Anatomia HT

Anatmia
Tjanatmia, izlettan, zsigertan,

koponya, idegrendszer
sszelltotta: dr. Hollsy Tibor
Lektorlta: dr. Rksi Zoltn
Anatmia, Hollsy Tibor 2
Tartalomjegyzk
Bevezets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
I. Tjanatmiai sszefoglals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1. Regio frontalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2. Regio temporalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
3. Regio infraorbitalis et buccalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4. Regio parotideomasseterica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
5. Regio submandibularis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
6. Regio carotica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
7. Regio colli mediana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
8. Regio supraclavicularis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
9. Fossa scalenotrachealis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
10. Regio nuchae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
11. Regio infraclavicularis et axillaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
12. Regio scapularis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
13. Regio brachii anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
14. Regio brachii posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
15. Regio cubiti anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
16. Regio antebrachii anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
17. Regio antebrachii posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
18. Regio carpi anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
19. Regio carpi posterior et foveola radialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
20. Palma manus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
21. Dorsum manus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
22. Regio inguinalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
23. Regio subinguinalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
24. Regio glutea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
25. Regio femoris anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
26. Regio femoris posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
27. Regio poplitea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
28. Regio cruris anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
29. Regio cruris posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
30. A bel- s klboka kpletei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
31. Planta pedis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
32. Dorsum pedis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
II. Izletek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Az izletekrl ltalban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
1. A vllv izletei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
a) Articulatio sternoclavicularis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
b) Articulatio acromioclavicularis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
2. Articulatio humeri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3. Articulatio cubiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
4. Articulatio radiocarpea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
5. A kz izletei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
6. Articulatio sacroiliaca s a medence egszben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
7. Articulatio coxae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
8. Articulatio genus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
9. Articulatio talocruralis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
10. A lb izletei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
11. A lb szerkezete s jelentsge a test slynak hordozsban . . . . . . . . 55
12. A gerinc sszekttetsei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
13. A fejizletek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
14. Articulatio temporomandibularis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
15. Bordk-csigolyk sszekttetsei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
III. Artrik, Vnk, Idegek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
1. Arteria carotis interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
2. Arteria carotis externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
3. Arteria subclavia, arteria axillaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
4. Arteria brachialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
5. Arteria iliaca interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
6. Arteria iliaca externa, arteria femoralis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
7. Vena axillaris, vena subclavia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
8. Vena femoralis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
9. Plexus cervicalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
10. Plexus brachialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
11. Plexus lumbalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
12. Plexus ischiadicus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
13. Plexus pudendohaemorrhoidalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
IV. Innen-Onnan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
1. Az arc rz s mozgat beidegzse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
2. Nylmirigyek beidegzse, vrelltsa s a kivezetcsvek . . . . . . . . . . . 76
3. A fogak, fogny idegei, erei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
4. Gyomor, belek, pancreas vrelltsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
5. Vagina carotica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
6. Szv erei, mellkas-RTG, szv vetlete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
7. A pericardium s sinusai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
8. Jobb pitvar rszei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
9. A pleura s sinusai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
10. V. portae, v. azygos, ductus thoracicus et lymphaticus dexter . . . . . . . . 83
11. Hashrtya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
12. Fontosabb ranasztomzisok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
13. Mediastinum posterius kpletei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
14. Nyaki fascik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
15. Az eml vrelltsa s nyirokelvezetse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
16. Nyirokelvezetsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
17. A retroperitoneum s szervtartalma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
V. Zsigeri Topogrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
VI. Fontosabb Fogalmak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
VII. A Koponya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
I. A koponya csontjainak sszekttetseirl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
1. Folyamatos sszekttets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Varratok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Porcos sszekttets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
2. Articulatio temporomandibularis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
II. A koponya lersa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
1. Agykoponya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Calvaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Basis cranii interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
A) Fossa cranii anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
B) Fossa cranii media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
C) Fossa cranii posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Basis cranii externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
2. Arckoponya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Az arckoponya egszben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Az arckoponya regei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
A) Csontos szjreg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
B) Csontos szemreg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
C) Csontos orrreg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
D) Fossa pterygopalatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
III. A koponya fontosabb kpleteinek, rszeinek fogalma . . . . . . . . . . . . . 117
1. Canalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
2. Fissura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
3. Foramen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
4. Fossa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
5. Sutura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
6. Sinus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
7. Tovbbi kpletek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
VIII. Nhny Idegrendszeri Krds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
1. A gerincvel szrkellomnya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
2. A gerincvel vrelltsa s burkai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
3. A gerincvelbl ered felszll plyk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
4. A gerincvel leszll plyi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
5. A reflexek. A proprioceptv reflex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
6. Az agyidegek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
7. A III. agykamra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
8. Az oldalkamra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
9. A negyedik agykamra s a fossa rhomboidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
10. A liquor cerebrospinalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
11. Az agy artris vrelltsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
12. A capsula interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
13. A Brodmann-mezk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
14. Az agy burkai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Bevezets
Az anatmiai vizsgkon a legtbb problmt a gyakorlati jelleg krdsek (tetem s izlet)
okozzk. Ezek azok a terletek, ahol klnsen fontos az rtelmesen eladott, logikusan felptett
felelet. Ez az sszefoglal abban prbl segteni, hogy olyan formban foglalja ssze mind a
tjanatmit, mind az izlettant, hogy az minl jobban rthetbb s tanulhatbb legyen. Azokat
a gyakoribb krdseket is trgyalja, melyek fleg a zsigertan, rtan, idegrendszer trgykrbl
kerlnek ki. Nem trgya az sszefoglalnak a teljes idegrendszer. (Lsd Csernus Valr:
Agyboncols cm jegyzete.)
Gyakran ltni a vizsgkon, hogy tetem- s izletdemonstrls esetn a vizsgz az
emlkezetbl prblja elmondani a sokszor csak "bemagolt" szveget. Rgi igazsg, hogy a
tetemrl, ksztmnyekrl "olvasni lehet", a legtbb segtsg innen vrhat. Ezrt ilyen jelleg
krdsek megvlaszolsa esetn hvja segtsgl ezeket. Nem j, ha a vizsgz a "levegbe
beszl". Szintn nem szerencss, ha a latin elnevezseket nyelvtanilag helytelenl hasznlja.
Mindig a helyes s a teljes elnevezst kell mondani (pl. ramus superficialis nervi radialis, vagy
tendo musculi bicipitis brachii...). s taln a legfontosabbak: mindig mutassa meg, hogy mirl
beszl, s csak a krdsre vlaszoljon. A "mesls"-be szinte mindig belebonyoldik a vizsgz,
s kijnnek olyan hibk, amik egybknt szrevtlenek maradtak volna.
Hangslyozni kell, hogy az sszefoglal nem trhetett ki mindenre,
elssorban ismtlsre, a mr tanultak sszefoglalsra szolgl s nem arra, hogy
ebbl tanuljunk!
A vlogats szubjektv jelleg. Fleg azok a tmakrk kerltek bele, melyek a legtbb
problmt okozzk.
Az egyes rgik lersa a kvetkez sorrendet kveti
1. A rgi hatrai.
2. A rgi brnek beidegzse.
3. A br s (ha van) a fascia kztti kpletek. A fascia.
4. Izmok rtegek szerint, jellemz sorrendben.
5. Egyb erek, idegek, kpletek.
6. Nyirokelvezets.
7. Nhny klinikai megjegyzs.
Az izletek lersnl alkalmazott sorrend
1. Az izletet alkot csontok s izleti felszneik.
2. Tok, szalagok, jrulkos alkotelemek.
3. Az izlet fajtja alakilag s mozgsilag.
4. Mozgsok, tengelyek, mozgstartomnyok.
5. Rete articulare arteriosum. Az izlet idegei.
6. Az izletet mozgat izmok.
I.
Tjanatmiai sszefoglals
1. Regio frontalis
1. Margo supraorbitalistl a sutura coronalisig.
2. N. supraorbitalis s n. supratrochlearis ( n. frontalis n. ophthalmicus n. trigeminus).
3. A br alatt, ahhoz szorosan tapadva ltjuk a galea aponeuroticat, mely az alatta lv
csonthrtyhoz csak lazn kapcsoldik. Ez egy ers fasciaszer lemez ("skalp"). A galea
a brhz fggleges ktszvetes svnyekkel kapcsoldik. A ktszvetes rostok s a
svnyek kztt zsrszvetet tallunk. A galea rgzlsi pontjai: os zygomaticum, linea
nuchae superior, arcus superciliaris.
4. A tjk izmai mimikai izmok, gy a n. facialis gai (rami temporales) idegzik be azokat.
Az izmok:
- m. orbicularis oculi (pars palpebralis, - lacrimalis, - orbitalis),
- m. corrugator supercilii,
- m. depressor supercilii,
- venter frontalis m. epicranii.
5. A tjk idegei s erei hasonl lefutsak. Az incisura frontalison lp a tjkba a ramus
medialis a. et n. supraorbitalis, mg a formaen supraorbitalen a ramus lateralis a. et n.
supraorbitalis. Az artrik az a. ophthalmica ( a. carotis interna) gai. Az arc artrii
kzl csak ezek erednek az a. carotis internbl! Ezek a kpletek a m. epicranius alatt
tallhatk. A tjk lateralis szln lthat az a. temporalis superficialis frontalis ga (
a. carotis externa), amely a m. epicraniuson fut. A hasonnev vnk (v. frontalis, v.
supraorbitalis) a v. ophthalmica superiorral s a v. facialissal anasztomzist ltestenek.
6. Nodi lymphatici parotidei superficiales, melyek a fl eltt tallhatk.
7. a) A n. ophthalmicus rintettsge esetn a n. frontalis elltsi terlete fjdalmas (neurolgia).
b) A tjkban tallhat - a squama ossis frontalisban - a sinus frontalis, mely sinusitis
esetn szintn fjdalmas.
c) A m. epicraniusnak ktoldali facialis beidegzse van (szemben a tbbi mimikai
izmokkal, melyeknek egyoldali a beidegzsk!), gy perifris facialis bnulskor a homlok
rncolsa, a szemldk felhzsa kiesik, mg centrlis bnulsnl nem.
d) A bralatti zsrszvetben gazdagon elgaz erek vannak, amelyek kevs simaizmot
tartalmaznak, ezrt srlskor nehezen hzdnak ssze, hosszan tart vrzst okozhatnak.
A fejbrn ejtett seb ltalban nem nylik szt. A br s a galea kztt kialakul vrzs
vagy gennygylem nem tud tovaterjedni. A galet is tszakt sebzs mr ttong nylst
okoz a laza kapcsolat miatt, vrzs esetn pedig vrmleny alakulhat ki a csont s a galea
kztt, mely sztterjed a galea alatt. Szls sorn alakulhat ki a subperiostealis haematoma,
amikor vrmleny jn ltre ki a csonthrtya alatt, gy csak a varratokig terjedhet. Idvel
felszvdik.
2. Regio temporalis
1. Linea temporalis superior s arcus zygomaticus kztti terlet.
2. N. auriculotemporalis ( n. mandibularis n. trigeminus), mely az a. meningea mediat
krlvev kt gykrrel ered. (Ez az ideg viszi a glandula parotis szmra a
postganglionaris, secretomotoros rostokat a ganglion oticumbl.)
3. A br s a fascia kztt tallhat az a. et v. temporalis superficialis s a n.
auriculotemporalis. Az artria az a. carotis externa ga, a vna a v. retromandibularisban
folytatdik. A tjk fascija a kt lemezbl ll fascia temporalis, mely a m. temporalist
bebortja. A ktoldali fascia temporalis a galea aponeurotican keresztl kapcsolatban van
egymssal, gy mg ersebb a m. temporalis leszortsa (lsd rgs mechanizmusa!).
4. A tjkot teljes egszben kitlti a m. temporalis, ami rgizom, gy a n. mandibularis
motoros gai, a nn. temporales profundi idegzik be. A linea temporalisrl ered s a
processus coronoideuson (mandibula) tapad. A fogsorokat sszezrja, hts rostjai -
melyek inkbb vzszintes lefutsak - a mandibult htra hzzk.
5. A m. temporalis alatt futnak az izmot ellt aa. et nn. temporales profundi. Az artrik az
a. maxillaris gai.
6. Az ells rsz nyirokelvezetse a nodi lymphatici parotidei superficiales, a hts terlet
a nodi lymphatici retroauriculares fel trtnik.
7. a) Az a. temporalis superficialis pulzcija kitapinthat.
b) A rginak megfelelen, de a koponyacsontok bels oldaln (pterion) fut a dura matert
ellt a. meningea media ( a. carotis externa). Halntktji srls esetn ezen artria
vrzse okozhatja az epiduralis vrzst.
3. Regio infraorbitalis et buccalis
1. Fell a margo infraorbitalis, alul a basis mandibulae, medialisan a sulcus nasolabialis s
meghosszabbtsa a medialis szemzgig valamint a basis mandibulaeig, lateralisan a m.
masseter ells szle.
2. N. infraorbitalis ( n. maxillaris n. trigeminus) a margo infraorbitalis s a szj kztti brt
ltja el; a tjkba a foramen infraorbitalen keresztl rkezik (eltte beidegzi a fels fogsort!),
N. buccalis ( n. mandibularis n. trigeminus) rzg a kls fogny s a szjzg krli
br szmra,
N. mentalis ( n. alveolaris inferior n. mandibularis n. trigeminus) a formen mentalen
lp ki a canalis mandibulaebl; az als ajak s az ll brt ltja el.
N. zygomaticofacialis ( n. zygomaticus n. maxillaris n. trigeminus) a foramen
zygomaticofacialen keresztl rkezik a tjkba.
3. A br alatt nincs fascia, a m. masseter felsznn haladnak a n. facialis (somatomotoros)
gai, melyek a glandula parotis llomnyban kt gban, a ramus temporofacialisban s
ramus cervicofacialisban egyeslnek. A tjkban halad gai a rami temporales, rami
zygomatici, rami buccales, ramus marginalis mandibulae.
Szintn a br alatt ltjuk felletesen az a. et v. facialist. Az artria az a. carotis externa
ga, a m. masseter medialis szle eltt rkezik a tjkba, medialisan kanyarog a szjzg s
a szemzg irnyba. Tjkban leadott gai az a. labialis inferior et superior, vgga az
a. angularis. A medilis szemzgban anasztomizl az a. supraorbitalissal, ami a. carotis
interna g! A vna lateralis helyzet, egyenes lefuts, a medialis szemzgbl indul mint
v. angularis, s a v. retromandibularisba mlik.
4. A tjk izmai mimikai izmok. Nem lehet elgg hangslyozni, hogy a mimikai izmokat
a n. facialis gai idegzik be, annak ellenre, hogy ezek az gak felletes helyzetek.
Nv Ereds Tapads Beidegzs
M. levator labii superoris
- alaeque nasi
- levator labii superioris
- m. zygomaticus minor
Margo infraorbitalis M. orbicularis
orisba sugrzik
n. facialis
M. zygomaticus major Arcus zygomaticus M. orbicularis
orisba sugrzik
n. facialis
M. levator anguli oris Fossa canina Szjzg brbe
sugrzik
n. facialis
M. depressor anguli oris Basis mandibulae Ajak brbe
sugrzik
n. facialis
M. buccinator Raphe
pterygomandibularis
Szjzgnl az
ajkakba sugrzik
n. facialis
M. orbicularis oris A szjnyls krl Ajkakba sugrzik n. facialis
5. A) Ductus parotideus (Stenon); a glandula parotis llomnybl indul, a m. masseter
rostjaira merlegesen halad, majd a m. masseter ells szlnl a mlybe bukva tfrja a
m. buccinatort s a fels msodik nagyrl magassgban nylik a vestibulum orisba.
B) A m. levator anguli oris alatt tallhat a n., a. et v. infraorbitalis, melyek a foramen
infraorbitalen lpnek a tjkba. Az artria az a. maxillaris ga, a vna a v. ophthalmica
inferiorba mlik.
C) A foramen mentalen lp ki a m. depressor anguli oris alatt az a., v. et n. mentalis. Az
artria az a. alveolaris inferior ( a. maxillaris) ga.
D) A m. buccinatoron halad az a., v. et n. buccalis. A n. buccalis rzideg ( n.
mandibularis), az artria az a. maxillaris ga, a vna a plexus pterygoideusba mlik.
E) A m. masseter s m. buccinator kztt lthat a corpus adiposum buccae (Bichat).
6. Nodus lymphaticus buccalis, majd nodi lymphatici submandibulares et submentales.
7. a) Az als fogsor rzstelentse a n. mandibularis tjn trtnik (fogszat).
b) A v. angularis a v. ophthalmica superioron keresztl kzlekedik a sinus
cavernosussal, gy arci gennyes, bakterialis folyamatok bejuthatnak az agyba.
c) A n. trigeminus rintettsge esetn a n. infraorbitalis et buccalis elltsi terlete
fjdalmas lehet.
4. Regio parotideomasseterica
1. Fell az arcus zygomaticus, lent a basis mandibulae, ell-medialisan a m. masseter szle,
htul-lateralisan a tragus eltti vonal.
2. N. auriculotemporalis ( n. mandibularis n. trigeminus). A flkagyl eltti 1-1.5 cm-es
brt a n. auricularis magnus ( plexus cervicalis) ltja el.
N. zygomaticofacialis et n. zygomaticotemporalis ( n. zygomaticus n. maxillaris),
melyek a hasonnev nylsokon lpnek a felsznre.
3. A br alatt ers fascia, a fascia parotideomasseterica lthat, amely a glandula parotist s a
m. massetert fedi. Lefel mint lamina superficialis fasciae cervicalis folytatdik. Felletes
kpletknt ltjuk a flkagyl eltt a n. auriculotemporalist, az a. et v. temporalis superficialist.
A mlyebb rtegben mg egy fascia tallhat, a m. buccinatort fed fascia buccopharyngea.
4. A tjk izmai rg- s mimikai izmok.
Nv Ereds Tapads Beidegzs Mkds
M. masseter
(rgizom)
Arcus zygomaticus Tuberositas
masseterica
N. massetericus
(n.V/3)
a)
M. pterygoideus
medialis (rgizom)
Fossa pterygoidea Tuberositas
pterygoidea
N. pterygoideus
medialis (n. V/3)
b)
M. pterygoideus
lateralis (rgizom)
Lamina lateralis
processus pterygoidei
Fovea
pterygoidea
N. pterygoideus
lateralis (n. V/3)
c)
M. buccinator
(mimikai izom)
Raphe
pterygomandibularis
Szjzgban
az ajkakba
sugrzik
Rr. buccales
nervi facialis
d)
Az izmok mkdse
a) A fogsorokat zrja (akr egy ember testslyt is megtartjk).
b) A fogsorokat zrja.
c) A szjat nyitja a kezdeti fzisban gy, hogy a mandibult elrehzza.
d) A szjzgot oldalra hzza, a szjrst zrja, csecsmknl a szopsnl fontos izom.
5. A) A m. masseter felsznn a fascia alatt fut a ductus parotideus, felette az a. transversa faciei
( a. temporalis superficialis a. carotis externa).
B) A glandula parotis llomnybl lpnek el a n. facialis gai: rami temporales, rami
zygomatici, rami buccales, ramus marginalis mandibulae, ramus colli. Ezek az gak a
mimikai izmokat idegzik be somatomotorosan.
C) A tjk ells hatrn feltnik az a. et v. facialis.
D) NIDUS PAROTIDEUS a parotis fszkt fell az arcus zygomaticus, htul a processus
mastoideus + m. sternocleidomastoideus + venter posterior m. digastrici, ell a m.
pterygoideus medialis + ramus mandibulae + m. masseter, alul a basis mandibulae
szintjben hzott vonal alkotja. A mlyben, medialisan a fszket a m. styloglossus, -
pharyngeus, - hyoideus hatrolja.
E) A m. pterygoideus medialis s lateralis kztti trsg a HIATUS PTERYGOIDEI. Itt oszlik
a n. mandibularis kt gra, a n. alveolaris inferiorra s n. lingualisra. Az elbbi tallhat
alul-lateralisan s belp a canalis mandibulaeba az a. alveolaris inferiorral egytt. A n.
alveolaris inferior az als fogsort s fognyt ltja el rzen (rami dentales). Fell-
medialisan van a n. lingualis, mely kevert ideg (+ CHORDA TYMPANI n. facialis,
fissura petrotympanica),
n. lingualis funkcija:

a nyelv ells
2
/
3
-nak ltalnos rzidege (h, tapints, fjdalom),
chorda tympani funkcjja: ennek a terletnek a specilis zrz idege (agyidegmagja a
nucleus tractus solitarii, dca a ganglion geniculi), valamint a glandula submandibularis
s sublingualis paraszimpatikus rostjait (agyidegmagja a nucleus salivatorius superius,
dca a ganglion submandibulare) tartalmazza.
F) A m. buccinatoron fut az a. buccalis ( a. maxillaris) s a n. buccalis ( n. mandibularis,
RZG). Az a. maxillaris tovbbi gai: a. alveolaris inferior, a. meningea media (a n.
auriculotemporalis hurokkal veszi krl, foramen spinosum), a. temporalis profunda, a.
masseterica.
G) A glandula parotis beidegzst s a parotist rfr kpleteket lsd ksbb.
6. Nodi lymphatici submandibulares.
7. a) Az sszefggs a garat krli rs s az arc rgii kztt.
b) Az als fogsor rzstelentse a n. alveolaris inferior tjn, a foramen mandibulaenl
trtnik. (Tjkozdsi pont a lingula mandibulae.)
c) A n. facialis gak lefutsnak ismerete arcsebszeti metszsek miatt fontos.
5. Regio submandibularis
(Trigonum submandibulare)
1. Fell a basis mandibulae, ell a m. digastricus venter anteriorja, htul a m.
sternocleidomastoideus, alul a nyelvcsont szintje. Ezen bell van a trigonum
submandibulare, mely a basis mandibulae s a digastricus kt hasa kztt van.
2. N. transversus colli ( plexus cervicalis).
3. A br alatt kzvetlenl a platysma tallhat. A platysma alatt pedig a lamina superficialis
fasciae cervicalis. A kett kztt a platysma mozgat idege, a ramus colli n. facialis fut.
4.
M. digastricus
- venter anterior
- venter posterior
Fossa digastrica
Processus mastoideus
bels oldala
A kt has kzs
nban tapad a
nyelvcsont teste s
nagy szarva hatrn
N. mylohyoideus (V/3)
- ells has
Ramus digastricus nervi
facialis - hts has
M. stylohyoideus Processus styloideus A nyelvcsont teste
s nagy szarva
hatrn
Ramus stylohyoideus
nervi facialis
M. mylohyoideus Linea mylohyoidea Raphe
mylohyoidea
N. mylohyoideus
M. hyoglossus Os hyoideum Nyelvbe sugrzik N. hypoglossus (n.
XII.)
Az izmok kzs mkdse a szj nyitsa, rszt vesznek a nyelsben, hangadsban, ivsban
(csecsemk!).
5. A) A tjk f kplete a glandula submandibularis, mely a m. digastricus kt hasa s a basis
mandibulae kztt van s a m. hyoglossuson fekszik. Beidegzse, vrelltsa ksbb.
B) A. et v. facialis; az artria az a. carotis externa ga, a glandula submandibularis medialis
s fels oldaln mly benyomatot kpez. A tjkban leadott gai az a. submentalis s az
a. palatina ascendens. A v. facialis a v. retromandibularisba mlik.
C) SULCUS LATERALIS LINGUAE a m. mylohyoideus s a m. hyoglossus kztti, a
szjreg fel nyl vly. Kpletei fellrl lefel:
N. lingualis; a n. mandibularis ga (hiatus pterygoideiben gazik le!), a nyelv
ells
2
/
3
-nak ltalnos rzidege. Csatlakozik hozz a chorda tympani ( n.
facialis), mely a nyelv ells
2
/
3
-nak specilis zrz rostjait, s a glandula
submandibularis s sublingualis paraszimpatikus rostjait tartalmazza.
Ductus submandibularis (Wharton); a mirigy medialis szln ered s a regio
sublingualisban a caruncula sublingualison nylik, a frenulum linguae kt oldaln.
N. hypoglossus; a XII. agyideg a canalis hypoglossin lp ki a koponybl, a m.
digastricus hts hasnak bels oldaln halad. A nyelv kls s bels izmainak
mozgat idege. Lsd mg ansa cervicalis.
D) Pirogov hromszg; ell a m. mylohyoideus hts szle, htul a m. digastricus ina s
fell a n. hypoglossus hatrolja. Aljzatt a m. hyoglossus kpezi, melynek bels oldaln
halad az a. lingualis ( a. carotis externa).
E) A tjk oldals rszn, a m. sternocleidomastoideus ltal takartan fut az a. carotis interna
et externa, s a v. jugularis interna.
F) [Ansa cervicalis superficialis: a ramus colli nervi facialis s a n. transversus colli (plexus
cervicalis) kztti anasztomzis. Elltsi terlete a platysma.]
ANSA CERVICALIS (profunda):
Fels gykere (radix superior) a cervicalis 1. s 2. szelvnybl erednek, s a n.
hypoglossushoz csatlakoznak.
Als gykere (radix inferior) a cervicalis 3. s 4. nyaki gerincveli ideg ramus ventralisa,
s a plexus cervicalishoz csatlakoznak. Egytt a nyelvcsont alatti izmokat idegzik be.
G) A tjkban lthat mg: n. vagus, n. laryngeus superior, n. accessorius (a m.
sternocleidomastoideusba frdik), truncus sympathicus s a ganglion cervicale superius.
Ezekrl ksbb.
6. Nodi lymphatici submandibulares et submentales, melyek a rgi jelentsgt adjk.
7. a) A nodi lymphatici submandibulares elltsi terletnek betegsgei esetn (tonsilla palatina,
als fogak) ezek megduzzadnak s tapinthatv vlnak.
b) A Pirogov hromszgben felkereshet s lekthet az a. lingualis (a klinikai
gyakorlatban nem igazn hasznljk).
c) Perifris n. hypoglossus bnulskor a nyelv a bnuls oldala fel tr el, mert a msik
oldali p m. genioglossus mkdse tlslyba kerl.
6. Regio carotica (Trigonum caroticum)
1. Fell a m. digastricus hts hasa, htul a m. sternocleidomastoideus, alul a m. omohyoideus
fels hasa.
3. A br alatt a platysma tallhat, alatta a lamina superficialis fasciae cervicalis, majd a vagina
caroticat alkot lamina pretrachealis fasciae cervicalis.
A vagina carotica hrom ideggel kerl szoros topogrfiai kapcsolatba:
Eltte: ansa cervicalis (profunda)
Benne: n. vagus
Mgtte: truncus sympathicus
4.
M. sternocleidomastoideus
(a)
Manubrium
sterni, clavicula
Processus mastoideus
kls felsznn
N. accessorius
M. omohyoideus (b)
- venter superior
- venter inferior
Nyelvcsont teste
s nagy szarva,
ligamentum
transversum
scapulae superius
Kzs nban, amit a
lamina pretrachealis
rgzt
Ansa
cervicalis
(profunda)
Az izmok mkdse
a) 1. mindkt oldali izom mkdse esetn az arc felfel fordul.
2. egyik oldali izom esetn az arc felfel s az ellenkez oldalra fordul, a fl a vll fel kzelt.
3. hanyatt fekvsbl a fejet emeli.
4. ha a fejet ms nyakizmok rgztik, akkor a mellkast emelni kpes. Lgzsi segdizom.
b) mint nyelvcsont alatti izom, a szj nyitsban vesz rszt. Ina a vagina carotican keresztl kapcsoldik a
v. jugularis internahoz, melyet nyitva tart (belgzs sorn negatv mellkasi nyoms alakul ki, mely
sszeszippantan a vnt).
5. A) VAGINA CAROTICA KPLETEI: v. jugularis interna, tle medilra az a. carotis
communis, kzttk s mgttk a n. vagus. Az a. carotis communis a pajzsporc
magassgban oszlik kt gra: a. carotis interna, a. carotis externa.
B) A vagina carotica mgtt a lamina prevertebralis fasciae cervicalissal takartan a truncus
sympathicus halad, s itt lthat a ganglion cervicale medium (postganglionaris rostjai
az artrikhoz s vnkhoz csatlakoznak).
C) A tjkban mr lthat a. carotis externa gak:
- a. thyroidea superior; mely a pajzsmirigyet ltja el. ga, az a. laryngea superior
a hasonnev ideggel egytt rfrja a membrana thyrohyoideat, s belp a ggbe.
- a. pharyngea ascendens; a garat hts faln szll felfel, gai elltjk a tonsilla palatinat
is. Vgga mint a. meningea posterior belp a koponyba a foramen jugulare medialis
nylsn s a dura mater hts rszt ltja el.
- a. lingualis (a nyelvcsont nagy szarvnl lp a m. hyoglossus bels oldalra, Pirogov
hromszg).
D) Az a. carotis communis oszlsa a sinus caroticus, mely baroreceptor. Idege a ramus sinus
carotici (Hering) a n. glossopharyngeusbl. Az oszlsban helyezkedik el a glomus
caroticum, mely kemoreceptor.
6. Nodi lymphatici cervicales profundi.
7. a) Az a. carotis internn keresztl trtnik a carotisangiogrfia. A carotis villt mtt kapcsn
itt lehet felkeresni. Az a. carotis communis lktetse kitapinthat (pulzus!).
b) A n. accessorius bnulsa jellegzetes ferde fejtartst eredmnyez. Az izom veleszletett
rendellenessge okozza a torticollist.
c) A baroreceptor tlrzkenysge okozza a carotis sinus hyperesthesit, amikor az rre,
vagy a brre gyakorolt nyoms a Hering-idegen keresztl ttevdik a n. vagusra, s ez
szvlassulst (bradicardia), julst, szdlst okozhat (vagotonia). A tneteket az ing
szortsa, vagy akr borotvlkozs is kivlthatja.
d) A v. jugularis interna vkony fal, de jelents tmrj r, res llapotban is tg marad.
A vnafal srlse esetn a seben keresztl leveg ramlik az rlumenbe a negatv mellkasi
nyoms miatt, mely a szvbe jutva lgemblit okoz. Ez, a leveg mennyisgtl fggen
keringslellshoz is vezethet.
7. Regio colli mediana
1. Fell az os hyoideum, alul az incisura jugularis, lateralisan fell a venter superior musculi
omohyoidei, lateralisan alul a m. sternocleidomastoideus.
3. A br alatt a platysmat talljuk. A m. sternocleidomastoideust a lamina superficialis fasciae
cervicalis hvelyezi be. A tjk f fascija a lamina pretrachealis, ami a nyelvcsont alatti
izmokat s a pajzsmirigyet hvelyezi be. A br + platysma s a lamina pretrachealis kztt
tallhatk a kzpvonal mellett ktoldalt a vv. jugulares anteriores, melyek egymssal
anasztomizlva az arcus venosus jugularist alkotjk. Ezek a v. jugularis externaba
mlenek.
4. A tjk izmai a nyelvcsont alatti izmok csoportja, amiket az ansa cervicalis idegez be, mg a
m. cricothyroideust a n. vagus ga, a n. laryngeus superior lt el motorosan.
Nv Ereds Tapads
M. sternohyoideus Szegycsont bels oldala Nyelvcsont teste
M. sternothyroideus Szegycsont bels oldala, I.
bordaporc
Linea obliqua (pajzsporc)
M. thyrohyoideus Linea obliqua (pajzsporc) Nyelvcsont teste s nagy
szarva
M. omohyoideus lsd regio carotica! lsd regio carotica!
M. cricothyroideus Gyrporc arcusa Pajzsporc (linea obliqua)
Mkdsk (a m. cricothyroideus kivtelvel) egysges, rszt vesznek a szj nyitsban,
ivsban, hangadsban a nyelvcsont feletti izmokkal egyttmkdve.
5. A) PAJZSMIRIGY: a gge s a lgcs oldaln a 2-4. tracheagyr magassgban helyezkedik
el. Kt lebenyt kzpen az isthmus kti ssze. (Nha lthat a lobus pyramidalis, ami a
ductus thyreoglossus maradvnya.) relltsa b: az a. carotis externbl ered az a.
thyroidea superior, a truncus thyrocervicalisbl (a. subclavia) pedig az a. thyroidea
inferior. Vni a plexus thyroideus imparban (vagy v. thyroidea ima) gylnek ssze, ami
a v. brachiocephalica sinistrba mlik. A pajzsmirigyet a lamina pretrachealis fasciae
cervicalis teljesen befedi.
B) GGE: fontos a ligamentum cricothyroideum medium (ligamentum conicum)
felismerse, amely a pajzsporc als szle s a gyrporc kztt tallhat a kzpvonalban.
A gge vrelltsa az a. laryngea superiorbl ( a. thyroidea superior) s az a. laryngea
inferiorbl ( a. thyroidea inferior) trtnik.Idegei: a n. vagus nyaki rszbl ered n.
laryngeus superior (rzen s secretomotorosan a hangrs feletti nylkahrtyt,
mozgatan a m. cricothyroideust idegzi be), s a n. vagus mellkasi szakaszbl ered n.
laryngeus recurrens (rzen s secretomotorosan a hangrs alatti nylkahrtyt,
mozgatan az sszes tbbi ggeizmot idegzi be). A n. laryngeus recurrens
keresztezdik az a. thyroidea inferiorral a fossa scalenotrachealisban gy, hogy az ideg
van ell.
6. A pajzsmirigy nyirka a fels rszbl a nodi lymphatici cervicales profundi fel, az als
rszbl a nodi lymphatici paratracheales et mediastinales fel vezetdik.
Fontos a gge nyirokelvezetse:
- a hangrs feletti (supraglotticus) rsz nyirka a nodi lymphatici cervicales profundi
superioresbe mlik,
- a hangszalagok nyirka a nodus lymphaticus pretrachealisba mlik, ami a ligamentum
conicum felett van, s a nodi lymphatici cervicales profundi inferioresbe,
- a hangrs alatti (subglotticus) rsz nyirka pedig a nodi lymphatici paratrachealesbe
vezetdik.
7. a) A ligamentum conicum tvgsval (CONICOTOMIA) biztosthat a lgzs fels lgti
elzrds esetn. Ekkor a ligamentum conicum kitapintsa utn mszerrel tszrjk a
szalagot.
b) Az emltett nyirokcsomk megnagyobbodsbl kvetkeztetni lehet a betegsg vagy a
ggedaganat lokalizcijra.
c) Fontos a n. laryngeus recurrens s az a. thyroidea inferior egymshoz val viszonya,
amely strumamttnl kerl eltrbe. (Ilyenkor lektik ezt az artrit, teht el kell tudni
klnteni az idegtl.)
8. Regio supraclavicularis
(Trigonum omoclaviculare et omotrapezoideum)
1. Ell a m. sternocleidomastoideus, htul a m. trapezius, alul a clavicula. (A kt trigonumot a
venter inferior m. omohyoidei vlasztja el.)
2. Nn. supraclaviculares. ( plexus cervicalis).
3. A br alatt a platysma, majd az alatt a m. sternocleidomastoideust behvelyez lamina
superficialist ltjuk. A lamina superficialison haladnak a m. sternocleidomastoideus hts
szle mgtt kilp plexus cervicalis gak, mint (fellrl lefel haladva) a n. occipitalis
minor, n. auricularis magnus, n. transversus colli, nn. supraclaviculares. (Ezek mind
rzgak.) Az rzgak egy helyrl, az izom mgl, annak kzps rszn lpnek el,
ez a punctum nervosum (Erb). Szintn ezen fascin halad a v. jugularis externa. A
lamina superficialist frjk t a nn. supraclaviculares.
A lamina pretrachealis a tjkban csak a m. omohyoideust hvelyezi be. A scalenus
izmokat a lamina prevertebralis fedi.
4.
M. sternocleidomastoideus
lsd regio carotica
M. omohyoideus
M. trapezius Protuberancia occipitalis
externa + a htcsigolyk
processus spinosusa
Spina scapulae,
acromion,
clavicula
N. accessorius
M. scalenus anterior I. borda ells rszn 3-6.
nyakcsigolya
Plexus
brachialis
M. scalenus medius I. borda kzps rsze 2-7.
nyakcsigolya
Plexus
brachialis
M. scalenus posterior II. borda 5-6.
nyakcsigolya
Plexus
brachialis
A scalenusizmok mkdse
1. rgztett bordk: a sajt oldara hajltja a nyakat. A ktoldali izmok egyttesen a fejet elredntik.
2. rgztett nyaki gerinc: lgzsi segdizmok.
A m. scalenus anterior et medius kztt tallhat a HIATUS SCALENI. A m. omohyoideus
ina sszefgg a vagina caroticval, gy az izom sszehzdsa nyitva tartja a v. jugularis
internt.
5. A) a tjkban tallhat erek;
- a. cervicalis superficialis ( truncus thyrocervicalis a. subclavia),
- a. suprascapularis ( truncus thyrocervicalis a. subclavia),
- a. cervicalis ascendens ( truncus thyrocervicalis a. subclavia),
- a. transversa colli ( a. subclavia),
- v. jugularis interna, externa.
B) egyb idegek;
- n. phrenicus ( plexus cervicalis, C4), amely az a. cervicalis ascendenssel egytt halad
a m. scalenus anterior felsznn; a rekesz mozgat-, a pericardium, a pleura mediastinalis
et diaphragmatica s a peritoneum fels rsznek rzidege.
- n. dorsalis scapulae, n. thoracicus longus ( truncus superior, plexus brachialis),
tfrjk a m. scalenus mediust. A n. dorsalis scapulae a m. levator scapulaet s a mm.
rhomboideus majort et minort idegzi be. A n. thoracicus longus az a. thoracica lateralissal
( a. axillaris) halad egytt, s az ideg a m. serratus anteriort idegzi be.
- n. accessorius, a XI. agyideg tfrja a m. sternocleidomastoideust, majd a m. trapezius
fel halad, mindkt izmot beidegzi.
C) HIATUS SCALENI; itt lp t a plexus brachialis s az a. subclavia (az r muscularis
szakasza). A v. subclavia a m. scalenus anterior eltt halad.
D) az a. subclaviat a truncus sympathicus kerli meg, mint ansa subclavia.
6. Nodi lymphatici supraclaviculares.
7. a) A v. jugularis externaba centrlis kanlt lehet bevezetni. Az a. carotis communis kitapintsa
utn tle laterlisan vezetik a kanlt a m. sternocleidomastoideus lefutsra fgglegesen.
b) A scalenus-hasadk knnyen beszklhet: szmfeletti borda, ersebb scalenusizom, az
I. borda s a clavicula kztti kis rs miatt. Ez beidegzsi s vrelltsi zavart okozhat a
fels vgtagon (TOS = thoracic outlet syndrom).
c) A bal oldali supraclavicularis nyirokcsomk megnagyobbodsa a gyomor daganatos
betegsgt jelezhetik (a daganatos sejtek a ductus thoracicus tjn jutnak ide). A
megnagyobbodott nyirokcsomkat Virchow-fle nyirokcsomknak nevezik.
9. Fossa scalenotrachealis
1. Lateralisan a m. scalenus anterior (mlyebben a m. longus colli) medialisan a trachea. Az rok
fenekt a cupula pleurae kpezi. Ellrl a m. sternocleidomastoideus hidalja t.
2. Olyan rgirl van sz, amihez szigor rtelembe vve nem tartozik brterlet.
3. A tjkban megtalljuk valamennyi nyaki fascit. A lamina pretrachealis ltal alkotott vagina
carotica kpleteit lthatjuk, s mgtte a scalenusizmokat bort lamina prevertebralist.
4. Izmokat lsd eddigi rgikban!
5. A) a vagina carotica mgtt fut a truncus sympathicus, s itt taljuk a ganglion cervicale
mediumot. Lentebb lthat az a. subclaviat krllel ansa subclavia (Vieusseni).
B) a m. scalenus anterior felsznn halad a n. phrenicus ( plexus cervicalis, C4) s az a.
cervicalis ascendens ( tr. thyrocervicalis a. subclavia).
C) n. laryngeus recurrens; a n. vagus mellkasi szakaszbl ered, baloldalt az aortavet,
jobboldalt az a. subclavia dextrt kerli meg. A tjkban keresztezdik az a. thyroidea
inferiorral gy, hogy az ideg van ell. A n. laryngeus recurrens rzen s secretomotorsan
a gge hangrs alatti nylkahrtyjt, mozgatan a m. cricothyroideus kivtelvel a gge
izmait idegzi be.
D) a tjkban tallhat a. subclavia gak;
- a. thoracica interna; lefel halad s belp a mellregbe, a sternum bels felsznn fut.
gai: a. pericardiacophrenica (n. phrenicussal egytt halad), aa. intercostales
anteriores, aa. bronchiales, majd az a. epigastrica superiorba ( a. epigastrica inferior
a. iliaca externa!) folytatdik. Rgi, de ma is hasznlatos neve: a. mammaria interna.
- a. vertebralis; elzvel szemben ered, belp a VI. s a tovbbi nyakcsigolyk foramen
transversariumba, a foramen (occipitale) magnumon keresztl a koponyba jut. A
ktoldali erek mint a. basilaris egyeslnek.
- truncus thyrocervicalis; gairl mr volt sz az elz rgikban.
- a hiatus scaleniben van a muscularis szakasz, gai az a. intercostalis suprema, a.
cervicalis profunda.
E) jobb oldalon itt tallhat az angulus venosus dexter, ahov a DUCTUS
LYMPHATICUS DEXTER mlik (test jobb fels negyedbl hozza a nyirkot). Baloldalt az
angulus venosus sinisterbe a DUCTUS THORACICUS mlik (test bal fels-als, jobb
als negyedbl hozza a nyirkot). Az angulus venosusok a v. subclavia s a v. jugularis
interna sszemlsnl vannak.
6. Nodi lymphatici cervicales profundi.
7. a) A n. laryngeus recurrens s az a. thyreoidea inferior keresztezdse. Struma mtt esetn
a kt kpletet el kell klnteni.
b) A pajzsmirigy vns fonatnak srlse lgemblit okozhat, a mellkasi negatv nyoms
miatt.
10. Regio nuchae
1. Fell a protuberancia occipitalis externa, oldalt a processus mastoideus, lent a vertebra
prominens.
2. N. occipitalis minor ( plexus cervicalis), n. occipitalis major ( 2. nyaki gerincveli ideg
ramus dorsalisa!), s n. occipitalis tertius ( 3. nyaki gerincveli ideg ramus
dorsalisa!).
3. A br alatt a tarkizmokat bort fascia nuchae superficialis (lamina superficialis fasciae
cervicalis folytatsa) tallhat. A br s a fascia kztt vannak a bridegek.
4. M. trapezius ( idege a n. accessorius); ez alatt a rostokra merleges lefutssal lthat a m.
splenius capitis. Ez alatt pedig a m. semispinalis capitis tnik fel, amit tfr a n. occipitalis
major s a n. occipitalis tertius. Az idegekkel egytt halad az a. occipitalis ( a. carotis
externa). A m. semispinalis capitis alatt a m. semispinalis cervivis s a trigonum
suboccipitale izmait bort fascia nuchae profunda tallhat, mely utbbit bellrl a
membrana atlantooccipitalis posterior fed.
TRIGONUM SUBOCCIPITALE
- alul a m. obliquus capitis inferior,
- fell a m. obliquus capitis superior
- medialrl a mm. rectus capitis posterior major et minor hatrolja.
Az izmokat a n. suboccipitalis (1. nyaki gerincveli ideg dorsalis ga) idegzi be.
5. A. vertebralis; a trigonum mlyn tallhat, az atlas hts arcusn fut. tfrja a membrana
atlantooccipitalis posteriort, s a foramen magnumon keresztl a koponyba lp (a.
basilaris).
A regio nuchae rtegei:
Br
Fascia nuchae superficialis
M. trapezius
M. splenius capitis
M. semispinalis capitis
Fascia nuchae profunda
Trigonum suboccipitale s m. semispinalis cervicis
6. Nodi lymphatici occipitales.
7. Ciszternapunkci sorn a membrana atlantooccipitalis posteriort kell tszrni.
11. Regio infraclavicularis et axillaris
1. Fell a kulcscsont, alul a m. pectoralis major als szle, oldalt a sulcus deltoideopectoralis,
medialisan a sternum szle.
2. Nn. supraclaviculares ( plexus cervicalis), nn. intercostales.
3. A br alatt, a tjk fels hatrnl a kulcscsont felett a platysma van, ami a brbe sugrzik.
Ez alatt a clavicula ells felszinrl ered fascia pectoralis tallhat. A platysma s a
fascia pectoralis kztt vannak a nn. supraclaviculares. A fascia pectoralis kettzetben fut
a lateralis rszen a v. cephalica s a ramus deltoideus ( a. thoracoacromialis a.
axillaris) a sulcus deltoideopectoralisban. A fascia alatt a m. pectoralis major lthat. A
kulcscsont alatt indul a fascia clavipectoralis, amely behvelyezi a m. subclaviust s fedi
a m. pectoralis minort, majd ennek als szlnl egyesl a fascia pectoralissal. A fascia
clavipectoralist tfrja a v. cephalica s a ramus deltoideus. gy a m. pectoralis major kls
felsznn a fascia pectoralis, bels felsznn a fascia clavipectoralis tallhat, melyek
egymsba fordulnak s mint fascia axillaris folytatdnak.
4.
M. subclavius I. borda medialis vge Kulcscsont
oldals rszn
alul
N. subclavius
(truncus superior)
a)
M. deltoideus Clavicula oldals
harmada + acromion +
spina scapulae
Tuberositas
deltoidea
N. axillaris
(fasciculus
posterior)
b)
M. pectoralis
major
Clavicula medialis
rsze + 2-6. bordaporc,
rectushvely
Crista
tuberculi
majoris
Nn. pectorales
(fasciculus
lateralis,
medialis)
c)
M. pectoralis
minor
3-5. borda Processus
coracoideus
Nn. pectorales
(fasciculus
lateralis, medalis)
d)
Az izmok mkdse
a) 1. rgztett borda:a kulcscsont lefel hzsa, a bordhoz rgztse.
2. tnusval akadlyozza a kulcscsont tlforgst.
3. a kulcscsont alatti kpleteket vdi.
b) 1. a kar abdukcija kb. 75-90-ig (az egsz izom hzdik ssze).
2. az izom ells rsze: abdukci, s ebben a helyzetben anteflexi s befel rotci.
3. hts rsz: abdukci, s ebben a helyzetben retroflexi s kifel rotci.
Az antagonista hatst (2. s 3.) a deltaizom rszeinek a vll forgstengelyhez viszonytott helyzete
magyarzza. Az izom ells rsze a forgstengely eltt s alatt, hts rsze mgtte helyezkedik el.
4. tnusval hozzjrul a vllizlet sszetartshoz.
c) A fels vgtag helyzettl fgg.
1. a m. latissimus dorsival egytt a felemelt kart (anteflexi) lefel hzza, a tvoltott
kart (abdukci) kzelti s elrehzza.
2. felfel hzza a mellkast.
3. a vllizlet helyzett rgztheti.
d) 1. a lapockt (s a vllizletet) elre s lefel hzza, segti a c) mozgst.
2. rgzti a lapockt, rgztett vllv esetn lgzsi segdizom.
A m. pectoralis minor tvgsval bejutunk a FOSSA AXILLARIS-ba. Az ehhez tartoz
brterletet a nn. intercostobrachiales idegzik be. A fossa axillaris falai:
- ell: m. pectoralis major et minor,
- htul: m. subscapularis, m. latissimus dorsi, m. teres major,
- oldalt: fascia axillaris,
- bell: m. serratus anterior s a mellkasfal.
5. V. cephalica:
- a sulcus deltoideopectoralisban halad, a mlybe bukva tfrja a fascia pectoralist s
clavipectoralist majd a v. axillarisba mlik.
A. thoracoacromialis:
- az a. axillaris ga, rvid lefuts utn hrom gra oszlik, mint ramus deltoideus, rami
pectorales s ramus acromialis.
V. et a. axillaris:
- medialisan helyezkedik el a vna, majd lateralisan az artria s ettl laterlra a truncus
superior, medius, inferior, melyek az artrit krlvev fasciculus lateralis, medialis,
posteriorr rendezdnek.
Fasciculus lateralis:
- gai a n. medianus (ramus lateralisa), a n. musculocutaneus, nn. pectorales. Elltsi
terletket lsd a plexus brachialisnl! (De itt is krdezhetik!).
Fasciculus medialis:
- gai a n. medianus (ramus medialisa), a n. ulnaris, a n. cutaneus antebrachii medialis, a
nn. pectorales, s a n. cutaneus brachii medialis, mely anasztomizl a II-III. intercostalis
ideggel. Ezek a nn. intercostobrachiales. Elltsi terletket lsd a plexus brachialisnl!
(De itt is krdezhetik!).
Fasciculus posterior:
- gai a n. axillaris, n. radialis, n. thoracodorsalis, n. subscapularis. Elltsi terletket
lsd a plexus brachialisnl! (De itt is krdezhetik!).
A. axillaris gai:
a m. pectoralis minor felett: a. thoracica superior s a. thoracoacromialis (ramus
pectoralis, ramus acromialis, ramus deltoideus).
a m. pectoralis minor mgtt: a. thoracica lateralis (vele egytt fut a n. thoracicus
longus a m. serratus anterior fel!) s az a. subscapularis, mely rgtn kt gra vlik:
a. circumflexa scapulae (lsd rete arteriosum scapulae!) s az a. thoracodorsalis (a
hasonnev ideggel halad a m. latissimus dorsi fel!).
a m. pectoralis minor alatt: a. circumflexa humeri anterior et posterior (utbbi a hiatus
axillaris lateralis fel halad a n. axillarissal!).
A tjk rtegei:
Br
Platysma
Fascia pectoralis
M. pectoralis major
Fascia clavipectoralis
M. pectoralis minor
A., v. axillaris, fasciculus lateralis, medialis, posterior.
6. Nodi lymphatici infraclaviculares et axillares centrales et laterales. (Az eml lateralis
rszbl is ide rkezik a nyirok!).
7. a) V. subclavia katterezse.
b) A vll htra s lefel hzsval az erek komprimlhatk vrzscsillapts cljbl.
12. Regio scapularis
1. Fell az acromion s az els htcsigolya kztti sk, medialisan a margo medialis scapulae,
alul az angulus inferioron tfektetett vzszintes sk, oldalt az acromionon tfektetett
fggleges sk.
2. Rami dorsales nervi spinales (cervicalis VI.-VII. s thoracalis I-VI.).
3. A br alatt a m. trapezius fascija lthat. A br s a fascia kztt haladnak a bridegek. A m.
trapezius alatt a fascia supra- et infraspinatus tallhat.
4.
M. supraspinatus Fossa
supraspinata
Tuberculum
majus fels
benyomata
N. suprascapularis
(truncus superior,
plexus brachialis)
a)
M. infraspinatus Fossa infraspinata Tuberculum
majus kzps
benyomata
N. suprascapularis
b)
M. teres minor Margo lateralis
scapulae
Tuberculum
majus als
benyomata
N. axillaris
(fasciculus posterior)
c)
M. teres major Angulus inferior
scapulae
Crista tuberculi
minoris
N. subscapularis
(fasciculus posterior)
d)
M. latissimus
dorsi
Als htcsigolyk
processus
spinosusa, fascia
thoracolumbalis,
crista iliaca
labium externum,
hrom als borda
Crista tuberculi
minoris
N. thoracodorsalis
(fasciclulus posterior)
e)
M. levator
scapulae
Fels
nyakcsigolyk
harntnylvnya
Angulus superior
scapulae
N. dorsalis scapulae
(truncus superior,
plexus brachialis)
f)
M. rhomboideus
minor
6-7. nyakcsigolya
processus
spinosusa
Margo medialis
scapulae
N. dorsalis scapulae g)
M. rhomboideus
major
1-4. htcsigolya
processus
spinosusa
Margo medialis
scapulae
N. dorsalis scapulae h)
M. trapezius Protuberancia
occipitalis
externa,
htcsigolyk
processus
spinosusa
Acromion, spina
scapulae,
clavicula oldals
rsze
N. accessorius (XI.
agyideg)
i)
Az izmok mkdse
a) a kart a deltaizommal egytt a vzszintesig emeli s a caput humerit a cavitas glenoidalisba hzza.
b) a vllizletben kifel rotci, a felemelt kart lefel hzza.
c) a vllizletben kifel rotci.
d) a vllizletben befel rotci, retroflexi, addukci.
e) retroflexi, addukci, befel rotci. A trzs fggesztse, emelse, segthet a belgzsben.
f) a lapocka emelse, a nyakat a sajt oldala fel hzza. Ha mindkt oldali mkdik, akkor htrafel hzza.
g) s h) a lapockkat egyms fel s kiss felfel hzzk. A m. serratus anterior antagonisti: a lapocka als
szglett a gerinc fel hzzk, a cavitas glenoidalis lefel mozdul, a vllcscs lebillen.
i) (nem megtanulni kell, kis logikval ki lehet tallni...)
