Laporan Kasus

Seorang pasien wanita, usia 26 tahun, datang ke IGD RSJ Prof dr. HB Saanin Padang
pada tangga 2! "aret 2#$2 puku $%.## &IB, diantar keuargan'a dengan keuhan geisah,
(arah)(arah tanpa se*a*, *i+ara ngawur, (e(uku orang tua dengan peraatan di ru(ah, teriak)
teriak, (engganggu (as'arakat di sekitar ru(ah, (e(e+ahkan *arang)*arang ru(ah tangga
karena pasien tidak di*eikan *arang)*arang 'ang diinginkann'a seperti *a,u, sepatu dan tas.
Pasien teah putus o*at sea(a ! *uan se*eu( (asuk ru(ah sakit. Sakit 'ang kedua kain'a,
dirawat 'ang kedua kain'a, sakit kai ini e*ih parah daripada sakit se*eu(n'a.

Identitas Pasien
-a(a . Panggian / Dian "uthia Sari
"R / %2602
Jenis 1ea(in / Pere(puan
2angga 3ahir . 4(ur / $5 "aret $6%6 . 26 tahun
Status Perkawinan / "enikah, sua(i teah (eningga dunia tahun 2#$$
Peker,aan . Pendidikan / 2idak *eker,a . 2a(at D$ 78"I19 di 1erin+i
8a(at / 1eurahan Sungai Penuh R2 #2 R& #!, 1erin+
8ga(a / Isa(
&arga -egara / Indonesia
Suku Bangsa / "inangka*au
Status Internus
1eadaan 4(u( / Sedang
2ekanan Darah / $:#.%# ((Hg
-adi / 2era*a kuat, teratur, frekuensi %! ;.(enit
-afas / 2orakoa*do(ina, teratur, frekuensi 2# ;.(enit
Suhu / :6,5
#
<
2inggi *adan / $06 +(
Berat *adan / 0# kg
Siste( Respiratorik / Inspeksi / Si(etris kiri = kanan daa( keadaan statis dan dina(is
Papasi / >re(itus kiri = kanan
Perkusi / Sonor kiri dan kanan
8uskutasi / Suara nafas ?esikuer, ronkhi tidak ada, whee@ing tidak ada
Siste( 1ardio?askuar / Inspeksi / I+tus tidak terihat
Papasi / I+tus tera*a $ ,ari (edia 3"<S RI< A
Perkusi / Batas ,antung nor(a
8uskutasi / Bun'i ,antung (urni, ira(a reguar, frekuensi %2;.(enit,
*ising tidak ada
Siste( Gastrointestina / Inspeksi / 2idak ta(pak (e(*un+it
Papasi / Hepar dan ien tidak tera*a
Perkusi / 2i(pani
8uskutasi / Bising usus 7B9 nor(a
1eainan khusus / 2idak dite(ukan keainan khusus
Status Neurologikus
I. 4rat saraf 7pan+aindra9 / pengihatan, pen+iu(an, pendengaran,
penge+apan, dan pera*a *aik
Ge,aa rangsangan seaput otak / kaku kuduk tidak ada
Ge,aa peningkatan tekanan intrakrania / (untah pro'ekti tidak ada, sakit kepaa progresif
tidak ada
"ata /
) Gerakan / Be*as ke segaa arah, nistag(us tidak ada
) Persepsi / Dipopia 7)9
) Pupi / Isokor, *uat
) Reaksi +aha'a / positif . positif
) Reaksi kon?ergensi / tidak diakukan
) Reaksi 1ornea / tidak diakukan
) Pe(eriksaan ofta(oskop / tidak diakukan
II. "otorik
) 2onus / Cutonus
) 2urgor / Baik
) 1ekuatan / 000 000
000 000
) 1oordinasi / *aik
) Refeks >isioogis 7Patea9 / BB.BB
) Refeks Patoogis / Refeks Ba*insk' tidak ada
III. Sensi*iitas / Sensasi haus dan kasar *aik
IA. Susunan saraf ?egetatif / >ungsi (akan, tidur, dan *angun tidak terganggu
A. >ungsi)fungsi uhur /8kti?itas (e(*a+a, (enuis, (engga(*ar, *er*ahasa, dan
*erhitung dapat diakukan dengan *aik
AI. 1eainan 1husus
) 1aku / tidak ada
) 2re(or / tidak ada
) -asa stiffness / tidak ada
) D++uogirik +risis / tidak ada
) 2ortikois / tidak ada
) 3ain)ain / tidak ada
Alloanamnesis
-a(a . 4(ur / Joni Cfendi . !0 tahun
Jenis kea(in / aki)aki
Peker,aan / &iraswasta
Hu*ungan / Pa(an tiri dari pasien
I. Sebab utama dirawat
Pasien geisah, (arah)(arah tanpa se*a*, *i+ara ngawur, (e(uku orang tua dengan
peraatan di ru(ah, teriak)teriak, (engganggu (as'arakat di sekitar ru(ah,
(e(e+ahkan *arang)*arang ru(ah tangga karena pasien tidak di*eikan *arang)
*arang 'ang diinginkann'a seperti *a,u, sepatu dan tas. Pasien teah putus o*at
sea(a ! *uan se*eu( (asuk ru(ah sakit. Sakit 'ang kedua kain'a, dirawat 'ang
kedua kain'a, sakit kai ini e*ih parah daripada sakit se*eu(n'a.
