Kinetoterapie

UNIVERSITATEA SPIRU HARET
FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT

SPECIALIZARE KINETOTERAPIE

KINETOTERAPIE

Prof. univ. dr. Sidenco Elena Luminta

P L A N D E L E C I E K I N E T O T E R A P I E
- g e n e r e l a t i -

OBIECTIVELE LECIEI:

Prezentarea rolului, aciunilor i efectelor programelor de kinetoterapie
Rolul kinetoprofilaxiei i kinetoterapiei n recuperarea medical

CUVINTELE CHEIE: kinetoterapie, recuperare medical

NOTIE DE CURS - P L A N D E L E C I E :

K i n e t o t e r a p i a
definiie,
rolul kinetoprofilaxiei n activitatea fizic,
rolul kinetoterapiei n recuperarea medical,
particularitile programelor kinetoprofilactice i kinetoterapeutice
Dup Sbenghe, obiectivele kinetoterapiei sunt :
- Relaxarea
- Corectarea posturii i a aliniamentului corpului
- Creterea mobilitii articulare
- Creterea forei musculare
- Creterea rezistenei musculare
- Coordonarea, controlul i echilibrul
- Antrenarea la efort
- Reeducarea respiratorie
- Reeducarea sensibilitii

EXERCIIUL FIZIC TERAPEUTIC

Tehnicile sunt elemente constitutive ale unui exerciiu fizic care au structur complet i sens
terapeutic. Exerciiul fizic este baza metodelor de kinetoterapie. Deci, tehnici exerciii metode.
Structura exerciiului fizic terapeutic este urmtoarea :
1. Poziie de start i micrile efectuate n cadrul acestei posturi
2. Tipul de contracie : concentric, excentric, izometric
3. Elemente de facilitare/inhibare a rspunsului contractil ( stimuli senzoriali ).
Dup coala din Boston, 1 = activitate= A, 2 = tehnic = T, 3 = elemente= E.
Exerciii propuse :
A : eznd, extensia genunchiului
T : contracie concentric +/- excentric
E : rezistena gravitaiei i presiunea minii kinetoterapeutului pentru tonifierea
cvadricepsului
A : ortostatism, abducie umr
T : contracie concentric
E : RE bra pentru mobilizarea umrului
A : decubit lateral, flexie old homolateral
T : contracie concentric
E : plac talcat, fr gravitaie ( pentru tonifierea psoasiliacului for 2 )

Scopurile exerciiului fizic sunt :
o Crete fora muscular
o Mobilizare articular
o Coordonare neuromotori/abilitate
Principiile de baz ale exerciiului fizic sunt :
- Execuie lent, ritmic
- Poziii de start stabile, solide, care s faciliteze travaliul muscular.
Poziia de start trebuie s aib baz de susinere ct mai larg; baza este
mic dac urmrim antrenarea coordonrii i echilibrului.
- Progresivitate lent s nu se sar etapele
- Exerciii de tonifiere pentru toat amplitudinea de micare posibil
- Pauzele sunt proporionale cu intensitatea contraciei efectuate;se
stabilete corect ritmul exerciiului.
- Exerciiile se fac n limitele maxime ale unghiurilor de micare a
segmentului; se antreneaz toate fibrele musculare i amplitudinea va
redeveni normal.
Principiul progresivitii :
Progresivitate pentru tonifiere muscular :
- Creterea progresiv a lungimii i braului prghiei.
De exemplu, n cazul tonifierii abdominalilor exist 3 trepte de progresivitate : cu braele
nainte, cu braele pe lng corp, cu braele la ceaf.
Exerciii simple cu rezisten : rezistena se aplic tot mai distal de articulaia n micare (
pentru extensia cotului rezistena se aplic pe antebra ). Rezistena este egal cu produsul dintre
greutatea aplicat i distana de centrul de micare.
- Scoaterea treptat a ajutorului dat de musculatura accesorie
- Creterea amplitudinii unei micri executate contra gravitaiei/cu o greutate
adugat. De exemplu, pentru tonifierea abdominalilor, din decubit dorsal se
face forfecare pe vertical a membrelor inferioare, iar amplitudinea de
forfecare crete treptat.
- Asocierea unor micri la un exerciiu care antreneaz grupul muscular
principal. De exemplu, pentru tonifierea regiunii dorsolombare, pacientul st
n decubit ventral, ridic trunchiul, ridic un membru inferior, apoi ambele
etape de solicitare tot mai mari pentru musculatura paravertebral.
- Modificarea ritmului : la contraciile excentrice ritmul lent este solicitat mai
mult iar la contraciile concentrice orice tip de ritm este mai mult sau mai
puin solicitat fa de ritmul optim ???????.
- Succesiunea contraciilor statice determin contracie dinamic. De
exemplu, pentru cvadriceps din semiculcat : izometrie, apoi ( cu sul sub
genunchi, unghi de 30 ) extensia gambei.
- Succesiune micri fr gravitaie, cu gravitaie; indicat pentru for 2-3.
- Creterea sarcinii care reprezint rezistena aplicat ( exerciii de tip
DeLorme ).
- Prelungirea duratei exerciiilor paralel cu adaptarea la effort
Progresivitate pentru amplitudine :
- ??????? ritmului micrilor executate pe toat amplitudinea posibil
- o serie de exerciii mici i ritmice la limita sectorului de mobilitate posibil
- tensiuni prelungite pe direcia de recuperat ( forarea nu trebuie s fie
dureroas )
Progresivitate pentru coordonare :
- Progresiv, de la exerciii pentru articulaii mari spre micri pentru articulaii
mici ( control coordonator mai mare ).
- Creterea preciziei n execuie ( la hemiplegici flexia este necoordonat i
face flexia cu mna la gur )
- Combinarea micrilor n diverse articulaii i segmente ( micri asimetrice
genuflexiune cu ridicarea unui bra ); pentru coordonarea membrelor
inferioare i trunchi.
- Scade treptat poligonul de susinere
- Creterea dificultii de a menine n echilibru o poziie
Progresivitatea n timp ( crete durata )
Exerciiul fizic antreneaz un segment/parte a corpului , pentru refacerea funciei motorii la
acel nivel ( exerciiu local specific ), sau poate antrena ntreg corpul, antrennd astfel funciile generale
ale organismului ( cardiovasculare, metabolism, reechilibrare endocrin i psihic, dezvoltare
armonioas ). Exerciiile sunt individualizate pentru a servi unor scopuri anume.