Az egyetlen olyan izom, mely a trzset a vllv mindkt csontjval sszekapcsolja. Mkdse igen
sokoldal.
1. rgztett fej s trzs: mindkt oldali izom esetn a lapockt egymshoz kzeltik, a vllvet htra,
befel hzzk.
2. rgztett fej: a nyaki rszek sszehzdsakor a vllveket felfel hzzk.
3. rgztett vll: nyaki rszek sszehzdsakor a fejet htrafel hzzk.
4. rgztett fej: egyoldali nyaki rsz mkdsekor az azonos oldali vllat felfel hzza.
5. rgztett vllv: egyoldali nyaki rsz mkdsekor a fejet azonos oldalra hajltja, ellenkez irnyba
forgatja.
6. az izom kzps rsze a lapockt kzelti a gerinchez.
7. mindkt oldali als rostok mkdsekor a lapockkat egyms fel, lefel hzzk.
8. rgztett lapockk: a trzs emelse.
Az izmok kt nevezetes rst hoznak ltre:
HIATUS AXILLARIS LATERALIS; ngyszg alak, lateralisan a humerus, fell s htul
a m. teres minor, alul s ell a m. teres major, medialisan a caput longum m. tricipitis
brachii hatrolja. Kplete az a. circumflexa humeri posterior ( a. axillaris) s a n.
axillaris ( fasciculus posterior plexus brachialis).
HIATUS AXILLARIS MEDIALIS; hromszg alak, lateralisan a caput longum m.
trcipitis brachii, fell s htul a m. teres minor, alul a m. teres major hatrolja. Kplete
az a. circumflexa scapulae ( a. subscapularis a. axillaris).
5. A) N. accessorius; a tjk medialis oldaln tallhat a m. trapezius alatt.
B) N. dorsalis scapulae; a rombuszizmok alatt tallhat az a. transversa colli ( a. subclavia)
trsasgban.
C) N. suprascapularis; pl. brachialis truncus superior ga, amely a ligamentum transversum
scapulae superius (incisura scapulaeban), s a ligamentum transversum scapulae inferius
alatt halad.
D) A. suprascapularis; tr. thyrocervicalis ( a. subclavia) ga, amely a C)-vel egytt halad,
de a ligamentum transversum scapulae superius felett fut. Anasztomizl az a.
circumflexa scapulaeval, ami a. axillaris g. gy "kollaterlis" sszekttets ltesl az a.
subclavia s az a. axillaris kztt! Ez a rete arteriosum scapulae.
6. Nodi lymphatici subscapulares et infraclaviculares.
7. Az a. subclavia truncus thyrocervicalis utni szakasznak elzrdsa esetn a vr a rete
arteriosum scapulaen keresztl eljuthat az a. axillarisba.
13. Regio brachii anterior
1. Fell a m. pectoralis major als szle (ells hnaljred), alul a knyk felett hrom
harntujjal, ktoldalt a sulcus bicipitalis medialis et lateralis.
2. N. cutaneus brachii medialis ( fasciculus medialis, plexus brachialis) s n. cutaneus
brachii lateralis superior ( n. axillaris fasciculus posterior plexus brachialis).
3. A br alatt kt felletesen halad vnt tallunk. Lateralisan halad a v. cephalica a sulcus
bicipitalis lateralisban (v. axillarisba mlik), medialisan a v. basilica a sulcus bicipitalis
medialisban, de csak a hiatus basilicusig, ahol tfrva a fasciat a v. brachialisba mlik.
A tjk bridegei is a br s a fascia kztt vannak. A hiatus basilicuson lp ki a n.
cutaneus antebrachii medialis.
Fascia brachii: a karizmokat veszi krl, kt svnye, a septum intermusculare mediale
et laterale a flexor- s extensorizmokat vlasztja el egymstl.
4. A tjk izmai a knykizlet flexorai. Valamennyi izmot a n. musculocutaneus (
fasciculus lateralis plexus brachialis) idegzi be.
Nv Ereds Tapads Mkds
M. biceps brachii
- caput longum
- caput breve
Tuberculum
supraglenoidale
Processus coracoideus
Tuberositas radii, az
aponeurosis (lacertus
fibrosus) az alkari fasciban
a)
M. coracobrachialis Processus coracoideus A humerus medialis le b)
M. brachialis Humerus ells felszne Tuberositas ulnae c)
Az izmok mkdse
a) hajltott knyk esetn supinci, majd a knykizletben flexi. A caput longum a caput humerit behzza
a cavitas glenoidalisba, segt a kar emelsben. (Igen nagy ervel hat, ha fellrl le akarunk hzni valamit:
legersebb a knykre gyakorolt hatsa az alkar supinlt helyzetben.)
b) addukci, a lg kart segt elreemelni, a karcsont fejt az izleti rokba hzza.
c) a knykizlet hajltsa, flexi. Mkdse nem vltozik az alkar klnbz helyzeteiben, hiszen tapadsa
az ulnn van.
5. SULCUS BICIPITALIS MEDIALIS KPLETEI:
- n. medianus; fasciculus medialis et lateralis ga, a tjkban az a. brachialis lateralis
oldaln halad, ksbb tkerl a medialis oldalra.
- n. cutaneus brachii medialis;a sulcus legmedialisabb tagja. Jellegzetessge, hogy a nn.
intercostobrachiales tjn anasztomizlnak a II-III. intercostalis ideggel (ezltal a
thoracalis kettes-hrmas szegmentum is rszt vesz a fels vgtag brbeidegzsben).
- n. cutaneus antebrachii medialis; fasciculus medialis g, a v. brachialis medialis oldaln
lthat.
- n. ulnaris; fasciculus medialis g, a n. cutaneus brachii s antebrachii medialis kztt
tallhat, lefutsa az epicondylus medialis mg irnyul, mellette fut az a. collateralis
ulnaris superior ( a. brachialis).
- n. musculocutaneus; eredse utn tfrja a m. coracobrachialist, majd a m. brachialis
s a m. biceps brachii kz kerl. Vgga a n. cutaneus antebrachii lateralis.
- a. brachialis; az a. axillaris folytatsa. Tjkban leadott gai az a. profunda brachii, a.
collateralis ulnaris superior et inferior, utbbiak rszt vesznek a rete articulare cubiti
alkotsban (lsd ott!).
- vv. brachiales; az a. brachialis kt oldaln futnak.
6. Nodi lymphatici axillares centrales et laterales.
7. A felletes brvnkat fel lehet hasznlni infzik, intravns injekcik beadssra.
14. Regio brachii posterior
1. Fell a m. latissimus dorsi (hts hnaljred), alul az olecranon felett hrom harntujjal,
ktoldalt a sulcus bicipitalis medialis et lateralis.
2. N. cutaneus brachii posterior ( n. radialis fasciculus posterior plexus brachialis).
3. A br alatt a fascia brachii tallhat, amely a m. triceps brachiit fedi.
4. A tjkban fell lthat mg a m. deltoideus. A f izom a m. triceps brachii. Lateralis feje a
sulcus nervi radialistl lateralisan, medialis feje attl medialisan ered. Hossz feje a
tuberculum infraglenoidalerl ered. Kzs nban, az olecranon ulnaen tapadnak.
Beidegzst a n. radialis vgzi. Mkdse: a knykizlet extensora, a caput longum a kart
htrahzza.
5. A sulcus nervi radialisban halad a n. radialis s az a. profunda brachii ( a. brachialis). A n.
radialis ga a n. cutaneus brachii et antebrachii posterior s a n. cutaneus brachii
lateralis inferior. Az a. profunda brachiibl ered az a. collateralis radialis et media,
melyek rszt vesznek a rete articulare cubiti alkotsban (lsd ott!).
6. Nodi lymphatici axillares centrales et laterales.
7. A humerus trsei esetn gyakran srl a n. radialis. Ennek tnete az eskz, mert a kz
extensorizmai nem mkdnek, s a flexorizmok tnusa tlslyba kerl.
15. Regio cubiti anterior
1. Fell s alul a knykhajlat felett s alatt kt harntujjal, ktoldalt az epicondylus medialis s
lateralis vonala.
2. Medialisan a n. cutaneus brachii et antebrachii medialis ( fasciculus medialis), lateralisan
a n. cutaneus brachii lateralis inferior ( n. radialis fasciculus posterior) s a n.
cutaneus antebrachii lateralis ( n. musculocutaneus fasciculus lateralis).
3. A br alatt a felletesen halad vnkat talljuk. Lateralisan a v. cephalica, medialisan a v.
basilica. A kt vnt "N" - v. mediana cubiti -, vagy "M" - vv. intermedia basilica et
cephalica - alak vna kti ssze. Az sszekt g(ak) perforans vnk ltal
sszekttetsben van(nak) a v. brachialissal. Szintn ezen rtegben talljuk a bridegeket,
a v. cephalica egytt fut a n. cutaneus antebrachii lateralissal, a v. basilica a n. cutaneus
antebrachii medialissal. A tjk fascija a fascia cubiti. Ennek medialis szlbe sugrzik
a lacertus fibrosus (aponeurosis m. bicipitis brachii).
4. A tjkban lv izmok rszben a knyk flexorai (lsd regio brachii anterior) rszben
alkarflexorok s -extensorok (lsd regio antebrachii anterior). Az izmok nevezetes trsget
hoznak ltre, a fossa cubitit.
FOSSA CUBITI: cscsval lefel irnyul hromszg alak kplet (L).
Medialisan: m. pronator teres
Lateralisan: m. brachioradialis
Alapja: m. brachialis
Fell: aponeurosis m. bicipitis brachii
Fossa cubiti kpletei (radioulnaris sorrendben): (TAN kpletek); lateralisan a Tendo
m. bicipitis brachii van, ennek medialis oldaln az A. brachialis, ettl medialisan a N.
medianus helyezkedik el. Az a. brachialist kt v. brachialis ksri.
5. A. brachialis: a fossa cubiti cscsban kt gra oszlik: a. ulnaris, a. radialis. Az a. ulnaris
els ga az a. interossea communis. Mindkt artrinak van egy recurrens ga, mely rszt
vesz a rete articulare cubiti alkotsban. (lsd ott!)
N. cutaneus antebrachii lateralis: a n. musculocutaneus folytatsa, a m. biceps brachii s a
m. brachialis kzl lp a tjkba.
N. radialis: a m. brachialis s a m. brachioradialis kzl lp el s kt gra oszlik. A ramus
superficialis n. radialis a m. brachioradialis alatt az a. radialissal egytt fut. A ramus
profundus n. radialis a canalis supinatoriusban tkerl a regio antebrachii posteriorba.
6. Nodus lymphaticus cubitalis superficialis et profundus. (Ezek regionlis nyirokcsomk.)
7. Kiemelked jelentsgek a brvnk. Az infzik, vns injekcik, vrvtelek leggyakoribb
helye.
16. Regio antebrachii anterior
1. Fell a knykhajlat alatt hrom harntujjal, alul a caput ulnae magassga, ktoldalt az
epicondylus medialis s lateralis meghosszabbtsnak vonala.
2. Medialisan a n. cutaneus antebrachii medialis ( fasciculus medialis plexus brachialis),
lateralisan a n. cutaneus antebrachii lateralis ( n. musculocutaneus fasciculus
lateralis plexus brachialis).
3. A br alatt talljuk radialisan a v. cephalict, ulnarisan a v. basilict. Ezek mint rete
venosum dorsale (et palmare) manus indulnak a kzhtrl s a tenyrrl. A bridegek
is itt haladnak. A tjk fascija a fascia antebrachii, mely svnyeket bocst a flexor- s
extensor izmok kz.
4. Az izmok az alkarflexorok s alkarextensorok csoportjba tartoznak.
M. pronator teres Epicondylus medialis
s processus
coronoideus
Radius teste N. medianus a)
M. flexor carpi
radialis
Epicondylus medialis II. metacarpus
basisa
N. medianus b)
M. palmaris longus Epicondylus medialis Aponeurosis
palmaris
N. medianus c)
M. flexor carpi
ulnaris
Epicondylus medialis,
ulna medialis felszne
V. metacarpus
basisa
N. ulnaris d)
M. flexor digitorum
superficialis
Epicondylus medialis,
radius teste
II.-V. ujj
phalanx
medialis
kzepn
N. medianus e)
M. flexor pollicis
longus
Radius volaris oldala Hvelyk
phalanx
distalis basisa
N. medianus f)
M. flexor digitorum
profundus
Ulna ells felszne,
membrana interossea
II.-V. ujj
phalanx
distalis basisai
N. medianus
N. ulnaris
g)
M. pronator
quadratus
Ulna distalis rsze Radius teste N. medianus h)
M. brachioradialis Epicondylus lateralis Processus
styloideus
radii
N. radialis i)
Az izmok mkdse
a) pronci s segt a knykizlet hajltsban.
b) a m. flexor carpi ulnarissal a csuklizletben volarflexi, a mm. extensor carpi radialis longus et brevissel
a csuklizletben radialis abdukci. Rgztett csukl mellett segt a knyk hajltsban.
c) megfeszti az aponeurosis palmarist, ezltal elsegti a trgyak biztosabb megfogst, segt a
volarflexiban.
d) a m. flexor carpi radialissal a csuklizletben volarflexi, a m. extensor carpi ulnarissal a csuklizletben
ulnaris abdukci. Rgztett csukl mellett segt a knyk hajltsban.
e) II-V. ujjak kzps perct hajltja a proximalis interphalangealis izletben, ezutn rszt vesz a
volarflexiban (csuklizlet).
f) a hvelykujj krmperct hajltja, a metacarpophalangealis izletet hajltja, kzelti.
g) II-V. ujjak krmperct hajltja a distalis interphalangealis izletben, ezutn rszt vesz a volarflexiban
(csuklizlet).
h) a radiust befel forgatja, pronci, a kt alkarcsontot sszetartja.
i) a pronlt vagy supinlt alkart a kzpllsba lltja. Az alkar helyzettl fggen pronl vagy supinl.
Rgztett alkar esetn a knykizlet hajltsa.
5. Erek s idegek radioulnaris sorrendben ( N-A-N-A-N kplet)
Ramus superficialis Nervi radialis: az a. radialissal egytt halad. A tjk als
harmadban a hti oldalra kanyarodik.
A. radialis: a m. brachioradialis ltal takartan fut, a. m. flexor carpi radialistl lateralisan,
lejjebb mr csak a fascia fedi.
N. medianus: a fossa cubitibl rkezik a m. pronator teres kt feje kztt. A rgiban
a m. flexor digitorum superficialis s profundus kztt halad (pontosabban a m. flexor
digitorum superficialis als fascijba gyazottan), majd belp a canalis carpiba. ga a n.
interosseus anterior, mely a hasonev artrival egytt halad.
A. ulnaris: a m. flexor carpi ulnaris takarja. ga az a. interossea communis, mely hrom
gra vlik. Felfel kanyarodik az a. recurrens interossea (rete articulare cubiti!), a
membrana interossea eltt szll le az a. interossea anterior, a membrana interossea mgtt
pedig az a. interossea posterior.
N. ulnaris: a m. flexor carpi ulnaris ltal takartan halad, a tjk als harmadban levlik
rla a ramus dorsalis.
Az artrikat kt hasonnev vna ksri.
6. A nyirokelvezets a cubitalis nyirokcsomk fel trtnik, a nyirokerek a vnkat ksrik.
7. a) A. radialis, mint pulzus mrsre alkalmas artria.
b) Az alkarflexorok fokozott ignybevtele esetn (pl. golfozs) jn ltre az epicondylus
medialis gyulladsa, az epicondylitis medialis ("golfknyk").
17. Regio antebrachii posterior
1. Ugyanaz, mint a regio antebrachii anteriornl.
2. N. cutaneus antebrachii lateralis, n. cutaneus antebrachii posterior (utbbi n. radialis
fasciculus posterior plexus brachialis)
3. A br alatt a tjk als rszben talljuk a hajlt oldalra kanyarod v. cephalict s basilict,
s a tjkba lp ramus superficialis n. radialist s a ramus dorsalis n. ulnarist. Ezek alatt
ltjuk a fascia antebrachiit.
4. A tjk izmai az alkar extensorok. Valamennyi izmot a ramus profundus n. radialis idegez
be. A felsorols radioulnris sorrendben trtnik.
M. brachioradialis lsd regio antebrachii anterior
M. extensor carpi
radialis longus
Epicondylus lateralis
felett
II. metacarpus basisa a kzhti
oldalon
a)
M. extensor carpi
radialis brevis
Epicondylus lateralis
felett
III. metacarpus basisa a kzhti
oldalon
b)
M. extensor
digitorum
Epicondylus lateralis II.-V. ujj dorsalis oldaln a
kzp- s krmperc basisn
c)
M. extensor digiti
minimi
Epicondylus lateralis V. ujj dorsalis inhoz
kapcsoldik
d)
M. extensor carpi
ulnaris
Epicondylus lateralis V. ujj metacarpus basisa a
kzhti oldalon
e)
M. supinator Epicondylus lateralis Radius (crista m. supinatoris) f)
M. abductor
pollicis longus
Ulna kzps
harmada, membrana
interossea
Hvelyk metacarpusnak basisa g)
M. extensor pollicis
brevis
Membrana
interossea, radius
kzps harmada
Hvelyk alappercnek basisa h)
M. extensor pollicis
longus
Ulna kzps
harmada, membrana
interossea
Hvelyk krmpercnek basisa i)
M. extensor indicis Ulna als rsze II. ujj dorslis inhoz
kapcsoldik
j)
Az izmok mkdse
a) a kz dorsalflexija a m. extensor carpi ulnarissal, a kz radialis abdukcija a m. flexor carpi radialissal
egytt.
b) a csuklizletben dorsalflexi, az oldalirny elmozdulsban csak kevsb vesz rszt.
c) a II-V. ujj fesztse, majd dorsalflexi.
d) a kisujj fesztse, radialis irnyba hzsa.
e) a kz dorsalflexija a m. extensor carpi radialissal, a kz ulnaris abdukcija a m. flexor carpi ulnarissal
egytt.
f) radius kifel forgatsa, supinci.
g) tvoltja s feszti a hvelykujjat.
h) a hvelykujj alapperct feszti, tvoltja.
i) a hvelykujj krmperct feszti, az ujjat a tenyrrel egy vonalba hzza.
j) a mutatujjat nllan, erteljesen feszti.
5. A m. supinatort tfrva rkezik a tjkba a ramus profundus n. radialis s a membrana
interosset tfrva az a. interossea posterior ( a. interossea communis a. ulnaris). Az
ideg ga a n. interosseus posterior.
6. A nyirokelvezets a cubitalis nyirokcsomk fel trtnik, a nyirokerek a vnkat ksrik.
7. Az alkarextensorok fokozott ignybevtele esetn (pl. teniszezs) jn ltre az epicondylus
lateralis gyulladsa, az epicondylitis lateralis ("teniszknyk").
18. Regio carpi anterior
1. Fell a caput ulnae, alul az eminentia carpi medialis et lateralis, oldalt a kzt medialis s
lateralis szle.
2. Ktoldalt a n. cutaneus antebrachii lateralis et medialis. Ulnarisan-kzpen a ramus
palmaris n. ulnaris s radialisan-kzpen a ramus palmaris n. mediani.
3. A br alatt a v. cephalicaba s a v. basilicaba vezet brvnk, s a bridegek tallhatk. Ezek
alatt a fascia antebrachii folytatsaknt a ligamentum carpi volare ltszik, majd a canalis
carpit bebort retinaculum flexorum.
4. A rgiban a flexorizmok inai tallhatk.
CANALIS CARPI: csontos rsze a sulcus carpi, amit az os scaphoideum s os trapezium
tuberculumai (eminentia carpi lateralis), valamint az os pisiforme s a hamulus ossis
hamati (eminentia carpi medialis) kpez. Fellrl a retinaculum flexorum teszi teljess a
csatornt.
5. A) A rgi kpletei radioulnaris sorrendben:
M. brachioradialis ina
Ramus superficialis n. radialis, a. radialis ksr vnkkal
M. flexor carpi radialis ina
M. flexor pollicis longus ina
N. medianus
M. palmaris longus ina (felletesen)
M. flexor digitorum superficialis inai, alatta a profundus inai
A. et n. ulnaris ksr vnkkal
M. flexor carpi ulnaris.
B) A canalis carpi kpletei:
N. medianus; m. flexor pollicis longus ina s a m. flexor digitorum superficialis II. ujjhoz
tartoz ina kztt,
M. flexor carpi radialis ina sajt nhvelyben,
M. flexor digitorum superficialis et profundus inai kzs nhvelyben (vagina
synovialis communis musculorum flexorum),
M. flexor pollicis longus ina sajt nhvelyben.
C) Egyb kpletek:
Az a. radialis mieltt belp a foveola radialisba, leadja a ramus palmaris superficialist,
mely az arcus palmaris superficialis alkotsban vesz rszt. Az a. et n. ulnaris a
ligamentum carpi volare ltal kpzett csatornban halad: GUYON-csatorna (ez nincs
benne a canalis carpiban!). Az a. ulnaris fga az arcus palmaris superficialis, mg ga a
ramus profundus az arcus palmaris profundus alkotsban vesz rszt. A n. ulnaris gai
a ramus superficialis, ramus profundus, ramus dorsalis.
6. A tjk nyirokcsomi a cubitalis rgiban tallhatk.
7. a) Az a. radialis, mint pulzusartria itt is tapinthat.
b) A canalis carpi beszklse okozza a carpalis alagt (carpal-tunnel) szindrmt. F
tnete a n. medianus elltsi terletn a br zsibbadsa.
19 Regio carpi posterior et foveola radialis
1. Fell a caput ulnae, alul metacarpusok basisa, oldalt a kztcsontok radialis s ulnaris szlei.
2. Radialisan ramus superficialis n. radialis, ulnarisan a ramus dorsalis n. ulnaris.
3. A br alatt tallhat a rete venosum dorsale manus, melybl indul a v. cephalica s a v.
basilica. Szintn itt tallhatk a bridegek. Ezek alatt van a fascia antebrachii, melynek
megersdse a retinaculum extensorum. Ez az inak szmra hat nrekeszt kpez.
4. A tjkban az extensorizmok inait talljuk, radioulnaris sorrendben:
I. M. abductor pollicis longus et m. extensor pollicis brevis
II. M. extensor carpi radialis longus et brevis
III. M. extensor pollicis longus
IV. M. extensor digitorum et m. extensor indicis
V. M. extensor digiti minimi
VI. M. extensor carpi ulnaris
Az msodik a harmadikkal, az tdik a hatodikkal keresztezdik.
5. A tjk radialis oldaln fut az a. radialis fga. Itt leadott gai az rami carpales dorsales,
melyek a rete carpi dorsalet kpezik.
FOVEOLA RADIALIS
1. Radialisan a m. abductor pollicis longus s m. extensor pollicis brevis. Ulnarisan a m.
extensor pollicis longus.
2. Ramus superficialis nervi radialis.
3. A br alatt a foveola radialist keresztez v. cephalica s a brideg lthat. Ez alatt a
retinaculum extensorum, mint a tjk fels hatra ltszik.
4. A foveola radialis proximalis irnyba szlesed rszn fut a m. extensor carpi radialis longus
et brevis ina.
5. Az rokban fut az a. radialis, amely az I. spatium interosseumba kerl t. ga, az a.
metacarpea dorsalis I. (primum), s a rami carpales dorsales ( rete carpi dorsale).
20. Palma manus (regio palmaris)
1. Fell ktoldalt az eminentia carpi mediale et laterale, alul az ujjak els ujjperce, a thenar s
a hypothenar szle.
2. Ulnrisan a negyedik ujj kzepig a ramus superficialis n. ulnaris, a tbbit (negyedik ujj
kzeptl radialisan) a n. medianus gai (3:7).
3. A br alatt az aponeurosis palmaris lthat, amibe a m. palmaris longus ina sugrzik. Az
aponeurosis ulnaris szln tallhat harntirnyban a m. palmaris brevis. A rgi hrom
rszre oszthat: THENAR, MESOTHENAR, HYPOTHENAR.
4. A thenar izmai
Nv Beidegzs
M. abductor pollicis brevis N. medianus
M. opponens pollicis N. medianus
M. flexor pollicis brevis
- caput superficiale
- caput profundum
N. medianus
Ramus profundus n.
ulnaris
M. adductor pollicis (caput obliquum et transversum) Ramus profundus n.
ulnaris
A mesothenar izmai
Mm. lumbricales A II., a III., a
IV. s az V. ujj
mly
flexorinnak
radialis
oldaln.
A II., a III., a
IV. s az V. ujj
dorslis innak
radialis oldaln,
a MCP izlettl
distalisan.
Az elst s a
msodikat a n.
medianus. A
harmadikat s
a negyediket a
ramus
profundus n.
ulnaris.
Az
interphalangealis
izletek
extensija, s a
metacarpophala
n-gealis izletek
(MCP) flexija.
Mm. interossei
palmares
Els: a II. metacarpus
ulnaris oldala.
Msodik: a IV.
metacarpus radialis
oldala.
Harmadik: az V.
metacarpus radialis
oldala.
Els: a II.
ujjfeszt inn.
Msodik: a IV.
ujjfeszt inn.
Harmadik: az V.
ujjfeszt inn.
A II. s IV. ujjat a III.
ujjhoz, az V.-et a IV.-
hez kzeltik, adduktor
mkds. Ezrt nincs
m. adductor digiti
minimi, s ezrt kell
m. adductor pollicis!
Az interosseus izmokat a ramus profundus nervi ulnaris idegzi be.
A hypothenar izmai: valamennyit a ramus profundus n. ulnaris idegzi be.
- m. abductor digiti minimi
- m. flexor digiti minimi
- m. opponens digiti minimi.
5. A) ARCUS PALMARIS SUPERFICIALIS
Alkotja az a. ulnaris s a ramus palmaris a. radialis. gai az aa. digitales palmares
communes. Ezek az ujjak kztt, azok tvnl oszlanak aa. digitales palmares proprii-re,
s az ujjak szomszdos szln haladnak.
B) N. MEDIANUS:
A canalis carpibl kilpve az A) alatt oszlik nn. digitales palmares communes-re, majd
valamivel feljebb, mint az artrik oszlsa tovbb oszlanak nn. digitales palmares
proprii-
re, de csak a gyrsujj kzeptl radialisan ltjk el rzen a brt az ujjak vgig
(kzppercnl thajlanak a dorsalis oldalra).
C) N. ULNARIS:
A Guyon-csatornbl kilpve a ramus superficialis oszlik nn. digitales palmares
communes-re, majd nn. digitales palmares proprii-re, de csak a gyrsujj kzeptl
ulnar fel ltjk el rzen a brt az ujjak vgig (kzppercnl thajlanak a dorsalis
oldalra).
D) Kvetkeznek a M. FLEXOR DIGITORUM SUPERFICIALIS INAI, majd kzvetlenl alatta
a M. FLEXOR DIGITORUM PROFUNDUS INAI, melyek radialis oldaln egy-egy
lumbricalis izom tallhat.
E) ARCUS PALMARIS PROFUNDUS: (az arcus palmaris superficialistl proximalisan!).
Alkotja az a. radialis s a ramus profundus a. ulnaris. gai az aa. metacarpeae
palmares, melyek az arcus palmaris superficialisbl ered aa. digitales palmares
communes-be mlenek. A hvelyk illetve a II. ujj irnyba halad az a. princeps pollicis
et indicis.
F) E)-vel hasonl lefuts a RAMUS PROFUNDUS N. ULNARIS (mozgatideg!).
G) Lthatk a palmaris interosseus izmok.
H) INAK S INHVELYEK:
A canalis carpibl kilpve csak az tdik ujjhoz halad ujjhajltnak van a tapadsig
nhvelye. Az ujjhajlt izmok inait a canalis carpibl kilpve csak az nhvelyek vagina
synovialisa bortja, majd az ujjak tvtl tapadsukig nhvelyben futnak. A proximalis
phalanx kzepe tjn a felletes n sztvlik, s kztte bjik t a mly hajlt n. A sztvlt
felletes inak a mly n alatt (a dorsalis oldalon) keresztezdnek (CHIASMA TENDINUM)
s a kzpperc basisn tapadnak. A mly inak a krmperc basisn tapadnak. Az
nhvelyeket a csonthoz, izleti tokhoz a VINCULA TENDINUM rgzti (erek, idegek
haladnak benne). Kln nhvelye van tapadsig a m. flexor pollicis longusnak.
7. a) Az ujjak rzstelentse az ujjak tvnl trtnik (Oberst-fle vezetses rzstelents). Pl.
a mutatujj esetn az ujj tvnl mindkt oldalon.
b) A ktszvetes svnyek a brre merlegesek, gy az ujjbegy fertzseit a mly rtegek
fel terelhetik (panaritiumok, phlegmonk). Ezek az nhvelyek mentn is terjedhetnek. A
hvelykujj s az tdik ujj nhvelye egymssal kzlekedik, gy alakulhatnak ki a V alak
nhvelygyulladsok.
c) Az nhvelyeket mtt kzben nem szabad a csontos alaprl elemelni, mert elszakad a
vincula tendineum, ezltal az nhvely vrelltsa krosodik, megsznik.
d)N. medianus bnulsakor jn ltre az eskkz-tarts. Kiesik a thenarizmok, az I.
s II. lumbricalis izom, valamint a radialis ujjhajltk mkdse. Ezrt a pollex, az index
s a digitus medius nem hajlik, de a digitus anulare s minimus behajlik. A m. opponens
pollicis kiesse miatt nincs oppzci, ez okozza a majomkezet.
e)N. ulnaris bnuls tnete a karomtarts s a csontvzkz, mert a tenyr kis izmai
bnulnak (interosseusok, hypothenar izmai, III. s IV. lumbricalis izom). A
hegedvontarts ellentte.
21. Dorsum manus
1. Fell a metacarpusok basisai, alul a metacarpusok fejei, oldalt a kzht szlei.
2. Radialisan a HARMADIK UJJ KZEPIG a ramus superficialis nervi radialis, ettl
ulnarisan a ramus dorsalis nervi ulnaris. Ezek az idegek csak a kzpperc kzepig
idegzik be a brt, ettl distalisan a NEGYEDIK UJJ KZEPTL radialisan a n.
medianus, ulnarisan a n. ulnaris (ramus superficialis), melyek a palmaris oldalrl hajlanak t.
3. A br alatt kiterjedt vns hlzatot, a rete venosum dorsale manust talljuk, melybl indul
a v. cephalica s v. basilica.
4. Az interosseus izmokat a ramus profundus nervi ulnaris idegzi be. A dorsalis interosseus
izmok bipennatus jellegek.
Mm. interossei
dorsales
I.: els-msodik
metacarpus
II.: msodik-
harmadik
metacarpus
III.: harmadik-
negyedik
metacarpus
IV.: negyedik-
tdik metacarpus
I. a II. ujj radialis
oldaln,
II. a III. ujj radialis
oldaln,
III. a III. ujj ulnaris
oldaln,
IV. a IV. ujj ulnaris
oldaln az
extensorinakon.
Az ujjakat
sztterpesztik,
abduktor mkds.
Ezrt kell kln m.
abductor digiti
minimi s pollicis.
A tjkban az extensorizmok inait talljuk.
- a hvelyk fel hrom n megy: m. abductor pollicis longus s extensor pollicis brevis
(I. nrekesz), s a m. extensor pollicis longus (III. nrekesz). Ezek hatroljk a FOVEOLA
RADIALIS.
- a II-V. ujjhoz haladnak a m. extensor digitorum inai (IV. nrekesz).
- a II. ujjhoz a m. extensor indicis (IV. nrekesz), az V. ujjhoz a m. extensor digiti
minimi (V. nrekesz) ina halad.
5. A) A foveola radialisbl jn s az I. spatium interosseumot frja t az a. radialis. Ebbl
erednek az rami carpales dorsales, melyek a rete carpi dorsalet alkotjk. Utbbibl
erednek az aa. metacarpeae dorsales, melyek az ujjak tvnl oszlanak gy, hogy a
szomszdos ujjak egyms fel nz felsznt ltjk el (aa. digitales dorsales proprii).
B) Hasonlan oszlanak a bridegek is (nn. digitales dorsales proprii), melyek a 2. pontban
lertak szerint idegzik be a brt.
C) A fesztinakat egymssal a metacarpusok terletn a CONNEXUS INTERTENDINEUS
kapcsolja ssze. A fesztinak a metacarpophalangealis izlettl distlisan hromszgleten
kiszlesednek, ide tapadnak a lumbricalis izmok.
7. A rete carpi dorsale manus erei felhasznlhatak vrvtel, vns injekcik, infzik beadsra.
22. Regio inguinalis
1. Fell a spina iliaca anterior superior-on tfektetett sk, medialisan a linea alba,
inferolateralisan a ligamentum inguinale (Poupart-szalag).
2. N. iliohypogastricus et ilioinguinalis ( plexus lumbalis).
3. A br alatti ktszvetben haladnak az a. et v. epigastrica superficialis ( a. femoralis, ill.
v. femoralis), s a brideg gai. A kvetkez rteg mr a m. obliquus abdominis externus
bnyje.
4. CANALIS INGUINALIS
Ells fala: aponeurosis m. obliqui abdominis externi
Fels fala: m. obliquus abdominis internus et m. transversus abdominis
Hts fala: m. transversus abdominis et fascia transversalis
Als fala: ligamentum inguinale
Bels nylsa: anulus inguinalis profundus
Kls nylsa: anulus inguinalis superficialis
Tartalma: funiculus spermaticus ill. ligamentum teres uteri, n.
ilioinguinalis, ramus genitalis nervi genitofemoralis
A hasreg fell a csatorna bels nylst a fascia transversalis fedi s ez az elredomborod
gdr a fossa inguinalis lateralis. A bels nyls teht lyuk a fascia transversalison! A
kls nyls megfelel a fossa inguinalis medialis hasfali vetleti pontjnak. A kls nyls
egy lyuk a m. obliquus abdominis externus aponeurosisn!
5. A) A funiculus spermaticus kpletei:
Ductus deferens (porckemny tapintat)
A. testicularis ( aorta abdominalis)
Plexus pampiniformis ( v. testicularis sinistra v. renalis sinistra v. cava
inferior, ill. v. testicularis dextra, v. cava inferior)
Ramus genitalis n. genitofemoralis ( plexus lumbalis)
A. ductus deferentis ( a. iliaca interna)
M. cremaster.
Plexus testicularis (vegetatv fonat) s nyirokerek, melyek a herktl vezetik a
nyirkot a nodi lymphatici lumbales et paraaortici fel!!
A funiculus spermaticus burkai:
Fascia cremasterica (m. obliquus abdominis externus bnyjbl)
M. cremaster (m. transversus abdominis s m. obliquus abdominis internusbl)
Fascia spermatica (fascia transversalisbl)
Tunica vaginalis (peritoneumbl).
B) a csatornt eltte az a. et v. epigastrica superficialis keresztezi, mg a csatorna mgtt, a
plica umbilicalis lateralis-t kiemelve az a. et v. epigastrica inferior ( a. iliaca externa)
halad.
6. Nodi lymphatici ingiunales superficiales et profundi.
7. A lgykcsatornn trtnik a magzati letben a here leszllsa (descensus testiculorum).
A lgyksrvek (HERNIA INGUINALIS)
Direkt srv: a fossa inguinalis medialistl a kls nylshoz vezet srv. A csatorna hts
falnak gyengesge miatt alakul ki. A srvkapu a fossa inguinalis medialis. A srv az a.
epigastrica inferiortl medialisan tallhat (egyenes srv). Ez a ritkbb.
Indirekt srv: a bels nylstl indul ki s a csatornn keresztl halad a herezacsk vagy
a nagyajkak irnyba. Az indirekt srv ltalban veleszletett, az a. epigastrica inferiortl
lateralisan tallhat. A srvkapu a fossa inguinalis lateralis, ezrt juthat be a csatornba a
srvtartalom (ferde srv). Ez a gyakoribb.
A n. ilioinguinalis srlsnek kvetkezmnye (a m. obliquus abdominis internust s m.
transversus abdominist idegzi be) is lehet a lgyksrv.
23. Regio subinguinalis
1. Fent a ligamentum inguinale, alul a sulcus gluteus magassgban hzott vonal, lateralisan a
spina iliaca anterior superior vonala, medialisan a comb bels szle.
2. Nn. cutanei femores anteriores ( n. femoralis plexus lumbalis),
N. cutaneus femoris lateralis ( plexus lumbalis),
Ramus femoralis nervi genitofemoralis ( plexus lumbalis).
3. A br alatti ktszvetben talljuk
- az a. femoralis felletes gai: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa iliaca
superficialis, aa. pudendae externae. Az artrikat a hasonnev vnk ksrik ( v.
saphena magna v. femoralis),
- NODI LYMPHATICI INGUINALES SUPERFICIALES, gyjtterletk:
Hasfal kldk alatti bre,
Gttjk, fartjk,
Kls nemi szervek bre,
Als vgtag (inkbb a nodi lymphatici femorales fel, a T fggleges szra),
Tubasarok: a tuba uterina benylsa az uterusba. A nyirokerek a ligamentum teres
uteri mentn jutnak ide.
- a bridegek,
- a v. saphena magna ( v. femoralis).
A tjk fascija a FASCIA LATA. A v. saphena magna belpsi helynl tallhat a
hiatus saphenus, mely egyben a canalis femoralis kimeneti (kls) nylsa. A hiatus
saphenust a lamina cribrosa fedi be. (Itt lpnek ki a felletes artrik.) A fascia lata
lateralis szlben a m. tensor fasciae latae lthat.
4. A tjk izmok s szalagok ltal hatrolt nevezetes trsgei
HIATUS SUBINGUINALIS
A ligamentum inguinale s a medencecsont kztti rs. Ezt a rst az arcus iliopectineus (a
m. iliopsoas fascijnak megersdse) kt rszre osztja.
A lateralis nyls a LACUNA MUSCULONERVOSA; kpletei a m. iliopsoas a n.
femoralis s a n. cutaneus femoris lateralis.
A medialis nyls a LACUNA VASORUM; kpletei lateralisan az a. femoralis, medialisan
a v. femoralis.
Ettl medialisan a ligamentum lacunare s a ligamentum inguinale veszi krl a LACUNA
LYMPHATICAt (lacuna herniosa), amely a canalis femoralis bemeneti nylsa. A nylst
a Rosenmller-fle nyirokcsom tlti ki s a septum femorale zrja le a hasreg fel.
CANALIS FEMORALIS (normlisan virtulis rs!)
Bels nyls:
neve: lacuna lymphatica (lacuna herniosa), benne a Rosenmller-fle nyirokcsomval,
ells hatra: ligamentum inguinale,
lateralis hatra: v. femoralis,
medialis hatr: ligamentum lacunare + septum femorale.
A csatorna
ells fala: fascia lata,
medialis s hts fala: fascia pectinea,
lateralis fala: v. femoralis.
Kls nylsa:
neve: hiatus saphenus + lamina cribrosa.
FOSSA ILIOPECTINEA
A m. iliopsoas s a m. pectineus ltal hatrolt k alak terlet, melyet a fascia iliopsoas
s a fascia pectinea (kzsen fascia iliopectinea) blel. Az rkot a fascia lata fedi be. Ide
kerl az a., v., n. femoralis. s itt mlik a v. saphena magna a hiatus saphenuson keresztl
a v. femoralisba.
A tjkban tallhat izmok:
M. iliopsoas Thoracalis 12.,
lumbalis 1-4.
csigolya, fossa iliaca
Trochanter minor
(lacuna
musculonervosan
keresztl)
Plexus
lumbalis
a)
M. tensor
fasciae latae
Spina iliaca anterior
superior
Tractus iliotibialis N. gluteus
superior
b)
M. sartorius Spina iliaca anterior
superior
Pes anserinus N. femoralis c)
M. quadriceps
femoris
- rectus femoris
Spina iliaca anterior
inferior
Tuberositas tibiae N. femoralis d)
M. pectineus Pecten ossis pubis Linea pectinea N. femoralis e)
M. adductor
longus
Tuberculum
pubicum
Linea aspera
medialis ajka
N. obturatorius f)
M. gracilis Ramus inferior ossis
pubis
Pes anserinus N. obturatorius g)
M. adductor
magnus
Tuber ischiadicum,
ramus ossis ischii
Linea aspera
medialis ajka,
epicondylus
medialis
N. obturatorius h)
M. adductor
brevis
Ramus ossis pubis Linea aspera
medialis ajka
N. obturatorius i)
M. obturator
externus
Foramen obturatum
kerete s membrana
obturatoria kls
felszne
Fossa
trochanterica
N. obturatorius j)
Az izmok mkdse
a) a cspizletben flexi, a legersebb combemel (anteflexi), a hasizmokkal a trzset elrehajltja, a m.
gluteus maximus antagonistja.
b) a cspizletben flexi, a medence elrehajltsa, segt a trdizlet fesztsben, a comb addukcija.
c) a csp- s trdizlet hajltja, a combot emeli, a combot kifel rotlja, a trdizletet befel rotlja, sajtos
szerepe, hogy a lendtlbon egyedl vgzi a trd hajltst (az elrelendl vgtag fggesztje).
d) a cspizlet hajltja, a combot emeli.
e) a cspizletben addukci, kismrtkben kifel rotci, a comb emelse.
f) s i) rgztett medence: a cspizletben addukci, kiss kifel rotci.
g) A combadduktorok kzl az egyetlen, mely kt izletet hidal t: a a cspizletben addukci, a trdizlet
hajltsa, a lbszr befel rotcija.
h) a legersebb combadduktor, a lbszr befel rotcija.
j) cspizletben kifel rotci, a caput femorist az acetabulumba hzza.
5. A. femoralis (communis):
Az a. iliaca externa folytatsa, mely a lacuna vasorumon keresztl rkezik a fossa
iliopectineaba. ga az a. profunda femoris, melybl az a. circumflexa femoris lateralis
et medialis ered. (Az ereds trtnhet az a. femoralisbl is.) A marad g [a. femoralis
(superficialis)], tovbb haladva belp a canalis adductoriusba.
N. femoralis:
A plexus lumbalis ga, mely seprszeren oszlik a nn. cutanei femores anteriores-re.
N. obturatorius:
Plexus lumbalis ga, mely a canalis obturatoriuson (membrana obturatoria s a m.
obturator internus alkotja) keresztl rkezik a tjkba, az a. et v. obturatoria ksretben.
Az artria az a. iliaca interna ga. Az ideg ells ga a m. adductor brevisen, hts ga a
m. adductor magnuson fekszik.
6. Nodi lymphatici inguinales et femorales.
7. a) A canalis femoralison keresztl alakulhat ki a combsrv (hernia femoralis). A combsrv a
csatorna kls nylsn vlik lthatv, amint eldombortja a vkony lamina cribrosat.
b) Az a. femoralis, mint pulzusartria tapinthat.
24. Regio glutea
1. Fent a crista iliaca, lent a sulcus gluteus, oldalt a spina iliaca anterior superior vonala,
medialisan a crista sacralis lateralis.
2. Nn. clunii superiores (1-3. lumbalis gerincveli idegek dorsalis gai).
Nn. clunii medii (1-3. sacralis gerincveli idegek dorsalis gai).
Nn. clunii inferiores ( n. cutaneus femoris posterior plexus ischiadicus).
3. A br alatt vastag zsrszvet s a vkony fascia glutealis lthat. A zsrszvetben haladnak a
bridegek. A m. gluteus mediust vastag fascia bortja, mely lefel a tractus iliotibialisban
folytatdik. A m. gluteus maximus s medius kztti rsben tallhatk a nagy idegtrzsek
s erek.
4. Az izmok a kls s bels cspizmok csoportjba tartoznak.
M. gluteus
maximus
Ala ossis ilii, fascia
thoracolumbalis,
articulatio sacroiliaca
szalagkszlke
Tractus
iliotibialis,
tuberositas
glutea
N. gluteus inferior
(plexus
ischiadicus)
a)
M. gluteus
medius
Ala ossis ilii (linea
glutea anterior s
posterior kztt)
Trochanter
major
N. gluteus
superior (plexus
ischiadicus)
b)
M. gluteus
minimus
Linea glutea anterior
s inferior kztt
Trochanter
major
N. gluteus
superior
c)
M. piriformis Facies pelvina ossis
sacri
Trochanter
major
Plexus ischiadicus d)
M. gemellus
superior
Spina ischiadica Fossa
trochanterica
N. ischiadicus e)
M. obturator
internus
Foramen obturatum
kerete s membrana
obturatoria bels
felszne
Ina az
incisura
ischiadica
minoron
irnyt
vltoztat,
fossa
trochanterica
Plexus ischiadicus f)
M. gemellus
inferior
Tuber ischadicum Fossa
trochanterica
N. ischiadicus g)
M. quadratus
femoris
Tuber ossis ischii Crista
intertrochan-
terica
N. ischiadicus h)
M. adductor
magnus
lsd regio subinguinalis!
M. biceps
femoris
lsd regio femoris posterior!
Az izmok mkdse
a) Az egyenes jrshoz, testtartshoz s a test egyenslynak fenntartshoz szksges izom.
A cspizlet fesztje, ezutn retroflexi a cspizletben, comb adduktora, a trzset htrahajltja.
Klnsen erteljes ez a mkds, ha a trzs elzleg elrefel mozdult el. A m. iliopsoas antagonistja.
b) az egsz izom a combot tvoltja. Az izom ells rostjai: befel rotci, kis addukci. Az izom htuls
rostjai: kifel rotci. A medenct a sajt oldalra hzza, a trzset hajltja.
c) a comb tvoltsa, utna befel rotci, a trzset a sajt oldalra hajltja.
d) kifel rotci, a cspt kismrtkben feszti, a medenct a sajt oldalra hzza. (Behajltott cspizlet
esetn tapadsi helye megvltozik az izlet forgstengelyhez viszonytva, ezrt befel rotci.)
e) s g) cspizletben kifel rotci.
f) a comb kifel rotcija, utna addukci. (Behajltott cspizlet esetn tapadsi helye megvltozik az izlet
forgstengelyhez viszonytva, ezrt abdukci.)
h) a legersebb kifel rotl izom.
Az os iliumon tallhat incisura ischiadica majort s minort a ligamentum sacrotuberale
foramen ischiadicum majuss s minuss egszti ki. A foramen ischiadicum majust pedig
a m. piriformis kt rszre osztja: HIATUS SUPRAPIRIFORMIS, HIATUS INFRAPIRIFORMIS.
5. A hiatus suprapiriformis kpletei:
A. glutea superior ( a. iliaca interna)
V. glutea superior ( v. iliaca interna)
N. gluteus superior ( plexus ischiadicus)
A hiatus infrapiriformis kpletei:
Feljebb s htrbb tallhat
A. glutea inferior ( a. iliaca interna)
V. glutea inferior ( v. iliaca interna)
N. gluteus inferior ( plexus ischiadicus)
Lejjebb s elrbb tallhat
N. ischiadicus ( plexus ischiadicus)
N. cutaneus femoris posterior ( plexus ischiadicus)
A. comitans nervi ischiadici ( a. glutea inferior)
A foramen ischiadicum minus fel haladnak
A. pudenda interna ( a. iliaca interna)
V. pudenda interna ( v. iliaca interna)
N. pudendus ( plexus pudendohemorrhoidalis)
6. Nodi lymphatici inguinales superficiales et profundi.
7. A tjk az intramuscularis injekcik beadsnak leggyakoribb helye. Ekkor a bal kz tenyere
a trochanter majoron van, a mutatujj pedig a spina iliaca anterior superior-on. Az injekcit
a sztterpesztett mutat- s kzps ujj ltal alkotott hromszgbe adjuk (Hochstetter
szerint).
25. Regio femoris anterior
1. Fent a sulcus gluteus magassga, lent a patella felett hrom harntujjal. Oldalt a femur
condylusok vonala.
2. Nn. cutanei femores anteriores ( n. femoralis).
N. cutaneus femoris lateralis ( plexus lumbalis).
Ramus cutaneus nervi obturatorii ( plexus lumbalis) a trd felett medialisan.
3. A br alatt a bridegeket, medialisan a v. saphena magnt (mely a hiatus saphenusnl a fascia
latat tfrva mlik a v. femoralisba) talljuk. A tjk fascija a fascia lata, oldals
megersdse a tractus iliotibialis, benne a m. tensor fasciae latae-val. A fascia lata
behvelyezi a m. sartoriust s a m. gracilist.
4. M. adductor longus-brevis-magnus, m. gracilis, m. tensor fasciae latae, m. pectineus lsd a
regio subinguinalisnl! M. quadriceps femoris:
Nv Ereds
M. rectus femoris Spina iliaca anterior inferior
M. vastus medialis Linea pectinea alatt, a medialis felsznen
M. vastus intermedius Combcsont ells felsznn
M. vastus lateralis Trochanter major alatt, a lateralis
felsznen
A ngyfej combizom egyttesen a ligamentum patellaen keresztl a tuberositas tibiaen
tapad. Idege a n. femoralis. Az izom mkdse: a trd erteljes extensora, segtje
nincsen. A m. vastus medialis et lateralis a patellt a sajt irnyba hzza.
Az izmok egy nevezetes csatornt, a CANALIS ADDUCTORIUST (HUNTER) hozzk
ltre. Bejratt htulrl a m. adductor longus, ellrl-lateralisan a m. vastus medialis, ell-
medialisan a lamina vastoadductoria hatrolja. A csatorna regt ell-lateralisan a m.
vastus medialis, htul a m. adductor longus, lentebb a m. adductor magnus s medialisan
a lamina vastoadductoria alkotja. Kijrata a hiatus adductorius (tendineus), melyet a m.
adductor magnus ina s a femur hatrol.
5. A) Az adductor-csatorna kpletei:
A. femoralis; mely lateralisan helyezkedik el, ga az a. genus descendens, mely a lamina
vastoadductoriat frja t, s rszt vesz a rete articulare genus alkotsban.
V. femoralis; medialisan tallhat, de fokozatosan az artria mg kerl.
N. femoralis; ga, a n. saphenus szintn a lamina vastoadductoriat frja t
B) Az a. profunda femoris gai az aa. perforantes, tfrjk a m. adductor magnust, s a comb
htuls felsznre kerlnek.
C) A m. adductor longus s m. gracilis kztt tallhat a ramus cutaneus nervi obturatorii.
6. Nodi lymphatici inguinales profundi.
7. Patella-reflex: behajltott trdizletnl a ligamentum patellaere tskor a m. quadriceps
femoris sszehzdik s a trdizletben extensi jn ltre. A reflex n. proprioceptv
reflex, kzpontja a lumblis 4-es szegmentum.
26. Regio femoris posterior
1. Fell a sulcus gluteus, alul a trdhajlat felett hrom harntujjal, oldalt a comb medialis s
lateralis szle.
2. N. cutaneus femoris posterior ( plexus ischiadicus).
3. A br alatt a fascia lata tallhat, kettzetben halad a brideg, s nha a v. saphena parva
folytatst jelent Giacomini vna, mely a v. saphena magnba mlik. A brideg felfel
kanyarod gait (nn. clunii inferiores) is itt talljuk. A fascia lata oldals megersdse
a tractus iliotibialis, benne a m. tensor fasciae latae-val.
4. A tjk izmai a trdizlet hajlti.Valamennyit a n. ischiadicus (vagy annak mr eloszlott
gai) idegzi be. A felsorols medio-lateralis sorrendben trtnik.
M. semitendinosus Tuber ischiadicum Pes anserinus a)
M. semimembranosus Tuber ischiadicum Condylus medialis
tibiae
b)
M. biceps femoris
- caput longum
- caput breve
Tuber ischiadicum
Linea aspera lateralis ajka,
combcsont kzps
harmada
Capitulum fibulae
c)
Az izmok mkdse
Az izmok kt izletet hidalnak t, ellenttesen hatnak a csp- s trdizletre.
a) a trdizlet hajltja, utna a lbszrat befel forgatja, a cspt feszti, a combot gyengn kzelti.
b) a trdizlet hajltja, utna a lbszrat befel forgatja, a cspt feszti.
c) a trd hajltja, a lbszrat kifel rotlja, a caput longum a cspizletet feszti.
5. A) N. ischiadicus; plexus ischiadicus ga, a tjkban a m. adductor magnus s a trdhajltk
kztt tallhat. Fels szakaszt a m. biceps femoris hossz feje ferdn keresztezi. gai
a n. tibialis s a n. peroneus communis. Az oszls magassga rendkvl vltozatos lehet.
B) Az ideget az a. comitans nervi ischiadici ( a. glutea inferior) ksri.
C) A m. biceps femoris hossz feje alatt lthat az a. circumflexa femoris medialis htra
kanyarod gai, majd lejjebb az aa. perforantes, ltalban hrom. Ezek egymssal
bsgesen anasztomizlnak.