II. Keluhan utama pasien saat ini / tidak ada keuhan.
III. Riwayat perjalanan penyakit
Tahun !"" #bulan Agustus$ %
Pasien ter(enung)(enung, suka (en'endiri, tidak *isa (eakukan kegiatan sehari)hari,
seteah stress karena skripsi sering ditoak dosen dan fie skripsi 'ang sudah seesai
hiang oeh te(ann'a. Skripsi pasien ,adi tertunda a(a. 2idur kurang 7e*ih kurang !
,a(.hari9, (akan kurang 7:;$.2 porsi sehari9. Pasien ke(udian dirawat di *angsa ,iwa
RSJ Puti Bungsu, Padang sea(a $ *uan dan puang daa( keadaan tenang. 1ontro
teratur dan (inu( o*at teratur.
Tahun !" #bulan &aret$ %
Pasien geisah, (arah)(arah ,ika diganggu, (e(uku orang tua dengan peraatan di
ru(ah, *i+ara ngawur, *erteriak)teriak, (engetik terus (enerus di aptop sa(*i
*er*i+ara sendiri, (e(e+ahkan *arang)*arang ru(ah tangga karena pasien tidak
di*eikan *arang)*arang 'ang diinginkann'a. Pasien teah putus o*at sea(a ! *uan
se*eu( (asuk ru(ah sakit
I'. Riwayat premorbid
) Ba'i / 3ahir spontan, +ukup *uan, ditoong oeh *idan, angsung (enangis,
ke,ang tidak ada, *iru tidak ada, kuning tidak ada.
) 8nak / Pertu(*uhan dan perke(*angan sesuai dengan anak seusian'a, patuh
pada orang tua, ra,in *ea,ar, suka *ergau.
) Re(a,a / anak 'ang patuh pada orang tua, pandai *ergau, pun'a *an'ak te(an.
'. Riwayat pendidikan
SD / SD di 1erin+i, ta(at daa( 6 tahun, prestasi *iasa
S"P / S"P di 1erin+i, ta(at daa( : tahun, prestasi *iasa
S"8/ S"8 di 1erin+i, ta(at daa( : tahun, prestasi *iasa
D$ di 1erin+i, kuiah teknoogi +o(puter, wisuda tahun 2#$$
'I. Riwayat Perkawinan
Pasien sudah (enikah pada tahun 2##:, sua(i teah (eningga dunia tahun 2#$$ aki*at
ke+eakaan. "e(iiki anak $ orang, usia % tahun.
'II. Riwayat sosial ekonomi
Pasien tingga *ersa(a i*u kandung dan anak kandungn'a. 2ingga di ru(ah se(i
per(anen, istrik ada, 2A *erwarna ada, air (inu( dari su(ur po(pa, kendaraan
*er(otor ada.
Pe(asukan /
) Penghasian i*u Rp. $.0##.###,).*uan
Pengeuaran/
) Bia'a hidup sehari)hari Rp. $.20#.###,).*uan
Sisa Rp. 20#.###,).*uan
'III. Riwayat Penyakit keluarga
(

) (

( ) (
pasien
8'ah pasien ,uga (enderita pen'akit 'ang sa(a seperti pasien.

