-
mento; disfuno heptica; feocromocitoma, his-
tria de sndrome maligno dos neurolpticos ou
de rabdomiolise no traumtica.
Interac.: Pode potenciar a metildopa; possvel in-
teraco adversa com antidepressores tricclicos,
maprotilina, IMAO e venlafaxina; o ferro reduz a
absoro da entacapona.
86 Grupo 2 | 2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes
Posol.: 200 mg com cada dose de levodopa at a um
mximo de 2000 mg/dia.
COMTAN (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni-
do)
e 31,18 (e 1,0393); 90%
e 56,69 (e 0,9448); 90%
Outros
A amantadina um frmaco antigo cujo
mecanismo de aco nunca foi bem esclarecido
e cuja descoberta para a doena de Parkinson foi
ocasional. um frmaco til no tratamento do
influenza tipo A; recentemente descobriu -se que
a amantadina eficaz no controlo das discin-
sias na doena de Parkinson e que este efeito
provavelmente dependente da actividade antiglu-
tamatrgica.
n
AMANTADINA
Ind.: Doena de Parkinson (V. Introduo para ou-
tras indicaes).
R. Adv.: Anorexia, nuseas, irritabilidade, insnia,
tonturas, convulses, alucinaes, viso turva,
perturbaes gastrintestinais, livedo reticular,
edema perifrico; leucopenia, rash.
Contra -Ind. e Prec.: IR ou IH; ICC (pode exacerbar
o edema). Evitar a suspenso brusca da medica-
o. Epilepsia, lcera gstrica, gravidez e aleita-
mento.
Interac.: Anticolinrgicos, hidroclorotiazida +
triantereno (diminui a excreo urinria de
amantadina).
Posol.: 200 mg/dia (2 administraes). Dose mxi-
ma cerca de 600 mg/dia.
PARKADINA (MSRM); Lab. Basi
2.6. Antiepilpticos e
anticonvulsivantes
A epilepsia uma doena polimrfica que se
caracteriza pela recorrncia peridica de crises
com descarga neuronial, com ou sem convulses.
A classificao das vrias formas de epilepsia
complexa e a sua sistematizao est fora do
mbito deste pronturio. As crises epilpticas
so objecto de uma classificao que particu-
larmente relevante para a escolha da teraputica
medicamentosa antiepilptica. Classificam -se em
parciais (quando tm um incio localizado/focal),
generalizadas, no -classificadas e estado de mal
(crises prolongadas parciais ou generalizadas sem
recuperao entre as crises). As parciais ainda
podem ser simples (sem perturbao da conscin-
cia), complexas (com perturbao da conscincia)
ou com generalizao secundria.
Os mecanismos fisiopatolgicos das crises epi-
lpticas ainda no foram completamente esclare-
cidos. No entanto, sabe -se que a gnese das crises
epilpticas est relacionada com a instabilidade
elctrica das membranas celulares de um ou
mais neurnios. Este excesso de excitabilidade
propaga -se localmente originando crises parciais,
ou globalmente, originando crises generalizadas.
A causa do aumento da condutividade da mem-
brana tem sido atribuda a diferentes mecanismos
moleculares, todos passveis de modificao far-
macolgica, nomeadamente: alteraes da condu-
tncia do potssio, defeito nos canais de clcio
dependentes da voltagem ou uma deficincia nas
ATPases membranares necessrias ao transporte
inico.
Existem vrios grupos de medicamentos efica-
zes no controlo de diferentes formas de epilepsia.
A eficcia da teraputica antiepilptica depende
em parte do tipo de crises. Alguns medicamentos
esto indicados apenas num tipo de crise e no
noutros, podendo mesmo agrav -los.
Os mecanismos de aco dos medicamentos
antiepilpticos podem ser sistematizados em
3 categorias principais. Os medicamentos eficazes
no controlo das crises mais comuns, isto , as par-
ciais e as generalizadas tonico -clnicas, actuam
quer por promover o estado inactivado dos canais
de sdio, quer por potenciar a transmisso ini-
bitria mediada pelo cido gama -aminobutrico
(GABA). Os medicamentos teis no controlo
das crises menos frequentes, como o caso das
ausncias, interferem com os canais de clcio
dependentes da voltagem, de tipo T.
O conjunto dos medicamentos antiepilpticos
divide -se nos seguintes grupos: fenitonas, bar-
bitricos (fenobarbital, primidona), iminostil-
benos (carbamazepina, oxicarbamazepina, esli-
carbazepina), succinimidas (etosuximida), cido
valprico / valproato de sdio, oxazolidinedionas
(trimetadiona), benzodiazepinas (diazepam, clo-
nazepam, clorazepato dipotssico e lorazepam
parentrico) e outros (gabapentina, lamotri-
gina, vigabatrina, acetazolamida e felbamato).
A fenitona o frmaco prottipo do grupo das
fenitonas e em Portugal o seu nico represen-
tante. Noutros pases existem a mefenitona e a
fosfenitona, que um pr -frmaco da fenitona,
de administrao parentrica.
De uma forma geral, o efeito ansioltico das
benzodiazepinas til no tratamento de doentes
epilpticos. Porm, nem todas as benzodiazepi-
nas so antiepilpticos sendo abusivo reclamar
aco antiepilptica para uma determinada ben-
zodiazepina que no demonstrou possuir espe-
cificamente esse efeito, aplicando -se o mesmo
princpio aos barbitricos. Por esta razo, as ben-
zodiazepinas sero apresentadas no grupo dos
ansiolticos -hipnticos. O diazepam, o clonaze-
pam e o clorazepato dipotssico so as benzodia-
zepinas que cumprem o requisito de terem uma
aco antiepilptica especfica.
Alguns dos medicamentos inicialmente desen-
volvidos como antiepilpticos demonstraram,
posteriormente, serem eficazes no tratamento
de outras patologias. Assim, a carbamazepina e
2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes 87
o valproato tm indicao como estabilizadores
do humor na doena bipolar, alis actualmente
so tratamentos de primeira linha nesta indi-
cao, muito especialmente o valproato. Tam-
bm vrios antiepilpticos tm sido estudados
como moduladores no tratamento da dor neuro-
ptica. O primeiro a ser avaliado neste mbito foi
a carbamazepina no contexto muito especfico
da nevralgia do trigmio. Mais recentemente, os
desenvolvimentos tm sido sistemticos e envol-
vem modelos quer de dor neuroptica perifrica
quer central. A gabapentina foi o primeiro a
obter uma indicao teraputica mais genrica na
dor neuroptica quando ainda no se precisava
bem o tipo de modelos que estavam em causa e,
finalmente a pregabalina conseguiu uma indi-
cao que abrange as diferentes modalidades de
dor neuroptica em estudos de modelos de dor
neuroptica perifrica (neuropatia diabtica,
neuropatia ps herpes zster) e central (dor ps
leso medular).
Alm dos medicamentos acima mencionados,
a acetazolamida e o piracetam tm aco em
tipos especficos de epilepsias. A acetazolamida
um diurtico do grupo dos inibidores da ani-
drase carbnica. O piracetam tem efeito terapu-
tico em doses elevadas (20 g/dia) no tratamento
das mioclonias de causa anxica.
O tratamento da epilepsia deve obedecer a
princpios gerais que se sintetizam a seguir:
1. Sempre que possvel deve persistir -se na mono-
terapia.
2. O frmaco com a melhor relao risco -benefcio
deve ser escolhido em funo das caractersti-
cas das crises e do doente.
3. A dose do medicamento escolhido deve ser
titulada at ao controlo das crises ou at surgi-
rem sinais de intolerncia. O doseamento dos
nveis plasmticos um instrumento til neste
processo.
4. Se no se conseguir o controlo da situao
clnica com o frmaco escolhido deve ser con-
siderado outro frmaco. Neste caso o novo
frmaco deve ser titulado enquanto que o
frmaco utilizado primariamente deve ser des-
continuado de forma progressiva.
5. As associaes medicamentosas s devero ser
consideradas quando a monoterapia insisten-
temente tentada no resultar. As associao
fixas de medicamentos, isto , as formulaes
medicamentosas com 2 ou mais princpios acti-
vos NUNCA devem ser utilizadas no tratamento
da epilepsia.
Por lapso, houve frmacos classificados indevi-
damente em vrias fontes, como antiepilpticos.
o caso do cido gama -aminobutrico (GABA)
ou o cido gama -hidroxiaminobutrico (GABOB)
pelo que medicamentos que contenham estas
substncias NO devem ser utilizadas como antie-
pilpticos porque no tm eficcia comprovada.
Alis, nenhuma destas substncias tem utilidade
teraputica inequivocamente demonstrada.
Os diferentes medicamentos com aco antie-
pilptica esto associados a reaces adversas,
algumas especficas de molcula, outras especfi-
cas de classe. de salientar que, para qualquer
antiepilptico, a interrupo brusca da adminis-
trao pode desencadear crises ou mesmo estado
de mal, pelo que no deve ser praticada.
n
ACETATO DE ESLICARBAZEPINA
Ind.: Na epilepsia: teraputica adjuvante em doen-
tes adultos com crises epilpticas parciais, com
ou sem generalizao secundria.
R. Adv.: Tonturas e sonolncia; erupo cutnea at
1,1% dos expostos; hiponatremia inferior a 1%;
prolongamento do intervalo PR.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade substn-
cia activa; bloqueio auriculo -ventricular (AV) de
segundo ou terceiro grau.
Interac.: Contraceptivos orais; varfarina.
Posol.: A dose inicial recomendada de 400 mg
uma vez por dia que deve ser aumentada para
800 mg uma vez por dia, aps uma ou duas
semanas. Dependendo da resposta individual
de cada doente, esta dose pode ser aumentada
para 1200 mg uma vez por dia no tratamento
de doentes com disfuno renal a dose deve
ser ajustada de acordo com a depurao da
creatinina (CL cr):
- CL cr > 60 ml/min: no necessrio ajuste
da dose;
- CL cr 30 -60 ml/min: dose inicial de 400 mg
em dias alternados, durante 2 semanas,
seguida de uma dose de 400 mg uma vez por
dia. Contudo, com base na resposta individual
do doente, a dose pode ser aumentada.
- CL cr < 30 ml/min: no recomendado o uso
em doentes com disfuno renal grave dado
que a informao limitada.
ZEBINIX (MSRM); Bial
90%
n
CIDO VALPRICO
Ind.: Na epilepsia: Em monoterapia ou como te-
raputica adjuvante no tratamento de crises
parciais complexas, ausncias ou crises de tipo
misto. Tem tambm aco sobre o humor nas
psicoses manaco -depressivas e pode ser til na
proflaxia da enxaqueca.
R. Adv.: A reaco adversa potencialmente mais
grave a hepatotoxicidade, particularmente nas
crianas com menos de 2 anos, nos que tomam
mais do que um antiepilptico, que tm altera-
es metablicas congnitas, que apresentam
epilepsias graves ou que tm leses cerebrais
orgnicas. A funo heptica deve ser avaliada an-
tes do incio da medicao e, posteriormente, a
intervalos curtos, pelo menos nos primeiros seis
meses. Outras reaces adversas esto descritas,
de que se salientam as nuseas e vmitos pela sua
frequncia e a trombocitopenia pela potencial
gravidade.
Contra -Ind. e Prec.: Doena heptica ou disfuno
heptica signifcativa, hipersensibilidade ao cido
valprico.
Interac.: Potencia os efeitos do lcool e de outros
depressores do SNC, e de outros anticonvulsivan-
tes e barbitricos com risco de toxicidade; com
o cido acetilsaliclico, dipiridamol e varfna h
risco de hemorragia; com clonazepam podem
precipitar -se crises de ausncias; os salicilatos e
a cimetidina podem aumentar os nveis de cido
valprico; a colestiramina reduz a sua absoro.
Posol.: Dose inicial: 600 mg/dia em 2 administra-
es, preferencialmente aps a ingesto de ali-
mentos; a dose pode ser aumentada ao ritmo de
200 mg/dia, cada 3 dias. A dose mediana 1 a 2 g/
dia (20 a 30 mg/kg) e a dose mxima de 2,5 g/
dia.
[Crianas] - < 20 kg: A dose pode atingir 20 mg/
kg/dia distribuda por vrias administraes. Sob
controlo dos nveis plasmticos pode -se atingir a
dose de 40 mg/kg/dia. Com mais de 20 Kg, a dose
inicial pode ser de 400 mg/dia podendo atingir os
35 mg/kg/dia. Em injeco IV lenta ou em infuso,
as doses dirias so semelhantes s descritas para
a via oral.
Nota: Existem formulaes farmacuticas em que
o cido valprico se apresenta na forma de
valproato de sdio e ainda outra em que est
presente uma mistura de cido valprico e val-
proato de sdio. Pode ainda estar disponvel sob
a forma de valproato semisdico em formula-
es de libertao controlada.
DEPAKINE (MSRM); Sanofi Aventis
(e 0,0257); 90%
DEPAKINE (MSRM); Sanofi Aventis
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; e 5 (e 0,1);
90%
DIPLEXIL (MSRM); Tecnifar
90%
DEPAKINE CHRONOSPHERE 100 MG (MSRM);
Sanofi Aventis
Granulado libert. modif. - Saqueta - 30 unid;
e 2,41 (e 0,0803); 90%
DIPLEXIL 150 (MSRM); Tecnifar
Cps. libert. prolong. - Frasco - 50 unid; e 5,59
(e 0,1118); 90%
(e 0,234); 90%
(e 0,1748); 90%
Sanofi Aventis
e 5,18 (e 0,1727); 90%
CIDO VALPRICO GENERIS (MSRM); Generis
(e 0,1305); 90% - PR e 3,19
(e 0,1132); 90% - PR e 7,81
CIDO VALPRICO RATIOPHARM 300 MG COMPRI-
MIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM);
Ratiopharm
(e 0,1565); 90% - PR e 3,19
(e 0,1192); 90% - PR e 7,81
CIDO VALPRICO SANDOZ 300 MG COMPRI-
Sandoz
(e 0,134); 90% - PR e 4,79
DEPAKINE CHRONO 300 (MSRM); Sanofi Aventis
(e 0,25); 0%
(e 0,1815); 0%
(e 0,1807); 90% - PR e 7,81
(e 0,2238); 90%
CIDO VALPRICO GENERIS (MSRM); Generis
(e 0,1777); 90% - PR e 12,44
CIDO VALPRICO RATIOPHARM 500 MG COMPRI-
Ratiopharm
(e 0,1872); 90% - PR e 12,44
CIDO VALPRICO SANDOZ 500 MG COMPRI-
Sandoz
(e 0,2037); 90% - PR e 5,74
DEPAKINE CHRONO 500 (MSRM); Sanofi-Aventis
(e 0,2933); 0%
(e 0,2933); 90% - PR e 12,44
Sanofi Aventis
e 11,4 (e 0,38); 90%
Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid;
e 10,58 (e 0,1763); 90%
Granulado libert. prolong. - Saqueta - 50 unid;
e 17,5 (e 0,35); 90%
Sanofi Aventis
e 17,1 (e 0,57); 90%
Sanofi Aventis
e 22,45 (e 0,7483); 90%
Granulado libert. prolong. - Saqueta - 50 unid;
e 34,97 (e 0,6994); 90%
n
CARBAMAZEPINA
Ind.: Na epilepsia: crises parciais e crises tnico-
-clnicas secundariamente generalizadas. Como
estabilizador do humor nas psicoses manaco-
-depressivas. Nevralgia do trigmeo.
R. Adv.: Esto descritas numerosas reaces ad-
versas relacionadas essencialmente com o tubo
digestivo, a pele e o SNC. Salienta -se pela sua
gravidade o risco de anemia aplstica e agranu-
locitose que cerca de 5 a 8 vezes superior ao da
populao no tratada. Devem fazer -se controlos
hematolgicos antes e durante o tratamento; as
reaces cutneas de base imunolgica podem
ser graves. De salientar que a carbamazepina tem
tambm aco anticolinrgica, podendo desenca-
dear ou agravar situaes de glaucoma. A mesma
aco anticolinrgica pode desencadear sndro-
mes confusionais em doentes idosos.
Contra -Ind. e Prec.: Alteraes da conduo
auriculo -ventricular no controladas por pace-
maker; histria de depresso da medula ssea;
porfria.
Interac.: Reduo das concentraes sricas dos
outros anticonvulsivantes e reduo do efeito
dos anticoagulantes e dos contraceptivos orais; o
verapamilo, a eritromicina e a nefazodona podem
aumentar os nveis de carbamazepina.
Posol.: Na epilepsia: dose inicial de 400 mg/dia
distribuda por, pelo menos, 2 administraes;
pode ser aumentada em incrementos de 200 mg/
dia, em cada semana, at ao mximo de 1200 mg/
dia; excepcionalmente, a dose mxima no adulto
pode atingir 1600 mg/dia.
Na nevralgia do trigmeo: Dose diria inicial
de 200 mg at dose mxima de 1200 mg.
[Crianas] - A dose mxima diria : < 1 ano:
100 -200 mg; de 1 a 5 anos: 200 -400 mg; de 5 a
10 anos: 400 -600 mg; de 10 a 15 anos: 0,6 a 1 g.
TEGRETOL (MSRM); Novartis Farma
(e 0,0203); 90%
CARBAMAZEPINA ALTER 200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
- PR e 1,75
- PR e 3,74
CARBAMAZEPINA GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR e 3,74
CARBAMAZEPINA LABESFAL 200 MG COMPRIMI-
DOS (MSRM); Labesfal
- PR e 3,74
CARBAMAZEPINA MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,1127); 90%
(e 0,0657); 90%
CARBAMAZEPINA WYNN (MSRM); Wynn
- PR e 1,75
- PR e 3,74
- PR e 1,75
- PR e 3,74
TEGRETOL CR (MSRM); Novartis Farma
(e 0,0982); 90%
CARBAMAZEPINA ALTER 400 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
- PR e 6,22
CARBAMAZEPINA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR e 6,22
CARBAMAZEPINA LABESFAL 400 MG COMPRIMI-
DOS (MSRM); Labesfal
- PR e 6,22
CARBAMAZEPINA MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,1037); 90%
CARBAMAZEPINA WYNN (MSRM); Wynn
- PR e 6,22
- PR e 6,22
TEGRETOL CR (MSRM); Novartis Farma
(e 0,182); 90%
n
CLONAZEPAM
Ind.: Epilepsia, estado de mal epilptico, mioclo-
nos.
R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.).
Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.).
Posol.: 1 mg noite durante 4 noites (nos idosos
0,5 mg), depois aumentar durante 2 a 4 semanas
at dose de manuteno de 4 -8 mg/dia em v-
rias tomas.
[Crianas] - < 1 ano: 0,25 mg que pode ser
aumentada at 0,5 -1 mg; 1 a 5 anos: 0,25 mg a
aumentar at 1 -3 mg/dia; 5 a 12 anos: 0,5 mg a
aumentar at 3 a 6 mg/dia.
Orais lquidas e semi -slidas - 2.5 mg/ml
RIVOTRIL (MSRM -P); Roche
Gotas orais, sol. - Frasco conta -gotas - 1 unid -
10 ml; e 2,7 (e 0,27); 90%
Orais slidas - 2 mg
n
FELBAMATO
Ind.: Como teraputica adjuvante na sndrome de
Lennox -Gastaut em indivduos com idade supe-
rior a 4 anos, resistentes ou intolerantes a outros
antiepilpticos.
R. Adv.: O felbamato pode determinar discrasias
sanguneas (em particular anemia aplstica)
e hepatotoxicidade grave, pelo que no deve
ser utilizado sem que haja uma avaliao risco-
-benefcio individualizada. O felbamato est tam-
bm associado a reaces de hipersensibilidade
grave. Outras reaces adversas frequentes so
as nuseas e vmitos, anorexia e tonturas.
Contra -Ind. e Prec.: Doentes com discrasia san-
gunea, IH ou hipersensibilidade conhecida ao
felbamato.
Interac.: O felbamato faz aumentar as concentra-
es plasmticas de carbamazepina, fenitona e
cido valprico. O felbamato em associao com
outros antiepilpticos apresenta um risco acres-
centado de causar reaces adversas.
Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 600 a 1.200 mg/
dia (divididos em 2 a 3 tomas). Dose mxima:
3600 mg/dia.
[Crianas] - 4 aos 14 anos - Dose inicial: 7,5 a
15 mg/Kg/dia (divididos em 2 a 3 tomas). Dose
mxima: 45 mg/Kg/dia, no devendo exceder os
3600 mg/dia.
TALOXA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Schering -Plough
(e 96,73); 0%
n
FENITONA
Ind.: Na epilepsia: nas crises parciais e nas crises
tnico -clnicas. Nevralgia do trigmeo.
R. Adv.: Est descrito um elevado nmero de reac-
es adversas relacionadas essencialmente com
o tubo digestivo, o sistema endcrino e o SNC.
Devem salientar -se as seguintes reaces adver-
sas: hirsutismo, hiperplasia gengival, disfuno
heptica e sndrome semelhante ao lpus erite-
matoso.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez (a teratogenicidade
est demonstrada), disfuno heptica e porf-
ria.
Interac.: Pode aumentar a absoro e o metabo-
lismo dos anticoagulantes, aumenta o metabo-
lismo dos corticosterides, dos contraceptivos
orais e da nisoldipina. O lcool diminui os efei-
tos da fenitona; os outros anticonvulsivantes
podem aumentar ou diminuir os seus nveis; a
amiodarona, o cloranfenicol, o omeprazol e a
ticlopidina aumentam os nveis de fenitona; os
tuberculostticos reduzem os seus nveis.
Posol.: Deve salientar -se que a fenitona tem uma
cintica no linear o que torna a titulao da
dose delicada (pequenos incrementos podem
determinar grandes elevaes dos nveis sri-
cos).
[Adultos] - Dose inicial: 300 mg/dia em 1 ou
2 administraes at dose mxima de 600 mg.
[Crianas] - Dose inicial: 5 mg/kg/dia em 2 admi-
nistraes at dose mxima de 300 mg.
HIDANTINA (MSRM); Lab. Vitria
(e 0,064); 90%
(e 0,054); 90%
n
FENOBARBITAL
Ind.: Todos os tipos de crises excepto ausncias;
estado de mal -epilptico; como ansioltico e hip-
ntico (actualmente so indicaes com pouca
utilidade), medicao pr -anestsica.
R. Adv.: Grande nmero de manifestaes, particu-
larmente relativas ao SNC. Salienta -se o desenvol-
vimento de tolerncia e/ou dependncia fsica ou
psicolgica. Alteraes da capacidade de condu-
zir mquinas.
Contra -Ind. e Prec.: Porfria; disfuno heptica;
doena respiratria com dispneia ou obstruo
evidente.
Interac.: Pode reduzir a absoro e os efeitos da
varfarina; aumenta o metabolismo dos corticos-
terides, dos contraceptivos orais, de outros anti-
convulsivantes e da digitoxina. O lcool e outros
depressores do SNC potenciam os seus efeitos
depressores; os antidepressores podem agravar
as suas reaces adversas; a griseofulvina diminui
a sua absoro.
Posol.: [Adultos] - Via oral: At 320 mg/dia, em 3 ou
4 administraes ou numa administrao nica
nocturna. Via parentrica (IM ou IV): 10 -20 mg/
kg/dose IV a uma velocidade de 25 -50 mg/min,
dose de manuteno: 2 -4 mg/kg/dia.
[Crianas] - Via oral: 3 a 6 mg/kg/dia. Via paren-
trica (IM ou IV): 4 a 6 mg/kg/dia.
LUMINALETAS (MSRM -P); Bayer
BIALMINAL (MSRM -P); Bial
LUMINAL (MSRM -P); Bayer
BIALMINAL FORTE (MSRM -P); Bial
n
GABAPENTINA
Ind.: Como teraputica adjuvante no tratamento
das crises parciais com ou sem generalizao em
adultos. Dor neuroptica.
R. Adv.: Sonolncia; fadiga; tonturas; ataxia; nistag-
mo, rinite, diplopia, ambliopia e tremor.
Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com IR.
Interac.: Os anticidos e a cimetidina interferem
com a gabapentina; a gabapentina interfere com
os contraceptivos orais.
Posol.: A dose efectiva varia entre 900 e 1800 mg/
/dia; a dose teraputica deve ser atingida com in-
crementos de 300 mg por cada 24 horas; a dose
diria total pode ser dividida em 2 ou 3 adminis-
traes (dose mxima 2400 mg/dia). As doses
iniciais devem ser administradas ao deitar para
minimizar as reaces adversas. A dose deve ser
reduzida na IR.
GABAPENTINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
- PR e 2,16
- PR e 5,03
GABAPENTINA ALMUS (MSRM); Almirall
- PR e 2,16
- PR e 5,03
GABAPENTINA ALTER (MSRM); Alter
- PR e 2,16
e 5,03
GABAPENTINA CICLUM 100 MG CPSULAS
(MSRM); Ciclum
e 2,16
- PR e 5,03
GABAPENTINA CINFA (MSRM); Cinfa
- PR e 2,16
- PR e 5,03
GABAPENTINA FARMOZ 100 MG CPSULAS
(MSRM); Farmoz
- PR e 2,16
- PR e 5,03
GABAPENTINA GABAMOX 100 MG CPSULAS
(MSRM); Pentafarma
- PR e 2,16
- PR e 5,03
GABAPENTINA GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 2,16
- PR e 5,03
GABAPENTINA MYLAN (MSRM); Mylan
e 5,03
GABAPENTINA RATIOPHARM 100 MG CPSULAS
(MSRM); Ratiopharm
- PR e 2,16
- PR e 5,03
GABAPENTINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR e 2,16
- PR e 5,03
GABAPENTINA SITEVNI (MSRM); Inventis
Cps. - Frasco - 60 unid; e 5,23 (e 0,0872); 90%
- PR e 5,03
GABAPENTINA TEVA 100 MG CPSULAS (MSRM);
Teva Pharma
- PR e 2,16
- PR e 4,2
GABAPENTINA TOLIFE (MSRM); toLife
- PR e 2,16
- PR e 5,03
NEURONTIN (MSRM); Lab. Pfzer
- PR e 2,16
- PR e 5,03
- PR e 12,92
- PR e 12,92
- PR e 12,92
(MSRM); Ciclum
- PR e 12,92
- PR e 12,92
(MSRM); Farmoz
- PR e 12,92
(MSRM); Pentafarma
- PR e 12,92
- PR e 12,92
- PR e 12,92
GABAPENTINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
- PR e 12,92
(MSRM); Ratiopharm
- PR e 12,92
- PR e 12,92
GABAPENTINA SASIVAN (MSRM); Sandoz (Alema-
nha)
- PR e 12,92
- PR e 12,92
Teva Pharma
- PR e 10,77
- PR e 12,92
- PR e 12,92
- PR e 16,81
- PR e 16,81
- PR e 16,81
(MSRM); Ciclum
- PR e 16,81
- PR e 16,81
(MSRM); Farmoz
- PR e 16,81
(MSRM); Pentafarma
- PR e 16,81
- PR e 16,81
- PR e 16,81
- PR e 16,81
(MSRM); Ratiopharm
- PR e 16,81
- PR e 16,81
GABAPENTINA SASIVAN (MSRM); Sandoz (Alema-
nha)
- PR e 16,81
- PR e 16,81
Teva Pharma
- PR e 14,01
- PR e 16,81
- PR e 16,81
e 28,06 (e 0,4677); 90% - PR e 26,57
e 28,06 (e 0,4677); 90% - PR e 26,57
GABAPENTINA CICLUM (MSRM); Ciclum
e 26,38 (e 0,4397); 90% - PR e 26,57
e 28,33 (e 0,4722); 90% - PR e 26,57
GABAPENTINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
e 28,34 (e 0,4723); 90% - PR e 26,57
GABAPENTINA GABAMOX (MSRM); Pentafarma
e 28,34 (e 0,4723); 90% - PR e 26,57
GABAPENTINA GENERIS 600 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
e 27,75 (e 0,4625); 90% - PR e 26,57
e 28,07 (e 0,4678); 90% - PR e 26,57
e 29,22 (e 0,487); 90% - PR e 26,57
GABAPENTINA RATIOPHARM 600 MG COMPRIMI-
e 29,22 (e 0,487); 90% - PR e 26,57
GABAPENTINA SANDOZ 600 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
e 26,82 (e 0,447); 90% - PR e 26,57
GABAPENTINA TEVA 600 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
e 22,38 (e 0,4476); 90% - PR e 22,15
e 26,85 (e 0,4475); 90% - PR e 26,57
GABAPENTINA WYNN (MSRM); Wynn
e 11,18 (e 0,559); 90% - PR e 10,51
e 22,91 (e 0,4582); 0%
e 35,23 (e 0,5872); 90% - PR e 26,57
e 34,5 (e 0,575); 90% - PR e 32,9
e 35,22 (e 0,587); 90% - PR e 32,9
GABAPENTINA CICLUM (MSRM); Ciclum
e 32,1 (e 0,535); 90% - PR e 32,9
e 35,58 (e 0,593); 90% - PR e 32,9
GABAPENTINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
e 35,56 (e 0,5927); 90% - PR e 32,9
GABAPENTINA GABAMOX (MSRM); Pentafarma
e 35,56 (e 0,5927); 90% - PR e 32,9
GABAPENTINA GENERIS 800 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
e 34,84 (e 0,5807); 90% - PR e 32,9
e 35,22 (e 0,587); 90% - PR e 32,9
e 36,67 (e 0,6112); 90% - PR e 32,9
GABAPENTINA RATIOPHARM 800 MG COMPRIMI-
e 36,68 (e 0,6113); 90% - PR e 32,9
GABAPENTINA SANDOZ 800 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
e 33,45 (e 0,5575); 90% - PR e 32,9
GABAPENTINA TEVA 800 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
e 27,88 (e 0,5576); 90% - PR e 27,42
e 34,16 (e 0,5693); 90% - PR e 32,9
GABAPENTINA WYNN (MSRM); Wynn
e 31,99 (e 0,5332); 90% - PR e 32,9
e 48,86 (e 0,8143); 90% - PR e 32,9
n
LAMOTRIGINA
Ind.: Monoterapia (esta no recomendada para
crianas com menos de 12 anos) ou tratamento
adjuvante de crises parciais; crises tnico -clnicas
primria ou secundariamente generalizadas; cri-
ses associadas sndrome de Lennox -Gastaut.
R. Adv.: Exantemas graves que incluem a sndrome
de Stevens -Johnson e necrose txica da epider-
me. As manifestaes cutneas so mais frequen-
tes nas crianas e na presena de teraputicas
mltiplas, especialmente as que incluem valproa-
to. Febre, mal -estar, sndrome gripal, sonolncia;
raramente disfuno heptica, leucopenia e trom-
bocitopenia em associao com o rash. Diplopia,
tonturas, insnia, cefaleias, tremor, vmitos.
Contra -Ind. e Prec.: A funo heptica, renal e os
parmetros de coagulao devem ser monitoriza-
dos cuidadosamente; se surgirem sinais de hiper-
sensibilidade, particularmente rash, a teraputica
deve ser interrompida. Excepto nesta circunstn-
cia a teraputica no deve ser interrompida brus-
camente devido ao risco de desencadear crises.
Posol.: Monoterapia iniciar com 25 mg/dia, durante
14 dias; depois aumentar para 50 mg/dia, duran-
te outros 14 dias; depois aumentar 50 a 100 mg
cada 7 a 14 dias (dose de manuteno habitual
100 a 200 mg/dia em 1 a 2 tomas; dose mxima
500 mg/dia).
Adjuvante ao valproato - iniciar com 25 mg,
dia sim dia no, durante 14 dias; depois passar
para 25 mg/dia, durante mais 14 dias; depois
aumentar no mximo 25 a 50 mg, cada 7 a
14 dias (dose de manuteno habitual 100 a
200 mg/dia, em 1 a 2 tomas).
Adjuvante a outros antiepilpticos indutores
enzimticos mas sem valproato - iniciar com
50 mg/dia, durante 14 dias, depois aumentar at
100 mg cada 7 a 14 dias (dose de manuteno
habitual 200 a 400 mg, em 2 tomas; dose mxima
700 mg/dia).
[Crianas] - 2 a 12 anos: Adjuvante ao valproa-
to - iniciar com 0,2 mg/kg/dia, durante 14 dias;
depois 0,5 mg/kg/dia, durante mais 14 dias; de-
pois aumentar no mximo 0,5 -1 mg/kg cada 7 a
14 dias (dose de manuteno 1 a 5 mg/kg/dia, em
1 ou 2 tomas).
Adjuvante a outros antiepilpticos indutores
enzimticos mas sem valproato - iniciar com
2 mg/kg/dia, em 2 tomas durante 14 dias;
depois 5 mg/kg/dia em 2 tomas, durante mais
14 dias; depois aumentar no mximo 2 -3 mg/kg
cada 7 a 14 dias (dose de manuteno 5 -15 mg/
/kg/dia em 2 tomas).
Mistas - 2 mg
LAMICTAL (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); GSK
Comp. Dispersvel ou mastigar - Frasco - 30 unid;
e 3,22 (e 0,1073); 90%
Mistas - 5 mg
do D.L. 176/2006); GSK
Comp. Dispersvel ou mastigar - Blister - 14 unid;
e 2,07 (e 0,1479); 90%
Mistas - 25 mg
do D.L. 176/2006); GSK
Comp. Dispersvel ou mastigar - Blister - 56 unid;
e 13,8 (e 0,2464); 90% - PR e 10,49
LAMOTRIGINA GENERIS (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Generis
(e 0,205); 90% - PR e 10,49
LAMOTRIGINA LABESFAL (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Labesfal
(e 0,1857); 90% - PR e 2,56
(e 0,1982); 90% - PR e 10,49
LAMOTRIGINA WYNN (MSRM restrita - Alnea c) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Wynn
(e 0,1465); 90% - PR e 3,61
(e 0,1683); 90% - PR e 11,24
do D.L. 176/2006); GSK
- PR e 3,79
90% - PR e 7,87
LAMOTRIGINA ACTAVIS (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Actavis
- PR e 2,56
- PR e 10,49
LAMOTRIGINA ARROWBLUE 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118 do D.L.
176/2006); Arrowblue
- PR e 10,49
LAMOTRIGINA AZEVEDOS (MSRM restrita - Alnea
c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lab. Azevedos
- PR e 2,56
- PR e 10,49
LAMOTRIGINA BASI (MSRM restrita - Alnea c) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lab. Basi
- PR e 2,56
90% - PR e 10,49
- PR e 2,56
- PR e 3,79
- PR e 10,49
LAMOTRIGINA GERMED (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Germed
- PR e 11,24
- PR e 2,56
- PR e 7,87
LAMOTRIGINA LAMIX 25 MG COMPRIMIDOS
176/2006); Merck
- PR e 2,56
- PR e 10,49
LAMOTRIGINA MYLAN (MSRM restrita - Alnea c) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Mylan
- PR e 2,56
90% - PR e 10,49
LAMOTRIGINA RANBAXY (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Ranbaxy
- PR e 2,56
LAMOTRIGINA TEVA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM
restrita - Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006);
Teva Pharma
- PR e 2,56
- PR e 10,49
LAMOTRIGINA TOLIFE (MSRM restrita - Alnea c) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); toLife
- PR e 2,56
- PR e 10,49
- PR e 2,56
- PR e 10,49
do D.L. 176/2006); GSK
- PR e 4,58
90% - PR e 13,69
- PR e 4,58
- PR e 18,25
LAMOTRIGINA ARROWBLUE 50 MG COMPRIMIDOS
176/2006); Arrowblue
- PR e 18,25
- PR e 4,58
90% - PR e 18,25
- PR e 18,25
- PR e 4,58
- PR e 18,25
- PR e 19,55
LAMOTRIGINA JABA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM
Jaba Recordati
90% - PR e 18,25
90% - PR e 13,69
176/2006); Merck
- PR e 4,58
- PR e 18,25
90% - PR e 18,25
- PR e 18,25
LAMOTRIGINA TEVA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM
Teva Pharma
90% - PR e 18,25
Comp. - Blister - 14 unid; e 4,2 (e 0,3); 90% - PR
e 4,58
90% - PR e 18,25
90% - PR e 18,25
do D.L. 176/2006); GSK
90% - PR e 26,41
90% - PR e 26,41
90% - PR e 26,41
- PR e 26,41
90% - PR e 26,41
- PR e 28,3
LAMOTRIGINA JABA 100 MG COMPRIMIDOS
176/2006); Jaba Recordati
90% - PR e 26,41
90% - PR e 26,41
176/2006); Merck
90% - PR e 26,41
90% - PR e 26,41
90% - PR e 26,41
LAMOTRIGINA TEVA 100 MG COMPRIMIDOS
176/2006); Teva Pharma
- PR e 26,41
90% - PR e 26,41
90% - PR e 26,41
90%
90% - PR e 47,94
90% - PR e 47,94
90% - PR e 47,94
90% - PR e 51,36
90% - PR e 47,94
176/2006); Merck
- PR e 47,94
90% - PR e 47,94
LAMOTRIGINA TEVA 200 MG COMPRIMIDOS
176/2006); Teva Pharma
- PR e 47,94
90% - PR e 47,94
n
LEVETIRACETAM
Ind.: Tratamento adjuvante das crises parciais com
ou sem generalizao.
Contra -Ind. e Prec.: Deve -se utilizar com precau-
o nos idosos e insufcientes renais.
Interac.: Com o lcool. O levetiracetam NO tem
interaco farmacocintica com os outros antie-
pilpticos.
Posol.: [Adultos, idosos e adolescentes > 16 anos] -
Iniciar com 500 mg, 2 administraes/dia, elevan-
do para 1.000 mg/dia em perodos de 2 semanas,
at ao mximo, se necessrio de 3.000 mg/dia, em
vrias administraes dirias.
[Adolescentes e crianas - 6 aos 15 anos] -
dose inicial 10 mg/kg/dia, adicionar 10 -20 mg/
kg/dia, cada 1 a 2 semanas, at ao mximo de
40 -60 mg/kg/dia.
KEPPRA (MSRM); UCB
(e 0,289); 90%
KEPPRA (MSRM); UCB
e 13,01 (e 0,6505); 90%
e 39,03 (e 0,6505); 90%
KEPPRA (MSRM); UCB
e 78,06 (e 1,301); 90%
KEPPRA (MSRM); UCB
e 151,82 (e 2,5303); 90%
n
OXCARBAZEPINA
Ind.: Tratamento em monoterapia ou adjuvante das
crises parciais com ou sem generalizao.
R. Adv.: V. carbamazepina. Hiponatremia, os doen-
tes em risco devem ser monitorizados. Tambm
se devem vigiar os doentes com insufcincia car-
daca, alteraes da conduo cardaca. A porfria
e a IH ou IR obrigam a precauo adicional.
Contra -Ind. e Prec.: H risco de hiponatremia, os
doentes em risco devem ser monitorizados. Tam-
bm se devem vigiar os doentes com insufcincia
cardaca, alteraes da conduo cardaca. A por-
fria e a IH ou IR obrigam a precauo adicional.
Interac.: As concentraes de fentona e fenobar-
bital podem aumentar por interaco com a ox-
carbazepina. As concentraes de valproato e de
carbamazepina podem diminuir.
Posol.: [Adultos, idosos] - Via oral: Iniciar com
300 mg, 2 administraes/dia, elevando em in-
crementos mximos de 600 mg/dia em perodos
de 1 semana, at ao mximo, se necessrio de
2400 mg/dia, em vrias administraes dirias.
[Adolescentes e crianas - 6 aos 18 anos]
- Via oral: dose inicial 8 -10 mg/kg/dia, adicionar
10/kg/dia, cada semana, at ao mximo de 46 mg/
kg/dia.
PROAXEN (MSRM); Pentafarma
90%
ZIGABAL (MSRM); Tecnimede
90%
PROAXEN (MSRM); Pentafarma
ZIGABAL (MSRM); Tecnimede
n
PIRACETAM
V. Subgrupo (2.13.1.)
n
PREGABALINA
Ind.: Como teraputica adjuvante no tratamento
das crises parciais com ou sem generalizao em
adultos. Dor neuroptica. Sndrome de ansieda-
de generalizada.
R. Adv.: Fadiga, edema, aumento de peso, sonoln-
cia, tonturas, vertigem, viso turva, impotncia,
euforia, irritabilidade.
Contra -Ind. e Prec.: Desconhecidas.
Interac.: Desconhecidas interaces clinicamente
relevantes.
Posol.: A dose efectiva varia entre 150 e 600 mg/dia,
dividida em 2 ou 3 administraes; a dose tera-
putica deve ser atingida duplicando cada 7 dias,
a partir de uma dose inicial de 150 mg. A dose
mxima de 600 mg/dia. A dose deve ser ajustada
na IR de acordo com a Cl cr.
LYRICA (MSRM); Pfzer (Reino Unido)
90%
90%
n
PRIMIDONA
Ind.: Todas as formas de epilepsia, excepto ausn-
cias; geralmente usada como teraputica adjuvan-
te. Tremor essencial.
R. Adv.: As dos barbitricos em geral (a primidona
transformada em 2 metabolitos principais, fe-
nobarbital e feniletilmalonamida). Incluem ata-
xia, vertigem, fadiga, irritabilidade, perturbaes
emocionais, diplopia, nistagmo, sonolncia, alte-
raes da personalidade e do humor, parania,
nusea, anorexia, vmito, anemia megaloblsti-
ca, trombocitopenia, impotncia, rash cutneos
morbiliformes ou maculopapulares, cristalria.
Contra -Ind. e Prec.: Porfria; hipersensibilidade ao
fenobarbital.
Interac.: Os barbitricos desenvolvem mltiplas in-
teraces. Salienta -se que reduzem as concentra-
es de carbamazepina, clonazepam, lamotrigina,
fenitona, etosuximida e aumentam as concentra-
es de valproato.
Posol.: A dose mxima diria no adulto de 1,5 g,
distribuda em 3 administraes. A dose de ma-
nuteno deve ser atingida com incrementos de
62,5 a 125 mg/dia.
[Crianas] - < 2 anos: Dose mxima diria
500 mg; 2 -5 anos: Dose mxima diria 750 mg;
6 -9 anos: Dose mxima diria 1.000 mg.
MYSOLINE (MSRM); Lab. Azevedos
n
RUFINAMIDA
Ind.: Tratamento adjuvante das crises epilpticas
associadas com sndrome de Lennox -Gastaut em
crianas com 4 anos de idade ou mais velhas.
R. Adv.: Mais frequentes: estado de mal, tonturas,
anorexia, astenia, sonolncia ou insnia, tremor,
ansiedade, ataxia, confuso, amnsia, parestesias.
Tambm o so a dor abdominal, nuseas e vmi-
tos, alteraes do trnsito intestinal, dispepsia e
faringite.
Contra -Ind. e Prec.: Sndromes QT curto.
Interac.: Valproato; hidantina.
Posol.: A rufnamida deve ser administrada com ali-
mentos. Em duas doses dirias.
[Em crianas com < 30 kg]: Dose inicial:
200 mg/dia . Titulao: aumentos de 200 mg/
dia cada semana at dose mxima 600 mg/
dia se no estiverem a fazer valproato ou de
1000 mg/dia se fizerem valproato.
[Adultos e crianas > 30 kg]: A dose inicial
de 400 mg/dia e a dose mxima 3200 mg/dia, de-
pendendo do peso.
INOVELON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Eisai Limited
(e 0,71); 90%
e 84,19 (e 1,4032); 90%
e 160,11 (e 2,6685); 90%
n
TIAGABINA
Ind.: Tratamento adjuvante das crises epilpticas
parciais.
R. Adv.: Mais frequentes: tonturas, astenia, sonoln-
cia ou insnia, tremor, ansiedade, alterao da
cognio, ataxia, confuso, amnsia, parestesias,
depresso e agressividade. Tambm o so a dor
abdominal, nuseas e vmitos, diarreia e faringi-
te. A sndrome de Stevens -Johnson excepcional.
Contra -Ind. e Prec.: A dose deve ser reduzida em
doentes com doena heptica.
Interac.: A eliminao da tiagabina aumentada
pela administrao concomitante de carbamaze-
pina, fenobarbital, fenitona e outras substncias
que induzem a actividade das enzimas hepticas.
O cido valprico reduz a ligao da tiagabina s
protenas plasmticas mas o signifcado clnico
desta interaco no conhecido. A tiagabina
aumenta ligeiramente as concentraes do cido
valprico. Pode haver uma interaco farmaco-
dinmica com as substncias que tm um efeito
depressor do SNC.
Posol.: A tiagabina deve ser administrada com ali-
mentos.
[Adultos] - Dose inicial: 4 mg/dia (1 adminis-
trao). Titulao: aumentos de 4 -8 mg/dia cada
semana at dose mxima 56 mg/dia. A dose de
manuteno deve ser administrada em 2 a 4 ad-
ministraes dirias.
[Adolescentes] - > 12 anos: O mesmo
esquema que nos adultos mas a dose mxima
tolerada 32 mg/dia.
A dose deve ser reduzida no caso de IH.
Orais slidas - 5 mg
GABITRIL (MSRM); Cephalon (Frana)
e 27,19 (e 0,5438); 90%
e 54,99 (e 1,0998); 90%
e 82,48 (e 1,6496); 90%
n
TOPIRAMATO
Ind.: Tratamento adjuvante das crises parciais com
ou sem generalizao secundria insatisfatoria-
mente controladas com outros antiepilpticos;
crises associadas com a sndrome de Lennox-
-Gastaut; crises tnico -clnicas generalizadas
primrias. Tem aco sobre o humor na psicose
manaco -depressiva.
R. Adv.: Dor abdominal, nusea, anorexia, perda
de peso, alteraes do gosto, diminuio da ca-
pacidade de concentrao e memria, confuso,
perturbao do discurso, labilidade emocional e
perturbaes do humor e depresso, alteraes
do comportamento, ataxia, alteraes da marcha,
parestesias, tonturas, sonolncia, astenia, altera-
es da viso, diplopia, nistagmo, sintomas psic-
ticos, agressividade, leucopenia.
Contra -Ind. e Prec.: Evitar a interrupo brusca
do tratamento; assegurar a hidratao, particu-
larmente em doentes com risco de nefrolitase;
durante a gravidez e o aleitamento e em doentes
com IR e IH.
Interac.: Aumenta as concentraes de fenitona e
interage com os outros antiepilpticos; aumenta
o metabolismo dos anticoncepcionais orais.
Posol.: Inicialmente 50 mg/dia durante 1 semana,
depois aumentar em incrementos de 50 mg/dia
cada semana (dose total distribuda em 2 tomas);
dose de manuteno 200 -400 mg/dia em 2 tomas;
dose mxima 800 mg/dia.
[Crianas] - 2 a 16 anos: Inicialmente 25 mg/dia
noite durante 1 semana depois aumentar em
incrementos de 1 -3 mg/kg/dia de acordo com a
resposta em intervalos de 1 -2 semanas; Dose de
manuteno: 5 -9 mg/kg/dia em 2 tomas.
TOPAMAX (MSRM); Janssen -Cilag
PIREPIL (MSRM); Decomed
e 12,7 (e 0,2117); 90% - PR e 11,96
e 21,26 (e 0,3543); 90% - PR e 11,96
TOPIRAMATO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
(e 0,18); 90% - PR e 3,23
e 13,11 (e 0,2185); 90% - PR e 11,96
TOPIRAMATO ALMUS (MSRM); Almirall
e 11,93 (e 0,1988); 90% - PR e 11,96
TOPIRAMATO AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
e 12,58 (e 0,2097); 90% - PR e 11,96
TOPIRAMATO BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
e 3,38 (e 0,169); 90% - PR e 3,23
e 12,68 (e 0,2113); 90% - PR e 11,96
TOPIRAMATO CICLUM 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
(e 0,1893); 90% - PR e 11,96
TOPIRAMATO CINFA (MSRM); Cinfa
Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente para com-
primidos - 60 unid; e 12,7 (e 0,2117); 90% - PR
e 11,96
TOPIRAMATO FARMOZ (MSRM); Farmoz
e 1,81 (e 0,181); 90% - PR e 1,81
e 13,11 (e 0,2185); 90% - PR e 11,96
TOPIRAMATO GENEDEC (MSRM); Genedec
e 12,99 (e 0,2165); 90% - PR e 11,96
TOPIRAMATO GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
e 13,11 (e 0,2185); 90% - PR e 11,96
TOPIRAMATO GERMED (MSRM); Germed
(e 0,18); 90% - PR e 3,23
e 11,93 (e 0,1988); 90% - PR e 11,96
TOPIRAMATO ITF (MSRM); ITF
(e 0,174); 90% - PR e 3,23
(e 0,2115); 90% - PR e 11,96
TOPIRAMATO LABESFAL (MSRM); Labesfal
e 3,49 (e 0,1745); 90% - PR e 3,23
e 12,69 (e 0,2115); 90% - PR e 11,96
TOPIRAMATO MEPHA (MSRM); Mepha
e 3,49 (e 0,1745); 90% - PR e 3,23
e 12,7 (e 0,2117); 90% - PR e 11,96
TOPIRAMATO MYLAN (MSRM); Mylan
e 12,99 (e 0,2165); 90% - PR e 11,96
TOPIRAMATO RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
e 13,11 (e 0,2185); 90% - PR e 11,96
TOPIRAMATO SANDOZ 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
e 12,99 (e 0,2165); 90% - PR e 11,96
TOPIRAMATO TEVA (MSRM); Teva Pharma
e 4,34 (e 0,217); 90% - PR e 3,23
e 12,17 (e 0,2028); 90% - PR e 11,96
TOPIRAMATO TOLIFE 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
e 3,38 (e 0,169); 90% - PR e 3,23
e 12,19 (e 0,2032); 90% - PR e 11,96
TOPIRAMATO TOMIX (MSRM); Pentafarma
e 1,81 (e 0,181); 90% - PR e 1,81
e 13,11 (e 0,2185); 90% - PR e 11,96
TOPIRAMATO VIDA (MSRM); Vida
e 3,38 (e 0,169); 90% - PR e 3,23
e 12,45 (e 0,2075); 90% - PR e 11,96
TOPIRAMATO WYNN (MSRM); Wynn
e 3,38 (e 0,169); 90% - PR e 3,23
e 11,11 (e 0,1852); 90% - PR e 11,96
e 23,16 (e 0,386); 90% - PR e 21,82
e 39,77 (e 0,6628); 90% - PR e 21,82
e 23,9 (e 0,3983); 90% - PR e 21,82
e 21,76 (e 0,3627); 90% - PR e 21,82
TOPIRAMATO ALTER (MSRM); Alter
e 23,67 (e 0,3945); 90% - PR e 21,82
e 22,94 (e 0,3823); 90% - PR e 21,82
Genricos
e 23,13 (e 0,3855); 90% - PR e 21,82
(MSRM); Ciclum
(e 0,3455); 90% - PR e 21,82
e 21,82
e 23,9 (e 0,3983); 90% - PR e 21,82
e 23,67 (e 0,3945); 90% - PR e 21,82
(MSRM); Generis
e 23,9 (e 0,3983); 90% - PR e 21,82
e 21,76 (e 0,3627); 90% - PR e 21,82
(e 0,3858); 90% - PR e 21,82
e 23,15 (e 0,3858); 90% - PR e 21,82
e 23,16 (e 0,386); 90% - PR e 21,82
e 23,67 (e 0,3945); 90% - PR e 21,82
TOPIRAMATO RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
e 23,9 (e 0,3983); 90% - PR e 21,82
(MSRM); Sandoz
e 23,67 (e 0,3945); 90% - PR e 21,82
e 22,24 (e 0,3707); 90% - PR e 21,82
(MSRM); toLife
e 22,25 (e 0,3708); 90% - PR e 21,82
e 23,9 (e 0,3983); 90% - PR e 21,82
e 22,71 (e 0,3785); 90% - PR e 21,82
e 20,66 (e 0,3443); 90% - PR e 21,82
e 32,2 (e 0,5367); 90% - PR e 30,34
e 66,44 (e 1,1073); 90% - PR e 30,34
e 33,22 (e 0,5537); 90% - PR e 30,34
e 30,27 (e 0,5045); 90% - PR e 30,34
TOPIRAMATO ALTER (MSRM); Alter
e 32,91 (e 0,5485); 90% - PR e 30,34
e 31,9 (e 0,5317); 90% - PR e 30,34
Genricos
e 32,17 (e 0,5362); 90% - PR e 30,34
(MSRM); Ciclum
(e 0,4803); 90% - PR e 30,34
e 30,34
e 33,22 (e 0,5537); 90% - PR e 30,34
e 32,91 (e 0,5485); 90% - PR e 30,34
(MSRM); Generis
e 33,22 (e 0,5537); 90% - PR e 30,34
e 30,26 (e 0,5043); 90% - PR e 30,34
(e 0,5365); 90% - PR e 30,34
e 32,2 (e 0,5367); 90% - PR e 30,34
e 32,2 (e 0,5367); 90% - PR e 30,34
e 32,91 (e 0,5485); 90% - PR e 30,34
TOPIRAMATO RATIOPHARM 100 MG COMPRIMI-
e 33,22 (e 0,5537); 90% - PR e 30,34
(MSRM); Sandoz
e 32,91 (e 0,5485); 90% - PR e 30,34
e 30,9 (e 0,515); 90% - PR e 30,34
(MSRM); toLife
e 30,92 (e 0,5153); 90% - PR e 30,34
e 33,22 (e 0,5537); 90% - PR e 30,34
e 31,5 (e 0,525); 90% - PR e 30,34
e 28,77 (e 0,4795); 90% - PR e 30,34
e 57,97 (e 0,9662); 90% - PR e 54,61
e 70,67 (e 1,1778); 90% - PR e 54,61
e 54,48 (e 0,908); 90% - PR e 54,61
e 57,42 (e 0,957); 90% - PR e 54,61
Genricos
e 57,95 (e 0,9658); 90% - PR e 54,61
(MSRM); Ciclum
(e 0,8647); 90% - PR e 54,61
e 70,67 (e 1,1778); 90% - PR e 54,61
(e 1,1667); 90% - PR e 54,61
(MSRM); Generis
e 70,67 (e 1,1778); 90% - PR e 54,61
e 54,48 (e 0,908); 90% - PR e 54,61
(e 0,966); 90% - PR e 54,61
e 57,96 (e 0,966); 90% - PR e 54,61
e 57,97 (e 0,9662); 90% - PR e 54,61
e 70,67 (e 1,1778); 90% - PR e 54,61
e 57,95 (e 0,9658); 90% - PR e 54,61
(MSRM); toLife
e 55,65 (e 0,9275); 90% - PR e 54,61
e 70,67 (e 1,1778); 90% - PR e 54,61
e 51,77 (e 0,8628); 90% - PR e 54,61
n
VALPROATO SEMISDICO
V. cido valprico.
DIPLEXIL -R (MSRM); Tecnifar
90%
(e 0,2365); 90%
DIPLEXIL -R (MSRM); Tecnifar
(e 0,4913); 90%
n
VIGABATRINA
Ind.: Como teraputica adjuvante nas epilepsias de
difcil controlo. Em monoterapia no tratamento
da sndrome de West (espasmos infantis).
R. Adv.: Alterao dos campos visuais que pode de-
terminar amaurose; sonolncia, fadiga, tonturas,
nervosismo, irritabilidade, agitao, depresso e
outras alteraes do humor, alteraes do com-
portamento, quadros confusionais.
Contra -Ind. e Prec.: IR, idosos; evitar a interrupo
sbita da medicao, controlar os campos visuais.
Interac.: Reduz as concentraes de fenitona e por
vezes tambm as de fenobarbital e as de primi-
dona.
Posol.: Em associao com outros antiepilpticos
iniciar com 1 g/dia em 1 ou 2 administraes e
2.7. Antiemticos e antivertiginosos 101
depois aumentar em incrementos de 500 mg; a
dose habitual situa -se entre 2 e 4 g/dia, a dose
mxima 6 g/dia.
[Crianas] - Dose inicial: 40 mg/kg/dia que pode
ser aumentada at 80 a 100 mg/kg/dia; na sndro-
me de West, a dose inicial de 60 a 100 mg/kg/
dia podendo ser aumentada at 150 mg/kg/dia.
SABRIL (MSRM); SanofAventis
e 37,47 (e 0,6245); 90%
n
ZONISAMIDA
Ind.: Na epilepsia: como teraputica coadjuvante
em adultos com crises epilpticas parciais, com
ou sem generalizao secundria.
R. Adv.: Reaces adversas graves de base imuno-
lgica que so associadas a medicamentos con-
tendo um grupo sulfonamida incluem erupo
cutnea, reaces alrgicas e graves perturbaes
hematolgicas incluindo anemia aplstica, as
quais, em casos muito raros, podem ser fatais.
Sonolncia, tonturas e ataxia. Agitao, irritabili-
dade, estados de confuso, depresso e anorexia.
Diplopia.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Ocorrem
casos graves de erupo cutnea, incluindo casos
de sndroma de Stevens -Johnson. Pode ser neces-
sria uma titulao mais lenta em IR ou IH. Caso
seja necessrio suspender o tratamento, tal deve
ser feito de forma gradual. No usar na gravidez
nem aleitamento.
Interac.: Dada a escassez de dados concretos,
recomenda -se particular prudncia no uso des-
te medicamento conjuntamente com outros.
provvel a existncia de interaces clinicamente
signifcativas com digoxina, quinidina e sobretu-
do rifampicina. Com outros antiepilpticos po-
dem existir interaces, pelo que na teraputica
combinada se ter de titular cuidadosamente a
posologia.
Posol.: Deve ser adicionado teraputica pr-
-existente, devendo a dose ser titulada de acordo
com o efeito clnico. A dose diria inicial reco-
mendada de 50 mg fraccionada em duas tomas
dirias. Aps uma semana, a dose diria pode ser
aumentada para 100 mg e, a partir desse momen-
to, ser aumentada em intervalos semanais, com
incrementos de at 100 mg. Doses de 300 mg a
500 mg por dia demonstraram ser efcazes.
ZONEGRAN (MSRM); Eisai
90%
2.7. Antiemticos e antivertiginosos
Como j referimos, a classificao farmacotera-
putica seguida no resolve todas as questes de
ordenao como, alis, nenhum sistema classifi-
cativo o faz. Assim, este grupo de medicamentos
pretende incluir os antiemticos e os antivertigi-
nosos porque na clnica estes dois tipos de medi-
camentos so frequentemente utilizados simul-
taneamente, j que a vertigem se acompanha de
nuseas e vmitos, e tambm porque algumas
aces farmacolgicas, particularmente o blo-
queio dos receptores dopaminrgicos, so neces-
srias quer para a aco antiemtica quer para
a aco antivertiginosa. A metoclopramida o
melhor exemplo deste ltimo grupo (V. Subgrupo
6.3.1.). No entanto, a utilizao dos antiemticos
transcende em muito o tratamento da vertigem.
O aparecimento recente de medicamentos com
novos mecanismos de aco (bloqueadores dos
receptores 5 -HT3 da serotonina) leva a que seja
considerado mais apropriado discutir os antie-
mticos, nomeadamente os que so utilizados no
enjoo de movimento e na emese gravdica, nou-
tros grupos (V. subgrupos 6.3.1., 10.1. e 16.1.).
Os antiemticos potentes (ondansetrom,
palonossetrom e tropissetrom), usados para
controlar as nuseas e os vmitos graves associa-
dos quimioterapia citosttica ou ps -anestesia,
pertencem classe dos antagonistas dos recepto-
res HT3 (da 5 -hidroxitriptamina ou serotonina).
Uma outra classe tambm utilizada no contexto
do tratamento dos vmitos associados quimiote-
rapia citosttica so os inibidores dos receptores
da substncia P (aprepitant).
At data no se conhecem medicamentos
com aco antivertiginosa especfica. O controlo
sintomtico da vertigem conseguido com medi-
camentos que bloqueiam os receptores da dopa-
mina (antipsicticos) e/ou com antagonistas dos
receptores H1 da histamina de 1 gerao, isto
, aqueles que penetram significativamente a bar-
reira hemato -enceflica. Deve -se ainda acrescen-
tar que a utilizao destes tratamentos sintom-
ticos retarda o desenvolvimento dos mecanismos
fisiolgicos de compensao que conduzem
resoluo da vertigem. Por este motivo os trata-
mentos com medicamentos devem ser de curta
durao. A suspenso da medicao deve ser
efectuado assim que a intensidade dos sintomas
seja aceitvel pelo doente, de forma a ser possvel
iniciar um programa de reabilitao fsica (exerc-
cios vestibulares) que a teraputica mais eficaz.
Assim os medicamentos utilizados no tratamento
da vertigem so descritos noutros grupos (V.
Grupo 10. Anti -histamnicos, subgrupo 10.1.1.;
subgrupo 2.9.2., Antipsicticos) com excepo da
beta -histina, da flunarizina (tambm mencio-
nada no grupo 3) e da cinarizina. A flunarizina
e a cinarizina so vasodilatadores que bloqueiam
a entrada de clcio a nvel celular (V. Outros vaso-
dilatadores (3.5.2.)). A flunarizina sobretudo
utilizada na profilaxia da enxaqueca e nos estados
vertiginosos. A cinarizina est insuficientemente
estudada em qualquer das situaes clnicas em
102 Grupo 2 | 2.7. Antiemticos e antivertiginosos
que tem sido usada e por isso a sua utilizao no
recomendada.
Importa ainda distinguir vertigem de tontura e/
ou instabilidade da marcha. A vertigem uma alu-
cinao de movimento. Pode ter vrias causas que
so pragmaticamente divididas nas que afectam
o SNC e nas perifricas, isto , externas ao SNC.
A abordagem teraputica da vertigem implica
a correcta avaliao diagnstica e a equao de
uma abordagem etiolgica. Os medicamentos
mencionados como antivertiginosos pretendem
minimizar os sintomas de vertigem mas no
so um tratamento etiolgico. Por outro lado, a
tontura e/ou instabilidade da marcha so semio-
logicamente diferentes da vertigem e os doentes
que delas sofrem no devem ser medicados como
se de vertigens se tratassem. Este erro conduz
manuteno de tratamentos com medicamentos
com aco antidopaminrgica e sedativos, o que
aumenta significativamente o risco de iatrogenia,
em especial na populao idosa.
Acrescenta -se que neste contexto no h qual-
quer justificao para utilizao de especialidades
farmacuticas constitudas por associaes fixas
de princpios activos.
n
APREPITANT
Ind.: Adjuvante com a dexametasona e um antago-
nista da 5 -HT3 na preveno das nuseas e vmi-
tos associados com a quimioterapia moderada a
severamente emetognica.
R. Adv.: Soluos, dispepsia, diarreia, obstipao,
anorexia, astenia, cefaleias, tonturas; menos co-
muns, alteraes de peso, boca seca, colite, fa-
tulncia, estomatite, dor abdominal, lcera duo-
denal, alterao do gosto, edema, bradicardia,
palpitaes, tosse, euforia, ansiedade, confuso,
sonolncia, sede, sonhos anormais, calafrio, hi-
perglicemia, poliria, anemia, disuria, hematria,
hiponatremia, neutropenia, mialgia, conjuntivite,
faringite, zumbido, sudao, comicho, rash,
acne, fotosensibilidade, dispneia, alteraes vi-
suais, disartria, urticria e sndrome de Stevens-
-Johnson tambm foram reportados.
Contra -Ind. e Prec.: Precauo na insufcincia he-
ptica moderada a grave.
Interac.: Aprepitant possivelmente causa falha dos
contraceptivos hormonais que contm estrog-
nios; aprepitant no deve ser usado simultane-
amente com o pimozide nem com o hiperico.
Posol.: > 18 anos: 125 mg 1 hora antes da qui-
mioterapia, depois 80 mg/dia em dose nica nos
2 dias seguintes.
EMEND (MSRM); MS&D (Reino Unido)
Orais slidas - Aprepitant 80 mgAprepitant 125 mg
Cps. - Blister - 3 unid (Alumnio - 1 comprimido
de 125 mg + 2 comprimidos de 80 mg); e 84,17
(e 28,0567); 0%
n
BETA -HISTINA
Ind.: Vertigem de causa perifrica, incluindo sndro-
me de Menire.
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, cefaleias e
rash cutneo.
Contra -Ind. e Prec.: A beta -histina um anlogo
da histamina: a sua administrao a doentes as-
mticos ou com lcera pptica ou antecedentes
de doena pptica no recomendada.
Interac.: Os antagonistas dos receptores H1 da
histamina interferem negativamente com a aco
teraputica.
Posol.: Dose inicial: 48 mg/dia, distribudas em 3 ad-
ministraes. Dose de manuteno: 24 a 48 mg/
/dia em 3 administraes.
BETA -HISTINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
- PR e 2,34
- PR e 4,13
BETA -HISTINA BLUEPHARMA 16 MG COMPRIMI-
- PR e 2,34
- PR e 4,13
BETA -HISTINA CICLUM 16 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
- PR e 2,34
- PR e 4,13
BETA -HISTINA GENERIS 16 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR e 2,34
- PR e 4,13
BETA -HISTINA GERMED 16 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
- PR e 2,34
- PR e 4,13
BETA -HISTINA GP 16 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
gp
- PR e 2,34
- PR e 4,13
BETA -HISTINA MYLAN (MSRM); Mylan
- PR e 2,34
- PR e 4,13
BETA -HISTINA SANDOZ 16 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
- PR e 4,13
2.7. Antiemticos e antivertiginosos 103
BETASERC (MSRM); Abbott II
- PR e 2,34
- PR e 4,13
BETA -HISTINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
- PR e 8
BETA -HISTINA GENERIS 24 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR e 8
BETASERC (MSRM); Abbott II
37% - PR e 8
n
CINARIZINA
Ind.: A sua utilizao no recomendada.
R. Adv.: Sonolncia, astenia, aumento de peso,
Parkinsonismo e depresso.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibidade ao medica-
mento. Porfria.
Interac.: lcool. Potencia outros depressores do
SNC.
STUGERON (MSRM); Janssen
Susp. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; e 5 (e 0,1);
37%
STUGERON (MSRM); Janssen
CINARIZINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
Cps. mole - Blister - 20 unid; e 1,64 (e 0,082);
37% - PR e 2,28
37% - PR e 5,55
CINON FORTE (MSRM); Lab. Azevedos
- PR e 5,55
STUGERON FORTE (MSRM); Janssen
- PR e 5,55
n
DIMENIDRINATO
Ind.: Nuseas e vmitos. Vertigem.
R. Adv.: Sonolncia (frequente); xerostomia, taqui-
cardia, viso turva, discinsia orofacial e alucina-
es (mais raramente).
Contra -Ind. e Prec.: Durante a gravidez e em do-
entes com glaucoma de ngulo fechado ou com
hipertrofa da prstata. Na defcincia em desi-
drogenase do fosfato de glucose-6 (G -6 -PD) h
risco de anemia hemolitica. Na IR ou IH grave
deve reduzir -se a dose diria.
Interac.: Potenciao dos depressores do SNC.
Posol.: [Adultos] - 50 a 100 mg/dose cada 4 horas
se necessrio.
[Crianas] - De 1 a 5 anos: 12 a 25 mg/dose; de
6 a 12 anos: 25 a 50 mg/dose.
VIABOM (MNSRM); CPCH
VOMIDRINE (MNSRM); Lab. Azevedos
ENJOMIN (MNSRM); Codilab
Rectais - 50 mg
Supositrio - Blister - 4 unid; 0%
Rectais - 100 mg
n
DOXILAMINA + DICLOVERINA +
PIRIDOXINA
Ind.: Emse gravdica e outros estados nauseosos,
embora no se recomende o uso desta associao
(V. Subgrupo 10.1.1.).
R. Adv.: As dos anticolinrgicos e dos anti-
-histamnicos H1. V. Subgrupo 10.1.1. e grupo 6..
Contra -Ind. e Prec.: As dos anticolinrgicos e dos
anti -histamnicos H1. V. Subgrupo 10.1.1. e gru-
po 6..
Posol.: 2 a 3 tomas dirias.
NAUSEFE (MSRM); Lab. Inibsa
(e 0,1085); 37%
(e 0,084); 37%
n
FLUNARIZINA
Ind.: Proflaxia da enxaqueca. Tratamento sintom-
tico da vertigem.
R. Adv.: Sonolncia, astenia, aumento de peso,
Parkinsonismo e depresso.
Contra -Ind. e Prec.: Glaucoma, prostatismo; h
necessidade de reduo da dose na IH.
Interac.: lcool. Potencia a sonolncia dos anti-
-histamnicos.
Posol.: [Adultos] - 10 mg/dia.
[Idosos] - 5 mg/dia.
Orais slidas - 5 mg
SIBELIUM (MSRM); Janssen
FLUNARIZINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
37%
SIBELIUM (MSRM); Janssen
37%
VASILIUM (MSRM); BioSade
37%
104 Grupo 2 | 2.7. Antiemticos e antivertiginosos
ZINASEN (MSRM); Lab. Atral
37%
n
MECLOZINA
Ind.: Nuseas, vmitos, vertigem.
R. Adv.: Sonolncia frequente. Rashes, reteno
urinria, hipotenso arterial, obstipao, disci-
nsia oromandibular, vertigem, excitao psico-
motora, hipotonia muscular, viso turva ocorrem
com menor frequncia.
Contra -Ind. e Prec.: Hiperplasia da prstata, glau-
coma de ngulo fechado, leo paraltico, estenose
do piloro, miastenia.
Interac.: O lcool pode potenciar o efeito depres-
sor do SNC.
Posol.: 25 a 100 mg/dia em 2 a 3 administraes
(dose mxima: 150 mg/dia).
NAVICALM (MNSRM); Alfredo Cavalheiro
n
ONDANSETROM
Ind.: Nuseas e vmitos, moderados a graves, re-
lacionados com a quimioterapia ou anestesia.
R. Adv.: Obstipao, cefaleias, reaces no local
da injeco, sensao de calor.
Menos comuns: soluos, hipotenso, bradicar-
dia, dor torcica, arritmias, alteraes do movi-
mento, crises epilpticas; com administrao
intravenosa, raramente, tonturas, alteraes
visuais (muito raramente cegueira).
Contra -Ind. e Prec.: Prolongamente do intervalo
QT (evitar o uso concomitante de outros medi-
camentos que tambm prolonguem o intervalo
QT); obstruo intestinal subaguda; cirurgia
adenotonsilar; quando houver insuficincia
heptica moderada a grave a dose no deve
ultrapassar 8 mg/dia.
Posol.: Quimioterapia ou radioterapia mode-
radamente emetognica: adultos > 18 anos,
8 mg 1 -2 horas antes do tratamento oral ou
8 mg por via intravenosa lentamente, imedia-
tamente antes do tratamento; depois 8 mg oral
cada 12 horas at 5 dias.
Quimioterapia muito emetognica: adultos >
18 anos, por injeco intramuscular ou por via
intravenosa lenta 8 mg imediatamente antes
do tratamento, seguido se necessrio de mais
2 doses de 8 mg em intervalos de 2 a 4 horas
(ou seguindo de infuso contnua 1 mg/h
durante 24h) depois 8 mg oral cada 12 h at
5 dias.
Nuseas e vmitos induzidos por quimiote-
rapia: cianas 6 meses -18 anos, por infuso
intravenosa durante 15 min, 5 mg/m
2
(mx
8 mg) imediatamente antes da quimioterapia,
depois para uma superfcie corporal < 0,6 m
2

2 mg oral cada 12 h durante 5 dias; para uma
superfcie corporal 0,6 m
2
4 mg oral cada
12 h durante 5 dias; a dose mxima total di-
ria de 32 mg. Alternativamente, por infuso
intravenosa durante 15 min. 150 g/Kg (mx.
8 mg) imediatamente antes da quimioterapia e
repetio em intervalos de 4 h de mais 2 doses;
depois para um peso de 10 Kg ou menos 2 mg
oral cada 12 h at 5 dias; para peso acima de
10 Kg 4 mg oral cada 12 h at 5 dias; a dose
mxima total diria de 32 mg.
Preveno da nusea e vmitos post-
-operatrios: 16 mg, via oral, 1 h antes da
anestesia, ou 8 mg 1 h antes da anestesia
seguido de 8 mg em intervalos de 8 h por mais
2 doses. Alternativamente, 4 mg intramuscular
ou por via intravenosa lentamente na induo
da anestesia; na criana 1 ms -18 anos: por
injeco intravenosa lenta durante pelo menos
30 segundos, 100 g/Kg (mx. 4 mg) durante
ou aps a induo da anestesia.
Tratamento das nuseas e vmitos aps a anes-
tesia as doses so as mesmas que na preveno.
ZOFRAN (MSRM); Glaxo Wellcome
(e 1,0214); 0%
Orais slidas - 8 mg
e 183,23 (e 6,1077); 37%
ZOFRAN ZYDIS (MSRM); Glaxo Wellcome
(e 6,504); 0%
(e 8,748); 0%
(e 14,678); 37%
n
PALONOSSETROM
Ind.: Preveno das nuseas e vmitos induzidos
por quimioterapia moderada a muito emetog-
nica.
R. Adv.: Diarreia, obstipao, cefaleias, tonturas.
Menos comuns: dispepsia, dor abdominal,
boca seca, flatulncia, alteraes da presso
arterial, taquicardia, bradicardia, arritmia,
isquemia do miocrdio, soluos, sonolncia,
astenia, insnia, ansiedade, euforia, pareste-
sia, neuropatia perifrica, anorexia, sndrome
gripal, reteno urinria, glicosria, hiper-
glicemia, alteraes electrliticas, artralgias,
irritao ocular, ambliopia, zumbido, rash e
prurido.
Contra -Ind. e Prec.: Obstipao, obstruo intesti-
nal, uso concomitante de medicamentos que pro-
longam o intervalo QT; sonolncia pode afectar a
capacidade de conduo.
Interac.: Por injeco intravenosa (durante 30 seg.)
250 g como dose nica 30 minutos antes do
tratamento; no est indicado nas crianas e ado-
lescentes < 18 anos.
2.8. Estimulantes inespeccos do Sistema Nervoso Central 105
Parentricas - 0.25 mg/5 ml
ALOXI (MSRM); Helsinn Birex (Irlanda)
Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 5 ml;
e 100,16 (e 100,16); 0%
n
TROPISSETROM
Ind.: Preveno das nuseas e vmitos causados
pela quimioterapia moderada ou muito eme-
tognica.
R. Adv.: Cefaleias, obstipao, tonturas, fadi-
ga, dor abdominal, diarreia, afrontamentos,
dispneia, prurido, dor torcica; raros: rash,
vermelhido da pele, dificuldade em respirar,
tosse, tonturas, colapso e ataque cardaco.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao tro-
pissetrom. Tonturas e fadiga podem diminuir
a capacidade de ateno. Cuidado particular
em doentes com hipertenso porque o uso de
tropissetrom pode aumentar a TA. Evitar o uso
concomitante com medicamentos que prolon-
gam o intervalo QT.
Posol.: A dose usual de 5 mg por dia durante
6 dias. No 1 dia a primeira dose dada por
via intravenosa (por perfuso ou injeco) an-
tes de comear a quimioterapia. Nos restantes
5 dias deve tomar -se uma cpsula de 5 mg.
A dose diria recomendada para crianas com
mais de 2 anos de idade e menos de 25 Kg de
peso de 0,2 mg/Kg, at uma dose mxima de
5 mg por dia durante 6 dias. No 1 dia a pri-
meira dose dada lentamente por via intrave-
nosa (por perfuso ou injeco) antes do incio
da quimioterapia. Nos restantes 5 dias pode
ser dado na forma de uma soluo oral, prepa-
rada a partir das ampolas por diluio da quan-
tidade necessria de tropissetrom (0,2 ml/Kg).
Orais slidas - 5 mg
NAVOBAN (MSRM); Novartis Farma
NAVOBAN (MSRM); Novartis Farma
(e 22,71); 0%
2.8. Estimulantes inespecficos do
Esta denominao refere -se aos estimulantes
de aco no selectiva sobre o SNC a que se dava
a designao de analpticos. Costuma incluir-se,
ainda, neste grupo os estimulantes respiratrios,
usados com a inteno de estimular o impulso
respiratrio em doentes com depresso do SNC,
mas que actualmente so considerados sem utili-
dade teraputica.
Os prottipos dos estimulantes do SNC so as
anfetaminas que tm indicaes especficas (algu-
mas formas de sndrome de hiperactividade nas
crianas e narcolepsia no adulto).
A cafena tambm um estimulante do SNC
mas no esto licenciadas especialidades far-
macuticas com apenas este princpio activo.
No entanto, algumas associaes fixas dirigidas
ao tratamento da dor ou da sintomatologia das
sndromes gripais incluem cafena, mas a sua
utilizao desaconselhada. De facto, a dose de
cafena necessria para potenciar o efeito analg-
sico nunca atingida nessas associaes, mas a
presena da cafena pode desencadear reaces
adversas, nomeadamente ansiedade, palpitaes
e insnia.
A almitrina , farmacologicamente, um esti-
mulante respiratrio de aco reflexa. No h,
todavia, provas clnicas que justifiquem o seu
emprego no tratamento da insuficincia respi-
ratria crnica. O mesmo se aplica associao
almitrina e raubasina.
Os medicamentos indicados como anorex-
genos, se exceptuarmos a dextrofenfluramina
(isomeride) que foi retirada do mercado pelos
fabricantes com base na suspeita de a sua utili-
zao poder estar associada ao desenvolvimento
de valvulopatias cardacas, so derivados das
anfetaminas e consequentemente estimulantes do
SNC, duvidando -se que tenham uma aco espe-
cfica sobre a inibio do apetite. No entanto,
tambm estes esto suspensos por razes de
segurana.
A sibutramina um anorxigeno com um meca-
nismo de aco semelhante ao dos inibidores da
recaptao da serotonina mas tambm com um
eventual efeito perifrico sobre os tecidos gordos
via estimulao dos receptores beta -3. O principal
risco da sibutramina deve -se ao seu efeito simpa-
ticomimtico produzindo aumento da presso
arterial e da frequncia cardaca. Recentemente
concluiu -se que h incidncia aumentada de gra-
ves acidentes cardiovasculares aps uso prolon-
gado deste medicamento, pelo que o produto foi
retirado do mercado.
Abusivamente, muitos dos medicamentos habi-
tualmente utilizados no tratamento das disfun-
es cognitivas inespecficas do idoso eram arru-
mados neste subgrupo dos analpticos. Embora
a utilizao desses medicamentos nessa hipot-
tica indicao seja desaconselhada, uma vez que
no existe evidncia cientfica que demonstre
qualquer utilidade, detalhamos algumas das suas
caractersticas no subgrupo 2.13.1..
n
ALMITRINA
R. Adv.: Nevrite perifrica, intolerncia gastrintesti-
nal, perda de peso.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, IH.
Interac.: Pouco conhecidas.
VECTARION (MSRM); Servier
(e 0,5427); 0%
n
ATOMOXETINA
Ind.: Tratamento da Perturbao de Hiperactividade
e Defcincia de Ateno em crianas com 6 anos
de idade ou mais e em adolescentes, como parte
106 Grupo 2 | 2.9. Psicofrmacos
de um programa teraputico integrado. O trata-
mento deve ser iniciado por um mdico especia-
lista no tratamento da Perturbao de Hiperactivi-
dade e Defcincia de Ateno, baseando se numa
avaliao minuciosa da gravidade dos sintomas
da criana, relativamente sua idade e persistn-
cia dos mesmos sintomas.
R. Adv.: Reaces alrgicas, incluindo exantema,
edema angioneurtico e urticria. Pode ocorrer
um pequeno aumento da frequncia cardaca,
aumento da presso arterial ou hipotenso or-
tosttica. Dor abdominal, diminuio do apetite,
nuseas ou vmitos.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Devem
decorrer, pelo menos, 2 semanas aps a suspen-
so do tratamento com um inibidor da MAO. No
deve ser utilizada em doentes com glaucoma de
ngulo fechado. Usar com precauo em doentes
com hipertenso, taquicardia ou doena cardio-
vascular ou cerebrovascular.
Interac.: Inibidores da MAO, salbutamol, frmacos
que prolongam o intervalo QT, frmacos que pro-
vocam um desequilbrio electroltico, frmacos
que inibem o CYP2D6 e frmacos que potenciam
a noradrenalina.
Posol.: Usar inicialmente uma dose total diria de
aproximadamente 0,5 mg/Kg. A dose inicial de-
ver ser mantida durante um mnimo de 7 dias,
antes de aumentar a dose, titulando -a de acordo
com a resposta clnica e tolerabilidade do doente.
A dose de manuteno recomendada aproxima-
damente 1,2 mg/Kg/dia.
STRATTERA (MSRM); Lilly
n
METILFENIDATO
Ind.: Tratamento adjuvante da sndrome de dfcit
de ateno e hiperactividade ou da narcolepsia.
R. Adv.: Anorexia, nuseas e vomitos; dores abdo-
minais, cefaleias, inibio do crescimento no uso
prolongado em crianas, palpitaes, hiperten-
so, psicose. Dependncia.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, glauco-
ma, tiques, doena cardaca, epilepsia.
Interac.: Com outros estimulantes do SNC e IMAO.
Pode aumentar o efeito dos antidepressores tric-
clicos e dos inibidores selectivos da recaptao da
serotonina. A carbamazepina reduz as concentra-
es do metilfenidato.
Posol.: A dose deve ser individualizada tendo em
conta a resposta clnica, por isso a titulao deve
ser lenta.
[Adultos] - Dose mdia: 20 a 30 mg/dia, distri-
budos em 2 a 3 administraes realizadas 30 a
45 minutos antes das refeies (dose mxima:
60 mg/dia).
[Crianas > 6 anos] - Dose inicial: 5 a 10 mg,
em duas administraes dirias (total 10 a 20 mg/
dia). Dose mxima: 60 mg/dia.
[Crianas < 6 anos] - Dose inicial: 2,5 a 5 mg,
em duas administaraes dirias (total 5 a 10 mg/
dia). Dose mxima: 45 mg/dia se a criana tiver
menos de 25 kg e de 60 mg/dia se a criana tiver
mais de 25 kg de peso.
Orais slidas - 5 mg
RUBIFEN (MSRM especial -P); Lab. Rubi (Espanha)
CONCERTA (MSRM especial -P); Janssen -Cilag
(e 1,6337); 37%
RITALINA LA (MSRM especial -P); Novartis Farma
Cps. libert. modif. - Frasco - 30 unid; e 19,64
(e 0,6547); 37%
(e 0,8343); 37%
(e 2,1653); 37%
(e 1,0727); 37%
(e 2,6763); 37%
2.9. Psicofrmacos
2.9.1. Ansiolticos, sedativos e hipnticos
Neste grupo descrevem -se os medicamentos
que tm como principal indicao o tratamento
das sndromes de ansiedade, primrios ou secun-
drios e/ou a induo ou manuteno do sono.
2.9. Psicofrmacos 107
Diferentes grupos farmacolgicos tm estas
aces: os barbitricos, as benzodiazepinas,
novas substncias, quimicamente diferentes das
benzodiazepinas (zopiclone e zolpidem), azopi-
ronas (buspirona), alguns extractos de plantas
cujo mecanismo de aco no est elucidado
(valeriana) e medicamentos, hoje obsoletos, com
estruturas qumicas diversas mas que provocam
depresso do SNC dependente da dose, como os
brometos e o hidrato de cloral.
Os barbitricos so eficazes como ansiolticos
ou hipnticos, mas os riscos determinados pela
possibilidade de depresso grave do SNC indo at
coma e morte e a existncia de alternativas mais
seguras (benzodiazepinas) faz com que a sua utili-
zao deva ser diminuta e reservada a casos espe-
ciais (insnia refractria). Alguns barbitricos, os
de longa durao de aco, tm aco antiepilp-
tica (V. Subgrupo 2.6. - Antiepilpticos) e outros,
os de aco curta, so utilizados em anestesia.
n
DOXILAMINA
Ind.: Sedativo e anti -alrgico.
R. Adv.: As mesmas dos anti -histamnicos H1. V.
Subgrupo grupo 6..
Contra -Ind. e Prec.: As mesmas dos anti-
-histamnicos H1. V. Subgrupo grupo 6..
Posol.: 25 mg /dia (uso ocasional).
n
MELATONINA
Ind.: Tratamento em monoterapia e a curto prazo
da insnia primria caracterizada por sono de m
qualidade, em doentes com idade igual ou supe-
rior a 55 anos.
R. Adv.: Cefaleia, faringite, dores nas costas e aste-
nia.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. No deve
ser tomado por doentes com problemas heredit-
rios raros de intolerncia galactose, defcincia
de lactase de LAPP ou malabsoro de glucose-
-galactose.
Interac.: Cimetidina, estrognios, quinolonas, car-
bamazepina e a rifampicina. Evitar combinao
com fuvoxamina. Pode potenciar as proprieda-
des sedativas das benzodiazepinas e dos hipnti-
cos no benzodiazepnicos, como o zaleplom, o
zolpidem e o zopiclona.
Posol.: 2 mg, 1 vez/dia, 1 a 2 horas antes da hora de
deitar e depois de comer. Esta dosagem dever
manter -se durante trs semanas.
Orais slidas - 2 mg
CIRCADIN (MSRM); RAD Neurim
(e 0,9519); 0%
Benzodiazepinas
As benzodiazepinas actuam selectivamente em
vias polissinpticas do SNC. Os mecanismos e os
locais de aco precisos no esto ainda total-
mente esclarecidos. O receptor das benzodiazepi-
nas, situado na estrutura de um dos receptores do
GABA designado por GABA A, est bem caracteri-
zado e sabe -se que as benzodiazepinas modulam
a aco do prprio GABA, promovendo a hiperpo-
larizao das clulas onde actuam, por favorecer a
abertura do canal de cloro.
As benzodiazepinas so eficazes como ansiol-
ticos e hipnticos. Esto tambm indicadas como
adjuvante da anestesia, relaxao muscular (ape-
nas algumas - diazepam, clorazepato dipotssico
e clorodiazepxido) e anticonvulsivantes (apenas
algumas - diazepam, clonazepam, clorazepato
dipotssico e lorazepam parentrico).
Clinicamente, as benzodiazepinas distinguem-
-se entre si, essencialmente, pelas suas proprieda-
des farmacocinticas. Diferenas na selectividade
para diferentes subtipos dos receptores GABA A
podero explicar o efeito mais ansioltico ou hip-
ntico de algumas benzodiazepinas. Diferenas
farmacodinmicas podero ser tambm a base
para as distines na aco antiepilptica (V. Sub-
grupo 2.6.).
As reaces adversas mais comuns causadas
pelas benzodiazepinas so sonolncia e incoor-
denao motora, alterao da memria a curto
prazo, confuso, depresso, vertigem, alteraes
gastrintestinais (obstipao, diarreia, vmitos e
alteraes do apetite), alteraes visuais e irregu-
laridades cardiovasculares.
importante notar que todas as benzodiaze-
pinas podem induzir tolerncia, dependncia
fsica e psquica. As benzodiazepinas de curta
durao de aco so as que tm maior potencial
de induzir dependncia. Por outro lado, a tole-
rncia para os efeitos hipnticos das benzodia-
zepinas desenvolve -se rapidamente, pelo que os
tratamentos que tm como objectivo o tratamento
da insnia devem ser de curta durao. As ben-
zodiazepinas esto contra -indicadas ou devem ser
usadas com precauo em idosos (as doses devem
ser em geral menores do que no adulto jovem)
e em crianas porque, tal como no idoso, podem
desencadear reaces paradoxais. Ter ateno ao
seu uso em doentes com miastenia gravis ou com
insuficincia respiratria grave. As benzodiaze-
pinas esto contra -indicadas na apneia do sono.
Habitualmente h necessidade de reduzir a dose
das benzodiazepinas quando h IR.
As interaces mais frequentemente referidas
para as benzodiazepinas so com depressores do
SNC e com o lcool, por potenciao de efeitos.
Em casos de intoxicao est indicado o flu-
mazenilo (V. Grupo 17.).
n
ALPRAZOLAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; ataques de
pnico.
Posol.: 0,25 a 0,5 mg, 3 vezes/dia. Nos idosos ou em
indivduos debilitados 0,25 mg, 3 vezes/dia. No
se recomenda nas crianas.
ALPRAZOLAM BASI (MSRM -P); Lab. Basi
- PR e 1,69
- PR e 3,32
ALPRAZOLAM BLUEPHARMA 0,25 MG COMPRIMI-
DOS (MSRM -P); Bluepharma Genricos
- PR e 1,69
- PR e 3,32
ALPRAZOLAM GENERIS 0,25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM -P); Generis
- PR e 1,69
- PR e 3,32
ALPRAZOLAM GP 0,25 MG COMPRIMIDOS (MSRM-
-P); gp
- PR e 1,69
- PR e 3,32
ALPRAZOLAM MYLAN (MSRM -P); Mylan
- PR e 1,69
- PR e 3,32
ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM -P); Lab. Atral
- PR e 1,69
- PR e 3,32
ALPRAZOLAM PRAZAM (MSRM -P); Grnenthal
- PR e 1,69
- PR e 3,32
ALPRAZOLAM RATIOPHARM 0,25 MG COMPRIMI-
DOS (MSRM -P); Ratiopharm
- PR e 1,69
- PR e 3,32
ALPRAZOLAM WYNN (MSRM -P); Wynn
- PR e 1,69
- PR e 3,32
UNILAN (MSRM -P); Laquifa
- PR e 1,69
- PR e 3,32
XANAX (MSRM -P); Lab. Pfzer
- PR e 1,69
- PR e 3,32
- PR e 1,53
- PR e 3,37
DOS (MSRM -P); Bluepharma Genricos
- PR e 1,53
- PR e 3,37
DOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM -P);
Bluepharma Genricos
(e 0,0845); 37% - PR e 1,52
(e 0,0617); 37% - PR e 3,7
ALPRAZOLAM CINFA 0,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM -P); Cinfa
- PR e 3,37
ALPRAZOLAM GENERIS 0,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM -P); Generis
- PR e 3,37
ALPRAZOLAM GENERIS 0,5 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO MODIFICADA (MSRM -P); Generis
(e 0,0728); 37% - PR e 3,7
ALPRAZOLAM GP 0,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM-
-P); gp
- PR e 1,53
- PR e 3,37
ALPRAZOLAM GP 0,5 MG COMPRIMIDOS DE LIBER-
TAO MODIFICADA (MSRM -P); gp
(e 0,091); 37% - PR e 1,52
(e 0,0752); 37% - PR e 3,7
ALPRAZOLAM JABA 0,5 MG COMPRIMIDOS DE LI-
BERTAO MODIFICADA (MSRM -P); Jaba Recordati
(e 0,0845); 37% - PR e 1,52
(e 0,0738); 37% - PR e 2,47
ALPRAZOLAM LABESFAL 0,5 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO MODIFICADA (MSRM -P); Labesfal
(e 0,0528); 37% - PR e 2,47
- PR e 1,53
- PR e 3,37
(e 0,065); 37% - PR e 1,52
(e 0,054); 37% - PR e 3,7
ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,5 MG COMPRIMIDOS
- PR e 1,53
- PR e 3,37
ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,5 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO MODIFICADA (MSRM -P); Lab. Atral
(e 0,0705); 37% - PR e 3,7
- PR e 1,53
- PR e 3,37
DOS (MSRM -P); Ratiopharm
- PR e 1,53
- PR e 3,37
DOS DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM -P);
Ratiopharm
(e 0,0825); 37% - PR e 1,52
(e 0,0728); 37% - PR e 3,7
ALPRAZOLAM SANDOZ (MSRM -P); Sandoz
- PR e 3,37
- PR e 1,53
- PR e 3,37
(e 0,0635); 37% - PR e 1,52
(e 0,0528); 0%
- PR e 1,53
- PR e 3,37
- PR e 3,37
XANAX XR (MSRM -P); Lab. Pfzer
(e 0,131); 37% - PR e 1,52
(e 0,1075); 37% - PR e 3,7
Orais slidas - 1 mg
- PR e 2,05
- PR e 4,59
ALPRAZOLAM BLUEPHARMA 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM -P); Bluepharma Genricos
- PR e 2,05
- PR e 4,59
DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM -P); Blue-
pharma Genricos
(e 0,113); 37% - PR e 2,22
(e 0,0875); 37% - PR e 5,35
ALPRAZOLAM CICLUM 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM -P); Ciclum
- PR e 4,59
ALPRAZOLAM CINFA 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM-
-P); Cinfa
- PR e 4,59
ALPRAZOLAM GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM -P); Generis
- PR e 4,59
ALPRAZOLAM GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS DE
(e 0,0945); 37% - PR e 5,35
ALPRAZOLAM GP 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM -P);
gp
- PR e 2,05
- PR e 4,59
ALPRAZOLAM GP 1 MG COMPRIMIDOS DE LIBER-
(e 0,1145); 37% - PR e 2,22
(e 0,0883); 37% - PR e 5,35
ALPRAZOLAM JABA 1 MG COMPRIMIDOS DE LIBER-
TAO MODIFICADA (MSRM -P); Jaba Recordati
(e 0,0918); 37% - PR e 3,56
ALPRAZOLAM LABESFAL 1 MG COMPRIMIDOS DE
(e 0,0998); 37% - PR e 3,56
- PR e 2,05
- PR e 4,59
(e 0,1135); 37% - PR e 2,22
(e 0,0937); 37% - PR e 5,35
ALPRAZOLAM PAZOLAM 1 MG COMPRIMIDOS
- PR e 2,05
- PR e 4,59
ALPRAZOLAM PAZOLAM 1 MG COMPRIMIDOS DE
(e 0,0945); 37% - PR e 5,35
- PR e 2,05
- PR e 4,59
ALPRAZOLAM RATIOPHARM 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM -P); Ratiopharm
- PR e 2,05
- PR e 4,59
ALPRAZOLAM RATIOPHARM 1 MG COMPRIMIDOS
DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM -P); Ratio-
pharm
(e 0,1145); 37% - PR e 2,22
(e 0,0945); 37% - PR e 5,35
ALPRAZOLAM SANDOZ (MSRM -P); Sandoz
- PR e 4,59
- PR e 2,05
- PR e 4,59
(e 0,1105); 37% - PR e 2,22
(e 0,0915); 0%
- PR e 2,05
- PR e 4,59
37% - PR e 4,59
(e 0,2285); 37% - PR e 2,22
(e 0,1868); 37% - PR e 5,35
Orais slidas - 2 mg
DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM -P); Blue-
pharma Genricos
(e 0,2155); 37% - PR e 4,79
(e 0,1725); 37% - PR e 12,01
ALPRAZOLAM GENERIS 2 MG COMPRIMIDOS DE
(e 0,1777); 37% - PR e 12,01
ALPRAZOLAM GP 2 MG COMPRIMIDOS DE LIBER-
(e 0,218); 37% - PR e 4,79
(e 0,1658); 37% - PR e 12,01
ALPRAZOLAM JABA 2 MG COMPRIMIDOS DE LIBER-
TAO MODIFICADA (MSRM -P); Jaba Recordati
(e 0,1878); 37% - PR e 8
ALPRAZOLAM LABESFAL 2 MG COMPRIMIDOS DE
(e 0,1895); 37% - PR e 8
(e 0,216); 37% - PR e 4,79
(e 0,176); 37% - PR e 12,01
ALPRAZOLAM PAZOLAM 2 MG COMPRIMIDOS DE
(e 0,1777); 37% - PR e 12,01
(e 0,211); 37% - PR e 4,79
(e 0,1715); 0%
(e 0,3755); 37% - PR e 4,79
(e 0,3483); 37% - PR e 12,01
Orais slidas - 3 mg
(e 0,56); 37%
(e 0,5188); 37%
n
BROMAZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos.
Posol.: 3 a 18 mg/dia divididas por vrias administra-
es. No se recomenda nas crianas.
BROMALEX (MSRM -P); Lab. Vitria
LEXOTAN (MSRM -P); Roche
ULTRAMIDOL (MSRM -P); Sanofi Aventis
Orais slidas - 3 mg
Orais slidas - 6 mg
n
BROTIZOLAM
Ind.: Hipntico (induo do sono).
Posol.: 0,25 mg ao deitar. Nos idosos, 0,125 mg ao
deitar.
LENDORMIN (MSRM -P); Unilfarma
n
CETAZOLAM
Posol.: Dose mdia diria 30 mg em 2 administra-
es; pode -se atingir os 60 mg se necessrio.
UNAKALM (MSRM -P); Tecnifar
UNAKALM (MSRM -P); Tecnifar
n
CLOBAZAM
CASTILIUM (MSRM -P); Sanofi Aventis
CASTILIUM (MSRM -P); Sanofi Aventis
n
CLORAZEPATO DIPOTSSICO
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. Epilepsia.
es ou numa administrao nica, ao deitar;
pode -se atingir os 80 mg se necessrio.
Orais slidas - 5 mg
MEDIPAX (MSRM -P); Tecnifar
TRANXENE (MSRM -P); Sanofi-Aventis
TRANXENE (MSRM -P); Sanofi Aventis
TRANXENE (MSRM -P); Sanofi Aventis
n
CLORODIAZEPXIDO
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; adjuvante na
sndrome de abstinncia alcolica.
Orais slidas - 5 mg
PAXIUM (MSRM -P); Jaba Recordati
(e 0,064); 37%
(e 0,0548); 37%
PAXIUM (MSRM -P); Jaba Recordati
(e 0,0625); 37%
(e 0,0533); 37%
n
CLOXAZOLAM
Posol.: Dose mdia diria 3 a 6 mg em 3 adminis-
traes; pode -se atingir os 12 mg se necessrio.
Orais slidas - 1 mg
CLOXAM (MSRM -P); Jaba Recordati
Orais slidas - 2 mg
CLOXAM (MSRM -P); Jaba Recordati
OLCADIL (MSRM -P); Novartis Farma
n
DIAZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; relaxante mus-
cular; anticonvulsivante.
Posol.: Dose diria, por via oral, 2 a 10 mg em 3 ad-
ministraes; pode -se atingir os 30 mg se neces-
srio.
[Crianas] - 1 a 5 mg; por via IM ou IV (injeco
lenta < 5 mg/min) 10 mg (no repetir antes de
4 horas); por via rectal 0,5 mg/kg.
METAMIDOL (MSRM -P); Sanofi Aventis
(e 0,0126); 37%
Orais slidas - 3 mg
BIALZEPAM (MSRM -P); Medibial
Orais slidas - 5 mg
DIAZEPAM LABESFAL (MSRM -P); Labesfal
- PR e 1,48
DIAZEPAM RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS
- PR e 0,96
- PR e 2,22
UNISEDIL (MSRM -P); Laquifa
- PR e 0,96
- PR e 2,22
VALIUM (MSRM -P); Roche
- PR e 1,2
Orais slidas - 6 mg
BIALZEPAM (MSRM -P); Medibial
BIALZEPAM RETARD (MSRM -P); Medibial
Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; e 2,34
(e 0,117); 37%
(e 0,093); 0%
(e 0,0997); 37%
- PR e 1,59
DIAZEPAM RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS
- PR e 2,39
VALIUM (MSRM -P); Roche
- PR e 1,45
0%
Rectais - 5 mg/2.5 ml
STESOLID (MSRM -P); Actavis
Sol. rectal - Cnula - 5 unid - 2,5 ml; e 6,42
(e 1,284); 37%
Rectais - 10 mg/2.5 ml
STESOLID (MSRM -P); Actavis
Sol. rectal - Cnula - 5 unid - 2,5 ml; e 7,51
(e 1,502); 37%
n
ESTAZOLAM
Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo).
R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.); esto descritos
casos de agranulocitose.
Posol.: 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg (nos ido-
sos, 0,5 mg).
Orais slidas - 2 mg
KAINEVER (MSRM -P); Lusomedicamenta
n
FLURAZEPAM
Posol.: 15 mg ao deitar; se necessrio 30 mg (nos
idosos, 15 mg).
MORFEX (MSRM -P); Tecnifar
DALMADORM (MSRM -P); Viatris
MORFEX (MSRM -P); Tecnifar
n
HALAZEPAM
Posol.: Dose diria 60 a 120 mg em 3 administra-
es, ou numa dose nica ao deitar; pode -se atin-
gir os 160 mg se necessrio.
PACINONE (MSRM -P); Schering -Plough
PACINONE (MSRM -P); Schering -Plough
37%
n
LOFLAZEPATO DE ETILO
Posol.: Dose diria 2 a 4 mg em 1 a 2 administra-
Orais slidas - 2 mg
VICTAN (MSRM -P); Sanofi Aventis
(e 0,138); 37%
(e 0,0937); 37%
n
LOPRAZOLAM
Posol.: 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg.
Orais slidas - 1 mg
DORMONOCT (MSRM -P); Sanofi Aventis
n
LORAZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; insnia (trata-
mento a curto prazo); teraputica adjuvante da
anestesia; estado de mal epilptico.
Posol.: Na ansiedade: dose diria 2 a 6 mg em 2 a
4 administraes; pode -se atingir os 10 mg se
necessrio.
Na insnia: 2 a 4 mg ao deitar. Nos idosos, 0,5 a
1 mg.
Na anestesia: 0,05 mg/kg, IM, 2 horas antes da
cirurgia ou 0,044 mg/kg at mximo de 2 mg, 15 a
20 minutos antes da cirurgia.
No estado de mal: 4 mg injectadas lentamente at
2 mg/min; se necessrio pode -se repetir passados
10 minutos aps a 1 infuso.
Orais slidas - 1 mg
ANSILOR (MSRM -P); Sofex
- PR e 1,1
- PR e 3,01
LORAZEPAM CINFA 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM-
-P); Cinfa
- PR e 1,64
LORAZEPAM GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM -P); Generis
- PR e 3,01
LORAZEPAM LABESFAL (MSRM -P); Labesfal
- PR e 1,1
- PR e 2
LORENIN (MSRM -P); Lab. Pfzer
- PR e 1,64
LORSEDAL (MSRM -P); Prospa
- PR e 3,01
ANSILOR (MSRM -P); Sofex
- PR e 1,71
LORAZEPAM CINFA 2,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM-
-P); Cinfa
- PR e 2,57
LORAZEPAM LABESFAL (MSRM -P); Labesfal
- PR e 1,71
LORENIN (MSRM -P); Lab. Pfzer
- PR e 2,57
Orais slidas - 5 mg
n
MEXAZOLAM
Posol.: Dose mdia diria 1 a 3 mg, em 1 a 3 ad-
ministraes. Nos idosos a dose mxima diria
de 1,5 mg.
Orais slidas - 1 mg
SEDOXIL (MSRM); Medibial
37%
n
MIDAZOLAM
Ind.: Ansiedade. Preparao da cirurgia; induo da
anestesia; preparao de meios de diagnstico
invasivos.
Contra -Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.). O
incio de aco extremamente rpido e a dura-
o de aco curta por isso esta benzodiazepina
no deve ser utilizada no tratamento crnico da
ansiedade. A administrao de uma primeira dose
mesmo por via oral deve ser feita em local com
meios de reanimao.
Posol.: [Adultos] - Via oral: At 20 mg; sedao
consciente: 0,07 -0,08 mg/kg, IM, 30 a 60 minutos
antes da interveno ou 1 a 1,5 mg IV, podendo
repetir -se aps 2 minutos; em doentes intubados:
0,05 a 0,2 mg/kg/hora por infuso contnua.
[Crianas] - Via oral: 0,25 -0,5 mg/kg (mximo
20 mg); sedao consciente: 0,08 mg/kg/dose, IM;
em doentes intubados: 0,002 kg/min em infuso
contnua.
DORMICUM (MSRM -P); Roche
(e 0,2829); 37%
n
OXAZEPAM
Posol.: Dose diria 15 a 30 mg em 3 administraes,
ou numa dose nica ao deitar; pode -se atingir os
50 mg se necessrio.
SERENAL (MSRM -P); Meda Pharma
SERENAL (MSRM -P); Meda Pharma
n
PRAZEPAM
Ind.: Perturbaes da ansiedade e sintomas ansio-
sos.
Posol.: Dose mdia diria 10 a 20 mg em 2 adminis-
traes, ou numa dose nica ao deitar; pode -se
atingir os 40 mg se necessrio.
DEMETRIN (MSRM -P); Lab. Pfzer
n
TEMAZEPAM
Posol.: 10 a 20 mg ao deitar. Nos idosos, 10 mg.
NORMISON (MSRM -P); Teofarma (Itlia)
37%
n
TRIAZOLAM
Posol.: 0,125 a 0,25 mg ao deitar, mximo 0,5 mg/
/dia. Nos idosos, 0,0625 a 0,125 mg.
HALCION (MSRM -P); Lab. Pfzer
Azopironas
A buspirona uma azopirona; duas outras
(gepirona e isapirona) ainda esto em desenvol-
vimento. As azopironas so agonistas dos recep-
tores 5 -HT1A e reduzem clinicamente os nveis
de ansiedade sem provocar sedao. Alm disso,
a buspirona no tem propriedades anticonvulsi-
vantes nem de relaxamento muscular.
A buspirona um ansioltico eficaz, mas o seu
efeito clnico s se manifesta aps um perodo
de latncia, em teraputica continuada de 3 a
4 semanas. At data no foi demonstrado poten-
cial para induzir dependncia nem se registaram
casos de sndrome de abstinncia.
n
BUSPIRONA
R. Adv.: Parestesias, tonturas, cefaleias, nervosismo,
sonolncia, alterao dos sonhos, diminuio da
concentrao, excitao, alteraes do humor;
taquicardia, palpitaes; viso turva, nuseas,
vmitos, boca seca, dor abdominal/gstrica, diar-
reia, obstipao, frequncia e hesitao urinria;
artralgias, hiperventilao, rash, edema, prurido,
afrontamentos, queda do cabelo e pele seca, cefa-
leias, fadiga e astenia.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, crian-
as; precauo na IR ou IH.
Interac.: IMAO; com trazodona risco de aumento
das transaminases; aumento dos nveis sricos do
haloperidol.
Posol.: 7,5 a 15 mg/dia em 2 a 3 administraes,
incrementos de 5 mg/dia cada 2 a 3 dias (dose
mxima 60 mg). No idoso, 10 mg/dia em 2 admi-
nistraes (dose mxima 60 mg/dia).
Orais slidas - 5 mg
ANSITEN 5 (MSRM); Lab. Azevedos
37%
BUSCALMA 5 (MSRM); Grnenthal
37%
ITAGIL (MSRM); Actavis
ANSITEN 10 (MSRM); Lab. Azevedos
37%
BUSANSIL (MSRM); Rega Farma
BUSCALMA 10 (MSRM); Grnenthal
ITAGIL (MSRM); Actavis
37%
Zopiclona e zolpidem
A zopiclona uma ciclopirrolona e o zolpidem
uma imidazopiridina. Nenhum deles uma ben-
zodiazepina mas ambos actuam no mesmo recep-
tor ou subtipos de receptores que as benzodiaze-
pinas. Ambos tem uma durao de aco curta. O
efeito de ressaca discreto ou inexistente.
n
ZOLPIDEM
R. Adv.: Diarreia, nuseas, vmitos, vertigem, ton-
turas, cefaleias, sonolncia, astenia, perturbaes
da memria, pesadelos, irrequietude nocturna,
depresso, confuso, alteraes perceptuais ou
diplopia, tremor, ataxia e quedas.
Contra -Ind. e Prec.: Apneia do sono obstrutiva,
insufcincia pulmonar; depresso respiratria,
miastenia gravis, IH grave, psicose, gravidez e
aleitamento. Precauo na depresso, histria de
abuso de txicos, IH ou IR, idosos.
Interac.: Semelhantes s das benzodiazepinas
(2.9.1.).
Posol.: 10 mg ao deitar; nos idosos, 5 mg. No reco-
mendado nas crianas.
CYMERION (MSRM -P); Lab. Azevedos
e 3,41 (e 0,2436); 37% - PR e 2,14
STILNOX (MSRM -P); Sanofi Aventis
e 3,41 (e 0,2436); 37% - PR e 2,14
ZOLPIDEM ACTAVIS (MSRM -P); Actavis
(e 0,145); 37% - PR e 2,85
ZOLPIDEM CINFA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM-
-P); Cinfa
e 2,31 (e 0,165); 37% - PR e 2,14
ZOLPIDEM GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS REVES-
TIDOS (MSRM -P); Generis
e 1,71 (e 0,1221); 37% - PR e 2,14
ZOLPIDEM MYLAN (MSRM -P); Mylan
e 2,29 (e 0,1636); 37% - PR e 2,14
ZOLPIDEM RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM -P); Ratiopharm
e 2,22 (e 0,1586); 37% - PR e 2,14
ZOLPIDEM SANDOZ (MSRM -P); Sandoz
(e 0,1571); 37% - PR e 2,14
ZOLPIDEM WYNN (MSRM -P); Wynn
e 2,15 (e 0,1536); 0%
e 2,81 (e 0,1405); 37% - PR e 2,85
Extractos de plantas
As plantas medicinais contm na sua composi-
o produtos farmacologicamente activos, alguns
at letais. Os avanos da cincia e da tecnologia
durante o sculo XX permitiram que muitos dos
princpios activos das plantas tradicionalmente
usadas para fins medicinais fossem isolados e
colocados disposio em formas farmacuti-
cas cuja composio quantitativa e qualitativa
est bem determinada. Actualmente, por razes
sociolgicas que no cabe aqui explorar, tem -se
verificado uma preferncia nalguns sectores das
sociedades ocidentais pelo consumo de produtos
ditos naturais usando uma composio qualitativa
e quantitativa mal definida. A presso do pblico
tem levado a que as entidades reguladoras pro-
curem conferir a estes produtos um estatuto
especial. Enquanto este no efectivado, algumas
firmas tm conseguido obter para extractos de
plantas um licenciamento, como medicamentos,
enquanto outros so comercializados sem qual-
quer licenciamento, considerando -se produtos de
consumo corrente. neste enquadramento que
est comercializada, em Portugal, a valeriana,
havendo formulaes licenciadas como medica-
mentos s quais corresponde uma autorizao de
introduo no mercado, e outras comercializadas
sem qualquer licena.
n
VALERIANA
Ind.: Ansiedade; insnia de curta durao.
R. Adv.: Cefaleias; sndrome de ressaca matinal, per-
turbaes gastrintestinais.
Interac.: Desconhecidas.
Posol.: Varia consoante a origem do extracto. No
caso das drageias doseadas a 45 mg de extracto
seco, a dose mxima diria de 6 comprimidos/
/dia. Para os comprimidos doseados a 500 mg de
valeriana, a dose habitual de 3 a 4/dia.
VALDISPERT (MNSRM); Vemedia (Holanda)
Comp. revest. - Blister - 15 unid; 0%
VALDISPERT (MNSRM); Vemedia (Holanda)
LIVETAN (MNSRM); Dr. Willmar Schwabe (Alema-
nha)
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 0%
2.9.2. Antipsicticos
Neste grupo incluem -se os frmacos que revo-
lucionaram a prtica da psiquiatria, a partir da
dcada de 50, e que na poca se designavam por
tranquilizantes major. Actualmente a designao
correcta a de antipsicticos. At h poucos anos
atrs todos os antipsicticos eram antagonistas
dos receptores D2 da dopamina mas nenhum dos
medicamentos disponveis interactua selectiva-
mente com um nico receptor. Todos eles tm
vrias aces farmacolgicas e por isso a maioria
das reaces adversas associadas a estes medica-
mentos previsvel.
Os antipsicticos tm sido classificados em
tpicos e atpicos sendo que a distino entre
uns e outros nem sempre clara, mas essencial-
mente tem em considerao a afinidade para os
receptores D2 e consequente risco de induo de
efeitos extrapiramidais. Assim, os antipsicticos
tpicos so os que tm elevada afinidade para os
receptores D2 e produzem frequentemente efei-
tos extrapiramidais graves; e os antipsicticos
atpicos so os que tm menor afinidade para
os receptores D2, tendo menor probabilidade
de determinar efeitos extrapiramidais. Recente-
mente desenvolveu -se um subgrupo de antipsi-
cticos que so simultaneamente antagonistas
dos receptores da dopamina e dos da serotonina.
Neste subgrupo incluem -se as seguintes mol-
culas: risperidona, olanzapina, sertindol e
clozapina. A clozapina, apesar de tudo, ainda
um medicamento particular, quer pelo seu perfil
de afinidade para os diferentes receptores (por
exemplo o nico antipsictico que se liga com
maior afinidade aos receptores D4 do que aos
D2), quer pelo facto de ser o antipsictico com
maior eficcia demonstrada no tratamento de
doentes esquizofrnicos resistentes. O principal
problema da clozapina o risco de agranuloci-
tose que para ser minimizado obriga a controlos
frequentes do hemograma. De um modo geral
o subgrupo dos antagonistas da dopamina e da
serotonina apresenta como principais vantagens,
em relao aos antagonistas da dopamina, o facto
de serem mais eficazes no tratamento dos sinto-
mas negativos, serem melhor tolerados e produzi-
rem menos efeitos extrapiramidais.
Os antipsicticos, alm de serem eficazes no
controlo dos sintomas das psicoses, possuem
outros efeitos farmacolgicos que podem ser uti-
lizados com vantagens teraputicas, como antie-
mticos, antivertiginosos e ansiolticos, mas em
situaes bem definidas. Podero ser ainda indi-
cados em caso de alteraes do comportamento;
ttano (a cloropromazina efectiva como trata-
mento adjuvante); porfiria (a cloropromazina
eficaz no tratamento da dor abdominal); soluos
intratveis; dor neuroptica (em casos particula-
res a flufenazina eficaz como tratamento adju-
vante); alergia e prurido.
bvio que a relao risco -benefcio da sua
utilizao com estas finalidades muito diferente
da relao risco -benefcio no tratamento da psi-
cose. A relao risco -benefcio em cada uma das
potenciais indicaes ter que ser ponderada.
A lista das reaces adversas inclui sintomas
e sinais extrapiramidais (movimentos distni-
cos, crises oculogiras, sndromes parkinsnicos)
desde acatsia no incio da teraputica at dis-
cinsias tardias aps teraputica prolongada. A
distonia aguda ocorre geralmente no incio da
teraputica ou quando h subida da dose, nas
crianas e nos jovens. H tambm o risco de
sndrome maligno dos neurolpticos, que uma
alterao disautonmica idiossincrtica cuja taxa
de mortalidade 30%. Produzem, em graus vari-
veis, sedao e efeitos anticolinrgicos, hipoten-
so ortosttica e arritmias; registam -se tambm
nuseas, vmitos, dores abdominais, irritao
gstrica, crises convulsivas, alteraes endcri-
nas, alteraes hematolgicas, erupes cutneas
e alteraes idiossincrticas das transaminases e
por vezes ictercia colesttica.
Os antipsicticos devem ser usados com pre-
cauo nos doentes com patologia cardaca e em
todas as situaes (glaucoma, prostatismo, etc.)
que podem ser agravadas pelos efeitos anticoli-
nrgicos; a funo heptica deve ser monitori-
zada; a teraputica no deve ser interrompida
subitamente.
Alguns antipsicticos so pr -arrtmicos por
aumentarem o intervalo QT (pimozida, sertin-
dol e tioridazina) pelo que a utilizao em con-
junto com outros medicamentos com o mesmo
efeito sobre o QT deve ser evitada ou proxima-
mente vigiada. O risco de toxicidade de mielosu-
presso da clozapina potenciado por outros
frmacos com o mesmo potencial (carbamaze-
pina, cotrimozaxol, cloranfenicol, sulfonamidas,
citostticos, etc.), que no devem ser utilizados
em conjunto.
n
AMISSULPRIDA
Ind.: Esquizofrenia (sintomas positivos e negativos).
R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.).
Insnia, ansiedade, agitao, sonolncia, altera-
es gastrintestinais, hiperprolactinemia (gine-
comastia, alteraes sexuais); ocasionalmente
bradicardia, crises convulsivas e prolongamento
do intervalo QT.
Contra -Ind. e Prec.: IR, idosos, gravidez e aleita-
mento, feocromocitoma e tumores secretores de
prolactina.
Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.).
Posol.: Na psicose aguda: 400 a 800 mg/dia em v-
rias administraes. Dose mxima 1.200 mg/dia.
Nos sintomas negativos: 50 a 300 mg; doses
at 300 mg podem ser administradas numa
nica administrao.
SOCIAN (MSRM); Sanofi Aventis
Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; e 6,94
(e 0,347); 90%
AMISSULPRIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis
- PR e 6,22
90% - PR e 15,56
AMISSULPRIDA GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 6,22
90% - PR e 15,56
AMISSULPRIDA MYLAN (MSRM); Mylan
- PR e 6,22
- PR e 15,56
AMISSULPRIDA WYNN (MSRM); Wynn
- PR e 6,22
90% - PR e 15,56
SOCIAN (MSRM); Sanofi Aventis
- PR e 6,22
- PR e 15,56
AMISSULPRIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis
90% - PR e 41,83
AMISSULPRIDA GENERIS (MSRM); Generis
90% - PR e 41,83
AMISSULPRIDA MYLAN (MSRM); Mylan
90% - PR e 41,83
AMISSULPRIDA WYNN (MSRM); Wynn
90% - PR e 41,83
AMITREX (MSRM); Sanofi Aventis
90% - PR e 41,83
n
ARIPIPRAZOL
Ind.: Tratamento da esquizofrenia.
R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). Ir-
requietude, insnia, acatisia, tremor, sonolncia,
cefaleias, viso turva, dispepsia, nusea, vmitos,
obstipao, fadiga.
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsic-
ticos (2.9.2.).
Se o aripiprazol for utilizado simultaneamente
com inibidor potente do CYP3A4, como o ceto-
conazol, a dose de aripiprazol deve ser reduzida
a metade. Quando a utilizao simultnea com
um inductor do CYP3A4, tal como a carbamaze-
pina, a dose deve ser aumentada, eventualmente
duplicada.
Posol.: Dose teraputica entre 10 e 30 mg/dia. A
dose inicial deve ser 10 a 15 mg/dia, numa admi-
nistrao nica. A dose de manuteno geral-
mente 15 mg/dia.
ABILIFY (MSRM); Otsuka (Reino Unido)
(e 0,8836); 0%
90%
90%
90%
90%
Parentricas - 7.5 mg/ml
Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 1,3 ml;
e 5,07 (e 3,9); 90%
n
CIAMEMAZINA
Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses.
ticos (2.9.2.).
Posol.: Dose mdia diria 25 a 100 mg.
TERCIAN (MSRM); Lab. Vitria
Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 30 ml; e 4,47
(e 0,149); 90%
TERCIAN (MSRM); Lab. Vitria
(e 0,291); 90%
(e 0,244); 90%
n
CLOROPROMAZINA
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses; nuseas e v-
mitos graves; ansiedade grave; alteraes do com-
portamento; porfria aguda intermitente; soluos
intratveis e tratamento adjuvante do ttano.
Ateno particular a ictercia colesttica, agranu-
locitose, leo paraltico, sndrome maligno dos
neurolpticos e morte sbita.
ticos (2.9.2.). Hipersensibilidade s fenotiazinas;
sndromes de abstinncia alcolica, coma, de-
presso da medula ssea, gravidez, aleitamento
e crianas com menos de 6 meses. Precauo na
agitao com depresso, epilepsia.
Interac.: Fenobarbital aumenta o metabolismo; os
anestsicos gerais aumentam a excitao e o risco
de hipotenso.
Posol.: Psicose, agitao - Via oral: 100 a 400 mg/
dia, em 3 ou 4 administraes. Dose mxima:
1000 mg/dia, por via IM ou IV, 25 a 50 mg at
600 mg cada 4 ou 6 horas.
[Crianas > 6 meses]: Via oral - 0,55 mg/kg, at
500 mg/dia. Nas outras indicaes doses meno-
res: 10 a 25 mg, por administrao.
LARGACTIL (MSRM); Lab. Vitria
30 ml; e 1,8 (e 0,06); 90%
(e 0,0395); 90%
(e 0,033); 90%
(e 0,0707); 90%
LARGACTIL IM (MSRM); Lab. Vitria
(e 0,2367); 90%
LARGACTIL IV (MSRM); Lab. Vitria
90%
n
CLOZAPINA
Ind.: Esquizofrenia resistente a outros antipsicti-
cos.
Destacar o risco de agranulocitose que obriga a
monitorizao frequente do hemograma.
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsicti-
cos (2.9.2.). A dose deve ser reduzida de houver
IR.
Posol.: Dose mdia diria: 350 a 450 mg/dia em
3 administraes; iniciar teraputica com doses
baixas - 25 a 50 mg/dia (dose mxima 900 mg/
/dia).
CLOZAPINA GENERIS (MSRM restrita - Alnea c) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Generis
- PR e 10,1
LEPONEX (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Novartis Farma
Comp. - Blister - 20 unid; e 5 (e 0,25); 90% - PR
e 4,17
90% - PR e 10,1
CLOZAPINA GENERIS (MSRM restrita - Alnea c) do
90% - PR e 32,35
LEPONEX (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
90% - PR e 32,35
n
FLUFENAZINA
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses.
ticos (2.9.2.).
Posol.: Nas formulaes depot: decanoato 12,5 a
25 mg cada 1 a 4 semanas.
Parentricas - 25 mg/ml
ANATENSOL DECANOATO (MSRM); Bristol -Myers
Squibb
90%
n
FLUPENTIXOL
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. Depresso.
R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.);
sintomas extrapiramidais frequentes.
Contra -Ind. e Prec.: Nos doentes agitados, estados
confusionais e na porfria.
Posol.: Dose mdia diria 6 a 12 mg/dia em 2 admi-
nistraes; dose mxima 18 mg/dia. Nos idosos
a dose pode ser 1/4 da dos adultos. A dose no
tratamento da depresso signifcativamente
mais baixa - 1 mg em dose nica matinal at 2 mg
se necessrio (no idoso metade); dose mxima
3 mg/dia.
A formulao retard deve ser administrada por
via IM profunda. A dose teste de 20 mg, aps
pelo menos 7 dias pode -se repetir 20 a 40 mg
cada 2 a 4 semanas; a dose deve ser ajustada
de acordo com a resposta clnica; dose mxima
400 mg/semana; dose habitual de manuteno
50 mg cada 4 semanas at 300 mg cada 2 sema-
nas. Nos idosos a dose deve ser reduzida, pode
chegar a ser 1/4 da dose no adulto jovem.
Orais slidas - 3 mg
FLUANXOL (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)
(e 0,0698); 90%
FLUANXOL RETARD (MSRM); H. Lundbeck (Dina-
marca)
90%
FLUANXOL RETARD (MSRM); H. Lundbeck (Dina-
marca)
90%
n
HALOPERIDOL
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. Tiques e sn-
drome de Gilles de la Tourette.
R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.);
incidncia elevada de efeitos extrapiramidais.
ticos (2.9.2.).
Com a metildopa pode provocar a precipitao
de um quadro demencial.
Posol.: Psicose: [Adultos]: - Via oral: 0,4 a 15 mg/dia
em 2 ou 3 administraes, IM; 2 a 5 mg/4 horas,
decanoato 50 a 100 mg cada 4 semanas.
[Crianas]: 0,5 mg/dia em 2 ou 3 administraes;
dose mxima 0,05 a 0,15 mg/kg/dia.
Nas outras indicaes as doses so menores:
na demncia 0,5 a 1,0 mg/dia at 4 mg/dia e
no Tourette 0,6 a 10 mg/dia, nas crianas 0,05 a
0,07 mg/kg/dia.
A formulao retard (decanoato de haloperi-
dol) deve ser administrada por via IM profunda:
50 mg cada 4 semanas, se necessrio aumentar
ao fim das 1
as
duas semanas em incrementos de
50 mg at 300 mg cada 4 semanas; por vezes
so necessrias doses mais elevadas.
HALDOL (MSRM); Janssen
(e 0,0893); 90%
Orais slidas - 1 mg
Orais slidas - 2 mg
Orais slidas - 5 mg
HALOPERIDOL RATIOPHARM 5 MG/ML SOLUO
INJECTVEL (MSRM); Ratiopharm
0%
HALDOL DECANOATO (MSRM); Janssen
90%
HALDOL DECANOATO (MSRM); Janssen
90%
n
LEVOMEPROMAZINA
ticos (2.9.2.).
Posol.: Dose mdia diria: 25 a 100 mg.
NOZINAN (MSRM); Lab. Vitria
(e 0,1033); 90%
NOZINAN 25 (MSRM); Lab. Vitria
90%
(e 0,0695); 90%
NOZINAN 100 (MSRM); Lab. Vitria
(e 0,1327); 90%
NOZINAN (MSRM); Lab. Vitria
(e 0,2517); 90%
n
MELPERONA
ticos (2.9.2.).
Posol.: Dose mdia diria 25 a 200 mg, em 1 a 3 ad-
ministraes.
BUNIL (MSRM); Lundbeck (Irlanda)
Comp. revest. - Frasco - 20 unid; e 2,3 (e 0,115);
90%
(e 0,0935); 90%
BUNIL (MSRM); Lundbeck (Irlanda)
(e 0,1567); 90%
n
OLANZAPINA
R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.); os
efeitos anticolinrgicos so importantes.
ticos (2.9.2.).
Interac.: V. Introduo aos antipsicticos
(2.9.2.). Potencia o efeito hipotensor dos anti-
-hipertensores; o lcool, a carbamazepina, o
omeprazol e a rifampicina podem aumentar o
metabolismo e a excreo da olanzapina; a fuvo-
xamina pode diminuir o metabolismo e a excre-
o da olanzapina.
Posol.: Dose inicial: 5 a 10 mg/dia numa administra-
o nica; pode -se aumentar 2,5 a 5 mg/semana
(dose mxima 20 mg/dia).
ZYPREXA (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
(e 1,1407); 90%
Orais slidas - 5 mg
ZYPREXA VELOTAB (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
Comp. orodispersvel - Blister - 28 unid; e 62,65
(e 2,2375); 90%
ZYPREXA VELOTAB (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
(e 4,475); 90%
n
PALIPERIDONA
Ind.: Esquizofrenia.
R. Adv.: Prolongamento do intervalo QT; sndrome
maligno dos neurolpticos; discinsias tardias;
hiperglicemia; hipotenso ortosttica.
cia activa, risperidona ou a qualquer um dos
excipientes; potencial para obstruo intestinal
devido a no deformabilidade do comprimido.
Interac.: Interaco com farmacodinmica de ou-
tros medicamentos de aco central; a carbama-
zepina acelera a depurao renal da paliperidona.
Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 6 mg uma vez ao
dia, administrada de manh. A administrao
deve ser padronizada em relao ingesto de
alimentos. O doente deve ser instrudo a tomar
sempre a medicao em jejum ou em conjunto
com o pequeno -almoo, e a nunca alternar a
forma da toma do medicamento com ou sem
alimentos. A titulao da dose inicial no ne-
cessria.
Alguns doentes podem beneficiar de doses
mais baixas ou mais elevadas, dentro dos limi-
tes da posologia recomendada de 3 a 12 mg
por dia. O ajuste posolgico, caso indicado,
deve ocorrer apenas aps reavaliao clnica.
Quando indicado um aumento da dose,
recomendado um aumento de 3 mg/dia e
geralmente em intervalos de mais de 5 dias. No
caso de doentes com disfuno renal ligeira
(depurao da creatinina 50 e < 80 ml/
/min.), a dose inicial recomendada de 3 mg,
uma vez ao dia. A dose pode ser aumentada
para 6 mg uma vez/dia com base na resposta
clnica e tolerabilidade. Para doentes com
disfuno renal moderada a grave (depurao
da creatinina 10 e < 50 ml/min.) a dose
inicial recomendada de 1,5 mg, uma vez
ao dia, podendo ser aumentada para 3 mg,
uma vez ao dia, aps reavaliao clnica. Uma
vez que no foi estudado em doentes com
depurao da creatinina inferior a 10 ml/
/min., no se recomenda a sua utilizao no
tratamento destes doentes.
Orais slidas - 3 mg
INVEGA (MSRM); Janssen -Cilag International (Bl-
gica)
(e 4,2214); 90%
(e 4,2214); 90%
Orais slidas - 6 mg
gica)
Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid;
e 125,29 (e 4,4746); 90%
Orais slidas - 9 mg
gica)
e 132,81 (e 4,7432); 90%
n
PIMOZIDA
Ind.: Sndrome de Gilles de la Tourette.
cos (2.9.2.). Precauo na doena cardaca devido
ao risco de prolongamento do QT; IR ou IH.
Posol.: Dose inicial: 1 a 2 mg/dia, em vrias adminis-
traes; dose mxima 7 a 16 mg/dia.
[Crianas] - 0,2 mg/kg/dia at mximo de 10 mg/
dia.
Orais slidas - 4 mg
ORAP FORTE (MSRM); Janssen
n
QUETIAPINA
R. Adv.: Pode causar hipotenso ortosttica associa-
da a tonturas, taquicardia e raramente sncope. A
hipotenso ortosttica uma ocorrncia frequen-
te. Outros efeitos relativamente frequentes so:
aumento de peso, tonturas, obstipao, xerosto-
mia e dispepsia. A quetiapina pode determinar
aumento das transaminases. Efeitos raros: sndro-
me maligno dos neurolpticos, discinsia tardia.
Contra -Ind. e Prec.: Os doentes devem ser vigia-
dos para despiste da ocorrncia de hipotiroidis-
mo (clinicamente relevante em 0,4% dos doen-
tes). A utilizao com patologia cardiovascular
obriga a uma vigilncia prxima. A formao/
evoluo das cataratas deve ser vigiada. Na gra-
videz: a sua utilizao s pode ser justifcada por
benefcios que superem claramente os riscos (h
efeitos adversos embrio -fetais e teratognicos nos
estudos animais). A quetiapina passa para o leite
materno e a sua utilizao no aleitamento rege -se
pelos mesmos princpios que na gravidez.
Interac.: A co -administrao de fenitona e que-
tiapina aumenta a eliminao de quetiapina. A
carbamazepina, oxcarbazepina, rifampicina, fe-
nobarbital aceleram a eliminao de quetiapina.
Cimetidina reduz a eliminao da quetiapina. A
quetiapina diminui a eliminao do lorazepam
em 20%.
Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 50 mg/dia (2 admi-
nistraes de 25 mg). Titulao: 25 a 50 mg/dia
at dose de manuteno 300 mg a 400 mg/dia
em 2 a 3 administraes (dose mxima 750 mg/
/dia). Nos idosos e na IR a dose inicial 25 mg e
pode sofrer incrementos de 25 a 50 mg. No tra-
tamento do episdio de mania associados per-
turbao bipolar a dose inicial de 100 mg/dia, a
titulao deve ser por incrementos de 100 mg/dia
(incremento mximo 200 mg/dia) at dose de
400 mg/dia (dose mxima 800 mg/dia).
SEROQUEL (MSRM); AstraZeneca
e 34,09 (e 0,5682); 0%
ALZEN SR (MSRM); Tecnifar
(e 0,48); 90%
(e 0,4808); 90%
SEROQUEL SR (MSRM); AstraZeneca
(e 0,48); 90%
(e 0,4808); 90%
e 66,24 (e 1,104); 90%
(e 1,927); 90%
e 115,62 (e 1,927); 90%
e 102,93 (e 1,7155); 90%
(e 1,927); 90%
e 115,62 (e 1,927); 90%
e 177,13 (e 2,9522); 90%
e 155,04 (e 2,584); 90%
(e 2,952); 90%
e 177,13 (e 2,9522); 90%
e 236,22 (e 3,937); 90%
e 236,22 (e 3,937); 90%
Orais slidas - Comp. pssego: Quetiapina, fumara-
to 28.78 mg; Comp. amarelo: Quetiapina, fumarato
115.13 mg; Comp. branco: Quetiapina, fumarato
230.26 mg
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid
(6 comp. pssego + 3 comp. amarelos +
1 comp. branco); e 11,48 (e 1,148); 90%
n
RISPERIDONA
ticos (2.9.2.).
Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.). A
carbamazepina pode reduzir os nveis de risperi-
dona e a clozapina pode aument -los.
Posol.: Dose mdia diria: 2 a 12 mg/dia, em 2 ad-
ministraes; iniciar com 2 mg/dia e subir lenta-
mente. Nos idosos, insufcientes renais e doentes
debilitados a dose de 1 mg/dia; subir at a um
mximo de 6 mg/dia.
RISPERDAL (MSRM); Janssen
(e 0,3543); 90% - PR e 8,75
RISPERIDONA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
(e 0,2917); 90% - PR e 8,75
RISPERIDONA BALDACCI (MSRM); Baldacci
(e 0,333); 90% - PR e 8,75
RISPERIDONA GENERIS 1 MG/ML SOLUO ORAL
(MSRM); Generis
(e 0,3543); 90% - PR e 8,75
RISPERIDONA GERMED (MSRM); Germed
(e 0,1843); 90% - PR e 8,75
RISPERIDONA MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,3403); 90% - PR e 8,75
RISPERIDONA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
(e 0,313); 90% - PR e 8,75
RISPERIDONA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(e 0,333); 90% - PR e 8,75
RISPERIDONA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(e 0,3403); 90% - PR e 8,75
(e 0,4143); 90% - PR e 45,64
RISPERIDONA TOLIFE (MSRM); toLife
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; e 9,9 (e 0,33);
90% - PR e 8,75
RISPERIDONA WYNN (MSRM); Wynn
(e 0,1833); 90% - PR e 8,75
PERDIN (MSRM); Merck
e 3,81 (e 0,1905); 90% - PR e 3,5
e 10,08 (e 0,168); 90% - PR e 9,43
RISPERIDONA GENERIS (MSRM); Generis
e 3,81 (e 0,1905); 90% - PR e 3,5
e 10,08 (e 0,168); 90% - PR e 9,43
(e 0,1985); 90% - PR e 3,49
(e 0,1725); 90% - PR e 9,53
(e 0,1735); 90% - PR e 3,49
(e 0,1657); 90% - PR e 9,53
Orais slidas - 1 mg
e 19,17 (e 0,3195); 90% - PR e 14,34
e 7,55 (e 0,3775); 90% - PR e 7,14
e 20,98 (e 0,3497); 90% - PR e 14,34
RISPERIDONA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
e 7,55 (e 0,3775); 90% - PR e 7,14
e 19,35 (e 0,3225); 90% - PR e 14,34
e 7,48 (e 0,374); 90% - PR e 7,14
e 14,34 (e 0,239); 90% - PR e 14,34
RISPERIDONA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
e 19,17 (e 0,3195); 90% - PR e 14,34
RISPERIDONA BALDACCI 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Baldacci
e 7,48 (e 0,374); 90% - PR e 7,14
e 19,33 (e 0,3222); 90% - PR e 14,34
RISPERIDONA BASI (MSRM); Lab. Basi
e 7,55 (e 0,3775); 90% - PR e 7,14
e 19,35 (e 0,3225); 90% - PR e 14,34
RISPERIDONA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
e 7,48 (e 0,374); 90% - PR e 7,14
e 14,34 (e 0,239); 90% - PR e 14,34
RISPERIDONA CICLUM 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
e 7,02 (e 0,351); 90% - PR e 7,14
(e 0,2833); 90% - PR e 14,34
RISPERIDONA CINFA (MSRM); Cinfa
e 7,55 (e 0,3775); 90% - PR e 7,14
e 19,35 (e 0,3225); 90% - PR e 14,34
RISPERIDONA GENEDEC 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Genedec
e 7,48 (e 0,374); 90% - PR e 7,14
e 19,17 (e 0,3195); 90% - PR e 14,34
RISPERIDONA GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
e 7,55 (e 0,3775); 90% - PR e 7,14
e 17,81 (e 0,2968); 90% - PR e 14,34
e 7,55 (e 0,3775); 90% - PR e 7,14
e 10,91 (e 0,1818); 90% - PR e 14,34
RISPERIDONA GP 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
(e 0,1533); 90% - PR e 14,34
RISPERIDONA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(e 0,355); 90% - PR e 7,7
RISPERIDONA LABESFAL (MSRM); Labesfal
e 7,55 (e 0,3775); 90% - PR e 7,14
e 19,12 (e 0,3187); 90% - PR e 14,34
RISPERIDONA LOTIN 1,0 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pentafarma
e 7,55 (e 0,3775); 90% - PR e 7,14
e 20,98 (e 0,3497); 90% - PR e 14,34
RISPERIDONA MEPHA (MSRM); Mepha
(e 0,3775); 90% - PR e 7,7
RISPERIDONA MEPHA 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
e 7,55 (e 0,3775); 90% - PR e 7,14
e 19,71 (e 0,3285); 90% - PR e 14,34
e 7,48 (e 0,374); 90% - PR e 7,14
e 17,81 (e 0,2968); 90% - PR e 14,34
e 7,55 (e 0,3775); 90% - PR e 7,14
(e 0,2833); 90% - PR e 14,34
(e 0,3425); 90% - PR e 18,93
RISPERIDONA RATIOPHARM 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
e 7,55 (e 0,3775); 90% - PR e 7,14
e 19,33 (e 0,3222); 90% - PR e 14,34
RISPERIDONA RIPZEN (MSRM); Alter
e 7,48 (e 0,374); 90% - PR e 7,14
e 19,1 (e 0,3183); 90% - PR e 14,34
RISPERIDONA SANDOZ 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
e 17,98 (e 0,2997); 90% - PR e 14,34
RISPERIDONA TEDEC (MSRM); Tedec - Meiji Suc.
e 7,32 (e 0,366); 90% - PR e 7,14
RISPERIDONA TEVA (MSRM); Teva Pharma
e 7,55 (e 0,3775); 90% - PR e 7,14
e 17,97 (e 0,2995); 90% - PR e 14,34
RISPERIDONA TOLIFE 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
e 7,48 (e 0,374); 90% - PR e 7,14
e 17,81 (e 0,2968); 90% - PR e 14,34
RISPERIDONA VIDA (MSRM); Vida
e 17,8 (e 0,2967); 90% - PR e 14,34
e 7,32 (e 0,366); 90% - PR e 7,14
e 8,99 (e 0,1498); 90% - PR e 14,34
(e 0,3287); 90% - PR e 18,93
ZORIDAL (MSRM); Decomed
e 19,17 (e 0,3195); 90% - PR e 14,34
Orais slidas - 2 mg
e 39,57 (e 0,6595); 90% - PR e 28,52
e 43,75 (e 0,7292); 90% - PR e 28,52
RISPERDAL QUICKLET (MSRM); Janssen
(e 0,7586); 90% - PR e 19,98
e 39,9 (e 0,665); 90% - PR e 28,52
e 28,52 (e 0,4753); 90% - PR e 28,52
e 39,52 (e 0,6587); 90% - PR e 28,52
(MSRM); Baldacci
e 39,89 (e 0,6648); 90% - PR e 28,52
e 39,9 (e 0,665); 90% - PR e 28,52
Genricos
e 34,75 (e 0,5792); 90% - PR e 28,52
(MSRM); Ciclum
(e 0,4333); 90% - PR e 28,52
e 39,9 (e 0,665); 90% - PR e 28,52
(MSRM); Genedec
e 39,52 (e 0,6587); 90% - PR e 28,52
(MSRM); Generis
e 36,85 (e 0,6142); 90% - PR e 28,52
ORODISPERSVEIS (MSRM); Generis
(e 0,7586); 90% - PR e 19,98
e 22,75 (e 0,3792); 90% - PR e 28,52
e 21,7 (e 0,3617); 90% - PR e 28,52
(e 0,6442); 90% - PR e 39,8
e 37,51 (e 0,6252); 90% - PR e 28,52
e 39,34 (e 0,6557); 90% - PR e 28,52
(MSRM); Pentafarma
e 43,75 (e 0,7292); 90% - PR e 28,52
RISPERIDONA MEPHA (MSRM); Mepha
(e 0,7355); 90% - PR e 14,27
(e 0,7292); 90% - PR e 39,8
(MSRM); Mepha
e 39,9 (e 0,665); 90% - PR e 28,52
e 36,66 (e 0,611); 90% - PR e 28,52
(e 0,8693); 90% - PR e 11,44
(e 0,7079); 90% - PR e 37,15
e 36,66 (e 0,611); 90% - PR e 28,52
(e 0,7145); 90% - PR e 39,8
(MSRM); Ratiopharm
(e 0,65); 90% - PR e 28,52
(e 0,65); 90% - PR e 28,52
(MSRM); Sandoz
e 36,85 (e 0,6142); 90% - PR e 28,52
e 36,85 (e 0,6142); 90% - PR e 28,52
(MSRM); toLife
e 36,85 (e 0,6142); 90% - PR e 28,52
e 36,84 (e 0,614); 90% - PR e 28,52
e 20,98 (e 0,3497); 90% - PR e 28,52
(e 0,6352); 90% - PR e 39,8
e 39,52 (e 0,6587); 90% - PR e 28,52
Orais slidas - 3 mg
e 58,65 (e 0,9775); 90% - PR e 38,17
e 65,52 (e 1,092); 90% - PR e 38,17
(e 2,175); 90% - PR e 90,29
e 59,73 (e 0,9955); 90% - PR e 38,17
e 38,17 (e 0,6362); 90% - PR e 38,17
e 59,17 (e 0,9862); 90% - PR e 38,17
(MSRM); Baldacci
e 59,12 (e 0,9853); 90% - PR e 38,17
e 59,73 (e 0,9955); 90% - PR e 38,17
Genricos
e 38,16 (e 0,636); 90% - PR e 38,17
(MSRM); Ciclum
(e 0,6333); 90% - PR e 38,17
e 59,73 (e 0,9955); 90% - PR e 38,17
(MSRM); Genedec
e 59,16 (e 0,986); 90% - PR e 38,17
(e 1,2555); 90% - PR e 90,29
(MSRM); Generis
(e 0,9); 90% - PR e 38,17
e 34,07 (e 0,5678); 90% - PR e 38,17
e 33,8 (e 0,5633); 90% - PR e 38,17
e 56,15 (e 0,9358); 90% - PR e 38,17
e 58,64 (e 0,9773); 90% - PR e 38,17
(MSRM); Pentafarma
e 65,52 (e 1,092); 90% - PR e 38,17
(MSRM); Mepha
e 59,72 (e 0,9953); 90% - PR e 38,17
e 54,52 (e 0,9087); 90% - PR e 38,17
(e 0,9); 90% - PR e 38,17
(MSRM); Ratiopharm
e 58,65 (e 0,9775); 90% - PR e 38,17
e 58,5 (e 0,975); 90% - PR e 38,17
(MSRM); Sandoz
(e 0,9); 90% - PR e 38,17
(e 0,9); 90% - PR e 38,17
(MSRM); toLife
(e 0,9); 90% - PR e 38,17
(e 0,55); 90% - PR e 38,17
e 32,49 (e 0,5415); 90% - PR e 38,17
e 59,16 (e 0,986); 90% - PR e 38,17
Orais slidas - 4 mg
e 83,85 (e 1,3975); 90% - PR e 70,23
(e 2,8996); 90% - PR e 126,93
(MSRM); Genedec
e 83,86 (e 1,3977); 90% - PR e 70,23
e 77,17 (e 1,2862); 90% - PR e 70,23
(e 1,9229); 90% - PR e 126,93
e 46,84 (e 0,7807); 90% - PR e 70,23
e 77,17 (e 1,2862); 90% - PR e 70,23
e 81,97 (e 1,3662); 90% - PR e 70,23
e 81,97 (e 1,3662); 90% - PR e 70,23
(MSRM); toLife
e 78,83 (e 1,3138); 90% - PR e 70,23
e 46,44 (e 0,774); 90% - PR e 70,23
e 81,33 (e 1,3555); 90% - PR e 70,23
RISPERDAL CONSTA (MSRM); Janssen
- 1 unid - 2 ml; e 123,2 (e 123,2); 90%
- 1 unid - 2 ml; e 160,16 (e 160,16); 90%
- 1 unid - 2 ml; e 197,14 (e 197,14); 90%
n
SERTINDOL
Ind.: Tratamento da esquizofrenia.
cos (2.9.2.). Devido ao risco de prolongamento
do intervalo QT deve -se fazer monitorizao com
ECG antes e durante o tratamento.
Posol.: Dose mdia diria: 12 a 20 mg/dia. Trata-
mento deve ser iniciado com a dose de 4 mg/dia
e sofrer incrementos de 4 mg cada 4 dias.
Orais slidas - 4 mg
SERDOLECT (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)
e 23,73 (e 1,1865); 90%
e 52,75 (e 1,055); 90%
e 157,87 (e 3,1574); 90%
e 210,49 (e 4,2098); 90%
n
SULPIRIDA
ticos (2.9.2.).
Posol.: Dose mdia diria: 400 a 800 mg/dia, em
2 administraes (dose mxima: 2.400 mg). No
idoso iniciar com doses de 100 mg/dia. Na IR a
dose deve ser reduzida.
DOGMATIL (MSRM); Sanofi Aventis
DOGMATIL FORTE (MSRM); Sanofi Aventis
90%
n
TIAPRIDA
ticos (2.9.2.).
Posol.: Dose mdia diria 200 a 400 mg/dia, em 2 a
3 administraes (dose mxima 1.200 mg). No
idoso iniciar com doses de 50 a 100 mg/dia.
TIAPRIDA GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 3,42
- PR e 7,16
TIAPRIDAL (MSRM); Sanofi Aventis
- PR e 3,42
- PR e 7,16
TIAPRIDAL (MSRM); Sanofi Aventis
90%
n
ZIPRASIDONA
Ind.: Tratamento da esquizofrenia; tratamento da
agitao em doentes esquizofrnicos (s formu-
lao injectvel).
R. Adv.: Taquicardia, hipotenso postural, hiperten-
so, sinais extrapiramidais, sonolncia, cefaleias,
acatisia, distonia, confuso, vertigem, ataxia,
rash, sudao, alteraes da viso, naseas, obs-
tipao, dispepsia, sialorreia, diarreia, dismenor-
reia, aumento de peso corporal.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Pode
prolongar o intervalo QT e originar arritmias
particularmente com outros medicamentos com
o mesmo efeito; enfarte do miocrdio recente, IC
descompensada,
Interac.: Medicamentos que prolongam o interva-
lo QT; lcool; pode potenciar o efeito dos anti-
-hipertensores; carbamazepina pode reduzir os
nveis de ziprasidona; os agonistas da dopamina
so antagonizados; os inbidores do CYP 3A4 au-
mentam os nveis de ziprasidona.
Posol.: [Adultos] - Esquizofrenia: dose inicial
20 mg 2x/dia com alimentos; dose de manuten-
o 20 a 80 mg 2x/dia com alimentos.
Doena bipolar: dose inicial 40 mg 2x/dia com
alimentos. Aumentar para 60 a 80 mg 2x/dia no
2 dia de tratamento.
Agitao: 10 a 20 mg/dia IM (Mx: 40 mg/dia);
ZELDOX (MSRM); Lab. Pfzer
90%
90%
90%
n
ZOTEPINA
Ind.: Esquizofrenia.
R. Adv.: Aumento de peso muito frequente. So-
nolncia frequente. Obstipao, astenia, boca
seca, acatisia, sintomas extrapiramidais, alterao
das transaminases so relativamente raras. Os n-
veis de cido rico podem descer.
Contra -Ind. e Prec.: Epilepsia (a zotepina diminui
o limiar convulsivante).
Interac.: As benzodiazepinas aumentam os nveis
sricos de zotepina. H potencial mas no foram
demonstradas interaces com imipramina, pro-
ciclidina, norfuoxetina e cetoconazol.
Posol.: Dose inicial: 25 mg, 3 vezes/dia que pode ser
aumentada de 4 em 4 dias at dose de 100 mg
3 vezes/dia; nos idosos a dose inicial 25 mg,
2 vezes/dia at dose mxima de 75 mg, 2 vezes/
/dia.
ZOLEPTIL (MSRM); Italfarmaco
(e 0,5675); 90%
(e 0,4605); 90%
(e 0,9178); 90%
(e 1,5138); 90%
n
ZUCLOPENTIXOL
Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses na fase
aguda (acetato de zuclopentixol, IM) e esquizo-
frenia e outras psicoses (cloridrato de zuclopen-
tixol, via oral).
ticos (2.9.2.).
Posol.: Cloridrato: 20 a 30 mg/dia, em vrias admi-
nistraes (dose mxima 150 mg/dia). Nos idosos
10 a 20 mg inicialmente (dose mxima 75 mg).
Acetato: injeco IM profunda 50 a 150 mg, se
necessrio repetir aps 2 a 3 dias. No idoso
injeces de 50 a 100 mg. Dose cumulativa
mxima 400 mg e nmero mximo de injec-
es por tratamento 4.
CISORDINOL (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)
e 8,23 (e 0,1372); 90%
CISORDINOL (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)
e 18,59 (e 0,3098); 90%
CISORDINOL ACUTARD (MSRM); H. Lundbeck (Di-
namarca)
90%
CISORDINOL DEPOT (MSRM); H. Lundbeck (Dina-
marca)
90%
2.9.3. Antidepressores
Os medicamentos antidepressores tm
demonstrado eficcia no controlo sintomtico das
perturbaes depressivas do humor, quer se trate
de depresso major ou de alterao distmica.
Os antidepressores de um modo geral inter-
ferem com a recaptao de um ou mais neuro-
transmissores. A noradrenalina e a serotonina
so os mais relevantes no processo. Os primeiros
antidepressores apresentavam uma estrutura qu-
mica com 3 anis de onde deriva a designao
de tricclicos. Estas molculas inibem de forma
no selectiva a recaptao da noradrenalina e da
serotonina, alm de interferirem com receptores
para vrios outros neurotransmissores. Posterior-
mente desenvolveram -se outras molculas com as
mesmas caractersticas farmacolgicas mas com
diferentes estruturas qumicas, surgindo assim o
grupo dos tetraciclcos e grupos com estruturas
afins. O conjunto destas molculas representa
actualmente um grupo heterogneo com efic-
cia reconhecida designados por antidepressores
triciclcos e afins. Os triciclcos e afins partilham
o potencial para determinar reaces adversas
vrias que diferem contudo na intensidade e na
frequncia de molcula para molcula. Assim, de
um modo global, os triciclcos e afins provocam
sedao, efeitos anticolinrgicos e hipotenso
ortosttica. As aminas tercirias so as que pos-
suem um efeito sedativo mais potente, mas geral-
mente ao fim de algumas semanas desenvolve -se
tolerncia para este efeito. A maprotilina e a
amoxapina so as que tm maior potencial pro-
convulsivante. A desipramina tem, relativamente
aos parceiros de grupo, menos efeitos anticoli-
nrgicos.
A partir da dcada de 60 tm vindo a ser desen-
volvidos frmacos que inibem o metabolismo das
catecolaminas por bloquearem a monoaminoxi-
dase (MAO) e conhecidos por IMAO. Os IMAO
tm eficcia bem demonstrada, como antidepres-
sores; no entanto, a dificuldade da sua utilizao
clnica, devido ao risco de crise hipertensiva,
levou a que a sua utilizao fosse restrita, nunca
tendo sido comercializados em Portugal. Recente-
mente foram desenvolvidos IMAO que por serem
inibidores reversveis e selectivos para um dos
subtipos de MAO, apresentam menos riscos de
causarem crises hipertensivas. Os representantes
deste grupo comercializados em Portugal so a
moclobemida e o pirlindol.
A tentativa de criar molculas que mantivessem
as propriedades antidepressivas e determinas-
sem menos ou diferentes reaces adversas em
relao aos triciclcos e afins levou ao desenvol-
vimento dos inibidores selectivos da recaptao
da serotonina (ISRS) - fluoxetina, fluvoxamina,
paroxetina, sertralina; distinguem -se dos trici-
clcos e afins por no terem afinidade significativa
para quaisquer receptores e para o transportador
da noradrenalina. Outra classe de antidepresso-
res, de aparecimento mais recente, a dos ini-
bidores selectivos da recaptao da serotonina e
da noradrenalina (ISRSN) que so desprovidos de
afinidade para receptores, o que contribui para a
minimizao de reaces adversas a nvel do SNC
e do aparelho cardiovascular.
Em termos gerais podemos dizer que os dife-
rentes antidepressores se distinguem mais pelo
seu perfil de reaces adversas e por proprieda-
des farmacocinticas do que pelo padro de efic-
cia teraputica. A discriminao e caracterizao
dos critrios de seleco dos antidepressores
ficam fora do mbito deste trabalho; no entanto,
pode -se adiantar que so as caractersticas clnicas
e a tolerabilidade que presidem a essa seleco.
Devemos fazer notar que em termos de plan-
tas medicinais, o hiperico uma das mais bem
estudadas do ponto de vista clnico. Contudo os
resultados dos estudos existentes so contradit-
rios. Um ensaio clnico de importante dimenso
foi conduzido para confirmar resultados anterio-
res sugestivos de eficcia na depresso e falhou
esse objectivo. Esta inconsistncia de resultados
aliada circunstncia de o hiperico determinar
importantes interaces medicamentosas leva a
que a sua utilizao clnica no seja recomendada.
Tricclicos e afns
Os tricclicos e afins so indicados em caso de
depresso major e perturbao distmica. Alguns
frmacos tm outras indicaes adicionais que
sero indicadas nas respectivas monografias.
As reaces adversas comuns a este grupo de
frmacos so a sedao, varivel com o princpio
activo, efeitos anticolinrgicos (reteno urinria,
quadros confusionais, aumento da presso intra-
-ocular, mucosas secas, obstipao), hipotenso
ortosttica, alteraes do ritmo cardaco e agra-
vamento de diabetes pr -existente. Esto contra-
-indicados ou devem ser usados com precauo
em idosos e nas crianas, que podem manifestar
reaces paradoxais e requerem redues signifi-
cativas da dose. A capacidade para conduzir pode
ser afectada. Os doentes devem ser avisados des-
tes sinais e sintomas que previsivelmente podero
apresentar e do seu significado.
Os tricclicos e afins podem apresentar inte-
races com medicamentos simpaticomimticos
(risco de HTA), com as hormonas tiroideias,
pimozida e com antiarrtmicos (risco de poten-
ciao do efeito arritmognico). H risco de se
verificarem efeitos aditivos nas reaces adversas
j descritas com medicamentos com efeitos seme-
lhantes: anti -histamnicos, anticolinrgicos, feno-
tiazinas entre outros.
n
AMITRIPTILINA
Ind.: Depresso, sndromes de dor crnica.
R. Adv.: V. Tricclicos e afns (2.9.3.).
Contra -Ind. e Prec.: Enfarte miocrdico recente,
arritmias, fase manaca da doena bipolar, doen-
a heptica grave.
Interac.: V. Tricclicos e afns (2.9.3.).
Posol.: Doses iniciais de 10 a 20 mg/dia, em adminis-
traes fraccionadas ou em dose nica ao deitar
(dose mxima diria 150 mg). Nos idosos a dose
deve situar -se entre 30 a 75 mg.
ADT (MSRM); Wynn
(e 0,034); 37%
(e 0,026); 37%
TRYPTIZOL (MSRM); MS&D
(e 0,045); 37%
(e 0,0358); 37%
ADT (MSRM); Wynn
(e 0,0423); 37%
(e 0,0492); 37%
(e 0,0813); 37%
ADT (MSRM); Wynn
(e 0,0868); 37%
n
AMITRIPTILINA + PERFENAZINA
Ind.: As dos componentes da associao, embora se
no recomende esta associao.
Posol.: De acordo com as doses recomendadas para
cada um dos componentes. Ter em ateno as
diferentes dosagens disponveis.
MUTABON M (MSRM); Schering -Plough
0%
MUTABON D (MSRM); Schering -Plough
(e 0,0873); 0%
MUTABON F (MSRM); Schering -Plough
(e 0,0888); 0%
n
CLOMIPRAMINA
Ind.: Depresso, tratamento da doena obsessiva-
-compulsiva ou da catalepsia associada narco-
lepsia.
Contra -Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afns (2.9.3.).
Posol.: Via oral: Dose inicial: 10 mg, titulao cres-
cente, dose mxima 30 -150 mg dividida por v-
rias administraes ou em dose nica ao deitar.
Via IM: Dose diria inicial: 25 mg; dose diria m-
xima 100 -150 mg.
Via IV: Exige vigilncia cuidadosa. Dose inicial:
25 mg, dose diria mxima 25 a 75 mg.
ANAFRANIL (MSRM); Defante
(e 0,107); 37%
(e 0,0792); 37%
(e 0,0968); 37%
(e 0,2597); 37%
37%
n
DOSULEPINA
Ind.: Depresso.
Posol.: Dose inicial: 75 mg/dia em vrias administra-
es ou numa dose nica ao deitar (dose mxima
diria 150 mg). No idoso a dose inicial geral-
mente de 50 mg e a mxima 75 mg. Em inter-
namento hospitalar a dose mxima diria pode
atingir 225 mg.
PROTIADENE (MSRM); Teofarma (Itlia)
(e 0,248); 37%
(e 0,2065); 37%
n
IMIPRAMINA
Ind.: Depresso. Enurese nocturna nas crianas.
Posol.: Doses iniciais: 10 a 75 mg, titulao cres-
cente, at 150 mg, de prefernca ao deitar (dose
mxima diria 150 -200 mg). Possvel dose nica
de 150 mg ao deitar.
[Crianas] - 7 anos: 25 mg ao deitar; 8 a 11 anos:
25 a 50 mg ao deitar; > 11 anos: 50 a 75 mg ao
deitar. A durao do tratamento no deve exce-
der 3 meses, incluindo o perodo de titulao.
TOFRANIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
(e 0,047); 37%
(e 0,036); 37%
TOFRANIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
(e 0,0408); 37%
n
MAPROTILINA
Ind.: Depresso.
R. Adv.: V. Tricclicos e afns (2.9.3.). Os efeitos
anticolinrgicos so menos expressivos; produz
sedao marcada, reduz o limiar convulsivante.
Histria de epilepsia.
Posol.: 25 a 75 mg/dia (nos idosos 30 mg) em 3 ad-
ministraes dirias ou numa dose nica ao dei-
tar (dose mxima diria 150 mg).
LUDIOMIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
e 0,86 (e 0,086); 37%
e 3,81 (e 0,0635); 37%
e 5,36 (e 0,0893); 37% - PR e 4,61
MAPROTILINA RATIOPHARM 25 MG COMPRIMI-
(e 0,094); 37% - PR e 0,94
(e 0,0743); 37% - PR e 4,61
e 10,21 (e 0,1702); 37% - PR e 7,52
(e 0,0967); 37% - PR e 7,52
e 14,43 (e 0,2405); 37% - PR e 10,57
(e 0,1345); 37% - PR e 10,57
n
MIANSERINA
Ind.: Depresso.
R. Adv.: V. Tricclicos e afns (2.9.3.). H tambm
o risco de leucopenia, agranulocitose e anemia
aplstica sobretudo no idoso; e ainda ictercia,
artrite e artralgias. Os efeitos anticolinrgicos e
cardiovasculares so menos relevantes do que
nos triciclcos em geral.
Contra -Ind. e Prec.: Histria de epilepsia; deve -se
fazer controlo do hemo e leucograma ao fm de
4 semanas nos primeiros 3 meses; posteriormen-
te, o controlo deve ser clnico e o hemo e leu-
cograma repetidos se houver sinais de infeco.
Interac.: V. Tricclicos e afns (2.9.3.). Com os antie-
pilpticos porque reduz o limiar convulsivante e
porque acelera o metabolismo da carbamazepina,
fenitona e fenobarbital.
Posol.: Dose inicial: 30 a 40 mg (dose mxima ha-
bitual 90 mg).
TOLVON (MSRM); Organon Portuguesa
(e 0,505); 37%
(e 0,2262); 37%
n
MIRTAZAPINA
Ind.: Depresso.
R. Adv.: Aumento do apetite e ganho de peso, au-
mento das enzimas hepticas, ictercia (obriga
suspenso do tratamento); raramente edema, hi-
potenso postural, exantema, tremor, mioclonos,
agranulocitose reversvel, leucopenia.
Contra -Ind. e Prec.: Epilepsia, alteraes da fun-
o heptica e renal, hipotenso, histria de
reteno urinria, glaucoma de ngulo aberto,
psicose, histria de doena bipolar, gravidez e
aleitamento.
A interrupo abrupta da medicao deve ser
evitada.
Interac.: V. Tricclicos e afns (2.9.3.). Potencia o
efeito dos sedativos e hipnticos.
Posol.: Dose inicial: 15 mg/dia; pode ser aumentada
at 45 mg numa administrao nica ao deitar ou
subdividida em 2 administraes.
MIRTAZAPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
e 3,26 (e 0,2329); 37% - PR e 3,02
e 10,58 (e 0,1889); 37% - PR e 10,38
(e 0,2213); 37% - PR e 6,02
MIRTAZAPINA ALMUS (MSRM); Almirall
e 2,33 (e 0,233); 37% - PR e 2,16
e 6,12 (e 0,204); 37% - PR e 5,38
MIRTAZAPINA ALTER (MSRM); Alter
(e 0,24); 37% - PR e 4,01
(e 0,2138); 37% - PR e 12,04
MIRTAZAPINA ALTER 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
e 2,45 (e 0,245); 37% - PR e 2,16
e 6,25 (e 0,2083); 37% - PR e 5,38
MIRTAZAPINA BLUEFISH (MSRM); Bluefsh (Sucia)
(e 0,1967); 37% - PR e 1,33
(e 0,1537); 37% - PR e 6,02
MIRTAZAPINA CICLUM (MSRM); Ciclum
(e 0,265); 37% - PR e 1,33
(e 0,1933); 37% - PR e 6,02
MIRTAZAPINA FARMOZ 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
e 2,52 (e 0,252); 37% - PR e 2,16
e 6,76 (e 0,2253); 37% - PR e 5,38
MIRTAZAPINA GENERIS (MSRM); Generis
(e 0,2265); 37% - PR e 4,01
(e 0,213); 37% - PR e 6,02
MIRTAZAPINA GENERIS 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
e 6,31 (e 0,2103); 37% - PR e 5,38
MIRTAZAPINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(e 0,1988); 37% - PR e 12,04
MIRTAZAPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
(e 0,234); 37% - PR e 2,21
(e 0,219); 37% - PR e 6,02
MIRTAZAPINA MIRPAX (MSRM); Merck
(e 0,24); 37% - PR e 1,33
(e 0,2108); 37% - PR e 12,04
MIRTAZAPINA MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,2383); 37% - PR e 1,33
(e 0,219); 37% - PR e 6,02
MIRTAZAPINA PSIDEP 15 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS (MSRM); Lab. Atral
37% - PR e 3,02
(e 0,1946); 37% - PR e 10,38
MIRTAZAPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(e 0,335); 37% - PR e 3,98
(e 0,321); 37% - PR e 6,02
MIRTAZAPINA RATIOPHARM 15 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
e 12,16 (e 0,2027); 37% - PR e 11,12
MIRTAZAPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(e 0,2333); 37% - PR e 1,33
(e 0,221); 37% - PR e 6,02
MIRTAZAPINA TOLIFE 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
e 2,32 (e 0,232); 37% - PR e 2,16
e 5,93 (e 0,1977); 37% - PR e 5,38
MIRTAZAPINA VIDA (MSRM); Vida
37% - PR e 3,02
(e 0,1946); 37% - PR e 10,38
MIRTAZAPINA WINTHROP 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Winthrop
(e 0,1714); 37% - PR e 3,02
(e 0,1357); 37% - PR e 5,02
MIRTAZAPINA WYNN (MSRM); Wynn
e 1,74 (e 0,174); 37% - PR e 2,16
e 4,55 (e 0,1517); 37% - PR e 5,38
(e 0,1923); 37% - PR e 6,02
REMERON SOLTAB (MSRM); Organon Portuguesa
(e 0,617); 37% - PR e 6,02
e 33,1 (e 0,5911); 37% - PR e 30,2
(e 0,5783); 37% - PR e 15,98
MIRTAZAPINA ALMUS (MSRM); Almirall
e 17,6 (e 0,5867); 37% - PR e 14,82
(e 0,642); 37% - PR e 10,65
(e 0,5855); 37% - PR e 33,07
MIRTAZAPINA ALTER 30 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
e 16,67 (e 0,5557); 37% - PR e 14,82
MIRTAZAPINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
e 32,36 (e 0,5393); 37% - PR e 32,36
(e 0,3807); 37% - PR e 15,98
MIRTAZAPINA CICLUM (MSRM); Ciclum
(e 0,539); 37% - PR e 15,98
MIRTAZAPINA CINFA (MSRM); Cinfa
e 17,73 (e 0,591); 37% - PR e 14,82
MIRTAZAPINA FARMOZ 30 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
e 18,14 (e 0,6047); 37% - PR e 14,82
(e 0,5783); 37% - PR e 15,98
MIRTAZAPINA GENERIS 30 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
e 16,54 (e 0,5513); 37% - PR e 14,82
MIRTAZAPINA JABA 30 MG COMPRIMIDOS REVES-
(e 0,682); 37% - PR e 6,27
37% - PR e 14,82
(e 0,5555); 37% - PR e 33,07
(e 0,5887); 37% - PR e 15,98
MIRTAZAPINA LABESFAL 30 MG COMPRIMIDOS RE-
(e 0,581); 37% - PR e 14,82
MIRTAZAPINA MEPHA 30 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS (MSRM); Mepha
(e 0,691); 37% - PR e 6,27
(e 0,6047); 37% - PR e 14,82
MIRTAZAPINA MIRPAX (MSRM); Merck
(e 0,5477); 37% - PR e 33,07
MIRTAZAPINA MIRPAX 30 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS (MSRM); Merck
e 6,88 (e 0,688); 37% - PR e 6,27
e 17,43 (e 0,581); 37% - PR e 14,82
e 6,82 (e 0,682); 37% - PR e 6,27
e 16,2 (e 0,54); 37% - PR e 14,82
(e 0,6197); 37% - PR e 15,98
MIRTAZAPINA PSIDEP 30 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS (MSRM); Lab. Atral
(e 0,5911); 37% - PR e 30,2
(e 0,805); 37% - PR e 15,98
MIRTAZAPINA RATIOPHARM 30 MG COMPRIMIDOS
e 35,46 (e 0,591); 37% - PR e 32,36
(e 0,583); 37% - PR e 15,98
MIRTAZAPINA TEVA 30 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
e 9,02 (e 0,6443); 37% - PR e 8,78
e 17,43 (e 0,581); 37% - PR e 14,82
MIRTAZAPINA TOLIFE 30 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
e 16,54 (e 0,5513); 37% - PR e 14,82
MIRTAZAPINA VIDA (MSRM); Vida
(e 0,5911); 37% - PR e 30,2
MIRTAZAPINA WINTHROP 30 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Winthrop
e 10,5 (e 0,375); 37% - PR e 13,83
e 11,44 (e 0,3813); 37% - PR e 14,82
(e 0,8077); 37% - PR e 15,98
(e 0,5317); 37% - PR e 15,05
(e 0,5317); 37% - PR e 15,05
(e 0,4807); 37% - PR e 15,05
(e 0,507); 37% - PR e 15,05
(e 0,507); 37% - PR e 15,05
(e 0,5343); 37% - PR e 15,05
(e 0,532); 37% - PR e 15,05
(e 0,7707); 37% - PR e 15,05
(e 0,5393); 37% - PR e 15,05
(e 0,498); 37% - PR e 15,05
(e 1,3387); 37% - PR e 15,05
n
NORTRIPTILINA
Ind.: Depresso, enurese nocturna nas crianas.
R. Adv.: V. Tricclicos e afns (2.9.3.). menos seda-
tiva que os triciclcos em geral.
Posol.: Titulao crescente at 75 -100 mg/dia em
vrias administraes; em meio hospitalar at
150 mg.
[Adolescentes e idosos]: 30 a 50 mg/dia em
doses divididas.
Na enurese nocturna: 8 -11 anos: 10 a 20 mg;
> 11 anos: 25 a 35 mg noite; perodo
mximo de tratamento continuado 3 meses.
NORTEROL (MSRM); Tecnifar
(e 0,0815); 37%
(e 0,0673); 37%
n
REBOXETINA
Ind.: Depresso major.
R. Adv.: Xerostomia, obstipao, insnia, hipersu-
dao, taquicardia, vertigem, reteno urinria e
impotncia so ocorrncias frequentes.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao produ-
to; o limiar convulsivante reduzido. A utilizao
durante a gravidez s deve ser considerada se o
benefcio for claramente superior ao risco po-
tencial (no demostrado) de teratogenicidade. A
reboxetina passa para o leite materno, por isso a
sua utilizao durante o aleitamento deve seguir
a mesma avaliao que durante a gravidez.
Interac.: Cetoconazol aumenta os nveis sricos de
reboxetina. O lcool pode potenciar os efeitos
depressores do SNC. No deve ser associado a
inibidores inespecfcos da MAO.
Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 8 mg/dia (2 admi-
nistraes de 4 mg). Ao fm de 3 semanas a dose
pode ser aumentada para 10 mg/dia. No idoso e
na IR a dose inicial deve ser 4 mg/dia (2 admi-
nistraes de 2 mg). Ao fm de 3 semanas a dose
pode ser aumentada para 6 mg/dia. Na IR ou IH o
ajuste da dose semelhante ao do idoso.
Orais slidas - 4 mg
EDRONAX (MSRM); Lab. Pfzer
37%
n
TRAZODONA
Ind.: Depresso.
R. Adv.: V. Tricclicos e afns (2.9.3.). muito seda-
tiva mas a actividade anticolinrgica e cardiot-
xica menos signifcativa. Priapismo (suspender
tratamento).
Contra -Ind. e Prec.: As dos tricclicos.
Interac.: As dos tricclicos; antagoniza o efeito anti-
convulsivante dos antiepilpticos.
Posol.: Dose inicial: 150 mg (100 mg no idoso) em
dose nica ao deitar ou dividida em doses aps
as refeies. Dose mxima 300 mg/dia, em meio
hospitalar 600 mg/dia.
TRAZODONA GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 4,05
- PR e 9,34
TRAZODONA MEPHA (MSRM); Mepha
- PR e 4,05
- PR e 9,34
TRAZODONA WYNN (MSRM); Wynn
- PR e 4,05
- PR e 9,34
TRITICUM (MSRM); Angelini
(e 0,25); 37% - PR e 4,05
e 11,08 (e 0,1847); 37% - PR e 9,34
TRAZODONA GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 2,99
- PR e 7,99
TRAZODONA MEPHA (MSRM); Mepha
- PR e 2,99
- PR e 7,99
TRAZODONA WYNN (MSRM); Wynn
- PR e 2,99
- PR e 7,99
TRAZONE AC (MSRM); Tecnifar
(e 0,3345); 37%
(e 0,3298); 37%
TRITICUM AC (MSRM); Angelini
(e 0,3345); 37%
(e 0,3298); 37%
n
TRIMIPRAMINA
Ind.: Depresso.
Posol.: Dose inicial: 50 a 75 mg, 2 horas antes de
deitar ou em 2 doses dirias (ose mxima diria
300 mg). Nos idosos as doses podem ser cerca de
metade das indicadas para o adulto jovem.
SURMONTIL 25 (MSRM); Lab. Vitria
SURMONTIL 100 (MSRM); Lab. Vitria
(e 0,151); 37%