D) Az adductor-csatorna kijrata a hiatus adductorius (tendineus), melyet a m. adductor
magnus s a femur hatrol. Itt lp ki az a. et v. poplitea (a csatornba mint a. et v.
femoralis lptek be).
6. Nodi lymphatici inguinales et femorales.
27. Regio poplitea
1. Fell s alul a trdizlet felett s alatt hrom harntujjal, oldalt a brszlek.
2. N. cutaneus femoris posterior ( plexus ischiadicus).
N. cutaneus surae medialis ( n. tibialis).
N. cutaneus surae lateralis ( n. peroneus communis).
3. A br alatt a bridegek s a v. saphena parva fekszenek. Majd a fascia poplitea kvetkezik.
A vnt a n. cutaneus surae medialis ksri.
4. A FOSSA POPLITEA hatrai (rombusz alak):
- medialisan a m. semimembranosus et semitendinosus,
- lateralisan a m. biceps femoris,
- alul a m. gastrocnemius medialis s lateralis feje,
- aljzata a planum popliteum, az articulatio genus tokja s a m. popliteus.
A caput laterale m. gastrocnemii mellett tallhat a m. plantaris. A tibia medialis
condylusnl tallhat a pes anserinus ("ldlb").
A m. adductor magnus ina s izmos tapadsa, valamint a femur hatrolja a hiatus
adductoriust (tendineust), mely a canalis adductorius kijrata. Ez a csatorna a regio
femoris anteriorbl a fossa popliteaba vezeti az a. et v. femoralist. ltalnos szably, hogy
az erek mindig a vgtagok hajltoldaln haladnak. Itt a nevk mr a. et v. poplitea.
(Emlkezznk: a n. femoralis mr sztoszlott gaira, s a n. saphenus a lamina
vastoadductorit tfrva elhagyta a csatornt.)
5. A) A fossban felletesen tallhat a v. poplitea s alatta az a. poplitea s a n. ischiadicus kt
ga, a n. peroneus communis s a n. tibialis.
B) A tjkban trtnik az a. poplitea oszlsa: a tibialis anterior, a. tibialis posterior s
a. peronea. Az erek rszt vesznek a rete articulare genus alkotsban (lsd az izletnl!).
C) N. cutaneus surae medialis; a n. tibialis ga, s a v. saphena parva mellett fekszik.
D) N. cutaneus surae lateralis; a n. peroneus communis ga.
A kt ideg egyesl, s mint n. suralis folytatdik a lb irnyba, a v. saphena parvt
kvetve.
E) N. peronus communis; a capitulum fibulae alatt, lateralis irnyba halad, a peroneusizmok
kz.
6. Nodi lymphatici poplitei profundi et superficiales.
7. a) Visszrmttnl szksgess vlhat a v. saphena parva lektse.
b) Az a. poplitea, mint pulzusartria tapinthat, ha az eret a planum popliteumra nyomjuk.
c) Fibulafej trsek esetn srlhet a n. peroneus communis (kvetkezmny:
peroneusizmok bnulsa, a lbht brnek rzszavara!).
28. Regio cruris anterior
1. Fell a tuberositas tibiae s a caput fibulae, alul a bel-s klboka, oldalt rtelemszeren.
2. N. saphenus ( n. femoralis).
N. cutaneus surae lateralis ( n. peroneus communis).
N. peroneus superficialis ( n. peroneus communis).
3. A br alatt a v. saphena magna s a n. saphenus tallhat. A tjk fascija a fascia cruris.
Ez svnyeket bocst a feszt, hajlt s a peroneus izmok kz (septa intermusculare
cruris anterius et posterius).
4. A tjk izmai a lbszrextensorok s a peroneusizmok.
M. tibialis anterior Condylus
lateralis tibiae,
fascia cruris
Os cuneiforme mediale,
I. metatarsus basisa
N. peroneus
profundus
a)
M. extensor
hallucis longus
Fibula,
membrana
interossea
Hallux distalis percnek
basisa
N. peroneus
profundus
b)
M. extensor
digitorum longus
(- m. peroneus
tertius)
Condylus
lateralis tibiae,
fibula feje,
fascia cruris
2-5. ujj krmpercnek
basisan (V. metatarsus
basisa)
N. peroneus
profundus
c)
M. peroneus
longus
Fibula feje,
fascia cruris
Os cuneiforme mediale,
I. metatarsus basisa a
talpi oldalon
N. peroneus
superficialis
d)
M. peroneus
brevis
Fibula oldals
felszne
V. metatarsus basisa N. peroneus
superficialis
e)
Az izmok mkdse
a) a bokaizletben dorsalflexi, emeli a talp medialis szlt, supinci (lbboltozat!).
b) a bokaizletben dorsalflexi, az elrugaszkodsnl lnyeges.
c) 1. rgztett lbszr: II-V. lbujjat feszti, segt a dorsalflexiban.
2. segt a pronciban (als ugrizlet).
d) s e) 1. a lb kls szlt emeli, pronci, segt a plantarflexiban.
2. a lbt csontjait sszefogja, a lbboltozat fenntartja.
5. A) N. peroneus communis:
A m. peroneus longus eredsnl kt gra vlik: n. peroneus profundus, n. peroneus
superficialis. Az oszls eltti ga a n. cutaneus surae lateralis.
N. peroneus superficialis; a peroneusizmok kztt halad, a tjk als harmadn tfrja a
fascia crurist s gaira oszlik, mint n. cutaneus dorsalis pedis medialis et intermedius.
N. peroneus profundus; az extensorizmok kz kerl, a membrana interossean szll lefel.
Az a. et v. tibialis anteriorral egytt halad. tfrja a septum intermusculare cruris anteriust
s m. extensor digitorum longust.
B) A. tibialis anterior:
Az a. poplitea ga, a membrana interossean lv nylson kerl az extensorizmok kz, a
m. extensor digitorum (ksbb a hallucis) longus s m. tibialis anterior kztt. Folytatsa
az a. dorsalis pedis. ga az a. recurrens tibialis anterior, mely rszt vesz a rete articulare
genus alkotsban.
6. Nodi lymphatici poplitei superficiales et profundi.
29. Regio cruris posterior
1. Fell a trdhajlat alatt hrom harntujjal, alul a kl- s belboka vonala, oldalt rtelemszeren.
2. N. cutaneus surae lateralis ( n. peroneus communis).
N. suralis (a kett egyeslsbl).
3. A br alatt a v. saphena parva s a mellette fut n. suralis lthat. A tjk fels-medialis
szln a v. saphena magna is lthat. A vnk a plexus venosus dorsalis pedisbl indulnak.
A tjk fascija a fascia cruris. Ez svnyeket bocst a feszt, hajlt s a peroneus izmok
kz (septa intermusculare cruris anterius et posterius).
4. Az izmok a lbszrflexorok kz tartoznak. Valamennyit a n. tibialis idegzi be.
M. triceps surae
- m. gastrocnemius
medialis
- m. gastrocnemius
lateralis
- m. soleus
Epicondylus medialis femoris
Epicondylus lateralis femoris
Linea m. solei (tibia) arcus
tendineus, caput fibulae
Tuber calcanei
(Achilles-n = tendo
calcanei)
a)
M. flexor digitorum
longus
Tibia hts felszne 2-5. ujj krmpercn
a plantaris oldalon
b)
M. tibialis posterior Membrana interossea
tibia s fibula
Os naviculare c)
M. flexor hallucis
longus
Fibula hts felszne,
membrana interossea
A hallux krmperce
a plantaris oldalon
d)
M. popliteus Condylus lateralis femoris Linea poplitea (tibia
hts felszne)
e)
Az izmok mkdse
a) 1. a bokaizletben plantarflexi. Lbujjhegyre llsnl a sarokgumt tartja.
2. a trdizlet hajltsa (mm. gastrocnemii), a lbszr htrahzsa (m. soleus)
b) 1. II-V. lbujj hajltsa, utna plantarflexi (bokaizletben), majd a lb medilis szlt emeli (lbboltozat!,
supinci az als ugrizletben).
2. mkdse jrsnl, futsnl igen fontos.
c) bokaizletben plantarflexi, supinci az als ugrizletben, lbboltozat!
d) 1. a hallux hajltsa, bokaizletben plantarflexi.
2. supinci s addukci az als ugrizletben, lbboltozat!
e) 1. vja a trdizlet tokjt a becspdstl.
2. a trdizlet hajltsa, kiss befel rotlsa.
5. A. tibialis posterior:
Az a. poplitea ga (szintn az a. poplitea gai az aa. genus inferior medialis et lateralis, rete
articulare genus!). A felletes s mly flexorcsoport kztt halad, lefedve a fascia cruris
mly lemezvel. ltalban kt v. tibialis posterior ksri.
A. peronea:
Az a. tibialis posterior ga, a fibula fel halad, a canalis musculoperoneban, amit a m.
flexor hallucis longus s a m. tibialis posterior alkot. A n. canalis musculoperonei ( n.
tibialis) is itt tallhat.
N. tibialis:
A n. ischiadicus ga, az a. tibialis posteriorral egytt halad.
7. a) Gyakori srls az Achilles-n szakadsa.
b) Az a. tibialis posterior, mint pulzusartria tapinthat a medilis boka mgtt.
30. A bel- s klboka kpletei
(Regio malleolaris medialis et lateralis)
Belboka
1. A malleolus medialis (tibia) s a medialis talpszl kztti terlet.
2. N. saphenus ( n. femoralis).
N. tibialis ( n. ischiadicus) a hts terleten.
3. A br alatt, a boka eltt tallhat a v. saphena magna, ksretben a n. saphenus. A tjk
fels rszben a fascia cruris, lejjebb a retinaculum musculorum flexorum ketts lemeze
(felletes s mly) lthat. A talpszl felett van a m. abductor hallucis eredse.
4. A retinaculum musculorum flexorum a flexorizmok inait rgzti. Ezek az inak (nhvelyekben)
keresztezdnek.
Mivel a regio cruris posteriorban a tibia mgtt a m. tibialis posterior helyezkedik el,
gy ennek az izomnak az ina fekszik legell. Majd ezt keresztezve a m. flexor digitorum
longus kvetkezik (hiszen ennek ina a 2-5. ujjhoz halad). Vgl a m. flexor hallucis
longus ina kvetkezik, ami a halluxhoz megy (ina a taluson s a calcaneuson benyomatot
kpez). Ami medialisan ered a regio cruris posteriorban, az tapad lateralisan s fordtva.
5. A m. flexor digitorum longus s a m. flexor hallucis longus kztt vannak az r- s
idegkpletek.
A. tibialis posterior; gai a rete malleolare medialet alkotjk. Vggai az a. plantaris
medialis et lateralis.
N. tibialis; az artrinl magasabban oszlik: a n. plantaris medialis et lateralis a hasonnev
artrikkal egytt halad tovbb.
Klboka
1. A malleolus lateralis (fibula) s a lateralis talpszl kztti terlet.
2. N. suralis (a klboka mgtt halad).
3. A br alatt tallhat a v. saphena parva s ksretben a n. suralis. Az ideg tovbb halad az
V. ujj irnyba, mint n. cutaneus dorsalis pedis lateralis. Ezek alatt a fascia cruris kt
szalagszer megersdst ltjuk: retinaculum musculorum peroneum superius et
inferius, amik a peroneusizmok inait rgztik.
4. A boka felett s alatt a kt peroneusizomnak kln nhvelye van, a boka mgtt azonban az
nhvely kzs. A m. peroneus longus ina fokozatosan a m. peroneus brevis innak
medialis oldalra s elje kerl (keresztezds), hogy aztn a talpi oldalra kerljn (sulcus
tendinis m. peronei longi).
5. A. peronea: a m. flexor hallucis longus ina all bjik el, vggai a rete malleolare laterale
alkotsban vesznek rszt.
31. Planta pedis (Regio plantaris pedis)
1. Ktoldalt a talpszl, htul a tuber calcanei, ell az ujjak tve.
2. N. plantaris medialis ( n. tibialis), a negyedik ujj kzeptl medial fel.
N. plantaris lateralis ( n. tibialis), a negyedik ujj kzeptl lateral fel.
3. A br alatt a fascia megersdse, az aponeurosis plantaris tallhat, amely a tuber
calcaneitl indul s sztsugrzik a talp felletn. Szerepe van a lbboltozat fenntartsban.
Ktoldalt a sulcus plantaris medialis et lateralis lthat, amelyeket a septum
intermusculare mediale et laterale kpezik. A sulcusokban fut az a. et n. plantaris
medialis, s az a. et n. plantaris lateralis.
4. A) az aponeurosis plantaris alatt (ll emberben felett) a m. flexor digitorum brevis (n.
plantaris medialis) lthat (tapad a 2-5. ujj kzppercn kzrefogva a hossz ujjhajlt
int). Kt oldaln pedig medialisan a m. abductor hallucis (eminentia plantaris
medialis), lateralisan a m. abductor digiti minimi (eminentia plantaris lateralis).
B) a m. flexor digitorum brevis s a m. abductor hallucis kztt vlik felszness a m. flexor
hallucis longus ina.
C) ezek alatt (illetve felett) a m. flexor digitorum longus (n. tibialis) inai lthatak (2-5. ujj
krmpercn tapadnak), amikhez a tuber calcaneirl ered m. quadratus plantae (n.
plantaris lateralis) tapad. Utbbi izomnak a feladata: a hossz ujjhajlt nem csak hajlt,
hanem a lbat medial fel fordtja (addukci), a m. quadratus plantae ezt ellenslyozza,
mert a lbat a kisujj irnyba fordtja (abdukci).
D) a m. flexor digitorum longus inai kzl erednek a mm. lumbricales (n. plantaris medialis
et lateralis), amik az ujjfeszt inakon tapadnak a dorsalis oldalon.
E) eminentia plantaris medialis: m. abductor hallucis (n. plantaris medialis), a ktfej flexor
hallucis brevis (caput mediale: n. plantaris medialis, caput laterale: n. plantaris lateralis)
s a m. adductor hallucis (caput obliquum et transversum; n. plantaris lateralis) kpezi.
F) eminentia plantaris lateralis: m. abductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi, m.
opponens digiti minimi (valamennyit a n. plantaris lateralis) kpezi.
G) mm. interossei plantares: a III., IV., V. metatarsus medialis oldaln erednek, s ugyanazon
ujj fesztinn tapadnak a dorsalis oldalon. Beidegzi a n. plantaris lateralis.
H) a tjk mlyn lateralrl medialis irnyban halad a m. peroneus longus ina.
5. Sulcus plantaris medialis
A. plantaris medialis: az a. tibialis posterior ga. Vggai az a. digitalis plantaris
communis, majd az aa. digitales plantares proprii (I. ujj medialis rsze, s I-II. ujj
egyms fel tekint felszne).
N. plantaris medialis: a n. tibialis ga. Ngy gra vlva fut az ujjak fel (nn. digitales
plantares communes), majd az ujjak tvnl oszlanak, mint nn. digitales plantares
proprii (rzen az I. ujj medialis oldala, I-II. s II-III. egyms fel tekint felszne, s
IV. ujj medialis oldala). A kzppercnl thajlanak a dorsalis oldalra.
Sulcus plantaris lateralis
A. plantaris lateralis: az a. tibialis posterior ga. vben hajlik medial fel (arcus
plantaris) s anasztomizl az a. dorsalis pedis gaival. Az vbl erednek az aa.
metatarseae plantares, melyek az ujjak tvnl oszlanak, mint aa. digitales plantares
proprii (II-III., III-IV., IV-V. ujj egyms fel tekint felsznn, s V. ujj lateralis
oldaln). Az aa. metatarseae plantaresbl erednek az aa. perforantes, melyek az a.
arcuatahoz ( a. dorsalis pedis a. tibialis anterior) haladnak.
N. plantaris lateralis: a n. tibialis ga. Felletes gai, a nn. digitales plantares proprii
rzen ltjk el a IV-V. ujj egyms fel tekint felszneit, s az V. ujj lateralis oldalt.
7. Talpreflex kivltsa: a talp brn lateralisan tompa trgyat vgighzva az ujjak plantaris
flexiba kerlnek. Ha dorsalflexiba s terpeszhelyzetbe kerlnek az kros; ez a Babinsky-
tnet (piramisplya srlse).
32. Dorsum pedis (Regio dorsalis pedis)
1. Proximalisan a bokkat sszekt vonal, distalisan az ujjak tve, oldalt a talpszlek.
2. N. cutaneus dorsalis pedis medialis ( n. peroneus superficialis): az I. ujj medialis oldala,
a II-III. ujj egyms fel tekint felsznei,
N. peroneus profundus: az I-II. ujj egyms fel tekint felsznei,
N. cutaneus dorsalis pedis intermedius ( n. peroneus superficialis): a III-IV. s a IV-V. ujj
egyms fel tekint felsznei,
N. cutaneus dorsalis pedis lateralis ( n. suralis): az V. ujj lateralis oldala.
Ezek az idegek csak az ujjak kzppercnek kzepig ltjk el rzen a brt, ettl
distalisan a plantaris oldalrl thajl n. plantaris lateralis (IV. ujj kzeptl lateralisan),
s a n. plantaris medialis (IV. ujj kzeptl medialisan) innervljk a brt.
3. A br alatt a rete venosum dorsale pedis (arcus venosus dorsalis pedis) lthat, melybl
indul medialisan a v. saphena magna, lateralisan a v. saphena parva (mellette a n. suralis!).
Szintn itt tallhatk a bridegek. A tjk fascija a fascia dorsalis pedis. Ennek
szalagszer megersdse a retinaculum musculorum extensorum inferius, ami Y alak
s rgzti az extensorizmok inait.
4. Az extensorizmok inai:
- m. tibialis anterior,
- m. extensor hallucis longus,
- m. extensor digitorum longus,
- m. peroneus tertius.
A m. extensor digitorum longus inai alatt tallhat a m. extensor digitorum brevis (n.
peroneus profundus!), a m. extensor hallucis longus ina alatt pedig a m. extensor hallucis
brevis (n. peroneus profundus!), majd ez alatt a mm. interossei dorsales. Az utbbiak a
szomszdos metatarsusokrl erednek. Az els a II. ujj medialis oldaln, a msodik a II. ujj
lateralis oldaln tapad. A harmadik a III. ujj lateralis oldaln s a negyedik a IV. ujj
lateralis oldaln tapad. Az izmokat a n. plantaris lateralis idegzi be.
5. A. dorsalis pedis
A. tibialis anterior folytatsa, a m. extensor hallucis longus ina ltal takartan rkezik. ga
az a. tarsea lateralis, amely a fggal anasztomizlva alkotja az a. arcuatat. Medialra
haladnak az aa. tarseae mediales.
A. arcuata
v alak, gai az aa. metatarsae dorsales, melyek folytatdnak, mint aa. digitales dorsales
proprii. gakat kap az arcus plantarisbl az aa. perforantes tjn.
N. peroneus profundus
Az a. dorsalis pedissel egytt halad, az r lateralis oldaln. Motorosan ltja el a m. extensor
digitorum et hallucis brevist, rzen az I-II. ujj egyms fel tekint felszneit.
7. Az a. dorsalis pedis, mint pulzusartria tapinthat, hiszen csontos alapon fekszik, a m. extensor
hallucis longus intl lateralisan.
II.
Izletek
ltalban az izletekrl
zvgek: az egymssal izleti sszekttetsben lev csontrszek. Mindig ezzel kezdjk az
izlet ismertetst. Az esetek tbbsgben van egy zfej (caput articulare) s egy zvpa
(cavitas articularis). Nhny esetben az zfelsznek kztt rostporcos discus tallhat az
zfelsznek egyenetlensgnek kikszblsre. Az izleti felszneket jellemezni kell (alak,
nagysg, porcborts...).
Izleti tok: az egsz izletet krbevev ktszveti tok, mely az izletre jellemzen
bizonyos rszeken feszes, mshol laza. Meghatrozza az izlet mozgstartomnyt. Kt
rszbl ll: kls rteg, MEMBRANA FIBROSA, s bels rteg MEMBRANA SYNOVIALIS.
Izleti szalagok: kollagnrostos ktszvet, melyek nagyban befolysoljk az izlet
mozgstartomnyait. Az esetek tbbsgben az izleti tokon kvl erednek s tapadnak az
izletet alkot csontokon.
Egyb alkotrszek: discusok (kt kln rszre osztjk az reget), meniscusok,
zvpaajkak, bursk, vaginak, izleti izmok.
Izletek osztlyozsa mozgsi tengelyeik szma szerint
Egytengely izlet
- ginglymus; az izlet tengelye az izesl csontok hossztengelyre merleges.
- trochoid; az izlet tengelye az izesl csontok hossztengelyvel prhuzamos.
- kett kombincija a trochoginglymus izlet (valjban kt tengellyel).
Kttengely izlet
- Articulatio ellipsoidea; tojsizlet, kt, egymsra merleges grblete, tengelye van
(kt dombor felszn).
- Articulatio sellaris; nyeregizlet, nincs zvpa s zfej, hanem kt, egymsba ill,
nyereg alak felszn. A kt grblet tengelye egymsra merleges (egy dombor s egy
homor felszn).
Soktengely izlet; szabadizlet. Gmb alak zfej s neki megfelel vpa.
Megklnbztett
tengelyei a sagittalis, harnt s fggleges tengely.
Izletek osztlyozsa a mozgs mechanizmusa szerint
Feszes izlet (amphiarthrosis); jelentsebb mozgs nincs.
Korltolt szabad izlet; kisebb terjedelm mozgs minden irnyban megengedett.
Mozgkony vagy szabad izlet; az izletre jellemz mozgs szles mozgstartomnnyal
rendelkezik.
Az izletek relltsa
Szinte minden izlet krl bsges artris hlzat tallhat: rete articulare arteriosum.
Az egyes izleteknl rszletesen lesz ezekrl sz, aprbetvel.
Az izletek beidegzse
Szksgszeren bsgesnek kell lennie. Az izleti tokok, szalagok mechano- s
nociceptoraibl szmos rost indul a gerincvel hts s oldals ktege fel. Az izleti
tokban s szalagokban szmos proprioceptor van, melyek a helyzetrzkelsben s a
proprioceptv reflexben jtszanak szerepet. Minden ideg, amely keresztez egy izletet,
gakat ad ahhoz az izlethez.
Csak emlkeztetl
1. Az izletet alkot csontok s izleti felsznei.
2. Tok, szalagok, jrulkos alkotelemek.
3. Az izlet fajtja alakilag s mozgsilag.
4. Mozgsok, tengelyek, mozgstartomnyok.
5. Rete articulare arteriosum, az izlet idegei.
6. Az izletet mozgat izmok.
Ismtls
1. Frontlis sk, erre merleges a sagittlis tengely (antero-posterior irny).
2. Sagittlis sk, erre merleges a harnt- vagy transverslis tengely (medio-lateralis
irny).
3. Horizontlis sk, erre merleges a fggleges- vagy longitudinlis tengely (cranio-
caudalis irny).
1. A vllv izletei
A) Articulatio sternoclavicularis
1. Clavicula: facies articularis sternalis.
Sternum: incisura clavicularis.
Az izleti felsznek szablytalanok, rostos porc bortja azokat. Az izleti rsben discus
articularis tallhat (rostporcos).
2. Tok: az izletet minden oldalrl b, de ers tok veszi krl.
Szalagok: - ligamentum sternoclaviculare anterius,
- ligamentum costoclaviculare, az els borda s a kulcscsont (impressio
ligamenti costoclavicularis) kztt, a mozgsok gtltnyezje,
- ligamentum interclaviculare, amely az incisura jugularist hidalja t, a tokot
ersti.
3. Korltolt szabad izlet; sok tengely izlet.
4. A) A vll emels s sllyeszts = elevci s depresszi, a sagittalis tengely krl.
B) A vll elre- s htracsszsa = protrakci s retrakci, fggleges tengely mentn.
C) A vll rotacija, a kulcscsont vgeit sszekt egyenes krl.
A+B+C) Circumductio, mikzben a kulcscsont egy, kb. 50-os cscsszg kpot r le.
A vllizlet mozgsait egszti ki.
5. Erek: a. thoracica internabl ( a. subclavia) erednek.
Idegei: nn. supraclaviculares ( plexus cervicalis).
B) Articulatio acromioclavicularis
1. Clavicula: facies articularis acromialis.
Scapula: facies articularis acromii.
A szablytalan zfelszneket rostos porc bortja. Az izleti rsben discus articularis
tallhat (rostporcos).
2. Tok: kzepesen feszes, fels rsze vastag.
Szalagok: - ligamentum acromioclaviculare, acromion s a kulcscsont kztt.
- ligamentum coracoclaviculare, medialis rsze a ligamentum conoideum,
lateralis rsze a ligamentum trapezoideum, gtltnyez a mozgs sorn.
- ligamentum coracoacromiale, processus coracoideus s az acromion kztt.
3. Korltolt szabad izlet; sok tengely izlet.
4. Hasonlak, mint az articulatio sternoclavicularis, hiszen egytt kpezik a VLLVET.
5. Erek: rete acromialebl erednek ( ramus acromialis a. thoracoacromialis a. axillaris).
Idegei: nn. supraclaviculares ( plexus cervicalis), n. axillaris ( fasciculus posterior, plexus
brachialis).
2. Articulatio humeri
1. Scapula: cavitas glenoidalis + labrum glenoidale.
Humerus: caput humeri.
A caput humeri egy gmb egyharmad rsze, mely felfel, htrafel s medil fel tekint.
Kb. hatszor nagyobb, mint az zvpa.
2. Tok: ers s igen tg. A labrum glenoidalerl ered, s magba foglalja a tuberculum
supraglenoidalet (ezltal az innen ered biceps hossz fejnek az ina intracapsulrisan s
extrasynovilisan halad). A tok a collum anatomicumon tapad. A tuberculum majus s
minus kztt a vagina synovialis intertubercularis kveti a m. biceps brachii hossz
fejnek int a sulcus intertubercularisban. Fontos, hogy a vllizletet krlvev izmok
sszennek a tokkal (rottorkpeny). A tok medilisan kiblsdik.
Szalagok: - ligamentum coracohumerale, a processus coracoideusrl ered, a tokot ersti.
- ligamentum coracoacromiale, a processus coracoideus s az acromion kztt.
A ligamentum coracoacromiale, az acromion s a processus coracoideus a humerus feje
felett boltozatot (FORNIX HUMERI) kpeznek, amely megakadlyozza a caput humeri
kimozdulst az izletbl.
3. Szabad izlet; gmb (soktengely) izlet. Articulatio spheroidea.
4. Sagittalis tengely krl: abdukci (60) trzstl tvolts, s addukci, trzshz kzelts.
A trzs el vagy mg trtn adductio mrtke 20-40.
Harnttengely krl: anteflexi (60) s retroflexi (5). A kar ingaszer lengmozgst
vgez.
A kar konstrukcis tengelye krl (a caput s capitulum humeri kztt): befel (60) s kifel
rotci (70).
Ezek kombinlsa a circumducti, mely esetn a kar egy kp palstjn mozog, s a hrom
f mozgs vgpontjait kti ssze.
A vllizlet mozgsainak legfbb gtl tnyezje a tokszalag megcsavarodsa, s a
ligamentum coracoacromiale, amelybe beletkzik a tuberculum majus.
5. Erek: a. circumflexa humeri anterior et posterior ( a. axillaris), a. circumflexa scapulae ( a.
subscapularis a. axillaris).
Idegei: a n. suprascapularisbl ( truncus superior, plexus brachialis), n. subscapularisbl s n.
axillarisbl ( fasciculus posterior, plexus brachialis) erednek.
6. Abdukci: m. deltoideus, m. supraspinatus, a vzszintes fel a m. serratus anterior.
Addukci: m. latissimus dorsi, m. teres major, m. triceps brachii caput longum, m. pectoralis major,
m. coracobrachialis.
Anteflexio: m. deltoideus ells rostjai, m. coracobrachialis, m. biceps brachii caput longum, m.
pectoralis major ells rostjai.
Retroflexio: m. latissimus dorsi, m. teres major, m. triceps brachii caput longum, m. deltoideus.
Kifel rotci: m. infraspinatus, m. teres minor, m. deltoideus hts rostjai.
Befel rotci: m. latissimus dorsi, m. teres major, m. deltoideus ells rostjai.
3. Articulatio cubiti
1. Articulatio humeroulnaris; humerus: trochlea humeri, ulna: incisura trochlearis. A trochlea
humeri hengerfelszn, kzepn dorsovolaris irny vlyulattal, tengelye medil fel lejt.
Az incisura trochlearis kivjt hengerfelszn, dorsovolaris irny lccel.
Articulatio humeroradialis; humerus: capitulum humeri, radius: caput radii (fovea capitis
radii). A capitulum humeri gmbfelszn rsze.
Articulatio radioulnaris proximalis; radius: circumferentia articularis, ulna: incisura
radialis + ligamentum anulare radii. Az incisura radialis enyhn vjolt zfelszn.
2. Tok: ell-htul b, ktoldalt feszes. A tok a fossa radialis s coronoidea felett ered, htul a
fossa olecranit is bebortja. Tapad az incisura trochlearis szln s a circumferentia
articularis alatt. A tok leginkbb b a radius feje krl s az olecranonnl.
Szalagok: - ligamentum collaterale ulnare; az epicondylus medialison ered s
legyezszeren szttr a processus coronoideus s az olecranon fel, valamint a
kett kztt is vannak rostjai. Ennek kvetkezmnye, hogy az izlet minden
mozgsformjban van a szalagrendszernek olyan komponense, ami feszes.
- ligamentum collaterale radiale; az epicondylus lateralison ered, ennek
folytatsa a
- ligamentum anulare radii; mely krlveszi a radius fejt s az incisura
radialis krl tapad az ulnn. Az alkarcsontok proximalis vgeit tartja ssze. Bels
felsznt vkony rostos porc bortja.
3. Trochoginglymus izlet; kt tengely izlet.
4. A) Az alkar flexija s extensija (140) a trochlea humeri tengelye krl trtnik (a
humeroulnaris ginglymus izletben). Az ulna incisura trochlearisn hzd dorsovolaris
lc pontosan illeszkedik a trochlea humerin lv hasonl lefuts vlyba. Ez
megakadlyozza az izlet oldalirny elmozdulst (+ collateralis szalagok!). 140 feletti
flexit a lgyrszek sszetorldsa akadlyozza meg, az extensi vgs hatrt az izleti
tok megfeszlse kpezi.
B) Az alkar pronatija s supinatija az alkar konstrukcis tengelye krl trtnik (a
radioulnaris proximalis trochoid izletben), ami a fovea capitis radiitl indul, thalad a
collum radiin s a processus styloideus ulnaen r vget. Pronatio a tenyr lefel (vagy
htra) fordtsa, supinatio a tenyr felfel (vagy elre) fordtsa. A mozgs teljes terjedelme
140. A mozgs sorn a radius feje sajt tengelye krl forog, mg disztlis vge az ulna
processus styloideusa krl vben mozog.
5. Erek: RETE ARTICULARE CUBITI. Fontos rhlzat az a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis kztt.
a. collateralis ulnaris superior ( a. brachialis) + a. recurrens ulnaris posterior ( a. ulnaris),
a. collateralis ulnaris inferior ( a. brachialis) + a. recurrens ulnaris anterior ( a. ulnaris),
a. collateralis radialis ( a. profunda brachii) + a. recurrens radialis ( a. radialis),
a. collateralis media ( a. profunda brachii) + a. recurrens interossea ( a. interossea communis).
Az a. brachialis elzrdsakor ezek kitgulnak.
Idegei: gakat kap a n. medianusbl, n. ulnarisbl, n. musculocutaneusbl s a n. radialisbl.
6. Flexi: m. biceps brachii, m. brachialis, m. brachioradialis, m. pronator teres.
Extensi: m. tricpes brachii.
Pronatio: m. pronator teres, m. pronator quadratus, m. brachioradialis.
Supinatio: m. supinator, m. biceps brachii, m. brachioradialis.
4. Articulatio radiocarpea
1. Radius: facies articularis carpea s ulnar fell a discus articularis.
Os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum: proximlis felsznei.
Az ulna kzvetlenl nem , csak a discus rvn vesz rszt az izlet alkotsban. A radiussal
az os scaphoideum s az os lunatum izesl, mg az os triquetrum a discushoz kapcsoldik.
A kztcsontokat a ligamenta intercarpea interossea ktik ssze s egysges zfelszint
biztostanak, rvn a szalagokon is porc tallhat. Az zfesznek kt, egymsra merleges
domborulatot alkotnak, melyek irnya: radioulnaris s dorsovolaris. Az ulna s a radius
distlis vgt az articulatio radioulnaris distalis tartja ssze.
2. Tok: vkony s szoros, oldalt lazbb. Legvkonyabb ell.
Szalagok: - ligamentum radiocarpeum palmare; radiusrl ered, ulnar fel halad,
- ligamentum ulnocarpeum palmare; ulnrl ered, radial fel halad,
- ligamentum radiocarpeum dorsale; hasonl lefuts,
- ligamentum collaterale carpi ulnare et radiale.
3. Articulatio ellipsoidea (tojsizlet); kt tengely izlet. Korltolt szabad izlet.
4. A) Radioulnaris tengely krl dorsalflexio (70) s volarflexio (60-70, teljes terjedelem
150-160). Ekkor a dorsovolaris domborulat mentn zajlik a mozgs.
B) Dorsovolaris tengely krl radialis (15-25) s ulnaris (40) abdukci. A mozgs a
radioulnaris domborulat mentn zajlik.
C) Circumductio (az izmok sajtos elhelyezkedse s az zfej grblete miatt), de nincs aktv
rotci.
5. Erek: gakat kap az a. ulnarisbl, a. radialisbl, a. interossea anteriorbl, posteriorbl.
Idegei: n. medianus, n. ulnaris, ramus superficialis n. radialis.
6. Dorsalflexi: m. extensor carpi radialis longus et brevis s m. extensor carpi ulnaris egytt s az
ujjfesztk.
Volarflexi: m. flexor carpi radialis s m. flexor carpi ulnaris egytt s az ujjhajltk.
Ulnaris abdukci: m. extensor carpi ulnaris s m. flexor carpi ulnaris egytt.
Radialis abdukci: m. extensor carpi radialis longus et brevis s m. flexor carpi radialis egytt.
5. A kz izletei
I. Articulatio intercarpea
1. Proximal fell az os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum distalis felsznei.
Distalisan az os trapezium, os trapezoideum, os capitatum s os hamatum proximalis
felsznei.
A csontokat a ligamenta intercarpea interossea ktik ssze.
2. Tok: mindentt feszes, fleg dorsalis oldalon.
Szalagok: - ligamenta intercarpea interossea (dorsalia et ventralia).
3. Feszes izletek.
4. Az articulatio radiocarpea mozgsaihoz jrul hozz, szerepe van a kz hajltsakor keletkez
szgletek elsimtsban.
CANALIS CARPI
Az os scaphoideum s os trapezium tuberculumai hozzk ltre az eminentia carpi radialist,
mg az os pisiforme s a hamulus ossis hamati az eminentia carpi ulnarist. Kzttk van
a sulcus carpi. Ezt fellrl lefedi a ligamentum carpi transversum s a retinaculum
flexorum. A canalis carpiban halad a n. medianus, a m. flexor digitorum superficialis et
profundus, a m. flexor capri radialis s a m. flexor pollicis longus.
II. Art. carpometacarpea II-V.
1. A distalis kztcsontsor s a II-V. metacarpus basisainak lapos zfelszne kztti izletek.
Az zvgek szablytalanok.
2. Tok: mindentt igen feszes.
Szalagok: - ligamenta carpometacarpea dorsalia et palmaria
- ligamenta metacarpea dorsalia et palmaria (szomszdos metacarpusok kztt)
3. Feszes izletek.
4.Az articulatio radiocarpea mozgsaihoz jrul hozz, szerepe van a kz hajltsakor keletkez
szgletek elsimtsban.
III. Articulatio carpometacarpea pollicis
1. Os trapezium s az I. metacarpus basisa kztti izlet.
2. Tok: b.
3. Articualtio sellaris (nyeregizlet); kt tengely, korltolt szabad izlet. Egymsra
merleges dombor s homor zfelszin.
4. A) Dorsovolaris tengely krl abdukci (35) s addukci 35).
B) Az elz tengelyre 45 fokkal ferde radioulnaris tengely krl oppositi (15) s
repositi (15).
C) Circumductio, a kt f mozgsforma kztt, aktv rotci nlkl.
6. Abdukci: m. abductor pollicis longus et brevis, m. extensor pollicis longus.
Addukci: m. adductor pollicis.
Oppositi: m. opponens pollicis, m. adductor pollicis.
Repositi: m. extensor pollicis longus et brevis.
IV. Articulatio metacarpophalangea
1. A metacarpusok feje s a phalanx proximalis basisai kztti izletek. Az I. metacarpus feje
tipikus hengerfelszin, mg a II-V. metacarpusok feje olyan gmbfelszin, melynek
oldalai egy dorsovolaris irny, a tenyr fel szlesed sk ltal levgottak.
2. Tok: fleg dorsalisan b s vkony.
Szalagok: - ligamentum metacarpeum transversum profundum, mely a szomszdos
izleteket kti ssze (csak hrom van belle!)
- ligamentum collaterale, a levgott oldalfesznekrl erednek s kiszlesedve
haladnak az alapperchez. Fontos, hogy eredsi pontjuk az zfej kzppontjtl
dorsalisan fekszik (teht nem kzpen), valamint flexikor az zfej tenyr fel
szlesed oldaln kell thaladniuk,
- ligamenta palmaria.
3. II-V. Korltolt szabad izlet.
A hvelyknl egy tengely hengerizlet, ginglymus.
4. A) A tenyr skjban, dorsovolaris tengely krl az ujjak terpesztse s egymshoz
kzeltse (abdukci s addukci), ekkor az oldalszalagok lazk, hiszen eredsi s
tapadsi pontjuk kzel van egymshoz.
B) Az zfejen thalad harnttengely mentn flexi s extensi. Flexi kzben az
oldalszalagok eredsi s tapadsi pontja egymstl tvolodik (az zfej oldalnak
"levgottsga" miatt), ezrt az abdukcit gtoljk.
C) Az ujjak circumductija - rotci nlkl - csak extensiban lehetsges.
D) Az I. izletben csak flexi-extensi lehetsges, minthogy ez hengerizlet.
6. Flexi: m. flexor digitorum superficialis, mm. lumbricales
Extensi: mn. extensor digitorum, m. extensor indicis et digiti minimi.
Abdukci: mm. interossei dorsales, m. abductor pollicis longus et brevis s m. abductor digiti minimi.
Addukci: mm. interossei volares, m. adductor pollicis.
V. Articulatio interphalangea (manus)
1. A phalanx proximalis et media (articulatio interphalangea proximalis, PIP), valamint
a phalanx media s distalis (articulatio interphalangea distalis, DIP) kztti
izletek. Az zvgek tipikus hengerfelsznek (dorsovolaris vlyval s lccel).
2. Tok: dorsalisan vkony s laza, sszentt a fesztinakkal.
Szalagok: - ligamentum collaterale; ezek az zfej kzppontjbl erednek, teht a mozgs
minden fzisban egyformn feszesek.
3. Ginglymus izletek, egy tengely hengerizletek.
4. Az zfej kzppontjn tmen harnttengely krli flexi s extensi (90).
6. Flexi (PIP): m. flexor digitorum superficialis.
(DIP): m. flexor digitorum profundus.
Extensi (DIP+PIP): m. extensor digitorum s mm. lumbricales.
Valamennyi kzizletnl:
5. Erek: az arcus palmaris superficialis s profundus gaibl.
Idegek: n. medianus, n. ulnaris, n. radialis gaibl.
6. Articulatio sacroiliaca s a medence
egszben
A medence - amely az als vgtag fggesztve - gyr alak csontszerkezet, melyet a
ktoldali articulatio sacroiliacaban s a symphysisben egyeslt keresztcsont s medencecsontok
valamint a farokcsont alkot.
Articulatio sacroiliaca
1. Os ilium: facies auricularis et tuberositas iliaca.
Sacrum: facies auricularis et tuberositas sacralis.
Az zfeszneket rostos porc bortja, szablytalan alakak.
2. Szalagok: - ligamenta sacroiliaca dorsalia et ventralia (a kt tuberositas kztt),
- ligamenta sacroiliaca interossea (az zfesznek kztt).
3. Feszes izlet.
4. Minimlis mozgsok, lsd medence egyenslya!
Symphysis pubica
A ktoldali facies symphysialis kztti hemiarthrosis. Az zfelszinek kztt van a discus
interpubicus, melyben rs tallhat.
A lefel szkl medencereget a csontok csak tkletlenl zrjk krl. A csontos fal
legersebb rsze a linea terminalis, mely felett a tgabb nagymedence (pelvis major) s alatta a
szkebb kismedence (pelvis minor) tallhat.
LINEA TERMINALIS:
promontorium partes laterales (= linea innominata, os sacrum) linea arcuata
pecten ossis pubis tuberculum pubicum symphysis.
A linea terminalis skjnak eltrse a vzszintestl (ll emberben) 60 (%), illetve 65 (&),
ez az inclinatio pelvis. E sk egyben az apertura pelvis superior.
PELVIS MAJOR
Csak oldalt s rszben htul van csontos fala, elrefel teljesen nyitott. Oldals falt az ala
ossis ilii, hts falt az gyki gerinc als szakasza s az os sacrum linea terminalis feletti rszei
alkotjk.
PELVIS MINOR
Hrom rszt klnbztetjk meg: 1. APERTURA PELVIS SUPERIOR
2. CAVUM PELVIS
3. APERTURA PELVIS INFERIOR
APERTURA PELVIS SUPERIOR: megfelel a linea terminalisnak.
CAVUM PELVIS: lefel kiss szkl csatorna, melynek ells, oldals s hts fala van.
Ells fal: symphysis s a ramus superior ossis pubis. A ktoldali szemremcsont szra
alkotja frfiban az angulus subpubicust, nben az arcus pubist.
Oldals fal: csak fels rsze csontos (os coxae acetabulumot alkot rszei), als rszben
falt a membrana obturatoria, ligamentum sacroiliaca, ligamentum sacrotuberale s a
bels cspizmok alkotjk.
Hts fal: a legmagasabb rsze, teljesen csontos, az os sacrum linea terminalis alatti rsze
s az os coccygis alkotja.
APERTURA PELVIS INFERIOR: a kimenet rombusz alak, skja kzel vzszintes. Ells
cscsa a symphysis als szglete.
Kt ells oldala az os pubis s os ischii szrai.
Kt oldals cscsa a tuber ischiadicum.
Kt hts oldala a ligamentum sacrotuberale et sacrospinale.
Hts cscsa az os coccygis.
A MEDENCETMRKRL (NI MEDENCRE VONATKOZIK S A
LEGKISEBB NORMLIS RTKEK!)
A bemenet tmri:
DIAMETER MEDIANA (vagy conjugata vera anatomica): a promontorium s a symphysis
fels-bels szglete kztti tvolsg.
DIAMETER TRANSVERSA: a linea terminalis legtvolabbi azonos pontjai kztti
egyenes, egyben a bemenet leghosszabb tmrje = 13,5 cm. Ez a legfontosabb!
DIAMETER OBLIQUA: az articulatio sacroiliaca s a msik oldali eminentia iliopubica
kztti tvolsg.
CONJUGATA DIAGONALIS: a promontorium s a symphysis als pontja kztti tvolsg
(hvelyen keresztl mrhet!) = 12,5 cm.
CONJUGATA VERA OBSTETRICA: a promontorium kzept a symphysis bels
felsznnek legbeugrbb pontjval kti ssze = kb. 11 cm. A magzat s a szlcsatorna
egymshoz viszonytott mretnek megtlsben a legnagyobb a jelentsge. Az elbbi
tmr rtkbl 1.5 cm-t levonva kapjuk ezt az rtket.
Az reg tmri:
AMPLITUDO PELVIS: a legtgabb rsze, a symphysis kzeptl a II. keresztcsigolyhoz
fektetett sk. Ezen a skon a leghosszabb a ferde tmr = 13 cm, mely sszekti az
incisura ischiadica majort az ellenoldali sulcus obturatoriussal.
ANGUSTIA PELVIS: a legszkebb rsz, a spina ischiadicakon, a symphysis als rszn
s a keresztcsont cscsn tfeketett sk, ahol a harnt tmr a legkisebb = 10 cm.
A kimenet tmrje:
DIAMETER MEDIANA: a symphysis als-bels szle s a farokcsont kztti tvolsg=
10 cm, mely tgulhat 12 cm-ig.
Ha az egyenes tmrk kzept sszektjk, megkapjuk az AXIS PELVIST.
Nben mg igen fontosak a nagymedencre vonatkoz tmrk, mely lben kitapinthatk
s mrhetk.
DISTANTIA SPINORUM: a kt spina iliaca anterior superior kztti tvolsg = 26 cm.
DISTANTIA CRISTARUM: a crista iliack legkilbb kt pontjnak tvolsga = 29 cm.
DISTANTIA TROCHANTERICA: a kt tronchanter major kztti tvolsg = 32 cm.
A NEMI KLNBSGEKRL
Frfiban Jellemzk Nben
meredeken llnak,
robosztusak
crista iliaca laposak s szjelebb llk,
gracilisabbak
a promontorium ersen
elugrik, krtyaszv alak
medencebemenet harntul ovlis, kr alak, a
promontorium kevsb
emelkedik be
75 krli, angulus
subpubicus
szemremcsontok szrai 90 krl, arcus pubis
ovlis foramen obturatum alakja hromszg alak, vagy
kerekded
egyms fel konverglnak lgumk tvolsga nagy
keskeny, kevsb emelkedik
htrafel
keresztcsont alakja szles, elrefel irnyul,
grblete kisebb
lefel tlcsrszeren szkl medence rege a kimenet fel kevsb
szkl
60 inclinatio pelvis 65
A MEDENCE MECHANIKAI S STATIKAI JELENTSGRL
A medencnek a szlssel kapcsolatos jelentsge mellett igen fontos feladata a trzs
slynak hordozsa. A trzs a gerinc kzvettsvel a keresztcsontra nehezedik, amely oldalfel
a kt cspcsontra tovbbtja e hatst.
ll helyzetben az inclinatio pelvis (ez mindennek az alapja) kvetkeztben a medence
egszben boltozatnak tekinthet, melynek pillreit a combcsontok fejre tmaszkod kt
cspcsont, zrkvt pedig a medence legmagasabb pontjn elhelyezked keresztcsont kpviseli.
A kt pillr szttoldst a szemremcsontok, mint sszekt kapcsok akadlyozzk meg.
A boltozat jellemzi:
1. a boltozat elemei nem mereven, hanem rugalmasan kapcsoldnak egymshoz,
2. a zrkvet alkot keresztcsont ell-alul szlesebb, mint htul-fell.
Fenti helyzete miatt a keresztcsont a r nehezed sly hatsra a medence regbe
sllyedne, ha nem kapcsolnk a cspcsontokhoz rendkvl ers szalagok, mint a ligamenta
sacroiliaca interossea s dorsalia. Fontos mg, hogy az articulatio sacroiliaca izleti vonalai
lefel diverglnak, gy minl jobban sllyed a sacrum, annl ersebben feszlnek meg ezek a
szalagok (persze csak egy ideig = optimlis testsly fontossga!).
A trzs slya a keresztcsontot a basis ossis sacri terletn ri el, s a csontot a medence
rege fel igyekszik buktatni. gy a keresztcsont basinak a medence rege fel, mg cscsnak
ellenkez irnyba (felfel) kellene fordulnia (ez a "ktkar" emel). Ezt a ligamentum
sacrotuberale s sacrospinale akadlyozza meg. Minl ersebben fordul a basis az reg fel
(elre), annl ersebben feszlnek meg a hts szalagok (ismt = csak egy bizonyos hatrig
kpesek erre!).
A tlzott testtmeg fokozott terhet jelent a szalagkszlkeknek, melyek egy id utn
kilazulnak.
7. Articulatio coxae
1. Femur: caput femoris
Os coxae: acetabulum + labrum acetabulare; zfelszine csak a facies lunatara terjed ki.
Az incisura acetabulit a ligamentum transversum acetabuli hidalja t, mely porcos felszn.
A caput femoris gmb alak, a porcborts a gmb kb. b rszre terjed ki (tbb mint a
felre).
2. Tok: igen ers, de b. Az acetabulum csontos peremn ered, s a linea intertrochanterican
tapad. Htul nem ri el a crista intertrochantericat. Kvetkezmny: a fejet ellt artrik
a fejtl tvol lpnek be az regbe. Trauma esetn ezek szakadnak el a legknnyebben
(idskori combnyaktrs veszlye a combfej avascularis nekrzisa!).
Szalagok: - ligamentum iliofemorale; az os iliumrl ered, linea intertrochanterican tapad.
- ligamentum pubofemorale; ramus superior ossis pubisrl ered, s a tok
medialis rszbe sugrzik.
- ligamentum ischiofemorale; os oschiirl ered, a fossa trochanterican tapad.
- zona orbicularis; mindegyik szalagrl rostok vlnak le, melyek gyrszeren
krlveszik a femur nyakt.
- ligamentum capitis femoris, klnleges szalag. A fossa acetabulibl s a
ligamentum transversum acetabulirl ered, s a fovea capitis femorison tapad.
(Az izletet tpll ramus acetabularis a. obturatoriaet tartalmazza.)
A szalagok ellrl lefel s htulrl felfel csavarodnak r a collum femorisra. Ez a tny
nagyban befolysolja az izlet mozgsait.
3. Szabad izlet, articulatio spheroidea. Diizlet (enarthrosis, articulatio cotylica), mert
az zfejnek tbb mint a felt magba foglalja az zvpa. Sok tengely izlet.
4. A) Harnttengely krl a comb flexija (120) s extensija (kevesebb mint 5).
A harnttengely a combcsont fejnek kzppontjt a trochanter major cscsval kti ssze.
Flexiban a szalagok a combnyakrl lecsavarodnak, eredsi s tapadsi pontjuk kzelt
egymshoz, meglazulnak, kppalstszeren sztterlnek. Extensiban a szalagok a nyakra
rcsavarodva megfeszlnek. Ez akadlyozza meg a trzs htradlst. Behajltott trdizlet
mellett knnyebb a flexis mozgs kivitele, mert lazk a trdflexorok, melyek thidaljk
a cspizletet.
B) Sagittalis tengely krl a comb abdukcija (30-40) s addukcija (30-40). Utbbi a 0-
on tl (kijve a frontlis skbl) csak gy kivitelezhet, hogy a combot a msik comb el
visszk (teht flexival kombinldik). A sagittalis tengely a combcsont fejnek
kzppontjn halad t.
C) A combcsont konstrukcis tengelye krli rotci. A konstrukcis tengely a combfej
kzppontjt a fossa intercondylarissal kti ssze. Nyjtott cspizlet mellett a rotci
70-80, behajltott izlet mellett 90-100.
D) A mozgsok kombinciibl ll ssze a circumductio, mely kppalst mellett trtnik s
a mozgsok vgpontjait kti ssze.
5. Erek: a. circumflexa femoris medialis et lateralis ( a. profunda femoris), ramus acetabularis (
a. obturatoria a. iliaca interna).
Idegek: n. femoralis, n. obturatorius ( plexus lumbalis), n. isciadicus. A n. obturatoriusbl az
acetabulumba is mennek gak, ez magyarzza a fjdalom kisugrzst a trdizlet fel cspizleti
gyullads esetn.
6. Flexi: m. iliopsoas, m. rectus femoris (m. quadriceps femoris rsze), m. sartorius, m. pectineus.
Extensi: m. gluteus maximus, m. gluteus medius.
Kifel rotci: m. piriformis, m. gemellus superior, m. obturator internus, m. gemellus inferior, m.
quadratus femoris, m. gluteus medius hts rostjai.
Befel rotci: m. pectineus, m. gracilis, m.adductor brevis, m. gluteus medius ells rostjai.
Abdukci: m. gluteus medius, m. tensor fasciae latae, m. piriformis.
Addukci: m. pectineus, m. adductor longus-magnus-brevis, m. gracilis.
8. Articulatio genus
1. Femur: condylus medialis s condylus lateralis.
Tibia: condylus medialison s lateralison tallhat facies articularis superior.
(Patella: facies articularis patellae, femur: facies patellaris.)
A femur condylusait egysges zfelszin bortja, melyek ell csontosan sszeolvadtak
(facies patellaris). Htul a kt condylus jval tlnylik a combcsont hts oldaln.
Kzttk tallhat a fossa intercondylaris. A condylusok elrefel konverglnak,
htrafel diverglnak.
Distal fell lthat, hogy a medialis condylus ellrl htrafel kiss hosszabb, ez a
medialis condylus "toldalk darabja", s a lateralis condylus fel hajlik. Kb. 2 cm
hossz.
Oldalrl nzve a condylusok csigavonalat mutatnak. A csigavonal grbleti sugara
htul rvidebb, mint ell. (A grblet kzppontja az epicondylus medialis et lateralis.)