I*. +ra,ik perjalanan penyakit
2#$2 7(aret9
2#$$
Sua(i (eningga dunia
Skripsi tertunda pen'eesaiann'a putus o*at
)
Autoanamnesis 72: "ei 2#$29
Pertan'aan Jawa*an Interpretasi
8ssaa(uaaiku( &aaaiku(saa(
dian, ka(i dokter (uda. 1a(i (au
*ertan'a sedikit, *oehE
*oeh 1ooperatif
Siapa na(an'aE dian. -a(a pan,ang dian
(uthia sari
4dah *erapa a(a dian disiniE
Sekarang tahun *erapaE BuanE
2anggaE
Sudah se*uan e*ih
2ahun 2#$2 *uan 8pri
tangga 2!, hari ka(is
Drientasi waktu
terganggu
dian di(ana ni sekarangE Di Ru(ah sakit Profesor HB
Saanin,
Drientasi te(pat *aik
"e(angn'a dian sakit apa sa(pai
dirawat disiniE
-ggak ada dian sakit. Pa(an
dian ,ahat, dia (au (e(eras
keuarga dian. Dia 'ang *iang
dian sakit.
Berarti nggak pantas dian dirawat
disiniE
-ggak, nggak pantas Discriminative insight
terganggu
Siapa 'ang (e(*awa dian kesini
waktu ituE
Pa(an dian, dia (aksa)(aksa
dian datang kesini padaha
dian nggak sakit. Pa(an itu
,ahat.
1enapa ,ahatE Fa, pa(an itu dia (au
(e(eras i*u dian. 2iap hari
dia (inta uang ke i*u dian
padaha dia kan pun'a tangan,
pun'a kaki, pun'a pikiran,
*isa ker,a..
Jadi dian nggak ada suka (arah)
(arahE
-ggak ada dian (arah)(arah.
Dian ini *aik, kaaupun (arah
dian penda( daa( hati a,a
Dian ada (endengar suara)suaraE ngggak
"eihat *a'angan G *a'anganE nggak
8tau (en+iu( *au)*au seperti *au
haru(E
nggak
Hausinasi ?isua ada
Se*eu( disini, dian udah pernah
dirawat ,ugaE
-ggak pernah. Dian sehat,
nggak pernah sakit. Sekarang
pun dian nggak pa)pa, <u(a
dipaksa a,a.
Da'a ingat terganggu
Dian udah *eker,aE Pa(an dian itu nggak *eker,a.
Dia (e(eras keuarga dian.
Dia *en+i *etu sa(a dian. Dia
itu 'ang gia. Dian ini sar,ana,
sar,ana (ana,e(en. 1uiah
huku( ,uga. Dian ini pintar
ho kak. Dian (ahasiswa
*erprestasi. Dian suka *a+a
*uku, se(ua *uku udah pernah
dian *a+a
inkoheren
Ho*i dian apaE Dian suka (e(*a+a, *a+a
*uku pengetahuan. Dian
sangat suka *ea,ar, ha*is ini
dian (au kuiah huku( di
*engkuu ha*is itu ,adi
psikoog. dian ini pintar, duu
dian uusan ter*aik di
(ana,e(en di ,a(*i.. disini
dian ,uga nggak pun'a te(an
karena nggak ada 'ang *isa
dia,ak ngo(ong soa i(u
pengetahuan
&aha( ke*esaran
Dian sudah (enikahE 4dah tapi sua(i dian udah
(eningga karena (untah
darah.
4dah pun'a anakE 4dah, anak dian $ aki)aki,
sekarang udah *esar..udah 5
tahun
Dian ada +uriga sa(a orangE -ggak ada, takut ada kadang)
kadang sa(a orang 'ang
nggak *enar
ke+urigaan ada
8da pun'a (usuhE "erasa *en+i
atau denda( ke orangE
-ggak ada. I'a dian *en+i
sa(a pa(an dian itu karena
dia *ohong. Se*enarn'a dia
'ang gia *ukan dian. 2api
dian nggak denda(, *iar dian
penda( a,a.
