IKTERUS

IDA BAGUS METRIA,

Dr. dr. , SpBKBD
FK UNS/RSDM SURAKARTA
Ikterus
Gejala kuning karena bilirubin meningkat di
dalam darah dan jar.
Penyebabnya :
o Kelainan di dalam hati
o Kelainan di luar hati



Hiperbilirubinemia
Pemecahan sel-sel darah merah meningkat
Konyugasi oleh sel-sel hati menurun
Reflux bil direk ke dalam darah meningkat
Diagnosa
Anamnesa
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan faal hati
Anamnesa
Riwayat timbulnya ikterus
Warna urine & faeces
Rasa gatal (+) / (-)
Nyeri perut (+)/(-) ;nafsu makan menurun
Pekerjaan
Kontak dengan pasien ikterus
Alkoholisme
Riwayat transfusi , obat-obatan, operasi
Diagram Metabolisme Bilirubin
Hemoglobin

Heme + Fe + Globin

Biliverdin

Bilirubin Indirek

Bilirubin Direk

Empedu

Urobilinogen

Urobilin

Faeces
- Tidak larut dalam air
- Di ekresi oleh hati
Konyugasi dg. As.glukuronat
- Larut dalam air
Pemeriksaan Fisik
Meliputi perabaan, hati, kandung empedu & limpa
Tanda-tanda stigmata c.h :
Spider nevi
Eritema palmaris
Bekas garukan (proritus)
Pelebaran vena dd.abdomen
Gynecomasti & atropi testis
Splenomegali
Haemorroid
Ascites
Tele Angiektasi
Anemia Hemolitik :
Anemia
Splenomegali
Hukum Courvoisier :
Kandung empedu membesar
Sumbatan sal.empedu bag.distal
Sering ok. Tumor
Pemeriksaan Laboratorium
HB menurun + retikulosit meningkat
anemia hemolitik
Leukosit meningkat kolesistitis, kolangitis
BIL. I meningkat > D meningkat
(SGOT meningkat & SGOT meningkat)
kerusakan parenkhim
BIL. D meningkat > I meningkat
(Alkali Fosfatase) sumbatan sal.empedu
Respon Protrombin Time stl. injeksi vit.K
Meningkat setelah 48 jam sumbatan
sal.empedu
Tidak ada respon kerusakan parenkhim
Bilirubin urine (+) sumbatan sal.empedu
Faeces akolis sumbatan sal.empedu
Pemeriksaan penunjang
1. USG :
Kelainan parenkhim hati
Pelebaran duktus
Adanya batu
Adanya tumor
Kelainan pancreas doudenum, ginjal, dll.
Aman & tidak invasif
2. BNO (Foto polos abdomen)
Kurang bermanfaat
Radiolusen

3. Kolesistografi
Tidak dapat digunakan pada penderita ikterus
Kontras tidak di eksresi oleh hati yang sakit
4. ERCP ( Endoscopic Retrograde Cholangio
Pancreaticography)

5. PTC ( Percutaneus Trans Hepatic
Cholangiography )

6. CT Scanning

7. Biopsi Hepar :
Histopatologi
Tidak dianjurkan bila ikterus obstruksi (+)
Penyebab Ikterus
Hemolisis :
Penghancuran eritrosit meningkat Bil.I. meningkat
Ikterus pre hepatik
Faal hati normal
Herediter spherositosis
Defisiensi piruvat kinase
Penyakit sickle cell
Anemia hemolitik (post transfusi)
Malaria tropika
Kelainan Hati :
Ikterus hepatik
Bil.meningkat ok. kelainan hati
Sindroma Dobin Johnson/Sindroma Rotor
Hormonal : obat kontrasepsi, kehamilan
Hepatitis (virus hepatitis A,B,C, Leptospirosis)
Sirosis
Obat-obatan
Sclerosing cholangitis
Septisemia
Ikterus Obstruksi
Hambatan aliran empedu oleh sumbatan
mekanik dan menyebabkan kolestasis
Saluran empedu sebelum sumbatan melebar
Bila terjadi kolestasis alkali fosfatase
meningkat
Bila ada infasi bakteri colestasis absces
demam & septisemia
Penyebab ikterus obstruksi
Tumor
Penyempitan post trauma (iatrogenik)
Batu CBD
Cacing
Pancreatitis
Tumor caput pancreas
Tumor kandung empedu
Kista ductus choledochus
Absces amuba (pd lokasi tertentu)
Divertikel duodenum
Striktura spinter papila vateri
Tumor papila vateri
Diagram pasien dg kecurigaan ikterus obstruksi
Anamnesa
Pemeriksaan Fisik
Ikterus
Pemeriksaan
Faal Hati
USG
Duktus tak
melebar
Meragukan ERCP
Duktus melebar
Biopsi hati
Normal
Sumbantan
Operasi
Pentalaksanaan Ikterus Obstruksi
Tujuannya :
Menghilangkan penyebab sumbatan
Mengalihkan aliran empedu

Caranya :

Operasi
Mengangkat batu
Reseksi tumor
Drainase interna :
Kolesisto jejunostomi
Koleduko jejunostomi
Koleduko doudenostomi
Hepatiko jejunostomi
Drainase externa kolesistostomi

Non Operasi Drainase externa
Endoscopy Naso Biliary Tube
Drainase interna
Stanting