Inibidores da monoaminoxidase do tipo A
n
MOCLOBEMIDA
Ind.: Depresso.
R. Adv.: Alteraes do sono, tonturas, nuseas, ce-
faleias, agitao, estados confusionais; raramente
aumento das transaminases.
Contra -Ind. e Prec.: Estados confusionais agudos,
feocromocitoma.
Interac.: Analgsicos opiceos e tambm com o ibu-
profeno; risco de crise hipertensiva com levodo-
pa; anorxigenos; agonistas 5 -HT1 (a dose destes
deve ser reduzida).
Posol.: Dose inicial: 300 mg/dia (variao entre
150 mg e 300 mg) em administraes vrias aps
as refeies. Dose mxima 600 mg.
AURORIX (MSRM); Meda Pharma
e 5,28 (e 0,264); 37%
e 15,27 (e 0,2545); 37% - PR e 12,82
MOCLOBEMIDA GENEDEC 150 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Genedec
e 12,01 (e 0,2002); 37% - PR e 12,82
ZORIX (MSRM); Decomed
e 25,45 (e 0,4242); 37%
n
PIRLINDOL
Ind.: Depresso. A escassa informao disponvel
no autoriza uma recomendao para o seu uso
generalizado.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, taquicardia, al-
teraes do sono, trmulo, hipotenso.
Contra -Ind. e Prec.: Epilepsia, gravidez, IH ou IR.
Interac.: Simpaticomimticos, anti -hipertensores,
levodopa.
Posol.: 100 a 200 mg/dia, em 2 tomas.
IMPLEMENTOR (MSRM); Pentafarma
Comp. - Frasco - 60 unid; e 37,89 (e 0,6315);
37%
Inibidores selectivos de recaptao da
serotonina (ISRS)
Citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvo-
xamina, paroxetina, e sertralina so inibidores
selectivos da recaptao da serotina (ISRS). Todos
esto indicados no tratamento da depresso, mas
alguns tm outras indicaes tais como trata-
mento da ansiedade generalizada ou alteraes
do comportamento alimentar (ver as monografias
especficas).
Os ISRS devem ser usados com precauo
nos doentes com epilepsia, pois podem reduzir
o limiar convulsivante, doena cardaca, diabe-
tes mellitus, susceptibilidade para glaucoma de
ngulo fechado e se forem usados com medica-
mentos associados a risco de hemorragia diges-
tiva. Os ISRS esto associados a um risco acres-
cido de comportamento suicida nos adolescentes
e por isso o beneficio risco da sua utilizao deve
ser cuidadosamente avaliado. Nesta populao
s a fluoxetina demonstrou eficcia em ensaios
clnicos controlados. A suspenso abrupta do
tratamento com ISRS pode induzir um sndrome
de privao; por isso a descontinuao do trata-
mento deve ser feita gradualmente.
Os ISRS no devem ser iniciados antes de
2 semanas depois da interrupo de um tra-
tamento com IMAO. Os efeitos adversos mais
comuns dos ISRS so gastrintestinais, geralmente
dependentes da dose, tais como nuseas, vmi-
tos, dispepsia, dor abdominal, diarreia, obstipa-
o. Anorexia e perda de peso so comuns mas
j houve notificaes de ganho de peso. Reaces
de hipersensibilidade, tais como rash, urticria,
angioedema, anafilaxia, artralgia, mialgia e foto-
sensibilidade tambm podem acontecer. Outros
efeitos adversos incluem xerostomia, ansiedade,
cefaleias, insnia, tremor, tonturas, astenia, alu-
cinaes, sonolncia, hiponatremia, sudao,
reteno urinria.
n
CITALOPRAM
Ind.: Tratamento da doena depressiva. Tratamento
de alterao do pnico com ou sem agorafobia.
R. Adv.: As tpicas dos inibidores da recaptao da
serotonina (sudao, tremor, cefaleias, tonturas,
viso turva, sonolncia, insnia, agitao, nasea,
xerostomia, obstipao, diarreia, palpitao, as-
tenia).
Contra -Ind. e Prec.: As dos inibidores da recap-
tao da serotonina. Utilizao de inibidores da
monoaminoxidase.
Interac.: As dos inibidores da recaptao da sero-
tonina.
Posol.: A dose mdia de 20 mg/dia em administra-
o nica (dose mxima de 60 mg/dia). No caso
de alterao do pnico deve -se utilizar uma dose
inicial de 10 mg/dia. Nos idosos a dose mxima
de 40 mg/dia.
CITALOPRAM ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
e 2,07 (e 0,1479); 37% - PR e 1,68
e 4,44 (e 0,0793); 37% - PR e 4,21
CITALOPRAM AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
e 1,46 (e 0,1043); 37% - PR e 1,68
(e 0,0786); 37% - PR e 4,21
CITALOPRAM GENEDEC 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Genedec
e 4,92 (e 0,082); 37% - PR e 4,51
ZITOLEX (MSRM); Decomed
e 7,02 (e 0,117); 0%
e 8,14 (e 0,1454); 37% - PR e 7,21
e 2,29 (e 0,1636); 37%
e 8,06 (e 0,1439); 37% - PR e 7,21
(MSRM); Genedec
e 8,99 (e 0,1498); 37% - PR e 7,73
CITALOPRAM WYNN (MSRM); Wynn
e 2,32 (e 0,116); 37% - PR e 2,32
e 6,15 (e 0,1025); 37% - PR e 7,73
e 12,85 (e 0,2142); 0%
e 8,93 (e 0,3189); 37% - PR e 7,92
(e 0,3357); 37%
e 8,85 (e 0,3161); 37% - PR e 7,92
(MSRM); Genedec
e 9,87 (e 0,329); 37% - PR e 8,48
CITALOPRAM WYNN (MSRM); Wynn
e 6,75 (e 0,225); 37% - PR e 8,48
e 14,1 (e 0,47); 0%
n
ESCITALOPRAM
Ind.: Depresso, ansiedade generalizada. Perturba-
o do pnico com ou sem agorafobia.
R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito co-
muns (nuseas, vmitos), reaces de hipersen-
sibilidade de todos os tipos incluindo anaflaxia,
xerostomia, ansiedade e irritabilidade, disfuno
sexual; convulses, doenas do movimento e sn-
drome maligno dos neurolpticos.
Contra -Ind. e Prec.: Fase manaca, alteraes he-
pticas e renais, gravidez e aleitamento; doena
cardaca e epilepsia. Recentemente a utilizao
dos ISRS foi associada a um aumento do risco de
suicidio. Esta eventualidade deve ser considerada
e a vigilncia apropriada deve ser instituda.
Interac.: Outros medicamentos com aco seroto-
ninrgica. IMAO. Alguns antagonistas dos recep-
tores beta (carvedilol, metoprolol, propranolol,
timolol).
Posol.: Na depresso: 10 mg/dia em dose nica, po-
dendo subir at 20 mg/dia ao fm de 1 semana.
Na ansiedade: inicialmente 10 mg, pode ser ti-
tulada lentamente at 20 mg/dia aps 4 semanas.
Na perturbao do pnico: dose inicial 5 mg/dia.
CIPRALEX (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)
15 ml; e 23,9 (e 1,5933); 37%
e 11,66 (e 0,8329); 37%
e 44,32 (e 0,7914); 37%
e 83,29 (e 1,4873); 37%
n
FLUOXETINA
Ind.: Depresso, bulimia nervosa, doena obsessiva-
-compulsiva.
muns (nuseas, vmitos, dispepsia, alteraes
do trnsito intestinal, anorexia e perda de peso),
reaces de hipersensibilidade de todos os tipos
incluindo anaflaxia, xerostomia, ansiedade e irri-
tabilidade, disfuno sexual, convulses, doenas
do movimento e sndrome maligno dos neuro-
lpticos.
suicdio. Esta eventualidade deve ser considerada
e a vigilncia apropriada deve ser instituda. No
deve ser prescrita a menores de 18 anos.
Interac.: O efeito dos anticoagulantes potencia-
do; antagonismo do efeito dos antiepilpticos;
aumento das concentraes plasmticas de cloza-
pina e sertindol; risco de toxicidade dos agonistas
5 -HT1, aumento da toxicidade do ltio; com tra-
madol h aumento do risco de convulses.
Posol.: Na depresso: 20 mg/dia.
Na doena obsessiva -compulsiva: Inicialmente
20 mg, pode ser titulada lentamente at 60 mg.
Na bulimia: 60 mg.
FLUOXETINA GENERIS (MSRM); Generis
(e 0,0705); 37% - PR e 12,22
PROZAC (MSRM); Lilly
(e 0,1153); 37% - PR e 12,22
DIGASSIM (MSRM); Lab. Vitria
e 3,59
- PR e 12,08
FLUOXETINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
- PR e 5,02
- PR e 12,08
FLUOXETINA ALMUS (MSRM); Almirall
- PR e 12,08
FLUOXETINA ALTER 20 MG CPSULAS (MSRM);
Alter
- PR e 5,02
- PR e 11,28
FLUOXETINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
- PR e 6,51
- PR e 12,08
FLUOXETINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue
- PR e 3,59
- PR e 12,08
FLUOXETINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
- PR e 6,51
- PR e 12,08
FLUOXETINA BASI (MSRM); Lab. Basi
- PR e 6,51
- PR e 12,08
FLUOXETINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA-
CUTICA S.A. 20 MG CPSULAS (MSRM); Bluephar-
ma Genricos
- PR e 3,59
- PR e 12,08
FLUOXETINA CICLUM 20 MG CPSULAS (MSRM);
Ciclum
- PR e 6,51
- PR e 12,08
FLUOXETINA CINFA 20 MG CPSULAS (MSRM);
Cinfa
- PR e 12,08
FLUOXETINA DAQUIMED (MSRM); Daquimed
- PR e 6,51
- PR e 12,08
FLUOXETINA FARMOZ 20 MG CPSULAS (MSRM);
Farmoz
- PR e 3,59
- PR e 12,08
FLUOXETINA GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 5,02
- PR e 11,28
FLUOXETINA GERMED 20 MG CPSULA (MSRM);
Germed
- PR e 3,59
- PR e 12,08
FLUOXETINA GP 20 MG CPSULAS (MSRM); gp
- PR e 5,02
- PR e 11,28
FLUOXETINA ITF (MSRM); ITF
- PR e 6,51
- PR e 12,08
FLUOXETINA JABA (MSRM); Jaba Recordati
- PR e 3,59
- PR e 12,08
FLUOXETINA LABESFAL 20 MG CPSULAS DURAS
(MSRM); Labesfal
- PR e 12,08
FLUOXETINA MEPHA (MSRM); Mepha
- PR e 3,59
- PR e 12,08
FLUOXETINA MYLAN (MSRM); Mylan
- PR e 12,08
FLUOXETINA NODEPE 20 MG CPSULAS (MSRM);
Grnenthal
- PR e 12,08
FLUOXETINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
- PR e 5,02
- PR e 11,28
FLUOXETINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
- PR e 12,08
FLUOXETINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR e 12,08
FLUOXETINA SALIPAX 20 MG CPSULAS (MSRM);
Mepha
- PR e 3,59
- PR e 12,08
FLUOXETINA SANDOZ 20 MG CPSULAS (MSRM);
Sandoz (Alemanha)
- PR e 10,07
FLUOXETINA TEVA 20 MG CPSULAS (MSRM); Teva
Pharma
- PR e 6,51
- PR e 12,08
FLUOXETINA TOLIFE 20 MG CPSULAS (MSRM);
toLife
- PR e 3,59
e 12,08
FLUOXETINA TUNELUZ (MSRM); Baldacci
- PR e 6,51
- PR e 12,08
FLUOXETINA WINTHROP 20 MG CPSULAS
(MSRM); Winthrop
- PR e 6,51
- PR e 12,08
FLUOXETINA WYNN (MSRM); Wynn
- PR e 3,59
- PR e 12,08
PROZAC (MSRM); Lilly
- PR e 5,02
- PR e 11,28
PSIPAX (MSRM); Merck
- PR e 6,51
- PR e 12,08
SELECTUS (MSRM); Lab. B.A. Farma
- PR e 12,08
n
FLUVOXAMINA
Ind.: Depresso, doena obsessiva -compulsiva.
lpticos. H ainda casos descritos de galactorreia.
Contra -Ind. e Prec.: H risco de aumento das con-
centraes de teoflina e aminoflina, pelo que o
uso concomitante deve ser evitado; quando no
possvel, a dose de teoflina deve ser reduzida
a metade e deve utilizar -se a monitorizao dos
nveis sricos. Evitar a interrupo brusca do tra-
tamento.
Interac.: Com a teoflina e aminoflina; antagoniza a
aco dos antiepilpticos; risco de arritmias com
a terfenadina.
Posol.: Dose inicial: 100 mg/dia (dose mxima de
300 mg). Doses superiores a 100 mg devem ser
distribudas em vrias administraes.
DUMYROX (MSRM); Abbott II
e 5,24 (e 0,262); 37%
e 15,16 (e 0,2527); 37% - PR e 13,18
FLUVOXAMINA GENERIS (MSRM); Generis
e 2,54 (e 0,254); 37% - PR e 2,54
e 12,89 (e 0,2148); 37% - PR e 13,18
DUMYROX (MSRM); Abbott II
e 28,06 (e 0,4677); 37% - PR e 23,03
FLUVOXAMINA GENERIS (MSRM); Generis
e 20,95 (e 0,3492); 37% - PR e 23,03
n
PAROXETINA
Ind.: Depresso, doena obsessiva -compulsiva; an-
siedade generalizada, perturbaes de pnico.
incluindo anaflaxia, xerostomia, ansiedade e
irritabilidade, disfuno sexual, convulses, do-
enas do movimento e sndrome maligno dos
neurolpticos. Os efeitos extrapiramidais, parti-
cularmente a discinsia oromandibular, so mais
frequentes com este ISRS.
Contra -Ind. e Prec.: Evitar a interrupo abrupta
do tratamento. Na fase inicial do tratamento de
perturbao do pnico pode haver um agrava-
mento da sintomatologia. No est recomendado
nas crianas.
Interac.: Cimetidina, digoxina (reduz os nveis plas-
mticos).
Posol.: Na depresso: dose inicial de 20 mg/dia
mas pode ser aumentada lentamente at 50 mg.
Na doena obsessiva -compulsiva: dose inicial
de 20 mg e pode atingir 60 mg; no idoso a
dose mxima de 40 mg.
Na perturbao do pnico: a dose inicial de
10 mg podendo atingir os 50 mg.
SEROXAT (MSRM); GSK
(e 0,0846); 37%
DROPAX (MSRM); Italfarmaco
(e 0,3713); 37%
STILIDEN (MSRM); ITF (Hungria)
(e 0,4453); 0%
DENERVAL (MSRM); Jaba Recordati
e 7,59 (e 0,759); 37% - PR e 4,3
e 42,41 (e 0,7068); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
e 21,68 (e 0,3613); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA ALMUS (MSRM); Almirall
e 5,43 (e 0,543); 37% - PR e 4,3
e 15,36 (e 0,256); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA ALTER (MSRM); Alter
e 23,97 (e 0,3995); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue
e 24,2 (e 0,4033); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
e 8,45 (e 0,4225); 37% - PR e 7,94
e 23,25 (e 0,3875); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA BLUEPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos
e 5,38 (e 0,538); 37% - PR e 4,3
e 15,79 (e 0,2632); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
e 7,93 (e 0,3965); 37% - PR e 7,94
e 15,15 (e 0,2525); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA CINFA (MSRM); Cinfa
e 21,46 (e 0,3577); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS (MSRM); Farmoz
e 24,2 (e 0,4033); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA FOXITINA (MSRM); Tecnimede
e 22,08 (e 0,368); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA GENEDEC 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Genedec
e 23,25 (e 0,3875); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS (MSRM); Generis
(e 0,44); 37% - PR e 7,94
e 17,4 (e 0,29); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA GERMED 20 MG COMPRIMIDOS RE-
e 5,43 (e 0,543); 37% - PR e 4,3
e 16,34 (e 0,2723); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA GP (MSRM); gp
- PR e 4,3
37% - PR e 15,79
PAROXETINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS REVESTI-
e 5,38 (e 0,538); 37% - PR e 4,3
e 23,97 (e 0,3995); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
e 17,4 (e 0,29); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS RE-
e 5,43 (e 0,543); 37% - PR e 4,3
e 24,2 (e 0,4033); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA MESIPROC (MSRM); Sandoz
37% - PR e 15,79
PAROXETINA MYLAN (MSRM); Mylan
e 5,38 (e 0,538); 37% - PR e 4,3
e 21,46 (e 0,3577); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA PAXPAR (MSRM); Merck
e 5,43 (e 0,543); 37% - PR e 4,3
e 23,25 (e 0,3875); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA PHARMAKERN 20 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Pharmakern
e 5,43 (e 0,543); 37% - PR e 4,3
(e 0,3333); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA RANBAXY 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
e 5,43 (e 0,543); 37% - PR e 4,3
e 19,3 (e 0,3217); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
e 5,43 (e 0,543); 37% - PR e 4,3
e 21,46 (e 0,3577); 37% - PR e 15,79
e 24,2 (e 0,4033); 0%
PAROXETINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
e 8,45 (e 0,4225); 37% - PR e 7,94
e 19,5 (e 0,325); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA TEDEC (MSRM); Tedec - Meiji Suc.
PAROXETINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
e 11,15 (e 0,5575); 37% - PR e 7,94
e 19,5 (e 0,325); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
e 5,38 (e 0,538); 37% - PR e 4,3
e 21,46 (e 0,3577); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Winthrop
(e 0,48); 37% - PR e 4,3
e 10,49 (e 0,1748); 37% - PR e 15,79
PAROXETINA WYNN (MSRM); Wynn
- PR e 7,94
37% - PR e 15,79
PAXETIL (MSRM); Medibial
e 7,59 (e 0,759); 37% - PR e 4,3
e 43,26 (e 0,721); 37% - PR e 15,79
SEROXAT (MSRM); GSK
e 7,59 (e 0,759); 37% - PR e 4,3
e 43,26 (e 0,721); 37% - PR e 15,79
VOLTAK (MSRM); Medirex Pharma
- PR e 7,94
- PR e 15,79
ZANOXINA (MSRM); Decomed
e 5,21 (e 0,521); 37% - PR e 4,3
e 23,25 (e 0,3875); 37% - PR e 15,79
n
SERTRALINA
Ind.: Depresso.
lpticos.
suicdio. Esta eventualidade deve ser considerada
e a vigilncia apropriada deve ser instituda. No
deve ser prescrita a menores de 18 anos. Evitar a
interrupo abrupta do tratamento.
Interac.: O efeito dos anticoagulantes potencia-
do; antagonismo do efeito dos antiepilpticos;
aumento das concentraes plasmticas de cloza-
pina e sertindol; risco de toxicidade dos agonistas
5 -HT1, aumento da toxicidade do ltio; com tra-
madol h aumento do risco de convulses.
Posol.: Dose inicial: 50 mg que pode ser titulada em
incrementos de 50 mg (dose mxima 200 mg);
doses superiores a 150 mg no devem ser manti-
das durante mais de 8 semanas. A dose de manu-
teno habitual 50 mg.
Mistas - 20 mg/ml
ZOLOFT (MSRM); Lab. Pfzer
Concentrado p. sol. oral - Frasco - 1 unid - 60 ml;
e 12,46 (e 0,2077); 37%
SERLIN (MSRM); Decomed
e 7,64 (e 0,382); 37% - PR e 7,3
e 19,67 (e 0,3278); 37% - PR e 14,29
SERPAX (MSRM); Merck
e 7,97 (e 0,3985); 37% - PR e 7,3
(e 0,3); 37% - PR e 14,29
SERTRALINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
e 8,08 (e 0,404); 37% - PR e 7,3
SERTRALINA ALTER 50 MG COMPRIMIDOS REVES-
TIDOS (MSRM); Alter
e 4,09 (e 0,409); 37% - PR e 3,64
e 16,07 (e 0,2678); 37% - PR e 14,29
SERTRALINA ASERTA 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pentafarma
e 4,09 (e 0,409); 37% - PR e 3,64
e 12,76 (e 0,2127); 37% - PR e 14,29
SERTRALINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
e 16,9 (e 0,338); 37% - PR e 11,91
SERTRALINA BASI (MSRM); Lab. Basi
e 20,48 (e 0,3413); 37% - PR e 14,29
SERTRALINA BLUEPHARMA 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Bluepharma
e 7,88 (e 0,394); 37% - PR e 7,3
e 14,29 (e 0,2382); 37% - PR e 14,29
SERTRALINA CICLUM 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
(e 0,25); 37% - PR e 14,29
SERTRALINA CINFA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Cinfa
e 13,5 (e 0,225); 37% - PR e 14,29
SERTRALINA FARIBRICA (MSRM); Faribrica
e 18,39 (e 0,3284); 37% - PR e 13,34
SERTRALINA FARMOZ 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
e 4,09 (e 0,409); 37% - PR e 3,64
e 12,76 (e 0,2127); 37% - PR e 14,29
SERTRALINA FIDRALAN (MSRM); Mylan
e 16,76 (e 0,2993); 37% - PR e 13,34
SERTRALINA GENEDEC 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Genedec
e 19,67 (e 0,3278); 37% - PR e 14,29
SERTRALINA GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS RE-
(e 0,4071); 37% - PR e 5,1
e 15,79 (e 0,282); 37% - PR e 13,34
SERTRALINA GERLINA (MSRM); Daquimed
e 7,97 (e 0,3985); 37% - PR e 7,3
e 20,48 (e 0,3413); 37% - PR e 14,29
SERTRALINA GERMED (MSRM); Germed
e 7,97 (e 0,3985); 37% - PR e 7,3
e 13,66 (e 0,2277); 37% - PR e 14,29
SERTRALINA GP 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
e 2,72 (e 0,1943); 37% - PR e 5,1
e 11,35 (e 0,2027); 37% - PR e 13,34
SERTRALINA ITF 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
ITF
(e 0,4071); 37% - PR e 5,1
e 19,11 (e 0,3413); 37% - PR e 13,34
SERTRALINA J.NEVES (MSRM); J. Neves
(e 0,4071); 37% - PR e 5,1
e 16,7 (e 0,2982); 37% - PR e 13,34
SERTRALINA JABA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Jaba Recordati
(e 0,4071); 37% - PR e 5,1
e 18,93 (e 0,338); 37% - PR e 13,34
SERTRALINA LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
e 15,79 (e 0,282); 37% - PR e 13,34
SERTRALINA MEPHA 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
(e 0,4071); 37% - PR e 5,1
e 18,53 (e 0,3309); 37% - PR e 13,34
SERTRALINA MER (MSRM); Mer
(e 0,4071); 37% - PR e 5,1
e 16,71 (e 0,2984); 37% - PR e 13,34
SERTRALINA PARKE -DAVIS (MSRM); Parke-Davis
e 17,9 (e 0,2983); 37% - PR e 14,29
SERTRALINA PENSA (MSRM); toLife
e 4,09 (e 0,409); 37% - PR e 3,64
SERTRALINA PHARMAKERN 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pharmakern
(e 0,2679); 37% - PR e 13,34
SERTRALINA RANBAXY 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
e 16,98 (e 0,283); 37% - PR e 14,29
SERTRALINA RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS
e 4,09 (e 0,409); 37% - PR e 3,64
e 16,92 (e 0,282); 37% - PR e 14,29
SERTRALINA SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS RE-
e 17,89 (e 0,2982); 37% - PR e 14,29
SERTRALINA SERTABAL (MSRM); Baldacci
(e 0,4071); 37% - PR e 5,1
e 13,34 (e 0,2382); 37% - PR e 13,34
SERTRALINA SOMIDAL 50 MG COMPRIMIDOS RE-
e 20,32 (e 0,3387); 37% - PR e 14,29
SERTRALINA TETRAFARMA 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Tetrafarma
e 4,09 (e 0,409); 37% - PR e 3,64
e 16,92 (e 0,282); 37% - PR e 14,29
SERTRALINA TEVA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Teva Pharma
e 7,97 (e 0,3985); 37% - PR e 7,3
e 16,92 (e 0,282); 37% - PR e 14,29
SERTRALINA TOLIFE (MSRM); toLife
(e 0,4071); 37% - PR e 5,1
e 15,79 (e 0,282); 37% - PR e 13,34
SERTRALINA TRALIN 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); BioSade
(e 0,4071); 37% - PR e 5,1
e 19,11 (e 0,3413); 37% - PR e 13,34
SERTRALINA VIDA (MSRM); Vida
e 15,79 (e 0,282); 37% - PR e 13,34
SERTRALINA VIR (MSRM); Lab. Vir
e 7,71 (e 0,3855); 37% - PR e 7,3
e 17,9 (e 0,2983); 37% - PR e 14,29
SERTRALINA WINTHROP 50 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Winthrop
(e 0,3786); 37% - PR e 5,1
e 8,29 (e 0,148); 37% - PR e 13,34
SERTRALINA WYNN (MSRM); Wynn
e 4,09 (e 0,409); 37% - PR e 3,64
(e 0,15); 37% - PR e 14,29
(e 0,475); 37% - PR e 7,3
e 27,26 (e 0,4543); 37% - PR e 14,29
SERLIN (MSRM); Decomed
e 28,97 (e 0,4828); 37% - PR e 19,27
SERPAX (MSRM); Merck
e 28,97 (e 0,4828); 37% - PR e 19,27
SERTRALINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
e 27,74 (e 0,4623); 37% - PR e 19,27
SERTRALINA ALTER 100 MG COMPRIMIDOS REVES-
TIDOS (MSRM); Alter
e 27,23 (e 0,4538); 37% - PR e 19,27
SERTRALINA ASERTA 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pentafarma
e 16,69 (e 0,2782); 37% - PR e 19,27
SERTRALINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
e 24,89 (e 0,4978); 37% - PR e 16,06
SERTRALINA BASI (MSRM); Lab. Basi
e 30,15 (e 0,5025); 37% - PR e 19,27
SERTRALINA BLUEPHARMA 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Bluepharma
e 19,26 (e 0,321); 37% - PR e 19,27
SERTRALINA CINFA 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
e 17,95 (e 0,2992); 37% - PR e 19,27
SERTRALINA FARMOZ 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
e 16,69 (e 0,2782); 37% - PR e 19,27
SERTRALINA FIDRALAN (MSRM); Mylan
e 25,67 (e 0,4584); 37% - PR e 17,98
SERTRALINA GENEDEC 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Genedec
e 28,97 (e 0,4828); 37% - PR e 19,27
SERTRALINA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS RE-
(e 0,4286); 37% - PR e 17,98
SERTRALINA GERLINA (MSRM); Daquimed
e 19,27 (e 0,3212); 37% - PR e 19,27
SERTRALINA GERMED (MSRM); Germed
e 20,9 (e 0,3483); 37% - PR e 19,27
SERTRALINA GP 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
gp
e 15,15 (e 0,2705); 37% - PR e 17,98
SERTRALINA ITF 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
ITF
e 28,15 (e 0,5027); 37% - PR e 17,98
SERTRALINA J.NEVES (MSRM); J. Neves
e 25,62 (e 0,4575); 37% - PR e 17,98
SERTRALINA JABA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Jaba Recordati
e 27,88 (e 0,4979); 37% - PR e 17,98
SERTRALINA LABESFAL 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
(e 0,4286); 37% - PR e 17,98
SERTRALINA MEPHA 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
e 27,29 (e 0,4873); 37% - PR e 17,98
SERTRALINA MER (MSRM); Mer
e 25,62 (e 0,4575); 37% - PR e 17,98
SERTRALINA PARKE -DAVIS (MSRM); Parke-Davis
e 27,74 (e 0,4623); 37% - PR e 19,27
SERTRALINA PHARMAKERN 100 MG COMPRIMI-
DOS (MSRM); Pharmakern
(e 0,4286); 37% - PR e 17,98
SERTRALINA RANBAXY 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
e 30,15 (e 0,5025); 37% - PR e 19,27
SERTRALINA RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS
e 29,9 (e 0,4983); 37% - PR e 19,27
SERTRALINA SANDOZ 100 MG COMPRIMIDOS RE-
e 25,71 (e 0,4285); 37% - PR e 19,27
SERTRALINA SERTABAL (MSRM); Baldacci
e 17,98 (e 0,3211); 37% - PR e 17,98
SERTRALINA SOMIDAL 100 MG COMPRIMIDOS RE-
e 29,9 (e 0,4983); 37% - PR e 19,27
SERTRALINA TETRAFARMA 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Tetrafarma
e 25,71 (e 0,4285); 37% - PR e 19,27
SERTRALINA TEVA 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
e 25,71 (e 0,4285); 37% - PR e 19,27
SERTRALINA TOLIFE (MSRM); toLife
(e 0,4286); 37% - PR e 17,98
SERTRALINA TRALIN 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); BioSade
e 28,15 (e 0,5027); 37% - PR e 17,98
SERTRALINA VIR (MSRM); Lab. Vir
e 12,45 (e 0,6225); 37% - PR e 11,67
e 27,45 (e 0,4575); 37% - PR e 19,27
SERTRALINA WINTHROP 100 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Winthrop
(e 0,2321); 37% - PR e 17,98
SERTRALINA WYNN (MSRM); Wynn
e 13,85 (e 0,2308); 37% - PR e 19,27
e 45,2 (e 0,7533); 37% - PR e 19,27
Inibidores selectivos da recaptao da
serotonina e da noradrenalina (ISRSN)
n
DULOXETINA
Ind.: Depresso. Dor neuroptica associada diabe-
tes. Incontinncia urinria de stress.
R. Adv.: Semelhantes s dos ISRS.
Contra -Ind. e Prec.: Idosos, doena cardaca, hi-
pertenso, histria de convulses, aumento da
presso intraocular, alteraes da coagulao ou
uso comitante de medicamentos associados a ris-
co de hemorragia digestiva. IH e IR.
Interac.: O metabolismo da duloxetina inibido
pela fuvoxamina e pela ciprofoxacina. O uso
concomitante deve ser evitado. Ver tambm as
interaces dos ISRS.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 80 mg em 2 admis-
traes dirias. Para minimizar efeitos adversos
pode -se iniciar por 30 a 60 mg/dia em 2 adminis-
traes durante 2 semanas.
CYMBALTA (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
Cps. gastrorresistente - Blister - 7 unid; e 6,47
(e 0,9243); 0%
CYMBALTA (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
(e 1,4568); 37%
n
MILNACIPRANO
Ind.: Depresso major (do adulto).
R. Adv.: Vertigem, hipersudao, ansiedade, afron-
tamentos e disria (frequentes); nuseas, vmi-
tos, secura da boca, obstipao, tremor, palpita-
es e excitao psicomotora (raras); sndrome
serotoninrgico, aumento das transaminases e
rash so ocorrncias excepcionais.
Contra -Ind. e Prec.: A utilizao em doentes com
IR obriga a uma reduo da dose e em doentes
com hipertrofa prosttica, HTA, cardiopatia ou
glaucoma obriga a maior vigilncia mdica. A
utilizao de milnaciprano pode comprometer
a capacidade de manobrar veculos. A utilizao
durante a gravidez s deve ser considerada se o
benefcio for claramente superior ao risco poten-
cial (no demostrado) de teratogenicidade tal
como o uso durante o aleitamento uma vez que o
milnaciprano passa para o leite materno. A asso-
ciao com adrenalina ou noradrenalina por via
parentrica, clonidina e derivados e IMAO selec-
tivos para MAO A uma contra -indicao relativa.
Interac.: No deve ser administrado em associao
com IMAO (no selectivos ou selectivos para B),
digitlicos, triptanos. A associao com adrenali-
na ou noradrenalina por via parentrica, clonidi-
na e derivados e IMAO selectivos para A uma
contra -indicao relativa. Os nveis sricos do
milnaciprano aumentam cerca de 20% com admi-
nistrao simultnea com levomepromazina. O
lcool pode potenciar os seus efeitos depressores
do SNC.
Posol.: Dose recomendada 100 mg/dia (em 2 doses
de 50 mg). Na IR a dose pode ter que ser reduzida
para 50 mg/dia ou mesmo para 25 mg.
IXEL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
IXEL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
n
VENLAFAXINA
Ind.: Depresso. Ansiedade generalizada.
R. Adv.: Nuseas, cefaleias, insnias, sonolncia,
tonturas e hipertenso, xerostomia, astenia, irri-
tabilidade, convulses; aumento das transamina-
ses e do colesterol.
Contra -Ind. e Prec.: Histria de enfarte do mio-
crdio ou doena cardaca recente (controlar a
tenso arterial se a dose utilizada for superior a
200 mg); epilepsia, IR e IH; histria de abuso de
drogas. Evitar a interrupo sbita do tratamento.
Interac.: Com a cimetidina e com medicamentos
activos no SNC.
Posol.: Dose inicial: 75 mg repartida por 2 adminis-
traes; se necessrio pode se aumentar ao fm
de algumas semanas para 150 mg (dose mxima
diria 375 mg).
GENEXIN (MSRM); Genedec
(e 0,2923); 37%
VENLAFAXINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
(e 0,2715); 37% - PR e 4,34
(e 0,272); 37% - PR e 6,51
VENLAFAXINA ALTER (MSRM); Alter
(e 0,278); 37% - PR e 2,65
(e 0,2693); 37% - PR e 6,51
VENLAFAXINA GENERIS 37,5 MG CPSULAS DE LI-
BERTAO PROLONGADA (MSRM); Generis
(e 0,281); 37% - PR e 2,65
(e 0,2533); 37% - PR e 6,51
VENLAFAXINA GERMED (MSRM); Germed
(e 0,281); 37% - PR e 2,65
(e 0,1467); 37% - PR e 6,51
VENLAFAXINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
(e 0,323); 37% - PR e 2,65
Cps. libert. prolong. - Blister - 30 unid; e 8
(e 0,2667); 37% - PR e 6,51
VENLAFAXINA MEPHA 37,5 MG CPSULAS DE LI-
BERTAO PROLONGADA (MSRM); Mepha
(e 0,281); 37% - PR e 2,65
(e 0,2803); 37% - PR e 6,51
VENLAFAXINA MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,272); 37% - PR e 2,65
(e 0,2693); 37% - PR e 6,51
VENLAFAXINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
(e 0,2507); 37% - PR e 6,51
VENLAFAXINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(e 0,331); 37% - PR e 2,65
(e 0,2667); 37% - PR e 6,51
VENLAFAXINA TINARIBAN (MSRM); Mylan
(e 0,278); 37% - PR e 2,65
(e 0,2777); 37% - PR e 6,51
VENLAFAXINA TOLIFE (MSRM); toLife
(e 0,273); 37%
(e 0,2693); 37%
VENLAFAXINA TOLIFE 37.5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
e 3,79 (e 0,379); 37% - PR e 3,6
e 17,65 (e 0,2942); 37% - PR e 16,59
VENLAFAXINA VELAX (MSRM); Daquimed
(e 0,272); 37% - PR e 2,65
(e 0,272); 37% - PR e 6,51
VENLAFAXINA WINTHROP (MSRM); Winthrop
(e 0,22); 37% - PR e 2,65
VENLAFAXINA WYNN (MSRM); Wynn
(e 0,228); 37% - PR e 2,65
(e 0,1927); 37% - PR e 6,51
VENXIN (MSRM); Decomed
(e 0,2923); 37%
XAPNEV (MSRM); Merck
(e 0,281); 37% - PR e 2,65
(e 0,2803); 37% - PR e 6,51
ZARELIX (MSRM); Italfarmaco
(e 0,259); 37%
(e 0,2557); 37%
DESINAX (MSRM); Tecnimede
(e 0,747); 37%
(e 0,7247); 37%
EFEXOR XR (MSRM); Lab. Pfzer
(e 0,741); 37% - PR e 6,06
(e 0,7187); 37% - PR e 12,29
(e 0,6063); 37%
LERITEX (MSRM); Lab. Vitria
(e 0,566); 37% - PR e 6,06
(e 0,3883); 37% - PR e 12,29
PRACET (MSRM); UCB
(e 0,625); 37%
(e 0,511); 37%
(e 0,5483); 37% - PR e 12,29
VENLAFAXINA AFAX (MSRM); Baldacci
(e 0,625); 37%
(e 0,6067); 37%
(e 0,5483); 37% - PR e 12,29
VENLAFAXINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
(e 0,581); 37%
(e 0,564); 37%
VENLAFAXINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
(e 0,543); 37% - PR e 12,29
VENLAFAXINA BLUEFISH XR (MSRM); Bluefsh
(Sucia)
(e 0,566); 37% - PR e 6,06
(e 0,3497); 37% - PR e 12,29
VENLAFAXINA CICLUM (MSRM); Ciclum
(e 0,577); 37% - PR e 6,06
(e 0,501); 37% - PR e 12,29
VENLAFAXINA CINFA (MSRM); Cinfa
(e 0,5577); 37% - PR e 12,29
VENLAFAXINA GENERIS 75 MG CPSULAS DE LI-
(e 0,5); 37% - PR e 12,29
(e 0,407); 37% - PR e 12,29
VENLAFAXINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(e 0,5); 37% - PR e 12,29
(e 0,5); 37% - PR e 12,29
VENLAFAXINA MEPHA 75 MG CPSULAS DE LIBER-
TAO PROLONGADA (MSRM); Mepha
(e 0,5653); 37% - PR e 12,29
(e 0,5013); 37% - PR e 12,29
(e 0,5); 37% - PR e 12,29
VENLAFAXINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
(e 0,5483); 37% - PR e 12,29
VENLAFAXINA RATIOPHARM 75 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratiopharm
(e 0,5); 37% - PR e 12,29
VENLAFAXINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(e 0,533); 37% - PR e 12,29
(e 0,5); 37% - PR e 12,29
(e 0,5523); 37% - PR e 12,29
(e 0,5383); 37%
VENLAFAXINA TOLIFE 75 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
e 29,29 (e 0,4882); 37% - PR e 27,53
(e 0,5483); 37% - PR e 12,29
(e 0,299); 37% - PR e 12,29
(e 0,3627); 37% - PR e 12,29
(e 0,6063); 37%
(e 0,543); 37% - PR e 12,29
(e 0,5113); 37%
DESINAX (MSRM); Tecnimede
(e 1,391); 37%
EFEXOR XR (MSRM); Lab. Pfzer
(e 1,3827); 37% - PR e 20,63
(e 1,1673); 37%
LERITEX (MSRM); Lab. Vitria
(e 0,665); 37% - PR e 20,63
PRACET (MSRM); UCB
(e 0,885); 37%
(e 0,9367); 37% - PR e 20,63
VENLAFAXINA AFAX (MSRM); Baldacci
(e 0,8857); 37%
(e 0,9367); 37% - PR e 20,63
VENLAFAXINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
(e 0,966); 37%
VENLAFAXINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
(e 0,9277); 37% - PR e 20,63
VENLAFAXINA BLUEFISH XR (MSRM); Bluefsh
(Sucia)
(e 0,593); 37% - PR e 20,63
VENLAFAXINA CICLUM (MSRM); Ciclum
(e 0,8233); 37% - PR e 20,63
VENLAFAXINA CINFA (MSRM); Cinfa
(e 0,9657); 37% - PR e 20,63
VENLAFAXINA GENERIS 150 MG CPSULAS DE LI-
(e 0,8247); 37% - PR e 20,63
(e 0,6677); 37% - PR e 20,63
VENLAFAXINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(e 0,8247); 37% - PR e 20,63
(e 0,8247); 37% - PR e 20,63
VENLAFAXINA MEPHA 150 MG CPSULAS DE LI-
(e 0,9657); 37% - PR e 20,63
(e 0,8247); 37% - PR e 20,63
(e 0,846); 37% - PR e 20,63
VENLAFAXINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
(e 0,8427); 37% - PR e 20,63
VENLAFAXINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(e 0,8247); 37% - PR e 20,63
VENLAFAXINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(e 0,877); 37% - PR e 20,63
(e 0,8247); 37% - PR e 20,63
(e 0,9567); 37% - PR e 20,63
(e 0,932); 37%
(e 0,6877); 37% - PR e 20,63
(e 0,4967); 37% - PR e 20,63
(e 0,596); 37% - PR e 20,63
(e 1,1673); 37%
(e 0,9277); 37% - PR e 20,63
(e 0,8853); 37%
PRACET (MSRM); UCB
(e 1,6647); 37%
(e 1,665); 37%
Agonistas dos receptores da melatonina
n
AGOMELATINA
Ind.: Tratamento de episdios de depresso major
em adultos.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; disfuno
heptica; inibidores potentes do CYP1A2 (por
exemplo, fuvoxamina, ciprofoxacina); deve se
monitorizar as transaminases sricas durante o
tratamento.
Posol.: A dose recomendada 25 mg uma vez por
dia tomado oralmente ao deitar. Aps duas se-
manas de tratamento, se no houver melhoria
dos sintomas, a dose pode ser aumentada para
50 mg, uma vez por dia, isto , dois comprimidos
de 25 mg tomados ao deitar.
VALDOXAN (MSRM); Servier (Frana)
e 27,44 (e 1,96); 37%
e 51,53 (e 1,8404); 37%
Outros
n
HIPERICO
Ind.: Tratamento de sintomas depressivos de inten-
sidade ligeira. A efccia do hiperico no est
bem estabelecida e no foi estudada com o rigor
exigido aos restantes antidepressivos disponveis.
A sua utilizao clnica no recomendada.
R. Adv.: As dos inibidores da recaptao da serotoni-
na. Tonturas, confuso, fadiga, sedao, sintomas
gastrintestinais.
Contra -Ind. e Prec.: As dos inibidores da recapta-
o da serotonina. Fotosensibilidade.
Interac.: So importantes e com impacto clnico de-
vido induo do CYP3A4 e do CYP2C9 (com os
antiretrovirais e a varfna entre outros). Sempre
que o hiperico for utilizado em simultneo com
outros medicamentos, a possibilidade de intera-
o deve ser considerada. Pode reduzir a efccia
dos contraceptivos orais.
Posol.: Depende das formulaes. No caso da que
se encontra disponvel no mercado portugus a
dose mxima so 2 comp./dia.
ALACRE (MSRM); Neo -Farmacutica
e 3,2 (e 0,16); 37%
e 9,61 (e 0,1602); 37%
n
OXITRIPTANO
Ind.: No existem dados que justifquem a sua utili-
zao na depresso ou na enxaqueca, pelo que a
sua utilizao no recomendada.
R. Adv.: Gastralgias, dores abdominais e pr-
-cordiais, xerostomia, anorexia, nuseas, vmi-
tos, obstipao, fatulncia; taquicardia, extras-
sstoles, vertigem, cefaleias, lipotmias, tremores,
mialgias.
Contra -Ind. e Prec.: Idoso, insufciente renal,
anestesia.
Interac.: Com os inibidores no selectivos da MAO
(no esto comercializados em Portugal); poss-
vel com os ISRS.
CINCOFARM (MNSRM); Angelini
Cps. - Blister - 60 unid; 0%
n
TIANEPTINA
Ind.: Depresso.
R. Adv.: Gastralgias, dores abdominais, xerostomia,
anorexia, nuseas, vmitos, obstipao, fatuln-
cia; taquicardia, extrasstoles, pr -cordialgia; ver-
tigem, cefaleias, lipotmias, tremores, mialgias,
lombalgias.
Contra -Ind. e Prec.: Idoso, insufciente renal,
anestesia.
Interac.: Com os inibidores no selectivos da MAO
(no esto comercializados em Portugal).
Posol.: Dose mdia diria 37,5 mg. No idoso a dose
mdia diria 25 mg.
STABLON (MSRM); Servier
37%
(e 0,2698); 37%
2.9.4. Ltio
n
LTIO
Ind.: Tratamento e proflaxia da mania, doena bi-
polar e depresso recorrente; no comportamento
agressivo ou automutilante.
R. Adv.: Alteraes gastrintestinais, tremor fno,
poliria, polidipsia, aumento de peso e edema;
os sinais de intoxicao incluem viso turva, au-
mento das perturbaes gastrintestinais, fraqueza
muscular, agravamento das alteraes do SNC
(sonolncia, disartria, ataxia).
Contra -Ind. e Prec.: A litemia deve ser medida
regularmente; a funo tiroideia deve ser moni-
torizada; a ingesto de lquidos e sdio deve ser
adequada; IR, doena cardaca e doenas end-
144 Grupo 2 | 2.10. Analgsicos e antipirticos
crinas com alteraes do equilbrio do sdio;
aleitamento, idosos, tratamento com diurticos,
miastenia, cirurgia.
Interac.: IECAs, analgsicos, anti -hipertensores,
cisaprida, diurticos, agonistas 5HT1, metoclo-
pramida, domperidona, relaxantes musculares,
parassimpatico mimticos, teoflina.
Posol.: A dose deve ser ajustada para que a concen-
trao srica de ltio seja de 0,4 a 1 mmol/l, 12 ho-
ras aps a administrao entre o 4 e o 7 dia
de tratamento (corresponde a aproximadamente
0,4 a 1,2 g/dia), numa dose nica ou em 2 admi-
nistraes dirias.
PRIADEL (MSRM); Sanofi Aventis
(e 0,0448); 37%
2.10. Analgsicos e antipirticos
Neste grupo descrevem -se os medicamen-
tos que tm aco analgsica e/ou antipirtica
mas que no interferem com os receptores dos
opiides e cuja actividade anti -inflamatria no
representa a principal aco do medicamento. O
grupo dos medicamentos anti -inflamatrios no
esterides (AINEs), em geral, desenvolvido em
Aparelho Locomotor (V. Grupo 9.).
O cido acetilsaliclico, a propifenazona e o
metamizol (dipirona) tm propriedades analgsi-
cas, anti -inflamatrias e antipirticas, no entanto,
a sua utilizao clnica explora fundamentalmente
as propriedades analgsicas e antipirticas. A
propifenazona existe apenas como componente
de associaes fixas que so desaconselhadas.
A propifenazona tem um perfil de reaces
adversas entre as quais as erupes cutneas e a
nefrotoxicidade, que desaconselham o seu uso.
O metamizol considerado um analgsico de efi-
ccia demonstrada mas o risco de agranulocitose
implica que a sua utilizao dependa de uma cui-
dadosa avaliao da relao risco -benefcio tendo
em conta as alternativas disponveis.
A clonixina e a flupirtina esto mal estudadas
do ponto de vista clnico e a informao existente
em relao a qualquer uma delas escassa. No
tm vantagens teraputicas reconhecidas sobre
outros analgsicos e/ou anti -inflamatrios e por
isso devem ser preteridos nas decises teraputi-
cas. A clonixina e o clonixato de lisina tm aco
analgsica, anti -inflamatria e antipirtica.
Deve -se notar ainda que muitos dos princpios
activos se encontram em associaes de doses
fixas, muitas das quais carecem de justificao
teraputica. Um exemplo disso so as associaes
que contm cafena, porque a dose de cafena
que contm no suficiente para exercer efeitos
relevantes. Tambm frequente existirem asso-
ciaes fixas de analgsicos/antipirticos com
anti -histamnicos e/ou vasoconstritores. Estas
formulaes tm como alvo os diversos sintomas
da sndrome gripal ou da vulgar constipao. No
entanto, a sua utilizao no recomendada,
particularmente quando contm vasoconstritores
que apresentam graves problemas de segurana.
n
ACETILSALICILATO DE LISINA
Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia.
R. Adv.: Irritao gstrica, perda gastrintestinal de
sangue assintomtica, aumento do tempo de he-
morragia, rashes, broncospasmo.
Contra -Ind. e Prec.: Asma, doena alrgica, IR ou
IH, desidratao, gravidez, idosos, histria de l-
cera pptica, hemoflia e nos idosos. Nas crianas
com menos de 12 anos e no aleitamento deve ser
evitado, devido ao risco de sndrome de Reye.
Interac.: Os anticidos aumentam a excreo uri-
nria; aumento do risco de hemorragia e/ou
ulcerao gastrintestinal quando associado a
anticoagulantes ou corticosterides; aumenta o
efeito da fenitona e do valproato; reduo da
excreo de metotrexato; antagonismo do efeito
de diurticos.
Posol.: Como analgsico/antipirtico: 900 a
1800 mg/administrao (dose mxima diria
7200 mg).
Como antiagregante plaquetrio: 180 mg/dia.
Nota: 900 mg de acetilsalicilato de lisina equiva-
lem a 500 mg de cido acetilsaliclico.
ASPEGIC 250 (MSRM); Sanofi Aventis
P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; e 1,93
(e 0,0965); 37%
ASPEGIC 500 (MNSRM); Sanofi Aventis
P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 0%
LISASPIN 500 (MNSRM); Grnenthal
(e 0,1455); 37%
ASPEGIC 1000 (MSRM); Sanofi Aventis
(e 0,216); 37%
LISASPIN 1000 (MSRM); Grnenthal
(e 0,2295); 37%
ASPEGIC (MSRM); Sanofi Aventis
6 unid - 5 ml; e 4,04 (e 0,6733); 37%
n
CIDO ACETILSALICLICO
Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia. Proflaxia se-
cundria de acidentes cardio e cerebrovasculares
isqumicos.
R. Adv.: Irritao gstrica, perda de sangue gastrin-
testinal assintomtica, aumento do tempo de he-
morragia, rashes, broncospasmo.
Contra -Ind. e Prec.: Asma, doena alrgica, IR ou
IH, desidratao, gravidez, idosos, histria de l-
cera pptica, hemoflia. Evitar nas crianas com
menos de 12 anos e no aleitamento, devido ao
risco de sndrome de Reye.
Interac.: Os anticidos aumentam a excreo uri-
nria; aumento do risco de hemorragia e/ou
ulcerao gastrintestinal quando associado a
anticoagulantes ou corticosterides; aumenta o
2.10. Analgsicos e antipirticos 145
efeito da fenitona e do valproato; reduo da
excreo de metotrexato; antagonismo do efeito
de diurticos.
Posol.: Como analgsico/antipirtico: 500 a
1000 mg/administrao (dose mxima diria
4000 mg).
Como antiagregante plaquetrio: 100 a
300 mg/dia.
ASP (MSRM); Lab. Medinfar
ASPIRINA GR 100MG COMPRIMIDOS GASTRORRE-
SISTENTES (MSRM); Bayer
Comp. gastrorresistente - Blister - 30 unid; e 3,5
(e 0,1167); 0%
CARTIA (MSRM); Inst. Lusofrmaco
Comp. gastrorresistente Blister 28 unid; e 3,5
(e 0.125); 0%
A -A -S (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
CIDO ACETILSALICLICO RATIOPHARM (MNSRM);
Ratiopharm
ASPIRINA (MNSRM); Bayer
ASPIRINA MASTIGVEL (MNSRM); Bayer
Comp. p. mastigar - Fita termossoldada - 10 unid;
0%
MIGRASPIRINA (MNSRM); Bayer
Comp. efervescente - Fita termossoldada -
12 unid; 0%
TOLDEX RETARD (MSRM); Bial
(e 0,0905); 37%
(e 0,0885); 37%
n
CIDO ACETILSALICLICO + CIDO
ASCRBICO
Ind.: As do cido acetilsaliclico.
R. Adv.: As do cido acetilsaliclico.
Contra -Ind. e Prec.: As do cido acetilsaliclico.
Interac.: As do cido acetilsaliclico.
Posol.: As do cido acetilsaliclico.
A -A -S 150 (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
ASPIRINA C (MNSRM); Bayer
10 unid; 0%
n
CIDO ACETILSALICLICO + CIDO
ASCRBICO + CAFENA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda a uti-
lizao clnica deste tipo de associaes.
Posol.: As dos componentes.
CORTIGRIPE (MNSRM); Generis
GRIPETRAL (MNSRM); Lab. Atral
n
CIDO ACETILSALICLICO + CAFENA
Ind.: As do cido acetilsaliclico. No se recomenda
a utilizao clnica deste tipo de associaes.
MELHORAL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
n
CIDO ACETILSALICLICO + CODENA +
CAFENA
DOLVIRAN (MSRM -E); Bayer
Rectais - 400 mg + 7.5 mg + 50 mg
DOLVIRAN (MSRM -E); Bayer
Supositrio - Fita termossoldada - 10 unid;
e 1,41 (e 0,141); 0%
n
CIDO ACETILSALICLICO +
PARACETAMOL + CIDO ASCRBICO
AFEBRYL (MNSRM); Lab. Azevedos
Comp. efervescente - Recipiente para comprimi-
dos - 16 unid; 0%
n
CLONIXINA
Ind.: Dor ligeira a moderada.
R. Adv.: Enfartamento, pirose, nuseas, vmitos;
sonolncia.
Contra -Ind. e Prec.: Alteraes da funo renal,
lcera pptica activa, gravidez e aleitamento.
Interac.: No se encontram referenciadas.
Posol.: Em cada administrao oral 125 a 300 mg de
clonixina. Dose mxima: 750 mg/dia.
146 Grupo 2 | 2.10. Analgsicos e antipirticos
ALGIMATE (MSRM); Jaba Recordati
e 4,14 (e 0,207); 37%
CLONIX (MSRM); Lusomedicamenta
ALGIMATE (MSRM); Jaba Recordati
37%
n
CLOROFENIRAMINA + PARACETAMOL
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o uso
deste tipo de associaes.
CGRIPE (MNSRM); Johnson & Johnson
n
DEXTROPROPOXIFENO + PARACETAMOL
ALGIFENE (MSRM -E); Ferraz Lynce
(e 0,232); 0%
n
FLUPIRTINA
Ind.: Dor ligeira a moderada.
R. Adv.: Sedao, tonturas, nuseas, epigastralgias,
sudao, xerostomia, rash cutneo, alteraes da
viso. Mais raramente podem ocorrer reaces
exantemticas graves com febre, aumento das
transaminases e hepatopatia.
Contra -Ind. e Prec.: Disfuno heptica; miaste-
nia gravis (a fupirtina tem um efeito relaxante
muscular).
Interac.: O risco de hepatoxicidade aumentado
pelo uso simultneo de paracetamol.
Posol.: 300 a 400 mg/dia, em 3 a 4 administraes
de 100 mg (dose mxima: 600 mg/dia).
METANOR (MSRM); Meda Pharma
n
METAMIZOL MAGNSICO
Ind.: Dor moderada a grave.
R. Adv.: Agranulocitose, leucopenia, trombocitope-
nia, reaces de hipersensibilidade com choque.
Pode ocorrer sndrome de Stevens -Johnson e sn-
drome de Lyell. Tm sido descritas tambm alte-
raes renais com oligria ou anria, proteinria
e nefrite intersticial.
Contra -Ind. e Prec.: Asma; porfria, defcincia em
desidrogenase do fosfato de glucose -6 (G -6 -PD).
Interac.: Deve -se ter ateno utilizao simult-
nea com anticoagulantes. O lcool potencia o
efeito do metamizol.
Posol.: > 15 anos - Via oral: 500 a 1.000 mg. Via IV
ou IM: consultar literatura apropriada.
DOLOCALMA (MSRM); J. Neves
- PR e 2,62
METAMIZOL CINFA (MSRM); Cinfa
e 2,62
NOLOTIL (MSRM); Boehringer Ingelheim
- PR e 2,62
NOLOTIL (MSRM); Boehringer Ingelheim
37%
n
PARACETAMOL
Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia.
R. Adv.: So raras. Esto descritas doenas hemato-
lgicas, rashes e pancreatite aps utilizao pro-
longada. Na intoxicao o risco de IH elevado, a
IR tambm possvel.
Contra -Ind. e Prec.: IH ou IR; dependncia do
lcool.
Interac.: O uso prolongado de paracetamol aumen-
ta o efeito dos anticoagulantes; domperidona e
metoclopramida aumentam a absoro do para-
cetamol.
Posol.: 500 a 1000 mg (dose diria mxima 4000 mg,
tambm para a administrao parentrica - IV -
em regime de internamento hospitalar).
Nota: Em casos de intoxicao, encontra -se indica-
da a acetilcistena (V. Grupo 17.)
PARAMOLAN (MNSRM); Lab. Medinfar
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
PANASORBE (MNSRM); Sanofi Aventis
BEN -U -RON (MSRM); Bene
(e 0,0371); 37%
PARACETAMOL PHARMAKERN (MNSRM); Phar-
makern
Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 60 ml; 0%
TAKIPIRINA FLASHTAB 250 MG (MSRM); Angelini
(e 0,2817); 0%
2.10. Analgsicos e antipirticos 147
ANTI -GRIPE ASCLEPIUS (MNSRM); Plough Farma
ATRALIDON (MNSRM); Lab. Atral
EFFERALGAN (MNSRM); Bristol -Myers Squibb
16 unid; 0%
FEBRIDOL (MNSRM); J. Neves
PANADOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
PANADOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
Comp. efervescente - Blister - 12 unid; 0%
PARACETAMOL GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS
(MNSRM); Generis
PARACETAMOL LABESFAL (MNSRM); Labesfal
PARACETAMOL RATIOPHARM 500 MG COMPRIMI-
DOS (MNSRM); Ratiopharm
PARACETAMOL WYNN (MNSRM); Wynn
PARACETOL (MNSRM); Alliance Healthcare
PARSEL -C (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
SINGRIPS (MNSRM); Confar
SUPOFEN (MNSRM); Lab. Basi
TAKIPIRINA FLASHTAB 500 MG (MNSRM); Angelini
Comp. orodispersvel - Blister - 16 unid; 0%
TYLENOL (MNSRM); Johnson & Johnson
GELOCATIL (MSRM); Ferrer
- PR e 2,18
DAFALGAN 1 G (MSRM); Bristol -Myers Squibb
32 unid; e 3,87 (e 0,1209); 37%
DAFALGAN 1 G (MSRM); Bristol -Myers Squibb
(e 0,125); 37% - PR e 1,94
LISOPAN 1000 (MSRM); Lab. Azevedos
dos - 10 unid; e 1,33 (e 0,133); 37%
PARACETAMOL GENERIS (MSRM); Generis
P efervescente - Saqueta - 20 unid; e 2,43
(e 0,1215); 37% - PR e 2,43
PARACETAMOL PHARMAKERN (MSRM); Phar-
makern
- PR e 2,18
PARACETAMOL WYNN (MSRM); Wynn
P efervescente - Saqueta - 20 unid; e 2,42
(e 0,121); 37% - PR e 2,43
XUMADOL 1G (MSRM); Italfarmaco
Granulado efervescente - Saqueta - 20 unid;
e 4,51 (e 0,2255); 0%
e 8,13 (e 0,2033); 0%
e 11,51 (e 0,1918); 0%
Rectais - 125 mg
Supositrio - Blister - 10 unid; e 1,13 (e 0,113);
37%
Supositrio - Fita termossoldada - 5 unid; 0%
Rectais - 250 mg
37%
Rectais - 325 mg
PARSEL -S (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
Rectais - 500 mg
37%
Rectais - 1000 mg
e 1,71 (e 0,171); 37%
n
PARACETAMOL + CIDO ASCRBICO
PARAMOLAN C (MNSRM); Lab. Medinfar
148 Grupo 2 | 2.11. Medicamentos usados na enxaqueca
n
PARACETAMOL + BROMOFENIRAMINA +
CAFENA + CIDO ASCRBICO
Orais slidas - 250 mg + 3 mg + 10 mg + 36 mg
ILVICO N (MNSRM); Merck
n
PARACETAMOL + CAFENA
ALGIK (MNSRM); Lab. Azevedos
ALMIGRIPE (MNSRM); Jaba Recordati
n
PARACETAMOL + CLOROFENAMINA +
FENILEFRINA
GRIPONAL (MNSRM); Merck
n
PARACETAMOL + CODENA
DOL -U -RON FORTE (MSRM -E); Bene
Rectais - 1000 mg + 60 mg
DOL -U -RON FORTE (MSRM -E); Bene
e 2,59 (e 0,259); 37%
n
PARACETAMOL + MEPIRAMINA +
CAFENA
ANTIGRIPPINE (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
n
PARACETAMOL + PROPIFENAZONA +
CAFENA
R. Adv.: As dos componentes. Notar que a propife-
zona tem um elevado risco de nefrotoxicidade e
erupes cutneas.
SARIDON -N (MSRM); Bayer
n
PARACETAMOL + PSEUDOEFEDRINA
SINUTAB II (MSRM); Johnson & Johnson
2.11. Medicamentos usados na
enxaqueca
Os principais medicamentos usados no trata-
mento da enxaqueca so os triptanos. Os deri-
vados ergotamnicos, embora eficazes, so hoje
considerados de segunda escolha. Outros frma-
cos podem ser teis na enxaqueca, tais como os
bloqueadores beta, mas no so referidos neste
grupo.
Triptanos
Os triptanos so agonistas dos receptores
5 -HT1 da serotonina e tm eficcia especfica no
tratamento da fase aguda da enxaqueca. Esto
indicados no tratamento da fase aguda da enxa-
queca e cefaleia de cluster.
As reaces adversas mais comuns so sen-
sao de formigueiros, calor, peso ou presso
em qualquer parte do corpo incluindo o trax
e a regio precordial, afrontamentos, tonturas,
fraqueza, nuseas e vmitos. Os triptanos esto
contra -indicados ou devero ser usados com pre-
cauo em doentes com doena isqumica car-
daca, enfarte miocrdico anterior, vasoespamo
2.11. Medicamentos usados na enxaqueca 149
coronrio, hipertenso no controlada, disfuno
heptica, gravidez e aleitamento. Os triptanos no
devem ser utilizados em associao com outros
medicamentos para a enxaqueca (particularmente
ergotamnicos).
As interaces mais comuns com triptanos so
com os IMAO, incluindo a moclobemida, com os
inibidores selectivos da recaptao da serotonina
e com o ltio (aumento do risco de toxicidade
cerebral); com ergotamina (risco acrescido de
vasoconstrio).
n
ALMOTRIPTANO
Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca.
R. Adv.: V. Triptanos (2.11.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.).
Interac.: V. Triptanos (2.11.). Notar que o almotrip-
tano metabolizado pelo CYP3A4 e est sujeito
a interaces com os inibidores deste sistema
enzimtico.
Posol.: 6,5 a 12,5 mg o mais cedo possvel aps
o incio da crise; se houver recorrncia, a dose
pode ser repetida aps 2 horas (dose mxima
25 mg/dia). Em doentes com IR ou IH moderada
a grave a dose inicial deve ser 6,5 mg (dose mxi-
ma 12,5 mg/dia).
ALMOGRAN (MSRM); Almirall
e 15,12 (e 5,04); 37%
e 30,26 (e 5,0433); 37%
n
ELETRIPTANO
Interac.: V. Triptanos (2.11.). Est contra -indicado
na IH grave.
Posol.: 20 a 40 mg o mais cedo possvel aps o incio
da crise; se houver recorrncia, a dose pode ser
repetida aps 2 horas (dose mxima 80 mg/dia).
RELERT (MSRM); Lab. Pfzer
e 14,44 (e 4,8133); 37%
e 28,86 (e 4,81); 37%
n
FROVATRIPTANO
Interac.: V. Triptanos (2.11.). Est contra -indicado
na IH grave.
Posol.: 2,5 mg o mais cedo possvel aps o incio
da crise; se houver recorrncia, a dose pode ser
repetida aps 2 horas (dose mxima 5 mg/dia).
DORLISE (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
(e 4,66); 37%
e 26,73 (e 4,455); 37%
MIGARD (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
(e 4,66); 37%
e 26,73 (e 4,455); 37%
n
NARATRIPTANO
Interac.: V. Triptanos (2.11.).
Posol.: 2,5 mg o mais cedo possvel aps o incio
da crise; se houver recorrncia a dose pode ser
repetida aps 4 horas (dose mxima 5 mg/dia). A
dose deve ser reduzida na IR.
NARAMIG (MSRM); Glaxo Wellcome
(e 4,625); 37%
e 26,93 (e 4,4883); 37%
n
OXITRIPTANO
V. Subgrupo (2.9.3.).
CINCOFARM (MNSRM); Angelini
n
RIZATRIPTANO
Interac.: V. Triptanos (2.11.). Notar que o rizatrip-
tano metabolizado pelo CYP3A4 e est sujeito
a interaces com os inibidores deste sistema
enzimtico.
Posol.: 10 mg o mais cedo possvel aps o incio da
crise; se houver recorrncia, a dose pode ser re-
petida aps 2 horas (dose mxima 20 mg/dia). Em
doentes medicados com propanolol, o rizatripta-
no deve ser administrado pelo menos 2 horas
aps a ltima toma de propanolol.
MAXALT (MSRM); MS&D
n
SUMATRIPTANO
Ind.: Tratamento agudo das crises de enxaqueca.
Cefaleia de cluster (apenas a formulao SC).
R. Adv.: Aumento transitrio da presso arterial,
bradicardia ou taquicardia e alterao das provas
de funo heptica; pode ainda causar convul-
ses, mas mais raramente.
Posol.: Via oral: 100 mg (por vezes 50 mg suf-
ciente) o mais precocemente possvel; se a crise
recorrer aps alvio inicial a dose pode ser repeti-
150 Grupo 2 | 2.11. Medicamentos usados na enxaqueca
da. O doente que no responde inicialmente no
deve repetir (dose mxima 300 mg/dia).
Via SC: 6 mg o mais precocemente possvel; se a
crise recorrer aps alvio inicial a dose pode ser
repetida ao fm de pelo menos 1 hora. O doente
que no responde inicialmente no deve repetir
(dose mxima 12 mg/dia).
Via intranasal: 20 mg (1 spray) o mais precoce-
mente possvel; se a crise recorrer aps alvio ini-
cial a dose pode ser repetida ao fm de pelo menos
2 horas. O doente que no responde inicialmente
no deve repetir (dose mxima 40 mg/dia).
IMIGRANRADIS (MSRM); Glaxo Wellcome
(e 5,245); 37% - PR e 7,31
SUMATRIPTANO GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
37% - PR e 7,31
IMIGRAN (MSRM); Glaxo Wellcome
Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 2 unid - 0,5 ml;
e 42,41 (e 21,205); 37%
n
ZOLMITRIPTANO
Ind.: Tratamento agudo das crises de enxaqueca.
Contra -Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Sndrome
de Wolfe -Parkinson -White ou arritmias associadas
a vias de conduo acessrias.
Posol.: 2,5 mg o mais precocemente possvel; se
a crise recorrer aps alvio inicial ou persistir a
dose pode ser repetida ao fm de 2 horas. Neste
caso nas crises seguintes a dose inicial deve ser de
5 mg (dose mxima 15 mg/dia).
Nasais - 5 mg/dose
ZOMIG NASAL (MSRM); AstraZeneca
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 2 unid - 1 dose(s);
e 19,81 (e 9,905); 37%
ZOMIG (MSRM); AstraZeneca
e 15,14 (e 5,0467); 37%
e 27,27 (e 4,545); 37%
ZOMIG RAPIMELT (MSRM); AstraZeneca
(e 4,92); 37%
(e 4,1833); 37%
Orais slidas - 5 mg
ZOMIG (MSRM); AstraZeneca
e 48,54 (e 8,09); 37%
ZOMIG RAPIMELT (MSRM); AstraZeneca
(e 8,09); 37%
Derivados ergotamnicos
O tartarato de ergotamina por via oral e a
dihidroergotamina por via IV ou nasal (spray)
demonstraram eficcia no tratamento das crises
agudas de enxaqueca. A dihidroergotamina por
via oral no eficaz no tratamento da crise e no
tratamento de manuteno a sua eficcia incerta,
pelo o que estas formulaes no so recomenda-
das. As reaces adversas associadas ao uso destes
medicamentos, nomeadamente a dependncia e a
vasoconstrio perifrica implicam que a utiliza-
o destes medicamentos seja cautelosa. O risco
de induzir cefaleias dependentes dos analgsicos
desaconselha o uso de associaes de ergotam-
nicos com outros analgsicos ou com cafena. A
prescrio destas associaes desaconselhada.
n
ERGOTAMINA + PARACETAMOL +
BELADONA (ALCALIDES) + CAFENA
Orais slidas - Beladona, alcalides 0.1 mg +
Cafena 100 mg + Ergotamina, tartarato 1 mg +
Paracetamol 400 mg
MIGRETIL (MSRM); Bial
e 5,03 (e 0,2515); 0%
n
MESILATO DE DI -HIDROERGOTAMINA
Ind.: Tratamento da enxaqueca.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, vertigens, dor abdomi-
nal, diarreia, cibras musculares; ocasionalmente
agravamento da cefaleia. Dor pr -cordial, isqu-
mia do miocrdio, raramente enfarte do miocr-
dio; ergotismo, fbrose pleural e peritoneal.
Contra -Ind. e Prec.: Doena vascular perifrica,
doena coronria, sndrome de Raynaud; disfun-
o heptica ou renal, sepsis, hipertenso difcil
de controlar, hipertiroidismo, gravidez, aleita-
mento, porfria.
Interac.: Risco de ergotismo com uso simultneo
de macrlidos, indinavir, nelfnavir, ritonavir,
saquinavir; os beta -bloqueantes aumentam a va-
soconstrio perifrica; o risco de vasoespasmo
aumenta com o uso simultneo de triptanos.
Posol.: 10 mg/dia (1 cpsula de manh e 1 noite).
Orais slidas - 5 mg
SEGLOR RETARD (MSRM); Lab. Azevedos
(e 0,1997); 0%
Outros
n
PARACETAMOL + CODENA + BUCLIZINA
2.12. Analgsicos estupefacientes 151
Orais slidas - 500 mg + 8 mg + 6.25 mg
MIGRALEVE (MSRM -E); Johnson & Johnson
(e 0,1983); 0%
2.12. Analgsicos estupefacientes
Analgsicos opiceos
Os opiceos podem ser classificados como ago-
nistas, agonistas -antagonistas mistos ou agonistas
parciais de acordo com a sua actividade nos recep-
tores opiides. Esto descritas 3 categorias princi-
pais de receptores opiides: miu (m), kappa (k) e
delta (d). Os receptores miu medeiam a analgesia
supraespinal e espinal tipo morfina, a sedao, a
depresso respiratria, a inibio da motilidade
intestinal e a modulao da libertao de vrios
neurotransmissores e hormonas; os receptores
delta medeiam tambm a analgesia supraespinal
e espinal bem como a modulao da libertao de
vrios neurotransmissores e hormonas; os recep-
tores kappa, para alm do seu envolvimento na
analgesia supraespinal e espinal e na inibio da
motilidade intestinal, parecem ser os envolvidos
nos efeitos psicomimticos (ex: alucinaes). As
aces dos analgsicos opiceos actualmente dis-
ponveis podem ser definidas em funo da com-
binao da sua actividade sobre esses receptores.
Os opiceos agonistas, tipo morfina, tm acti-
vidade nos receptores miu e possivelmente nos
kappa. Os agonistas incluem os alcalides natu-
rais do pio (morfina e codena), os anlogos
semissintticos (hidromorfona, oximorfona, oxi-
codona) e os compostos sintticos (meperidina,
levorfanol, fentanilo, metadona). Os agonistas-
-antagonistas mistos (nalbufina, pentazocina) tm
actividade agonista nuns receptores e antagonista
noutros; por outro lado tambm existem os ago-
nistas parciais (butorfanol, buprenorfina). O tra-
madol, tambm considerado neste grupo, um
agonista fraco sobre os receptores miu e deve o
seu efeito analgsico sua interferncia noutros
sistemas, nomeadamente a uma potenciao da
transmisso serotoninrgica e inibio da recap-
tao de noradrenalina.
Os opiceos apresentam um perfil de reaces
adversas caractersticas da classe e de que se
salienta o potencial para induo de dependn-
cia fsica que no deve, no entanto, impedir que
os doentes com quadros dolorosos significati-
vos sejam adequadamente tratados. As reaces
adversas mais frequentes so as tonturas, seda-
o, nuseas e vmitos e sudao. Alm destes,
podem acontecer: euforia, disforia, estados con-
fusionais, insnia, agitao, medo, alucinaes,
sonolncia, incoordenao dos movimentos,
alterao do humor, cefaleias, alteraes da viso,
miose, tremor, convulses, aumento da presso
intracraniana. A nvel do tubo digestivo referem-
-se dor abdominal, alteraes do gosto, boca seca,
anorexia e obstipao. Do aparelho cardiovascu-
lar: afrontamentos, calafrios, colapso da circula-
o perifrica, taquicardia, bradicardia, arritmias,
hipertenso, hipotenso ortosttica e sncope. No
aparelho geniturinrio: espasmos dos esfncteres,
reteno urinria, oligria, efeito antidiurtico,
reduo da lbido, impotncia. H ainda a referir
reaces de hipersensibilidade, prurido, urticria,
laringospasmo. Pode tambm mencionar -se a pos-
sibilidade de broncospasmo, reduo do reflexo
da tosse, alteraes da regulao trmica, rigidez
muscular, parestesias. E nunca se deve esquecer
o risco de depresso respiratria. As doses devem
ser reduzidas quando h IR.
n
BUPRENORFINA
Ind.: Dor ps -operatria moderada a grave, dor on-
colgica, nevralgia do trigmeo, dor traumtica e
da clica renal.
R. Adv.: As tpicas dos opiceos (V. Introduo
2.12.).
Contra -Ind. e Prec.: Usando com precauo em
doentes com histria de utilizao de opiceos,
com funo respiratria comprometida, hipo-
tiroidismo, mixedema, doena de Addison, IR
ou IH grave, doentes debilitados e doentes com
leses do SNC. Para os dispositivos transdrmi-
cos, as reaces adversas e interaces podem
observar -se mesmo aps remoo do dispositivo.
Interac.: Potenciao do efeito do lcool, benzo-
diazepinas e de outros depressores do SNC. Com
o diazepam pode causar colapso respiratrio ou
cardiovascular.
Posol.: A dose tem que ser ajustada consoante o
doente j tem experincia prvia com opiides
ou no. Se no tiver, deve -se usar o dispositivo
de menor dosagem para iniciar o tratamento.
O incio do efeito lento e pode ser necessrio
teraputica adjuvante durante essa fase. Uma
vez titulada a dose, os dispositivos devem ser
substitudos cada 3 dias ou no mximo aps
4 dias.
Cutneas e transdrmicas - 35 g/h
TRANSTEC 35 mG/H (MSRM especial -P); Grnenthal
Sistema transdrmico - Saqueta - 5 unid; e 36,75
(e 7,35); 37%
Sistema transdrmico - Saqueta - 10 unid;
e 67,27 (e 6,727); 37%
Cutneas e transdrmicas - 52.5 g/h
TRANSTEC 52,5 mG/H (MSRM especial -P); Grnen-
thal
(e 10,428); 37%
e 99,19 (e 9,919); 37%
TRANSTEC 70 mG/H (MSRM especial -P); Grnenthal
(e 13,638); 37%
e 127,18 (e 12,718); 37%
n
FENTANILO
Ind.: Dor crnica grave.
R. Adv.: As dos opiceos.
Contra -Ind. e Prec.: As dos opiceos. Para os dis-
positivos transdrmicos, as reaces adversas e
interaces podem observar -se mesmo aps re-
moo do dispositivo.
152 Grupo 2 | 2.12. Analgsicos estupefacientes
Posol.: Individualizada, em regra um dispositivo
contendo 2,5 a 7,5 mg, de 72 em 72 horas.
Bucais e gengivais - 0.2 mg
ACTIQ (MSRM especial -E); Cephalon (Reino Unido)
Pastilha comp. - Blister - 15 unid; e 134,98
(e 8,9987); 37%
(e 8,9987); 37%
(e 8,9987); 37%
(e 8,9987); 37%
DUROGESIC (MSRM especial -E); Janssen
Sistema transdrmico - Saqueta - 5 unid - 12 g/h;
e 15,2 (e 0,2533); 37% - PR e 13,34
Cutneas e transdrmicas - 12.5 g/h
FENTANILO SANDOZ (MSRM especial -E); Sandoz
(e 2,44); 37% - PR e 13,34
(e 3,724); 37% - PR e 17,61
FENTANILO ACTAVIS (MSRM especial -E); Actavis
(Islndia)
(e 3,61); 37% - PR e 17,61
(e 3,688); 37% - PR e 17,61
FENTANILO WYNN (MSRM especial -E); Wynn
(e 3,502); 37% - PR e 17,61
(e 6,688); 37% - PR e 31,15
(Islndia)
(e 6,486); 37% - PR e 31,15
(e 6,226); 37% - PR e 31,15
(e 6,29); 37% - PR e 31,15
(e 9,354); 37% - PR e 44,01
(Islndia)
(e 9,074); 37% - PR e 44,01
(e 9,266); 37% - PR e 44,01
(e 9,16); 37% - PR e 44,01
(e 11,53); 37% - PR e 54,24
(Islndia)
(e 11,184); 37% - PR e 54,24
(e 11,422); 37% - PR e 54,24
(e 11,29); 37% - PR e 54,24
n
HIDROMORFONA
Ind.: Dor intensa.
Contra -Ind. e Prec.: As dos opiceos.
Interac.: As dos opiceos.
Posol.: Em doentes no previamente medicados
com opiceos a dose inicial deve ser 8 mg/24h e
a titulao far -se - a partir da em incrementos de
4 a 8 mg/24h. Nalguns casos poder -se - comear
por 4mg/24h. Em doentes j expostos a opiceos,
o ajuste faz se por equivalentes de morfna em
mg/dia. Se estes forem em administrao oral, o
factor de converso 0,2; se forem em adminis-
trao parentrica o factor de converso 0,6.
Orais slidas - 8 mg
JURNISTA (MSRM especial -E); Janssen -Cilag
(e 1,7835); 37%
(e 1,7613); 37%
(e 3,231); 37%
e 159,98 (e 5,3327); 37%
e 304,07 (e 10,1357); 37%
n
MORFINA
Ind.: Dor intensa; sedao pr -operatria e adju-
vante da anestesia; dor associada ao enfarte do
2.12. Analgsicos estupefacientes 153
miocrdio; tratamento adjuvante do edema pul-
monar agudo.
Contra -Ind. e Prec.: As dos opiceos.
Interac.: As dos opiceos.
Posol.: Na dor aguda: injeco SC ou IM, 10 mg
cada 4 horas (se necessrio 15 mg em doentes
com grande massa muscular).
[Crianas] - < 1 ms: 150 mg/kg; 1 a 12 meses:
200 mg/kg; 1 a 5 anos: 2,5 a 5 mg; 6 a 12 anos:
5 a 10 mg. Por injeco IV lenta: de 1/4 a 1/2 da
dose por via IM.
No enfarte do miocrdio: injeco IV lenta
(2 mg/min) 10 mg seguidos de mais 10 mg se
necessrio.
No edema pulmonar agudo: injeco IV lenta
(2 mg/min): 5 a 10 mg.
Na dor crnica: per os ou por via SC ou IM:
5 a 20 mg cada 4 horas; as doses devem ser
adaptadas s necessidades.
As preparaes orais de aco retardada tm
uma posologia muito varivel que deve ser
verificada antes da utilizao de cada especiali-
dade teraputica em concreto.
ORAMORPH (MSRM especial -E); L. Molteni
(e 0,1403); 0%
(e 0,1403); 0%
(e 0,409); 0%
GRUMORPH (MSRM especial -E); Grnenthal
(e 0,1767); 37%
MST 1 (MSRM especial -E); Mundipharma
(e 0,237); 37%
SEVREDOL (MSRM especial -E); Mundipharma
(e 0,1785); 37%
SEVREDOL (MSRM especial -E); Mundipharma
37%
(e 0,4003); 37%
(e 0,5183); 37%
(e 0,679); 37%
(e 1,0033); 37%
(e 1,0307); 37%
(e 1,444); 37%
n
TRAMADOL
Ind.: Dor moderada a grave.
R. Adv.: Crises epilpticas. Pode ainda causar ton-
turas e algumas das reaces adversas tpicas dos
opiceos. Alm da hipotenso, tambm acontece
hipertenso; anaflaxia, alucinaes, confuso; de
notar que, apesar de no ser um opiceo, pode
ser utilizado por dependentes dos opiceos.
Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com propenso
para crises epilpticas.
Interac.: Com frmacos que reduzam o limiar para
desencadear crises epilpticas.
Posol.: Via oral, IM ou rectal: 50 a 100 mg cada
4 horas (dose mxima 400 mg/dia). Via IV (len-
ta): 50 mg (tambm possvel a infuso IV lenta de
100 mg em 2 -3 horas).
TRAMADOL CICLUM 100 MG/ML, SOLUO ORAL
(MSRM); Ciclum
(e 0,296); 37% - PR e 3,24
TRAMADOL GENERIS 100 MG/ML SOLUO ORAL
(MSRM); Generis
10 ml; e 3,72 (e 0,372); 37% - PR e 3,24
TRAMADOL MEDA 100 MG/ML GOTAS ORAIS, SO-
LUO (MSRM); Meda Pharma
(e 0,2657); 37% - PR e 8,54
TRAMAL (MSRM); Grnenthal
(e 0,3793); 37% - PR e 8,54
GELOTRALIB (MSRM); Ferrer
(e 0,2185); 37%
(e 0,1547); 0%
TRAMADOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
- PR e 2,99
TRAMADOL CICLUM 50 MG, CPSULAS (MSRM);
Ciclum
- PR e 2,99
TRAMADOL GENERIS 50 MG CPSULAS (MSRM);
Generis
e 2,99
TRAMADOL LABESFAL 50 MG CPSULAS DURAS
(MSRM); Labesfal
- PR e 2,99
154 Grupo 2 | 2.12. Analgsicos estupefacientes
TRAMADOL MEDA 50 MG CPSULAS (MSRM); Meda
Pharma
- PR e 2,99
- PR e 2,99
TRAVEX (MSRM); Meda Pharma
(e 0,23); 37%
(e 0,227); 37%
TRAVEX RAPID (MSRM); Meda Pharma
(e 0,178); 37%
(e 0,3275); 37%
(e 0,3302); 0%
PAXILFAR (MSRM); Tecnifar
37%
TRAMAL RETARD (MSRM); Grnenthal
(e 0,443); 37%
(e 0,4397); 37%
(e 0,4105); 37%
(e 0,4073); 37%
TRIDURAL (MSRM); Kironfarma
(e 0,3895); 37%
(e 0,481); 37%
(e 0,4852); 0%
(e 0,6415); 37%
(e 0,6333); 37%
(e 0,597); 37%
(e 0,5927); 37%
TRAVEX LONG 150 MG (MSRM); Meda Pharma
(e 0,5485); 37%
(e 0,6175); 37%
(e 0,623); 0%
(e 0,8155); 37%
(e 0,765); 37%
(e 0,757); 37%
(e 0,7267); 37%
(e 0,6945); 37%
(e 0,69); 37%
(e 1,088); 37%
(e 1,0355); 37%
(e 1,45); 37%
TRAMADOL LABESFAL 100 MG SOLUO INJECT-
VEL (MSRM); Labesfal
37% - PR e 4,13
TRAMADOL MEDA 100 MG/2 ML, SOLUO INJEC-
TVEL (MSRM); Meda Pharma
37% - PR e 4,13
37% - PR e 4,13
Rectais - 100 mg
TRAMADOL GENERIS 100 MG SUPOSITRIOS
(MSRM); Generis
Supositrio - Fita termossoldada - 5 unid; e 2,07
(e 0,414); 37% - PR e 2,58
(e 0,656); 37% - PR e 2,58
n
TRAMADOL + PARACETAMOL
Ind.: As dos componentes.
Posol.: A dose ajustvel intensidade da dor.
Como os comprimidos tm 37,5 mg de tramadol
e 300 mg de paracetamol, no se deve ultapassar
a dose de 300 mg/dia de tramadol (8 comprimi-
dos).
Orais slidas - 37.5 mg + 325 mg
TILALGIN (MSRM); Grnenthal
e 5,25 (e 0,2625); 37% - PR e 3,13
TRAMADOL + PARACETAMOL GENERIS (MSRM);
Generis
e 3,41 (e 0,1705); 37% - PR e 3,13
2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central 155
TRAMADOL + PARACETAMOL KRKA (MSRM); KRKA
Farmacutica
e 3,21 (e 0,1605); 37% - PR e 3,13
TRAMADOL + PARACETAMOL MEPHA (MSRM);
Mepha
(e 0,165); 37% - PR e 3,13
TRAMADOL + PARACETAMOL WYNN (MSRM);
Wynn
e 1,18 (e 0,059); 37% - PR e 3,13
ZALDIAR (MSRM); Grnenthal
e 5,25 (e 0,2625); 37% - PR e 3,13
ZALDIAR EFE (MSRM); Grnenthal
20 unid; e 5,24 (e 0,262); 37%
2.13. Outros medicamentos com
aco no Sistema Nervoso Central
tratamento sintomtico das alteraes
das funes cognitivas
Medicamentos utilizados no tratamento
sintomtico da demncia de Alzheimer
A demncia de Alzheimer determina uma
sndrome constituda por sintomas e sinais que
abrangem a totalidade das funes nervosas
superiores e tambm muitas das restantes funes
nervosas. Estas alteraes manifestam -se por alte-
raes cognitivas, comportamentais, do humor e
tambm das funes motoras. Estas manifestaes
no so especfcas da demncia de Alzheimer e
para o seu controlo sintomtico utilizam -se medi-
camentos no especfcos: antipsicticos, antide-
pressores, ansiolticos, etc. No entanto os sintomas
cognitivos, particularmente a perturbao dos
processos mnsicos, so o ncleo do sndrome
demencial. Os inibidores da acetilcolinesterase
foram desenvolvidos no sentido de actuarem espe-
cifcamente no ncleo dos sintomas cognitivos.
Os inibidores da acetilcolinesterase com pre-
domnio da aco no SNC foram desenvolvidos
com base no conhecimento de que a integridade
do sistema colinrgico era fundamental para o
funcionamento dos processos mnsicos e que essa
integridade estava gravemente perturbada nos
doentes com doena de Alzheimer. Os frmacos
pertencentes a este grupo que esto disponveis
no mercado demonstraram em ensaios clnicos
um efeito estatisticamente signifcativo na funo
cognitiva de doentes com doena de Alzheimer
inicial ou moderada. Alm do efeito especfico
sobre as funes cognitivas, verifica -se tambm
um efeito sobre funes no -cognitivas. Apesar
do efeito sobre a cognio observado ser consis-
tente, a sua dimenso em mdia muito pequena.
No entanto, nos doentes que obtm uma boa
resposta medicao, os estudos mostram uma
melhoria funcional. No se conhecem factores
que permitam predizer a resposta ao tratamento.
Admite -se que haja doentes que por possurem
caractersticas individuais, ainda no identifica-
das, sejam bons respondedores a estes medica-
mentos, por isso quando se decide utiliz -los o
doente deve ser monitorizado regularmente, quer
para minorar os problemas de segurana, quer
para avaliar da existncia de efeito teraputico.
Se este no for detectvel a teraputica deve ser
suspensa. Geralmente, considera -se que um per-
odo de 12 semanas adequado para avaliar da
existncia de benefcio teraputico.
importante salientar que os inibidores da
acetilcolinesterase esto a ser investigados nou-
tras formas de demncia que no a de Alzheimer.
A rivastigmina provou ser eficaz na demncia
por corpos de Lewy e mais recentemente na
demncia associada Doena de Parkinson para
cujo tratamento recebeu indicao formal. H
tambm dados que sugerem a eficcia do done-
pezilo e da galantamina na demncia vascular
ou nas situaes mistas de doena de Alzheimer e
doena cerebrovascular. No entanto, de momento
a nica indicao aprovada, para o donepezilo e
para a galantamina, a demncia de Alzheimer e
a comparticipao s aplicvel nesta utilizao.
Mesmo no caso da galantamina, em que a indica-
o regulamentar contempla as situaes mistas,
estas pressupem um diagnstico de doena de
Alzheimer.
A memantina no um inibidor da acetilcoli-
nesterase e constitui uma adio recente terapia
da doena de Alzheimer; eficaz e poder vir a ser
um medicamento com interesse, em monoterapia
ou em associao.
As reaces adversas mais comuns causadas
pelos inibidores da acetilcolinesterase so cefa-
leias, dores generalizadas, fadiga, nuseas, vmi-
tos, anorexia, cibras, insnia, tonturas, depres-
so, sonhos anormais, equimoses, aumento de
peso, efeitos vagotnicos, aumento da secreo
gstrica, convulses.
Os inibidores da acetilcolinesterase esto
contra -indicados ou devem ser usados com pre-
cauo durante a anestesia pelo risco de exagero
da paralisia muscular do tipo da induzida pela
succinilcolina e pelas reaces adversas que pode
causar, e em doentes com asma. A teraputica no
deve ser suspensa bruscamente pelo risco de cau-
sar uma deteriorao da funo cognitiva.
As interaces tpicas destes frmacos so com
os anticolinrgicos (inibio do efeito), colinomi-
mticos/inibidores da colinesterase (potenciao
do efeito).
n
DONEPEZILO
Ind.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.).
R. Adv.: V. Inibidores da acetilcolinesterase
(2.13.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Inibidores da acetilcolines-
terase (2.13.1.).
Interac.: V. Inibidores da acetilcolinesterase
(2.13.1.).
Posol.: Dose nica de 5 ou 10 mg ao deitar. A dose
de 10 mg no produz efeitos estatisticamente di-
ferentes da de 5 mg; s deve ser utilizada quando
no houve benefcio com 5 mg ao fm de 6 sema-
nas. Pode ser administrado com ou sem refeio.
156 Grupo 2 | 2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central
Orais slidas - 5 mg
ALIZIL (MSRM); Decomed
(e 1,75); 0%
(e 1,5179); 0%
ARICEPT (MSRM); Lab. Pfzer
e 64,65 (e 2,3089); 0%
e 103,62 (e 1,8504); 0%
DIZIL (MSRM); Merck
e 51,8 (e 1,85); 0%
e 88,06 (e 1,5725); 0%
DONEPEZILO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
e 50,72 (e 1,8114); 0%
e 88,08 (e 1,5729); 0%
DONEPEZILO ALTER (MSRM); Alter
e 54,95 (e 1,9625); 0%
e 88,08 (e 1,5729); 0%
DONEPEZILO CICLUM (MSRM); Ciclum
(e 1,6786); 0%
(e 1,4286); 0%
DONEPEZILO FARMOZ (MSRM); Farmoz
(e 1,8571); 0%
e 92,33 (e 1,6488); 0%
DONEPEZILO FIXIME (MSRM); Tecnimede
e 55,83 (e 1,9939); 0%
e 92,33 (e 1,6488); 0%
DONEPEZILO GENEDEC (MSRM); Genedec
(e 1,75); 0%
(e 1,5179); 0%
DONEPEZILO GENERIS (MSRM); Generis
(e 1,8571); 0%
e 94,48 (e 1,6871); 0%
DONEPEZILO KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
e 48,69 (e 1,7389); 0%
e 82,8 (e 1,4786); 0%
DONEPEZILO MEPHA (MSRM); Mepha
e 55,83 (e 1,9939); 0%
e 88,9 (e 1,5875); 0%
DONEPEZILO MYLAN (MSRM); Mylan
e 54,95 (e 1,9625); 0%
e 88,08 (e 1,5729); 0%
DONEPEZILO RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
e 55,32 (e 1,9757); 0%
e 84,1 (e 1,5018); 0%
DONEPEZILO WYNN (MSRM); Wynn
e 21,3 (e 0,7607); 0%
e 37,98 (e 0,6782); 0%
ALIZIL (MSRM); Decomed
e 100 (e 1,7857); 0%
e 100,32 (e 3,5829); 0%
e 119,77 (e 2,1388); 0%
(e 3,475); 0%
(e 2,1388); 0%
DIZIL (MSRM); Merck
e 59,88 (e 2,1386); 0%
e 101,79 (e 1,8177); 0%
DONEPEZILO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
e 101,81 (e 1,818); 0%
DONEPEZILO ALTER (MSRM); Alter
e 63,93 (e 2,2832); 0%
e 101,81 (e 1,818); 0%
DONEPEZILO CICLUM (MSRM); Ciclum
(e 1,9643); 0%
(e 1,6071); 0%
DONEPEZILO FARMOZ (MSRM); Farmoz
e 64,54 (e 2,305); 0%
e 106,72 (e 1,9057); 0%
DONEPEZILO FIXIME (MSRM); Tecnimede
e 64,54 (e 2,305); 0%
e 106,72 (e 1,9057); 0%
DONEPEZILO GENEDEC (MSRM); Genedec
e 100 (e 1,7857); 0%
DONEPEZILO GENERIS (MSRM); Generis
e 60,67 (e 2,1668); 0%
e 109,21 (e 1,9502); 0%
DONEPEZILO KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
e 56,29 (e 2,0104); 0%
e 95,7 (e 1,7089); 0%
DONEPEZILO MEPHA (MSRM); Mepha
e 64,54 (e 2,305); 0%
e 100 (e 1,7857); 0%
DONEPEZILO MYLAN (MSRM); Mylan
e 63,93 (e 2,2832); 0%
e 101,81 (e 1,818); 0%
DONEPEZILO RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
e 63,94 (e 2,2836); 0%
e 97,55 (e 1,742); 0%
DONEPEZILO WYNN (MSRM); Wynn
e 24,62 (e 0,8793); 0%
e 43,9 (e 0,7839); 0%
n
GALANTAMINA
Ind.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.).
(2.13.1.).
terase (2.13.1.).
(2.13.1.).
Posol.: Dose inicial de 8 mg em 2 administraes
dirias de 4 mg cada. A dose diria pode subir at
24 mg/dia em 2 administraes de 12 mg cada.
Intervalos de 4 semanas devem ser mantidos en-
tre cada nova dose. No h evidncia que 24 mg/
/dia seja mais efcaz que 16 mg/dia. A dose deve
ser reduzida na IR.
REMINYL (MSRM); Janssen -Cilag
(e 0,6765); 0%
Orais slidas - 4 mg
GALANTAMINA GENERIS (MSRM); Generis
e 8,66 (e 0,6186); 0%
e 27,95 (e 0,4991); 0%
GALANTAMINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
e 10,81 (e 0,7721); 0%
e 34,92 (e 0,6236); 0%
GALANTAMINA WYNN (MSRM); Wynn
e 8,66 (e 0,6186); 0%
e 26,27 (e 0,4691); 0%
e 55,91 (e 0,9984); 0%
Orais slidas - 8 mg
e 44,69 (e 0,798); 0%
GALANTAMINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
e 55,83 (e 0,997); 0%
e 42,01 (e 0,7502); 0%
(e 1,9964); 0%
e 52,65 (e 0,9402); 0%
e 49,49 (e 0,8838); 0%
(e 3,1918); 0%
(e 3,7779); 0%
n
MEMANTINA
Ind.: Tratamento sintomtico da doena de Alzhei-
mer moderada a grave.
R. Adv.: Agitao, incontinncia urinria, infeco
urinria, insnia e diarreia.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos com-
ponentes; necessrio ajustamento das doses em
doentes com IR grave. Aleitamento.
Interac.: A memantina eliminada por secreco
tubular no rim. Pode haver interaces com me-
dicamentos que usam a mesma via. A alcaliniza-
o da urina pode aumentar as concentraes de
memantina.
Posol.: Dose nica inicial de 5 mg. Titular em in-
crementos de 5 mg/semana at 20 mg dirios
distribuidos em 2 doses. A dose mxima diria
de 20 mg.
Orais lquidas e semi -slidas - 5 mg/0.5 ml
AXURA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118 do
D.L. 176/2006); Merz (Alemanha)
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 g; e 95,55
(e 1,911); 0%
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 100 g; e 187,89
(e 1,8789); 0%
EBIXA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118 do
D.L. 176/2006); H. Lundbeck (Dinamarca)
(e 1,911); 0%
(e 1,8789); 0%
e 55,69 (e 1,9889); 0%
e 105,94 (e 1,8918); 0%
e 55,69 (e 1,9889); 0%
e 105,94 (e 1,8918); 0%
e 193,28 (e 1,9328); 0%
e 105,93 (e 3,7832); 0%
e 105,93 (e 3,7832); 0%
Orais slidas - (5mg)+(10mg)+(15mg)+(20mg)
e 68,73 (e 2,4546); 0%
e 68,73 (e 2,4546); 0%
n
RIVASTIGMINA
Ind.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.) e
tratamento sintomtico da demncia associada
doena de Parkinson ligeira a moderada.
(2.13.1.).
terase (2.13.1.).
(2.13.1.).
Posol.: Dose inicial: 3 mg/dia (2 administraes). A
titulao deve ser feita cada 2 semanas com in-
crementos de 1,5 mg at dose de manuteno
de 6 -12 mg (2 administraes). A dose mxima
diria de 12 mg.
Cutneas e transdrmicas - 4.6 mg/24 h
EXELON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Uni-
do)
(e 3,7814); 0%
e 107,77 (e 3,5923); 0%
PROMETAX (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino
Unido)
(e 3,7814); 0%
e 107,77 (e 3,5923); 0%
EXELON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido)
e 108,43 (e 3,6143); 0%
Unido)
e 108,43 (e 3,6143); 0%
EXELON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118 do
D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido)
(e 0,9688); 0%
Unido)
Orais slidas - 3 mg
Unido)
Unido)
Orais slidas - 6 mg
Unido)
Outros
Tem -se pretendido apresentar vrios princ-
pios activos com estruturas qumicas muito diver-
sas e aces farmacolgicas tambm diversas para
o tratamento de alteraes cognitivas associadas a
patologias vrias ou mesmo simples senilidade.
Concretamente, no existe demonstrao vlida
da eficcia clnica de qualquer destas substncias
em qualquer das indicaes teraputicas que so
reclamadas. No deve, no entanto, ser esquecido
que estas substncias tm aces farmacolgicas
e podem causar reaces adversas e interaces.
curioso salientar, por exemplo, que o GABA
no atravessa a barreira hemato -enceflica, o que
impede a existncia de qualquer aco ao nvel
do SNC. Por outro lado, importante referir que
a L -carnitina, apesar de no ter qualquer eficcia
no sentido de melhorar as funes cognitivas ou
fsicas (por exemplo no caso dos atletas), fun-
damental nos dfices primrios de carnitina, quer
na forma generalizada quer na forma miastnica.
Estas doenas so rarssimas mas fatais caso a
teraputica com L -carnitina no seja instituda.
A L -carnitina tambm est indicada nos dfices
secundrios de carnitina, consequncia das aci-
drias orgnicas e nos dfices da oxidao dos
cidos gordos.
A ideia de que, se se aumentarem as concentra-
es de substratos de certos processos bioqumi-
cos normais se podero obter vantagens em fun-
es nobres, nomeadamente as cognitivas, tem
uma enorme aceitao popular. Porm, tem uma
escassa, se alguma, base cientfica. neste con-
texto que se insere o aspartato de arginina que
se descreve abaixo. No existe evidncia que este
suplemento tenha qualquer efeito na melhoria
do rendimento escolar ou noutras performances
cognitivas em individuos que no estejam desnu-
tridos ou no sofram de defeitos congnitos do
ciclo da ureia.
Discriminam -se abaixo os princpios activos
para os quais reclamada uma eficcia terapu-
tica que no est demonstrada. So apresen-
tados a titulo informativo, uma vez que eles se
encontram comercializados em Portugal. Deve -se
notar que a informao disponvel escassa e
necessariamente incompleta, porque os estudos
disponveis tm falhas metodolgicas importan-
tes e geralmente no esto focados numa questo
pertinente. Acresce que muitas vezes pretende-
-se que estes medicamentos tenham indicaes
que no correspondem a entidades nosolgicas
reconhecidas tais como senilidade, insuficincia
vascular cerebral etc. Mais ainda, pretende -se
tambm muitas vezes que efeitos considerados
benficos, mas sem demonstrao que se reper-
cutam numa melhor qualidade de vida, e de curto
prazo suportem a utilizao desses medicamentos
em tratamentos crnicos.
Recentemente, um extracto especfico de
ginkgo biloba foi estudado na doena de Alzhei-
mer ligeira a moderada, estudo realizado de
acordo com critrios validados. Os resultados
deste ensaio mostraram um resultado favorvel
similar ao obtido com os inibidores da acetil-
colinesterase. No entanto, o facto deste estudo
no ter sido, ainda, confirmado e a dificuldade
em assegurar que os vrios extractos disponveis
contm os princpios activos que foram testados
levam a que a utilizao deste produto no seja
recomendada.
Em situao semelhante encontra -se a citi-
colina. Existem vrios estudos que sugerem um
efeito benfico na fase aguda dos acidentes vas-
culares cerebrais isqumicos. No entanto, esta
indicao nunca foi sistematicamente avaliada e
no est aprovada.
A cravagem do centeio o fungo de onde se
tm extrado muitos frmacos com diferentes
utilidades. Por exemplo a ergotamina, a codergo-
crina, os agonistas da dopamina, etc. Este grupo
de substncias apresentam importantes activida-
des farmacolgicas, nomeadamente, actuam em
mltiplos receptores de neurotransmissores (da
dopamina, adrenrgicos, serotonina) que resul-
tam em reaces adversas bem conhecidas. O
problema que os potenciais efeitos benficos,
especficos destes frmacos nunca foram inequi-
vocamente estabelecidos devido s deficincias
metodolgicas j mencionadas acima.
As reaces adversas tpicas deste grupo de
medicamentos so: hipotenso, hipertenso,
depresso, estados confusionais, cefaleias, altera-
es gastrintestinais, congesto nasal.
So ainda usados outros medicamentos, entre
os quais se contam precursores de neuromedia-
dores, estimulantes metablicos, vasodilatadores,
princpios vegetais da Vinca minor e seus deriva-
dos e associaes. Face inexistncia de provas
objectivas da sua utilidade teraputica, no se
recomenda o seu emprego.
n
ACEGLUMATO DE DEANOL +
HEPTAMINOL
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada.
180 mg/10 ml
FORTICOL (MSRM); Lab. Medinfar
(e 0,286); 37%
n
ASPARTATO DE ARGININA
Ind.: Como suplemento nas doenas do ciclo da
ureia que no a defcincia de arginase e na des-
nutrio.
R. Adv.: Irrelevante.
Contra -Ind. e Prec.: Irrelevante.
Interac.: Irrelevante.
Posol.: [Adultos] - 3 g/dia antes das refeies.
[Crianas] - < 30 meses: 500 mg a 2 g/dia de
acordo com a idade.
SARGENOR (MNSRM); Meda Pharma
Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 0%
ASPARTEN 5 (MNSRM); Grnenthal
BIOENERGEX (MNSRM); Medirex Pharma
PAN -ASTNICO R (MNSRM); Lab. Vitria
SARGENOR 5 (MNSRM); Meda Pharma
SARGENOR (MNSRM); Meda Pharma
n
CITICOLINA
Ind.: A sua utilizao clnica em doenas crnicas
no recomendada.
R. Adv.: Agitao psicomotora; perturbaes digesti-
vas, hipotenso, insnia.
Interac.: Potenciao dos efeitos da levodopa e me-
clofenoxato.
HIPERCOL (MSRM); Angelini
(e 0,308); 37%
SOMAZINA (MSRM); CPH Pharma
(e 0,3078); 37%
STARTONYL (MSRM); Lusomedicamenta
(e 0,308); 0%
TRAUSAN (MSRM); Lab. Vitria
(e 0,308); 37%
37%
(e 2,514); 37%
n
DEANOL + CIDO ASCRBICO + PARA-
-AMINOBENZOATO DE MAGNSIO
Orais lquidas e semi -slidas - 10 mg/ml + 20 mg/
ml + 30 mg/ml
TONICE (MSRM); Confar
(e 0,445); 37%
n
DEANOL + GLICEROFOSFATO DE
MAGNSIO + HESPERIDINA
Orais lquidas e semi -slidas - Deanol, acetamido-
benzoato 2.5 mg/ml + Glicerofosfato de magnsio
40 mg/ml + Hesperidina metil chalcone 5 mg/ml
ACTILAM PER -OS (MSRM); Sofex
(e 0,2655); 37%
n
DEANOL + GLUCO -HEPTONATO DE
CLCIO + LISINA
R. Adv.: Agitao psicomotora; nuseas, vmitos.
Contra -Ind. e Prec.: Epilepsia, hipertenso, hiper-
tiroidismo.
Interac.: IMAO.
Orais lquidas e semi -slidas - 10 mg/ml + 30 mg/ml
+ 20 mg/ml
TONICE (MSRM); Confar
(e 0,0603); 37%
n
DEANOL + HEPTAMINOL
V. Associaes contendo Deanol.
180 mg/5 ml
DBRUMYL (MNSRM); Pierre Fabre Mdicament
n
GINKGO BILOBA
Ind.: A sua utilizao no recomendada ( V. 3.5.2.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia, epigastralgias,
diarreia; agitao psicomotora, tremores, convul-
ses, estados confusionais, alucinaes, insnia
ou sonolncia.
Interac.: Varfarina e antiagregantes plaquetrios.
Nota: V. subgrupo (3.5.2.).
n
GINSENG
Ind.: No h indicaes teraputicas reconhecidas.
Nalguns pases utilizado como suplemento ali-
mentar.
R. Adv.: Ansiedade, cefaleias, hipertenso, hipogli-
cemia, insnia, irritabilidade, mastalgia, hemor-
ragia vaginal.
Contra -Ind. e Prec.: O ginseng tem actividade
estrognica e desaconselhado no cancro da
mama, miomas, doena fbroqustica da mama ou
endometriose. Os doentes que vo ser submeti-
dos a anestesia geral devem suspender o ginseng
cerca de 15 dias antes.
Interac.: Diminui a anticoagulao da varfarina;
aumenta as concentraes de digoxina. Parece
diminuir a aco dos diurticos da ansa.
GINSANA (MNSRM); Kironfarma
GINSANA (MNSRM); Kironfarma
Cps. mole - Blister - 30 unid; 0%
n
HIDROLISADO CEREBRAL DE PORCO
R. Adv.: No referidas.
Contra -Ind. e Prec.: No referidas.
Interac.: No referidas.
Parentricas - Alanina 3 mg/ml + Arginina 0.3 mg/ml
+ Fenilalanina 2 mg/ml + Glicina 1.5 mg/ml
+ Histidina 1.3 mg/ml + Isoleucina 2 mg/ml +
Leucina 6 mg/ml + Lisina 6 mg/ml + Metionina
0.5 mg/ml + Prolina 2 mg/ml + Serina 0.3 mg/ml
+ Treonina 0.3 mg/ml + Triptofano 0.5 mg/ml +
Valina 2 mg/ml + cido asprtico 3 mg/ml + cido
glutmico 4.5 mg/ml
COGNICER (MSRM); Bio Portugal
(e 3,088); 0%
(e 5,182); 0%
(e 0,574); 0%
n
IDEBENONA
R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia, epigastralgias,
diarreia; agitao psicomotora, tremores, convul-
ses, estados confusionais, alucinaes, insnia
ou sonolncia; elevao das transaminases; eri-
trocitopenia e leucocitopenia; elevao do coles-
terol, dos triglicridos ou da ureia.
dos componentes. Desconhecidas.
Interac.: No referenciadas.
CERESTABON (MSRM); Lusomedicamenta
(e 0,4238); 37%
AMIZAL (MSRM); Lab. Atral
(e 0,6675); 37%
(e 0,5645); 37%
IDECORTEX (MSRM); Pentafarma
(e 0,6995); 37%
(e 0,7393); 37%
n
PIRACETAM
Ind.: Adjuvante do tratamento das mioclonias cor-
ticais (V. 2.6.).
R. Adv.: Diarreia; aumento de peso, sonolncia, in-
snia, nervosismo, depresso, hipercinsia, rash.
Contra -Ind. e Prec.: Evitar a interrupo sbita
do tratamento; IH ou IR grave; gravidez ou alei-
tamento.
Interac.: No relevantes.
Posol.: Dose inicial: 7200 mg, em 2 a 3 administra-
es. Incrementos de 4800 mg cada 3 dias (dose
mxima aproximada de 20 g/dia).
NOOSTAN (MSRM); UCB
e 9,82 (e 0,1637); 0%
PIRACETAM GENERIS 1200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
e 6,92 (e 0,1153); 0%
PIRACETAM MER (MSRM); Mer
e 6,92 (e 0,1153); 0%
PIRACETAM RATIOPHARM 1200 MG COMPRIMI-
(e 0,1157); 0%
Parentricas - 12 g/60 ml
NOOSTAN (MSRM); UCB
Sol. p. perfuso - Frasco - 1 unid - 60 ml; e 6,02
(e 6,02); 0%
n
PIRACETAM + VINCAMINA
R. Adv.: No referenciadas.
Contra -Ind. e Prec.: No referenciadas.
ANACERVIX FORTE (MSRM); Angelini
(e 0,2445); 37%
n
PIRISSUDANOL
R. Adv.: Insnia, agitao, cefaleias, nuseas, ton-
turas.
Interac.: Levodopa.
PRIDANA FORTE (MSRM); Novartis Farma
(e 0,3205); 37%
(e 0,2627); 37%
n
PIRITINOL
R. Adv.: Verifcaram se alguns casos de hepatoxici-
dade grave. Alteraes do sono, excitabilidade,
cefaleias, fadiga, erupes cutneas, prurido,
nuseas, vmitos, diarreias, febre, alteraes do
paladar. Reaces imunolgicas graves da pele;
proteinria e sndrome nefrtico. Reduo das
plaquetas, agranulocitose; fraqueza muscular.
Contra -Ind. e Prec.: Artrite reumatide e doenas
autoimunes.
Interac.: Potencia a toxicidade dos sais de ouro,
levamisol e tiopronina.
CERBON -6 (MSRM); Confar
(e 0,0887); 0%
n
SULBUTIAMINA
R. Adv.: Agitao psicomotora.
ARCALION (MNSRM); Servier
n
VINBURNINA
CERVOXAN (MSRM); Decomed
n
VINPOCETINA
Orais slidas - 5 mg
CAVINTON (MSRM); BioSade
- PR e 9,12
ULTRA -VINCA (MSRM); Tecnimede
- PR e 4,75
- PR e 9,12
VINPOCETINA KERN 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Covex (Espanha)
- PR e 4,75
- PR e 7,6
VIPOCEM (MSRM); Alter
(e 0,1695); 37% - PR e 9,12
tratamento sintomtico da doena do
neurnio motor
A doena do neurnio motor uma doena
degenerativa do SNC que afecta fundamental-
mente os neurnios motores do corno anterior
da espinal medula. A morte paulatina destes
neurnios determina uma fraqueza muscular pro-
gressiva que vai afectando toda a massa muscular
provocando incapacidade motora importante e
finalmente a morte por atingimento dos mscu-
los respiratrios. A sobrevida 5 anos aps o diag-
nstico muito baixa. At ao desenvolvimento
do riluzol no existia qualquer opo teraputica
para esta doena. O riluzol determina um con-
junto complexo de aces farmacolgicas e por
isso o mecanismo de aco relevante no contexto
da doena do neurnio motor no est bem escla-
recido. A relevncia da sua eficcia teraputica
tambm questionvel uma vez que aquilo que
se demonstrou em ensaios clnicos foi que o rilu-
zole era capaz de prolongar a vida do doente ou
deferir a necessidade de ventilao mecnica em
cerca de 3 meses relativamente ao placebo.
n
RILUZOL
Ind.: Prolongamento da sobrevivncia ou do tempo
at necessidade de ventilao assistida em doen-
tes com esclerose lateral amiotrfca.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, dor abdominal,
taquicardia, astenia, cefaleias, sonolncia, pares-
tesias orais. Mais raramente pancreatite e anemia,
neutropenia.
Contra -Ind. e Prec.: IH; saber reconhecer sinais de
eventual neutropenia.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg/dia divididos
em 2 administraes.
RILUTEK (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Aventis Pharma
e 361,35 (e 6,4527); 0%
2.13.3. Medicamentos para tratamento da
dependncia de drogas
n
ACAMPROSATO
Ind.: Manuteno da abstinncia na dependncia
do lcool.
R. Adv.: Diarreia, nuseas, vmitos, dor abdominal,
prurido, ocasionalmente rash maculopapular,
raramente reaces cutneas bolhosas; futuao
na lbido.
Contra -Ind. e Prec.: Continuao de consumo de
lcool; falncia heptica ou renal grave; gravidez
e aleitamento.
Posol.: [Adultos] - 18 -65 anos: < 60 kg, 666 mg na
toma da manh e 333 mg em cada uma das 2 to-
mas subsequentes; > 60 Kg, 666 mg, 3 vezes/dia.
CAMPRAL (MSRM); Merck Sant (Frana)
e 17,27 (e 0,2878); 37%
n
BUPRENORFINA
Ind.: Tratamento de substituio da dependncia
de opiceos, no contexto multidisciplinar de um
tratamento mdico, social e psicolgico. O trata-
mento deve ser efectuado sob a superviso de um
mdico experiente no tratamento da dependn-
cia/toxicodependncia de opiceos.
R. Adv.: Muito frequentes: Sndrome de abstinncia
(por ex:, dor abdominal, diarreia, mialgias, ansie-
dade, sudorese), cefaleias, insnia, obstipao e
nuseas.
Frequentes: infeco, edema, nervosismo,
depresso, reduo da lbido, perturbao do
raciocnio, lacrimejo, ambliopia, vasodilatao,
hipertenso, enxaqueca, rinite, faringite, tosse,
alteraes hepticas, urinrias e gastrintesti-
nais, afeces cutneas, hipotenso ortosttica.
um dos componentes, insufcincia respiratria
grave, IH grave, alcoolismo agudo ou delirium
tremens, intolerncia galactose, defcincia
de lactase de LAPP ou malabsoro de glucose-
-galactase. Pode precipitar abstinncia, em parti-
cular quando no forem respeitados os intervalos
desde a ltima utilizao de herona ou outros
opiceos, inclundo metadona.
Pode ocorrer morte por depresso respiratria,
em particular quando so associados benzodia-
zepinas, lcool ou outros opiceos. Devido
possibilidade de leso heptica, recomenda -se
a realizao de provas basais da funo hep-
tica e a documentao do estadio da hepatite
antes de iniciar a teraputica.
Os doentes positivos para a hepatite viral e/ou
com disfuno heptica pr -existente devem
ser monitorizados. No deve ser utilizado
durante a gravidez e o aleitamento deve ser
suspenso.
Interac.: lcool, inibidores da MAO, benzodiazepi-
nas e outras substncias depressoras do sistema
nervoso central ou outros derivados dos opice-
os, alguns antidepressores, antagonistas dos re-
ceptores H1 sedativos, barbitricos, ansiolticos,
neurolpticos, clonidina e substncias relaciona-
das, inibidores da CYP3A4.
Posol.: Dose inicial de um a dois comprimidos sub-
linguais, aumentando -se progressivamente, em
intervalos de 2 a 8 mg, de acordo com o estado
clnico e psicolgico do doente. No exceder a
dose diria mxima de 24 mg. Administrar quan-
do surgem os sinais de abstinncia, mas nunca
antes de ter decorrido um perodo de 6 horas
aps a ltima utilizao de opiceos.
Em doentes tratados com metadona, a dose
desta deve ser previamente reduzida para
um mximo de 30 mg/dia e deve decorrer, no
mnimo, 24 horas aps a ltima administrao
de metadona.
Aps uma estabilizao satisfatria, a posologia
poder ser gradualmente reduzida com even-
tual suspenso do tratamento.
SUBUTEX (MSRM especial -P); RB (Reino Unido)
Comp. sublingual - Blister - 7 unid; e 2,99
(e 0,4271); 37%
Bucais e gengivais - 2 mg
BUPRENORFINA AZEVEDOS (MSRM especial -P);
Lab. Azevedos
(e 0,7171); 37% - PR e 5,22
BUPRENORFINA GOLDFARMA (MSRM especial -P);
Goldfarma
(e 0,7171); 37% - PR e 5,22
(e 0,8671); 37% - PR e 5,22
BUPRENORFINA AZEVEDOS (MSRM especial -P);
Lab. Azevedos
(e 2,0957); 37% - PR e 17,43
BUPRENORFINA GOLDFARMA (MSRM especial -P);
Goldfarma
(e 2,0957); 37% - PR e 17,43
(e 3,2014); 37% - PR e 17,43
n
BUPRENORFINA + NALOXONA
Ind.: A monografa idntica da Buprenorfna
isolada (ver acima). Nesta associao a naloxona
serve para dissuadir a utilizao abusiva por via
endovenosa. Se esta acontecer, o efeito do opii-
de ser anulado pela naloxona.
R. Adv.: V. Buprenorfna.
Contra -Ind. e Prec.: V. Buprenorfna.
Interac.: V. Buprenorfna.
Posol.: V. Buprenorfna.
Bucais e gengivais - 2 mg + 0.5 mg
SUBOXONE (MSRM especial e restrita - Alnea c) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006 -P); RB (Reino Unido)
(e 0,91); 37%
(e 0,8996); 37%
Bucais e gengivais - 8 mg + 2 mg
SUBOXONE (MSRM especial e restrita - Alnea c) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006 -P); RB (Reino Unido)
(e 3,3329); 37%
(e 3,2929); 37%
n
BUPROPIOM
Ind.: Depresso. Tratamento adjuvante de progra-
mas para cessao do consumo de nicotina.
R. Adv.: Perda de peso, cefaleias, enxaqueca, ins-
nia, irritabilidade, ansiedade. Tremor bastante
frequente (20% dos expostos). Pode causar ainda
hipertenso, efeitos anticolinrgicos e hipersu-
dao.
Contra -Ind. e Prec.: O risco de convulses supe-
rior ao de outros antidepressores. IR ou IH. His-
tria recente de enfarte do miocrdio ou doena
cardaca instvel.
Interac.: No deve ser associado a IMAO nem a
medicamentos com actividade sobre a MAO. Ri-
tonavir produz aumentos importantes das con-
centraes plasmticas. O uso simultneo com
tricclicos pode diminuir ainda mais o limiar con-
vulsivante. H interaces potenciais com carba-
mazepina, fosfenitona, fenobarbital, fenitona e
rifampicina.
Posol.: Na depresso: A dose inicial recomendada
de 150 mg/dia. No foi estabelecida uma dose
ptima nos ensaios clnicos. No caso de no se
verifcarem melhorias aps 4 semanas de trata-
mento em uma dose de 150 mg, esta poder ser
aumentada para 300 mg/dia.
Na cessao do consumo de nicotina: dose
inicial: 150 mg/dia (1 administrao); depois
300 mg/dia (2 administraes separadas de pelo
menos 8 horas). A teraputica deve ser iniciada
2 semanas antes do doente deixar de fumar e
deve ser mantido at 12 semanas aps.
ELONTRIL (MSRM); Bial
Comp. libert. modif. - Frasco - 7 unid; e 6,09
(e 0,87); 37%
(e 0,8187); 37%
WELLBUTRIN XR (MSRM); GSK
(e 0,87); 37%
(e 0,8187); 37%
ZYBAN (MSRM); Glaxo Wellcome
Comp. libert. prolong.( revest. p/ pelcula) - Blis-
ter - 60 unid; e 74,52 (e 1,242); 0%
ELONTRIL (MSRM); Bial
(e 1,2473); 37%
WELLBUTRIN XR (MSRM); GSK
(e 1,2473); 37%
n
DISSULFIRAM
Ind.: Adjuvante no tratamento do alcoolismo crni-
co (deve ser utilizado sob superviso de especia-
listas).
R. Adv.: Sonolncia e fadiga; nuseas e vmitos,
halitose e reduo da lbido. Raramente reaces
psicticas, dermatite alrgica, neurite perifrica e
leso da clula heptica.
Contra -Ind. e Prec.: Deve ser assegurado que
o doente no ingeriu lcool nas 24 horas que
antecederam o incio do tratamento; necessria
precauo na IR ou IH ou respiratria, na dia-
betes e na epilepsia. So contra -indicaes a IC,
doena coronria, histria de AVC, hipertenso,
psicose, alteraes da personalidade, gravidez e
aleitamento.
Interac.: A interaco com lcool caracterstica e
constitui o mecanismo do tratamento (por aver-
so). Com o metronidazol produz interaco se-
melhante que ocorre com o lcool. O efeito dos
anticoagulantes aumentado. O metabolismo
das benzodiazepinas, dos tricclicos, da teoflina
e da fenitona diminudo.
Posol.: 800 mg como dose nica no 1 dia, que vai
sendo reduzida durante 5 dias at 100 a 200 mg/
dia.
TETRADIN (MSRM); Caldeira & Metelo
n
NALTREXONA
Ind.: No tratamento da dependncia aos opiceos
e como adjuvante na preveno de recadas de
alcolicos tratados.
R. Adv.: Dores abdominais, anorexia, nuseas e v-
mitos. Insnias, zumbidos, disforia, astenia. Pr-
pura trombocitopnica e perturbaes hepticas.
Contra -Ind. e Prec.: No deve ser administrada a
doentes em sndrome de privao aguda aos opi-
ceos, nem a doentes em tratamento medicamen-
toso com estes analgsicos. IH e IR. A naltrexona
s pode ser administrada pelo menos 7 dias de-
pois da ltima administrao de opiceos.
Interac.: No dever ser administrada concomi-
tantemente com preparados que possam conter
opiceos.
Posol.: Via oral: 25 mg no 1 dia; depois 50 mg/dia
ou 150 mg de 3 em 3 dias.
ANTAXONE (MSRM); Zambon
(e 2,4971); 37% - PR e 33,03
NALTREXONA DESTOXICAN 50 MG/20 ML SOLU-
O ORAL (MSRM); Pentafarma
(e 1,797); 37% - PR e 33,78
NALTREXONA GENERIS (MSRM); Generis
(e 1,879); 37% - PR e 23,59
ANTAXONE (MSRM); Zambon
DESTOXICAN (MSRM); Pentafarma
- PR e 77,47
NALTREXONA GENERIS (MSRM); Generis
e 19,5 (e 1,3929); 37% - PR e 21,48
e 69,83 (e 1,247); 37% - PR e 72,31
n
NICOTINA
Ind.: Tratamento da sndrome de privao de ni-
cotina, como facilitador da supresso do hbito
tabgico.
R. Adv.: Cefaleias, vertigens, nuseas, vmitos, ta-
quicardia, insnia, em geral pouco marcadas ou
ausentes, por o individuo ter ganho tolerncia
atravs do seu hbito tabgico. Efeito irritante
local e dores maxilares (por se usar pastilhas de
mascar) ou irritao local (para os sistemas trans-
drmicos).
Contra -Ind. e Prec.: Adolescentes, grvidas, lactan-
tes; acidente cardiovascular recente; angina de
peito, arritmias graves, insufcincia arterial pe-
rifrica, feocromocitoma; lcera gastroduodenal,
hipertenso. Deve acompanhar -se o indivduo
com aconselhamento e apoio psicolgico.
Posol.: A estabelecer em cada indivduo, de acordo
com o seu consumo de tabaco e grau de depen-
dncia. Em regra 8 -12 pastilhas de 2 mg/dia; nos
grandes fumadores deve iniciar -se o tratamento
com as pastilhas de 4 mg. No ultrapassar a dose
de 50 mg/dia.
Para os sistemas transdrmicos: aplicar
um sistema (correspondentes a 7, 14 e
21 mg/24 horas respectivamente), consoante o
consumo de cigarros e o grau de dependncia.
NICOPASS (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-
-Cosmtique
Pastilha - Blister - 12 unid; 0%
NICOPASS (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-
-Cosmtique
NICORETTE MICROTAB LIMO (MNSRM); Johnson
& Johnson
Comp. sublingual - Blister - 30 unid; 0%
Comp. sublingual - Blister - 100 unid; 0%
NICOTINELL MINT (MNSRM); Novartis C.H. - Nu-
trio
Cutneas e transdrmicas - 5 mg/16 h
NICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson
Sistema transdrmico - Saqueta - 14 unid; 0%
NICOPATCH 7 MG/24 HORAS (MNSRM); Pierre Fa-
bre Dermo -Cosmtique
NICOTINELL 7 MG/24 HORAS (MNSRM); Novartis
C.H. - Nutrio
NIQUITIN CLEAR (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
C.H. - Nutrio
C.H. - Nutrio
Orais slidas - 2 mg
Goma p. mascar medicamentosa - Blister -
30 unid; 0%
105 unid; 0%
30 unid; 0%
105 unid; 0%
NICORETTE MINT (MNSRM); Johnson & Johnson
30 unid; 0%
NICOTINELL FRESHMINT (MNSRM); Novartis C.H.
- Nutrio
24 unid; 0%
96 unid; 0%
NICOTINELL FRUIT 2 MG (MNSRM); Novartis C.H.
- Nutrio
24 unid; 0%
96 unid; 0%
Orais slidas - 4 mg
30 unid; 0%
105 unid; 0%
30 unid; 0%
105 unid; 0%
NICORETTE MINT (MNSRM); Johnson & Johnson
30 unid; 0%
NICOTINELL FRESHMINT (MNSRM); Novartis C.H.
- Nutrio
24 unid; 0%
NICOTINELL FRUIT 4 MG (MNSRM); Novartis C.H.
- Nutrio
24 unid; 0%
n
VARENICLINA
Ind.: Como adjuvante num programa de supresso
do hbito tabgico.
R. Adv.: Alteraes gastrintestinais, alteraes do
apetite, xerostomia, alteraes do paladar, al-
teraes do sono, sonhos agitados. Menos fre-
quentemente sede, aumento do peso, estomatite
aftosa, dor precordial, hipertenso, taquicardia,
fbrilhao auricular, palpitao, ataques de pni-
co. Depresso e ideao suicida tambm foram
referidas.
Contra -Ind. e Prec.: Evitar entrada em estado de
privao abrupto. Histria psiquitrica e insufci-
ncia renal implicam precauo.
Posol.: Uma a 2 semanas antes da data marcada
para parar de fumar iniciar 0.5 mg 1x/dia durante
3 dias, aumentar para 1 mg/dia em 2 administra-
es durante 4 dias, depois 2 mg/dia em duas
adminstraes dirias durante 11 semanas. O
tratamento pode ser repetido para reduzir o risco
de recada.
Orais slidas - 1 mg
CHAMPIX (MSRM); Pfzer (Reino Unido)
e 50,14 (e 1,7907); 0%
e 100,29 (e 1,7909); 0%
Orais slidas - Cor: branco e azul claro; Forma:
biconvexo;: Vareniclina, tartarato 0.85 mg; Cor:
branco e azul claro; Forma: biconvexo;: Varenicli-
na, tartarato 1.71 mg
CHAMPIX (MSRM); Pfzer (Reino Unido)
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 25 unid
(11 comp. A + 14 comp. B - de Aclar/PVC/Alu);
e 44,77; 0%
2.13.4. Medicamentos com aco
especfca nas perturbaes do ciclo
sono -viglia
n
MODAFINIL
Ind.: Narcolepsia.
R. Adv.: Anorexia, dor abdominal, cefaleias, alte-
raes da personalidade, estimulao do SNC
inclundo insnia, euforia, irritabilidade, boca
seca, palpitaes, taquicardia, hipertenso, tre-
mor; alteraes gastrintestinais incluindo nuse-
as e desconforto gstrico; rash, prurido, discin-
sia oromandibular, aumento da fosfatase alcalina
dependente da dose.
Contra -Ind. e Prec.: IR e IH; hipertenso (monito-
rizar TA e frequncia cardaca nos doentes hiper-
tensos); possibilidade de dependncia; gravidez
e aleitamento; histria de hipertrofa ventricular
esquerda ou alteraes isqumicas no ECG, dor
torcica, arritmia, ou prolapso da vlvula mitral
associados ao uso de estimulantes do SNC.
Posol.: 200 a 400 mg/dia em 2 doses (1 de manh,
outra ao almoo) ou em dose nica (de manh).
Nos idosos a dose inicial deve ser 100 mg. No
est recomendado em crianas.
MODAFINIL GENERIS (MSRM); Generis
37% - PR e 42,6
- PR e 63,9
MODIODAL (MSRM); Cephalon (Frana)
37% - PR e 63,9
Aparelho
Cardiovascular
3
Aparelho Cardiovascular
3.1. Cardiotnicos
3.1.1. Digitlicos
3.1.2. Outros cardiotnicos
3.2. Antiarrtmicos
3.2.1. Bloqueadores dos canais do sdio
(Classe I)
3.2.1.1. Classe Ia (tipo quinidina)
3.2.1.2. Classe Ib (tipo lidocana )
3.2.1.3. Classe Ic (tipo ecainida )
3.2.2. Bloqueadores adrenrgicos beta
(Classe II)
3.2.3. Prolongadores da repolarizao
(Classe III)
3.2.4. Bloqueadores da entrada do clcio
(Classe IV)
3.2.5. Outros antiarrtmicos
3.3. Simpaticomimticos
3.4. Anti -hipertensores
3.4.1. Diurticos
3.4.1.1. Tiazidas e anlogos
3.4.1.2. Diurticos da ansa
3.4.1.3. Diurticos poupadores de
potssio
3.4.1.4. Inibidores da anidrase
carbnica
3.4.1.5. Diurticos osmticos
3.4.1.6. Associaes de diurticos
3.4.2. Modicadores do eixo renina
angiotensina
3.4.2.1. Inibidores da enzima de
converso da angiotensina
3.4.2.2. Antagonistas dos recepto-
res da angiotensina
3.4.4. Depressores da actividade adrenr-
gica
3.4.4.1. Bloqueadores alfa
3.4.4.2. Bloqueadores beta
3.4.4.3. Agonistas alfa 2 centrais
3.4.5. Vasodilatadores directos
3.4.6. Outros
3.5. Vasodilatadores
3.5.1. Antianginosos
3.5.2. Outros vasodilatadores
3.6. Venotrpicos
3.7. Antidislipidmicos
Antes de passarmos em revista os frmacos
com interesse no tratamento das doenas do foro
cardiovascular, ser conveniente, a ttulo de intro-
duo, fazer algumas consideraes. A primeira
diz respeito metodologia de uma abordagem
teraputica que se quer geral, holstica e inte-
grada; a segunda tem a haver com as dificuldades
de classificao farmacolgica. semelhana do
que acontece com o tratamento de situaes pato-
lgicas inerentes a outros aparelhos e sistemas,
tambm a teraputica cardiovascular implica, em
termos genricos, quatro formas de abordagem:
1. preveno da situao patolgica; 2. remoo
da causa precipitante; 3. correco dos mecanis-
mos de adaptao subjacentes; 4. controlo do
estado clnico per se. Tomando como exemplo a
doena coronria, pois crucial o controlo dos
factores de risco (HTA, tabagismo, diabetes melli-
tus, hipercolesterolemia, hiperhomocisteinemia,
obesidade, stress), a reduo dos efeitos das con-
causas (ex: tratamento da IC que eventualmente
exista; correco de uma possvel anemia) e o tra-
tamento farmacolgico dirigido situao clnica,
para alm de repouso adequado, de uma dieta
apropriada, enfim, de um estilo de vida saudvel.
No que respeita classificao dos frmacos,
cada vez mais difcil, em termos conceptuais,
confin -los a grupos estanques. que um deter-
minado frmaco pode ter vrias indicaes tera-
puticas (ex: IECAs - indicados no tratamento da
HTA e da IC); e tambm verdade que uma deter-
minada situao clnica pode ter uma aborda-
gem multifarmacolgica. o caso da IC, em que,
graas a uma melhor compreenso actual dos
seus mecanismos fisiopatolgicos, tem sido pos-
svel a utilizao de frmacos que no reduzem
apenas a sintomatologia mas tambm aumentam
a sobrevida. De facto, a excessiva activao dos
mecanismos neurohumorais vasoconstritores e
antinatriurticos (sistemas adrenrgico e renina-
-angiotensina -aldosterona), em sobreposio
aos mecanismos vasodilatadores e natriurticos
(que tambm esto activados), determinam de
forma indelvel o prognstico da IC. Admite -se
hoje, de acordo com a evidncia dos factos, que
se aceitvel administrar medicamentos com
inotropismo positivo, ainda mais importante
a utilizao de medicamentos que contrariem a
excessiva adaptao dos mecanismos neurohu-
morais vasoconstritores e antinatriurticos. Aqui
reside a importncia dos IECAs. Actualmente, o
tratamento da IC tem como pilares fundamentais
os diurticos (melhoram os sintomas), alguns
bloqueadores beta em baixas doses no incio
de tratamento (ex: carvedilol, nebivolol), os
IECAs (diminuem a morbilidade, melhoram o
prognstico e aumentam a esperana de vida) e
os digitlicos (especialmente se houver determi-
nadas perturbaes de ritmo, tais como fibrilha-
o e flutter auriculares).
3.1. Cardiotnicos
Por cardiotnicos designam -se as substncias
com efeito inotrpico positivo, tais como as ami-
nas simpaticomimticas e os digitlicos. As aminas
simpaticomimticas, como a dopamina e a dobu-
tamina, apenas so utilizadas por via IV, em meio
hospitalar e exigindo monitorizao.
168 Grupo 3 | 3.1. Cardiotnicos
3.1.1. Digitlicos
Quanto aos digitlicos, de realar que para
alm do seu efeito inotrpico positivo reduzem
a taquiarritmia supraventricular associada IC,
melhorando a capacidade dinmica do corao.
A digoxina e a metildigoxina so actualmente os
digitlicos mais comummente utilizados.
No h diferenas significativas entre digito-
xina e digoxina, a no ser em termos farmaco-
cinticos. Por via oral a digitoxina tem melhor
absoro que a digoxina. A digitoxina sofre
excreo fundamentalmente heptica; a excreo
da digoxina principalmente renal.
Ind.: IC, fbrilhao e futter auriculares.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia e diarreia. Estes
dois ltimos efeitos so sintomas precoces num
contexto de intoxicao digitlica. Nevralgias,
cefaleias, tonturas, sonolncia, desorientao
e alucinaes. Ginecomastia e diminuio da
sntese de gonadotrofnas. Diplopia, escotomas,
discromatopsia (sugestiva de intoxicao). Bradi-
cardia sinusal, bloqueios auriculoventriculares,
extrassstoles supraventriculares e ventriculares
(muitas vezes em bigeminismo). As extrasssto-
les ventriculares multifocais so muitas vezes
precursoras de formas mais graves de arritmias
(ex: taquicardia ventricular). O bloqueio auricu-
loventricular pode ser de 1, 2 ou 3 grau, impli-
cando, por vezes, nestas duas ltimas situaes,
o recurso utilizao de pacemaker provisrio.
A intoxicao digitlica uma situao de risco,
tanto maior quanto mais comprometido estiver o
equilbrio hidroelectroltico. Importa pois, corri-
gir a desidratao e a hipocaliemia que eventual-
mente ocorram. Deve evitar -se o recurso a aminas
simpaticomimticas e administrao de clcio
em situaes de intoxicao digitlica. Pode haver
necessidade de utilizao de fenitona ou de blo-
queadores beta (no tratamento das extrassstoles
e taquicardias), da lidocana (em situaes de ta-
quicardia ventricular), da atropina (na ocorrncia
de bloqueios auriculoventriculares). tambm
de grande interesse o recurso aos Fab (fragments
anti -binding).
Contra -Ind. e Prec.: Os digitlicos esto contra-
-indicados na sndrome de Wolff -Parkinson -White,
na taquicardia ventricular, nos bloqueios auricu-
loventriculares de 2 e 3 grau, na cardiomiopatia
hipertrfca obstrutiva e ainda em situaes de hi-
percalcemia e hipocaliemia signifcativas.
Interac.: Vrias substncias podem modifcar as
concentraes plasmticas dos digitlicos, quan-
do administradas concomitantemente. Este as-
pecto pode ter srias implicaes, atendendo
pequena margem de segurana destes frmacos.
Merecem particular referncia as interaces com
o verapamilo, diltiazem, quinidina, propafenona
e amiodarona, que podem provocar diminuio
da excreo renal da digoxina. Aqueles frmacos,
semelhana de outros com potencial bradi-
cardizante, tais como diltiazem e bloqueadores
beta, obrigam a uma reduo cautelar da dose.
Pode ocorrer tambm um aumento de reaces
adversas, quando em simultneo so utilizados
frmacos depletores de potssio e de magnsio
(diurticos).
Outras substncias podem agravar as pertur-
baes de ritmo induzidas pelos digitlicos.
So exemplos os antidepressores tricclicos, os
simpaticomimticos e os antiarrtmicos.
Frmacos como os anticidos e a metoclopra-
mida podem interagir com a digoxina, dimi-
nuindo a sua absoro.
n
DIGOXINA
Ind.: V. Digitlicos (3.1.1.).
R. Adv.: V. Digitlicos (3.1.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Digitlicos (3.1.1.).
Interac.: V. Digitlicos (3.1.1.).
Posol.: Via oral - Dose de digitalizao: 0,75-
-1,25 mg;
Dose de manuteno: 0,125 -0,5 mg.
As doses referidas aplicam -se a indivduos
adultos. Na criana, a dose deve ser ajustada
em funo da idade e da superfcie corporal.
Na IR, a dose deve ser reduzida em funo da
clearance da creatinina (Cl cr).
LANOXIN MD (MSRM); Aspen (Alemanha)
LANOXIN (MSRM); Aspen (Alemanha)
n
METILDIGOXINA
Ind.: V. Digitlicos (3.1.1.).
R. Adv.: V. Digitlicos (3.1.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Digitlicos (3.1.1.).
Interac.: V. Digitlicos (3.1.1.).
Posol.: Via oral - Dose de digitalizao: 0,3 a 0,6 mg/
dia, durante trs dias.
Dose de manuteno: 0,1 a 0,2 mg/dia.
LANITOP (MSRM); Pharmakern
3.1.2. Outros cardiotnicos
n
UBIDECARENONA
Ind.: A ubidecarenona referida como sendo
cardiotnica. No se dispe porm de provas
inequvocas da sua efccia, quando utilizada
isoladamente. referida como co -adjuvante no
tratamento da IC e na preveno da cardiotoxici-
dade induzida pela doxorrubicina.
R. Adv.: Nuseas, anorexia, perturbaes gstricas,
diarreia, erupes cutneas.
Posol.: Via oral: 30 a 100 mg/dia em fraces.
Q 10 (MSRM); Sidefarma
3.2. Antiarrtmicos 169
Q 10 FORTE (MSRM); Sidefarma
UBENZIMA (MSRM); Pentafarma
3.2. Antiarrtmicos
As perturbaes do ritmo cardaco ocorrem
com uma frequncia bastante elevada. E se na
maior parte dos casos so fenmenos inofensivos,
noutras situaes, porm, provocam desconforto,
aumentam a morbilidade de situaes patolgicas
subjacentes ou co -existentes e constituem uma
das principais causas de morte sbita, especial-
mente quando se apresentam na forma de taqui-
cardia e fibrilhao ventriculares.
As arritmias podem ser devidas a modificaes
na frequncia, na ritmicidade, na gnese e na
conduo do impulso. A maior parte das classi-
ficaes sobre antiarrtmicos incide em conside-
raes com base electrofisiolgica. A mais conhe-
cida a classificao de Vaughan -Williams. mais
uma classificao de aces antiarrtmicas do
que uma classificao de frmacos, uma vez que
alguns destes exibem outros efeitos farmacolgi-
cos, e por isso mesmo, outras indicaes terapu-
ticas. Podemos dividir os antiarrtmicos em cinco
grandes grupos:
3.2.1. - Bloqueadores dos canais de sdio
(Classe I)
3.2.1.1. - Classe Ia (tipo quinidina)
3.2.1.2. - Classe Ib (tipo lidocana)
3.2.1.3. - Classe Ic (tipo flecainida)
3.2.2. - Bloqueadores adrenrgicos beta
(Classe II)
3.2.3. - Prolongadores da repolarizao
(Classe III)
3.2.4. - Bloqueadores da entrada do clcio
(Classe IV)
3.2.5. - Outros antiarrtmicos
Convm salientar desde j duas importantes
caractersticas comuns aos antiarrtmicos:
- Efeito pr -arrtmico potencial.
- Possibilidade de interaco com outros fr-
macos, especialmente com os da mesma classe.
Tal facto pode acarretar aumento significativo dos
efeitos laterais.
Alguns antiarrtmicos so de uso exclusiva-
mente hospitalar, tais como adenosina (trata-
mento de 1 linha da taquicardia paroxstica
supraventricular) e lidocana (indicada nas arrit-
mias ventriculares, especialmente quando ocor-
rem num contexto de enfarte de miocrdio).
3.2.1. Bloqueadores dos canais do sdio
(Classe I)
3.2.1.1. Classe Ia (tipo quinidina)
3.2.1.2. Classe Ib (tipo lidocana )
No disponveis em Farmcia Comunitria.
3.2.1.3. Classe Ic (tipo fecainida )
n
FLECAINIDA
Ind.: Sndrome de Wolff -Parkinson -White; taquicar-
dia ventricular.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diplopia, turvao da vi-
so, tonturas. Agravamento de IC, arritmias.
Contra -Ind. e Prec.: Bloqueios auriculoventricula-
res e bloqueios de ramo. Arritmias ventriculares
no perodo imediato ps -enfarte. O seu uso deve-
r ser evitado na gravidez e no aleitamento.
Interac.: As concentraes plasmticas da fecainida
aumentam quando usada concomitantemente
com amiodarona, fuoxetina e ritonavir; fcam
reduzidas com a cimetidina. A fecainida aumenta
as concentraes plasmticas da digoxina e do
propranolol.
Deve evitar se o uso simultneo da fecainida com
a amiodarona, pelo risco de arritmia ventricular,
agravado pelo facto da amiodarona aumentar as
concentraes plasmticas de fecainida.
Os antidepressores tricclicos e a terfenadina
aumentam a possibilidade de ocorrncia de arrit-
mias ventriculares.
Pode haver depresso miocrdica quando usada
concomitantemente com bloqueadores beta e
bloqueadores dos canais de clcio.
Posol.: Via oral: 100 mg, 2 vezes/dia (mximo:
200 mg, 2 vezes/dia).
Via IV (uso hospitalar): 2 mg/kg de peso, no mxi-
mo de 150 mg e num perodo de tempo mnimo
de 10 minutos.
APOCARD (MSRM); Meda Pharma
n
PROPAFENONA
Ind.: Taquicardia supraventricular. sndrome de
Wolff -Parkinson -White. Arritmias ventriculares.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, alteraes do paladar.
Agravamento de IC, favorecimento da ocorrn-
cia de arritmias. Rubor facial, prurido, tonturas,
tremor, viso turva, secura de boca, alteraes da
acomodao, hipotenso postural, obstipao.
Contra -Ind. e Prec.: Sndrome de QT longo, IC
descompensada, bloqueios auriculoventriculares
de 2 e 3 graus e bloqueios intraventriculares.
DPOC. Evitar na gravidez e no aleitamento.
Interac.: A rifampicina reduz as concentraces de
propafenona; a cimetidina aumenta -as. A propa-
fenona aumenta as concentraes sricas e os
consequentes efeitos dos bloqueadores beta, da
digoxina, da teoflina e da varfarina.
Os antidepressores tricclicos, o ritonavir e a
terfenadina aumentam o risco de arritmias ven-
triculares, se usados concomitantemente com a
propafenona.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 450 a 600 mg/dia
(150 mg, 3 vezes/dia, ou 300 mg, 2 vezes/dia). Por
vezes necessrio aumentar a dose para 900 mg/dia.
O controlo electrocardiogrfco pode ser impor-
tante. O prolongamento do espao QRS ou do
170 Grupo 3 | 3.2. Antiarrtmicos
QT obriga suspenso do frmaco ou pelo me-
nos reduo de dose.
Reduzir dose na IH e IR.
RYTMONORM (MSRM); Abbot
69%
(e 0,1488); 69%
RYTMONORM (MSRM); Abbot
(e 0,313); 69%
3.2.2. Bloqueadores adrenrgicos beta
(Classe II)
V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.).
n
SOTALOL
Ind.: Taquicardia juncional. Taquicardia supraven-
tricular num contexto de sndrome de Wolff-
-Parkinson -White. Taquiarritmias ventriculares
graves.
R. Adv.: Tonturas, cefaleias, parestesias, sonoln-
cia, astenia, epigastralgias, reaces drmicas,
conjuntivite. Agravamento da doena arterial
perifrica. Hipoglicemia (e mascaramento dos
respectivos sinais). Estados depressivos, confuso
mental, alucinaes. Efeitos pr -arrtmicos.
Contra -Ind. e Prec.: IC descompensada. Bloqueios
auriculoventricular de 2 e 3 graus e sinoauri-
cular. Sndrome do n sinusal. Doena arterial
perifrica avanada. Asma brnquica. Histria de
hipersensibilidade ao frmaco e edema da glote.
O seu uso deve ser evitado na gravidez e no alei-
tamento.
Interac.: Deve evitar -se a administrao simultnea
de verapamilo, diltiazem e outros antiarrtmicos,
particularmente de classe III. O seu uso conco-
mitante com antidepressores tricclicos, fenotia-
zinas, diurticos, anti -hipertensores pode causar
diminuio signifcativa da tenso arterial.
Deve evitar -se o uso concomitante de certas
substncias tais como: antidepressores triccli-
cos, lcool, haloperidol, terfenadina, pelo risco
aumentado de ocorrncia de arritmias ventricu-
lares.
O sotalol pode favorecer o aparecimento de epi-
sdios hipoglicmicos em doentes tratados com
insulina ou antidiabticos orais.
Posol.: Via oral: 160 a 320 mg/dia, em 2 fraces, an-
tes das refeies. A dose deve ser reduzida na IR.
DAROB (MSRM); Abbot
3.2.3. Prolongadores da repolarizao
(Classe III)
n
AMIODARONA
Ind.: Fibrilhao e futter auriculares; taquicardia
supraventricular; sndrome de Wolff -Parkinson-
-White; preveno da recorrncia da taquicardia
e fbrilhao ventriculares.
R. Adv.: Infltrados e fbrose pulmonares (por ve-
zes de extrema gravidade). Hipotiroidismo, hi-
pertiroidismo. Depsitos na crnea; fotofobia,
turvao da viso. Nuseas, anorexia, obstipao,
elevao das transaminases e ictercia. Ataxia,
tremor, neuropatia perifrica. Bloqueios auricu-
loventriculares e intraventriculares; efeito inotr-
pico negativo. Alteraes hematolgicas (trombo-
citopenia, anemia hemoltica, raramente anemia
aplstica). Vasculite. Com a via IV pode ocorrer
sudorese profusa, anaflaxia, broncospasmo e
eventualmente apneia, se houver insufcincia
respiratria prvia.
Contra -Ind. e Prec.: Bloqueios auriculoventri-
cular e sinoauricular; bradicardia sinusal; hi-
potenso arterial marcada; IC e insuficincia
respiratria graves.
Gravidez e lactao. Disfuno tiroideia.
Dado o facto da amiodarona ter um t plasm-
tico longo, que condiciona persistncia no or-
ganismo durante 9 a 44 dias com dose nica e
de 25 a 107 dias em tratamento crnico, existe
o risco de excessivas concentraes plasmticas
e tecidulares com o inerente potencial txico.
Tal facto obriga a ajustamentos teraputicos
regulares.
Interac.: Cimetidina, propafenona, outros antiar-
rtmicos - aumentam os efeitos da amiodarona.
Colestiramina - reduz os efeitos da amiodarona.
Ciclosporina, digoxina, fenitona, teoflina, varfa-
rina - tm os seus efeitos aumentados quando se
usam concomitantemente com amiodarona.
Alguns frmacos, tais como antidepressores tri-
cclicos, cloroquina, fenotiazinas, haloperidol,
ritonavir e terfenadina, quando utilizados con-
juntamente com a amiodarona podem favorecer
a ocorrncia de arritmias ventriculares.
Posol.: Via oral - Dose inicial: 200 mg, 3 vezes/dia
(cerca de uma semana).
Dose de manuteno: 100 a 400 mg/dia. Em m-
dia: 200 mg, 1 vez/dia.
Via IV: 300 mg em infuso, numa soluo glicosa-
da de 250 ml durante 20 minutos a 2 horas, aps
o que se segue uma infuso de 450 a 900 mg (m-
dia 600 mg) em 500 ml de soro glicosado durante
24 horas.
Em caso de injeco IV directa (que deve ser lenta),
a dose no dever ultrapassar 5 mg/kg.
AMIODARONA GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR e 7,64
AMIODARONA GERMED 200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
- PR e 1,99
- PR e 7,64
3.2. Antiarrtmicos 171
AMIODARONA GP 200 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
gp
- PR e 1,99
- PR e 7,64
AMIODARONA LABESFAL 200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
- PR e 7,64
AMIODARONA MIODRONE (MSRM); Alter
- PR e 1,99
- PR e 7,64
AMIODARONA MYLAN (MSRM); Mylan
- PR e 1,99
- PR e 7,64
CORDARONE (MSRM);
- PR e 1,99
69% - PR e 7,64
CORDARONE (MSRM); Sanofi Aventis
69%
(Classe IV)
n
DILTIAZEM
Ind.: Taquiarritmia supraventricular. Bloqueadores
da entrada do clcio (3.4.3.) e antianginosos
(3.5.1.).
R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio
(3.4.3.). Bloqueios sinoauricular e auriculoven-
tricular, vertigens e perturbaes digestivas,
urticria, raramente eritemas descamativos, por
vezes febris.
Contra -Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada
do clcio (3.4.3.). Bloqueios auriculoventricular
e sinoauricular. IC descompensada.
Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio
(3.4.3.). Bloqueadores beta e outros antiarrtmi-
cos. Aumenta as concentraces plasmticas dos
antidepressores tricclicos, da ciclosporina, do
midazolam e da teoflina.
Posol.: Via oral: 120 -360 mg/dia. Existem prepara-
es de aco retardada. Reduzir a dose na IH.
DILFAR (MSRM); Abbott II
(e 0,1578); 69%
DILTIEM (MSRM); Sanofi-Aventis
HERBESSER (MSRM); Lab. Delta
(e 0,25); 69%
(e 0,1402); 69%
DILTIAZEM MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,166); 69% - PR e 3,92
(e 0,1388); 69% - PR e 9,88
ETIZEM (MSRM); Lab. Ethypharm (Frana)
(e 0,25); 69% - PR e 3,92
(e 0,2102); 69% - PR e 9,88
HERBESSER (MSRM); Lab. Delta
(e 0,211); 69%
DILFAR (MSRM); Abbott II
(e 0,2437); 69% - PR e 13,24
(e 0,211); 69% - PR e 4,78
(e 0,16); 69% - PR e 13,24
(e 0,2468); 69% - PR e 13,24
HERBESSER SR (MSRM); Lab. Delta
(e 0,296); 69% - PR e 4,78
(e 0,2873); 69% - PR e 13,24
DILFAR 180 (MSRM); Abbott II
(e 0,4716); 69%
DILTIAZEM FARMOZ (MSRM); Farmoz
(e 0,47); 69%
(e 0,2517); 69% - PR e 19,36
(e 0,438); 69%
(e 0,4325); 69% - PR e 19,36
DILTIEM AP 200 (MSRM); Sanofi Aventis
(e 0,5793); 69%
(e 0,4664); 69%
(e 0,3927); 69%
(e 0,4242); 69%
172 Grupo 3 | 3.3. Simpaticomimticos
(e 0,2355); 69% - PR e 23,81
DILTIEM AP 300 (MSRM); Sanofi Aventis
(e 0,6068); 69% - PR e 22,22
(e 0,534); 69%
n
VERAPAMILO
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
Taquicardia paroxstica supraventricular. Fibri-
lhao e futter auriculares. Angina de peito. HTA.
(3.4.3.). Pode provocar ainda reaces alrgicas,
mialgias, artralgias, ginecomastia, hiperplasia
gengival e aumento das transaminases.
do clcio (3.4.3.). Enfarte agudo do miocrdio.
Choque cardiognico.
(3.4.3.). Potencia os efeitos da carbamazepina,
ciclosporina, teoflina, digoxina, ltio. Os seus
efeitos so reduzidos pelo fenobarbital, fenitona
e rifampicina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 120 -480 mg/dia (em
fraces).
Via IV: 5 mg, lentamente (no mnimo 2 minutos)
ou em infuso numa soluo glicosada (ou em
soro fsiolgico), velocidade de 5 a 10 mg/hora
num total mdio de 100 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: < 5 anos: 40 -60 mg/dia
(em fraces); > 5 anos: 80 -240 mg/dia (em
fraces).
Via IV: < 1 ano: 0,75 -1 mg (lentamente); de 1 a
5 anos: 2 -3 mg (lentamente); > 5 anos: 2,5 -5 mg
(lentamente).
ISOPTIN 40 (MSRM); Abbot
(e 0,093); 69%
(e 0,0727); 69%
(e 0,0837); 69%
(e 0,1273); 69%
ISOPTIN DC (MSRM); Abbot
(e 0,1563); 69%
ISOPTIN HTA (MSRM); Abbot
(e 0,2927); 69%
ISOPTIN (MSRM); Abbot
0%
3.2.5. Outros antiarrtmicos
A adenosina no est disponvel em Farmcia
Comunitria, pelo que aqui se no descreve.
As aminas simpaticomimticas vasopressoras
so substncias com interesse no tratamento do
choque e da hipotenso arterial sintomtica.
bem sabido que nas situaes de choque a restau-
rao dos valores da presso arterial crucial para
uma adequada perfuso sangunea dos rgos
vitais, particularmente do corao, crebro e
rins. evidente que o tratamento do choque e da
hipotenso sintomtica depende, antes de mais,
da correco da situao subjacente: hemorragia
e outros quadros hipovolmicos, hiponatremia,
insuficincia suprarrenal, tamponamento card-
aco, estenose artica, enfarte do miocrdio, cer-
tas intoxicaes agudas, infeces, etc. Nas situa-
es graves em que imprescindvel o recurso a
vasopressores, tal opo deve ser firme, precoce
e selectiva nos objectivos. As doses a prescrever
devem ser as mais adequadas situao, o que
implica monitorizao e ajustamentos posolgi-
cos por vezes frequentes.
Alguns vasopressores so utilizados por via
parentrica em infuso. So disto exemplo a
dopamina e a dobutamina, que implicam moni-
torizao dos parmetros vitais e uma utilizao
de doses variveis em funo do quadro clnico.
Outros, como por exemplo a etilefrina e a mido-
drina, podem ser utilizados por via oral, em cer-
tos casos de hipotenso sintomtica.
n
ETILEFRINA
Ind.: Hipotenso arterial sintomtica.
R. Adv.: Arritmia cardaca (particularmente taquicr-
dica), palpitaes, pr -cordialgia, subida da ten-
so arterial para valores indesejveis, nuseas, an-
siedade, angstia, insnias, tremores e sudao.
Contra -Ind. e Prec.: Doena coronria, hipertiroi-
dismo, HTA, cardiomiopatia obstrutiva hipertr-
fca, taquiarritmias, glaucoma, hipertrofa pros-
ttica com reteno urinria, feocromocitoma.
Contra -indicada no 1 trimestre da gravidez e na
lactao e ainda quando h hipersensibilidade
etilefrina. O incio de tratamento obriga a excluir
como causa de hipotenso a existncia de esteno-
se das vlvulas cardacas ou dos troncos arteriais
principais.
Interac.: Pode haver potenciao de efeito se a
etilefrina for ministrada simultaneamente com
outras substncias simpaticomimticas, antide-
pressores tricclicos, mineralocorticides, IMAO
e hidrocarbonetos alifticos halogenados. Em
contrapartida, os frmacos bloqueadores adre-
nrgicos podem anular ou reduzir os seus efeitos.
3.4. Anti -hipertensores 173
Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 a 10 mg, 3 vezes/dia
(10 gotas = 5 mg).
EFFORTIL (MSRM); Unilfarma
37%
n
MIDODRINA
Ind.: Hipotenso arterial sintomtica.
R. Adv.: Taquicardia, tremores, sudao, ansiedade,
angstia, insnias, palpitaes, pr -cordialgia e
subida da tenso arterial para valores indesej-
veis.
Contra -Ind. e Prec.: Doena coronria, hipertiroi-
dismo, HTA, cardiomiopatia obstrutiva hipertrf-
ca, taquiarritmias, glaucoma, hipertrofa prostti-
ca com reteno urinria, feocromocitoma.
Interac.: Pode haver potenciao de efeito se for
administrada simultaneamente com outras subs-
tncias simpaticomimticas, antidepressores
tricclicos, mineralocorticides. Em casos de ad-
ministrao concomitante com digitlicos pode
observar -se bradicardia.
Posol.: Via oral: 2,5 a 5 mg/dia, em duas fraces.
GUTRON (MSRM); Soc. Nostrum
3.4. Anti -hipertensores
A HTA constitui um dos principais facto-
res de risco de doena coronria, de IC, dos
AVCs e da nefroangioesclerose. Da que os anti-
-hipertensores representem um importante grupo
de substncias na preveno da elevada morbili-
dade e mortalidade associadas a estas situaes.
A adopo de estilos de vida saudveis, tais
como reduo de peso, baixo consumo de clo-
reto de sdio e de lcool e exerccio fsico regu-
lar constituem importantes medidas na reduo
dos valores da tenso arterial. Porm, estas ati-
tudes nem sempre so suficientes, pelo que o
recurso aos anti -hipertensores frequentemente
necessrio.
Actualmente, de acordo com as definies da
Organizao Mundial de Sade e da Sociedade
Internacional de Hipertenso, considera -se haver
HTA quando os valores de tenso so superiores
a 140 e/ou 90 mmHg, respectivamente para a ten-
so sistlica e diastlica.
Sistlica Diastlica
Hipertenso ligeira 140 -159 90 -99
Hipertenso moderada 160 -179 100 -109
Hipertenso grave >/= 180 >/= 110
Considera -se normal alta a tenso arterial
com valores de 130 -139 e 85 -89, respectivamente
para a sistlica e diastlica, devendo isto ser espe-
cialmente considerado, se houver outros factores
de risco associados, tais como diabetes mellitus e
insuficincia renal crnica.
Podemos classificar os anti -hipertensores, face
ao seu principal mecanismo de aco, em seis
grandes grupos, sendo os seus subgrupos:
3.4.1. - Diurticos: Tiazidas e anlogos; Diur-
ticos da ansa; Diurticos poupadores
de potssio; Inibidores da anidrase
carbnica; Diurticos osmticos; Asso-
ciaes de diurticos
3.4.2. - Modificadores do eixo renina angio-
tensina: Inibidores da enzima de con-
verso da angiotensina; Antagonistas
dos receptores da angiotensina
3.4.3. - Bloqueadores da entrada do clcio
3.4.4. - Depressores da actividade adrenr-
gica: Bloqueadores alfa, Bloqueadores
beta; Agonistas alfa 2 centrais
3.4.5. - Vasodilatadores directos
3.4.6. - Outros
Destes grupos e subgrupos, os diurticos, os
IECAs, os antagonistas dos receptores da angio-
tensina, os bloqueadores da entrada do clcio
e os bloqueadores beta so considerados anti-
-hipertensores de 1 linha.
A escolha inicial de um anti -hipertensor
dever obviamente recair num de 1 linha, como,
por exemplo, diurtico ou bloqueador beta.
Se houver necessidade de associar dois anti-
-hipertensores, a associao ainda dever recair
em dois de 1 linha. Em caso de ser necessrio
juntar um terceiro anti -hipertensor, optar -se -
pela rilmenidina, clonidina ou outro de 2 linha
de eficcia comprovada.
A opo pelo anti -hipertensor est depen-
dente da situao concreta do doente. Assim, por
exemplo, se o doente tem concomitantemente
IC, a escolha deve recair preferencialmente num
diurtico e/ou IECA; se tem angina de peito deve
preferir -se um bloqueador beta ou um bloquea-
dor dos canais do clcio. Se se trata de uma gr-
vida, os bloqueadores da entrada do clcio e os
bloqueadores beta so os anti -hipertensores mais
aconselhveis. O factor do custo deve igualmente
ser tido em conta, como em todas as teraputicas,
particularmente quando de natureza crnica.
Existem no mercado associaes de anti-
-hipertensores na mesma preparao farmacu-
tica, com o objectivo de uma maior adeso tera-
putica por parte do doente.
3.4.1. Diurticos
Os diurticos mantm grande interesse no tra-
tamento da HTA. So geralmente eficazes, capa-
zes de reduzir efectivamente a morbilidade e a
mortalidade cardiovasculares, de baixo custo rela-
tivo (aspecto importante no tratamento de uma
doena crnica), de fcil manejo e bastante bem
tolerados, mesmo no doente idoso.
Quando utilizados com outros anti-
-hipertensores, exibem efeitos aditivos ou mesmo
sinrgicos, pelo que existem numerosas associa-
es em dose fixa (V. Subgrupos 3.4.2. e 3.4.4.).
174 Grupo 3 | 3.4. Anti -hipertensores
Os efeitos laterais mais frequentemente obser-
vados prendem -se com alteraes bioqumicas
e metablicas: hiponatremia, hipomagnesemia,
hipocaliemia e hiperuricemia. Podem provocar
ainda aumento do colesterol e dos triglicerdeos,
intolerncia glucose e resistncia insulina.
Os diurticos so frmacos que promovem a
excreo renal de gua e electrlitos causando
um balano negativo de sdio. Para alm da HTA
(particularmente as tiazidas e anlogos) esto
tambm indicados na remoo de edemas.
Os inibidores da anidrase carbnica (ex.: ace-
tazolamida) so diurticos fracos, usados na pro-
filaxia da doena de altitude e, principalmente,
no tratamento do glaucoma.
Os diurticos osmticos aumentam a osmolari-
dade do plasma e do fluido tubular, sendo indica-
dos na reduo ou preveno de edema cerebral,
na reduo da presso intra -ocular e em situaes
de IR aguda. So usados essencialmente em meio
hospitalar. Fazem parte deste grupo o isossorbido
e o manitol.
O uso de diurticos dever ser acompanhado
de outras medidas que potenciem a eficcia do
tratamento (restrio na ingesto de sdio) ou
que facilitem a remoo de certos edemas (movi-
mento e uso de meias de descanso, no caso do
edema ortosttico).
Na prescrio de diurticos necessrio ter
presente que estes frmacos para alm de promo-
verem a excreo hidrossalina, influenciam o grau
de perfuso renal, obrigando ao ajuste de dosa-
gem em caso de IR (nomeadamente em idosos).
Causam espoliao de ies (sdio, potssio, mag-
nsio) o que, nos casos mais graves, pode levar
necessidade de administrao de suplementos
ou sua associao com frmacos que causem
efeitos antagnicos sobre a excreo de alguns
destes ies.
Os diurticos mais vulgarmente utilizados
no ambulatrio so as tiazidas e seus anlogos,
os diurticos da ansa e os poupadores de pots-
sio. So usados isoladamente ou em associao
(principalmente de tiazidas com poupadores de
potssio).
3.4.1.1. Tiazidas e anlogos
Neste grupo esto includos um conjunto de
frmacos de estrutura tiazdica (altizida, ben-
drofluazida, clorotiazida, ciclopentiazida, hidro-
clorotiazida, hidroflumetiazida, politiazida) e
outros frmacos (clorotalidona, indapamida,
metolazona e xipamida) que partilham com
as tiazidas o mesmo mecanismo de aco: ini-
bio da reabsoro de sdio na poro inicial
do tbulo contornado distal. Tm uma potncia
moderada. Note -se que presentemente no existe
no mercado nenhuma tiazida isolada, mas que a
hidroclorotiazida surge em muitas associaes em
dose fixa, juntamente com um anti -hipertensor
ou outro diurtico.
Ind.: HTA, IC ligeira a moderada, nefrolitase cau-
sada por hipercalciria idioptica e na diabetes
inspida nefrognica. A aco anti -hipertensora
parece resultar da reduo do volume extrace-
lular (devido ao efeito diurtico) e de um efeito
vasodilatador directo. Ao inibirem a excreo do
clcio podem reduzir o risco de osteoporose.
Os efeitos diurticos destes frmacos iniciam-
-se 1 a 2 horas aps a administrao oral,
mantendo -se por 12 a 24 horas. So adminis-
trados de preferncia de manh, para a diurese
no interferir com o sono. Alguns possuem t
prolongado permitindo a sua administrao
em dias alternados.
O efeito anti -hipertensor manifesta -se mais
lentamente e, em regra, conseguido com
doses inferiores s usadas para a obteno do
efeito diurtico.
R. Adv.: As tiazidas e seus anlogos podem causar
alteraes metablicas (hiperglicemia e glicos-
ria, hiperuricemia, alteraes do perfl lipdico),
desequilbrios electrolticos vrios (alcalose
hipoclormica, hiponatremia, hipocaliemia, hi-
pomagnesemia, hipercalcemia), alteraes he-
matolgicas, diversos tipos de reaces adversas
gastrintestinais, anorexia, cefaleias, tonturas, re-
aces de fotossensibilidade, hipotenso postu-
ral, parestesias, impotncia e alteraes da viso.
Muitas das reaces adversas so dependentes
da dose e, nas posologias habitualmente usadas
na clnica, tm uma incidncia e gravidade mo-
destas.
Contra -Ind. e Prec.: Obrigam a precauo quando
usadas em doentes com hipercalcemia, com his-
tria de ataques de gota, cirrose heptica (risco
aumentado de hipocaliemia), IR (risco de agrava-
mento da funo renal), em diabticos e em casos
de hiperaldosteronismo. Esto contra -indicados
quando a funo heptica ou renal est muito
comprometida, em doentes que tenham sofrido
um AVC recente e na gravidez. Em doses altas po-
dem suprimir a lactao.
Interac.: Podem ocorrer interaces entre tiazidas
(e seus anlogos) com digitlicos (aumento da
toxicidade resultante da hipocaliemia), com an-
tiarrtmicos (aumento da toxicidade cardaca dos
antiarrtmicos das classes IA, IC e III e diminuio
de efccia dos antiarrtmicos da classe IB), com
sais de ltio (aumento dos nveis plasmticos de
ltio e riscos de aparecimento de efeitos txicos),
com terfenadina (aumento da incidncia de ar-
ritmias ventriculares), e com IECAs (aumento do
efeito hipotensor).
Os diversos frmacos deste grupo apresentam um
perfl de efccia e segurana muito semelhante.
Distinguem -se pelo seu t
1
/
2
e pela importncia da
contribuio da vasodilatao para o efeito anti-
-hipertensor.
n
CLOROTALIDONA
Ind.: HTA, IC ligeira ou moderada, nefrolitase cau-
inspida nefrognica. V. Tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Interac.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Posol.: Edema: 50 a 100 mg/dia conforme a gravi-
dade (tratamento inicial); 50 a 100 mg, 3 vezes/
semana (tratamento de manuteno; a adminis-
trao em dias alternados justifcada pelo facto
do frmaco apresentar um longo t ).
HTA: 25 a 50 mg/dia.
HYGROTON (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
n
INDAPAMIDA
Ind.: HTA.
(3.4.1.1.).
Posol.: Edema: 2,5 mg/dia aumentando, se neces-
srio, at 5 mg/dia aps 1 semana de tratamento.
HTA: 1,25 a 2,5 mg/dia.
FLUDEX LP (MSRM); Servier
(e 0,3333); 69% - PR e 2,62
(e 0,2653); 69% - PR e 4,24
INDAPAMIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
(e 0,172); 69% - PR e 2,62
(e 0,143); 69% - PR e 4,24
INDAPAMIDA ALTER 1,5 MG COMPRIMIDOS DE LI-
BERTAO PROLONGADA (MSRM); Alter
(e 0,182); 69% - PR e 2,83
(e 0,1573); 69% - PR e 4,24
INDAPAMIDA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
(e 0,1764); 69% - PR e 2,44
(e 0,1411); 69% - PR e 3,96
INDAPAMIDA CICLUM (MSRM); Ciclum
(e 0,176); 69% - PR e 1,75
(e 0,1333); 69% - PR e 4,24
INDAPAMIDA CINFA (MSRM); Cinfa
(e 0,178); 69% - PR e 2,62
(e 0,1573); 69% - PR e 4,24
INDAPAMIDA GENERIS 1,5 MG COMPRIMIDO DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Generis
(e 0,1577); 69% - PR e 4,24
INDAPAMIDA GERMED (MSRM); Germed
(e 0,143); 69% - PR e 4,24
INDAPAMIDA GP (MSRM); gp
(e 0,231); 69% - PR e 1,75
(e 0,1167); 69% - PR e 4,24
INDAPAMIDA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(e 0,155); 69% - PR e 4,24
INDAPAMIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal
(e 0,143); 69% - PR e 4,24
INDAPAMIDA MEPHA (MSRM); Mepha
(e 0,1779); 69% - PR e 2,44
(e 0,1596); 69% - PR e 3,96
INDAPAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,1573); 69% - PR e 4,24
INDAPAMIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
(e 0,1835); 69% - PR e 2,83
(e 0,165); 69% - PR e 4,24
INDAPAMIDA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(e 0,184); 69% - PR e 1,75
(e 0,1593); 69% - PR e 4,24
INDAPAMIDA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(e 0,1707); 69% - PR e 2,62
(e 0,158); 69% - PR e 4,24
INDAPAMIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(e 0,178); 69% - PR e 2,62
(e 0,1577); 69% - PR e 4,24
INDAPAMIDA TOLIFE (MSRM); toLife
(e 0,182); 69% - PR e 1,75
(e 0,1577); 69% - PR e 4,24
INDAPAMIDA VIDA (MSRM); Vida
(e 0,1595); 69% - PR e 2,83
(e 0,15); 69% - PR e 4,24
TANDIX L.P. (MSRM); Lab. Azevedos
(e 0,2653); 69% - PR e 4,24
VASODIPIN (MSRM); Merck
(e 0,1835); 69% - PR e 2,83
(e 0,1593); 69% - PR e 4,24
FLUDEX (MSRM); Servier
(e 0,316); 69% - PR e 3,33
(e 0,2277); 69% - PR e 4,6
FLUIDEMA (MSRM); Baldacci
INDAPAMIDA ALTER 2,5 MG COMPRIMIDOS REVES-
TIDOS (MSRM); Alter
(e 0,1567); 69% - PR e 3,33
(e 0,1413); 69% - PR e 4,6
INDAPAMIDA GENERIS 2,5 MG COMPRIMIDOS RE-
(e 0,158); 69% - PR e 3,33
(e 0,1427); 69% - PR e 4,6
INDAPAMIDA GP 2,5 MG COMPRIMIDOS REVESTI-
DOS (MSRM); gp
(e 0,158); 69% - PR e 3,33
69% - PR e 7,02
INDAPAMIDA MER (MSRM); Mer
(e 0,158); 69% - PR e 2,22
(e 0,1427); 69% - PR e 4,6
INDAPAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,1413); 69% - PR e 4,6
INDAPAMIDA SANDOZ 2,5 MG COMPRIMIDOS RE-
(e 0,1268); 69% - PR e 7,02
INDAPAMIDA WINTHROP 2,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Winthrop
(e 0,155); 69% - PR e 2,22
(e 0,131); 69% - PR e 4,6
TANDIX (MSRM); Lab. Azevedos
(e 0,2277); 69% - PR e 4,6
n
METOLAZONA
inspida nefrognica. V. Tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.). Ao contrrio das tiazidas, a sua efc-
cia diurtica parece manter -se mesmo no caso da
taxa de fltrao glomerular ser inferior a 20 ml/
/min.
R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.); pode
tambm causar palpitaes, dores torcicas e
calafrios.
(3.4.1.1.).
Posol.: A metolazona, por via oral, apresenta uma
biodisponibilidade entre 40 a 65%. Em alguns
pases existem formulaes especiais com bio-
disponibilidade melhorada. No havendo bioe-
quivalncia, a mudana de uma formulao deste
tipo para as disponveis no mercado portugus
obriga a ajustes de dosagem. Edema: Iniciar com
5 a 10 mg/dia aumentando at 20 mg/dia aps
1 semana de tratamento.
HTA: 2,5 a 5 mg/dia. Ao fim de 3 semanas pode
recorrer -se a uma dose de manuteno de
5 mg em dias alternados.
Orais slidas - 5 mg
DIULO (MSRM); Desma (Espanha)
n
XIPAMIDA
inspida nefrognica.
(3.4.1.1.).
Posol.: Edema: 40 mg/dia (tratamento inicial); tra-
tamento de manuteno, 20 mg/dia, ajustvel de
acordo com a resposta do doente (em indivdu-
os resistentes pode ser necessrio administrar
80 mg/dia).
DIUREXAN (MSRM); Meda Pharma
3.4.1.2. Diurticos da ansa
Neste grupo esto includos a furosemida, a
bumetanida, o cido etacrnico e a torasemida.
So diurticos potentes. Inibem a reabsoro
de sdio no ramo ascendente da ansa de Henle,
embora no sejam de excluir outros locais de
aco. Exercem, tambm, efeitos vasculares
(venodilatao e reduo da resistncia vascular
renal).
n
FUROSEMIDA
Ind.: semelhana dos outros frmacos deste grupo
(diurticos da ansa), a furosemida est indicada
na remoo de edema causado por IC (nomeada-
mente o edema pulmonar) e por doenas hep-
ticas ou renais. Est tambm indicada em outros
tipos de edema mais ligeiros e refractrios ao
tratamento com tiazidas. usado em situaes de
oligria (em caso de IR aguda ou crnica), no tra-
tamento urgente de hipercalcemia (uma vez que
promove excreo urinria de clcio) e na HTA.
R. Adv.: As reaces adversas mais comuns resultam
da depleo e dos desequilbrios electrolticos
que causam (hipocaliemia, aumento da excreo
de clcio e alcalose hipoclormica), especialmen-
te nos casos de administraes prolongadas ou
em altas doses. Podem manifestar -se com cefa-
leias, hipotenso, sede, fadiga, oligria, arritmias,
perturbaes gastrintestinais e cibras. Pode
causar tambm hiperglicemia/glicosria e hiperu-
ricemia, com risco de precipitar ataques de gota.
Embora menos frequentemente, pode causar
rash cutneo e reaces de fotossensibilidade
(que podem ser bastante graves). Pode surgir sur-
dez (sobretudo aps infuso de doses elevadas).
Os riscos de ototoxicidade podem ser minorados
se a velocidade de infuso for reduzida e se for
evitada a associao com outros frmacos otot-
xicos. Com doses elevadas pode surgir tambm
pancreatite e ictercia colesttica.
Contra -Ind. e Prec.: Os diurticos da ansa devem
ser usados com precauo em doentes com hi-
perplasia da prstata (risco de reteno urinria
aguda), durante a gravidez (pelo aumento da
excreo de clcio e riscos de descalcifcao),
em prematuros (pelo risco de atrasarem o en-
cerramento do ductus arteriosus). Esto contra-
-indicados em caso de falncia renal causada por
frmacos nefrotxicos ou hepatotxicos e em
casos de IR associada a coma heptico.
Interac.: Podem ocorrer interaces entre a furo-
semida e cefalosporinas (aumento da nefroto-
xicidade), aminoglicosdeos e outros frmacos
ototxicos (aumento da ototoxicidade), antie-
pilpticos (reduo de efeito antiepilptico) e
anti infamatrios no esterides (diminuio do
efeito diurtico).
Posol.: Edema: [Adultos] - Via oral: As doses de
furosemida variam entre 20 e 120 mg/dia ou em
dias alternados, de acordo com a resposta;
Via IM ou IV: As doses variam em mdia entre
20 e 120 mg/dia. Em situaes graves as doses
podem ser mais elevadas, sendo nestes casos pre-
fervel a infuso IV.
[Crianas] - Via oral: As doses recomendadas va-
riam entre 1 e 3 mg/Kg de peso/dia (dose mxima
diria de 40 mg);
Via parentrica: As doses variam entre 0,5 e
1,5 mg/kg peso/dia (dose mxima diria de
20 mg).
HTA: 40 a 80 mg/dia, por via oral.
Oligria: Recorre -se a infuso IV, num fluxo
mximo de 4 mg/min e em doses crescentes
de 250 mg a 1 g, ajustadas de acordo com a
resposta do doente. A dose capaz de provo-
car um volume de urina satisfatrio deve ser
infundida de 24 em 24 horas. Os doentes que
no respondam infuso de 1 g necessitaro,
muito provavelmente, de recorrer a dilise.
Em princpio, este tratamento realizado em
ambiente hospitalar, recorrendo a formas de
apresentao adequadas.
FUROSEMIDA CINFA 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
- PR e 3,62
FUROSEMIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
- PR e 1,68
- PR e 3,62
FUROSEMIDA RATIOPHARM 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
- PR e 0,78
- PR e 3,62
FUROSEMIDA SANDOZ 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
- PR e 3,62
FUROSEMIDA WINTHROP (MSRM); Winthrop
- PR e 0,78
- PR e 2,51
LASIX (MSRM); Sanofi Aventis
(e 0,124); 69% - PR e 1,68
(e 0,0848); 69% - PR e 3,62
LASIX RETARD (MSRM); Sanofi Aventis
(e 0,1423); 69%
FUROSEMIDA RATIOPHARM 20 MG/2 ML SOLUO
INJECTVEL (MSRM); Ratiopharm
e 1,67 (e 0,167); 0%
LASIX (MSRM); Sanofi Aventis
69%
3.4.1.3. Diurticos poupadores de
potssio
Neste grupo esto includos a amilorida e o
triantereno que inibem a excreo de potssio a
nvel terminal do tbulo contornado distal e no
tbulo colector. Incluem -se tambm os antago-
nistas da aldosterona (espironolactona, eplere-
nona e o canrenoato de potssio).
So diurticos fracos. A espironolactona
particularmente eficaz em caso de edemas refrac-
trios em doentes com IC, sndrome nefrtico ou
cirrose heptica. tambm usada em situaes de
hiperaldosteronismo. O canrenoato de potssio
usado quando h necessidade de administrar um
antagonista da aldosterona por via injectvel (uso
hospitalar).
n
EPLERENONA
Ind.: Insuficincia cardaca ps enfarte de mio-
crdio.
R. Adv.: Hipercaliemia, hipotenso, tonturas, nu-
seas, diarreia, aumento da creatinina, erupes
cutneas.
Contra -Ind. e Prec.: Hipercaliemia, insufcincia
renal (Clcr<50),insufcincia heptica grave
(classe C de Child Pugh).
Interac.: Frmacos poupadores de potssio, itra-
conazol, cetoconazol, claritromicina, ritonavir,
nalfnavir. Evitar o uso concomitante de ltio,
ciclosporina e tacrolmus; deve haver precauo
com uso concomitante de IECAs e antagonistas
de angiotensina.
Posol.: Iniciar com 25 mg/dia. Posteriormente (cer-
ca de 4 semanas depois), passar a 50 mg/dia, se
necessrio.
INSPRA (MSRM); Lab. Pfzer
e 56,59 (e 2,8295); 0%
e 84,24 (e 2,808); 0%
INSPRA (MSRM); Lab. Pfzer
e 84,26 (e 2,8087); 0%
n
ESPIRONOLACTONA
Ind.: Preveno da espoliao do potssio resultan-
te da utilizao prolongada de certos diurticos
(tiazidas e diurticos da ansa).
R. Adv.: Pode causar hipercaliemia, o que mais
frequente em idosos, diabticos ou insufcientes
hepticos ou renais. Pode ainda causar hipona-
tremia, reaces gastrintestinais, parestesias, rash
cutneo, prurido, cefaleias, ataxia, confuso men-
tal e tonturas.
Contra -Ind. e Prec.: Est contra -indicada em si-
tuaes de hipercaliemia e IR grave. Evitar na
gravidez.
Interac.: As interaces gerais mais relevantes so
com os digitlicos (aumento da toxicidade dos
digitlicos), com os IECAs ou com suplementos
de potssio (hipercaliemia).
Posol.: Edema: 50 a 400 mg/dia, ajustado de acordo
com a gravidade e com a razo sdio/potssio uri-
nrios (doses maiores quando a razo for inferior
unidade).
Hiperaldosteronismo: [Adultos] - 100 a
400 mg/dia;
[Crianas] - Dose diria recomendada de 1,5 a
3 mg/Kg de peso, em doses divididas.
ALDACTONE (MSRM); Lab. Pfzer
- PR e 5,71
ESPIRONOLACTONA ALTER 25 MG COMPRIMIDOS
(e 0,114); 69% - PR e 1,14
(e 0,0723); 69% - PR e 5,71
ALDACTONE (MSRM); Lab. Pfzer
- PR e 12,31
ESPIRONOLACTONA ALTER 100 MG COMPRIMI-
DOS (MSRM); Alter
- PR e 2,36
69% - PR e 12,31
ESPIRONOLACTONA GENERIS 100 MG COMPRIMI-
DOS (MSRM); Generis
69% - PR e 12,31
3.4.1.4. Inibidores da anidrase
carbnica
Os inibidores da anidrase carbnica actuam
por reduo da secreo de humor aquoso. So
usados como complemento de outras teraputi-
cas. Incluem -se neste grupo a acetazolamida, a
brinzolamida e a dorzolamida.
A acetazolamida administrada por via oral
ou por via IV (a via IM de evitar por ser bas-
tante dolorosa pelo pH alcalino da soluo). O
efeito sistmico mais importante uma diurese
ligeira com espoliao de potssio. Quando
indispensvel o seu uso prolongado, as alteraes
do equilbrio hidroelectroltico e a acidose devem
ser compensadas com a administrao de hidro-
genocarbonato de potssio. Apresenta uma alta
incidncia de efeitos adversos, o que condiciona
a manuteno da teraputica.
A brinzolamida e a dorzolamida so inibido-
res da anidrase carbnica usados exclusivamente
em administrao tpica, no glaucoma. So usa-
das como adjuvantes dos antagonistas adrenrgi-
cos beta, em doentes refractrios ao tratamento
com antagonistas adrenrgicos beta ou quando os
antagonistas beta esto contra -indicados.
Por razes de natureza classificativa, apesar
de se tratar de diurticos, dada a sua utilizao
no glaucoma, as monografias respeitantes a
estes medicamentos encontram -se no subgrupo
15.4.5..
3.4.1.5. Diurticos osmticos
Trata -se de um subgrupo de que os principais
representantes so o manitol e o glicerol, que
podem ter utilidade teraputica em situaes de
glaucoma (15.4.5.), no se encontrando dispon-
veis em Farmcia Comunitria.
3.4.1.6. Associaes de diurticos
O uso de associaes de dose fixa de diurti-
cos poupadores com espoliadores de potssio
uma prtica que se vulgarizou mas que s encon-
tra justificao na possibilidade de se melhorar a
adeso do doente teraputica. Alm da falta de
flexibilidade no ajuste da dose de cada diurtico,
a utilizao de associaes de dose fixa faz com
que se possam tomar diurticos poupadores de
potssio em situaes onde tal no se justifica.
A informao referente a cada um dos frma-
cos est apresentada nas introdues aos grupos
anteriores sobre Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.)
e Diurticos poupadores de potssio (3.4.1.3.).
n
ALTIZIDA + ESPIRONOLACTONA
Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.).
R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so menores do
que com a altiazida isolada. No entanto, no se
pode excluir a possibilidade de surgir hipercalie-
mia. Pela presena de espironolactona, podem
ainda surgir alteraes endcrinas (ginecomastia,
hirsutismo, modifcaes da voz, irregularidades
menstruais e impotncia). V. Tiazidas e anlogos
Contra -Ind. e Prec.: A impossibilidade de ajustar
a dosagem do poupador de potssio recomenda
alguma ateno sobre os riscos de se desenvolver
hipercaliemia, particularmente em idosos, diab-
ticos ou em doentes com IH ou IR. V. Tiazidas
e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de potssio
(3.4.1.3.).
Interac.: Mesmo com a utilizao destas associa-
es no anulada a possibilidade de surgirem
interaces com outros frmacos, causadas por
infuncias comuns sobre os nveis de potssio.
V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de
potssio (3.4.1.3.).
Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido (15 mg de
altizida + 25 mg de espironolactona)/dia e au-
mentar at 4 comprimidos/dia, se necessrio.
ICC: 4 comprimidos/dia.
Edema: 4 comprimidos/dia.
ALDACTAZINE (MSRM); Lab. Pfzer
n
HIDROCLOROTIAZIDA + AMILORIDA
Ind.: HTA, edemas, IC. V. Poupadores de potssio
(3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
R. Adv.: V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazi-
das e anlogos (3.4.1.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Poupadores de potssio
Interac.: V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazi-
das e anlogos (3.4.1.1.).
Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido/dia e aumen-
tar at 2 comprimidos/dia, se necessrio.
IC: iniciar com 1 comprimido e aumentar at
4 comprimidos/dia, se necessrio.
Edema: iniciar com 1 comprimido e aumentar at
4 comprimidos/dia, se necessrio.
AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA RATIO-
PHARM 5 MG E 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Ratiopharm
- PR e 1,64
- PR e 4,35
MODURETIC (MSRM); MS&D
- PR e 1,64
n
HIDROCLOROTIAZIDA +
ESPIRONOLACTONA
Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Poupadores de potssio
R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so bastante me-
nores do que com a hidroclorotiazida, no sendo
de excluir a possibilidade de ocorrer hipercalie-
mia. Pela presena de espironolactona podem
ainda surgir alteraes endcrinas (ginecomastia,
hirsutismo, modifcaes da voz, irregularidades
menstruais e impotncia). V. Poupadores de po-
tssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
a dosagem do poupador de potssio obriga a al-
guma ateno sobre os riscos de hipercaliemia,
particularmente em idosos, diabticos ou em do-
entes com IH ou IR. V. Poupadores de potssio
Interac.: Com a utilizao destas associaes po-
dem surgir interaces com outros frmacos,
causadas por infuncias comuns sobre os nveis
de potssio. V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.),
tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido (50 mg de
hidroclorotiazida + 50 mg de espironolactona)/
dia e aumentar at 2 comprimidos/dia, se neces-
srio.
ICC: 1/2 a 2 comprimidos/dia.
Edema: 1/2 a 2 comprimidos/dia.
ONDOLEN FORTE (MSRM); A. Menarini
n
HIDROCLOROTIAZIDA + TRIAMTERENO
Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Tiazidas e anlogos
R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so menores do
que com a hidroclorotiazida. Pode ocorrer hiper-
caliemia. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupa-
dores de potssio (3.4.1.3.).
a dosagem do poupador de potssio recomenda
alguma ateno sobre os riscos de hipercaliemia,
particularmente em idosos, diabticos, ou em
doentes com IH ou IR. V. Tiazidas e anlogos
Interac.: Podem ocorrer interaces com outros
frmacos, devido a infuncias comuns sobre
os nveis de potssio. V. Tiazidas e anlogos
Posol.: Iniciar com 1 comprimido (50 mg de hi-
droclorotiazida + 100 mg de triantereno)/dia,
ajustando a posologia em funo da resposta do
doente. desaconselhvel ultrapassar a dose di-
ria de 100 mg de hidroclorotiazida + 200 mg
de triamtereno.
DYAZIDE (MSRM); Decomed
TRIAM TIAZIDA R (MSRM); Lab. Normal
3.4.2. Modifcadores do eixo renina
angiotensina
At h pouco, s era possvel intervir neste
eixo atravs da inibio da enzina de converso
ou do antagonismo a nvel dos receptores da
angiotensina. Recentemente, porm, foi introdu-
zido um medicamento, o aliscireno, que actua a
montante dos outros, ou seja a nvel da prpria
renina. Na falta de sub -captulo adequado, faz -se
a sua apresentao neste incio de captulo 3.4.2.
n
ALISCIRENO
Ind.: HTA.
R. Adv.: Hipercaliemia, hiperuricemia, gota, forma-
o de clculos renais, diarreia e outros sintomas
gastrintestinais, reaces alrgicas (tais como
edema da face e dos lbios, exantema).
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e lactao.
Interac.: Reduz as concentraes plasmticas de fu-
rosemida. Possvel interaco com ciclosporina e
ainda com atorvastatina e cetoconazol.
Posol.: 1 comprimido de 150 mg; se necessrio, au-
mentar a dose para 300 mg/dia.
RASILEZ (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido)
e 11,95 (e 0,8536); 69%
e 21,62 (e 0,7721); 69%
RASILEZ (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido)
e 29,07 (e 1,0382); 69%
n
ALISCIRENO + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA em doentes que no respondem adequa-
damente monoterapia.
R. Adv.: V. aliscireno (3.4.2), tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. aliscireno (3.4.2.), tiazidas e
anlogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. aliscireno (3.4.2.),tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.)
Posol.: 1 comprimido (150 mg+12,5 mg)/dia.
Se necessrio a dose pode ser aumentada para
300 mg+12,5 mg/dia.
Orais slidas - 150 mg + 12.5 mg
RASILEZ HCT (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
e 11,94 (e 0,8529); 69%
e 21,61 (e 0,7718); 69%
RASILEZ HCT (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
e 29,06 (e 1,0379); 69%
3.4.2.1. Inibidores da enzima de
converso da angiotensina
Ind.: Os IECAs so anti -hipertensores de 1 linha,
capazes de modifcarem tambm favoravelmente
certos parmetros tais como resistncia insulina
e hipertrofa ventricular esquerda.
O seu interesse no se esgota na HTA. Tm
sido utilizados com sucesso no tratamento da
IC, da disfuno ventricular ps -enfarte (em
doentes clinicamente estveis) e na preveno
da nefropatia e retinopatia diabticas.
No h diferenas significativas entre os
diferentes IECAs disponveis, exceptuando
principalmente as referentes a alguns efeitos
laterais especficos (ex: disgeusia no caso do
captopril), preo e certos parmetros farma-
cocinticos. Este ltimo aspecto de grande
importncia porque influencia o nmero de
administraes dirias e a manuteno de con-
centraces adequadas do frmaco ao longo
das 24 horas. Neste particular, os frmacos de
longa durao de aco so preferveis.
R. Adv.: Hipotenso arterial (especialmente com a
primeira dose), palpitaes, taquicardia, tosse e
disgeusia (captopril). Podem dar perturbaes
hematolgicas, mormente neutropenia, anemia
e trombocitopenia. Em alguns doentes pode
ocorrer proteinria (por vezes com caractersti-
cas nefrticas), hipercaliemia, aumento dos va-
lores da ureia e da creatinina, especialmente se
houver hipoperfuso renal grave, tal como pode
acontecer na IC descompensada, na estenose da
artria renal (bilateral ou unilateral em doentes
com rim nico) e na hipotenso marcada. Podem
ocorrer ainda manifestaes cutneas e outras
reaces alrgicas, eventualmente na forma de
angioedema.
Contra -Ind. e Prec.: A estenose da artria renal (bi-
lateral ou unilateral em doentes com rim nico),
a gravidez e a hipersensibilidade (ex: anteceden-
tes de angioedema a qualquer IECA), constituem
contra -indicaes ao uso dos IECAs. Devem ser
usados com precauo na IH (especialmente os
pr -farmacos) e na IR. O seu uso deve ser evitado
na lactao.
Interac.: Recomenda -se precauo quando estes
frmacos so utilizados concomitantemente com
AINEs e diurticos poupadores de potssio (es-
pecialmente se houver algum grau de IR); ltio
(aumento do risco de toxicidade por aumento
das concentraes sricas); neurolpticos e an-
tidepressores (risco acrescido de hipotenso
ortosttica); insulina e antidiabticos orais (possi-
bilidade de diminuio dos valores de glicemia).
n
BENAZEPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: A posologia varivel em funo da situa-
o clnica. Na HTA: 10 a 20 mg/dia. Dose mx.
40 mg/dia. ICC: inicialmente 2,5 mg/dia e aps 2 a
4 semanas pode -se aumentar para 5 mg/dia. Dose
mx. 20 mg/dia. Na IR a dose deve ser reduzida se
Cl cr < 30 ml/min.. Dose mx. 10 mg.
Orais slidas - 5 mg
BENAZEPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
e 2,58 (e 0,129); 69% - PR e 2,58
e 5,46 (e 0,091); 69% - PR e 5,07
BENAZEPRIL GENERIS (MSRM); Generis
e 1,87 (e 0,1336); 69% - PR e 1,87
e 4,98 (e 0,0889); 69% - PR e 4,73
e 10,93 (e 0,1822); 69% - PR e 10,14
e 9,95 (e 0,1777); 69% - PR e 9,46
e 18,76 (e 0,3127); 69% - PR e 17,42
e 17,1 (e 0,3054); 69% - PR e 16,26
n
BENAZEPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
R. Adv.: V. IECAs (4.4.2.1.), tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. IECAs ( 3.4.2.1.),tiazidas e
anlogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1),tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido / dia.
BENAZEPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
(MSRM); Generis
e 5,05 (e 0,3607); 0%
e 18,16 (e 0,3243); 0%
BENAZEPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
(MSRM); Generis
e 32,63 (e 0,5827); 0%
n
CAPTOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). A tosse e a disgeusia so
frequentes.
Posol.: Via oral: 12,5 a 150 mg/dia, em doses re-
partidas. Esta posologia varivel em funo da
situao clnica. Assim, por exemplo, na HTA a
dose usual de 50 a 100 mg/dia; na nefropatia
diabtica de 75 a 100 mg/dia; na IC de 75 a
150 mg/dia, aps um perodo com doses mais
baixas (6,25 ou 12,5 mg, 3 vezes/dia). A IR implica
reduo de dose.
Preferencialmente, o captopril deve ser admi-
nistrado fora das refeies, uma vez que os
alimentos reduzem a sua biodisponibilidade.
CAPOTEN (MSRM); Bristol -Myers Squibb
- PR e 6,86
CAPTOPRIL ALMUS (MSRM); Almirall
- PR e 3,72
- PR e 6,86
CAPTOPRIL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACU-
TICA S.A. 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Bluephar-
ma
- PR e 3,72
- PR e 6,86
CAPTOPRIL CARENCIL 25 MG COMPRIMIDOS
69% - PR e 3,72
(e 0,142); 69% - PR e 6,86
CAPTOPRIL CINFA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Cinfa
- PR e 6,86
CAPTOPRIL CONVERTAL 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Tecnimede
- PR e 3,72
- PR e 6,86
CAPTOPRIL FARMOZ 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
- PR e 3,72
- PR e 6,86
CAPTOPRIL GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR e 3,72
- PR e 6,86
CAPTOPRIL GERMED 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
- PR e 3,72
- PR e 6,86
CAPTOPRIL GP 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
- PR e 3,72
- PR e 6,86
0%
CAPTOPRIL LABESFAL 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
- PR e 3,72
- PR e 6,86
CAPTOPRIL MEPHA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Mepha
- PR e 3,72
- PR e 6,86
CAPTOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
- PR e 3,72
- PR e 6,86
CAPTOPRIL RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
- PR e 3,72
- PR e 6,86
CAPTOPRIL SANDOZ 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
- PR e 6,86
CAPTOPRIL WINTHROP 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Winthrop
- PR e 2,68
- PR e 6,4
HIPOTENSIL (MSRM); Lab. Medinfar
e 3,72
- PR e 6,86
PRESSIL (MSRM); Farbio
- PR e 3,72
- PR e 6,86
VIDAPRIL (MSRM); Angelfarma
69% - PR e 6,86
CAPOTEN (MSRM); Bristol -Myers Squibb
69% - PR e 11,99
CAPTOPRIL ALMUS (MSRM); Almirall
69% - PR e 11,99
CAPTOPRIL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACU-
ma
69% - PR e 11,99
CAPTOPRIL CARENCIL 50 MG COMPRIMIDOS
(e 0,2543); 69% - PR e 11,99
CAPTOPRIL CINFA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Cinfa
69% - PR e 11,99
CAPTOPRIL CONVERTAL 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Tecnimede
69% - PR e 11,99
CAPTOPRIL FARMOZ 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
69% - PR e 11,99
0%
CAPTOPRIL GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR e 11,99
CAPTOPRIL GERMED 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
69% - PR e 11,99
CAPTOPRIL GP 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
- PR e 11,99
0%
CAPTOPRIL LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
69% - PR e 11,99
CAPTOPRIL MEPHA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Mepha
69% - PR e 11,99
CAPTOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
- PR e 11,99
CAPTOPRIL RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
69% - PR e 11,99
CAPTOPRIL WINTHROP 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Winthrop
- PR e 11,19
HIPOTENSIL (MSRM); Lab. Medinfar
69% - PR e 11,99
PRESSIL (MSRM); Farbio
69% - PR e 11,99
VIDAPRIL (MSRM); Angelfarma
- PR e 11,99
n
CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
(3.4.1.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e
anlogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (50 mg de captopril + 25 mg
de hidroclorotiazida)/dia.
CAPTOPRIL E HIDROCLOROTIAZIDA -RATIOPHARM
(MSRM); Ratiopharm
69% - PR e 16,54
CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
(MSRM); Generis
- PR e 4,12
69% - PR e 16,54
LOPIRETIC (MSRM); Bristol -Myers Squibb
69% - PR e 16,54
n
CILAZAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 2,5 a 5 mg 1 vez/dia. Nos primeiros
dias a dose dever ser apenas de 1,25 mg. A IR
implica ajustamento posolgico.
CILAZAPRIL GENERIS (MSRM); Generis
e 2,63 (e 0,1315); 69% - PR e 2,63
e 4,47 (e 0,0745); 69% - PR e 4,2
Orais slidas - 1 mg
e 4,22 (e 0,211); 69% - PR e 4,46
e 7,63 (e 0,1272); 69% - PR e 7,82
CILAZAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma
e 2,43 (e 0,1736); 69% - PR e 2,43
e 7,12 (e 0,1271); 69% - PR e 7,3
INIBACE (MSRM); Roche
(e 0,25); 69% - PR e 4,46
e 9,07 (e 0,1512); 69% - PR e 7,82
e 15,91 (e 0,2841); 69% - PR e 17,32
e 15,91 (e 0,2841); 69% - PR e 17,32
e 5,16 (e 0,3686); 69%
e 19,59 (e 0,3498); 69% - PR e 17,32
Orais slidas - 5 mg
e 23,07 (e 0,412); 69% - PR e 29,33
e 23,07 (e 0,412); 69% - PR e 29,33
e 35,32 (e 0,6307); 69% - PR e 29,33
VASCASE (MSRM); Lab. Pfzer
(e 0,6289); 69% - PR e 29,33
n
CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
(3.4.1.1.).
anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (5 mg de cilazapril + 12,5 mg
de hidroclorotiazida)/dia.
CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
(MSRM); Generis
(e 0,4143); 69% - PR e 6,52
e 18,48 (e 0,33); 69% - PR e 22,05
CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA KRKA
(MSRM); KRKA Farmacutica
e 5,45 (e 0,3893); 69% - PR e 6,52
e 17,37 (e 0,3102); 69% - PR e 22,05
CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA WYNN
(MSRM); Wynn
(e 0,4143); 69% - PR e 6,52
e 16,88 (e 0,3014); 69% - PR e 22,05
INIBACE PLUS (MSRM); Roche
(e 0,5364); 69% - PR e 6,52
(e 0,5079); 69% - PR e 22,05
n
ENALAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg, 1 vez/dia (dose de ma-
nuteno mdia). Em geral, a dose inicial no
dever exceder 20 mg/dia nos doentes com HTA
e 2,5 mg nos doentes com IC. A IR implica ajusta-
mento posolgico.
Orais slidas - 5 mg
CETAMPRIL (MSRM); Labesfal
0%
DENAPRIL (MSRM); Lab. Medinfar
- PR e 1,99
- PR e 4,59
ENALAPRIL BALPRIL 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Baldacci
- PR e 1,99
- PR e 4,59
ENALAPRIL BLUEPHARMA 5 MG COMPRIMIDOS
- PR e 1,99
- PR e 4,59
ENALAPRIL CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Ciclum
- PR e 1,99
- PR e 4,59
ENALAPRIL CINFA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Cinfa
- PR e 4,59
ENALAPRIL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR e 1,05
- PR e 4,59
ENALAPRIL MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Mepha
- PR e 1,99
- PR e 4,59
ENALAPRIL -RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
- PR e 1,99
- PR e 4,59
ENALAPRIL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Sandoz
- PR e 4,59
MALEATO DE ENALAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,102); 69% - PR e 1,05
(e 0,0762); 69% - PR e 4,59
RENITEC 5 (MSRM); MS&D
- PR e 1,99
- PR e 4,59
TENSAZOL (MSRM); Tecnifar
- PR e 1,99
- PR e 4,59
DENAPRIL (MSRM); Lab. Medinfar
69% - PR e 15,2
ENALAPRIL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
69% - PR e 15,2
ENALAPRIL BALPRIL 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Baldacci
69% - PR e 15,2
ENALAPRIL BLUEPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS
- PR e 15,2
ENALAPRIL CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
69% - PR e 14,19
ENALAPRIL CINFA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Cinfa
69% - PR e 15,2
ENALAPRIL FARMOZ (MSRM); Farmoz
- PR e 3,06
69% - PR e 15,2
ENALAPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR e 14,19
ENALAPRIL MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Mepha
69% - PR e 15,2
ENALAPRIL -RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
69% - PR e 15,2
ENALAPRIL SANDOZ 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
69% - PR e 15,2
MALEATO DE ENALAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,2727); 69% - PR e 14,19
PRILAN (MSRM); Sofex
- PR e 11,74
69% - PR e 15,2
RENITEC (MSRM); MS&D
69% - PR e 15,2
TENSAZOL (MSRM); Tecnifar
69% - PR e 15,2
n
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA, em doentes que no respondem adequa-
(3.4.1.1.).
anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (20 mg de enalapril +
12,5 de hidroclorotiazida)/dia.
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ALMUS
(MSRM); Almirall
- PR e 2,98
- PR e 12,71
ENALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA BLUEPHARMA
20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Blue-
pharma Genricos
- PR e 2,98
69% - PR e 12,71
ENALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM 20 MG
+ 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
69% - PR e 11,87
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA CINFA 20 MG
+ 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa
69% - PR e 12,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA DIASISTOL
PLUS (MSRM); Pentafarma
69% - PR e 12,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ENATIA
20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz
- PR e 2,98
- PR e 12,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA FARMOZ
20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Farmoz
- PR e 2,98
69% - PR e 12,71
ENALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 20 MG
+ 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
- PR e 4,17
- PR e 11,87
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GERMED
20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ger-
med
- PR e 2,98
69% - PR e 12,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA JABA 20 MG
+ 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Jaba Recordati
- PR e 2,98
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL
20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labes-
fal
69% - PR e 12,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA
20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha
69% - PR e 12,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA RATIO-
PHARM 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Ratiopharm
69% - PR e 12,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA SANDOZ
20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz
69% - PR e 12,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA
(MSRM); Teva Pharma
- PR e 7,02
69% - PR e 12,71
RENIDUR (MSRM); MS&D
69% - PR e 12,71
n
ENALAPRIL + LERCANIDIPINA
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da entra-
da do clcio (3.4.3.).
Contra -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloquea-
dores da entrada do clcio (3.4.3.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da en-
trada do clcio (3.4.3.).
Posol.: 1 comprimido/dia.
ZANIPRESS (MSRM); Jaba Recordati
e 10,14 (e 0,7243); 69%
e 38,53 (e 0,688); 69%
ZANITEK (MSRM); Recordati (Irlanda)
e 10,14 (e 0,7243); 69%
e 38,53 (e 0,688); 69%
ZANIPRESS (MSRM); Jaba Recordati
e 11,39 (e 0,8136); 69%
e 43,27 (e 0,7727); 69%
ZANITEK (MSRM); Recordati (Irlanda)
e 11,39 (e 0,8136); 69%
e 43,27 (e 0,7727); 69%
n
FELODIPINA + RAMIPRIL
V. Felodipina (3.4.3.).
n
FOSINOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg, 1 vez/dia. A dose inicial
recomendada de 20 mg/dia. Na IC a dose inicial
recomendada de 10 mg/dia.
A IR ou a IH no implicam reduo de dose, pois
o fosinoprilato (substncia activa em que se con-
verte o fosinopril) sofre dupla via de excreo.
FOSINOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
- PR e 3,65
- PR e 9,22
FOSINOPRIL TEVA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Teva Pharma
- PR e 3,65
- PR e 8,6
FOSINOPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis
69% - PR e 18,77
FOSINOPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR e 18,77
FOSINOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
69% - PR e 18,77
FOSINOPRIL TEVA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Teva Pharma
69% - PR e 17,52
FOSINOPRIL WINTHROP 20 MG COMPRIMIDO
(MSRM); Winthrop
- PR e 5,91
- PR e 15,64
FOSITEN (MSRM); Bristol -Myers Squibb
69% - PR e 18,77
n
FOSINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
(3.4.1.1.).
anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (20 mg de fosinopril +
12,5 mg de hidroclorotiazida) /dia.
FOSINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS
(MSRM); Actavis
- PR e 6,65
- PR e 17,55
FOSINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA
(MSRM); Teva Pharma
- PR e 6,65
- PR e 17,55
FOSITEN PLUS (MSRM); Bristol -Myers Squibb
- PR e 21,05
n
IMIDAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.); IR (Clea-
rance da creatinina (Clcr) < 30).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Com a rifampicina
pode haver reduo das concentraces sricas.
O uso concomitante de alopurinol, citostticos
e corticosterides favorece a ocorrncia de leu-
copenia.
Posol.: Via oral: 5 mg/dia. Em caso de resposta ina-
dequada a dose pode ser aumentada para 10 mg
ao fm de 3 semanas (dose mxima 20 mg/dia).
Nos doentes com mais de 65 anos a dose inicial
deve ser de 2,5 mg/dia. A IH exige reduo de
dose (2,5 mg/dia).
Orais slidas - 5 mg
CARDIPRIL (MSRM); Bialport
69%
69%
69%
n
LISINOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). A digoxina pode au-
mentar as concentraes plasmticas do lisino-
pril.
Posol.: Via oral: 10 a 60 mg/dia. A dose inicial reco-
mendada de 10 mg/dia na HTA e de 2,5 a 5 mg/
/dia na IC. A IR implica ajustamento posolgico.
Orais slidas - 5 mg
ECAPRIL (MSRM); Lab. Atral
- PR e 4,72
LIPRIL 5 (MSRM); Merck
- PR e 2,82
- PR e 4,72
LISINOPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis
- PR e 1,25
- PR e 4,72
LISINOPRIL BASI (MSRM); Lab. Basi
- PR e 1,25
- PR e 4,72
LISINOPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
- PR e 1,75
- PR e 4,4
LISINOPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR e 1,75
- PR e 4,4
LISINOPRIL CINFA (MSRM); Cinfa
- PR e 4,4
LISINOPRIL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR e 4,4
LISINOPRIL GERMED 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
- PR e 1,25
- PR e 4,72
LISINOPRIL GP (MSRM); gp
- PR e 1,25
- PR e 4,72
LISINOPRIL JABA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Jaba Recordati
- PR e 1,25
- PR e 4,72
LISINOPRIL LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
- PR e 4,72
LISINOPRIL MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Mepha
- PR e 4,72
LISINOPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
- PR e 1,25
- PR e 4,72
LISINOPRIL RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
- PR e 2,82
- PR e 4,72
LISINOPRIL SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR e 4,4
LISINOPRIL TOLIFE 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
toLife
- PR e 4,72
LISINOPRIL WINTHROP (MSRM); Winthrop
- PR e 1,25
LISINOPRIL WYNN (MSRM); Wynn
- PR e 1,75
- PR e 4,4
PRINIVIL 5 (MSRM); MS&D
- PR e 1,25
- PR e 4,72
ZESTRIL - 5 (MSRM); AstraZeneca
- PR e 1,75
- PR e 4,4
ECAPRIL (MSRM); Lab. Atral
69% - PR e 12,38
LIPRIL 20 (MSRM); Merck
69% - PR e 12,38
LISINOPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis
- PR e 12,38
LISINOPRIL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
69% - PR e 12,38
LISINOPRIL BASI (MSRM); Lab. Basi
69% - PR e 12,38
LISINOPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
69% - PR e 11,56
LISINOPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum
69% - PR e 11,56
LISINOPRIL CINFA (MSRM); Cinfa
69% - PR e 11,56
LISINOPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR e 11,56
LISINOPRIL GERMED 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
69% - PR e 12,38
LISINOPRIL GP (MSRM); gp
- PR e 12,38
LISINOPRIL JABA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Jaba Recordati
69% - PR e 12,38
LISINOPRIL LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
69% - PR e 12,38
LISINOPRIL MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
69% - PR e 12,38
LISINOPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
69% - PR e 12,38
LISINOPRIL RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
69% - PR e 12,38
0%
LISINOPRIL SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR e 11,56
LISINOPRIL TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
69% - PR e 12,38
LISINOPRIL WINTHROP (MSRM); Winthrop
- PR e 12,38
LISINOPRIL WYNN (MSRM); Wynn
- PR e 11,56
PRINIVIL (MSRM); MS&D
69% - PR e 12,38
ZESTRIL (MSRM); AstraZeneca
69% - PR e 11,56
n
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
(3.4.1.1.).
anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (20 mg de lisinopril +
12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia.
ECAMAIS (MSRM); Lab. Atral
69%
ECAMAIS (MSRM); Lab. Atral
69% - PR e 14,04
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS
(MSRM); Actavis
- PR e 4,18
69% - PR e 13,1
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA AZEVEDOS
(MSRM); Lab. Azevedos
- PR e 5,93
69% - PR e 14,04
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA BASI
(MSRM); Lab. Basi
- PR e 4,18
69% - PR e 13,1
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA BLUEPHAR-
MA (MSRM); Bluepharma Genricos
- PR e 5,93
69% - PR e 14,04
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM
(MSRM); Ciclum
69% - PR e 14,04
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
- PR e 2,98
69% - PR e 14,04
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL
20 MG + 12.5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Labes-
fal
69% - PR e 13,1
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA
20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha
- PR e 5,93
69% - PR e 14,04
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN
(MSRM); Mylan
- PR e 4,18
69% - PR e 13,1
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA RATIO-
PHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR e 2,98
69% - PR e 14,04
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA SANDOZ
20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz
69% - PR e 13,1
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE
20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife
- PR e 2,98
69% - PR e 14,04
PRINZIDE (MSRM); MS&D
69% - PR e 14,04
ZESTORETIC (MSRM); AstraZeneca
- PR e 4,18
69% - PR e 13,1
n
PERINDOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 2 a 8 mg, 1 vez/dia. No doente idoso
com hipertenso e na IC a dose inicial recomen-
dada de 2 mg/dia. Na IR dever ser feito ajusta-
mento posolgico.
Orais slidas - 4 mg
PERINDOPRIL FARMOZ (MSRM); Farmoz
- PR e 6,3
69% - PR e 11,6
PERINDOPRIL GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 6,3
- PR e 11,6
PERINDOPRIL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
- PR e 6,3
- PR e 11,6
PERINDOPRIL RATIOPHARM 4 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
- PR e 4,5
- PR e 11,6
PERINDOPRIL TENSOLIBER (MSRM); Pentafarma
- PR e 6,3
69% - PR e 11,6
Orais slidas - 5 mg
COVERSYL 5 MG (MSRM); Servier
e 4,5
e 11,6
Orais slidas - 8 mg
PERINDOPRIL FARMOZ (MSRM); Farmoz
69% - PR e 17,14
PERINDOPRIL GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 17,14
PERINDOPRIL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
69% - PR e 17,14
PERINDOPRIL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR e 17,14
PERINDOPRIL TENSOLIBER (MSRM); Pentafarma
- PR e 17,14
COVERSYL 10 MG (MSRM); Servier
e 17,14
n
PERINDOPRIL + AMLODIPINA
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da entra-
da do clcio (3.4.3.).
Contra -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloquea-
dores da entrada do clcio (3.4.3.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da en-
trada do clcio (3.4.3.).
COVERAM (MSRM); Servier (Frana)
Comp. - Recipiente para comprimidos - 30 unid;
e 24,39 (e 0,813); 69%
e 8,11 (e 0,811); 69%
e 23,6 (e 0,7867); 69%
e 34,7 (e 1,1567); 69%
e 33,99 (e 1,133); 69%
n
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (2 mg de perindopril +
0,625 de indapamida)/dia.
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA FARMOZ (MSRM);
Farmoz
- PR e 6,8
69% - PR e 12,65
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA GENERIS (MSRM);
Generis
- PR e 6,8
- PR e 12,65
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA KRKA (MSRM);
KRKA Farmacutica
- PR e 6,8
69% - PR e 12,65
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA RATIOPHARM
(MSRM); Ratiopharm
- PR e 8,44
69% - PR e 12,65
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA TECAZO (MSRM);
Pentafarma
- PR e 6,8
- PR e 12,65
PREDONIUM (MSRM); Servier (Frana)
e 6,8
e 12,65
PRETERAX (MSRM); Servier (Frana)
e 6,8
e 12,65
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA FARMOZ (MSRM);
Farmoz
69% - PR e 14,91
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA GENERIS (MSRM);
Generis
69% - PR e 14,91
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA KRKA (MSRM);
KRKA Farmacutica
- PR e 14,91
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA RATIOPHARM
(MSRM); Ratiopharm
69% - PR e 14,91
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA TECAZO (MSRM);
Pentafarma
69% - PR e 14,91
e 14,91
e 14,91
e 29,96 (e 0,9987); 69%
e 29,96 (e 0,9987); 69%
n
QUINAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 10 a 80 mg/dia. A dose inicial reco-
mendada de 10 mg/dia. Na IR dever ser feito
ajustamento posolgico. Na IC a dose inicial re-
comendada de 5 mg, 2 vezes/dia.
Orais slidas - 5 mg
ACUPRIL (MSRM); Lab. Pfzer
e 3,57 (e 0,1785); 69% - PR e 2,98
QUINAPRIL GENERIS (MSRM); Generis
e 2,61 (e 0,1305); 69% - PR e 2,98
(e 0,1); 69% - PR e 5,26
QUINAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma
e 4,06 (e 0,0725); 69% - PR e 4,91
e 5,43 (e 0,3879); 69% - PR e 4,65
e 20,64 (e 0,3686); 69% - PR e 15,94
QUINAPRIL GENERIS (MSRM); Generis
e 17,54 (e 0,3132); 69% - PR e 15,94
QUINAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
e 4,43 (e 0,3164); 69% - PR e 4,65
e 16,17 (e 0,2695); 69% - PR e 17,08
e 14,43 (e 0,2577); 69% - PR e 15,94
e 34,72 (e 0,62); 69% - PR e 24,21
QUINAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
e 22,99 (e 0,3832); 69% - PR e 25,94
e 20,89 (e 0,373); 69% - PR e 24,21
n
QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
(3.4.1.1.).
anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (20 mg de quinapril +
ACURETIC (MSRM); Lab. Pfzer
e 22,13 (e 0,3952); 69% - PR e 18,39
QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
(MSRM); Generis
e 4,95 (e 0,3536); 69% - PR e 5,06
e 17,01 (e 0,3038); 69% - PR e 18,39
n
RAMIPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Quando administrado concomitantemente com
corticosterides, imunossupressores e alopurinol
h risco aumentado de ocorrncia de alteraes
hematolgicas.
Posol.: Via oral: 1,25 a 10 mg, 1 vez/dia. A dose ini-
cial recomendada de 2,5 mg/dia ou de 1,25 mg/
/dia nos doentes concomitantemente tratados
com diurticos. O ramiprilato (substncia activa
em que se converte o ramipril) tem uma elimi-
nao trifsica, sofrendo extensa distribuio
tecidular. Nos doentes com IR dever ser feito
ajustamento posolgico.
PRILAMIL (MSRM); Decomed
- PR e 1,58
- PR e 4,88
RAMIPRIL ALTER 1,25 MG CPSULAS (MSRM); Alter
- PR e 4,88
RAMIPRIL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
- PR e 1,58
- PR e 4,88
RAMIPRIL GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 4,88
RAMIPRIL GERMED (MSRM); Germed
- PR e 1,58
- PR e 4,88
RAMIPRIL GP (MSRM); gp
- PR e 4,88
RAMIPRIL ITF (MSRM); ITF
- PR e 2,97
- PR e 8,39
RAMIPRIL J. NEVES (MSRM); J. Neves
- PR e 4,88
RAMIPRIL LABESFAL (MSRM); Labesfal
- PR e 3,78
RAMIPRIL MEPHA (MSRM); Mepha
- PR e 1,58
- PR e 4,88
RAMIPRIL ROMACE (MSRM); Pentafarma
- PR e 1,58
- PR e 4,88
RAMIPRIL TOLIFE (MSRM); toLife
- PR e 1,58
- PR e 4,88
TRIATEC (MSRM); Sanofi-Aventis
- PR e 1,58
- PR e 4,88
VERZATEC (MSRM); Farbio
- PR e 1,58
- PR e 3,78
- PR e 8,23
RAMIPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
- PR e 8,45
RAMIPRIL ALTER 2,5 MG CPSULAS (MSRM); Alter
- PR e 8,23
- PR e 3,02
- PR e 8,23
RAMIPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Ge-
nricos
- PR e 2,06
- PR e 9,05
RAMIPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR e 9,05
RAMIPRIL DAQUIMED (MSRM); Daquimed
- PR e 2,88
- PR e 8,45
- PR e 3,02
- PR e 8,23
- PR e 3,02
- PR e 8,23
- PR e 8,23
- PR e 2,88
- PR e 8,45
- PR e 8,23
RAMIPRIL JABA (MSRM); Jaba Recordati
- PR e 2,06
69% - PR e 9,05
- PR e 8,23
- PR e 3,02
- PR e 8,23
RAMIPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
- PR e 8,23
RAMIPRIL RATIOPHARM 2,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
- PR e 3,31
- PR e 7,55
RAMIPRIL SANDOZ 2,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
- PR e 9,05
- PR e 8,23
RAMIPRIL WINTHROP (MSRM); Winthrop
- PR e 8,23
- PR e 3,02
- PR e 8,23
- PR e 3,02
- PR e 8,23
Orais slidas - 5 mg
- PR e 11,21
- PR e 10,97
RAMIPRIL ALTER 5 MG CPSULAS (MSRM); Alter
- PR e 11,21
- PR e 11,21
nricos
- PR e 5,6
69% - PR e 11,75
RAMIPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum
69% - PR e 11,75
69% - PR e 10,97
- PR e 4,15
- PR e 11,21
- PR e 11,21
- PR e 11,21
69% - PR e 10,97
- PR e 11,21
69% - PR e 11,75
- PR e 11,21
- PR e 11,21
- PR e 11,21
RAMIPRIL RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
69% - PR e 9,8
- PR e 11,21
RAMIPRIL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Sandoz
69% - PR e 11,75
- PR e 11,21
e 11,21
- PR e 11,21
- PR e 11,21
- PR e 24,51
69% - PR e 24,29
RAMIPRIL ALTER 10 MG CPSULAS (MSRM); Alter
- PR e 24,51
- PR e 24,51
nricos
- PR e 26,02
69% - PR e 24,29
- PR e 24,51
- PR e 24,51
- PR e 24,51
- PR e 24,29
- PR e 24,51
69% - PR e 26,02
- PR e 24,51
- PR e 24,51
- PR e 24,51
RAMIPRIL RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
69% - PR e 21,69
- PR e 24,51
RAMIPRIL SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Sandoz
69% - PR e 26,02
- PR e 24,51
- PR e 24,51
- PR e 24,51
- PR e 24,51
n
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
(3.4.1.1.).
anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (2,5 mg de ramipril +
12,5 mg de hidroclorotiazida) ou 1 comprimido
(5 mg de ramipril + 25 mg de hidroclorotiazida)/
/dia.
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS
(MSRM); Actavis (Islndia)
- PR e 2,7
e 6,5
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER
(MSRM); Alter
- PR e 2,7
- PR e 6,5
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
2,5 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Generis
- PR e 2,7
- PR e 6,5
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN
(MSRM); Mylan
- PR e 2,7
- PR e 6,5
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ROMAZIDE
(MSRM); Tecnimede
- PR e 6,5
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA (MSRM);
Teva Pharma
- PR e 2,2
- PR e 6,96
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE
(MSRM); toLife
- PR e 2,7
- PR e 6,5
TRIATEC COMPOSTO (MSRM); Sanofi-Aventis
- PR e 2,7
69% - PR e 6,5
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS
- PR e 4,47
- PR e 12,02
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER
(MSRM); Alter
- PR e 4,47
69% - PR e 12,02
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
5 MG + 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
e 4,47
69% - PR e 12,02
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN
(MSRM); Mylan
- PR e 4,47
69% - PR e 12,02
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ROMAZIDE
(MSRM); Tecnimede
e 4,47
69% - PR e 12,02
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA (MSRM);
Teva Pharma
- PR e 7,12
- PR e 12,88
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE
(MSRM); toLife
69% - PR e 12,02
TRIATEC COMPOSTO FORTE (MSRM); Sanofi-
Aventis
- PR e 4,47
- PR e 12,02
n
TRANDOLAPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 0,5 a 4 mg/dia. A dose inicial reco-
mendada nos doentes com IC de 0,5 mg. A IR
implica ajustamento posolgico.
GOPTEN (MSRM); Abbot
- PR e 5,68
ODRIK (MSRM); Lab. Vitria
- PR e 1,66
- PR e 5,68
TRANDOLAPRIL GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 1,66
- PR e 5,68
TRANDOLAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
- PR e 1,66
- PR e 5,68
Orais slidas - 2 mg
GOPTEN (MSRM); Abbot
- PR e 6,4
- PR e 21,53
ODRIK (MSRM); Lab. Vitria
- PR e 6,4
- PR e 21,53
- PR e 6,4
- PR e 21,53
TRANDOLAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
- PR e 6,4
- PR e 21,53
Orais slidas - 4 mg
- PR e 14,52
n
TRANDOLAPRIL + VERAPAMILO
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.) e verapamilo (3.2.4.).
Contra -Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.) e verapa-
milo (3.2.4.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.) e verapamilo (3.2.4.).
Posol.: 1 comprimido (2 mg+ 180 mg)/ dia.
TARKA (MSRM); Abbot
(e 0,7957); 69%
(e 0,7275); 69%
n
ZOFENOPRIL
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Na HTA a dose usual de 30 mg/dia. Dever
iniciar -se com 15 mg (eventualmente 7,5 mg/dia).
A dose mxima diria de 60 mg.
No enfarte de miocrdio a dose inicial recomen-
dada de 7,5 mg/dia, 2 vezes/dia. Esta dose pode
ser aumentada at 30 mg, 2 vezes/dia (por volta
do 5. dia).
ZOFENIL (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
e 0,94 (e 0,0783); 69%
ZOFENIL (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
(e 0,5857); 69%
e 15,82 (e 0,565); 69%
3.4.2.2. Antagonistas dos receptores da
angiotensina
So bloqueadores especficos dos receptores
da angiotensina II. Partilham algumas proprie-
dades com os IECAs. Porm, ao contrrio destes
no interferem com a degradao das cininas e
por isso mesmo no de esperar com o seu uso
ocorrncia de tosse.
Ind.: Os antagonistas dos receptores da angioten-
sina so antihipertensores de 1. linha. Porm,
o seu interesse no se esgota no tratamento da
hipertenso arterial, pois tm sido utilizados com
sucesso, na sua maioria, no tratamento da insu-
fcincia cardaca ou em doentes (clinicamente
estveis), com disfuno ventricular ps enfarte,
especialmente quando h intolerncia aos IECAs.
Podem tambm ter utilidade (em doses prximas
das antihipertensoras ) na preveno e retarda-
mento da progresso da nefropatia diabtica.
R. Adv.: So frmacos geralmente bem tolerados.
Porm com o seu uso podem ocorrer reaces
adversas tais como cefaleias, tonturas, astenia,
dores musculares e hipercaliemia.
Contra -Ind. e Prec.: Deve evitar -se o seu uso na
gravidez, no aleitamento e em doentes que apre-
sentem depleo de volume.
Tal como acontece com outros frmacos vaso-
dilatadores, a sua utilizao exige precauo em
doentes com cardiomiopatia hipertrfca obstru-
tiva, estenose artica, estenose mitral. Devem ser
usados tambm com precauo em doentes com
estenose da artria renal (bilateral ou unilateral
em doentes com rim nico) e na IR.
Interac.: O uso concomitante destes frmacos
com suplementos de potssio ou com frmacos
poupadores de potssio pode agravar o risco de
hipercaliemia.
Nos doentes com IR deve proceder -se deter-
minao peridica dos valores de creatinina e
de potssio sricos.
Os AINEs reduzem o efeito anti -hipertensor
dos antagonistas da angiotensina e podem
favorecer a ocorrncia de IR aguda.
semelhana do que acontece com os IECAs,
pode haver aumento das concentraes do
ltio, quando esta substncia utilizada conco-
mitantemente com os antagonistas dos recep-
tores da angiotensina.
n
AMLODIPINA + OLMESARTAN
MEDOXOMILO
V . Antagonistas da angiotensina (3.4.2.2.) e
bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
n
AMLODIPINA + VALSARTAN
V. antagonistas da angiotensina (3.4.2.2.) e
bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
n
CANDESARTAN
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angiotensina
(3.4.2.2.).
R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten-
sina (3.4.2.2.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos recepto-
res da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave, colestase,
hipersensibilidade aos constituintes.
Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio-
tensina (3.4.2.2.).
Posol.: HTA: 4 a 16 mg/dia (em mdia 8 mg/dia). In-
sufcincia cardaca: a dose inicial recomendada
de 4 mg/dia. A subida da dose ser progressiva
em funo da resposta do doente. Nos doentes
com IR ou IH, a dose inicial recomendada de
2 mg/dia.
Orais slidas - 8 mg
ATACAND (MSRM); AstraZeneca
69%
BLOPRESS (MSRM); Lusomedicamenta
69%
ATACAND (MSRM); AstraZeneca
69%
69%
ATACAND 32 MG (MSRM); AstraZeneca
69%
69%
69%
n
CANDESARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
sina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Candesartan, tiazidas e an-
logos (3.4.1.1.).
tensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (16 mg de candesartan +
69%
HYTACAND 16 MG (MSRM); AstraZeneca
69%
n
EPROSARTAN
(3.4.2.2.).
sina (3.4.2.2.).
res da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave; hipersen-
sibilidade aos constituintes.
tensina (3.4.2.2.).
Posol.: Via oral: 600 mg/dia, em dose nica. Reduzir
a dose para metade na IR e IH moderada. Evitar
na IH grave.
TEVETEN (MSRM); Solvay Farma
e 10,48 (e 0,7486); 69%
e 34,49 (e 0,6159); 69%
n
EPROSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
damente a monoterapia.
sina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.2.1.)
Contra -Ind. e Prec.: V. Eprosartan, tiazidas e an-
logos (3.4.1.1.)
tensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.)
Posol.: Via oral: 1 comprimido /dia.
TEVETEN PLUS (MSRM); Solvay Farma
e 11,58 (e 0,8271); 69%
e 42,06 (e 0,7511); 69%
n
IRBESARTAN
(3.4.2.2.).
sina (3.4.2.2.).
res da angiotensina (3.4.2.2.). Hipersensibilidade
aos constituintes.
tensina (3.4.2.2.).
Posol.: Via oral: 150 a 300 mg/dia. Nos doentes com
IR em hemodilise, a dose inicial deve ser mais
baixa (75 mg/dia).
APROVEL (MSRM); Sanof Pharma (Frana)
IRBESARTAN ALTER (MSRM); Alter
e 5,69 (e 0,4064); 69% - PR e 5,02
e 10,34 (e 0,3693); 69% - PR e 8,79
IRBESARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR e 5,02
- PR e 8,79
IRBESARTAN GENERIS (MSRM); Generis
e 5,51 (e 0,3936); 69% - PR e 5,02
e 10,02 (e 0,3579); 69% - PR e 8,79
IRBESARTAN KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
e 5,02 (e 0,3586); 69% - PR e 5,02
e 9,14 (e 0,3264); 69% - PR e 8,79
IRBESARTAN MEPHA (MSRM); Mepha
e 5,52 (e 0,3943); 69% - PR e 5,02
e 10,03 (e 0,3582); 69% - PR e 8,79
IRBESARTAN PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
e 5,74 (e 0,41); 69% - PR e 5,02
e 10,02 (e 0,3579); 69% - PR e 8,79
IRBESARTAN RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
e 9,72 (e 0,3471); 69% - PR e 8,79
IRBESARTAN TEVA (MSRM); Teva (Holanda)
e 5,18 (e 0,37); 69% - PR e 5,02
e 9,43 (e 0,3368); 69% - PR e 8,79
IRBESARTAN TOLIFE (MSRM); toLife
- PR e 5,02
- PR e 8,79
IRBESARTAN WYNN (MSRM); Wynn
e 5,34 (e 0,3814); 69% - PR e 5,02
(e 0,25); 69% - PR e 8,79
- PR e 7,78
- PR e 11,91
(e 0,55); 69% - PR e 7,78
e 12,82 (e 0,4579); 69% - PR e 11,91
e 7,78
69% - PR e 11,91
IRBESARTAN CINFA (MSRM); Cinfa
69% - PR e 11,91
IRBESARTAN FARMOZ (MSRM); Farmoz
e 7,53 (e 0,5379); 69% - PR e 7,78
e 13,64 (e 0,4871); 69% - PR e 11,91
e 7,77 (e 0,555); 69% - PR e 7,78
e 12,82 (e 0,4579); 69% - PR e 11,91
IRBESARTAN ISAXION (MSRM); J. Neves
e 7,53 (e 0,5379); 69% - PR e 7,78
e 13,64 (e 0,4871); 69% - PR e 11,91
e 7,08 (e 0,5057); 69% - PR e 7,78
e 12,82 (e 0,4579); 69% - PR e 11,91
e 7,77 (e 0,555); 69% - PR e 7,78
e 13,64 (e 0,4871); 69% - PR e 11,91
e 13,1 (e 0,4679); 69% - PR e 11,91
e 13,64 (e 0,4871); 69% - PR e 11,91
IRBESARTAN SANDOZ (MSRM); Sandoz
e 7,46 (e 0,5329); 69% - PR e 7,78
e 13,1 (e 0,4679); 69% - PR e 11,91
IRBESARTAN TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
e 7,53 (e 0,5379); 69% - PR e 7,78
e 13,64 (e 0,4871); 69% - PR e 11,91
e 7,53 (e 0,5379); 69% - PR e 7,78
e 13,22 (e 0,4721); 69% - PR e 11,91
- PR e 7,78
- PR e 11,91
e 7,45 (e 0,5321); 69% - PR e 7,78
e 9,61 (e 0,3432); 69% - PR e 11,91
69% - PR e 9,18
69% - PR e 15,99
e 9,95 (e 0,7107); 69% - PR e 9,18
e 17,22 (e 0,615); 69% - PR e 15,99
- PR e 9,18
69% - PR e 15,99
IRBESARTAN CINFA (MSRM); Cinfa
69% - PR e 15,99
IRBESARTAN FARMOZ (MSRM); Farmoz
e 9,74 (e 0,6957); 69% - PR e 9,18
e 17,77 (e 0,6346); 69% - PR e 15,99
e 10,04 (e 0,7171); 69% - PR e 9,18
e 17,22 (e 0,615); 69% - PR e 15,99
IRBESARTAN ISAXION (MSRM); J. Neves
e 9,74 (e 0,6957); 69% - PR e 9,18
e 17,77 (e 0,6346); 69% - PR e 15,99
e 9,11 (e 0,6507); 69% - PR e 9,18
e 17,22 (e 0,615); 69% - PR e 15,99
e 10,04 (e 0,7171); 69% - PR e 9,18
e 18,32 (e 0,6543); 69% - PR e 15,99
e 10,03 (e 0,7164); 69% - PR e 9,18
e 18,32 (e 0,6543); 69% - PR e 15,99
e 9,69 (e 0,6921); 69% - PR e 9,18
e 17,77 (e 0,6346); 69% - PR e 15,99
IRBESARTAN SANDOZ (MSRM); Sandoz
e 9,74 (e 0,6957); 69% - PR e 9,18
e 17,6 (e 0,6286); 69% - PR e 15,99
IRBESARTAN TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
e 9,74 (e 0,6957); 69% - PR e 9,18
e 17,77 (e 0,6346); 69% - PR e 15,99
(e 0,6714); 69% - PR e 9,18
e 17,77 (e 0,6346); 69% - PR e 15,99
- PR e 9,18
- PR e 15,99
e 9,39 (e 0,6707); 69% - PR e 9,18
e 12,92 (e 0,4614); 69% - PR e 15,99
n
IRBESARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Contra -Ind. e Prec.: V. Irbesartan, tiazidas e an-
logos (3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (150 mg de irbesartan +
12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia. Se necessrio
a dose pode ser aumentada para 1 comprimido
(300 mg de irbesartan + de 12,5 mg de hidro-
clorotiazida)/dia.
COAPROVEL (MSRM); Sanof Pharma (Frana)
69%
69%
COAPROVEL (MSRM); Sanof Pharma (Frana)
69%
69%
n
LOSARTAN
(3.4.2.2.).
sina (3.4.2.2.).
res da angiotensina (3.4.2.2.). Hipersensibilidade
aos constituintes.
tensina (3.4.2.2.).
Posol.: HTA: 25 a 100 mg/dia. Nos doentes com de-
pleo de volume, IR (classe III ou IV) ou IH, a
dose recomendada de 25 mg/dia. Insufcincia
cardaca: a dose inicial de 12,5 mg/dia. O au-
mento da dose dever ser progressivo em funo
da resposta do doente.
LOSARTAN BASI (MSRM); Lab. Basi
e 2,55 (e 0,1821); 69% - PR e 2,55
e 7,97 (e 0,1423); 69% - PR e 9,64
ARATIS FARBIO (MSRM); Farbio
e 17,53 (e 0,313); 69% - PR e 12,55
COZAAR (MSRM); MS&D
e 9,87 (e 0,705); 69% - PR e 4,81
e 37,49 (e 0,6695); 69% - PR e 12,55
DECARA (MSRM); Decomed
e 19,22 (e 0,3432); 69% - PR e 12,55
LORTAAN (MSRM); Lab. Medinfar
e 9,87 (e 0,705); 69% - PR e 4,81
e 37,49 (e 0,6695); 69% - PR e 12,55
LOSARTAN ACTAVIS (MSRM); Actavis
e 6,35 (e 0,4536); 69% - PR e 4,81
e 14,57 (e 0,2602); 69% - PR e 12,55
LOSARTAN ALMUS (MSRM); Almirall
e 4,35 (e 0,435); 69% - PR e 3,44
e 18,9 (e 0,315); 69% - PR e 13,45
LOSARTAN ALTER (MSRM); Alter
e 6,29 (e 0,4493); 69% - PR e 4,81
(e 0,25); 69% - PR e 12,55
LOSARTAN AZEVEDOS 50 MG COMPRIMIDOS
(e 0,4357); 69% - PR e 4,81
e 19,04 (e 0,34); 69% - PR e 12,55
e 6,16 (e 0,44); 69% - PR e 4,81
e 19,21 (e 0,343); 69% - PR e 12,55
LOSARTAN BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
e 4,35 (e 0,435); 69% - PR e 3,44
e 13,44 (e 0,224); 69% - PR e 13,45
LOSARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum
(e 0,2936); 69% - PR e 4,81
(e 0,2125); 69% - PR e 12,55
LOSARTAN CINFA (MSRM); Cinfa
69% - PR e 12,55
LOSARTAN DAQUIMED (MSRM); Daquimed
e 9,66 (e 0,483); 69% - PR e 11,69
e 22,62 (e 0,377); 69% - PR e 13,45
LOSARTAN FARMOZ (MSRM); Farmoz
e 4,54 (e 0,454); 69% - PR e 3,44
e 20,37 (e 0,3395); 69% - PR e 13,45
LOSARTAN GENERIS (MSRM); Generis
e 6,29 (e 0,4493); 69% - PR e 4,81
(e 0,25); 69% - PR e 12,55
LOSARTAN GP (MSRM); gp
e 3,16 (e 0,2257); 69% - PR e 4,81
e 10,2 (e 0,1821); 69% - PR e 12,55
LOSARTAN J.NEVES (MSRM); J. Neves
e 4,54 (e 0,454); 69% - PR e 3,44
e 20,57 (e 0,3428); 69% - PR e 13,45
LOSARTAN JABA 50 MG COMPRIMIDOS REVESTI-
(e 0,3505); 69% - PR e 12,55
LOSARTAN KRKA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
KRKA Farmacutica
e 5,97 (e 0,4264); 69% - PR e 4,81
e 12,19 (e 0,2177); 69% - PR e 12,55
LOSARTAN LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS RE-
69% - PR e 12,55
LOSARTAN MEPHA 50 MG COMPRIMIDOS REVESTI-
DOS (MSRM); Mepha
(e 0,4536); 69% - PR e 4,81
(e 0,3539); 69% - PR e 12,55
LOSARTAN MONOCER (MSRM); Pentafarma
e 4,54 (e 0,454); 69% - PR e 3,44
e 20,57 (e 0,3428); 69% - PR e 13,45
LOSARTAN PARKE -DAVIS (MSRM); Parke-Davis
(e 0,4214); 69% - PR e 4,81
e 19,95 (e 0,3325); 69% - PR e 13,45
LOSARTAN PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
e 6,16 (e 0,44); 69% - PR e 4,81
e 11,9 (e 0,2125); 69% - PR e 12,55
LOSARTAN RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
e 3,15 (e 0,225); 69% - PR e 4,81
e 12,19 (e 0,2177); 69% - PR e 12,55
LOSARTAN RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS
e 9,07 (e 0,4535); 69% - PR e 11,69
e 18,9 (e 0,315); 69% - PR e 13,45
LOSARTAN SANDOZ (MSRM); Sandoz
e 18,9 (e 0,315); 69% - PR e 13,45
LOSARTAN SARTAL 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Alter
e 6,35 (e 0,4536); 69% - PR e 4,81
e 19,82 (e 0,3539); 69% - PR e 12,55
LOSARTAN TECNIMEDE (MSRM); Tecnimede
e 4,25 (e 0,425); 69% - PR e 3,44
LOSARTAN TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
e 4,54 (e 0,454); 69% - PR e 3,44
e 20,57 (e 0,3428); 69% - PR e 13,45
LOSARTAN TEVA (MSRM); Teva Pharma
e 6,35 (e 0,4536); 69% - PR e 4,81
(e 0,25); 69% - PR e 12,55
LOSARTAN TIASAR (MSRM); Pentafarma
e 4,54 (e 0,454); 69% - PR e 3,44
e 20,57 (e 0,3428); 69% - PR e 13,45
LOSARTAN TOLIFE (MSRM); toLife
e 4,35 (e 0,435); 69% - PR e 3,44
(e 0,25); 69% - PR e 13,45
LOSARTAN VARSIL (MSRM); BioSade
e 9,07 (e 0,4535); 69% - PR e 11,69
e 21,23 (e 0,3538); 69% - PR e 13,45
LOSARTAN VIDA (MSRM); Vida
(e 0,4286); 69% - PR e 4,81
(e 0,25); 69% - PR e 12,55
LOSARTAN WINTHROP (MSRM); Winthrop
e 3,13 (e 0,2236); 0%
e 12,8 (e 0,2286); 0%
LOSARTAN ZINOTRAZIN (MSRM); Mylan
e 6,29 (e 0,4493); 69% - PR e 4,81
e 12,22 (e 0,2182); 69% - PR e 12,55
LOTEAK (MSRM); Medirex Pharma
e 5,59 (e 0,3993); 69% - PR e 4,81
(e 0,1786); 69% - PR e 12,55
ARATIS FARBIO (MSRM); Farbio
e 33,81 (e 0,6038); 69% - PR e 23,69
COZAAR 100 MG (MSRM); MS&D
e 30,99 (e 1,1068); 69% - PR e 22,13
DECARA (MSRM); Decomed
e 34,9 (e 0,6232); 69% - PR e 23,69
LORTAAN 100 MG (MSRM); Lab. Medinfar
e 30,91 (e 1,1039); 69% - PR e 22,13
LOSARTAN ACTAVIS (MSRM); Actavis
e 26,47 (e 0,4727); 69% - PR e 23,69
LOSARTAN ALMUS (MSRM); Almirall
e 25,38 (e 0,423); 69% - PR e 25,38
LOSARTAN ALTER (MSRM); Alter
e 25,76 (e 0,46); 69% - PR e 23,69
LOSARTAN AZEVEDOS 100 MG COMPRIMIDOS
e 9,08 (e 0,6486); 69% - PR e 8,23
e 34,57 (e 0,6173); 69% - PR e 23,69
e 34,9 (e 0,6232); 69% - PR e 23,69
LOSARTAN BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
e 25,38 (e 0,423); 69% - PR e 25,38
LOSARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum
69% - PR e 23,69
LOSARTAN CINFA (MSRM); Cinfa
69% - PR e 23,69
LOSARTAN DAQUIMED (MSRM); Daquimed
e 14,04 (e 0,702); 69% - PR e 15,81
e 25,38 (e 0,423); 69% - PR e 25,38
LOSARTAN FARMOZ (MSRM); Farmoz
e 37,38 (e 0,623); 69% - PR e 25,38
LOSARTAN GENERIS (MSRM); Generis
e 9,75 (e 0,6964); 69% - PR e 8,23
e 25,76 (e 0,46); 69% - PR e 23,69
LOSARTAN GP (MSRM); gp
e 6,36 (e 0,4543); 69% - PR e 8,23
e 21,51 (e 0,3841); 69% - PR e 23,69
LOSARTAN J.NEVES (MSRM); J. Neves
e 37,38 (e 0,623); 69% - PR e 25,38
LOSARTAN JABA 100 MG COMPRIMIDOS REVESTI-
(e 0,6364); 69% - PR e 23,69
LOSARTAN KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
e 22,95 (e 0,4098); 69% - PR e 23,69
LOSARTAN LABESFAL 100 MG COMPRIMIDOS RE-
(e 0,6586); 69% - PR e 22,13
LOSARTAN MEPHA 100 MG COMPRIMIDOS REVES-
TIDOS (MSRM); Mepha
(e 0,4493); 69% - PR e 23,69
LOSARTAN MONOCER (MSRM); Pentafarma
e 37,38 (e 0,623); 69% - PR e 25,38
LOSARTAN PARKE -DAVIS (MSRM); Parke-Davis
e 36,25 (e 0,6042); 69% - PR e 25,38
LOSARTAN PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
(e 0,4107); 69% - PR e 23,69
LOSARTAN RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
e 35,98 (e 0,6425); 69% - PR e 23,69
LOSARTAN RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS
e 36,96 (e 0,616); 69% - PR e 25,38
LOSARTAN SANDOZ (MSRM); Sandoz
e 18,98 (e 0,6327); 69% - PR e 23,71
LOSARTAN SARTAL 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
e 35,98 (e 0,6425); 69% - PR e 23,69
LOSARTAN TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
e 36,96 (e 0,616); 69% - PR e 25,38
LOSARTAN TEVA (MSRM); Teva Pharma
e 25,76 (e 0,46); 69% - PR e 23,69
LOSARTAN TIASAR (MSRM); Pentafarma
e 7,39 (e 0,739); 0%
e 37,38 (e 0,623); 69% - PR e 25,38
LOSARTAN TOLIFE (MSRM); toLife
e 27,6 (e 0,46); 69% - PR e 25,38
LOSARTAN VARSIL (MSRM); BioSade
e 38,55 (e 0,6425); 69% - PR e 25,38
LOSARTAN VIDA (MSRM); Vida
e 25,76 (e 0,46); 69% - PR e 23,69
LOSARTAN WINTHROP (MSRM); Winthrop
e 22,8 (e 0,4071); 0%
LOSARTAN ZINOTRAZIN (MSRM); Mylan
e 26,45 (e 0,4723); 69% - PR e 23,69
LOTEAK (MSRM); Medirex Pharma
e 8,46 (e 0,6043); 69% - PR e 8,23
e 19,9 (e 0,3554); 69% - PR e 23,69
n
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Contra -Ind. e Prec.: V. Losartan, tiazidas e anlo-
gos (3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (50 mg de losartan + 12,5 mg
de hidroclorotiazida)/dia. Esta dose pode ser au-
mentada para o dobro.
COZAAR PLUS (MSRM); MS&D
e 11,29 (e 0,8064); 69% - PR e 4,86
e 22,23 (e 0,7939); 69% - PR e 11,9
HIPARA (MSRM); Decomed
e 21,69 (e 0,3873); 69% - PR e 15,43
LORTAAN PLUS (MSRM); Lab. Medinfar
e 11,29 (e 0,8064); 69% - PR e 4,86
e 22,23 (e 0,7939); 69% - PR e 11,9
LOSARBIO (MSRM); Farbio
e 6,57 (e 0,4693); 69% - PR e 4,86
e 21,32 (e 0,3807); 69% - PR e 15,43
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS
e 6,57 (e 0,4693); 69% - PR e 4,86
e 22,69 (e 0,4052); 69% - PR e 15,43
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALMUS
(MSRM); Almirall
e 4,65 (e 0,465); 69% - PR e 3,47
e 16,07 (e 0,2678); 69% - PR e 16,53
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER 50 MG
+ 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter
e 6,72 (e 0,48); 69% - PR e 4,86
e 19,49 (e 0,348); 69% - PR e 15,43
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA APCEUTI-
CALS (MSRM); APceuticals
e 6,57 (e 0,4693); 69% - PR e 4,86
e 15,43 (e 0,2755); 69% - PR e 15,43
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ARAZID
(MSRM); BioSade
e 9,69 (e 0,4845); 69% - PR e 8,5
e 25,08 (e 0,418); 69% - PR e 16,53
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA AZEVEDOS
50 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab.
Azevedos
e 6,51 (e 0,465); 69% - PR e 4,86
e 22,48 (e 0,4014); 69% - PR e 15,43
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA BASI (MSRM);
Lab. Basi
e 6,57 (e 0,4693); 69% - PR e 4,86
e 22,69 (e 0,4052); 69% - PR e 15,43
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA BLUEPHAR-
e 4,65 (e 0,465); 69% - PR e 3,47
e 16,53 (e 0,2755); 69% - PR e 16,53
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM
(MSRM); Ciclum
e 6,12 (e 0,4371); 69% - PR e 4,86
e 17,8 (e 0,3179); 69% - PR e 15,43
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CINFA
(MSRM); Cinfa
e 6,78 (e 0,4843); 69% - PR e 4,86
e 14,49 (e 0,2588); 69% - PR e 15,43
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA COTIASAR
(MSRM); Pentafarma
e 4,85 (e 0,485); 69% - PR e 3,47
e 23,01 (e 0,3835); 69% - PR e 16,53
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA DAQUIMED
(MSRM); Daquimed
e 8,14 (e 0,407); 69% - PR e 8,5
e 16,53 (e 0,2755); 69% - PR e 16,53
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA FARMOZ
(MSRM); Farmoz
e 4,85 (e 0,485); 69% - PR e 3,47
e 23,01 (e 0,3835); 69% - PR e 16,53
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
50 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
(e 0,4843); 69% - PR e 4,86
(e 0,3236); 69% - PR e 15,43
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA GP 50 MG +
12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
e 3,53 (e 0,2521); 69% - PR e 4,86
e 13,4 (e 0,2393); 69% - PR e 15,43
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA HICORTAL
(MSRM); Alter
e 4,85 (e 0,485); 69% - PR e 3,47
e 24,09 (e 0,4015); 69% - PR e 16,53
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ITF (MSRM);
ITF
e 6,57 (e 0,4693); 69% - PR e 4,86
e 22,69 (e 0,4052); 69% - PR e 15,43
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA J.NEVES
(MSRM); J. Neves
e 23,01 (e 0,3835); 69% - PR e 16,53
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA JABA 50 MG
+ 12,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM);
Jaba Recordati
69% - PR e 4,86
(e 0,4141); 69% - PR e 15,43
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA KRKA 50 MG
+ 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); KRKA Farma-
cutica
e 6,37 (e 0,455); 69% - PR e 4,86
e 14,49 (e 0,2588); 69% - PR e 15,43
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL
(MSRM); Labesfal
(e 0,4196); 69% - PR e 11,9
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA
50 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM); Mepha
(e 0,4843); 69% - PR e 4,86
(e 0,3039); 69% - PR e 15,43
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MER
(MSRM);Mer
e 6,57 (e 0,4693); 69% - PR e 4,86
e 19,49 (e 0,348); 69% - PR e 15,43
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN
(MSRM); Mylan
e 6,51 (e 0,465); 69% - PR e 4,86
e 18,12 (e 0,3236); 69% - PR e 15,43
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA PHAR-
e 6,78 (e 0,4843); 69% - PR e 4,86
e 22,26 (e 0,3975); 69% - PR e 15,43
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA RANBAXY
(MSRM); Ranbaxy
(e 0,25); 69% - PR e 4,86
e 11,05 (e 0,3946); 69% - PR e 11,9
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA RATIO-
(e 0,4845); 69% - PR e 8,5
(e 0,3235); 69% - PR e 16,53
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA SANDOZ
(MSRM); Tecnimede
e 12,09 (e 0,403); 69% - PR e 12,75
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA STADA
(MSRM); Stada
e 4,38 (e 0,3129); 69% - PR e 4,86
e 14,5 (e 0,2589); 69% - PR e 15,43
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TETRAFARMA
(MSRM); Tetrafarma
e 4,85 (e 0,485); 69% - PR e 3,47
e 23,01 (e 0,3835); 69% - PR e 16,53
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA
(MSRM); Teva Pharma
e 10,95 (e 0,5475); 69% - PR e 8,5
e 19,41 (e 0,3235); 69% - PR e 16,53
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE
(MSRM); toLife
e 4,65 (e 0,465); 69% - PR e 3,47
e 19,41 (e 0,3235); 69% - PR e 16,53
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA VIDA
(MSRM); Vida
e 6,57 (e 0,4693); 69% - PR e 4,86
(e 0,2679); 69% - PR e 15,43
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA WINTHROP
(MSRM); Winthrop
(e 0,2); 69% - PR e 4,86
e 11,8 (e 0,2107); 69% - PR e 15,43
COZAAR PLUS (MSRM); MS&D
e 35,44 (e 1,2657); 69% - PR e 28,03
LORTAAN PLUS (MSRM); Lab. Medinfar
e 35,44 (e 1,2657); 69% - PR e 28,03
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER
(MSRM); Alter
e 26,88 (e 0,96); 69% - PR e 28,03
(MSRM); Pentafarma
e 27,14 (e 0,9693); 69% - PR e 28,03
(MSRM); Farmoz
e 27,14 (e 0,9693); 69% - PR e 28,03
(MSRM); Alter
e 27,14 (e 0,9693); 69% - PR e 28,03
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA J. NEVES
(MSRM); J. Neves
e 27,14 (e 0,9693); 69% - PR e 28,03
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA JABA
e 26,88 (e 0,96); 69% - PR e 28,03
(MSRM); Tetrafarma
e 27,14 (e 0,9693); 69% - PR e 28,03
(MSRM); toLife
e 27,14 (e 0,9693); 69% - PR e 28,03
FORTZAAR (MSRM); MS&D
(e 1,0171); 69% - PR e 10,98
LORISTA (MSRM); KRKA Farmacutica
e 19,06 (e 0,6807); 69% - PR e 10,98
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS
e 19,06 (e 0,6807); 69% - PR e 10,98
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALMUS
(MSRM); Almirall
(e 0,3929); 69% - PR e 10,98
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER
(MSRM); Alter
e 12,1 (e 0,4321); 69% - PR e 10,98
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA APCEUTI-
CALS (MSRM); APceuticals
e 9,77 (e 0,6979); 69% - PR e 9,18
e 12,94 (e 0,4621); 69% - PR e 10,98
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA BASI (MSRM);
Lab. Basi
e 18,48 (e 0,66); 69% - PR e 10,98
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA BLUEPHAR-
e 11,76 (e 0,392); 69% - PR e 11,76
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM
(MSRM); Ciclum
(e 0,3929); 69% - PR e 10,98
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CINFA
(MSRM); Cinfa
e 10,98 (e 0,3921); 69% - PR e 10,98
(MSRM); Pentafarma
e 13,35 (e 0,4768); 69% - PR e 10,98
(MSRM); Farmoz
e 13,33 (e 0,4761); 69% - PR e 10,98
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
(MSRM); Generis
e 13,1 (e 0,4679); 69% - PR e 10,98
(MSRM); Alter
e 18,48 (e 0,66); 69% - PR e 10,98
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ITF (MSRM);
ITF
e 18,48 (e 0,66); 69% - PR e 10,98
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA J. NEVES
(MSRM); J. Neves
e 13,33 (e 0,4761); 69% - PR e 10,98
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA JABA
e 18,88 (e 0,6743); 69% - PR e 10,98
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA KRKA
(MSRM); KRKA Farmacutica
e 9,89 (e 0,3532); 69% - PR e 10,98
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA
(MSRM); Mepha
e 12,94 (e 0,4621); 69% - PR e 10,98
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MER (MSRM);
Mer
e 13,1 (e 0,4679); 69% - PR e 10,98
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN
(MSRM); Mylan
e 12,1 (e 0,4321); 69% - PR e 10,98
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA PHAR-
e 14,66 (e 0,5236); 69% - PR e 10,98
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA RANBAXY
(MSRM); Ranbaxy
e 12,55 (e 0,4482); 69% - PR e 10,98
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA RATIO-
(e 0,523); 69% - PR e 11,76
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA STADA
(MSRM); Stada
(e 0,3571); 69% - PR e 10,98
(MSRM); Tetrafarma
e 18,48 (e 0,66); 69% - PR e 10,98
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA
(MSRM); Teva Pharma
e 13,44 (e 0,448); 69% - PR e 11,76
(MSRM); toLife
e 12,16 (e 0,4343); 69% - PR e 10,98
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA WINTHROP
(MSRM); Winthrop
e 9,38 (e 0,335); 69% - PR e 10,98
n
OLMESARTAN MEDOXOMILO
(3.4.2.2.)
R. Adv.: V.antagonistas dos receptores da angioten-
sina (3.4.2.2.). Pode ainda provocar tromboci-
topenia, alteraes da funo heptica e alergia
cutnea.
res da angiotensina (3.4.2.2.). Contra -indicado
na IH.
Interac.: V. Antagonistas da angiotensina (3.4.2.2.).
Posol.: Via oral: a dose inicial de 10 mg/dia; poste-
riormente 20 mg/dia. Esta dose pode ser aumen-
tada para 40 mg/dia.
OLMETEC 10 MG (MSRM); Daiichi Sankyo
e 5,99 (e 0,4279); 69%
OLSAR 10 MG (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
e 5,99 (e 0,4279); 69%
e 11,51 (e 0,8221); 69%
e 37,37 (e 0,6673); 69%
e 21,02 (e 0,7507); 69%
e 13,02 (e 0,93); 69%
e 47,34 (e 0,8454); 69%
e 25,65 (e 0,9161); 69%
n
OLMESARTAN MEDOXOMILO +
HIDROCLOROTIAZIDA
res da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (20 mg de olmesartan +
12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia ou 1 comprimi-
do (20 mg de olmesartan + 25 mg de hidroclo-
rotiazida) /dia.
OLMETEC PLUS (MSRM); Daiichi Sankyo
e 11,28 (e 0,8057); 69%
e 37,36 (e 0,6671); 69%
OLSAR PLUS (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
e 11,28 (e 0,8057); 69%
e 37,36 (e 0,6671); 69%
OLMETEC PLUS (MSRM); Daiichi Sankyo
e 11,28 (e 0,8057); 69%
e 37,36 (e 0,6671); 69%
OLSAR PLUS (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
e 11,28 (e 0,8057); 69%
e 37,36 (e 0,6671); 69%
n
TELMISARTAN
(3.4.2.2.).
sina (3.4.2.2.).
res da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave, obstru-
o biliar, IR grave.
tensina (3.4.2.2.). Aumenta as concentraes s-
ricas da digoxina.
Posol.: 20 a 80 mg/dia (dose mdia: 40 mg/dia).
PRITOR (MSRM); Bayer Schering (Alemanha)
MICARDIS (MSRM); Boehringer Ingelheim Interna-
tional (Alemanha)
MICARDIS (MSRM); Boehringer Ingelheim Interna-
tional (Alemanha)
69%
69%
n
TELMISARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Contra -Ind. e Prec.: V. Telmisartan, tiazidas e an-
logos (3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (40 mg de telmisartan +
12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia (dose mdia).
MICARDISPLUS (MSRM); Boehringer Ingelheim In-
ternational (Alemanha)
69%
PRITORPLUS (MSRM); Bayer Schering (Alemanha)
69%
69%
69%
69%
69%
n
VALSARTAN
(3.4.2.2.).
sina (3.4.2.2.).
res da angiotensina (3.4.2.2.). IR grave, IH grave,
hipersensibilidade aos constituintes, colestase.
tensina (3.4.2.2.).
Posol.: Via oral: Hipertenso arterial: 80 mg/dia
(at 160 mg/dia). Iniciar tratamento com 40 mg/
dia na IR ligeira a moderada. Insufcincia car-
daca: iniciar com 20 mg duas vezes por dia,
aumentando em funo da resposta do doente.
DIOVAN (MSRM); Novartis Farma
e 12,16 (e 0,8686); 69%
e 21,91 (e 0,7825); 69%
TAREG (MSRM); Lab. Normal
e 21,91 (e 0,7825); 69%
DIOVAN (MSRM); Novartis Farma
e 23,96 (e 0,8557); 69%
e 47,2 (e 0,8429); 69%
TAREG (MSRM); Lab. Normal
e 23,96 (e 0,8557); 69%
e 47,2 (e 0,8429); 69%
n
VALSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
res da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (80 mg de valsartan +
CO -DIOVAN (MSRM); Novartis Farma
e 11,11 (e 0,7936); 69%
e 21,84 (e 0,78); 69%
e 42,23 (e 0,7541); 69%
CO -TAREG (MSRM); Lab. Normal
(e 0,78); 69%
(e 0,7541); 69%
CO -DIOVAN 160 MG/ 12,5 MG (MSRM); Novartis
Farma
e 27,6 (e 0,9857); 69%
e 54,47 (e 0,9727); 69%
CO -TAREG 160 MG/12,5 MG (MSRM); Lab. Normal
e 27,6 (e 0,9857); 69%
e 54,37 (e 0,9709); 69%
CO -DIOVAN FORTE (MSRM); Novartis Farma
e 27,86 (e 0,995); 69%
CO -TAREG FORTE (MSRM); Lab. Normal
e 26,47 (e 0,9454); 69%
Os bloqueadores da entrada do clcio conti-
nuam a ser considerados anti -hipertensores de
primeira linha. No so de esperar com o seu
uso efeitos metablicos indesejveis, especial-
mente no tocante ao perfil lipdico. Em modelos
animais as dihidropiridinas exibem efeito antia-
terognico que, de acordo com alguns trabalhos
clnicos efectuados, parece ser extensivo ao ser
humano. Est actualmente bem definido que as
vantagens inerentes ao uso das dihidropiridinas
no tratamento crnico da HTA so mais manifes-
tas quando se recorre s de t longo (ex: amlodi-
pina, felodipina), ou s que embora sendo de t
curto, como a nifedipina, so apresentadas em
preparaes de absoro retardada.
Ind.: Para alm da indicao principal, que a
HTA, os bloqueadores da entrada do clcio
podem ser utilizados no tratamento da angina
de peito (de esforo e espstica). Tm tambm
particular interesse na hipertenso da grvida.
Como j foi dito, alguns bloqueadores da
entrada do clcio (ex: verapamilo, diltiazem)
podem ser utilizados em certas perturbaes
do ritmo.
R. Adv.: Com os bloqueadores da entrada do clcio,
especialmente com as dihidropiridinas, podem
ocorrer diversos efeitos laterais tais como cefa-
leias, tonturas, edemas, rubor, astenia e nuseas.
de esperar, com o uso do verapamilo e do ga-
lopamil, a ocorrncia de bradicardia. Ao invs, a
nifedipina e outras dihidropiridinas podem pro-
vocar taquicardia.
Contra -Ind. e Prec.: Estas substncias esto contra-
-indicadas no choque, no enfarte agudo do mio-
crdio e na estenose artica grave. O uso das
dihidropiridinas e do diltiazem na gravidez exige
precauo. A nifedipina e o verapamilo podem
ser usadas (com cuidado) no aleitamento (evitar
os restantes).
Interac.: O seu efeito hipotensor potenciado pela
aco de outros anti -hipertensores.
n
AMLODIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e
antianginosos (3.5.1.).
(3.4.3.). Podem ocorrer tambm com o seu uso
palpitaes, dores abdominais e dor anginosa.
Raramente, podem sugir alteraes da funo he-
ptica, mialgias, artralgias, prurido, perturbaes
da viso e hiperplasia gengival.
do clcio (3.4.3.).
(3.4.3.).
Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia, em dose nica.
Usualmente 5 mg/dia.
Orais slidas - 5 mg
AMLODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
- PR e 3,38
- PR e 7,24
AMLODIPINA ALTER 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Alter
- PR e 7,24
AMLODIPINA AMLOCOR 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Lab. Atral
- PR e 7,24
AMLODIPINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
- PR e 3,38
- PR e 7,24
AMLODIPINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
- PR e 5,08
AMLODIPINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA-
CUTICA S.A. 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Blue-
pharma Genricos
- PR e 2,47
- PR e 7,24
AMLODIPINA CARDIONOX 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
- PR e 7,24
AMLODIPINA CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
- PR e 7,24
AMLODIPINA CINFA (MSRM); Cinfa
- PR e 2,47
69% - PR e 7,24
AMLODIPINA DRIME 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Confar
- PR e 3,38
- PR e 7,24
AMLODIPINA FARMOZ 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
- PR e 2,47
- PR e 7,24
AMLODIPINA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR e 3,38
- PR e 7,24
AMLODIPINA GERMED 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
- PR e 3,38
- PR e 7,24
AMLODIPINA GP 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
- PR e 2,47
- PR e 7,24
AMLODIPINA J. NEVES 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); J. Neves
- PR e 3,38
- PR e 7,24
AMLODIPINA JABA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Jaba Recordati
- PR e 3,38
69% - PR e 7,24
AMLODIPINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
- PR e 3,38
- PR e 7,24
AMLODIPINA LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
- PR e 7,24
AMLODIPINA MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
- PR e 3,38
69% - PR e 7,24
AMLODIPINA MIBRAL 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pentafarma
- PR e 2,47
- PR e 7,24
0%
AMLODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan
- PR e 7,24
AMLODIPINA OREXENE (MSRM); Lab. Azevedos
- PR e 5,08
AMLODIPINA PARKE -DAVIS (MSRM); Parke-Davis
- PR e 7,24
AMLODIPINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
- PR e 7,24
AMLODIPINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
- PR e 3,38
- PR e 7,24
AMLODIPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR e 3,38
- PR e 7,24
AMLODIPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR e 7,24
AMLODIPINA STADA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Stada
e 3,38
- PR e 7,24
AMLODIPINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
- PR e 3,38
- PR e 6,75
AMLODIPINA TOLIFE 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
- PR e 2,47
- PR e 7,24
AMLODIPINA VIDA (MSRM); Vida
- PR e 3,38
- PR e 7,24
AMLODIPINA VIR (MSRM);
- PR e 3,38
- PR e 7,24
AMLODIPINA WINTHROP (MSRM); Winthrop
- PR e 2,47
- PR e 5,08
AMLODIPINA WYNN (MSRM); Wynn
- PR e 3,38
- PR e 7,24
NORVASC (MSRM); Lab. Pfzer
e 3,38
69% - PR e 7,24
AMLODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
69% - PR e 16,59
AMLODIPINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
69% - PR e 16,59
AMLODIPINA AMLOCOR 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Lab. Atral
69% - PR e 16,59
AMLODIPINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
- PR e 6,21
69% - PR e 16,59
AMLODIPINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
- PR e 9,31
AMLODIPINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA-
CUTICA S.A. 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Blue-
pharma Genricos
69% - PR e 16,59
AMLODIPINA CARDIONOX 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
69% - PR e 16,59
AMLODIPINA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
- PR e 16,59
AMLODIPINA CINFA (MSRM); Cinfa
69% - PR e 16,59
AMLODIPINA DRIME 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Confar
- PR e 6,21
69% - PR e 16,59
AMLODIPINA FARMOZ 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
69% - PR e 16,59
AMLODIPINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR e 16,59
AMLODIPINA GERMED 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
- PR e 16,59
AMLODIPINA GP 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
gp
69% - PR e 16,59
AMLODIPINA J. NEVES 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); J. Neves
69% - PR e 16,59
AMLODIPINA JABA 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Jaba Recordati
69% - PR e 16,59
AMLODIPINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
69% - PR e 16,59
AMLODIPINA LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
69% - PR e 16,59
AMLODIPINA MEPHA 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
69% - PR e 16,59
AMLODIPINA MIBRAL 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pentafarma
- PR e 16,59
AMLODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan
69% - PR e 16,59
AMLODIPINA OREXENE (MSRM); Lab. Azevedos
- PR e 9,31
AMLODIPINA PARKE -DAVIS (MSRM); Parke-Davis
e 16,59
AMLODIPINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
69% - PR e 16,59
AMLODIPINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
69% - PR e 16,59
AMLODIPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
69% - PR e 16,59
AMLODIPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
69% - PR e 16,59
AMLODIPINA STADA 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Stada
- PR e 16,59
AMLODIPINA TENSIOVAS 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Tecnimede
69% - PR e 16,59
AMLODIPINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
69% - PR e 15,48
AMLODIPINA TOLIFE 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
69% - PR e 16,59
AMLODIPINA VIDA (MSRM); Vida
- PR e 16,59
AMLODIPINA VIR (MSRM);
- PR e 6,21
69% - PR e 16,59
AMLODIPINA WINTHROP (MSRM); Winthrop
69% - PR e 16,59
NORVASC (MSRM); Lab. Pfzer
- PR e 16,59
n
AMLODIPINA + OLMESARTAN
MEDOXOMILO
R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angio-
tensina (3.4.2.2.) e bloqueadores da entrada do
clcio (3.4.3.).
res da angiotensina (3.4.2.2.) e bloqueadores da
entrada do clcio (3.4.3.).
tensina (3.4.2.2.) e bloqueadores da entrada do
clcio (3.4.3.).
SEVIKAR (MSRM); Daiichi Sankyo
e 14,08 (e 1,0057); 69%
e 53,34 (e 0,9525); 69%
ZOLNOR (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
e 14,08 (e 1,0057); 69%
e 53,34 (e 0,9525); 69%
n
AMLODIPINA + VALSARTAN
Ind.: HTA em doentes que no respondem mo-
noterapia.
R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angio-
tensina (3.4.2.2.) e Bloqueadores da entrada do
clcio (3.4.3.).
res da angiotensina (3.4.2.2.) e Bloqueadores da
tensina (3.4.2.2.) e Bloqueadores da entrada do
clcio (3.4.3.).
COPALIA (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni-
do)
e 13,3 (e 0,95); 69%
e 50,53 (e 0,9023); 69%
EXFORGE (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
e 13,3 (e 0,95); 69%
e 50,53 (e 0,9023); 69%
COPALIA (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni-
do)
e 62,5 (e 1,1161); 69%
EXFORGE (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
e 62,5 (e 1,1161); 69%
n
DILTIAZEM
V. (3.2.4.).
n
ENALAPRIL + LERCANIDIPINA
V. IECAs (3.4.2.1.).
n
FELODIPINA
(3.4.3.). Podem ocorrer ainda com o seu uso al-
teraes da funo heptica, hiperplasia gengival,
palpitaes, taquicardia e vmitos; raramente
urticria e angioedema. Muito raramente podem
ocorrer alteraes hematolgicas, exacerbao da
psorase e necrlise epidrmica.
do clcio (3.4.3.).
(3.4.3.). Pode aumentar as concentraes plas-
mticas da digoxina. A eritromicina e a cimetidina
so capazes de aumentar as concentraes plas-
mticas da felodipina; pelo contrrio, a fenitona
e a carbamazepina diminuem -nas.
Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia. Reduzir a dose na
IH.
Orais slidas - 5 mg
FELODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(e 0,2043); 69% - PR e 3,5
(e 0,1813); 69% - PR e 9,54
FELODIPINA GENERIS (MSRM); Generis
(e 0,3279); 69%
FELODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,2021); 69% - PR e 3,5
(e 0,1795); 69% - PR e 9,54
PRESLOW (MSRM); AstraZeneca
(e 0,3571); 69% - PR e 3,5
(e 0,3293); 69%
FELODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(e 0,277); 69% - PR e 14,58
FELODIPINA GENERIS (MSRM); Generis
(e 0,5461); 69%
FELODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,2743); 69% - PR e 14,58
PRESLOW (MSRM); AstraZeneca
(e 0,575); 69%
n
FELODIPINA + RAMIPRIL
R. Adv.: V. Felodipina (3.4.3.) e Ramipril (3.4.2.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Felodipina (3.4.3.) e Rami-
pril (3.4.2.1.).
Interac.: V. Felodipina (3.4.3.) e Ramipril (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 1 comprimido/dia.
TRIAPIN MITE (MSRM); Sanofi Aventis
(e 0,4514); 69%
(e 0,4286); 69%
TRIAPIN (MSRM); Sanofi Aventis
(e 0,8843); 69%
(e 0,7726); 69%
n
ISRADIPINA
(3.4.3.). Pode provocar ainda distenso abdomi-
nal, erupes cutneas e raramente elevao das
transaminases e dor anginosa.
do clcio (3.4.3.).
(3.4.3.). A rifampicina reduz as concentraes
plasmticas da isradipina; a cimetidina aumenta-
-as.
Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia.
LOMIR (MSRM); Daiichi Sankyo
Orais slidas - 5 mg
DILATOL SRO (MSRM); Jaba Recordati
(e 0,5); 69%
(e 0,4387); 69%
LOMIR SRO (MSRM); Daiichi Sankyo
(e 0,4387); 69%
n
LACIDIPINA
(3.4.3.). Cefaleias, tonturas, edemas dos mem-
bros inferiores, astenia, nuseas. Erupes cut-
neas, perturbaes gstricas, poliria, hiperplasia
gengival, palpitaes, possvel agravamento da
angina.
do clcio (3.4.3.). Bloqueios sinoauricular e au-
riculoventricular; presena de QT prolongado
congnito ou induzido por frmacos tais como
antiarrtmicos (classe I e III), antidepressores
tricclicos, alguns antibiticos (eritromicina),
alguns anti -histamnicos (terfenadina); angina
instvel, IH.
(3.4.3.). Ope se diminuio do fuxo plasmti-
co renal e da taxa de fltrao glomerular induzi-
da pela ciclosporina. A administrao simultnea
de cimetidina pode aumentar as suas concentra-
es plasmticas.
Posol.: Via oral: 4 mg/dia.
Orais slidas - 4 mg
LACIDIPINA GENERIS (MSRM); Generis
e 14,5 (e 0,2589); 69%
LACIPIL (MSRM); Glaxo Wellcome
e 8,05 (e 0,575); 69%
e 28,99 (e 0,5177); 69%
TENS (MSRM); Unilfarma
e 16,1 (e 0,575); 69%
Orais slidas - 6 mg
LACIPIL (MSRM); Glaxo Wellcome
e 42,21 (e 0,7538); 69%
n
LERCANIDIPINA
Antiarrtmico.
(3.4.3.).
do clcio (3.4.3.). Devero ser tomadas precau-
es especiais em doentes com disfunes hep-
ticas e renais. No dever ser usada na gravidez e
durante o aleitamento.
(3.4.3.). As concentraes plasmticas de lerca-
nidipina podem ser aumentadas quando usada
concomitantemente com inibidores do CYP 3A4
(ex.: eritromicina, itraconazol, ritonavir). A sua
biodisponibilidade pode ser aumentada se usa-
da concomitantemente com sumo de toranja e
diminuida se utilizada simultaneamente com me-
toprolol. A utilizao conjunta da ciclosporina
acompanhada de um aumento das concentraes
de ambas as substncias.
Posol.: Via oral: 10 mg/dia, de uma s vez, 15 minu-
tos antes da refeio. Se necessrio, a dose pode
ser aumentada para 20 mg/dia.
LERCANIDIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Isln-
dia)
e 5,14 (e 0,3671); 69% - PR e 5,16
e 17,72 (e 0,3164); 69% - PR e 16,58
LERCANIDIPINA CICLUM (MSRM); Ciclum
e 4,62 (e 0,33); 69% - PR e 5,16
e 15,99 (e 0,2855); 69% - PR e 16,58
LERCANIDIPINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
e 5,14 (e 0,3671); 69% - PR e 5,16
e 17,72 (e 0,3164); 69% - PR e 16,58
LERCANIDIPINA GENERIS (MSRM); Generis
(e 0,3786); 69% - PR e 5,16
e 18,27 (e 0,3263); 69% - PR e 16,58
LERCANIDIPINA GP (MSRM); gp
e 5,14 (e 0,3671); 69% - PR e 5,16
e 15,17 (e 0,2709); 69% - PR e 16,58
LERCANIDIPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
(e 0,3786); 69% - PR e 5,16
e 18,27 (e 0,3263); 69% - PR e 16,58
LERCANIDIPINA MEPHA (MSRM); Mepha
e 5,14 (e 0,3671); 69% - PR e 5,16
e 17,72 (e 0,3164); 69% - PR e 16,58
LERCANIDIPINA MYLAN (MSRM); Mylan
e 5,14 (e 0,3671); 69% - PR e 5,16
e 17,72 (e 0,3164); 69% - PR e 16,58
LERCANIDIPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratio-
pharm
e 5,14 (e 0,3671); 69% - PR e 5,16
e 17,72 (e 0,3164); 69% - PR e 16,58
LERCANIDIPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
e 5,09 (e 0,3636); 69% - PR e 5,16
e 17,55 (e 0,3134); 69% - PR e 16,58
LERCANIDIPINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
e 5,14 (e 0,3671); 69% - PR e 5,16
e 17,72 (e 0,3164); 69% - PR e 16,58
ZANICOR (MSRM); Lab. Delta
69% - PR e 5,16
(e 0,4852); 69% - PR e 16,58
ZANIDIP (MSRM); Jaba Recordati
e 7,11 (e 0,5079); 69% - PR e 5,16
e 26,73 (e 0,4773); 69% - PR e 16,58
LERCANIDIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Isln-
dia)
e 11,75 (e 0,4196); 69% - PR e 10,98
LERCANIDIPINA CICLUM (MSRM); Ciclum
e 10,5 (e 0,375); 69% - PR e 10,98
LERCANIDIPINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
e 11,75 (e 0,4196); 69% - PR e 10,98
LERCANIDIPINA GENERIS (MSRM); Generis
e 12,11 (e 0,4325); 69% - PR e 10,98
LERCANIDIPINA GP (MSRM); gp
e 9,85 (e 0,3518); 69% - PR e 10,98
LERCANIDIPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
e 12,11 (e 0,4325); 69% - PR e 10,98
LERCANIDIPINA MEPHA (MSRM); Mepha
e 11,75 (e 0,4196); 69% - PR e 10,98
LERCANIDIPINA MYLAN (MSRM); Mylan
e 11,75 (e 0,4196); 69% - PR e 10,98
LERCANIDIPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratio-
pharm
e 11,75 (e 0,4196); 69% - PR e 10,98
LERCANIDIPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
e 11,64 (e 0,4157); 69% - PR e 10,98
LERCANIDIPINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
e 11,75 (e 0,4196); 69% - PR e 10,98
ZANICOR 20 (MSRM); Lab. Delta
e 18,06 (e 0,645); 69% - PR e 10,98
ZANIDIP (MSRM); Jaba Recordati
e 18,27 (e 0,6525); 69% - PR e 10,98
n
NICARDIPINA
(3.4.3.). Raramente, podem ocorrer alteraes
dos parmetros de funo renal ou heptica.
do clcio (3.4.3.). Deve ser usada com precauo
em doentes com IR ou IH.
(3.4.3.).
Posol.: Via oral: 20 a 40 mg, 3 vezes/dia.
NERDIPINA (MSRM); OM Pharma
69%
n
NIFEDIPINA
(3.4.3.). Pode ainda provocar hiperplasia gengi-
val, alteraes da funo heptica, pr -cordialgia,
palpitaes, parestesias e prurido.
do clcio (3.4.3.).
(3.4.3.). A nifedipina pode aumentar as concen-
traes plasmticas da digoxina. A cimetidina e
a ranitidina podem aumentar as concentraes
plasmticas da nifedipina.
Posol.: Via oral: 30 a 120 mg/dia. Existem prepara-
es de absoro lenta, que so preferveis quan-
do a administrao crnica. Reduzir a dose na
IH.
Orais slidas - 5 mg
ADALAT 5 (MSRM); Centrofarma
69%
69%
ADALAT 10 (MSRM); Centrofarma
69%
ADALAT A.P. (MSRM); Centrofarma
(e 0,1545); 69% - PR e 2,98
(e 0,1468); 69% - PR e 7,66
NIFEDIPINA ALTER 20 MG COMPRIMIDOS DE LI-
BERTAO PROLONGADA (MSRM); Alter
(e 0,1625); 69% - PR e 2,98
(e 0,1248); 69% - PR e 7,66
ADALAT CR (MSRM); Centrofarma
(e 0,4379); 69%
(e 0,43); 69%
ADALAT CR (MSRM); Centrofarma
(e 0,6586); 69%
n
NILVADIPINA
(3.4.3.). Alteraes da funo heptica, aumento
do peso e perturbaes circulatrias. Raramente
pode ocorrer prurido, aumento da presso intra-
-ocular, alteraes dos parmetros hematolgi-
cos, dor anginosa, ginecomastia e hiperplasia
gengival.
do clcio (3.4.3.).
(3.4.3.). A cimetidina pode causar aumento da
concentrao de nilvadipina.
Posol.: Via oral: 8 ou 16 mg/dia, em toma nica. Em
doentes com cirrose heptica a dose no dever
Orais slidas - 8 mg
NIVADIL 8 (MSRM); A. Menarini
(e 0,538); 69%
NIVADIL 16 (MSRM); A. Menarini
(e 0,9867); 69%
n
NIMODIPINA
Parece possuir grande afnidade para os vasos
cerebrais pelo que tem sido indicada no trata-
mento do vasoespasmo associado hemorragia
subaracnoideia.
(3.4.3.). Em casos raros pode provocar trombo-
citopenia e diminuio marcada do peristaltismo
intestinal.
do clcio (3.4.3.).
(3.4.3.). O cido valprico (valproato) e a cimeti-
dina aumentam as concentraes plasmticas da
nimodipina.
Posol.: Via oral: 90 a 180 mg/dia (geralmente 3 ve-
zes/dia). Reduzir a dose na IH.
BRAINOX (MSRM); Grnenthal
(e 0,2548); 69%
MODINA (MSRM); Pentafarma
(e 0,3825); 69%
NIMOTOP (MSRM); Bayer
(e 0,4125); 69%
(e 0,2994); 69%
SOBREPINA (MSRM); Baldacci
69%
TRINALION (MSRM); Neo -Farmacutica
69%
(e 0,306); 69%
n
NITRENDIPINA
(3.4.3.).
do clcio (3.4.3.).
(3.4.3.).
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia (em mdia 20 mg/
/dia). Nos doentes idosos e nos insufcientes he-
pticos deve iniciar -se o tratamento com apenas
10 mg/dia. Reduzir a dose na IH.
HIPERDIPINA (MSRM); Tecnimede
69%
n
PERINDOPRIL + AMLODIPINA
V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.)
e IECAs (3.4.2.1.).
n
TRANDOLAPRIL + VERAPAMILO
V. Verapamilo (3.2.4.) e IECAs (3.4.2.1).
n
VERAPAMILO
V. (3.2.4.).
3.4.4. Depressores da actividade
adrenrgica
3.4.4.1. Bloqueadores alfa
Os bloqueadores alfa (doxazosina, fenoxi-
benzamina, fentolamina) reservam -se para uso
hospitalar em situaes graves como o feocro-
mocitoma, particularmente na preparao pr-
-operatria e durante o acto cirrgico, pelo que
no se descrevem aqui.
3.4.4.2. Bloqueadores beta
Os bloqueadores beta so anti -hipertensores
bastante eficazes mesmo quando usados em
monoterapia. Alguns (ex: carvedilol e nebivo-
lol) tm vindo a ganhar interesse crescente, por
certas caractersticas que lhes consolidam campo
de prescrio. Exibem algumas diferenas entre
si, quer nas reaces adversas, quer nalgumas
indicaes teraputicas especficas, facto este que
pode ser devido diferente selectividade para os
receptores, s caractersticas lipoflicas de alguns
bloqueadores beta (ex: o propranolol bastante
lipoflico, ao contrrio do atenolol) e actividade
simpaticomimtica intrnseca que vrios deles
possuem.
Como exemplos paradigmticos destas caracte-
rsticas so de referir:
1. Com cardioselectividade e actividade simpati-
comimtica intrnseca: acebutolol.
2. Com cardioselectividade e sem actividade sim-
paticomimtica intrnseca: atenolol, betaxo-
lol, metoprolol, nebivolol, bisoprolol.
3. Sem cardioselectividade e com actividade sim-
paticomimtica intrnseca: pindolol.
4. Sem cardioselectividade e sem actividade sim-
paticomimtica intrnseca: propranolol, nado-
lol, timolol.
Assim, a um doente hipertenso no ps -enfarte
ou com angina de peito, prefervel administrar
um bloqueador beta sem actividade simpatico-
mimtica intrnseca. Por outro lado, os bloque-
adores beta com actividade simpaticomimtica
intrnseca produzem menos bradicardia e menos
alteraes lipdicas do que os outros. tambm
sabido que os cardioselectivos so menos pro-
pensos a provocar ou a facilitar crises de bron-
cospasmo.
Alguns bloqueadores beta (ex: carvedilol,
labetalol) tm tambm efeito bloqueador alfa,
facto que condiciona a diminuio da resistncia
vascular perifrica, sem a consequente taquicar-
dia reflexa (bloqueio beta). Em caso de ser neces-
sria a associao de outro anti -hipertensor a um
bloqueador beta, deve preferir -se um diurtico ou
um vasodilatador directo. Alguns bloqueadores
beta tm tambm aco vasodilatadora directa,
particularmente a nvel dos vasos renais (ex: ter-
talolol).
Deve evitar -se a suspenso brusca de um blo-
queador beta, particularmente em doentes com
angina de peito (risco de crises anginosas) ou nos
que fazem utilizao conjunta de clonidina (risco
de crise hipertensiva).
Ind.: Para alm da HTA, os bloqueadores beta es-
to indicados no tratamento da angina de peito,
certas perturbaes do ritmo cardaco, hipertiroi-
dismo, cardiomiopatia hipertrfca, certas formas
de trmulo e, em alguns casos, na preveno da
enxaqueca.
No perodo ps -enfarte de miocrdio (por prin-
cpio no antes do 5 dia), os bloqueadores beta
podem ser de grande utilidade na limitao da
rea de enfarte e da tenso de parede, a par do
seu efeito antiarrtmico.
Alguns bloqueadores beta (ex: bisoprolol, car-
vedilol, nebivolol) podem ser utilizados, quan-
do acompanhados por outras medidas teraputi-
cas (diurticos), no tratamento da IC.
Os bloqueadores beta podem tambm ter interes-
se na hipertenso da grvida.
R. Adv.: Quanto s reaces adversas que podem
ocorrer com os bloqueadores beta so de refe-
rir as seguintes: bradicardia sinusal, bloqueios
auriculoventriculares, tonturas (eventualmente
sncope), possvel agravamento de IC, nuseas,
vmitos, alteraes do trnsito intestinal, dores
abdominais, depresso, insnia, alucinaes.
Podem provocar broncospasmo (mesmo os car-
dioselectivos), especialmente em doentes com
antecedentes de asma brnquica.
Alguns bloqueadores beta podem provocar
tambm alteraes metablicas tais como hiper-
trigliceridemia, diminuio do colesterol HDL
(excepto para os que tm actividade simpatico-
mimtica intrnseca), hiperglicemia, aumento do
clcio ionizado (aps alguns meses de tratamen-
to) e hipercaliemia. Podem provocar impotncia
e mascarar crises hipoglicmicas.
Outros efeitos laterais a considerar so astenia,
alteraes visuais, parestesias, agravamento da
sndrome de Raynaud, das crises hipoglicmicas
e da psorase.
Contra -Ind. e Prec.: So contra -indicaes ao seu
uso as seguintes situaes: bradicardia sinusal
clinicamente relevante, bloqueios auriculoven-
triculares, doena do n sinusal, perturbaes
graves da circulao perifrica, choque, acidose
metablica, IC descompensada, hipersensibilida-
de ao frmaco, asma brnquica e DPOC. Tambm
na gravidez devero ser evitados ou usados com
precauo. Na lactao devero ser usados com
cuidado.
Interac.: De uma maneira geral os efeitos bradicar-
dizantes dos bloqueadores beta so potenciados
por outros antiarrtmicos. Com o seu uso, devem
ser evitados, por exemplo, diltiazem e verapami-
lo. Podem potenciar os efeitos da insulina e dos
antidiabticos orais.
O efeito anti -hipertensor dos bloqueadores
beta pode ser contrariado pelo uso concomi-
tante de AINEs. Pelo contrrio, a utilizao
conjunta de antidepressores tricclicos e feno-
tiazinas pode potenciar o seu efeito.
3.4.4.2.1. Selectivos cardacos
n
ACEBUTOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardio-
selectivo e tem actividade simpaticomimtica
intrnseca. No tem efeito bloqueador alfa. li-
possolvel.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta
(3.4.4.2.).
Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.).
Posol.: Via oral: 200 a 800 mg. Iniciar tratamento
com doses mais baixas na IR.
PRENT (MSRM); Bayer
n
ATENOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardiose-
lectivo. No tem actividade simpaticomimtica
intrnseca, nem efeito bloqueador alfa. No
lipossolvel.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Dispepsia,
pieira, tonturas.
(3.4.4.2.).
Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). A admi-
nistrao conjunta da amoxicilina pode reduzir as
suas concentraes sricas. Os sais de alumnio
e de magnsio reduzem a biodisponibilidade do
atenolol. Deve evitar -se o uso concomitante de
atenolol com bloqueadores da entrada do clcio
cardiodepressores e antiarrtmicos da classe I. O
efeito anti -hipertensor do atenolol contrariado
pela utilizao simultnea de AINEs.
Posol.: Via oral: 25 a 100 mg/dia. Reduzir a dose
para metade na IR.
ATENOLOL ALTER 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Alter
- PR e 1,22
- PR e 4,1
ATENOLOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
e 1,17 (e 0,0836); 69% - PR e 1,7
e 4,25 (e 0,0759); 69% - PR e 3,82
ATENOLOL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACU-
ma Genricos
- PR e 1,22
- PR e 4,1
ATENOLOL CINFA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Cinfa
- PR e 4,1
ATENOLOL GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS RE-
(e 0,1235); 69% - PR e 2,47
(e 0,0758); 69% - PR e 4,1
ATENOLOL MYLAN (MSRM); Mylan
- PR e 1,22
- PR e 4,1
ATENOLOL RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS
(e 0,149); 69% - PR e 1,22
(e 0,0695); 69% - PR e 4,1
ATENOLOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
e 1,23 (e 0,123); 69% - PR e 1,22
e 4,13 (e 0,0688); 69% - PR e 4,1
TENORMIN MITE (MSRM); AstraZeneca
e 3,58 (e 0,2557); 69% - PR e 1,7
e 5,57 (e 0,0995); 69% - PR e 3,82
ATENOLOL ALTER 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
- PR e 7,63
ATENOLOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
e 2,89 (e 0,2064); 69%
e 8,12 (e 0,145); 69% - PR e 7,12
ATENOLOL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMACU-
TICA S.A. 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Blue-
pharma Genricos
- PR e 7,63
ATENOLOL CINFA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Cinfa
- PR e 7,63
ATENOLOL GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS RE-
(e 0,1437); 69% - PR e 7,63
ATENOLOL MYLAN (MSRM); Mylan
- PR e 4,43
ATENOLOL RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS
(e 0,1362); 69% - PR e 7,63
ATENOLOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
e 7,21 (e 0,1202); 69% - PR e 7,63
TENORMIN (MSRM); AstraZeneca
e 5,13 (e 0,1832); 69% - PR e 4,13
n
ATENOLOL + CLOROTALIDONA
R. Adv.: V. Atenolol (3.4.4.2.), tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Atenolol (3.4.4.2.), tiazidas
e anlogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. Atenolol, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (50 mg de atenolol + 12,5 mg
de clorotalidona)/dia ou 1 comprimido (100 mg
de atenolol + 25 mg de clorotalidona)/dia.
TENORETIC MITE (MSRM); AstraZeneca
(e 0,1461); 0%
TENORETIC (MSRM); AstraZeneca
(e 0,2821); 0%
n
BISOPROLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O bisoprolol
cardioselectivo e lipossolvel. No tem activi-
dade simpaticomimtica intrnseca, nem exerce
bloqueio alfa.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode pro-
vocar tambm perturbaes onricas, raramente
alucinaes, conjuntivite, reduo da secreo
lacrimal, aumento das transaminases, rubor, pru-
rido e hiperhidrose.
(3.4.4.2.).
Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). A rifampi-
cina pode reduzir o t do bisoprolol. O seu uso
concomitante com derivados da ergotamina pode
agravar a circulao perifrica. Pode potenciar o
efeito de outros anti -hipertensores e de antiarrt-
micos.
Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia. Reduzir a dose para
metade na IR.
CONCOR IC (MSRM); Merck
e 2,54 (e 0,127); 0%
Orais slidas - 5 mg
BISOPROLOL CICLUM (MSRM); Ciclum
e 1,64 (e 0,1171); 69% - PR e 2,14
e 4,72 (e 0,0843); 69% - PR e 4,97
BISOPROLOL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
(e 0,114); 69% - PR e 2,82
(e 0,0947); 69% - PR e 5,32
BISOPROLOL JABA 5 MG COMPRIMIDOS REVESTI-
(e 0,1171); 69% - PR e 2,14
(e 0,0938); 69% - PR e 4,97
BISOPROLOL LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS RE-
(e 0,0946); 69% - PR e 4,97
BISOPROLOL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS RE-
e 5,25 (e 0,0938); 69% - PR e 4,97
CONCOR (MSRM); Merck
(e 0,2364); 69% - PR e 2,14
69% - PR e 3,95
BISOPROLOL CICLUM (MSRM); Ciclum
(e 0,1607); 69% - PR e 9,09
BISOPROLOL GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
(e 0,1733); 69% - PR e 9,74
BISOPROLOL JABA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTI-
(e 0,1716); 69% - PR e 9,09
BISOPROLOL LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS RE-
(e 0,1732); 69% - PR e 9,09
BISOPROLOL SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS RE-
e 9,61 (e 0,1716); 69% - PR e 9,09
CONCOR (MSRM); Merck
(e 0,2154); 69%
n
BISOPROLOL + HIDROCLOROTIAZIDA
R. Adv.: V. Bisoprolol, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. Bisoprolol, tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (10 mg de bisoprolol +
25 mg de hidroclorotiazida)/dia.
CONCOR 10 PLUS (MSRM); Merck
(e 0,2279); 0%
n
METOPROLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O metoprolol
cardioselectivo e lipossolvel. Sem actividade
simpaticomimtica intrnseca, nem bloqueio alfa.
vocar tambm fotossensibilidade, alteraes dos
parmetros da funo heptica, diminuio da
secreo lacrimal, xerostomia e trombocitopenia.
(3.4.4.2.).
Posol.: Via oral: 50 a 200 mg/dia. Reduzir a dose na
IH.
LOPRESOR 100 (MSRM); Daiichi Sankyo
e 4,67 (e 0,2335); 69%
e 6,01 (e 0,1002); 69%
LOPRESOR 200 (MSRM); Daiichi Sankyo
(e 0,2467); 69%
n
NEBIVOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardioselec-
tivo e vasodilatador perifrico (pela via L -argini-
na/monxido de azoto (NO)).
vocar tambm secura das mucosas e sndrome de
tipo lpico.
(3.4.4.2.). IH.
Posol.: Via oral: 5 mg/dia. Nos doentes idosos, a
dose inicial no dever exceder 2,5 mg/dia.
Orais slidas - 5 mg
NEBILET (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
- PR e 1,92
69% - PR e 5,98
NEBIVOLOL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
- PR e 3,84
- PR e 5,98
NEBIVOLOL CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR e 3,84
- PR e 5,98
NEBIVOLOL GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 3,84
- PR e 5,98
NEBIVOLOL GP (MSRM); gp
- PR e 3,84
- PR e 5,98
NEBIVOLOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
- PR e 3,84
- PR e 5,98
NEBIVOLOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR e 1,92
- PR e 5,98
NEBIVOLOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR e 3,84
- PR e 5,98
NEBIVOLOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
- PR e 3,84
- PR e 5,98
NEBIVOLOL TOLIFE (MSRM); toLife
- PR e 5,98
NEBIVOLOL WINTHROP (MSRM); Winthrop
- PR e 3,84
- PR e 5,98
3.4.4.2.2. No selectivos cardacos
n
PROPRANOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O proprano-
lol lipossolvel. No cardioselectivo, no tem
actividade simpaticomimtica intrnseca, nem
apresenta efeito bloqueador alfa. Foi dos primei-
ros bloqueadores beta a dar provas de utilidade
noutras situaes tais como: tremor, ansiedade,
enxaqueca (preveno), hipertiroidismo e hiper-
tenso portal.
(3.4.4.2.).
Posol.: Via oral:
Tremor essencial e enxaqueca: 40 mg, 2 ou
3 vezes/dia. Esta dose pode ser aumentada at
240 mg/dia (eventualmente mais).
Disritmias, tireotoxicose e cardiomiopatia:
10 a 40 mg, 3 ou 4 vezes/dia.
Angina de peito: 40 mg, 2 ou 3 vezes/dia, com
aumentos subsequentes, se necessrio at
dose mxima de 240 mg/dia (eventualmente
mais).
Ps -enfarte: 40 mg, 3 ou 4 vezes/dia.
Existem preparaes de absoro lenta.
Reduzir a dose na IH.
INDERAL (MSRM); AstraZeneca
(e 0,029); 69%
(e 0,0247); 69%
INDERAL (MSRM); AstraZeneca
(e 0,059); 69%
INDERAL -LA 80 (MSRM); AstraZeneca
(e 0,1514); 69%
(e 0,1379); 69%
INDERAL -LA (MSRM); AstraZeneca
(e 0,2218); 69%
n
TERTATOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O tertatolol
no cardioselectivo, nem tem actividade simpa-
ticomimtica intrnseca.
(3.4.4.2.).
Posol.: Via oral: 5 mg/dia. No doente com IH, a dose
dever ser reduzida para metade.
Orais slidas - 5 mg
ARTEX (MSRM); Servier
(e 0,3793); 69%
3.4.4.2.3. Bloqueadores beta e alfa
n
CARVEDILOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O carvedilol
no cardioselectivo, nem tem actividade simpa-
ticomimtica intrnseca. Tem efeito bloqueador
alfa. lipossolvel.
vocar tambm aumento das transaminases, leuco-
penia, trombocitopenia e diminuio da secreo
lacrimal.
(3.4.4.2.). IH.
Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O car-
vedilol tem elevada afnidade para as protenas
plasmticas, pelo que pode interagir com frma-
cos que apresentem tambm grande ligao s
mesmas, tais como: anticoagulantes orais, digit-
licos e alguns antiepilpticos. A rifampicina pode
reduzir as concentraes sricas de carvedilol; a
cimetidina pode aument -las. O carvedilol pode
potenciar os efeitos de outros anti -hipertensores
e de substncias com actividade antiarrtmica.
Posol.: Via oral: HTA: 12,5 a 50 mg/dia.
IC: 6,25 mg/dia em 2 fraces. Esta dose pode
ser aumentada at ao mximo de 50 mg/dia.
Doena coronria: 25 mg/dia, em 2 fraces.
Pode aumentar -se gradualmente at dose
mxima de 100 mg/dia.
Na IR deve ser ponderada reduo de dose.
CARVEDILOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
e 1,86 (e 0,1329); 69% - PR e 1,55
(e 0,1089); 69% - PR e 5,38
CARVEDILOL AZEVEDOS 6.25 MG COMPRIMIDOS
- PR e 1,11
- PR e 5,77
CARVEDILOL CICLUM 6,25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
- PR e 1,55
- PR e 5,38
CARVEDILOL CINFA (MSRM); Cinfa
- PR e 5,38
CARVEDILOL CORONAT 6,25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pentafarma
- PR e 1,11
- PR e 5,77
CARVEDILOL FARMOZ 6,25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
- PR e 1,11
- PR e 5,77
CARVEDILOL GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 5,38
CARVEDILOL GP (MSRM); gp
- PR e 1,55
- PR e 5,38
CARVEDILOL JABA 6,25 MG COMPRIMIDOS
- PR e 1,11
- PR e 5,77
CARVEDILOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
- PR e 1,55
- PR e 5,38
CARVEDILOL LABESFAL 6.25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
- PR e 5,38
CARVEDILOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
- PR e 5,38
CARVEDILOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
e 1,04 (e 0,104); 69% - PR e 1,11
e 6,04 (e 0,1007); 69% - PR e 5,77
CARVEDILOL SANDOZ 6,25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
- PR e 5,38
CARVEDILOL TEVA 6,25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
- PR e 1,55
- PR e 5,38
DILBLOC IC (MSRM); Roche
CARVEDILOL AZEVEDOS 12.5 MG COMPRIMIDOS
CARVEDILOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
(e 0,2143); 69% - PR e 10,39
CARVEDILOL AZEVEDOS 25 MG COMPRIMIDOS
- PR e 2,51
69% - PR e 11,13
CARVEDILOL CICLUM 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
- PR e 10,39
CARVEDILOL CINFA (MSRM); Cinfa
69% - PR e 10,39
CARVEDILOL CORONAT 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pentafarma
- PR e 2,51
69% - PR e 11,13
CARVEDILOL FARMOZ 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
- PR e 2,51
69% - PR e 11,13
CARVEDILOL GENERIS (MSRM); Generis
69% - PR e 10,39
CARVEDILOL GP (MSRM); gp
- PR e 10,39
CARVEDILOL JABA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Jaba Recordati
69% - PR e 11,13
CARVEDILOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
- PR e 3,51
69% - PR e 10,39
CARVEDILOL LABESFAL 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
69% - PR e 10,39
CARVEDILOL MYLAN (MSRM); Mylan
e 4,06 (e 0,29); 69% - PR e 3,51
e 11,44 (e 0,2043); 69% - PR e 10,39
CARVEDILOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
69% - PR e 10,39
CARVEDILOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
e 2,84 (e 0,284); 69% - PR e 2,51
e 12,39 (e 0,2065); 69% - PR e 11,13
CARVEDILOL SANDOZ 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
69% - PR e 10,39
CARVEDILOL TEVA 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Teva Pharma
69% - PR e 10,39
DILBLOC (MSRM); Roche
- PR e 3,51
69% - PR e 10,39
3.4.4.3. Agonistas alfa 2 centrais
n
CLONIDINA
Ind.: HTA. Abstinncia aos opiceos.
R. Adv.: Tonturas, pesadelos, depresso. Reteno
hidrossalina. Hipotenso ortosttica, bradicardia
sinusal e bloqueio auriculoventricular. Com a sua
suspenso brusca pode ocorrer sndrome de abs-
tinncia com hiperreactividade simptica (taqui-
cardia, trmulo, hipersudorese, subida da tenso
arterial), dores abdominais, cefaleias. Esta sndro-
me, que aparece 18 a 36 horas aps a suspenso,
pode exigir, para alm do recurso clonidina, a
utilizao de um bloqueador beta.
218 Grupo 3 | 3.5. Vasodilatadores
Contra -Ind. e Prec.: Doena do n sinusal, blo-
queio auriculoventricular de 2 e 3 grau, di-
minuio de perfuso cerebral e perifrica, hi-
persensibilidade aos constituintes. Em caso de
administrao concomitante de um bloqueador
beta, se se tornar necessria a interrupo deste
ltimo, tal dever ser feito gradualmente, afm de
evitar possvel ocorrncia de crise hipertensiva. A
suspenso da clonidina no dever ser brusca. Na
IR dever ser feito ajustamento de dose.
Interac.: Com os bloqueadores beta ou com os
digitlicos h risco de ocorrncia aumentada de
bradicardia sintomtica e de bloqueio aurculo-
-ventricular. Os AINEs podem facilitar o agrava-
mento de reteno hidrossalina. Os tranquilizan-
tes podem aumentar a sedao.
Posol.: Via oral: Hipertenso ligeira a moderada:
0,075 mg a 0,15 mg, 2 vezes/dia. Na HTA grave
esta dose pode ser aumentada at o mximo de
0,3 mg, 3 vezes/dia.
CATAPRESAN (MSRM); Unilfarma
n
METILDOPA
Ind.: HTA, particularmente da grvida.
R. Adv.: Sonolncia, sedao, depresso, fadiga.
Secura de boca, congesto nasal, cefaleias. Bradi-
cardia, reteno hidrossalina. Disfuno heptica.
Leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolti-
ca. Positividade do teste de Coombs, sndrome
semelhante a lpus eritematoso disseminado. Ra-
ramente pode provocar miocardite, pancreatite,
fbrose retroperitoneal.
Contra -Ind. e Prec.: IH.
Interac.: Favorece a toxicidade do ltio.
Posol.: Via oral: 250 mg, 2 ou 3 vezes/dia, nos pri-
meiros dias. As doses podem ser aumentadas at
ao mximo de 3 g/dia.
ALDOMET (MSRM); Iroko
(e 0,149); 69%
69%
ALDOMET FORTE (MSRM); Iroko
(e 0,123); 69%
n
MOXONIDINA
Ind.: HTA.
R. Adv.: Astenia, nuseas, secura de boca, cefaleias,
tonturas, sonolncia.
Contra -Ind. e Prec.: IC grave, cardiopatia isqu-
mica, IH, perturbaes da conduo (bloqueios
sino-auricular e aurculoventricular), doena
do n sinusal, frequncia cardaca inferior a 50/
min., epilepsia, depresso, gravidez, aleitamento,
hipersensibilidade substncia ou excipientes e
histria de edema angioneurtico. Deve evitar -se
a suspenso brusca, especialmente se houver tra-
tamento concomitante com um bloqueador beta.
Neste caso dever suspender -se em primeiro lu-
gar o bloqueador beta.
Interac.: Com as benzodiazepinas h aumento do
efeito sedativo.
Posol.: Via oral: 0,2 mg/dia. Ao fm de 3 semanas a
dose pode ser aumentada para 0,4 mg/dia. A dose
pode ainda ser aumentada para 0,6 mg/dia, ao fm
das 3 semanas com a dose anterior.
MOXON (MSRM); Abbott II
(e 0,3168); 69%
MOXON (MSRM); Abbott II
(e 0,5539); 69%
n
RILMENIDINA
Ind.: HTA.
R. Adv.: Epigastralgias, secura de boca, nuseas.
Ansiedade, depresso, insnias. Astenia, pruri-
do, exantema, edemas. Palpitaes, hipotenso
ortosttica.
Contra -Ind. e Prec.: Depresso, IR grave, gravidez;
aleitamento.
Interac.: Os antidepressores tricclicos reduzem a
actividade anti -hipertensora da rilmenidina.
Posol.: Via oral: 1 mg/dia, em toma nica. Esta dose
pode ser aumentada, em caso de necessidade,
para 2 mg/dia.
Orais slidas - 1 mg
HYPERIUM (MSRM); Servier
69%
3.4.5. Vasodilatadores directos
3.4.6. Outros
Outros vasodilatadores, tais como o nitroprus-
siato de sdio e a di -hidralazina, so de uso exclu-
sivo hospitalar, no tratamento de alguns tipos de
crises hipertensivas.
3.5. Vasodilatadores
A propsito dos anti -hipertensores foram
referidos vrios frmacos com efeito vasodilata-
dor: IECAs, bloqueadores da entrada do clcio,
vasodilatadores de aco directa. Para alm do
seu interesse como anti -hipertensores, alguns
destes frmacos tm dado provas de eficcia no
tratamento da IC (ex: IECA); outros tm sido uti-
lizados como antianginosos (ex: bloqueadores da
entrada do clcio).
3.5. Vasodilatadores 219
sabido que os sintomas devidos a IC no
resultam apenas da diminuio do dbito card-
aco, mas tambm e fundamentalmente da activa-
o exagerada dos mecanismos compensadores
que conduzem a um aumento das resistncias
perifricas.
Os vasodilatadores arteriolares, ao contraria-
rem aqueles eventos, so capazes de modificar a
evoluo natural da IC e aumentar a sobrevida.
A caracterstica dominante da isquemia miocr-
dica a dor. Os frmacos utilizados no tratamento
sintomtico da angina de peito (nas suas variadas
formas: de esforo, variante ou espstica, inst-
vel) actuam quer atravs da reduo da necessi-
dade de oxignio pelo miocrdio, quer atravs
de um aumento do dbito sanguneo nas reas
isquemiadas. No primeiro grupo esto os que
reduzem a actividade cardaca ou a presso arte-
rial (ex: bloqueadores beta); do segundo grupo
fazem parte os que dilatam os vasos coronrios
(ex: nitratos, bloqueadores da entrada do clcio)
e os que aumentam a durao da distole (ex: blo-
queadores beta).
Sobre os bloqueadores da entrada do clcio
foram feitas referncias a propsito dos anti-
-hipertensores. So porm de realar alguns
aspectos a seu respeito: so frmacos de eleio
no tratamento da angina variante ou espstica,
so geralmente bem tolerados e parece que favo-
recem a regresso (ou pelo menos dificultam a
progresso) da placa aterosclertica.
Frequentemente o tratamento sintomtico da
angina de peito faz -se recorrendo associao de
antianginosos, sendo a escolha feita em funo
das caractersticas do doente.
Como j foi dito, os nitratos so vasodilatado-
res coronrios e constituem um dos pilares do
tratamento da angina de peito. No h diferenas
significativas entre eles, para alm de aspectos
farmacocinticos.
Neste subgrupo, vamos considerar mais por-
menorizadamente os antianginosos e outros vaso-
dilatadores com possvel interesse no tratamento
da insuficincia arterial perifrica.
A ivabradina representa uma adio recente e
importante ao grupo dos anti -anginosos; embora
no seja um vasodilatador, inclui -se no grupo dos
anti -anginosos, pois pela sua aco bradicardi-
zante directa, sem depresso da contractilidade,
melhora o balano entre necessidade e aporte ao
miocrdio de oxignio e nutrientes.
3.5.1. Antianginosos
n
AMLODIPINA
V. (3.2.4.).
n
DILTIAZEM
V. Anti -hipertensores (3.4.), bloqueadores da
entrada do clcio (3.4.3.) e antiarrtmicos (3.2.4.).
n
DINITRATO DE ISOSSORBIDA
Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante). Edema
agudo do pulmo.
R. Adv.: Cefaleias, tonturas, hipotenso postural,
exantema.
As preparaes transdrmicas podem provocar ir-
ritao local. A administrao crnica do dinitrato
de isossorbida provoca tolerncia. Deve evitar -se
a suspenso brusca aquando de tratamentos pro-
longados.
Contra -Ind. e Prec.: Choque.
Interac.: O etanol aumenta o efeito do dinitrato
de isossorbida. O fenobarbital e a indometacina
reduzem as suas aces. O sildenafl aumenta o
risco de hipotenso arterial grave e no deve em
caso algum ser utilizado por doentes em trata-
mento com nitratos.
Posol.: Via oral: 20 a 120 mg/dia.
Via SL: 5 a 10 mg, com repetio ao fm de alguns
minutos se houver persistncia de sintomas.
Via IV: Uso hospitalar.
Orais slidas - 5 mg
FLINDIX (MSRM); Lab. Vitria
FLINDIX RETARD (MSRM); Lab. Vitria
(e 0,083); 69%
(e 0,0687); 69%
FLINDIX RETARD (MSRM); Lab. Vitria
(e 0,085); 69%
n
FELODIPINA
n
IVABRADINA
A ivabradina reduz a frequncia cardaca, por
inibio dos canais If.
Ind.: Angina de peito (crnica estvel), de doentes
em ritmo sinusal, que no toleram bloqueadores
beta ou como primeira escolha. Possvel uso na
IC (para correco da taquicardia compensat-
ria).
R. Adv.: Fosfenos, turvao visual, bradicardia, ce-
faleias, tonturas.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ivabra-
dina, bradicardia, hipotenso arterial, arritmia
cardaca, uso de pacemaker, angina instvel,
insufcincia heptica, gravidez e amamentao.
Interac.: Rifampicina, fenitona, macrlidos, anti-
fngicos azis, antimalricos, frmacos bradicar-
dizantes.
Posol.: Via oral: 5 mg 2 vezes/dia. Ao fm de 4 se-
manas (se necessrio), 7,5 mg, 2 vezes/dia. Nos
doentes com mais de 75 anos pode haver necessi-
dade de iniciar com metade da dose.
Orais slidas - 5 mg
PROCORALAN (MSRM); Servier (Frana)
e 17,48 (e 1,2486); 69%
e 66,43 (e 1,1863); 69%
PROCORALAN (MSRM); Servier (Frana)
e 67,13 (e 1,1988); 69%
n
MONONITRATO DE ISOSSORBIDA
Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante).
exantema. A administrao crnica de mononi-
trato de isossorbida provoca tolerncia. Deve
evitar -se suspenso brusca aquando de tratamen-
tos prolongados.
Interac.: lcool (diminuio da capacidade vigil). O
sildenafl aumenta o risco de hipotenso arterial
grave. No deve ser nunca utilizado por doentes
em tratamento com nitratos.
ISMO (MSRM); Pharmakern
MONOKET (MSRM); Neo -Farmacutica
MONOPRONT (MSRM); Ferraz Lynce
ORASORBIL (MSRM); Lab. Delta
(e 0,0833); 69%
ISMO RETARD (MSRM); Pharmakern
(e 0,2398); 69%
MONOKET (MSRM); Neo -Farmacutica
(e 0,1553); 69%
MONOKET RETARD (MSRM); Neo -Farmacutica
(e 0,3047); 69%
IMDUR (MSRM); AstraZeneca
(e 0,438); 69% - PR e 3,16
(e 0,21); 69% - PR e 10,06
MONONITRATO DE ISOSSORBIDO MYLAN
(MSRM); Mylan
(e 0,1457); 69% - PR e 10,06
(e 0,2222); 69%
n
NICORANDILO
O nicorandilo um activador dos canais de
potssio.
Ind.: Angina de peito.
R. Adv.: Cefaleias, tonturas, rubor facial. Nuseas,
vmitos, astenia. Hipotenso arterial, taquicardia.
Contra -Ind. e Prec.: Choque, IC. Evitar no aleita-
mento.
Interac.: Outros vasodilatadores podem potenciar
o efeito hipotensor do nicorandilo, especialmen-
te se combinados com bebidas alcolicas. O silde-
nafl aumenta o risco de hipotenso arterial grave
e no deve ser usado concomitantemente.
DANCOR (MSRM); Merck
69%
DANCOR (MSRM); Merck
69%
n
NIFEDIPINA
n
NITROGLICERINA
Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante).
exantema. As preparaes de libertao transdr-
mica podem provocar irritao local. A adminis-
trao crnica de nitroglicerina provoca tolern-
cia. Deve evitar -se a suspenso brusca aquando
de tratamentos prolongados.
Interac.: Os vasodilatadores podem aumentar os
seus efeitos; os AINEs podem reduzi -los. O sil-
denafl aumenta o risco de hipotenso arterial
grave e no deve ser utilizado por doentes em
tratamento com nitratos.
Posol.: Via SL: 0,5 mg no incio da crise.
Via transdrmica: 5 a 15 mg/dia.
NITROMINT (MSRM); Quilaban
Comp. sublingual - Frasco - 60 unid; e 4,14
(e 0,069); 69%
NITRO -DUR (MSRM); Schering -Plough
e 13,52 (e 0,4829); 69%
3.5. Vasodilatadores 221
EPINITRIL 5 (MSRM); Lab. Delta
(e 0,47); 69%
e 12,61 (e 0,4203); 69%
NITRADISC 5 (MSRM); Lab. Pfzer
e 15,02 (e 0,5007); 69%
NITRODERM TTS 5 (MSRM); Novartis Farma
Sistema transdrmico - Saqueta - 10 unid; e 5
(e 0,5); 69%
e 14,48 (e 0,4827); 69%
PLASTRANIT (MSRM); UCB
e 13,87 (e 0,4623); 69%
NITRO -DUR (MSRM); Schering -Plough
e 15,88 (e 0,5671); 69%
EPINITRIL 10 (MSRM); Lab. Delta
(e 0,5347); 69%
e 13,76 (e 0,4587); 69%
NITRADISC 10 (MSRM); Lab. Pfzer
e 18,34 (e 0,6113); 69%
NITRODERM TTS 10 (MSRM); Novartis Farma
e 16,93 (e 0,5643); 69%
PLASTRANIT (MSRM); UCB
e 16,73 (e 0,5577); 69%
n
TRIMETAZIDINA
Ind.: Embora no esteja indicada em monoterapia
no tratamento da crise anginosa, porm referida
como podendo ter utilidade como co -adjuvante
na proflaxia das crises de angina de peito.
R. Adv.: Desconhecidas.
Posol.: Via oral: 40 a 60 mg/dia, em fraces.
VASTAREL (MSRM); Servier
69%
TRIMETAZIDINA BLUEPHARMA 20 MG COMPRIMI-
(e 0,1125); 69% - PR e 2,25
69% - PR e 5,24
TRIMETAZIDINA CINFA 20 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Cinfa
e 4,85 (e 0,0808); 69% - PR e 5,24
TRIMETAZIDINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS
(e 0,114); 69% - PR e 2,25
(e 0,0808); 69% - PR e 5,24
TRIMETAZIDINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS (MSRM); Jaba Recordati
(e 0,113); 69% - PR e 2,25
69% - PR e 5,24
TRIMETAZIDINA LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS
(e 0,114); 69% - PR e 2,25
(e 0,0808); 69% - PR e 5,24
TRIMETAZIDINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS RE-
(e 0,114); 69% - PR e 2,25
(e 0,0808); 69% - PR e 5,24
TRIMETAZIDINA MYLAN (MSRM); Mylan
69% - PR e 5,24
TRIMETAZIDINA RATIOPHARM (MSRM); Ratio-
pharm
e 2,21 (e 0,1105); 69% - PR e 2,25
e 4,69 (e 0,0782); 69% - PR e 5,24
TRIMETAZIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(e 0,114); 69% - PR e 2,25
(e 0,0808); 69% - PR e 5,24
TRIMETAZIDINA VIDA (MSRM); Vida
(e 0,0808); 69% - PR e 5,24
TRIMETAZIDINA WINTHROP 20 MG COMPRIMI-
DOS REVESTIDOS (MSRM); Winthrop
(e 0,114); 69% - PR e 2,25
69% - PR e 5,24
VASTAREL (MSRM); Servier
(e 0,2275); 69% - PR e 2,25
(e 0,1485); 69% - PR e 5,24
TACIREL LM (MSRM); Servier (Frana)
(e 0,2465); 69%
(e 0,1863); 69% - PR e 9,72
TRIMETAZIDINA GENERIS (MSRM); Generis
(e 0,1583); 69% - PR e 9,72
TRIMETAZIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(e 0,1583); 69% - PR e 9,72
VASTAREL LM (MSRM); Servier
(e 0,1863); 69% - PR e 9,72
3.5.2. Outros vasodilatadores
So geralmente indicados nas perturbaes
circulatrias arteriais (perifricas e cerebrais).
Embora para a maioria destes frmacos no haja
provas inequvocas de eficcia clnica, alguns, tais
como o naftidrofurilo, parecem ter interesse
teraputico, no se conhecendo fundamentao
para a prescrio dos restantes.
n
BUFLOMEDIL
R. Adv.: Nuseas, cefaleias, tonturas, rubor.
Contra -Ind. e Prec.: Hemorragias graves.
Posol.: Via oral: 600 mg/dia. Via IM: 50 -150 mg/dia.
Via IV: 50 -400 mg/dia. Pode ser administrado em
infuso.
LOFTYL 300 (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
(e 0,2717); 37%
LOFTYL FORTE (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
(e 0,5323); 37%
LOFTYL (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
37%
n
CODERGOCRINA
Ind.: V. Introduo (3.5.2.)
R. Adv.: Nuseas, distrbios gstricos, hipotenso
ortosttica, congesto nasal.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao frma-
co, bradicardia grave. A gravidez e o aleitamento
exigem precauo.
Posol.: Via oral: 4,5 mg/dia, em mdia.
HYDERGINE (MSRM); Defante
HYDERGINE (MSRM); Defante
n
GINKGO BILOBA
Ind.: V. Introduo (3.5.2. e 2.13.).
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, manifesta-
es cutneas de natureza alrgica, cefaleias;
zumbidos, palpitaes, convulses, estados con-
fusionais.
Interac.: Varfarina e antiagregantes plaquetrios.
Posol.: Via oral: 40 mg, 3 vezes/dia.
ABOLIBE FORTE (MSRM); Sidefarma
Sol. oral - Frasco conta -gotas - 1 unid - 50 ml;
e 5,01 (e 0,1002); 37%
BILOBAN (MSRM); Lab. Atral
(e 0,1002); 0%
GINCOBEN (MSRM); Ipsen
(e 0,1122); 37%
BILOBAN (MSRM); Lab. Atral
(e 0,187); 37%
(e 0,1282); 37%
GINCOBEN (MSRM); Ipsen
(e 0,196); 37%
(e 0,1648); 37%
n
ISOXSUPRINA
R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais, aste-
nia, nervosismo, hipotenso arterial, palpitaes,
taquicardia.
Contra -Ind. e Prec.: Ditese hemorrgica. No ps-
-parto.
DILUM RETARD (MSRM); Tecnifar
(e 0,2647); 37%
n
MESILATO DE DI -HIDROERGOCRISTINA
R. Adv.: Nuseas, cefaleias, sonolncia, hipotenso,
congesto nasal.
Contra -Ind. e Prec.: Hipotenso arterial. A gravi-
dez e o aleitamento exigem precauo.
Posol.: Via oral: 6 mg/dia, em mdia
Orais slidas - 3 mg
DIERTINA (MNSRM); Daiichi Sankyo
n
NAFTIDROFURILO
R. Adv.: Diarreia, erupes cutneas.
Interac.: Antiarrtmicos (possvel aumento do efeito
cardiodepressor).
PRAXILENE (MSRM); Merck
(e 0,328); 37%
(e 0,2592); 37%
n
NICERGOLINA
R. Adv.: Perturbaes digestivas, rubor facial, sono-
lncia.
3.6. Venotrpicos 223
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade nicergo-
lina.
Interac.: Potenciao dos efeitos dos frmacos anti-
-hipertensores.
SERMION 30 (MSRM); Lab. Pfzer
e 21,11 (e 0,3518); 37%
n
PENTOXIFILINA
Ind.: V. Introduo (3.5.2.). Embora correntemen-
te considerada no grupo dos vasodilatadores,
a pentoxiflina actua por efeito antiagregante
plaquetrio e pela reduo da hiperviscosidade
sangunea.
R. Adv.: Perturbaes digestivas (nuseas, enfarta-
mentos, diarreia). Cefaleias, tonturas, hipoten-
so, palpitaes.
Contra -Ind. e Prec.: Hemorragia grave, enfarte
agudo do miocrdio, hipersensibilidade. Evitar
na gravidez.
Interac.: Pode potenciar o efeito dos anti-
-hipertensores. Pode favorecer as aces hipogli-
cemiantes da insulina e dos antidiabticos orais.
Posol.: Via oral: 2 ou 3 drageias de 400 mg/dia. Via
parentrica em meio hospitalar.
PENTOXIFILINA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS
DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM); Generis
(e 0,149); 0%
(e 0,1137); 0%
TRENTAL (MSRM); Sanofi Aventis
Comp. libert. modif. - Blister - 20 unid; e 5
(e 0,25); 37%
(e 0,2012); 37%
CLAUDICAT (MSRM); Nycomed
(e 0,2755); 37%
(e 0,2628); 37%
TRENTAL (MSRM); Sanofi Aventis
0%
3.6. Venotrpicos
Os venotrpicos so substncias utilizadas no
tratamento da insuficincia venosa. Na maioria
so quimicamente flavonides ou substncias
aparentadas. Actuam por mecanismo ainda mal
esclarecido. Alguns, tais como a diosmina e as
oxerrutinas (das quais exemplo a troxerrutina),
apresentam indicao melhor fundamentada no
que respeita a eficcia. Existem formas para apli-
cao tpica, de duvidosa utilidade.
n
AMINAFTONA
Ind.: V. Introduo (3.6.).
R. Adv.: Nuseas, pirose (raramente).
Contra -Ind. e Prec.: Risco de hemlise em doentes
com defeito gentico da desidrogenase glucose-
6-fosfato (G -6 -PD). No deve ser administrado a
grvidas.
CAPILAREMA (MSRM); Baldacci
n
BIOFLAVONIDES
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos seus
constituintes.
Posol.: A dose habitual de 500 mg, 2 vezes/dia.
Em situaes especiais (ex: crise hemorroidria),
a dose pode ser aumentada at 3 g, por perodos
curtos.
DAFLON (MSRM); Servier
(e 0,1705); 0%
(e 0,123); 0%
DAFLON 500 (MSRM); Servier
(e 0,288); 0%
n
CENTELA
R. Adv.: Perturbaes digestivas, erupes cutneas.
MADCASSOL (MSRM); Confar
MADCASSOL (MNSRM); Confar
n
CROMOCARBO DIETILAMINA
R. Adv.: Alergias, epigastralgias, nuseas.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos cons-
tituintes.
FRADILEN (MSRM); Lab. Tha (Frana)
224 Grupo 3 | 3.6. Venotrpicos
n
DIOSMINA
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais.
constituintes.
Posol.: Via oral: 900 a 1200 mg/dia (em mdia), em
fraces.
VENO V (MSRM); Decafarma
VENEX FORTE (MSRM); Decomed
(e 0,2845); 0%
n
DOBESILATO DE CLCIO
R. Adv.: Febre, perturbaes digestivas, erupes
cutneas.
DOXIVENIL (MSRM); OM Pharma
n
ESCINA
Ind.: V. Introduo (3.6).
R. Adv.: Reaces alrgicas, perturbaes digestivas.
Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagu-
lantes.
Posol.: 1 comp., 2 vezes/dia, de manh e noite an-
tes das refeies.
VARISON (MSRM); Dr. Willmar Schwabe (Alemanha)
Comp. libert. modif. - Blister - 50 unid; e 14,82;
0%
n
ESCINA + SALICILATO DE DIETILAMINA
Ind.: V. Introduo (3.6.). Para aplicao tpica.
R. Adv.: Podem ocorrer reaces de hipersensibili-
dade.
Contra -Ind. e Prec.: No deve ser aplicado em
reas no ntegras ou nas previamente expostas
a radiaes.
lantes.
Posol.: Aplicar sobre as reas afectadas, vrias vezes/
dia.
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g + 50 mg/g
VENOPARIL (MNSRM); Neo -Farmacutica
Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0%
n
HESPERIDINA + RUSCUS ACULEATUS +
CIDO ASCRBICO
R. Adv.: Nuseas, epigastralgias.
Posol.: Via oral: 2 a 3 cpsulas/dia.
CYCLO 3 (MNSRM); Pierre Fabre Mdicament
n
HIDROSMINA
Produto de sntese correspondente hidroxie-
tildiosmina.
R. Adv.: Perturbaes gstricas. Manifestaes alr-
gicas a nvel da pele.
co.
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g
VENOSMIL (MNSRM); Lab. Vitria
VEROVEN (MNSRM); Angelini
VENOSMIL (MSRM); Lab. Vitria
VEROVEN (MSRM); Angelini
n
OXERRUTINAS
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, exantema.
Podem ocorrer reaces de hipersensibilidade
aplicao local.
constituintes. No aplicar em reas no ntegras
ou nas previamente expostas a radiaes.
Posol.: Via oral: 500 mg, 2 vezes/dia (dose usual).
A quantidade a administrar pode ser aumentada
at 3 g/dia.
VENORUTON GEL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutri-
o
VENORUTON (COM SABOR A LARANJA) (MNSRM);
Novartis C.H. - Nutrio
n
TROXERRUTINA + HEPARINIDE
R. Adv.: Podem ocorrer reaces de hipersensibili-
dade aplicao local.
Contra -Ind. e Prec.: Evitar aplicao em reas no
ntegras.
Posol.: 2 aplicaes dirias.
3.7. Antidislipidmicos 225
RIMANAL GEL (MNSRM); Materfarma
n
VACCINIUM MYRTILLUS
(ANTOCIANSIDOS)
R. Adv.: Perturbaes digestivas.
tituintes.
Posol.: Via oral: 400 a 600 mg/dia, em fraces.
DIFRAREL (MSRM); Tecnifar
(e 0,1885); 0%
(e 0,1403); 0%
3.7. Antidislipidmicos
O tratamento das dislipidemias e em particu-
lar da hipercolesterolemia, assumiu nos ltimos
anos uma importncia renovada pela introduo
na prtica clnica dos inibidores da redutase da
HMG -CoA (estatinas).
bem sabido que a hipercolesterolemia (
custa das LDL) um importante factor na pato-
gnese das doenas cardiovasculares de natureza
aterosclertica. Apesar da dieta preconizada e do
exerccio fsico aconselhado, nem sempre se con-
segue uma reduo significativa das concentra-
es do colesterol (colesterol total < 190 mg/dl para
a maioria da populao e < 175 mg/dl para gru-
pos de risco; colesterol LDL < 115 mg/dl para a
maioria populacional e < 100 mg/dl para grupos
de risco), pelo que frequentemente recomen-
dvel o recurso a frmacos. Destes, so de referir
especialmente as estatinas e os fibratos. Os cidos
gordos insaturados podem ser utilizados tambm
com fins teraputicos, quando o consumo dos ali-
mentos que os contm insuficiente.
Estatinas
So inibidores da redutase da HMG -CoA, con-
dicionando uma reduo do colesterol LDL e
VLDL.
Ind.: As estatinas so um grupo de frmacos dotados
de grande interesse no tratamento da hipercoles-
terolemia e da dislipidemia mista.
R. Adv.: Das reaces adversas mais frequentes que
podem provocar so de referir: dores abdomi-
nais, nuseas, obstipao, anorexia, fatulncia,
dispepsia, astenia. Podem provocar eritema
multiforme, perturbaes psquicas, parestesias,
cibras, aumento dos valores das transaminases.
Com o seu uso pode observar -se aumento dos
valores de CK, frequentemente num contexto de
interaco medicamentosa e ocasionalmente na
forma de miopatia com eventual signifcado cl-
nico. Esta parece ocorrer com maior frequncia
quando h administrao concomitante de inibi-
dores do citocromo P450, tais como eritromici-
na, ciclosporina, gemfbrozil (e outros fbratos),
cido nicotnico, anti -retrovirais e antifngicos
azlicos.
Contra -Ind. e Prec.: A doena heptica, a hipersen-
sibilidade ao frmaco, a elevao persistente das
transaminases, a gravidez e a lactao constituem
contra -indicaes ao seu uso.
Interac.: A utilizao concomitante de eritromicina,
ciclosporina, gemfbrozil (e outros fbratos), ci-
do nicotnico e antifngicos azlicos, pode favo-
recer a subida de transaminases e de CPK (even-
tual ocorrncia de miopatia). O clopidogrel pode
ter a sua actividade signifcativamente reduzida
quando administrado concomitantemente com
estatinas (em particular as que sofrem intensa
metabolizao pelo citocromo P450). Estas subs-
tncias podem potenciar o efeito da varfarina,
pelo que aconselhvel um maior controlo de
INR, especialmente no incio ou com a suspenso
do tratamento.
n
ATORVASTATINA
Ind.: V. Estatinas (3.7.).
R. Adv.: V. Estatinas (3.7.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.).
Interac.: V. Estatinas (3.7.). A eritromicina aumenta
as concentraes de atorvastatina; os anticidos
reduzem -na. A atorvastatina pode aumentar as
concentraes sricas de digoxina.
Posol.: Via oral: 10 a 80 mg/dia. Deve comear -se
com 10 mg/dia, em toma nica.
ZARATOR (MSRM); Lab. Pfzer
e 11,98 (e 0,8557); 37%
e 43,29 (e 0,773); 37%
e 40,18 (e 1,435); 37%
e 51,28 (e 1,8314); 37%
n
FLUVASTATINA
Contra -Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Evitar na
IR grave.
Interac.: V. Estatinas (3.7.). A rifampicina adminis-
trada concomitantemente reduz as concentra-
es plasmticas de fuvastatina; a cimetidina, a
ranitidina e o omeprazol aumentam -nas.
CARDIOL 20 (MSRM); Bialport
- PR e 7,12
226 Grupo 3 | 3.7. Antidislipidmicos
FLUVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
- PR e 4,51
- PR e 7,12
FLUVASTATINA ALTER (MSRM); Alter
- PR e 4,51
- PR e 7,12
FLUVASTATINA CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR e 4,51
- PR e 7,12
FLUVASTATINA GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 4,51
- PR e 7,12
FLUVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
- PR e 4,51
- PR e 7,12
FLUVASTATINA MEPHA (MSRM); Mepha
- PR e 4,51
- PR e 7,12
FLUVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan
- PR e 4,51
- PR e 7,12
FLUVASTATINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR e 5,09
- PR e 7,63
FLUVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
- PR e 4,51
- PR e 7,12
LESCOL (MSRM); Novartis Farma
- PR e 4,51
CANEF (MSRM); Lab. Normal
- PR e 16,65
CARDIOL 40 (MSRM); Bialport
- PR e 23,08
- PR e 23,08
- PR e 23,08
- PR e 23,08
- PR e 23,08
- PR e 9,21
- PR e 23,08
- PR e 9,21
- PR e 23,08
- PR e 23,08
- PR e 11,89
- PR e 24,73
FLUVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR e 23,08
- PR e 23,08
LESCOL (MSRM); Novartis Farma
- PR e 23,08
CANEF 80 MG (MSRM); Lab. Normal
(e 0,8186); 37% - PR e 32,14
CARDIOL XL (MSRM); Bialport
(e 0,8929); 37%
(e 0,8477); 37% - PR e 32,14
(e 0,6053); 37% - PR e 34,43
(e 0,6054); 37% - PR e 32,14
(e 0,5452); 37% - PR e 32,14
(e 0,6054); 37% - PR e 32,14
(e 0,6871); 0%
(e 0,6054); 37% - PR e 32,14
(e 0,6241); 37% - PR e 32,14
(e 0,6054); 37% - PR e 32,14
(e 0,6053); 37% - PR e 34,43
FLUVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(e 0,6182); 37% - PR e 32,14
(e 0,5866); 37% - PR e 28,7
LESCOL XL (MSRM); Novartis Farma
(e 0,8477); 37% - PR e 32,14
n
LOVASTATINA
Interac.: V. Estatinas (3.7.). Evitar uso concomitan-
te com anti -retrovirais.
Posol.: Via oral: 20 a 80 mg/dia. Deve comear -se
com 20 mg/dia, em toma nica. Em doentes com
Cl cr < 30, devero usar -se com precauo doses
superiores a 20 mg/dia.
LIPDAUNE (MSRM); Sofex
- PR e 6,99
37% - PR e 15,23
LIPUS (MSRM); Lab. B.A. Farma
37% - PR e 15,23
LOVASTATINA GENERIS (MSRM); Generis
37% - PR e 15,23
LOVASTATINA GERMED 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
- PR e 6,99
- PR e 15,23
LOVASTATINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS
37% - PR e 15,23
LOVASTATINA LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
- PR e 6,99
37% - PR e 15,23
LOVASTATINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
- PR e 6,99
37% - PR e 15,23
LOVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan
- PR e 3,97
37% - PR e 12,7
LOVASTATINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMI-
37% - PR e 15,23
LOVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
37% - PR e 15,23
MEVINACOR (MSRM); MS&D
37% - PR e 15,23
MEVLOR (MSRM); Lab. Chibret
37% - PR e 15,23
TECNOLIP (MSRM); Tecnifar
- PR e 15,23
LOVASTATINA GENERIS (MSRM); Generis
37% - PR e 32,71
LOVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan
37% - PR e 27,26
n
PRAVASTATINA
Interac.: V. Estatinas (3.7.). A pravastatina no
signifcativamente metabolizada atravs do cito-
cromo P450 3A4. Tal facto minora as interaces
com os inibidores do citocromo P450.
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Usualmente comea-
-se com 20 mg/dia, em toma nica. Nos doentes
com IR a dose inicial de 10 mg/dia.
PRAVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
- PR e 4,52
37% - PR e 11,89
PRAVASTATINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
- PR e 4,52
37% - PR e 11,89
PRAVASTATINA BLUEPHARMA (MSRM); Bluephar-
ma Genricos
e 4,92 (e 0,246); 37% - PR e 4,52
e 12,55 (e 0,2092); 37% - PR e 11,89
PRAVASTATINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
37% - PR e 11,89
PRAVASTATINA JABA 10 MG COMPRIMIDOS
37% - PR e 11,89
PRAVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
37% - PR e 11,89
PRAVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
37% - PR e 11,89
PRAVASTATINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR e 4,52
37% - PR e 11,89
PRAVASTATINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
- PR e 4,52
37% - PR e 11,89
PRAVASTATINA TOLIFE (MSRM); toLife
- PR e 4,52
37% - PR e 11,89
PRAVACOL (MSRM); Bristol -Myers Squibb
37% - PR e 16,27
- PR e 10,85
37% - PR e 28,48
(MSRM); Alter
- PR e 10,85
37% - PR e 28,48
PRAVASTATINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue
37% - PR e 28,48
PRAVASTATINA BLEM (MSRM); Ratiopharm
37% - PR e 28,48
ma Genricos
e 28,6 (e 0,4767); 37% - PR e 28,48
PRAVASTATINA CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
- PR e 28,48
PRAVASTATINA CINFA 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
37% - PR e 26,58
(MSRM); Generis
- PR e 10,85
37% - PR e 28,48
PRAVASTATINA GP (MSRM); Alter
- PR e 10,85
37% - PR e 28,48
37% - PR e 28,48
37% - PR e 28,48
PRAVASTATINA LIPRA 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pentafarma
37% - PR e 28,48
PRAVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan
- PR e 10,85
37% - PR e 28,48
37% - PR e 28,48
PRAVASTATINA PRITANOL 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
- PR e 10,85
37% - PR e 28,48
PRAVASTATINA RANBAXY 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
- PR e 10,85
- PR e 28,48
37% - PR e 28,48
PRAVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
37% - PR e 28,48
37% - PR e 28,48
PRAVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
- PR e 10,85
37% - PR e 26,58
- PR e 10,85
37% - PR e 28,48
PRAVASTATINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Winthrop
37% - PR e 28,48
SANAPRAV (MSRM); Daiichi Sankyo
- PR e 16,27
PRAVACOL (MSRM); Bristol -Myers Squibb
37% - PR e 29,3
37% - PR e 38,39
(MSRM); Alter
- PR e 19,53
37% - PR e 38,39
PRAVASTATINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue
37% - PR e 38,39
PRAVASTATINA BLEM (MSRM); Ratiopharm
- PR e 38,39
ma Genricos
e 38,38 (e 0,6397); 37% - PR e 38,39
PRAVASTATINA CICLUM 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
37% - PR e 38,39
PRAVASTATINA CINFA 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
- PR e 35,83
(MSRM); Generis
37% - PR e 38,39
- PR e 38,39
37% - PR e 38,39
PRAVASTATINA LIPRA 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pentafarma
- PR e 38,39
PRAVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan
37% - PR e 38,39
e 38,39
PRAVASTATINA PRITANOL 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
37% - PR e 38,39
PRAVASTATINA RANBAXY 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
37% - PR e 19,53
37% - PR e 38,39
37% - PR e 38,39
PRAVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
37% - PR e 38,39
37% - PR e 38,39
PRAVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
37% - PR e 35,83
37% - PR e 38,39
PRAVASTATINA WINTHROP 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Winthrop
- PR e 38,39
SANAPRAV (MSRM); Daiichi Sankyo
- PR e 29,3
n
ROSUVASTATINA
Interac.: V. Estatinas (3.7.). A utilizao concomi-
tante de eritromicina pode provocar reduo
das concentraes sricas de rosuvastatina. O
hidrxido de alumnio e o hidrxido de magn-
sio reduzem em cerca de 50% as concentraes
sricas desta estatina, quando usados concomi-
tantemente. Com a ciclosporina pode observar-
se um aumento signifcativo das concentraes
desta estatina.
Posol.: 10 mg/dia. Esta dose pode ser aumentada at
40 mg/dia. Nos doentes com IR iniciar com 5 mg/
/dia. A dose mxima para um Cl cr < 30 no deve
Orais slidas - 5 mg
CRESTOR 5 MG (MSRM); AstraZeneca
e 14,7 (e 0,735); 37%
e 42,77 (e 0,7128); 37%
VISACOR 5 MG (MSRM); AstraZeneca
e 14,7 (e 0,735); 37%
e 42,77 (e 0,7128); 37%
e 18,75 (e 0,9375); 37%
e 54,57 (e 0,9095); 37%
e 18,75 (e 0,9375); 37%
e 54,57 (e 0,9095); 37%
e 42,5 (e 1,4167); 37%
e 42,5 (e 1,4167); 37%
n
SINVASTATINA
Interac.: V. Estatinas (3.7.). Evitar uso concomitan-
te com anti -retrovirais.
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Deve comear-
-se com 20 mg/dia, em toma nica (nos idosos,
10 mg/dia). Nos doentes com IR moderada a gra-
ve usar com precauo doses superiores a 10 mg/
/dia.
JABASTATINA (MSRM); Jaba Recordati
(e 0,5); 37% - PR e 3,34
e 19,02 (e 0,317); 37% - PR e 6,59
SINVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
e 3,25 (e 0,1625); 37% - PR e 2,63
e 6,94 (e 0,1157); 37% - PR e 6,59
SINVASTATINA ALMUS (MSRM); Almirall
(e 0,1195); 37% - PR e 2,63
(e 0,1157); 37% - PR e 6,59
SINVASTATINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS RE-
e 3,25 (e 0,1625); 37% - PR e 2,63
e 6,94 (e 0,1157); 37% - PR e 6,59
SINVASTATINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
e 3,25 (e 0,1625); 37% - PR e 2,63
e 6,94 (e 0,1157); 37% - PR e 6,59
SINVASTATINA BALDACCI 10 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Baldacci
(e 0,1625); 37% - PR e 2,63
SINVASTATINA BASI (MSRM); Lab. Basi
(e 0,1625); 37% - PR e 2,63
(e 0,1157); 37% - PR e 6,59
SINVASTATINA BLUEFISH (MSRM);
e 3,25 (e 0,2321); 37% - PR e 4,67
(e 0,1143); 37% - PR e 6,15
SINVASTATINA CINFA (MSRM); Cinfa
e 3,25 (e 0,1625); 37% - PR e 2,63
e 6,94 (e 0,1157); 37% - PR e 6,59
SINVASTATINA COLVASTINA (MSRM); Pentafarma
(e 0,1625); 37% - PR e 2,63
(e 0,1157); 37% - PR e 6,59
SINVASTATINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
e 3,25 (e 0,1625); 37% - PR e 2,63
SINVASTATINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS RE-
e 3,25 (e 0,1625); 37% - PR e 2,63
e 6,94 (e 0,1157); 37% - PR e 6,59
SINVASTATINA GERMED (MSRM); Germed
e 3,25 (e 0,1625); 37% - PR e 2,63
e 6,94 (e 0,1157); 37% - PR e 6,59
SINVASTATINA GP (MSRM); gp
e 3,25 (e 0,1625); 37% - PR e 2,63
e 6,94 (e 0,1157); 37% - PR e 6,59
SINVASTATINA J. NEVES (MSRM); J. Neves
e 3,25 (e 0,1625); 37% - PR e 2,63
e 6,94 (e 0,1157); 37% - PR e 6,59
SINVASTATINA JABA (MSRM); Jaba Recordati
e 3,25 (e 0,1625); 37% - PR e 2,63
e 6,94 (e 0,1157); 37% - PR e 6,59
SINVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
e 6,94 (e 0,1157); 37% - PR e 6,59
SINVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
e 3,25 (e 0,1625); 37% - PR e 2,63
(e 0,1); 37% - PR e 6,59
SINVASTATINA QUIMEDICAL (MSRM); Quimedical
e 3,25 (e 0,1625); 37% - PR e 2,63
e 6,94 (e 0,1157); 37% - PR e 6,59
SINVASTATINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
e 3,25 (e 0,1625); 37% - PR e 2,63
e 6,94 (e 0,1157); 37% - PR e 6,59
SINVASTATINA STADA (MSRM); Stada
e 2,39 (e 0,1195); 37% - PR e 2,63
(e 0,1); 37% - PR e 6,59
SINVASTATINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
(e 0,1625); 37% - PR e 2,63
(e 0,1157); 37% - PR e 6,59
SINVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
e 3,25 (e 0,1625); 37% - PR e 2,63
(e 0,116); 37% - PR e 5,49
SINVASTATINA VASCORIM (MSRM); Vida
e 6,48 (e 0,1157); 37% - PR e 6,15
SINVASTATINA VIDA (MSRM); Vida
e 6,48 (e 0,1157); 37% - PR e 6,15
SINVASTATINA WYNN (MSRM); Wynn
(e 0,1625); 37% - PR e 2,63
(e 0,0998); 37% - PR e 6,59
SINVASTATINA ZAPIL (MSRM); Daquimed
e 3,25 (e 0,1625); 37% - PR e 2,63
e 6,94 (e 0,1157); 37% - PR e 6,59
SINVASTATINA ZERA (MSRM); Tecnimede
(e 0,3035); 37% - PR e 2,63
(e 0,2943); 37% - PR e 6,59
WENSAN (MSRM); Ratiopharm
e 6,94 (e 0,1157); 37% - PR e 6,59
DISLIPINA (MSRM); Merck
e 4,77 (e 0,2385); 37% - PR e 5
e 13,87 (e 0,2312); 37% - PR e 8,57
e 32,43 (e 0,5405); 37% - PR e 8,57
SIMVACOL (MSRM); Generis
(e 0,2283); 37% - PR e 8,57
SIMVASIM 20 (MSRM); Wellpharma
e 31,11 (e 0,5185); 37% - PR e 8,57
SINPOR (MSRM); J. Neves
(e 0,224); 37% - PR e 5
(e 0,1583); 37% - PR e 8,57
e 13,88 (e 0,2313); 37% - PR e 8,57
e 4,77 (e 0,2385); 37% - PR e 5
e 8,28 (e 0,138); 37% - PR e 8,57
e 4,77 (e 0,2385); 37% - PR e 5
(e 0,1567); 37% - PR e 8,57
SINVASTATINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
e 4,77 (e 0,2385); 37% - PR e 5
(e 0,1583); 37% - PR e 8,57
SINVASTATINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
(e 0,2308); 37% - PR e 8,57
(e 0,2385); 37% - PR e 5
(e 0,2313); 37% - PR e 8,57
(e 0,2385); 37% - PR e 5
(e 0,2313); 37% - PR e 8,57
SINVASTATINA BIOLIPE 20 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS (MSRM); BioSade
(e 0,2385); 37% - PR e 5
(e 0,2313); 37% - PR e 8,57
e 3,36 (e 0,24); 37% - PR e 6,23
(e 0,1107); 37% - PR e 8
SINVASTATINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA-
CUTICA S.A. 20 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM); Bluepharma
e 3,36 (e 0,24); 37% - PR e 6,23
e 7,99 (e 0,1427); 37% - PR e 8
SINVASTATINA CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Ciclum
(e 0,22); 37% - PR e 5
e 9,49 (e 0,1582); 37% - PR e 8,57
e 4,77 (e 0,2385); 37% - PR e 5
e 13,88 (e 0,2313); 37% - PR e 8,57
(e 0,2385); 37% - PR e 5
(e 0,2313); 37% - PR e 8,57
SINVASTATINA DECAFARMA (MSRM); Wynn
e 13,88 (e 0,2313); 37% - PR e 8,57
e 4,77 (e 0,2385); 0%
e 13,88 (e 0,2313); 37% - PR e 8,57
SINVASTATINA FROSST (MSRM); Frosst
e 7,34 (e 0,367); 37% - PR e 5
e 13,51 (e 0,2252); 37% - PR e 8,57
e 4,77 (e 0,2385); 37% - PR e 5
(e 0,1567); 37% - PR e 8,57
e 4,77 (e 0,2385); 37% - PR e 5
(e 0,155); 37% - PR e 8,57
(e 0,1); 37% - PR e 8,57
SINVASTATINA ITF 20 MG COMPRIMIDOS REVESTI-
DOS (MSRM); ITF
e 4,77 (e 0,2385); 37% - PR e 5
e 13,88 (e 0,2313); 37% - PR e 8,57
e 8,56 (e 0,1427); 37% - PR e 8,57
SINVASTATINA JABA (MSRM); Jaba Recordati
e 13,88 (e 0,2313); 37% - PR e 8,57
SINVASTATINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(e 0,1567); 37% - PR e 8,57
e 4,77 (e 0,2385); 37% - PR e 5
(e 0,2367); 0%
e 13,8 (e 0,23); 37% - PR e 8,57
SINVASTATINA LIPAZ 20 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Daquimed
(e 0,2313); 37% - PR e 8,57
SINVASTATINA MEPHA (MSRM); Mepha
e 4,77 (e 0,2385); 37% - PR e 5
e 13,88 (e 0,2313); 37% - PR e 8,57
SINVASTATINA MER (MSRM); Mer
e 4,77 (e 0,2385); 37% - PR e 5
e 13,7 (e 0,2283); 37% - PR e 8,57
SINVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan
e 4,77 (e 0,2385); 37% - PR e 5
e 13,88 (e 0,2313); 37% - PR e 8,57
e 8,56 (e 0,1427); 37% - PR e 8,57
e 4,77 (e 0,2385); 37% - PR e 5
e 13,85 (e 0,2308); 37% - PR e 8,57
SINVASTATINA RANBAXY 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
e 4,77 (e 0,2385); 0%
e 13,88 (e 0,2313); 37% - PR e 8,57
e 13,7 (e 0,2283); 37% - PR e 8,57
SINVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
e 4,77 (e 0,2385); 37% - PR e 5
e 10,4 (e 0,1733); 37% - PR e 8,57
SINVASTATINA SINVASTIL 20 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Neo -Farmacutica
(e 0,2385); 37% - PR e 5
(e 0,2313); 37% - PR e 8,57
(e 0,1); 37% - PR e 8,57
SINVASTATINA TETRAFARMA 20 MG COMPRIMI-
DOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Tetra-
farma
e 13,88 (e 0,2313); 37% - PR e 8,57
e 4,77 (e 0,2385); 37% - PR e 5
(e 0,1833); 37% - PR e 8,57
SINVASTATINA TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS (MSRM); toLife
e 4,77 (e 0,2385); 37% - PR e 5
(e 0,1567); 37% - PR e 8,57
e 12,97 (e 0,2316); 37% - PR e 8
SINVASTATINA VIDA (MSRM); Vida
e 8,76 (e 0,1564); 37% - PR e 8
SINVASTATINA WINTHROP 20 MG COMPRIMIDOS
e 4,38 (e 0,219); 37% - PR e 5
e 4,79 (e 0,0798); 37% - PR e 8,57
SINVASTATINA WYNN (MSRM); Wynn
(e 0,2385); 37% - PR e 5
(e 0,0813); 37% - PR e 8,57
e 4,77 (e 0,2385); 37% - PR e 5
e 13,88 (e 0,2313); 37% - PR e 8,57
SINVASTATINA ZERA 20 MG COMPRIMIDOS REVES-
TIDOS (MSRM); Tecnimede
(e 0,325); 0%
(e 0,2313); 37% - PR e 8,57
ZOCOR (MSRM); MS&D
e 7,34 (e 0,367); 37% - PR e 5
e 13,5 (e 0,225); 37% - PR e 8,57
DISLIPINA (MSRM); Merck
e 27,75 (e 0,4625); 37% - PR e 22,24
e 55,17 (e 0,9195); 37% - PR e 22,24
e 27,76 (e 0,4627); 37% - PR e 22,24
e 22,5 (e 0,375); 37% - PR e 22,24
e 9,54 (e 0,477); 37% - PR e 12,9
e 23,82 (e 0,397); 37% - PR e 22,24
(e 0,4627); 37% - PR e 22,24
(e 0,4627); 37% - PR e 22,24
SINVASTATINA BIOLIPE 40 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS (MSRM); BioSade
(e 0,4627); 37% - PR e 22,24
e 18,65 (e 0,333); 37% - PR e 20,75
SINVASTATINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA-
(MSRM); Bluepharma
e 20,75 (e 0,3705); 37% - PR e 20,75
SINVASTATINA CICLUM 40 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Ciclum
e 22,5 (e 0,375); 37% - PR e 22,24
e 9,54 (e 0,477); 37% - PR e 12,9
e 27,76 (e 0,4627); 37% - PR e 22,24
(e 0,382); 37% - PR e 22,24
SINVASTATINA DECAFARMA (MSRM); Wynn
e 14,21 (e 0,4737); 37% - PR e 19,36
e 9,54 (e 0,477); 0%
e 27,76 (e 0,4627); 37% - PR e 22,24
e 9,54 (e 0,477); 37% - PR e 12,9
e 23,82 (e 0,397); 37% - PR e 22,24
e 23,82 (e 0,397); 37% - PR e 22,24
e 19,9 (e 0,3317); 37% - PR e 22,24
e 22,23 (e 0,3705); 37% - PR e 22,24
SINVASTATINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
e 22,99 (e 0,3832); 37% - PR e 22,24
e 23,82 (e 0,397); 37% - PR e 22,24
SINVASTATINA LIPAZ 40 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Daquimed
(e 0,3707); 37% - PR e 22,24
SINVASTATINA MEPHA (MSRM); Mepha
e 27,76 (e 0,4627); 37% - PR e 22,24
SINVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan
e 14,21 (e 0,4737); 37% - PR e 19,36
e 14,21 (e 0,4737); 37% - PR e 19,36
e 9,54 (e 0,477); 37% - PR e 12,9
e 27,76 (e 0,4627); 37% - PR e 22,24
SINVASTATINA RANBAXY 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
e 27,26 (e 0,4543); 37% - PR e 22,24
e 23,82 (e 0,397); 37% - PR e 22,24
SINVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(e 0,4); 37% - PR e 22,24
SINVASTATINA SINVASTIL 40 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Neo -Farmacutica
(e 0,4627); 37% - PR e 22,24
(e 0,3333); 37% - PR e 22,24
SINVASTATINA TETRAFARMA 40 MG COMPRIMI-
DOS REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Tetra-
farma
e 27,76 (e 0,4627); 37% - PR e 22,24
e 23,82 (e 0,397); 37% - PR e 22,24
e 25,93 (e 0,463); 0%
e 22,24 (e 0,3707); 37% - PR e 22,24
SINVASTATINA ZERA 40 MG COMPRIMIDOS REVES-
TIDOS (MSRM); Tecnimede
(e 0,4627); 37% - PR e 22,24
Fibratos
Os fibratos constituem um grupo de substn-
cias com indicao teraputica no tratamento
da hipertrigliceridemia e da dislipidemia mista
(especialmente quando o HDL baixo). So de
particular interesse em diabticos dislipidmicos,
verificando -se, pelo menos com alguns deles (ex:
fenofibrato), reduo da progresso da doena
coronria nos doentes com diabetes tipo 2. O clo-
fibrato foi o primeiro composto a ser utilizado.
Os que se lhes seguiram so geralmente conside-
rados como menos litognicos para um grau de
eficcia semelhante. Entre estes as diferenas no
so significativas.
Ind.: Hipertrigliceridemia e dislipidemia mista.
R. Adv.: Podem provocar dores abdominais, nu-
seas, vmitos, mialgias, exantema, alteraes da
funo heptica e dos parmetros hematolgicos.
Com o seu uso pode ocorrer risco aumentado de
litase biliar.
Contra -Ind. e Prec.: Esto contra -indicados na li-
tase biliar, doena heptica e IR graves. Evitar na
gravidez e na lactao.
n
BEZAFIBRATO
Ind.: V. Fibratos (3.7.).
R. Adv.: V. Fibratos (3.7.). Cefaleias e tonturas.
Contra -Ind. e Prec.: V. Fibratos (3.7.). Gravidez,
aleitamento, hipersensibilidade.
lantes e dos antidiabticos orais.
Posol.: Via oral: 200 mg, 2 ou 3 vezes/dia. Para os
comprimidos de aco prolongada a dose de
400 mg/dia.
Estas doses devem ser reduzidas na IR mode-
rada. Evitar na IR grave
BEZALIP (MSRM); Actavis (Islndia)
e 4,66 (e 0,233); 37%
e 5,55 (e 0,0925); 37%
BEZALIP RETARD (MSRM); Actavis (Islndia)
(e 0,2523); 37%
n
CIPROFIBRATO
R. Adv.: V. Fibratos (3.7.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Fibratos (3.7.).
Interac.: Pode aumentar as aces dos anticoagu-
lantes orais, dos antidiabticos e da fenitona.
Posol.: Via oral: 100 mg/dia. Na IR moderada a
dose de 100 mg em dias alternados. Evitar na
IR grave.
LIPANOR (MSRM); Sanofi Aventis
n
ETOFIBRATO
R. Adv.: V. Fibratos. Sensao de calor facial.
Interac.: Potenciao do efeito dos anticoagulantes
orais.
Posol.: Via oral: 1000 a 1500 mg/dia. Estas doses
devem ser reduzidas na IR moderada. Evitar na
IR grave.
LIPO -MERZ RETARD (MSRM); Lab. Medinfar
(e 0,4813); 37%
n
FENOFIBRATO
orais e antidiabticos orais.
Posol.: Via oral: 145 a 267 mg/dia. Reduzir para me-
tade na IR moderada. Evitar na IR grave.
SUPRALIP 145 MG (MSRM); Solvay Farma
e 5,89 (e 0,2945); 37%
e 14,38 (e 0,2876); 37%
CATALIP (MSRM); Abbott II
- PR e 4,71
- PR e 7,07
FENOFIBRATO WINTHROP 200 MG CPSULAS
(MSRM); Winthrop
- PR e 4,71
- PR e 7,07
CATALIP 267 MICRONIZADO (MSRM); Abbott II
- PR e 8,87
FENOFIBRATO WINTHROP 267 MG CPSULAS
(MSRM); Winthrop
- PR e 8,87
n
GEMFIBROZIL
orais. Favorece os efeitos adversos das estatinas a
nvel muscular.
Posol.: Via oral: 1200 mg/dia. Na IR moderada a
dose no deve ser superior a 900mg/dia. Evitar
na IR grave.
LOPID (MSRM); Lab. Pfzer
GEMFIBROZIL GENERIS (MSRM); Generis
e 4,09 (e 0,2045); 37% - PR e 4,22
e 8,61 (e 0,1435); 37% - PR e 11,2
LIPOITE FORTE (MSRM); Angelfarma
(e 0,2053); 37% - PR e 11,2
LOPID 600 (MSRM); Lab. Pfzer
e 14,82 (e 0,247); 37% - PR e 11,2
Inibidores selectivos da absoro do
colesterol
Estas substncias inibem selectivamente a
absoro do colesterol quer seja de origem biliar,
quer tenha provenincia na dieta, aparentemente
sem interferirem com a absoro dos cidos
gordos nem das vitaminas lipossolveis. A ezeti-
miba, actualmente disponvel, pode ser utilizada
em monoterapia (eficcia limitada), ou preferen-
cialmente em associao com uma estatina.
n
EZETIMIBA
Ind.: Dislipidemia.
R. Adv.: Cefaleias, dores abdominais e diarreia.
Contra -Ind. e Prec.: IH.
Interac.: Os fbratos alteram a farmacocintica da
ezetimiba. A sua associao no est recomen-
dada. No caso da ezetimiba ser associada a uma
estatina dever ser feito controlo da funo he-
ptica.
Posol.: Via oral: 1 comprimido (10 mg)/dia.
EZETROL (MSRM); MSD (Reino Unido)
37%
Outros
n
CIDO NICOTNICO
Ind.: Dislipidemia, especialmente em doentes com
baixas concentraes das HDL.
R. Adv.: Flush (agravado com ingesto simultnea
de bebidas alcolicas), ocasionalmente acompa-
nhado de tonturas e palpitaes. Gota, rabdomi-
lise, hiperglicemia, ictercia, aumento do valor
das transaminases (trs vezes superior ao normal
implica suspenso de tratamento), lcera ppti-
ca, hipofosfatemia
Contra -Ind. e Prec.: IH, lcera pptica, aleitamen-
to. Dever ser usado com precauo em doentes
que consomem elevadas quantidades de bebidas
alcolidas ou que tenham histria de disfuno
heptica.
Interac.: Pode haver necessidade de se proceder a
ajustamentos das doses de antidiabticos orais ou
de insulina.
Posol.: Via oral: 375 mg/dia, na 1 semana; 500 mg/
dia na 2 semana; 750 mg/dia, na 3 semana;
1000 mg/dia, a partir da 4 semana. Os comprimi-
dos devero ser tomados ao deitar, aps refeio
ligeira pobre em gorduras.
NIASPAN (MSRM); Abbot
(e 0,3089); 37%
(e 0,3993); 37%
(e 0,3891); 37%
(e 0,6239); 37%
(e 0,6146); 37%
(e 0,76); 37%
(e 0,6911); 37%
n
CIDO NICOTNICO + LAROPIPRANT
Ind.: V. cido nicotnico.
R. Adv.: Pela presena de laropiprant, a ocorrncia
de fush associada ao cido nicotnico signifca-
tivamente reduzida.
Contra -Ind. e Prec.: V. cido nicotnico.
Interac.: V. cido nicotnico.
Posol.: 1 comp./dia de 1000 mg de cido nicotnico
e 20 mg de laropiprant. Aps 4 semanas, a dose
pode ser aumentada para o dobro.
TREDAPTIVE (MSRM); MS&D (Reino Unido)
(e 0,7804); 37%
n
COLESTIRAMINA
Ind.: Hipercolesterolemia. Alvio do prurido nas si-
tuaes de obstruo parcial da via biliar.
R. Adv.: Sensao de desconforto abdominal, fatu-
lncia, dispepsia, nuseas, vmitos, obstipao,
anorexia, exantema, defcincias vitamnicas (A, D
e K). Em doses altas, com utilizao prolongada,
pode provocar acidose hiperclormica.
Contra -Ind. e Prec.: Obstruo completa da via
biliar.
Interac.: Difculta a absoro de gorduras, de vita-
minas lipossolveis, das tiazidas, do paracetamol
e da levotiroxina, quando administrados conco-
mitantemente.
Posol.: Via oral: 12 a 24 g/dia.
QUANTALAN (MSRM); Bristol -Myers Squibb
(e 0,336); 37%
n
STERES ETLICOS 90 DO CIDO
OMEGA -3
Ind.: Hipertrigliceridemia; dislipidemia mista e na
preveno secundria ps -enfarte do miocrdio
como tratamento adjuvante.
R. Adv.: Dispepsia,nuseas,dores abdominais, erup-
es cutneas, tonturas, cefaleias.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos consti-
tuintes. Gravidez e lactao por desconhecimen-
to de potencial efeito.
Interac.: Anticoagulantes (possibilidade de aumen-
to de risco hemorrgico).
Posol.: 2 g/dia. Se necessrio, aumentar para 4 g/dia
em toma nica ou em duas administraes. No
tratamento ps -enfarte 1 g/dia.
OMACOR (MSRM); Pronova BioPharma
Cps. mole - Recipiente para comprimidos -
20 unid; e 17,74 (e 0,887); 0%
Cps. mole - Recipiente para comprimidos -
60 unid; e 50,09 (e 0,8348); 0%
n
MULTIVITAMINAS + CIDO LINOLEICO +
LECITINA
Ind.: No so conhecidas provas clnicas da sua ef-
ccia.
Contra -Ind. e Prec.: Pode prejudicar o desenvolvi-
mento fetal se administrado em altas doses no 1
trimestre da gravidez. A administrao prolonga-
da de altas doses pode provocar hipervitaminose
A.
Posol.: A dose usual de 3 cpsulas, 3 vezes/dia.
Orais slidas - Alfa -tocoferol, acetato 2 mg + Leci-
tina 20 mg + Piridoxina, cloridrato 0.5 mg + Re-
tinol, palmitato 1000 U.I. + Triglicrido do cido
linoleico 120 mg
GERISO (MNSRM); Sidefarma
n
SINVASTATINA + EZETIMIBA
Ind.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.). Esta as-
sociao est indicada quando o tratamento com
uma estatina isolada insufciente.
R. Adv.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas
(3.7.).
Interac.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.).
Posol.: Via oral : 1 comprimido/dia.
INEGY (MSRM); MSD (Reino Unido)
37%
37%
37%
37%
Sangue
4
Sangue
4.1. Antianmicos
4.1.1. Compostos de ferro
Ferro por via parenteral
Ferro por via oral
das anemias megaloblsticas
das anemias hemolticas e
hipoplsticas
4.2. Factores de crescimento estimulantes
da hematopoiese
Eritropoetinas
Outros factores de crescimento estimu-
lantes da eritropoiese
4.3. Anticoagulantes e antitrombticos
4.3.1. Anticoagulantes
4.3.1.1. Heparinas
4.3.1.2. Anticoagulantes orais
4.3.1.3. Outros anticoagulantes
4.3.1.4. Antiagregantes
plaquetrios
4.3.2. Fibrinolticos (ou trombolticos)
4.4. Anti -hemorrgicos
4.4.1. Antibrinolticos
4.4.2. Hemostticos
4.1. Antianmicos
As anemias que podem beneficiar da adminis-
trao de frmacos so principalmente aquelas
em que existe deficincia em ferro, em factores
necessrios sntese das nucleoprotenas que
ocorre durante a diviso celular (vitamina B12 e
cido flico), factores de crescimento hemato-
poitico (eritropoietina), protenas que regulam
a proliferao e diferenciao das clulas hema-
topoiticas e, pontualmente, outros compostos
que so utilizados em anemias no deficitrias.
A teraputica de uma anemia deve ser ajustada
causa especfica da doena, aps definio de
um diagnstico etiolgico que inclui uma anlise
sangunea completa e eventuais determinaes
plasmticas dos teores em ferro, folatos e vita-
mina B12 e a excluso de qualquer outra causa
subjacente anemia.
4.1.1. Compostos de ferro
O ferro, um constituinte essencial do orga-
nismo, constitui o ncleo do heme que, na
hemoglobina, liga de forma reversvel oxignio
e providencia o mecanismo para a transferncia
do oxignio dos pulmes para os outros tecidos
para os processos oxidativos. O dfice em ferro
conduz a uma eritropoiese deficitria e anemia
microctica e hipocrmica, que se manifesta prin-
cipalmente por palidez, fadiga, tonturas e disp-
neia de esforo.
A profilaxia e correco das anomalias eritro-
poiticas devidas ao dfice de ferro no estimu-
lam a eritropoiese nem corrigem as alteraes
da hemoglobina nas anemias de outra etiologia,
situaes em que o ferro origina sobrecarga e
toxicidade. O ferro alivia, porm, outros sintomas
de dfice, como as feridas da lngua, a disfagia,
a distrofia das unhas e da pele e as fissuras dos
ngulos dos lbios.
Ferro por via parenteral
O ferro por via parenteral s deve ser admi-
nistrado aos doentes incapazes de tolerar ou
absorver o ferro oral e em doentes com anemia
crnica acentuada que no podem ser mantidos
s com ferro oral (pacientes com doena renal
crnica avanada que requerem hemodilise e
tratamento com eritropietina, vrias situaes
ps -gastrectomia e resseco prvia do intes-
tino delgado, doena inflamatria que envolva o
intestino delgado e sndrome de malabsoro). A
teraputica com ferro parenteral, em regra por
via IV, recorre ao complexo de hidrxido frrico
com dextrano de baixo peso molecular (50 mg/ml
de ferro), complexo de carboximaltose frrica
(50 mg/ml de ferro) e complexo hidrxido frrico
com sacarose (20 mg/ml de ferro). O ferro dex-
trano pode ser administrado por via intramuscu-
lar profunda ou infuso intravenosa, embora a via
IV elimine a dor local e a colorao dos tecidos
que ocorre muitas vezes com a via IM, alm de
assegurar, de uma s vez, a dose total necessria
correco do dfice.
Com excepo dos doentes com insuficincia
renal crnica sob hemodilise, o ferro parenteral
no conduz a uma resposta significativamente
mais rpida da hemoglobina do que a via oral e
causa mais perturbaes do que benefcios.
As reaces adversas incluem cefaleias, febre,
artralgias, dores no dorso, nusea, vasodilatao
facial, urticria, broncospasmo; raramente ana-
filcticas, incluindo reaces fatais (em doentes
com histria pesada de hipersensibilidade). Os
complexos de carboximaltose frrica e ferro-
-sacarose s podem ser administrados por via IV.
n
CARBOXIMALTOSE FRRICA
Ind.: Dfces em ferro.
R. Adv.: Cefaleias, tonturas, parestesias, hipotenso,
rubor facial, nuseas, dor abdominal, alteraes
do trnsito intestinal, prurido, urticria, mialgias,
reaco no local de administrao.
Contra -Ind. e Prec.: Contra -indicado no 1 tri-
mestre da gravidez, na criana antes dos 14 anos
e na anemia no atribuda a dfce em ferro ou
na evidncia de sobrecarga em ferro. Hipersen-
sibilidade ao medicamento ou a qualquer dos
excipientes. Em doentes com excesso de peso
238 Grupo 4 | 4.1. Antianmicos
deve ser assumida uma relao normal de peso
corporal/volume sanguneo na determinao das
necessidades de ferro.
Interac.: A absoro oral de ferro reduzida quan-
do administrado concomitantemente com a for-
mulao injectvel.
Posol.:
[Adultos e Crianas com mais de 14 anos] -
Via IV lenta ou por infuso: dose calculada de
acordo com o peso corporal e o dfce de ferro.
Clculo das doses de ferro parenteral:
Anemia ferripriva: [Adultos e Crianas com
mais de 15 Kg] - Dose (ml) = 0,0442 (Hb de-
sejada - Hb observada) x PCM + (0,26 x PCM);
[Crianas de 5 a 15 kg]: Dose (ml) = 0,0442 x
(Hb desejada - Hb observada) x P + (0,26 x P).
PCM = peso corporal magro; PCM dos homens
= 50kg + (2,3 x nmero de centmetros acima
de 1,55 m); PCM das mulheres = 45,5 kg +
(2,3 x nmero de centmetros acima de 1,55 m);
Hb = hemoglobina; ml = mililitro; P = peso.
Anemia secundria a perda sangunea ou di-
lise por longo prazo: mg de ferro= perda san-
gunea x hematcrito [perda sangunea expressa
em mililitros e hematcrito expresso como uma
fraco decimal].
Em caso de dvida consultar a literatura do pro-
duto.
FERINJECT (MSRM); Vifor France
Sol. inj. ou p. perfuso - Frasco para injectveis
- 5 unid - 2 ml; e 185,01 (e 18,501); 0%
Sol. inj. ou p. perfuso - Frasco para injectveis
- 5 unid - 10 ml; e 724,53 (e 14,4906); 0%
Ferro por via oral
Os compostos de ferro usados no tratamento
das anemias microcticas e hipocrmicas ou fer-
ripnicas so, de um modo geral, administrados
por via oral, sendo raras as situaes em que se
justifica uma teraputica parentrica. O uso pro-
filctico s se justifica durante a gravidez, em
indivduos com alimentao deficitria, hemo-
dialisados, menorragia, aps gastrectomia total
ou subtotal, crianas com baixo peso nascena,
prematuros e RNs por cesariana. Pode ainda
justificar -se nas crianas durante o surto de cresci-
mento, na puberdade e com o incio da menstru-
ao. As necessidades de ferro nos adultos decor-
rem com mais frequncia, de perdas sanguneas
no tubo digestivo, na mulher por perdas mens-
truais elevadas, em doentes com afeces renais
crnicas durante a hemodilise e absoro inade-
quada por doena grave do intestino delgado ou
na sequncia de uma gastrectomia.
Os sais ferrosos, melhor absorvidos que os sais
frricos, representam os compostos de escolha.
A rapidez de regenerao da hemoglobina, que
no crtica na maioria das situaes, pouco
afectada pelo tipo de sal utilizado, desde que se
administre uma quantidade de ferro suficiente.
A escolha ter como base, de um modo geral, a
incidncia das reaces adversas e o custo (os
sais frricos so, em regra, mais onerosos que
os ferrosos). Os comprimidos com revestimento
entrico e algumas preparaes de aco prolon-
gada que libertam de cada fraco unitria o ferro
necessrio para 24 horas, possibilitando uma s
toma diria e baixa incidncia de efeitos adversos,
transportam o ferro para locais do intestino onde
a absoro pobre, s devendo ser usados se os
benefcios potenciais ultrapassarem as desvanta-
gens do custo adicional.
Numa anemia deficitria a dose diria de ferro
elementar para um adulto deve ser de 100 a
200 mg com as refeies, de forma a melhorar
a tolerabilidade e a adeso teraputica; a con-
centrao de hemoglobina deve subir cerca de
2 g/100 ml em 3 a 4 semanas. Uma vez atingido
o valor normal da hemoglobina, a administrao
dever continuar -se durante mais trs meses na
tentativa de suprir as reservas de ferro.
O contedo em ferro elementar dos diversos
sais varivel: 200 mg de fumarato ferroso ou
sulfato ferroso anidro correspondem a 65 mg de
ferro elementar; 300 mg de sulfato ferroso hidra-
tado a 60 mg; 300 mg de gluconato ferroso ou
100 mg de succinato ferroso comportam apenas
35 mg de ferro.
Os preparados de ferro para uso oral podem
ocasionar nuseas, dor epigstrica, obstipao ou
diarreia e fezes escuras, que persistem durante
alguns dias. A frequncia e intensidade destes sin-
tomas podem ser atenuadas pela reduo da dose
de cada fraco e aumento do nmero de tomas
durante alguns dias ou pela ingesto dos compos-
tos aps a refeio. Em doses elevadas, exercem
uma aco corrosiva na mucosa gastrintestinal,
inclusiv com perfurao. As formas lquidas
podem corar temporariamente o esmalte dent-
rio. As preparaes de libertao gradual agravam
a diarreia nos pacientes com doena inflama-
tria crnica intestinal. Tambm os idosos, os
indivduos com diverticulose ou com estenoses
intestinais devero ser objecto de uma vigilncia
cuidada pelo efeito obstipante dos compostos de
ferro. Nos prematuros, que tm normalmente
nveis sricos reduzidos de vitamina E, os prepa-
rados de ferro podem causar hemlise e anemia
hemoltica, pelo que se deve corrigir a deficincia
vitamnica.
A ingesto acidental de uma dose excessiva
pode ocorrer na criana e, em tais condies, h
que efectuar uma desintoxicao imediata.
A administrao prolongada de grande quanti-
dade de ferro pode causar hemossiderose. Deve
evitar -se a medicao por perodos superiores a
6 meses, excepto nas menorragias, nas gravide-
zes repetidas ou nos doentes com hemorragias
crnicas.
A sobredosagem aguda, calculada para o
adulto, de 180 -300 mg/Kg, mas bastar 1 g
de sulfato ferroso para causar a morte a uma
criana pequena. A combinao dos efeitos cor-
rosivos sobre a mucosa gastrintestinal com os
efeitos metablicos e hemodinmicos causados
pela presena excessiva de ferro a responsvel
pela toxicidade. A desferroxamina (mesilato)
4.1. Antianmicos 239
um quelante de ferro eficaz se administrada pre-
cocemente no tratamento da intoxicao aguda.
No deve, no entanto, ser usada em crianas com
menos de 3 anos em que a mobilizao do ferro
pelo quelante habitualmente pobre (V. grupo
17.).
Com o objectivo de melhorar a absoro,
alguns preparados de ferro para uso oral contm
cido ascrbico e diversos minerais, enquanto
outros se apresentam sob a forma de quelatos.
Em todos os casos a vantagem mnima e o custo
pode ser mais elevado. A associao com vitami-
nas do complexo B, no tem qualquer justifica-
o, com excepo do cido flico na gravidez.
n
CIDO FLICO + COMPLEXO HIDRXIDO
FRRICO -POLIMALTOSE
Ind.: Preveno dos dfces em ferro e em cido f-
lico durante a gravidez e lactao.
R. Adv.: Nuseas, dor epigstrica, obstipao ou
diarreia.
Contra -Ind. e Prec.: Esta associao no deve usar-
se para proflaxia das malformaes do tubo
neural em mulheres que planeiam uma gravidez,
nem para o tratamento das anemias megalobls-
ticas.
Interac.: No foram referidas interaces at ao
presente.
Posol.: Proflaxia e teraputica - 1 comprimido/dia.
Nota: 1 comprimido contm 100 mg de ferro triva-
lente.
FERRUM FOL HAUSMANN (MSRM); Vifor France
Comp. p. mastigar - Blister - 20 unid; e 4,05
(e 0,2025); 37%
(e 0,1487); 37%
n
CIDO FLICO + FERRO
diarreia.
ticas.
presente.
Posol.: [Adultos] - Proflaxia e teraputica - Via
oral: 1 comprimido/dia.
FOLIFER (MSRM); Bialport
Comp. revest. p/ pelcula - Fita termossoldada -
20 unid; e 5 (e 0,25); 37%
Comp. revest. p/ pelcula - Fita termossoldada -
60 unid; e 13,22 (e 0,2203); 37%
n
COMPLEXO HIDRXIDO FRRICO-
-POLIMALTOSE
Ind.: Anemias por dfce de ferro. Administra se ha-
bitualmente por via oral.
R. Adv.: Vmitos, desconforto epigstrico, dor abdo-
minal e diarreia, habitualmente relacionados com
a dosagem e que podem ser ultrapassados com
reduo da mesma.
Contra -Ind. e Prec.: Doentes intolerantes s pre-
paraes orais.
Interac.: Com fuoroquinolonas, levodopa, metil-
dopa, penicilamina e tetraciclinas.
Posol.: [Adultos] - 100 -200 mg de ferro por dia, em
1 -2 fraces.
[Crianas] - At 5 mg/kg/dia de ferro durante
cerca de 3 meses.
Nota: 1 ml de soluo oral a 178,6 mg/ml de com-
plexo hidrxido frrico polimaltose contm cer-
ca de 50 mg de ferro trivalente; 1 ml de soluo
oral a 357 mg/5ml contm cerca de 20 mg; o
comprimido de 375 mg contm cerca de 100 mg.
FERRUM HAUSMANN (MSRM); Vifor France
0%
MALTOFER (MSRM); Vifor France
(e 0,6405); 37%
FERRUM HAUSMANN (MSRM); Vifor France
(e 0,2085); 37%
(e 0,1498); 37%
n
GLUCONATO FERROSO
Ind.: Anemias por dfce de ferro.
R. Adv.: V. Introduo.
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo.
Interac.: Reduz a absoro oral de ciprofoxacina,
levofoxacina, moxifoxacina, norfoxacina, fo-
xacina e tetraciclinas; a sua absoro reduzida
pelo trissilicato de magnsio.
Posol.: [Adultos] - Proflaxia: 600 mg (70 mg de
ferro), em 2 fraces antes das refeies.
Teraputica: 1200 a 1800 mg (140 -210 mg de fer-
ro), em 3 fraces, antes das refeies.
[Crianas] - 6 a 12 anos: 300 -900 mg (35 -105 mg
de ferro/dia).
Nota: 1 ampola de 10 ml contm cerca de 35 mg de
ferro trivalente.
HEMOTOTAL (MSRM); Grnenthal
(e 0,2445); 37%
n
PROTENOSUCCINILATO DE FERRO
Ind.: Anemias por dfce de ferro. Administra se ha-
bitualmente por via oral.
R. Adv.: Vmitos, desconforto epigstrico, dor abdo-
minal e diarreia, habitualmente relacionados com
a dosagem e que podem ser ultrapassadas com
reduo da mesma.
Contra -Ind. e Prec.: Doentes intolerantes s pre-
paraes orais.
Interac.: Com fuorquinolonas, levodopa, metildo-
pa, penicilamina e tetraciclinas.
Posol.: [Adultos] - 40 -80 mg de ferro/dia.
[Crianas] - At 5 mg de ferro/kg/dia durante
cerca de 3 meses.
Nota: 15 ml de soluo oral contm cerca de 40 mg
de ferro trivalente.
FERVIT (MSRM); Lab. Vitria
(e 0,644); 37%
FETRIVAL (MSRM); Almirall
(e 0,669); 37%
LEGOFER (MSRM); Italfarmaco
(e 0,6685); 37%
n
SULFATO FERROSO
Ind.: Anemias por dfce de ferro.
diarreia. Fezes escuras. A administrao excessiva
a longo prazo pode causar hemossiderose.
Contra -Ind. e Prec.: No administrar preparados
de ferro durante mais de 6 meses. No adminis-
trar a doentes com lcera pptica, enterite regio-
nal, colite ulcerosa ou hemocromatose e ainda
em doentes com infeco por VIH para controlo
da anemia porque o ferro aumenta a agressivida-
de de alguns microrganismos.
Interac.: Reduzem a absoro do ferro: os antici-
dos, as penicilinas, as tetraciclinas, a trientina e
o zinco. Os sais de ferro reduzem a absoro de
bifosfonatos, ciprofoxacina, norfoxacina, ofoxa-
cina, tetraciclinas, levodopa e zinco. O cido as-
crbico potencia a absoro (30 mg para 200 mg
de ferro).
Posol.: [Adultos] - Proflaxia: 200 mg (65 mg de
ferro), 1 vez/dia, depois de uma refeio.
Teraputica: 200 mg (65 mg de ferro), 2 -3 vezes/
/dia, depois das refeies.
[Crianas] - 6 -12 anos: 30 mg de ferro, 100-
-120 mg/dia, em 2 fraces depois das refeies;
1 -5 anos: 4 -5 mg/Kg/dia de ferro, em 2 fraces,
depois das refeies; < 1 ano: 1 mg/Kg/dia de
ferro em 2 fraces depois das refeies.
Nota: 1 comprimido de 256,3 mg de sulfato fer-
roso contm cerca de 80 mg de ferro trivalen-
te; 1 comprimido de 525 mg contm cerca de
105 mg de ferro trivalente.
TARDYFERON (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
(e 0,089); 37%
FERRO -GRADUMET (MSRM); Teofarma (Itlia)
(e 0,081); 37%
(e 0,0663); 37%
n
SULFATO FERROSO + CIDO FLICO
diarreia.
ticas.
presente.
Posol.: [Adultos] - Proflaxia e teraputica: 1 com-
primido/dia.
Nota: 1 comprimido de 256,3 mg de sulfato ferro-
so contm cerca de 80 mg de ferro trivalente;
1 comprimido de 288 mg contm cerca de 90 mg
de ferro trivalente; 1 comprimido de 325 mg con-
tm cerca de 105 mg de ferro trivalente.
TARDYFERON FOL (MSRM); Pierre Fabre Mdica-
ment
(e 0,1555); 37%
(e 0,1395); 37%
FERROGRAD FLICO (MSRM); Teofarma (Itlia)
(e 0,073); 37%
(e 0,0602); 37%
4.1.2. Medicamentos para tratamento das
anemias megaloblsticas
A maior parte das anemias megaloblsticas so
devidas a dfice de vitamina B12 ou de folatos,
ou de ambos os factores, sendo fundamental
estabelecer em cada caso qual a deficincia e a
causa subjacente. Nas situaes de urgncia,
sempre que a demora se torna perigosa, dever-
-se -o administrar ambos os factores aps o teste
medula ssea e enquanto se esperam os resul-
tados do plasma, embora em condies normais
se deva instituir o tratamento s quando esto
disponveis os resultados das provas que definam
o diagnstico.
A administrao parentrica de vitamina
B12 reverte completamente a anemia megalo-
blstica e os sintomas gastrintestinais; o grau de
melhoria dos sintomas neurolgicos depende da
durao e gravidade da doena, embora a pro-
gresso das leses seja imediatamente suspensa.
As formas de sntese desta vitamina, com acti-
vidade equivalente, so a cianocobalamina e a
hidroxocobalamina. A hidroxocobalamina
considerada a preparao de escolha. Absorvida
mais lentamente que a cianocobalamina a partir
do local de injeco, a sua captao heptica
maior e, bem assim, a afinidade de ligao s pro-
tenas especficas no sangue e nos tecidos. Alm
de condicionar um aumento mais duradoiro na
concentrao plasmtica, a hidroxocobalamina
oferece ainda a vantagem de, em teraputica de
manuteno, necessitar apenas de 1 injeco
cada 3 meses. O gel oleoso de cianocobalamina
e monoestearato de alumnio representa uma
forma de absoro retardada, com ele se obtendo
nveis bastante mais prolongados da vitamina.
A cianocobalamina e a hidroxocobalamina
esto indicadas em doentes com malabsoro de
vitamina B12, como o esprue tropical ou no tro-
pical (esteatorreia idioptica, enteropatia indu-
zida pelo gluten), na gastrectomia parcial ou total,
enterite regional, gastrenterostomia, resseco
ileal, neoplasias que envolvam o leo, diminuio
da secreo de factor instrnseco por leses que
destroem a mucosa gstrica e nos dfices here-
ditrios de transcobalamina II. Quando esto
presentes anticorpos para o factor instrnseco e
nos dfices de ferro, quando h malabsoro de
vitamina B12 por competio por bactrias (sn-
drome de ansa cega), por administrao de frma-
cos (aminoglicosdeos, anticonvulsivantes, cido
aminosaliclico e seus sais) ou ingesto excessiva
de lcool, a absoro de vitamina B12 est dimi-
nuda e necessrio administrar por via parent-
rica uma das duas formas sintticas da vitamina. A
cianocobalamina ou a hidroxocobalamina por
via oral so ainda teis para prevenir as deficin-
cias nos vegetarianos estritos e nos filhos destas
mulheres amamentados ao seio; em conjuno
com a cianocobalamina -Co
57
, a cianocobalamina
tambm usada no teste de Schilling para estudar
a sua absoro.
As formas de sntese de vitamina B12 no so
txicas mesmo em doses elevadas.
O dfice em cido flico consecutivo a inges-
to inadequada por m nutrio, origina tambm
uma anemia megaloblstica, com glossite e outros
sinais anlogos aos de falta de vitamina B12, mas
sem sintomas neurolgicos. O diagnstico ,
em regra, confirmado pela medida de folato no
plasma. Alm das anemias macrocticas nutri-
cionais, o cido flico est indicado na gravidez
(para preveno dos defeitos do tubo neural), nas
perdas crnicas (como na hemodilise), alcoo-
lismo, sndromes de malabsoro, estados hemo-
lticos crnicos, teraputica com antiepilpticos,
contraceptivos, metotrexato e trimetoprim. Tem
poucas indicaes para uso a longo prazo. No
deve ser usado de forma isolada numa anemia
megaloblstica de causa no identificada, porque
pode precipitar a neuropatia, a menos que seja
administrado em associao com a vitamina B12.
Como reaces adversas foram referidas rara-
mente febre, hipersensibilidade, incluindo ana-
filaxia fatal aps injeco. Deve ser administrada
uma dose -teste pelo menos 1 hora antes da dose
teraputica e ter disponibilidade de controlo da
anafilaxia.
A remisso dos sintomas poder ser propor-
cionada pela administrao oral de 5 mg dirios
durante 4 meses; o uso continuado de 5 mg cada
7 dias pode ser necessrio na anemia hemoltica
crnica, na talassmia ou na dilise renal; nos
estados graves de malabsoro podem ser neces-
srios at 15 mg dirios. Na criana at um ano
a dose de 0,5 mg/kg/dia e, acima de um ano, a
dose idntica do adulto. Nas mulheres com
risco elevado de ter uma gravidez afectada por um
defeito do tubo neural, a dose profiltica usual
de cido flico de 4 -5 mg/dia, a iniciar antes da
concepo ou logo que se confirme a suspeita de
gravidez e durante o 1 trimestre. O cido flico
tambm pode ser administrado por via intrave-
nosa, intramuscular ou subcutnea sob a forma
de um sal sdico.
O cido folnico ou leucovorina, um derivado
5 -formil do cido tetrahidroflico, a forma activa
do cido flico, usado como antdoto dos anta-
gonistas do cido flico, como o metotrexato
ou outro citotxico, para possibilitar uma recu-
perao mais rpida da supresso medular e das
leses das mucosas. dado na forma de folinato
de clcio por via oral, injeco intramuscular
ou infuso intravenosa. Quando usado em asso-
ciao com o fluorouracilo no cancro do clon
metastizado, observa -se uma resposta clnica mais
favorvel (V. Grupo 16.).
n
CIDO FLICO
Ind.: V. Introduo.
R. Adv.: Raramente, anorexia, nuseas, distenso
abdominal, fatulncia e gosto amargo se usado
por via oral. Foi referida raramente febre, aps
injeco.
Interac.: O cido flico pode aumentar o metabolis-
mo da fenitona com reduo das concentraes
sricas do antiepiltico e possvel aumento da
frequncia de convulses. O cloranfenicol em
uso concorrente pode antagonizar a resposta
hematopoitica.
Posol.: [Adultos] - Inicialmente 5 mg/dia durante
4 meses; manuteno: 5 mg cada 1 a 7 dias, de-
pendendo da doena subjacente.
Proflaxia da defcincia em cido flico:
0,4 mg/dia; nas grvidas: 0,8 mg/dia.
[Crianas] - < 1 ano: 0,5 mg / kg / dia, (Max.5 mg/
/dia), em 1 s toma at aos 4 meses; > 1 ano:
0,5 mg/dia; < 2,5 Kg ou de 36 semanas: 0,25 mg/
/dia. Nos estados de malabsoro pode ser neces-
srio dar at 15 mg/dia.
Orais slidas - 5 mg
ACFOL (MSRM); Italfarmaco
FOLICIL (MSRM); Bialport
Orais slidas 400 mg
FOLIDEX (MSRM); Italfarmaco
n
CIDO FLICO + CIANOCOBALAMINA
Ind.: V. Introduo.
Interac.: V. Introduo.
Posol.: [Adultos] - 1 - 2 comp./dia, antes das refei-
es.
Orais slidas 0.4 mg + 0.002 mg
DOZEFOL (MNSRM); Upsifarma
NEOBEFOL (MNSRM); Italfarmaco
n
CIANOCOBALAMINA
Ind.: Tratamento da anemia perniciosa e outros es-
tados defcitrios em vitamina B12.
R. Adv.: Podem ocorrer raramente reaces alrgi-
cas.
Contra -Ind. e Prec.: No administrar antes da con-
frmao do diagnstico; a teraputica deve ser
avaliada a intervalos de 6 -12 meses, em particular
se existem necessidades acrescidas, como na ane-
mia megaloblstica da gravidez.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 50 -150 mg/dia, em
1 -3 fraces, tomada entre as refeies.
IM: 1 mg repetido 10 vezes a intervalos de
2 -3 dias; dose de manuteno: 1 mg cada ms.
[Crianas] - Via oral: 50 -150 mg/dia em 1 ou
3 fraces.
Orais slidas - 1 mg
PERMADOZE ORAL (MSRM); Actavis
(e 0,208); 37%
(e 0,1625); 37%
PERMADOZE (MSRM); Actavis
(e 3,018); 37%
n
CIANOCOBALAMINA + SAIS MINERAIS
No se recomenda o uso desta associao.
Orais lquidas e semi -slidas - Cianocobalamina
2.500 mg/ml + Cobalto, gluconato 0.64 mg/ml +
Cobre, gluconato 0.1 mg/ml + Gluconato ferroso
20 mg/ml + Mangansio, gluconato 2 mg/ml
TOTHEMA (MSRM); Confar
(e 0,3345); 0%
n
COBAMAMIDA
Ind.: Tratamento da anemia perniciosa e outros
estados defcitrios em vitamina B12 (dieta vege-
tariana estrita).
R. Adv.: Podem ocorrer raramente reaces alrgi-
cas.
Contra -Ind. e Prec.: No administrar a doentes
antes da confrmao do diagnstico; a terapu-
tica deve ser avaliada a intervalos de 6 -12 meses,
em particular se existem necessidades acrescidas,
como na anemia megaloblstica da gravidez.
Posol.: [Adultos] - Via parenteral: Na ausncia de
leses neurolgicas: 0,250 mg a 1 mg, IM, em
dias alternados durante 1 a 2 semanas; depois
0,250 mg/semana at normalizao das clulas
sanguneas.
Dose de manuteno: 1 mg IM cada ms, ou
4 a 5 mg/dia via oral.
Se h leses neurolgicas: 1 mg IM em dias
alternados at melhoria.
Profilaxia: 0,250 a 1 mg, IM, cada ms.
Via oral:1 -2,5 mg/dia, durante 1 a 2 semanas, se-
guidos por 1 mg/dia.
[Crianas] - Via parenteral: a mesma dose do
adulto.
Via oral: 1 -2 mg/dia, durante 1 a 2 semanas, segui-
dos por 1 mg/dia.
Orais slidas - 1 mg
COBAXID (MNSRM); Tecnifar
COBAXID INFANTIL (MSRM); Tecnifar
P oral - Saqueta - 15 unid; e 2 (e 0,1333); 37%
COBAXID (MNSRM); Tecnifar
JABA B12 (MSRM); Jaba Recordati
COBAXID (MSRM); Tecnifar
e 8,96 (e 1,4933); 37%
e 7,15 (e 1,1917); 37%
P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; e 13
(e 2,1667); 37%
n
FOLINATO DE CLCIO
Ind.: Representa a forma adequada dos folatos para
uso nos protocolos em quimioterapia, incluindo
o rescue do metotrexato. Anemia megaloblsti-
ca por dfce de cido flico e nos dfces cong-
nitos de dehidrofolato redutase. Usa -se para po-
tenciar a actividade antineoplsica do fuouracilo
no tratamento paliativo do cancro colorectal em
fase avanada.
R. Adv.: Raramente febre aps uso parenteral e reac-
es de hipersensibilidade.
Contra -Ind. e Prec.: No usar para o tratamento
das anemias megaloblsticas secundrias a df-
ces de vitamina B12. Evitar a administrao simul-
tnea com o metotrexato.
Interac.: Potencia a toxicidade do fuouracilo, pelo
que a associao s deve ser prescrita por mdi-
cos com treino em quimioterapia anticancerosa.
Posol.: [Adultos] - 15 mg oral cada 6 horas nas 48-
-72 horas seguintes quimioterapia.
LEDERFOLINE (MSRM); Teofarma (Itlia)
37%
MEDIFOLIN (MSRM); Lab. Medinfar
n
HIDROXOCOBALAMINA
Ind.: Tratamento da anemia perniciosa e outros es-
tados defcitrios em vitamina B12.
R. Adv.: Raramente reaces alrgicas aps adminis-
trao parenteral.
Contra -Ind. e Prec.: No administrar a doentes
antes da confrmao do diagnstico; a terapu-
tica deve ser avaliada a intervalos de 6 -12 meses,
em particular se existem necessidades acrescidas,
como na anemia megaloblstica da gravidez.
Posol.: [Adultos] - Se no h envolvimento neuro-
lgico: De incio 1 mg IM, 3 vezes por semana,
durante 2 semanas; a dose de manuteno de
1 mg cada 3 meses.
Se h leses neurolgicas: 1 mg, IM, em dias al-
ternados at ocorrer melhoria; depois, 1 mg, IM,
cada 2 -3 meses.
Proflaxia aps gastrectomia ou outra patologia
de que resulte dfce: 0,250 mg a 1 mg, IM, cada
3 meses.
Ambliopia do tabaco e atrofia ptica de Le-
ber, inicialmente 1 mg/dia, depois 1 mg cada
1 -3 meses.
[Crianas] - A mesma dose que os adultos.
Intoxicao pelo cianeto: V. (Grupo 17.).
OHB12 (MSRM); Jaba Recordati
e 4,66 (e 0,7767); 37%
OHB12 (MSRM); Jaba Recordati
e 6,11 (e 1,0183); 37%
n
LEVOFOLINATO DE CLCIO
Ind.: V. Folinato de clcio (4.1.2.).
R. Adv.: V. Folinato de clcio (4.1.2.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Folinato de clcio (4.1.2.).
Interac.: V. Folinato de clcio (4.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 15 mg cada 6 horas, nas
48 a 72 horas seguintes quimioterapia.
RAYCEPT (MSRM); Zambon
37%
n
VITAMINAS DO COMPLEXO B +
FOLINATO DE CLCIO
Mistas Nicotinamida 1.667 mg/ml + Ribofavi-
na 1.017 mg/ml + Tiamina, cloridrato 0.833 mg/
mlCianocobalamina 1 mg + Folinato de clcio
0.5 mg
DODEPAR (MNSRM); ABC International (Itlia)
Sol. oral + P p. sol. oral - Frasco - 20 unid - 6 ml
(+ Frasco - 20 unidade(s)); 0%
4.1.3. Medicamentos para tratamento das
anemias hemolticas e hipoplsticas
A informao seguinte dever ser cruzada com
a contida em Hormonas e Medicamentos usados
no tratamento das doenas endcrinas (V. Grupo
8.), Vitaminas e Sais Minerais (V. Subgrupo 11.3.)
e Factores de crescimento da eritropoiese (V. Sub-
grupo 4.2.).
Na teraputica das anemias hemolticas e hipo-
plsticas, os corticosterides, os esterides ana-
bolizantes, a piridoxina e a imunoglobulina anti-
-linfocitria ocupam um lugar de relevo. O dfice
de piridoxina no origina efeitos hematolgicos
relevantes, mas algumas anemias sideroblsticas
respondem a doses farmacolgicas e por vezes
elevadas (at 400 mg/dia), provavelmente pelo
seu papel como co -enzima, na sntese da hemo-
globina. Os corticosterides, (V. Grupo 8.2.2.)
so particularmente teis nas anemias hemol-
ticas auto -imunes, nas trombocitopenias e neu-
tropenias imunes e nas reaces transfusionais,
sendo de menor valor nas anemias aplsticas. Dos
esterides anabolizantes a nandrolona (deca-
noato) o frmaco mais utilizado no adulto e na
criana.
n
NANDROLONA
Ind.: Anemia aplstica. V. ainda subgrupo 8.5.2..
R. Adv.: Virilizao com doses elevadas, acne, ame-
norreia, inibio da espermatognese, encerra-
mento precoce das epfses, alterao das funes
hepticas e tumores hepticos.
Contra -Ind. e Prec.: V. Subgrupo 8.5.2.. IH grave,
hipertenso, epilepsia, enxaqueca, cancro da
prstata e do seio no homem, metstases esque-
lticas. No usar nos jovens para no precipitar a
maturao do esqueleto, na porfria, na gravidez
e aleitamento. O baixo nmero de plaquetas exis-
tente na anemia aplstica contra -indica o uso do
decanoato de nandrolona por via IM. Prefere -se
um anabolizante de administrao oral.
Interac.: A nandrolona potencia o efeito dos anti-
coagulantes orais.
Posol.: 50 -100 mg, IM, por semana ou 50 -200 mg
cada 2 -3 semanas.
DECA -DURABOLIN (MSRM); Organon Portuguesa
37%
DECA -DURABOLIN (MSRM); Organon Portuguesa
37%
n
PIRIDOXINA
Ind.: Proflaxia e tratamento dos estados defcit-
rios; dfces produzidos por frmacos (isoniazi-
da); anemias sideroblsticas (V. Subgrupo 11.3.).
R. Adv.: Doses elevadas durante perodos longos
originam neuropatias perifricas graves.
Contra -Ind. e Prec.: As necessidades em pirido-
xina aumentam quando aumenta a ingesto de
244 Grupo 4 | 4.2. Factores de crescimento estimulantes da hematopoiese
protenas, pela participao da vitamina no meta-
bolismo dos aminocidos e pelo seu papel como
co -enzima durante a sntese de hemoglobina.
Interac.: V. Subgrupo 11.3..
Posol.: [Adultos] - Estados defcitrios (anemia
sideroblstica reversvel, gravidez, anemias he-
molticas, dependncia alcolica e tratamento
com isoniazida): 150 mg/dia.
Anemias sideroblsticas idiopticas adquiridas
e hereditrias: 300 mg/dia.
BENADON (MSRM); Bayer
e 1,64 (e 0,164); 0%
4.2. Factores de crescimento
estimulantes da hematopoiese
Eritropoetinas
A eritropoetina humana recombinante
(rHuEpo) ou epoetina, nas duas formas dispon-
veis, alfa e beta, pode ser usada de modo indi-
ferente com igual eficcia clnica no tratamento
da anemia em IR crnicos em hemodilise, para
aumentar o rendimento do sangue autlogo em
indivduos normais e encurtar o perodo de ane-
mia associada a doenas da medula ssea, quimio-
terapia ou tratamento com zidovudina e outras.
Em todas estas anemias reduz a necessidade de
transfuses e pode normalizar o hematcrito.
n
EPOETINA ALFA
Ind.: Anemia da IR crnica, com dfce em eritro-
poetina; em hemodialisados ou em dilise peri-
toneal; anemia dos doentes com tumores slidos
submetidos a quimioterapia com compostos de
platina; anemia da sndrome de imunodefcin-
cia adquirida tratada com zidovudina; anemia
das doenas da medula ssea; para aumentar o
rendimento do sangue autlogo em programa de
pr -doao, nas anemias moderadas, antes da ci-
rurgia ortopdica electiva; preveno de anemia
em prematuros de baixo peso.
R. Adv.: Aumento rpido do hematcrito: hiper-
tenso, complicaes trombticas e convulses
tnico -clnicas; cefaleias, estados confusionais,
hipertenso, trombocitose transitria, subida do
hematcrito, reaces de hipersensibilidade, ana-
flaxia, convulses, hipercalimia, subida de ureia
e dos fosfatos sanguneos e possvel enfarte do
miocrdio.
Contra -Ind. e Prec.: Recomenda -se controlar a
presso sangunea durante a administrao e in-
terromper, se surge cefaleia de tipo enxaqueca,
um aviso de crise hipertensiva; evitar na doena
cardiovascular, incluindo enfarte do miocrdio
recente ou acidente cerebrovascular. O ritmo de
administrao IV no dever ocasionar subida
da hemoglobina superior a 2 g/100 ml/ms at
um valor estvel de 10 -12 g/100 ml no adulto e
9,5 g/100 ml na criana; recomenda -se o aumen-
to da dose de heparina, durante a hemodilise
com administrao de epoetina, pelo aumento
do hematcrito e a proflaxia da trombose pela
administrao de um antiagregante plaquetrio.
O uso de ferro por via oral necessrio sempre
que a ferritina srica inferior a 100 g/l; controlar
os nveis sricos de potssio, fosfato e o nmero
de plaquetas. Durante a gravidez e a lactao usar
s se for absolutamente necessrio. A toxicidade
causada pelo alumnio reduz a resposta epoeti-
na. Por via SC injectar no mximo 1 ml em cada
local. No usar a via SC na IR crnica.
Posol.: [Adultos] - Fase de correco: 50 -500 UI/Kg
de peso, 3 vezes/semana (at um mximo de
720 UI/Kg/semana) de 1 s vez ou dividida em
fraces, com ajustes da dosagem de 25 UI/Kg,
3 vezes por semana; dose de manuteno (com
hemoglobina de 10 -12 g/100 ml): 75 -300 UI/Kg;
tumores slidos: 450 UI/Kg/semana.
Anemia da IR crnica ainda sem dilise: IV
durante 4 -5 minutos: 50 UI/Kg, 2 vezes/semana;
dose de manuteno (com hemoglobina de 10-
-12 g/100ml): 25 -50 UI/Kg, 2 vezes/semana.
Anemia da IR crnica em doente sob dilise pe-
ritoneal: por IV 1 -5 minutos: 50 UI/kg, 2 vezes/
/semana; dose de manuteno (com hemoglo-
bina de 10 -12 g /100ml): 25 -50 UI/Kg, 2 vezes/
semana;
Anemia em adultos que recebem quimioterapia
por cancro: SC (max. 1mL/local de injeco)
150 UI/Kg 3 vezes/semana, aumentar para 300 UI/
/Kg se a resposta for inadequada aps 4 semanas;
reduzir para 25 -50% a dose se a subida da hemo-
gobina exceder 2 g/100 mL de hemoglobina por
ms.
Anemia moderada antes de cirurgia ortopdica
selectiva em adultos: SC (max. 1 mL por local
de injeco): 600 UI/Kg 2 vezes/semana, durante
3 semanas antes da cirurgia, ou no dia da cirurgia
ou 300 UI/Kg/dia durante 10 dias a iniciar 10 dias
antes da cirurgia.
Manuteno: em regra metade do valor inicial.
[Crianas] - Inicialmente como para os adul-
tos; dose de manuteno (com hemoglobina de
9,5 -11g/100ml): < 10 Kg de peso corporal: 75-
-150 UI/Kg 3 vezes/semana; 10 -30 Kg: 60 -150 UI/
Kg 3 vezes/semana; > 30 Kg: 30 -100 UI/Kg 3 vezes/
semana.
Mistas - 3000 U.I./0.3 ml
EPREX 10000 UI/ML SOLUO INJECTVEL EM SE-
RINGAS PR -CHEIAS (MSRM restrita - Alnea b) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Janssen -Cilag
e 215,77 (e 35,9617); 0%
Mistas 4000 U.I./0.4 ml
EPREX 10000 UI/ML SOLUO INJECTVEL EM SE-
RINGAS PR -CHEIAS (MSRM restrita - Alnea b) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Janssen -Cilag
e 291,83 (e 48,6383); 0%
n
EPOETINA BETA
Ind.: Anemia da insufcincia renal crnica, anemia
dos doentes com tumores slidos submetidos a
4.2. Factores de crescimento estimulantes da hematopoiese 245
quimioterapia, anemia da sndrome de imunode-
fcincia adquirida tratada com zidovudina, ane-
mia das doenas da medula ssea.
R. Adv.: Subida da presso sangunea dependente
da dose, crises hipertensivas, cefaleias, estados
confusionais, trombocitose transitria, subida do
hematcrito, reaces de hipersensibilidade.
Contra -Ind. e Prec.: Hipertenso no controlada
e ainda doena isqumica perifrica, tromboci-
tose, epilepsia, doena heptica crnica. Vigiar a
presso sangunea, a hemoglobina e os electr-
litos. Recomenda -se o aumento da dose de he-
parina, durante a hemodilise com administrao
de epoetina, pelo aumento do hematcrito e a
proflaxia da trombose pela administrao de um
antiagregante plaquetar. A teraputica com ferro
oral necessria sempre que a ferritina srica
inferior a 100 mg/l. Devem controlar -se os nveis
sricos de potssio e fosfato e ainda, regular-
mente, o nmero de plaquetas. Interromper o
tratamento se surgir enxaqueca sbita, indicativa
de crise hipertensiva. Evitar na doena cardiovas-
cular, incluindo enfarte do miocrdio recente ou
acidente cerebrovascular. Usar na gravidez e du-
rante o aleitamento s se for absolutamente ne-
cessria. A toxicidade causada pelo alumnio re-
duz a resposta epoetina. A via de administrao
recomendada a subcutnea com um mximo de
1 ml em cada local.
Interac.: No foram referidas, at ao presente, inte-
races para a epoetina beta.
Posol.: [Adultos] - Anemia da insufcincia renal
crnica: SC inicialmente 50 UI/Kg/semana em
1 a 7 fraces, 4 semanas; se necessrio, aumen-
tar 60 UI/Kg a intervalos de 4 semanas; reduzir
a dose a metade quando a Hb=10 -12 g/100 ml
(max.: 720 UI/Kg/semana); IV 40 UI/Kg 3 vezes/se-
mana, 4 semanas; aumentar at 80 UI/Kg 3 vezes/
/semana de acordo com a resposta; reduzir a dose
a metade quando a Hb=10 -12 g/100 ml.
Tumores slidos: SC 450 UI/Kg/semana, em
3 -7 fraces; aumentar, se necessrio, aps 4 se-
manas para 900 UI/Kg/semana em 3 -7 fraces;
suspender se Hb 14 g/100 ml.
[Crianas] : Via IV: Dose igual do adulto; Pre-
veno de anemias no prematuro: 0,75 -1,5 Kg
ou < 34 semanas de gestao: subcutnea - 250 UI/
Kg 3 vezes/semana, com incio no 3 dia e conti-
nuar durante 6 semanas.
ria.
Outros factores de crescimento
estimulantes da eritropoiese
Os factores de crescimento hematopoitico
so os promotores e reguladores da proliferao
e diferenciao das clulas hematopoticas proge-
nitoras da medula ssea. As eritropoetinas huma-
nas produzidas por tecnologia de DNA recombi-
nante (rh -EPO) - epoetinas alfa, beta e zeta esto
disponveis para tratamento da anemia associada
ao dfice de eritropoetina da insuficincia renal
crnica; a darbopoetina alfa uma forma glico-
silada de eritropoetina que s difere dela por ter
uma semi -vida mais longa, possibilitando uma
nica dose semanal.
O factor recombinante estimulante da coloni-
zao de granulcitos (G -CSF, rhG -CSF) filgras-
tim (rhG -CSF no glicosilado) e o lenograstim
(rhG -CSF glicosilado), com efeitos semelhantes,
estimulam a produo de neutrfilos e reduzem
a durao da neutropenia; o pegfilgrastim um
polietilenoglicol conjugado (pegilado), deri-
vado do filgrastim, que aumenta a durao de
actividade do filgrastim; o factor estimulante
do crescimento de granulcitos -macrfagos
(GM -CSF; rhGM -CSF ) molgramostim e a forma
glicosilada deste factor (rhGM -CSF, sargramos-
tim), tm efeitos semelhantes. Prev -se que a
curto prazo outros factores estejam disponveis,
como o factor estimulante dos moncitos - macr-
fagos (M -CSF), a interleucina 11 (IL -11) e o factor
trombopoetina, romiplostim (AMG -531).
Os factores j disponveis tm sido usados na
neutropenia induzida por citotxicos, na neutro-
penia que segue o transplante de medula ssea,
para reduzirem a frequncia e durao da spsis
por vezes associada e ainda em vrias situaes
clnicas. O filgrastim eleva a contagem de neu-
trfilos com resposta clnica adequada na neutro-
penia congnita, mas em uso prolongado pode
aumentar o risco de malignidade mielide.
O sargramostim, rhGM -CSF do molgramos-
tim, administra -se por via IV para acelerar a
proliferao e recuperao de neutrfilos e pla-
quetas aps quimioterapia mielossupressora, na
leucemia linfoblstica e mielide, tumores sli-
dos ou transplante de medula ssea. Induzem um
aumento acentuado dos macrfagos circulantes e
das clulas eritrides progenitoras e prolongam
a sua sobrevivncia em circulao, resultando
em menor frequncia de infeces e reduo do
perodo de hospitalizao destes doentes, mas
no existem provas de que aumentem a sobrevi-
vncia. Os factores de crescimento mielide so
seguros, no estimulam o crescimento das clulas
leucmicas nem aumentam a frequncia de reci-
divas. O GM -CSF o mais usado e o melhor tole-
rado, originando dores sseas que cedem com a
administrao descontnua do tratamento; pode
ainda causar febre, mal -estar, mialgias e artralgias,
distrbios gastrintestinais, hipotenso, edema
perifrico, derrame pleural ou pericrdico e toxi-
cidade heptica, particularmente em doses eleva-
das. O G -CSF e o GM -CSF tm mostrado eficcia
no tratamento da neutropenia congnita, neutro-
penia cclica, mielodisplasia e anemia aplstica.
Os doentes respondem com um rpido e notvel
aumento da contagem de neutrfilos e, por vezes,
reduo da frequncia de infeces. So de igual
modo teis em doentes que receberam auto-
-transplante de medula ssea, ou transplante alo-
gnico para tratamento de doenas degenerativas
hematolgicas. Acredita -se, porm, que a funo
mais importante do factor CG -CSF a capacidade
de mobilizao das clulas estaminais do sangue
perifrico (PBSCs), que tm quase substitudo a
medula ssea para transplante autlogo, reduzem
a falncia do enxerto e aceleram a recuperao
das plaquetas. Admite -se que a IL -11 e a trombo-
poetina possam vir a tornar -se os reguladores da
produo endgena de plaquetas.
246 Grupo 4 | 4.3. Anticoagulantes e antitrombticos
n
FILGRASTIM
Factor estimulante da colonizao de granul-
citos. V. Introduo.
Ind.: Reduo da durao da neutropenia e da in-
cidncia de neutropenia febril em doentes tra-
tados com quimioterapia citotxica para doena
maligna (excepto leucemia mielide crnica e
sndrome mielodisplsico); reduo da durao
da neutropenia em doentes sob teraputica mie-
losupressora seguida de transplante de medula
ssea que se considerem estar sob risco de de-
senvolver neutropenia grave prolongada; mobili-
zao de clulas progenitoras do sangue perif-
rico (CSP); doentes com neutropenia congnita
grave, neutropenia persistente em doentes com
infeco por VIH avanada, para reduzir os riscos
de infeces bacterianas, quando so inapropria-
das outras opes de tratamento da neutropenia.
R. Adv.: V. Introduo; aumento do bao; hepato-
megalia, anemia, epistaxis, hipotenso transit-
ria, osteoporose, exacerbao de artrite reuma-
tide, vasculite cutnea, alteraes urinrias com
disria, proteinria e hematria, hipoglicemia
transitria e hiperuricemia.
Contra -Ind. e Prec.: Neutropenia congnita gra-
ve pelo perigo de sndromes displsicos ou
leucemias. No deve ser usado em situaes de
pr -malignidade ou de malignidade mielide.
Devem ser controladas as contagens de clulas
sanguneas incluindo os vrios tipos de clulas
brancas e plaquetas. O tratamento deve ser inter-
rompido se surgir infltrado pulmonar; controlar
a densidade ssea se for administrada por mais
de 6 meses; controlar o tamanho do bao pelo
risco de ruptura.
Interac.: A neutropenia pode ser exacerbada quan-
do administrado com o fuorouracilo.
Posol.: [Adulto e crianas] - Neutropenia induzida
por citotxicos: Via subcutnea de preferncia ou
infuso IV (acima de 30 minutos), 500 000 uni-
dades/kg/dia a iniciar pelo menos 24 horas aps
quimioterapia citotxica, continuado at norma-
lizao da contagem de neutrflos, em regra at
14 dias (38 dias na leucemia mielide aguda).
[Adulto] - Neutropenia persistente na infeco
por VIH: injeco SC, inicialmente 100 000 uni-
dades/kg/dia; aumentar, se necessrio, at que
a contagem dos neutrflos esteja normal (max.
usual 400 000 unidades/kg/dia) e ajustar para
manter os neutrflos no valor normal. Tera-
putica mieloablativa seguida de transfuso de
medula ssea: Infuso IV durante pelo menos
30 minutos ou durante 24 horas ou infuso SC
por 24 horas, 1 milho de unidades/kg/dia, a ini-
ciar pelo menos 24 horas aps teraputica citot-
xica (e dentro de 24 de infuso de medula ssea)
e depois ajustada de acordo com a contagem de
neutrflos. Mobilizao de clulas sanguneas
progenitoras para infuso autloga: em uso iso-
lado, por injeco subcutnea.
ria.
n
LENOGRASTIM
Factor recombinante estimulante da coloniza-
o de granulcitos humanos. V. Introduo.
Ind.: Reduo na durao da neutropenia associada
ao transplante de medula ssea por hemopatia
no mielide e complicaes associadas; aps
quimioterapia com citostticos seguida de neu-
tropenia e febre; mobilizao das clulas progeni-
toras perifricas para colheita e infuso posterior.
R. Adv.: Aumento do volume de bao e eventual
ruptura esplnica; hepatomeglia, hipotenso
transitria, epistaxis, disria, proteinria e hema-
tria, exacerbao de artrite reumatide, vascu-
lite cutnea, trombocitopenia, anemia, reduo
dos precursores mieloides, sndrome de Sweet,
necrlise epidrmica txica, hipoglicemia transi-
tria.
Contra -Ind. e Prec.: Usar com precauo nos
doentes com afeces pr -maligna e mielides
malignas. Fazer contagens regulares das clulas
sanguneas totais, clulas brancas e plaquetas.
Suspender o tratamento se o doente desenvolver
sinais de infltrao pulmonar. Controlar o tama-
nho do bao e vigiar a possibilidade de rotura es-
plnica (deve ser usado apenas por especialista).
Posol.: [Adultos e Crianas acima de 2 anos] -
Aps transplante de medula ssea: 19,2 milhes
de UI/m2/dia, em infuso IV, a iniciar no dia ime-
diato ao transplante e continuar at um limite
estvel aceitvel (mx. 28 dias).
[Adultos]: Neutropenia induzida por citot-
xicos: 19,2 milhes de UI/dia, em injeco sub-
cutnea, a iniciar no dia imediato a completar a
quimioterapia e continuar at que a contagem
dos neutrflos seja estvel (mx. 28 dias). Mo-
bilizao das clulas progenitoras perifricas:
1,28 milhes de UI/kg/dia, 4 -6 dias (5 -6 dias nos
dadores saudveis). Usado aps a quimioterapia
mielossupressora adjuvante para aumentar o ren-
dimento: 19,2 milhes de UI/m
2
/dia a iniciar no
dia aps completar a quimioterapia e continuar
at que a contagem dos neutrflos atinja um li-
mite aceitvel.
ria.
n
MOLGRAMOSTIM
V. Introduo.
ria.
4.3. Anticoagulantes e
antitrombticos
Os frmacos que interferem com a coagulao
sangunea, diminuindo -a, tais como as heparinas,
outros anticoagulantes de uso parentrico, como
o fondaparinux sdico e os anticoagulantes orais,
varfarina, dabigatrano e rivaroxabano, so usa-
dos na profilaxia das tromboses ou da extenso
dos trombos j existentes na circulao venosa e
4.3. Anticoagulantes e antitrombticos 247
para a preveno de trombos que se formam nas
prteses valvulares cardacas. Actuam no mesmo
sentido, mas com uma actividade dirigida prin-
cipalmente para a trombognese intra -arterial,
onde os trombos so formados praticamente por
plaquetas com pouca fibrina, os antiagregantes
plaquetares. Na teraputica da trombose arterial
utilizam -se activadores do plasminognio com a
finalidade de dissolver a rede de fibrina (trombo-
lticos ou fibrinolticos).
4.3.1. Anticoagulantes
4.3.1.1. Heparinas
A heparina um anticoagulante de uso paren-
teral com incio de aco imediato e durao de
aco curta. hoje referida como heparina padro
ou heparina no fraccionada (NF). Os derivados
da heparina, designados por heparinas de baixo
peso molecular (HBPM), obtidos por vrios mto-
dos, tm pesos moleculares entre 2000 e 5000 D,
so heterogneos em termos de actividade biol-
gica e maior durao de aco. A forma de uso
mais adequada em indivduos com risco hemor-
rgico a heparina NF porque o seu efeito pode
ser terminado quase de imediato ao suspender a
infuso, enquanto que as HBPM, com durao de
aco mais longa, so de uso mais comum.
A heparina no fraccionada (NF) de admi-
nistrao parentrica e, por via IV, tem um t
1
/
2

dependente da dose. O intervalo de tempo at
se atingirem nveis teraputicos estveis pode
ser considervel e, em muitos casos, a terapu-
tica com heparina IV no satisfaz. O uso de doses
teraputicas obriga ao controlo dos parmetros
da coagulao, sendo o mais usado o tempo de
tromboplastina parcial activada (APTT), que deve
ser mantido entre 1,5 e 2,5 vezes o valor dos con-
trolos.
Esta forma de heparina pouco eficaz na inibi-
o da trombina ligada aos cogulos, o que pode
conduzir reactivao da trombose quando se
interrompe a teraputica, sem substituio por
uma anticoagulao oral adequada, ou quando
a teraputica fibrinoltica liberta a trombina dos
cogulos. Usa -se para profilaxia e tratamento das
afeces tromboemblicas e embolismo pulmo-
nar em doentes de alto risco, como adjuvante
da teraputica fibrinoltica, como um precursor
da teraputica anticoagulante oral, durante a
hemodilise e outros procedimentos da circula-
o extracorporal e para prevenir a coagulao
do sangue para transfuses e de amostras para
doseamentos diversos. Pode ser administrada sob
a forma de um sal sdico ou de clcio. A heparina
sdica solvel e pode ser administrada por via
IV, infuso contnua (com bomba infusora) ou SC.
A heparina clcica s se administra por via SC.
As principais reaces adversas da heparina
so a hemorragia, que pode estar relacionada
com a dose e ser mediada por efeito directo sobre
as plaquetas e a trombocitopenia. Deve, por isso,
usar -se com extrema prudncia nos doentes com
riscos hemorrgicos. Outros efeitos adversos so
a hiperlipidemia (rara), hipercaliemia, alopcia
em uso prolongado, necrose cutnea, priapismo,
reaces de hipersensibilidade, irritao no local
de injeco e osteoporose, esta ltima surgindo
quando a heparina usada em doses altas por
perodos longos. A trombocitopenia imune pode
complicar -se de trombose arterial, gangrena e
perda de membros. Nas hemorragias, o efeito da
heparina pode ser rapidamente revertido pela
infuso IV lenta de sulfato de protamina, a usar
na proporo de 1 mg de protamina para 100 UI
de heparina (no exceder 50 mg durante 10 min).
A protamina pode raramente ocasionar reaces
anafilcticas em doentes com diabetes mellitus
que receberam insulina protamina zinco. (V.
Grupo 17.). Outros efeitos colaterais incluem
reaces de hipersensibilidade. A heparina no
atravessa a placenta e no teratognica.
Heparinas no fraccionadas
n
HEPARINA SDICA
Ind.: Tratamento da trombose venosa profunda e
embolismo pulmonar, angina instvel, ocluses
arteriais perifricas agudas, proflaxia em cirur-
gia geral e cirurgia ortopdica, preveno de re-
-ocluso coronria aps tromblise, esquemas te-
raputicos de controlo do enfarte do miocrdio.
Para manuteno da permeabilidade de catteres
venosos perifricos. Pode ser usada durante a
gravidez porque no atravessa a placenta, embo-
ra seja prefervel usar as HBPM por menor risco e
eliminao mais rpida.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade hepari-
na, na hemoflia e outras doenas hemorrgicas,
trombocitopenia, lcera pptica, hemorragia, in-
cluindo hemorragia cerebral recente, hipertenso
grave, doena heptica grave incluindo varizes
esofgicas, diabetes mellitus, aps cirurgia recen-
te no olho ou no sistema nervoso. Traumatismo
recente, endocardite bacteriana, anestesia espi-
nhal ou epidural. Usar de precauo nos idosos.
Pode ser usada durante a gravidez porque no
atravessa a placenta, mas so preferidas as HBPM
pelo menor risco de osteoporose e trombocito-
penia.
Interac.: O efeito reforado pelo uso concomi-
tante de cido acetilsaliclico ou outro AINE, de
antagonistas da vitamina K (ftomenadiona) e
dextrano.
Posol.: [Adultos] - Teraputica Trombose venosa
profunda ou embolismo pulmonar: I.V. dose de
carga: 5000 unidades (10000 unidades no embo-
lismo pulmonar grave), seguido de infuso con-
tnua de 15 -25 unidades/Kg/hora (com recurso a
bomba infusora) ou de injeco subcutnea (SC)
intermitente. Por via SC na trombose venosa pro-
funda: 15000 unidades cada 12 h (com controlo
laboratorial dirio).
[Adulto pequeno ou criana] - menor dose de
carga seguida de 15 -25 unidades/Kg/h por infuso
IV ou 250 unidades/Kg cada 12 horas SC.
Proflaxia em cirurgia geral: 5000 unidades SC
2 horas antes da cirurgia e depois cada 8 -12 h
durante 7 dias ou at o doente passar para o
ambulatrio (sem controlo). Durante a gravidez
(com controlo) 5000 -10000 unidades cada 12 h.
Preveno de trombose neural: 12500 unidades
S.C. cada 12 horas durante, pelo menos, 10 dias.
ria.
Heparinas de baixo peso molecular
(HBPM)
As heparinas de baixo peso molecular
(HBPM) que incluem a bemiparina, dalteparina,
enoxaparina, nadroparina, reviparina e a tinza-
parina, so fragmentos de heparina, misturas
hetererogneas de glicosaminoglicanos sulfata-
dos, com pesos moleculares correspondentes
a cerca de 33% do peso molecular da heparina
NF. Podem ser to eficazes como a heparina NF
na profilaxia do tromboembolismo venoso ps-
-operatrio em cirurgia ortopdica, cirurgia
abdominal ou nos doentes com AVC e resposta
mais previsvel em relao dose utilizada. Todas
apresentam uma absoro mais uniforme e maior
biodisponibilidade por via subcutnea do que a
heparina clssica o que permite atingir facilmente
nveis previsveis de heparina com injeces SC
de doses altas e o uso de doses fixas baseadas no
peso, sem controlo da APTT, o que se traduz num
tratamento bem sucedido da trombose venosa
aguda e na reduo do risco de acidentes isqumi-
cos em doentes com angina instvel e enfarte do
miocrdio. A depurao independente da dose
e tm maior semi -vida biolgica. No atravessam
a barreira placentar, pelo que tm sido usadas
durante a gravidez. O seu efeito s parcialmente
revertido pelo sulfato de protamina por via IV. A
dose recomendada deste frmaco de 1mg para
cada 1mg de enoxaparina ou 1 mg para 100 U de
antifactor Xa de dalteparina ou de tinzaparina
administradas nas ltimas 8 h. Se a HBPM tiver
sido administrada entre 8 e 12 h antes da hemor-
ragia, a dose de sulfato de protamina dever ser
de 0,5 mg para cada 100 U de antifactor Xa; para
alm de 12h no se recomenda o sulfato de pro-
tamina. O controlo da actividade anti -Xa pode ser
eventualmente necessrio se existir aumento do
risco hemorrgico (IR, baixo peso ou obesidade).
As fraces de diferentes pesos moleculares
tm propriedades funcionais distintas e no
existe equivalncia entre os vrios preparados
no que respeita a dosagem. Requerem apenas
uma ou duas injeces SC dirias e apresentam
vantagens econmicas reais. As reaces adversas
so idnticas s da heparina NF, mas menos fre-
quentes.