Rasa per(usuhan .
denda( ada
Sering sedih ga dianE 1adang)kadang kaau ingat
keuarga, dian suka nangis
sendiri
Dian suka n'an'iE I'a, dian kan artis terkena di
kerin+i. Dian sudah pun'a
a*u( ,udun'a per(ata *iru.
&aha( ke*esaran
Dian ada (erasa *ersaah atau
(erasa *erdosaE
7si*uk (e(ain)(ainkan
tangan. Dia( agak a(a9
-ggak ada
Dian sering (erasa rendah diriE 7dia( agi9 nggak
1aau udah se(*uh dian (au
*eker,a agiE
I'a, dian (au ,adi psikoog.
(au kuiah S$ ,uga di
*engkuu, kuiah huku(
Fa udah, (akasih 'a dian..ra,in)
ra,in (inu( o*at 'a..
I'a, (akasih 'a kak
IK-TISAR .AN K/SI&P0LAN P/&/RIKSAAN PSIKIATRI
I. Keadaan 0mum
1esadaran . sensoriu( / ko(pos(entis . *aik
Sikap / kooperatif
2ingkah aku (otorik / aktif
Ckspresi fasia / ka'a
Aer*aisasi dan +ara *er*i+ara / dapat *er*i+ara, an+ar, kurang ,eas
1ontak psikis / dapat diakukan, +ukup wa,ar, a(a
Perhatian / ada
Inisiatif / ada
II. Keadaan Spesi,ik
A. Keadaan alam perasaan
$. 1eadaan afektif / Hiperti(
2. Hidup e(osi
a. Sta*iitas / a*i
*. Pengendaian / +ukup
+. C+ht)une+ht / e+ht
d. Cinfuhung / inadekuat
e. Daa()dangka / daa(
f. Skaa differensiasi / se(pit
g. 8rus e(osi / +epat
1. Keadaan dan ,ungsi intelek
a. Da'a ingat / kurang
*. Da'a konsentrasi / kurang
+. Drientasi / terganggu
d. 3uas pengetahuan / rata)rata nor(a
e. Dis+ri(inatif insight / terganggu
f. Dugaan taraf inteegensia / sukar diniai
g. Dis+ri(inatif ,udge(ent / terganggu
h. 1e(unduran inteek / tidak ada
2. Kelainan sensasi dan persepsi
a. Iusi / tidak ada
*. Hausinasi
8kustik / tidak adaH
Aisua / tidak ada
Dfaktorik / tidak adaH
2akti / tidak ada
Gustatorik / tidak ada
.. Keadaan proses berpikir
a. 1e+epatan proses *erpikir / +epat
*. "utu proses *erpikir
$. Jeas dan ta,a( / kurang ,eas dan kurang ta,a(
2. Sirku(stansia / tidak ada
:. Inkoheren / ada
!. 2erhaang / tidak ada
0. 2erha(*at / tidak ada
6. "eon+at)on+at / ada
5. Aer*igerasi perserati?e / tidak ada
+. Isi pikiran
$. Poa sentra daa( pikirann'a / tidak ada
2. >o*ia / tidak ada
:. D*sesi / tidak ada
!. Deusi / adaH ke*esaran
0. 1e+urigaan / ada
6. 1onfa*uasi / tidak ada
5. Rasa per(usuhan . denda( / ada
%. Perasaan inferior / tidak ada
6. Ban'ak . sedikit / *an'ak
$#. Perasaan *erdosa / tidak ada
$$. Hipokondria / tidak ada
$2. 3ain)ain / tidak ada
/. Kelainan dorongan instin3tual dan perbuatan
$. 8*uia / tidak ada
2. Stupor / tidak ada
:. Raptus / tidak ada
!. 1egaduhan u(u( / tidak ada
0. De?iasi seksua / tidak ada
6. Ckhopraksia / tidak ada
5. Aaga*ondage / tidak ada
%. Piro(ani / tidak ada
6. "anneris(e / tidak ada
$#. 3ain)ain / tidak ada
>. An4ietas yang terlihat o5ert % tidak ada
G. -ubungan dengan realitas % terganggu daa( tingkah aku, pikiran, dan perasaaan.
Resume &ultiple A4is
A4is ". Sindroma klinis
Se*a* uta(a dirawat
Pasien geisah, (arah)(arah tanpa se*a*, *i+ara ngawur, (e(uku orang tua dengan
peraatan di ru(ah, teriak)teriak, (engganggu (as'arakat di sekitar ru(ah,
(e(e+ahkan *arang)*arang ru(ah tangga karena pasien tidak di*eikan *arang)
*arang 'ang diinginkann'a seperti *a,u, sepatu dan tas. Pasien teah putus o*at
sea(a 6 *uan se*eu( (asuk ru(ah sakit. Sakit 'ang kedua kain'a, dirawat 'ang
kedua kain'a, sakit kai ini e*ih parah daripada sakit se*eu(n'a.