Bazele procedurale ale exerciiului fizic :
Poziie i micare
Poziii de pornire
Exist 5 poziii fundamentale din care se pot desprinde poziii derivate :
1. Poziie ortostatic
Din poziia ortostatic fundamental se pot desprinde poziiile derivate :
- Schimbnd poziia braelor
- Schimbnd poziia trunchiului ( nclinri anterior, lateral )
- Schimbnd poziia picioarelor ( deprtate, pe linie, fandat,
ghemuit )
2. Poziie eznd
Din poziia eznd mai exist variantele :
- Schimbnd poziia picioarelor
- Schimbnd poziia braelor
3. Poziia n genunchi
Poziiile derivate sunt :
- Patrupedie
4. Poziia culcat
Ca variant, se pot schimba poziiile picioarelor.
5. Poziia atrnat
Poziiile derivate din aceast poziie fundamental sunt :
- Schimbnd poziia minilor : n pronaie, n supinaie,
apucnd cu palmele fa n fa
Pentru deficienele motorii determinate de SNC ( dar nu numai atunci ) exist posturile speciale
:
1. decubit lateral i rostogolire ( marii handicapai )
2. poziia eznd; antreneaz funciile vitale ( circulatorii, respiratorii ) i amelioreaz
activitile zilnice
3. decubit ventral cu sprijin pe coate; solicit reflexele de postur cap, gt, umeri (
tonifierea musculaturii scapulare i a umerilor ) i controleaz fora genunchilor.
4. patrupedie; antreneaz articulaiile membrelor i trunchiului, solicit reflexele de
echilibru i elibereaz coloana care poate fi uor mobilizat.
5. ortostatism; antreneaz musculatura postural i reflexele posturale, crete amplitudinea
de micare a membrelor superioare prin micri izotonice, iar membrele inferioare
execut micri izometrice
6. alte posturi de lucru :
o semi-ngenuncherea
o decubit dorsal cu rotaia pelvisului
o podul
o mersul
Promovarea micrilor sau controlul motor
Se realizeaz pentru refacerea funciei motorii pierdute prin leziuni ale SNC. Suita complet a
etapelor controlului motor este :
1. mobilitatea
Reprezint abilitatea de a iniia i executa micarea pe toat amplitudinea fiziologic.
Mobilitatea poate fi afectat prin : hipertonie, hipotenie, dezechilibru tonic, redoare
articular/periarticular. Reeducarea mobilitii implic : creterea amplitudinii, creterea forei sau
creterea ambelor.
2. stabilitatea
Reprezint capacitatea de a menine posturile gravitaionale, antigravitaionale i mediane ale
corpului. Stabilitatea d posibilitatea de contracii normale simultane a muchilor din jurul unei
articulaii ( co-contracie ). n cadrul stabilitii se delimiteaz 2 procese :
o integritatea reflexelor tonice posturale
o co-contracia stabilitatea n posturile cu ncrcare
3. mobilitatea controlat
Reprezint abilitatea de a face micri n posturi de ncrcare ( prin greutatea
corpului/segmentului distal fixat ) sau de a rota capul i trunchiul n timpul acestori posturi. Stadiul
intermediar, de activitate static-dinamic, presupune c poriunea proximal se roteaz i poriunea
distal este fixat prin greutatea corpului.
Mobilitatea controlat reclam for muscular ( pentru micare ), reacii de echilibru n balans
i abilitate de utilizare a amplitudinilor funcionale ( proximal i distal ).
4. abilitatea
Se poate caracteriza ca posibilitate de a manipula i explora mediul nconjurtor. Reprezint
capacitatea de a mica segmentele n afara posturii/locomoiei.

Contraciile musculare

Se folosesc tehnicile de facilitare neuromuscular proprioceptiv ( FNP ) Knott i Voss.
Tehnicile FNP sunt :
Tehnici FNP fundamentale