Ezek azt jelentik, hogy az izlet behajltsakor (flexi) a condylus kisebb felszne kerl
szembe a tibia zfelsznvel, mg az izlet kinyjtsakor (extensi) a condylus nagyobb
felszne kerl szembe a tibia zfelsznvel. Ezt a mozgkonysgot egy "egyszer"
porcfelszn nem tudja biztostani, ezt a problmt (incongruentit) a meniscusok hidaljk
t.
2. Meniscusok: a tibia facies articularis superiorjn tallhatk.
MENISCUS MEDIALIS; hosszabb, szlesebb, sarl alak. Htul a tuberculum
intercondylare medialen tapad, ell a ligamentum transversum genus rgzti a lateralis
meniscushoz. Rgzl a ligamentum collaterale medialehoz is.
MENISCUS LATERALIS; rvidebb, ersebben velt, majdnem teljesen kr alak.
Mindkt vge a tuberculum intercondylare lateralehoz rgztett.
A meniscusok kiegyenltik a femur s a tibia condylusainak mretbeli klnbsgeit.
Behajltskor (ilyenkor a femurcondylus kisebb sugar ve tallkozik a tibiacondylussal
s a condylusok diverglnak!) a meniscusok tvolodnak egymstl (oldalfel szttrnek),
htrafel cssznak, s sajt tmrjk cskken, a sagittlis tengely mentn. Nyjtott
helyzetben (femurcondylus nagyobb sugar ve kerl a tibiacondylusra s a condylusok
konverglnak!) a meniscusok kzeltenek egymshoz, elrefel toldnak s sajt tmrjk
nvekszik.
Tok: igen b s bonyolult. Ell s htul laza, ktoldalt feszesebb a szalagok miatt.
Htul a femur condylusai felett ered, s a tibia condylusain tapad. A medialis oldalon
szorosan sszentt a medialis meniscussal. Htul s oldalt egy darabon a tok fibrosus
rtegt a m. popliteus ina kpezi. A tok a plica synovialis infrapatellaris rvn kapcsoldik
a fossa intercondylarishoz.
Ell a tok mindkt rtege (synovialis s fibrosus) a m. quadriceps femoris ina al kerl s
visszahajlik. Itt alakul ki BURSA SUPRAPATELLARIS, melynek falt a tok synovialis
rtege kpezi. (Magzatban ez a tml nem kzlekedik az izlet regvel, a ksbbi fejlds
folyamn szlesen sszenylik az izlettel. Szerepe, hogy az izlet mozgsainl alprnzza
a patellt s a m. quadriceps femoris int.) Kiegszt rsze a toknak a RECESSUS
SUPRAPATELLARIS, a patella mozgsait ezltal tudja a tok kvetni. Az izleti tok ezutn
lefel halad, majd a patella basisnl a rtegek kettvlnak. A fibrosus rteg a patella el,
a synovialis a patella mg kerl. A patella eltt alakul ki a BURSA PRAEPATELLARIS,
mely a br s a patella kztt tallhat hrom rtegben. A trdizlet regvel ezrt nem
kzlekedik. (Bursa subcutanea: kzvetlenl a br alatt, bursa subfascialis: elbbi alatt,
bursa subaponeurotica: a m. quadriceps ina s a patella kztt.) A tok rtegei a patella alatt
ismt egyeslnek, lefel haladnak, majd visszahajlanak a tibia condylusok szintjig. Itt
alakul ki a minden oldalrl synovival blelt BURSA INFRAPATELLARIS, mely nem
kzlekedik az reggel.
CORPUS ADIPOSUM INFRAPATELLARE: a tibia s a patella kztt tallhat, a synovialis
s fibrosus rteg kztt. Hzagptl szerepe van, minden esetben alkalmazkodik az izleti
reghez, s azt tkletesen kitlti.
Szalagok: KLS SZALAGOK
- ligamentum patellae; a m. quadriceps femoris ina, a patellat a tuberositas tibiaehez
szortja. Kt oldaln inas szalag, a retinaculum patellae mediale et laterale tallhat. Ezek
a patella oldalra csszst akadlyozzk meg, s az izom hzerejt nagyobb felszinre
kzvettik.
- ligamentum collaterale laterale (fibulare); az epicondylus lateralistl a fibula fejig
halad. Sem a tokkal, sem a lateralis meniscussal nem fgg ssze. Alatta a m. popliteus
tallhat.
- ligamentum collaterale mediale (tibiale); az epicondylus medialistl a tibia condylus
medialisig halad. A tokkal s a medialis meniscussal sszentt.
- ligamentum popliteum obliquum; a tok hts faln hzdik, a tibia medialis condylusa
fell laterlis irnyba. A m. semimembranosus inbl ered.
BELS SZALAGOK
- ligamentum cruciatum anterius; a femur lateralis condylusnak medialis oldaln ered,
elrefel halad, az area intercondylaris anterioron tapad.
- ligamentum cruciatum posterius; a femur medialis condylusnak lateralis oldaln ered,
htrafel halad, az area intercondylaris posterioron tapad.
3. Trochoginglymus, kttengely izlet.
4. A) Harnttengely krli flexi s extensi (120-130). A harnttengely a femur
epicondylusait kti ssze. Dnt jelentsgek a meniscusok mozgsai. A tlhajltst a
ligamentum patellae, a lgyrszek, a ligamentum cruciatum anterius megfeszlse s a tok
hts rsznek megfeszlse akadlyozza. A feszts csak a lbszr nyjtott helyzetig
lehetsges. (Rendes krlmnyek kztt hiperextensi csak 2-5-ban jhet ltre.) Az
oldalszalagok extensi kzben feszlnek meg (a femurcondylusok eltr grbleti sugarai
miatt!).
B) Behajltott izlet mellett forgs vgezhet a lbszr hossztengelye (konstrukci tengely,
mely a medilis condyluson megy keresztl) krl (70-80). Ekkor az oldalszalagok lazk.
A kifel rotcit a ligamentum popliteum obliquum, a befel rotcit a keresztszalagok
egymsra csavarodsa akasztja meg. Ez az akaratlagos rotci.
C) Az extensi vgn s a flexi elejn a lbszr mintegy 5-nyi forgst vgez a laterlis
condyluson tmen fggleges tengely krl. Ezt vg- s kezdeti rotcinak,
knyszerrotcinak nevezzk. Ennek oka, hogy (1) a medialis femurcondylus 2 cm-rel
hosszabb a lateralis condylusnl (toldalkdarab!) s lateral fel hajlik; valamint (2) a
ligamentum cruciatum anterius rvidebb, mint a posterius. Ezrt extensi vgn a medialis
condylus toldalkdarabja mg szabadon ll, de a ligamentum cruciatum anterius mr
maximlisan megfeszlt, tovbbi extensi nem lehetsges. Ezrt a tibia medialis condylusa
a toldalkdarabra csszik r, s a lbszr kifele forog (vgrotci), a lb abdukcit vgez.
Flexi kezdetn a tibia medialis condylusa elszr lecsszik a toldalkdarabrl, a lbszr
befele forog, a lb addukcit vgez (kezdeti rotci), s ezutn indul a tulajdonkppeni
flexi.
D) A patella mozgsai; flexikor kicsszik a facies patellarisbl s a fossa intercondylarisba
kerl. Ekkor a corpus adiposum infrapatellare kiegyenlti az incongruentit.
5. Erek: RETE ARTICULARE GENUS
- a. genus descendens ( a. profunda femoris)
- a. genus superior medialis et lateralis ( a. poplitea)
- a. genus media ( a. poplitea)
- a. genus inferior medialis et lateralis ( a. poplitea)
- a. recurrens tibialis anterior et posterior ( a. tibialis anterior)
Idegek: n. tibialis, n. peroneus profundus, n. femoralis, n. obturatorius.
6. Flexi: m. biceps femoris, m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. gastrocnemius, m. popliteus.
Extensi: m. quadriceps femoris, m. tensor fasciae latae.
Befel rotci: m. semimembranosus, m. semitendinosus, m. sartorius, m. gracilis.
Kifel rotci: m. biceps femoris.
9. Articulatio talocruralis (Fels ugrizlet)
1. Tibia: facies articularis inferior, malleolus medialis.
Fibula: malleolus lateralis.
Talus: trochlea tali, facies malleolaris lateralis et medialis.
A tochlea tali egy hengerfelszn rszlete, mely ell szlesebb, mint htul, felszne kiss
befel lejt, szlei kiemelkednek. A facies malleolaris lateralis nagyobb, mint a facies
malleolaris medialis.
Az izlethez tartozik a fibula s a tibia distalis sszekttetse, a syndesmosis tibiofibularis
(+ hasonnev szalagok). Ezek egyttesen alkotjk a bokavillt.
2. Tok: ell-htul b, ktoldalt feszes (mert ginglymus!).
Szalagok: - ligamentum deltoideum; a malleolus medialistl legyezszeren halad az os
navicularehoz, a trochlea talihoz, a hts kt nylvnyhoz s a sustentaculum
talihoz. Az izlet minden helyzetben van olyan komponense a
szalagrendszernek, ami feszes marad.
- ligamentum talofibulare anterius; a malleolus lateralistl a collum taliig
vzszintes irny,
- ligamentum talofibulare posterius; a malleolus lateralistl a talus lateralis
gumjig halad (megtekintshez fel kell trni az izleti rst!), inkbb vzszintes
irny,
- ligamentum calcaneofibulare; a malleolus lateralistl a calcaneus oldalig
halad, fggleges irny.
3. Egytengely csuklizlet; ginglymus izlet.
4. Harnttengely krli dorsal- (25) s plantarflexi (40). A harnttengely a trochlea talit
tszel tengely. A trochlea tali elrefel szlesedik, gy ez a rsze a bokavillt sztfeszti,
az izlet szilrdabb vlik. Ez trtnik amikor az als vgtag sarokrsze rinti a talajt
(dorsalflexi), ilyenkor az izletnek stabilnak kell lennie. Plantarflexi esetn
(lbujjhegyen llva, vagy lpskor) a trochlea tali htuls, keskenyebb rsze rintkezik a
bokavillval, az izlet kevsb stabil (a bokaficamok nagy rsze akkor kvetkezik be,
amikor a test plantarflexiban rkezik a talajra s az izlet oldalra kimozdul!).
5. Erek: RETE MALLEOLARE
- aa. malleolares anteriores laterales et mediales ( a. tibialis anterior)
- aa. malleolares posteriores ( a. tibialis posterior)
Idegek: n. tibialis, n. peroneus profundus, n. saphenus.
6. Plantarflexi: m. triceps surae, m. flexor hallucis longus, m. flexor digitorum longus.
Dorsalflexi: m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus, m. extensor digitorum longus.
10. A lb izletei
I. Articulatio talotarsalis (Als ugrizlet)
A) Articulatio talocalcaneonavicularis
1. zfej: facies articularis calcanea anterior et media, facies articularis navicularis (talus),
majdnem gmbszeletnek tekinthet,
zvpa: facies articularis talaris anterior et media (calcaneus), facies articularis talaris (os
naviculare) s a ligamentum calcaneonaviculare plantare! Ezek egyttesen egy
gmbfelsznt adnak.
3. Korltolt szabad izlet.
B) Articulatio subtalaris
1. zfej: facies articularis talaris posterior (calcaneus),
zvpa: facies articularis calcanea posterior (talus).
Az zfelsznek hengerfelsznt adnak. Tengelye htulrl laterlrl fellrl elre medilra
s lefel halad.
3. Hengerizlet. Tengelye a tuber calcaneit kti ssze a caput talival (ellrl medilrl, lefel
htrafel).
A) s B)
2. Tok: kzepesen feszes.
Szalagok: - ligamentum calcaneonaviculare plantare; igen ers szalag, a sustentaculum
talin s a calcaneus medialis felsznn ered, s az os naviculare talpi rszn rgzl.
Az izleti reg fel tekint felszne porcos. Egyben a talus fejt altmasztja.
- ligamentum talocalcaneum interosseum; a talust s a calcaneust kti ssze a
SINUS TARSIBAN (sulcus tali + sulcus calcanei).
3. Gmb s hengerfelszn egytt kell, hogy mkdjn a hengerfelszn egyetlen tengelye krl.
Egy tengely forgizlet.
4. A kt izlet egy kzs tengely krl forgst vgez, mely tbb mozgs kombincija rvn
alakul ki. A forgs tengelye a lbtt ferdn tszel egyenes, mely a talus nyaktl htra-
le- s oldalfel halad, s a calcaneus lateralis felsznn a sarokgum felett lp ki. Az
izletben vgbemen mozgskor vagy a talus csszik el a calcaneus + os naviculare
zfelsznn, vagy - ami a gyakoribb - a mozdulatlan talussal szemben a calcaneus + os
naviculare s velk egytt az egsz lb fordul el. E mozgst nevezzk supincinak (30)
s proncinak (30). Azonban ezek ms mozgsokkal egszlnek ki (hiszen kt izletrl
van sz), s gy jn ltre a forgs.
SUPINCI alkalmval a lb medilis szle emelkedik, laterlis szle sllyed, a talp befel
s lefel tekint. Teht a supinci addukcival, befel rotcival s plantarflexival
egszl ki (INVERSIO).
PRONCI esetn a lb laterlis szle emelkedik, a proncihoz abdukci, kifel rotci
s dorslflexi trsul (EVERSIO).
6. Supinci: m. tibialis posterior, m. tibialis anterior.
Pronci: m. peroneus longus et brevis.
II. Articulatio calcaneocuboidea
1. Os cuboideum: facies articularis calcanea.
Calcaneus: facies articularis cuboidea.
A felsznek nyereg alakak.
2. Tok: a kls oldalon laza.
Szalagok: - ligamentum bifurcatum; az os cuboideumot s az os navicularet szorosan a
calcaneushoz rgzti (gy kt rsze van: ligamentum calcaneonaviculare s
ligamentum calcaneocuboideum.)
- ligamentum plantare longum; hosszanti szalag, a tuber calcanei eltt ered, a
II-IV. metatarsus basisn tapad. Csatornv egsztit ki a sulcus tendinis musculi
peronei longit.
3. Feszes izlet.
4. Kisfok mozgsokra kpes, a supincis-proncis mozgsokban vesz rszt.
III. Articulatio tarsi transversa (Chopart)
1. Az articulatio talonavicularis s az articulatio calcaneocuboideum izleti vonala, mely "S"
alak.
2. Szalag: - ligamentum bifurcatum; az izlet sszetart szalaga, tvgsval lehet az
izleti regbe jutni (sebszet: amputci!).
IV. Articulatio cuneonavicularis
1. Os naviculare.
Os cuneiforme mediale, intermedium, laterale.
3. Feszes izlet.
V. Articulatio tarsometatarsea (Lisfranc)
1. Ossa cuneifomia s a metatarsusok basisai kztt.
Az os cuneiforme intermedium rvidebb mint a tbbi, ezrt a II. metatarsus basisa a
msik kt kcsont kz nyomul, az izleti rs velt vonala megtrik.
3. Feszes izlet.
VI. Articulatio metatarsophalangea
3. Korltolt szabad izletek.
4. A metatarsusok fejn thalad harnttengely krli plantarflexi s extensi, azon tl
pedig hiperextensi.
VII. Articulatio interphalangea Mint a kz izleteinl.
Valamennyi lbizletnl:
5. Erek: a. tibialis posterior, a. peronea (rete malleolare), a. tarsea lateralis et medialis, rete dorsale
pedis, a. arcuata, aa. tarsae meddiales, aa. plantaris mediales et laterales, aa. metatarseae
dorsales et plantares,
Idegek: n. tibialis, n. peroneus profundus et superficialis, n. plantaris medialis et lateralis.
11. A lb szerkezete s jelentsge a test
slynak hordozsban
Az emberi lb nem smul egsz talppal a talajhoz, hanem csontos vznak hrom pontjra
tmaszkodik. A lbt- s lbkzpcsontok izeslsk kzben nemcsak egyms mell
illeszkednek, hanem rszben egyms fl is, s gy a lbnak az ujjak mgtti rsze boltozatos
szerkezett alakul t, amely mind hosszanti, mind harnt irnyban velt.
Hosszanti boltozat:
A lbtcsontoknak megfelelen egysges, ell a metatarsusoknl distalis irnyban szttr
t vre tagozdik. Kzlk legmagasabb az els v, amelynek vonala: a I. metatarsus, os
cuneiforme mediale, os naviculare, talus, calcaneus medilis gumja. Legmagasabb pontja
5-7 cm-re van a talajtl. Oldalfel az vek fokozatosan alacsonyabbak s rvidebbek. A
laterlis v vonala: V. metatarsus, os cuboideum, calcaneus laterlis gumja.
Harntboltozat:
Csak az k- s lbkzpcsontok terletn kifejezett. Legmagasabb pontja a kzps
kcsontra esik, gy a harntboltozat medialis szra rvidebb, mint a lateralis szr. A
hosszanti s harnt boltv egyttesen olyan boltozatot adnak, melynek "bemenete"
medialisan van. llskor a boltozat tmaszpontjait a tuber calcanei, az I. metatarsus
feje (kt lencsecsont is van itt) s az V. metatarsus feje alkotja. A lbboltozat
fenntartst a rendkvl ers s feszes talpi szalagok, a lbszrizmok tnusa s az
aponeurosis plantaris segtik fenntartani.
Ezek: (statikus komponensek)
- ligamentum plantare longum,
- ligamentum calcaneonaviculare plantare,
- aponeurosis plantaris,
- ligamentum talocalcaneum interosseum,
(dinamikus komponensek)
- m. tibialis anterior et posterior,
- m. peroneus longus et brevis,
- m. flexor hallucis longus
- m. flexor digitorum longus.
A ligamentum talocalcaneum interosseum a talust s a calcaneust tartja ssze. A
ligamentum calcaneonaviculare plantare a talus fejt tmasztja al. Az aponeurosis
plantaris sszetartja az sszes tarsust s metatarsust. A m. tibialis anterior et posterior a
medialis talpszlt emeli, a medilis boka krl egy kengyelt alkotnak. A m. flexor hallucis
longus alulrl tartja a talust s a calcaneust (a sustentaculum tali alatt halad a sajt
vlyulatban). A m. peroneus longus et brevis kengyelt lakot a laterlis boka krl.
A lbboltozatnak hrom jelentsge van: (1) a boltozatszerkezet teherbrbb, mint a sk
lapokbl sszelltott szerkezet, (2) a boltozat nem merev, hanem az izletek s szalagok
bizonyos fok rugalmassgot adnak neki, s gy mint rugs szerkezet a jrssal
kapcsolatos rzkdsokat tomptja, s (3) vdelmet nyjt a talpi erek s idegek rszre.
Klinikum: a talus fejnek lesllyedse okozza a bokasllyedst (pl. a ligamentum
calcaneonaviculare plantare lazulsa miatt). A harntboltozatok cskkense okozza a
harntsllyedst (pes planum).
12. A gerinc sszekttetsei
A) Syndesmosisok
A csigolyatesteken ell szles szalag halad a tuberculum pharyngeumtl a keresztcsontig:
ligamentum longitudinale anterius. A csigolyatestek ells fesznhez s a porckorongokhoz
is tapad. A keresztcsont csonthrtyjba olvad, de a farokcsonton ismt nll szalag lesz. Lefel
szlesedik.
A htuls hosszanti szalag a ligamentum longitudinale posterius, a gerinccsatornban a
csigolyatestek hts felsznn halad. Gyengbb, mint az ells, s csak a discusokon tapad, hogy
a csigolyatestekbe lp artrikat s a kilp vnkat (vv. basivertebrales) le ne szortsa. (A
csigolykban lnk vrkpzs zajlik!) A nyakszirtcsonton kezddik mint membrana tectoria, itt
bebortja a fejizleteket. Lefel keskenyedik.
Az axistl lefel a csigolyvek kztti hzagokat a ligamentum flavum (elasztikus rost)
tlti ki, melyek a foramen intervertebrale kivtelvel a gerinccsatornt htulrl s oldalrl
lezrjk. A gerinc hajltsakor megfeszlnek, majd a mozgs megsznte utn a csigolykat
eredeti helyzetkbe hzzk.
A szomszdos tvisnylvnyok kztt feszlnek a ligamenta interspinalia.
A VII. nyakcsigolytl a keresztcsontig minden tvisnylvny cscsn tapad a ligamentum
supraspinale. A gerinc nyaki rszn a ligamentum supraspinale helyn a ktoldali tarkizmokat
elvlaszt szles ktszveti lemez, a ligamentum nuchae (elasztikus rost) fekszik.
B) Synchondorsisok
A csigolyk legfontosabb sszekttetsei a porckorongok (discus intervertebralis). A
csigolyatestek fels s als fesznt rendkvl ers vegporc (zrlemez) fedi, a discusok e
rteghez tapadnak. Minden discus kt rszbl ll: ANULUS FIBROSUS, melynek gyr alak
rtegzdst a kollagn rostos porc sinus-grbe lefuts lemezes elrendezdse okozza, s a
NUCLEUS PULPOSUS, amely puha, kocsonys llomnybl, porcsejtekbl s ktszveti
rostokbl ll (a chorda dorsalis sejtjeinek maradvnya, differencilatlan mesenchymasejtek). A
discusok szma 23, alakjuk, szlessgk s vastagsguk a gerinc klnbz szakaszaiban
vltozik, vastagsguk caudl fel nvekszik. Alakjuk megegyezik a csigolyatest alakjval. A
nucleus pulposus az anulus fibrosus gyengbb helyein kinyomulhat, s nyomst gyakorolhat a
gerincveli gykerekre (discushernia).
C) Synostosisok
A keresztcsonti csigolyk 2-3 ves korban sszecsontosodnak, hasonlan a farkcsigolyk
is. Maradvnyuk a sacrumon: foramina sacralia pelvina et dorsalia, lineae transversae, crista
sacralis mediana, medialis, lateralis. Az os coccygis hrom farokcsonti csigolya egyeslsbl
llt ssze.
D) Articulatio intervertebralis
1. Cranialisan lv csigolya: processus articularis inferior (2 db.)
Caudalisan lv csigolya: processus articularis superior (2 db.)
Az izleti felsznek a nyakon s a hton sk lapok, az gykon hengerfelsznek.
A gerinc egyes rszein az zfelsznek s ennek megfelelen az izleti rsek irnya is
klnbz. A nyakon majdnem horizontlis, a hton majdnem frontlis, az gykon
pedig sagittalis sk.
2. Tok: feszesek
4. A gerinc mozgsai:
A gerincnek sagittalis irny grbletei vannak. A nyaki s az gyki szakaszon elrefel
dombor: LORDOSIS. A hti s a keresztcsonti szakasz htrafel dombor: KYPHOSIS.
A gerinc kros, oldalirny grblete a SCOLIOSIS.
A csigolyk kztti izletek csak kis elmozdulsra kpesek, azonban a sok kis elmozduls
sszetevdve elg terjedelmes mozgsokban nylvnul meg. E mozgsok a kvetkezk:
elre- s htrahajls,
oldalra hajlts,
torzis mozgs a gerinc hossztengelye krl,
rugszer mozgs,
sses egytt: circumductio.
Elrehajlsnl a gerinc egysges vv vlik, legjobban grbl elre a nyak, az
zfelsznek llsa miatt. Jelents az elrehajls mg az gyki szakaszon. Legkevsb a ht
als szakasza hajlik. Htrahajlsnl leginkbb a nyak s az gyki szakasz fels rsze
mozog.
Az oldalfel hajltsnl is a nyaki szakasz mozog legjobban, s legkorltozottabb a hti
szakasz.
A gerinc torzis mozgsa, mely sajt tengelye krli csavarodsbl ll, leginkbb gtolt
az gyki szakaszon. Jelentsebb a hton, ahol az izleti nylvnyok fggleges, frontalis
llsak. A torzi legnagyob fok a nyakon.
A gerincet "S" alak grbletei rughoz teszik hasonlv. Ezek a mozgsok a
talpboltozat s a medence ltal mr cskkentett zkkensek erejt mginkbb tomptjk,
ezltal vdik a koponyt s az agyvelt a rzkdsoktl.
5. Erek: Nyakon; aa. vertebrales, a. cervicalis ascendens, a cervicalis profunda.
Hton, gykon; aa. intercostales, aa. lumbales, aa. iliolumbales, aa. sacrales laterales.
Idegek: gerincveli szegmentumok n. spinalisai vagy ezek ventralis-dorsalis gai.
13. A fejizletek
Articulatio atlantooccipitalis
1. Os occipitale: condylus occipitalis.
Atlas: fovea articularis superior.
A kt felszn tojsidomnak felel meg.
2. Tok: igen b.
3. Articulatio ellipsoidea, kt tengely izlet.
4. A) A hosszabb, harnttengely krl trtnik a fej blintsa (35-45) s htraszegse (35-
45). A harnttengely a ktoldali processus mastoideust kti ssze!
B) A rvidebb, sagittalis tengely krl trtnik a fej oldalra hajltsa (30-35).
Articulatio atlantoaxialis
1. Articulatio atlantoaxialis lateralis: facies articularis inferior (atlas) s facies articularis
superior (axis).
Articulatio atlantoaxialis mediana (anterior): fovea dentis (atlas) s dens axis ells felszne.
Articulatio atlantoaxialis mediana (posterior): dens axis hts rsze s a ligamentum
transversum atlantis ells, porcos rsze.
2. Tok: vkony s b.
Szalagok: - membrana tectoria; a ligamentum longitudinale posterius rsze, amely az egsz
szalagkszlket bebortja.
- ligamentum transversum atlantis; a massa lateralis atlantison rgzl, ells
felsznnek kzepe porccal bortott, s a dens axis facies articularis posteriorjhoz
rgzl.
- ligamentum alare; a legersebb szalagok, a dens axis ktoldaln erednek, ferdn
felfel s oldalfel haladnak, s a condylus occipitalison tapadnak.
- ligamentum apicis dentis; vkonyka szalag, amelyen magzatban a chorda
dorsalis haladt t, ennek maradvnya. A dens axis cscsn ered, a foramen
magnum ells szln tapad.
- membrana atlantooccipitalis anterior et posterior.
3. Articulatio trochoidea, forgizlet; egy tengely izlet.
4. A dens axis, mint tengely krli forgs. A forg mozgs legersebb gtl tnyezi a
ligamenta alaria.
5. Erek: aa. vertebralis, a. pharyngea ascendens.
Idegek: n. suboccipitalis, C I-es, C II-es gerincveli szelvny n. spinalisa.
14. Articulatio temporomandibularis
Az llkapocsizletben a tr tbb irnyban grblt mandibula rgzl a koponyhoz. A
ktoldali izletben azonos irny mozgs egymstl fggetlenl nem mehet vgbe. A
rgmozgsok az als s fels fogak rgfelsznnek tbb ponton val rintkezse kzben
zajlanak, s ezzel befolysoljk az llkapocs mozgsnak irnyt.
1. Izvpa: fossa mandibularis s a tuberculum articulare (halntkcsont).
Izfej: caput mandibulae, mely ellipszoid alak, egy hosszabb s egy rvidebb tengelye van.
A vpa s a fej kztt sagittalisan S alak rostporcos discus articularis tallhat. gy
lnyegben kt rszizlet alakul ki: articulatio discotemporalis s articulatio
discomandibularis.
2. Tok: A discussal sszentt. Eredse a fissura petrotympanica eltt, tapadsa a collum
mandibulaen. A fovea pterygoidea a tokon kvl marad.
Szalagok: - ligamentum laterale,
- ligamentum stylomandibulare,
- ligamentum sphenomandibulare (a lingula mandibulaen tapad).
3. Korltolt szabad izlet.
4. Hrom f mozgsa van:
frontlis skban a szj zrsa s nyitsa,
horizontlis skban az llkapocs elretolsa s visszahzsa,
valamint az rlmozgsok.
A szj nyitsval s zrsval kapcsolatos mozgsokban a ktoldali izlet egyformn
rszt vesz. A mozgs tengelye a foramen mandibulaen halad t, ennek kvetkeztben a
canalis mandibulaen belp kpletek a szj nyitsa s zrsa sorn nem feszlnek meg. A
szj nyitsakor a mandibula feje elre, zrsok vben htrafel mozog. A mandibula fejvel
a discus is elre, illetve htra csszik. A nyit mozgs vgn a caput mandibulae a
tuberculum articulare tetejre kerl.
Elretols, visszahzs (antedukci - retrodukci)
Elretolskor az als fogsor a felsvel szemben elrefel mozog. A mozgs a kt izletben
egyszerre trtnik. Az zfej a tuberculumon elre csszik. Visszahzskor ellenkez
mozgs megy vgbe.
Oldalirny elmozduls, rlmozgs
A mandibula kt feje nem prhuzamosan mozog. Azon az oldalon, mely fel az llkapocs
kimozdul, a caput mandibulae a fossa mandibularisban forgmozgst vgez fggleges
tengely krl. A msik oldali izletben a caput mandibulae a discus articularissal egytt
felcsszik a tuberculum articularra.
Az rlmozgs mindig ersebb azon az oldalon, amely fel az llkapocs oldalirny
kitrst vgez, teht ahol a caput mandibulae forog. Rgs kzben alternl mozgs zajlik.
5. Erek: a. temporalis superficialis, a. maxillaris, a. carotis externa, a. pharyngea ascendens.
Idegek: n. auriculotemporalis.
6. Nyits: nyelvcsont feletti s alatti izmok.
Zrs: m. temporalis, m. pterygoideus medialis, m. masseter.
Antedukci: m. pterygoideus lateralis.
Retrodukci: m. temporalis hts rostjai.
15. Bordk-csigolyk sszekttetsei
A bordk kt helyen izeslnek a hti csigolykkal: (A) valamennyi borda feje a
csigolyatestekkel (articulatio capitis costae), s (B) az I-X. borda gumja a csigolyk
harntnylvnyval (articulatio costotransversalis).
A) Articulatio capitis costae
1. Izfej: capitis costaen lv facies articularis capitis costae, melyet a crista capitis costae kt
rszre oszt.
Izvpa: az I., XI., XII. borda kivtelvel a borda feletti thoracalis csigolya fovea costalis
inferiorja, a borda szmval megegyez csigolya fovea costalis superiorja, s a kztnk
lv porckorong (pl. az ts borda esetn a 4-es s az 5-s csigolya). E hrom felszn
kzsen alkot izleti rkot. Az I., XI., XII. borda csak a sajt csigolya fovea costalisaval
kpez izletet.
Az zfelszinek rostos porccal fedettek.
2. Tok: kzepesen feszes.
B) Articulatio costotransversalis
1. Izfej: tuberculum costaen lv facies articularis tuberculi costae.
Izvpa: a borda szmnak megfelel hti csigolya processus transversusn lv fovea
costalis transversalis.
Az zfelszineket vegporc bortja.
2. Tok: vkony, b.
Szalag: - ligamentum tuberculi costae.
A)+B)
3. Egysges, egytengely forgizlet.
4. A nagyjbl kp alak bordafej a csigolyatestek zvpjban forog, a bordagum pedig a
harntnylvny zrkban csszik el. Igy a bordknak az angulus costaeig terjed rsze is
forgst vgez a fejjel egytt. A kt izletnek kzs a tengelye. A forgmozgs tengelye
egybeesik a collum costae tengelyvel, amely a sagittalis s a harnttengellyel is 45 fokos
szget zr be. Vagyis ellrl, alulrl, laterlrl ferdn medil fel, htra s felfel halad,
teht a ktoldali forgstengely majdnem 90 fokos szgben tallkozik a feljebb lv
csigolyatestekben. Az izleti mozgs pedig mindig a tengely krl trtnik, a mozgsnak
kvetnie kell a tengelyt. Fontos megrteni, hogy mivel a bordk szglettrst szenvednek
az angulus costaeban, hts rszk forgsakor a szglet eltti hosszabb rszk nem forg
mozgst, hanem fel- vagy lefel irnyul mozgst vgez, azaz emelkedik s sllyed. A
hts rsz csekly mrtk forgsa az ells bordavgek arnylag nagyfok kilengst
eredmnyezi. A kilengs annl nagyobb, minl hosszabb a borda. A bordk ferde
lefutsnak a kvetkezmnye az is, hogy emelkedsk kzben egyttal tvolodnak a
gerinctl, sllyedsk esetn kzelednek ahhoz (a mellkas sagittlis tmrje vltozik). A
ktoldali bordapr emelkedse sorn pedig egymstl is tvolodnak (a mellkas
harnttmrje vltozik).
5. Erek: aa. intercostales anteriores ( a. thoracica interna) s aa. intercostales posteriores (
aorta thoracica), I. s II. bordakzt a. intercostalis suprema ( truncus costocervicalis a.
subclavia).
Idegek: nn. intercostales (thoracalis gerincveli idegek ventrlis gai).
6. Htrafel forgs, azaz a bordk emelkedse (BELGZS): mm. intercostales externi, diaphragma.
Elrefel forgs, azaz a bordk sllyedse (KILGZS): mm. intercostales interni (nyugodt
kilgzs).
III.
Artrik, Vnk, Idegek
1. Arteria carotis interna
A. carotis communis
A. CAROTIS INTERNA
Rami caroticotympanici; A. ophthalmica
- a canalis caroticusbl
a dobregbe haladnak. - a. centralis retinae
- aa. ciliares poseriores
breves
- aa. ciliares poseriores
longi
- aa. ciliares anteriores
- a. ethmoidalis posterior
- a. ethmoidalis anterior (
a. meningea anterior)
A. cerebri anterior A. cerebri media
% a. communicans anterior % a. choroidea anterior
% a. thalamostriata
% a. lenticulostriata
A corpus callosumon fut. A fossa lateralis cerebriben fut.
gai merlegesen erednek, ezrt gyakori
ezen erekben a meszes plakkok lerakdsa
(agyvrzs!). A mellkgak a capsula
internat s a basalis magokat ltjk el.
2. Arteria carotis externa
A. carotis communis
A. CAROTIS EXTERNA
1. a. thyroidea superior
a. laryngea superior
2 a. pharyngea ascendens
ramus tonsillaris
% a. meningea posterior (foramen jugulare)
3. a. lingualis (Pirogov hromszg) a ktoldali r egymssal anasztomizl
4. a. facialis
a. palatina ascendens
a. submentalis
a. labialis superior et inferior
% a. angularis (anasztomzis az a. ophthalmica
gaival!)
5. a. occipitalis
6. a. temporalis superficialis
a. transversa faciei
rami parotidei
a. temporalis media
7. a. maxillaris
a. alveolaris inferior % a. mentalis (foramen mentale)
a. meningea media (foramen spinosum)
a. masseterica
aa. temporales profundi
rami pterygoidei
a. buccalis
r. alveolaris superior posterior
a. infraorbitalis % r. alveolaris superior anterior
a. palatina descendens a. palatina major
ramus tonsillaris
a. sphenopalatina % a. nasopalatina

3. Arteria subclavia, arteria axillaris
A. SUBCLAVIA
1. a. vertebralis
rami spinales
a. spinalis anterior et posterior
a. cerebellaris inferior posterior
% a. basilaris (a kt r egyeslsbl)
2. a. thoracica interna
a. pericardioacophrenica
a. musculophrenica
aa. intercostales anteriores
rami bronchiales
% a. epigastrica superior ( a. epigastrica
inferior a. iliaca externa)
3. truncus thyrocervicalis
a. cervicalis ascendens
a. cervicalis superficialis
a. thyroidea inferior a. laryngea inferior
rr.tracheales, rr. oesophagei
a. suprascapularis
4. truncus costocervicalis
a. intercostalis suprema
a. cervicalis profunda
5. a. transversa colli (plexus brachialis truncusai
kztt)
A. AXILLARIS
1. a. thoracoacromialis
ramus acromialis
ramus deltoideus
rami pectorales
2. a. thoracica superior
3. a. thoracica lateralis (n. thoracicus longussal)
4. a. subscapularis (n. subscapularissal)
a. thoracodorsalis (n. thoracodorsalissal)
a. circumflexa scapulae
5. a. circumflexa humeri anterior
6. a. circumflexa humeri posterior (n. axillarissal)
4. Arteria brachialis
A. BRACHIALIS
1. a. profunda brachii
a. collateralis media
a. collateralis radialis
a. collateralis ulnaris superior
a. collateralis ulnaris inferior
2. a. ulnaris 3. a. radialis
a. recurrens ulnaris anterior a. recurrens radialis
a. recurrens ulnaris posterior
a. princeps pollicis
a. interossea communis
a. recurrens interossea
a. interossea anterior
a. interossea posterior
rami carpeae dorsales
rete carpi dorsale
aa. metacarpeae
dorsales
aa. digitales
dorsales proprii
ramus palmaris ramus palmaris
profundus superficialis
ARCUS PALMARIS SUPERFICIALIS ARCUS PALMARIS PROFUNDUS
aa. digitales palmares communes aa. metacarpeae palmares
aa. digitales palmares proprii
5. Arteria iliaca interna
Aorta abdominalis
A. ILIACA INTERNA
1. a. iliolumbalis (anasztomzis az a. circumflexa iliaca
profundaval, ami a. iliaca externa g!)
2. a. sacralis lateralis
3. a. glutea superior (hiatus suprapiriformis)
4. a. glutea inferior (hiatus infrapiriformis)
a. comitans nervi ischiadici
5. a. obturatoria (canalis obturatorius)
ramus acetabularis
6. a. umbilicalis (plica umbilicalis medialis)
aa. vesicales superiores
7. a. vesicalis inferior
8. a. uterina &
a. vaginalis
ramus tubarius (anasztomzis az a. ovarica ramus
tubariusval)
ramus ovaricus (anasztomzis az a. ovarica ramus
ovaricusval)
9. a. ductus deferentis %
10. a. rectalis media
11. a. pudenda interna (hiatus infrapiriformis, canalis
pudendalis a fossa ischiorectalisban)
a. rectalis inferior
a. perinei
% a. bulbi penis
& a. bulbi vestibuli
a. urethralis
% a. profunda penis
& a. profunda clitoridis
% a. dorsalis penis
& a. dorsalis clitoridis
6. Arteria iliaca externa, arteria femoralis
A. iliaca communis
A. ILIACA EXTERNA
1. a. epigastrica inferior (plica umbilicalis lateralis, ksbb
rectushvely, a. epigastrica superior, a. thoracica
interna, a. subclavia
2. a. circumflexa iliaca profunda (anasztomzis az a.
iliolumbalissal)
3. a. cremasterica % (canalis inguinalis)
4. a. ligamenti teretis uteri & (canalis iguinalis)
A. FEMORALIS
1. a. epigastrica superficialis (hiatus saphenus)
2. a. circumflexa iliaca superficialis (hiatus saphenus)
3. aa. pudendae externae (hiatus saphenus)
4. a. profunda femoris
a. circumflexa femoris medialis
a. circumflexa femoris lateralis
aa. perforantes (m. adductor magnust frjk t)
a. genus descendens
A. POPLITEA
a. genus medialis superior, a. genus medialis inferior RETE
a. genus lateralis superior, a. genus lateralis inferior ARTICULARE
a. genus media GENUS
aa. surales
5. a. tibialis anterior 6. a. tibialis posterior
aa. recurrens tibiales posterior et anterior (RETE ARTICULARE GENUS) a. peronea
aa.malleolares
posteriores
aa. malleolares anteriores mediales et laterales (RETE MALLEOLARE)
(RETE MALLEOLARE)
a. dorsalis pedis a. plantaris medialis a. plantaris lateralis
a. tarsea lateralis
a. taresa medialis
ramus plantaris profundus
ARCUS PLANTARIS
a. arcuata
aa. metatarseae dorsales aa. metatarseae plantares
ramus perforans
aa. digitales plantares proprii
7. Vena axillaris, vena subclavia
rete venosum dorsale manus rete venosum palmare manus
V. BASILICA V. CEPHALICA
(medialis oldalon) (lateralis oldalon)
V. MEDIANA CUBITI
(v. mediana cephalica
v. mediana basilica
v. mediana antebrachii)
V. BRACHIALIS
v. ulnaris et radialis
V. AXILLARIS
v. jugularis externa
v. occipitalis
v. jugularis anterior
(arcus venosus jugularis)
v. thoracoepigastrica
v. thoracoacromialis
v. thoracica interna
V. SUBCLAVIA
V. BRACHIOCEPHALICA SINISTRA, DEXTRA
VENA CAVA SUPERIOR
8. Vena femoralis, vena iliaca externa,interna
rete venosum dorsale pedis rete venosum plantare
V. SAPHENA MAGNA V. SAPHENA PARVA
(belboka eltt) (klboka mgtt)
V. POPLITEA
v. tibialis anterior, posterior
V. FEMORALIS
V. ILIACA EXTERNA
v. epigastrica inferior
v. circumflexa iliaca profunda
V. ILIACA INTERNA
plexus venosus rectalis
plexus venosus vesicalis
plexus pudendalis
plexus uterovaginalis
plexus prostaticus
V. ILIACA COMMUNIS
VENA CAVA INFERIOR
A v. saphena magna s parva a felletes vns rendszert alkotjk, melyek a vv.
perforantes tjn sszekttetsben llnak a mly vns rendszerrel. Ezt a v. tibialis anterior,
posterior, v. poplitea, v. femoralis kpezi. Mindegyik vnban billentyk vannak. A felletes
vns rendszer vagy a perforns vnk billentyinek elgtelensge okozza a varicositsokat
(visszereket). A kismedencei vns plexusok a leszakad trombusok (emblik) leggyakoribb
forrsa.
9. Plexus cervicalis (C1-C4)
A nyaki fonatot az els ngy cervicalis szegmentumbl kilp n. spinalis ventralis
gainak fonata alkotja.
(Ezen n. spinalisok nevezetesebb dorsalis gai: n. occipitalis major, n. occipitalis tertius,
n. suboccipitalis.)
A plexus cervicalis rzgai a m. sternocleidomastoideus hts szlnl, annak kzepe
tjkn vlnak felletess, ez a PUNCTUM NERVOSUM (ERB). Itt lehet rzstelenteni az
gakat.
PLEXUS CERVICALIS
rzgak:
1. n. occipitalis minor
A fl mgtti terletet s a regio nuchae terlett ltja el.
2. n. auricularis magnus
A flkagyl hts rszt, a tragus eltti terletet s az llszglet
krli brt ltja el.
3. n. transversus colli
A nyak brnek ells-oldals rszt ltja el.
4. nn. supraclaviculares
Hrom szttr gcsoport. A mellkas brnek fels rszt s a
vlltjk brt ltjk el.
Motoros gak:
5. ramus inferior ansae cervicalis
A n. hypoglosussal jv C1-C2-bl ered radix superiorral a vagina
carotica eltt alkotja az ansa cervicalist. A nyelvcsont alatti izmok
idege.
6. n. phrenicus
C4-es szelvnybl ered. A rekeszizom mozgatja, rzen a pleura
mediastinalist s diaphragmaticat, a pericardiumot s a peritoneum
fels rszt ltja el. Vgga a peritoneum fels rszt idegzi be. A
nyakon a m. scalenus anterior felsznn halad, a mellkasban a
tdgykerek eltt ltszik, bal oldalon a pericardiumon a bal
kamrn, jobb oldalon a jobb pitvar jobb oldaln halad lefel.
10. Plexus brachialis (C5-Th1)
A karfonatot a cervicalis 5-tl a thoracalis 1-ig terjed szegmentumokbl kilp n.
spinalisok ventrlis gainak fonata alkotja. Ezek a HIATUS SCALENIN lpnek el,
majd az A. AXILLARIS kr rendezdnek.
PLEXUS BRACHIALIS
TRUNCUS SUPERIOR TRUNCUS MEDIUS TRUNCUS INFERIOR
(CV., CVI.) (CVII.) (CVIII., ThI.)
1. n. dorsalis scapulae
- m. rhomboideus major et minor
- m. levator scapulae
2. n. subclavius
- m. subclavius
3. n. suprascapularis
- m. supra- et infraspinatus
4. n. thoracicus longus
- m. serratus anterior
FASCICULUS LATERALIS FASCICULUS POSTERIOR FASCICULUS MEDIALIS
A) FASCICULUS POSTERIOR
1. n. subscapularis
- m. subscapularis
2. n. thoracodorsalis
- m. latissimus dorsi
3. n. axillaris (hiatus axillaris lateralis)
- m. teres minor, m. deltoideus
n. cutaneus brachii lateralis superior
- vllizlet, kar brnek fels-oldals rsze
4. n. radialis (sulcus nervi radialis, m. brachialis s m. brachioradialis
kztt oszlik)
- m. triceps brachii
n. cutaneus brachii lateralis inferior - kar brnek als-oldals
rsze
n. cutaneus brachii posterior - kar brnek hts rsze
n. cutaneus antebrachii posterior - alkar brnek hts rsze
ramus profundus (canalis supinatorius, csak motoros!)
- alkar sszes extensora
n. interosseus posterior
ramus superficialis (m. brachioradialis ltal takartan, csak
rz!)
nn. digitales dorsales communes
% nn. digitales dorsales proprii
ujjak dorsalis felsznt ltja el a hvelykujjtl a kzps ujj
kzepig; a kzppercek kzepig.
B) FASCICULUS LATERALIS
1. n. pectoralis lateralis
- m. pectoralis major et minor
2. n. musculocutaneus (m. coracobrachialist tfrja)
- knykflexorokat ltja el
% n. cutaneus antebrachii lateralis - alkar brnek lateralis rsze
3. n. medianus (lateralis gykere) lsd fasciculus medialis!
C) FASCICULUS MEDIALIS
1. n. pectoralis medialis
- m. pectoralis major et minor
2. n. cutaneus brachii medialis
- felkar brnek medilis rsze, anasztomzis a II. intercostalis ideggel; n.
intercostobrachialis
3. n. cutaneus antebrachii medialis (hiatus basilicus)
- alkar brnek medilis rsze
4. n. medianus (medialis gykere)
- alkarflexorok, kivve a m. flexor carpi ulnaris s a m. flexor digitorum
profundus ulnaris rsze, tovbb I. s II. m. lumbricalis, m. abductor pollicis
brevis, m. opponens pollicis, m. flexor pollicis brevis felletes feje.
n. interosseus anterior
% nn. digitales palmares communes
nn. digitales palmares proprii
- a palmaris oldalon a IV. ujj kzeptl radialisan, a dorsalis oldalon
a IV. ujj kzeptl radialisan a kzppercek kzeptl distalisan.
5. n. ulnaris
- m. flexor carpi ulnaris, m. flexor digitorum profundus ulnaris rsze
ramus dorsalis (csak rz!)
% nn. digitales dorsales communes majd proprii
- a dorsalis oldalon a III. ujj kzeptl ulnarisan, a kzppercek
kzepig.
ramus profundus (csak mozgat! arcus palmaris profundussal egytt)
- hypothenar izmai, az sszes interosseus izom, a III., IV. m.
lumbricalis, m. flexor pollicis brevis mly feje, m. adductor pollicis.
ramus superficialis (csak rz!)
- a palmaris oldalon a IV. ujj kzeptl ulnarisan, a dorsalis oldalon
a IV. ujj kzeptl ulnarisan a kzppercek kzeptl distalisan.
11. Plexus lumbalis (Th12-L4)
A lgykfonatot a thoracalis 12-tl a lumblis 4-ig terjed szelvnyekbl ered
gerincveli idegek ramus ventralisnak fonata alkotja. A m. iliopsoas lateralisan
oldaln tallhatk, kivve a n. obturatoriust, mely az izomtl medialisan ltszik. A n.
genitofemoralis pedig tfrja az izmot. Nevezetesebb dorslis g a nn. clunii superiores
(L1-3).
PLEXUS LUMBALIS
ramus muscularis
- m. iliopsoas
1. n. iliohypogastricus
- motorosan: m. obliquus abdominis internus, m. transversus adominis
- rzen: a ligamentum inguinale feletti brcsk.
2. n. ilioinguinalis (canalis inguinalis)
% rami scrotales - herezacsk bre
& rami genitales - nagy szemremajkak
3. n. genitofemoralis
ramus femoralis - a ligamentum inguinale alatti brterlet
ramus genitalis (canalis inguinalis) - motorosan: m. cremaster
- rzen: here burkait, szemremajkak
4. n. cutaneus femoris lateralis (lacuna musculonervosa)
- comb brnek oldals szle, fartjk brnek ells rsze
5. n. femoralis (lacuna musculonervosa)
- motorosan: m. pectineus, m. sartorius, m. quadriceps femoris
nn. cutanei femores anteriores
-rzen: comb brnek ells rsze
n. saphenus - lbszr brnek ells rsze
6. n. obturatorius (canalis obturatorius)
- rzen: cspizlet, comb brnek medilis-als rsze
- motorosan: cspadductorok (kivve a m. pectineus) s m. obturator
externus.
12. Plexus ischiadicus (L4-S3)
Az lfonat a plexus sacralis (keresztcsonti fonat) fels rsze, melyet a lumbalis 4-
tl a sacralis 3-ig terjed szelvnyekbl ered n. spinalisok ramus ventralisai alkotjk.
Nevezetesebb dorsalis g a nn. clunii medii (S1-S3).
PLEXUS ISCHIADICUS
rami musculares
- m. piriformis, m. obturator internus, m. gemellus superior et inferior,
m. qudratus femoris
1. n. gluteus superior
- m. gluteus medius et minimus, m. tensor fasciae latae
2. n. gluteus inferior - m. gluteus maximus
3. n. cutaneus femoris posterior - comb brnek hts rsze
nn. clunii inferiores - gttjk s fartjk brnek als rsze
4. n. ischiadicus - trdflexorok
n. peroneus communis
n. cutaneus surae lateralis - lbszr brnek hts-lateralis rsze
n. peroneus superficialis - m. peroneus longus et brevis
% n. cutaneus dorsalis pedis medialis - I. ujj medialis
rsze s II-III. ujj egyms fel tekint rsze a dorsalis
oldalon, a kzppercek kzepig
%n. cutaneus dorsalis pedis intermedius - III-IV., IV-
V. ujj egyms fel tekint rsze a dorsalis oldalon a
kzppercek kzepig
n. peroneus profundus - motorosan: lbextensorok
- rzen: I-II. ujj egyms fel tekint rsze a dorsalis oldalon a
kzppercek kzepig
n. tibialis - lbflexorok, m. popliteus
n. cutaneus surae medialis - lbszr brnek hts-medialis
rsze
egyesl a n. cutaneus surae lateralissal n. suralis %
n. cutaneus dorsalis pedis lateralis
- V. ujj lateralis rsze a dorsalis oldalon a kzpperc kzepig
n. plantaris medialis
- motorosan: m. abductor hallucis, m. flexor hallucis brevis
et digitorum brevis, I., II., III. m. lumbricalis
- rzen: a IV. ujj kzeptl medialisan a plantaris oldalon,
a kzppercek kzeptl distalisan a dorsalis oldalon
n. plantaris lateralis
- motorosan: m. qudratus plantae, m. abductor-flexor-opponens
digiti minimi, IV. m. lumbricalis, interosseus izmok,
m. adductor hallucis
- rzen: IV. ujj kzeptl lateralisan a plantaris oldalon, a
kzppercek kzeptl distalisan a dorsalis oldalon
13. Plexus pudendohaemorrhoidalis (S3-S5)
A szemrem-vgbl fonat a plexus sacralis (keresztcsonti fonat) als rsze, melyet
a sacralis 3-as, 4-es, 5-s szelvnyekbl ered n. spinalisok ventralis gai alkotnak.
PLEXUS PUDENDOHAEMORRHOIDALIS
rami viscerales (nn. splanchnici pelvini / nn. erigentes)
A paraszimpatikus rendszer preganglionaris rostjait tartalmazza
(ramus communicans albus), melyek a plexus hypogastricusba
mennek: blcsatorna als szakasza, kls-bels nemi szervek,
hgyhlyag zrizma (m. sphincter vesicae), vgbl zrizma (m.
sphincter ani internus), vesk.
n. pudendus
nn. perineales
- mozgatan m. ischiocavernosus, m. bulbospongiosus, m. sphincter ani
externus, m. transversus perinei superficialis
- rzen herezacsk hts rsze, nagy szemremajkak
% n. dorsalis penis
- diaphragma urogenitale izmai, m. transversus perinei profundus, m.
sphincter urethrae
- rzen: penis bre s a glans penis
& n. dorsalis clitoridis
- mozgatan a diaphragma urogenitale izmai, m. transversus perinei
profundus, m. sphincter urethrae
- rzen a glans clitoridis
IV.
Innen-Onnan
1. Az arc rz s mozgat beidegzse
rzbeidegzs
Az arc rz beidegzst a n. trigeminus gai ltjk el, br kis mrtkben a plexus cervicalis
is rszt vesz benne.