n
DALTEPARINA SDICA
Ind.: Trombose venosa profunda em fase aguda,
embolismo pulmonar, preveno das complica-
es tromboemblicas da cirurgia, em particular
em ortopedia; preveno da coagulao durante
a hemodilise e hemofltrao; angina instvel e
enfarte do miocrdio.
R. Adv.: Hematoma no local de injeco, tromboci-
topenia transitria, hemorragia, necrose cutnea
e reaces alrgicas raras; elevao transitria das
transaminases.
Contra -Ind. e Prec.: lcera gastroduodenal,
hemorragia cerebral, diteses hemorrgicas,
endocardite sptica. Usar com cautela na trom-
bocitopenia, na IR e IH graves e na retinopatia
diabtica. Em caso de sobredosagem usar prota-
mina: 1 mg de protamina inibe o efeito de 100 UI
(anti -Xa) de dalteparina.
dextrano.
Posol.: [Adultos] - Teraputica Trombose venosa
profunda ou embolismo pulmonar: 200 UI/Kg de
peso/dia, SC (no exceder 18000 UI/dia); adulto
< 46 Kg: 7500 UI/dia; 46 -56 Kg: 10000 UI/dia;
57 -68 Kg: 12500 UI/dia; 69 -82 Kg: 15000 UI/dia;
> 83 Kg: 18000 UI/dia.
Doena instvel das coronrias: 120 UI/Kg, SC,
cada 12 horas (mximo 10.000 UI, 2 vezes/dia,
5 -8 dias).
Risco elevado de hemorragia: 100 UI/Kg, SC,
2 vezes/dia. Pode iniciar -se de imediato a terapu-
tica anticoagulante oral que deve manter -se, em
regra, 5 dias at que os valores de protrombina
estejam nos nveis teraputicos.
Proflaxia - Trombose venosa profunda antes da
cirurgia: 5000 UI, SC, 1 -2 horas antes cirurgia,
seguidos de 2500 UI/dia, SC, at completa mobi-
lizao do doente (5 -7 dias).
Risco elevado: 2500 UI, 1 -2 horas antes da cirur-
gia, depois 2500 UI cada 8 -12 horas, seguidos de
5000 UI/dia, 5 -7 dias ou 5 semanas na substitui-
o da anca.
IR: Hemodilise de 4 horas - 5000 UI, IV; hemo-
dilise > 4 horas - 30 -40 UI/Kg, IV, seguida de
15 UI/Kg/h.
Parentricas - 2500 U.I./0.2 ml
FRAGMIN (MSRM); Lab. Pfzer
e 11,88 (e 2,376); 69%
e 23,29 (e 4,658); 69%
e 31,31 (e 6,262); 69%
Parentricas 10000 U.I./0.4 ml
e 41,97 (e 8,394); 69%
e 51,16 (e 10,232); 69%
e 61,02 (e 12,204); 69%
n
ENOXAPARINA SDICA
Ind.: Tratamento e proflaxia da trombose venosa
em cirurgia geral, cirurgia ortopdica, embolismo
pulmonar, angina instvel e enfarte do miocrdio
sem ondas Q.
R. Adv.: V. Heparinas de baixo peso molecular
(HBPM) e dalteparina sdica (4.3.1.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Heparinas de baixo peso
molecular (HBPM) e dalteparina sdica (4.3.1.1.).
Interac.: V. Heparinas de baixo peso molecular
(HBPM) e dalteparina sdica (4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Proflaxia da trombose veno-
sa em cirurgia: 20 -40 mg (2000 a 4000 UI) SC,
2 horas antes da cirurgia e 20 mg cada 24 horas,
7 -10 dias.
Cirurgia ortopdica: 40 mg (4000 UI),
12 horas antes da cirurgia e depois 40 mg cada
24 horas, 7 -10 dias.
Profilaxia da trombose venosa profunda em
doentes do foro mdico: 40 mg (4000 UI) SC
cada 24 horas durante, pelo menos, 6 dias, at
que o doente caminhe (mximo: 14 dias).
Teraputica da trombose venosa profunda ou
embolismo pulmonar: 1,5 mg/Kg (150 UI/Kg/dia)
pelo menos, 5 dias.
Angina instvel e enfarte do miocrdio sem
onda Q: 1 mg/Kg (100 UI/Kg) cada 12 horas,
2 -8 dias.
LOVENOX (MSRM); Sanofi Aventis
e 5,01 (e 2,505); 69%
e 11,67 (e 1,945); 69%
Parentricas 40 mg/0.4 ml
(e 4,49); 0%
e 8,98 (e 4,49); 69%
e 22,91 (e 3,8183); 69%
e 11,45 (e 5,725); 69%
e 31,54 (e 5,2567); 69%
e 15,26 (e 7,63); 69%
e 39,84 (e 6,64); 69%
Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 2 unid - 1 ml;
e 19,08 (e 9,54); 69%
e 48,41 (e 8,0683); 69%
e 22,7 (e 11,35); 69%
e 57,63 (e 9,605); 69%
e 26,49 (e 13,245); 69%
e 69,84 (e 11,64); 69%
n
NADROPARINA CLCICA
Ind.: Trombose venosa profunda em fase aguda,
embolismo pulmonar; preveno das complica-
es tromboemblicas da cirurgia, em particular
em ortopedia, preveno da coagulao durante
a hemodilise e hemofltrao. Angina instvel e
enfarte do miocrdio.
penia transitria, hemorragia, necrose cutnea e
reaces alrgicas raras; elevao transitria das
transaminases.
Contra -Ind. e Prec.: No administrar por via IM.
Deve ser usada contracepo efcaz durante o
tratamento; contagem das plaquetas antes do tra-
tamento e depois 2 vezes/semana.
Interac.: Pode ser usada em associao com o cido
acetilsaliclico e outros AINE, com outros antia-
gregantes plaquetrios, dextrano e antivitamni-
cos K, mas com prudncia, pela potenciao de
efeitos.
Posol.: [Adultos] - 2850 UI anti -Xa/dia, 7 -10 dias;
mximo: 57 UI/Kg UI anti -Xa/dia, cada 12 horas,
10 dias.
Parentricas - 2850 U.I. anti -Xa/0.3 ml
FRAXIPARINA (MSRM); GSK
e 5,64 (e 2,82); 69%
e 11,31 (e 2,262); 69%
Parentricas 3800 U.I. anti Xa/0.4 ml
e 5,98 (e 2,99); 69%
e 10,93 (e 5,465); 69%
e 25,1 (e 5,02); 69%
e 13,87 (e 6,935); 69%
FRAXODI (MSRM); GSK
e 15,63 (e 13,025); 69%
FRAXODI (MSRM); GSK
e 20,81 (e 13,0062); 69%
n
PARNAPARINA SDICA
Ind.: Proflaxia da trombose venosa profunda em
fase aguda, embolismo pulmonar; preveno
das complicaes tromboemblicas da cirurgia,
em particular em ortopedia, preveno da coa-
gulao durante a hemodilise e hemofltrao.
Preveno das complicaes isqumicas da angi-
na instvel e do enfarte do miocrdio sem ondas
Q, quando administrada concorrentemente com
aspirina.
topenia transitria, hemorragia, necrose cutnea
e reaces alrgicas raras; possvel elevao das
aminotransferases.
Contra -Ind. e Prec.: No administrar por via IM.
No deve ser usada num estado de hemorragia
incontrolvel, excepto se for devida a coagulao
intravascular disseminada.
Interac.: Pode ser usada em associao com o cido
acetilsaliclico e outros AINEs, com outros antia-
gregantes plaquetares, dextrano e antivitamni-
cos K, mas com prudncia, pela potenciao de
efeitos.
Posol.: Via subcutnea: 3200 UI anti -Xa/dia, 2 h an-
tes da interveno, seguida de 3200 UI anti -Xa
uma vez/dia, 7 -10 dias; na cirurgia ortopdica de
risco mais elevado podem usar -se 4250 UI anti -Xa
2 h antes da interveno e, a mesma dose repe-
tida passadas 12 h, no ps -operatrio; depois,
4250 UI, uma vez/dia, 10 dias.
FLUXUM (MSRM); BioSade
e 22,48 (e 3,7467); 0%
n
REVIPARINA SDICA
Ind.: Proflaxia da trombose venosa profunda.
penia transitria, hemorragia, necrose cutnea e
reaces alrgicas raras; elevao transitria das
transaminases.
Contra -Ind. e Prec.: lcera gastroduodenal, he-
morragia cerebral, diteses hemorrgicas, endo-
cardite sptica. Usar com cautela na trombocito-
penia, na IR e IH graves e retinopatia diabtica.
Fazer a contagem de plaquetas antes do trata-
mento, nos dias 1 e 4 e depois 2 vezes/semana,
nas primeiras 3 semanas de tratamento.
dextrano.
Posol.: [Adultos] - Via SC: Proflaxia da trombose
venosa profunda: 1432 UI anti -Xa, 2 horas antes
da cirurgia e depois 1432 UI anti -Xa, 7 -10 dias ou
at o doente caminhar.
IR: Hemodilise de 4 horas - 70 UI anti -Xa/kg, IV;
hemodilise > 4 horas - segunda injeco na or-
dem de 30 -40 UI anti -Xa/kg, IV.
Cirurgia ortopdica: 50 UI/Kg/dia SC. A dose
mxima recomendada no dever exceder
10306 UI.
ria.
n
TINZAPARINA SDICA
Ind.: V. Heparinas de baixo peso molecular
(4.3.1.1.).
R. Adv.: V. Heparinas de baixo peso molecular
(4.3.1.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Heparinas de baixo peso
molecular (4.3.1.1.).
Interac.: V. Heparinas de baixo peso molecular
(4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Via SC: Proflaxia de trombose
venosa profunda e cirurgia geral: 3500 UI 2 h
antes da cirurgia e depois 3500 UI cada 24 h,
7 -10 dias.
Cirurgia ortopdica: 50 UI/kg ou 4500 UI 2 h
antes da cirurgia e depois 50 UI/kg ou 4500 UI
cada 24 h, 7 -10 dias.
Parentricas - 2500 U.I. Anti -Xa/0.25 ml
INNOHEP (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
e 13,41 (e 2,235); 69%
e 15,29 (e 2,5483); 69%
Parentricas 4500 U.I. Anti Xa/0.45 ml
e 26,45 (e 4,4083); 69%
e 56,83 (e 9,4717); 69%
Parentricas 14000 U.I. Anti Xa/0.7 ml
e 71,48 (e 11,9133); 69%
e 78,57 (e 13,095); 69%
Fondaparinux
um pentassacardeo de sntese, inibidor
selectivo do factor Xa, cuja actividade pode ser
medida directamente no sangue em mg. um
anticoagulante para a profilaxia do tromboembo-
lismo venoso aps cirurgia ortopdica major dos
membros inferiores. bem tolerado e no neces-
sita ajuste de dosagem.
n
FONDAPARINUX SDICO
Ind.: Proflaxia do tromboembolismo venoso em do-
entes submetidos a cirurgia ortopdica do mem-
bro inferior (por fractura ou substituio da anca
ou do joelho) em doentes idosos polimedicados
e necessitando de analgesia ps -cirrgica.
R. Adv.: Hemorragia, reaco cutnea no local de
injeco, anemia, trombocitopenia, prpura,
alteraes das enzimas hepticas e, com menos
frequncia, nuseas, vmitos, dispepsia, dor ab-
dominal, diarreia ou obstipao, cefaleia, verti-
gens e prurido.
Contra -Ind. e Prec.: IR grave, hemorragia activa e
endocardite bactariana; gravidez e aleitamento.
Usar de precauo na IH, lcera gastroduode-
nal activa, hemorragia intracraneana, cirurgia
cerebral, espinhal e oftlmica recente; anestesia
espinhal ou epidural. Recomenda -se a contagem
de plaquetas antes e no fm do tratamento, em
especial quando necessrio continuar com he-
parina ou uma heparina de baixo peso molecular.
Interac.: No h evidncias.
Posol.: [Adultos] - 2,5 mg, SC, 6 horas aps cirur-
gia; depois, 2,5 mg/dia durante 5 -9 dias. No ne-
cessita ajuste de dosagem.
[Crianas] - No recomendado antes dos
17 anos.
ria.
4.3.1.2. Anticoagulantes orais
O dabigatrano etexilato, inibidor directo da
trombina e o rivaroxibano, inibidor do factor Xa,
apresentam caractersticas muito promissoras.
A administrao oral, as respostas anticoagulan-
tes previsveis e baixo potencial de interaces
medicamentosas, so as principais vantagens em
comparao com os frmacos mais antigos. A efi-
ccia e segurana equivalentes s das heparinas
de baixo peso molecular, com resultados muito
positivos em tromboprofilaxia venosa, em doen-
tes submetidos a cirurgia protsica da anca e do
joelho so propriedades muito valorizveis e que
podero vir a desempenhar um papel importante
em doentes submetidos a cirurgia de ambulat-
rio com risco aumentado de desenvolverem um
episdio de tromboembolismo venoso ou com
factores de risco. Apresentam vantagens signifi-
cativas sobre a varfarina porque tm uma larga
margem teraputica, no so afectados pela dieta
nem por frmacos e no necessitam controlo
laboratorial para ajuste da dose ou para controlar
efeitos adversos. Devem ser tidas em considera-
o a longa semi -vida e a ausncia de um antdoto
para estes anticoagulantes, o que complicaria o
controlo de hemorragias nestes doentes. Tambm
no existem ainda dados quanto sua utilizao
em doentes com insuficincia renal, com peso
muito excessivo ou com hematoma epidural, uma
complicao potencialmente devastadora da anes-
tesia/analgesia neuraxial que pode ser aumentada
com o uso concomitante de qualquer antitrom-
btico.
Os anticoagulantes orais derivados da
4 -hidroxicumarina (acenocumarol, dicumarol e
varfarina sdica) e da indano -1,3 -diona (fenin-
diona) so anticoagulantes de aco indirecta que
reduzem a sntese heptica dos factores II, VII, IX
e X da coagulao, por antagonizarem a aco da
vitamina k (fitomenadiona). Em contraste com
a heparina no possuem efeito anticoagulante in
vitro. O frmaco mais representativo a varfa-
rina. Os outros anticoagulantes orais - dicumarol,
acenocumarol, biscumacetato de etilo e fenin-
diona - utilizam -se raramente.
Os efeitos dos cumarnicos s se tornam apa-
rentes aps a depleco plasmtica dos factores
da coagulao atrs indicados, o que acontece
apenas 2 -3 dias aps o incio da administrao.
Deste modo, a teraputica anticoagulante oral,
por si s, inadequada para o controlo inicial; a
heparina o anticoagulante de escolha quando se
necessita de um efeito imediato, utilizando -se os
derivados cumarnicos para manuteno do trata-
mento quando est indicada uma aco anticoa-
gulante de longa durao. Na maioria dos casos a
heparina e os anticoagulantes orais devem iniciar-
-se simultaneamente, continuando os dois frma-
cos a sobrepor -se durante um curto perodo de
tempo. Em alguns destes doentes pode ser tam-
bm til um frmaco antiagregante plaquetrio.
Prolongam o tempo de protrombina (TP) que
avalia a integridade do sistema extrnseco e uti-
lizado para o controlo do efeito anticoagulante;
referido como INR (Relao Internacional Nor-
malizada); aumentam ainda o tempo parcial de
tromboplastina activada (APTT) que mede a inte-
gridade do sistema intrnseco.
Os derivados da cumarina usam -se no trata-
mento da trombose venosa profunda e embo-
lismo pulmonar; na preveno destas condies
em doentes com fibrilhao auricular e risco de
embolizao, em doentes com prteses valvulares
cardacas, nos que vo ser submetidos a cirurgia
complicada ou os que requerem imobilizao
prolongada (ex: idoso aps cirurgia ortopdica)
e no enfarte agudo do miocrdio.
A reaco adversa mais comum dos anticoagu-
lantes a hemorragia, com traduo clnica diver-
sificada dependente da sua localizao, desde
uma equimose mnima a uma grande hemorra-
gia que pode ser causa de morte. fundamen-
tal determinar o INR e omitir doses sempre que
necessrio. As hemorragias macias resultam quer
de dosagem excessiva, quer do prolongamento
exagerado do tempo de protrombina ou da pre-
sena de leses ocultas, mesmo quando o valor de
INR est no valor desejado ou com um desvio de
0,5. Outras reaces adversas incluem erupo,
alopecia, necrose e/ou gangrena de pele e outros
tecidos que podem surgir 2 -10 dias aps o incio
da teraputica, cor arroxeada das faces plantares e
laterais dos dedos dos ps, queda do hematcrito,
disfuno heptica, nuseas, vmitos, pancreatite
e reaces de hipersensibilidade. O aparecimento
destes efeitos implica a suspenso do frmaco e
a sua substituio por heparina. No devem ser
usados sempre que co -exista um risco acrescen-
tado de hemorragia ou necrose, infeces graves,
doena cerebrovascular, ocluso arterial perif-
rica e endocardite bacteriana. Esto ainda contra-
-indicados durante o primeiro trimestre (so
teratognicos) e nas ltimas semanas de gravidez
(pelo risco de hemorragia fetal ou placentar), na
ditese hemorrgica e nos casos de no adeso
teraputica.
As interaces decorrem do aumento (ex: car-
bamazepina) ou diminuio (ex: cimetidina)
do metabolismo do anticoagulante, do aumento
do risco da hemorragia por aco antiagregante
plaquetria (ex: cido acetilsaliclico) ou por
potenciao da aco anticoagulante (AINEs, anti-
-hormonas, antiarrtmicos e outros).
Os factores que afectam o controlo anticoagu-
lante incluem o nvel de vitamina C, o estado de
funcionamento da tiride e do rim, as diferenas
de biodisponibilidade entre os vrios preparados
e as interaces medicamentosas.
A medida do INR utilizada para monitorizar
o efeito da teraputica com anticoagulantes orais;
dever ser efectuada antes do incio da terapu-
tica, mas a dose inicial no deve ser retardada
at conhecimento do resultado; uma vez iniciada
a teraputica, o INR determinado diariamente
ou em dias alternados at se atingir e manter,
pelo menos em 2 dias consecutivos, o nvel til;
depois, a medida deve ser efectuada 2 a 3 vezes/
semana, durante 1 a 2 semanas, aps o que a ava-
liao ser de 1 vez/semana e, a manter -se estvel,
com intervalos de 8 a 12 semanas.
Os valores do INR so os seguintes, de acordo
com as recomendaes: para a profilaxia da trom-
bose venosa, embolismo pulmonar, cardiomio-
patia, cardioverso, trombose mural e cirurgia
de alto risco, recomenda -se que o valor do INR
se situe entre 2,0 e 2,5; um limite de 2,5 -3,0
recomendado na profilaxia da cirurgia do colo do
fmur, na trombose venosa profunda, prteses
valvulares mecnicas e em doentes com anticor-
pos antifosfolipdicos; INR de 3,0 -3,5 na trom-
bose venosa recorrente e embolismo pulmonar
(em doentes que tomam varfarina com INR acima
de 2) e na prtese mecnica de vlvulas cardacas;
INR de 3,5 para prtese valvular mitral.
Se surgir hemorragia num doente a tomar var-
farina, recomenda -se que:
- Se a hemorragia for considervel, suspender
a varfarina e dar vitamina K1, 5 -10 mg IV lenta;
pode administrar -se concentrado de complexo
protrombnico (factores II, VII, IX e X) - 30 -50 U/
Kg ou plasma fresco - 15 mL/Kg;
- Se o INR > 8,0 sem hemorragia ou pequena
hemorragia - suspender a varfarina e reiniciar
quando o INR< 5,0; se h outros factores de risco
administrar vitaminas K1, 500 mg IV, lentamente
ou 5 mg, via oral; repetir a dose de vitamina K1 se
o INR for ainda elevado aps 24 horas;
- INR 6,0 - 8,0 s com hemorragia mnima - sus-
pender a varfarina; reiniciar quando INR <
5,0;
- INR < 6,0 mas mais 0,5 unidades acima do
valor alvo - reduzir a dose e reiniciar a varfa-
rina quando INR < 5,0;
- Hemorragia inesperada com nveis teraputi-
cos - investigar sempre a possibilidade de leso
subjacente, nomeadamente patologia gastrin-
testinal ou renal no suspeitada.
n
ACENOCUMAROL
Ind.: V. Varfarina.
R. Adv.: V. Varfarina.
Contra -Ind. e Prec.: V. Varfarina.
Interac.: So frequentes e ocorrem por mecanismos
diversos. Devero constituir objecto de vigilncia
particular os consumidores de lcool, tabaco, anal-
gsicos e de AINEs, antiarrtmicos, antibacterianos,
antidepressores, antiepilpticos, antiplaquetrios,
cisaprida, tiroxina, uricosricos e muitos outros
frmacos.
Posol.: [Adultos] - 1 dia: 8 -12 mg; 2 dia: 4 -8 mg;
manuteno: 1 -8 mg, dependendo da resposta,
em dose nica diria, sempre mesma hora.
Orais slidas 4 mg
SINTROM (MSRM); Novartis Farma
n
DABIGATRANO ETEXILATO
O dabigatrano etexilato um inibidor directo
da trombina de administrao oral para a profila-
xia do tromboembolismo venoso em adultos aps
cirurgia de substituio total da anca ou do joe-
lho. Tem um incio de aco rpido e no neces-
sita de controlo teraputico. O efeito adverso
mais comum a hemorragia pelo que os doentes
devem ser vigiados quanto a sinais de hemorra-
gia ou anemia. Deve suspender -se de imediato o
medicamento se ocorrer uma hemorragia grave.
Ind.: V. Notas acima.
R. Adv.: Hemorragia; com menos frequncia, altera-
es hepatobiliares.
Contra -Ind. e Prec.: Hemorragia activa; dif-
culdade de hemostase; insufcincia heptica
grave; gravidez e aleitamento. No usar em as-
sociao com frmacos que aumentem o risco
de hemorragia; na lcera gastrintestinal activa;
na insufcincia renal (evitar se a depurao da
creatinina for inferior a 30 ml/minuto; cirurgia
recente; peso inferior a 50 kg; anestesia com ca-
teter epidural (risco de paralisia); endocardite
bacteriana.
Interac.: No associar com AINEs pelo risco de au-
mento da hemorragia; a amiodarona aumenta a
nvel plasmtico do dabigatrano; a sibutramina
aumenta o risco de hemorragia.
Posol.: [Adultos] acima de 18 anos: Proflaxia de
tromboembolismo venoso aps substituio to-
tal do joelho: 110 mg (idoso > 75 anos, 75 mg)
1 -4 horas depois da cirurgia; continuar com
220 mg (idosos > 75 anos, 150 mg) uma vez/
dia, 9 dias.
[Adultos] acima de 18 anos: Proflaxia de trom-
boembolismo venoso aps cirurgia de substitui-
o da anca: 110 mg (idoso > 75 anos, 75 mg)
1 -4 horas depois da cirurgia; continuar com
220 mg (idosos > 75 anos, 150 mg) uma vez/dia,
27 a 34 dias.
PRADAXA (MSRM); Boehringer Ingelheim Interna-
tional (Alemanha)
69%
PRADAXA (MSRM); Boehringer Ingelheim Interna-
tional (Alemanha)
69%
n
RIVAROXABANO
O rivaroxabano um inibidor directo do fac-
tor Xa, de administrao oral, para preveno do
tromboembolismo venoso em adultos aps cirur-
gia de substituio da anca ou do joelho. Tem
mostrado eficcia e segurana equivalente das
heparinas de baixo peso molecular e no requer
controlo laboratorial de rotina. Os efeitos adver-
sos referidos so nuseas e hemorragia, devendo
os doentes ser vigiados para sinais de hemorragia
ou anemia. Tem vantagens significativas sobre
a varfarina, que tem uma janela teraputica
estreita, afectada pela dieta e muitos frmacos,
alm de requerer controlo para ajuste da dose.
Ind.: Preveno do tromboembolismo venoso em
doentes submetidos a artroplastia electiva da
anca ou joelho.
R. Adv.: Hemorragias ou anemia, nuseas, vmitos,
hipotenso, edemas, taquicardia, aumento da
GGT e das transaminases, trombocitopenia, ris-
co acrescido de hemorragias ocultas de qualquer
tecido ou rgo, dor das extremidades, sncope,
tonturas, prurido, exantema.
Contra -Ind. e Prec.: Hemorragia clinicamente
activa e doena heptica associada a coagu-
lopatia e risco de hemorragia; usar com pre-
cauo na cirrose com compromisso heptico
moderado no associado a coagulopatia; nas
doenas hemorrgicas congnitas, hipertenso
no controlada, lcera gastrintestinal activa,
IH recente, alterao vascular intracerebral ou
intra -espinal, cirurgia cerebral, da coluna ver-
tebral ou ocular recente. Usar com precauo
na IR grave (no usar se a depurao da cre-
atinina for inferior a 15 ml/min.); hipersensi-
bilidade; no usar durante a gravidez porque
atravessa a placenta e mostrou toxicidade
reprodutiva em animais (Anexo 1) nem usar
durante a lactao (Anexo 2).
Interac.: Em doentes medicados com antifn-
gicos azol (ex: cetoconazol, itraconazol e
outros) ou com inibidores da protease (ex.
ritonavir), agentes inibidores do CYP3A4 e da
glicoprotena -P, a concentrao plasmtica do
rivaroxabano pode aumentar com acrscimo
do risco hemorrgico; em uso concomitante
com o cido acetilsaliclico, clopidogrel ou na-
proxeno os seus parmetros farmacocinticos
no foram afectados nem os efeitos daqueles
agentes sobre as plaquetas. Tem um efeito adi-
tivo limitado com a enoxaparina, sem aumento
significativo do tempo de hemorragia. O uso
concomitante com a ranitidina e os anticidos
no tem impacto na absoro.
Posol.: [Adultos] - 10 mg , uma vez ao dia, a iniciar
6 a 10 horas aps a cirurgia, desde que a hemos-
tase tenha sido estabelecida. A durao do trata-
mento ditada pelo tipo de cirurgia ortopdica:
5 semanas na grande cirurgia da anca; 2 semanas
na cirurgia do joelho. Recomenda -se que, a ser
esquecida uma dose, o doente a tome de imedia-
to e depois continue no dia seguinte com uma
toma diria, como anteriormente.
XARELTO (MSRM); Bayer Schering (Alemanha)
e 66,12 (e 6,612); 69%
e 192,4 (e 6,4133); 69%
n
VARFARINA
Ind.: Proflaxia e tratamento das afeces trom-
boemblicas venosas e pulmonares, proflaxia
do embolismo na doena cardaca reumtica e
fbrilao auricular, proflaxia aps insero de
prtese valvular cardaca e ataques isqumicos
transitrios.
R. Adv.: Hemorragias de qualquer rgo com ane-
mia consecutiva. As hemorragias podem ocorrer
no obstante os valores normais do INR. Podem
ainda surgir, ocasionalmente, necrose cutnea,
cor arroxeada dos dedos dos ps, alopcia, nu-
seas e diarreia, ictercia e IH.
Contra -Ind. e Prec.: lcera pptica, alteraes
cerebrovasculares, endocardite bacteriana, IR
ou IH, hipertenso grave e doentes que conso-
mem lcool. As alteraes da dosagem devem
ser acompanhadas de um controlo regular da
coagulao (TP ou INR) e do estado clnico. No
usar durante a gravidez por ser um teratognio
reconhecido, causando embriopatia caracters-
tica, aumento da frequncia de abortos, nado-
-mortos e hemorragias fetais. O aparecimento
de hemorragias impe a suspenso da varfarina
durante 1 ou 2 dias e a administrao de 5 mg de
vitamina K1 IV lenta ou 0,5 a 2 mg por via oral se
a hemorragia for ligeira.
Interac.: So frequentes e ocorrem por mecanis-
mos diversos. Devero constituir objecto de
vigilncia particular os consumidores de lcool,
tabaco, analgsicos e AINEs, antiarrtmicos, an-
tibacterianos, antidepressores, antiepilpticos,
antiplaquetrios, cisaprida, tiroxina, uricosricos
e muitos outros frmacos.
Posol.: [Adultos] - (sempre mesma hora): Dose
inicial - 5 a 10 mg/dia, 2 dias, seguida de 4 a 5 mg/
dia, devendo atingir -se um efeito anticoagulante
estabilizado ao fm de 5 a 7 dias; dose de manu-
teno - 3 a 9 mg/dia, dependendo do valor de
INR.
Orais slidas - 5 mg
VARFINE (MSRM); Teofarma (Itlia)
4.3.1.3. Outros anticoagulantes
Os heparinides so glicosaminoglicanos sul-
fatados anlogos da heparina, com varivel pro-
poro de efeito anticoagulante e antitrombtico.
As preparaes para via injectvel tm actividade
demonstrada, que duvidosa para a via oral e no
demonstrada para a aplicao tpica, muito vulga-
rizada. Para controlo da teraputica poder usar-
-se a medida das concentraes de fibrinognio
no sangue. Incluem -se nesta designao o apo-
dato sdico, o danaparoide sdico, o heparano
(sulfato), o mesoglicano sdico, o polisulfato
sdico de pentosano e a sulodexida. So usados
como anticoagulantes para alvio da inflamao
nas leses msculo -esquelticas e articulares, nos
hematomas e hemorridas.
n
HEPARINIDE
Ind.: Preveno de trombose venosa profunda em
geral ou em cirurgia ortopdica; doena trom-
boemblica em doentes com histria de trom-
bocitopenia induzida pela heparina; varizes, fe-
bites, trombofebites superfciais, veias varicosas,
hematomas, contuses, infltrados infamatrios
dos tecidos moles, tenossinovites, bursites e ci-
catrizes.
R. Adv.: Hemorragias; erupo cutnea.
Contra -Ind. e Prec.: V. Heparinas (4.3.1.1.).
Interac.: V. Heparinas (4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] e [Crianas] - Uso tpico - espa-
lhar o creme ou o gel nas partes afectadas e zonas
circundantes, vrias vezes/dia. O gel aplicado
sem massagem.
HIRUDOID (MNSRM); Ciclum
Creme - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0%
HIRUDOID (MNSRM); Ciclum
HEMERAN GEL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
n
MESOGLICANO SDICO
Ind.: Varizes, febites, trombofebites superfciais,
hematomas, contuses, infltrados infamatrios
de tecidos moles.
R. Adv.: No h evidncia.
Contra -Ind. e Prec.: V. Heparina (4.3.1.1.).
Interac.: V. Heparina (4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] - 24 mg, 2 vezes/dia.
Orais slidas 24 mg
PRISMA (MSRM); Lab. Medinfar
n
POLISULFATO SDICO DE PENTOSANO
um heparinide com propriedades anticoa-
gulantes e fibrinolticas. Tambm evidencia pro-
priedades hipolipidemiantes e anti -inflamatrias.
Ind.: Afeces tromboemblicas, embora o seu efei-
to anticoagulante seja inferior ao da heparina;
controlo da cistite intersticial (efeito protector
das mucinas na superfcie da bexiga) e da cistite
por radiaes.
R. Adv.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Em administrao
oral pode ocasionar distrbios gastrintestinais.
Contra -Ind. e Prec.: V. Heparinas (4.3.1.1.).
Interac.: V. Heparinas (4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 75 mg, 3 vezes/dia. Apli-
cao cutnea: 2 -3/dia.
THROMBOCID (MNSRM); Bene
FIBROCIDE (MSRM); Bene
(e 0,0887); 0%
n
POLISULFATO SDICO DE PENTOSANO
+ AZULENO
V. Polisulfato sdico de pentosano.
Cutneas e transdrmicas 0.04 mg/g + 1 mg/g
THROMBOCID (MNSRM); Bene
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0%
n
SULODEXIDA
um composto heparinide, mistura de sul-
fato de heparano (80%) e sulfato de dermatano
(20%), com mltiplos locais de aco na coagu-
lao sangunea e processos vasculares. Tem um
efeito inibidor dos factores da coagulao Xa e da
trombina, e sobre a gerao de micropartculas,
mediada pelo factor tecidular anticoagulante, e
libertadas das suas reservas endoteliais pela hepa-
rina. Modifica o tempo de protrombina, o APTT e
o tempo de trombina. A capacidade para inibir a
activao do factor plaquetar mediado pelo factor
tecidular pode contribuir para os efeitos tera-
puticos na vasculopatia microvascular, como a
nefropatia diabtica.
Ind.: Doena vascular perifrica e doena cerebro-
vascular; insufcincia venosa.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, dispepsia e epigastralgia;
menos frequentes: diarreia, cefaleias, vertigens e
erupo cutnea.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade subs-
tncia activa ou a qualquer dos excipientes,
heparina, heparinides ou outros glicosamino-
glicanos; no usar em doentes com ditese he-
morrgica; no aconselhada a utilizao durante
a gravidez e o aleitamento.
Interac.: Pode aumentar o efeito da heparina ou de
anticoagulantes orais se administrada concomi-
tantemente.
Posol.: Via parentrica: 250 LSU (1 ampola) IM/dia,
15 -20 dias; continuar com 250 -500 LSU, 2 vezes/
dia, por vial oral.
Orais slidas - 250 LSU
VESSEL (MSRM); BioSade
0%
Cps. mole - Blister - 60 unid; e 32,61
(e 0,5435); 0%
Parentricas - 600 LSU/2 ml
VESSEL (MSRM); BioSade
(e 1,0358); 0%
4.3.1.4. Antiagregantes plaquetrios
Os antagonistas das funes plaquetares pre-
vinem as ocluses tromboemblicas agudas da
circulao arterial, por inibirem a agregao das
plaquetas, na sequncia de uma disfuno do
endotlio.
O cido acetilsaliclico o frmaco de escolha
para profilaxia do tromboembolismo arterial ou
doena cardiovascular de longa durao. Ao blo-
quear de forma duradoura a formao de trombo-
xano A
2
, um indutor lbil da agregao plaquetar
e vasoconstritor potente, mostra uma eficcia
mxima como agente antitrombtico em doses
de 100 a 320 mg; em doses mais elevadas inibiria
tambm a formao de prostaciclina e aumentaria
a toxicidade.
Uma dose nica de cido acetilsaliclico, 100-
-300 mg, suspensa em gua ou mastigada, deve
ser dada to rpida quanto possvel aps um
acidente isqumico. Esta dose inicial deve ser
seguida por um tratamento de longa durao de
100 -150 mg/dia, de modo a prevenir a repetio
dos acidentes cardiovasculares. A mesma dose de
cido acetilsaliclico deve ser tomada diariamente
por indivduos com mais de 50 anos que tenham
doena cardiovascular estabelecida, sejam hiper-
tensos ou diabticos. Deve ser administrada aps
cirurgia para enxertos das coronrias. Nos doen-
tes com risco de hemorragia gastrintestinal dever
associar -se um inibidor da bomba de protes.
Outros anti -inflamatrios, como o carbasa-
lato clcico, o ditazol, o indobufeno, a sulfim-
pirazona e o triflusal, esto sendo usados sem
vantagem real sobre a aspirina, apresentando a
desvantagem de uma pior relao custo -benefcio.
As tienopiridinas (ticlopidina e clopidogrel)
inibem a agregao plaquetria por impedirem
a ligao do fibrinognio s plaquetas activadas
aps interaco com a glicoprotena plaquetar
IIb/IIIa; impedem ainda a retraco do cogulo
persistindo o efeito vrios dias aps interrupo
da teraputica. O clopidogrel tem indicao em
doentes com histria de doena isqumica sin-
tomtica sem elevao do segmento ST, embora
possa ser tambm til na preveno do AVC
isqumico e na ocluso arterial perifrica. Est
ainda recomendado nos doentes que no toleram
o cido acetilsaliclico, mas pode ser associado
com este ltimo, aumentando ento o risco de
hemorragia; recomenda -se especial ateno
deteco de eventuais reaces adversas que, nes-
tes frmacos, incluem equimoses, hemorragias,
nuseas e diarreia, acidentalmente neutropenia e
trombocitopenia. So potenciados nos seus efei-
tos adversos pelos anticoagulantes, corticosteri-
des e AINEs, no devendo por isso ser usados em
simultneo com qualquer frmaco destes grupos.
O dipiridamol um vasodilatador que inter-
fere com a funo plaquetar pelo aumento da
concentrao celular de AMPc consecutivo inibi-
o da fosfodiestarase. No tem qualquer benef-
cio por si mesmo, mas associado varfarina usa-
-se na profilaxia da doena tromboemblica em
doentes com prteses valvulares. Preparaes de
libertao modificada tm sido autorizadas para a
preveno secundria de AVC isqumico e de aci-
dentes isqumicos transitrios. Os inibidores das
glicoprotenas (GP) IIb/IIIa, como o abciximab,
a eptifibatido e o tirofibano, ligam -se de modo
selectivo aos receptores GP IIb/IIIa plaquetrios,
bloqueando a ligao do fibrinognio a estes
receptores nas plaquetas. Provaram a sua eficcia
na trombose arterial aguda, mas o seu valor na
preveno secundria continua desconhecido.
So usados em associao com a heparina e o
cido acetilsaliclico, como adjuvantes da angio-
plastia coronria percutnea ou aterectomia, para
a preveno das complicaes isqumicas agudas
no enfarte do miocrdio em doentes com angina
instvel. O abciximab s deve ser usado uma nica
vez para evitar o risco adicional de trombocitope-
nia. Os inibidores das glicoprotenas s devem
ser usados por clnicos experientes no uso desta
teraputica e na resoluo dos possveis acidentes
(hemorragias, trombocitopenia com heparina ou
trombolticos e reaces de hipersensibilidade).
O iloprost, um derivado sinttico da prosta-
ciclina com aco vasodilatadora, inibidora da
agregao plaquetria e protectora do endotlio,
outro dos antiagregantes a administrar sob a
forma de perfuso IV contnua, em ambiente hos-
pitalar, durante a dilise renal podendo associar-
-se heparina, pelas reaces adversas que
podem ocorrer: hipotenso, taquicardia, vasodi-
latao facial, cefaleias, taquifilaxia.
O abciximab um anticorpo monoclonal que
se liga aos receptores da glicoproteina IIb/IIIa
e a outros locais relacionados. Usa -se como um
adjuvante da heparina e do cido acetilsaliclico
para a preveno de complicaes isqumicas em
indivduos de alto risco submetidos a interveno
coronria transluminal percutnea. Para evitar
o risco adicional de trombocitopenia deve ser
usado apenas uma vez.
O eptifibatido e o tirofibam tambm inibem
os receptores da glicoproteina IIb/IIIa, usam-se
com a heparina e o cido acetilsaliclico para pre-
venir o enfarte do miocrdio precoce em doentes
com angina instvel ou enfarte do miocrdio sem
elevao do segmento ST. Estes trs compostos
s devem ser usados por mdicos com treino no
seu uso.
Os dados actuais sugerem ser o cido acetilsa-
liclico (ou o clopidogrel) o frmaco de primeira
linha.
n
ACETILSALICILATO DE LISINA
Ind.: Proflaxia do enfarte do miocrdio e doena
cerebrovascular. V. tambm Analgsicos e anti-
pirticos (2.10.).
R. Adv.: Hemorragias digestivas patentes ou ocul-
tas. Sintomas hemorrgicos: epistaxis, gengivor-
ragias, hematemese e melena. Risco de edema,
urticria, asma, acidentes anaflcticos.
Contra -Ind. e Prec.: Doena ulcerosa gastroduo-
denal; antecedentes de hipersensibilidade aos
salicilatos; doena hemorrgica constitucional
ou adquirida; asma. ltimo trimestre da gravidez
(Anexo 1) e aleitamento (Anexo 2).
Utilizar com precauo em doentes com IR, em
tratamento concomitante com anticoagulantes,
na hipertenso no controlada.
Interac.: Outros AINEs, anticoagulantes orais, he-
parina, metotrexato, ticlopidina, antidiabticos
orais, anticidos, diurticos, glucocorticides.
Posol.: [Adultos] - 180 mg, 1 vez/dia.
ASPEGIC 100 (MSRM);
(e 0,0825); 37%
n
CIDO ACETILSALICLICO
Ind.: Proflaxia do tromboembolismo arterial (en-
farte do miocrdio, AVC, isqumia transitria) e
angina instvel. V. tambm Analgsicos e antipi-
rticos (2.10.).
R. Adv.: Azia, dispepsia, dor epigstrica, nuseas,
vmitos, gastrite e, ocasionalmente, lcera pp-
tica, hemorragia gastrintestinal, conjuntival ou de
outra localizao, asma.
Contra -Ind. e Prec.: Asma, hipertenso no con-
trolada, gravidez (Anexo 1) e aleitamento (Anexo
2), IH (Anexo 3) e IR (Anexo 4). No usar em do-
entes com histria de lcera pptica anterior: no
usar ainda em crianas e adolescentes (Sndrome
de Reye).
Interac.: Evitar a associao com outros AINEs. Po-
tencia o efeito da fenitona e do valproato; com
os corticosterides aumenta -se o risco de hemor-
ragia gastrintestinal e ulcerao; reduz o efeito da
probenecida; reduz a excreo do metotrexato e
da acetazolamida. A metoclopramida e a dompe-
ridona potenciam o efeito do cido acetilsaliclico
por aumentarem a absoro.
Posol.: [Adultos] - 100 a 250 mg/dia.
CIDO ACETILSALICLICO RATIOPHARM 100 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
ASP (MSRM); Lab. Medinfar
ASPIRINA GR 100MG COMPRIMIDOS GASTRORRE-
SISTENTES (MSRM); Bayer
(e 0,1167); 0%
CARTIA (MSRM); Inst. Lusofrmaco
(e 0,125); 0%
TROMALYT 150 MG (MSRM); Neo -Farmacutica
(e 0,0757); 69%
n
CIDO ACETILSALICLICO +
DIPIRIDAMOL
Ind.: V. Antiagregantes plaquetrios (4.3.1.4.). A
associao particularmente til na preveno
secundria de trombose cerebrovascular em do-
entes com histria de perturbaes vasculares
durante dois anos aps o ltimo acidente. O tra-
tamento a longo prazo com cido acetilsaliclico
deve continuar aps este perodo. A evidncia do
benefcio a longo prazo na mortalidade cardio-
vascular ainda no foi estabelecida.
R. Adv.: V. cido acetilsaliclico e V. Dipiridamol.
Contra -Ind. e Prec.: V. cido acetilsaliclico e V.
Dipiridamol.
Interac.: V. cido acetilsaliclico.
Posol.: [Adultos] - 25 + 200 mg/dia.
AGGRENOX (MSRM); Unilfarma
(e 0,2675); 69%
(e 0,2258); 69%
n
CARBASALATO CLCICO
Ind.: Preveno secundria aps acidente isqumico
transitrio e acidente isqumico mnimo.
R. Adv.: Azia, dispepsia, dor epigstrica, nuseas, v-
mitos, gastrite e, ocasionalmente, lcera pptica,
perda de sangue gastrintestinal, hemorragia con-
juntival ou de outra localizao; possvel reaco
de hipersensibilidade.
Contra -Ind. e Prec.: Enfarte cerebral hemorrgico,
queixas gastrintestinais, lcera pptica activa, hi-
persensibilidade ao cido acetilsaliclico, histria
clnica de ditese hemorrgica; teraputica em
curso com anticoagulantes. Interromper medica-
o se surgirem vmitos ou alteraes do com-
portamento.
Interac.: No deve ser associado a outros AINEs e
corticosterides pela possibilidade de aumento
do risco de ulcerao digestiva e hemorragia; no
associar com hipoglicemiantes orais; diminui o
efeito da furosemida. V. ainda cido acetilsalic-
lico.
Posol.: [Adultos] - 100 mg em comprimido eferves-
cente a dissolver em gua, 1 vez/dia.
ASCAL 100 (MSRM); Meda Pharma
dos - 30 unid; e 1,9 (e 0,0633); 0%
n
CLOPIDOGREL
Ind.: Usa se na proflaxia de doentes com afeces
tromboemblicas (enfarte agudo do miocrdio e
acidente trombtico cerebral).
R. Adv.: Idnticas s da ticlopidina mas com menor
incidncia de discrasias sanguneas e alteraes
dos lpidos do soro durante a teraputica.
Contra -Ind. e Prec.: V. Ticlopidina. Evitar nos pri-
meiros dias aps enfarte do miocrdio ou de AVC
isqumico; risco de hemorragia aps traumatis-
mo ou cirurgia; IH (Anexo 3) e IR (Anexo 4).
Interac.: No associar AINEs, varfarina, cumarni-
cos, fenindiona, dipiridamol e iloprost.
CLOPIDOGREL ABA (MSRM); Farmoz
e 31,48 (e 1,1243); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
e 32,46 (e 1,1593); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL ADAPES (MSRM); Verum
e 29,59 (e 1,0568); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL AEME (MSRM); Verum
e 31,48 (e 1,1243); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL ANAIRAM (MSRM); Generis
e 29,59 (e 1,0568); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
e 27,41 (e 0,9789); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL BALPLAK (MSRM); Baldacci
e 27,41 (e 0,9789); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL CEREFLOW (MSRM); Mepha
e 27,41 (e 0,9789); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL CICLUM (MSRM); Ciclum
(e 0,8214); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL CINFA (MSRM); Cinfa
e 26,5 (e 0,9464); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL FURAXETIL (MSRM);
e 31,48 (e 1,1243); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL GENERIS (MSRM); Generis
e 29,59 (e 1,0568); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL KAISSAN (MSRM); Sandoz
e 29,59 (e 1,0568); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL KRIVAL (MSRM); KRKA Farmacutica
e 31,46 (e 1,1236); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL KRKA (MSRM); KRKA (Eslovnia)
e 23,08 (e 0,8243); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL LABESFAL (MSRM); Labesfal
e 31,18 (e 1,1136); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL MERCK (MSRM); Merck
e 31,48 (e 1,1243); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL MYLAN (MSRM); Mylan (Frana)
e 29,59 (e 1,0568); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL PENSA (MSRM); toLife
(e 1,0714); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
e 28,2 (e 1,0071); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL REFTA (MSRM); Ratiopharm
e 29,59 (e 1,0568); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL RESMAG (MSRM); J. Neves
e 31,48 (e 1,1243); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL TAD (MSRM);
(e 1); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL TEVA PHARMA (MSRM); Teva (Ho-
landa)
e 31,18 (e 1,1136); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL TRAFAR (MSRM); Tetrafarma
(e 1,0714); 69% - PR e 27,41
CLOPIDOGREL VIDA (MSRM); Vida
e 29,58 (e 1,0564); 69% - PR e 27,41
PLAVIX (MSRM); Sanof Pharma (Frana)
e 51,49 (e 1,8389); 69% - PR e 27,41
PRAVIDEL (MSRM); Decomed
e 32,46 (e 1,1593); 69% - PR e 27,41
n
DIPIRIDAMOL
Ind.: Tem sido usado na preveno secundria do
AVC isqumico e do acidente isqumico transit-
rio, sem provas seguras da sua efccia.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, cefaleias, mial-
gias; vasodilatao facial, taquicardia e possvel
urticria; agravamento de sintomas de doena co-
ronria; reaces de hipersensibilidade (erupo,
urticria, espasmo brnquico e angioedema); au-
mento da hemorragia durante a cirurgia; eventual
trombopenia.
Contra -Ind. e Prec.: Deve vigiar -se e usar com
prudncia nos doentes com angina instvel, por-
que pode surgir agravamento; enfarte recente do
miocrdio, estenose artica subvalvular e ICC.
Pode agravar a enxaqueca; hipotenso; risco de
agravamento de miastenia gravis; aleitamento (V.
Anexo 2).
Interac.: No deve associar -se a derivados das xan-
tinas; possibilidade de potenciao de efeitos
anticoagulantes quando em associao com ou-
tros antiagregantes plaquetrios, anticoagulantes
orais e heparina. Reduz o efeito da fudarabina.
Posol.: [Adultos] - 100 -200 mg, 3 vezes/dia antes
das refeies.
PERSANTIN (MSRM); Unilfarma
(e 0,0632); 69%
PERSANTIN (MSRM); Unilfarma
(e 0,0983); 69%
PERSANTIN 150 PERLONGUETAS (MSRM); Unilfar-
ma
(e 0,225); 69%
(e 0,1603); 69%
n
EPTIFIBATIDO
Ind.: Proflaxia de re enfarte em doentes com an-
gina instvel ou enfarte do miocrdio sem onda
Q, com o ltimo episdio de dor h menos de
24 horas; doentes submetidos a revascularizao
coronria por via percutnea; tratamento dos sn-
dromes coronrios agudos.
R. Adv.: Hemorragias, hipotenso, isqumia cere-
bral, fbrilhao auricular, taquicardia ventricular,
choque.
Contra -Ind. e Prec.: No deve usar -se em doen-
tes com hipertenso grave, ditese hemorrgica,
aumento do INR, trombocitopenia, AVC prvio,
sinais de lcera gastrintestinal activa e deve
administrar -se comprecauo em IH e IR graves.
Usar ainda com precauo quando se adminis-
tram conjuntamente outros frmacos que mo-
difcam a coagulao, tais como trombolticos,
anticoagulantes e outros antiagregantes plaquet-
rios. Medir o tempo de protrombina, o tempo de
tromboplastina parcial activado, a contagem de
plaquetas e hematcrito e a creatinina srica an-
tes do incio da teraputica, aps 6 horas e depois
pelo menos 1 vez/dia. Interromper teraputica
tromboltica. No se recomenda o seu uso em do-
entes com menos de 18 anos. Durante a gravidez
usar s se os benefcios para a me ultrapassarem
os riscos potenciais para o feto (V. Anexo 1). No
usar durante o aleitamento (V. Anexo 2), na IH
(V. Anexo 3), IR (V. Anexo 4).
Interac.: No foram ainda descritas interaces.
Posol.: [Adultos] - 180 mg/Kg, IV em blus, o mais
cedo possvel, seguidos de infuso contnua de
2 mg/Kg/min at 72 horas; at 96 horas, se foi rea-
lizada interveno coronria percutnea durante
o tratamento.
ria.
n
ILOPROST
Ind.: Tromboangete (doena de Buerger), quando
a revascularizao no est indicada; para inibir
a agregao plaquetar durante a dilise renal; hi-
pertenso pulmonar primria resistente a outro
tratamento em associao a anticoagulante oral.
R. Adv.: Hipotenso, taquicardia, vasodilatao fa-
cial, cefaleias, artralgias, reaces alrgicas, mal-
-estar, vmitos, dor e parestesias no membro
afectado; edema pulmonar agudo ou falncia
cardaca em idosos. Reaco local com rubor e
dor no local da perfuso.
Contra -Ind. e Prec.: Deve ser usada contracepo
efcaz durante o tratamento; no usar durante o
aleitamento por falta de informaes disponveis;
hipersensibilidade s prostaglandinas, angina
instvel; insufcincia ventricular esquerda grave.
Interac.: Deve evitar -se a associao com outros
vasodilatadores ou anticoagulantes por poten-
ciao de efeitos. O efeito hipotensor pode ser
aumentado pelo uso de acetato nos lquidos de
dilise.
Posol.: [Adultos] - 0,5 a 2,0 ng/Kg/min em perfuso
IV, durante 6 horas, 4 semanas.
Inalao - 10 mg/ml
VENTAVIS (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Bayer Schering (Alemanha)
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Ampola - 30 unid -
2 ml; e 1165,53 (e 19,4255); 0%
n
INDOBUFENO
Ind.: V. cido acetilsaliclico.
R. Adv.: V. cido acetilsaliclico.
Contra -Ind. e Prec.: V. cido acetilsaliclico.
Posol.: [Adultos] - 200 mg/dia.
IBUSTRIN (MSRM); Lab. Pfzer
69%
n
TICLOPIDINA
Ind.: Proflaxia das complicaes tromboemblicas
em indivduos com doena aterosclertica; pode
usar -se nos indivduos que no toleram o cido
acetilsaliclico.
R. Adv.: Distrbios gastrintestinais, erupes cut-
neas, discrasias sanguneas e hemorragias; a lon-
go prazo, com consumo prolongado, aumento
dos lpidos sanguneos, neutropenia, trombocito-
penia ou agranulocitose.
indivduos portadores de ditese hemorrgica
associada a tempo de hemorragia prolongado,
com lcera gastroduodenal ou com hemorragia
cerebral aguda. Recomenda -se controlo hemato-
lgico regular durante as primeiras 12 semanas
de teraputica.
Interac.: No associar ao cido acetilsaliclico, anti-
coagulantes ou corticosterides.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg, 2 vezes/dia,
com as refeies.
APLAKET (MSRM); Lab. Delta
(e 0,3318); 69% - PR e 11,25
PLAQUETAL (MSRM); A. Menarini
(e 0,5605); 69% - PR e 5,85
(e 0,3992); 69% - PR e 11,25
TICLODIX (MSRM); Lab. Vitria
(e 0,4715); 69% - PR e 5,85
(e 0,3992); 69% - PR e 11,25
TICLOPIDINA ALMUS (MSRM); Almirall
e 12,05 (e 0,2008); 69% - PR e 11,25
TICLOPIDINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
(e 0,352); 69% - PR e 5,85
(e 0,1973); 69% - PR e 11,25
TICLOPIDINA BETLIFE 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Grnenthal
(e 0,2938); 69% - PR e 11,25
TICLOPIDINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA-
(MSRM); Bluepharma
69% - PR e 5,85
(e 0,1875); 69% - PR e 11,25
TICLOPIDINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
(e 0,254); 69% - PR e 5,85
(e 0,185); 69% - PR e 11,25
TICLOPIDINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS (MSRM); Cinfa
(e 0,1973); 69% - PR e 11,25
TICLOPIDINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS
(e 0,339); 69% - PR e 5,85
(e 0,1995); 69% - PR e 11,25
TICLOPIDINA GP (MSRM); gp
e 1,67 (e 0,167); 69% - PR e 2,92
(e 0,1667); 69% - PR e 11,25
TICLOPIDINA JABA 250 MG COMPRIMIDOS REVES-
e 3,79 (e 0,379); 69% - PR e 2,92
e 15,92 (e 0,2653); 69% - PR e 11,25
TICLOPIDINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS
(e 0,271); 69% - PR e 5,85
(e 0,1995); 69% - PR e 11,25
TICLOPIDINA MOVIN 250 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS (MSRM); Neo -Farmacutica
e 3,83 (e 0,383); 69% - PR e 2,92
e 17,48 (e 0,2913); 69% - PR e 11,25
TICLOPIDINA MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,3285); 69% - PR e 5,85
(e 0,1973); 69% - PR e 11,25
TICLOPIDINA -RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(e 0,1975); 69% - PR e 11,25
TICLOPIDINA SANDOZ 250 MG COMPRIMIDOS RE-
(e 0,1975); 69% - PR e 11,25
TICLOPIDINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
(e 0,372); 69% - PR e 2,92
(e 0,2577); 69% - PR e 11,25
TICLOPIDINA TICLOPAT 250 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); BioSade
(e 0,289); 69% - PR e 11,25
TICLOPIDINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
(e 0,339); 69% - PR e 5,85
(e 0,1975); 69% - PR e 11,25
TICLOPIDINA TROMBOPAT 250 MG COMPRIMI-
DOS REVESTIDOS (MSRM); Pentafarma
e 3,83 (e 0,383); 69% - PR e 2,92
e 17,48 (e 0,2913); 69% - PR e 11,25
TICLOPIDINA WYNN (MSRM); Wynn
(e 0,271); 69% - PR e 5,85
(e 0,1582); 69% - PR e 11,25
TIKLYD (MSRM); Sanofi Aventis
(e 0,4555); 69% - PR e 5,85
(e 0,3992); 69% - PR e 11,25
n
TIROFIBANO
Ind.: V. Eptifbatido.
R. Adv.: Trombocitopenia reversvel, manifestaes
hemorrgicas. Os acidentes no hemorrgicos
(nuseas, febre e cefaleias) so mais comuns nas
mulheres.
Contra -Ind. e Prec.: Hemorragia nos ltimos
30 dias; AVC com menos de 30 dias; doena in-
tracraneana; hipertenso grave, ditese hemor-
rgica, aumento do tempo de protrombina ou
INR, trombocitopenia e aleitamento. Reduzir a
dosagem a metade na IR (V. Anexo 4); no usar
na IH (V. Anexo 3); no usar antes de 3 meses
aps cirurgia, tratamento grave ou biopsia de r-
gos; menos de 2 semanas aps litotripsia. Risco
de hemorragia na lcera pptica com menos de
3 meses; sangue oculto nas fezes, insufcincia
cardaca grave, choque cardiognico; conjunta-
mente com frmacos que aumentam o risco de
hemorragia (incluindo trombolticos). Controlar.
Interac.: V. Eptifbatido.
Posol.: [Adultos] - 0,4 mg/Kg/min durante 30 mi-
nutos; depois continuar com 0,1 mg/Kg/min.
Deve administrar -se conjuntamente heparina
NF, em blus, 5000 UI, seguidas de perfuso de
1000 UI/hora.
ria.
n
TRIFLUSAL
Ind.: Proflaxia do tromboembolismo arterial (en-
farte do miocrdio, AVC, isqumia transitria,
ps -operatrio), angina instvel, retinopatia dia-
btica.
R. Adv.: Distrbios gstricos, possibilidade de reac-
o de fotossensibilidade sistmica.
Contra -Ind. e Prec.: V. cido acetilsaliclico.
Posol.: [Adultos] - De incio: 300 mg/dia; manuten-
o: 300 -900 mg/dia, em 1 -3 fraces.
TECNOSAL (MSRM); Tecnifar
- PR e 6,05
- PR e 16,88
TRIFLUSAL ALTER 300 MG CPSULAS (MSRM); Alter
e 6,05
- PR e 16,88
TRIFLUSAL CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR e 6,05
- PR e 16,88
TRIFLUSAL CINFA (MSRM); Cinfa
- PR e 16,88
TRIFLUSAL GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 6,05
- PR e 16,88
TRIFLUSAL MYLAN (MSRM); Mylan
- PR e 6,05
- PR e 16,88
TRIFLUSAL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR e 16,88
4.3.2. Fibrinolticos (ou trombolticos)
Os fibrinolticos ou trombolticos so activa-
dores do plasminognio usados na teraputica
da trombose arterial para dissolver rapidamente
a rede de fibrina e assim dissolver os trombos.
Esto indicados para qualquer doente com enfarte
agudo do miocrdio para os quais o benefcio
provavelmente superior ao risco. O benefcio
maior naqueles que tm alteraes no ECG que
incluem elevao do segmento ST (em especial
naqueles com enfarte anterior e com bloqueio do
feixe de His). O tratamento no deve ser recusado
apenas com base na idade porque a mortalidade
neste grupo elevada e a sua reduo igual
dos doentes mais jovens. A plasmina deriva por
protelise de um precursor inactivo, o plasmino-
gnio. Os activadores do plasminognio podem
ser infundidos com a finalidade de dissolver co-
gulos (por ex.: no enfarte do miocrdio), mas a
tromblise no ter sucesso a menos que possam
ser administrados IV ou intra -arterialmente, de
forma rpida aps a formao do trombo. Criam,
no entanto, um estado ltico generalizado, atin-
gindo tanto os trombos hemostticos como os
que funcionam como mbolos.
A uroquinase, sintetizada pelo rim como uma
pr -enzima (uPA), obtida a partir de cultura de
clulas renais e no antignica como a estrep-
toquinase, produzida por estreptococos. Esta
, em si mesma, enzimaticamente inactiva; s
aps ligao a uma molcula de plasminognio
se torna eficaz e ganha actividade tromboltica.
Todavia, se existirem no organismo anticorpos
anti -estreptoquinase como resultado de infeces
estreptoccicas anteriores, a ligao a tais anti-
corpos pode neutralizar as molculas de estrep-
toquinase. O anistreplase corresponde ao com-
plexo de plasminognio humano purificado com
a estreptoquinase que foi acilada para proteger
o local activo da enzima. Tem maior selectividade
para o cogulo e uma actividade tromboltica mais
potente. mais usada na trombose venosa.
O alteplase ou activador tecidular do plasmi-
nognio, rt -PA, actua preferentemente no plas-
minognio ligado fibrina. Tem uma durao de
aco bastante curta por ser inactivado pelo inibi-
dor do activador do plasminognio (PAI) com o
qual se combina. Administrado at 6 horas aps
um acidente cerebral oclusivo em doentes selec-
cionados por angiografia, reduz a mortalidade ou
a dependncia nos primeiros trs meses e mostra
igual benefcio no enfarte do miocrdio anterior
em doentes com menos de 75 anos. O reteplase,
que deriva do alteplase, contm apenas uma
parte da actividade proteoltica da molcula me,
mas proporciona nveis plasmticos mais estveis,
podendo ser aplicada sob a forma de duas injec-
es com um intervalo de 30 minutos.
Os fibrinolticos esto indicados nos casos de
embolia pulmonar que no requeira interveno
cirrgica (situao em que o tratamento deve ser
iniciado de imediato), na trombose venosa cen-
tral profunda e no enfarte agudo do miocrdio.
A tromblise pr -hospitalar ainda se no reco-
menda por estar associada a riscos graves como
as arritmias malignas e implicar o transporte do
doente para o hospital por uma equipa especial-
mente treinada e equipada. Existe controvrsia
quanto maior segurana e eficcia do t -PA em
comparao com os outros trombolticos, sendo
unnimes as opinies quanto s vantagens de
continuao da teraputica com um antiagregante
plaquetrio, um bloqueador adrenrgico beta e
um IECA para reduo da mortalidade. No so
referidos em pormenor por serem de uso exclu-
sivo hospitalar.
O uso de fibrinolticos deve ser feito com pre-
cauo. Acarreta o risco de hemorragias, inclusive
a partir de uma puno venosa ou de qualquer
processo invasivo, na gravidez (V. Anexo 1). Os
efeitos adversos incluem nuseas, vmitos e
hemorragia. Quando so usados no enfarte do
miocrdio podem ocorrer arritmias de reperfu-
so; a hipotenso, a surgir, obriga a reduzir ou
suspender temporariamente a perfuso. A hemor-
ragia habitualmente circunscrita ao local de
injeco, embora possa ocorrer noutros locais.
Se for grave implicar a administrao de factores
da coagulao e anti -fibrinolticos. A estrepto-
quinase pode causar reaces alrgicas (erupo,
vasodilatao facial, uvete e, eventualmente, ana-
filaxia). Os fibrinolticos esto contra -indicados
em doentes com hemorragias, incluindo extrac-
o dentria, dfices da coagulao, disseco
artica, doena cerebrovascular recente ou seque-
las dessa doena, lcera pptica recente, hiper-
tenso grave, doena pulmonar activa com cavi-
4.4. Anti -hemorrgicos 261
tao, doena heptica grave, varizes esofgicas,
pancreatite aguda e, no caso da estreptoquinase,
persistncia de anticorpos. A estreptoquinase s
pode voltar a ser usada aps, pelo menos, 4 dias
da ltima utilizao.
n
ALTEPLASE
V. Fibrinolticos ou trombolticos (4.3.2.).
ria.
n
ESTREPTOQUINASE
ria.
n
RETEPLASE
ria.
n
TENECTEPLASE
ria.
n
UROQUINASE
ria.
4.4. Anti -hemorrgicos
A correco das hemorragias consecutivas a
um defeito especfico da hemostase obtm -se
pela substituio dos factores plasmticos da
coagulao em dfice (hemofilia, afibrinogenia,
hipoprotrombinemia) ou ainda com vitamina
K (fitomenadiona) ou plaquetas. Nas grandes
hemorragias porm, em que fundamental a
manuteno da volmia, recorre -se administra-
o de sangue, de alguns dos seus componentes,
de substitutos coloidais ou de solues electro-
lticas. Se a causa no puder ser identificada,
esto indicados frmacos no transfusionais para
ajudar a suster a perda sangunea, na impossibi-
lidade de a controlar pela aplicao de medidas
directas (aplicao de presso, sutura, laqueao
de vasos ou electrocoagulao). Muitos frmacos
tm sido avaliados mas poucos puderam provar
a sua eficcia clnica de forma inequvoca, como
os antifibrinolticos (cido aminocaprico, cido
tranexmico) que podem ser teis para prevenir
a hemorragia, por exemplo, numa prostatecto-
mia ou numa extraco dentria na hemofilia,
em doentes de alto risco de grande hemorragia,
em cirurgia de corao aberto, na leucemia pr-
-mieloctica e nas hemorragias por hiperplasmi-
nemia; o etansilato, um hemosttico que parece
manter a estabilidade da parede capilar e corrigir
a adeso plaquetar, eventualmente alterada, usa-
-se na profilaxia e controlo das hemorragias dos
pequenos vasos; a aprotinina (um inibidor da
serina -protease com actividade antifibrinoltica),
a desmopressina e os estrognios conjugados
podem ter utilidade. Outros agentes usados no
controlo da hemorragia, com eficcia varivel,
incluem os vasoconstritores, como a adrenalina
e a noradrenalina; a celulose oxidada e o algi-
nato de clcio que se constituem em rede onde
a coagulao pode ocorrer; enzimas isoladas do
veneno de serpentes, como a hemocoagulase,
que promovem a formao de fibrina a partir do
fibrinognio; e o carbazacromo, um produto
de degradao da adrenalina, com eficcia vari-
vel, que se usa na preparao de doentes para
intervenes cirrgicas em que possam ocorrer
hemorragias em toalha.
Factores plasmticos da coagulao
Fraces concentradas preparadas a partir de
plasma e tratadas de modo a reduzir o risco de
exposio viral e ainda concentrados de factores
recombinantes so usadas no tratamento dos defei-
tos hereditrios da coagulao. Concentrados liof-
lizados de factor VIII constituem o tratamento da
ditese hemorrgica associada hemoflia e doena
de von Willebrand (hemoflia A). Concentrados
lioflizados e congelados de plasma contendo
protrombina, factores IX e X e ainda factor VII,
esto disponveis para o tratamento destes dfces.
Alguns concentrados de factor X contm factores
de coagulao activados, o que levou ao seu uso
no tratamento de doentes com inibidores ou anti-
corpos para o factor VIII ou factor IX. Todos estes
concentrados de factores derivados do plasma ou
recombinantes so muito dispendiosos, as indica-
es para o seu uso devem ser precisas, necessi-
tando o concurso de um hematologista.
O crioprecipitado de plasma uma fraco
proteca obtida a partir de sangue total, usada
para tratar dfices ou anomalias qualitativas do
fibrinognio como as que ocorrem na coagula-
o intravascular disseminada. A desmopressina
aumenta a actividade do factor VIII de doentes
com forma ligeira de hemofilia A. Tambm pode
ser usada na preparao para pequena cirurgia,
como a extraco dentria, sem qualquer neces-
sidade de infuso de factor da coagulao, se o
doente tem uma resposta adequada previamente
documentada. Em dose elevada por via intranasal
eficaz e bem tolerada.
4.4.1. Antifbrinolticos
n
CIDO AMINOCAPRICO
Ind.: Tratamento e proflaxia das hemorragias asso-
ciadas a uma fbrinlise excessiva.
R. Adv.: Distrbios gastrintestinais, vertigens, zum-
bidos, cefaleias, congesto nasal e conjuntival,
erupo cutnea. Com doses elevadas e uso pro-
longado podem ocorrer miopatia e IR. A injeco
IV rpida pode causar hipotenso, bradicardia e
arritmias.
Contra -Ind. e Prec.: No deve ser usada na coa-
gulao intravascular disseminada; nos doentes
262 Grupo 4 | 4.4. Anti -hemorrgicos
com afeces cardacas dever -se - usar com cau-
tela e, em teraputica prolongada, controlar os
valores da creatinina -fosfocinase. Reduzir a dosa-
gem na IR.
Interac.: No associar a estrognios que podem po-
tencialmente aumentar a formao de trombos.
Posol.: [Adultos] - Via oral ou infuso IV lenta, aps
diluio: Dose inicial - 4 a 5 g seguidos de 1,25 g
cada hora, at 8 horas; se for necessrio continu-
ar para alm das 8 horas, a dose total no dever
exceder 30 g.
EPSICAPROM (MSRM); Bial - Aristegui
(e 0,975); 37%
EPSICAPROM 25 (MSRM restrita); Bial - Aristegui
Sol. p. perfuso - Ampola - 6 unid - 10 ml; e 15,13
(e 2,5217); 37%
n
APROTININA
Ind.: Usa -se como hemosttico nas hemorragias
associadas a nveis plasmticos elevados de plas-
mina; tratamento de hemorragias graves em do-
entes que receberam um tromboltico; proflaxia
de hemorragia em mltiplos tipos de cirurgia,
em especial os que envolvem circulao extra-
-corporal, em procedimentos de corao aberto
e transplante heptico ou pulmonar; em doentes
submetidos a enxertos das coronrias. Em todas
estas situaes reduz as perdas sanguneas e a ne-
cessidade de transfuses.
R. Adv.: Usualmente bem tolerada. Possveis reac-
es de hipersensibilidade com broncospasmo,
hipotenso, erupo cutnea, prurido e taquicar-
dia; possvel associao com anaflaxia e trombo-
febite; aumento do risco de enfarte do miocr-
dio, acidente vascular cerebral e leso renal. Pode
prolongar o tempo de coagulao, activado.
Contra -Ind. e Prec.: S dever ser administrado
na gravidez se o potencial benefcio justifcar o
risco. Deve administrar -se uma dose teste de 1 ml
(10 000 UIC) a todos os doentes, mantendo -os
em observao durante pelo menos 10 minutos
antes de se proceder administrao da dose
pretendida de aprotinina (apesar deste cuidado,
pode ocorrer reaco anaflctica, o que implica
a suspenso imediata e o recurso ao tratamento
usual deste acidente).
Interac.: Potencia a actividade dos bloqueadores
neuromusculares. incompatvel com hepari-
na, corticosterides, tetraciclinas, solues de
nutrientes contendo aminocidos e emulses de
lpidos.
Posol.: [Adultos] - Infuso IV: Proflaxia de hemor-
ragia: 500 000 a 1000 000 UIC IV lenta, a ritmo
mximo de 100 000 UIC/min com doente em po-
sio supina. Esta dose pode ser seguida por 200
000 UIC cada hora at controlo da hemorragia.
Em cirurgia de corao aberto a dose total pode
ultrapassar 7000 000 UIC.
ria.
4.4.2. Hemostticos
n
FACTOR VIII DA COAGULAO HUMANA
Ind.: Controlo da hemorragia na hemoflia A.
R. Adv.: Reaces alrgicas, incluindo urticria, pru-
rido, arrepios, tonturas e febre.
Contra -Ind. e Prec.: Hemlise intravascular aps
doses elevadas ou repetidas - com frequncia
em doentes com grupos sanguneos A, B ou AB;
antecedentes de hipersensibilidade substncia
activa ou a qualquer dos excipientes. Advertn-
cias: os doentes devem ser avisados da potencial
ocorrncia, durante a perfuso, de aperto tor-
cico, tonturas, hipotenso ligeira e nuseas, que
podem constituir um indcio precoce de hiper-
sensibilidade ou de reaco anaflctica. A for-
mao de anticorpos neutralizantes (inibidores)
do factor VIII uma complicao conhecida no
tratamento da hemoflia A e os doentes devem ser
vigiados quanto ao seu desenvolvimento.
Interac.: Desconhecem -se.
Posol.: [Adultos] e [Crianas] - Infuso IV lenta. A
posologia e a durao da teraputica de substi-
tuio devem ser determinadas individualmente
de acordo com as necessidades do doente. Cl-
culo da dose = peso corporal (kg) x aumento
desejado do factor VIII (% do normal x 0,5 UI de
factor VIII).
O aumento previsto do factor VIII (% do nor-
mal)= 2 x o n de UI administradas/peso cor-
poral (kg).
ria.
n
FITOMENADIONA
Ind.: Hemorragias por excesso de dosagem de anti-
vitamnicos K; proflaxia da doena hemorrgica
do RN (em particular dos prematuros e nos do-
entes das unidades de cuidados intensivos) pela
dieta pobre, na nutrio parenteral, na uremia.
Contra -Ind. e Prec.: A injeco IV deve ser lenta
porque a infuso rpida pode produzir dispneia,
dor torcica e mesmo morte; reduzir a dosagem
nos idosos e insufcientes hepticos; no usar na
gravidez.
Posol.: [Adultos] - Mximo 40 mg, IV lenta.
[RNs e prematuros] - 1 mg.
ria.
n
HEMOCOAGULASE
Ind.: V. Anti -hemorrgicos (4.4.).
R. Adv.: V. Anti -hemorrgicos (4.4.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Anti -hemorrgicos (4.4.).
No substitui os factores da coagulao em dfce
nem os inibidores da fbrinlise.
Interac.: V. Anti -hemorrgicos (4.4.).
Posol.: Varivel com a situao clnica do doente.
ria.
Aparelho
Respiratrio
5
Aparelho Respiratrio
5.1. Antiasmticos e broncodilatadores
5.1.1. Agonistas adrenrgicos beta
5.1.2. Antagonistas colinrgicos
5.1.3. Anti -inamatrios
5.1.3.1. Glucocorticides
5.1.3.2. Antagonistas dos
leucotrienos
5.1.4. Xantinas
5.1.5. Antiasmticos de aco prolctica
5.2. Antitssicos e expectorantes
5.2.1. Antitssicos
5.2.2. Expectorantes
5.2.3. Associaes e medicamentos
descongestionantes
5.3. Tensioactivos (surfactantes)
pulmonares
5.1. Antiasmticos e
broncodilatadores
A asma considerada actualmente como uma
doena inflamatria crnica das vias areas a que
se associa a hiperreactividade brnquica e o bron-
cospasmo.
Mesmo quando os doentes apresentam uma
funo pulmonar dentro dos parmetros normais,
a sua rvore respiratria hiperreactiva a uma
variedade de estmulos inespecficos como o ar
frio, o exerccio fsico, fumos ou poeiras, inalao
de gases irritantes, infeces respiratrias, etc.
A hiperreactividade brnquica est relacionada
com a inflamao dos brnquios, desgranulao
dos mastcitos, alteraes do epitlio brnquico
e infiltrao de clulas inflamatrias, eosinfilos,
macrfagos e linfcitos. A broncoconstrio pode
manifestar -se por sensao de opresso torcica,
dispneia e tosse.
A asma pode ser classificada em extrnseca e
intrnseca.
A asma do tipo extrnseco a mais frequente
na criana e no adulto jovem, pode variar com as
estaes do ano e est associada a um estmulo
externo que pode ser um alergeno especfico ou
inespecfico. A maioria destes doentes apresenta
uma histria de alergia e nveis aumentados de
IgE para alergenos especficos.
No processo inflamatrio da asma, a causa
mais comum a hipersensibilidade imediata aos
alergenos sazonais (plens, fungos) ou caros, p
da casa ou animais domsticos.
A asma do tipo intrnseco mais frequente em
adultos e tem menor variao sazonal, no se evi-
denciando um agente etiolgico externo.
A fisiopatologia da asma complexa e vrios
mecanismos podem estar envolvidos: o estrei-
tamento das vias areas surge em resultado da
contraco do msculo liso, da vasodilatao e do
edema resultante da inflamao da mucosa e da
hipersecreo de muco, por vezes muito espesso
e de difcil expulso.
H trs abordagens essenciais no tratamento
da asma:
- supresso do factor causal, se possvel (pre-
veno da exposio a factores desencadeantes,
vacinao);
- teraputica anti -inflamatria;
- teraputica broncodilatadora.
No tratamento da asma h que ter em conta
que a via inalatria muito importante e que esta
possui requisitos especiais, pelo que particular-
mente relevante a instruo ao doente sobre as
tcnicas de uso dos vrios tipos de inaladores.
H a referir um frmaco eventualmente estimu-
lante respiratrio, a almitrina (V. 2.8.).
5.1.1. Agonistas adrenrgicos beta
Medicamentos agonistas adrenrgicos beta-
-2 selectivos
Os ataques de asma de grau ligeiro a moderado
respondem rapidamente administrao destes
frmacos, na forma de aerossol. Os ataques de
asma de grau severo, com forte obstruo brn-
quica, podero exigir recurso aos meios hospita-
lares.
A activao dos receptores adrenrgicos beta-
-2 inibe a contraco do msculo liso brnquico,
quando existe aumento do tnus.
Estes frmacos no tm efeitos anti-
-inflamatrios clinicamente relevantes nem modi-
ficam a hiperreactividade brnquica.
O salbutamol, a terbutalina, o fenoterol, o
clenbuterol e o tulobuterol so agonistas beta-
-2 selectivos mais eficazes que a isoprenalina ou o
seu ismero orciprenalina.
O salmeterol, o formoterol, o procaterol e
o indacaterol so agonistas beta -2 selectivos de
longa durao de aco.
Estes frmacos de longa durao de aco
no so aconselhados numa situao aguda de
asma, mas sim em associao com a teraputica
corticosteride ou como tratamento regular em
doentes com asma de grau ligeiro a moderado e
com sintomas nocturnos. O indacaterol tem indi-
cao para a DPOC devido ao seu longo perodo
de aco - uma toma diria.
Os agonistas beta -2 de curta durao de aco
no devem ser prescritos para uso regular nos
perodos intermitentes em doentes com asma
de grau ligeiro a moderado, pois vrios estudos
demonstram que este tipo de tratamento no
conduz a benefcios clnicos, em comparao com
um placebo. O uso regular destes frmacos pode
conduzir a taquifilaxia e a sua suspenso sbita a
broncospasmo por efeito rebound.
racional a associao de um agonista beta-
-2 de curta durao de aco a um de longa dura-
o de aco. Nestas situaes os doentes devem
264 Grupo 5 | 5.1. Antiasmticos e broncodilatadores
ser instrudos para no utilizarem os agonistas de
longa durao de aco no tratamento de agudiza-
es, devendo utilizar, nessas circunstncias, um
agonista de curta durao de aco, mantendo o
intervalo usual de administrao para o frmaco
de longa durao de aco.
A bronquite crnica e o enfisema respondem
parcialmente aos frmacos agonistas beta -2 ou
aos frmacos anticolinrgicos, apesar de serem
situaes caracterizadas por maior fixidez da obs-
truo das vias areas.
Na asma aguda grave recomenda -se precauo
especial em doentes com hipocaliemia que pode
ser potencialmente grave se, simultaneamente ao
tratamento com agonistas beta -2, o doente estiver
a ser tratado com derivados xantnicos, corticoste-
rides e diurticos. Os nveis sricos de potssio
devem ser monitorizados.
Se o doente necessita de teraputica simult-
nea com bloqueadores beta, o frmaco escolhido
dever ser cardioselectivo. No entanto, de ter
em ateno que mesmo um bloqueador beta car-
dioselectivo pode provocar broncospasmo, espe-
cialmente em doentes com antecedentes de asma
brnquica.
Embora as associaes sejam em regra desa-
conselhadas, as de agonistas adrenrgicos beta-
-2 selectivos com corticides podem ser adequa-
das para casos de asma moderada crnica.
R. Adv.: Tremor (principalmente das mos), agita-
o, nervosismo, palpitaes, cefaleias, taquicar-
dia e arritmias. Reaces de hipersensibilidade
incluindo broncospasmo paradoxal, urticria e
angioedema tm sido descritas. Situaes de hi-
pocaliemia podem estar associadas utilizao de
doses elevadas de agonistas beta -2.
componente; doena coronria, outras doenas
cardiovasculares, arritmias, hipertenso, hiper-
tiroidismo, hipocaliemia, diabetes, gravidez e
aleitamento.
Interac.: Corticosterides, diurticos e xantinas.
Outros medicamentos adrenrgicos
A adrenalina um agonista alfa e beta usado
no estado de mal asmtico, em situaes alrgicas
de emergncia, em reaces anafilcticas e como
estimulante do miocrdio em reanimao cardio-
pulmonar (V. Subgrupo 10.3.).
A sua aco vasoconstritora contribui para a
reduo do edema e da permeabilidade capilar da
mucosa brnquica. um poderoso broncodilata-
dor mas tem efeitos directos no corao e ao nvel
da circulao perifrica.
A isoprenalina e a efedrina tambm so frma-
cos simpaticomimticos, usados como broncodi-
latadores no tratamento da asma antes do apare-
cimento dos frmacos selectivos beta -2.
Pelo seu elevado grau de toxicidade, o seu
uso como broncodilatadores hoje considerado
menos adequado e menos seguro do que o dos
medicamentos adrenrgicos selectivos beta -2,
devido ao risco de arritmias e outros marcados
efeitos secundrios.
Sempre que possvel a sua prescrio deve ser
evitada.
Deste grupo de frmacos s a efedrina se
encontra disponvel para ser prescrita em ambu-
latrio, sob a forma de associaes em dose fixa
(V. subgrupo 5.1.4.).
n
AMBROXOL + CLENBUTEROL
No se recomenda o uso desta associao. V.
Subgrupo 5.2.2..
n
BECLOMETASONA + FORMOTEROL
Ind.: Esta associao est indicada no tratamento de
manuteno da asma (corticosterides e agonis-
tas beta -2 de longa durao), quando os doentes
no esto controlados com agonistas beta -2 de
curta durao ou com corticosterides. Tem
igualmente indicao para doentes que usem
simultaneamente corticosterides e um agonista
beta -2 de longa durao.
R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1) e glu-
cocorticides (5.1.3.1).
Contra -Ind. e Prec.: No se recomenda esta
associao para o tratamento inicial da asma
(5.1.1). No existem dados para tratamento
de indivduos de idade inferior a 18 anos. V.
Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1) e glucocor-
ticides (5.1.3.1).
Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1) e
glucocorticides (5.1.3.1).
Posol.: 100 mg + 6 mg (1 inalao) entre uma a
duas vezes ao dia, sendo a dose diria mxima
4 inalaes/dia.
Inalao - 100 mg/dose + 6 mg/dose
FORMODUAL (MSRM); Chiesi (Itlia)
Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressu-
rizado - 1 unid - 120 dose(s); e 47,85 (e 47,85);
0%
0%
FOSTER (MSRM); Chiesi (Itlia)
0%
rizado - 1 unid - 180 dose(s); e 71,7 (e 71,7); 0%
n
BROMETO DE IPRATRPIO +
FENOTEROL
No se recomenda esta associao. V. 5.1.2.
n
SALBUTAMOL
No se recomenda esta associao. V. 5.1.2.
n
BUDESONIDA + FORMOTEROL
V. Subgrupo 5.1.3.1.
n
FLUTICASONA + SALMETEROL
V. 5.1.3.1.
5.1. Antiasmticos e broncodilatadores 265
n
FORMOTEROL
Ind.: Tratamento da asma e das doenas crnicas
obstrutivas das vias areas, particularmente no
controlo dos sintomas da asma nocturna e na
proflaxia do broncospasmo induzido pelo exer-
ccio fsico.
R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos beta
(5.1.1.).
Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.).
Posol.: No se recomenda o tratamento em crianas
abaixo da idade escolar.
Inalao de p (cpsulas): Asma e DPOC de
grau ligeiro a moderado: 12 mg, 2 vezes/dia.
Asma e DPOC de grau mais severo: 24 mg, 2 ve-
zes/dia. Proflaxia do broncospasmo induzido
pelo exerccio fsico: 12 a 24 mg.
Inalao - 9 mg/dose
OXIS TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca
P p. inalao - Recipiente multidose - 1 unid -
60 dose(s); e 25,57 (e 25,57); 69%
Inalao - 12 mg /dose
ASMATEC (MSRM); UCB
P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; e 10,26
(e 0,513); 69% - PR e 6,02
(e 0,4875); 69% - PR e 16,73
Inalao - 12 mg/dose
ATIMOS (MSRM); Chiesi (Itlia)
69%
Inalao - 12 mg /dose
FORADIL (MSRM); Novartis Farma
(e 0,513); 69% - PR e 6,02
(e 0,4875); 69% - PR e 16,73
FORMOTEROL BRONCOTEC 12 mG P PARA INA-
LAO (MSRM); Tecnimede
(e 0,277); 69% - PR e 6,02
(e 0,254); 69% - PR e 16,73
FORMOTEROL CICLUM (MSRM); Ciclum
(e 0,2575); 69% - PR e 6,02
(e 0,2348); 69% - PR e 16,73
FORMOTEROL FARMOZ 12 mG P PARA INALA-
O, CPSULA DURA (MSRM); Farmoz
(e 0,254); 69% - PR e 16,73
FORMOTEROL GENERIS 12 mG P PARA INALA-
O, CPSULAS DURAS (MSRM); Generis
(e 0,277); 69% - PR e 6,02
(e 0,254); 69% - PR e 16,73
FORMOTEROL NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma
P p. inalao - Cartucho - 1 unid - 60 dose(s);
e 25,02 (e 25,02); 0%
e 27,94 (e 27,94); 0%
FORMOTEROL TEVA (MSRM); Teva Pharma
(e 0,2685); 69% - PR e 6,02
(e 0,2463); 69% - PR e 16,73
FORMOTEROL TOLIFE (MSRM); toLife
(e 0,2745); 69% - PR e 6,02
(e 0,254); 69% - PR e 16,73
FORMOTEROL WINTHROP (MSRM); Winthrop
P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; e 5
(e 0,25); 69% - PR e 6,02
P p. inalao, cps. - Blister - 60 unid; e 13
(e 0,2167); 69% - PR e 16,73
n
GUAIFENESINA + SALBUTAMOL
No se recomenda esta associao.
Orais lquidas e semi -slidas - 10 mg/ml + 0.2 mg/
/ml
PROPAVENTE (MSRM); Glaxo Wellcome
(e 0,016); 0%
n
INDACATEROL
Ind.: Manuteno das vias respiratrias abertas em
doentes adultos com DPOC. Utilizado em inala-
o.
R. Adv.: Inflamao do aparelho respiratrio;
pode provocar hiperglicemia, dor de cabea,
doena isqumica, espasmos musculares e
edema perifrico.
V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1).
Contra -Ind. e Prec.: Alergia aos componentes; as
cpsulas s podem ser usadas para inalao,
no podem ser tomadas por via oral.
Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1).
Posol.: Via inalatria: 150 a 300 mg, 1 vez/dia. Sendo
a dose de 300 mg destinada apenas a casos graves
de DPOC.
Inalao - 150 mg
ONBREZ BREEZHALER (MSRM); Novartis Euro-
pharm (Reino Unido)
(e 1,2563); 69%
OSLIF BREEZHALER (MSRM); Novartis Europharm
(Reino Unido)
(e 1,2563); 69%
Inalao - 300 mg
ONBREZ BREEZHALER (MSRM); Novartis Euro-
pharm (Reino Unido)
(e 1,2563); 69%
OSLIF BREEZHALER (MSRM); Novartis Europharm
(Reino Unido)
(e 1,2563); 69%
n
PROCATEROL
Ind.: Tratamento da asma e das doenas crnicas
obstrutivas das vias areas, particularmente no
controlo dos sintomas da asma nocturna e na
proflaxia do broncospasmo induzido pelo exer-
ccio fsico.
(5.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 0,05 a 0,1 mg, 2 vezes/
/dia.
Aerossol: 0,01 a 0,02 mg, 3 vezes/dia.
[Crianas] - Via oral: 0,025 a 0,05 mg, 2 vezes/
/dia.
Inalao - 0.1 mg/ml
ONSUDIL (MSRM); Jaba Recordati
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco - 1 unid -
15 ml; e 6,87 (e 0,458); 69%
(e 0,0274); 69%
69%
n
SALBUTAMOL
Ind.: Tratamento do broncospasmo na asma e na
DPOC. Tambm usado no tratamento da bron-
quite crnica, do enfsema pulmonar com obstru-
o reversvel e na preveno do broncospasmo.
O salbutamol por via sistmica pode ser usado,
tal como outros agonistas beta, como tocol-
tico (V. Subgrupo 7.2.3.).
(5.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 4 mg (idosos 2 mg), 3 a
4 vezes/dia.
Aerossol: 100 -200 mg, at 3 a 4 vezes/dia. Prof-
laxia do broncospasmo induzido pelo exerccio
fsico: 200 mg.
Inalao de p: 200 -400 mg, at 3 a 4 vezes/
/dia. Proflaxia do broncospasmo induzido pelo
exerccio fsico: 400 mg.
Inalao de soluo respiratria: 2,5 -5 mg, 3 a
4 vezes/dia.
[Crianas] - Via oral: < 2 anos: 100 mg/kg,
4 vezes/dia; 2 -6 anos: 1 a 2 mg, 3 a 4 vezes/dia;
6 -12 anos: 2 mg, 3 a 4 vezes/dia.
Aerossol: 100 mg, at 3 a 4 vezes/dia. Proflaxia
do broncospasmo induzido pelo exerccio fsico:
100 mg.
Inalao de p: 200 mg, at 3 a 4 vezes/dia. Prof-
laxia do broncospasmo induzido pelo exerccio
fsico: 200 mg.
Inalao de soluo respiratria: > 18 meses:
2,5 -5 mg, 3 a 4 vezes/dia.
Via injectvel (SC ou IM): 500 mg, cada 4 horas,
se necessrio.
Inalao - 2.5 mg/2.5 ml
SALBUTAMOL GENERIS (MSRM); Generis
2,5 ml; e 2,98 (e 0,0596); 69% - PR e 2,98
Inalao - 5 mg/2.5 ml
2,5 ml; e 5,97 (e 0,1194); 69% - PR e 5,61
Inalao - 5 mg/ml
VENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco conta -gotas
- 1 unid - 10 ml; e 2,99 (e 0,299); 69%
Inalao - 100 mg/dose
Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente
pressurizado - 1 unid - 200 dose(s); e 2,91
(e 0,0146); 69% - PR e 3,16
SALBUTAMOL NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma
e 8,67 (e 8,67); 69%
e 6,37 (e 6,37); 69%
VENTILAN -INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome
Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente pres-
surizado - 1 unid - 200 dose(s); e 3,63 (e 3,63);
69% - PR e 3,16
Inalao - 200 mg
VENTILAN ROTACAPS (MSRM); Glaxo Wellcome
P p. inalao, cps. - Recipiente para comprimi-
dos - 30 unid; e 2,75 (e 0,0917); 69%
Inalao - 400 mg
VENTILAN ROTACAPS (MSRM); Glaxo Wellcome
P p. inalao, cps. - Recipiente para comprimi-
dos - 30 unid; e 3,59 (e 0,1197); 69%
(e 0,0227); 69%
Orais slidas - 4 mg
69%
Sol. p. perfuso - Ampola - 5 unid - 5 ml; e 22,19
(e 0,8876); 69%
n
SALMETEROL
Ind.: Tratamento da asma, incluindo asma noctur-
na e proflaxia do broncospasmo induzido pelo
exerccio fsico, bronquite crnica e enfsema.
Em ataques severos com broncospasmo pode ser
utilizada a forma injectvel.
Nota: Alguns autores referem casos de para-
gem respiratria por broncospasmo, aps
administrao de salmeterol (broncospasmo
paradoxal).
(5.1.1.).
Posol.: No se recomenda o tratamento de crianas
abaixo dos 4 anos.
[Adultos] - Asma: 50 mg (2 inalaes ou 1 cpsu-
la), 2 vezes/dia (obstruo ligeira ou moderada e
asma nocturna); 100 mg (4 inalaes ou 2 cpsu-
las), 2 vezes/dia (situaes de obstruo grave).
[Crianas] - Inalao de p e aerossol:
4 anos: 50 mg (2 inalaes ou 1 cpsula), 2 vezes/
/dia.
Broncospasmo induzido pelo exerccio fsico:
50 mg, 30 -60 minutos antes do exerccio.
Asma atpica: 50 mg/dia.
Ataques severos com broncospasmo: perfuso de
5 mg em 500 ml dando 3 a 5 mg /min.
Inalao - 25 mg/dose
DILAMAX INALADOR (MSRM); Bialfar
(e 29,29); 69%
SEREVENT (MSRM); Glaxo Wellcome
(e 29,29); 69%
ULTRABETA (MSRM); Lab. Vitria
69%
Inalao - 50 mg/dose
DILAMAX DISKUS (MSRM); Bialfar
P p. inalao - Frasco nebulizador - 1 unid -
60 dose(s); e 30,75 (e 30,75); 69%
SEREVENT DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome
P p. inalao - Nebulizador - 1 unid - 60 dose(s);
e 30,75 (e 30,75); 69%
ULTRABETA DISKUS (MSRM); Lab. Vitria
P p. inalao - Frasco nebulizador - 1 unid -
60 dose(s); e 30,73 (e 30,73); 69%
n
TERBUTALINA
Ind.: Tratamento do broncospasmo na asma, na
bronquite e na DPOC.
(5.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Inalao de p: 500 mg (1 inala-
o), 4 vezes/dia.
[Crianas] - Inalao de p: 500 mg (1 inalao),
4 vezes/dia.
BRICANYL TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca
P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid -
200 dose(s); e 9,82 (e 9,82); 69%
5.1.2. Antagonistas colinrgicos
Estes frmacos antagonizam os efeitos bronco-
constritores da estimulao colinrgica.
Esta inibio do tnus vagal provoca a dilata-
o das vias areas centrais de grande calibre e de
pequeno calibre.
A sua aco broncodilatadora, por inibio da
contraco da musculatura lisa brnquica, resulta
do antagonismo competitivo ao nvel dos recepto-
res muscarnicos do mediador colinrgico.
A atropina foi o frmaco representante deste
grupo e est hoje abandonada devido aos inme-
ros efeitos adversos.
O brometo de ipratrpio um composto de
amnio quaternrio que, usado por via inalatria,
tem uma fraca absoro sistmica, o que o torna
desprovido das reaces adversas comuns aos
frmacos anticolinrgicos, quer sistmicas, quer
locais (no aumenta a viscosidade do muco, nem
afecta a sua depurao).
O efeito broncodilatador do brometo de ipra-
trpio menor que o dos agonistas simpatico-
mimticos.
No entanto, no caso do broncospasmo que
pode acompanhar a bronquite crnica, a sua
aco broncodilatadora igual ou superior dos
agonistas adrenrgicos.
O brometo de ipratrpio no est indicado
no tratamento do broncospasmo agudo porque
tem um incio de aco lento (1,5 a 2 horas),
mas aparece como segunda linha teraputica
nos casos que no respondem adequadamente
aos agonistas, ou em associao teraputica com
estes frmacos. Tem uma durao de aco de 4 a
6 horas.
O brometo de tiotrpio, tem uma aco bron-
codilatadora longa, apresentando semelhanas ao
brometo de ipratrpio.
n
BROMETO DE IPRATRPIO
Ind.: Na forma de aerossol usado no tratamento
prolongado da DPOC, na bronquite crnica, no
enfsema e no tratamento da asma (em doentes
que no respondem adequadamente aos agonis-
tas adrenrgicos).
O ipratrpio, em inalao nasal, efcaz no alvio
sintomtico dos casos de rinorreia associada
constipao e rinite alrgica e no alrgica (V.
Subgrupo 14.1.).
R. Adv.: Ocasionalmente, secura de boca, reteno
urinria e obstipao.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao ipra-
trpio, atropina e seus derivados. Glaucoma de
ngulo fechado, hipertrofa prosttica, obstruo
do colo da bexiga, gravidez e aleitamento.
Interac.: No descritas para a via inalatria.
Posol.: [Adultos] - Aerossol: 1 -2 inalaes (20-
-40 mg), 3 a 4 vezes/dia.
Soluo para inalao: 100 -500 mg, 4 vezes/
/dia, no mximo.
[Crianas] - Aerossol: < 6 anos: 1 inalao
(20 mg), 3 vezes/dia; 6 -12 anos: 1 -2 inalaes (20-
-40 mg), 3 vezes/dia.
Soluo para inalao: de 3 -14 anos: 100 -500 mg,
3 vezes/dia, no mximo.
Spray a 0.03% e 0.06%, em situaes de rinorreia
associada rinite e ao resfriado comum, respecti-
vamente (V. Subgrupo 14.1.).
Inalao - 0.25 mg/2 ml
ATROVENT UNIDOSE (MSRM); Unilfarma
2 ml; e 7,27 (e 0,3635); 69%
Inalao - 0.25 mg/1ml
IPRAXA (MSRM); Teva Pharma
1 ml; e 4,81 (e 0,2405); 69% - PR e 4,52
Inalao - 20 mg/dose
ATROVENT PA (MSRM); Unilfarma
n
FENOTEROL
Inalao - 0.021 mg/dose + 0.05 mg/dose
BERODUAL PA (MSRM); Unilfarma
0%
n
SALBUTAMOL
Inalao - 0.5 mg/2.5 ml + 2.5 mg/2.5 ml
IPRAMOL (MSRM); Teva Pharma
2,5 ml; e 10,78 (e 0,2156); 0%
Inalao - 0.52 mg/2.5 ml + 3 mg/2.5 ml
COMBIVENT UNIDOSE (MSRM); Boehringer Inge-
lheim
Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Ampola - 20 unid -
2,5 ml; e 15,89 (e 0,7945); 0%
n
BROMETO DE TIOTRPIO
Ind.: V. Antagonistas colinrgicos (5.1.2.) e brometo
de ipratrpio.
R. Adv.: V. Antagonistas colinrgicos (5.1.2.) e bro-
meto de ipratrpio.
Contra -Ind. e Prec.: V. Antagonistas colinrgicos
(5.1.2.) e brometo de ipratrpio.
Interac.: V. Antagonistas colinrgicos (5.1.2.) e bro-
meto de ipratrpio.
Posol.: 1 a 2 cps. para inalao de 22,5 mg/dia.
Inalao - 0.0225 mg
SPIRIVA (MSRM); Boehringer Ingelheim Internatio-
nal (Alemanha)
(e 1,556); 69%
Inalao - 2.5 mg/dose
SPIRIVA RESPIMAT (MSRM); Boehringer Ingelheim
International (Alemanha)
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Cartucho - 1 unid -
60 dose(s); e 47,09 (e 0,7848); 69%
5.1.3. Anti infamatrios
5.1.3.1. Glucocorticides
A asma uma doena caracterizada por uma
componente inflamatria significativa que contri-
bui para a persistncia de sintomas e, se no for
tratada, pode determinar alteraes irreversveis
das funes das vias areas.
O tratamento precoce com corticosterides,
por via inalatria, facilita o controlo rpido dos
sintomas e previne a deteriorao da funo pul-
monar.
O recurso a frmacos corticosterides como
anti -inflamatrios recomendado para todos os
doentes, excepto em situaes de asma com aces-
sos intermitentes muito espaados.
Os corticosterides so frmacos eficazes
no tratamento da asma pela sua aco anti-
-inflamatria ao nvel da mucosa brnquica (por
inibio da formao, libertao e actividade dos
mediadores da inflamao), por contriburem
para a reduo do edema e da secreo de muco
nas vias areas e por serem broncodilatadores por
via indirecta, por aumento da sensibilidade dos
receptores beta -2 aos simpaticomimticos.
Por via inalatria intranasal so usados como
frmacos de primeira linha no tratamento da
rinite alrgica sazonal ou permanente da criana
e do adulto e na rinite no alrgica, vasomotora.
(ex: beclometasona e budesonida) (V. Subgru-
pos 10.2. e 14.1.2.).
Por via inalatria so usados como teraputica
de manuteno em situaes de asma de grau
moderado e em teraputica complementar com
frmacos agonistas beta -2.
Por via sistmica utilizam -se em situaes gra-
ves de asma crnica ou de exacerbao aguda de
asma e sempre que o controlo destas situaes
no obtido pela administrao inalatria ou
pelo uso de broncodilatadores.
Estes frmacos so tambm eficazes na agudi-
zao da DPOC.
Dado no existir um efeito broncodilatador
directo, a resposta corticoterapia por via oral ou
inalatria requer um mnimo de 6 horas at que
se atinja o objectivo teraputico.
Contudo, ao nvel da circulao perifrica, a
eosinopenia significativa ao fim de 2 horas, o
que pode contribuir para efeitos na funo pul-
monar e aco teraputica dentro das 4 horas que
se seguem ao uso de corticosterides.
O benefcio cumulativo no alvio dos sintomas
surge, normalmente, entre o 3 e o 7 dia aps o
incio do tratamento.
A suspenso destes frmacos no deve fazer -se
de forma abrupta.
O propionato de beclometasona, a budeso-
nida, o propionato de fluticasona e a flunisolida
aparecem descritos como frmacos de igual efi-
ccia.
Os corticosterides usados por via inalat-
ria tm muito menos efeitos sistmicos do que
quando usados oralmente, embora os seus efeitos
indutores da osteoporose e da supresso suprar-
renal possam surgir aps a inalao de doses
altas, em tratamentos prolongados.
R. Adv.: Por via inalatria intranasal: (V. Subgru-
pos 10.2. e 14.1.2.). Por via inalatria: faringite,
disfonia, candidase oral (geralmente com altas
doses), ligeiro aumento de risco de glaucoma e
cataratas.
co, tuberculose ou outra patologia infecciosa,
mal asmtico e outros episdios agudos de asma
(se usados isoladamente). Os corticosterides
so indutores da osteoporose e podem ter aco
supressora ao nvel da actividade endcrina das
suprarrenais, quando usados em altas doses e
por perodo de tempo prolongado, mesmo por
via inalatria.
Interac.: No descritas para os corticosterides, por
via inalatria.
n
BECLOMETASONA
R. Adv.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.).
Interac.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.).
Posol.: Na proflaxia e tratamento da rinite alrgica,
V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2..
[Adultos] - Aerossol: 200 mg, 2 vezes/dia ou
100 mg, 3 a 4 vezes/dia. Em situaes de maior
gravidade pode iniciar -se com doses de 600-
-800 mg/dia.
Aerossol (alta dosagem): 250 mg, 4 vezes/dia
ou 500 mg, 2 vezes/dia, at 3 a 4 vezes/dia, se
necessrio (no recomendado a crianas).
[Crianas] - Aerossol: de 1 -12 anos: 50 -100 mg,
2 a 4 vezes/dia ou 100 -200 mg, 2 vezes/dia.
Inalao - 50 mg/dose
BECLOMETASONA GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 4,46
BECLOTAIDE (MSRM); AlenFarma
69% - PR e 4,46
QVAR AUTOHALER (MSRM); Teva Pharma
69%
BECLOMETASONA GENERIS (MSRM); Generis
69% - PR e 19
BECLOTAIDE FORTE (MSRM); AlenFarma
69% - PR e 19
ECOBEC 250 EASI -BREATHE SEM CFCS (MSRM);
Teva Pharma
69% - PR e 19
n
BUDESONIDA
Posol.: Na proflaxia e tratamento da rinite alrgica,
V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2..
[Adultos] - Aerossol: 200 mg, 1 a 2 vezes/dia at
1,6 mg/dia.
Inalao de p: 200 -800 mg/dia em vrias frac-
es at 1,6 mg/dia.
[Crianas] - Aerossol: 50 -400 mg, 2 vezes/dia at
800 mg/dia.
Inalao de p: 200 -800 mg/dia em vrias frac-
es at 800 mg/dia.
Inalao - 1 mg/2 ml
PULMICORT (MSRM); AstraZeneca
Susp. p. inalao p/ nebuliz. - Ampola - 5 unid -
2 ml; e 8,43 (e 1,686); 0%
PULMICORT NASAL TURBOHALER (MSRM); Astra-
Zeneca
200 dose(s); e 21,57 (e 21,57); 37%
BUDESONIDA BUDIAIR 200 MICROGRAMAS SO-
LUO PRESSURIZADA PARA INALAO (MSRM);
Chiesi (Itlia)
69% - PR e 23,52
69% - PR e 23,52
BUDESONIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz
P p. inalao - Recipiente multidose com ina-
lador - 1 unid - 200 dose(s); e 16,17 (e 16,17);
69% - PR e 24,2
BUDESONIDA GENERIS 200 MICROGRAMAS SUS-
PENSO PRESSURIZADA PARA INALAO (MSRM);
Generis
(e 19,21); 69% - PR e 23,52
BUDESONIDA NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma
e 29,24 (e 29,24); 69% - PR e 24,2
e 25,24 (e 25,24); 69% - PR e 24,2
BUDESONIDA TECNICORT (MSRM); Tecnimede
69% - PR e 24,2
MIFLONIDE (MSRM); Novartis Farma
(e 0,173); 69%
(e 0,1548); 69%
PULMICORT INALADOR (MSRM); AstraZeneca
(e 18,83); 69%
PULMICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca
200 dose(s); e 32,35 (e 32,35); 69% - PR e 24,2
BUDESONIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz
69% - PR e 22,54
BUDESONIDA NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma
e 25,13 (e 25,13); 69% - PR e 22,54
e 22,61 (e 22,61); 69% - PR e 22,54
BUDESONIDA TECNICORT (MSRM); Tecnimede
69% - PR e 22,54
MIFLONIDE (MSRM); Novartis Farma
(e 0,2727); 69%
PULMICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca
P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid
- 100 dose(s); e 32,13 (e 32,13); 69% - PR
e 22,54
Nasais - 32 mg/dose
PULMICORT NASAL AQUA (MSRM); AstraZeneca
Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 120 dose(s);
e 5 (e 5); 37%
Nasais - 64 mg/dose
e 7,99 (e 7,99); 37%
n
BUDESONIDA + FORMOTEROL
Ind.: O tratamento com formoterol associado aos
corticosterides, por via inalatria, no tratamento
da infamao e na reduo do risco de hiperre-
actividade brnquica pode ser utilizado nalguns
casos clnicos, embora o seu uso no deva ser ge-
neralizado. Esta associao s pode ser utilizada
depois dos 12 anos.
R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1) e glu-
cocorticides (5.1.3.1).
(5.1.1) e glucocorticides (5.1.3.1).
Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1) e
glucocorticides (5.1.3.1).
Posol.: 320 mg + 9mg a 640 mg + 18 mg por
dia. Deve ser utilizada a dose mais baixa que
controle os sintomas.
Inalao - 80 mg/dose + 4.5 mg/dose
ASSIEME TURBOHALER (MSRM); Tecnifar
120 dose(s); e 46,46 (e 46,46); 69%
SYMBICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca
120 dose(s); e 46,46 (e 46,46); 69%
Inalao - 160 mg/dose + 4.5 mg/dose
ASSIEME TURBOHALER (MSRM); Tecnifar
120 dose(s); e 57,81 (e 57,81); 69%
SYMBICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca
120 dose(s); e 57,81 (e 57,81); 69%
ASSIEME TURBOHALER 320/9 (MSRM); Tecnifar
60 dose(s); e 57,8 (e 57,8); 69%
SYMBICORT TURBOHALER 320/9 (MSRM); AstraZe-
neca
60 dose(s); e 57,8 (e 57,8); 69%
n
FLUTICASONA
Posol.: No se recomenda o tratamento de crianas
abaixo dos 4 anos.
[Adultos] - 100 -250 mg, 2 vezes/dia at 1 mg.
[Crianas] - 4 -16 anos: 50 -100 mg, 2 vezes/dia.
Nota: Os inaladores de 250 mg no se recomen-
dam em crianas.
Inalao - 0.5 mg/2 ml
FLIXOTAIDE NEBULES (MSRM); Glaxo Wellcome
Susp. p. inalao p/ nebuliz. - Ampola - 10 unid
- 2 ml; e 8,36 (e 0,836); 0%
Inalao - 50 mg/dose
ASMATIL (MSRM); Alter
Susp. pressurizada p. inalao - Nebulizador -
1 unid - 120 dose(s); e 12,64 (e 12,64); 69%
ASMATIL DISKUS (MSRM); Alter
P p. inalao - Fita termossoldada - 1 unid -
60 dose(s); e 6,31 (e 6,31); 69%
BRISOVENT DISKUS (MSRM); Bialfar
60 dose(s); e 6,31 (e 6,31); 69%
BRISOVENT INALADOR (MSRM); Bialfar
(e 12,64); 69%
FLIXOTAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome
60 dose(s); e 6,31 (e 6,31); 69%
FLIXOTAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome
(e 12,64); 69%
60 dose(s); e 12,62 (e 12,62); 69%
ASMO -LAVI DISKUS (MSRM); Lab. Vitria
P p. inalao - Aplicador bucal - 1 unid -
60 dose(s); e 12,62 (e 12,62); 69%
60 dose(s); e 12,62 (e 12,62); 69%
60 dose(s); e 12,62 (e 12,62); 69%
(e 25,31); 69%
ASMATIL (MSRM); Alter
Susp. pressurizada p. inalao - Nebulizador -
1 unid - 60 dose(s); e 22,39 (e 22,39); 69%
60 dose(s); e 26 (e 26); 69%
ASMO -LAVI (MSRM); Lab. Vitria
69%
60 dose(s); e 25,49 (e 25,49); 69%
60 dose(s); e 25,96 (e 25,96); 69%
BRISOVENT INALADOR (MSRM); Bialfar
69%
60 dose(s); e 25,96 (e 25,96); 69%
69%
60 dose(s); e 44,17 (e 44,17); 69%
60 dose(s); e 44,2 (e 44,2); 69%
60 dose(s); e 44,2 (e 44,2); 69%
60 dose(s); e 44,2 (e 44,2); 69%
n
FLUTICASONA + SALMETEROL
Ind.: O tratamento com salmeterol associado aos
corticosterides, por via inalatria, no tratamento
da infamao e na reduo do risco de hiperre-
actividade brnquica pode ser utilizado nalguns
casos clnicos, embora o seu uso no deva ser ge-
neralizado. Esta associao s pode ser utilizada
depois dos 12 anos.
R. Adv.: V. Corticosterides (5.1.3.1.) e agonistas
adrenrgicos beta (5.1.1.)
Contra -Ind. e Prec.: V. Corticosterides (5.1.3.1.)
e agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.)
Interac.: V. Corticosterides (5.1.3.1.) e agonistas
adrenrgicos beta (5.1.1.)
Posol.: 100 a 250 mg + 50 a 100 mg/dia.
SERETAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome
(e 39,04); 69%
BRISOMAX DISKUS (MSRM); Bialfar
60 dose(s); e 39,61 (e 39,61); 69%
MAIZAR DISKUS (MSRM); Lab. Vitria
P p. Inalao, rec. unidose - Fita termossoldada
- 1 unid - 60 dose(s); e 39,58 (e 39,58); 69%
SERETAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome
60 dose(s); e 39,1 (e 39,1); 69%
VERASPIR DISKUS (MSRM); Alter
60 dose(s); e 39,1 (e 39,1); 69%
(e 52,59); 69%
60 dose(s); e 51,37 (e 51,37); 69%
- 1 unid - 60 dose(s); e 51,37 (e 51,37); 69%
60 dose(s); e 51,37 (e 51,37); 69%
(e 72,47); 69%
Inalao - 250mg/dose + 50 mg/dose
60 dose(s); e 51,37 (e 51,37); 69%
60 dose(s); e 69,94 (e 69,94); 69%
- 1 unid - 60 dose(s); e 69,9 (e 69,9); 69%
60 dose(s); e 69,92 (e 69,92); 69%
60 dose(s); e 69,92 (e 69,92); 69%
5.1.3.2. Antagonistas dos leucotrienos
Os leucotrienos tm um importante papel
nos processos inflamatrios e alrgicos, estando
envolvidos na fisiopatologia da asma.
No grupo dos frmacos antagonistas ou inibi-
dores da sntese dos leucotrienos, desprovidos
de actividade broncodilatadora e com interesse
como profilcticos da asma, encontram -se dispo-
nveis o montelucaste e o zafirlucaste.
So antagonistas competitivos e selectivos
dos receptores do leucotrieno D4, um dos com-
ponentes da S.R.S.A (slow reacting substance of
anaphylaxis) com potente actividade bronco-
constritora.
Ind.: Situaes de asma ligeira a moderada em
doentes refractrios aos corticosterides por
via inalatria e aos agonistas beta -2 de curta
durao de aco. O papel dos inibidores dos
leucotrienos em relao aos agonistas beta -2 de
longa durao de aco ainda enferma de es-
cassa experincia clnica, mas parece benfco
na asma induzida pelo exerccio nos doentes
com rinite.
R. Adv.: Tm sido referidas infeces do tracto
respiratrio superior, febre, artralgias, mialgias,
perturbaes gastrintestinais, cefaleias, astenia,
sonolncia, insnia, irritabilidade, tonturas e
secura de boca; reaces de hipersensibilidade
incluindo anaflaxia, angioedema e reaces
cutneas.
Contra -Ind. e Prec.: Estes frmacos esto contra-
-indicados no tratamento do ataque de asma
agudo e o seu uso no conduz necessariamente
reduo do tratamento institudo com corticos-
terides.
n
MONTELUCASTE
Ind.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.).
R. Adv.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos leucotrie-
nos (5.1.3.2.); hipersensibilidade ao montelucas-
te, doena heptica, gravidez e aleitamento.
Aconselha -se a monitorizao dos doentes com
asma a receber montelucaste e que reduziram
as doses sistmicas de corticosterides (tm
sido notificados casos raros de sndrome de
Churg -Strauss).
Interac.: Fenobarbital, fenitona, rifampicina.
Posol.: [Adultos e adolescentes com idade supe-
rior a 15 anos] - 10 mg, numa s fraco noite.
[Crianas] - > 6 anos at aos 14 anos: 5 mg,
numa s fraco noite.
[Lactentes e Crianas] - > 6 meses at
aos 5 anos: 4 mg, numa s fraco noite.
Orais slidas - 4 mg
SINGULAIR (MSRM); MS&D
(e 1,4364); 69%
(e 1,415); 69%
Granulado - Saqueta - 28 unid; e 41,66
(e 1,4879); 69%
Orais slidas - 5 mg
LUKAIR JUNIOR (MSRM); Farmasix
(e 1,5143); 69%
(e 1,4236); 69%
(e 1,5143); 69%
(e 1,3382); 69%
LUKAIR (MSRM); Farmasix
e 20,5 (e 1,4643); 69%
e 39,86 (e 1,4236); 69%
e 20,5 (e 1,4643); 69%
e 37,47 (e 1,3382); 69%
n
ZAFIRLUCASTE
Ind.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.).
R. Adv.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos leucotrie-
nos (5.1.3.2.); hipersensibilidade ao zafrlucaste,
doena heptica, gravidez e aleitamento.
Aconselha -se a monitorizao dos doentes
com asma a receber zafrlucaste e que reduzi-
ram as doses sistmicas de corticosterides (tm
sido notifcados casos raros de sndrome de
Churg -Strauss).
Interac.: cido acetilsaliclico, eritromicina, terfena-
dina, teoflina, varfarina.
Posol.: [Adultos] - 20 mg, 2 vezes/dia (1 hora antes
ou 2 horas aps a refeio).
[Crianas] - > 12 anos: 20 mg, 2 vezes/dia
(1 hora antes ou 2 horas aps a refeio).
ACCOLATE (MSRM); AstraZeneca
(e 0,682); 69%
(e 0,5947); 69%
5.1.4. Xantinas
Deste grupo teraputico apenas a teofilina e
seus derivados tm interesse clnico como bron-
codilatadores, pelo seu efeito relaxante sobre o
msculo liso brnquico.
A sua aco teraputica na asma deve -se, tam-
bm, inibio da libertao de mediadores pelos
mastcitos, melhoria da contractilidade diafrag-
mtica, diminuio da fadiga dos msculos res-
piratrios e estimulao do centro respiratrio.
O seu mecanismo de aco ainda no est per-
feitamente esclarecido (poder ser por inibio
das fosfodiesterases, por aumento das concentra-
es intracelulares do AMPc ou por inibio com-
petitiva dos receptores de adenosina).
Estes frmacos podem ser teis na preveno
das crises e no tratamento do ataque agudo de
asma.
A diprofilina apresenta a vantagem de ser
melhor tolerada a nvel gastrintestinal (provoca
menos nuseas e menor irritao gstrica) que
a aminofilina e outros compostos alcalinos da
teofilina.
Contudo, dado que a sua aco broncodilata-
dora significativamente menor que a da teofi-
lina, o seu uso no recomendado no tratamento
das crises agudas de broncospasmo e do mal
asmtico.
A teofilina e a bamifilina esto indicadas como
coadjuvantes da teraputica inalatria pelos sim-
paticomimticos beta -2 e da teraputica sistmica
com corticosterides, no tratamento dos sinto-
mas da asma crnica e do broncospasmo rever-
svel associado com outras doenas pulmonares
crnicas (ex: DPOC).
As associaes de dose fixa de teofilina ou
seus derivados com expectorantes ou mucolticos
no se recomendam, dadas as caractersticas das
xantinas no que respeita sua estreita margem
teraputica e s suas interaces. igualmente
desaconselhado o uso de associaes de teofi-
lina com efedrina e ou corticosterides dados os
inconvenientes que as caracterizam.
Na teraputica de manuteno e na profila-
xia da asma nocturna tm -se utilizado as formas
orais de libertao prolongada que produzem
concentraes sricas mais estveis e duradouras,
possibilitando uma melhor adeso do doente
teraputica.
Com estas formulaes conseguem -se concen-
traes plasmticas eficazes acima das 12 horas,
pelo que a toma de uma dose noite pode ser
til no controlo da asma nocturna e da respirao
sibilante matinal, caracterstica do asmtico.
A forma farmacutica supositrios origina
irregularidade de absoro e efeitos irritantes na
mucosa rectal. A administrao IV lenta de ami-
nofilina usada em situaes agudas graves.
A aminofilina uma mistura estvel de teofi-
lina e etilenodiamina que lhe confere uma solu-
bilidade em gua muito superior da teofilina
isolada.
A clearance da teofilina e da aminofilina
influenciada por alimentos, hbitos tabgicos,
vrias situaes fisiolgicas (idade) e patolgicas
(doenas hepticas, ICC, DPOC) e por frmacos
antibiticos: macrlidos e quinolonas; antifngi-
cos: fluconazol e cetoconazol; antivricos: rito-
navir; antidepressores: fluvoxamina; bloqueado-
res dos canais de clcio: diltiazem, verapamilo;
anti -ulcerosos: cimetidina; analgsicos: rofeco-
xib; antiepilpticos: carbamazepina, fenobarbi-
tal, fenitona e primidona; contraceptivos orais;
ticlopidina; zafirlucaste; dissulfiram.
A margem entre a dose teraputica e a dose
txica muito estreita, pelo que a monitorizao
dos nveis sricos da teofilina aconselhvel (j
sendo exequvel cabeceira do doente) e permite
o estabelecimento da dose ajustada obteno
dos nveis adequados do frmaco (entre 10 e
20 mg/ml).
Ind.: Preveno das crises e tratamento do ataque
agudo de asma; obstruo reversvel das vias a-
reas.
R. Adv.: A nvel cardiovascular - taquicardia, palpita-
es, arritmia ventricular.
A nvel do SNC - tremor, insnia, irritabilidade,
cefaleias e convulses (via IV rpida).
A nvel gastrintestinal - nuseas, vmitos, diar-
reia, hemorragia, dispepsia.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s xanti-
nas, enfarte agudo do miocrdio, doena cardaca
grave, hipertenso, cor pulmonale, hipertiroidis-
mo, hipocaliemia, lcera pptica, IH e IR, alco-
olismo crnico, epilepsia, doena aguda febril,
idosos e RNs, gravidez e aleitamento.
As xantinas podem potenciar a hipocaliemia as-
sociada administrao de simpaticomimticos
beta -2, corticosterides e diurticos.
Interac.: V. Subgrupo 5.1.4.
n
AMINOFILINA
Ind.: V. Xantinas (5.1.4.).
R. Adv.: V. Xantinas (5.1.4.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.). A hiper-
sensibilidade etilenodiamina pode causar urti-
cria, eritema e dermatite esfoliativa.
Interac.: V. Xantinas (5.1.4.).
Posol.: Via oral: 100 -300 mg, 3 a 4 vezes/dia (depois
das refeies).
Injectvel: Via IV lenta (20 minutos), 250 -500 mg
(5 mg/kg).
Via oral - frmulas de libertao prolongada:
[Adultos] - 225 mg, 2 vezes/dia (inicialmente),
450 mg, 2 vezes/dia.
[Crianas] - > 3 anos: 12 mg/kg/dia (inicialmen-
te) 24 mg/kg/dia, em 2 tomas.
FILOTEMPO (MSRM); Meda Pharma
(e 0,1095); 69%
(e 0,0847); 69%
n
DIPROFILINA
Contra -Ind. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.). A dipro-
flina excretada pela urina na sua forma inalte-
rada, o que requer especial ateno no ajuste das
doses em doentes insufcientes renais.
Posol.: [Adultos] - A determinar pelo prescritor;
dose mx. 60 mg/Kg/dia repartida por 4 vezes.
[Crianas] - 14 mg/Kg/dia divididos por 3 ou
4 vezes.
NEUFIL (MSRM); Bial
(e 0,0182); 69%
NEUFIL (MSRM); Bial
n
TEOFILINA
Contra -Ind. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.).
Posol.: Via oral - frmulas de libertao prolongada:
[Adultos] - 175 -500 mg, cada 12 horas.
EUFILINA (MSRM); Nycomed
(e 0,092); 69%
(e 0,0778); 69%
UNICONTIN (MSRM); Meda Pharma
(e 0,2315); 69%
(e 0,1737); 69%
5.1.5. Antiasmticos de aco proflctica
Este grupo de frmacos actua, principalmente,
prevenindo a libertao celular de mediadores
envolvidos nas respostas alrgicas ou inflamat-
rias.
As cromolinas (cido cromoglcico - cromo-
glicato de sdio - e nedocromil) e o cetotifeno
so frmacos com propriedades anti -inflamatrias
que, ao inibirem a desgranulao dos mastcitos
e actuarem sobre outras clulas (eosinfilos, neu-
trfilos, macrfagos) impedem a libertao dos
mediadores da resposta inflamatria. O nedocro-
mil mais potente que o cido cromoglcico
(cromoglicato de sdio).
O cido cromoglcico (cromoglicato de
sdio) e o nedocromil s so activos por via
tpica, pelo que devem ser inalados.
So rapidamente excretados pelas vias renal e
biliar, sem metabolizao, pelo que os seus efei-
tos secundrios se restringem a efeitos irritantes
inerentes mais inalao do p seco do que ao
frmaco em si.
A inalao regular de cromolinas pode reduzir
a incidncia de ataques de asma e permitir reduzir
gradualmente as doses teraputicas dos bronco-
dilatadores e dos corticosterides, previamente
institudas.
Nestas situaes, a suspenso do tratamento
com cromolinas deve fazer -se com precauo.
De um modo geral a profilaxia com as cromo-
linas menos eficaz no adulto do que a cortico-
terapia inalatria; as crianas parecem responder
melhor, sobretudo se apresentam asma do tipo
extrnseco.
sdio) e o nedocromil so usados na preveno
do ataque de asma induzido pelo exerccio, desde
que feita uma inalao meia hora antes.
A teraputica com estes frmacos no est indi-
cada no tratamento do ataque de asma aguda, mas
parece eficaz nas situaes de rinite sazonal e de
rinite alrgica intermitente.
Se a inalao do p seco, a partir das cpsu-
las, causar broncospasmo deve aconselhar -se o
doente a inalar, uns minutos antes, um agonista
selectivo beta -2 de curta durao de aco.
A soluo para inalao est indicada em
crianas muito pequenas que ainda apresentam
dificuldade em manusear quer o aerossole quer
o inalador das cpsulas de p seco.
O cetotifeno um frmaco anti -histamnico
(V. Subgrupo 14.1.4.) mas que tambm eviden-
cia uma aco de estabilizao da clula masto-
citria e de outras clulas inflamatrias e parece
neutralizar a taquifilaxia adrenrgica, pelo que
considerado como antialrgico anlogo do cido
cromoglcico (cromoglicato de sdio).
absorvido por via oral e est demonstrada a
sua eficcia no controlo profilctico de situaes
de asma de grau ligeiro e moderado e na rinite
alrgica sazonal, particularmente em crianas.
No est indicado no tratamento do ataque de
asma agudo.
n
CIDO CROMOGLCICO
Ind.: Proflaxia da asma brnquica, da asma alrgica
e da asma induzida pelo exerccio.
Situaes de rinite sazonal e de rinite alrgica
intermitente. A principal indicao a rinite
alrgica perene em crianas.
R. Adv.: Broncospasmo passageiro, tosse, irritao
da garganta e gosto amargo -metlico (aps a ina-
lao oral).
Congesto nasal com ardor, comicho, espirro
e, ocasionalmente, epistxis (aps inalao
nasal). Nuseas, vmitos, cefaleias, vertigens
e tonturas.
Aps o tratamento de vrias semanas ou meses
podem ocorrer, mais raramente:
- agravamento da asma existente;
- urticria, rashes;
- infiltrados pulmonares com eosinofilia (o que
obriga a descontinuar o tratamento).
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao cido
cromoglcico (cromoglicato de sdio). Este fr-
maco est contra -indicado no tratamento do ata-
que de asma agudo.
Deve haver precauo ao descontinuar o tra-
tamento com cromolinas, particularmente em
doentes que reduziram gradualmente a tera-
putica com corticosterides aps o incio do
tratamento com o cido cromoglcico (cromo-
glicato de sdio).
Posol.: [Adultos] - Aerossol: 5 a 10 mg, 4 vezes/dia;
at 6 a 8 vezes/dia, em situaes graves ou duran-
te perodos de risco.
Soluo nebul.: 20 mg, 4 vezes/dia; at 6 vezes/
/dia, em situaes graves ou durante perodos
de risco (V. Subgrupo 14.1.).
[Crianas] - Aerossol: 5 a 10 mg, 4 vezes/dia; at
6 a 8 vezes/dia, em situaes graves ou durante
perodos de risco.
Soluo nebul.: 20 mg, 4 vezes/dia; at 6 vezes/
/dia, em situaes graves ou durante perodos
de risco (V. subgrupo 14.1.).
5.2. Antitssicos e expectorantes 275
Inalao - 5 mg/dose
INTAL 5 (MSRM); Sanofi Aventis
69%
n
CETOTIFENO
Ind.: Proflaxia da asma de grau ligeiro e moderado.
Rinite alrgica sazonal.
R. Adv.: Sonolncia marcada ( qual se manifesta
tolerncia com a continuao do tratamento), se-
cura de boca, aumento de peso por estimulao
do apetite, vertigens, tonturas e nuseas em 10 a
20% dos doentes, que desaparecem ao fm de 1 a
2 semanas de uso continuado. Em doses elevadas
pode originar impotncia.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao cetoti-
feno, gravidez e aleitamento.
Este frmaco est contra -indicado no trata-
mento do ataque de asma agudo.
Em doentes tratados com antiasmticos as
respectivas doses devem manter -se, ou serem
gradualmente reduzidas, durante pelo menos
duas semanas, aps o incio do tratamento
com o cetotifeno.
Interac.: Sendo um frmaco anti -histamnico, re-
quer precauo no uso concomitante com outros
anti -histamnicos, sedativos, hipnticos, lcool e
outros depressores do SNC.
O uso de cetotifeno com antidiabticos orais
(principalmente biguanidas) pode provocar uma
baixa reversvel de plaquetas.
Posol.: [Adultos] - 0,5 -1 mg, numa s fraco noi-
te; 1 -2 mg, 2 vezes/dia, com os alimentos.
[Crianas] - > 6 meses aos 3 anos: 0,05 mg
(0,25 ml de xarope)/Kg de peso corporal, 2 vezes/
/dia.
[Crianas] - > 3 anos 1 mg, 2 vezes/dia.
ZADITEN (MSRM); Defante
(e 0,029); 69%
Orais slidas - 1 mg
ZADITEN (MSRM); Defante
5.2. Antitssicos e expectorantes
A tosse, reflexo de defesa em consequncia da
irritao das vias areas, um importante meca-
nismo fisiolgico protector.
No deve ser tratada como sintoma, deve
procurar -se a causa e tentar elimin -la.
Se a causa desconhecida ou se o tratamento
especfico resulta ineficaz no alvio da tosse (por
ex: caso de neoplasia ou de doena intersticial
do pulmo) ento o tratamento sintomtico, com
recurso a antitssicos, pode ser desejvel.
O uso de antitssicos deve restringir -se a cir-
cunstncias especiais, clinicamente ponderadas,
de doentes traumatizados, no ps -operatrio car-
diotorcico, de aneurismas, de hrnias ou nou-
tras situaes onde a presena da tosse constitua
grave inconveniente para o doente, em particular
nas situaes de tosse nocturna.
A teraputica das patologias tussgenas
depende da presena de uma tosse produtiva ou
no produtiva.
A tosse no produtiva considerada intil
para o doente e a abordagem inicial para a eli-
minao deste tipo de tosse o tratamento da
patologia subjacente.
A tosse produtiva caracterizada pela presena
de esputo e pode ser til como mecanismo
fisiolgico de proteco.
Quando estiver indicada, a teraputica com
recurso a frmacos expectorantes e mucolticos
visa o aumento de volume das secrees e a dimi-
nuio da viscosidade do muco, com consequente
facilitao da sua remoo.
A adequada hidratao do doente, por ingesto
de gua ou por inalao de vapor de gua, de
grande importncia pela sua aco demulcente e
expectorante.
Esto disponveis numerosas preparaes
combinadas de antitssicos e expectorantes que
incluem misturas de anti -histamnicos, broncodi-
latadores, extractos e tinturas vegetais. No lhes
faremos referncia especial porque h pouca
evidncia da sua eficcia. Estas associaes so
ilgicas e, por vezes, incluem princpios farma-
colgicos em concentraes inadequadas.
5.2.1. Antitssicos
Os antitssicos de aco central estupefacien-
tes no esto disponveis no ambulatrio em pre-
paraes simples.
Existem vrias preparaes combinadas de
expectorantes com codena, em doses sublimi-
nares, no sujeitos a receita mdica especial
(embora de prescrio) e no comparticipados
pelo S.N.S..
O uso de associaes de antitssicos com
expectorantes um contra -senso.
Os antitssicos de aco central no estupefa-
cientes aliam um efeito antitssico a uma menor
possibilidade de provocarem reaces adversas.
O dextrometorfano, o butamirato, o clobu-
tinol, o dibunato, a pentoxiverina e o pipazetato,
entre outros, existem em preparaes simples
ou combinadas, em medicamentos que no se
incluem na lista dos de prescrio mdica obriga-
tria. A oxolamina e a cloperastina pertencem a
este grupo, sendo apenas a cloperastina sujeita a
receita mdica. Alguns anti -histamnicos como a
clorofenamina e a difenidramina (V. Subgrupo
10.1.1.) tm efeito antitssico moderado.
Estes supressores da tosse no so recomen-
dados em crianas, em particular nas de idade
inferior a um ano.
Os antitssicos de aco perifrica actuam
nos receptores do tracto respiratrio. Incluem -se
neste grupo a dropropizina e a levodropropi-
zina, embora se lhes atribua alguma aco cen-
tral. Os demulcentes supe -se que actuam por
mecanismo puramente mecnico contribuindo,
juntamente com a saliva, para a formao de uma
276 Grupo 5 | 5.2. Antitssicos e expectorantes
fina camada protectora ao nvel dos receptores
sensoriais da mucosa farngea, evitando o seu
contacto com substncias irritantes contidas no
ar inspirado.
Incluem -se neste grupo as pastilhas e os lqui-
dos espessos licorosos que incorporam mel, gli-
cerol, essncias, gomas e mucilagens.
n
BUTAMIRATO
Ind.: V. Antitssicos (5.2.1.).
R. Adv.: V. Antitssicos (5.2.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Antitssicos (5.2.1.).
Interac.: V. Antitssicos (5.2.1.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 a 10 mg, 3 a 5 vezes/
/dia.
SINECOD (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
n
CLOPERASTINA
Ind.: Tratamento sintomtico de todos os tipos de
tosse, quando o tratamento da causa da tosse no
a suprime.
R. Adv.: Possibilidade de distrbios gastrintestinais,
doses elevadas podem provocar ligeira sedao e
sonolncia.
Contra -Ind. e Prec.: No recomendado o uso na
gravidez e no aleitamento, nem em idades infe-
riores a 18 anos.
Posol.: Via oral: 20 mg (5 ml) 3 vezes/dia.
TECNOFOX (MSRM); Bigfarma
(e 0,0313); 0%
n
CODENA
Ind.: Tosse seca, persistente, de grande incmodo
para o doente.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, obstipao, sonolncia;
em doentes de maior sensibilidade e se usada em
doses altas, pode provocar hipotenso e depres-
so respiratria.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade codena,
doena heptica, depresso respiratria, antece-
dentes de abuso de drogas, gravidez e aleitamen-
to. Asma, DPCO, IH e IR graves, hipersensibilida-
de a outros derivados opiceos (V. Grupo 2.).
Interac.: lcool, antidepressores (V. Grupo 2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 10 -20 mg, cada 4 -6 ho-
ras, mximo: 120 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: > 2 anos - 0,25 mg/Kg,
cada 4 -6 horas, mximo - 12 mg/dia; > 12 anos
- 5 -10 mg, cada 4 -6 horas, mximo - 60 mg/dia.
No est recomendada a sua administrao a
crianas abaixo de 2 anos de idade.
TOSENA (MSRM -E); Italfarmaco
(e 0,0142); 0%
n
CODENA + FENILTOLOXAMINA
para o doente.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, obstipao, sonolncia;
em doentes de maior sensibilidade e se usada em
doses altas, pode provocar hipotenso e depres-
so respiratria.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade codena,
doena heptica, depresso respiratria, antece-
dentes de abuso de drogas, gravidez e aleitamen-
to. Asma, DPOC, IH e IR graves, hipersensibili-
dade a outros derivados opiceos (V. Subgrupo
2.12.).
Interac.: lcool, antidepressores (V. Subgrupo
2.9.3.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 10 -20 mg, cada 4 -6 ho-
ras, mximo: 120 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: > 2 anos: 0,25 mg/Kg,
cada 4 -6 horas, mximo: 12 mg/dia; > 12 anos:
5 -10 mg, cada 4 -6 horas, mximo: 60 mg/dia.
No est recomendada a sua administrao a
crianas com menos de 2 anos.
Orais lquidas e semi -slidas - 2.22 mg/ml +
0.733 mg/ml
CODIPRONT (MSRM -E); Ferraz Lynce
Xarope - Frasco - 1 unid - 90 ml; e 4,95 (e 0,055);
0%
CODIPRONT (MSRM -E); Ferraz Lynce
n
DEXTROMETORFANO
para o doente.
R. Adv.: Embora de expresso ligeira e pouco fre-
quente esto descritas sonolncia, fadiga e tontu-
ras. Excitao, confuso e depresso respiratria
podem ocorrer em situaes de sobredosagem.
No h vantagem na sua associao a outros fr-
macos, por exemplo efedrina ou benzoato de
sdio.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao dextro-
metorfano, depresso respiratria.
Interac.: IMAO, antidepressores, quinidina, amio-
darona.
4 horas ou 30 mg cada 6 -8 horas, at 120 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: De 2 -6 anos: 2,5 a 5 mg
cada 4 horas ou 7,5 mg cada 6 -8 horas, at 30 mg/
/dia; de 6 -12 anos: 5 a 10 mg cada 4 horas ou
15 mg cada 6 -8 horas, at 60 mg/dia.
DRILL TOSSE SECA (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-
-Cosmtique
RHINATHIOL (MNSRM); Sanofi Aventis
VICKS XAROPE ANTITUSSICO MEL (MNSRM); Lab.
Vicks (Espanha)
DIACOL (MNSRM); Bial
BISOLTUSSIN TOSSE SECA (MNSRM); Boehringer
Ingelheim
SETUSTOP (MNSRM); Johnson & Johnson
TUSSILENE (MNSRM); Lab. Azevedos
n
DEXTROMETORFANO + EFEDRINA
V. Dextrometorfano.
Orais lquidas e semi -slidas - 2 mg/ml + 0.5 mg/ml
MEBOCATUSS (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
n
DIFENIDRAMINA + LEVOMENTOL
V. Difenidramina (10.1.1.).
Orais lquidas e semi -slidas - 2.8 mg/ml + 0.4 mg/ml
BENYLIN (MNSRM); Johnson & Johnson
n
DROPROPIZINA
Posol.: [Adultos] - Via oral: 30 mg, 3 -4 vezes/dia.
CATABINA (MNSRM); Tecnifar
n
LEVODROPROPIZINA
Posol.: [Adultos] - Via oral: 60 mg, 3 vezes/dia.
[Crianas] - Via oral: entre 10 e 20 Kg - 18 mg,
3 vezes/dia; entre 20 e 30 Kg - 30 mg, 3 vezes/dia.
LEVOTUSS (MNSRM); Domp (Itlia)
LEVOTUSS (MNSRM); Domp (Itlia)
30 ml; 0%
n
OXOLAMINA
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 -200 mg/dia.
OXOLAMINA (MNSRM); Angelini
5.2.2. Expectorantes
Os expectorantes so antitssicos de aco
perifrica. S por coerncia para com a codifica-
o da classificao farmacoteraputica que pro-
cedemos a esta artificialidade esquemtica.
Vrios autores sugerem falta de evidncia cl-
nica quanto eficcia dos expectorantes ao nvel
da funo pulmonar, embora lhes reconheam
alguma aco sobre a reologia do muco.
Os expectorantes agrupam -se, por mecanismo
de aco, em trs classes: os de aco reflexa, os
de aco directa e os mucolticos.
No grupo dos expectorantes de aco reflexa
encontram -se os salinos (iodetos, benzoato e
citrato de sdio, cloreto de amnio), a guaifene-
sina e a ipeca.
Actuam por irritao da mucosa gstrica
levando, por reflexo vagal, a um aumento da
secreo da mucosa brnquica.
A inalao de gua tem aco demulcente e
expectorante, sobretudo nas vias areas de grosso
calibre.
Os expectorantes de aco directa, como o
nome sugere, actuam por estimulao directa
das clulas secretoras ao nvel dos brnquios.
Incluem -se neste grupo os leos volteis e as
essncias balsmicas.
Os mucolticos so fluidificantes especficos;
actuam sobre a viscosidade e a estrutura do muco,
rompendo as ligaes sulfuradas das mucoprote-
nas sem, no entanto, aumentar o volume das
secrees. A diminuio da viscosidade do muco
facilita a sua remoo, quer pela actividade ciliar
do epitlio quer pelo reflexo da tosse.
Em unidades de reanimao, os mucolticos
so usados como adjuvantes do tratamento anti-
bacteriano das infeces respiratrias, por provo-
carem o aumento da penetrao do antibitico na
secreo brnquica. No ambulatrio esta associa-
o no tem relevncia clnica.
Esto no grupo dos mucolticos, entre outros,
a acebrofilina, a acetilcistena (derivado do ami-
nocido cistena), o ambroxol (metabolito da
bromexina), a bromexina, o seu derivado bro-
vanexina, a carbocistena, o ciclidrol e o sobrerol.
n
ACETILCISTENA
Ind.: V. Expectorantes (5.2.2.).
R. Adv.: Broncoconstrio, nuseas, vmitos, diar-
reia, estomatite, rinorreia, cefaleias, zumbidos,
urticria, angioedema, arrepios e febre. Raramen-
te tm sido descritas reaces anaflcticas.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade acetil-
cistena; doentes com histria de lcera pptica.
Usar com precauo em doentes com asma.
Interac.: Nitroglicerina (hipotenso e cefaleias).
Posol.: [Adultos] - 200 mg, 3 vezes/dia ou 400-
-600 mg/dia de 1 s vez.
[Crianas] - < 2 anos: 200 mg/dia; 2 a 12 anos:
200 mg, 2 vezes/dia; > 12 anos: 200 mg, 3 vezes/
/dia ou 400 -600 mg/dia de 1 s vez.
Pode ser administrado por via IM ou IV, sendo
as doses iguais.
FLUIMUCIL 2% SOLUO ORAL (MNSRM); Zambon
278 Grupo 5 | 5.2. Antitssicos e expectorantes
FLUIMUCIL 4% SOLUO ORAL (MNSRM); Zambon
FLUIMUCIL (MNSRM); Zambon
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 20 unid - 1 g; 0%
ACETILCISTENA GENERIS (MNSRM); Generis
dos - 20 unid; 0%
ACETILCISTENA AZEVEDOS (MNSRM); Lab. Aze-
vedos
dos - 20 unid; 0%
ACETILCISTENA GENERIS (MNSRM); Generis
dos - 20 unid; 0%
ACETILCISTENA PHARMAKERN (MNSRM); Phar-
makern
dos - 20 unid; 0%
ACETILCISTENA SANDOZ (MNSRM); Sandoz
dos - 20 unid; 0%
ACETILCISTENA TOLIFE (MNSRM); toLife
dos - 20 unid; 0%
CTUSSIN (MNSRM); Johnson & Johnson
Granulado efervescente - Saqueta - 10 unid; 0%
FLUIMUCIL (MNSRM); Zambon
FLUIMUCIL (MSRM); Zambon
37%
n
AMBROXOL
R. Adv.: Raras. Em doentes disppticos podem ocor-
rer nuseas e por vezes vmitos.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao ambro-
xol.
Posol.: [Adultos] - 30 -120 mg/dia, divididos em
2 ou 3 vezes/dia.
[Crianas] - 1,5 -2 mg/kg/dia, divididos em 2 ve-
zes/dia.
AMBROXOL CINFA 3 MG/ML XAROPE (MNSRM);
Cinfa
AMBROXOL GENERIS 3 MG/ML XAROPE (MNSRM);
Generis
BENFLUX (MNSRM); Lab. Atral
BRONCOLIBER (MNSRM); Tecnimede
DRENOXOL (MNSRM); Lab. Vitria
Xarope - Ampola - 20 unid - 10 ml; 0%
AMBROXOL FARMOZ 30MG/5ML XAROPE
(MNSRM); Farmoz
AMBROXOL FLUIDOX 6 MG/ML XAROPE (MNSRM);
Baldacci
AMBROXOL GERMED 6 MG/ML XAROPE (MNSRM);
Germed
AMBROXOL JABA 6 MG/ML XAROPE (MNSRM); Jaba
Recordati
BENFLUX FORTE (MNSRM); Lab. Atral
BRONXOL (MNSRM); Labialfarma
FLUIDRENOL (MNSRM); Sofex
MUCODRENOL (MNSRM); Lab. Medinfar
MUCOTOSSE (MNSRM); Labialfarma
AMBROXOL FARMOZ 30 MG COMPRIMIDOS
(MNSRM); Farmoz
AMBROXOL FLUIDOX 30 MG COMPRIMIDOS
(MNSRM); Baldacci
BENFLUX (MNSRM); Lab. Atral
MUCOSOLVAN (MNSRM); Unilfarma
MUCOSOLVAN PERLONGUETS (MNSRM); Unilfar-
ma
Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 0%
BRONCOLIBER (MSRM); Tecnimede
(e 0,5205); 37%
MUCOSOLVAN (MSRM); Unilfarma
37%
n
AMBROXOL + CLENBUTEROL
Orais lquidas e semi -slidas - 1.5 mg/ml +
0.001 mg/ml
MUCOSPAS (MSRM); Unilfarma
(e 0,028); 0%
VENTOLIBER (MSRM); Tecnimede
(e 0,0276); 0%
MUCOSPAS (MSRM); Unilfarma
(e 0,0497); 0%
(e 0,0489); 0%
0%
n
BROMEXINA
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, dor epigstrica,
cefaleias, vertigem, rash cutneo.
Esto descritos alguns casos de hepatotoxici-
dade com elevao dos valores sricos da ami-
notransferase (GOT).
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade bromexi-
na; doentes com histria de lcera pptica. Usar
com precauo na gravidez e aleitamento.
Posol.: [Adultos] - 8 -16 mg, 3 vezes/dia.
[Crianas] - < 5 anos: 2 mg, 2 vezes/dia;
5 -10 anos: 2 mg, 3 vezes/dia.
BASIFLUX (MNSRM); Lab. Basi
BISOLVON LINCTUS CRIANA (MNSRM); Unilfarma
BRONCORAL (MNSRM); Empifarma
TOSSEQUE (MNSRM); Lab. Medinfar
BISOLVON LINCTUS ADULTO (MNSRM); Unilfarma
LISOMUCIN (MNSRM); Lab. Atral
BISOLVON (MNSRM); Unilfarma
LISOMUCIN (MNSRM); Lab. Atral
15 ml; 0%
Orais slidas - 8 mg
BISOLVON (MNSRM); Unilfarma
n
CARBOCISTENA
R. Adv.: Diarreia, nuseas, irritao ao nvel gastrin-
testinal, cefaleias, rash cutneo.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade carbo-
cistena; doentes com histria de lcera pptica.
Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 750 mg, 3 vezes/dia.
Aps resposta ao tratamento: 1,5 g/dia, em
fraces divididas.
[Crianas] - 2 -5 anos: 62,5 -125 mg, 4 vezes/dia;
6 -12 anos: 250 mg, 3 vezes/dia.
DRILL MUCOLTICO INFANTIL (MNSRM); Pierre
Fabre Dermo -Cosmtique
MUCORAL (MNSRM); Sanofi Aventis
PULMIBEN 2% (MNSRM); Italfarmaco
DRILL MUCOLTICO ADULTO (MNSRM); Pierre Fa-
DRILL MUCOLTICO ADULTO A 5 % SEM ACAR
(MNSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique
FINATUX (MNSRM); Jaba Recordati
GRIFLUX (MNSRM); Labialfarma
PULMIBEN 5% (MNSRM); Italfarmaco
DRILL MUCOLTICO COMPRIMIDOS (MNSRM);
Pierre Fabre Dermo -Cosmtique
Comp. p. mastigar - Blister - 20 unid; 0%
n
CARBOCISTENA + SOBREROL
Orais lquidas e semi -slidas - 50 mg/ml + 8 mg/ml
BRONQUIAL -OM (MNSRM); OM Pharma
NIFLUX (MSRM); Alter
(e 0,031); 0%
BRONQUIAL -OM (MNSRM); OM Pharma
n
FENSPIRIDA
A fenspirida tem actividade anti -histamnica
H1 e tem sido usada em afeces inflamatrias
das vias respiratrias.
No se conhecem dados na literatura que fun-
damentem o seu uso.
PNEUMOREL (MSRM); Servier
(e 0,0102); 37%
280 Grupo 5 | 5.3. Tensioactivos (surfactantes) pulmonares
PNEUMOREL RETARD (MSRM); Servier
e 4,98 (e 0,249); 37%
n
GUAIFENESINA
No se conhecem dados que fundamentem o
seu uso.
R. Adv.: Nuseas e vmitos e mais raramente tontu-
ras, cefaleias e rash cutneo. Em doses excessivas
pode provocar urolitase.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade guaife-
nesina.
4 horas, at 2,4 g/dia.
[Crianas] - Via oral: De 2 -6 anos: 50 a 100 mg de
4 em 4 horas, at 600 mg/dia; de 6 -12 anos: 100 a
200 mg de 4 em 4 horas, at 1,2 g/dia.
VICKS XAROPE EXPECTORANTE (MNSRM); Lab.
Vicks (Espanha)
n
SOBREROL
O sobrerol tem sido utilizado como mucoltico.
No se conhecem dados na literatura que fun-
damentem o seu uso.
MUCODOX (MNSRM); Lab. Delta
PULMUS (MNSRM); Merck
MUCODOX (MNSRM); Lab. Delta
5.2.3. Associaes e medicamentos
descongestionantes
Existem outras preparaes, geralmente medi-
camentos no sujeitos a receita mdica, que se
disponibilizam para venda ao pblico. So prepa-
raes descongestionantes, misturas de expecto-
rantes ou associaes de antitssicos, demulcen-
tes e expectorantes. No geral, so produtos para
os quais no h fundamento cientfico que justi-
fique a existncia de uma indicao de racionali-
dade no duvidosa. Contudo, existe uma funo
placebo e estamos perante preparaes de custo
mdio pouco elevado.
n
CNFORA + EUCALIPTOL
TRANSPULMINA (INFANTIL) (MNSRM); Meda Pharma
n
CNFORA + EUCALIPTOL + MENTOL
Cutneas e transdrmicas - 25 mg/g + 100 mg/g +
50 mg/g
TRANSPULMINA (ADULTO) (MNSRM); Meda Pharma
Rectais - 13 mg + 31 mg + 4 mg
TRANSPULMINA (INFANTIL) (MNSRM); Meda Pharma
Rectais - 27 mg + 65 mg + 9 mg
TRANSPULMINA (ADULTO) (MNSRM); Meda Pharma
n
ERISIMO OFFICINALIS
EUPHON (MNSRM); Jaba Recordati
Pastilha - Caixa - 70 unid; 0%
n
LEO ESSENCIAL DE EUCALIPTO
+ CNFORA + MENTOL + LEO
ESSENCIAL DE TEREBINTINA
Cutneas e transdrmicas Cnfora 50 mg/g +
Mentol 27.5 mg/g + leo essencial de eucalipto
15 mg/g + leo essencial de terebentina 50 mg/g
VICKS VAPORUB (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha)
Pomada - Boio - 1 unid - 50 g; 0%
Pomada - Boio - 1 unid - 100 g; 0%
5.3. Tensioactivos (surfactantes)
pulmonares
Trata -se de um grupo reservado ao uso hospi-
talar, nomeadamente para administrao endotra-
queobrnquica, pelo que no se lhe faz referncia
especial neste texto.
Aparelho
Digestivo
6
Aparelho Digestivo
6.1. Medicamentos que actuam na boca
e orofaringe
6.1.1. De aplicao tpica
6.1.2. De aco sistmica
6.2. Anticidos e anti -ulcerosos
6.2.1. Anticidos
6.2.2. Modicadores da secreo gstrica
6.2.2.1. Anticolinrgicos
6.2.2.2. Antagonistas dos
receptores H2
6.2.2.3. Inibidores da bomba de
protes
6.2.2.4. Prostaglandinas
6.2.2.5. Protectores da mucosa
gstrica
6.3. Modicadores da motilidade
gastrintestinal
6.3.1. Modicadores da motilidade
gstrica ou procinticos
6.3.2. Modicadores da motilidade
intestinal
6.3.2.1. Laxantes e catrticos
6.3.2.2. Antidiarreicos
6.4. Antiespasmdicos
6.5. Inibidores enzimticos
6.6. Suplementos enzimticos, bacilos
lcteos e anlogos
6.7. Anti -hemorroidrios
6.8. Anti -inamatrios intestinais
6.9. Medicamentos que actuam no fgado
e vias biliares
6.9.1. Colerticos e colagogos
da litase biliar
6.1. Medicamentos que actuam na
boca e orofaringe
A situao clnica que mais frequentemente
causa sintomas a nvel da faringe a faringite
aguda. Na maior parte dos casos de natureza
infecciosa (frequentemente vrica ou bacteriana).
Ao exame objectivo observa -se eritema, conges-
to da mucosa e hipertrofia do tecido linfide,
incluindo as amgdalas. Neste ltimo caso (ori-
gem bacteriana) a penicilina G por via IM cons-
titui uma boa opo teraputica. Alguns autores
preconizam uma injeco nica de penicilina G
benzatnica na dose de 1200000 U no adulto e
de 600000 U na criana. Caso o doente recuse
injectveis, a opo recai na amoxicilina por via
oral (isoladamente ou em associao ao cido cla-
vulnico). Nos doentes alrgicos recomenda -se a
eritromicina.
Mencionam -se em seguida alguns medicamen-
tos que podem ser utilizados topicamente na oro-
faringe. Na sua maioria, no so sujeitos a receita
mdica.
Alguns destes produtos so apresentados em
associaes complexas no fundamentadas cien-
tificamente, embora certos constituintes tenham
interesse teraputico. Citam -se exemplos:
- o cido acetilsaliclico, os salicilatos e o
diclofenac, devido sua actividade anti-
-inflamatria, podem ser utilizados em situa-
es de natureza inflamatria;
- a benzidamina pode ser til no desconforto
das leses bucais ulceradas;
- a lidocana de utilidade em situaes doloro-
sas (deve ser utilizada de modo a evitar o risco
de anestesia da faringe antes das refeies);
- a tirotricina tem actividade antibitica;
- o iodo, a iodopovidona e cloro -hexidina tm
interesse como anti -spticos locais;
- a pilocarpina na xerostomia ps -irradiao em
cancros da cabea e do pescoo e na secura da
boca e olhos na sndrome de Sjgren;
- a triamcinolona pode ser til no tratamento
da estomatite aftosa.
n
LCOOL DICLOROBENZLICO +
AMILMETACRESOL
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - 1.2 mg + 0.6 mg
STREPSILS LARANJA COM VITAMINA C (MNSRM);
Reckitt
STREPSILS LIMO SEM ACAR (MNSRM); Reckitt
STREPSILS MEL E LIMO (MNSRM); Reckitt
Pastilha - Recipiente para comprimidos - 10 unid;
0%
STREPSILS MENTA FRESCA (MNSRM); Reckitt
STREPSILS MORANGO SEM ACAR (MNSRM);
Reckitt
n
LCOOL DICLOROBENZLICO +
BENZIDAMINA
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - 1.2 mg + 3 mg
BENORAL (MNSRM); BioSade
Comp. bucal - Blister - 20 unid; 0%
282 Grupo 6 | 6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe
n
BENZIDAMINA
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - 1.5 mg/ml
FLOGORAL (MNSRM); Angelini
Sol. p. lavagem boca - Frasco - 1 unid - 240 ml; 0%
TANTUM VERDE (MNSRM); Angelini
Sol. p. pulv. bucal - Frasco nebulizador - 1 unid
- 30 ml; 0%
FLOGORAL (MNSRM); Angelini
Pastilha - Folha - 20 unid; 0%
Bucais e gengivais - 3 mg/ml
Sol. p. pulv. bucal - Frasco polvilhador - 1 unid
- 15 ml; 0%
n
BENZIDAMINA + BENZOCANA
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - 3 mg + 2.5 mg
n
BENZOCANA
Ind.: Dentes ou gengivas dolorosas (apenas para tra-
tamento sintomtico de curta durao).
Contra -Ind. e Prec.: No usar em crianas com me-
nos de 3 anos; no ingerir alimentos enquanto
dura a anestesia.
Posol.: Aplicar 1 a 3 vezes/dia (no mais de 24 a
48 horas).
DENTISPRAY (MNSRM); Ferraz Lynce
Sol. gengival - Frasco nebulizador - 1 unid - 5 ml;
0%
n
BENZOCANA + CLORETO DE
DEQUALNIO
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - Benzocana 5 mg + Cloreto de
dequalnio 0.25 mg
DEK (MNSRM); Materfarma
n
BROMETO DE DOMIFENO
V. Introduo 6.1..
NEOBRADORAL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
n
CLORETO DE CETILPIRIDNIO
V. Introduo 6.1..
SEPTUS (MNSRM); Merck
n
CLORETO DE DEQUALNIO +
BENZOCANA + TRIPSINA
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - 0.25 mg + 1.5 mg + 400 U
ANGINOVA (MNSRM); Confar
Comp. bucal - Blister - 20 unid; 0%
n
CLORETO DE DEQUALNIO +
CINCHOCANA
V. Introduo 6.1..
DECATYLENO (MNSRM); Mepha
n
CLORETO DE ZINCO
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - Zinco, cloreto 25 mg/ml
ORATOL (MNSRM); Codilab
Sol. p. gargarejar - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0%
n
CLORETO DE ZINCO + MENTOL +
SALICILATO DE METILO
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - Mentol 1.26 mg/ml + Salicilato
de metilo 0.0075 ml/ml + Zinco, cloreto 4 mg/ml
KEMPHOR (MNSRM); Salusif
Sol. bucal - Frasco - 1 unid - 120 ml; 0%
n
CLORO -HEXIDINA
V. Introduo 6.1..
CORSODYL DENTAL (MNSRM); GSK Cons. Health-
care
PERIOGARD (MNSRM); Colgate Palmolive
n
CLORO -HEXIDINA + CLOROBUTANOL
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - 1 mg/ml + 1 mg/ml
ELUDRIL (MNSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique
n
DECTAFLOR + FLUORETO DE SDIO +
OLAFLOR
Ind.: Preveno da crie dentria.
R. Adv.: No se aplica.
Contra -Ind. e Prec.: Evitar deglutir.
Interac.: No se aplica.
Posol.: Lavar uma vez por semana durante dois mi-
nutos.
6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe 283
Uso dental Dectafuro 2.87 mg/g + Olafuro
30.32 mg/g + Sdio, fuoreto 22.1 mg/g
ELMEX GEL (MNSRM); Gaba (Alemanha)
Gel dental - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 0%
n
DICLOFENAC
V. Introduo 6.1..
DICLODENT 0.074% SOLUO BUCAL (MNSRM);
Lab. Atral
VOLTAREN 12,5 (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
n
FLUORETO DE SDIO
Ind.: Preveno da crie dentria; anti -sptico buco-
-dentrio.
Contra -Ind. e Prec.: No se aplica.
Posol.: Lavar trs vezes por dia.
Uso dental - 5 mg/g
DURAPHAT 5000 (MNSRM); Colgate Palmolive
Pasta dentfrica - Bisnaga - 1 unid - 51 g; 0%
n
FLUORETO DE SDIO +
FLUOROFOSFATO DE SDIO
Ind.: Preveno da crie dentria; anti -sptico buco-
-dentrio.
Posol.: Lavar trs vezes por dia.
Uso dental - 2.5 mg/g + 7.6 mg/g
FLUOCARIL BI -FLUOR 250 (MNSRM); Procter &
Gamble
Pasta dentfrica - Bisnaga - 1 unid - 50 ml; 0%
n
FLURBIPROFENO
V. Intoduo 6.1..
Bucais e gengivais 8.75 mg
STREPFEN (MNSRM); Reckitt
n
FUSAFUNGINA
V. Introduo 6.1..
Nasais - 125 mg/dose
LOCABIOSOL 125 MICROGRAMAS (MNSRM); Ser-
vier
Sol. p. pulv. bucal ou nasal - Recipiente pressuri-
zado - 1 unid - 10 ml; 0%
n
GRAMICIDINA + CLORETO DE
CETILPIRIDNIO + LCOOL
DICLOROBENZLICO + BENZOCANA
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - 0.3 mg + 2 mg + 2 mg + 2 mg
DROPCINA (MNSRM); Plough Farma
n
HEXETIDINA
V. Introduo 6.1..
HEXTRIL (MNSRM); Johnson & Johnson
COLLU -HEXTRIL (MNSRM); Johnson & Johnson
Sol. p. pulv. bucal - Frasco nebulizador - 1 unid
- 40 ml; 0%
n
IODETO DE TIBEZNIO
V. Introduo 6.1..
MAXIUS (MNSRM); Jaba Recordati
- 40 ml; 0%
n
IODOPOVIDONA
V. Introduo 6.1..
BETADINE (MNSRM); Meda Pharma
n
LIDOCANA
V. Subgrupo 2.2..
LIDONOSTRUM (MSRM); Soc. Nostrum
Gel bucal - Frasco - 1 unid - 125 ml; e 4,24
(e 0,0339); 0%
XILONIBSA SPRAY 10% (MSRM); Lab. Inibsa
- 50 ml; e 11,7 (e 0,234); 0%
n
MICONAZOL
Ind.: Tratamento curativo e profltico das candid-
ases da cavidade bucofarngea e do tracto gas-
trintestinal.
R. Adv.: Tratamento prolongado: nuseas, vmitos
e diarreia. Raramente: reaces alrgicas.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade conhecida
ao miconazol ou a qualquer um dos componen-
tes. Disfuno heptica. Ponderar relao risco/
benefcio durante a gravidez.
Interac.: O miconazol pode inibir o metabolismo
de frmacos metabolizados pelo sistema enzim-
tico microssomial, pelo que devem ser tomadas
cautelas quando se associam medicamentos me-
tabolizados por esse sistema.
284 Grupo 6 | 6.2. Anticidos e anti -ulcerosos
Posol.: [Adultos] - 5 a 10 ml, 4 vezes/dia.
[Crianas] - < 2 anos: 2,5 ml, 2 vezes/dia. 2 a
6 anos: 5 ml, 2 vezes/dia. > 6 Anos: 5 ml, 4 vezes/
/dia.
Deixar permanecer o maior tempo possvel na
boca antes de engolir. Manter o tratamento
durante pelo menos uma semana aps o desa-
parecimento dos sintomas.
DAKTARIN (MNSRM); Johnson & Johnson
Gel oral - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0%
n
SALICILATO DE COLINA
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais 87 mg/g
BUCAGEL (MNSRM); Meda Pharma
Gel bucal - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 0%
n
TETRACANA + CLORO -HEXIDINA
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - 0.2 mg + 3 mg
DRILL (MNSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique
n
TIROTRICINA
V. Introduo 6.1..
HYDROTRICINE (MNSRM); Lab. Vitria
n
TIROTRICINA + BENZOCANA
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - 1.05 mg + 2.5 mg
MENTOCANA -R (MNSRM); Lab. Azevedos
n
TIROTRICINA + CLORETO DE
CETILPIRIDNIO + OXIBUPROCANA
Bucais e gengivais - 4 mg + 1 mg + 0.2 mg
MEBOCANA FORTE (MNSRM); Novartis C.H. - Nu-
trio
n
TRIAMCINOLONA
Ind.: Estomatite aftosa.
R. Adv.: Pode surgir candidase com o seu uso pro-
longado.
Contra -Ind. e Prec.: Infeces da boca e hipersen-
sibilidade.
Posol.: 1 a 2 comprimidos/dia, aplicados sobre a le-
so (no os deglutir).
AFTACH (MNSRM); Angelini
Comp. bucal mucoadesivo - Blister - 20 unid; 0%
n
PILOCARPINA
Ind.: Xerostomia ps -irradiao em cancros da ca-
bea e do pescoo; secura da boca e olhos na
sndrome de Sjgren.
R. Adv.: Sudorese, nuseas, diarreia, dispepsia, dor
abdominal, cefaleia, rinite, polaquiria, lacrime-
jo, sndrome gripal; menos frequentemente, v-
mitos, fatulncia, obstipao, palpitaes, hiper-
tenso, urgncia miccional, viso turva.
Contra -Ind. e Prec.: Asma no controlada e do-
ena pulmonar crnica obstrutiva; doena car-
diovascular; irite aguda, glaucoma, gravidez e
aleitamento. Litase biliar, lcera pptica, IH ou
IR. Vigiar balano hdrico. Doenas psiquitricas
e cognitivas. No se recomenda a prescrio a
crianas.
Interac.: Bloqueadores beta e anticolinrgicos.
Posol.: Na xerostomia ps -irradiao da cabea e
pescoo, 5 mg 3 vezes/dia imediatamente aps as
refeies; na secura de boca e olhos, 5 mg 4 ve-
zes/dia, s refeies e ao deitar.
Orais slidas - 5 mg
SALAGEN (MSRM); Novartis Farma
e 12,84 (e 0,9171); 37%
e 74,69 (e 0,8892); 37%
6.2. Anticidos e anti -ulcerosos
Neste grupo agrupam -se frmacos muito hete-
rogneos que partilham utilizao teraputica
comum (neutralizao da acidez gstrica e/ou tra-
tamento da lcera pptica).
A fisiopatologia da lcera pptica, multifacto-
rial e ainda insuficientemente conhecida, a forte
componente do efeito placebo na melhoria sinto-
mtica, a histria natural de cicatrizao espon-
tnea e recorrncias, so factores que explicam
algumas das modas teraputicas, que no pas-
sado eram frequentes, e de que ainda sobrevivem
alguns resqucios.
No cabe nos objectivos deste texto a descri-
o dos mecanismos conhecidos da fisiologia da
secreo gstrica e da fisiopatologia da lcera
pptica. Referir -se -o apenas, e a propsito de
cada grupo de frmacos, os factores relevantes
para a sua aco.
usual considerar a lcera pptica como a
manifestao clnica comum de um grupo hetero-
gneo de doenas. As causas podem ser diversas,
ou terem preponderncia diferente (alguns doen-
tes tm aumento da secreo clordrico -pptica,
outras alteraes nas defesas da mucosa, por
vezes identificam -se factores exgenos, dietticos
ou iatrognicos, outras vezes existe predisposio
gentica), mas o tratamento comum. A estes
factos, bem conhecidos, somou -se, nos ltimos
anos, o reconhecimento de que a lcera fre-
quentemente uma doena infecciosa, embora
os mecanismos patognicos no estejam ainda
totalmente esclarecidos.
6.2. Anticidos e anti -ulcerosos 285
Cerca de 90% dos doentes com lcera duo-
denal e cerca de 70% dos doentes com lcera
gstrica tm infeco pelo Helicobacter pylori.
As taxas de recidiva de lcera reduzem -se muito
significativamente quando se consegue erradicar
o Helicobacter pylori. V. Associaes recomen-
dadas para a erradicao do Helicobacter pylori.
As lceras cicatrizam mais rapidamente
quando se evita o contacto da mucosa com cido
e pepsina.
Este objectivo pode conseguir -se: inibindo a
secreo cida (bloqueadores dos receptores H2,
pirenzepina, derivados benzimidazlicos, prosta-
glandinas); pela sua neutralizao (anticidos);
revestindo a cratera ulcerosa e prevenindo a sua
agresso (sucralfato) e aumentando a defesa da
mucosa (carbenoxolona, prostaglandinas).
Critrios de escolha dos anti -ulcerosos
No tratamento da fase aguda da lcera gstrica
quase todos os frmacos disponveis so eficazes
(bloqueadores H2, inibidores da bomba de pro-
tes, anticolinrgicos, sucralfato, prostaglan-
dinas) e as diferenas importantes residem nos
efeitos indesejveis e no custo.
Na preveno de recidiva da lcera gstrica so
eficazes os bloqueadores dos receptores H2 e os
inibidores da bomba de protes, havendo poucos
estudos para outros frmacos.
De igual modo, no tratamento da lcera duo-
denal possvel encontrar referncias eficcia
semelhante dos frmacos disponveis, mas as
comparaes bibliogrficas deste tipo no so
vlidas, apenas se devendo valorizar as compara-
es directas.
Sabe -se que os bloqueadores H2 e os inibido-
res da bomba de protes so eficazes na preven-
o das recidivas desde que se mantenha a tera-
putica indefinidamente, com os consequentes
riscos iatrognicos.
As modalidades teraputicas clssicas tm
vindo a ser reformuladas, em consequncia da
identificao do papel da infeco pelo Helico-
bacter pylori na patogenia da lcera pptica. Esta
evoluo modificou a atitude teraputica, dado
que, se a lcera uma doena infecciosa, pode
ser curada.
As taxas de recidiva de lcera pptica dimi-
nuem muito significativamente quando se con-
segue erradicar o H. pylori. A erradicao no
exequvel com monoterapia. Os tratamentos
associando sais de bismuto com metronidazol e
tetraciclina, claritromicina ou amoxicilina per-
mitem obter taxas de erradicao de 70 a 80%.
A principal limitao destas associaes reside na
incidncia de efeitos indesejveis e na incomodi-
dade resultante das tomas mltiplas.
Conseguem -se resultados superiores asso-
ciando inibidores da secreo cida (bloqueado-
res H2 ou inibidores da bomba de protes) com
antibiticos. Assim, a associao de um inibidor
da bomba de protes com amoxicilina e metro-
nidazol ou claritromicina ou, em casos de resis-
tncia, de levofloxacina, de ranitidina bismuto
com amoxicilina e metronidazol ou com cla-
ritromicina possibilitam erradicaes percentu-
almente sobreponveis. V. Associaes recomen-
dadas para a erradicao do Helicobacter pylori.
Associaes recomendadas para a erradicao
do Helicobacter pylori
O tratamento de erradicao do H. pylori,
efectuado durante sete dias, usualmente eficaz
determinando a cicatrizao rpida das lceras,
no sendo habitualmente necessrio continuar
o tratamento antisecretor (com antagonista dos
receptores H2 ou inibidor da bomba de protes).
V. tambm grupo 1. para mais pormenores
acerca dos antibiticos (1.1.1.2., 1.1.8. e 1.1.11.).
6.2.1. Anticidos
A base racional da sua prescrio era o cls-
sico aforismo de Schwarz, sem cido, no h
lcera. Os anticidos removem ou neutralizam
cido do contedo gstrico e assim aliviam a dor.
Quando administrados em quantidade suficiente
Associaes que incluem claritromicina:
omeprazol 20 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia
esomeprazol 20 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia
lansoprazol 30 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia
pantoprazol 40 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia
rabeprazol 20 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia
omeprazol 20 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
esomeprazol 20 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
lansoprazol 30 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
pantoprazol 40 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
rabeprazol 20 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
ranitidina bismuto 400 mg, 2
tomas/dia
+
claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia
ranitidina bismuto 400 mg, 2
tomas/dia
+
claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
para elevar marcadamente o pH gstrico inibem
a actividade pptica, dado que a pepsina inac-
tivada entre pH 7 e 8. difcil indicar uma esco-
lha racional entre tantos anticidos. Embora seja
possvel promover a cicatrizao de lceras utili-
zando exclusivamente anticidos (a neutralizao
contnua de acidez gstrica ento o alvo), esse
no o objectivo da teraputica, pelo custo em
efeitos indesejveis e incomodidade que implica.
As preparaes lquidas ou em p so mais efica-
zes do que os comprimidos, provavelmente por
se dispersarem mais rapidamente.
Os mais eficazes (bicarbonato de sdio, car-
bonato de clcio) tm as limitaes descritas. O
xido e o hidrxido de magnsio actuam rapida-
mente mas podem determinar diarreia (so teis
como laxantes). Outros (trisilicato de magnsio,
gel de hidrxido de alumnio, sais de bismuto,
etc.) so menos eficazes, mas tambm originam
menos efeitos indesejveis.
Frequentemente esto comercializados em
associao em dose fixa, que poder justificar -se
quando um componente tem efeitos laterais cor-
rectores dos de outro componente (por exemplo
efeito laxante do sal de magnsio versus efeito
obstipante do sal de alumnio). De qualquer
modo, no h usualmente vantagem na utilizao
de associaes complexas. Os anticidos podem
ser absorvidos e o grau de absoro justifica a sua
classificao em sistmicos e no sistmicos. Os
sistmicos podem produzir alteraes do equil-
brio cido -base (alcalose metablica) por absor-
o de caties. Os anticidos no sistmicos do
origem, no intestino, a compostos bsicos insol-
veis, no absorvveis.
O bicarbonato de sdio exemplo tpico de
anticido sistmico que, ao neutralizar a acidez
gstrica, poupa bicarbonato intestinal que pode
ser absorvido. Em condies homeostticas o
excesso de bicarbonato excretado pelo rim,
alcalinizando a urina e mantendo o equilbrio
cido -base.
Quando ingerido clcio em simultneo (leite,
anticido contendo clcio, clcio como suple-
mento) pode manifestar -se a sndrome lactoalca-
lina, manifestada por cefaleias, anorexia, nuseas
e vmitos, astenia, dores abdominais, obstipao,
sede, poliria. Esta sndrome caracterizada por
hipercalcemia sem hipercalciria ou hipofos-
fatemia, fosfatase alcalina normal, alcalose, IR.
Melhora aps suspenso da ingesto dos alcalinos
absorvveis e do clcio.
A litase renal pode ser agravada ou desenca-
deada pelo consumo de anticidos. A ingesto
crnica de clcio pode aumentar a incidncia de
clculos renais, a litase fosftica favorecida pela
alcalinizao persistente da urina e podem ocor-
rer clculos de slica em doentes tratados com
silicato de magnsio.
Ind.: O seu uso deve restringir -se ao controlo sinto-
mtico (da dor), recomendando -se a sua prescri-
o 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar, ou
em funo das manifestaes sintomticas.
R. Adv.: Pode verifcar se ricochete da acidez. Os
sais de magnsio podem provocar diarreia, os de
alumnio obstipao, o carbonato de clcio uma
ou outra. Sndrome lactoalcalina. Litase renal.
Contra -Ind. e Prec.: H risco de ocluso intestinal
se se verifcar hemorragia digestiva.
As alteraes inicas, pouco frequentes, tm
grande relevo clnico.
Interac.: A alcalinizao do contedo gstrico di-
minui a absoro dos cidos fracos e aumenta a
absoro dos compostos bsicos. Os anticidos
que contm clcio, magnsio e alumnio podem
adsorver frmacos como a tetraciclina, anticoli-
nrgicos, cloropromazina.
n
ALGINATO DE SDIO + BICARBONATO
DE SDIO + CARBONATO DE CLCIO
V. Anticidos (6.2.1.).
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.).
R. Adv.: Alcalose, sndrome lactoalcalina (com in-
gesto de leite ou clcio). V. Anticidos (6.2.1.).
Contra -Ind. e Prec.: IR. Evitar uso prolongado. V.
Anticidos (6.2.1.).
Interac.: V. Anticidos (6.2.1.).
Posol.: 2 a 4 comprimidos ou 10 a 20 ml da soluo
oral, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou
em funo das manifestaes sintomticas.
Orais lquidas e semi -slidas - Alginato de sdio
50 mg/ml + Bicarbonato de sdio 26.7 mg/ml +
Carbonato de clcio 16 mg/ml
GAVISCON (MNSRM); Reckitt
Susp. oral - Frasco - 150 ml; 0%
Orais slidas - Alginato de sdio 250 mg + Bicar-
bonato de sdio 133.5 mg + Carbonato de clcio
80 mg
GAVISCON (MNSRM); Reckitt
n
BICARBONATO DE SDIO
Contra -Ind. e Prec.: IR. Evitar uso prolongado.Evi-
tar na gravidez. V. Anticidos (6.2.1.).
Associaes sem claritromicina:
omeprazol 20 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 500 mg, 3 tomas/dia + metronidazol 400 mg, 3 tomas/dia
lansoprazol 30 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia + metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
ranitidina bismuto 400 mg,
2 tomas/dia
+ amoxicilina 1g, 2 tomas/dia + metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
omeprazol 20 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1000 mg, 2 tomas/dia + levofoxacina 500 mg, 2 tomas/dia
Posol.: 2 comprimidos dissolvidos em gua, em fun-
o das manisfestaes sintomticas.
Orais slidas 2081.8 mg
ALKA -SELTZER (MNSRM); Bayer
20 unid; 0%
n
CARBONATO DE CLCIO + CARBONATO
DE MAGNSIO
Contra -Ind. e Prec.: IR. Evitar uso prolongado. V.
Anticidos (6.2.1.).
Posol.: 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as refeies
e ao deitar ou em funo das manifestaes sin-
tomticas.
Orais slidas 680 mg + 80 mg
RENNIE DIGESTIF (MNSRM); Bayer
n
CARBONATO DE DI -HIDRXIDO DE
ALUMNIO E SDIO
R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.).
Posol.: Mastigar 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as
refeies e ao deitar ou em funo das manifesta-
es sintomticas.
KOMPENSAN (MSRM); Johnson & Johnson
n
CARBONATO DE DI -HIDRXIDO DE
ALUMNIO E SDIO + DIMETICONE
Posol.: Mastigar 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as
refeies e ao deitar ou em funo das manifesta-
es sintomticas.
KOMPENSAN -S (MSRM); Johnson & Johnson
n
FOSFATO DE ALUMNIO
Posol.: Ingerir 1 a 2 saquetas de gel oral, 1 a 3 horas
aps as refeies e ao deitar ou em funo das
manifestaes sintomticas.
Orais lquidas e semi slidas 12.38 g
PHOSPHALUGEL (MNSRM); Astellas
Gel oral - Saqueta - 20 unid; 0%
n
HIDRXIDO DE ALUMNIO
Posol.: Mastigar 1 a 2 comprimidos, 1 a 3 horas aps
as refeies e ao deitar ou em funo das manifes-
taes sintomticas.
PEPSAMAR (MNSRM); Angelini
ALMIGSTRICO (MNSRM); Labesfal
n
HIDRXIDO DE ALUMNIO + HIDRXIDO
DE MAGNSIO + DIMETICONE
Posol.: 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as refeies
e ao deitar ou em funo das manifestaes sin-
tomticas.
MAALOX PLUS (MSRM); Sanofi Aventis
(e 0,08); 37%
(e 0,0768); 37%
n
HIDRXIDO DE MAGNSIO
Posol.: 1 a 2 colheres de ch de suspenso oral, 1 a
3 horas aps as refeies e ao deitar ou em fun-
o das manifestaes sintomticas.
Orais lquidas e semi slidas 83 mg/ml
LEITE MAGNESIA PHILLIPS (MNSRM); GSK Cons.
Healthcare
n
MAGALDRATO
Combinao de hidrxido de alumnio,
hidrxido de magnsio e sulfatos.
Posol.: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou ingerir 1 a
2 saquetas de gel oral, 1 a 3 horas aps as refei-
es e ao deitar ou em funo das manifestaes
sintomticas.
Orais lquidas e semi slidas 800 mg/10 ml
RIOPAN (MSRM); Nycomed
Gel oral - Saqueta - 20 unid; e 5 (e 0,25); 37%
Gel oral - Saqueta - 50 unid; e 7,84 (e 0,1568);
37%
Orais slidas 800 mg
RIOPAN (MSRM); Nycomed
6.2.2. Modifcadores da secreo gstrica
6.2.2.1. Anticolinrgicos
A secreo gstrica modulada por inerva-
o colinrgica. Os anticolinrgicos clssicos
no tm interesse no tratamento da lcera pp-
tica por serem pouco eficazes e determinarem
uma incidncia elevada de efeitos indesejveis.
igualmente de evitar o uso de associaes em
dose fixa, de anticolinrgico com ansioltico ou
sedativo, por no permitirem individualizao da
dose.
Aps a identificao de subtipos de receptores
muscarnicos no tubo digestivo (tipo M1) tentou
dissociar -se os efeitos teraputicos dos efeitos
anticolinrgicos indesejveis, usando frmacos
selectivos para esta subpopulao de receptores.
A pirenzepina e a telenzepina so frmacos deste
grupo, no estando actualmente disponveis em
Farmcia Comunitria.
Ind.: lcera pptica, gastrite, duodenite.
R. Adv.: As mais frequentes raramente impem
suspenso do tratamento (secura de boca, viso
enevoada, obstipao, diarreia, cefaleias, confu-
so mental). A incidncia de viso enevoada de-
pendente da dose (1% na posologia de 100 mg/
/dia, 5,6% na posologia de 150 mg/dia).
Contra -Ind. e Prec.: A pirenzepina passa mal a
barreira hematoenceflica. Inibe a secreo cida
com doses menores do que as necessrias para
determinar efeitos anticolinrgicos sistmicos.
No est contra -indicada em doentes com hiper-
trofa prosttica ou glaucoma.
6.2.2.2. Antagonistas dos receptores
H2
O bloqueio dos receptores H2 da clula parie-
tal do estmago inibe a secreo hidrogeninica.
A cimetidina e anlogos antagonizam os trs
secretagogos endgenos, histamina, gastrina e
acetilcolina.
A cimetidina um inibidor potente da secre-
o cida basal e nocturna, diminuindo a con-
centrao hidrogeninica e o volume de suco
gstrico. excretada por via renal, cerca de 50 a
70% no metabolizada, em 24 horas.
A ranitidina tem maior actividade, peso por
peso, do que a cimetidina, determinando a inibi-
o mais prolongada da secreo cida.
A famotidina um bloqueador dos receptores
H2 mais potente que a ranitidina e com longa
durao de aco. Na posologia de 40 mg noite
a sua eficcia semelhante.
A nizatidina semelhante ranitidina.
A formulao de ranitidina associada a sal de
bismuto poder eventualmente ter interesse em
lceras refractrias ranitidina utilizada isola-
damente, mas a sua indicao preferencial na
teraputica de erradicao do Helicobacter pylori
em associao com antibiticos. V. Associaes
recomendadas para a erradicao do Helicobac-
ter pylori (6.2.).
R. Adv.: Aps administrao IV da cimetidina pode
ocorrer hiperprolactinemia. Esto descritos casos
de ginecomastia.
frequente a elevao da creatinina no soro.
Em doentes idosos com IR e para doses ele-
vadas, h risco de agitao, confuso mental e
coma.
Com a ranitidina no se tm observado esta-
dos de confuso, agitao e delrio, descritos
para a cimetidina em insuficientes renais e em
doentes idosos. No se tm verificado efeitos
antiandrognicos nem antidopaminrgicos,
no determinando ginecomastia, disfuno
sexual, nem aumento da prolactina.
A formulao de ranitidina associada a sal de
bismuto aps a administrao oral dissocia-
-se no estmago em ranitidina e bismuto. Os
efeitos indesejveis so os da ranitidina e os
dos compostos de bismuto. O escurecimento
da lngua e a formao de fezes negras so os
mais frequentes.
Contra -Ind. e Prec.: Na IR o t da cimetidina
prolongado, sendo necessria a reduo poso-
lgica. A associao de ranitidina e sal de bis-
muto no deve ser administrada na teraputica
de manuteno dado o risco de acumulao do
bismuto.
Interac.: A cimetidina interactua com anticoagu-
lantes orais, com o diazepam, a fenitona, a te-
oflina e o propranolol por inibio de enzimas
oxidativas dos microssomas hepticos, ligando -se
ao citocromo P450. A ranitidina, a famotidina e
a nizatidina no inibem o metabolismo oxidativo
heptico.
n
CIMETIDINA
Ind.: lcera pptica, gastrite, duodenite, esofagite
de refuxo, sndrome de Zollinger Ellison.
R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores H2 (6.2.2.2.).
res H2 (6.2.2.2.).
Interac.: V. Antagonistas dos receptores H2
(6.2.2.2.).
Posol.: Cicatrizao de lcera pptica: 400 mg,
2 vezes/dia, ao pequeno almoo e ao deitar (se
necessrio 800 mg, 2 vezes/dia).
Esofagite de refuxo: 400 mg, 2 vezes/dia, ao pe-
queno almoo e ao deitar (se necessrio 800 mg,
2 vezes/dia).
Preveno de recidiva: 400 mg/dia, ao deitar.
CIM (MSRM); Decomed
(e 0,2058); 37%
TAGAMET (MSRM); SmithKline & French
(e 0,2058); 37%
CIM (MSRM); Decomed
(e 0,351); 37%
n
FAMOTIDINA
Ind.: lcera pptica, esofagite de refuxo, sndrome
de Zollinger Ellison.
res H2 (6.2.2.2.).
(6.2.2.2.).
Posol.: lcera pptica: 40 mg noite, 4 a 6 semanas.
Preveno de recidiva: 20 mg noite.
Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg, 2 vezes/dia.
Sndrome de Zollinger Ellison: Posologia a ajus-
tar individualmente podendo ir at 800 mg/dia.
LASA (MNSRM); Grnenthal
FAMOTIDINA GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 7,38
37% - PR e 23,92
FAMOTIDINA MYLAN (MSRM); Mylan
37% - PR e 25,63
PEPCIDINA (MSRM); MS&D
- PR e 7,38
37% - PR e 23,92
FAMOTIDINA GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 22,58
PEPCIDINA (MSRM); MS&D
37% - PR e 22,58
n
RANITIDINA
de Zollinger Ellison.
res H2 (6.2.2.2.).
(6.2.2.2.).
Posol.: lcera pptica: A dose habitual de 300 mg/
/dia (em 2 tomas de 150 ou toma nica de
300 mg noite) durante 4 a 6 semanas. Em casos
excepcionais pode usar -se 600 mg/dia.
Esofagite de refuxo: 150 mg, 2 vezes/dia; a po-
sologia pode ser aumentada at 1200 mg/dia, em
4 tomas de 300 mg.
Sndrome de Zollinger Ellison: Dose varivel, po-
dendo ir at 6 g/dia.
Preveno de recidiva de lcera: 150 mg/dia,
noite.
BLOCULCER (MSRM); Labesfal
(e 0,298); 0%
GASTRIDINA 150 (MSRM); Medibial
(e 0,407); 37% - PR e 5,25
(e 0,3932); 37% - PR e 13,18
PEPTAB (MSRM); Sanofi Aventis
e 6,09 (e 0,3045); 37% - PR e 5,25
e 17,34 (e 0,289); 37% - PR e 13,18
RANITIDINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(e 0,303); 37% - PR e 5,25
(e 0,2537); 37% - PR e 13,18
RANITIDINA ALMUS (MSRM); Almirall
(e 0,346); 37% - PR e 3,28
(e 0,2385); 37% - PR e 13,18
RANITIDINA BLUEPHARMA 150 MG COMPRIMIDOS
(e 0,3); 37% - PR e 5,25
e 13,18 (e 0,2197); 37% - PR e 13,18
RANITIDINA CINFA 150 MG COMPRIMIDOS REVES-
TIDOS (MSRM); Cinfa
(e 0,3315); 37% - PR e 5,25
(e 0,2867); 37% - PR e 13,18
RANITIDINA FARMOZ 150 MG COMPRIMIDOS RE-
(e 0,351); 37% - PR e 3,28
(e 0,2928); 37% - PR e 13,18
RANITIDINA GENERIS 150 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
(e 0,3045); 37% - PR e 5,25
(e 0,2417); 37% - PR e 13,18
RANITIDINA MYLAN (MSRM); Mylan
e 6,71 (e 0,3355); 37% - PR e 5,25
e 13,26 (e 0,221); 37% - PR e 13,18
RANITIDINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
e 14,98 (e 0,2497); 37% - PR e 13,18
RANITIDINA RATIOPHARM 150 MG COMPRIMIDOS
37% - PR e 5,25
(e 0,2212); 37% - PR e 13,18
RANITIDINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(e 0,2572); 37% - PR e 13,18
RANITIDINA WINTHROP 150 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Winthrop
e 4,74 (e 0,237); 37% - PR e 5,25
e 12,1 (e 0,2017); 37% - PR e 13,18
ZANTAC (MSRM); GSK
e 8,14 (e 0,407); 37% - PR e 5,25
e 23,59 (e 0,3932); 37% - PR e 13,18
GASTRIDINA 300 (MSRM); Medibial
(e 0,7467); 37% - PR e 26,75
PEPTAB (MSRM); Sanofi Aventis
(e 0,565); 37% - PR e 26,75
RANITIDINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(e 0,5217); 37% - PR e 26,75
RANITIDINA ALMUS (MSRM); Almirall
(e 0,5217); 37% - PR e 26,75
RANITIDINA BLUEPHARMA 300 MG COMPRIMIDOS
e 26,75 (e 0,4458); 37% - PR e 26,75
RANITIDINA FARMOZ 300 MG COMPRIMIDOS RE-
(e 0,589); 37% - PR e 26,75
RANITIDINA GENERIS 300 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
(e 0,4903); 37% - PR e 26,75
RANITIDINA MYLAN (MSRM); Mylan
e 26,23 (e 0,4372); 37% - PR e 26,75
RANITIDINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
e 33,91 (e 0,5652); 37% - PR e 26,75
RANITIDINA RATIOPHARM 300 MG COMPRIMIDOS
(e 0,4373); 37% - PR e 26,75
RANITIDINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(e 0,4903); 37% - PR e 26,75
RANITIDINA WINTHROP 300 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Winthrop
e 24,29 (e 0,4048); 37% - PR e 26,75
ZANTAC (MSRM); GSK
e 44,8 (e 0,7467); 37% - PR e 26,75
ZANTAC (MSRM); GSK
37%
6.2.2.3. Inibidores da bomba de
protes
Os inibidores da bomba de protes esome-
prazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol,
picoprazol, timoprazol e rabeprazol inibem a
secreo cida por inibirem a ATPase de H
+
e K
+