Tehnicile fundamentale se utilizeaz la orice pacient, cu sau fr cooperarea acestuia. Aceste
tehnici sunt :
Priza minilor
Contactul manual cu muchii, tendoanele i articulaiile trebuie s ndeplineasc condiiile : s
fie ferm dar nedureroas, s fie pe elementele care fac micarea i s nu jeneze amplitudinea complet
de micare.
Comenzile i comunicarea
Stabilesc o relaie senzorial ntre pacient i kinetoterapeut. Comenzile trebuie s fie scurte,
clare, ferme sau blnde ( dup caz ). Pacientul trebuie s i urmreasc dirijarea micrii.
ntinderea
Muchiul rspunde mai bine dup ce a fost ntins ( Kabat poziioneaz la ntindere maxim ).
Este implicat componenta de rotaie a segmentelor, ceea ce determin o ntindere mai mare a
muchilor din schem. Din punct de vedere al tehnicii, kinetoterapeutul execut traciunea ( alungirea
), apare stretch-reflex-ul, contracia reflex i exact n acest moment pacientul ncepe contracia (
micarea ).
Traciunea i compresiunea
Traciunea se face la comanda mpinge ! i stimuleaz micarea n timp ce compresiunea se
face la comanda trage ! si stimuleaz stabilitatea.
Rezistena maximal
Permite totui executarea micrii i creterea forei. Micarea este lent, fr sacade.
Maximul se raporteaz la fora actual. Iradierea se face de la grupele musculare puternice din
schem la cele slabe.
Secvenialitatea normal a micrii
Controlul muscular este iniial proximal i apoi distal. Dup dezvoltarea acestui control,
micarea se face dinspre distal spre proximal. Secvenialitatea normal este urmtoarea : nceputul
micrii l face rotaia n cadrul schemei micarea segmentului distal apoi micarea segmentului
proximal. Dac rotaia nu se poate face, nici restul micrii nu se poate face. Refacerea controlului
apare nti proximal i apoi distal.
ntrirea ( creterea forei musculare ) se face prin :
- Iradierea influxului nervos de la muchii puternici la cei slabi ( n
general, musculatura proximal este mai puternic dect cea distal )
Aplicnd contrarezisten pe musculatura puternic, este generat
micarea doar a musculaturii slabe, de antrenat. Contrarezistena se aplic
treptat, pentru a permite iradierea.
- Iradiere de la membrul sntos la cel bolnav ( rezisten pe grupele
mai puternice, apoi pe cele slabe )
- Reflexe tonice ( ale gtului i labirintice ), reflexe de flexie/extensie,
reflexe de postur i echilibru
- Vizualizarea micrii
- Reciprocitate ntre dou scheme
- Micrile de decompensare : diminueaz sau evit oboseala. Prin
trecerea de la o tehnic FNP la alta/combinaii ntre ele se poate
prelungi antrenamentul.

Tehnici FNP speciale cu caracter general

Tehnicile specifice depind de cooperarea i efortul voluntar al pacientului. Aceste tehnici sunt :
Inversarea lent ( IL ) i inversarea lent cu opunere ( ILO )
Acestea presupun contracii ritmice ale agonitilor-antagonitilor dintr-o schem, fr pauze.
Treptat, crete rezistena aplicat micrilor, dar micarea trebuie s se fac pe toat amplitudinea i s
fie suficient de intens. n jurul unei articulaii, rezistena se pune nti pe muchii puternici, apoi pe
cei slabi.
ILO reprezint o variant de IL cu contracie izometric la amplitudine maxim.
Baza este inducia succesiv ( Sherrington ). Contracia concentric duce la scderea
stretch-reflex-ului i apoi scad aferenele de la fusul neuromuscular. Rezistena inhib reflexul Golgi
asupra motoneuronului agonistului i agonistul se contract. Celulele Renshaw au aciune inhibitorie
pe motoneuronul alfa agonist. ntinderea muchiului determin reflex miotatic, stimularea
antagonitilor i contracie. ILO, prin izometrie, determin i recrutarea de motoneuroni gama.
n concluzie, IL inhib agonistul spre sfritul micrii , dar pregtete antagonistul, n timp ce
ILO crete fora agonistului. Repetarea IL ILO determin facilitare n ambele direcii.
Contracii repetate ( CR )
Contraciile repetate sunt indicate pe musculatura unei direcii de micare slab. nainte se
fceau contracii izotonice pe antagoniti, inducie succesiv pe agonitii slabi i apoi CR.
Contraciile repetate se aplic n trei situaii :
- For 0, 1
Nu se iniiaz micarea voluntar. CR se fac la lungime maxim ( pasiv ) i se declaneaz
reflex miotatic extern. De asemeni se spun comenzi verbale ferme. Amplitudinea ntinderilor este ct
mai mare. Dac ncepe micarea, rezistena este direct proporional cu contracia, care, la sfrit, este
izometric i stimuleaz circuitul gama i fusul neuromuscular.
- For 2,3 ( slbiciune pe tot parcursul ) : n timpul micrii, n diverse puncte
ntinderi rapide
- Activi pe toat schema dar cu for inegal
Se fac CR n punctele cu for sczut. nti izometrie, apoi ntinderi manuale i contracie
izotonic cu rezisten pn la captul cursei.
Bazele sunt :
o Stretch-reflex ce stimuleaz sistemul gama ( prin izometrie acioneaz pe gama
statici )
o Comenzile verbale ferme : SR ??????
Secvenialitate pentru ntrire ( SI ) cnd doar un segment din schem este slab (
vezi anterior )
Inversarea agonist ( IA )
Reprezint o secven de contracie concentric, apoi excentric pe o anumit schem de
micare. De exemplu, pentru flexorii coapsei pacientul st n decubit dorsal, ridic coapsa contra
rezisten ( contracie concentric ), la maxim se solicit s o in acolo i kinetoterapeutul o mpinge
n jos ( contracie excentric ). Se repet cu creterea amplitudinii contraciilor concentrice
excentrice.