A n. trigeminus els ga a N. OPHTHALMICUS. gai, melyek kzvetlenl beidegzik a brt:
(1) n. frontalis, mely kt gra vlva kanyarodik fel a homlok brhez. Az orbitbl a
foramen supraorbitalen (n. supraorbitalis) s az incisura frontalison (ramus frontalis) lp
ki. Beidegzsi terlete a regio frontalis, a szemldk feletti brterlet a lateralis szemzg
vonalig.
(2) n. supratrochlearis, szintn a n. frontalis ga, mely a glabella brt ltja el (a medilis
szemzg fels rszn hagyja el az orbitt).
(3) n. infratrochlearis, a n. nasociliaris ga, az orrht fels rsznek brt idegzi be.
(4) n. ethmoidalis anterior, az orrht als, brnek nagyobb rszt idegzik be.
A n. trigeminus msodik ga a N. MAXILLARIS. gai, melyek a brt beidegzik:
(1) n. infraorbitalis; a foramen infraorbitalen lp ki, az infraorbitalis terlet brt ltja
el a szjzg vonalig, oldalt a lateralis szemzg vonalig, valamint a fels ajak brt.
(2) n. zygomaticus; az orbitbl kt gra vlva lp ki. A foramen zygomaticofacialen lp
ki a n. zygomaticofacialis, mely az os zygomaticumot fed brt ltja el, mg a foramen
zygomaticotemporalen ellp n. zygomaticotemporalis csak mlyebb szvetek rz
beidegzst vgzi.
(3) n. nasopalatinus; a nn. nasales posteriores vgga, a philtrum brt idegzi be.
A n. trigeminus harmadik ga a N. MANDIBULARIS. gai, melyek a brt beidegzik:
(1) n. auriculotemporalis; a regio temporalis brt idegzi be. Kisebb gai elltjk a
rgizletet, a kls halljratot s a dobhrtya ells rszt is.
(2) n. buccalis; a szjzg krli brt ltja el, A pofa nylkahrtyjt is beidegzi.
(3) n. mentalis; a n. alveolaris inferior vgga, a foramen mentalen lp el, beidegzi az
als ajkat s az ll brt.
A plexus cervicalis ga a n. auricularis magnus, mely a kls hallnyls alatt, az angulus
mandibulaet fed hromszglet brterletet ltja el, melynek alapja a basis mandibulae.
Mozgatbeidegzs
Az arc mimikai izmait a N. FACIALIS ltja el. A foramen stylomastoideumon lp ki a
koponybl, a glandula parotisba lpve kt gra vlik, a ramus temporofacialisra s a
ramus cervicofacialisra, melyek a mirigyben lterhozzk a plexus parotideust. Ennek gai
a mirigy ells peremn vlnak felletess. Ezek: rami temporales, rami zygomatici, rami
buccales, ramus marginalis mandibulae s ramus colli.
A rgizmokat a N. MANDIBULARIS mozgat gcsoport (n. masticatorius) idegei ltjk
el, mint a n. massetericus, nervi temporales, s a n. pterygoideus medialis et lateralis.
2. A nylmirigyek beidegzse, vrelltsa s
a kivezetcsvek
Beidegzsek
Glandula parotis
Paraszimpatikus beidegzs
Agyidegmagja: NUCLEUS SALIVATORIUS INFERIOR.
Preganglionaris rostjai: N. PETROSUS MINOR; a n. glossopharyngeusbl ered
n. tympanicus dobreg utni folytatsa. A hiatus canalis nervi petrosi minorison
lp ki a halntkcsontbl, majd a sulcus nervi petrosi minorisban halad, s a
formaen lacerumon lp t a basis cranii externra.
Vegetatv dca: GANGLION OTICUM, mely a n. mandibularis bels oldaln, a
koponybl val kilpsnl tallhat.
Postganglionaris rostjai a N. AURICULOTEMPORALISHOZ csatlakoznak.
Szimpatikus beidegzs
A GANGLION CERVICALE SUPERIUSBL kap postganglionaris rostokat, melyek
a plexus caroticus externusszal rkeznek a mirigyhez. (Secretomotoros
jelentsgk nincs.)
ltalnos rz beidegzs
Agyidegmagja: NUCLEUS TRACTUS SPINALIS NERVI TRIGEMINI.
Idege: N. AURICULOTEMPORALIS.
Glandula submandibularis s glandula sublingualis
Paraszimpatikus beidegzs
Agyidegmagja: NUCLEUS SALIVATORIUS SUPERIOR.
Preganglionaris rostjai: CHORDA TYPMANI; a n. facialisbl vlik le a canalis
facialisban. Belp a dobregbe, majd onnan a fissura petrotympanicn lp ki, a
hiatus pterygoideiben csatlakozik a n. lingualishoz.
Vegetatv dca: GANGLION SUBMANDIBULARE.
Postganglionaris rostjai: RR. GLANDULARES, melyek a glandula submandibularist
idegzik be, a glandula sublingualishoz men rostok visszatrnek a n. lingualishoz.
Szimpatikus beidegzs lsd gl. parotis.
ltalnos rz beidegzs
Agyidegmagja: NUCLEUS TRACTUS SPINALIS NERVI TRIGEMINI.
Idege: N. LINGUALIS.
Vrellts
Glandula parotis; kzvetlen gakat kap a mirigyet tfr a. carotis externabl. Vni a v.
retromandibularisba mlenek.
Glandula submandibularis; a. facialis, melyek a mirigy fels-bels oldaln fut.
Glandula sublingualis; a. sublingualis, mely az a. lingualis ga.
Kivezetcsvek
Ductus parotideus (Stennon); a m. masseter rostjaira merlegesen halad, egy harntujjal
az arcus zygomaticus alatt. Az izom medialis szln a mlybe bukik, tfrja a
m.buccinatort, s a fels msodik molris fog magassgban nylik a vestibulum orisba.
Ductus sublingualis major (Bartholin); a ductus submandibularissal egytt nylik a
caruncula sublingualison.
Ductus submandibularis (Wharton); a sulcus lateralis linguae kzps kplete, majd az
elbbivel egytt nylik a caruncula sublingualison.
A glandula parotist tfr kpletek
- n. facialis; htulrl-lateralrl elre-medialra halad, mr gakra oszlik a mirigyen bell
(ramus temporofacialis s ramus cervicofacialis),
- n. auriculotemporalis; bellrl kifel,
- a. carotis externa s v. retromandibularis; fgglegesen. Az artria kt vggra (a.
temporalis superficialis s a. maxillaris) oszlik.
3. A fogak, fogny erei, idegei
Idegek
Fels fogak: a n. infraorbitalis gai;
- hts fogak (molarisok): rami alveolares superiores posteriores, melyek a fissura
orbitalis inferioron thaladva a tuber maxillaen lv nylsokon (foramina alveolaria)
lpnek a maxilla testbe,
- kzps fogak (premolarisok): rami alveolares superiores medii, melyek a sulcus
infraorbitalisban vlnak le,
- ells fogak (szemfogak, metszfogak): rami alveolares superiores anteriores, a
canalis infraorbitalisban vlnak le.
Fels fogny: az elbbi idegek, az intermaxillaris szegmentumnl (frontfogak terlete)
a n. nasopalatinus (nn. nasales posteriores g).
Als fogsor: a n. alveolaris inferior gai, a rami dentales.
Als fogny: a kls oldalon a molarisok terletn a n. buccalis, bels oldalon a n.
lingualis, illetve ell a n. mentalis.
Erek (a. carotis externa gai)
Fels fogsor s fogny: (a. maxillaris gai)
- aa. alveolares superiores posteriores, melyek az a. maxillaris gai (molaris fogak),
- aa. alveolares superiores medii et anteriores, melyek az a. infraorbitalis gai
(premolaris s szemfog),
- a. nasopalatina, mely az a. sphenopalatina vgga (metszfogak + a bels fogny
ells, kisebb rsze),
- a. palatina descendens, a bels fogny hts, nagyobb rsze,
- a. buccalis, a kls fognyt ltja el.
Als fogsor s fogny:
- a. alveolaris inferior, mely az a. maxillaris ga,
- a. sublingualis, a bels fognyt, mely az a. lingualis ga, s az a. buccalis, a kls
fognyt ltja el.
4. Gyomor, belek, pancreas vrelltsa
Gyomor
A kisgrbletet az a. gastrica sinistra (truncus celiacus) s az a. gastrica dextra (a.
hepatica propria) ltja el. Az erek a ligamentum hepatogastricumban haladnak.
A fundus s a nagygrblet fels rszt az aa. gastricae breves (a. lienalis) ltjk el,
melyek a ligamentum gastrolienaleban haladnak.
A nagygrblet tbbi rszt az a. gastroepiploica sinistra (a. lienalis) s az a.
gastroepiploica dextra (a. gastroduodenalis) ltja el. Az erek a ligamentum
gastrocolicumban haladnak.
A v. coronaria ventriculi, a kisgrblet vrt gyjti ssze, jobbra-lefel irnyulva v.
portaeba mlik.
Belek
Duodenum: a. pancreaticoduodenalis superior (truncus celiacus rendszere) s a.
pancreaticoduodenalis inferior (a. mesenterica superiorbl = AMS). Az erek a
pancreasfej s a duodenum kztt futnak. Vni a v. portae rendszerbe mlenek.
Jejunum: az aa. jejunales (AMS), melyek a mesenteriumban haladnak. Vni a v. portae
rendszerbe mlenek.
Ileum: az aa. ilei (AMS), a mesenteriumban futnak. Vni a v. portae rendszerbe
mlenek.
Ileocecalis tmenet: a. ileocolica (AMS), ga az a. appendicularis, mely a
mesoappendixben fut, az appendixet ltja el.
Cecum: a. ileocolica (AMS), mely a mesenterium szlben fut. (Az tmenetnl r vget
a mesenterium tapadsa.) Vni a v. portae rendszerbe mlenek.
Colon ascendens: a. colica dextra (AMS), mely a hashrtya fali lemeze mgtt halad.
Vni a v. portae rendszerbe mlenek.
Colon transversum: a. colica media (AMS). Kztte, valamint az a. colica sinistra
(a. mesenterica inferior = AMI) kztt anasztomzisr van, ez az ARCUS RIOLANI. Az
erek a mesocolon transversumban haladnak. Vni a v. portae rendszerbe mlenek.
Colon descendens: a. colica sinistra (AMI). Vni a v. portae rendszerbe mlenek.
Colon sigmoideum: aa. sigmoidei (AMI), a mesosigmoideumban haladnak, egymssal
anasztomizlnak. Vni a v. portae rendszerbe mlenek.
Rectum fels harmada: a. rectalis superior (AMI), mely az a. sigmoideaval a SUDECK
pontban ltest anasztomzist. A v. rectalis superior a v. portae rendszerhez tartozik.
Rectum kzps s als harmada: a. rectalis media (a. iliaca internabl) s az a. rectalis
inferior (a. pudenda internabl). Vni a v. iliaca internaba s a v. pudenda internaba
mlenek. (Vgs soron a v. cava inferiorba.) Itt jelents anasztomzis van a v. portae s
a v. cava inferior rendszere kztt.
Pancreas
Fejt az a. pancreaticoduodenalis superior s inferior ltja el. A test s farok az a.
lienalisbl kap gakat (rami pancreatici). Vni a v. portae rendszerbe mlenek.
A hasi zsigerek vrelltsnl szably, hogy amelyik szerv az aorta abdominalis pratlan
zsigeri gbl (truncus celiacus, AMS, AMI) kapja a vrt, az a vr a v. portaeba fog
mleni. A vkonybeleknl az AMS s az AMI elsdleges gai a bltl tenyrnyire az els
rkdszer anasztomzist alkotjk. Az ezekbl ered gak aztn egy msodik s
harmadik anaszomzis rendszert alkotnak. Az innen ered artrik mr egyenesen futnak
a bl mesenterilis szlhez, ahol sztvlnak, s az antimesenterilis szlnl tallkoznak.
Ezek az artrik vgartrik, teht nem kthetk le, de az els s msodik rkd erei
lekthetk.
A vastagbeleknl ltalban csak egy rkdszer anasztomzis tallhat.
A belek nyirokelvezetse a blbolyhok kzepn lv vas chyliferum centraletl indul,
melyek egyre srbb fonatot alkotva, tbb nyirokcsomn thaladva, mint ductus
intestinalis mlenek a cisterna chylibe.
5. Vagina carotica
A vagina carotica a trigonum (regio) caroticum kzponti kplete. Az rhvelyt a lamina
pretrachealis fasciae cervicalis hozza ltre. Az rhvely eltt fut az ansa cervicalis,
mely a nyelvcsont alatti izmok mozgat idege. Az rhvely mgtt pedig a truncus
sympathicus nyaki szakasza s a ganglion cervicale medium tallhat. Az rhvelyben
lateralisan fut a v. jugularis interna, medialisan az a. carotis communis, mely a
pajzsporc magassgban oszlik az a. carotis internara s externara. Az erek kztt s
mgtt pedig a n. vagus helyezkedik el. Fontos, hogy az a. carotis internanak a nyakon
nincsenek gai, mg az a. carotis externa els ga, az a. thyroidea superior gyakran mr az
oszlsnl ered. Az oszls eltti szakaszon a sinus caroticus lthat, mg az oszlsban
(bifurcatio) a glomus caroticum van. A n. vagusnak nyakon leadott gai: nn. cardiaci
superiores, rami pharyngei, rami oesophagei, n. laryngeus superior, rami thyroidei. A
trigonum caroticum fels hatrnl a n. hypoglossus tallhat.
6. Szv erei, mellkas RTG, szv vetlete
(A szv valamennyi krdse buktat jelleg!)
Szv erei
A szv artrii az a. coronaria dextra s sinistra. A sinus aortaebl erednek, a jobb s bal
ells sinusbl, amely kiboltosulsokat a semilunaris billentyk okozzk. A szv artrii
funkcionlis vgartrik, teht hiba vannak anasztomzisok az egyes gak kztt, mert
valamelyik jelentsebb coronriag hirtelen elzrdsakor (emblia, trombzis) nem
tudnak kielgt mennyisg vrt szlltani az elzrdott terletre.
A. coronaria dextra: kezdetben a sulcus coronariusban jobb fel halad. A szv jobb szle
mentn lthatv vlik, majd lefel futva a rekeszi felsznre kerl: ramus interventricularis
posterior, s a hasonnev vlyban halad. Elltja a jobb kamra nagy rszt (a sulcus
interventricularis anteriorral szomszdos terlet kivtelvel), a pars muscularis septi
interventricularis hts, kisebb rszt, a jobb pitvart, a sinuscsomt s az AV-csomt.
A. coronaria sinistra: eredse utn hamar kt gra oszlik. A ramus interventricularis
anterior a hasonnev vlyban hzdik lefel a szv sternocostalis felsznn a szvcscs
irnyba. A ramus circumflexus a sulcus coronariusban halad bal fel. Elltjk a bal kamra
nagy rszt, a jobb kamrnak a sulcus interventricularis anteriorral szomszdos rszt,
a bal pitvart s a septum interventriculare fennmarad rszt.
V. cordis magna: a sulcus interventricularis anteriorban halad, majd a sulcus coronariusba
kerl. Felveszi a v. obliqua atrii sinistrit (a bal ductus Cuvieri maradvnya), innentl mint
sinus coronarius folytatdik. A jobb pitvarba mlik.
V. cordis media: a sulcus interventricularis posteriorban fut, a sinus coronariusba mlik.
V. cordis parva: a sinus coronarius jobb oldaln fut, s abba mlik.
Vv. cordis anteriores et minimae: a jobb pitvart s jobb kamrt kzvetlenl tfr vnk.
Mellkas-Rtg
Itt a szv bal s jobb kontrjt alkot kpletekrl kell beszlni. A rtg-kpen lthatk a bordk,
kulcscsontok, lapockk, rekeszizom, s a sinus phrenicocostalis.
Jobb oldali v
Fell: aorta ascedens + vena cava superior
Alul: jobb pitvar
Bal oldali v
Fellrl lefel: arcus aortae (aortagomb) - truncus pulmonalis - bal flcse - bal
kamra.
(A jobb kamra nem lthat, mert a rekeszen fekszik, a bal pitvar pedig
htrafel nz!)
Szv vetlete
Szvcscs: bal 5. bordakz, sternum szltl 9 cm-re.
Vena cava superior bemlsi pontja: jobb 3. bordaporc.
Sulcus coronarius jobb als szle: jobb 6. bordaporc, sternumtl 2 cm-re.
Sulcus coronarius bal felsszle: bal 3. bordaporc, sternumtl 3 cm-re.
Ezeket kifel konvex vonallal sszektve kapjuk a szv vetlett!
Ostium trunci pulmonalis: bal 3. bordaporc (ez van legell).
Ostium aortae: elbbitl jobbra s htra.
Ostium atrioventriculare dextrum: 5. bordaporcokat sszekt vonalban,
elbbiektl htrbb s jobbra.
Ostium atriovenriculare sinistrum: bal 4. bordaporc sternalis vge (ez van
leghtul).
Punctum maximumok
Valva bicuspidalis (mitralis): bal 5. bordakz, sternum szltl 9 cm-re.
Valva tricuspidalis: jobb 5. bordaporc a sternum szlnl.
Valva aortae: jobb 2. bordakz a sternum szlnl.
Valva trunci pulmonalis: bal 2. bordakz a sternum szlnl.
7. A pericardium s sinusai
Pericardium
A szv a mellregben nem fekszik szabadon, hanem kettsfal savs hrtya, a pericardium
ltal zrt trsgben van. Bels rtege a pericardium viscerale (= epicardium), ami thajlik
a pericardium parietaleba. Ez utbbinak van egy fibrosus kls s egy serosus bels
rtege. A parietalis s visceralis lemez kztt a cavum pericardii, benne kb. 50 ml serosus
folyadk, a liquor pericardii tallhat. A pericardium feladata, hogy elklntse a szvet
krnyezettl, s az zavartalanul, a lehet legkisebb srldssal dolgozhasson. Ahhoz,
hogy a pericardium rege minden oldalrl zrt tr maradjon, a kt lemeznek t kell
hajolnia egymsba. A parietalis s a visceralis lemez a nagyerek kezdetn hajlik t
egymsba, az thajlsi vonalak mentn. Ktfle thajlsi vonal van. Az egyik a kt nagy
artris trzset veszi krl (a korbbi truncus arteriosusnak megfelelen), ez az artris
thajls, nyolcas alak. A msik a szvbe ml vnk krl van, alul s fell (a korbbi
sinus venosusnak megfelelen), ez a vns thajls, T alak (Sappey [szepi] fle T).
Az thajlsi vonalak klnbz magassgban futnak a nagyereken, gy a szvburok azokat
klnbz hosszsgban bortja. Az aortt az aortav kezdetig, a truncus pulmonalist
annak oszlsig. A vena cava superior a v. azygos bemlsig intrapericardialis. A vv.
pulmonales ells felsznt is bortja a pericardium 1-2 cm hosszsgban. gy a vnk
benylsnak elrendezdse olyan, hogy egy vzszintesen fekv T (Sappey) bett adnak,
melynek fggleges szrnak fels pontja a vena cava superior, als pontja a vena cava
inferior. A fggleges s vzszintes szr tallkozsnl a vv. pulmonales dextrae, a
vzszintes szr bal vgnl a vv. pulmonales sinistrae van.
A pericardium sinusai
A pericardium sinusai a pericardialis reg tgulatai, vagyis a fali s zsigeri lemzek kztt
elhelyezked trsgek. Sinus ott jn ltre, ahol a pericardium thajlik. A truncus
pulmonalis s az aorta ascendens mgtt - teht az artris s vns thajls kztt -, a
pericardium regben egy harnt irny bl van: SINUS TRANSVERSUS PERICARDII.
A sinusban lv ujj eltt az aorta ascendens s a truncus pulmonalis, mgtte a vena cava
superior van. Felemelt szvcscs mellett lthat a SINUS OBLIQUUS PERICARDII, mely
a bal pulmonlis vnk s a vena cava inferior kztt keletkezik, s a jobb pulmonlis
vnk fel mutat.
A pericardium kls felletn fut a n. phrenicus s az a. et v. pericardiacophrenica.
Fontos: a sinusok NEM azonosak az thajlsi vonalakkal!
8. A jobb pitvar rszei (atrium dextrum)
A pitvar ells felsznn hromszglet nylvny, a jobb flcse (auricula dextra) tallhat,
amely az aortra mutat. A jobb pitvar kt, fejldstanilag elklnthet rszbl ll.
SINUS VENARUM CAVARUM: a pitvar hts, fgglegesen elnyjtott rsze, ide nylik a v.
cava superior s inferior s a sinus coronarius. Sima felszn.
ATRIUM DEXTRUM: az elbbitl a sulcus terminalis (kvl) s a crista terminalis (bell)
vlasztja el. A pitvar bels felsznn izomgerendk lthatk: mm. pectinati, amelyek a
pitvar-kamrai hatr fel futnak. A jobb s bal pitvar kztt vkony vlaszfal a septum
interatriale feszl ki, melyet - vilgossg fel tartva -, kzps rszben ttnnek
tallunk. Ez a hely magzatban a foramen ovale volt, ami mint fossa ovalis maradt meg,
krltte a limbus fossae ovalis ltszik. A vena cava inferior billentyje magzatban az
oxignben ds vrt a foramen ovale fel tereli, mg a vena cava superiorbl jv vr a jobb
kamrba kerl.
A jobb pitvarba hrom vna nylik. (1) Fellrl jn a vena cava superior, (2) alulrl a
vena cava inferior, melynek benylsnl van a valvula venae cavae inferioris (Eustach
billenty). A vena cava inferior nylsa eltt, a pitvar-kamrai hatrhoz kzel nylik a (3)
sinus coronarius, ahol a valvula sinus coronarii van (Thebesius billenty).
A pitvar tg nylssal nylik a jobb kamrba (ostium atrioventriculare dextrum); a
nylsban a valva tricuspidalis (atrioventricularis dextra) tallhat. A billentyk helyzete:
ells, hts s septalis.
9. A pleura s sinusai
A pleura kls - pleura parietalis - s bels - pleura visceralis (pulmonalis) - lemezbl ll. A
lemezek keskeny rst fognak kzre: cavum pleurae.
PLEURA PULMONALIS: szorosan rntt a tdk felsznre, behatol a fissura horizontalisba
s obliquusba.
PLEURA PARIETALIS: bebortja a mellreget, a bordk bels felsznt s a gerincoszlop
oldalt (pleura costalis), a rekeszizmot (pleura diaphragmatica), mg egy szles lemeze
a mediastinum fel tekint, annak oldals hatrt kpezve (pleura mediastinalis). A
mediastinalis lemez a tdkapu felett egysges, de az alatt thajlik a pleura pulmonalisba,
s mint ligamentum pulmonale a rekeszig hzdik. A ligamentum pulmonale teht egy
kettzet. A fali pleurt a mellkasfalhoz a fascia endothoracica rgzti.
Ha a pleura kt lemeze kz leveg kerl, megsznik az a negatv nyoms, ami a pleura
visceralis ltal bortott tdt a pleura parietalishoz szortja, s amely a td alveolusait s
a bronchiolusokat nyitva tartja. Ez a lgmellkas, pneumothorax. Az rintett tdfl
sszeesik, mkdse megsznik.
A pleura vetlete
A pleura ells vonala a sternoclavicularis izlet vonala mgtt kezddik, majd lefel
hzdva a ktoldali pleura a sternum kzpvonala fel halad. Innen a jobb pleura hatra
fgglegesen leszll a processus xyphoideusig, mg a bal pleura a 4. bordnl balra kitr,
s a 6. borda sternalis vghez r vissza. A pleura a medioclavicularis vonalat a 7.
bordnl, a kzps hnaljvonalat a 10. bordnl metszi. A pleura vetleti vonala a
gerinc mellett a 12. htcsigolynl tallhat.
Sinusok
Fontos megrteni, hogy a pleurasinusokat a pleura parietalis egymsba hajl
lemezei hozzk ltre.
SINUS PHRENICOCOSTALIS: a pleura costalis s a pleura diaphragmatica kztt
(mellkas rtg-n jl ltszik). Orvosi jelentsge, hogy a gyulladsos folyamatokban keletkez
folyadk itt gylik meg, s vlik lthatv, kopogtathatv. A pleurareg punkcija is itt
trtnik.
SINUS COSTOMEDIASTINALIS: a pleura costalis s a pleura mediastinalis kztt.
Minthogy a bordk s a mediastinum ell s htul is tallkozik, ezrt van sinus
costomediastinalis anterior s posterior.
SINUS PHRENICOMEDIASTINALIS: a pleura mediastinalis s a pleura diaphragmatica
kztt.
10. V. portae, v. azygos, ductus
thoracicus et lymphaticus dexter
V. portae
Az aorta abdominalis pratlan zsigeri gainak vrt a v. portae gyjti ssze s vezeti a
mjba. Teht a carditl a rectum fels egyharmadig s a lpbl, pancreasbl gyjti
a vrt. A lpben trtnik a vrsvrtestek lebontsa, melynek sorn biliverdin, bilirubin,
s haem kpzdik, melyek a szisztms keringsbe jutva toxikus hatsak. Ezrt kell, hogy
a lp vns vre a mjba kerljn, ahol megtrtnik az epefestkek konjuglsa, ezltal
nem lesznek toxikusak.
A pancreas mgtt, feje s nyaka hatrnl a v. mesenterica superior s a v. lienalis
sszemlsbl keletkezik. ltalban a v. mesenterica superiorhoz csatlakozik a v.
mesenterica inferior s a v. coronaria ventriculi. A v. portae a ligamentum
hepatoduodenale kplete, az a. heptica propria s a ductus choledochus kztt s mgtt
halad.
A v. portae anasztomzisai (porto-cavalis anasztomzisok)
Az anasztomzisok a vena cava superiorral (VCS) s a vena cava inferiorral (VCI)
ltestenek sszekttetst. Ha a v. portae rendszerben a kerings brmilyen oknl fogva
akadlyozott, akkor a nagy mennyisg vr egy rsze az anasztomzisokon, mint
kollateralisokon t prbl elfolyni. Ezek a vnk ilyen mennyisg vrt huzamosabb ideig
nem tudnak elvezetni. Gyakorlati jelentsgk az, hogy az anasztomzisok helyn
rtgulatok keletkeznek, amelyek slyos vrzseket okoznak. A portlis rendszerben kb.
5-6 Hgmm a vrnyoms, a legkisebb akadly is megemeli a nyomst. A leggyakoribb ok,
hogy a mj ktszvete felhalmozdik (pl. cirrrzis), vagy a ligamentum hepatoduodenalet
valamilyen trfoglal folyamat sszenyomja (pl. pancreasfej daganata).
Cardia krli anasztomzisok: a cardia krli vnk sszekttetst hoznak ltre a v.
coronaria ventriculi (v. portae rendszere) s a vv. oesophageae ( v. azygos VCS)
kztt. Klinikai megjelensi formja a nyelcsvarixok, melyekbl letveszlyes
vrzsek indulhatnak (vrhnys=hematemezis).
Kldk krli anasztomzisok: a ligamentum teres hepatis tjn vkony vnk ktik
ssze a v. portae trzst a kldkgyrn (paraumbilicalis vnkon) t a v. epigastrica
inferiorral, superficialissal s a hasfal vnival, amelyek a VCI s VCS fel
vezetdnek. Tgulatuk hozza ltre a caput Medusaet.
Vgbl krli anasztomzisok: a vgbl falban a v. rectalis superior tartozik a v.
portaehoz, mg a v. rectalis media et inferior a VCI-hoz. Kitgulsuk az aranyeres
csomkat hozza ltre.
Retroperitonealis anasztomzisok: a v. mesenterica inferior anasztomzisai a
retroperitoneumban halad vnkkal. Tgulatuk s rupturjuk esetn retroperitonealis
vrzsek alakulnak ki.
V. azygos
A v. azygos, mint v. lumbalis ascendens kezddik a lumbalis terleten, a rekeszt a n.
splanchnicus majorral, minorral frja t a jobb oldalon. A mediastinum posteriusban
halad, bal oldaln a ductus thoracicus tallhat. A jobb tdgykeret fellrl kerli meg
s a v. cava superiorba mlik a 3. thoracalis csigolya magassgban, ott ahol a
pericardium thajlik.
Gyjtterlete:
vv. intercostales posteriores et vv. lumbales (hts testfal),
vv. oesophageae (anasztomzis a v. portae rendszervel!),
vv. bronchiales,
vv. pericardiacae,
plexus venosus vertebralis externus.
Hasonl gyjtrendszer a bal oldalon is megtallhat, ez a v. hemiazygos. A 8. htcsigolya
magassgban belemlik a v. azygosba. Az e fltti vrt a v. hemiazygos accessoria gyjti
ssze.
Ductus thoracicus
A test bal als, jobb als, s bal fels negyedbl gyjti a nyirkot. A ductus thoracicus
a cisterna chylitl indul, ami a lumblis egyes csigolya teste eltt van a gyomor mgtt.
Ide mlik a truncus intestinalis (a belekbl) s a bal-jobb truncus lumbalis (als
vgtagokbl, medencbl). A rekeszt a hiatus aorticuson frja t. A mellkasban a
mediastinum posteriusban fut, bal oldaln az aorta thoracica, jobb oldaln a v. azygos,
eltte a nyelcs, mgtte a gerinc tallhat (a tetemben jobb oldalrl keressk, a szv
s a nyelcs felemelse utn!). A 6. htcsigolynl a bal oldal fel hajlik, fellrl
megkerli a cupula pleuraet, majd felveszi a truncus jugularist, subclaviust s
bronchomediastinalist. A bal angulus venosusba mlik.
Ductus lymphaticus dexter
A msik nagy nyirokr a test jobb fels negyedbl gyjti a nyirkot. Szintn felveszi a
truncus jugularist, subclaviust s bronchomediastinalist, s a jobb angulus venosusba
mlik.
11. Hashrtya
Hashrtya alatt a hasfal bels felsznt s a zsigereket bort savs hrtyt rtjk. A
hashrtyn fali s zsigeri lemezt klntnk el. A peritonuem parietale a hasfal bels s
a rekesz als felsznt bortja, a peritoneum viscerale pedig a hts s az als hasfalrl (s
a medencbl) eldomborod zsigerek szabad felsznhez ntt. A zsigerek magzati telepei
mind a hts hasfalon vannak, s a nvekeds ltal egyes szervek (mj, gyomor)
elemelkednek onnan, maguk eltt tolva a hashrtyt. Minl jobban elhagyja a szerv eredeti
helyt, annl inkbb betremti a hashrtyt. Azokat a szerveket, amelyek felszneit
nagyobb rszben vagy egszben bortja hashrtya, intraperitonealisnak, a tbbit
retroperitonealisnak vagy infraperitonealisnak (kismedencei szervek) nevezzk.
Az egyes szervek hashrtya viszonyai
Mj
Intraperitonealis.
Fels s als felsznt teljesen bebortja a hashrtya, hts felsznnek egy rszn nincs
hashrtya (area nuda). Az ells hasfalrl indul a mj fel a LIGAMENTUM FALCIFORME
HEPATIS kettzete, melynek als szle a LIGAMENTUM TERES HEPATIS, ami a bal v.
umbilicalis maradvnya.
Ligamentum falciforme hepatis: a mjat bal s jobb lebenyre osztja, majd a kettzet
sztvlik. A bal fel hzd lemez a LIGAMENTUM CORONARIUM bal lemeze lesz. A
ligamentum coronarium bal lemeze kettzetet hoz ltre a rekeszi felsznrl a mjra
tkerl hashrtyval. (A szalagok sszennek.) A kettzet bal szabad szle a
LIGAMENTUM TRIANGULARE SINISTRUMOT alkotja. A ligamentum falciforme hepatis
jobb fel hzod lemeze a LIGAMENTUM CORONARIUM jobb lemeze. A rekeszi felsznrl
rkez hashrtya azonban nem kzvetlenl a mjra, hanem elbb a vesre, majd utna a
mjra fut (LIGAMENTUM HEPATORENALE), gy jobb oldalon nem tud kialakulni kettzet!
A kt lemez tvol van egymstl, kzttk tallhat az area nuda. A mj jobb szlnl a
kt szalag tallkozik, s a LIGAMENTUM TRIANGULARE DEXTRUMOT alkotja.
Ligamentum hepatogastricum: a ktoldali ligamentum coronarium, miutn bebortotta
a visceralis felsznt, a fissura ligamenti venosiban egyeslnek, s innen indul folytatsaknt
a ligamentum hepatogastricum.
Ligamentum hepatoduodenale: a mjkapubl ered kettzet a pars horizontalis superior
duodenihez hzdik. Tartalmazza ells szabad szlben jobb oldalon a ductust
choledochust, a bal oldalon az a. hepatica propriat, mgttk s kzttk a v. portaet.
Ligamentum hepatogastricum + ligamentum hepatoduodenale = OMENTUM MINUS
Gyomor
Intraperitonealis.
A mj fell rkezik a ligamentum hepatogastricum, amely a gyomrot elrve kt lemezre
vlik. Az ells lemez a gyomor ells, htuls lemeze a gyomor hts falt bortja. A
nagygrbletnl a kt lemez tallkozik, kettzet lesz. Fels rsze a rekeszhez fut:
LIGAMENTUM GASTROPHRENICUM, mg a lp irnyba a LIGAMENTUM
GASTROLIENALE hzdik. A kettzet megmarad, als rsze pedig a colon
transversumhoz halad: LIGAMENTUM GASTROCOLICUM, ami majd az OMENTUM MAJUS
kezdete lesz. A ligamentum gastrocolicum elhalad a colon transversum eltt, a hasreg
aljn visszafordul s ngyezetet hoz ltre, ami felfel haladva ismt rintkezik a colon
transversummal (TENIA OMENTALIS) s a hts hasfali parietalis peritoneumba
folytatdik.
Bursa omentalis; (cseplesztml) a gyomor s a pancreas kztt fekv reg, mely a
gyomor jobbra fordulsa miatt alakult ki. Ezrt csak jobb oldalon van nylsa.
Bemenete a foramen epiploicum (Winslow). Hatrai ell a ligamentum hepatoduodenale
szabad szle, fell a lobus quadratus, alul a flexura superior duodeni, htul a ligamentum
hepatorenale s duodenorenale.
regnek falai: ell a a gyomor hts fala, az omentum minus s a ligamentum
gastrocolicum, alul a mesocolon transversum (itt van a recessus inferior), fell a mj
visceralis felszne (itt van a recessus superior), htul a fali hashrtyn keresztl a
pancreas. Balra a lp hilusig r: recessus lienalis.
Lp
Intraperitonealis.
LIGAMENTUM GASTROLIENALE, amely a gyomor fundusrl ered, benne haladnak az aa.
gastricae breves.
LIGAMENTUM PHRENICOLIENALE, a rekeszrl halad a lp hilusig. A kett kztt a
recessus lienalis tallhat (bursa omentalis rsze)
LIGAMENTUM PHRENICOCOLICUM, a lppel nincs sszenve, a flexura lienalist a
rekeszhez rgzti, egyben a lpet altmasztja (nidus lienis).
Pancreas, vesk retroperitonealis.
Vkonybelek
Duodenum: csak a pars horizontalis superior intraperitonealis, a tbbi retroperitonealis.
A mjkapubl rkezik a ligamentum hepatoduodenale.
Ileum, jejunum: vgig intraperitonealisak. A radix mesenteriirl ered a mesenterium,
amely a beleket teljesen bebortja. A radix a flexura duodenojejunalistl az ileocecalis
szjadkig tart.
Vastagbelek
Appendix vermiformis: intraperironealis, hashrtyakettzete a MESOAPPENDIX, melyben
az a. appenicularis fut.
Colon ascendens: a hashrtya csak az ells felsznt bortja, rviden.
Colon transversum: a flexura lienalist a rekeszhez a LIGAMENTUM PHRENICOCOLICUM
rgzti. A harnt vastagblnek hossz kettzete van: MESOCOLON TRANSVERSUM, amely
a hts hasfalon tapad.
Colon descendens: csak az ells felsznen van hashrtya.
Colon sigmoideum: intraperitonealis. Kettzete a MESOSIGMOIDEUM.
Rectum: csak a fels harmada intraperitonealis, lejjebb infraperitonealis.
Hgyhlyag
Mindkt nemben infraperitonealis. Csak hts s oldals falt bortja hashrtya a fundusig.
Frfiban a hashrtya a vgbl ells falra hajlik (excavatio rectovesicalis), mg nben a
mhre hajlik (excavatio rectouterina, Douglas). A fundus maga, fleg a trigonum
vesicaenek megfelel terlet, hashrtyamentes.
Ovarium
A margo mesovaricus a MESOVARIUM ltal a ligamentum latum uterihez rgztett. A
mesovarium a margn tl tadja helyt az ovariumot bort egyrteg hmnak.
Tuba uterina
Intraperitonealis. A ligamentum latum uteri fels szabad szlben foglal helyet: ez a
MESOSALPINX. A mesosalpinx kt lemeze kztt az a. ovarica s az a. uterina rami tubarii
anasztomizlnak.
Uterus
Rszben infraperitonealis. Testt teljesen bebortja a hashrtya. Az uterus kettzete a
LIGAMENTUM LATUM UTERI. Ennek az ovarium fel tekint lemeze a mesovarium, e
feletti rsze a MESOSALPINX, a legnagyobb rsze a MESOMETRIUM. A mh eltt s mgtt
a hashrtya kt nevezetes mlyedse keletkezik: (1) excavatio vesicouterina; a mh s a
hlyag fala kztt. (2) excavatio rectouterina (Douglas); a hvely hts boltozata s a
rectum als rsze kztt. Utbbi a hasreg legmlyebb pontja, gy vr, genny, folyadk itt
gylik meg. Itt trtnik a Douglas reg punkcija a hts hvelyboltozat fell.
12. Fontosabb ranasztomzisok
CIRCULUS ARTERIOSUS WILLISI: lsd az agyalapi artris rendszernl!
A. SUBCLAVIA - A. AXILLARIS:
Az a. subclavibl ered az a. suprascapularis (truncus thyrocervicalisbl), mely
anasztomizl az a. axillarisbl ered a. circumflexa scapulaeval.
RETE ARTICULARE CUBITI:
A. brachialis s a. ulnaris-radialis kztti sszekttets. Lsd a knykizletnl!
ARCUS PALMARIS SUPERFICIALIS:
Az a. ulnaris s a ramus palmaris a. radialis kztt.
ARCUS PALMARIS PROFUNDUS:
Az a. radialis s a ramus profundus a. ulnaris kztt.
AA. METACARPEAE PALMARES:
Az arcus palmaris profundus s az aa. digitales palmares communes (arcus
palmaris superficialis) kztt.
A. SUBCLAVIA - A. ILIACA EXTERNA:
Az a. subclavibl ered a. thoracica interna tallkozsa a rekesz alatt az a.
epigastrica superiorral, ami folytatdik a. epigastrica inferiorknt, ami a. iliaca
externa g.
CORONA MORTIS:
Rendellenes sszekttets, amikor az a. obturatoria az a. epigastrica inferiorbl
ered.
ARCUS RIOLANI:
Az a. colica media (a. mesenterica superior) s az a. colica sinistra (a.
mesenterica inferior) kztti sszekttets.
SUDECK PONT:
Az a. sigmoidea s az a. rectalis superior kztti anasztomzis.
AA. METATARSEAE DORSALES:
Az a. arcuata s az arcus plantaris kztti sszekttets.
ARCUS PLANTARIS:
Az a. dorsalis pedis s az a. plantaris lateralis kztti anasztomzis.
A. UTERINA - A. OVARICA:
Mindkt r ramus ovaricusa s ramus tubariusa anasztomzist hoz ltre.
V. PORTAE ANASZTOMZISAI: lsd a v. portaenl!
V. FACIALIS - SINUS CAVERNOSUS:
A v. facialis vgga a v. angularis, a v. ophthalmica superioron keresztl hoz
ltre anasztomzist a sinus cavernosussal.
13. Mediastinum posterius kpletei
Mediastinum: a ktoldali pleura mediastinalis, a sternum, a rekeszizom s a gerinc
kztti trsg a mellkasban. Ells rsze (a tdgykerek, illetve lejjebb a ligamentum
pulmonale, feljebb a trachea eltt) a mediastinum anterius, ennek fels rsze a mediastinum
supracardiacum, als rsze a mediastinum cardiacum. Htuls rsze pedig (tdgykerek,
trachea s a ligamentum pulmonale mgtt) a mediastinum posterius.
DUCTUS THORACICUS: a v. azygos s az aorta thoracica kztt van, a nyelcs
mgtt. Tbbit lsd ott.
TRUNCUS SYMPATHICUS
Thoracalis rsze a legszablyosabb, minden gerincveli szelvnynek megfelelen van egy
ganglion (paravertebralis ganglion). Mindegyik ganglionhoz halad egy lefel szll
ramus communicans albus, amely a n. intercostalisban halad szimpatikus rost, s a
ganglionban tkapcsol, majd visszamegy az intercostalis ideghez, mint ramus
communians griseus. Ez utbbi harntabb lefuts. A ramus communicans albus a
gerincvel cornu lateralejban lv vegetatv idegsejt nylvnya. A thoracalis n. spinalisok
ramus ventralisai a n. intercostalisok! N. intercostalis csak a truncus sympathicus lateralis
oldaln van, hiszen itt lp ki a foramen intervertebralen. Az ezekbl jv ramus
communicans albusok a truncus sympathicus ganglionjban tkapcsolnak, s a griseusokon
visszajutnak az intercostalis idegbe. Funkcii: sudomotor (mirigyekhez), vasomotor
(erekhez), pilomotor (m. arrector pilihez).
A n. intercostalisbl (pontosabban a vegetatv idegsejtbl) jnnek olyan rostok is a
ganglionhoz a ramus communicans albuson keresztl, amelyek a paravertebralis
ganglionban (teht a truncus sympathicus ganglionjban) nem kapcsoldnak t, hanem
csak tfutnak a ganglionon. A 6-9. gangliont keresztez ramus communicans albusok a
n. splanchnicus majort, mg a 10-11. ganglionon tfut ramus communicans albusok a
n. splanchnicus minort kpezik. A n. splanchnicusok preganglionaris rostok, hiszen
eddig nem kapcsoldtak t!
NN. SPLANCHNICI
A rekeszt a jobb oldalon a v. azygossal, bal oldalon a v. hemiazygossal frjk t, s a
ganglion coeliacumhoz rkeznek. A ganglion coeliacumban tkapcsoldnak, s tovbb
futnak a hasreg tbbi ganglionjhoz (ganglion mesenetericum superius et inferius,
aorticorenale), gy ezek mr postganglionaris rostok. Ezek az gynevezett prevertebralis
ganglionok.
Rviden, a perifrira (brhz) halad vegetatv idegek a paravertebralis, mg a
zsigerekhez (splanchnicus) halad idegek a prevertebralis ganglionokban
kapcsoldnak t.
V. AZYGOS, V. HEMIAZYGOS: lsd ott!
GANGLION STELLATUM:
Az els borda fejecsnl tallhat. A ganglion cervicale inferius s az els thoracalis
ganglion sszeolvadsa.
A. ET V. INTERCOSTALIS:
(A truncus sympathicustl medialisan csak ez a kett jhet szmtsba, az ideg nem!) Az
artrik az aorta thoracicbl erednek, a vnk a v. azygosba, hemiazygosba mlenek. Az
artria a vna alatt tallhat. (VAN kplet = v., a., n. intercostalis) Ezek a borda als szln
tallhatk.
OESOPHAGUS
A nyelcs mellkasi szakasza a trachea mgtt tallhat, ksbb az aorta thoracica el
kerl. Kt oldaln a jobb s bal n. vagus halad, mely a nyelcsvn fonatot kpez. Mellkasi
szakaszn kt szklete van: (1) angustia aortica, a fogsortl kb. 25 cm-re, s (2) angustia
diphragmatica, 45 cm-re. (Nyaki szklete az angustia cricoidea, 15 cm-re.) Az adatok
termszetesen minden emberben msok. A rekeszet a hiatus aorticuson frja t, a
thoracalis 11-es csigolya magassgban. A bal n. vagus elre, a jobb htra kerl.
AORTA THORACICA
Kezdetben a gerinc bal oldaln hzdik lefel, majd keresztezdik a bal fhrgvel
(bronchus principalis sinister), lejjebb az oesophagussal. gai az aa. intercostales
posteriores s rami bronchiales. A rekeszt a hiatus aorticuson, a thoracalis 12-es
csigolya magassgban frja t a ductus thoracicussal.
14. Nyaki fascik
I. LAMINA SUPERFICIALIS
Teljesen krlveszi a nyakat. Mint fascia parotideomasseterica indul az arcrl, hvelybe
foglalja a m. sternocleidomastoideust. Elvlasztja egymstl a glandula submandibularist
s a glandula parotist. Lefel a fascia az acromionon, claviculan, manubrium sternin rgzl
gy, hogy kt lemezre vlik szt. Ebben a trsgben (spatium suprasternale) helyezkedik
el az arcus venosus jugularis (anasztomzis a ktoldali v. jugularis anterior kztt). Lefel
a fascia pectoralissal ll kapcsolatban, htrafel a m. trapezius felsznre hajlik.
II. LAMINA PRETRACHEALIS
Kln rekeszbe foglalja a nyelvcsont alatti izmokat s a pajzsmirigyet. A vagina caroticat
alkotja. A m. omohyoideus int rgzti a vagina carotichoz. Leszortja a glandula
submandibularist. Kapcsolatban van a pericardium rostos lemezvel.
III. LAMINA PREVERTEBRALIS
Az elbbi lemez mgtt tallhat. A mly nyakizmokat s a scalenusizmokat bortja. Felfel
a koponyaalapig hzdik, lefel a mediastinum posteriussal ll kapcsolatban s egyesl a
ligamentum longitudinale anteriussal. Oldalt a fascia endothoracicaba megy t. A hiatus
scalenin kilp kpleteket hvelyszeren kveti a hnaljrokig.
15. Az eml vrelltsa s nyirokelvezetse
AZ EML ARTRII
- a. thoracica interna (a. mammaria interna), a. subclavia ga,
- a. thoracica lateralis, a. axillaris ga,
- aa. intercostales, melyek ell az a. thoracica interna gai, htul az aorta thoracicbl
erednek.
AZ EML VNI
- v. thoracica interna ( v. subclavia),
- v. thoracica lateralis ( v. axillaris),
- vv. intercostales ( v. azygos-hemiazygos),
- v. thoracoepigastrica ( v. axillaris),
- v. cephalica ( v. axillaris),
- v. jugularis externa ( v. subclavia).
A NYIROKELVEZETS
Az eml felosztsa a nyirokelvezets szempontjbl klnbz lehet anatmiai s sebszeti
szempontbl.
A nyirokelvezets kapcsn (anatmiai szempontbl) az emlt medilis s laterlis rszre
osztjuk.
A medilis rsz nyirokelvezetse
nodi lymphatici parasternales; a nyirokerek a bordakzti izmokon haladnak keresztl
az a. thoracica interna irnyba.
innen a nyirok a nodi lymphatici axillares apicalesbe jut, majd a nagy
nyirokvezetkekbe mlik.
A laterlis rsz nyirokelvezetse
nodi lymphatici (inter)pectorales; melyek a m. pectoralis major et minor kztt vannak.
Elssorban a subareolaris llomny nyirka drenldik ide.
innen az axillaris nyirokcsomkba jut a nyirok, majd a nagy nyirokvezetkekbe mlik,
az als rszbl a nyirok a hasregi (mj kzeli) nyirokcsomk fel is drenldhat.
Az axillris nyirokcsomk felosztsa
nodi lymphatici pectorales; a kt mellizom kztt helyezkednek el, az eml laterlis
felnek nyirkt gyjtik ssze, legnagyobb tagja a Sorgius-nyirokcsom (sentinel,
"rszem" nyirokcsom),
nodi lymphatici subscapulares; az a. subscapularis mentn vannak, a mellkasfal oldals
rsznek nyirka rkezik ide,
nodi lymphatici axillares centrales; a v. axillaris kzps rsznl vannak, a pectoralis
nyirokcsomkbl rkezik ide a nyirok,
nodi lymphatici axillares laterales; a m. latissimus dorsi ina mentn elhelyezked
nyirokcsomk, elssorban a fels vgtag nyirka mlik ide.
A nyirok tovbbi tja az axillris nyirokcsomkbl
nodi lymphatici infraclaviculares;
nodi lymphatici supraclaviculares;
truncus lymphaticus dexter vagy ductus thoracicus
jobb s bal angulus venosus.
16. Nyirokelvezetsek
GYOMOR
Elsdleges nyirokcsomk:
- nodi lymphatici gastrici sinistri; fundus s a kisgrblet fala fell,
- nodi lymphatici pancreaticolienales; a nagygrblet fels rsze fell,
- nodi lymphatici pylorici; a kisgrblet jobb vge, a pylorus s a duodenum fels
rsze fell,
- nodi lymphatici gastici dextri; a nagygrblet jobb vge fell.
Msodlagos nyirokcsomk:
-bl a hiatus oesophagein keresztl a nodi lymphatici mediastinales posteriores fel,
vagy az a. gastrica sinistra mentn a nodi lymphatici celiaci fel vezetdik a nyirok,
majd a cisterna chylibe mlik.
-bl az a. et v. lienalis mentn a nody lymphatici pancreatici mentn a cisterna
chylibe mlik a nyirok.
-bl a nodi lymphatici hepatici fel, majd a cisterna chyli fel vezetdik a nyirok.
-bl a cisterna chylibe mlik a nyirok.
A gyomor daganatos elfajulsa kvetkeztben ezekben a nyirokcsomkban jelennek meg
elszr daganatsejtek. A bal supraclavicularis rokban is gyakran tapinthat megnagyobbodott
nyirokcsom (Virchow-fle nyirokcsom), amelynek jelentsge, hogy sokszor a slyos
betegsg els diagnosztizlhat tnete. A nyirokcsom oldalisgt az magyarzza, hogy a
gyomor nyirkt sszszed cisterna chyli a ductus thoracicuson keresztl a bal angulus venosusba
mlik a bal supraclavicularis nyirokcsomk nyirkval egytt.
MJ
A mj kapujban tallhatk a nodi lymphatici hepatici, majd innen a nodi lymphatici
coeliacibe jutnak, de ide rkezik az epehlyag nyirka is. Elssorban a jobb lebeny
terletrl a nyirok a nodi lymphatici mediastinales posterioresbe is kerlhet.
PANCREAS
Nodi lymphatici pancreatici superiores et inferiores, valamint a nodi lymphatici
pancreaticoduodenales.
LP
Nodi lymphatici pancreaticoduodenales.
BELEK
Vkonybelek
A nyirokrhlzat perifris rsze a blbolyhokban tallhat centrlis nyirokr (VAS
CHYLIFERUM CENTRALE), amely a nylkahrtyn egy kapillrishlzatot alkot. A
Peyer-plakkok jelentik a kvetkez llomst. A blfalbl a nyirokerek a mesentriumban
elhelyezked nyirokcsomkbna futnak ssze (nodi lymphatici mesenterici), szmuk
tbb, mint 200! A radix mesenterii nyirokcsomibl a DUCTUS INTESTINALIS vezeti
a nyirkot a cisterna chylibe.
Vastagbelek
A coecum, az appendix, a colon ascendens s transversum nyirka a mesenterilis
nyirokcsomkba mlenek. A colon descendens s sigmoideum, valamint a rectum fels
rsznek nyirka a paraaorticus nyirokcsomkba mlenek. A rectum als rsznek nyirka
a nodi lymphatici sacrales fel mlik. A vgblnyls terletrl a nodi lymphatici
inguinales superficialesbe mlik a nyirok.
VESE
A nyirokerek a paraaorticus nyirokcsomkba vezetdnek.
HGYHLYAG
Az elsdleges nyirokcsomk a nodi lymphatici iliaci interni et externi.
FRFI NEMI SZERVEK
Here
Nagyon fontos, hogy a here nyirokerei a v. testicularis mentn a nodi lymphatici
sacralesbe s a paraaorticus nyirokcsomkba jutnak! Ez magyarzza azt, hogy bal oldali
heretumor esetn a bal v. renalis v. cava inferiorba val bemlsnl lv
nyirokcsomkban alakulhat ki ttt, mg jobb oldali esetn fleg a paraaorticus
nyirokcsomkban.
Scrotum s penis
Nodi lymphatici inguinales superficiales!
Prostata
Elsdleges nyirokcsomi a nodi lymphatici iliaci interni et sacrales.
NI NEMI SZERVEK
Ovarium
Kt irny: egyrszt az a. ovarica mentn a paraaorticus nyirokcsomkba, msrszt a
ramus ovaricus (a. uterina) mentn a nodi lymphatici iliaci interni fel.
Mh
A corpus s a mhkrt nyirka a paraaorticus nyirokcsomkba mlik. A tubasarok s a
fundus nyirka viszont a nodi lymphatici inguinales superficialesbe kerl.