Pe(eriksaan psikiatri /
$. 1eadaan u(u( / ko(pos(entis kooperatif, perhatian ada, inisiatif ada, ekspresi fasia
ka'a, ko(unikasi dapat diakukan, ,eas, kurang ta,a(, kontak psikis dapat diakukan,
+ukup wa,ar dan a(a.
2. 1eadaan spesifik /
a. 8a( perasaan / hiperti(, a*i, pengendaian +ukup, e+ht, inadekuat, daa(,
se(pit, +epat.
*. 1eadaan dan fungsi inteek / (e(ori kurang, konsentrasi kurang, orientasi
terganggu 7waktu9, discriminative insight terganggu, discriminative judgement
terganggu, tidak ada ke(unduran inteek..
+. 1eainan sensasi dan persepsi / iusi tidak ada, hausinasi tidak ada.
d. 1eadaan proses pikir / +epat, kurang ,eas, kurang ta,a(, sirku(stansia tidak ada,
inkoheren ada, fight of ideas ada.
e. 1eainan dorongan instingtua dan per*uatan / tidak terganggu
f. 8n;ietas 'ang terihat o?ert / tidak ada.
g. Hu*ungan dengan reaitas / terganggu daa( ha tingkah aku, pikiran dan
perasaan.
A4is II. +angguan kepribadian dan retardasi mental
Gangguan 1epri*adian / tidak ada
Retardasi (enta / tidak ada
A4is III. Kondisi medis umum
Riwa'at trau(a kapitis tidak adaH riwa'at (aaria, tifus a*do(inais, dan pen'akit ain
'ang (e(*utuhkan perawatan di ru(ah sakit tidak ada
A4is I'. Stressor psikososial dan lingkungan
) 1ehiangan sua(i
) Putus o*at
A4is'. Penilaian ,ungsi sosial
) Peker,aan sehari)hari 7(andi, (e(*ereskan te(pat tidur9 tidak dapat diakukan
se,ak deapan *uan ini.
) Hu*ungan sosia 7(engun,ungi te(an, (enghadiri undangan pernikahan, a+ara)
a+ara (as'arakat ainn'a9 tidak dapat diakukan se,ak deapan *uan 'ang ini.
) "engisi waktu uang 7rekreasi, (enonton9 tidak dapat diakukan se,ak deapan
*uan ini.
.iagnosis &ultiple A4is
I. >.:$.2 Gangguan afektif *ipoar episode kini (anik dengan ge,aa psikotik
II. 2idak ada diagnosis
III. 2idak ada keainan organik
IA. skripsi tertunda, kehiangan sua(i dan putus o*at
A. G8> 0$)6#
.iagnosis .i,,erensial
$. >.20.# Ski@oafektif 2ipe "anik
Terapi
) <ar*a(a@epine 2 ; $ ta*et I 2## (g
) Aita(in B <o(pe; : ; $ ta*et
) Aita(in < : ; $
Anjuran Terapi
) >ar(akoterapi
) Psikoterapi
) 2erapi Sosia
Prognosis
1inis / Ragu)ragu ke arah *uruk
>ungsiona / Ragu)ragu ke arah *uruk
Sosia / Ragu)ragu ke arah *uruk
Case Report Session
+AN++0AN A6/KTI6 1IP7LAR ./N+AN +/8ALA PSIK7TIK
Deh/
Rissa Nurul /9a P.:;
Resa <urrata =Aini P.:>
Pe(*i(*ing/
dr. -elmi A9har? Sp.K8
1A+IAN PSIKIATRI
RS8 PR76. .R. -1. SA@ANIN
6AK0LTAS K/.7KT/RAN 0NI'/RSITAS AN.ALAS
PA.AN+
!"