Tehnici FNP specifice :

Tehnici pentru promovarea mobilitii ( combaterea hipertoniei/hipotoniei
musculare ) :
o Iniierea ritmic ( IR )
Este indicat n hipertonii musculare, scopul fiind relaxarea i dup ce aceasta se obine, se
iniiaz micarea, nti pasiv, pasiv-activ, activ i la final cu uoar rezisten se trece spre IL.
Comenzile sunt ferme, insistente iar micrile lente i ritmice. Se va evita declanarea stretch-reflex-
ului. Comenzile verbale au rol inhibitor cortical.
o Micarea activ de relaxare opunere ( MARO )
Este indicat n hipotonii. Contracia izotonic se face ct poate pacientul, apoi este contracie
izometric, relaxare brusc la comand iar kinetoterapeutul face rapide ntinderi pasive comand
contracia ct poate cu uoar rezisten. Baza este reprezentat de coactivarea neuronilor alfa i gama.
o Relaxare opunere ( RO )
Este o tehnic izometric indicat n limitarea micrii prin contracturi musculare dureroase (
exemplu : ischiogambieri ). Se mai numete i tehnica ine-relaxeaz. n punctul de limitare a
micrii se face izometrie relaxare lent ( este involuntar i contracia izotonic este a antagonistului
?????? ). Se merge din treapt n treapt pe toat amplitudinea. dac fora este mic dup izometrie, se
face micare pasiv.
Acest tip de tehnic este de dou tipuri :
- RO antagonist izometrie muchi retracturat. De exemplu, dac extensia
cotului este limitat, se face flexie, ine! ( izometrie ) i relaxeaz, deci face
extensie activ.
- RO agonist izometrie agonist. De exemplu, n cazul tricepsului se face
izometrie la extensie maxim posibil = mpinge relaxare extensie .
RO +/- ILO
o Relaxare contracie ( RC )
Este indicat dac exist mobilitate redus pe una din prile articulaiei i este contraindicat la
durere. Relaxarea se face doar pe antagonistul ce limiteaz micarea.
RC se face la punctul de limitare. Pacientului i sunt date comenzi s trag i s roteze sau s
mping i s roteze, n timp ce kinetoterapeutul se opune mpingerii/traciunii. Traciunea/mpingerea
sunt izometrice n timp ce rotaia este izotonic.
o Stabilizare ritmic ( SR )
Este indicat n reducerea antalgic a mobilitii sau redori post-imobilizare gipsat. Se face
simultan ( apoi alternativ ) contracia izometric agoniti-antagoniti ( co-contracie ).
De exemplu, pentru old se face flexie abducie rotaie extern la amplitudine maxim n
etapele :
- Kinetoterapeutul comand ine i se obine izometria schemei
- Se mpiedic orice micare i se obine izometria antagonitilor ( extensie
adducie rotaie intern )
- n ine
- Repetiie de 2 3 ori
- La final se fac contracii izotonice repetate
o Rotaia ritmic ( RR )
Este indicat n hipertonii. Se face micare pasiv pn la obinerea relaxrii, apoi pasiv/activ
face micarea limitat.
Tehnici pentru promovarea stabilitii
Stabilitatea este dat de tonus postural bun i de co-contracie eficient. Acestea sunt antrenate
n descrcare ( ex. decubit ).
o Contracia izometric n zona scurtat ( CIS )
o Izometria alternant ( Iz A )
Sunt contracii izometrice alternative agoniti antagoniti, din aceeai poziie. Pentru
rectigarea co-contraciei, n poziii nencrcate, ordinea dificultii este : IL ILO CIS Iz A.
Dup rectigarea co-contraciei n segmentul proximal ( din postura nencrcat ) se trece la ncrcare.
- Din patrupedie SR ( uneori este necesar ILO apoi SR ) : succesiunea din
patrupedie ILO Iz A SR; pentru toat musculatura flexie extensie
abducie adducie .
- Din genunchi aezat ortostatic
Tehnici pentru promovarea mobilitii controlate
Obiectivele sunt :
o Tonifiere pe parcursul disponibil
o Amplitudinea funcional
o Antrenarea de posturi variate
Sunt folosite toate tehnicile cu toate poziiile, n succesiune. Crete stabilitatea proximal a
corpului.
Tehnici pentru promovarea abilitii
Se fac n poziii cu eliberarea extremitilor : eznd, n genunchi, ortostatism, decubit dorsal.
o Inversarea agonist
Este cea mai utilizat i determin controlul excentric.
Urmtoarele dou tehnici sunt specifice.
o Progresia cu rezisten ( PR )
Se caracterizeaz prin opoziie fcut de kinetoterapeut locomoiei pacientului ( controleaz
deplasarea naintea bazinului ) sau contreaz micarea unui segment sau a unui membru.
o Secvenialitatea normal ( SN )
Se face de la distal la proximal. Se pot utiliza CR i SI apoi SN care se repet, ceea ce determin
creterea coordonrii i a abilitii. n timp apare automatismul

EXEMPLE:

1. Metoda de relaxare Jacobson, care presupune relaxarea progresiv prin identificarea kinestezic a strii de
tensiune (contracie) n antitez cu lipsa de contracie (relaxarea), este:
a. o metod de relaxare intrinsec, fcnd parte din curentul fiziologic;
b. o metod de relaxare extrinsec, fcnd parte din curentul oriental;
c. o metod de relaxare intrinsec, fcnd parte din curentul psihologic.
2. Dezechilibrul muscular prin incoordonare se datoreaz:
a. dereglrii de for muscular,
b. dereglrii n derularea cronologic a activitii musculare,
c. ambelor mecanisme.