Vagina, kls nemi szervek
A portio s a hvelyboltozatok terletnek nyirka a nodi lymphatici iliaci internibe, az
alsbb rsznek nyirka viszont a nodi lymphatici inguinales superficialesbe kerlnek,
a ligamentum teres uteri mentn.
17. A retroperitoneum s szervtartalma
A retroperitoneum egy tjanatmiai egysg, a hts fali peritoneum mgtti egysges
ktszvetes trsg. Ells hatra teht a peritoneum parietale, hts hatra a fascia
transversalis. Felfel a rekeszig terjed, alul a kismedencben folytatdik (a ligamentum
inguinaleig tart). Lateralisan a m. quadratus lumborum kpezi a hatrt, ahol a fascia
transversalis direkten kapcsoldik a peritoneum parietaleval.
Az itt tallhat kpletek:
- pars descendens et horizontalis inferior et ascendens duodeni,
- pancreas,
- a truncus coeliacus, a. mesenterica superior et inferior eredsi rsze,
- vesk,
- mellkvesk,
- ureterek,
- aorta abdominalis, v. cava inferior, cisterna chyli,
- aa. et vv. iliacae communes,
- truncus symphaticus.
A retroperitoneum rtegzdse:
a pancreas s a duodenum mgtti trsg,
a fascia renalisok ells lemezeit sszekt trsg,
a fascia renalisok kztti trsg, benne az aorta abdominalis, v. cava inferior, a vesk
s mellkvesk erei, idegei,
a fascia renalisok hts lemezeit sszekt trsg,
a fascia renalisok mgtti trsg, itt vannak a nn. splanchnici s a truncus
symphaticus.
IDEGEK, EREK
Aorta abdominalis gai
- a. phrenica inferior (s az ebbl ered a. suprarenalis superior), aa. lumbales (pros fali
gak),
- truncus coeliacus, a. mesenterica superior et inferior ered rszei (pratlan zsigeri gak),
- a suprarenalis media, a. renalis, a. testicularis seu ovarica (pros zsigeri gak),
- a. iliaca communis, interna et externa.
V. cava inferior gai
- vv. iliacae interni et externi, vv. iliacae communes,
- v. phrenica inferior, vv. lumbales, v. renalis et suprarenalis et testicularis seu ovarica.
Nyirokerek
- truncus intestinalis, truncus lumbalis sinistra et dextra. Ezek vonalban helyezkednek el
a nodi lymphatici iliaci, lumbales. Az aorta kt oldaln vannak a paraaorticus
nyirokcsomk. A hiatus aorticus magassgban, az aorta mgtt van a cisterna chyli,
ahonnan indul a ductus thoracicus.
Idegek
- truncus sympathicus ganglionjai (paravertebralis ganglionok),
- ganglion coeliacum, mesentericum superius et inferius et aorticorenale (prevertebralis
ganglionok),
- plexus lumbalis gai.
V.
Zsigeri topogrfia
Valamely szerv topogrfija azt jelenti, hogy a szervet jl meghatrozhat anatmiai
kpletekhez viszonytva rjuk le. Ennek megfelelen, ha az anatmiai kpletek csontok,
csontrszek, akkor sceletotopogrfirl (skeletotpia) beszlnk. Ha ms zsigerekhez
viszonytunk, az a viscerotopogrfia (viscerotpia).
(rdemes jra s jra tnzni a fbb skokat s vonalakat, pl. medioclavicularis, medioinguinalis
vonal, mediansagittalis, supracristalis, subcostalis, transpyloricus sk, stb.!!! Melyik csigolyt
metszik ezek? A hasreg kilenc rgijnak tudsa nlkl nem is rdemes elkezdeni a vizsgt! Mik
hozzk ltre ezeket a rgikat?)
VENTRICULUS (GASTER, GYOMOR)
Skeletotpia
Cardia; Th11-Th12 bal oldaln (paravertebrlis vonal), bal 7. bordaporc mgtt.
Fundus (antrum); rekeszizom bal kupoljba fekszik bele, bal 5. borda als szle.
Pylorus; L1 jobb szle, transpyloricus sk (fekv helyzetben).
Viserotpia
(Mi a Labb vagy Traube hromszg, mi a klinikai jelentsge?)
Hts felszne; a bursa omentalison keresztl a pancreas, s kis rszvel a bal vese, mellkvese.
Fundus; lp s a rekeszizom bal kupolja.
Cardia; curvatura minor, fundus egy rsze; mj bal lebenye.
Pylorus; lobus quadratus (mj).
Corpus als rsze a curvatura major mentn; colon transversum (a ligamentum
gastrocolicumon keresztl).
DUODENUM (EPSBL, TIZENKTUJJNYI BL)
Skeletotpia
Pars horizontalis superior; L1 jobb szle.
Flexura duodeni superior; transpyloricus sk, a medioinguinalis vonaltl 2-3 cm-re medilra.
Pars descendens; L1-L3 kztt, a medioinguinalis vonaltl 2-3 cm-re medilra.
Flexura duodeni inferior; L3 skjban a medioinguinalis vonaltl 2-3 cm-re medilra.
Pars horizontalis inferior; a subcostalis skban az L3 bal szlig.
Pars ascendens; L2 bal szle.
Flexura duodenojejunalis; L1-L2 bal szle, a radix mesenterii bal fels vge!!
Viscerotpia
Pars horizontalis superior; epehlyag nyaka, lobus quadratus (mj), hts felsznn a ductus
choledochus, a v. portae s az a. gastroduodenalis.
Pars descendens; mgtte a jobb vese, mellkvese, ureter kezdete, ductus choledochus. A
homorulatba illeszkedik bele a caput pancreatis. Kzttk tallhat az a.
pancreticoduodenalis superior s inferior. Eltte hzdik a colon transversum.
Pars horizontalis inferior; mgtte a v. cava inferior (jobbra) s az aorta abdominalis (balra).
Eltte az incisura pancreatison kilp v. mesenterica superior (jobbra) s az a. mesenterica
superior (balra).
JEJUNUM (HBL)
Skeletotpia
A vastagbelek alkotta trsg bal-fels felben (inkbb horizontlis lefuts blkacsok).
Flexura duodenojejunalis; L1-L2 bal szle.
ILEUM (CSPBL)
Skeletotpia
A vastagbelek alkotta trsg jobb-als felben (inkbb fggleges blkacsok).
Meckel diverticulum; az ileocoecalis szjadktl orlisan 70-80 cm-re, persze ez vltoz!!
Ostium ileocoecale; az L5-s csigolya skja (intertuberculris vonal) s a medioinguinalis sk
metszspontja a jobb oldalon.
Radix mesenterii; flexura duodenojejunalistl (L1-L2 bal szle) az iliocecalis szjadkig.
CECUM (VAKBL)
Skeletotpia
A jobb medioinguinalis sk s az L5-s csigolya skja (intertubercularis vonal) kztt, jobb fossa
iliaca.
Viscerotpia
Alatta a m. iliacus s a m. psoas major tallhat.
APPENDIX VERMIFORMIS (FREGNYLVNY)
Skeletotpia
McBurney-pont; a spina iliaca anterior superiort sszektjk a kldkkel. Ezen vonal kls
harmadol pontja a vetleti pont a jobb oldalon.
Viscerotpia
Alatta a m. iliacus s a m. psoas major tallhat.
COLON ASCENDENS (FELSZLL VASTAGBL)
Skeletotpia
A jobb medioinguinalis vonaltl egy harntujjnyira laterl fel.
Flexura coli dextra, flexura hepatica; a jobb medioinguinalis vonal s a transpyloricus sk
metszspontjtl 5 cm-re laterlra.
Viscerotpia
Mgtte a m. psoas major, a m. iliacus, a m. quadratus lumborum. Feljebb a jobb vese; a flexura
hepatica a mj jobb lebenyn (visceralis felsznn) az impressio colicat okozza.
COLON TRANSVERSUM (HARNT VASTAGBL)
Skeletotpia
A flexura coli dextra s a flexura coli sinistra kztt helyezkedik el. Azonban teltsgtl fggen
lerhet az intertubercularis vonalig is (L5-s csigolya).
Viscerotpia
Jobb rsze; mgtte a pars descendens duodeni, eltte a mj jobb lebenye s az epehlyag, a
ligamentum gastrocolicumon keresztl a gyomor nagygrblete, kis rszn a pancreas.
Bal rsze; a gyomor teste, majd felemelkedik a lp visceralis felsznhez.
COLON DESCENDENS (LESZLL VASTAGBL)
Skeletotpia
Flexura coli sinistra, flexura lienalis; a transpyloricus sk felett 3 cm-re a medioinguinalis
vonaltl 5 cm-re laterl fel.
Tovbbi rsze a bal fossa iliacaig halad, a bal medioinguinalis vonaltl kt-hrom harntujjnyira
laterl fel.
Viscerotpia
Fleg vkonyblkacsok.
Flexura coli sinistra seu lienalis; a lp visceralis felsznn az impressio coliacat hozza ltre.
COLON SIGMOIDEUM (SZIGMABL)
Skeletotpia
Bal fossa iliaca, csak az a blszakasz, melynek hashrtya kettzete van (mesosigmoideum).
Sigmorectalis tmenet; S3 teste eltt.
Viscerotpia
Mgtte a bal m. psoas major tallhat, eltte ileumkacsok.
RECTUM (VGBL)
Skeletotpia
Flexura sacralis; kismedence, S3 skja, sacrum vjulata.
Flexura perinealis; sacrum-os coccygis tmenete.
Viscertpia
Ell s oldalt ileumkacsok s a sigmabl, a flexura prinealis rintkezik a hgyhlyaggal
(frfiban), illetve nben az uterussal a a Douglas-regen keresztl (excavatio rectouterina),
lejjebb a hvely hts falval.
HEPAR (MJ)
Skeletotpia
Fels szle; jobb medioinguinalis vonalban az 5. borda fels szle.
Als szle; normlisan a jobb bordavet nam haladja meg. A jobb medioinguinalis vonalban
elhagyja a bordav mentt, keresztezi a transpyloricus skot a mediansagittlis skban, majd
a bal 8. bordaporcot ri el.
Vesica fellea, epehlyag; a jobb medioinguinalis s transpyloricus sk metszspontja.
Viscerotpia
Rekeszen keresztl a jobb td basisa s a sinus phrenicocostalis, bal oldalon kicsit a bal td
basisa. Visceralis felszne a jobb vesvel, mellkvesvel (impressio renalis et
suprarenalis), a flexura hepaticval (impressio colica), fell az oesophagussal (impressio
oesophagea) rintkezik, a bal lebeny a gyomor kisgrbletvel a fundus kis rszvel
(impressio gastrica) rintkezik. A bursa omentalison keresztl a pancreassal rintkezik.
Lobus quadratus; a pylorus-duodenum tmenet.
Lobus caudatus; rekeszizom szrai s a hasi aorta kezdeti szakasza.
LIEN (LP)
Skeletotpia
A bal 8-11. borda kztt.
Viscerotpia
Flexura coli sinistra seu lienalis (facies/impressio colica), gyomor fundusa s nagygrbletnek
egy rsze (facies gastrica), htul a bal vese, mellkvese (facies renalis). Felfel a
rekeszizmon keresztl a bal sinus phrenicocostalissal s a bal tdvel (facies
diaphragmatica). A lp hilusig r a recessus lienalis (ligamentum gastrolienale et
phrenicolienale kztt).
PANCREAS (HASNYLMIRIGY)
Skeletpia
Caput pancreatis; L1-L3 kztt s attl kicsit jobbra.
Corpus pancreatis; transpyloricus skban kiss emelkedve bal fel (L1 bal szlig).
Cauda pancreatis; Th12-tl balra.
Viscerotpia
Caput pancreatis; duodenum homorulata, mgtte a rekeszizom szrai, v. cava inferior, aorta
abdominalis, ductus choledochus, v. et a. mesenterica superior (incisura pancreatisban),
mg mgtte a v. azygos, a truncus symphaticus, ganglion coeliacum, nn. splanchnici. A
fej-test hatrn htul alakul ki a v. portae.
Corpus pancreatis; bursa omentalison keresztl a gyomor hrs falt bort visceralis
peritoneum.
Cauda pancreatis; a lp hilusig hzdik (recessus lienalis), bal vese eltt.
AORTA ABDOMINALIS (HASI AORTA)
Hiatus aorticus; TH12 bal szle.
Truncus celiacus; Th12 bal als szle.
A. mesenterica superior; L1 bal szle.
A. mesenterica inferior; L3 bal szle.
Bifurcatio aortae; L4 bal szle.
VI.
Fontosabb fogalmak
Acetabulum: a medencecsont izleti rka a combcsont feje szmra.
Acromion: vllcscs, a spina scapulae oldalirny kiemelkedse a fossa glenoidalis felett, izesl
a kulcscsonttal, s errl erednek rszben a m. deltoideus s m. trapezius rostjai.
Aditus laryngis: ggebemenet, melyet az epiglottis, plica aryepiglottica, incisura interarytenoidea
hatrol.
Alcock-csatorna (canalis pudendalis): a m. obturator internus fasciakettzete ltal kpzett
csatorna a fossa ischiorectalisban az a. s v. pudenda interna, valamint a n. pudendus
szmra.
Angulus venosus: a v. jugularis interna s a v. subclavia sszemlsi pontja. Bal oldalon a
ductus thoracicus, jobb oldalon a truncus lymphaticus dexter mlik ide.
Anteflexio uteri: a mh testnek a mh nyakhoz viszonytott elrehajlsa.
Anteversio uteri: a mh elredlse a hgyhlyagra.
Anulus fibrosus: a csigolyakzti porckorong kls, rostos porcbl ll gyrje, mely lemezes
szerkezet.
Aponeusosis palmaris: a m. palmaris longus innak folytatsaknt egy kiszlesed, ers
ktszveti lemez, kzvetlenl a tenyr bre alatt.
Appendices epiploicae: a vastagbl serosja ltal kpzett, zsrral kitlttt tasakok.
Arbor vitae: az let fja; a kiagy vermisnek sagittalis metszetn lthat fehr- s
szrkellomnynak fhoz hasonlt rajzolata.
Area nuda hepatis: a rekeszizommal rintkez, peritoneummal nem fedett csupasz terlet a
mj hts felsznn. A mj rgztsben fontos.
Auerbach-fonat: plexus myentericus; vegetatv idegfonat a gyomor s a bltraktus hosszanti
s krkrs izomrtege kztt.
Bauhin-billenty: valva ileocecalis; billenty a vkonyblnek a vakblbe val benylsnl.
Bifurcatio tracheae: a lgcs villa alak elgazdsa a 4-5. htcsigolya magassgban.
Bichat-zsrcsom: corpus adiposum buccae; zsrcsom a m. buccinator s a m. masseter kztt.
Bochdalek-virgkosr: a plexus choroideus ventriculi quarti kitremkedse a flocculus cerebelli
s a kisagyi hemispheriumok kztt.
Botallo-vezetk: ductus arteriosus; magzati sszekttets az aortav s a bal a. pulmonalis
kztt. Szlets utn elzrdik s a ligamentum arteriosum marad vissza.
Bulbus aortae: az aorta legtgabb rsze kzvetlenl a bal kamrbl val eredse felett. Az
aortabillentyk helye.
Calcar avis: az agy oldalkamrjnak hts szarvban lthat benyomat, melyet a sulcus
calcarinus hoz ltre (itt van a ltkreg).
Canalis adductorius (Hunter): adductor-csatorna a combon, a m. adductor magnus s a vastus
medialis kztt, melyet ellrl a lamina vastoadductoria zr le. Az a. s v. femoralis halad
t rajta.
Canalis analis: a vgbl 3-4 cm hossz szakasza, mely az ampulla recti alatt kezddik s az
anusig tart.
Canalis carpi: a retinaculum flexorum s a kztcsontok volaris felszne kzti csatorna.
Canalis femoralis: a combon a lacuna vasorum medialis oldaln lv virtulis rs.
Canalis inguinalis: lgykcsatorna; az ells hasfalat a lgykszalag felett ferdn tfr 4-5 cm
hossz csatorna. Nben a ligamentum teres uteri, frfiban a funiculus spermaticus halad
t.
Canalis obturatorius: a ramus superior ossis pubis als szle (sulcus obturatorius), a membrana
obturatoria fels szabad szle s a m. obturator internus s externus ltal kpzett csatorna,
melyen a n., a., v. obturatoria halad keresztl.
Caruncula sublingualis: szemlcsszer kiemelkeds a sublingualis rgiban. Ide nylik a ductus
submandibularis s sublingualis.
Cauda equina: az gyki, keresztcsonti, farkcsonti idegeknek a gerincvelbl kilp gykerei.
A kilp gykerek, mivel a megfelel foramen intervertebralek lejjebb helyezkednek el,
ferde lefutsak, s sszessgkben a durazskban lfarokra emlkeztetnek.
Cavum Douglasi: excavatio rectouterina; hashrtyai kitremkeds a vgbl s a mh kztt;
a ni hasreg legmlyebb pontja.
Chiasma tendinum: a m. flexor digitorum superficialis s profundus inainak keresztezdse az
els ujjperc volaris felszne magassgban.
Chopart-izlet: articulatio tarsi transversa, izlet a talus-os naviculare s a calcaneus-os
cuboideum kztt.
Circulus arteriosus Willisi: artris gyr az agyalapon, az a. carotis interna s az a. basilaris
kztt.
Cisterna chyli: a ductus thoracicusnak a hasregben az I. lumbalis csigolya teste eltt
elhelyezked kezdeti, tgult szakasza, mely hrom gykrbl alakul ki (truncus lumbalis
sinister, dexter, intestinalis).
Colliculus seminalis: beemelkeds a prostata hts fala fell a frfi hgycs pars prostaticjba.
Rajta a ductus ejaculatoriusok nylsai s az utriculus prostaticus lthatk.
Confluens sinuum: a sinus sagittalis superior, sinus occipitalis, sinus transversus
sszemlsnek helye a protuberancia occipitalis interna eltt.
Conus elasticus: a pajzsporc, a gyrporc s a kannaporcok kztt kifeszl rugalmas lemez,
melynek fels szabad szle a hangszalagokat kpezi.
Corona mortis: az a. obturatoria s az a. epigastrica inferior kztti rendellenes sszekttets
(srvmtteknl srlhet).
Corpus callosum: krges test, az agy kt fltekjnek f sszekttetse, commissuralis plyk
alkotjk.
Cowper-mirigy: glandula bulbourethralis; kt mirigy a diaphragma urogenitale llomnyban,
melyek kivezetcsve az urethra hts rszbe nylik. Vladka a hgycsvet teszi
sikamlss.
Cupula pleurae: a pleurnak a tdcscsot magba foglal fels, kpszer rsze.
Curvatura ventriculi major et minor: a gyomor nagy- s kisgrblete, mely a szerv bal s
jobb szlt kpezik.
Diaphragma pelvis: a kismedencei kimenet zrlemeze, melyet dnten a m. levator ani,
kls-bels fascija s a mm. coccygei kpeznek.
Diaphragma urogenitale: a medencei kimenet ells rszt lezr izom (m. transversus perinei
profundus) s fascii ltal kpzett trapz alak lemez.
Discus articularis: izleti korong, rostos porc, az izleti tokhoz kapcsoldik. Arra szolgl,
hogy kt zfelszint egymshoz illesszen, amelyek nem egybevgak.
Ductus choledochus: kzs epevezetk, mely a ductus hepaticus communis s a ductus cysticus
egyeslsbl szrmazik. A duodenumba nylsa eltt egyesl a ductus pancreaticussal.
Ductus cysticus: az epehlyag kivezetcsve.
Ductus deferens: ondvezetk; porckemny tapintat, ers izomzattal rendelkez, szk, csillag
alak lumen, kb. 45 cm hosszsg vezetk, mely a ductus epididymis folytatsaknt a
spermiumokat a ductus ejaculatoriuson keresztl az urethrba juttatja.
Ductus ejaculatorius: az ondvezetk s ondhlyag egyeslt kzs kivezetcsve, mely a
pars prostatica urethraebe nylik a colliculus seminalison.
Ductus epididymidis: a mellkhere testnek csatornja, vezetk a ductuli efferentes testis s a
ductus deferens kztt.
Ductus pancreaticus: Wirsung vezetk, a pancreas kivezetcsve, mely a ductus choledochussal
egytt nylik a duodenumba (papilla duodeni major).
Ductus pancreaticus accessorius: Santorini vezetk, jrulkos pancreas kivezetcs, a papilla
duodeni minorba nylik.
Ductus parotideus: Stennon vezetk, a glandula parotis kivezet csve, mely a fels msodik
nagyrl magassgban nylik a vestibulum orisba.
Ductus sublingualis: Bartholin vezetk, a glandula sublingualis kivezetcsve, mely a glandula
submandibularis kivezetcsvvel egytt nylik a caruncula sublingualisban.
Ductus submandibularis: Wharton vezetk, a caruncula sublingualisban nyl kivezetcs.
Ductus thoracicus: a f nyirokvezetk, mely a cisterna chylitl indul, a hiatus aorticuson
keresztl lp a mediastinum posteriusba (itt a v. azygos s az aorta thoracica kztt halad),
majd a bal angulus venosusba nylik. A bal fels-als, jobb als kvadrnsbl gyjti a
nyirkot.
Endometrium: a mh regnek bels blse, nylkahrtyja.
Epicardium: lamina visceralis pericardii; a szvburok visceralis lemeze, mely szorosan a szv
felsznre s a nagyerek kezdeti szakaszra ntt.
Epicondylus: izomtapadsra szolgl condylus feletti csontnylvny, mely nem veszt rszt
az izlet alkotsban.
Epigastrium: a hasreg fels, kzps terlete, melyet fleg a gyomor tlt ki. Ells hasfali
vetlett a bordavek szglete, a kardnylvny s a kldk hatrolja.
Epipharynx: pars nasalis pharyngis; a garat fels, orri szakasza.
Eustach-billenty: valvula venae cavae inferioris; billentycskevny a v. cava inferiornak a
jobb pitvarba val benylsnl. A magzati vrkeringsben szerepe a vrnek a bal pitvarba
val irnytsa.
Falx cerebelli: kisagysarl; a dura mater sagittalis kettzete a kisagy hemispheriumai kztt.
Falx cerebri: nagyagysarl; a dura mater sagittalis kettzete a nagyagy hemispheriumai kztt.
Fels szle a koponytet csontjainak bels felsznn a kzpvonalban rgzl, als szabad
szle a corpus callosum felett fut.
Fenestra cochleae: a csontos csigba vezet kis nyls a dobreg medialis faln, melyet a
membrana tympani secundaria zr le.
Fenestra vestibuli: a labirintus vestibulumba vezet ovlis ablak a dobreg medialis faln,
melyet a kengyel talpa zr le.
Flexura coli dextra: a colon ascendens s a colon transversum kztti tmenet a mj als
felszne alatt.
Flexura coli sinistra: a colon transversumnak a colon descendensbe val tmenete a jobb
hypogastriumban.
Flexura duodenojejunalis: a duodenum les hajlata a jejunumba val tmenetnl (L2 bal oldala),
egyben a radix mesenterii fels eredsi pontja.
Funiculus spermaticus: a ductus deferenst, a hert ellt ereket (a. testicularis, plexus
pampiniformis), idegeket (n. ilioingiunalis, iliohypogastricus) s nyirokereket magba
foglal kteg, mely a canalis inguinalison keresztl jut a herezacskbl a hasregbe.
Galea aponeurotica: a koponyatett fed, a fejbrrel szorosan sszentt ktszvei lemez,
mely a m. epicranius occipitalis s frontalis rsze kztt feszl ki.
Ganglion coeliacum: a hasreg legnagyobb szimpatikus dca az aorta abdominalis eltt, a
truncus celiacus eredse eltt.
Ganglion stellatum: ggl. cervicothoracicum; a ganglion cervicale inferius s az els thoracalis
ganglion sszeolvadsbl ltrejv idegdc, mely az els borda fejecsnl helyezkedik
el.
Ginglymus: csuklizlet, az izlet mozgstengelye az izletet alkot csontok hossztengelyre
merleges.
Glisson-tok: a mj ktszvetes tokja, mely beterjed a lebenyek kz is.
Glomus choroideum: a plexus choroideus ltal kpzett csom az oldalkamra pars centralisa s
cornu inferiusa tallkozsban.
Gubernaculum testis: a here teleptl a herezacsk telephez hzd ktszveti s
simaizomkteg embriban, mely az utols magzati hnapban a here leszllst (descensus
testis) irnytja.
Haustra coli: a vastagbl falnak kiblsdsei, a vastagbl egyik f jellemzje.
Hiatus basilicus: nyls a felkari fascia medialis felsznn, a v. basilica s a n. cutaneus
antebrachii medialis szmra.
Hiatus tendineus (adductorius): az adductor csatornnak a m. adductor magnus ina s a femur
distalis vge ltal kpzett als nylsa, melyen az a. et v. femoralis halad t a fossa
popliteba.
Hypopharynx: pars laryngea pharyngis; a garat als rsze az epiglottis mgtt.
Hypothenar: kisujjprna; a kisujj sajt izmai ltal ltrehozott kiemelkeds.
Impressio cardiaca: a szv befekvse szmra szolgl bemlyeds a jobb s bal td medialis
felsznn.
Impressio colica: a flexura hepatica (coli dextra) ltal okozott benyomat a mj jobb lebenynek
zsigeri felsznn.
Impressio duodenalis: a duodenum ltal okozott hosszanti bemlyeds a mj jobb lebenynek
zsigeri felsznn.
Impressio gastrica: a gyomor ltal okozott benyomat a mj zsigeri felsznn.
Impressio renalis: a jobb oldali vese ltal okozott benyomat a mj zsigeri felsznn.
Impressio suprarenalis: a jobb mellkvese ltal okozott benyomat a mj zsigeri felsznn.
Incisura cardiaca: a pericardiumnak, ill. a szvnek megfelel bevgs a bal td ells felsznn.
Inclinatio pelvis: medencedls; a medencebemenet skjnak a vzszintessel bezrt szge (60-
65).
Intumescentia cervicalis et lumbalis: a gerincvel nyaki s gyki duzzanata, a plexusok
eredsnek megfelelen.
Isthmus faucium: torokszoros; a szjreget a garattal sszekt kapu, melyet az arcus
palatoglossus et palatopharyngeus hatrol.
Kerckring-redk: plicae circulares intestini tenuis; krkrs nylkahrtyaredk a
vkonyblben.
Kyphosis: a gerinc htrafel irnyul domborulata.
Labrum acetabulare: az acetabulumot mlyt porcszegly.
Labrum glenoidale: a cavitas glenoidalist mlyt porcszegly.
Lacertus fibrosus: aponeurosis m. bicipitis brachii; az alkari fasciban medialis irnyban rgzl
aponeurosis.
Lacuna lymphatica: lacuna herniosa; a canalis femoralis bels nylsa.
Lacuna vasorum: az a. et v. femoralis tlpsre szolgl nyls a ligamentum ingiunale alatt.
Leptomeninx: lgyagyburkok, a pia mater s az arachnoidea egyttese.
Ligamentum falciforme hepatis: a mesogastrium ventrale maradvnyaknt kifeszl, sagittalis
lls lemez a mj dombor felsznn, mely a rekeszizomtl az ells hasfalig hzdik, s
a mjat kt lebenyre osztja.
Limen nasi: v alak kiemelkeds, mely a vestibulum nasit a cavum nasitl elvlasztja.
Linea alba: az ells hasfalon a kzpvonalban a processus xyphoideustl a symphisisig fut
fehr kteg, melyet a szles hasizmok bnyi alaktanak ki.
Linea arcuata: a rectushvely hts falnak megsznst jelz, felfel konvex vonal a spina
iliaca anterior superior magassgban.
Linea terminalis: a nagy- s kismedence regt egymstl elvlaszt csontl, melyet a
promontorium, partes laterales (ossis sacri), linea arcutata, pecten ossis pubis s a
symphysis kpez.
Lisfranc-izlet: articulationes tarsometatarseae.
Lobus caudatus: a mj zsigeri felsznn a mjkapu mgtt elhelyezked mjlebeny, melyet
jobb oldalrl a v. cava inferior, balrl a ligamentum venosum hatrol.
Lobus quadratus: ngyszgletes alak mjlebeny a mj zsigeri felsznn a mjkapu eltt, kt
oldalrl az epehlyag s a ligamentum teres hepatis hatrol.
Lordosis: a gerinc nyaki s gyki szakasznak lettani elrefel grblse.
Lyra Davidis: psalterium; commissura fornicis.
McBurney-pont: a jobb oldali spina iliaca anterior superior s a kldk kztti tvolsg kls
s kzps harmadnak hatra, mely az appendix vermiformis helyzetnek
meghatrozsra szolgl.
Massa lateralis atlantis: az atlas vaskos oldalrszei, melynek izleti felsznei felfel a condylus
occipitalissal, lefel az axissal izeslnek.
Meckel-diverticulum: a ductus vitellointestinalis maradvnya, kiboltosuls az ileum szakaszn,
kb. 60-70 cm-re az ileocecalis szjadktl.
Median vonal: a manubrium sterni kzppontjt a symphysissel sszkt fggleges vonal.
Mediastinum: a pleura mediastinalis, a sternum, a rekeszizom s a gerinc kztti trsg a
mellregben.
Meissner-fonat: plexus submucosus; a gyomor s a belek tela submucosjban elhelyezked
vegetatv fonat.
Membrana qudrangularis: a vestibulum laryngist hatrol lemez, melyek a kannaporcoktl
az epiglottisig terjed. Fels rsze a plica aryepiglottica, als szle ligamentum vestibulare.
Meniscus: flhold alak izleti porc a trdizletben.
Mesenterium: blfodor, a vkonybeleket rgzt hashrtyakettzet, melyben e belek erei is
futnak.
Mesocolon transversum: a colon transversum hossz hashrtyai kettzete, mely a bursa
omentalis als falt kpezi.
Mesometrium: a ligamentum latum uteri mh krli rsze.
Mesopharynx: pars oralis pharyngis; a garat kzps szakasza a torokszoros mgtt.
Mesosigmoideum: a colon sigmoideumnak a mozgkony kettzete, mely a belet a hts
hasfalhoz rgzti.
Mesosalpynx: a ligamentum latum uteri tuba uterina krli rsze.
Mesovarium: a ligamentum latum uteri hts lemeznek az ovarium hilushoz rgzl rsze,
mely a petefszek rgztje.
Nidus lienis: a lp fszke, melyet a lp krli szalagok, els helyen a ligamentum
phrenicocolicum kpeznek.
Oddi-sphincter: a ductus choledochus zrizma a duodenumfalban.
Oliva: a nyltvelben a pyramis s a pedunculus cerebellaris inferior kztt fekv ovalis
kiemelkeds, melyet a nucleus olivaris inferius hoz ltre.
Omentum majus: a peritoneum ngyezete, a gyomor nagygrblettl ktnyszeren takarja
a vkonybeleket.
Omentum minus: hashrtyakettzet a mj als felszne s a gyomor kisgrblete valamint a
pars horizontalis superior duodeni kztt.
Ostium aortae: a bal kamra artris szjadka.
Ostium atrioventriculare dextrum et sinistrum: a pitvarok s a kamrk kztti szjadkok.
Ostium urethrae externum: a hgycs kls nylsa.
Ostium urethrae internum: a trigonum vesicae als, ells cscsnl indul hgycs szjadka.
Ostium uterinum tubae: a mhkrt mhregi nylsa.
Papilla duodeni major: a leszll duodenum falban elhelyezked szemlcs, mely az ampulla
hepatopancreatica nylsa.
Papilla duodeni minor: a ductus pancreaticus accessorius nylsa, kb. 1 cm-rel feljebb az
elbbinl.
Parametrium: ktszvet a ligamentum latum uteri kt lemeze kztt.
Pecten ossis pubis: a szemremcsont fels-ells le, mely a tuberculum pubicumtl az
eminentia iliopubicig hzdik.
Peritoneum: a hasfalat s a hasi zsigereket bort savs hrtya. Kt lemez kztt a cavum
peritonei helyezkedik el.
Pes anserinus: a m. gracilis, sartorius, semitendinosus egyttes tapadsa a tuberositas tibiae
medialis oldaln.
Petiolus: a ggefed als vgnek nylszer elkeskenyedse.
Philtrum: a fels ajak feletti fggleges barzda a kzpvonalban.
Pleura costalis: a mellkasfalat bellrl blel mellhrtya.
Pleura diphragmatica: a rekeszizom mellregi felsznt bort mellhrtya.
Pleura mediastinalis: a mediastinum oldalfalait kpez mellhrtya.
Pleura parietalis: a pleura costalis-mediastinalis-diaphragmatica egyttes elnevezse.
Pleura visceralis: a tdket fed mellhrtya.
Plexus pampiniformis: a funiculus spermaticus vns fonata, mely a testis s az epididymis
vnibl alakul ki, s a v. testicularisban folytatdik.
Poupart-szalag: ligamentum ingiunale; a spina iliaca anterior superiortl a tuberculum
pubicumhoz halad kteg.
Prominentia laryngea: pomum Adami (dm csutka); a pajzsporc elreugrsa frfiban.
Promontorium: 1. az 5. gykcsigolya s az els keresztcsonti csigolya tallkozsa, mely a
medence rege fel elboltosul. 2. a csontos csiga alapi kanyarulata ltal okozott
kiemelkeds a dobreg medialis faln.
Pylorus: a gyomor als nylsa, mely a duodenumba vezet, a m. sphincter pylori helye (L1
jobb oldala).
Radix linguae: a nyelv hts, rgztett rsze.
Radix mesenterii: a mesenteriumnak az eredse a hts hasfalrl (flexura duodenojejunalistl
az ileocecalis szjadkig).
Radix pulmonis: a tdkapun tlp kpleteknek a pleura ltal sszefogott ktege.
Ramus communicans albus et griseus: a truncus sympathicus s a gerincveli ideg kztti
kapcsolatot biztost, rszben vels (albus), rszben veltlen (griseus) rostok.
Rete acromiale: artris rhlzat az acromion krl, melyet az a. thoracoacromialis gai
kpeznek.
Rete articulare cubiti: az olecranon s a humerus epicondylusai krl kialakul anasztomzis-
rendszer, melyet az a. brachialis, ulnaris s radialis gai kpeznek.
Rete articulare genus: a trdizlet krli anasztomzis rendszer, melyet az a. tibialis anterior et
posterior gai alkotnak.
Rete carpi dorsale: rhlzat a kzhti felsznen, melyet az a. ulnaris s a. radialis gai alkotnak.
Rete dorsale pedis: az a. tarsea lateralis s az a. arcuata gaibl kialakul rhlzat.
Rete malleolare: a bokk krl kialakul rhlzat, melyet az a. tibialis anterior, posterior, a.
peronea gai alkotnak.
Rete venosum dorsale manus: a v. cephalicba s a v. basilicba rl felletes vns fonat.
Rete venosum dorsale pedis: a v. saphena magnba s parvba rl lbhti, vns fonat.
Rete venosum plantare: vns hlzat az aponeurosis plantaris felett.
Retinaculum patellae mediale et laterale: a patellt ktoldalt rgzt szalagok, melyek a tibia
condylusai eltt tapadnak. A ligamentum patellae levl ktegei.
Rima glottidis: hangrs; a ktoldali plica vocalis kzti nyls.
Rima oris: szjrs; az ajkak ltal hatrolt rs.
Sinus aortae: kiblsdsek a semilunaris billentyk s az aortafal kztt.
Sinus coronarius: a v. cordis magna folytatsa a sulcus coronariusban, a jobb pitvarba val
benylsa eltt.
Sinus tarsi: a sulcus tali s sulcus calcanei kztti bl, melyet a ligamentum talocalcaneum
interosseum tlt ki.
Stenon-vezetk: ductus parotideus.
Sustentaculum tali: a calcaneus nylvnya, mely zfelsznvel a talus altmasztsra szolgl.
Symphysis: a ktoldali szemremcsont porcos sszekttetse.
Synchondrosis: porc ltal biztostott csontkapcsolat.
Syndesmosis: szalagok ltal biztostott csontsszekttets.
Synostosis: csontos sszenvs.
Tenia coli: hrom hosszanti izomzatbl ll kteg a vastagbl falban. Tenia mesocolica: a
mesocolon tapadsi vonala. Tenia libera: elzvel szemben a bl szabad szln fekszik.
Tenia omentalis: a nagycseplesz tapadsi vonala.
Thebesius-billenty: valvula sinus coronarii; billentycskevny a sinus coronariusnak a jobb
pitvarba val bemlsnl.
Thenar: hvelyki izomprna.
Trabeculae carneae: a szvkamrk regeibe benyl izomgerendk.
Tractus iliotibialis: a fascia lata megersdtt rsze, mely a csptarajrl a tibia lateralis
condylusig terjed. A m. tensor fasciae latae tallhat benne.
Transpyloricus sk: az els s msodik gykcsigolya kztti porckorongon thalad vzszintes
vonal.
Trigonum lumbale: a m. latissimus dorsi, a m. obliquus abdominis externus, s a csptaraj ltal
kzrefogott terlet.
Tunica albuginea: valamilyen szervet bort fehr, rostos hvely (pl. hert).
Tunica dartos: a herezacsk izmos, ktszvetes rtege a fascia abdominalis superficialis s a
gtfascia folytatsaknt. Mechanikai s hingerekre benne kontrakcik jnnek ltre.
Vagina m. recti abdominis: az egyenes hasizom hvelye. A linea arcuata felett az ells falat
a m. obliquus abdominis externus bnyje s a m. obliquus abdominis internus bnyjnek
ells rtege, htuls falt az utbbinak a hts rtege s a m. transversus abdominis
bnyje alkotja. A linea arcuata alatt a bnyk csak az ells falat kpezik, a hts falat
csak a fascia transversalis s a peritoneum alkotja.
Vallecula epiglottica: a nyelvgyk s a ggefed kztt a plica glossoepiglottica mediana et
lateralis ltal hatrolt rkok.
Ventriculus laryngis: a valdi s az lhangszalag kz lateral fel nyl reg.
Vestibulum laryngis: a hangrs feletti rsze a ggnek.
Vincula tendineum: az ujjhajltk inait az ujjperccsontokhoz rgzt s az inak szmra tpll
ereket szllt rostok, az inhvelyen bell.
Waldeyer-gyr: a torokszorost krlvev mandulk s nyiroktszk rendszere. Tagja: tonsilla
pharyngea, tonsilla tubaria (2), tonsilla palatina (2), tonsilla lingualis.
Winslow-nyls: foramen epiploicum; a bursa omentalis nylsa, melyet ellrl a ligamentum
hepatoduodenale, fellrl a lobus quadratus, htulrl a ligamentum hepatorenale s
duodenorenale, alulrl a flexura superior duodeni hatrolja. Jobb oldalra tekint.
Zona orbicularis: a cspizleti szalagokrl levl rostok, melyek gyr alakban veszik krl
a collum femorist.
VII.
Koponya
NHNY HASZNOS MEGJEGYZS:

L a fejezet megprblta egysges lersba hozni a csonttant, az rtant, az izlettant s az
idegtant,
L a jegyzet felttelezi azt a tudst, ami a tanknyvekbl s gyakorlatokbl megszerezhet,
nmagban nem alkalmas a koponya megtanulsra,
L a jegyzetet (gy mint az anatmia brmely ms terlett) csak atlasz, koponya vagy
ms bonctermi ksztmny mellett lehet hasznosan felhasznlni,
L a csatornk be- s kimeneti nylsait, az egyes kpletek tartalmt s az regek falainak
csontjait, csontrszleteit nagyon kell tudni,
L A jelzs az tlp kpleteket mutatja.
I.
A koponya csontjainak sszekttetseirl
Folyamatos sszekttets (SYNARTHROSIS)
A) Varratok (SUTURAE)
B) Porcos sszekttets (SYNCHONDROSIS)
C) Csontos sszekttets (SYNOSTOSIS)
Izlet (ARTICULATIO)
o Articulatio temporomandibularis
A) VARRATOK
A varratoknak hrom alapvet tpusuk van: sutura serrata (fogazott varrat), sutura plana
(sima varrat) s sutura squamosa (pikkelyvarrat).
Agykoponya (csak a fontosabbak)
A koponyatetn kt varrat hzdik harnt irnyban: ell a homlokcsont pikkelyrsze s
a kt falcsont kztt a koszorvarrat (sutura coronalis), htul a falcsontok s a squama occipitalis
kztt a lambdavarrat (sutura lambdoidea). A koszorvarrat kzept a lambdavarrat cscsval
a medin skban a falcsontokat egyest nylvarrat (sutura sagittalis) kti ssze. A falcsont s a
halntkcsont pikkelye kztt tallhat a sutura squamosa.
Arckoponya
Az arckoponya csontjai kztt fleg sima varratokat tallunk. A kt sszeilleszked csont
nevbl kpezzk a varrat nevt.
B) PORCOS SSZEKTTETS
A koponyacsontok porcos sszekttetsei nagyobbrszt mland jellegek, s eltekintve
a magzati kortl, csak fiatalabb gyermekeken tallhatk a szomszdos csontok kztt.
Maradand jelleg porcos sszekttetst csak kt helyen tallunk. A synchondrosisokat rostos
porc alkotja.
& Synchondrosis sphenooccipitalis; kcsont teste s a nyakszirtcsont pars basilarisa kztt.
& Synchondrosis sphenopetrosa; a fissura sphenopetrosban, az kcsont nagy szrnya s a
piramis ells szle kztt.
& Synchondrosis petrooccipitalis; a piramis cscsi rsze s a pars basilaris ossis occipitalis
kztt.
ARTICULATIO TEMPOROMANDIBULARIS
Lsd az Izletek fejezetben!
II.
A koponya lersa
Koponya
' (
AGYKOPONYA ARCKOPONYA
' ( Orrreg
Basis cranii Calvaria Szemreg
' ( Szjreg
Externa Interna Fossa pterygopalatina
(Az arckoponynak ms rszei is vannak, itt csak ezek
lesznek rszletezve.)
Agykoponya
Az arckoponytl egy, a fels szemgdri szlektl a kls halljrathoz halad, ferde sk
vlasztja el. Az agykoponya az agyvelt krlvev csontos tok. Megklnbztetnk rajta egy
boltozatot (calvaria), egy kls (basis cranii externa) s bels alapot (basis cranii interna). A
calvaria s a basis cranii kztti hatrt a protuberancia occipitalis externatl a fels szemgdri
szlekig fektetett sk jelzi. A koponya lapos csontjai egy kls (lamina externa) s egy bels
(lamina interna) kompakt lamellbl plnek fel, kzttk spongiosus anyag, a diploe tallhat,
benne a vv. diploicae.
L

Calvaria
Alkotsban rszt vesznek az albbi csontok pikkelyei (squama): os frontale, a kt os
temporale, a kt os parietale s az os occipitale.
Kls felszne; sima, dombor. Ell a homlok (frons), kzepen a tet (vertex), htul a nyakszirt
(occiput) tallhat. Oldals terlett halntknak (tempora) nevezzk. (A varratok mr
emltsre kerltek.) A homlokon a ktoldali margo supraorbitalis kztt, az orrgyk felett
tallhat a glabella. Felette oldalt a kt tuber frontale tnik fel. A halntknak a hts
nagyobb rsze dombor, ells-oldals kisebb rsze besppedt; ez utbbit nevezzk fossa
temporalisnak. Itt tallhat mg az kcsont nagy szrnynak kls feszne s az arcus
zygomaticus, mely utbbi az rok ells-als hatra.
Bels feszne; homor, teknszer. A kzpvonalban ell a crista frontalis folytatsban a
fokozatosan szlesed sulcus sinus sagittalis superioris halad htra, majd lefel a
protuberancia occipitalis internaig. A sulcus kt oldaln szablytalan gdrk, foveolae
granulares lthatk, melyek a liquor felszvdsban szerepet jtsz granulationes
arachnoideales (Pacchioni) benyomatai. A falcsont s a homlokcsont terletn
fagszeren elgaz barzdkat (sulci arteriosi) ltunk az a. meningea media gai
szmra. A falcsont, a homlokcsont s az kcsont nagy szrnynak kls tallkozsi pontja
a pterion, ennek bels oldaln tallhat az a. meningea media. A csont itt relative vkony
s nagyon srlkeny (epiduralis haematoma veszlye).
yBasis cranii interna
A bels koponyaalapot elrl htrafel hrom koponyagdr kpezi.
A) FOSSA CRANII ANTERIOR (SCALA ANTERIOR)
- alkotja:
kzpen a lamina cribrosa ossis ethmoidalis,
ettl ktoldalt a pars orbitalis ossis frontalis,
ala minor ossis sphenoidalis.
- hatrai:
htrafel a kisszrnyak hts le, kzpen a sulcus chiasmatis ells szle,
elre s oldalra rtelemszeren az alkot csontok.
- kpletek:
a kzpvonalban ell tallhat a crista galli, a lamina perpendicularis ossis
ethmoidalis fels vge,
ettl ktoldalt lyukacsos terlet, a lamina cribrosa helyezkedik el,
fila olfactoria - orrregbl,
a. s n. ethmoidalis anterior (a foramen ethmiodale anteriuson jutnak
ide a szemregbl, majd az orrregbe mennek). Az artria az a. ophthalmica
( a. carotis interna), az ideg a n. nasociliaris ( n. ophthalmicus n.
trigeminus) ga.
az ala minor ossis sphenoidalis medilis vge a processus clinoideus anterior.
B) FOSSA CRANII MEDIA (SCALA MEDIA)
- alkotja:
os sphenoidale teste s nagy szrnya,
pars petrosa ossis temporalis ells felszne,
squama temporalis als rsze.
- hatrai:
ell az ala minor hts le, a canalis opticus fels kerlete s a sulcus chiasmatis
ells pereme,
oldalt a squama temporalis,
htul a sulcus sinus petrosi superioris s kzpen a dorsum sellae.
- kpletek:
a sulcus chiasmatis kt vgn a canalis opticusok nylsa lthat, amelyek a
szemregbe vezetnek,
n. opticus
a. ophthalmica ( a. carotis interna)
a sulcus chiasmatis felett helyezkedik el a chiasma opticum, utbbitl htrbb
tallhat a tuberculum sellae, melynek kt vgn a processus clinoideus medius
lthat,
fossa hypophysialis (rszletesen ksbb),
hypophysis
mgtte a dorsum sellae lthat, kt vgn a processus clinoideus posteriorral,
az kcsont testnek oldaln htul, emelked vly, a sulcus caroticus lthat
(ennek alapjt a foramen lacerum kpezi),
a. carotis interna
szintn a test oldals rszn elrl htrafel, majdnem vzszintesen hzdik a
sulcus sinus cavernosi,
sinus cavernosus
a nagy- s kisszrny fogja kzre a fissura orbitalis superiort, amelyen tlp a
szemregbe
n. oculomotorius
n. trochlearis
n. ophthalmicus
n. abducens
v. ophthalmica superior
a fissura orbitalis superior medilis vge mgtt van a foramen rotundum, a
fossa pterygopalatinaba vezet,
n. maxillaris
a foramen rotundum mgtt, kiss laterl fel helyezkedik el a foramen ovale,
a basis cranii externara vezet ki,
n. mandibularis
a foramen rotundum mgtt, laterl fel pedig a foramen spinosum lthat,
a. meningea media (majd a sulci arteriosiba fekszik bele)
ramus meningeus nervi mandibularis
az kcsont nagy szrnya, a piramis ells szle s az os occipitale pars basilarisa
kztti rst nevezzk foramen lacerumnak, amit lben porc tlt ki, a basis cranii
externara vezet,
n. petrosus major ( n. facialis)
n. petrosus minor ( n. glossopharyngeus)
a foramen lacerumtl oldalfel hosszanti rs van, a fissura sphenopetrosa (benne
synchondrosis),
a piramis ells felsznnek kpletei (medilrl laterl fel),
impressio trigemini (ganglion trigemini)
sulcus nervi petrosi majoris et minoris
hiatus canalis nervi petrosi majoris et minoris
eminentia arcuata
tegmen tympani
a piramis ells s htuls felsznnek tallkozsnl (az len) van a sulcus
sinus petrosi superoris.
sinus petrosus superior.
SELLA TURCICA (TRKNYEREG)
- alkotja, hatrai, rszei:
ell a sulcus chiasmatis; ala minor ossis sphenoidalis medilis vgein lv
porcessus clinoideus anterior,
a tuberculum sellae s annak kt oldaln lv processus clinoideus medius,
kzps rsze a fossa hypophysialis,
htul a dorsum sellae hatrolja, ktoldalon a processus clinoideus posteriorral,
oldals rszn tallhat a sulcus sinus cavernosi s a sulcus caroticus.
- kplete: hypophysis
A trknyereg az kcsont testnek a kis szrnyak kz es vzszintes felletrl indul, majd
a sulcus chiasmatis okoz rajta lefel irnyul bevgst. A kvetkez lpcsfokszer kiemelkeds
a tuberculum sellae, majd innen indul a fossa hypophysialis vjulata, melynek fenekrl a csont
felemelkedik a dorsum sellaebe, s vgl htrafel a clivus skjba fordul t.
C) FOSSA CRANII POSTERIOR (SCALA POSTERIOR)
- alkotja:
piramis hts felszne,
az os occipitale rszei: pars basilaris, partes laterales, squama.
- hatrai:
ell a sulcus sinus petrosi superioris s kzpen a dorsum sellae,
htul a protuberancia occipitalis interna, sulcus sinus transversi.
- kpletek:
a piramis cscsi rsze s a pars basilaris ossis occipitalis kztt helyezkedik el
a fissura petrooccipitalis (synchondrosis),
a fissurban tallhat a sulcus sinus petrosi inferioris,
sinus petrosus inferior
a fossa cranii posterior kzept a foramen magnum foglalja el,
gerincvel
aa. vertebrales
radix spinalis nervi accessorii
a foramen magnumtl elre s kiss felfel a clivus fekszik (pars basilaris ossis
occipitalis s dorsum sellae),
az reglyuktl oldalra s elre irnyul a canalis hypoglossi, a basis cranii
externara vezet,
n. hypoglossus
hts rszn, kzpen kiemelkeds, a protuberancia occipitalis interna lthat,
alatta a crista occipitalis interna,
a protuberancia occipitalis interna felett a a sulcus sinus sagittalis superioris
van,
sinus sagittalis superior
a protuberancia occipitalis interntl ktoldalra a sulcus sinus transversi lthat
( sinus transversus) ami oldalra a sulcus sinus sigmoideibe ( sinus
sigmoideus) folytatdik,
a sulcus sinus sigmoidei medilis vgnl talljuk a foramen jugularet; ezt a
ktoldali (piramis s nyakszirtcsont felli) incisura jugularis hozza ltre, kzpen
a processus intrajugularis egy medilis s laterlis nylst vlaszt el; a basis cranii
externara vezet,
medilis nyls: n. glossopharyngeus
n. vagus
n. accessorius
a. meningea posterior ( a. pharyngea ascendens; a. carotis externa
ga)
laterlis nyls: v. jugularis interna
a sulcus sinus transversi alatt a fossa cerebellaris, felette a fossa cerebralis
helyezkedik el,
piramis hts felsznn, medilisan nagy nyls, a porus acusticus internus van,
mlyn pedig a meatus acusticus internus,
n. facialis,
n. vestibulocochlearis,
a. labyrinti
a porus acusticus internustl laterlra helyezkedik el az apertura aquaeductus
vestibuli,
ductus endolymphaticus (hrtys labirintusbl)
a processus mastoideus mgtt a foramen mastoideum, a condylus occipitalis
mgtt a canalis condylaris van;
emissarium mastoideum
emissarium condylare
yBasis cranii externa
A koponyaalap kls felsznnek ells harmadt a hozzntt arckoponya teljesen elfedi.
Htuls szabad ktharmad rsze az agykoponya legvltozatosabb, legegyenetlenebb terlete.