das clulas parietais do estmago (inibio da
bomba de protes).
O omeprazol, o rabeprazol, o esomeprazol e
o lansoprazol acumulam -se nas clulas parietais
determinando uma inibio prolongada, superior
a 24 horas, da secreo cida. So eficazes numa
toma nica diria, na posologia de 20 a 40 mg/
dia. A incidncia de efeitos laterais muito baixa.
No tratamento da lcera duodenal verifica -se
uma cicatrizao mais rpida com os inibidores
da bomba de protes do que com os antagonistas
dos receptores H2. H assim diferenas significa-
tivas nas percentagens de cicatrizao verificadas
s duas semanas de tratamento, mas que no
se mantm ao fim de 4 semanas. Dado que no
existe correlao entre o alvio sintomtico da
dor e a cicatrizao, esta diferena no parece ter
grande relevo clnico. Por outro lado, o risco de
recidiva idntico aps a teraputica com qual-
quer dos frmacos.
de Zollinger Ellison. Erradicao do H. pylori, em
associao.
R. Adv.: As alteraes digestivas (diarreia, obstipa-
o, fatulncia) so as mais frequentes. Podem
determinar elevao das enzimas hepticas e em
casos de doena grave est descrita a ocorrncia
de hepatite e de encefalopatia. Esto descritas
perturbaes do sono, mialgias e artralgias.
Verifcaram se casos de citopenias.
Contra -Ind. e Prec.: A teraputica de combinao
com claritromicina no deve ser prescrita em
doentes com IH. A diminuio da acidez gstrica
favorece a colonizao bacteriana aumentando o
risco de infeces gastrintestinais.
Interac.: O omeprazol potencia os efeitos da var-
farina, da fenitona, do diazepam, triazolam,
furazepam, da imipramina e da clomipramina,
reduz a absoro do cetoconazol e do itracona-
zol, aumenta as concentraes plasmticas do
tacrolmus, da ciclosporina e dos digitlicos. O
esomeprazol e lansoprazol podem acelerar a me-
tabolizao de contraceptivos orais.
n
ESOMEPRAZOL
de Zollinger Ellison. Erradicao do H. pylori, em
associao.
R. Adv.: V. Inibidores da bomba de protes
(6.2.2.3.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Inibidores da bomba de
protes (6.2.2.3.).
Interac.: V. Inibidores da bomba de protes
(6.2.2.3.).
Posol.: lcera pptica: 20 mg/dia numa toma nica,
4 a 6 semanas.
Esofagite de refuxo: 20 a 40 mg, 1 vez/dia.
Sndrome de Zollinger Ellison: doses variveis.
NEXIUM (MSRM); AstraZeneca
Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; e 16
(e 1,1429); 0%
(e 1,0667); 37%
e 53,52 (e 1,0704); 0%
e 57,6 (e 1,0286); 37%
e 79,34 (e 1,4168); 37%
Outros - 10 mg
Granulado gastrorresistente p. susp.oral - Saque-
ta - 28 unid; e 23,84 (e 0,8514); 0%
n
LANSOPRAZOL
de Zollinger Ellison. Erradicao do H. pylori em
associao.
(6.2.2.3.).
protes (6.2.2.3.). O seu t signifcativamente
prolongado nos doentes com hepatite e cirrose
heptica.
(6.2.2.3.).
4 a 6 semanas.
Esofagite de refluxo: 30 a 60 mg, 1 vez/dia.
Sndrome de Zollinger Ellison: doses variveis.
LANSOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
(e 0,3336); 37% - PR e 3,75
(e 0,2618); 37% - PR e 13,76
LANSOPRAZOL ALEXIN (MSRM); Farmoz
Cps. gastrorresistente - Frasco - 10 unid; e 3,31
(e 0,331); 37% - PR e 2,68
(e 0,275); 37% - PR e 14,75
LANSOPRAZOL ALMUS (MSRM); Almirall
(e 0,319); 37% - PR e 2,68
(e 0,2457); 37% - PR e 14,75
LANSOPRAZOL ALTER 15 MG CPSULAS GASTROR-
RESISTENTES (MSRM); Alter
(e 0,3); 37% - PR e 3,75
(e 0,2504); 37% - PR e 13,76
LANSOPRAZOL APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
(e 0,3236); 37% - PR e 3,75
(e 0,2689); 37% - PR e 13,76
LANSOPRAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi
(e 0,3336); 37% - PR e 3,75
(e 0,2777); 37% - PR e 13,76
LANSOPRAZOL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
(e 0,3193); 37% - PR e 3,75
(e 0,2457); 37% - PR e 13,76
LANSOPRAZOL CINFA 15 MG CPSULAS GASTROR-
RESISTENTES (MSRM); Cinfa
(e 0,3336); 37% - PR e 3,75
(e 0,2775); 37% - PR e 13,76
LANSOPRAZOL DAQUIMED (MSRM); Daquimed
(e 0,3236); 37% - PR e 3,75
(e 0,2691); 37% - PR e 13,76
LANSOPRAZOL DECAFARMA (MSRM); Decafarma
(e 0,3229); 37% - PR e 3,75
LANSOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz
(e 0,334); 37% - PR e 2,68
(e 0,2398); 37% - PR e 14,75
LANSOPRAZOL GASTROLIBER (MSRM); Pentafarma
(e 0,3336); 37% - PR e 3,75
(e 0,2777); 37% - PR e 13,76
LANSOPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
(e 0,3336); 37% - PR e 3,75
(e 0,2505); 37% - PR e 13,76
LANSOPRAZOL GP (MSRM); gp
(e 0,1757); 37% - PR e 3,75
(e 0,2313); 37% - PR e 13,76
LANSOPRAZOL KRKA 15 MG CPSULAS GASTROR-
RESISTENTES (MSRM); KRKA Farmacutica
(e 0,2505); 37% - PR e 13,76
LANSOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,3307); 37% - PR e 3,75
(e 0,2407); 37% - PR e 13,76
LANSOPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
(e 0,2777); 37% - PR e 13,76
LANSOPRAZOL RATIOPHARM 15 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Ratiopharm
(e 0,2777); 37% - PR e 13,76
LANSOPRAZOL SANDOZ 15 MG CPSULAS GAS-
TRORRESISTENTES (MSRM); Sandoz
(e 0,2505); 37% - PR e 13,76
LANSOPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
(e 0,3193); 37% - PR e 3,75
(e 0,2504); 37% - PR e 13,76
LANSOPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
(e 0,2893); 37% - PR e 3,75
(e 0,2505); 37% - PR e 13,76
LANSOPRAZOL ULCERTEC (MSRM); Tecnimede
(e 0,334); 37% - PR e 2,68
(e 0,2777); 37% - PR e 14,75
LANSOPRAZOL VIDA (MSRM); Vida
(e 0,3207); 37% - PR e 3,75
(e 0,2504); 37% - PR e 13,76
LANSOPRAZOL WINTHROP (MSRM); Winthrop
(e 0,2893); 37% - PR e 3,75
(e 0,1929); 37% - PR e 13,76
OGASTO (MSRM); Lusomedicamenta
(e 0,51); 37% - PR e 3,75
(e 0,4848); 37% - PR e 13,76
(e 0,5979); 37%
(e 0,5677); 37%
BELMURAL (MSRM); Wellpharma
(e 0,4916); 37% - PR e 20,28
GASTREX (MSRM); OM Pharma
(e 0,7714); 37% - PR e 7,92
Cps. gastrorresistente - Blister - 56 unid; e 22
(e 0,3929); 37% - PR e 20,28
GASTRIBIEN (MSRM); Decomed
(e 0,8864); 37% - PR e 7,92
(e 0,842); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
(e 0,6529); 37% - PR e 7,92
(e 0,4939); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL ALEXIN (MSRM); Farmoz
(e 0,5118); 37% - PR e 21,73
LANSOPRAZOL ALMUS (MSRM); Almirall
(e 0,3565); 37% - PR e 21,73
LANSOPRAZOL ALPROTEC (MSRM); Empifarma
(e 0,5); 37% - PR e 7,92
(e 0,2839); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL ALTER 30 MG CPSULAS GASTROR-
RESISTENTES (MSRM); Alter
(e 0,3661); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
(e 0,6464); 37% - PR e 7,92
(e 0,3929); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
(e 0,6957); 37% - PR e 7,92
(e 0,512); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL BALDACCI 30 MG CPSULAS DURAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Baldacci
(e 0,626); 37% - PR e 13,63
(e 0,4392); 37% - PR e 21,73
LANSOPRAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi
(e 0,7021); 37% - PR e 7,92
(e 0,5168); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
(e 0,3621); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum
(e 0,5714); 37% - PR e 7,92
(e 0,355); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL CINFA 30 MG CPSULAS GASTROR-
RESISTENTES (MSRM); Cinfa
(e 0,6521); 37% - PR e 7,92
(e 0,4505); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL DAQUIMED (MSRM); Daquimed
(e 0,3621); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL DECAFARMA (MSRM); Decafarma
(e 0,4964); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz
(e 0,3552); 37% - PR e 21,73
LANSOPRAZOL GASTROLIBER (MSRM); Pentafarma
(e 0,4463); 37% - PR e 21,73
LANSOPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
(e 0,6257); 37% - PR e 7,92
(e 0,3693); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL GERMED (MSRM); Germed
(e 0,59); 37% - PR e 7,92
(e 0,3375); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL GP (MSRM); gp
(e 0,3); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL JABA 30 MG CPSULAS GASTROR-
RESISTENTES (MSRM); Jaba Recordati
(e 0,512); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL KRKA 30 MG CPSULAS GASTROR-
RESISTENTES (MSRM); KRKA Farmacutica
(e 0,3693); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL LABESFAL 30 MG CPSULAS GAS-
TRORRESISTENTES (MSRM); Labesfal
(e 0,6521); 37% - PR e 7,92
(e 0,3661); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL LANSOX 30 MG CPSULAS DURAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Pharmout
(e 0,5168); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL LANZOGASTRO (MSRM); BioSade
(e 0,5965); 37% - PR e 13,63
(e 0,5167); 37% - PR e 21,73
LANSOPRAZOL LUMEC (MSRM); toLife
(e 0,6743); 37% - PR e 7,92
(e 0,5168); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL MEPHA (MSRM); Mepha
(e 0,6743); 37% - PR e 7,92
(e 0,5168); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL MER (MSRM); Mer
(e 0,6257); 37% - PR e 7,92
(e 0,4446); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,3564); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL PHARMAKERN 30 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Pharmakern
(e 0,596); 37% - PR e 13,63
LANSOPRAZOL QUIMEDICAL (MSRM); Quimedical
(e 0,6257); 37% - PR e 7,92
(e 0,4964); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
(e 0,5013); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL RATIOPHARM 30 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Ratiopharm
(e 0,3693); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL SANDOZ 30 MG CPSULAS GAS-
TRORRESISTENTES (MSRM); Sandoz
(e 0,4445); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL STADA (MSRM); Stada
(e 0,4643); 37% - PR e 7,92
(e 0,1964); 37% - PR e 20,28
Cps. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; e 22
(e 0,3929); 0%
LANSOPRAZOL TETRAFARMA 30 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Tetrafarma
(e 0,6529); 37% - PR e 7,92
(e 0,4446); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
(e 0,3693); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
(e 0,5714); 37% - PR e 7,92
(e 0,3661); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL ULCERTEC (MSRM); Tecnimede
(e 0,5167); 37% - PR e 21,73
LANSOPRAZOL VIDA (MSRM); Vida
(e 0,3691); 37% - PR e 20,28
LANSOPRAZOL WINTHROP (MSRM); Winthrop
(e 0,2625); 37% - PR e 20,28
LAPOL 30 (MSRM); Confar
(e 0,926); 37% - PR e 13,63
(e 0,8983); 37% - PR e 21,73
(e 0,9864); 37% - PR e 7,92
(e 0,9371); 37% - PR e 20,28
(e 1,1093); 37%
(e 1,0538); 37%
GASTROLIBER (MSRM); Pentafarma
Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid;
e 117,45 (e 1,9575); 37%
ULCERTEC (MSRM); Tecnimede
Cps. gastrorresistente - Frasco - 60 unid;
e 117,45 (e 1,9575); 37%
n
OMEPRAZOL
de Zollinger Ellison. Erradicao do H. pylori em
associao.
(6.2.2.3.).
protes (6.2.2.3.).
(6.2.2.3.).
4 a 6 semanas.
Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg, 1 vez/dia.
Sndrome de Zollinger Ellison: doses variveis,
at 120 mg/dia.
Doses superiores a 60 mg/dia devem ser frac-
cionadas em 2 tomas dirias.
GASEC (MNSRM); Mepha
Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid; 0%
OMEPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
(e 0,2693); 37%
(e 0,2152); 37%
OMEZOLAN 10 (MSRM); Grnenthal
(e 0,4393); 37%
(e 0,4154); 37%
PROTON (MNSRM); Lab. Medinfar
Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 0%
LOSEC (MSRM); AstraZeneca
(e 0,9514); 37% - PR e 6
(e 0,9271); 37% - PR e 20,13
OMEPRA (MSRM); Lab. B.A. Farma
(e 0,6186); 37% - PR e 6
(e 0,455); 37% - PR e 21,74
OMEPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
(e 0,6186); 37% - PR e 6
(e 0,4918); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL ALMUS (MSRM); Almirall
(e 0,591); 37% - PR e 4,28
(e 0,3622); 37% - PR e 21,74
OMEPRAZOL ALTER 20 MG CPSULAS (MSRM);
Alter
(e 0,5357); 37% - PR e 6
(e 0,4554); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
(e 0,6186); 37% - PR e 6
(e 0,5936); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi
(e 0,6186); 37% - PR e 6
(e 0,5936); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL BELMAZOL (MSRM); Daquimed
(e 0,6186); 37% - PR e 6
(e 0,3623); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL BLOBAX (MSRM); Pentafarma
(e 0,5923); 37% - PR e 21,74
OMEPRAZOL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA-
CUTICA S.A. 20 MG CPSULAS (MSRM); Bluephar-
ma
(e 0,535); 37% - PR e 6
(e 0,3621); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL CICLUM 20 MG CPSULAS (MSRM);
Ciclum
(e 0,5); 37% - PR e 6
(e 0,4554); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL CINFA 20 MG CPSULAS GASTRORRE-
SISTENTES (MSRM); Cinfa
(e 0,3439); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL DAQUIMED 20 MG CPSULAS GAS-
TRORRESISTENTES (MSRM); Daquimed
(e 0,6186); 37% - PR e 6
(e 0,3623); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL FARMOZ 20 MG CPSULAS DURAS
(MSRM); Farmoz
(e 0,622); 37% - PR e 4,28
(e 0,455); 37% - PR e 21,74
OMEPRAZOL GASEC 20 MG CPSULAS DURAS GAS-
TRORRESISTENTES (MSRM); Mepha
(e 0,6186); 37% - PR e 6
(e 0,3852); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL GENERIS 20 MG CPSULAS (MSRM);
Generis
(e 0,5907); 37% - PR e 6
(e 0,4554); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL GENKERN (MSRM); Pharmakern
(e 0,5357); 37% - PR e 6
(e 0,4554); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL GERMED 20 MG CPSULAS GASTROR-
RESISTENTES (MSRM); Germed
(e 0,5); 37% - PR e 6
(e 0,3482); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL GP 20 MG CPSULAS (MSRM); gp
(e 0,1714); 37% - PR e 6
(e 0,1518); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL ITF 20 MG CPSULAS (MSRM); ITF
(e 0,6186); 37% - PR e 6
(e 0,5936); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL JABA 20 MG CPSULAS GASTRORRE-
SISTENTES (MSRM); Jaba Recordati
(e 0,6186); 37% - PR e 6
(e 0,6025); 37% - PR e 20,13
(e 0,5936); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL LABESFAL 20MG CPSULAS GASTROR-
RESISTENTES (MSRM); Labesfal
(e 0,5357); 37% - PR e 6
(e 0,6025); 0%
(e 0,4554); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL MEDINFAR 20 MG CPSULAS (MSRM);
Lab. Medinfar
(e 0,6186); 37% - PR e 6
(e 0,5936); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL MEPRAZ 20 MG CPSULA GASTRORRE-
SISTENTE (MSRM); Baldacci
(e 0,622); 37% - PR e 4,28
(e 0,3623); 37% - PR e 21,74
OMEPRAZOL MER (MSRM); Mer
(e 0,4911); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,6186); 37% - PR e 6
(e 0,4554); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL OMEZOLAN 20 MG CPSULAS GAS-
TRORRESISTENTES (MSRM); Grnenthal
(e 0,6186); 37% - PR e 6
(e 0,5936); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL PHARMAKERN 20 MG CPSULAS GAS-
TRORRESISTENTES (MSRM);
(e 0,6186); 37% - PR e 6
(e 0,5936); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL PRAZOLENE 20 MG CPSULAS GAS-
TRORRESISTENTES (MSRM); Tecnimede
(e 0,622); 37% - PR e 4,28
(e 0,5642); 37% - PR e 21,74
OMEPRAZOL PROCLOR 20 MG CPSULAS GASTROR-
RESISTENTES (MSRM); Pentafarma
(e 0,622); 37% - PR e 4,28
(e 0,5642); 37% - PR e 21,74
OMEPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
(e 0,6186); 37% - PR e 6
(e 0,5936); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL RATIOPHARM 20 MG CPSULAS
(MSRM); Ratiopharm
(e 0,6186); 37% - PR e 6
(e 0,4554); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
(e 0,585); 37% - PR e 6
(e 0,4554); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL STADA 20 MG CPSULA DURA GAS-
TRORRESISTENTE (MSRM); Stada
(e 0,3057); 37% - PR e 6
(e 0,1518); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
(e 0,5357); 37% - PR e 6
(e 0,4554); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
(e 0,5357); 37% - PR e 6
(e 0,4554); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL VIDA (MSRM); Vida
(e 0,5857); 37% - PR e 6
(e 0,4552); 37% - PR e 20,29
OMEPRAZOL WINTHROP 20 MG CPSULAS GAS-
TRORRESISTENTES (MSRM); Winthrop
(e 0,1571); 37% - PR e 6
(e 0,1213); 37% - PR e 20,29
OMERAX (MSRM); Farbio
(e 0,5807); 37% - PR e 6
(e 0,3441); 37% - PR e 20,29
OZIME (MSRM); Lab. Vitria
(e 0,4286); 37% - PR e 6
(e 0,3439); 37% - PR e 20,29
PROTON (MSRM); Lab. Medinfar
(e 0,7986); 37% - PR e 6
(e 0,6071); 37% - PR e 20,29
MEPRAZ 40 MG CPSULAS DURAS GASTRORRESIS-
TENTES (MSRM); Baldacci
(e 0,8135); 37% - PR e 31,21
OMEPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
(e 1,0321); 37% - PR e 12,08
(e 0,5361); 37% - PR e 29,13
OMEPRAZOL GP (MSRM); gp
(e 0,3571); 37% - PR e 12,08
(e 0,2679); 37% - PR e 29,13
OMEPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,5695); 37% - PR e 29,13
OMEPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
(e 0,5304); 37% - PR e 29,13
OMEPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
(e 0,5304); 37% - PR e 29,13
OMEZOLAN 40 (MSRM); Grnenthal
(e 0,8213); 37% - PR e 29,13
PROCLOR 40 MG CPSULAS DURAS GASTRORRE-
SISTENTES (MSRM); Pentafarma
(e 1,13); 0%
(e 0,8773); 37% - PR e 31,21
PROTON (MSRM); Lab. Medinfar
(e 1,1293); 37% - PR e 12,08
(e 0,8948); 37% - PR e 29,13
Parentricas - 40 mg
LOSEC (MSRM); AstraZeneca
1 unid - 10 ml; e 11,98 (e 11,98); 37%
OMEPRAZOL SIDEFARMA (MSRM); Sidefarma
1 unid - 10 ml; e 7,79 (e 7,79); 0%
OMETON (MSRM); Labesfal
1 unid - 10 ml; e 9,3 (e 9,3); 0%
n
PANTOPRAZOL
Ind.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.).
Erradicao do H. pylori em associao. Esofagite
de refuxo.
(6.2.2.3.).
protes (6.2.2.3.).
(6.2.2.3.).
4 a 6 semanas.
Esofagite de refuxo: 20 a 40 mg, 1 vez/dia.
Sndrome de Zollinger Ellison: doses variveis,
at 120 mg/dia.
Doses superiores a 60 mg/dia devem ser fraccio-
nadas em 2 tomas dirias.
APTON (MSRM); Lab. Delta
e 7,61 (e 0,5436); 37% - PR e 4,68
e 28,91 (e 0,5163); 37% - PR e 15,75
PANTOC (MSRM); Nycomed
e 5,43 (e 0,3879); 37% - PR e 4,68
e 30,07 (e 0,537); 0%
e 20,61 (e 0,368); 37% - PR e 15,75
PANTOLOC CONTROL (MNSRM); Nycomed (Ale-
manha)
Comp. gastrorresistente - Blister - 7 unid; 0%
Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 0%
PANTOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
e 17,02 (e 0,3039); 37% - PR e 15,75
PANTOPRAZOL ALMUS (MSRM); Almirall
e 4,11 (e 0,411); 37% - PR e 3,34
e 16,86 (e 0,281); 37% - PR e 16,88
PANTOPRAZOL ALTER (MSRM); Alter
e 5,42 (e 0,3871); 37% - PR e 4,68
e 15,31 (e 0,2734); 37% - PR e 15,75
PANTOPRAZOL AM PHARMA (MSRM); Tecnimede
e 4,29 (e 0,429); 37% - PR e 3,34
e 19,27 (e 0,3212); 37% - PR e 16,88
PANTOPRAZOL BLUEFISH (MSRM);
e 4,45 (e 0,3179); 37% - PR e 4,68
e 14,43 (e 0,2577); 37% - PR e 15,75
PANTOPRAZOL BLUEPHARMA (MSRM); Bluephar-
ma Genricos
e 5,77 (e 0,4121); 37% - PR e 4,68
e 15,75 (e 0,2813); 37% - PR e 15,75
PANTOPRAZOL BRAITER (MSRM); Tecnimede
e 4,29 (e 0,429); 37% - PR e 3,34
e 16,92 (e 0,282); 37% - PR e 16,88
PANTOPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum
e 4,45 (e 0,3179); 37% - PR e 4,68
e 15,48 (e 0,2764); 37% - PR e 15,75
PANTOPRAZOL CINFA (MSRM); Cinfa
Comp. gastrorresistente - Frasco - 56 unid;
e 15,45 (e 0,2759); 37% - PR e 15,75
PANTOPRAZOL DAQUIMED (MSRM); Daquimed
e 9,18 (e 0,459); 37% - PR e 8,44
e 20,31 (e 0,3385); 37% - PR e 16,88
PANTOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz
e 4,29 (e 0,429); 37% - PR e 3,34
e 16,92 (e 0,282); 37% - PR e 16,88
PANTOPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
e 5,75 (e 0,4107); 37% - PR e 4,68
(e 0,2857); 37% - PR e 15,75
PANTOPRAZOL GERMED (MSRM); Germed
e 8,19 (e 0,4095); 37% - PR e 8,44
e 18,07 (e 0,3012); 37% - PR e 16,88
PANTOPRAZOL JABA (MSRM); Jaba Recordati
e 4,25 (e 0,425); 37% - PR e 3,34
e 20,75 (e 0,3458); 37% - PR e 16,88
PANTOPRAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
e 17,12 (e 0,2853); 37% - PR e 16,88
PANTOPRAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
e 5,05 (e 0,3607); 37% - PR e 4,68
(e 0,2857); 37% - PR e 15,75
PANTOPRAZOL MEPHA (MSRM); Mepha
e 6,01 (e 0,4293); 37% - PR e 4,68
e 19,54 (e 0,3489); 37% - PR e 15,75
PANTOPRAZOL MER (MSRM); Mer
e 5,75 (e 0,4107); 37% - PR e 4,68
e 17,6 (e 0,3143); 37% - PR e 15,75
PANTOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan
e 5,95 (e 0,425); 37% - PR e 4,68
e 15,99 (e 0,2855); 37% - PR e 15,75
PANTOPRAZOL PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
e 5,82 (e 0,4157); 37% - PR e 4,68
e 18,95 (e 0,3384); 37% - PR e 15,75
PANTOPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
e 4,69 (e 0,335); 37% - PR e 4,68
e 17,58 (e 0,3139); 37% - PR e 15,75
PANTOPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
e 6,01 (e 0,4293); 37% - PR e 4,68
(e 0,2857); 37% - PR e 15,75
PANTOPRAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
e 5,05 (e 0,3607); 37% - PR e 4,68
(e 0,3214); 37% - PR e 15,75
PANTOPRAZOL TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
e 4,29 (e 0,429); 37% - PR e 3,34
e 19,27 (e 0,3212); 37% - PR e 16,88
PANTOPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
e 5,05 (e 0,3607); 37% - PR e 4,68
(e 0,2857); 37% - PR e 15,75
PANTOPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
e 5,05 (e 0,3607); 37% - PR e 4,68
Comp. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; e 16
(e 0,2857); 37% - PR e 15,75
PANTOPRAZOL VIDA (MSRM); Vida
e 5,75 (e 0,4107); 37% - PR e 4,68
e 15,99 (e 0,2855); 37% - PR e 15,75
PANTOPRAZOL WINTHROP (MSRM); Winthrop
(e 0,2786); 37% - PR e 4,68
e 11,8 (e 0,2107); 37% - PR e 15,75
PANTOPRAZOLE ALTANA (MSRM); Nycomed
e 5,43 (e 0,3879); 37% - PR e 4,68
e 20,61 (e 0,368); 37% - PR e 15,75
ZIPANTOL (MSRM); Decomed
e 5,82 (e 0,4157); 37% - PR e 4,68
e 18,95 (e 0,3384); 37% - PR e 15,75
ZURCAL (MSRM); Nycomed
e 7,61 (e 0,5436); 37% - PR e 4,68
e 28,91 (e 0,5163); 37% - PR e 15,75
APTON 40 MG (MSRM); Lab. Delta
e 55,72 (e 0,995); 37% - PR e 29,57
PANTOC 40 MG (MSRM); Nycomed
e 10,45 (e 0,7464); 37% - PR e 9,3
e 30,04 (e 1,0729); 0%
e 57,95 (e 1,0348); 0%
e 39,71 (e 0,7091); 37% - PR e 29,57
PANTOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
e 32,14 (e 0,5739); 37% - PR e 29,57
PANTOPRAZOL ALMUS (MSRM); Almirall
e 10,1 (e 0,7214); 37% - PR e 9,3
e 31,11 (e 0,5185); 37% - PR e 31,69
PANTOPRAZOL ALTER (MSRM); Alter
(e 0,6929); 37% - PR e 9,3
e 28,62 (e 0,5111); 37% - PR e 29,57
PANTOPRAZOL AM PHARMA (MSRM); Tecnimede
e 10,45 (e 0,7464); 37% - PR e 9,3
e 31,16 (e 0,5193); 37% - PR e 31,69
PANTOPRAZOL BLUEFISH (MSRM);
e 9,14 (e 0,6529); 37% - PR e 9,3
e 26,99 (e 0,482); 37% - PR e 29,57
PANTOPRAZOL BLUEPHARMA (MSRM); Bluephar-
ma Genricos
e 10,22 (e 0,73); 37% - PR e 9,3
e 29,57 (e 0,528); 37% - PR e 29,57
PANTOPRAZOL BRAITER (MSRM); Tecnimede
e 10,45 (e 0,7464); 37% - PR e 9,3
e 32,34 (e 0,539); 37% - PR e 31,69
PANTOPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum
(e 0,6357); 37% - PR e 9,3
e 28,34 (e 0,5061); 37% - PR e 29,57
PANTOPRAZOL CINFA (MSRM); Cinfa
e 28,5 (e 0,5089); 37% - PR e 29,57
PANTOPRAZOL DAQUIMED (MSRM); Daquimed
e 17,69 (e 0,8845); 37% - PR e 15,28
e 31,69 (e 0,5282); 37% - PR e 31,69
PANTOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz
e 10,45 (e 0,7464); 37% - PR e 9,3
e 32,34 (e 0,539); 37% - PR e 31,69
PANTOPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
e 10,22 (e 0,73); 37% - PR e 9,3
e 30,93 (e 0,5523); 37% - PR e 29,57
PANTOPRAZOL GERMED (MSRM); Germed
e 13,63 (e 0,6815); 37% - PR e 15,28
e 33,13 (e 0,5522); 37% - PR e 31,69
PANTOPRAZOL JABA (MSRM); Jaba Recordati
e 10,35 (e 0,7393); 37% - PR e 9,3
e 37,52 (e 0,6253); 37% - PR e 31,69
PANTOPRAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
e 33,12 (e 0,552); 37% - PR e 31,69
PANTOPRAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
e 10,32 (e 0,7371); 37% - PR e 9,3
e 30,93 (e 0,5523); 37% - PR e 29,57
PANTOPRAZOL MEPHA (MSRM); Mepha
e 10,64 (e 0,76); 37% - PR e 9,3
e 35,35 (e 0,6313); 37% - PR e 29,57
PANTOPRAZOL MER (MSRM); Mer
e 10,22 (e 0,73); 37% - PR e 9,3
e 32,3 (e 0,5768); 37% - PR e 29,57
PANTOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan
e 10,51 (e 0,7507); 37% - PR e 9,3
e 29,1 (e 0,5196); 37% - PR e 29,57
PANTOPRAZOL PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
e 11,69 (e 0,835); 37% - PR e 9,3
e 34,28 (e 0,6121); 37% - PR e 29,57
PANTOPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
e 10,32 (e 0,7371); 37% - PR e 9,3
e 31,98 (e 0,5711); 37% - PR e 29,57
PANTOPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
e 10,45 (e 0,7464); 37% - PR e 9,3
e 30,93 (e 0,5523); 37% - PR e 29,57
PANTOPRAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
e 32,13 (e 0,5738); 37% - PR e 29,57
PANTOPRAZOL TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
e 10,45 (e 0,7464); 37% - PR e 9,3
e 32,34 (e 0,539); 37% - PR e 31,69
PANTOPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
e 10,1 (e 0,7214); 37% - PR e 9,3
e 30,93 (e 0,5523); 37% - PR e 29,57
PANTOPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
e 9,61 (e 0,6864); 37% - PR e 9,3
e 30,93 (e 0,5523); 37% - PR e 29,57
PANTOPRAZOL VIDA (MSRM); Vida
e 10,2 (e 0,7286); 37% - PR e 9,3
e 30,92 (e 0,5521); 37% - PR e 29,57
PANTOPRAZOL WINTHROP (MSRM); Winthrop
(e 0,6071); 37% - PR e 9,3
(e 0,4107); 37% - PR e 29,57
PANTOPRAZOLE ALTANA (MSRM); Nycomed
e 10,45 (e 0,7464); 37% - PR e 9,3
e 39,71 (e 0,7091); 37% - PR e 29,57
ZIPANTOL (MSRM); Decomed
e 10,32 (e 0,7371); 37% - PR e 9,3
e 34,28 (e 0,6121); 37% - PR e 29,57
ZURCAL 40 MG (MSRM); Nycomed
e 55,72 (e 0,995); 37% - PR e 29,57
n
RABEPRAZOL
Ind.: lcera pptica, esofagite de refuxo. No h
indicaes sobre a sua adequao erradicao
do H. pylori, em associao.
R. Adv.: Cefaleias, diarreia, dor abdominal (rara-
mente).
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, IH
grave.
Interac.: Reduz a absoro de cetoconazol e au-
menta os nveis plasmticos de digoxina.
Posol.: 20 mg/dia numa toma nica, 4 a 6 semanas.
PARIET (MSRM); Janssen -Cilag
e 35,43 (e 0,6327); 37% - PR e 24,5
RABEPRAZOL BRAVET (MSRM); Green Avet
e 9,72 (e 0,486); 37% - PR e 9,14
e 24,63 (e 0,4105); 37% - PR e 26,25
RABEPRAZOL MEPHA (MSRM); Mepha
e 9,72 (e 0,486); 37% - PR e 9,14
e 24,63 (e 0,4105); 37% - PR e 26,25
6.3. Modicadores da motilidade gastrintestinal 299
RABEPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
e 9,72 (e 0,486); 37% - PR e 9,14
e 24,63 (e 0,4105); 37% - PR e 26,25
PARIET (MSRM); Janssen -Cilag
e 62,95 (e 1,1241); 37% - PR e 41,77
RABEPRAZOL BRAVET (MSRM); Green Avet
e 43,75 (e 0,7292); 37% - PR e 44,75
RABEPRAZOL MEPHA (MSRM); Mepha
e 42,43 (e 0,7072); 37% - PR e 44,75
RABEPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
e 42,43 (e 0,7072); 37% - PR e 44,75
6.2.2.4. Prostaglandinas
As prostaglandinas E1 e E2 tm efeito antise-
cretor e exercem funes na preveno de leses
erosivas de AINEs (aumentam o fluxo sanguneo
da mucosa, estimulam a secreo do muco e
bicarbonato). Os seus anlogos metilados, absor-
vveis por via oral, tm tambm efeito antisecretor
e de preveno de hemorragia gastroduodenal em
doentes tratados com AINEs e aceleram a cicatri-
zao de lcera gstrica e duodenal. Entre ns
apenas est disponvel o misoprostol.
A sua inegvel utilidade e eficcia clnica limi-
tada pelas reaces adversas.
A sua utilizao poderia estar preferencial-
mente indicada em grupos particulares de doen-
tes (com artrite reumatide, com lcera resistente
ao tratamento com antagonistas dos receptores
H2, com gastrite de refluxo, lcera de stress).
Embora lgicas fisiopatologicamente, muitas des-
tas indicaes no esto comprovadas por ensaios
clnicos controlados.
n
MISOPROSTOL
Ind.: lcera pptica, preveno de leses gastro-
duodenais causadas pelos AINEs.
R. Adv.: Diarreia, clicas uterinas, meno e metrorra-
gias, risco de provocarem aborto.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez.
Posol.: lcera pptica: 200 mg, 4 vezes/dia, 4 a 6 se-
manas.
Preveno de leso de AINEs: 200 mg, 2 a 4 vezes/
dia.
CYTOTEC (MSRM); Lab. Pfzer
37%
6.2.2.5. Protectores da mucosa gstrica
O sucralfato um sal de octassulfato de saca-
rose e alumnio que se dissocia em meio cido
formando uma pasta viscosa que adere prote-
na da lcera. O sucralfato no inibe a secreo
cida nem antagoniza o cido segregado.
Ind.: efcaz no tratamento da lcera duodenal.
R. Adv.: A obstipao a reaco adversa mais fre-
quente (2 a 3%).
Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com IR pode de-
terminar aumento marcado dos nveis circulantes
de alumnio.
Interac.: O sucralfato pode interferir com a absor-
o de outros frmacos (anticoagulantes orais,
cimetidina, difenilhidantona, digoxina, tetracicli-
nas). No se devem associar anticidos na meia
hora que antecede e na que sucede a sua toma,
pois activado em meio cido.
Posol.: 1 g, 4 vezes/dia, uma hora antes de cada re-
feio e ao deitar.
n
SUCRALFATO
Ind.: lcera pptica.
R. Adv.: Obstipao. V. Protectores da mucosa gs-
trica (6.2.2.5.).
Contra -Ind. e Prec.: IR. V. Protectores da mucosa
gstrica (6.2.2.5.).
Interac.: V. Protectores da mucosa gstrica
(6.2.2.5.).
Posol.: 1 g, 4 vezes/dia (1 hora antes das refeies e
ao deitar), 4 a 8 semanas.
SUCRALFATO GENERIS 1G/5 ML SUSPENSO ORAL
(MSRM); Generis
37% - PR e 3,96
37% - PR e 7,2
SUCRALFATO MYLAN (MSRM); Mylan
37% - PR e 3,96
37% - PR e 7,2
ULCERMIN (MSRM); Jaba Recordati
Susp. oral - Saqueta - 20 unid; e 5 (e 0,25); 37%
- PR e 3,96
37% - PR e 7,2
SUCRALFATO MYLAN (MSRM); Mylan
ULCERMIN (MSRM); Jaba Recordati
6.3. Modificadores da motilidade
gastrintestinal
Neste grupo incluem -se medicamentos de
largo emprego, mas de duvidoso interesse tera-
putico, fora de indicaes precisas (nomeada-
mente os laxantes e obstipantes).
Excluem -se deste grupo medicamentos que
interferem com as funes gastrintestinais por
mecanismo essencialmente localizado a nvel dos
centros (por ex: antiemticos) ou que exercem
300 Grupo 6 | 6.3. Modicadores da motilidade gastrintestinal
os seus efeitos por interferncia com o sistema
nervoso vegetativo (por ex: espasmolticos com
aco anticolinrgica).
6.3.1. Modifcadores da motilidade
gstrica ou procinticos
A metoclopramida aumenta o tnus de
repouso do esfncter esofgico inferior e a motili-
dade do tracto gastrintestinal, acelerando o esva-
ziamento gstrico e o trnsito duodenal e jejunal.
O aumento da motilidade deve -se ao bloqueio
de receptores da dopamina libertada por neur-
nios inibidores localizados nos plexos murais.
Exerce efeito antiemtico central por aco em
neurnios dopaminrgicos do centro desencade-
ador do vmito. O esvaziamento gstrico tambm
contribui para o efeito antiemtico.
Pode ocorrer galactorreia por aumento da
libertao de prolactina.
As reaces adversas, normalmente transitrias
e reversveis com a suspenso da teraputica, so
mais frequentes e intensas em crianas.
Determina em cerca de 10% dos doentes trata-
dos sonolncia, tonturas, astenia, secura de boca,
alteraes de trnsito intestinal. Pode ocorrer
galactorreia. As manifestaes extrapiramidais
com agitao psicomotora e discinesias (espas-
mos faciais, trismo, torcicolo, crises oculgiras)
desaparecem usualmente 24 a 48 horas aps sus-
penso da teraputica.
A prescrio peditrica impe dosagem cuida-
dosa (0,5 mg/kg, dose mxima diria, de prefe-
rncia fraccionada e evitando a via parentrica).
A hipertonia muscular pode determinar erros
de diagnstico (ttano, meningite, encefalite).
A cleboprida assemelha -se metoclopra-
mida, mas a experincia clnica sobre ela exis-
tente muito menor.
A domperidona um anlogo da metoclopra-
mida que no passa a barreira hematoenceflica
sendo desprovida de aces de tipo extrapira-
midal. Tem indicaes idnticas s da metoclo-
pramida. Sendo desprovida de efeitos centrais,
ser prefervel em medicao peditrica, geron-
tolgica, em associao com neurolpticos, etc.
Parece ser eficaz no controlo de nuseas determi-
nadas pelo L -dopa, sem risco de agravamento da
sintomatologia extrapiramidal. Pode determinar
arritmias ventriculares associadas ao alargamento
do intervalo QT, risco aumentado quando h
patologia prvia ou interaces.
Os efeitos da cisaprida e da cleboprida na
motilidade gastrintestinal assemelham -se aos da
metoclopramida e da domperidona. Tambm
aumentam a motilidade do intestino delgado e
do clon, podendo determinar diarreia. No pro-
vocam efeitos extrapiramidais, nem alteraes da
prolactina. Podem causar arritmias ventriculares
associadas ao alargamento do intervalo QT, risco
aumentado quando h patologia prvia ou resul-
tado de interaces. A desproporo entre o risco
iatrognico e as indicaes teraputicas provadas
em ensaios controlados tm motivado, em alguns
pases, a restrio do seu uso exclusivamente ao
regime hospitalar. A prescrio da cisaprida foi,
durante algum tempo, reservada a especialistas e
sob controlo de programa de farmacovigilncia.
n
CISAPRIDA
Ind.: Recomenda -se restrio do seu uso de acordo
com a introduo. Antiemtico; gastroparesia dia-
btica; para fns diagnsticos na preparao para
exames digestivos. V. Modifcadores da motilida-
de gstrica ou procinticos (6.3.1.).
R. Adv.: Sonolncia; discinsia tardia. V. Modif-
cadores da motilidade gstrica ou procinticos
(6.3.1.).
Interac.: Deve evitar -se a administrao concomi-
tante de claritromicina, eritromicina, cetocona-
zol, fuconazol, itraconazol ou miconazol, por
risco de aumento de incidncia de arritmias ven-
triculares graves.
Posol.: 5 a 10 mg, 15 a 30 minutos antes das refei-
es e, se necessrio, ao deitar.
ria.
n
CLEBOPRIDA
Ind.: Antiemtico; gastroparesia diabtica; para fns
diagnsticos na preparao para exames digesti-
vos. V. Modifcadores da motilidade gstrica ou
procinticos (6.3.1.).
R. Adv.: Sonolncia; discinsia tardia. V. Modif-
cadores da motilidade gstrica ou procinticos
(6.3.1.).
Interac.: Com os agonistas colinrgicos (potencia-
o dos efeitos gastrintestinais); com os antico-
linrgicos (antagonizados os seus efeitos gastrin-
testinais).
Posol.: 0,5 mg, 15 a 30 minutos antes das refeies.
CLEBUTEC (MSRM); Almirall
n
DOMPERIDONA
R. Adv.: Pode determinar arritmias ventriculares. V.
Modifcadores da motilidade gstrica ou procin-
ticos (6.3.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Modifcadores da motilida-
de gstrica ou procinticos (6.3.1.).
testinais).
Posol.: 10 a 20 mg, 15 a 30 minutos antes das re-
feies.
CINET (MSRM); Lab. Medinfar
(e 0,0245); 37%
MOTILIUM (MSRM); Johnson & Johnson
Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; e 5
(e 0,025); 37%
(e 0,2445); 37%
(e 0,2077); 37%
- PR e 3,67
DOMPERIDONA ACTAVIS (MSRM); Actavis
- PR e 1,78
- PR e 3,67
DOMPERIDONA BALDACCI (MSRM); Baldacci
(e 0,1); 37% - PR e 1,78
e 4,13 (e 0,0688); 37% - PR e 3,67
DOMPERIDONA CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR e 1,78
- PR e 3,67
DOMPERIDONA GENERIS (MSRM); Generis
e 2,02 (e 0,101); 37% - PR e 1,78
e 4,13 (e 0,0688); 37% - PR e 3,67
DOMPERIDONA GERMED (MSRM); Germed
e 2,02 (e 0,101); 37% - PR e 1,78
e 3,69 (e 0,0615); 37% - PR e 3,67
DOMPERIDONA GP (MSRM); gp
- PR e 1,78
- PR e 3,67
DOMPERIDONA LABESFAL (MSRM); Labesfal
- PR e 1,78
- PR e 3,67
DOMPERIDONA MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,1); 37% - PR e 1,78
e 4,31 (e 0,0718); 37% - PR e 3,67
DOMPERIDONA RANBAXY 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
- PR e 1,78
- PR e 3,67
DOMPERIDONA RATIOPHARM (MSRM); Ratio-
pharm
e 2,02 (e 0,101); 37% - PR e 1,78
e 4,35 (e 0,0725); 37% - PR e 3,67
DOMPERIDONA TOLIFE (MSRM); toLife
e 1,78
- PR e 3,67
(e 0,2205); 37% - PR e 1,78
(e 0,1043); 37% - PR e 3,67
e 3,96 (e 0,198); 37%
REMOTIL (MSRM); Lab. Azevedos
- PR e 1,78
- PR e 3,67
n
METOCLOPRAMIDA
Contra -Ind. e Prec.: Deve evitar -se o seu emprego
em epilpticos e grvidas no primeiro trimestre
da gestao. No deve ser prescrita em associao
com inibidores da monoamino -oxidase, antide-
pressores tricclicos, fenotiazinas, butirofenonas
e aminas simpaticomimticas.
testinais).
Posol.: Deve ser administrada antes das refeies ou
15 a 20 minutos antes do incio dos sintomas: 5 a
10 mg por via oral, IM ou IV, at 3 vezes/dia. Nas
crianas at aos 14 anos, 1 a 5 mg, 2 a 3 vezes/dia,
em funo da idade e peso e no excedendo os
0,5 mg/Kg/dia.
Para fins diagnsticos, 20 mg por via oral,
20 minutos antes do exame, ou 10 a 20 mg por
via parentrica, 5 minutos antes.
METOCLOPRAMIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal
METOCLOPRAMIDA MEDINFAR (MSRM); Lab. Me-
dinfar
PRIMPERAN (MSRM); Sanofi Aventis
METOCLOPRAMIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal
(e 0,2033); 37%
PRIMPERAN (MSRM); Sanofi Aventis
37%
6.3.2. Modifcadores da motilidade
intestinal
As alteraes do trnsito intestinal (obstipao
ou diarreia) constituem motivao frequente para
procurar o mdico e, mais ainda, para recorrer
automedicao. Na maior parte das vezes no
estar indicada qualquer medicao, tratando -se
de perturbaes funcionais, ou de falsas valoriza-
es do que variante do normal.
Os medicamentos usados com o objectivo
de acelerar ou retardar o trnsito intestinal so
um grupo heterogneo. Ao contrrio do que se
julgou muito tempo, afectam primariamente a
secreo ou absoro de sais e gua e s secunda-
riamente a motilidade intestinal.
Tambm podero modificar a motilidade intes-
tinal, de forma mais directa, os medicamentos
tipo atropnico ou relaxante do msculo liso vul-
garmente designados por espasmolticos. Como
adiante se refere, a sua utilidade clnica duvi-
dosa.
6.3.2.1. Laxantes e catrticos
So medicamentos que promovem defecao e
tm aplicao racional restrita.
difcil estabelecer o padro de trnsito intes-
tinal normal. No so usuais menos de 2 dejec-
es por semana, nem mais de 3 por dia, mas
h grandes variaes individuais sem significado
patolgico.
Antes de prescrever um laxante, deve
confirmar -se que h obstipao real e que no
causada por doena orgnica susceptvel de tera-
putica electiva e tentar solucion -la por modifi-
caes dietticas. Deve excluir -se a existncia de
causa iatrognica e suspender -se, sempre que
possvel, o frmaco implicado.
So exemplo da causa iatrognica de obsti-
pao: os opiceos (antitssicos, analgsicos
narcticos), os antidepressores tricclicos, neuro-
lpticos e antiparkinsnicos com efeitos antico-
linrgicos, os anticidos (hidrxido de alumnio,
carbonato de clcio), o sulfato ferroso, as resinas
sequestradoras de ies, o sulfato de brio.
O uso de laxantes, com as restries indica-
das, pode justificar -se na preparao para exames
endoscpicos ou radiolgicos, na preparao
para cirurgia gastrintestinal, para evitar o esforo
de defecao em circunstncias excepcionais, na
diverticulose do clon, em doentes com perturba-
es dolorosas anorectais, etc..
Justifica -se o emprego de catrticos na prepa-
rao de exames e cirurgia do intestino grosso,
recorrendo -se para este fim s antraquinonas ou
aos catrticos salinos. No devem ser adminis-
trados a crianas e grvidas (a no ser com pre-
caues especiais), a pacientes com obstruo
ou perfurao, leo, colite ulcerosa, doena de
Crohn.
Como a reactividade difere marcadamente de
pessoa para pessoa, til o acerto posolgico
pelo prprio. Usualmente no necessria tera-
putica de manuteno e os doentes devem ser
alertados para evitarem a escalada posolgica
que frequente, dado que aps a dejeco deter-
minada por laxante potente, podem decorrer
vrios dias sem nova dejeco, por se ter verifi-
cado esvaziamento macio do clon.
6.3.2.1.1. Emolientes
Laxantes emolientes ou amolecedores incluem
docusatos (dioctilsulfossuccinatos de sdio e
clcio) e parafina lquida. Tm efeitos sobre a
mucosa semelhantes aos dos laxantes de con-
tacto.
Favorecem a absoro digestiva e/ou captao
heptica de outros frmacos (favorecem a toxici-
dade heptica da oxifenisatina).
A parafina lquida pode interferir com vita-
minas lipossolveis e no deve ser prescrita a
doentes com alteraes do esvaziamento esof-
gico ou gstrico para evitar o risco de pneumo-
nite de aspirao. Pode ainda dar origem for-
mao de granulomas. Em face destas restries
desaconselha -se o seu emprego.
n
PARAFINA LQUIDA
V. Introduo 6.3.2.1.1..
Orais lquidas e semi -slidas - 144.275 ml
PARAFININA (MNSRM); Confar
6.3.2.1.2. Laxantes de contacto
Laxantes de contacto ou estimulantes incluem
leo de rcino, derivados do difenilmetano
(fenolftalena, bisacodilo) e antraquinonas (sene
e cscara -sagrada). Os seus efeitos parecem resul-
tar de aco inespecfica (efeito detergente)
sobre as membranas celulares. As antraquinonas,
em uso prolongado, podem causar pigmentao
do clon.
n
BELADONA + FENOLFTALENA E OUTRAS
ASSOCIAES
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos
(6.3.2.1.).
Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Orais slidas Beladona, extracto 5.1 mg + Cs-
cara Sagrada 134.5 mg + Fenolftalena 134.5 mg
+ Hyoscyamus niger 10.2 mg + Podoflino 5.1 mg
DOCE ALVIO (MSRM); Farmcia Moreno
n
BISACODILO
(6.3.2.1.).
Orais slidas - 5 mg
DULCOLAX (MNSRM); Unilfarma
MODERLAX (MNSRM); Lab. Atral
n
BISACODILO + SENE
(6.3.2.1.).
BEKUNIS (MNSRM); Roha (Alemanha)
n
CASCARA + SENE E OUTRAS
ASSOCIAES
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).
R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).
(6.3.2.1).
Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).
Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).
Orais slidas - Anis verde (p do fruto) 30 mg +
Boldo (p de folhas) 50 mg + Cscara Sagrada
40 mg + Sene (folhas) 30 mg
MUCINUM (MNSRM); Confar
n
CITRATO DE SDIO +
LAURILSULFOACETATO DE SDIO
(6.3.2.1.).
Rectais - 270 mg/3 ml + 27 mg/3 ml
MICROLAX (MNSRM); Jaba Recordati
Sol. rectal - Bisnaga - 6 unid - 3 ml; 0%
Rectais - 450 mg/5 ml + 45 mg/5 ml
MICROLAX (MNSRM); Jaba Recordati
n
DOCUSATO DE SDIO + SORBITOL
(6.3.2.1.).
CLYSS -GO (MSRM); Prospa
Sol. rectal - Frasco - 1 unid - 67,5 ml; e 4,16
(e 0,0616); 0%
n
GELATINA + GLICEROL
(6.3.2.1.).
Rectais 54 mg/4.5 g + 3830 mg/4.5 g
BEBEGEL (MNSRM); Meda Pharma
Gel rectal - Bisnaga - 6 unid - 4,5 g; 0%
Rectais 78 mg/6.5 g + 5532 mg/6.5 g
DAGRAGEL (MNSRM); Meda Pharma
Gel rectal - Bisnaga - 6 unid - 6,5 g; 0%
n
GLICEROL
(6.3.2.1.).
Rectais 4.87 g/4 ml
ISILAX (MNSRM); Generis
Rectais - 1000 mg
SUPOSITRIOS DE GLICERINA INFANTIL
(MNSRM); Lab. Basi
Rectais - 1100 mg
SUPOSITRIOS DE GLICERINA (F.P.) INFANTIL
(MNSRM); CPCH
Rectais - 1970 mg
SUPOSITRIOS DE GLICERINA (F.P.) ADULTO
(MNSRM); CPCH
Rectais - 2017 mg
SUPOSITRIOS DE GLICERINA (MNSRM); Caldeira
& Metelo
Rectais - 6750 mg
VEROLAX (MNSRM); Angelini
Sol. rectal - Blister - 6 unid; 0%
n
MA REINETA + MANITOL + SENE
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).
R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).
(6.3.2.1).
Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).
Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).
Orais lquidas e semi -slidas - Manitol 0.61 mg/ml
+ Ma reineta, extracto 2.7 mg/ml + Sene, extrac-
to 2.35 mg/ml
XAROPE DE MAS REINETAS (MNSRM); Gestafar-
ma
n
PICOSSULFATO DE SDIO
(6.3.2.1.).
PICOLAX (MNSRM); Neo -Farmacutica
DULCOGOTAS (MNSRM); Boehringer Ingelheim
30 ml; 0%
LAXODAL (MNSRM); Baldacci
n
SENE
(6.3.2.1.).
Orais lquidas e semi -slidas - 250 mg/g + 750 mg/g
BEKUNIS CH 0 (MNSRM); Roha (Alemanha)
Ch medicinal - Frasco - 1 unid - 80 g; 0%
Ch medicinal - Frasco - 1 unid - 175 g; 0%
Orais slidas 308 513 mg/g
BEKUNIS CH 0 INSTANTNEO (MNSRM); Roha
(Alemanha)
Ch medicinal instantneo - Frasco - 1 unid - 32 g;
0%
n
SENOSIDO A + SENOSIDO B
(6.3.2.1.).
PURSENNIDE (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
6.3.2.1.3. Laxantes expansores do volume fecal
Laxantes expansores do volume fecal incluem
metilcelulose, carboximetilcelulose, preparados
do pslio, gomas, farelo e bassorina. Este grupo
inclui substncias s parcialmente digerveis em
que a poro no digerida hidroflica.
H risco de ocluso intestinal em doentes com
doena inflamatria ou neoplsica digestiva.
n
CASSIA ANGUSTIFOLIA (FRUTO) +
ISPAGULA (MUCILAGEM) + PLANTAGO
OVATA (SEMENTES)
(6.3.2.1.).
Orais slidas - Cassia angustifolia (fruto) + Ispa-
ghula, mucilagem 22 mg/g + Ispaghula, sementes
520 mg/g
AGIOLAX (MNSRM); Neo -Farmacutica
Granulado - Caixa - 1 unid - 250 g; 0%
n
ISPAGULA (TEGUMENTO) + ISPAGULA
(SEMENTE)
(6.3.2.1.).
Orais slidas - 22 mg/g + 650 mg/g
AGIOCUR (MNSRM); Madaus Farma
n
PLANTAGO AFRA
(6.3.2.1.).
MUCOFALK (MNSRM); Dr. Falk
Granulado - Saqueta - 30 unid; 0%
n
PLANTAGO OVATA (SEMENTES)
(6.3.2.1.).
PEPSA -LAX (MNSRM); Angelfarma
P p. susp. oral - Saqueta - 30 unid; 0%
PRONTOLAX (MNSRM); Generis
6.3.2.1.4. Laxantes osmticos
Laxantes osmticos e/ou salinos incluem sais
de magnsio e outros sulfatos e fosfatos, mani-
tol, sorbitol e lactulose. O manitol e sorbitol no
so metabolizados e exercem efeito osmtico. A
lactulose um dissacardeo semi -sinttico que
metabolizado pelas bactrias do tubo digestivo.
til na profilaxia e teraputica da encefalopatia
heptica.
n
FOSFATO DISSDICO + FOSFATO
MONOSSDICO
(6.3.2.1.).
Orais lquidas e semi -slidas - 240 mg/ml +
542 mg/ml
FLEET PHOSPHO -SODA (MSRM); Lab. Casen -Fleet
(e 0,1116); 0%
PRECLINT (MSRM); Lab. Medinfar
(e 0,1114); 0%
n
LACTITOL
(6.3.2.1.).
Orais lquidas e semi -slidas - 10 g
IMPORTAL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
n
LACTULOSE
Contra -Ind. e Prec.: Galactosemia, intolerncia a
lactose. V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Posol.: 1 a 2 colheres de sopa ou saquetas por dia.
Na IH 6 a 10 colheres de sopa ou saquetas por
dia.
Orais lquidas e semi -slidas - 10 g/15 ml
LAEVOLAC (MNSRM); Ferraz Lynce
Xarope - Saqueta - 20 unid; 0%
LACTULOSE GENERIS 666,7 MG/ML XAROPE
(MNSRM); Generis
LAEVOLAC (MNSRM); Ferraz Lynce
DUPHALAC (MNSRM); Abbott II
Orais lquidas e semi -slidas - 10012.5 mg/15 ml
COLSANAC (MNSRM); Pierre Fabre Mdicament
Xarope - Saqueta - 20 unid; 0%
n
MACROGOL
(6.3.2.1.).
FORLAX 10 G (MNSRM); Ipsen
n
MACROGOL E OUTRAS ASSOCIAES
Ind.: P para diluio em gua, resultando numa
soluo catrtica muito efcaz para evacuao do
trato gastrintestinal, necessria antes de endosco-
pia digestiva baixa, clister opaco ou cirurgia.
R. Adv.: Nuseas, distenso abdominal, cibras, v-
mitos, irritao anal.
Contra -Ind. e Prec.: leo, obstruo intestinal;
precauo especial em grvidas e lactantes, colite
ulcerosa, megaclon.
Posol.: at 4 L da soluo reconstituda, ingeridos
no espao de 4 a 6 horas.
Orais lquidas e semi -slidas - Bicarbonato de s-
dio 0.715 g + Cloreto de potssio 0.185 g + Cloreto
de sdio 1.4 g + Macrogol 3350 52.5 g
ENDOFALK (MSRM); Dr. Falk (Alemanha)
(e 1,9917); 0%
dio 178.5 mg + Cloreto de potssio 46.6 mg + Clo-
reto de sdio 350.7 mg + Macrogol 3350 13125 mg
MOVICOL (MNSRM); Norgine
dio 89.3 mg + Cloreto de potssio 23.3 mg + Clo-
reto de sdio 175.4 mg + Macrogol 3350 6563 mg
MOVICOL PEDITRICO (MSRM); Norgine
(e 0,319); 0%
dio 1680 mg + Cloreto de potssio 750 mg + Clo-
reto de sdio 1460 mg + Macrogol 4000 64000 mg
+ Sdio, sulfato anidro 5700 mg
FORTRANS (MSRM); Ipsen
(e 2,5725); 0%
dio 1685 mg + Cloreto de potssio 742.5 mg + Clo-
reto de sdio 1465 mg + Macrogol 3350 59000 mg
+ Sdio, sulfato anidro 5685 mg
KLEAN -PREP (MSRM); Helsinn Birex (Irlanda)
(e 2,3625); 0%
6.3.2.2. Antidiarreicos
A teraputica obstipante s deve ser instituda
aps diagnstico etiolgico e se a dieta e medidas
de suporte, hidratao e correco de alteraes
electrolticas forem insuficientes.
A durao das diarreias infecciosas pode
ser prolongada e a incidncia de complicaes
aumentada pelo uso de antidiarreicos, mesmo
que associados a antibiticos. Na shigelose a utili-
zao de antidiarreicos prolonga o perodo febril
e atrasa o desaparecimento dos microrganismos
das fezes. Por outro lado, muitas diarreias so
autolimitadas.
Os antidiarreicos podem precipitar um quadro
de megaclon txico, que se acompanha de mor-
talidade elevada, nos doentes com colite ulcerosa
ou amebiana. Nos doentes com IH podem desen-
cadear encefalopatia.
No h demonstrao inequvoca de efic-
cia de muitos dos antidiarreicos descritos como
adsorventes hidroflicos (tambm utilizados como
laxantes formadores de volume) e adsorventes de
factores etiolgicos, teoricamente destinados a
adsorverem bactrias, vrus, enterotoxinas, etc
(caulino, pectina, carvo activado, hidrxido
de alumnio, sais de bismuto). J as resinas de
troca aninica, que sequestram cidos biliares no
lmen intestinal, podem ser eficazes em circuns-
tncias particulares. A colestiramina eficaz na
teraputica da diarreia determinada por cidos
biliares (doena ou resseco cirrgica do leo) e
na diarreia ps -vagotomia. Em dosagem excessiva
pode causar ou agravar esteatorreia. O uso pro-
longado pode determinar deficincia em cido
flico, decrscimo da actividade de protrombina,
acidose, osteomalcia. potencialmente litog-
nica, por alterar a composio da blis.
A colestiramina pode diminuir a absoro
intestinal de frmacos ministrados simultanea-
mente (digitlicos, vitamina K, varfarina).
Modificadores da motilidade: pio e derivados,
codena, difenoxilato, difenoxina, loperamida,
fluperamida. A codena e a tintura de pio (lu-
dano de Sydenham, 0,5 a 1,5 ml, 3 a 4 vezes/dia)
ainda so prescritos como antidiarreicos.
Os opiceos determinam decrscimo da moti-
lidade gstrica, aumento do tnus no antro e
duodeno. No intestino delgado aumentam as
contraces rtmicas, no propulsoras, mas as
propulsoras so intensamente diminudas, tal
como no clon. A lentido do percurso favorece a
absoro de gua e electrlitos e a diminuio do
volume de fezes.
Procurando separar efeitos intestinais dos
centrais foram sintetizados o difenoxilato, a dife-
noxina, a loperamida e a fluperamida. O dife-
noxilato desprovido de aco analgsica e no
produz, em doses teraputicas, efeitos subjectivos
idnticos aos da morfina. A difenoxina, seu prin-
cipal metabolito, 5 vezes mais potente.
A loperamida, mais potente, com maior dura-
o de aco e praticamente sem efeitos centrais,
parece prefervel em teraputica de manuteno
nas diarreias crnicas, por ser de administrao
mais cmoda e haver menor risco de dependn-
cia. Tem -se revelado til nos doentes com dbito
excessivo por ileostomia.
Quer o difenoxilato quer a loperamida podem
causar clicas abdominais. A fluperamida parece
ser equipotente loperamida.
Na hiperactividade intestinal do clon irritvel,
o leo de hortel pimenta pode aliviar a distenso
abdominal e ter um papel adjuvante na regulao
da motilidade.
O dimeticone ou simeticone (o simeticone
dimeticone activado) tem sido utilizado como
antiflatulento. So duvidosos os seus efeitos. O
racecadotril hidrolisado em tiorfan, que inibe
a encefalinase, prolongando o efeito anti -secretor
das encefalinas endgenas. Pode ser usado no
tratamento sintomtico da diarreia aguda em
crianas, complementando medidas gerais e de
hidratao, se estas forem insuficientes.
6.3.2.2.1. Obstipantes
n
LOPERAMIDA
Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
Contra -Ind. e Prec.: Colite ulcerosa; doena de
Crohn; colite pseudomembranosa. V. Antidiarrei-
cos (6.3.2.2.).
Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
Posol.: [Adultos] - A posologia usual 4 mg inicial-
mente, seguida de 2 mg aps cada dejeco no
moldada, at 16 mg/dia. A dose de manuteno
usual varia entre 4 e 8 mg/dia.
[Crianas] - > 5 anos: a posologia usual 2 mg
inicialmente, seguida de 2 mg aps cada dejeco
no moldada, at 6 mg/dia; a dose de manuten-
o usual varia entre 2 e 4 mg/dia. 2 a 5 anos:
1 colher medida (5 ml) por 10 Kg de peso, 2 ou
3 vezes/dia.
IMODIUM (MSRM); Johnson & Johnson
(e 0,0309); 37%
Orais slidas - 2 mg
IMODIUM (MSRM); Johnson & Johnson
Cps. - Fita termossoldada - 20 unid; e 4,19
(e 0,2095); 37% - PR e 3,85
IMODIUM RAPID (MNSRM); Johnson & Johnson
Comp. orodispersvel - Blister - 10 unid; 0%
LOPERAMIDA GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 2,96
LOPERAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan
- PR e 3,85
LOPERAMIDA RATIOPHARM 2 MG COMPRIMIDOS
(e 0,1555); 37% - PR e 2,96
LORIDE (MNSRM); Lab. Medinfar
n
LOPERAMIDA + SIMETICONE
Crohn; colite pseudomembranosa. V. Antidiarrei-
cos (6.3.2.2.).
Posol.: A posologia usual 4 mg inicialmente, se-
guida de 2 mg aps cada dejeco no moldada,
at 16 mg/dia. A dose de manuteno usual varia
entre 4 e 8 mg/dia.
6.4. Antiespasmdicos 307
IMODIUM PLUS (MNSRM); Johnson & Johnson
n
LEO ESSENCIAL DE HORTEL PIMENTA
Ind.: Clon irritvel.
R. Adv.: Irritao anal, dispepsia, refuxo esofgico.
Contra -Ind. e Prec.: Crianas. No mastigar nem
fracturar as cpsulas.
Interac.: No esto descritas.
Posol.: 1 cpsula 3 vezes/dia, entre meia hora a
uma hora antes das refeies, com uma peque-
na quantidade de gua.
Orais slidas 187 mg
COLOMINTE (MSRM); Lab. Vitria
(e 0,1955); 37%
(e 0,1245); 37%
n
RACECADOTRIL
Crohn; colite pseudomembranosa. V. Antidiar-
reicos (6.3.2.2.). Contm sacarose. No deve
utilizar -se em doentes em teraputica antibi-
tica.
Posol.: [Adultos] - Habitualmente 100mg, 3 vezes/
dia; no exceder 7 - 10 dias.
[Crianas] - > 3 meses: a posologia usual
1,5 mg por kg de peso por administrao, 3 ve-
zes/dia at se verifcarem dejeces moldadas,
no excedendo 7 dias.
TIORFAN LACTENTE (MSRM); Ferrer
e 9,95 (e 0,4975); 0%
TIORFAN INFANTIL (MSRM); Ferrer
Granulado p. susp. oral - Saqueta - 20 unid; e 6,1
(e 0,305); 37%
TIORFAN (MSRM); Ferrer
6.3.2.2.2. Adsorventes
O hidrxido de alumnio pode ser usado
como adsorvente.
6.3.2.2.3. Antifatulentos
n
DIMETICONE + PANCREATINA + PEPSINA
E OUTRAS ASSOCIAES
V. Subgrupo 6.6..
n
LOPERAMIDA + SIMETICONE
V. Antidiarreicos (6.3.2.2.1.).
n
PANCREATINA + DIMETICONE
V. Subgrupos (6.3.2.2. e 6.6.).
n
SIMETICONE
A substncia activa simeticone corresponde a
dimeticone activado.
Contra -Ind. e Prec.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
Posol.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
AERO -OM (MNSRM); OM Pharma
Emul. oral - Frasco conta -gotas - 1 unid - 25 ml;
0%
6.4. Antiespasmdicos
Os frmacos antiespasmdicos so do tipo
neurotropo (anticolinrgicos) ou musculo-
tropo (actuam directamente sobre a fibra lisa,
relaxando -a), tendo como padres a atropina e
a papaverina. A sua utilidade clnica limitada
pela ausente ou insuficiente selectividade sobre
o tubo gastrintestinal; na realidade, para se obter
um bloqueio da inervao vagal intestinal pre-
ciso usar doses de anticolinrgicos que exercem
efeitos laterais incmodos ou inconvenientes
(midrase, secura da boca, taquicardia, pertur-
baes da mico). Para o caso dos antiespasm-
dicos de tipo musculotropo (papavernico), no
existe evidncia de uma aco selectiva sobre a
fibra lisa intestinal. Acresce ainda que para mui-
tos destes compostos se assinala a co -existncia
de efeitos anticolinrgicos e papavernicos, o que
torna mais difcil ainda uma correcta avaliao da
sua alegada utilidade teraputica. De qualquer
modo, trata -se de um grupo teraputico ao qual
se recorre ainda com alguma frequncia, embora
a sua popularidade se encontre em declnio.
As associaes de antiespasmdicos com anal-
gsicos ou tranquilizantes so desprovidas de fun-
damentao teraputica, no se recomendando o
seu uso. As clicas renais e biliares respondem de
modo satisfatrio administrao de AINEs, em
administrao por via IV.
Os anticolinrgicos so teis no tratamento de
algumas perturbaes da mico (V. Subgrupo
7.4.2.2.), mas tradicionalmente no so usados
308 Grupo 6 | 6.4. Antiespasmdicos
nessa indicao os que se prescrevem com o
objectivo de corrigir espasmos gastrintestinais.
n
BROMETO DE OTILNIO
Ind.: Estados espasmdicos do tracto gastrintesti-
nal. V. Introduo (6.4.).
R. Adv.: Como antiespasmdico com efeitos mus-
culotropos e anticolinrgicos, pode causar as
reaces tpicas destes ltimos (secura de boca,
taquicardia, reteno urinria, agravamento de
glaucoma).
Contra -Ind. e Prec.: Doena obstrutiva intestinal,
colite ulcerosa, megaclon, miastenia gravis; gr-
vidas e crianas.
Posol.: 40 mg, 2 a 3 vezes/dia.
SPASMOMEN (MSRM); A. Menarini
37%
n
BROMETO DE PINAVRIO
nal. V. Introduo (6.4.).
R. Adv.: Como antiespasmdico com efeitos mus-
culotropos e anticolinrgicos, pode causar as
reaces tpicas destes ltimos (secura de boca,
taquicardia, reteno urinria).
Contra -Ind. e Prec.: Doena obstrutiva intestinal,
colite ulcerosa, megaclon, miastenia gravis; gr-
vidas e crianas.
Posol.: 50 a 100 mg, 2 a 3 vezes/dia.
DICETEL (MSRM); Abbott II
(e 0,194); 37%
(e 0,1385); 37%
n
BUTILESCOPOLAMINA
Ind.: Estados espasmdicos gastrintestinais. Como
composto de amnio quaternrio, a butilescopo-
lamina incompleta e imprevisivelmente absor-
vida, pelo que se no recomenda a sua utilizao
por via oral.
R. Adv.: As dos anticolinrgicos (boca seca, pertur-
baes da acomodao, taquicardia, tonturas,
reteno urinria; reaces alrgicas, raramente
tomando a forma de choque anaflctico).
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez, lactao, glaucoma,
hipertrofa prosttica, miastenia gravis, megac-
lon. Por possvel perturbao da acomodao,
aconselha -se a no conduzir automveis ou m-
quinas durante a administrao.
Interac.: Reforo da aco por outros compostos
com aco anticolinrgica (antidepressores, anti-
-histamnicos, etc.); antagonismo com agonistas
dopaminrgicos (V. Subgrupo 6.3.1.).
Posol.: [Adultos] - Via IV, IM ou SC: 20 a 40 mg; a
dose diria total no deve exceder 100 mg (no se
recomenda a via oral. Ver indicaes).
[Crianas] - Via IV, IM ou SC: 5 mg (no exceder
20 mg/dia).
BUSCOPAN (MNSRM); Unilfarma
BUSCOPAN (MSRM); Unilfarma
37%
n
BUTILESCOPOLAMINA + PARACETAMOL
Ind.: As dos componentes.
BUSCOPAN COMPOSITUM N (MSRM); Unilfarma
(e 0,1775); 0%
Rectais 10 mg + 800 mg
BUSCOPAN COMPOSITUM N (MSRM); Unilfarma
0%
n
CLORODIAZEPXIDO + BROMETO DE
CLIDNIO
Ind.: No se recomenda o uso desta associao de
dose fxa. V. Introduo (6.4.).
LIBRAX (MSRM -P); Meda Pharma
(e 0,1225); 0%
0%
n
MEBEVERINA
nal. V. Introduo (6.3.1.).
R. Adv.: Tratando -se de um antiespasmdico mus-
culotropo, no condiciona efeitos anticolinrgi-
cos. Em doses elevadas poder causar excitao,
hipotenso e paralisia intestinal.
Posol.: 200 mg, 2 vezes/dia.
DUSPATAL RETARD (MSRM); Abbott II
(e 0,2157); 37%
n
PROPINOXATO
nal. V. Introduo (6.3.1.).
6.5. Inibidores enzimticos 309
R. Adv.: As dos anticolinrgicos (boca seca, per-
turbao da acomodao, taquicardia, reteno
urinria).
Contra -Ind. e Prec.: As dos anticolinrgicos (hi-
pertrofa da prstata, glaucoma, megaclon; no
primeiro trimestre da gravidez).
Interac.: Com outros medicamentos com aco an-
ticolinrgica (antidepressores, anti -histamnicos,
etc.).
Posol.: 10 a 15 mg/dia, em 2 ou 3 tomas.
VAGOPAX (MSRM); Jaba Recordati
(e 0,066); 37%
VAGOPAX (MSRM); Jaba Recordati
(e 0,082); 37%
(e 0,068); 37%
n
TIROPRAMIDA
Ind.: Estados espasmdicos do trato gastrintestinal.
V. Introduo (6.4.).
R. Adv.: Como antiespasmdico misto, poder exi-
bir as dos anticolinrgicos (secura de boca, per-
turbao da acomodao, taquicardia, reteno
urinria).
Contra -Ind. e Prec.: As dos anticolinrgicos (hi-
pertrofa da prstata, glaucoma, megaclon; no
primeiro trimestre da gravidez).
Interac.: Com outros medicamentos com aco an-
ticolinrgica (antidepressores, anti -histamnicos,
etc.).
MAIORAD (MSRM); Lab. Delta
(e 0,36); 37%
(e 0,3088); 37%
n
TRIMEBUTINA
Ind.: Clon irritvel e outras colopatias. Trata -se
de um agonista dos receptores das encefalinas,
com efeitos variveis sobre a motilidade intes-
tinal, pelo que as suas indicaes so de difcil
defnio.
R. Adv.: Raramente, sonolncia, cefaleias, obstipa-
o ou diarreia, nuseas, dermatoses (eventual-
mente eritema polimorfo).
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez, lactao, idade in-
fantil.
DEBRIDAT 200 (MNSRM); Lab. Pfzer
6.5. Inibidores enzimticos
O orlistato um inibidor da lipase gstrica e
pancretica que utilizado, em conjuno com a
dieta no tratamento da obesidade. A acarbose
um inibidor da alfa -glucosidase e pode ser utili-
zada como adjuvante no tratamento de diabticos
A utilizao correcta do orlistato obriga
diminuio do contedo diettico em gorduras.
n
ORLISTATO
Ind.: Teraputica da obesidade.
R. Adv.: Flatulncia, fezes gordas, escorrncia anal,
urgncia e incontinncia fecal.
Contra -Ind. e Prec.: No deve ser administrado a
doentes com sndrome de malabsoro ou coles-
tase; deve ser utilizado com cautela em doentes
diabticos; deve ser evitado na gravidez e aleita-
mento. Em tratamentos prolongados podem ser
necessrios suplementos de vitaminas lipossol-
veis.
Interac.: Pode causar aumento das concentraes
plasmticas de pravastatina. Diminui a absoro
de vitaminas lipossoluveis. Deve evitar -se a admi-
nistrao concomitante de acarbose, biguanidas,
fbratos. Em doentes hipocoagulados com varfari-
na obrigatrio o controlo mais frequente.
Posol.: 120 mg, 3 vezes/dia, imediatamente antes,
durante, ou at meia hora aps as refeies.
XENICAL (MSRM); Roche (Reino Unido)
6.6. Suplementos enzimticos,
bacilos lcteos e anlogos
Os suplementos orais de pancreatina tm
interesse nas situaes de diminuio ou ausn-
cia de secreo excrina (fibrose qustica, aps
pancreatectomia, gastrectomia total, pancreatite
crnica). A pancreatina inactivada pelo cido
gstrico, podendo ser administrada com os ali-
mentos. As formulaes com revestimento ent-
rico so menos susceptveis. A dosagem deve ser
ajustada em funo do nmero de dejeces e da
consistncia das fezes.
Pode provocar irritao da mucosa bucal bem
como perianal. Os efeitos adversos mais frequen-
tes so: nuseas, vmitos, mau estar abdominal.
Com doses muito altas pode verificar -se hiperuri-
cemia e hiperuricosria. A tilactase pode melho-
rar a tolerncia lactose nos indivduos com into-
lerncia lctea.
Os bacilos lcticos e as leveduras no tm pro-
vas convincentes da sua eficcia teraputica.
n
AMILASE + BROMOPRIDA + DIMETICONE
+ LIPASE + PEPSINA
Ind.: V. Introduo (6.6.e 6.3.2.2.).
R. Adv.: Efeitos extrapiramidais.
Contra -Ind. e Prec.: Hemorragia gastrintestinal;
doena de Parkinson.
310 Grupo 6 | 6.7. Anti -hemorroidrios
Posol.: 2 cpsulas antes das refeies.
Orais slidas - Amilase 24 mg + Bromoprida 5 mg
+ Dimeticone 50 mg + Lipase 50 mg + Pepsina
A 13 mg
MODULANZIME (MSRM); Grnenthal
n
LACTOBACILLUS ACIDOPHILUS
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.).
Interac.: V. Introduo (6.6.).
Posol.: No se aplica.
Orais slidas - 5000 M.U.
LACTEOL (MNSRM); BioSade
n
LACTOBACILLUS CASEI
ANTIBIOPHILUS (MNSRM); Lab. Azevedos
ANTIBIOPHILUS (MNSRM); Lab. Azevedos
Cps. - Frasco - 20 unid; 0%
n
PANCREATINA
Posol.: 1 a 2 cpsulas s refeies.
KREON (MSRM); Abbott II
(e 0,25); 37%
(e 0,171); 37%
KREON 25000 (MSRM); Abbott II
(e 0,3777); 37%
n
PANCREATINA + DIMETICONE
Ind.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.).
R. Adv.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.) e
(6.3.2.2.).
Interac.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.).
Posol.: 1 a 2 comprimidos s refeies.
Orais slidas Amilase 6000 U + Dimeticone 80 mg
+ Lipase 6000 U + Protease 400 U
PANKREOFLAT (MNSRM); Lab. Vitria
n
SACCHAROMYCES BOULARDII
UL -250 (MSRM); Merck
(e 0,4055); 37%
UL -250 (MSRM); Merck
n
TILACTASE
Posol.: 1 a 2 cpsulas s refeies.
Orais slidas - 4000 U ONPG
LISOLAC (MSRM); Tecnimede
6.7. Anti -hemorroidrios
O tratamento sintomtico deve incluir mudan-
as dietticas favorecedoras do amolecimento
fecal, incluindo dieta rica em fibras. A eficcia do
tratamento pelo recurso a preparaes orais de
dobesilato de clcio, tribenosido e bioflavoni-
des, pelo eventual efeito nos capilares venosos,
est insuficientemente documentada. A terapu-
tica sintomtica pela aplicao tpica de prepara-
dos com base lubrificante ou emoliente pode ter
interesse (estes incluem frequentemente: sais de
bismuto, xido de zinco, hamamlia, resorcinol,
blsamo do Peru). Algumas preparaes incluem
heparinides, embora seja evidente que a trom-
bose hemorroidria possa impor cirurgia. O uso
tpico de anestsicos locais para o alvio da dor
e de corticoesterides como anti -inflamatrios,
caso no haja infeco, pode estar indicado por
perodos curtos. O uso tpico de nitroglicerina
para a dor associada fissura anal crnica pode
estar indicado em doentes que no beneficiem
com outras medidas teraputicas. Isoladamente,
os corticosterides tpicos so teis na colite
ulcerosa e proctite (V. Anti -inflamatrios intes-
tinais - 6.8.). A utilizao de antibiticos desa-
conselhada, dado o risco de desenvolvimento de
resistncias.
6.7. Anti -hemorroidrios 311
n
ACETONIDO DE FLUOCINOLONA +
LIDOCANA + MENTOL + SUBGALHATO
DE BISMUTO
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V.
Introduo (6.7.).
Contra -Ind. e Prec.: Infeco local. V. Introduo
(6.7.).
Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.).
Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia.
Rectais - Bismuto, subgalhato 50 mg/g + Fluocino-
lona, acetonido 0.11 mg/g + Lidocana, cloridrato
20 mg/g
SYNALAR RECTAL (MSRM); Lusomedicamenta
Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e 5,41
(e 0,1803); 0%
n
CLULAS VIVAS DE LEVEDURA + LEO
DE FGADO DE TUBARO
Introduo (6.7.).
Rectais - 10 mg/g + 30 mg/g
SPERTI PREPARACAO H (MNSRM); Lab. Pfzer
Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 0%
SPERTI PREPARACAO H (MNSRM); Lab. Pfzer
n
CINCHOCANA
Introduo (6.7.).
Rectais - 10 mg/g
NUPERCAINAL (MNSRM); Materfarma
n
DOBESILATO DE CLCIO + LIDOCANA
Introduo (6.7.).
DOXIPROCT (MNSRM); OM Pharma
n
FLUOCORTOLONA + LIDOCANA
Introduo (6.7.).
(6.7.).
ULTRAPROCT (MSRM); Bayer
Creme rectal - Bisnaga - 1 unid - 50 g; e 12,26
(e 0,2452); 37%
ULTRAPROCT (MSRM); Bayer
e 5,02 (e 0,502); 0%
n
HIDROCORTISONA + FENILEFRINA +
LIDOCANA + TETRACANA
Introduo (6.7.).
(6.7.).
Rectais - Fenilefrina, cloridrato 1 mg/g + Hidrocor-
tisona, acetato 0.667 mg/g + Lidocana, cloridrato
1 mg/g + Tetracana, cloridrato 2 mg/g
ANUCET (MSRM); Sanbia
(e 0,0757); 0%
n
NITROGLICERINA
Ind.: Tratamento sintomtico da dor da fssura anal
crnica. V. Introduo (6.7.).
R. Adv.: Cefaleias intensas, hipotenso postural. V.
Introduo (6.7.).
Contra -Ind. e Prec.: Tratamento concomitante
com citrato de sildenafl, tadalafl, vardenafl e
com dadores de xido ntrico (NO), dinitrato de
isosorbida e nitrito de amilo ou butilo. Estenose
artica ou mitral. Glaucoma de ngulo fechado.
Gravidez e aleitamento. Hemorragia hemorroid-
ria. V. Introduo (6.7.).
Interac.: Diminuio da efccia da heparina e da
actividade tromboltica da alteplase. Potenciao
do efeito hipotensor por antihipertensores ou
por inibidores da fosfodiesterase (sildenafl, tada-
lafl, vardenafl). V. Introduo (6.7.).
Posol.: 1 aplicao, 2 vezes/dia.
Rectais - 4 mg/g
RECTOGESIC (MSRM); ProStrakan
(e 1,9877); 0%
n
XIDO DE ZINCO + DIXIDO DE TITNIO
+ HAMAMLIA + TETRACANA
Introduo (6.7.).
312 Grupo 6 | 6.8. Anti -inamatrios intestinais
Cutneas e transdrmicas Dixido de titnio
(E171) 30 mg/g + Hamamelis virginiana extract
15 mg/g + Tetracana, cloridrato 10 mg/g + Zinco,
xido 85 mg/g
HEMOFISSURAL (MNSRM); Baldacci
Pasta cutnea - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 0%
n
POLICRESALENO + CINCHOCANA
Introduo (6.7.).
FAKTU (MNSRM); Nycomed
n
PREDNISOLONA + CINCHOCANA
Introduo (6.7.).
(6.7.).
Rectais - 1.9 mg/g + 5 mg/g
SCHERIPROCT (MSRM); Berlimed
(e 0,1457); 37%
n
PREDNISOLONA + HEPARINIDE +
POLIDOCANOL + HEXACLOROFENO
Introduo (6.7.).
Contra -Ind. e Prec.: Infecco local. V. Introduo
(6.7.).
Rectais - 1 mg + 4 mg + 50 mg + 5 mg
ANACAL (MSRM); Ciclum
Supositrio - Fita termossoldada - 10 unid - 2 g;
e 3,37 (e 0,337); 0%
Rectais Hexaclorofeno 5 mg/g + Mucopolissac-
ridos, polissulfato 2 mg/g + Prednisolona 1.5 mg/g
+ ter lurico de macrogol (9) 50 mg/g
ANACAL (MSRM); Ciclum
(e 0,187); 0%
n
RUSCOGENINA + TRIMEBUTINA
Introduo (6.7.).
Rectais 5 mg/g + 58 mg/g
PROCTOLOG (MNSRM); A. Menarini
PROCTOLOG (MNSRM); A. Menarini
n
TRIBENOSIDO + LIDOCANA
Introduo (6.7.).
Posol.: Uma aplicao, 1 ou 2 vezes/dia.
PROCTO -GLYVENOL (MNSRM); Novartis C.H. - Nu-
trio
Creme rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0%
6.8. Anti -inflamatrios intestinais
No tratamento da colite ulcerosa, da doena de
Crohn e da proctite so teis, para alm dos corti-
costerides (V. Anti -hemorroidrios, budesonida
e cortisona - 6.7.), compostos no absorvveis de
que prottipo a sulfassalazina. Dado que esta
liberta, por hidrlise, sulfapiridina, absorvida e
potencialmente txica, prefere -se o seu metabo-
lito messalazina, no absorvido e desprovido
de efeitos sistmicos. Dada a sua aco local,
os enemas e supositrios so adequados para
tratamento de alteraes inflamatrias do clon
descendente e recto, respectivamente. As reac-
es adversas mais frequentes so pouco graves
(diarreia, nusea, cefaleia), mas as raras reaces
de hipersensibilidade (exantemas, miocardite
e pericardite, nefrite intersticial, etc.) exigem
suspenso da terapia e tratamento sintomtico.
Os frmacos esto contra -indicados em doentes
alrgicos aos salicilatos, em IR (grave) ou IH e
devem ser usados com precauo em grvidas e
lactantes.
A sulfassalazina utilizada na teraputica da
artrite reumatide e de outros reumatismos infla-
matrios.
n
BUDESONIDA
Ind.: Colite ulcerosa com envolvimento do recto,
sigmide e clon descendente.
R. Adv.: Flatulncia, nusea, diarreia, agitao, in-
snia, reaces cutneas. A budesonida pode
causar efeitos sistmicos idnticos aos dos outros
corticosterides.
Contra -Ind. e Prec.: Infeces sistmicas ou locais.
Interac.: Cimetidina, cetoconazol.
Posol.: Via oral: 6 a 9 mg, de manh, durante 4 se-
manas; se necessrio 8 semanas.
Via rectal: administrar um frasco da suspenso
reconstituda antes de deitar, durante 4 semanas.
6.8. Anti -inamatrios intestinais 313
Orais slidas - 3 mg
BUDO SAN (MSRM); Dr. Falk
(e 1,202); 69%
(e 1,0048); 69%
ENTOCORT (MSRM); AstraZeneca
(e 1,202); 69%
(e 1,0048); 69%
Rectais - 2 mg
ENTOCORT ENEMA (MSRM); AstraZeneca
Comp. p. susp. rectal - Blister - 7 unid; e 46,42
(e 6,6314); 69%
n
HIDROCORTISONA
Ind.: Colite ulcerosa com envolvimento do recto,
sigmide e clon descendente.
R. Adv.: Flatulncia, nusea, diarreia, agitao, in-
snia, reaces cutneas. A hidrocortisona pode
causar efeitos sitmicos idnticos aos dos outros
corticosterides.
Contra -Ind. e Prec.: Infeces sistmicas ou locais.
Posol.: Via rectal: administrar 2 ou 3 vezes/dia, du-
rante 3 semanas.
Rectais - 105 mg/g
COLIFOAM (MSRM); Meda Pharma
Espuma rectal - Recipiente pressurizado - 1 unid
- 20 g; e 14,76 (e 0,738); 0%
n
MESSALAZINA
Ind.: Doena de Crohn; colite ulcerosa. V. Anti-
infamatrios intestinais (6.8.).
R. Adv.: V. Anti infamatrios intestinais (6.8.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Anti infamatrios intesti-
nais (6.8.).
Posol.: 1 a 4 g/dia, consoante resposta e tolerabilida-
de. 1 enema dirio. 1 supositrio noite.
SALOFALK (MSRM); Dr. Falk
e 5,05 (e 0,2525); 69%
e 14,71 (e 0,2452); 69%
ASACOL (MSRM); Lab. Vitria
e 7,46 (e 0,373); 69%
e 19,76 (e 0,3293); 69%
CLAVERSAL (MSRM); Nycomed
e 6,26 (e 0,313); 69%
e 18,23 (e 0,3038); 69%
PENTASA (MSRM); Ferring Portuguesa
(e 0,3768); 69%
e 22,38 (e 0,373); 69%
Orais slidas 800 mg
e 35,81 (e 0,5968); 69%
PENTASA 1 G (MSRM); Ferring Portuguesa
e 65,39 (e 1,0898); 0%
SALOFALK GRNULOS (MSRM); Dr. Falk (Alema-
nha)
Granulado gastrorresistente - Saqueta - 20 unid;
e 14,91 (e 0,7455); 69%
e 44,75 (e 0,7458); 69%
SALOFALK (MSRM); Dr. Falk (Alemanha)
e 22,37 (e 1,1185); 69%
e 67,13 (e 1,1188); 69%
Rectais - 1 g/dose
SALOFALK (MSRM); Dr. Falk (Alemanha)
Espuma rectal - Recipiente pressurizado - 1 unid
- 14 dose(s); e 37,4 (e 37,4); 69%
Rectais - 4 g/60 ml
Susp. rectal - Frasco - 7 unid - 60 ml; e 37,99
(e 5,4271); 69%
Rectais - 40 mg/ml
Susp. rectal - Bisnaga - 7 unid - 100 ml; e 35,08
(e 0,0501); 69%
Rectais - 250 mg
e 6,46 (e 0,5383); 69%
Rectais - 500 mg
e 5,28 (e 0,528); 69%
CLAVERSAL (MSRM); Nycomed
(e 0,5917); 69%
Rectais - 1000 mg/100 ml
Susp. rectal - Saco - 7 unid - 100 ml; e 18,71
(e 2,6729); 69%
Rectais - 1000 mg
69%
314 Grupo 6 | 6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares
n
SULFASSALAZINA
Ind.: Doena de Crohn; colite ulcerosa. V. Anti-
R. Adv.: Cefaleias; anorexia; perturbaes digesti-
vas; citopenias. V. Anti infamatrios intestinais
(6.8.).
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s sulfo-
namidas e salicilatos; porfria; gravidez. V. Anti
Interac.: Diminui a absoro de digoxina e de fo-
latos.
Posol.: 1 a 4 g/dia, consoante resposta e tolerabi-
lidade.
SALAZOPIRINA EN (MSRM); Jaba Recordati
e 3,24 (e 0,162); 69%
e 7,58 (e 0,1263); 69%
6.9. Medicamentos que actuam no
fgado e vias biliares
6.9.1. Colerticos e colagogos
Os sais e cidos biliares aumentam o volume
biliar na medida em que so absorvidos e excre-
tados novamente, no aumentando a excreo de
bilirrubina pr -formada. So ineficazes e contra-
-indicados no tratamento da ictercia.
A florantirona e o tocanfil so frmacos sint-
ticos com aces similares ao cido deidroclico.
Ind.: Os medicamentos deste grupo so frequente-
mente prescritos com o objectivo de regulariza-
rem o esvaziamento vesicular em situaes diag-
nosticadas como de discinsia vesicular. No est
demonstrada a efccia destes compostos nesta
indicao. Da mesma forma, no h evidncia
clnica para a utilidade teraputica dos medica-
mentos intitulados de hepatoprotectores.
R. Adv.: Os cidos biliares podem causar clica
biliar se determinarem mobilizao de clculos.
No est provada a sua efccia em teraputica de
substituio.
Interac.: No aplicvel face s indicaes.
n
CIDO DIMECRTICO
Ind.: Efeito hepatoprotector no demonstrado. V.
Colerticos e colagogos (6.9.1.).
R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Colerticos e colagogos
(6.9.1.).
Interac.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
HEPADODDI 100 (MSRM); Merck
n
GALIUM MOLUGO
Ind.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
(6.9.1.).
HEPACALMINA (MNSRM); Prisfar
30 ml; 0%
n
GLUCORONAMIDA + CIDO ASCRBICO
+ CAFENA
Ind.: No h evidncia da utilidade teraputica desta
associao.
Contra -Ind. e Prec.: As resultantes da incluso da
cafena.
GURONSAN (MNSRM); Jaba Recordati
dos - 20 unid; 0%
n
SILIMARINA
(6.9.1.).
LEGALON (MSRM); Neo -Farmacutica
(e 0,027); 0%
LEGALON (MSRM); Neo -Farmacutica
n
TREPIBUTONA
(6.9.1.).
CHOLIATRON (MSRM); Lusomedicamenta
37%
6.9.2. Medicamentos para tratamento da
litase biliar
O cido qunico e o cido rsico so eficazes
(50%) na dissoluo de clculos de colesterol
radiotransparentes, no calcificados, de dimetro
6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares 315
inferior a 2 cm e em vesculas funcionantes (con-
traste vesicular em colecistografia).
A eficcia maior em doentes no obesos e
quando os clculos so mltiplos e de pequenas
dimenses. A teraputica deve ser prolongada
(1 a 2 anos), sendo aconselhada teraputica de
manuteno para evitar recidivas.
A blis de doentes com clculos de colesterol
super saturada, o que predispe para a forma-
o de clculos. A super saturao de colesterol
pode resultar do aumento da sua excreo biliar
ou da diminuio dos cidos biliares e da lecitina.
A diminuio do pool de cidos biliares pode
ser modificada com teraputica de substituio.
O cido clico aumenta o pool de cidos
biliares mas no diminui a litogenicidade da blis
nem dissolve clculos j formados.
O cido quenodesoxiclico (cido qunico)
aumenta a solubilidade do colesterol e permite
dissolver clculos j formados. O cido qunico
determina aumento da secreo intestinal de sais
e gua pela parede intestinal, pelo que a diarreia
efeito lateral frequente. A flora bacteriana intes-
tinal converte o cido qunico em cido litoclico
que hepatotxico. Se a elevao de transamina-
ses for inferior a 2 vezes o valor normal, as alte-
raes so usualmente transitrias e reversveis,
com a suspenso da teraputica.
O cido rsico tem menor afinidade de mem-
brana: no determina aumento das transamina-
ses, no induz secreo fluda pelo intestino e
no causa diarreia.
Apesar da extensa informao sobre estes
dois frmacos, o seu verdadeiro interesse na
teraputica da litase biliar muito controverso;
quando avaliada a pequena populao suscept-
vel de beneficiar, esta necessitar de teraputica
prolongada, com elevada incidncia de recidivas
5 anos aps a suspenso (50%). A identificao
dos doentes em risco e a limitao do emprego
de frmacos que aumentam a concentrao de
colesterol e a prevalncia de calculose provavel-
mente mais rentvel em termos de risco/benefcio
(estrognio, clofibrato, etc.).
n
CIDO QUENODESOXICLICO
Ind.: Litase biliar.
R. Adv.: Diarreia, risco de hepatotoxicidade.
Posol.: 10 mg/Kg/dia.
XEBYL (MSRM); Lab. Basi
XEBYL (MSRM); Lab. Basi
n
CIDO URSODESOXICLICO
Ind.: Litase biliar.
R. Adv.: Diarreia, risco de hepatotoxicidade.
Interac.: Colestiramina; hidrxido de alumnio.
Posol.: 10 mg/Kg/dia.
DESTOLIT (MSRM); Sanofi Aventis
URSOFALK (MSRM); Dr. Falk
Aparelho
Geniturinrio
7
Aparelho Genirutinrio
7.1. Medicamentos de aplicao tpica na
vagina
7.1.1. Estrogneos e Progestagneos
7.1.2. Anti -infecciosos
7.1.3. Outros medicamentos tpicos
vaginais
7.2. Medicamentos que actuam no tero
7.2.1. Ocitcicos
7.2.2. Prostaglandinas
7.2.3. Simpaticomimticos
7.3. Anti -infecciosos e anti -spticos
urinrios
7.4. Outros medicamentos usados em
disfunes geniturinrias
7.4.1. Acidicantes e alcalinizantes
urinrios
7.4.2. Medicamentos usados nas
perturbaes da mico
7.4.2.1. Medicamentos usados na
reteno urinria
incontinncia urinria
7.4.3. Medicamentos usados na
disfuno erctil
Os medicamentos usados na teraputica hor-
monal de doenas ginecolgicas e os contracep-
tivos hormonais sero apresentados no grupo 8.
7.1. Medicamentos de aplicao
tpica na vagina
7.1.1. Estrogneos e Progestagneos
A utilizao tpica de medicamentos contendo
estrognios recomendvel na menopausa para
atenuar os sintomas associados vaginite atrfica
que causa, entre outros, atrofia vulvovaginal, dis-
pareunia e incontinncia urinria. A atrofia tam-
bm acompanhada por infeces recorrentes da
vagina e das vias urinrias inferiores que parecem
tambm ser secundrias falta de estrognios:
fisiologicamente, o estradiol promove a manu-
teno da espessura do epitlio e so as clulas
da descamao que fornecem o glicognio neces-
srio para o desenvolvimento de lactobacilos que,
ao manterem o pH entre 3,5 e 4,5, protegem a
vagina e as vias urinrias de infeces.
Os estrognios devem ser usados em perodos
curtos (algumas semanas) e na menor dose poss-
vel, para minimizar as possibilidades de absoro
e a probabilidade de aparecimento de hiperplasia
e de cancro do endomtrio. Quando for necess-
ria a sua utilizao prolongada por via tpica,
recomendvel realizar o tratamento em ciclos de
10 a 14 dias por ms e/ou a administrao conco-
mitante de progestagnios, por via oral.
O estradiol, o estriol e o promestrieno so
os estrognios disponveis. O estriol tem, ale-
gadamente, uma aco selectiva sobre o colo do
tero, vagina e vulva, com poucos efeitos sobre
o endomtrio.
A utilizao tpica de progestagnios est indi-
cada em caso de amenorreia secundria devido a
insuficincia ovrica total ou parcial.
n
ESTRADIOL
Ind.: Vaginite e vulvite atrfca, aps a menopausa.
R. Adv.: Irritao local. Risco de aparecimento de
hiperplasia e cancro do endomtrio, em caso de
utilizao prolongada (V. Introduo 7.1.1.).
Contra -Ind. e Prec.: Em casos de neoplasias
estrognio -dependentes ou de metrorragias;
durante a gravidez e aleitamento. Deve ser usa-
do em perodos curtos (algumas semanas) e na
menor dose possvel, para minimizar as possibi-
lidades de absoro.
Interac.: No se conhecem para esta forma de ad-
ministrao.
Posol.: Inserir 1 comp./dia, durante as primeiras
duas semanas de tratamento, reduzindo depois
para 1 comp. duas vezes por semana. Ao fm de
trs meses, deve ser avaliada a necessidade de
prosseguir com o tratamento.
Vaginais - 0.025 mg
VAGIFEM (MSRM); ISDIN
Comp. vaginal - Blister - 15 unid; e 12,32
(e 0,8213); 0%
n
ESTRIOL
estrognio -dependentes ou de metrorragias e
durante a gravidez. Deve ser usado em perodos
vel, para minimizar as possibilidades de absoro.
Pode diminuir a resistncia dos preservativos.
Usar com precauo durante o aleitamento.
Interac.: No se conhecem para este tipo de utili-
zao.
Posol.: Uma aplicao por dia, durante as primeiras
semanas, reduzindo progressivamente a frequn-
cia para at 2 aplicaes por semana, de acordo
com a evoluo da sintomatologia.
Vaginais - 0.125 mg/g
PAUSIGIN (MSRM); Angelini
Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e 4,38
(e 0,146); 0%
Vaginais - 1 mg/g
OVESTIN (MSRM); Organon Portuguesa
Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 15 g; e 5
(e 0,3333); 37%
318 Grupo 7 | 7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina
n
ESTRIOL + LACTOBACILLUS
ACIDOPHILUS
A associao de estriol com lactobacilos disponibi-
lizada num medicamento indicado para a reposio
da fora lactobaclica aps tratamento local e/ou sis-
tmico com agentes anti -infecciosos ou quimioter-
picos em mulheres pr -menopusicas. Porm, a con-
centrao de estriol presente neste medicamento
muito inferior indicada para o tratamento local das
alteraes vaginais e das vias urinrias que ocorrem
na menopausa. Por essa razo, a respectiva mono-
grafa ser apresentada no ponto 7.1.3 Outros me-
dicamentos tpicos vaginais e na perspectiva dos
efeitos eventuais da aplicao local de Lactobacillus
acidophilus.
n
PROGESTERONA
Ind.: Infertilidade devido a insufcincia lutenica,
no contexto de um programa de fertilizao in
vitro. Amenorreia secundria.
R. Adv.: Perdas sanguneas vaginais ocasionais, ci-
bras e fadiga.
Contra -Ind. e Prec.: Hemorragia uterina no diag-
nosticada e porfria. No usar em associao com
outra teraputica local, intravaginal.
Interac.: No se conhecem.
Posol.: 90 mg, 1 vez por dia (contedo de um
aplicador) quando indicado como suplemento;
2 vezes/dia em caso de insufcincia ovrica total
ou parcial. Em caso de amenorreia secundria,
recomendado iniciar com 45 mg, em dias alter-
nados.
Vaginais - 80 mg/g
CRINONE GELE VAGINAL A 8% (MSRM); Merck
Gel vaginal - Aplicador - 15 unid - 2,6 g; e 55,81
(e 3,7207); 0%
n
PROMESTRIENO
estrognio -dependentes ou de metrorragias.
Deve ser usado em perodos curtos (algumas se-
manas) e na menor dose possvel, para minimizar
as possibilidades de absoro. Pode diminuir a re-
sistncia dos preservativos. Usar com precauo
durante a gravidez e aleitamento.
Interac.: No se conhecem para este tipo de utili-
zao.
Posol.: Uma aplicao por dia, durante a primeira
semana e de dois em dois dias nas seguintes trs
semanas de tratamento, de acordo com a evolu-
o da sintomatologia.
Vaginais - 10 mg
COLPOTROPHINE (MSRM); Lab. Theramex (Mna-
co)
Cps. mole vaginal - Blister - 10 unid; e 2,61
(e 0,261); 37%
Vaginais - 10 mg/g
COLPOTROPHINE (MSRM); Lab. Theramex (Mna-
co)
Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e 5
(e 0,1667); 37%
7.1.2. Anti -infecciosos
Os anti -infecciosos de aplicao tpica so uti-
lizados no tratamento das infeces vaginais mais
comuns causadas por bactrias, fungos, protozo-
rios ou vrus.
As infeces bacterianas esto, em geral, asso-
ciadas a leses ginecolgicas. Os frmacos mais
utilizados no tratamento ou na profilaxia de infec-
es vaginais (pr -operatrio) so o metronida-
zol e a clindamicina.
Os anti -spticos contendo iodopovidona e
cloreto de benzalcnio (um sal de amnio qua-
ternrio) so tambm usados. A iodopovidona
apresenta um espectro de aco sobre fungos,
vrus e protozorios.
As infeces de origem fngica, causadas prin-
cipalmente por Candida albicans, so mais fre-
quentes do que as de causa bacteriana. As vulvites
fngicas so quase sempre acompanhadas de vagi-
nites pelo que o tratamento deve considerar um
atingimento mais profundo. O tratamento local
implica a introduo profunda de comprimidos
vaginais ou de creme (em regra mesmo durante
o perodo menstrual) e a aplicao de creme na
vulva e em locais externos tambm atingidos.
Em mulheres sexualmente activas, o seu parceiro
dever ser tratado em simultneo.
A possibilidade de recidivas alta. Podem
dever -se a exposies a fontes de contgio da pr-
pria (das vias urinrias ou recto anal) ou do seu
parceiro, e quando o tratamento no for mantido
durante o perodo adequado. A possibilidade de
recidivas ainda maior durante a gravidez, em
diabticas e durante a utilizao de alguns tipos
de medicamentos como, por exemplo, anticon-
cepcionais orais ou antibiticos.
Os frmacos de estrutura imidazlica (clotri-
mazol, econazol, isoconazol, fenticonazol,
miconazol, sertaconazol, tioconazol) aplica-
dos em perodos de 3 a 14 dias consecutivos, so
dos tratamentos mais vulgarmente utilizados. A
administrao nica uma possibilidade a con-
siderar nos casos de falta de adeso da doente ao
esquema teraputico proposto.
A nistatina e a mepartricina so outras possi-
bilidades. A nistatina utilizada isoladamente ou
associada a outros anti -infecciosos, em perodos
de tratamento entre 14 e 28 dias. A mepartricina
activa tambm sobre protozorios e, quando
administrada por via oral, est indicada no tra-
tamento dos distrbios funcionais da hipertrofia
benigna da prstata (V. 7.4.2.1.).
n
CLINDAMICINA
Ind.: Vaginites causadas por anaerbios (principal-
mente por M. hominis, Mobiluncus spp ou G.
vaginalis). Usado tambm em infeces causadas
por protozorios. Activo tambm sobre lactoba-
cilos.
7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina 319
R. Adv.: Irritao local causando cervicites, vaginites
ou irritao vulvovaginal; embora pouco pro-
vvel, a aplicao tpica de clindamicina pode
causar colite pseudomembranosa. Pela sua aco
sobre lactobacilos, pode causar marcados efeitos
sobre a fora vaginal normal.
Contra -Ind. e Prec.: Pode diminuir a resistncia
dos preservativos e diafragmas; suspender a apli-
cao caso surja diarreia ou colite.
Interac.: Desconhecem -se para esta forma de admi-
nistrao.
Posol.: A via de administrao intravaginal est re-
comendada durante a gravidez, para reduzir a
potencial teratogenicidade. Nestes casos, o cre-
me deve ser introduzido na vagina, o mais pro-
fundamente possvel, de preferncia ao deitar,
tratamento que deve ser repetido durante 3 a
7 dias consecutivos. Nas outras situaes, deve
preferir -se a via oral (300 mg, 2 vezes/dia, duran-
te 7 dias consecutivos; V. Subgrupo 1.1.11. para
mais informaes sobre as formas de administra-
o oral).
Vaginais - 20 mg/g
DALACIN V (MSRM); Lab. Pfzer
(e 0,2713); 37%
n
CLOTRIMAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fngica.
R. Adv.: Irritao local.
Contra -Ind. e Prec.: No conhecida a infuncia
do clotrimazol sobre a resistncia dos preservati-
vos e diafragmas.
nistrao.
Posol.: Creme vaginal: introduzir na vagina, o mais
profundamente possvel, um aplicador cheio de
creme, tratamento que deve ser repetido pelo
menos durante 6 dias consecutivos, de prefe-
rncia ao deitar (este tratamento deve ser com-
plementado com 2 a 3 aplicaes/dia na rea
anogenital).
Comprimidos vaginais: 100 mg/dia, repetidos du-
rante 6 dias consecutivos; 200 mg/dia, repetidos
durante 3 dias consecutivos ou 500 mg em apli-
cao nica a que se pode associar uma aplicao
tpica vaginal.
Vaginais - 10 mg/g
CLOTRIMAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
(e 0,0618); 37%
GINO -CANESTEN (MNSRM); Bayer
Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0%
Vaginais - 100 mg
GINO -CANESTEN (MNSRM); Bayer
Comp. vaginal - Blister - 6 unid; 0%
Vaginais - 500 mg
GINO -CANESTEN 1 (MNSRM); Bayer
n
ECONAZOL
Contra -Ind. e Prec.: Pode diminuir a resistncia
dos preservativos e diafragmas.
nistrao.
Posol.: Creme: Introduzir na vagina, o mais profun-
damente possvel, um aplicador cheio de creme,
aplicando tambm uma camada de creme na vul-
va, durante 14 dias consecutivos, de preferncia
ao deitar.
vulos: Inserir um vulo de 150 mg/dia durante
3 dias consecutivos ou, em aplicao nica, no
caso de formulaes de aco prolongada; pode
associar -se uma aplicao tpica vaginal.
Mistas - Econazol, nitrato 10 mg/g Econazol, nitrato
150 mg
GYNO -PEVARYL COMBIPACK (MNSRM); Johnson &
Johnson
Creme vaginal + vulo - Bisnaga - 1 unid - 15 g
(+ Fita contentora - 3 unidade(s)); 0%
Vaginais - 10 mg/g
GYNO -PEVARYL (MNSRM); Johnson & Johnson
Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0%
Vaginais - 150 mg
GYNO -PEVARYL (MNSRM); Johnson & Johnson
vulo - Fita termossoldada - 3 unid; 0%
n
FENTICONAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. Efcaz tam-
bm em infeces mistas e por Trichomonas
vaginalis.
Contra -Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e
durante o aleitamento. Risco de diminuir a resis-
tncia dos preservativos e diafragmas.
nistrao.
Posol.: Introduzir na vagina, o mais profundamente
possvel, um vulo por dia, tratamento que deve
ser repetido durante 6 dias consecutivos.
Vaginais - 200 mg
LOMEXIN (MSRM); Jaba Recordati
vulo - Fita termossoldada - 6 unid; e 8,59
(e 1,4317); 37%
n
IODOPOVIDONA
Ind.: Candidases, vaginites no especfcas ou mis-
tas e tricomoniose.
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade, podendo
tambm infuenciar a tiride.
aleitamento. No conhecida a infuncia da io-
dopovidona sobre a resistncia dos preservativos
e diafragmas.
Interac.: O efeito da iodopovidona reduzido em
meio alcalino e pela associao a medicamentos
contendo protenas.
Posol.: Friccionar cuidadosamente durante 5 minu-
tos, lavar com um pouco de gua e secar.
Vaginais - 40 mg/ml
Espuma vaginal - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
320 Grupo 7 | 7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina
Vaginais - 100 mg/ml
Sol. vaginal - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
n
ISOCONAZOL
Ind.: Vulvovaginites e balanites de origem fngica.
Contra -Ind. e Prec.: No conhecida a infuncia
do isoconazol sobre a resistncia dos preservati-
vos e diafragmas.
nistrao.
Posol.: Um (vaginites) ou dois aplicadores (vulvites)
por dia, durante sete dias consecutivos; duas apli-
caes/dia, durante uma semana, na glande e face
interna do prepcio (balanites).
Vaginais - 10 mg/g
GINO -TRAVOGEN (MSRM); Bayer
(e 0,1563); 37%
n
MEPARTRICINA
Ind.: Vulvovaginites causadas por Candida spp e
por Trichomonas.
R. Adv.: Desconhecem -se para esta forma de admi-
nistrao.
Contra -Ind. e Prec.: Desconhecem -se para esta for-
ma de administrao.
nistrao.
Posol.: Aplicao de 1 vulo, de preferncia noite.
Vaginais - 25000 U
TRICANDIL (MSRM); Prospa
(e 0,3492); 37%
n
METRONIDAZOL
Ind.: Infeces vaginais de origem bacteriana e por
Trichomonas vaginalis. O metronidazol no
activo sobre lactobacilos.
R. Adv.: Irritao local, candidase e corrimento.
Contra -Ind. e Prec.: No recomendvel o uso du-
rante a menstruao pelo risco de poder ocorrer
alguma absoro.
nistrao.
Posol.: A administrao intravaginal utilizada
principalmente durante a gravidez, para reduzir
a potencial teratogenicidade (introduzir o vulo
na vagina, o mais profundamente possvel, tra-
tamento que deve ser repetido durante 5 dias
consecutivos, de preferncia ao deitar). Nas ou-
tras situaes, deve preferir -se a via oral (400 a
500 mg, 2 vezes/dia, durante 5 a 7 dias consecu-
tivos ou numa toma nica de 2 g; V. Subgrupo
1.1.11. para mais informaes sobre as formas de
administrao oral).
Vaginais - 500 mg
(e 0,27); 37%
n
NIFURATEL + NISTATINA
Ind.: Infeces vulvovaginais mistas. O nifuratel
efcaz no tratamento de tricomoniose, de vagini-
tes bacterianas e por Candida, reforando assim
os efeitos antifngicos da nistatina.
Contra -Ind. e Prec.: Pode diminuir a resistncia de
preservativos e diafragmas.
Interac.: Desconhecem -se para esta forma de apre-
sentao.
Posol.: Introduzir na vagina 1 vulo durante 14 a
28 dias consecutivos, o mais profundamente
possvel.
Vaginais - 500 mg + 200000 U.I.
DAFNEGIL (MSRM); Angelini
vulo - Blister - 12 unid; e 9,23 (e 0,7692); 0%
n
SERTACONAZOL
Contra -Ind. e Prec.: Avaliar a vantagem do seu uso
durante a gravidez. Pode diminuir a resistncia
dos preservativos e diafragmas.
nistrao.
Posol.: Creme: introduzir na vagina, o mais profun-
damente possvel, um aplicador cheio de creme,
aplicando tambm uma camada de creme na vul-
va, durante 7 dias consecutivos, de preferncia
ao deitar.
Comprimidos ou vulos vaginais: aplicao
nica sob a forma de comprimidos (500 mg)
ou de vulos (300 mg).
Vaginais - 20 mg/g
DERMOFIX (MSRM); Lab. Azevedos
(e 0,2035); 0%
SERTOPIC (MSRM); CPH Pharma
(e 0,2035); 0%
Vaginais - 300 mg
DERMOFIX 300 MG VULO (MSRM); Lab. Azevedos
(e 3,91); 37%
(e 3,53); 37%
Vaginais - 500 mg
Comp. vaginal - Blister - 1 unid; e 5,55 (e 5,55);
0%
0%
n
TIOCONAZOL
7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina 321
Contra -Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez.
Pode diminuir a resistncia dos preservativos e
diafragmas.
nistrao.
Posol.: 100 mg/dia durante 3 dias consecutivos
(pode ser necessrio prolongar o tratamento at
14 dias) ou 1 aplicao nica de 300 mg (pode
ser necessrio repetir nova aplicao 1 semana
depois). Os comprimidos devem ser introduzi-
dos na vagina com um aplicador, o mais profun-
damente possvel e de preferncia ao deitar.
Vaginais - 100 mg
GINO -TROSYD (MNSRM); Lab. Pfzer
7.1.3. Outros medicamentos tpicos
vaginais
Neste grupo inclui -se um conjunto de medi-
camentos de aplicao tpica cujas indicaes
e mecanismos de aco no se enquadram nos
grupos anteriores. Engloba os contraceptivos
espermicidas que contm cloreto de benzalcnio
ou nonoxinol, as formulaes genericamente
designadas por anti spticos vaginais e outras
que reclamam ter uma aco anti -inflamatria e
que aparecem indicadas para quase todas as pato-
logias dos rgos genitais femininos.
Os espermicidas devem ser usados como mto-
dos contraceptivos complementares aos mtodos
de barreira (preservativos ou diafragmas) uma vez
que, isoladamente, no asseguram uma eficcia
satisfatria.
O uso de produtos designados anti spticos
vaginais em formulaes destinadas a lavagens
vaginais e denominada higiene ntima da
mulher, no recomendvel j que a higiene
corporal habitual suficiente e alguns desses
produtos podem provocar irritao ou reaces
alrgicas. Caso exista alguma patologia, estes
produtos so pouco eficazes ou inteis e no tm
indicao na mulher s. Na sua maioria, no esto
sujeitos a receita mdica.
Esto tambm disponveis formulaes con-
tendo anti -spticos, lactobacilos e estrognios,
com a pretenso de acelerar a regenerao epi-
telial em caso de infeco bacteriana ou fngica.
Porm, tal associao no parece oferecer vanta-
gens em termos de eficcia que possam compen-
sar os riscos resultantes da aplicao tpica de
estrognios.
O policresuleno recomendado para redu-
zir as perdas hemticas aps pequenas cirurgias
cervicais e o seu uso deve ser vigiado. tambm
recomendado no tratamento de afeces vaginais
vrias, mas no se conhecem dados que funda-
mentem tais indicaes.
n
BENZIDAMINA
Ind.: Anti sptico vaginal indicado para a proflaxia
e tratamento de vulvovaginites e cervicites de ori-
gem diversa.
R. Adv.: Irritao local e reaces alrgicas.
nistrao.
Vaginais - 1 mg/ml
ROSALGIN (MSRM); Angelini
Sol. vaginal - Frasco - 5 unid - 140 ml; e 8,72
(e 0,0125); 0%
Vaginais - 500 mg
ROSALGIN (MNSRM); Angelini
P p. sol. vaginal - Saqueta - 20 unid; 0%
TANTUM ROSA (MNSRM); Angelmed
P p. sol. vaginal - Saqueta - 10 unid; 0%
n
CLOROQUINALDOL + PROMESTRIENO
Ind.: Associao de um anti -sptico (cloroquinal-
dol) com actividade antibacteriana e antifngica e
de um estrognio (promestrieno), indicada para
o tratamento de leucorreias, excepto as de ori-
gem gonoccica. V. Introduo quanto s reser-
vas sobre a utilizao destas associaes (7.1.3.).
R. Adv.: Em caso de utilizao prolongada h ris-
co de aparecimento de hiperplasia e cancro do
endomtrio.
Contra -Ind. e Prec.: Deve ser usado em perodos
vel, para minimizar as possibilidades de absoro.
Quando for necessria uma administrao pro-
longada de formas tpicas contendo estrognios,
recomendvel uma administrao concomitan-
te de progestagnios, por via oral e realizar o tra-
tamento em ciclos de 10 a 14 dias por ms, para
prevenir o aparecimento de hiperplasia e cancro
do endomtrio.
Posol.: Disponvel na forma de comprimidos vagi-
nais.
Vaginais - 200 mg + 10 mg
TROPHOSEPTINE (MSRM); Lab. Theramex (Mna-
co)
Comp. vaginal - Blister - 12 unid; e 3,56
(e 0,2967); 0%
n
ESTRIOL + LACTOBACILLUS
ACIDOPHILUS
Ind.: Reposio da fora vaginal em mulheres pr
-menopusicas.
R. Adv.: Dor ligeira ou ardor local aps a aplicao.
Contra -Ind. e Prec.: Jovens que no atingiram a
maturidade. Em casos de neoplasias estrognio-
-dependentes, de metrorragias e durante a mens-
truao.
Interac.: Anti -infecciosos locais ou sistmicos.
Posol.: Um comprimido, antes de deitar, durante
seis dias, introduzido profundamente na vagina.
Vaginais - 0.03 mg + 50 mg
GYNOFLOR (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
0%
322 Grupo 7 | 7.2. Medicamentos que actuam no tero
n
NONOXINOL
Ind.: Espermicida.
Contra -Ind. e Prec.: No realizar lavagens vaginais
nas 6 a 8 horas aps a aplicao para no dimi-
nuir a efccia.
Interac.: Desconhecem -se.
Posol.: Aplicar um vulo na vagina, o mais profundo
possvel, 5 minutos antes das relaes sexuais.
Vaginais - 96 mg
RENDELLS (MNSRM); Prisfar
vulo - Blister - 12 unid; 0%
n
POLICRESULENO
Ind.: Frmaco com caractersticas cidas que, alega-
damente, tem uma aco esfoliativa, adstringen-
te, vasoconstritora, anti -sptica e hemosttica.
Indicado em caso de infamaes, em infeces
vaginais e cervicais e como hemosttico. V. Intro-
duo (7.1.3.).
R. Adv.: No se conhecem.
Contra -Ind. e Prec.: Devido sua aco esfoliativa,
h o receio que facilite a transmisso do VIH.
nistrao.
Posol.:
Um vulo em dias alternados.
Vaginais - 90 mg
NELEX (MSRM); Nycomed
vulo - Blister - 10 unid; e 2,59 (e 0,259); 37%
tero
Os medicamentos deste grupo so usados
predominantemente em ambiente hospitalar e
sob a superviso de especialistas. Assim, s sero
apresentadas informaes de carcter geral. Para
informaes mais detalhadas dever ser consul-
tada bibliografia da especialidade.
7.2.1. Ocitcicos
Os frmacos referidos neste grupo so usados
para induzir ou acelerar o trabalho de parto, para
minimizar a perda hemtica durante o sobreparto
e para interromper a gravidez. Incluem -se neste
grupo os alcalides da cravagem (ergometrina e
metilergometrina), a ocitocina e as prostaglan-
dinas.
A ocitocina, a ergometrina ou a metilergome-
trina so usadas para minimizar as perdas hem-
ticas aps o parto. Ao manterem o tnus uterino
aumentado, causam compresso dos vasos com
consequente reduo do fluxo sanguneo. A asso-
ciao de ocitocina a alcalides da cravagem no
parece apresentar vantagens sobre o tratamento
com os frmacos isolados.
Este tipo de frmacos deve ser usado a nvel
hospitalar, principalmente por via injectvel. A
formulao de metilergometrina disponvel
para administrao oral justifica -se por permitir
a manuteno do tratamento no ambulatrio. A
formulao nasal de ocitocina disponvel apenas
usada (e com eficcia questionvel) para facilitar
o aleitamento.
n
METILERGOMETRINA
Ind.: Reduo das perdas hemticas aps o parto.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e hipertenso. Em caso de
sobredosagem surge vasoconstrio perifrica,
convulses, insufcincia respiratria e IR aguda.
Contra -Ind. e Prec.: Deve usar se apenas no fm da
segunda fase do trabalho de parto mas no para
induo do parto, e sob a superviso de especia-
listas. Evitar em doentes com eclampsia.
Interac.: Provveis com halotano (perda de efccia
da metilergometrina) e com frmacos simpatico-
mimticos (risco de intensa vasoconstrio nas
extremidades).
Posol.: 0,125 mg, 3 a 4 vezes/dia, por um perodo
mximo de 7 dias aps o parto.
METHERGIN (MSRM); Novartis Farma
(e 0,1015); 37%
7.2.2. Prostaglandinas
A dinoprostona e sulprostona so prostaglan-
dinas que no esto disponveis em farmcia
comunitria, pelo que se no descrevem aqui.
Os frmacos deste grupo so usados para inibir
ameaas de parto, em particular se ocorrem antes
das 28 a 32 semanas de gravidez. O objectivo prin-
cipal evitar ou atrasar o recurso a corticosteri-
des ou permitir o acesso a locais com meios que
aumentem as probabilidades de sobrevivncia do
prematuro. A vantagem desta abordagem farma-
colgica discutvel uma vez que ainda no foi
demonstrado que o seu uso cause uma reduo
significativa da mortalidade perinatal.
Incluem -se neste grupo os agonistas selectivos
dos receptores adrenrgicos beta -2 (hexoprena-
lina, isoxsuprina, ritodrina, salbutamol e terbu-
talina) e os inibidores da sntese de prostanides
(indometacina e sulindac, descritos no grupo
9.).
Os agonistas beta -2 causam relaxamento da
musculatura lisa, com consequente reduo do
tnus uterino. Os efeitos metablicos causados
pelos agonistas beta -2 podem ser potenciados
pela administrao de corticosterides. A hipo-
caliemia que surge quando se usam doses altas,
pode ser exacerbada pela administrao conco-
mitante de xantinas, corticosterides e diurti-
cos, e o risco do aparecimento de arritmias pode
aumentar quanto h administrao concomitante
de digitlicos. So administrados por via IV ou
por via oral. A via IV est recomendada para o
controlo da ameaa de parto. S aps o controlo
da situao est recomendada a via oral. O uso
7.3. Anti -infecciosos e anti -spticos urinrios 323
prolongado de agonistas beta -2 est desaconse-
lhado: aps 48 horas de tratamento, os riscos para
a me aumentam e o efeito relaxante diminui.
Os inibidores da sntese das prostaglandinas
exercem o seu efeito tocoltico por prevenirem a
formao de prostaglandinas, prevenindo os efei-
tos destas sobre o tnus uterino. Parecem ser to
eficazes quanto os agonistas beta -2. Distinguem-
-se pela maior incidncia dos efeitos adversos que
podem causar no feto (encerramento prematuro
do ductus arteriosus) que parece ser superior
nos inibidores que atravessam (indometacina)
do que nos que no atravessam a barreira placen-
tria (sulindac).
Os bloqueadores dos canais de clcio de tipo L
(nifedipina; V. 3.4.3.), os nitratos (nitroglice-
rina; V. 3.5.1.) e os sais de magnsio (sulfato de
magnsio) apresentam um efeito tocoltico com
uma eficcia semelhante dos agonistas beta -2.
O sulfato de magnsio exerce o seu efeito por
um mecanismo mal conhecido. Deve ser usado
com precauo em caso de IH. Pode ser admi-
nistrado por via IV e por via oral, seguindo -se a
mesma estratgia preconizada para os agonistas
beta -2, acompanhada da monitorizao dos nveis
plasmticos de magnsio.
n
ISOXSUPRINA
Ind.: Ameaa de aborto ou de parto prematuro sem
complicaes aparentes.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais, as-
tenia, nervosismo, hipotenso, palpitaes e ta-
quicardia. Hipotenso e hipocalcemia nos recm-
-nascidos.
Contra -Ind. e Prec.: Em indivduos com sndroma
hemorrgico agudo e em casos graves de eclamp-
sia ou pr -eclampsia, infeco intra -uterina ou
hemorragia durante o anteparto. Usar com pre-
cauo em caso de haver suspeita de doena
coronria, hipertenso, hipertiroidismo, hipoca-
liemia ou diabetes.
Interac.: No so conhecidas, sendo possvel que
ocorram as tpicas dos agonistas beta -2 (V. intro-
duo 7.2.3.).
Posol.: 1 a 2 comp. de 12 em 12 horas.
DILUM RETARD (MSRM); Tecnifar
(e 0,2785); 37%
n
SALBUTAMOL
Ind.: Agonista beta -2 indicado em caso de ameaa
de parto prematuro sem complicaes aparentes.
R. Adv.: Pode desencadear quadros de edema pul-
monar, pelo que importante evitar qualquer
sobrecarga hdrica da doente. Pode causar ainda
nuseas, vmitos, sudao, rubefaco e risco de
retinopatia em prematuros. H tambm refern-
cias ocorrncia de cefaleias, espasmos muscula-
res e reaces de hipersensibilidade.
Contra -Ind. e Prec.: Usar com precauo em caso
de haver suspeita de doena coronria, hiperten-
so, hipertiroidismo, hipocalemia, diabetes. No
deve ser usado no primeiro e segundo trimestre
de gravidez. Contra -indicado em casos graves
de eclampsia ou pr -eclampsia, infeco intra-
-uterina ou hemorragia durante o anteparto.
Interac.: Os efeitos causados pelos agonistas beta -2
(V. introduo 7.2.3.).
Posol.: Infuso IV: 0,2 mg/ml, diluda em glucose a
5% (em dosagens de 10 mg/min que, de acordo
com a resposta da doente, podem ser aumenta-
das at 45 mg/min, reduzindo -se depois com de-
crementos de 50% cada 6 horas). Se no houver
condies para ajustar rigorosamente o fuxo da
infuso, recomendvel usar uma soluo de
infuso mais diluda (20 mg/ml). Como alterna-
tiva, pode recorrer -se a injeco IV ou IM de 0,1 a
0,25 mg, de acordo com a resposta da doente.
Considera -se como uma resposta teraputica sa-
tisfatria a ausncia de contraces durante um
perodo de 1 hora. O tratamento pode ser man-
tido com a administrao por via oral, de 4 mg,
cada 6 ou 8 horas.
Orais slidas - 4 mg
69%
7.3. Anti -infecciosos e anti -spticos
urinrios
As infeces das vias urinrias so muito
comuns na mulher. So frequentemente de
causa bacteriana, causadas por Escherichia coli,
Staphylococcus ou Pseudomonas. A maioria das
infeces urinrias so do tracto inferior (baixas)
e o seu tratamento no levanta grandes dificul-
dades. Porm, podem surgir recidivas com pos-
sibilidades de evoluo para quadros clnicos
mais complexos com risco de atingimento renal.
As infeces altas podem resultar de um agrava-
mento de uma cistite.
Os antibacterianos usados no tratamento de
infeces das vias urinrias devem sofrer excre-
o renal e atingir altas concentraes na urina.
O cido nalidxico (ou os anlogos cido
oxolnico e cido pipemdico), a amoxicilina, a
ampicilina, o cotrimoxazol ou a nitrofurantona
so opes no tratamento de infeces urinrias
agudas no recidivantes. O frmaco escolhido
depende da sensibilidade da bactria infectante.
A elevada taxa com que se tem observado a emer-
gncia de estirpes resistentes, aps provas de
sensibilidade in vitro, e a elevada incidncia de
toxicidade tm limitado a utilidade teraputica
do cido nalidxico e dos seus anlogos. Em caso
de resistncias a esses antibiticos, as alternativas
so a associao amoxicilina + cido clavulnico,
cefalosporinas por via oral, fluoroquinolonas ou
324 Grupo 7 | 7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias
fosfomicina. Esta ordem de opes frequente-
mente ignorada em Portugal, com recurso a estes
ltimos como primeira opo, com os riscos de
sade pblica e prejuzos econmicos inerentes
banalizao do seu uso.
Os esquemas de tratamento mais comuns
compreendem tomas durante 5 a 7 dias, embora
existam protocolos de 3 dias ou de toma nica.
As infeces recidivantes obrigam a tratamentos
mais prolongados, complementados com um
perodo de profilaxia com doses menores.
As infeces urinrias no homem so menos
frequentes do que na mulher. As prostatites so,
em geral, causadas pelos mesmos agentes que
causam cistite na mulher. So mais difceis de
tratar pelas dificuldades de penetrao do antibi-
tico. A prostatite bacteriana crnica pode exigir
vrias semanas de tratamento com eritromicina,
trimetoprim ou com uma fluoroquinolona.
As infeces por Trichomonas vaginalis so,
em geral, infeces baixas das vias urinrias ou
genitais. Obrigam a tratamento sistmico com
metronidazol ou tinidazol.
As infeces vricas so, em geral, causadas por
vrus Herpes simplex, sendo a principal causa de
ulcerao genital. No tratamento deste tipo de
infeces esto recomendados aciclovir ou seus
anlogos. No grupo 1. (1.1.1., 1.1.2., 1.1.10.)
so referidos os frmacos no utilizados exclu-
sivamente em infeces urinrias. Neste grupo
referem -se aqueles cuja aplicao clnica se limita
s infeces urinrias e que so geralmente consi-
derados como de segunda escolha.
n
NITROFURANTONA
Ind.: Proflaxia e tratamento de infeces urinrias
de origem bacteriana, em particular de infeces
urinrias baixas no complicadas.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, pancreatite, hepatite e
parotidite; eosinoflia, leucopenia, agranulocito-
se, metahemoglobinemia e anemia hemoltica;
neuropatia perifrica, erupes cutneas, reac-
es alrgicas e lupus eritematoso sistmico.
Contra -Ind. e Prec.: Durante a gravidez (3 trimes-
tre) e aleitamento e em doentes com defcincia
da desidrogenase do fosfato de glucose-6, com IR
(inefcaz em doentes com Cl cr < 40 50 ml/min),
doena heptica ou pulmonar, neuropatia peri-
frica e infeces da prstata no doente idoso.
Interac.: A nitrofurantona pode antagonizar o
efeito antimicrobiano da norfoxacina nas vias
urinrias.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 50 a 100 mg, 4 vezes/
dia no tratamento de infeces agudas; 100 mg/
dia em proflaxia.
em crianas de idade inferior a 1 ms. Via oral: 5 a
7 mg/Kg/dia, a administrar 4 vezes/dia.
FURADANTINA MC (MSRM); Goldshield Pharmaceu-
ticals (Reino Unido)
7.4. Outros medicamentos usados
em disfunes geniturinrias
Incluem -se neste grupo medicamentos uti-
lizados em disfunes urinrias e do aparelho
genital. Por uma questo de simplificao, os
medicamentos esto agrupados em: acidificantes
e alcalinizantes urinrios, medicamentos usados
nas perturbaes da mico (enurese, incontinn-
cia e bexiga neurognica) e medicamentos usados
na disfuno erctil.
Alm destes, foi recentemente introduzida
na teraputica a dapoxetina, um antidepressor
com alegada utilidade na ejaculao precoce.
No sendo da competncia do Pronturio Tera-
putico a criao de subcaptulos, apresentam -se
de seguida algumas consideraes e a respectiva
monografia.
A ejaculao precoce (EP) uma sndrome
caracterizada por ejaculao persistente ou recor-
rente com estimulao sexual mnima antes,
durante ou pouco depois da penetrao e antes
do homem o desejar, causador de sofrimento pes-
soal pronunciado e/ou dificuldades interpessoais.
A importncia do tratamento farmacolgico
tem vindo a aumentar, embora a indicao para
este fim no esteja aprovada para a maior parte
dos frmacos que demonstraram alguma efic-
cia. o caso dos anestsicos locais, dos inibido-
res da fosfodiesterase de tipo 5, do tramadol e
dos inibidores selectivos da captao de 5 -HT.
Deste ltimo grupo demonstraram eficcia a
clomipramina, a sertralina, a fluoxetina e o
citalopram se administrados em doses dirias,
em esquemas posolgicos semelhantes aos usa-
dos no tratamento da depresso. Uma corrente
defensora de uma utilizao descontinuada, uma
a trs horas antes da actividade sexual tem vindo
a ser defendida baseada na hiptese que tal redu-
ziria a incidncia de reaces adversas. Porm,
os estudos disponveis ainda no demonstraram
inequivocamente que a eficcia seja mantida com
um esquema posolgico de utilizao desconti-
nuada. A dapoxetina um inibidor da captao
de 5 -HT que, pelas suas propriedades farmacoci-
nticas (curto tempo de semi -vida, curto perodo
para atingir o pico plasmtico mximo e reduo
rpida dos nveis plasmticos) poder ser mais
adequado a uma utilizao no tratamento da eja-
culao precoce no modelo posolgico de admi-
nistrao descontinuada.
n
DAPOXETINA
Ind.: Tratamento da ejaculao precoce.
R. Adv.: Tonturas, cefaleias, nuseas, ansiedade, al-
teraes do sono e perturbaes gastrintestinais,
so as mais frequentes.
Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com IH, com
patologias cardacas ou que tomem ou tenham
tomado recentemente inibidores da MAO, tiori-
dazina ou outros inibidores da captao de 5 -HT.
Interac.: Com frmacos que interferem com a aco
ou com o metabolismo da 5 -HT; com a tiorida-
zina (risco de arritmias graves); medicamentos
activos sobre o SNC, incluindo o etanol; com
inibidores do CYP3A4 e CYP2D6 (inibio da
7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias 325
metabolizao) e com antagonistas adrenrgicos
alfa (aumento da incidncia de hipotenso ortos-
ttica).
Posol.: 30 a 60 mg/dia, 1 a 3 horas antes da activi-
dade sexual.
PRILIGY (MSRM); Janssen -Cilag
e 33,48 (e 11,16); 0%
e 65,95 (e 10,9917); 0%
PRILIGY (MSRM); Janssen -Cilag
e 42,42 (e 14,14); 0%
e 83,56 (e 13,9267); 0%
7.4.1. Acidifcantes e alcalinizantes
urinrios
Acidificantes urinrios
A acidificao da urina pode ser conseguida
com a administrao de cido ascrbico mas
as vantagens e eficcia so discutveis. Quando
administrado em altas doses pode causar diarreia
e outros distrbios gastrintestinais. Pode tambm
causar a formao de clculos renais de oxalato
de clcio, principalmente em doentes com hipe-
roxalria.
Alcalinizantes urinrios
Os alcalinizantes urinrios so usados para
causar uma diurese alcalina forada, facilitando
a eliminao de cido rico e de outros cidos
fracos (barbitricos e salicilatos, por exemplo)
em caso de intoxicao aguda. Podem tambm
ser testados no alvio do desconforto causado por
uma cistite, em caso de infeco urinria baixa.
A alcalinizao da urina pode ser realizada
com sais de citrato (citrato de sdio ou citrato
de potssio). Os sais de hidrogenocarbonato (em
especial o bicarbonato de sdio) podem tam-
bm ser usados, em particular para a correco
de situaes de acidose metablica. Formulaes
contendo piperazina tm tambm sido usadas,
mas no se recomendam as que associam extrac-
tos vegetais de composio e aco no definidas.
Os alcalinizantes urinrios so administrados
por via oral, em doses repartidas e at cerca de
10 g/dia. As solues orais devem ser diludas em
gua e tomadas, de preferncia, aps as refeies.
A utilizao prolongada ou em altas doses, de
bicarbonato pode causar alcalose metablica,
em particular em doentes com IR. Os riscos de
alcalose podem tambm surgir com o citrato, uma
vez que, aps a sua absoro, o citrato metabo-
lizado em bicarbonato. As consequncias para o
doente da administrao dos sais contendo sdio
ou potssio devem ser, tambm, ponderadas.
n
CIDO CTRICO + CITRATO DE POTSSIO
+ CITRATO DE SDIO
Ind.: Dissoluo de clculos de cido rico e profla-
xia de clculos recidivantes.
R. Adv.: Alcalose metablica.
Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com IR ou insu-
fcincia das suprarrenais, doena cardaca ou
outras situaes que favoream o aparecimento
de hipercalemia, devido ao potssio presente na
formulao; em doentes com IC, edema, hiper-
tenso, eclampsia ou aldosteronismo, devido ao
sdio presente na formulao.
Interac.: Sais de alumnio (aumento da absoro
de alumnio); poupadores de potssio (risco de
hipercalemia); frmacos alcalinos (inibio da
eliminao renal).
Posol.: At 10 g/dia, por via oral, em doses repar-
tidas, acompanhada da ingesto abundante de
lquidos e de preferncia aps as refeies.
Orais slidas - 145 mg/g + 463 mg/g + 390 mg/g
URALYT -U (MSRM); Neo -Farmacutica
Granulado - Caixa - 1 unid - 280 g; e 11,29
(e 0,0403); 37%
n
CITRATO DE POTSSIO
Ind.: Dissoluo de clculos de cido rico e pro-
flaxia de clculos recidivantes. V. Introduo
(7.4.1.).
R. Adv.: Alcalose metablica.
Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com IR ou insu-
fcincia das suprarrenais, doena cardaca ou
outras situaes que favoream o aparecimento
de hipercalemia.
Interac.: Sais de alumnio (aumento da absoro
de alumnio); poupadores de potssio (risco de
hipercalemia); frmacos alcalinos (inibio da
eliminao renal).
Posol.: At 10 g/dia, acompanhada da ingesto
abundante de lquidos.
ACALKA (MSRM); Ferrer -Azevedos
(e 0,1983); 0%
7.4.2. Medicamentos usados nas
perturbaes da mico
A mico normal controlada pela aco coor-
denada do msculo detrusor da bexiga, que
inervado pelo parassimptico, e pelo esfncter da
bexiga, que inervado pelo simptico.
Durante a mico, a estimulao parassim-
ptica causa um aumento do tnus do msculo
detrusor enquanto que a estimulao simptica
inibida, resultando um relaxamento do esfncter.
Assim, as perturbaes da mico podem resultar
quer de factores locais que alterem a reactividade
da bexiga ou da uretra, quer de factores centrais
que causem perturbaes no controlo neuronial
dos msculos detrusor ou do esfncter.
De uma forma simplista, as perturbaes da
mico podem ser divididas em perturbaes da
armazenagem de urina e perturbaes do esvazia-
mento, do que pode resultar reteno ou incon-
tinncia urinria.
reteno urinria
A reteno urinria pode manifestar -se de
forma aguda ou crnica. A aguda requer cateteri-
zao; a crnica requer a identificao da causa,
podendo ser necessrio o recurso a cirurgia e/ou
a teraputica medicamentosa.
A reteno urinria pode resultar de um
bloqueio da uretra ou de qualquer factor que
interfira com o tnus do msculo detrusor, do
esfncter ou da uretra. As alteraes do tnus do
msculo detrusor e do esfncter so, com alguma
frequncia, de causa iatrognica. As perturbaes
do fluxo urinrio a nvel da uretra so muito fre-
quentes no homem, causadas por hipertrofia da
prstata.
A hipertrofia benigna da prstata uma patolo-
gia comum cuja incidncia aumenta com a idade:
mais de 70% dos homens com mais de 75 anos
apresentam sinais de hiperplasia. A sintomatolo-
gia urinria que acompanha a hipertrofia benigna
da prstata vai desde aumento da frequncia/
urgncia de urinar e nictria at obstruo uri-
nria. Esta sintomatologia manifesta -se de forma
instvel e a intensidade dos sintomas no cor-
relacionvel com o volume prosttico. Poder ser
causada ou favorecida por um deslocamento do
equilbrio andrognios < > estrognios, no sen-
tido dos estrognios, o que poder acontecer, por
exemplo, com o envelhecimento.
O tratamento farmacolgico destina -se ao con-
trolo da sintomatologia e, se possvel, a inibir a
evoluo da hipertrofia. um recurso justificado
quando a sintomatologia moderada e como
forma de protelar o recurso cirurgia.
No arsenal teraputico para o tratamento da
hipertrofia benigna da prstata destacam -se os
antagonistas adrenrgicos alfa -1, os inibidores da
5 -alfa -reductase e alguns extractos de plantas.
Os antagonistas adrenrgicos alfa -1 (alfuzo-
sina, doxazosina, tansulosina e a terazosina)
relaxam os elementos contrcteis do tecido hiper-
plsico da prstata, melhorando a velocidade de
fluxo urinrio e diminuindo a obstruo, sem
comprometerem a contractilidade da bexiga. A
tansulosina apresenta uma selectividade para
o subtipo de receptores alfa -1A que parece pre-
dominar no tecido prosttico. Embora a uro-
selectividade dos antagonistas (i.e. capazes de
manter a eficcia sobre a prstata sem causar
efeitos vasculares) possa no depender apenas da
selectividade para bloquear os receptores alfa -1A,
aceite que os uroselectivos mantm a eficcia
clnica, com uma menor incidncia de reaces
adversas (hipotenso - particularmente severa
aps a primeira toma, congesto nasal, sedao,
cansao, tonturas e edema perifrico). Os anta-
gonistas uroselectivos podero causar ejacula-
o retrgrada que, apesar de pouco frequente,
uma reaco adversa que deve ser valorizada
por poder influenciar a adeso dos doentes mais
jovens teraputica.
Os inibidores da 5 -alfa -reductase (dutaste-
rida e finasterida) bloqueiam a converso de
testosterona no seu metabolito mais activo, a
5 -alfa -dihidrotestosterona. Os efeitos da finaste-
rida limitam -se quase prstata pela sua maior
selectividade para a isoforma II que predomina na
prstata. A inibio do metabolismo da testoste-
rona leva a uma reduo do tamanho da prstata,
embora este efeito nem sempre seja acompa-
nhado por melhorias sintomticas no fluxo uri-
nrio. Estes frmacos mostraram -se mais eficazes
quando o tamanho da prstata superior a 40 ml
(finasterida) ou 30 ml (dutasterida).
A associao de antagonistas adrenrgicos alfa-
-1 a inibidores da 5 -alfa -reductase uma opo
em doentes que apresentem maior volume pros-
ttico, sintomatologia mais intensa, valores de
PSA mais elevados ou com inflamao prosttica.
Extractos de plantas (nomeadamente de
Pygeum africanum e de Serenoa repens) so
usados no tratamento da hipertrofia benigna da
prstata. Alguns estudos mostram que a sua efi-
ccia superior do placebo. Os efeitos dever-
-se -o, provavelmente, aos vrios fitosteris pre-
sentes. Os dados sobre a segurana so escassos e
perante a limitada documentao sobre o perfil de
eficcia e segurana destes extractos, da possvel
variabilidade nas suas composies e da falta de
dados sobre a eficcia comparativa com os outros
frmacos deste grupo, recomendvel especial
prudncia na utilizao destes produtos.
n
ALFUZOSINA
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata.
R. Adv.: Hipotenso, congesto nasal, sedao, can-
sao, tonturas e edema perifrico.
Contra -Ind. e Prec.: Pode ser necessria a reduo
da dose em caso de IH, IR e nos idosos. O risco
de hipotenso nas primeiras tomas pode ser mi-
norado se o doente tomar o medicamento antes
de se deitar. O doente deve ser avisado para se
manter deitado quando sentir tonturas, sudao
e cansao.
Interac.: Com frmacos anti -hipertensores (adio
de efeitos).
Posol.: 2,5 mg em comp. 3 vezes/dia ou 10 mg em
toma nica diria (comp. libert. prolong.).
BENESTAN (MSRM); Sanofi Aventis
(e 0,2555); 37%
(e 0,2478); 37%
Orais slidas - 5 mg
ALFUZOSINA MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS DE LI-
(e 0,3105); 37% - PR e 6,85
(e 0,2457); 37% - PR e 16,84
ALFUZOSINA RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS
DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratio-
pharm
(e 0,3105); 37% - PR e 6,85
(e 0,2457); 37% - PR e 16,84
ALFUZOSINA ALTER (MSRM); Alter
(e 0,582); 37% - PR e 5,45
(e 0,4677); 37% - PR e 12,73
ALFUZOSINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue
(e 0,588); 37% - PR e 5,45
(e 0,472); 37% - PR e 12,73
ALFUZOSINA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
(e 0,518); 37% - PR e 5,45
(e 0,4077); 37% - PR e 12,73
ALFUZOSINA GENERIS (MSRM); Generis
(e 0,588); 37% - PR e 5,45
(e 0,4393); 37% - PR e 12,73
ALFUZOSINA MEPHA 10 MG COMPRIMIDOS DE LI-
(e 0,472); 37% - PR e 12,73
ALFUZOSINA MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,582); 37% - PR e 5,45
(e 0,435); 37% - PR e 12,73
ALFUZOSINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
(e 0,569); 37% - PR e 5,45
(e 0,4577); 37% - PR e 12,73
ALFUZOSINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS
DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratio-
pharm
(e 0,435); 37% - PR e 12,73
ALFUZOSINA SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Sandoz
(e 0,4393); 37% - PR e 12,73
ALFUZOSINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(e 0,569); 37% - PR e 5,45
(e 0,4353); 37% - PR e 12,73
ALFUZOSINA WINTHROP (MSRM); Winthrop
(e 0,49); 37% - PR e 5,45
Comp. libert. modif. - Blister - 30 unid; e 9
(e 0,3); 37% - PR e 12,73
BENESTAN OD (MSRM); Sanofi Aventis
(e 0,724); 0%
(e 0,675); 37% - PR e 12,73
n
DOXAZOSINA
R. Adv.: Tonturas, hipotenso postural, astenia,
congesto nasal, sedao. Pode aumentar a inci-
dncia de IC congestiva.
da dose em caso de IH e nos idosos. O risco de
hipotenso nas primeiras tomas pode ser mino-
rado se o doente tomar o medicamento antes
de se deitar. O doente deve ser avisado para se
manter deitado quando sentir tonturas, sudao
e cansao.
de efeitos).
Posol.: 4 mg, 1 vez/dia (se necessrio, pode elevar -se
a dose at 8 mg, 1 vez/dia).
Orais slidas - 4 mg
CARDURA GITS (MSRM); Lab. Pfzer
(e 0,602); 37% - PR e 4,94
(e 0,5843); 37% - PR e 13,14
DOXAZOSINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue
(e 0,3327); 37% - PR e 13,14
DOXAZOSINA GENERIS (MSRM); Generis
(e 0,416); 37% - PR e 4,94
(e 0,3327); 37% - PR e 13,14
Orais slidas - 8 mg
CARDURA GITS (MSRM); Lab. Pfzer
(e 0,762); 37% - PR e 17,01
DOXAZOSINA GENERIS (MSRM); Generis
(e 0,4127); 37% - PR e 17,01
n
DUTASTERIDA
Ind.: Inibidor da 5 -alfa -redutase indicado na hiper-
plasia benigna da prstata e na reduo do risco
de reteno urinria aguda.
R. Adv.: Diminuio da lbido, disfuno erctil, dis-
trbios da ejaculao e ginecomastia.
Contra -Ind. e Prec.: Pode reduzir os marcadores
do cancro da prstata em cerca de 50%. Em mu-
lheres, crianas e adolescentes.
Por ser teratognico e absorvido atravs da pele
recomenda -se que no seja manipulado por
mulheres em condies de engravidar.
Usar com precauo em doentes com IH.
Interac.: A associao a longo prazo com frmacos
inibidores de enzimas microssomais hepticas
pode aumentar as concentraes sricas da du-
tasterida.
Posol.: 0,5 mg/dia em toma nica, de preferncia
de manh.
AVODART (MSRM); Glaxo Wellcome
37%
(e 0,9408); 37%
DUAGEN (MSRM); GSK
37%
(e 0,9408); 37%
n
DUTASTERIDA + TANSULOSINA
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata e na reduo
do risco de reteno urinria aguda.
R. Adv.: Diminuio da lbido, disfuno erctil,
distrbios da ejaculao, ginecomastia, tonturas,
cefaleias, cansao, rinite e artralgia. Pode causar
tambm arritmias, perturbaes gastrintestinais
e urticria.
Contra -Ind. e Prec.: Em mulheres, crianas e ado-
lescentes. Por ser teratognico e absorvido atra-
vs da pele, recomenda -se que no seja manipu-
lado por mulheres em condies de engravidar.
Pode ser necessria a reduo da dose em caso
de IH ou IR graves e nos idosos. O risco de hipo-
tenso nas primeiras tomas pode ser minorado se
o doente tomar o medicamento com alimentos
antes de se deitar. O doente deve manter -se dei-
tado quando sentir tonturas, sudao e cansao.
de efeitos), bloqueadores beta (potenciao do
efeito hipotensor das primeiras tomas), cimeti-
dina (aumento da toxicidade da tansulosina) e
varfarina (alterao mtua do metabolismo hep-
tico). A associao a longo prazo com frmacos
inibidores de enzimas microssomais hepticas
pode aumentar as concentraes sricas da du-
tasterida.
Posol.: Uma cap./dia em toma nica, de preferncia
cerca de 30 min aps uma refeio.
COMBODART (MSRM); Glaxo Wellcome
n
FINASTERIDA
Ind.: Inibidor da 5 -alfa -reductase de tipo II indicado
em caso de hiperplasia benigna da prstata. Indi-
cado tambm na alopcia andrognica.
R. Adv.: Inibio da lbido, ginecomastia, disfuno
erctil e diminuio do volume do ejaculado.
Contra -Ind. e Prec.: Excluir a existncia de uma
patologia maligna uma vez que a fnasterida pode
reduzir os valores dos marcadores de cancro da
prstata em cerca de 50%. Por ser teratognico,
recomenda -se que no seja manipulado por gr-
vidas ou por mulheres com condies de engravi-
dar. Como excretado pelo smen, recomend-
vel o uso de preservativos durante o tratamento
com fnasterida.
Interac.: No esto descritas interaces clnica-
mente importantes. Os estudos conhecidos no
demonstram qualquer vantagem na associao
de fnasterida a antagonistas adrenrgicos alfa 1.
Posol.: 5 mg/dia. A obteno de resultados da tera-
putica pode ser lenta, pelo que a avaliao da
efccia do tratamento deve fazer se aps um pe-
rodo de tratamento signifcativo (6 meses). Na
dose diria mais baixa (1 mg/dia), a fnasterida
tem sido usado no tratamento da alopcia andro-
gnica (V. Subgrupo 13.8.4.).
Orais slidas - 5 mg
FINASTERIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis
e 11,27 (e 0,5635); 37% - PR e 10,34
e 29,68 (e 0,4947); 37% - PR e 22,75
FINASTERIDA ALMUS (MSRM); Almirall
e 6,42 (e 0,642); 37% - PR e 5,27
e 23,04 (e 0,384); 37% - PR e 22,75
FINASTERIDA ALTER 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Alter
e 6,57 (e 0,657); 37% - PR e 5,27
e 26,75 (e 0,4458); 37% - PR e 22,75
FINASTERIDA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
e 10,72 (e 0,536); 37% - PR e 10,34
(e 0,4); 37% - PR e 22,75
FINASTERIDA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
(e 0,6364); 37% - PR e 7,38
(e 0,3791); 37% - PR e 21,24
FINASTERIDA CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
(e 0,5); 37% - PR e 7,38
e 21,5 (e 0,3839); 37% - PR e 21,24
FINASTERIDA CINFA (MSRM); Cinfa
e 26,47 (e 0,4727); 37% - PR e 21,24
FINASTERIDA DAQUIMED (MSRM); Daquimed
e 10,34 (e 0,517); 37% - PR e 10,34
e 22,75 (e 0,3792); 37% - PR e 22,75
FINASTERIDA FARMOZ 5 MG COMPRIMIDOS RE-
(e 0,663); 37% - PR e 5,27
(e 0,4448); 37% - PR e 22,75
FINASTERIDA FROSST (MSRM); Frosst
e 42,43 (e 0,7577); 37% - PR e 21,24
FINASTERIDA FURIMA (MSRM); Tecnimede
e 6,23 (e 0,623); 37% - PR e 5,27
e 28,38 (e 0,473); 37% - PR e 22,75
FINASTERIDA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
e 11,27 (e 0,5635); 37% - PR e 10,34
e 26,68 (e 0,4447); 37% - PR e 22,75
FINASTERIDA GERMED (MSRM); Germed
e 14,4 (e 0,2571); 37% - PR e 21,24
FINASTERIDA GP (MSRM); gp
(e 0,2643); 37% - PR e 7,38
e 20,98 (e 0,3497); 37% - PR e 22,75
FINASTERIDA IMPRUVE 5 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS (MSRM); Tecnimede
(e 0,663); 37% - PR e 5,27
(e 0,4448); 37% - PR e 22,75
FINASTERIDA J. NEVES 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); J. Neves
e 28,77 (e 0,4795); 37% - PR e 22,75
FINASTERIDA JABA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Jaba Recordati
e 11,14 (e 0,557); 37% - PR e 10,34
e 29,38 (e 0,4897); 37% - PR e 22,75
FINASTERIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal
(e 0,4732); 37% - PR e 21,24
FINASTERIDA MEPHA (MSRM); Mepha
e 11,05 (e 0,5525); 37% - PR e 10,34
e 28,77 (e 0,4795); 37% - PR e 22,75
FINASTERIDA PARKE -DAVIS (MSRM); Parke-Davis
e 8,72 (e 0,6229); 37% - PR e 7,38
e 28,38 (e 0,473); 37% - PR e 22,75
FINASTERIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
e 8,99 (e 0,6421); 37% - PR e 7,38
e 23,4 (e 0,4179); 37% - PR e 21,24
FINASTERIDA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
e 11,05 (e 0,5525); 37% - PR e 10,34
e 28,77 (e 0,4795); 37% - PR e 22,75
FINASTERIDA RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
e 11,27 (e 0,5635); 37% - PR e 10,34
e 24,91 (e 0,4152); 37% - PR e 22,75
FINASTERIDA SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
e 26,69 (e 0,4448); 37% - PR e 22,75
FINASTERIDA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
e 6,63 (e 0,663); 37% - PR e 5,27
e 26,69 (e 0,4448); 37% - PR e 22,75
FINASTERIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma
e 10,72 (e 0,536); 37% - PR e 10,34
e 26,68 (e 0,4447); 37% - PR e 22,75
FINASTERIDA TOLIFE 5 MG COMPRIMIDOS REVES-
TIDOS (MSRM); toLife
(e 0,657); 37% - PR e 5,27
(e 0,4458); 37% - PR e 22,75
FINASTERIDA TREVINIBANE (MSRM); Mylan
e 11,16 (e 0,558); 37% - PR e 10,34
e 28,38 (e 0,473); 37% - PR e 22,75
FINASTERIDA VIR (MSRM); Lab. Vir
e 10,72 (e 0,536); 37% - PR e 10,34
e 28,36 (e 0,4727); 37% - PR e 22,75
FINASTERIDA WINTHROP 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Winthrop
e 9,98 (e 0,499); 37% - PR e 10,34
e 11,49 (e 0,1915); 37% - PR e 22,75
PROSCAR (MSRM); MS&D
e 11,16 (e 0,7971); 37% - PR e 7,38
e 42,43 (e 0,7577); 37% - PR e 21,24
n
MEPARTRICINA
Ind.: Hipertrofa benigna da prstata. Por via tpica
usado como anti -infeccioso (V. 7.1.2.).
R. Adv.: Gastralgias, nuseas, vmitos e diarreia.
Contra -Ind. e Prec.: No se conhecem para esta
forma de utilizao.
Interac.: No se conhecem para esta forma de uti-
lizao.
Posol.: 1 comprimido/dia, durante um perodo m-
nimo de 30 dias.
IPERTROFAN (MSRM); Prospa
e 42,48 (e 0,708); 0%
n
PYGEUM AFRICANUM + SABAL
SERULATA + ECHINACEA ANGUSTIFOLIA
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata. V. ainda in-
troduo sobre a utilizao de extractos de plan-
tas (7.4.2.1.).
Posol.: 2 a 4 comprimidos/dia, por via oral.
NEO -URGENIN (MSRM); Neo -Farmacutica
(e 0,1645); 0%
n
SERENOA REPENS
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata. V. ainda in-
troduo sobre a utilizao de extractos de plan-
tas (7.4.2.1.).
R. Adv.: Descrita a ocorrncia de hepatite colestti-
ca. V. Introduo (7.4.2.1.).
Posol.: 320 mg/dia, por via oral, em 1 ou 2 tomas.
PERMIXON (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
n
TANSULOSINA
R. Adv.: Tonturas, cefaleias, cansao, ejaculao re-
trgrada, rinite e artralgia.
da dose em caso de IH ou IR graves e nos idosos.
O risco de hipotenso nas primeiras tomas pode
ser minorado se o doente tomar o medicamento
com alimentos antes de se deitar. O doente deve
manter -se deitado quando sentir tonturas, suda-
o e cansao.
de efeitos), bloqueadores beta (potenciao do
efeito hipotensor das primeiras tomas), cimeti-
dina (aumento da toxicidade da tansulosina) e
varfarina (alterao mtua do metabolismo he-
ptico).
Posol.: 0,4 mg/dia, por via oral, de preferncia de
manh, ao pequeno almoo.
OMNIC (MSRM); Astellas
ter - 30 unid; e 19,77 (e 0,659); 37%
PRADIF (MSRM); Boehringer Ingelheim Internatio-
nal (Alemanha)
ter - 30 unid; e 19,77 (e 0,659); 37%
TANSULOSINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(e 0,449); 37% - PR e 4,01
(e 0,3823); 37% - PR e 8,45
TANSULOSINA ARROWBLUE 0,4 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Arrowblue
(e 0,3827); 37% - PR e 8,45
TANSULOSINA BALDACCI 0,4 MG CPSULAS DE LI-
BERTAO PROLONGADA (MSRM); Baldacci
(e 0,445); 37% - PR e 4,01
(e 0,3823); 37% - PR e 8,45
TANSULOSINA BASI (MSRM); Lab. Basi
(e 0,435); 37% - PR e 4,01
(e 0,384); 37% - PR e 8,45
TANSULOSINA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
(e 0,445); 37% - PR e 4,01
(e 0,2813); 37% - PR e 8,45
TANSULOSINA CICLUM 0,4 MG CPSULAS DE LI-
BERTAO PROLONGADA (MSRM); Ciclum
(e 0,417); 37% - PR e 4,01
(e 0,3443); 37% - PR e 8,45
TANSULOSINA CINFA 0,4 MG CPSULAS DE LIBER-
TAO PROLONGADA (MSRM); Cinfa
(e 0,3707); 37% - PR e 8,45
TANSULOSINA FARMOZ 0,4 MG CPSULAS DE LI-
BERTAO PROLONGADA (MSRM); Farmoz
(e 0,449); 37% - PR e 4,01
(e 0,33); 37% - PR e 8,45
TANSULOSINA GENERIS 0,4 MG CPSULAS DE LI-
(e 0,3447); 37% - PR e 8,45
TANSULOSINA GERMED (MSRM); Germed
(e 0,435); 37% - PR e 4,01
(e 0,2017); 37% - PR e 8,45
TANSULOSINA GP 0,4 MG CPSULAS DE LIBERTA-
O PROLONGADA (MSRM); gp
(e 0,449); 37% - PR e 4,01
(e 0,33); 37% - PR e 8,45
TANSULOSINA JABA 0,4 MG CPSULAS DE LIBER-
TAO PROLONGADA (MSRM); Jaba Recordati
(e 0,445); 37% - PR e 4,01
(e 0,379); 37% - PR e 8,45
TANSULOSINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
(e 0,435); 37% - PR e 4,01
(e 0,3447); 37% - PR e 8,45
TANSULOSINA MEPHA 0,4 MG CPSULAS DURAS
DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Mepha
(e 0,449); 37% - PR e 4,01
(e 0,3823); 37% - PR e 8,45
TANSULOSINA MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,445); 37% - PR e 4,01
(e 0,3663); 37% - PR e 8,45
TANSULOSINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
(e 0,344); 37% - PR e 8,45
TANSULOSINA RANBAXY 0,4 MG CPSULAS DE LI-
BERTAO PROLONGADA (MSRM); Ranbaxy
(e 0,3327); 37% - PR e 8,45
TANSULOSINA RATIOPHARM 0,4 MG CPSULA DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratiopharm
(e 0,51); 37% - PR e 4,01
(e 0,3447); 37% - PR e 8,45
TANSULOSINA RELIVA 0,4 MG CPSULAS DE LIBER-
TAO PROLONGADA (MSRM); Tecnimede
(e 0,449); 37% - PR e 4,01
(e 0,3433); 37% - PR e 8,45
TANSULOSINA SANDOZ 0,4 MG CPSULAS DE LI-
BERTAO PROLONGADA (MSRM); Sandoz
(e 0,3697); 37% - PR e 8,45
TANSULOSINA SULIN 0,4 MG CPSULAS DE LIBER-
TAO PROLONGADA (MSRM); BioSade
(e 0,401); 37% - PR e 4,01
(e 0,3827); 37% - PR e 8,45
TANSULOSINA TEVA 0,4 MG CPSULAS DE LIBER-
TAO PROLONGADA (MSRM); Teva Pharma
(e 0,402); 37% - PR e 4,01
(e 0,3447); 37% - PR e 8,45
TANSULOSINA TOLIFE 0.4 MG CPSULAS DE LI-
BERTAO PROLONGADA (MSRM); toLife
(e 0,445); 37% - PR e 4,01
(e 0,3447); 37% - PR e 8,45
TANSULOSINA WINTHROP 0,4 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Winthrop
(e 0,375); 37% - PR e 4,01
(e 0,1833); 37% - PR e 8,45
n
TERAZOSINA
R. Adv.: Hipotenso, congesto nasal, cefaleias,
sedao, cansao, tonturas, edema perifrico,
alteraes hematolgicas. V. ainda introduo
(7.4.2.1.).
da dose em caso de IH, IR e nos idosos. O risco de
hipotenso nas primeiras tomas pode ser minora-
do se o doente tomar o medicamento antes de se
deitar. O doente deve manter -se deitado quando
sentir tonturas, sudao e cansao.
de efeitos).
Posol.: Iniciar com 1 mg/dia, por via oral, dupli-
cando a dose em patamares de uma semana,
conforme a resposta do doente. As doses de ma-
nuteno mais comuns so entre 5 e 10 mg/dia.
A dose mxima recomendada 10 mg/dia. Deve
tomar -se noite, antes de deitar.
Orais slidas - 5 mg
HYTRIN (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
37% - PR e 12,44
TERAZOSINA ALTER (MSRM); Alter
37% - PR e 12,44
Orais slidas - (1 mg) + (2 mg)
HYTRIN (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
incontinncia urinria
A incontinncia urinria definida como uma
condio em que a perda involuntria de urina,
objectivamente demonstrada, constitui um pro-
blema social ou higinico. Pode ser causada por
anomalias da bexiga, locais ou neurognicas e/
ou por anomalias do esfncter que conduzem a
uma perda na sua eficcia, a uma instabilidade do
detrusor ou a um enchimento vesical exagerado.
Disto resulta um conjunto de sintomas: urgncia
ou necessidade irresistvel, gotejamento, nictria
ou disria, cuja frequncia e intensidade so vari-
veis.
A abordagem farmacolgica da incontinncia
urinria tem um sucesso limitado. A incontinncia
devida a deficincias do esfncter dificilmente
tratada com frmacos. Na resultante de reteno
urinria (dificuldades de esvaziamento), o trata-
mento recomendado o descrito no subgrupo
anterior. Se a reteno for devida a hipotonici-
dade do detrusor, pode justificar -se o recurso a
agonistas muscarnicos ou a anlogos de pros-
taglandinas. Na resultante de dificuldades de
enchimento vesical, o tratamento farmacolgico
visa inibir a contractilidade vesical, aumentar a
capacidade da bexiga e aumentar a resistncia ao
esvaziamento.
Os frmacos utilizados para facilitar o armaze-
namento de urina actuam por uma combinao
de efeitos centrais e perifricos e exercidos por
mecanismos diversos. Os mais comuns actuam
como antagonistas muscarnicos (anticolinr-
gicos) e/ou como relaxantes do msculo liso
(antiespasmdicos). Os usados so o cloreto de
trspio, a darifenacina, o flavoxato, a solife-
nacina, a propiverina, a oxibutinina e a tol-
terrodina. Diferem no peso que a componente
anticolinrgica tem para o efeito teraputico e
para a incidncia de reaces adversas. O peso da
contribuio do efeito anticolinrgico parece ser
menor para a oxibutinina e para o flavoxato. A
incidncia das reaces adversas de natureza anti-
colinrgica (xerostomia, obstipao, viso turva,
taquicardia e aumento da presso intra -ocular)
tambm influenciada pela selectividade dos
frmacos para os subtipos de receptores muscar-
nicos envolvidos nas respostas fisiolgicas e fisio-
patolgicas da bexiga (principalmente receptores
M3 para os quais a darifenacina o frmaco que
apresenta maior selactividade). Para as reaces
adversas podem tambm contribuir a capacidade
de alguns frmacos, ou dos seus metabolitos, ini-
birem canais de clcio de tipo L.
As interaces medicamentosas comuns a esse
conjunto de frmacos resultam: da adio dos
efeitos anticolinrgicos com os de outros frma-
cos (anti -arrtmicos, antidepressores tricclicos,
anti -histamnicos e antipsicticos, por exemplo);
do antagonismo do efeito dos agonistas colinr-
gicos ou daqueles cujo efeito envolve libertao
de acetilcolina endgena (metoclopramida,
domperidona, por exemplo); de alteraes da
biodisponibilidade causadas por modificaes da
motilidade ou das secrees digestivas.
Como suporte farmacolgico ao tratamento
da enurese nocturna tm sido usados alguns
antidepressores tricclicos (V. Subgrupo 2.9.3.).
A imipramina o mais vezes usado. A amitrip-
tilina, a nortriptilina e a clomipramina so
outras possibilidades. So vrios os mecanismos
propostos para explicar os efeitos destes frmacos
na enurese nocturna. Provavelmente, tal resultar
da potenciao das respostas adrenrgicas combi-
nada com um antagonismo dos receptores mus-
carnicos.
A desmopressina, um anlogo da hormona
antidiurtica (V. subgrupo 8.1.2.) outra alter-
nativa que tem vindo a ser utilizada com eficcia
comparvel dos antidepressores.
n
CLORETO DE TRSPIO
Ind.: Incontinncia, urgncia e frequncia urinria.
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (xerostomia,
obstipao, viso turva, taquicardia e aumento da
presso intra -ocular).
Contra -Ind. e Prec.: Em caso de reteno urin-
ria, obstruo ou atonia intestinal, doena infa-
matria intestinal, glaucoma e miastenia gravis,
arritmias, IR e IH. No deve ser usada durante a
gravidez.
Interac.: No so conhecidas interaces especf-
cas, sendo de admitir a ocorrncia das interac-
es tpicas dos anticolinrgicos. No tomar com
alimentos (reduo da biodisponibilidade).
Posol.: Via oral: 20 mg uma ou duas vezes por dia,
de preferncia uma hora antes das refeies. Em
caso de IR a dose no deve ultrapassar uma toma
de 20 mg/dia.
CLORETO DE TRSPIO GENERIS (MSRM); Generis
e 3,65 (e 0,1825); 37% - PR e 3,86
e 10,4 (e 0,1733); 37% - PR e 11
SPASMOPLEX (MSRM); Madaus Farma
(e 0,228); 37% - PR e 3,86
37% - PR e 11
n
DARIFENACINA
Ind.: Incontinncia urinria de causa neurognica
ou por instabilidade do msculo detrusor (bexiga
hiperactiva).
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos, principal-
mente obstipao, dor abdominal, nuseas, dis-
pepsia, xerostomia, xeroftalmia e cafaleias.
Contra -Ind. e Prec.: Em caso de reteno urinria,
obstruo ou atonia intestinal, doena infamat-
ria intestinal, insufcincia heptica, glaucoma e
miastenia gravis. No deve ser usada durante a
gravidez e o aleitamento.
Interac.: A metabolizao da darifenacina pode ser
reduzida (e os seus efeitos potenciados) por ini-
bidores das isoformas CYP2D6 e CYP3A4 do cito-
cromo P450. de admitir tambm a ocorrncia
das interaces tpicas dos anticolinrgicos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 7,5 mg/dia (dose m-
xima 15 mg). Em doentes com IH grave ou IR a
posologia mxima recomendada 7,5 mg/dia.
EMSELEX (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni-
do)
(e 1,5636); 0%
(e 1,54); 0%
EMSELEX (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni-
do)
(e 1,6311); 0%
n
FLAVOXATO
Ind.: Incontinncia urinria; indicado tambm
para o alivio sintomtico da dor e na reduo da
frequncia urinria causadas por perturbaes
infamatrias das vias urinrias e na preveno
de espasmos vesico -uretrais resultantes de cate-
terizao.
R. Adv.: Vertigens, fadiga, eosinoflia e as tpicas
dos anticolinrgicos (xerostomia, viso turva,
taquicardia e aumento da presso intra -ocular),
embora menos marcadas que com outros antico-
linrgicos.
ria intestinal, hemorragia intestinal, glaucoma e
miastenia gravis. No recomendado o seu uso
em crianas com menos de 12 anos e durante a
gravidez.
es tpicas dos anticolinrgicos.
Posol.: Via oral: 100 a 200 mg, 3 a 4 vezes/dia.
URISPAS (MSRM); Jaba Recordati
(e 0,132); 37%
(e 0,1347); 37%
n
OXIBUTININA
Ind.: Incontinncia urinria de causa neurognica
ou por instabilidade do msculo detrusor.
obstipao, viso turva, midrase, aumento da
presso intra -ocular, taquicardia, reteno urin-
ria, sonolncia).
ria intestinal, glaucoma e miastenia gravis. No
deve ser usada durante a gravidez e o aleitamen-
to.
Interac.: Com frmacos que modifquem o esvazia-
mento gstrico ou que possam modifcar a baixa
biodisponibilidade da oxibutinina. A oxibutinina
pode induzir a isoforma CYP3A4 do citocromo
P450. de admitir tambm a ocorrncia das in-
teraces tpicas dos anticolinrgicos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 mg, 2 a 3 vezes/dia
(dose mxima 5 mg, 4 vezes/dia). Em idosos e em
caso de doentes com IH ou IR a posologia mxi-
ma recomendada 2,5 mg, 2 a 3 vezes/dia.
Orais slidas - 5 mg
DITROPAN (MSRM); Sanofi Aventis
LYRINEL (MSRM); Janssen -Cilag
(e 0,794); 0%
(e 0,7547); 0%
LYRINEL (MSRM); Janssen -Cilag
(e 1,465); 0%
n
PROPIVERINA
Incontinncia urinria de causa neurognica.
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (obstipao,
viso turva, taquicardia, xerostomia, midrase,
aumento da presso intra -ocular, taquicardia, re-
teno urinria, sonolncia, inibio da sudao).
ria intestinal, glaucoma e miastenia gravis. Est
tambm desaconselhado o seu uso em caso de
IH e de IR grave. No deve ser usado durante a
gravidez, durante a amamentao e em crianas.
Posol.: 15 mg, 1 a 3 vezes/dia (posologia mxima
15 mg, 4 vezes/dia).
MICTONORM (MSRM); Apogepha (Alemanha)
(e 0,8005); 0%
(e 0,7072); 0%
n
SOLIFENACINA
obstipao, viso turva, taquicardia e aumento
da presso intra -ocular) embora com menor
frequncia do que com os anticolinrgicos no
selectivos para os receptores M3.
obstruo ou atonia intestinal, doena infama-
tria intestinal e glaucoma. No deve ser usada
durante a gravidez.
Posol.: 5 a 10 mg, 1 vez por dia, de acordo com a
resposta e tolerncia do doente.
Orais slidas - 5 mg
FLOMIN (MSRM); Astellas
e 48,03 (e 1,601); 0%
URICLIN (MSRM); Astellas
e 48,03 (e 1,601); 0%
VESICARE (MSRM); Astellas
e 18,12 (e 1,812); 0%
e 48,03 (e 1,601); 0%
VESICARE (MSRM); Astellas
e 23,66 (e 2,366); 0%
e 60,34 (e 2,0113); 0%
n
TOLTERRODINA
obstipao, viso turva, taquicardia e aumento da
presso intra -ocular).
obstruo ou atonia intestinal, doena infama-
tria intestinal e glaucoma. No deve ser usada
durante a gravidez.
Interac.: Risco de inibio do metabolismo da
tolterrodina quando associada a inibidores da
isoforma CYP2D6 do citocromo P450 (fuoxeti-
na, por exemplo) ou da CYP3A4 (por exemplo,
a eritromicina, a claritromicina, o cetoconazol,
o miconazol e a cimetidina) em indivduos com
defcincia da CYP2D6. tambm de admitir a
ocorrncia das interaces tpicas dos anticoli-
nrgicos.
Posol.: Via oral: 4 mg, uma vez por dia. Em caso de
IH ou quando associado a inibidores da sua me-
tabolizao, a dose mxima/dia deve ser reduzida
para metade.
Orais slidas - 2 mg
DETRUSITOL RETARD (MSRM); Lab. Pfzer
(e 1,3193); 0%
Orais slidas - 4 mg
DETRUSITOL RETARD (MSRM); Lab. Pfzer
(e 1,7682); 0%
7.4.3. Medicamentos usados na disfuno
erctil
A impotncia ou disfuno erctil (DE)
aumenta a sua incidncia com o envelhecimento
e quando existem patologias como diabetes
mellitus, doena cardaca, hipertenso e doenas
neurolgicas. A DE pode mesmo ser a primeira
manifestao dessas patologias ou resultar de
factores psicolgicos, orgnicos ou do uso de fr-
macos. A DE associada ao consumo de frmacos
pode resultar dos efeitos sedativos que causam,
com reduo do desejo sexual; de alteraes dos
parmetros hemodinmicos; de efeitos endcri-
nos, influenciando o desejo sexual e a ereco;
ou por causarem hiperprolactinemia que, indirec-
tamente, pode causar hipogonadismo. Nos frma-
cos que podem causar disfuno erctil incluem-
-se antagonistas adrenrgicos beta no selectivos,
diurticos da famlia das tiazidas, antidepressores,
antipsicticos e fenotiazinas usadas para outros
fins, hormonas, anti -hiperlipidmicos do grupo
dos fibratos, anticonvulsivantes, L -DOPA, anti-
-ulcerosos da famlia dos antagonistas H2, o alo-
purinol, a indometacina, o disulfiram embora
na maior parte dos casos seja difcil estabelecer
uma clara relao causa/efeito.
A ereco um processo hemodinmico inte-
grado a nvel do SNC, controlado pelo sistema
nervoso autnomo e modulado por um conjunto
de mensageiros locais a nvel do pnis. A nvel do
SNC, a dopamina parece ser um dos mensageiros
envolvidos na integrao das respostas ercteis,
o que explica a utilizao de agonistas dopami-
nrgicos como, por exemplo, a apomorfina, no
tratamento da disfuno erctil. A noradrenalina
participa na modulao por efeitos a nvel central
e a nvel perifrico. Esta modulao exercida
atravs de receptores alfa -1 e alfa -2 que parecem
mediar efeitos opostos. A participao dos recep-
tores alfa -2 na modulao dos comportamentos
sexuais pode explicar o modesto efeito estimu-
lante sexual de alguns antagonistas dos recepto-
res alfa -2 como, por exemplo, a ioimbina. Porm
o seu uso isolado para este fim est mal docu-
mentado.
O conhecimento dos mensageiros envolvidos
na comunicao autcrina a nvel do pnis e
dos respectivos mecanismos de transduo tm
estimulado o aparecimento de frmacos que,
actuando por via local ou sistmica, facilitam a
manuteno de uma ereco mais satisfatria.
O mensageiro que tem atrado maior ateno
o monxido de azoto (NO). O NO causa relaxa-
mento do msculo liso das arterolas e do ms-
culo liso trabecular do pnis, do que resulta acu-
mulao de sangue no pnis e intumescncia. O
NO actua principalmente por aumento dos nveis
intracelulares de GMP cclico. O efeito do NO
limitado principalmente pela fosfodiesterase de
tipo 5 que, ao metabolizar o GMP cclico em GMP,
interrompe a cascata de efeitos iniciada pelo NO.
O sildenafil, o tadalafil e o vardenafil so
inibidores selectivos da fosfodiesterase de tipo
5, activos por via oral. Da inibio deste subtipo
de fosfodiesterase resulta um aumento do t do
GMP cclico (potenciando o efeito do NO), maior
relaxamento muscular e maior intumescncia.
Como a libertao de NO est dependente de
uma estimulao neuronial, este frmaco tem
menores condies para causar ereco na ausn-
cia de estimulao sexual. Embora merea aceita-
o geral que o efeito destes frmacos se deva a
uma aco perifrica, o conhecimento de que o
NO parece estar envolvido nos processos centrais
que controlam a ereco, levanta a possibilidade
de existir tambm uma contribuio central para
a sua aco. Para alm da sua utilizao no tra-
tamento da disfuno erctil, tem sido sugerida
a utilizao do sildenafil para facilitar a mico
(por relaxar o msculo liso da prstata e da
uretra), e discutida uma potencial utilizao no
tratamento de disfunes sexuais femininas, bem
como da hipertenso pulmonar.
O alprostadilo (prostaglandina E1) um fr-
maco com aco vasodilatadora e antiagregante
plaquetria. Tem sido utilizado tambm, por
administrao intracavernosa ou intrauretral,
para o diagnstico de disfunes da ereco e
no tratamento de algumas formas de disfuno
erctil.
A papaverina um alcalide do pio, no opi-
ceo, com uma aco relaxante muscular atribuda
a inibio das fosfodiesterases e tem sido usado
por via intracavernosa, no tratamento da disfun-
o erctil.
Outros medicamentos, por vezes de composi-
o complexa, tm sido propostos para correco
da disfuno erctil. A sua eficcia no superior
ao placebo, pelo que no devem ser usados.
A associao de frmacos na disfuno erctil
tem -se vulgarizado nalguns pases mas as que
envolvem os inibidores da fosfodiesterase esto
desaconselhadas uma vez que reaces adversas
(nomeadamente priapismo) podem surgir com
maior frequncia quando se recorre a associaes.
n
ALPROSTADILO
Ind.: Diagnstico e tratamento da disfuno erctil.
R. Adv.: Dor durante a ereco, priapismo e reac-
es diversas no local de injeco. Pode causar
manifestaes sistmicas como dor testicular,
perturbaes no escroto e da mico, nuseas,
xerostomia, desmaio, alteraes da tenso arte-
rial, taquicardia, vasodilatao e alteraes vascu-
lares perifricas, arritmias, dor torcica, tonturas,
cefaleias e sndrome tipo infuenza.
Contra -Ind. e Prec.: No deve ser administrado
em indivduos com deformidades do pnis ou
com outras patologias que favoream ereces
prolongadas. A ocorrncia de priapismo obriga
a tratamento de emergncia, com aspirao pe-
niana de 20 a 50 ml de sangue e, se necessrio, a
administrao intracavernosa de agonistas adre-
nrgicos alfa como, por exemplo, a fenilefrina,
a adrenalina ou o metamidol. conveniente
utilizar um contraceptivo de barreira no caso da
companheira estar grvida.
Interac.: Com anti -hipertensores (potenciao do
efeito hipotensor).
Posol.: Diagnstico de disfunes da ereco: in-
jeco intracavernosa de 5 a 20 g; aplicao
transuretral: 0,5 mg.
Disfuno erctil: injeco intracavernosa: dose
inicial: 2,5 g que pode ser aumentada at se
conseguir a dose ptima (compreendida entre
10 e 20 g; dose mxima: 60 g). No deve ser
administrado mais do que 1 vez/dia nem mais do
que 3 vezes/semana.
Sistema transuretral: dose inicial 0,250 mg que
pode ser aumentada at resposta satisfatria
(dose normal entre 0,125 e 1 mg). No deve ser
administrado mais do que duas vezes/dia nem
mais do que 7 vezes/semana.
Intravesical e uretral - 0.5 mg
MUSE (MSRM); Meda Pharma
Lpis uretral - Saqueta - 1 unid; e 14,22
(e 14,22); 0%
CAVERJECT (MSRM); Lab. Pfzer
1 unid - 1 ml; e 8,51 (e 8,51); 37%
CAVERJECT (MSRM); Lab. Pfzer
1 unid - 1 ml; e 13,62 (e 13,62); 37%
n
IOIMBINA
Ind.: Disfuno erctil ligeira.
R. Adv.: Ansiedade, palpitaes, tremor, taquicardia
e elevao da presso arterial.
Contra -Ind. e Prec.: IR ou IH.
Interac.: Antidepressores e fenotiazinas.
Posol.: 30 mg/dia, repartidas em 3 tomas.
Orais slidas - 6 mg
ZUMBA (MNSRM); Crefar
n
SILDENAFIL
Ind.: Disfuno erctil.
R. Adv.: Alteraes da viso e aumento da presso
intra -ocular; cefaleias, rubefaco, dispepsia,
diarreia e congesto nasal.
Contra -Ind. e Prec.: Doentes com histria recente
de acidente cardiovascular, ICC, angina instvel,
hipotenso (valores da tenso arterial inferiores
a 90/50 mmHg), retinite pigmentar, situaes
em que a actividade sexual seja desaconselhada,
deformidades do pnis ou com outras patologias
que favoream ereces prolongadas, IH grave.
No associar a outros frmacos indicados para a
disfuno erctil. Precaues em homens que to-
mam associaes de anti -hipertensores nomeada-
mente antagonistas alfa -1, com neuropatia ptica
isqumica anterior no arteritica ou com IR.
Interac.: Com nitratos orgnicos ou dadores de
NO, com risco de causar hipotenso aguda;
com frmacos que interferem com a isoforma
CYP3A4 do citocromo P450 (por exemplo, a eri-
tromicina, claritromicina, cetoconazol, miconazol
e cimetidina), pelo risco de elevarem os nveis
plasmticos de sildenafl. O incio do efeito pode
ser atrasado se for tomado com alimentos.
Posol.: 50 mg como dose inicial que pode ser au-
mentada at 100 mg ou reduzida at 25 mg de
acordo com a resposta. Em indivduos mais ido-
sos ou com IH ou IR grave a dose inicial deve ser
25 mg. Deve ser tomado cerca de 30 a 60 minutos
antes da altura prevista para o acto sexual (nunca
mais de 1 toma diria nem ultrapassar a dose de
100 mg).
VIAGRA (MSRM); Pfzer (Reino Unido)
e 32,63 (e 8,1575); 0%
e 38,52 (e 9,63); 0%
e 69,33 (e 8,6663); 0%
e 46,32 (e 11,58); 0%
n
TADALAFIL
R. Adv.: Dores nas costas, mialgias, cefaleias, rube-
faco facial e dispepsia
Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com histria
recente de acidente cardiovascular, angina ins-
tvel, hipotenso (valores de tenso arterial a
90/50 mmHg), em situaes em que a actividade
sexual seja desaconselhada, caso haja deformida-
des do pnis ou outras patologias que favoream
ereces prolongadas. No associar a outros
frmacos indicados para a disfuno erctil. Pre-
caues na administrao em doentes a tomar as-
sociaes de anti -hipertensores, nomeadamente
antagonistas alfa -1, com neuropatia ptica isqu-
mica anterior no arteritica ou com IR.
Interac.: Com nitratos orgnicos, dadores de NO
ou com bloqueadores adrenrgicos alfa (risco de
causar hipotenso aguda).
Posol.: Uso pontual antes da actividade sexual pre-
vista: 10 a 20 mg, de 30 minutos a 12 horas an-
tes da altura prevista para o acto sexual (o efeito
pode prolongar -se at 36 horas). Uso dirio con-
tnuo: 2,5 a 5 mg/dia. As doses devem ser reduzi-
das em indivduos com IR.
Orais slidas - 5 mg
CIALIS (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid -
5 mg; e 99,23 (e 3,5439); 0%
e 40,97 (e 10,2425); 0%
e 40,97 (e 10,2425); 0%
n
VARDENAFIL
R. Adv.: Cefaleias, rubefaco, dispepsia, vmitos e
congesto nasal, alteraes da viso e aumento
da presso intra -ocular. Referida tambm a ocor-
rncia de priapismo, conjuntivites e reaces de
hipersensibilidade.
Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com IH ou IR
graves, com histria recente de acidente cardio-
vascular, angina instvel, hipotenso (valores da
tenso arterial inferiores a 90/50 mmHg), retinite
pigmentar, em situaes em que a actividade se-
xual seja desaconselhada, caso haja deformidades
do pnis ou outras patologias que favoream
ereces prolongadas. No associar a outros fr-
macos indicados para a disfuno erctil. Precau-
es em homens que estejam a tomar associaes
de anti -hipertensores, nomeadamente com anta-
gonistas alfa -1 ou com neuropatia ptica isqumi-
ca anterior no arteritica.
Interac.: Com nitratos orgnicos, dadores de NO
ou com bloqueadores adrenrgicos alfa (risco
de causar hipotenso aguda); com frmacos
que interferem com o citocromo P450 (isoforma
CYP3A4), pelo risco de elevarem os nveis plas-
mticos de vardenafl. O incio do efeito pode
ser atrasado se for tomado com dieta rica em
gordura.
Posol.: 10 mg, cerca de 30 a 60 minutos antes da
altura prevista para o acto sexual. Em indivduos
mais idosos ou com IH, a dose deve ser apenas
de 5 mg.
Orais slidas - 5 mg
LEVITRA (MSRM); Bayer Schering (Alemanha)
0%
(e 8,605); 0%
(e 11,2025); 0%
8
Hormonas e
medicamentos
usados no
tratamento das
doenas endcrinas
Hormonas e medicamentos usados
no tratamento das doenas endcrinas
8.1. Hormonas hipotalmicas
e hipos rias, seus anlogos
e antagonistas
8.1.1. Lobo anterior da hipse
8.1.2. Lobo posterior da hipse
8.1.3. Antagonistas hiposrios
8.2. Corticosterides
8.2.1. Mineralocorticides
8.2.2. Glucocorticides
8.3. Hormonas da tiride e antitiroideus
8.4. Insulinas, antidiabticos orais
e glucagom
8.4.1. Insulinas
8.4.1.1. De aco curta
8.4.1.2. De aco intermdia
8.4.1.3. De aco prolongada
8.4.2. Antidiabticos orais
8.4.3. Glucagom
8.5. Hormonas sexuais
8.5.1. Estrognios e progestagnios
8.5.1.1. Tratamento de substituio
8.5.1.2. Anticoncepcionais
8.5.1.3. Progestagnios
8.5.2. Andrognios e anabolizantes
8.6. Estimulantes da ovulao
e gonadotropinas
8.7. Anti -hormonas
Antes de iniciar a apresentao dos medi-
camentos usados no tratamento das doenas
endcrinas considera -se fundamental chamar a
ateno para a diversidade de situaes em que
as hormonas interferem na regulao de vrias
funes fisiopatolgicas e por essa razo para a
sequncia das sub -divises que se seguem. Se o
diagnstico mdico justifica a seleco terapu-
tica e o regime posolgico mais adequado, nas
situaes das doenas hormonais a avaliao da
resposta teraputica pode justificar com maior
frequncia os acertos posolgicos em funo dos
resultados obtidos.
8.1. Hormonas hipotalmicas e hipofs
rias, seus anlogos e antagonistas
A libertao de hormonas e a interdependncia
do hipotlamo, da hipfise, de outras glndulas
de secreo interna e dos tecidos perifricos que
delas dependem so determinantes bsicas para a
manuteno da homeostase.
8.1.1. Lobo anterior da hipfse
O lobo anterior da hipfise (hipfise anterior,
adeno -hipfise ou adenipfise) segrega, por influ-
ncia hipotalmica, seis hormonas que regulam a
funo de rgos muito diversos; duas gonado-
trofinas, a gonadotrofina estimulante do folculo
(FSH) e a hormona luteinizante (LH); a somato-
tropina ou hormona do crescimento (GH); a tire-
otrofina ou hormona estimulante da tireide; a
corticotrofina ou hormona adrenocorticotrfica
(ACTH); e a prolactina.
Estas hormonas so sintetizadas em cinco tipos
de clulas independentes, as clulas gonadotrfi-
cas, somatotrficas, tireotrficas, corticotrficas e
lactotrficas para as hormonas correspondentes.
As clulas corticotrficas podem ainda sintetizar
duas melanotrofinas e duas lipotrofinas cujas fun-
es se encontram ainda por esclarecer.
A funo principal destas hormonas a de
regular o crescimento e o trabalho de certos
rgos, que por sua vez segregam outras hormo-
nas; tal o caso das gonadotrofinas que contri-
buem para regular as hormonas das gnadas, da
corticotrofina que regula a secreo de corticos-
terides e da tireotrofina que estimula a secreo
de tireoxina. Em todos os casos, as hormonas
segregadas em glndulas perifricas especficas
tm a capacidade de controlar a secreo da sua
correspondente hormonal adeno -hipofisria atra-
vs de um sistema de retroalimentao, em que
participam clulas -alvo existentes nesses rgos,
sejam eles os ovrios, os testculos, o crtex
suprarrenal ou a tiride.
O interesse farmacolgico de todo este con-
junto de hormonas evidente. Em primeiro
lugar, pela possibilidade de substituio da hor-
mona endgena quando esta se encontra defici-
tria; em segundo, pelo aparecimento crescente
de anlogos de sntese, semelhantes s prprias
hormonas; em terceiro, pelo aparecimento de
antagonistas que permitem bloquear e frenar uma
produo hormonal exagerada e por ltimo, por-
que existem frmacos que interferem no controlo
da regulao hipotalmica -hipofisria aumen-
tando ou diminuindo a secreo hormonal.
A corticotrofina (hormona adrenocorticotr-
fica ou ACTH) a hormona responsvel pela bios-
sntese e secreo dos glico e mineralocorticides
do crtex suprarrenal e dos andrognios por
esta produzidos. Os seus nveis apresentam um
ritmo circadiano bem marcado, com nveis mais
elevados s primeiras horas da manh e mnimos
noite. Usa -se na clnica tanto para diagnstico
de alteraes das suprarrenais, como para trata-
mento de situaes onde sejam necessrios nveis
elevados de glicocorticides e no se deseje
induzir uma atrofia suprarrenal. A dosagem deve
ser adaptada ao doente e deve ser a mais baixa
possvel.
338 Grupo 8 | 8.1. Hormonas hipotalmicas e hipos rias, seus anlogos e antagonistas
Os barbitricos, a fenitona e a rifampicina
podem aumentar o seu metabolismo e reduzir o
efeito da corticotropina. A administrao simult-
nea de frmacos ulcerognicos, como os salicila-
tos ou a indometacina, podem aumentar o risco
de ulcerao gstrica. Na teraputica mais usado
o anlogo da corticotropina, o tetracosactido.
n
PROLACTINA
A prolactina, hormona sintetizada nos lact-
trofos (clulas abundantes na hipfise anterior)
aumenta durante a gravidez, no hipotiroidismo
e nos tumores da hipfise. O controlo hipotal-
mico da prolactina exercido por influncia da
dopamina, atravs da ligao aos receptores D2
dos lacttrofos, inibindo a sntese e a libertao
da prolactina, que tem como clulas -alvo as gln-
dulas mamrias.
ria.
n
SOMATROPINA
Hormona do crescimento sinttica que esti-
mula o crescimento somtico e actua sobre os
mecanismos intermedirios do metabolismo, esti-
mulando o anabolismo proteico e a liplise. Nas
situaes de um balano de azoto negativo a sua
aco promove um aumento na sntese proteica
e induz o balano positivo de azoto; tem aco
lipoltica e modifica o metabolismo dos hidratos
de carbono.
No deve ser usada nos atrasos de cresci-
mento, em geral, constitucionais ou familiares,
mas reservar -se para situaes especficas de defi-
cincia da secreo da hormona de crescimento.
Nas crianas utiliza -se no tratamento do nanismo
hipofisrio, na sndrome de Turner e na IR cr-
nica das crianas com dfice da estatura.
No adulto, as aces farmacolgicas provocam
melhoria da massa magra, sobretudo custa do
aumento da massa muscular e da diminuio
da massa gorda corporal. Melhora tambm a
captao de oxignio e estimula a eritropoiese;
aumenta a sntese proteica e a insulinorresistn-
cia durante as primeiras semanas de tratamento.
Em teraputicas por perodos muito prolongados
(1 a 2 anos) tm -se verificado benefcios sobre a
fora muscular e uma melhoria na massa ssea.
Utiliza -se na teraputica a somatotrofina
humana recombinante.
Ind.: Defcincia da secreo da hormona de cresci-
mento. V. Introduo 8.1.1..
R. Adv.: Cefaleias, problemas visuais, nuseas, v-
mitos. Reteno hdrica com edemas perifricos,
artralgias e mialgias.
Contra -Ind. e Prec.: Na diabetes mellitus (pode
ser necessrio o ajuste da teraputica antidia-
btica). Evitar na gravidez, no aleitamento e em
doentes com hemorragia genital anormal.
Interac.: Os corticosterides podem inibir o efeito
da somatropina.
Posol.: Via SC ou IM de acordo com a situao clni-
ca, idade e resposta do doente.
Em crianas a dose pode variar entre 0,025 a
0,050 mg/Kg/dia ou 0,5 a 1 UI/Kg/semana em 6
a 7 tomas semanais, escolhendo-se rotativamente
locais diferentes para administrao subcutnea.
Em adultos as doses podem variar de 0,15 a 0,3
mg /dia com um aumento gradual at um mximo
de 1 mg/dia se necessrio.
A cada mg de somatropina correspondem 3 UI.
SAIZEN (MSRM); Merck
1 unid - 1 ml; e 44,66 (e 44,66); 0%
GENOTROPIN (MSRM); Lab. Pfzer
P e solv. p. sol. inj. - Cartucho - 1 unid - 1 ml;
e 185,11 (e 185,11); 0%
NORDITROPIN SIMPLEXX (MSRM); Novo Nordisk
(Dinamarca)
(e 292,6267); 0%
NORDITROPIN SIMPLEXX (MSRM); Novo Nordisk
(Dinamarca)
(e 375,38); 0%
n
TETRACOSACTIDO
um anlogo de sntese da corticotrofina
(ACTH) que se utiliza para avaliar a funo do
crtex suprarrenal. Uma quebra na concentrao
plasmtica de cortisol, obtida depois da adminis-
trao do frmaco por via IM, indica uma insu-
ficincia adrenocortical. Os doentes sujeitos ao
teste devem ser vigiados de 1 a 3 horas aps a
injeco pois podem surgir reaces de hipersen-
sibilidade.
Ind.: Avaliao da funo do crtex suprarrenal.
No se recomenda, em geral, o seu uso com fns
teraputicos.
R. Adv.: Em tudo semelhantes s dos corticosteri-
des.
Contra -Ind. e Prec.: Na gravidez, na hipertenso,
na IC e IR, na osteoporose, na lcera gastroduo-
denal. Em doentes diabticos s deve usar -se em
casos de absoluta necessidade.
Interac.: Semelhantes aos corticosterides.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 mg/dia, no incio
do tratamento. Nos casos agudos 1 mg de 12 em
12 horas. Para manuteno, 1 mg cada 2 a 3 dias
ou em caso de resposta favorvel 1 mg/semana.
[Crianas] - Lactentes: dose inicial de 0,25 mg/
dia e de manuteno de 0,25 mg de cada 3 a 8
dias. < 3 anos: dose inicial de 0,25 a 0,5 mg/dia e
manuteno de 0,25 a 0,5 mg de cada 3 a 8 dias.
3 -10 anos: dose inicial de 0,25 a 1 mg/dia e manu-
teno de 0,25 a 1 mg de cada 3 a 8 dias.
SYNACTHEN DEPOT (MSRM); Defante
Susp. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; e 3,32
(e 3,32); 37%
8.1. Hormonas hipotalmicas e hipos rias, seus anlogos e antagonistas 339
8.1.2. Lobo posterior da hipfse
No lobo posterior da hipfise (hipfise pos-
terior ou neuripfise), estrutura constituda por
tecido nervoso, ficam armazenadas e so liberta-
das medida das exigncias orgnicas duas hor-
monas, a vasopressina (hormona antidiurtica ou
ADH) e a oxitocina.
A vasopressina libertada actua principalmente
a nvel renal (V. tambm subgrupo 7.4.2.2.). A
vasopressina, de aplicao nasal, desapareceu da
teraputica e foi substituda pela desmopressina,
usada no tratamento da diabetes inspida.
n
DESMOPRESSINA
um anlogo da hormona antidiurtica com
menor capacidade pressora. Administra -se por via
IV em situaes de hemorragia por hepatopatias
graves, alguns casos de cirurgia cardaca ou em
trombopatias provocadas por frmacos (salicila-
dos e ticlopidina).
Tem a sua principal indicao no tratamento
da diabetes inspida, tal como a vasopressina
(hormona antidiurtica, ADH) e os seus anlogos.
um frmaco com maior durao de aco do
que a vasopressina.
Ind.: Na diabetes inspida e em outras situaes
atrs descritas.
R. Adv.: Vasodilatao perifrica com aparecimento
de rubor facial; cefaleias, taquicardia, reteno
hdrica e hiponatremia. Tambm dores de est-
mago, nuseas, vmitos.
Contra -Ind. e Prec.: Na IC e na hipertenso. Usar
com cuidado em doentes com mais de 65 anos e
em casos de fbrose qustica; tambm na epilep-
sia, enxaqueca ou condies de reteno hdrica.
Interac.: O efeito da desmopressina potenciado
pela indometacina.
Posol.: Via oral, intranasal ou injectvel de acordo
com a idade e a situao clnica do doente. Via
oral: dose diria mxima de 300 mg. Via intrana-
sal: doses dirias de 20 a 40 mg antes de deitar.
O doente deve ser cuidadosamente instrudo
no uso adequado da via intranasal por forma a
obterem -se bons resultados teraputicos. Toda-
via, a desmopressina no deve ser usada por esta
via se existirem ulceraes, infamao ou outras
condies que tornem irregular a absoro do
frmaco.
Nasais - 0.1 mg/ml
DDAVP DESMOPRESSIN (MSRM); Ferring Portuguesa
Sol. p. pulv. nasal - Frasco conta -gotas - 1 unid
- 2,5 ml; e 13,96 (e 5,584); 100%
DESMOSPRAY (MSRM); Ferring Portuguesa
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 2,5 ml;
e 14,58 (e 5,832); 100%
MINIRIN (MSRM); Ferring Portuguesa
(e 0,8097); 100%
DESMOPRESSINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
Comp. Blister 10 unid; e 5,28 (e 0,528); 100%
- PR e 6,35
Comp. Blister 30 unid; e 15,8 (e 0,5267);
100% - PR e 18,84
MINIRIN 0,1 MG (MSRM); Ferring Portuguesa
100% - PR e 9,52
- PR e 18,84
MINIRIN (MSRM); Ferring Portuguesa
(e 1,698); 100%
DESMOPRESSINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
100% - PR e 13,43
100% - PR e 37,63
DDAVP DESMOPRESSIN (MSRM); Ferring Portuguesa
(e 1,627); 0%
n
OXITOCINA
A oxitocina provoca a contraco das fibras
musculares do tero e da glndula mamria. A
resposta do tero est dependente da presena
de estrognios e de progestagnios, aumentando
a contraco com o aumento de estrognios e
diminuindo com a administrao de progestag-
nios. No desencadeia o trabalho de parto, mas
uma vez este iniciado, produzida em quantida-
des apreciveis que vo provocar contraces que
conduzem expulso do feto e da placenta.
Apresenta -se na forma injectvel e tambm em
aerossol nasal.
tambm a hormona imprescindvel lacta-
o. Para a administrao com o fim de expulsar
o leite segregado, na altura das mamadas, usa -se a
forma de aerossol nasal.
A introduo das prostaglandinas na terapu-
tica, nomeadamente da prostaglandina F2 -alfa,
veio limitar o uso da oxitocina.
Ind.: Como auxiliar no trabalho de parto e na lac-
tao com o fm de eliminar o leite segregado.
R. Adv.: Espasmos uterinos em doses baixas; nu-
seas, vmitos, arritmias e nalguns casos reaces
anaflticas.
Contra -Ind. e Prec.: A administrao nasal est
contra -indicada durante a gravidez.
Interac.: Com anestsicos inalveis h a possvel
reduo do efeito oxitcico com aumento de
hipotenso e risco de arritmias. Com simpati-
comimticos h aumento do efeito vasopressor.
Com as prostaglandinas, potenciao do efeito
uterotnico.
Posol.: Em aerossol: 1 inalao nas duas narinas 3
minutos antes do amamentar ou de retirar o leite
com bomba.
340 Grupo 8 | 8.1. Hormonas hipotalmicas e hipos rias, seus anlogos e antagonistas
Nasais - 40 U.I./ml
SYNTOCINON (MSRM); Defante
Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid
- 5 ml; e 4,5 (e 4,5); 37%
8.1.3. Antagonistas hipofsrios
Os medicamentos estimulantes dos receptores
dopaminrgicos como a bromocriptina, a caber-
golina ou o quinagolido inibem a libertao da
prolactina e so usados na supresso da lactao,
aps o parto ou em situaes de hiperprolactine-
mia que podem ocorrer com hipertrofia mamria,
galactorreia, amenorreia ou devidas a adenomas
hipofisrios e a perturbaes hipotalmicas. A
bromocriptina tambm inibe a libertao da
hormona de crescimento e tem sido usada no tra-
tamento da acromegalia; contudo provou -se que
a somatostatina e os seus anlogos (tais como a
octreotida e a lanreotida) so mais eficazes.
A hormona hipotalmica e gastrintestinal,
somatostatina, inibe a secreo de somatotro-
finas e a libertao de hormonas reguladoras da
motilidade gastrintestinal.
As suas caractersticas farmacocinticas, em
particular a curta semivida (2 -4 minutos), limitam
a sua utilizao quase apenas ao tratamento de
situaes agudas de hemorragias gastrintestinais
ou pancreticas, profilaxia da pancreatite em
cirurgia pancretica ou a algumas situaes de
intensa secreo digestiva. administrada por via
IV e o seu uso exclusivo do meio hospitalar.
Em teraputica ambulatria usam -se os seus
anlogos mais estveis e de aco mais dura-
doura: a octreotida e a lanreotida, teis no
tratamento da acromegalia, da diarreia profusa
e para aliviar os flush causados por tumores
neuroendcrinos (particularmente carcinoides)
bem como em outros tumores endcrinos do
pncreas, estmago e intestino delgado e ainda
na diarreia refractria de doentes com SIDA.
A lanreotida e o octreotido, anlogos do fac-
tor hipotalmico inibidor da somatostatina, so
indicados, como se referiu, no alvio dos sinto-
mas associados a tumores neuroendcrinos e na
acromegalia. Podem causar em doentes que rece-
bem anlogos da somatostatina agravamento
da situao tumoral, pelo que se recomenda
exames de ultrassonografia, com o intervalo de 6
meses, a fim de controlar a possvel expanso do
tumor. Recomenda -se tambm evitar a suspenso
abrupta destes frmacos. Como reaces adver-
sas mais relevantes referem -se, alm dos efeitos
gastrintestinais, as perturbaes no equilbrio
da glucose, podendo causar tanto situaes de
hiperglicemia como de hipoglicemia.
Existe com interesse teraputico um anlogo
geneticamente modificado da hormona de cres-
cimento, o pegvisomant, antagonista altamente
selectivo dos receptores desta hormona, autori-
zado para tratamento da acromegalia, sob vigiln-
cia de um mdico com experincia de tratamento
destas situaes e onde a medicao com os an-
logos da somatostatina se mostrou inadequada.
O danazol suprime o eixo hipotalmico-
-hipofisrio inibindo as gonadotrofinas hipofis-
rias; combina a actividade andrognica com as
actividades anti -estrognica e antiprogestagnica.
Os antagonistas da hormona libertadora de
gonadotrofina luteinizante (LHRH) so usados,
nas tcnicas de procriao medicamente assistida,
para controlar a secreo de gonadotrofina (LH) e
a ovulao, em conjunto com uma gonadotrofina.
Devem ser usados exclusivamente por mdicos
com prtica nos mtodos de procriao assistida.
n
BROMOCRIPTINA
Ind.: Situaes de hiperprolactinemia ou na supres-
so da lactao. Pode ser usada no tratamento da
doena de Parkinson (V. Agonistas da dopamina
- 2.5.2.).
R. Adv.: Dor abdominal, nuseas, vmitos, obstipa-
o, sndrome gripal, sonolncia, hipotenso e
nalguns casos alteraes da viso.
Contra -Ind. e Prec.: Em situaes de hipotenso
ortosttica; Hipertenso na grvida, ps -parto
e no puerprio bem como nas doenas car-
diovasculares graves. Est tambm associada a
reaces de fibrose pulmonar ou retroperito-
neal, pelo que se recomenda antes de iniciar o
tratamento por perodos longos, monitorizar e
seguir os doentes para evitar o eventual apare-
cimento de doenas fibrticas.
Interac.: Antagonistas da dopamina, metoclopra-
mida.
Posol.: Via oral: Dose inicial de 1 a 1,25 mg/dia, ao
deitar, com aumento gradual de acordo com a
situao e a resposta da doente. Na supresso da
lactao inicia -se com 2,5 mg/dia, nos 3 primeiros
dias e depois 2,5 mg, 2 vezes/dia, durante 14 dias.
Orais slidas - 5 mg
Cps. Blister 20 unid; e 6,54 (e 0,327); 90%
n
CABERGOLINA
Ind.: Inibio da lactao logo aps o parto ou su-
presso da lactao j estabelecida. Hiperprolac-
tinemia em disfunes como amenorreia, oligo-
menorreia, galactorreia e anovulao. Adenomas
hipofsrios com secreo de prolactina e em
hiperprolactinemia idioptica.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, tonturas e do-
res abdominais. Com doses elevadas pode pro-
vocar dores epigstricas, palpitaes, cibras dos
membros inferiores, excitabilidade psicomotora
ou sonolncia.
Contra -Ind. e Prec.: Hipertenso ou doena coro-
nria. Em doentes com IH de considerar a re-
duo das doses. So necessrias precaues no
uso devido hipersensibilidade ao medicamento
8.1. Hormonas hipotalmicas e hipos rias, seus anlogos e antagonistas 341
ou aos alcalides da cravagem do centeio e em
doentes com lcera pptica ou hemorragia gas-
trintestinal.
Interac.: Os antipsicticos como as fenotiazinas,
butirofenonas, tioxantenos, a metoclopramida
e os antagonistas da dopamina antagonizam os
efeitos hipoprolactinmicos. O lcool e os simpa-
ticomimticos aumentam o risco de toxicidade.
Posol.: Via oral: As doses variam entre 0,25 mg a
2 mg/semana, normalmente em 2 tomas e de
acordo com a resposta do doente. Na supresso
da lactao 1 mg em dose nica no primeiro dia
ps -parto; depois 0.250 mg de 12 em 12 hora
durante 2 dias.
DOSTINEX (MSRM); Lab. Pfzer
n
CETRORRELIX
Ind.: Complemento no tratamento da infertilidade
feminina, devendo ser usado com superviso de
um especialista em tcnicas de procriao medi-
camente assistida.
R. Adv.: Ainda que ligeiras pode provocar naseas,
cefaleias e prurido ou edema no local da injeco.
Contra -Ind. e Prec.: Na gravidez e aleitamento e
ainda em doentes com alteraes da funo renal
ou heptica.
Interac.: Os anticoagulantes alteram o metabolismo
do frmaco com possvel diminuio dos efeitos.
Posol.: Via SC: 0,25 mg, no dia 5 ou 6 da estimula-
o ovrica com gonadotropinas. Recomenda -se
que a prescrio seja seguida por um especialista.
CETROTIDE (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Merck Serono
1 unid - 1 ml; e 49,82 (e 49,82); 37%
7 unid - 1 ml; e 240,14 (e 34,3057); 37%
n
DANAZOL
Ind.: Endometriose, displasia mamria ou fbrose
qustica do seio e em ginecomastia.
R. Adv.: Nuseas; reaces cutneas (fotossensibili-
dade e dermatites esfoliativas); ansiedade, altera-
es do humor, vertigens, cefaleias; aumento de
peso; distrbios menstruais e secura vaginal; efei-
tos andrognicos que incluem acne, pele oleosa,
edema e hirsutismo.
Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com hemorra-
gia genital anormal e na gravidez. IC, IR e IH.
Cuidados especiais em doentes idosos, doentes
com epilepsia, Diabetes mellitus; hipertenso;
enxaqueca; distrbios lipoproteicos ou doena
tromboemblica.
As doentes devem ser vigiadas, por ser possvel o
aparecimento de sinais de virilizao.
Interac.: Os anticoagulantes, a ciclosporina e a car-
bamazepina inibem o metabolismo com o conse-
quente aumento das concentraes plasmticas.
Posol.: Via oral: Endometriose: 200 a 800 mg/dia,
repartidas por 4 tomas. Reduzir gradualmente
at ao nvel sufciente para manter a amenor-
reia, usualmente mantm -se o tratamento de
3 a 6 meses. Fibrose qustica dos seios: 100 a
400 mg/dia, em 2 tomas, at 6 meses se neces-
srio.
DANATROL (MSRM); Sanofi Aventis
DANATROL (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. Blister 60 unid; e 44,23 (e 0,7372);
37%
n
GANIRRELIX
Ind.: Para prevenir a luteinizao prematura indu-
zida pela hormona luteinizante em mulheres
submetidas a estimulao ovrica para tcnicas
de procriao assistida; dever ser prescrito por
especialistas no tratamento da infertilidade femi-
nina.
R. Adv.: Nuseas, cefaleias, tonturas, astenia, mal
estar geral e nalguns casos dor abdominal.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento. IR ou
IH.
Interac.: A possibilidade de interaces est ainda
pouco estudada, contudo os cuidados com fr-
macos que alteram o padro de metabolizao
ou que provocam a libertao de histamina no
devem ser excludos.
Posol.: Via SC: 0,25 mg 1 vez/dia, com incio no 6
dia da administrao da hormona luteinizante.
Deve manter -se o tratamento dirio com 0,25 mg
at se terem conseguido obter folculos em n-
mero sufciente.
Parentricas - 0.25 mg/0.5 ml
ORGALUTRAN (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Organon (Holanda)
e 48,12 (e 48,12); 37%
e 193,18 (e 38,636); 37%
n
LANREOTIDA
Ind.: Acromegalia, tumores neuroendcrinos, parti-
cularmente carcinides.
R. Adv.: Diarreia, esteatorreia, litase vesicular, dor
no local da injeco.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, diabe-
tes.
Interac.: Reduz a absoro da insulina e dos antidia-
bticos orais e tambm da ciclosporina.
Posol.: Via IM: iniciar com 30 mg, de 2 em 2 sema-
nas. Depois das primeiras administraes ade-
quar a dosagem de acordo com a resposta do do-
ente e, se necessrio, reduzir o intervalo de toma
do frmaco para 7 -12 dias. Por via SC, iniciar com
60 mg uma vez de 4 em 4 semanas e ajustar de
acordo com a resposta.
342 Grupo 8 | 8.2. Corticosterides
Mistas - 120 mg/488 mg
SOMATULINA AUTOGEL (MSRM); Ipsen
e 1483,44 (e 1483,44); 0%
n
OCTREOTIDO
Ind.: Acromegalia, tumores neuroendcrinos par-
ticularmente carcinides. Usado tambm para a
preveno de complicaes na cirurgia pancre-
tica.
R. Adv.: Diarreia, esteatorreia, litase vesicular, dor
no local da injeco. Pode alterar a funo hepti-
ca e nalguns casos provoca alopcia.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, diabe-
tes.
Interac.: Reduz a absoro da insulina e dos antidia-
bticos orais e tambm da ciclosporina. Aumenta
a concentrao da bromocriptina. Pode, nalguns
doentes, atrasar a absoro da cimetidina.
Posol.: Via SC ou IV: 50 microgramas uma ou 2 ve-
zes/dia com possibilidade de aumentar at 100 a
200 microgramas/dia, de acordo com a resposta
do doente.
SANDOSTATINA (MSRM); Novartis Farma
37%
SANDOSTATINA LAR (MSRM); Novartis Farma
- 1 unid - 2,5 ml; e 684,83 (e 684,83); 0%
SANDOSTATINA LAR (MSRM); Novartis Farma
- 1 unid - 2,5 ml; e 1143,2 (e 1143,2); 0%
n
PEGVISOMANT
Ind.: Tratamento de doentes com acromegalia em
que as respostas cirurgia e/ou radioterapia fo-
ram inadequadas e nos quais o tratamento com
anlogos da somatostatina no foi efcaz.
R. Adv.: Diarreia, obstipao, naseas, vmitos,
distenso abdominal, dispepsia, fatulncia; au-
mento das enzimas hepticas; cefaleias, tonturas,
tremores, perturbaes do sono; aumento de
peso, hipercolesterolemia, hipoglicemia; artral-
gias, mialgias; fadiga; reaco no local da injeco
com prurido e sensao de queimadura; menos
frequentes: leucocitose, trombocitopenia e ten-
dncia hemorrgica.
Em doentes com problemas hepticos devem
monitorizar -se as transaminases e as aminotrans-
ferases em intervalos de 4 a 6 semanas, durante
os primeiros seis meses de tratamento ou sempre
que o doente apresente sintomas de agravamento
heptico. Em doentes diabticos pode ser neces-
srio o ajuste posolgico da teraputica antidia-
btica. Pode aumentar a fertilidade feminina pelo
que as doentes devem ser disso avisadas.
Interac.: Com a insulina ou os antidiabticos orais
pode ser necessria a reduo da dosagem destes
frmacos.
Posol.: Via SC: iniciar com 80 mg e depois 10 mg/
dia. Aumentar em fraces de 5 mg/dia de acor-
do com a resposta do doente at ao mximo de
30 mg/dia. No se recomenda nas crianas.
ria.
n
SOMATOSTATINA
A somatostatina uma hormona hipotalmica
que inibe, a partir da hipfise anterior, a liberta-
o da somatotropina, hormona do crescimento.
Tambm inibe a libertao da tirotrofina e da cor-
ticotrofina da hipfise, da insulina e glicagina do
pncreas para alm de ter um papel importante
na regulao das secrees gstricas e duodenais.
Ind.: Hemorragias gastrintestinais; na profilaxia
da pancreatite ou na pancreatite hemorrgi-
ca; supresso hormonal em tumores como os
adenomas secretores de somatotropina, insu-
linomas, glicaginomas, gastrinomas e tumores
produtores de peptideo intestinal vasoactivo
(VIP).
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais incluindo es-
teatorreia, diarreia, fatulncia, naseas, vmitos,
anorexia e dor abdominal.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Em
doentes diabticos, com IR e com IH deve usar-
-se com precauo tendo ateno s dosagens
utilizadas.
Interac.: Reduz a absoro da insulina e dos anti-
diabticos orais, da ciclosporina e da cimetidina.
Posol.: Por IV, adaptada situao clnica. Na he-
morragia gastrintestinal deve iniciar -se com uma
dosagem de 3,5 mg/Kg/h em perfuso contnua;
em manuteno as doses podem variar entre
250 mg a 6 mg/dia com intervalos de 24 a 48
horas.
ria.
A informao que se segue deve ser comple-
tada e cruzada com a apresentada nos grupos 9.
(Aparelho Locomotor), 13. (Medicamentos Usa-
dos em Afeces Cutneas) e 16. (Medicamentos
Antineoplsicos e Imunomoduladores).
As glndulas suprarrenais so responsveis
pela sntese de vrias hormonas de natureza este-
ride, cuja produo se relaciona com distintas
pores destas glndulas. A mineralocorticide
(aldosterona) produzida na zona glomerular, as
glucocorticides (cortisol, corticosterona), pro-
duzidas na zona fascicular e as sexoesterides
8.2. Corticosterides 343
(dihidroepiandrosterona, androstenodiona e tes-
tosterona) produzidas na zona reticular.
A sntese de corticosterides, no cortex suprar-
renal, faz -se a partir do colesterol, por controlo
da hormona adrenocorticotrfica (ACTH) atravs
de uma longa srie de mecanismos enzimticos,
envolvendo muitas reaces de oxidao.
8.2.1. Mineralocorticides
A fludricortisona um mineralocorticide
potente que pode ser til na insuficincia crtico-
-suprarrenal aguda e se reserva para uso hospi-
talar.
8.2.2. Glucocorticides
Os glucocorticides tm efeitos a quase
todos os nveis. A sua libertao ante situaes
de stress faz parte da resposta fisiolgica com-
pensatria e tem como finalidade evitar que os
mecanismos orgnicos de defesa saiam fora do
controlo endgeno. Quando se administram cor-
ticosterides exgenos estamos a aumentar os
nveis de controlo hormonal de acordo com as
possveis exigncias orgnicas. So medicamen-
tos que tm potentes efeitos anti -inflamatrios
e imunossupressores; produzem efeitos a nvel
metablico com aumento da glicemia e alteraes
a nvel do metabolismo dos lpidos; como con-
sequncia das aces metablicas podem condi-
cionar a debilidade muscular e a osteoporose; no
SNC provocam alteraes no comportamento; e
a nvel gastrintestinal aumentam a produo de
cido clordrico e pepsina. De toda esta varie-
dade de efeitos, resultam indicaes teraputicas
diversas que tanto podem estar ligadas a doenas
endcrinas como doenas no endcrinas que
estejam dependentes da aco directa dos efeitos
anti -inflamatrios e imunossupressores dos glu-
cocorticides. Nas situaes agudas de natureza
alrgica ou anafilctica, recorre -se a preparaes
hidrossolveis (hidrocortisona sdica, succinato
de metilprednisolona ou succinato de predni-
solona), injectadas por via IV em doses elevadas.
Os glucocorticides disponveis diferem entre
si pelas sua actividade e durao de aco, assim
como pelo grau de actividade mineralocorticide
co -existente. Na seleco dos glucocorticides
deve atender -se sua durao de aco. Os de
aco curta ou intermdia so seleccionados para
tratamentos de urgncia em casos agudos ou em
tratamentos de substituio, em casos de insufi-
cincias endcrinas. Os de aco prolongada em
tratamentos crnicos quando se pretende supri-
mir a actividade da suprarrenal.
So medicamentos responsveis por numero-
sos efeitos secundrios, principalmente quando
as doses fisiolgicas so ultrapassadas e quando
o tratamento de longa durao. A reteno de
sdio, por vezes responsvel por edemas e hiper-
tenso, depende da sua actividade mineralocor-
ticide.
Aps um tratamento prolongado ou aps
doses elevadas, indispensvel reduzir progres-
sivamente a posologia. O tratamento prolongado
provoca uma atrofia adrenal que pode persistir
por vrios anos depois do fim do tratamento. A
suspenso abrupta da medicao pode desen-
cadear uma insuficincia aguda da suprarrenal,
hipotenso e at a morte. A retirada da medicao
deve, por isso, fazer -se de modo gradual e pode
muitas vezes estar associada a febre, mialgias,
artralgias, rinite, conjuntivites e perda de peso.
Nos efeitos laterais referem -se: fraqueza mus-
cular e alteraes do ritmo cardaco, sintomato-
logia da sndrome de Cushing, miopatias, hiper-
glicemia, osteoporose (risco maior nas mulheres
menopasicas), diminuio da resistncia a todos
os agentes infecciosos, alteraes digestivas
com aumento da incidncia de hemorragias ou
perfurao; euforia, agitao, insnia, cefaleias
e reaces psicticas. Podem tambm provocar
aumento da presso intra -ocular e glaucoma. Nas
crianas, em tratamento crnico, podem produzir
atrasos de crescimento e perturbaes oculares
(com desenvolvimento de cataratas).
As contra -indicaes absolutas ou relativas dos
corticosterides so a hipertenso, a ICC, a IR, a
osteoporose, a epilepsia mal controlada, a lcera
gastroduodenal, a tuberculose e as infeces
virais ou micticas. Nos diabticos, devido s suas
aces metablicas, por diminurem a tolerncia
glucose e a sensibilidade insulina, s devem
usar -se em caso de absoluta necessidade. O
mesmo deve ser de considerar durante a gravidez.
Os corticosterides so esterides organizados
de forma a condicionar a sua relao estrutural
com as actividades farmacolgicas. Algumas das
modificaes introduzidas nas suas molculas
visam uma maior actividade anti -inflamatria
com as hipteses de menores efeitos laterais (por
reduo da actividade mineralocorticide ou por
supresso completa dessa actividade ou ainda por
menor interferncia no metabolismo do clcio ou
dos hidratos de carbono).
Na prednisona, prednisolona e metilpred-
nisolona reduziu -se a actividade mineralocorti-
cide e aumentou -se a actividade glucocorticide.
Na dexametasona e betametasona, suprimiu -se
a actividade mineralocorticide. O deflazacorte,
frmaco de uso sistmico com menor potncia
anti -inflamatria que a prednisona, no apre-
senta aco mineralocorticide e modifica em
menor grau o metabolismo do clcio e dos hidra-
tos de carbono, provavelmente pela sua menor
potncia como anti -inflamatrio.
O uso de corticosterides com actividade
mineralocorticide acompanha -se de reteno
de sdio, hipocaliemia e edemas, que sero espe-
cialmente graves em doentes com hipertenso e
doenas vasculares.
Nas formas farmacuticas disponveis encon-
tram -se apresentaes para via IM com caracte-
rsticas de libertao controlada que permitem
eficcia teraputica por intervalos de tempo mais
prolongados.
Com excepo da aplicao tpica por pero-
dos curtos de uso, os corticosterides interagem
com vrios medicamentos. Os AINEs aumentam
o risco de hemorragias e ulcerao gstrica. A
344 Grupo 8 | 8.2. Corticosterides
rifampicina acelera o metabolismo dos corticos-
terides com a consequente reduo do efeito
teraputico; o mesmo se verifica com antiepilp-
ticos (carbamazepina, barbitricos e fenitona).
Os antidiabticos antagonizam os efeitos hiper-
glicemiantes. Os anti -hipertensores antagonizam
os efeitos hipertensores destes medicamentos. Os
diurticos (acetazolamida, tiazidas ou diurticos
da ansa) aumentam o risco de hipocaliemia.
n
BETAMETASONA
Corticosteride sem aco mineralocorticide
e com actividade glucocorticide 20 a 25 vezes
mais potente que a hidrocortisona e de longa
durao de aco. As formulaes farmacuticas
que existem, para alm da via oral, so especial-
mente dirigidas via IM e intra -articular e apre-
sentam caractersticas depot para permitir uma
absoro e uma durao de aco mais prolon-
gada.
Ind.: Controlo de doenas infamatrias e alrgicas;
edema cerebral; hiperplasia adrenal; ainda em
processos infamatrios no globo ocular e ouvi-
dos.
Posol.: Via oral: De 0,5 a 5 mg, 3 a 4 vezes/dia de
acordo com a gravidade da situao.
Em teraputica de urgncia 4 a 20 mg/dia,
por via injectvel de acordo com a resposta do
doente.
CELESTONE (MSRM); Schering -Plough
(e 0,0677); 37%
Parentricas - 6 mg/2 ml + 6 mg/2 ml
CELESDEPOT (MSRM); Schering -Plough
(e 3,94); 37%
DIPROFOS DEPOT (MSRM); Schering -Plough
(e 6,14); 37%
n
DEFLAZACORTE
Corticosteride de uso sistmico que parece
poupar o metabolismo do osso e dos glcidos,
isto , induz menor reabsoro ssea e tem efeito
diabetognio reduzido embora apresente menor
potncia anti -inflamatria que outros corticoste-
rides. No claro, por isso, se apresenta ou no
uma melhor relao risco/benefcio.
Ind.: No controlo de doenas infamatrias e alrgi-
cas; edema cerebral; doena reumtica em doen-
tes idosos e crianas.
Interac.: Os anticidos reduzem a absoro do fr-
maco. V. Introduo (8.2.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 6 a 90 mg/dia, em 1
a 2 tomas de acordo com a patologia, o doente
e a evoluo clnica. Dose de manuteno: 3 a
18 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: 0,25 a 1,5 mg/dia ou em
dias alternados.
ROSILAN (MSRM); Lab. Vitria
Gotas orais, susp. - Frasco conta -gotas - 1 unid -
13 ml; e 14,28 (e 1,0985); 37%
Orais slidas - 6 mg
DEFLAZACORTE ACIZAN (MSRM); Tecnimede
- PR e 5,53
- PR e 15,29
DEFLAZACORTE ALMUS (MSRM); Almirall
- PR e 5,53
37% - PR e 15,29
DEFLAZACORTE ALTER (MSRM); Alter
- PR e 5,53
- PR e 15,29
DEFLAZACORTE APCEUTICALS (MSRM); APceuti-
cals
- PR e 5,53
37% - PR e 15,29
DEFLAZACORTE CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR e 5,53
37% - PR e 15,29
DEFLAZACORTE CINFA (MSRM); Cinfa
- PR e 5,53
37% - PR e 15,29
DEFLAZACORTE FARMOZ (MSRM); Farmoz
- PR e 5,53
- PR e 15,29
DEFLAZACORTE GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 5,53
Comp. Blister 60 unid; e 17 (e 0,2833); 37%
- PR e 15,29
DEFLAZACORTE GP (MSRM); gp
- PR e 5,53
37% - PR e 15,29
DEFLAZACORTE J.NEVES (MSRM); J. Neves
- PR e 5,53
- PR e 15,29
DEFLAZACORTE JABA (MSRM); Jaba Recordati
- PR e 5,53
Comp. Blister - 60 unid; e 15,95 (e 0,2658);
37% - PR e 15,29
DEFLAZACORTE TECNICINA (MSRM); Tecnimede
- PR e 5,53
37% - PR e 15,29
DESAY (MSRM); Medirex Pharma
- PR e 5,53
Comp. Blister 60 unid; e 15 (e 0,25); 37% - PR
e 15,29
(e 0,42); 37% - PR e 5,53
DEFLAZACORTE ACIZAN (MSRM); Tecnimede
- PR e 16,57
DEFLAZACORTE ALMUS (MSRM); Almirall
- PR e 11,53
DEFLAZACORTE ALTER (MSRM); Alter
- PR e 16,57
DEFLAZACORTE APCEUTICALS (MSRM); APceuti-
cals
37% - PR e 16,57
DEFLAZACORTE CICLUM (MSRM); Ciclum
37% - PR e 16,57
DEFLAZACORTE CINFA (MSRM); Cinfa
- PR e 11,53
DEFLAZACORTE FARMOZ (MSRM); Farmoz
- PR e 16,57
DEFLAZACORTE GENERIS (MSRM); Generis
37% - PR e 16,57
DEFLAZACORTE GP (MSRM); gp
- PR e 16,57
DEFLAZACORTE J.NEVES (MSRM); J. Neves
- PR e 16,57
DEFLAZACORTE JABA (MSRM); Jaba Recordati
37% - PR e 16,57
DEFLAZACORTE TECNICINA (MSRM); Tecnimede
- PR e 11,53
DESAY (MSRM); Medirex Pharma
Comp. Blister 10 unid; e 7 (e 0,7); 37% - PR
e 11,53
(e 1,494); 37% - PR e 11,53
n
DEXAMETASONA
Corticosteride de sntese, mais potente que a
prednisolona, com ausncia de aco mineralo-
corticide e com actividade glucocorticide 20 a
25 vezes maior que a hidrocortisona e de longa
durao de aco.
Ind.: usada para inibir a secreo cortico-
-suprarrenal em testes funcionais. No adulto
com sndrome adrenogenital e em certos casos
de hirsutismo na mulher. Restantes indicaes, V.
Introduo (8.2.2.).
Posol.: Via oral: 0,5 a 10 mg/dia.
Via injectvel: 0,5 a 10 mg/dia, IM ou IV adaptada
situao clnica do doente.
DECADRON (MSRM); Lab. Medinfar
n
HIDROCORTISONA
Serve como padro para comparar outros este-
rides. Os efeitos txicos surgem aps suspenso
teraputica brusca ou na sequncia do uso cont-
nuo de doses elevadas.
Ind.: Na insufcincia adrenocortical; em reaces
de hipersensibilidade tais como choque anaflc-
tico e angiedema; doena infamatria do intesti-
no; doena reumtica; doenas de pele.
Posol.: Via oral: Doena asmtica: 50 a 100 mg,
cada 6 a 8 horas.
Insufcincia suprarrenal aguda: 100 mg cada 8
horas.
HYDROCORTONE (MSRM); Auden Mckenzie
HYDROCORTONE (MSRM); Auden Mckenzie
n
METILPREDNISOLONA
A metilprednisolona um corticosteride
que associa uma potncia de actividade gluco-
corticide 5 vezes superior hidrocortisona e
uma actividade mineralocorticide considerada
pouco relevante. O acetato de metilpredniso-
lona absorvido lentamente, no sendo indicado
quando se pretende um efeito imediato.
Ind.: Controlo de doenas infamatrias e alrgicas;
edema cerebral; doena reumtica.
Posol.: Via oral: 10 a 80 mg, 1 vez/dia ou 7 vezes a
dose diria, 1 vez/semana.
Via IM ou via IV com injeco lenta: dose de 10 a
500 mg at 1 g dirio, durante 3 dias, de acordo
com a situao.
Orais slidas - 4 mg
MEDROL (MSRM); Lab. Pfzer
346 Grupo 8 | 8.3. Hormonas da tiride e antitiroideus
MEDROL (MSRM); Lab. Pfzer
37%
DEPO -MEDROL (MSRM); Lab. Pfzer
Susp. inj. - Frasco para injectveis - 3 unid - 1 ml;
e 4,74 (e 1,58); 37%
SOLU -MEDROL (MSRM); Lab. Pfzer
1 unid - 1 ml; e 1,88 (e 1,88); 37%
DEPO -MEDROL (MSRM); Lab. Pfzer
Susp. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 2 ml;
e 3,16 (e 3,16); 37%
SOLU -MEDROL (MSRM); Lab. Pfzer
1 unid - 2 ml; e 3,88 (e 3,88); 37%
n
METILPREDNISOLONA + LIDOCANA
V. Metilprednisolona.
Parentricas - 40 mg/ml + 10 mg/ml
DEPO -MEDROL COM LIDOCANA (MSRM); Lab.
Pfzer
e 4,94 (e 1,6467); 37%
n
PREDNISOLONA
um corticosteride de sntese usado
principalmente pelas suas propriedades anti-
-inflamatrias. A dosagem e frequncia de admi-
nistrao dependem do grau e localizao da
inflamao. Potncia anti -inflamatria 4 vezes
superior da hidrocortisona e, relativamente a
esta, baixa actividade mineralocorticide.
Ind.: V. Hidrocortisona.
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.); inclui-
-se ainda o cuidado com as doenas hepticas.
Interac.: V. Introduo (8.2.2.); inclui -se ainda o
cuidado com as doenas hepticas.
Posol.: Via oral: 5 a 60 mg/dia ajustadas situao
clnica e resposta teraputica do doente.
Via IM: 25 a 100 mg/semana uma ou duas vezes
de acordo com a situao do doente.
Orais slidas - 5 mg
LEPICORTINOLO (MSRM); Decomed
LEPICORTINOLO (MSRM); Decomed
SOLU -DACORTINA (MSRM); Merck
P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 6 unid - 1 ml
(e 0); 0%
(e 0); 0%
(e 0); 0%
1 unid - 10 ml; e 24,87 (e 24,87); 37%
n
PREDNISONA
Corticosteride de sntese, de potncia anti-
-inflamatria 4 vezes superior da hidrocorti-
sona e relativamente a esta com baixa actividade
mineralocorticide.
Ind.: Na sndrome nefrtica e na asma, como anti-
infamatrio e como imunossupressor.
Posol.: Via oral: 5 a 60 mg/dia, em 3 a 4 tomas, cada
6 a 8 horas ou como dose nica s 8 horas da
manh.
Orais slidas - 5 mg
METICORTEN (MSRM); Schering -Plough
8.3. Hormonas da tiride e
antitiroideus
As hormonas da tiride, a tireoxina e a lioti-
ronina (ou tri -iodotironina) so aminocidos
iodados, que regulam os processos oxidativos
celulares e intervm no crescimento. Utilizam-
-se como teraputica substitutiva em estados de
hipofuno tiroideia, no hipotiroidismo ou mixe-
dema, raquitismo e em certas formas de bcio, de
tiroidite e no carcinoma da tiride. Nas situaes
neonatais de hipotiroidismo de toda a conveni-
ncia um tratamento rigoroso para que se consiga
um desenvolvimento normal do RN. Prescrevem-
-se por vezes associadas a frmacos antitiroideus
no hipertiroidismo com o objectivo principal de
auxiliar o reequilbrio nos processos fisiolgicos.
Como reaces adversas indica -se uma esti-
mulao metablica ou cardaca exagerada, por
sobredosagem; em doentes com patologia cardio-
vascular, podem surgir palpitaes, arritmias ou
crises anginosas.
A tiroxina sdica (levotiroxina sdica) a
hormona de escolha na teraputica de manuten-
o. Tem uma absoro rpida, com um t
1
/
2
de 6
a 7 dias, facto que permite que a sua actividade
possa persistir por semanas, mesmo aps a sus-
penso do tratamento. A dose inicial no deve
exceder 100 mg/dia e nos idosos ou doentes
com problemas cardacos no deve exceder 25 a
8.3. Hormonas da tiride e antitiroideus 347
50 mg, de preferncia antes do pequeno almoo.
Estas doses podem aumentar -se a intervalos de
pelo menos 4 semanas at se atingir as doses de
manuteno. A dose nica diria, no adulto, para
manuteno, de 100 a 200 mg, para substituio
hormonal no hipotiroidismo. Nas crianas a dose
diria de 5 mg/kg at ao mximo de 100 mg/dia;
a idade da criana pode interferir neste valor e se
at aos 5 anos no se deve ultrapassar os 100 mg/
/dia, at aos 12 pode atingir -se os 200 mg/dia.
Estes mximos esto contudo dependentes da
resposta clnica e dos resultados do doseamento
plasmtico da tiroxina (TH) e da hormona estimu-
lante da tiride (TSH).
A liotironina tem uma aco teraputica seme-
lhante da tiroxina mas mais rapidamente meta-
bolizada; 20 mg de liotironina so equivalentes a
100 mg de tiroxina. O t
1
/
2
de menos de 2 dias
mas a resposta biolgica consegue -se poucas
horas aps absoro, pelo que usada nas situ-
aes de hipotiroidismo grave quando se deseja
uma resposta rpida.
As hormonas da tiride aumentam o consumo
de oxignio e aceleram o ritmo cardaco, factos
que exigem cuidado especial em doentes idosos
e cardacos. Tambm como interaces h que ter
em conta que alguns frmacos usados em asso-
ciao podem ter uma aco indutora enzimtica;
tal o caso dos antiepilpticos (carbamazepina,
barbitricos, fenitona e primidona) e tambm
dos bloqueadores adrenrgicos beta, o que exi-
gir acertos de posologia.
n
CARBIMAZOL
Ind.: Hipertiroidismo.
R. Adv.: Nuseas; perturbaes gastrintestinais li-
geiras; enxaqueca; erupes cutneas e prurido;
artralgias; e raras mas graves situaes de agra-
nulocitose.
Contra -Ind. e Prec.: Bcio, perturbaes hepti-
cas, gravidez e aleitamento. Dever suspender -se
a medicao em caso de evidncia de neutrope-
nia.
Interac.: Os frmacos com uma aco indutora
enzimtica, como o caso dos antiepilpticos
(carbamazepina, barbitricos, fenitona e primi-
dona), e tambm os bloqueadores adrenrgicos
beta, exigem acertos de posologia.
Posol.: Via oral: 20 a 60 mg/dia durante as primeiras
4 semanas. Depois reduzir, de forma progressiva,
at uma dose de manuteno entre 5 a 15 mg/dia.
[Crianas] - Dose inicial: 15 mg/dia e com ajuste
progressivo de acordo com a resposta teraputi-
ca.
ria.
n
LEVOTIROXINA SDICA
Ind.: Hipotiroidismo.
R. Adv.: A sobredosagem pode provocar angor, ar-
ritmias, palpitaes, taquicardia, cibras muscu-
lares, diarreia, vmitos, excitabilidade, insnia,
enxaqueca, perda de peso e fraqueza muscular.
Contra -Ind. e Prec.: Tirotoxicose e enfarte agudo
do miocrdio.
Interac.: Potencia o efeito dos anticoagulantes,
pelo que no incio do tratamento a dose destes
frmacos deve ser reduzida de um tero a meta-
de. A administrao simultnea de fenitona po-
tencia o efeito das hormonas da tiride.
Em doentes diabticos pode modificar o equi-
lbrio glicmico e ser necessrio o aumento do
hipoglicemiante.
Posol.: Est dependente da idade e da resposta cl-
nica do doente, pelo que se recomenda a leitura
do texto introdutrio apresentado acima (8.3.).
EUTIROX (MSRM); Merck
THYRAX (MSRM); Organon Portuguesa
LETTER (MSRM);
THYRAX (MSRM); Organon Portuguesa
n
PROPILTIOURACILO
Ind.: Semelhantes s do carbimazol.
R. Adv.: Urticria, rash cutneo; trombocitopenia;
anemia aplstica; alteraes hepticas.
Contra -Ind. e Prec.: Semelhantes s do carbimazol
e ainda se recomenda a reduo da dose na IR.
Interac.: Os frmacos com uma aco indutora
enzimtica, como o caso dos antiepilpticos
(carbamazepina, barbitricos, fenitona e primi-
dona), exigem acertos de posologia.
Posol.: Via oral: Dose de 300 a 600 mg/dia em adul-
tos at controlo clnico da situao e depois redu-
348 Grupo 8 | 8.4. Insulinas, antidiabticos orais e glucagom
zir gradualmente at dose de manuteno de 50
a 100 mg por dia.
PROPYCIL (MSRM); Admeda (Alemanha)
n
TERIPARATIDA
um anlogo da hormona paratiroide indicado
para tratamento da osteoporose ps -menopasica
e que deve ser prescrito por especialistas com
experincia no tratamento desta situao.
Demonstrou eficcia na reduo das fracturas
vertebrais. Tem sido ensaiado noutras formas de
osteoporose refractria. V. (9.6.4.)
n
TIAMAZOL
Ind.: Agente antitiroideu semelhante ao carbimazol.
R. Adv.: Semelhantes s do carbimazol.
Contra -Ind. e Prec.: Semelhantes s do carbimazol
Interac.: Semelhantes s do carbimazol.
Posol.: Via oral: Hipertiroidismo - 5 a 20 mg cada 8
horas (dose inicial); ao fm de 1 a 2 meses, redu-
zir para 5 a 10 mg (dose de manuteno).
Orais slidas - 5 mg
METIBASOL (MSRM); Sanbia
8.4. Insulinas, antidiabticos orais
e glucagom
Cerca de 25% dos doentes diabticos reque-
rem tratamento com insulina (so insulinode-
pendentes); para alm daqueles que apresentam
cetoacidose, a insulina necessria em quase
todos os doentes com uma manifestao sbita
de sintomas, tais como, perda de peso, fraqueza
fsica e algumas vezes vmitos associados com
acetonria.
A maioria dos diabticos de tipo 2 (no insu-
linodependentes) e que so obesos, podem ser
tratados com a restrio de hidratos de carbono,
que permita um certo consumo de energia, com
actividade fsica satisfatria e/ou com a adminis-
trao de medicamentos hipoglicemiantes. Nos
doentes no obesos e sem carncia de insulina, as
medidas dietticas podem resolver as situaes.
De um modo geral, o regime diettico estabele-
cido de acordo com as necessidades e consumos
calricos do diabtico e constitui tambm uma
alternativa teraputica.
A seleco dos medicamentos deve ser feita em
funo do tipo da diabetes e da situao clnica
do doente, no devendo, contudo, esquecer -se as
recomendaes sobre os cuidados alimentares,
o exerccio fsico e os aspectos de higiene indi-
vidual.
As situaes diabticas diagnosticadas em
crianas necessitam de tratamento com insulina
desde o seu incio.
8.4.1. Insulinas
A insulina desempenha no organismo um
papel fundamental na regulao dos hidratos de
carbono, lpidos e metabolismo proteico.
A insulina uma hormona polipeptdica de
estrutura complexa, extrada principalmente do
pncreas de porco e purificada por cristalizao.
Obtm -se tambm biossinteticamente por tecno-
logia do ADN recombinante a partir da Escheri-
chia coli ou semisinteticamente por modificao
enzimtica. Todas as preparaes so em maior
ou menor extenso imunognicas no Homem,
mas a resistncia imunolgica s aces da insu-
lina rara.
As preparaes disponveis diferem quanto
sua durao de aco, podendo esta ser prolon-
gada atravs do recurso a artifcios de cristali-
zao ou fixao sobre uma protena, como a
protamina. De acordo com as caractersticas far-
macocinticas, ou seja, consoante o seu incio de
aco, a sua durao de aco e o tempo neces-
srio para atingir a sua concentrao mxima, as
insulinas so classificadas em: insulinas de aco
ultra -rpida ou ultra -curta, rpida ou de curta
durao de aco, de aco intermdia, de longa
durao de aco ou de aco lenta e ultralenta.
As de aco rpida existem em soluo cristalina,
de absoro SC rpida e com um incio de aco
30 a 45 minutos aps a administrao. Existe, no
entanto, uma grande variabilidade inter e intrain-
dividual quanto sua cintica. As insulinas de
aco mais prolongada existem sob a forma de
suspenso, adicionadas de protamina, por forma
a retardar a sua absoro.
A insulina inactivada pelas enzimas gastrin-
testinais e por isso s administrada por injeco.
A via SC a ideal por vrias razes. Injecta -se
habitualmente na parte superior dos braos,
coxas, ancas ou abdmen. Pode aumentar -se a
absoro nos membros (superiores ou inferiores)
se estes forem previamente sujeitos a um exerc-
cio enrgico, imediatamente antes da injeco.
mais facilmente administrada atravs de apare-
lhos de injeco SC (canetas) que contm a insu-
lina num reservatrio (cartucho) e medem a dose
necessria.
As seringas convencionais e as agulhas conti-
nuam contudo a ser preferidas por muitos doen-
tes e por isso esto disponveis insulinas para esta
utilizao.
As injeces SC de insulina no causam pro-
blemas, embora em alguns doentes obesos pos-
sam ocorrer situaes de lipodistrofia no local
da injeco. Para evitar que tal acontea, deve
recomendar -se a rotao dos locais de injeco.
A insulina pode tambm ser administrada por
via IV ou por perfuso contnua, usando -se uma
bomba de perfuso, com insulina solvel. Esta
tcnica ou outras em que se usam sistemas seme-
lhantes, tem tido at agora pouca divulgao, por
exigirem uma monitorizao rigorosa da glucose
no sangue e um aconselhamento mdico relativa-
mente frequente.
Os efeitos adversos da insulina podem ser
metablicos, imunolgicos e locais. Para obter
8.4. Insulinas, antidiabticos orais e glucagom 349
um aumento na eficcia teraputica da insulina
e diminuir os riscos da sua utilizao, os doentes
devem ser devidamente informados dos cuidados
e preocupaes com a sua medicao e tornados
colaboradores, administrando a si prprios a
insulina. Deve haver uma preocupao especial
com a administrao de insulina nos doentes
predispostos a hipoglicemia, nos submetidos a
teraputica com bloqueadores adrenrgicos beta
e nos indivduos com doena coronria ou cere-
brovascular, assim como nos alcolicos.
Nas recomendaes de utilizao sobre o
medicamento importante informar sobre as
condies de conservao e sobre as exigncias
de controlo da glicemia. Como consequncia de
um mau seguimento da teraputica podem surgir
situaes de hiperinsulinemia, hipoglicemia ou
hiperglicemia.
Para controlo da diabetes, em especial da
insulino -dependente (Tipo 1) importante reco-
mendar aos doentes a monitorizao da concen-
trao da glucose no sangue. A aplicao dos
processos de avaliao da glucose no sangue
encontra -se hoje muito facilitada pela variedade
de aparelhos que se encontram disponveis. Esta
deve manter -se entre 4 e 9 mmol/litro (valo-
res entre 4 a 7 mmol/litro antes das refeies e
abaixo de 9 mmol/litro depois da refeio). Para
completar a monitorizao os doentes devem ser
submetidos avaliao, no sangue, dos nveis de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) com uma perio-
dicidade de 4 a 6 meses e devendo o seu valor
oscilar entre 4 a 7%.
A introduo da insulina humana sinttica
na teraputica no resolveu por completo o
problema da imunogenicidade. Tambm a nova
tecnologia usada na sua preparao no permitiu
mudar a estrutura dos resduos de aminocidos
que a compem, de modo a transform -la numa
insulina mais adequada via SC. Contudo, deu
lugar ao desenvolvimento de anlogos da insu-
lina que apresentam farmacocintica diferente
da insulina humana regular, classificando -os em
insulina de aco rpida, de aco intermdia e
de aco prolongada, como j se referiu anterior-
mente.
Ind.: Diabetes mellitus; cetoacidose diabtica.
R. Adv.: Vejam -se as referncias do texto atrs apre-
sentado (8.4.1.), tendo em ateno as reaces
locais provocadas pelas injeces.
Contra -Ind. e Prec.: Vejam -se as referncias do tex-
to atrs apresentado (8.4.1.). Reduzir a dose em
situaes de IR. Doses elevadas podem provocar
hipoglicemia.
Interac.: Com os IECAs, bloqueadores adrenrgi-
cos beta, lcool, IMAO, testosterona, esterides
anabolizantes e salicilatos observa -se potenciao
dos efeitos hipoglicemiantes.
Posol.: Por via SC, IM ou IV de acordo com a situa-
o clnica do doente.
8.4.1.1. De aco curta
Nas insulinas de aco curta incluem -se as
insulinas solveis. Tm o incio de aco entre
25 -35 minutos, a actividade mxima entre 3 a 5
horas, terminando o seu efeito 6 a 8 horas aps
a administrao.
Existem na teraputica como anlogos da insu-
lina humana, a insulina asprtico, a insulina
glulisina e a insulina lispro, que apresentam
um incio de aco mais rpido que as insulinas
solveis e podem ser administradas imediata-
mente antes de uma refeio, o que confere aos
doentes maior flexibilidade e liberdade nas activi-
dades dirias. O incio de aco destes frmacos
consegue -se aos 5 -10 minutos, a concentrao
mxima aos 40 -60 minutos e a durao do efeito
varia entre 2 a 4 horas. A insulina asprtico e a
insulina lispro podem ser usadas como alterna-
tiva insulina solvel em situaes de emergncia
diabtica e em perodo de cirurgia.
Nas reaces adversas a estes frmacos mere-
cem referncia as possveis reaces cutneas no
local da injeco, as situaes de hipoglicemia
ou hiperglicemia que justificam os cuidados com
o controlo frequente da glicose no sangue do
doente e os acertos posolgicos necessrios.
n
INSULINA ASPRTICO
V. Insulinas (8.4.1)
Ind.: Anlogo da Insulina humana preparada por
biotecnologia recombinante que apresenta ca-
ractersticas de aco ultra rpida ou ultra curta.
Administra -se por via sub -cutnea imediatamente
antes das refeies ou quando necessrio imedia-
tamente depois, de acordo com as indicaes do
mdico.
Parentricas - 100 U/ml
NOVORAPID PENFILL (MSRM); Novo Nordisk (Di-
namarca)
Sol. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; e 41,9
(e 2,7933); 100%
n
INSULINA GLULISINA
um anlogo da insulina humana preparado
por biotecnologia do ADN recombinante com a
introduo de uma ligao lisina -cido glutmico,
que lhe confere um efeito mais rpido e uma
durao de aco mais curta.
Administra -se por via subcutnea, imediatamente
antes da refeio ou at 15 minutos aps, de
acordo com as indicaes do mdico. Pode ser
ainda administrada por via intravenosa em situ-
aes especiais identificadas pelo mdico espe-
cialista. Pelas suas caractersticas fsico -qumicas
pode ser misturada na mesma seringa com a insu-
lina humana ou insulina isofnica.
Como em qualquer auto -administrao deve
recomendar -se ao doente a rotao nos locais de
administrao afim de evitar possveis reaces
no local de injeco e ainda o controlo dos nveis
de glucose no sangue para evitar hipo ou hiper-
glicemia.
Parentricas - 100 U.I./ml
APIDRA (MSRM); Sanof Aventis (Alemanha)
(e 7,136); 100%
e 23,78 (e 23,78); 100%
n
INSULINA HUMANA
Insulina solvel ou regular. Soluo estril de
insulina humana usada na diabetes mellitus e na
cetoacidose diabtica. O seu uso na gravidez no
apresenta risco fetal, no entanto, recomenda -se
que durante o perodo da gravidez as necessida-
des de insulina sejam avaliadas frequentemente
pelo mdico diabetologista.
Nas reaces adversas referem -se alm da
hipoglicemia, as situaes de edemas transitrios,
reaces eritematosas e de lipo -hipertrofia no
local da injeco. So pouco frequentes as reac-
es alrgicas.
ACTRAPID PENFILL (MSRM); Novo Nordisk (Dina-
marca)
(e 2,2047); 100%
HUMULIN REGULAR (MSRM); Lilly
(e 2,0807); 100%
INSUMAN RAPID (MSRM); Sanof Aventis (Alema-
nha)
(e 2,106); 100%
e 6,29 (e 1,258); 100%
Sol. inj. - Caneta pr -cheia - 5 unid - 3 ml; e 32,86
(e 2,1907); 100%
MIXTARD 30 PENFILL (MSRM); Novo Nordisk (Di-
namarca)
Susp. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; e 31,21
(e 2,0807); 100%
n
INSULINA LISPRO
Anlogo da Insulina humana de aco ultra
rpida ou ultra curta. Administra -se por via sub-
-cutnea imediatamente antes das refeies ou
quando necessrio imediamente depois, de
acordo com as indicaes do mdico.
Existem formulaes de insulina lispro
que podem associar este anlogo da insulina
humana com outras insulinas e permitem nveis
de absoro diferenciados e conhecidas por insu-
linas lispro bifsicas (V. subgrupo 8.4.1.2.).
HUMALOG (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
(e 2,6933); 100%
HUMALOG KWIKPEN (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
(e 8,942); 100%
HUMALOG MIX25 KWIKPEN (MSRM); Eli Lilly (Ho-
landa)
Susp. inj. - Caneta pr -cheia - 5 unid - 3 ml;
e 45,15 (e 9,03); 100%
HUMALOG MIX50 KWIKPEN (MSRM); Eli Lilly (Ho-
landa)
e 45,15 (e 9,03); 100%
8.4.1.2. De aco intermdia
As insulinas de aco intermdia esto formu-
ladas para permitir uma dissoluo mais gradual
quando so administradas por via subcutnea,
pelo que a sua durao de aco mais longa do
que as atrs referidas. Incluem -se neste sub -grupo
as que tm um incio de aco entre 1 a 2 horas,
um efeito mximo de 4 a 12 horas e uma durao
de aco que se prolonga de 16 a 35 horas, conso-
ante a preparao farmacutica, o local de injec-
o e as caractersticas individuais do doente. So
representativas a insulina com protamina neutra
de Hagedorn (NPH - neutral protamine Hage-
dorn) ou insulina isofnica, e a insulina lenta
que constituda por uma suspenso de insulina
com zinco. Aps a administrao SC, as enzimas
proteoliticas degradam a protamina permitindo a
absoro da insulina. Apresentam -se sob a forma
de suspenso com um aspecto ligeiramente turvo,
podendo formar um leve depsito, facto que jus-
tifica a recomendao da sua agitao antes de ser
administrada.
A insulina isofnica, como se referiu, uma
suspenso de insulina com protamina que tem
sido usada em situaes particulares no incio de
regimes teraputicos de 2 administraes/dia.
Usualmente, a insulina com protamina, tradi-
cional, dada 1 vez/dia em conjunto com insulina
solvel de curta durao de aco.
Existem ainda pr -misturas de insulinas desig-
nadas por insulinas bifsicas, que resultam da
mistura em propores variveis de insulina de
curta durao de aco com insulinas de aco
intermdia e se apresentam como suspenses
para administrao SC.
Se, em todas as situaes, a opo por deter-
minado tipo de insulina requer a interpretao
cuidadosa dos dados clnicos e bioqumicos dos
doentes, tambm aqui a seleco das propores
entre a insulina solvel e a insulina isofnica tem
que ser equacionada pelo mdico, existindo para
os medicamentos identificaes numricas na
proporo das percentagens das duas insulinas
em associao.
n
INSULINA ASPRTICO
V. Insulinas (8.4) e insulinas de aco curta
(8.4.1.1.). Para alm da insulina de aco curta,
existe na formulao de pr -mistura, o que lhe
confere um aumento na durao de aco e a
classifica em insulina de aco intermdia.
NOVOMIX 30 PENFILL (MSRM); Novo Nordisk (Di-
namarca)
(e 2,7933); 100%
n
INSULINA HUMANA
V. Insulinas (8.4), insulinas de aco curta
(8.4.1.1) e insulinas de aco intermdia (8.4.1.2).
INSUMAN BASAL (MSRM); Sanof Aventis (Alema-
nha)
(e 2,198); 100%
e 6,05 (e 1,21); 100%
INSUMAN BASAL (MSRM); Sanof Aventis (Alema-
nha)
e 32,86 (e 2,1907); 100%
INSUMAN COMB 25 (MSRM); Sanof Aventis (Ale-
manha)
(e 2,198); 100%
INSUMAN COMB 25 (MSRM); Sanof Aventis (Ale-
manha)
e 32,86 (e 2,1907); 100%
n
INSULINA HUMANA + INSULINA
ISOFNICA
Insulinas bifsicas ou pr -mistura.
Parentricas - 30 U.I./ml + 70 U.I./ml
HUMULIN M3 (MSRM); Lilly
(e 2,0807); 100%
n
INSULINA ISOFNICA
Insulina humana de aco intermdia (insu-
lina com protamina). uma suspenso de insu-
lina com protamina que tem sido usada no incio
de tratamentos com regimes teraputicos de duas
administraes por dia. V. Insulinas de aco
intermdia (8.4.1.2).
HUMULIN NPH (MSRM); Lilly
(e 2,0807); 100%
INSULATARD PENFILL (MSRM); Novo Nordisk (Di-
namarca)
(e 2,2047); 100%
n
INSULINA LISPRO
(V. subgrupo 8.4.1.1.).
HUMALOG MIX 25 100 UI/ML (MSRM); Eli Lilly (Ho-
landa)
(e 2,8613); 100%
HUMALOG MIX 50 100 UI/ML (MSRM); Eli Lilly (Ho-
landa)
(e 2,8613); 100%
8.4.1.3. De aco prolongada
Algumas insulinas de aco prolongada so
dadas 2 vezes ao dia em conjugao com insu-
lina de aco curta e outras, particularmente nos
doentes idosos, so dadas 1 vez por dia.
Existem dois anlogos da insulina humana
recombinante, com uma aco muito prolongada:
so eles a insulina glargina e a insulina dete-
mir. Aps a injeco no tecido subcutneo, estas
solues formam micro -precipitados que permi-
tem a libertao constante, com uma durao de
aco muito prolongada e com indicao de admi-
nistrao de 1 s vez ao dia.
n
INSULINA DETEMIR
Anlogo da insulina recombinante de aco
prolongada com efeito semelhante insulina
basal que se considera uma verso melhorada da
insulina humana. V. Insulinas (8.4 e 8.4.1.).
Ind.: Tratamento da diabetes mellitus em adultos,
adolescentes e crianas com idade superior a 6
anos.
R. Adv.: V. Insulinas (8.4.1).
Contra -Ind. e Prec.:
V. Insulinas (8.4.1). Dosagens inadequadas
podem levar a hiperglicemia e a desenvolvi-
mento gradual de cetoacidose diabtica.
Na gravidez e aleitamento no existem dados
que permitam concluir sobre a sua segurana.
Em doentes com IR e IH deve ter -se em aten-
o os ajustes posolgicos. O doente deve ser
alertado para os riscos de hipoglicemia.
Interac.: Com os antidiabticos orais, IMAOs, sali-
cilatos, esterides anabolizantes, contraceptivos
orais, tiazidas, glucocorticides, simpaticomim-
ticos e hormona do crescimento observa -se alte-
rao dos efeitos hipoglicemiantes.
Posol.: Por via SC de acordo com a situao clnica
do doente.
LEVEMIR (MSRM); Novo Nordisk (Dinamarca)
(e 4,8293); 100%
n
INSULINA GLARGINA
Anlogo da insulina humana, de longa dura-
o de aco e produzida por tecnologia de ADN
recombinante, utilizando a estirpe K 12 da E.
Coli.. V. texto introdutrio e referncias apresen-
tadas em 8.4.1..
Ind.: Tratamento em adultos, adolescentes e crian-
as de mais de 6 anos com diabetes mellitus que
requerem insulina. No se recomenda em doen-
tes com diabetes tipo 2 que requerem insulina a
no ser em condies muito especiais.
R. Adv.: V. Referncias de 8.4.1..
Contra -Ind. e Prec.: V. Referncias de 8.4.1..
No insulina de escolha para tratamento
de cetoacidose. Em doentes com IR ou IH as
necessidades de insulina podem estar diminui-
das pelo que se dever ter ateno a ajustes
posolgicos
Interac.: Com os IECAs, bloqueadores adrenrgicos
beta, lcool, IMAO, fbratos, esterides anaboli-
zantes, salicilatos e antibiticos sulfonamdicos
observa -se alterao dos efeitos hipoglicemiantes.
Posol.: Por via SC de acordo com a situao clnica
do doente.
LANTUS (MSRM); Sanof Aventis (Alemanha)
(e 4,7307); 100%
(e 4,7727); 100%
e 46,95 (e 4,695); 100%
8.4.2. Antidiabticos orais
Os antidiabticos orais esto reservados para
o tratamento da diabetes tipo 2 do adulto, sem
complicaes por cetoacidose. De um modo
geral, nos diabticos deste tipo consegue -se um
controlo regular da glicemia com os antidiabti-
cos orais. Para alm do controlo da glucose so
tambm importantes na preveno das complica-
es associadas a esta doena tais como: doena
cardiovascular, cegueira, IR e gangrena dos mem-
bros inferiores.
As sulfonilureias exercem a sua aco hipo-
glicemiante por estimulao da secreo da insu-
lina residual endgena, pelo que so eficazes em
doentes com um mnimo de funo pancretica.
Est tambm associada a elas uma aco a longo
prazo aumentando a resposta metablica insu-
lina circulante. A hipoglicemia o acidente mais
grave nos idosos que seguem esta teraputica e
est associada ao uso das sulfonilureias de longa
durao de aco, pelo que devem preferir -se,
neste grupo etrio, frmacos de aco curta como
a glicazida em vez da cloropropamida ou da gli-
benclamida.
A seleco cuidada da medicao o nico
modo de assegurar a eficcia e diminuir a toxi-
cidade. Aps a sua escolha, a teraputica deve
comear com a dose mais baixa disponvel e
aumentar progressivamente se necessrio. Se no
for conseguido um controlo metablico com a
dose mxima da sulfonilureia escolhida, esta deve
ser substituda por uma mais potente ou por insu-
lina em associao com os antidiabticos orais.
Todas as sulfonilureias se ligam s protenas
plasmticas e, como tal, a sua aco hipoglice-
miante pode ser modificada quando h interac-
o a este nvel com outros medicamentos. So
frmacos metabolizados pelo fgado e eliminados
por via renal. Com excepo da glipizida, todas
podem dar origem a metabolitos activos, pelo
que esta dever ser a sulfonilureia de eleio em
doentes com IR.
Tm idntico mecanismo de aco alguns fr-
macos mais recentes, como a glimepirida, sulfo-
nilureia com eficcia semelhante da glibencla-
mida, gliclazida e glipizida.
A aco hipoglicemiante destes frmacos pode
ser potenciada pelo esforo fsico, stress, lcool
ou por medicamentos que promovam alterao
na ligao s protenas plasmticas.
Todas as sulfonilureias esto contra -indicadas
na presena de cetoacidose.
As biguanidas, tais como a fenformina e a
metformina, no modificam a secreo de insu-
lina; inibem a absoro gastrintestinal de glucose,
a neoglicognese heptica e aumentam a utiliza-
o perifrica da glucose. Actuam na presena
de insulina endgena, pelo que, semelhana
das sulfonilureias, s so eficazes em diabticos
com pncreas endcrino ainda funcionante. So
frmacos teis nos doentes obesos em que tenha
havido falncia teraputica das sulfonilureias
ou em complemento destas, por possurem um
mecanismo de aco diferente delas.
Em situaes particulares, podem tambm ser
administradas concomitantemente com a insu-
lina, em doentes de difcil controlo hormonal,
conseguindo -se, por vezes, reduzir a dose de
insulina e melhorar o controlo da glicemia. Nas
reaces adversas indicam -se situaes hemato-
lgicas (reduo da agregao plaquetria), de
acidose lctica, gastrintestinais (vmitos, nuseas,
anorexia, diarreia e flatulncia), de m absoro
(quer de aminocidos, vitamina B12 ou cido
flico) e ainda reaces alrgicas.
Existe ainda uma famlia qumica, a das tiazoli-
dinedionas, denominadas glitazonas, cujo meca-
nismo de aco aumenta ou parcialmente mime-
tiza, de forma selectiva, certos efeitos da insulina
no metabolismo dos hidratos de carbono e dos
lpidos; usam -se na diabetes tipo 2 e em outras
situaes acompanhadas de resistncia insulina.
Dentro deste ltimo grupo existe com interesse
teraputico a pioglitazona. A rosiglitazona foi
usada na Europa durante alguns anos mas devido
aos graves eventos cardiovasculares que provocou
foi retirada da teraputica. Tambm a troglitazona
foi usada nos E.U.A. mas devida sua elevada toxi-
cidade heptica deixou de ter interesse clnico.
As gliptinas, frmacos inibidores da dipeptidil
peptidase, constituem uma classe inovadora de
agentes orais para tratamento da diabetes tipo
2, de entre as quais se conhecem com interesse
teraputico a sitagliptina, a vildagliptina e a
saxagliptina. A enzima DPP -4 reduz as incretinas,
hormonas que fazem parte de um sistema end-
geno regulador da homeostasia da glucose; so
segregadas pelas clulas endcrinas do epitlio
do leo, estimulam a sntese e a secreo da insu-
lina, inibem a secreo de glucagom e preservam
a funo das clulas beta -pancreticas. As glipti-
nas aumentam os nveis das incretinas.
Os inibidores da glucosidase alfa intestinal,
tais como a acarbose, retardam a digesto do
amido e da sacarose de uma refeio que conte-
nha hidratos de carbono, reduzindo a sua absor-
o e condicionam consequentemente, atraso e
reduo nos nveis de glicemia ps -prandial. O
seu efeito resulta da aco local no intestino, pelo
que a acarbose s activa se administrada por
via oral e ingerida antes das refeies. Apesar de
permitir a reduo das doses de outros antidia-
bticos quando se lhes associa, no os substitui.
Nos efeitos adversos referem -se situaes gastrin-
testinais (flatulncia, aerofagia, diarreia e disten-
so abdominal), hepticas (aumento das transa-
minases) e de hipocaliemia quando se associa s
sulfonilureias. H ainda referncias ocasionais a
sonolncia, tonturas, cefaleias e reduo da tri-
gliceridemia.
A nateglinida, um derivado da fenilalanina,
qumica e farmacologicamente diferente dos
outros frmacos antidiabticos, um secretagogo
da insulina, usado por via oral, de aco rpida
e cujo efeito depende do funcionamento das
clulas beta dos ilheus pancreticos. Est indi-
cada para administrao cerca de 15 a 20 minutos
antes das refeies e recomendada para terapu-
tica de associao com a metformina.
Os medicamentos hipoglicemiantes de qual-
quer tipo no devem ser administrados durante
a gravidez ou aleitamento. A insulina o nico
medicamento indicado nestas situaes, sempre
com cuidado e acompanhamento rigoroso da
grvida.
n
ACARBOSE
Ind.: Diabetes mellitus inadequadamente controla-
da pela dieta ou pela dieta e antidiabticos orais.
R. Adv.: Flatulncia, aerofagia, diarreia e distenso
abdominal. Aumento das transaminases. Ocasio-
nalmente tonturas, cefaleias e sonolncia.
Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com colite ulcero-
sa ou Doena de Crohn. Na gravidez e aleitamen-
to. Na IR e IH (nesta devem controlar -se os nveis
de transaminases).
Interac.: Iguais s da insulina e ainda com a neo-
micina e colestiramina, que potenciam o efeito
hipoglicemiante da acarbose.
Posol.: Via oral: 50 -200 mg, 3 vezes/dia, no incio
das refeies. Mximo de 600 mg/dia.
Diabticos insulino -dependentes com hipergli-
cemia nocturna: Administrar 100 mg em dose
nica antes do jantar.
ACARBOSE BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
- PR e 2,96
- PR e 5,78
ACARBOSE ESTABLIX (MSRM); Pentafarma
- PR e 1,55
- PR e 6,94
ACARBOSE FARMOZ (MSRM); Farmoz
- PR e 1,55
- PR e 6,94
ACARBOSE GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 2,96
- PR e 5,78
ACARBOSE J. NEVES (MSRM); J. Neves
- PR e 2,96
- PR e 6,94
ACARBOSE LABESFAL (MSRM); Labesfal
- PR e 2,96
- PR e 5,78
ACARBOSE MYLAN (MSRM); Mylan
- PR e 2,96
- PR e 5,78
GLUCOBAY (MSRM); Centrofarma
- PR e 2,96
- PR e 5,78
ACARBOSE BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
- PR e 7,05
ACARBOSE ESTABLIX (MSRM); Pentafarma
- PR e 8,45
ACARBOSE FARMOZ (MSRM); Farmoz
- PR e 8,45
ACARBOSE GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 7,05
ACARBOSE J. NEVES (MSRM); J. Neves
- PR e 8,45
ACARBOSE LABESFAL (MSRM); Labesfal
- PR e 7,05
ACARBOSE MYLAN (MSRM); Mylan
- PR e 7,05
GLUCOBAY (MSRM); Centrofarma
- PR e 7,05
n
GLIBENCLAMIDA
Ind.: Diabetes mellitus.
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais e cefaleias.
Contra -Ind. e Prec.: Na gravidez e aleitamento. Em
doentes idosos ou doentes com IR ou IH.
Interac.: Com os corticosterides, contraceptivos
orais (estrognios e progestagnios), diurticos
(da ansa e tiazidas) h antagonismo do efeito
hipoglicemiante. Tambm os frmacos indutores
enzimticos como os barbitricos ou a rifampi-
cina ou a ingesto crnica de lcool reduzem a
actividade das sulfonilureias. Os esterides ana-
bolizantes, os bloqueadores adrenrgicos beta e
os AINEs potenciam o efeito das sulfonilureias.
Posol.: Via oral: Incio 5 mg/dia, ajustada de acordo
com a resposta at ao mximo de 15 mg/dia, to-
mada com o pequeno -almoo.
GLIBENCLAMIDA GENERIS 2,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR e 1,43
- PR e 3,38
SEMI -DAONIL (MSRM); Sanofi Aventis
- PR e 1,43
- PR e 3,38
Orais slidas - 5 mg
DAONIL (MSRM); Sanofi Aventis
- PR e 4,2
GLIBENCLAMIDA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR e 4,2
n
GLIBENCLAMIDA + METFORMINA
Para tratamento da diabetes tipo 2, no adulto,
existe esta associao como substituio de uma
teraputica anterior com metformina e gliben-
clamida, em doentes cuja glicemia esteja estvel
e controlada.
Como para todos os frmacos hipoglicemian-
tes, a dosagem deve ser adaptada de acordo com
a resposta metablica individual do doente e tidas
em considerao as recomendaes referidas para
cada um dos frmacos desta associao (especial-
mente para a metformina).
GLUCOVANCE (MSRM); Merck
Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid;
e 2,33 (e 0,1165); 90%
e 7,03 (e 0,1172); 90%
n
GLICLAZIDA
R. Adv.: Alm das consideraes gerais acerca das
sulfonilureias (8.4.2.), ter ainda em considera-
o a possibilidade de risco de hipoglicemia, em
doentes idosos, por excesso de dosagem ou por
omisso de alimentao frequente.
Contra -Ind. e Prec.: Possibilidade de risco de hi-
poglicemia, em doentes idosos, por excesso de
dosagem ou por alimentao irregular.
Interac.: Semelhantes s da glibenclamida.
Posol.: Via oral: Inicialmente, 40 -80 mg/dia, ajusta-
da de acordo com a resposta, at ao mximo de
160 mg em dose nica, com o pequeno almoo.
Doses at um mximo de 320 mg/dia divididas
em 2 tomas, antes das refeies.
DIAMICRON LM 30 MG (MSRM); Servier (Frana)
Comp. libert. modif. Blister 60 unid; e 10,36
(e 0,1727); 90% - PR e 5,09
GLICLAZIDA ALTER (MSRM); Alter
Comp. libert. prolong. Blister 10 unid; e 1,11
(e 0,111); 90% - PR e 1,06
(e 0,091); 90% - PR e 5,09
GLICLAZIDA CINFA (MSRM); Cinfa
(e 0,112); 90% - PR e 1,06
(e 0,0862); 90% - PR e 5,09
GLICLAZIDA GENERIS (MSRM); Generis
(e 0,106); 90% - PR e 1,06
(e 0,0918); 90% - PR e 5,09
GLICLAZIDA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(e 0,099); 90% - PR e 1,06
(e 0,0812); 90% - PR e 5,09
GLICLAZIDA MER (MSRM); Mer
(e 0,106); 90% - PR e 1,06
(e 0,0918); 90% - PR e 5,09
GLICLAZIDA MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,107); 90% - PR e 1,06
(e 0,0828); 90% - PR e 5,09
GLICLAZIDA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(e 0,108); 90% - PR e 1,06
(e 0,0937); 90% - PR e 5,09
GLICLAZIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(e 0,1085); 90% - PR e 2,17
(e 0,091); 90% - PR e 5,09
DIAMICRON LM (MSRM); Servier (Frana)
(e 0,397); 90%
(e 0,345); 90%
DIAMICRON (MSRM); Servier
- PR e 2,13
- PR e 4,2
GLICLAZIDA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
- PR e 2,13
- PR e 4,2
GLICLAZIDA BLUEPHARMA 80 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Bluepharma
- PR e 2,13
- PR e 4,2
GLICLAZIDA GENERIS 80 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR e 2,13
- PR e 4,2
GLICLAZIDA GP 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
- PR e 2,13
- PR e 4,2
GLICLAZIDA LABESFAL 80 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
- PR e 4,2
GLICLAZIDA MER (MSRM); Mer
- PR e 2,13
- PR e 4,2
GLICLAZIDA WINTHROP 80 MG COMPRIMIDOS
Comp. revest. Blister 20 unid; e 2 (e 0,1);
90% - PR e 2,13
Comp. revest. Blister 60 unid; e 3,8
(e 0,0633); 90% - PR e 4,2
n
GLIMEPIRIDA
Trata -se de uma sulfonilureia, de toma nica
diria, com um pico mximo de actuao 4 horas
aps a sua ingesto. Induz um aumento no trans-
porte da glucose, da glicognese e lipognese
associada a um aumento na translocao das clu-
las transportadoras da glucose plasmtica. Apre-
senta maior selectividade a nvel das clulas beta
pancreticas do que a nvel cardiovascular.
Ind.: As das sulfonilureias referidas na introduo
(8.4.2.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (8.4.2.). Apesar
de bem tolerada, podem ocorrer episdios de
hipoglicemia, principalmente no inicio do trata-
mento.
Interac.: Semelhantes s da glibenclamida.
Posol.: Via oral: Toma nica diria de 1 a 6 mg de
acordo com a situao clnica. Pode ser usada em
monoterapia ou em associao com outros hipo-
glicemiantes.
Orais slidas - 1 mg
AMARYL (MSRM); Sanof Aventis
- PR e 4,15
GLIMEPIRIDA ACTAVIS 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Actavis
- PR e 4,15
GLIMEPIRIDA GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 4,15
GLIMEPIRIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma
- PR e 1,62
- PR e 4,15
GLIMEPIRIDA TOLIFE (MSRM); toLife
- PR e 1,62
- PR e 4,15
GLUDON (MSRM); Merck
- PR e 1,62
- PR e 4,15
Orais slidas - 2 mg
- PR e 6,29
(MSRM); Actavis
- PR e 6,29
GLIMEPIRIDA CICLUM 2 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
- PR e 6,29
GLIMEPIRIDA CINFA (MSRM); Cinfa
- PR e 6,29
GLIMEPIRIDA DIAPIRIDE (MSRM); OM Pharma
- PR e 2,47
- PR e 6,29
- PR e 6,29
GLIMEPIRIDA GLIMIAL (MSRM); J. Neves
- PR e 2,47
- PR e 6,29
GLIMEPIRIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
- PR e 6,29
- PR e 6,29
- PR e 6,29
Orais slidas - 3 mg
90% - PR e 9,43
(MSRM); Actavis
- PR e 9,43
GLIMEPIRIDA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue
- PR e 9,43
- PR e 9,43
- PR e 9,43
- PR e 9,43
- PR e 9,43
Orais slidas - 4 mg
90% - PR e 10,2
(MSRM); Actavis
90% - PR e 10,2
GLIMEPIRIDA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue
90% - PR e 10,2
GLIMEPIRIDA CICLUM 4 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
- PR e 10,2
GLIMEPIRIDA CINFA (MSRM); Cinfa
90% - PR e 10,2
GLIMEPIRIDA DIAPIRIDE (MSRM); OM Pharma
90% - PR e 10,2
90% - PR e 10,2
GLIMEPIRIDA GLIMIAL (MSRM); J. Neves
90% - PR e 10,2
GLIMEPIRIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
90% - PR e 10,2
90% - PR e 10,2
90% - PR e 10,2
90% - PR e 10,2
n
GLIMEPIRIDA + PIOGLITAZONA
A associao dos dois frmacos aproveita as
caractersticas individuais de uma sulfonilureia
(glimepirida) que estimula o pncreas a produ-
zir mais insulina, com um frmaco (pioglitazona)
que torna as clulas adiposas, musculares e hep-
ticas mais sensveis insulina, o que implica um
melhor uso da insulina produzida. Simplifica o
tratamento e aumenta a adeso teraputica.
Ind.: Em doentes diabticos em que a teraputica
com metformina ou os frmacos da associao
usados isoladamente no controlam a situao
diabtica.
R. Adv.: Aumento de peso, tonturas, fatulncia. V.
Antidiabticos orais (8.4.2.).
Contra -Ind. e Prec.: No usar em doentes com
insufcincia cardaca, renal ou heptica. V. Anti-
diabticos orais (8.4.2.).
Interac.: Considerar as referncias em cada um dos
frmacos.
Posol.: No usar em crianas nem adolescentes
com idade inferior a 18 anos.
1 comp (2 a 4 mg de glimepirida + 30 mg de pio-
glitazona) / dia de acordo com a situao clnica e
a resposta do doente.
TANDEMACT (MSRM); Takeda Global (Reino Unido)
90%
90%
TANDEMACT (MSRM); Takeda Global (Reino Unido)
90%
n
GLIPIZIDA
R. Adv.: Para alm das descritas para as sulfonilu-
reias (8.4.2.), referem -se ainda efeitos laterais no
aparelho gastrintestinal como nuseas, vmitos
e dor epigstrica. Ocasionalmente podem surgir
reaces cutneas.
Interac.: V. Glimepirida.
Posol.: Via oral: Inicialmente 2,5 -5 mg/dia, em dose
nica antes do pequeno almoo, ajustada de
acordo com a resposta. Se a dose ultrapassar 15
a 20 mg/dia, dividir em 2 -3 fraces a administrar
antes das refeies. A dose mxima diria de
50 mg.
Orais slidas - 5 mg
MINIDIAB (MSRM); Lab. Pfzer
n
METFORMINA
o medicamento de escolha no diabtico
obeso, podendo ser associada a uma sulfonilureia
e/ou acarbose se o controlo metablico no for
satisfatrio. parcialmente absorvida por via oral
e eliminada por via renal sem ser metabolizada.