3. Programele de kinetoterapie corecteaz deficitul de mobilitate articular prin:
a. redoare articular sau ankiloz articular;
b. redoare articular sau mobilitate articular exagerat;
c. ankiloz articular sau mobilitate articular exagerat.

4. Contractura muscular de tip algic are ca punct de plecare:
a. articulaia nvecinat, sau alt cauz patologic de vecintate;
b. muchiul nsui;
c. insensibilitatea de cauz neurologic.

SUBIECTE pentru EXAMEN:

definiie,
rolul kinetoprofilaxiei n activitatea fizic,
rolul kinetoterapiei n recuperarea medical,
particularitile programelor kinetoprofilactice i kinetoterapeutice
principalele obiective ale kinetoterapiei

P L A N D E L E C I E R E L A X A R E A
- g e n e r e l a t i -

OBIECTIVELE LECIEI:

Prezentarea rolului, aciunilor i efectelor manevrelor de relaxare
Tehnici derelaxare folosite n programele de kinetoprafilaxie i kinetoterapie



I. RELAXAREA

Are dublu sens, fiind reprezentat de inversul activitii musculare i inversul strii de tensiune
nervoas. Este un proces prin care un sistem scos din starea iniial revine la aceasta sau la o alt stare.
Este un proces psihosomatic terapeutic foarte important. Se indic n tensiunea muscular crescut dar
i n starea psihic tensionat. Este un proces autonom prin care se realizeaz o reglare tonico-
emoional optimal.
n kinetoterapie se poate face o relaxare general sau parial ( pentru un segment/grup
muscular/muchi ). Relaxarea parial se face prin ncercri de decontracturare, prin scuturare sau
balansare, prin poziionare n pendul. Micrile sunt ample, lente, ritmate de respiraie.
Relaxarea general se face din exterior iar subiectul este pasiv. Uneori se face cu aparate
(fotoliu, mas vibratorie). Alteori se apeleaz la masajul miorelaxant nsoit sau nu de medicaia
miorelaxant ( sedative, miorelaxante, neuroleptice ), sau la cldur sau electroterapie.
Relaxarea poate fi extrinsec, cnd pacientul devine dependent de aceste mijloace, sau
intrinsec, cnd pacientul i induce singur, activ, relaxarea.
Exist trei curente metodologice :
o Curentul oriental utilizat n scop profilactic
o Curentul fiziologic
o Curentul psihologic
Curentul fiziologic a fost introdus de Jacobson. Const n relaxarea progresiv prin
identificarea kinestezic a strii de tensiune ( contracie ) muscular n antitez cu lipsa de contracie (
relaxarea ). Relaxarea se realizeaz din decubit dorsal.
Din acest curent s-au desprins mai multe variante :
- Tehnica Jacobson inversat faza de contracie este izometric
- Tehnica pentru membre relaxare pendular ( membrul superior din eznd, membrul
inferior din decubit dorsal )
- Metoda Jareau-Klotz, varianta separat de relaxare micri pendulare ale
segmentelor/corpului ntreg. Este indicat n paratonia musculaturii striate voluntare (
nu i viscerale ). Din pcate, este o metod periferic, deci impactul muchi-psihic este
redus.
- Metoda Gindler-Stolze se fac micri absolut libere, din diverse poziii ( dezordine
de micri mai mult sau mai puin brute ). Scopul este contientizarea muscular i a
posturii.
- Metoda Parow n decubit dorsal nemicat complet timp de 20 de minute ( concentrare
pe ritmul respirator liber, neforat, cu expir uiertor )
- Metoda Maccagno n decubit dorsal, bolnavul se ntinde la maxim, se relaxeaz, din
nou se ntinde.
- Metoda Winterbert ( pentru copii i marii traumatizai ) se execut micri pasive,
pentru cte un segment, rapid, apoi mai lent.
- Bio-feed-back se pun electrozi pe musculatur, conectai la un electromiograf i se
vizualizeaz sau se obine un semnal acustic. Pacientul i induce treptat relaxarea.
ncordarea psihic este controlat similar pe un ecran EEG. Primii care au indus aceast
metod au fost Marinacci i Horande. Indicaiile sunt reprezentate de tonifierea
musculaturii slbite, sub control voliional i sub control EMG.
o Curentul psihologic
Determin o relaxare de tip central. Autocontrolul mental imaginativ determin relaxarea
periferic. Este influenat i paratonia visceral. Cel mai util este autotraining-ul Schultz. Alte terapii
aparin terapiei comportamentale.

EXEMPLE:

5. Metoda de relaxare Jacobson, care presupune relaxarea progresiv prin identificarea kinestezic a
strii de tensiune (contracie) n antitez cu lipsa de contracie (relaxarea), este:
d. o metod de relaxare intrinsec, fcnd parte din curentul fiziologic;
e. o metod de relaxare extrinsec, fcnd parte din curentul oriental;
f. o metod de relaxare intrinsec, fcnd parte din curentul psihologic.

6. Curentul oriental de relaxare este utilizat,, n principal n:
d. dereglri de for muscular,
e. programe de kinetoprofilaxie,
f. numai n kinetoterapie.