- kpletek:
a koponyaalap s a calvaria hatrn a protuberancia occipitalis externa
emelkedik ki, oldalt a linea nuchae inferior, felette a linea nuchae superior lthat,
a protuberancitl lefel hzdik a crista occipitalis externa,
a koponyaalap kls felsznnek kzepn a foramen magnum lthat,
gerincvel,
aa. vertebrales,
radix spinalis nervi accessorii,
a foramen magnumtl elrefel a pars basilaris ossis occipitalison kis gum, a
tuberculum pharyngeum tallhat (garat egy rsznek eredse),
a foramen magnum kt oldaln helyezkedik el a cip alak condylus occipitalis
(az articulatio atlantooccipitalis egyik zfelszne),
a condylusok mgtt kis bemlyedsben (fossa condylaris) nylik a canalis
condylaris (fossa cranii posteriorbl),
emmissarium condylare
az zfelszn alatt, annak hosszabb tengelyre merlegesen halad a canalis
hypoglossi (fossa cranii posteriorbl),
n. hypoglossus
a condylus occipitalistl laterl fel s kiss mgtte a processus mastoideus
van,
cellulae mastoideae
a processus mastoideus eltt, kiss medilisan a processus styloideus lthat,
a kt nylvny kztt a foramen stylomastoideum nylik, ami a canalis facialis
kimeneti nylsa,
n. facialis
a processus mastoideus bels oldaln elbb az incisura mastoidea, majd a sulcus
arteriae occipitalis lthat,
a. occipitalis
a csecsnylvny mgtt a foramen mastoideum nylik (fossa cranii
posteriorbl),
emmissarium mastoideum
a condylustl oldalt, a nyakszirtcsont s a halntkcsont kztt a processus
intrajugularis ltal tkletlenl kettosztott foramen jugulare lthat (fossa cranii
posteriorbl),
medilis nyls: n. glossopharyngeus
n. vagus
n. accessorius
a. meningea posterior ( a. pharyngea ascendens; a. carotis externa
ga)
laterlis nyls: v. jugularis interna
a foramen jugularetl oldalt a fossa jugularis van,
bulbus venae jugularis internae
a foramen jugularetl elrefel a fissura petrooccipitalis hzdik, amely a
foramen lacerumnl r vget (fossa cranii mediusbl), ez utbbi kpletei
n. petrosus major,
n. petrosus minor
a processus styloideustl medil fel a canalis caroticus kls nylsa tallhat
(fossa cranii mediaba),
a. carotis interna,
plexus caroticus (postganglionaris szimpatikus idegfonat)
a fossa jugularis s a canalis caroticus kls nylsa kztt tallhat a fossula
petrosa,
ganglion inferius nervi glossopharyngei
a fossula petrosbl indul a canaliculus tympanicus,
n. tympanicus ( dobreg n. petrosus minor!)
a canalis caroticus kls nylstl elre s medil fel haladan, nagyjbl egy
skban a kvetkez fontos nylsokat talljuk (fossa cranii mediabl):
foramen spinosum a. meningea media
ramus meningeus nervi mandibularis
foramen ovale n. mandibularis
a processus pterygoideus medilis lemeze a tvnl sztvlik s ltrehozza a
fossa scaphoideat, melybl htra s laterl fel indul a sulcus tubae auditivae
( tuba auditiva), majd a tkletlenl kettosztott canalis musculotubarius (
tuba auditiva s m. tensor tympani),
a medilis rpnylvny als (!) rszn a hamulus pterygoideus emelkedik ki (m.
tensor veli palatini ina itt trik meg),
a rpnylvny lateralis s medialis lemeze kztt a fossa pterygoidea hzdik,
a medilis lemez tvnl a foramen lacerum eltt indul a canalis pterygoideus
a fossa pterygopalatinba,
n. petrosus major (ganglion pterygopalatinum preganglionaris
paraszimpatikus idege, n. facialis)
a foramen spinosumtl laterlra helyezkedik el a tuberculum articulare, a
tuberculum mgtt pedig a fossa mandibularis,
a tuberculum articulare eltt ered a processus zygomaticus (halntkcsont rsze),
amely az processus temporalissal (os zygomaticum rsze) alkotja az arcus
zygomaticust,
a koponyaalap kls, oldals rszn a porus acusticus externus lthat, melybl
indul a meatus acusticus externus (dobhrtyig vezet),
a crista tegmentalis (pars petrosa rsze) mgtt a fissura petrotympanica lthat,
chorda tympani (nyelv ells b-nak zrz rostjai, s a ganglion
submandibulare preganglionaris paraszimpatikus rostjai, n. facialis)
a crista tegmentalis eltt a fissura petrosquamosa lthat,
foramen lacerumtl laterlra a fissura sphenopetrosa halad.
Arckoponya
Az agykoponytl egy, a szemgdr fels szltl a kls halljratig halad ferde sk vlasztja
el. Egszben k alak, ellrl tekintve nagyjbl ngyszgletes. Felszne egyenetlen.
Az arckoponya sokkal vltozatosabb kpet nyjt, mint az agykoponya. Alkotsban 15 csont vesz
rszt.
- alkotja:
os ethmoidale
maxilla (pros)
os zygomaticum (pros)
os lacrimale (pros)
os nasale (pros)
vomer
concha nasalis inferior (pros)
os palatinum (pros)
mandibula.
Az arckoponya csontjai vkonyak, trkenyek s legtbbjk lgtartalm regeket
tartalmaz. Ezeket labyrinthusos vagy pneumaticus csontoknak nevezzk. Ezek fleg az
orrmellkregeket alkotjk. Sok esetben nem az egsz csont, hanem csak egy rsze
pneumaticus. Jelentsgk, hogy a szerkezet knnytse mellett a hangads szmra fontos
rezonltereket hoznak ltre. Az arckoponya csontjai sima varratokkal (sutura plana)
illeszkednek egymshoz.
L Az arckoponya egszben
Az arckoponya felsznn egy ells, kt oldals s egy als rsz klnthet el.
Ells feszne a legterjedelmesebb. Kzpen az orrreg nylsa lthat (apertura piriformis),
bell kzepn a septum nasi osseum. Fell ktoldalt az elre divergl, ngyoldal piramis
alak szemgdr (orbita) ltszik. Az orrreg nylsa alatt a maxilla fogmedri nylvnya
ltszik a fels fogsorral. Alatta a mandibula helyezkedik el az als fogsorral. A szemgdri
nylsok alatt laterlisan a kill jromcsont lthat, mely htrafel a jromvben
folytatdik. A msodik kisrln tfektetett fggleges vonalban hrom nyls ltszik: az
orbita feletti foramen supraorbitale ( n. supraorbitalis n. ophthlamicus n.
trigeminus), az orbita alatti foramen infraorbitale ( n. infraorbitalis n. maxillaris
n. trigeminus), a mandibuln pedig a foramen mentale ( n. mentalis n.alveolaris
inferior n. mandibularis n. trigeminus).
Oldals fesznn lthat az arcus zygomaticus. Ez alatt a mandibula szrnak kt nylvnya
ltszik. A fossa infratemporalis az agy- s arckoponya tallkozsnl, a maxilla mgtt s
az kcsont-halntkcsont alatt tallhat. A fossa infratemporalis medil fel beszkl, itt
tallhat a fissura pterygomaxillaris, amely mr a maxilla s a processus pterygoideus
kztt van. Ez vezet be a fossa pterygopalatinaba, amely a processus pterygoideus s a
lamina perpendicularis ossis palatini kztt van.
Als felszne a csontos szjpad (palatum osseum), amely egyttal az orrreg fenekt kpezi.
L Az arckoponya regei
A) CSONTOS SZJREG (CAVUM ORIS OSSEUM)
- alkotja:
maxilla,
os palatinum,
mandibula.
Tetejt a csontos szjpad alkotja. Ezt ell a maxillk processus palatinusai hozzk ltre, amelyek
a kzpvonalban a sutura palatina medianaban egyeslnek. Htrbb a lamina horizontalis ossis
palatini lthatk, melyek a maxillval a sutura palatina transversaban tallkoznak. Htrafel a
spina nasalis posterior ltszik. Ells s rszben oldals falt a maxilla processus alveolarisa s
a fels fogsor, valamint a mandibula s az als fogsor alkotja.
- kpletek:
a kemny szjpad elejn a kt els metszfog mgtt a foramen incisivum
nylik,
a canalis incisivus szjregi nylsa; a csatorna elgazva egy-egy orrregflbe
vezet,
n. nasopalatinus (intermaxillaris szegmentum ltalnos rz rostjai,
nervi nasales posteriores n. maxillaris n. trigeminus)
a. nasopalatina ( a. sphenopalatina a. maxillaris a. carotis
externa)
mr az os palatinum lamina horizontalisa terletn lateralisan nagyobb nyls,
a foramen palatinum majus lthat (canalis palatinus major szjregi nylsa;
fossa pterygopalatinabl)
n. palatinus major (a szjregi nylkahrtya hts rsznek ltalnos
rz rostjai, s a ganglion pterygopalatinumbl postganglionaris
paraszimpatikus secretomotoros rostok a nylkahrtya mirigyei szmra,
n. maxillaris n. trigeminus)
a. palatina descendens ( a. maxillaris)
mgtte egy vagy kt nyls, a foramina palatina minora vannak (canales
palatini minores szjregi nylsai; fossa pterygopalatinabl),
nn. palatini minores (a szjregi nylkahrtya hts rsznek ltalnos
rz rostjai, s a ganglion pterygopalatinumbl postganglionaris
paraszimpatikus secretomotoros rostok a nylkahrtya mirigyei szmra,
n. maxillaris n. trigeminus)
aa. palatini minores ( a. palatina descendens)
fogak.
B) CSONTOS SZEMREG (ORBITA)
- alkotja:
os frontale
os zygomaticum
os sphenoidale
maxilla
os lacrimale
os palatinum
os ethmoidale
- bemenete (aditus orbitae)
lekerektett ngyszg alak, hosszabb ferde tmrvel; a ktoldali szemreg
a sagittlis skban 45 fokos szgben elre divergl,
fels szlt az os frontale margo supraorbitalisa,
oldalt az os zygomaticum,
als s medilis szlt a maxilla processus frontalisa alkotja.
- falai:
fels (paries superior)
a pars orbitalis ossis frontalis s az kcsont kis szrnya.
bels (paries medialis)
ell a processus frontalis (maxilla),
mgtte az os lacrimale,
mgtte a lamina orbitalis ossis ethmoidalis (lamina papiracea).
als (paries inferior)
facies orbitalis (maxilla),
facies orbitalis ossis zygomatici,
htul a processus orbitalis ossis palatini,
oldals (paries lateralis)
ell az os zygomaticum,
mgtte az kcsont nagy szrnya.
- kpletek:
foramen supraorbitale (homlokra),
a. supraorbitalis ( a. ophthalmica a. carotis interna)
n. supraorbitalis ( n. frontalis n. ophthalmicus n. trigeminus)
ettl medil fel lthat az incisura frontalis (homlokra),
ramus frontalis nervi supraorbitalis
canalis nasolacrimalis szemregi nylsa (meatus nasi inferiorba),
ductus nasolacrimalis
a csatorna kezdetn mlyeds, a fossa sacci lacrimalis tallhat, ami a maxilla
processus frontalisn lv crista lacrimalis anterior s az os lacrimale crista
lacrimalis posteriorja kztt van,
saccus lacrimalis
a medilis falon helyezkedik el a foramen ethmoidale anterius (fossa cranii
anteriorba vezet, majd a lamina cribrosan keresztl az orrregbe),
a. ethmoidalis anterior ( a. ophthalmica a. carotis interna)
n. ethmoidalis anterior ( n. nasociliaris n. ophthalmicus n.
trigeminus)
szintn a medilis falon van a foramen ethmoidale posterius (cellulae
ethmoidalesbe vezet),
a. ethmoidalis posterior ( a. ophthalmica a. carotis interna)
n. ethmoidalis posterior ( n. nasociliaris n. ophthalmicus n.
trigeminus)
canalis opticus (fossa cranii anterior s media hatrhoz),
n. opticus
a. ophthalmica
fissura orbitalis superior (fossa cranii mediaba),
n. oculomotorius
n. trochlearis
n. ophthalmicus
n. abducens
v. ophthalmica superior
fissura orbitalis inferior (ells rsze a fossa pterygopalatinaval, htuls rsze
a fossa infratemporalissal teremt sszekttetst),
a., v., n. infraorbitalis
n. zygomaticus ( n. maxillaris n. trigeminus)
v. ophthalmica inferior
foramen zygomaticoorbitale,
n. zygomaticofacialis (foramen zygomaticofaciale; arcra)
n. zygomaticotemporalis (foramen zygomaticotemporale; regio
temporalisba)
fels fal laterlis szln van a fossa glandulae lacrimalis.
glandula lacrimalis.
C) CSONTOS ORRREG (CAVUM NASI OSSEUM)
A ngyoldal, keskely, ell s htul nyitott pros orrreget a kzpskban lv csontos
orrsvny (septum nasi osseum) vlasztja szt egymstl. Egyszer megfogalmazsban a
koponyaregtl a lamina cribrosa, a szjregtl a kemny szjpad hatrolja el. Oldalt a
szemreggel s lejjebb a sinus maxillarissal hatros.
- Apertura piriformis: az ells kzs nyls krte alak,
fell az os nasale als szlei s a pars nasalis ossis frontalis hatrolja,
ktoldalt a processus frontalis s incisura nasalis (maxilla) a spina nasalis
anteriorig.
- Choana: htrafel mindkt orrregfl kln-kln nylik az orrgaratba,
alul a lamina horizontalis ossis palatini,
fent az kcsont teste,
kzpen az ekecsont (vomer)
s oldalt a medilis rpnylvny hatrolja.
- Septum nasi osseum (egyben az orrregfl medilis fala!): kt csont alkotja,
fell s ell a lamina perpendicularis ossis ethmoidalis (ennek fels vge mr
a fossa cranii anteriorban lv crista galli!),
alul s htrafel a vomer,
a vomer htrafel a corpus ossis sphenoidalishoz kapcsoldik,
elre a kt csont nyitott szget fog kzre, ahov a septum nasi cartilagineum
illeszkedik,
als rsze a maxilla s az os palatinum crista nasalisra tmaszkodik.
- Orrreg fels fala:
lamina cribrosa ossis ethmoidalis.
- Orrreg als fala:
processus palatinus (maxilla),
lamina horizontalis ossis palatini,
crista nasalis (ell a spina nasalis anterior, htul a spina nasalis posterior).
- Orrreg laterlis fala: nem egyszer falrl van sz, ugyanis a falat tbb csont s
csontrszlet alkotja,
ell a processus frontalis (maxilla),
mgtte a os ethmoidale, s az errl ered concha nasalis superior et media,
mgttk a lamina perpendicularis ossis palatini,
leghtul a lamina medialis processus pterygoidei (os sphenoidale),
lejjebb a klnll concha nasalis inferior.
Orrkagylk s orrjratok
a fels orrkagyl hts vge az kcsont teste eltt fekszik, s a kett kztt
keskely, fggleges jrat van, ez a recessus sphenoethmoidalis,
fell lthat a concha nasalis superior (a rostacsont rsze), ami alatt a meatus
nasi superior hzdik,
a concha nasalis superior alatt, rszben mr a sinus maxillaris szintjben lv
concha nasalis media lthat, alatta a meatus nasi mediussal,
os ethmoidalet a cellulae ethmoidales alkotjk, a concha nasalis superior s
media az orrreg fell ezeket lefedi,
a kzps orrkagyl egy nagyobb cellult fed be, a bulla ethmoidalist,
a bulla ethmoidalis alatt hzdik a processus uncinatus, ami a rostacsont rsze,
a processus uncinatus a nagymret hiatus maxillarisbl csak a hiatus
semilunarist hagyja szabadon, a tbbit elfedi; a lefedshez mg hozzjrul az als
orrkagyl is,
a hiatus semilunaris a processus uncinatus s a bulla ethmoidalis kztt van,
a concha nasalis inferior nll csont, alatta a meatus nasi inferior hzdik,
az orrsvny s az orrkagylk kztti szabad trsget meatus nasi communisnak
nevezzk.
Orrmellkregek (sinus paranasales)
Az orrmellkregek mindegyike kapcsolatban van az orrreggel, s nylkahrtyjuk
megegyezik az orrreg nylkahrtyjval.
- Sinus frontalis; az os frontale pikkelyban tallhat, ltalban pros, de aszimmetrikus
sinus,
az infundibulum tjn nylik a meatus nasi medius ells rszbe,
- Sinus maxillaris (Highmore-reg); a hiatus semilunaris tjn (mely a sinus fels
szintjben van) kzlekedik a meatus nasi mediussal,
legmlyebb pontja a dens caninus szintjben van (fogszat!)
- Sinus sphenoidalis; az kcsont testben elhelyezked pros sinus,
nylsa az apertura sinus sphenoidalis,
a recessus sphenoethmoidalisba nylik,
- Cellulae etmoidales; a rostacsont labirintusa,
ells s kzps csoportjuk a meatus nasi mediusba,
hts rszk a meatus nasi superiorba nylnak.
Kpletek:
foramen sphenopalatinum (fossa pterygopalatinbl),
nn. nasales posteriores (orrnylkahrtya ltalnos rz rostjai, s a
ganglion pterygopalatinumbl postganglionaris, paraszimpatikus,
secretomotoros rostok a nylkahrtya mirigyei szmra, n. maxillaris,
n. trigeminus)
a. sphenopalatina ( a. maxillaris a. carotis externa)
infundibulum ethmoidale; sszekttets a sinus frontalis s a meatus nasi medius
kztt,
recessus sphenoethmoidalis; ide nylik a sinus sphenoidalis,
canalis incisivus (szjregbe vezet),
n. nasopalatinus
a. nasopalatina
canalis nasolacrimalis; csatorna a szemreg s a meatus nasi inferior kztt,
ductus nasolacrimalis
foramen ethmoidale posterius; a szemreg s a cellulae ethmoidales kztt,
n. ethmoidalis posterior ( n. nasociliaris n. ophthalmicus n.
trigeminus)
a. ethmoidalis posterior ( a. ophthalmica a. carotis interna)
lamina cribrosa; nylsai sszektik az orrreget a fossa cranii anteriorral,
fila olfactoria
a. ethmoidalis anterior ( a. ophthalmica a. carotis interna)
n. ethmoidalis anterior ( n. nasociliaris n. ophthalmicus n.
trigeminus)
D) FOSSA PTERYGOPALATINA
A fossa pterygopalatina a fossa infratemporalis fell kzelthet meg. Ez medil fel
beszkl, s a fissura pterygomaxillaris rvn kzlekedik a fossa pteryogpalatinval.
- hatrai: ell a maxilla testnek hts rsze,
htul a processus pterygoideusok,
medilrl a lamina perpendicularis ossis palatini s kt nylvnya (processus
orbitalis et sphenoidalis).
- kpletek: az rokban helyezkedik el a ganglion pterygopalatinum, a n. facialis
paraszimpatikus dca (preganglionaris rostjait a n. petrosus major hozza canalis
pterygoideuson keresztl, postganglionaris rostjai az itt elgazd n. maxillaris gaihoz
kapcsoldnak),
foramen sphenopalatinum (orrregbe),
nn. nasales posteriores
a. sphenopalatina
fissura orbitalis inferior,
a., v., n. infraorbitalis (az artria az a. maxillaris ga, az ideg a n.
maxillaris ga)
n. zygomaticus ( n. maxillaris)
v. ophthalmica inferior (plexus pterygoideusba vezet)
foramen rotundum (fossa cranii mediabl),
n. maxillaris
canalis palatinus major (szjregbe),
a. palatina ascendens, ( a. maxillaris)
n. palatinus major ( n. maxillaris)
canalis palatini minores (szjregbe),
aa., nn. palatini minores (az erek az a. palatina descendens a.
maxillaris, az idegek a n. maxillaris gai)
canalis pterygoideus (basis cranii externbl)
n. petrosus major
fissura pterygomaxillaris (fossa infratemporalisbl).
a. maxillaris ( a. carotis externa)
III.
A koponya fontosabb kpleteinek, rszeinek
fogalma
Canalis
~ caroticus
UCsatorna a piramiscsontban az a. caroits interna s a plexus caroticus szmra.
~ condylaris
UA nyakszirtcsontot a condylus occipitalis mgtt tfr, emissarium vnt tartalmaz
csatorna.
~facialis
UA meatus acusticus internusbl a foramen stylomastoideumig tart, ktszer megtrt
vonal csatorna a n. facialis szmra.
~ hypoglossi
UA condylus occipitalis s a tuberculum jugulare kztt elhelyezked, ferde lefuts
csatorna a n. hypoglossus szmra.
~ incisivus
UA fels, kzps metszfogak mgtt az orrreget a szjreggel sszekt Y alak
csatorna. Tartalma a n. nasopalatinus (nn. nasales posteriores vgga) s az a.
nasopalatina (a. sphenopalatina vgga).
~ infraorbitalis
UCsatorna a maxilla testnek szemgdri rszben, mely a sulcus infraorbitalis folytatsa
s a foramen infraorbitaleban nylik. Tartalma az a., v., n. infraorbitalis.
~ mandibularis
UCsatorna az llkapocsban a foramen mandibulae s foramen mentale kztt, melyben
az a., n. alveolaris inferior halad.
~ musculotubarius
UA dobregben kezdd, tkletlenl kettosztott csatorna, melyben a tuba auditiva s
a m. tensor tympani fekszik. Folytatsa a sulcus tubae auditivae a fossa scaphoideaig.
~ nasolacrimalis
UCsontos sszekttets a szemreg s a meatus nasi inferior kztt. Tartalma a ductus
nasolacrimalis.
~ opticus
UNyls a szemreg hts falban, amely a fossa cranii anterior s media hatrhoz vezet.
Tartalma a n. opticus s a. ophthalmica.
~ palatinus major, palatini minores
UA maxilla, az os palatinum s az os sphenoidale processus pterygoideus ltal kpzett
csatornk, melyek sszektik a szjreg hts rszt s a fossa pterygopalatint. Szjregi
nylsuk a foramen palatinum majus s foramina palatina minora. Tartalmuk az a.
palatina descendens, nn. palatinus major et minor.
~ pterygoideus
UAz os sphenoidale processus pterygoideusnak gykert sagittalis irnyban tfr
csatorna, mely a kls koponyaalapot a fossa pterygopalatinaval kti ssze. Tartalma a n.
petrosus major.
Canaliculus tympanicus (Arnold)
UA fossula petrosabl vezet a dobregbe, benne fut a n. glossopharyngeus ga, a n.
tympanicus, melynek folytatsa a dobreg utn: n. petrosus minor.
Fissura
~ orbitalis inferior
UAz os sphenoidale nagy szrnya s a maxilla facies orbitalis kztti hasadk a szemreg
hts rszben, melyben az a., v., n. infraorbitalis, n. zygomaticus s a v. ophthalmica
inferior halad.
~ orbitalis superior
UAz kcsont kis- s nagyszrnya ltal kzrefogott, a szemreg s a fossa cranii media
kztti hasadk, melyen a n. oculomotorius, n. trochlearis, n. ophthalmicus, n.
abducens s a v. ophthalmica superior halad keresztl.
~ petrooccipitalis
UA foramen lacerumtl kiindulan a piramis s a nyakszirtcsont kzti hasadk a
koponyaalapon, melyet porc tlt ki.
~ petrosquamosa
UA halntkcsont pars petrosjt s pikkelyt elklnt hasadk a koponyaalapon.
~ petrotympanica (Glaseri)
UHasadk a pars tympanica s a crista tegmentalis (pars petrosa ossis temporalis) kztt,
mely a chorda tympani tlpsre szolgl (preganglionaris paraszimpatikus rostok a
ganglion submandibulare, s zrz rostok a nyelv ells b-nak szmra).
~ sphenopetrosa
Az kcsont nagy szrnya s a halntkcsont piramisnak ells szle kztti hasadk,
melyet rostos porc tlt ki.
Foramen
~ jugulare
UA nyakszirtcsont s a halntkcsont incisura jugularisai ltal hatrolt nyls, melyet a
processus intrajugularis tkletlenl kt rszre oszt. A medialis rszen halad keresztl a
n. glossopharyngeus, n. vagus, n. accessorius, s az a. meningea posterior. Lateralis
rszn pedig a sinus sigmoideus lp t, mely mint v. jugularis interna folytatdik.
~ lacerum
USzablytalan szl nyls a koponyaalapon a piramis, az os sphenoidale s az os
occipitale kztt, melyet porclemez zr le. halad rajta a n. petrosus major et minor
(fossa cranii mediabl).
~ magnum
UAz os occipitale rszei ltal hatrolt nyls, melyben a gerincvel, az aa. vertebrales,
az a. spinalis anterior et posterior, radix spinalis n. accessorii s a plexus venosus
vertebralis internus halad.
~ mastoideum
UNyls a processus mastoideus hts felsznn, melyen a sinus sigmoideust a koponya
kls felsznn fut vnkkal sszekt emissrium vna halad keresztl.
~ ovale
UAz kcsont nagy szrnynak tvt tfr, a foramen rotundum mgtt s attl laterlra
elhelyezked nyls, mely a fossa cranii mediat kti ssze a basis cranii externaval.
Kplete a n. mandibularis.
~ rotundum
UA kcsont nagy szrnynak tvt tfr, a fossa cranii mediat a fossa pterygopalatinaval
sszekt nyls, melyen a n. maxillaris halad t.
~ sphenopalatinum
UAz incisura sphenopalatina ossis palatini s az kcsont testnek als felszne ltal
kpzett nyls, amely a fossa pterygopalatinabl az orrregbe vezet. Tartalma az a.
sphenopalatina s a nn. nasales posteriores.
~ spinosum
UA foramen ovale mgtt s attl laterlra elhelyezked nyls, mely a fossa cranii mediat
s a basis cranii externat kti ssze. Kplete az a. meningea media s a ramus meningeus
nervi mandibularis.
Fossa
~ hypophysialis
UA sella turcicaban lv gdr, melyben a hypophysis helyezkedik el. (Rszletesebben
lsd a koponyaalap lersnl!)
~ jugularis
UOvlis alak bemlyeds a halntkcsont als felsznn a processus styloideustl
medilisan, melyben a bulbus venae jugularis internae fekszik.
~ pterygoidea
UAz kcsont rpnylvnynak medialis s lateralis lemezei kzti rok.
~ scaphoidea
UKis, ovlis, sajka alak rok az kcsonti rpnylvny lamina medilisnak tvnl,
amiben a tuba auditiva fekszik. Innen indul htrafel a sulcus tubae auditivae. Egyben a
m. tensor veli palatini eredse.
Fossula petrosa
UKis bemlyeds a canalis caroticus kls nylsa s a fossa jugularis kztt, melyben
a ganglion inferius nervi glossopharyngei fekszik. Mlybl indul a canaliculus
tympanicus a dobregbe (n. tympanicus).
Sutura
~ coronalis
UVarrat a homlokcsont s a falcsontok kztt.
~ lambdoidea
UA falcsontok s a nyakszirtcsont pikkelye kztti varrat.
~ palatina mediana
UA szjpadcsontok vzszintes lemezeinek illeszkedse a kzpvonalban.
~ palatina transversa
UA maxilla szjpadi nylvnya s a szjpadcsont vzszintes lemeze kztti varrat.
~ sagittalis
UNylvarrat a ktoldali falcsontok kztt.
~ squamosa
UA falcsont s a halntkcsont pikkelye kztti varrat.
Sinus
~ frontalis
UAz orrreg mellkrege; a squama frontalis als rszben elhelyezked reg, mely az
infundibulumon keresztl a meatus nasi medius ells rszbe nylik.
~ maxillaris (Highmore-reg)
ULgtartalm reg a maxilla testben, mely a hiatus semilunaris tjn a meatus nasi
mediusba nylik.
~ sphenoidalis
UAz kcsont testben lv reg, mely a recessus sphenoethmoidalisba nylik.
Tovbbi kpletek
~ Aditus orbitae
UA csontos, gla alak szemreg bemeneti nylsa.
~ Alveolus dentalis
UFogmeder, csontos reg a foggykr szmra a maxillaban s a mandibulaban.
~ Angulus mandibulae
Ullkapocsszglet, a mandibula testnek s szrnak tallkozsi helye.
~ Apertura piriformis
UA csontos orrreg arci nylsa, melyet az orrcsontok s a maxilla hatrolnak.
~ Arcus zygomaticus
UJromv, melyet a halntkcsont processus zygomaticusa s a jromcsont processus
temporalisa kpez.
~ Arnold-csatorna
UA n. petrosus minor csontos csatornja a piramisban.
~ Caput mandibulae
UAz llkapocs processus condylarisn l izleti fej.
~ Cellulae ethmoidales
ULgtartalm, kis csontos regek a rostacsontban. Hts rszk a meatus nasi
superiorba, kzps s ells rszk a meatus nasi mediusba nylnak.
~ Cellulae mastoideae
ULgtartalm regek a csecsnylvnyban, melyek az antrum mastoideumon keresztl a
dobregbe nylnak.
~ Choana
UAz orrregnek a garat fel nz hts nylsai.
~ Clivus
UA bels koponyaalapnak a dorsum sellaetl a foramen magnumig terjed lejts rsze. (A
dorum sellae s a pars basilaris ossis occipitalis kpezi.)
~ Condylus occipitalis
Uzfelsznek a nyakszirtcsont als felsznn a foramen magnum kt oldaln az atlasszal
val izeslsre.
~ Crista galli
UTarajszer kiemelkeds a fossa cranii anteriorban, amely a rostacsont lamina
perpendicularisnak fels vge.
~ Eminentia arcuata
UA canalis semicircularis anterior ltal kpzett kiemelkeds a piramis ells felsznn.
~ Emissrium vnk
Usszekttetsek a koponyareg vns sinusai s a koponya kls felsznn halad
vnk kztt. Pl. emissarium condylare.
~ Geniculum canalis facialis
UA canalis facialis trdszer hajlata a piramiscsontban, annak horizontlis szakaszn. Itt
tallhat a ganglion geniculi (n. petrosus major eredse).
~ Hamulus pterygoideus
UKamp alak kiemelkeds az kcsont rpnylvnynak medialis lemezn a m. tensor
veli palatini innak megtretsre.
~ Hiatus canalis nervi petrosi majoris et minoris
UA n. petrosus major et minor tlpsre szolgl nyls a piramis ells felsznn.
~ Hiatus maxillaris
UA sinus maxillaris nylsa a maxilla medilis felsznn, amibl a processus ucinatus (os
ethmoidale) s a processus maxillaris (concha nasalis inferior) a hiatus semilunarist hagyja
szabadon.
~ Impressio trigemini
UA ganglion trigemini (Gasser-dc, n. trigeminus ganglionja) ltal ltrehozott benyomat
a piramis ells felsznn az apex kzelben.
~ Infundibulum ethmoidale
UA hiatus semilunarisbl elre s felfel nyl tlcsrszer csatorna; a sinus frontalist s
a meatus nasi mediust kti ssze a rostasejteken keresztl.
~ Juga alveolaria
UAz alveoli dentales okozta kidomborodsok a maxilla s a mandibula kls felsznn.
~ Lamina perpendicularis
~ ~ ossis ethmoidalis: U a rostacsont fggleges lemeze, mely rszt vesz a csontos
orrsvny kialaktsban.
~ ~ ossis palatini: U a szjpadcsont fggleges lemeze, mely rszt vesz a orrreg
laterlis fala hts rsznek alkotsban.
~ Porus acusticus internus
UA bels halljrat a pars petrosa ossis temporalisban, melyben a n. facialis, n.
vestibulocochlearis s az a. labyrinti tallhat.
~ Palatum durum
UKemny szjpad; a szjreget az orrregtl elvlaszt szjpad ells kemny rsze,
melynek csontos vzt (palatum osseum) a maxilla ktoldali szjpadi nylvnya s az
ossa palatinum horizontlis lemezei alkotjk.
~ Sella turcica
UTrknyereg; a corpus ossis sphenoidalis fels felsznnek nyereg alak kpzdmnye,
melynek vjulatban a hypophysis foglal helyet, s melyet elrl a tuberculum sellae,
htulrl a dorsum sellae hatrol.
~ Septum nasi osseum
UCsontos orrsvny, melyet a vomer s a lamina perpendicularis ossis ethmoidalis
kpez.
~ Septa interalveolaria et interradicularia
UA fogmedreket egymstl, tbbgyker fogak esetn a foggykereket elvlaszt
csontsvnyek a maxillaban s a mandibulaban.
~ Tegmen tympani
UA piramis ells felsznnek lateralis rsze, mely a dobreg tetejt kpezi.
VIII.
Nhny idegrendszeri krds
Ebben a fejezetben klnsen rvnyesl az, hogy az sszellts korntsem teljes, hanem
csak szubjektv jelleg. Nem tartalmazza s nem is tartalmazhatja - a teljes idegrendszert,
csak rszfejezeteit.
(Az aprbetvel szedett szvegek csak kiegszt jellegek, nem a tananyag rsze. A jobb megrtst
szolgljk...)
1. A gerincvel szrkellomnya
A gerincvelben a szrkellomny bell tallhat. Harntmetszeten jellegzetes alakot
mutat: ell tallhat a vaskosabb cornu anterius, mg htul a vkonyabb cornu posterius
ltszik. A gerincvel thoracalis s fels lumbalis szakaszn oldalt egy kicsiny cornu
laterale lthat. A szrkellomnyban helyezkednek el a gerincveli idegsejtek,
melyeknek jellegzetes a megoszlsa. Ezt a megoszlst Rexed rta le, az egyes
neurontpusokat tartalmaz szrkellomny-terleteket ezrt Rexed-fle laminknak
nevezik.
A gerincvel szrkellomnyban alapveten hrom fajta neurontpust tallunk:
a) radicularis neuron: a perikarion az ells szarvban van, axonja alkotja a radix
ventralist (moto- vagy vegetatv neuron),
b) interneuron: nylvnya nem hagyja el a szrkellomnyt, ms gerincveli
neuronokkal ll kapcsolatban,
c) funicularis neuron: az idegsejt nylvnya elhagyja a szrkellomnyt, belp a
fehrllomnyba s ott plykat alkot.
Rexed I-es lamina: ez a marginlis zna, mely a hts szarvban tallhat s a hts
kteggel hatros. Nagymret idegsejtjeit Waldayer sejteknek nevezik. Ebben a znban
szinte mindegyik belp idegrost ad leszll vagy felszll kollaterlist.
Rexed II-es lamina: ez a substantia gelatinosa Rolandi. A hts szarvban van,
nagyrszt myelinhvely mentes terlet, sok apr idegsejttel.
Rexed III-IV-es lamina: nucleus proprius cornus posterioris, mely a hts szarvban
van s interneuronokat tartalmaz.
Rexed V-VI-VII-es lamina: az intermedier znk, melyek a hts s ells szarv
hatrn tallhatk. Rszben interneuronok, rszben funicularis neuronok vannak itt.
Rexed VIII-as lamina: itt tallhatk a Lenhossk-fle commissurlis neuronok,
melyek az ells szarv medilis rszben vannak. Funicularis neuronok, nylvnyai a
commissura alba anteriort alkotjk.
Rexed IX-es lamina: az ells szarvban tallhat motoros magcsoport. A nagyobb
mret radicularis neuronok az A" motoneuronok, melyek a harntcskolt izmokat
idegzik be. A kisebb mret radicularis neuronok az A( motoneuronok, melyek az
izomors-nors intrafuzlis izomrostjait idegzik be.
Rexed X-es lamina: a substantia grisea centralis. A gerincvel Th1 s L3 kztti
szakaszn ezen a terleten helyezkednek el a Clarke-fle magok, a nucleus thoracicus
medullae spinalis, vagy nucleus dorsalis. Ezek funicularis neuronok, fleg a tractus
spinocerebellaris dorsalist alkotjk a nylvnyai.
A cornu lateraleban (thoracolumbalis szakasz) vegetatv neuronok helyezkednek el, ez a
vegetatv motoros magcsoport. A neuronok radicularis neuronok, melyek a motoneuronok
nylvnyaival egytt hagyjk el a gerincvelt a radix ventralison keresztl.
2. A gerincvel vrelltsa s burkai
Vrellts
A gerincvel f artrii az a. spinalis anterior s az aa. spinales posteriores. Mindkett
az a. vertebralis foramen magnum eltt leadott gai. Eredskor mg kt a. spinalis anterior
volt, de rvid lefuts utn a kett egyeslt.
A. spinalis anterior: a fissura mediana anteriorban halad. Elltja a szrkellomny nagy
rszt, az oldals s ells ktegeknek nagy rszt. ga, az a. sulcocommissuralis ltja
el a commissura alba anteriort.
Aa. spinales posteriores: a hts gykerektl lateralisan tallhatk. A hts szarvat s a
hts kteget ltjk el.
A hrom artrit szelvnyenknt sszekti a ramus arcuatus, melyet a foramen
intervertebralen belp rami spinales alkotjk. Magzatban mg mindegyik
szegmentumnak sajt ramus spinalisa volt, felnttben mr csak 6-8 ilyen artria tallhat.
Ez a kollaterlis rendszer radicularis gakat ad a be- s kilp gykerekhez, medullaris
gakat a gerincvelhz. Ramus spinalis ered az a. vertebralisbl (nyaki szakaszon), az a.
intercostalisbl (mellkasi szakaszon), az a. lumbalisbl (gyki szakaszon), s az a.
sacralis lateralisbl (sacralis szakaszon). A legjelentsebb spinalis artria az a. radicularis
magna (Adamkiewicz-fle artria), mely a Th10-L2 kztt lp be a canalis vertebralisba,
gyakrabban a bal oldalon. A hosszanti erekben az erek helyi llapota s az ltalnos
nyomsviszonyok fggvnyben ms-ms irnyban ramolhat a vr.
Az a. spinalis anterior szindrma alakulhat ki, ha az r elzrdik. Olyan disszocilt rzszavar jn
ltre, hogy az epikritikus rzetek rintetlensge mellett (a hts ktegi felszll plyarendszert az
aa. spinalis posteriores ltjk el) elssorban a protopathias rzetek esnek ki (a tractus
spinothalamikus rintettsge miatt). A tneteket motoros zavarok egsztik ki.
A gerincvel vni a dura mater kt lemeze kztti epiduralis trben hozzk ltre a plexus
venosus vertebralis internust. Innen a foramen intervertebraleban lv plexus venosus
vertebralis externus fel vezetdik a vr, melyet a v. azygos-hemiazygos rendszere gyjt
ssze.
Burkok
A gerincvelt a kemny- (pachymeninx) s lgyagyburok (leptomeninx) egyarnt bebortja.
Dura mater spinalis
Kt lemeze van. A dura mater encephali folytatsa. A msodik sacralis csigolyig terjed,
de mivel a gerincvel csak a lumbalis kettes csigolyig tart, ez alatt csak az gynevezett
durazsk tallhat. Ez tartalmazza a filum terminalet s a cauda equinat.
A kls lemeze - endorachis -a csigolyatestek bels felsznt (canalis vertebralist) fedi.
Bels lemeze a foramen intervertebralen t folytatdik a n. spinalisok perineurinumban.
A kt lemez kztt van a cavum epidurale, melyben a plexus venosus vertebralis internus
van.
Arachnoidea
A dura mater bels lemezt bellrl bortja. A kett kztt tallhat a cavum subdurale.
Pia mater
Szorosan rsimul a gerincvelre, bebortja a fila radicularikat s a radix dorsalet, ventralet.
Beterjed a fissurkba s a sulcusokba is. A lgyagyhrtyk kztt van a cavum
subarachnoideale, benne a liquor cerebrospinalis.
Ligamentum denitculatum
A pia matert kti ssze az arachnoiden keresztl a dura mater bels lemezvel. Frontlis
llsak, kzttk kzlekedik a liquor. Szles alapjuk tallhat a pia maternl, keskenyed
cscsuk a dura maternl. Mindkt oldalon 21 darab van.
A durazsk teremti meg a lumbalpunkci lehetsgt. ltalban a lumbalis 4-es s 5-s csigolya
kztt, vagy a L3-L4 kztt vgzik. (Nincs gerincvel csak cauda equina, mely a t ell kitr, s
a processus spinusosok llsa miatt az vek kztt viszonylag nagy trsg van.)
3. A gerincvelbl ered felszll plyk
A felszll plyk a funiculus posteriorban s a funiculus lateralisban tallhatk.
Mindegyikre jellemz, hogy az els neuron a radix dorsalison tallhat ganglion
intervertebraleban (ganglion spinale) van, mely jellegzetesen pszeudounipolaris
neuron. Teht van egy perifris nylvnya, mely a receptorbl jn, s van egy
centrlis nylvnya, mely a hts gykeret alkotva belp a gerincvel
szrkellomnyba. Fontos, hogy ebben a ganglionban nem trtnik tkapcsols.
A hts ktegi felszll plykat az a. spinalis posterior, az oldals ktegi plykat az a.
spinalis anterior ltja el.
A felszll plyk:
fasciculus gracilis (GOLL) - hts kteg,
fasciculus cuneatus (BURDACH) - hts kteg,
tractus spinocerebellaris dorsalis (FLECHSIG) - oldals kteg,
tractus spinocerebellaris ventralis (GOWERS) - oldals kteg,
tractus spinothalamicus (EDINGER) - oldals s ells kteg.
FASCICULUS GRACILIS
A Goll plyban haladnak az epikritikus rzetek (felletes nyoms, tapints, vibrci,
kt pont diszriminci, graphestaesia, kis hmrsklet klnbsgek, tudatosul
proprioceptv rzetek = kinesztzia).
A plya receptorai az rzeteknek megfelel: mechanoreceptorok, proprioceptorok. Az els
neuron a ganglion intervertebraleban lv pszeudounipolris neuron. Ennek nylvnyai
vastag s vkony myelinhvelyes rostok. A centralis nylvny a marginlis znban
kollaterlisokat ad.
A plya:
- hts kteg medialis rszn halad, s a coccygealis, sacralis, lumbalis, als thoracalis
szelvnyeken belp centralis nylvnyok tmege alkotja,
- jellemz a szomatotpia. Legmedilsabban haladnak a coccygealis, aztn sorrendben
lateral fel haladva a sacralis-lumbalis-als thoracalis szelvnyeken belp rostok,
- a plya a gerincvelben nem keresztezdik, ipszilateralis,
- a plya a nyltvelben vgzdik, a fasciculus nuclei gracilisban. (Itt van a msodik
neuron. Innen indulnak a fimbrae arcuatae internae, majd keresztezds utn a
lemniscus medialis a thalamusig.)
A kollaterlisok:
1. leszll kollaterlis; a Goll-Burdach kteg kztt szll le, mint tractus
propriospinalis (Schultze-fle vessznyalb), s egy-kt szegmentummal
lejjebbi motoneuronokon (gtl interneuronon keresztl) vgzdik. Ez a
proprioceptv reflex reciprok gtl kollaterlisa.
2. felszll kollaterlis; ez a nucleus proprius cornus posteriorisban (Rexed III-IV-es
lamina) lv neuronokkal ltest szinapszist. Ezen interneuronok axonja mint
tractus spinocervicalis halad ipszilateralisan a C2-es szegmentumig, a nucleus
cervicalis lateralisig. Itt kapcsols s keresztezds utn megy tovbb, mint tractus
cervicothalamicus a thalamusig.
FASCICULUS CUNEATUS
A Burdach plyban haladnak az epikritikus rzetek (felletes nyoms,
tapints,vibrci, kt pont diszriminci, graphestaesia, kis hmrsklet
klnbsgek,tudatosul proprioceptv rzetek = kinesztzia).
A plya receptorai az rzeteknek megfelel; mechanoreceptorok, proprioceptorok. Az els
neuron a ganglion intervertebraleban lv pszeudounipolaris neuron. Ennek nylvnyai
vastag s vkony myelinhvelyes rostok. A centralis nylvny a marginlis znban
kollaterlisokat ad.
A plya:
- a hts kteg lateralis rszn halad s a fels thoracalis s cervicalis szelvnyeken
belp centralis nylvnyok tmege alkotja. (Tulajdonkppen fels thoracalis
szelvny alatt nincs Burdach-plya.),
- jellemz a szomatotpia. Medialisan haladnak a fels thoracalis, lateralisan a
cervicalis szelvnyeken belp rostok,
- a plya a gerincvelben nem keresztezdik, ipszilateralis,
- a plya a nyltvelben vgzdik, a fasciculus nuclei cuneatiban. (Itt van a msodik
neuron. Innen indulnak a fimbrae arcuatae internae, majd keresztezds utn a
lemniscus medialis a thalamusig.)
A kollaterlisok:
1. leszll kollaterlis; a Goll-Burdach kteg kztt szll le, mint tractus
propriospinalis (Schultze-fle vessznyalb), s egy-kt szegmentummal
lejjebbi motoneuronokon (gtl interneuronon keresztl) vgzdik. Ez a
proprioceptv reflex reciprok gtl kollaterlisa.
2. felszll kollaterlis; ez a nucleus proprius cornus posteriorisban (Rexed III-IV-es
lamina) lv neuronokkal ltest szinapszist. Ezen interneuronok axonja mint
tractus spinocervicalis halad ipszilateralisan a C2-es szegmentumig, a nucleus
cerviclis lateralisig. Itt kapcsols s keresztezds utn megy tovbb, mint tractus
cervicothalamicus a thalamusig.
TRACTUS SPINOCEREBELLARIS DORSALIS
A Flechsig plya a nem tudatosul propriocetv rzeteket tartalmazza. A kisagyba
mennek. A plya a kinesztzia rzkelsben fontos.
A plya receptorai: a harntcskolt izom norsi, izomorsi, az izleti tokban , szalagokban
tallhat proprioceptorok. Az els neuron a ganglion intervertebraleban lv
pszeudounipolaris neuron. Ennek nylvnyai vastag myelinhvelyes rostok, melyek rvid
felszlls utn a substantia grisea centralisban (Rexed X-es lamina) lv Clarke magokon
vgzdnek. Ez a plya msodik neuronja, ennek axonja alkotja a Flechsig plyt.
A plya:
- oldals kteg hts rszn halad, s aTh1-L3 kztti szelvnyeken belp s
tkapcsol rostokat tartalmazza (trzs, medencev s als vgtag),
- jellemz a szomatotpia; medialisan haladnak a fentebb belp rostok, lateralisabban
az alsbb terletekrl rkez rostok,
- a gerincvelben azonos oldali, nem keresztezdik, ipszilateralis,
- a pedunculus cerebellaris inferioron keresztl a kisagy vermisben vgzdik,
moharostokon.
TRACTUS SPINOCEREBELLARIS VENTRALIS
A Gowers plya a nem tudatosul propriocetv rzeteket tartalmazza. A kisagyba
mennek. A plya a kinesztzia rzkelsben fontos.
A plya receptorai: a harntcskolt izom norsi, izomorsi, az izleti tokban, szalagokban
tallhat proprioceptorok. Az els neuron a ganglion intervertebraleban lv
pszeudounipolaris neuron. Ennek nylvnyai vastag myelinhvelyes rostok, melyek az
oldals intermedior znban s a marginalis znban (Rexed I-es lamina) vgzdnek.
Az itt lv neuronok, mint msodik neuronok axonja alkotja a Gowers plyt.
A plya:
- oldals kteg ells rszn halad, s az L3 alatti szelvnyeken belp s tkapcsol
rostok alkotjk (als vgtag),
- jellemz a szomatotpia; medialisan haladnak a fentebb belp rostok, lateralisabban
a lejjebi rostok,
- gerincveli szinten keresztezdik, kontralateralis.
- a pedunculus cerebellaris superioron keresztl a kisagy vermisben vgzdik,
moharostokon.
TRACTUS SPINOTHALAMICUS
Az Edinger plyban haladnak a prothopathias rzetek (fjdalom, mly nyoms,
tapints, nagy hmrsklet klnbsgek, tudatosul proprioceptv rzetek =
kinesztzia).
A plya receptorai: br mechanoreceptorai, termoreceptorai, nociceptorai, harntcskolt
izom norsi, izomorsi, az izleti tokban, szalagokban tallhat proprioceptorok. Ezen
receptorokbl kiindul vkony myelinhvelyes vagy myelinhvely nlkli rostok a
ganglion intervertebraleban lv pszeudounipolris neuron perifris nylvnya. ez a plya
els neuronja. A neuron centralis nylvnya rszben a marginlis znban, a VII-es, VIII-
as laminban (nociceptorok, mechanoreceptorok, termoreceptorok ingerlete), rszben a
centrlis szrkellomnyban (nociceptorok ingerlete) vgzdik. A pszeudounipolris
idegsejt centrlis nylvnya interneuronokkal kapcsoldik, s az interneuronok centrlis
nylvnya alkotja a plyt. Az interneuronok a 2. vagy 3. neuronjai a plynak.
A plya:
- azok a rostok, melyek a termo- s nociceptorokbl vezetik az ingerletet (persze mr
legalbb ktszeres tkapcsolds utn), a lateralis ktegben haladnak, mint tractus
spinothalamicus lateralis,
- azok a rostok, melyek a mechanoreceptorokbl vezetik az ingerletet (persze mr
legalbb ktszeres tkapcsolds utn) az ells ktegben haladnak, mint tractus
spinothalamicus ventralis,
- a plya gerincveli szinten keresztezdik, kontralateralis,
- jellemz a szomatotpia azaz, lateralrl medil fel haladva tallhatk a sacralis,
lumbalis, thoracalis s cervicalis szelvnyekbl ered rostok,
- a plya (vagyis a gerincveli interneuronok centralis nylvnyai, teht a 2. vagy 3.
neuron) a thalamusban vgzdik: a h- s tapintsrzetet kzvett rostok a nucleus
ventralis posterolateralisban (VPL) s posteromedialisban (VPM), mg a
fjdalomrzetet kzvett rostok a centrum medianumban (CM) vgzdnek,
- a vgzdsre is jellemz a szomatotpia, a thalamus magjai a plya 3. vagy 4.
neuronjai, ezen neuronok centrlis nylvnya alkotja a radiatio thalami superiort, mely
a gyrus postcentralisban vgzdik (Brodmann 3-1-2) szintn szomatotpisan
(szenzoros homunculus).
4. A gerincvel leszll plyi
A gerincvel leszll plyi az oldals s ells ktegben tallhatk. Ezek a plyk az
agyvel klnbz rszeibl indulnak s a gerincvel szrkellomnyban vgzdnek.
A) TRACTUS CORTICOSPINALIS, PIRAMISPLYA
A piramisplya az akaratlagos, finoman mkd mozgsok kivitelezsben jtszik szerepet.
Indulsa: a motoros kreg (gyrus precentralis, Brodmann 4) s a premotoros kreg
(prefrontlis lebeny, Brodmann 6) nagy piramissejteibl (Betz-fle rissejtek), s
rszben az rzkregbl (gyrus postcentralis, Brodmann 3-1-2). Ezen sejtek axonjai
alkotjk a plyt. A motoros kregben tallhat a motoros homunculus, ahol az egyes
izmok reprezentcija tallhat.
Lefutsa: eredse utn a plya a capsula interna trdn halad keresztl, a fels szelvnyek
rostjai ell, a lentebbi szelvnyek htrbb fekszenek.
A kzpagyban a pedunculus cerebri kzepn halad az Arnold s a Trk plya kztt.
Itt vlnak le azok a rostok, melyek a kzpagyban elhelyezked oculomotorius s
trochlearis maghoz mennek. A plynak ezt a rszt nevezik tractus
corticomesencephalicusnak.
A hdon keresztl haladva itt is levlnak azok a rokstok, melyek az itt lv trigeminus,
abducens, facialis motoros magokon vgzdnek, ez a tractus corticobulbaris. Fontos,
hogy a facialis motoros magjnak az a rsze, mely felels a szemrs feletti mimikai
izmok beidegzsrt, mindkt oldalrl kap beidegzst, mg a tbbi mimikai izom csak
az azonos oldalrl.
A nyltvelben a pyramisban fut a plya. Vannak levl rostok a nucleus ambiguushoz
(glossopharyngeus, vagus, accessorius motoros magok) s a hypoglossus maghoz.
Az agyidegmagokon vgzd rostok adjk a magok supranucleris beidegzst.
Centrlis bnuls esetn ez srl meg.
Innentl a plya kettvlik.
1. A pyramisban a rostok nagy rsze keresztezdik (decussatio pyramidum),
kontralateraliss vlnak. Innentl ez a tractus corticospinalis crutiatus. A gerincvel
oldals ktegben haladnak.
2. A nem keresztezd rostok (tractus corticospinalis directus) a gerincvel ells
ktegben haladnak, ipszilateralis. Majd csak a vgzds szintjben keresztezdnek a
commissura alba anteriorban, itt vlnak kontralaterliss.
A plya gerincveli szakaszra jellemz a szomatotpia, vagyis a leghosszabb rostok
(sacralis szelvnyig haladnak) vannak laterlisan, medil fel haladva jnnek a lumbalis,
thoracalis, cervicalis rostok.
Vgzdse: a rostok tbbsge interneuronon, a Rexed VI-os VII-es laminban, kis rszk
vgzdik csak kzvetlenl motoneuronokon a Rexed IX-es laminban. Ennek oka, hogy
az interneuronokon vgzdnek az extrapiramidalis plyk tbbsge, melyek a -hurkon
keresztl finoman szablyozzk az izomtnust.
A tractus corticospinalis crutiatus a vgtagizmokat, a tractus corticospinalis directus a
trzsizmok s fggesztvek izmait szablyozzk, azon bell is a hajtizmokat. A
fesztizmokat gtoljk.
Srlse: A fesztizmok gtlsa megsznik. Az izmok tnusa nvekszik (-hurok tovbbra
is p), kialakulnak a piramistnetek (pl. Babinsky-tnet).
B) TRACTUS RUBROSPINALIS (MONAKOV), EXTRAPIRAMIDALIS PLYA
Indulsa: nucleus ruber nagysejtes rsze.