Ind.: Nos diabticos obesos como teraputica de
primeira linha; quando tenha havido falha tera-
putica das sulfonilureias; como adjuvante do
tratamento com sulfonilureias ou em associao
com insulina.
R. Adv.: Anorexia, nuseas, vmitos e diarreia. Pro-
duz reduzida incidncia de situaes de acidose
lctica e difcilmente provoca hipoglicemia.
Contra -Ind. e Prec.: Na IR, IH, IC e insufcin-
cia respiratria porque nestas circunstncias
pode desencadear acidose lctica. No deve
administrar -se na gravidez.
Interac.: Para alm dos aspectos gerais dos antidia-
bticos orais, os antidepressores, os IECAs e o
lcool aumentam a hipoglicemia.
Posol.: Via oral: (adultos e crianas com mais de 10
anos) iniciar com 500 mg ao pequeno almoo
pelo menos 1 semana, depois todas as 8 horas
ou 850 mg de 12 em 12 horas com ou depois das
refeies. Mximo de 3 g/dia.
RISIDON (MSRM); Merck
(e 0,104); 90%
(e 0,0808); 90%
(e 0,104); 90%
(e 0,0917); 90%
GLUCOPHAGE (MSRM); Merck
e 2,73 (e 0,0546); 90% - PR e 1,65
METFORMINA CICLUM (MSRM); Ciclum
e 0,77 (e 0,0385); 90% - PR e 0,85
e 1,93 (e 0,0322); 90% - PR e 1,98
METFORMINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS
e 0,74 (e 0,037); 90% - PR e 0,85
e 1,91 (e 0,0318); 90% - PR e 1,98
METFORMINA MYLAN (MSRM); Mylan
e 0,74 (e 0,037); 90% - PR e 0,85
e 1,93 (e 0,0322); 90% - PR e 1,98
METFORMINA PARKE -DAVIS (MSRM); Parke-Davis
e 0,75 (e 0,0375); 90% - PR e 0,85
e 2,01 (e 0,0335); 90% - PR e 1,98
STAGID (MSRM); Merck
METFORMINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
e 2,43 (e 0,0405); 90% - PR e 2,48
METFORMINA BLUEFISH (MSRM); Bluefsh (Sucia)
e 1,01 (e 0,0505); 90% - PR e 1,14
e 2,32 (e 0,0387); 90% - PR e 2,48
e 2,33 (e 0,0388); 90% - PR e 2,48
METFORMINA CINFA 850 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
e 3,16 (e 0,0527); 90% - PR e 2,48
e 2,43 (e 0,0405); 90% - PR e 2,48
Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; e 1
(e 0,05); 90% - PR e 1,14
e 2,33 (e 0,0388); 90% - PR e 2,48
e 2,35 (e 0,0392); 90% - PR e 2,48
METFORMINA SANDOZ 850 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Sandoz
(e 0,0513); 90% - PR e 2,48
METFORMINA TEVA 850 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
e 1,35 (e 0,0675); 90% - PR e 1,14
e 3,08 (e 0,0513); 90% - PR e 2,48
e 2,09 (e 0,1045); 90% - PR e 1,14
e 4,86 (e 0,081); 90% - PR e 2,48
METFORMINA BLUEFISH (MSRM); Bluefsh (Sucia)
e 1,36 (e 0,068); 90% - PR e 1,64
e 3,38 (e 0,0563); 90% - PR e 3,62
e 3,57 (e 0,0595); 90% - PR e 3,62
METFORMINA CINFA 1000 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
e 3,83 (e 0,0638); 90% - PR e 3,62
(MSRM); Generis
e 3,87 (e 0,0645); 90% - PR e 3,62
e 3,57 (e 0,0595); 90% - PR e 3,62
e 3,94 (e 0,0657); 90% - PR e 3,62
METFORMINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
e 1,41 (e 0,0705); 90% - PR e 1,64
e 3,94 (e 0,0657); 90% - PR e 3,62
METFORMINA SANDOZ 1000 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Sandoz
e 4,03 (e 0,0672); 90% - PR e 3,62
METFORMINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
e 3,94 (e 0,0657); 90% - PR e 3,62
METFORMINA WINTHROP (MSRM); Winthrop
Comp. revest. p/ pelcula Blister 15 unid; e 1
(e 0,0667); 90% - PR e 1
Comp. revest. p/ pelcula Blister 60 unid; e 2,9
(e 0,0483); 90% - PR e 3,62
e 6,26 (e 0,1043); 90% - PR e 3,62
n
METFORMINA + PIOGLITAZONA
Para tratamento da diabetes tipo 2, no adulto,
existe esta associao como substituio de uma
teraputica anterior com metformina e piogli-
tazona. Como para todos os frmacos hipoglice-
miantes, a dosagem deve ser adaptada de acordo
com a resposta metablica individual do doente
e tidas em considerao as recomendaes refe-
ridas para cada um dos frmacos desta associao
em especial para a metformina.
V. Pioglitazona.
COMPETACT (MSRM); Takeda Europe (Reino Uni-
do)
e 11,45 (e 0,8179); 90%
e 43,51 (e 0,777); 90%
GLUBRAVA (MSRM); Takeda Global (Reino Unido)
e 43,51 (e 0,777); 90%
n
METFORMINA + SITAGLIPTINA
Ind.: No tratamento da diabetes tipo 2, particular-
mente em doentes com excesso de peso que no
conseguem um controlo de glicemia com a me-
tformina isolada. Pode tambm associar -se a uma
tiazolidinediona ou a uma sulfonilureia.
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais. Edemas pe-
rifricos. Nuseas, vmitos. Nasofaringites e os-
teoartrites. Menos comuns: anorexia, cefaleias,
tonturas e hipoglicemia.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Ce-
toacidose.
Interac.: Com o lcool e com antidiabticos orais
por possvel aumento do efeito hipoglicemiante.
Posol.: Via oral: No usar em crianas e adolescen-
tes com idade inferior a 18 anos.
Quando em associao com a metformina a
dose diria recomendada de 100 mg de sita-
gliptina ainda que seja conveniente acerto ini-
cial de acordo com a resposta do doente.
EFFICIB (MSRM); MS&D (Reino Unido)
e 15,15 (e 1,0821); 90%
e 58,43 (e 1,0434); 90%
JANUMET (MSRM); MS&D (Reino Unido)
e 15,15 (e 1,0821); 90%
e 58,43 (e 1,0434); 90%
VELMETIA (MSRM); MS&D (Reino Unido)
e 15,15 (e 1,0821); 90%
e 58,43 (e 1,0434); 90%
EFFICIB (MSRM); MS&D (Reino Unido)
e 15,2 (e 1,0857); 90%
e 57,79 (e 1,032); 90%
JANUMET (MSRM); MS&D (Reino Unido)
e 15,2 (e 1,0857); 90%
e 57,79 (e 1,032); 90%
VELMETIA (MSRM); MS&D (Reino Unido)
e 15,2 (e 1,0857); 90%
e 57,79 (e 1,032); 90%
n
METFORMINA + VILDAGLIPTINA
Ind.: A vildagliptina indicada no tratamento da
diabetes tipo 2, em associao dupla com metfor-
mina em doentes com controlo insufciente da
glicemia ou ainda em associao com uma tiazo-
lidinediona. Pode associar -se a uma sulfonilureia
em doentes com controlo insufciente da glice-
mia e em que a metformina est contra -indicada.
R. Adv.: Edemas perifricos, nuseas, cefaleias, as-
tenia, tremores e tonturas. Menos frequentes,
obstipao. Hipoglicemia.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Situa-
es de cetoacidose. Na insufcincia renal evitar
se a clearance da creatinina for inferior a 50 ml/
min. Usar com precauo em idosos, doentes
hepticos e com insufcincia cardaca. No deve
associar -se com insulina. Considerar tambm as
contra -indicaes, precaues e reaces adver-
sas da metformina.
Interac.: Com o lcool, possivel efeito hipoglice-
miante.
Posol.: Via oral: No usar em crianas e adolescen-
tes com idade inferior a 18 anos. Quando em as-
sociao com a metformina a dose diria por via
oral recomendada de 100 mg de vildagliptina
administrada numa dose de 50 mg de manh e
de 50 mg noite.
EUCREAS (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni-
do)
e 10,43 (e 1,043); 90%
e 59,44 (e 0,9907); 90%
ICANDRA (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni-
do)
e 10,43 (e 1,043); 90%
e 59,44 (e 0,9907); 90%
ZOMARIST (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
e 10,43 (e 1,043); 90%
e 59,44 (e 0,9907); 90%
EUCREAS (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni-
do)
e 10,43 (e 1,043); 90%
e 59,44 (e 0,9907); 90%
ICANDRA (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni-
do)
e 59,44 (e 0,9907); 90%
ZOMARIST (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
e 10,43 (e 1,043); 90%
e 59,44 (e 0,9907); 90%
n
NATEGLINIDA
Ind.: Nos diabticos tipo 2 em associao com a me-
tformina quando estes doentes no so controla-
dos com a metformina isolada.
R. Adv.: Hipoglicemia; reaces de hipersensibili-
dade incluindo prurido, urticria e rash cutneo.
Contra -Ind. e Prec.: Deve evitar -se na cetoacidose
diabtica com ou sem coma, na gravidez e alei-
tamento e na IH grave. No deve ser usada em
monoterapia.
Interac.: Para alm dos aspectos gerais dos antidia-
bticos orais, os antidepressores, os IECAs e o
lcool aumentam a hipoglicemia. Os diurticos,
corticosterides e agonistas beta 2 podem redu-
zir o efeito hipoglicmico.
Posol.: Via oral: 60 mg, 3 vezes/dia , cerca de 30 min.
antes das principais refeies; ajustar a dose de
acordo com a resposta do doente at um mximo
de 180 mg. No se recomenda a crianas ou ado-
lescentes menores de 18 anos.
STARLIX (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni-
do)
e 5,03 (e 0,4192); 90%
STARLIX (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni-
do)
e 32,32 (e 0,3848); 90%
n
PIOGLITAZONA
Ind.: No tratamento combinado por via oral da
diabetes tipo 2 em doentes com controlo insuf-
ciente da glicemia com a dose mxima tolerada;
em associao quer com metformina quer com
uma sulfonilureia.
Combinao com metformina em doentes
obesos. Combinao com uma sulfonilu-
reia em doentes que mostrem intolerncia
metformina.
R. Adv.: Anemia; cefaleias; perturbaes gastrintes-
tinais; aumento de peso; perturbaes da viso;
artralgias; hematuria; impotncia.
Contra -Ind. e Prec.: Alterao heptica, IC. Gravi-
dez e aleitamento.
Interac.: Com o lcool aumento do efeito hipogli-
cemiante.
Posol.: Via oral 15 ou 30 mg/dia em combinao
com a dose de metformina ou com a dose de sul-
fonilureia de acordo com a resposta do doente.
ACTOS (MSRM); Takeda Global (Reino Unido)
90%
90%
GLUSTIN (MSRM); Takeda Global (Reino Unido)
90%
90%
90%
90%
n
SAXAGLIPTINA
um dos frmacos anti -hiperglicmico inibi-
dor da dipeptidil peptidase 4 (DPP -4), enzima que
reduz os nveis de incretinas, hormonas intesti-
nais que interferem na regulao da glucose. V.
Antidiabticos orais (8.4.2.).
Ind.: Na diabetes tipo 2 em doentes com a situ-
ao no controlada com outro antidiabtico.
Usa -se em associao a outro antidiabtico
oral.
No deve ser usada em combinao com a insu-
lina na diabetes mellitus nem no tratamento da
cetoacidose.
R. Adv.: Hipoglicemia, nuseas e vmitos, vertigens,
infeces respiratrias altas, sinusite, nasofaringi-
tes, perturbaes gastrintestinais.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; cetoa-
cidose diabtica; IR e IH.
Interac.: Frmacos indutores enzimticos (carba-
mazepina, dexametasona, fenobarbital, fenitona
e rifampicina) reduzem o efeito teraputico.
Posol.: Em combinao com outro antidiabtico
oral de acordo com a resposta do doente.
Via oral: em adultos 5 mg/dia.
Orais slidas - 5 mg
ONGLYZA (MSRM); BristolMyers Squibb/AstraZe-
neca
e 26,97 (e 1,9264); 90%
e 52,69 (e 1,8818); 90%
n
SITAGLIPTINA
Frmaco anti -hiperglicmico inibidor da
dipeptidil peptidase 4 (DPP -4), enzima que reduz
os nveis de hormonas incretinas activas. As incre-
tinas fazem parte de um sistema endgeno envol-
vido na regulao da homeostase da glucose.
Ind.: Na diabetes mellitus tipo 2 em doentes com
controlo insufciente da glicemia em associao
com a metformina ou com uma tiazolidinediona
quando a dieta e o exerccio, associados metfor-
mina ou tiazolidinediona no proporcionam
um controlo adequado da glicemia.
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, edema peri-
frico, infeces das vias respiratrias superiores,
nasofaringites. Menos frequentes: nuseas, tontu-
ras, anorexia, diminuio de peso, osteoartrose e
hipoglicemia.
360 Grupo 8 | 8.5. Hormonas sexuais
Contra -Ind. e Prec.: Cetoacidose diabtica; IR e
IH; IC. Gravidez e aleitamento.
cemiante.
Posol.: Via oral: Em adultos 100 mg/dia (em combi-
nao com a metformina) de acordo com a res-
posta do doente.
JANUVIA (MSRM); MS&D (Reino Unido)
e 28,44 (e 2,0314); 90%
e 55,49 (e 1,9818); 90%
XELEVIA (MSRM); MS&D (Reino Unido)
e 28,44 (e 2,0314); 90%
e 55,49 (e 1,9818); 90%
n
VILDAGLIPTINA
Frmaco anti -hiperglicmico inibidor da dipepti-
dil peptidase 4 (DPP -4), enzima que reduz os
nveis de hormonas incretinas activas. As increti-
nas fazem parte de um sistema endgeno envol-
vido na regulao da homeostase da glucose.
Ind.: Na diabetes mellitus tipo 2 em doentes com
controlo insufciente da glicemia em associao
com a metformina ou com uma tiazolidinediona
quando a dieta e o exerccio, associados metfor-
mina ou tiazolidinediona, no proporcionam
um controlo adequado da glicemia.
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, edema peri-
frico, infeces das vias respiratrias superiores,
nasofaringites. Menos frequentes: nuseas, tontu-
ras, anorexia, diminuio de peso, osteoartrose e
hipoglicemia.
Contra -Ind. e Prec.: Cetoacidose diabtica; IR e
IH; IC. Gravidez e aleitamento.
cemiante.
Posol.: Via oral: em adultos 50 mg/dia (em combina-
o com a metformina) de acordo com a resposta
do doente.
GALVUS (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni-
do)
90%
JALRA (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido)
XILIARX (MSRM); Novartis Europharm (Reino Uni-
do)
90%
8.4.3. Glucagom
O glucagom ou glicagina, como vulgarmente
designada, uma hormona pancretica com
aces vrias, sendo as mais estudadas as da
homeostase da glucose. Libertada para a corrente
sangunea, tem uma aco ao nvel do figado, ele-
vando rapidamente a glicemia por mobilizao do
glicognio heptico.
Nas hipoglicemias graves a produo desta
hormona que leva ao pronto restabelecimento da
glicemia, podendo evitar as leses cerebrais da
hipoglicemia prolongada, pelo que se comporta
como a hormona anti -stress. usada terapeutica-
mente nessas situaes. Induz tambm uma esti-
mulao e um aumento da calcitonina e do clcio.
Como todos os polipeptdeos, uma substncia
alergizante. Actua ainda sobre a medula suprarre-
nal, provocando a libertao de adrenalina.
Ainda que nas situaes de hipoglicemia a
administrao de glucose seja frequentemente
usada, o glucagom por via IV, SC ou IM a
alternativa em situaes hipoglicmicas de emer-
gncia, em doentes diabticos ou em coma por
choque insulnico.
n
GLUCAGOM
Ind.: Em situaes de hipoglicemia.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, hipocaliemia e
nalguns casos reaces de hipersensibilidade.
Contra -Ind. e Prec.: Em situaes de feocromoci-
toma, por conduzir libertao de catecolaminas
com a consequente subida da presso arterial.
Deve ser usado com prudncia nos doentes com
histria de insulinoma, porque pode surgir hi-
poglicemia por efeito da libertao de insulina
desencadeada pelo frmaco.
Interac.: Com os anticoagulantes. Em doses eleva-
das potencia o efeito anticoagulante da varfarina.
Posol.: [Adultos] - Via injectvel: 0,5 a 1 mg; repe-
tir depois de 10 a 20 minutos se o doente no
recuperar.
GLUCAGEN (MSRM); Novo Nordisk
1 unid - 1 ml; e 20,11 (e 20,11); 37%
8.5. Hormonas sexuais
A informao que se segue deve ser cruzada
com a apresentada no grupo 7. e nos subgru-
pos sobre o clcio e o fsforo (11.3.2.1.1. e
11.3.2.1.3., respectivamente).
No campo da actividade das gnadas e das
suas capacidades produtivas de hormonas sexuais
especficas, deve atender -se no s ao seu efeito
directo no organismo, mas tambm interligao
entre os mecanismos de produo das hormonas
hipofisrias, hipotalmicas e suprarrenais. As
hormonas sexuais femininas, masculinas, assim
como os corticosterides, apresentam uma via
biossinttica comum e uma semelhana molecu-
lar (so todas compostos esterides) que permite
compreender que na sntese de uma dessas hor-
monas se libertem compostos intermedirios que
constituem outras hormonas, e que uma glndula
produtora de um tipo de esterides possa dar ori-
gem a outro tipo de esterides. Como exemplo,
8.5. Hormonas sexuais 361
refira -se a produo pelos testculos de estrona
e estradiol ou de esterides andrognicos pelos
ovrios.
8.5.1. Estrognios e progestagnios
Os estrognios e os progestagnios so hormo-
nas dotadas de numerosas aces fisiolgicas. Nas
mulheres estas hormonas influenciam o desenvol-
vimento, o controlo da ovulao, a preparao do
ciclo reprodutor para a fertilizao e implantao,
bem como aspectos fisiolgicos do metabolismo
de minerais, hidratos de carbono, protenas e
lpidos. Nos homens, os estrognios tm aces
relevantes sobre os ossos, espermatognese e no
comportamento.
O uso teraputico mais comum dos estrog-
nios e progestagnios so o tratamento da meno-
pausa atravs da teraputica hormonal de substi-
tuio e na contracepo, mas os componentes
especficos e as doses usadas so muito diversas
nas duas situaes.
Os estrognios naturais, estradiol, estrona e
estriol so hormonas que, para alm da sua acti-
vidade ao nvel dos rgos sexuais femininos, tm
tambm indicao para o tratamento hormonal
de substituio. So pouco eficazes por via oral
devido sua rpida metabolizao digestiva e
heptica.
Os estrognios sintticos, etinilestradiol, mes-
tranol e dietilestibestrol, que se assemelham aos
naturais, condicionam, contudo, um aumento no
risco de cancro do endomtrio. So frmacos bem
absorvidos atravs da pele e mucosas, pelo que a
sua aplicao local permite atingir concentraes
plasmticas elevadas. A administrao transdr-
mica est a ser muito utilizada na teraputica de
substituio e tem demonstrado ser uma via eficaz
e segura.
A teraputica com estrognios faz -se de forma
cclica ou contnua num nmero variado de situa-
es ginecolgicas. Em terapias de longa durao
conveniente a associao de um progestagnio
para diminuir o risco de hiperplasia do endom-
trio e possvel aparecimento de cancro.
No devem ser administrados durante a gravi-
dez e aleitamento; nos carcinomas dependentes
dos estrognios; nas tromboflebites ou desor-
dens tromboemblicas; nas afeces hepticas ou
hemorragias vaginais de causa desconhecida.
Desde h muitos anos que a eficcia dos estro-
gnios reconhecida na preveno dos sintomas
de instabilidade vasomotora e atrofia vaginal da
menopausa, na osteoporose ps -menopausa, na
menopausa precoce ou cirrgica. Muitos dos sin-
tomas atrs referidos aliviam -se com doses baixas
de estrognios e existe evidncia clnica de que,
na mulher, so medicamentos teis na preven-
o e diminuio da osteoporose. A controvrsia
acerca da sua segurana recomenda que se use a
dose mnima eficaz, por um perodo no superior
a alguns anos, recomendando -se ainda o exame
peridico do endomtrio e da mama.
A progesterona e os progestagnios exercem
a sua aco sequencialmente aco prvia dos
estrognios e por isso se encontram muitas vezes
associados a este grupo de compostos. Para alm
do seu uso possvel como anticoncepcionais,
pode justificar -se o seu emprego em alteraes
menstruais como endometrioses, dismenorreias e
metrorragias funcionais ou em situaes de can-
cro. Como efeitos indesejveis citamos hepatoto-
xicidade, tromboembolismo, nuseas, vmitos,
cefaleias, perturbaes do equilbrio, alteraes
da mucosa uterina e algumas aces androgni-
cas, tais como pigmentao da pele, hirsutismo e
diminuio da lbido.
A progesterona uma hormona natural, sem
efeitos andrognicos, usada nas hemorragias ute-
rinas disfuncionais e no aborto repetido. Pode
interferir com os testes da funo tiroideia e com
as provas da funo heptica.
Na organizao sequencial a este grupo
apresentam -se os estrognios e os progestagnios
usados isoladamente, ou em associao, no trata-
mento hormonal de substituio (8.5.1.1.), como
anticoncepcionais (8.5.1.2.) e ainda os progesta-
gnios usados isoladamente (8.5.1.3.) em situa-
es de endometrioses, dismenorreias, metrorra-
gias funcionais ou neoplasias.
Nas formulaes apresentadas para alm
do estradiol e progesterona usam -se ainda estro-
gnios conjugados, esterificados e associados a
outros progestagnios.
8.5.1.1. Tratamento de substituio
A teraputica hormonal de substituio a
longo prazo aceite como favorvel em termos
de risco/benefcio para as mulheres menopasicas
sem tero porque no requer terapia concomi-
tante com progestagnios. Pode ser mantida por
cerca de 8 a 10 anos, mas dever ter -se em aten-
o o possvel aparecimento do cancro da mama.
A situao menos evidente para as mulheres
menopasicas com tero, porque a necessidade
da administrao de progestagnios pode impedir
o efeito protector das pequenas doses de estrog-
nio contra o enfarte de miocrdio e ataque card-
aco. Contudo, os factores de risco da osteoporose
devem ser tidos em considerao antes do incio
da teraputica e da instituio do esquema poso-
lgico. Nos factores de risco incluem -se terapias
anteriores com corticosterides, doenas de pre-
disposio para a osteoporose, os antecedentes
genticos, a falta de exerccio, o alcoolismo, os
hbitos tabgicos ou a fractura da anca antes dos
65 anos.
Usa-se nas mesmas situaes clnicas apresen-
tadas para o estradiol e progesterona, sendo
digna de registo a diversidade qumica dos com-
postos que se incorporam em cada medicamento.
Pode tratar -se de conjugaes entre estrognios e
progestagnios ou corresponderem a misturas de
sais de sdio e steres de sulfato das substncias
estrognicas, em particular da estrona.
A tendncia predominante, dada a polmica
surgida acerca do aumento de risco de cancro
mamrio atribuvel teraputica hormonal de
substituio, a de recomendar que esta seja
praticada durante um prazo relativamente curto,
iniciando -a logo a seguir ltima menstruao;
est indicada apenas quando os sintomas observa-
dos sejam moderados ou intensos e no deve ser
mantida por perodo superior a 5 anos.
Na teraputica hormonal de substituio
devem ser tidos em ateno, no s a idade das
doentes, como os perodos de tratamento prolon-
gados que se consideram factores de risco agra-
vado para o cancro da mama, do endomtrio e do
ovrio, de doena coronria, de enfarte do mio-
crdio e de tromboembolismo. Antes de iniciar a
teraputica devem ser analisados os factores de
risco descritos e considerado o risco/benefcio do
tratamento a instituir.
A dosagem deve ser individualizada de acordo
com as caractersticas da doena e com a resposta
da doente.
Embora se tenha proposto o uso de frmacos
no -hormonais, como a veraliprida, para trata-
mento sintomtico da menopausa, geralmente
aceite que a teraputica hormonal de subs-
tituio, quando indicada, deve ser preferida a
frmacos que no tm o benefcio acrescido de
exercerem efeitos preventivos da osteoporose, da
atrofia genital e da doena isqumica cardaca.
Para preveno das fracturas, nas mulheres
ps -menopasicas em risco de osteoporose, est
disponvel o raloxifeno. O raloxifeno tem afini-
dade para os receptores de estrognios sseos e
cardiovasculares, mas no para os do aparelho
genital e da mama, pelo que usado na preven-
o da osteoporose e da doena isqumica car-
daca. No serve para teraputica hormonal de
substituio, dada esta selectividade. referido
no mbito dos medicamentos que actuam no
metabolismo do clcio (9.6.4.).
A aplicao vaginal de estrognios no acar-
reta, geralmente, risco sistmico e pode corrigir
eficazmente os sintomas de atrofia vaginal ps-
-menopausa. V. ainda medicamentos de aplicao
tpica na vagina - Estrognios e Progestagnios
(7.1.1.).
n
CIPROTERONA + VALERATO DE
ESTRADIOL
O uso da conjugao de um progestagnio
com o estradiol referida na nota introdutria
em que se descreve o interesse destes compos-
tos na teraputica hormonal de substituio e se
apresentam as contra -indicaes e precaues
mais relevantes.
Ind.: Teraputica hormonal de substituio; estados
depressivos no climatrio; preveno da osteopo-
rose, atrofa genital.
R. Adv.: Cefaleias; nuseas e vmitos; dor abdo-
minal; rash e prurido; alterao do humor e do
peso. Hemorragias uterina/vaginal no perodo de
suspenso da medicao.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez; doena heptica;
suspeita de cancro da mama ou situaes de ma-
lignidade infuenciveis por esterides sexuais;
tromboembolismo; hipertrigliceridemia. Asma.
Enxaqueca.
Interac.: Com frmacos indutores enzimticos; com
o lcool; com os anti -hipertensores.
Posol.: Via oral: iniciar o tratamento no 1 dia da
hemorragia menstrual com 2 mg de valerato de
estradiol durante 11 dias, segue -se a associao
de ciproterona + estradiol por 10 dias e depois
um intervalo de 7 dias sem medicao.
Orais slidas - Cor: branco e rosa;: Estradiol, vale-
rato 2 mg; Cor: branco e rosa;: Ciproterona, acetato
1 mg + Estradiol, valerato 2 mg
CLIMEN (MSRM); Bayer
Comp. revest. Blister 21 unid (11 comp. bran-
cos + 10 comp. rosa); e 6,61 (e 0,3148); 37%
Comp. revest. Blister 63 unid (3 x (11 comp.
brancos + 10 comp. rosa)); e 16,86 (e 0,2676);
37%
n
DIDROGESTERONA + ESTRADIOL
Ver 8.5.1.1. e introduo da associao ante-
rior. Consideraes aplicveis associao de um
progestagneo e estradiol.
Posol.: Via oral: por ex., iniciar com 14 dias com
2 mg de estradiol seguidos de 2 mg de estradiol
+ 10 mg de didrogesterona nos 14 dias seguin-
tes. Os ciclos de tratamento no so interrom-
pidos. As formulaes existentes permitem ao
mdico seleccionar a sequncia mais adequada.
FEMOSTON 1/5 (MSRM); Solvay Farma
Comp. revest. Blister 28 unid; e 6,72 (e 0,24);
37%
(e 0,2008); 37%
Orais slidas - Cor: tijolo;: Estradiol 2 mg; Cor:
amarelo;: Didrogesterona 10 mg + Estradiol 2 mg
FEMOSTON 2/10 (MSRM); Solvay Farma
Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid (14
comp. cor de tijolo + 14 comp. amarelos);
e 6,72 (e 0,24); 37%
Comp. revest. p/ pelcula Blister 84 unid (3
x (14 comp. laranja + 14 comp. amarelos));
e 16,87 (e 0,2008); 37%
n
DIENOGEST + VALERATO DE ESTRADIOL
V. 8.5.1.1. e introduo das associaes ante-
riores. So aplicveis as consideraes da associa-
o de um progestagnio ao estradiol.
Posol.: Via oral.: 1 comprimido de 2 mg de dieno-
gest + 2 mg de valerato de estradiol por dia du-
rante 28 dias. O tratamento contnuo.
CLIMODIEN (MSRM); Bayer
(e 0,3196); 37%
(e 0,2474); 37%
n
DROSPIRENONA + ESTRADIOL
A drospirenona um progestagnio sinttico,
com actividade antagonista da aldosterona, que se
associa ao estradiol nesta formulao.
A associao eficaz na teraputica de subs-
tituio.
Posol.: Via oral: 1 comprimido de 2 mg de drospire-
nona + 1 mg de estradiol / dia durante 28 dias. O
tratamento contnuo e sequencial.
ANGELIQ (MSRM); Berlex
(e 0,625); 0%
n
ESTRADIOL
Ind.: Na teraputica hormonal de substituio. No
tratamento da amenorreia primria, no atraso da
puberdade, no controlo das perturbaes vaso-
motoras da ps -menopausa.
R. Adv.: Nuseas e vmitos, alteraes de peso, ten-
so mamria, reteno de sdio, hipercalcemia,
alteraes na funo heptica, cefaleias, enxaque-
ca, depresso e vertigens; reaces cutneas de
hipersensibilidade nas formas farmacuticas de
aplicao transdrmica.
Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com epilepsia,
doena cardaca e renal. Na gravidez, nos doen-
tes com histria familiar ou pessoal de neoplasia
da mama ou do tracto genital, nas doenas trom-
boemblicas e cardiovasculares, na hemorragia
vaginal, endometriose ou herpes genital.
Interac.: Os estrognios antagonizam os efeitos hi-
potensores dos IECAs e outros anti -hipertensores.
Com a rifampicina, os barbitricos e os antie-
pilpticos: por induo enzimtica observa -se a
reduo da actividade dos estrognios. Podem
tambm causar alteraes nos testes da funo
tiroideia e da funo heptica.
Posol.: Via transdrmica ou cutnea: 1 a 2 mg/dia
em fraco nica, de 1 a 3 semanas de acordo
com a situao clnica e a resposta teraputica.
Existem sistemas transdrmicos de 25, 50, 75 ou
100 microgramas/24 h seleccionados pelo mdi-
co de acordo com a situao clnica. So aplica-
dos 1 vez/semana, de modo contnuo, substitu-
dos em cada 7 dias e colocao do novo sistema
num local diferente do anterior, com rotatividade
da zona do corpo (tronco ou ndegas).
Via oral: 2 mg/dia nos dias 1 -5 da hemorragia
menstrual em alternncia com o ciclo de proges-
tagnio de 12 a 14 dias.
ESTREVA (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco)
Gel Bisnaga 1 unid 50 g; e 5 (e 0,1); 0%
DERMESTRIL 25 (MSRM); Lab. Delta
(e 0,6775); 37%
e 13,38 (e 0,5575); 37%
DERMESTRIL -SEPTEM 25 (MSRM); Lab. Delta
(e 1,2875); 37%
e 12,93 (e 1,0775); 37%
CLIMARA (MSRM); Bayer
(e 1,795); 37%
e 20,89 (e 1,7408); 37%
e 16,62 (e 0,6925); 37%
e 17,12 (e 1,4267); 37%
ESTRADOT (MSRM); Novartis Farma
(e 0,8188); 37%
FEMSETE (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco)
e 17,03 (e 1,4192); 37%
ESTRAPATCH (MSRM); Pierre Fabre Dermo-
-Cosmtique
(e 1,6175); 37%
e 17,12 (e 1,4267); 37%
e 20,44 (e 0,8517); 37%
Orais slidas - 2 mg
ZUMENON (MSRM); Abbott II
e 2,02 (e 0,0721); 37%
n
ESTRADIOL + GESTODENO
Ver 8.5.1.1. e introduo das associaes ante-
o do estradiol a um progestagnio.
Posol.: Via oral: 1 comprimido de estradiol durante
16 dias; depois, at ao 28 dia, um comprimido
da combinao estradiol + gestodeno. O trata-
mento contnuo e sequencial.
Orais slidas - Cor: bege: Estradiol hemi -hidratado
1.033 mg; Cor: azul: Estradiol hemi -hidratado
1.033 mg + Gestodeno 0.025 mg
AVADENE 1 (MSRM); Bayer
Comp. revest. p/ pelcula Blister 28 unid (PVC/
Al 1 x (16 A + 12 B)); e 6,96; 37%
n
ESTRADIOL + LEVONORGESTREL
Posol.: Sistema transdrmico aplicado durante 1
semana. Liberta cerca de 50 mg de estradiol/24
horas e cerca de 7 mg de levonorgestrel/24 horas.
Via oral: 2 mg de estradiol (1 comp.) durante 16
dias; depois, segue -se 1 comprimido com a asso-
ciao estradiol + levonorgestrel por 12 dias. O
tratamento contnuo e sequencial.
Cutneas e transdrmicas - 1.5 mg + 0.525 mg
FEMSETE EVO (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco)
e 22,31 (e 1,8592); 37%
Cutneas e transdrmicas - Estradiol hemi -hidra-
tado 1.5 mgEstradiol hemi -hidratado 1.5 mg +
Levonorgestrel 1.5 mg
FEMSETE COMBI (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco)
Sistema transdrmico - Saqueta - 12 unid (6 Fase
I + 6 Fase II); e 26,35; 37%
Orais slidas - Cor: branco e rosa;: Estradiol, vale-
rato 2 mg; Cor: branco e rosa;: Estradiol, valerato
2 mg + Levonorgestrel 0.075 mg
NUVELLE (MSRM); Bayer
Comp. revest. Blister 28 unid (16 comp. bran-
cos + 12 comp. rosa); e 8,88 (e 0,3171); 37%
n
ESTRADIOL + NORETISTERONA
Posol.: Sistema transdrmico aplicado durante 1 se-
mana. Liberta cerca de 50 mg de estradiol/24 ho-
ras e cerca de 250 mg de noretisterona/24 horas.
Via oral: 1 a 2 mg de estradiol e 0,5 mg de no-
restisterona em sequncia teraputica, de acordo
com as vrias formulaes disponveis e com as
caractersticas da doente.
Cutneas e transdrmicas - 50 mg/24 h + 250 mg/
/24 h
ESTALIS 50/250 (MSRM); Novartis Farma
(e 1,3525); 37%
e 27,59 (e 1,1496); 37%
Cutneas e transdrmicas - Estradiol hemi -hidra-
tado 0.78 mgEstradiol hemi -hidratado 0.512 mg +
Noretisterona, acetato 4.8 mg
ESTALIS SEQUI (MSRM); Novartis Farma
Sistema transdrmico - Saqueta - 8 unid (4 Fase I
+ 4 Fase II); e 9,81; 37%
Sistema transdrmico - Saqueta - 24 unid (12 Fase
I + 12 Fase II); e 25,04; 37%
ACTIVELLE (MSRM); ISDIN
e 19,99 (e 0,7139); 0%
ACTIVELLE (MSRM); ISDIN
(e 0,2946); 37%
KLIOGEST (MSRM); ISDIN
e 9,55 (e 0,3411); 37%
Orais slidas - Cor: branco: Estradiol hemi-
-hidratado 1.03 mg + Noretisterona, acetato 1 mg;
Cor: vermelho: Estradiol hemi -hidratado 1.03 mg
NOVOFEM (MSRM); ISDIN
Comp. revest. Blister 28 unid (calendrio);
e 6,95 (e 0,2482); 37%
Orais slidas - Comp. azul, biconvexo,: Estradiol
hemi -hidratado 2.07 mg; Comp. branco, biconvexo:
Estradiol hemi -hidratado 2.07 mg + Noretisterona,
acetato 1 mg; Comp. vermelho, biconvexo: Estra-
diol hemi -hidratado 1.03 mg
TRISEQUENS (MSRM); ISDIN
Comp. Blister 28 unid (12 comp. azuis + 10
comp. brancos + 6 comp. vermelhos); e 7,14
(e 0,255); 37%
n
MEDROXIPROGESTERONA + VALERATO
DE ESTRADIOL
Posol.: 2 mg/dia de estradiol (1 comprimido) duran-
te 11 dias, seguidos de 1 comprimido que associa
2 mg de estradiol + 1 mg de medroxiprogeste-
rona durante 10 dias. Interromper depois a toma
por 7 dias. Ocorre uma hemorragia de privao
na semana de intervalo subsequente e depois ini-
ciar novo ciclo de tratamento.
Orais slidas - Cor: branco ou quase branco; For-
ma: redondo, convexo;: Estradiol, valerato 2 mg;
Cor: azul claro; Forma: achatado, bordo biselado;:
Estradiol, valerato 2 mg + Medroxiprogesterona,
acetato 10 mg
DILENA (MSRM); Organon Portuguesa
Comp. Blister 21 unid (PVC/PVDC/Alumnio
(11 comp. brancos + 10 comp. azuis)); e 7,33
(e 0,349); 37%
n
NORGESTREL + VALERATO DE
ESTRADIOL
Posol.: 2 mg /dia de estradiol (1 comprimido) du-
rante 11 dias, seguidos de 1 comprimido que
associa 2 mg de estradiol + 0,5 mg de norgestrel
durante 10 dias. Aps os 21 dias de toma segue-
-se um intervalo de 7 dias livre de comprimidos.
Ocorre uma hemorragia de privao na semana
de intervalo subsequente e depois iniciar novo
ciclo de tratamento.
Orais slidas - Cor: branco: Estradiol, valerato
2 mg; Cor: castanho claro: Estradiol, valerato 2 mg
+ Norgestrel 0.5 mg
PROGYLUTON (MSRM); Bayer
Comp. revest. Blister 21 unid (11 comp.
brancos + 10 comp. castanho claro); e 1,85
(e 0,0881); 37%
n
TIBOLONA
um esteride de sntese que combina pro-
priedades progestagnicas e estrognicas com
uma actividade andrognica fraca, utilizado no
tratamento da sintomatologia vasomotora e
atrfica da ps -menopausa que, por no produ-
zir nenhum estmulo endometrial, no provoca
hemorragia peridica. Est tambm indicado na
profilaxia da osteoporose.
Ind.: No tratamento dos sintomas vasomotores da
menopausa natural ou cirrgica e na proflaxia da
osteoporose.
R. Adv.: Alteraes no peso, edema dos tornozelos,
dermatite seborreica, hemorragia vaginal, dores
abdominais, perturbaes gastrintestinais, de-
presso, artralgias e perturbaes visuais.
Contra -Ind. e Prec.: Deve usar -se com cuidado
na IR, epilepsia, diabetes, hipercolesterolemia e
doena tromboemblica. Contra -indicado na gra-
videz, no aleitamento e nas doenas cardiovascu-
lares ou cerebrovasculares e na doena heptica.
Interac.: Com a rifampicina e barbitricos, que pro-
vocam induo enzimtica, o seu metabolismo
mais intenso, pelo que deve considerar -se a redu-
o do efeito teraputico que poder verifcar se.
Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes.
Posol.: Via oral: 2,5 mg/dia.
CLITAX (MSRM); Tecnimede
GOLDAR (MSRM); Pentafarma
LIVIAL (MSRM); Organon Portuguesa
8.5.1.2. Anticoncepcionais
A contracepo um tema no qual competir
ao mdico prestar as informaes adequadas
situao concreta de cada utente, por forma
a que, de posse desse conhecimento, se venha
a optar pelo mtodo mais indicado.
A diversidade dos mtodos anticoncepcionais
existentes permite uma seleco que pode ser
influenciada no s pelas opes individuais, mas
tambm pelas possveis contra -indicaes ou efei-
tos laterais do mtodo escolhido.
Nos medicamentos disponveis identifica-
dos como anticoncepcionais encontram -se
combinaes de estrognios (etinilestradiol
ou mestranol) com progestagnios, derivados
da 17 -alfa -hidroxiprogesterona (dihidropro-
gesterona ou medroxiprogesterona) ou da
19 -nortestosterona (desogestrel, gestodeno,
levonorgestrel ou linestrenol) e mais recen-
temente da espirolactona (drospirenona) que
podem ser usados isoladamente ou em associao
com um estrognio.
Estes medicamentos apresentam, para alm da
diversidade na sua estrutura qumica, igual varie-
dade na dosagem dos componentes activos que
os constituem. Os seguimentos teraputicos so
feitos por ciclos, iniciados de acordo com o ciclo
menstrual, podendo nalguns casos justificar -se
uma pausa.
Entre os efeitos laterais, que por vezes desa-
parecem ao fim de alguns ciclos, atribuem -se
aos estrognios: cefaleias, irritabilidade, fadiga,
nuseas, vmitos, clicas abdominais, reteno
hdrica, congesto varicosa e ainda tenso mam-
ria. Aos progestagnios atribuem -se: tendncias
depressivas, hirsutismo, diminuio da lbido,
aumento de peso e aparecimento de acne. Os
estrognios podem aumentar o risco de litase
biliar; os tumores benignos do fgado (hepato-
mas) so raros mas de consequncias graves.
O teor de estrognios e progestagnios das
preparaes provoca tambm modificaes nos
nveis plasmticos de triglicerdeos e de lipo-
protenas de alta densidade. Ainda que menos
frequentes, mas com gravidade, encontram -se as
alteraes cardiovasculares, como as trombofle-
bites e o risco de enfarte do miocrdio, que se
agrava com o uso do tabaco.
Existem diferentes combinaes de estrog-
nios e progestagnios na tentativa de potenciar
os efeitos anticoncepcionais e diminuir os seus
efeitos laterais. Passamos a descrever as mais
representativas:
a) Combinaes monofsicas: so as mais utiliza-
das, mais eficazes e melhor toleradas. Contm
doses muito baixas de estrognios (de 0,02 mg
a 0, 15 mg) e de progestagnio. Administra -se
um comprimido durante 21 dias a partir do 1
dia do incio da menstruao. A administrao
seguinte comea 7 dias depois da ltima dose e
neste perodo ocorre hemorragia. Existem dis-
ponveis no mercado farmacutico embalagens
calendrio e embalagens com comprimidos
para um ms de tratamento ou seja trs sema-
nas com os anticoncepcionais e uma semana
de medicao com ferro ou com placebo, para
1 toma diria.
b) Combinaes multifsicas: nestas, mantm -se
fixa a dose de estrognios que se acompanha
de doses variveis de progesterona ao longo
do ciclo menstrual.
Nestas combinaes o componente estrog-
nico est associado a efeitos laterais que atrs
referimos e que condicionam as opes, de
acordo com caractersticas fisiolgicas e hbitos
tabgicos da mulher. Das vrias associaes de
estrognios e progestagnios como anticoncep-
cionais existem disposio dos mdicos vrias
formulaes. possvel classificar estas misturas
como de baixa eficcia e de eficcia normal, de
acordo com a dosagem de etinilestradiol presente
e considerando -se como limite de separao entre
elas 25 mg deste frmaco. Como alternativa aos
contraceptivos combinados foram apresentadas
formulaes s com progestagnios que apre-
sentam algumas vantagens por interveno no
metabolismo dos hidratos de carbono, nas lipo-
protenas sricas e na pele. Nestes produtos, a
componente anti -nidatria prevalece sobre a que
resulta em supresso da ovulao.
Em situaes de acne juvenil tm sido usadas
com eficcia teraputica algumas delas.
A contracepo hormonal de emergncia
envolve o uso de um progestagnio, o levonor-
gestrel, e tem a sua indicao nas 12 a 72 horas
aps a relao sexual, sendo necessria particu-
lar ateno s respectivas reaces adversas. Se
ocorrer vmito at 2 horas aps a administrao
do contraceptivo deve repetir -se a medicao.
importante chamar a ateno para os riscos de
tromboembolismo venoso, enfarte do miocrdio
e acidente vascular cerebral.
n
CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL
Ind.: Para alm da indicao como anticoncep-
cional, usa -se em situaes de acne feminino,
refractria teraputica habitual. (V. Subgrupo
13.4.2.).
R. Adv.: Cefaleias; perturbaes gstricas, naseas;
tenso mamria; alteraes do peso e da lbido.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Per-
turbaes da funo heptica. Situaes de trom-
boembolismo. Deve usar -se com precauo em
mulheres diabticas, hipertensas, epilpticas e
com antecedentes de febite e varizes.
Interac.: Com frmacos indutores enzimticos tais
como barbitricos, hidantonas, fenilbutazona,
rifampicina h reduo da efccia. Tambm os
produtos que contenham extractos vegetais de
hiperico podem originar uma diminuio do
efeito contraceptivo.
Posol.: Via oral: toma diria de 1 comprimido, du-
rante 21 dias, intercalando -se com 1 pausa de
7 dias, durante a qual se produz uma hemorragia
de privao.
Na situao dermatolgica a durao do tra-
tamento depender da gravidade da situao
clnica.
CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL GENERIS
(MSRM); Generis
(e 0,1162); 69% - PR e 3,51
(e 0,0951); 69% - PR e 8,43
CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL RANBAXY
(MSRM); Ranbaxy
(e 0,1162); 69% - PR e 3,51
(e 0,0951); 69% - PR e 8,43
DIANE 35 (MSRM); Berlifarma
(e 0,2324); 69% - PR e 3,51
n
CLOROMADINONA + ETINILESTRADIOL
O acetato de cloromadinona um progesta-
gnio que apresenta actividade andrognica ao
deslocar os andrognios dos seus receptores e
que em associao ao etinilestradiol tem efeitos
na contracepo.
Ind.: Contraceptivo.
R. Adv.: Cefaleias, naseas, vmitos; depresso, ir-
ritabilidade; tonturas, enxaqueca; fadiga, pernas
pesadas; edema, aumento de peso; corrimento
vaginal, dismenorreia.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Situ-
aes tromboemblicas e outras doenas vascu-
lares. Doena heptica e pancretica. Usar com
precauo em mulheres diabticas, hipertensas,
epilpticas, com depresso e enxaqueca.
Interac.: Os indutores enzimticos: antiepilpticos
(barbitricos, fenitona, primidona, carbamaze-
pina) rifampicina e griseofulvina reduzem -lhe
a efccia. Recomenda se cuidado tambm com
produtos contendo hiperico; em mulheres
fumadoras com mais de 35 anos devem usar -se
outros mtodos contraceptivos.
Posol.: Via oral: toma diria de 1 comprimido 21
dias, seguidos de 7 dias de pausa, durante a qual
se produz uma hemorragia de privao. Aps os
7 dias de interrupo retomar a medicao. O in-
cio da teraputica, sem uso prvio de qualquer
contraceptivo hormonal, deve ser feito no 1 dia
da menstruao.
BELARA (MSRM); Grnenthal
e 7,37 (e 0,351); 0%
e 22,11 (e 0,351); 0%
LIBELI (MSRM); Grnenthal
e 7,37 (e 0,351); 0%
e 22,11 (e 0,351); 0%
n
DESOGESTREL + ETINILESTRADIOL
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais.
Posol.: Via oral: 1 comprimido com desogestrel +
etinilestradiol, em dosagem seleccionada pelo
mdico de acordo com as caractersticas da mu-
lher, a tomar sempre mesma hora, durante 21
dias e a iniciar no 1 dia da hemorragia menstru-
al. Depois de 7 dias de intervalo retomar a me-
dicao.
MARVELON (MSRM); Organon Portuguesa
MERCILON (MSRM); Organon Portuguesa
NOVYNETTE (MSRM); Grnenthal
e 4,83 (e 0,23); 69%
e 11,38 (e 0,1806); 69%
Orais slidas - Cor: azul: Desogestrel 0.025 mg +
Etinilestradiol 0.04 mg; Cor: branco: Desogestrel
0.125 mg + Etinilestradiol 0.03 mg
GRACIAL (MSRM); Organon Portuguesa
Comp. Blister 22 unid (7 comp. azuis + 15
comp. brancos); e 7,73 (e 0,3514); 0%
n
DIENOGEST + ETINILESTRADIOL
Posol.: Via oral: 2 mg de dienogest + 0,03 mg de
etinilestradiol, em 1 comprimido, a tomar sem-
pre mesma hora, durante 21 dias e a iniciar no
1 dia da hemorragia menstrual. Depois de 7 dias
de intervalo retomar a medicao.
VALETTE (MSRM); Berlifarma
(e 0,3581); 0%
n
DIENOGEST + VALERATO DE ESTRADIOL
V. Anticoncepcionais (8.5.1.2.).
Ind.: A formulao do estrognio com o proges-
tagnio permite um efeito contraceptivo eficaz
e com menos riscos, ainda que as situaes de
tromboembolismo e de acidente vascular no
sejam de esquecer.
Posol.: Iniciar o tratamento no 1 dia do ciclo
menstrual.
Na posologia e via de administrao deve
seguir -se a ordem de toma indicada especifica-
mente para o medicamento.
Orais slidas - A - Amarelo escuro (2 comprimidos):
Estradiol, valerato 3 mg; B - Vermelho mdio (5
comprimidos): Dienogest 2 mg + Estradiol, vale-
rato 2 mg; C - Amarelo claro (17 comprimidos):
Dienogest 3 mg + Estradiol, valerato 2 mg; D - Ver-
melho escuro (2 comprimidos): Estradiol, valerato
1 mg; E - Brancos (2 comprimidos placebo):
QLAIRA (MSRM); Berlifarma
/Alu (1x28)); e 12,96 (e 0,4629); 0%
/Alu (3x28)); e 36,94 (e 0,4398); 0%
n
DROSPIRENONA + ETINILESTRADIOL
V. Introduo (8.5.1.2.). Anticoncepcionais.
Posol.: Via oral: 1 comprimido com 3 mg de dros-
pirenona + 0,02 ou 0,03 mg de etinilestradiol, e
de acordo com a seleco do mdico durante 21
dias, a iniciar no 1 dia da hemorragia menstrual.
Depois de 7 dias de intervalo retomar a medica-
o.
ALIANE (MSRM); Lusal
e 9,87 (e 0,47); 0%
PETIBELLE (MSRM); Lusal
e 8,42 (e 0,401); 0%
YASMIN (MSRM); Bayer
e 8,42 (e 0,401); 0%
YASMINELLE (MSRM); Berlex
e 9,87 (e 0,47); 0%
e 28,72 (e 0,4559); 0%
YAZ (MSRM); Berlex
e 11,85 (e 0,4232); 0%
e 33,78 (e 0,4021); 0%
n
ETINILESTRADIOL + ETONOGESTREL
Encontra -se disponvel um anel vaginal que em
24 horas liberta cerca de 0,015 mg de etinilestra-
diol e 0,120 mg de etonogestrel por um perodo
de 3 semanas.
As indicaes gerais bem como a segurana
e eficcia foram estabelecidas em mulheres de
idade compreendida entre 18 e 40 anos pelo que
o seu uso deve ser feito sempre segundo as reco-
mendaes do mdico.
Vaginais - 0.015 mg/24 h + 0.12 mg/24 h
NUVARING (MSRM); Organon Portuguesa
Sistema libertao vaginal - Saqueta - 1 unid;
e 11,62 (e 11,62); 0%
n
ETINILESTRADIOL + GESTODENO
Posol.: Via oral : 1 comprimido com etinilestra-
diol + gestodeno, em dosagem seleccionada
pelo mdico de acordo com as caractersticas da
mulher, durante 21 dias, a iniciar no 1 dia da
hemorragia menstrual. Depois de 7 dias de inter-
valo retomar a medicao.
MICROGESTE (MSRM); Bayer
e 5,57 (e 0,1989); 69%
e 16,72 (e 0,199); 69%
MINESSE (MSRM); Lab. Pfzer
e 5,57 (e 0,1989); 69%
e 16,72 (e 0,199); 69%
ESTINETTE (MSRM); Lab. EFFIK
(e 0,1333); 69% - PR e 3,58
Comp. revest. Blister 63 unid; e 8 (e 0,127);
69% - PR e 8,81
ETINILESTRADIOL + GESTODENO ACTAVIS
(e 0,129); 69% - PR e 3,58
(e 0,1194); 69% - PR e 8,81
ETINILESTRADIOL + GESTODENO GENERIS
(MSRM); Generis
(e 0,1333); 69% - PR e 3,58
(e 0,1232); 69% - PR e 8,81
HARMONET (MSRM); Lab. Pfzer
(e 0,2657); 69% - PR e 3,58
(e 0,2257); 69% - PR e 8,81
MINIGESTE (MSRM); Bayer
(e 0,2657); 69% - PR e 3,58
(e 0,2257); 69% - PR e 8,81
EFFIPLEN (MSRM); Lab. EFFIK
(e 0,1205); 69% - PR e 3,15
(e 0,0911); 69% - PR e 6,86
ETINILESTRADIOL + GESTODENO ACTAVIS
(e 0,1167); 69% - PR e 3,15
(e 0,0883); 69% - PR e 6,86
ETINILESTRADIOL + GESTODENO GENERIS
(MSRM); Generis
(e 0,1352); 69% - PR e 3,15
(e 0,1021); 69% - PR e 6,86
GYNERA (MSRM); Bayer
(e 0,2414); 69% - PR e 3,15
(e 0,1822); 69% - PR e 6,86
MINULET (MSRM); Lab. Pfzer
(e 0,2414); 69% - PR e 3,15
(e 0,1822); 69% - PR e 6,86
Orais slidas Cor: bge: Etinilestradiol 0.03 mg +
Gestodeno 0.05 mg; Cor: castanho: Etinilestradiol
0.04 mg + Gestodeno 0.07 mg; Cor: branco: Etini-
lestradiol 0.03 mg + Gestodeno 0.1 mg
TRI -GYNERA (MSRM); Bayer
bege + 5 comp. castanhos + 10 comp. brancos)
PVC/Alu); e 4,59 (e 0,2186); 69%
bege + 5 comp. castanhos + 10 comp. brancos)
PVC/Alu); e 11,71 (e 0,1859); 69%
TRI -MINULET (MSRM); Lab. Pfzer
Comp. revest. Blister 21 unid (6 comp. bei-
ge + 5 comp. castanhos + 10 comp. brancos);
e 4,59 (e 0,2186); 69%
n
ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais e as
monografias de cada um dos frmacos.
Posol.: 1 comprimido com etinilestradiol + levo-
norgestrel, em dosagem seleccionada pelo mdi-
co de acordo com as caractersticas da mulher,
durante 21 dias, a iniciar no 1 dia da hemorragia
menstrual. Depois de 7 dias de intervalo retomar
a medicao.
MIRANOVA (MSRM); Bayer
69%
(e 0,204); 69%
MICROGINON (MSRM); Bayer
(e 0,0933); 69%
TETRAGYNON (MSRM); Bayer
0%
Orais slidas - Cor: castanho claro: Etinilestradiol
0.03 mg + Levonorgestrel 0.05 mg; Cor: branco:
Etinilestradiol 0.04 mg + Levonorgestrel 0.075 mg;
Cor: ocre: Etinilestradiol 0.03 mg + Levonorgestrel
0.125 mg
TRINORDIOL (MSRM); Lab. Pfzer
Comp. revest. Blister 21 unid (1 x (6 comp. cas-
tanhos + 5 comp. brancos + 10 comp. ocre));
e 2,35 (e 0,1119); 69%
n
ETINILESTRADIOL + NORELGESTROMINA
Apresenta -se na forma de sistema transdr-
mico, para aplicao no primeiro dia da mens-
truao. O dia em que aplicado o primeiro sis-
tema determina as mudanas subsequentes que
sero no 8 e 15. Ao 22 dia retirar e deixar uma
semana sem aplicao. Recomea com nova apli-
cao uma semana depois, seguindo -se as aplica-
es que atrs se indicaram.
Ao substituir um sistema contraceptivo oral,
combinado ou somente com uma progesterona,
deve ter -se em ateno os desequilbrios hormo-
nais e chamar a ateno para a possvel ineficcia
do mtodo. s utilizadoras deve recomendar -se a
verificao diria da adesividade do sistema.
No texto introdutrio encontram -se as reac-
es adversas, contra -indicaes e precaues
aplicveis em geral.
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/24 h + 150
mg/24 h
EVRA (MSRM); Janssen Cilag International (Bl-
gica)
(e 3,9067); 0%
(e 3,3211); 0%
Os progestagnios, como se refere na nota
introdutria (8.5.1), justificam tambm o seu
emprego teraputico em situaes de alteraes
menstruais como endometrioses, dismenorreias
e metrorragias funcionais ou em situaes de
cancro.
Nos efeitos adversos esto descritos hepatoto-
xicidade, tromboembolismo, nuseas, vmitos,
cefaleias, perturbaes do equilbrio, alteraes
da mucosa uterina e algumas aces androgni-
cas, tais como pigmentao da pele, hirsutismo e
diminuio da lbido.
n
DESOGESTREL
um progestagnio altamente selectivo e com
baixa actividade andrognica com efeito na con-
tracepo.
Ind.: Contraceptivo.
R. Adv.: Cefaleias, naseas, aumento de peso,
tenso mamria e hemorragias uterinas irre-
gulares.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez. Doena heptica.
Situaes tromboemblicas. Hemorragia vaginal
no diagnosticada. No aleitamento, a produo e
a qualidade do leite materno no so alteradas;
contudo, devido aos metabolitos excretados, de-
ver usar -se com precauo.
pina), rifampicina e griseofulvina reduzem -lhe a
efccia. Suspeita se tambm dos produtos con-
tendo hiperico.
Posol.: Administrao diria de 1 comprimido com
24 horas de intervalo.
CERAZETTE (MSRM); Organon Portuguesa
e 5,03 (e 0,1796); 69%
e 12,84 (e 0,1529); 69%
n
DIDROGESTERONA
um progestagnio com propriedades e efei-
tos adversos muito semelhantes progesterona.
No tem actividade estrognica ou andrognica.
Ind.: Tratamento da amenorreia, sndrome pr-
-menstrual, endometriose e em hemorragias
funcionais.
R. Adv.: As da progesterona.
Contra -Ind. e Prec.: As da progesterona.
Interac.: As da progesterona.
Posol.: Via oral: Na amenorreia: 10 mg, 2 vezes/dia
do 11 ao 25 dia do ciclo menstrual aps estro-
genoterapia.
No sndrome pr -menstrual: 10 mg, 2 vezes/dia
do 12 ao 26 do ciclo.
Na endometriose: 10 mg, 2 a 3 vezes/dia do 5 ao
25 dia do ciclo.
Em situao de ameaa de aborto: 40 mg cada
8 horas at 1 semana depois do desaparecimento
dos sintomas.
DUPHASTON (MSRM); Abbott II
e 4,35 (e 0,3107); 37%
e 8,89 (e 0,2117); 37%
n
ETONOGESTREL
um progestagnio usado numa forma farma-
cutica de implantao subdrmica que permite
a libertao prolongada do frmaco por um per-
odo de 3 anos. A colocao do implante deve ser
realizada pelo mdico ou por um profissional
treinado para o efeito e deve ser feita durante os
primeiros 5 dias do ciclo.
As reaces adversas, contra -indicaes e pre-
caues so semelhantes s dos progestagnios e
so rapidamente revertidas depois da remoo do
implante.
Implantes - 68 mg
IMPLANON NXT (MSRM); Organon Portuguesa
Implante - Saqueta - 1 unid; e 132,29 (e 132,29);
69%
n
LEVONORGESTREL
um progestagnio usado isoladamente ou
em associao com estrognios como contra-
ceptivo hormonal. Est autorizado para implan-
tao teraputica um sistema intrauterino de
levonorgestrel, com uma taxa de libertao ini-
cial de levonorgestrel de cerca de 20 mg por 24
horas. Considera -se o sistema eficaz por 5 anos e
recomenda -se um exame rigoroso antes da aplica-
o, 6 a 12 semanas aps a implantao, e poste-
riormente 1 a 2 vezes/ano.
Por via oral e na dose de 0,75 mg usado como
contraceptivo de emergncia, a utilizar nas 72
horas que se seguem a uma relao sexual no
protegida. Como tal, no constitui uma medica-
o anticoncepcional regular.
Ind.: V. Subgrupo 8.5.1.3..
R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, vertigens, do-
res abdominais, tenso mamria e hemorragias
uterinas.
Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com alterao da
funo heptica. Gravidez e aleitamento.
pina), rifampicina, griseofulvina e o hiperico
reduzem lhe a efccia.
Posol.: Via oral: 2 comprimidos de 0,75 mg. O pri-
meiro antes de 72 horas aps a relao e o segun-
do 12 horas depois do primeiro. Pode ser feita a
administrao dos 2 comprimidos em toma nica
de preferncia nas 12 horas aps a relao sexual
at um mximo de 72 horas.
Intra -uterinas - 20 mg/24 h
MIRENA (MSRM); Bayer Schering
Dispositivo libert. intra -uterino - Saqueta - 1 unid;
e 135,37 (e 135,37); 69%
NORLEVO (MNSRM); Fargin
Comp. Blister 2 unid; 0%
NORLEVO (MNSRM); Fargin
POSTINOR (MNSRM); Medimpex (Reino Unido)
n
MEDROXIPROGESTERONA
um composto que reproduz os efeitos farma-
colgicos e toxicolgicos da progesterona pelo
que todas as informaes apresentadas para ela
devero ser tidas em considerao.
Nas preparaes aqui referidas, as suas indi-
caes so as referidas para os progestagnios
(8.5.1.3.); em concentraes mais elevadas
usada no tratamento de doenas neoplsicas (V.
Subgrupo 16.2.1.3.).
Orais slidas - 5 mg
PROVERA (MSRM); Lab. Pfzer
DEPO -PROVERA 150 (MSRM); Lab. Pfzer
Susp. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 1 ml;
e 2,35 (e 2,35); 69%
n
NOMEGESTROL
Ind.: Alteraes menstruais, hemorragias uterinas
funcionais da pr -menopausa e sndrome pr-
-menstrual.
R. Adv.: Cefaleias e/ou perturbaes oculares. Se
surgirem estes sintomas deve interromper -se o
tratamento.
Contra -Ind. e Prec.: Na gravidez, na hipertenso
ou em doentes com antecedentes de trombofe-
bites. Deve interromper -se o tratamento se surgi-
rem cefaleias e/ou perturbaes oculares.
Orais slidas - 5 mg
LUTENYL (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco)
n
NORETISTERONA
um progestagnio com fracas proprieda-
des estrognicas e andrognicas, usado no tra-
tamento da amenorreia, hemorragia funcional
uterina e na endometriose. Antes de se iniciar, a
mulher deve efectuar um exame ginecolgico e
mamrio minucioso e deve excluir -se a existncia
de gravidez. A administrao simultnea e regular
de barbitricos, fenitona, rifampicina e fenilbu-
tazona pode reduzir, por induo enzimtica, a
eficcia do frmaco. A posologia pode variar de
5 a 25 mg/dia de acordo com a situao clnica.
PRIMOLUT NOR (MSRM); Bayer
n
PROGESTERONA
Ind.: Endometriose, dismenorreias, metrorragias
funcionais ou em situaes de cancro. Aplica -se
tambm localmente, em certas formas de masto-
patia fbrocstica, na forma de gel.
R. Adv.: Para alm das descritas acima, ainda se
pode verifcar acne, urticria, alteraes do peso,
depresso, insnia e alopcia.
Contra -Ind. e Prec.: Diabetes, enxaqueca, epilep-
sia, hipertenso e doena cardaca. Deve evitar -se
nas alteraes hepticas, renais e no aleitamento.
Est contra -indicada nas hemorragias vaginais
no diagnosticadas e na porfria heptica.
Interac.: Com a rifampicina e barbitricos, que pro-
vocam induo enzimtica e metabolismo mais
intenso, pelo que deve ter -se em conta a reduo
do efeito teraputico. Inibe o metabolismo da ci-
closporina, elevando os nveis plasmticos desta.
Posol.: Via oral : 100 a 200 mg/dia repartidos em 2
tomas, de manh e noite. Na amenorreia: dose
de 5 a 10 mg/dia, 6 a 8 dias, a iniciar antes do
incio previsto da menstruao. Na hemorragia
uterina: 5 a 10 mg/dia, por 6 dias ou 1 dose nica
de 50 a 100 mg de acordo com a situao clnica.
UTROGESTAN (MSRM); Jaba Recordati
Cps. mole Blister 15 unid; e 3,03 (e 0,202);
37%
Cps. mole Blister 60 unid; e 10,85
(e 0,1808); 37%
n
PROMEGESTONA
um progestagnio usado nas perturbaes
menstruais, na sndrome pr -menstrual, masto-
dinia e na menopausa. Contra -indicada na IH,
na diabetes, gravidez e antecedentes de trom-
boflebites. O seu uso durante o aleitamento e a
existncia de hemorragias uterinas obriga a uma
vigilncia mais atenta da doente. Por via oral
administra -se 0,125 a 0,5 mg entre o 16 e o 25
dia do ciclo.
SURGESTONE (MSRM); Sanofi Aventis
SURGESTONE (MSRM); Sanofi Aventis
8.5.2. Andrognios e anabolizantes
Os andrognios realizam ao longo das vrias
etapas da vida funes distintas. Na fase intra-
-uterina virilizam o tracto urogenital do embrio
masculino. Na puberdade promovem as caracte-
rsticas sexuais masculinas. O seu uso principal
est ligado, no sexo masculino, reparao das
deficincias andrognicas do desenvolvimento ou
manuteno das caractersticas sexuais.
Esto indicados no hipogonadismo primrio
quando existe uma produo testicular deficiente
das hormonas andrognicas. Quando o hipogona-
dismo se deve a um dfice hipofisrio, prefere -se
o tratamento com gonadotrofinas hipofisrias ou
corinicas.
Os esterides andrognicos (testosterona,
metiltestosterona e fluoximesterona) so usados
pela sua grande actividade andrognica. So indi-
cadas como teraputica de substituio no hipo-
gonadismo masculino; no aumentam a esper-
matognese nem a potncia sexual no homem
normal. So tambm usados em certas anemias
aplsticas.
A desidroepiandrosterona (prasterona) o
precursor das hormonas sexuais masculinas e
femininas com 19 tomos de carbono. Dada a sua
inespecificidade e ausncia de eficcia compro-
vada, no se recomenda a sua utilizao.
O frmaco mais representativo a testoste-
rona e ainda que seja bem absorvida por via oral
pouco eficaz por esta via, devido ao facto de
sofrer um efeito importante na primeira passagem
pelo fgado e ser inactivada com grande rapidez.
tambm rapidamente metabolizada por via
parentrica pelo que se procuraram compostos
de sntese para prolongar a actividade, melhorar a
biodisponibilidade oral e seleccionar a actividade
anabolizante, dissociando -a da aco andrognica
virilizante. Contudo, a dissociao entre o efeito
andrognico e anabolizante sempre parcial e
varivel segundo as preparaes farmacuticas
e as doses que se utilizam. Mais recentemente
foram apresentados para implantao SC pellets
de testosterona que podem ser aplicados com
injector adequado ou com inciso cirrgica na
regio infraescapular ou na linha axilar posterior.
Nas reaces adversas merecem particular
ateno as alteraes hepticas. O uso prolon-
gado aumenta o risco de carcinoma heptico
e prosttico ou de hipertrofia benigna da prs-
tata. Na mulher e nos adolescentes pode surgir
a aco virilizante, aps tratamento mesmo com
doses baixas destes compostos. Os outros efeitos
secundrios descritos so: aumento da lbido,
atrofia testicular, hipercalcemia, modificao dos
lpidos sanguneos e reteno hidrossalina. No
deve ser usada durante a gravidez por provocar
virilizao fetal.
Os esterides anabolizantes so compostos
sintticos, com pouca actividade andrognica e
usados pela sua actividade anabolizante. Os de
maior interesse teraputico so: a nandrolona, a
formebolona, o metandril, a metelona, o etilestre-
nol, a oxandrolona e a testolactona. Aumentam o
anabolismo e diminuem o catabolismo proteico.
A nandrolona tem aplicao teraputica em cer-
tas formas de anemia (V. Subgrupo 4.1.3.).
Todos os esterides anabolizantes tm uma
actividade andrognica mas causam na mulher
menor aco virilizante que os andrognios. So
usados como drogas ilcitas e dopantes pelos
atletas que pretendem aumentar as suas capacida-
des em resistncia fsica e massa muscular.
Como complemento da informao anterior,
referem -se ainda os frmacos que bloqueiam a
aco dos andrognios nos rgos alvos, identi-
ficados como antiandrognios. A sua natureza
varivel. Os estrognios ao terem aco oposta
aos andrognios podem antagonizar as suas
aces; igualmente os derivados progestagnicos
tm aco antiandrognica ainda que de entre
eles s a ciproterona, que se comporta como
antagonista competitivo da dihidrotestosterona,
tenha utilidade clnica.
O acetato de ciproterona um antiandrog-
nico usado no tratamento da hipersexualidade
e nos desvios sexuais masculinos. Inibe a esper-
matognese e produz infertilidade reversvel,
mas no um contraceptivo masculino. Devido
frequncia do aparecimento de tumores hep-
ticos nos estudos feitos com animais, deve
considerar -se, obrigatoriamente, a relao risco/
benefcio antes do incio do tratamento. Pode ser
um complemento teraputico a usar no cancro da
prstata e no tratamento da acne e do hirsutismo
na mulher.
n
MESTEROLONA
Ind.: Iguais s da testosterona mas com menor efei-
to inibidor sobre a funo testicular.
R. Adv.: As da testosterona.
Contra -Ind. e Prec.: As da testosterona.
Interac.: Altera os efeitos dos anticoagulantes. Com
os antidiabticos pode aumentar a hipoglicemia.
Posol.: Via oral: 25 mg, 3 a 4 vezes/dia durante 1 a 3
meses, com redues de acordo com a resposta
teraputica at dose de manuteno de 25 mg/
dia numa s vez.
[Crianas] - No se recomenda.
PROVIRON (MSRM); Bayer
n
NANDROLONA
Em comparao com a testosterona, possui
uma actividade anabolizante maior e uma activi-
dade andrognica menor.
Ind.: No tratamento da osteoporose como com-
plemento de outras teraputicas especifcas. V.
Introduo (8.5.2.). No tratamento de algumas
anemias aplsticas (V. Subgrupo 4.1.3. para com-
pletar a informao) e para reduzir os incmodos
da obstruo biliar crnica.
R. Adv.: As da testosterona.
Contra -Ind. e Prec.: As da testosterona.
Interac.: Nos doentes diabticos os esterides ana-
bolizantes podem melhorar a tolerncia glucose
e diminuir a necessidade de insulina ou antidia-
bticos orais.
Posol.: Via IM: 25 a 50 mg, 1 vez/semana.
DECA DURABOLIN (MSRM); Organon Portuguesa
37%
DECA DURABOLIN (MSRM); Organon Portuguesa
372 Grupo 8 | 8.6. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas
37%
n
TESTOSTERONA
a principal hormona andrognica usada no
hipogonadismo, puberdade retardada nos rapa-
zes, na osteoporose e alguns carcinomas do seio
aps a menopausa.
Ind.: No hipogonadismo como teraputica de subs-
tituio. Na mulher menopasica como adjuvan-
te da teraputica estrognica.
R. Adv.: Cefaleias, depresso, ansiedade; hemorra-
gias gastrintestinais; perturbaes hidroelectrol-
ticas com reteno de sdio, edemas e hipercal-
cemia; anormalidades prostticas; precocidade
sexual nos jovens; supresso da espermatogne-
se no homem e virilismo na mulher.
Contra -Ind. e Prec.: Na IC, IR ou IH. Na hiper-
tenso e enxaqueca. Nos idosos devem fazer -se
exames regulares prostata. Contra -indicada no
cancro da prstata, tumores do fgado, hipercal-
cemia e ainda na gravidez e aleitamento.
Interac.: Pode potenciar o efeito dos anticoagulan-
tes. Com os antidiabticos possvel o aumento
dos efeitos hipoglicemiantes.
Posol.: No hipogonadismo masculino: 10 -25 mg
de propionato, 2 a 3 vezes/semana por via IM
ou 50 a 100 mg de enantato ou undecoanato
por cada 2 semanas, de acordo com a situao
e com a resposta teraputica. 100 mg (calcu-
lados em decanoato) de 4 em 4 semanas, em
mdia.
Via transdrmica: 1,8 mg/24h ou 2,4 mg/24h.
Aplicar sobre a pele, na zona lombar ou nas co-
xas, 1 ou 2 sistemas transdrmicos e substitui -los
cada 48 horas. A dose seleccionada ajustada
em funo da resposta clnica e laboratorial de
avaliao dos nveis plasmticos de testosterona
determinados no incio e entre as 12 e as 36 horas
aps aplicao do sistema.
TESTOPATCH (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
e 55,52 (e 1,8507); 0%
TESTOPATCH (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
e 55,52 (e 1,8507); 0%
Cutneas e transdrmicas - 50 mg/5 g
TESTIM (MSRM); Ferring Portuguesa
Gel - Recipiente unidose - 30 unid; e 53,47
(e 1,7823); 0%
TESTOGEL (MSRM); Besins (Frana)
Gel - Saqueta - 30 unid; e 54,35 (e 1,8117); 0%
SUSTENON 250 (MSRM); Organon Portuguesa
37%
TESTOVIRON DEPOT (MSRM); Bayer
37%
NEBIDO (MSRM); Bayer
(e 33,405); 0%
8.6. Estimulantes da ovulao e
gonadotropinas
As gonadotropinas incluem a hormona fol-
culo estimulante (FSH) e a hormona luteinizante
(LH), duas glicoprotenas segregadas, nos dois
sexos, pelo lobo anterior da hipfise. Esto indi-
cadas em casos de infertilidade por anovulao,
na mulher e em casos de oligospermia com ori-
gem em insuficincia hipotalmico -hipofisria,
no homem. Nos adolescentes so usadas em
situaes de hipogonadismo, igualmente de ori-
gem hipotalmico -hipofisria. Podem provocar
ovulaes mltiplas, que em alguns casos se com-
plicam com o aparecimento de quistos ovricos
e aumentam o risco de gravidez mltipla. Como
outros efeitos laterais esto descritas reaces
alrgicas nos adultos e ginecomastia reversvel
nos adolescentes.
Nas suas provenincias encontram -se referen-
ciadas diversas fontes, desde as metodologias
mais recentes por recombinao do ADN, concre-
tamente as folitropinas alfa e beta recombinadas,
at sua obteno a partir da urina de mulheres
ps -menopusicas contendo principalmente FSH
ou da urina de mulheres grvidas contendo essen-
cialmente a hormona corinica humana.
As duas preparaes de folitropina alfa e
folitropina beta diferem ligeiramente nas suas
estruturas e podem ser administradas por via sub-
cutnea.
Existem tambm formas recombinantes da
gonadotrofina corinica alfa e da LH que esto a
ser estudadas para o tratamento da infertilidade.
n
FOLITROPINA ALFA
a hormona estimulante do folculo ou FSH
humana recombinante, preparada por biotecno-
logia. Enquanto as formulaes farmacuticas de
preparao mais grosseira s podem administrar-
-se por via IM, os medicamentos contendo FSH
altamente purificada e FSH recombinada podem
ser administrados por via SC.
Ind.: Em situaes de anovulao em mulheres
que no responderam a outros medicamentos
ou para estimulao do desenvolvimento multi-
folicular em mulheres submetidas a tcnicas de
procriao medicamente assistida, tais como a
fertilizao in vitro.
R. Adv.: Edemas; cefaleias e alterao do humor,
reaces alrgicas.
Contra -Ind. e Prec.: Na gravidez, no aleitamento,
no carcinoma do tero, do ovrio ou da mama.
Nas malformaes dos rgos sexuais incompat-
veis com a gravidez e afeces ginecolgicas.
Interac.: Com os anticoagulantes e com os corticos-
terides.
Posol.: Via SC de acordo com a respostas dos do-
entes, doses de 75 a 225 UI/dia e durante 5 a 20
dias, de acordo com a situao clnica.
8.6. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas 373
Parentricas - 75 U.I./1 ml
GONAL -F (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Merck Serono
1 unid - 1 ml; e 35,1 (e 35,1); 37%
GONAL -F 300 UI/0,5 ML (MSRM restrita - Alnea b)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merck Serono
Sol. inj. - Caneta pr -cheia - 1 unid - 0,5 ml;
e 149,46 (e 149,46); 37%
e 224,2 (e 224,2); 37%
e 448,39 (e 448,39); 37%
GONAL -F (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
1 unid - 2 ml; e 498,35 (e 498,35); 37%
n
FOLITROPINA ALFA + LUTROPINA ALFA
A possibilidade tecnolgica da associao da
folitropina alfa com a lutropina alfa, numa
administrao nica com os dois componentes
nas dosagens apresentadas e por via subcutnea
veio beneficiar as possibilidades de utilizao
teraputica em situaes em que se pretende uma
estimulao multifolicular em tcnicas de pro-
criao medicamente assistida e um estmulo na
produo da hormona luteinizante e da hormona
estimulante do folculo.
Ind.: Nas situaes de infertilidade feminina e com
prescrio por mdico com experincia nas tc-
nicas de procriao medicamente assistida. V.
Estimulantes da ovulao e gonadotropinas (8.6.)
e a apresentao de cada um dos frmacos iso-
ladamente.
R. Adv.: Ver cada um dos frmacos.
Contra -Ind. e Prec.: Ver cada um dos frmacos.
Interac.: Ver cada um dos frmacos.
Posol.: Via SC de acordo com a situao clnica e
com a resposta teraputica.
Parentricas - 150 U.I./ml + 75 U.I./ml
PERGOVERIS (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Merck Serono
P e solv. p. sol. inj. - Frasco - 1 unid - 3 ml;
e 106,77 (e 106,77); 37%
n
FOLITROPINA BETA
V. Folitropina alfa.
Ind.: V. Folitropina alfa.
R. Adv.: V. Folitropina alfa.
Contra -Ind. e Prec.: V. Folitropina alfa.
Interac.: V. Folitropina alfa.
Posol.: V. Folitropina alfa.
PUREGON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Organon (Holanda)
e 24,15 (e 24,15); 37%
e 48,08 (e 48,08); 37%
(e 140,92); 37%
(e 281,84); 37%
(e 333,122); 37%
n
GONADOTROPINA CORINICA
Tem actividade biolgica semelhante hor-
mona luteinizante, segregada pela placenta e
pelos tumores trofoblsticos. Actua no incio e na
regulao da gametognese, regulando a matura-
o do folculo e a formao do corpo amarelo
no ovrio, na espermatognese e no desenvolvi-
mento do tecido intersticial do testculo.
Ind.: Em ginecologia para produo do pico pr-
-ovulatrio da hormona luteinizante (LH) na
induo da ovulao e no atraso da puberdade;
no sexo masculino, para estimular a produo da
testosterona endgena.
R. Adv.: Aparecimento de edemas (particularmente
nos homens, aconselhando -se em tais situaes
reduo da posologia); cefaleias e alterao do
humor; ginecomastia; reaces alrgicas. Com
doses elevadas existe, nos jovens, a possibilidade
de puberdade precoce.
Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com IC ou IR,
doentes asmticos, epilpticos ou com enxaque-
ca usar com precauo. Est contra -indicada em
doentes com puberdade precoce, carcinoma da
prstata ou outras neoplasias dependentes de
andrognios.
Interac.: Com os anticoagulantes orais recomenda-
-se cuidado por variaes nas concentraes plas-
mticas.
374 Grupo 8 | 8.7. Anti -hormonas
Posol.: Posologia:. Via IM ou SC de acordo com a
situao clnica e a resposta do doente. A do-
sagem e os regimes teraputicos podem variar
entre 250 microgramas a 5 mg/dia (ou em UI de
500 a 10 000 UI/dia) que devem ser cuidadosa-
mente individualizados em funo da situao
clnica, da idade e das caractersticas do doente.
A cada micrograma de gonadotropina correspon-
dem 2 UI..
OVITRELLE (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
e 43,44 (e 43,44); 0%
PREGNYL (MSRM); Organon Portuguesa
P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 3 unid - 1 ml; e 5
(e 1,6667); 37%
PREGNYL (MSRM); Organon Portuguesa
e 12,87 (e 4,29); 37%
n
LUTROPINA ALFA
Ind.: Na produo de hormona luteinizante e da
hormona estimulante do folculo em mulheres
com insufcincia grave na produo destas hor-
monas. Usa -se a hormona luteinizante humana
recombinante em associao com uma prepara-
o de hormona estimulante do folculo.
R. Adv.: Possveis reaces no local da injeco;
cefaleias e sonolncia; nuseas, vmitos e dor
abdominal.
Contra -Ind. e Prec.: Em situao de hipersensibi-
lidade s gonadotropinas; carcinoma do tero,
ovrio ou mama e ainda em tumores do hipotla-
mo e da hipfse.
Interac.: No deve ser misturada com outros frma-
cos na mesma seringa com excepo da folitro-
pina alfa.
Posol.: Injeco SC em associao com a hormona
estimulante do folculo. O regime posolgico
inicia -se com a dose diria de 75 UI de lutropina
alfa associada a 75 -125 UI de folitropina e ajusta-
do de acordo com a resposta da doente.
LUVERIS (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
1 unid - 1 ml; e 51,23 (e 51,23); 37%
3 unid - 1 ml; e 133,45 (e 44,4833); 37%
n
MENOTROPINA
Gonadotropina da urina de mulheres ps-
-menopausa, contendo quantidades aproximada-
mente iguais de FSH e LH.
Segue as mesmas indicaes da gonadotropina
corinica.
V. Gonadotropina corinica.
MENOPUR (MSRM); Ferring Portuguesa
5 unid - 2 ml; e 123,22 (e 24,644); 37%
n
UROFOLITROPINA
uma gonadotropina obtida a partir de urina
de mulheres menopusicas, sem LH, ou do
extracto da urina de mulheres ps -menopasicas,
que contm derivados urinrios da FSH.
Ind.: Iguais s referidas para as gonadotropinas.
R. Adv.: Edemas; cefaleias e alterao do humor,
reaces alrgicas.
mulheres grvidas. Deve evitar -se, se existirem
leses intracranianas, perturbaes da tiride ou
das suprarrenais, quistos ou aumento do volume
do ovrio. Se existir hiperprolactinemia pode
verifcar se uma reduo do efeito teraputico.
Interac.: Possvel com os corticosterides e com os
anticoagulantes.
Posol.: Injeco por via IM ou SC de acordo com a
situao clnica e a resposta do doente e algumas
vezes dependente de resposta anterior gonado-
trofna.
BRAVELLE (MSRM); Ferring Portuguesa
5 unid - 1 ml; e 132,04 (e 26,408); 37%
8.7. Anti -hormonas
Os anti -estrognios clomifeno e tamoxi-
feno so usados no tratamento da infertilidade
feminina devida a oligomenorreia ou amenor-
reia. Induzem a libertao de gonadotropinas,
verificando -se ocupao dos receptores de estro-
gnios no hipotlamo e interferindo por um
mecanismo de retroalimentao negativo. Como
reaces laterais descrevem -se: perturbaes
visuais, hiperestimulao ovrica, nuseas, vmi-
tos, depresso, insnia, cefaleias, endometriose,
aumento de peso e queda de cabelo.
O tamoxifeno um anti -estrognio que tam-
bm inibe a sntese e libertao de factores de
crescimento celular. Usa -se na teraputica adju-
vante endcrina do cancro do seio. Tambm pode
ser usado para estimular a ovulao na mulher
com infertilidade por anovulao; no entanto,
deve ser usado com prudncia, principalmente
nas doentes com leucopenia ou trombocitopenia
O clomifeno, usado como citrato de clomi-
feno, o anti -estrognio mais usado na infertili-
dade feminina. No deve usar -se na gravidez.
n
CLOMIFENO
Ind.: No tratamento da infertilidade feminina devi-
do a oligomenorreia ou amenorreia secundria.
R. Adv.: Perturbaes visuais; hiperestimulao ov-
rica; afrontamento; mal estar abdominal. Ocasio-
8.7. Anti -hormonas 375
nalmente nuseas, vmitos, depresso, cefaleias,
aumento de peso; vertigens e queda de cabelo.
Contra -Ind. e Prec.: Est contra -indicado na doen-
a heptica, nos quistos ovricos, nas hemorra-
gias uterinas anormais de causa indeterminada.
Antes do incio do tratamento deve excluir -se a
hiptese de gravidez. Devido s possveis pertur-
baes visuais as doentes devem fazer exames
oftalmolgicos frequentes.
Posol.: Via oral: 50 mg/dia durante 5 dias a iniciar no
2 dia da menstruao. Algumas doentes podem
necessitar de um 2 ou 3 ciclo de tratamento;
contudo no se recomenda uma teraputica por
longos perodos.
DUFINE (MSRM); Lab. EFFIK
Aparelho
Locomotor
9
Aparelho Locomotor
9.1. Anti -ina ma t rios no esterides
9.1.1. Derivados do cido antranlico
9.1.2. Derivados do cido actico
9.1.3. Derivados do cido propinico
9.1.4. Derivados pirazolnicos
9.1.5. Derivados do indol e do indeno
9.1.6. Oxicans
9.1.7. Derivados sulfanilamdicos
9.1.8. Compostos no acdicos
9.1.9. Inibidores selectivos da Cox 2
9.1.10. Anti -ina ma t rios no esterides
para uso tpico
9.2. Modicadores da evoluo da doena
reumatismal
9.3. Medicamentos usados para o
tratamento da gota
9.4. Medicamentos para tratamento da
artrose
9.5. Enzimas anti -ina ma trias
9.6. Medicamentos que actuam no osso
e no metabolismo do clcio
9.6.1. Calcitonina
9.6.2. Bifosfonatos
9.6.3. Vitamina D
9.6.4. Outros
9.1. Anti -infla ma t rios no
esterides
Verifica -se grande variabilidade individual
na resposta aos AINEs. Com este conhecimento
cada mdico deve constituir o seu formulrio,
sabendo que deve manusear 5 a 6 frmacos. Pode
ser necessrio o uso sequencial de vrios AINEs,
at encontrar o mais adequado, para cada doente
num determinado momento, quer em eficcia
teraputica, quer em tolerabilidade.
previsvel que no termo de 1 a 2 semanas de
teraputica, com doses correctas de um anti -infla-
ma t rio, se possa concluir da adequao da esco-
lha. Pode ser necessrio ensaiar 3 a 4 frmacos at
completar esta seleco. Esta deve ter em conta a
experincia prvia do doente com o uso de anti-
-infla ma t rios.
Esto contra -indicadas as associaes de AINEs.
Os AINEs tm mltiplos mecanismos de aco,
para alm da inibio da sntese de prostaglandi-
nas, que contribuem seguramente para o efeito
teraputico e eventualmente para o seu perfil de
efeitos indesejveis. Entre estas aces incluem-
-se a interferncia com a adeso dos neutrfilos
s clulas endoteliais, a interferncia com a acti-
vao dos neutrfilos, a diminuio da expresso
de molculas sinalizadoras dos locais de migrao
leucocitria, a preveno da expresso da sinte-
tase induzvel do monxido de azoto, a facilitao
da apoptose.
De qualquer modo, a sua aco principal a
que resulta da inibio da sntese das prostaglan-
dinas. Esta inibio tambm responsvel por
efeitos indesejveis, fundamentalmente gastrin-
testinais e renais. Contudo, a sensibilidade das
cicloxigenases aos AINEs bastante varivel de
tecido para tecido.
Aps a identificao das isoenzimas da ciclo-
xigenase (tipo 1, constitutiva, interveniente na
regulao fisiolgica, nomeadamente digestiva e
renal; tipo 2, induzvel, interveniente nos pro-
cessos infla ma trios) ressurgiu grande interesse
cientfico por este campo, dada a possibilidade
de inibir selectivamente a cicloxigenase tipo 2,
poupando a de tipo 1 (esto em uso vrios frma-
cos com estas caractersticas). Sabe -se hoje que a
ciclogenase tipo 1 pode estar envolvida na infla-
mao e na dor e que a ciclogenase tipo 2 desem-
panha funes fisiolgicas. Subsistem algumas
dvidas, que s a farmacovigilncia permitir
esclarecer, quanto s eventuais consequncias
da inibio crnica da cicloxigenase de tipo 2 em
rgos onde ainda no clara a sua funo fisio-
lgica. Esto disponveis o celecoxib e o etorico-
xib. sabido que a incidncia de complicaes
(hemorragia/perfurao gstrica) no igual para
todos os AINEs j disponveis. Tem -se procurado
explicar essas diferenas com base na selectivi-
dade parcial para a inibio da cicloxigenase tipo
2. Devem manter -se reservas srias quanto a essas
informaes que se baseiam muitas vezes numa
nica determinao e em condies muito parti-
culares de ensaio. De qualquer modo, de entre
os anti -infla ma t rios disponveis h evidncia de
inibio preferencial da cicloxigenase tipo 2, para
o meloxicam, a nabumetona e a nimesulida. H
no entanto outros AINEs que determinam baixa
incidncia de efeitos gastrintestinais e que no
apresentam esta selectividade relativa.
No h nenhum AINE que permita evitar total-
mente os riscos das complicaes gstricas e duo-
denais. Nos doentes em risco pode ser justifcado o
recurso a frmacos para a preveno (V. Grupo 6.).
O risco cardiovascular trombtico, dos inibido-
res selectivos da cicloxigenase de tipo 2, parece
depender da dose e da durao do tratamento
e pode ser varivel de frmaco para frmaco.
Enquanto no se concluem os estudos em curso
devem respeitar -se as contra -indicaes referidas
e utilizar a menor dose eficaz e pelo menor per-
odo de tempo possvel. Deve sublinhar -se que o
risco cardiovascular dos anti -infla ma t rios no
esterides clssicos igualmente significativo, e
para alguns eventualmente maior do que o dos
inibidores selectivos, aguardando -se que se com-
plete a sua reavaliao. J se identificaram vrios
mecanismos determinantes do risco cardiovas-
cular dos anti -infla ma t rios. O mais relevante
relaciona -se com o aumento da presso arterial.
378 Grupo 9 | 9.1. Anti -ina ma t rios no esterides
Como usual na utilizao de medicamentos
com caractersticas semelhantes, so frequente-
mente invocados aspectos menores ou laterais
como justificativos do estabelecimento de crit-
rios de seleco. De entre estes os mais frequen-
temente invocados para os anti -infla ma t rios:
t , proteco da cartilagem, aces especficas
(por exemplo inibio da produo de radicais
livres), caractersticas fsico -qumicas (acdico/
no acdico, hidrossolvel/lipossolvel, sais
sdicos/sais potssicos), novas formulaes, cor-
respondem quase todos a diferenas promocio-
nais, sem real relevo clnico, no se justificando
a escolha preferencial com base exclusiva nessas
caractersticas.
Ind.: As aces antipirtica, analgsica e anti infa
ma tria prprias destes frmacos requerem
concentraes crescentes, por esta ordem, para
se manifestarem. Por essa razo mais fcil uti-
lizar variaes posolgicas adequadas a cada um
destes usos com AINEs pouco potentes (peso por
peso). No entanto, sempre que no haja contra-
-indicaes e no seja necessrio o efeito anti -in-
fa ma t rio, prefervel usar como antipirticos e/
ou analgsicos outros frmacos. Exemplo tpico
o do recurso ao paracetamol como antipirtico
ou analgsico.
Em concluso, no uso racional dos anti -infla-
ma t rios deve estar presente que no h di-
ferenas importantes na eficcia teraputica.
O uso emprico, devendo o mdico avaliar
periodicamente a eficcia e a tolerabilidade,
no esquecendo medidas complementares
(tratamento de fundo nas doenas infla ma-
trias reumatismais, teraputica analgsica,
correces posturais, fisioterapia, intervenes
ortopdicas, etc), escolhendo os frmacos com
o conhecimento da histria pregressa da tera-
putica e tendo em conta o custo/benefcio. A
este propsito norma elementar valorizar o
custo/dia de tratamento e no simplesmente o
preo por embalagem.
R. Adv.: Variam em intensidade e frequncia, de-
pendendo do frmaco ou classe de frmacos,
bem como das reaces individuais de cada
doente. A sintomatologia digestiva (nuseas,
dispepsia, diarreia) frequente. Mais raras, as
lceras e hemorragias digestivas so preocupan-
tes. As reaces de hipersensibilidade, a toxici-
dade renal e heptica tm tambm incidncia
varivel.
Contra -Ind. e Prec.: Os anti infa ma t rios no
devem ser utilizados em doentes com lcera
pptica activa. A sua prescrio a doentes com
histria de lcera ou hemorragia digestiva obriga
a precaues adicionais. Esto contra -indicados
em doentes com hipersensibilidade ao cido
acetilsaliclico. Podem agravar a IR, IC ou IH bem
como difcultar o controlo da presso arterial em
doentes hipertensos. Devem ser evitados durante
a gravidez e aleitamento.
Interac.: So usualmente clinicamente relevantes
as interaces com os anti -hipertensores (diur-
ticos, bloqueadores beta, IECAs), com os anticoa-
gulantes, com o ltio e com o metotrexato.
Uso tpico
So escassos os ensaios clnicos controlados
destinados a avaliar o uso tpico dos AINEs. Teo-
ricamente os lipossolveis seriam preferveis por
permearem melhor a barreira cutnea (melhor
biodisponibilidade transcutnea). H, no entanto,
documentao, para muitos dos AINEs comercia-
lizados, da obteno de concentraes eficazes
nos tecidos inflamados subjacentes ao local da
aplicao e mesmo na sinvia e lquido sinovial
de articulaes (por exemplo no joelho).
No deve ser esquecido que se o objectivo do
uso tpico o de evitar efeitos sistmicos dos
AINEs, este deve ser ponderado na usual relao
custo/benefcio. Por outras palavras, a boa tole-
rabilidade s importante se se acompanhar de
eficcia teraputica.
O efeito placebo e mesmo o alvio antilgico
provocado pela massagem durante a aplicao
no devem ser ignorados (efeito de encerra-
mento do porto da dor por convergncia de
estmulos na regio medular de processamento
da dor).
Uso parentrico
A administrao parentrica visa dois objecti-
vos - obteno mais rpida e de maior magnitude
de efeitos teraputicos com menor incidncia de
efeitos indesejveis gastrintestinais. Em relao
a estes no devemos esquecer -nos de que com
o recurso via parentrica apenas se evitam os
efeitos irritantes directos sobre a mucosa mas
no os que resultam da inibio da sntese de
prostaglandinas na parede digestiva, que so usu-
almente os mais importantes. Por outro lado, os
AINEs de t muito longa tm um incio de aco
lento, pelo que a instalao do efeito analgsico
aps a primeira injeco no satisfaz o objectivo
enunciado da obteno rpida de efeitos.
O uso de AINEs hidrossolveis por via IV ou IM
no tratamento da dor da clica renal racional.
A utilizao emprica de miorrelaxantes injec-
tveis em associao com AINEs previamente mis-
turados numa mesma seringa, no tem suporte
em ensaios clnicos controlados, no sendo pois
defensvel.
9.1.1. Derivados do cido antranlico
Os principais compostos deste grupo so o
cido mefenmico, o cido flufenmico, o cido
niflmico e a glafenina. O etofenamato um
frmaco pertencente a este grupo, cujas caracte-
rsticas de lipofilia facilitam a absoro cutnea.
Ind.: Dor e infamao em doenas reumticas e
outras afeces musculoesquelticas. Dor ligeira
a moderada.
R. Adv.: Provocam com frequncia perturbaes di-
gestivas. Deve ser evitado o uso sistmico prolon-
gado da generalidade dos frmacos deste grupo,
dado o risco de toxicidade renal e hematolgica.
Contra -Ind. e Prec.: Porfria; doena infa ma tria
intestinal; lcera activa. Gravidez e aleitamento.
n
CIDO MEFENMICO
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1. e 9.1.1.).
9.1. Anti -ina ma t rios no esterides 379
PONSTAN (MSRM); Lab. Pfzer
n
CIDO NIFLMICO
NIFLURIL (MSRM); Bristol -Myers Squibb
n
ETOFENAMATO
Ind.: V. Introduo (9.1.1.); Uso tpico e parent-
ricos (9.1.10.).
R. Adv.: V. Introduo (9.1.1.); Uso tpico e paren-
tricos (9.1.10.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1. e 9.1.1.);
Uso tpico e parentricos (9.1.10.).
Posol.: Via IM: 1 ampola/dia.
REUMON (MSRM); Bial
37%
9.1.2. Derivados do cido actico
O diclofenac o principal derivado do cido
actico. O aceclofenac semelhante ao diclofenac.
a moderada.
R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti infa ma
t rios. Apesar da intensa ligao s protenas
plasmticas no parecem interferir com os an-
tidiabticos ou com os anticoagulantes orais. O
risco de hemorragia digestiva, em doentes hipo-
coagulados, no entanto considervel, devido ao
seu efeito antiagregante plaquetrio.
Interac.: Podem aumentar as concentraes plas-
mticas de ltio, da digoxina e do metotrexato.
Podem interferir com o efeito dos diurticos e de
anti -hipertensores.
n
ACECLOFENAC
Contra -Ind. e Prec.: Porfria. V. Introduo (9.1. e
9.1.2.).
Posol.: Via oral: 100 mg, 1 a 2 vezes/dia.
AIRTAL (MSRM); Almirall
(e 0,216); 37%
ACECLOFENAC ALTER 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
e 3,47 (e 0,1735); 37% - PR e 3,56
e 7,29 (e 0,1215); 37% - PR e 7,48
ACECLOFENAC AVIDRARAN (MSRM); Mylan
e 3,47 (e 0,1735); 37% - PR e 3,56
(e 0,1217); 37% - PR e 7,48
ACECLOFENAC CICLUM 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
e 3,25 (e 0,1625); 37% - PR e 3,56
e 6,82 (e 0,1137); 37% - PR e 7,48
ACECLOFENAC GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
(e 0,175); 37% - PR e 3,56
e 7,37 (e 0,1228); 37% - PR e 7,48
ACECLOFENAC RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(e 0,175); 37% - PR e 3,56
e 7,31 (e 0,1218); 37% - PR e 7,48
AIRTAL (MSRM); Almirall
e 4,39 (e 0,2195); 37% - PR e 3,56
e 10,53 (e 0,1755); 37% - PR e 7,48
BIOFENAC (MSRM); Almirall
e 4,39 (e 0,2195); 37% - PR e 3,56
e 10,53 (e 0,1755); 37% - PR e 7,48
n
BENDAZAC
BENDALINA (MSRM); Angelini
37%
(e 0,5727); 37%
n
DICLOFENAC
Contra -Ind. e Prec.: Porfria. V. Introduo (9.1. e
9.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 50 a 150 mg/dia; Via IM:
75 mg/dia, dois ou trs dias; Via rectal: 100 mg/
dia; Via IV: na clica renal, 75 mg e se necessrio
mais 75 mg aps meia hora.
[Crianas] - No tratamento da artrite crnica
juvenil. De 1 a 12 anos: 1 a 3 mg/Kg/dia em 2 to-
mas.
Orais lquidas e semi -slidas - 46.5 mg
FENIL -V DISPERSIVEL (MSRM); Lab. Vitria
(e 0,243); 37%
(e 0,0833); 37%
DICLOFAR (MSRM); Lab. Azevedos
(e 0,1622); 0%
(e 0,1543); 0%
VOLTAREN 12,5 (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
VOLTAREN 25 (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
CATAFLAM (MSRM); Lab. Normal
(e 0,266); 37% - PR e 1,57
37% - PR e 5,42
DICLOFENAC ALTER 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
(e 0,144); 37% - PR e 1,57
(e 0,0748); 37% - PR e 5,42
DICLOFENAC GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS RE-
(e 0,145); 37% - PR e 1,57
(e 0,0755); 37% - PR e 5,42
DICLOFENAC LABESFAL (MSRM); Labesfal
e 1,45 (e 0,145); 37% - PR e 2,1
e 3,59 (e 0,1197); 0%
e 4,53 (e 0,0755); 37% - PR e 4,93
DICLOFENAC RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
e 4,57 (e 0,0762); 37% - PR e 4,93
DICLOFENAC SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS RE-
(e 0,118); 37% - PR e 1,57
(e 0,0748); 37% - PR e 5,42
FENIL -V (MSRM); Lab. Vitria
e 2,08 (e 0,208); 37% - PR e 2,1
e 4,53 (e 0,0755); 37% - PR e 4,93
FLAMERIL (MSRM); Lab. Normal
e 2,76 (e 0,276); 37% - PR e 2,1
e 7,31 (e 0,1218); 37% - PR e 4,93
OLFEN (MSRM); Mepha
e 2,18 (e 0,109); 37% - PR e 2,63
e 4,33 (e 0,0722); 37% - PR e 4,93
VOLTAREN (MSRM); Novartis Farma
e 2,76 (e 0,276); 37% - PR e 2,1
e 7,31 (e 0,1218); 37% - PR e 4,93
VOLTAREN RAPID (MSRM); Novartis Farma
(e 0,263); 37% - PR e 1,57
37% - PR e 5,42
VOLTAREN 75 (MSRM); Novartis Farma
(e 0,358); 37%
(e 0,2397); 37%
(e 0,1587); 37% - PR e 5,43
DICLOFENAC MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,2033); 37% - PR e 5,43
DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM (MSRM); Ra-
tiopharm
(e 0,2453); 37% - PR e 5,43
FENIL -V RETARD (MSRM); Lab. Vitria
(e 0,227); 37% - PR e 5,43
FLAMERIL RETARD (MSRM); Lab. Normal
(e 0,2857); 37%
OLFEN -100 SR (MSRM); Mepha
(e 0,338); 37%
(e 0,198); 37% - PR e 5,43
PAINEX R (MSRM); Confar
(e 0,1763); 37% - PR e 5,43
VOLTAREN RETARD (MSRM); Novartis Farma
(e 0,2857); 37%
37%
37%
OLFEN (MSRM); Mepha
(e 0,3133); 37%
37%
Rectais - 100 mg
37% - PR e 2,92
DICLOFENAC RATIOPHARM 100 MG SUPOSIT-
RIOS (MSRM); Ratiopharm
37% - PR e 2,43
37% - PR e 2,92
e 5,03 (e 0,4192); 37% - PR e 2,92
OLFEN (MSRM); Mepha
37% - PR e 2,92
e 5,03 (e 0,4192); 37% - PR e 2,92
n
DICLOFENAC + MISOPROSTOL
Ind.: Doenas reumatismais e musculoesquelticas
em doentes com indicao para preveno de
lcera gastroduodenal. V. Diclofenac e misopros-
tol.
R. Adv.: Diarreia; clicas abdominais; metrorragias.
V. Diclofenac e misoprostol.
Contra -Ind. e Prec.: Porfria; gravidez; lcera acti-
va. V. Diclofenac e misoprostol.
Posol.: Via oral: 100 a 150 mg/dia de diclofenac (re-
partidos em 2 ou 3 vezes).
ARTHROTEC (MSRM); Lab. Pfzer
37%
ARTHROTEC 75 (MSRM); Lab. Pfzer
(e 0,463); 37%
(e 0,3943); 37%
9.1.3. Derivados do cido propinico
Esto comercializados entre ns o ibupro-
feno, o dexibuprofeno, o naproxeno, o flurbi-
profeno, o cetoprofeno, o fenbufeno e o cido
tiaprofnico. As principais diferenas residem na
potncia (peso por peso) e durao de efeito.
A tolmetina outro derivado arilalcanoico
semelhante ao ibuprofeno, que em alguns estu-
dos determina maior incidncia de efeitos inde-
sejveis.
a moderada.
R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti infa ma t
rios. No parecem interferir com os antidiabti-
cos ou com os anticoagulantes orais. O risco de
hemorragia digestiva, em doentes hipocoagula-
dos, no entanto considervel, devido ao seu
efeito antiagregante plaquetrio.
n
CETOPROFENO
Posol.: Via oral: 50 a 100 mg, 1 a 2 vezes/dia; Via
rectal: 100 mg, 1 a 2 vezes/dia; Via IM: 100 mg/
dia, dois ou trs dias.
PROFENID (MSRM); Lab. Vitria
PROFENID RETARD (MSRM); Lab. Vitria
(e 0,3883); 37%
Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; e 5 (e 0,8333);
37%
Rectais - 100 mg
e 4,13 (e 0,3442); 37%
n
DEXCETOPROFENO
Ind.: Dor ligeira a moderada. V. Introduo (9.1.3.).
KETESSE (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
(e 0,359); 0%
n
DEXIBUPROFENO
Ind.: Dor ligeira a moderada. V. Introduo (9.1.3.).
SERACTIL (MSRM); Jaba Recordati
(e 0,152); 37%
(e 0,1267); 37%
(e 0,182); 37%
(e 0,2337); 37%
n
FLURBIPROFENO
FROBEN (MSRM); Abbot
37%
(e 0,178); 37%
FROBEN SR (MSRM); Abbot
(e 0,4197); 37%
n
IBUPROFENO
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 a 800 mg, 2 a 3 ve-
zes/dia.
[Crianas] - No tratamento da artrite crnica
juvenil: > 7 kg: 30 a 40 mg/Kg/dia, em trs a
quatro tomas.
No tratamento da febre e da dor: > 7 kg: 20 a
30 mg/Kg/dia, em trs a quatro tomas; 1 -2 anos:
50 mg, 3 -4 vezes/dia; 3 -7 anos: 100 mg, 3 -4 vezes/
dia; 8 -12 anos: 200 mg, 3 -4 vezes/dia.
BRUFEN SUSPENSO (MSRM); Abbot
(e 0,0117); 37% - PR e 1,94
IBUPROFENO GENERIS 20 MG/ML SUSPENSO
ORAL (MSRM); Generis
(e 0,0076); 37% - PR e 1,94
NUROFEN (MNSRM); Reckitt
TRIFENE (MSRM); Lab. Medinfar
(e 0,0099); 37% - PR e 1,94
DOLOMATE 200 (MNSRM); Jaba Recordati
KIFEN (MNSRM); Farbio
Comp. dispersvel - Blister - 20 unid; 0%
NORVECTAN 400 (MSRM); Lab. Aplic. Farmacodi-
namicas
(e 0,2885); 0%
SPIDIFEN (MSRM); Zambon
(e 0,1765); 37%
NORVECTAN 600 (MSRM); Lab. Aplic. Farmacodi-
namicas
(e 0,343); 0%
SPIDIFEN (MSRM); Zambon
(e 0,2355); 37%
BRUFEN (MNSRM); Abbot
BRUFEN (MNSRM); Abbot
Granulado efervescente - Saqueta - 20 unid; 0%
DOLOCYL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
IBUPROFENO RATIOPHARM (MNSRM); Ratiopharm
e 0,89 (e 0,0445); 37% - PR e 0,89
e 2,37 (e 0,0395); 37% - PR e 2,37
IBUPROFENO TOLIFE (MNSRM); toLife
MOMENT 200 (MNSRM); Angelini
NUROFEN (MNSRM); Reckitt
OZONOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
SOLUFEN (MNSRM); Lab. Azevedos
TRICALMA (MNSRM); Generis
TRIFENE 200 (MNSRM); Lab. Medinfar
ZIP -A -DOL (MNSRM); Labialfarma
BRUFEN (MSRM); Abbot
e 3,56 (e 0,178); 37% - PR e 1,95
e 5,93 (e 0,0988); 37% - PR e 4,42
IBUPROFENO CICLUM (MSRM); Ciclum
(e 0,08); 37% - PR e 1,95
e 3,85 (e 0,0642); 37% - PR e 4,42
IBUPROFENO GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
(e 0,08); 37% - PR e 1,95
IBUPROFENO LABESFAL (MSRM); Labesfal
e 1,54 (e 0,077); 37% - PR e 1,95
e 4,15 (e 0,0692); 37% - PR e 4,42
IBUPROFENO RATIOPHARM 400 MG COMPRIMI-
(e 0,0835); 37% - PR e 1,95
(e 0,0713); 37% - PR e 4,42
NUROFEN 400 (MSRM); Reckitt
0%
SPIDIFEN 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Zam-
bon
e 5,58 (e 0,186); 0%
TRIFENE 400 (MSRM); Lab. Medinfar
(e 0,112); 37%
(e 0,0845); 37% - PR e 4,42
e 4,96 (e 0,248); 37%
e 4,91 (e 0,2455); 37% - PR e 2,39
e 7,77 (e 0,1295); 37% - PR e 5,02
IBUPROFENO ALTER 600 MG COMPRIMIDOS RE-
e 2,43 (e 0,1215); 37% - PR e 2,39
e 5,44 (e 0,0907); 37% - PR e 5,02
IBUPROFENO AZEVEDOS 600 MG COMPRIMIDOS
e 5,27 (e 0,0878); 37% - PR e 5,02
IBUPROFENO CICLUM (MSRM); Ciclum
e 2,34 (e 0,117); 37% - PR e 2,39
e 4,87 (e 0,0812); 37% - PR e 5,02
IBUPROFENO GENERIS 600 MG COMPRIMIDOS
(e 0,1225); 37% - PR e 2,39
(e 0,0915); 37% - PR e 5,02
IBUPROFENO LABESFAL (MSRM); Labesfal
e 2,37 (e 0,1185); 37% - PR e 2,39
e 5,32 (e 0,0887); 37% - PR e 5,02
IBUPROFENO PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
e 3,93 (e 0,1965); 0%
IBUPROFENO RATIOPHARM 600 MG COMPRIMI-
(e 0,1225); 37% - PR e 2,39
(e 0,0915); 37% - PR e 5,02
n
NAPROXENO
Posol.: Via oral: 250 a 500 mg, 1 a 2 vezes/dia; Via
rectal: 250 a 500 mg, 1 a 2 vezes/dia.
[Crianas] - Na artrite crnica juvenil: 10 mg/
/dia, em 2 tomas, em crianas com mais de 5 anos.
MOMENDOL (MNSRM); Angelini
NAPROSYN (MSRM); Roche
e 3,66
- PR e 6,83
NAPROXENO GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR e 6,83
REUXEN (MSRM); Tecnifar
e 3,66
- PR e 6,83
NAPROSYN (MSRM); Roche
(e 0,3125); 37% - PR e 5,69
(e 0,2128); 37% - PR e 14,05
NAPROSYN EC (MSRM); Roche
(e 0,25); 37% - PR e 4,27
e 13,2 (e 0,22); 37% - PR e 9,14
(MSRM); Generis
- PR e 5,69
37% - PR e 14,05
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Generis
e 4,08 (e 0,204); 37% - PR e 4,27
e 9,42 (e 0,157); 37% - PR e 9,14
NAPROXENO GERMED (MSRM); Germed
e 2,11 (e 0,211); 37% - PR e 2,11
e 7,91 (e 0,1318); 37% - PR e 9,14
NAPROXENO GP 500 MG COMPRIMIDOS GAS-
TRORRESISTENTES (MSRM); gp
e 3,83 (e 0,1915); 37% - PR e 4,27
e 7,89 (e 0,1315); 37% - PR e 9,14
(e 0,3855); 37% - PR e 5,69
(e 0,3662); 37% - PR e 14,05
Rectais - 250 mg
e 4,17 (e 0,3475); 37%
Rectais - 500 mg
Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid; e 5
(e 0,4167); 37%
9.1.4. Derivados pirazolnicos
Entre os derivados pirazolnicos incluem -se a
fenilbutazona, o metamizol (V. Subgrupo 2.10.) e
a azapropazona.
A fenilbutazona e a oxifenilbutazona so anti-
-infla ma t rios muito potentes mas cujo uso deve
ser evitado dado o risco de determinarem, para
alm das reaces adversas comuns aos outros
anti -infla ma t rios, modificaes hematopoiticas
muito mais frequentes, nomeadamente agranulo-
citose. No recomendvel o uso como analg-
sico ou antipirtico de escolha de frmacos deste
grupo. A toxicidade da azapropazona muito
inferior da fenilbutazona, sendo no entanto
frequentes as complicaes gastrintestinais. No
devem ser utilizados na gravidez e aleitamento.
9.1.5. Derivados do indol e do indeno
A indometacina tem aces farmacolgicas
idnticas s da fenilbutazona mas no possui
aco uricosrica e determina menor reteno de
sdio e gua.
R. Adv.: So frequentes, nomeadamente as cefaleias,
mas esto descritas outras manifestaes neuro-
lgicas e psiquitricas. H risco de hemorragia
digestiva, em doentes hipocoagulados, devido
ao seu efeito antiagregante plaquetrio. O su-
lindac um derivado do indeno que determina
menor incidncia de efeitos digestivos e cefaleias,
estando no entanto descritas hepatotoxicidade e
depresso medular. A acemetacina um ster da
indometacina, mais potente, que determina me-
nor incidncia de efeitos indesejveis.
n
ACEMETACINA
RANTUDIL (MSRM); Bialfar
RANTUDIL 90 RETARD (MSRM); Bialfar
(e 0,4093); 37%
n
ETODOLAC
DUALGAN (MSRM); Italfarmaco
(e 0,534); 0%
(e 0,3815); 37%
(e 0,3627); 37%
SODOLAC (MSRM); Sofex
n
INDOMETACINA
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.5.). Deter-
mina muito frequentemente cefaleias e perturba-
es gastrintestinais.
Posol.: Via oral: 25 a 50 mg, 2 a 3 vezes/dia; Via rec-
tal: 100 mg, 1 vez/dia.
INDOCID (MSRM); Iroko
INDOCID RETARD (MSRM); Iroko
(e 0,2128); 37%
Rectais - 100 mg
INDOCID (MSRM); Iroko
e 3,52 (e 0,2933); 37%
REUMACIDE (MSRM); Lab. Vitria
37%
n
PROGLUMETACINA
Posol.: Via oral: 200 a 400 mg/dia; Via rectal: 200 a
400 mg/dia.
PROTAXIL (MSRM); Lab. Delta
(e 0,3575); 37%
(e 0,338); 37%
9.1.6. Oxicans
O piroxicam e o tenoxicam tm t longo
sendo de utilizao cmoda em 1 toma nica
diria. Determinam incidncia aprecivel de com-
plicaes digestivas e dermatolgicas. O lornoxi-
cam tem t curto. O meloxicam um AINE que
inibe preferencialmente a cicloxigenase de tipo 2.
a moderada.
R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti infa ma
t rios. Apesar da intensa ligao s protenas
plasmticas no parecem interferir com os an-
tidiabticos ou com os anticoagulantes orais. O
risco de hemorragia digestiva, em doentes hipo-
coagulados, no entanto considervel, devido ao
seu efeito antiagregante plaquetrio.
n
LORNOXICAM
Posol.: Via oral: 8 a 16 mg, em 1 ou 2 tomas dirias;
Via IM: 8 mg, 1 ou 2 vezes/dia; Via IV: 8 mg, 1 ou
2 vezes/dia.
Orais slidas - 4 mg
ACABEL 4 (MSRM); Nycomed
(e 0,187); 37%
(e 0,1466); 37%
Orais slidas - 8 mg
(e 0,2706); 37%
ACABEL RAPID (MSRM); Nycomed
(e 0,335); 37%
(e 0,3343); 37%
1 unid - 2,15 ml; e 2,87 (e 2,87); 0%
n
MELOXICAM
Posol.: Via oral: 7,5 a 15 mg, 1 vez/dia; Via IM:
15 mg, 1 vez/dia.
MELOXICAM ACTAVIS (MSRM); Actavis
- PR e 3,34
- PR e 7,45
MELOXICAM ALMUS (MSRM); Almirall
- PR e 2,12
- PR e 7,45
MELOXICAM AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
- PR e 7,45
MELOXICAM BASI (MSRM); Lab. Basi
- PR e 3,34
- PR e 7,45
MELOXICAM BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
- PR e 3,34
- PR e 7,45
MELOXICAM CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR e 3,34
- PR e 7,45
MELOXICAM CINFA (MSRM); Cinfa
- PR e 7,45
MELOXICAM DAQUIMED (MSRM); Daquimed
- PR e 3,34
- PR e 7,45
MELOXICAM DORTEX (MSRM); Wellpharma
- PR e 3,34
- PR e 7,45
MELOXICAM GENERIS 7,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR e 3,34
- PR e 7,45
MELOXICAM GP 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
gp
- PR e 3,34
- PR e 7,45
MELOXICAM LADOR (MSRM); Empifarma
e 2,12
- PR e 7,45
MELOXICAM MELPOR (MSRM); J. Neves
- PR e 3,34
- PR e 7,45
MELOXICAM MYLAN (MSRM); Mylan
- PR e 2,12
- PR e 7,45
MELOXICAM PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
- PR e 3,34
- PR e 7,45
MELOXICAM RANBAXY 7,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
- PR e 3,34
- PR e 7,45
MELOXICAM RATIOPHARM 7,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
- PR e 3,34
- PR e 7,45
MELOXICAM TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
- PR e 3,34
- PR e 7,45
MELOXICAM WINTHROP 7,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Winthrop
- PR e 3,34
- PR e 7,45
MOVALIS (MSRM); Boehringer Ingelheim
- PR e 3,34
37% - PR e 7,45
MARLEX (MSRM); J. Neves
- PR e 12,99
MELOXICAM ACTAVIS (MSRM); Actavis
- PR e 6,2
37% - PR e 12,99
MELOXICAM ALMUS (MSRM); Almirall
- PR e 4,67
37% - PR e 12,99
MELOXICAM AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
37% - PR e 12,99
MELOXICAM BASI (MSRM); Lab. Basi
- PR e 6,2
- PR e 12,99
MELOXICAM BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
37% - PR e 12,99
MELOXICAM CICLUM (MSRM); Ciclum
37% - PR e 12,99
MELOXICAM CINFA (MSRM); Cinfa
- PR e 6,2
37% - PR e 12,99
MELOXICAM DAQUIMED (MSRM); Daquimed
- PR e 6,2
37% - PR e 12,99
MELOXICAM DORTEX (MSRM); Wellpharma
- PR e 6,2
37% - PR e 12,99
MELOXICAM GENERIS 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR e 6,2
- PR e 12,99
MELOXICAM GP 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
- PR e 6,2
- PR e 12,99
MELOXICAM LABESFAL (MSRM); Labesfal
37% - PR e 12,99
MELOXICAM LADOR (MSRM); Empifarma
e 4,67
- PR e 12,99
MELOXICAM MELPOR (MSRM); J. Neves
- PR e 6,2
37% - PR e 12,99
MELOXICAM MYLAN (MSRM); Mylan
37% - PR e 12,99
MELOXICAM PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
- PR e 6,2
37% - PR e 12,99
MELOXICAM RANBAXY 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
- PR e 6,2
- PR e 12,99
MELOXICAM RATIOPHARM 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
37% - PR e 12,99
MELOXICAM SANDOZ 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
37% - PR e 12,99
MELOXICAM TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
- PR e 12,99
MELOXICAM TEVA 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Teva Pharma
- PR e 6,2
- PR e 12,99
MELOXICAM WINTHROP 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Winthrop
- PR e 12,99
- PR e 6,2
- PR e 12,99
(e 0,946); 0%
n
PIROXICAM
Ind.: V. Introduo (9.1.6.). No dever ser usado
no tratamento de curta durao de situaes
dolorosas e infa ma trias. Pode ser til no trata-
mento sintomtico da osteoartrose, artrite reu-
matide e espondilite anquilosante no sendo,
no entanto, AINE de primeira escolha.
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.6.). De-
termina incidncia mais elevada de reaces de
fotossensibilidade. No exceder 20 mg/dia, usar
durante o mais curto perodo de tempo possvel
e reavaliar decorridos 14 dias aps o incio da
teraputica.
Posol.: Via oral: 10 a 20 mg/dia, 1 toma nica; via
rectal: 20 mg/dia; Via IM: 20 mg, 1 vez/dia.
FELDENE (MSRM); Lab. Pfzer
(e 0,224); 37% - PR e 11,81
Comp. dispersvel - Frasco - 20 unid; e 5
(e 0,25); 37% - PR e 5,33
PIROXICAM CINFA 20 MG COMPRIMIDOS DISPER-
SVEIS (MSRM); Cinfa
(e 0,2013); 37% - PR e 8
REUMOXICAN (MSRM); Lab. Medinfar
(e 0,25); 37% - PR e 5,33
(e 0,208); 37% - PR e 11,81
BREXIN (MSRM); Chiesi (Itlia)
- PR e 3,48
37% - PR e 8
37%
10 unid; e 4,52 (e 0,452); 37%
30 unid; e 11,66 (e 0,3887); 37%
FLEXAR (MSRM); A. Menarini
PIROXICAM RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
37% - PR e 11,81
37%
(e 0,6317); 37%
Rectais - 20 mg
e 5,19 (e 0,4325); 37%
37%
Supositrio - Blister - 12 unid; e 5 (e 0,4167);
37%
n
TENOXICAM
Posol.: Via oral: 20 mg/dia, 1 toma nica.
TENALGIN (MSRM); Vida
e 3,34 (e 0,334); 0%
e 15,09 (e 0,2515); 0%
TENOXICAM GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
e 2,74 (e 0,274); 37% - PR e 2,86
e 11,56 (e 0,1927); 37% - PR e 15,25
TENOXICAM MYLAN (MSRM); Mylan
e 2,71 (e 0,271); 37% - PR e 2,86
e 11,45 (e 0,1908); 37% - PR e 15,25
TILCOTIL (MSRM); Meda Pharma
e 8,29 (e 0,4145); 37%
e 22,03 (e 0,3672); 37% - PR e 15,25
9.1.7. Derivados sulfanilamdicos
A nimesulida exerce efeitos inibitrios prefe-
renciais sobre a Cox 2 in vitro, mas nas concen-
traes atingidas em teraputica no se verifica
selectividade.
Ind.: Dor aguda.Tratamento sintomtico da artrose.
Dismenorreia primria. O tratamento deve ser li-
mitado a um perodo mximo de 15 dias.
rios, embora a hepatotoxicidade parea ser mais
frequente. Esto descritos casos muito raros de
hepatite fulminante.
intestinal; doentes com IH ou com histria de
hepatotoxicidade causada pela nimesulida; l-
cera activa; crianas de idade inferior a 12 anos.
Gravidez e aleitamento.
Podem interferir com o efeito dos diurticos, de
anti -hipertensores e de anticoagulantes orais.
n
NIMESULIDA
AULIN (MSRM); Angelini
Granulado p. susp. oral - Saqueta - 18 unid; e 5
(e 0,2778); 37% - PR e 4,56
DONULIDE (MSRM); Rega Farma
Granulado p. susp. oral - Saqueta - 14 unid; e 5
(e 0,3571); 37% - PR e 3,55
NIMED (MSRM); Helsinn Birex (Irlanda)
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 14 unid; e 5
(e 0,3571); 37% - PR e 3,55
NIMESULIDA BASI (MSRM); Lab. Basi
Granulado p. susp. oral - Saqueta - 20 unid - 2 g;
e 3,26 (e 0,163); 37% - PR e 2,89
NIMESULIDA GENERIS (MSRM); Generis
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 20 unid - 2 g;
e 3,36 (e 0,168); 37% - PR e 2,89
e 4,79 (e 0,1597); 0%
NIMESULIDA GERMED (MSRM); Germed
e 2,83 (e 0,1415); 37% - PR e 2,89
NIMESULIDA JABASULIDE (MSRM); Jaba Recordati
(e 0,1665); 37% - PR e 2,89
NIMESULIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal
e 3,36 (e 0,168); 37% - PR e 2,89
NIMESULIDA MEPHA (MSRM); Mepha
e 3,36 (e 0,168); 37% - PR e 2,89
NIMESULIDA MYLAN (MSRM); Mylan
e 3,23 (e 0,1615); 37% - PR e 2,89
AULIN (MSRM); Angelini
e 2,71
DONULIDE (MSRM); Rega Farma
e 2,71
NIMED (MSRM); Helsinn Birex (Irlanda)
(e 0,25); 37% - PR e 2,71
NIMESULIDA ALMUS (MSRM);
e 6,42 (e 0,107); 37% - PR e 5,93
NIMESULIDA ALTER (MSRM); Alter
- PR e 1,9
- PR e 5,93
NIMESULIDA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
e 2,04 (e 0,204); 37% - PR e 1,9
(e 0,0833); 37% - PR e 5,93
NIMESULIDA BALDACCI (MSRM); Baldacci
- PR e 2,71
- PR e 5,93
NIMESULIDA BASI (MSRM); Lab. Basi
- PR e 2,71
NIMESULIDA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
- PR e 2,71
- PR e 5,93
NIMESULIDA CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR e 2,71
NIMESULIDA CINFA (MSRM); Cinfa
- PR e 2,71
- PR e 5,93
NIMESULIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz
e 2,03 (e 0,203); 37% - PR e 1,9
e 6,42 (e 0,107); 37% - PR e 5,93
NIMESULIDA GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 2,71
- PR e 5,93
NIMESULIDA GERILIDE 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); CPH Pharma
- PR e 2,71
- PR e 5,93
NIMESULIDA GERMED (MSRM); Germed
- PR e 2,71
- PR e 5,93
NIMESULIDA GP (MSRM); gp
- PR e 2,71
- PR e 5,93
NIMESULIDA JABASULIDE (MSRM); Jaba Recordati
- PR e 2,71
- PR e 5,93
NIMESULIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal
- PR e 2,71
- PR e 5,93
NIMESULIDA MEPHA (MSRM); Mepha
- PR e 2,71
- PR e 5,93
NIMESULIDA MER (MSRM); Mer
- PR e 1,9
- PR e 5,93
NIMESULIDA MYLAN (MSRM); Mylan
- PR e 1,9
- PR e 4,07
NIMESULIDA NEURIDE (MSRM); Tecnimede
e 1,96 (e 0,196); 37% - PR e 1,9
(e 0,105); 37% - PR e 5,93
NIMESULIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
- PR e 2,71
- PR e 5,93
NIMESULIDA RANBAXY (MSRM);
- PR e 2,71
- PR e 5,93
NIMESULIDA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR e 2,71
- PR e 5,93
NIMESULIDA SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR e 1,9
- PR e 4,07
NIMESULIDA WYNN (MSRM); Wynn
- PR e 2,71
- PR e 5,93
9.1.8. Compostos no acdicos
A nabumetona o exemplo de um composto
deste grupo. Todavia, oferece grandes semelhan-
as com os derivados acdicos. A nabumetona
um pr -frmaco com selectividade parcial na ini-
bio da Cox 2.
a moderada.
rios.
Interac.: Pode aumentar as concentraes plasm-
ticas de ltio, da digoxina e do metotrexato. Pode
interferir com o efeito dos diurticos e de anti-
-hipertensores.
n
NABUMETONA
Posol.: Via oral: 500 a 2000 mg/dia, 1 toma diria.
ELITAR (MSRM); Daquimed
37%
(e 0,2325); 37%
9.1.9. Inibidores selectivos da Cox 2
A incidncia de complicaes gastroduodenais
menor com o uso de AINEs inibidores selectivos
da Cox 2 (celecoxib, etoricoxib, lumaricoxib,
parecoxib, rofecoxib, valdecoxib). Verificou -se
entretanto que h Cox 2 com papel fisiolgico
bem como situaes de envolvimento da Cox
1 em patologia. Os inibidores selectivos da Cox
2 interferem com a funo renal como os outros
anti -infla ma t rios e podem afectar o controlo
da HTA. No modificam a agregao plaquetria
podendo haver maior incidncia de complicaes
trombticas com o seu uso (risco em avaliao
pela farmacovigilncia). Pela mesma razo os
doentes que necessitam de teraputica antiagre-
gante plaquetria e que tm indicao para utili-
zao do cido acetilsaliclico devem mant -la
quando estiver indicado o emprego de um inibi-
dor selectivo da Cox 2. Como acontece com os
outros anti -infla ma t rios, previsvel a ocorrn-
cia de efeitos indesejveis especficos, prprios da
estrutura qumica de cada frmaco. O celecoxib
e o etoricoxib esto aprovados para utilizao na
teraputica sintomtica da artrose e para terapu-
tica da dor e inflamao na artrite reumatide. O
lumiracoxib determina maior incidencia de reac-
es hepticas graves.
n
CELECOXIB
R. Adv.: V. Introduo (9.1.9.). Sintomatologia psi-
quitrica (ansiedade, depresso).
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.9.). Contra-
-indicado na lcera pptica, na hemorragia gas-
troduodenal e na doena infa ma tria intestinal.
Contra -indicado em doentes com doena card-
aca isqumica ou doena cerebrovascular (AVC)
e em doentes com doena arterial perifrica.
Contra -indicado em doentes com hipersensibili-
dade a sulfonamidas. Utilizar com precauo em
doentes com IC, hipertenso, ou edemas. Gravi-
dez e aleitamento.
Posol.: Via oral: Na artrose: 200 mg/dia, 1 toma diria;
na artrite reumatide: 200 mg, 1 a 2 vezes/dia.
CELEBREX (MSRM); Lab. Pfzer
SOLEXA (MSRM); Lab. Medinfar
CELEBREX (MSRM); Lab. Pfzer
SOLEXA (MSRM); Lab. Medinfar
n
ETORICOXIB
R. Adv.: V. Introduo (9.1.9.). Aftas, modifcao
do paladar, parestesias, mialgias. Sintomatologia
psiquitrica (ansiedade, depresso).
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.9.). Contra-
-indicado na lcera pptica, na hemorragia gas-
troduodenal e na doena infa ma tria intestinal. .
Contra -indicado em doentes com doena carda-
ca isqumica ou doena cerebrovascular (AVC) e
em doentes com doena arterial perifrica. Utili-
zar com precauo em doentes com IC, hiperten-
so, ou edemas. Gravidez e aleitamento.
Posol.: Via oral: na artrose: 60 mg/dia, 1 toma di-
ria; na artrite reumatide: 90 mg/dia, 1 toma
diria; na gota: 120 mg/dia, 1 toma diria.
ARCOXIA (MSRM); MS&D
(e 1,1571); 37%
e 29,88 (e 1,0671); 37%
EXXIV (MSRM); Bial
(e 1,1571); 37%
e 29,88 (e 1,0671); 37%
TUROX (MSRM); MS&D
(e 1,1571); 37%
e 29,88 (e 1,0671); 37%
(e 1,1943); 37%
e 30,83 (e 1,1011); 37%
EXXIV (MSRM); Bial
(e 1,1943); 37%
e 30,83 (e 1,1011); 37%
TUROX (MSRM); MS&D
(e 1,1943); 37%
e 30,83 (e 1,1011); 37%
(e 1,28); 0%
EXXIV (MSRM); Bial
(e 1,28); 0%
9.1.10. Anti infa ma t rios no esterides
para uso tpico
Os AINEs para uso tpico constituem um
grupo heterogneo que inclui os salicilatos (par-
ticularmente o salicilato de metilo e o de die-
tilamina) e vrios dos mencionados nos subgru-
pos antecedentes. Estes medicamentos tm, por
vezes, composio complexa, incluindo -se na sua
frmula rubefacientes ou revulsivos, anestsicos
locais, heparinides, mentol, cnfora. Uns so de
uso meramente tradicional, enquanto que para
outros existe alguma evidncia da sua utilidade
clnica (V. Subgrupo 9.1. - Uso tpico).
Neste subgrupo so mencionados medicamen-
tos que embora no contenham AINEs so aqui
includos por as suas indicaes serem anlogas
s dos restantes produtos deste subgrupo. A cap-
sacina que no um anti -infla ma t rio no este-
ride, depleta a substncia P dos neurnios sensi-
tivos perifricos exercendo efeito analgsico.
n
ACECLOFENAC
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso
tpico (9.1.).
Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
AIRTAL DIFUCREME (MSRM); Almirall
Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; e 6,86
(e 0,0686); 37%
n
CIDO FLUFENMICO + CIDO
SALICLICO + HEPARINIDE
tpico (9.1.).
2 mg/g
MOBILISIN (MNSRM); Ciclum
n
CIDO FLUFENMICO + CIDO
SALICLICO + MIRTECANA +
DIETILAMINA
tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - Dietilamina 37.1 mg/g
+ Mirtecana 10 mg/g + cido fufenmico
30 mg/g + cido saliclico 65.4 mg/g
LATESIL (MNSRM); CS Portugal
n
CIDO FLUFENMICO + HEPARINIDE
tpico (9.1.).
MOBILISIN (MNSRM); Ciclum
n
CIDO SALICLICO + HEPARINIDE
tpico (9.1.).
MOBILAT (MSRM); Ciclum
(e 0,0667); 0%
MOBILAT (MSRM); Ciclum
Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; e 6,67 (e 0,0667);
0%
n
CIDO SALICLICO + MENTOL +
NICOTINATO DE BENZILO
tpico (9.1.).
10 mg/g
BLSAMO ANALGSICO (MNSRM); Gestafarma
n
CIDO SALICLICO + SALICILATO DE
METILO + CAPSACINA + MENTOL
tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - Capsicum frutescens
oleoresin 0.25 mg/g + Mentol 13.2 mg/g + Salicila-
to de metilo 105.6 mg/g + cido saliclico 52.8 mg/g
BLSAMO ANALGSICO SANITAS (MNSRM); Upsi-
farma
n
BENZIDAMINA
tpico (9.1.).
MOMEN (MNSRM); Angelini
TANTUM (MNSRM); Angelmed
TANTUM (MNSRM); Angelmed
n
CNFORA + MENTOL + SALICILATO DE
METILO E OUTRAS ASSOCIAES
tpico (9.1.).
MEDALGINAN (MNSRM); Lab. Medinfar
n
CAPSACINA
R. Adv.: Sensao de queimadura e eritema (9.1.10.);
Uso tpico (9.1.).
Contra -Ind. e Prec.: No aplicar em pele lesiona-
da. Evitar o contacto com os olhos. Lavar as mos
com gua fria aps a aplicao. (9.1.10.); Uso
tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 0.25 mg/g
NEODOR (MSRM); Neo -Farmacutica
(e 0,1383); 37%
Cutneas e transdrmicas - 4.8 mg
HANSAPLAST EMPLASTRO TRMICO (MNSRM);
Beiersdorf (Alemanha)
Emplastro medicamentoso - Saqueta - 1 unid; 0%
n
CETOPROFENO
tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 20 mg
KEPLAT (MNSRM); Hisamitsu (Reino Unido)
FASTUM (MNSRM); A. Menarini
Gel - Recipiente multidose com sistema de fecho
sem entrada de ar - 1 unid - 50 g; 0%
Gel - Recipiente multidose com sistema de fecho
sem entrada de ar - 1 unid - 100 g; 0%
PROFENID (MNSRM); Lab. Vitria
n
DICLOFENAC
tpico (9.1.).
DAGESIL (MNSRM); Lab. Basi
DICLOFENAC BLUEPHARMA (MNSRM); Bluephar-
ma Genricos
DICLOFENAC GENERIS 10 MG/G GEL (MNSRM);
Generis
DICLOFENAC GERMED 10 MG/G GEL (MNSRM);
Germed
DICLOFENAC SANDOZ 10 MG/G GEL (MNSRM);
Sandoz
DOFENE (MNSRM); Caldeira & Metelo
FENIL -V GELCREME (MNSRM); Lab. Vitria
FRENALGIL (MNSRM); Jaba Recordati
OLFEN (MNSRM); Mepha
PAINEX (MNSRM); Confar
VOLTADOL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
VOLTAREN EMULGEL (MNSRM); Novartis C.H. - Nu-
trio
Gel - Recipiente pressurizado - 1 unid - 100 ml;
0%
DICLOSPRAY (MNSRM); Sanof Aventis
Sol. p. pulv. cutnea - Frasco - 1 unid - 25 g; 0%
FLECTOR TISSUGEL (MNSRM); Lab. Delta
OLFEN (MNSRM); Mepha
Emplastro medicamentoso - Saqueta - 10 unid;
0%
n
ETOFENAMATO
tpico (9.1.).
INALGEX (MNSRM); Grnenthal
REUMON GEL (MNSRM); Bial
REUMON CREME (MNSRM); Bial
Cutneas e transdrmicas - 100 mg/ml
REUMON LOO (MNSRM); Bial
Emul. cutnea - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
n
FLURBIPROFENO
tpico (9.1.).
TRANSACT LAT (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
Penso impregnado - Saqueta - 10 unid; e 11,84
(e 1,184); 0%
n
HEPARINA SDICA + SALICILATO DE
DIETILAMINA + MENTOL
tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 50 U.I./g + 100 mg/g +
2 mg/g
DM GEL (MNSRM); Nycomed
n
IBUPROFENO
tpico (9.1.).
NUROFEN GEL (MNSRM); Reckitt
OZONOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
SOLVIUM (MNSRM); Chefaro
SPORFEN (MNSRM); Lab. Medinfar
n
INDOMETACINA
tpico (9.1.).
ELMETACIN (MNSRM); Ciclum
Sol. p. pulv. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0%
n
NAPROXENO
tpico (9.1.).
37%
n
NICOBOXIL + NONIVAMIDA
Nota: Embora no se trate de um medicamento con-
tendo anti infa ma t rio no esteride, incluido
neste grupo por as suas indicaes serem an-
logas s dos restantes produtos deste subgrupo.
Trata -se na realidade de uma associao de um
anlogo da capsacina com um vasodilatador.
tpico (9.1.).
Posol.: V. Introduo (9.1.10.).
FINALGON (MNSRM); Unilfarma
n
NIMESULIDA
Ind.: V. Introduo (9.1.10.), Uso tpico (9.1.) e De-
rivados sulfanilamdicos (9.1.7.).
tpico (9.1.).
REUMOLIDE (MNSRM); Generis
SULIDOR (MNSRM); Caldeira & Metelo
n
PICETOPROFENO
tpico (9.1.).
PICALM (MSRM); Grnenthal
(e 0,0653); 37%
ZEMALEX (MSRM); Italfarmaco
(e 0,0707); 37%
PICALM (MSRM); Grnenthal
Sol. p. pulv. cutnea - Nebulizador - 1 unid -
100 ml; e 6,69 (e 0,0669); 37%
ZEMALEX (MSRM); Italfarmaco
Sol. p. pulv. cutnea - Frasco nebulizador - 1 unid
- 100 ml; e 6,69 (e 0,0669); 37%
n
PIROXICAM
tpico (9.1.).
FELDENE (MNSRM); Lab. Pfzer
FLEXAR (MNSRM); A. Menarini
37%
REMISIL (MNSRM); BioSade
(e 0,1248); 37%
n
PROGLUMETACINA
tpico (9.1.).
394 Grupo 9 | 9.2. Modicadores da evoluo da doena reumatismal
PROTAXIL (MSRM); Lab. Delta
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e 2,93
(e 0,0977); 37%
n
SALICILATO DE DIETILAMINA
tpico (9.1.).
MASSAGIM (MNSRM); Lab. Vitria
MEDALGINAN (MNSRM); Lab. Medinfar
n
SALICILATO DE DIETILAMINA +
MIRTECANA
tpico (9.1.).
ALGESAL (MNSRM); CS Portugal
n
SALICILATO DE GLICOL + MENTOL
tpico (9.1.).
DM CREME (MNSRM); Nycomed
n
SALICILATO DE METILO
tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - Salicilato de metilo
61.1 mg/g
BLSAMO ANALGSICO BASI (MNSRM); Lab. Basi
n
SALICILATO DE METILO + MENTOL +
GUAIACOL
tpico (9.1.).
10 mg/g
ALGINA (MNSRM); Confar
9.2. Modificadores da evoluo da
doena reumatismal
Alguns frmacos, como sais de ouro, peni-
cilamina, hidroxicloroquina, sulfassalazina,
imunossupressores (leflunomida, metotrexato,
ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina), so
teis na teraputica de doenas reumatismais
infla ma trias crnicas, suprimindo a actividade
da doena (teraputica de fundo, teraputica
modificadora). A sua prescrio requer pondera-
o cuidada da relao risco -benefcio, devendo
ser reservada a quem tenha formao especfca.
excepo dos sais de ouro e da lefunomida,
encontram -se descritos noutros grupos (V. Grupo
16.). A lefunomida de utilizao mais recente
mas os ensaios disponveis apontam para efccia
semelhante do metotrexato e da sulfassalazina.
Mais recentemente foram introduzidos fr-
macos que interferem com o factor de necrose
tumoral (o infliximab e o adalimumab, anticor-
pos monoclonais e o etanercept com aco sobre
os receptores). Estes medicamentos implicam a
adeso a protocolos estritos de avaliao. O infli-
ximab determina aumento do risco de infeces
graves, particularmente de formas de tuberculose
disseminada. Descreveu -se ainda o aumento da
morbilidade e mortalidade em doentes com IC.
O etanercept pode causar sndromes de desmie-
linizao.
Os sais de ouro podem ser administrados por
via IM ou por via oral. A auranofina (sais de ouro
orais) moderadamente eficaz e determina fre-
quentemente efeitos indesejveis gastrintestinais.
A formulao parentrica mais eficaz; o seu
uso adequado requer a realizao de controlo
analtico peridico (funo renal e heptica, vigi-
lncia hematolgica).
n
AUROTIOMALATO DE SDIO
Ind.: Teraputica da artrite reumatide.
R. Adv.: Aftas, exantemas cutneos, proteinria, al-
teraes hematolgicas, fbrose pulmonar, hepa-
totoxicidade, colite, nevrite perifrica.
Contra -Ind. e Prec.: IR e heptica, histria de al-
teraes hematolgicas, lpus eritematoso sist-
mico, porfria, dermite esfoliativa, fbrose pulmo-
nar, gravidez e aleitamento.
Posol.: Via IM: De incio 10 a 50 mg de 8 em 8 dias
(varivel segundo orientao especializada).
TAUREDON (MSRM); Nycomed
(e 5,71); 69%
9.3. Medicamentos usados para o tratamento da gota 395
n
LEFLUNOMIDA
Ind.: Teraputica da artrite reumatide.
R. Adv.: Aftas, exantemas cutneos, alteraes he-
matolgicas, hipertenso, insufcincia pulmo-
nar, hepatotoxicidade, alopcia, infeces.
Contra -Ind. e Prec.: IR, heptica e respiratria, his-
tria de alteraes hematolgicas, infeco grave,
gravidez e aleitamento. O metabolito activo per-
siste longamente (at 2 anos) sendo necessrio
assegurar contracepo efcaz, quer no tratamen-
to de mulheres, quer no de homens.
Posol.: Via oral: de incio 100 mg/dia durante trs
dias e depois 10 a 20 mg/dia (varivel segundo
orientao especializada).
ARAVA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118 do
D.L. 176/2006); Sanof Aventis (Alemanha)
e 67,58 (e 2,2527); 15%
ARAVA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118 do
D.L. 176/2006); Sanof Aventis (Alemanha)
e 75,75 (e 2,525); 15%
n
METOTREXATO
V. Subgrupo (16.1.3.)
9.3. Medicamentos usados para o
tratamento da gota
As crises agudas de gota tratam -se eficazmente
com anti -infla ma t rios no esterides em doses
altas. A colquicina uma alternativa terapu-
tica vlida mas a sua utilizao limitada pela
toxicidade da posologia necessria ao controlo
do acesso agudo. til em doentes com ICC e
hipocoagulados. A recorrncia frequente de cri-
ses legitima o uso do alopurinol, inibidor da
xantinoxidase, ou de uricosricos. O incio do
tratamento pode precipitar a ocorrncia de cri-
ses. Estas podem ser prevenidas administrando
colquicina ou anti -infla ma t rios no esterides.
n
ALOPURINOL
Ind.: Proflaxia da gota e da litase renal.
R. Adv.: Exantemas (incluindo formas graves, sn-
dromes de Steven Johnson e Lyell), vasculites,
hepatite, nefrite intersticial, alteraes da viso
e do paladar, parestesias, neuropatia, alteraes
hematolgicas (leucopenia, trombocitopenia,
anemia hemoltica, anemia aplstica).
Contra -Ind. e Prec.: Recomenda -se a ingesto ade-
quada de lquidos.
Interac.: Anticoagulantes orais; ampicilina; amoxi-
cilina; 6 -mercaptopurina; azatioprina; ciclofosfa-
mida. V. Introduo (9.3.).
Posol.: Via oral: 100 a 300 mg/dia em toma nica.
Em formas refractrias ou em associao com
tratamento antineoplsico (V. Grupo 16.) podem
ser necessrias posologias superiores. Reduzir
posologia na IR.
URIPRIM (MSRM); Interbial
ZURIM (MSRM); Lab. Atral
ZYLORIC (MSRM); Lab. Vitria
ALOPURINOL CICLUM 300 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
- PR e 1,86
- PR e 4,49
ALOPURINOL J.NEVES (MSRM); J. Neves
- PR e 1,86
- PR e 4,49
ALOPURINOL RATIOPHARM 300 MG COMPRIMI-
- PR e 3,74
URIPRIM 300 (MSRM); Interbial
- PR e 4,49
ZURIM (MSRM); Lab. Atral
- PR e 4,49
ZYLORIC (MSRM); Lab. Vitria
- PR e 4,49
n
COLQUICINA
Ind.: Crise de gota e proflaxia de crises.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, clicas abdominais, diar-
reia, hemorragia gastrintestinal, toxicidade renal
e heptica, neuropatia perifrica, alteraes he-
matolgicas.
Posol.: Via oral: Na crise: 1 mg, seguido de 0,5 mg
cada 2 a 3 horas at alvio da dor, se atingir a
dose total de 6 mg, ou se manifestar toxicidade
digestiva.
Na preveno de crises: 0,5 mg a 1,5 mg/dia.
Orais slidas - 1 mg
COLCHICINE (MSRM); Jaba Recordati
9.4. Medicamentos para tratamento
da artrose
H frmacos utilizados como condroprotec-
tores para os quais est documentado efeito
analgsico que determina benefcio sintomtico
idntico ao dos AINEs, no termo de tratamen-
tos efectuados por 2 a 4 semanas (embora no
exeram efeito analgsico e anti -infla ma t rio
396 Grupo 9 | 9.4. Medicamentos para tratamento da artrose
em tomas isoladas). H agora evidncia de que
podem modificar a histria natural da doena,
particularmente os medicamentos contendo glu-
cosamina, em situaes de gonartrose e aps
tratamento de longa durao (at 3 anos). So
necessrios ensaios clnicos demonstrativos de
eficcia em tratamentos a longo prazo nas vrias
formas de artrose .
A artrose tem fases evolutivas em que se pode
justificar o emprego de AINEs. Fora desses pero-
dos o tratamento mdico deve privilegiar os anal-
gsicos simples (paracetamol). A dor e a disfun-
o resultam frequentemente do envolvimento de
estruturas periarticulares (cpsulas articulares,
bainhas de tendes, bolsas serosas) que podem
beneficiar com teraputica tpica (infiltraes,
medidas fisitricas, etc.).
n
CIDO HIALURNICO
Ind.: Artrose. V. Introduo (9.4.).
R. Adv.: Infamao articular. V. Introduo (9.4.).
Posol.: 20 mg, intra -articular, 1 vez/semana, durante
5 semanas.
HYALART (MSRM); Grnenthal
Sol. inj. - Seringa pr -cheia - 1 unid - 2 ml; e 36,7
(e 36,7); 0%
ARTZ (MSRM); Daiichi Sankyo
(e 32,13); 0%
(e 27,07); 0%
n
CONDROITINA
Posol.: Via oral: 1500 mg a 2000 mg em 2 tomas/dia.
Manuteno: 500 mg a 1000 mg/dia.
OSSIN 500 (MSRM); Lab. Basi
STRUCTUM (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
n
DIACERENA
R. Adv.: Diarreia. V. Introduo (9.4.).
Contra -Ind. e Prec.: Contra -indicada na gravidez
e no aleitamento; hipersensibilidade s antraqui-
nonas. V. Introduo (9.4.).
Interac.: Os anticidos diminuem a sua absoro.
ARTROLYT (MSRM); Neo -Farmacutica
n
GLUCOSAMINA
R. Adv.: Meteorismo, modifcaes do trnsito intes-
tinal. V. Introduo (9.4.).
Contra -Ind. e Prec.: O p para soluo oral con-
tem aspartame. A soluo injectvel contm lido-
cana. V. Introduo (9.4.).
Posol.: Via oral: 1500 mg, 1 vez/dia; 500 mg, 3 vezes/
dia. Injectvel: 400 mg, 1 vez/dia
GLUCOSAMINA ALTER (MSRM); Alter
(e 0,289); 69% - PR e 5,39
(e 0,2308); 69% - PR e 15,97
GLUCOSAMINA CICLUM (MSRM); Ciclum
(e 0,256); 69% - PR e 5,39
P p. sol. oral - Saqueta - 60 unid; e 13
(e 0,2167); 69% - PR e 15,97
GLUCOSAMINA CINFA (MSRM); Cinfa
(e 0,291); 69% - PR e 5,39
(e 0,2403); 69% - PR e 15,97
GLUCOSAMINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
(e 0,292); 69% - PR e 5,39
(e 0,2403); 69% - PR e 15,97
GLUCOSAMINA GENERIS (MSRM); Generis
(e 0,292); 69% - PR e 5,39
(e 0,2403); 69% - PR e 15,97
GLUCOSAMINA GLUSINA (MSRM); Baldacci
(e 0,289); 69% - PR e 5,39
(e 0,2478); 69% - PR e 15,97
GLUCOSAMINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
(e 0,282); 69% - PR e 5,39
GLUCOSAMINA MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,289); 69% - PR e 5,39
(e 0,2308); 69% - PR e 15,97
GLUCOSAMINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(e 0,282); 69% - PR e 5,39
(e 0,2403); 69% - PR e 15,97
GLUCOSAMINA TOLIFE (MSRM); toLife
(e 0,2795); 69% - PR e 5,39
(e 0,233); 69% - PR e 15,97
VIARTRIL -S (MSRM); Lab. Delta
(e 0,5705); 69% - PR e 5,39
(e 0,464); 69% - PR e 15,97
9.5. Enzimas anti -ina ma trias 397
GLUCOMED (MSRM); Lab. Expanscience
69%
0%
9.5. Enzimas anti -infla ma trias
No h evidncia de eficcia destas enzimas
quando administradas por via oral em situaes
infla ma trias.
n
AMILASE
Ind.: No h evidncia da efccia desta enzima em
situaes infa ma trias.
R. Adv.: Gastrintestinais, cutneas (raras).
Contra -Ind. e Prec.: V. Indicaes.
Interac.: V. Indicaes.
Orais lquidas e semi -slidas - 200 U.CEIP/ml
MAXILASE (MSRM); Sanofi Aventis
(e 0,0229); 0%
Orais slidas - 3000 U.CEIP
MAXILASE (MSRM); Sanofi Aventis
(e 0,2035); 0%
(e 0,1457); 0%
n
BROMELANA
R. Adv.: Gastrintestinais, raras.
ANANASE (MNSRM); Lab. Delta
n
QUIMOTRIPSINA + TRIPSINA
Orais slidas - 100000 U
CHIMAR ORAL (MSRM); A. Menarini
e 6,37 (e 0,1274); 0%
n
SERRAPEPTASE
ANIFLAZIME FORTE (MSRM); Lusomedicamenta
osso e no metabolismo do clcio
A informao que se segue deve ser cruzada
com a apresentada nas seces sobre clcio, fs-
foro e vitamina D (11.3. - Vitaminas e Sais Mine-
rais) e no Tratamento de Substituio (8.5.1.1.).
O clcio um elemento imprescndivel ao
organismo, no qual representa, no adulto, 2% do
peso corporal. Intervm em numerosos processos
biolgicos e mantm no organismo um estreito
equilbrio entre as concentraes plasmticas
(2,25 a 2,75 mM ou 9 -11 mg/100 ml) e tecidulares,
em especial com o tecido sseo. Na homeostase
do clcio intervm a paratormona e a vitamina D
que actuam como hipercalcemiantes e a calcito-
nina ou hormona hipocalcemiante.
A teriparatida um anlogo da hormona
paratiride. O raloxifeno um frmaco com
afinidade para os receptores de estrognios das
clulas sseas.
9.6.1. Calcitonina
A calcitonina uma hormona polipeptdica
directamente envolvida com a paratiride na
regulao da absoro ssea, na manuteno do
balano de clcio e na homeostase. usada na
teraputica para baixar a concentrao plasmtica
de clcio em alguns doentes com hipercalcemia
vulgarmente associada a doena maligna. eficaz
na reduo da hipercalcemia e na concentrao
de fosfatos em doentes com hiperparatiroidismo,
hipercalcemia idioptica na criana, intoxicao
por vitamina D e em metstases sseas.
eficaz ainda nas doenas em que se verifica
um aumento da reabsoro e formao ssea,
como na doena de Paget, nas fases evolutivas
desta doena, que podem condicionar dores
intensas, no atribuveis a uma doena osteo-
articular, mas associadas a valores elevados de
fosfatases alcalinas no soro e a complicaes neu-
rolgicas.
A calcitonina sobretudo utilizada no tra-
tamento da osteoporose; embora exera efeito
antilgico e tenha eficcia nas fases de reabsor-
o ssea intensa, no existem at agora provas
convincentes que justifiquem o seu uso a longo
prazo, nas formas correntes de osteoporose. Usa-
-se na preveno e tratamento da osteoporose
ps -menopausa com suplementos de clcio e de
Vitamina D.
398 Grupo 9 | 9.6. Medicamentos que actuam no osso e no metabolismo do clcio
A calcitonina utilizada na teraputica de ori-
gem sinttica; s tem actividade quando adminis-
trada por via parentrica ou nasal; corresponde
calcitonina humana ou de salmo, embora tam-
bm tenha sido usada a porcina. Verificou -se con-
tudo que tanto a calcitonina porcina como a de
salmo podem produzir resistncias, pela produ-
o de anticorpos; situao mais frequente com
a calcitonina porcina do que com a de salmo e
pouco frequente com a calcitonina humana.
A capacidade teraputica das calcitoninas,
tendo como base um ensaio biolgico, vulgar-
mente apresentada em Unidades Internacionais.
Os pesos aproximados de calcitonina pura equi-
valentes so para 100 UI: 1 mg de calcitonina
humana, 1 mg de calcitonina porcina e 0,025 mg
de calcitonina de salmo. A posologia da cal-
citonina humana expressa em mg sendo a de
salmo expressa em UI.
As perturbaes da paratiride e do metabolismo
do clcio que causam hipocalcemia so tratadas com
gluconato de clcio ou outro sal de clcio por via
IV seguido da administrao oral de calciferol, por
forma a conseguir a normocalcemia.
n
CALCITONINA DE SALMO
Ind.: Hipercalcemia, doena de Paget. Em algumas
situaes de osteoporose ps -menopausa.
R. Adv.: Congesto facial, tonturas, vertigens, nu-
seas, vmitos, diarreia e por vezes reaces locais
de hipersensibilidade.
Contra -Ind. e Prec.: No deve usar -se em mulheres
grvidas, potencialmente grvidas ou em fase de
aleitamento.
Interac.: No se encontram descritas.
Posol.: Em hipercalcemia Via SC ou IM: 5 a 10 Uni-
dades/Kg/dia at um mximo de 400 UI, em in-
tervalos de 6 a 8 horas, com acerto posolgico
de acordo com os dados clnicos e os parmetros
bioqumicos.
Na doena de Paget: Via SC ou IM: doses de
50 UI, 3 vezes/semana. Em casos excepcionais
pode associar -se a via intranasal com 1 a 2 aplica-
es/dia, at ao mximo de 200 UI.
Na osteoporose (V. Acima): 100 a 200 UI/dia.
Na doena neoplsica com dores sseas: 200 UI
de 6 em 6 horas ou 400 UI de 12 em 12 horas.
Na osteoporose ps -menopausa: Via SC ou IM:
dose de 100 UI. Via inalatria: dose de 200 UI
(uma inalao em cada narina). Situaes que se
completam com dieta rica em clcio e suplemen-
to de Vitamina D.
Nasais - 200 U.I./dose
CALCITONINA DE SALMO FARMOZ 200 U.I. SOLU-
O PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM); Farmoz
e 24,22 (e 24,22); 69% - PR e 33,04
e 43,59 (e 43,59); 69% - PR e 57,73
CALCITONINA DE SALMO GENERIS 200 U.I.
SOLUO PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM);
Generis
e 24,22 (e 24,22); 69% - PR e 33,04
e 43,59 (e 43,59); 69% - PR e 57,73
CALCITONINA DE SALMO LABESFAL (MSRM); La-
besfal
- 14 dose(s); e 24,22 (e 1,73); 69% - PR e 33,04
- 28 dose(s); e 43,59 (e 1,5568); 69% - PR
e 57,73
CALCITONINA DE SALMO TOLIFE 200 UI SOLU-
O PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM); toLife
e 43,59 (e 43,59); 69% - PR e 57,73
CALSYN 200 (MSRM);
e 34,08 (e 2,4343); 69% - PR e 33,04
MIACALCIC 200 SPRAY NASAL (MSRM); Novartis
Farma
- 14 dose(s); e 41,57 (e 41,57); 69% - PR e 33,04
OSTEODON (MSRM); BioSade
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco nebulizador
- 1 unid - 14 dose(s); e 34,6 (e 2,4714); 69%
- 1 unid - 28 dose(s); e 62,27 (e 2,2239); 69%
SALCAT (MSRM); Lab. Pfzer
e 35,18 (e 35,18); 69% - PR e 33,04
9.6.2. Bifosfonatos
Os bifosfonatos so usados principalmente no
tratamento da doena ssea de Paget, nas mesmas
situaes referidas para a calcitonina e ainda na
osteoporose ps -menopausa sintomtica.
So compostos obtidos por sntese, depositam-
-se sobre os cristais celulares de hidroxiapatite
sendo inibidores potentes da reabsoro ssea
osteoclstica.
Neste grupo de frmacos foram sintetizados
primeiramente o cido etidrnico (etidronato de
sdio) e o cido clodrnico (clodronato de sdio)
e surgiram depois os aminobifosfonatos como o
cido pamidrnico (pamidronato), o cido alen-
drnico (alendronato) e mais recentemente o
cido ibandrnico. Tm todos uma absoro
oral muito baixa, pelo que o doente deve estar
em jejum nas duas horas anteriores e durante
meia hora aps a toma do medicamento. Como
efeitos adversos esto descritas perturbaes gas-
trintestinais (sintomatologia de doena esofgica,
duodenite ou lceras), diarreia e febre aps admi-
nistrao IV.
Aconselha -se a ingesto dos comprimidos, em
jejum, sempre com gua em abundncia, com o
estmago vazio, pelo menos 30 minutos antes
do pequeno -almoo e sem qualquer medicao
concomitante. O doente deve manter -se de p
(ou se sentado, ter a preocupao de conservar
uma postura com o tronco bem na vertical) pelo
menos 30 minutos e s depois deste intervalo de
tempo ingerir alimentos. Ter em ateno e reco-
mendar que a medicao nunca deve ser feita com
o doente deitado.
O cido zoledrnico utilizado por via intrave-
nosa para o tratamento da doena de Paget e da
hipercalcemia e complicaes metablicas sseas
de neoplasias. O seu uso deve ser restrito a pro-
fissionais com experincia no seu manuseio. No
9.6. Medicamentos que actuam no osso e no metabolismo do clcio 399
tratamento da doena de Paget, a administrao
de 5 mg, deve ser efectuada durante pelo menos
15 minutos. Deve corrigir -se previamente uma
eventual hipocalcemia e ministrar -se suplementos
de clcio e vitamina D nos 10 dias subsequentes.
Deve considerar -se a preveno e o possvel
tratamento dentrio antes, durante e depois do
tratamento com qualquer dos bifosfonatos.
n
CIDO ALENDRNICO
Ind.: Tratamento da osteoporose ps -menopausa
e doena de Paget. Reduo do risco de fractu-
ras e preveno da osteoporose em doentes que
necessitam de tratamento prolongado com cor-
ticosterides.
R. Adv.: Nuseas, diarreia ou obstipao, dores ab-
dominais; cefaleias; alteraes sanguneas.
Contra -Ind. e Prec.: Anormalidades funcionais a
nvel esofgico; hipocalcemia; IR; gravidez e alei-
tamento. Podem surgir perturbaes a nvel do
equilbrio do clcio e da vitamina D (hipocalce-
mia e defcincia vitamnica).
Interac.: Reduo da absoro com anticidos, sais
de clcio e ferro. Possvel aumento dos efeitos
gastrintestinais com os AINEs. Aumento do risco
de hipocalcemia com os aminoglicosdeos.
Posol.: Via oral: 10 mg/dia ou 70 mg, 1 vez/semana,
30 minutos antes do pequeno -almoo e tendo
em ateno as indicaes referidas na introduo
(9.6.2.).
ADRONAT (MSRM); Tecnifar
69%
69%
FOSAMAX (MSRM); MS&D
69%
CIDO ALENDRNICO ACTAVIS (MSRM); Actavis
(Islndia)
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO ALMUS (MSRM); Almirall
(e 3,375); 69% - PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO ALTER (MSRM); Alter
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO AZEVEDOS (MSRM); Lab.
Azevedos
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO BASI (MSRM); Lab. Basi
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO BIFOSAL 70 MG COMPRIMI-
DOS (MSRM); Alter
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO CICLUM 70 MG COMPRIMI-
DOS (MSRM); Ciclum
e 12,31
CIDO ALENDRNICO CINFA (MSRM); Cinfa
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO DAQUIMED (MSRM); Da-
quimed
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO ECOSIS 70 MG COMPRIMI-
e 12,95 (e 3,2375); 69% - PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO FARIBRICA (MSRM); Fari-
brica
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO FARMOZ (MSRM); Farmoz
e 14,06 (e 3,515); 69% - PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO FROSST 70 MG (MSRM);
Frosst
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO GENERIS 70 MG COMPRI-
MIDOS (MSRM); Generis
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO GERMED (MSRM); Germed
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO ITF (MSRM); ITF
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO J. NEVES 70 MG COMPRIMI-
DOS (MSRM); J. Neves
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO JABA 70 MG COMPRIMIDOS
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO LABESFAL (MSRM); Labesfal
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO MEPHA 70 MG COMPRIMI-
DOS (MSRM); Mepha
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO MYLAN (MSRM); Mylan
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO NOZAT (MSRM); Baldacci
e 13,49 (e 3,3725); 69% - PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO RATIOPHARM 70 MG COM-
PRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO RINICAS (MSRM); Farmoz
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO TETRAFARMA (MSRM); Te-
trafarma
e 12,95 (e 3,2375); 69% - PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO TEVA (MSRM); Teva Pharma
- PR e 12,31
CIDO ALENDRNICO TOLIFE 70 MG COMPRIMI-
DOS (MSRM); toLife
e 13,09 (e 3,2725); 69% - PR e 12,31
ADRONAT 70 MG (MSRM); Tecnifar
- PR e 12,31
FOSAMAX 70 MG (MSRM); MS&D
- PR e 12,31
n
CIDO ALENDRNICO +
COLECALCIFEROL
Ind.: Tratamento da osteoporose ps -menopausa
em doentes em risco de insufcincia em vitami-
na D .
dominais; cefaleias; alteraes sanguneas.
nvel esofgico; hipocalcemia; IR; gravidez e alei-
tamento. Podem surgir perturbaes a nvel do
equilbrio do clcio e da vitamina D (hipocalce-
mia e defcincia vitamnica).
de clcio e ferro. Possvel aumento dos efeitos
gastrintestinais com os AINEs. Aumento do risco
de hipocalcemia com os aminoglicosdeos.
Posol.: Via oral: 70 mg + 2800 UI ou 70 mg +
5600 UI, 1 vez/semana, 30 minutos antes do
pequeno -almoo e tendo em ateno as indica-
es referidas na introduo (9.6.2.).
Orais slidas - 70 mg + 2800 U.I.
ADROVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido)
ADROVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido)
FOSAVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido)
FOSAVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido)
n
CIDO IBANDRNICO
Ind.: Tratamento da osteoporose ps -menopausa.
dominais; cefaleias; dores musculoesquelticas;
sndrome gripal; erupes cutneas; alteraes
sanguneas.
nvel esofgico (na administrao oral); hipocal-
cemia; IR; gravidez e aleitamento. Podem surgir
perturbaes a nvel do equilbrio do clcio e da
vitamina D (hipocalcemia e defcincia vitamni-
ca).
de clcio, ferro e alumnio. Possvel aumento dos
efeitos gastrintestinais com os AINEs.
Posol.: Via oral: 2,5 mg/dia ou 150 mg, 1 vez/ms,
60 minutos antes do pequeno -almoo e tendo
em ateno as indicaes referidas na introduo
sobre os bifosfonatos (9.6.2.). Via intravenosa:
3 mg/de 3 em 3 meses.
BONVIVA (MSRM); Roche (Reino Unido)
e 32,52 (e 32,52); 69%
n
CIDO ZOLEDRNICO
Ind.: Tratamento da doena de Paget. Tratamento
da osteoporose em mulheres ps -menopausa e
em homens com risco fracturrio elevado.
R. Adv.: Dores sseas, mialgias, artralgias, febre,
calafrios; nuseas, diarreia ou obstipao, dores
abdominais; cefaleias; alteraes sanguneas; os-
teonecrose da mandbula; reaces de hipersen-
sibilidade (angioedema); insufciencia renal.
Contra -Ind. e Prec.: Hipocalcemia; IR; gravidez e
aleitamento. Podem surgir perturbaes a nvel
do equilbrio do clcio e da vitamina D (hipocal-
cemia e defcincia vitamnica).
Interac.: Aumento do risco de hipocalcemia com os
aminoglicosdeos.
Posol.: Via intravenosa 5 mg, 1 vez, durante pelo
menos 15 minutos, tendo em ateno as indica-
es referidas na introduo (9.6.2.).
ACLASTA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Uni-
do)
Sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1 unid
- 100 ml; e 456,53 (e 4,5653); 69%
n
RISEDRONATO DE SDIO
Ind.: Tratamento da osteoporose em mulheres
ps -menopausa. Reduo do risco de fracturas
e preveno da osteoporose em mulheres que
necessitam de tratamento prolongado com cor-
ticosterides.
R. Adv.: Perturbaes digestivas como dispepsia,
naseas, obstipao ou diarreia e dores abdomi-
nais. Nalguns casos cefaleias e dores musculoes-
quelticas.
Contra -Ind. e Prec.: Os alimentos, bebidas e fr-
macos que contenham caties polivalentes, tais
como o clcio, o magnsio, o ferro e o alumnio,
no devem ser ingeridos com o medicamento por
possvel interferncia na absoro. Situaes de
hipocalcemia devem ser tratadas antes da tera-
putica com o risedronato de sdio.
Deve recomendar -se o seguimento correcto
das posologias estabelecidas, particularmente
em doentes com antecedentes de patologia
esofgica. No pode ser usado durante a gra-
videz nem aleitamento.
Interac.: Com clcio, magnsio, ferro e alumnio h
reduo da absoro.
Posol.: Via oral: 5 mg/dia ou 35 mg 1 vez/semana,
30 minutos antes do pequeno -almoo. Ter em
ateno a toma do medicamento com muita gua
e as recomendaes apresentadas na introduo
sobre os bifosfonatos. Reduzir posologia na IR.
Orais slidas - 5 mg
ACTONEL (MSRM); Sanof Aventis
e 33,33 (e 1,1904); 69% - PR e 23,58
RISEDRONATO DE SDIO GENERIS (MSRM); Ge-
neris
(e 0,6429); 69% - PR e 12,18
e 16,85 (e 0,6018); 69% - PR e 23,58
ACTONEL 35 MG (MSRM); Sanof Aventis
(e 8,475); 69% - PR e 14,63
RISEDRONATO DE SDIO ACTAVIS (MSRM); Acta-
vis (Islndia)
e 15,26 (e 3,815); 69% - PR e 14,63
RISEDRONATO DE SDIO ALTER (MSRM); Alter
(e 3,875); 69% - PR e 14,63
RISEDRONATO DE SDIO BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
e 14,82 (e 3,705); 69% - PR e 14,63
RISEDRONATO DE SDIO CICLUM (MSRM); Ci-
clum
(e 3,475); 69% - PR e 14,63
RISEDRONATO DE SDIO CINFA (MSRM); Cinfa
e 16,51 (e 4,1275); 69% - PR e 14,63
RISEDRONATO DE SDIO FARMOZ (MSRM); Far-
moz
e 16,51 (e 4,1275); 69% - PR e 14,63
RISEDRONATO DE SDIO GENERIS (MSRM); Ge-
neris
e 16,49 (e 4,1225); 69% - PR e 14,63
RISEDRONATO DE SDIO GP (MSRM); gp
(e 3); 69% - PR e 14,63
RISEDRONATO DE SDIO LABESFAL (MSRM); La-
besfal
e 16,51 (e 4,1275); 69% - PR e 14,63
RISEDRONATO DE SDIO MEPHA (MSRM); Mepha
e 17,02 (e 4,255); 69% - PR e 14,63
RISEDRONATO DE SDIO MYLAN (MSRM); Mylan
e 16,35 (e 4,0875); 69% - PR e 14,63
RISEDRONATO DE SDIO PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
(e 4,1275); 69% - PR e 14,63
RISEDRONATO DE SDIO RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
(e 3,875); 69% - PR e 14,63
RISEDRONATO DE SDIO SANDOZ (MSRM); San-
doz
e 16,35 (e 4,0875); 69% - PR e 14,63
RISEDRONATO DE SDIO TEVA (MSRM); Teva
Pharma
e 16,35 (e 4,0875); 69% - PR e 14,63
9.6.3. Vitamina D
Para alm dos bifosfonatos e do raloxifeno
podem ainda interferir no equilbrio do clcio as
vrias formas de vitamina D; de entre elas as mais
importantes so o calciferol, o calcitriol, alfacal-
cidol, o calcifediol e o paricalcitol (V. Subgrupo
11.3.1.1.).
O calciferol usado no tratamento da hipo-
calcemia associada a situaes de raquitismo e
osteomalcia, em doses que podem ir a 5 mg/dia
(2000000 Unidades), por via oral, at conseguir
concentraes de calcemia normais e aps trata-
mento IV com sais de clcio.
O calcitriol considerado a forma mais activa
da vitamina D e usada por via oral ou IV em
doses que variam entre 0,25 a 2 mg/dia. O seu uso
requer cuidados especiais, incluindo a avaliao
peridica do clcio plasmtico e o controlo ade-
quado da ingesto de clcio.
O calcifediol um metabolito do colecalcife-
rol usado nos dfices de vitamina D, com o trata-
mento limitado a 7 dias, salvo casos excepcionais.
O paricalcitol est indicado na preveno e
tratamento do hiperparatiroidismo secundrio
da IR crnica. A via de administrao habitual do
medicamento intra venosa atravs do acesso vas-
cular durante a hemodilise.
n
ALFACALCIDOL
V. Introduo (9.6.3.) e Vitamina D (11.3.1.1.).
ETALPHA (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
10 ml; e 8,05 (e 0,805); 69%
Orais slidas - 1 mg
n
CALCIFEDIOL
DEDROGYL (MSRM); Desma (Espanha)
Sol. oral - Frasco conta -gotas - 1 unid - 10 ml;
e 7,47 (e 0,747); 69%
n
CALCITRIOL
Ind.: Nas situaes que se manifestem por carncia
de vitamina D; osteodistrofa renal; hipoparatiroi-
dismo; raquitismo.
R. Adv.: Esto relacionadas com os sintomas de
hipervitaminose. Incluem anorexia, cansao,
cefaleias, nuseas e vmitos, diarreia, perda de
peso, poliria, sede, suores, vertigens, aumento
das concentraes de clcio e fosfatos no sangue
e urina.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s vitami-
nas do grupo D, hipercalcemia, hipercalciria e
calcifcao metasttica.
Monitorizar o clcio srico, especialmente em
doentes a tomar digitlicos ou insuficientes
renais. Gravidez e aleitamento.
Interac.: Anticonvulsivantes (fenobarbital e fenitona).
Posol.: A dose diria deve ser ajustada individual-
mente, dependendo da concentrao srica de
clcio. A ingesto total de clcio no deve exce-
der os 800 mg/dia. A dose inicial usualmente re-
comendada de 0,25 mg/dia, com ajustamentos
peridicos, intervalados de 2 a 4 semanas, aps
monitorizao do clcio plasmtico.
ROCALTROL (MSRM); Roche
Cps. mole - Blister - 20 unid; e 5 (e 0,25); 69%
69%
n
CARBONATO DE CLCIO +
COLECALCIFEROL
Ver (11.3.2.1.1).
V. Introduo (9.6.3.) e vitamina D (11.3.1.1.).
CLCIO + VITAMINA D3 RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
dos - 20 unid; e 3,14 (e 0,157); 37%
CALCITAB D (MSRM); Italfarmaco
Comp. orodispersvel - Frasco - 20 unid; e 3,4
(e 0,17); 37%
Comp. orodispersvel - Frasco - 60 unid; e 7,56
(e 0,126); 37%
n
COLECALCIFEROL
VIGANTOL (MSRM); Merck
(e 0,112); 37%
n
PARICALCITOL
Orais slidas - 1 mg
ZEMPLAR (MSRM); Abbot
(e 4,5771); 69%
Orais slidas - 2 mg
ZEMPLAR (MSRM); Abbot
(e 8,9289); 69%
ZEMPLAR (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Abbot
(e 24,34); 0%
9.6.4. Outros
Incluem -se nesta seco o raloxifeno, agonista
de receptores dos estrognios sseos com inte-
resse na osteoporose mas sem efeitos benficos
nos sintomas da menopausa, a teriparatida, um
anlogo da hormona paratiride, o ranelato de
estrncio e o cinacalcet.
n
CINACALCET
O cinacalcet um agente calcimimtico que
baixa directamente os nveis de PTH, aumentando
a sensibilidade dos receptores da paratiride sen-
sveis ao clcio. A reduo da PTH acompanha -se
de diminuio dos nveis sricos de clcio. Est
indicado para o tratamento do hiperparatiroi-
dismo secundrio em doentes com insuficincia
renal, em dilise. Pode ser til na reduo da
hipercalcemia em doentes com carcinoma da
paratiride.
Ind.: Tratamento do hiperparatiroidismo secund-
rio em doentes com IR, em dilise. Pode ser til
na reduo da hipercalcemia em doentes com
carcinoma da paratiride.
R. Adv.: Hipocalcemia, reduo dos nveis de tes-
tosterona. Anorexia, nuseas, vmitos tonturas,
parestesias.
Contra -Ind. e Prec.: A sua utilizao requer o
acompanhamento por especialistas experientes
no seu manuseamento.
Interac.: Potencia os efeitos da fecainida, da pro-
pafenona, do metoprolol, da desipramina, da
nortriptilina e da clomipramina. O cetoconazol,
o itraconazol, a telitromicina, o voriconazol, e o
ritonavir potenciam os seus efeitos. A rifampicina
induz o seu metabolismo.
Posol.: A dose inicial recomendada de 30 mg duas
vezes por dia. Deve ser ajustada a cada 2 a 4 se-
manas at dose mxima de 180 mg uma vez
por dia, visando atingir um valor de hormona
paratiroideia (PTH) entre 150 -300 pg/ml (15,9-
-31,8 pmol/l) no teste da PTH intacta (iPTH), em
doentes dialisados.
MIMPARA (MSRM); Amgen (Europa)
e 249,49 (e 8,9104); 0%
e 451,01 (e 16,1075); 0%
e 645,88 (e 23,0671); 0%
n
RALOXIFENO
O raloxifeno um dos frmacos com afinidade
para receptores de estrognios exercendo efeitos
ao nvel do osso, promovendo o aumento da den-
sidade mineral, e no metabolismo do colesterol;
indicado na preveno de fracturas vertebrais,
nas mulheres ps -menopausa com risco elevado
de osteoporose.
Ind.: Preveno de fracturas em mulheres ps -me-
no pausicas com risco de osteoporose.
R. Adv.: Tromboembolismo venoso, trombofebites,
afrontamentos e cibras nos membros inferiores.
Contra -Ind. e Prec.: O tromboembolismo venoso
pode ser um factor de risco. Em situaes de
imobilizao prolongada deve proceder -se a pe-
rodos de suspenso de tratamento. Est contra-
-indicado em hemorragias uterinas no diagnos-
ticadas, no cancro da mama ou do endomtrio,
na gravidez e aleitamento e ainda na IH ou IR e
colestase.
Interac.: A colestiramina ou outras resinas de troca
inica reduzem a absoro do raloxifeno. Antago-
niza o efeito dos anticoagulantes.
Posol.: Via oral: 60 mg, 1 vez/dia.
EVISTA (MSRM); Daiichi Sankyo (Europa)
69%
(e 1,13); 69%
OPTRUMA (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
69%
(e 1,13); 69%
n
RANELATO DE ESTRNCIO
Ind.: Tratamento da osteoporose ps -menopausa.
R. Adv.: Naseas, diarreia, cefaleias e dermatites;
eventual tromboembolismo venoso. Foram noti-
fcados cerca de duas dezenas de casos de eritema
com sintomas sistmicos de eosinoflia (DRESS
-Drug Rash with Eosinophilia Systemic Symp-
toms). As reaces adversas graves ocorreram 3 a
6 semanas aps o incio do tratamento.
Contra -Ind. e Prec.: Antecedentes de trombo-
embolismo venoso; gravidez, aleitamento e IR .
Recomenda -se a toma ao deitar decorridas duas
horas aps uma refeio. Deve parar -se o trata-
mento se surgirem sintomas de sndrome de
DRESS, nomeadamente eritema.
Interac.: Alimentos, leite, produtos lcteos e anti-
-cidos reduzem a absoro; deve suspender -se
a sua administrao durante o tratamento com
tetraciclinas e quinolonas.
Posol.: Via oral: 2 g/dia, de preferncia ao deitar.
Orais lquidas e semi -slidas - 2 g
OSSEOR (MSRM); Servier (Frana)
e 22,74 (e 1,6243); 69%
e 43,6 (e 1,5571); 69%
PROTELOS (MSRM); Servier (Frana)
e 22,74 (e 1,6243); 69%
e 43,6 (e 1,5571); 69%
n
TERIPARATIDA
um anlogo da hormona paratiride indi-
cado para tratamento da osteoporose ps-
-menopasica e que deve ser prescrito por espe-
cialistas com experincia no tratamento desta
situao. Demonstrou eficcia na reduo das
fracturas vertebrais.
Tem sido ensaiado em outras formas de osteo-
porose refractria.
Ind.: Tratamento da osteoporose ps -menopusica.
R. Adv.: Naseas, vmitos, refuxo gastroesofgico e
hemorridas; hipotenso postural; dispneia; de-
presso; tonturas; vertigens; perturbaes urin-
rias; poliria; dores musculares; cibras; aumen-
to da sudorese; reaces no local da injeco.
Contra -Ind. e Prec.: Evitar na IR grave, na gravi-
dez e no aleitamento. No deve usar -se ainda
em situaes de hipercalcemia pr -existente, nas
doenas sseas metablicas incluindo o hiperpa-
ratiroidismo e a doena de Paget. Verifcam se
aumentos inexplicveis de fosfatase alcalina em
situaes de prvia radioterapia do esqueleto.
Interac.: Com os digitlicos deve ser usado com
precauo.
Posol.: Via SC: Injeco na coxa ou abdmen, de
20 mg/dia. Durao mxima de tratamento de
18 meses.
FORSTEO (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
e 489,02 (e 203,7583); 69%
Medicao
Antialrgica
10
Medicao antialgergica
10.1. Anti -histamnicos
10.1.1. Anti -histamnicos sedativos
10.1.2. Anti -histamnicos no sedativos
10.1. Anti -histamnicos
Os anti -histamnicos opem -se a muitas aces
da histamina, reduzindo as respostas mediadas
pelos receptores H1. No so curativos e consti-
tuem apenas uma teraputica paliativa de efeito
predominantemente sistmico. As diferenas na
capacidade de penetrao dos anti -histamnicos
no SNC constituem a base da sua classificao em
compostos sedativos (de primeira gerao) ou
no sedativos (de segunda gerao).
Os anti -histamnicos diferem entre si na dura-
o de aco, na incidncia de sonolncia, efeitos
sobre o sistema nervoso autnomo e na resposta,
que pode variar de um indivduo para outro.
Quer os compostos sedativos (que atravessam a
barreira hematoenceflica) quer os no sedati-
vos (que no passam a barreira) podem ser usa-
dos para tratar uma reaco alrgica aguda; nas
situaes com sintomas mais persistentes devem
usar -se regularmente os no sedativos. Os anti-
-histamnicos por via oral podem ser usados para
prevenir urticria, para tratamento das erupes
urticariformes agudas, de picadas de insectos e
do prurido; alguns aliviam o prurido que acom-
panha a dermatite atpica, a dermite de contacto
e o prurido anal ou vulvar. Tambm so usados
no controlo das nuseas, vmitos, enxaqueca e,
em aplicao tpica, para tratar reaces alr-
gicas oculares (conjuntivite alrgica) e nasais,
principalmente a rinite sazonal (febre dos fenos)
e perene, e ainda, nas reaces de hipersensibili-
dade a medicamentos. Administram -se profilacti-
camente a doentes com uma histria de reaco
s transfuses, mas no devem ser dados de forma
rotineira aos doentes que vo receber sangue.
No tm qualquer valor na asma alrgica e a
aplicao tpica cutnea no recomendada
pela alergia que podem desencadear. Alguns des-
tes frmacos podem ser adquiridos sem receita
mdica, quer de forma isolada ou em frmulas
combinadas para tratamento do resfriado banal.
Os anti -histamnicos sedativos podem ser por
vezes teis na insnia ocasional ou associada
urticria e prurido. No resfriado banal no encur-
tam o curso da afeco, apenas proporcionam al-
vio sintomtico da rinite vasomotora, reduzindo
a rinorreia e os espirros; so menos eficazes na
congesto nasal e sem benefcio no lacrimejo e
no ardor ocular.
A maioria dos representantes deste grupo
tem durao de aco relativamente curta mas a
prometazina pode ser eficaz durante cerca de
12 horas e mais sedativa que a clorfenamina e
a cinarizina. A prometazina usada como adju-
vante da adrenalina no tratamento de emergn-
cia da anafilaxia e angioedema.
Mesmo em doses teraputicas, os anti-
-histamnicos tm outras aces por efeitos em
receptores muscarnicos, adrenrgicos alfa, sero-
toninrgicos e locais de aco dos anestsicos
locais, algumas de interesse teraputico, mas que
na maioria constituem reaces adversas, pelo
que alguns destes frmacos so usados apenas
por uma ou outra das propriedades referidas
no tratamento de reaces no complicadas. Os
compostos sedativos podem ocasionar cefaleias,
sedao, sonolncia, reduo da actividade psi-
comotora e efeitos anti -muscarnicos (reteno
urinria, boca seca, viso turva, glaucoma de
ngulo fechado e obstruo piloro -duodenal).
A sedao e a eficcia teraputica dos diferentes
agentes variam para cada um dos compostos e
com os indivduos, podendo diminuir com o uso
continuado; todavia, a mudana para outro grupo
pode, por razes inexplicadas, restituir a sensibi-
lidade perdida.
Podem ainda ser referidas ocasionalmente
palpitaes, hipotenso, reaces de hipersen-
sibilidade (espasmo brnquico, erupes, fotos-
sensibilizao, anafilaxia e angioedema), efeitos
extrapiramidais, confuso, depresso, tremores
e disfuno heptica. Os anti -histamnicos devem
pois ser usados com cuidado na insuficincia
heptica (V. Anexo 3), embora a clorfenoxamina e
a cetirizina paream seguros na porfiria. Eventu-
almente, a dosagem deve ser reduzida na insufici-
ncia renal (V. Anexo 4).
Os possveis efeitos teratognicos contra-
-indicam o seu uso nas nuseas e vmitos da gra-
videz (V. Anexo 1). No devem, de igual modo,
ser usados no RN, no prematuro e nas crianas
com menos de 2 anos porque a segurana de uso
no est definida. As crianas e os idosos mani-
festam, ocasionalmente, reaces paradoxais com
insnia, tremores, euforia, delrio e at convul-
ses, o que no recomenda a sua administrao
nas crianas com epilepsia. Os efeitos adversos
mais raros incluem hipotenso, palpitaes,
zumbidos, confuso, depresso, alteraes do
sono, arritmias, alteraes sanguneas revers-
veis e reaces distnicas agudas com disartria
e incoordenao motora. As convulses podem
tambm ser precipitadas em doentes com leses
focais no crtex cerebral. A alergia cutnea rela-
tivamente comum com a aplicao tpica de anti-
-histamnicos. Reaces distnicas agudas com
disartria e incoordenao motora, palpitaes,
hipotenso, reaces de hipersensibilidade com
broncospasmo, angioedema, fotossensibilizao,
glaucoma de ngulo fechado e alteraes sangu-
neas reversveis so mais raras. O uso concomi-
tante de anti -histamnicos que causam sedao
com outros depressores do sistema nervoso cen-
406 Grupo 10 | 10.1. Anti -histamnicos
tral produz efeitos aditivos e est contra -indicado
durante a conduo automvel ou no controlo de
mquinas.
Os compostos sedativos como o dimenidrato,
o dimetindeno e a prometazina, esto indicados
na preveno do enjoo do movimento (cinetose),
nos vmitos do ps -operatrio ou da uremia e,
associados a outros antiemticos, nos vmitos
por quimioterapia ou radioterapia, pelo efeito
sedativo que aumenta a eficcia dos outros com-
postos. A prometazina mais eficaz do que os
outros compostos no alvio das nuseas e vmitos
no relacionados com a estimulao vestibular.
A flunarizina tambm usada na profilaxia da
enxaqueca na criana. Por via oral tem alguma efi-
ccia no tratamento das erupes urticariformes,
no prurido e nas picadas de insectos.
O dimetindeno em aplicao tpica alivia
temporariamente, como outros (V. subgrupo
13.8.2.), o prurido e a dor associados a quei-
maduras ligeiras, queimaduras solares, golpes
pequenos ou arranhadelas e picadas de insectos;
a fraca actividade anestsica local contribui para o
seu efeito. O uso tpico de anti -histamnicos no
deve, porm, ser encorajado pelas reaces de
sensibilizao que pode originar, em uso prolon-
gado ou repetido; no prurido generalizado, est
contra -indicado, dando -se preferncia adminis-
trao sistmica.
As reaces alrgicas graves, como a anafila-
xia e o angioedema, requerem o uso de adre-
nalina para reverter a hipotenso, o edema
larngeo e a broncoconstrio, representando o
anti -histamnico (prometazina injectvel), uma
teraputica adjuvante, uma vez conseguido o
controlo das manifestaes; os corticosterides
previnem a recada destas situaes.
Os anti -histamnicos no sedativos, tais como
a azelastina, cetirizina, desloratadina (meta-
bolito activo da loratadina), levocetirizina (is-
mero da cetirizina), loratadina, mizolastina,
terfenadina e rupatadina, so praticamente usa-
dos no tratamento da rinite alrgica e da urticria
crnica, por originarem menos sedao e depres-
so psicomotora que os anti -histamnicos mais
antigos e no tm aces estimulantes. Alguns
destes agentes so metabolizados pelo sistema
CYP 3A4 e sujeitos a interaces importantes
quando outros frmacos associados inibem este
subtipo de enzimas. De um modo geral, tm dura-
o de aco longa (12 -24 horas). H pouca evi-
dncia que a desloratadina ou a levocetirizina
possuam qualquer vantagem adicional, pelo que
devem ser reservadas a pacientes que no tolerem
outros medicamentos. Alguns, como a cetirizina,
inibem a libertao de histamina e outros media-
dores pelos mastcitos, com efeitos benficos nas
rinites alrgicas.
As biguanidas e o cetotifeno, em uso conco-
mitante com anti -histamnicos, podem originar
trombopenia.
10.1.1. Anti -histamnicos sedativos
Dos diversos frmacos que integram este
grupo, no existem provas de que um seja supe-
rior aos outros, apresentando os doentes respos-
tas variveis com os diversos compostos. Eles
diferem na durao de aco e na frequncia de
efeitos adversos. A maioria dos representantes
deste grupo tem durao de aco relativamente
curta, mas alguns, como a prometazina, podem
ser eficazes durante cerca de 12 horas. Estes com-
postos continuam a ser utilizados porque so efi-
cazes e pouco dispendiosos.
Os efeitos adversos que originam, em grau vari-
vel no SNC, como a sonolncia, cefaleias, ton-
turas, diminuio da agilidade e da capacidade
de conduo automvel ou aumento do tempo
de controlo de maquinaria e ainda reduo da
funo cognitiva, podem afectar o rendimento de
tarefas que exigem destreza como o ciclismo ou a
conduo de veculos (V. Introduo). Os doentes
devero ser avisados desta possibilidade e de que
no recomendado o consumo de bebidas alco-
licas enquanto tomam os anti -histamnicos (V.
Anexo 6). Alm do lcool, tambm os barbitri-
cos, os hipnticos, os ansiolticos, os analgsicos,
os narcticos e os miorrelaxantes de aco central
potenciam os efeitos sedativos.
Os anti -histamnicos do tipo da prometazina
podem bloquear ou inverter o efeito vasopressor
da adrenalina. Se os doentes a tomar fenotiazinas
necessitam de um agente vasopressor, usar ento
a noradrenalina ou a fenilefrina.
n
CINARIZINA
V. Antiemticos e antivertiginosos (2.7.).
n
CLEMASTINA
Ind.: Alvio sintomtico das reaces de hipersen-
sibilidade: urticria, angioedema, prurido, rinite
e conjuntivite.
R. Adv.: Sedao e efeitos antimuscarnicos.
Contra -Ind. e Prec.: No usar na gravidez (V. Ane-
xo 1), no RN, e antes de 1 ano de idade. No se
recomenda nos doentes com porfria.
Interac.: Potencia os efeitos dos depressores do
SNC.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Urticria e angioedema:
1 mg, 2 vezes/dia; at 6 mg/dia.
Reaces de hipersensibilidade aguda: IM ou IV
- 2 a 4 mg.
[Crianas] - Via oral: 1 a 3 anos: 0,25 -0,5 mg,
2 vezes/dia; 3 a 6 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; 4 a
12 anos: 0,5 -1 mg, 2 vezes/dia.
Orais slidas - 1 mg
TAVGYL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
n
CLOROFENOXAMINA
Embora se possa usar por via oral, s est dis-
ponvel para aplicao tpica (queimaduras sola-
res, picadas de insectos, leses pruriginosas loca-
lizadas). V. Antipruriginosos e anestsicos locais
- anti -histamnicos (13.8.2.).
n
DI -HEXAZINA
Anti -histamnico H1 com efeito atropnico e
estimulante do apetite.
10.1. Anti -histamnicos 407
Ind.: sobretudo usado como estimulante do ape-
tite.
R. Adv.: Como para os anti -histamnicos, em geral.
Contra -Ind. e Prec.: Como para os anti -hista m-
nicos, em geral. No usar em crianas com menos
de 2 anos.
Posol.: [Adultos] - 12 a 18 mg/dia, em 2 a 3 admi-
nistraes.
[Crianas] - 3 a 6 mg, 2 a 3 vezes/dia.
VITERNUM (MSRM); OM Pharma
P e solv. p. sol. oral - Saqueta - 1 unid - 200 ml;
e 5,13 (e 0,0257); 0%
Orais slidas - 6 mg
VITERNUM (MSRM); OM Pharma
n
DIFENIDRAMINA
Ind.: Alvio sintomtico das reaces de hipersensi-
bilidade, incluindo urticria e angioedema, pruri-
do, rinite, controlo das nuseas, vmitos e verti-
gens de causas diversas; como hipntico; usa -se
em preparados para a tosse e constipao banal.
R. Adv.: Sedao e efeitos antimuscarnicos. Risco
de sensibilizao em uso tpico.
Contra -Ind. e Prec.: No administrar durante a gra-
videz (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2); no
usar nos doentes com porfria.
Interac.: A difenidramina reduz o metabolismo do
temazepam; interfere com os testes de alergia
cutnea e com o teste da debrisoquina para o
polimorfsmo gentico.
Posol.: [Adultos] - 28 a 56 mg, 3 a 4 vezes/dia.
Como hipntico: 56 mg; via IM: 10 a 50 mg. Dose
mxima: 400 mg/dia.
[Crianas] - 6,25 a 25 mg, 3 a 4 vezes/dia ou
5 mg/Kg/dia at mximo de 300 mg/dia, em 3 a
4 fraces.
Uso tpico: V. Anestsicos locais e antiprurigi-
nosos (13.8.2.).
Orais lquidas e semi -slidas - Difenidramina, clo-
ridrato 2.8 mg/ml
DRENOFLUX (MNSRM); Zeler
n
DIMETINDENO
Ind.: Alvio sintomtico das reaces de urticria
e angioedema, rinite e afeces cutneas pruri-
ginosas; usa -se ainda para alvio da tosse e dos
resfriados comuns.
R. Adv.: Sonolncia, sedao, boca seca, reteno
urinria. Risco de sensibilizao em aplicao t-
pica, como com qualquer outro anti -histamnico.
Posol.: [Adultos] - 1 -2 mg, 3 vezes/dia ou 2 -6 mg
2 vezes/dia para preparados de libertao gradu-
al.
[Crianas] - 0,1 mg/Kg/dia, ou soluo a 1 mg/
ml (1 ml = 20 gotas): 1 ms a 1 ano: 3 a 10 go-
tas 3 vezes/dia; 1 a 3 anos: 10 a 15 gotas 3 ve-
zes/dia; 3 a 12 anos: 15 a 20 gotas, 3 vezes/dia;
> 12 anos: 1 -2 mg, 3 vezes/dia ou 2 -6 mg 2 vezes/
dia para preparados de libertao gradual.
Uso tpico: V. Anestsicos locais e antiprurigi-
nosos (13.8.2.).
FENISTIL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
20 ml; 0%
Orais slidas - 1 mg
Orais slidas - 4 mg
Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 0%
n
HIDROXIZINA
Ind.: No prurido das alergias cutneas e como ansio-
ltico, sedativo, hipntico, antiemtico.
R. Adv.: Como para os anti -histamnicos em geral. A
injeco IM provoca dor no local de injeco. Nas
crianas e idosos podem surgir reaces parado-
xais com excitao.
Contra -Ind. e Prec.: Como para os anti -hista m-
nicos em geral. No se deve usar por via venosa
pela possibilidade de hemlise. Como ansioltico
usar apenas em adultos. Reduzir posologia na
IR. Contra -indicada durante a gravidez e o alei-
tamento.
Posol.: [Adultos] - Prurido: 25 mg noite; aumen-
tar, se necessrio, para 25 mg, 2 -4 vezes/dia.
Ansioltico (s em adultos): 25 -50 mg, 4 vezes/dia
por perodos curtos.
Via IM: Ansioltico: 50 -100 mg, a repetir, se ne-
cessrio 4 ou 6 horas depois. Mximo: 600 mg/
/dia.
Outras indicaes: 25 -100 mg.
[Crianas] - Prurido: 6 meses a 6 anos: 5 -15 mg,
noite; se necessrio, aumentar at 50 mg/dia,
em 3 -4 fraces; > 6 anos: 15 -25 mg noite;
se necessrio, aumentar at 50 -100 mg/dia, em
3 -4 fraces.
Via IM: Ansioltico: Pr ou ps -operatrio:
0,6 mg/Kg de peso.
Outras indicaes: 1 mg/Kg de peso/dia.
ATARAX (MSRM); UCB
(e 0,0138); 37%
ATARAX (MSRM); UCB
e 2,34 (e 0,117); 37%
(e 0,0817); 37%
ATARAX (MSRM); UCB
(e 0,4617); 37%
n
MEQUITAZINA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite e conjuntivite alr-
gicas, urticria e prurido.
R. Adv.: Como para os anti -histamnicos H1 com
aco sedativa. Ocorre sedao com doses de
10 mg, 2 vezes/dia.
Contra -Ind. e Prec.: Como para os anti-
-histamnicos H1 com aco sedativa. No reco-
mendado antes dos 12 anos.
Posol.: [Adultos] - 5 mg, 2 vezes/dia.
[Crianas] - > 12 anos: 5 mg, 2 vezes/dia.
PRIMALAN (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
(e 0,0278); 37%
Orais slidas - 5 mg
PRIMALAN (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
n
OXATOMIDA
gica, alergia alimentar e urticria.
R. Adv.: Letargia e sonolncia; possveis reaces
distnicas agudas com doses elevadas em crian-
as.
Contra -Ind. e Prec.: Deve ser administrada com
prudncia nos doentes com IH, situao em que
se recomenda utilizar metade da dose. Pode ocor-
rer aumento do apetite e do peso com mais de
120 mg/dia.
Interac.: A oxatomida pode potenciar os frmacos
com a actividade depressora sobre o SNC.
Posol.: [Adultos] - 30 a 60 mg, 2 vezes/dia aps as
refeies.
[Idosos] - 30 mg, 2 vezes/dia.
[Crianas] - 6 a 14 anos: 15 a 30 mg, 1 a 2
vezes/dia.
TINSET (MSRM); Janssen -Cilag
n
PROMETAZINA
Ind.: Alvio sintomtico da urticria e angioedema;
controlo das nuseas, vmitos e vertigens e enjoo
das viagens; como sedativo e hipntico. Em apli-
cao local, utiliza -se ainda nas picadas de insec-
tos e queimaduras do primeiro grau. Tratamento
de emergncia das reaces anaflcticas. um
componente comum de preparaes para alvio
sintomtico da tosse e constipao banal.
R. Adv.: V. Anti -histamnicos (10.1.). Aps injeco
podem surgir efeitos cardiovasculares com taqui-
cardia, hipotenso ocasional, ictercia e efeitos
extrapiramidais; a injeco IV pode causar trom-
bose. Em dose elevada tem sido responsabilizada
pela sndrome de morte sbita nas crianas. Pode
produzir sensibilizao cutnea em aplicao t-
pica.
Contra -Ind. e Prec.: No usar em crianas com me-
nos de 1 ano. A injeco IV deve ser lenta, evitan-
do a extravasao e inadvertida injeco arterial.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Reaces de hipersensi-
bilidade: 10 a 25 mg/dia. Como sedativo, noite:
25 a 75 mg. Enjoo das viagens: 25 mg noite
antes da viagem.
Via IM: Todas as indicaes, excepto nuseas e v-
mitos: 25 a 50 mg; no exceder 100 mg/24 horas.
[Crianas] - Via oral: Reaces de hipersensibi-
lidade: no se recomenda antes dos 2 anos; 2 a
5 anos: 5 a 15 mg/dia, fraccionado; 5 a 10 anos:
10 a 25 mg/dia em 1 -2 fraces. Enjoo das via-
gens: 2 a 5 anos: 5 mg; 5 a 10 anos: 10 mg noite
antes da viagem.
Via IM: Emergncia: 5 -10 anos: 6,25 -12,5 mg IM
profunda. Nuseas e vmitos: 5 a 10 anos: 6,25 a
12,5 mg.
Tpico: V. Anestsicos locais e antipruriginosos
(13.8.2.).
FENERGAN (MSRM); Lab. Vitria
(e 0,0135); 37%
FENERGAN (MSRM); Lab. Vitria
37%
n
PSEUDOEFEDRINA + TRIPROLIDINA
gicas, urticria e prurido. Usa -se, em combinao
com a pseudoefedrina para tratamento das rinites
e em preparados compostos para alvio da tosse
e constipao.
Contra -Ind. e Prec.: No recomendado a crianas
com menos de 12 anos.
Posol.: [Adultos] - 60 mg + 2,5 mg 3 -4 vezes/dia.
[Crianas] - 6 meses a 2 anos: 1,25 ml, 3 -4 vezes/
dia; 2 a 5 anos: 2,5 ml, 3 -4 vezes/dia; 6 a 12 anos:
5 ml, 3 -4 vezes/dia.
ACTIFED (MSRM); Johnson & Johnson
(e 0,0167); 0%
DINAXIL (MSRM); Tecnifar
(e 0,0288); 0%
ACTIFED (MSRM); Johnson & Johnson
DINAXIL (MSRM); Tecnifar
10.1.2. Anti -histamnicos no sedativos
Os anti -histamnicos no sedativos possuem,
de um modo geral, menor actividade sedativa,
dano psicomotor e efeitos no especficos, por
penetrarem mal na barreira hematoenceflica.
Todavia, em doses superiores s recomendadas,
as funes do SNC so alteradas, ocasionando
insnias e outros sintomas de estimulao; a
maior parte dos compostos mais recentes no
potenciam os efeitos do lcool e das benzodiaze-
pinas, mas a ingesto ou prescrio concomitante
deve, de um modo geral, ser evitada.
Em alguns doentes pode observar -se reduo
da viglia, que afecta a qualidade da conduo e/
ou o controlo de mquinas enquanto tomam os
frmacos. Neste sentido, admite -se que a lorata-
dina e a desloratadina (um metabolito activo da
loratadina) teriam menor incidncia de sedao
que a cetirizina e a levocetirizina (um ismero
da cetirizina).
A azelastina intranasal pode causar irritao
da mucosa (mas no induz sensibilizao em tra-
tamentos de curta durao) e um sabor amargo
ou metlico transitrio.
Em situaes de hiperdosagem, deve induzir-
-se o vmito e administrar -se carvo activado para
se reduzir a absoro do frmaco. A maior parte
dos antagonistas da segunda gerao no so
dializveis. O doente deve ser monitorizado com
ECG contnuo ou at normalizao do intervalo
QT, recorrendo -se eventualmente cardioverso
ou implantao de um pacemaker, uma vez que
a maior parte dos antiarrtmicos esto contra-
-indicados.
A desloratadina, alm de anti -histamnico,
um inibidor da libertao da interleucina e outras
citocinas; tem um perfil de segurana sobrepon-
vel ao da loratadina, com a vantagem de reduzir
a congesto nasal na rinite alrgica sazonal, sobre
a qual os outros anti -histamnicos tm pouca acti-
vidade, podendo ser utilizada nos doentes com
asma ou com febre dos fenos.
Mais dispendiosos que os compostos da 1
gerao so usados, na prtica, para o trata-
mento da rinite (14.1.3.) e conjuntivite alrgicas
(15.2.3.) e da urticria crnica (13.8.2.).
n
CETIRIZINA
Ind.: Rinite alrgica, sintomas e sinais de polipose
nasal, tosse nas crianas com alergia a plens,
dermatite atpica, urticria aguda/angioedema e
outras reaces de hipersensibilidade e urticria
crnica.
R. Adv.: Produz pouca sedao e no tem actividade
antimuscarnica. Cefaleias, palpitaes, arritmias
e hipotenso.
Contra -Ind. e Prec.: Como os anti -histamnicos,
em geral. Reduzir a dose a metade na IR; avisar
de que pode ocorrer sonolncia e a conduo
de veculos pode ser afectada. No recomendado
antes dos 2 anos, na gravidez (Anexo 1) e aleita-
mento (Anexo 2).
Posol.: [Adultos] - 5 -10 mg, 1 vez/dia ou 5 mg, 2 ve-
zes/dia.
[Idosos] - 5 -10 mg, 1 vez/dia; IR: 5 mg, 1 vez/dia;
IH: 5 mg, 1 vez/dia.
[Crianas] - 2 a 6 anos: 5 mg, 1 vez/dia ou
2,5 mg, 2 vezes/dia; 6 a 18 anos: 5 -10 mg/dia, em
1 ou 2 fraces.
CETIRIZINA BALDACCI 1 MG/ML SOLUO ORAL
(MSRM); Baldacci
(e 0,0264); 37% - PR e 4,43
CETIRIZINA GENERIS 1 MG/ML SOLUO ORAL
(MSRM); Generis
37% - PR e 4,43
CETIRIZINA JABA 1 MG/ML SOLUO ORAL
(e 0,0264); 37% - PR e 4,43
CETIRIZINA LABESFAL 1 MG/ML SOLUO ORAL
(MSRM); Labesfal
(e 0,0265); 37% - PR e 4,43
ZYRTEC (MSRM); UCB
(e 0,041); 37% - PR e 4,43
CETIRIZINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
e 4,91 (e 0,2455); 37% - PR e 3,07
CETIRIZINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS REVES-
TIDOS (MSRM); Alter
e 4,57 (e 0,2285); 37% - PR e 3,07
CETIRIZINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue
e 4,83 (e 0,2415); 37% - PR e 3,07
CETIRIZINA BALDACCI (MSRM); Baldacci
e 4,61 (e 0,2305); 37% - PR e 3,07
CETIRIZINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA-
(e 0,19); 37% - PR e 3,07
CETIRIZINA CICLUM (MSRM); Ciclum
e 4,28 (e 0,214); 37% - PR e 3,07
CETIRIZINA FARMOZ 10 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Farmoz
e 4,86 (e 0,243); 37% - PR e 3,07
CETIRIZINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS RE-
e 4,76 (e 0,238); 37% - PR e 3,07
CETIRIZINA GERMED 10 MG COMPRIMIDOS RE-
e 2,55 (e 0,1275); 37% - PR e 3,07
CETIRIZINA GP 10 MG COMPRIMIDOS REVESTI-
DOS (MSRM); gp
(e 0,085); 37% - PR e 3,07
CETIRIZINA HISTACET 10 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS (MSRM); Vida
(e 0,1885); 37% - PR e 3,07
CETIRIZINA JABA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTI-
e 4,72 (e 0,236); 37% - PR e 3,07
CETIRIZINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
e 3,77 (e 0,1885); 37% - PR e 3,07
CETIRIZINA MYLAN (MSRM); Mylan
e 3,76 (e 0,188); 37% - PR e 3,07
CETIRIZINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
(e 0,24); 37% - PR e 3,07
CETIRIZINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
e 4,57 (e 0,2285); 37% - PR e 3,07
CETIRIZINA STADA (MSRM); Stada
e 3,56 (e 0,178); 37% - PR e 3,07
CETIRIZINA TOLIFE 10 MG COMPRIMIDOS REVES-
TIDOS POR PELCULA (MSRM); toLife
e 3,77 (e 0,1885); 37% - PR e 3,07
CETIRIZINA WINTHROP 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Winthrop
(e 0,075); 37% - PR e 3,07
ZYRTEC (MSRM); UCB
e 7,66 (e 0,383); 37% - PR e 3,07
n
DESLORATADINA
um metabolito activo da loratadina.
Ind.: Urticria idioptica crnica, rinite e conjunti-
vite sazonal.
R. Adv.: Baixa incidncia de sedao e efeitos anti-
muscarnicos; fadiga.
cia activa ou a qualquer dos excipientes; evitar
durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento
(Anexo 2). Usar com precauo na IR grave.
[Idosos] - 5 mg, 1 vez/dia; IR: 5 mg, em dias
alternados; IH: 5 mg em dias alternados.
[Crianas] - 1 -6 anos: 1,25 mg, 1 vez/dia;
6 -12 anos: 2,5 mg, 1 vez/dia; 12 a 18 anos: 5 mg,
1 vez/dia.
AERIUS (MSRM); Schering -Plough Europe (Blgica)
(e 0,0725); 0%
AZOMYR (MSRM); Schering -Plough Europe (Blgi-
ca)
(e 0,0725); 0%
(e 0,4123); 0%
Orais slidas - 5 mg
e 7,66 (e 0,383); 37%
(e 0,3815); 37%
AZOMYR (MSRM); Schering -Plough Europe (Blgi-
ca)
e 7,66 (e 0,383); 37%
n
EBASTINA
Ind.: Rinite alrgica sazonal ou perene, urticria cr-
nica e dermatoses pruriginosas crnicas.
R. Adv.: Cefaleias, sonolncia e boca seca; com me-
nor frequncia, astenia, nuseas, dor abdominal,
mal -estar gastrintestinal, alterao do apetite e
insnia.
Contra -Ind. e Prec.: Usar com precauo nos do-
entes com prolongamento conhecido do interva-
lo QT no ECG.
Interac.: O cetoconazol e a eritromicina inibem o
metabolismo e reduzem a depurao da ebastina.
Posol.: [Adultos] - 10 -20 mg, 1 vez/dia.
[Crianas] - 5 mg/dia.
KESTINE (MSRM); Almirall
(e 0,0542); 37%
(e 0,0533); 0%
EBASTINA ALTER (MSRM); Alter
e 4,01 (e 0,2005); 37% - PR e 4,59
EBASTINA CINFA (MSRM); Cinfa
e 4,05 (e 0,2025); 37% - PR e 4,59
EBASTINA GENERIS (MSRM); Generis
e 4,18 (e 0,209); 37% - PR e 4,59
EBASTINA MYLAN (MSRM); Mylan
e 4,01 (e 0,2005); 37% - PR e 4,59
e 7,29 (e 0,3645); 37% - PR e 4,59
Lioflizado oral Blister 20 unid; e 7,4 (e 0,37);
37%
EBASTINA GENERIS (MSRM);
e 8,28 (e 0,414); 0%
KESTINE 20 (MSRM); Almirall
e 14,88 (e 0,744); 0%
n
FEXOFENADINA
um metabolito activo da terfenadina.
Ind.: Rinite alrgica sazonal, urticria idioptica cr-
nica (teraputica de 1 linha).
R. Adv.: Cefaleias, irritao da orofaringe, infeco
viral, nuseas, dismenorreia, tonturas, dispepsia,
fadiga. Baixa incidncia de sedao e efeitos an-
timuscarnicos.
Contra -Ind. e Prec.: No necessrio ajuste de do-
sagem nos idosos ou nos insufcientes hepticos.
Deve evitar -se o seu uso em doentes predispos-
tos a arritmias cardacas; so limitados os dados
disponveis quanto ao seu uso durante a gravidez
(Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2).
Interac.: A pseudoefedrina tem actividade comple-
mentar nos doentes com rinoconjuntivite alrgi-
ca. A troglitazona reduz a absoro da fexofenadi-
na. A eritromicinina e o cetoconazol aumentam a
absoro da fexofenadina mas os nveis plasmti-
cos mantm -se dentro da janela teraputica.
Posol.: [Adultos] - Rinite alrgica: 60 mg, 2 vezes/dia
ou 120 mg, 1 vez/dia. Dose mxima: 240 mg/dia.
Urticria idioptica crnica: 180 mg, 1 vez/
dia. Doentes com reduo da funo renal ou
hemodializados: 60 mg, 1 vez/dia. Doentes
com IH: 120 mg/dia.
[Crianas] - Rinite alrgica: > 6 a 12 anos:
30 mg, 2 vezes/dia ou 60 mg, 1 vez/dia; 12 a
18 anos: 120 mg, 1 vez/dia.
Urticria idioptica crnica: 12 a 18 anos:
120 mg, 1 vez/dia.
FEXOFENADINA GENERIS (MSRM); Generis
e 4,03 (e 0,2015); 37% - PR e 4,49
FEXOFENADINA MYLAN (MSRM); Mylan
e 3,86 (e 0,193); 37% - PR e 4,49
TELFAST 120 (MSRM); Sanof Aventis
e 6,38 (e 0,319); 37% - PR e 4,49
n
LEVOCETIRIZINA
um ismero da cetirizina.
Ind.: Tratamento da rinite alrgica (sazonal e pere-
ne) e urticria idioptica crnica.
R. Adv.: Efeitos anticolinrgicos e sedativos reduzi-
dos com impacto mnimo nas actividades dirias.
Contra -Ind. e Prec.: A durao da aco maior no
idoso. Deve efectuar -se ajuste da dosagem na IH
ou IR (deve evitar -se se a depurao da creatinina
for inferior a 10 ml/minuto/1,73 m2).
[Crianas] - > 6 anos: 5 mg, 1 vez/dia.
XYZAL (MSRM); UCB
(e 0,0453); 0%
XYZAL (MSRM); UCB
20 ml; e 7,46 (e 0,373); 37%
Orais slidas - 5 mg
LEVOCETIRIZINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Isln-
dia)
e 6,27 (e 0,2986); 37% - PR e 5,46
LEVOCETIRIZINA GENERIS (MSRM); Generis
e 4,22 (e 0,3014); 37% - PR e 3,6
e 6,27 (e 0,2986); 37% - PR e 5,46
LEVOCETIRIZINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacu-
tica
e 3,97 (e 0,2836); 37% - PR e 3,6
e 5,89 (e 0,2805); 37% - PR e 5,46
LEVOCETIRIZINA RATIOPHARM (MSRM); Ratio-
pharm
e 5,97 (e 0,2985); 37% - PR e 5,2
LEVOCETIRIZINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
e 4,18 (e 0,2986); 37% - PR e 3,6
e 6,21 (e 0,2957); 37% - PR e 5,46
LEVOCETIRIZINA WYNN (MSRM); Wynn
e 1,55 (e 0,1107); 37% - PR e 3,6
(e 0,1095); 37% - PR e 5,46
LEVRIX (MSRM); Tecnifar
e 7,83 (e 0,3729); 37% - PR e 5,46
XYZAL (MSRM); UCB
e 7,83 (e 0,3729); 37% - PR e 5,46
n
LORATADINA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite e urticria alrgi-
cas.
R. Adv.: So os comuns aos anti -histamnicos. A se-
dao ou os efeitos antimuscarnicos so pouco
marcados.
Contra -Ind. e Prec.: A posologia deve ser reduzida
ou os intervalos entre as administraes aumen-
tados na IH ou IR. No deve ser usada durante
a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2).
Interac.: Os antibiticos macrlidos, os antifngi-
cos imidazlicos e a cimetidina so capazes de
inibir o metabolismo heptico da loratadina, mas
no em doses teraputicas. A farmacocintica no
infuenciada pelo uso concomitante de pseudo-
efedrina.
Posol.: [Adultos] - 10 mg, 1 vez/dia; IR: 10 mg em
dias alternados; IH: 10 mg em dias alternados.
[Crianas] - 2 a 6 anos e < 30 Kg de peso: 5 mg,
1 vez/dia; 6 a 18 anos e > 30 Kg de peso: 10 mg,
1 vez/dia.
CLARITINE (MSRM); Schering -Plough
Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; e 5 (e 0,05);
37%
CLARITINE (MSRM); Schering -Plough
- PR e 3,4
LORATADINA 1APHARMA (MSRM); Sandoz
- PR e 3,4
LORATADINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
- PR e 3,4
LORATADINA ALTER (MSRM); Alter
(e 0,233); 37% - PR e 3,4
LORATADINA GENERIS (MSRM); Generis
- PR e 3,4
LORATADINA GERMED (MSRM); Germed
- PR e 3,4
LORATADINA JABA (MSRM); Jaba Recordati
- PR e 3,4
LORATADINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
- PR e 3,4
LORATADINA MYLAN (MSRM); Mylan
e 3,59 (e 0,1795); 37% - PR e 3,4
LORATADINA RANBAXY 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
- PR e 3,4
LORATADINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR e 3,4
n
LORATADINA + PSEUDOEFEDRINA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite alrgica e urticria.
R. Adv.: As comuns aos anti -histamnicos H1. No
h risco aprecivel com a sedao ou os efeitos
anti -muscarnicos.
Contra -Ind. e Prec.: Recomenda -se evitar duran-
te a gravidez por embriotoxicidade em estudos
animais. Quantidades signifcativas passam para
o leite, pelo que se recomenda evitar durante o
aleitamento.
Interac.: Aumento do efeito sedativo quando se
associam ansiolticos e hipnticos; possvel risco
de crises hipertensivas com IMAOs (pela pseudo-
efedrina).
Posol.: [Adultos] - 10 mg + 240 mg, 1 vez/dia.
[Crianas] - > 12 anos: 10 mg + 240 mg, 1 vez/
dia.
CLARIDON (MSRM); Schering -Plough
(e 0,3593); 0%
CLARIDON QD (MSRM); Schering -Plough
(e 0,63); 0%
n
MIZOLASTINA
Ind.: Rinoconjuntivite alrgica sazonal (febre dos
fenos), microconjuntivite alrgica e perene e
urticria.
R. Adv.: Sonolncia, efeitos muscarnicos e astenia,
muitas vezes transitrias. Sedao nos idosos;
pode prolongar o intervalo QT neste grupo
etrio. Aumento do apetite e do peso. Baixa
incidncia de xerostomia, dispepsia, diarreia e
broncospasmo.
co. No administrar concomitantemente com an-
tibiticos macrlidos e antifngicos imidazlicos
em uso sistmico. No se recomenda o uso em in-
sufcientes hepticos graves, nos indivduos com
afeco cardaca clnicamente signifcativa ou
arritmias sintomticas, com bradicardia signifca-
tiva, prolongamento do segmento QT ou hipoca-
liemia. No usar durante a gravidez (Anexo 1) e o
aleitamento (Anexo 2). Recomenda se verifcar a
resposta individual antes de conduzir veculos ou
desempenhar tarefas complicadas. No associar a
outros anti -histamnicos.
Interac.: Em administrao concomitante com anti-
biticos macrlidos (eritromicina) e antifngicos
imidazlicos (cetoconazol) sistmicos, podem
surgir arritmias com prolongamento do interva-
lo QT por aumento da concentrao plasmtica
da mizolastina. Os antiarrtmicos das classes I e
III, por prolongarem o intervalo QT, aumentam
a possibilidade de arritmias se associados mizo-
lastina. O uso concomitante de outros inibidores
potentes da oxidao heptica do frmaco pelo
citocromo CYP3A4, tais como a ciclosporina,
cimetidina e nifedipina, deve fazer -se com pre-
cauo. No se verifcou potenciao do efeito se-
dativo e da inibio motora causada pelo lcool.
No tem qualquer efeito sobre a farmacocintica
da teoflina, digoxina, varfarina ou diltiazem.
[Crianas] - 6 a 18 anos: 10 mg, 1 vez/dia.
MIZOLLEN (MSRM); Sanof Aventis
(e 0,36); 37%
n
RUPATADINA
Ind.: Rinite alrgica sazonal e perene.
R. Adv.: Sonolncia, astenia, fadiga; mais raros so
a xerostomia, faringite, dispesia e aumento do
apetite e rinite.
Contra -Ind. e Prec.: Usar com precauo em ado-
lescentes e nos idosos porque h pouca experi-
ncia nestes grupos etrios. No se recomenda
o seu uso nos doentes com IH ou IR. No h
experincia com o uso do frmaco para alm de
4 semanas. Evitar o uso em doentes com intervalo
QT prolongado, doentes com hipercaliemia, com
patologia pr -arrtmica em curso, bradicardia sig-
nifcativa ou isqumia miocrdica aguda.
Interac.: No usar em associao com o cetoco-
nazol ou outro inibidor da isoenzima do CYP
3A4 do citocromo P450, que aumentam a con-
centrao plasmtica da rupatadina. Possvel
potenciao de efeitos depressores sobre o SNC
quando em associao com outros depressores
centrais (incluindo o lcool) ou com outros anti-
-histamnicos.
Posol.: [Adultos e adolescentes > 12 anos]:
10 mg, 1 vez/dia, com ou sem alimentos.
RINIALER (MSRM); Bialfar
O uso de anti -inflamatrios na rinite e conjun-
tivite alrgicas baseia -se na sua poderosa aco
sobre as respostas inflamatria e imunolgica
locais que sempre acompanham a reaco alr-
gica. Os corticosterides utilizam -se com esta
finalidade sob forma inalatria, representando
uma alternativa eficaz via oral, por reduzirem
os efeitos sistmicos consecutivos a esta via, em
especial nos tratamentos prolongados. No se
destinam ao controlo agudo das crises mas a um
controlo prolongado, mesmo em fases assintom-
ticas.
Os corticosterides tpicos tm elevada selec-
tividade e baixa actividade sistmica, sendo efi-
cientes e seguros no tratamento da rinite e da
conjuntivite alrgica. Previnem ou suprimem o
desenvolvimento da fase precoce da resposta
inflamatria na conjuntivite alrgica traduzida
por edema, deposio de fibrina, dilatao capi-
lar, migrao dos leuccitos e fagocitose e inibem
ainda os fenmenos mais tardios (a proliferao
capilar e a deposio do colagneo). Suprimem
ainda a resposta imunolgica, inibindo o recru-
tamento dos leuccitos, a sua proliferao e dife-
renciao, a libertao de citocinas e a actividade
fagocitria.
O uso de corticosterides na alergia ocular
deve restringir -se ao uso tpico, aos casos graves
e durante um perodo de tratamento que no
ultrapasse os 5 dias; devem consumir -se na menor
dose til devido aos efeitos locais bem conheci-
dos (cataratas, glaucoma e facilitao de infeco
da crnea) (V. Subgrupo 15.2.1. - Corticosteri-
des). prudente limitar o uso de corticosteri-
des a um perodo curto e aceitar um grau ligeiro
de inflamao ou de sintomatologia, em vez de
tentar suprimir todos os sinais da doena com o
uso prolongado de esterides (V. Subgrupo 8.2.
- Corticosterides).
Os corticosterides de uso intranasal demons-
tram uma actividade anti -inflamatria potente e
reduzida actividade sistmica. O alvio dos sin-
tomas nasais superior ao dos anti -histamnicos
incluindo o cido cromoglcico (cromoglicato
de sdio). So teis na rinite alrgica sazonal e
perene, mas a eficcia superior quando se ini-
ciam antes do comeo da febre dos fenos e so
continuados at ao fim da poca. So ainda teis
em rinites causadas por infeces virais ou bac-
terianas, medicamentos, hormonas e factores fsi-
cos. Administrados em dose diria nica so bem
tolerados pela maioria dos doentes e com uma
reduzida incidncia de reaces adversas locais
e sistmicas. Os corticosterides sistmicos tm
uma utilidade teraputica suplementar na rinite
alrgica e no substituem a teraputica tpica.
Por via oral esto indicados na rinite sazonal em
ajuste com a contagem polnica, reservando -se as
formas de aco retardada para algumas situaes
de rinite perene e polipose nasal.
n
BECLOMETASONA
Nota: As preparaes para inalao encontram-
-se no subgrupo 5.1.3.1.. As preparaes nasais
so descritas em 14.1.2.. As formas cutneas so
abordadas em 13.5..
n
BUDESONIDA
Nota: As preparaes para inalao encontram -se
no subgrupo 5.1.3.1.. As formas orais e rectais
so abordadas em 6.7.. As preparaes nasais
so descritas em 14.1.2..
n
FLUTICASONA
Nota: As preparaes para inalao encontram-
-se no subgrupo 5.1.3.1.. As preparaes nasais
so descritas em 14.1.2.. As formas cutneas so
abordadas em 13.5..
A adrenalina ou epinefrina, por via IM, cons-
titui o tratamento de emergncia das reaces de
anafilaxia e das reaces anafilactides (reaces
semelhantes ao choque anafilctico causadas por
libertao directa de histamina, mas tendo como
factor desencadeante um frmaco). Sintomas
como o choque anafilctico, o edema larngeo,
o broncoespasmo, o angioedema e o edema das
plpebras, dos lbios e da lngua, a hipotenso e
o colapso cardiovascular, que resultam de reac-
es a medicamentos (e a excipientes), soros,
alguns alimentos (e aditivos), picadas de insectos
ou outros alergenos, so aliviados rapidamente
pela adrenalina que deve ser injectada de ime-
diato. Aos doentes que fazem reaces alrgicas
graves a picadas de insectos e outros alergenos,
recomenda -se que tragam sempre consigo serin-
gas com adrenalina prontas para auto -injeco
por via IM, permitindo uma resoluo rpida da
situao. S em 10% dos doentes necessria
uma segunda injeco.
O doente deve ser mantido em decbito e,
se h necessidade de aumentar a volmia, a cor-
reco deve ser imediata. A oxigenoterapia luta
contra a anoxia por hipoventilao. Em caso de
edema larngeo persistente ou de espasmo brn-
quico recorrer -se - a um simpaticomimtico beta -2,
como o salbutamol ou a terbutalina e at, se
necessrio, a traqueotomia (V. Subgrupo 5.1.1.
- Medicamentos agonistas adrenrgicos beta -2 se lec-
tivos).
Um anti -histamnico por via parenteral, como
a prometazina (25 mg), til como adjuvante e
ainda um corticosteride, como a prednisolona
(100 -500 mg), imediatamente aps a adrenalina
e repetidos, passadas 24 a 48 horas, podem dimi-
nuir a durao e a gravidade dos sintomas e pre-
venir a recada.
O tratamento preventivo da anafilaxia assenta
na identificao do agente causal e das suas possi-
bilidades de evico. Os riscos de recadas devem
ser indicados ao doente, aos seus familiares e
colegas de trabalho e recomendar -se - transpor-
414 Grupo 10 | 10.3. Simpaticomimticos
tar consigo adrenalina auto -injectvel, com res-
peito pelas condies de conservao e prazo de
validade ou ento um corticosteride e um anti-
-histamnico. A corticoterapia em situaes ana-
filcticas tem o seu lugar, como j se disse, mas
s aps o uso, em urgncia, da adrenalina, do
controlo da volmia e da ventilao.
n
ADRENALINA
Ind.: Tratamento de urgncia do choque anaflcti-
co, angioedema e paragem cardaca.
R. Adv.: Ansiedade, medo, agitao, irritabilidade,
taquicardia, tremor, arritmias, extremidades frias,
hipertenso (risco de hemorragia cerebral) e ede-
ma pulmonar (com dosagem excessiva, injeco
por via IV ou grande sensibilidade); nuseas,
vmitos, suores frios, cansao, tonturas e hiper-
glicemia.
Contra -Ind. e Prec.: Deve usar -se de cuidados
redobrados no hipertiroidismo, cardiopatia is-
qumica, arritmias, aneurismas ou hipertenso,
doena cerebrovascular, glaucoma de ngulo
fechado, diabetes mellitus, idade avanada, gra-
videz. Nos indivduos com isquemia do miocr-
dio pode produzir angina de peito. Recomendar
que a injeco seja feita apenas na coxa, a fm de
evitar a injeco intravascular que poderia origi-
nar hemorragia cerebral por elevao sbita de
presso arterial.
Interac.: Os doentes submetidos a teraputica com
bloqueadores adrenrgicos beta podem no res-
ponder injeco de adrenalina, recomendando-
-se ento a injeco de salbutamol IV 250 mg, a
repetir, se necessrio. Os doentes a tomar anti-
depressores tricclicos ou IMAO so mais suscep-
tveis a arritmias, pelo que se deve adoptar uma
dose bastante menor de adrenalina.
Posol.: [Adultos] Via IM ou SC: Anaflaxia aguda:
0,3 ml de soluo 1:1000 ou 1 mg/ml, a repetir
cada 10 minutos at melhoria, de acordo com a
presso arterial, o pulso e a funo respiratria.
Na eventual necessidade de recurso via IV di-
luir a soluo 1:1000 para 1:10000 e injectar 1 ml
da soluo diluda por minuto at obteno de
resposta.
[Crianas] - Via IM ou SC: Anaflaxia aguda: so-
luo 1:1000 ou 1 mg/ml; < 6 meses: 0,05 ml;
6 meses a 6 anos: 0,12 ml; 6 -12 anos: 0,25 ml;
adolescentes: 0,3 ml.
s crianas de qualquer idade com baixo peso
dever -se - administrar metade das doses indica-
das. Se o choque progride, a via IV, em injeco
muito lenta e com dose de diluio a 1:10 da
soluo milesimal, tornar -se - necessria, por im-
possibilidade de absoro por outra via, devendo
suspender -se logo que se obtenha melhoria.
ANAPEN 0,15 MG/0,3 ML (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lincoln (Reino
Unido)
e 45,21 (e 45,21); 37%
ANAPEN 0,3 MG/0,3 ML (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lincoln (Reino
Unido)
e 45,21 (e 45,21); 37%
Nutrio
11
Nutrio
11.1. Nutrio entrica
11.1.1. Suplementos dietticos orais
11.1.1.1. Completos
11.1.1.2. Modulares
11.1.2. Dietas entricas
11.1.2.1. Polimricas
11.1.2.2. Modicadas
11.1.2.3. Pr -digeridas
11.1.2.4. Especcas de doenas
metablicas
11.2. Nutrio parentrica
11.2.1. Macronutrientes
11.2.1.1. Aminocidos
11.2.1.2. Glcidos
11.2.1.3. Lpidos
11.2.1.4. Misturas de
macronutrientes
11.2.2. Micronutrientes
11.2.2.1. Suplementos minerais
11.2.2.2. Suplementos
vitamnicos lipossolveis
11.2.2.3. Suplementos
vitamnicos hidrossolveis
11.2.3. Misturas de macronutrientes e
micronutrientes
11.3. Vitaminas e sais minerais
11.3.1. Vitaminas
11.3.1.1. Vitaminas lipossolveis
11.3.1.2. Vitaminas hidrossolveis
11.3.1.3. Associaes de vitaminas
11.3.2. Sais minerais
11.3.2.1. Clcio, magnsio e
fsforo
11.3.2.2. Flor
11.3.2.3. Potssio
11.3.2.4. Associao de sais para
re -hidratao oral
11.3.3. Associaes de vitaminas com
sais minerais
Este grupo contm numerosos subgrupos que
no so referidos neste Pronturio, ou por se tra-
tar de produtos usados exclusiva ou maioritaria-
mente em ambiente hospitalar ou por assumirem
o estatuto de produtos dietticos. o que acon-
tece com os subgrupos 11.1. e 11.2., destinados
nutrio entrica e parentrica.
11.1. Nutrio entrica
11.1.1. Suplementos dietticos orais
Este subgrupo no possui medicamentos no
mbito do Pronturio.
11.1.1.1. Completos
mbito do Pronturio.
11.1.1.2. Modulares
mbito do Pronturio.
n
AMINOCIDOS
Foram desenvolvidas associaes de aminocidos
com o objectivo de diminuir os danos causados pela
Insufcincia Renal Crnica.
Estes so utilizados conjuntamente com uma
dieta hipoproteica, para diminuir o aporte de azoto.
Uma vez ingeridos, os ceto -anlogos so transami-
nados, sendo retirado azoto dos aminocidos no
essenciais e assim diminuindo a quantidade de
ureia.
Ind.: Utilizao em associao nos danos causados
no metabolismo na Insufcincia Renal Crnica,
em associao com limitao proteica.
R. Adv.: Hipercalcemia possvel.
Contra -Ind. e Prec.: Hipercalcemia, distrbios no
metabolismo dos aminocidos, monitorizar cl-
cio srico.
Interac.: A associao com clcio pode aumentar os
nveis sricos deste, monitorizar o fosfato srico.
Posol.: apresentada a posologia da associao de
aminocidos existentes no mercado - 4 a 8 com-
primidos, 3 vezes/dia, considerando um peso de
70 Kg.
Orais slidas - Associao
KETOSTERIL (MSRM); Fresenius Kabi
(e 0,7864); 0%
n
CITRULINA
Aminocido envolvido no ciclo da ureia.
Ind.: sobretudo usado como estimulante do apetite.
DYNERGUM (MNSRM); Lab. Biocodex (Frana)
Sol. oral Ampola 18 unid 10 ml; 0%
n
LEVOCARNITINA
Ind.: No se dispe de provas inequvocas da sua
efccia como cardiotnico. til se houver def-
cincia primria ou secundria desta substncia.
R. Adv.: Raramente pode dar naseas, vmitos ou
dores abdominais.
Posol.: Via oral: Em mdia 50 a 100 mg/Kg/dia em
fraces. Via parentrica: em mdia 20 a 100 mg/
Kg/dia em fraces.
416 Grupo 11 | 11.2. Nutrio parentrica
DISOCOR (MSRM); Janssen -Cilag
37%
11.1.2. Dietas entricas
mbito do Pronturio.
11.1.2.1. Polimricas
mbito do Pronturio.
11.1.2.2. Modifcadas
mbito do Pronturio.
11.1.2.3. Pr -digeridas
mbito do Pronturio.
11.1.2.4. Especfcas de doenas
metablicas
mbito do Pronturio.
11.2. Nutrio parentrica
11.2.1. Macronutrientes
11.2.1.1. Aminocidos
mbito do Pronturio.
11.2.1.2. Glcidos
n
GLUCOSE
A glucose utilizada em caso de necessidade
de carbohidratos, hipoglicemia. Usa -se igual-
mente em baixa concentrao para reposio de
fluidos. a primeira escolha como fonte de carbo-
hidratos em nutrio parentrica. Existem formu-
laes de 5 a 50%. As solues de concentrao de
5% so iso osmticas com o sangue sendo muito
utilizadas em reposio de fluidos. Concentra-
es superiores a 5% so hiperosmticas e geral-
mente usadas como fonte de hidratos de carbono.
Ind.: Reposio de fuidos, reposio de glucose,
hipoglicemia.
R. Adv.: Possvel irritao venosa e trombofebite,
mais signifcativa em solues com maior concen-
trao e baixo pH.
Contra -Ind. e Prec.: As solues hiperosmticas
no podem ser utilizadas em anria, hemorragia
intracranial e intraespinhal. Solues hiperosm-
ticas devem ser administradas numa via central.
Em caso de perfuso no pode ser administrada
no mesmo canal que o sangue.
Posol.: A dose varivel e depende das necessida-
des do doente, devendo ser monitorizada a con-
centrao sangunea de glucose.
GLUCOSADO 20% BRAUN (MSRM); B. Braun Me-
dical
- 500 ml; e 34,73 (e 0,0069); 0%
GLUCOSTERIL 30% (MSRM); Fresenius Kabi
- 500 ml; e 3,85 (e 0,0077); 0%
11.2.1.3. Lpidos
mbito do Pronturio.
11.2.1.4. Misturas de macronutrientes
mbito do Pronturio.
11.2.2. Micronutrientes
mbito do Pronturio.
11.2.2.1. Suplementos minerais
mbito do Pronturio.
11.2.2.2. Suplementos vitamnicos
lipossolveis
mbito do Pronturio.
11.2.2.3. Suplementos vitamnicos
hidrossolveis
mbito do Pronturio.
11.2.3. Misturas de macronutrientes e
micronutrientes
mbito do Pronturio.
11.3. Vitaminas e sais minerais
11.3.1. Vitaminas
As vitaminas so substncias orgnicas de
origem natural que intervm em importantes
processos metablicos; no so sintetizadas no
organismo ou so -no em quantidade insuficiente.
11.3. Vitaminas e sais minerais 417
As deficincias em vitaminas resultam de uma
dieta inadequada, de uma situao fsica que
requer um aporte suplementar (gravidez e alei-
tamento, esforo fsico excessivo, RNs e idosos)
ou de uma deficincia patolgica ou induzida por
frmacos.
Regra geral, pessoas saudveis, com uma dieta
equilibrada, no necessitam de suplementos vita-
mnicos e, na ausncia de qualquer deficincia
vitamnica diagnosticada, a ingesto suplemen-
tar de vitaminas intil. Apesar disso, o uso de
suplementos vitamnicos est profundamente
implantado na opinio pblica que v sua dis-
posio uma variedade imensa de associaes de
vitaminas e sais minerais, em medicamentos no
sujeitos a receita mdica e, como tal, passveis de
publicidade.
A toma de doses excessivas de vitaminas do
grupo hidrossolvel (complexo B e vitamina
C) tem poucos riscos mas desprovida de efeito
teraputico devido rpida excreo, atravs da
urina; a toma de doses excessivas de vitaminas
do grupo lipossolvel (vitaminas A, D, E e K)
potencialmente perigosa, por acumulao no
organismo.
Neste grupo faremos referncia s vitaminas
que so usadas clinicamente na preveno ou
tratamento de estados de deficincia vitamnica
especfica. Porm, a abundncia de formulaes,
e em associaes to diversas, torna impossvel
um agrupamento destes medicamentos com base
apenas na teraputica especfica de uma avitami-
nose.
11.3.1.1. Vitaminas lipossolveis
Vitamina A
A vitamina A (retinol) uma vitamina liposso-
lvel essencial ao crescimento, desenvolvimento
e manuteno do tecido epitelial e viso.
A deficincia em vitamina A surge por dieta
inadequada. Est associada a defeitos oculares
(xeroftalmia e cegueira), ao aumento da suscepti-
bilidade s infeces e alterao da pele e mem-
branas mucosas.
As deficincias em vitamina A so mais frequen-
tes nas crianas do que nos adultos, mas so raras
nos pases desenvolvidos.
Existem especialidades farmacuticas con-
tendo vitamina A associada a outras vitaminas ou
sais minerais. A referncia a tais especialidades
ser feita aps a apresentao de todos os cons-
tituintes ou nos subgrupos 11.3.1.3. (Associaes
de vitaminas) e 11.3.3. (Associaes de vitaminas
com sais minerais).
n
RETINOL
Ind.: Tratamento e preveno das defcincias em
vitamina A, na xeroftalmia, nas perturbaes da
pele como a acne e a psorase e na retinite pig-
mentosa, e em doentes com cirrose biliar prim-
ria ou doena colesttica crnica.
R. Adv.: A hipervitaminose A pode conduzir a fadiga,
irritabilidade, anorexia e perda de peso, vmitos
e outras perturbaes gastrintestinais; tempera-
tura corporal baixa, hepatosplenomegalia, altera-
es da pele e dos tecidos subcutneos, alopcia,
cabelo seco, lbios secos e gretados, anemia,
cefaleias, hipercalcemia, dores sseas e articula-
res, aumento da velocidade de sedimentao e
aumento das concentraes sricas de clcio e
de fosfatase alcalina. Sintomas de toxicidade cr-
nica, em crianas, incluem aumento da presso
intracraniana, papiledema, zumbidos, perturba-
es visuais e dor ao nvel dos ossos longos.
A intoxicao aguda ocorre com altas doses e
caracteriza -se por sedao, vertigens, nuseas
e vmitos, eritema, prurido e descamao (os
sintomas desaparecem com a interrupo da
ingesto de vitamina A).
Contra -Ind. e Prec.: Os suplementos de vitamina A
esto contra -indicados, ou devem ser usados com
precauo, na gravidez, em doentes com sndro-
me de m absoro das gorduras ou com hepatite
colesttica.
As doses elevadas de vitamina A so potencial-
mente teratognicas. As crianas e adultos com
doena heptica so mais susceptveis aos efei-
tos da vitamina A.
Interac.: Podem surgir se administrados com neo-
micina, colestiramina ou parafna lquida.
Posol.: Teraputica substitutiva 50.000 UI/dia.
Preveno da xeroftalmia - 200.000 UI cada 3 a
6 meses. [Crianas] -< 1 ano: 100.000 UI cada
3 a 6 meses.
Tratamento da xeroftalmia - 200.000 UI repeti-
das no dia seguinte e 4 semanas depois. [Crian-
as] - < 1 ano: 100.000 UI repetidas no dia se-
guinte e 4 semanas depois.
Orais slidas - 50000 U.I.
A -VITE (MSRM); J. Neves
Vitamina D
O conjunto de compostos lipossolveis includos
nas vitaminas do grupo D so o ergocalciferol (vita-
mina D2), o colecalciferol (vitamina D3), o dihidro-
taquisterol, o alfacalcidol e o calcitriol.
As deficincias em vitamina D so excepcionais
no adulto. S se verificam quando no haja sufi-
ciente exposio da pele aos raios solares ou na
presena de fenmenos de m absoro intestinal
ou de doena heptica crnica.
O quadro clnico clssico de carncia de
vitamina D, sobretudo em lactentes e crianas,
manifesta -se pelo raquitismo. Situaes de hipo-
calcemia, incluindo as decorrentes do hipoparati-
roidismo, so tambm manifestaes de deficin-
cia em vitamina D.
A hipervitaminose pode surgir, sobretudo em
crianas e grvidas, por excesso de ingesto de
vitamina D quer na dieta quer na teraputica.
Os sintomas de intoxicao so inespecficos e
de diagnstico difcil.
n
ALFACALCIDOL
V. Introduo (11.3.1.1. Vitamina D) e Vita-
mina D (9.6.3.).
418 Grupo 11 | 11.3. Vitaminas e sais minerais
n
CALCIFEDIOL
V. Introduo (11.3.1.1. Vitamina D) e Calci-
fediol (9.6.3.).
n
CALCITRIOL
mina D (9.6.3.).
n
COLECALCIFEROL
mina D (9.6.3.).
Vitamina E
Nas vitaminas do grupo E entram vrios compos-
tos lipossolveis, naturais e sintticos, os tocoferis,
sendo o Alfatocoferol o nico usado em terapu-
tica.
As necessidades dirias em vitamina E estimam -se
entre os 3 e os 12 mg/dia. Estes limites aumentam
se a dieta for rica em cidos gordos no saturados.
No adulto a defcincia em vitamina E rara
sendo pouco evidente qualquer indicao terapu-
tica vlida. Contudo, os sintomas mais signifcativos
de defcincia em vitamina E manifestam se por per-
turbaes miopticas e neurolgicas que respondem
sua administrao, por via parentrica.
Em crianas, prematuros de muito baixo peso
ou com alteraes patolgicas congnitas como a
fbrose qustica, defciente transporte dos lpidos ou
m absoro biliar dos mesmos, podem surgir def-
cincias em vitamina E.
n
ALFATOCOFEROL
Ind.: Preveno das defcincias em vitamina E. An-
tioxidante.
R. Adv.: Doses acima de 1 g/dia podem provocar
diarreia, dor abdominal e outras perturbaes
gastrintestinais, fadiga e cansao. Aps aplicao
tpica podem surgir dermatites de contacto.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade vitamina
E; predisposio a tromboses; risco aumentado
de enterocolite necrosante em crianas prematu-
ras com peso inferior a 1,5 Kg.
Interac.: Anticoagulantes.
Posol.: Como antioxidante: 100 a 200 mg/dia.
Na colestase crnica: 150 a 200 mg/kg/dia.
Na fbrose qustica: [Adultos] - 100 a 200 mg/dia;
[Crianas] - < 1 ano: 50 mg/dia; > 1 ano:
100 mg/dia
Na alfa -betalipoproteinemia: [Adultos] - 50 a
100 mg/kg/dia; [Crianas] - 50 a 100 mg/kg/dia.
VE 150 (MNSRM); Tecnifar
Cps. Blister 20 unid; 0%
n
NICOTINATO DE ALFATOCOFEROL
V. Alfatocoferol.
REOFEROL (MSRM); J. Neves
Vitamina K
As vitaminas do grupo K incluem vrios derivados
naftoquinnicos lipossolveis.
A vitamina K (ftomenadiona) necessria
biossntese de factores de coagulao e funo de
protenas, como a osteocalcina, presente na normal
calcifcao dos ossos.
As defcincias em vitamina K (ftomenadiona)
so raras no adulto mas podem surgir por fenme-
nos de m absoro dos lpidos, por obstruo biliar
ou doena heptica.
As defcincias em vitamina K (ftomenadiona)
manifestam -se por perturbaes da hemostase
e pela tendncia para hemorragias, por baixa da
protrombina e consequente aumento do tempo
de coagulao. Estes sintomas surgem tambm em
doentes tratados com anticoagulantes cumarnicos
por estes interferirem com o mecanismo de aco
desta vitamina.
Est indicada no tratamento e preveno de
hemorragias associadas defcincia em vitamina K
(ftomenadiona) e na doena hemorrgica do RN. A
ftomenadiona usada para aumentar os valores de
protrombina no sangue e inverter o efeito hemorr-
gico causado por dose excessiva de anticoagulantes
cumarnicos (V. Subgrupo 4.4.2.).
Nota: Medicamentos contendo este frmaco no
se encontram disponveis em Farmcia Comu-
nitria.
11.3.1.2. Vitaminas hidrossolveis
Vitamina B1
A vitamina B1 (tiamina) uma vitamina essen-
cial no metabolismo dos hidratos de carbono.
A sua deficincia desenvolve se quando a
dieta inadequada e pode causar sndromes
neuromusculares como o beribri. A avitaminose
B1 que conduz ao beribri seco caracteriza -se
por neuropatia perifrica, adinamia, parestesias,
paralisias, perturbaes psquicas e bradicardia
(quadro clssico de patologia em pases da sia);
o beribri hmido caracterizado pelo edema
por cardiomiopatia.
A acentuada deficincia em vitamina B1 resulta
em graves sndromes neuromusculares como a
encefalopatia de Wernicke -Korsakoff, particular-
mente nos alcolicos e em situaes prolongadas
de fome ou de vmitos persistentes.
n
COCARBOXILASE
Ind.: No tratamento e preveno das defcincias
em vitamina B1, em situaes raras de doenas
metablicas congnitas. Por via parentrica
recomendada em situaes de coma de etiologia
desconhecida, bem como na intoxicao alcoli-
ca ou na sndrome de privao. Usada nalgumas
formas de nevrites e nevralgias.
R. Adv.: Raramente ocorrem aps administrao
oral. Por via parentrica podem surgir reaces
de hipersensibilidade de grau ligeiro a moderado
e, ocasionalmente, choque anaflctico.
Contra -Ind. e Prec.: Histria de alergia s prepara-
es contendo tiamina.
Posol.: Na defcincia crnica ligeira: at 30 mg/dia.
Na defcincia grave: at 300 mg/dia.
TRIFOSFANEURINA (MNSRM); Angelini
n
FITINA + GLUTAMINA + TIAMINA
RELAVIT FSFORO (MNSRM); Lusomedicamenta
Vitamina B2
A vitamina B2 (riboflavina) uma vitamina
essencial na utilizao da energia proveniente da
fonte alimentar. As suas formas fosforiladas farma-
cologicamente activas, mononucletido de flavina
(FMN) e dinucletido de flavina e adenina (FAD)
actuam como co enzimas nas reaces metabli-
cas de oxidao e reduo. A sua presena tam-
bm necessria interveno da piridoxina e do
cido nicotnico.
Os requisitos dirios de riboflavina situam -se
entre 1,1 e 1,7 mg e esto relacionados com a
ingesto energtica.
A deficincia em vitamina B2 desenvolve se
quando a dieta inadequada e pode conduzir ao
aparecimento de inflamao da garganta, estoma-
tite, glossite, queilose, queratite, dermatite sebor-
reica da face e leses superficiais dos genitais.
Anemia normocrmica normoctica e sintomas
oculares como prurido, sensao de queimadura,
fotofobia e vascularizao da crnea podem tam-
bm ocorrer.
O uso da riboflavina est indicado no trata-
mento e na preveno das deficincias em ribo-
flavina. As deficincias em vitamina B2 ocorrem
associadas a deficincias de outras vitaminas usu-
almente por factores de m absoro, alcoolismo
ou deficincia proteica. Doses at 30 mg/dia tm
sido recomendadas.
A teraputica com riboflavina indicada em
raros tipos de doenas metablicas como a aci-
dria glutrica.
Estudos recentes apontam para alguns benef-
cios na profilaxia da enxaqueca do adulto, com
altas doses de riboflavina (400 mg/dia).
O seu uso teraputico no est comprovado na
acne, na sndrome do canal crpico, na aplasia das
clulas vermelhas ou na metahemoglobinemia.
No existem no mercado portugus medica-
mentos contendo apenas vitamina B2; conforme
atrs se disse estas associaes to diversas tor-
nam difcil a sua utilizao dirigida a uma defi-
cincia especfica. V. Associaes de vitaminas
(11.3.1.3.). Consultar ainda 11.3.3. para os medi-
camentos que contm vitaminas e sais minerais
em associao.
Vitamina B6
Piridoxina, piridoxal e piridoxamina so com-
postos naturais, designados por vitamina B6, que
se encontram presentes na dieta normal, pelo que
so raras as deficincias nesta vitamina.
A piridoxina uma vitamina hidrossolvel
interveniente no metabolismo dos aminocidos,
dos hidratos de carbono e dos lpidos. A sua pre-
sena tambm necessria formao da hemo-
globina.
No adulto os requisitos dirios de piridoxina
situam -se entre 1,5 e 2 mg e tendem a aumentar
quando a ingesto proteica aumenta.
A deficincia em piridoxina afecta o SNC na
criana e, no adulto, conduz ao desenvolvimento
de nevrites perifricas. As situaes de hipovita-
minose podem ser de causa iatrognica como, por
exemplo, durante a teraputica com isoniazida.
A utilizao inadequada de piridoxina observa -se
em certos erros genticos do metabolismo.
O uso da piridoxina no tratamento da depres-
so e de outros sintomas associados com o sn-
drome pr -menstrual e o uso de contraceptivos
orais tem sido, em termos de eficcia, questio-
nado.
O pirrolidinocarboxilato de piridoxina (meta-
doxina) tem sido proposto para o tratamento das
hepatopatias, nomeadamente da alcolica, sem
provas irrefutveis da sua valia teraputica.
Os suplementos de vitamina B6 esto indica-
dos no tratamento e preveno das deficincias
em vitamina B6, nos sndromes piridoxino-
-dependentes, na anemia sideroblstica e como
suplemento durante a gravidez e aleitamento.
A sua administrao prolongada e em grandes
doses (2 g/dia) est associada ao desenvolvimento
de neuropatias perifricas graves. Podem ocorrer
interaces com a levodopa se administrada sem
um inibidor da dopa descarboxilase.
Nas situaes de deficincia geral os suple-
mentos de vitamina B6 so administrados em
dosagens at 150 mg/dia, em doses repartidas; na
anemia sideroblstica idioptica at 400 mg/dia,
em doses repartidas.
Vitamina B12 (cianocobalamina) e cido
flico
A cianocobalamina e o cido flico so vita-
minas do grupo B fundamentais para a sntese de
cidos nucleicos e para vrios outros processos
metablicos.
A deficincia nestas vitaminas conduz a situa-
es de anemia megaloblstica. A deficincia de
vitamina B12 causa degenerescncia combinada
subaguda da medula e neuropatias.
O importante papel que desempenham na
teraputica, como antianmicos, remete as suas
monografias para o subgrupo 4.1.2..
Vitamina PP
A nicotinamida ou vitamina PP intervm, sob
a forma de dinucleotdeos (NAD e NADP), como
co -enzima em reaces de oxidao e reduo,
na cadeia respiratria, na gliclise e na sntese
lipdica.
A deficincia em vitamina PP desenvolve se
quando a dieta hipoproteica, pobre em tripto-
fano, base de cereais (sobretudo milho) e con-
duz a um quadro clssico de carncia designado
por pelagra. Este quadro manifesta -se por leses
na pele (hiperpigmentao e hiperqueratiniza-
o), especialmente nas reas expostas, por diar-
reia e estado demencial.
Situaes clnicas semelhantes pelagra
podem desencadear se, por deficincia secund-
ria de vitamina PP, nos alcolicos crnicos ou na
sndrome de malabsoro.
cido pangmico
A designao de cido pangmico tem sido
aplicada a um conjunto diverso de substncias,
derivadas do cido glucnico. Alguns autores
tambm o designam por vitamina B15, mas no
conhecida qualquer justificao para a atribui-
o da designao de vitamina a estes compostos.
Compostos contendo sais do cido pangmico
tm sido propostos para o tratamento de dislipi-
demias e para a promoo da oxigenao tecidual.
No entanto, no so conhecidos estudos que fun-
damentem adequadamente tais indicaes.
n
PANGAMATO DE CLCIO
PULSOR (MNSRM); Tecnimede
Comp. revest. Blister 40 unid; 0%
Vitamina C
A vitamina C (cido ascrbico) uma vita-
mina hidrossolvel essencial sntese do colag-
nio e de material intercelular.
No Homem a dieta alimentar a fonte de
cido ascrbico dada a nossa incapacidade de o
sintetizar.
As deficincias em vitamina C so raras no
adulto, mas podem surgir em crianas, alcolicos,
fumadores e idosos. Traduzem -se em fragilidade
capilar, hemorragias dos pequenos vasos, pet-
quias, gengivites, fracturas espontneas e perda
de dentes. O nico quadro clnico bem definido
de carncia de vitamina C o escorbuto.
No est demonstrado que a ingesto de doses
dirias de cido ascrbico previna os resfriados
ou reduza a sua durao.
n
CIDO ASCRBICO
Ind.: Na defcincia em vitamina C e como acidif-
cante urinrio.
R. Adv.: Em doses elevadas pode surgir diarreia,
obstruo gastrintestinal, esofagite, hemlise,
hiperoxalria e IR.
Contra -Ind. e Prec.: Hemocromatose, talasse-
mia, anemia sideroblstica, pr existncia de
clculos renais e doentes com defcincia em
desidrogenase do fosfato de glucose 6 (G 6 PD).
Interac.: Anticidos com alumnio; cido acetilsali-
clico em doses elevadas; desferroxamina; estro-
gnios; aminoglicosdeos e varfarina.
A presena de cido ascrbico interfere com
testes laboratoriais praticados no plasma, fezes
ou urina que envolvam reaces de oxidao-
-reduo.
Posol.: Em situaes de carncia ligeira: [ Adultos]:
100 -500 mg/dia; [Crianas] -30 a 60 mg/dia.
Na acidifcao da urina: 3 a 12 g/dia, em doses
repartidas cada 4 horas.
Na teraputica do escorbuto: 100 mg, 3 vezes/dia
durante 1 semana e 100 mg/dia at ao desapareci-
mento dos sintomas.
CEBIOLON (MNSRM); Merck
Gotas orais, sol. Frasco conta gotas 1 unid
20 ml; e 1,03 (e 0,0515); 37%
CEBION (MNSRM); Merck
Granulado p. sol. oral Saqueta 10 unid; 0%
VITAMINAC RETARD (MNSRM); Confar
Cps. Blister 20 unid; 0%
CNERGIL (MNSRM); Lab. Medinfar
Granulado Saqueta 10 unid; 0%
CECRISINA (MNSRM); Johnson & Johnson
Comp. efervescente Tubo 20 unid; 0%
REDOXON (MNSRM); Bayer
Comp. efervescente Recipiente para comprimi-
dos 20 unid; 0%
VITAMINA C ALTER (MNSRM); Alter
dos 20 unid; 0%
11.3.1.3. Associaes de vitaminas
Todas as vitaminas hidrossolveis so rapida-
mente metabolizadas e excretadas pela urina, no
se acumulando no organismo. S aparecem casos
de hipervitaminoses se forem utilizadas doses
muito grandes.
As doses excessivas de vitaminas lipossolveis
(vitaminas A, D, E, e K) so potencialmente peri-
gosas pelo risco de acumulao no organismo.
No podemos deixar de referenciar que estas
associaes pouco direccionadas para hipovitami-
noses especficas so, na maioria dos casos, utili-
zadas para preveno.
n
ALFATOCOFEROL + PIRIDOXINA +
RETINOL
ESCLEROBION (MSRM); Merck
(e 0,234); 0%
(e 0,1897); 0%
n
CIANOCOBALAMINA + PIRIDOXINA +
TIAMINA
Orais slidas - 0.2 mg + 200 mg + 100 mg
NEUROBION (MSRM); Merck
(e 0,2245); 0%
(e 0,1845); 0%
Parentricas - Cianocobalamina 0.333 mg/ml +
Piridoxina, cloridrato 33.333 mg/ml + Tiamina,
cloridrato 33.333 mg/ml
NEUROBION (MSRM); Merck
0%
n
COBAMAMIDA + COCARBOXILASE +
PIRIDOXINA + RIBOFLAVINA
Orais lquidas e semi -slidas - Cobamamida 120 mg
+ Cocarboxilase 200 mg + Fosfato de ribofavina
e sdio 200 mg + Piridoxal, fosfato 100 mg
STIMULEX (MNSRM); Cipan
P e solv. p. sol. oral Frasco 1 unid 200 ml; 0%
Orais slidas - Cobamamida 0.006 mg + Cocar-
boxilase 10 mg + Fosfato de ribofavina e sdio
10 mg + Piridoxal, fosfato 5 mg
STIMULEX (MNSRM); Cipan
n
MULTIVITAMINAS
Orais lquidas e semi -slidas - Biotina 0.2 mg/ml +
DL -Alfa tocoferol 15 mg/ml + Dexpantenol 10 mg/
ml + Ergocalciferol 900 U.I./ml + Fosfato de ribo-
favina e sdio 1.5 mg/ml + Nicotinamida 15 mg/
ml + Piridoxina, cloridrato 2 mg/ml + Retinol,
palmitato 3000 U.I./ml + Tiamina, cloridrato
2 mg/ml + cido ascrbico 80 mg/ml
PROTOVIT N (MNSRM); Bayer
Sol. oral Frasco 1 unid 15 ml; 0%
n
VITAMINAS DO COMPLEXO B
Orais lquidas e semi -slidas - Dexpantenol 0.6 mg/ml
+ Fosfato de ribofavina e sdio 0.4 mg/ml + Nico-
tinamida 4 mg/ml + Piridoxina, cloridrato 0.4 mg/
ml + Tiamina, cloridrato 1 mg/ml
BECOZYME (MNSRM); Bayer
Xarope Frasco 1 unid 100 ml; 0%
n
VITAMINAS DO COMPLEXO B + CIDO
ASCRBICO + BIOTINA
Orais slidas - Biotina 0.15 mg + Cianocobalami-
na 0.01 mg + Nicotinamida 50 mg + Pantotenato
clcico 25 mg + Piridoxina, cloridrato 10 mg +
Ribofavina 15 mg + Tiamina, nitrato 15 mg +
cido ascrbico 500 mg
BECOZYME C (MNSRM); Bayer
Comp. revest. p/ pelcula Blister 20 unid; 0%
n
ASCRBICO + COLECALCIFEROL +
RETINOL
Orais lquidas e semi -slidas - Colecalciferol
400 U.I./ml + Dexpantenol 4 mg/ml + Fosfato de
ribofavina e sdio mg/ml + Nicotinamida 15 mg/
ml + Piridoxina, cloridrato 2 mg/ml + Retinol,
palmitato 1000 U.I./ml + Tiamina, cloridrato
2 mg/ml + cido ascrbico 70 mg/ml
DAGRAVIT 8 (MNSRM); Meda Pharma
Sol. oral Frasco 1 unid 30 ml; 0%
n
ASCRBICO + ERGOCALCIFEROL +
RETINOL
Orais lquidas e semi -slidas - Cianocobalamina
0.0006 mg/ml + Ergocalciferol 0.002 mg/ml +
Nicotinamida 2 mg/ml + Piridoxina, cloridrato
0.2 mg/ml + Retinol, palmitato 0.18 mg/ml + Ribo-
favina 0.24 mg/ml + Tiamina, cloridrato 0.3 mg/
/ml + cido ascrbico 10 mg/ml
VI DAILIN (MNSRM); Abbot
Emul. oral Frasco 1 unid 200 ml; 0%
n
VITAMINAS DO COMPLEXO B + BIOTINA
Orais slidas - Biotina 0.15 mg + Cianocobalami-
na 0.01 mg + Nicotinamida 50 mg + Pantotenato
clcico 25 mg + Piridoxina, cloridrato 10 mg +
Ribofavina 15 mg + Tiamina, nitrato 15 mg
BECOZYME FORTE (MNSRM); Bayer
11.3.2. Sais minerais
Este subcaptulo no apresenta, actualmente,
uma referncia ao selnio. No sendo da com-
petncia do Pronturio Teraputico a criao de
subcaptulos, apresentam -se de seguida algumas
consideraes e a respectiva monografia.
Selnio
um co factor de vrias enzimas. Reduz a taxa
de peroxidao dos lpidos.
A sua deficincia caracteriza se pela reduo
dos seus nveis no sangue, inibindo a resposta
imunolgica, afectando a actividade de enzimas
hepticas, podendo levar a danos hepticos oca-
sionais, provocados por processos oxidativos ou
qumicos assim como a toxicidade induzida por
metais pesados como o mercrio e o cdmio.
Esto descritas doenas por carncia como a
de Keshan (cardiomiopatia endmica) e Kaschin
Beck (osteoartropatia endmica).
A carncia aparece em casos de nutrio paren-
trica prolongada e em dietas com restrio a este
oligoelemento essencial.
11.3.2.1. Clcio, magnsio e fsforo
11.3.2.1.1. Clcio
Os suplementos de clcio so usados em situ-
aes de hipocalcemia e na preveno e trata-
mento de patologias resultantes de uma carncia
em clcio. A administrao de suplementos de
clcio justifica -se em situaes em que h um
aumento nas necessidades de clcio (infncia,
gravidez, aleitamento), quando h deficincias
na absoro de clcio (idosos) ou como medida
parcial de teraputica na osteoporose.
As associaes de sais de clcio com vitamina D
so sobretudo usadas como parte da teraputica
da osteoporose dado que a vitamina D favorece a
absoro do clcio.
Os sais de clcio so normalmente administra-
dos por via oral. Em situaes mais graves, so
administrados por via parentrica (por via SC, IM
ou IV). A administrao por via oral pode causar
perturbaes gastrintestinais, nomeadamente irri-
tao e obstipao. O cloreto de clcio consi-
derado como o mais irritante dos sais de clcio
no sendo, por isso, normalmente utilizado por
via oral. A administrao parentrica pode causar
desde irritao a necrose no local da injeco;
pode ainda ocorrer calcificao de tecidos moles.
A hipercalcemia pode surgir por uma admi-
nistrao exagerada de sais de clcio. mais fre-
quente com a administrao parentrica mas no
de excluir a possibilidade de ocorrer por admi-
nistrao oral. A probabilidade de ocorrer est
aumentada em indivduos com IR ou que tomem
vitamina D.
A hipercalcemia manifesta -se por anorexia,
nuseas e vmitos, dor abdominal, obstipao,
fraqueza muscular, perturbaes mentais, poli-
dipsia, poliria, nefrocalcinose, clculos renais.
Em situaes mais graves podem surgir arritmias
cardacas e coma.
Uma hipercalcemia grave pode ter vrias cau-
sas mas sempre uma situao de emergncia
mdica. A hidratao do doente deve ser assegu-
rada de imediato por via oral ou por via IV. Em
situaes mais graves deve recorrer -se a uma
expanso do fluido extracelular com admi-
nistrao IV de cloreto de sdio a 0,9% combi-
nada com diurticos da ansa para se aumentar a
excreo renal de clcio. Os diurticos da famlia
das tiazidas esto contra -indicados por causarem
hipercalcemia. Se estas medidas se mostrarem
ineficazes, pode recorrer -se administrao de
bifosfonatos (que inibem a mobilizao de clcio
do tecido sseo), de corticosterides (especial-
mente se a hipercalcemia se deve a sarcoidose ou
a intoxicao por vitamina D). Como medida de
recurso pode recorrer se a hemodilise. Aps a
estabilizao deve identificar -se a causa da hiper-
calcemia e avaliar as possibilidades de a tornear
ou minorar, mantendo sempre sob vigilncia o
estado de hidratao do doente.
Ind.: Carncia de clcio, osteoporose (como com-
plemento de outras teraputicas; V. Subgrupo
9.6.).
R. Adv.: Por via oral pode causar perturbaes
gastrintestinais, nomeadamente irritao e obsti-
pao. Por via parentrica pode levar a irritao
no local de injeco; pode haver calcifcao de
tecidos moles.
Contra -Ind. e Prec.: IR, hipervitaminose D, sarcoi-
dose; evitar extravasar durante a administrao
IV.
Interac.: Com os digitlicos (potenciao do efeito
dos digitlicos com risco de manifestaes txi-
cas); com fuoreto, fuorquinolonas, tetraciclinas
(reduo da absoro destes frmacos); com tia-
zidas (inibio da excreo renal de clcio com
risco de hipercalcemia).
Posol.: Carncia ligeira: administrar, por via oral,
uma quantidade de sal de clcio corresponden-
te a 10 a 50 mmoles/dia, em doses divididas
(400 mg a 2 g).
Carncias graves: administrar, por via IV lenta,
1 a 2 g (correspondente a 2,25 a 4,5 mmoles de
clcio) repetindo a se necessrio.
n
ACETATO DE CLCIO
PHOSPHOSORB (MSRM); Fresenius Medical Care
e 21,98 (e 0,1099); 0%
n
ACETATO DE CLCIO + CARBONATO DE
MAGNSIO
Ind.: Hiperfosfatemia associada a insufcincia renal
crnica em doentes a fazer dilise.
OSVAREN (MSRM); Fresenius Medical Care
Comp. revest. p/ pelcula Recipiente para com-
primidos - 180 unid; e 39,27 (e 0,2182); 0%
n
CARBONATO DE CLCIO
CARBONATO DE CLCIO SALUSIF (MSRM); Salusif
CALCIORAL (MSRM); Sandoz
Comp. p. mastigar - Frasco - 20 unid; e 2,62
(e 0,131); 37%
(e 0,1113); 37%
CALCITAB (MSRM); Italfarmaco
(e 0,151); 37%
(e 0,1197); 37%
NATECAL (MSRM); Italfarmaco
(e 0,1197); 37%
n
COLECALCIFEROL
IDEOS (MSRM); Lab. Innotech
Comp. p. mastigar Recipiente para comprimidos
- 20 unid; e 3,58 (e 0,179); 37%
Comp. p. mastigar Recipiente para comprimidos
- 60 unid; e 7,92 (e 0,132); 37%
CLCIO + VITAMINA D3 RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
dos - 60 unid; e 7,45 (e 0,1242); 37%
CALCITAB D (MSRM); Italfarmaco
(e 0,1795); 37%
(e 0,1328); 37%
CALCIUM D SANDOZ (MSRM); Sandoz
dos - 20 unid; e 3,38 (e 0,169); 37%
dos - 60 unid; e 7,77 (e 0,1295); 37%
DENSICAL D (MSRM); Lab. Vitria
(e 0,179); 37%
(e 0,1328); 37%
NATECAL D (MSRM); ITF
(e 0,126); 37%
n
LACTOGLUCONATO DE CLCIO
CALCIUM SANDOZ FORTE (MNSRM); Sandoz
dos 20 unid; 0%
n
FOSFATO TRICLCICO +
COLECALCIFEROL
Orais slidas - 1565.243 mg + 125 U.I.
CALCIUM WYETH (MSRM); Lab. Pfzer
(e 0,133); 37%
n
GLUCONATO DE CLCIO +
HIDROGENOFOSFATO DE CLCIO +
COLECALCIFEROL
Orais slidas - 250 mg + 250 mg + 100 U.I.
DAGRAVIT D CALCIUM (MNSRM); Meda Pharma
Comp. p. mastigar Frasco 20 unid; 0%
n
HIDROGENOFOSFATO DE CLCIO +
COLECALCIFEROL
DECALCIT (MSRM); J. Neves
(e 0,164); 37%
(e 0,1395); 37%
Orais slidas - 600 mg/g + 750 U.I./g
DECALCIT (MSRM); J. Neves
P oral Caixa 1 unid 100 g; e 5,52 (e 0,0552);
37%
n
HIDROXIAPATITE
HIDROXIAPATITE PIERRE FABRE (MSRM); Pierre
Fabre Mdicament
Comp. revest. - Blister - 60 unid; e 5 (e 0,0833); 0%
n
PIDOLATO DE CLCIO +
COLECALCIFEROL
PAUSEDAL (MSRM); Alter
Granulado efervescente Saqueta 60 unid;
e 14,13 (e 0,2355); 0%
11.3.2.1.2. Magnsio
Os suplementos de magnsio so usados em
situaes de hipomagnesemia e na preveno
e tratamento de patologias resultantes de uma
carncia em magnsio. A hipomagnesemia pode
resultar de uma dieta pobre em magnsio ou ser o
resultado de perturbaes na sua absoro intes-
tinal. Pode tambm ser devida a uma perda exage-
rada pela urina ou pelas fezes, em caso de diarreia
crnica, de quadros de alcoolismo ou resultar do
uso de alguns frmacos (diurticos da famlia das
tiazidas e aminoglicosdeos).
A hipomagnesemia geralmente ocorre asso-
ciada a outras alteraes electrolticas (hipocal-
cemia, hiponatremia e hipocalemia) pelo que
difcil descrever como se manifesta. Parece ser
acompanhada de nuseas, vmitos, fraqueza mus-
cular e disfunes neuromusculares (por exem-
plo, parestesias, tremores e cibras) e cardacas
(taquicardia e arritmias).
Os sais de magnsio tm ainda outras possveis
indicaes. proposta tambm a sua utilizao
em situaes de anestesia (para prevenir altera-
es hemodinmicas associadas com a intuba-
o), no tratamento ou preveno de arritmias,
no tratamento da eclampsia ou pr -eclampsia, na
preveno do parto prematuro e em doenas obs-
trutivas respiratrias.
Os sais de magnsio no so bem absorvidos
por via oral, razo que justifica o uso de sais de
magnsio para aco local como laxantes. O mag-
nsio excretado pelos rins podendo tambm
ocorrer uma considervel eliminao atravs das
secrees gastrintestinais.
Os sais de magnsio podem ser administrados
por via oral para o tratamento de carncia de
magnsio crnica ou assintomtica. Em situaes
menos complexas, a dose recomendada de 50
mmoles/dia.
Ind.: Carncia de magnsio. V. Introduo 11.3.2.1..
R. Adv.: Diarreia.
Contra -Ind. e Prec.: IR grave.
Interac.: Sais orais de magnsio podem diminuir
a absoro de bifosfonatos pelo que devem ser
tomados com horas de intervalo.
Posol.: Carncia ligeira: administrar, por via oral,
uma quantidade de sal de magnsio correspon-
dente a 50 mmoles/dia. Em doentes que no
tolerem os sais de magnsio ou com limitaes
na absoro, deve recorrer -se administrao pa-
rentrica, por via IV ou IM.
Carncias agudas e sintomticas: pode ser
necessrio o recurso imediato administrao
IV, com monitorizao da magnesemia. Nestas
situaes, a dose recomendada , no primeiro
dia, 35 a 75 mmoles por infuso IV lenta em
glucose a 5%, seguindo se 25 mmoles/dia nos
dias seguintes.
n
ASPARTATO DE MAGNSIO
Orais lquidas e semi -slidas - 1229.6 mg
MAGNESIOCARD (MSRM); Tecnimede
P p. sol. oral Saqueta 20 unid; e 5,25
(e 0,2625); 37%
METABOL MG (MSRM); Pentafarma
(e 0,2585); 37%
n
ASPARTATO DE MAGNSIO + ASPARTATO
DE POTSSIO
MIOSTENIL (MSRM); Bial
n
CLORETO DE MAGNSIO
Orais lquidas e semi -slidas - 1028.4 mg/10 ml
MAGNORAL (MSRM); Lab. Medinfar
(e 0,3475); 37%
n
LACTATO DE MAGNSIO
MAGNESPASMIL (MNSRM); Sanofi Aventis
n
PIDOLATO DE MAGNSIO
MAGNESONA (MSRM); Lab. Vitria
(e 0,276); 37%
11.3.2.1.3. Fsforo
Os suplementos de fsforo (sob a forma de
fosfatos) so usados por via oral em situaes de
hipofosfatemia e em situaes resultantes de uma
carncia em fosfatos, nomeadamente em casos de
raquitismo, de alcoolismo, de acidose diabtica
ou de administrao prolongada de compostos
contendo alumnio. So recomendadas doses
at 100 mmoles/dia. A principal reaco adversa
o aparecimento de diarreia. Este efeito sobre a
motilidade intestinal constitui a base para a utili-
zao de fosfatos como laxantes.
Os fosfatos podem ser tambm usados por via
IV, em doses mximas na ordem das 9 mmoles de
12 em 12 horas.
Devido incompatibilidade entre fosfatos
e clcio, a utilizao de fosfatos em altas doses
pode levar formao de depsitos ectpicos
de fosfato de clcio. Em caso de hiperfosfatemia
pode recorrer -se administrao de anticidos
com sais de alumnio ou de clcio. Os sais de alu-
mnio so os recomendados em caso de IR ou em
caso de hipercalcemia ou hipercalciria.
11.3.2.2. Flor
O flor habitualmente administrado sob a
forma de fluoreto de sdio. utilizado como
complemento da higiene oral, para a preveno
das cries dentrias. Parece aumentar a resistn-
cia do esmalte aos cidos e, tambm, promover a
remineralizao e/ou inibir a formao de cidos
de origem microbiana que so agressivos para o
esmalte.
O fluoreto de sdio pode ser administrado
atravs da fluoretao das guas de consumo ou
do sal de cozinha, ou atravs de suplementos
administrados por via oral. Na fluoretao das
guas a concentrao recomendada entre 0,6 e
1,2 ppm de acordo com o consumo previsvel (em
perodos ou em regies em que se prev maior
ingesto de gua poder -se - usar concentraes
menores). Na fluoretao do sal de cozinha a
concentrao recomendada de 200 mg de flu-
oreto por kg.
Na administrao de suplementos de flor sob
a forma de comprimidos ou soluo, necess-
rio ponderar as contribuies das outras fontes
de flor. Em geral no devem ser administrados
quando o teor em fluoretos na gua de consumo
for superior a 0,7 ppm.
A administrao de flor sob a forma de den-
tfricos, elixires ou de vernizes uma alternativa
que s pode ser utilizada aps a erupo dos den-
tes e tendo sempre presente os riscos que podem
resultar de uma ingesto acidental, por degluti-
o, destes produtos.
O fluoreto de sdio tem tambm sido usado
para aumentar a densidade ssea em caso de oste-
oporose (40 mg/dia).
Ind.: Carncia de for e preveno de cries den-
trias.
R. Adv.: S em doses muito elevadas, pelo seu efeito
corrosivo.
Contra -Ind. e Prec.: Havendo concentraes na
gua de consumo superiores a 0,7 ppm, no de-
vem ser administrados suplementos.
Interac.: Sais de clcio e magnsio diminuem a ab-
soro.
Posol.: Teor de fluoretos < 0,3 ppm: [Crianas]
- 6 meses a 2 anos: 0,55 mg/dia; 2 -4 anos: 1 mg/
/dia; > 4 anos: 2,2 mg/dia.
O fuoreto de sdio tem tambm sido usado para
aumentar a densidade ssea em caso de osteopo-
rose (40 mg/dia).
Teor de fuoretos entre 0,3 ppm e 0,07 ppm: meta-
de das doses referidas anteriormente.
importante ponderar outras fontes de for da
alimentao.
n
FLUORETO DE SDIO
ZYMAFLUOR (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
Gotas orais, sol. Frasco conta gotas 1 unid
20 ml; 0%
Comp. Frasco 200 unid; 0%
Comp. Frasco 250 unid; 0%
11.3.2.3. Potssio
Os sais de potssio so usados para a preven-
o e tratamento da depleo de potssio e/ou
hipocaliemia, e na preveno da hipocaliemia
causada pela administrao prolongada de diur-
ticos espoliadores de potssio. O potssio abun-
dante na maioria dos vegetais e dos frutos pelo
que, na maioria dos casos, uma dieta equilibrada
pode ser suficiente para prevenir a hipocaliemia.
A toma de sais de potssio em excesso pode
causar hipercaliemia, que se manifesta por pares-
tesias das extremidades, fraqueza ou paralisia
muscular, arritmias e risco de paragem cardaca, e
alteraes neurolgicas centrais. O risco de surgir
hipercaliemia maior nos insuficientes renais ou
quando se associam os sais de potssio a frma-
cos poupadores de potssio ou a inibidores da
enzima de converso da angiotensina.
Os sais de potssio por via oral podem cau-
sar diversas reaces gastrintestinais (nuseas,
vmitos, clicas intestinais e ulcerao gstrica).
A incidncia destas reaces pode ser diminuda
com o uso de formas efervescentes, de formas
de cedncia prolongada e se as tomas se fizerem
durante ou aps as refeies.
Ind.: Preveno e tratamento da carncia de pots-
sio e/ou hipocaliemia (causada ou no por diur-
ticos espoliadores de potssio).
R. Adv.: A toma em excesso pode provocar hiperca-
liemia (V. acima), reaces gastrintestinais.
Contra -Ind. e Prec.: Hipercaliemia, IR grave.
Interac.: Diurticos poupadores de potssio, ciclos-
porina.
Posol.: Preveno da hipocaliemia: 1.200 mg de
cloreto de potssio.
Tratamento da hipocaliemia deve ser propor-
cional, com monitorizao da concentrao
plasmtica.
n
CLORETO DE POTSSIO
CLORETO DE POTSSIO RETARD ZYMA (MSRM);
Novartis C.H. - Nutrio
(e 0,0463); 37%
11.3.2.4. Associao de sais para re-
-hidratao oral
Os sais de hidratao oral so uma ferramenta
teraputica importantssima na profilaxia da desi-
dratao causada por diarreias agudas, sendo
considerados como dos medicamentos que mais
vidas tm salvo. Possuem na sua composio trs
componentes fundamentais: electrlitos (clo-
reto de sdio e cloreto de potssio), glucose e
hidrogenocarbonato. A funo da glucose a de
favorecer a absoro dos electrlitos a nvel intes-
tinal; a do hidrogenocarbonato a de prevenir a
acidose metablica.
So preparaes extemporneas que devem
ser preparadas em gua potvel e tempera-
tura ambiente. Uma vez preparadas, as solues
devem ser mantidas num local fresco e rejeita-
das 24 horas aps a sua preparao. Quando for
necessrio usar gua fervida (quando destinadas a
crianas ou na falta de gua potvel), esta deve ser
fervida e arrefecida antes da preparao.
A composio das solues de hidratao oral
pode variar consideravelmente. As diferenas
maiores so a nvel do teor em cloreto de sdio,
na presena de hidratos de carbono mais com-
plexos ou na presena de citrato em substituio
do hidrogenocarbonato. Os teores em cloreto de
sdio podem variar entre os 50 e os 90 mmol/
litro, havendo a convico de que as de teor mais
elevado devem ser usadas nas diarreias mais
intensas. A opo pelo citrato justificada por
ter uma estabilidade melhor do que o hidrogeno-
carbonato, sendo prefervel nas solues usadas
em climas quentes e hmidos. As formulaes
que utilizam hidratos de carbono mais comple-
xos (como solues base de cereais) tm sido
propostas, alegadamente por apresentarem uma
eficcia superior s das formulaes que contm
apenas glucose. A existirem estas diferenas elas
no tm relevncia clnica e o sucesso da hidrata-
o ser mais ditado pela disponibilidade destes
medicamentos e no por estas pequenas altera-
es na formulao ou na composio.
Ind.: Proflaxia da desidratao.
R. Adv.: Se rapidamente administradas podem pro-
vocar vmito.
Contra -Ind. e Prec.: Em casos de ocluso intesti-
nal, insufcientes renais graves, vmitos intensos
no controlados. Nestes casos obrigatrio o re-
curso hidratao por via parentrica.
Posol.: A posologia das solues de hidratao oral
varia de acordo com o peso do doente e da gravi-
dade da diarreia.
[Adultos] - Dissolver o conteodo da carteira em
200 a 400 ml e tomar aps cada dejeco.
[Crianas] - Dissolver o conteodo da carteira
em 200 ml e tomar aps cada dejeco.
[Lactentes] - at 1,5 vezes o volume de cada
refeio.
Nota: V. Subgrupo (12.1.).
n
BICARBONATO DE SDIO + CLORETO
DE POTSSIO + CLORETO DE SDIO +
GLUCOSE
dio 500 mg + Cloreto de potssio 300 mg + Cloreto
de sdio 700 mg + Glucose 4000 mg
REDRATE (MNSRM); Sanofi Aventis
P p. sol. oral Saqueta 20 unid; 0%
n
ELECTRLITOS + GLUCOSE
Orais lquidas e semi -slidas - Cloreto de pots-
sio 300 mg + Cloreto de sdio 470 mg + Glucose
3560 mg + Hidrogenocitrato dissdico hidratado
530 mg
DIORALYTE (SABOR GROSELHA) (MNSRM);
P p. sol. oral Saqueta 20 unid; 0%
DIORALYTE (SABOR LIMO) (MNSRM);
(e 0,266); 37%
11.3.3. Associaes de vitaminas com sais
minerais
Alm dos sais minerais referidos nos pontos
anteriores, existe um conjunto de outras subs-
tncias inorgnicas, presentes em pequenas
quantidades nos tecidos e que so necessrias em
diversos processos metablicos. Estas substncias
so por vezes designadas por micronutrientes.
Incluem, entre outros, o cobalto, o cobre, o ferro,
o iodo, o mangansio e o selnio. O ferro par-
ticipa no transporte e acumulao muscular de
oxignio; o iodo necessrio para a sntese das
hormonas da tiride; os outros micronutrientes
participam como co -factores enzimticos.
Embora estejam descritos sndromes resultan-
tes da carncia de alguns desses micronutrientes,
s em casos de carncias dietticas graves ou
de solicitaes metablicas muito aumentadas
(como por exemplo na gravidez) que se justifica
o recurso a suplementos desses micronutrientes.
As formulaes contendo ferro so apresen-
tadas dentro do mbito dos antianmicos (V.
Subgrupo 4.1.1.). Os outros micronutrientes
encontram -se geralmente em associaes con-
tendo, tambm, outros sais minerais e vitaminas.
Estas associaes, por vezes muito complexas,
escapam sua descrio sistemtica. Como suple-
mentos, poder justificar -se o seu emprego pro-
filctico de carncias, em situaes de aumento
das necessidades vitamnicas e minerais (gravi-
dez, aleitamento, prtica desportiva intensa) ou
de deficiente aporte ou absoro (idosos, dietas
desequilibradoras, alcoolismo, m absoro, diar-
reia crnica, etc.).
As associaes de sais de clcio com vitamina D
so sobretudo usadas como parte da teraputica
da osteoporose (V. subgrupo 11.3.2.1.1.) dado
que a vitamina D favorece a absoro do clcio.
n
MULTIVITAMINAS + SAIS MINERAIS
Mistas - Cobre, sulfato 0.1 mg/ml + DL - Alfa-
-tocoferol, acetato 0.4 mg/ml + Ergocalciferol
150 U.I./ml + Glicerofosfato de clcio 4 mg/ml +
Glicerofosfato de mangansio 0.35 mg/ml + Gli-
cerofosfato de potssio 1 mg/ml + Glicerofosfato
de sdio 4 mg/ml + Retinol, palmitato 750 U.I./ml
+ Sulfato ferroso 2 mg/ml + Sdio, molibdato
0.04 mg/mlCianocobalamina 0.0005 mg/ml +
Fosfato de ribofavina e sdio 0.2 mg/ml + Nicoti-
namida 1 mg/ml + Pantotenato clcico 0.3 mg/ml
+ Piridoxina, cloridrato 0.16 mg/ml + Tiamina,
cloridrato 0.5 mg/ml + cido ascrbico 10 mg/ml
VARIMINE (MNSRM); Lab. Atral
Sol. oral + P p. sol. oral Frasco 1 unid
200 ml (+ Saqueta 1 unidade(s)); 0%
Orais slidas - Alfa -tocoferol, acetato 3.03 mg +
Amnio, molibdato tetra -hidratado 0.094 mg +
Biotina 0.0125 mg + Cianocobalamina 0.0005 mg
+ Cloreto de potssio 9.58 mg + Cobre, sulfato
1.25 mg + Colecalciferol 100 U.I. + Hidrogenofos-
fato de clcio anidro 250 mg + Magnsio, xido
pesado 8.33 mg + Mangansio (II), pirofosfato
penta -hidratado 1.546 mg + Nicotinamida 10 mg
+ Nquel 0.05 mg + Pantotenato clcico 1.5 mg +
Piridoxina, cloridrato 0.5 mg + Retinol, acetato
1500 U.I. + Ribofavina 1.5 mg + Sulfato ferroso
17 mg + Sdio, fuoreto 0.111 mg + Tiamina, ni-
trato 4.545 mg + Zinco, xido 0.625 mg + cido
aminobenzico 2 mg + cido ascrbico 20 mg
DAGRAVIT TOTAL 30 (MNSRM); Meda Pharma
n
MULTIVITAMINAS + SAIS MINERAIS +
CIDO FLICO
Orais lquidas e semi -slidas - Alfatocoferol 30 U.I.
+ Biotina 0.045 mg + Cianocobalamina 0.012 mg
+ Hidrogenofosfato de clcio anidro 100 mg +
Nicotinamida 100 mg + Pantotenato clcico
20 mg + Piridoxina, cloridrato 5 mg + Ribofa-
vina 15 mg + Tiamina, cloridrato 15 mg + Zinco,
sulfato 100 mg + cido ascrbico 600 mg + cido
flico 0.4 mg
VARIMINE STRESS (TUTTI FRUTTI) (MSRM); Lab.
Atral
(e 0,2965); 0%
Orais slidas - Carbonato de clcio 346.875 mg
+ Cianocobalamina 0.006 mg + Colecalciferol
400 U.I. + DL - Alfa -tocoferol, acetato 60 mg +
Fumarato ferroso 54.761 mg + Magnsio, xido
165.782 mg + Nicotinamida 20 mg + Piridoxina,
cloridrato 2.43 mg + Potssio, iodeto 0.588 mg +
Retinol 5000 U.I. + Ribofavina 1.7 mg + Tiamina,
nitrato 1.456 mg + cido ascrbico 60 mg + cido
flico 0.4 mg
PRENATAL (MNSRM); Teofarma (Itlia)
Comp. revest. Frasco 60 unid; 0%
Orais slidas - Cianocobalamina 0.002 mg + Co-
bre, sulfato 1 mg + Ergocalciferol 60 U.I. + Fosfato
diclcico di -hidratado 100 mg + Magnsio, sulfa-
to hepta -hidratado 1.5 mg + Mangansio, sulfato
tetra -hidratado 1 mg + Nicotinamida 20 mg +
Pantotenato clcico 2.5 mg + Piridoxina, cloridra-
to 0.5 mg + Retinol, acetato 1.6 mg + Ribofavina
2.5 mg + Sdio, molibdato 0.2 mg + Tiamina,
nitrato 2.5 mg + Zinco, sulfato hepta -hidratado
0.2 mg + cido ascrbico 50 mg + cido flico
1 mg
VARIMINE (MNSRM); Lab. Atral
Orais slidas - Alfa -tocoferol, acetato 30 U.I. +
Biotina 0.045 mg + Cianocobalamina 0.012 mg
+ Fosfato diclcico di -hidratado 100 mg + Nico-
tinamida 100 mg + Pantotenato clcico 20 mg +
Piridoxina, cloridrato 5 mg + Ribofavina 15 mg
+ Tiamina, nitrato 15 mg + Zinco, sulfato 100 mg
+ cido ascrbico 600 mg + cido flico 0.4 mg
VARIMINE STRESS (MNSRM); Lab. Atral
n
PIRIDOXINA + SAIS MINERAIS E OUTRAS
ASSOCIAES
Orais lquidas e semi -slidas - Citrato de potssio
0.46 mg/ml + Citrato de sdio 9.7 mg/ml + Clcio,
citrato 0.28 mg/ml + Magnsio, citrato 0.085 mg/ml
+ Pirglutargina 200 mg/ml + Piridoxina, cloridra-
to 5 mg/ml + Taurina 10 mg/ml + cido ctrico
mono -hidratado 40 mg/ml
DETOXERGON (MNSRM); Baldacci
Sol. oral Ampola 20 unid 10 ml; 0%
n
VITAMINAS DO COMPLEXO B + CLCIO
Orais slidas - Biotina 0.025 mg + Cianocobala-
mina 0.001 mg + Nicotinamida 25 mg + Pantote-
nato clcico 25 mg + Piridoxina, cloridrato 5 mg
+ Ribofavina 15 mg + Tiamina, cloridrato 15 mg
DAGRAVIT B COMPLEX FORTE (MNSRM); Meda
Pharma
12
Correctivos
da Volmia e
das Alteraes
Electrolticas
Correctivos da Volmia
e das Alteraes Electrolticas
12.1. Correctivos do equilbrio cido -base
12.1.1. Acidicantes
12.1.2. Alcalinizantes
12.2. Correctivos das alteraes
hidroelectrolticas
12.2.1. Clcio
12.2.2. Fsforo
12.2.3. Magnsio
12.2.4. Potssio
12.2.5. Sdio
12.2.6. Zinco
12.2.7. Glucose
12.2.8. Outros
12.3. Solues para dilise peritoneal
12.3.1. Solues isotnicas
12.3.2. Solues hipertnicas
12.4. Solues para hemodilise
12.5. Solues para hemoltrao
12.6. Substitutos do plasma e das fraces
proteicas do plasma
12.7. Medicamentos captadores de ies
12.7.1. Fixadores de Fsforo
12.7.2. Resinas permutadoras
de caties
A maioria dos frmacos includos neste grupo
apresenta -se sob a forma de solues estreis,
tendo por objectivo a correco do equilbrio
hidroelectroltico ao fornecer gua para hidrata-
o e electrlitos, de modo a corrigir as alteraes
da volemia e restabelecer o equilbrio osmtico
ou o equilbrio cido -base. Os principais ies
envolvidos no equilbrio hidroelectroltico e
no equilbrio cido -base so o sdio, o cloro, o
bicarbonato e o potssio. O clcio, o fosfato e o
magnsio desempenham um papel central na for-
mao do tecido sseo para alm de participarem
em numerosos processos metablicos e fisiol-
gicos. Algumas solues electrolticas contm
um hidrato de carbono como fonte de calorias,
sendo a glucose o monossacarido mais utilizado.
Algumas solues electrolticas contm tambm
precursores do bicarbonato (acetato, citrato ou
lactato), actuando como agentes alcalinizantes.
As solues parentricas so frequentemente
usadas como veculo ao qual se adicionam medi-
camentos injectveis (por ex: citostticos), para
perfuso IV lenta. indispensvel conhecer as
incompatibilidades fsicas e qumicas eventu-
almente existentes, antes de se proceder a este
tipo de administrao. Para todas as solues,
indispensvel observar cuidados de asspsia e
antisspsia, aquando da sua administrao.
O sdio o principal catio do compartimento
extracelular e o cloro o principal anio. O teor
em sdio determina, normalmente, o volume do
fluido extracelular. O cloreto de sdio desempe-
nha um papel importantssimo na regulao da
osmolalidade plasmtica, equilbrio cido -base e
potencial das membranas celulares. As solues
de cloreto de sdio ou solues salinas cuja
concentrao de 0,9% so isotnicas e vulgar-
mente designadas por soro fisiolgico; por via
IV podem ser administradas em veia perifrica. A
sua utilidade teraputica , alis, bem reconhe-
cida quando administradas por quaisquer vias
- as feridas expostas como as queimaduras ou
as lceras respondem bem irrigao com soro
fisiolgico; as solues oftlmicas de soro fisio-
lgico permitem o alvio temporrio do edema
da crnea e as gotas nasais de soro fisiolgico
fluidificam as secrees e aliviam os sintomas da
congesto nasal. O cloreto de sdio o princi-
pal sal de sdio usado como fonte de ies sdio.
Os principais efeitos adversos devido ao sdio
sero, logicamente, alteraes hidroelectolticas
por excesso de sdio; a elevao da osmolalidade
plasmtica (hipernatremia) raramente ocorre com
a administrao de doses teraputicas de cloreto
de sdio. O cloreto de sdio dever ser adminis-
trado com precauo a doentes com patologias
associadas reteno de sdio, incluindo HTA,
IC, edemas ou IR.
O potssio o principal catio intracelular
sendo essencial em variadssimos processos
metablicos e fisiolgicos, nomeadamente na
conduo do influxo nervoso, contraco muscu-
lar e equilbrio cido -base. Os principais efeitos
adversos associados administrao excessiva de
potssio so: hipercaliemia, especialmente em
doentes com IR, sendo particularmente relevante
a toxicidade cardaca aps administrao IV. Os
sais de potssio devem ser administrados com
precauo a doentes com doena cardaca, doen-
tes com patologias associadas a hipercaliemia - IR,
insuficincia suprarrenal, desidratao aguda,
queimaduras graves e/ou doentes medicados com
frmacos susceptveis de induzir hipercaliemia,
como os diurticos poupadores do potssio, ini-
bidores da enzima de converso da angiotensina
ou antagonistas da angiotensina II e ciclospo-
rina. Recomenda -se a monitorizao frequente
do ionograma e ECG.
A glucose um substrato metablico e fonte
preferencial de hidratos de carbono sendo utili-
zada na prtica clnica como fonte de calorias e
de gua para re -hidratao. A administrao de
glucose pode reduzir as perdas de protenas e de
azoto, promove a sntese do glicognio e permite
prevenir a cetose, se administrada em quantida-
des suficientes. Quando administrada por via IV
pode induzir diurese, dependendo do volume
administrado e da situao clnica do doente. As
solues de glucose de concentrao igual a 5%
430 Grupo 12 | 12.1. Correctivos do equilbrio cido -base
so isotnicas e podem ser administradas em veia
perifrica. As solues de concentrao superior
a 5% so utilizadas para fornecer calorias num
pequeno volume de gua e corrigir as concen-
traes plasmticas de glucose no tratamento da
hipoglicemia de qualquer etiologia; devem ser
administradas em veia central, embora solues a
10% possam ser administradas em veia perifrica;
solues a 50% tm sido utilizadas como agentes
esclerosantes.
A concentrao das solues de electrlitos
expressa -se habitualmente em mmol/l ou mEq/l.
As solues de electrlitos, administradas por IV,
so indispensveis ao tratamento de muitas situa-
es clnicas agudas em meio hospitalar. Existem
disponveis numerosas solues electrolticas de
composio qualitativa e quantitativa distinta; a
sua seleco feita de acordo com o tipo e grau
da alterao hidroelectroltica e/ou cido -base
que se pretende corrigir; a sua administrao
deve realizar -se sempre segundo tcnica rigorosa
de modo a evitar a contaminao e o extravasa-
mento. Em ambulatrio so largamente utilizadas
formulaes que se apresentam sob a forma de
p para reconstituio com gua e administrao
por via oral; permitem uma re -hidratao oral
particularmente til em pediatria, no tratamento
de diarreias agudas de qualquer etiologia (V. Sub-
grupo 11.3.2.4.).
Neste grupo no so mencionados nume-
rosos subgrupos constantes da classificao
farmacoteraputica, uma vez que estes, na sua
maioria, dizem respeito a medicamentos usados
em ambiente hospitalar. Restringimo -nos, pois,
apresentao dos que se encontram, neste
momento, disponveis nas Farmcias Comunit-
rias.
12.1. Correctivos do equilbrio
cido -base
12.1.1. Acidifcantes
mbito do Pronturio.
12.1.2. Alcalinizantes
mbito do Pronturio.
12.2. Correctivos das alteraes
hidroelectrolticas
12.2.1. Clcio
n
CLORETO DE CLCIO
V. Subgrupo (11.3.2.1.1.).
12.2.2. Fsforo
mbito do Pronturio.
12.2.3. Magnsio
n
CLORETO DE MAGNSIO
V. Subgrupo (11.3.2.1.2.).
12.2.4. Potssio
n
CLORETO DE POTSSIO
V. Subgrupo (11.3.2.3.).
12.2.5. Sdio
n
CLORETO DE SDIO
Ind.: Correces dos desequilbrios hidroelectro-
lticos e cido -base, re -hidratao, aps vmito
e/ou diarreia de qualquer etiologia. Tratamento
e preveno da intoxicao hdrica. Irrigao de
feridas expostas como queimaduras ou lceras.
Irrigao de feridas operatrias. Alvio sintom-
tico do edema da crnea (solues oftlmicas).
Alvio sintomtico da congesto nasal. Lavagem
vesical. Veculo para adio de medicamentos
compatveis.
R. Adv.: Hipernatremia e reteno hdrica, podendo
agravar situaes de ICC e provocar edema pul-
monar agudo.
Contra -Ind. e Prec.: Hipernatremia ou reteno
hdrica. Doentes com HTA, ICC, disfuno renal,
hipoproteinemia, cirrose heptica, obstruo das
vias urinrias. Doentes medicados com frmacos
que induzem reteno de sdio.
Interac.: No signifcativas.
Posol.: [Adultos] - Via IV: Posologia individualizada
de acordo com valores laboratoriais e avaliao
clnica do doente; em mdia as necessidades di-
rias so repostas com a administrao de 1 litro
de cloreto de sdio a 0,9% (154 mEq de sdio
e 154 mEq de cloro); 2 a 3 litros de cloreto de
sdio a 0,9% perfundidos em 2 a 3 horas nas situ-
aes de depleo grave.
CLORETO DE SDIO 0,45 % LABESFAL (MSRM);
Labesfal
e 3,65 (e 3,65); 0%
CLORETO DE SDIO 0,9% LABESFAL (MSRM); La-
besfal
Sol. inj. - Frasco - 1 unid - 100 ml; e 1,99
(e 0,0199); 0%
(e 0,0087); 0%
(e 0,0039); 0%
(e 0,0029); 0%
SORO FISIOLGICO (MSRM); Fresenius Kabi
Sol. p. perfuso - Frasco - 10 unid - 1000 ml;
e 3,54 (e 0,0004); 0%
e 1,89 (e 0,0002); 37%
12.2. Correctivos das alteraes hidroelectrolticas 431
SORO FISIOLGICO B.BRAUN (MSRM); B. Braun
Medical
0%
0%
(e 0,0355); 0%
e 1,98 (e 0,0198); 0%
e 2,25 (e 0,009); 0%
e 1,71 (e 0,0034); 0%
Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid -
1000 ml; e 2,85 (e 0,0029); 37%
SORO FISIOLGICO BASI (MSRM); Lab. Basi
- 500 ml; e 1,67 (e 1,67); 0%
- 1000 ml; e 3,24 (e 3,24); 0%
12.2.6. Zinco
mbito do Pronturio.
12.2.7. Glucose
n
GLUCOSE
Ind.: Tratamento da hipoglicemia de qualquer etio-
logia incluindo hiperinsulinemia, alcoolismo ou
choque. Preveno e tratamento da desidratao
devida a diarreia aguda. Tratamento da depleo
em hidratos de carbono e fuidos (nutrio ent-
rica e parentrica).
R. Adv.: Hiperglicemia. Glicosria. Reteno h-
drica. Alteraes electrolticas incluindo hipo-
calemia, hipomagnesiemia e hipofosfatemia.
Agravamento do estado neurolgico aps leso
isqumica cerebral. Hipoglicemia de rebound
aps interrupo abrupta de perfuses de solu-
es de elevada concentrao. Irritao venosa
local e trombofebites (solues hipertnicas).
Contra -Ind. e Prec.: Coma diabtico e hiperglice-
mia. Doentes em anria. Hemorragia intracrania-
na. Delirium tremens em doentes desidratados.
Isquemia cerebral. Sndrome da m absoro
glucose -galactose.
Posol.: [Adultos] - Via IV: 500 mg/kg/hora; dose m-
xima - 800 mg/kg/hora. As solues de glucose a
5% podem ser administradas em veia perifrica.
No tratamento da hipoglicemia resultante de um
excesso de insulina, ou de qualquer outra etio-
logia, a dose recomendada de 30 a 80 ml da
soluo de glucose a 30%, administrada em veia
central, a 5 ml/min. Monitorizar glicemia e ajustar
dose.
[Crianas] - Via IV: RNs e crianas < 1 ano de
idade: 2 ml/kg de uma soluo de glucose a 10%
ou 25% administrada lentamente no tratamento
da hipoglicemia aguda e sintomtica. Monitorizar
glicemia e ajustar dose.
GLUCOSE 5% BASI (MSRM); Lab. Basi
- 500 ml; e 1,73 (e 1,73); 0%
- 1000 ml; e 3,37 (e 3,37); 0%
GLUCOSE 5% LABESFAL (MSRM); Labesfal
e 2,06 (e 2,06); 0%
1000 ml; e 3,19 (e 3,19); 0%
GLUCOSTERIL 5% (MSRM); Fresenius Kabi
e 2,24 (e 0,0002); 37%
e 3,85 (e 0,0004); 0%
SORO GLUCOSADO ISOTNICO (MSRM); B. Braun
Medical
- 250 ml; e 2,14 (e 0,0086); 0%
- 500 ml; e 2,93 (e 0,0059); 0%
- 1000 ml; e 2,99 (e 0,003); 37%
SORO GLUCOSADO A 10% B.BRAUN (MSRM); B.
Braun Medical
Sol. p. perfuso - Frasco - 1 unid - 1000 ml; e 4,5
(e 0,0045); 0%
GLUCOSE 30% BRAUN (MSRM); B. Braun Medical
500 ml; e 48,66 (e 0,0097); 0%
GLUCOSE 30% LABESFAL (MSRM); Labesfal
e 3,98 (e 3,98); 0%
12.2.8. Outros
n
CLORETO DE CLCIO + CLORETO DE
POTSSIO + CLORETO DE SDIO +
LACTATO DE SDIO
Soluo para perfuso: Cada 1000 ml contm:
Cloreto de sdio - 6,0 g; cloreto de potssio 0,3 g;
cloreto de clcio 0,2 g; lactato de sdio 3,1 g,
pelo que cada 1000 ml fornecero: sdio 130 mEq,
potssio 4 mEq, clcio 2,7 mEq, cloro 110
mEq e lactato 27 mEq. A soluo de Ringer com
Lactato uma soluo isotnica cujo pH 6,6.
Ind.: Correco da volemia e de alteraes electrol-
ticas. Tratamento da acidose metablica.
R. Adv.: As reaces adversas susceptveis de serem
observadas com a soluo de Ringer com Lactato
esto associadas administrao excessiva de um
ou alguns dos ies presentes na soluo. Os efei-
tos mais graves que se podero observar resultam
de um excesso de sdio e sobrecarga hdrica po-
dendo conduzir a edema pulmonar e/ou edema
432 Grupo 12 | 12.2. Correctivos das alteraes hidroelectrolticas
perifrico. Poder -se - tambm observar alcalose
metablica (excesso de bicarbonato - o lactato
metabolizado no anio bicarbonato) particu-
larmente em doentes com IR; hipernatremia,
hiperosmolalidade, hipertenso, edema e efeitos
gastrintestinais (excesso de sdio); hipercaliemia
(excesso de potssio) e hipercalcemia (excesso
de clcio). Dor e febite no local da injeco.
Contra -Ind. e Prec.: Doentes com acidose lctica.
Doentes com alcalose metablica ou respiratria,
hipocalcemia ou hipocloridria (a administrao
de solues contendo o anio bicarbonato ou
seus precursores est contra -indicada). Adminis-
trar com grande precauo a doentes com ICC,
HTA, IR, IH, doentes com edema e doentes medi-
cados com corticosterides.
Interac.: No conhecidas. A alcalinizao da urina
aumenta a depurao renal dos frmacos acdicos
como os salicilatos e barbitricos.
Posol.: Via IV: A dose deve ser individualizada e
dependente do estado electroltico e equilbrio
cido -base do doente. Usualmente 20 -30 ml/Kg/
/hora na correco de perdas agudas de fuidos
e electrlitos.
Parentricas - Associao
RINGER COM LACTATO - LABESFAL (MSRM); La-
besfal
e 2,56 (e 0,0051); 0%
n
ELECTRLITOS
Soluo para perfuso: Pequenas variaes da
frmula no alteram as suas caractersticas tera-
puticas.
Ind.: Correco de alteraes hidroelectrolticas em
que as necessidades nos diferentes ies so em
propores idnticas s do plasma. Desidrataes
isotnicas, eventualmente associadas a acidose
metablica. V. Introduo (12.).
R. Adv.: Sobrecarga hdrica. Edema. Dispneia. Agra-
vamento de IC e/ou IR. Irritao venosa no local
da puno.
Contra -Ind. e Prec.: Hipercaliemia. Oligoanria.
Alcalose metablica. HTA grave. IC descompensa-
da. Edemas generalizados. IR grave. Hipertenso
intracraniana. Monitorizar ionograma.
Posol.: [Adultos] - Via IV: 500 a 3000 ml/dia em per-
fuso gota a gota a 60 -100 ml/hora.
[Crianas] - Via IV: 50 ml/kg/dia.
Parentricas - Acetato de clcio 0.261 mg/ml +
Cloreto de magnsio hexa -hidratado 0.254 mg/ml
+ Cloreto de sdio 6.28 mg/ml + Potssio, ace-
tato 0.393 mg/ml + Sdio, acetato tri -hidratado
4.01 mg/ml
IONOSTERIL (MSRM); Fresenius Kabi
- 500 ml; e 2,37 (e 0,0047); 0%
- 1000 ml; e 3,69 (e 0,0037); 0%
Parentricas - Cloreto de magnsio hexa -hidratado
0.29 mg/ml + Cloreto de potssio 0.29 mg/ml
+ Cloreto de sdio 5.8 mg/ml + Clcio, cloreto
di -hidratado 0.27 mg/ml + Sdio, acetato tri-
-hidratado 5.05 mg/ml
SOLUO POLIELECTROLTICA S SEM GLUCOSE
(MSRM); Labesfal
1000 ml; e 3,84 (e 3,84); 0%
n
ELECTRLITOS + GLUCOSE
Soluo para perfuso: Pequenas variaes da
frmula no alteram as suas caractersticas tera-
puticas.
Ind.: Correco de alteraes hidroelectrolticas em
que as necessidades nos diferentes ies so em
propores idnticas s do plasma. Desidrataes
isotnicas eventualmente associadas a acidose
metablica. V. Introduo (12.).
R. Adv.: Sobrecarga hdrica. Edema. Dispneia. Agra-
vamento de IC e/ou IR. Irritao venosa no local
da puno.
Contra -Ind. e Prec.: Hipercaliemia. Oligoanria.
Alcalose metablica. HTA grave. IC descompensa-
da. Edemas generalizados. IR grave. Hipertenso
intracraniana. Diabetes mellitus descompensada.
Monitorizar ionograma e glicemia.
Posol.: [Adultos] - Via IV: 500 a 3000 ml/dia em per-
fuso gota a gota a 60 -100 ml/hora.
[Crianas] - Via IV: 50 ml/kg/dia at 150 ml/kg/
dia.
Nota: V. Electrlitos + Glucose em 11.3.2.4.
Parentricas - Acetato de clcio 0.261 mg/ml + Clo-
reto de magnsio hexa -hidratado 0.254 mg/ml +
Cloreto de sdio 6.22 mg/ml + Glucose 50 mg/ml
+ Potssio, acetato 0.393 mg/ml + Sdio, acetato
tri -hidratado 4.01 mg/ml
IONOSTERIL G (MSRM); Fresenius Kabi
- 500 ml; e 2,61 (e 0,0052); 0%
- 1000 ml; e 3,4 (e 0,0034); 37%
Parentricas - Cloreto de magnsio hexa -hidratado
0.29 mg/ml + Cloreto de potssio 0.29 mg/ml +
Cloreto de sdio 5.8 mg/ml + Clcio, cloreto di-
-hidratado 0.27 mg/ml + Glucose 50 mg/ml + S-
dio, acetato tri -hidratado 5.05 mg/ml
SOLUO POLIELECTROLTICA S COM GLUCOSE
(MSRM); Labesfal
1000 ml; e 3,98 (e 3,98); 0%
n
GLUCOSE + CLORETO DE SDIO
Ind.: Correco de alteraes hidroelectrolticas,
na desidratao, na hipernatremia, quando haja
indicao para algum aporte calrico.
R. Adv.: Edemas, hipernatremia, agravamento de IC
e/ou de IR. Irritao no local da puno venosa.
Agravamento de hipertenso.
12.3. Solues para dilise peritoneal 433
Contra -Ind. e Prec.: Edemas de qualquer origem,
hipertenso craneana, insufcincia cardaca, hi-
poproteinemia, cirrose heptica, hiperglicemia
e coma heptico, doentes tratados com medica-
mentos que provocam reteno de sdio.
Interac.: No signifcativas. No adicionar frmacos
cuja compatibilidade no seja conhecida (V. In-
troduo 12.).
Posol.: [Adultos] - Via IV: at 3000 ml/dia, segundo
situao clnica e peso do doente, em perfuso
gota a gota a 60 -100 ml/hora.
SORO 210 (MSRM); Fresenius Kabi
e 2,42 (e 0,0002); 0%
GLUCOSE 5% COM CLORETO DE SDIO 0,9% BASI
(MSRM); Lab. Basi
- 500 ml; e 1,42 (e 1,42); 0%
- 1000 ml; e 2,77 (e 2,77); 0%
GLUCOSTERIL 5% EM SORO FISIOLGICO
(MSRM); Fresenius Kabi
- 500 ml; e 2,93 (e 0,0059); 0%
- 1000 ml; e 4,39 (e 0,0044); 0%
DEXTROSE EM SORO FISIOLGICO (MSRM); B.
Braun Medical
e 41,39 (e 0,0083); 0%
e 53,5 (e 0,0054); 0%
e 63,6 (e 0,0032); 0%
12.3. Solues para dilise
peritoneal
12.3.1. Solues isotnicas
mbito do Pronturio.
12.3.2. Solues hipertnicas
mbito do Pronturio.
12.4. Solues para hemodilise
mbito do Pronturio.
12.5. Solues para hemofiltrao
mbito do Pronturio.
12.6. Substitutos do plasma e das
fraces proteicas do plasma
mbito do Pronturio.
12.7. Medicamentos captadores de
ies
Os medicamentos deste subgrupo so rara-
mente utilizados na clnica ambulatria. Dadas
as suas indicaes, considera -se que os fixadores
de fsforo (12.7.1.) so particularmente teis em
doentes sujeitos a dilise crnica, com tendn-
cia a hiperfosfatemia e perda de fsforo sseo,
enquanto que as resinas permutadoras de caties
se restringem na prtica ao polistireno sulfonato
com a sua afinidade para o potssio.
12.7.1. Fixadores de Fsforo
n
CARBONATO DE LANTNIO
Ind.: Controlo da hiperfosfatemia em doentes com
IR crnica em hemodilise ou dilise peritoneal
contnua em ambulatrio.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia ou obstipao,
dores abdominais, fatulncia, dispepsia. Hipo-
calcemia. Mais raramente poder -se - observar:
alterao do paladar, estomatite, esofagite e sn-
drome do intestino irritvel. Cefaleias, tonturas e
vertigens. Astenia e fadiga. Artralgias e mialgias.
Osteoporose. Erupes cutneas e prurido. Eo-
sinoflia. Hiperglicemia. Hipercalcemia. Hiper ou
hipofosfatemia. Elevao das enzimas hepticas.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento (no
h informao). Monitorizar nveis sricos de
clcio. Suspender teraputica se ocorrer hipofos-
fatemia. Usar com grande precauo em doentes
com IH, lcera pptica aguda, colite ulcerosa,
doena de Crohn ou obstruo intestinal (no h
estudos nestas populaes de doentes). A admi-
nistrao por perodos superiores a 2 anos dever
ser criteriosamente avaliada.
Interac.: No administrar, nas 2 horas anteriores
ou posteriores administrao do carbonato de
lantnio frmacos que se sabe interagirem com
os anticidos (o carbonato de lantnio determina
um aumento do pH gstrico). No administrar,
nas 2 horas seguintes administrao do carbo-
nato de lantnio, tetraciclinas e foxacinas (possi-
bilidade de quelao de vrios ies).
Posol.: Via oral: 750 - 3750 mg/dia; usualmente
1500 - 3000 mg/dia, a administrar com as refei-
es, de acordo com os nveis sricos de fosfatos.
Monitorizar fosfatemia, a intervalos de 2 -3 sema-
nas, at valor de fosfatos pretendido.
FOSRENOL 500 MG (MSRM); Shire (Reino Unido)
(e 2,0513); 0%
434 Grupo 12 | 12.7. Medicamentos captadores de ies
(e 2,647); 0%
(e 3,4124); 0%
n
SEVELMERO
Ind.: Hiperfosfatemia de adultos sujeitos a hemo-
dilise (em conjunto com clcio, retinol ou seus
anlogos, etc.).
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, cefaleias, hi-
potenso, dores, hipertermia, prurido.
Contra -Ind. e Prec.: No usar em menores de 18
anos, doentes com patologia gastrintestinal ou
quando no seja possvel vigiar as concentraes
plasmticas de K
+
, Cl
e Ca
2+
, bem como de fos-
fatos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg, 3 vezes/dia
para nveis sricos de fsforo de 5,5 -7,5 mg/dl;
1200 mg, 3 vezes/dia para nveis sricos de fs-
foro de 7,5 -9 mg/dl; 1600 mg, 3 vezes/dia para
nveis sricos de fsforo 9 mg/dl .
RENVELA (MSRM); Genzyme (Holanda)
e 206,95 (e 1,1497); 0%
12.7.2. Resinas permutadoras de caties
n
POLISTIRENO SULFONATO DE CLCIO
Ind.: Proflaxia e tratamento da hipercaliemia (na
IR aguda e crnica, em casos de esmagamento
tecidular, queimaduras extensas, choque ps-
-operatrio); em casos graves, com caliemias
superiores a 6 -6,5 mmol/l preciso recorrer
infuso IV de bicarbonato, insulina e glucose.
R. Adv.: Obstipao, eventualmente ocluso intesti-
nal, hipercalcemia.
Contra -Ind. e Prec.: Hipocaliemia, hipercalcemia,
intolerncia frutose. Os efeitos dos digitlicos
so reforados pela baixa da caliemia, pelo que
necessrio prudncia na administrao a doentes
digitalizados.
Interac.: Com os digitlicos (potenciao).
Posol.: 20 a 40 g, 1 a 2 vezes/dia, por via oral (sus-
penso em 100 -200 ml de lquido) ou rectal (ene-
ma de reteno).
Outros - 759 - 949 mg/g
RESICAL (MSRM); Fresenius Medical Care
P susp. oral. ou rect. - Frasco - 1 unid - 500 g;
e 33,79 (e 0,0676); 0%
n
POLISTIRENO SULFONATO DE SDIO
Ind.: Proflaxia e tratamento da hipercaliemia (na
IR aguda e crnica, em casos de esmagamento
tecidular, queimaduras extensas, choque ps-
-operatrio); em casos graves, com caliemias
superiores a 6 -6,5 mmol/l preciso recorrer
infuso IV de bicarbonato, insulina e glucose.
R. Adv.: Obstipao, eventualmente ocluso intesti-
nal, hipercalcemia.
Contra -Ind. e Prec.: Hipocaliemia, hipercalcemia,
intolerncia frutose. Os efeitos dos digitlicos
so reforados pela baixa da caliemia, pelo que
necessrio prudncia na administrao a doentes
digitalizados.
Interac.: Com os digitlicos (potenciao).
Posol.: 20 a 40 g, 1 a 2 vezes/dia, por via oral (sus-
penso em 100 -200 ml de lquido) ou rectal (ene-
ma de reteno).
Outros - 454 g
RESONIUM (MSRM); Sanofi Aventis
Granulado p. sol. oral ou rectal - Frasco - 1 unid
- 454 g; e 22,58 (e 22,58); 90%
Medicamentos
usados
em afeces
cutneas
13
Medicamentos usados
em afeces cutneas
13.1. Anti -infecciosos de aplicao na pele
13.1.1. Anti -spticos e desinfectantes
13.1.2. Antibacterianos
13.1.3. Antifngicos
13.1.4. Antivricos
13.1.5. Antiparasitrios
13.2. Emolientes e protectores
13.2.1. Emolientes
13.2.2. Preparaes barreira
13.2.3. Ps
13.3. Medicamentos queratolcos
e antipsoriticos
13.4. Medicamentos para tratamento
da acne e da roscea
13.4.1. Roscea
13.4.2. Acne
13.4.2.1. De aplicao tpica
13.4.2.2. De aco sistmica
13.5. Corticosterides de aplicao tpica
13.6. Associaes de antibacterianos,
antifngicos e corticosterides
13.7. Adjuvantes da cicatrizao
13.8. Outros medicamentos usados em
Dermatologia
13.8.1. Preparaes enzimticas e
produtos aparentados
13.8.2. Anestsicos locais e
antipruriginosos
13.8.3. Preparaes para verrugas,
calos e condilomas
13.8.4. Produtos para alopcia
andrognica
13.8.5. Imunomoduladores de uso
tpico
13.8.6. Produtos para as unhas
A pele revela -se particularmente adequada para a
aplicao tpica de frmacos ao propiciar o estabe-
lecimento de um contacto ntimo do frmaco com
o tecido -alvo a tratar e por dessa aplicao decorrer
habitualmente um mnimo de efeitos sistmicos.
Esta possibilidade deve porm ser sempre conside-
rada, bem como o facto de potencialmente todas as
substncias aplicadas na pele ou mucosas poderem
desencadear reaces alrgicas.
Tais reaces no so imputveis exclusivamente
aos princpios activos utilizados, sendo tambm impu-
tveis aos excipientes, agentes conservantes ou subs-
tncias aromticas includos na preparao. Da que
preparaes distintas contendo o mesmo princpio
activo possam ser diferentemente toleradas em fun-
o do veculo utilizado. Os veculos podem conferir
ao frmaco a forma de p, loo, creme, pomada e
pasta.
E se a escolha do princpio activo determinante
para o sucesso do tratamento, tambm o veculo
que o acompanha o poder ser ao facilitar a pene-
trao do princpio activo, ao modifcar o grau de
hidratao da pele ou ao possuir um efeito modera-
damente anti infamatrio. O mdico deve, por isso,
estar familiarizado com as diversas formulaes de
um mesmo princpio activo, uma vez que a seleco
adequada dessa formulao pode determinar um
benefcio teraputico acrescido.
Uma vez que a etiopatogenia de numerosas doen-
as cutneas no est ainda completamente esclare-
cida, o tratamento causal torna -se frequentemente
impossvel, fcando o clnico remetido para a pres-
crio de um tratamento meramente sintomtico.
Por via de regra, a prescrio de formulaes que
associem vrios princpios activos no recomendada.
Existe tambm no mercado uma vasta gama de
produtos para aplicao tpica na pele no classi-
fcados como medicamentos, mas como produtos
cosmticos, estando neles includos um nmero
muito restrito de formulaes com interesse bem
documentado na teraputica de algumas afeces
cutneas. Quando esse for o caso proceder -se -
sua explicitao a ttulo informativo ao longo do
presente grupo.
13.1. Anti -infecciosos de aplicao
na pele
A lavagem das leses cutneas utilizando gua
e sabo constitui a melhor forma de se prevenir a
instalao de um processo infeccioso. Para a limpeza
geral da pele e das cicatrizes pode tambm recorrer-
se ao soro fsiolgico soluo de cloreto de sdio
a 9 mg/ml (V. Subgrupo 12.2.5.).
Nas infeces cutneas instaladas recomenda -se
igualmente a limpeza adequada da pele, seguida de
secagem cuidadosa.
13.1.1. Anti -spticos e desinfectantes
Os anti -spticos impedem a multiplicao de
germes patognicos na pele e nas mucosas.
O termo desinfectante deve reservar -se exclu-
sivamente para denominar as substncias antimi-
crobianas utilizadas na desinfeco dos materiais
inertes (instrumentos cirrgicos, por exemplo). A
distino entre estes dois termos na prtica no
contudo to linear, uma vez que algumas prepara-
es podem ser utilizadas quer como anti -sptico,
quer como desinfectante.
A maioria dos anti -spticos actua sobretudo
sobre a flora dita transitria (superficial), pos-
suindo pouca ou nenhuma actividade sobre a
flora residente. A sua utilizao deve por isso
ser restringida profilaxia da infeco cutnea,
436 Grupo 13 | 13.1. Anti -infecciosos de aplicao na pele
sendo preferidos aos antibiticos de aplicao
tpica devido induo potencial de resistncias
e s reaces alrgicas que do uso destes ltimos
podem resultar.
Os principais efeitos indesejveis dos anti-
-spticos so a sua aco irritativa sobre a pele
e mucosas e o risco de reaces de hipersensi-
bilidade.
Deve evitar -se o contacto com os olhos e a
ingesto ou inalao acidental de certos anti-
-spticos e desinfectantes, uma vez que podem
induzir problemas graves, por vezes mesmo com
desfecho fatal.
A eleio do anti -sptico a utilizar depende do
tipo de situao a tratar:
- Nas feridas e cortes, e nas infeces super-
ficiais tnues e localizadas, pode proceder -se
aplicao tpica de uma soluo anti -sptica, tal
como o violeta de genciana ou a cloro -hexidina.
Quando se pretenda uma aco detergente asso-
ciada pode optar -se pelo uso da cetrimida.
- Na presena de crostas superficiais estas
devem ser lavadas delicadamente com gua e
sabo ou com uma soluo adstringente, nomea-
damente de permanganato de potssio a 1:10000,
que se revela igualmente til nas reaces com
eczema exsudativo.
- Nas leses descamativas prefere -se a utiliza-
o de um unguento emulsificante ou outro anti-
-sptico que no irrite a pele.
Hoje, devido actividade marcadamente irri-
tativa das solues cloradas, de que exemplo
o soluto de Dakin (soluo de hipoclorito de
sdio), estas vem -se claramente preteridas em
favor da utilizao da iodopovidona.
Tambm a loo de nitrato de prata j hoje
raramente utilizada pois, para alm de tingir a
pele, pode induzir toxicidade quando utilizada
por perodos longos.
A fim de se evitarem queimaduras qumicas
e uma vez que algumas preparaes obrigam a
diluio prvia convm que se proceda sistemati-
camente a consulta que confirme qual o nvel de
diluio adequado.
n
LCOOL ISOPROPLICO + LCOOL
PROPLICO + ETILSULFATO DE
MECETRNIO
Ind.: Desinfeco higinica ou cirrgica das mos.
Desinfeco da pele antes de injeces, ou pun-
es.
R. Adv.: Raramente, irritao da pele.
Contra -Ind. e Prec.: Contra -indica -se a sua aplica-
o em mucosas e na proximidade dos olhos, ou
de feridas abertas. No utilizar em prematuros e
recm nascidos. Infamvel.
Posol.: Desinfeco higinica das mos: esfregar
3 ml, pelo menos durante 30 segundos. Desinfec-
o cirrgica das mos: esfregar nas mos e an-
tebraos, previamente secos, tantas quantidades
quantas as necessrias para os manter molhados
durante, pelo menos, 3 minutos. Desinfeco da
pele: nas injeces e punes, esfregar a pele,
previamente seca, durante pelo menos 15 segun-
dos; nas artrocenteceses, punes em cavidades
corporais, rgos ocos e intervenes cirrgicas,
manter a pele molhada durante pelo menos um
minuto. Na presena de pele rica em glndulas
sebceas, mant -la molhada durante dez minu-
tos.
+ 2 mg/g
STERILLIUM (MNSRM); Bode Chemie (Alemanha)
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0%
n
CETRIMIDA
Ind.: Anti -sptico para aplicao tpica, com aco
detergente associada.
R. Adv.: Em aplicao repetida pode provocar sen-
sibilizao; irritante da pele e da mucosa nasal.
Contra -Ind. e Prec.: Evitar o contacto com os olhos
e a sua aplicao na cavidade oral.
Interac.: Incompatvel com sabes e iodetos.
Posol.: Aplicar o creme em camada fna sobre a zona
afectada, 2 a 3 vezes/dia.
CETAVLEX (MNSRM); CS Portugal
n
CLORETO DE BENZALCNIO
Ind.: Limpeza anti -sptica de feridas cutneas su-
perfciais.
R. Adv.: As reaces adversas so muito raras
(<1/10 000). Pode causar irritao cutnea e das
mucosas.
Contra -Ind. e Prec.: No utilizar em crianas com
idade igual ou inferior a 1 ano, durante a gravidez
e aleitamento, ou em caso de hipersensibilidade
conhecida. No utilizar junto aos olhos, genitais,
ouvidos, na boca ou em reas extensas do corpo
que excedam 5% da superfcie corporal. No ina-
lar. No utilizar concomitantemente com outros
produtos de aplicao tpica, com sabo ou ou-
tros surfactantes.
Interac.: No so conhecidas.
Posol.: Apenas para utilizao em tratamentos
ocasionais, localizados e de curto prazo. Pul-
verizar de forma a cobrir toda a ferida e deixar
actuar durante cerca de 5 minutos. Utilizar
gaze ou algodo limpos para retirar qualquer
excesso de lquido.
[Crianas > 1 ano e < 6 anos] - Uma pulveri-
zao nica em 24 horas sobre cada ferida, a um
mximo de 4 feridas ao mesmo tempo, e durante,
no mximo, 3 a 5 dias.
DETOLPRO (MNSRM); Reckitt
n
CLORO -HEXIDINA
Ind.: Anti -sptico para aplicao tpica, activo con-
tra grande nmero de bactrias gram + e gram -,
com actividade detergente.
R. Adv.: Hipersensibilidade; irritante para os olhos,
ouvido mdio e mucosas.
13.1. Anti -infecciosos de aplicao na pele 437
Contra -Ind. e Prec.: No utilizar nas cavidades
corporais.
Interac.: Incompatvel com os sabes.
Posol.: Aplicar em camada fna na pele afectada ou
nas feridas.
ALOSPRAY (MNSRM); Paraclsia
HANDSCRUB (MNSRM); Paraclsia
HIBITANE (MNSRM); CS Portugal
n
IODOPOVIDONA
Ind.: Anti -sptico para aplicao tpica.
R. Adv.: Hipersensibilidade rara.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento, pois
pode ser absorvido em quantidade sufciente
para afectar a tiride fetal; evitar a utilizao em
feridas extensas dado o risco de absoro sist-
mica; em doentes com perturbaes tiroideias e
em IR.
Interac.: Pode interferir no resultado dos testes de
funo tiroideia.
Espuma cutnea - Frasco - 1 unid - 125 ml; 0%
ECTODINE ESPUMA CUTNEA (MNSRM); Paraclsia
SEPTIL, P (MNSRM); Lab. Azevedos
P cutneo - Frasco - 1 unid - 10 g; 0%
ECTODINE SOLUO CUTNEA (MNSRM); Para-
clsia
n
PERXIDO DE HIDROGNIO
Ind.: Anti -sptico e desodorizante para limpeza de
feridas e lceras.
R. Adv.: A aplicao repetida na boca pode provocar
irritao da mucosa.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; em con-
centraes elevadas revela -se altamente irritativo
para a pele e mucosas; evitar o contacto com os
olhos.
Interac.: Incompatvel com o iodo, permanganatos
e outros agentes oxidantes fortes.
Posol.: Aplicar em camada fna 2 a 3 vezes/dia na
rea de pele infectada, at ao limite de trs se-
manas.
CRYSTACIDE (MSRM); CS Portugal
(e 0,3676); 0%
Ainda que esteja disponvel no mercado uma
grande variedade de antibacterianos sob a forma
de preparao tpica, a verdade que os resul-
tados da sua utilizao so frequentemente ale-
atrios, tornando -se mesmo geralmente desne-
cessrios se, como j se disse, forem tomadas as
medidas higinicas adequadas, e nomeadamente
se se fizer recurso aos anti -spticos (V. Subgrupo
13.1.1.). Acresce que nem todas as situaes
dermatolgicas que se apresentam hmidas,
encrostadas ou pustulosas esto efectivamente
infectadas.
Ainda assim, nos raros casos em que a sua uti-
lizao possa ser justificada, e a fim de se minorar
o risco do desenvolvimento de germes resisten-
tes, deve optar -se pela prescrio dos antibiticos
que no tenham indicao de utilizao por via
sistmica. Este o motivo pelo qual, sempre que
possvel, se deve evitar a utilizao tpica, por
exemplo da gentamicina.
A neomicina tpica, ainda que frequente-
mente prescrita, apresenta riscos elevados de sen-
sibilizao, particularmente se usada continuada
ou repetidamente.
Outros antibacterianos, como o caso da baci-
tracina, apresentam tambm esse risco, ainda
que atenuado.
Quando vastas reas da pele estejam a ser tra-
tadas, a ototoxicidade outro risco associado ao
uso dos aminoglicosdeos (e tambm da polimi-
xina B), particularmente nas crianas, nos idosos
e nos insuficientes renais.
Carece actualmente de fundamento a utiliza-
o de sulfonamidas tpicas, com excepo para
a sulfadiazina -prata, que possui aco bactericida
tanto para as bactrias gram + como para as gram
-, e que constitui o antibacteriano de eleio no
tratamento das queimaduras infectadas.
A mupirocina tpica (infelizmente s dispo-
nvel de momento em Portugal sob a forma de
pomada de aplicao nasal) um frmaco com
interesse bem documentado por no estar rela-
cionada com qualquer outro antibitico e por
se revelar particularmente efectiva nas infeces
provocadas por agentes gram +. No contudo
eficaz nas infeces por Pseudomonas. Mas, ape-
sar de algumas estirpes de Staphylococcus aureus
j terem revelado um baixo nvel de resistncia,
continua a mostrar -se particularmente efectiva no
combate a situaes de resistncia a outros anti-
biticos. Da que a fim de se prevenir o apareci-
mento de novas resistncias o seu uso no deva
exceder os 10 dias e que deva evitar -se a sua utili-
zao em ambiente hospitalar.
Como sabido, os organismos resistentes so
mais frequentes em ambiente hospitalar, devendo
por isso, sempre que possvel, colher -se esfrega-
os para exame bacteriolgico previamente ao
incio de qualquer teraputica.
Os antibiticos tpicos no devem ser utiliza-
dos nas lceras de perna, a no ser quando o cl-
nico se veja confrontado com infeces bem defi-
nidas e a sua utilizao seja limitada a um tempo
escasso. No sendo esse o caso, o tratamento da
colonizao bacteriana revela -se geralmente ina-
propriado.
O impetigo pode ser tratado com aplicaes
locais de cido fusdico, ainda que na realidade
da prtica clnica portuguesa esteja generalizado
o tratamento sistmico, habitualmente com diclo-
xacilina (ou flucloxacilina), cefalosporinas de 2
gerao ou eritromicina por via oral (V. Grupo
1.).
Em infeces cutneas profundas como a erisi-
pela e as celulites o tratamento antibitico sist-
mico (V. Grupo 1.) o tratamento de eleio por-
que com as preparaes tpicas no se alcanam
nveis de penetrao adequados e porque existe
o risco de disseminao sistmica do processo
infeccioso.
Relativamente aos antibiticos utilizados no
tratamento da acne, nomeadamente a clindami-
cina, sero objecto de abordagem em seco pr-
pria (V. Subgrupo 13.4.2.).
No recomendada a utilizao de associa-
es teraputicas fixas contendo antibiticos, em
monoformulao.
n
CIDO FUSDICO
Ind.: Infeces cutneas por estaflococos.
R. Adv.: Hipersensibilidade local rara.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar o
contacto com os olhos.
Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica.
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia, no mnimo durante 8
dias.
(e 0,2053); 37%
(e 0,222); 37%
FUSEXTRINE (MSRM); Sofex
(e 0,132); 37%
FUSEXTRINE (MSRM); Sofex
(e 0,1707); 37%
(e 0,1817); 0%
INFLOC 2 % CREME (MSRM); S.F.D.
Creme - Bisnaga - 1 unid - 15 g; e 2,43 (e 0,162);
37%
INFLOC 2 % POMADA (MSRM); S.F.D.
(e 0,196); 37%
n
BACITRACINA + NEOMICINA
es teraputicas fixas, contendo antibiticos, em
monoformulao.
Cutneas e transdrmicas - 250 U.I./g + 3500 U.I./g
BACIDERMA (MNSRM); Confar
n
BACITRACINA + POLIMIXINA B
es teraputicas fixas contendo antibiticos, em
monoformulao.
Cutneas e transdrmicas - 500 U.I./g + 10000
U.I./g
POLISULFAD (MNSRM); Sanbia
n
BACITRACINA + RETINOL
No recomendada.
Cutneas e transdrmicas - 500 U.I./g + 2000 U.I./g
BACITRACINA ZIMAIA (MNSRM); Wynn
n
CLIOQUINOL + CIDO SALICLICO
No recomendada a utilizao de associaes
teraputicas fixas contendo antibitico.
QUINODERMIL AS (MNSRM); Lab. Edol
n
GENTAMICINA
Ind.: Infeces cutneas.
R. Adv.: Sensibilizao local e ototoxicidade, se apli-
cada repetidamente em reas extensas.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar esta
via de aplicao devido aos riscos de induo de
resistncias sua utilizao sistmica; usar com
precauo nos doentes insufcientes renais e na
grvida.
Posol.: Aplicar 3 a 4 vezes/dia.
GARALONE (MSRM); Schering -Plough
(e 0,0587); 37%
n
NITROFURAL
Ind.: Penso impregnado til para proflaxia ou te-
raputica da infeco em feridas superfciais, e
para penso imediato em queimaduras extensas;
utilizado tambm no tratamento de lceras va-
ricosas ou de decbito, furnculos, antrazes,
abcessos e feimes em drenagem. Preparao
pr -operatria de reas cutneas para enxerto, e
seu ps -operatrio.
R. Adv.: Muito baixa incidncia de reaces cut-
neas.
dos seus componentes. No se recomenda o seu
uso durante a gravidez e o aleitamento e, na insu-
fcincia renal, pode usar se mas com precauo.
Se ocorrer irritao, sensibilizao ou sobre-
-infeco, deve interromper -se o tratamento.
Posol.: Uma a duas aplicaes/dia.
RAYONFUR (MNSRM); Materfarma
Penso impregnado - Saqueta - 10 unid; 0%
n
RETAPAMULINA
Ind.: Tratamento de curta durao de infeces
superfciais da pele: impetigo e pequenas lace-
raes infectadas, abrases ou feridas suturadas.
R. Adv.: Irritao no local de aplicao.
dos componentes. S deve ser usada na gravi-
dez quando a teraputica antibacteriana tpica
est claramente indicada e quando prefervel a
administrao de um agente antibacteriano sist-
mico. Desconhece -se se excretada no leite ma-
terno. No deve ser usada nas infeces devidas
a Staphylococus aureus, resistentes meticilina.
Interac.: A administrao concomitante de cetoco-
nazol oral pode aumentar a biodisponibilidade
da retapamulina.
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia.
ALTARGO (MSRM); Glaxo (Reino Unido)
(e 2,208); 0%
n
SULFADIAZINA PRATA
Ind.: Proflaxia e tratamento de queimaduras de se-
gundo e terceiro graus; adjuvante no tratamento
das lceras de perna e nas escaras de presso;
auxiliar na proflaxia das infeces em enxertos
de pele e em abrases extensas.
R. Adv.: Reaces alrgicas; argiria aps perodos de
utilizao prolongados; leucopenia.
Contra -Ind. e Prec.: 3 trimestre da gravidez, alei-
tamento e perodo neonatal; discrasia sangunea;
alergia s sulfamidas; em doentes com defcincia
da desidrogenase do fosfato de glucose -6 (G -6-
-PD) pode desencadear anemia hemoltica; usar
com precauo em doentes com IH ou IR.
FLAMMAZINE (MSRM); Sinclair (Espanha)
Creme - Boio - 1 unid - 500 g; e 21,55
(e 0,0431); 0%
SILVEDERMA (MSRM); Expomdica
(e 0,0896); 0%
Creme - Boio - 1 unid - 500 g; e 20,7 (e 0,0414);
0%
13.1.3. Antifngicos
Os antifngicos apresentam -se sob diversas
formas de preparao:
- pomadas: preferidas para aplicao em super-
fcies secas, devido s suas propriedades oclu-
sivas;
- cremes: cosmeticamente mais agradveis, pre-
feridos para aplicao em reas hmidas;
- solues: mais frequentemente utilizadas em
leses extensas e sediadas em reas pilosas;
- tinturas e solues ungueais: para tratamento
de onicomicoses iniciais e bem delimitadas;
- ps: com escasso interesse teraputico,
havendo porm quem sustente a sua utilidade,
que se dever exclusivamente a possurem
algum efeito na preveno de reinfeces;
- preparaes orais (V. Subgrupo 1.2.): devem
reservar -se para o tratamento das onicomico-
ses instaladas, das tinhas do couro cabeludo,
das dermatomicoses extensas e resistentes
teraputica tpica, nos doentes imunodepri-
midos, ou perante situaes de intolerncia
comprovada s preparaes tpicas. Quando
se opte pelo cetoconazol deve tomar -se em
considerao o risco elevado de ocorrncia de
hepatotoxicidade.
Sempre que se encare o recurso terapu-
tica sistmica ou quando haja necessidade de
confirmao diagnstica, e antes ainda de se
iniciar qualquer medicao, deve proceder -se
sistematicamente colheita de escamas da pele
lesada para a realizao de exame directo e cul-
tural.
Dermatofitoses - A maioria das dermatofito-
ses, nomeadamente as tinhas com sede no corpo,
ps (p de atleta) e virilhas tratada com pre-
paraes tpicas.
As preparaes de antifngicos tpicos deriva-
dos do imidazol (clotrimazol, econazol, cetoco-
nazol, miconazol e sulconazol) revelam -se todas
igualmente efectivas. O creme de terbinafina
tambm eficaz. Para o tratamento do p de
atleta existem tambm no mercado preparaes
contendo tolnaftato.
Ainda que por princpio as onicomicoses
devam ser tratadas por via sistmica, nos casos em
que a sua instalao seja recente e com envolvi-
mento moderado de poucas unhas, as aplicaes
tpicas de amorolfina ou ciclopirox olamina
podem revelar -se efectivas.
Na tinha do couro cabeludo, onde a terapu-
tica sistmica a recomendada, a aplicao adi-
cional de um antifngico tpico pode reduzir os
riscos de transmisso.
Pitirase versicolor - Revela -se adequada a
aplicao tpica de um derivado imidazlico,
preferencialmente em loo ou champ, uma vez
que a opo por um creme implica a utilizao
de maiores quantidades do frmaco. H tambm
quem opte pela aplicao tpica de champ de
sulfureto de selnio ou pelo piritiona zinco.
Quando a teraputica tpica no se revele
eficaz ou quando a infeco seja disseminada, o
recurso ao tratamento sistmico com cetocona-
zol ou itraconazol constitui a opo adequada.
Importa porm que se recorde que a pele
lesada s readquirir a sua colorao normal aps
nova exposio solar, no significando por isso a
persistncia de reas despigmentadas no perodo
imediato aps o tratamento sinal de insucesso
teraputico.
Candidases - A nistatina em aplicao
tpica eficaz (ainda que desprovida de efeito
teraputico nas outras dermatomicoses), mas de
momento s esto disponveis no mercado portu-
gus preparaes que a associam a outros princ-
pios activos (antibacterianos ou corticosterides).
A aplicao tpica dos derivados do imidazol
revela -se eficaz.
A terbinafina no constitui um frmaco de
escolha na teraputica da candidase.
Quando tenha que se optar pela teraputica
sistmica, o fluconazol e o itraconazol consti-
tuem escolha preferencial.
A nistatina por via oral, porque no absor-
vida, desprovida de qualquer efeito sobre as
leses cutneas, sendo o seu uso reservado para a
eliminao de fonte de infeco por candida com
sede digestiva.
Pitirase capitis (caspa) - o seu aparecimento
atribudo a uma forma suave de dermatite
seborreica do couro cabeludo devido presena
do Pytosporum ovale. A teraputica de eleio
consiste na utilizao de um champ detergente
suave, 1 a 2 vezes/semana. Deste modo consegue-
-se promover uma eficaz remoo das partculas
descamativas, sendo certo porm que o processo
descamativo em si mesmo no debelado. Assim
mesmo, reafirma -se, esta constitui a teraputica
de eleio na grande maioria das situaes.
Por vezes, recorre -se a outras teraputicas,
nomeadamente com champs de cetoconazol (a
teraputica mais eficaz), de sulfureto de selnio
ou a loes de corticides de baixa potncia.
Preparaes tpicas compostas
As formulaes que incluem antifngicos asso-
ciados a antibiticos s justificam a sua utilizao
quando se confirme a associao de uma infeco
microbiana.
As formulaes que associam um imidazol com
um corticosteride suave (hidrocortisona a 1%,
por exemplo) podem revelar -se vantajosas no
tratamento do intertrigo eczematoso nos primei-
ros dias, e s nos primeiros dias do tratamento
de uma leso fngica severamente inflamada.
Esta mesma associao, ou a de nistatina, uma
vez mais com um corticosteride suave, revelam-
-se teis no tratamento do intertrigo associado a
infeco por candida.
n
AMOROLFINA
Ind.: Micoses cutneas e onicomicoses distais su-
perfciais.
R. Adv.: Sensao transitria de queimadura, erite-
ma e prurido.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; evitar
o contacto com os olhos, ouvidos e mucosas.
Posol.: Aplicar 1 vez/dia por pelo menos 2 a 3 sema-
nas (mais de 6 semanas para a micose dos ps),
continuando -se mais 3 a 5 dias aps a remisso
das leses; nas infeces ungueais, aplicar nas
unhas infectadas 1 a 2 vezes/semana; deixar secar
aproximadamente durante 3 minutos. Nas unhas
da mo aplicar durante 6 meses e nas dos ps, 6
a 9 meses.
LOCETAR (MSRM); Galderma International
37%
LOCETAR (MSRM); Galderma International
Verniz p. unhas medicamentoso - Frasco - 1 unid
- 2,5 ml; e 30,52 (e 12,208); 37%
- 5 ml; e 47,9 (e 9,58); 37%
n
BIFONAZOL
Ind.: Dermatomicoses e onicomicoses.
R. Adv.: Rubor local passageiro e irritao no rebor-
do ou leito ungueal.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. No apli-
car nos olhos.
Posol.: Aplicar 1 vez/dia, ao deitar.
MYCOSPOR (MSRM); Bayer
37%
MYCOSPOR (MSRM); Bayer
Sol. p. pulv. cutnea - Frasco - 1 unid - 15 ml;
e 5,05 (e 0,3367); 37%
n
CETOCONAZOL
Ind.: Dermatomicoses.
R. Adv.: Irritao drmica ocasional ou sensibilida-
de.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade e disfun-
o heptica, gravidez.
Posol.: Aplicar 2 a 3 vezes/dia, continuando mais 14
dias aps cura clnica das leses.
CETOCONAZOL ACTAVIS (MNSRM); Actavis
Champ - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0%
CETOCONAZOL GENERIS (MNSRM); Generis
NIZORAL (MSRM); Johnson & Johnson
(e 0,1593); 37%
NIZORAL (MNSRM); Johnson & Johnson
TEDOL (MNSRM); Lab. Edol
TEDOL (MSRM); Lab. Edol
(e 0,1413); 37%
TEDOL (MSRM); Lab. Edol
Liq. cutneo - Frasco - 1 unid - 100 ml; e 9,46
(e 0,0946); 37%
n
CICLOPIROX
Ind.: Micoses superfciais (soluo cutnea e cre-
me), onicomicoses (verniz) e dermatite seborrei-
ca da cabea (champ).
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade e gravidez;
evitar o contacto directo com os olhos, nariz e
boca; o verniz infamvel.
Posol.: Na pele, aplicar creme a 1%, 2 vezes/dia. Nas
unhas, aplicar diariamente, durante 6 a 9 meses.
No couro cabeludo, com o cabelo previamente
molhado, ensaboar com aproximadamente 5 ml
de champ (at 10 ml em cabelos compridos)
e deixar passar trs minutos antes de enxaguar.
Repetir o tratamento duas vezes por semana, du-
rante quatro semanas, com um intervalo mnimo
de trs dias entre cada aplicao.
MYCOSTER (MSRM); Pierre Fabre Dermo -Cos m-
tique
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 30 ml; e 4,07
(e 0,1357); 0%
MYCOSTER (MSRM); Pierre Fabre Dermo-
-Cosmtique
(e 0,1473); 0%
SEBIPROX (MSRM); Lab. Stiefel
Champ - Frasco - 1 unid - 100 ml; e 9,9
(e 0,099); 0%
MYCOSTER (MSRM); Pierre Fabre Dermo-
-Cosmtique
- 3 ml; e 13,57 (e 4,5233); 37%
n
CLOTRIMAZOL
de.
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia, durante 4 semanas.
CANESTEN (MNSRM); Bayer
- 25 ml; 0%
CLOTRIMAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
37%
CLOTRIMAZOL RATIOPHARM 1% CREME (MNSRM);
Ratiopharm
MICOLYSIN (MNSRM); Labialfarma
MICOLYSIN (MNSRM); Labialfarma
PAN -FUNGEX (MNSRM); Sanofi Aventis
n
ECONAZOL
de.
Posol.: Aplicar 2 a 3 vezes/dia, continuando mais 14
dias aps cura clnica das leses.
PEVARYL (MSRM); Johnson & Johnson
(e 0,1313); 37%
(e 0,129); 37%
- 30 ml; e 4,67 (e 0,1557); 37%
P p. pulv. cutnea - Frasco polvilhador - 1 unid
- 30 g; e 4,36 (e 0,1453); 37%
n
FENTICONAZOL
R. Adv.: Pode ocorrer sensibilizao.
Contra -Ind. e Prec.: No utilizar na gravidez e alei-
tamento; evitar contacto com os olhos.
Posol.: Aplicar aps limpeza, 1 a 2 vezes/dia.
LOMEXIN (MSRM); Jaba Recordati
(e 0,2237); 37%
n
MICONAZOL
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; no re-
comendado no 1 ms de vida; evitar o contacto
com os olhos.
Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 sema-
nas.
DAKTARIN (MNSRM); Johnson & Johnson
n
OMOCONAZOL
R. Adv.: Raramente, eritema e sensao de queima-
dura.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade, gravidez
e aleitamento.
Posol.: Aplicar 1 vez/dia.
FONGAMIL (MSRM); Saninter
(e 0,1557); 37%
n
PIRITIONA ZINCO
Ind.: Pitirase versicolor.
Posol.: Aplicar a suspenso, 1 a 2 vezes/semana.
Z.P. DERMIL (MNSRM); Lab. Edol
Z.P. DERMIL (MNSRM); Lab. Edol
Susp. cutnea - Frasco - 1 unid - 120 g; 0%
n
SERTACONAZOL
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao serta-
conazol.
nas.
(e 0,2177); 37%
DERMOFIX (MNSRM); Lab. Azevedos
Champ - Frasco - 1 unid - 100 g; 0%
P cutneo - Frasco - 1 unid - 30 g; e 6,06
(e 0,202); 37%
37%
SERTOPIC (MNSRM); CPH Pharma
Champ - Frasco - 1 unid - 100 g; 0%
P cutneo - Frasco polvilhador - 1 unid - 30 g;
e 6,06 (e 0,202); 37%
(e 0,2147); 37%
Sol. cutnea - Frasco nebulizador - 1 unid - 30 ml;
e 6,44 (e 0,2147); 37%
n
SULFURETO DE SELNIO
Ind.: Dermatite seborreica do couro cabeludo e pi-
tirase versicolor.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; gravidez;
leses abertas ou exsudativas; evitar contacto
com os olhos e mucosas.
Posol.: Dermatite seborreica do couro cabeludo:
Massajar com 5 a 10 ml de loo a 2,5%, deixando
em contacto durante 2 a 3 minutos, 2 vezes/sema-
na, durante 2 semanas; depois, 1 vez/semana ou
cada 2 semanas.
Pitirase versicolor: Aplicar loo a 2,5%, 1 vez/
dia.
SELENIX (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
n
TERBINAFINA
R. Adv.: Rubor e irritao cutnea; reaces alrgicas
raras que cedem descontinuando o tratamento.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; ex-
perincia limitada nas crianas pelo que no se
recomenda a sua utilizao; hipersensibilidade
terbinafna; evitar o contacto com os olhos.
Interac.: No relevantes, em aplicao tpica.
Posol.: 1 a 2 vezes/dia durante 7 dias na tinea pedis
e de 1 a 2 semanas na tinea corporis e na tinea
cruris; aplicar durante 2 semanas na candidase
cutnea e na pityriasis vertsicolor, revendo -se ao
fm deste perodo.
LAMISIL (MSRM); Novartis C.H. - Nutrio
(e 0,3367); 37% - PR e 2,6
LAMISIL (MSRM); Novartis C.H. - Nutrio
- 15 ml; e 5,6 (e 0,3733); 37%
LAMISIL 1 (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
Sol. cutnea - Bisnaga - 1 unid - 4 g; 0%
TERBINAFINA BASI (MSRM); Lab. Basi
(e 0,1967); 37% - PR e 2,6
TERBINAFINA GENERIS 10 MG/G CREME (MSRM);
Generis
(e 0,1907); 37% - PR e 2,6
TERBINAFINA GERMED 10 MG/G CREME (MSRM);
Germed
(e 0,1073); 37% - PR e 2,6
TERBINAFINA JABA 10 MG/G CREME (MSRM); Jaba
Recordati
(e 0,2047); 37% - PR e 2,6
TERBINAFINA LABESFAL 10 MG/G CREME (MSRM);
Labesfal
(e 0,2033); 37% - PR e 2,6
TERBINAFINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
37% - PR e 2,6
TERMYCOL (MSRM); S.F.D.
(e 0,1787); 37% - PR e 2,6
n
TIOCONAZOL
R. Adv.: Irritao local, habitualmente na primeira
semana de tratamento; descontinuar a teraputi-
ca se surgir reaco de sensibilidade.
nas; nas infeces ungueais, aplicar nas unhas e
rea circundante por 6 a 12 meses.
TROSYD (MSRM); Lab. Pfzer
Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e 5 (e 0,1667);
37%
e 5 (e 0,1667); 37%
(e 1,7633); 37%
n
TOLNAFTATO
Posol.: Aplicar durante 2 a 3 semanas; em pele es-
pessada, prolongar at s 4 a 6 semanas.
TINADERME (MNSRM); Plough Farma
13.1.4. Antivricos
Este grupo de medicamentos utilizado princi-
palmente no tratamento das infeces herpticas.
O creme de aciclovir recomendado nas situ-
aes iniciais e recorrentes de Herpes simplex, de
sede labial ou genital, devendo o tratamento ser
iniciado muito precocemente, se possvel ainda
na fase prodrmica. O recurso teraputica por
via oral revela -se frequentemente necessrio.
O aciclovir e o valaciclovir (V. Subgrupo
1.3.2.) por via oral so a teraputica adequada na
infeco provocada por Herpes zoster (zona).
Recorda -se porm que tambm a teraputica
sistmica s eficaz se for iniciada logo na frase
prodrmica, ou no incio do aparecimento das
leses.
No se conhece evidncia cientfica produzida
que suporte a eficcia da idoxuridina ou da tro-
mantadina como agentes antivirais.
O imiquimod tem aco sobre o vrus do papi-
loma humano e tem sido usado no tratamento de
verrugas anogenitais externas.
n
ACICLOVIR
Ind.: Infeces herpticas labiais e genitais em esta-
dio prodrmico.
R. Adv.: Sensao de queimadura e picadas transi-
trias.
Contra -Ind. e Prec.: Antecedentes de hipersensibi-
lidade; gravidez e aleitamento.
Posol.: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes/dia), du-
rante 5 dias.
ACICLOSINA (MSRM); Lab. Atral
37% - PR e 2,79
(e 0,946); 37% - PR e 10,55
ACICLOVIR LABESFAL (MSRM); Labesfal
Creme - Bisnaga - 1 unid - 2 g; e 2,8 (e 1,4); 37%
- PR e 2,79
37% - PR e 7,03
ACICLOVIR RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
37% - PR e 2,79
37% - PR e 7,03
CICLOVIRAL (MNSRM); Lab. Medinfar
HERMIX -SOFEX (MSRM); Sofex
37% - PR e 2,79
ZOVIRAX (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
Creme - Dispositivo doseador - 1 unid - 2 g; 0%
n
IMIQUIMOD
Ind.: Verrugas perianais e genitais externas (con-
dylomata acuminata) provocadas por Papiloma-
vrus humano (HPV), no adulto.
R. Adv.: Apesar de geralmente bem tolerado, pode
ocorrer rubor ou eroso moderados.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; no
utilizar em verrugas prepuciais, uretrais, intra-
-vaginais, cervicais, rectais ou intra -anais ou em
tecido com feridas abertas. No h evidncia de
efeitos teratognicos ou txicos em estudos ani-
mais ainda que se recomende o seu uso apenas se
os potenciais benefcios ultrapassarem os riscos.
Interac.: No h estudos que as documentem ou
eliminem.
Posol.: Aplicar em camada fna e friccionar 3 vezes/
semana, deixando permanecer 6 a 10 horas at
ao desaparecimento das verrugas e por no mais
que 16 semanas.
Cutneas e transdrmicas - 12.5 mg
ALDARA (MSRM); Meda AB (Sucia)
Creme - Saqueta - 12 unid; e 74,97 (e 6,2475);
37%
n
PENCICLOVIR
Ind.: Tratamento de infeces por herpes labial.
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. No deve-
r ser usado na gravidez e durante a amamenta-
o, a menos que o benefcio potencial ultrapasse
o possvel risco.
Posol.: 2 -2 horas, durante 4 dias.
FENIVIR (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
n
TROMANTADINA
Ind.: No conhecida evidncia produzida que su-
porte a sua efccia nas infeces herpticas.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Pode
ocorrer dermatite de contacto. No dever ser
usado na gravidez, a menos que o benefcio po-
tencial ultrapasse o possvel risco para o feto.
VIRU -MERZ (MNSRM); Medinfar
13.1.5. Antiparasitrios
Sarcoptose (Sarcoptes scabiei - sarna)
A preferncia recai sobre a permetrina, com
2 aplicaes no intervalo de uma semana, que se
revela mais eficaz que o crotamiton.
O lindano, eficaz em aplicao nica, formal-
mente desaconselhado na gravidez e nas crianas
com idade inferior a dois anos e a sua utilizao
at aos dez anos deve ser muito criteriosa, uma
vez que esto descritos casos raros de absoro
cutnea indutora de quadros convulsivos decor-
rentes da sua toxicidade sobre o SNC.
O benzoato de benzilo no mais deve ser enca-
rado como uma primeira escolha pois manifesta
menor efccia e comodidade teraputica (1 apli-
cao em trs dias consecutivos). Determina ainda
com frequncia uma aco irritativa mais acentu-
ada. Da que nas crianas se opte pela permetrina
(quando disponvel em loo) e pelo crotamiton.
As solues aquosas so preferveis s alcoli-
cas, j que no possuem efeito irritativo sobre a
pele escoriada e os rgos genitais.
A recomendao clssica de se proceder apli-
cao dos acaricidas aps um banho quente actu-
almente contrariada, por potenciar a sua absoro
e decorrente toxicidade sistmica, para alm da
remoo do frmaco do local a tratar. Mantm -se,
porm, as recomendaes de este tratamento ser
efectuado por todos os elementos do agregado
familiar, de ser feito a todo o corpo, com particular
ateno s pregas dos dedos dos ps e das mos, e
de se esfregar a loo nas extremidades subungue-
ais. importante instruir -se sempre os doentes no
sentido de no lavarem as mos aps a aplicao
do frmaco. Se tal acontecer, devero proceder
reaplicao do produto nas mos.
Nas crianas, nos velhos, nos imunodeprimi-
dos e nos doentes com tratamento prvio sem
sucesso, a aplicao do frmaco deve estender-
-se ao couro cabeludo, pescoo, face e pavilhes
auriculares.
Aps o tratamento com os acaricidas mais efi-
cazes, podem ser utilizados o crotamiton ou a
hidrocortisona a 1% para controlo do prurido,
devendo no caso do crotamiton evitar -se o con-
tacto com zonas de pele escoriada.
Tambm a utilizao nocturna de um anti-
-histamnico sedante, por via oral, pode revelar -se
benfica no combate ao prurido, que pode persis-
tir para alm do tratamento da infestao.
No tratamento da sarna hiperqueratsica resis-
tente ao tratamento tpico e nos doentes imuno-
deprimidos tem sido utilizada em associao
teraputica tpica uma dose nica de 200 mg de
ivermectin, por via oral (medicamento para uso
exclusivo hospitalar).
- Piolhos (Pediculus capitis)
Nas crianas, recomenda -se a permetrina. O
lindano, sob a forma de loo, revela -se tam-
bm eficaz, mas recorda -se o risco de neuroto-
xicidade, especialmente nas crianas.
Os champs so muito menos eficazes devido
ao seu elevado grau de diluio. As formula-
es aquosas so preferveis nos asmticos e
nas crianas pequenas para evitar a inalao de
vapores de lcool. No adulto recomendada
uma aplicao durante 1 noite ou durante 12
horas, caso se utilizem loes. Nas crianas o
tempo de aplicao deve restringir -se a no
mais que quatro horas.
O tratamento deve geralmente consistir em 2
aplicaes com um intervalo de 7 dias a fim
de se prevenir a sobrevivncia de alguns ovos
aps a primeira aplicao.
- Pbica (Pthirius pubis)
Tambm aqui o lindano, com as reservas j
apontadas, se revela eficaz. A soluo aquosa
deve ser aplicada em todas as partes do corpo
(no exclusivamente na virilha e na axila)
durante 12 horas ou durante 1 noite. Deve ser
feito um segundo tratamento com o intervalo
de 1 semana para se prevenir recidiva decor-
rente de ovos que entretanto tenham sobrevi-
vido. As solues alcolicas, porque se revelam
irritativas, no so recomendadas, principal-
mente se aplicadas sobre pele escoriada ou nos
rgos genitais.
Quantidades de antiparasitrio a prescrever
por cada aplicao, no adulto:
Cremes
drmicos
Loes
Loes
cremosas
Couro cabeludo
- piolho
- 50 ml 50 - 100 ml
Corpo - sarna 30 - 60 g 100 ml -
Corpo - pediculose 30 - 60 g 100 ml -
n
BENZOATO DE BENZILO
Ind.: Medicamento utilizado no tratamento da sarna
ainda que com utilizao cada vez menos fre-
quente. V. Introduo (13.1.5.).
R. Adv.: Irritao cutnea ligeira e sensibilidade.
Contra -indicado nas crianas at aos 30 meses;
no aplicar na face, olhos e meato uretral, ou
quando exista infamao da pele.
13.2. Emolientes e protectores 445
Posol.: Aps banho com gua e sabo e secagem,
aplicar em camada fna, uniforme e com massa-
gem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e,
em particular, nas pregas; deixar secar e aplicar
segunda camada. Aplicar novamente nos dois
dias consecutivos e, se necessrio, repetir passa-
dos 7 a 10 dias. Todas as roupas, incluindo as da
cama, devem ser lavadas com gua bem quente
para impedir a reinfestao.
ACARILBIAL (MNSRM); Bial
n
CROTAMITON
Ind.: Medicamento utilizado no tratamento da sar-
na, que associa actividade antripruriginosa (efeito
entre 6 e 10 horas). V. Introduo (13.1.5.).
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Evitar
utilizao perto dos olhos, boca, outras mucosas,
se houver pele escoriada e em presena de der-
matite exsudativa.
Posol.: Aps banho com gua e sabo e secagem,
aplicar em camada fna, uniforme e com massa-
gem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e,
em particular, nas pregas; fazer uma segunda
aplicao 24 horas mais tarde; nalguns casos
pode ser necessria uma aplicao diria at 5
dias ou repetir aps uma semana. Todas as rou-
pas, incluindo as da cama, devem ser lavadas com
gua bem quente para impedir a reinfestao.
EURAX (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
EURAX (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
Liq. cutneo - Frasco - 1 unid - 50 ml; 0%
n
FENOTRINA
Ind.: Tratamento contra piolhos e lndeas no couro
cabeludo.
R. Adv.: Eczema de contacto.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. No
recomendado em crianas com idade inferior
a 30 meses. Evitar o contacto com os olhos e
mucosas. No utilizar durante a gravidez ou
amamentao e evitar a utilizao em doentes
com antecedentes de epilepsia.
A sobreutilizao pode causar convulses em
crianas e bebs e agitao e convulso em
idosos.
Posol.: Adultos e crianas a partir dos 30 meses:
Aplicar por duas vezes no cabelo molhado, mas-
sajando o couro cabeludo e deixar actuar durante
3 minutos; enxaguar muito bem com gua.
PARASIDOSE (MNSRM); Lab. Gilbert
n
PERMETRINA
Ind.: Medicamento utilizado no tratamento da pe-
diculose e da sarcoptose. V. Introduo (13.1.5.).
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Evitar
o contacto com os olhos.
Posol.: 1 aplicao curativa. Aplicar o creme com
massagem suave na pele afectada e remover por
lavagem 8 -14 horas depois. Todas as roupas, in-
cluindo as da cama, devem ser lavadas com gua
bem quente para impedir a reinfestao.
NIX (MNSRM); Chefaro
Creme - Frasco - 1 unid - 60 ml; 0%
13.2. Emolientes e protectores
13.2.1. Emolientes
Os emolientes acalmam, alisam e hidratam a
pele, sendo por isso utilizados no tratamento das
leses secas e descamativas, particularmente, na
ictiose, no eczema e na psorase. O seu efeito
efmero, devendo por isso ser aplicados com fre-
quncia, mesmo depois de obtida uma melhoria
da condio clnica.
As quantidades mdias de emoliente e protec-
tor necessrias num adulto para duas aplicaes
dirias durante uma semana so apresentadas no
quadro seguinte:
rea anatmica Preparao Quantidade
Face Creme ou Pomada 15 a 30 g
Loo 100 ml
Mos Creme ou Pomada 25 a 50 g
Loo 200 ml
Couro cabeludo Creme ou Pomada 50 a 100 g
Loo 200 ml
Membros (os dois,
superiores ou inferiores)
Creme ou Pomada 50 a 100 g
Loo 200 ml
Tronco Creme ou Pomada 400 g
Loo 500 ml
Testculos e genitalia Creme ou Pomada 15 a 25 g
Loo 100 ml