7. Curentul psihologic de relaxare produce o relaxare de tip:
d. central;
e. periferic;
f. ambele.


Definiia relaxrii
Curente utilizate n relaxare
Curentul oriental metodologie i aplicaii
Metodologia Jacobson aplicaii
Curentul psihologic - aplicaii

P L A N D E L E C I E C O R E C T A R E A P O S T U R I I
I A L I N I A M E N T U L U I C O R P U L U I -

OBIECTIVELE LECIEI:

Definirea celui de-al II-lea obiectiv al kinetoprofilaxiei i kinetoterapiei corectarea
posturii i aliniamentului corpului
Mecanismele deposturrilor i tehnici de corectare a acestora

CUVINTELE CHEIE: kinetoprofilaxie, kinetoterapie, postur, aliniamentul corpului


II. CORECTAREA POSTURII I ALINIAMENTULUI CORPULUI

Defectele posturale ale copilriei/adolescenei la adult determin degradarea degenerativ a
aparatului locomotor.Afeciunile aparatului locomotor sau ale altor aparate determin deposturri,
dezalinieri care n timp pot rmne fixate funcional sau organic. Recuperarea oricrui deficit
funcional se face doar n cadrul restabilirii raporturilor fixiologice ale corpului care s asigure
desfurarea lanurilor kinetice corporale normale.
Deposturarea i dezalinierea vor determina dezechilibre funcionale, micri viciate, ncrcri
neadecvate, scderea randamentului, oboseal precoce.
Mecanismele dezechilibrului muscular :
- Prin substituie (nlocuire funcioanl) stabilirea unui agonist, antrenarea sinergitilor,
noi stereotipii defavorabile.
- Prin nstrinare (parez funcional) exemple : contractura puternic
prelungit/spasticitatea antagonistului i nu poi utiliza agonistul dei este funcional.
- Prin compensare (deosebit de primul mecanism) cnd un ntreg grup muscular este
slab, necesit contracia altor grupe musculare, rezultnd o caricatur a micrii.
- Prin incoordonare cauzele sunt : dereglarea de for muscular sau dereglare n
derularea cronologic a activitilor muchilor; stereotipurile dinamice vor disprea
repede.
Problema deposturrilor se cere rezolvat concomitent, chiar naintea celorlalte obiective.
Tehnici pentru corectarea posturii i a aliniamentului :
o Postur corectat/hipercorectat meninut pe diverse metode de fixare
o Micri pasive, active, asistate
o Contracii izometrice
o Tehnici de facilitare proprioceptiv
nainte de aceste exerciii este necesar o prealabil relaxare.
Corectarea posturii i a aliniamentului structurat pe zone :
Alinierea coloanei cervicale
Dezalinierile constau n poziie avansat a capului i cap pe spate i n jos. Din eznd sau
decubit ventral se trage capul n jos.
Alinierea coloanei toracice i a centurii scapulare
Se face tonifierea muchilor trapez superior i mijlociu, romboizii, infraspinosul, micul rotund
i ntinderea muchilor mare rotund, mare dorsal, subscapular, mare i mic pectoral.
Se face delordozare cervical, lombar, adducia scapulei i se tracioneaz caudal. Exerciiile
se fac din decubit dorsal, eznd n poziie mahomedan sau ortostatism. Se mai pot face exerciii cu
bastonul la nivelul trenului superior posterior.
Alinierea coloanei lombare i a pelvisului
Se realizeaz tonifierea flexorilor trunchiului ( musculatura abdominal, fesierul mare ) i a
extensorilor oldului ( fesierul mare, ischiogambierii ), precum i ntinderea extensorilor lombari (
erectorii coloanei, ptratul lombar ) i a flexorilor oldului ( psoas iliac ). Pentru flexia trunchiului
exerciiile se fac din decubit dorsal +/- MI doar cu genunghii flectai, altfel, antrenm psoasiliacul. Se
fac traciuni pe CL i jonciunea lombosacrat, cu fixarea pelvisului. Se evit efectul Valsalva i este
necesar un expir zgomotos, uiertor.
Alinierea extremitii inferioare
Se realizeaz tonifierea rotatorilor laterali ai oldului, abductorilor i extensorilor oldului,
precum i a extensorilor genunchiului i a tibialului posterior ( inversorul piciorului ). Se realizeaz
ntinderea muchilor : adductori old , ischiogambieri, rotatori interni i externi, flexori genunchi i
flexori plant.

EXEMPLE:

8. Dezechilibrul muscular prin incoordonare se datoreaz:
g. dereglrii de for muscular,
h. dereglrii n derularea cronologic a activitii musculare,
i. ambelor mecanisme.

9. Problema deposturrilor se cere rezolvat:
g. concomitent, chiar naintea celorlalte obiective;
h. uneori dup celelalte obiective;
i. uneori nuse impune rezolvarea acestui obiectiv.

10. Alinierea membrelor inferioare reprezint:
d. ultimul nivel de corecie al posturii i aliniamentului;
e. primul nivel de corecie al posturii i aliniamentului;
f. uneori nu intr n programul de corecie al posturii i aliniamentului.


Definirea deposturrilor i implicaiile acestora
Mecanismele deposturrilor
Metodologia corectrii posturii i aliniamentului corpului

P L A N D E L E C I E I I I . C R E T E R E A
M O B I L I T I I A R T I C U L A R E ( 1 )

OBIECTIVELE LECIEI:

Prezentarea obiectivului al III-lea al kinetoterapiei i kinetoprofilaxiei
Cauzele deficitului de mobilitate care in de articulaie



III. CRETEREA MOBILITII ARTICULARE (1)

Efectele atingerii acestui obiectiv al kinetoterapiei i kinetoprofilaxiei sunt
obinerea unghiurilor funcionale i, abia n al II-lea rnd atunci cnd este posibil,
redobndirea ntregii amplitudini de micare.