Lefutsa: eredse utn keresztezdnek a tegmentumban (decussatio tegmenti ventralis).
A gerincvel oldals ktegben halad, de csak a mellkasi szelvnyekig.
Vgzdse: interneuronokon. A hajltizmok tnust befolysolja.
A plya szomatotpis, kontralateralis.
C) TRACTUS RETICULOSPINALIS, EXTRAPIRAMIDALIS PLYA
Indulsa: a hd s nyltvel formatio reticularisa.
Lefutsa: a hdi rostok nem keresztezdnek (ipszilateralis), a tbbi igen. Az ells s
oldals ktegben haladnak.
Vgzdse: interneuronokon. Motoneuronokra rszben serkent, rszben gtl hatsak,
az rz plyk kapcsol neuronjainak mkdst befolysojk.
D) TRACTUS VESTIBULOSPINALIS, EXTRAPIRAMIDALIS PLYA
Indulsa: nucleus vestibularis lateralis (Dieters), az egyenslyrzkels kzponti rsze.
Lefutsa: ells ktegben halad.
Vgzdse: interneuronokon. A fesztizmok tnust befolysoljk, melyek az egyensly
fenntartsban fontosak.
A plya ipszilateralis.
E) TRACTUS TECTOSPINALIS (LWENTHAL), EXTRAPIRAMIDALIS PLYA
Indulsa: tectum, colliculus superior (mely egyben a ltplya rsze is).
Lefutsa: kzpagyban keresztezdik (decussatio tegmenti dorsalis). Az ells ktegben
halad.
Vgzds: a fels ngy cervicalis szelvny interneuronjain. A plya sszekti a
ltrendszer reflexkzpontjt a fej mozgsait kivitelez izmok motoneuronjaival (ha a
lttrben megjelenik valami, oda fordulunk).
F) FASCICULUS LONGITUDINALIS MEDIALIS
Indulsa: nucleus interstitalis Cayal [kahal].
Lefutsa: ells ktegben halad.
Vgzdse: asszocicis reflexplya, a szemizmok motoros magjai, a tekintskzpontok
s a nucleus vestibularis medialis kztti ktirny kapcsolat. Koordinlja a szem- s
fejmozgsokat, amelyeket a vestibularis rendszer izgalma vlt ki.
5. A reflexek. A proproiceptv reflex
A REFLEX FOGLAMA, KRITRIUMAI
1. az idegrendszer nll tevkenysge,
2. a mkdsben idegi elemek vesznek rszt,
3. azonos ingerre mindig azonos a vlasz,
4. akarattl fggetlen.
A REFLEXNEK T, JL ELKLNTHET ELEME VAN
1. a receptor; ez mindig a reflexre jellemz adekvt receptor, amely a specifikus ingerrel
szemben alacsony ingerkszbbel br,
2. afferens szakasz; a receptortl a kzpontig tart, ltalban a pszeudounipolris neuron
perifris nylvnya kpezi,
3. kzpont; itt egy vagy tbb kapcsols trtnik, ez lehet a gerincvelben vagy az agyvelben,
4. efferens szr; a kzponttl az effektorig tart,
5. effektor; vgrehajt, amin keresztl megvalsul az ingerre adott vlasz.
A PROPRIOCEPTV REFLEX
Propriocepci = helyzetrzkels.
A reflex az egyensly fenntartsban jtszik fontos szerepet, ezen keresztl az izletek s az
egsz test helyzetrzkelsben. gy rthet, hogy elssorban az extensorizmoknak van
jelents proprioceptv beidegzsk. Azonban szinte valamennyi harntcskolt izom
rendelkezik ilyen beidegzssel, mg a szemizmok s a rgizmok is.
Egyb elnevezsek: - monoszinaptikus reflex; a reflexvben egyetlen tkapcsols van,
- sajt reflex; a receptor s az effektor ugyanabban az izomban
tallhat,
- miotatikus reflex; az egyensly fenntartsban van szerepe.
Receptor
Az izomban, nban, izleti szalagban, tokban elhelyezked izomors, nors. Ez
ktszvetes tokkal krbezrt tulajdonkppeni rzkelkszlk, a magzskreceptor s
az anulospirlis idegvgzds. Itt tallhatk mg az intrafuzlis izomrostok, melyek
prhuzamos lefutsak a tokon kvli extrafuzlis vagy munkaizomrostokkal. Mr itt
fontos megjegyezni, hogy az intrafuzlis izomrostokat az A( motoneuronok, mg az
extrafuzlis izomrostokat az A" motoneuronok idegzik be.
A receptor specifikus ingere az izom, vagy n passzv megnyjtsa (ezrt szksges az
izomrostok prhuzamos elhelyezkedse).
Afferens szr
A pszeudounipolris neuron perifris nylvnya, ami vastag s vkony myelinhvelyes
rostok. A neuron a ganglion intervertebraleban (ganglion spinale) tallhat. A centrlis
nylvnyok tmege adja a radix dorsalist. A centrlis nylvny belpve a hts szarv
marginlis znjba kollaterlisokat ad, majd megszakts nlkl folytatdik az ells
szarvig.
Kapcsols
Egyetlen szinapszist tartalmaz a reflexv: az rzneuron centrlis nylvnya s a Rexed
IX-es laminban lv A" motoneuron kztt.
Efferens szr
Az A" motoneuron nylvnya, mely ahhoz az izomhoz megy, ahol a receptor van.
Effektor
Annak az izomnak az sszehzdsa, ahonnan a reflex elindult.
A marginlis znban leadott kollaterlisok
1. leszll kollaterlis; a Goll s Burdach kteg kztti tractus propriospinalist (Schultze-fle
vessznyalb) alkotjk. Egy-kt szelvnnyel lejjebbi motoneuronokon (gtl
interneuronon keresztl) vgzdnek, s gtoljk annak az izomnak az antagonistjt,
ahonnan a reflex elindult, fleg a flexorizmokat.
2. felszll kollaterlis;
a) egyik a tractus spinocerebellaris dorsalishoz s ventralishoz kapcsoldik, s a kisagy
vermisben vgzdnek, nem tudatosulnak, de a mozgsok szablyozsa miatt van
szksge a kisagynak ezen informcikra.
b) a msik kollaterlis a Goll, Burdach, Edinger plyhoz kapcsoldik, s ezek az
rzkregbe mennek (Brodmann 3-1-2), tudatosul rzetekk vlnak.
A reflexhez szorosan hozztartozik a GAMMA HUROK. Feladata az intrafuzlis izomrostok
beidegzse s ezen keresztl az izomtnusnak s a receptor rzkenysgnek a belltsa.
Ahhoz, hogy egy izom tkletesen mkdjn, szksg van a megfelel izomtnusra, egy
olyan alapllapotra, ahonnan az izommozgs elindul. Az izommozgs minden fzisban
megvltozik az extra- s intrafuzlis izomrostok fesztettsge, s emiatt receptor rzkenysge
s az izom tnusa.
Az anulospirlis idegvgzdsbl indulnak olyan rzrostok, melyek a hts szarvon
keresztl interneuronokon vgzdnek, majd tkapcsols utn (lehet tbb is), az ells szarv
IX-es laminjnak A( motoneuronjaihoz jutnak. Az A( motoneuron nylvnya pedig
beidegzi az intrafuzlis izomrostokat, s rajtuk keresztl mindig a megfelel llapotba lltja
a receptort.
Minl feszesebbek az intrafuzlis izomrostok, annl rzkenyebb az anulospirlis
idegvgzds a specifikus ingerre.
Az izomtnus belltst azonban magasabbrend kzpontok szablyozzk, fleg az
extrapyramidlis rendszer. A leszll extrapyramidlis plyk pedig a gerincvelben
interneuronokon vgzdnek, teht "beleszlnak" a gamma-hurok mkdsbe, s finoman
szablyozzk az izom tnust.
Klinikailag fontosabb proprioceptv reflexek
- patella reflex; ligamentum patellaere kell rtni, m. quadriceps femoris sszehzdik
(trdextensio), trdflexorok gtldnak, a kzpont a L4-es szelvny, n. femoralis,
- Achilles reflex; az Achilles nra tnek r, m. tricpes surae sszehzdik (plantarflexio), a kzpont
a S3-as szelvny, n. tibialis,
- biceps reflex; a m. biceps brahiira helyezett ujjra tnek, az sszehzdik (knykflexio), a
kzpont a C5-C6-os szevny, n. musculocutaneus,
- triceps reflex; a m. triceps brachiira tve, az szzehzdik (knykextensio), a kzpont a C7-es
szelvny, n. radialis,
- masseter reflex; a nyitott szj esetn, az llcscsra helyezett ujjra tve a m. masseter
sszehzdik, a szj zrul, a kzpont a nucleus mesencephalicus nervi trigemini, n. mandibularis.
6. Az agyidegek
Az agyidegek klinikai vonatkozsai (bnuls esetn)
N. oculomotorius: bnulsa a szemhj lgst (ptsist) s tg pupillt (mydriasist) okoz.
N. trochlearis: a m. obliquus superior mkdse kiesik. A bulbus kifel s felfel tekint.
N. trigeminus: az arc brnek rzszavara az elltsi terletnek megfelelen (trigeminus neuralgia).
N. abducens: a m. rectus lateralis mkdsnek kiesse miatt a bulbus medial fel tekint.
N. facialis: centrlis bnuls; az rintett arcflen a mimikai izmok petyhdt bnulsa (kivve a m.
epicraniust s a szemrs feletti izmokat). A szjszglet lg, a sulcus nasolabialis elsimul. A
zajrzkenysg emelkedik (hyperacusis, a m. stapedius mkdse kiesik). A nyelv ells
ktharmadnak zrzse, a nylmirigyek s a knnymirigy elvlasztsa cskken.
Perifris bnuls; a homlok s a szemrs feletti izmok is bnulnak.
N. glossopharryngeus: nyelsi panaszok, zrzs cskken a nyelv hts harmadban, garatreflex
cskken vagy kiesik.
N. vagus: az uvula az ellenkez (p) oldalra tr ki, a garatreflex kiesik, a hangszalag mozdulatlan
marad (recurrensbnuls), a hang mlyebb lesz.
N. accessorius: srlse esetn ferde fejtarts, a vll lgsa.
N. hypoglossus: egyoldali bnulsa esetn a srlt oldal fel tr el a nyelv, mert az ellenkez oldali
m. genioglossus tlslyba kerl.
Alapfogalmak:
Somatosensoros: elssorban brbeidegzs.
Somatomotoros: harntcskolt izmok beidegzse.
Viscerosensoros: zsigerek rz- s fjdalom beidegzse, zrzs.
Secretomotoros: mirigyek s simaizmok beidegzse (vegetatv motoros).
Proprioceptv: helyzetrzkelssel kapcsolatos (nors, izomors, tokban, szalagban lv
proprioceptv receptor)
Protopathia: (protos = elsdleges, si; pathos = fjdalom), mly tapints, fjdalomrzs,
nagy hmrsklet klnbsgek.
Epikritikus: differenciltabb rzetek; felletes tapints, vibrci, kis hmrsklet
klnbsgek, kt pont diszriminci, graphestesia.
Nociceptor: nociceptv receptor = fjdalomrz receptor, nocicepci = fjdalomrzs.
Termoreceptor: hmrsklet-receptor.
A kopoltyvek idegeinek motoros magjai (n. V., VII., IX., X.) a ventrolateralis
magoszlopban tallhatk. Itt van a XI. agyideg motoros magja is. A tbbi agyideg motoros
magja (n. III., IV., VI., XII) a dorsomedialis magoszlopban van.
Agyideg Somatomotoros
mag
Somatosensoros
mag
Visceromotoros
mag
Viscerosensoros
mag
Agyi
kilps
Durlis
kilps
Koponyai
kilps
Ganglionok Egyb
N. oculomotorius nucleus motorius
(mesencephalon)
nincs nucleus
Edinger-
Westhpal
nincs fossa
interpedun-
cularis
sinus
cavernosus
fissura orbitalis
superior
ganglion
ciliare
pupilla- s
accomod-
cis reflex
N. trochlearis nucleus motorius
(mesencephalon)
nincs nincs nincs a frenulum
veli
medullares
superiores
kt oldaln
sinus
cavernosus
fissura orbitalis
superior
nincs agyi kilps
eltt
keresztez-
dik
N. trigeminus
Az els kopoltyv
idege.
nucleus motorius
(hd)
1. nucleus
sensorius
principalis
(epikritikus)
2. nucleus tractus
spinalis nervi
trigemini
(protopathias)
3. nucleus
mesencephalicus
nervi trigemini
(proprioceptiv)
nincs nincs hd-hdkar
hatra ell
cavum
trigemina-
le
n. ophthalmicus:
fissura orbitalis
superior
n. maxillaris:
foramen
rotundum
n. mandibularis:
foramen ovale
ganglion
trigemini
gaihoz
postgangli-
onaris,
paraszimpa-
tikus,
secretomo-
toros rostok
kapcsold-
nak a
ganglion
pterygopa-
latinumbl
N. abducens nucl. motorius
(colliculus
facialis, fossa
rhomboidea)
nincs nincs nincs nyltvel-
hd hatra
sinus
cavernosus
fissura orbitalis
superior
nincs
N. facialis
A msodik
kopoltyv idege.
nucleus motorius
(nyltvel)
nincs nucleus
salivatorius
superior
nucleus tractus
solitarii
hd-hdkar
hatra htul
hd-hdkar
hatra
htul
canalis facialis ganglion
geniculi (az
zrz
neuronok
helye), ggl.
submandi-
bulare, ggl.
pterygopa-
latinum
(secretomo-
toros
neuronok)
a mimikai
izmokat
csak
somatomo-
torosan
idegzi be, a
propriocep-
tiv rostok a
trigeminus
gaihoz
kapcsold-
nak
Agyideg Somatomotoros
mag
Somatosensoros
mag
Visceromotoros
mag
Viscerosensoros
mag
Agyi
kilps
Durlis
kilps
Koponyai
kilps
Ganglionok Egyb
N.
glossopharyngeus
A harmadik
kopoltyv idege.
nucleus
ambiguus
nucleus tractus
spinalis nervi
trigemini
nucleus
salivatorius
inferior
nucleus tractus
solitarii
sulcus
parolivaris
lateralis
foramen
jugulare
foramen
jugulare
medialis nylsa
ganglion
superius
(rz
neuronok),
ganglion
inferius
(zrzs
neuronjai),
ggl. oticum
(secretomo-
toros
neuronok)
nincs
N. vagus
A negyedik
kopoltyv idege.
nucleus
ambiguus
nucleus tractus
spinalis nervi
trigemini
nucleus
lateralis et
medialis alae
cinereae
nucleus tractus
solitarii
sulcus
parolivaris
lateralis
foramen
jugulare
foramen
jugulare
medialis nylsa
ganglion
superius
(rz
neuronok),
ganglion
inferius
(zrzs
neuronjai)
Elltsi
terlete a
colon
transversum
bal
harmadig
tart.
N. accessorius nucleus
ambiguus (radix
cranialis) + radix
spinalis
nincs nincs nincs sulcus
parolivaris
lateralis
foramen
jugulare
foramen
jugulare
medialis nylsa
nincs nincs
N. hypoglossus nucleus motorius
(trigonum nervi
hypoglossi)
nincs nincs nincs sulcus
parolivaris
medialis
canalis
nervi
hypoglossi
canalis nervi
hypoglossi
nincs csatlakoz-
nak hozz a
C1-es, C2-
es
szelvnybl
ered
motoros
rostok (ansa
cervicalis
fels
gykere)
7. III. agykamra
A harmadik kamra a diencephalon rege. Ezrt csak olyan kpletek alkothatjk a
hatrait, amik diencephalikus struktrk (kivve az ells fal)!
Oldals fala:
- thalamus medialis felszne,
- hypothalamus kamrai felszne. A kettt a sulcus hypothalamicus vlasztja el.
Ells fala:
- lamina rostralis,
- commissura anterior,
- lamina terminalis, ami ependyma lemez,
- columna fornicis (a commissura anteriorral egytt a recessus triangularist adjk!).
Teteje:
- tela choroidea ventriculi tertii. A kamra felli felszne a lamina epithelialis. A tela
choroidea a tenia thalami mentn rgzl a thalamuson. (Ezek felett lthat a commissura
fornicis [Lyra Davidis, psalterinum] s a corpus callosum. Ezek mr nem kpezik a III.
kamra tetejt!!)
Hts fala:
- commissura posterior,
- recessus pinealis,
- commissura habenularum,
- recessus suprapinealis.
Als fala:
- recessus opticus s infundibuli,
- bedomborodik a copus mammillare.
A III. kamra rege: lefel tlcsrszeren szkl, s az infundibulumban folytatdik:
recessus infundibuli. A tlcsr az infundibulum eltt is bocst lefel egy kis vak nylvnyt:
recessus opticus. A kamra hts rszbl nylik htrafel a habenulakon a corpus pineale.
A kt habenula kztt a commissura habenularum hzdik. Efelett a recessus
suprapinealis tallhat, mg a commissura posterior s habenularum kztt a recessus
pinealis.
A III. kamra a foramen interventricularen (Monro) keresztl az oldalkamrkkal ll
sszekttetsben, mg htrafel az aqueductus cerebrin (Sylvius) t a IV. kamrval. A kt
nyls kztt hzdik a sulcus hypothalamicus. A foramen interventricularet htulrl a
thalamus ells magvai, ellrl a columna fornicis hatrolja.
8. Az oldalkamra
Az oldalkamra a telencephalon rege, ezrt csak olyan kpletek alkothatjk a falt,
amik telencephalicus struktrk!
Cornu anterius
Fels, ells s als fala: genu corporis callosi,
Medialis fala: septum pellucidum, columna fornicis,
Lateralis fala: caput nuclei caudati.
Pars centralis
Als-lateralis fala: caput nuclei caudati + stria terminalis (v. thalamostriata),
Als-medialis fala: a thalamus dorsalis felsznre rfekv lamina affixa,
Medialis fala: fornix,
Fels fala: truncus corporis callosi.
Cornu posterius
Medialis fala: calcar avis (a sulcus calcarinus benyomata),
Fels fala: a corpus callosum kisugrzsa,
Lateralis fala: tapetum (splenium corporis callosi kisugrzsa),
Als fala: trigonum collaterale.
Cornu inferius
Oldals fala: corpus callosum, tapetum,
Als-hts fala: eminentia collateralis
Medialis fala: hippocampus (pes hippocampi, Ammon-szarvak), gyrus dentatus, gyrus
parahippocampalis,
Fels fala: corpus callosum, caudat nuclei caudati.
Az oldalkamra a foramen interventriculark tjn ll kapcsolatban a III. kamrval. A pars
centralisban s a cornu inferiusban tallhat a plexus choroideus ventriculi lateralis.
9. A IV. agykamra s a fossa rhomboidea
A IV. agykamra hromszg alak mediansagittalis metszeten. Alapja a fossa rhomboidea,
amit a hd s a nyltvel dorsalis felszne kpez. Ells oldala a velum medullare superius,
mely szgben megtrve folytatdik a velum medullare inferiusban. A tallkozsi pont a
fastigium. A velum medullare superius a lamina tectitl szll lefel s htrafel, utbbi az
aqueductus cerebri hts falt alkotja. A velum medullare inferiushoz kapcsoldik a tela
choroidea (pia mater), ahov az erek benyomulva kpezik a plexus choroideus ventriculi
quartit. A tela choroidean hrom nyls van, melyek a subarachnoidealis rsbe, s az agy
kls felsznre vezetnek: a kisebb ktoldali apertura lateralis ventriculi quarti (Luschkae),
s a nagyobb apertura mediana ventriculi quarti (Magendii). A IV. agykamra fels rszn
van az aqueductus cerebri, aljrl indul a canalis centralis.
Fossa Rhomboidea
- kzpen a SULCUS MEDIANUS hzdik, amely az aqueductus cerebrit kti ssze
a canalis centralissal (az obexnl),
- ennek kt oldaln az EMINENTIA MEDIALIS emelkedik ki, amit az agyidegek
magvainak kiemelkedse,
- az eminetia kzps rsze a COLLICULUS FACIALIS (n. abducens magja s a n.
facialis bels trde),
- a colliculus facialis alatt a STRIAE MEDULLARES lthatk (hallplya),
- a striae alatt lateralisabban a TRIGONUM NERVI VAGI (ala cinerea), medialisabban
a TRIGONUM NERVI HYPOGLOSSI van,
- az eminentiat lateral fell a SULCUS LIMITANS hatrolja,
- a sulcus limitans fels vgben a LOCUS CAERULEUS lthat,
- a trigonum nervi vagitl lateralisan az AREA VESTIBULARIS tallhat,
- a IV. kamra oldals kiboltosulsa a RECESSUS LATERALIS.
10. A liquor cerebrospinalis
A kzponti idegrendszert a liquor cerebrospinalis veszi krl. A trsg fontosabb rszei
a canalis centralis, az agykamrk, a subarachnoidelis trsg, valamint ezek tgulatai, a
ciszternk. A liquortr elemei egymssal kzlekednek, gy a folyadktr egysges.
A liquor cerebrospinalis egyik szerepe a mechanikai vdelem az agy s a gerincvel
szmra, a kzponti idegrendszer ebben a folyadkban szik, valamint biztostja az
agyszvetet krlvev ionkrnyezet llandsgt.
TERMELDS
A liquor cerebrospinalist az agykamrkban lv plexus choroideus termeli. Plexus
choroideus tallhat az oldalkamra cornu inferiusban s pars centralisban (a kett
tallkozsa a glomus choroideum), valamint a harmadik kamra tetejn s a negyedik
kamrban, a velum medullare inferiuson.
PLEXUS CHOROIDEUS: alapja egy mdosult ependyma, a lamina choroidea epithelialis.
Ebbe tremkedik bele a pia mater, amiben erek vannak. A lamina choroidea epithelialis
+ pia mater + erek = tela choroidea, ami mr alkalmas a liquor cerebrospinalis
termelsre. A termel sejteket tight junctionok kapcsoljk ssze, ezltal a liquortr s az
erek lumene kztti hatr teljess vlik.
A termels a filtrci elvn trtnik, ami az ependymlis sejtek aktv pumpafunkcija
rvn valsul meg.
KERINGS
A kerings irnya: oldalkamrk foramen interventriculare (Monroi) harmadik kamra
aquaeductus cerebri (Sylvius) IV. kamra canalis centralis (zskutca).
A negyedik kamrbl a liquor az apertura lateralis (Luschka) et medialis (Magendie)
ventriculi quartiin keresztl a cisterna cerebellomedullarisba kerl. Innen a gerincvel
krli subarachnoidelis trsge is lejut a liquor, a gerinvel mgtt lefel, eltte felfel
ramlik. A ktfle ramlsi t egymssal kzlekedik a ligamentum denticulatumok ltal.
AGYI CISZTERNK (S EGYBEN AZ RAMLS TOVBBI IRNYA):
cisterna cerebellomedullaris - a nyltvel s kisagy kztt,
cisterna pontis - hdnl,
cisterna venae cerebri - a v. cerebi magna krl,
cisterna ambiens - a pedunculus cerebri krl,
cisterna interpeduncularis - a fossa interpeduncularisnl,
cisterna chiasmatis - a chiasma opticumnl,
cisterna fossae lateralis - a fossa lateralis cerebriben.
A hemispheriumok oldals felsznn a liquor az agyalaprl felfel ramlik a kzpvonal
fel.
FELSZVDS
A liquor vgl a sinus sagittalis superiorba kerl. A sinusnak oldalfel kitremkedsei
vannak, ezek a lacuna lateralisok. Ide nylnak bele az arachnoidea kpzdmnyei, a
granulationes arachnoidealis (Pacchioni). A koponyn ezek okozzk a foveolae
granularest. Ezek szvjk vissza a liquort a sinus sagittalis superiorba. A granulatiok a
visszafel ramlst nem engedik meg. A liquor felszvdsra lehetsg van a kilp agy-
s gerincveli idegek perineurinuma mentn, a lgyagyhrtyk erein vagy a kamrafalakat
blel ependymn keresztl is.
A liquor cerebrospinalis termeldsnek napi mennyisge 400 ml. Ha a mennyisg
felszaporodik, akkor hydrocephalusrl beszlnk. Ez megtrtnhet (1) az ramls
akadlyozottsga miatt (hydrocephalus internus), (2) agyi atrophia miatt kialakul
subarachnoidealis tgulat miatt (hydrocephalus externus), (3) a felszvds akadlya miatt (pl.
sinus trombzis).
A liquor cerebrospinalis felszaporodsa a Monroe-Kelly elv rtelmben (lsd lettan!)
agynyomsfokozdshoz vezet. A koponyareg zrt tr, brmelyik folyadktr (vr, liquor)
megnvekedse az agy rovsra trtnhet. Klnleges diagnosztikus lehetsg ilyenkor a
szemfenktkrzs. Az agyburkok s a burkok kztti trsgek a n. opticust a bulbusig
kvetik. Agynyomsfokozdskor a discus nervi optici beemelkedse ltszik s a papilla
dmjt okozza (pangsos papilla).
A LIQUORPUNKCIK
Kt helyen lehetsges. A ciszterna cerebellomedullarison keresztl, a regio nuchae rtegein
s a membrana atlantooccipitalis posterioron t. A gyakoribb azonban a lumbalpunkci:
az L4-L5, ritkbban az L4-L3 csigolya kztt. Lnyeg, hogy L2 alatt vgezzk, hiszen itt
mr nincs gerincvel, csak a durazsk.
11. Az agy artris vrelltsa
Az agyvelt ngy verr, a kt a. carotis interna s a kt a. vertebralis ltja el. Ezek az
agyalapon fontos anasztomzis-rendszert hoznak ltre: CIRCULUS ARTERIOSUS
WILLISI, amelybl az agyvelt tpll erek tbbsge ered. Az agyllomnyba benyomul
erek anasztomzisa kevs, ezrt elzrdsuk az ltaluk elltott terlet elhalst vonja maga
utn.
A kt a. vertabralis (a. subclavia) a foramen magnumon keresztl jut a koponyba, a hd
hts szlnl egyesl, mint a. basilaris. Tovbb halad a hd sulcus basilarisaban, majd
a hd fels szlnl kt gra vlik: a. cerebri posterior. Ebbl ered az a. communicans
posterior, ami sszekti az a. carotis internaval. A tallkozs felett az a. carotis interna
kt vggra oszlik: a. cerebri anterior, s a. cerebri media. A ktoldali a. cerebri
anterior kztt az a. communicans anterior zrja be a krt. A circulus arteriosus a
hypothalamus agyalapi felsznt futja krl.
A. vertebralis gai:
- a. spinalis posterior,
- a. spinalis anterior,
- a. cerebellaris inferior posterior.
- gakat ad a hdhoz, labirintushoz, agyburkokhoz.
A. basilaris gai:
- a. cerebellaris inferior anterior,
- a. labirynthi (meatus acusticus internusba megy),
- rami ad pontem,
- a. cerebellaris superior.
A. cerebri posterior: a pedunculus cerebrit kerli meg s a cisterna ambiensen keresztl
a dorsalis felsznre, illetve az incisura tentoriin t az occipitalis terletre jut.
- elltja az occipitalis lebenyt s temporalis lebeny basalis felsznt.
- ga a ramus choroideus (III. s oldalkamra plexus choroideushoz).
- a. calcarina.
Az a. cerebri posterior s az a. cerebellaris superior kztt tallhat a n.
oculomotorius.
A. cerebri media: (fissura lateralis cerebriben tallhat)
- elltja az agyflteke konvexitst, a fissura lateralis szomszdos rszt, s az
insult.
- a. choroidea anterior (oldalkamrhoz),
- a. thalamostriata, a. lenticulostriata (thalamushoz, capsula internahoz s a
trzsdcokhoz)
A. cerebri anterior:
- a fissura longitudinalis cerebriben halad, a corpus callosum mentn. Elltja
az agyvel konvexitsnak egy ujjnyi rszt az occipitalis lebenyig (sulcus
parietooccipitalisig), a corpus callosumot s a capsula interna ells rszt.
Az artrik elzrdsakor, vrzsekor kialakul tnetek
A. cerebri anterior: jellegzetes tnet az ellenoldali als vgtagra, lbra kiterjed motoros s
sensoros kiess, valamint vizeletincontinentia. Nagyobb mrtk elzrds esetn arc, nyelv s fels
vgtag bnuls is lehet. Egyb tnetek a dyspraxia (koordinlt mozgsok zavara), apraxia
(megtanult mozgsokban gyetlensg), beszdzavar, orientcis zavar, indtkszegnysg, amnzia
s konjuglt tekintsi devici.
A. cerebri media: ellenoldali hemiparezis s rzszavar, arc s fels vgtag bnulsa. Dominns
oldali elzrdskor vagy vrzskor totlis (sensoros s motoros) aphasia jelentkezik.
Extrapiramidlis tnetek lpnek fel. Tovbbi tnetek az zrzs zavara, hallszavar, dysarthria
(beszdneheztettsg), alexia (olvassi zavar), agraphia (rszavar).
A. cerebri posterior: ellenoldali homonym hemianopsia megtartott centralis ltssal, tarts
aluszkonysg.
A. vertebralis: vertebrobasilaris insuffitientia: szdls, egyenslyzavar, flzgs, ltszavar,
fejfjs, ntudatveszts, collapsus.
12. A capsula interna
A capsula internat medialisan-ell a nucleus caudatus, lateralisan a nucleus lentiformis,
medialisan-htul a thalamus hatrolja. Ezen a trsgen projekcis plyk haladnak
keresztl (fel- s leszll plyk). Hrom rszt klnbztetik meg:
A) CRUS ANTERIUS; a caput nuclei caudati s a nucleus lentiformis kztt,
B) CRUS POSTERIUS; a thalamus s a nucleus lentiformis kztt,
C) GENU; a kt szr tallkozsnl.
Crus anterius
1. Tractus frontopontinus (Arnold), leszll plya; a frontalis lebenytl a nuclei pontisig
tart, majd onnan a tractus pontocerebellaris rendszern megy a kisagyba a pedunculus
cerebellaris mediuson keresztl.
2. Radiatio thalami anterior, felszll plya; a nucleus medialis et anterior thalamibl
a prefrontlis kregig, valamint a gyrus cinguliig tart. A limbikus rendszer rsze (Papez-
gyr), illetve fjdalomrz rostok haladnak benne.
Genu
3. Tractus corticonuclearis, leszll plya; a motoros kregtl indul (gyrus precentralis,
Brodmann 4,6) s a motoros agyidegmagokig tart (III., IV., VI., XII. dorsomedialis
magoszlop s V., VII., IX., X., XI. ventrolateralis magoszlop). Ez az agyidegek
supranuclearis beidegzse.
4. Tractus corticospinalis, piramisplya, leszll plya; a motoros kregbl indul, s
gerincveli interneuronokig (kisebb rsze motoneuronokig) tart. Az als vgtagi izmokat
ellt szelvnyekhez halad rostok inkbb mr a crus posteriusban haladnak.
Crus posterius
5. Radiatio thalami superior, felszll plya; a nucleus lateralis posterior et dorsalisbl,
a nucleus ventralis posteromedialis et posterolateralisbl s a nucleus ventralis anterior et
intermediusbl indulnak. A gyrus postcentralisba mennek. Szomatoszenzoros plyk
(epikritikus s protoptis rzetek).
6. Tractus parietopontinus, leszll plya; a parietalis lebenytl a nuclei pontisig tart,
majd onnan a tractus pontocerebellaris rendszern megy a kisagyba a pedunculus
cerebellaris mediuson keresztl.
7. Tractus corticorubralis, leszll plya; a motoros s a prefrontalis kregtl a nucleus
ruberig tart (extrapiramidalis rendszer).
8. Tractus temporo-occipitopontinus (Trk), leszll plya; a temporalis s occipitalis
lebenytl a nuclei pontisig tart, majd onnan a tractus pontocerebellaris rendszern megy
a kisagyba a pedunculus cerebellaris mediuson keresztl.
Retrolentiformisan halad
9. Radiatio thalami posterior (radiatio optica), felszll plya; a corpus geniculatium
lateraletl az area striataig (Brodmann 17) tart.
Sublentiformisan halad
10. Radiatio thalami inferior (radiatio acustica), felszll plya; a corpus geniculatum
medialetl a gyrus temporalis superiorig (Brodmann 41-42) tart.
A capsula internt az a. cerebri media gai, az a. lenticulostriata s a. thalamostriata ltjk
el. Az itt bekvetkez agyvrzsek slyos kvetkezmnyekkel jrnak: elssorban a
piramisplya srlse miatt az ellenkez testflen bnulst (hemiparzis) s tbbnyire a
szomatoszenzorium kiesst okozzk.
13. A Brodmann-mezk
Az agykrgi kzpontokat - melyek nem respektljk az anatmiai kpleteket, gy csak a
krlbelli elhelyezkedst lehet megadni - Brodmann osztlyozta.
Mozgatkreg
Elsdleges mozgatkzpont; Brodmann 4
Gyrus precentralis (lobus frontalis), itt tallhatk a Betz-fle rissejtek, itt kezddik a
piramisplya. Jellegzetes a szomatotpia: a motoros homunculus. Az als vgtag a fissura
longitudinalis cerebri kzelben, mg a konvex felsznen a trzs, kz, fej krgi
reprezentcija van
Kiesse: a homunculus klnbz terleteitl fggen hemiparesis, hemiplegia. Az a. cerebri
anterior zavara miatt (fissura longitudinalisban halad) inkbb az als vgtag bnul, mg az a. cerebri
media zavara esetn a trzs, fels vgtag, arc bnulsa jellemz.
Msodlagos motoros kreg; Brodman 6,8
Sulcus precentralis eltt a lobus frontalisban. Itt nem egyedi izmok, hanem izomcsoportok
egyidej reprezentcija ll fenn. Valszn, hogy itt raktrozdnak a korbban
vgrehajtott mozgsok emlkkpei. Ez a terlet a trzsdcokkal szoros kapcsolatban ll s
rsze az extrapyramidalis rendszernek. Szerepet jtszik a tanult mozgsok
koordincijban is.
Kiesse: apraxia, azaz kptelen a korbban megtanult cselekvs elvgzsre annak ellenre, hogy
nem bnult s ntudatt sem vesztette el. Egyenslyzavar, elessre val hajlam, extrapyramidalis
tnetek (ataxia).
Frontlis asszocicis mez; Brodmann 9, 10, 11, 12, 46, 47
Lobus frontalis ells rsze, a prefrontalis kreg. A legkomplexebb krgi terlet, mely a
mozgsok irnytsban vesz rszt, egyben a magatartsi mozgsok vagy szocilis motorika
irnytja s vgs fokon a szemlyisgrt is felels.
Kiesse: egyoldali srls vagy mtt nem okoz elvltozst. Ktoldali krosodsa
szemlyisgvltozst (kritiktlansg), intellektulis kpessgek visszaesst, erklcsi magatarts
megvltozst okozza.
Szemmozgsok elsdleges kzpontja; Brodmann 8
Gyrus frontalis medius hts rsze. Ingerlse esetn mindkt szem az ellenkez irnyba
tekint.
Kiesse: a gc irnyba tekints (konjuglt devici), mert az ellenoldali kzpont hatsa jut
tlslyba.
rzkreg
Elsdleges rzkzpont; Brodmann 3, 1, 2
Gyrus postcentralis, lobus parietalis. Hasonl szomatotpit mutat, mint a mozgatkreg
(szenzoros homunculus). Ebben a kzpontban lnyegben a tapintsi rzetek lokalizcija
trtnik. Az rzsek tudomsulvtele, az rzsflesgek elemzse a tovbbi rzmezkhz
s a formatio reticularishoz kttt. Kiegszt rzmez a gyrus postcentralis insula
melletti rsze, az operculum parietale.
Msodlagos rzmez; Brodmann 5, 7
Gyrus postcentralis mgtt, lobus parietalis.
Kiesse: tactilis agnosia, vagyis csukott szemmel a trgyakat nem ismeri fel tapints alapjn,
stereoagnosia, amikor a trbeli tjkozds zavart.
Harmadlagos asszocicis mez; Brodmann 39, 40
Gyrus angularis, gyrus supramarginalis.
Kiesse: stereoagnosia, autotopagnosia (sajt testn nem tud tjkozdni), jobb-bal tveszts,
anosognosia (a beteg nem ismeri fel, hogy valamelyik oldala bnult).
Elsdleges zrz mez; Brodmann 43
Gyrus postcentralis legals rsze, kzvetlenl a fossa lateralis cerebri felett.
Elsdleges ltkreg; Brodmann 17
Sulcus calcarinust hatrol gyrusok, lobus occipitalis. Itt van az area striata, mely felels
az elemi formk, kprszek felfogsrt (az agy metszlapjn lthat a Gennari-fle csk).
Msodlagos s harmadlagos ltmez; Brodmann 18, 19
Area parastriata, area peristriata, lobus occipitalis. A kprszek, a kpelemek viszonyt
rzkeli, a legsszetettebb harmadlagos mez pedig a komplex kp kialakulsrt felels.
Kiesse: visualis agnosia, a trgyat ltja, de nem ismeri fel.
Elsdleges hallkreg; Brodmann 41, 42
Gyrus temporalis superior opercularis rsze (gyri transversales). Az egyes hangfrekvencik
szigoran meghatrozott tonotpia szerint lokalizldnak.
Msodlagos hallkreg; Brodmann 42, 22
Gyrus temporalis superior krnyezetben.
Kiesse: acusticus agnosia, a hallott hangot nem tudja azonostani s amusia, a zenei hang
megrtsnek elvesztse.
Elsdleges egyenslyozkreg; Brodmann 22
Gyrus postcentralis, a fej reprezentcis terletn.
Elsdleges szaglkreg; Brodmann 34
Temporalis lebeny basalis rsze (gyrus ambiens, trigonum olfactorium, area perforata
anterior), mr a limbikus rendszerhez tartozik.
Msodlagos szaglkzpont; Brodmann 28
Gyrus parahippocampalis.
Beszdkzpontok
Motoros beszdkzpont; Broca area, Brodmann 44, 45
Pars triangularis, pars opercularis, gyrus frontalis inferior (ltalban a bal oldali
mkdik).
Kiesse: motoros aphasia, beszdmegrts j, de kptelen szavakbl nyelvtanilag helyes
mondatokat formlni.
Beszdmegrtsi kzpont; Wernicke area, Brodmann 39, 40
Gyrus temporalis superior s a gyrus supramarginalis.
Kiesse: szenzoros aphasia, a beszd nem vlik rthetv, nem rti a beszdet, de tud beszlni.
Msodlagos beszdmegrtsi kzpont; Brodmann 37
Gyrus supramarginalis, gyrus angularis. Az olvasott szavak kimondott szavakk
konvertldnak, olvassi kzpont.
Kiesse: alexia (olvassi kptelensg), agraphia (rsi kptelensg), acalculia (szmolsi
kptelensg).
Brodmann terlet Hol van? Szerepe?
Br. 3-1-2 gyrus postcentralis elsdleges rz
Br. 4 gyrus precentralis elsdleges mozgat
Br. 5-7 lobulus parietalis superior msodlagos rz
Br. 6-8 sulcus precentralis eltt msodlagos motoros
Br. 8 gyrus frontalis medius szemmozgsok
Br. 9-10-11-12 preforntalis kreg motoros asszocicis mez
Br. 17 sulcus calcarinus elsdleges lt
Br. 18-19 area para- s peristriata msodlagos-harmadlagos lt
Br. 22 gyrus temporalis superior msodlagos hall s beszdmegrts,
egyenslyozkreg
Br. 28 gyrus parahippocampalis msodlagos szagl
Br. 34 gyrus ambiens, trigunum
olfactorium, area perforata
anterior
elsdleges szagl
Br. 37 gyrus supramarginalis, gyrus
angularis
msodlagos beszdmegrts
Br. 39-40 gyrus temporalis superior beszdmegrts, Wernicke
Br. 41-42 gyrus temporalis superior elsdleges hall
Br. 43 gyrus postcentralis elsdleges zrz
Br. 44-45 gyrus frontalis superior motoros beszdkzpont, Broca
Br. 46-47 prefrontalis kreg frontalis asszocicis mez
14. Az agy burkai
A koponyban elhelyezked agyvelt hrom burok veszi krl. A kls a kemnyagyhrtya
(pachymeninx), a bels kett pedig a lgyagyhrtya (leptomeninx). Az egyes hrtyk kztt
fontos trsgek alakulnak ki, melyeknek patolgis jelentsgk szmottev. A burkok feladata
az agyvel vdelme s relltsnak biztostsa.
A) Dura mater (encephali)
A dura mater spinalis folytatsa, azonban a koponyn bell a dura maternak csak egy
lemeze van, br bizonyos helyeken megkettzdik. A calvaria csontjainak bels felsznhez
rgzl. A csont s a dura mater kztti trsg a CAVUM EPIDURALE. Fiziolgisan nem tartalmaz
kpleteket, azonban kros krlmnyek kztt - leggyakrabban a durt ellt meningelis erek
srlse miatt - vr kerlhet e trsgbe. Ez az llapot az epidurlis haematma. A dura alatt a
lgyagyburkok kls lemeze, az arachnoidea kvetkezik. A kett kztti trsg a CAVUM
SUBDURALE. Kros llapotban - az ezen trsget thidal, gynevezett hdvnk srlse miatt
- alakulhat ki a subduralis vrzs.
1. A dura mater rszei
Falx cerebri (nagyagysarl): a kt hemispherium kztt, a fissura longitudinalis cerebriben
tallhat kettzet. Fels szlben halad a sinus sagittalis superior, als szlben (ami a
corpus callosumig r) a sinus sagittalis inferior tallhat. Ell a crista gallin ered, a sulcus
sinus sagittalis superiorison rgzl, htul a protuberancia occipitalis internaig tart.
Falx cerebelli (kisagysarl): a kt kisagyi hemispherium kztt tallhat kettzet, a
nagyagysarlnl jval cskevnyesebb.
Tentorium cerebelli (kisagystor): a piramis fels szltl a sulcus sinus transversiig tart.
A fissura transversa cerebriben tallhat. Ott, ahol a tentorium tallkozik a falx cerebrivel,
alakul ki a sinus rectus. A tentorium hts szlben halad a sinus transversus. Ells
szlben a sinus petrosus superior tallhat. A tentorium ktoldaln az uncus helyezkedik
el, intracranialis nyomsemelkeds esetn itt bekelds trtnhet. A tentorium feletti
trsget supratentorialis trsgnek, az alatta lvt infratentorialis trsgnek nevezik.
Incisura tentorii: a tentoriumnak a kzpagy (mesencephalon), pontosabban a pedunculus
cerebri krli nylsa.
Diaphragma sellae: a tuberculum sellae s a dorsum sellae kztti lemez, melynek kzepn
tallhat nylsn halad t az infundibulum.
Cavum trigeminale: az impressio trigeminiben helyet foglal ganglion trigeminit (Gasser-
dc) krlvev zskszer kpzdmny, amit a tentorium hoz ltre.
2. A dura mater sinusai
A sinusok ltrejtte: a dura mater azokon a helyeken, ahol a koponyacsontokon sulcusok
tallhatk, megkettzdik. Egyik lemeze kibleli a sulcust, msik lemeze thidalja azt.
Ezek a vnk teht nem nll falak, mert a dura mater lemezei hozzk ltre. Orvosi
jelentsgk miatt rszletesen kell rluk szlni.
Sinus sagittalis superior: a falx cerebri fels szlben tallhat, a crista gallitl a
protuberancia occipitalis internaig tart, ahol a confluens sinuumon keresztl folytatdik a
sinus transversusban. sszegyjti a vv. cerebri superioriest. Oldalfel a sinus kitremkedik
s a lacuna lateralisokat hozza ltre (kb. 3-4 mindkt oldalon), ahov a granulationes
arachnoidales Pacchioni nylnak be.
Sinus sagittalis inferior: a falx cerebri als szlben. Nincsen sulcusa, hanem a falx
cerebri als szlnek kettzete hozza ltre. Htrafel felveszi a vv. cerebelli superioriest.
Sinus rectus: a tentorium cerebelli s a falx cerebri tallkozsnl tallhat. Ide mlik a
sinus sagittalis inferior s a v. cerebri magna. Utbbi a ktoldali v. cerebri internabl
alakul ki, melyek a v. thalamostriata folytatsa, s a plexus choroideus ventriculi lateralis
et tertii elvezet vnja.
Sinus transversus: a confluens sinuumtl indul, a egyik oldalon ltalban a sinus sagittalis
superior kzvetlen folytatsaknt, mg a msik oldalon a sinus rectus folytatsaknt. A
tentorium cerebelli hts szlben jn ltre. Felveszi a vv. cerebelli inferiorest, a vv. cerebri
inferiorest s a sinus sigmoideusba val tmenete eltt a sinus petrosus superiort is.
Sinus sigmoideus: a sinus transversus folytatsa a tentorium cerebelliben. A foramen
jugulare hts rszn hagyja el a koponyt, mint v. jugularis interna. Felveszi a sinus
petrosus inferiort. Fels grblete szoros topogrfiai viszonyba kerl a processus
mastoideusban lv cellulkkal s lejjebb-elrbb a dobreg hts falval (flszeti
mttek jelentsge, illetve a mastoiditis terjedse a sinus fel).
Sinus occipitalis: a legkisebb sinus, a falx cerebelliben tallhat. ltalban a sinus
transversusba vagy a confluens sinuumba mlik.
Sinus petrosus superior: a tentorium cerebelli ells rszben van, a piramis ells ln.
A sinus cavernosus vrt vezeti a sinus transversusba.
Sinus petrosus inferior: a piramis s a pars basilaris ossis occipitalis kztti vlyulatban
van. A sinus cavernosus vrt vezeti a sinus sigmoideusba. Felveszi a bels fl vnjt, a
v. labyrinthit.
Sinus cavernosus: a sella turcica kt oldaln tallhat. A sinus belsejt tbb trabecula
aprbb rszekre osztja. A fissura orbitalis superiortl a piramis cscsig tart. Tartalma
lateralisan, de inkbb a sinus falban legfell a n. oculomotorius, alatta a n. trochlearis, n.
ophthalmicus s n. maxillaris. Medialisan tallhat az a. carotis interna a plexus
caroticussal, mellettk a n. abducens halad. A sinus cavernosustl lateralisan az uncus
tallhat.
Gyjtterlete: v. ophthalmica superior, nhny g a v. ophthalmica inferiorbl (nha az
egsz vna), vv. cerebri medii, vv. cerebri inferiores, sinus sphenoparietalis, v. centralis
retinae. sszekttetsben van a plexus pterygoideussal, s szmos emissarium vnval
(melyek a foramen ovalen, rotundumon, lacerumon haladnak t). A v. ophthalmica
superioron keresztl pedig a v. facialissal (v. angularissal) teremt kapcsolatot.
A ktoldali sinus egymssal is sszekttetsben ll a sinus intercavernosus anterior s
posterioron keresztl.
A sinus cavernosus vre a sinus petrosus superioron s inferioron keresztl vezetdik a
sinus transversus s sigmoideus fel.
Klinikai megjegyzsek a sinus cavernosussal kapcsolatban:
1. Anasztomzis a v. facialissal (v. ophthalmica superioron keresztl); a v. facialis
ramlsnak akadlyozottsga esetn a vr a sinus fel ramolhat, gy baktriumok,
gennyes gyulladsok a sinusba kerlhetnek, sinustrombzist okozva.
2. Anasztomzis a plexus pterygoideussal a v. ophthalmica inferioron keresztl, ugyanaz
a veszlye.
3. A sinus szoros topogrfiai viszonyban van a sinus sphenoidalissal (orrmellkreg!) s
az orrreg fels rszvel. Ezen terletek gennyes gyulladsai is beterjedhetnek a sinusba.
4. Koponyaalapi trseknl a sinus megsrlhet, az a. carotis interna megrepedhet,
bevrezhet a sinusba. Mivel az agyburkok a n. opticust vgig, s az agyidegeket ltalban
egy ideig kvetik, ez a nyomsfokozds a szemfenken lthat (exophthalmus pulsans).
Vena ophthalmica superior: felveszi a v. facialist s v. supraorbitalist. A fissura orbitalis
superioron keresztl a sinus cavernosusba mlik.
Vena ophthalmica inferior: sszeszedi az orbita als s ells rsznek vrt, a knnykszlk
vrt. Csatlakozhat a v. ophthalmica superiorhoz, vagy a fissura orbitalis inferioron keresztl a
plexus pterygoideushoz.
3. A dura mater vrelltsa
1. A. meningea anterior; az a. ethmoidalis anterior ( a. ophthalmica a. carotis inerna)
ga. A dura ells rszt ltja el, a foramen ethmoidale anteriuson keresztl jut a scala
anteriorba.
2. A. meningea media; az a. maxillaris ( a. carotis externa) ga. A foramen spionosumon
jut a scala mediaba. gai a koponyn a sulci arteriosiban haladnak. A legjelentsebb
meningealis artria.
3. A meningea posterior; az a. pharyngea ascendens ( a. carotis externa) vgga. A
foramen jugulare ells rszn jut be a scala posteriorba. A dura hts rszt ltja el.
4. A dura mater beidegzse
Legfontosabb, hogy a n. trigeminus mindhrom ga ad meningelis gakat
(szomatoszenzoros beidegzs). Azonban a hts rszen az rz beidegzshez
hozzjrulnak a fels cervicalis gerincveli szelvnyekbl ered n. spinalisok dorsalis
gai. Ezek fontossga, hogy egyben beidegzik a tarkizmokat is motorosan. A durt rint
elvltozsok (leggyakrabban meningitis) jellemz tnete a tarkktttsg, hiszen az
rzidegek is rintettek a patolgis folyamatban.
A nyaki ganglionokbl posztganglionris szimpatikus rostokat kap a plexus caroticuson
keresztl.
B) Arachnoidea
A dura mater s a pia mater kztti burok. Szorosan hozzfekszik a dura materhez. Kzte
s a dura mater kztt van a CAVUM SUBDURALE.
A agyvelt szorosan krbeveszi, de a sulcusokba, fissurkba nem hatol be, kivve a fissura
longitudinalis cerebrit. A konvex felsznen vkonyabb, bazlisan vastagabb szerkezet.
Az arachnoidea s a pia mater kztti trsg a CAVUM SUBARACHNOIDEALE, benne a
liquor cerebrospinalissal. A rsben mg erek, agyidegek s trabeculk is tallhatk. Azokon
a helyeken, ahol a pia mater s az arachnoidea nem fekszik ssze, alakulnak ki a ciszternk.
Cisternae subarachnoideales
1. Cisterna cerebellomedullaris seu magna
A nyltvel dorsalis felszne s a kisagyi vallecula kztt tallhat. Sagittalis metszetben
hromszglet. Kzvetlen folytatsa a gerincvel krli subarachnoidealis trsgnek.
Jelentsge, hogy a regio nuchae fell, a membrana atlantooccipitalis posterioron keresztl
ciszertnapunkci vgezhet (nem gyakori).
2. Cisterna pontis
A hd ventralis felsznn. Tartalmazza az a. basilarist. Lefel szintn folytatdik a
gerincveli subarachnoidealis trsgbe, felfel a cisterna interpeduncularisba.
3. Cisterna interpeduncularis
A fossa interpeduncularisban, a kt crus cerebri kztt tallhat. Tartalmazza a circulus
arteriosus Willisit. Elrefel kinylik az a. cerebri anterior fel.
4. Cisterna chiasmatis
A chiasma opticum krl.
5. Cisterna fossae lateralis
A fossa lateralisban, tartalmazza az a. cerebri mediat.
6. Cisterna v. cerebri magnae
A splenium corporis callosi s a kisagy fels szle kztt. Tartalma a v. cerebri magna s
a corpus pineale.
7. Cisterna ambiens
A crus cerebri krl, sszekti a cisterna v. cerebri magnaet a cisterna interpeduncularissal.
A subarachnoidealis trsg hrom helyen kzlekedik a kamrk rendszervel.
A) apertura mediana ventriculi quarti (Magendi),
B) s C) apertura lateralis ventriculi quarti (Luschka).
A subarachnoidealis s subduralis trsg kztt nincs sszekttets.
Az arachnoidea kpzdmnyei a granulationes arachnoideales Pacchionik, melyek a liquor
visszaszvsban jtszanak szerepet (lsd ott!).
C) Pia mater
A legbels burok, mely az arachnoidea alatt fekszik s szorosan kveti az agy felsznt,
teht minden fissurba, sulcusba mlyen benyomul. Szmos eret tartalmaz. Elri a
harmadik, negyedik s az oldalkamrban lv lamina choroidea epithelialist s egytt
hozzk ltre a tela choroidet.

Anatomia HT

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Anatomia HT

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Anatmia

Tjanatmia, izlettan, zsigertan,

NHNY HASZNOS MEGJEGYZS:

You might also like