No existe evidncia produzida em termos de
eficcia comparativa entre os diversos emolientes
disponveis. Dever assim aconselhar -se a utiliza-
o do emoliente que, tendo o melhor preo, se
revele simultaneamente mais eficaz e cosmetica-
mente aceitvel. Alguns de entre os mais caros
no devem ser aconselhados, uma vez que asso-
ciam na sua composio aditivos desnecessrios e
susceptveis mesmo de induzir sensibilizao, no
evidenciando maior eficcia que os produtos com
melhor preo.
446 Grupo 13 | 13.2. Emolientes e protectores
Sempre que ocorra reaco eczematosa aps
a aplicao dum emoliente deve suspeitar -se
de sensibilizao induzida pelo medicamento,
aconselhando -se a sua suspenso e substituio
por outro com diferente composio.
A severidade das situaes, a preferncia do
paciente e o local de aplicao devem, como ficou
j implcito, presidir escolha do emoliente,
devendo a sua aplicao ser feita na direco do
crescimento piloso.
A ureia utiliza -se como agente hidratante e que-
ratoltico, aconselhando -se precauo quando se
esteja em presena de reas fissuradas ou feridas,
devido ao prurido intenso decorrente da sua apli-
cao nas referidas situaes. efectiva no trata-
mento de situaes escamosas, podendo revelar-
-se particularmente til no idoso. Usa -se tambm
com frequncia em associao com outros tpi-
cos, nomeadamente os corticosterides, para lhes
aumentar a capacidade de penetrao.
Alguns doentes beneficiam da adio de emo-
lientes no banho. Aqui, e uma vez mais, dever
presidir escolha o factor preo e ser valorizada a
preferncia do doente.
n
CIDO LCTICO + ICTIOL + LECITINA DE
SOJA
Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e des-
camativas, particularmente, da ictiose, do eczema
e da psorase.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum
dos constituintes.
Cutneas e transdrmicas - 2.8 mg/ml + 5 mg/ml
+ 15 mg/ml
PANSEBASE COMPOSTO (MNSRM); Sofex
n
CIDO LCTICO + LECITINA DE SOJA
e da psorase.
dos constituintes.
Cutneas e transdrmicas - 2.8 mg/g + 15 mg/g
PANSEBASE (MNSRM); Sofex
n
CIDO SALICLICO + SALICILATO DE
METILO
e da psorase.
dos constituintes.
Cutneas e transdrmicas - 63.53 mg/ml +
63.53 mg/ml
SAMETIL (MNSRM); Gestafarma
n
EXTRACTO DE CAMOMILA
e da psorase.
dos constituintes.
Cutneas e transdrmicas - 967.5 mg/ml
KAMILOSAN (MNSRM); Meda Pharma
n
HIDROXIQUINOLINA + CNFORA
e da psorase.
dos constituintes.
QUEIMAX (MNSRM); Farlab
n
ICTIOL + LEO DE SOJA
e da psorase.
dos constituintes.
BANHLEUM COMPOSTO (MNSRM); Sofex
Aditivo p. banho - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
n
LEO DE SOJA
Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas, pru-
riginosas e descamativas, particularmente, da ic-
tiose, do eczema e da psorase.
dos constituintes, nomeadamente, alergia ao
amendoim e soja. No deve utilizar -se simul-
taneamente com os sabonetes comuns. Evitar o
Interac.: No so conhecidas.
Posol.: 3 a 4 colheres de sopa, cheias, para meia
banheira; 1 no banho de crianas (aproximada-
mente 35 l de gua).
BANHLEUM (MNSRM); Sofex
Aditivo p. banho - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
13.2. Emolientes e protectores 447
n
LEO DE SOJA + PARAFINA LQUIDA
e da psorase.
dos constituintes.
BANHLEUM GELE (MNSRM); Sofex
n
XIDO DE ZINCO + CIDO BRICO +
CIDO SALICLICO
e da psorase.
dos constituintes.
5 mg/g
LAURODERME (MNSRM); Baldacci
Pasta cutnea - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 0%
Cutneas e transdrmicas - Zinco, xido 100 mg/
ml + cido brico 31.59 mg/ml + cido saliclico
5.26 mg/ml
Liq. cutneo - Frasco - 1 unid - 150 ml; 0%
n
XIDO DE ZINCO + AMIDO
e da psorase.
dos constituintes.
LASSADERMIL (MNSRM); Lab. Edol
n
UREIA + CIDO LCTICO
e da psorase.
dos constituintes.
CALMURID (MNSRM); Jaba Recordati
13.2.2. Preparaes barreira
As preparaes barreira contm frequente-
mente substncias repelentes da gua, como o
caso do dimeticone (includo por ex. no Decu-
bal e no Sinaqua) ou de outros silicones.
So utilizadas em leses circundantes cavi-
dade oral, nas lceras de decbito, em reas de
presso com pele normal, no eczema das mos,
etc.
Onde a pele j tenha erodido estas prepara-
es revelam um papel limitado na proteco da
pele adjacente. No substituem os cuidados ade-
quados de enfermagem e duvidoso se possuem
maior efectividade que os tradicionais unguentos
de zinco compostos.
Eritema nadegueiro - Os creme -barreira e os
unguentos usam -se na proteco contra o eritema
nadegueiro que habitualmente uma dermatite
local. Em regra a leso regride com uma boa
exposio ao ar, com a substituio regular das
fraldas e a abolio do uso de cuecas imperme-
veis e apertadas. Situaes mais resistentes ou
com componente inflamatria marcada podem
justificar a aplicao de um corticosteride de
baixa potncia (hidrocortisona a 1%), ainda que
no se excedendo o perodo de uma semana.
Recorda -se que o efeito oclusivo das fraldas e
das cuecas impermeveis, bem como as pregas e
a macerao da pele, podem aumentar a absoro
sistmica dos corticosterides.
Se uma leso associa uma infeco fngica - a
sobreinfeco candidisica frequente - revela -se
adequada a aplicao de um creme antifngico
(clotrimazol, por exemplo).
13.2.3. Ps
Os ps so utilizados em pregas onde possa
ocorrer frico entre superfcies opostas da pele,
ainda que no se conhea evidncia produzida
sobre a sua real eficcia. No devem ser utilizados
em reas com elevados gradientes de humidade,
uma vez que podem induzir abraso da pele.
O talco actua como um p lubrificante mas
no absorve a humidade enquanto que o amido,
sendo menos lubrificante, absorve a gua.
Outros ps inertes tais como o caulino e o
xido de zinco podem tambm ser utilizados.
n
CIDO BRICO + CIDO SALICLICO
+ XIDO DE ZINCO E OUTRAS
ASSOCIAES
Ind.: Tratamento sintomtico em pregas onde possa
ocorrer frico entre superfcies opostas da pele.
Cutneas e transdrmicas - Dixido de titnio
(E171) 20 mg/g + Proxido de zinco 10 mg/g +
Zinco, xido 23 mg/g + cido brico 30 mg/g +
cido saliclico 2 mg/g
448 Grupo 13 | 13.3. Medicamentos queratolcos e antipsoriticos
13.3. Medicamentos queratolcos e
antipsoriticos
Psorase
A psorase caracterizada pelo espessamento
epidrmico e descamao da pele e localiza -se
com maior frequncia nas zonas de extenso dos
membros, na rea central do tronco e no couro
cabeludo.
Nas situaes mais moderadas o tratamento
pode limitar -se tranquilizao do doente e
prescrio de um emoliente (V. Subgrupo
13.2.1.).
As situaes mais complicadas, observando -se
as precaues abaixo enunciadas, beneficiam da
aplicao tpica de cido saliclico, de alcatro
mineral, de ditranol, de calcipotriol ou de
tacalcitol:
- cido saliclico: pode utilizar -se em todas as
situaes de hiperqueratose e descamao.
Convir ter -se em mente que as concentraes
de cido saliclico inferiores a 3% possuem
um efeito predominantemente plstico e emo-
liente, s sendo verdadeiramente queratol-
ticas em concentraes iguais ou superiores
a 3%. Os efeitos colaterais so raros, ainda
que possa observar -se irritao ou salicilismo
quando utilizado em reas extensas, particular-
mente nas crianas.
- Alcatro mineral: mais activo que o cido sali-
clico, possui propriedades anti -inflamatrias
e antidescamativas. Da a sua utilizao na
psorase e, por vezes, no eczema atpico cr-
nico. A formulao e potncia do preparado
a seleccionar dependem da aceitabilidade do
doente, da severidade da leso e do local para
aplicao. Relembra -se, contudo, o seu poten-
cial efeito carcinognico, que tem determinado
uma utilizao cada vez mais ponderada e a
retirada progressiva do mercado das prepara-
es no sujeitas a receita mdica.
- Ditranol: muito eficaz, devendo ser utili-
zado com a maior cautela por ser fortemente
irritativo se na sua aplicao no se poupa a
pele s. Torna -se tambm cosmeticamente
desagradvel porque tinge o local de aplicao
com cor castanho -escura ou negra. Ainda que
no passado se tenha sido preconizado a sua
aplicao ao deitar e a remoo ao levantar, a
verdade que hoje se aconselha essa aplicao
por um perodo compreendido entre os 30 e
os 60 minutos. A preparao deve ser aplicada
cuidadosamente sobre a leso, obstando -se
ao seu contacto com a pele s perilesional.
Aconselha -se a opo inicial por uma concen-
trao nunca superior a 0,1%, aumentando -se
progressivamente a concentrao com interva-
los no inferiores a uma semana, at que se
obtenha um efeito teraputico mximo e que
ainda no induza efeito irritativo. Quando se
ultrapassa a concentrao de 0,1% deve testar-
-se previamente a sensibilidade cutnea e a
concentrao mxima aceitvel de 3%. O
ditranol no deve ser aplicado nas zonas de
flexo uma vez que, tratando -se de pele mais
sensvel, a sensao de queimadura torna -se
frequente. As mos devem ser muito bem lava-
das aps a aplicao. Alguns pacientes so into-
lerantes ao ditranol em baixas concentraes
e importante reconhec -los logo nas fases
precoces do tratamento. A pele clara mais
sensvel que a escura.
- Calcipotriol e tacalcitol: so anlogos sint-
ticos da vitamina D
3
e actuam no crescimento
e diferenciao queratinocitria, assim como
sobre o sistema imunitrio. So eficazes no tra-
tamento da psorase, em especial na psorase
em placas. Podem ter efeito irritante, particu-
larmente na face e pregas. de salientar que
pode ocorrer absoro sistmica e hipervitami-
nose D, sobretudo quando aplicadas grandes
quantidades, repetidamente, e em reas exten-
sas.
Os corticosterides tpicos e sobretudo os
sistmicos devem ser evitados mas, quando
ministrados, impem superviso por um der-
matologista experiente uma vez que, ainda que
muito eficazes na regresso das leses, podem
tornar o tratamento subsequente mais difcil, ao
desencadear -se um efeito rebound, um processo
de taquifilaxia ou a induo e precipitao de um
caso grave de psorase pustulosa.
Nos casos mais resistentes pode recorrer -se
teraputica sistmica com metotrexato (16.1.3.),
ciclosporina (16.3.) ou acitrecina, ou ao tra-
tamento com PUVA associado a um psoraleno,
devendo porm essa deciso ser colocada con-
siderao de um servio idneo de dermatologia.
n
ALCATRO MINERAL
Ind.: Tratamento da psorase, dermatite seborreica e
eczema do couro cabeludo V. Introduo (13.3.).
Posol.: Lavar o couro cabeludo, 1 a 2 vezes/semana.
POLYTAR (MSRM); Lab. Stiefel
(e 0,0453); 0%
TARMED (MSRM); Lab. Stiefel
(e 0,0463); 0%
n
ALCATRO MINERAL + PIRITIONA DE
ZINCO E OUTRAS ASSOCIAES
Ind.: Tratamento da psorase, dermatite seborrei-
ca e eczema do couro cabeludo. V. Introduo
(13.3.).
Posol.: Lavar o couro cabeludo, 1 a 2 vezes/semana.
13.3. Medicamentos queratolcos e antipsoriticos 449
Cutneas e transdrmicas - Alcatro mineral 3 mg/
ml + Extracto de coaltar em leo de amendoim
4 mg/ml + Piritiona zinco 10 mg/ml + leo de
cade 3 mg/ml
FONGITAR SHAMPOO (MNSRM); Lab. Stiefel
n
BETAMETASONA + CIDO SALICLICO
V. Introduo (13.3.).
DIPROSALIC (MSRM); Schering -Plough
(e 0,131); 0%
DIPROSALIC (MSRM); Schering -Plough
Sol. cutnea - Frasco conta -gotas - 1 unid - 100 ml;
e 7,56 (e 0,0756); 0%
PSODERMIL (MSRM); Lab. Edol
(e 0,0782); 0%
PSODERMIL (MSRM); Lab. Edol
(e 0,131); 0%
n
BETAMETASONA + CALCIPOTRIOL
Cutneas e transdrmicas - 0.5 mg/g + 0.05 mg/g
DAIVOBET (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
(e 0,8607); 37%
(e 0,8233); 37%
XAMIOL (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
Gel - Frasco - 1 unid - 30 g; e 25,75 (e 0,8583);
37%
n
CALCIPOTRIOL
Ind.: Antipsoritico tpico. V. Introduo (13.3.).
R. Adv.: Irritao local transitria e, raramente, der-
matite facial.
um dos constituintes, em doentes com alteraes
conhecidas do metabolismo do clcio e com pa-
tologias hepticas e renais graves. No aplicar na
face. Lavar cuidadosamente as mos aps cada
aplicao.
Interac.: No h interaco conhecida com os raios
UV. No existem dados acerca de terapias simul-
tneas com outros produtos antipsoriticos.
Posol.: [Adultos] - A pomada ou o creme devem
aplicar -se 2 vezes/dia, no devendo a dose sema-
nal ultrapassar os 100 g de pomada ou creme. A
teraputica de manuteno adequada obtm -se,
por via de regra, com uma menor frequncia de
aplicaes. A soluo capilar deve ser aplicada 2
vezes/dia (de manh e noite) nas reas afecta-
das. A dose mxima semanal no deve exceder os
60 ml de soluo. Quando usada conjuntamente
com o creme ou pomada, a dose total de calcipo-
triol no deve exceder 5 mg/semana. O tratamen-
to no deve exceder as 22 semanas.
[Crianas] - > 12 anos: Aplicar a pomada ou o
creme 2 vezes/dia nas reas afectadas, no deven-
do a dose semanal ultrapassar os 75 g; De 6 a 12
anos: Aplicar a pomada ou o creme 2 vezes/dia
nas reas afectadas, no devendo a dose semanal
ultrapassar os 50 g; < 6 anos: No aconselhado.
DAIVONEX (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
(e 0,3447); 37%
(e 0,3142); 37%
Cutneas e transdrmicas - 0.05 mg/ml
DAIVONEX (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
(e 0,3742); 37%
n
CALCITRIOL
Existe tambm em formulaes per os (V. Sub-
grupos 9.6.4. e 11.3.1.2.)
Ind.: Antipsoritico tpico para as formas em placas,
ligeiras a moderadamente graves.
Contra -Ind. e Prec.: Quando aplicada na face
pode ocorrer irritao. Evitar o contacto com os
olhos e lavar as mos aps a aplicao. No usar
concomitantemente substncias que estimulem
a sua absoro e no utilizar penso oclusivo, de
modo a prevenir a potenciao da sua absoro
e o impacto desta no metabolismo do clcio
(hipercalcemia). Caso se verifque sensibilidade
ou irritao intensas, diminuir a frequncia da
utilizao do medicamento, interromp -lo tem-
porariamente ou suspend -lo. No utilizar em
crianas e evitar durante a gravidez. Monitorizar
a calcemia do doente. Em situao de gravidez
vigiar tambm a calcemia do lactente se a me
receber doses elevadas.
Posol.: Aplicar nas reas afectadas 2 vezes/dia (se
inferior a 35% da superfcie corporal), uma vez
de manh e outra noite, por perodos no su-
periores a 6 semanas. No exceder os 30 g de
pomada por dia.
SILKIS (MSRM); Galderma International
(e 0,343); 37%
(e 0,3123); 37%
n
DITRANOL
Ind.: Antipsoritico tpico indicado em formas de
evoluo subaguda e crnica.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade e utiliza-
o recente de corticosterides tpicos. No usar
na face, particularmente junto dos olhos ou da
450 Grupo 13 | 13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea
boca. Em caso de contacto acidental, lavar abun-
dantemente com gua tpida.
Posol.: V. Introduo (13.3.).
MICANOL (MSRM); CS Portugal
(e 0,299); 0%
n
TACALCITOL
Ind.: Antipsoritico tpico.
R. Adv.: Os raios ultravioleta (UV) da luz solar po-
dem deteriorar o medicamento. O tratamento
dever ser interrompido sempre que surja hiper-
calcemia.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Doentes
com hipercalcemia ou outras alteraes do meta-
bolismo do clcio. Devem igualmente controlar-
-se os doentes com IR. Evitar a exposio luz
solar. No se recomenda a aplicao no couro
cabeludo. Evitar o contacto com os olhos. Proce-
der a uma lavagem cuidadosa das mos aps a
aplicao. No est demonstrada a segurana da
utilizao deste frmaco durante a gravidez ou
Posol.: [Adultos] - Aplicar nas reas afectadas, no
excedendo os 5 g de pomada por dia, de prefe-
rncia ao deitar. O tratamento no deve exceder
dois perodos de 12 semanas por ano.
[Crianas] - No aconselhado.
BONALFA (MSRM); ISDIN
(e 0,527); 37%
(e 0,507); 37%
n
TRIAMCINOLONA + CIDO SALICLICO
Ind.: Tratamento sintomtico da psorase.
R. Adv.: As decorrentes da corticoterapia local, pro-
longada.
dos seus constituintes. Infeces bacterianas, vi-
rais ou fngicas, leses ulceradas, acne e roscea.
Posol.: 1 aplicao/dia.
LOCALONE (MSRM); Pierre Fabre Dermo-
-Cosmtique
(e 0,049); 37%
n
ACITRETINA
Ind.: Psorase grave, ictioses, dermatoses hiperque-
ratsicas sensveis aos retinides.
R. Adv.: Hepatotoxicidade, dislipidemia, aumento
da tenso intracraneana.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez - teratognico, deve
usar se contracepo efcaz, pelo menos 1 ms
antes do incio do tratamento, durante o trata-
mento e pelo menos 2 anos aps suspenso do
tratamento.
Aleitamento, IH, IR e dislipidemia.
Interac.: No esto descritas.
Posol.: 25 a 30 mg/dia durante 2 a 4 semanas, aps
o que, de acordo com a resposta teraputica,
passar para os 25 a 50 mg/dia, por mais 6 a 8 se-
manas.
NEOTIGASON (MSRM); Actavis (Islndia)
NEOTIGASON (MSRM); Actavis (Islndia)
13.4. Medicamentos para
tratamento da acne e da roscea
13.4.1. Roscea
Na roscea inclui -se um conjunto polimorfo
de situaes que se manifestam desde o eritema e
telangiectasias at s ppulas infamatrias e ele-
mentos pustulares que se distribuem sobretudo na
rea malar, frontal e perioral, no associando o apa-
recimento de comedes. As pstulas e ppulas da
roscea respondem bem ao tratamento prolongado
com a aplicao tpica de metronidazol na forma
de creme ou gel nas concentraes de 0,7% a 1%.
contra -indicada a aplicao de corticosterides. Em
funo da gravidade, pode recorrer -se ao tratamento
sistmico com tetraciclina ou com oxitetraciclina
(500 mg de 12 em 12 horas), constituindo a doxi-
ciclina (100 mg, 1 vez/dia) uma alternativa quando
as outras tetraciclinas se revelem desadequadas.
Constitui tambm uma boa alternativa o recurso
eritromicina (500 mg de 12 em 12 horas). A anti-
bioterapia oral recomenda ciclos intermitentes com
durao entre as 6 e as 12 semanas.
Nas situaes refractrias pode tornar -se neces-
srio o recurso isotretinona, observando -se as
devidas precaues e sob controlo especializado.
n
METRONIDAZOL
Ind.: Roscea e dermite perioral.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Evitar a
exposio luz solar ou a raios ultravioletas (UV);
evitar contacto com os olhos.
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia durante 9 semanas.
METRODERME (MSRM); Galderma International
37%
(e 0,2247); 37%
13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea 451
Emul. cutnea - Bisnaga - 1 unid - 50 g; e 10,58
(e 0,2116); 37%
ROSICED (MSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique
37%
DUMOZOL CREME (MSRM); Actavis
(e 0,3164); 0%
RODERMIL (MSRM); Lab. Edol
(e 0,2457); 37%
13.4.2. Acne
No tratamento da acne importa considerar -se a
severidade, o tipo de leses (inflamatria, come-
dnica, ndulos, quistos) e os efeitos psicolgi-
cos da doena.
A fim de se evitar o aparecimento de cicatrizes
o tratamento deve ser iniciado precocemente e,
logo no incio da teraputica o paciente deve ser
sempre informado de que a resposta teraputica
ser lenta, no sendo por isso de esperar benef-
cios nos primeiros dois a trs meses. A seleco
do tratamento depende do tipo predominante
da acne (inflamatria ou comednica) e da sua
severidade.
As formas ligeiras a moderadas so geralmente
tratadas com preparaes tpicas. A teraputica
sistmica com antibiticos orais reserva -se para
as formas moderadas a severas, para quando a
resposta seja refractria teraputica tpica ou
esta no seja tolerada. Exclusivamente na mulher
pode recorrer -se teraputica hormonal por via
oral com uma associao de ciproterona + eti-
nilestradiol (V. Subgrupo 8.5.1.2.).
Nas situaes de acne severa, na acne que no
responde teraputica prolongada e repetida
com antibiticos, quando ocorra formao de
cicatrizes ou impacto psicolgico marcado, deve
optar -se pelo apoio de um dermatologista expe-
rimentado que poder recorrer ao uso de isotre-
tinona oral.
13.4.2.1. De aplicao tpica
A acne marcadamente comednica responde
bem teraputica com retinides tpicos - tre-
tinona, isotretinona ou adapaleno (o menos
irritante) - dada a sua actividade anticomedog-
nica. Por seu turno, quer os comedes, quer as
leses inflamadas respondem bem ao perxido
de benzolo ou ao cido azelaico. O efeito irri-
tativo destes frmacos sobre a pele comum,
pensando -se estar associado ao seu efeito tera-
putico, mas tende a atenuar -se com a continu-
ao do tratamento. Nas formas predominante-
mente inflamatrias pode recorrer -se aplicao
tpica de antibiticos, como a eritromicina e a
clindamicina, que se revelam igualmente efica-
zes como alternativa nas predominantemente
comednicas. Quando as formulaes tpicas se
revelarem insuficientes, a teraputica sistmica
deve colocar -se como a opo a seguir.
Em muitos doentes, com forma ligeira a mode-
rada de acne, os antibacterianos tpicos podem
no ser mais eficazes que o perxido de benzo-
lo ou a tretinona tpicos. Os antibacterianos
tpicos possuem como campo de eleio os doen-
tes que queiram evitar os antibacterianos por via
oral ou os que no os tolerem. As preparaes
tpicas com eritromicina e clindamicina so
efectivas na acne inflamatria.
A resistncia aos antibiticos do Propioni-
bacterium acnes est em crescimento, nomea-
damente as resistncias cruzadas entre a eritro-
micina e a clindamicina. Por isso, e a fim de
contrari -las, devem observar -se alguns princpios
na deciso teraputica:
- sempre que possvel usar antimicrobianos no
antibiticos (tais como o perxido de benzo-
lo ou o cido azelaico);
- evitar o tratamento simultneo com diferentes
antibiticos (orais ou tpicos);
- se determinado antibitico eficaz, us -lo nas
repeties teraputicas quando necessrias;
- no prolongar o tratamento por mais tempo
que o estritamente necessrio (ainda que cada
ciclo no deva ser inferior a seis meses);
- os corticosterides no devem ser utilizados
no tratamento da acne e o cido saliclico
de validade duvidosa. As preparaes con-
tendo enxofre e os abrasivos no so actual-
mente consideradas como recursos teraputi-
cos (Enxofre + Resorcinol + xido de zinco).
n
CIDO AZELAICO
Ind.: Acne.
R. Adv.: Irritao local e fotossensibilizao.
Contra -Ind. e Prec.: No parecem existir riscos
particulares resultantes da utilizao na gravi-
dez e aleitamento; evitar contacto com os olhos
e, caso ocorra, lavar imediatamente com grande
quantidade de gua; evitar o uso concomitante
de qualquer cosmtico ou teraputica susceptvel
de ser irritante.
Posol.: Aplicar com massagem, 2 vezes/dia, pelo
menos durante 4 semanas, no excedendo os 6
meses.
FINACEA (MSRM); Bayer
0%
SKINOREN (MSRM); Berlimed
(e 0,3863); 0%
n
ADAPALENO
Ind.: Acne ligeira a moderada.
R. Adv.: Irritao, eritema, mudanas na pigmenta-
o e fotossensibilidade.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez (efeitos teratog-
nicos demonstrados em estudos animais e refe-
rncias isoladas de malformaes em flhas de
mulheres que usaram o frmaco, recomendando-
se por isso contracepo efcaz durante o trata-
mento). Desaconselhado no aleitamento, deve
sobretudo contra -indicar -se a sua aplicao no
trax. No aplicar em pele fssurada ou eczema-
tosa e na acne severa e extensa; evitar o contacto
com os olhos, narinas, boca e mucosas, e evitar a
exposio solar.
DIFFERIN (MSRM); Galderma International
0%
DIFFERIN (MSRM); Galderma International
(e 0,192); 0%
n
ADAPALENO + PERXIDO DE BENZOLO
Ind.: Acne ligeira a moderada, ainda que no se
aconselhe a sua utilizao por no ser conhecida
evidncia que suporte a utilizao desta associa-
o fxa.
R. Adv.: Irritao, eritema, mudanas na pigmenta-
o e fotossensibilidade.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez (efeitos teratog-
nicos demonstrados em estudos animais e refe-
rncias isoladas de malformaes em flhas de
mulheres que usaram o frmaco, recomendando-
se por isso contracepo efcaz durante o trata-
mento). Desaconselhado no aleitamento, deve
sobretudo contra -indicar -se a sua aplicao no
trax. No aplicar em pele fssurada ou eczema-
tosa e na acne severa e extensa; evitar o contacto
com os olhos, narinas, boca e mucosas, e evitar a
exposio solar.
EPIDUO (MSRM); Galderma International
0%
Gel - Bisnaga - 1 unid - 60 g; e 39 (e 0,65); 0%
n
CLINDAMICINA
Ind.: Acne.
R. Adv.: Dermatite de contacto alrgica ou irritativa
e secura cutnea; pode provocar colite membra-
nosa, ainda que raramente; desencadeamento de
resistncias.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e hipersensibilidade.
Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia durante 4 a 6 semanas.
DALACIN T (MSRM); Lab. Pfzer
(e 0,1663); 37%
ZINDACLIN 1 % (MSRM); Crawford
0%
n
CLINDAMICINA + PERXIDO DE
BENZOLO
Ind.: Acne vulgar, ligeira a moderada, especialmente
leses infamadas.
R. Adv.: Dermatite de contacto alrgica ou irritativa
e secura cutnea; pode provocar colite membra-
nosa, ainda que raramente; desencadeamento de
resistncias.
Contra -Ind. e Prec.: Crianas e pr -adolescentes,
gravidez e hipersensibilidade a qualquer dos
seus componentes. Evitar o contacto com a boca,
olhos, mucosas e pele ferida ou eczematosa.
Posol.: Aplicar 1 vez/dia, aps lavagem da pele, du-
rante 4 a 6 semanas.
DUAC (MSRM); Lab. Stiefel
0%
0%
n
ERITROMICINA
Ind.: Acne.
R. Adv.: Dermite de contacto alrgica ou irritativa
e secura cutnea; desencadeamento de resistn-
cias.
Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia durante 4 a 6 semanas.
AKNE -MYCIN (MSRM); Almirall (Alemanha)
(e 0,2568); 0%
CLINAC (MSRM); Lab. Edol
(e 0,0442); 37%
ERYFLUID (MSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique
(e 0,0473); 37%
n
ERITROMICINA + ACETATO DE ZINCO
V. Introduo (13.4.2.1.).
Cutneas e transdrmicas - 40 mg/ml + 12 mg/ml
ZINERYT (MSRM); Astellas
(e 0,39); 0%
n
ERITROMICINA + ISOTRETINONA
V. Introduo (13.4.2.1.).
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g + 0.5 mg/g
ISOTREXIN (MSRM); Lab. Stiefel
0%
13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea 453
n
ISOTRETINONA
Ind.: Acne e roscea.
R. Adv.: Todas as referidas na forma oral ainda que
menos intensas tendo -se em conta a diferente via
de administrao (V. 13.4.2.2.).
Contra -Ind. e Prec.: Todas as referidas na forma
oral, ainda que menos intensas tendo -se em con-
ta a diferente via de administrao (V. 13.4.2.2.).
Interac.: Todas as referidas na forma oral, ainda
que menos intensas tendo -se em conta a diferen-
te via de administrao (V. 13.4.2.2.).
Posol.: Aplicar em camada fna, 1 a 2 vezes/dia.
ISOTREX (MSRM); Lab. Stiefel
0%
n
NADIFLOXACINA
Ind.: Tratamento tpico das formas infamatrias
ligeiras ou moderadas de acne vulgaris. Deve ser
usado em monoterapia.
R. Adv.: Pode ocorrer irritao cutnea prurido,
sensao de calor, eritema, dermatite de contacto
e urticria. Evitar o contacto com os olhos e mu-
cosas e a sua aplicao em pele lesionada. Evitar,
tambm, a exposio a radiaes UV artifciais e a
radiaes solares.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Deve ser
usado com precauo durante a gravidez. As lac-
tantes no devem, em qualquer circunstncia,
aplic -lo no peito.
Posol.: Aplicar uma camada fna 2 vezes/dia, aps
secagem cuidadosa das reas afectadas, durante
8 a 12 semanas.
NADIXA (MSRM); Ferrer
(e 0,5056); 0%
n
PERXIDO DE BENZOLO
Ind.: Acne vulgaris.
R. Adv.: Irritao cutnea; pode descorar os cabelos
e a roupa.
contacto com os olhos e mucosas.
BENOXYGEL (MSRM); Lab. Stiefel
0%
BENZAC 5 (MNSRM); Galderma International
BENZAC WASH 5 (MNSRM); Galderma International
ECLARAN 5 (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-
-Cosmtique
PEROXIBEN (MNSRM); ISDIN
BENOXYGEL (MSRM); Lab. Stiefel
Gel - Bisnaga - 1 unid - 40 g; e 4,36 (e 0,109); 0%
PEROXIBEN (MSRM); ISDIN
Gel - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e 5,8 (e 0,1933); 0%
PANOXYL WASH (MNSRM); Lab. Stiefel
Liq. cutneo - Bisnaga - 1 unid - 100 ml; 0%
n
TRETINONA
Ind.: Acne vulgaris e psorase.
R. Adv.: Secura e irritao cutnea, eritema e altera-
es da pigmentao; fotossensibilidade.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento, ecze-
ma, queimadura solar e histria familiar de epi-
telioma cutneo. Evitar o contacto com os olhos,
narinas, boca e mucosas; evitar radiao ultravio-
leta (UV).
KETREL (MSRM); Saninter
0%
LOCACID (MSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique
(e 0,1717); 0%
RETIN -A (MSRM); Janssen -Cilag
0%
LOCACID (MSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique
(e 0,29); 0%
13.4.2.2. De aco sistmica
O recurso teraputica sistmica com anti-
bacterianos faz -se quando a teraputica tpica
se tenha revelado ineficaz ou seja inapropriada,
evidenciando -se particularmente til no trata-
mento da acne predominantemente inflamatria.
Nas formas predominantemente comednicas a
associao da teraputica sistmica com a aplica-
o tpica de perxido de benzolo pode revelar-
-se necessria.
No se aconselha o uso concomitante de
antibiticos por via tpica e sistmica dado o
aumento de probabilidades de desenvolvimento
de resistncia bacteriana.
A tetraciclina habitualmente utilizada em
doses de 500 mg, 2 vezes/dia. A optimizao da
aco teraputica habitualmente s se torna vis-
vel aps o quarto a sexto ms, ainda que, nos casos
mais severos, se possa ter que prolongar o trata-
mento por perodos de dois anos ou mesmo mais.
Nos casos em que se verifque insucesso teraputico
ao fm dos trs primeiros meses de tratamento, de
equacionar -se a mudana de antibacteriano.
A doxiciclina (100 mg/dia) e a minociclina
(100 mg/dia) constituem melhores alternativas
tetraciclina, fundamentalmente se se tiverem em
conta os seus perfs de segurana. Com a minoci-
clina menos passvel de se revelarem resistncias
bacterianas mas, por vezes, pode desencadear -se o
aparecimento de um processo irreversvel de des-
pigmentao.
A eritromicina (500 mg, 2 vezes/dia) igual-
mente uma alternativa tetraciclina, ainda que este-
jam cada vez mais difundidas estirpes de Propioni-
bacterium acnes resistentes sua actividade.
A associao de acetato de ciproterona com eti-
nilestradiol (V. Subgrupo 8.5.1.2.), que no se revela
mais efectiva que a utilizao dos antibiticos de
largo espectro, constitui -se como uma boa alterna-
tiva para as mulheres que queiram, em simultneo,
fazer contracepo hormonal. Com a sua utilizao
pode igualmente conseguir se benefcio no combate
ao hirsutismo.
A gravidez e o risco vascular constituem -se como
contra -indicaes sua utilizao.
n
CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL
V. Subgrupo (8.5.1.2.)
n
ISOTRETINONA
Ind.: Tratamento das formas severas e desfgurantes
da roscea e acne nodular.
R. Adv.: Dores osteo -articulares; secura mucosa e
ocular, irritao cutnea e fotossensibilidade;
rash cutneo; epistxis; aumento da presso in-
tracraneana; opacidade da crnea, cataratas e ou-
tros defeitos oculares; diminuio da tolerncia a
lentes de contacto.
Contra -Ind. e Prec.: Deve ser usada contracepo
efcaz durante pelo menos 1 ms antes do trata-
mento oral, durante o tratamento e pelo menos 1
ms aps a suspenso pois existe o risco de mal-
formaes craneofaciais e cardacas; aleitamento,
alcoolismo, diabetes mellitus, histria familiar
de hipertrigliceridemia, obesidade, anorexia,
osteoporose e osteomalcia, hipervitaminose
A, doenas renais e hepticas, doenas mentais
- depresso ou psicose. Evitar a exposio solar.
Interac.: Vitamina A e outros retinides, tetracicli-
nas, plula anticoncepcional exclusivamente de
progestativo, fenitona, corticosterides sistmi-
cos.
Posol.: [Adultos e adolescentes] - A dosagem deve
tomar por referncia o peso corporal (0,5 a 1 mg/
Kg/dia) e deve ser fraccionada ao longo do dia,
durante no mais que 4 semanas. No se reco-
menda o seu uso em crianas. Evitar tambm o
tratamento tpico.
Orais slidas - 5 mg
ISOTRETINONA PIERRE FABRE (MSRM); Pierre Fa-
0%
Orais slidas - 8 mg
ISOPROTIL (MSRM); Lab. Azevedos
ISOTRETINONA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(e 0,3877); 37% - PR e 11,22
(e 0,3488); 37% - PR e 19,57
ISOTRETINONA GENERIS (MSRM); Generis
37% - PR e 11,22
(e 0,3382); 37% - PR e 19,57
ISOTRETINONA GERMED (MSRM); Germed
(e 0,3877); 37% - PR e 11,22
37% - PR e 16,31
ISOTRETINONA OROTREX (MSRM); Lab. Medinfar
37% - PR e 11,22
(e 0,3498); 37% - PR e 19,57
ISOTRETINONA PIERRE FABRE 10 MG CPSULAS
MOLES (MSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique
37% - PR e 11,22
37% - PR e 19,57
ISOPROTIL (MSRM); Lab. Azevedos
ISOTRETINONA ACTAVIS (MSRM); Actavis
37% - PR e 18,51
(e 0,5535); 37% - PR e 31,63
ISOTRETINONA GENERIS (MSRM); Generis
(e 0,6947); 37% - PR e 18,51
37% - PR e 31,63
ISOTRETINONA GERMED (MSRM); Germed
37% - PR e 18,51
(e 0,5764); 37% - PR e 26,36
ISOTRETINONA OROTREX (MSRM); Lab. Medinfar
(e 0,6947); 37% - PR e 18,51
(e 0,5765); 37% - PR e 31,63
ISOTRETINONA PIERRE FABRE 20 MG CPSULAS
MOLES (MSRM); Pierre Fabre Dermo -Cosmtique
(e 0,6947); 37% - PR e 18,51
(e 0,5765); 37% - PR e 31,63
ISOTRETINONA PIERRE FABRE (MSRM restrita -
Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Pierre
Fabre Dermo -Cosmtique
(e 1,5437); 37%
13.5. Corticosterides de aplicao tpica 455
13.5. Corticosterides de aplicao
tpica
Os corticosterides tpicos tm como campo
electivo de utilizao o combate aos sinais e sin-
tomas das situaes inflamatrias da pele. A sua
utilizao deve reservar -se s situaes em que
outras medidas com menor risco associado se
tenham revelado ineficazes.
Porque a sua actividade no dirigida etio-
logia do processo inflamatrio, restringindo -se
ao alvio dos seus sinais e sintomas, pode ocorrer
efeito rebound quando descontinuados.
Se no eczema a utilizao dos corticosterides
tpicos inquestionvel, a verdade que h todo
um conjunto de situaes que desaconselham a
sua utilizao:
- na presena de um processo infeccioso conco-
mitante;
- nas leses ulceradas ou secundariamente
infectadas, onde podem at contribuir para o
seu agravamento;
- na urticria, onde so desprovidos de valor
teraputico;
- na acne vulgaris;
- na roscea, onde so at contra -indicados.
A sua utilizao no prurido deve reservar -se
para as situaes onde este surja comprovada-
mente como efeito secundrio atribuvel ao pro-
cesso inflamatrio.
Nas leses psorisicas com sede nas fexuras
ou na face, pode justifcar se a utilizao de um
corticosteride tpico de potncia ligeira (hidro-
cortisona a 1%), por perodos no superiores a
quatro semanas. Quando sediadas no couro cabe-
ludo, pode optar -se por um corticosteride mais
potente, nomeadamente a betametasona ou a
fuocinonida. Atente se, porm, que a utilizao
tpica de corticosterides potentes ou o recurso
via sistmica por via de regra desaconselhado na
psorase, pressupondo a sua prescrio, caso justi-
fcada, a superviso por um dermatologista experi-
mentado; e isto porque ainda que o efeito obser-
vado, no curto prazo, se possa revelar espectacular
na regresso da crise, a verdade que a recidiva
ou um potente efeito rebound podem ocorrer aps
a sua suspenso, podendo mesmo precipitar -se o
aparecimento de uma psorase pustular severa.
Escolha do frmaco: A preparao que inclua a
droga menos potente na mais baixa concentrao
e que seja efectiva a que deve escolher -se.
A sua utilizao no deve ultrapassar as duas
aplicaes dirias.
A potncia relativa dos corticosterides a
apresentada no quadro seguinte:
Potncia Exemplos
Ligeira
Hidrocortisona a 1%; Metilprednisolona
a 1%
Moderada Butirato de Clobetasona a 0,05%
Elevada
Valerato de Betametasona a 0,1%; Butirato
de Hidrocortisona a 0,1%.
Muito Elevada Propionato de Clobetasol a 0,05%.
Ao contrrio dos grupos de elevada e muito
elevada potncia, aos grupos de ligeira a mode-
rada potncia raramente se associam efeitos cola-
terais. Quanto maior for a potncia da preparao
maior o cuidado requerido, j que a absoro
atravs da pele pode levar frenao do eixo
hipotlamo -hipofisrio -cortico -suprarrenal, com
a consequente instalao de hipocorticismo.
Os nveis dessa absoro esto na razo directa
da dimenso da superfcie corporal tratada e da
durao do tratamento. Deve tambm lembrar-
-se que se observa uma absoro aumentada nas
zonas de pele fina e nas reas erosionadas, e que
tambm a ocluso potencia a sua absoro.
A maior parte dos corticosterides disponveis
no mercado pertencem, nas concentraes mais
difundidas, ao grupo de moderada potncia,
como tais devendo ser considerados a alclometa-
sona, a desonida, a dexametasona, a fluocino-
lona e a mometasona.
O clnico deve habituar -se a prescrever apenas
um nmero reduzido de preparaes tpicas de
corticosterides, seleccionando, por exemplo,
um ou dois de baixa potncia, um de potncia
moderada e um de potncia muito elevada.
As injeces intradrmicas de corticosteri-
des so mais efectivas que as preparaes tpi-
cas potentes, devendo ser reservadas para casos
muito severos onde as leses sejam localizadas e
o tratamento tpico tenha falhado. O seu efeito
persiste por bastantes semanas ou mesmo meses.
As reaces adversas decorrentes da corticote-
rapia tpica so:
- extenso e agravamento de uma infeco no
tratada (por ex. tinea cutis e impetigo);
- adelgaamento da pele, que pode regredir,
apesar de a estrutura original poder no ser
restaurada;
- estrias atrficas irreversveis;
- aumento do crescimento piloso;
- roscea e dermatite perioral;
- granuloma gluteal infantil aps uso de corti-
costerides e ocluso por fraldas;
- acne no local de aplicao, em alguns doentes;
- despigmentao ligeira e cabelo fraco;
- possibilidade de absoro sistmica.
Escolha da formulao: Os cremes hidrosso-
lveis so teis para aplicao em leses hmidas
ou exsudativas. As pomadas so reservadas para
as leses secas, liquenificadas ou escamosas, ou
quando se pretenda um efeito mais oclusivo. As
loes podem revelar -se teis quando se pre-
tenda a aplicao duma dose mnima numa rea
mais vasta.
Um corticosteride suave, a hidrocortisona
a 1%, por exemplo, pode revelar -se til no trata-
mento do eritema nadegueiro (se outros tratamen-
tos menos agressivos se revelaram inefcazes) e do
eczema atpico da infncia. No caso do eritema
nadegueiro h que ter -se sempre em conta que as
fraldas e as cuecas de plstico agem como pensos
oclusivos, aumentando a absoro do frmaco.
Os corticosterides mais potentes devem
evitar -se nos cuidados peditricos, especialmente
nos lactentes, devido sensibilidade acrescida
456 Grupo 13 | 13.5. Corticosterides de aplicao tpica
das crianas para a ocorrncia de efeitos secun-
drios; porm, quando imprescindveis, devem
empregar -se com o maior cuidado e pelo menor
perodo de tempo possvel.
O uso dos corticosterides deve igualmente
ser acautelado durante a gravidez, devido uma vez
mais absoro sistmica que, se elevada, pode
influenciar a sntese do colesterol e das lipopro-
tenas no feto.
A associao da ureia ou do cido saliclico
aos corticosterides aumenta a sua capacidade de
penetrao.
A utilizao de formulaes compostas por cor-
ticosterides e antibacterianos ou antifngicos,
nas situaes a que se associe infeco bacteriana
ou fngica, permanece controversa.
Quantidades mximas preconizadas para um
adulto em regime de 2 aplicaes dirias durante
1 semana:
REGIO CORPORAL CREMES E POMADAS
Face e pescoo 15 a 30 g
Duas mos 15 a 30 g
Couro cabeludo 15 a 30 g
2 Membros superiores 30 a 60 g
2 Membros inferiores 100 g
Tronco 100 g
Regio genital 15 a 30 g
Eczema
Na presena de um eczema impe -se que se
proceda tentativa sistemtica de identifcao do
agente etiolgico, pelo que o paciente com suspeita
de dermatite de contacto deve ser sujeito a testes
epicutneos, para confrmao diagnstica. Os seus
resultados, porm, nem sempre so conclusivos.
O eczema atpico, a forma mais frequente de
eczema, requer habitualmente a utilizao regular
de um emoliente (V. Subgrupo 13.2.1.) complemen-
tada pela aplicao por curtos perodos de tempo
dum corticosteride tpico de potncia baixa a
moderada. O corticosteride escolhido deve ser
sempre o menos potente que se revele efectivo e a
sua utilizao deve sempre ser restringida a perodos
no superiores a uma, duas semanas.
As leses secas, fssuradas e escamosas tratam se
com emolientes suaves que, na maioria das vezes,
so sufcientes para debelar a irritao e conduzir
regresso das leses. Aconselha -se a restrio do
uso de sabonetes, substituindo -os por uma pomada
emulsifcante. A adio de um leo de banho pode
tambm revelar -se vantajosa.
Formas mais severas de eczema atpico requerem
a utilizao de um corticosteride tpico moderado
a potente, nas primeiras uma a duas semanas do
incio da crise, seguida da aplicao tpica de uma
preparao menos potente, medida que a situao
vai melhorando. Tambm aqui deve associar -se a
aplicao de um emoliente e, quando o problema
maior for o prurido, pode prescrever -se um anti-
-histamnico por via oral.
Tambm os eczemas exsudativos se tratam com
cremes de corticosterides. Ateno porm porque,
com frequncia, as leses esto secundariamente
infectadas, devendo neste caso colher -se amostras
para cultura e realizao de testes de sensibilidade
aos antibiticos. Pode ter que recorrer -se antibio-
terapia tpica ou oral, ou aplicao por no mais
de 48 horas de pensos hmidos de permanganato
de potssio diludo a 1:10000.
A ciclosporina oral est agora disponvel para as
formas mais resistentes e severas de dermatite at-
pica, devendo porm o seu uso ser restringido ao
ambiente hospitalar.
Tambm nas formas severas e refractrias h evi-
dncia de bons resultados clnicos com o recurso aos
inibidores da calcineurina, uma nova classe de imu-
nomoduladores, em que se incluem o tacrolmus e
o pimecrolmus (V. subgrupo 13.8.5.). Refora -se
porm que a sua utilizao deve restringir -se exclu-
sivamente s formas mais severas e refractrias e
que deve ser monitorizada por dermatologistas com
experincia na sua utilizao, quer por motivos de
adequao farmacolgica, quer pelo seu elevado
custo.
Dermatite seborreica
A dermatite seborreica (eczema seborreico) est
frequentemente associada infeco por Malas-
sezia (Pytosporum). A dermatite seborreica pode
responder bem quer aplicao tpica de um cor-
ticosteride suave, quer aplicao tpica de um
antifngico (creme de cetoconazol, por exemplo),
ou combinao de ambos.
Nas situaes com leses extensas recomendou-
-se tradicionalmente a adio no banho de prepa-
rados de alcatro (coal tar), ainda que esta prtica
tenha vindo a ser progressivamente abandonada
devido suspeita de o alcatro possuir efeito carci-
nognico potencial.
n
ACEPONATO DE METILPREDNISOLONA
ADVANTAN (MSRM); Bayer
37%
(e 0,1848); 37%
(e 0,192); 37%
n
ACETONIDO DE FLUOCINOLONA
SYNALAR (MSRM); Lusomedicamenta
37%
n
BETAMETASONA
DIPROSONE (MSRM); Schering -Plough
37%
13.5. Corticosterides de aplicao tpica 457
DIPROSONE (MSRM); Schering -Plough
(e 0,1067); 37%
DIPROSONE N. V. (MSRM); Schering -Plough
37%
(e 0,1067); 37%
e 7,26 (e 0,0726); 37%
SOLUDERME (MSRM); Schering -Plough
e 6,99 (e 0,0699); 37%
BETNOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
(e 0,1083); 37%
BETNOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
(e 0,1083); 37%
BETNOVATE CAPILAR (MSRM); Glaxo Wellcome
(e 0,0685); 37%
CILESTODERME (MSRM); Schering -Plough
(e 0,1077); 37%
n
BUTIRATO DE HIDROCORTISONA
LOCOID (MSRM); Astellas
(e 0,1027); 37%
LOCOID (MSRM); Astellas
(e 0,0977); 37%
LOCOID CAPILAR (MSRM); Astellas
e 6,79 (e 0,0679); 37%
LOCOID CRELO (MSRM); Astellas
Emul. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; e 6,76
(e 0,0676); 37%
LOCOID LIPOCREME (MSRM); Astellas
37%
n
CLOBETASOL
DERMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
(e 0,1523); 37%
(e 0,1523); 37%
(e 0,0864); 37%
ETRIVEX (MSRM); Galderma International
(e 0,1676); 0%
CLARELUX (MSRM); Pierre Fabre Dermo-
-Cosmtique
Espuma cutnea - Recipiente pressurizado -
1 unid - 50 g; e 5,79 (e 0,1158); 37%
CLARELUX (MSRM); Pierre Fabre Dermo-
-Cosmtique
(e 0,109); 37%
n
CLOBETASONA
EMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
37%
EMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
(e 0,155); 37%
n
DESONIDA
ZOTINAR (MSRM); Lab. Atral
(e 0,1097); 37%
ZOTINAR CAPILAR (MSRM); Lab. Atral
(e 0,0759); 37%
n
DEXAMETASONA
DEXAVAL (MSRM); Tecnifar
37%
DEXAVAL CAPILAR (MSRM); Tecnifar
(e 0,201); 37%
n
DEXAMETASONA + CLOROFENAMINA
DEXAVAL A (MSRM); Tecnifar
(e 0,1427); 0%
n
DIFLUOCORTOLONA
NERISONA (MSRM); Bayer
(e 0,1553); 37%
n
FLUTICASONA
CUTIVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
37%
UBIZOL (MSRM); Alter
37%
n
HIDROCORTISONA
HIDALONE (MSRM); Schering -Plough
37%
HIDALONE (MSRM); Schering -Plough
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; e 2,7 (e 0,09);
37%
PANDERMIL (MSRM); Lab. Edol
37%
PANDERMIL (MSRM); Lab. Edol
(e 0,1547); 37%
LACTISONA (MSRM); Lab. Stiefel
(e 0,1082); 0%
LACTISONA (MSRM); Lab. Stiefel
(e 0,1548); 0%
n
MOMETASONA
DESDEK (MSRM); Lab. Edol
(e 0,196); 37% - PR e 6,02
ELOCOM (MSRM); Schering -Plough
(e 0,2307); 37% - PR e 6,02
(e 0,1986); 0%
(e 0,1936); 0%
(e 0,2307); 37% - PR e 6,02
MOMETASONA MYLAN (MSRM); Mylan
(e 0,196); 37% - PR e 6,02
n
PROBUTATO DE HIDROCORTISONA
PANDEL (MSRM); Lab. Medinfar
(e 0,1377); 37%
PANDEL (MSRM); Lab. Medinfar
(e 0,1377); 37%
13.6. Associaes de
antibacterianos, antifngicos
e corticosterides
Por via de regra no se recomenda o uso de asso-
ciaes de antibacterianos entre si ou com corticos-
terides e com antifngicos mas, nos raros casos em
que o seu uso possa justifcar se, preconiza se a sua
utilizao em formulaes separadas, o que permite
uma fexibilidade posolgica acrescida.
n
NEOMICINA
Cutneas e transdrmicas - 3.5 mg + 0.25 mg
SYNALAR N (MSRM); Lusomedicamenta
(e 0,1803); 0%
n
BETAMETASONA + CIDO FUSDICO
FUCICORT (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamar-
ca)
(e 0,3087); 37%
n
BETAMETASONA + CLIOQUINOL
BETNOVATE -C (MSRM); Glaxo Wellcome
(e 0,1227); 0%
BETNOVATE -C (MSRM); Glaxo Wellcome
(e 0,1227); 0%
n
BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL
BETA -MICOTER (MSRM); Leo
0%
FLOTIRAN (MSRM); Schering -Plough
0%
FLOTIRAN (MSRM); Schering -Plough
(e 0,191); 0%
458 Grupo 13 | 13.6. Associaes de
13.7. Adjuvantes da cicatrizao 459
n
BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL +
GENTAMICINA
Cutneas e transdrmicas - 0.5 mg/g + 10 mg/g +
1 mg/g
QUADRIDERME (MSRM); Schering -Plough
0%
QUADRIDERME (MSRM); Schering -Plough
(e 0,225); 0%
n
BETAMETASONA + GENTAMICINA
DIPROGENTA (MSRM); Schering -Plough
(e 0,095); 0%
Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g + 0.5 mg/g
DIPROGENTA (MSRM); Schering -Plough
0%
EPIONE (MSRM); Schering -Plough
0%
n
DESONIDA + NEOMICINA
ZOTINAR N (MSRM); Lab. Atral
(e 0,1383); 0%
n
DEXAMETASONA + CLIOQUINOL
DEXAVAL V (MSRM); Tecnifar
0%
n
DEXAMETASONA + CLOTRIMAZOL
BAYCUTEN (MSRM); Bayer
(e 0,2193); 0%
(e 0,1803); 0%
n
DEXAMETASONA + NEOMICINA
Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g + 3500 U.I./g
DEXAVAL N (MSRM); Tecnifar
(e 0,1227); 0%
n
DIFLUOCORTOLONA +
CLOROQUINALDOL
NERISONA C (MSRM); Bayer
0%
n
DIFLUOCORTOLONA + ISOCONAZOL
TRAVOCORT (MSRM); Bayer
(e 0,2883); 0%
n
ECONAZOL + TRIAMCINOLONA
PEVISONE (MSRM); Janssen -Cilag
0%
n
HIDROCORTISONA + CIDO FUSDICO
FUCIDINE H (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dina-
marca)
(e 0,4287); 0%
n
HIDROCORTISONA + NATAMICINA +
NEOMICINA
3.5 mg/g
PIMAFUCORT (MSRM); Astellas
0%
PIMAFUCORT (MSRM); Astellas
(e 0,108); 0%
n
MICONAZOL + HIDROCORTISONA
DAKTACORT (MNSRM); Johnson & Johnson
13.7. Adjuvantes da cicatrizao
O efeito cicatrizante destas preparaes no
est demonstrado. Algumas contm substncias
altamente alergizantes, como o caso da benzo-
cana, do blsamo do Per e dos sais de mercrio,
motivo pelo qual no se recomenda a sua utili-
zao. O cido brico em concentrao elevada
pode provocar uma intoxicao, por vezes fatal,
460 Grupo 13 | 13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia
sobretudo na criana, se aplicado prolongada-
mente numa superfcie extensa e lesionada.
A melhor forma de se promover a cicatrizao
fornecer boas condies locais ao decurso do
processo fisiolgico normal, nomeadamente,
manter a hidratao, a limpeza e a assepsia e,
eventualmente, remover escamas, crostas ou
material necrtico. O xido de zinco e algumas
das suas associaes podem ser teis no eritrema
nadegueiro.
n
CIDO ALGNICO + CIDO ESTERICO +
CIDO SRBICO
Cutneas e transdrmicas - Trolamina 6.7 mg/g
BIAFINE (MNSRM); Johnson & Johnson
Emul. cutnea - Bisnaga - 1 unid - 200 mg; 0%
n
BENZOCANA + FOLICULINA + RETINOL
Cutneas e transdrmicas - Benzocana 10 mg/g +
Foliculina 0.0075 mg/g + Retinol 1500 U.I./g
GRETALVITE (MNSRM); Lab. Vitria
n
CENTELA
0%
n
DEXPANTENOL
BEPANTHENE (MNSRM); Bayer
BEPANTHENE (MNSRM); Bayer
n
DEXPANTENOL + CLORO -HEXIDINA
BEPANTHENE PLUS (MNSRM); Bayer
n
FENOXIETANOL + TRITICUM VULGARE
FITOCREME (MNSRM); Sermail
Penso impregnado - Caixa - 2 unid - 20 unidade(s);
0%
FITOCREME (MNSRM); Sermail
n
NITROFURAL
V. Antibacterianos (13.1.2.)
n
XIDO DE ZINCO
CUIDADERMA (MNSRM); Caldeira & Metelo
HALIBUT (MNSRM); Lab. Medinfar
MITOSYL (MNSRM); Sanofi Aventis
LEO -DERMOSINA SIMPLES (MNSRM); DAVI II
OLIDERMIL (MNSRM); Lab. Edol
n
XIDO DE ZINCO + TALCO
ZINCODERMA (MNSRM); Confar
13.8. Outros medicamentos usados
em Dermatologia
O diclofenac um anti -inflamatrio no este-
ride que, na sua forma de aplicao tpica, tem
sido recomendado em certas situaes derma-
tolgicas especficas. No lhe estando atribudo
qualquer subcaptulo da classificao oficial-
mente adoptada, e no sendo da competncia do
Pronturio Teraputico alterar tal classificao,
optou -se por fazer a sua apresentao inserindo
a sua monografia neste local.
n
DICLOFENAC
Ind.: Tratamento das queratoses actnicas.
R. Adv.: Est relatada a ocorrncia de dermatite de
contacto, eritema e exantema ou reaces como
infamao, irritao, dor e formao de fictenas.
Contra -Ind. e Prec.: Na gravidez, est contra-
-indicado no ltimo trimestre e no deve ser
usado nos dois primeiros trimestres; pode ser
utilizado durante o aleitamento, mas no deve
ser aplicado na zona mamria. No aplicar direc-
13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia 461
tamente sobre feridas, infeces drmicas ou na
dermatite esfoliativa. Evitar o contacto com a pele
e mucosas. Utlizar com precauo em doentes
com antecedentes de lcera gastro duodenal, fun-
o cardaca, heptica ou renal reduzidas.
Interac.: Hipersensibilidade
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia 0,5 g de gele (tamanho
duma ervilha) no local de uma leso com 5 cm
X 5 cm, durante 60 a 90 dias. No exceder os 8
gramas/dia. Aos 30 dias de aplicao pode no ser
evidente, ainda, o seu efeito teraputico.
SOLARAZE (MSRM); Lab. Almirall
Gel - Bisnaga - 1 unid - 25 g (e 0); 0%
n
HIDROQUINONA
Ind.: Tratamento de hiperpigmentaes cutneas
- melasma, cloasma, sardas (eflide), lentigem
senil ou solar e hiperpigmentaes residuais ps-
infamao.
R. Adv.: Ocasionalmente, eritema, ardor e, menos
frequentemente, sensibilizao cutnea. Em caso
de tratamentos muito prolongados poder ocor-
rer hiperpigmentao e, raramente, em tratamen-
tos de mais de 6 meses, ocronose, principalmen-
te em indivduos de raa negra. Em casos isolados
foram relatadas reaces de leucodermia. No
esto descritos efeitos sistmicos.
Utilizao contra -indicada na gravidez e no
tratamento das hiperpigmentaes qumicas
- ocronose e degenerao colide (milium
colide). No recomendada em crianas com
idade inferior a 12 anos.
No aplicar sobre feridas abertas, mucosas,
pele eczematosa, irritada ou com queimaduras
solares. fundamental proteger a zona tratada
do sol.
Evitar o contacto com os olhos e mucosas. Em
caso de contacto acidental com os olhos, lavar
abundantemente com gua, para evitar poss-
vel produo de manchas opacas na crnea.
Lavar as mos com sabo depois da aplicao
do produto.
Se se verificar uma irritao forte, deve -se sus-
pender a utilizao do medicamento.
A despigmentao no imediata, podendo
manter -se entre 2 a 6 meses depois de termi-
nar o tratamento.
Interac.: A utilizao concomitante com gua oxi-
genada ou perxido de benzolo pode produzir
colorao temporria da pele, que se elimina
com a interrupo de um destes produtos e com
a lavagem da zona de aplicao com sabo suave.
Posol.: [Crianas]: no recomendada em crian-
as com idade inferior a 12 anos.
[Adultos e crianas com idade superior a 12
anos]: Aplicao diria de uma fna camada de
creme, durante 10 a 15 dias, exclusivamente so-
bre a mancha a tratar. Continuar o tratamento
com duas aplicaes dirias, de manh e noite.
Caso no se observe melhorias ao fm de 2 me-
ses de tratamento, este deve ser interrompido. A
durao recomendada do tratamento de 60 a
90 dias e, em caso algum, dever exceder os 6
meses. Se a rea pigmentada for muito extensa,
deve -se tratar em diferentes ciclos.
PIGMENTASA (MSRM); Zeler
(e 0,7712); 0%
13.8.1. Preparaes enzimticas e
produtos aparentados
Ainda que no haja confirmao da sua efecti-
vidade, estas preparaes so usadas por alguns
na esperana de favorecer o desaparecimento de
hematomas e exsudados fibrinosos ou purulentos
das feridas ou lceras.
So igualmente propostas para facilitar a reab-
soro do edema.
As preparaes base de enzimas podem pro-
vocar reaces alrgicas.
n
COLAGENASE
Contra -Ind. e Prec.: A sua aplicao exige a manu-
teno de condies de assepsia e de limpeza de
qualquer contacto prvio com detergentes, anti-
-spticos e metais pesados, o que se pode pro-
cessar com soro fsiolgico ou com perxido de
hidrognio. Deve precaver -se o contacto com os
olhos e a sua utilizao em cavidades profundas.
Posol.: Aplicar 1 vez cada 2 dias at desbridamento
sufciente do tecido necrtico e desenvolvimento
do tecido de granulao.
Cutneas e transdrmicas - 0.6 U/g
ULCERASE (MNSRM); Smith & Nephew
13.8.2. Anestsicos locais e
antipruriginosos
No existe um antipruriginoso eficaz para apli-
cao tpica.
O prurido pode manifestar -se no quadro duma
doena sistmica (hipersensibilizao, ictercia
obstrutiva, doena endcrina, doena maligna,
etc.) ou dever -se a doena primria da pele (pso-
rase, eczema, urticria, sarna, etc.). E, se a inter-
veno na situao etiolgica mandatria, o
prurido deve tambm ser aliviado, ainda que no
exista um antipruriginoso verdadeiramente eficaz
de aplicao tpica.
Os emolientes revelam uma eficcia aceitvel
quando o prurido se associa a pele seca, quadro
que ocorre com frequncia no idoso mesmo sau-
dvel.
Ainda que as preparaes contendo calamina
ou cromatiton sejam por vezes utilizadas, a sua
eficcia questionvel. Ainda assim, quando se
opte pela sua utilizao, de recomendar que
a preparao seja guardada no frigorfico. Este
procedimento deve -se no a cuidados de conser-
vao, mas aco momentaneamente reconfor-
tante decorrente da aplicao de um preparado
fresco sobre uma rea pruriginosa.
Os anti -histamnicos locais no so eficazes no
prurido de natureza sistmica e so susceptveis
de induzir sensibilizao.
Nas situaes de prurido intenso e continuado
como as observadas na ictercia obstrutiva (espe-
cialmente na cirrose biliar primria e na colestase
induzida por medicamentos) a colestiramina
oral (V. Subgrupo 3.7.) o tratamento de elei-
o, havendo porm quem opte pela prescrio
de antidepressores tricclicos, nomeadamente a
amitriptilina.
A aplicao tpica de anti -histamnicos ou de
anestsicos locais s marginalmente efectiva e
pode induzir sensibilizao.
Nas picadas de insectos no se recomenda a
utilizao de calamina, sendo adequada a apli-
cao de corticosteride tpico, por um curto
perodo de tempo (hidrocortisona a 1%), ou a
utilizao de um anti -histamnico, eventualmente
por via oral (V. Grupo 10.), tambm por um per-
odo escasso.
Em situaes de prurido intenso e intrat-
vel, onde a sedao seja um efeito desejvel,
pode tambm recorrer -se a um anti -histamnico
sedante por via oral.
Antihistamnicos
n
CLEMASTINA
TAVGYL GEL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
n
CLOROFENOXAMINA
SYSTRAL (MNSRM); Sidefarma
n
DIMETINDENO
FENISTIL EMULSO (MNSRM); Novartis C.H. - Nu-
trio
Emul. cutnea - Frasco - 1 unid - 8 ml; 0%
FENISTIL GEL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
n
PROMETAZINA
FENERGAN (MNSRM); Lab. Vitria
Anestsicos locais
n
LIDOCANA
V. Subgrupo 2.2..
LIDONOSTRUM GELE 2% (MNSRM); Soc. Nostrum
XYLOCANA GEL 2% (MSRM); AstraZeneca
0%
LAMBDALINA (MSRM); ISDIN
0%
(e 0,4943); 0%
LIDONOSTRUM (MNSRM); Soc. Nostrum
LIDONOSTRUM BOMBA -SPRAY 10% (MSRM); Soc.
Nostrum
Sol. p. pulv. cutnea - Frasco - 1 unid - 80 g;
e 15,01 (e 0,1876); 0%
Sol. p. pulv. cutnea - Frasco - 1 unid - 80 g;
e 15,97 (e 0,1996); 0%
XYLOCANA BOMBA SPRAY (MSRM); AstraZeneca
Sol. p. pulv. cutnea - Frasco - 1 unid - 50 ml;
e 6,61 (e 0,1322); 0%
n
LIDOCANA + PRILOCANA
V. Subgrupo 2.2..
EMLA (MSRM); AstraZeneca
(e 0,9892); 0%
EMLA PENSO (MSRM); AstraZeneca
Penso impregnado - Saqueta - 20 unid; e 44,49
(e 2,2245); 0%
Outras associaes
n
DIFENIDRAMINA + CALAMINA +
CNFORA
No se recomenda a utilizao desta associa-
o. V. Introduo (13.8.2.).
1 mg/g
BENADERMA COM CALAMINA (MNSRM); Confar
CALADRYL (MNSRM); Chefaro
+ 1 mg/ml
CALADRYL (MNSRM); Chefaro
Susp. cutnea - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
13.8.3. Preparaes para verrugas,
calos e condilomas
Para o tratamento destas leses deve escolher-
-se o mtodo menos destrutivo possvel, j que
so autolimitadas (em doentes no imunodepri-
midos) e todas as verrugas virais, includa a plan-
tar, eventualmente regridem espontaneamente.
As preparaes de cido saliclico actuam
como queratolticos e so teis, ainda que possam
provocar irritao na rea tratada.
O cido lctico possui tambm efeito quera-
toltico, tendo ainda efeitos de manuteno da
asspsia do local a tratar.
O cido fnico um anti -sptico e desinfec-
tante activo contra um vasto leque de microorga-
nismos, incluindo fungos e vrus. Possui tambm
poder corrosivo importante sobre as calosidades.
Nos calos e calosidades adequada a prescri-
o de uma pomada com ureia ou cido salic-
lico com concentraes superiores a 6%.
Na verruga vulgar a aplicao de cido salic-
lico associado a 5 -fluorouracilo denota eficcia.
Nos condilomas adequado o tratamento com
podofilino ou, por ser muito menos txico, com
podofilotoxina, durante 3 dias consecutivos por
semana. Nas leses mais extensas ou que contra-
-indiquem a teraputica farmacolgica (gravidez
a termo), deve recorrer -se electrocirurgia ou
laserterapia.
Ind.: Verrugas, calosidades e situaes marcadas
por hiperqueratose e descamao.
R. Adv.: Sensibilizao. Irritao, se no for aplicado
exclusivamente sobre a leso.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; no
deve usar -se na face, na regio anogenital ou em
reas extensas. Proteger a pele envolvente s re-
as lesadas e evitar as feridas.
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia exclusivamente na zona
lesionada.
n
CIDO SALICLICO
Cutneas e transdrmicas - 15 g
TRANSVERCID (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-
-Cosmtique
URGOCOR (MNSRM); Crefar
CALICIDA MORENO (MNSRM); Farmcia Moreno
VERRUFILM (MNSRM); Lab. Medinfar
CALICIDA INDIANO (MNSRM); Gestafarma
n
CIDO SALICLICO + CIDO LCTICO
Cutneas e transdrmicas - 193 mg/ml + 232 mg/
ml
CALICIDA INDIANO (MNSRM); Gestafarma
n
CIDO SALICLICO + FLUOROURACILO
VERRUMAL (MSRM); Almirall (Alemanha)
(e 0,4292); 0%
n
CIDO SALICLICO + FLUOROURACILO +
CIDO LCTICO
Cutneas e transdrmicas - Fluorouracilo 5 mg/
ml + cido lctico 167 mg/ml + cido saliclico
100 mg/ml
VERRUCARE (MSRM); Lab. Medinfar
(e 0,58); 0%
13.8.4. Produtos para alopcia
andrognica
A aplicao tpica de minoxidil pode estimu-
lar o crescimento do cabelo, de forma limitada,
numa pequena proporo dos adultos com alop-
cia andrognica e com alopcia areata, efeito este
que regride com a descontinuao da teraputica.
A finasterida por via oral tem vindo a ser utili-
zada com razoveis nveis de sucesso.
Relativamente a outras teraputicas, com
monofrmacos ou com frmacos em associao,
desconhece -se a existncia de evidncia cientfica
que lhes d suporte.
n
FINASTERIDA
V. Medicamentos usados na reteno urinria
(7.4.2.1.)
Orais slidas - 1 mg
FINASTERIDA GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
e 23,82 (e 0,8507); 0%
FINASTERIDA MER (MSRM); Mer
e 23,82 (e 0,8507); 0%
FINOX (MSRM); Lab. Edol
e 30,96 (e 1,1057); 0%
PROPECIA (MSRM); MS&D
e 49,62 (e 1,7721); 0%
n
MINOXIDIL
V. Subgrupo 3.4.5..
Ind.: Alopcia andrognica e alopcia areata.
R. Adv.: Dermatite irritativa, dermatite alrgica de
contacto e hipertricose difusa.
Contra -Ind. e Prec.: Evitar o contacto com os
olhos, boca e mucosas e com a pele fssurada, in-
fectada ou infamada; monitorizar regularmente
a tenso arterial. No usar durante a gravidez ou
o aleitamento. Ter especial ateno nos homens
com mais de 50 anos ou portadores de doena
cardiovascular, heptica ou renal.
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia no cabelo e couro cabe-
ludo, secos.
CRINALSOFEX (MNSRM); Sofex
MINOX 2 (MNSRM); Lab. Edol
NEOXIDIL 2% SOLUO (MNSRM); Galderma In-
ternational
REGAINE (MNSRM); Johnson & Johnson
TRICOVIVAX (MNSRM); Lab. Medinfar
ZELDILON 2% (MNSRM); Zeler
BIOCRINAL (MNSRM); Sofex
MINOCALVE (MNSRM); Johnson & Johnson
MINOX 5 (MNSRM); Lab. Edol
MINOXIDIL GENERIS (MNSRM); Generis
TRICOVIVAX (MNSRM); Lab. Medinfar
ZELDILON 5% (MNSRM); Zeler
13.8.5. Imunomoduladores de uso tpico
Conforme j referido em 13.5. (eczema) a
ciclosporina oral est agora disponvel para as
formas mais resistentes e severas de dermatite
atpica, devendo porm o seu uso ser restringido
ao ambiente hospitalar.
Existe tambm evidncia de bons resultados
clnicos com a utilizao dos inibidores da calci-
neurina, uma nova classe de imunomoduladores,
em que se incluem o tacrolmus e o pimecro-
lmus. Refora -se porm que a sua utilizao
deve restringir -se exclusivamente s formas mais
severas e refractrias de dermatite atpica e que
deve ser efectuada por clnico experiente e sob
superviso de dermatologista com experincia
comprovada na sua utilizao, quer por motivos
de adequao farmacolgica, quer pelo seu ele-
vado custo.
n
PIMECROLMUS
Ind.: Tratamento tpico de segunda linha no ecze-
ma atpico moderado a grave e refractrio tera-
putica com corticosterides tpicos, localizado
na face e pescoo, em crianas dos dois aos de-
zasseis anos, quando exista risco da manuteno
da corticoterapia, nomeadamente de atrofa irre-
versvel da pele.
R. Adv.: Sensao transitria de calor ou queima-
dura, prurido ou rubor no local de aplicao;
foliculite; cefaleia.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; imuno-
depresso; evitar na gravidez e no aleitamento;
proteger as reas tratadas da exposio solar.
Interac.: No se encontrou avaliao sufciente-
mente documentada de estudo de interaces
com este frrmaco.
Posol.: [Adultos] - Aplicar pomada a 1%, 2 vezes/dia.
[Crianas] - Aplicar pomada a 1%, 2 vezes/dia.
ELIDEL (MSRM); Novartis Farma
(e 1,3117); 0%
n
TACROLMUS
Ind.: Tratamento tpico de segunda linha no ecze-
ma atpico moderado a grave e refractrio tera-
putica com corticosterides tpicos, em adultos
e crianas com dois ou mais anos, quando exista
risco da manuteno da corticoterapia, nomeada-
mente de atrofa irreversvel da pele.
R. Adv.: Irritao local transitria na primeira se-
mana; raramente, acne e hiperestesia. Nefroto-
xicidade.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; imuno-
depresso; evitar na gravidez e no aleitamento;
proteger as reas tratadas da exposio solar; re-
duo posolgica na IH.
Interac.: lcool.
Posol.: [Adultos] - Aplicar pomada a 0,1%, 2 vezes/
dia at s 3 semanas; depois, passar para a de
0,03%, at ao desaparecimento da leso.
[Crianas] - Aplicar pomada a 0,03%, 2 vezes/dia,
at 3 semanas; depois, 1 vez/dia at ao desapare-
cimento da leso.
PROTOPIC (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Astellas (Europa)
(e 1,1697); 0%
PROTOPIC (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Astellas (Europa)
(e 1,3147); 0%
13.8.6. Produtos para as unhas
Desconhece -se evidncia que suporte a efic-
cia destes produtos.
n
CISTINA + PIRIDOXINA
ONGLINEX (MNSRM); Lab. Medinfar
n
CISTINA + RETINOL
NEO -CYSTINE (MNSRM); Sofex
14
Medicamentos
usados em
afeces
14.1. Produtos para aplicao nasal
14.1.1. Descongestionantes
14.1.2. Corticosterides
14.1.3. Anti -histamnicos
14.1.4. Frmacos prolticos usados na
rinite alrgica
14.1.5. Antibiticos
14.2. Produtos para aplicao no ouvido
14.1. Produtos para aplicao nasal
A situao clnica do foro nasal que mais fre-
quentemente necessita de tratamento a rinite
(alrgica e no alrgica).
Num indivduo predisposto, a exposio a
determinadas substncias pode originar a forma-
o e mobilizao de anticorpos que, dirigidos
contra um alergeno, provocam a libertao de
determinados mediadores (ex: histamina, pros-
taglandinas), os quais, ao ligarem -se a estruturas
tecidulares, provocam os sintomas caractersticos.
Vrios factores tais como desvio do septo,
hipertrofia das adenides, agentes infecciosos,
perturbaes endcrinas (ex: hipotiroidismo),
certos medicamentos, podem favorecer a ocor-
rncia de rinite no alrgica. Tambm a estimu-
lao parassimptica causada pelo frio e certos
irritantes origina vasodilatao e hipersecreo (a
rinite vasomotora entendida como hiperreacti-
vidade colinrgica).
Como noutras situaes patolgicas, o trata-
mento passa pela remoo das causas e concausas
e pelo tratamento sintomtico. Os medicamentos
a utilizar dependem do tipo de sintomas. Assim,
os anti -histamnicos esto sobretudo indicados no
tratamento da rinorreia, dos espirros e do pru-
rido; os simpaticomimticos no tratamento da
congesto nasal. Na rinite alrgica moderada ou
grave recorre -se aos corticosterides.
A rinite infecciosa est geralmente associada
a sinusite ou a nasofaringite. Quando provocada
por bactrias (as mais frequentes so o Strepto-
coccus pneumoniae, a Moraxella catarrhalis
e o Haemophilus influenzae), torna -se neces-
srio o recurso a antibiticos por via sistmica
(V. Grupo 1.).
14.1.1. Descongestionantes
So vasoconstritores simpaticomimticos ago-
nistas dos receptores alfa, que possuem a parti-
cularidade de proporcionarem alvio rpido dos
sintomas associados congesto nasal, ainda que
geralmente de curta durao.
O seu uso repetido pode induzir tolerncia e
causar irritao local. Podem provocar taquicar-
dia, inquietao e insnias ou mesmo depresso
central, especialmente quando utilizados em
crianas ou no adulto em doses excessivas. Na
sua maior parte so medicamentos no sujeitos
a receita mdica.
A cnfora e outros princpios aromticos
no encontram base segura para o seu uso e
encontram -se em geral associados a outros frma-
cos; no se recomenda a utilizao destas asso-
ciaes.
n
CNFORA + MENTOL
Inalao - 410 mg/g + 410 mg/g
VICKS INALADOR (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha)
Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Recipiente pressuri-
zado - 1 unid; 0%
n
DIMETINDENO + FENILEFRINA
Ind.: Rinites (excepto atrfcas), sinusites e obstru-
o nasal.
R. Adv.: Ardor ou secura local.
Contra -Ind. e Prec.: Rinite atrfca; tratamentos
com IMAO; hipersensibilidade aos constituintes.
Devido fenilefrina, deve haver precauo nas
situaes de HTA, gravidez, hipertiroidismo e
glaucoma.
Interac.: Antidepressores tricclicos, anti -hiper ten-
so res, IMAO.
Posol.: 3 a 4 aplicaes/dia.
Inalao - 0.25 mg/ml + 2.5 mg/ml
VIBROCIL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
- 1 unid - 15 ml; 0%
Nasais - 0.25 mg/g + 2.5 mg/g
Gel nasal - Bisnaga - 1 unid - 12 g; 0%
Nasais - 0.25 mg/ml + 2.5 mg/ml
Gotas nasais, sol. - Frasco - 1 unid - 15 ml; 0%
n
FENILEFRINA
Ind.: Congesto nasal.
R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.).
Contra -Ind. e Prec.: Precauo mas situaes de
HTA, gravidez, hipertiroidismo e glaucoma. Hi-
persensibilidade aos constituintes.
Posol.: 2 gotas em cada narina, 2 ou 3 vezes/dia.
Nasais - 2.5 mg/ml
NEO -SINEFRINA (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
Gotas nasais, sol. - Frasco conta -gotas - 1 unid -
15 ml; 0%
Nasais - 5 mg/ml
NEO -SINEFRINA (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
15 ml; 0%
468 Grupo 14 | 14.1. Produtos para aplicao nasal
n
LISOZIMA + TONZILAMINA +
ISOBENZIDRINA
No se recomenda a utilizao desta associao.
Nasais - Isobenzidrina, cloridrato 0.5 mg/ml + Li-
sozima, cloridrato 5 mg/ml + Tonzilamina, clori-
drato 0.5 mg/ml
NARIZIMA (MNSRM); Baldacci
n
LEO ESSENCIAL DE TOMILHO +
TINTURA DE BENJOIM + TINTURA DE
EUCALIPTO
Inalao - Benjoim, tintura 485 mg/ml + Eucalip-
to, tintura 233 mg/ml + leo essencial de tomilho
17.5 mg/ml
VAPORIL (MNSRM); Gestafarma
Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Frasco - 1 unid -
100 ml; 0%
n
OXIMETAZOLINA
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos consti-
tuintes; evitar na gravidez.
Posol.: 2 ou 3 gotas em cada narina de 12 em 12
horas.
Na preparao com nebulizador: [Adultos] - 1
ou 2 nebulizaes em cada narina de 8 em 8 ou
de 12 em 12 horas.
[Crianas] - 1 nebulizao em cada narina de 12
em 12 horas.
Inalao - 0.5 mg/ml
NASAROX (MNSRM); Plough Farma
- 1 unid - 20 ml; 0%
NASEX (MNSRM); Johnson & Johnson
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Nebulizador - 1 unid
- 15 ml; 0%
RINERGE (MNSRM); Lab. Atral
- 1 unid - 10 ml; 0%
VICKS VAPOSPRAY (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha)
15 ml; 0%
Nasais - 0.5 mg/ml
BISOLSPRAY NEBULICINA ADULTO (MNSRM); Bo-
ehringer Ingelheim
- 10 ml; 0%
NASEX (MNSRM); Johnson & Johnson
15 ml; 0%
n
OXIMETAZOLINA + CLORETO DE
BENZALCNIO
tituintes.
Posol.: 3 gotas em cada narina, 2 vezes/dia.
NASORHINATHIOL (MNSRM); Sanofi Aventis
15 ml; 0%
NASORHINATHIOL (MNSRM); Sanofi Aventis
15 ml; 0%
Gotas nasais, sol. - Nebulizador - 1 unid - 15 ml;
0%
n
TRAMAZOLINA
R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Pode pro-
vocar, embora raramente, cefaleias, vertigens,
nuseas e ainda hiperemia reactiva e aumento do
fuxo nasal.
Contra -Ind. e Prec.: Rinite seca, glaucoma, crian-
as com idade inferior a 6 anos. Hipersensibilida-
de ao benzalcnio ou tramazolina.
Posol.: 1 a 2 pulverizaes ou 2 a 3 gotas em cada
narina.
Nasais - 1.18 mg/ml
RHINOSPRAY (MNSRM); Unilfarma
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 10 ml; 0%
n
XILOMETAZOLINA
R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Secura e
ardncia da mucosa nasal, nuseas, rash cutneo,
cefaleias e perturbaes visuais transitrias.
tituintes.
Posol.: [Adultos] - Gotas nasais a 0,1% e nebuliza-
dor: 2 a 3 gotas ou 1 a 2 nebulizaes em cada
narina 3 a 4 vezes/dia.
[Crianas] - > 6 anos: Gotas nasais a 0,1% e
nebulizador: 2 a 3 gotas ou 1 a 2 nebulizaes
em cada narina 3 a 4 vezes/dia; < 6 anos: Gotas
nasais a 0,05%: 1 a 2 gotas em cada narina, 1 ou
2 vezes/dia.
Inalao - 1 mg/ml
OTRIVINA (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
- 1 unid - 10 ml; 0%
Nasais - 0.5 mg/ml
Nasais - 1 mg/ml
14.1. Produtos para aplicao nasal 469
Revelam -se de grande importncia no trata-
mento da rinite alrgica. Uma das principais van-
tagens da aplicao tpica dos corticosterides
relativamente a outras formas de administrao
a menor ocorrncia de reaces adversas.
So exemplos de corticosterides usados em
aplicao tpica nasal a beclometasona, a bude-
sonida, a fluticasona, a mometasona e a tria-
mcinolona.
Ind.: Esto indicados na rinite alrgica e na recor-
rncia da polipose nasal.
R. Adv.: Secura das mucosas, a sensao de picada
e a irritao local, bem como a facilitao de pro-
cessos infecciosos locais.
O seu uso exagerado pode condicionar a ocor-
rncia de efeitos sistmicos.
A utilizao intranasal prolongada de corticoste-
rides pode provocar perfurao do septo.
Com o seu uso prolongado e especialmente em
altas doses pode haver absoro sistmica e os
efeitos da decorrentes.
Contra -Ind. e Prec.: O seu uso dever ser evitado
se existirem feridas operatrias no cicatrizadas
ou infeces locais no tratadas. A hipersensibi-
lidade aos constituintes representa tambm uma
contra -indicao.
n
BECLOMETASONA
Ind.: V. Corticosterides (14.1.2.).
R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.).
Contra -Ind. e Prec.: V. Corticosterides (14.1.2.).
Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] - Via in-
tranasal: 0,4 mg/dia (2 aplicaes em cada narina,
2 vezes/dia).
Nasais - 50 mg/dose
BECONASE INALADOR NASAL (MNSRM); GSK Cons.
Healthcare
Susp. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid
- 200 dose(s); 0%
n
BUDESONIDA
Interac.: Cimetidina (de discreto signifcado clni-
co).
Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] - Via intra-
nasal: at 0,4 mg/dia em fraces (ex: 2 aplicaes
em cada narina, de manh e noite).
PULMICORT NASAL TURBOHALER (MSRM); Astra-
Zeneca
200 dose(s); e 21,57 (e 21,57); 37%
Nasais - 32 mg/dose
e 5 (e 5); 37%
Nasais - 64 mg/dose
e 7,99 (e 7,99); 37%
Nasais - 100 mg/dose
AEROMAX NASAL (MSRM); Lab. Medinfar
e 13,44 (e 13,44); 37%
n
FLUTICASONA
Interac.: Possvel interferncia com os inibidores
do citocromo P450.
Posol.: [Adultos] - Dose mdia: 2 aplicaes, em
cada narina, 1 ou 2 vezes/dia.
[Crianas] - Dose mdia: 1 aplicao, em cada
narina, 1 ou 2 vezes/dia.
Nasais - 50 mg/dose
EUSTIDIL (MSRM); Lab. Vitria
e 9,69 (e 9,69); 37% - PR e 7,6
FLUTAIDE (MSRM); AlenFarma
e 9,7 (e 9,7); 37% - PR e 7,6
FLUTICASONA NASOFAN (MSRM); Teva Pharma
e 4,86 (e 0,0405); 37% - PR e 7,6
RONTILONA (MSRM); Alter
e 9,7 (e 9,7); 37% - PR e 7,6
n
FUROATO DE FLUTICASONA
Interac.: Hipersensibilidade.
Posol.: [Adultos] - Dose mdia: 2 pulverizaes/dia
em cada narina
[Crianas > 6 anos] - Dose mdia: 1 pulveriza-
o/dia em cada narina.
Nasais - 27.5 mg/dose
AVAMYS (MSRM); Glaxo (Reino Unido)
e 9,68 (e 9,68); 37%
n
MOMETASONA
Posol.: [Adultos] - 2 aplicaes/dia, em mdia.
[Crianas] - 1 aplicao/dia, em mdia.
Nasais - 50 mg/dose
NASOMET (MSRM); Schering -Plough
Susp. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid
- 140 dose(s); e 12,67 (e 12,67); 37%
14.1.3. Anti -histamnicos
A aplicao tpica de anti -histamnicos revela-
-se de grande interesse no tratamento da rinite
470 Grupo 14 | 14.2. Produtos para aplicao no ouvido
alrgica, ao reduzirem o prurido, a rinorreia e os
espirros que lhe esto associados. So geralmente
bem tolerados, embora possam determinar irrita-
o local.
Neste subgrupo referem -se apenas as prepara-
es para utilizao por via tpica.
n
AZELASTINA
Ind.: Rinite alrgica (sazonal e permanente).
R. Adv.: Irritao ocasional da mucosa nasal, altera-
o do gosto (sabor amargo), sonolncia e fadiga;
menos frequentemente secura da boca e narinas,
aumento do apetite e do peso, nuseas, vmitos,
dor epigstrica, epistxis e erupo.
Contra -Ind. e Prec.: Alergia azelastina e ao clore-
to de benzalcnio.
Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] - 140 mg
(2 pulverizaes) em cada narina, 2 vezes/dia.
Nasais - 1 mg/ml
ALLERGODIL (MNSRM); Meda Pharma (Alemanha)
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 10 ml; 0%
AZEP (MSRM); Meda Pharma
- 10 ml; e 8,08 (e 0,808); 0%
n
LEVOCABASTINA
Ind.: Rinite alrgica (sazonal e permanente).
R. Adv.: Irritao ocasional da mucosa nasal, altera-
o do gosto (sabor amargo), sonolncia e fadiga,
irritabilidade, secura da boca e narinas, nuseas,
epistxis e erupo.
Contra -Ind. e Prec.: Alergia levocabastina e gra-
videz. Utilizar com precauo nos doentes com
insufcincia renal.
Posol.: [Adultos] e [Crianas > 12 anos] 2 apli-
caes em cada narina, 2 vezes/dia.
Inalao - 0.5 mg/ml
LIVOSTIN (MNSRM); Johnson & Johnson
15 ml; 0%
14.1.4. Frmacos proflticos usados na
rinite alrgica
sdio) constitui o frmaco -tipo deste subgrupo
teraputico, revelando -se til na preveno da
reaco alrgica. No possui efeito vasoconstritor,
anti -histamnico ou anti -inflamatrio. Ao aliviar
os sinais e sintomas da rinite reduz a necessidade
de recurso aos anti -histamnicos. A sua eficcia
exclusiva em aplicao tpica, demorando 2 a 5
dias para produzir efeito. No esto documenta-
das aces sistmicas ou reaces adversas locais
graves, mesmo aps ciclos de tratamento prolon-
gados.
n
CIDO CROMOGLCICO
Ind.: Preveno da rinite alrgica espordica e sazo-
nal (febre dos fenos).
R. Adv.: Ligeira ardncia a nvel da mucosa.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao cloreto
de benzalcnio. No administrar o produto nos 3
primeiros meses de gravidez.
Posol.: 1 inalao em cada narina, 4 vezes/dia.
Inalao - 20 mg/ml
FENOLIP (MNSRM); Angelini
- 1 unid - 15 ml; 0%
n
CETOTIFENO
V. Subgrupo 5.1.5.
14.1.5. Antibiticos
Devero ser tratadas as infeces nasais e dos
seios perinasais co -existentes, com os antibiticos
mais apropriados (V. Grupo 1.).
A associao da amoxicilina com o cido cla-
vulnico ou uma cefalosporina poder ser opo
adequada, face ao tipo de agentes bacterianos que
nesta rea mais frequentemente causam infeco.
Existem tambm preparaes para aplicao
tpica nasal, de que s a mupirocina corres-
ponde eficcia pretendida.
n
MUPIROCINA
Ind.: Infeces por cocos gram +.
R. Adv.: Raros casos de irritao e sensibilizao.
Contra -Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e o
aleitamento.
Posol.: Aplicar 3 vezes/dia.
Nasais - 20 mg/g
BACTROBAN (MSRM); Beecham
Pomada nasal - Bisnaga - 1 unid - 3 g; e 7,01
(e 2,3367); 0%
14.2. Produtos para aplicao no
ouvido
A escolha dos medicamentos que podem ser
utilizados no tratamento de afeces do ouvido
mdio ou do ouvido externo est dependente,
para alm de aspectos etiolgicos, do carcter
temporal da situao clnica. Enquanto no trata-
mento da otite mdia crnica pode ser aceitvel
o recurso a antibiticos por via tpica, isolada-
mente ou em associao via sistmica, o mesmo
no se passa quando se trata de uma situao
bacteriana aguda. Na otite mdia aguda a utiliza-
o de antibiticos por via sistmica geralmente
considerada como indicada.
Os agentes bacterianos que mais frequente-
mente causam otite mdia so: Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae e Mora-
xella catarrhalis. pois de considerar que a uti-
lizao de uma associao da amoxicilina com o
cido clavulnico ou de uma cefalosporina consti-
tui uma boa opo teraputica. No caso de se sus-
14.2. Produtos para aplicao no ouvido 471
peitar de infeco estafiloccica, o recurso flu-
cloxacilina uma boa medida. Nas infeces por
Pseudomonas, que ocorrem com mais frequncia
em doentes diabticos e nos imunodeprimidos,
a escolha pode recair numa quinolona ou num
aminoglicosdeo.
Embora seja corrente a instilao de gotas no
canal auditivo externo com o fim de aliviar a dor
ou o prurido, tal prtica pode ser contraprodu-
cente em determinadas situaes, especialmente
se no estiver assegurada a integridade timpnica.
Por outro lado, certas associaes em doses fixas
podem dificultar os ajustes posolgicos mais con-
venientes, para alm de que certos constituintes
de preparados otolgicos possuem forte potencial
para o desencadeamento de fenmenos alrgicos.
Recorde -se ainda que, nestas circunstncias,
apenas discreta e fugaz a eficcia decorrente da
utilizao de anestsicos locais por via tpica.
n
NEOMICINA + POLIMIXINA B
Ind.: Manifestaes alrgicas associadas a infeco
bacteriana do canal auditivo externo. V. Introdu-
o (14.2.).
R. Adv.: Irritao local, sensao de queimadura,
prurido, erupes acneiformes, atrofa, infeco
secundria.
Contra -Ind. e Prec.: Perfurao do tmpano. Hi-
persensibilidade a qualquer dos componentes.
Infeces vricas ou fngicas.
Posol.: Para a preparao disponvel recomenda -se
2 gotas, 3 vezes/dia.
Auriculares - Fluocinolona, acetonido 0.25 mg/ml
+ Neomicina, sulfato 3.5 mg/ml + Polimixina B,
sulfato 10000 U.I./ml
OTO -SYNALAR N (MSRM); Lusomedicamenta
Gotas auriculares, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml;
e 1,62 (e 0,324); 0%
n
CLOROBUTANOL + PARA-
-DICLOROBENZENO + BENZOCANA
Ind.: Situaes dolorosas e infamatrias do ouvido.
dos componentes, particularmente benzocana.
Perfurao do tmpano.
Posol.: [Adultos] - 2 gotas, 3 vezes/dia.
[Crianas] - 1 gota, 3 vezes/dia.
Auriculares - 50 mg/ml + 20 mg/ml + 20 mg/ml
OTOCERIL (MNSRM); A. Menarini
0%
n
DEXAMETASONA
Ind.: Adjuvante no tratamento de otites externas,
com tmpano fechado, em associao com um
antibitico tpico.
R. Adv.: Sensibilizao, agresso cocleo -vestibular,
seleco de estirpes microbianas e difuso de
micoses.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ou perfu-
rao timpnica.
Sem contra -indicao formal de utilizao na
gravidez e aleitamento deve, assim mesmo, ser
balanceado o benefcio -risco.
Posol.: Adultos: 3 a 4 gotas, 2 a 3 vezes ao dia.
[Crianas dos 6 meses aos 12 anos]: 4 gotas
por dia, repartidas em duas administraes, du-
rante 7 a 10 dias.
Auriculares - 1 mg/ml
RONIC (MSRM); Lab. Edol
Gotas auriculares, sol. - Frasco conta -gotas -
1 unid - 5 ml; e 4,45 (e 0,89); 0%
n
o (14.2.).
secundria.
dos componentes. Infeces vricas ou fngicas.
Posol.: 1 a 3 gotas, 3 ou 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 1 mg/ml + 5 mg/ml
DEXAVAL O (MSRM); Tecnifar
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e 3,38
(e 0,676); 0%
n
DEXAMETASONA + NEOMICINA +
POLIMIXINA B
o (14.2.).
secundria.
Contra -Ind. e Prec.: Perfurao do tmpano. Hi-
persensibilidade aos constituintes. Infeces v-
ricas ou fngicas.
Posol.: 2 gotas, 3 vezes/dia.
Auriculares - Dexametasona, metasulfobenzoato
sdico 1 mg/ml + Neomicina, sulfato 10 mg/ml +
Polimixina B, sulfato 10000 U.I./ml
POLYDEXA (MSRM); Neo -Farmacutica
Gotas auriculares, sol. - Frasco conta -gotas -
1 unid - 10,5 ml; e 2,02 (e 0,1924); 0%
n
HIDROCORTISONA + NEOMICINA +
POLIMIXINA B
o (14.2.).
R. Adv.: Irritao local. Reaces alrgicas.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos com-
ponentes. Infeces vricas e fngicas.
472 Grupo 14 | 14.2. Produtos para aplicao no ouvido
Posol.: 3 gotas, 3 vezes/dia.
Auriculares - Hidrocortisona 10 mg/ml + Neomi-
cina, sulfato 3400 U/ml + Polimixina B, sulfato
10000 U/ml
OTOSPORIN (MSRM); Lab. Wellcome
Gotas auriculares, susp. - Frasco - 1 unid - 10 ml;
e 2,26 (e 0,226); 0%
n
OFLOXACINA
Ind.: Tratamento da otite externa em adultos e
crianas (com idade superior a 6 meses) causada
por Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa e
Staphylococcus aureus.
Otites mdias crnicas supurativas em indi-
vduos com idade superior a 12 anos com per-
furao timpnica, devidas a Proteus mirabilis,
Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus
aureus.
Otite mdia aguda em indivduos, com idade
superior a 1 ano com tubo de timpanostomia,
devida a Haemophilus infuenzae, Moraxella ca-
tarrhalis, Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumo-
niae.
R. Adv.: Reaces locais no stio da instilao, no-
meadamente prurido e, raramente, otalgia, zum-
bidos, perda de audio transitria, otite externa,
otite mdia e otorragia.
Alterao do paladar em indivduos com mem-
branas timpnicas no intactas.
Em cerca de 1% dos casos foram relatadas
vertigens, parestesia, rash, dermatite, eczema,
hipoestesia, dispepsia, diarreia, nuseas, vmi-
tos, xerostomia, calor, rubor, cefaleia, febre,
urticria, dor abdominal, disestesia, hipercin-
sia, tremor, halitose, inflamao, dor, insnia,
infeco fngica, tosse, faringite, rinite, sinu-
site, hipertenso e taquicardia.
A sua utilizao prolongada pode resultar em
proliferao de microorganismos no suscept-
veis, incluindo fungos.
Deve evitar -se a utilizao durante a gravidez e
aleitamento.
Interac.: No h estudos de interaco.
Posol.: Auriculares - 3 mg/ml
FLOXEDOL (MSRM); Lab. Edol
e 5,46 (e 0,546); 0%
Afeco
do ouvido
Idade Dosagem Durao
do trata-
mento
Otite
externa
6 meses
a 13
anos
5 gotas
(0,25 ml),
instiladas
no ouvido
afectado, 1
vez ao dia
7 dias
13
anos
10 gotas
(0,5 ml),
instiladas
no ouvido
afectado, 1
vez ao dia
Otites
mdias
crnicas
supurativas
12
anos
10 gotas
(0,5 ml),
instiladas
no ouvido
afectado, 2
vezes ao dia
14 dias
Otite m-
dia aguda
1 a 12
anos
5 gotas
(0,25 ml),
instiladas
no ouvido
afectado, 2
vezes ao dia
10 dias
Medicamentos
usados em
afeces oculares
15
oculares
15.1. Anti -infecciosos tpicos
15.1.2. Antifngicos
15.1.3. Antivricos
15.2. Anti -inamatrios
15.2.2. Anti -inamatrios no esterides
15.2.3. Outros anti -inamatrios,
descongestionantes e antialrgicos
15.3. Midriticos e cicloplgicos
15.4. Medicamentos usados no tratamento
do glaucoma
15.4.1. Miticos
15.4.3. Bloqueadores beta
15.4.4. Anlogos das prostaglandinas
15.4.5. Outros
15.6. Outros medicamentos e produtos
usados em oftalmologia
15.6.1. Adstringentes, lubricantes e
lgrimas articiais
15.6.2. Medicamentos usados para
diagnstico
15.6.3. Outros medicamentos
15.7. Medicamentos para uso intra -ocular
Os medicamentos usados em afeces ocula-
res podem ser administrados por via sistmica
ou por via tpica. Por via sistmica, o acesso dos
frmacos ao olho dificultado por vrias barrei-
ras biolgicas, requerendo doses mais elevadas,
com marcados efeitos sistmicos. Outras formas
de administrao, como a injeco subconjunti-
val, a injeco retrobulbar ou os sistemas oculares
de cedncia prolongada, so recursos disponveis
quando se pretendem nveis intra -oculares supe-
riores aos obtidos pela via tpica. Tal como na
administrao sistmica, tambm a utilizao
destes ltimos recursos deve pertencer ao foro
do especialista. Neste captulo sero abordados
os medicamentos administrados por via tpica,
relegando -se os seus efeitos sistmicos para os
captulos em que se considere tal uso. Exceptuam-
-se os casos em que as indicaes principais so as
afeces oculares.
Os frmacos usados por via tpica so admi-
nistrados sob a forma de colrios (preparaes
lquidas), geles ou pomadas oftlmicas que so
aplicadas no fundo dos sacos conjuntivais. A
permanncia do frmaco na crnea depende da
forma farmacutica. Normalmente, a maior parte
do frmaco administrado sob a forma de colrio
eliminado pelas vias lacrimais, num perodo de 15
a 30 segundos aps a instilao. A drenagem nasal
pode ser reduzida usando colrios viscosos, dimi-
nuindo o volume de cada instilao, por ocluso
naso -lacrimal e/ou fechando suavemente as pl-
pebras aps cada instilao. , por isso, recomen-
dvel algum espaamento (5 minutos) entre gotas
quando se instilam duas ou mais em cada admi-
nistrao para maximizar os efeitos oculares. As
pomadas permitem t
1
/
2
de cerca de 140 minutos.
A absoro sistmica dos frmacos adminis-
trados por via tpica pode ocorrer atravs dos
vasos da conjuntiva ou atravs da mucosa nasal
(do frmaco drenado para a cavidade nasal) e
menor quando se recorre a solues aquosas. O
risco de ocorrerem reaces adversas e interac-
es com outros frmacos a nvel sistmico , de
um modo geral, muito baixo mas de intensidade
imprevisvel.
A garantia de esterilidade uma das principais
exigncias nas formulaes para uso ocular. Para
minorar a contaminao aps a abertura (parti-
cularmente de formas lquidas) deve evitar -se o
contacto da embalagem com as plpebras ou com
a conjuntiva e rejeitar -se a embalagem quatro
semanas aps a sua abertura.
Lentes de contacto: Como regra geral no se
recomenda o seu uso durante uma teraputica
ocular tpica. Alguns frmacos e conservantes
podem acumular -se ou reagir com as lentes e cau-
sar a sua colorao ou reaces oculares txicas.
A reaco com as lentes pode tambm ocorrer
com frmacos administrados por via sistmica,
como o caso de alguns anticoncepcionais orais
(especialmente com altos nveis de estrognios),
de frmacos que reduzem o pestanejar ou a
produo de lgrimas, de frmacos com aco
lacrimognea, da isotretinona (por poder causar
conjuntivites), da primidona (por poder causar
edema ocular ou palpebral), do cido acetilsalic-
lico (por poder surgir nas lgrimas, ser adsorvido
pelas lentes de contacto e causar irritao) e da
rifampicina e sulfassalazina (por poderem colo-
rir as lentes).
15.1. Anti -infecciosos tpicos
As infeces oculares podem ser causadas
por bactrias, fungos e vrus. Na sua maioria so
superficiais e podem ser tratadas topicamente.
Se a medicao tpica se mostrar ineficaz ou se
a solubilidade do frmaco mais indicado no
permitir o seu uso por via tpica, recorre -se via
sistmica.
As blefarites e as conjuntivites so, na sua
maioria, causadas por estafilococos; as queratites
e as endoftalmites podem ter causa bacteriana,
fngica ou vrica. As lceras da crnea, as quera-
474 Grupo 15 | 15.1. Anti -infecciosos tpicos
tites e as endoftalmites exigem que o tratamento
seja acompanhado por um especialista. Geral-
mente, obrigam administrao de antibacteria-
nos por via subconjuntival ou por via sistmica.
As infeces bacterianas superficiais so geral-
mente causadas por cocos gram+ e Haemophi-
lus, o que, associado benignidade da infeco
e s elevadas concentraes que se podem atingir
com o tratamento tpico, explicam algum empi-
rismo na seleco do antibacteriano.
De modo geral utilizam -se antibacterianos de
largo espectro de aco, aplicados sob a forma de
colrios, geles ou pomadas. Em situaes particu-
lares deve recorrer -se a vias de administrao no
tpicas.
Salvo indicao em contrrio, os colrios com
antibacterianos devem ser usados atravs da
instilao de apenas uma gota de hora em hora
ou de 2 em 2 horas, reduzindo -se a frequncia
conforme a evoluo da resposta infeco. O
tratamento deve ser prolongado 48 horas aps
desaparecimento da sintomatologia. O gel ou a
pomada oftlmica devem ser aplicados noite
(quando associados a colrios instilados durante
o dia) ou 3 a 4 vezes/dia (quando usados isolada-
mente). importante lembrar a necessidade de
se cumprirem esquemas posolgicos que evitem
o aparecimento de resistncias ao antibacteriano.
No tratamento de infeces superficiais (blefa-
rites e conjuntivites) recorre -se ao cloranfenicol
com alguma frequncia. Porm, a possibilidade
de, mesmo por via tpica, poder causar anemia
aplstica grave leva alguns autores a desaconse-
lhar o seu uso como frmaco de primeira escolha.
As tetraciclinas, sulfonamidas e aminoglicosdeos
so tambm usados no tratamento de infeces
superficiais. A ausncia de eficcia clnica ou o
resultado do antibiograma podem levar utiliza-
o de associaes com outros antibacterianos.
No tratamento das lceras da crnea de ori-
gem bacteriana, pelo maior espectro de bactrias
envolvidas e pela gravidade da situao, justifica-
-se uma anlise laboratorial para a seleco do
antibacteriano. O cloranfenicol apresenta uma
penetrao melhor do que as tetraciclinas, mas
prefervel o recurso a aminoglicosdeos (isola-
damente ou associados a outros antibacterianos)
e a quinolonas (ciprofloxacina, lomefloxacina,
norfloxacina e ofloxacina) pela sua maior segu-
rana. O recurso simultneo teraputica sist-
mica frequente neste tipo de afeces.
O recurso a anti -spticos em patologia ocular
est hoje em desuso.
Em algumas formulaes, os antibacterianos
encontram -se associados a corticosterides,
mas o uso destas associaes raramente se justi-
fica. Quando haja fortes razes para a sua utili-
zao, este deve ser feito sob a vigilncia de um
oftalmologista. Existem tambm disponveis asso-
ciaes de antibacterianos com anti -inflamatrios
no esterides (gentamicina com indometa-
cina) indicadas para a profilaxia de afeces ps-
-operatrias. Porm, no so conhecidos estudos
clnicos que sustentem as vantagens teraputicas
de tais associaes.
n
CIDO FUSDICO
Ind.: Infeces superfciais causadas por Staphylo-
coccus.
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade.
forma de administrao.
ministrao.
Posol.: Usado na concentrao de 1%. Instilar uma
gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso do
gel, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia
(quando usado isoladamente) ou apenas noite
(quando associado a colrio). O tratamento deve
ser mantido por 48 horas aps o desaparecimen-
to da sintomatologia.
Oftlmicas - 2 mg/0.2 g
FUCITHALMIC (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dina-
marca)
Colrio, susp. - Recipiente unidose - 12 unid - 0,2 g;
e 7,17 (e 0,5975); 0%
Oftlmicas - 10 mg/g
FUCITHALMIC (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dina-
marca)
Gel oftlmico - Bisnaga - 1 unid - 5 g; e 4,24
(e 0,848); 37%
n
AZITROMICINA
Ind.: Conjuntivites causadas por estirpes suscept-
veis: conjuntivites bacterianas purulentas; con-
juntivites tracomatosas provocadas pela Chla-
mydia trachomatis.
R. Adv.: Possibilidade de desconforto ocular (pruri-
do, sensao de queimadura, ardor), viso turva,
sensao de olho colado, sensao de corpo es-
tranho aps a instilao.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade azitro-
micina, a qualquer outro macrlido ou ao exci-
piente.
ministrao.
Posol.: Instilar uma gota no frnix conjuntival duas
vezes/dia, de manh e noite, durante trs dias.
Oftlmicas - 3.75 mg/0.25 g
AZYTER (MSRM); Lab. Tha (Frana)
Colrio, sol. - Recipiente unidose - 6 unid - 0,25 g;
e 7,6 (e 5,0667); 37%
n
CIPROFLOXACINA
Ind.: Infeces superfciais, na ausncia de resposta
a outros antibacterianos ou perante indicaes
do antibiograma.
R. Adv.: Hipersensibilidade, ardor, picadas. Com
menor frequncia, precipitados e crostas, irrita-
o local, fotofobia, queratite, edema palpebral,
lacrimejo, quemose, sabor amargo.
ministrao.
15.1. Anti -infecciosos tpicos 475
Posol.: Colrio: instilar 2 gotas em intervalos de
15 min nas primeiras 6 horas de tratamento e
de 30 min nas 18 horas seguintes, alargando
o intervalo para 60 min (segundo dia) e para 4
horas nos dias seguintes. Pomada: 3 aplicaes/
dia nos primeiros dois dias de tratamento e 2
aplicaes/dia nos cinco dias seguintes.
Oftlmicas - 3 mg/g
OFTACILOX 3 MG/G POMADA OFTLMICA (MSRM);
Alcon
Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 3,5 g;
e 5,04 (e 1,44); 0%
Oftlmicas - 3 mg/ml
OFTACILOX 3 MG/ML COLRIO, SOLUO (MSRM);
Alcon
(e 0,888); 0%
n
CLORANFENICOL
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefa-
rites e conjuntivites) ou de lceras da crnea
de origem bacteriana em caso de falta de res-
posta aos antibiticos de primeira escolha ou
quando a sensibilidade do agente infectante o
justifique.
R. Adv.: Irritao ocular passageira e possibilidade
de causar anemia aplstica.
Contra -Ind. e Prec.: Realizar regularmente hemo-
grama com contagem de leuccitos e plaquetas
para despistar a ocorrncia de aplasia medular.
O seu uso prolongado pode favorecer o apareci-
mento de infeces secundrias de origem bacte-
riana ou fngica.
Interac.: Possvel ocorrncia de interaco com a
quimotripsina; evitar a associao com outros fr-
macos que causem depresso medular.
Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2
horas. No caso do gel ou de pomada oftlmica,
a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando
usados isoladamente) ou apenas noite (quan-
do associados a colrio). O tratamento deve ser
mantido por 48 horas aps o desaparecimento da
sintomatologia.
Oftlmicas - 8 mg/ml
CLOROCIL (MSRM); Lab. Edol
(e 0,836); 37%
Oftlmicas - 10 mg/g
CLOROCIL (MSRM); Lab. Edol
Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 5 g; e 3,43
(e 0,686); 37%
MICETINOFTALMINA (MSRM); DAVI II
(e 0,4033); 37%
n
DEXAMETASONA + FRAMICETINA
Ind.: A associao de antibacterianos a corticosteri-
des uma prtica que deve ser desencorajada e
limitada a situaes bem identifcadas e acompa-
nhada por oftalmologista.
Oftlmicas - 1 mg/ml + 6300 U.I./ml
FRAKIDEX (MSRM); Bausch & Lomb
(e 0,372); 0%
Oftlmicas - 1 mg/g + 3150 U.I./g
FRAKIDEX (MSRM); Bausch & Lomb
(e 0,32); 0%
n
DEXAMETASONA + GENTAMICINA
Ind.: A associao de antibacterianos a corticosteri-
des uma prtica que deve ser desencorajada e
Oftlmicas - 0.3 mg/g + 3 mg/g
DEXAMYTREX (MSRM); Angelini
(e 0,5567); 0%
DEXAMYTREX OPHTIOLE (MSRM); Angelini
Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1 unid - 5 ml;
e 3,79 (e 0,758); 0%
n
DEXAMETASONA + GENTAMICINA +
TETRIZOLINA
Ind.: O uso de associaes de antibacterianos com
frmacos de aco anti infamatria (corticoste ri
des e descongestionantes nasais) uma pr tica que
deve ser desencorajada, limitada a situa es bem
identifcadas e acompanhada por oftal mologista.
Oftlmicas - 1 mg/ml + 3 mg/ml + 0.5 mg/ml
COLIRCUSI GENTADEXA (MSRM); Alcon
(e 0,25); 0%
n
Ind.: A neomicina isolada est recomendada no
tratamento de queratites causadas por Acantha-
moeba. Porm, a associao de antibacterianos a
corticosterides uma prtica que deve ser de-
sencorajada, limitada a situaes bem identifca-
das e acompanhada por oftalmologista.
DEXAVAL O (MSRM); Tecnifar
(e 0,676); 0%
n
DEXAMETASONA + TOBRAMICINA
Ind.: A tobramicina isolada est recomendada no
tratamento de infeces oculares superfciais de
causa bacteriana. Porm, a associao de antibac-
terianos a corticoesterides uma prtica que
deve ser desencorajada, limitada a situaes bem
identifcadas e acompanhada por oftalmologista.
TOBRADEX (MSRM); Alcon
Colrio, susp. - Frasco conta -gotas - 1 unid - 5 ml;
e 3,48 (e 0,696); 0%
n
FLUOROMETOLONA + NEOMICINA
sencorajada, limitada a situaes bem identifca-
Oftlmicas - 1 mg/ml + 3.5 mg/ml
FML NEO (MSRM); Allergan (Espanha)
e 4,41 (e 0,882); 0%
n
GENTAMICINA
Ind.: Tratamento de infeces superfciais (blefari-
tes e conjuntivites) ou de lceras da crnea de
origem bacteriana, especialmente as causadas
por Pseudomonas aeruginosa.
R. Adv.: Edema da conjuntiva, dor, hiperemia e
queratite epitelial punctiforme. A injeco intra-
-ocular pode causar isquemia retiniana grave.
Interac.: No se conhecem para esta forma de admi-
nistrao.
horas. No caso da pomada oftlmica, a aplicao
deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usada iso-
ladamente) ou apenas noite (quando associada
a colrio). O tratamento deve ser mantido por 48
horas aps o desaparecimento da sintomatologia.
Oftlmicas - 3 mg/ml
GENTOCIL (MSRM); Lab. Edol
e 4,48 (e 0,896); 37%
Oftlmicas - 3 mg/g
GENTOCIL (MSRM); Lab. Edol
e 4,11 (e 1,1743); 37%
OPHTAGRAM (MSRM); Bausch & Lomb
(e 0,304); 0%
n
GENTAMICINA + INDOMETACINA
Ind.: No so conhecidos estudos clnicos que sus-
tentem as vantagens da associao, na mesma for-
mulao, de anti infamatrios a antibacterianos
para a proflaxia de afeces ps operatrias.
Oftlmicas - 3000 U.I./ml + 1 mg/ml
INDOBIOTIC (MSRM); Bausch & Lomb
e 3,48 (e 0,696); 0%
n
LEVOFLOXACINA
origem bacteriana.
R. Adv.: Perturbaes da viso, fotofobia e vrios
tipos de reaces oculares locais (queimadura,
irritao, prurido, secura).
Contra -Ind. e Prec.: Durante a gravidez e aleita-
mento.
ministrao.
Posol.: 1 a 2 gotas (colrio a 0,5%) at oito vezes por
dia, conforme a gravidade da infeco.
Oftlmicas - 5 mg/ml
OFTAQUIX (MSRM); Santen (Finlndia)
e 8,11 (e 1,622); 0%
n
MOXIFLOXACINA
Ind.: Conjuntivite bacteriana purulenta.
R. Adv.: Irritao e dor ocular. Podem ocorrer tam-
bm outros tipos de reaces oculares locais
(prurido, secura, hiperemia).
Contra -Ind. e Prec.: Descontinuar a utilizao caso
ocorra algum tipo de reaces alrgicas.
ministrao.
Posol.: 1 gota 3 vezes por dia.
Oftlmicas - 5 mg/ml
VIGAMOX (MSRM); Alcon
e 8,15 (e 1,63); 0%
n
NEOMICINA + POLIMIXINA B
Ind.: A associao de neomicina com outros anti-
bacterianos como a polimixina B est recomen-
dada no tratamento de queratites causadas por
Acanthamoeba. V. ainda introduo deste grupo
sobre a associao de antibacterianos (15.1.1.).
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade e queratite
epitelial punctiforme.
ministrao.
Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 ho-
ras. O tratamento deve ser mantido por 48 horas
aps o desaparecimento da sintomatologia.
15.1. Anti -infecciosos tpicos 477
Oftlmicas - 3500 U.I./ml + 5000 U.I./ml
CONJUNCTILONE (MSRM); Allergan (Espanha)
e 2,86 (e 0,286); 0%
n
NORFLOXACINA
origem bacteriana.
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade; ocasio-
nalmente a administrao ocular de quinolonas
pode levar ao aparecimento de precipitados e
crostas nas margens das plpebras, irritao lo-
cal incluindo fotofobia, hiperemia conjuntival,
queratite, edema palpebral, lacrimejo, quemose
e sabor amargo.
ministrao.
Posol.: 1 a 2 gotas (colrio a 0,3%), de 4 em 4 ou de
6 em 6 horas, conforme a gravidade da infeco.
Oftlmicas - 3 mg/ml
CHIBROXOL (MSRM); Lab. Tha (Frana)
e 2,99 (e 0,598); 0%
n
OFLOXACINA
origem bacteriana.
R. Adv.: Perturbaes da viso, fotofobia e vrios
tipos de reaces oculares locais (queimadura,
irritao, prurido, secura).
Contra -Ind. e Prec.: Durante a gravidez e aleita-
mento.
ministrao.
Posol.: 1 a 2 gotas (colrio a 0,3%), de 4 em 4 ou de
6 em 6 horas, conforme a gravidade da infeco.
Oftlmicas - 3 mg/ml
EXOCIN (MSRM); Allergan (Espanha)
(e 0,481); 37%
e 5,25 (e 0,525); 37%
Gel oftlmico - Frasco conta -gotas - 1 unid -
10 ml; e 5,25 (e 0,525); 0%
n
OXITETRACICLINA
Ind.: Infeces superfciais (blefarites e conjuntivi-
tes). Est tambm recomendada no tratamento
do tracoma e de conjuntivites causada por Chla-
mydia.
R. Adv.: Miopia, fotofobia e diplopia, reaces que
so raras e reversveis.
ministrao.
Posol.: A aplicao de pomada oftlmica deve ser
feita 3 a 4 vezes/dia, tratamento que deve ser
mantido por 48 horas aps o desaparecimento da
sintomatologia.
Oftlmicas - 5 mg/g
TERRICIL (MSRM); Lab. Edol
(e 0,888); 37%
n
POLIMIXINA B + TRIMETOPRIM
Ind.: Proflaxia e tratamento de infeces oculares
superfciais.
R. Adv.: Nefrotoxicidade e neurotoxicidade tpicas
da polimixina B (embora pouco provveis para
esta forma de administrao).
Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com IR.
Interac.: Com frmacos nefrotxicos.
Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2 ho-
ras. O tratamento deve ser mantido por 48 horas
aps o desaparecimento da sintomatologia.
Oftlmicas - 10 M.U./ml + 1 mg/ml
OFTALMOTRIM (MSRM); Alcon
(e 0,61); 0%
n
PREDNISOLONA + CLORANFENICOL
Ind.: A associao de antibacterianos a corticoste-
rides uma prtica que deve ser desencorajada,
Oftlmicas - 2.5 mg/g + 10 mg/g
PREDNIFTALMINA (MSRM); DAVI II
(e 0,4767); 0%
n
PREDNISOLONA + NEOMICINA
sencorajada e limitada a situaes bem identifca-
Oftlmicas - 2.5 mg/ml + 3500 U.I./ml
NEO -DAVISOLONA (MSRM); DAVI II
e 2,03 (e 0,203); 0%
n
PREDNISOLONA + NEOMICINA +
POLIMIXINA B
Ind.: A associao de neomicina com outros antibac-
terianos como a polimixina B est recomendada
no tratamento de queratites causadas por Acan-
thamoeba. Porm, a associao de antibacteria-
nos a corticosterides uma prtica que deve ser
desencorajada e limitada a situaes bem identif-
cadas e acompanhada por oftalmologista.
Oftlmicas - Neomicina, sulfato 3500 U.I./ml + Po-
limixina B, sulfato 10000 U.I./ml + Prednisolona,
acetato 5 mg/ml
CONJUNCTILONE -S (MSRM); Allergan (Espanha)
e 1,87 (e 0,374); 0%
n
PREDNISOLONA + NEOMICINA +
SULFACETAMIDA
sencorajada e limitada a situaes bem identifca-
Oftlmicas - 5 mg/g + 5 mg/g + 100 mg/g
MEOCIL (MSRM); Lab. Edol
e 6,06 (e 1,7314); 0%
n
TOBRAMICINA
origem bacteriana, especialmente as causadas
por Pseudomonas aeruginosa.
R. Adv.: Edema da conjuntiva, dor, hiperemia e
queratite epitelial punctiforme. A injeco intra-
-ocular pode causar isquemia retiniana grave.
ministrao.
horas. No caso da pomada oftlmica, a aplicao
deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usadas iso-
ladamente) ou apenas noite (quando associadas
a colrio). O tratamento deve ser mantido por 48
horas aps o desaparecimento da sintomatologia.
Oftlmicas - 3 mg/g
TOBREX (MSRM); Alcon
(e 0,536); 0%
Oftlmicas - 3 mg/ml
TOBREX (MSRM); Alcon
e 2,67 (e 0,534); 0%
15.1.2. Antifngicos
As infeces oculares por fungos so pouco
comuns e ocorrem em situaes muito especiais
(por exemplo, em doentes imunodeprimidos),
devendo o tratamento ser acompanhado por
especialista. As infeces podem ser causadas por
diversos fungos pelo que recomendvel a iden-
tificao do agente causal para uma melhor selec-
o do tratamento. Pode recorrer -se a colrios de
anfotericina B, nistatina ou clotrimazol.
n
CLOTRIMAZOL
Ind.: Tratamento de infeces oculares causadas
por fungos.
ministrao.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de hora a hora durante
as duas primeiras semanas de tratamento, espa-
ando a instilao para de 4 em 4 horas nas se-
manas seguintes.
Oftlmicas - 10 mg/ml
DIOMICETE (MSRM); Lab. Edol
(e 1,918); 0%
15.1.3. Antivricos
As infeces corneoconjuntivais vricas so
relativamente frequentes, sendo as queratites
herpticas, causadas pelo vrus Herpes simplex,
as mais comuns. O aciclovir, o ganciclovir, a tri-
fluridina e a vidarabina esto recomendados para
o tratamento da queratite herptica. Geralmente,
o tratamento consiste numa aplicao tpica 5
vezes/dia at ter ocorrido reparao do epitlio,
devendo o tratamento manter -se por alguns dias
aps a cicatrizao.
n
ACICLOVIR
Ind.: Queratite herptica.
R. Adv.: Ligeira irritao local passageira, infamao
local e queratite epitelial punctiforme.
ministrao.
Posol.: Usado sob a forma de pomada oftlmica a
3%, aplicada 5 vezes/dia ou de 4 em 4 horas, pro-
longando o tratamento por, pelo menos, 3 dias
aps a cicatrizao.
Oftlmicas - 30 mg/g
e 7,01 (e 1,5578); 37%
n
GANCICLOVIR
Ind.: Queratite herptica.
15.2. Anti -inamatrios 479
R. Adv.: Perturbaes da viso, ligeira irritao local
passageira e queratite epitelial punctiforme.
Contra -Ind. e Prec.: Usar com precauo durante a
gravidez e lactao.
ministrao.
Posol.: Aplicar 5 vezes/dia ou de 4 em 4 horas at
cicatrizao, prolongando depois o tratamento
durante mais 7 dias, com 3 aplicaes/dia.
Oftlmicas - 1.5 mg/g
VIRGAN GELE OFTLMICO (MSRM); Lab. Tha
(Frana)
(e 2,392); 37%
15.2. Anti -inflamatrios
Os corticosterides so frmacos de primeira
opo no tratamento de uvete, da esclerite e na
reduo da inflamao aps cirurgias oculares.
Como regra, recomenda -se que sejam usados
o mais precocemente possvel, na menor dose
eficaz e apenas durante o tempo absolutamente
necessrio.
Os corticosterides nunca devem ser utilizados
no tratamento de inflamaes oculares mal carac-
terizadas. O seu uso indevido (como por exemplo
no tratamento de queratite herptica) pode levar
ao aparecimento de lceras, ao agravamento do
quadro clnico com perda de viso ou mesmo
perda do prprio olho.
Os corticosterides por via tpica no esto
indicados para o tratamento de doenas oculares
degenerativas nem para o tratamento de afeces
de estruturas oculares profundas. Neste caso deve
recorrer -se via sistmica.
Os corticosterides devem ser usados apenas
sob a vigilncia de oftalmologistas. O seu uso
indiscriminado pode desencadear um glaucoma
cortisnico (menos provvel com fluorometo-
lona ou prednisolona), inibio da regenerao
tecidual com adelgaamento da crnea e da escle-
rtica (com riscos de perfurao) e aumento da
probabilidade de infeces.
As associaes de corticosterides com anti-
bacterianos raramente se justificam (ver 15.1.1. )
n
DEXAMETASONA
Ind.: Como anti infamatrio em caso de uvete, es-
clerite e na reduo da infamao aps cirurgias
oculares.
R. Adv.: As tpicas dos corticosterides (glaucoma
cortisnico, inibio da regenerao tecidual e
aumento da probabilidade de infeces).
Contra -Ind. e Prec.: Infeces da crnea ou da
conjuntiva (agravamento ou aparecimento de
infeces secundrias), cataratas, em diabticos
(aumento da predisposio para o aparecimento
de hipertenso ocular e de cataratas).
Interac.: Com frmacos usados no tratamento do
glaucoma (reduo da efccia destes), com an-
ticolinrgicos (aumento do risco de hipertenso
ocular).
Posol.: Instilar 1 gota 4 a 6 vezes/dia; em situaes
mais graves, instilar com intervalos de 30 a 60 mi-
nutos, at controlo da situao, reduzindo depois
a frequncia.
Oftlmicas - 0.4 mg/0.4 ml
DEXAFREE (MSRM); Lab. Tha (Frana)
Colrio, sol. - Recipiente unidose - 20 unid -
0,4 ml; e 8,64 (e 1,08); 0%
Oftlmicas - 1 mg/ml
RONIC (MSRM); Lab. Edol
e 4,45 (e 0,89); 0%
n
FLUOROMETOLONA
oculares.
aumento da probabilidade de infeces). Relati-
vamente aos outros corticosterides, apresenta
menor tendncia para aumentar a presso ocular.
ocular).
Posol.: Instilar 1 gota 2 a 4 vezes/dia; em situaes
mais graves instilar de hora a hora durante as pri-
meiras 24 a 48 horas de tratamento, reduzindo
depois a frequncia.
Oftlmicas - 1 mg/ml
FML - LIQUIFILM (MSRM); Allergan (Espanha)
e 5 (e 1); 37%
n
PREDNISOLONA
oculares.
ocular).
Posol.: Colrio: instilar 1 a 2 gotas (0,12 a 1%) 2 a
4 vezes/dia; em situaes mais graves instilar de
hora a hora at controlo da infamao, reduzin-
do depois a frequncia; pomada: 1 a 2 aplicaes
480 Grupo 15 | 15.2. Anti -inamatrios
da pomada, 3 a 4 vezes/dia, de acordo com a gra-
vidade da infamao.
Oftlmicas - 5 mg/g
PREDNIOCIL (MSRM); Lab. Edol
e 3,53 (e 1,0086); 37%
FRISOLONA FORTE (MSRM); Allergan (Espanha)
e 3,45 (e 0,69); 37%
n
RIMEXOLONA
oculares.
conjuntiva (agravamento ou aparecimento de in-
feces secundrias), doentes com cataratas, em
diabticos (aumento da predisposio para o apa-
recimento de hipertenso ocular e de cataratas).
ocular).
Posol.: Infamao ps operatria: instilar 1 ou 2
gotas at 4 vezes/dia, iniciando 24 horas aps a
cirurgia e manter durante 2 semanas.
Uvete: instilar 1 ou 2 gotas durante o dia, em
intervalos de 1 hora, durante a primeira semana,
de 2 horas na segunda semana, de 4 horas na ter-
ceira semana. Na quarta semana de tratamento,
instilar em intervalos de 12 horas nos 4 dias e
uma vez por dia nos ltimos 3 dias.
Outras infamaes: instilar 1 ou 2 gotas pelo
menos 4 vezes/dia durante 4 semanas.
VEXOL (MSRM); Alcon
Colrio, susp. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e 5,48
(e 1,096); 37%
15.2.2. Anti infamatrios no esterides
Durante uma cirurgia ocular surge frequente-
mente uma miose resistente aos midriticos con-
vencionais. Esta miose parece ser devida liberta-
o de prostaglandinas pelo que se justifica o uso
profiltico de anti -inflamatrios no esterides
(AINEs). O recurso a AINEs, isolados ou associa-
dos a corticosterides, tambm justificvel aps
alguns tipos de cirurgia ocular.
As associaes de AINEs com antibacterianos
esto indicadas para a profilaxia de afeces ps-
-operatrias (ver 15.1.1.). Porm, no so conhe-
cidos estudos que demonstrem as vantagens tera-
puticas de tais associaes.

Tem sido sugerido que os AINEs podem ser efi-
cazes na preveno da formao e da evoluo de
cataratas. Porm, os estudos clnicos que susten-
tam tal pretenso so limitados ou insatisfatrios.
n
BENDAZAC
Ind.: Proflaxia da miose e da infamao causada
por cirurgia ocular. Como anti infamatrio, iso-
ladamente ou combinado com costicosterides.
R. Adv.: No se conhecem para esta forma de ad-
ministrao.
ministrao.
Posol.: Instilar 2 gotas (0,5%) 3 vezes/dia.
0,3 ml; e 4,59 (e 0,153); 37%
Oftlmicas - 5 mg/ml
e 3,7 (e 0,5286); 37%
n
CETOROLAC
por cirurgia ocular. Como anti infamatrio, iso-
ladamente ou combinado com corticosterides.
Alvio de conjuntivites alrgicas sazonais e de
edema macular cistide.
ministrao.
ministrao.
Posol.: Instilar 1 gota (a 0,5%) 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 5 mg/ml
ACULAR (MSRM); Allergan (Espanha)
e 5 (e 1); 37%
ELIPA (MSRM); Lab. Edol
e 5,25 (e 0,525); 37%
n
DICLOFENAC
por cirurgia ocular.
ministrao.
ministrao.
Posol.: Pr operatrio: 4 instilaes de 1 gota du-
rante as 2 horas que precedem a cirurgia (para
preveno da miose e da infamao).
Ps operatrio: 1 gota instilada 4 vezes/dia,
iniciando -se o tratamento 24 horas aps a cirur-
gia e prolongando -se por 10 a 14 dias.
VOLTAREN COLRIO UNIDOSES (MSRM); Novartis
Farma
0,3 ml; e 4,68 (e 0,234); 37%
0,3 ml; e 8,32 (e 0,208); 37%
15.2. Anti -inamatrios 481
Oftlmicas - 1 mg/ml
e 4,65 (e 0,93); 37%
n
FLURBIPROFENO
Ind.: Proflaxia da miose e da infamao resultante
de cirurgia ocular; edema macular cistide.
R. Adv.: Irritao local passageira.
Contra -Ind. e Prec.: Pode causar hemorragias aps
a cirurgia ocular e atrasos na cicatrizao ocular.
ministrao.
Posol.: Pr operatrio: 4 instilaes de 1 gota do
colrio entre as 2 horas e os 30 minutos que
precedem a cirurgia (para preveno da miose
e da inflamao) ou 1 gota de gel, aplicado no
saco conjuntival, de meia em meia hora nas
duas horas anteriores ao acto cirrgico (num
total de 4 gotas).
Ps operatrio: 1 gota do colrio ou do gel, ins-
tilada 4 vezes/dia, iniciando -se o tratamento 24
horas aps a cirurgia, prolongando -se durante 1
a 3 semanas.
Oftlmicas - 0.3 mg/ml
EDOLFENE (MSRM); Lab. Edol
e 5 (e 1); 37%
EDOLFENE (MSRM); Lab. Edol
(e 1,328); 0%
n
INDOMETACINA
Ind.: Proflaxia da miose e da infamao resultante
de cirurgia ocular; edema macular cistide.
R. Adv.: Risco de formao de depsitos na crnea
(reversveis com a interrupo do tratamento),
diplopia, fotofobia, hemorragias subconjuntivais
ou retinianas e alteraes da pigmentao.
ministrao.
Posol.: 4 instilaes/dia, iniciadas no dia que pre-
cede a cirurgia.
INDOCOLLYRE 0,1 % (MSRM); Bausch & Lomb
0,35 ml; e 5,03 (e 0,1677); 0%
Oftlmicas - 1 mg/ml
INDOCOLLYRE 0,1% COLRIO PRONTO (MSRM);
Bausch & Lomb
e 3,56 (e 0,712); 37%
15.2.3. Outros anti infamatrios,
descongestionantes e antialrgicos
Os frmacos deste grupo so recomendados
para tratamentos de queratoconjuntivite sazonal
e outras de causa alrgica, sendo administrados
isoladamente ou em associao.
Incluem -se neste grupo os anti -histamnicos
H
1
(antazolina, azelastina, clorofenamina, e
levocabastina; V. Subgrupo 10.1.), os inibidores
da desgranulao dos mastcitos (lodoxamina,
o cido cromoglcico - cromoglicato de sdio
- e nedocromil) e os frmacos que apresentam
ambos efeitos (o cetotifeno, a emedastina e a
epinastina). Incluem -se ainda os agonistas adre-
nrgicos alfa (fenilefrina, nafazolina, oximeta-
zolina e tetrizolina) e outros frmacos como o
cido espaglmico que tem um mecanismo de
aco mal conhecido.
Os agonistas adrenrgicos alfa so usados
como descongestionantes pela sua aco vaso-
constrictora. Devem ser utilizados em perodos
de tratamento muito curtos, pelos riscos de cau-
sarem congesto crnica.
O cido cromoglcico (cromoglicato de sdio)
alivia os sinais e sintomas de conjuntivite e reduz
a necessidade de anti -histamnicos orais e de cor-
ticosterides oculares. Nas situaes mais graves
associa -se a anti -histamnicos orais, a vasocons-
tritores ou aos AINEs. Quando a sintomatologia
ocular grave e combinada com rinite e/ou asma,
a imunoterapia constitui uma escolha adequada.
A imunoterapia especfica deve ser considerada
quando a hipersensibilidade tem a maior rele-
vncia nos sintomas e na gravidade da doena
alrgica.
n
CIDO CROMOGLCICO
Ind.: Conjuntivite alrgica crnica ou sazonal.
R. Adv.: Irritao ocular passageira.
ministrao.
Posol.: Aplicar gotas de soluo a 2 -4%, 4 a 6 vezes/
/dia.
Oftlmicas - 10 mg/0.5 ml
0,5 ml; 0%
CROMABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana)
(e 0,803); 0%
0%
OPTICROM (MSRM); Sanofi Aventis
e 4 (e 0,4); 37%
n
CIDO ESPAGLMICO
Ind.: Queratoconjuntivite sazonal e outras conjunti-
vites de causa alrgica.
R. Adv.: Ardor local aps a instilao.
Contra -Ind. e Prec.: No esto descritas para esta
ministrao.
Posol.: Instilar 1 gota, 4 vezes/dia.
482 Grupo 15 | 15.2. Anti -inamatrios
NAABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana)
e 7,19 (e 0,719); 37%
n
ANTAZOLINA + NAFAZOLINA
Ind.: Conjuntivites alrgicas.
R. Adv.: Irritao local, midrase, aumento da pres-
so intra -ocular, opacidade da crnea (nos casos
de utilizao intensiva). Nuseas, cefaleias e ton-
turas (resultantes da absoro de nafazolina pela
mucosa nasal).
Contra -Ind. e Prec.: Desaconselhvel a sua utiliza-
o em crianas. Usar com precauo em doentes
com patologias cardiovasculares, da tiride e em
diabticos. Evitar em doentes com glaucoma de
ngulo fechado.
ministrao.
Posol.: Instilar 1 gota 2 a 3 vezes/dia.
ALERGIFTALMINA (MSRM); DAVI II
e 2,75 (e 0,275); 0%
n
AZELASTINA
Ind.: Conjutivite alrgica sazonal e perene.
R. Adv.: Irritao ligeira e transitria, aps aplica-
o. Com menor frequncia pode causar altera-
es do paladar (sabor amargo).
Contra -Ind. e Prec.: Evitar usar durante a gravidez.
Interac.: Desconhecidas para esta forma de admi-
nistrao.
Posol.: [Adultos] e [Crianas > 8 anos] - 1 gota
em cada olho, 2 a 4 vezes/dia.
ALLERGODIL (MNSRM); Meda Pharma
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 6 ml; 0%
OCULASTIN (MSRM); Meda Pharma
(e 0,9367); 0%
n
CETOTIFENO
ministrao.
Posol.: Instilar 1 gota at 4 vezes/dia.
ZADITEN (MSRM); Novartis Farma
0,4 ml; e 15,92 (e 0,5307); 0%
0,4 ml; e 31,36 (e 0,5227); 0%
ZADITEN (MSRM); Novartis Farma
e 8,26 (e 1,652); 37%
n
EMEDASTINA
Ind.: Conjuntivite alrgica sazonal.
R. Adv.: Irritao ocular passageira, viso turva, ede-
ma local, queratites e lacrimejo.
Contra -Ind. e Prec.: No usar em crianas com
menos de 3 anos.
ministrao.
Posol.: Instilar 1 gota 2 vezes/dia.
EMADINE (MSRM); Alcon (Reino Unido)
(e 1,976); 37%
n
EPINASTINA
R. Adv.: Irritao ocular passageira e hiperemia.
ministrao.
RELESTAT (MSRM); Allergan (Irlanda)
(e 1,73); 37%
n
FENILEFRINA
Ind.: Conjuntivites agudas e crnicas.
R. Adv.: Irritao ocular, viso turva, fotofobia.
Contra -Ind. e Prec.: Glaucoma de ngulo fechado;
podem ocorrer efeitos sistmicos marcados (pre-
caues especiais com o uso em crianas, idosos,
hipertensos, doentes com arritmias). Devem ser
utilizados em perodos de tratamento muito cur-
tos pelos riscos de causarem congesto crnica.
Interac.: Pouco provveis com as doses utilizadas
como descongestionante.
Posol.: Usada em concentraes entre 0,12 e 0,25%,
1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia.
VISADRON (MSRM); Unilfarma
e 1,88 (e 0,188); 37%
n
LEVOCABASTINA
R. Adv.: Sensao de picada e irritao local aps a
instilao e cefaleias (as mais comuns).
Contra -Ind. e Prec.: No instilar com as lentes de
contacto colocadas.
Interac.: No se conhecem para esta via de admi-
nistrao.
LIVOSTIN (MNSRM); Johnson & Johnson
0%
n
NEDOCROMIL
Ind.: Proflaxia e tratamento de conjuntivites alrgi-
cas e sazonais.
15.3. Midriticos e cicloplgicos 483
R. Adv.: Irritao ocular aps instilao; referida
tambm a ocorrncia de alteraes do paladar.
o em crianas com menos de 6 anos. Usar com
precauo em doentes com patologias cardiovas-
culares, da tiride e em diabticos. Evitar em do-
entes com glaucoma de ngulo fechado.
ministrao.
Posol.: Instilar 1 gota (2%) at 4 vezes/dia.
TILAVIST (MSRM); Sanofi Aventis
(e 1,216); 0%
n
OLOPATADINA
Contra -Ind. e Prec.: Desconhece -se a segurana
em crianas com menos de 3 anos. Recomenda -se
que as lentes de tipo mole sejam colocadas cerca
de 10 minutos aps a instilao.
Interac.: No se conhecem para esta forma de admi-
nistrao. No usar lentes de contacto enquanto
se mantiverem os sinais de congesto.
Posol.: Instilar 1 gota at 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 1 mg/ml
OPATANOL (MSRM); Alcon (Reino Unido)
(e 1,78); 37%
n
OXIMETAZOLINA
Ind.: Conjuntivites alrgicas e sazonais.
R. Adv.: Dor e irritao ocular, viso turva e foto-
fobia.
ngulo fechado.
Interac.: No se conhece para esta forma de admi-
nistrao e para as doses utilizadas.
Posol.: Usada como descongestionante na concen-
trao de 0,025%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia.
ALERJON (MNSRM); Lab. Edol
0%
OXYLIN (MNSRM); Allergan (Espanha)
n
TETRIZOLINA
Ind.: Conjuntivites alrgicas e sazonais.
R. Adv.: Nuseas, cefaleias e tonturas (resultantes da
absoro pela mucosa nasal).
ngulo fechado.
ministrao.
Posol.: Instilar 1 a 2 gotas (0,05%) at 4 vezes/dia.
VISINE (MSRM); Johnson & Johnson
e 1,79 (e 0,179); 37%
15.3. Midriticos e cicloplgicos
Os frmacos midriticos so utilizados quando
se pretende uma melhor visualizao do fundo
ocular. Os cicloplgicos (causam paralisia do
msculo ciliar) so utilizados quando se pretende
determinar com exactido o valor da refraco.
Frmacos midriticos e/ou cicloplgicos so
utilizados em caso de patologia inflamatria do
segmento anterior do olho, para dificultarem a
formao de aderncias e/ou para reduzirem uma
hiperpermeabilidade do corpo ciliar e a dor resul-
tante do espasmo do msculo ciliar.
Dentro dos frmacos midriticos incluem -se
os agonistas dos receptores adrenrgicos alfa
(fenilefrina em doses superiores s usadas como
descongestionante) que, por estimulao do
msculo radial da ris, causam uma midrase no
acompanhada de cicloplegia.
Dentro dos anticolinrgicos incluem -se a atro-
pina, o ciclopentolato, a homatropina e a tropi-
camida. So frmacos midriticos e cicloplgicos,
cuja aco resulta da inibio da contraco do
esfncter da pupila. Os seus efeitos diferem na
potncia e na durao da aco. A tropicamida
relativamente pouco potente e de curta dura-
o (at 6 horas) sendo usada para visualizao
do fundo ocular. Pela sua maior durao de aco
o ciclopentolato (24 horas) e a atropina (7 a 12
dias) so usados quando se pretende uma ciclo-
plegia estvel e duradoura. A homatropina causa,
em geral, uma cicloplegia incompleta.
Os midriticos e cicloplgicos causam irritao
local e aumentam a presso intra -ocular. A admi-
nistrao prolongada pode causar hiperemia,
edema e conjuntivite. Podem ainda surgir efeitos
sistmicos que so mais provveis nas crianas e
nos idosos.
necessrio ter em considerao que a sen-
sibilidade aos midriticos varia com a cor dos
olhos (maior em olhos claros do que em olhos
escuros) e que podem precipitar o aparecimento
de glaucoma de ngulo fechado em indivduos
predispostos. Recomenda -se ainda que a condu-
o de automveis seja evitada 1 a 2 horas aps a
aplicao de midriticos.
n
FENILEFRINA
Ind.: Midrase.
R. Adv.: Irritao ocular e dor (pode ser necessria
a aplicao prvia de um anestsico local), viso
turva, fotofobia.
Contra -Ind. e Prec.: Glaucoma de ngulo fechado;
podem ocorrer efeitos sistmicos signifcativos
(precaues especiais com o seu uso em crianas,
idosos, hipertensos, doentes com arritmias). A
utilizao repetida e em doses altas pode levar a
484 Grupo 15 | 15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma
uma reduo do efeito midritico e mesmo a uma
miose rebound.
Interac.: Com simpaticomimticos, pela possibili-
dade destes poderem potenciar os efeitos sist-
micos da fenilefrina.
Posol.: 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia.
DAVINEFRINA (MSRM); DAVI II
e 5 (e 0,5); 37%
n
ATROPINA
Ind.: Midrase e cicloplegia prolongada; uvetes e
irites.
R. Adv.: Irritao local, hiperemia, edema e conjun-
tivites, aumento da presso intra -ocular (princi-
palmente em doentes com glaucoma).
Contra -Ind. e Prec.: H recomendaes para no
ser instilado sulfato de atropina nos olhos de
crianas com menos de 3 meses de idade, devido
possvel associao entre a cicloplegia e o de-
senvolvimento de ambliopia.
ministrao mas podem surgir com frmacos que
causem efeitos oculares opostos.
Posol.: [Adultos] - Instilar 1 gota de colrio a 1%,
2 vezes/dia durante 1 ou 2 dias, ou a quantidade
equivalente nas 2 horas que precedem o exame.
[Crianas] > 5 anos: 1 a 2 gotas de colrio a 0,5%
(ou 1 gota a 1%), 2 vezes/dia, durante os 1 a 3 dias
que precedem o exame.
ATROPOCIL (MSRM); Lab. Edol
e 4,64 (e 0,464); 37%
n
CICLOPENTOLATO
Ind.: Midrase e cicloplegia; uvetes.
R. Adv.: Aumento da presso intra -ocular (mais
provvel em doentes com glaucoma), viso turva,
irritao local e blefaroconjuntivite.
Contra -Ind. e Prec.: H recomendaes para no
ser instilado ciclopentolato nos olhos de crianas
com menos de 3 meses de idade, devido poss-
vel associao entre a cicloplegia e o desenvolvi-
mento de ambliopia.
Posol.: Instilar 1 gota (0,5 a 1%) repetida 5 a 15
minutos (para exame ocular); 1 ou 2 gotas (0,5
a 1%) at 4 vezes/dia (uvetes). Os olhos muito
pigmentados so mais resistentes dilatao da
pupila, podendo exigir o uso das solues mais
concentradas.
CICLOPLEGICEDOL (MSRM); Lab. Edol
e 5 (e 1); 0%
MIDRIODAVI (MSRM); DAVI II
e 3,39 (e 0,339); 37%
n
TROPICAMIDA
Ind.: Midrase e cicloplegia.
R. Adv.: Aumento da presso intra -ocular (mais
provvel em doentes com glaucoma), viso turva,
irritao local e blefaroconjuntivite.
Contra -Ind. e Prec.: A tropicamida parece ser
menos adequada para induzir cicloplegia em
crianas.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas (0,5%) 15 a 20 minutos
antes do exame ocular (para causar midrase); 1
ou 2 gotas (1%) repetindo 5 minutos aps (para
causar cicloplegia).
TROPICIL TOP (MSRM); Lab. Edol
e 5,54 (e 0,554); 0%
15.4. Medicamentos usados no
tratamento do glaucoma
O glaucoma est frequentemente associado
com aumento de presso ocular, do que pode
resultar a cegueira. O aumento de presso , na
maior parte dos casos, devido a reduo da dre-
nagem de humor aquoso.
Os glaucomas primrios podem ser classifica-
dos em trs grupos: glaucoma congnito, glau-
coma de ngulo fechado e glaucoma de ngulo
aberto. Nos dois primeiros o tratamento cirr-
gico, pelo que o farmacolgico tem interesse
apenas para o abaixamento temporrio da pres-
so ocular na fase pr -operatria. No glaucoma
de ngulo aberto, o tratamento farmacolgico
fundamental.
No tratamento farmacolgico recorre -se a
frmacos miticos (V. 15.4.1.), simpaticomimti-
cos (V. 15.4.2.), antagonistas adrenrgicos beta
(V. 15.4.3.), anlogos das prostaglandinas (V.
15.4.4.). As associaes de frmacos e os inibido-
res da anidrase carbnica so referidos em 15.4.5.
(V. tambm subgrupo 3.4.1.4. sobre outras indi-
caes dos inibidores da anidrase carbnica).
Em situaes de emergncia, em que neces-
srio uma reduo rpida e de curta durao da
presso intra -ocular, pode recorrer -se a agentes
osmticos (por exemplo manitol 20%; volume
mximo de 500 ml) por infuso IV lenta at a
presso ocular ter baixado para valores aceitveis.
A acetazolamida, por via IV, pode ser tambm
uma alternativa.
Os diurticos osmticos reduzem a presso
ocular por originarem um gradiente osmtico
entre o sangue e o contedo ocular (humor
aquoso e vtreo). A reduo da presso ocular
que causam de curta durao. O manitol e o
glicerol so os mais usados. O manitol usado na
concentrao de 20% (5 a 10 ml/kg), por via IV. O
glicerol usado na concentrao de 50% (1,5 g/
/kg), por via oral.
15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma 485
Apesar da maior comodidade na administra-
o, o glicerol causa nuseas e vmitos, pelo que,
em geral, o manitol preferido.
15.4.1. Miticos
Os miticos causam contraco do esfncter
da pupila, facilitando o escoamento do humor
aquoso da cmara posterior do olho. So frma-
cos colinomimticos, como por exemplo, a acecli-
dina e a pilocarpina.
Estes frmacos obrigavam a aplicaes frequen-
tes, o que criava dificuldades na adeso do doente
teraputica e, consequentemente, no controlo
da presso intra -ocular. De momento, so apenas
usados em associao (mais comuns com antago-
nistas adrenrgicos beta; V. 15.4.5.). A intensi-
dade do efeito influenciada pela cor dos olhos.
Para se obter a mesma resposta hipotensora em
olhos escuros pode ser necessrio utilizar doses
3 a 4 vezes superiores s usadas em olhos claros.
O seu uso est contra -indicado no ps -operatrio
de uma iridectomia ou de uma drenagem de um
glaucoma pelo risco de formao de aderncias.
A reduo da presso ocular causada por fr-
macos simpaticomimticos devida reduo
da secreo e aumento da drenagem de humor
aquoso. Este efeito devido principalmente
activao de receptores adrenrgicos alfa -2.
Incluem -se neste grupo a adrenalina, a apra-
clonidina, a brimonidina, a clonidina (ago-
nistas adrenrgicos alfa -2) e a dipivefrina, um
pr -frmaco da adrenalina com melhor penetra-
bilidade atravs da crnea, onde sofre transforma-
o enzimtica. A apraclonidina apresenta uma
menor lipofilia e, por isso, menores probabili-
dades de causar efeitos no SNC. A brimonidina
apresenta uma menor probabilidade de causar
efeitos adversos mediados por receptores alfa -1.
So recomendados como complemento ou como
segunda opo de outros frmacos hipotensores,
nomeadamente de antagonistas adrenrgicos
beta.
n
APRACLONIDINA
Ind.: Preveno da hipertenso ocular no ps-
-operatrio; reduo da presso ocular em situ-
aes refractrias a outros tratamentos.
R. Adv.: Boca seca, alteraes do paladar; hipere-
mia, desconforto e prurido ocular; cefaleias, aste-
nia, secura da mucosa nasal, retraco palpebral e
midrase. Pode causar sonolncia, embora menos
provvel do que com os outros agonistas alfa -2.
Contra -Ind. e Prec.: Usar com precauo em doen-
tes com angina, IC, enfarte do miocrdio recente,
doena cerebrovascular, IR crnica e depresso.
Vigiar a presso intra -ocular regularmente. Pode
haver perda de efccia ao longo do tratamento.
Contra -indicado em caso de doenas cardiovas-
culares graves ou mal controladas.
Interac.: Evitar a associao com frmacos simpati-
comimticos, pelo receio que possa favorecer a
ocorrncia das crises hipertensivas.
Posol.: Instilar 1 gota (1%) 1 hora antes da cirurgia
e uma segunda gota aps o fm da cirurgia; 1 a 2
gotas de colrio (0,5%) no olho afectado, 3 vezes/
/dia, no tratamento do glaucoma, geralmente em
associao com outros anti -hipertensores ocula-
res.
IOPIDINE (MSRM); Alcon
0,25 ml; e 12,97 (e 25,94); 0%
Oftlmicas - 5 mg/ml
IOPIDINE (MSRM); Alcon
(e 2,492); 0%
n
BRIMONIDINA
Ind.: Reduo da presso ocular em situaes re-
fractrias a outros tratamentos, isoladamente ou
em associao.
R. Adv.: Reaces locais como hiperemia, descon-
forto e prurido ocular. Pode surgir ainda eroso
e colorao da crnea, fotofobia, infamao das
plpebras e conjuntivites. A utilizao de brimo-
nidina pode causar sonolncia.
Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com IC, sndrome
de Raynaud, hipotenso postural, depresso, IH
ou IR.
Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,2 a 0,5%) no olho
afectado 2 a 3 vezes/dia.
Oftlmicas - 2 mg/ml
ALPHAGAN (MSRM); Allergan (Espanha)
e 10,24 (e 2,048); 90% - PR e 7,92
BGLAU (MSRM); Lab. Edol
e 8,7 (e 1,74); 90% - PR e 7,92
BRIMONIDINA GENERIS (MSRM); Generis
e 7,17 (e 1,434); 90% - PR e 7,92
BRIMONIDINA MYLAN (MSRM); Mylan
e 6,88 (e 1,376); 90% - PR e 7,92
BRIMONIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
e 6,95 (e 1,39); 90% - PR e 7,92
n
CLONIDINA
Ind.: Preveno da hipertenso ocular no ps-
-operatrio e reduo da presso ocular em situa-
es refractrias a outros tratamentos.
R. Adv.: Hiperemia, desconforto e prurido ocular,
retraco palpebral e midrase; hipotenso mode-
rada, astenia, sonolncia, alteraes do paladar,
secura da boca e da mucosa nasal.
Contra -Ind. e Prec.: Usar com precauo em doen-
tes com angina, IC, enfarte do miocrdio recente,
doena cerebrovascular, IR crnica e depresso.
Contra -indicado em caso de doenas cardiovas-
culares graves ou mal controladas.
Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,125 a 0,25%) no
olho afectado 4 vezes/dia.
EDOLGLAU (MSRM); Lab. Edol
e 5,12 (e 0,512); 90%
15.4.3. Bloqueadores beta
A aplicao tpica de bloqueadores beta reduz
a presso intra -ocular, provavelmente por redu-
o da produo de humor aquoso. Incluem -se
neste grupo o betaxolol, o carteolol, o levobu-
nolol, o metipranolol e o timolol.
A administrao tpica destes frmacos pode
causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Existe
uma forte possibilidade de ocorrer alguma absor-
o e, consequentemente, efeitos sistmicos.
Assim, a utilizao de colrios contendo bloque-
adores beta est contra -indicada em doentes com
bradicardia, bloqueio ou formas avanadas de IC
(outras precaues e interaces so referidas no
subgrupo 3.4.4.2., a propsito da utilizao sist-
mica de bloqueadores beta).
Recomenda -se que os bloqueadores beta,
mesmo os considerados cardioselectivos, no
sejam usados em doentes com asma ou com
doena respiratria obstrutiva, a menos que no
haja alternativa mais adequada. Nestes casos a
possibilidade de surgir broncospasmo deve ser
considerada e devem ser tomadas as medidas pre-
ventivas adequadas.
As associaes contendo bloqueadores beta e
outros frmacos com eficcia no glaucoma esto
descritas em 15.4.5..
n
BETAXOLOL
Ind.: Tratamento crnico do glaucoma simples.
R. Adv.: Irritao local e fotofobia; pode ainda cau-
sar secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela pro-
babilidade de absoro, pode ainda surgir bradi-
cardia, depresso cardaca e precipitar ataques de
asma em indivduos predispostos.
Contra -Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia, IC
ou asma.
Interac.: Com outros depressores cardacos (nome-
adamente bloqueadores da entrada de clcio - V.
Subgrupo 3.4.3.).
Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,5%), 2 vezes/dia.
Oftlmicas - 5 mg/ml
BERTOCIL (MSRM); Lab. Edol
(e 1,05); 90%
BETOPTIC (MSRM); Alcon
e 4,29 (e 0,858); 90%
n
CARTEOLOL
R. Adv.: Irritao local, alteraes da viso e foto-
fobia; pode ainda causar secura ocular e blefa-
roconjuntivite. Pela probabilidade de absoro,
pode ainda surgir bradicardia, depresso card-
aca e precipitar ataques de asma em indivduos
predispostos.
ou asma.
Subgrupo 3.4.3.).
Posol.: Instilar 1 gota de colrio (1 a 2%), 2 vezes/dia.
ARTEOPTIC (MSRM); OM Pharma
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e 5 (e 1);
90%
PHYSIOGLAU 1% (MSRM); Bausch & Lomb
Colrio libert. prolong. - Frasco conta -gotas -
1 unid - 3 ml; e 5,79 (e 1,93); 90%
ARTEOPTIC (MSRM); OM Pharma
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; e 5 (e 1);
90%
CARTEABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana)
e 7,34 (e 1,468); 90%
PHYSIOGLAU 2% (MSRM); Bausch & Lomb
Colrio libert. prolong. - Frasco conta -gotas -
1 unid - 3 ml; e 5,14 (e 1,7133); 90%
n
LEVOBUNOLOL
R. Adv.: Irritao local, alteraes da viso, fotofobia
e uvete anterior; pode ainda causar secura ocular
e blefaroconjuntivite. Pela probabilidade de ab-
soro, pode ainda surgir bradicardia, depresso
cardaca e precipitar ataques de asma em indiv-
duos predispostos.
ou asma.
subgrupo 3.4.3.).
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de colrio (0,25 ou
0,5%), 1 ou 2 vezes/dia.
Oftlmicas - 5 mg/ml
BETAGAN (MSRM); Allergan (Espanha)
e 4,29 (e 0,858); 90%
n
TIMOLOL
R. Adv.: Irritao local ligeira e alteraes da viso;
pode ainda causar secura ocular e blefaroconjun-
tivite. Pela probabilidade de absoro, pode ainda
causar bradicardia, depresso cardaca e precipitar
ataques de asma em indivduos predispostos.
ou asma.
Subgrupo 3.4.3.).
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de colrio (0,25 ou
0,5%), 2 vezes/dia; quando usados colrios visco-
sos ou gel a frequncia das aplicaes pode ser
reduzida para 1 vez/dia.
TIMOGEL (MSRM); Lab. Tha (Frana)
Gel oftlmico - Recipiente unidose - 30 unid - 0,4 g;
e 8,65 (e 0,2883); 90%
TIMOPTOL (MSRM); Lab. Chibret
0,2 ml; e 3,82 (e 0,1273); 90%
Oftlmicas - 1 mg/g
NYOGEL (MSRM); Novartis Farma
Gel oftlmico - Frasco conta -gotas - 1 unid - 5 g;
e 4,64 (e 0,928); 90%
e 13,23 (e 0,882); 90%
0,2 ml; e 5,5 (e 0,1833); 90%
NYOLOL 0,25% (MSRM); Novartis Farma
e 3,25 (e 0,65); 90%
TIMABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana)
e 7,26 (e 1,452); 90%
e 5 (e 1); 90%
Oftlmicas - 5 mg/ml
NYOLOL 0,50% (MSRM); Novartis Farma
e 3,66 (e 0,732); 90%
TIMABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana)
e 7,79 (e 1,558); 90%
TIMOGLAU (MSRM); Lab. Edol
Colrio, sol. - Frasco conta -gotas - 1 unid - 7,5 ml;
e 5 (e 0,6667); 90%
TIMOLEN FORTE (MSRM); DAVI II
e 5 (e 1); 90%
e 5 (e 1); 90%
15.4.4. Anlogos das prostaglandinas
A aplicao tpica de agonistas dos receptores
das prostaglandinas (latanoprost e travoprost)
ou de anlogos de prostamidas (bimatoprost)
reduz a presso ocular por aumento da drenagem
de humor aquoso. Este grupo de frmacos tem
vindo a ocupar uma posio de destaque entre
os frmacos de primeira escolha. Apresentam uma
baixa incidncia de reaces adversas. Parecem
partilhar a capacidade de alterarem a pigmenta-
o da ris e embora tal no parea prejudicar a
viso, h o risco de surgir heterocromia, perma-
nente ou de regresso lenta, em doentes que ins-
tilem estes frmacos unilateralmente.
As associaes contendo anlogos das prosta-
glandinas e outros frmacos com eficcia no glau-
coma esto descritas em 15.4.5..
n
BIMATOPROST
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso ocu-
lar.
R. Adv.: Alteraes da pigmentao da ris, irritao
ocular, uvete, hiperemia conjuntival e hipertri-
cose.
Contra -Ind. e Prec.: Vigiar eventuais alteraes de
colorao da ris.
ministrao.
Posol.: Instilar 1 vez/dia, de preferncia noite.
LUMIGAN (MSRM); Allergan (Irlanda)
e 18,66 (e 6,22); 90%
n
LATANOPROST
lar.
R. Adv.: Irritao ocular, hiperemia conjuntival,
agravamento de uvetes ou queratites herpticas,
alteraes da pigmentao da ris, edema perior-
bital ou macular; pode surgir ainda dispneia e
exacerbaes de quadros de asma.
aleitamento e em doentes asmticos; no associar
a preparaes contendo timerosal; vigiar eventu-
ais alteraes de colorao da ris.
Interac.: Com pilocarpina (reduo do efeito).
Posol.: Instilar 1 vez/dia, de preferncia noite.
XALATAN (MSRM); Lab. Pfzer
e 18,77 (e 7,508); 0%
e 18,77 (e 7,508); 90%
n
TAFLUPROST
lar.
R. Adv.: Hiperemia conjuntival/ocular; podem sur-
gir ainda reaces locais de vrios tipos (irritao,
secura e prurido ocular, alteraes das pestanas,
aumento da pigmentao da ris,...) e ainda ce-
faleias.
Contra -Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez, alei-
tamento e em crianas e adolescentes com idade
inferior a 18 anos. Usar com precauo em caso
de IH e IR. Vigiar eventuais alteraes de colora-
o da ris.
Interac.: Desconhecidas para esta forma de admi-
nistrao.
Posol.: Instilar 1 gota, 1 vez/dia, de preferncia
noite.
SAFLUTAN (MSRM); MS&D
0,3 ml; e 26,43 (e 2,9367); 90%
n
TRAVOPROST
lar.
R. Adv.: Irritao e prurido ocular, hiperemia con-
juntival, edema periorbital ou macular, altera-
es da pigmentao da ris; pode surgir ainda
dispneia e exacerbaes de quadros de asma,
cefaleias e fotofobia.
aleitamento e em doentes asmticos; no associar
a preparaes contendo timerosal; vigiar eventu-
ais alteraes de colorao da ris.
Interac.: Com pilocarpina (reduo do efeito).
Posol.: Instilar 1 a 2 gotas, 1 vez/dia, de preferncia
noite.
TRAVATAN (MSRM); Alcon (Reino Unido)
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 2,5 ml; e 18,3
(e 7,32); 90%
15.4.5. Outros
Incluem -se neste grupo os inibidores da ani-
drase carbnica e associaes diversas de frma-
cos eficazes no glaucoma.
Os inibidores da anidrase carbnica actuam
por reduo da secreo de humor aquoso. So
usados como complemento de outras teraputi-
cas. Incluem -se neste grupo a acetazolamida, a
brinzolamida e a dorzolamida.
A acetazolamida administrada por via oral
ou por via IV (a via IM de evitar por ser bas-
tante dolorosa pelo pH alcalino da soluo). O
efeito sistmico mais importante uma diurese
ligeira com espoliao de potssio. Quando
indispensvel o seu uso prolongado, as alteraes
do equilbrio hidroelectroltico e a acidose devem
ser compensadas com a administrao de hidro-
genocarbonato de potssio. Apresenta uma alta
incidncia de efeitos adversos, o que condiciona
a manuteno da teraputica. A brinzolamida e
a dorzolamida so administradas topicamente,
isoladas ou em associao. So usadas como
adjuvantes dos antagonistas adrenrgicos beta em
doentes refractrios a estes ou quando os antago-
nistas beta esto contra -indicados.
A associao de frmacos no tratamento do
glaucoma (em formulaes distintas ou na mesma
formulao) justifica -se quando no se atinge
uma reduo satisfatria da presso intra -ocular
com nenhum dos frmacos de primeira linha
(antagonistas beta ou anlogos das prostaglan-
dinas) isoladamente, o que poder acontecer em
cerca de metade dos doentes. A lgica que pre-
side associao a combinao de frmacos com
mecanismos de aco complementares: frmacos
que reduzem a produo de humor aquoso com
frmacos que facilitam a sua drenagem ou a com-
binao de frmacos que influenciam a produo
de humor por mecanismos distintos.
n
ACETAZOLAMIDA
Ind.: Reduo da presso intra -ocular em glauco-
ma de ngulo aberto, glaucoma secundrio e no
perioperatrio do glaucoma de ngulo fechado.
Hipertenso pulmonar.
R. Adv.: Alteraes hematolgicas, rash cutneo.
Causa ainda, e frequentemente, indisposio,
fadiga, alteraes do humor, cefaleias, perda de
peso e alteraes gastrintestinais. Com altas do-
ses pode surgir sonolncia e parestesias da face e
extremidades. A diurese passageira e a acidose
que pode surgir moderada (embora possa ser
de alguma gravidade, em idosos, doentes diabti-
cos ou com IR). A incidncia de alteraes hema-
tolgicas baixa.
Contra -Ind. e Prec.: Em doentes alrgicos a sul-
fonamidas, com hipocaliemia, hiponatremia e
acidose hiperclormica, em doentes com grave
IH, IR ou das suprarrenais. No deve ser usado
como tratamento crnico de um glaucoma de
ngulo fechado. O seu uso durante a gravidez
(especialmente durante o primeiro trimestre)
deve ser evitado.
Interac.: Por alcalinizar a urina reduz a excreo
(e potencia a aco) de anfetaminas, efedrina e
quinidina; a administrao conjunta com cido
acetilsaliclico pode causar acidose grave e poten-
ciar a toxicidade sobre o SNC; pode aumentar a
osteomalacia induzida pelos antiepilpticos.
Posol.: Via oral: 250 a 1000 mg, administrada em
doses repartidas (at 4 tomas/dia).
Orais slidas 250 mg
CARBINIB (MSRM); Lab. Edol
Orais slidas 500 mg
CARBINIB R (MSRM); Lab. Edol
n
BIMATOPROST + TIMOLOL
lar em doentes em que a adequada reduo da
presso intra -ocular no conseguida apenas
com monoterapia.
R. Adv.: Infamao e dor ocular, viso turva, sensa-
o de corpo estranho no olho, eroso da crnea,
alteraes da pigmentao da ris e hipertricose.
Pelos efeitos locais ou sistmicos dos frmacos
constituintes, podem tambm surgir bradicardia,
depresso cardaca, dispneia e ataques de asma
em indivduos predispostos.
ou asma. No usar durante a gravidez e aleita-
mento.
Interac.: Com outros depressores cardacos (no-
meadamente bloqueadores da entrada de clcio
- V. Subgrupo 3.4.3.) por poderem potenciar os
efeitos sistmicos do timolol.
Posol.: Instilar 1 gota, em cada olho afectado, 1 vez/dia,
de preferncia de manh.
Oftlmicas - 0.3 mg/ml + 5 mg/ml
GANFORT (MSRM); Allergan (Irlanda)
(e 6,7533); 90%
n
BRIMONIDINA + TIMOLOL
lar, em doentes em que o controlo apenas com
timolol no foi conseguido.
R. Adv.: Hiperemia conjuntival, irritao ocular,
perturbaes da viso, edemas; podem surgir
tambm efeitos sistmicos como, por exemplo,
depresso, astenia, sonolncia, cefaleias, hiper-
tenso, secura da boca, alterao do paladar e
exacerbaes de quadros de asma.
aleitamento, em doentes com bradicardia, IC ou
asma. Pode infuenciar a capacidade de conduzir
ou utilizar mquinas.
Interac.: Evitar a associao com frmacos sim-
paticomimticos. Risco de potenciao dos
efeitos cardiovasculares com a associao a anti-
-hipertensores e outros depressores cardacos
(nomeadamente bloqueadores da entrada de cl-
cio) e, eventualmente, de potenciao dos efeitos
dos depressores do SNC.
Posol.: Instilar 1 gota de 12 em 12 horas.
COMBIGAN (MSRM); Allergan (Irlanda)
e 16,32 (e 3,264); 90%
n
BRINZOLAMIDA
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto e hipertenso
ocular.
R. Adv.: Irritao ocular, alteraes do paladar. Com
menor frequncia podem surgir reaces digesti-
vas, infamaes das vias respiratrias, dispneia,
hemoptise e epistaxe, rinite, parestesias, depres-
so, sonolncia, cefaleias, dermatites, alopcia,
eroso da crnea.
Contra -Ind. e Prec.: IR grave, acidose hiperclor-
mica e durante a gravidez e aleitamento.
Interac.: Pelos riscos de absoro, pode causar alca-
linizao da urina, reduzindo a eliminao urin-
ria de bases fracas.
Posol.: Instilar 1 a 2 gotas 2 a 3 vezes/dia.
AZOPT (MSRM); Alcon (Reino Unido)
(e 2,28); 90%
n
BRINZOLAMIDA + TIMOLOL
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso
ocular em doentes em que a reduo da presso
intra -ocular no satisfatria apenas com mono-
terapia.
R. Adv.: Irritao e dor ocular, viso turva e sen-
sao de corpo estranho no olho. Pelos efeitos
locais ou sistmicos dos frmacos constituintes,
podem tambm surgir alteraes de sabor, bradi-
cardia, depresso cardaca, dispneia e ataques de
asma em indivduos predispostos
mica, em doentes com bradicardia, IC ou asma e
durante a gravidez.
Interac.: Com inibidores do CYP3A4, pelo risco de
poderem potenciar os efeitos sistmicos da brin-
zolamida. Com outros depressores cardacos (no-
meadamente bloqueadores da entrada de clcio
- V. Subgrupo 3.4.3.) por poderem potenciar os
efeitos sistmicos do timolol.
Posol.: Instilar 1 gota, 2 vez/dia.
AZARGA (MSRM); Alcon (Reino Unido)
(e 3,01); 90%
n
DORZOLAMIDA
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto e hipertenso
ocular.
R. Adv.: Dor e irritao ocular, viso turva, lacrime-
jo, conjuntivites, infamao palpebral e reaces
de hipersensibilidade. A possibilidade de originar
reaces adversas do tipo das sulfonamidas
menor do que com a acetazolamida e raramente
justifca a descontinuao da teraputica.
mica e durante a gravidez e aleitamento.
Interac.: Pelos riscos de absoro, pode causar alca-
linizao da urina, reduzindo a eliminao urin-
ria de bases fracas.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas 3 vezes/dia.
TRUSOPT (MSRM); Lab. Chibret
0,2 ml; e 25,81 (e 0,4302); 90%
DORZOLAMIDA GENERIS (MSRM); Generis
(e 1,336); 90% - PR e 7,79
490 Grupo 15 | 15.5. Anestsicos locais
DORZOLAMIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(e 1,364); 90% - PR e 7,79
PROGLAU (MSRM); Lab. Edol
e 7,04 (e 1,408); 90% - PR e 7,79
e 19,8 (e 1,32); 90% - PR e 18,61
TRUSOPT (MSRM); Lab. Chibret
(e 2,198); 90% - PR e 7,79
n
LATANOPROST + TIMOLOL
timolol no foi conseguido.
R. Adv.: Irritao ocular, hiperemia conjuntival, alte-
raes da pigmentao da ris, edema periorbital
ou macular; pode surgir ainda dispneia e exacer-
baes de quadros de asma.
asma; no associar a preparaes contendo time-
rosal; vigiar eventuais alteraes de colorao da
ris.
Interac.: Com pilocarpina (reduo do efeito); com
outros depressores cardacos (nomeadamente
bloqueadores da entrada de clcio).
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 1 vez/dia.
XALACOM (MSRM); Lab. Pfzer
e 21,31 (e 8,524); 90%
n
TIMOLOL + DORZOLAMIDA
Ind.: Tratamento do glaucoma de ngulo aberto em
situaes no controladas efcazmente com um
bloqueador beta.
R. Adv.: Hiperemia, queratite, dor e irritao ocular,
alteraes do paladar.
Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com bradicardia,
IC, asma, IR grave, acidose hiperclormica e du-
rante a gravidez e aleitamento.
Subgrupo 3.4.3.). Pelos riscos de absoro, pode
causar alcalinizao da urina, reduzindo a elimi-
nao urinria de bases fracas.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 2 vezes/dia.
Oftlmicas - 1 mg/0.2 ml + 4 mg/0.2 ml
COSOPT (MSRM); Lab. Chibret
0,2 ml; e 33,05 (e 2,7542); 90%
COSOPT (MSRM); Lab. Chibret
(e 3,404); 90%
n
TIMOLOL + TRAVOPROST
bloqueadores beta ou anlogos das prostaglandi-
nas no foi conseguido.
R. Adv.: Hiperemia e outras manifestaes oculares
(irritao, secura, dor), perturbaes da viso;
podem surgir ainda alteraes da presso arterial
e do ritmo cardaco e broncospasmo.
asma. Pode infuenciar a capacidade de conduzir
ou utilizar mquinas.
Interac.: Risco de interaco com outros anti-
-hipertensores ou com depressores cardacos
(nomeadamente bloqueadores da entrada de
clcio).
Posol.: Instilar 1 gota, 1 vez/dia.
DUOTRAV (MSRM); Alcon (Reino Unido)
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 2,5 ml; e 20,26
(e 8,104); 90%
A anestesia corneoconjuntival facilmente con-
seguida com qualquer anestsico local. Porm,
estes frmacos nunca devem ser usados como
prtica de rotina para o alvio de sintomatologia
ocular. Quando tal se justifica, a oxibuprocana
e a ametocana (tetracana) so os mais usados.
A tetracana produz uma anestesia mais profunda
e a oxibuprocana o anestsico indicado para
realizar uma tonometria.
n
OXIBUPROCANA
Ind.: Anestesia local.
Contra -Ind. e Prec.: Nunca usar no controlo de
sintomatologia ocular mal caracterizada.
ministrao.
Posol.: A concentrao mais comum a de 0,4%; o
nmero de gotas instiladas pode variar de 1 a 3,
dependendo da intensidade da anestesia preten-
dida. O efeito anestsico comea a manifestar -se
cerca de 60 segundos aps a primeira instilao e
a sensibilidade da crnea normalmente recupe-
rada 60 minutos aps a ltima instilao.
Oftlmicas - 4 mg/ml
ANESTOCIL (MSRM); Lab. Edol
e 4,85 (e 0,485); 37%
15.6. Outros medicamentos e
produtos usados em oftalmologia
15.6.1. Adstringentes, lubrifcantes e
lgrimas artifciais
Os colrios de hipromelose, carmelose
ou contendo agentes mucolticos (acetilciste-
na, carbmeros, hidroxietilcelulose, parafina
15.6. Outros medicamentos e produtos usados em oftalmologia 491
lquida, lcool polivinlico) so usados para al-
vio da irritao ocular crnica associada a reduo
da secreo lacrimal.
Os colrios de soro fisiolgico (NaCl 0,9%) so
usados frequentemente em caso de insuficincia
lacrimal ou para facilitar a remoo de lentes de
contacto.
Os colrios de sulfato de zinco so usados
como adstringentes em situaes de lacrimejo.
As pomadas oftlmicas simples so usadas para
amolecer as crostas em caso de blefarites, como
lubrificantes e como protectores da superfcie
ocular.
n
ACETILCISTENA
Ind.: Insufcincia lacrimal.
ministrao.
ministrao.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 3 a 4 vezes/dia.
TIROCULAR (MSRM); Angelini
e 5 (e 0,5); 37%
n
LCOOL POLIVINLICO
ministrao.
ministrao.
Posol.: Instilar 1 gota 3 a 5 vezes/dia, com adminis-
traes extras antes de deitar.
Oftlmicas - 0.014 ml/ml
LIQUIFILM (MNSRM); Allergan (Espanha)
0%
n
CARBMERO
ministrao.
ministrao.
Posol.: Aplicar 3 a 5 vezes/dia, com administraes
extras antes de deitar.
SICCAFLUID (MSRM); Lab. Tha (Frana)
Gel oftlmico - Recipiente unidose - 60 unid - 0,5
g; e 7,36 (e 0,1227); 0%
Oftlmicas - 2 mg/g
LIPOSIC (MNSRM); Bausch & Lomb
Gel oftlmico - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 0%
Oftlmicas - 2 mg/ml
VIDISIC GEL (MNSRM); Angelini
SICCAFLUID (MSRM); Lab. Tha (Frana)
e 2,81 (e 0,281); 37%
Oftlmicas - 3 mg/g
LACRYVISC (MNSRM); Alcon
n
CARMELOSE
ministrao.
ministrao.
Posol.: Instilar 1 gota/hora ou de acordo com a res-
posta.
CELLUVISC (MSRM); Allergan (Espanha)
0,4 ml; e 3,32 (e 0,1107); 37%
n
HIPROMELOSE
ministrao.
ministrao.
Posol.: Instilar 1 gota/hora ou de acordo com a res-
posta.
ARTELAC MONODOSE (MNSRM); Angelini
0,5 ml; 0%
ARTELAC (MNSRM); Angelini
Oftlmicas - 5 mg/ml
DAVILOSE (MNSRM); DAVI II
0%
DAVILOSE FORTE (MNSRM); DAVI II
0%
n
POVIDONA
ministrao.
492 Grupo 15 | 15.7. Medicamentos para uso intra -ocular
ministrao.
Posol.: Instilar 1 a 2 gotas, 4 vezes/dia.
OCULOTECT UNIDOSES (MSRM); Novartis Farma
0,4 ml; e 9,56 (e 0,1593); 0%
OCULOTECT (MSRM); Novartis Farma
e 3,05 (e 0,305); 37%
15.6.2. Medicamentos usados para
diagnstico
A fluorescena sdica e o rosa de Bengala so
usados para o diagnstico e localizao de leses
e corpos estranhos na crnea. O rosa de Bengala
mais eficiente, mas causa grande irritao local.
A associao de fluorescena e oxibuprocana
usada durante o registo da tenso intra -ocular por
aplanao. Nesta associao, a fluorescena per-
mite melhorar a visibilidade ao operador da rea
da crnea aplanada pela cabea do tonmetro.
n
FLUORESCENA + OXIBUPROCANA
Ind.: Tonometria. Diagnstico e localizao de le-
ses da crnea.
Contra -Ind. e Prec.: Nunca usar no controlo de
sintomatologia ocular mal caracterizada.
ministrao.
Posol.: O nmero de gotas instiladas pode variar de
1 a 3. O efeito anestsico comea a manifestar -se
cerca de 60 segundos aps a primeira instilao e
a sensibilidade da crnea normalmente recupe-
rada 60 minutos aps a ltima instilao.
FLUOTEST MULTIDOSE (MSRM); Alcon
(e 0,9867); 0%
15.6.3. Outros medicamentos
n
GUA DE HAMAMELIS
Ind.: Congesto ocular, lavagens oculares.
ministrao.
ministrao.
Posol.: 1 a 2 gotas, at 3 vezes/dia.
Oftlmicas - 0.13 ml/ml
OPTREX (MNSRM); Reckitt
OPTREX (MNSRM); Reckitt
Sol. p. lavagem oftlmica - Frasco - 1 unid -
110 ml; 0%
n
PIRENOXINA
Ind.: A pirenoxina tem sido recomendada no trata-
mento de cataratas. Porm, no so conhecidos
estudos clnicos que demonstrem a efccia do
seu uso para este fm.
CLARVISAN (MSRM); Lusomedicamenta
Colrio, comp. e solv. p. sol. - Blister - 1 unid;
e 4,66 (e 4,66); 37%
n
RETINOL
Ind.: No so conhecidos estudos clnicos que de-
monstrem a efccia de vitamina A em afeces
oculares.
Oftlmicas - 50000 U.I./g
VITAMINOFTALMINA A (MSRM); DAVI II
(e 0,372); 0%
15.7. Medicamentos para uso intra-
-ocular
As formas farmacuticas destinadas aplicao
intra -ocular por injeco subconjuntival, retro-
bulbar ou aplicao de sistemas esto reservadas,
em regra, aos especialistas ou ao ambiente hos-
pitalar, pelo que se no mencionam neste Pron-
turio.
16
Medicamentos
antineoplsicos e
imunomoduladores
Medicamentos antineoplsicos e
imunomoduladores
16.1. Citotxicos
16.1.1. Alquilantes
16.1.2. Citotxicos relacionados com
alquilantes
16.1.3. Antimetabolitos
16.1.4. Inibidores da topoisomerase I
16.1.5. Inibidores da topoisomerase II
16.1.6. Citotxicos que se intercalam no
ADN
16.1.7. Citotxicos que interferem com
a tubulina
16.1.8. Inibidores das tirosinacinases
16.1.9. Outros citotxicos
16.2. Hormonas e anti -hormonas
16.2.1. Hormonas
16.2.1.1. Estrognios
16.2.1.2. Andrognios
16.2.1.4. Anlogos da hormona
libertadora de
gonadotropina
16.2.2. Anti -hormonas
16.2.2.1. Antiestrognios
16.2.2.2. Antiandrognios
16.2.2.3. Inibidores da aromatase
16.2.2.4. Adrenolticos
16.3. Imunomoduladores
Em cada uma das classes ser feita uma breve
introduo farmacoteraputica, sendo nomeados os
frmacos mais importantes em cada um dos grupos.
Neste grupo, para muitos frmacos, no refe-
rida a posologia uma vez que depende das caracte-
rsticas e do esquema de tratamento adoptado pelo
mdico especialista.
As interaces apenas so referidas quando a sua
frequncia ou gravidade lhes conferem importncia
clnica.
Muitos dos frmacos referidos no se encontram
disponveis no ambulatrio, sendo administrados
em meio hospitalar; todavia, o clnico no hospitalar
tem de os conhecer, sobretudo quanto s suas reac-
es adversas, pois se depara frequentemente com
estas, na sua prtica diria.
16.1. Citotxicos
Frmacos citotxicos ou citostticos, tambm
conhecidos como antineoplsicos, so utilizados no
tratamento de neoplasias malignas quando a cirurgia
ou a radioterapia no so possveis ou se mostraram
inefcazes, ou ainda como adjuvantes da cirurgia ou
da radioterapia como tratamento inicial.
Os frmacos citotxicos podem ser utilizados
com sucesso no tratamento de alguns tipos de neo-
plasias ou, noutros casos, como paliativo dos sinto-
mas ou como meio de prolongar a vida do doente.
Estes frmacos actuam atravs de uma cintica
de primeira ordem. Uma determinada dose de fr-
maco lesa uma proporo constante da populao
celular e no um nmero constante de clulas.
Este fenmeno justifca, em parte, a difculdade de
obter a remisso total de um tumor, utilizando a
quimioterapia.
Outro problema importante e que deve ser tido
em conta quando se utiliza este tipo de frmacos o
desenvolvimento de resistncia quimioterapia. Em
muitos casos os mecanismos de resistncia envol-
vem alteraes a nvel gentico por parte das clulas
neoplsicas, podendo resultar em resistncia a um
determinado frmaco ou a mltiplos frmacos.
Os mecanismos de resistncia incluem:
aumento da reparao do ADN, formao de subs-
tncias que podem inactivar o frmaco, alteraes
na estrutura da enzima -alvo, decrscimo na activa-
o de pr -frmacos ou decrscimo na acumulao
do frmaco.
Na maioria das situaes, a quimioterapia das
neoplasias realizada recorrendo combinao
de frmacos. Com esta estratgia consegue -se
uma proporo superior de clulas mortas sendo,
nalguns casos, conseguidos efeitos sinrgicos. As
combinaes de frmacos permitem um efeito
citotxico numa populao heterognea de clulas
neoplsicas e previnem mais efcazmente o desen-
volvimento de clones resistentes.
Para uma seleco apropriada da combinao
devem ser tidos em conta os seguintes princpios:
1 - cada frmaco deve ser activo contra aquele
tipo de neoplasia quando utilizado individu-
almente;
2 - os frmacos devem apresentar mecanismos de
aco diversos;
3 - a resistncia cruzada entre os frmacos deve
ser mnima;
4 - os frmacos devem apresentar diferentes efei-
tos txicos para o doente.
Para muitos tipos de tumores existem j combi-
naes estabelecidas e adequadamente validadas.
As combinaes de frmacos antineoplsicos so
normalmente conhecidas por siglas constitudas
pela primeira letra do nome comercial ou do
nome genrico. Por exemplo, ABVD [doxorru-
bicina (Adriamicin), bleomicina, vinblastina e
dacarbazina].
Outro factor a ter em considerao que todos
estes frmacos apresentam importantes efeitos
adversos resultantes do prprio mecanismo de
aco teraputica, pelo que deve ser observado o
equilbrio entre o efeito teraputico e um nvel de
toxicidade aceitvel.
Devido s caractersticas txicas destas subs-
tncias, o seu manuseamento deve obedecer a
regras de segurana, nomeadamente, a reconsti-
tuio de formas farmacuticas citotxicas deve
ser efectuada por pessoal com preparao tcnica
adequada, utilizando equipamento de proteco
494 Grupo 16 | 16.1. Citotxicos
e em zonas destinadas para esse efeito. A maioria
destes frmacos apresenta efeitos teratognicos
pelo que no devem ser manuseados por grvi-
das. O material contaminado com estas substn-
cias (seringas, embalagens, etc.) deve ser inutili-
zado de forma adequada.
Embora os frmacos citotxicos apresentem
mecanismos de aco antitumoral diversos (e,
em consequncia, efeitos adversos diferentes),
existem muitos efeitos adversos que so comuns
maioria dos frmacos citotxicos. Alguns dos
efeitos mais comuns sero referidos de seguida:
- Extravasamento de medicamentos IV: alguns
destes frmacos podem causar acentuada necrose
local quando extravasam para o espao extravas-
cular. Sempre que o extravasamento ocorre, a
administrao do frmaco deve ser interrompida
e deve ser dada adequada ateno ao tratamento
da leso. A administrao deve ser continuada
noutra veia.
- Hiperuricemia, que pode resultar em com-
prometimento da funo renal devido deposi-
o de cristais de cido rico; uma complicao
comum durante o tratamento do linfoma no-
-Hodgkin e da leucemia. Para prevenir a hiperuri-
cemia, deve ser iniciado tratamento concomitante
com alopurinol, comeando 24 horas antes do
incio do tratamento citotxico. O doente deve
ser adequadamente hidratado. A dose de mercap-
topurina ou de azatioprina devem ser reduzidas
se algum daqueles frmacos for administrado con-
comitantemente com o alopurinol.
- Nuseas e vmitos so efeitos adversos
comuns durante o tratamento com frmacos cito-
txicos e causam significativo desconforto aos
doentes. Estes efeitos podem ser agudos (ocor-
rem nas 24 horas aps o tratamento), retardados
(ocorrem para alm das 24 horas aps o incio do
tratamento) ou antecipatrios (ocorrem antes de
doses subsequentes). Os sintomas retardados e os
antecipatrios so mais difceis de controlar do
que os sintomas agudos. Os doentes apresentam
graus de susceptibilidade diferentes a um deter-
minado frmaco indutor de nuseas e vmitos. Os
mais afectados so as mulheres, os doentes com
mais de 50 anos, os doentes ansiosos e os que
j estiveram previamente expostos ao frmaco.
Embora os sintomas variem de acordo com a
dose, os outros frmacos administrados e a sus-
ceptibilidade individual, os frmacos podem ser
agrupados de acordo com o potencial emetog-
nio, sendo apresentados alguns exemplos.
Ligeiramente emetognios: fluorouracilo,
etoposido, metotrexato (menos de 0,1 g/m
2
),
alcalides da vinca.
Moderadamente emetognios: doxorrubicina,
doses baixas e intermdias de ciclofosfamida,
mitoxantrona, doses altas de metotrexato (supe-
riores a 0,1 g/m
2
).
Altamente emetognios: cisplatina, dacarba-
zina e doses elevadas de ciclofosfamida.
A estratgia para preveno da emse dife-
rente consoante os sintomas so agudos, retarda-
dos ou antecipatrios.
Sintomas agudos: para os doentes com baixo
risco de emse, o pr -tratamento com fenotia-
zinas por via oral (ex: metopimazina) ou com
domperidona ou metoclopramida, continuado
at 24 horas aps a quimioterapia , geralmente,
eficaz. Para doentes com um risco de emse mais
elevado pode recorrer -se ao uso de um dos fr-
macos anteriormente referidos juntamente com
dexametasona e lorazepam.
Em doentes com alto risco de emse ou
quando as outras abordagens teraputicas se
mostraram ineficazes, pode recorrer -se a um anta-
gonista especfico dos receptores 5HT
3
da sero-
tonina (ex: ondansetrom), por vezes juntamente
com a dexametasona. Os antagonistas dos recep-
tores 5HT
3
so altamente eficazes no tratamento
da emse precoce e tm vindo a substituir a utili-
zao IV de altas doses de metoclopramida.
Sintomas retardados: a dexametasona, ape-
nas ou em combinao com a metoclopramida
ou a metopimazina, o frmaco de escolha neste
tipo de sintomas.
Sintomas antecipatrios: a melhor forma de
os prevenir efectuar um bom controlo dos sinto-
mas. A adio de lorazepam teraputica antie-
mtica parece ser til. Tambm tem sido utilizado
o ondansetrom.
- Depresso da medula ssea: com excepo
da vincristina e da bleomicina, todos os frmacos
citotxicos causam depresso da medula ssea.
Este efeito aparece, normalmente, 7 a 10 dias
aps a administrao do frmaco, embora para
determinados frmacos este aparecimento possa
ser retardado. o caso de frmacos como a car-
mustina, a lomustina e o melfalano. Antes de
cada tratamento deve proceder -se contagem
celular no sangue perifrico e as doses devem
ser reduzidas ou o tratamento adiado, se no
tiver ocorrido recuperao da funo medular. O
aparecimento de febre em doentes neutropnicos
(contagem de neutrfilos inferior a 0,8 x 10
9
/l)
pode ser indicao para administrao parent-
rica de um antibitico de largo espectro.
- Comprometimento da resposta imunitria:
as alteraes na resposta imunitria induzidas
pelos corticosterides e por outros frmacos
imunossupressores podem resultar no rpido
desenvolvimento de uma infeco. A supresso
dos sinais clnicos tpicos de uma infeco pode
levar a que situaes como septicemia ou tuber-
culose atinjam estados avanados antes de serem
identificadas. Os frmacos citostticos que actuam
por interaco com o ADN, como so exemplos a
ciclofosfamida, a mitomicina C ou a cisplatina,
esto associados ao aparecimento de infeces
relacionadas com a neutropenia resultante da
mielossupresso. Nestas situaes , por vezes,
utilizada a amifostina no sentido de reduzir o
risco de infeco. A amifostina ainda utilizada
na proteco contra a nefrotoxicidade da cispla-
tina e a xerostomia associada radioterapia dos
tumores da cabea e pescoo.
- Alopcia uma complicao comum do tra-
tamento com frmacos citotxicos e causa de sig-
nificativo desconforto psicolgico nos doentes.
Normalmente reversvel e o grau de perda de
cabelo depende do frmaco e da susceptibilidade
individual.
- Funo reprodutora: muitos dos frmacos
citotxicos so teratognicos e no devem ser
administrados durante a gravidez, especialmente
durante o primeiro trimestre. A mulheres que
16.1. Citotxicos 495
possam engravidar, deve ser efectuado aconse-
lhamento sobre mtodos contraceptivos a iniciar
antes do tratamento com frmacos citotxicos. Os
frmacos alquilantes apresentam ainda o risco de
poderem provocar esterilidade masculina irrever-
svel.
16.1.1. Alquilantes
Os frmacos mais utilizados no tratamento das
doenas neoplsicas pertencem a esta classe. O
seu mecanismo de aco consiste na induo de
alteraes do ADN que interferem com a replica-
o celular. Alm dos efeitos adversos j referidos
anteriormente, apresentam ainda outros proble-
mas associados sua utilizao prolongada. Por
um lado, a gametognese pode ser gravemente
afectada e, por outro, particularmente quando
o seu uso prolongado combinado com extensa
radiao, verifica -se um aumento da incidncia de
leucemia aguda no -linfoctica.
Desta classe fazem parte os seguintes frmacos,
alm de outros:
A ciclofosfamida vulgarmente utilizada no
tratamento da leucemia linfoctica crnica, de
linfomas e de tumores slidos. Pode ser adminis-
trada por via oral ou por via IV. Para se tornar
activa necessita de metabolizao heptica. Apre-
senta um metabolito, a acrolena, que pode dar
origem a cistite hemorrgica. Este efeito adverso
grave, embora raro, determina a no utilizao
do frmaco em novo ciclo e o risco de apareci-
mento pode ser reduzido atravs da hidratao do
doente nas 24 a 48 horas seguintes administra-
o IV do frmaco. A administrao de mesna (V.
abaixo) pode ajudar a prevenir o aparecimento de
toxicidade urotelial.
A ifosfamida quimicamente relacionada com
a ciclofosfamida e administrada por via IV. Por
rotina durante o tratamento com ifosfamida
tambm administrada mesna (V. abaixo) com a
finalidade de reduzir a toxicidade urotelial.
A mesna (V. Grupo 17.) reage especificamente
com a acrolena (metabolito da ciclofosfamida
e da ifosfamida) no tracto urinrio, prevenindo
a sua toxicidade. A dose de mesna a administrar
depende da dose e da via de administrao utili-
zada para o frmaco citotxico. geralmente bem
tolerada, podendo dar origem a nuseas e vmi-
tos quando administrada por via IV.
O clorambucilo geralmente utilizado no
tratamento da leucemia linfoctica crnica,
em alguns casos de linfomas no -Hodgkin, na
doena de Hodgkin e no cancro do ovrio.
administrado por via oral e o efeito adverso mais
comum a depresso da medula ssea. Embora
raramente, pode aparecer uma forma dissemi-
nada de rash que pode evoluir para sndrome
de Stevens -Johnson ou para necrose epidrmica
txica. O aparecimento de rash contra -indica o
uso de clorambucilo.
O melfalano usado no tratamento do mie-
loma e ocasionalmente de tumores slidos e lin-
fomas. normalmente administrado por via oral,
embora tambm possa ser administrado por via
IV. administrado com intervalos de 4 a 6 sema-
nas devido ao aparecimento retardado de toxici-
dade da medula ssea.
O bussulfano utilizado quase exclusiva-
mente no tratamento da leucemia mielide cr-
nica. administrado por via oral. Necessita de
apertado controlo hematolgico uma vez que
pode causar marcada mielossupresso, podendo
resultar em aplasia irreversvel da medula ssea.
O aparecimento de hiperpigmentao cutnea
um efeito adverso comum. Embora raramente,
pode ocorrer fibrose pulmonar progressiva.
A lomustina uma nitrosureia lipossolvel e
administrada por via oral. Usa -se principalmente
no tratamento da doena de Hodgkin e de alguns
tumores slidos. Um efeito adverso comum a
toxicidade sobre a medula ssea, de apareci-
mento retardado, pelo que o frmaco deve ser
administrado com intervalos de 4 a 6 semanas.
Pode ocorrer leso permanente da medula ssea
em tratamentos prolongados. Nuseas e vmitos
so comuns e de gravidade moderada.
A carmustina apenas pode ser administrada
por via IV. Apresenta actividade e toxicidade
semelhantes lomustina e geralmente utilizada
no tratamento do mieloma, linfoma e de tumores
cerebrais. Pode ocorrer leso heptica decorrente
da acumulao do frmaco e fibrose pulmonar
com aparecimento retardado.
A mustina actualmente pouco utilizada.
um frmaco com elevada toxicidade e altamente
emetognio. Deve ser observada a preparao
extempornea da soluo a injectar e a adminis-
trao ser efectuada atravs de infuso IV rpida.
O extravasamento da soluo para o espao extra-
vascular leva a necrose local grave.
A estramustina resulta da combinao qumica
entre um estrognio e a mustina e usada prin-
cipalmente no tratamento do cancro da prstata.
administrada por via oral e combina um efeito
antimittico com um efeito hormonal (atravs da
reduo da concentrao de testosterona).
O treossulfano pode ser administrado por via
oral ou por via IV e utilizado para tratamento do
cancro do ovrio.
A tiotepa normalmente administrada por
via intracavitria para tratamento do cancro da
bexiga. Ocasionalmente pode ser utilizada no tra-
tamento do cancro da mama, administrada por via
parentrica.
A temozolomida utiliza -se no tratamento de
doentes com glioma maligno, tal como glioblas-
toma multiforme ou astrocitoma anaplsico, que
demonstre recorrncia ou progresso aps uma
teraputica padro. Est contra -indicada em
doentes com antecedentes de hipersensibilidade
dacarbazina ou com mielossupresso grave. Os
principais efeitos adversos so do foro gastrintes-
tinal. administrada por via oral, em jejum.
n
BUSSULFANO
Ind.: Leucemia mielide crnica.
R. Adv.: Depresso da medula ssea que pode re-
sultar em aplasia medular irreversvel. Mucosite,
alopcia, escurecimento da cor da pele, perda de
apetite, diarreia.
Contra -Ind. e Prec.: Porfria.
Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista.
Orais slidas - 2 mg
MYLERAN (MSRM); Lab. Genopharm
e 4,07 (e 0,0407); 37%
n
CICLOFOSFAMIDA
Ind.: Leucemia linfoctica crnica, linfomas e diver-
sos tumores slidos.
R. Adv.: Cistite hemorrgica, exigindo hidratao
no perodo anterior ao tratamento. Depresso da
medula ssea, nuseas e vmitos, alopcia. Pode
afectar a fertilidade.
Contra -Ind. e Prec.: Reduzir a dose em caso de IR.
Evitar em caso de porfria. Prevenir a gravidez du-
rante o tratamento.
Interac.: Relaxantes musculares (aumenta o efeito
do suxametnio).
ENDOXAN (MSRM); Baxter
(e 0,1064); 37%
n
CLORAMBUCILO
Ind.: Leucemia linfoctica crnica, em alguns casos
de linfomas no -Hodgkin, na doena de Hodgkin
e no cancro do ovrio.
R. Adv.: Depresso da medula ssea, febre, dores
musculares, difculdade na mico. Rash que
pode evoluir para sndrome de Stevens -Johnson
ou para necrose epidrmica txica (raro).
Contra -Ind. e Prec.: Porfria. Reduzir dose em caso
de IR.
Orais slidas - 2 mg
LEUKERAN (MSRM); Lab. Genopharm
e 1,34 (e 0,0536); 37%
n
ESTRAMUSTINA
Ind.: Carcinoma da prstata.
R. Adv.: Efeitos do tipo estrognico (ginecomastia,
reteno de lquidos e efeitos cardiovasculares).
Diminuio da lbido. Efeitos gastrintestinais.
Contra -Ind. e Prec.: lcera pptica, IC, IH. Tomar
pelo menos uma hora antes ou duas horas depois
das refeies. Evitar tomar com leite ou derivados
ou outros produtos ricos em clcio.
Posol.: 0,14 a 1,4 g/dia repartidos por diversas to-
mas.
ESTRACYT (MSRM); Lab. Pfzer
Cps. - Frasco - 100 unid; e 128,26 (e 1,2826);
37%
n
MELFALANO
Ind.: Mieloma, alguns tumores slidos e linfomas.
R. Adv.: Depresso da medula ssea.
Contra -Ind. e Prec.: Reduzir dose em caso de IR.
Interac.: Ciclosporina: Risco aumentado de nefro-
toxicidade. cido nalidxico: toxicidade aumen-
tada.
Orais slidas - 2 mg
ALKERAN (MSRM); Lab. Genopharm
e 3,21 (e 0,1284); 37%
16.1.2. Citotxicos relacionados com
alquilantes
A cisplatina e a carboplatina so compostos
contendo platina que actuam como alquilantes
do ADN. So utilizados no tratamento de diversos
tumores slidos (ex.: dos ovrios, dos testculos,
da bexiga, dos pulmes) e so administrados por
via IV. O principal efeito adverso para ambos os
compostos depresso da medula ssea. A cis-
platina pode ainda ser causa de nefrotoxicidade,
neurotoxicidade, nuseas e vmitos severos.
Estes efeitos parecem ser menos pronunciados
para a carboplatina.
A dacarbazina no comumente utilizada
devido sua marcada toxicidade. Tem sido uti-
lizada no tratamento do melanoma e dos sarco-
mas dos tecidos moles. administrada por via IV
e normalmente utilizada em combinao com
outros frmacos citotxicos. Os principais efei-
tos adversos consistem em depresso da medula
ssea, nuseas e vmitos severos.
A procarbazina normalmente usada em com-
binao com outros frmacos no tratamento da
doena de Hodgkin. administrada por via oral.
Os efeitos adversos incluem nuseas, depresso
da medula ssea e reaces cutneas de hipersen-
sibilidade que podem contra -indicar a continua-
o do seu uso. Apresenta um moderado efeito
inibidor da monaminoxidase, no sendo necess-
rias restries na dieta. A ingesto de lcool pode
originar um efeito do tipo dissulfiram.
16.1.3. Antimetabolitos
Os frmacos pertencentes a esta classe apre-
sentam a caracterstica comum de poderem ser
incorporados no material gentico ou de se com-
binarem irreversivelmente com enzimas celulares
importantes para a viabilidade celular, culmi-
nando, em qualquer dos casos, com o comprome-
timento da diviso celular.
O metotrexato inibe a dihidrofolato -redutase,
enzima essencial para a sntese das purinas e das
pirimidinas. Pode ser administrado pelas vias oral,
IV, IM ou intratecal. utilizado como teraputica
de manuteno na leucemia linfoblstica aguda
na criana. Outros usos incluem o tratamento do
coriocarcinoma, linfomas no -Hodgkin e diver-
sos tumores slidos. A administrao intratecal
de metotrexato utilizada como profilctico, a
nvel do SNC, da leucemia linfoblstica aguda na
criana e como teraputica do cancro menngeo
e do linfoma. O metotrexato causa depresso da
medula ssea, pelo que deve ser observada uma
cuidadosa monitorizao hematolgica. Pode
ainda causar mucosite e, mais raramente, pneu-
monia. A excreo predominantemente renal,
pelo que est contra -indicado na presena de IR.
Est tambm contra -indicado quando existe IH
grave. Aps administrao intratecal pode ocorrer
toxicidade sistmica.
A administrao de cido folnico, na forma
de folinato de clcio, aps o tratamento com
metotrexato, ajuda a prevenir o aparecimento
de depresso da medula ssea e mucosite indu-
zidas pelo metotrexato. normalmente adminis-
trado 24 horas aps o metotrexato, na dose de
15 mg por via oral e cada 6 horas durante mais 2 a
8 vezes, dependendo da dose de metotrexato (V.
Subgrupo 4.1.2.). O metotrexato tambm uti-
lizado no tratamento da artrite reumatide grave
em adultos (V. Subgrupo 9.2.) e no tratamento da
psorase quando esta refractria a outros frma-
cos (V. Subgrupo 13.3.).
A citarabina interfere com a sntese das pirimi-
dinas. utilizada no tratamento da leucemia mie-
loblstica aguda. Pode ser administrada por via
SC, IV ou intratecal. Apresenta marcada depres-
so da medula ssea pelo que requer adequada
monitorizao hematolgica.
A fludarabina est indicada no tratamento da
leucemia linfoctica crnica das clulas B, quando
o tratamento com um frmaco alquilante se mos-
trou ineficaz. utilizada por via IV diariamente
durante 5 dias, cada 28 dias. geralmente bem
tolerada podendo, no entanto, provocar mielos-
supresso que pode ser cumulativa. Embora mais
raramente, est descrita toxicidade a nvel do
SNC e pulmonar, alteraes da viso, IC e anemia
hemoltica auto-imune.
A gemcitabina um anlogo da citarabina e
est indicada no tratamento do carcinoma do
pulmo.
O 5 -fluorouracilo (fluorouracilo, 5 -FU)
utilizado como adjuvante no tratamento dos can-
cros da mama e gastrintestinais. administrado
por via oral, IV ou intra -arterial. Pode ainda ser
aplicado topicamente no tratamento da quera-
tose solar ou de neoplasias superficiais da pele.
Os principais efeitos adversos, embora no muito
comuns, so depresso da medula ssea e toxici-
dade gastrintestinal.
A mercaptopurina inibe o metabolismo das
purinas. Apresenta caractersticas de biodispo-
nibilidade variveis, pelo que as doses devem
ser ajustadas individualmente. utilizada quase
exclusivamente na teraputica de manuten-
o das leucemias agudas. Os efeitos adversos
incluem depresso da medula ssea, toxicidade
gastrintestinal e heptica e pancreatite. A dose
deve ser reduzida em presena de alopurinol.
A tioguanina apresenta mecanismo de aco e
espectro de utilizao semelhantes aos da mer-
captopurina. Ambos os frmacos so administra-
dos por via oral.
O tegafur (em combinao com a uramus-
tina) administrado por via oral, juntamente
com o folinato de clcio (V. Subgrupo 4.1.2.; V.
Grupo 17.), no tratamento do cancro colorectal
metasttico. O tegafur um pr -frmaco do flu-
orouracilo e a uramustina inibe a degradao do
fluorouracilo. O tegafur em combinao com a
uramustina demonstrou possuir eficcia similar
combinao fluorouracilo e folinato de clcio
no cancro colorectal metasttico. Por esta razo, o
tegafur em combinao com a uramustina actu-
almente o tratamento de 1 linha recomendado
nesta situao, havendo como alternativa a tera-
putica com capecitabina.
n
FLUOROURACILO
Ind.: Cancros da mama e gastrintestinais.
R. Adv.: Alm dos efeitos gastrintestinais e da possi-
bilidade de desenvolvimento de mielosupresso,
pode ainda dar origem a fenmenos isqumicos,
alteraes da viso ou sndrome cerebelar agudo.
Contra -Ind. e Prec.: Infeces graves.
Interac.: Leucovorina (aumenta a toxicidade do
fuorouracilo).
ria.
n
METOTREXATO
Ind.: V. Introduo 16.1.3..
R. Adv.: Depresso da medula ssea, mucosite, diar-
reia, vmitos.
Contra -Ind. e Prec.: Reduzir dose em caso de IR.
Interac.: AINEs (excreo reduzida); penicilinas
(excreo reduzida); fenitona (toxicidade au-
mentada); ciclosporina (toxicidade aumentada);
probenecida (excreo reduzida).
LEDERTREXATO (MSRM); Lab. Pfzer
37%
METOJECT (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Medac (Alemanha)
Sol. inj. Seringa pr cheia 1 unid 1 ml;
e 21,42 (e 21,42); 37%
Sol. inj. Seringa pr cheia 1 unid 1,5 ml;
e 23,99 (e 15,9933); 37%
e 27,36 (e 13,68); 37%
e 29,85 (e 11,94); 37%
n
TEGAFUR + URAMUSTINA
R. Adv.: Depresso da medula ssea, diarreia, fadi-
ga, mucosite oral.
Contra -Ind. e Prec.: Contra -indicado na gravidez e
aleitamento. Utilizar com precauo em caso de
doena cardaca, IR e IH (a evitar no caso desta
ser grave).
Interac.: Metronidazol (aumento da toxicidade),
varfarina (aumento do efeito anticoagulante),
fenitona (diminuio da absoro e aumento
da toxicidade), clozapina (risco aumentado de
agranulocitose), flgastrim (exacerbamento da
neutropenia).
ria.
16.1.4. Inibidores da topoisomerase I
O irinotecano e o topotecano fazem parte da
classe dos inibidores da topoisomerase I, uma
enzima importante no processo de replicao do
ADN. Ambos os frmacos tm sido utilizados no
tratamento de diversos tumores slidos. Os efei-
tos adversos do irinotecano incluem leucopenia,
diarreia severa e sintomas sugestivos de estimu-
lao colinrgica. O topotecano pode dar origem
a depresso da medula, principalmente trombo-
citopenia, que normalmente o efeito adverso
limitante da dose.
16.1.5. Inibidores da topoisomerase II
O etoposido e o teniposido so glicosdeos
semisintticos derivados do princpio activo do
podfilo (podofilotoxina), teis na leucemia lin-
foblstica aguda da criana (teniposido) e em
alguns carcinomas slidos como os tumores tes-
ticulares e das clulas pequenas do pulmo (eto-
posido). Podem ser administrados por via oral ou
por infuso IV lenta. Geralmente, so adminis-
trados diariamente durante 3 a 5 dias e um novo
ciclo s deve ser repetido aps um intervalo de
pelo menos 21 dias. Os efeitos txicos incluem
alopcia, mielossupresso, nuseas e vmitos.
n
ETOPOSIDO
Ind.: Tumores testiculares e carcinoma de pequenas
clulas do pulmo.
R. Adv.: Mais frequentes: alopcia, rash cutneo,
nuseas e vmitos. Podem ainda ocorrer reaces
do tipo anaflctico, hipotenso e mielossupres-
so.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao etopo-
sido.
Interac.: Doses elevadas de ciclosporina aumentam
a toxicidade do etoposido.
ria.
n
TENIPOSIDO
Ind.: Leucemia linfoblstica aguda da criana.
R. Adv.: Mais frequentes: mucosite, diarreia, nuse-
as e vmitos. Podem ainda ocorrer reaces do
tipo anaflctico, hipotenso, alopcia ou mielos-
supresso.
Contra -Ind. e Prec.: Em doentes com sndrome de
Down, as doses iniciais devem ser reduzidas.
Interac.: Antiemticos (depresso aguda do SNC
e hipotenso); tolbutamida, salicilato de sdio,
sulfametiazol (aumento da toxicidade do tenipo-
sido).
ria.
16.1.6. Citotxicos que se intercalam no
ADN
A maioria das substncias pertencentes a este
grupo so antibiticos antracclicos. o caso da
aclarrubicina, daunorrubicina, doxorrubicina,
epirrubicina e idarrubicina. A mitoxantrona um
derivado da antraciclina.
Muitas das substncias pertencentes a este
grupo apresentam efeitos semelhantes aos provo-
cados pela radioterapia, pelo que o uso concomi-
tante de antibiticos citotxicos e de radioterapia
deve ser evitado, uma vez que pode resultar num
aumento da toxicidade.
A doxorrubicina dos frmacos mais utiliza-
dos e com maior espectro de aco antitumoral,
sendo usado para tratamento de leucemias agu-
das, linfomas e diversos tumores slidos. Geral-
mente, administrada por infuso IV rpida com
intervalo de 21 dias entre os ciclos teraputicos.
O extravasamento para o espao extravascular
pode provocar necrose tecidular grave. Os efeitos
txicos mais comuns incluem nuseas e vmi-
tos, depresso medular, alopcia e mucosite. O
recurso a doses elevadas, que podem provocar
acumulao do frmaco no organismo, est asso-
ciada ao desenvolvimento de cardiomiopatia que
pode ser fatal. Doentes com patologia cardaca
pr existente, idosos ou sujeitos a irradiao car-
daca devem ser tratados com especial cuidado.
A doxorrubicina pode ainda ser utilizada para
instilao vesical. Recentemente comeou a ser
disponibilizada uma formulao lipossomal para
ser utilizada no tratamento do sarcoma de Kaposi
em doentes com SIDA.
A epirrubicina est estruturalmente relacio-
nada com a doxorrubicina e parece apresentar
resultados positivos no tratamento do cancro da
mama. Deve ser dada ateno possibilidade de
acumulao do frmaco no organismo, de forma
a evitar a cardiotoxicidade. Tal como a doxorru-
bicina, pode ser administrada por via IV ou por
instilao vesical.
A aclarrubicina e a idarrubicina so frmacos
de utilizao recente, com propriedades seme-
lhantes s da doxorrubicina. Ambas podem ser
administradas por via IV. A idarrubicina pode ser
tambm usada por via oral.
A daunorrubicina utilizada no tratamento de
leucemias agudas e administrada por infuso IV.
Apresenta propriedades semelhantes s da doxor-
rubicina.
A dactinomicina (actinomicina D) utilizada
principalmente no tratamento de neoplasias
peditricas. Apresenta efeitos adversos semelhan-
tes aos da doxorrubicina, excepto a cardiotoxi-
cidade que no caso da dactinomicina no um
problema.
A mitoxantrona est tambm estruturalmente
relacionada com a doxorrubicina. utilizada no
tratamento do cancro da mama e do ovrio. Nor-
malmente bem tolerada podendo, no entanto,
dar origem a depresso da medula ssea e car-
diotoxicidade dependente da dose, pelo que deve
ser efectuada monitorizao da funo cardaca.
A bleomicina utilizada no tratamento de lin-
fomas e de determinados tipos de tumores. Pode
ser administrada por via IV ou por via IM. Em
casos particulares pode ainda ser administrada
por via intracavitria. O principal efeito adverso
da bleomicina o desenvolvimento de fibrose
pulmonar progressiva, que um efeito relacio-
nado com a dose e apresenta maior probabili-
dade de aparecimento quando se utilizam doses
superiores a 300 unidades ou no doente idoso.
Doentes que foram tratados com doses elevadas
de bleomicina apresentam o risco de poderem
desenvolver insuficincia respiratria durante
anestesia geral se forem administradas concen-
traes elevadas de oxignio, pelo que o aneste-
sista deve estar avisado. Causa ligeira depresso
da medula ssea. Mais comum o aparecimento
de hiperpigmentao. A mucosite tambm rela-
tivamente comum. Podem aparecer reaces de
hipersensibilidade ao frmaco, que normalmente
se manifestam atravs de arrepios e febre, geral-
mente algumas horas aps a administrao. As
reaces de hipersensibilidade podem ser preve-
nidas atravs da administrao simultnea de um
corticosteride (por exemplo, hidrocortisona
por via IV).
A mitomicina utilizada no tratamento do
cancro da mama e do tracto gastrintestinal supe-
rior. Pode causar toxicidade da medula ssea
com aparecimento retardado. normalmente
administrada com intervalos de 6 semanas. O uso
prolongado pode resultar em leso permanente
da medula ssea. Pode ainda dar origem a fibrose
pulmonar e a IR. geralmente administrada por
via IV, embora possa ser tambm usada por insti-
lao vesical.
16.1.7. Citotxicos que interferem com
a tubulina
Os alcalides da vinca (vinblastina, vincristina
e vindesina) so utilizados no tratamento de leu-
cemias agudas, linfomas e alguns tumores slidos
(ex: cancros da mama e do pulmo). Mais recen-
temente foi introduzido um alcalide da vinca
semi -sinttico, a vinorrelbina, utilizado no trata-
mento do cancro da mama em estado avanado
(quando as combinaes contendo antraciclina
no se mostraram eficazes) e no tratamento do
cancro do pulmo em estado avanado. Os alca-
lides da vinca devem ser administrados por via
IV. No podem ser administrados por via intrate-
cal devido sua grave neurotoxicidade, que pode
ser fatal. A neurotoxicidade, que normalmente se
manifesta como neuropatia perifrica ou auton-
mica, uma caracterstica do tratamento com os
alcalides da vinca sendo mais acentuada para a
vincristina (efeito limitante da dose). Se os sin-
tomas de neurotoxicidade forem graves, a dose
deve ser reduzida. Geralmente, a recuperao do
sistema nervoso lenta mas completa. A depres-
so da medula ssea o efeito limitante da dose
para a vinblastina, a vindesina e a vinorrelbina. A
vincristina causa apenas ligeira depresso medu-
lar. Os alcalides da vinca podem causar alopcia
reversvel e irritao local grave, se houver extra-
vasamento para o espao extravascular. Reservam-
-se para uso hospitalar.
O paclitaxel utilizado no tratamento do can-
cro do ovrio e do cancro da mama avanado. Os
principais efeitos adversos do paclitaxel incluem
neutropenia, trombocitopenia, elevada incidncia
de neuropatias perifricas e reaces de hipersen-
sibilidade durante a infuso. O docetaxel utili-
zado no cancro da mama avanado e os principais
efeitos adversos consistem em neurotoxicidade e
depresso da medula ssea.
16.1.8. Inibidores das tirosinacinases
O imatinib um inibidor da tirosinacinase
da oncoprotena BCR -Abl e est indicado para o
tratamento da leucemia mielide crnica. Tem
ainda sido utilizado no tratamento de tumores do
estroma gastrintestinal metastticos e/ou irresse-
cveis que expressem a tirosinacinase c -kit, em
doentes adultos com dermatofibrossarcoma pro-
tuberans no resseccionveis (DFSP) e ainda em
doentes adultos com DFSP recorrente e/ou metas-
tticos que no so elegveis para cirurgia.
Assim, dentro deste grupo de frmacos, o
lapatinib, em associao com a capecitabina,
indicado no tratamento de doentes com cancro
da mama avanado ou metastizado cujos tumo-
res sobre -expressem o ErbB2 (HER2). Os doen-
tes devem apresentar doena progressiva aps
teraputica prvia que deve incluir antraciclinas
e taxanos e teraputica com trastuzumab na pre-
sena de metstases.
n
IMATINIB
Ind.: Doentes adultos e peditricos com leucemia
mielide crnica.
R. Adv.: Mais frequentes: edema, mucosite, diarreia,
nuseas e vmitos. Podem surgir dor abdominal,
mialgias, cefaleias. Foi descrita a ocorrncia de
ginecomastia por diminuio da produo de
testosterona.
Interac.: Rifampicina (reduz a concentrao plas-
mtica de imatinib), varfarina, fenitona, cetoco-
nazol (aumento da concentrao plasmtica de
imatinib), clozapina (risco aumentado de agra-
nulocitose) e sinvastatina (imatinib aumenta a
concentrao plasmtica da estatina).
Posol.: Varivel, a administrar por via oral. A avaliar
pelo mdico especialista.
GLIVEC (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118 do
e 1712,75 (e 28,5458); 0%
GLIVEC (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118 do
e 3411,34 (e 113,7113); 0%
500 Grupo 16 | 16.2. Hormonas e anti -hormonas
n
LAPATINIB
Ind.: Em associao com a capecitabina indicado
no tratamento de doentes com cancro avanado
ou metastizado cujos tumores sobre expressem o
ErbB2 (HER2).
R. Adv.: Anorexia, diarreia (a exigir tratamento ime-
diato), diminuio do volume de ejeco ventri-
cular esquerdo, fadiga, erupo cutnea, hiperbi-
lirrubinemia, hepatoxicidade e, mais raramente,
doena pulmonar intersticial.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento;
recomenda -se especial ateno nos doentes com
pH gstrico baixo (absoro reduzida) e dever -se-
-o monitorizar a funo ventricular esquerda, a
possibilidade de leso pulmonar, heptica e re-
nal. A funo heptica dever ser monitorizada
antes do tratamento e seguidamente em interva-
los mensais.
Interac.: Antibacterianos (rifampicina, telitromi-
cina), hiperico, carbamazepina (reduz a con-
centrao plasmtica de lapatinib), fenitona
(reduo da absoro da fenitona), antifngicos
(cetaconazol, itraconazol), sumo de toranja, an-
tipsicticos (clozapina, primozida), digoxina,
antivirais (ritonavir, saquinavir), antagonistas do
receptores H2 da histamina e inibidores da bom-
ba de protes (estes frmacos podem reduzir a
absoro do lapatinib.
16.1.9. Outros citotxicos
Neste grupo esto includos todos os frmacos
utilizados como citotxicos e que no possuem
caractersticas qumicas que permitam a sua inclu-
so nos grupos anteriores.
A amsacrina apresenta espectro de aco e efei-
tos adversos semelhantes aos da doxorrubicina.
administrada por via IV.
A asparaginase (ou crisantaspase) uma
enzima produzida pela Erwinia chrysanthemi e
administrada por via IM ou SC. Utiliza -se quase
exclusivamente no tratamento da leucemia lin-
foblstica aguda. Pode originar o aparecimento
de reaces anafilcticas. Os efeitos adversos
incluem nuseas e vmitos, alteraes na funo
heptica e nos lpidos sanguneos e depresso do
SNC. O aparecimento de hiperglicemia comum
pelo que deve ser feita cuidada monitorizao
deste parmetro.
A hidroxiureia (hidroxicarbamida) adminis-
trada por via oral e utilizada principalmente
no tratamento da leucemia mielide crnica. Os
efeitos adversos mais comuns so depresso da
medula ssea, nuseas e reaces dermatolgicas.
A pentostatina activa no tratamento da trico-
leucemia. administrada por via IV em semanas
alternadas e consegue, num nmero significativo
de casos, induzir uma prolongada e completa
remisso da doena. Apresenta toxicidade bas-
tante acentuada, podendo dar origem a depres-
so da medula ssea, imunossupresso e outros
efeitos adversos que podem ser graves. O seu uso
deve ser confinado a centros altamente especia-
lizados.
16.2. Hormonas e anti -hormonas
As hormonas e anti -hormonas so utilizadas
no tratamento de determinados tipos de doen-
as neoplsicas em que o ambiente hormonal
importante para o seu desenvolvimento. So
particularmente importantes no tratamento do
cancro da mama, do endomtrio ou da prstata.
Embora no sejam tratamentos curativos podem
ser eficazes paliativos dos sintomas. O Grupo 8.
contm informao adicional acerca destes fr-
macos.
16.2.1. Hormonas
16.2.1.1. Estrognios
Os estrognios devem ser evitados sempre que
se possa utilizar outras classes de frmacos no
tratamento do cancro da mama ou do cancro da
prstata. Os estrognios podem causar aumento
significativo do volume de fluido extracelular em
doentes com a funo cardaca comprometida.
So ainda causa de significativa mortalidade por
complicaes cardacas e cerebrovasculares. No
homem do origem a impotncia e a ginecomastia
e na mulher podem originar perda significativa de
sangue devido a hemorragias vaginais.
O dietilestilbestrol (ou estilbestrol) e o fos-
festrol so utilizados no tratamento do cancro
da prstata e do cancro da mama, embora rara-
mente, devido aos efeitos secundrios graves.
O etinilestradiol, o mais potente estrognio
disponvel, utilizado no tratamento do cancro
da mama e apresenta a vantagem de sofrer apenas
ligeira metabolizao heptica. O poliestradiol
um estrognio de aco prolongada (V. Subgrupo
8.5.1.).
16.2.1.2. Andrognios
Os andrognios so utilizados apenas oca-
sionalmente como teraputica de segunda ou
terceira linha do cancro da mama metasttico.
Podem dar origem a complicaes cardacas,
renais ou hepticas.
Normalmente recorre -se utilizao de steres
de testosterona como o enantato ou o propio-
nato em preparao depot. Pode tambm usar-
-se o undecanoato de testosterona ou a mestero-
lona por via oral (V. Subgrupo 8.5.2.).
Os progestagnios so utilizados como frma-
cos de segunda linha na teraputica hormonal do
cancro da mama hormono -dependente e metast-
tico e do carcinoma do endomtrio previamente
tratado por cirurgia ou radioterapia.
Normalmente so utilizados anlogos sin-
tticos da progesterona como a medroxipro-
gesterona ou o megestrol. Ambos podem ser
administrados por via oral. Apresentam efeitos
adversos moderados que podem incluir nuseas,
reteno de fludos e aumento de peso (V. Sub-
grupo 8.5.1.).
16.2. Hormonas e anti -hormonas 501
n
MEDROXIPROGESTERONA
Ind.: Cancro da mama hormono -dependente e me-
tasttico e carcinoma do endomtrio.
R. Adv.: Hemorragias vaginais. Alteraes respirat-
rias. Cefaleias, alteraes na fala, na marcha ou
na viso.
Contra -Ind. e Prec.: Suspeita de gravidez.
Interac.: Tpicas dos progestagnios (V. Subgrupo
8.5.1.). Rifampicina: reduo do efeito. Aumenta
a concentrao plasmtica da ciclosporina. Ami-
noglutetimida: reduz concentrao plasmtica.
Posol.: A posologia pode variar signifcativamente
de acordo com o tipo de neoplasia, pelo que es-
tar sempre dependente da opinio do mdico
especialista.
PROVERA (MSRM); Lab. Pfzer
DEPO -PROVERA 500 (MSRM); Lab. Pfzer
Susp. inj. Frasco para injectveis 1 unid
3,3 ml; e 5,32 (e 5,32); 37%
n
MEGESTROL
Ind.: Cancro da mama hormono -dependente e me-
tasttico e carcinoma do endomtrio.
R. Adv.: Hemorragias vaginais. Alteraes respirat-
rias. Cefaleias, alteraes na fala, na marcha ou
na viso.
Contra -Ind. e Prec.: Suspeita de gravidez.
Interac.: Tpicas dos progestagnios (V. Subgrupo
8.5.1.). Rifampicina: reduo do efeito. Aumenta
a concentrao plasmtica da ciclosporina. Ami-
noglutetimida: reduz concentrao plasmtica.
Posol.: A posologia pode variar signifcativamente
de acordo com o tipo de neoplasia, pelo que es-
tar sempre dependente da opinio do mdico
especialista.
MEGACE (MSRM); Bristol -Myers Squibb
(e 0,4497); 37%
ACESTROL (MSRM); Almirall
37%
MEGESTROL GENERIS (MSRM); Generis
16.2.1.4. Anlogos da hormona
libertadora de gonadotropina
Os anlogos sintticos da hormona liberta-
dora da gonadotropina, como a leuprolida, a
buserrelina, a goserrelina ou a triptorrelina
provocam no homem um decrscimo dos nveis
de testosterona para nveis similares aos obtidos
aps castrao e na mulher um decrscimo dos
nveis de estrognios para valores semelhantes
aos observados aps menopausa. Os anlogos
da hormona libertadora da gonadotropina no
podem ser administrados por via oral, sendo
normalmente administrados por via SC, nasal ou
IM. Esto indicados no tratamento do cancro da
prstata e do cancro da mama avanado em doen-
tes na pr -menopausa. Estes compostos tm sido
ainda utilizados com outras indicaes teraputi-
cas como sejam o tratamento da endometriose,
na puberdade precoce ou como adjuvante na fer-
tilizao in vitro.
Estas substncias esto contra -indicadas na
gravidez, aleitamento ou quando existem hemor-
ragias vaginais de origem desconhecida.
Estes compostos desencadeiam uma resposta
bifsica. Numa primeira fase provocam estimula-
o da libertao da hormona luteinizante e da
hormona foliculo -estimulante pela hipfise, mas
aps algum tempo de administrao passa a haver
dessensibilizao das clulas para os anlogos
da hormona libertadora de gonadotropina e os
nveis hormonais baixam drasticamente. Devido
fase de estimulao, na primeira ou segunda
semana de tratamento o homem pode experimen-
tar um desenvolvimento acentuado da metstase
do tumor da prstata que pode causar compres-
so da medula espinal ou aumento da dor ssea.
Estes efeitos podem ser evitados pelo uso de fr-
macos antiandrognios como a ciproterona ou a
flutamida. A utilizao destes frmacos deve ser
iniciada 3 dias antes do tratamento com os anlo-
gos da hormona libertadora de gonadotropina e
mantida por 3 semanas.
Outros efeitos adversos desta classe de com-
postos so semelhantes aos observados para a
orquidectomia (V. tambm grupo 8.6.).
n
BUSERRELINA
Ind.: Cancro da prstata.
R. Adv.: Diminuio da lbido, impotncia, edema.
Contra -Ind. e Prec.: Em indivduos em idade frtil,
risco de infertilidade permanente. Evitar a apli-
cao de descongestionantes nasais antes ou at
30 minutos aps a aplicao intranasal de buser-
relina.
Posol.: Via SC: 500 mg de 8 em 8 horas durante
7 dias.
SUPREFACT (MSRM); Sanofi Aventis
Sol. inj. Frasco para injectveis 2 unid 5,5 ml;
e 35,21 (e 17,605); 37%
n
GOSERRELINA
Ind.: Cancro da prstata e cancro da mama avana-
do em doentes na pr -menopausa.
R. Adv.: Rubor, diminuio da lbido, impotncia,
arritmias (raro).
Contra -Ind. e Prec.: Preveno da gravidez.
Posol.: Geralmente 1 injeco SC de 3,6 mg na pare-
de abdominal todos os 28 dias.
Implantes - 3.6 mg
ZOLADEX (MSRM); AstraZeneca
Implante - Seringa pr -cheia - 1 unid; e 157,84
(e 157,84); 37%
n
LEUPRORRELINA
suores nocturnos, ansiedade, taquicardia.
Contra -Ind. e Prec.: Preveno da gravidez. Doen-
a heptica.
LUCRIN DEPOT (MSRM); Abbot
P e veic. p. susp. inj. Seringa pr cheia 1 unid
- 1 ml; e 148,95 (e 148,95); 37%
Parentricas - 45 mg
ELIGARD (MSRM); Astellas
P e solv. p. sol. inj. Seringa pr cheia 1 unid;
e 779,66 (e 779,66); 0%
n
TRIPTORRELINA
suores nocturnos, ansiedade, taquicardia.
Contra -Ind. e Prec.: Preveno da gravidez. Doen-
a heptica.
Posol.: Via IM: 3 mg cada 4 semanas.
DECAPEPTYL 0,1 MG (MSRM); Ipsen
P e solv. p. sol. inj. Frasco para injectveis
7 unid - 1 ml; e 32,35 (e 4,6214); 37%
DECAPEPTYL (MSRM); Ipsen
P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis
- 1 unid - 2 ml; e 153,21 (e 153,21); 37%
DECAPEPTYL LP 11,25 MG (MSRM); Ipsen
P e veic. p. susp. inj. Frasco para injectveis
- 1 unid - 2 ml; e 431,92 (e 431,92); 37%
16.2.2. Anti -hormonas
16.2.2.1. Antiestrognios
Embora de uso relativamente recente, subs-
tncias que bloqueiam a aco de estrognios e
dotados de reduzida toxicidade comeam a ser
utilizadas como tratamento de primeira linha na
teraputica hormonal do cancro da mama, quer
como adjuvante quer como tratamento na doena
metasttica. Actuam como inibidores competi-
tivos da ligao do estradiol aos receptores do
estrognio.
O tamoxifeno administrado por via oral e
usado no tratamento do cancro da mama tanto na
pr -menopausa como na ps -menopausa. Como
efeitos adversos pode causar hemorragias vaginais
ou supresso da menstruao em mulheres pr-
-menopausicas, alteraes gastrintestinais e dimi-
nuio da contagem de plaquetas.
O fulvestrant um antagonista do receptor
de estrognio e liga -se aos receptores de estro-
gnio de forma competitiva, com uma afinidade
comparvel do estradiol. Bloqueia as aces
trficas dos estrognios sem que ele prprio
exera qualquer actividade agonista parcial (tipo
estrognio). O fulvestrant est indicado no trata-
mento de mulheres ps -menopasicas com carci-
noma da mama, localmente avanado ou metas-
ttico, positivo para o receptor de estrognio, na
doena recidivada durante ou aps teraputica
anti estrognica adjuvante ou em progresso com
teraputica com um anti -estrognio.
n
FULVESTRANT
Ind.: Cancro da mama.
R. Adv.: Afrontamentos, astenia, mialgias, cefaleias,
vmitos, tromboembolismo venoso, reaco no
local de injeco e infeces urinrias. Podem
ainda surgir hemorragias vaginais e reaces de
hipersensibilidade (angioedema, urticria).
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento e insu-
fcincia heptica grave. Utilizar com precauo
em doentes com insufcincia renal grave. Risco
de osteoporose.
Interac.: Desconhecidas. Embora seja metaboliza-
do pelo CYP3A4, os estudos disponveis sugerem
que no so necessrios ajustes posolgicos
quando se administram concomitantemente ini-
bidores e indutores do CYP3A4.
Posol.: Via intramuscular profunda (no msculo
glteo): 250 mg em intervalos de 4 semanas.
FASLODEX (MSRM); AstraZeneca (Reino Unido)
e 564,57 (e 564,57); 0%
n
TAMOXIFENO
Ind.: Cancro da mama.
R. Adv.: Afrontamento, fadiga, hemorragias vaginais,
supresso da menstruao, alteraes gastrintes-
tinais, trombocitopenia.
Interac.: Anticoagulantes (aumenta o efeito destes
frmacos); aminoglutetimida (reduz a concentra-
o plasmtica do tamoxifeno).
Posol.: 20 mg/dia.
NOLVADEX (MSRM); AstraZeneca
e 4,16
37% - PR e 9,67
TAMOXIFENO GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR e 9,67
NOLVADEX D (MSRM); AstraZeneca
37% - PR e 9,67
TAMOXIFENO FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
37% - PR e 15,33
16.2. Hormonas e anti -hormonas 503
TAMOXIFENO GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
37% - PR e 15,33
TAMOXIFENO TAMOXAN (MSRM); Tecnimede
37% - PR e 15,33
16.2.2.2. Antiandrognios
Os antiandrognios tais como a ciproterona,
a flutamida, a nilutamida e a bicalutamida
so utilizados na preveno do desenvolvimento
tumoral observado na primeira fase da adminis-
trao dos anlogos da hormona libertadora da
gonadotrofina e em doentes com cancro da prs-
tata. So administrados por via oral. Os efeitos
adversos incluem diarreia, nuseas e vmitos e
alterao reversvel da funo renal assim como a
diminuio da lbido e ginecomastia. Apresentam
considervel toxicidade heptica.
n
BICALUTAMIDA
R. Adv.: Diminuio da lbido e ginecomastia. Diar-
reia, nuseas e vmitos e alterao reversvel da
funo renal. Acentuada toxicidade heptica.
Contra -Ind. e Prec.: Testes funo heptica antes
do incio e durante o tratamento.
Posol.: Nas situaes de orquidectomia ou durante
o tratamento com gonadorrelina: 50 mg/dia (o
tratamento com bicalutamida deve ser iniciado 3
dias antes do comeo do tratamento com gona-
dorelina).
No cancro da prstata avanado, no metas-
ttico: 150 mg/dia.
BICALUTAMIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
e 84,2 (e 2,8067); 37% - PR e 79,6
BICALUTAMIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz
e 91,35 (e 3,045); 37% - PR e 79,6
BICALUTAMIDA GERMED (MSRM restrita - Alnea b)
e 73,77 (e 2,459); 37% - PR e 79,6
BICALUTAMIDA MEPHA (MSRM); Mepha
e 91,35 (e 3,045); 37% - PR e 79,6
BICALUTAMIDA ORMANDYL (MSRM restrita - Alnea
b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Pierre Fabre
Mdicament
e 73,76 (e 2,4587); 37% - PR e 79,6
BICALUTAMIDA STADA (MSRM restrita - Alnea b)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Stada
(e 2,3); 37% - PR e 79,6
CASODEX (MSRM); AstraZeneca
e 107,47 (e 3,5823); 0%
n
CIPROTERONA
ANDROCUR (MSRM); Bayer
CIPROTERONA GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR e 18,94
ANDROCUR (MSRM); Bayer
37% - PR e 33,95
CIPROTERONA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR e 33,95
ANDROCUR DEPOT (MSRM); Bayer
Sol. inj. Ampola 3 unid 3 ml; e 42,06
(e 14,02); 37%
n
FLUTAMIDA
Interac.: Aumenta o efeito da varfarina.
EULEXIN (MSRM); Schering -Plough
FLUTAMIDA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR e 36,14
FLUTAMIDA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
37% - PR e 36,14
FLUTAMIDA WINTHROP 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Winthrop
(e 0,5856); 37% - PR e 30,12
n
NILUTAMIDA
Interac.: lcool.
ANANDRON (MSRM); Sanofi Aventis
37%
16.2.2.3. Inibidores da aromatase
A aromatase uma enzima que metaboliza a
passagem de andrognios a estrognios.
A aminoglutetimida actua por inibio da
converso dos andrognios em estrognios nos
tecidos perifricos. utilizada como tratamento
de segunda linha no cancro da prstata. No tra-
tamento do cancro da mama tem sido substitu-
da pelos novos inibidores da aromatase que so
melhor tolerados. administrada por via oral. So
comuns efeitos adversos nas primeiras duas sema-
nas de tratamento, tais como febre, letargia ou
rash que, normalmente, desaparecem espontane-
amente com o decorrer do tratamento. indutora
das enzimas hepticas, pelo que pode ser neces-
srio ajustar a posologia de outros frmacos even-
tualmente associados. um supressor da funo
suprarrenal, pelo que necessrio tratamento de
substituio com corticosterides.
O trilostano, tal como a aminoglutetimida,
exerce efeitos bloqueadores da suprarrenal, pelo
que tambm se impe teraputica de substituio
com corticosterides. utilizado no tratamento
do cancro da mama ps -menopausa.
O letrozol, o anastrozol, o exemestano e o
formestano so exemplos dos novos inibidores da
aromatase. O primeiro administrado por via IM
e os ltimos por via oral.
n
ANASTROZOL
Ind.: Cancro da mama ps -menopausa, refractrio a
anti -estrognios, cancro da prstata.
R. Adv.: Afrontamento, atrofa vaginal, anorexia,
nuseas, vmitos, diarreia, astenia, sonolncia,
cefaleias.
Contra -Ind. e Prec.: Pr -menopausa, gravidez, alei-
tamento, IR ou IH.
Orais slidas - 1 mg
ANASTROZOL AZEVEDOS (MSRM restrita - Alnea
b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lab. Azevedos
(e 2,95); 37% - PR e 50,21
e 88,5 (e 2,95); 37% - PR e 75,31
ANASTROZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz
e 86,58 (e 2,886); 37% - PR e 75,31
ANASTROZOL GENERIS (MSRM); Generis
e 63,31 (e 3,1655); 0%
e 93,67 (e 3,1223); 37% - PR e 75,31
ANASTROZOL MYLAN (MSRM); Mylan
e 24,35 (e 2,435); 37% - PR e 26,47
e 72,06 (e 2,402); 37% - PR e 75,31
ANASTROZOL PHARMAKERN (MSRM restrita - Alnea
b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Pharmakern
e 92,11 (e 3,0703); 37% - PR e 75,31
ANASTROZOL STADA (MSRM restrita - Alnea b) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Stada
e 67,67 (e 2,2557); 37% - PR e 75,31
ANASTROZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
e 44,76 (e 3,1971); 37% - PR e 37,06
e 66,62 (e 2,3793); 37% - PR e 70,29
ARIMIDEX (MSRM); AstraZeneca
e 90,86 (e 4,543); 37% - PR e 50,21
e 135,27 (e 4,509); 37% - PR e 75,31
n
EXEMESTANO
Ind.: Cancro da mama ps -menopausa, refractrio a
anti -estrognios; cancro da prstata.
R. Adv.: Afrontamento, atrofa vaginal, anorexia,
nuseas, vmitos, diarreia, astenia, sonolncia,
cefaleias, leucopenia.
Contra -Ind. e Prec.: Pr -menopausa, gravidez, alei-
tamento, IR ou IH.
Posol.: Via oral: 25 mg, 1 vez/dia.
AROMASIN (MSRM); Lab. Pfzer
(e 5,275); 37%
n
LETROZOL
Ind.: Cancro da mama em mulheres ps -meno-
pausicas.
R. Adv.: Cefaleias, nuseas, vmitos, diarreia, aste-
nia, fadiga, edema perifrico, prurido.
Contra -Ind. e Prec.: Mulheres pr -menopausicas,
gravidez, aleitamento, IR grave, IH moderada ou
grave.
Posol.: 2,5 mg/dia.
FEMARA (MSRM); Novartis Farma
e 147,84 (e 4,928); 37% - PR e 66,76
LETROZOL ACTAVIS (MSRM restrita - Alnea b) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Actavis (Islndia)
e 71,71 (e 2,3903); 37% - PR e 66,76
LETROZOL AZEVEDOS (MSRM restrita - Alnea b) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lab. Azevedos
e 68,89 (e 2,2963); 37% - PR e 66,76
LETROZOL FARMOZ (MSRM restrita - Alnea b) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Farmoz
e 71,71 (e 2,3903); 37% - PR e 66,76
16.3. Imunomoduladores 505
LETROZOL GENERIS (MSRM restrita - Alnea b) do
e 73,93 (e 2,4643); 37% - PR e 66,76
LETROZOL PHARMAKERN (MSRM restrita - Alnea b)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Pharmakern
e 69,55 (e 2,3183); 37% - PR e 66,76
LETROZOL SANDOZ (MSRM restrita - Alnea b) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Sandoz
e 71,03 (e 2,3677); 37% - PR e 66,76
LETROZOL STADA (MSRM restrita - Alnea b) do Ar-
tigo 118 do D.L. 176/2006); Stada
e 63,4 (e 2,1133); 37% - PR e 66,76
LETROZOL TEVA (MSRM restrita - Alnea b) do Arti-
go 118 do D.L. 176/2006); Teva Pharma
e 71,03 (e 2,3677); 37% - PR e 66,76
16.2.2.4. Adrenolticos
Em certos tipos de tumores que afectam as
glndulas suprarrenais, nomeadamente no can-
cro do crtex adrenal no opervel, utilizado
o mitotano. Este frmaco, administrado por via
oral, reduz a produo de adrenocorticides
pelas glndulas suprarrenais atravs da necrose
e atrofia do crtex adrenal, modificando ainda o
metabolismo perifrico dos esterides. Apresenta
diversos efeitos adversos, alguns deles limitantes
da dose, como letargia, cataratas (raro) ou cistite
hemorrgica (raro). Podem ainda aparecer sono-
lncia, nuseas e vmitos, alteraes da viso ou
rash cutneo.
16.3. Imunomoduladores
Os imunomoduladores so frmacos que, por
diversos mecanismos, podem alterar a resposta
imunitria do doente.
Os corticosterides podem ser utilizados no
tratamento de doenas neoplsicas devido aos
seus efeitos linfolticos e capacidade de supri-
mir a mitose nos linfcitos. Os corticosterides
so ainda poderosos imunossupressores, sendo
utilizados com a finalidade de prevenir a rejeio
de rgos transplantados e mesmo para tratar epi-
sdios de rejeio. Os efeitos adversos dos cor-
ticosterides so muito variados pelo que deve
ser administrada a dose eficaz mais baixa possvel
durante o menor perodo de tempo possvel.
A prednisolona e a metilprednisolona so
frmacos corticosterides bastante utilizados em
oncologia, nomeadamente no tratamento de leu-
cemia linfoblstica aguda, da doena de Hodgkin
e nos linfomas no -Hodgkin. So tambm usadas
como tratamento paliativo no estado terminal da
doena oncolgica. Podem ser administrados por
via oral ou por injeco IM. V. ainda subgrupos
8.2.2. e 13.5..
A dexametasona, um frmaco corticosteride
fluorado, utilizada juntamente com a radiote-
rapia com a finalidade de reduzir a ocorrncia
de edema induzido pela radiao em zonas crti-
cas como o mediastino superior, o crebro ou a
medula espinal (V. Subgrupo 8.2.2.).
Alm dos corticosterides, outros frmacos
so utilizados para suprimir as reaces de rejei-
o nos doentes sujeitos a transplantes e no tra-
tamento de doenas autoimunes e doenas do
colagnio. Estes frmacos provocam acentuada
toxicidade na medula ssea, pelo que os doen-
tes devem ser sujeitos a monitorizao com con-
tagens celulares no sangue perifrico. Devido
imunossupresso, estes doentes esto sujeitos ao
desenvolvimento de infeces atpicas.
A azatioprina utilizada nos doentes trans-
plantados e no tratamento de diversas doenas
autoimunes, quando a utilizao isolada de corti-
costerides no suficiente. Este frmaco meta-
bolizado em mercaptopurina e as doses devem
ser reduzidas quando administrado concomi-
tantemente com o alopurinol. A azatioprina
pode ser administrada por via oral ou por via IV. A
via IV s deve ser utilizada quando for impossvel
o recurso via oral, uma vez que a soluo injec-
tvel alcalina e muito irritante. O efeito adverso
mais importante a imunossupresso, embora
tambm possa ser observada toxicidade heptica.
A ciclosporina apresenta um potente efeito
imunossupressor, com baixa toxicidade para a
medula ssea mas com marcada toxicidade renal,
pelo que deve ser cuidadosamente monitorizada
a funo renal. utilizada na preveno da rejei-
o de transplantes, nomeadamente no trans-
plante da medula ssea, do rim, do fgado, do
pncreas, do corao e do corao -pulmo. Pode
ser administrada por via oral ou por via IV.
O micofenolato de mofetil um ster do
MPA (cido micofenlico). O MPA um inibidor
da via de sntese de novo do nucletido guano-
sina. Os linfcitos T e B esto dependentes desta
via para a sua proliferao, enquanto outros tipos
de clulas podem utilizar vias alternativas. O MPA
apresenta, assim, efeitos citostticos mais acentu-
ados sobre os linfcitos do que sobre outras clu-
las. Este produto, quando utilizado em conjunto
com a ciclosporina e um corticosteride, reduz a
percentagem de rejeio aguda dos transplantes
cardaco e renal. Dadas as suas importantes reac-
es adversas, contra -indicaes e precaues a
respeitar durante o seu uso, s deve ser prescrito
sob vigilncia de clnico especializado em trans-
plantaes e imunossupresso.
As protenas imunomoduladoras so compos-
tos que alteram a resposta biolgica do orga-
nismo a um determinado estado patolgico.
Fazem parte deste grupo substncias que
actuam indirectamente mediando os efeitos anti-
tumorais (ex: aumentando a resposta imunol-
gica s clulas neoplsicas) ou directamente nas
clulas tumorais (ex: substncias que actuam na
diferenciao celular). Neste grupo esto inclu-
dos os anticorpos monoclonais, os interferes e
as interleucinas.
O adalimumab liga -se especificamente ao TNF
e neutraliza a funo biolgica do TNF bloque-
ando a sua interaco com os receptores TNF
p55 e p75 da superfcie celular. O adalimumab
506 Grupo 16 | 16.3. Imunomoduladores
modula tambm as respostas biolgicas induzidas
ou reguladas pelo TNF, incluindo as alteraes
dos nveis das molculas de adeso responsveis
pela migrao leucocitria (ELAM -1, VCAM -1 e
ICAM -1). Est indicado no tratamento da artrite
reumatide moderada a grave quando no houve
uma resposta adequada a outros frmacos modi-
ficadores da doena (incluindo o metotrexato).
O adalimumab deve ser utilizado em combina-
o com o metotrexato ou isoladamente no caso
do metotrexato demonstrar ser ineficaz. Se ao
fim de 3 meses no ocorrer resposta favorvel
recomenda -se que a teraputica com adalimu-
mab seja descontinuada.
O etanercept um inibidor competitivo da
ligao do TNF aos seus receptores da superf-
cie celular prevenindo, deste modo, respostas
celulares mediadas pelo TNF, tornando -o biolo-
gicamente inactivo. O etanercept pode tambm
modular as respostas biolgicas controladas por
outras molculas em circulao (p.ex. citoqui-
nas, molculas de adeso ou proteases) que so
induzidas ou reguladas pelo TNF. Grande parte
da patologia articular na artrite reumatide e na
espondilite anquilosante e da patologia cutnea
na psorase em placas mediada por molculas
pr -inflamatrias que esto ligadas numa rede
controlada pelo TNF.
O anacinra inibe a actividade da interleucina -1.
Em combinao com o metotrexato est indi-
cado no tratamento da artrite reumatide que
no responde teraputica com metotrexato.
No est recomendado para o tratamento de 1
linha da artrite reumatide e apenas dever ser
utilizado quando o mdico especialista conseguir
garantir que o doente mantm um regime de
administrao controlado. O tratamento s deve
ser descontinuado quando o mdico especialista
assim o determinar.
O infliximab um anticorpo monoclonal
IgG1. Tem sido utilizado no tratamento de doen-
tes com artrite reumatide, quando a resposta
aos frmacos modificadores da doena no
adequada (V. ainda subgrupo 9.2.). A eficcia do
tratamento foi demonstrada quando em associa-
o com o metotrexato. Est tambm indicado
no tratamento da doena de Crohn grave, quando
o tratamento convencional no se demonstrar efi-
caz. Est contra -indicado em doentes com infec-
es graves ou oportunistas. Os efeitos adversos
mais comuns consistem em cefaleias, nuseas,
alteraes gastrintestinais e fadiga. adminis-
trado atravs de infuso IV.
O interfero alfa (interfero alfa -2a ou inter-
fero alfa -2b) apresenta efeito antitumoral em
determinados tipos de linfomas e de tumores
slidos. O interfero alfa reduz os marcadores
da hepatite B em doentes com infeco crnica.
Pode ser administrado por via oral ou por via SC.
Apresenta elevada toxicidade. Os efeitos adver-
sos so dependentes da dose e os mais comuns
so as nuseas, sintomas do tipo gripal, letargia
e depresso (por vezes com comportamento sui-
cida). Pode ainda dar origem a toxicidade card-
aca, renal e heptica assim como depresso da
medula ssea.
Mais recentemente, foram introduzidos no
mercado derivados do interfero alfa -2a e do
interfero alfa 2b conjugados com polietileno-
glicol (peginterfero alfa -2a e peginterfero alfa-
2b). A conjugao com polietilenoglicol resulta
num prolongamento do tempo de permanncia
do interfero alfa -2a ou do interfero alfa -2b em
circulao.
O interfero beta (interfero beta -1a ou inter-
fero beta -1b) tem indicao em doentes com
esclerose mltipla na forma recidivante -remitente
(caracterizada pela existncia de pelo menos 2
episdios de disfuno neurolgica num perodo
de 2 a 3 anos seguidos de recuperao total ou
incompleta). Est indicado para reduzir a fre-
quncia e gravidade dos surtos. Este produto est
ainda indicado no tratamento da esclerose ml-
tipla secundariamente progressiva. O tratamento
deve ser iniciado e vigiado por um especialista
em doenas desmielinizantes. Os efeitos adversos
incluem irritao no local da injeco e sinto-
mas do tipo gripal, mas pode tambm originar,
embora mais raramente, alteraes menstruais,
depresso, ansiedade, instabilidade emocional,
convulses, alteraes da personalidade e do
humor, tentativas de suicdio, aumento das enzi-
mas hepticas e alteraes hematolgicas. admi-
nistrado por via SC. No deve ser utilizado em
doentes com doena depressiva grave (ou com-
portamento suicida), com epilepsia no contro-
lada ou com disfuno heptica no compensada.
O seu uso est ainda contra -indicado na gravidez
a aleitamento.
O interfero gama -1b est indicado como
terapia adjuvante na reduo da frequncia de
infeces graves em doentes com doena granu-
lomatosa crnica. Deve ser utilizado com precau-
o em doentes com compromisso da funo do
SNC, com doena heptica grave ou com IR grave.
Os efeitos adversos mais frequentes traduzem -se
por sintomas do tipo gripal. administrado por
via SC.
O acetato de glatirmero um polipptido
utilizado no tratamento dos relapsos da escle-
rose mltipla em doentes em ambulatrio. O seu
mecanismo de aco no est completamente
esclarecido, parecendo, no entanto, actuar por
modificao dos processos imunolgicos que
intervm na fisiopatologia da esclerose mltipla.
O sirolmus inibe a activao das clulas T
induzida pela maioria dos estmulos. Estudos
demonstraram que os seus efeitos so mediados
por um mecanismo diferente do da ciclosporina,
do tacrolmus e de outros imunossupressores.
No bloqueia a produo de interleucinas a partir
de clulas T activadas, bloqueando em contrapar-
tida a resposta das clulas T s citocinas. ainda
um potente inibidor da proliferao das clulas B
e da produo de imunoglobulinas. O resultado
final a inibio da activao dos linfcitos, que
provoca imunossupresso. administrado por via
oral.
O everolmus exerce o seu efeito imunossu-
pressor atravs da inibio da proliferao, e
assim da expanso clonal das clulas T activadas
pelo antignio que accionada pelas interleucinas
especficas das clulas T, por ex.: interleucina -2 e
interleucina -15. O everolmus inibe uma via de
sinalizao intracelular que desencadeada pela
ligao destes factores de crescimento das clulas
T aos seus respectivos receptores e que, normal-
mente, leva proliferao celular. O bloqueio
deste sinal pelo everolmus leva a uma paragem
das clulas na etapa G1 do ciclo celular. O efeito
do everolmus no se restringe s clulas T, j que
tambm inibe em geral a proliferao de clulas
hematopoiticas estimulada pelos factores de
crescimento, como, por ex., as das clulas vascu-
lares do msculo liso.
O ustecinumab um anticorpo monoclonal
IgG1K totalmente humano que se liga com grande
afinidade e especificidade subunidade da pro-
tena p40 das citocinas humanas IL -12 e IL -23. O
ustecinumab inibe a actividade das IL -12 e IL -23
humanas, ao impedir que estas citocinas se liguem
ao seu receptor proteico IL -12Rb1 expresso na
superfcie das clulas imunitrias. As IL -12 e IL -23
participam na funo imunitria contribuindo
para a activao das clulas natural killer (NK)
e para a diferenciao e activao das clulas T
CD4+. No entanto, a regulao anmala das
interleucinas, IL -12 e IL -23, tem sido associada
a doenas mediadas pelo sistema imunitrio,
tais como a psorase. O ustecinumab previne as
contribuies da IL -12 e IL -23 para a activao de
clulas imunitrias, tais como a sinalizao intra-
celular e a secreo de citocinas. Assim, acredita-
-se que o ustecinumab interrompe a sinalizao
e as cascatas de citocinas que desempenham um
papel relevante na patologia da psorase.
n
ACETATO DE GLATIRMERO
Ind.: Reduo da frequncia das recadas em doen-
tes em ambulatrio, com esclerose mltipla, que
apresentam pelo menos uma recada com signif-
cado clnico nos dois anos precedentes. No est
indicado na esclerose mltipla progressiva prim-
ria ou secundria.
R. Adv.: Reaco no local de injeco. Imediata-
mente aps a injeco pode surgir vasodilatao,
dor no peito, dispneia ou taquicardia. Menos fre-
quentemente pode ocorrer artralgia, rash, edema
ou tremor.
Contra -Ind. e Prec.: O doente dever ser vigiado
durante a primeira auto injeco e nos 30 minu-
tos seguintes.
Interac.: Os corticosterides aumentam a reaco
no local da injeco.
Posol.: Via SC: 20 mg/dia.
COPAXONE (MSRM); Sanof Aventis
e 1052,08 (e 37,5743); 0%
n
CIDO MICOFENLICO
Ind.: Teraputica combinada com ciclosporina e
corticosterides na profilaxia da rejeio agu-
da do transplante cardaco, renal ou heptico.
R. Adv.: As mais importantes so a diarreia, vmitos,
leucopenia, spsis.
Interac.: Apresenta um espectro de interaces re-
lativamente alargado, pelo que se aconselha um
estudo prvio destas antes da prescrio. Este
frmaco est contra -indicado na gravidez (excluir
antes de comear o tratamento e aguardar 6 me-
ses aps descontinuao do frmaco para iniciar
a gravidez) e aleitamento.
Posol.: A posologia diferente consoante a situao
e o tipo de transplante, devendo ser iniciada e
acompanhada por especialista em transplantes.
720 mg de cido micofenlico correspondem
aproximadamente a 1 g de micofenolato de mo-
fetil mas as diferenas farmacocinticas no re-
comendam que seja feita a troca entre ambos os
frmacos uma vez iniciada a teraputica.
MYFORTIC (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
e 179,2 (e 1,4933); 0%
MYFORTIC (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
e 351,63 (e 2,9303); 0%
n
ADALIMUMAB
Ind.: Artrite reumatide moderada a grave.
R. Adv.: Mais frequentes incluem nuseas, dor ab-
dominal, agravamento da insufcincia cardaca,
reaces de hipersensibilidade, febre, cefaleias,
reaco no local de injeco, prurido e alteraes
no hemograma.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Insu-
fcincia cardaca, heptica e renal. Risco de exa-
cerbao das doenas desmielinizantes do SNC.
Infeces graves. Dever -se -o monitorizar as in-
feces ocorridas antes, durante e 5 meses aps
tratamento. A teraputica no dever ser iniciada
at as infeces activas (incluindo crnicas ou
locais) estarem controladas. Especial ateno de-
ver ser dada tuberculose latente para a qual a
proflaxia obrigatoria antes de se iniciar o trata-
mento com adalimumab. No caso de se suspeitar
de tuberculose activa, o tratamento com adalimu-
mab dever ser descontinuado at a infeco ser
eliminada ou tratada.
Interac.: Evitar a administrao concomitante com
anacinra e vacinas vivas.
Posol.: [Adultos] (idade superior a 18 anos) - via
subcutnea: 40 mg em semanas alternadas; se ne-
cessrio, a dose pode ser aumentada para 40 mg
por semana em doentes tratados apenas com
adalimumab.
HUMIRA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118 do
D.L. 176/2006); Abbott (Reino Unido)
Sol. inj. Caneta pr cheia 2 unid 0,8 ml;
e 1444,31 (e 722,155); 0%
e 1444,31 (e 722,155); 0%
n
ANACINRA
Ind.: Artrite reumatide em combinao com me-
totrexato.
R. Adv.: Reaco no local de injeco, cefaleias, in-
feces, neutropenia. O nmero de neutrflos
dever ser monitorizado antes do tratamento,
mensalmente durante os primeiros 6 meses de
tratamento, e posteriormente de 3 em 3 meses.
Alertar o doente para os sinais e sintomas de neu-
tropenia.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Neu-
tropenia. Insufcincia renal. Predisposio a
infeces. Doentes asmticos (aparecimento de
infeces graves).
Interac.: Adalimumab, etanercept, infiximab. Evitar
a administrao concomitante de vacinas vivas.
Posol.: [Adultos] (idade superior a 18 anos) - via
subcutnea: 100 mg, 1x/dia.
KINERET (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Biovitrum
e 293,55 (e 41,9357); 0%
n
AZATIOPRINA
Ind.: Doentes transplantados e tratamento de di-
versas doenas autoimunes, quando a utilizao
isolada de corticosterides no sufciente.
R. Adv.: Depresso da medula ssea, toxicidade he-
ptica, diarreia, vmitos, dores articulares.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez. Reduzir posologia
na IR.
Interac.: Alopurinol (aumenta o efeito da azatio-
prina); rifampicina (interaco com este frmaco
pode levar rejeio do transplante).
Posol.: Via oral: rejeio de transplante - 3 a 5 mg/
kg/dia; artrite reumatide - 2,5 mg/kg/dia.
Via injectvel: rejeio de transplante - 3 a 5 mg/
kg/dia.
IMURAN (MSRM); Aspen (Alemanha)
e 5,47 (e 0,1094); 100%
IMURAN (MSRM); Aspen (Alemanha)
e 14,15 (e 0,283); 100%
n
CICLOSPORINA
Ind.: Doentes transplantados e tratamento de di-
versas doenas autoimunes, quando a utilizao
isolada de corticosterides no sufciente.
R. Adv.: Depresso da medula ssea, hipertenso,
toxicidade renal, diarreia, vmitos, dores articu-
lares. Aumento dos valores de creatinina e ureia
plasmticas, alteraes da funo heptica, hiper-
tenso, alteraes gastrintestinais, sensao de
queimadura nas extremidades, cefaleias, gota, au-
mento de peso, edema, neuropatia, dismenorreia
ou amenorreia.
Contra -Ind. e Prec.: Na hipertenso no contro-
lada, nas infeces no controladas e na doena
maligna. A dose dever ser reduzida entre 25-
-50% se os nveis sricos de creatinina estiverem
aumentados mais de 30% em relao aos nveis
basais, em mais do que uma determinao; na
IR inicia -se em geral com 25 mg/kg/dia; em trata-
mentos prolongados as bipsias renais devem ser
realizadas anualmente
Interac.: A ciclosporina apresenta um largo espec-
tro de interaces pelo que se aconselha um es-
tudo prvio das interaces da ciclosporina antes
de a prescrever. Sero referidas apenas algumas
das interaces descritas para a ciclosporina:
IECAs (risco aumentado de hipercaliemia); antie-
pilpticos - ex: carbamazepina, fenobarbital, feni-
tona, primidona (reduzem a concentrao plas-
mtica da ciclosporina); anfotericina (aumenta o
risco de nefrotoxicidade); cloroquina (aumenta
a concentrao plasmtica da ciclosporina); blo-
queadores dos canais de clcio - ex: diltiazem,
mibefradil, nicardipina, verapamilo (aumentam
concentrao plasmtica da ciclosporina); doxor-
rubicina (risco aumentado de neurotoxicidade);
melfalano (risco aumentado de nefrotoxicidade);
metotrexato (aumento da toxicidade deste frma-
co); progestagnios (aumentam a concentrao
plasmtica de ciclosporina).
Posol.: No transplante de rgos: utilizada isola-
damente, em adultos e crianas > 3 meses: 10-
-15 mg/kg p.o. 4 -12 horas antes do transplante,
seguida de 10 -15 mg/kg/dia durante 1 -2 semanas
no ps -operatrio, devendo haver posteriormen-
te uma reduo gradual at dose de manuten-
o 2 6 mg/kg (ajustada de acordo com os nveis
sricos do frmaco e funo renal);
Doses menores so admissveis se a adminis-
trao for concomitante com outra teraputica
imunossupressora.
Transplante de medula ssea: no adulto e
crianas > 3 meses: 3 -5 mg/kg/dia por infuso
IV durante 2 -6 horas no dia que antecede o
transplante at 2 semanas aps a cirurgia (ou
12,5 -15 mg/Kg/dia p.o.); a dose de manuten-
o 12,5 -15 mg/Kg/dia p.o. durante 3 -6 meses
sendo depois gradualmente retirada;
Sndrome nefrtico: 3,5 a 5 mg/kg/dia em duas
administraes; a teraputica de manuteno
dever ter em conta a menor dose eficaz de
acordo com as determinaes de creatinina
srica e proteinria; a toma descontinuada
se aps 3 meses no existirem melhoras signi-
ficativas (aps 6 meses no caso da glomerulo-
nefrite membranosa).
O concentrado para infuso endovenosa
dever ser diludo antes da sua utilizao. O
excipiente inclui leo de castor que suscept-
vel de causar anafilaxia. Sugere -se a observao
atenta do doente nos primeiros 30 minutos
aps incio da infuso e posteriormente em
intervalos frequentes.
CICLOSPORINA GENERIS 100 MG/ML SOLUO
ORAL (MSRM); Generis
(e 1,5162); 100% - PR e 86,17
CICLOSPORINA GERMED (MSRM); Germed
(e 1,4704); 100% - PR e 86,17
SANDIMMUN NEORAL (MSRM); Novartis Farma
(e 2,5138); 100% - PR e 86,17
CICLOSPORINA GENERIS 25 MG CPSULAS MOLES
(MSRM); Generis
100% - PR e 10,31
(e 0,4106); 100% - PR e 25,67
CICLOSPORINA GERMED 25 MG CPSULAS MOLES
(MSRM); Germed
100% - PR e 10,31
(e 0,4106); 100% - PR e 25,67
(e 0,6815); 100% - PR e 10,31
(e 0,6818); 100% - PR e 25,67
CICLOSPORINA GENERIS 50 MG CPSULAS MOLES
(MSRM); Generis
100% - PR e 29,4
100% - PR e 33,18
CICLOSPORINA GERMED 50 MG CPSULAS MOLES
(MSRM); Germed
100% - PR e 33,18
(e 1,3287); 100% - PR e 29,4
CICLOSPORINA GENERIS 100 MG CPSULAS MO-
LES (MSRM); Generis
(e 1,5162); 100% - PR e 86,89
CICLOSPORINA GERMED 100 MG CPSULAS MO-
LES (MSRM); Germed
(e 1,5162); 100% - PR e 86,89
(e 2,5138); 100% - PR e 86,89
n
ETANERCEPT
Ind.: Artrite reumatide (em monoterapia ou em as-
sociao com o metotrexato) quando a resposta
a frmacos antirreumatismais modifcadores da
doena foi inadequada; artrite reumatide gra-
ve, activa e progressiva em adultos no tratados
previamente com metotrexato; artrite idioptica
juvenil poliarticular; artrite psoritica; espondili-
te anquilosante; psorase em placas; psorase em
placas em pediatria.
R. Adv.: Muito frequentes: infeces e reaces no
local de injeco. Frequentes: infeces graves,
reaces alrgicas, prurido, febre.
cia activa ou excipientes; septicemia ou risco de
septicemia; infeces activas (crnicas ou locali-
zadas); tratamento concomitante com anacinra e
abatacept; imunossupresso, doenas malignas e
distrbios linfoproliferativos; vacinao; compro-
metimento da funo renal e/ou heptica.
Interac.: Anacinra, abatacept, sulfassalazina, vacina-
o (vacinas vivas no devem ser administradas
concomitantemente).
Posol.: Varivel, a avaliar pelo mdico especialista.
ENBREL (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118 do
D.L. 176/2006); Wyeth Europe (Reino Unido)
e 674,06 (e 168,515); 0%
4 unid - 1 ml; e 674,06 (e 168,515); 0%
Sol. inj. Caneta pr cheia 4 unid 1 ml;
e 1348,11 (e 337,0275); 0%
n
EVEROLMUS
Ind.: Proflaxia da rejeio de orgos em doentes
adultos com risco imunolgico baixo a modera-
do que receberam um transplante alognico re-
nal ou cardaco, em associao com ciclosporina
para microemulso e corticoesterides.
R. Adv.: As mais frequentes incluem infeces e sp-
sis, alteraes hematolgicas (p. ex. leucopenia,
trombocitopenia, anemia), derrame pericrdico
e derrame pleural, hipercolesterolemia, hiper-
lipidemia, dores abdominais, diarreia, nuseas,
pancreatite e vmitos. Esto tambm descritas
infeces urinrias e dor e edema no local de
administrao.
Contra -Ind. e Prec.: Contra -indicado na gravidez
e no aleitamento. As precaues so vrias mas
destacam -se: os doentes aos quais so adminis-
trados inibidores da HMG -CoA redutase e/ou
fbratos devem ser monitorizados, assim como
dever -se - monitorizar a funo renal em especial
se ocorrer a administrao concomitante de fr-
macos com efeitos nocivos sobre esta funo. A
utilizao de vacinas vivas deve ser evitada.
Interac.: O everolmus metabolizado principal-
mente pelo CYP3A4 no fgado e, em alguma
extenso, na parede intestinal e um substrato
para a glicoprotena -P. Dever ser dada especial
importncia interaco com a ciclosporina, a
rifampicina, a atorvastatina, a pravastatina, fu-
conazol, eritromicina, verapamilo, nicardipina,
diltiazem, nelfnavir, indinavir, amprenavir. Os
indutores do CYP3A4 podem aumentar o meta-
bolismo do everolmus e diminuir os seus nveis
sanguneos (por ex.: hiperico, carbamazepina,
fenobarbital, fenitona, efavirenz e nevirapina).
CERTICAN (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
0%
0%
n
GLICOFOSFOPEPTICAL
Possui alegadas propriedades imunoestimulan-
tes, que o indicariam nas imunodeficincias. No
se encontram, porm, dados clnicos convincen-
tes que justifiquem o seu emprego teraputico.
Ind.: No se aplica.
IMUNOFERON (MSRM); Sermail
IMUNOFERON (MSRM); Sermail
0%
n
INFLIXIMAB
Ind.: Artrite reumatide grave, activa e progressiva
em doentes no tratados previamente com meto-
trexato. Doena de Crohn.
R. Adv.: Dispepsia, diarreia, obstipao, hemorra-
gias gastrintestinais, arritmias, fadiga, ansiedade,
tonturas, insnia, agitao, amnsia, alopcia.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Insu-
fcincia heptica. Insufcincia renal. Risco de
exacerbao das doenas desmielinizantes do
SNC. Infeces graves. Dever -se -o monitorizar
as infeces ocorridas antes, durante e 5 meses
aps tratamento. A teraputica no dever ser ini-
ciada at as infeces activas (incluindo crnicas
ou locais) estarem controladas. Especial ateno
dever ser dada tuberculose latente para a qual
a proflaxia obrigatoria antes de se iniciar o tra-
tamento com infiximab. No caso de se suspeitar
de tuberculose activa, o tratamento com infixi-
mab dever ser descontinuado at a infeco ser
eliminada ou tratada.
Interac.: Anacinra. Evitar a administrao concomi-
tante de vacinas vivas.
Posol.: Na artrite reumatide, em combinao com
o metotrexato, no adulto e no adolescente com
mais de 17 anos, 3 mg/kg por infuso IV, repeti-
da 2 semanas e 6 semanas aps infuso inicial, e
posteriormente de 8 em 8 semanas.
ria.
n
INTERFERO ALFA -2A
Ind.: Efeito antitumoral em determinados tipos de
linfomas e de tumores slidos. Hepatite B, em
doentes com infeco crnica.
R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias,
mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo.
Contra -Ind. e Prec.: Evitar utilizao durante a
gravidez e aleitamento. Reduzir posologia na IR.
Interac.: Teoflina (inibe o metabolismo deste fr-
maco).
Parentricas - 3 M.U.I./0.5 ml
ROFERON -A (MSRM); Roche
e 22,74 (e 45,48); 100%
Parentricas - 9 M.U.I./0.5 ml
e 65,86 (e 131,72); 100%
Parentricas - 30 M.U.I./ml
Sol. inj. Cartucho 1 unid 0,6 ml; e 116,15
(e 193,5833); 100%
n
INTERFERO ALFA -2B
Ind.: Adjuvante na reduo da frequncia de infec-
es em doentes com doena granulomatosa cr-
nica. Hepatite B em doentes com infeco crnica.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao interfe-
ro gama ou a outros interferes mais aparenta-
dos. Usar com precauo na IR.
Interac.: Teoflina (aumenta em 100% os nveis s-
ricos de teoflina por inibio do seu metabolis-
mo). Recomenda -se precauo na administrao
combinada com frmacos potencialmente mielos-
supressores, como a zidovudina.
Posol.: Via SC: 50 mg por m
2
(superfcie corporal
> 0,5 m
2
) ou 1,5 mg/kg (superfcie corporal
0,5 m
2
), 3 dias por semana.
INTRONA 18 MILHES UI SOLUO INJECTVEL
NUMA CANETA MULTIDOSE (MSRM restrita - Al-
nea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Schering-
-Plough Europe (Blgica)
(e 119,9667); 100%
(e 199,3667); 100%
(e 398,25); 100%
n
INTERFERO BETA -1A
Ind.: Esclerose mltipla e processos desmielinizan-
tes (V. Subgrupo 16.3.).
mialgia, fadiga) que diminuem de intensidade ao
longo do tratamento. Confuso mental e nervo-
sismo. Reaco no local de injeco. Alteraes
no hemograma e reaces de hipersensibilidade.
Contra -Ind. e Prec.: Administrar com precauo
em estados depressivos. Gravidez e aleitamento.
IR. Consultar RCM.
Interac.: No foram realizados estudos formais
de interaces farmacolgicas. Recomenda -se
precauo na administrao se associado a me-
dicamentos que sejam largamente dependentes,
para a depurao, do sistema citocrmico P 450
heptico. Adicionalmente, dever -se - ter precau-
o com qualquer medicao concomitante que
possa exercer efeito no sistema hematopoitico.
REBIF (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118 do
D.L. 176/2006); Merck Serono
(e 273,4575); 0%
REBIF (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118 do
D.L. 176/2006); Merck Serono
(e 319,01); 0%
n
INTERFERO BETA -1B
Ind.: Esclerose mltipla e processos desmielinizan-
tes (V. Subgrupo 16.3.)
mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo e
alteraes de personalidade. Reaco no local de
injeco. Alteraes no hemograma e reaces de
hipersensibilidade.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IR e
IH. Consultar o RCM.
Interac.: Recomenda -se precauo na administra-
o se associado a medicamentos com uma mar-
gem teraputica estreita e que sejam largamente
dependentes, para a depurao, do sistema cito-
crmico P 450 heptico, por exemplo, frmacos
anti -epilpticos. Adicionalmente dever -se - ter
precauo com qualquer medicao concomitan-
te que possa exercer efeito no sistema hemato-
poitico.
BETAFERON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Bayer Schering (Alemanha)
15 unid - 1,2 ml; e 1216,57 (e 81,1047); 0%
n
INTERFERO GAMA -1B
Ind.: Na reduo das infeces associadas a doena
granulomatosa crnica e na osteopetrose maligna
grave.
mialgia, fadiga). Nuseas e vmitos. Reaco no
local de injeco.
Contra -Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Es-
pecial cuidado na IR e IH, e ainda se existirem
convulses (inclusivamente associadas a febre).
Consultar o RCM. Recomenda -se a monitorizao
do hemograma e que se efectue regularmente a
avaliao bioqumica da funo renal e heptica.
Este frmaco pode interferir na capacidade de
conduo e de manuseamento de maquinaria
pesada, sendo esta reaco potenciada pelo con-
sumo concomitante de lcool.
Interac.: Recomenda -se precauo na administra-
o se associado a medicamentos com uma mar-
gem teraputica estreita e que sejam largamente
dependentes, para a depurao, do sistema cito-
crmico P 450 heptico. Adicionalmente dever-
-se - ter precauo com qualquer medicao con-
comitante que possa exercer efeito no sistema
imunitrio.
ria.
n
LEFLUNOMIDA
A leflunomida utilizada no tratamento da
artrite reumatide e considerada um frmaco
modificador da doena: apresenta eficcia
similar da sulfassalazina e do metotrexato e
dever ser escolhida quando estes frmacos no
poderem ser utilizados. O seu efeito comea a ser
observado 4 a 6 semanas aps o incio do trata-
mento. Antes do incio e durante o tratamento
dever ser efectuada monitorizao hematolgica
e da funo heptica. V. Subgrupo 9.2. - Modifica-
dores da evoluo da doena reumatismal.
n
MICOFENOLATO DE MOFETIL
Ind.: Teraputica combinada com ciclosporina e
corticosterides na proflaxia da rejeio aguda
do transplante cardaco, renal ou heptico.
R. Adv.: As mais importantes so diarreia, vmitos,
leucopenia, spsis.
Contra -Ind. e Prec.: Contra -indicado na gravidez
(excluir antes de comear o tratamento e aguar-
dar 6 meses aps descontinuao do frmaco
para iniciar a gravidez) e aleitamento.
Interac.: Apresenta um relativamente largo espec-
tro de interaces, pelo que se aconselha um es-
tudo prvio das interaces antes de prescrever.
Posol.: A posologia diferente consoante a situao
e o tipo de transplante, devendo ser iniciada e
acompanhada por especialista em transplantes.
CELLCEPT (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Roche (Reino Unido)
0%
MICOFENOLATO DE MOFETIL ACTAVIS (MSRM res-
trita - Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006);
Actavis (Islndia)
MICOFENOLATO DE MOFETIL GENERIS (MSRM
Generis
0%
CELLCEPT (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Roche (Reino Unido)
(e 3,0192); 0%
MICOFENOLATO DE MOFETIL ACTAVIS (MSRM res-
trita - Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006);
Actavis (Islndia)
e 100,08 (e 2,0016); 0%
MICOFENOLATO DE MOFETIL GENERIS (MSRM
Generis
e 80,11 (e 1,6022); 0%
n
PEGINTERFERO ALFA -2A
Ind.: Efeito antitumoral em determinados tipos de
linfomas e de tumores slidos. Hepatite B em do-
entes com infeco crnica.
Contra -Ind. e Prec.: Evitar utilizao durante a
gravidez e aleitamento. Reduzir posologia na IR.
Interac.: Teoflina (inibe o metabolismo deste fr-
maco).
ria.
n
PEGINTERFERO ALFA -2B
Ind.: Adjuvante na reduo da frequncia de in-
feces em doentes com doena granulomatosa
crnica. Hepatite B em doentes com infeco
crnica.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao interfe-
ro gama ou a outros interferes mais aparenta-
dos. Usar com precauo na IR.
Interac.: Teoflina (inibio do metabolismo) Re
comenda -se que a administrao combinada com
frmacos potencialmente mielossupressores, como
a zidovudina, seja feita com precauo.
ria.
n
SIROLMUS
Ind.: Proflaxia da rejeio de rgos em doentes
adultos transplantados renais com um risco imu-
nolgico ligeiro a moderado.
R. Adv.: As reaces muito frequentes incluem ede-
ma perifrico, dor abdominal, diarreia, profunda
mielossupresso (anemia, trombocitopenia), hi-
perlipidemia, artralgia, acne, infeces urinrias.
Tem sido notifcada hepatotoxicidade e casos de
cicatrizao anormal aps cirurgia de transplante.
As reaces menos frequentes incluem trombo-
embolismo venoso, necrose ssea, estomatite e
pielonefrite.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao sirol-
mus ou a qualquer dos excipientes. A utilizao
de vacinas vivas deve ser evitada durante o tra-
tamento com sirolmus. Evitar a exposio luz
solar. Recomenda -se a monitorizao da funo
renal. No existem dados da utilizao de siro-
lmus em mulheres grvidas, pelo que no se
recomenda a sua utilizao durante a gravidez e
aleitamento. A absoro pode ser afectada pelos
alimentos (administrar s refeies).
Interac.: Extensa metabolizao heptica (CYP3A4)
e na parede intestinal. No se recomenda a admi-
nistrao concomitante de inibidores da CYP3A4
(como o cetoconazol, voriconazol, itraconazol,
telitromicina, diltiazem, verapamilo, eritromici-
na ou claritromicina) ou indutores da CYP3A4
(como a rifampicina, rifabutina, carbamazepina,
fenobarbital, fenitona, ou o ch de hiperico
- Hipericum perforatum).
Inicialmente 6 mg, aps cirurgia, depois 2 mg
diariamente (dose ajustada de acordo com a
concentrao srica de sirolmus) inicialmente
em associao com a ciclosporina e corticosteri-
des, durante 2 a 3 meses. Sendo a ciclosporina
um substrato da CYP3A4, recomenda -se que o
sirolmus seja administrado 4 horas aps a ci-
closporina. Deve manter -se como teraputica de
manuteno associado a corticosterides, caso
a ciclosporina possa ser progressivamente des-
continuada (em 4 a 8 semanas). No caso de tal
no ser possvel dever -se - descontinuar o uso
de sirolmus e utilizar outro regime de imunos-
supresso.
Orais slidas - 1 mg
RAPAMUNE (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Wyeth Europe (Reino Unido)
(e 5,1027); 0%
Orais slidas - 2 mg
RAPAMUNE (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Wyeth Europe (Reino Unido)
(e 10,2067); 0%
n
USTECINUMAB
Ind.: Tratamento da psorase em placas, moderada
a grave, em adultos que no responderam ou que
tm uma contra -indicao ou que so intoleran-
tes a outras teraputicas sistmicas, incluindo
ciclosporina, metotrexato e radiao ultravioleta
A associada administrao de psoraleno (PUVA).
R. Adv.: Muito frequentes: infeces e infestaes;
Frequentes: erupo cutnea, urticria, depres-
so, tonturas, cefaleias, congesto nasal, diarreia,
prurido, dorsalgia e mialgia, fadiga.
cia activa ou a qualquer um dos excipientes; in-
feco activa clinicamente relevante (p.e., tuber-
culose activa); doenas malignas, imunoterapia
e teraputica imunossupressora concomitante.
Evitar a utilizao durante a gravidez. A deciso
de interromper a amamentao durante o trata-
mento e at 15 semanas aps o tratamento ou de
interromper a teraputica com ustecinumab tem
que ser tomada tendo em considerao o benef-
cio da amamentao para a criana e o benefcio
da teraputica para a mulher.
Interac.: Vacinas vivas no devem ser administradas
concomitantemente. No foi avaliada a seguran-
a e a efccia em associao com outros agentes
imunossupressores (incluindo medicamentos
biolgicos ou fototerapia).
Parentricas - 45 mg
STELARA (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Janssen -Cilag International (Blgica)
Sol. inj. Frasco para injectveis 1 unid 0,5 ml;
e 4481,64 (e 4481,64); 0%
17
Medicamentos
usados no
tratamento
de intoxicaes
Numa intoxicao aguda, alm da manuteno
das funes vitais do doente, uma das prioridades
a identificao da substncia txica para que se
possa recorrer administrao de antdotos sem-
pre que possvel.
Antdotos so substncias capazes de contra-
riar os efeitos txicos de determinadas substn-
cias, quer atravs da neutralizao destas (reaco
antignio/anticorpo, quelao), quer antagoni-
zando os seus efeitos. Alguns dos antdotos so
potencialmente txicos.
Tendo em conta o nmero de substncias
potencialmente txicas, o nmero de antdotos
disponveis muito limitado.
Neste grupo sero referidos os seguintes
antdotos: acetilcistena, desferroxamina, foli-
nato de clcio, penicilamina e sevelmero. Uns
destinam -se exclusivamente ao tratamento de
intoxicaes agudas, outros esto indicados tam-
bm em situaes crnicas.
Existem antdotos tais como atropina, vita-
mina K (fitomenadiona), azul de metileno,
dimercaprol, fisostigmina, glucagom, oximas,
flumazenilo, naloxona, polistireno sulfonato
de sdio ou clcio, e a protamina que, embora
no sejam referidos neste captulo, por serem
mencionados em outros captulos, so tambm
de grande importncia. Por exemplo, a atropina
desempenha um papel muito importante no trata-
mento das intoxicaes agudas por organofosfo-
rados; a sua acessibilidade mais fcil tornaria mais
diligente o tratamento deste tipo de intoxicaes
graves, em que a rapidez de interveno de
valor inquestionvel.
O sevelmero um polmero de cloridrato de
alilamina que no sofre absoro no tracto gas-
trintestinal e a que se ligam os ies fosfato. Este
frmaco est indicado no tratamento da hiperfos-
fatemia em doentes sujeitos a hemodilise. O flu-
mazenilo utilizado na intoxicao por benzo-
diazepinas; a naloxona de grande importncia
na reverso da depresso opicea, no diagnstico
de suspeita de intolerncia aos opiceos, e na
sobredosagem aguda aos opiceos; o polistireno
sulfonato de clcio ou de sdio utiliza -se na profi-
laxia e tratamento da hipercaliemia; e, finalmente,
a protamina antagoniza a aco da heparina em
caso de sobredosagem desta ou de hemorragia
por ela induzida, sendo ainda til na neutraliza-
o da heparina aps circulao extracorporal ou
hemodilise.
A naltrexona, um antagonista opiide, por
bloquear a aco dos opiides est indicada no
tratamento da dependncia aos opiceos e como
adjuvante na preveno de recadas de alcolicos
tratados, sendo por essa razo discutida noutro
grupo (V. Subgrupo 2.13.3).
A mesna reage especificamente com a acro-
lena (metabolito da ciclofosfamida e da ifos-
famida) no tracto urinrio, prevenindo a sua
toxicidade sobre o urotlio. A dose de mesna a
administrar depende da dose e da via de admi-
nistrao utilizada para o frmaco citotxico.
geralmente bem tolerada, podendo dar origem a
nuseas e vmitos quando administrada por via
IV. utilizado por rotina (preferencialmente por
via oral) em doentes tratados com ifosfamida e em
doentes tratados com doses elevadas de ciclofos-
famida por via IV (doses geralmente superiores
a 2 g), ou em doentes que em tratamentos ante-
riores com ciclofosfamida desenvolveram toxici-
dade do urotlio.
No nosso pas existe um Centro de Informao
Antivenenos (808 250 143), cujo contacto pode
ser de grande utilidade, pelo tipo de informao
vasta e actualizada que pode proporcionar.
Para uma informao mais aprofundada sobre
a utilizao clnica de antdotos recomenda -se a
leitura do Manual de Antdotos, editado pela
ARS do Norte.
n
ACETILCISTENA
Ind.: Intoxicao pelo paracetamol.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, rinorreia, broncospas-
mo, reaces alrgicas.
Contra -Ind. e Prec.: Hipersensibilidade acetilcis-
tena, IR, lcera duodenal. Deve ser usada com
precauo nos doentes asmticos.
Interac.: Incompatibilidade qumica com alguns
antibiticos, o que obriga a administrao em
separado.
Posol.: Via IV: 150 mg/kg de peso, num volume de
200 ml de uma soluo glicosada a 5%, durante
15 minutos, a que se seguir nas 4 horas subse-
quentes uma infuso IV de 50 mg/kg num volume
de 500 ml de uma soluo glicosada. A dose nas
16 horas seguintes de 100 mg/kg em 1 litro de
soluo glicosada a 5%.
FLUIMUCIL (MSRM); Zambon
37%
FLUIMUCIL 20% (MSRM); Zambon
e 14,82 (e 0,1482); 0%
n
DESFERROXAMINA
Ind.: Intoxicao aguda pelo ferro. Sobrecarga cr-
nica de ferro e/ou de alumnio. Tem tambm in-
teresse no diagnstico de sobrecarga por ferro e/
/ou alumnio.
R. Adv.: Reaces alrgicas. Tonturas, neuropatia
perifrica. Atrasos de crescimento e alteraes
sseas em crianas, especialmente para doses
superiores a 40 mg/kg. Estas manifestaes so
mais marcadas em crianas com idade inferior
a 3 anos. Nuseas, vmitos, diarreia. Dispneia e
cianose, com evidncia radiolgica de infltrados
intersticiais pulmonares. Disfuno renal, discra-
516 Grupo 17 | 17. Medicamentos Usados no Tratamento de Intoxicaes
sias sanguneas. Diminuio da acuidade visual,
discromatopsia, cegueira nocturna, retinopatia,
nevrite ptica, cataratas, escotomas. Sensao de
queimadura, dor e prurido no local da injeco.
Contra -Ind. e Prec.: IR. Nos doentes em que as
concentraes plasmticas de ferritina sejam re-
duzidas h um maior risco de toxicidade induzi-
da pela desferroxamina. A injeco IV rpida deve
ser evitada pelo risco de colapso cardiovascular.
Interac.: Com a procloroperazina, pode afectar a
viglia. Favorece uma mais rpida excreo do
glio -67, facto que pode perturbar resultados
cintigrfcos.
Posol.: Na intoxicao aguda pelo ferro - Via IM:
2 g no adulto; aproximadamente metade desta
dose na criana. Infuso IV (prefervel, especial-
mente no caso do doente estar hipotenso ou em
choque): inicialmente, 15 mg/kg no mximo,
com reduo de dose ao fm de 4 horas. A dose
total ao fm das 24 horas no deve ser superior
a 80 mg/kg.
Na intoxicao crnica pelo ferro - Nos doentes
com concentrao de ferritina entre 1000 ng/ml
e 2000 ng/ml, a infuso de desferroxamina de-
ver ser feita na dose de 25 mg/kg/dia. Nos que
tm concentraes de ferritina entre 2000 ng/ml
e 3000 ng/ml, a dose de desferroxamina dever
subir para 35 mg/kg/dia. Se a concentrao de
ferritina for superior a 3000 ng/ml a dose de des-
ferroxamina pode subir at 55 mg/kg/dia.
Na intoxicao crnica pelo alumnio - A dose a
administrar de 5 mg/kg/semana, em infuso IV
lenta, nos ltimos 60 minutos de uma sesso de
hemodilise, se os nveis DFO forem inferiores a
300 ng/ml. Para nveis DFO superiores a 300 ng/ml
a perfuso deve ser feita lentamente nas 5 horas
que precedem a hemodilise.
DESFERAL (MSRM); Novartis Farma
e 21,19 (e 4,238); 90%
n
FLUMAZENILO
Ind.: Intoxicao por benzodiazepinas.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, rubor. Ansiedade, agita-
o, convulses (por vezes refractrias).
Contra -Ind. e Prec.: No deve ser administrado
em doentes epilpticos tratados com benzodia-
zepinas.
Interac.: Benzodiazepinas.
Posol.: Via IV - 0,2 mg administrados durante 30 se-
gundos. As administraes subsequentes devero
ser de 0,3 mg de cada vez, tambm com durao
de 30 segundos cada, intervaladas de 1 minuto,
at um total, se necessrio, de 3 mg.
ria.
n
FOLINATO DE CLCIO
Ind.: Tratamento e preveno de manifestaes
txicas induzidas pelos antagonistas do cido
flico.
R. Adv.: Manifestaes alrgicas.
Contra -Ind. e Prec.: No deve ser administrado em
situaes de carncia de vitamina B12, a no ser
que esta vitamina seja administrada simultanea-
mente.
Interac.: Pode reduzir a actividade teraputica da
fenitona e do fenobarbital.
Posol.: Via IV ou IM - 30 mg de 6 em 6 horas no 1
dia; nos 2 dias subsequentes a dose poder ser re-
duzida para 15 mg de 6 em 6 horas. Pode tambm
ser administrado por via oral ou em infuso IV.
LEDERFOLINE (MSRM); Teofarma (Itlia)
37%
MEDIFOLIN (MSRM); Lab. Medinfar
n
LEVOFOLINATO DE CLCIO
V. Folinato de clcio.
n
MESNA
Ind.: Toxicidade dirigida ao urotlio (cistite hemor-
rgica) resultante da teraputica com oxazafosfo-
rinas (ciclofosfamida e ifosfamida).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, clicas, diarreia, fadiga,
cefaleias, dores articulares, depresso, irritabili-
dade, rash cutneo, hipotenso e taquicardia.
Contra -Ind. e Prec.: Raramente podem surgir
reaces de hipersensibilidade (mais comuns
em doentes com doenas auto -imunes). Contra-
-indicado em situaes de hipersensibilidade a
compostos contendo grupos tiol. A sua utilizao
durante a gravidez est sujeita aos mesmos crit-
rios que regem a teraputica com citostticos. A
lactao dever ser descontinuada.
Posol.: Calculada de acordo com as doses de ciclo-
fosfamida ou ifosfamida utilizadas no tratamento,
sendo varivel e considerao do mdico espe-
cialista aps consulta do RCM. Quando o frmaco
administrado por via IV, a dose de mesna deve
ser administrada em conjunto com a dose de
ciclofosfamida ou ifosfamida, e a administrao
deve ser repetida 4 a 6 h aps o tratamento.
ria.
n
NALOXONA
Ind.: Reverso da depresso opicea, diagnstico
de suspeita de intolerncia aos opiceos, so-
bredosagem aguda aos opiceos. Na concentra-
o de 0,02 mg/ml pode ser usada no recm-
-nascido para contrariar a depresso respiratria
ou do SNC resultantes da administrao de anal-
gsicos me durante o nascimento.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, transpirao, taquicardia,
hipertenso, edema pulmonar, paragem cardaca.
Contra -Ind. e Prec.: Est contra -indicado em doen-
tes que apresentem hipersensibilidade a este fr-
maco. Deve ser cautelosamente administrado em
doentes que foram sujeitos a doses elevadas de
opiceos, em doentes fsicamente dependentes
17. Medicamentos Usados no Tratamento de Intoxicaes 517
dos opiceos ou em RNs de mulheres com aquele
tipo de problemas, uma vez que a reverso rpida
dos efeitos opiceos pela naloxona poder preci-
pitar uma sndrome de abstinncia aguda.
Posol.: A naloxona pode ser administrada por via
IV, IM, SC ou por infuso IV. A posologia varia
signifcativamente consoante a fnalidade do tra-
tamento.
Sobredosagem opicea: Dose inicial de 400 a
2.000 mg por via IV; a dose pode ser repetida
com intervalos de 2 a 3 minutos at quantidade
mxima de 10 mg.
Uso ps -operatrio: 100 a 200 mg IV so geral-
mente sufcientes mas pode proceder se a admi-
nistraes subsequentes de 100 mg aps interva-
los de 2 minutos.
ria.
n
PENICILAMINA
Ind.: Intoxicao por metais pesados. Usa -se tam-
bm no tratamento da artrite reumatide, da
doena de Wilson e da cistinria.
R. Adv.: So frequentes, embora reversveis na
maior parte dos casos. Destacam -se: perturbaes
hematolgicas - trombocitopenia, leucopenia,
agranulocitose, anemia aplstica (raramente),
anemia hemoltica; disfuno renal - proteinria,
por vezes num contexto de sndrome nefrtico
ou glomerulonefrite; leses cutneas - epider-
mlise bolhosa, manifestaes de tipo lpus,
Sndrome de Stevens -Johnson; outras - Sndrome
de Goodpasture, miastenia gravis, poliomiosite,
pancreatite.
Contra -Ind. e Prec.: Lpus eritematoso dissemina-
do. IR. A sua administrao deve ser evitada nos
doentes em tratamento com sais de ouro ou imu-
nossupressores.
Interac.: Anticidos (reduzem a absoro). Probe-
necida (reduz os seus efeitos no tratamento da
cistinria). Sulfato ferroso (reduz as suas concen-
traes sricas).
Posol.: Nas intoxicaes - 1 a 2 g/dia, em doses re-
partidas. Nas crianas a dose de 20 a 25 mg/kg/dia.
Na doena de Wilson - 0,75 a 2 g/dia, em doses
repartidas, por um perodo de tempo inferior a 1
ano. Depois, 0,75 a 1 g/dia. Nas crianas a dose
de 20 mg/kg/dia.
Na cistinria - 1 a 4 g/dia, em doses repartidas.
Nas crianas a dose de 30 mg/kg/dia.
Na artrite reumatide - 125 a 250 mg/dia, com
aumentos intervalados por 4 a 12 semanas, at
500 a 750 mg/dia.
KELATINE (MSRM); Medirex Pharma
(e 1,0035); 37%
18
Vacinas e
Imunoglobulinas
Vacinas e Imunoglobulinas
18.1. Vacinas (simples e conjugadas)
18.2. Lisados bacterianos
18.3. Imunoglobulinas
A vacinao constitui um mtodo eficaz de
combate doena infecciosa. Directamente,
porque previne a infeco na pessoa vacinada;
indirectamente, porque reduz a disseminao do
agente infeccioso.
Existem duas formas de imunizao: activa e
passiva. A imunizao activa processa-se atra-
vs da resposta especfica do sistema imunitrio
contra um determinado agente infectante e com
memorizao por longos perodos. A imunizao
passiva implica a administrao de anticorpos
numa tentativa de prevenir ou atenuar uma deter-
minada infeco. Embora esta segunda forma de
imunizao tenha a vantagem de ser de efeito
mais rpido, porm menos eficaz e a proteco
mais curta.
A prtica de vacinao em crianas est perfei-
tamente estabelecida, havendo em Portugal um
adequado programa de vacinao levado a cabo
pelas respectivas instituies de sade, pelo que,
neste texto vamos referir preferencialmente algu-
mas vacinas prescritas em ambulatrio e tambm
destinadas a adultos.
As imunoglobulinas humanas podem ser espe-
cficas ou polivalentes, de acordo com a sua pre-
parao. As especficas so preparadas a partir de
plasma de dadores com concentraes elevadas
de anticorpos especficos. As polivalentes so
obtidas de plasma de dadores com anticorpos
para diversos vrus prevalentes na populao.
Estas diferenas fundamentam as suas indicaes.
De uma maneira geral, as reaces adversas asso-
ciadas s imunoglobulinas so febre, arrepios,
mal estar geral, menos frequentemente sintomas
digestivos e raramente choque anafilctico. A
hipersensibilidade s imunoglobulinas, parti-
cularmente em doentes com deficincia em IgA
e com presena de anticorpos anti IgA, contra-
indica o seu uso. O tratamento com imunoglobu-
linas pode diminuir a eficcia de vacinas de vrus
vivos atenuados tais como antiparotidite, febre
amarela, rubola e sarampo. Pode haver tambm,
por um perodo varivel, falsos positivos de tes-
tes serolgicos, devido a aumento transitrio de
anticorpos.
18.1. Vacinas (simples e
conjugadas)
n
VACINA ADSORVIDA PNEUMOCCICA
POLIOSDICA CONJUGADA
Ind.: Imunizao activa de lactentes e crianas com
idade inferior a 2 anos contra infeco causada
por Streptococcus pneumoniae (incluindo me-
ningite e septicemia).
R. Adv.: Febre, irritao no local de injeco, anore-
xia, diarreia, vmitos e reaces cutneas. Rara-
mente pode dar convulses e hipotonia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos cons-
tituintes. No deve ser administrada a doentes
com febre.
Interac.: Diminuio inconstante (e de signifcado
no esclarecido) na resposta aos antignios da
vacina antipolomielite e da tosse convulsa.
Posol.: Lactentes : IM na coxa.
< 6 meses 3 doses de 0,5 ml. A 1 adminis-
trao feita aos 2 meses, cada dose intervalo
minimo 1 ms, recomenda-se 4 dose no 2
ano de vida.
7 a 11 meses, 2 doses de 0,5 ml. Cada dose
dever ser administrada com intervalo de 1
ms. Recomenda-se uma 3 dose no 2 ano de
vida.
Crianas: IM musculo deltide, 12 a 23 meses,
2 doses de 0,5 ml, cada dose deve ser adminis-
trada com intervalo mnimo de 2 meses. Entre
os 24 meses e os 5 anos de idade administra-se
uma dose nica.
Parentricas - Polissacrido do Streptococus pneu-
moniae (serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C,
19A, 19F, 23F) 44 g/ml
PREVENAR 13 (MSRM); Wyeth Lederle Vaccines
(Blgica)
Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml;
e 76,71 (e 76,71); 0%
SYNFLORIX (MSRM); GSK Biologicals (Blgica)
e 58,03 (e 58,03); 0%
n
VACINA CONTRA A DIFTERIA E O
MENINGOCOCO
Ind.: Imunizao activa contra a difteria e menin-
gococos depois dos 2 meses de idade, inclusiv
para adultos.
R. Adv.: Eritema no local de injeco, febre.
Contra-Ind. e Prec.: Situaes febris.
Posol.: [Crianas] Via IM - Idade inferior a 1 ano:
1 injeco de 0,5 ml de ms a ms num total de
3 doses. Idade superior a 1 ano: 1 injeco de
0,5 ml.
MENJUGATE KIT (MSRM); Novartis Vac. & Diagn.
(Itlia)
P e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectveis - 1
unid - 0,5 ml; e 33,45 (e 33,45); 0%
520 Grupo 18 | 18.1. Vacinas (simples e conjugadas)
n
VACINA CONTRA A DIFTERIA, O TTANO
E A TOSSE CONVULSA
Ind.: Imunizao activa contra o ttano, a difteria e
a tosse convulsa a partir dos 2 meses de idade.
R. Adv.: Perda de apetite, choro persistente (3 ho-
ras ou mais), reaces alrgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Situaes febris. Encefalopatia
de etiologia desconhecida, 7 dias aps adminis-
trao de vacina com componente tosse convul-
sa. O clnico deve ponderar a utilizao quando
houver histrico de uma reaco signifcativa na
administrao de vacinas com algum dos compo-
nentes.
Posol.: Via IM: 1 injeco de 0,5 ml, de 4 em 4 se-
manas, at o total de 3 injeces. Doses de refor-
o no 2 e 6 anos de vida.
Parentricas - Anatoxina da tosse convulsa 50 g/ml
+ Anatoxina diftrica 60 U.I./ml + Anatoxina
tetnica 80 U.I./ml + Hemaglutinina flamentosa
50 g/ml + Pertactina 16 g/ml
INFANRIX (MSRM); SmithKline & French
e 13,04 (e 13,04); 0%
n
VACINA CONTRA A DIFTERIA, O TTANO,
A TOSSE CONVULSA E O HAEMOPHILUS
TIPO B
Ind.: Imunizao activa contra o ttano, a difteria,
a tosse convulsa e haemophilus infuenzae tipo
b, em crianas a partir de 2 meses de idade e at
aos 36 meses.
R. Adv.: Perda de apetite, choro persistente (3 horas
ou mais), reaces alrgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Situaes febris. Encefalopa-
tias de etiologia desconhecida, ocorrida 7 dias
aps a administrao de uma vacina com compo-
nente de tosse convulsa. O clnico deve ponde-
rar a utilizao quando houver histrico de uma
reaco signifcativa na administrao de vacinas
com algum dos componentes.
Posol.: Via IM: 1 injeco de 0,5 ml, dos 2 aos 6 me-
ses de idade. 2 dose 1 ms depois da primeira
e pode ser dado novo reforo 1 ms depois da
segunda, at um total de 3 injeces. Para garan-
tir proteco a longo prazo pode-se administrar
nova dose de reforo no segundo ano de vida.
Depois dos 2 anos de idade no esto recomen-
dadas doses de reforo.
Mistas - Anatoxina da tosse convulsa 0.05 mg/ml +
Anatoxina diftrica 60 U.I./ml + Anatoxina tet-
nica 80 U.I./ml + Haemophilus infuenzae tipo b,
polissacrido 0.02 mg/ml + Hemaglutinina fla-
mentosa 0.05 mg/ml + Pertactina 0.016 mg/ml
INFANRIX HIB (MSRM); SmithKline & French
P e susp. p. susp. inj. - Frasco para injectveis - 1
unid - 3 ml; e 33,37 (e 33,37); 0%
n
VACINA CONTRA A GRIPE
Ind.: Preveno da gripe, nomeadamente nos ido-
sos, imunodeprimidos e doentes com afeces
crnicas pulmonares e cardacas. Admite-se que
a proteco comece cerca de 1 semana aps a ad-
ministrao da vacina, atinja o mximo no prazo
de 1 ms, perdendo o efeito ao fm de 1 ano.
R. Adv.: Eritema no local da injeco, febre, astenia,
cefaleias. Podem ocorrer, embora muito raramen-
te, reaces de hipersensibilidade, quer de tipo
imediato (choque anafltico, angioedema), quer
de tipo retardado (vasculite, glomerulonefrite,
necrlise epidrmica txica). Admite-se que es-
tas reaces de hipersensibilidade sejam menos
frequentes com as preparaes subunitrias. A
presena de tiomerosal na composio de algu-
mas vacinas aumenta a possibilidade de fotos-
sensibilizao. Com algumas preparaes foram
observadas, ainda que raramente, perturbaes
neurolgicas, nomeadamente encefalomielite,
nevrite e sndrome de Guillain-Barr.
Contra-Ind. e Prec.: Doena aguda, especialmente
febril. Hipersensibilidade clara do ovo.
Interac.: Os imunodepressores podem reduzir a
resposta imunolgica.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou SC profunda: 1 ampola
de 0,5 ml.
[Crianas] - Via IM ou SC profunda: < 10 anos
- 1/2 ampola (0,25 ml); > 10 anos - 1 ampola
de 0,5 ml.
Nota: A vacina contra a gripe apresenta uma com-
posio varivel de ano para ano, de acordo
com as estirpes que se prevm activas nesse ano
As diferentes especialidades farmacuticas exis-
tentes no mercado no so as mesmas todos os
anos. .
A poca de vacinao decorre a partir do incio
de Outubro.
n
VACINA CONTRA A HEPATITE A
Ind.: Imunizao activa contra vrus da hepatite A,
particularmente em profssionais de sade, imu-
nodeprimidos, indivduos com doena heptica
crnica e para quem pretenda viajar para reas de
elevada prevalncia.
R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco. Aste-
nia, cefaleias, mal estar, febre. Anorexia, nuseas,
vmitos.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer
dos componentes. Sndrome febril.
Posol.: [Adultos] - Via IM: Dose nica de 1440 uni-
dades (1 ml de suspenso).
[Crianas] - < 18 anos: Dose nica de 720 uni-
dades (0,5 ml de suspenso).
Nas crianas pequenas a vacina deve ser adminis-
trada na regio antero-lateral da coxa. Nas crian-
as maiores e nos adultos a administrao deve
ser feita na regio deltide.
Se houver necessidade de administrao de ou-
tras vacinas ou imunoglobulinas deve utilizar-se
seringas separadas e injectar em locais diferentes.
Nos hemodialisados e nos indivduos imunocom-
prometidos pode haver necessidade de doses
adicionais.
Parentricas - 500 RIA/0.5 ml
EPAXAL (MSRM); Crucell
Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml;
e 24,79 (e 24,79); 37%
18.1. Vacinas (simples e conjugadas) 521
Parentricas - 720 U ELISA/0.5 ml
HAVRIX (720 JNIOR) (MSRM); SmithKline & French
e 18,16 (e 18,16); 37%
Parentricas - 1440 U ELISA/1 ml
HAVRIX 1440 ADULTO (MSRM); SmithKline & French
Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 1 ml;
e 27,76 (e 27,76); 37%
n
VACINA CONTRA A HEPATITE A E A
HEPATITE B
Ind.: Imunizao activa contra os vrus da hepatite
A e B.
nia, tonturas. Febre, cefaleias, parestesias. Nuse-
as, vmitos, diarreia, dores abdominais. Erupes
cutneas, prurido, urticria. Artralgias, mialgias,
exantema. Muito raramente podem ocorrer as se-
guintes manifestaes: broncospasmo, sncope,
angioedema, eritema multiforme, perturbaes
neurolgicas (tais como nevrite ptica, Sndrome
de Guillain-Barr), encefalite, vasculite, linfade-
nopatia.
Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administrada a
doentes com febre. Hipersensibilidade a qual-
quer dos componentes.
Posol.: [Adultos] - Via IM (de preferncia no ms-
culo deltide): 1 ml (720 U ELISA de vrus inacti-
vados de hepatite A e 20 mg de Ag HBs recombi-
nante). Esta dose dever ser repetida aps 1 ms
e 6 meses depois da primeira dose. O reforo ser
5 anos depois.
Parentricas - 360 U/0.5 ml + 0.01 mg/0.5 ml
TWINRIX PEDITRICO (MSRM); GSK Biologicals
(Blgica)
e 20,47 (e 20,47); 37%
Parentricas - 720 U/1 ml + 0.02 mg/1 ml
TWINRIX ADULTO (MSRM); GSK Biologicals (Bl-
gica)
e 32,71 (e 32,71); 37%
n
VACINA CONTRA A HEPATITE B
Ind.: Imunizao activa contra o vrus da hepatite B,
particularmente em crianas a partir da idade es-
colar, profssionais de sade, imunodeprimidos,
toxicodependentes, indivduos com marcadores
de hepatite C.
nia, tonturas. Febre, cefaleias, parestesias. Nuse-
as, vmitos, diarreia, dores abdominais. Erupes
cutneas, prurido, urticria. Artralgias, mialgias,
exantema. Muito raramente podem ocorrer as se-
guintes manifestaes: broncospasmo, sncope,
angioedema, eritema multiforme, perturbaes
neurolgicas (tais como nevrite ptica, Sndrome
de Guillain-Barr), encefalite, vasculite, linfade-
nopatia.
dos componentes. A vacinao no deve ser feita
a indivduos com febre.
Posol.: [Adultos] - Preparaes de 20 mg: 1 am-
pola IM , com repetio 1 ms e 6 meses aps
a primeira dose e 1 dose de reforo aos 5 anos.
O reforo pode ser antecipado se o ttulo de
anticorpos (anti HBs) for inferior a 10 U/l. Se se
optar por um esquema rpido de imunizao, a
repetio ser aps 1 e 2 meses, com reforo aos
12 meses. Nos doentes submetidos a dilise e nos
imunodeprimidos a repetio ser aps 1 ms,
2 e 6 meses, com recurso a uma dose dupla em
cada administrao.
[Crianas] - Preparaes de 10 mg: < 15 anos
- administra-se 1 ampola IM, com um esquema
de repetio e de reforo semelhante ao do
adulto. Nas situaes de exposio recente ao
vrus da hepatite B, a 1 dose da vacina pode
ser feita simultaneamente com imunoglobulina
especfca, embora as injeces devam ser feitas
em locais diferentes. A injeco dever ser feita
rigorosamente por via IM (preferencialmente no
deltide), evitando a regio gltea. A via IV est
formalmente contra-indicada.
Parentricas - 10 g/0.5 ml
ENGERIX B (MSRM); SmithKline & French
e 10,05 (e 10,05); 37%
Parentricas - 20 g/1 ml
ENGERIX B (MSRM); SmithKline & French
e 18,78 (e 18,78); 37%
n
VACINA CONTRA O HAEMOPHILUS TIPO B
Ind.: Imunizao contra as infeces provocadas
por Haemophilus tipo B. O grupo etrio para
o qual pode haver indicao constitudo por
crianas com idades compreendidas entre os 3
meses e os 5 anos.
R. Adv.: Eritema no local de injeco, febre, anore-
xia, irritabilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Situaes febris. Hipersensi-
bilidade a qualquer dos componentes da vacina,
incluindo o toxide diftrico, quando este fzer
parte da formulao.
Posol.: [Crianas] - De 2 a 6 meses: 3 doses, ad-
ministradas nos 6 primeiros meses de vida, com
incio a partir dos dois meses de idade. 1 dose de
reforo dever ser administrada aos 2 anos. De
6 a 12 meses: 2 doses intervaladas de um ms,
seguida de 1 dose de reforo aos 2 anos. De 1 a 5
anos: 1 dose da vacina.
Parentricas - 10 g/0.5 ml
HIBERIX (MSRM); SmithKline & French
P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1
unid - 0,5 ml; e14,18 (e14,18); 37%
n
VACINA CONTRA O MENINGOCOCO
Ind.: Imunizao activa contra a infeco por Neisse-
ria meningitidis (grupo C).
522 Grupo 18 | 18.1. Vacinas (simples e conjugadas)
R. Adv.: Cefaleias, febre, irritabilidade, eritema no
local de injeco, nuseas, vmitos.
Contra-Ind. e Prec.: Situaes febris, hipersensi-
bilidade aos componentes da vacina, incluindo
o toxide diftrico, quando este fzer parte da
formulao.
Posol.: Via IM: [Adultos e crianas > 12 meses] -
1 injeco nica de 0,5 ml.
[Crianas < 12 meses] - 3 doses de 0,5 ml cada.
A primeira dose no deve ser administrada antes
dos 2 meses e com um intervalo mnimo de um
ms entre as doses.
Parentricas - 10-20 g/0.5 ml + 10g/0.5 ml
NEISVAC-C (MSRM); Baxter (Reino Unido)
e33,47 (e33,47); 0%
e356,28 (e35,628); 0%
n
VACINA CONTRA O PAPILOMAVRUS
HUMANO
Ind.: Imunizao activa para a preveno da displa-
sia cervical de elevado grau (CIN 2/3), carcinoma
do colo do tero, leses displsicas vulvares de
elevado grau (VIN 2/3) e verrugas genitais ex-
ternas (condiloma acuminado) cuja causa seja o
vrus do Papiloma humano. Deve ser utilizada em
mulheres entre os 16 e 25 anos.
R. Adv.: Possibilidade de hemorragia nos indivduos
com trombocitopenia ou qualquer perturbao
da coagulao.
Contra-Ind. e Prec.: A administrao deve ser adia-
da nas situaes de patologia febril aguda grave.
Posol.: Via IM: 1 ampola de 0,5 ml; esta dose dever
ser repetida aps, 1 e 6 meses, da primeira dose.
Parentricas - Protena L1 do papilomavrus huma-
no tipo 16 40 g/ml + Protena L1 do papilomav-
rus humano tipo 18 40 g/ml
CERVARIX (MSRM); GSK Biologicals (Blgica)
e 80 (e 80); 37%
Parentricas - Protena L1 do papilomavrus huma-
no tipo 11 80 g/ml + Protena L1 do papiloma-
vrus humano tipo 16 80 g/ml + Protena L1 do
papilomavrus humano tipo 18 40 g/ml + Prote-
na L1 do papilomavrus humano tipo 6 40 g/ml
GARDASIL (MSRM); Sanof Pasteur (Frana)
e 151,61 (e 151,61); 0%
n
VACINA INACTIVADA CONTRA A
ENCEFALITE PROVOCADA POR PICADA
DE CARRAA
Ind.: Proflaxia por imunizao activa em indivduos
com idade superior a 16 anos para preveno da
encefalite provocada por picada de carraa.
R. Adv.: Possibilidade de reaco anafltica, alergia
aos constituintes nomeadamente ao ltex.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos consti-
tuintes, ou at resduos (formaldedo, neomicina,
gentamicina ou sulfato de protamina). Hipersen-
sibilidade a protenas do ovo ou de pinto. Infec-
o febril aguda.
Interac.: No caso de administrao de outras vaci-
nas na mesma altura devem ser efectuadas em
membros separados. Em caso de indivduos com
terapia imunossupressora ou com sistema imuni-
trio comprometido deve ser avaliada a concen-
trao de anticorpos.
Posol.: Via IM: 3 doses de 0,5 ml; segunda dose
deve ser administrada 1 a 3 meses depois da pri-
meira. A terceira dose deve ser administrada 5 a
12 meses aps a segunda dose. Considerar dose
reforo dos 16 aos 60 anos, sendo primeiro refor-
o a menos de 3 anos da terceira e ltima dose
do esquema de vacinao primrio e os reforos
seguintes com intervalos de 3 a 5 anos. Indivdu-
os com mais de 60 anos, intervalos inferiores a 3
anos. Imunodeprimidos, considerar doseamento
de anticorpos.
Parentricas - 2.4 g/0.5 ml
FSME-IMMUN 0,5 ML BAXTER (MSRM); Baxter (us-
tria)
e 46 (e 46); 0%
n
VACINA PNEUMOCCICA POLIOSDICA
Ind.: Imunizao activa contra as infeces provo-
cadas por Streptococcus pneumoniae, especial-
mente em doentes esplenectomizados ou com
patologias associadas a dfce imunitrio tais
como mieloma mltiplo, linfomas, imunodefci-
ncia adquirida, sndrome nefrtico, IR, cirrose,
IC, DPOC, doena celaca e ainda em doentes
que habitam em comunidades fechadas (ex: la-
res), com risco de surtos epidmicos de infeco
pneumoccica.
R. Adv.: Dores no local de injeco. Dores muscu-
lares (geralmente no 1 dia). Febre ligeira. Rara-
mente pode provocar urticria, artralgia, adenite.
Muito raramente pode provocar alteraes neu-
rolgicas (incluindo Sndrome de Guillan-Barr)
e anaflaxia.
componente da vacina. Estados febris. Os doen-
tes com purpura trombocitopnica podem ter
uma recada nas duas primeiras semanas aps a
injeco.
Interac.: No administrar simultaneamente com
outras vacinas pelo risco de interaco. A vacina
contra o vrus da gripe pode ser dada desde que
em local separado.
Posol.: Via IM ou SC profunda: 1 dose de 0,5 ml.
Pode ser considerada uma revacinao 3 a 5 anos
depois em doentes de risco (incluindo crianas
com sndrome nefrtico e anemia de clulas fal-
ciformes).
Nota: V. Vacina adsorvida pneumoccica poliosdi-
ca conjugada.
Parentricas - Polissacrido S. Pneumoniae (ser.
1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N,9V,10A,11A,12F,14,15B,17F,18
C,19F,19A,20,22F,23F,33F) 1.150 mg/ml
PNEUMO 23 (MSRM); Sanof Pasteur (Frana)
Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml;
e 12,87 (e 12,87); 37%
18.2. Lisados bacterianos 523
n
VACINA VIVA CONTRA A VARICELA
Ind.: Imunizao activa contra o vrus da varicela em
indivduos saudveis e com idade igual ou supe-
rior a 12 meses.
R. Adv.: Podem ocorrer casos ligeiros da doena.
Contra-Ind. e Prec.: Discrasias sanguneas, leu-
cemia, linfomas e outras neoplasias do sistema
circulatrio ou linftico, indivduos imunossupri-
midos. Os salicilados devem ser evitados, devido
aos casos de sndrome de Reye durante a infeco
natural com varicela.
Posol.: Via SC: 0,5 ml dos 12 meses aos 12 anos
> 13 anos: 2 doses de 0,5 ml com um intervalo
de 6 a 10 semanas
Parentricas - 1350 UFP/0.5 ml
VARIVAX (MSRM); Sanof Pasteur (Frana)
P e veic. p. susp. inj. - Frasco - 1 unid - 3 ml;
e 50,06 (e 50,06); 0%
Parentricas - 10e3.3 UFP/0.5 ml
VARILRIX (MSRM); SmithKline & French
P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1
unid - 3 ml; e 44,71 (e 44,71); 0%
n
VACINA VIVA CONTRA O ROTAVRUS
Ind.: Imunizao contra o rotavrus humano.
R. Adv.: Irritabilidade e perda de apetite.
Contra-Ind. e Prec.: Anterior intussuscepo, imu-
nodefcientes, histria prvia de problemas gas-
trintestinais, sintomas febris.
Posol.: Via oral: Estirpe RIX 4414 do rotavrus hu-
mano (vivo e atenuado) no menos de 106,0
DICC 50: duas doses com intervalo superior a 4
semanas. A primeira dose deve ser administrada
quando o beb tem mais de 6 semanas e de pre-
ferncia menos de 16 semanas.
O esquema de vacinao deve estar completo
antes das 24 semanas de idade.
Orais lquidas e semi-slidas - 10e6 CCID50
ROTARIX (MSRM); GSK Biologicals (Blgica)
P e veic. p. susp. oral - Frasco - 1 unid; e 79,28
(e 79,28); 0%
ROTARIX (MSRM); GSK Biologicals (Blgica)
Susp. oral - Aplicador - 1 unid; e 81,16 (e 81,16);
0%
Susp. oral - Bisnaga - 1 unid; e 81,16 (e 81,16);
0%
Orais lquidas e semi-slidas - Serotipo G1 do rota-
vrus U.I. + Serotipo G2 do rotavrus U.I. + Seroti-
po G3 do rotavrus U.I. + Serotipo G4 do rotavrus
U.I. + Serotipo P1 [8] do rotavrus U.I.
ROTATEQ (MSRM); Sanof Pasteur (Frana)
Sol. oral - Bisnaga - 1 unid - 2 ml; e 56,48
(e 28,24); 0%
n
VACINA VIVA CONTRA O SARAMPO
Ind.: Imunizao activa contra o vrus do sarampo.
R. Adv.: Irritao no local de injeco. Febre, artral-
gias, reaces alrgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Imunodefcincia congnita e
adquirida, doenas infecciosas, gravidez.
Posol.: Via SC: 0,5 ml.
ria.
18.2. Lisados bacterianos
Esto disponveis no mercado vrias prepara-
es contendo lisados bacterianos, dotados de
antigenicidade capaz de induzir resposta imu-
nitria. So propostos fundamentalmente como
profilcticos de infeces vrias, sobretudo do
tracto respiratrio. Apesar de existirem alguns tra-
balhos publicados com resultados favorveis, so
necessrias provas adicionais, para se poder tirar
ilaes conclusivas sobre a sua utilidade clnica.
Uns podem ser utilizados por via oral e outros por
via injectvel (IM e SC). A via injectvel pode dar
origem a sensibilizao.
n
LISADO DE COLIBACILOS
Contra-Ind. e Prec.: Doena autoimune.
Posol.: [Adultos] - 1 a 3 frascos/dia, diludos num
pouco de gua aucarada.
[Crianas] -1 a 2 frascos/dia, diludos num pou-
co de gua aucarada, em funo do peso e da
idade.
Orais lquidas e semi-slidas - Alcaligenes faecalis
4000000000 U + Bacillus pumilus 5000000000 U
+ Bacillus subtilis 1000000000 U + E. coli 01 K1
H7 20000000000 U + E. coli 0111 B4 20000000000
U + E. coli 02 K2 H4 20000000000 U + E. coli 055
K59 B5 20000000000 U + Enterococcus faecalis
1000000000 U + Proteus morganii 4000000000 U
+ Proteus vulgaris 1000000000 U + Shigella fex-
neri 4000000000 U
COLIFAGINA S (MNSRM); ABC International (Itlia)
Susp. oral - Frasco - 20 unid - 6,5 ml; 0%
n
LISADO DE ESCHERICHIA COLI
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, reaces cut-
neas.
tituintes.
Posol.: [Adultos] -1 cpsula/dia, durante 3 meses.
[Crianas] -1 cpsula/dia, durante 3 meses.
Orais slidas - 6 mg
URO-VAXOM (MSRM); OM Pharma
524 Grupo 18 | 18.2. Lisados bacterianos
n
LISADOS POLIBACTERIANOS
R. Adv.: Irritao discreta da mucosa nasal.
Contra-Ind. e Prec.: Desconhecidas.
Posol.: [Adultos] - Gotas: 10 a 15 gotas em cada fos-
sa nasal, 3 a 5 vezes/dia.
[Crianas] - Gotas: 5 a 7 gotas em cada fossa na-
sal, 3 a 5 vezes/dia.
Nasais - Diplococcus pneumoniae 4000000 U/ml +
Haemophilus infuenzae 2000000 U/ml + Klebsiella
pneumoniae, antignio 2000000 U/ml + Neisseria
catarrhalis 4000000 U/ml + Staphylococcus aureus
4000000 U/ml + Streptococcus pyogenes, antignio
2000000 U/ml
BIOPENTAL OM (MSRM); OM Pharma
Gotas nasais, sol. - Frasco - 1 unid - 25 ml; e 3,75
(e 0,15); 0%
n
neas, cefaleias, vertigens, astenia, irritao farngea.
Posol.: [Adultos] - 1 cpsula/dia, durante 10 dias. Esta
dosagem pode ser repetida 3 meses consecutivos.
[Crianas] - dos 6 meses aos 12 anos: 1 cpsula
ou 1 saqueta da preparao infantil.
Orais slidas - Diplococcus pneumoniae + Ha-
emophilus infuenzae + Klebsiella ozaenae +
Klebsiella pneumoniae + Neisseria catarrhalis +
Staphylococcus aureus + Streptococcus pyogenes
+ Streptococcus viridans
BRONCHO-VAXOM (MSRM); OM Pharma
0%
BRONCHO-VAXOM INFANTIL (MSRM); OM Pharma
Orais slidas - 7 mg
BRONCHO-VAXOM ADULTO (MSRM); OM Pharma
n
R. Adv.: Secura da faringolaringe.
tituintes.
Posol.: [Adultos] - 15 gotas, 2 vezes/dia.
[Crianas] - 7 ou 8 gotas, 2 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - Branhamella catar-
rhalis 39.9 U + Haemophilus infuenzae b 50.2 U
+ Klebsiella pneumoniae, antignio 39.8 U + Sta-
phylococcus aureus 79.6 U + Streptococcus pneu-
moniae, antignio 63.2 U + Streptococcus pyoge-
nes, antignio 126.2 U
LANTIGEN B (MSRM); Lusomedicamenta
(e 4,565); 37%
(e 4,2667); 37%
n
neas.
Contra-Ind. e Prec.: Gastrenterite.
Posol.: Via oral: 1 comprimido/dia.
Orais slidas - Branhamella catarrhalis + Haemo-
philus infuenzae + Klebsiella pneumoniae, anti-
gnio + Staphylococcus aureus + Streptococcus
mitis + Streptococcus pneumoniae, antignio +
Streptococcus pyogenes, antignio
PASPAT ORAL (MSRM); Daiichi Sankyo
n
tituintes.
Posol.: 1 comprimido/dia, durante 10 dias. Esta do-
sagem pode ser repetida 3 meses consecutivos.
Orais slidas - Diplococcus pneumoniae 6000 MU
+ Haemophilus infuenzae 6000 MU + Klebsiella
ozaenae 6000 MU + Klebsiella pneumoniae 6000 MU
+ Neisseria catarrhalis 6000 MU + Staphylococcus
aureus 6000 MU + Streptococcus pyogenes 6000 MU
+ Streptococcus viridans 6000 MU
PROVAX (MSRM); Almirall
n
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 frasco, 2 vezes/dia, 10
dias por ms, 2 ou 3 meses.
[Crianas] - Via oral: < 7 anos - 1 frasco, 1 vez/dia,
10 dias por ms, 2 ou 3 meses.
Orais lquidas e semi-slidas - Diplococcus pneu-
moniae 200 MU/ml + Haemophilus infuenzae
200 MU/ml + Klebsiella pneumoniae, antignio
200 MU/ml + Neisseria catarrhalis 200 MU/ml +
Staphylococcus aureus 200 MU/ml + Streptococcus
pyogenes, antignio 200 MU/ml
PULMONAR OM (MSRM); OM Pharma
(e 0,6895); 0%
n
Contra-Ind. e Prec.: Doena autoimune e crianas
com menos de 1 ano.
18.3. Imunoglobulinas 525
Posol.: Comprimidos e saquetas: 3 comprimidos ou
1 saqueta/dia, 4 dias por semana durante 3 sema-
nas. Depois, 4 dias por ms durante 3 a 5 meses.
Orais lquidas e semi-slidas - Haemophilus in-
fuenzae + Klebsiella pneumoniae, antignio +
Streptococcus pneumoniae, antignio + Strepto-
coccus pyogenes, antignio
RIBOMUNYL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 24 unid;
e 22,52 (e 0,9383); 0%
Orais slidas - Haemophilus infuenzae 37.5 g +
Klebsiella pneumoniae, antignio 1.125 mg + Kle-
bsiella pneumoniae, antignio 262.5 g + Strepto-
coccus pneumoniae, antignio 225.0 g + Strepto-
coccus pyogenes, antignio 225.0 g
RIBOMUNYL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
18.3. Imunoglobulinas
n
IMUNOGLOBULINA HUMANA CONTRA A
HEPATITE B
Ind.: Proflaxia aps exposio a material contami-
nado com vrus de hepatite B. Proflaxia de rein-
feco em doentes Ag HBs positivo, submetidos a
transplante heptico.
R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas
digestivos e choque anaflctico (raro).
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s imuno-
globulinas.
Interac.: Pode diminuir a efccia de vacinas de v-
rus vivos atenuados e originar resultados falsos
positivos em testes serolgicos.
Posol.: Via IV: 6 a 10 UI (0,12 a 0,2 ml)/kg de peso.
Proflaxia da reinfeco de doentes Ag HBs posi-
tivo, submetidos a transplante heptico: Infuso
peri-operatria de 10000 UI, seguida de infuses
dirias de 2000 UI nos primeiros 7 dias aps ope-
rao.
Proflaxia em pessoas com risco elevado de con-
trair hepatite B: 7 UI/kg de peso. A administrao
dever repetir-se a intervalos de 2 meses.
Proflaxia nos RNs: Aps o nascimento deve
administrar-se 20 UI/Kg de peso.
n
IMUNOGLOBULINA HUMANA CONTRA A
VARICELA
Ind.: Imunizao passiva contra o vrus de Varicela-
zoster, especialmente indicada em RNs cujas
mes contraram varicela imediatamente aps o
parto ou nos 5 dias que o precederam; grvidas
que possam estar infectadas pelo vrus de Vari-
cela-zoster; crianas com linfoma, leucemia, ou
imunodefcincias diversas, incluindo as decor-
rentes de tratamentos imunodepressores.
globulinas.
Posol.: Proflaxia da varicela: 1 mg/kg de peso, por
via IV, em perfuso em soro fsiolgico (1 ml/min).
Tratamento de infeces provocadas pelo vrus
zoster: 2 mg/kg de peso, por via IV, em perfuso
em soro fsiolgico (1 ml/min).
ria.
n
IMUNOGLOBULINA HUMANA CONTRA O
CITOMEGALOVRUS
Ind.: Imunizao passiva proflctica contra o vrus
citomeglico, em doentes imunodefcientes, par-
ticularmente nos transplantados.
globulinas.
Posol.: 50 unidades/kg de peso. A administrao
deve comear no dia de transplantao ou na
vspera (transplante de medula ssea). Nos
doentes seropositivos para o vrus citomeg-
lico deve considerar-se um incio de profila-
xia at 10 dias antes da transplantao. Deve
administrar-se um mnimo de 6 doses com
intervalos de 2 a 3 semanas. A soluo deve
ser administrada por infuso IV velocidade
mxima de 1 ml/min.
ria.
n
IMUNOGLOBULINA HUMANA NORMAL
Ind.: Atenuao da gravidade de diversas situaes
infecciosas, tais como sarampo, varicela, hepatite
e septicemia bacteriana.
globulinas.
Posol.: Via IM: Em mdia 0,05 a 0,2 ml/kg. Em infec-
es bacterianas graves pode haver necessidade
de doses mais elevadas (0,5 ml/kg). Nestes casos
prefervel o recurso via SC.
Nota: Medicamentos contendo este frmaco no
se encontram disponveis em farmcia comu-
nitria.
Meios de
diagnstico
19
Meios de diagnstico
19.1. Meios de contraste radiolgico
19.1.1. Produtos iodados
19.1.2. Produtos baritados
19.1.3. Outros produtos usados em
radiologia
19.2. Meios de contraste para imagem
por ressonncia magntica
19.3. Meios de contraste para
ultra -sonograa
19.4. Meios de diagnstico no radiolgico
19.5. Preparaes radiofarmacuticas
(radiofrmacos)
19.1. Meios de contraste
radiolgico
19.1.1. Produtos iodados
Este subgrupo no possui medicamentos do
mbito do Pronturio Teraputico.
19.1.2. Produtos baritados
Estes meios de diagnstico, que so sobretudo
usados em meio hospitalar, no se encontram
geralmente disponveis atravs da Farmcia
Comunitria.
19.1.3. Outros produtos usados em
radiologia
19.2. Meios de contraste para
imagem por ressonncia magntica
19.3. Meios de contraste para ultra-
-sonografia
19.4. Meios de diagnstico no
radiolgico
n
HISTAMINA
Ind.: Uso no diagnstico de sensibilidade a alerg-
nios, como termo de comparao. O produto
apresentado na forma de controlo positivo (solu-
o contendo histamina) e de controlo negativo
(soluo sem histamina, idntica quanto aos res-
tantes constituintes).
ATENO - O produto destina -se apenas a
testes epicutneos, no devendo nunca ser
injectado.
R. Adv.: O eritema e o prurido locais observam -se
geralmente apenas na rea em que foi aplicado
o controlo positivo, podendo ser acompanhados
de dor. Dado o facto de se proceder simultane-
amente a testes com putativos alergnios para
detectar a sensibilidade do indivduo, podem
surgir reaces alrgicas marcadas ou graves,
eventualmente sob a forma de choque anaflc-
tico. Por esta razo, o teste s deve ser realizado
por mdico com experincia nesta situao e
deve estar disponvel uma seringa pr -cheia com
soluo de adrenalina (V. Cap. 10.3). Ao emprego
da adrenalina segue -se, geralmente, o recurso a
anti -histamnicos e corticosterides injectveis.
Contra -Ind. e Prec.: No realizar o teste em reas
da pele com dermatose activa ou em doentes com
mau estado geral.
Interac.: O teste no deve ser praticado em indi-
vduos que estejam a tomar ou tenham tomado
recentemente anti -histamnicos, antidepressores
tricclicos ou tenham feito aplicaes, ao local, de
pomadas contendo corticosterides.
Posol.: Retirar uma gota de cada um dos frascos e
aplicar sobre a pele seca da face palmar do ante-
brao ou no dorso, mantendo entre as gotas uma
distncia no inferior a 2,5 cm. Usar lancetas para
picar a pele atravs das gota, procedendo leitu-
ra do resultado 15 min aps a aplicao.
SOLUPRICK CONTROLO POSITIVO (MSRM); Alk-
-Abell (Dinamarca)
Sol. p. teste cutneo em picada - Frasco - 1 unid
- 2 ml; e 8,33; 0%
Nota: o produto contem ainda 1 frasco de 2 ml
sem histamina (controlo negativo).
19.5. Preparaes
radiofarmacuticas (radiofrmacos)
ANEXOS
ANEXOS
Anexo 1
Frmacos e Gravi dez
Anexo 2
Frmacos e Al ei tamento
Anexo 3
Frmacos e Insufi ci nci a Hepti ca
Anexo 4
Frmacos e Insufi ci nci a Renal
Anexo 5
Frmacos em Pedi atri a
Anexo 6
Frmacos e Conduo
Anexo 7
Interaces Importantes
Os frmacos tomados pela me podem atravessar
a placenta e expor o embrio e o feto aos seus efei-
tos farmacolgicos e adversos. Se importante tratar
a me sempre que necessrio, protegendo o mais
possvel o seu flho, a prescrio de qualquer medi-
camento durante a gravidez s dever, porm, ocor-
rer quando se admite que os benefcios para a me
sejam superiores aos riscos para o feto. Os mdicos,
ao esclarecerem as grvidas, devem assegurar-se de
que a sua informao est actualizada e baseada na
evidncia.
Os efeitos prejudiciais dos frmacos no feto
podem ocorrer em qualquer momento da gravidez
e este conceito dever estar presente sempre que
se prescreva a uma mulher em idade frtil ou a um
homem que pretende ser pai. Pode, no entanto, ser
tambm prejudicial o receio excessivo do uso de fr-
macos durante este perodo, o que pode conduzir
situao de doena no tratada, falta de cumpri-
mento da teraputica pela grvida, ao uso de doses
sub-ptimas e/ou falncias de tratamento, situaes
que podem ser fonte de risco para o bem-estar ma-
terno e afectar, de igual modo, o feto. , por isso,
importante conhecer o risco basal no contexto da
prevalncia de malformaes induzidas por frma-
cos. A maioria das malformaes congnitas ocorre
em 2-4% de todos os nascimentos; mas de todas as
gravidezes diagnosticadas, cerca de 15% resultam em
perda fetal. Deve acentuar-se que a razo destas con-
sequncias adversas para a gravidez s conhecida
para uma minoria de incidentes. Poucos frmacos
mostraram ser teratognicos de forma conclusiva no
Homem, mas sem qualquer dvida, nenhum frmaco
seguro no incio da gravidez.
Durante o primeiro trimestre, os frmacos
podem produzir malformaes congnitas (terato-
gnese), situando-se o risco maior entre a 3 e 11
semana de gravidez (fase de organognese) devendo,
sempre que possvel, ser evitados. A serem necess-
Frmacos e Gravidez
Anexo
1
rios, preferir os j largamente utilizados, em vez dos
novos, menos conhecidos, na menor dose efcaz,
optando por formulaes com um s frmaco, em
vez de outras com dois ou mais componentes. Du-
rante o segundo e terceiro trimestres podem afectar
o crescimento e o desenvolvimento funcional ou ter
efeitos txicos sobre os tecidos fetais. Se dados me
muito prximo do fm da gravidez, ou durante o
parto, podem ter efeitos adversos no s na evoluo
do trabalho de parto como no recm-nascido, aps
o nascimento.
As listas que se seguem incluem frmacos que
podem ter efeitos nocivos na gravidez e indicam o
trimestre e o factor de risco, de acordo com os cri-
trios defnidos pela Food and Drug Administration.
So baseadas em dados humanos, mas a informao
recolhida em animais , por vezes, utilizada quando
no existe outra mais pertinente.
As defnies usadas para os factores de risco so
as seguintes:
- Categoria A - sem risco fetal; seguro para utilizar
na grvida;
- Categoria B - ausncia de risco fetal, demons-
trada em experimentao animal ou em estudos
humanos;
- Categoria C - risco fetal desconhecido, por falta
de estudos alargados;
- Categoria D - evidncia fetal em animais, mas a
necessidade pode justifcar o risco;
- Categoria X - nocivo para o feto; o risco ultra-
passa o benefcio e, portanto, est contra-indi-
cado na gravidez.
- ndice M - classifcao com base em informao
do fabricante / titular da Autorizao de Introdu-
o no Mercado.
FRMACO OBSERVAES TRIMESTRE FACTOR DE RISCO
Abacavir
Toxicidade em estudos animais; pode ocorrer acidose
lctica, por vezes fatal.
1 D
Abciximab
Recomenda-se que se use apenas quando o benefcio
potencial ultrapasse os riscos possveis; no h
informao disponvel.
1 D
Acamprosato Evitar. C
Acarbose
No h referncias ao uso de acarbose durante a
gravidez. No foi teratognica nem txica para o
embrio em ratos e coelhos. O produtor recomenda
evitar.
1, 2 e 3 B
M