Exemple de calcul al deficitelor :
o Caz I : flexie de old ntre 0 - 50 iar coeficientul funcional este 50
0,6 = 30
o Caz II : flexie de old de 35, face flexie de 50 de la femur n sus iar
coeficientul funcional este 50 0,4 = 20. Deci, 20 reprezint 66%
din 30 deci exist deficit funcional de 33% ( diferen de 10 ).
o Caz III : evaluarea global procentual
Un old prezint 30F, 20Abd, 10RI, 5E, 0Add, 15RE.
[ 30 0,6 ] + [( 15 0,6) + ( 5 0,4)] + [ 10 0,2 ] + [ 5 0,2 ]
+ [ 15 0,3 ] = 18 + 11 + 2 + 1 + 4,5 = 36,5 %

ARTICULAIA
Cauzele care genereaz deficit de mobilitate :
Redorile :
- Leziuni tegumentare : infiltraii edematoase, sngerri, inflamaii,
cicatrici, scleroz ( recuperare )
- Leziuni aponevrotice : retracturi din boala Dupuytren ( chirurgie,
apoi recuperare )
- Leziuni musculotendinoase : rupturi, hematom, calcifieri, scleroz,
inflamaie; genereaz contractur/retractur
- Leziuni capsuloligamentare : traume directe, inflamaii. Apar
cicatrici retractile, calcifieri, osificri ( osteofite, sindesmofite ).
Kinetoterapia va determina secreie endocrin, fenomene
vasculotrofice, reflexe locale.
- Leziuni sinoviale : inflamaie
- Leziuni cartilaginoase/osoase sunt cele mai severe i sunt
ireversibile. Fragmentarea cartilajului determin cderea
fragmentelor n articulaie. Atrofia i fisurarea cartilajului determin
durere. Osul sufer i apar fenomene ca exostoze i osteoliz. Apar
durerea i deformrile, redoarea, ankiloza.
- Retracie adaptare. Apar dup imobilizri prelungite. Se constat
scderea elasticitii ( retractur pe partea scurtat ), scderea
numrului de celule corespunztoare noilor dimensiuni, fenomene
vascultrofice ( organizarea edemului difuz ).
Ankilozele reprezint stadiul final al unor procese iniial de redoare.
Ankilozele pot fi fibroase sau osoase, iar kinetoterapia nu are rost.
Mobilizri articulare exagerate - reprezint inversul redorilor. Apar dup
relaxri/rupturi ligamentare, elongaii tendinoase, hipotonii musculare.
Chirurgia reface stabilitatea pasiv, iar kinetoterapia reface stabilitatea
activ deoarece acioneaz pe elemntele musculare pe care le tonifiaz.

EXEMPLE:

11. Retracia-adaptarea apare:
j. dup imobilizri prelungite;
k. fr imobilizare, prin neutilizare;
l. nu in de retracturile articulare i nu limiteaz mobilitatea.

12. Ankilozele reprezint:
g. stadiul final al oricrei redori articulare neglijate;
h. stadiul iniial al redorii articulare;
i. alt proces patologic dect redoarea, fr legtur cu aceasta.

13. Mobilizrile articulare excesive:
a. reprezint inversul redorilor;
b. repreznt o alt form de redoare;
c. nu influeneaz patologic mobilitatea articular.


Definirea celui de-al III-lea obiectiv al kinetoprofilaxiei i kinetoterapiei
Mecanismele care determin limitarea mobilitii i care in de articulaie


OBIECTIVELE LECIEI:

Prezentarea cauzelor care determin scderea mobilitii articulare i in de muchi
Rolul kinetoprofilaxiei i kinetoterapiei n recuperarea mobilitii articulare afectat
de cauze care in de muchi

CUVINTELE CHEIE: atrofie muscular, retractur, contractur, kinetoterapie,
recuperare medical



MUCHIUL
Atrofie muscular de imobilizare
Are inervarea pstrat spre deosebire de atrofia de denervare.
Muchiul care nu este funcional pierde 3% din volum i for pe zi. Muchiul
atrofic pierde 50 60% din greutate i diamterul fibrelor scade. Din punct de vedere
biochimic, se constat scderea ARN i AND, precum i scderea consumului de
oxigen. Cauzele atrofiei de imobilizare sunt : reflexele inhibitorii de la articulaia
suferind ( durere articular ) i dispariia reflexului miostatic ( nu se mai produce ).
Retractur muscular
Tonusul muscular este reprezentat de rezistena muchiului la micarea
pasiv/starea de uoar tensiune contractil a oricrui muchi striat n repaus.
Retractura, contractura, spasticitatea sunt strile de tonus crescut muscular.
Contracturile pot fi :
- Antalgic ( de aprare ) este secundar unei cauze patologice de
vecintate. Apare blocarea articulaiei dureroase i prin ci
exteroceptive se obine reflexul nociceptiv i rspunsul
motoneuronilor alfa.
- Algic apare tot un reflex nociceptiv dar este autontreinut prin
feed-back pozitiv. Punctul de plecare este muchiul. Fenomenul
Vulpian reprezint apariia unei contracturi lente i dureroase
dup stimularea senzitiv intens a unui muchi izolat. Inervaia
intact pe muchi reprezint factorul central care menine
hiperexcitabilitatea buclei gama.
- Analgic exist trei tipuri de contractur :
o Miostatic : un segment imobilizat n scurtare muscular
genereaz contractur reversibil sau ireversibil ( cteva
sptmni ).
o Miotatic suportul spasticitii
o Congenital n artrogripoz ( mecanism central i
periferic )
Retractura reprezint contractura pe cale de organizare/ireversibil prin scderea
sarcomerelor i dezvoltrii de esut conjunctiv fr elasticitate. Retracturile vechi nu
beneficiaz de kinetoterapie i necesit chirurgie. Doar retracturile n curs de constituire
pot fi ameliorate.
Distrofie muscular
Distrofia muscular are un aspect atrofic i unul hipertrofic. Poate apare n : boli
degenerative ale musculaturii striate, boli condiionate genetic, boli cu evoluie lent
progresiv, boli cu etiologie incomplet cunoscut. Kinetoterapia trebuie nceput
precoce, naintea instalrii atrofiei. Se face dozarea efortului pn la limita capacitii
metabolice musculare.
Oboseal muscular
Apare dup contracii intense, prelungite i este inversul rezistenei musculare.
Cauzele sunt scderea ATP de rezerv i scderea circulaiei din timpul contraciei.