Acebutolol
No foram observadas malformaes fetais. Pode causar
atraso do crescimento intra-uterino, hipoglicemia
neonatal e bradicardia. O risco maior na hipertenso
grave. V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
1, 2 e 3 B
M

Aceclofenac V. Anti-infamatrios no esterides. 3 C
Acemetacina V. Anti-infamatrios no esterides. 3 C
Acenocumarol V. Anticoagulantes orais. D
Acetazolamida
Acidose tubular renal; aumento do risco de
esquizofrenia; interfere com o desenvolvimento
neuronal no feto. V. Inibidores da anidrase carbnica
(3.4.1.4.).
1, 2 e 3 C
534 Anexo 1 Frmacos e Gravidez
Acetilcistena Aceitvel o seu uso durante este perodo. B
Aciclovir
Usar apenas quando o benefcio potencial ultrapasse o
risco; a absoro reduzida a partir da aplicao tpica.
C
M

cido
acetilsaliclico
Risco de defeitos cardacos congnitos e septao
do ductus arteriosus; pode afectar a hemostasia
e aumentar o risco de hemorragia; doses elevadas
tm sido relacionadas com aumento da mortalidade
perinatal, intra-uterina, atraso do crescimento e
efeitos teratognicos; em doses baixas (40-150 mg/dia)
pode ser benfco; perto do termo pode prolongar a
gestao e o parto; o encerramento precoce do ductus
arteriosus e hipertenso pulmonar persistente do
RN podem ocorrer na ltima parte da gestao como
resultado do consumo materno de doses teraputicas;
a ser necessrio um analgsico ou antipirtico usar o
paracetamol.
1, 2 e 3
C (D se usado em
dose teraputica no
1 e 3 trimestres)
cido alendrnico
No existem dados em mulheres grvidas; no dever
ser administrado durante a gravidez; V. Bifosfonatos.
C
cido
aminocaprico
No foi observada toxicidade fetal no nico caso em
que foi usado no 2 trimestre.
C
cido ascrbico
O dfce moderado no pe problemas para a me ou
para o feto.

A (C se for usada em
doses superiores s
necessidades dirias)
cido clavulnico
No h provas de teratogenicidade; evitar, a menos que
seja essencial.
B
M

cido etidrnico
(Etidronato de
sdio)
Recomenda-se evitar. C
M

cido flico Compatvel com a gravidez.
A (C se usado em
doses superiores
s contidas na dieta
diria, 5 mg/dia)
cido fusdico
Desconhece-se se perigoso; usar apenas se o
benefcio potencial ultrapassar os riscos.
C
M

cido mefenmico V. Anti-infamatrios no esterides. 3
C
M
(D, se usado
no 3 trimestre ou
perto do parto)
cido nicotnico
O promotor recomenda evitar, a menos que o
benefcio potencial seja superior ao risco; no h
informao disponvel.
C
cido
ursodesoxiclico
No h evidncia de perigo, mas recomenda-se evitar. 1 B
M

cido valprico
Malformaes do tubo neural; embriopatia do
valproato (miopia, estrabismo, astigmatismo,
anisometropia, malformaes cardacas,
craniosinostose, autismo); possibilidade de
hepatoxicidade neonatal e hemorragia por
hipofbrinemia; o suplemento de folatos 1 ms antes
e durante, pelo menos, o 1 trimestre de gravidez,
reduz algumas malformaes relacionadas com o tubo
neural. Aps diagnstico de gravidez, a medicao
antiepiltica no deve ser alterada e aconselhar-se-
o diagnstico pr-natal com recurso ecografa e
amniocentese para diagnstico de anomalias associadas
aos anticonvulsivantes.
1 e 3 D
cido zoledrnico Toxicidade em estudos animais. D
Acitretina
Teratognico; deve usar-se contracepo efcaz, pelo
menos 1 ms antes do incio do tratamento, durante
o tratamento e pelo menos 2 anos aps suspenso do
tratamento.
1, 2 e 3 X
Anexo 1 Frmacos e Gravidez 535
Adalimumab
O produtor recomenda evitar e usar contracepo
efcaz durante o tratamento e, pelo menos, durante 5
meses aps a ltima dose.
1, 2 e 3 D
M

Adapaleno
Efeitos teratognicos em estudos animais, referncias
isoladas de malformaes em flhas de mulheres que
usaram o frmaco; recomenda-se uma contracepo
efcaz durante o tratamento.
1 X
Adrenalina
No foram referidas malformaes graves, mas as doses
elevadas podem provocar anoxia fetal.
C
Agonistas 5-HT
1
da
serotonina
Experincia limitada; o produtor recomenda evitar, a
no ser que o benefcio potencial supere o risco.
C
Albendazol
teratognico em vrias espcies animais; at
se obterem dados humanos, considerar como
teratognico.
1 D
lcool
Em ingesto regular teratognico (sndrome fetal
do lcool) e pode causar reduo do crescimento;
provvel que a ingesto ocasional de uma bebida possa
ser segura. Pode ocorrer sndrome de supresso nos
flhos de mes alcolicas.
1, 2 e 3 X
Alfatocoferol
Nem o dfce nem o excesso foram associados a
complicaes maternas ou fetais durante a gravidez.

A ou C (se usado em
doses superiores s
Alfentanilo
Depresso respiratria neonatal; estase gstrica e risco
de pneumonia de aspirao na me durante o parto. V.
Analgsicos opiceos.
3 C
M

Aliscireno
O produtor recomenda evitar por falta de informao
disponvel; outros frmacos que actuam no
sistema renina-angiotensina tm sido associados a
malformaes fetais e morte neonatal.
1, 2 e 3 C
M

Almitrina Contra-indicado. D
Almotriptano
Evitar, a menos que o benefcio ultrapasse o risco. A
experincia limitada leva a que no esteja defnido se
o nmero de malformaes congnitas e de abortos
diferente do da populao no exposta, de forma a
poder concluir defnitivamente.
1, 2 e 3 C
M

Alopurinol
No foi referida toxicidade fetal. O produtor
recomenda evitar e usar apenas se no houver
alternativa segura ou a doena acarretar risco para a
me ou para o flho.
C
M

Alprazolam V. Benzodiazepinas. D
M

Alprostadilo (de
aplicao uretral)
Usar contracepo de barreira se a acompanhante est
grvida. Aplicao uretral exclusiva.
D
M

Alteplase
O uso limitado durante a gravidez no d suporte a
um risco teratognico; possibilidade de separao
prematura da placenta nas primeiras 18 semanas. V.
Estreptoquinase.
1, 2 e 3 B
Amantadina Evitar; toxicidade em estudos animais. C
M

Amicacina V. Aminoglicosdeos. 2 e 3 D
Aminaftona Contra-indicado. C
Aminoflina Irritabilidade e apneia neonatal; V. Teoflina. 3 C
Aminoglicosdeos
Leso do nervo auditivo ou vestibular; o risco maior
com a estreptomicina e ser provavelmente reduzido
com a gentamicina e a tobramicina, mas devem
evitar-se, a menos que seja essencial (neste caso
importante medir a concentrao srica).
1, 2 e 3 D
Amiodarona
Risco possvel de bcio neonatal e hipotiroidismo; usar
apenas se no existe alternativa.
2 e 3 C
M

Amissulprida Recomenda-se evitar. V. Antipsicticos. 3 C
Amitriptilina V. Antidepressores tricclicos. D
Amlodipina
No h informao disponvel, mas recomenda-se
evitar; o risco para o feto deve ser ponderado contra
o risco de hipertenso materna no controlada. V.
Bloqueadores da entrada do clcio.
C
M

Amorolfna
Absoro sistmica muito reduzida, mas o produtor
recomenda evitar; no existe informao disponvel.
C
Amoxicilina
Pode ser administrado durante a gravidez sem qualquer
risco para o feto.
B
Ampicilina
Pode ser administrado durante a gravidez sem qualquer
risco para o feto.
B
Amprenavir
Evitar a soluo oral devido ao elevado contedo
de propilenoglicol; o produtor recomenda usar as
cpsulas apenas se o benefcio potencial for superior
aos riscos.
C
Amsacrina
Evitar (teratognico e txico em estudos animais; pode
reduzir a fertilidade).
D
Anacinra
O produtor recomenda evitar; deve ser usada
contracepo efcaz durante o tratamento.
C
Analgsicos
V. Analgsicos opiceos, V. Anti-infamatrios no
esterides e V. Paracetamol.
C
Analgsicos
opiceos
No foi encontrada qualquer relao entre o consumo
de analgsicos opiceos e o aparecimento de
malformaes; em doses elevadas durante o parto
pode produzir depresso respiratria fetal; sndrome
de supresso nos RN de mes dependentes.
3
B ou D (se usados
por perodos longos
ou em doses altas)
Anastrozol Contra-indicado; V. Inibidores da aromatase. 1, 2 e 3 D
Andrognios Masculinizao do feto feminino. 1, 2 e 3 D
Anestsicos gerais
Deprimem a respirao neonatal; no h relao entre
os efeitos teratognicos e os anestsicos gerais em
exposio de curta durao; em exposio crnica a
relao discutvel.
3 C
Anestsicos locais
Em geral, seguros; com doses elevadas ocorre
depresso respiratria neonatal, hipotonia e
bradicardia aps bloqueio para-cervical ou epidural;
metahemoglobinemia neonatal com a prilocana e a
procana; reduzir a dose de bupivacana para uso intra-
tecal; evitar a levobupivacana e ropivacana.
1 e 3 C
Anfetaminas
Padro de desenvolvimento anormal, reduo do
aproveitamento escolar.
1, 2 e 3 C
M

Anorexiantes
Os inibidores do apetite e redutores do peso no so
recomendados na gravidez.
1, 2 e 3 D
Antagonistas
dos receptores
da angiotensina
(ARA II)
Contra-indicados; podem afectar a presso sangunea e
a funo renal do feto.
1 D
Anticidos
(contendo clcio,
magnsio, alumnio
ou alginatos)
Uso considerado seguro; os sais de magnsio sero
preferveis aos de alumnio na grvida obstipada. O
bicarbonato de sdio de evitar, pelo risco terico
de alcalose metablica e de reteno hdrica materna
e fetal.
B
Anti-arrtmicos
Usar com precauo; os efeitos inotrpicos negativos
dos anti-arrtmicos so tendencialmente aditivos,
devendo observar-se cuidados redobrados quando
se usam dois ou mais, em especial nas alteraes da
funo miocrdicas; todos estes frmacos podem
induzir arritmias em algumas condies; a hipocaliemia
potencia o efeito pr-arrtmico destes frmacos;
esto contra-indicados: a amiodarona, a lidocana,
propafenona, bloqueadores beta.
3 D
Anticoagulantes
orais
Malformaes fetais; possvel hemorragia placentar,
fetal e neonatal.
1, 2 e 3 X
Antidepressores
inibidores
irreversveis da
monoaminoxidase
(IMAOs)
No h evidncia de agresso, mas os produtores
recomendam evitar, a menos que existam razes muito
fortes.
1, 2 e 3 D
Antidepressores/
inibidores
reversveis da MAO
No h evidncia de perigo, mas os produtores
recomendam evitar, a menos que existam razes muito
fortes.
C
Antidepressores
inibidores
selectivos da
recaptao de
serotonina (ISRS)
Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos
riscos; no h evidncia de teratogenicidade; baixo
ndice de Apgar e baixo ndice de desenvolvimento
psicomotor; possibilidade de prematuridade ou
sndrome de privao no RN, em particular com a
fuoxetina e paroxetina; toxicidade em estudos
animais com a paroxetina e o citalopram.
2 e 3 C
Antidepressores
tricclicos
Com a imipramina foram referidos taquicardia,
irritabilidade e espasmos musculares no RN; os
sintomas de supresso foram tambm referidos com a
clomipramina e desipramina.
3 B
Antidiabticos
orais
Risco de hipoglicemia fetal/neonatal; a insulina dever
substituir os antidiabticos orais.
B
M

Antidiarreicos No recomendados. C
Antiepilpticos e
anticonvulsivantes
Os benefcios do tratamento ultrapassam os riscos
para o feto; todos os anti-epilpticos podem causar
dismorfa facial; deve encontrar-se o antiepilptico mais
efcaz para o tipo de epilepsia e usar a menor dose
til; o risco de teratogenicidade maior se for usado
mais do que um frmaco; recomenda-se suplemento
com cido flico 1 ms antes e at 12 semanas aps
concepo.
1, 2 e 3 D
Anti-histamnicos
H
1

Por perodos curtos no parecem induzir
teratogenicidade; os produtores recomendam evitar a
cetirizina, desloratadina, hidroxizina, loratadina e
mizolastina por toxicidade embrionria em animais.
Os anti-histamnicos sedativos no fnal do 3 trimestre
podem causar efeitos adversos no RN.
1 e 3 C
Anti-infamatrios
no esterides
(AINEs)
A maioria dos produtores recomenda evitar; o
cetorolac est contra-indicado durante a gravidez,
perodo de dilatao e parto. O uso regular pode
originar o encerramento do ductus arteriosus in
tero e possvel hipertenso pulmonar persistente do
recm-nascido. Atraso no incio do parto e aumento da
durao do mesmo; o uso pontual , em geral, seguro.
3
C (risco D, se
usados em doses
teraputicas no 3
trimestre)
Antimalricos
O benefcio da proflaxia e tratamento ultrapassa o
risco; usar a primaquina s depois do parto.
1 e 3 C
Antimetabolitos Comprovadamente teratognicos. 1 X
Antipsicticos
Em doses baixas parecem ser seguros para a me e para
o feto e no so teratognicos; perto do termo devem
ser evitados pelo perigo de hipotenso materna e
efeitos adversos no RN.
3 C
Antitireoideus Bcio. 2 e 3 D
Antivricos
O tratamento da infeco VIH na gravidez ajuda a
reduzir o risco de toxicidade para o feto por reduzir a
carga viral e a progresso da doena (embora no seja
conhecido o potencial teratognico da maior parte
dos agentes anti-retrovirais); as opes teraputicas
requerem a avaliao por especialista.
D
Apomorfna
Usar com vigilncia por ser acentuadamente
emetognica.
C
Apraclonidina
Usar com precauo; pode afectar a presso sangunea
do feto.
D
Aprepitante
Evitar por falta de informao; usar apenas se o
benefcio potencial for superior ao risco.
1, 2 e 3 C
Aprotinina
No h referncia ao uso de aprotinina nem ao
aparecimento de malformaes. Recomenda-se evitar.
C
Arginina No existem dados disponveis; evitar. B
M

Aripripazole
No existe informao disponvel; o produtor
recomenda usar apenas quando o benefcio for
superior ao risco.
C
Artesunato
+Mefoquina
No deve ser administrado a grvidas, excepto se o
benefcio esperado for superior ao risco potencial
para o feto.

Aspartato de
arginina
No representa risco para o feto de mes normais ou
heterozigticas, mas para aquelas com fenilcetonria,
se o consumo for elevado porque o aspartamo uma
fonte de fenilalanina.

B ou C (na mulher
com fenilcetanilase)
Atazanavir
Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao
risco; risco terico de hiperbilirrubinemia se usado no
fnal da gravidez.
3 C
Atenolol
Atraso do crescimento intra-uterino por aumento da
resistncia vascular, mas o benefcio da teraputica
materna pode, em alguns casos, suplantar os riscos
para o feto; o RN exposto ao atenolol perto do parto
deve ser vigiado durante as primeiras 24 a 48 horas
quanto a sinais e sintomas de bloqueio adrenrgico. V.
Bloqueadores adrenrgicos beta.
2 D
M

Atomoxetina No existem dados disponveis; evitar. C
Atorvastatina
Contra-indicado na gravidez; V. Inibidores da redutase
da HMG-CoA (Estatinas).
1, 2 e 3 X
M

Atovaquona
O produtor recomenda evitar a menos que o benefcio
potencial seja superior ao risco. No existe informao
disponvel.
C
Atracrio
Atravessa a barreira placentar mas no tm sido
identifcados efeitos adversos sobre o feto ou o RN,
embora se recomende no utilizar este bloqueador
neuro-muscular no 1 trimestre e us-lo apenas se for
absolutamente necessrio nos 2 e 3 trimestres.

C
Atropina Desconhece-se se perigoso; recomenda-se precauo. C
Aurotiomalato de
sdio
Experincia clnica muito limitada, mas o produtor
recomenda o uso de contracepo efcaz durante e,
pelo menos, 6 meses depois do tratamento.
C
Azatioprina
Nas doentes transplantadas e imunodeprimidas com
azatioprina, no devem interromper o tratamento se
engravidarem; no h evidncia de ser teratognica;
h referncias a partos prematuros e baixo peso ao
nascimento, em particular, se houver associao com
corticosterides; tem sido ainda associada a abortos
espontneos aps exposio materna ou paterna.
1, 2 e 3 D
Antitireoideus Bcio. 2 e 3 D
Antivricos
O tratamento da infeco VIH na gravidez ajuda a
reduzir o risco de toxicidade para o feto por reduzir a
carga viral e a progresso da doena (embora no seja
conhecido o potencial teratognico da maior parte
dos agentes anti-retrovirais); as opes teraputicas
requerem a avaliao por especialista.
D
Apomorfna
Usar com vigilncia por ser acentuadamente
emetognica.
C
Apraclonidina
Usar com precauo; pode afectar a presso sangunea
do feto.
D
Aprepitante
Evitar por falta de informao; usar apenas se o
1, 2 e 3 C
Aprotinina
No h referncia ao uso de aprotinina nem ao
aparecimento de malformaes. Recomenda-se evitar.
C
Arginina No existem dados disponveis; evitar. B
M

Aripripazole
recomenda usar apenas quando o benefcio for
superior ao risco.
C
Artesunato
+Mefoquina
No deve ser administrado a grvidas, excepto se o
benefcio esperado for superior ao risco potencial
para o feto.

Aspartato de
arginina
No representa risco para o feto de mes normais ou
heterozigticas, mas para aquelas com fenilcetonria,
se o consumo for elevado porque o aspartamo uma
fonte de fenilalanina.

B ou C (na mulher
com fenilcetanilase)
Atazanavir
risco; risco terico de hiperbilirrubinemia se usado no
fnal da gravidez.
3 C
Atenolol
Atraso do crescimento intra-uterino por aumento da
resistncia vascular, mas o benefcio da teraputica
materna pode, em alguns casos, suplantar os riscos
para o feto; o RN exposto ao atenolol perto do parto
deve ser vigiado durante as primeiras 24 a 48 horas
quanto a sinais e sintomas de bloqueio adrenrgico. V.
Bloqueadores adrenrgicos beta.
2 D
M

Atomoxetina No existem dados disponveis; evitar. C
Atorvastatina
Contra-indicado na gravidez; V. Inibidores da redutase
da HMG-CoA (Estatinas).
1, 2 e 3 X
M

Atovaquona
potencial seja superior ao risco. No existe informao
disponvel.
C
Atracrio
Atravessa a barreira placentar mas no tm sido
identifcados efeitos adversos sobre o feto ou o RN,
embora se recomende no utilizar este bloqueador
neuro-muscular no 1 trimestre e us-lo apenas se for
absolutamente necessrio nos 2 e 3 trimestres.

C
Atropina Desconhece-se se perigoso; recomenda-se precauo. C
Aurotiomalato de
sdio
Experincia clnica muito limitada, mas o produtor
recomenda o uso de contracepo efcaz durante e,
pelo menos, 6 meses depois do tratamento.
C
Azatioprina
Nas doentes transplantadas e imunodeprimidas com
azatioprina, no devem interromper o tratamento se
engravidarem; no h evidncia de ser teratognica;
h referncias a partos prematuros e baixo peso ao
nascimento, em particular, se houver associao com
corticosterides; tem sido ainda associada a abortos
espontneos aps exposio materna ou paterna.
1, 2 e 3 D
Azelastina V. Anti-histamnicos H1. C
Azintamida No existem dados disponveis; evitar. B
M

Azitromicina
No existem dados disponveis; o produtor recomenda
usar apenas se no existem alternativas disponveis.
B
M

Aztreonam No existem dados disponveis; evitar. B
M

Bacitracina
No foi encontrada qualquer associao com
malformaes em uso exclusivamente tpico.
C
Baclofeno
Toxicidade em estudos animais; defeitos do tubo
neural e morte em ratos; usar apenas se o benefcio
potencial for superior aos riscos.
C
M
Barbitricos
Foram referidas anomalias fetais; efeitos de supresso
no RN e depresso respiratria. V. Fenobarbital.
1, 2 e 3 D
Beclometasona
No existem dados que suportem a associao
entre o frmaco e malformaes congnitas;
V. Corticosterides (intranasais e inalados) e
Corticosterides (sistmicos).
C
Benazepril
V. Inibidores da Enzima de Converso da Angiotensina
(IECAs)
2, 3 D
M

Benfuorex Contra-indicado. 1, 2 e 3 D
Benserazida
Foram referidas anomalias do desenvolvimento do
esqueleto de ratos. Os produtores no recomendam
o seu uso em mulheres em idade de engravidarem. V.
Levodopa.
C
M
Benzilpenicilina Pouca probabilidade de causar danos fetais. B
Benzilpenicilina
benzatnica
Pouca probabilidade de causar danos fetais. B
Benzoato de
benzilo
Contra -indicado. C
Benzodiazepinas
Evitar o uso regular (risco de sintomas de supresso
neonatal); usar apenas em situaes bem defnidas,
como no controlo de convulses. Risco reduzido de
malformaes tipo fenda palatina e lbio leporino;
recomenda-se a realizao de ecografa de nvel 2.
Doses elevadas durante a fase fnal da gravidez ou
durante o parto podem causar hipotermia neonatal,
hipotonia, depresso respiratria; difculdades na
alimentao do RN (beb mole). O diazepam e o
clorodiazepxido so os mais suspeitos.
1, 2 e 3 D
Besilato de
atracrio
No atravessa a placenta em quantidades signifcativas,
mas recomenda-se usar apenas se o potencial benefcio
for superior ao risco.

C
Betametasona
Pode infuenciar a sntese de colesterol e de
lipoprotenas no feto. V. Corticosterides (sistmicos) e
V. Corticosterides ( intranasais e inalados).
C
Betaxolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
C
M
(D se usado no 2
e 3 trimestres)
Bezafbrato V. Fibratos. C
Bifosfonatos Os produtores recomendam evitar. C
Bimatoprost
O produtor recomenda que se use apenas se o
potencial benefcio for superior ao risco.
C
M

Biperideno
No se encontram referncias ao seu uso durante a
gravidez.
C
M

Bisoprolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta. 2 e 3 D
Bloqueadores
adrenrgicos alfa
(ps-sinpticos)
No h provas de teratogenicidade; recomenda-se usar
apenas quando o benefcio potencial for superior ao
risco.
C
M

Bloqueadores
adrenrgicos beta
Aparentemente, no so teratognicos, mas podem
causar reduo do crescimento intrauterino,
hipoglicemia neonatal e bradicardia; o risco maior
na hipertenso grave; os colrios oftlmicos reservar-
se-o para situaes em que a relao benefcio-risco
seja clara.
C
M

Bloqueadores da
entrada do clcio
Algumas dihidropirinas e o diltiazem so teratognicos
em animais; podem inibir o parto; o risco para o feto
tem de ser contrabalanado com o risco da hipertenso
materna no controlada.
C
M

Bloqueadores dos
receptores H
2
da
histamina
Sero provavelmente seguros; utilizao pouco racional
na sintomatologia dispptica comum da grvida.
B
M

Bloqueadores
neuromusculares
No foram evidenciados efeitos adversos no feto ou
no RN.
B
Brimonidina V. Apraclonidina. D
Brinzolamida V. Acetazolamida. 1, 2 e 3 C
Brivudina V. Aciclovir. C
M

Bromazepam Evitar o uso regular; V. Benzodiazepinas. D
Bromelana No h dados disponveis. C
Brometo de
distigmina
Evitar; pode estimular as contraces uterinas. C
Brometo de
ipratrpio
Desconhece-se se perigoso; no h informaes
disponveis.
C
Brometo de
pinavrio
V. Bloqueadores da entrada do clcio. C
M

Brometo de
piridostigmina
riscos.
C
Brometo de
tiotrpio
Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda
usar apenas quando o possvel benefcio for superior
ao risco.
C
M

Bromexina Aceitvel. B
Bromocriptina
Aparentemente no traduz risco signifcativo para o
feto.
C
M

Brotizolam V. Benzodiazepinas. 1, 2 e 3 D
Budesonida
Experincia clnica limitada em grvidas; quando em
uso prolongado ou repetido de corticosterides por
via sistmica aumenta o risco de atraso do crescimento
intra-uterino, mas no h evidncia de atraso do
crescimento aps tratamento de curta durao; nos
animais provoca vrios tipos de anomalias (fenda
palatina, anomalias do esqueleto) que no parecem ter
relevncia em humanos; evitar.
C
Bufomedil No se dispe de informao til; evitar. C
Buprenorfna V. Analgsicos opiceos. 3 B
Bupropiona No se dispe de informao til; evitar. C
Buserrelina Evitar. C
Buspirona
No esto referidos quaisquer efeitos sobre o feto aps
administrao no 1 trimestre.
B
M

Bussulfano
Vrias malformaes congnitas; baixo peso de
nascimento; o produtor recomenda contracepo
durante o tratamento e at 6 meses depois no homem
ou mulher. V. Ciclofosfamida.
1, 2 e 3 D
M

Butamirato No se dispe de informao til; evitar. C
Cabergolina
No h evidncia de agressividade fetal; o produtor
recomenda que se interrompa 1 ms antes de uma
concepo programada e evitar durante a gravidez.
D
Cafena
Usada com moderao no representa risco para o
feto; em doses altas pode produzir aborto espontneo,
baixo peso de nascimento e reduo do permetro
craneano.
1, 2 e 3 B
Calaguala No existe informao til; evitar. C
Calcifediol
Durante a gravidez a dose diria recomendada de
400 UI.

A (D se usada em
doses acima das
recomendadas)
Calcipotriol
O produtor recomenda que se evite sempre que
possvel.
D
Calcitonina de
salmo
No h referncias que relacionem o uso de
calcitonina com malformaes congnitas.
B
Calcitriol V. Colecalciferol.
A (D se usada em
doses acima das
recomendadas)
Candesartan
Desconhece-se o risco potencial para o feto no 1
trimestre; durante o 2 e 3 trimestres os frmacos
que actuam no sistema renina-angiotensina podem
causar leses fetais e neonatais (hipotenso, disfuno
renal, oligria e/ou anria, oligohidramnio, hipoplasia
craniana, atraso do crescimento intra-uterino) e morte;
foram ainda descritos hipoplasia pulmonar, defcincias
faciais e contracturas dos membros. V. IECAs.
1, 2 e 3 D
Cnfora
Em uso tpico no foram localizadas malformaes
congnitas; s potencialmente txica, e mesmo fatal,
se for tomada em doses altas por via oral.
C
Captopril
Contra-indicado. Hipotenso neonatal, insufcincia
renal in utero, no feto e no RN, em relao com a
hipotenso fetal e reduo do fuxo sanguneo renal;
deformaes da face ou crneo e/ou morte; atraso
do crescimento intra-uterino, prematuridade, ductus
arteriosus patente; nos casos em que for indispensvel
o uso do frmaco na me, recorrer dose mais baixa
possvel.
1, 2 e 3 D
M

Carbamazepina
Malformaes congnitas major, respostas
evocadas anormais no crebro auditivo, estrabismo,
astigmatismo, anisometropia; infuncia negativa no
peso corporal, na altura e no permetro craneano,
atraso mental (sndrome da carbamazepina; leo
paraltico). V. Antiepilpticos.
1 e 3 C
M

Carbasalato clcico V. cido acetilsaliclico. 1, 2 e 3 C
Carbidopa
sempre usada em associao com a L-Dopa e as
referncias ao uso da associao na gravidez so
poucas; se indicada a teraputica, no deve ser
subtrada durante a gravidez.
C
Carbimazol
Bcio neonatal com hipotiroidismo; foi associado
a aplasia cutnea do RN; elevao de TSH. V.
Antitiroideus.
2 e 3 D
Carbocistena Evitar. 1 C
Carbonato de
clcio
Durante a gravidez a ingesto diria no deve ser
superior a 1500 mg de clcio.
A
Carboximaltose
frrica
Evitar no 1 trimestre; atravessa a placenta em estudos
animais; pode infuenciar o desenvolvimento do
esqueleto.
1 D
M

Carteolol Atraso do crescimento fetal. 1
C
M
(D no 2 e 3
trimestres)
Carvedilol
V. Bloqueadores adrenrgicos beta; a reduzida
experincia na gravidez humana limita qualquer
avaliao do risco fetal.
C
Cascara Evitar. B
M

Cefalosporinas No so conhecidas como perigosas. B
M

Celecoxib
Teratognico e txico embrionrio em animais; os
riscos potenciais, em caso de gravidez, no podem
ser excludos; as mulheres em idade frtil devem usar
contraceptivos adequados, em caso de teraputica;
evitar. V. Anti-infamatrios no esterides e V.
Inibidores selectivos da Cox 2.
C
M

Cetazolam V. Benzodiazepinas. 1, 2 e 3 D
Cetirizina
Ausncia de efeitos adversos para a grvida, a sade
do feto e do RN, num nmero limitado de exposies
durante a gravidez; estudos em animais no revelaram
efeitos sobre a reproduo e genotoxicidade; a
prescrio a grvidas deve, no entanto, ser efectuada
com precauo.
B
Cetoconazol
Refere-se teratogenicidade em estudos animais; deve
evitar-se a gravidez durante o tratamento.
C
M

Cetoprofeno V. Anti-infamatrios no esterides.
B
M
ou D (se usado
no 3 trimestre ou
perto do parto)
Cetorolac
Contra-indicado durante a gravidez, o parto e o
perodo expulsivo; V. Anti-infamatrios no esterides.
1, 2 e 3
C
M
(D se usado no 3
trimestre)
Cetotifeno V. Anti-histamnicos H
1
. C
Cetrorrelix O produtor recomenda evitar na gravidez confrmada. C
M

Ciamemazina V. Antipsicticos. C
Cianocobalamina
S os dfces maternos graves em vitamina B12
(hidroxocobalamina) podem originar anemia
megaloblstica com consequente infertilidade e RN de
baixo peso.

A (C se for usada em
doses superiores s
Ciclobenzaprina
No so conhecidas referncias ao uso relaxante
muscular durante a gravidez.
3 B
Ciclofosfamida
Possibilidade de diversas malformaes congnitas.
Recomenda-se a contracepo efcaz durante pelo
menos 3 meses aps administrao a homens ou
mulheres.
1 D
Ciclopirox
No so conhecidas referncias a malformaes na
sequncia de aplicao cutnea.
B
M

Ciclosporina
Aparentemente no h qualquer risco teratognico
para o feto, excepto o atraso no crescimento ou
prematuridade; o uso deste frmaco durante a gravidez
deve ser supervisionado por especialista.
C
M

Cilazapril V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. D
M

Cilostazol Evitar; toxicidade em estudos animais. C
M

Cimetidina
V. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina;
evitar, a menos que seja essencial pela possibilidade
de feminizao.
B
M

Cinacalcet
risco; no h informao disponvel.
C
Cinarizina V. Anti-histamnicos H
1
. C
Ciprofbrato V. Fibratos. C
Ciprofoxacina
Durante a gestao no parece estar associada a
malformaes congnitas graves; os dados disponveis
em animais levam a contra-indic-la durante a gravidez,
em especial no 1 trimestre, at porque existem
alternativas mais seguras.
1
C
M
(D para alguns
autores)
Ciproterona
um frmaco usado na mulher; apenas em associao
com estrognios; contra-indicado.
D
Cisaprida No se recomenda o seu uso durante a gravidez. C
M

Citalopram
V. Antidepressores inibidores selectivos da recaptao
da serotonina.
1 e 2 D
Citarabina
Evitar; vrias malformaes congnitas em estudos
animais.
1 e 2 D
M

Citicolina Contra-indicada na gravidez. D
Citotxicos
Podem produzir aborto espontneo, perda fetal e
malformaes.
1, 2 e 3 X
Citrato de potssio
No foram efectuados estudos em grvidas, pelo que
o seu uso s dever ocorrer quando estritamente
necessrio e sob vigilncia mdica.
A
Citrulina
Interferncia com o crescimento sseo; usar com
cuidado.
1, 2 e 3 D
Claritromicina
No recomendada durante a gravidez; evitar a menos
que o potencial benefcio seja superior aos riscos; no
pode ser excluda a possibilidade de efeitos adversos
no desenvolvimento embriofetal com base em estudos
animais.
1 D
M

Cleboprida No usar. 1, 2 e 3 C
Clemastina V. Anti-histamnicos H
1
. 1 e 3 B
M

Clenbuterol
Evitar durante o 1 trimestre; o uso por inalao tem a
vantagem de as concentraes plasmticas no serem
provavelmente to elevadas que afectem o feto.
1 B
Clindamicina Desconhece-se se perigosa. B
Clobazam V. Benzodiazepinas. 1, 2 e 3 D
Clobetasol
V. Corticosterides (intranasais e inalados)
e Corticosterides (sistmicos).
C
Clobetasona
V. Corticosterides (intranasais e inalados)
e Corticosterides (sistmicos).
C
Clomifeno
Efeitos teratognicos: mola hidatiforme, aplasia da
retina, sindactilia, p boto, defeitos de pigmentao,
microcefalia; contra-indicado.
1, 2 e 3 X
M

Clomipramina
Letargia neonatal, hipotonia, cianose, hipotermia; V.
Antidepressores tricclicos.
3 C
M

Clonazepam V. Antiepilpticos e Benzodiazepinas; leo paraltico. D
Clonidina
Tem sido usada em todos os trimestres, com
experincia limitada relativamente ao 1. Pode baixar a
frequncia cardaca fetal mas o risco deve ser avaliado
contra o risco de hipertenso materna no controlada;
evitar o uso intravenoso.
C
Clonixina Contra-indicada na gravidez. D
Cloperastina
Os estudos de segurana pr-clnica no mostraram
efeitos adversos sobre a funo reprodutora, mas usar
s se for indispensvel e sob controlo mdico.

C
M

Clopidogrel Evitar; no existem dados disponveis. C
Clorambucilo
Malformaes da rvore genito-urinria; evitar;
recomenda-se fazer contracepo efcaz durante a
administrao ao homem ou mulher.
1, 2 e 3 D
M

Cloranfenicol Sndrome do beb cinzento. Efeitos teratognicos. 3 C
Clorazepato
dipotssico
V. Benzodiazepinas. 1 D
Cloreto de amnio
Pode causar acidose na me e no feto quando
consumido em grandes quantidades perto do termo
da gravidez.
C
Cloreto de potssio
O uso de suplementos de potssio na gravidez s
deve ocorrer quando estritamente necessrio e sob
vigilncia mdica.
B
Clorodiazepxido
V. Benzodiazepinas; o uso desta benzodiazepina foi
associado a um aumento de malformaes congnitas
graves e a sintomas de supresso.
1 e 3 D
Clorofeniramina
Estudos animais no demonstraram risco para o feto
e no h estudos controlados em grvidas. Evitar. V.
Anti-histamnicos H1.
C
M
Clorofenoxamina V. Anti-histamnicos H1. C
Cloro-hexidina No parece oferecer qualquer perigo. B
Cloropromazina
V. Antipsicticos. Eventuais efeitos extrapiramidais
no RN.
3 C
Clorpropamida V. Sulfonilureias 3
Cloroquina
Evitar; aceitvel s para proflaxia e se a viagem
inadivel; V. Antimalricos.
C
Clorotalidona V. Diurticos. D
Clotrimazol No h contra-indicaes ao uso intravaginal. B
Cloxazolam
Evitar o uso regular; doses altas no fnal da gravidez e
no parto podem causar hipotermia neonatal, hipotonia
e depresso respiratria.
3 C
Clozapina
No existem dados que documentem o risco deste
frmaco na gravidez; a utilizao ter em conta a
natureza e a gravidade da doena de base.
B
M

Codena
Sndrome de privao no RN; s utilizar apenas
se for indispensvel; evitar no fnal da gravidez. V.
Analgsicos opiceos.
3
C (D, se usada
por perodos
prolongados ou em
doses elevadas)
Codergocrina Evitar; o seu uso na gravidez exige vigilncia. C
Colecalciferol
Durante a gravidez a ingesto diria no deve ser
superior a 600 UI de vitamina D3 (colecalciferol);
a sobredosagem acarreta hipercalcemia prolongada,
podendo conduzir ao atraso mental e fsico, estenose
artica e retinopatia na criana.
1, 2 e 3
A (D, se usado em
doses superiores s
recomendadas)
Colestipol
Como no absorvida, admite-se no ter efeito sobre
o feto.
B
Colestiramina
Usar com cuidado; embora no seja absorvida, admite-
-se poder conduzir a dfce em vitaminas lipossolveis,
quando em uso prolongado.
2 e 3 B
Colquicina
Deve ser usada cautelosamente durante a gravidez; o
uso pelo pai antes da concepo no parece apresentar
risco reprodutivo, mas pode provocar raramente
azoospermia.
D
M

Contraceptivos
orais
Os dados epidemiolgicos so sugestivos de no existir
perigo para o feto.
C
Corticosterides
(intranasais e
inalados)
O benefcio do tratamento superior ao risco; a utilizar
s quando o benefcio potencial for signifcativo.
C
Corticosterides
(sistmicos)
Em animais provocam fenda palatina e anomalias a
nvel do esqueleto que no parecem ter relevncia em
humanos; risco de diabetes gestacional e hipertenso;
risco de atraso no crescimento intra-uterino em uso
prolongado ou repetido por via sistmica; risco de
insufcincia suprarrenal; usados s em exacerbaes
da asma e na dose efcaz mais baixa se indispensveis;
a serem usados com frequncia, administrar durante o
parto; vigiar se h edemas.
1 D
Cortisona Evitar. 1 D
Co-trimoxazol
Risco teratognico (o trimetoprim um antagonista
dos folatos). Hemlise neonatal e meta-
hemoglobinemia.
1 e 3 D
M

Crotamiton Evitar. C
Dabigatrano
etexilato
Deve evitar-se por toxicidade em estudos animais.

C
M

Dalteparina sdica
No se conhecem efeitos nocivos relativamente ao
curso da gravidez e sade da criana antes e aps o
nascimento.
B
M

Danazol
Evitar; efeitos andrognicos e de masculinizao do
feto feminino.
1, 2 e 3 X
Dapoxetina
No um frmaco com indicao para uso em
mulheres.

Dapsona
Hemlise e metahemoglobinemia neonatal; administrar
5 mg/dia de cido flico me.
3 C
M

Darbepoetina alfa
Evitar de acordo com o produtor; no h evidncia de
perigo nos estudos animais.
C
Defazacorte
D
Dequalnio
No se encontram referidos efeitos teratognicos, mas
s deve ser utilizado durante o 1 trimestre por razes
ponderadas.
1 C
M

Derivados da
cumarina
V. Anticoagulantes orais. 1, 2 e 3
D (X para o
produtor)
Derivados
ergotamnicos
Vasoconstritores e uterotnicos; contra-indicados. D
Descongestionantes
nasais
Evitar, especialmente as formulaes orais e na grvida
hipertensa.
C
Desferroxamina
Teratognico em estudos animais; recomenda-se evitar,
a menos que o benefcio potencial seja superior aos
possveis riscos.
C
M

Desloratadina
Desconhece-se a segurana durante a gravidez; s
deve ser usado durante a gravidez nos casos em que os
potenciais benefcios justifquem os riscos. V. Anti-
histamnicos H
1
.
C
Desmopressina
Efeito oxitcico reduzido no 3 trimestre; o uso
durante a gravidez no constitui um risco fetal
relevante.
3 B
M

Desogestrel V. Contraceptivos orais. C
Desonida
C
Dexametasona
Pode infuenciar a sntese de colesterol e de
lipoprotenas no feto. V. Corticosterides (intranasais e
inalados) e Corticosterides (sistmicos).
C
Dexbromofeniramina
No h referncia ao seu uso na gravidez, nem a
malformaes congnitas.
C
Dexcetoprofeno V. Anti-infamatrios no esterides (AINEs). C
Dexibuprofeno V. Ibuprofeno. 1, 2 e 3 C
Dextrometorfano V. Analgsicos opiceos. C
Dextropropoxifeno V. Analgsicos opiceos. C
Diacerena Contra-indicado. C
Diazepam
O uso crnico pode levar a dependncia neonatal; o
risco de fendas labiais e/ou palatina e de malformaes
cardiovasculares no est confrmado no momento
actual; o uso deve ser restringido s alteraes
psquicas graves e a epilepsias rebeldes; preconiza-se
o uso da dose efcaz mais baixa, pelo perodo de
tempo mais curto; doses altas no fnal da gravidez e no
parto podem causar hipotermia neonatal, hipotonia e
depresso respiratria. V. Benzodiazepinas.
1, 2 e 3 D
Dibunato de sdio
Usar apenas se indispensvel; no existe informao
disponvel.
C
Diclofenac V. Anti-infamatrios no esterides.
B
M
(D usado no 3
trimestre ou perto
do parto)
Dicloxacilina
No h referncia ao uso do frmaco e aparecimento
de malformaes congnitas.
B
M

Didanosina
No recomendvel durante toda a gravidez, a no
ser que o potencial benefcio clnico se sobreponha
claramente aos potenciais riscos.
1, 2 e 3 C
Didrogesterona
Desconhecem-se os possveis efeitos durante a
gravidez.
C
Difenidramina V. Anti-histamnicos H
1
. B
M

Difuocortolona
Corticosterides (sistmicos). No devem ser aplicados
corticosterides tpicos em grandes quantidades nem
durante perodos longos no 1 trimestre de gravidez.
1 D
Digoxina
No h referncias relacionando malformaes
congnitas com os diferentes digitlicos. Pode ser
necessrio o ajuste de dose.
C
Diltiazem
Contra-indicado na grvida ou se h suspeita de
gravidez. Teratognico em estudos animais.
D
M

Dimenidrinato
O uso de anti-histamnicos nas duas ltimas semanas
de gravidez foi associado a fbroplasia retrolental nos
flhos.
B
M

Dimeticone
Antifatulento frequentemente associado aos anticidos.
No h relato de toxicidade associada. Compatvel com
a gravidez.
A
Dimetindeno
H referncias a fbroplasia retrolental quando os
anti-histamnicos foram usados nas 2 ltimas semanas
da gravidez.
C
Dinitrato de
isossorbida
Atravessa a placenta; o produtor recomenda evitar a
menos que o benefcio potencial seja superior ao risco.
C
M

Diosmina
No se dispe de dados teis relativos ao seu uso na
gravidez.
C
Dipiridamol
No h referncias ao uso deste vasodilatador durante
a gravidez.
C
Diproflina Irritabilidade e apneia neonatal. 3 C
Dissulfram
Concentraes elevadas de acetaldedo na presena de
lcool podem ser teratognicas.
1 D
Ditranol No usar durante a gravidez. 1, 2 e 3 D
Diurticos
No usar para tratar a hipertenso durante a gravidez;
as tiazidas podem causar um aumento do risco de
defeitos congnitos, com base em estudos alargados.
No ltimo trimestre, o risco inclui trombocitopenia no
RN, hipoglicemia, hiponatremia e hipocalcemia; evitar.
1 e 3 D
Dobesilato
de clcio
No h informao segura quanto ao seu uso na
gravidez.
C
Docusato de sdio
Em uso crnico pode causar hipomagnesemia na me.
Evitar.
C
Domperidona De acordo com o produtor deve evitar-se. C
M

Donepezilo Usar apenas se o benefcio for superior ao risco. C
Dorzolamida
Contra-indicada (toxicidade em estudos animais). Pode
causar trombocitopenia neonatal.
1 e 3 D
Dosulepina V. Antidepressores tricclicos. D
Doxazosina
No h evidncia de teratogenicidade, mas recomenda-
se usar durante a gravidez, apenas se o potencial
benefcio for superior ao risco.
B
M

Doxiciclina Contra-indicada na gravidez. D
Dropropizina
No existem dados que documentem o risco deste
frmaco na gravidez.
C
Drospirenona +
Etinilestradiol
Contra-indicado. 1, 2 e 3 D
Duloxetina
O produtor recomenda evitar por toxicidade em
estudos animais; evitar em doentes com incontinncia
urinria. V. Antidepressores inibidores da recaptao
da serotonina.
3 C
Dutasterida
Evitar relaes sexuais no protegidas. Pode causar
feminizao do feto masculino.
1, 2 e 3 X
Ebastina V. Anti-histamnicos H
1
no sedativos. C
Econazol Desconhece-se se perigoso. C
Efavirenz Usar apenas se no existir alternativa. C
Eletriptano
Experincia limitada de uso, pelo que o produtor
recomenda que se use apenas se o benefcio potencial
ultrapassar o risco.
B
Emedastina V. Anti-histamnicos H
1
. C
Emtricitabina
S deve ser usada se for indispensvel; ausncia de
malformaes e embriotoxicidade em estudos animais.
C
M

Enalapril
teratognico, causando oligohidramnios, defeitos
renais com anria, contractura dos membros,
deformao craneofacial e hipoplasia pulmonar. V.
Inibidores da enzima de converso da angiotensina.
1, 2 e 3 D
M

Enoxaparina sdica
No parece apresentar qualquer risco fetal ou para
o RN.
B
M

Entacapona Evitar; no existe informao disponvel. C
M
Entecavir
risco; toxicidade em estudos animais; necessrio usar
D
M

Epinastina V. Anti-histamnicos H
1
. B
Eplerenona Evitar; no existe informao disponvel. C
M

Epoetina alfa,
epoetina beta
No h evidncia de riscos e os benefcios ultrapassam
provavelmente os riscos de anemia e de transfuso na
gravidez; evitar.
C
M

Eprosartan V. Antagonistas dos receptores da angiotensina. D
Eptifbatido
Evitar; usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar
os riscos possveis.
C
Ergotamina
Evitar; oxitcica sobre tero grvido; pode ocorrer
resposta idiossincrsica na me com perigo para o feto;
a associao de ergotamina, cafena e propranolol
pode representar um risco acrescido para o feto.
1, 2 e 3 D
Eritromicina No se sabe se perigosa. B
Ertapenem
No foram efectuados estudos em mulheres grvidas
e os estudos em animais no indicam quaisquer
efeitos nefastos quanto gravidez, desenvolvimento
embrionrio, fetal e psnatal. Recomenda-se, no
entanto, que no seja usado na gravidez, excepto se
o possvel benefcio for superior ao pontencial risco
para o feto.
C
M

Escitalopram
V. Antidepressores inibidores selectivos da recaptao
da serotonina; toxicidade em estudos animais.
D
Eslicarbazepina
No se dispe de dados de uso da eslicarbazepina
na grvida; estudos animais mostraram toxicidade
reprodutiva. Se a mulher a tomar eslicarbazepina fca
grvida, o uso do antiepilptico deve ser reavaliado,
usar a menor dose efcaz e, sempre que possvel, em
monoterapia no 1 trimestre; as pacientes devem ser
avisadas quanto possibilidade do aumento do risco
de malformaes.
C
M

Esomeprazol
recomenda precauo.
C
M
Espasmolticos No recomendados. 1, 2 e 3 C
Espermicidas
No foi estabelecida relao entre o risco de
espermicidas vaginais e as malformaes congnitas.
C
Espiramicina
No h referncias que atribuam espiramicina
quaisquer leses fetais.
C
Espironolactona
Os diurticos so, de um modo geral, contra-
indicados na gravidez; no h referncias especfcas
a malformaes produzidas pela espironolactona.
Ocorreu feminizao de fetos masculinos em estudos
animais.
D
Estatinas
Os inibidores da redutase da HMG-CoA diminuem
sntese do colesterol, outros produtos da via
biossinttica do colesterol, componentes essenciais
para o desenvolvimento fetal, incluindo a sntese de
esterides e das membranas celulares, podendo causar
danos fetais. Contra-indicadas na gravidez.
1, 2 e 3 X
M

Estavudina
Pode representar algum risco para o feto em
desenvolvimento.
C
Estazolam V. Benzodiazepinas. 1, 2 e 3 D
steres etlicos 90
do cido omega-3
Desconhece-se o potencial efeito sobre o
desenvolvimento fetal. Evitar.
C
Esterides
anabolizantes
Contra-indicados. Masculinizao do feto feminino. 1, 2 e 3 D
Estradiol
Contra-indicado durante a gravidez; se a mulher
engravidar durante a teraputica com estradiol, o
frmaco dever ser suspenso imediatamente.
1 X
Estramustina Evitar. C
Estreptomicina
Toxicidade no 8 par de nervos cranianos; no
teratognica.
2 e 3 D
Estreptoquinase
Possibilidade de separao prematura de placenta
nas primeiras 18 semanas; possibilidade terica de
hemorragia fetal durante a gravidez. Evitar o uso ps-
parto, pelo perigo de hemorragia materna.
1, 2 e 3 D
Estriol Contra-indicado durante a gravidez. 1, 2 e 3 D
Etambutol
Risco de hemorragia no RN e grvida por
hipoprotrombinemia.
B
Etanercept Evitar; no h informao disponvel. C
M

Etilefrina Contra-indicada. 1 D
Etinilestradiol V. Contraceptivos orais. X
Etodolac
No h referncias ao uso do frmaco durante a
gravidez, mas o encerramento do ductus arteriousus
in utero sempre uma consequncia possvel, alm da
inibio do parto, do prolongamento da gravidez e da
supresso da funo renal do feto.
3
C
M
(D, se usado no
3 trimestre ou perto
do parto)
Etofenamato V. Anti-infamatrios no esterides. C
Etofbrato
Embriotoxicidade em estudos animais; o produtor
recomenda no usar.
C
M

Etomidato V. Anestsicos gerais. 3 C
Etonorgestrel V. Contraceptivos orais. C
Etoricoxibe V. Anti-infamatrios no esterides. 1, 2 e 3 C
Everolmus
benefcio potencial for superior ao risco; no h
informao disponvel.
C
M

Exemestano V. Inibidores da aromatase. 1, 2 e 3 D
Ezetimiba
benefcio potencial for superior ao risco; no h
informao disponvel.
C
M

Factor VIII da
coagulao
Pode ser usado sempre que h dfce congnito. A
Famotidina
Evitar; usar apenas se o benefcio potencial suplantar
os riscos possveis para o feto.
B
M

Febuprol
No se encontram informaes disponveis quanto ao
uso na gravidez; evitar.
C
Felbamato
Pouca informao sobre os efeitos do frmaco na
gravidez humana; o produtor recomenda evitar.
C
M

Felodipina
Pode inibir o parto; o risco para o feto deve ser
ponderado contra o risco de hipertenso materna no
controlada.
C
M

Fenbufeno V. Anti-infamatrios no esterides. 3 C
Fenilefrina
Evitar se possvel; malformaes se usada no 1
trimestre; pode causar reduo do calibre dos vasos,
produzindo hipoxia fetal e bradicardia no fnal da
gravidez e durante o parto.
1 D
Fenobarbital
Evitar; toxicidade em estudos animais; recomenda-se
contracepo adequada durante a administrao; risco
de malformaes congnitas, (permetro craneano
reduzido, dismorfsmo facial), hipercalcemia neonatal;
atraso do desenvolvimento; hemorragia ao nascimento
e dependncia.
1, 2 e 3 D
Fenofbrato
Ausncia de dados em humanos; embriotxico em
estudos animais; o produtor recomenda evitar. V.
Fibratos.
C
M

Fenotiazinas
A maior parte dos estudos consideram estes
antipsicticos seguros para a me e feto, se usados
ocasionalmente em doses baixas; outros concluiram
que as fenotiazinas no so teratognicas; devem evitar-
se perto do termo pelo perigo de hipotenso materna e
efeitos adversos neurolgicos prolongados no RN.
B
Fenotrina Por segurana no usar durante a gravidez.

C
Fenoximetilpenicilina
Pouca probabilidade de causar danos fetais. V.
Penicilinas.
B
Fenspirida Evitar; no h dados teis disponveis. B
Fentanilo
Bradicardia fetal, depresso respiratria neonatal. V.
Analgsicos opiceos.
3
B (D, se usado
por perodos
prolongados ou em
doses altas)
Fenticonazol Evitar. C
Ferro (parenteral) Evitar. V. Carboximaltose frrica. 1 C
Fexofenadina V. Anti-histamnicos H
1
. C
Fibratos
Embriotxico em estudos animais. O produtor
recomenda evitar.
C
M

Fibrinolticos
Contra-indicados; possibilidade de
separao prematura da placenta nas primeiras 18
semanas; risco de hemorragia materna ou fetal durante
a gravidez ou aps o parto.
1, 2 e 3 D
Filgrastim
Toxicidade em estudos animais. O produtor
recomenda que se use apenas se o benefcio potencial
for superior aos riscos.
D
Finasterida
Evitar nas relaes sexuais no protegidas; pode
causar anomalias dos rgos genitais externos do feto
masculino.
1, 2 e 3 D
Fitomenadiona
No se dispe de informao til; o produtor
recomenda que se use apenas se o benefcio
potencial for superior aos riscos; o uso de vitamina K
(ftomenadiona) durante a gravidez numa situao
de hipoprotrombinemia e preveno de doena
hemorrgica do RN o tratamento de escolha.
C
M

Flavoxato Recomenda-se evitar, a menos que no haja alternativa. C
Flubendazol
Apesar de no serem conhecidas malformaes
provocadas pelo frmaco na espcie humana, no se
recomenda o seu uso durante a gravidez.
C
Flucloxacilina V. Penicilinas. B
Fluconazol
Evitar; foram referidas mltiplas anomalias
congnitas com doses elevadas (400 mg/dia) por
perodos prolongados, em tratamento para a
coccidiomiase. Dose nica de 150 mg no parece
causar efeitos adversos na gravidez.
1 D
M

Flufenazina Evitar, a menos que seja essencial. V. Antipsicticos. 2 e 3 C
Flumazenilo
Evitar, de acordo com o produtor, a menos que o
potencial benefcio ultrapasse os riscos.
C
M

Flunarizina
V. Anti-histamnicos H
1
e Bloqueadores da entrada do
clcio.
1 e 3 C
Fluocortolona

Fluorescena
Agente de diagnstico. Atravessa a placenta aps
aplicao tpica ocular.
B
Fluorometolona
V. Corticosterides (cutneos, oftlmicos, intranasais
e inalados).
1 D
Fluoroquinolonas
No h aumento do risco de malformaes nem de
problemas msculo-esquelticos; no h risco fetal.
C
Fluorouracilo Teratognico. 1 X
Fluoxetina
Num estudo de cohort prospectivo, no foi encontrado
aumento do risco; em estudos animais mostrou poder
produzir alteraes talvez permanentemente no
crebro.
C
M

Flupentixol V. Antipsicticos. C
Flupirtina
No se dispe de informao til quanto ao seu uso na
gravidez; evitar.
C
Flurazepam
V. Benzodiazepinas; alguns frmacos do grupo podem
causar anomalias fetais.
1 X
M

Flurbiprofeno V. Anti-infamatrios no esterides. 3
B
M
(D
M
, se usado
no 3 trimestre ou
perto do parto)
Fluticasona
C
Fluvastatina
V. Estatinas; o uso de fuvastatina est contra-indicado
durante a gravidez.
1, 2 e 3 X
M

Fluvoxamina
V. Antidepressores inibidores da recaptao da
serotonina.
C
M

Folcodina
Evitar no 3 trimestre; depresso repiratria e efeitos
de supresso no RN.
3 C
Folinato de clcio
C
M

Folitropina alfa Evitar. C
Folitropina beta Evitar. C
Fondaparinux
O produtor recomenda evitar-se, a menos que o
benefcio potencial seja superior ao risco possvel - no
h informao til.
C
M

Formoterol
Em experimentao animal provocou perdas de
implantao e reduo da sobrevivncia numa fase
precoce psnatal e do peso nascena. S dever usar-
se durante a gravidez aps ponderar convenientemente
a situao, em especial nos 3 primeiros meses e pouco
antes do parto.
1 e 3 D
Fosamprenavir
Toxicidade em estudos animais; o produtor
recomenda, mas apenas se o benefcio for superior
ao risco.
D
M

Fosfomicina
Porque o nmero de exposies humanas no 1
trimestre reduzido, o tratamento com o antibitico
deve ser retardado at depois do perodo da
organognese.
B
M

Fosinopril V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. 2 e 3 D
M

Frovatriptano V. Agonistas 5-HT
1
e Triptanos. C
Fulvestrante
O produtor recomenda evitar; aumenta a incidncia de
anomalias fetais e morte em estudos animais.
1, 2 e 3 D
M

Furosemida V. Diurticos. C
M

Gabapentina
Atraso no crescimento fetal em animais; a falta de
dados no permite uma concluso acerca da segurana
da gabapentina durante a gravidez; s deve ser
usada durante a gravidez quando os potenciais
benefcios justifcam os riscos potenciais para o feto. V.
Antiepilpticos e anticonvulsivantes.
D
Galantamina Atraso do desenvolvimento em estudos animais. D
Ganciclovir
O risco teratognico recomenda o uso na gravidez
apenas em afeces muito graves, em doentes
imunodeprimidos com infeces por citomegalovrus;
assegurar contracepo efcaz durante o tratamento e
at 90 dias depois, em ambos os sexos.
1, 2 e 3 D
M

Ganirrelix
O produtor recomenda evitar na gravidez confrmada;
toxicidade em estudos animais.
1, 2 e 3 D
M

Gemfbrozil No deve ser usado durante a gravidez. V. Fibratos. 1 v C
M

Gentamicina
Displasia renal; defeitos no rim fetal; atraso do
crescimento renal. V. Aminoglicosdeos.
1 D
Gestrinona
Evitar. Pode causar virilizao dos fetos femininos.
Pode no inibir a ovulao em todas as mulheres.
1, 2 e 3 D
Ginkgo Biloba
No se recomenda o seu uso durante a gravidez por
falta de estudos realizados de acordo com critrios
validados.
C
Ginseng
desaconselhado pela actividade estrognica e por
falta de indicaes seguras que justifquem o seu uso.
C
Glatirmero
(acetato)
O produtor recomenda evitar, a menos que o benefcio
potencial seja superior ao risco.
C
M

Glibenclamida
V. Sulfonilureias; os hipoglicemiantes orais no esto
indicados na diabetes durante a gravidez.
C
M

Glicerol Usar apenas em situaes pontuais. C
Gliclazida
C
M

Glimepirida
C
Glipizida
C
M

Gliptinas
Inibidores da dipeptidil peptidase 4 (DPP-4), contra-
indicadas na gravidez.
C
Glucagom
No so conhecidos efeitos nocivos sobre o feto ou
o RN.
A
Glucosamina
Evitar de acordo com o produtor; no h referncias ao
uso do frmaco durante a gravidez.
C
Gonadotropina
corinica
Evitar. C
Goserrelina
Evitar durante a gravidez pelo risco de aborto ou
anomalia fetal; excluir a possibilidade de uma
gravidez antes do tratamento e fazer contracepo no
hormonal durante o tratamento.
1 e 2 D
Halazepam V. Benzodiazepinas. 1, 2 e 3 D
Halofantrina V. Antimalricos. Contra-indicada. 1 e 3 C
Haloperidol V. Antipsicticos. C
M

Heparina sdica
Osteoporose materna aps uso prolongado; os frascos
multidose contm lcool benzlico que os produtores
recomendam dever evitar-se. o anticoagulante de
escolha se estiver indicado durante a gravidez.
1, 2 e 3 B
Hidroclorotiazida V. Diurticos. Usar com precauo. 1, 2 e 3 D
Hidrocortisona
C
Hidromorfona V. Analgsicos opiceos. 3 B
Hidrosmina
No recomendado; no foram encontrados estudos
em grvidas.
1 C
Hidroxicarbamida
(hidroxiureia)
Evitar; teratognica em estudos animais; recomenda-se
contracepo efcaz antes e durante a administrao.
1 D
Hidroxicloroquina
Evitar para a doena reumtica. Quando usada em
doses elevadas e por perodos longos causa alteraes
neurolgicas e interfere com o ouvido, o equilbrio e
a viso do feto.
C
Hidroxizina V. Anti-histamnicos H1. Deve evitar-se. C
Hiperico
Evitar; no foi estabelecida a segurana do seu uso na
gravidez.
C
Hipoglicemiantes
orais
So indutores de toxicidade fetal sem disgnese.
Evitar, a menos que seja essencial; possibilidade de
hipoglicemia neonatal.
3 C
M

Hormona
Paratiroideia
Evitar. C
Ibuprofeno
Hipertenso pulmonar persistente do RN; reduo do
lquido amnitico; produo fetal de urina. V. Anti-
infamatrios no esterides.
3 ou perto do parto D
Idebenona
Evitar; no foi estabelecida a segurana do seu uso na
gravidez.
C
Iloprost
Recomenda-se evitar; toxicidade em estudos animais;
deve ser usada contracepo efcaz durante o
tratamento.
D
M
Imatinib
O produtor recomenda evitar, a menos que o benefcio
potencial seja superior aos riscos.
D
Imidapril V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. D
M

Imidazis
(sistmicos)
Evitar. C
Imidazis (tpicos) Aceitvel o seu uso durante a gravidez. C
Imipenem +
Cilastatina
Toxicidade em estudos animais descrita para a
cilastatina; evitar, a menos que os benefcios clnicos
potenciais ultrapassem os riscos.
C
M

Imipramina V. Antidepressores tricclicos. D
Imiquimod
No h evidncia de efeitos teratognicos ou txicos
em estudos animais; o produtor recomenda usar
apenas se os potenciais benefcios ultrapassarem os
riscos.
C
Imunoglobulina
humana contra a
hepatite B
Pode ser administrada na gravidez para proflaxia aps
exposio.
C
M

Imunoglobulina
humana contra a
Varicela
Pode ser administrada grvida saudvel dentro das 96
horas aps exposio.
C
Imunoglobulina
humana normal
No foram observados efeitos adversos no feto ou
RNs, mas deve considerar-se a possibilidade de aborto
espontneo.
C
M

Imunomoduladores
Suspender aps o diagnstico de gestao; no
recomendados; aumentam a prematuridade e atraso do
crescimento intra-uterino.
D
Indacaterol
No se dispe de dados sufcientes para fazer uma
avaliao; o uso s deve ser considerado se o benefcio
esperado para a me for superior ao possvel risco
para o feto.

C
M

Indapamida V. Diurticos. D
Indinavir
Toxicidade em estudos animais; usar apenas se
o potencial benefcio ultrapassar os riscos; no
existe informao disponvel; risco terico de
hiperbilirrubinmia e de clculos renais no RN, se
usado no fnal da gravidez.
3 C
M

Indobufeno No se recomenda o seu uso na gravidez. C
Indometacina V. Anti-infamatrios no esterides. 3
B (D se usado
durante mais de 48
horas ou aps as 34
semanas de gestao
ou perto do parto)
Infiximab
Evitar; usar contracepo adequada durante o
tratamento e, pelo menos, at 6 meses aps a ltima
dose.
C
M

Inibidores
da aromatase
Contra-indicados. 1, 2 e 3 D
Inibidores da
bomba de protes
Atravessam a placenta mas so escassos os dados
disponveis na grvida; no h, at ao momento,
evidncia de teratogenicidade, mas s devem ser
usados se forem absolutamente necessrios.
B
M

Inibidores
da enzima de
converso da
angiotensina
(IECAs)
Evitar. Podem afectar o controlo da presso
sangunea fetal e neonatal e a funo renal; possveis
malformaes craneanas e oligohidramnios, que
podem ser associados a morte fetal in utero;
recomenda-se a sua substituio por outro anti-
hipertensor logo aps o diagnstico de gravidez.
1, 2 e 3 D
Inibidores das
lactamases beta
A associao de cido clavulnico amoxicilina
aumenta 6 vezes a toxicidade heptica, pelo que se
recomenda precauo na gravidez; o tazobactam
associa-se piperacilina contra a P. aeruginosa, mas
nao se conhece toxicidade especfca na gravidez.
C
Inibidores da
Monoaminoxidase
(IMAOs)
Possvel aumento do risco de malformaes, mas no
h dados concretos disponveis; recomenda-se evitar.
V. Antidepressores Inibidores da MAO.
2 e 3 D
M

Inibidores da
redutase da HMG-
CoA (Estatinas)
Reduzem os nveis plasmticos de colesterol e de
lipoprotenas, inibindo a sntese de colesterol e de
outros produtos da via biossinttica do colesterol, que
so componentes essenciais para o desenvolvimento
fetal, incluindo a sntese de esterides e das
membranas celulares; podem causar danos fetais se
administrados grvida; se a mulher engravidar no
decurso da teraputica deve suspender imediatamente
e ser avisada do perigo potencial para o feto -
anomalias congnitas.
1, 2 e 3 D
Inibidores da
transcriptase
reversa
Risco de acidose lctica, por vezes fatal na grvida; no
recomendados durante a gravidez, a no ser que o
potencial benefcio clnico se sobreponha claramente
aos potenciais riscos.
1, 2 e 3 C
Inibidores
selectivos da Cox 2
Efeitos teratognicos em animais apenas para doses
vrias vezes superiores s de uso clnico em humanos;
no existem dados disponveis; no deve ser usado na
gravidez.
C
Inosina pranobex Deve evitar-se, segundo o produtor. C
M

Insulinas
As necessidades de insulina devem ser avaliadas
frequentemente por um diabetologista ou um mdico
com treino no controlo da doena; na insulina lispro
no h aumento de malformaes congnitas. Evitar
insulinas inaladas.
1, 2 e 3 B
Interferes
Evitar a menos que existam razes ponderosas; abortos
espontneos em mulheres com esclerose mltipla; as
mulheres com potencial para engravidar devem tomar
medidas contraceptivas bem como os homens que
pretendam ser pais.
D
M

Iodeto de potssio
O uso de iodetos como expectorantes est contra-
indicado na gravidez.
2 e 3 D
Iodetos Bcio neonatal e hipotiroidismo permanentes. 2 e 3 D
Iodopovidona
Pode ser absorvido em quantidade sufciente para
afectar a tiride fetal causando bcio neo-natal e
hipotiroidismo.
2 e 3 D
Irbesartan
V. Antagonistas dos receptores da angiotensina; as
substncias que actuam no sistema renina-
angiotensina-aldosterona podem, durante o 2 e 3
trimestre, causar IR do feto ou neonatal, hipoplasia do
crneo e mesmo morte fetal; por precauo, tambm
no deve ser usado durante o 1 trimestre da gravidez,
antes de uma gravidez planeada fazer a mudana para
um tratamento alternativo adequado. No caso de uma
gravidez ser diagnosticada, deve interromper-se o
ibersartan imediatamente; se o tratamento for mantido,
avaliar o crneo e a funo renal por ecografa.
1, 2 e 3 D
Isoconazol V. Fluconazol. D
Isoniazida
Desconhece-se se perigosa, mas a tuberculose no
tratada mais perigosa para a grvida e feto do que o
tratamento da doena.
C
Isotretinona
Malformaes craneofaciais e cardacas; deve ser usada
contracepo efcaz durante pelo menos 1 ms antes
do tratamento oral, durante o tratamento e pelo menos
1 ms aps a suspenso; evitar tambm o tratamento
tpico.
1, 2 e 3 X
Isoxuprina Evitar; desconhece-se se perigosa. C
Ispagula No ser administrado a grvidas.
Isradipina V. Bloqueadores da entrada do clcio. C
Itraconazol
O produtor recomenda evitar a menos que a situao
atente contra a vida da me; toxicidade em doses
elevadas no animal; assegurar contracepo efcaz
durante o tratamento e at prxima menstruao,
uma vez terminado o tratamento.
1, 2 e 3 D
M

Ivabradina Evitar; toxicidade em estudos animais C
M

Lacidipina
Evitar; no h referncia a malformaes em estudos
animais; pode produzir relaxamento do msculo
uterino no fnal da gravidez com inibio do parto.
3 C
Lactitol
Evitar por insufcincia de dados quanto segurana de
uso; desconhece-se se perigoso.
1 C
Lactobacillus
acidophilus
Probiticos regularizadores da fora intestinal; so
considerados geralmente seguros.
A
Lactulose
No existe informao disponvel; sem problemas de
uso.
B
M

Lamivudina
Induziu embrioletalidade precoce em coelhas; no
se recomenda o seu uso nos trs primeiros meses de
gravidez por falta de informao til na mulher grvida;
pode ocorrer acidose lctica, por vezes fatal.
1 C
M

Lamotrigina
O benefcio do tratamento superior ao risco para
o feto; o risco de teratogenicidade maior se for
usado mais do que um frmaco; em associao com o
cido valprico foram descritas dismorfas da cabea
com hipertelorismo, ponta nasal achatada, orelhas
malformadas e em implantao baixa, micrognatia,
boca arqueada com lbio superior fno, fenda palatina,
aracnodactilia, camptodactilia, defeito do septo
articular, dedos em martelo, reduo das pregas,
atraso motor aos 6 meses, caritipo 47, XXX. V.
1 D
M

Lanreotida Evitar; atraso do crescimento em estudos animais. C
M
Lansoprazol
Recomenda-se no usar durante o 1 trimestre; evitar
nos outros trimestres; o uso de doses altas a longo
prazo foi carcinognico em ratos e ratinhos de ambos
os sexos, produzindo tumores intestinais no fgado e
no testculo.
1, 2 e 3 D
M

Lapatinib
No deve ser utilizado durante a gravidez, a menos
que seja claramente necessrio; as mulheres em risco
de engravidar devero ser aconselhadas a utilizar um
mtodo contraceptivo efcaz e evitar engravidar durante
o tratamento com o lapatinib.
D
Latanoprost O produtor recomenda evitar. C
M

Lefunomida
Evitar; um metabolito activo foi teratognico em
estudos animais; recomenda-se contracepo efcaz
durante o tratamento e, pelo menos, 2 anos aps o
tratamento nas mulheres e, pelo menos, 3 meses no
homem.
1 C
M

Lenograstim
usar apenas se os potenciais benefcios ultrapassarem
os riscos.
C
Lercanidipina
O produtor recomenda evitar; no h informao
disponvel.
C
M
Letrozol Contra-indicado na grvida. V. Inibidores da aromatase. D
Leuprorrelina Evitar; teratognica em estudos animais. 1 D
Levetiracetam
Toxicidade em estudos animais; evitar. V.
C
M

Levobunolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta. C
M

Levocabastina V. Anti-histamnicos H1. C
Levocarnitina
No existem provas de teratogenicidade em estudos
animais.
C
Levocetirizina V. Anti-histamnicos H1. 1 e 3 C
Levodopa
Toxicidade em estudos animais; no foram referidas
malformaes no nmero limitado de gravidezes
conhecidas em que foi usado. Evitar.
C
M
Levodopa +
Benserazida
V. Levodopa; V. Benserazida.
Levodopa +
Carbidopa
V. Levodopa.
V. Carbidopa.
C
Levodopa +
Carbidopa +
Entacapona
V. Levodopa; V. Carbidopa; V. Entacapona. C
M

Levodropropizina No se dispe de informao til; evitar C
Levofoxacina
V. Quinolonas; deve ser considerado contra-indicado,
uma vez que existem outras alternativas mais seguras.
C
M

Levofolinato de
clcio
O produtor recomenda que se use apenas quando o
C
M

Levomepromazina V. Antipsicticos. C
Levonorgestrel V. Contraceptivos orais. C
Levotiroxina
sdica
Controlar a concentrao srica materna de tireotrofna
e ajustar a dosagem se necessrio. A concentrao
materna excessiva pode ser prejudicial ao feto.
A
M

Lidocana
V. Anestsicos locais; at ao presente no foram
evidenciadas quaisquer malformaes; usar se o
3 C
Lincomicina No foram observadas quaisquer malformaes. B
Linezolida Evitar; no h informao til. C
Liotironina V. Levotiroxina sdica. A
M

Lisado de
Escherichia
coli, klebsiela
pneumonias,
polibacterianos
No foram observados efeitos adversos no RN. C
Lisinopril V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. D
M

Ltio, sais
Evitar, se possvel (risco de malformaes, incluindo
malformaes cardacas - anomalia de Ebstein);
possibilidade de bcio neonatal e hipotiroidismo;
toxicidade neonatal do ltio - letargia e falta de
coordenao entre a suco e a deglutio; se houver
necessidade de aumentar a dosagem no 2 e 3
trimestres, voltar rapidamente ao normal aps o parto;
recomenda-se um controlo apertado da litiemia (risco
de toxicidade no RN).
1, 2 e 3 D
Lodoxamida
trometamol
No h dados disponveis em grande nmero, mas no
so sugestivos de associao a malformaes.
C
Lofazepato
de etilo
V. Benzodiazepinas. 1, 2 e 3 D
Lomefoxacina V. Quinolonas. 1, 2 e 3 D
Loperamida
Recomenda-se evitar por falta de informao
disponvel.
B
M

Lopinavir +
ritonavir
V. Antivricos. Evitar a soluo oral pelo elevado
contedo em propilenoglicol; o produtor recomenda
ainda que se evitem mesmo as cpsulas e comprimidos
pela toxicidade em estudos animais.
D
M

Loprazolam V. Benzodiazepinas. 1, 2 e 3 D
Loratadina
Embriotxica em estudos animais com mltiplos
da dose usada no homem. No h associao a
malformaes na espcie humana. Usar apenas se for
claramente necessrio. V. Anti-histamnicos H1.
B
M

Lorazepam
Depresso respiratria nos RNs expostos; V.
Benzodiazepinas.
3 D
M

Lornoxicam V. Anti-infamatrios no esterides. 3
C (risco D se
usado em doses
teraputicas no 3
trimestre)
Losartan
No foi estabelecida a segurana na mulher grvida;
nos animais podem ocorrer leses e morte de fetos
e RNs; no 2 e 3 trimestre, o medicamento actua no
SRAA e pode provocar leses e morte fetal; a perfuso
renal do feto humano comea no 2 trimestre e
depende do desenvolvimento do SRAA.
1, 2 e 3 D
Lovastatina
Evitar; teratogenicidade em humanos e animais. V.
Inibidores da redutase da HMG-CoA.
1 X
M

Lutropina alfa Contra-indicada durante a gravidez. D
Macrogol
Evitar a menos que seja essencial; no h informao
disponvel.
C
M
Macrlidos No h efeitos lesivos para o feto. A
Magaldrato No so conhecidos efeitos lesivos para o feto. B
Magnsio, sulfato
No se sabe se a administrao IV de curta durao na
eclampsia incua, mas em dose excessiva pode causar
depresso respiratria neonatal.
3 C
Maprotilina
No h referncias associao a defeitos congnitos,
mas a administrao durante a gravidez s deve ocorrer
se os benefcios forem superiores ao risco para o feto;
a ser usado deve interromper-se 7 semanas antes da
data prevista para o parto para evitar-se sintomas de
irritabilidade para o RN.
B
M

Marijuana
Evitar; reduo do peso e altura ao nascimento; atrasos
da aprendizagem e dfces de ateno.
2 e 3 C
Mebendazol Evitar por toxicidade em estudos animais. C
M

Mebeverina Desconhece-se se perigoso; recomenda-se evitar. C
M
Meclozina No usar na gravidez. V. Anti-histamnicos H1. C
Medroxiprogesterona
Evitar; foram referidas malformaes genitais e
cardacas em fetos de ambos os sexos. No h
evidncia de efeito adverso com injeco depsito para
contracepo.
1, 2 e 3 D
Mefoquina
Teratogenicidade em estudos animais; contra-indicada
na gravidez.
1 C
M

Megestrol Contra-indicado. V. Progestagnios. 1 D
Melatonina
S est recomendada como hipntico depois da
menopausa.

Melfalano
Evitar; recomenda-se contracepo adequada no
homem e na mulher durante o tratamento com o
frmaco.
1 D
M

Meloxicam V. Anti-infamatrios no esterides. 3 C
Melperona V. Antipsicticos. 3 C
Memantina
O produtor recomenda evitar a menos que seja
essencial - em estudos animais verifcou-se reduo do
crescimento intra-uterino.
2 e 3 C
Menotropina Evitar. C
Mepivacana V. Anestsicos locais. C
Mequitazina V. Anti-histamnicos H1. C
Mesilato de di-
hidroergocriptina
Evitar; em doses elevadas pode provocar aborto; pode
ter efeitos lesivos para o feto mas no se sabe se
teratognico.
1, 2 e 3 D
Mesilato de di-
hidroergocristina
Evitar; usar de precauo na gravidez. D
Mesilato de di-
hidroergotamina
Contra-indicada. D
Mesna Evitar; desconhece-se se perigoso. C
Mesoglicano
sdico
V. Heparina sdica. B
Messalazina
No foram referidos efeitos teratognicos, no obstante
atravessar a placenta em quantidades desprezveis; usar
com precauo.
B
M

Mesterolona Contra-indicada na gravidez; V. Andrognios. 1 X
Metadona
O uso crnico leva a dependncia neonatal; RN
pequeno para a idade gestacional; reduo do
permetro craneano; sndrome de morte sbita.
1, 2 e 3 D
Metamizol
magnsico
A segurana de utilizao no est defnida. 1 e 3 D
Metformina
Contra-indicada; a insulina normalmente o
antidiabtico de escolha durante a gravidez se a
dieta isolada no for sufciente, para obter nveis de
glicemia o mais prximo possvel do normal para evitar
malformaes fetais.
1, 2 e 3 B
M

Metildigoxina V. Digoxina. C
Metildopa Perda fetal aumentada; baixo peso ao nascimento. 1, 2 e 3 D
Metilergometrina
Contra-indicada para a induo do parto, no 2 e 3
estdios do parto e na eclmpsia.
3 C
Metilfenidato
Evitar, a menos que o potencial benefcio ultrapasse os
riscos; experincia limitada. Toxicidade em animais.
C
Metilprednisolona V. Corticosterides (sistmicos). 1 C e D
Metipranolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta
Metoclopramida
No parece aumentar o risco de teratogenicidade.
Desconhece-se se perigosa, mas o produtor
recomenda que se use s se existirem razes
compelativas.
C
Metolazona
V. Diurticos tiazdicos. No usada para tratar
hipertenso na gravidez; pode causar trombocitopenia
neonatal.
D
Metopina V. Anti-histamnicos H1; no se recomenda. 1 e 3 C
Metoprolol
Pode causar atraso do crescimento intrauterino
e reduo do peso placentar; V. Bloqueadores
adrenrgicos beta.
1, 2 e 3
C
M
(D se usado no 2
e 3 trimestres)
Metotrexato
Evitar; teratognico (anomalias craniofaciais e
digitais); a fertilidade pode ser reduzida durante a
teraputica, mas este efeito pode ser reversvel; o
produtor recomenda contracepo efcaz durante, e
pelo menos, at 3 meses aps o tratamento no homem
e na mulher.
1, 2 e 3 D
Metronidazol
Contra-indicado durante o 1 trimestre nas doentes
com tricomonase, mas pode ser aceitvel durante o 2
e 3 trimestres se as teraputicas alternativas falharam;
evitando regimes de alta dosagem. No h referncias
a malformaes.
1 B
M

Mexazolam V. Benzodiazepinas. 1, 2 e 3 D
Mianserina V. Antidepressores tricclicos. C
Micofenolato de
mofetil
Evitar, por toxicidade em estudos animais; deve fazer-se
contracepo efcaz durante o tratamento e at 6
semanas aps interrupo da teraputica.
1 D
Miconazol
Evitar, a menos que seja essencial. Pequena quantidade
pode ser absorvida pela vagina mas desconhece-se se
perigosa.
C
M

Midazolam
O uso antes da cesariana tem um efeito depressor no
RN; V. Benzodiazepinas.
D
M

Midodrina V. Simpaticomimticos. 3 C
Milnaciprano
S deve ser usada durante a gravidez se o benefcio
for claramente superior ao potencial risco (no
demonstrado) de teratogenicidade. V. Antidepressores.
C
Minociclina Contra-indicado. V. Tetraciclinas. 1, 2 e 3 D
Minoxidil Hirsutismo neonatal. 3 C
M

Mirtazapina
Evitar por toxicidade em estudos animais; no foram
referidas, at data, consequncias adversas durante a
gravidez humana; toxicidade em estudos animais.
D
Misoprostol
Evitar; estimulante uterino potente (tem sido usado
por induzir o aborto); pode ser teratognico e pode
originar nado-mortos.
1, 2 e 3 D
M

Mizolastina Evitar; V. Anti-histamnicos H1. C
M
Moclobemida
No foi estabelecida a segurana de uso na gravidez; V.
Antidepressores inibidores da monoaminoxidase.
C
Molgramostim
evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior
ao risco.
D
M
Mononitrato
de isossorbida
potencial seja superior ao risco.
C
M

Montelucaste
Atravessa a placenta; no deve ser usado durante a
gravidez, a no ser que seja extremamente necessrio,
por falta de estudos controlados.
C
M
Morfna
No h referncias a malformaes com o uso
teraputico de morfna; depresso respiratria
neonatal; dependncia do recm-nascido (de mes
toxicodependentes) com sintomas de supresso; V.
Analgsicos opiceos.
3
B (D se usada por
perodos longos ou
em doses altas)
Moxifoxacina
Contra-indicada na gravidez; em animais no h
evidncia de teratogenicidade ou reduo de
fertilidade, mas provocou leses nas cartilagens de
suporte.
1, 2 e 3 D
Moxonidina
O produtor recomenda evitar; no h informao
disponvel.
C
M
Multivitaminas
No existem provas de que o suplemento de vitaminas
possa prevenir a fenda labial e/ou do palato; o
suplemento de folatos nas primeiras semanas pode
reduzir o risco de defeitos do tubo neural.

A (o factor de risco
varia de acordo
com os excessos
das vitaminas
individuais)
Mupirocina
No existe informao disponvel; evitar, a menos que
o benefcio seja superior ao risco.
C
M
Nabumetona V. Anti-infamatrios no esterides.
C
M
(D, se usado no
do parto)
Nadifoxacina Usar de precauo; evitar.
Nadolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta. C
M

Nadroparina
clcica
No constitui risco para o feto. B
Naftidrofurilo Usar de precauo; evitar. C
Naloxona
Usar apenas se o benefcio potencial for superior
aos riscos; no deve ser dada me para reverter os
efeitos dos narcticos no feto ou no RN, a menos que a
toxicidade seja evidente.
B
M

Naltrexona
Usar apenas se o potencial benefcio for superior aos
riscos.
C
M

Nandrolona
Contra-indicado na gravidez. V. Andrognios e
anabolizantes (8.5.2.).
D
Naproxeno V. Anti-infamatrios no esterides.
B
M
(D, se usado no
do parto)
Naratriptano
Evitar; no se dispe de dados seguros. V. Agonistas
5-HT1 da serotonina.
C
Nateglinida
Evitar; toxicidade em estudos animais; usar a insulina
durante a gravidez em todos as diabticas.
D
Nebivolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta. C
M

Nedocromil
sdico
V. Anti-histamnicos H1. C
Nelfnavir
recomenda que se use apenas se for essencial.
C
M
Neomicina
No h evidncia de malformaes congnitas; V.
Aminoglicosdeos.
C
Neostigmina
No h evidncia de malformaes congnitas. Usar
apenas se o benefcio potencial for superior ao risco.

C
M

Netilmicina V. Aminoglicosdeos. D
Nevirapina
Recomenda-se evitar, mas poder-se- usar se estiver
claramente indicada.
C
M

Nicardipina
No foram encontradas malformaes congnitas mas
pode inibir o parto; toxicidade em estudos animais;
evitar. V. Bloqueadores da entrada do clcio.
C
M

Nicergolina Usar de precauo; evitar. C
Nicorandilo
recomenda que se use s se no houver uma
teraputica mais segura.
C
M
Nicotina
No instituir teraputica de substituio durante a
gravidez. A exposio inadvertida de curta durao
durante o 1 trimestre no causar provavelmente dano
ao feto. Alguns autores consideram que a utilizao
cuidadosa de adesivos de nicotina em mulheres que
consumiam mais de 20 cigarros por dia poder ter uma
relao benefcio-risco positiva.
1, 2 e 3 C
Nicotinato de
alfatocoferol
No se dispe de informao til. C
Nifedipina
Evitar; s deve ser dada grvida com hipertenso
grave que no responde teraputica padro; risco
de hipxia fetal por hipotenso materna; no associar
a sulfato de magnsio IV; V. Bloqueadores da entrada
do clcio.
C
M

Nilvadipina V. Bloqueadores da entrada do clcio. C
M

Nimesulida
Hipertenso pulmonar persistente do RN; reduo
do lquido amnitico. No deve ser usado durante a
gravidez.
2 e 3 C
Nimodipina
No foi encontrado aumento de malformaes; V.
Bloqueadores da entrada do clcio.
C
M

Nistatina
recomenda que se use s se no houver uma
teraputica mais segura; a absoro intestinal
desprezvel.
B
Nitrendipina V. Bloqueadores da entrada do clcio. C
M

Nitrofural No se recomenda o seu uso durante a gravidez. C
Nitrofurantona
Pode provocar hemlise neonatal no feto com dfce
em G-6-PD, se usado perto do termo da gravidez.
3 C
Nitroglicerina
No parece constituir perigo para o feto. No existem
dados sufcientes que suportem o seu uso em pomada
rectal.
B
Nomegestrol
Evitar na gravidez, se houve uma gravidez ectpica no
passado ou a mulher for portadora de quistos ovricos
funcionais.
D
Nonoxinol V. Espermicidas. C
Noretisterona
Masculinizao dos fetos femininos e outras
malformaes; V. Contraceptivos orais.
1, 2 e 3 D
Norfoxacina
O uso est contra-indicado no 1 trimestre; V.
Quinolonas.
1 D
M

Norgestrel V. Contraceptivos orais. 1 X
M

Nortriptilina V. Antidepressores tricclicos. 1 D
Octreotido
Atraso do desenvolvimento fsiolgico nos animais;
possvel efeito no crescimento fetal; recomenda-se
que se use apenas se o possvel benefcio for superior
ao risco.
1, 2 e 3 B
M

Ofoxacina
No parece estar associada a um risco acrescido de
malformaes; V. Quinolonas.
C
M

Olanzapina
A utilizao ter em conta a natureza e a gravidade da
doena de base; o produtor recomenda que se use
apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos;
letargia neonatal; tremor e hipertonia no RN.
3 B
M

Olmezartan
medoxomilo
O produtor recomenda evitar; V. Antagonistas dos
receptores da angiotensina
1, 2 e 3 D
Olopatadina V. Anti-histamnicos H1. 1 e 3 C
mega-3 cido,
etilsteres
risco. No se dispe de informao til.
C
M

Omeprazol
Toxicidade em estudos animais; os estudos em
humanos levam a aceitar no ser teratognico na
espcie humana.
C
M

Omoconazol Evitar. 1 D
Ondansetrom
riscos.
B
M

Opiceos
So indutores de toxicidade fetal sem disgnese;
depresso respiratria neonatal; efeitos de supresso
em RN de mes dependentes; estase gstrica e risco de
pneumonia por aspirao na me durante o parto.
3
B (C, se usados por
perodos longos
ou em doses altas a
termo)
Orlistato No se dispe de informao til; usar com precauo. C
M
Oseltamivir Evitar.

C
M

Oxatomida Evitar; no foi defnida a segurana na grvida. C
Oxazepam V. Benzodiazepinas (Diazepam). D
Oxcarbazepina
Risco de teratognese, incluindo alteraes do tubo
neural. V. Antiepilpticos e anticonvulsivantes.
D
Oxerrutinas Evitar; usar apenas se no houver alternativas. C
Oxibuprocana Usar com precauo. C
Oxibutinina
Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o
C
M
Oxifedrina No se conhecem os efeitos na gravidez.

C
Oximetazolina
Pode causar constrio dos vasos uterinos com
reduo do fuxo sanguneo, hipxia fetal e
bradicardia.
C
Oxitetraciclina V. Tetraciclinas. 1, 2 e 3 D
Oxitocina Contra-indicada. 1, 2 e 3 D
Oxitriptano
Experincia de uso limitado na gravidez, pelo que se
recomenda evitar.
C
Oxolamina
Usar apenas se indispensvel; no existe informao
disponvel.
C
Paliperidona
Evitar. Toxicidade em estudos animais; usar apenas
se o benefcio potencial for superior ao risco. Se for
necessrio interromper durante a gravidez, reduzir
progressivamente. V. Antipsicticos.
C
M
Palonossetrom Evitar por falta de informao disponvel. C
Pancreatina Desconhece-se se perigosa. A
Pangamato de
clcio
Evitar; no existe informao disponvel. C
Pantoprazol
Fetotxico em animais; produtor recomenda evitar-se a
menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos.
D
Paracetamol
No h evidncia de malformaes; doses elevadas por
perodos prolongados podem causar doenas renal ou
heptica fetal de consequncias fatais; a combinao com
a di-hidrocodena de evitar na gravidez, em especial
junto ao parto pelo risco de sndrome de privao.
2 e 3 B
Parafna lquida
O uso crnico como laxante pode levar a reduzida
absoro de vitaminas lipossolveis.
C
M
Paricalcitol
Evitar, de acordo com o produtor; toxicidade em
estudos animais. V. Vitamina D.
C
Parnaparina
sdica
Desconhece-se se perigosa. C
Paroxetina
Difculdade respiratria, hipoglicemia, ictercia,
sndroma de supresso neonatal. V. Antidepressores
inibidores da recaptao da serotonina .
C
M
Peginterfero
alfa-2a
Evitar. V. Interferes. D
Peginterfero
alfa-2b
Evitar. V. Interferes. D
Pegvisomant Contra-indicado. 1, 2 e 3 D
Penciclovir
No deve ser usado, a menos que o benefcio potencial
ultrapasse o possvel risco.
C
Penicilamina
Evitar se possvel; ctis laxa e outras malformaes
congnitas, referidas raramente.
1, 2 e 3 D
Penicilinas No h risco fetal. B
Penicilinas +
Inibidores das
lactamases beta
Referncias limitadas ao seu uso durante a gravidez;
evitar, a menos que o benefcio potencial ultrapasse o
possvel risco. V. Inibidores da lactamase beta.
C
Pentoxiflina Evitar. C
M
Perfenazina V. Antipsicticos. C
Pergolida
Evitar, usar apenas se o benefcio potencial for superior
ao possvel risco.
D
Perindopril V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. D
Permetrina Evitar. C
Perxido de
benzolo
Usar com precauo. C
Picetoprofeno Usar apenas em caso de necessidade imperiosa. C
Picossulfato de
sdio
Usar com precauo. C
Pidolato de clcio
+ Colecalciferol
Aceitvel. C
Pilocarpina
Toxicidade em estudos animais; evitar; um
estimulante do msculo liso.
C
Pimecrolmus Contra-indicado. D
Pimozida V. Antipsicticos. C
Pioglitazona
evitar; a insulina normalmente usada em todos os
diabticos durante a gravidez.
C
M
Piperacilina V. Penicilinas. A
Piperacilina +
Tazobactam
O produtor recomenda que se use o tazobactam
apenas quando o potencial benefcio for superior ao
risco.
C
Piperazina
No h evidncia clnica de perigo, mas o RCM do
produto avisa de que deve ser evitada durante a
gravidez, excepto com receita mdica.
1 B
Piracetam O produtor recomenda evitar. C
M
Pirantel Evitar. C
Pirazinamida
Deve ser usada s nos primeiros 2 meses de
tratamento.
2 e 3 C
Pirenoxina S utilizar tendo em conta a relao benefcio risco. C
Piribedil Usar com precauo; pouca informao disponvel. C
Piridoxina Compatvel com a gravidez.
A (C se for usado em
doses superiores s
Pirissudanol
No existem referncias ao seu uso durante a gravidez,
evitar.
C
Piritinol
No foram referidos efeitos txicos sobre o feto, mas o
produtor recomenda evitar.
C
M
Pirlindol Contra-indicado na gravidez. D
Piroxicam V. Anti-infamatrios no esterides. 3
B (D, se usado
no 3 trimestre ou
perto do parto)
Pivmecilinam V. Penicilinas. A
Plantago afra No deve ser administrado a grvidas. C
Plantago ovata No deve ser administrado a grvidas. C
Policresuleno No h referncias ao uso do frmaco na gravidez. C
Polistireno
sulfonato de sdio
recomenda
que se use apenas se o benefcio potencial for superior
ao possvel risco.
C
Polimixina B
No foi observada associao a malformaes
congnitas.
B
Povidona
No se conhecem contra-indicaes para a forma de
aplicao oftlmica; em outras aplicaes pode ser
absorvido iodo sufciente para afectar a tiride fetal.
2 e 3 D
Pranoprofeno
No se conhece qualquer contra-indicao para a forma
de aplicao oftlmica.
C
Pravastatina Contra-indicado durante a gravidez; V. Estatinas. 1, 2 e 3 X
M
Prazepam V. Benzodiazepinas. 1, 2 e 3 D
Prednisolona
Risco reduzido para o feto em desenvolvimento;
V. Corticosterides (intranasais e inalados) e V.
C ou D
Prednisona
Risco de atraso do crescimento intra-uterino em
tratamento sistmico prolongado. V. Corticosterides.
D
Pregabalina
Toxicidade em estudos animais; recomenda-se evitar
a menos que o benefcio potencial seja superior aos
riscos.
D
M
Primidona
V. Fenobarbital; fazer proflaxia com vitamina K
(ftomenadiona) pela supresso dos factores da
coagulao dependentes da vitamina K.
D
Procaterol V. Formoterol. 1 e 3 D
Progestagnios
Se tomados pela me 8 semana ou mais de
concepo podem provocar virilizao do feto fmea,
um efeito dependente da dose. Antes das 8 semanas
no h efeito virilizante.
1 D
Progesterona
Desconhece-se se perigosa; usa-se no aborto
repetido.
D
Proglumetacina No se aconselha o seu uso durante a gravidez. C
M
Promegestona Contra-indicada na gravidez. D
Promestrieno
No foi observado efeito sistmico aps aplicao
vaginal do produto, pelo que no est interdito em
caso de gravidez.
B
Prometazina V. Anti-histamnicos H1. 1 e 3 C
Propafenona Evitar; no existe informao disponvel. C
M
Propifenazona +
Cafena
As reaces adversas, entre as quais reaces cutneas
e nefrotoxicidade desaconselham o seu uso na grvida.
C
Propiltiouracilo
Em comparao com os antitirideus considerado o
frmaco de escolha no tratamento do hipertiroidismo
da gravidez (usar a menor dose possvel); referidos
bcio congnito e hipotiroidismo.
2 e 3 D
Propinoxato V. Espasmolticos. 1, 2 e 3 C
Propiverina
O produtor recomenda evitar; reduo do
desenvolvimento esqueltico em estudos animais.
1, 2 e 3 D
M
Propranolol
Tem sido associado a atraso do crescimento
intrauterino, bradicardia e hipoglicemia neonatais; o
risco maior na hipertenso grave. Deve ser suspenso
1 a 2 semanas antes do parto V. Bloqueadores
adrenrgicos beta.
2 e 3
C
M
(D se usado no 2
e 3 trimestres)
Protenosuccinila-
to de ferro
No h referncia a qualquer contra-indicao. B
Prulifoxacina V. Quinolonas. 1, 2 e 3 D
Pseudoefedrina
Encerramento defeituoso da parede abdominal
referido em RN.
1 D
Quetiapina
riscos.
C
M
Quimotripsina No h dados disponveis. C
Quinapril V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. D
M

Quinolonas
As fuoroquinolonas devem ser evitadas durante
a gravidez, na ausncia de dados especfcos que
documentem a sua segurana.
C
Rabeprazol
Recomenda-se evitar; no existe informao disponvel.
C
Raloxifeno
Contra-indicado na grvida. Em animais observaram-se
abortos, defeitos do septo ventricular, hidrocefalia.
1, 2 e 3 D
Ramipril V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. D
M

Ranelato
de estrncio
Contra-indicado na grvida. D
Ranitidina
Desconhece-se se perigosa; o produtor recomenda
evitar, a menos que seja essencial.
B
M

Rasagilina
A segurana no est estabelecida; o produtor
recomenda precauo.
C
M

Reboxetina
Evitar por falta de informao disponvel; interromper
o uso, se ocorrer gravidez.
C
M

Retapamulina
Usar na gravidez apenas se est claramente indicada
teraputica antibacteriana tpica e for prefervel
administrao de um antibacteriano sistmico.
C
Reteplase V. Fibrinolticos. 1, 2 e 3 D
Retinides Teratognicos. 1 X
Retinol
As doses excessivas so teratognicas em animais,
mas pouco provvel que seja perigoso em doses
teraputicas; o dfce materno pode aumentar a
probabilidade de transmisso do VIH da me para o
feto e atraso do crescimento no 1 ano de vida.

A (X, se usada em
doses superiores s
necessidades dirias
- acima de 8.000
UI/dia)
Retinoler
(vitamina A)
O excesso de vitamina A (retinol) pode causar
malformaes fetais; a grvida no dever tomar mais
de 2.000 UI dirias.
C
Reviparina sdica Recomenda-se evitar; no existe informao disponvel. B
Ribavirina
Evitar; teratognica em praticamente todas as espcies
estudadas; assegurar contracepo efcaz durante
administrao oral e durante 6 meses aps tratamento
na mulher e 7 meses aps tratamento no homem.
1 X
M

Rifamicina No usar na gravidez. C
Rifampicina
Evitar; as doses elevadas so teratognicas em estudos
animais; risco de hemorragia neonatal se administrada
no 3 trimestre por hipoprotrombinemia. Dar vitamina
K (ftomenadiona) me e ao beb.
1 e 3 C
M

Rilmenidina
No foram encontrados efeitos teratognicos ou
embriotxicos nos animais, mas deve ser evitada.
C
M
Riluzol No h informao disponvel. Evitar. C
Rimexolona
No h estudos na mulher grvida e s deve ser usada
se os potenciais benefcios para a me justifcarem o
risco potencial para o embrio ou o feto; vigiar sinais
de hipoadrenalismo.
C
M
Risedronato de
sdio
No pode ser usado. V. Bifosfonatos. D
Risperidona
No existem estudos apropriados que documentem o
risco destes frmacos na gravidez; a utilizao ter em
conta a natureza e gravidade da doena de base.
C
M

Ritonavir
No existe informao disponvel; usar apenas se o
benefcio potencial ultrapassar os riscos.
B
M

Rivaroxabano
Toxicidade em estudos animais. O produtor recomenda
evitar.
C
Rivastigmina
riscos.

C
Rizatriptano V. Agonistas 5-HT1 da serotonina. C
Ropinirol Contra-indicado na gravidez. 1 D
Rosiglitazona
Toxicidade em estudos animais; evitar; a insulina o
antidiabtico de escolha durante a gravidez.
C
Rosuvastatina V. Estatinas. 1, 2 e 3 X
M

Roxitromicina Possvel hepatoxicidade materna. B
Rufnamida
Toxicidade em estudos animais; usar apenas se
o benefcio potencial ultrapassar os riscos; usar
C
M

Rupatadina
Desconhece-se a segurana durante a gravidez; s deve
ser usado durante a gravidez quando os potenciais
benefcios justifquem os possveis riscos. V. Anti-
histamnicos H1.
C
Saccharomyces
boulardii
Probiticos regularizadores da fora intestinal,
considerados seguros.
B
M

Salbutamol
Usado por inalao reduz-se a exposio fetal; se
ocorre agravamento, associar um corticide inalado.
Usa-se no parto prematuro.
3 B
Salicilatos V. cido acetilsaliclico.
C (D, se usado no 3
trimestre ou perto
do termo)
Salmeterol
No se dispe de dados sufcientes para fazer uma
avaliao; o uso s deve ser considerado se o benefcio
esperado para a me for superior ao possvel risco
para o feto.
C
Saquinavir
O produtor recomenda usar apenas se o benefcio
potencial for superior aos riscos.
B
M

Saxagliptina
No deve ser utilizada durante a gravidez a menos que
seja claramente necessrio. V. sulfonilureias.

C
Secnidazol
No foi demonstrada a sua inocuidade em mulheres
grvidas; usar apenas se o benefcio potencial for
superior ao possvel risco para o embrio ou o feto.
C
Selegilina V. Antidepressores inibidores da monoaminoxidase. 2 e 3 D
M

Sene
No h referncia a toxicidade fetal ou
teratogenicidade, mas no deve ser usado na grvida.
C
Senosido A +
Senosido B
No devem ser usados na grvida a no ser com
precaues especiais.
C
Serrapeptase Evitar; no h referncia ao seu uso durante a gravidez. C
Sertaconazol
No est demonstrada a sua inocuidade em mulheres
grvidas; usar apenas aps avaliao da relao
benefcio potencial/risco possvel para o feto.
C
Sertindol
Evitar. Restringir o uso a doentes intolerantes a outro
antipsictico.
D
M

Sertralina
Evitar; no h dados que suportem um risco
teratognico em animais, mas diminuio da
sobrevivncia neonatal aps administrao a ratas
fmeas; V. Antidepressores inibidores da recaptao
da serotonina.
C
M

Sevelmero
riscos.
C
M

Sildenafl
O produtor recomenda evitar. Toxicidade em estudos
animais.
D
Silimarina Evitar; no h referncia ao seu uso durante a gravidez. C
Simpaticomimticos
beta
Hipoglicemia neonatal. 3 C
Sinvastatina
V. Estatinas; no deve ser usado durante a gravidez
- anomalias congnitas; as mulheres a tomar
sinvastatina antes da concepo, devem interromper a
teraputica se quiserem engravidar, ou suspender logo
que se confrme a gravidez.
1, 2 e 3 X
M

Sirolimus
No existem dados de uso na gravidez pelo que no se
recomenda o seu uso.

C
M

Sitagliptina
evitar; a insulina deve substituir a sitagliptina durante
a gravidez.

C
M

Solifenacina
O produtor recomenda usar de precauo por falta de
informao disponvel.
C
M

Somatostatina No existem dados disponveis. C
Somatropina
No existe informao til, mas conhece-se o risco
terico; interromper a medicao se ocorrer gravidez.
D
Sotalol V. Bloqueadores adrenrgicos beta. 1 e 3
B (D se usado no 2
ms e 3 trimestre)
Sucralfato
No existem provas de que represente risco para o feto
ou a grvida com funo renal normal.
B
M

Sulfadiazina V. Sulfonamidas. B
Sulfametoxazol +
Trimetoprim
Malformao espinhal. 1 X
Sulfassalazina
Risco terico de hemlise neonatal; devem ser
administrados me suplementos de folatos em dose
adequada.
3
D, se usado perto do
termo
Sulfato de
magnsio
Deve provavelmente ser evitado durante a gravidez. C
Sulfonamidas
Hemlise neonatal, metahemoglobinemia e ictercia; o
receio de aumento de risco de ictercia nuclear no RN
parece ser infundado.
3
B (D se usado perto
do termo)
Sulfonilureias
Hipoglicemia neonatal; a insulina o antidiabtico
de escolha na diabetes da grvida; a serem usados
antidiabticos orais estes devero ser suspensos dois
dias antes do parto.
3
B (D se usadas perto
do termo)
Sulfureto de
selnio
Desconhece-se se causa agresso fetal quando
administrado mulher grvida; s deve ser usado na
gravidez quando claramente necessrio e no deve ser
usado para o tratamento da Tinea versicolor durante
a gravidez.
C
Sulodexida Evitar. C
Sulpirida
No foi demonstrada aco teratognica em estudos
animais; pesar em cada caso o benefcio potencial e o
possvel risco para o feto; V. Antipsicticos.
C
Sumatriptano Evitar; V. Agonistas 5-HT1. C
M

Tacalcitol
No h informao disponvel; evitar, a menos que no
haja alternativa segura disponvel.
C
Tacrolmus Toxicidade em estudos animais; evitar. C
Tadalafl
No est indicado para utilizao na mulher. V.
Sildenafl.

Tafuprost
No foi estudada a sua utilizao na grvida; os
estudos animais revelaram toxicidade reprodutiva, mas
desconhecendo-se o risco potencial no ser humano,
no dever ser usado durante a gravidez, a no ser em
situaes absolutamente necessrias.

C
M

Tamoxifeno
Evitar; possveis efeitos no desenvolvimento fetal; deve
usar-se contracepo efcaz durante o tratamento e
durante 2 meses aps suspenso.
1, 2 e 3 D
M

Tansulosina No est indicado para utilizao na mulher.
Tegafur +
Uramustina
Contra-indicado na gravidez. 1, 2 e 3 X
Teicoplanina
possvel risco.
C
M

Telitromicina
Toxicidade em estudos animais. Usar apenas se o
D
M

Telmisartan
Estudos animais no indicam efeito teratognico, mas
fetotoxicidade. No deve ser administrado durante
o 1 trimestre, mas tambm no 2 e 3 porque os
frmacos que actuam no sistema renina-angiotensina-
aldosterona podem causar danos e mesmo morte do
feto em desenvolvimento.
1, 2 e 3 D
Temazepam
Estudos em ratos revelaram reabsores aumentadas,
incidncia de costelas rudimentares; encefalia, fuso e
assimetria das costelas em coelhos; V. Benzodiazepinas.
D
Tenecteplase V. Estreptoquinase. C
M

Teniposido V. Ciclofosfamida. 1 D
Tenofovir Contra-indicado na gravidez. 1, 2 e 3 D
Tenoxicam V. Anti-infamatrios no esterides. C
Teoflina
Possvel irritabilidade neonatal e apneia; h alguma
preocupao quanto aos efeitos depressores das
xantinas na sntese de lpidos e dos sistemas neuronais
em desenvolvimento.
3 C
Terazosina
No h referncias ao uso deste frmaco durante a
gravidez. V. Bloqueadores adrenrgicos alfa.
C
M

Terbutalina
Usou-se para prevenir o parto prematuro, mas no se
indica actualmente; evitar as infuses contnuas.
3 B
M

Teriparatida Evitar. C
Tertatolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta. C
M

Testosterona
V. Andrognios; masculinizao do feto do sexo
feminino.
1, 2 e 3 D
Tetraciclinas
Colorao e defeitos dos dentes da 1 dentio e
alterao do crescimento sseo; possibilidade de
hipospdias, hrnia inguinal ou hipoplasia dos membros,
p boto; podem modifcar a capacidade fertilizante do
homem e reduzir a efccia dos contraceptivos orais por
inibirem a hidrlise bacteriana dos esterides conjugados
no intestino; toxicidade heptica materna com doses
elevadas por via parentrica.
1, 2 e 3 D
Tetracosactido
H referncias de abortos e malformaes fetais em
grvidas tratadas com tetracosactido.
1 D
Tetrizolina
S deve ser usada durante a gravidez, aps correcta
avaliao da relao risco-benefcio.
C
Tiagabina
potencial seja superior aos riscos.
D
M

Tiamazol
Aplasia cutis; o propiltiouracilo dever ser o frmaco
de escolha; a ser usado, deve ser dada a menor dose
possvel.
D
Tianeptina Evitar; no h informao disponvel. C
Tiaprida
No existem dados sobre os efeitos da tiaprida nas
funes cerebrais do feto; em RNs de mes tratadas
com doses altas s raramente foram descritos efeitos
extrapiramidais; limitar a durao de uso durante a
gravidez.
3 C
Tiazidas e anlogos
No 1 trimestre podem causar um aumento do
risco de malformaes congnitas; outros riscos
incluem hipoglicemia, hiponatremia, hipocaliemia,
trombocitopenia e morte por complicaes maternas;
efeito directo sobre o msculo liso com inibio
do parto; evitar durante a gravidez, excepto,
eventualmente, na insufcincia cardaca.
1, 2 e 3 D
Tibolona Contra-indicada. D
Ticlopidina
evitar; usar s durante a gravidez se for absolutamente
necessria.
C
Tilactase No se dispe de informao til. C
Timolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta. 2 e 3
C
M
(D, se usado no
2 e 3 trimestres)
Tinidazol Recomenda-se evitar no 1 trimestre. 1 C
M

Tinzaparina sdica
Recomenda-se evitar, a no ser que no haja alternativa
mais segura.
B
Tiocolquicosido
Evitar; foi associado a efeitos teratognicos em estudos
animais com doses elevadas, no se dispondo de dados
em humanos.
C
Tioconazol Recomenda-se evitar.
C
M

Tipranavir
Toxicidade em estudos animais; evitar; usar apenas se
o benefcio potencial ultrapassar o possvel risco.
C
Tirofbano
No se dispe de informao; o produtor
recomenda s usar quando o benefcio for superior
ao risco.
C
M

Tiropramida
No foram descritos efeitos embriotxicos ou
teratognicos em animais, mas no existem estudos
controlados na grvida; usar s se houver reconhecida
necessidade e sob vigilncia mdica.
1 C
Tiroxina V. Levotiroxina sdica.

Tizanidina
No se dispe de informao; usar apenas quando o
C
M

Tobramicina V. Aminoglicosdeos.

C (D, de acordo com
o produtor)
Tolterrodina
Evitar; a menos que o benefcio potencial seja superior
aos riscos; toxicidade em estudos animais e no
existem estudos na grvida.
D
Topiramato
Evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior
aos riscos; toxicidade em estudos animais e no
existem estudos na grvida. V. Antiepilpticos.
D
Topotecano Teratogenicidade e perda fetal em estudos animais.
1 D
Toxina botulnica A
Evitar, a menos que seja essencial; toxicidade em
estudos animais.
D
Tramadol
Embriotxico em estudos animais; deve ser evitado no
incio da gravidez; V. Analgsicos opiceos.
C
M

Tramazolina Nunca foram evidenciados efeitos nocivos na gravidez.
B
Trandolapril V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina.
D
M

Travoprost Evitar durante a gravidez.
1, 2 e 3 D
Trazodona V. Antidepressores tricclicos.
C
M

Trepibutona Desconhece-se se perigosa, evitar.
C
Tretinona
(sistmica)
Teratognico; deve usar-se contracepo efcaz, desde
1 ms antes do tratamento oral, durante e pelo menos
1 ms aps suspenso.
1, 2 e 3 X
Tretinona (tpica)
Se no forem usados pensos oclusivos, a absoro
cutnea reduzida; tm sido, no entanto, referidas
malformaes congnitas aps uso tpico,
provavelmente por maior absoro.
1, 2 e 3 D
M

Tri-hexifenidilo
Foi encontrada uma associao possvel a
malformaes minor num grupo de grvidas. O
1 D
M

Triamcinolona
teratognica em animais; em humanos foi referido
atraso do crescimento fetal; V. Corticosterides
(intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos).
D
Triazolam V. Benzodiazepinas.
1 D
M

Trifusal No se recomenda o seu uso na gravidez.
C
Trimebutina
O seu efeito na mulher grvida no est estabelecido,
pelo que no deve ser usado nos trs primeiros meses
de gravidez.
1 C
Trimetazidina Desconhece-se se perigosa, evitar.
C
Trimetoprim
Risco terico de teratogenicidade por ser antagonista
dos folatos; provavelmente seguro.
1 C
M

Trimipramina
Foi admitida uma possvel associao com
malformaes com base num grupo de 5 crianas; V.
Antidepressores tricclicos.
C
Triprolidina
No h evidncia de malformaes congnitas; V. Anti-
histamnicos H1.
C
M

Triptanos
Experincia limitada; o produtor recomenda evitar a
no ser que o benefcio seja superior ao risco.
C
Triptorrelina Os produtores recomendam evitar. C
M

Tromantadina
No dever ser usado; foram referidos efeitos
embriotxicos e teratognicos em estudos animais.
1, 2 e 3 D
Tropissetrom Toxicidade em estudos animais; evitar. C
Ubidecarrenona No se dispe de informao til.
C
Urofolitropina Evitar. C
Uroquinase V. Estreptoquinase. B
M

Ursodesoxiclico,
cido
No h evidncia de perigo, mas recomenda-se evitar. 1 B
M
Ustecinumab
No existem dados disponveis de uso em mulheres
grvidas; os estudos animais no revelaram efeitos
nefastos, mas por precauo deve ser evitado o seu
uso na gravidez e as mulheres em risco de engravidar
devem usar um mtodo contraceptivo efcaz durante o
tratamento e at 15 semanas aps o tratamento.

C
Vacina contra
a difteria e o
meningococo
Usar durante a gravidez s quando o risco de infeco
materna elevado.
C
Vacina contra a
difteria, o ttano e
a tosse convulsa
O uso recomendado nas grvidas em risco a quem
faltam as primeiras sries de imunizaes ou nos quais
o reforo foi dado h mais de 10 anos.
C
Vacina contra
a gripe
A mulher com risco elevado de complicaes deve ser
vacinada antes do incio da poca, qualquer que seja o
estadio de gravidez.
C
M

Vacina contra
a hepatite A
Pode ser administrada grvida com elevado risco de
infeco.
C
M

Vacina contra a
hepatite A
e a hepatite B
Pode ser administrada grvida com risco de infeco
elevado.
C
M

Vacina contra
a hepatite B
prefervel a administrao aps o 1 trimestre. C
M

Vacina contra
o Haemophilus
infuenzae tipo b
No foram observados efeitos adversos no RN. C
M

Vacina contra o
meningococo
Usar durante a gravidez s quando o risco de infeco
materna elevado.
C
Vacina contra
o papilomavrus
humano
No oportuna a vacinao durante a gravidez.
Vacina
pneumoccica
conjugada
O esquema usual de vacinao prev uma dose nica
aos 13 meses de idade.

Vacina
pneumoccica
poliosdica
Pode ser usada na grvida. C
M

Vacina contra
o rotavrus
No oportuna a vacinao durante a gravidez
Vacina contra
o sarampo
V. Vacinas vivas. 1
X (C de acordo com
o produtor)
Vacina contra a
varicela
V. Vacinas vivas. 1 C
M

Vacina inactivada
contra a encefalite
provocada por
picada de carraa
S usar aps cuidadosa avaliao benefcio-risco.
Vacinas vivas
(sarampo,
parotidite
e rubola)
Risco terico de malformaes congnitas, mas a
necessidade de vacinao pode exceder o possvel risco
para o feto (caso da febre amarela).
1 C
M

Vacinas de vrus
atenuados
As vacinas vivas correntemente usadas no causam
efeitos teratognicos.
B
Valaciclovir Aceitvel. C
M

Valeriana No se sabe se perigosa. C
Valproato
semi-sdico
Risco de malformaes, atraso do desenvolvimento,
hemorragia e toxicidade heptica neonatal; a
mulher que engravida deve ser avisada das possveis
consequncias, aconselhada por especialista e vigiada
(medida da alfa-fetoprotena e ultra-sonografa no
segundo trimestre). V. Antiepilpticos.
1 e 3 X
Valsartan V. Antagonistas dos receptores da angiotensina. D
Vardenafl
No est indicado para utilizao na mulher. V.
Sildenafl.

Vareniclina
Toxicidade em estudos animais; o podutor recomenda
evitar.
C
M

Varfarina
Ossos nasais hipoplsticos; condrodisplasia;
malformaes no SNC; risco de hemorragia; se for
suspensa antes da 6 semana de gestao evitar-se-
o risco de anomalias fetais; interromper o uso, 1 ms
antes do parto; baixo peso de nascimento, embriopatia,
morte fetal. Evitar, se possvel durante toda a gravidez.
Fazer proflaxia imediata aps o parto com vitamina K
(ftomenadiona).
1 e 3 D
Venlafaxina No h aumento de malformaes major. C
M

Verapamilo
V. Bloqueadores da entrada do clcio; no h referncia
a malformaes mas deve evitar-se a administrao no
1 trimestre; pode reduzir o fuxo sanguneo uterino
com hipxia fetal.
1 C
M

Vigabatrina
Malformaes congnitas em 14,5% das gravidezes
expostas (abortos espontneos); s deve ser usado
durante a gravidez se for absolutamente necessrio;
pode reduzir o fuxo sanguneo uterino com hipoxia
fetal.
1, 2 e 3 D
Vildagliptina Contra-indicada. V. Sitagliptina. C
Vinburnina Evitar. No se dispe de informaes teis na gravidez. C
Vinpocetina Evitar. No se dispe de informaes teis na gravidez. C
Vitamina A
O excesso de vitamina A pode causar malformaes
fetais; a grvida no dever tomar mais de 2000 UI
dirias.
1 C
Vitamina D Em doses elevadas teratognica nos animais. 1, 2 e 3 D
Xilometazolina
V. Oximetazolina. C
Xipamida
V. Diurticos e V. Tiazidas. D
Zafrlucaste
No constitui opo de escolha, mas no parece ser
teratognico na gravidez; o produtor recomenda que
se use apenas se o benefcio potencial for superior
aos riscos.
C
M

Zanamivir
No h informao; o produtor recomenda que se use
apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos.
C
M

Zidovudina
Usa-se na preveno da transmisso materno-fetal de
VIH com poucos efeitos adversos nos RN; o produtor
recomenda reduzir a dosagem para 300-400 mg/dia, via
oral em 3 fraces ou 1 mg/Kg IV, 3-4 vezes/dia.
C
M

Ziprasidona
No existem dados sobre as consequncias do seu uso
na gravidez.
C
Zofenopril V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. 1, 2 e 3 D
Zolmitriptano Evitar; no se dispe de dados seguros. C
Zolpidem
No so conhecidos efeitos adversos no feto ou no RN
aps exposio ao zoldipem durante a gravidez.
B
M

Zonisamida
Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o
benefcio potencial ultrapassar o possvel risco; deve
usar-se contracepo efcaz durante o tratamento e
mais 4 semanas uma vez este terminado.
C
M

Zotepina
Evitar; no foram localizadas referncias do uso do
frmaco durante a gravidez.; V. Antipsicticos.
C
Zuclopentixol
V. Antipsicticos; no foram localizadas referncias ao
uso do frmaco durante a gravidez.
C
O efeito de um medicamento tomado pela me
durante a lactao pode ocorrer na criana sempre
que um frmaco ou um seu metabolito activo seja
eliminado pelo leite em quantidades signifcativas para
produzir uma aco visvel no lactente. A prescrio de
frmacos me durante este perodo deve ser feita com
ponderao, tendo presente que alguns medicamentos
(ex: amiodarona) so prejudiciais para o lactente, outros
podem inibir a lactao (ex: estrognios), embora a
maioria (ex: cefalosporinas), presentes no leite em
concentraes reduzidas, no sejam responsveis por
qualquer efeito. A concentrao no leite pode, por
vezes, exceder a que se encontra no plasma materno, sig-
nifcando que doses teraputicas na me podem causar
toxicidade na criana (ex: iodetos); alguns, como o fe-
nobarbital, inibem o refexo de suco; outros podem,
pelo menos teoricamente, causar hipersensibilidade,
mesmo quando a concentrao muito baixa para um
efeito farmacolgico. A prematuridade ou a presena de
ictercia representam um ligeiro aumento de toxicidade.
recomendvel que a me tome apenas os frmacos
absolutamente necessrios durante a lactao e que, a
tom-los, o faa imediatamente depois de amamentar,
3-4 horas antes da prxima mamada. Noutras circuns-
tncias, a interrupo temporria do aleitamento deve
representar, na prtica, uma imposio.
Existe muito pouca informao relativamente
possvel presena de um nmero considervel
Frmacos e Aleitamento
Anexo
2
de frmacos no leite materno; nestas condies,
recomenda-se que a sua administrao a uma mu-
lher que amamenta s ocorra em casos de absoluta
necessidade.
Na tabela seguinte apresentam-se:
- Os frmacos que devem ser usados com pru-
dncia, que esto contra-indicados ou devem ser
interrompidos, pelas razes j apontadas ou outras;
- Os que podem ser dados me durante o alei-
tamento porque aparecem em quantidade bastante
pequena para serem prejudiciais para o lactente;
- Os frmacos que se desconhece serem perigosos
para a criana, embora estejam presentes no leite em
quantidades signifcativas;
- Os compostos radioactivos que obrigam
interrupo temporria do aleitamento e a algumas
recomendaes.
A tabela deve ser usada apenas como guia e a au-
sncia de um determinado frmaco na listagem no
implica segurana de uso do mesmo; no pretende
ser exaustiva, mas apenas transmitir a informao
colhida em vrios documentos internacionais de
elevada credibilidade.
FRMACO OBSERVAES FRMACO OBSERVAES
Abacavir
Aleitamento no recomendado na
infeco por VIH.
Acamprosato Evitar.
Acarbose Evitar.
Acebutolol
Hipotenso, bradicardia, taquipneia;
V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Aceclofenac Evitar, por falta de informao til.
Acemetacina Evitar.
Acenocumarol V. Anticoagulantes orais.
Acetato de
glatirmero
Usar com precauo por falta de
informao til.
Acetazolamida
Presente no leite em quantidades
muito pequenas para ser perigosa.
Acetilcistena
No se encontrou referncia a
qualquer efeito prejudicial para o
lactente.
Aciclovir
Quantidade signifcativa no leite
aps administrao sistmica; no
se sabe se seguro, pelo que se
deve evitar.
cido acetilsaliclico
Evitar; doses ocasionais so
provavelmente seguras; o uso
regular de doses altas origina
concentraes elevadas no leite,
pode impedir a funo plaquetar e
produzir hipoprotrombinemia no
lactente, se as reservas de vitamina
K (ftomenadiona) neonatais
estiverem baixas; possvel acidose
metablica.
cido alendrnico No h informao til.
cido clavulnico
muito pequenas para ser perigoso;
possvel diarreia.
cido etidrnico
(Etidronato de
sdio)
Evitar, por falta de dados teis.
cido fufenmico
Presente em pequenas quantidades
no leite.
cido flico
Pode ser usado como proflctico
cido fusdico Evitar; presente no leite.
cido mefenmico
muito pequenas para ser perigoso; o
cido micofenlico
(micofenolato de
mofetil)
Contra-indicado. Excluir uma
gravidez antes de iniciar o
tratamento e aguardar 6 meses
aps a interrupo do frmaco para
iniciar a gravidez e o aleitamento.
cido nicotnico Presente no leite; evitar.
cido
ursodesoxiclico
Evitar; no se sabe se perigoso.
cido valprico,
valproato de sdio
muito pequenas para ser perigoso.
cido zoledrnico
O produtor recomenda evitar; no
h informao disponvel.
Acitretina Evitar.
Adalimumab
Evitar o aleitamento pelo menos at
5 meses aps a ltima dose.
576 Anexo 2 Frmacos e Aleitamento
Adapaleno
Se usado, evitar a aplicao nos
seios.
Adrenalina
No provvel qualquer efeito
adverso.
Albendazol Contra-indicado.
lcool
O consumo alargado pela me
pode afectar o lactente e reduzir o
consumo de leite.
Alfacalcidol
Precauo; se tomado pela me
em doses altas pode produzir
hipercalcemia no lactente.
Alfatocoferol V. Vitamina D.
Aliscireno
Evitar; presente no leite (em estudos
animais).
Almitrina Contra-indicada. Evitar.
Almotriptano
Presente no leite, em estudos
animais; suprimir a lactao durante
24 horas aps a toma.
Alopurinol
Presente no leite; no se sabe se
perigoso.
Alprazolam
V. Benzodiazepinas; excreta-se no
leite e produz letargia e perda de
peso.
Amantadina
Foi referida toxicidade no lactente;
evitar.
Aminaftona Evitar.
Aminoflina V. Teoflina.
Amiodarona
Evitar, por presena no leite em
quantidades signifcativas; possvel
hipotiroidismo.
Amissulprida Evitar; V. Antipsicticos.
Amitriptilina
V. Antidepressores (tricclicos e
afns); continuar o aleitamento;
vigiar o lactente pela possvel
sonolncia.
Amlodipina Evitar; no h informao til.
Amorolfna Evitar; no h informao til.
Amoxicilina Seguro na dose usual.
Ampicilina
Vestgios no leite; seguro na
dosagem usual; vigiar o lactente.
Amprenavir
O aleitamento no recomendado
na infeco por VIH.
Anacinra
O produtor recomenda evitar por
falta de informao til.
Andrognios
Podem causar masculinizao
no lactente feminino ou
desenvolvimento precoce no
lactente masculino; doses elevadas
suprimem a lactao.
Anfetaminas
Evitar; presentes no leite em
quantidades signifcativas.
Ansiolticos
Administrados me por perodos
longos so causa de preocupao
porque aparecem no leite e podem
ter repercusses sobre as funes
do SNC.
Antagonistas dos
receptores H2
Quantidades signifcativas no leite;
recomenda-se evitar.
Anticoagulantes
orais
Risco de hemorragia aumentado
por dfce de vitamina K
(ftomenadiona); a varfarina
parece segura; a usar-se
acenocumarol (nicoumalona),
dever-se- dar vitamina K
(ftomenadiona) ao lactente.
Antidepressores
inibidores da
recaptao de
serotonina
Presentes no leite; recomenda-se
evitar.
Antidepressores
(tricclicos e afns)
Os nveis de antidepressores
tricclicos e frmacos relacionados
(como a mianserina e a trazodona)
so bastante baixos para serem
prejudiciais, mas recomenda-se
evitar. A acumulao do metabolito
da doxepina pode causar sedao e
depresso respiratria.
Antidiabticos orais
Baixas concentraes no leite;
efeitos mnimos no lactente.
Anti-histamnicos H1
Quantidade signifcativa de alguns
anti-histamnicos no leite, embora
se desconhea se so perigosos;
recomenda-se evit-los: sonolncia
com a clemastina.
Antipsicticos
Embora as concentraes no
leite sejam provavelmente muito
reduzidas, so de preocupar se
administrados me por perodos
longos; estudos animais indicam a
possibilidade de efeitos adversos
sobre o desenvolvimento e funo
do SNC; recomenda-se evitar, a
menos que sejam absolutamente
indispensveis.
Antivricos
O aleitamento por mes VIH
positivas pode causar infeco
por VIH e deve ser evitado. Todas
as opes teraputicas requerem
avaliao por um especialista.
Aprepitante
animais; contra-indicado.
Aripripazol
O produtor recomenda evitar;
presente no leite, em estudos
animais.
Artesunato
Evitar; presente no leite, em estudos
animais.
Atazanavir
Aleitamento no recomendado na
infeco por VIH.
Atenolol
V. Bloqueadores adrenrgicos beta;
seguro na dosagem usual.
Atomoxetina
animais.
Anexo 2 Frmacos e Aleitamento 577
Atorvastatina
Evitar; no h informao til. V.
Estatinas.
Atovaquona Evitar; no h informao til.
Atracrio
pouco provvel ser perigoso
aps a recuperao do bloqueio
neuromuscular na me; nos
prematuros e, tendo em
considerao o potencial efeito
depressor da respirao em RN,
estes devem ser cuidadosamente
monitorizados, se o aleitamento se
iniciar nas 24h aps a administrao
de atracrio.
Atropina
Usar com precauo; podem
verifcar-se efeitos antimuscarnicos
no lactente.
Auranofna
Excretado no leite; possveis
erupes e reaces de
idiossincrasia.
Aurotiomalato de
sdio
Excretado no leite; possveis
erupes e reaces de
idiossincrasia.
Azatioprina Interromper o aleitamento.
Azelastina No deve ser usada.
Azitromicina
Presente no leite; o produtor
recomenda que se use apenas se
no existir alternativa disponvel;
vigiar ento o lactente.
Aztreonam
No h informao til; a ser usado,
vigiar o lactente.
Baclofeno
Barbitricos
Evitar; em doses elevadas podem
causar sonolncia.
Beclometasona
V. Corticosterides; considerar
equivalncia de doses.
Benazepril Evitar.
Bendazac Evitar.
Benfuorex Contra-indicado.
Benzilpenicilina
Presente no leite, mas segura na
dose usual; vigiar o lactente.
Benzilpenicilina
benzatnica
Presente no leite, mas segura na
dose usual.
Benzoato de
benzilo
Contra-indicado.
Benzodiazepinas
Evitar; por perodos longos podem
alterar as funes do SNC: letargia
e perda de peso.
Besilato de
atracrio
O aleitamento pouco provvel
que seja perigoso aps recuperao
de bloqueio neuromuscular.
Betametasona
V. Corticosterides; considerar
equivalncia de doses.
Bezafbrato Evitar; no h informao til.
Bimatoprost O produtor recomenda evitar.
Bisoprolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Bleomicina Aleitamento contra-indicado.
Bloqueadores
adrenrgicos alfa
ps-sinpticos
Quantidades excretadas no leite
muito reduzidas para serem
prejudiciais.
Bloqueadores
adrenrgicos beta
A maior parte excreta-se no leite
em quantidades reduzidas para
afectar o lactente, mas vigiar as
funes cardacas.
Bloqueadores da
entrada do clcio
Quantidade muito pequena para
ser perigoso; os produtores
recomendam evitar.
Brivudina Contra-indicado.
Bromazepam V. Benzodiazepinas.
Brometo de
distigmina
No h informao til.
Brometo de
ipratrpio
Brometo de
pinavrio
Contra-indicado.
Brometo de
piridostigmina
Brometo de
tiotrpio
usar apenas se o benefcio
potencial for superior ao risco.
Bromexina Usar com precauo.
Bromocriptina Contra-indicado o aleitamento.
Brotizolam V. Benzodiazepinas.
Budesonida V. Corticosterides.
Buprenorfna
Contra-indicada no tratamento da
dependncia a opiceos; evitar;
pode inibir a lactao.
Bupropiom
Evitar; V. Antidepressores
(tricclicos e afns).
Buserrelina Evitar.
Buspirona Evitar.
Bussulfano Contra-indicado o aleitamento.
Butilescopolamina
Desconhece-se se distribudo
no leite; recomenda-se que o
aleitamento no seja iniciado se a
me est a tomar o frmaco.
Cabergolina Suprime a lactao.
Cafena
Irritabilidade, alteraes do sono
por eliminao lenta; no h efeito
com ingesto moderada (1-3 cafs/
dia).
Calaguala No existe informao; evitar.
Calcifediol
No existe informao til. V.
Vitamina D.
Calcipotriol No h informao til.
Calcitonina de
salmo sinttica
Evitar; inibe a lactao em animais.
Calcitriol
Vigiar calcemia do lactente se a
me recebe doses elevadas.
Candesartan
Contra-indicado durante o
aleitamento.
Capsacina
Deve evitar-se mesmo em uso
tpico.
Captopril
recomenda evitar.
Carbamazepina
Evitar; presente no leite em
quantidades muito pequenas para
ser perigosa; possvel erupo
grave.
Carbasalato clcico Evitar.
Carbidopa +
Levodopa
No h informao til.
Carbimazol
As quantidades presentes no leite
afectam a funo tiroideia neonatal;
usar a dose efcaz mais baixa.
Carbocistena Evitar; no h informao til.
Carteolol
No recomendado na me que
amamenta; a iniciar-se a teraputica
o aleitamento dever ser suspenso.
Carvedilol
V. Bloqueadores adrenrgicos beta;
Cascara
Acelerao do trnsito intestinal
com diarreia.
Cefalosporinas
Presentes no leite em baixas
concentraes.
Celecoxib Evitar; no h informao til.
Cetazolam V. Benzodiazepinas.
Cetirizina Evitar; V. Anti-histamnicos H1.
Cetoconazol Recomenda-se evitar.
Cetoprofeno
Quantidade reduzida no leite, mas
recomenda-se evitar, a menos que
seja essencial.
Cetorolac Evitar.
Cetotifeno V. Anti-histamnicos H1 .
Cetrorrelix Evitar.
Ciclobenzaprina
afns).
Ciclofosfamida
Contra-indicado o aleitamento;
neutropenia.
Ciclopirox Evitar; no h informao til.
Cicloserina
Ciclosporina
Excretada no leite; recomenda-se
evitar.
Cilazapril Evitar; no h informao til.
Cimetidina
Quantidade signifcativa no leite;
Cinacalcet
animais. O produtor recomenda
evitar.
Cinarizina
Presente no leite mas no se sabe
se perigoso; evitar.
Ciprofbrato
Evitar; presente no leite, em
estudos animais.
Ciprofoxacina
Concentraes reduzidas no leite,
mas o produtor recomenda evitar.
Ciproterona
Evitar; possibilidade de efeito anti-
andrognico no lactente.
Cisaprida
reduzidas; evitar.
Citalopram
recomenda evitar.
Citicolina
No existem dados de segurana
sobre a sua utilizao.
Citotxicos Interromper o aleitamento.
Citrulina Pouco provvel ser perigoso.
Claritromicina Evitar; presente no leite.
Cleborida Contra-indicado.
Clemastina
Irritabilidade, recusar alimentar-se,
gritos, rigidez da nuca; sonolncia;
V. Anti-histamnicos.
Clenbuterol Usar apenas por via inalatria.
Clindamicina Diarreia no lactente.
Clobazam V. Benzodiazepinas.
Clobetasol V. Corticosterides.
Clobetasona V. Corticosterides.
Clofazimina
Potencial transferncia de elevada
percentagem da dose materna;
possvel aumento da pigmentao
cutnea.
Clomifeno Pode inibir a lactao.
Clomipramina
afns).
Clonazepam
Continuar o aleitamento; efeitos
adversos possveis; sonolncia no
lactente.
Clonidina
recomenda evitar.
Clonixina Contra-indicado.
Cloperastina
No recomendada durante o
aleitamento.
Clopidogrel Evitar.
Clorambucilo Contra-indicado o aleitamento.
Cloranfenicol
Possvel supresso da medula
ssea por idiossincrasia; usar outro
antibitico.
Clorazepato
dipotssico
V. Benzodiazepinas.
Cloreto de
dequalnio +
cinchocana
Evitar; a quinina constitui o
frmaco de escolha na malria por
P. falciparum mesmo durante a
gravidez e lactao.
Cloreto de trspio No se dispe de informao til.
Clorodiazepxido V. Benzodiazepinas.
Clorofenamina +
paracetamol
V. Anti-histamnicos H1; seguro
na dosagem usual; sonolncia do
lactente; vigiar.
Clorofenoxamina V. Anti-histamnicos H1.
Cloropromazina
Continuar o aleitamento;
prostrao e letargia na criana;
declnio nos padres de
desenvolvimento.
Cloroquina
muito pequenas. Inadequada para
proteco contra a malria; evitar
o aleitamento quando usada nas
doenas reumatismais.
Clorotalidona V. Tiazidas; excretado lentamente.
Cloxazolam V. Benzodiazepinas.
Clozapina
Evitar; V. Antipsicticos;
galactorreia na me; prostao e
letargia na criana; declnio nos
padres de desenvolvimento.
Codena
Codergocrina
Exige vigilncia apertada do
lactente.
Colecalciferol
Vigiar calcemia do lactente se a
me recebe doses elevadas.
Colestipol Contra-indicado.
Colestiramina
Usar com cuidado ou evitar. No
absorvido mas pode causar dfce
em vitaminas lipossolveis se for
usado por perodos prolongados.
Colquicina
Presente no leite mas no foram
referidos efeitos adversos; os
produtores recomendam evitar por
causa da sua citotoxicidade.
Contraceptivos
orais
(progestativos)
Evitar os contraceptivos orais
combinados at ao desmame ou
durante 6 meses aps o nascimento
(efeitos adversos sobre a lactao);
os progestativos isolados no
afectam a lactao (iniciar 3
semanas aps o parto ou mais
tarde).
Corticosterides
Efeitos sistmicos pouco
provveis com dose materna de
prednisolona inferior a 40 mg/
dia; em teraputica contnua
com doses elevadas > 40 mg de
prednisolona ou equivalente
por dia, podem afectar a
funo suprarrenal da criana;
controlar com cuidado. O uso de
corticosterides inalados ou de
aplicao tpica pela me conduz
a nveis muito baixos no leite que
no so provavelmente lesivos.
Cortisona V. Corticosterides.
Co-trimoxazol
Risco reduzido de ictercia nuclear
na criana; ictercia e hemlise em
crianas com dfce em G-6-PD.
Crotamiton Contra-indicado.
Dabigatrano
etexilato
No h informao disponvel; o
Dalteparina sdica
Desconhece-se se excretado no
leite materno.
Danazol
Evitar pelos possveis efeitos
andrognicos no lactente.
Dapoxetina
No um frmaco com indicao
de uso em mulheres.
Dapsona
Presente no leite mas continuar a
lactao; risco muito pequeno para
o lactente excepto se h dfce em
G6PD; anemia hemoltica.
Darifenacina
animais;
Defazacorte V. Corticosterides.
Desferroxamina
Evitar; no h informao til. Usar
apenas se o potencial benefcio for
superior ao risco.
Desloratadina
Presente no leite; recomenda-se
evitar. V. Anti-histamnicos H1.
Desmopressina No h informao til.
Desogestrel V. Contraceptivos orais.
Desonida V. Corticosterides.
Dexametasona V. Corticosterides.
Dexbromofeniramina No usar.
Dexcetoprofeno
Evitar; desconhece-se se
perigoso.
Dexibuprofeno
Evitar por falta de informao til.
V. Ibuprofeno.
Dextrometorfano No administrar.
Dextropropoxifeno
Presente no leite, mas compatvel
com o aleitamento.
Diacerena Contra-indicada.
Diazepam
Continuar o aleitamento; pode
causar sedao no lactente. V.
Benzodiazepinas.
Dibunato de sdio
Desconhece-se a sua presena no
leite; o uso deste supressor da
tosse deve ser evitado no lactente
antes de 1 ano de idade.
Diclofenac
Dicloxacilina
Distribui-se no leite; usar com
cuidado na mulher que amamenta.
Didanosina
na infeco por VIH.
Didrogesterona
Presente no leite; no h referncia
a efeitos adversos.
Difenidramina V. Anti-histamnicos H1.
Digoxina
Di-hidroergotamina V. Ergotamina.
Diltiazem
Quantidade signifcativa no leite.
Evitar, a menos que no haja
alternativa segura.
Dimenitrato
Presente no leite; evitar. V. Anti-
histamnicos H1.
Dimetindeno V. Anti-histamnicos H1.
Dinitrato de
isossorbida
No se dispe de informao;
Dipiridamol
Presente no leite; usar com
vigilncia.
Diproflina V. Teoflina.
Dissulfram
perigoso.
Disopiramida
Usar se for essencial, mas
vigiar o lactente pelos efeitos
antimuscarnicos.
Dobesilato de
clcio
perigoso.
Domperidona
Donepezilo
Evitar; no se dispe de informao
til.
Dorzolamida Contra-indicada.
Dosulepina
afns).
Doxazosina Evitar; acumula-se no leite.
Doxiciclina Usar antibitico de alternativa.
Doxilamina No usar. V. Anti-histamnicos H1.
Doxorrubicina Contra-indicado o aleitamento.
Dropropizina
Este supressor da tosse deve ser
evitado no lactente antes de 1 ano
de idade.
Duloxetina
recomenda evitar.
Ebastina V. Anti-histamnicos H1.
Efavirenz
na infeco por VIH.
Efedrina Irritabilidade e alterao do sono.
Eletriptano
Presente no leite; suspender o
aleitamento durante 24 horas.
Emedastina
No so conhecidas contra-
indicaes ao seu uso para
esta forma de colrio durante o
aleitamento.
Emtricitabina
na infeco por VIH.
Enalapril
Presente no leite em quantidade to
reduzida que no provoca efeitos.
Enoxaparina
sdica
Heparinas.
Entacapona
estudos animais.
Entecavir
estudos animais.
Entricitabina Evitar; no h informao til.
Epinastina
animais; o produtor recomenda
precauo.
Eplerenona
O produtor recomenda que se use
apenas se o eventual benefcio for
superior ao risco.
Epoetinas
Pouco provvel estarem presentes
no leite; efeito mnimo na criana.
Eprosartan
Evitar; no se dispe de informao
til.
Eptifbatida
O aleitamento dever ser
interrompido durante o perodo de
tratamento.
Ergocalciferol
Pode causar hipercalcemia no
lactente se a me recebe doses
elevadas. Vigiar calcemia do
lactente. V. Vitamina D.
Ergotamina
Evitar; vmitos, diarreia, convulses
(com as doses usadas no tratamento
da enxaqueca). Doses repetidas
inibem a lactao.
Eritromicina
Pequenas quantidades no leite;
seguro na dose usual.
Ertapenem
excretado no leite humano.
Por precauo relativamente aos
potenciais efeitos adversos, as mes
no devero amamentar os seus
flhos enquanto lhes estiver a ser
administrado o ertapenem.
Escitalopram
Presente no leite; recomenda-se
evitar.
Eslicarbazepina
Estudos animais mostraram a sua
presena no leite. No se sabe se
excretada no leite de mulher; por
precauo o aleitamento deve ser
interrompido durante o tratamento
com eslicarbazepina.
Esomeprazol Evitar; no h informao til.
Espiramicina
Evitar; pequenas quantidades no
leite.
Espironolactona
Um metabolito, a canrenona,
eliminado no leite; se o frmaco for
considerado essencial para a me,
ento dar-se- um leite artifcial
como alternativa.
Estatinas
Os produtores da atorvastatina,
fuvastatina, rosuvastatina e
sinvastatina, recomendam evitar -
no existe informao disponvel.
Estavudina
Aleitamento recomendado durante
os primeiros 6 meses se no h
alternativa segura ao leite materno.
Estazolam V. Benzodiazepinas.
steres etlicos 90
do cido omega-3
h informao til.
Estradiol
Contra-indicado no aleitamento.
Usado para suprimir o
engurgitamento nos seios em
mulheres que no querem
amamentar; produz supresso e
hemorragia vaginal.
Estramustina Contra-indicado.
Estreptomicina
por causa dos potenciais efeitos
adversos para o lactente ter de se
decidir se o medicamento que se
suspende ou o aleitamento.
Etambutol
Etanercept
Evitar, de acordo com o produtor;
presente no leite de animais.
Etilefrina Evitar.
Etinilestradiol
Pode inibir a lactao; V.
Contraceptivos orais.
Etodolac Evitar; falta informao til.
Etofenamato Evitar ou usar com precauo.
Etofbrato
O promotor recomenda evitar; no
Etomidato
Evitar o aleitamento nas 24 horas
que seguem a administrao.
Etonorgestrel Evitar. V. Contraceptivos orais.
Etoposido Contra-indicado o aleitamento.
Etoricoxib
animais. Evitar.
Everolmus
animais.
Exemestano Contra-indicado.
Ezetimiba
evitar.
Famotidina
Presente no leite; evitar, embora se
desconhea se perigosa.
Felbamato Evitar; presente no leite.
Felodipina Evitar; presente no leite.
Fenbufeno
muito pequenas para ser perigoso,
mas recomenda-se evitar.
Fenilbutazona Evitar; presente no leite.
Fenitona
Presente em pequena quantidade
no leite; recomenda-se evitar.
Fenobarbital
Continuar o aleitamento; sedao;
espasmos infantis aps interrupo
do leite contendo fenobarbital;
metahemoglobinemia com
fenobarbital e fenitona; V.
Barbitricos.
Fenofbrato Evitar; no h informao til.
Fenotrina
No deve ser usado durante a
amamentao.
Fenoximetilpenicilina
Quantidade reduzida no leite;
segura na dose usual; vigiar o
lactente.
Fentanilo
Quantidade bastante pequena no
leite para ser perigosa; evitar.
Fenticonazol
Evitar, a menos que seja essencial;
animais.
Fexofenadina V. Anti-histamnicos H1.
Filgrastim Evitar; no h informao til.
Fitomenadiona Presente no leite; evitar.
Flavoxato
Flecainida
Quantidade signifcativa presente
no leite; evitar.
Flubendazol Contra-indicado.
Flucloxacilina V. Penicilinas.
Fluconazol
Quantidade signifcativa no leite;
evitar.
Flufenazina V. Antipsicticos.
Flumazenilo
Deve interromper-se a
amamentao durante 24 horas se
o fumazenilo for administrado.
Fluorometolona V. Corticosterides.
Fluorouracilo
Interromper a lactao; possvel
supresso imunolgica; efeito
desconhecido sobre o crescimento
ou associao com carcinognese;
neutropenia.
Fluoxetina
Presente no leite; evitar. V.
Antidepressores (inibidores da
recaptao de serotonina).
Flupentixol V. Antipsicticos.
Flurazepam V. Benzodiazepinas.
Flurbiprofeno
Fluticasona, furoato
Nveis plasmticos provavelmente
baixos no leite, mas no foram
feitos estudos controlados. V.
Corticosterides.
Fluvastatina Evitar. V. Estatinas.
Fluvoxamina
Antidepressores (inibidores
selectivos da recaptao de
serotonina).
Folinato de clcio
Recomenda-se precauo; no h
informao til.
Folitropina alfa Evitar.
Folitropina beta Evitar.
Fondaparinux
sdico
estudos animais.
Formoterol
muito pequenas. Evitar.
Fosamprenavir
O aleitamento materno no
recomendado na infeco por VIH.
Fosfomicina
Excretado no leite; recomenda-se
evitar, a menos que seja realmente
necessrio.
Fosinopril
Excretado no leite; recomenda-se
evitar.
Frovatriptano
animais. Suspender a lactao 24
horas.
Fulvestrant
animais; recomenda-se evitar.
Furosemida
pode inibir a lactao.
Gabapentina
Presente no leite; usar apenas se
o benefcio potencial for superior
ao risco.
Galantamina
O promotor recomenda evitar; falta
informao til.
Ganciclovir Evitar; no h informao til.
Ganirrelix Evitar; no h informao til.
Gemfbrozil Evitar; no h informao til.
Gentamicina Evitar; no h informao til.
Gestrinona Evitar.
Glibenclamida
Possibilidade terica de
hipoglicemia no lactente; V.
Sulfonilureias.
Gliclazida V. Sulfonilureias.
Glicofosfopeptical
Evitar. No existem dados sobre o
seu uso em segurana.
Glimepirida V. Sulfonilureias.
Glipizida V. Sulfonilureias.
Gonadotropina
corinica
Evitar.
Goserrelina Evitar.
Halazepam V. Benzodiazepinas.
Halofantrina Evitar.
Haloperidol
V. Antipsicticos. Atraso no
desenvolvimento.
Heparina sdica
Presente no leite, mas a
biodisponibilidade no leite muito
reduzida.
Hidroclorotiazida V. Tiazidas.
Hidrocortisona V. Corticosterides.
Hidromorfona Evitar; no h informao til.
Hidrosmina Evitar; no h informao til.
Hidroxicloroquina
Hidroxizina V. Anti-histamnicos H1.
Hidroxocobalamina
(vitamina B12)
Presente no leite. Compatvel com
o aleitamento.
Hiperico
Evitar. V. Antidepressores
inibidores selectivos da recaptao
da serotonina.
Hormona
paratiroideia
Evitar.
Ibuprofeno
seguro nas doses usuais, mas
alguns produtores recomendam
evitar, mesmo em uso tpico.
Iloprost Evitar; no h informao til.
Imatinib Interromper a lactao.
Imidapril Evitar; no h informao til.
Imipenem +
Cilastatina
Evitar; presente no leite, mas no
provvel a sua absoro.
Imipramina
afns).
Imiquimod
Imunoglobulinas
humanas
As nicas contra-indicaes
conhecidas referem-se existncia
de anticorpos especfcos.
Imunossupressores
Deve excluir-se a gravidez antes
de comear; devem ser usados
mtodos de contracepo no
hormonal.
Indacaterol
H excreo do indacaterol e
metabolitos no leite, em estudos de
toxicologia animal; no se podendo
excluir a presena no leite
materno, decidir-se- em cada caso
a descontinuao do aleitamento
ou a abstinncia do frmaco.
Indapamida Evitar; no h informao til.
Indinavir
na infeco por VIH.
Indobufeno Evitar. V. cido acetilsaliclico.
Indometacina
Evitar, apesar da quantidade
no leite ser muito reduzida;
convulses referidas num lactente.
Infiximab
As mulheres no devem amamentar
pelo menos durante 6 meses aps a
ltima dose.
Inibidores da
bomba de protes
Presentes no leite, mas desconhece-
se se so perigosos. Usar com
precauo.
Inibidores
da enzima de
converso da
angiotensina
Devem ser usados com precauo.
Insulina glargina V. Insulinas.
Insulinas
Presentes no leite em quantidades
muito pequenas para serem
perigosas.
Interferes Evitar; no h informao til.
Iodetos
Concentram-se no leite; perigo de
hipotiroidismo neonatal ou bcio
por afectar a actividade da tiride.
Suspender o aleitamento.
Iodo radioactivo
Aleitamento contra-indicado
aps doses teraputicas; com
doses diagnsticas suspender o
aleitamento pelo menos 24 horas.
V. Compostos radioactivos (tabela
no fnal deste anexo).
Iodopovidona
Evitar; absorvido a partir de
preparaes vaginais e atinge nveis
elevados de iodo no leite, com
odor na pele dos lactentes.
Ioimbina
No tem uso teraputico na
mulher.
Irbesartan Evitar; no h informao til.
Irinotecano Contra-indicado o aleitamento.
Isoniazida
Risco terico de convulses e
neuropatia; administrar piridoxina
proflctica me e criana.
Isoxsuprina Evitar.
Isotretinona Evitar.
Isradipina
animais; o promotor recomenda
evitar.
Itraconazol
Evitar; pequenas quantidades no
leite mas pode acumular-se.
Ivabradina
animais; o promotor recomenda
evitar.
Lacidipina Evitar; no h informao til.
Lactiol No existe informao til.
Lactulose No existe informao til.
Lamivudina
Presente no leite; o aleitamento no
recomendado na infeco por VIH;
evitar tratar a me at que o lactente
tenha 1 semana.
Lamotrigina
Presente no leite, os dados
disponveis so limitados mas
sugestivos de no constituir perigo.
Lanreotida
Evitar, a menos que o
benefcio supere o risco; no h
informao til.
Lansoprazol
animais; evitar, a menos que seja
essencial.
Lapatinib
O aleitamento deve ser
interrompido durante o tratamento
com lapatinib. V. Citotxicos.
Latanoprost Evitar; pode estar presente no leite.
Lefunomida
Presente no leite em estudos
evitar.
Lenograstim Evitar; no h informao til.
Lercanidipina Evitar.
Letrozol O produtor recomenda evitar.
Leuprorrelina O produtor recomenda evitar.
Levetiracetam
animais; evitar.
Levobunolol
Em aplicao ocular na me a
quantidade presente no leite deve
ser to reduzida que no afecta a
criana.
Levocabastina
Levocetirizina V. Anti-histamnicos H1 .
Levodopa
Pode suprimir a lactao; presente
no leite; evitar.
Levofoxacina O produtor recomenda evitar.
Levomepromazina V. Antipsicticos.
Levonorgestrel V. Contraceptivos orais.
Levotiroxina
sdica
Quantidade muito pequena
no leite mas pode interferir
com o diagnstico neonatal de
hipotiroidismo.
Lidocana
Lincomicina Contra-indicada.
Linezolida
evitar.
Liotironina sdica
Pode interferir com as provas
de diagnstico neonatal de
hipotiroidismo.
Lisinopril Evitar; no h informao til.
Ltio
Presente no leite e baixa incidncia
de efeitos adversos, mas a ingesto
continuada pode aument-la, com
toxicidade do lactente; o bom
controlo da litiemia materna reduz
os riscos.
Lofazepato de
etilo
V. Benzodiazepinas.
Lomefoxacina V. Quinolonas.
Loperamida
Quantidade provavelmente muito
pequena para ser perigosa.
Lopinavir +
Ritonavir
Aleitamento possvel nos primeiros 6
meses, se no h alternativa segura.
Loprazolam V. Benzodiazepinas.
Loratadina V. Anti-histamnicos H1.
Lorazepam V. Benzodiazepinas.
Lormetazepam V. Benzodiazepinas.
Lornoxicam
animais. Contra-indicado.
Losartan
Desconhece-se se excretado no
leite de mulher que amamenta, mas
aparece em nveis elevados, bem
como o seu metabolito activo no
leite do rato fmea. Evitar.
Lovastatina Contra-indicada.
Lutropina alfa Contra-indicada.
Macrogol
O promotor recomenda que se
use s se for essencial. No h
informao disponvel.
Macrlidos
S so excretados em pequenas
quantidades no leite.
Maprotilina
afns).
Mebendazol
Quantidade muito reduzida no
leite para ser perigosa, mas o
Mebeverina
Meclozina Evitar; no h informao til.
Medroxiproges-
terona
Presente no leite; no foram
referidos efeitos adversos; os
progestativos em doses elevadas
suprimem a lactao.
Mefoquina
Presente no leite, mas o risco
mnimo para o lactente.
Megestrol V. Contraceptivos orais.
Melatonina
recomenda evitar.
Melfalano Contra-indicado o aleitamento.
Meloxicam Evitar; no h informao til.
Melperona V. Antipsocticos.
Memantina Evitar; no h informao til.
Menotropina Evitar.
Mequitazina V. Anti-histamnicos H1.
Mesna
A lactao deve ser interrompida
durante a utilizao.
Mesoglicano
sdico
Usar com precauo.
Messalazina
Diarreia; s se detecta em
quantidades mnimas no leite
materno.
Mesterolona V. Andrognios.
Metadona
Sintomas de supresso no lactente;
o aleitamento permissvel, mas
a dose de manuteno deve ser a
mais baixa possvel e a criana deve
ser controlada para evitar sedao.
Metamizol
magnsio
Evitar; presente no leite materno;
se foi tomado, deve ser suspensa a
lactao, que poder ser retomada
ao fm de 48 horas.
Metformina
Evitar; risco de acidose lctica;
presente no leite em estudos
animais.
Metildigoxina V. Digoxina.
Metildopa
Metilfenidato Evitar; no h informao til.
Metilprednisolona V. Corticosterides.
Metoclopramida
Pequena quantidade presente no
leite; recomenda-se evitar.
Metolazona V. Tiazidas.
Metoprolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Metotrexato Contra-indicado o aleitamento.
Metronidazol
Presena signifcativa no
leite; evitar grandes doses isoladas;
usar outro frmaco alternativo, se
possvel.
Mexazolam V. Benzodiazepinas.
Mianserina
afns).
Micofenolato de
mofetil
Evitar; presente no leite em
estudos animais.
Miconazol
Usar com precauo; no h
informao.
Midazolam
Presente no leite. Evitar
Midodrina
No foram determinados os
possveis riscos causados no
lactente pelo consumo pela me
durante a lactao.
Milnaciprano
Presente no leite materno; a
utilizao durante o aleitamento
s deve ocorrer se o benefcio for
claramente superior ao risco.
Minociclina V. Tetraciclinas.
Minoxidil
Mirtazapina
Presente em pequenas quantidades
no leite, em estudos animais. O
Misoprostol Evitar; no h informao til.
Mizolastina V. Anti-histamnicos H1.
Moclobemida
Modafnil
animais. Evitar.
Molgramostim
Evitar; potencial para efeitos
adversos na criana.
Mometasona
No deve ser usada, a menos que
o potencial benefcio justifque
qualquer potencial risco.
V. Corticosterides.
Mononitrato de
isossorbida
No se dispe de informao; usar
apenas se o benefcio potencial
superar os riscos.
Montelucaste
No h estudos controlados na
mulher a amamentar, pelo que s
deve ser usado se for considerado
extremamente necessrio.
Morfna
Doses teraputicas no afectam
o lactente por perodos curtos;
sintomas de supresso nos flhos
de mes toxicodependentes; o
aleitamento no o melhor mtodo
de tratar eventual dependncia do
lactente e deve ser interrompido.
Moxifoxacina
animais.
Moxonidina Evitar; presente no leite.
Mupirocina
Evitar, a menos que o benefcio
seja superior ao risco; no h
informao til.
Nabumetona Evitar; no h informao til.
Nadifoxacina Usar de precauo; evitar.
Nadolol
Presente no leite. V. Bloqueadores
adrenrgicos beta.
Nadroparina
clcica
Evitar; no se conhece informao
til.
Nafarrelina No h informao til.
Naftidrofurilo
Usar com precauo ou mesmo
evitar.
Naloxona
No se dispe de informao til.
O uso em mulheres dependentes
de opiceos pode precipitar
uma sndrome de abstinncia no
lactente.
Naltrexona
animais; evitar.
Nandrolona Contra-indicada.
Naproxeno
muito pequenas para ser perigoso,
Naratriptano Evitar; no h informao til.
Nateglinida
Presente no leite dos animais de
estudo; o produtor recomenda
evitar.
Nebivolol
Presente no leite. V. Bloqueadores
adrenrgicos beta.
Nedocromil sdico
pouco provvel que aparea
no leite.
Nelfnavir
na infeco por VIH.
Neomicina Evitar; nefro e ototxica.
Neostigmina
A quantidade presente no leite
muito pequena para ser perigosa,
mas h necessidade de controlar
o lactente.
Netilmicina No h informao til; evitar.
Nevirapina
Nicardipina Evitar; no h informao til.
Nicergolina
No foram determinados quais
os possveis riscos causados no
lactente pela eventual presena no
leite materno.
Nicorandilo Evitar; no h informao til.
Nicotina
Presente no leite; prefervel fazer
teraputica intermitente.
Nicotnico, cido Presente no leite; evitar.
Nifedipina
Quantidade demasiado pequena
para ser perigosa; o produtor
recomenda evitar.
Nilvadipina Evitar.
Nimesulida Contra-indicado.
Nimodipina No h informao til; evitar.
Nistatina
No h informao til, mas a
absoro digestiva desprezvel.
Nitrendipina Evitar.
Nitrofural
No se recomenda o seu uso
Nitrofurantona
Quantidades muito reduzidas no
leite, mas que podem ser sufcientes
para produzir hemlise em lactentes
com dfce em G-6-PD.
Nitroglicerina No se dispe de informao.
Nomegestrol
leite materno.
Nonoxinol 9
animais.
Noretisterona
Compatvel com o aleitamento
em doses baixas; em doses mais
elevadas pode suprimir a lactao
e alterar a composio do leite.
Norfoxacina
No deve ser usado durante o
aleitamento.
Norgestrel +
Valerato de
estradiol
V. Contraceptivos orais.
Nortriptilina V. Antidepressores (tricclicos e afns).
Octreotido
Evitar, a menos que seja essencial;
no h informao til.
Ofoxacina
Presente no leite em quantidade
muito pequena para ser perigosa,
Olanzapina
recomenda evitar.
Olmesartan
(medoxomilo)
evitar.
mega-3, cido
(etilsteres)
h informao til.
Omeprazol
Presente no leite, mas desconhece-
se se perigoso; evitar.
Omoconazol Presente no leite; evitar.
Ondansetrom Evitar; no h informao til.
Orlistato Excretado no leite; evitar.
Oseltamivir
O produtor recomenda que se use
apenas se o benefcio for superior
ao risco; presente no leite em
estudos animais.
Oxatomida Presente no leite; evitar.
Oxazepam V. Benzodiazepinas.
Oxcarbazepina
recomenda evitar.
Oxibutinina Evitar; presente no leite.
Oxifedrina
leite materno; evitar.
Oxitetraciclina V. Tetraciclinas.
Oxitriptano
Presente no leite; interromper o
Paliperidona
recomenda evitar.
Palonossetrom
Evitar; no h informao
disponvel.
Pantoprazol
Presente em pequena quantidade
no leite, em estudos animais. Evitar,
a menos que o benefcio potencial
seja superior ao risco.
Paracalcitol
O produtor recomenda precauo
por falta de informao. V. Vitamina
D.
Paracetamol
seguro na dose usual.
Paratormona
(Hormona
paratiroideia)
Contra-indicada.
Parecoxib
Evitar; presente no leite em estudos
animais.
Paroxetina
muito pequena para ser perigosa.
Pegflgrastim Evitar; no h informao til.
Peginterfero alfa-
2a e alfa-2b
V. Interferes.
Pegvisomant Contra-indicado.
Penciclovir
No deve ser usado, a menos que o
benefcio potencial supere o risco.
Penicilamina
O produtor recomenda evitar,
a menos que o seu uso seja
imperioso; no h informao til.
Penicilinas Quantidades pequenas no leite.
Pentamidina Evitar, a menos que seja essencial.
Pentoxiflina Evitar; no h informao til.
Pergolida Pode suprimir a lactao.
Perindopril Evitar; no h informao til.
Permetrina Contra-indicada.
Perxido
de benzolo
Evitar.
Petidina
Segura na dose usual por perodos
curtos; vigiar o lactente.
Pilocarpina
animais.
Pimecrolmus Contra-indicado.
Pimozida V. Antipsicticos.
Pioglitazona
animais.
Piperacilina
Quantidades pequenas no leite.
O produtor recomenda usar s
quando o benefcio superar o risco.
Piperazina
Presente no leite; evitar o
aleitamento at 8 horas aps a dose;
aspirar e desprezar o leite durante
este perodo.
Piracetam O produtor recomenda evitar.
Pirantel Contra-indicado.
Pirazinamida
Piribedil Pode suprimir a lactao.
Piridoxina
Excreta-se no leite; se a dieta no
contm quantidades adequadas,
recomenda-se dar suplemento
me.
Piroxicam
Pivmecilinam V. Penicilinas.
Povidona iodada
O iodo absorvido a partir de
preparaes vaginais concentrado
no leite. Evitar.
Pravastatina
Evitar; pequenas quantidades
presentes no leite.
Prazepam V. Benzodiazepinas.
Praziquantel
Evitar o aleitamento durante 72
horas aps o tratamento.
Prednisolona V. Corticosterides.
Prednisona V. Corticosterides.
Pregabalina
evitar.
Primaquina
Evitar; risco de hemlise em
lactentes com dfce em G-6-PD.
Primidona
Sedao; difculdade de
alimentao; V. Fenobarbital.
Procaterol
O produtor recomenda evitar a
menos que o potencial benefcio
seja superior ao risco.
Progesterona
presente no leite.
Proglumetacina Evitar.
Promegestona
Evitar; a ser usado obriga a
vigilncia atenta da doente.
Promestrieno Usar com precauo.
Prometazina
Segura na dosagem usual;
sonolncia no lactente. V. Anti-
histamnicos H1.
Propafenona Evitar; no h informao til.
Propiltiouracilo
Em doses elevadas pode afectar a
tiride neonatal.
Propiverina
animais.
Propranolol
Presente no leite e seguro na
dosagem usual; controlar o lactente.
V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Prulifoxacina Evitar. V. Quinolonas.
Pseudoefedrina
Quetiapina
Antipsicticos.
Quinapril
recomenda evitar.
Quinina Compatvel com o aleitamento.
Quinolonas Evitar; so excretadas no leite.
Rabeprazol Evitar; no h informao til.
Raloxifeno
Contra-indicado na mulher que
amamenta.
Ramipril
Recomenda-se evitar por falta de
informao disponvel.
Ranelato de
estrncio
Evitar.
Ranitidina
Quantidade signifcativa presente
no leite mas no se sabe se
perigosa para o lactente.
Rasagilina
O produtor recomenda precauo;
pode suprimir a lactao.
Reboxetina
Presente no leite. S considerar
a sua utilizao se o possvel
benefcio superar o risco.
Repaglinida Contra-indicada.
Retapamulina
Evitar; desconhece-se se excretada
no leite materno.
Reteplase
Interromper o aleitamento at 24
horas aps a dose; aspirar o leite e
desprez-lo durante este perodo.
Retinol
(vitamina A)
Risco terico de toxicidade se as
mes tomam doses elevadas.
Reviparina sdica No h informao til.
Ribavirina Evitar; no h informao til.
Rifamicina Contra-indicada.
Rifampicina
Quantidade signifcativa no leite,
mas desconhece-se se perigosa.
Rilmenidina Contra-indicada.
Riluzol
O produtor no recomenda o uso
por falta de informao til.
Rimeloxona
No foram determinados os
possveis riscos com o uso local
como anti-infamatrio no globo
ocular.
Risedronato de
sdio
Evitar.
Risperidona
Antipsicticos;
Ritonavir
Rivoraxabano
estudos animais.
Rivastigmina
estudos animais.
Rizatriptano
animais. Suprimir aleitamento 24
horas.
Ropinirol
Pode suprimir a lactao; o
Rosiglitazona
estudos animais.
Rosuvastatina V. Estatinas.
Roxitromicina
Pequenas quantidades presentes no
leite; seguro na dose usual.
Rufnamida Evitar; no h informao til.
Rupatadina V. Anti-histamnicos H1.
Salbutamol
Presente no leite; recomenda-
se controlar o lactente; seguro
nas doses usuais - a quantidade
presente no leite aps inalao
provavelmente muito pequena para
ser perigosa.
Salmeterol V. Salbutamol.
Saquinavir
recomendado na infeco por HIV.
Saxagliptina
Desconhece-se se excretada
no leite. Deve interromper-se
o aleitamento ou a teraputica
materna, tendo em conta o
eventual risco para o lactente e o
benefcio para a mulher.
Secnidazol Contra-indicado.
Selegilina
(deprenil)
O promotor recomenda evitar por
falta de informao.
Sene No se sabe se perigoso.
Sertindol Evitar; no h informao til.
Sertralina
Presente no leite, mas desconhece-
se se perigoso em tratamentos de
curta durao. V. Antidepressores
(inibidores da recaptao de
serotonina).
Sevelmero
Evitar, a menos que o benefcio seja
superior ao risco.
Sildenafl Evitar; no h informao til.
Sinvastatina Evitar. V. Estatinas.
Sinvastatina +
Ezetimiba
Evitar falta de informao
disponvel. V. Estatinas; V.
Ezetimiba.
Sirolmus
Interromper o aleitamento durante
o tratamento.
Sitagliptina
animais. Evitar.
Solifenacina
animais.
Somatostatina Contra-indicada.
Somatropina Evitar; no h informao til.
Sotalol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Sucralfato Contra-indicado.
Sulfadiazina prata
Continuar o aleitamento; pequeno
risco de ictercia nos lactentes com
dfce em G-6-PD.
Sulfametoxazol +
Trimetoprim
Continuar o aleitamento; vigiar
o lactente procura de ictercia;
pequeno risco de ictercia nuclear e
hemlise nos lactentes com dfce
G-6-PD (devido ao sulfametoxazol).
Sulfassalazina
diarreia sanguinolenta; risco
terico de hemlise nos lactentes
com dfce em G-6-PD.
Sulfato de
magnsio
Compatvel com o aleitamento.
Sulfmpirazona No h informao til.
Sulfonamidas
Precauo na criana ictrica
gravemente doente ou prematuro;
pequeno risco de ictercia nuclear;
hemlise nos dfces G-6-PD.
Sulfonilureias
Usar precauo; possibilidade
terica de hipoglicemia no lactente.
Sulodexida Evitar; no h informao til.
COMPOSTO PERODO DE INTERRUPO RECOMENDADO
Sulpirida
Evitar; excretado em quantidade
razovel no leite; V. Antipsicticos.
Sumatriptano
Presente no leite; interromper a
lactao durante 12 horas.
Tacalcitol
O produtor recomenda evitar
aplicao cutnea no trax e
nos seios; no h informao
disponvel.
Tacrolmus
Evitar; excretado no leite aps
administrao sistmica.
Tamoxifeno
Suprime a lactao; evitar, a menos
que seja essencial.
Tegafur Contra-indicada.
Teicoplanina No h informao til.
Telitromicina
estudos animais.
Telmisartan
Deve evitar-se o seu uso durante o
aleitamento.
Temazepam V. Benzodiazepinas.
Tenecteplase
Interromper o aleitamento at 24
horas aps a dose; esvaziar os seios
mas desprezar o leite.
Teniposido
Deve recomendar-se contracepo
antes, durante todo o tempo da
teraputica e depois de terminar.
Tenofovir
na infeco por VIH.
Tenoxicam
animais.
Teoflina
Irritabilidade; so preferidas as
preparaes de libertao gradual.
Terazosina No h informao til.
Terbutalina
no parece ser perigosa.
Teriparatida Contra-indicada.
Tertatolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Testosterona
Evitar; pode causar masculinizao
do lactente do sexo feminino
ou desenvolvimento precoce no
lactente do sexo masculino - doses
elevadas suprimem a lactao.
Tetraciclinas
Evitar; usar alternativa, se possvel,
embora a absoro no lactente
possa ser impedida por quelao
com o clcio do leite; presente no
leite, em estudos animais.
Tetracosactido Usar com precauo.
Tiagabina
Evitar, a menos que o benefcio seja
superior ao risco.
Tiamazol
(metabolito activo
do Carbimazol)
Compatvel com o aleitamento. Mas
usar a dose efcaz mais baixa.
Tiamina
As mes com dfces graves
devem evitar amamentar porque
o metilglioxal txico excretado
no leite.
Tianeptina
afns).
Tiaprida
Recomenda-se evitar; no h
informao disponvel.
Tiazidas
Quantidade signifcativa no leite; mas
no parecem ser perigosas; em doses
altas podem suprimir a lactao.
Tibolona
Contra-indicada durante o
aleitamento.
Ticlopidina Evitar.
Timolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Tinidazol
Presente no leite; interromper o
aleitamento durante e at 3 dias
aps suspenso do tratamento.
Tinzaparina sdica Evitar; no h informao til.
Tiocolquicosido Evitar; no h informao til.
Tipranavir
na infeco por VIH.
Tirofbano Evitar; no h informao til.
Tiropramida Evitar; no h informao til.
Tizanidina
O produtor recomenda usar
apenas se o benefcio potencial
for superior ao risco; no h
informao disponvel.
Tobramicina
Excretada no leite; possveis efeitos
sobre a fora intestinal no lactente.
Tolterrodina Evitar; no h informao til.
Topiramato Evitar; est presente no leite.
Topotecano Contra-indicado o aleitamento.
Toxina botulnica A Recomenda-se evitar.
Tramadol
O produtor recomenda evitar,
embora a quantidade no leite seja
muito pequena.
Trandolapril Recomenda-se evitar.
Travoprost
estudos animais.
Trazodona
No parece ser perigoso; V.
Antidepressores (tricclicos e afns).
Tretinona Evitar; no h informao til.
Triamcinolona V. Corticosterides.
Triazolam V. Benzodiazepinas.
Tri-hexifenidilo Evitar; no h informao til.
Trifusal V. cido acetilsalclico.
Trimebutina Contra-indicada na lactao.
Trimetazidina Evitar; no h informao til.
Trimetoprim
Presente no leite; o uso de curta
durao no perigoso.
Trimipramina
afns).
Triprolidina V. Anti-histamnicos H1.
Triptanos
Presentes no leite em estudos
animais; interromper a lactao
durante 24 horas.
Triptorrelina O produtor recomenda evitar.
Tromantadina No h informao til.
Tropissetrom No h informao til.
Urofolitropina Evitar.
Ursodesoxiclico,
cido
Desconhece-se se perigoso, mas
Ustecinumab
Excreo em nveis baixos no leite,
em animais; devido ao potencial
para reaces adversas em lactentes
deve interromper-se a amamentao
durante o tratamento e at 15
semanas aps a interrupo da
teraputica.
Vacina contra a
difteria, o ttano,
a tosse convulsa
e o haemophilus
tipo b
Uma vez que a vacina no se destina
a ser utilizada em adultos no existe
informao disponvel nos seres
humanos sobre o seu uso durante o
aleitamento.
Vacina contra a
gripe
Antignio de superfcie inactivado.
Desconhece-se se perigosa.
Vacina contra a
hepatite A
No h informao til.
Vacina contra a
varicela
Contra-indicada.
Vacina inactivada
contra a encefalite
provocada por
picada de carraa
Evitar; no h informao til; usar
apenas aps cuidadosa avaliao da
relao benefcio-risco.
Vacina
pneumoccica
poliosdica
Pode ser administrada mulher
Vacina viva contra
a febre amarela
A vacinao deve ser considerada no
perodo de amamentao quando
existe um risco real de febre
amarela para a me.
Valaciclovir
Evitar; quantidade signifcativa no
leite aps uso sistmico.
Valeriana No h informao til.
Valproato
semisdico
muito reduzida para ser perigoso.
Valsartan
h informao til.
Vancomicina
Excreta-se no leite; a absoro
pouco provvel aps a ingesto oral.
Vareniclina
animais. Evitar.
Varfarina
V. Anticoagulantes orais; parece
segura.
Venlafaxina Presente no leite. Evitar.
Verapamilo
A quantidade presente no leite
muito pequena para ser perigosa.
Vigabatrina
Recomenda-se evitar; presente
no leite.
Vildagliptina
animais. Evitar.
Viloxazina V. Antidepressores.
Vinblastina Contra-indicado o aleitamento.
Vincristina Contra-indicado o aleitamento.
Vitamina A
Risco terico de toxicidade nos
flhos de mes que tomam doses
elevadas. Vigiar a calcemia no
lactente.
Vitamina D
As grandes doses tomadas por via
sistmica pela me podem produzir
hipercalcemia no lactente; evitar o
calcipotriol e calcitriol de acordo
com o produtor.
Xipamida
h informao til.
Zafrlucaste Evitar; presente no leite.
Zanamivir
animais.
Zidovudina
na infeco por VIH.
Ziprasidona Presente no leite; V. Antipsicticos.
Zofenopril Deve ser evitado.
Zoledrenato sdico
Zolmitriptano
Evitar; interromper o aleitamento
durante 24 horas; presente no leite,
em estudos animais.
Zolpidem
Zonisamida
Evitar; o produtor avisa que se deve
evitar o aleitamento at 4 semanas
depois da sua administrao.
Zotepina
O produtor recomenda evitar o uso
Zuclopentixol V. Antipsicticos.
COMPOSTOS RADIOACTIVOS QUE OBRIGAM INTERRUPO TEMPORRIA DO ALEITAMENTO
COMPOSTO
PERODO DE INTERRUPO RECOMENDADO
COBRE 64 (
64
Cu) Radioactividade presente no leite at s 50 horas.
GLIO 67 (
67
Ga) Radioactividade presente no leite at 2 semanas.
INDIO 111 (
111
In) Quantidade muito pequena at s 20 horas.
IODO 123 (
123
I) Radioactividade presente no leite at s 36 horas.
IODO 125 (
125
I) Radioactividade presente no leite durante 12 horas.
IODO 131 (
131
I) Radioactividade presente no leite durante 2-14 dias, dependendo do estudo.
SDIO RADIOACTIVO Radioactividade presente no leite at s 16 horas.
TECNCIO 99 m (
99m
Tc),
macroagregados (99MTC=4)
Radioactividade presente no leite de 15 h a 3 dias.
Ureia 13 (
13
C) No se recomenda a utilizao nas mulheres a amamentar.
Recomenda-se consultar o especialista em Medicina
Nuclear antes de realizar o estudo diagnstico, de
modo a usar-se o radionucldeo com tempo de excre-
o mais curto. Antes do estudo, a me deve colher o
seu leite com bomba e armazenar uma quantidade su-
fciente no frigorfco para alimentar a criana; depois
do estudo, a me deve continuar a colher o seu leite
com bomba para manter a produo, mas desprez-
lo durante o tempo em que a radioactividade est
presente. As amostras de leite podem ser controladas
quanto presena de radioactividade, no Servio de
Medicina Nuclear, antes de retomar o aleitamento.
FRMACO OBSERVAES
Ao contrrio do que acontece na insufcincia
renal (Anexo 4), em que a clearance da creatinina
constitui um ndice fvel da insufcincia do rgo
excretor, no dispomos, para a insufcincia hep-
tica, de uma prova funcional que permita ajustar a
posologia dos medicamentos que so largamente
excretados e/ou metabolizados pelo fgado. Acresce
que as modifcaes da farmacocintica dos medica-
mentos pelas leses hepticas bastante complexa,
variando consoante a natureza da patologia exis-
tente (cirrose, esteatose, tumores, colestases) e as
caractersticas do medicamento (de elevada ou baixa
fraco de extraco, de forte ou fraca adsoro s
Frmacos e Insuficincia
Heptica
Anexo
3
protenas plasmticas, de importante ou reduzida
excreo biliar).
Dada esta complexidade, as indicaes constan-
tes da tabela que se segue so baseadas em obser-
vaes empricas e na casustica clnica e assumem
carcter prudencial, devendo ser interpretadas
como orientao geral, a confrontar com cada caso
individual. A tabela no pretende ser exaustiva e
foi elaborada com recurso a vrias fontes interna-
cionais, podendo as suas indicaes no coincidir
totalmente com as de outros textos.
Abacavir Evitar.
Abciximab Evitar; risco de hemorragia.
Acamprosato Evitar.
Acarbose Evitar.
Aceclofenac V. AINEs.
Acemetacina V. AINEs.
Acetato de
eslicarbazepina
Reduo posolgica; evitar na IH
grave.
cido
acetilsaliclico
Possvel risco de hemorragia; V.
AINEs.
cido clavulnico Vigilncia da funo heptica.
cido fufenmico V. AINEs.
cido fusdico
Evitar ou reduzir a dose; excreo
biliar; risco de hepatotoxicidade.
cido mefenmico V. AINEs.
cido tiaprofnico V. AINEs.
cido
ursodesoxiclico
Evitar; mas utilizado na
teraputica da cirrose biliar
primria.
cido valprico Evitar.
cido zoledrnico Evitar.
Acitretina
Evitar; risco de agravamento da
disfuno heptica.
Agomelatina
Evitar; risco de agravamento
da disfuno heptica; risco
de aumento marcado das
concentraes.
AINEs
Risco de hemorragia gastrintestinal
e de reteno de lquidos; V.
frmacos individualmente.
Almotriptano Precauo; evitar na IH grave.
Alopurinol Reduzir a dose.
Alprazolam V. Benzodiazepinas.
Amfebutamona
(Bupropiona)
Evitar.
Amifostina Evitar.
Aminoflina V. Teoflina.
Amitriptilina V. Antidepressores.
Amlodipina Pode ser necessrio reduzir a dose.
Analgsicos
opiceos
Evitar ou reduzir a dose; podem
determinar coma.
Androgneos
Evitar; toxicidade dependente
da dose.
Ansiolticos Todos podem precipitar coma.
Anticidos
Risco de agravamento de reteno
hidrossalina; os obstipantes podem
provocar coma.
Anticoagulantes
orais
Evitar na IH grave e
particularmente se o tempo de
protrombina j estiver prolongado.
Antidepressores
Aumento dos efeitos sedativos;
evitar na IH grave.
Anti-histamnicos
V. Frmacos individualmente;
aumento dos efeitos sedativos.
Antipsicticos
Podem precipitar coma; as
fenotiazinas so hepatotxicas.
Apomorfna
Usar com precauo; reduo
posolgica.
Aprepitant Evitar na IH grave.
Artesunato Evitar.
Atorvastatina V. Estatinas.
Atovaquona Precauo; evitar na IH grave.
Aurotiomalato
de sdio
V. Ouro, sais.
Azatadina Evitar; V. Anti-histamnicos.
Azatioprina Evitar; V. Anti-histamnicos.
Azitromicina Evitar; risco de ictercia.
Barbitricos
Podem causar sonolncia e coma;
evitar.
Benazepril Evitar.
594 Anexo 3 Frmacos e Insucincia Heptica
Benzodiazepinas
Podem precipitar coma; doses
baixas de oxazepam ou de
temazepam mais seguras.
Bezafbrato Evitar na IH grave.
Bisoprolol
No exceder 10 mg/dia na doena
heptica grave.
Bloqueadores
adrenrgicos beta
V. Frmacos individualmente.
Bromazepam V. Benzodiazepinas.
Buclizina V. Anti-histamnicos.
Bumetanida V. Diurticos da ansa (3.4.1.2.).
Buprenorfna V. Analgsicos opiceos.
Buspirona Evitar.
Cabergolina Reduzir a dose ou evitar.
Candesartan
Reduzir a dose a metade na IH
ligeira; evitar na grave.
Carbamazepina
Metabolismo comprometido na IH
avanada.
Carbasalato clcico
Possvel risco de hemorragia. V.
AINEs.
Carbenoxolona
Produz reteno de sdio e gua e
hipocaliemia.
Carvedilol Evitar.
Ceftriaxona
Reduzir a dose e vigiar as
concentraes plasmticas.
Celecoxib
V. AINEs; reduzir a dose a metade
na IH moderada.
Cetirizina Evitar; V. Anti-histamnicos.
Cetoconazol Evitar.
Cetoprofeno V. AINEs.
Cetorolac V. AINEs.
Cetotifeno
Risco de sedao; evitar na IH
grave.
Ciclofosfamida Reduo posolgica.
Ciclosporina Reduo posolgica.
Cilazapril V. IECAs.
Cimetidina
Reduzir a dose; pode aumentar a
confuso mental.
Cinarizina
Sedao excessiva; evitar na IH
grave.
Ciprofoxacina V. Quinolonas.
Ciproterona Toxicidade dependente da dose.
Cisplatina V. Citotxicos (16.1.).
Citalopram V. Antidepressores.
Citarabina Reduzir a dose.
Claritromicina Pode causar disfuno heptica.
Clemastina Evitar na IH grave; sedao intensa.
Clindamicina Reduzir a dose.
Clobazam V. Benzodiazepinas.
Clomifeno Evitar.
Clomipramina V. Antidepressores.
Cloperastina V. Anti-histamnicos.
Clopidogrel Precauo; risco de hemorragia.
Clorazepato
dipotssico
V. Benzodiazepinas.
Cloreto de trspio Evitar.
Clorodiazepxido V. Benzodiazepinas.
Clorofenamina V. Anti-histamnicos.
Cloromadinona V. Contraceptivos orais.
Cloropromazina V. Antipsicticos; colestase.
Clorotalidona V. Tiazidas.
Clorotetraciclina V. Tetraciclinas.
Clozapina
V. Antipsicticos; dose inicial 12,5
mg/dia, vigiar funo; evitar se
houver agravamento.
Codena V. Analgsicos opiceos.
Contraceptivos
orais
Evitar na IH activa e se houver
histria de prurido ou colestase
da gravidez.
Dabigatrano
etexilato
V. Anticoagulante orais.
Dalteparina sdica V. Heparinas.
Dantroleno Evitar.
Dapoxetina Evitar.
Darifenacina Reduo posolgica.
Daunorrubicina Reduo posolgica.
Desogestrel V. Contraceptivos orais.
Dexcetoprofeno V. AINEs.
Dextropropoxifeno V. Analgsicos opiceos.
Diazepam V. Benzodiazepinas.
Diclofenac V. AINEs.
Didanosina
Informao insufciente; ponderar
reduo da dose.
Didrogesterona V. Contraceptivos orais.
Difenidramina V. Anti-histamnicos.
Di-hidralazina Reduo posolgica.
Anexo 3 Frmacos e Insucincia Heptica 595
Di-hidrocodena V. Analgsicos opiceos.
Diltiazem Reduzir a dose.
Disopiramida Pode ser necessrio reduzir a dose.
Docetaxel Reduzir a dose; evitar na IH grave.
Dosulepina V. Antidepressores.
Doxazosina Evitar.
Doxiciclina V. Tetraciclinas.
Doxorrubicina
Reduo posolgica em funo da
bilirrubina.
Efavirenz Evitar na IH grave.
Enalapril V. IECAs.
Enoxaparina sdica V. Heparinas.
Entacapona Evitar.
Epirrubicina
bilirrubina.
Eplerenona Precauo. Evitar na IH grave.
Epoetina alfa Precauo.
Eprosartan
Reduzir a dose a metade na IH
moderada; evitar na grave.
Eptifbatida Evitar na IH; risco de hemorragia.
Ergotamina Maior risco de toxicidade.
Eritromicina
Maior risco de toxicidade
idiossincrsica.
Esomeprazol
No exceder 20 mg/dia na IH
grave.
Estatinas
Evitar na IH activa ou se houver
elevao persistente e inexplicada
das transaminases.
Estradiol V. Contraceptivos orais.
Estrognios
conjugados
V. Contraceptivos orais.
Etanercept
Evitar; no utilizar na hepatopatia
alcolica.
Etinilestradiol V. Contraceptivos orais.
Etodolac V. AINEs.
Etoposido Evitar na IH grave.
Everolimus
bilirrubina, INR e albumina.
Felodipina Reduzir a dose.
Fenilbutazona V. AINEs.
Fenitona Reduo posolgica.
Fenobarbital V. Barbitricos.
Fenofbrato Evitar; no h informao til.
Fentanilo V. Analgsicos opiceos.
Fexofenadina V. Anti-histamnicos.
Fluconazol Toxicidade heptica.
Fluorouracilo V. Citotxicos (16.1.).
Fluoxetina V. Antidepressores.
Flurazepam V. Benzodiazepinas.
Flurbiprofeno V. AINEs.
Fluvastatina V. Estatinas.
Fluvoxamina V. Antidepressores.
Fosfenitona
V. Fenitona; reduzir 10 a 25% na
dose a infundir (excepto na dose
inicial no estado de mal).
Fosinopril V. IECAs.
Fulvestrant
Reduzir a dose na IH moderada;
evitar na grave.
Furosemida V. Diurticos da ansa (3.4.1.2.).
Gabapentina Evitar.
Galantamina
Reduzir a dose na IH moderada;
evitar na grave.
Ganciclovir Evitar.
Gemfbrozil Evitar.
Gestodeno V. Contraceptivos orais.
Glibenclamida V. Sulfonilureias.
Gliclazida V. Sulfonilureias.
Glimepirida V. Sulfonilureias.
Glipizida V. Sulfonilureias.
Halofantrina Evitar.
Haloperidol V. Antipsicticos.
Heparinas Reduo posolgica.
Hidroclorotiazida V. Tiazidas.
Hidromorfona V. Analgsicos opiceos.
Hidroxizina V. Anti-histamnicos.
Hormona
paratiroideia
Evitar na IH grave.
Ibuprofeno
V. AINEs.
Idarrubicina
Reduzir a dose em funo da
bilirrubina.
IECAs
O uso de pr-farmacos requer
vigilncia (cilazapril, enalapril,
fosinopril, imidapril, moexipril,
perindopril, quinapril, ramipril,
trandolapril).
Imidapril V. IECAs.
Imipramina V. Antidepressores.
Indapamida V. Tiazidas.
Indinavir
Reduzir para 600 mg de 8 em
8 horas na IH moderada; no
estudado na grave.
Indometacina V. AINEs.
Interfero alfa
Vigilncia na IH moderada; evitar
na grave.
Interfero beta Evitar na IH descompensada.
Irinotecano
Vigiar a neutropenia se a
bilirrubina plasmtica se elevar
at 1,5 vezes o limite superior
do normal; evitar se exceder este
valor.
Isoniazida Precauo; vigiar a funo heptica.
Isotretinona Evitar.
Itraconazol Pode ser necessrio reduzir a dose.
Labetalol Evitar.
Lacidipina
Possvel aumento do efeito anti-
hipertensor.
Lamotrigina
Usar metade da dose na IH
moderada; um quarto na grave.
Lansoprazol No exceder 30 mg/dia na IH grave.
Lantnio Pode ser necessrio reduzir a dose.
Lercanidipina Evitar.
Levonorgestrel V. Contraceptivos orais.
Lidocana
Evitar ou reduzir a posologia na
IH grave.
Ltio Vigiar possvel intoxicao.
Lofepramina V. Antidepressores.
Loprazolam V. Benzodiazepinas.
Loratadina V. Anti-histamnicos.
Lorazepam V. Benzodiazepinas.
Lormetazepam V. Benzodiazepinas.
Lornoxicam V. AINEs.
Losartan Pode ser necessrio reduzir a dose.
Maprotilina V. Antidepressores.
Medroxiprogesterona V. Contraceptivos orais.
Mefoquina
Evitar uso para proflaxia na IH
grave.
Meloxicam V. AINEs.
Mequitazina V. Anti-histamnicos.
Mercaptopurina
Pode ser necessria reduo
posolgica.
Meropenem
Vigilncia de transaminases e
bilirrubinas.
Metformina Evitar; risco de acidose lctica.
Metildopa Evitar na IH activa.
Metoclopramida Reduzir a posologia.
Metolazona V. Tiazidas.
Metoprolol Reduzir a posologia oral.
Metotrexato
Toxicidade dependente da
dose; evitar nas indicaes no
neoplsicas.
Metronidazol
Na IH grave reduzir a posologia
para 1/3 em toma nica diria.
Mianserina V. Antidepressores.
Miconazol Evitar.
Midazolam V. Benzodiazepinas.
Mizolastina V. Anti-histamnicos.
Moclobemida Reduzir a dose na IH grave.
Modafnil Reduzir a dose na IH grave.
Morfna V. Analgsicos opiceos.
Nabumetona V. AINEs.
Naproxeno V. AINEs.
Naratriptano
No exceder 2,5 mg/dia; evitar na
IH grave.
Nateglinida Precauo; evitar na IH grave.
Nebivolol Evitar.
Neomicina Risco acrescido de ototoxicidade.
Nicardipina Reduzir a posologia.
Nifedipina Reduzir a posologia.
Nimodipina Reduzir a posologia.
Nitrofurantona
H referncia a ictercia colesttica
e a hepatite crnica activa.
Nizatidina Precauo.
Noretisterona V. Contraceptivos orais.
Norfoxacina V. Quinolonas.
Nortriptilina V. Antidepressores.
Ofoxacina V. Quinolonas.
Olanzapina Evitar; V. Antipsicticos.
Omeprazol No exceder 20 mg/dia.
Ondansetrom No exceder 8 mg/dia na IH grave.
Anexo 3 Frmacos e Insucincia Heptica 597
Octreotido Reduzir a posologia
Ouro, sais
Evitar; pode ocorrer
hepatotoxicidade.
Oxazepam V. Benzodiazepinas.
Paclitaxel Evitar.
Paliperidona
Evitar ou reduzir a posogia na
IH grave.
Palonossetrom
No necessrio reduzir a
posologia, pode determinar
hiperbilirrubinemia.
Pantoprazol
No exceder 20 mg/dia; vigiar a
funo heptica.
Paracetamol
Toxicidade dependente da dose;
evitar doses altas.
Parecoxib
No exceder 40 mg/dia na IH
moderada.
Paroxetina V. Antidepressores.
Peginterfero alfa Evitar na IH grave.
Pentazocina V. Analgsicos opiceos.
Perindopril V. IECAs.
Pilocarpina Reduo posolgica.
Pioglitazona Evitar.
Piperazina Evitar.
Piracetam Evitar.
Pirazinamida Evitar.
Piroxicam V. AINEs.
Pravastatina V. Estatinas.
Primidona
Reduo posolgica; pode
precipitar coma.
Procarbazina Evitar.
Progesterona Evitar; V. Contraceptivos orais.
Prometazina V. Anti-histamnicos.
Propafenona Reduo posolgica.
Propiltiouracilo Reduo posolgica.
Propranolol Reduo posolgica.
Quazepam V. Benzodiazepinas.
Quetiapina V. Antipsicticos.
Quinolonas
Podem causar disfuno heptica;
reduo posolgica.
Rabeprazol Precauo.
Raloxifeno Evitar.
Ramipril V. IECAs.
Ranitidina
Reduo posolgica; risco de
confuso mental.
Rasagilina Evitar.
Reviparina sdica Evitar na IH grave.
Ribavirina Evitar na IH grave.
Rifampicina
Evitar ou no exceder 8 mg/dia.
Vigiar a funo heptica.
Riluzol Evitar.
Risperidona
Iniciar com 500 g, 2 vezes/dia;
no exceder 2 mg/dia.
Ritonavir Evitar na IH grave.
Rivaroxabano
Reduo posolgica; evitar na IH
com coagulopatia.
Rivastigmina Evitar na IH grave.
Rizatriptano Evitar na IH grave.
Rofecoxib
No exceder 12,5 mg/dia na IH
ligeira.
Rosiglitazona Evitar.
Rufnamida Precauo.
Salicilatos
Possvel risco de hemorragia; V.
AINEs.
Saquinavir Precauo.
Saxagliptina Precauo, evitar na IH grave.
Sertindol Precauo; reduo posolgica.
Sertralina V. Antidepressores.
Sinvastatina V. Estatinas.
Sulfametoxazol +
Trimetoprim
Evitar na IH grave.
Sulfato de
magnsio
Evitar no coma heptico.
Sulfonilureias
Risco de hipoglicemia; evitar ou
reduzir a dose.
Sulindac V. AINEs.
Sulpirida V. Antipsicticos.
Sumatriptano No exceder 50 mg/dia via oral.
Tacrolmus Reduo posolgica.
Telmisartan
20 a 40 mg/dia na IH moderada;
evitar na grave ou colestase.
Temazepam V. Benzodiazepinas.
Tenoxicam V. AINEs.
Teoflina Reduo posolgica.
Terbinafna Reduo posolgica.
Terfenadina
V. Anti-histamnicos; risco de
arritmias.
Tetraciclinas Evitar.
Tiagabina
5 a 10 mg 1 a 2 vezes/dia na IH
ligeira.
Tiazidas
Evitar na IH grave; a hipocaliemia
pode precipitar coma.
Tioridazina V. Antipsicticos.
Torasemida V. Diurticos da ansa (3.4.1.2.).
Tramadol V. Analgsicos opiceos.
Trandolapril V. IECAs.
Trazodona V. Antidepressores.
Tretinona Reduo posolgica.
Trimipramina V. Antidepressores.
Triprolidina V. Anti-histamnicos.
Ustecinumab Informao insufciente.
Valsartan
Metade da dose na IH moderada;
evitar na grave.
Varfarina V. Anticoagulantes orais.
Venlafaxina
Metade da dose na IH moderada;
evitar na grave.
Verapamilo Reduzir a posologia oral.
Vildagliptina Evitar.
Viloxazina V. Antidepressores.
Vinblastina Reduo posolgica.
Vincristina Reduo posolgica.
Vindesina Reduo posolgica.
Vinorelbina Reduo posolgica.
Xipamida V. Tiazidas.
Zafrlucaste Evitar.
Zidovudina Pode haver acumulao.
Zolmitriptano No exceder 5 mg/dia.
Zolpidem V. Ansiolticos.
Zopiclona V. Ansiolticos.
A excreo renal constitui uma das principais
vias de eliminao de frmacos do nosso organismo,
sendo indispensvel um ajustamento posolgico
aquando da prescrio de medicamentos, eliminados
por esta via, a doentes com disfuno renal.
Embora para alguns frmacos de perfl farmaco-
cintico mais complexo, e/ou de margem terapu-
tica estreita, o ajustamento da posologia possa ser
bastante complicado, para muitos outros frmacos,
a individualizao da teraputica farmacolgica nos
doentes com insufcincia renal pode requerer ape-
nas um simples ajustamento posolgico (reduo
da dose e/ou prolongamento do intervalo de admi-
nistrao), baseado no grau de reduo da funo
renal, avaliada pela Clearance da creatinina (Cl cr).
Uma das frmulas matemticas mais utilizadas para o
clculo da Cl cr a de Cockcroft and Gault que tem
em considerao o sexo, a idade e o peso corporal,
para alm da creatininemia:
[Adultos]
Homens: Cl cr (ml/min) =
(140 - idade) x peso (Kg)
72 x cr (mg/dl)
Mulheres: Cl cr (ml/min) =
(140 - idade) x peso (Kg)
x 0.85
72 x cr (mg/dl)
Idade (anos)
Nota: 1 mg/dl de creatinina = 88,4 mol/l.
O doente idoso, com massa muscular reduzida,
apresenta muitas vezes Cl cr < 50 ml/min, apesar de
os valores da creatinina srica serem normais. Em
geral, a dose inicial a administrar a habitualmente
recomendada, sendo reduzida a dose de manuten-
o; a Cl do frmaco o parmetro farmacocintico
determinante da dose de manuteno e este que
se encontra alterado no doente com IR. Nos doen-
tes submetidos a hemodilise, dilise peritoneal
ou hemofltrao h ainda a considerar a eventual
remoo do frmaco que pode ser diferente con-
soante a tcnica utilizada; devero ser consultadas
as recomendaes especfcas. A funo renal do
doente dever ser avaliada antes da prescrio de
qualquer frmaco que necessite de ajustamento
posolgico.
A tabela que se segue, no exaustiva, foi elaborada
com base nas recomendaes disponveis na litera-
tura relativamente aos medicamentos que se sabe
precisarem de alterao da posologia ou que so
potencialmente perigosos/txicos; dever ser utiliza-
da como uma orientao para a individualizao da
teraputica. Os diferentes frmacos so referidos por
ordem alfabtica de nome genrico ou classe farma-
colgica quando as observaes so essencialmente
comuns aos diferentes frmacos do grupo.
Frmacos e Insuficincia
Renal
Anexo
4
Abacavir Evitar na IR grave.
Acamprosato Evitar; excretado na urina.
Acarbose Evitar na IR moderada a grave.
Acebutolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Aceclofenac V. AINEs.
Acemetacina V. AINEs.
Acenocumarol V. Anticoagulantes orais.
Acetato de
eslicarbazepina
Reduzir dose: dose inicial - 400
mg em dias alternados durante 2
semanas, seguidos de 400 mg uma
vez/dia para 30 < Cl cr < 60 ml/
min. No recomendado para Cl cr
< 30 ml/min.
Acetazolamida Evitar; risco de acidose metablica.
Acetilsalicilato de
lisina
V. cido acetilsaliclico.
Aciclovir
Reduzir dose para administrao
IV na IR ligeira; reduzir dose para
administrao IV ou oral na IR
moderada e grave.
cido
acetilsaliclico
Evitar na IR grave; reteno de
sdio e gua; aumento do risco de
hemorragia gastrintestinal.
cido alendrnico Evitar para Cl cr < 35 ml/min.
cido clodrnico
(Clodronato de
sdio)
Reduzir dose em 25-50% na IR
ligeira a moderada e monitorizar
funo renal; evitar na IR grave.
cido etidrnico
(Etidronato de
sdio)
Dose mx. - 5 mg/Kg/dia na IR ligeira;
evitar na IR moderada e grave.
cido mefenmico V. AINEs.
cido micofenlico
Monitorizar criteriosamente para Cl
cr < 25 ml/min/1,73m
2
; dose diria
mx. - 1440 mg (1 g, 2 vezes/dia
segundo alguns autores).
cido para-
aminosaliclico
Reduzir posologia; no
recomendado na IR grave.
cido tiaprofnico V. AINEs.
cido tranexmico Reduzir dose.
cido valprico
Pode ser necessria uma reduo
da dose; monitorizar concentraes
sricas (fraco livre).
cido zoledrnico
Reduzir dose - 3,5 mg para 50 < Cl
cr < 60 ml/min; 3,3 mg para 40 <
Cl cr < 49 ml/min; 3,0 mg para 30
< Cl cr < 39 ml/min. Monitorizar
FR. No recomendado na IR grave.
Acitretina
Evitar; aumento do risco de
toxicidade.
Adalimumab
Cl plasmtica tende a diminuir com a
idade; no h informao especfca.
Adefovir
Prolongar intervalo de administrao
- 10 mg de 48 em 48 horas para
30 < Cl cr < 49 ml/min; de 72 em
72 horas para 10 < Cl cr < 29/ ml/
min e de 7 em 7 dias para doentes
em HD convencional.
600 Anexo 4 Frmacos e Insucincia Renal
Agomelatina
Usar com precauo na IR
moderada a grave.
AINEs
Usar a menor dose efcaz e
monitorizar funo renal; reteno
de sdio e gua e deteriorao
da funo renal (mesmo aps
utilizao tpica); reduzir dose em
50% para difunisal, pirprofeno,
proquazona e tolmetim e em
75% para o cetoprofeno na IR
moderada.
Alfuzosina
Iniciar teraputica com 2,5 mg, 2
vezes/dia e ajustar de acordo com
resposta.
Aliscireno
Usar com precauo na IR grave
(no h informao especfca).
Almotriptano
Dose mx. na IR grave - 12,5 mg
em 24 horas.
Alopurinol
100 a 200 mg/dia na IR moderada
e 100 mg em dias alternados na
IR grave; aumento do risco de
toxicidade (erupes cutneas).
Alprazolam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Amantadina
Reduzir dose; evitar na IR grave e
no idoso com Cl cr < 60 ml/min.
Amicacina V. Aminoglicosdeos.
Amifostina Evitar.
Aminoglicosdeos
Prolongar intervalo de
administrao; monitorizar
concentraes sricas (V.1.1.7.).
Amissulprida
Reduzir dose para metade na IR
ligeira; para 1/3 na IR moderada e
reduzir dose e prolongar intervalo
de administrao na IR grave.
Amoxicilina
Reduzir dose ou prolongar
intervalo de administrao para
8-12 horas na IR grave; erupes
cutneas mais frequentes.
Ampicilina
Reduzir dose na IR grave; erupes
cutneas mais frequentes.
Amprenavir
Usar a soluo oral com precauo
na IR ligeira e moderada devido
ao contedo em propilenoglicol;
evitar a soluo oral na IR grave.
Amsacrina Reduzir dose.
Anacinra
Cl plasmtica reduzida para 70-75%
em doentes com Cl cr < 30 ml/min;
no h informao especfca.
Analgsicos
opiceos
Evitar, se possvel, na IR moderada
a grave; reduzir dose em 25 a 50%
para: metadona, morfna, petidina
e tramadol na IR grave; risco de
sedao excessiva e depresso
respiratria (efeito aumentado e
prolongado).
Anastrozol
Evitar na IR moderada a grave; no
h informao.
Anfotericina B
Utilizar apenas se no existirem
alternativas; a nefrotoxicidade pode
ser minimizada com as formulaes
lipdicas ou lipossmicas.
Anifazime Usar com precauo na IR grave.
Ansiolticos e
Hipnticos
Iniciar teraputica com doses
baixas na IR grave; sensibilidade
cerebral aumentada; pode ser
necessria reduo da dose em
25 a 50% para clorodiazepxido
e lorazepam (risco de sedao
excessiva).
Anticoagulantes
orais
Evitar na IR grave.
Antipsicticos
baixas na IR grave; sensibilidade
cerebral aumentada.
Apomorfna
Usar com precauo na IR grave;
dose mx. - 2 mg, SL.
Atenolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Atenolol +
Clorotalidona
V. Bloqueadores adrenrgicos beta,
Tiazidas e anlogos.
Atovaquona
Usar com precauo; monitorizar
mais criteriosamente.
Aurotiomalato de
sdio
Evitar; nefrotxico.
Azatioprina Reduzir dose na IR grave.
Azitromicina Usar com precauo na IR grave.
Aztreonam
moderada a grave.
Baclofeno
Utilizar doses baixas (ex.: 5 mg/
dia); excretado por via renal.
Benzilpenicilina
Dose mx. na IR grave - 6 g (10
MUI)/dia; risco de neurotoxicidade
(doses altas podem induzir
convulses).
Besilato de
atracrio
Usar com precauo (aumento
do risco de convulses por
acumulao de metabolito
epileptognico). Monitorizar
funo neuromuscular.
Bezafbrato Reduzir dose.
Bicarbonato de
sdio
Evitar na IR grave; utilizao
especfca em determinadas
doenas renais.
Bisoprolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Bleomicina
Reduzir dose na IR moderada a
grave.
Anexo 4 Frmacos e Insucincia Renal 601
Bloqueadores
adrenrgicos beta
Iniciar teraputica com doses baixas
para o acebutolol (acumulao
de metabolito activo) e reduzir
dose em +/- 50% para atenolol,
nadolol, pindolol e sotalol na IR
moderada (todos so excretados
por via renal); iniciar teraputica
com doses baixas e evitar ou
reduzir dose para bisoprolol,
celiprolol e sotalol na IR grave.
Bromazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Buprenorfna V. Analgsicos opiceos.
Buspirona
Pode ser necessria reduo da
dose na IR moderada; evitar na
IR grave.
Candesartan
Reduzir dose em 50% na IR
moderada; evitar na IR grave.
Candesartan +
Hidroclorotiazida
Associao no indicada para
o tratamento de doentes com
IR moderada a grave (tiazidas
inefcazes para Cl cr < 30 ml/min).
Capreomicina Reduzir dose; nefro e ototxica.
Captopril V. IECAs.
Captopril +
Hidroclorotiazida
Carbamazepina Usar com precauo.
Carbenoxolona
Evitar na IR moderada a grave;
reteno de fuidos.
Carboplatina
Reduzir dose e monitorizar
parmetros hematolgicos e funo
renal na IR ligeira; evitar na IR
moderada a grave.
Carvedilol
Pode ser necessria reduo de
dose em 25% na IR grave.
Cefaclor Reduzir dose em 50% na IR grave.
Cefadroxil
Reduzir dose e/ou prolongar
intervalo de administrao (12 a 48
horas) na IR moderada a grave.
Cefamandol
administrao para 6 a 12 horas na
IR moderada a grave.
Cefatrizina
intervalo de administrao.
Cefditoreno
Reduzir posologia. Dose mxima
- 200 mg de 12 em 12 horas para
30 < Cl cr < 50 ml/min e 200 mg
de 24 em 24 horas para Cl cr <
30 ml/min.
Cefepima
Cefeprozil
Cefetamet pivoxil
Reduzir dose em 50% para 40 < Cl
cr < 80 ml/min, em 75% para 20
< Cl cr < 40 ml/min e administrar
de 24 em 24 horas para Cl cr <
10 ml/min.
Cefxima
Reduzir dose (25 a 50%) e/
ou prolongar intervalo de
administrao na IR moderada
a grave.
Cefodizima sdica
Dose mx. - 2 g/dia para 10 < Cl cr
< 30 ml/min e 1 g/dia para Cl cr <
10 ml/min.
Cefonicida
Reduzir dose em 50 a 80 %
a grave.
Cefotaxima
Dose inicial - 1 g; reduzir dose em
50% ou prolongar intervalo de
Cefotetano
Reduzir dose em 50 a 75%
a grave.
Cefpodoxima
intervalo de administrao na IR
moderada a grave.
Cefradina
Reduzir dose em 50 a 75% e/
a grave.
Ceftazidima
Reduzir dose ou prolongar
intervalo de administrao (8 a 72
horas) na IR moderada a grave.
Ceftizoxima
Reduzir dose em 50 a 85% na IR
moderada a grave.
Ceftriaxona
Reduzir dose na IR grave; usar
com precauo se co-existir IR e
IH graves.
Cefuroxima
Reduzir dose (25 a 50%) e/
a grave.
Celecoxib V. AINEs.
Cetirizina
moderada.
Cetoprofeno V. AINEs.
Cetorolac V. AINEs.
Cetrorrelix Evitar na IR moderada a grave.
Ciclofosfamida Reduzir dose.
Cicloserina Reduzir dose; evitar na IR grave.
Ciclosporina
Reduzir dose; monitorizar
concentraes sricas; consultar
literatura especfca.
Cidofovir Evitar; nefrotxico.
Cilazapril V. IECAs.
Cilazapril +
Hidroclorotiazida
Cimetidina
600 a 800 mg/dia na IR ligeira a
moderada; 400 mg/dia na IR grave.
Ciprofbrato
100 mg em dias alternados na IR
Ciprofoxacina
moderada a grave.
Cisplatina
Evitar, se possvel; nefro e
neurotxico.
Citalopram
Usar com precauo para Cl cr <
30 ml/min.
Citratos, sais
Absoro aumentada do alumnio
presente nos sais de alumnio; os
citratos encontram-se em vrias
preparaes efervescentes. Citrato
de potssio contra-indicado para Cl
cr < 0,7 ml/Kg/min.
Claritromicina
moderada a grave.
Clobazam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Clonazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Clopidogrel Usar com precauo.
Cloranfenicol
Evitar na IR grave; usar apenas
se no existirem alternativas
(depresso da hematopoiese dose-
dependente).
Clorazepato
dipotssico
V. Ansiolticos e Hipnticos.
Clorodiazepxido V. Ansiolticos e Hipnticos.
Cloromadinona +
Etinilestradiol
Pode induzir alteraes da FR.
Cloropromazina V. Antipsicticos.
Cloroquina
Reduzir dose na IR ligeira a
moderada, excepto em proflaxia;
evitar na IR grave.
Clorotalidona V. Tiazidas e anlogos.
Clozapina
Dose inicial - 12,5 mg/dia na IR
ligeira e moderada; aumentar
gradualmente; evitar na IR grave.
Codena V. Analgsicos opiceos.
Colecalciferol
Preferir frmacos que no
necessitem de hidroxilao renal
(calcitriol ou alfacalcidol).
Colquicina
Reduzir dose na IR moderada;
evitar na IR grave.
Dabigatrano
etexilato
Reduzir dose - 150 mg uma
vez/dia (ou 75 mg 2 vezes/dia)
para 30 < Cl cr < 50 ml/min.
Contra-indicado para Cl cr <
30 ml/min.
Dacarbazina Reduzir dose; evitar na IR grave.
Dalteparina sdica V. Heparinas.
Dapoxetina
Usar com precauo na IR ligeira
ou moderada. No recomendado
na IR grave.
Darifenacina Usar com precauo.
Daunorrubicina Reduzir dose.
Desloratadina Usar com precauo na IR grave.
Desmopressina
Efeito antidiurtico pode ser
reduzido.
Dextrometorfano V. Analgsicos opiceos.
Dextropropoxifeno V. Analgsicos opiceos.
Diazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Diclofenac V. AINEs.
Didanosina
Reduzir dose; consultar literatura
especfca.
Digoxina
Reduzir dose; alteraes
electrolticas aumentam
sensibilidade toxicidade.
Diltiazem
Iniciar teraputica com doses mais
baixas.
Disopiramida
100 mg de 8 em 8 horas ou 150 mg
de 12 em 12 horas na IR ligeira;
100 mg de 12 em 12 horas na IR
moderada e 150 mg de 24 em 24
horas na IR grave.
Diurticos
Poupadores de
Potssio
Monitorizar caliemia; risco elevado
de hipercaliemia na IR ligeira e
moderada (amiloride excretado por
via renal); evitar na IR moderada
a grave.
Dorzolamida +
Timolol
No recomendado para Cl cr
< 30 ml/min (no h informao).
Doxiciclina V. Tetraciclinas.
Duloxetina
baixas e aumentar gradualmente na IR
ligeira a moderada. No recomendado
para Cl cr < 30 ml/min.
Efedrina
Evitar na IR grave; maior risco de
toxicidade central.
Enalapril V. IECAs.
Enalapril +
Hidroclorotiazida
Enalapril +
Lercanidipina
V. IECAs. Contra-indicado para Cl cr
< 30 ml/min.
Emtricitabina
administrao - 200 mg de 48 em 48
horas para 30 < Cl cr < 50 ml/min,
200 mg de 72 em 72 horas para
15 < Cl cr < 30 ml/min e
200 mg de 96 em 96 horas para
Cl cr < 15 ml/min.
Enoxaparina sdica
V. Heparinas.
Entecavir
Reduzir dose para Cl cr <
50 ml/min. Doentes no tratados
previamente com nucleosdeos -
0,25 mg para 30 < Cl cr < 49 ml/
min; 0,15 mg para 10 < Cl cr
< 29 ml/min e 0,05 mg para Cl cr
< 10 ml/min. Doentes refractrios
lamivudina - 0,5 mg para 30
< Cl cr < 49 ml/min; 0,3 mg para
10 < Cl cr < 29 ml/min e 0,1 mg
Eplerenona
V. Diurticos Poupadores de
Potssio. Contra-indicado para Cl cr
< 50 ml/min (Cl cr < 50 ml/min
em doentes com HTA e Cl cr <
30ml/min em doentes com ICC,
segundo alguns autores).
Eprosartan
Reduzir dose inicial em 50% na
IR ligeira.
Eritromicina
Dose mx. - 1,5 g/dia na IR
grave; risco de ototoxicidade.
Ertapenem
Reduzir dose habitual em 50%
(500 mg/dia) para Cl cr
< 30 ml/min.
Escitalopram
Usar com precauo para Cl cr
< 30 ml/min.
Esomeprazol
grave.
Espironolactona
V. Diurticos Poupadores de
Potssio.
Estavudina
20 mg, 2 vezes/dia (15 mg, para
peso inferior a 60 Kg) na IR ligeira;
20 mg, 1 vez/dia (15 mg para peso
inferior a 60 Kg) na IR moderada
a grave.
Estramustina Usar com precauo na IR grave.
Estreptomicina
V. Aminoglicosdeos.
Etambutol
Reduzir dose; monitorizar
criteriosamente para Cl cr <
30 ml/min (maior risco de nevrite
ptica).
Etodolac
V. AINEs.
Etofbrato
Dose mx. - 500 mg/dia para 1.6 <
cr < 2.5 mg/dl e 500 mg / 2 dias
para 2.6 < cr < 6.0 mg/dl.
Exemestano
Usar com precauo.
Famotidina
Reduzir dose na IR grave.
Felbamato
Reduzir dose inicial em
50% para Cl cr < 50 ml/min;
instituir dose de manuteno
criteriosamente; monitorizar
resposta teraputica.
Fenobarbital
Evitar doses altas na IR grave.
Fenofbrato
134 mg/dia na IR ligeira; 67
mg/dia na IR moderada; evitar
na IR grave.
Fentanilo V. Analgsicos opiceos.
Flucloxacilina
intervalo de administrao na IR
grave.
Fluconazol
Reduzir dose em 50% para
Cl cr < 50 ml/min ou prolongar
intervalo de administrao para
48 horas na IR moderada; reduzir
dose em 50% e prolongar intervalo
de administrao para 48 horas na
IR grave.
Fludarabina
Reduzir dose; evitar para Cl cr <
30 ml/min.
Fluoxetina
Reduzir dose ou administrar em
dias alternados; evitar na IR grave.
Flurazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Flurbiprofeno V. AINEs.
Fluvastatina Evitar na IR grave.
Fluvoxamina
baixas na IR moderada a grave.
Foscarneto sdico
especfca.
Fosfenitona Reduzir dose em 10 a 25%.
Fosinopril V. IECAs.
Furosemida
Podem ser necessrias doses
mais elevadas na IR moderada a
grave (surdez poder surgir aps
administrao IV rpida).
Gabapentina
especfca.
Galantamina
Dose mx. - 16 mg/dia na IR
moderada; no recomendado na
IR grave.
Ganciclovir
especfca.
Gemcitabina Usar com precauo.
Gemfbrozil
Iniciar teraputica com 900 mg/dia
na IR grave.
Gentamicina V. Aminoglicosdeos.
Glibenclamida Evitar na IR grave.
Gliclazida
Reduzir dose na IR ligeira e
moderada; evitar, se possvel, na
IR grave.
Glipizida
Maior risco de hipoglicemia; evitar
se co-existir IR e IH, evitar na IR
grave.
Haloperidol V. Antipsicticos.
Heparina clcica
Maior risco de hemorragia na IR
grave.
Heparina sdica
grave.
Heparinas
grave.
Hidroclorotiazida V. Tiazidas e anlogos.
Hidromorfona V. Analgsicos opiceos.
Hidroxicloroquina
Reduzir dose quando de utilizao
prolongada na IR ligeira e
Hidroxizina Reduzir dose em 50%.
Ibuprofeno V. AINEs.
Idarrubicina Reduzir dose.
IECAs
Usar com precauo e monitorizar
resposta (hipercaliemia e outros
efeitos secundrios mais comuns);
reduzir dose em 25 a 50% na IR
moderada a grave; fosinopril -
evitar em doentes com IR e IH
graves; perindopril - reduzir dose
e administrar de 48 em 48 horas na
IR grave; zofenopril - reduzir dose
em 50% para Cl cr < 45 ml/min.
Ifosfamida Evitar para cr < 120 mmol/l.
Iloprost
Reduzir dose (+/- 50%) em doentes
submetidos a dilise. Monitorizar
resposta teraputica.
Imidapril V. IECAs.
Imipenem
Reduzir dose em 50 a 75%
administrao na IR moderada a
grave; maior risco de toxicidade
central (convulses).
Indapamida V. Tiazidas e anlogos.
Indometacina V. AINEs.
Inosina pranobex Evitar; metabolizada a cido rico.
Insulina humana
dose (menor necessidade em
insulina); resposta compensatria
hipoglicemia diminuida.
Monitorizar glicemia.
Interfero alfa-2a
Monitorizar cuidadosamente na
IR ligeira e moderada; evitar na
IR grave.
Interfero alfa-2b
Monitorizar cuidadosamente na
IR ligeira e moderada; evitar na
IR grave.
Interfero beta-1a
Monitorizar criteriosamente; no h
informao especfca.
Interfero beta-1b
Monitorizar criteriosamente; no h
informao especfca.
Irbesartan +
Hidroclorotiazida
Associao no indicada para o
tratamento de doentes com IR
moderada a grave (tiazidas inefcazes
para Cl cr < 30 ml/min).
Isoniazida
Dose mx. - 200 mg/dia na IR
grave (maior risco de neuropatia
perifrica).
Isotretinona Evitar; maior risco de toxicidade.
Itraconazol
Evitar administrao IV para Cl cr
< 30 ml/min; biodisponibilidade
da formulao oral possivelmente
reduzida.
Lamivudina
especfca.
Lamotrigina
Usar com precauo na IR grave;
possvel acumulao de metabolito
na IR moderada a grave.
Lanreotida
Dose inicial - 60 mg de 4 em
4 semanas, durante 3 meses, na IR
moderada a grave. Aps 3 meses,
ajustar dose com base nos nveis de
hormona do crescimento, IGF-1 e
sintomatologia clnica.
Lapatinib
(no h informao especfca).
Lefunomida
Usar com precauo (no h
informao).
Lercanidipina Evitar na IR grave.
Levetiracetam
Dose mx. - 2 g/dia para 50 <
Cl cr < 80 ml/min; 1,5 g /dia para
30 < Cl cr < 50 ml/min; 0,5 a
1 g/dia (dose nica) na IR grave.
Levocabastina Evitar na IR grave.
Levofoxacina
Reduzir dose em 50% na IR ligeira;
reduzir dose e consultar literatura
especfca na IR moderada a grave.
Linezolida Usar com precauo na IR grave.
Lisinopril V. IECAs.
Lisinopril +
Hidroclorotiazida
Ltio
Reduzir dose e monitorizar
concentraes sricas na IR ligeira;
evitar na IR moderada e grave.
Lomefoxacina
moderada a grave.
Loratadina
Dose inicial - 10 mg de 48 em
48 horas para Cl cr < 30 ml/min.
Lorazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Lormetazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Losartan
Iniciar teraputica com 25 mg/dia
na IR moderada e grave.
Losartan +
Hidroclorotiazida
Neomicina Evitar; nefro e ototxica.
Netilmicina V. Aminoglicosdeos.
Nevirapina
informao.
Nicardipina
baixas na IR moderada a grave.
Nicotina
A depurao da nicotina ou dos
seus metabolitos pode estar alterada
na IR grave.
Nimesulida V. AINEs.
Nimodipina
Usar com precauo quando
administrada por via IV.
Nitrofurantona
Evitar (concentraes inadequadas
na urina); maior risco de neuropatia
perifrica.
Nitroprussiato de
sdio
Evitar utilizao prolongada na IR
moderada e grave.
Nizatidina
Reduzir dose em 50% na IR ligeira e
em 75% na IR moderada.
Norfoxacina
Reduzir dose em 50% para Cl cr <
30 ml/min.
Ofoxacina
ligeira; 100 mg de 24 em 24 horas
na IR moderada.
Olanzapina Dose inicial - 5 mg/dia.
Olmesartan
medoxomilo
moderada a grave. Dose mx. -
20 mg, 1 vez por dia para 20 <
Cl cr < 60 ml/min. No
recomendado na IR grave.
Olmesartan +
Hidroclorotiazida
Oxazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Oxcarbazepina
de 300 mg/dia (metade da dose
habitual) e aumentar gradualmente
a intervalos de, pelo menos, 1
semana at resposta desejada.
Monitorizar criteriosamente.
Oxibutinina Usar com precauo.
Oxicodona V. Analgsicos opiceos.
Oxitriptano Contra-indicado na IR crnica.
Paliperidona
Dose inicial - 3 mg, 1 vez/dia (dose
mx. - 6 mg, 1 vez/dia) para 50
Cl cr < 80 ml/min. Dose inicial -
1,5 mg, 1 vez/dia (dose mx. - 3 mg,
1 vez/dia) para 10 Cl cr < 50 ml/
min. No recomendado para Cl cr <
10 ml/min (no h informao).
Lovastatina
Usar com precauo doses
superiores a 20 mg/dia para Cl cr <
30 ml/min.
Melfalano
Reduzir dose inicial; evitar doses
altas na IR moderada a grave.
Meloxicam V. AINEs.
Memantina
Reduzir dose na IR moderada; no
recomendado na IR grave (no h
informao).
Mercaptopurina
Reduzir dose na IR moderada a
grave.
Meropenem
Prolongar intervalo de administrao
para 12 horas na IR ligeira; reduzir
dose em 50% e administrar de 12
em 12 horas na IR moderada e de 24
em 24 horas na IR grave.
Messalazina
Usar com precauo; evitar na IR
grave.
Metadona V. Analgsicos opiceos.
Metformina Evitar; maior risco de acidose lctica.
Metildopa
Iniciar teraputica com doses baixas
(sensibilidade aumentada aos efeitos
hipotensor e sedativo).
Metoclopramida
Evitar ou usar doses reduzidas na
IR grave (maior risco de efeitos
extrapiramidais).
Metolazona V. Tiazidas e anlogos.
Metoprolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Metotrexato
Reduzir dose na IR ligeira
(nefrotxico); evitar na IR moderada
e grave.
Midazolam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Milrinona Reduzir dose e monitorizar resposta.
Modafnil Reduzir dose em 50% na IR grave.
Morfna V. Analgsicos opiceos.
Moxonidina
Dose mx. (toma nica) -
200 g; dose mx. diria - 400 g
na IR ligeira. Evitar na IR moderada
a grave.
Nabumetona V. AINEs.
Nadolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Nadroparina
clcica
V. Heparinas.
Naproxeno V. AINEs.
Naratriptano
Dose mx. - 2.5 mg em 24 horas na
IR moderada; evitar na IR grave.
Nebivolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Nelfnavir
informao.
Pantoprazol Dose mx. - 40 mg/dia.
Papaverina V. Analgsicos opiceos.
Paroxetina
Dose inicial - 10 mg/dia
(12,5 mg/dia para as preparaes
de libertao controlada); dose
mx. - 40 mg/dia (50 mg/dia para
as preparaes de libertao
controlada).
Peginterfero
alfa-2a
Usar com precauo para
Cl cr < 50 ml/min; monitorizar
funo renal e sinais de toxicidade.
Peginterfero
alfa-2b
Usar com precauo para
Cl cr < 50 ml/min; monitorizar
funo renal e sinais de toxicidade.
Penicilamina
Evitar, se possvel; reduzir dose
(nefrotxico).
Pentamidina
especfca.
Pentazocina V. Analgsicos opiceos.
Pentoxiflina
Reduzir dose em 30 a 50% para Cl cr
< 30 ml/min.
Perindopril V. IECAs.
Perindopril +
Amlodipina
V. IECAs. A amlodipina no
necessita de ajustamento posolgico
na IR.
Pilocarpina Usar com precauo.
Piperacilina
Dose mx. - 16 g/dia para 40 < Cl cr
< 80 ml/min; 12 g/dia para 20 <
Cl cr < 40 ml/min e 8 g/dia para
Cl cr < 20 ml/min.
Piperacilina +
Tazobactam
Dose mx. - 8 g piperacilina /1 g
tazobactam/dia para Cl cr <
20 ml/min.
Piperazina
Reduzir dose na IR grave;
neurotxico.
Piracetam
Reduzir dose em 50% na IR ligeira
e em 75% na IR moderada; evitar
na IR grave.
Piroxicam V. AINEs.
Pivmecilinam
Reduzir posologia para teraputicas
prolongadas (> 5 dias ).
Pravastatina
Dose inicial - 10 mg/dia na IR
moderada a grave.
Primidona Evitar doses altas na IR grave.
Procarbazina Evitar na IR grave.
Proguanilo
100 mg, 1 vez/dia na IR ligeira;
50 mg em dias alternados na IR
moderada e 50 mg, 1 vez/semana na
IR grave; maior risco de toxicidade
hematolgica.
Propafenona
Pode ser necessrio prolongar
intervalo de administrao para 8 a
24 horas na IR moderada a grave.
Propiltiouracilo
ligeira a moderada e em 50%
na IR grave.
Propranolol
V. Bloqueadores adrenrgicos
beta.
Prulifoxacina
No necessrio ajustamento
posolgico no doente idoso. No
h informao especfca para Cl cr
< 60 ml/min. Considerar, contudo,
reduzir dose em 25 a 50% na IR
moderada (o metabolito activo da
prulifoxacina eliminado por
via renal).
Pseudoefedrina
Evitar na IR grave.
Quetiapina
Dose inicial - 25 mg/dia; aumentar
25 a 50 mg/dia a intervalos
regulares.
Quinapril V. IECAs.
Quinapril +
Hidroclorotiazida
Quinina
Reduzir dose, quando de
administrao IV no tratamento da
malria.
Raloxifeno Evitar na IR grave.
Ramipril V. IECAs.
Ramipril +
Hidroclorotiazida
Ranitidina
Reduzir dose em 50% na IR grave;
risco de confuso mental.
Reboxetina
Dose inicial - 2 mg, 2 vezes/dia;
aumentar de acordo com tolerncia.
Reviparina sdica Evitar na IR grave.
Ribavirina Evitar tratamento por via oral.
Riluzol
No recomendado. No h
informao (no foram realizados
estudos em regime multidose em
doentes com IR).
Risedronato de
sdio
Evitar para Cl cr < 30 ml/min.
Risperidona
Dose inicial - 0,5 mg, 2 vezes/dia;
aumentar a intervalos regulares at 1
a 2 mg, 2 vezes/dia.
Rivastigmina Usar com precauo.
Rofecoxib V. AINEs.
Ropinirol Evitar na IR grave.
Rosiglitazona
Evitar na IR grave; no h
informao.
Rosuvastatina
Dose inicial - 5 mg 1 vez/dia e dose
mx. - 10 mg/dia para Cl cr <
30 ml/min.
Sais de alumnio
Aumento da absoro do alumnio
que se pode acumular; a absoro
do alumnio a partir dos sais de
alumnio aumentada pelos citratos
que se encontram presentes em
vrias preparaes efervescentes.
Sais de magnsio
Evitar ou reduzir dose na IR
moderada a grave; maior risco de
toxicidade.
Sais de potssio
Evitar utilizao frequente na IR
grave; maior risco de hipercaliemia.
Sais de sdio Evitar na IR grave.
Saquinavir
Provvel necessidade de reduzir
dose na IR grave.
Sertralina Usar com precauo.
Sildenafl
Dose inicial - 25 mg para Cl cr
< 30 ml/min.
Sinvastatina
Usar com precauo doses
superiores a 10 mg/dia na IR
moderada a grave.
Solifenacina
Dose mx. 5 mg/dia para Cl cr <
30 ml/min.
Sotalol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Sucralfato
Evitar na IR grave; possvel
acumulao de alumnio.
Sulfadiazina
Evitar na IR grave; maior risco de
cristalria.
Sulfassalazina
Assegurar hidratao adequada na IR
moderada; maior risco de toxicidade
incluindo cristalria; evitar na IR
grave.
Sulfmpirazona
Evitar na IR moderada a grave;
inefcaz como uricosrico.
Sulindac V. AINEs.
Sulpirida Evitar, se possvel ou reduzir dose.
Tacalcitol Monitorizar calcemia.
Tadalafl
Dose inicial - 5 mg e dose mx. -
10 mg em 48 horas para 30 < Cl cr
< 50 ml/min; dose mx. - 5 mg para
Cl cr < 30 ml/min.
Tafuprost Usar com precauo.
Tegafur +
Uramustina
Usar com precauo; monitorizar
resposta para despiste de
toxicidade.
Teicoplanina
Dose - 6 mg/Kg de 12 em 12 horas;
administrar 3 doses e a 4 dose
24 horas depois; passar para
intervalo de 48 em 48 horas na IR
moderada a grave.
Telitromicina
Reduzir dose para metade para Cl cr
< 30 ml/min.
Telmisartan Evitar na IR grave.
Telmisartan +
Hidroclorotiazida
Temazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Tenofovir
administrao - 245 mg de 48 em
48 horas para 30 < Cl cr < 49 ml/
min; de 72 em 72 horas ou de 96
em 96 horas (2 tomas/semana) para
Cl cr < 30 ml/min e de 7 em 7
dias, aps HD, nos doentes em HD
convencional.
Tenoxicam V. AINEs.
Terbinafna Reduzir dose em 50% na IR ligeira.
Terfenadina
Cl cr < 30 ml/min.
Teriparatida
(no h informao).
Tetraciclina V. Tetraciclinas.
Tetraciclinas,
excepto
doxiciclina e
minociclina
Evitar; usar doxiciclina ou
minociclina; efeito antianablico,
elevao da ureia e deteriorao da
funo renal.
Tiazidas e
anlogos
Evitar na IR moderada a grave
(inefcazes); a metolazona mantm
efccia para Cl cr < 30 ml/min.
Ticlopidina
dose; suspender teraputica
se surgirem complicaes
hemorrgicas.
Tinzaparina sdica
Pode ser necessria reduo da dose
na IR grave.
Tioguanina Reduzir dose na IR moderada.
Tioridazina V. Antipsicticos.
Tirofbano
Cl cr < 30 ml/min.
Tizanidina
Iniciar teraputica com 2 mg, 1
vez/dia para Cl cr < 25 ml/min.;
aumentar gradualmente a dose de
acordo com resposta antes de passar
a administrao 2 vezes/dia.
Tobramicina V. Aminoglicosdeos.
Tolterrodina Usar com precauo.
Topiramato
moderada a grave.
Topotecano
Reduzir dose na IR moderada; evitar
na IR grave.
Torasemida
Podem ser necessrias doses mais
altas na IR moderada a grave.
Tramadol V. Analgsicos opiceos.
Trandolapril V. IECAs.
Tretinona
Reduzir dose (administrao por
via oral).
Trimetoprim
Reduzir dose na IR moderada; evitar
na IR grave.
Tulobuterol
dose; evitar na IR moderada a grave.
Valaciclovir V. Aciclovir.
Valsartan
Iniciar teraputica com 40 mg,
1 vez/dia na IR moderada a grave.
No recomendado na IR grave.
Valsartan +
Hidroclorotiazida
Vancomicina Monitorizar concentraes sricas.
Vareniclina
Dose inicial 0,5 mg, 1 vez por
dia, durante os 3 primeiros dias,
para Cl cr < 30 ml/min; aumentar
posteriormente para 1 mg, 1 vez
por dia. No recomendado na IR
terminal.
Varfarina V. Anticoagulantes orais.
Venlafaxina
Vigabatrina
dose; excretado por via renal.
Vildagliptina +
Metformina
V. Metformina. Contra-indicado
Xipamida V. Tiazidas e anlogos.
Zafrlucaste
moderada a grave.
Zalcitabina
750 mg de 12 em 12 horas na IR
ligeira a moderada e de 24 em 24
horas na IR grave.
Zidovudina
Reduzir dose na IR grave - 300 a 400
mg/dia, per os ou 1 mg/Kg, IV, 3 a
4 vezes/dia.
Ziprasidona
Usar com precauo na forma
injectvel (o excipiente - ciclodextrina
- eliminado por fltrao renal).
Zofenopril V. IECAs.
A existncia de patologias especifcamente infan-
tis, as diferenas de comportamento farmacodin-
mico entre a criana e o adulto, que provocam gran-
des variaes na quantidade de frmaco disponvel,
aliada ao crescimento contnuo que origina que, em
tratamentos prolongados, resulte difcil ajustar a
dose ao longo do tempo, so algumas das razes
a ponderar aquando da utilizao de frmacos na
criana. Acrescentam-se ainda as difculdades espec-
fcas de administrao de frmacos segundo a idade,
a eventual presena nos medicamentos de alguns
coadjuvantes especialmente txicos para as crianas
(lcool benzlico, etanol, cido brico e outros), a
maior incidncia de reaces adversas e a possibi-
lidade de toxicidades especfcas da idade infantil.
A escassez dos estudos sobre segurana, efccia
e tolerabilidade e as limitaes impostas pelas
difculdades de natureza tica e metodolgica, bem
como a defnio de uma verdadeira necessidade
na teraputica da populao infantil, associada
difculdade de extrapolar para a criana os dados
que sobre a investigao de um frmaco se obtiveram
em adultos, devem constituir motivo sufciente para
procurar possveis alternativas teraputicas para
frmacos de menor valor intrnseco.
Na utilizao dos frmacos disponveis em pedia-
tria, poderemos considerar duas categorias:
1. os que tm uma efccia e segurana suf-
cientemente documentadas, cuja formulao
farmacutica, dosagem e via de administrao
so adequadas, que so monofrmacos ou
correspondem a associaes de princpios ac-
tivos com justifcao teraputica, galnica ou
de melhoria de cumprimento do tratamento
prescrito;
2. as especialidades que no cumprem os crit-
rios defnidos para serem includas no grupo
anterior. Na verdade, parece desnecessrio
submeter as crianas aco de uma srie de
medicamentos cuja relao risco/benefcio
desfavorvel por carecerem de efccia e/ou
segurana confrmadas.
A reduo de uso deste segundo grupo pressupe
uma melhoria na qualidade de prescrio dirigida
aos mais pequenos e levaria directamente a uma
diminuio acentuada da iatrogenia, to frequente
nas crianas.
Alguns exemplos de medicamentos de valor intrn-
seco no elevado em pediatria:
1. os expectorantes, apresentando-se como alter-
nativa teraputica uma boa hidratao;
2. a associao de um expectorante com antibi-
tico, a substituir com vantagem pela utilizao
de um antibitico especfco em monoterapia;
3. os diversos anti-infamatrios no esterides
que poderiam ser substitudos apenas pelo
ibuprofeno, por representar um dos compos-
tos deste grupo com melhor tolerabilidade na
criana; em alternativa, depois dos 12 anos, o
cido acetilsaliclico e, na ausncia de quadro
infamatrio, o paracetamol;
4. as associaes de anti-histamnicos com simpa-
ticomimticos poderiam ter como alternativa a
Frmacos em Pediatria
Anexo
5
prescrio isolada de um anti-histamnico de
2 gerao, por no interferir com a aprendiza-
gem e proporcionar um melhor cumprimento
da tabela teraputica;
5. o uso de espasmolticos e anticolinrgicos as-
sociados, cuja alternativa teraputica poderia
ser o diclofenac;
6. os corticides tpicos associados com antibi-
ticos teriam vantagem em ser substitudos por
um corticide de baixa potncia sem associa-
o, de que exemplo a hidrocortisona de
0,1 a 1%;
7. dos antitssicos recorrer-se-ia apenas ao dex-
trometrofano, pela menor capacidade de de-
presso do centro respiratrio;
8. aos broncodilatadores por via oral, usar como
alternativa, sempre que possvel, os frmacos
por via inalatria;
9. antes da prescrio de antimicticos tpicos,
avaliar, em geral, o risco/benefcio.
Um problema relevante em pediatria o das
formas de dosagem e a adeso teraputica. As
mais usadas so preparadas nas formas de elixires
ou de suspenses. Os elixires so solues hidro-
alcolicas nas quais as molculas de substncia
activa se encontram dissolvidas, dispensando a agi-
tao antes de cada administrao. As suspenses
contm partculas no dissolvidas que devem ser
distribudas no veculo por agitao antes de cada
dose. Se o frasco no sofrer agitao as primeiras
doses contm menos frmaco, retardando o incio
de efeito teraputico, enquanto que as ltimas
podem ser causa de toxicidade. importante
para o prescritor conhecer a forma farmacutica
dispensada de modo a redigir adequadamente as
instrues para os pais ou pessoa encarregada das
administraes e obter deles a melhor colabora-
o. A medida do volume um aspecto prtico
relevante: o volume de uma colher de ch pode
variar desde 2,3 a 5,5 ml e no a forma mais ade-
quada a usar, devendo recomendar-se a utilizao
de uma colher calibrada, das que acompanham
hoje a maioria das suspenses ou uma seringa, de
modo a conseguir a preciso nas medidas. Tendo
presente a difculdade de colaborao das crianas
na teraputica oral, recomenda-se perguntar se foi
feita alguma tentativa de repor a dose quando a
criana derramou metade ou mais do que lhe foi
oferecido ou se so capazes de avaliar a dose que a
criana tomou de facto.
Tambm necessrio dizer se a criana deve ou
no ser acordada quando o medicamento admi-
nistrado cada 6 horas e no admitir partida que
os pais vo faz-lo; a ausncia de cumprimento da
tabela teraputica ocorre com frequncia quando
necessrio tratar uma otite ou uma infeco
urinria e a criana melhora ao fm de 4 a 5 dias;
ento, os pais, no encontraro justifcao para
continuar o tratamento durante 10 ou 14 dias. A
situao deve ser antecipada explicando porque
importante continuar, no obstante a criana
parecer estar curada.
610 Anexo 5 Frmacos em Pediatria
Os esquemas e as formas de dosagem devem ser
escolhidas da forma mais conveniente; quanto mais
fcil for o esquema teraputico escolhido, mais pro-
vvel ser conseguir adeso teraputica. Na medida
do possvel, e de acordo com a sua capacidade para
compreender e cooperar, deve solicitar-se criana
a sua quota parte na responsabilidade da sua prpria
sade e de tomar a medicao.
As possveis reaces adversas e interaces com
medicamentos de venda livre ou alimentos, devem
ser de igual modo consideradas, da mesma forma
que necessrio assegurarmo-nos da possibilidade
de cumprimento da medicao, sempre que um
medicamento no consegue o seu efeito teraputico.
No que se refere dosagem, a informao mais
segura a fornecida pelo produtor e que est con-
tida no folheto informativo do medicamento que
acompanha a embalagem de venda. Na ausncia de
uma dose especfca poder-se- fazer uma aproxima-
o com base na idade, peso ou superfcie corporal.
Qualquer que seja a frmula usada, a dose pedi-
trica nunca dever exceder a do adulto. O clculo
das doses com base na idade recorre frmula de
Young:
Dose = dose de adulto x
idade (anos)
idade + 12
A frmula de Clark, mais precisa, calcula a dose em
funo do peso:
Dose = dose de adulto x
peso (em Kg)
70
Estas frmulas tendem a subestimar a dose necess-
ria, pelo que o clculo baseado na superfcie corporal
parece ser o mais adequado:
A administrao do medicamento durante as horas
que as crianas permanecem na escola, deve ser evi-
tada sempre que possvel. Se o medicamento precisa
mesmo de ser tomado na escola, o problema deve
ser discutido com os pais ou a pessoa responsvel
e devero ser feitos antecipadamente os arranjos
necessrios para o cumprimento da tabela.
Os medicamentos no devem ser misturados com
os alimentos porque a dose total pode no ser to-
mada e porque a criana cria averso comida se esta
ganhou um sabor desagradvel ou muito acentuado.
As crianas que so alimentadas durante perodos
longos, atravs de tubos nasogstricos, devem ser
encorajadas a tomar os medicamentos pela boca,
quando possvel. A alimentao entrica deve ser, de
um modo geral, interrompida antes de ser dado o
medicamento. Devem ser dados lquidos atravs do
tubo para evitar bloqueios; a dose deve ser seguida
de gua morna para lavar o tubo. Num recm-nascido
a quem se administra um medicamento atravs de
uma sonda nasogstrica, usar ento gua esterilizada
para acompanhar o medicamento ou lavar a sonda.
As injeces intramusculares devem ser evitadas
nos recm-nascidos, nos lactentes e nas crianas,
embora possam ter vantagens em caso de dose nica,
quando a injeco IV problemtica ou dolorosa
para a criana.
A deteco rpida, o registo e comunicao ao
Servio Nacional de Farmacovigilncia de todas as
reaces adversas suspeitas para qualquer medi-
camento, incluindo os de venda livre e de origem
vegetal, so de grande importncia nas crianas, por
ser ainda muito limitado o nosso conhecimento nesta
rea. As crianas podem manifestar reaces adversas
que no ocorrem nos adultos porque a natureza, a
evoluo da doena e as reaces indesejveis podem
mesmo diferir entre os dois grupos etrios. Mesmo
que seja apenas uma suspeita, a reaco adversa
particularmente til para reconhecer novos acidentes
de forma rpida, ainda quando outros medicamentos
estejam a ser dados em simultneo.
A alergia e a idiossincrasia so causas importantes
de reaces adversas neste grupo e recomendvel
perguntar se a criana teve alguma reaco prvia ao
medicamento ou formulao. Considerar que os
excipientes (cor, sabor) podem contribuir para as
reaces adversas o uso do mesmo frmaco numa
formulao alternativa deve ser ponderado antes de
o abandonar.
No sentido de reduzir a possibilidade das reac-
es indesejadas, recorda-se que nunca se deve usar
qualquer medicamento a menos que haja uma boa
indicao; que se deve prescrever o menos possvel
e na menor dose til; dar instrues claras criana,
se for sufcientemente crescida para colaborar, aos
pais ou a quem est encarregado de cuid-la; usar de
preferncia um medicamento j conhecido, e estar
atento a um novo alerta para reaces inesperadas.
PESO
(KG)
IDADE
APROXIMADA
SUPERFCIE
CORPORAL (M2)
PERCENTAGEM DA
DOSE DO ADULTO
3 RN 0,2 12
6 3 meses 0,3 18
10 1 ano 0,45 28
20 5 anos 0,8 48
30 9 anos 1,0 60
40 12 anos 1,3 78
50 14 anos 1,5 90
60 Adulto 1,7 102
70 Adulto 1,76 103
Os doentes que utilizam frmacos que infuenciam
a conduo devem ser informados deste facto. As
primeiras duas semanas de uso de benzodiazepinas
e outros psicotrpicos aumentam o risco de coliso
dum modo comparvel a concentraes de 1,0 g/L
de lcool no sangue. No se deve conduzir nas 2 a 4
horas seguintes aps a administrao.
O uso de frmacos pode infuenciar a con-
duo de veculos; esta alterao tem uma va-
riabilidade individual, devendo ser consi-
derada a possvel automedicao, os riscos dos
polimedicados e a interaco com o lcool.
No se pode generalizar a infuncia negativa dos
frmacos sobre a conduo. A utilizao de frmacos
pode melhorar a capacidade de conduo no caso de
doentes epilpticos, ansiosos, entre outros.
O risco mais elevado durante as duas primeiras
semanas de tratamento, devendo-se, caso se justif-
que, suspender a conduo.
Quando a infuncia sobre a conduo negativa,
deve-se optar por frmacos dentro do mesmo grupo
que a infuenciem menos.
Os doentes devem ser alertados para qualquer
alterao psicomotora provocada pelos frmacos.
Alguns frmacos psicoactivos aumentam o risco de
causar acidentes, devendo-se utilizar a dose mais
baixa efcaz e evitar mais do que uma toma durante
o dia; evitar a combinao de drogas psicoactivas.
Analgsicos opiceos: provocam sonolncia,
vertigens e diminuem a capacidade de conduo.
Ansiolticos, Hipnticos e Sedativos: diminuem
a capacidade cognitiva e psicomotora, pelo que a
conduo deve ser desaconselhada nas primeiras
horas aps a sua administrao.
Antidepressivos: apresentam um efeito bastante
varivel consoante a molcula utilizada; a depresso
pode afectar negativamente a conduo. A condu-
o s deve ser aconselhada aps o doente estar
estabilizado.
Antiepilpticos: os doentes epilpticos s devem
conduzir nos casos em que o doente e a posologia
estejam completamente estabilizados. Os frmacos
podem causar ataxia, sonolncia, letargia, estados de
confuso, perda de memria e concentrao.
Antiparkinsnicos: os doentes de Parkinson
s devem conduzir nos casos em que o doente e
a posologia estejam completamente estabilizados.
Os frmacos podem originar sonolncia repentina,
movimentos involuntrios, confuso, alucinaes e
hipotenso ortosttica.
Antipsicticos: a conduo desaconselhada
no incio do tratamento, mudana posolgica ou
de frmaco.
Antihistamnicos H1: no caso do doente sentir
sonolncia ou tonturas deve-se desaconselhar a
Frmacos e Conduo
Anexo
6
conduo. de evitar a associao com bebidas
alcolicas. Os frmacos podem causar sonolncia,
sedao, perturbaes visuais, ansiedade, parestesia
e alucinaes.
Antihistamnicos H2: pouco risco para a con-
duo. Podem apenas alterar a disponibilidade do
lcool.
Antidiabticos: o risco proporcional probabi-
lidade de hipoglicemia.
Bloqueadores beta-adrenrgicos: baixo risco,
merecendo apenas ateno no caso de aparecer fadi-
ga, tonturas, diminuio da concentrao, parestesia
e viso desfocada.
Antihipertensores: o risco proporcional ao
risco de hipotenso.
Antitssicos: deve-se alertar o doente para o
possvel aparecimento de sonolncia e vertigens.
Frmacos utilizados na enxaqueca: a conduo
no recomendada no tratamento com triptanos.
Estimulantes centrais: a diminuio do tempo
de sono pode afectar a capacidade de concentrao.
Podem provocar excitao, euforia, nervosismo,
alteraes visuais, agressividade e fadiga.
Diurticos: o risco proporcional ao risco de
hipotenso.
Antianginosos: o risco proporcional ao risco
de hipotenso.
Antiarrtmicos: podem perturbar a viso, di-
minuir a capacidade de concentrao e provocar
vertigens.
Vasodilatadores: podem eventualmente provo-
car vertigens, tonturas, nuseas e cefaleias.
Relaxantes musculares: podem causar sonoln-
cia, nuseas, tonturas e perturbaes visuais.
Oftalmolgicos: no caso de haver alteraes da
capacidade visual deve-se desaconselhar a conduo.
Especial ateno para midriticos e frmacos para o
glaucoma.
Na lista que se segue assinalam-se com > os
medicamentos que alteram mais a capacidade de
conduo. Tal no signifca que, em todos os doentes
e em todas as posologias, exeram efeitos deletrios
sobre a conduo, mas apenas que so os que mais
probabilidades tm de exercer esses efeitos e por
isso devem ser prescritos com informao apropriada
para o doente.
FRMACO OBSERVAES
Acamprosato Presume-se no alterar a capacidade de conduo.
Acarbose Risco de hipoglicemia.
Acebutolol Risco de hipotenso.
Aceclidina Pode alterar a capacidade de conduo.
612 Anexo 6 Frmacos e Conduo
FRMACO OBSERVAES
Acetato de eslicarbazepina Pode alterar a capacidade de conduo.
Acetazolamida No altera a capacidade de conduo.
cido cromoglcico
(Cromoglicato de sdio)
Pode alterar a capacidade de conduo.
cido valprico Pode alterar a capacidade de conduo.
Agomelatina Pode alterar a capacidade de conduo.
Alfentanilo Pode alterar a capacidade de conduo.
Aliscireno Risco de hipotenso.
Almitrina Presume-se no alterar a capacidade de conduo.
Alprazolam Altera a capacidade de conduo.
Amantadina Altera a capacidade de conduo.
Amfebutamona Pode alterar a capacidade de conduo.
Amissulprida Altera a capacidade de conduo.
Amitriptilina Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Amlodipina Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Aprepitant Presume-se no alterar a capacidade de conduo.
Aproclonidina Pode alterar a capacidade de conduo.
Atenolol Risco de hipotenso; presume-se no alterar a capacidade de conduo.
Atropina Pode alterar a capacidade de conduo.
Azatadina Pode alterar a capacidade de conduo.
Azelastina Pode alterar a capacidade de conduo.
Beladona (alcalides) +
Cafena + Ergotamina +
Paracetamol
Benazepril Risco de hipotenso.
Benfuorex Presume-se no alterar a capacidade de conduo.
Besilato de atracrio Altera signifcativamente a capacidade de conduo >
Beta-histina No altera a capacidade de conduo.
Betaxolol Presume-se no alterar a capacidade de conduo.
Betaxolol (oftalmologia) Pode alterar a capacidade de conduo.
Biperideno Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Bisoprolol Risco de hipotenso; presume-se no alterar a capacidade de conduo.
Brimonidina Pode alterar a capacidade de conduo.
Brinzolamida No altera a capacidade de conduo.
Bromazepam Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Bromocriptina Altera a capacidade de conduo.
Brotizolam Altera a capacidade de conduo.
Buclizina Pode alterar a capacidade de conduo.
Bufomedil Pode alterar a capacidade de conduo.
Buprenorfna Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Buspirona Pode alterar a capacidade de conduo.
Anexo 6 Frmacos e Conduo 613
FRMACO OBSERVAES
Candesartan Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Captopril Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Carbamazepina Altera a capacidade de conduo.
Carteolol (oftalmologia) Pode alterar a capacidade de conduo.
Carvedilol Altera a capacidade de conduo.
Cetazolam Altera a capacidade de conduo.
Cetirizina No altera a capacidade de conduo.
Cetotifeno Altera a capacidade de conduo.
Ciamemazina Altera a capacidade de conduo.
Ciclopentolato Pode alterar a capacidade de conduo.
Cilazapril Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Cimetidina No altera a capacidade de conduo.
Cinarizina Altera a capacidade de conduo.
Citicolina Pode alterar a capacidade de conduo.
Clemastina Pode alterar a capacidade de conduo.
Clobazam Pode alterar a capacidade de conduo.
Clomipramina Altera a capacidade de conduo.
Clonazepam Altera a capacidade de conduo.
Clonidina Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Clonidina (oftalmologia) Pode alterar a capacidade de conduo.
Clonixina Pode alterar a capacidade de conduo.
Cloperastina Pode alterar a capacidade de conduo.
Clorazepato dipotssico Altera a capacidade de conduo.
Cloreto de benzalcnio No altera a capacidade de conduo.
Clorodiazepxido Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Clorofenamina Altera a capacidade de conduo.
Cloropromazina Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Clorotalidona Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Cloxazolam Altera a capacidade de conduo.
Clozapina Altera a capacidade de conduo.
Desloratadina No altera a capacidade de conduo.
Dexametasona Pode alterar a capacidade de conduo.
Dexbromofeniramina Pode alterar a capacidade de conduo.
Dexclorofeniramina Altera a capacidade de conduo.
Dextropropoxifeno Altera a capacidade de conduo.
Diazepam Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Difenidramina Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Digoxina Pode alterar a capacidade de conduo.
Di-hexazina Pode alterar a capacidade de conduo.
FRMACO OBSERVAES
Di-hidrocodena Pode alterar a capacidade de conduo.
Diltiazem Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Dimenidrinato Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Dimetindeno Altera a capacidade de conduo.
Dinitrato de isossorbida Presume-se no alterar a capacidade de conduo.
Dipivefrina Pode alterar a capacidade de conduo.
Dissulfram Pode alterar a capacidade de conduo.
Donepezilo Presume-se alterar signifcativamente a capacidade de conduo.
Dorzolamida Pode alterar a capacidade de conduo.
Dosulepina Altera a capacidade de conduo.
Doxilamina Altera signifcativamente a capacidade de conduo.
Ebastina Pode alterar a capacidade de conduo.
Enalapril Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Entacapona Presume-se no alterar a capacidade de conduo.
Eplerenona Pode alterar a capacidade de conduo.
Eprosartan Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Ergotamina + Propifenazona Pode alterar a capacidade de conduo.
Ertapenem No altera a capacidade de conduo.
Espironolactona Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Etanercept No altera a capacidade de conduo.
Etomidato Altera a capacidade de conduo.
Famotidina Pode alterar a capacidade de conduo.
Felbamato Altera a capacidade de conduo.
Fenilefrina Pode alterar a capacidade de conduo.
Fenitona Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Fenobarbital Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Fenotrina No altera a capacidade de conduo.
Fentanilo Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Fexofenadina No altera a capacidade de conduo.
Flufenazina Altera a capacidade de conduo.
Flumazenilo
Pode alterar a capacidade de conduo; risco 24h a seguir administrao pois
pode voltar a aparecer efeito da benzodiazepina.

Fluoxetina Pode alterar a capacidade de conduo.
Flupentixol Altera a capacidade de conduo.
Flupirtina Altera a capacidade de conduo.
Flurazepam Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Fluvoxamina Pode alterar a capacidade de conduo.
Fosinopril Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Frovatriptano Altera a capacidade de conduo.
Furosemida Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
FRMACO OBSERVAES
Gabapentina Altera a capacidade de conduo.
Ginkgo biloba Pode alterar a capacidade de conduo.
Glibenclamida Risco de hipoglicemia.
Gliclazida Risco de hipoglicemia.
Glipizida Risco de hipoglicemia.
Halazepam Altera a capacidade de conduo.
Haloperidol Altera a capacidade de conduo.
Hidroclorotiazida Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Hidrocortisona Pode alterar a capacidade de conduo.
Hidroquinona No altera a capacidade de conduo.
Hidroxizina Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Idebenona Altera a capacidade de conduo.
Imipramina Altera a capacidade de conduo.
Indacaterol No altera a capacidade de conduo.
Indapamida Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Insulinas Risco de hipoglicemia.
Irbesartan Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Isoxsuprina Pode alterar a capacidade de conduo.
Isradipina Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Lacidipina Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Lamotrigina Pode alterar a capacidade de conduo.
Latanoprost Presume-se no alterar a capacidade de conduo.
Latanoprost + Timolol Pode alterar a capacidade de conduo.
Lercanidipina Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Levetiracetam No altera a capacidade de conduo.
Levobunolol (oftalmolgia) Pode alterar a capacidade de conduo.
Levocarnitina No altera a capacidade de conduo.
Levocetirizina No altera a capacidade de conduo.
Levodopa + Benserazida Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Levodopa + Carbidopa Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Levomepromazina Presume-se alterar signifcativamente a capacidade de conduo.
Lisinopril Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Ltio No altera signifcativamente a capacidade de conduo.
Lofepramina Altera a capacidade de conduo.
Lofazepato de etilo Altera a capacidade de conduo.
Lomefoxacina Altera a capacidade de conduo.
Loprazolam Altera a capacidade de conduo.
Loratadina No altera a capacidade de conduo.
Loratadina + Pseudoefedrina No altera a capacidade de conduo.
FRMACO OBSERVAES
Lorazepam Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Lormetazepam Altera a capacidade de conduo.
Losartan Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Maprotilina Altera a capacidade de conduo.
Meclozina Altera a capacidade de conduo.
Melperona Altera a capacidade de conduo.
Mepivacana Pode alterar a capacidade de conduo.
Mequitazina Pode alterar a capacidade de conduo.
Mesilato de di-
hidroergotamina
Metadona Altera a capacidade de conduo.
Metformina Risco de hipoglicemia.
Metildigoxina Pode alterar a capacidade de conduo.
Metildopa Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Metipranolol Pode alterar a capacidade de conduo.
Metipranolol + Pilocarpina Altera a capacidade de conduo.
Metolazona Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Metopina Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Metoprolol Altera a capacidade de conduo.
Mexazolam Altera a capacidade de conduo.
Mianserina Presume-se alterar signifcativamente a capacidade de conduo.
Milnaciprano Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Minoxidil Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Mizolastina Pode alterar a capacidade de conduo.
Moclobemida Altera a capacidade de conduo.
Modafnil Pode alterar a capacidade de conduo.
Montelucaste Pode alterar a capacidade de conduo.
Morfna Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Moxifoxacina Pode alterar a capacidade de conduo.
Nadolol Altera a capacidade de conduo.
Naftidrofurilo No altera a capacidade de conduo.
Naratriptano Altera a capacidade de conduo.
Nicardipina Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Nicergolina Pode alterar a capacidade de conduo.
Nicorandilo Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Nicotina No altera a capacidade de conduo.
Nifedipina Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Nilvadipina Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Nimesulida Pode alterar a capacidade de conduo.
FRMACO OBSERVAES
Nimodipina Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Nitrendipina Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Nitroglicerina Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Nizatidina Pode alterar a capacidade de conduo.
Nordazepam Altera a capacidade de conduo.
Nortriptilina Altera a capacidade de conduo.
Ofoxacina Pode alterar a capacidade de conduo.
Olanzapina Altera a capacidade de conduo.
Ondansetrom No altera a capacidade de conduo.
Oxatomida Altera a capacidade de conduo.
Oxazepam Altera a capacidade de conduo.
Oxcarbazepina Altera a capacidade de conduo.
Oxitriptano Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Paliperidona Pode alterar a capacidade de conduo.
Palonossetrom No altera a capacidade de conduo.
Paroxetina Pode alterar a capacidade de conduo.
Pentoxiflina No altera a capacidade de conduo.
Pergolida Altera a capacidade de conduo.
Perindopril Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Pilocarpina Pode alterar a capacidade de conduo.
Pilocarpina + Timolol Altera a capacidade de conduo.
Pimozida Altera a capacidade de conduo.
Piracetam Altera a capacidade de conduo.
Piribedil Altera a capacidade de conduo.
Pirlindol Altera a capacidade de conduo.
Prazepam Altera a capacidade de conduo.
Primidona Presume-se alterar signifcativamente a capacidade de conduo.
Prometazina Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Propranolol Altera a capacidade de conduo.
Pseudoefedrina +
Triprolidina
Quazepam Altera a capacidade de conduo.
Quetiapina Altera a capacidade de conduo.
Quinapril Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Ramipril Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Ranitidina No altera a capacidade de conduo.
Reboxetina Altera a capacidade de conduo.
Rizatripan Altera a capacidade de conduo.
Risperidona Altera a capacidade de conduo.
FRMACO OBSERVAES
Rivastigmina Presume-se alterar signifcativamente a capacidade de conduo.
Ropinirol Altera a capacidade de conduo.
Rufnamida Pode alterar a capacidade de conduo.
Saxagliptina Pode alterar a capacidade de conduo.
Selegilina Altera a capacidade de conduo.
Sertindol Pode alterar a capacidade de conduo.
Sertralina Pode alterar a capacidade de conduo.
Sotalol Presume-se no alterar a capacidade de conduo.
Sufentanilo Pode alterar a capacidade de conduo.
Sulbutiamina Pode alterar a capacidade de conduo.
Sulpirida Altera a capacidade de conduo.
Sumatriptano Altera a capacidade de conduo.
Tafuprost No altera a capacidade de conduo.
Telmisartan Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Temazepam Pode alterar a capacidade de conduo.
Tertatolol Altera a capacidade de conduo.
Tiagabina Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Tianeptina Altera a capacidade de conduo.
Tiaprida Pode alterar a capacidade de conduo.
Timolol (oftalmologia) Altera a capacidade de conduo.
Tioridazina Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Topiramato Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Tramadol Altera a capacidade de conduo.
Trandolapril Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Travoprost Pode alterar a capacidade de conduo.
Trazodona Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Triazolam Altera a capacidade de conduo.
Trimipramina Pode alterar a capacidade de conduo.
Triprolidina Altera signifcativamente a capacidade de conduo. >
Tropicamida Pode alterar a capacidade de conduo.
Ubidecarenona No altera a capacidade de conduo.
Ustecinumab No altera a capacidade de conduo.
Valeriana Presume-se no alterar signifcativamente a capacidade de conduo.
Valsartan Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Venlafaxina Altera a capacidade de conduo.
Veraliprida Altera a capacidade de conduo.
Vigabatrina Altera a capacidade de conduo.
Vildagliptina Risco de hipoglicemia.
Viloxazina Pode alterar a capacidade de conduo.
FRMACO OBSERVAES
Xipamida Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
Zafrlucaste Pode alterar a capacidade de conduo.
Zolmitriptano Altera a capacidade de conduo.
Zolpidem Altera a capacidade de conduo.
Zotepina Altera a capacidade de conduo.
Zuclopentixol Altera a capacidade de conduo.
Interaces
A administrao conjunta de dois ou mais frma-
cos uma situao comum na prtica clnica e pode
ter como objectivo obter os efeitos teraputicos dese-
jados. Podem, porm, surgir interaces, defnidas
como uma alterao na intensidade e durao da res-
posta de um frmaco pela presena de outro. Muitas
das interaces que ocorrem no so perigosas e as
que o so s acontecem num nmero muito pequeno
de doentes e a gravidade varia de um doente para
outro. A probabilidade de ocorrerem interaces
com signifcado clnico aumenta com o nmero de
frmacos tomados e se so usados de forma contnua,
embora o uso espordico possa ter tambm um papel
importante na sua origem. O doente idoso um caso
paradigmtico, porque a co-morbilidade leva a que
tome, por vezes, cinco ou mais frmacos em simul-
tneo. Se estes tiverem um ndice teraputico baixo
ou necessitarem um controlo cuidadoso da dosagem,
como os anticoagulantes, se for grave o estado geral
do doente, se o seu metabolismo heptico est alte-
rado ou sofrer de insufcincia renal, a probabilidade
de surgirem interaces muito elevada.
A capacidade de prever o sentido e a intensidade
da variao da resposta assenta, em primeiro lugar,
na compreenso dos mecanismos pelos quais ocorre
cada interaco, que podem ser de natureza farmaco-
dinmica, farmacocintica ou combinadas.
Os mecanismos farmacodinmicos ocorrem
quando h modifcaes nos receptores ou nos pro-
cessos celulares ou tecidulares da resposta, combina-
o de efeitos, alteraes no equilbrio hidroelectrol-
tico, no pH dos fuidos orgnicos ou na intensidade
da sntese proteica. So facilmente identifcados
quando se administram de forma concorrente fr-
macos com efeitos semelhantes, que podem ou no
actuar nos mesmos receptores, observando-se ento
uma resposta aditiva ou sinrgica. Inversamente, fr-
macos com efeitos opostos podem reduzir a resposta
de um ou de ambos. As interaces farmacodinmicas
so relativamente comuns na prtica clnica, mas as
suas consequncias podem ser controladas se forem
conhecidos os mecanismos de aco dos frmacos
envolvidos e o perfl das molculas que interagem;
em geral as interaces demonstradas com uma
molcula, ocorrem normalmente com molculas
relacionadas. O uso combinado de dois ou mais fr-
macos, cada um dos quais com efeitos txicos sobre
o mesmo rgo aumenta a probabilidade de agresso
Interaces Importantes
Anexo
7
por mecanismo combinado. Acontece, por exemplo,
com o uso concorrente de agentes que produzem
nefrotoxicidade: embora a dose de um isoladamente
possa ser insufciente para produzir esse efeito,
potencia a toxicidade de outro e os mecanismos
intervenientes so muitas vezes desconhecidos.
Os mecanismos farmacocinticos tambm
podem afectar a velocidade e a extenso da ab-
soro por: alterao da motilidade gastrintestinal;
alterao do pH gstrico; ligao ou complexao
no lume intestinal que retarda e diminui a absoro
no intestino; o transporte de protenas e os transpor-
tadores de anies orgnicos. Porm, s a reduo na
extenso da absoro ser clinicamente relevante por
resultar em nveis sub-teraputicos.
Os mecanismos que, durante a distribuio,
podem conduzir a interaces de frmacos incluem:
1. o deslocamento de um frmaco da protena
de transporte no sangue com consequente
elevao transitria da concentrao plasm-
tica e eventual toxicidade;
2. o deslocamento dos locais de ligao nos
tecidos;
3. alteraes na concentrao de frmacos em
compartimentos especiais como resultado de
modifcaes da actividade de protenas ABC
(ATP Binding Cassette) tambm designadas
por protenas resistentes a mltiplos frma-
cos, como a glicoprotena-P, que bombeiam
frmacos contra gradientes de concentrao;
estes mecanismos s raramente sero origem
de reaces adversas.
4. induo ou inibio do metabolismo, em
particular pelos citocromos das subfamlias
CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1
e CYP3A4. O quadro I indica as isoenzimas do
citocromo P450 (CYPs) e alguns dos frmacos
metabolizados (substratos), indutores e inibi-
dores selectivos.
5. alterao da excreo renal do frmaco, com
desaparecimento mais rpido e concentraes
plasmticas decrescentes, abaixo dos valores
mnimos efcazes ou, pelo contrrio, atraso na
eliminao com subida dos nveis sanguneos
e toxicidade.
QuADrO 1: CITOCrOmOS HEPTICOS HumAnOS P450 (CYPS) E AlgunS DOS frmACOS
mETABOlIzADOS (SuBSTrATOS), InDuTOrES E InIBIDOrES
CYP SUBSTRATOS INDUTORES INIBIDORES
1A2
Paracetamol, teoflina, tamoxifeno,
riluzol, varfarina, cafena, clozapina,
clomipramina, naproxeno, olanzapina
Tabaco, omeprazol, repolho,
brcolos
fluvoxamina, ciprofoxacina,
futamida
2C9
flurbiprofeno, ibuprofeno, celecoxibe,
tolbutamida, losartan, S-varfarina
Barbitricos, rifampicina,
carbamazepina
ritonavir, fuconazol,
fuvoxamina
2C19
Diazepam, naproxeno, omeprazol,
propranolol
Barbitricos, rifampicina,
carbamazepina
fluvoxamina, fuoxetina,
ritonavir, omeprazol
622 Anexo 7 Interaces importantes
FRMACO OU
GRUPO DE
FRMACOS
PROPRIEDADES
QUE PROMOVEM
A INTERACO
INTERACES CLINICAMENTE DOCUMENTADAS
CYP SUBSTRATOS INDUTORES INIBIDORES
2D6
Clomipramina, codena, clozapina,
fuoxetina, haloperidol, metoprolol,
paroxetina, risperidona,
antidepressores tricclicos, tramadol,
metoclopramida
Desconhecidos
Paroxetina, fuoxetina,
sertralina, bupropiona,
cimetidina, terbinafna
2E1 Paracetamol, etanol
Etanol crnico, tabaco, diabetes
no controlada
Dissulfram, agries, alcoolismo
agudo
3A4
Paracetamol, amiodarona, ciclosporina,
diazepam, di-hidroergotamina,
diltiazem, eritromicina, etinilestradiol,
dihidropiridinas, indinavir, lidocana,
lovastatina, macrlidos, midazolam,
miconazol, progesterona, ritonavir,
tacrolmus, tamoxifeno, verapamilo,
alprazolam, buspirona
Carbamazepina,
corticosterides, macrlidos,
pioglitazona, troglitazona,
fenitona, nevirapina,
efavirenz, hiperico
Diltiazem, eritromicina,
fuconazol, cetoconazol,
ritonavir, ciprofoxacina
na formulao de uma prescrio que envolva
mais do que um frmaco ou para um doente j
medicado, muito importante compreender o efeito
de cada agente no sistema CYP450, porque as inte-
races podem reforar ou reduzir a actividade dos
frmacos, enquanto aumentam os efeitos adversos.
Outro factor importante para o risco de interaces
a possibilidade de polimorfsmos que do origem
a uma caracterstica farmacogentica para os utili-
zadores da medicao, traduzida na variabilidade
interindividual na resposta.
A interaco entre alimentos e medicamentos,
referida com frequncia, no est ainda estruturada,
embora se conheam alguns exemplos que nos levam
a aceit-la. na maioria das vezes esta interaco de
natureza cintica. A ingesto simultnea de alimen-
tos pode afectar a absoro, a biodisponibilidade, o
metabolismo e a eliminao de um medicamento ou
no interferir de todo com o efeito deste. conhe-
cido, por exemplo, o aumento da biodisponibilidade
da sinvastatina pelo sumo de toranja, uma interac-
o que envolve a glicoprotena-P. Porm, as interac-
es mais comuns ocorrem ao nvel do metabolismo,
sendo o lcool o agente mais vezes responsabilizado.
A possibilidade de interferncia dos medicamen-
tos com os resultados dos exames bioanalticos
tem sido de igual modo considerada, dependendo
as eventuais alteraes da dosagem e do tempo de
administrao do frmaco. Cabe ao mdico assistente
diferenciar, em cada caso, se a eventual alterao
analtica se deve ao frmaco ou a patologia associada.
Tendo presente a possibilidade incontvel de inte-
races farmacolgicas recomenda-se, no sentido de
reduzir as situaes adversas, que antes de prescrever
um novo frmaco:
1. se identifque a medicao em curso, in-
cluindo a automedicao;
2. se reduza ao mnimo o nmero de medi-
camentos a usar em conjunto, em especial
nos grupos de maior risco (crianas, idosos,
insufcientes hepticos ou renais), tendo ainda
em conta o sexo e a origem tnica;
3. se informe o doente sobre a infuncia do
consumo de lcool;
4. se informe sobre a eventualidade de surgirem
alguns efeitos adversos graves;
5. se informe sobre a eventual necessidade de
interromper o medicamento origem da inte-
raco e
6. em caso de dvida, se consulte o resumo das
caractersticas do medicamento antes da sua
adio teraputica instituda.
A tabela seguinte apresenta, para alguns dos fr-
macos ou grupos de frmacos com monografa neste
pronturio, os mecanismos provveis das interaces
clinicamente signifcativas que esto indicadas na
respectiva monografa. Espera-se que o conheci-
mento desses mecanismos auxilie a antecipar qual a
probabilidade de interaces quando h associaes
de vrios frmacos.
cidos biliares
- resinas
sequestradoras
As resinas podem ligar-se, no
tubo digestivo, a frmacos
administrados por via oral.
Podem tambm ligar-se
a frmacos que sofrem
circulao entero-heptica,
mesmo se estes frmacos
forem administrados por via
parentrica
Frmacos cuja absoro pode ser reduzida:
Diurticos tiazdicos
furosemida
glicsidos digitlicos: possivelmente digoxina
Metotrexato
Micofenolato
Paracetamol
Tiroxina
V. tambm: Anticoagulantes orais
Anexo 7 Interaces importantes 623
FRMACO OU
GRUPO DE
FRMACOS
PROPRIEDADES
QUE PROMOVEM
A INTERACO
lcool Alcoolismo agudo - tende
a inibir o metabolismo;
alcoolismo crnico - conduz a
induo enzimtica e, na forma
grave, pode inibir a capacidade
metabolizadora do fgado;
reaco de tipo dissulfram
com alguns frmacos; efeito
aditivo com depressores do
SnC
Acitretina: aumento da converso da acitretina em etretinato
(teratognico)
Anticoagulantes orais: aumento do efeito hipoprotrombinmico na
intoxicao alcolica aguda
Depressores do SnC: efeito aditivo ou sinrgico
Dissulfram: inibio da aldedo-desidrogenase
Insulina: aumento do efeito hipoglicmico com ingesto aguda
de lcool
Paracetamol: aumento da formao de metabolitos hepatotxicos
do paracetamol
Podem produzir reaco - tipo dissulfram:
Cefalosporinas
Clorpropamida
Metronidazol
Sulfonilureias
Alopurinol Inibe as enzimas
metabolizadoras hepticas de
frmacos
Anticoagulantes orais: aumento do efeito hipoprotrombinmico
Azatioprina: aumento da toxicidade
Mercaptopurina: reduo do metabolismo e aumento da toxicidade
Ansiolticos Aumento do efeito sedativo
por inibio do CYP3A4. Efeito
aditivo com depressores do
SnC. Inibio enzimtica.
Antifngicos: inibio do metabolismo com maior toxicidade
Anti-histamnicos: aumento do efeito depressor no SnC
Antipsicticos: adio de efeitos depressores no SnC
Antivricos inibidores da protease: inibio do metabolismo com
maior toxicidade
Buprenorfna: adio de efeitos depressores no SnC
Buspirona: hipertenso com selegilina por inibio da MAO
Carbamazepina: inibio do metabolismo com aumento do efeito/
toxicidade
Cimetidina: inibio do metabolismo deste antagonista H2
Dextropropoxifeno: adio de efeitos depressores no SnC
Diltiazem: inibio do metabolismo das benzodiazepinas
fenitona: inibio do metabolismo dos ansiolticos
Imipramina: inibio do metabolismo do antidepressor
Macrlidos: inibio do metabolismo destes frmacos
Opiceos: adio de efeitos depressores no SnC
Primidona: inibio do metabolismo com aumento do efeito
depressor
Valproato de sdio: aumento do efeito depressor no SnC
Anticidos Os anticidos podem reduzir
a absoro por adsoro de
frmacos no tubo digestivo ou
porque os frmacos requerem
pH cido para a absoro.
Tendem a acelerar o
esvaziamento gstrico,
aumentando a absoro
intestinal dos frmacos.
Alguns (ex.: hidrxido de
alumnio ou de magnsio)
alcalinizam a urina, alterando
a eliminao de frmacos
sensveis ao pH urinrio.
Atazanavir: absoro reduzida
Bifosfonatos: absoro reduzida
Bloqueadores adrenrgicos beta: absoro reduzida
Cetoconazol, Itraconazol: absoro reduzida por elevao do pH
(requerem cido para absoro)
Corticosterides: reduo da absoro e do efeito
Digoxina: absoro reduzida
Estatinas: reduo da absoro; alterar horrio das tomas
ferro: reduo da absoro intestinal com anticidos base de
xidos ou hidrxidos de alumnio, magnsio e de clcio
Indinavir: reduo da absoro
Itraconazol: reduo da absoro
Polistireno sulfonato sdico: liga o catio anticido no intestino,
resultando em alcalose metablica
Quinolonas: reduo da absoro da ciprofoxacina, enoxacina
e outras, por quelao com caties bi ou trivalentes
Salicilatos: aumento da excreo urinria dos salicilatos com doses
altas de salicilatos
Tetraciclinas: reduo da absoro
Tiroxina: absoro reduzida
Anticoagulantes
orais (Varfarina)
Intensamente ligados s
protenas plasmticas.
O metabolismo pode ser
induzido.
Susceptvel inibio do
metabolismo pelo CYP2C9.
Aumentam o efeito do anticoagulante:
Amiodarona: inibe o metabolismo do anticoagulante
Anti-infamatrios no esterides: alguns agentes aumentam
a resposta hipoprotrombinmica (diclofenac, ibuprofeno,
naproxeno); inibio plaquetar com o cido acetilsaliclico (mas
no com os outros salicilatos), eroses gstricas
FRMACO OU
GRUPO DE
FRMACOS
PROPRIEDADES
QUE PROMOVEM
A INTERACO
A resposta anticoagulante
pode ser alterada por frmacos
que afectam a sntese ou o
catabolismo de factores da
coagulao.
Cimetidina: reduz o metabolismo da varfarina
Clopidogrel: reduz o metabolismo da varfarina
Danazol: impedimento da sntese de factores da coagulao
Dissulfram: reduz o metabolismo da varfarina
Eritromocina: inibe o metabolismo do anticoagulante
fluconazol, metronidazol, miconazol, Voriconazol: reduzem o
metabolismo do anticoagulante
Inibidores da HmgCo A redutase: inibem o metabolismo da
varfarina ao nvel da para-hidroxilao e por deslocao nas
protenas plasmticas
lovastatina, Sinvastatina: reduzem o metabolismo da varfarina
Macrlidos: inibem o metabolismo com aumento do risco, em
particular no doente idoso
Paracetamol: impede a sntese de factores da coagulao
Propafenona: reduz provavelmente o metabolismo do
anticoagulante
Quinidina: hipoprotrombinemia aditiva
Salicilatos: inibio plaquetar com o cido acetilsaliclico, mas
no com outros salicilatos; em doses elevadas possuem efeito
hipoprotrombinmico
Sulfametoxazol + Trimetoprim: inibem o metabolismo da
varfarina; deslocam-na da protena de transporte
Sulfamidas: reduzem o metabolismo da varfarina
Tiroxina: acelera o catabolismo dos factores da coagulao
Vitamina K
Podem reduzir o efeito anticoagulante:
Carbamazepina: por induo enzimtica
Colestiramina: reduz a absoro do anticoagulante
Esteroides anabolizantes: alteram a disponibilidade
fenitona: por induo enzimtica
fenobarbital: por induo enzimtica
Hiperico: por induo enzimtica
V. tambm: lcool, Alopurinol
Antidepressores
(tricclicos e
heterocclicos)
Inibio da recaptao
de aminas nos neurnios
adrenrgicos ps-ganglionares.
Efeitos antimuscarnicos
aditivos com frmacos
antimuscarnicos. Induo do
metabolismo.
Susceptveis inibio do
metabolismo pelo CYP2D6 e
outras enzimas CYP450.
Bupropiom: reduz o metabolismo do antidepressor
Carbamazepina: aumenta o metabolismo dos antidepressores
Cimetidina: reduz o metabolismo dos antidepressores
Clonidina: efeito anti-hipertensor da clonidina diminudo
fenobarbital: aumenta o metabolismo dos antidepressores
Inibidores da monoaminoxidase: alguns casos de excitao, hiperpirexia,
mania e convulses, em especial com a clomipramina e a imipramina
Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISrS): a
fuoxetina e paroxetina inibem o CYP 2D6 e reduzem o
metabolismo de antidepressores metabolizados por esta enzima.
O citalopram, sertralina e fuvoxamina so inibidores fracos
do CYP3A4 e podem inibir o metabolismo de antidepressores
metabolizados por estas enzimas
Quinidina: reduo do metabolismo do antidepressor
rifampicina: aumento do metabolismo do antidepressor
Simpaticomimticos: aumentam a resposta pressora adrenalina,
noradrenalina e fenilefrina
Antifngicos (Azol) Inibio do CYP3A4
(itraconazol = cetoconazol
> fuconazol, voriconazol).
Inibio do CYP269
(fuconazol, voriconazol).
Susceptibilidade a indutores
enzimticos (itraconazol,
cetoconazol, voriconazol).
Absoro gastrintestinal
dependente do pH
(itraconazol, cetoconazol).
Inibio da glicoprotena-P
(itraconazol, cetoconazol).
Antagonistas dos receptores H2: reduzem a absoro do
cetoconazol e itraconazol
Bloqueadores dos canais de clcio: metabolismo diminudo
Carbamazepina: reduo do metabolismo da carbamazepina
Ciclosporina: reduo do metabolismo
Cisaprida: reduo do metabolismo; possibilidade de arritmias
ventriculares
Digoxina: aumento das concentraes plasmticas de digoxina
com cetoconazol e itraconazol
fenitona: reduo do metabolismo com o fuconazol
fenobarbital: aumento do metabolismo do cetoconazol,
itraconazol, voriconazol
Inibidores da bomba de protes: reduzem a absoro de
cetoconazol e itraconazol
Inibidores da HmgCoA redutase: reduo do metabolismo da
lovastatina, sinvastatina e menos da atorvastatina
Inibidores dos canais de clcio: reduo do metabolismo dos
inibidores
Pimozida: metabolismo reduzido
rifampicina: aumenta o metabolismo do cetoconazol e itraconazol
V. tambm: Anticidos e Anticoagulantes orais.
FRMACO OU
GRUPO DE
FRMACOS
PROPRIEDADES
QUE PROMOVEM
A INTERACO
Anti-infamatrios
no esterides
(AINEs)
A inibio da prostaglandina
pode conduzir reduo
da excreo renal de sdio,
diminuio da resistncia
aos estmulos hipertensivos
e reduo da excreo renal
de ltio.
A maior parte dos AInEs inibe
a funo plaquetar, pode
aumentar a probabilidade de
hemorragia produzida por
outros frmacos que impedem
a hemostase.
A maior parte dos AInEs liga-se
s protenas plasmticas.
Antagonistas dos receptores da Angiotensina II (Ara II): diminuio
da resposta anti-hipertensiva
Ciclosporina: potenciao da aco e da toxicidade
furosemida: diminuio da resposta diurtica natriurtica e anti-
hipertensora furosemida
Inibidores da enzima de converso da angiotensina (IECAs):
diminuio da resposta anti-hipertensiva
Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISrS): aumento
do risco de hemorragia por inibio plaquetar
Metotrexato: possvel aumento da toxicidade do metotrexato (em
especial com doses anticancerosas)
Quinolonas: aumento da toxicidade
V. tambm: Anticoagulantes orais. Quadro 2: Interaces mais
importantes
Barbitricos
(Fenobarbital)
Induo das enzimas
microssomais hepticas
metabolizadoras de frmacos.
Efeito depressor no SnC
aditivo com outros depressores
do sistema nervoso central.

Frmacos cujo metabolismo aumentado:
Anticoagulantes orais: inibio do efeito anticoagulante
Bloqueadores adrenrgicos beta: reduo do efeito
Bloqueadores dos canais de clcio: reduo do efeito
Ciclosporina: reduo dos nveis sricos e do efeito
Corticosterides: reduo do efeito s manifestado 10-12 dias aps
o incio da associao
Depressores do SnC: efeito aditivo na depresso do SnC
Doxiciclina: aumento do metabolismo s aps vrios dias
Estrogneos: aumento do metabolismo com reduo do efeito
fenotiazinas: aumento do metabolismo
Inibidores da protease: aumento do metabolismo de vrios
Metadona: aumento do metabolismo da metadona
Quinidina: aumento do metabolismo
Sirolmus: reduo do efeito
Tacrolmus: reduo do efeito
Teoflina: diminuio dos nveis plasmticos e da actividade ao fm
de 10-12 dias
Frmacos que reduzem o metabolismo dos barbitricos:
cido valprico: diminui o metabolismo do fenobarbital

Antidepressores tricclicos e similares: baixam o limiar
epileptognico e favorecem o desencadear de crises em doentes
controlados com o fenobarbital.
V. tambm: Anticoagulantes orais, Antidepressores tricclicos
Bloqueadores
adrenrgicos beta
Os bloqueadores
adrenrgicos beta (em
especial os no selectivos
como o propranolol)
alteram a resposta aos
simpaticomimticos com
actividade agonista-beta (ex.:
adrenalina).
Os bloqueadores que sofrem
um metabolismo de primeira
passagem extenso, podem ser
afectados por frmacos capazes
de alterar este processo.
Estes bloqueadores podem
reduzir o fuxo sanguneo
heptico.
Frmacos que podem aumentar o efeito de bloqueio beta:
Cimetidina: reduz o metabolismo dos bloqueadores que so
metabolizados principalmente pelo fgado, como o propranolol.
Tem menor efeito sobre os que so depurados pelo rim, como o
atenolol, nadolol
Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISrS): a
fuoxetina e a paroxetina inibem o CYP2D6 e aumentam as
concentraes de timolol, propanolol, metoprolol e carvedilol
Frmacos que podem diminuir o efeito de bloqueio beta:
Anti-infamatrios no esterides (AInEs): a indometacina reduz
a resposta anti-hipertensora; outros inibidores das prostaglandinas
provavelmente tambm tm o mesmo efeito
Indutores enzimticos: barbitricos, fenitona e rifampicina
podem aumentar o metabolismo dos bloqueadores beta; outros
indutores enzimticos podem produzir efeitos semelhantes.
Efeitos dos bloqueadores beta noutros frmacos:
Clonidina: reaco hipertensiva se a clonidina retirada quando o
doente est a tomar propranolol
Insulina: h inibio da recuperao da glucose da hipoglicemia;
inibio dos sintomas de hipoglicemia (excepto suores); presso
sangunea aumentada durante a hipoglicemia
Simpaticomimticos: aumento da resposta pressora adrenalina
(e possivelmente a outros simpaticomimticos); este efeito mais
provvel ocorrer com bloqueadores beta no selectivos.
V. tambm: Teoflina
FRMACO OU
GRUPO DE
FRMACOS
PROPRIEDADES
QUE PROMOVEM
A INTERACO
Bloqueadores dos
canais de clcio
Verapamilo, diltiazem e
talvez a nicardipina (mas
no a nifedipina) inibem
as enzimas hepticas
O metabolismo do
diltiazem, nifedipina,
verapamilo e provavelmente
outros bloqueadores dos
canais de clcio esto sujeitos a
induo e inibio.
Carbamazepina: o metabolismo da carbamazepina diminudo
pelo diltiazem e verapamilo; possvel aumento no metabolismo
dos bloqueadores dos canais de clcio
Ciclosporina: reduo do metabolismo da ciclosprina com
diltiazem, nicardipina, verapamilo
Cimetidina: diminuio do metabolismo dos bloqueadores dos
canais de clcio
fenitona: aumento do metabolismo dos bloqueadores dos canais
de clcio
rifampicina: aumento do metabolismo dos bloqueadores dos
canais de clcio
Sirolmus: reduo do metabolismo da sirolmus com diltiazem,
nicardipina, verapamilo
Tacrolmus: reduo do metabolismo da tacrolmus com
diltiazem, nicardipina, verapamilo
V. tambm: Antifngicos Azol, Barbitricos, Teoflina, Digoxina.
Carbamazepina Induo das enzimas
metabolismo, principalmente
pelo CYP3A4.
Frmacos que reduzem o metabolismo da carbamazepina:
Cimetidina
Claritromicina
Danazol
Eritromicina
fluoxetina e fuvoxamina e outros ISrSs
Isoniazida
nefazodona
Propoxifeno
Frmacos com metabolismo aumentado pela
carbamazepina:
Corticosterides
Ciclosporina
Doxiciclina
Estrogneos
Haloperidol
Hiperico
rifampicina
Sirolmus
Tacrolmus
Teoflina
V. tambm: Anticoagulantes orais; Antidepressores tricclicos;
Antifngicos Azol; Bloqueadores dos canais de clcio.
Ciclosporina Metabolismo induzvel.
metabolismo pelo CYP3A4
(o tacrolmus e o sirolmus
parecem ter interaces
semelhantes).
Frmacos com possvel nefroxicidade aditiva:
Aminoglicosdeos
Anfotericina B
Frmacos que aumentam o metabolismo da cicloporina:
Amprenavir
Andrognios
Barbitricos
Carbamazepina
fenitona
Hiperico
rifampicina
Frmacos que reduzem o metabolismo da cicloporina:
Claritromicina
Eritromicina
nefazodona
Pimozida
ritonavir
Frmacos que, em associao com a ciclosporina, induzem
miopatia e rabdomilise:
lovastatina
Sinvastatina
V. tambm: Antifngicos Azol; Barbitricos; Bloqueadores dos
canais de clcio.
FRMACO OU
GRUPO DE
FRMACOS
PROPRIEDADES
QUE PROMOVEM
A INTERACO
Cimetidina Inibe as enzimas
metabolizadoras de frmacos
(ranitidina, famotidina e
nizatidina no so inibidoras).
Pode inibir a secreo
tubular renal de bases fracas
(metformina, por exemplo).
Frmacos cuja absoro reduzida:
Atazanavir, Indinavir: requerem cido para a sua absoro;
expectvel que outros bloqueadores dos receptores H2 e
inibidores da bomba de protes tenham o mesmo efeito
Cetoconazol, Itraconazol, metronidazol: requerem cido para a sua
absoro; expectvel que outros bloqueadores dos receptores H2
e inibidores das bombas de protes tenham o mesmo efeito
Eritromicina
levotiroxina
lapatinib
Frmacos cujo metabolismo inibido:
Benzodiazepinas: alprazolam, clordiazepxido, diazepam,
halazepam, prazepam e clorazepato tm o metabolismo
diminudo, mas no o oxazepam, lorazepam ou temazepam
Carmustina, lomustina: aumento da supresso medular
fenitona: aumento da fenitona no soro
Isradipina
labetalol, Metoprolol, Propranolol
lidocana: aumento da lidocana no soro
Quinidina: aumento dos nveis de quinidina no soro
Teoflina: aumento da teoflina no plasma
Varfarina: aumento do efeito anticoagulante
V. tambm: Anticoagulantes orais; Antidepressores tricclicos;
Bloqueadores adrenrgicos beta; Bloqueadores dos canais de
clcio; carbamazepina.
Cisaprida

metabolismo por inibidores
do CYP3A4.
Concentraes sricas elevadas
de cisaprida podem ser causa
de arritmias ventriculares

Frmacos que reduzem o metabolismo da cisaprida, com
possvel arritmia ventricular:
Cetoconazol
Ciclosporina
Claritromicina
Eritromicina
fluconazol
Itraconazol
nefazodona
ritonavir
Inibidores selectivos da recaptao de serotonina (ISrS):
a fuvoxamina inibe o CYP3A4 e, provavelmente, reduz o
metabolismo de cisaprida; possvel arritmia ventricular
Cloranfenicol Inibe as enzimas hepticas
metabolizadoras de frmacos
fenitona: metabolismo diminudo.
Sulfonilureias hipoglicemiantes: diminuio do metabolismo das
sulfonilureias
V. tambm: Anticoagulantes orais
Digoxina susceptvel alterao da
absoro gastrintestinal. A
toxicidade digitlica pode ser
aumentada por alterao do
equilbrio electroltico (ex:
hipocaliemia). O metabolismo
da digoxina indutvel: a
concentrao plasmtica
pode ser reduzida pela
rifampicina. A excreo renal e
extra-renal da digoxina podem
sofrer inibio
Podem aumentar o efeito digitlico:
Amiodarona: aumenta os nveis plasmticos da digoxina
Claritromicina: aumenta os nveis plasmticos da digoxina
Deplectores de potssio: aumentam a probabilidade de toxicidade
digitlica
Diltiazem: aumenta os nveis plasmticos da digoxina e tem efeito
aditivo na conduo A-V
Eritromicina: aumenta os nveis plasmticos da digoxina
Espironolactona: reduz a excreo renal.
Propafenona: eleva os nveis plasmticos da digoxina
Quinidina: eleva os nveis plasmticos da digoxina e desloca a
digoxina dos locais de ligao nos tecidos
Verapamilo: eleva os nveis plasmticos de digoxina e tem efeitos
aditivos na conduo A-V
Pode diminuir o efeito digitlico:
rifampicina: reduz a concentrao plasmtica da digoxina
Dissulfram Inibe as enzimas microssomais
hepticas metabolizadoras
de frmacos. Inibe a aldedo-
desidrogenase.
Benzodiazepinas: o metabolismo do clordiazepxido e diazepam
esto diminudos, mas no o do oxazepam e lorazepam
Metronidazol: foram referidas confuso e psicoses nos doentes que
tomam dissulfram e metronidazol; mecanismo desconhecido
fenitona: inibio do metabolismo e aumento dos nveis
plasmticos
V. tambm: lcool; Anticoagulantes orais
FRMACO OU
GRUPO DE
FRMACOS
PROPRIEDADES
QUE PROMOVEM
A INTERACO
Diurticos
poupadores
de potssio
Efeitos adversos com outros
agentes que aumentam
a concentrao srica de
potssio.
Podem aumentar a excreo
renal de outras substncias,
alm do potssio (digoxina,
ies hidrognio).
IECA: Efeito hipercalimico aditivo
Ara II: Efeito hipercalimico aditivo
Eplerenona: Efeito hipercalimico aditivo
Suplementos de potssio: hipercalimico aditivo em presena de
insufcincia renal
V. tambm: Digoxina; AInEs.
Ertapenem Pode reduzir os nveis
plasmticos de cido valprico/
valproato de sdio
cido valprico/valproato de sdio: reduo dos nveis plasmticos
com controlo inadequado das convulses.
Estrognios Metabolismo induzvel.
A circulao entero-heptica
do estrognio pode ser
interrompida por alterao
da fora intestinal. (p.ex: por
antibiticos).
Ampicilina: interrupo da circulao entero-heptica do
estrognio; possvel reduo da efccia dos contraceptivos orais;
alguns outros antibiticos tomados oralmente podem ter efeito
semelhante
Corticosterides: a reduo do metabolismo dos corticosterides
pode aumentar o efeito destes frmacos
griseofulvina: possvel inibio da efccia do contraceptivo oral;
mecanismo desconhecido
Frmacos que aumentam o metabolismo dos estrognios
com possvel reduo da efccia dos contraceptivos orais:
fenitona
Hiperico
Primidona
rifabutina
rifampicina
V. tambm: Carbamazepina.
Fenitona Induz o metabolismo
microssomal heptico de
frmacos. Susceptvel inibio
do metabolismo pelo CYP2C9
e, em menor extenso, pelo
CYP2C19.
Frmacos cujo metabolismo estimulado pela fenitona
com reduo dos nveis sricos:
Corticosterides
Doxicilina
Metadona: sintomas de supresso.
Quinidina
Teoflina
Verapamilo
Ver tambm: Bloqueadores dos canais de clcio; Cicloporina;
Estrognios.
Frmacos que inibem o metabolismo da fenitona, com
aumento do nvel srico da fenitona e possvel reduo dos
nveis sricos de:
Amiodarona
Capecitabina
Cloranfenicol
felbamato
fluouracilofuvoxamina
Isoniazida: problema principalmente com os acetiladores lentos
Metronidazol
Ticlopidina
Frmacos que aumentam o metabolismo da fenitona:
Carbamazepina: nveis sricos de fenitona reduzidos
rifampicina: nveis sricos de fenitona reduzidos
V. tambm: Antifngicos Azol; cimetidina; dissulfram
Ferro liga-se com frmacos no tubo
gastrintestinal, reduzindo a
absoro
Frmacos cuja absoro reduzida com o ferro:
Metildopa
Micofenolato
Quinolonas
Tetraciclinas
Tiroxina
V. tambm: Anticidos
FRMACO OU
GRUPO DE
FRMACOS
PROPRIEDADES
QUE PROMOVEM
A INTERACO
Indacaterol A inibio dos cit.CYP3A4
e da glicoprotena P (P-gp)
aumenta at duas vezes o nvel
plasmtico do indacaterol
Potenciao de efeitos simpaticomimticos com outros agonistas
adrenrgicos beta 2
Potenciao do efeito hipocalimico quando associado a:
Derivados da metilxantina
Corticosterides
Diurticos no poupadores de potssio
Inibidores da
bomba de protes
(IBP)
A reduo da acidez gstrica
pode alterar a absoro
de frmacos para os quais
a acidez gstrica afecta a
biodisponibilidade.
Todos so metabolizados pelo
cit. P450, incluindo o CYP2C19
e o CYP3A4.
So raras as interaces
clinicamente signifcativas.
A absoro dos IBP reduzida por:
Anticidos
Tripanavir
Os IBP reduzem a absoro de:
Cetoconazol, itraconazol
Clozapina
Digoxina
Aumentam a concentrao plasmtica de:
Ciclosporina
Cilostazol (evitar o uso concomitante)
Claritromicina
Digoxina
Escitalopram
fluvoxamina
Saquinavir
Tacrolmus
Reduzem a concentrao plasmtica de:
Atazanavir
Contraceptivos orais
nelfnavir (evitar uso concomitante)
Potenciam os efeitos por inibio do metabolismo:
Clomipramina
Diazepam, furazepam, triazolam
fenitona
Varfarina
Reduzem a excreo de:
Metotrexato
Aumentam a excreo de:
Teoflina
lanzoprazol
Inibem a isoenzima CYP2C19 e a bioactivao do
clopidogrel com reduo do efeito antiplaquetrio
Inibidores da
HMG-CoA redutase
(Estatinas)
Lovastatina, sinvastatina
e, em menor extenso,
atorvastatina, so susceptveis
aos inibidores do CYP3A4.
risco aumentado de miopatia
aditiva com outros frmacos
que podem causar miopatia.

Frmacos que diminuem o metabolismo das estatinas:
Amiodarona
Atazanavir
Carbamazepina
Ciclosporina
Claritromicina
Diltiazem
Eritromicina
genfbrozil: nveis plasmticos aumentados de lovastatina e
sinvastatina.
Indinavir
nefazodona
ritonavir
Verapamilo
Aumentam o metabolismo das estatinas:
Hiperico
rifampicina
Clofbrato: aumento do risco de miopatia
V. tambm: Antifngicos Azol, Ciclosporina.
Inibidores
da monoamino
oxidase (IMAOs)
Aumento das reservas de
nordrenalina nos neurnios
adrenrgicos.
Analgsicos narcticos: alguns doentes desenvolvem hipertenso,
rigidez, excitao; a petidina mais provvel interagir do que a
morfna
FRMACO OU
GRUPO DE
FRMACOS
PROPRIEDADES
QUE PROMOVEM
A INTERACO
Deslocamento destas reservas
por outros frmacos que
podem desencadear uma crise
hipertensiva.
Os IMAOs tm actividade
hipoglicmica intrnseca.
Anorexiantes: episdios hipertensivos por libertao das reservas
de nordrenalina (Ex: mazindol, fentermina e outros)
Antidiabticos orais: efeito hipoglicemiante aditivo
Buspirona: possvel sndroma serotoninrgico; evitar o uso
concorrente
Dextrometorfano: tm sido referidas reaces graves (hiperpirexia,
coma, morte)
fenilefrina: episdio hipertensivo, uma vez que a fenilefrina
metabolizada pela MAO
Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISrSs): tm
ocorrido mortes por sndroma serotoninrgico; contraindicada nos
doentes que tomam IMAOs
mirtazapina: possvel sndroma serotoninrgico; evitar o uso
concorrente
nefazodona: possvel sndroma serotoninrgico; evitar o uso
concorrente
Simpaticomimticos (de aco indirecta): episdio hipertensivo
por libertao das reservas de noradrenalina (anfetaminas,
efedrina, fenilpropanolamina, pseudoefedrina)
Tramadol: possvel sndroma serotoninrgico; evitar o uso
concorrente.
Venlafaxina: possvel sndroma serotoninrgico; evitar o uso
concorrente
V. tambm: Antidepressores tricclicos e heterocclicos; levodopa.
Levodopa A levodopa degradada no
intestino antes de alcanar os
locais de absoro.
Os agentes que alteram a
motilidade gastrintestinal
podem alterar o grau de
degradao intra-luminal.
O efeito anti-parkinsoniano
da levodopa susceptvel
inibio por outros frmacos.
Frmacos que inibem o efeito antiparkinsnico:
Clonidina
Inibidores da monoamino oxidase: reaco hipertensiva (a
carbidopa previne a interaco)
Papaverina
fenotiazinas
fenitona
Piridoxina
Sulpirida: a associao com agentes que possuem efeitos
antagononistas dopaminrgicos pode conduzir a efeitos
antagonistas.
Ltio A excreo renal do ltio
sensvel a alteraes
no equilbrio do sdio (a
depleco de sdio tende a
causar reteno de ltio).
Susceptvel a frmacos que
aumentam a toxicidade do ltio
no SnC.
Antagonistas dos receptores da angiotensina II (Ara II): reduzem a
excreo renal do ltio e aumentam o efeito do ltio.
Anti-infamatrios no esterides (AInEs): reduzem a excreo
renal do ltio com excreo dos salicilatos e do sulindac
Diurticos (em especial tiazidas): reduzem a excreo do ltio; a
furosemida menos provvel produzir este efeito dos diurticos
tiazdicos
Haloperidol: casos ocasionais de neurotoxicidade em doentes
manacos, em especial com doses elevadas de um ou de ambos
os frmacos
Inibidores da enzima de converso (IECAs): provavelmente
reduzem a excreo renal do ltio e aumentam o efeito do ltio
metildopa: possibilidade aumentada de toxicidade do ltio no SnS
neurolpticos diversos: aumento do risco de toxicidade
Sulpirida e outras benzamidas: no recomendada a associao
pelo risco de surgirem torsades de pointes
Teoflina: aumento da excreo renal de ltio com reduo do
efeito do ltio
Verapamilo: por diversos mecanismos: aumento da toxicidade do
ltio; diminuio do nvel srico do ltio; casos de bradicardia.
Macrlidos Podem interferir com
a absoro de outros
frmacos, inibir as enzimas
metabolizadoras com
aumento da toxicidade de
alguns frmacos e, com
menos frequncia, reduzir a
concentrao plasmtica de
outros, por acelerao do
metabolismo.
Por inibio enzimtica, com aumento da concentrao
plasmtica e da toxicidade respectiva interferem com:
Agonistas 5-HT1
Ansiolticos e hipnticos (buspirona, midazolam, zoplicone)
Antipsicticos (clozapina, pimozide, quetiapina, sertindole,
sulpiride e zuclopentixol).
Antivirais (atazanavir, efavirenz, ritonavir, tipranavir).
Atomoxetina.
Aprepitant
Atorvastatina, pravastatina (com maior risco de miopatia)
Bloqueadores da entrada do clcio (felodipina, lercanidipina,
verapamilo).
FRMACO OU
GRUPO DE
FRMACOS
PROPRIEDADES
QUE PROMOVEM
A INTERACO
Os macrlidos envolvidos
com mais frequncia so a
eritromicina (em particular
por via parentrica) e a
claritromicina.
A eritromicina em aplicao
tpica no origina interaces.
Ciclosporina
Cilostazol
Cimetidina
Citotxicos (docetaxel, vinblastina)
Colchicina
Digoxina
Dopaminrgicos (bromocriptina, cabergolina)
Eplerenona
Ergotamina, metisergide
Itraconazol
Ivabradina (possvel arritmia ventricular)
loratadina, mizolastina
Metilprednisolona
Sildenafl, tadalafl, vardenafl
Sirolmus, tacrolmus
Teofina
Reduzem a concentrao plasmtica de:
Estrognios (com possvel reduo do risco contraceptivo)
zafrlucaste
Reduzem a absoro de:
Anticidos
zidovudina
Pimozida Susceptvel aos inibidores do
CYP3A4; pode exibir efeitos
aditivos com outros agentes
que prolongam o intervalo
QTc.
Claritromicina: reduz o metabolismo da pimozida.
Eritromicina: reduz o metabolismo da pimozida.
nefazodona: reduz o metabolismo da pimozida.
V. tambm: Antifngicos Azol; ciclosporina.
Quinolonas Susceptveis inibio da
absoro gastrintestinal.
Algumas quinolonas inibem o
CYP1A2.
Anti-infamatrios nao esterides (AInEs): o uso concomitante
de ciprofoxacina com cido mefenmico ou naproxeno pode
potenciar a toxicidade com aparecimento de convulses
Cafena: ciprofoxacina, enoxacina, cido pipemdico e, em
menor extenso, a norfoxacina inibem o metabolismo da cafena
Metrotexato: potenciao da toxicidade do metotrexato por
inibio do transporte tubular renal por uso concomitante de
ciprofoxacina
Sucralfato: reduz a absoro da ciprofoxacina, norfoxacina e,
provavelmente, outras quinolonas
Teoflina: ciprofoxacina, enoxacina e, em menor extenso, a
norfoxacina, inibem o metabolismo da teoflina; levofoxacina,
lomefoxacina e ofoxacina parecem ter menos efeito.

V. tambm: Anticidos, Anticoagulantes orais; ferro.
Rifampicina Indutor potente das enzimas
microssomais metabolizadoras
de frmacos.
Anticoagulantes orais (acenocumarol, varfarina): por induo
enzimtica, a rifampicina acelera o catabolismo do anticoagulante
Corticosterides: aumento do metabolismo heptico dos
corticosterides; reduo do efeito dos corticosterides
Digoxina: pode diminuir o efeito digitlico
Inibidores da protease: a co-administrao de rifampicina resulta
no decrscimo da concentrao plasmtica do antivrico
Sulfonilureias hipoglicemiantes: aumento do metabolismo
heptico da tolbutamida e provavelmente de outras sulfonilureias
metabolizadas pelo fgado (incluindo a clorpropamida). no so
alteradas signifcativamente pela saxagliptina
Teoflina: aumento do metabolismo da teoflina; reduo do
efeito da teoflina.
V. tambm: Antifngicos Azol; Bloqueadores adrenrgicos
beta; Bloqueadores dos canais de clcio; ciclosporina;
Digoxina; Estrognios.
Salicilatos Interferem com a excreo
renal de frmacos que sofrem
secreo tubular activa.
A excreo renal de salicilatos
dependente do pH urinrio
quando so usadas grandes
doses de salicilatos.
Corticosterides: eliminao dos salicilatos aumentada; possvel
efeito aditivo txico sobre a mucosa gstrica
Heparina: maior tendncia hemorrgica com o cido
acetilsaliclico, mas no com os outros salicilatos
Inibidores da anidrase carbnica: concentrao srica de
acetazolamida aumentada; aumento da toxicidade dos salicilatos
por reduo do pH sanguneo.
FRMACO OU
GRUPO DE
FRMACOS
PROPRIEDADES
QUE PROMOVEM
A INTERACO
O cido acetilsaliclico (mas
no os outros salicilatos)
interfere com a funo
plaquetar.
grandes doses de salicilatos
tm actividade hipoglicmica
intrnseca.
Metotrexato: diminuio da depurao renal do metotrexato;
aumento da toxicidade do metotrexato (principalmente em doses
anticancerosas).
Sulfmpirazona: diminuio do efeito uricosrico da
sulfmpirazona (interaco improvvel com menos de 1,5 g/dia de
salicilato).
V. tambm: Anticidos; Anticoagulantes orais.
Teoflina Susceptvel inibio do
metabolismo heptico pelo
CYP1A2.
Metabolismo induzvel.
Benzodiazepinas: inibio da sedao pelas benzodiazepinas
Bloqueadores adrenrgicos beta: diminuio da broncodilatao
pela teoflina
Frmacos que diminuem o metabolismo da teoflina:
Claritromicina
Diltiazem
Eritromicina
Estrognios e contraceptivos estroprogestativos
fluvoxamina
Quinolonas
Tacrina
Ticlopidina
Verapamilo
zileuton
Por induo do metabolismo heptico pelo CYP1A2 com
diminuio do efeito de:
Carbamazepina
Estimulantes adrenrgicos beta 2
fenitona
Hiperico
Inibidores da protease
fumo do tabaco: aumenta o metabolismo da teoflina.
V. tambm: Barbitricos; carbamazepina; cimetidina; ltio;
fenitona; quinolonas; rifampicina.
NDICE ONOMSTICO
A 635
A-A-S cido acetilsaliclico 145
A-A-S 150 cido acetilsaliclico + cido ascrbico 145
Abacavir 64
Abacavir + Lamivudina 64
Abacavir + Lamivudina
+ Zidovudina
64
ABILIFY Aripiprazol 117
ABOLIBE FORTE Ginkgo biloba 222
ACABEL 4 Lornoxicam 385
ACABEL 8 Lornoxicam 385
ACABEL RAPID Lornoxicam 385
ACALKA Citrato de potssio 325
Acamprosato CAMPRAL 162
Acarbose ACARBOSE MG; GLUCOBAY 353
ACARILBIAL Benzoato de benzilo 445
ACCOLATE Zafrlucaste 272
Acebutolol PRENT 213
Aceclofenac ACECLOFENAC MG; AIRTAL; AIRTAL DIFUCREME;
BIOFENAC
379, 390
Aceglumato de deanol +
Heptaminol
FORTICOL 159
Acemetacina RANTUDIL; RANTUDIL 90 RETARD 384
Acenocumarol SINTROM 252
Aceponato de
metilprednisolona
ADVANTAN 456
ACESTROL Megestrol 501
Acetato de clcio PHOSPHOSORB 422
Acetato de clcio + Carbonato
de magnsio
OSVAREN 422
Acetato de eslicarbazepina ZEBINIX 87
Acetato de glatirmero COPAXONE 507
Acetazolamida CARBINIB; CARBINIB R 488
Acetilcistena ACETILCISTENA MG; CTUSSIN; FLUIMUCIL;
FLUIMUCIL 2% SOLUO ORAL; FLUIMUCIL 20%;
FLUIMUCIL 4% SOLUO ORAL; TIROCULAR
277, 278,
491, 515,
Acetilsalicilato de lisina ASPEGIC; ASPEGIC 100; ASPEGIC 1000; ASPEGIC 250;
ASPEGIC 500; LISASPIN 1000; LISASPIN 500
144, 255,
Acetonido de fuocinolona SYNALAR 456
Acetonido de fuocinolona
+ Lidocana + Mentol +
Subgalhato de bismuto
SYNALAR RECTAL 311
Acetonido de fuocinolona +
Neomicina
SYNALAR N 458
Acetonido de fuocinolona +
Neomicina + Polimixina B
OTO-SYNALAR N 471
ACFOL cido flico 241
ACICLOSINA Aciclovir 443
Aciclovir ACICLOSINA; ACICLOVIR LABESFAL; ACICLOVIR MG;
CICLOVIRAL; DIVICIL; HERMIX-SOFEX; ZOV 800;
ZOVIRAX
67, 68,
443, 478
636 A
ACICLOVIR LABESFAL Aciclovir 67, 68, 443
cido acetilsaliclico A-A-S; CIDO ACETILSALICLICO MG; ASP;
ASPIRINA; ASPIRINA GR 100MG COMPRIMIDOS
GASTRORRESISTENTES; ASPIRINA MASTIGVEL;
CARTIA; MIGRASPIRINA; TOLDEX RETARD; TROMALYT
150 MG
144, 145,
256
cido acetilsaliclico + cido
ascrbico
A-A-S 150; ASPIRINA C 145
cido acetilsaliclico + cido
ascrbico + Cafena
CORTIGRIPE; GRIPETRAL 145
cido acetilsaliclico + Cafena MELHORAL 145
cido acetilsaliclico +
Codena + Cafena
DOLVIRAN 145
Dipiridamol
AGGRENOX 256
Paracetamol + cido
ascrbico
AFEBRYL 145
cido alendrnico CIDO ALENDRNICO MG; CIDO ALENDRNICO
FROSST 70 MG; ADRONAT; ADRONAT 70 MG;
FOSAMAX; FOSAMAX 70 MG
399, 400
cido alendrnico +
Colecalciferol
ADROVANCE; FOSAVANCE 400
CIDO ALENDRNICO FROSST
70 MG
cido alendrnico 399
cido algnico + cido
esterico + cido srbico
BIAFINE 460
cido aminocaprico EPSICAPROM; EPSICAPROM 25 261, 262
cido ascrbico CNERGIL; CEBIOLON; CEBION; CECRISINA;
REDOXON; VITAMINA C ALTER; VITAMINAC RETARD
420
cido azelaico FINACEA; SKINOREN 451
cido brico + cido saliclico
+ xido de zinco e outras
associaes
LAURODERME 447
cido ctrico + Citrato de
potssio + Citrato de sdio
URALYT-U 325
cido cromoglcico CROMABAK; FENOLIP; INTAL 5; OPTICROM 274, 470,
481
cido dimecrtico HEPADODDI 100 314
cido espaglmico NAABAK 481
cido fufenmico +
Heparinide
MOBILISIN 391
cido fufenmico + cido
saliclico + Heparinide
MOBILISIN 390
cido fufenmico + cido
saliclico + Mirtecana +
Dietilamina
LATESIL 391
cido flico ACFOL; FOLICIL; FOLIDEX 241
cido flico +
Cianocobalamina
DOZEFOL; NEOBEFOL 241, 242
cido flico + Complexo
hidrxido frrico-polimaltose
FERRUM FOL HAUSMANN 239
A 637
cido flico + Ferro FOLIFER 239
cido fusdico FUCIDINE; FUCITHALMIC; FUSEXTRINE; INFLOC 2 %
CREME; INFLOC 2 % POMADA
49, 438,
474
cido hialurnico ARTZ; HYALART 396
cido ibandrnico BONVIVA 400
cido lctico + Ictiol +
Lecitina de soja
PANSEBASE COMPOSTO 446
cido lctico + Lecitina de
soja
PANSEBASE 446
cido mefenmico PONSTAN 378, 379,
cido micofenlico MYFORTIC 507
cido nicotnico NIASPAN 235
cido nicotnico + Laropiprant TREDAPTIVE 235
cido nifmico NIFLURIL 379
cido para-aminossaliclico 52
cido quenodesoxiclico XEBYL 315
cido saliclico CALICIDA INDIANO; CALICIDA MORENO;
TRANSVERCID; URGOCOR; VERRUFILM
463
cido saliclico +
Heparinide
MOBILAT 391
cido saliclico + cido lctico CALICIDA INDIANO 463
cido saliclico +
Fluorouracilo
VERRUMAL 463
cido saliclico +
Fluorouracilo + cido lctico
VERRUCARE 463
cido saliclico + Mentol +
Nicotinato de benzilo
BLSAMO ANALGSICO 391
cido saliclico + Salicilato
de metilo
SAMETIL 446
cido saliclico + Salicilato de
metilo + Capsacina + Mentol
BLSAMO ANALGSICO SANITAS 391
cido ursodesoxiclico DESTOLIT; URSOFALK 315
cido valprico CIDO VALPRICO MG; DEPAKINE; DEPAKINE
CHRONO 300; DEPAKINE CHRONO 500; DEPAKINE
CHRONOSPHERE 100 MG; DEPAKINE CHRONOSPHERE
1000 MG; DEPAKINE CHRONOSPHERE 250 MG;
DEPAKINE CHRONOSPHERE 500 MG; DEPAKINE
CHRONOSPHERE 750 MG; DIPLEXIL; DIPLEXIL 1000;
DIPLEXIL 150; DIPLEXIL 300; DIPLEXIL 500
87, 88
cido zoledrnico ACLASTA 400
Acitretina NEOTIGASON 450
ACLASTA cido zoledrnico 400
ACTIDOX 100 Doxiciclina 36
ACTIFED Pseudoefedrina + Triprolidina 408
ACTILAM PER-OS Deanol + Glicerofosfato de magnsio +
Hesperidina
160
ACTIQ Fentanilo 152
ACTIVELLE Estradiol + Noretisterona 364
638 A
ACTONEL Risedronato de sdio 401
ACTONEL 35 MG Risedronato de sdio 401
ACTOS Pioglitazona 359
ACTRAPID PENFILL Insulina humana 350
ACULAR Cetorolac 480
ACUPRIL Quinapril 190
ACURETIC Quinapril + Hidroclorotiazida 190
ADALAT 10 Nifedipina 211
ADALAT 5 Nifedipina 211
ADALAT AP Nifedipina 211
ADALAT CR Nifedipina 211
ADALGUR N Paracetamol + Tiocolquicosido 77
Adalimumab HUMIRA 507
Adapaleno DIFFERIN 451, 452
Adapaleno + Perxido de
benzolo
EPIDUO 452
ADARTREL Ropinirol 83, 84
Adefovir 64
Adrenalina ANAPEN 0,15 MG/0,3 ML; ANAPEN 0,3 MG/0,3 ML 414
ADRONAT cido alendrnico 399
ADRONAT 70 MG cido alendrnico 400
ADROVANCE cido alendrnico + Colecalciferol 400
ADT Amitriptilina 127
ADVANTAN Aceponato de metilprednisolona 456
AERIUS Desloratadina 410
AEROMAX NASAL Budesonida 469
AERO-OM Simeticone 307
AFEBRYL cido acetilsaliclico + Paracetamol + cido
ascrbico
145
AFTACH Triamcinolona 284
AGGRENOX cido acetilsaliclico + Dipiridamol 256
AGIOCUR Ispagula (tegumento) + Ispagula (semente) 304
AGIOLAX Cassia angustifolia (fruto) + Ispagula (mucilagem)
+ Plantago ovata (sementes)
304
Agomelatina VALDOXAN 143
gua de Hamamelis OPTREX 492
AIRTAL Aceclofenac 379
AIRTAL DIFUCREME Aceclofenac 390
AKINETON Biperideno 80
AKINETON RETARD Biperideno 80
AKNE-MYCIN Eritromicina 452
ALACRE Hiperico 143
Albendazol ZENTEL 69
Alcatro mineral POLYTAR; TARMED 448
Alcatro mineral + Piritiona
de zinco e outras associaes
FONGITAR SHAMPOO 448, 449
A 639
lcool diclorobenzlico +
Amilmetacresol
STREPSILS LARANJA COM VITAMINA C; STREPSILS
LIMO SEM ACAR; STREPSILS MEL E LIMO;
STREPSILS MENTA FRESCA; STREPSILS MORANGO SEM
ACAR
281
lcool diclorobenzlico +
Benzidamina
BENORAL 281
lcool isoproplico + lcool
proplico + Etilsulfato de
mecetrnio
STERILLIUM 436
lcool polivinlico LIQUIFILM 491
ALDACTAZINE Altizida + Espironolactona 179
ALDACTONE Espironolactona 178
ALDARA Imiquimod 443
ALDOMET Metildopa 218
ALDOMET FORTE Metildopa 218
ALERGIFTALMINA Antazolina + Nafazolina 482
ALERJON Oximetazolina 483
Alfacalcidol ETALPHA 401, 402,
417
Alfatocoferol VE 150 418
Alfatocoferol + Piridoxina +
Retinol
ESCLEROBION 420
Alfuzosina ALFUZOSINA MG; BENESTAN; BENESTAN OD 326, 327
ALGESAL Salicilato de dietilamina + Mirtecana 394
ALGIFENE Dextropropoxifeno + Paracetamol 146
ALGIK Paracetamol + Cafena 148
ALGIMATE Clonixina 146
ALGINA Salicilato de metilo + Mentol + Guaiacol 394
Alginato de sdio +
Bicarbonato de sdio +
Carbonato de clcio
GAVISCON 286
ALIANE Drospirenona + Etinilestradiol 367
Aliscireno RASILEZ 179, 180
Aliscireno + Hidroclorotiazida RASILEZ HCT 180
ALKA-SELTZER Bicarbonato de sdio 287
ALKERAN Melfalano 496
ALLERGODIL Azelastina 470, 482
ALMIGSTRICO Hidrxido de alumnio 287
ALMIGRIPE Paracetamol + Cafena 148
Almitrina VECTARION 105
ALMOGRAN Almotriptano 149
Almotriptano ALMOGRAN 149
Alopurinol ALOPURINOL MG; ALOPURINOL J.NEVES; URIPRIM;
URIPRIM 300; ZURIM; ZYLORIC
395
ALOPURINOL J.NEVES Alopurinol 395
ALOSPRAY Cloro-hexidina 437
ALOXI Palonossetrom 105
ALPHAGAN Brimonidina 485
Alprazolam ALPRAZOLAM MG; XANAX; XANAX XR 107, 108,
109, 110
640 A
Alprostadilo CAVERJECT; MUSE 334
ALTARGO Retapamulina 439
Alteplase 261
Altizida + Espironolactona ALDACTAZINE 178, 179
ALZEN SR Quetiapina 120
Amantadina PARKADINA 86
AMARYL Glimepirida 355
Ambroxol AMBROXOL MG; BENFLUX; BENFLUX FORTE;
BRONCOLIBER; BRONXOL; DRENOXOL; FLUIDRENOL;
MUCODRENOL; MUCOSOLVAN; MUCOSOLVAN
PERLONGUETS; MUCOTOSSE
278
Ambroxol + Clenbuterol MUCOSPAS; VENTOLIBER 264, 278
Amicacina 37
Amilase MAXILASE 397
Amilase + Bromoprida +
Dimeticone + Lipase +
Pepsina
MODULANZIME 309, 310
Aminaftona CAPILAREMA 223
Aminocidos KETOSTERIL 415
Aminoflina FILOTEMPO 273
Amiodarona AMIODARONA MG; CORDARONE 170, 171
Amissulprida AMISSULPRIDA MG; AMITREX; SOCIAN 116
AMITREX Amissulprida 116
Amitriptilina ADT; TRYPTIZOL 127
Amitriptilina + Perfenazina MUTABON D; MUTABON F; MUTABON M 127
AMIZAL Idebenona 161
Amlodipina AMLODIPINA MG; NORVASC 205, 206,
207, 208,
219
Amlodipina + Olmesartan
medoxomilo
SEVIKAR; ZOLNOR 208
Amlodipina + Valsartan COPALIA; EXFORGE 195, 208
Amorolfna LOCETAR 440
Amoxicilina AMOXICILINA LABESFAL; AMOXICILINA MG;
AMPLAMOX; CIPAMOX; CLAMOXYL; FLEMOXIN
SOLUTAB; MOXADENT; ORAMINAX
24, 25
Amoxicilina + cido
clavulnico
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MG;
AUGMENTIN; AUGMENTIN DUO; AUGMENTIN
DUO, COMPRIMIDOS 875/125 MG; AUGMENTIN ES;
AUGMENTIN FORTE; BETAMOX; BETAMOX PLUS;
BETAMOX PLUS 400; CLAVAMOX 125; CLAVAMOX 250;
CLAVAMOX 500; CLAVAMOX DT; CLAVAMOX DT 400;
CLAVAMOX ES; FORCID SOLUTAB 875/125; PENILAN DT
33, 34, 35
AMOXICILINA LABESFAL Amoxicilina 24
Ampicilina 25
AMPLAMOX Amoxicilina 24, 25
Amprenavir 59
A 641
ANACAL Prednisolona + Heparinide + Polidocanol +
Hexaclorofeno
312
ANACERVIX FORTE Piracetam + Vincamina 161
Anacinra KINERET 508
ANAFRANIL Clomipramina 127, 128
ANANASE Bromelana 397
ANANDRON Nilutamida 504
ANAPEN 0,15 MG/0,3 ML Adrenalina 414
ANAPEN 0,3 MG/0,3 ML Adrenalina 414
Anastrozol ANASTROZOL MG; ARIMIDEX 504
ANATENSOL DECANOATO Flufenazina 118
ANDROCUR Ciproterona 503
ANDROCUR DEPOT Ciproterona 503
ANESTOCIL Oxibuprocana 490
ANGELIQ Drospirenona + Estradiol 363
ANGINOVA Cloreto de dequalnio + Benzocana + Tripsina 282
ANIFLAZIME FORTE Serrapeptase 397
ANSILOR Lorazepam 113
ANSITEN 10 Buspirona 114
ANSITEN 5 Buspirona 114
ANTAXONE Naltrexona 164
Antazolina + Nafazolina ALERGIFTALMINA 482
ANTIBIOPHILUS Lactobacillus casei 310
ANTI-GRIPE ASCLEPIUS Paracetamol 147
ANTIGRIPPINE Paracetamol + Mepiramina + Cafena 148
ANUCET Hidrocortisona + Fenilefrina + Lidocana +
Tetracana
311
APIDRA Insulina glulisina 349
APLAKET Ticlopidina 258
APOCARD Flecainida 169
Apraclonidina IOPIDINE 485
Aprepitant EMEND 102
Aprotinina 262
APROVEL Irbesartan 196, 197
APTON Pantoprazol 296, 297
APTON 40 MG Pantoprazol 297
ARAVA Lefunomida 395
ARCALION Sulbutiamina 162
ARCOXIA Etoricoxib 390
ARICEPT Donepezilo 156
ARIMIDEX Anastrozol 504
Aripiprazol ABILIFY 117
AROMASIN Exemestano 504
ARTANE Tri-hexifenidilo 80
ARTELAC Hipromelose 491
ARTELAC MONODOSE Hipromelose 491
642 A
ARTEOPTIC Carteolol 486
Artesunato + Mefoquina FALCITRIM 71
ARTEX Tertatolol 216
ARTHROTEC Diclofenac + Misoprostol 381
ARTHROTEC 75 Diclofenac + Misoprostol 381
Articana + Adrenalina ARTINIBSA 76
ARTINIBSA Articana + Adrenalina 76
ARTROLYT Diacerena 396
ARTZ cido hialurnico 396
ASACOL Messalazina 313
ASCAL 100 Carbasalato clcico 256
ASMATEC Formoterol 265
ASMATIL Fluticasona 270, 271
ASMATIL DISKUS Fluticasona 270, 271
ASMO-LAVI Fluticasona 271
ASMO-LAVI DISKUS Fluticasona 270, 271
ASP cido acetilsaliclico 145, 256
Aspartato de arginina ASPARTEN 5; BIOENERGEX; PAN-ASTNICO R;
SARGENOR; SARGENOR 5
159
Aspartato de magnsio MAGNESIOCARD; METABOL-MG 423
Aspartato de magnsio +
Aspartato de potssio
MIOSTENIL 424
ASPARTEN 5 Aspartato de arginina 159
ASPEGIC Acetilsalicilato de lisina 144
ASPEGIC 100 Acetilsalicilato de lisina 256
ASPIRINA cido acetilsaliclico 145
ASPIRINA C cido acetilsaliclico + cido ascrbico 145
ASPIRINA GR 100MG
COMPRIMIDOS GASTRO-
RESISTENTES
cido acetilsaliclico 145, 256
ASPIRINA MASTIGVEL cido acetilsaliclico 145
ASSIEME TURBOHALER Budesonida + Formoterol 270
ASSIEME TURBOHALER 320/9 Budesonida + Formoterol 270
ATACAND Candesartan 195
ATACAND 32 MG Candesartan 195
ATARAX Hidroxizina 407
Atazanavir 60
Atenolol ATENOLOL MG; TENORMIN; TENORMIN MITE 213, 214
Atenolol + Clorotalidona TENORETIC; TENORETIC MITE 214
ATIMOS Formoterol 265
Atomoxetina STRATTERA 105, 106
Atorvastatina ZARATOR 225
Atovaquona + Proguanilo MALARONE 71, 72
ATRALIDON Paracetamol 147
ATRALXITINA Cefoxitina 28
Atropina ATROPOCIL 484
ATROPOCIL Atropina 484
ATROVENT PA Brometo de ipratrpio 268
ATROVENT UNIDOSE Brometo de ipratrpio 268
AUGMENTIN Amoxicilina + cido clavulnico 34
AUGMENTIN DUO Amoxicilina + cido clavulnico 34
AUGMENTIN DUO,
COMPRIMIDOS 875/125 MG
Amoxicilina + cido clavulnico 35
AUGMENTIN ES Amoxicilina + cido clavulnico 34
AUGMENTIN FORTE Amoxicilina + cido clavulnico 34
AULIN Nimesulida 388
AURORIX Moclobemida 132
Aurotiomalato de sdio TAUREDON 394
AVADENE 1 Estradiol + Gestodeno 363
AVAMYS Furoato de futicasona 469
AVELOX Moxifoxacina 48
A-VITE Retinol 417
AVODART Dutasterida 327
AXURA Memantina 157, 158
AZACTAM Aztreonam 32
AZARGA Brinzolamida + Timolol 489
Azatioprina IMURAN 508
Azelastina ALLERGODIL; AZEP; OCULASTIN 470, 482
AZEP Azelastina 470
AZILECT Rasagilina 85
AZITRIX Azitromicina 38
Azitromicina AZITRIX; AZITROMICINA MG; AZITROMICINA GENERIS;
AZYTER; NEOFARMIZ; ZITHROMAX
38, 39, 474
AZITROMICINA GENERIS Azitromicina 38, 39
AZOMYR Desloratadina 410
AZOPT Brinzolamida 489
Aztreonam AZACTAM 32
AZYTER Azitromicina 474
AZZALURE Toxina botulnica A 78
BACIDERMA Bacitracina + Neomicina 438
Bacitracina 49
Bacitracina + Neomicina BACIDERMA; DIMICINA 37, 438
Bacitracina + Polimixina B POLISULFAD 438
Bacitracina + Retinol BACITRACINA ZIMAIA 438
BACITRACINA ZIMAIA Bacitracina + Retinol 438
Baclofeno LIORESAL 77
BACTRIM Sulfametoxazol + Trimetoprim 43
BACTRIM FORTE Sulfametoxazol + Trimetoprim 43
B 643
644 B
BACTROBAN Mupirocina 470
BLSAMO ANALGSICO cido saliclico + Mentol + Nicotinato de benzilo 391
BLSAMO ANALGSICO BASI Salicilato de metilo 394
BLSAMO ANALGSICO SANITAS cido saliclico + Salicilato de metilo + Capsacina
+ Mentol
391
BANHLEUM leo de soja 446
BANHLEUM COMPOSTO Ictiol + leo de soja 446
BANHLEUM GELE leo de soja + Parafna lquida 447
BAYCUTEN Dexametasona + Clotrimazol 459
BEBEGEL Gelatina + Glicerol 303
Beclometasona BECLOMETASONA MG; BECLOTAIDE; BECLOTAIDE
FORTE; BECONASE INALADOR NASAL; ECOBEC 250
EASI-BREATHE SEM CFCS; QVAR AUTOHALER
269, 413,
469
Beclometasona + Formoterol FORMODUAL; FOSTER 264
BECLOTAIDE Beclometasona 269
BECLOTAIDE FORTE Beclometasona 269
BECONASE INALADOR NASAL Beclometasona 469
BECOZYME Vitaminas do complexo B 421
BECOZYME C Vitaminas do complexo B + cido ascrbico +
Biotina
421
BECOZYME FORTE Vitaminas do complexo B + Biotina 421
BEKUNIS Bisacodilo + Sene 303
BEKUNIS CH 0 Sene 304
BEKUNIS CH 0 INSTANTNEO Sene 304
Beladona + Fenolftalena e
outras associaes
DOCE ALVIO 302
BELARA Cloromadinona + Etinilestradiol 366
BENADERMA COM CALAMINA Difenidramina + Calamina + Cnfora 462
BENADON Piridoxina 244
Benazepril BENAZEPRIL MG 180, 181
Benazepril +
Hidroclorotiazida
BENAZEPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
MG
181
BENDALINA Bendazac 379, 480
Bendazac BENDALINA 379, 480
BENESTAN Alfuzosina 326
BENESTAN OD Alfuzosina 327
BENFLUX Ambroxol 278
BENFLUX FORTE Ambroxol 278
BENORAL lcool diclorobenzlico + Benzidamina 281
BENOXYGEL Perxido de benzolo 453
BEN-U-RON Paracetamol 146, 147
BENYLIN Difenidramina + Levomentol 277
BENZAC 5 Perxido de benzolo 453
BENZAC WASH 5 Perxido de benzolo 453
Benzidamina FLOGORAL; MOMEN; ROSALGIN; TANTUM; TANTUM
ROSA; TANTUM VERDE
282, 321,
391
Benzidamina + Benzocana TANTUM VERDE 282
B 645
Benzilpenicilina benzatnica LENTOCILIN S 1200; LENTOCILIN S 2400 22
Benzilpenicilina benzatnica +
Benzilpenicilina potssica +
Benzilpenicilina procanica
LENTOCILIN 6.3.3 23
Benzilpenicilina potssica 23
Benzilpenicilina procanica 23
Benzoato de benzilo ACARILBIAL 444, 445
Benzocana DENTISPRAY 282
Benzocana + Cloreto de
dequalnio
DEK 282
Benzocana + Foliculina +
Retinol
GRETALVITE 460
BEPANTHENE Dexpantenol 460
BEPANTHENE PLUS Dexpantenol + Cloro-hexidina 460
BERODUAL PA Brometo de ipratrpio + Fenoterol 268
BERTOCIL Betaxolol 486
BETADINE Iodopovidona 283, 319,
320, 437
BETAFERON Interfero beta-1b 511
BETAGAN Levobunolol 486
Beta-histina BETA-HISTINA MG; BETASERC 102, 103
Betametasona BETNOVATE; BETNOVATE CAPILAR; CELESDEPOT;
CELESTONE; CILESTODERME; DIPROFOS DEPOT;
DIPROSONE; DIPROSONE N. V.; SOLUDERME
256, 257,
344
Betametasona + cido
fusdico
FUCICORT 458
Betametasona + cido
saliclico
DIPROSALIC; PSODERMIL 449
Betametasona + Calcipotriol DAIVOBET; XAMIOL 449
Betametasona + Clioquinol BETNOVATE-C 458
Betametasona + Clotrimazol BETA-MICOTER; FLOTIRAN 458
Betametasona + Clotrimazol
+ Gentamicina
QUADRIDERME 459
Betametasona + Gentamicina DIPROGENTA; EPIONE 459
BETA-MICOTER Betametasona + Clotrimazol 458
BETAMOX Amoxicilina + cido clavulnico 34
BETAMOX PLUS Amoxicilina + cido clavulnico 35
BETAMOX PLUS 400 Amoxicilina + cido clavulnico 34
BETASERC Beta-histina 103
Betaxolol BERTOCIL; BETOPTIC 486
BETNOVATE Betametasona 457
BETNOVATE CAPILAR Betametasona 457
BETNOVATE-C Betametasona + Clioquinol 458
BETOPTIC Betaxolol 486
Bezafbrato BEZALIP; BEZALIP RETARD 234
BEZALIP Bezafbrato 234
BEZALIP RETARD Bezafbrato 234
BIAFINE cido algnico + cido esterico + cido srbico 460
646 B
BIALMINAL Fenobarbital 90
BIALMINAL FORTE Fenobarbital 90
BIALZEPAM Diazepam 112
BIALZEPAM RETARD Diazepam 112
Bicalutamida BICALUTAMIDA MG; CASODEX 503
Bicarbonato de sdio ALKA-SELTZER 286, 287
Bicarbonato de sdio +
Cloreto de potssio + Cloreto
de sdio + Glucose
REDRATE 425
Bifonazol MYCOSPOR 440
BILOBAN Ginkgo biloba 222
Bimatoprost LUMIGAN 487
Bimatoprost + Timolol GANFORT 488
BIOCRINAL Minoxidil 464
BIOENERGEX Aspartato de arginina 159
BIOFENAC Aceclofenac 379
Biofavonides DAFLON; DAFLON 500 223
BIOPENTAL OM Lisados polibacterianos 524
Biperideno AKINETON; AKINETON RETARD 80
Bisacodilo DULCOLAX; MODERLAX 302
Bisacodilo + Sene BEKUNIS 303
BISOLSPRAY NEBULICINA
ADULTO
Oximetazolina 468
BISOLTUSSIN TOSSE SECA Dextrometorfano 277
BISOLVON Bromexina 279
BISOLVON LINCTUS ADULTO Bromexina 279
BISOLVON LINCTUS CRIANA Bromexina 279
Bisoprolol BISOPROLOL MG; CONCOR; CONCOR IC 214, 215,
Bisoprolol + Hidroclorotiazida CONCOR 10 PLUS 215
BLOCULCER Ranitidina 289
BLOPRESS Candesartan 195
BONALFA Tacalcitol 450
BONVIVA cido ibandrnico 400
BOTOX Toxina botulnica A 78
BRAINOX Nimodipina 211
BRAVELLE Urofolitropina 374
BREXIN Piroxicam 387
BRICANYL TURBOHALER Terbutalina 267
BRIDIC Brivudina 68
Brimonidina ALPHAGAN; BRIMONIDINA MG 485
Brimonidina + Timolol COMBIGAN 489
Brinzolamida AZOPT 489
Brinzolamida + Timolol AZARGA 489
BRISOMAX DISKUS Fluticasona + Salmeterol 271
BRISOVENT DISKUS Fluticasona 270, 271
B 647
BRISOVENT INALADOR Fluticasona 270, 271
Brivudina BRIDIC 68
BROMALEX Bromazepam 110
Bromazepam BROMALEX; LEXOTAN; ULTRAMIDOL 110
Bromelana ANANASE 397
Brometo de distigmina 79
Brometo de domifeno NEOBRADORAL 282
Brometo de ipratrpio ATROVENT PA; ATROVENT UNIDOSE; BROMETO DE
IPRATRPIO MG
267, 268
Brometo de ipratrpio +
Fenoterol
BERODUAL PA 264, 268
Brometo de ipratrpio +
Salbutamol
COMBIVENT UNIDOSE; BROMETO DE IPRATRPIO +
SALBUTAMOL MG
264, 268
Brometo de otilnio SPASMOMEN 308
Brometo de pinavrio DICETEL 308
Brometo de piridostigmina MESTINON 79
Brometo de tiotrpio SPIRIVA; SPIRIVA RESPIMAT 268
Bromexina BISOLVON; BISOLVON LINCTUS ADULTO; BISOLVON
LINCTUS CRIANA; BROMEXINA MG; LISOMUCIN;
TOSSEQUE
279
Bromocriptina PARLODEL 82, 340
BRONCHO-VAXOM Lisados polibacterianos 524
BRONCHO-VAXOM ADULTO Lisados polibacterianos 524
BRONCHO-VAXOM INFANTIL Lisados polibacterianos 524
BRONCOLIBER Ambroxol 278
BRONQUIAL-OM Carbocistena + Sobrerol 279
BRONXOL Ambroxol 278
Brotizolam LENDORMIN 110, 111
BRUFEN Ibuprofeno 382, 383
BRUFEN SUSPENSO Ibuprofeno 382
BUCAGEL Salicilato de colina 284
Budesonida AEROMAX NASAL; BUDESONIDA MG; BUDESONIDA
NOVOLIZER; BUDO SAN; ENTOCORT; ENTOCORT
ENEMA; MIFLONIDE; PULMICORT; PULMICORT
INALADOR; PULMICORT NASAL AQUA; PULMICORT
NASAL TURBOHALER; PULMICORT TURBOHALER
269, 312,
413, 469
Budesonida + Formoterol ASSIEME TURBOHALER; ASSIEME TURBOHALER 320/9;
SYMBICORT TURBOHALER; SYMBICORT TURBOHALER
320/9
264, 270
BUDESONIDA NOVOLIZER Budesonida 269, 270
BUDO SAN Budesonida 313
Bufomedil LOFTYL; LOFTYL 300; LOFTYL FORTE 222
BUNIL Melperona 119
Buprenorfna BUPRENORFINA MG; SUBUTEX; TRANSTEC 35 G/H;
TRANSTEC 52,5 G/H; TRANSTEC 70 G/H
151, 162,
163
Buprenorfna + Naloxona SUBOXONE 163
648 C
Bupropiom ELONTRIL; WELLBUTRIN XR; ZYBAN 163, 164
BUSANSIL Buspirona 114
BUSCALMA 10 Buspirona 114
BUSCALMA 5 Buspirona 114
BUSCOPAN Butilescopolamina 308
BUSCOPAN COMPOSITUM N Butilescopolamina + Paracetamol 308
Buserrelina SUPREFACT 501
Buspirona ANSITEN 10; ANSITEN 5; BUSANSIL; BUSCALMA 10;
BUSCALMA 5; ITAGIL
114
Bussulfano MYLERAN 495, 496
Butamirato SINECOD 276
Butilescopolamina BUSCOPAN 308
Butilescopolamina +
Paracetamol
BUSCOPAN COMPOSITUM N 308
Butirato de hidrocortisona LOCOID; LOCOID CAPILAR; LOCOID CRELO; LOCOID
LIPOCREME
457
Cabergolina DOSTINEX 340, 341
CALADRYL Difenidramina + Calamina + Cnfora 462
Calcifediol DEDROGYL 402, 418
CLCIO + VITAMINA D3
RATIOPHARM
Carbonato de clcio + Colecalciferol 402, 422
CALCIORAL Carbonato de clcio 422
Calcipotriol DAIVONEX 449
CALCITAB Carbonato de clcio 422
CALCITAB D Carbonato de clcio + Colecalciferol 402, 422
Calcitonina de salmo CALCITONINA DE SALMO MG; CALSYN 200;
MIACALCIC 200 SPRAY NASAL; OSTEODON; SALCAT
398
Calcitriol ROCALTROL; SILKIS 402, 418,
449
CALCIUM D SANDOZ Carbonato de clcio + Colecalciferol 422
CALCIUM SANDOZ FORTE Carbonato de clcio + Lactogluconato de clcio 423
CALCIUM WYETH Fosfato triclcico + Colecalciferol 423
CALICIDA INDIANO cido saliclico 463
CALICIDA MORENO cido saliclico 463
CALMURID Ureia + cido lctico 447
CALSYN 200 Calcitonina de salmo 398
CAMPRAL Acamprosato 162
Candesartan ATACAND; ATACAND 32 MG; BLOPRESS 195
Candesartan +
Hidroclorotiazida
BLOPRESS; HYTACAND 16 MG 195
CANEF Fluvastatina 226
CANEF 80 MG Fluvastatina 226
CANESTEN Clotrimazol 441
Cnfora + Eucaliptol TRANSPULMINA (INFANTIL) 280
Cnfora + Eucaliptol +
Mentol
TRANSPULMINA (ADULTO); TRANSPULMINA
(INFANTIL)
280
C 649
Cnfora + Mentol VICKS INALADOR 467
Cnfora + Mentol + Salicilato
de metilo e outras associaes
MEDALGINAN 391
CAPILAREMA Aminaftona 223
CAPOTEN Captopril 181, 182
Capsacina HANSAPLAST EMPLASTRO TRMICO; NEODOR 391
Captopril CAPOTEN; CAPTOPRIL MG; HIPOTENSIL; VIDAPRIL 181, 182
Captopril + Hidroclorotiazida CAPTOPRIL E HIDROCLOROTIAZIDA MG; LOPIRETIC 182
Carbamazepina CARBAMAZEPINA MG; TEGRETOL; TEGRETOL CR 89
Carbasalato clcico ASCAL 100
Carbimazol 347
CARBINIB Acetazolamida 488
CARBINIB R Acetazolamida 488
Carbocistena DRILL MUCOLTICO ADULTO; DRILL MUCOLTICO
ADULTO A 5 % SEM ACAR; DRILL MUCOLTICO
COMPRIMIDOS; DRILL MUCOLTICO INFANTIL;
FINATUX; GRIFLUX; MUCORAL; PULMIBEN 2%;
PULMIBEN 5%
279
Carbocistena + Sobrerol BRONQUIAL-OM; NIFLUX 279
Carbmero LACRYVISC; LIPOSIC; SICCAFLUID; VIDISIC GEL 491
Carbonato de clcio CALCIORAL; CALCITAB; CARBONATO DE CLCIO
SALUSIF; NATECAL
422
Carbonato de clcio +
Carbonato de magnsio
RENNIE DIGESTIF 287
Colecalciferol
CLCIO + VITAMINA D3 RATIOPHARM; CALCITAB D;
CALCIUM D SANDOZ; DENSICAL D; IDEOS; NATECAL D
402, 422,
423
Lactogluconato de clcio
CALCIUM SANDOZ FORTE 423
CARBONATO DE CLCIO
SALUSIF
Carbonato de clcio 422
Carbonato de di-hidrxido de
alumnio e sdio
KOMPENSAN 287
Carbonato de di-hidrxido
de alumnio e sdio +
Dimeticone
KOMPENSAN-S 287
Carbonato de lantnio FOSRENOL 1000 MG; FOSRENOL 500 MG; FOSRENOL
750 MG
433, 434
Carboximaltose frrica FERINJECT 237, 238
CARDIOL 20 Fluvastatina 225
CARDIOL 40 Fluvastatina 226
CARDIOL XL Fluvastatina 226
CARDIPRIL Imidapril 186
CARDURA GITS Doxazosina 327
Carmelose CELLUVISC 491
CARTEABAK Carteolol 486
Carteolol ARTEOPTIC; CARTEABAK; PHYSIOGLAU 1%;
PHYSIOGLAU 2%
486
CARTIA cido acetilsaliclico 145, 256
Carvedilol CARVEDILOL MG; DILBLOC; DILBLOC IC 216, 217
650 C
Cascara + Sene e outras
associaes
MUCINUM 303
CASODEX Bicalutamida 503
Cassia angustifolia (fruto)
+ Ispagula (mucilagem) +
Plantago ovata (sementes)
AGIOLAX 304
CASTILIUM Clobazam 111
CATABINA Dropropizina 277
CATAFLAM Diclofenac 380
CATALIP Fenofbrato 234
CATALIP 267 MICRONIZADO Fenofbrato 234
CATAPRESAN Clonidina 218
CAVERJECT Alprostadilo 334
CAVINTON Vinpocetina 162
CEBIOLON cido ascrbico 420
CEBION cido ascrbico 420
CECLOR Cefaclor 28
CECLOR RETARD Cefaclor 28
CECRISINA cido ascrbico 420
Cefaclor CECLOR; CECLOR RETARD; CEFACLOR MG 28
Cefadroxil CEFADROXIL MYLAN; CEFORAL 27
CEFADROXIL MYLAN Cefadroxil 27
Cefatrizina MACROPEN 27
Cefditoreno MEIACT; SPECTRACEF 200 MG 30
Cefeprozil PROCEF 28
Cefetamet 30
Cefxima CEFIXIMA MG; NEOCEF;
TRICEF
30
Cefodizima sdica MODIVID 30
Cefonicida MONOCID 28
CEFORAL Cefadroxil 27
Cefotaxima CEFOTAXIMA HIKMA; CEFOTAXIMA MG 31
CEFOTAXIMA HIKMA Cefotaxima 31
Cefoxitina ATRALXITINA; CEFOXITINA MG 28, 29
Cefradina CEFRADUR 27
CEFRADUR Cefradina 27
Ceftazidima 31
Ceftriaxona CEFTRIAXONA MG; CEFTRIAXONA SANDOZ;
ROCEPHIN
31, 32
CEFTRIAXONA SANDOZ Ceftriaxona 32
Cefuroxima CEFUROXIMA MG; CEFUROXIMA
SANDOZ; CUROXIME; ZIPOS; ZOREF
29
CEFUROXIMA SANDOZ Cefuroxima 29
CGRIPE Clorofeniramina + Paracetamol 146
CELEBREX Celecoxib 390
Celecoxib CELEBREX; SOLEXA 390
C 651
CELESDEPOT Betametasona 344
CELESTONE Betametasona 344
CELLCEPT Micofenolato de mofetil 511, 512
CELLUVISC Carmelose 491
Clulas vivas de levedura +
leo de fgado de tubaro
SPERTI PREPARACAO H 311
Centela MADCASSOL 223, 460
CERAZETTE Desogestrel 369
CERBON-6 Piritinol 161
CERESTABON Idebenona 161
CERTICAN Everolmus 510
CERVARIX Vacina contra o papilomavrus humano 522
CERVOXAN Vinburnina 162
CETAMPRIL Enalapril 183
CETAVLEX Cetrimida 436
Cetazolam UNAKALM 111
Cetirizina CETIRIZINA MG; ZYRTEC 409, 410
Cetoconazol CETOCONAZOL MG; NIZALE; NIZORAL; TEDOL 54, 440
Cetoprofeno FASTUM; KEPLAT; PROFENID; PROFENID RETARD 381, 391,
392
Cetorolac ACULAR; ELIPA 480
Cetotifeno ZADITEN 275, 470,
482
Cetrimida CETAVLEX 436
Cetrorrelix CETROTIDE 341
CETROTIDE Cetrorrelix 341
CTUSSIN Acetilcistena 278
CHAMPIX Vareniclina 166
CHIBROXOL Norfoxacina 477
CHIMAR ORAL Quimotripsina + Tripsina 397
CHOLIATRON Trepibutona 314
CIALIS Tadalafl 335
Ciamemazina TERCIAN 117
Cianocobalamina PERMADOZE; PERMADOZE ORAL 242
Cianocobalamina + Piridoxina
+ Tiamina
NEUROBION 420
Cianocobalamina + Sais
minerais
TOTHEMA 242
Ciclobenzaprina FLEXIBAN 77
Ciclofosfamida ENDOXAN 496
Ciclopentolato CICLOPLEGICEDOL; MIDRIODAVI 484
Ciclopirox MYCOSTER; SEBIPROX 441
CICLOPLEGICEDOL Ciclopentolato 484
Ciclosporina CICLOSPORINA MG; SANDIMMUN NEORAL 508, 509
CICLOVIRAL Aciclovir 67, 68, 443
Cilazapril CILAZAPRIL MG; INIBACE; VASCASE 182, 183
652 C
Cilazapril + Hidroclorotiazida CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG; INIBACE
PLUS
183
CILESTODERME Betametasona 457
CIM Cimetidina 288, 289
Cimetidina CIM; TAGAMET 288, 289
Cinacalcet MIMPARA 402, 403
Cinarizina CINARIZINA MG; CINON FORTE; STUGERON;
STUGERON FORTE
103, 406
Cinchocana NUPERCAINAL 311
CINCOFARM Oxitriptano 143, 149
CINET Domperidona 300, 301
CINON FORTE Cinarizina 103
CIPAMOX Amoxicilina 24, 25
CIPANCIN Minociclina 36
CIPRALEX Escitalopram 133
Ciprofbrato LIPANOR 234
Ciprofoxacina CIPROFLOXACINA MG; CIPROFLOXACINA GENERIS;
CIPROXINA; ESTECINA; NIVOFLOX; OFTACILOX 3
MG/G POMADA OFTLMICA; OFTACILOX 3 MG/ML
COLRIO, SOLUO
43, 44, 45,
46, 474
CIPROFLOXACINA GENERIS Ciprofoxacina 44
Ciproterona ANDROCUR; ANDROCUR DEPOT; CIPROTERONA MG 503
Ciproterona + Etinilestradiol CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL MG; DIANE 35 366, 454
Ciproterona + Valerato de
estradiol
CLIMEN 362
CIPROXINA Ciprofoxacina 44, 45, 46
CIRCADIN Melatonina 107
Cisaprida 300
CISORDINOL Zuclopentixol 126
CISORDINOL ACUTARD Zuclopentixol 126
CISORDINOL DEPOT Zuclopentixol 126
Cistina + Piridoxina ONGLINEX 465
Cistina + Retinol NEO-CYSTINE 465
Citalopram CITALOPRAM MG 132, 133
Citicolina HIPERCOL; SOMAZINA; STARTONYL; TRAUSAN 160
Citrato de potssio ACALKA 325
Citrato de sdio +
Laurilsulfoacetato de sdio
MICROLAX 303
Citrulina DYNERGUM 415
CLAMOXYL Amoxicilina 24
CLARELUX Clobetasol 457
CLARIDON Loratadina + Pseudoefedrina 412
CLARIDON QD Loratadina + Pseudoefedrina 412
CLARITINE Loratadina 411
C 653
Claritromicina CLARITROMICINA FARMOZ OD; CLARITROMICINA MG;
CLARITROMICINA TETRAFARMA OD; KLACID; KLACID
OD; KLACID PEDITRICO
39, 40, 41
CLARITROMICINA FARMOZ OD Claritromicina 40
CLARITROMICINA TETRAFARMA
OD
Claritromicina 41
CLARVISAN Pirenoxina 492
CLAUDICAT Pentoxiflina 223
CLAVAMOX 125 Amoxicilina + cido clavulnico 34
CLAVAMOX DT Amoxicilina + cido clavulnico 35
CLAVAMOX DT 400 Amoxicilina + cido clavulnico 34
CLAVAMOX ES Amoxicilina + cido clavulnico 34
CLAVERSAL Messalazina 313
Cleboprida CLEBUTEC 300
CLEBUTEC Cleboprida 300
Clemastina TAVGYL; TAVGYL GEL 406, 462
CLIMARA Estradiol 363
CLIMEN Ciproterona + Valerato de estradiol 362
CLIMODIEN Dienogest + Valerato de estradiol 362
CLINAC Eritromicina 452
Clindamicina CLINDAMICINA LABESFAL; DALACIN C; DALACIN T;
DALACIN V; ZINDACLIN 1 %
49, 318,
452
Clindamicina + Perxido de
benzolo
DUAC 452
CLINDAMICINA LABESFAL Clindamicina 49
Clioquinol + cido saliclico QUINODERMIL AS 438
CLITAX Tibolona 365
Clobazam CASTILIUM 111
Clobetasol CLARELUX; DERMOVATE; ETRIVEX 457
Clobetasona EMOVATE 457
Clomifeno DUFINE 374
Clomipramina ANAFRANIL 127
Clonazepam RIVOTRIL 89
Clonidina CATAPRESAN; EDOLGLAU 217, 218,
485, 486
CLONIX Clonixina 146
Clonixina ALGIMATE; CLONIX 145, 146
Cloperastina TECNOFOX 276
Clopidogrel CLOPIDOGREL MG; PLAVIX 256, 257
Clorambucilo LEUKERAN 496
Cloranfenicol CLOROCIL; MICETINOFTALMINA 475
Clorazepato dipotssico MEDIPAX; TRANXENE 111
Cloreto de benzalcnio DETOLPRO 436
Cloreto de clcio 430
654 C
Cloreto de clcio + Cloreto de
potssio + Cloreto de sdio +
Lactato de sdio
RINGER COM LACTATO - LABESFAL 431
Cloreto de cetilpiridnio SEPTUS 282
Cloreto de dequalnio +
Benzocana + Tripsina
ANGINOVA 282
Cloreto de dequalnio +
Cinchocana
DECATYLENO 282
Cloreto de magnsio MAGNORAL 424, 430
Cloreto de potssio CLORETO DE POTSSIO RETARD ZYMA 425, 430
CLORETO DE POTSSIO RETARD
ZYMA
Cloreto de potssio 425
Cloreto de sdio CLORETO DE SDIO 0,45% LABESFAL; CLORETO DE
SDIO 0,9% LABESFAL; SORO FISIOLGICO; SORO
FISIOLGICO B.BRAUN; SORO FISIOLGICO BASI
430, 431
CLORETO DE SDIO 0,45%
LABESFAL
Cloreto de sdio 430
CLORETO DE SDIO 0,9%
LABESFAL
Cloreto de sdio 430
Cloreto de trspio CLORETO DE TRSPIO MG; SPASMOPLEX 332
Cloreto de zinco ORATOL 282
Cloreto de zinco + Mentol +
Salicilato de metilo
KEMPHOR 282
Clorobutanol + Para-
diclorobenzeno + Benzocana
OTOCERIL 471
CLOROCIL Cloranfenicol 475
Clorodiazepxido PAXIUM 111
Clorodiazepxido + Brometo
de clidnio
LIBRAX 308
Clorofeniramina +
Paracetamol
CGRIPE 146
Clorofenoxamina SYSTRAL 406, 462
Cloro-hexidina ALOSPRAY; CORSODYL DENTAL; HANDSCRUB;
HIBITANE; PERIOGARD
282, 436,
437
Cloro-hexidina + Clorobutanol ELUDRIL 282
Cloromadinona +
Etinilestradiol
BELARA; LIBELI 366
Cloropromazina LARGACTIL; LARGACTIL IM; LARGACTIL IV 117
Cloroquina RESOCHINA 72
Cloroquinaldol +
Promestrieno
TROPHOSEPTINE 321
Clorotalidona HYGROTON 174, 175
Clotrimazol CANESTEN; CLOTRIMAZOL LABESFAL; CLOTRIMAZOL
MG; DIOMICETE; GINO-CANESTEN; GINO-CANESTEN
1; MICOLYSIN; PAN-FUNGEX
319, 441,
478
CLOTRIMAZOL LABESFAL Clotrimazol 319, 441
CLOXAM Cloxazolam 111
Cloxazolam CLOXAM; OLCADIL 111
Clozapina CLOZAPINA MG; LEPONEX 117, 118
CLYSS-GO Docusato de sdio + Sorbitol 303
C 655
CNERGIL cido ascrbico 420
COAPROVEL Irbesartan + Hidroclorotiazida 197
Cobamamida COBAXID; COBAXID INFANTIL; JABA B12 242
Cobamamida + Cocarboxilase
+ Piridoxina + Ribofavina
STIMULEX 421
COBAXID Cobamamida 242
COBAXID INFANTIL Cobamamida 242
Cocarboxilase TRIFOSFANEURINA 418
Codena TOSENA 276
Codena + Feniltoloxamina CODIPRONT 276
Codergocrina HYDERGINE 222
CO-DIOVAN Valsartan + Hidroclorotiazida 205
CO-DIOVAN 160 MG/ 12,5 MG Valsartan + Hidroclorotiazida 205
CO-DIOVAN FORTE Valsartan + Hidroclorotiazida 205
CODIPRONT Codena + Feniltoloxamina 276
COGNICER Hidrolisado cerebral de porco 161
Colagenase ULCERASE 461
COLCHICINE Colquicina 395
Colecalciferol VIGANTOL 402, 418
Colestiramina QUANTALAN 235
COLIFAGINA S Lisado de colibacilos 523
COLIFOAM Hidrocortisona 313
COLIRCUSI GENTADEXA Dexametasona + Gentamicina + Tetrizolina 475
COLLU-HEXTRIL Hexetidina 283
COLOMINTE leo essencial de hortel pimenta 307
COLPOTROPHINE Promestrieno 318
Colquicina COLCHICINE 395
COLSANAC Lactulose 305
COLTRAMYL Tiocolquicosido 77, 78
COMBANTRIN Pirantel 71
COMBIGAN Brimonidina + Timolol 489
COMBIVENT UNIDOSE Brometo de ipratrpio + Salbutamol 268
COMBODART Dutasterida + Tansulosina 328
COMPETACT Metformina + Pioglitazona 358
Complexo hidrxido frrico-
polimaltose
FERRUM HAUSMANN; MALTOFER 239
COMTAN Entacapona 86
CONCERTA Metilfenidato 106
CONCOR Bisoprolol 214, 215
CONCOR 10 PLUS Bisoprolol + Hidroclorotiazida 215
CONCOR IC Bisoprolol 214
Condroitina OSSIN 500; STRUCTUM 396
CONJUNCTILONE Neomicina + Polimixina B 477
CONJUNCTILONE-S Prednisolona + Neomicina + Polimixina B 478
COPALIA Amlodipina + Valsartan 208
656 D
COPAXONE Acetato de glatirmero 507
COPEGUS Ribavirina 68
CORDARONE Amiodarona 171
CORSODYL DENTAL Cloro-hexidina 282
CORTIGRIPE cido acetilsaliclico + cido ascrbico + Cafena 145
COSOPT Timolol + Dorzolamida 490
CO-TAREG Valsartan + Hidroclorotiazida 205
CO-TAREG 160 MG/12,5 MG Valsartan + Hidroclorotiazida 205
CO-TAREG FORTE Valsartan + Hidroclorotiazida 205
COVERAM Perindopril + Amlodipina 189
COVERSYL 10 MG Perindopril 189
COVERSYL 5 MG Perindopril 188
COZAAR Losartan 198
COZAAR 100 MG Losartan 199
COZAAR PLUS Losartan + Hidroclorotiazida 200, 202
CRESTOR 10 MG Rosuvastatina 229
CRINALSOFEX Minoxidil 464
CRINONE GELE VAGINAL A 8% Progesterona 318
CROMABAK cido cromoglcico 481
Cromocarbo dietilamina FRADILEN 223
Crotamiton EURAX 445
CRYSTACIDE Perxido de hidrognio 437
CUIDADERMA xido de zinco 460
CUROXIME Cefuroxima 29
CUTIVATE Fluticasona 458
CYCLO 3 Hesperidina + Ruscus aculeatus + cido ascrbico 224
CYMBALTA Duloxetina 140
CYMERION Zolpidem 115
CYTOTEC Misoprostol 299
Dabigatrano etexilato PRADAXA 252, 253
DAFALGAN 1 G Paracetamol 147
DAFLON Biofavonides 223
DAFLON 500 Biofavonides 223
DAFNEGIL Nifuratel + Nistatina 320
DAGESIL Diclofenac 392
DAGRAGEL Gelatina + Glicerol 303
DAGRAVIT 8 Vitaminas do complexo B + cido ascrbico +
Colecalciferol + Retinol
421
DAGRAVIT B COMPLEX FORTE Vitaminas do complexo B + Clcio 427
DAGRAVIT D CALCIUM Gluconato de clcio + Hidrogenofosfato de clcio
+ Colecalciferol
423
DAGRAVIT TOTAL 30 Multivitaminas + Sais minerais 426
DAIVOBET Betametasona + Calcipotriol 449
D 657
DAIVONEX Calcipotriol 449
DAKTACORT Miconazol + Hidrocortisona 459
DAKTARIN Miconazol 284, 441
DALACIN C Clindamicina 49
DALACIN T Clindamicina 452
DALACIN V Clindamicina 319
DALMADORM Flurazepam 112
Dalteparina sdica FRAGMIN 248, 249
DANATROL Danazol 341
Danazol DANATROL 341
DANCOR Nicorandilo 220
DAONIL Glibenclamida 354
Dapoxetina PRILIGY 324, 325
Dapsona 53
Darifenacina EMSELEX 332
DAROB Sotalol 170
DASKYL Terbinafna 57
DAVILOSE Hipromelose 491
DAVILOSE FORTE Hipromelose 491
DAVINEFRINA Fenilefrina 484
DDAVP DESMOPRESSIN Desmopressina 339
Deanol + cido ascrbico
+ Para-aminobenzoato de
magnsio
TONICE 160
Deanol + Glicerofosfato de
magnsio + Hesperidina
ACTILAM PER-OS 160
Deanol + Gluco-heptonato de
clcio + Lisina
TONICE 160
Deanol + Heptaminol DBRUMYL 160
DEBRIDAT 200 Trimebutina 309
DBRUMYL Deanol + Heptaminol 160
DECADRON Dexametasona 345
DECA-DURABOLIN Nandrolona 243, 371
DECALCIT Hidrogenofosfato de clcio + Colecalciferol 423
DECAPEPTYL Triptorrelina 502
DECAPEPTYL 0,1 MG Triptorrelina 502
DECAPEPTYL LP 11,25 MG Triptorrelina 502
DECATYLENO Cloreto de dequalnio + Cinchocana 282
Dectafor + Fluoreto de
sdio + Olafor
ELMEX GEL 282
DEDROGYL Calcifediol 402
Defazacorte DEFLAZACORTE MG; ROSILAN 344, 345
DEK Benzocana + Cloreto de dequalnio 282
DEMETRIN Prazepam 114
DENAPRIL Enalapril 183, 184
DENERVAL Paroxetina 136
658 D
DENSICAL D Carbonato de clcio + Colecalciferol 422
DENTISPRAY Benzocana 282
DEPAKINE cido valprico 88
DEPAKINE CHRONO 300 cido valprico 88
DEPAKINE CHRONO 500 cido valprico 88
DEPAKINE CHRONOSPHERE
100 MG
cido valprico 88
1000 MG
cido valprico 88
250 MG
cido valprico 88
500 MG
cido valprico 88
750 MG
cido valprico 88
DEPO-MEDROL Metilprednisolona 346
DEPO-MEDROL COM LIDOCANA Metilprednisolona + Lidocana 346
DEPO-PROVERA 150 Medroxiprogesterona 370
DEPO-PROVERA 500 Medroxiprogesterona 501
DERMESTRIL 100 Estradiol 363
DERMESTRIL-SEPTEM 25 Estradiol 363
DERMOFIX Sertaconazol 320, 442
DERMOFIX 300 MG VULO Sertaconazol 320
DERMOVATE Clobetasol 457
DESFERAL Desferroxamina 516
Desferroxamina DESFERAL 515, 516
DESINAX Venlafaxina 141, 142
Desloratadina AERIUS; AZOMYR 410
Desmopressina DDAVP DESMOPRESSIN; DESMOPRESSINA MG;
DESMOSPRAY; MINIRIN; MINIRIN 0,1 MG
339
DESMOSPRAY Desmopressina 339
Desogestrel CERAZETTE 369
Desogestrel + Etinilestradiol GRACIAL; MARVELON; MERCILON; NOVYNETTE 366
Desonida ZOTINAR; ZOTINAR CAPILAR 413, 457
Desonida + Neomicina ZOTINAR N 459
DESTOLIT cido ursodesoxiclico 315
DESTOXICAN Naltrexona 164
DETOLPRO Cloreto de benzalcnio 436
DETOXERGON Piridoxina + Sais minerais e outras associaes 426
DETRUSITOL RETARD Tolterrodina 333
DEXAFREE Dexametasona 479
Dexametasona DECADRON; DEXAFREE; DEXAVAL; DEXAVAL CAPILAR;
RONIC
345, 457,
471, 479
D 659
Dexametasona + Clioquinol DEXAVAL V 459
Dexametasona +
Clorofenamina
DEXAVAL A 457
Dexametasona + Clotrimazol BAYCUTEN 459
Dexametasona + Framicetina FRAKIDEX 475
Dexametasona + Gentamicina DEXAMYTREX; DEXAMYTREX OPHTIOLE 475
Dexametasona + Gentamicina
+ Tetrizolina
COLIRCUSI GENTADEXA 475
Dexametasona + Neomicina DEXAVAL N; DEXAVAL O 459, 471,
475
Dexametasona + Neomicina
+ Polimixina B
POLYDEXA 471
Dexametasona + Tobramicina TOBRADEX 476
DEXAMYTREX Dexametasona + Gentamicina 475
DEXAMYTREX OPHTIOLE Dexametasona + Gentamicina 475
DEXAVAL Dexametasona 457
DEXAVAL A Dexametasona + Clorofenamina 457
DEXAVAL CAPILAR Dexametasona 457
DEXAVAL N Dexametasona + Neomicina 459
DEXAVAL O Dexametasona + Neomicina 471, 475
DEXAVAL V Dexametasona + Clioquinol 459
Dexcetoprofeno KETESSE 381
Dexibuprofeno SERACTIL 381
Dexpantenol BEPANTHENE 460
Dexpantenol + Cloro-hexidina BEPANTHENE PLUS 460
Dextrometorfano BISOLTUSSIN TOSSE SECA; DIACOL; DRILL TOSSE
SECA; RHINATHIOL; SETUSTOP; TUSSILENE; VICKS
XAROPE ANTITUSSICO MEL
276, 277
Dextrometorfano + Efedrina MEBOCATUSS 277
Dextropropoxifeno +
Paracetamol
ALGIFENE 146
DEXTROSE EM SORO
FISIOLGICO
Glucose + Cloreto de sdio 433
Diacerena ARTROLYT 396
DIACOL Dextrometorfano 276
DIAMICRON Gliclazida 354
DIAMICRON LM Gliclazida 354
DIAMICRON LM 30 MG Gliclazida 354
DIANE 35 Ciproterona + Etinilestradiol 366
Diazepam BIALZEPAM; BIALZEPAM RETARD; DIAZEPAM
LABESFAL; DIAZEPAM MG; METAMIDOL; STESOLID;
UNISEDIL; VALIUM
111, 112
DIAZEPAM LABESFAL Diazepam 112
DICETEL Brometo de pinavrio 308
DICLOCIL Dicloxacilina 25
DICLODENT 0.074% SOLUO
BUCAL
Diclofenac 283
DICLOFAR Diclofenac 380
660 D
Diclofenac CATAFLAM; DAGESIL; DICLODENT 0.074% SOLUO
BUCAL; DICLOFAR; DICLOFENAC MG; DICLOFENAC
MYLAN; DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM;
DICLOSPRAY; DOFENE; FENIL-V; FENIL-V DISPERSIVEL;
FENIL-V GELCREME; FENIL-V RETARD; FLAMERIL;
FLAMERIL RETARD; FLECTOR TISSUGEL; OLFEN;
OLFEN-100 SR; PAINEX; PAINEX R; SOLARAZE;
VOLTADOL; VOLTAREN; VOLTAREN 12,5; VOLTAREN
25; VOLTAREN 75; VOLTAREN COLRIO UNIDOSES;
VOLTAREN EMULGEL; VOLTAREN RAPID; VOLTAREN
RETARD
283, 379,
380, 381,
392, 460,
461, 480,
481
Diclofenac + Misoprostol ARTHROTEC; ARTHROTEC 75 381
DICLOFENAC MYLAN Diclofenac 380
DICLOFENAC RETARD
RATIOPHARM
Diclofenac 380
DICLOSPRAY Diclofenac 392
Dicloxacilina DICLOCIL 25
Didanosina 64
Didrogesterona DUPHASTON 369
Didrogesterona + Estradiol FEMOSTON 1/5; FEMOSTON 2/10 362
Dienogest + Etinilestradiol VALETTE 367
Dienogest + Valerato de
estradiol
CLIMODIEN; QLAIRA 362, 367
DIERTINA Mesilato de di-hidroergocristina 222
Difenidramina DRENOFLUX 407
Difenidramina + Calamina +
Cnfora
BENADERMA COM CALAMINA; CALADRYL 462
Difenidramina + Levomentol BENYLIN 277
DIFFERIN Adapaleno 452
DIFLUCAN Fluconazol 54
DIFLUCAN 150 Fluconazol 55
Difuocortolona NERISONA 457, 458
Difucortolona +
Cloroquinaldol
NERISONA C 459
Difucortolona + Isoconazol TRAVOCORT 459
DIFRAREL Vaccinium myrtillus (antociansidos) 225
DIGASSIM Fluoxetina 134
Digoxina LANOXIN; LANOXIN MD 168
Di-hexazina VITERNUM 406, 407
DILAMAX DISKUS Salmeterol 267
DILAMAX INALADOR Salmeterol 267
DILATOL SRO Isradipina 209
DILBLOC Carvedilol 217
DILBLOC IC Carvedilol 217
DILENA Medroxiprogesterona + Valerato de estradiol 364
DILFAR Diltiazem 171
DILFAR 180 Diltiazem 171
Diltiazem DILFAR; DILFAR 180; DILTIAZEM FARMOZ; DILTIAZEM
MG; DILTIEM; DILTIEM AP 200; DILTIEM AP 300;
ETIZEM; HERBESSER; HERBESSER SR
171, 172,
208, 219
D 661
DILTIAZEM FARMOZ Diltiazem 171
DILTIEM Diltiazem 171
DILTIEM AP 200 Diltiazem 171
DILTIEM AP 300 Diltiazem 172
DILUM RETARD Isoxsuprina 222, 323
Dimenidrinato ENJOMIN; VIABOM; VOMIDRINE 103
Dimeticone + Pancreatina +
Pepsina e outras associaes
307
Dimetindeno FENISTIL; FENISTIL EMULSO; FENISTIL GEL 407, 462
Dimetindeno + Fenilefrina VIBROCIL 467
DIMICINA Bacitracina + Neomicina 37
DINAXIL Pseudoefedrina + Triprolidina 408
Dinitrato de isossorbida FLINDIX; FLINDIX RETARD 219
DIOMICETE Clotrimazol 478
DIORALYTE (SABOR GROSELHA) Electrlitos + Glucose 425
DIORALYTE (SABOR LIMO) Electrlitos + Glucose 425
Diosmina VENEX FORTE; VENO V 224
DIOVAN Valsartan 204, 205
Dipiridamol PERSANTIN; PERSANTIN 150 PERLONGUETAS 257
DIPLEXIL cido valprico 88
DIPLEXIL 1000 cido valprico 89
DIPLEXIL-R Valproato semisdico 100
Diproflina NEUFIL 273
DIPROFOS DEPOT Betametasona 344
DIPROGENTA Betametasona + Gentamicina 459
DIPROSALIC Betametasona + cido saliclico 449
DIPROSONE Betametasona 456, 457
DIPROSONE N. V. Betametasona 457
DISOCOR Levocarnitina 416
Dissulfram TETRADIN 164
Ditranol MICANOL 449
DITROPAN Oxibutinina 332
DIULO Metolazona 176
DIUREXAN Xipamida 176
DIVICIL Aciclovir 67
DM CREME Salicilato de glicol + Mentol 394
DM GEL Heparina sdica + Salicilato de dietilamina +
Mentol
392
Dobesilato de clcio DOXIVENIL 224
Dobesilato de clcio +
Lidocana
DOXIPROCT 311
DOCE ALVIO Beladona + Fenolftalena e outras associaes 302
Docusato de sdio + Sorbitol CLYSS-GO 303
662 D
DODEPAR Vitaminas do complexo B + Folinato de clcio 243
DOFENE Diclofenac 392
DOGMATIL Sulpirida 125
DOGMATIL FORTE Sulpirida 125
DOLOCALMA Metamizol magnsico 146
DOLOCYL Ibuprofeno 382
DOLOMATE 200 Ibuprofeno 382
DOL-U-RON FORTE Paracetamol + Codena 148
DOLVIRAN cido acetilsaliclico + Codena + Cafena 145
Domperidona CINET; DOMPERIDONA MG; MOTILIUM; REMOTIL 300, 301
Donepezilo ARICEPT; DONEPEZILO MG 155, 156,
157
DONULIDE Nimesulida 388
DORLISE Frovatriptano 149
DORMICUM Midazolam 113
DORMONOCT Loprazolam 113
Dorzolamida DORZOLAMIDA MG; TRUSOPT 489, 490
DOSTINEX Cabergolina 341
Dosulepina PROTIADENE 128
Doxazosina CARDURA GITS; DOXAZOSINA MG 327
Doxiciclina ACTIDOX 100; DOXYTREX; PERIOSTAT; VIBRAMICINA 36
Doxilamina 107
Doxilamina + Dicloverina +
Piridoxina
NAUSEFE 103
DOXIPROCT Dobesilato de clcio + Lidocana 311
DOXIVENIL Dobesilato de clcio 224
DOXYTREX Doxiciclina 36
DOZEFOL cido flico + Cianocobalamina 242
DRENOFLUX Difenidramina 407
DRENOXOL Ambroxol 278
DRILL Tetracana + Cloro-hexidina 284
DRILL MUCOLTICO ADULTO Carbocistena 279
DRILL MUCOLTICO ADULTO A
5 % SEM ACAR
Carbocistena 279
DRILL MUCOLTICO
COMPRIMIDOS
Carbocistena 279
DRILL MUCOLTICO INFANTIL Carbocistena 279
DRILL TOSSE SECA Dextrometorfano 276
DROPAX Paroxetina 135
DROPCINA Gramicidina + Cloreto de cetilpiridnio + lcool
diclorobenzlico + Benzocana
283
Dropropizina CATABINA 277
Drospirenona + Estradiol ANGELIQ 362
Drospirenona + Etinilestradiol ALIANE; PETIBELLE; YASMIN; YASMINELLE; YAZ 367
DUAC Clindamicina + Perxido de benzolo 452
DUAGEN Dutasterida 327
E 663
DUALGAN Etodolac 384
DUFINE Clomifeno 375
DULCOGOTAS Picossulfato de sdio 304
DULCOLAX Bisacodilo 303
Duloxetina CYMBALTA 140
DUMOZOL CREME Metronidazol 451
DUMYROX Fluvoxamina 135
DUOTRAV Timolol + Travoprost 490
DUPHALAC Lactulose 305
DUPHASTON Didrogesterona 369
DURAPHAT 5000 Fluoreto de sdio 283
DUROGESIC Fentanilo 152
DUSPATAL RETARD Mebeverina 308
Dutasterida AVODART; DUAGEN 327
Dutasterida + Tansulosina COMBODART 328
DYAZIDE Hidroclorotiazida + Triamtereno 179
DYNERGUM Citrulina 415
DYSPORT Toxina botulnica A 78
E.S.E. 1000 SACHETS Eritromicina 41
Ebastina EBASTINA MG; KESTINE; KESTINE 20 410
EBIXA Memantina 157, 158
ECAMAIS Lisinopril + Hidroclorotiazida 188
ECLARAN 5 Perxido de benzolo 453
ECOBEC 250 EASI-BREATHE
SEM CFCS
Beclometasona 269
Econazol GYNO-PEVARYL; GYNO-PEVARYL COMBIPACK; PEVARYL 319, 441
Econazol + Triamcinolona PEVISONE 459
ECTODINE ESPUMA CUTNEA Iodopovidona 437
ECTODINE SOLUO CUTNEA Iodopovidona 437
EDOLFENE Flurbiprofeno 481
EDOLGLAU Clonidina 486
EDRONAX Reboxetina 131
Efavirenz 63
EFEXOR XR Venlafaxina 141, 142
EFFERALGAN Paracetamol 147
EFFICIB Metformina + Sitagliptina 358
EFFORTIL Etilefrina 173
Electrlitos IONOSTERIL; SOLUO POLIELECTROLTICA S SEM
GLUCOSE
432
Electrlitos + Glucose DIORALYTE (SABOR GROSELHA); DIORALYTE
(SABOR LIMO); IONOSTERIL G; SOLUO
POLIELECTROLTICA S COM GLUCOSE
425, 432
Eletriptano RELERT 149
ELIDEL Pimecrolmus 464
ELIGARD Leuprorrelina 502
ELIPA Cetorolac 480
664 E
ELITAR Nabumetona 389
ELMETACIN Indometacina 393
ELMEX GEL Dectafor + Fluoreto de sdio + Olafor 283
ELOCOM Mometasona 458
ELONTRIL Bupropiom 164
ELUDRIL Cloro-hexidina + Clorobutanol 282
EMADINE Emedastina 482
Emedastina EMADINE 482
EMEND Aprepitant 102
EMLA Lidocana + Prilocana 462
EMLA PENSO Lidocana + Prilocana 462
EMOVATE Clobetasona 457
EMSELEX Darifenacina 332
Emtricitabina 65
Emtricitabina + Tenofovir 65
Enalapril CETAMPRIL; DENAPRIL; ENALAPRIL MG; RENITEC;
RENITEC 5; TENSAZOL
183, 184
Enalapril + Hidroclorotiazida ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG; RENIDUR 184, 185
Enalapril + Lercanidipina ZANIPRESS; ZANITEK 185, 208
ENBREL Etanercept 509
ENDOFALK Macrogol + Bicarbonato de sdio + Cloreto de
potssio + Cloreto de sdio
305
ENDOXAN Ciclofosfamida 496
Enfuvirtida 66
ENGERIX B Vacina contra a hepatite B 521
ENJOMIN Dimenidrinato 103
Enoxaparina sdica LOVENOX 249
Entacapona COMTAN 85, 86
Entecavir 65
ENTEROMICINA Neomicina 37
ENTOCORT Budesonida 313
ENTOCORT ENEMA Budesonida 313
EPAXAL Vacina contra a hepatite A 520
EPIDUO Adapaleno + Perxido de benzolo 452
Epinastina RELESTAT 482
EPINITRIL 10 Nitroglicerina 221
EPINITRIL 5 Nitroglicerina 221
EPIONE Betametasona + Gentamicina 459
Eplerenona INSPRA 177
Epoetina alfa EPREX 10000 UI/ML SOLUO INJECTVEL EM
SERINGAS PR-CHEIAS
244
Epoetina beta 244
EPREX 10000 UI/ML SOLUO
INJECTVEL EM SERINGAS
PR-CHEIAS
Epoetina alfa 244
Eprosartan TEVETEN 195
E 665
Eprosartan +
Hidroclorotiazida
TEVETEN PLUS 196
EPSICAPROM cido aminocaprico 262
EPSICAPROM 25 cido aminocaprico 262
Eptifbatido 258
Ergotamina + Paracetamol
+ Beladona (alcalides) +
Cafena
MIGRETIL 150
Erisimo offcinalis EUPHON 280
ERITROCINA Eritromicina 41
ERITROCINA FORTE Eritromicina 41
Eritromicina AKNE-MYCIN; CLINAC; E.S.E. 1000 SACHETS;
ERITROCINA; ERITROCINA FORTE; ERYFLUID
41, 452
Eritromicina + Acetato de
zinco
ZINERYT 452
Eritromicina + Isotretinona ISOTREXIN 452
Ertapenem INVANZ 33
ERYFLUID Eritromicina 452
Escina VARISON 224
Escina + Salicilato de
dietilamina
VENOPARIL 224
Escitalopram CIPRALEX 133
ESCLEROBION Alfatocoferol + Piridoxina + Retinol 420
Esomeprazol NEXIUM 290, 291
Espiramicina ROVAMYCINE 500 41
Espironolactona ALDACTONE; ESPIRONOLACTONA MG 177, 178
ESTALIS 50/250 Estradiol + Noretisterona 364
ESTALIS SEQUI Estradiol + Noretisterona 364
Estavudina 65
Estazolam KAINEVER 112
ESTECINA Ciprofoxacina 45
steres etlicos 90 do cido
omega-3
OMACOR 236
ESTRACYT Estramustina 496
Estradiol EstradiolCLIMARA; DERMESTRIL 100; DERMESTRIL
25; DERMESTRIL 50; DERMESTRIL-SEPTEM 25;
DERMESTRIL-SEPTEM 50; DERMESTRIL-SEPTEM 75;
ESTRADOT; ESTRAPATCH; ESTREVA; FEMSETE;
VAGIFEM; ZUMENON
317, 363
Estradiol + Gestodeno AVADENE 1 363
Estradiol + Levonorgestrel FEMSETE COMBI; FEMSETE EVO; NUVELLE 363, 364,
368
Estradiol + Noretisterona ACTIVELLE; ESTALIS 50/250; ESTALIS SEQUI;
KLIOGEST; NOVOFEM; TRISEQUENS
364
ESTRADOT Estradiol 363
Estramustina ESTRACYT 496
ESTRAPATCH Estradiol 363
Estreptomicina 52
Estreptoquinase 261
666 F
ESTREVA Estradiol 363
Estriol OVESTIN; PAUSIGIN 317
Estriol + Lactobacillus
acidophilus
GYNOFLOR 318, 321
ETALPHA Alfacalcidol 401, 402
Etambutol TURRESIS 52
Etanercept ENBREL 509
Etilefrina EFFORTIL 172
Etinilestradiol + Etonogestrel NUVARING 367
Etinilestradiol + Gestodeno ETINILESTRADIOL + GESTODENO MG; GYNERA;
HARMONET; MICROGESTE; MINESSE; MINIGESTE;
MINULET; TRI-GYNERA; TRI-MINULET
367, 368
Etinilestradiol +
Levonorgestrel
MICROGINON; MIRANOVA; TETRAGYNON;
TRINORDIOL
368
Etinilestradiol +
Norelgestromina
EVRA 368
ETIZEM Diltiazem 171, 172
Etodolac DUALGAN; SODOLAC 384
Etofenamato INALGEX; REUMON; REUMON CREME; REUMON GEL;
REUMON LOO
379, 392
Etofbrato LIPO-MERZ RETARD 234
Etonogestrel IMPLANON NXT 369
Etoposido 498
Etoricoxib ARCOXIA; EXXIV; TUROX 390
ETRIVEX Clobetasol 457
EUCREAS Metformina + Vildagliptina 358
EUFILINA Teoflina 274
EULEXIN Flutamida 503
EUPHON Erisimo offcinalis 280
EURAX Crotamiton 445
EUSTIDIL Fluticasona 469
EUTIROX Levotiroxina sdica 347
Everolmus CERTICAN 509, 510
EVISTA Raloxifeno 403
EVRA Etinilestradiol + Norelgestromina 368
EXELON Rivastigmina 158
Exemestano AROMASIN 504
EXFORGE Amlodipina + Valsartan 208
EXOCIN Ofoxacina 477
Extracto de camomila KAMILOSAN 446
EXXIV Etoricoxib 390
Ezetimiba EZETROL 235
EZETROL Ezetimiba 235
Factor VIII da coagulao
humana
262
FAKTU Policresaleno + Cinchocana 312
F 667
FALCITRIM Artesunato + Mefoquina 71
Famotidina FAMOTIDINA MG; FAMOTIDINA MYLAN; LASA;
PEPCIDINA
289
FAMOTIDINA MYLAN Famotidina 289
FASIGYN Tinidazol 51, 74
FASLODEX Fulvestrant 502
FASTUM Cetoprofeno 392
FEBRIDOL Paracetamol 147
Felbamato TALOXA 90
FELDENE Piroxicam 387, 393
Felodipina FELODIPINA MG; FELODIPINA GENERIS; PRESLOW 208, 209
Felodipina + Ramipril TRIAPIN; TRIAPIN MITE 185, 209
FELODIPINA GENERIS Felodipina 209
FEMARA Letrozol 504
FEMOSTON 1/5 Didrogesterona + Estradiol 362
FEMOSTON 2/10 Didrogesterona + Estradiol 362
FEMSETE Estradiol 363
FEMSETE COMBI Estradiol + Levonorgestrel 364
FEMSETE EVO Estradiol + Levonorgestrel 364
FENERGAN Prometazina 408, 462
Fenilefrina DAVINEFRINA; NEO-SINEFRINA; VISADRON 467, 482,
483
FENIL-V Diclofenac 380, 381
FENIL-V DISPERSIVEL Diclofenac 380
FENIL-V GELCREME Diclofenac 392
FENIL-V RETARD Diclofenac 380
FENISTIL Dimetindeno 407
FENISTIL EMULSO Dimetindeno 462
FENISTIL GEL Dimetindeno 462
Fenitona HIDANTINA 90
FENIVIR Penciclovir 444
Fenobarbital BIALMINAL; BIALMINAL FORTE; LUMINAL; LUMINALETAS 90
Fenofbrato CATALIP; CATALIP 267 MICRONIZADO; FENOFIBRATO
MG; SUPRALIP 145 MG
234
FENOLIP cido cromoglcico 470, 481
Fenotrina PARASIDOSE 445
Fenoxietanol + Triticum
vulgare
FITOCREME 460
Fenoximetilpenicilina 23
Fenspirida PNEUMOREL; PNEUMOREL RETARD 279
Fentanilo ACTIQ; DUROGESIC; FENTANILO MG 151, 152
Fenticonazol LOMEXIN 319, 441
FERINJECT Carboximaltose frrica 238
FERROGRAD FLICO Sulfato ferroso + cido flico 240
FERRO-GRADUMET Sulfato ferroso 240
668 F
FERRUM FOL HAUSMANN cido flico + Complexo hidrxido frrico-
polimaltose
239
FERRUM HAUSMANN Complexo hidrxido frrico-polimaltose 239
FERVIT Protenosuccinilato de ferro 240
FETRIVAL Protenosuccinilato de ferro 240
Fexofenadina FEXOFENADINA MG; TELFAST 120 410, 411
FIBROCIDE Polisulfato sdico de pentosano 254
Filgrastim 246
FILOTEMPO Aminoflina 273
FINACEA cido azelaico 451
FINALGON Nicoboxil + Nonivamida 393
Finasterida FINASTERIDA FROSST; FINASTERIDA MG; PROPECIA;
PROSCAR
328, 463
FINASTERIDA FROSST Finasterida 328
FINATUX Carbocistena 279
Fitina + Glutamina + Tiamina RELAVIT FSFORO 419
FITOCREME Fenoxietanol + Triticum vulgare 460
Fitomenadiona 262
FLAGENTYL Secnidazol 74
FLAGYL Metronidazol 51, 74, 320
FLAMERIL Diclofenac 380, 381
FLAMERIL RETARD Diclofenac 380
FLAMMAZINE Sulfadiazina prata 439
Flavoxato URISPAS 332
Flecainida APOCARD 169
FLECTOR TISSUGEL Diclofenac 392
FLEET PHOSPHO-SODA Fosfato dissdico + Fosfato monossdico 305
FLEMOXIN SOLUTAB Amoxicilina 24, 25
FLEXAR Piroxicam 387, 393
FLEXIBAN Ciclobenzaprina 77
FLINDIX Dinitrato de isossorbida 219
FLINDIX RETARD Dinitrato de isossorbida 219
FLIXOTAIDE DISKUS Fluticasona 270, 271
FLIXOTAIDE INALADOR Fluticasona 270, 271
FLIXOTAIDE NEBULES Fluticasona 270
FLOGORAL Benzidamina 282
FLOMIN Solifenacina 333
FLOTIRAN Betametasona + Clotrimazol 458
FLOXAPEN Flucloxacilina 25
FLOXEDOL Ofoxacina 472, 477
FLUANXOL Flupentixol 118
FLUANXOL RETARD Flupentixol 118
Flubendazol FLUVERMAL 70
Flucloxacilina FLOXAPEN; FLUCLOXACILINA MG; FLUCLOXACILINA
GENERIS
25
F 669
FLUCLOXACILINA GENERIS Flucloxacilina 25
Fluconazol DIFLUCAN; DIFLUCAN 150; FLUCONAZOL LABESFAL;
FLUCONAZOL MG
54, 55, 56
FLUCONAZOL LABESFAL Fluconazol 54, 55
FLUDEX Indapamida 175
FLUDEX LP Indapamida 175
FLUDOCEL Fluconazol 55
Flufenazina ANATENSOL DECANOATO 118
FLUIDEMA Indapamida 175
FLUIDRENOL Ambroxol 278
FLUIMUCIL Acetilcistena 278, 515
FLUIMUCIL 2% SOLUO ORAL Acetilcistena 277
FLUIMUCIL 20% Acetilcistena 515
FLUIMUCIL 4% SOLUO ORAL Acetilcistena 278
Flumazenilo 516
Flunarizina FLUNARIZINA FARMOZ; SIBELIUM; VASILIUM; ZINASEN 103, 104
FLUNARIZINA FARMOZ Flunarizina 103
FLUOCARIL BI-FLUOR 250 Fluoreto de sdio + Fluorofosfato de sdio 283
Fluocortolona + Lidocana ULTRAPROCT 311
Fluorescena + Oxibuprocana FLUOTEST MULTIDOSE 492
Fluoreto de sdio DURAPHAT 5000; ZYMAFLUOR 283, 424
Fluoreto de sdio +
Fluorofosfato de sdio
FLUOCARIL BI-FLUOR 250 283
Fluorometolona FML - LIQUIFILM 479
Fluorometolona + Neomicina FML NEO 476
Fluorouracilo 497
FLUOTEST MULTIDOSE Fluorescena + Oxibuprocana 492
Fluoxetina DIGASSIM; FLUOXETINA MG; PROZAC; PSIPAX;
SELECTUS
133, 134,
135
Flupentixol FLUANXOL; FLUANXOL RETARD 118
Flupirtina METANOR 146
Flurazepam DALMADORM; MORFEX 112
Flurbiprofeno EDOLFENE; FROBEN; FROBEN SR; STREPFEN;
TRANSACT LAT
283, 382,
392, 481
FLUTAIDE Fluticasona 469
Flutamida EULEXIN; FLUTAMIDA MG 503
Fluticasona ASMATIL; ASMATIL DISKUS; ASMO-LAVI; ASMO-LAVI
DISKUS; BRISOVENT DISKUS; BRISOVENT INALADOR;
CUTIVATE; EUSTIDIL; FLIXOTAIDE DISKUS;
FLIXOTAIDE INALADOR; FLIXOTAIDE NEBULES;
FLUTAIDE; FLUTICASONA MG; RONTILONA; UBIZOL
270, 271,
413, 458,
469
Fluticasona + Salmeterol BRISOMAX DISKUS; MAIZAR DISKUS; SERETAIDE
DISKUS; SERETAIDE INALADOR; VERASPIR DISKUS
264, 271
Fluvastatina CANEF; CANEF 80 MG; CARDIOL 20; CARDIOL 40;
CARDIOL XL; FLUVASTATINA MG; LESCOL; LESCOL XL
225, 226,
227
FLUVERMAL Flubendazol 70
Fluvoxamina DUMYROX; FLUVOXAMINA MG 135
670 F
FLUXUM Parnaparina sdica 250
FML - LIQUIFILM Fluorometolona 479
FML NEO Fluorometolona + Neomicina 476
FOLICIL cido flico 241
FOLIDEX cido flico 241
FOLIFER cido flico + Ferro 239
Folinato de clcio LEDERFOLINE; MEDIFOLIN 242, 516
Folitropina alfa GONAL-F; GONAL-F 300 UI/0,5 ML; GONAL-F 450
UI/0,75 ML; GONAL-F 900 UI/1,5 ML
372, 373
Folitropina alfa + Lutropina
alfa
PERGOVERIS 373
Folitropina beta PUREGON 373
Fondaparinux sdico 251
FONGAMIL Omoconazol 442
FONGITAR SHAMPOO Alcatro mineral + Piritiona de zinco e outras
associaes
449
FORADIL Formoterol 265
FORCID SOLUTAB 875/125 Amoxicilina + cido clavulnico 34
FORLAX 10 G Macrogol 305
FORMODUAL Beclometasona + Formoterol 264
Formoterol ASMATEC; ATIMOS; FORADIL; FORMOTEROL MG;
FORMOTEROL NOVOLIZER; OXIS TURBOHALER
265
FORMOTEROL NOVOLIZER Formoterol 265
FORSTEO Teriparatida 403
FORTICOL Aceglumato de deanol + Heptaminol 159
FORTRANS Macrogol e outras associaes 305
FORTZAAR Losartan + Hidroclorotiazida 202
FOSAMAX cido alendrnico 399
FOSAMAX 70 MG cido alendrnico 400
Fosamprenavir 60
FOSAVANCE cido alendrnico + Colecalciferol 400
Fosfato de alumnio PHOSPHALUGEL 287
Fosfato dissdico + Fosfato
monossdico
FLEET PHOSPHO-SODA; PRECLINT 305
Fosfato triclcico +
Colecalciferol
CALCIUM WYETH 423
Fosfomicina FOSFOMICINA MG; MONURIL; MONURIL PEDITRICO 49
Fosinopril FOSINOPRIL MG; FOSITEN 185, 186
Fosinopril + Hidroclorotiazida FOSINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG; FOSITEN
PLUS
FOSITEN Fosinopril 186
FOSITEN PLUS Fosinopril + Hidroclorotiazida 186
FOSRENOL 1000 MG Carbonato de lantnio 434
FOSTER Beclometasona + Formoterol 264
G 671
FRADILEN Cromocarbo dietilamina 223
FRAGMIN Dalteparina sdica 248
FRAKIDEX Dexametasona + Framicetina 475
FRAXIPARINA Nadroparina clcica 249
FRAXODI Nadroparina clcica 250
FRISOLONA FORTE Prednisolona 480
FROBEN Flurbiprofeno 382
FROBEN SR Flurbiprofeno 382
Frovatriptano DORLISE; MIGARD 149
FSME-IMMUN 0,5 ML BAXTER Vacina inactivada contra a encefalite provocada por
picada de carraa
522
FUCICORT Betametasona + cido fusdico 458
FUCIDINE cido fusdico 49, 438
FUCIDINE H Hidrocortisona + cido fusdico 459
FUCITHALMIC cido fusdico 474
Fulvestrant FASLODEX 502
FURADANTINA MC Nitrofurantona 324
Furoato de futicasona AVAMYS 469
Furosemida FUROSEMIDA MG; FUROSEMIDA WINTHROP; LASIX;
LASIX RETARD
176, 177
FUROSEMIDA WINTHROP Furosemida 177
Fusafungina LOCABIOSOL 125 MICROGRAMAS 283
FUSEXTRINE cido fusdico 438
Gabapentina GABAPENTINA MG; NEURONTIN 90, 91,
92, 93
GABITRIL Tiagabina 97
Galantamina GALANTAMINA MG; REMINYL 157
Galium molugo HEPACALMINA 314
GALVUS Vildagliptina 360
Ganciclovir VIRGAN GELE OFTLMICO 478
GANFORT Bimatoprost + Timolol 489
Ganirrelix ORGALUTRAN 341
GARALONE Gentamicina 438
GARDASIL Vacina contra o papilomavrus humano 522
GASEC Omeprazol 294
GASTREX Lansoprazol 292
GASTRIBIEN Lansoprazol 292
GASTRIDINA 150 Ranitidina 289
GASTRIDINA 300 Ranitidina 290
GASTROLIBER Lansoprazol 293
GAVISCON Alginato de sdio + Bicarbonato de sdio +
Carbonato de clcio
286
Gelatina + Glicerol BEBEGEL; DAGRAGEL 303
GELOCATIL Paracetamol 147
GELOTRALIB Tramadol 153, 154
Gemfbrozil GEMFIBROZIL MG; LIPOITE FORTE; LOPID; LOPID 600 234, 235
672 G
GENEXIN Venlafaxina 140, 141,
142
GENOTROPIN Somatropina 338
Gentamicina GARALONE; GENTOCIL; OPHTAGRAM 37, 438,
476
Gentamicina + Indometacina INDOBIOTIC 476
GENTOCIL Gentamicina 476
GERISO Multivitaminas + cido linoleico + Lecitina 236
GINCOBEN Ginkgo biloba 222
Ginkgo biloba ABOLIBE FORTE; BILOBAN; GINCOBEN 160, 222
GINO-CANESTEN Clotrimazol 319
GINO-CANESTEN 1 Clotrimazol 319
GINO-TRAVOGEN Isoconazol 320
GINO-TROSYD Tioconazol 321
GINSANA Ginseng 160
Ginseng GINSANA 160
Glibenclamida DAONIL; GLIBENCLAMIDA MG; SEMI-DAONIL 353, 354
Glibenclamida + Metformina GLUCOVANCE 354
Glicerol ISILAX; SUPOSITRIOS DE GLICERINA; SUPOSITRIOS
DE GLICERINA (F.P.) ADULTO; SUPOSITRIOS DE
GLICERINA (F.P.) INFANTIL; SUPOSITRIOS DE
GLICERINA INFANTIL; VEROLAX
303
Gliclazida DIAMICRON; DIAMICRON LM; DIAMICRON LM 30 MG;
GLICLAZIDA MG
354, 355
Glicofosfopeptical IMUNOFERON 510
Glimepirida AMARYL; GLIMEPIRIDA MG 355, 356
Glimepirida + Pioglitazona TANDEMACT 356
Glipizida MINIDIAB 356
GLIVEC Imatinib 499
GLUBRAVA Metformina + Pioglitazona 358
GLUCAGEN Glucagom 360
Glucagom GLUCAGEN 360
GLUCOBAY Acarbose 353
GLUCOMED Glucosamina 397
Gluconato de clcio +
Hidrogenofosfato de clcio +
Colecalciferol
DAGRAVIT D CALCIUM 423
Gluconato ferroso HEMOTOTAL 239
GLUCOPHAGE Metformina 357
Glucoronamida + cido
ascrbico + Cafena
GURONSAN 314
GLUCOSADO 20% BRAUN Glucose 416
Glucosamina GLUCOMED; GLUCOSAMINA MG; VIARTRIL-S 386, 397
Glucose GLUCOSADO 20% BRAUN; GLUCOSE 30% BRAUN;
GLUCOSE 30% LABESFAL; GLUCOSE 5% BASI;
GLUCOSE 5% LABESFAL; GLUCOSTERIL 30%;
GLUCOSTERIL 5%; SORO GLUCOSADO A 10%
B.BRAUN; SORO GLUCOSADO ISOTNICO
416, 431
H 673
Glucose + Cloreto de sdio DEXTROSE EM SORO FISIOLGICO; GLUCOSE 5%
COM CLORETO DE SDIO 0,9% BASI; GLUCOSTERIL
5% EM SORO FISIOLGICO; SORO 210
432, 433
GLUCOSE 30% BRAUN Glucose 431
GLUCOSE 30% LABESFAL Glucose 431
GLUCOSE 5% BASI Glucose 431
GLUCOSE 5% COM CLORETO
DE SDIO 0,9% BASI
GLUCOSE 5% LABESFAL Glucose 431
GLUCOSTERIL 30% Glucose 416
GLUCOSTERIL 5% Glucose 431
GLUCOSTERIL 5% EM SORO
FISIOLGICO
GLUCOVANCE Glibenclamida + Metformina 354
GLUSTIN Pioglitazona 359
GOLDAR Tibolona 365
Gonadotropina corinica OVITRELLE; PREGNYL 373, 374
GONAL-F Folitropina alfa 373
GONAL-F 300 UI/0,5 ML Folitropina alfa 373
GOPTEN Trandolapril 194
Goserrelina ZOLADEX 501
GRACIAL Desogestrel + Etinilestradiol 366
Gramicidina + Cloreto
de cetilpiridnio + lcool
diclorobenzlico + Benzocana
DROPCINA 283
GRETALVITE Benzocana + Foliculina + Retinol 460
GRIFLUX Carbocistena 279
GRIPETRAL cido acetilsaliclico + cido ascrbico + Cafena 145
GRIPONAL Paracetamol + Clorofenamina + Fenilefrina 148
GRUMORPH Morfna 153
Guaifenesina VICKS XAROPE EXPECTORANTE MEL 280
Guaifenesina + Salbutamol PROPAVENTE 265
GURONSAN Glucoronamida + cido ascrbico + Cafena 314
GUTRON Midodrina 173
GYNERA Etinilestradiol + Gestodeno 368
GYNOFLOR Estriol + Lactobacillus acidophilus 321
GYNO-PEVARYL Econazol 319
GYNO-PEVARYL COMBIPACK Econazol 319
Halazepam PACINONE 112
HALCION Triazolam 114
HALDOL Haloperidol 118
HALDOL DECANOATO Haloperidol 118, 119
HALFAN Halofantrina 72
HALIBUT xido de zinco 460
674 H
Halofantrina HALFAN 72
Haloperidol HALDOL; HALDOL DECANOATO; HALOPERIDOL MG 118, 119
HANDSCRUB Cloro-hexidina 437
HANSAPLAST EMPLASTRO
TRMICO
Capsacina 391
HARMONET Etinilestradiol + Gestodeno 368
HAVRIX (720 JNIOR) Vacina contra a hepatite A 521
HAVRIX 1440 ADULTO Vacina contra a hepatite A 521
HEMERAN GEL Heparinide 254
Hemocoagulase 262
HEMOFISSURAL xido de zinco + Dixido de titnio + Hamamlia
+ Tetracana
312
HEMOTOTAL Gluconato ferroso 239
HEPACALMINA Galium molugo 314
HEPADODDI 100 cido dimecrtico 314
Heparina sdica 247
Heparina sdica + Salicilato
de dietilamina + Mentol
DM GEL 392
Heparinide HEMERAN GEL; HIRUDOID 254
HERBESSER Diltiazem 171
HERBESSER SR Diltiazem 171
HERMIX-SOFEX Aciclovir 443
Hesperidina + Ruscus
aculeatus + cido ascrbico
CYCLO 3 224
Hexetidina COLLU-HEXTRIL; HEXTRIL 283
HEXTRIL Hexetidina 283
HIBERIX Vacina contra o haemophilus tipo b 521
HIBITANE Cloro-hexidina 437
HIDALONE Hidrocortisona 458
HIDANTINA Fenitona 90
Hidroclorotiazida + Amilorida AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA MG; MODURETIC 179
Hidroclorotiazida +
Espironolactona
ONDOLEN FORTE 179
Hidroclorotiazida +
Triamtereno
DYAZIDE; TRIAM TIAZIDA R 179
Hidrocortisona COLIFOAM; HIDALONE; HYDROCORTONE;
LACTISONA; PANDERMIL
313, 345,
346, 458
Hidrocortisona + cido
fusdico
FUCIDINE H 459
Hidrocortisona + Fenilefrina
+ Lidocana + Tetracana
ANUCET 311
Hidrocortisona + Natamicina
+ Neomicina
PIMAFUCORT 459
Hidrocortisona + Neomicina
+ Polimixina B
OTOSPORIN 471, 472
Hidrogenofosfato de clcio +
Colecalciferol
DECALCIT 423
Hidrolisado cerebral de porco COGNICER 160
I 675
Hidromorfona JURNISTA 152
Hidroquinona PIGMENTASA 461
Hidrosmina VENOSMIL; VEROVEN 224
Hidroxiapatite HIDROXIAPATITE PIERRE FABRE 423
HIDROXIAPATITE PIERRE FABRE Hidroxiapatite 423
Hidroxicloroquina PLAQUINOL 72, 73
Hidrxido de alumnio ALMIGSTRICO; PEPSAMAR 287
Hidrxido de alumnio +
Hidrxido de magnsio +
Dimeticone
MAALOX PLUS 287
Hidrxido de magnsio LEITE MAGNESIA PHILLIPS 287
Hidroxiquinolina + Cnfora QUEIMAX 446
Hidroxizina ATARAX 407
Hidroxocobalamina OHB12 243
HIPERCOL Citicolina 160
HIPERDIPINA Nitrendipina 212
Hiperico ALACRE 143
HIPOTENSIL Captopril 182
Hipromelose ARTELAC; ARTELAC MONODOSE; DAVILOSE; DAVILOSE
FORTE
491
HIRUDOID Heparinide 254
Histamina SOLUPRICK CONTROLO POSITIVO 527
HUMALOG Insulina lispro 350
HUMALOG KWIKPEN Insulina lispro 350
HUMALOG MIX 25 100 UI/ML Insulina lispro 351
HUMALOG MIX 50 100 UI/ML Insulina lispro 351
HUMALOG MIX25 KWIKPEN Insulina lispro 350
HUMALOG MIX50 KWIKPEN Insulina lispro 350
HUMIRA Adalimumab 507
HUMULIN M3 Insulina humana + Insulina isofnica 351
HUMULIN NPH Insulina isofnica 351
HUMULIN REGULAR Insulina humana 350
HYALART cido hialurnico 396
HYDERGINE Codergocrina 222
HYDROCORTONE Hidrocortisona 345
HYDROTRICINE Tirotricina 284
HYGROTON Clorotalidona 175
HYPERIUM Rilmenidina 218
HYTACAND 16 MG Candesartan + Hidroclorotiazida 195
HYTRIN Terazosina 331
Ibuprofeno BRUFEN; BRUFEN SUSPENSO; DOLOCYL;
DOLOMATE 200; IBUPROFENO MG; KIFEN;
MOMENT 200; NORVECTAN 400; NORVECTAN 600;
NUROFEN; NUROFEN 400; NUROFEN GEL; OZONOL;
SOLUFEN; SOLVIUM; SPIDIFEN; SPIDIFEN 400 MG
COMPRIMIDOS; SPORFEN; TRICALMA; TRIFENE;
TRIFENE 200; TRIFENE 400; ZIP-A-DOL
382, 383,
392
676 I
IBUSTRIN Indobufeno 258
ICANDRA Metformina + Vildagliptina 358
Ictiol + leo de soja BANHLEUM COMPOSTO 446
Idebenona AMIZAL; CERESTABON; IDECORTEX 161
IDECORTEX Idebenona 161
IDEOS Carbonato de clcio + Colecalciferol 422
Iloprost VENTAVIS 258
ILVICO N Paracetamol + Bromofeniramina + Cafena +
cido ascrbico
148
Imatinib GLIVEC 499
IMDUR Mononitrato de isossorbida 220
Imidapril CARDIPRIL 186
IMIGRAN Sumatriptano 150
IMIGRANRADIS Sumatriptano 150
Imipenem + Cilastatina 33
Imipramina TOFRANIL 128, 132
Imiquimod ALDARA 443
IMODIUM Loperamida 306
IMODIUM PLUS Loperamida + Simeticone 307
IMODIUM RAPID Loperamida 306
IMPLANON NXT Etonogestrel 369
IMPLEMENTOR Pirlindol 132
IMPORTAL Lactitol 305
IMUNOFERON Glicofosfopeptical 510
Imunoglobulina humana
contra a hepatite B
525
contra a varicela
525
contra o citomegalovrus
525
normal
525
IMURAN Azatioprina 508
INALGEX Etofenamato 392
Indacaterol ONBREZ BREEZHALER; OSLIF BREEZHALER 265
Indapamida FLUDEX; FLUDEX LP; FLUIDEMA; INDAPAMIDA MG;
TANDIX; TANDIX L.P.
175, 176
INDERAL Propranolol 216
INDERAL-LA Propranolol 216
INDERAL-LA 80 Propranolol 216
Indinavir 60
INDOBIOTIC Gentamicina + Indometacina 476
Indobufeno IBUSTRIN 258
INDOCID Indometacina 384
INDOCID RETARD Indometacina 384
INDOCOLLYRE 0,1 % Indometacina 481
I 677
INDOCOLLYRE 0,1% COLRIO
PRONTO
Indometacina 481
Indometacina ELMETACIN; INDOCID; INDOCID RETARD;
INDOCOLLYRE 0,1 %; INDOCOLLYRE 0,1% COLRIO
PRONTO; REUMACIDE
384, 393,
481
INEGY Sinvastatina + Ezetimiba 236
INFANRIX Vacina contra a difteria, o ttano e a tosse convulsa 530
INFANRIX HIB trigoVacina contra a difteria, o ttano, a tosse
convulsa e o haemophilus tipo b
520
Infiximab 510
INFLOC 2 % CREME cido fusdico 438
INFLOC 2 % POMADA cido fusdico 438
INIBACE Cilazapril 183
INIBACE PLUS Cilazapril + Hidroclorotiazida 183
INNOHEP Tinzaparina sdica 250
INOVELON Rufnamida 97
INSPRA Eplerenona 177
INSULATARD PENFILL Insulina isofnica 351
Insulina asprtico NOVOMIX 30 PENFILL; NOVORAPID PENFILL 349
Insulina detemir LEVEMIR 351
Insulina glargina LANTUS 351
Insulina glulisina APIDRA 349
Insulina humana ACTRAPID PENFILL; HUMULIN REGULAR; INSUMAN
BASAL; INSUMAN COMB 25; INSUMAN RAPID;
MIXTARD 30 PENFILL
350, 351
Insulina humana + Insulina
isofnica
HUMULIN M3 351
Insulina isofnica HUMULIN NPH; INSULATARD PENFILL 351
Insulina lispro HUMALOG; HUMALOG KWIKPEN; HUMALOG MIX 25
100 UI/ML; HUMALOG MIX 50 100 UI/ML; HUMALOG
MIX25 KWIKPEN; HUMALOG MIX50 KWIKPEN
350, 351
INSUMAN BASAL Insulina humana 351
INSUMAN COMB 25 Insulina humana 351
INSUMAN RAPID Insulina humana 350
INTAL 5 cido cromoglcico 275
Interfero alfa-2a ROFERON-A 510, 512
Interfero alfa-2b INTRONA 18 MILHES UI SOLUO INJECTVEL
NUMA CANETA MULTIDOSE; INTRONA 30 MILHES UI
SOLUO INJECTVEL NUMA CANETA MULTIDOSE;
NUMA CANETA MULTIDOSE
510, 512
Interfero beta-1a REBIF 511
Interfero beta-1b BETAFERON 511
Interfero gama-1b 511
INTRONA 18 MILHES UI
SOLUO INJECTVEL NUMA
CANETA MULTIDOSE
Interfero alfa-2b 510
CANETA MULTIDOSE
678 J
CANETA MULTIDOSE
INVANZ Ertapenem 33
INVEGA Paliperidona 120
Iodeto de tibeznio MAXIUS 283
Iodopovidona BETADINE; ECTODINE ESPUMA CUTNEA; ECTODINE
SOLUO CUTNEA; SEPTIL, P
283, 319,
320, 437
Ioimbina ZUMBA 334, 335
IONOSTERIL Electrlitos 432
IONOSTERIL G Electrlitos + Glucose 432
IOPIDINE Apraclonidina 485
IPERTROFAN Mepartricina 329
Irbesartan APROVEL; IRBESARTAN MG 196, 197
Irbesartan + Hidroclorotiazida COAPROVEL 197
ISILAX Glicerol 303
ISMO Mononitrato de isossorbida 220
ISMO RETARD Mononitrato de isossorbida 220
Isoconazol GINO-TRAVOGEN 320
Isoniazida 52
Isoniazida + Pirazinamida +
Rifampicina
52
ISOPROTIL Isotretinona 454
ISOPTIN Verapamilo 172
ISOPTIN 120 Verapamilo 172
ISOPTIN DC Verapamilo 172
ISOPTIN HTA Verapamilo 172
Isotretinona ISOPROTIL; ISOTRETINONA MG; ISOTRETINONA
PIERRE FABRE; ISOTREX
453, 454
ISOTRETINONA PIERRE FABRE Isotretinona 454
ISOTREX Isotretinona 453
ISOTREXIN Eritromicina + Isotretinona 452
Isoxsuprina DILUM RETARD 222, 323
Ispagula (tegumento) +
Ispagula (semente)
AGIOCUR 304
Isradipina DILATOL SRO; LOMIR; LOMIR SRO 209
ITAGIL Buspirona 114
Itraconazol ITRACONAZOL MG; SPORANOX 56
Ivabradina PROCORALAN 219, 220
IXEL Milnaciprano 140
JABA B12 Cobamamida 242
JABASTATINA Sinvastatina 230, 231,
232
JALRA Vildagliptina 360
JANUMET Metformina + Sitagliptina 358
L 679
JANUVIA Sitagliptina 360
JUMEX Selegilina 85
JURNISTA Hidromorfona 152
KAINEVER Estazolam 112
KAMILOSAN Extracto de camomila 446
KELATINE Penicilamina 517
KEMPHOR Cloreto de zinco + Mentol + Salicilato de metilo 282
KEPLAT Cetoprofeno 392
KEPPRA Levetiracetam 96
KESTINE Ebastina 410
KESTINE 20 Ebastina 410
KETEK Telitromicina 42
KETESSE Dexcetoprofeno 381
KETOSTERIL Aminocidos 415
KETREL Tretinona 453
KIFEN Ibuprofeno 382
KINERET Anacinra 508
KLACID Claritromicina 40, 41
KLACID OD Claritromicina 41
KLACID PEDITRICO Claritromicina 39
KLEAN-PREP Macrogol e outras associaes 305
KLIOGEST Estradiol + Noretisterona 364
KOMPENSAN Carbonato de di-hidrxido de alumnio e sdio 287
KOMPENSAN-S Carbonato de di-hidrxido de alumnio e sdio +
Dimeticone
287
KREON Pancreatina 310
KREON 25000 Pancreatina 310
Lacidipina LACIDIPINA MG; LACIPIL; TENS 209
LACIPIL Lacidipina 209
LACRYVISC Carbmero 491
Lactato de magnsio MAGNESPASMIL 424
LACTEOL Lactobacillus acidophilus 310
LACTISONA Hidrocortisona 458
Lactitol IMPORTAL 305
Lactobacillus acidophilus LACTEOL 310
Lactobacillus casei ANTIBIOPHILUS 310
Lactulose COLSANAC; DUPHALAC; LACTULOSE MG; LAEVOLAC 305
LAEVOLAC Lactulose 305
LAMBDALINA Lidocana 462
LAMICTAL Lamotrigina 93, 94, 95
LAMISIL Terbinafna 57, 442
LAMISIL 1 Terbinafna 442
Lamivudina ZEFFIX 65, 66, 68
Lamivudina + Zidovudina 66
Lamotrigina LAMICTAL; LAMOTRIGINA MG 93, 94, 95
LANITOP Metildigoxina 168
680 L
LANOXIN Digoxina 168
LANOXIN MD Digoxina 168
Lanreotida SOMATULINA AUTOGEL 341, 342
Lansoprazol GASTREX; GASTRIBIEN; GASTROLIBER; LANSOPRAZOL
MG; LAPOL 30; OGASTO; ULCERTEC
291, 292,
293
LANTIGEN B Lisados polibacterianos 524
LANTUS Insulina glargina 352
Lapatinib 500
LAPOL 30 Lansoprazol 293
LARGACTIL Cloropromazina 117
LARGACTIL IM Cloropromazina 117
LARGACTIL IV Cloropromazina 117
LASA Famotidina 289
LASIX Furosemida 177
LASIX RETARD Furosemida 177
LASSADERMIL xido de zinco + Amido 447
Latanoprost XALATAN 487
Latanoprost + Timolol XALACOM 490
LATESIL cido fufenmico + cido saliclico + Mirtecana
+ Dietilamina
391
LAURODERME xido de zinco + cido brico + cido saliclico 447
LAXODAL Picossulfato de sdio 304
LEDERFOLINE Folinato de clcio 242, 516
LEDERTREXATO Metotrexato 497
LEDOPSAN Levodopa + Carbidopa 81
Lefunomida ARAVA 395, 511
LEGALON Silimarina 314
LEGOFER Protenosuccinilato de ferro 240
LEITE MAGNESIA PHILLIPS Hidrxido de magnsio 287
LENDORMIN Brotizolam 111
Lenograstim 246
LENTOCILIN 6.3.3 Benzilpenicilina benzatnica + Benzilpenicilina
potssica + Benzilpenicilina procanica
23
LENTOCILIN S 1200 Benzilpenicilina benzatnica 22
LENTOCILIN S 2400 Benzilpenicilina benzatnica 22
LEPICORTINOLO Prednisolona 346
LEPONEX Clozapina 118
Lercanidipina LERCANIDIPINA MG; ZANICOR; ZANICOR 20; ZANIDIP 210, 211
LESCOL Fluvastatina 226
LESCOL XL Fluvastatina 227
Letrozol FEMARA; LETROZOL MG 504, 505
LETTER Levotiroxina sdica 347
LEUKERAN Clorambucilo 496
Leuprorrelina ELIGARD; LUCRIN DEPOT 502
LEVEMIR Insulina detemir 351
Levetiracetam KEPPRA 96
LEVITRA Vardenafl 335, 336
L 681
Levobunolol BETAGAN 486
Levocabastina LIVOSTIN 470, 482
Levocarnitina DISOCOR 415, 416
Levocetirizina LEVOCETIRIZINA MG; LEVRIX; XYZAL 411
Levodopa + Benserazida MADOPAR; MADOPAR HBS 81
Levodopa + Carbidopa LEDOPSAN; SINEMET 25/100; SINEMET 25/250;
SINEMET CR
81
Levodopa + Carbidopa +
Entacapona
STALEVO 81, 82
Levodropropizina LEVOTUSS 277
Levofoxacina LEVOFLOXACINA MG; OFTAQUIX; TAVANIC 46, 47, 476
Levofolinato de clcio RAYCEPT 243, 516
Levomepromazina NOZINAN; NOZINAN 100; NOZINAN 25 119
Levonorgestrel MIRENA; NORLEVO; POSTINOR 369, 370
Levotiroxina sdica EUTIROX; LETTER; THYRAX 347
LEVOTUSS Levodropropizina 277
LEVRIX Levocetirizina 411
LEXOTAN Bromazepam 110
LIBELI Cloromadinona + Etinilestradiol 366
LIBRAX Clorodiazepxido + Brometo de clidnio 308
Lidocana LAMBDALINA; LIDONOSTRUM; LIDONOSTRUM
BOMBA-SPRAY 10%; LIDONOSTRUM GELE 2%;
VESSATIS; XILONIBSA SPRAY 10%; XYLOCANA BOMBA
SPRAY; XYLOCANA GEL 2%
76, 283,
462
Lidocana + Adrenalina XILONIBSA 2% COM EPINEFRINA; XILONIBSA 3% COM
EPINEFRINA
76
Lidocana + Prilocana EMLA; EMLA PENSO 462
LIDONOSTRUM Lidocana 283, 462
LIDONOSTRUM BOMBA-SPRAY
10%
Lidocana 462
LIDONOSTRUM GELE 2% Lidocana 462
LINCOCINA Lincomicina 50
Lincomicina LINCOCINA 50
Linezolida 50
LIORESAL Baclofeno 77
LIPANOR Ciprofbrato 234
LIPDAUNE Lovastatina 227
LIPOITE FORTE Gemfbrozil 235
LIPO-MERZ RETARD Etofbrato 234
LIPOSIC Carbmero 491
LIPRIL 20 Lisinopril 187
LIPRIL 5 Lisinopril 186
LIPUS Lovastatina 227
LIQUIFILM lcool polivinlico 491
Lisado de colibacilos COLIFAGINA S 523
Lisado de Escherichia coli URO-VAXOM 523
682 L
Lisados polibacterianos BIOPENTAL OM; BRONCHO-VAXOM; BRONCHO-
VAXOM ADULTO; BRONCHO-VAXOM INFANTIL;
LANTIGEN B; PASPAT ORAL; PROVAX; PULMONAR OM;
RIBOMUNYL
524, 525
LISASPIN 1000 Acetilsalicilato de lisina 144
LISASPIN 500 Acetilsalicilato de lisina 144
Lisinopril LIPRIL 20; LIPRIL 5; LISINOPRIL MG; PRINIVIL; PRINIVIL
5; ZESTRIL; ZESTRIL - 5
186, 187
Lisinopril + Hidroclorotiazida ECAMAIS; LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG;
PRINZIDE; ZESTORETIC
187, 188
LISOLAC Tilactase 310
LISOMUCIN Bromexina 279
LISOPAN 1000 Paracetamol 147
Lisozima + Tonzilamina +
Isobenzidrina
NARIZIMA 468
Ltio PRIADEL 143
LIVETAN Valeriana 115
LIVIAL Tibolona 365
LIVOSTIN Levocabastina 470, 482
LOCABIOSOL 125
MICROGRAMAS
Fusafungina 283
LOCACID Tretinona 453
LOCALONE Triamcinolona + cido saliclico 450
LOCETAR Amorolfna 440
LOCOID Butirato de hidrocortisona 457
LOCOID CAPILAR Butirato de hidrocortisona 457
LOCOID CRELO Butirato de hidrocortisona 457
LOCOID LIPOCREME Butirato de hidrocortisona 457
Lofazepato de etilo VICTAN 112
LOFTYL Bufomedil 222
LOFTYL 300 Bufomedil 222
LOFTYL FORTE Bufomedil 222
Lomefoxacina MAXAQUIN 47
LOMEXIN Fenticonazol 319, 441
LOMIR Isradipina 209
LOMIR SRO Isradipina 209
Loperamida IMODIUM; IMODIUM RAPID; LOPERAMIDA MG;
LORIDE
306
Loperamida + Simeticone IMODIUM PLUS 306, 307
LOPID Gemfbrozil 234
LOPID 600 Gemfbrozil 235
Lopinavir + Ritonavir 61
LOPIRETIC Captopril + Hidroclorotiazida 182
Loprazolam DORMONOCT 113
LOPRESOR 100 Metoprolol 215
LOPRESOR 200 Metoprolol 215
Loratadina CLARITINE; LORATADINA MG 411, 412
Loratadina + Pseudoefedrina CLARIDON; CLARIDON QD 412
M 683
Lorazepam ANSILOR; LORAZEPAM MG; LORAZEPAM LABESFAL;
LORENIN; LORSEDAL
113
LORAZEPAM LABESFAL Lorazepam 113
LORENIN Lorazepam 113
LORIDE Loperamida 306
Lornoxicam ACABEL 4; ACABEL 8; ACABEL RAPID 385
LORSEDAL Lorazepam 113
LORTAAN Losartan 198
LORTAAN 100 MG Losartan 199
LORTAAN PLUS Losartan + Hidroclorotiazida 200
Losartan COZAAR; COZAAR 100 MG; LORTAAN; LORTAAN 100
MG; LOSARTAN MG
198, 199,
200
Losartan + Hidroclorotiazida COZAAR PLUS; FORTZAAR; LORTAAN PLUS; LOSARTAN
+ HIDROCLOROTIAZIDA MG
200, 201,
202, 203
LOSEC Omeprazol 294, 296
Lovastatina LIPDAUNE; LIPUS; LOVASTATINA MG; MEVINACOR;
MEVLOR; TECNOLIP
227
LOVENOX Enoxaparina sdica 249
LUCRIN DEPOT Leuprorrelina 502
LUDIOMIL Maprotilina 128
LUKAIR Montelucaste 272
LUKAIR JUNIOR Montelucaste 272
LUMIGAN Bimatoprost 487
LUMINAL Fenobarbital 90
LUMINALETAS Fenobarbital 90
LUTENYL Nomegestrol 370
Lutropina alfa LUVERIS 374
LUVERIS Lutropina alfa 374
LYRICA Pregabalina 96, 97
LYRINEL Oxibutinina 332
MAALOX PLUS Hidrxido de alumnio + Hidrxido de magnsio +
Dimeticone
287
Ma reineta + Manitol +
Sene
XAROPE DE MAS REINETAS 303
Macrogol FORLAX 10 G 305
Macrogol + Bicarbonato de
potssio + Bicarbonato de
sdio + Cloreto de sdio
MOVICOL 305
Macrogol + Bicarbonato de
sdio + Cloreto de potssio +
Cloreto de sdio
ENDOFALK; MOVICOL PEDITRICO 305
Macrogol e outras associaes FORTRANS; KLEAN-PREP 305
MACROPEN Cefatrizina 27
MADCASSOL Centela 223, 460
MADOPAR Levodopa + Benserazida 81
MADOPAR HBS Levodopa + Benserazida 81
Magaldrato RIOPAN 287, 288
MAGNESIOCARD Aspartato de magnsio 423
684 M
MAGNESONA Pidolato de magnsio 424
MAGNESPASMIL Lactato de magnsio 424
MAGNORAL Cloreto de magnsio 424
MAIORAD Tiropramida 309
MAIZAR DISKUS Fluticasona + Salmeterol 271
MALARONE Atovaquona + Proguanilo 72
MALTOFER Complexo hidrxido frrico-polimaltose 239
Maprotilina LUDIOMIL; MAPROTILINA MG 128
MARLEX Meloxicam 386
MARVELON Desogestrel + Etinilestradiol 366
MASSAGIM Salicilato de dietilamina 394
MAXALT Rizatriptano 149
MAXAQUIN Lomefoxacina 47
MAXILASE Amilase 397
MAXIUS Iodeto de tibeznio 283
Mebendazol PANTELMIN; TOLOXIM 70
Mebeverina DUSPATAL RETARD 308
MEBOCANA FORTE Tirotricina + Cloreto de cetilpiridnio +
Oxibuprocana
284
MEBOCATUSS Dextrometorfano + Efedrina 277
Meclozina NAVICALM 104
MEDALGINAN Salicilato de dietilamina 391, 394
MEDIFOLIN Folinato de clcio 242, 516
MEDIPAX Clorazepato dipotssico 111
MEDROL Metilprednisolona 345, 346
Medroxiprogesterona DEPO-PROVERA 150; DEPO-PROVERA 500; PROVERA 370, 501
Medroxiprogesterona +
Valerato de estradiol
DILENA 364
Mefoquina MEPHAQUIN LACTAB 73
MEGACE Megestrol 501
Megestrol ACESTROL; MEGACE; MEGESTROL GENERIS 501
MEGESTROL GENERIS Megestrol 501
MEIACT Cefditoreno 30
Melatonina CIRCADIN 107
Melfalano ALKERAN 496
MELHORAL cido acetilsaliclico + Cafena 145
Meloxicam MARLEX; MELOXICAM MG; MOVALIS 385, 386,
387
Melperona BUNIL 119
Memantina AXURA; EBIXA 157, 158
MENJUGATE KIT Vacina contra a difteria e o meningococo 519
MENOPUR Menotropina 374
Menotropina MENOPUR 374
MENTOCANA-R Tirotricina + Benzocana 284
MEOCIL Prednisolona + Neomicina + Sulfacetamida 478
Mepartricina IPERTROFAN; TRICANDIL 320, 329
MEPHAQUIN LACTAB Mefoquina 73
M 685
Mepivacana SCANDINIBSA 3% 76
MEPRAZ 40 MG CPSULAS
DURAS GASTRORRESISTENTES
Omeprazol 295
Mequitazina PRIMALAN 408
MERCILON Desogestrel + Etinilestradiol 366
Mesilato de di-
hidroergocriptina
STRIATAL 83
Mesilato de di-
hidroergocristina
DIERTINA 222
Mesilato de di-hidroergotamina SEGLOR RETARD 150
Mesna 516
Mesoglicano sdico PRISMA 254
Messalazina ASACOL; CLAVERSAL; PENTASA; PENTASA 1 G;
SALOFALK; SALOFALK GRNULOS
313
Mesterolona PROVIRON 371
MESTINON Brometo de piridostigmina 79
METABOL-MG Aspartato de magnsio 423
METAMIDOL Diazepam 112
Metamizol magnsico DOLOCALMA; METAMIZOL MG; NOLOTIL 146
METANOR Flupirtina 146
Metformina GLUCOPHAGE; METFORMINA MG; RISIDON; STAGID 356, 357
Metformina + Pioglitazona COMPETACT; GLUBRAVA 357, 358
Metformina + Sitagliptina EFFICIB; JANUMET; VELMETIA 358
Metformina + Vildagliptina EUCREAS; ICANDRA; ZOMARIST 358
METHERGIN Metilergometrina 322
METIBASOL Tiamazol 348
METICORTEN Prednisona 346
Metildigoxina LANITOP 168
Metildopa ALDOMET; ALDOMET FORTE 218
Metilergometrina METHERGIN 322
Metilfenidato CONCERTA; RITALINA LA; RUBIFEN 106
Metilprednisolona DEPO-MEDROL; MEDROL; SOLU-MEDROL 345, 346
Metilprednisolona + Lidocana DEPO-MEDROL COM LIDOCANA 346
Metoclopramida METOCLOPRAMIDA LABESFAL; METOCLOPRAMIDA
MEDINFAR; PRIMPERAN
301
METOCLOPRAMIDA LABESFAL Metoclopramida 301
METOCLOPRAMIDA MEDINFAR Metoclopramida 301
METOJECT Metotrexato 497
Metolazona DIULO 176
Metoprolol LOPRESOR 100; LOPRESOR 200 215
Metotrexato LEDERTREXATO; METOJECT 395, 497
METRODERME Metronidazol 450, 451
Metronidazol DUMOZOL CREME; FLAGYL; METRODERME;
RODERMIL; ROSICED
50, 73,
320, 450,
451
MEVINACOR Lovastatina 227
MEVLOR Lovastatina 227
686 M
Mexazolam SEDOXIL 113
MIACALCIC 200 SPRAY NASAL Calcitonina de salmo 398
Mianserina TOLVON 128
MICANOL Ditranol 450
MICARDIS Telmisartan 204
MICARDISPLUS Telmisartan + Hidroclorotiazida 204
MICETINOFTALMINA Cloranfenicol 475
Micofenolato de mofetil CELLCEPT; MICOFENOLATO DE MOFETIL MG 511, 512
MICOLYSIN Clotrimazol 441
Miconazol DAKTARIN 283, 441
Miconazol + Hidrocortisona DAKTACORT 459
MICROGESTE Etinilestradiol + Gestodeno 387
MICROGINON Etinilestradiol + Levonorgestrel 368
MICROLAX Citrato de sdio + Laurilsulfoacetato de sdio 303
MICTONORM Propiverina 333
Midazolam DORMICUM 113
Midodrina GUTRON 173
MIDRIODAVI Ciclopentolato 484
MIFLONIDE Budesonida 269, 270
MIGARD Frovatriptano 149
MIGRALEVE Paracetamol + Codena + Buclizina 151
MIGRASPIRINA cido acetilsaliclico 145
MIGRETIL Ergotamina + Paracetamol + Beladona (alcalides)
+ Cafena
150
Milnaciprano IXEL 140
MIMPARA Cinacalcet 403
MINESSE Etinilestradiol + Gestodeno 367
MINIDIAB Glipizida 356
MINIGESTE Etinilestradiol + Gestodeno 368
MINIRIN Desmopressina 339
MINIRIN 0,1 MG Desmopressina 339
MINOCALVE Minoxidil 464
Minociclina CIPANCIN; MINOCICLINA MG; MINOCIN; MINOTREX 36
MINOCIN Minociclina 36
MINOTREX Minociclina 36
MINOX 2 Minoxidil 464
MINOX 5 Minoxidil 464
Minoxidil BIOCRINAL; CRINALSOFEX; MINOCALVE; MINOX
2; MINOX 5; MINOXIDIL GENERIS; NEOXIDIL 2%
SOLUO; REGAINE; TRICOVIVAX; ZELDILON 2%;
ZELDILON 5%
463, 464
MINULET Etinilestradiol + Gestodeno 368
MIOSTENIL Aspartato de magnsio + Aspartato de potssio 424
MIRANOVA Etinilestradiol + Levonorgestrel 368
MIRENA Levonorgestrel 370
Mirtazapina MIRTAZAPINA MG; REMERON SOLTAB 128, 129,
130, 131
M 687
Misoprostol CYTOTEC 299
MITOSYL xido de zinco 460
MIXTARD 30 PENFILL Insulina humana 350
Mizolastina MIZOLLEN 412
MIZOLLEN Mizolastina 412
MOBILAT cido saliclico + Heparinide 391
MOBILISIN cido fufenmico + Heparinide 391
Moclobemida AURORIX; MOCLOBEMIDA MG; ZORIX 132
Modafnil MODAFINIL MG; MODIODAL 166
MODERLAX Bisacodilo 303
MODINA Nimodipina 211
MODIODAL Modafnil 166
MODIVID Cefodizima sdica 30
MODULANZIME Amilase + Bromoprida + Dimeticone + Lipase +
Pepsina
310
MODURETIC Hidroclorotiazida + Amilorida 179
Molgramostim 246
MOMEN Benzidamina 391
MOMENDOL Naproxeno 383
MOMENT 200 Ibuprofeno 382
Mometasona ELOCOM; MOMETASONA MYLAN; NASOMET 458, 469
MONOCID Cefonicida 28
MONOKET Mononitrato de isossorbida 220
MONOKET RETARD Mononitrato de isossorbida 220
Mononitrato de isossorbida IMDUR; ISMO; ISMO RETARD; MONOKET; MONOKET
RETARD; MONONITRATO DE ISOSSORBIDA MG;
MONOPRONT; ORASORBIL
220
MONOPRONT Mononitrato de isossorbida 220
Montelucaste LUKAIR; LUKAIR JUNIOR; SINGULAIR 272
MONURIL Fosfomicina 49
MONURIL PEDITRICO Fosfomicina 49
MORFEX Flurazepam 112
Morfna GRUMORPH; MST 1; MST 10; MST 3; MST 6;
ORAMORPH; SEVREDOL
152, 153
MOTILIUM Domperidona 301
MOVALIS Meloxicam 386, 387
MOVICOL Macrogol + Bicarbonato de potssio + Bicarbonato
de sdio + Cloreto de sdio
305
MOVICOL PEDITRICO Macrogol + Bicarbonato de sdio + Cloreto de
potssio + Cloreto de sdio
305
MOXADENT Amoxicilina 25
Moxifoxacina AVELOX; PROFLOX; VIGAMOX 47, 476
MOXON Moxonidina 218
Moxonidina MOXON 218
MST 1 Morfna 153
MST 10 Morfna 153
MST 3 Morfna 153
688 N
MST 6 Morfna 153
MUCINUM Cascara + Sene e outras associaes 303
MUCODOX Sobrerol 280
MUCODRENOL Ambroxol 278
MUCOFALK Plantago afra 304
MUCORAL Carbocistena 279
MUCOSOLVAN Ambroxol 278
MUCOSOLVAN PERLONGUETS Ambroxol 278
MUCOSPAS Ambroxol + Clenbuterol 278, 279
MUCOTOSSE Ambroxol 278
Multivitaminas PROTOVIT N 421
Multivitaminas + cido
linoleico + Lecitina
GERISO 236
Multivitaminas + Sais minerais DAGRAVIT TOTAL 30; VARIMINE 426
Multivitaminas + Sais minerais
+ cido flico
PRENATAL; VARIMINE; VARIMINE STRESS; VARIMINE
STRESS (TUTTI-FRUTTI)
426
Mupirocina BACTROBAN 470
MUSE Alprostadilo 334
MUTABON D Amitriptilina + Perfenazina 127
MUTABON F Amitriptilina + Perfenazina 127
MUTABON M Amitriptilina + Perfenazina 127
MYCOSPOR Bifonazol 440
MYCOSTATIN Nistatina 57
MYCOSTER Ciclopirox 441
MYFORTIC cido micofenlico 507
MYLERAN Bussulfano 496
MYSOLINE Primidona 97
NAABAK cido espaglmico 482
Nabumetona ELITAR 389
Nadifoxacina NADIXA 453
NADIXA Nadifoxacina 453
Nadroparina clcica FRAXIPARINA; FRAXODI 249
Naftidrofurilo PRAXILENE 222
Naloxona 516
Naltrexona ANTAXONE; DESTOXICAN; NALTREXONA MG 164
Nandrolona DECA-DURABOLIN 243, 371
NAPROSYN Naproxeno 383
NAPROSYN EC Naproxeno 383
Naproxeno MOMENDOL; NAPROSYN; NAPROSYN EC; NAPROXENO
MG; REUXEN
383, 384,
393
NARAMIG Naratriptano 149
Naratriptano NARAMIG 149
NARIZIMA Lisozima + Tonzilamina + Isobenzidrina 468
NASAROX Oximetazolina 468
NASEX Oximetazolina 468
NASOMET Mometasona 469
N 689
NASORHINATHIOL Oximetazolina + Cloreto de benzalcnio 468
NATECAL Carbonato de clcio 422
NATECAL D Carbonato de clcio + Colecalciferol 423
Nateglinida STARLIX 359
NAUSEFE Doxilamina + Dicloverina + Piridoxina 103
NAVICALM Meclozina 104
NAVOBAN Tropissetrom 105
NEBIDO Testosterona 372
NEBILET Nebivolol 215
Nebivolol NEBILET; NEBIVOLOL MG 215
Nedocromil TILAVIST 482, 483
NEISVAC-C Vacina contra o meningococo 522
NELEX Policresuleno 322
Nelfnavir 61
NEOBEFOL cido flico + Cianocobalamina 242
NEOBRADORAL Brometo de domifeno 282
NEOCEF Cefxima 30
NEO-CYSTINE Cistina + Retinol 465
NEO-DAVISOLONA Prednisolona + Neomicina 477
NEODOR Capsacina 391
NEOFARMIZ Azitromicina 38
Neomicina ENTEROMICINA 37
Neomicina + Polimixina B CONJUNCTILONE 476, 477
NEO-SINEFRINA Fenilefrina 467
NEOTIGASON Acitretina 450
NEO-URGENIN Pygeum africanum + Sabal serulata + Echinacea
angustifolia
329
NEOXIDIL 2% SOLUO Minoxidil 464
NERDIPINA Nicardipina 211
NERISONA Difuocortolona 458
NERISONA C Difuocortolona + Cloroquinaldol 459
Netilmicina NETROMICINA 37
NETROMICINA Netilmicina 37
NEUFIL Diproflina 273
NEUROBION Cianocobalamina + Piridoxina + Tiamina 420, 421
NEURONTIN Gabapentina 91, 92, 93
Nevirapina 63
NEXIUM Esomeprazol 291
NIASPAN cido nicotnico 235
Nicardipina NERDIPINA 211
Nicergolina SERMION 30 222, 223
Nicoboxil + Nonivamida FINALGON 393
NICOPASS Nicotina 165
NICOPATCH 14 MG/24 HORAS Nicotina 165
690 N
Nicorandilo DANCOR; NIKORIL 220
NICORETTE Nicotina 165
NICORETTE MICROTAB LIMO Nicotina 165
NICORETTE MINT Nicotina 165
Nicotina NICOPASS; NICOPATCH 14 MG/24 HORAS; NICOPATCH
21 MG/24 HORAS; NICOPATCH 7 MG/24
HORAS; NICORETTE; NICORETTE MICROTAB LIMO;
NICORETTE MINT; NICOTINELL 14 MG/24 HORAS;
NICOTINELL 21 MG/24 HORAS; NICOTINELL 7 MG/24
HORAS; NICOTINELL FRESHMINT; NICOTINELL FRUIT
2 MG; NICOTINELL FRUIT 4 MG; NICOTINELL MINT;
NIQUITIN CLEAR
165
Nicotinato de alfatocoferol REOFEROL 418
NICOTINELL 14 MG/24 HORAS Nicotina 165
NICOTINELL FRESHMINT Nicotina 165
NICOTINELL FRUIT 2 MG Nicotina 165
NICOTINELL FRUIT 4 MG Nicotina 165
NICOTINELL MINT Nicotina 165
Nifedipina ADALAT 10; ADALAT 5; ADALAT AP; ADALAT CR;
NIFEDIPINA MG
211, 220
NIFLURIL cido nifmico 379
NIFLUX Carbocistena + Sobrerol 279
Nifuratel + Nistatina DAFNEGIL 320
Nilutamida ANANDRON 503, 504
Nilvadipina NIVADIL 16; NIVADIL 8 211
NIMED Nimesulida 388
Nimesulida AULIN; DONULIDE; NIMED; NIMESULIDA MG;
REUMOLIDE; SULIDOR
388, 389,
393
Nimodipina BRAINOX; MODINA; NIMOTOP; SOBREPINA;
TRINALION
211, 212
NIMOTOP Nimodipina 212
NIQUITIN CLEAR Nicotina 165
Nistatina MYCOSTATIN 56, 57
NITRADISC 10 Nitroglicerina 221
NITRADISC 5 Nitroglicerina 221
Nitrendipina HIPERDIPINA 212
NITRODERM TTS 10 Nitroglicerina 221
NITRODERM TTS 5 Nitroglicerina 221
NITRO-DUR Nitroglicerina 220, 221
Nitrofural RAYONFUR 438, 439,
460
Nitrofurantona FURADANTINA MC 324
Nitroglicerina EPINITRIL 10; EPINITRIL 5; NITRADISC 10; NITRADISC
5; NITRO-DUR; NITRODERM TTS 10; NITRODERM TTS
5; NITROMINT; PLASTRANIT; RECTOGESIC
220, 221,
311
NITROMINT Nitroglicerina 220
NIVADIL 16 Nilvadipina 211
O 691
NIVADIL 8 Nilvadipina 211
NIVOFLOX Ciprofoxacina 45
NIX Permetrina 445
NIZALE Cetoconazol 54
NIZORAL Cetoconazol 440
NOLOTIL Metamizol magnsico 146
NOLVADEX Tamoxifeno 502
NOLVADEX D Tamoxifeno 502
Nomegestrol LUTENYL 370
Nonoxinol RENDELLS 322
NOOSTAN Piracetam 161
NORDITROPIN SIMPLEXX Somatropina 338
Noretisterona PRIMOLUT NOR 370
Norfoxacina CHIBROXOL; NORFLOXACINA MG; NOROXIN;
UROFLOX
48, 477
Norgestrel + Valerato de
estradiol
PROGYLUTON 364
NORLEVO Levonorgestrel 370
NORMISON Temazepam 114
NOROXIN Norfoxacina 48
NORTEROL Nortriptilina 131
Nortriptilina NORTEROL 131
NORVASC Amlodipina 207, 208
NORVECTAN 400 Ibuprofeno 383
NORVECTAN 600 Ibuprofeno 383
NOVOFEM Estradiol + Noretisterona 364
NOVOMIX 30 PENFILL Insulina asprtico 350
NOVORAPID PENFILL Insulina asprtico 349
NOVYNETTE Desogestrel + Etinilestradiol 366
NOZINAN Levomepromazina 119
NOZINAN 100 Levomepromazina 119
NOZINAN 25 Levomepromazina 119
NUPERCAINAL Cinchocana 311
NUROFEN Ibuprofeno 383
NUROFEN 400 Ibuprofeno 383
NUROFEN GEL Ibuprofeno 393
NUVARING Etinilestradiol + Etonogestrel 367
NUVELLE Estradiol + Levonorgestrel 364
NYOGEL 0,1% Timolol 487
NYOLOL 0,25% Timolol 487
NYOLOL 0,50% Timolol 487
Octreotido SANDOSTATINA; SANDOSTATINA LAR 342
OCULASTIN Azelastina 482
OCULOTECT Povidona 492
OCULOTECT UNIDOSES Povidona 492
ODONTICINA Roxitromicina 42
692 P
ODRIK Trandolapril 194
OFLOCET Ofoxacina 48
Ofoxacina EXOCIN; FLOXEDOL; OFLOCET; OFLOXACINA MG;
TARIVID
48, 472,
477
OFTACILOX 3 MG/G POMADA
OFTLMICA
Ciprofoxacina 475
OFTACILOX 3 MG/ML COLRIO,
SOLUO
Ciprofoxacina 475
OFTALMOTRIM Polimixina B + Trimetoprim 477
OFTAQUIX Levofoxacina 476
OGASTO Lansoprazol 292, 293
OHB12 Hidroxocobalamina 243
Olanzapina ZYPREXA; ZYPREXA VELOTAB 119
OLCADIL Cloxazolam 111
leo de soja BANHLEUM 446
leo de soja + Parafna
lquida
BANHLEUM GELE 447
leo essencial de eucalipto
+ Cnfora + Mentol + leo
essencial de terebintina
VICKS VAPORUB 280
leo essencial de hortel
pimenta
COLOMINTE 307
leo essencial de Tomilho +
Tintura de Benjoim + Tintura
de Eucalipto
VAPORIL 468
LEO-DERMOSINA SIMPLES xido de zinco 460
OLFEN Diclofenac 380, 381,
392
OLFEN-100 SR Diclofenac 380
OLIDERMIL xido de zinco 460
OLIFLOX Prulifoxacina 48
Olmesartan medoxomilo OLMETEC 10 MG; OLMETEC 20 MG; OLMETEC 40 MG;
OLSAR 10 MG; OLSAR 20 MG; OLSAR 40 MG
203
Olmesartan medoxomilo +
Hidroclorotiazida
OLMETEC PLUS; OLSAR PLUS 203, 204
OLMETEC 10 MG Olmesartan medoxomilo 203
OLMETEC PLUS Olmesartan medoxomilo + Hidroclorotiazida 204
Olopatadina OPATANOL 483
OLSAR 10 MG Olmesartan medoxomilo 203
OLSAR PLUS Olmesartan medoxomilo + Hidroclorotiazida 204
OMACOR steres etlicos 90 do cido omega-3 236
Omeprazol GASEC; LOSEC; MEPRAZ 40 MG CPSULAS DURAS
GASTRORRESISTENTES; OMEPRAZOL GENERIS;
OMEPRAZOL MG; OMETON; OMEZOLAN 10;
OMEZOLAN 40; PROCLOR 40 MG CPSULAS DURAS
GASTRORRESISTENTES; PROTON
293, 294,
295, 296
OMEPRAZOL GENERIS Omeprazol 294, 295
O 693
OMETON Omeprazol 296
OMEZOLAN 10 Omeprazol 294
OMEZOLAN 40 Omeprazol 295
OMNIC Tansulosina 330
Omoconazol FONGAMIL 441, 442
ONBREZ BREEZHALER Indacaterol 265
Ondansetrom ZOFRAN; ZOFRAN ZYDIS 104
ONDOLEN FORTE Hidroclorotiazida + Espironolactona 179
ONGLINEX Cistina + Piridoxina 465
ONGLYZA Saxagliptina 359
ONSUDIL Procaterol 266
OPATANOL Olopatadina 483
OPHTAGRAM Gentamicina 476
OPTICROM cido cromoglcico 481
OPTREX gua de Hamamelis 492
OPTRUMA Raloxifeno 403
ORAMINAX Amoxicilina 24, 25
ORAMORPH Morfna 153
ORAP FORTE Pimozida 120
ORASORBIL Mononitrato de isossorbida 220
ORATOL Cloreto de zinco 282
ORGALUTRAN Ganirrelix 341
Orlistato XENICAL 309
OSLIF BREEZHALER Indacaterol 265
OSSEOR Ranelato de estrncio 403
OSSIN 500 Condroitina 396
OSTEODON Calcitonina de salmo 398
OSVAREN Acetato de clcio + Carbonato de magnsio 422
OTOCERIL Clorobutanol + Para-diclorobenzeno + Benzocana 471
OTOSPORIN Hidrocortisona + Neomicina + Polimixina B 472
OTO-SYNALAR N Acetonido de fuocinolona + Neomicina +
Polimixina B
471
OTRIVINA Xilometazolina 468
OVESTIN Estriol 317
OVITRELLE Gonadotropina corinica 374
Oxatomida TINSET 408
Oxazepam SERENAL 113, 114
Oxcarbazepina PROAXEN; ZIGABAL 96
Oxerrutinas VENORUTON (COM SABOR A LARANJA); VENORUTON
GEL
224
Oxibuprocana ANESTOCIL 490
Oxibutinina DITROPAN; LYRINEL 332
xido de zinco CUIDADERMA; HALIBUT; MITOSYL; LEO-DERMOSINA
SIMPLES; OLIDERMIL
460
xido de zinco + cido brico
+ cido saliclico
LAURODERME 447
xido de zinco + Amido LASSADERMIL 447
694 P
xido de zinco + Dixido
de titnio + Hamamlia +
Tetracana
HEMOFISSURAL 311
xido de zinco + Talco ZINCODERMA 460
Oximetazolina ALERJON; BISOLSPRAY NEBULICINA ADULTO;
NASAROX; NASEX; OXYLIN; RINERGE; VICKS
VAPOSPRAY
468, 483
Oximetazolina + Cloreto de
benzalcnio
NASORHINATHIOL 468
OXIS TURBOHALER Formoterol 265
Oxitetraciclina TERRICIL 477
Oxitocina SYNTOCINON 339, 340
Oxitriptano CINCOFARM 143, 149
Oxolamina OXOLAMINA 277
OXOLAMINA Oxolamina 277
OXYLIN Oximetazolina 483
OZONOL Ibuprofeno 382, 393
PACINONE Halazepam 112
PAINEX Diclofenac 392
PAINEX R Diclofenac 380
Paliperidona INVEGA 119, 120
Palonossetrom ALOXI 104, 105
PANADOL Paracetamol 147
PANASORBE Paracetamol 146, 147
PAN-ASTNICO R Aspartato de arginina 159
Pancreatina KREON; KREON 25000 310
Pancreatina + Dimeticone PANKREOFLAT 307, 310
PANDEL Probutato de hidrocortisona 458
PANDERMIL Hidrocortisona 458
PAN-FUNGEX Clotrimazol 441
Pangamato de clcio PULSOR 420
PANKREOFLAT Pancreatina + Dimeticone 310
PANOXYL WASH Perxido de benzolo 453
PANSEBASE cido lctico + Lecitina de soja 446
PANSEBASE COMPOSTO cido lctico + Ictiol + Lecitina de soja 446
PANTELMIN Mebendazol 70
PANTOC Pantoprazol 296
PANTOC 40 MG Pantoprazol 297
PANTOLOC CONTROL Pantoprazol 296
Pantoprazol APTON; APTON 40 MG; PANTOC; PANTOC 40 MG;
PANTOLOC CONTROL; PANTOPRAZOL MG;
PANTOPRAZOLE ALTANA; ZURCAL; ZURCAL 40 MG
296, 297,
298
PANTOPRAZOLE ALTANA Pantoprazol 297, 298
Paracetamol ANTI-GRIPE ASCLEPIUS; ATRALIDON; BEN-U-RON;
DAFALGAN 1 G; EFFERALGAN; FEBRIDOL; GELOCATIL;
LISOPAN 1000; PANADOL; PANASORBE; PARACETAMOL
GENERIS; PARACETAMOL LABESFAL; PARACETAMOL
MG; PARACETAMOL WYNN; PARACETOL; PARAMOLAN;
PARCEL-C; PARSEL-S; SINGRIPS; SUPOFEN; TAKIPIRINA
FLASHTAB 250 MG; TAKIPIRINA FLASHTAB 500 MG;
TYLENOL; XUMADOL 1G
146, 147
P 695
Paracetamol + cido
ascrbico
PARAMOLAN C 147
Paracetamol +
Bromofeniramina + Cafena +
cido ascrbico
ILVICO N 148
Paracetamol + Cafena ALGIK; ALMIGRIPE 148
Paracetamol + Clorofenamina
+ Fenilefrina
GRIPONAL 148
Paracetamol + Codena DOL-U-RON FORTE 148
Paracetamol + Codena +
Buclizina
MIGRALEVE 150
Paracetamol + Mepiramina +
Cafena
ANTIGRIPPINE 148
Paracetamol + Propifenazona
+ Cafena
SARIDON-N 148
Paracetamol + Pseudoefedrina SINUTAB II 148
Paracetamol +
Tiocolquicosido
ADALGUR N 77
PARACETAMOL GENERIS Paracetamol 147
PARACETAMOL LABESFAL Paracetamol 147
PARACETAMOL WYNN Paracetamol 147
PARACETOL Paracetamol 147
Parafna lquida PARAFININA 302
PARAFININA Parafna lquida 302
PARAMOLAN Paracetamol 146, 147
PARAMOLAN C Paracetamol + cido ascrbico 147
PARASIDOSE Fenotrina 445
Paricalcitol ZEMPLAR 402
PARIET Rabeprazol 298, 299
PARKADINA Amantadina 86
PARLODEL Bromocriptina 82, 340
Parnaparina sdica FLUXUM 250
Paroxetina DENERVAL; DROPAX; PAROXETINA MG; PAXETIL;
SEROXAT
135, 136,
137, 138,
139
PARSEL-C Paracetamol 147
PARSEL-S Paracetamol 147
PASPAT ORAL Lisados polibacterianos 524
PAUSEDAL Pidolato de clcio + Colecalciferol 423
PAUSIGIN Estriol 317
PAXETIL Paroxetina 137
PAXILFAR Tramadol 154
PAXIUM Clorodiazepxido 111
Peginterfero alfa-2a 512
Peginterfero alfa-2b 512
Pegvisomant SOMAVERT 342
Penciclovir FENIVIR 443, 444
Penicilamina KELATINE 517
696 P
PENILAN DT Amoxicilina + cido clavulnico 35
PENTASA Messalazina 313
PENTASA 1 G Messalazina 313
Pentoxiflina CLAUDICAT; PENTOXIFILINA MG; TRENTAL 223
PEPCIDINA Famotidina 289
PEPSA-LAX Plantago ovata (sementes) 304
PEPSAMAR Hidrxido de alumnio 287
PEPTAB Ranitidina 289, 290
Pergolida PERGOLIDA MG; PERMAX 83
PERGOVERIS Folitropina alfa + Lutropina alfa 373
Perindopril COVERSYL 10 MG; COVERSYL 5 MG; PERINDOPRIL MG 188, 189
Perindopril + Amlodipina COVERAM 189, 212
Perindopril + Indapamida PERINDOPRIL + INDAPAMIDA MG; PREDONIUM;
PRETERAX
189, 190
PERIOGARD Cloro-hexidina 282
PERIOSTAT Doxiciclina 36
PERMADOZE Cianocobalamina 242
PERMADOZE ORAL Cianocobalamina 242
PERMAX Pergolida 83
Permetrina NIX 445
PERMIXON Serenoa repens 329
PEROXIBEN Perxido de benzolo 453
Perxido de benzolo BENOXYGEL; BENZAC 5; BENZAC WASH 5; ECLARAN 5;
PANOXYL WASH; PEROXIBEN
453
Perxido de hidrognio CRYSTACIDE 437
PERSANTIN Dipiridamol 257
PERSANTIN 150 PERLONGUETAS Dipiridamol 257
PETIBELLE Drospirenona + Etinilestradiol 367
PEVARYL Econazol 441
PEVISONE Econazol + Triamcinolona 459
PHOSPHALUGEL Fosfato de alumnio 287
PHOSPHOSORB Acetato de clcio 422
PHYSIOGLAU 1% Carteolol 486
PHYSIOGLAU 2% Carteolol 486
PICALM Picetoprofeno 393
Picetoprofeno PICALM; ZEMALEX 393
PICOLAX Picossulfato de sdio 304
Picossulfato de sdio DULCOGOTAS; LAXODAL; PICOLAX 304
Pidolato de clcio +
Colecalciferol
PAUSEDAL 423
Pidolato de magnsio MAGNESONA 424
PIGMENTASA Hidroquinona 461
Pilocarpina SALAGEN 284
PIMAFUCORT Hidrocortisona + Natamicina + Neomicina 459
Pimecrolmus ELIDEL 464
Pimozida ORAP FORTE 120
P 697
Pioglitazona ACTOS; GLUSTIN 359
Piperacilina 26
Piperacilina + Tazobactam 35
Piperazina PIPERMEL; PIPERTOX 70
PIPERMEL Piperazina 70
PIPERTOX Piperazina 70
Piracetam NOOSTAN; PIRACETAM MG 96, 161
Piracetam + Vincamina ANACERVIX FORTE 161
Pirantel COMBANTRIN 71
Pirazinamida PRAMIDE 52
Pirenoxina CLARVISAN 492
Piribedil TRIVASTAL 50 RETARD 83
Piridoxina BENADON 243, 244
Piridoxina + Sais minerais e
outras associaes
DETOXERGON 426
Pirissudanol PRIDANA FORTE 161
Piritinol CERBON-6 161
Piritiona zinco Z.P. DERMIL 442
Pirlindol IMPLEMENTOR 132
Piroxicam BREXIN; FELDENE; FLEXAR; PIROXICAM MG; REMISIL;
REUMOXICAN
387, 393
Pivmecilinam SELEXID 26
Plantago afra MUCOFALK 304
Plantago ovata (sementes) PEPSA-LAX; PRONTOLAX 304
PLAQUETAL Ticlopidina 258
PLAQUINOL Hidroxicloroquina 73
PLASTRANIT Nitroglicerina 221
PLAVIX Clopidogrel 257
PNEUMO 23 Vacina pneumoccica poliosdica 522
PNEUMOREL Fenspirida 279
PNEUMOREL RETARD Fenspirida 280
Policresaleno + Cinchocana FAKTU 312
Policresuleno NELEX 322
Polimixina B + Trimetoprim OFTALMOTRIM 477
Polistireno sulfonato de clcio RESICAL 434
Polistireno sulfonato de sdio RESONIUM 434
POLISULFAD Bacitracina + Polimixina B 438
Polisulfato sdico de
pentosano
FIBROCIDE; THROMBOCID 254
Polisulfato sdico de
pentosano + Azuleno
THROMBOCID 254
POLYDEXA Dexametasona + Neomicina + Polimixina B 471
POLYTAR Alcatro mineral 448
PONSTAN cido mefenmico 379
POSTINOR Levonorgestrel 370
Povidona OCULOTECT; OCULOTECT UNIDOSES 491, 492
698 P
PRACET Venlafaxina 141, 142,
143
PRADAXA Dabigatrano etexilato 253
PRADIF Tansulosina 330
PRAMIDE Pirazinamida 52
PRAVACOL Pravastatina 228
Pravastatina PRAVACOL; PRAVASTATINA MG; SANAPRAV 227, 228,
229
PRAXILENE Naftidrofurilo 222
Prazepam DEMETRIN 114
PRECLINT Fosfato dissdico +
Fosfato monossdico
305
PREDNIFTALMINA Prednisolona + Cloranfenicol 477
PREDNIOCIL Prednisolona 480
Prednisolona FRISOLONA FORTE; LEPICORTINOLO; PREDNIOCIL;
SOLU-DACORTINA
346, 479,
480
Prednisolona + Cinchocana SCHERIPROCT 312
Prednisolona + Cloranfenicol PREDNIFTALMINA 477
Prednisolona + Heparinide
+ Polidocanol +
Hexaclorofeno
ANACAL 312
Prednisolona + Neomicina NEO-DAVISOLONA 477
Prednisolona + Neomicina +
Polimixina B
CONJUNCTILONE-S 477
Prednisolona + Neomicina +
Sulfacetamida
MEOCIL 478
Prednisona METICORTEN 346
PREDONIUM Perindopril + Indapamida 189, 190
Pregabalina LYRICA 96, 97
PREGNYL Gonadotropina corinica 374
PRENATAL Multivitaminas + Sais minerais + cido flico 426
PRENT Acebutolol 213
PRESLOW Felodipina 209
PRETERAX Perindopril + Indapamida 189, 190
PREVENAR 13 Vacina adsorvida pneumoccica poliosdica
conjugada
519
PRIADEL Ltio 144
PRIDANA FORTE Pirissudanol 161
PRILIGY Dapoxetina 325
PRIMALAN Mequitazina 408
Primidona MYSOLINE 97
PRIMOLUT NOR Noretisterona 370
PRIMPERAN Metoclopramida 301
PRINIVIL Lisinopril 187
PRINIVIL 5 Lisinopril 187
PRINZIDE Lisinopril + Hidroclorotiazida 188
PRISMA Mesoglicano sdico 254
PRITOR Telmisartan 204
PRITORPLUS Telmisartan + Hidroclorotiazida 204
P 699
PROAXEN Oxcarbazepina 96
Probutato de hidrocortisona PANDEL 458
Procaterol ONSUDIL 266
PROCEF Cefeprozil 28
PROCLOR 40 MG CPSULAS
DURAS GASTRORRESISTENTES
Omeprazol 296
PROCORALAN Ivabradina 220
PROCTO-GLYVENOL Tribenosido + Lidocana 312
PROCTOLOG Ruscogenina + Trimebutina 312
PROFENID Cetoprofeno 381, 392
PROFENID RETARD Cetoprofeno 381
PROFLOX Moxifoxacina 48
Progesterona CRINONE GELE VAGINAL A 8%; UTROGESTAN 318, 370
Proglumetacina PROTAXIL 384, 393
PROGYLUTON Norgestrel + Valerato de estradiol 364
Prolactina 338
Promegestona SURGESTONE 370
Promestrieno COLPOTROPHINE 318
PROMETAX Rivastigmina 158
Prometazina FENERGAN 408, 462
PRONTOLAX Plantago ovata (sementes) 304
Propafenona RYTMONORM 169, 170
PROPAVENTE Guaifenesina + Salbutamol 265
PROPECIA Finasterida 463
Propiltiouracilo PROPYCIL 347, 348
Propinoxato VAGOPAX 308, 309
Propiverina MICTONORM 333
Propranolol INDERAL; INDERAL-LA; INDERAL-LA 80 215, 216
PROPYCIL Propiltiouracilo 348
PROSCAR Finasterida 329
PROTAXIL Proglumetacina 384, 394
Protenosuccinilato de ferro FERVIT; FETRIVAL; LEGOFER 239, 240
PROTELOS Ranelato de estrncio 403
PROTIADENE Dosulepina 128
PROTON Omeprazol 294, 295,
296
PROTOPIC Tacrolmus 464
PROTOVIT N Multivitaminas 421
PROVAX Lisados polibacterianos 524
PROVERA Medroxiprogesterona 370, 501
PROVIRON Mesterolona 371
PROZAC Fluoxetina 134, 135
Prulifoxacina OLIFLOX; UNIDROX 48
Pseudoefedrina + Triprolidina ACTIFED; DINAXIL 408
PSIPAX Fluoxetina 135
PSODERMIL Betametasona + cido saliclico 449
700 R
PULMIBEN 2% Carbocistena 279
PULMIBEN 5% Carbocistena 279
PULMICORT Budesonida 269
PULMICORT INALADOR Budesonida 269
PULMICORT NASAL AQUA Budesonida 270, 469
PULMICORT NASAL
TURBOHALER
Budesonida 269, 469
PULMICORT TURBOHALER Budesonida 269, 270
PULMONAR OM Lisados polibacterianos 524
PULMUS Sobrerol 280
PULSOR Pangamato de clcio 420
PUREGON Folitropina beta 373
PURSENNIDE Senosido A + Senosido B 304
Pygeum africanum +
Sabal serulata + Echinacea
angustifolia
NEO-URGENIN 329
Q 10 Ubidecarenona 168
Q 10 FORTE Ubidecarenona 169
QLAIRA Dienogest + Valerato de estradiol 367
QUADRIDERME Betametasona + Clotrimazol + Gentamicina 459
QUANTALAN Colestiramina 235
QUEIMAX Hidroxiquinolina + Cnfora 446
Quetiapina ALZEN SR; SEROQUEL; SEROQUEL SR 120, 121
Quimotripsina + Tripsina CHIMAR ORAL 397
Quinapril ACUPRIL; QUINAPRIL MG 190
Quinapril + Hidroclorotiazida ACURETIC; QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG 190
QUINODERMIL AS Clioquinol + cido saliclico 438
QVAR AUTOHALER Beclometasona 269
Rabeprazol PARIET; RABEPRAZOL MG 298, 299
Racecadotril TIORFAN; TIORFAN INFANTIL; TIORFAN LACTENTE 307
Raloxifeno EVISTA; OPTRUMA 403
Ramipril RAMIPRIL MG; TRIATEC 190, 191,
192, 193
Ramipril + Hidroclorotiazida RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG; TRIATEC
COMPOSTO; TRIATEC COMPOSTO FORTE
193, 194
Ranelato de estrncio OSSEOR; PROTELOS 403
Ranitidina GASTRIDINA 150; GASTRIDINA 300; GASTRULCER;
PEP-RANI; PEPTAB; RANITIDINA MG; STACER; ZANTAC
289, 290
RANTUDIL Acemetacina 384
RANTUDIL 90 RETARD Acemetacina 384
RAPAMUNE Sirolmus 512
Rasagilina AZILECT 85
RASILEZ Aliscireno 180
RASILEZ HCT Aliscireno + Hidroclorotiazida 180
RAYCEPT Levofolinato de clcio 243
RAYONFUR Nitrofural 439
REBETOL Ribavirina 68
REBIF Interfero beta-1a 511
R 701
Reboxetina EDRONAX 131
RECTOGESIC Nitroglicerina 311
REDOXON cido ascrbico 420
REDRATE Bicarbonato de sdio + Cloreto de potssio +
Cloreto de sdio + Glucose
425
REGAINE Minoxidil 464
RELAVIT FSFORO Fitina + Glutamina + Tiamina 419
RELENZA Zanamivir 69
RELERT Eletriptano 149
RELESTAT Epinastina 482
RELMUS Tiocolquicosido 77,78
REMERON SOLTAB Mirtazapina 129, 130,
131
REMINYL Galantamina 157
REMISIL Piroxicam 393
REMOTIL Domperidona 301
RENDELLS Nonoxinol 322
RENIDUR Enalapril + Hidroclorotiazida 185
RENITEC Enalapril 184
RENITEC 5 Enalapril 184
RENNIE DIGESTIF Carbonato de clcio + Carbonato de magnsio 287
RENVELA Sevelmero 434
REOFEROL Nicotinato de alfatocoferol 418
REQUIP LP Ropinirol 84, 85
RESICAL Polistireno sulfonato de clcio 434
RESOCHINA Cloroquina 72
RESONIUM Polistireno sulfonato de sdio 434
Retapamulina ALTARGO 439
Reteplase 261
RETIN-A Tretinona 453
Retinol A-VITE; VITAMINOFTALMINA A 417, 492
REUMACIDE Indometacina 384
REUMOLIDE Nimesulida 393
REUMON Etofenamato 379
REUMON CREME Etofenamato 392
REUMON GEL Etofenamato 392
REUMON LOO Etofenamato 392
REUMOXICAN Piroxicam 387, 393
REUXEN Naproxeno 383, 384,
393
Reviparina sdica 250
RHINATHIOL Dextrometorfano 276
RHINOSPRAY Tramazolina 468
Ribavirina COPEGUS; REBETOL 68
RIBOMUNYL Lisados polibacterianos 525
RIFADIN Rifampicina 53
702 S
Rifamicina 52
Rifampicina RIFADIN 53
Rifaximina XIFAXAN 51
Rilmenidina HYPERIUM 218
RILUTEK Riluzol 162
Riluzol RILUTEK 162
RIMANAL GEL Troxerrutina + Heparinide 225
Rimexolona VEXOL 480
RINERGE Oximetazolina 468
RINGER COM LACTATO -
LABESFAL
Cloreto de clcio + Cloreto de potssio + Cloreto
de sdio + Lactato de sdio
432
RINIALER Rupatadina 412
RIOPAN Magaldrato 288
Risedronato de sdio ACTONEL; ACTONEL 35 MG; RISEDRONATO DE SDIO
MG
400, 401
RISIDON Metformina 356, 357
RISPERDAL Risperidona 121, 122,
123
RISPERDAL CONSTA Risperidona 124
RISPERDAL QUICKLET Risperidona 122, 123,
124
Risperidona RISPERDAL; RISPERDAL CONSTA; RISPERDAL QUICKLET;
RISPERIDONA MG
121, 122,
123, 124
RITALINA LA Metilfenidato 106
Ritonavir 61
Rivaroxabano XARELTO 253
Rivastigmina EXELON; PROMETAX 158
RIVOTRIL Clonazepam 89, 90
Rizatriptano MAXALT 149
ROCALTROL Calcitriol 402
ROCEPHIN Ceftriaxona 31, 32
RODERMIL Metronidazol 451
ROFERON-A Interfero alfa-2a 510
RONIC Dexametasona 471, 479
RONTILONA Fluticasona 469
Ropinirol ADARTREL; REQUIP LP; ROPINIROL GENEDEC;
ROPINIROL MG
83, 84, 85
ROPINIROL GENEDEC Ropinirol 84
ROSALGIN Benzidamina 321
ROSICED Metronidazol 451
ROSILAN Defazacorte 344, 345
Rosuvastatina CRESTOR 10 MG; CRESTOR 20 MG; CRESTOR 5 MG;
VISACOR 10 MG; VISACOR 20 MG; VISACOR 5 MG
229
ROTARIX Vacina viva contra o rotavrus 523
ROTATEQ Vacina viva contra o rotavrus 523
ROVAMYCINE 500 Espiramicina 41
Roxitromicina ODONTICINA 41, 42
RUBIFEN Metilfenidato 106
S 703
Rufnamida INOVELON 97
Rupatadina RINIALER 412
Ruscogenina + Trimebutina PROCTOLOG 312
RYTMONORM Propafenona 170
SABRIL Vigabatrina 101
Saccharomyces boulardii UL-250 310
SAFLUTAN Tafuprost 488
SAIZEN Somatropina 338
SALAGEN Pilocarpina 284
SALAZOPIRINA EN Sulfassalazina 314
Salbutamol SALBUTAMOL MG; SALBUTAMOL NOVOLIZER;
VENTILAN; VENTILAN-INALADOR; VENTILAN
ROTACAPS
266, 323
SALBUTAMOL NOVOLIZER Salbutamol 266
SALCAT Calcitonina de salmo 398
Salicilato de colina BUCAGEL 284
Salicilato de dietilamina MASSAGIM; MEDALGINAN 394
Salicilato de dietilamina +
Mirtecana
ALGESAL 394
Salicilato de glicol + Mentol DM CREME 394
Salicilato de metilo BLSAMO ANALGSICO BASI 394
Salicilato de metilo + Mentol
+ Guaiacol
ALGINA 394
Salmeterol DILAMAX DISKUS; DILAMAX INALADOR; SEREVENT;
SEREVENT DISKUS; ULTRABETA; ULTRABETA DISKUS
266, 267
SALOFALK Messalazina 313
SALOFALK GRNULOS Messalazina 313
SAMETIL cido saliclico + Salicilato de metilo 446
SANAPRAV Pravastatina 228, 229
SANDIMMUN NEORAL Ciclosporina 509
SANDOSTATINA Octreotido 342
SANDOSTATINA LAR Octreotido 342
Saquinavir 62
SARGENOR Aspartato de arginina 159
SARGENOR 5 Aspartato de arginina 159
SARIDON-N Paracetamol + Propifenazona + Cafena 148
Saxagliptina ONGLYZA 359
SCANDINIBSA 3% Mepivacana 76
SCHERIPROCT Prednisolona + Cinchocana 312
SEBIPROX Ciclopirox 441
Secnidazol FLAGENTYL 74
SEDOXIL Mexazolam 113
SEGLOR RETARD Mesilato de di-hidroergotamina 150
SELECTUS Fluoxetina 135
Selegilina JUMEX; SELEGILINA MG; XILOPAR 85
SELENIX Sulfureto de selnio 442
SELEXID Pivmecilinam 26
704 S
SEMI-DAONIL Glibenclamida 353
Sene BEKUNIS CH 0; BEKUNIS CH 0 INSTANTNEO 304
Senosido A + Senosido B PURSENNIDE 304
SEPTIL, P Iodopovidona 437
SEPTRIN Sulfametoxazol + Trimetoprim 43
SEPTRIN DS Sulfametoxazol + Trimetoprim 43
SEPTUS Cloreto de cetilpiridnio 282
SERACTIL Dexibuprofeno 381, 382
SERDOLECT Sertindol 124, 125
SERENAL Oxazepam 114
Serenoa repens PERMIXON 329
SERETAIDE DISKUS Fluticasona + Salmeterol 271
SERETAIDE INALADOR Fluticasona + Salmeterol 271
SEREVENT Salmeterol 267
SEREVENT DISKUS Salmeterol 267
SERMION 30 Nicergolina 223
SEROQUEL Quetiapina 120, 121
SEROQUEL SR Quetiapina 120, 121
SEROXAT Paroxetina 135, 137
Serrapeptase ANIFLAZIME FORTE 397
Sertaconazol DERMOFIX; DERMOFIX 300 MG VULO; SERTOPIC 320, 442
Sertindol SERDOLECT 124, 125
SERTOPIC Sertaconazol 320, 442
Sertralina SERTRALINA MG; ZOLOFT 137, 138,
139
SETUSTOP Dextrometorfano 277
Sevelmero RENVELA 434
SEVIKAR Amlodipina + Olmesartan medoxomilo 208
SEVREDOL Morfna 153
SIBELIUM Flunarizina 103
SICCAFLUID Carbmero 491
Sildenafl VIAGRA 335
Silimarina LEGALON 314
SILKIS Calcitriol 449
SILVEDERMA Sulfadiazina prata 439
Simeticone AERO-OM 307
SIMVACOL Sinvastatina 231
SIMVASIM 20 Sinvastatina 231
SINECOD Butamirato 276
SINEMET 25/100 Levodopa + Carbidopa 81
SINEMET 25/250 Levodopa + Carbidopa 81
SINEMET CR Levodopa + Carbidopa 81
SINGRIPS Paracetamol 147
SINGULAIR Montelucaste 272
SINPOR Sinvastatina 231
SINTROM Acenocumarol 252
S 705
SINUTAB II Paracetamol + Pseudoefedrina 148
Sinvastatina JABASTATINA; SIMVACOL; SIMVASIM 20; SINPOR;
SINVASTATINA FROSST; SINVASTATINA MG;
SINVASTATINA WYNN; SINVASTATINA ZERA; ZOCOR
229, 230,
231, 232,
233
Sinvastatina + Ezetimiba INEGY 236
SINVASTATINA FROSST Sinvastatina 231
SINVASTATINA WYNN Sinvastatina 230, 232
SINVASTATINA ZERA Sinvastatina 231, 232,
233
SIRDALUD Tizanidina 78
SIRDALUD MR Tizanidina 78
Sirolmus RAPAMUNE 512
Sitagliptina JANUVIA; XELEVIA 359
SKINOREN cido azelaico 451
SOBREPINA Nimodipina 212
Sobrerol MUCODOX; PULMUS 280
SOCIAN Amissulprida 116
SODOLAC Etodolac 384
SOLARAZE Diclofenac 461
SOLEXA Celecoxib 390
Solifenacina FLOMIN; URICLIN; VESICARE 333
SOLUO POLIELECTROLTICA S
COM GLUCOSE
Electrlitos + Glucose 432
SOLUO POLIELECTROLTICA S
SEM GLUCOSE
Electrlitos 432
SOLU-DACORTINA Prednisolona 346
SOLUDERME Betametasona 457
SOLUFEN Ibuprofeno 382
SOLU-MEDROL Metilprednisolona 346
SOLUPRICK CONTROLO
POSITIVO
Histamina 527
SOLVIUM Ibuprofeno 393
Somatostatina 342
Somatropina GENOTROPIN; NORDITROPIN SIMPLEXX; SAIZEN 338
SOMATULINA AUTOGEL Lanreotida 342
SOMAVERT Pegvisomant
SOMAZINA Citicolina 160
SORO 210 Glucose + Cloreto de sdio 433
SORO FISIOLGICO Cloreto de sdio 430
SORO FISIOLGICO B.BRAUN Cloreto de sdio 431
SORO FISIOLGICO BASI Cloreto de sdio 431
SORO GLUCOSADO A 10%
B.BRAUN
Glucose 431
SORO GLUCOSADO ISOTNICO Glucose 431
Sotalol DAROB 170
SPASMOMEN Brometo de otilnio 308
SPASMOPLEX Cloreto de trspio 332
SPECTRACEF 200 MG Cefditoreno 30
706 S
SPERTI PREPARACAO H Clulas vivas de levedura + leo de fgado de
tubaro
311
SPIDIFEN Ibuprofeno 382
SPIDIFEN 400 MG
COMPRIMIDOS
Ibuprofeno 383
SPIRIVA Brometo de tiotrpio 268
SPIRIVA RESPIMAT Brometo de tiotrpio 268
SPORANOX Itraconazol 56
SPORFEN Ibuprofeno 393
STABLON Tianeptina 143
STAGID Metformina 357
STALEVO Levodopa + Carbidopa + Entacapona 82
STARLIX Nateglinida 359
STARTONYL Citicolina 160
STELARA Ustecinumab 513
STERILLIUM lcool isoproplico + lcool proplico + Etilsulfato
de mecetrnio
436
STESOLID Diazepam 112
STILIDEN Paroxetina 135
STILNOX Zolpidem 115
STIMULEX Cobamamida + Cocarboxilase + Piridoxina +
Ribofavina
421
STRATTERA Atomoxetina 106
STREPFEN Flurbiprofeno 283
STREPSILS LARANJA COM
VITAMINA C
lcool diclorobenzlico + Amilmetacresol 281
STREPSILS LIMO SEM ACAR lcool diclorobenzlico + Amilmetacresol 281
STREPSILS MEL E LIMO lcool diclorobenzlico + Amilmetacresol 281
STREPSILS MENTA FRESCA lcool diclorobenzlico + Amilmetacresol 281
STREPSILS MORANGO SEM
ACAR
lcool diclorobenzlico + Amilmetacresol 281
STRIATAL Mesilato de di-hidroergocriptina 83
STRUCTUM Condroitina 396
STUGERON Cinarizina 103
STUGERON FORTE Cinarizina 103
SUBOXONE Buprenorfna + Naloxona 163
SUBUTEX Buprenorfna 163
Sucralfato SUCRALFATO MG; SUCRALFATO MYLAN; ULCERMIN 299
SUCRALFATO MYLAN Sucralfato 299
Sulbutiamina ARCALION 162
Sulfadiazina prata FLAMMAZINE; SILVEDERMA 439
Sulfametoxazol +
Trimetoprim
BACTRIM; BACTRIM FORTE; COTRIMOXAZOL MG;
SEPTRIN; SEPTRIN DS
42, 43
Sulfassalazina SALAZOPIRINA EN 314
Sulfato ferroso FERRO-GRADUMET; TARDYFERON 240
Sulfato ferroso + cido flico FERROGRAD FLICO; TARDYFERON FOL 240
Sulfureto de selnio SELENIX 442
SULIDOR Nimesulida 393
T 707
Sulodexida VESSEL 254, 255
Sulpirida DOGMATIL; DOGMATIL FORTE 125
Sumatriptano IMIGRAN; IMIGRANRADIS; SUMATRIPTANO MG 149, 150
SUPOFEN Paracetamol 147
SUPOSITRIOS DE GLICERINA Glicerol 303
SUPOSITRIOS DE GLICERINA
(F.P.) ADULTO
Glicerol 303
(F.P.) INFANTIL
Glicerol 303
INFANTIL
Glicerol 303
SUPRALIP 145 MG Fenofbrato 234
SUPREFACT Buserrelina 501
SURGESTONE Promegestona 370
SURMONTIL 100 Trimipramina 132
SURMONTIL 25 Trimipramina 132
SUSTENON Testosterona 372
SYMBICORT TURBOHALER Budesonida + Formoterol 270
SYMBICORT TURBOHALER 320/9 Budesonida + Formoterol 270
SYNACTHEN DEPOT Tetracosactido 338
SYNALAR Acetonido de fuocinolona 456
SYNALAR N Acetonido de fuocinolona + Neomicina 458
SYNALAR RECTAL Acetonido de fuocinolona + Lidocana + Mentol +
Subgalhato de bismuto
311
SYNFLORIX Vacina adsorvida pneumoccica poliosdica
conjugada
519
SYNTOCINON Oxitocina 340
SYSTRAL Clorofenoxamina 462
Tacalcitol BONALFA 450
TACIREL LM Trimetazidina 221
Tacrolmus PROTOPIC 464
Tadalafl CIALIS 335
Tafuprost SAFLUTAN 487, 488
TAGAMET Cimetidina 289
TAKIPIRINA FLASHTAB 250 MG Paracetamol 146
TAKIPIRINA FLASHTAB 500 MG Paracetamol 147
TALOXA Felbamato 90
Tamoxifeno NOLVADEX; NOLVADEX D; TAMOXIFENO MG 502, 503
TANDEMACT Glimepirida + Pioglitazona 356
TANDIX Indapamida 176
TANDIX L.P. Indapamida 175
Tansulosina OMNIC; PRADIF; TANSULOSINA MG 329, 330,
331
TANTUM Benzidamina 391
TANTUM ROSA Benzidamina 321
TANTUM VERDE Benzidamina 282
TARDYFERON Sulfato ferroso 240
708 T
TARDYFERON FOL Sulfato ferroso + cido flico 240
TAREG Valsartan 205
TARIVID Ofoxacina 48
TARKA Trandolapril + Verapamilo 194
TARMED Alcatro mineral 448
TAUREDON Aurotiomalato de sdio 394
TAVANIC Levofoxacina 47
TAVGYL Clemastina 406
TAVGYL GEL Clemastina 462
TECNOFOX Cloperastina 276
TECNOLIP Lovastatina 227
TECNOSAL Trifusal 260
TEDOL Cetoconazol 440
Tegafur + Uramustina 497
TEGRETOL Carbamazepina 89
TEGRETOL CR Carbamazepina 89
Teicoplanina 51
TELFAST 120 Fexofenadina 411
Telitromicina KETEK 42
Telmisartan MICARDIS; PRITOR 204
Telmisartan +
Hidroclorotiazida
MICARDISPLUS; PRITORPLUS 204
Temazepam NORMISON 114
Tenecteplase 261
Teniposido 498
Tenofovir 66
TENORETIC Atenolol + Clorotalidona 214
TENORETIC MITE Atenolol + Clorotalidona 214
TENORMIN Atenolol 214
TENORMIN MITE Atenolol 213
Tenoxicam TENOXICAM MG; TILCOTIL 387
TENS Lacidipina 209
TENSAZOL Enalapril 184
Teoflina EUFILINA; UNICONTIN 274
Terazosina HYTRIN; TERAZOSINA ALTER 331
Terbinafna DASKYL; LAMISIL; LAMISIL 1; TERBINAFINA MG 57, 442
Terbutalina BRICANYL TURBOHALER 267
TERCIAN Ciamemazina 117
Teriparatida FORSTEO 348, 403
TERRICIL Oxitetraciclina 477
Tertatolol ARTEX 216
TESTIM Testosterona 372
TESTOGEL Testosterona 372
TESTOPATCH Testosterona 371
Testosterona NEBIDO; SUSTENON; TESTIM; TESTOGEL;
TESTOPATCH; TESTOVIRON DEPOT
372
T 709
TESTOVIRON DEPOT Testosterona 372
Tetracana + Cloro-hexidina DRILL 284
Tetracosactido SYNACTHEN DEPOT 338
TETRADIN Dissulfram 164
TETRAGYNON Etinilestradiol + Levonorgestrel 368
Tetrizolina VISINE 483
TEVETEN Eprosartan 195
TEVETEN PLUS Eprosartan + Hidroclorotiazida 196
THROMBOCID Polisulfato sdico de pentosano 254
THYRAX Levotiroxina sdica 347
Tiagabina GABITRIL 97
Tiamazol METIBASOL 348
Tianeptina STABLON 143
Tiaprida TIAPRIDA MG; TIAPRIDAL 125
TIAPRIDAL Tiaprida 125
Tibolona CLITAX; GOLDAR; LIVIAL 365
TICLODIX Ticlopidina 258
Ticlopidina APLAKET; PLAQUETAL; TICLODIX; TICLOPIDINA MG;
TIKLYD
258, 259
TIKLYD Ticlopidina 259
Tilactase LISOLAC 310
TILALGIN Tramadol + Paracetamol 154
TILAVIST Nedocromil 483
TILCOTIL Tenoxicam 387
TIMABAK Timolol 487
TIMOGEL Timolol 487
TIMOGLAU Timolol 487
TIMOLEN FORTE Timolol 487
Timolol NYOGEL; NYOLOL 0,25%; NYOLOL 0,50%; TIMABAK;
TIMOGEL; TIMOGLAU; TIMOLEN FORTE; TIMOPTOL
486, 487
Timolol + Dorzolamida COSOPT 490
Timolol + Travoprost DUOTRAV 490
TIMOPTOL Timolol 487
TINADERME Tolnaftato 443
Tinidazol FASIGYN 51, 74
TINSET Oxatomida 408
Tinzaparina sdica INNOHEP 250
Tiocolquicosido COLTRAMYL; RELMUS; TIOCOLQUICOSIDO MG 77, 78
Tioconazol GINO-TROSYD; TROSYD 320, 321,
443
TIORFAN Racecadotril 307
TIORFAN INFANTIL Racecadotril 307
TIORFAN LACTENTE Racecadotril 307
Tipranavir 62
TIROCULAR Acetilcistena 491
Tirofbano 259
710 T
Tiropramida MAIORAD 309
Tirotricina HYDROTRICINE 284
Tirotricina + Benzocana MENTOCANA-R 284
Tirotricina + Cloreto de
cetilpiridnio + Oxibuprocana
MEBOCANA FORTE 284
Tizanidina SIRDALUD; SIRDALUD MR; TIZANIDINA MG 78
TOBRADEX Dexametasona + Tobramicina 476
Tobramicina TOBREX 478
TOBREX Tobramicina 478
TOFRANIL Imipramina 128
TOLDEX RETARD cido acetilsaliclico 145
Tolnaftato TINADERME 443
TOLOXIM Mebendazol 70
Tolterrodina DETRUSITOL RETARD 333
TOLVON Mianserina 128
TONICE Deanol + Gluco-heptonato de clcio + Lisina 160
TOPAMAX Topiramato 98, 99
Topiramato TOPAMAX; TOPIRAMATO MG 98, 99, 100
TOSENA Codena 276
TOSSEQUE Bromexina 279
TOTHEMA Cianocobalamina + Sais minerais 242
Toxina botulnica A AZZALURE; BOTOX; DYSPORT; VISTABEL; XEOMIN 78
Tramadol GELOTRALIB; PAXILFAR; TRAMADOL MG; TRAMAL;
TRAMAL RETARD; TRAVEX; TRAVEX LONG 150 MG;
TRAVEX LONG 200 MG; TRAVEX LONG 300 MG;
TRAVEX LONG 400 MG; TRAVEX RAPID; TRIDURAL
153, 154
Tramadol + Paracetamol TILALGIN; TRAMADOL + PARACETAMOL MG; ZALDIAR;
ZALDIAR EFE
154, 155
TRAMAL Tramadol 153, 154
TRAMAL RETARD Tramadol 154
Tramazolina RHINOSPRAY 468
Trandolapril GOPTEN; ODRIK; TRANDOLAPRIL MG 194
Trandolapril + Verapamilo TARKA 194, 212
TRANSACT LAT Flurbiprofeno 392
TRANSPULMINA (ADULTO) Cnfora + Eucaliptol + Mentol 280
TRANSPULMINA (INFANTIL) Cnfora + Eucaliptol 280
TRANSTEC 35 G/H Buprenorfna 151
TRANSTEC 52,5 G/H Buprenorfna 151
TRANSTEC 70 G/H Buprenorfna 151
TRANSVERCID cido saliclico 463
TRANXENE Clorazepato dipotssico 111
TRAUSAN Citicolina 160
TRAVATAN Travoprost 488
TRAVEX Tramadol 154
TRAVEX LONG 150 MG Tramadol 154
T 711
TRAVEX RAPID Tramadol 154
TRAVOCORT Difuocortolona + Isoconazol 459
Travoprost TRAVATAN 488
Trazodona TRAZODONA MG; TRAZONE AC; TRITICUM; TRITICUM
AC
131
TRAZONE AC Trazodona 131
TREDAPTIVE cido nicotnico + Laropiprant 235
TRENTAL Pentoxiflina 223
Trepibutona CHOLIATRON 314
Tretinona KETREL; LOCACID; RETIN-A 453
TRIAM TIAZIDA R Hidroclorotiazida + Triamtereno 179
Triamcinolona AFTACH 284
Triamcinolona + cido
saliclico
LOCALONE 450
TRIAPIN Felodipina + Ramipril 209
TRIAPIN MITE Felodipina + Ramipril 209
TRIATEC Ramipril 191, 192,
193
TRIATEC COMPOSTO Ramipril + Hidroclorotiazida 193
TRIATEC COMPOSTO FORTE Ramipril + Hidroclorotiazida 194
Triazolam HALCION 114
Tribenosido + Lidocana PROCTO-GLYVENOL 312
TRICALMA Ibuprofeno 382
TRICANDIL Mepartricina 320
TRICEF Cefxima 30
TRICOVIVAX Minoxidil 464
TRIDURAL Tramadol 154
TRIFENE Ibuprofeno 382
TRIFENE 200 Ibuprofeno 382
TRIFENE 400 Ibuprofeno 383
Trifusal TECNOSAL; TRIFLUSAL MG 259, 260
TRIFOSFANEURINA Cocarboxilase 419
TRI-GYNERA Etinilestradiol + Gestodeno 368
Tri-hexifenidilo ARTANE 80
Trimebutina DEBRIDAT 200 309
Trimetazidina TACIREL LM; TRIMETAZIDINA MG; VASTAREL;
VASTAREL LM
221
TRI-MINULET Etinilestradiol + Gestodeno 368
Trimipramina SURMONTIL 100; SURMONTIL 25 132
TRINALION Nimodipina 212
TRINORDIOL Etinilestradiol + Levonorgestrel 368
Triptorrelina DECAPEPTYL; DECAPEPTYL 0,1 MG; DECAPEPTYL LP
11,25 MG
502
TRISEQUENS Estradiol + Noretisterona 364
TRITICUM Trazodona 131
TRITICUM AC Trazodona 131
712 U
TRIVASTAL 50 RETARD Piribedil 83
TROMALYT 150 MG cido acetilsaliclico 256
Tromantadina VIRU-MERZ 444
TROPHOSEPTINE Cloroquinaldol + Promestrieno 321
Tropicamida TROPICIL TOP 484
TROPICIL TOP Tropicamida 484
Tropissetrom NAVOBAN 105
TROSYD Tioconazol 443
Troxerrutina + Heparinide RIMANAL GEL 224, 225
TRUSOPT Dorzolamida 489, 490
TRYPTIZOL Amitriptilina 127
TUROX Etoricoxib 390
TURRESIS Etambutol 52
TUSSILENE Dextrometorfano 277
TWINRIX ADULTO Vacina contra a hepatite A e a hepatite B 521
TWINRIX PEDITRICO Vacina contra a hepatite A e a hepatite B 521
TYLENOL Paracetamol 147
UBENZIMA Ubidecarenona 169
Ubidecarenona Q 10; Q 10 FORTE; UBENZIMA 168, 169
UBIZOL Fluticasona 458
UL-250 Saccharomyces boulardii 310
ULCERASE Colagenase 461
ULCERMIN Sucralfato 299
ULCERTEC Lansoprazol 293
ULTRABETA Salmeterol 267
ULTRABETA DISKUS Salmeterol 267
ULTRAMIDOL Bromazepam 110
ULTRAPROCT Fluocortolona + Lidocana 311
ULTRA-VINCA Vinpocetina 162
UNAKALM Cetazolam 111
UNICONTIN Teoflina 274
UNIDROX Prulifoxacina 48
UNISEDIL Diazepam 112
URALYT-U cido ctrico + Citrato de potssio + Citrato de
sdio
325
Ureia + cido lctico CALMURID 447
URGOCOR cido saliclico 463
URICLIN Solifenacina 333
URIPRIM Alopurinol 395
URIPRIM 300 Alopurinol 395
URISPAS Flavoxato 332
UROFLOX Norfoxacina 48
Urofolitropina 374
Uroquinase 261
URO-VAXOM Lisado de Escherichia coli 523
URSOFALK cido ursodesoxiclico 315
V 713
Ustecinumab STELARA 512, 513
UTROGESTAN Progesterona 370
Vaccinium myrtillus
(antociansidos)
DIFRAREL 225
Vacina adsorvida
pneumoccica poliosdica
conjugada
PREVENAR 13; SYNFLORIX 519
Vacina contra a difteria e o
meningococo
MENJUGATE KIT 519
Vacina contra a difteria, o
ttano e a tosse convulsa
INFANRIX 520
Vacina contra a difteria, o
ttano, a tosse convulsa e o
haemophilus tipo b
INFANRIX HIB 520
Vacina contra a gripe 520
Vacina contra a hepatite A EPAXAL; HAVRIX 1440 ADULTO; HAVRIX (720 JNIOR) 520, 521
Vacina contra a hepatite A e a
hepatite B
TWINRIX ADULTO; TWINRIX PEDITRICO 521
Vacina contra a hepatite B ENGERIX B 521
Vacina contra o haemophilus
tipo b
HIBERIX 521
Vacina contra o meningococo NEISVAC-C 521, 522
Vacina contra o papilomavrus
humano
CERVARIX; GARDASIL 522
Vacina inactivada contra a
encefalite provocada por
picada de carraa
FSME-IMMUN 0,5 ML BAXTER 522
Vacina pneumoccica
poliosdica
PNEUMO 23 522
Vacina viva contra a varicela VARILRIX; VARIVAX 523
Vacina viva contra o rotavrus ROTARIX; ROTATEQ 523
Vacina viva contra o sarampo 523
VAGIFEM Estradiol 317
VAGOPAX Propinoxato 309
Valaciclovir VALAVIR; VALTREX 68, 69
VALAVIR Valaciclovir 69
VALDISPERT Valeriana 115
VALDOXAN Agomelatina 143
Valeriana LIVETAN; VALDISPERT 115
VALETTE Dienogest + Etinilestradiol 367
VALIUM Diazepam 112
Valproato semisdico DIPLEXIL-R 100
Valsartan DIOVAN; TAREG 204, 205
Valsartan + Hidroclorotiazida CO-DIOVAN; CO-DIOVAN 160 MG/ 12,5 MG;
CO-DIOVAN FORTE; CO-TAREG; CO-TAREG 160
MG/12,5 MG; CO-TAREG FORTE
205
VALTREX Valaciclovir 69
VAPORIL leo essencial de Tomilho + Tintura de Benjoim +
Tintura de Eucalipto
468
Vardenafl LEVITRA 335, 336
Vareniclina CHAMPIX 165, 166
714 V
Varfarina VARFINE 253
VARFINE Varfarina 253
VARILRIX Vacina viva contra a varicela 523
VARIMINE Multivitaminas + Sais minerais 426
VARIMINE STRESS Multivitaminas + Sais minerais + cido flico 426
VARIMINE STRESS (TUTTI-
FRUTTI)
Multivitaminas + Sais minerais + cido flico 426
VARISON Escina 224
VARIVAX Vacina viva contra a varicela 523
VASCASE Cilazapril 183
VASILIUM Flunarizina 103
VASTAREL Trimetazidina 221
VASTAREL LM Trimetazidina 221
VE 150 Alfatocoferol 418
VECTARION Almitrina 105
VELMETIA Metformina + Sitagliptina 358
VENEX FORTE Diosmina 224
Venlafaxina DESINAX; EFEXOR XR; GENEXIN; PRACET;
VENLAFAXINA AFAX; VENLAFAXINA APCEUTICALS;
VENLAFAXINA MG; VENLAFAXINA TOLIFE; VENXIN;
ZARELIX
140, 141,
142, 143
VENLAFAXINA AFAX Venlafaxina 141, 142
VENLAFAXINA APCEUTICALS Venlafaxina 141, 142
VENLAFAXINA TOLIFE Venlafaxina 141, 142
VENO V Diosmina 224
VENOPARIL Escina + Salicilato de dietilamina 224
VENORUTON (COM SABOR A
LARANJA)
Oxerrutinas 224
VENORUTON GEL Oxerrutinas 224
VENOSMIL Hidrosmina 224
VENTAVIS Iloprost 258
VENTILAN Salbutamol 266, 323
VENTILAN ROTACAPS Salbutamol 266
VENTILAN-INALADOR Salbutamol 266
VENTOLIBER Ambroxol + Clenbuterol 278, 279
VENXIN Venlafaxina 141, 142
Verapamilo ISOPTIN; ISOPTIN 120; ISOPTIN 40; ISOPTIN 80;
ISOPTIN DC; ISOPTIN HTA
172, 212
VERASPIR DISKUS Fluticasona + Salmeterol 271
VEROLAX Glicerol 303
VEROVEN Hidrosmina 224
VERRUCARE cido saliclico + Fluorouracilo + cido lctico 463
VERRUFILM cido saliclico 463
VERRUMAL cido saliclico + Fluorouracilo 463
VESICARE Solifenacina 333
VESSATIS Lidocana 76
VESSEL Sulodexida 255
V 715
VEXOL Rimexolona 480
VIABOM Dimenidrinato 103
VIAGRA Sildenafl 335
VIARTRIL-S Glucosamina 396, 397
VIBRAMICINA Doxiciclina 36
VIBROCIL Dimetindeno + Fenilefrina 467
VICKS INALADOR Cnfora + Mentol 467
VICKS VAPORUB leo essencial de eucalipto + Cnfora + Mentol +
leo essencial de terebintina
280
VICKS VAPOSPRAY Oximetazolina 468
VICKS XAROPE ANTITUSSICO
MEL
Dextrometorfano 276
VICKS XAROPE EXPECTORANTE
MEL
Guaifenesina 280
VICTAN Lofazepato de etilo 112
VI-DAILIN Vitaminas do complexo B + cido ascrbico +
Ergocalciferol + Retinol
421
VIDAPRIL Captopril 182
VIDISIC GEL Carbmero 491
Vigabatrina SABRIL 100, 101
VIGAMOX Moxifoxacina 476
VIGANTOL Colecalciferol 402
Vildagliptina GALVUS; JALRA; XILIARX 360
Vinburnina CERVOXAN 162
Vinpocetina CAVINTON; ULTRA-VINCA; VINPOCETINA MG;
VIPOCEM
162
VIPOCEM Vinpocetina 162
VIRGAN GELE OFTLMICO Ganciclovir 479
VIRU-MERZ Tromantadina 444
VISACOR 10 MG Rosuvastatina 229
VISADRON Fenilefrina 482
VISINE Tetrizolina 483
VISTABEL Toxina botulnica A 78
VITAMINA C ALTER cido ascrbico 420
VITAMINAC RETARD cido ascrbico 420
Vitaminas do complexo B BECOZYME 421
Vitaminas do complexo B +
cido ascrbico + Biotina
BECOZYME C 421
Vitaminas do complexo
B + cido ascrbico +
Colecalciferol + Retinol
DAGRAVIT 8 421
Vitaminas do complexo
B + cido ascrbico +
Ergocalciferol + Retinol
VI-DAILIN 421
Biotina
BECOZYME FORTE 421
Clcio
DAGRAVIT B COMPLEX FORTE 426, 427
716 Z
Folinato de clcio
DODEPAR 243
VITAMINOFTALMINA A Retinol 492
VITERNUM Di-hexazina 407
VOLTADOL Diclofenac 392
VOLTAREN Diclofenac 380, 381,
481
VOLTAREN 12,5 Diclofenac 283, 380
VOLTAREN 25 Diclofenac 380
VOLTAREN 75 Diclofenac 380
VOLTAREN COLRIO UNIDOSES Diclofenac 480
VOLTAREN EMULGEL Diclofenac 392
VOLTAREN RAPID Diclofenac 380
VOLTAREN RETARD Diclofenac 380
VOMIDRINE Dimenidrinato 103
WELLBUTRIN XR Bupropiom 164
XALACOM Latanoprost + Timolol 490
XALATAN Latanoprost 487
XAMIOL Betametasona + Calcipotriol 449
XANAX Alprazolam 108, 109,
110
XANAX XR Alprazolam 109, 110
XARELTO Rivaroxabano 253
XAROPE DE MAS REINETAS Ma reineta + Manitol + Sene 303
XEBYL cido quenodesoxiclico 315
XELEVIA Sitagliptina 360
XENICAL Orlistato 309
XEOMIN Toxina botulnica A 78
XIFAXAN Rifaximina 51
XILIARX Vildagliptina 360
Xilometazolina OTRIVINA 468
XILONIBSA 2% COM EPINEFRINA Lidocana + Adrenalina 76
XILONIBSA 3% COM EPINEFRINA Lidocana + Adrenalina 76
XILONIBSA SPRAY 10% Lidocana 283
XILOPAR Selegilina 85
Xipamida DIUREXAN 176
XUMADOL 1G Paracetamol 147
XYLOCANA BOMBA SPRAY Lidocana 462
XYLOCANA GEL 2% Lidocana 462
XYZAL Levocetirizina 411
YASMIN Drospirenona + Etinilestradiol 367
YASMINELLE Drospirenona + Etinilestradiol 367
YAZ Drospirenona + Etinilestradiol 367
Z.P. DERMIL Piritiona zinco 442
ZADITEN Cetotifeno 275, 482
Zafrlucaste ACCOLATE 272
ZALDIAR Tramadol + Paracetamol 155
ZALDIAR EFE Tramadol + Paracetamol 155
Zanamivir RELENZA 69
ZANICOR Lercanidipina 210
ZANICOR 20 Lercanidipina 210
ZANIDIP Lercanidipina 210, 211
ZANIPRESS Enalapril + Lercanidipina 185
ZANITEK Enalapril + Lercanidipina 185
ZANTAC Ranitidina 290
ZARATOR Atorvastatina 225
ZARELIX Venlafaxina 141, 142,
143
ZEBINIX Acetato de eslicarbazepina 87
ZEFFIX Lamivudina 66
ZELDILON 2% Minoxidil 464
ZELDILON 5% Minoxidil 464
ZELDOX Ziprasidona 125
ZEMALEX Picetoprofeno 393
ZEMPLAR Paricalcitol 402
ZENTEL Albendazol 69, 70
ZESTORETIC Lisinopril + Hidroclorotiazida 188
ZESTRIL Lisinopril 187
ZESTRIL - 5 Lisinopril 187
Zidovudina 66
ZIGABAL Oxcarbazepina 96
ZINASEN Flunarizina 104
ZINCODERMA xido de zinco + Talco 460
ZINDACLIN 1 % Clindamicina 452
ZINERYT Eritromicina + Acetato de zinco 452
ZIP-A-DOL Ibuprofeno 382
ZIPOS Cefuroxima 29
Ziprasidona ZELDOX 125
ZITHROMAX Azitromicina 38, 39
ZOCOR Sinvastatina 232
ZOFENIL Zofenopril 194
Zofenopril ZOFENIL 194
ZOFRAN Ondansetrom 104
ZOFRAN ZYDIS Ondansetrom 104
ZOLADEX Goserrelina 501
ZOLEPTIL Zotepina 125, 126
Zolmitriptano ZOMIG; ZOMIG NASAL; ZOMIG RAPIMELT 150
ZOLNOR Amlodipina + Olmesartan medoxomilo 208
ZOLOFT Sertralina 137, 138,
139
Zolpidem CYMERION; STILNOX; ZOLPIDEM MG 114, 115
ZOMARIST Metformina + Vildagliptina 358
ZOMIG Zolmitriptano 150
ZOMIG NASAL Zolmitriptano 150
ZOMIG RAPIMELT Zolmitriptano 150
Z 717
718 A
ZONEGRAN Zonisamida 101
Zonisamida ZONEGRAN 101
ZOREF Cefuroxima 29
ZORIX Moclobemida 132
Zotepina ZOLEPTIL 125, 126
ZOTINAR Desonida 457
ZOTINAR CAPILAR Desonida 457
ZOTINAR N Desonida + Neomicina 459
ZOV 800 Aciclovir 68
ZOVIRAX Aciclovir 67, 68,
443, 478
Zuclopentixol CISORDINOL; CISORDINOL ACUTARD; CISORDINOL
DEPOT
126
ZUMBA Ioimbina 335
ZUMENON Estradiol 363
ZURCAL Pantoprazol 297
ZURCAL 40 MG Pantoprazol 298
ZURIM Alopurinol 395
ZYBAN Bupropiom 164
ZYLORIC Alopurinol 395
ZYMAFLUOR Fluoreto de sdio 424
ZYPREXA Olanzapina 119
ZYPREXA VELOTAB Olanzapina 119
ZYRTEC Cetirizina 409, 410
P
r
o
n
t
u
r
i
o

T
e
r
a
p
u
t
i
c
o
Maro de 2011
Pronturio Teraputico
Maro de 2011
www.infarmed.pt
proposta de capa_2.pdf 16/03/11 15:21:38

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