EXEMPLE:

14. Contractura muscular de tip algic are ca punct de plecare:
j. articulaia nvecinat, sau alt cauz patologic de vecintate;
k. muchiul nsui;
l. insensibilitatea de cauz neurologic.

15. Retractura muscular reprezint:
d. contractura pe cale de organizare;
e. rezultatul programului de kinetoterapie asupra unei contracturi;
f. nu are nici o legtur cu contractura muscular.

16. Oboseala muscular reprezint:
a. inversul rezistenei musculare;
b. rezultatul normal al contraciei musculare;
c. rezultatul acumulrii de ATP i al circulaiei n exces din timpul contraciei.


Atrofia muscular de imobilizare definire, mecanism de apariie, aspect
clinic
Contractura muscular definire, mecanism de apariie, aspect clinic
Distrofia muscular definire, mecanism de apariie, aspect clinic
Oboseala muscular definire, mecanism de apariie, aspect clinic


OBIECTIVELE LECIEI:

Definirea limitrii mobilitii prin cauze care in de complexul nerv-muchi i nerv
Implicaiile clinice ale afectrilor complexului nerv-muchi i ale nervului

CUVINTELE CHEIE: mobilitate articular, spasticitate, rigiditate, kinetoterapie,
recuperare medical



COMPLEXUL NERV MUCHI
Spasticitatea
Spasticitatea este de tip piramidal i membrul cedeaz n lam de briceag .
Condiia de baz este reprezentat de rezistena excesiv a membrului datorit
hiperactivrii reflexului de ntindere ( descrcri excesive ale motoneuronilor de
ntindere ). Cauza este neurologic, central. n sindromul de neuron motor central
exist 5 fenomene :
- Scade dexteritatea
- Scade fora
- Reflexele osteotendinoase sunt exagerate
- Crete rezistena la ntinderea pasiv a muchiului
- Hiperactivarea reflexelor de flexie
Spasticitatea afecteaz calitatea micrilor voluntare, ncetinete iniierea, scade
performana i fora contraciei. Afecteaz musculatura voluntar mai puin musculatura
postural a trunchiului. La nivelul sistemului piramidal sunt inhibate reflexele medulare
miotatice prin bucla gama. Scparea de sub control determin hiperactivitatea buclei
gama, crete excitabilitatea motoneuronilor alfa tonici ( exagerarea reflexului miotatic )
i apare excitabilitatea.
Rigiditatea
Este de tip extrapiramidal. Repartiia este mai uniform, fiin afectai musculatura
flexoare, extensoare, proximal i postural. Apare i la ntindere lent. Ca mecanism
recunoate tot o exagerare a reflexului miotatic, cu exagerarea activitii buclei gama (
facilitarea motoneuronilor alfa tonici ), dar prin SR activatoare.
Hipotonii musculare
Ca i cauz este recunoscut deprimarea arcului reflex miotatic, care poate fi de
dou feluri : local sau prin interesarea centrilor superiori ( n mod normal blocheaz
descendent buclele gama/motoneuronii alfa tonici ).
Atrofii de denervare
Cauza atrofiei este lipsa influxului nervos trofic. Se va produce o degradare
structural muscular din sptmnile 2 3 de la leziune, caracterizat prin scderea
volumului i a elementelor contractile. Va apare fibroza i infiltraia gras.
Aceste atrofii de denervare apar n leziunile de neuron motor periferic. Obiectivul
kinetoterapiei precoce este meninerea funciei i structurii muchiului pn la
reinervare.

NERVUL
Sindroame hipokinetice produse n leziunile de neuron motor central
i periferic.
Sindroame hiperkinetice
Kinetoterapia este mai puin util. Aceste sindroame apar deoarece funcia
sistemului extrapiramidal este egal cu 0, se pierde inhibiia motorie i apar micri
involuntare (hiperkinezii) : convulsii, tremurturi, fasciculaii musculare, micri
coreice, atetozice, mioclonii, crampe, ticuri.
Sindroame diskinetice
Aceste sindroame au tot micri involuntare i apar prin alterarea mecanismului
reglrii motilitii voluntare. Cauza este o contracie tonic tractoare a unui grup
muscular implicat ntr-un anumit act motor (crampa scriitorului). Aceste contracii apar
prin reflexe condiionate patologice, prin implicarea activitii nervoase superioare, ceea
ce poate fi influenat de kinetoterapie.
Afectarea coordonrii micrilor voluntare
- Apraxia
Reprezint o tulburare la nivelul organizrii schemelor motorii :
apraxii globale, localizate (mimic, bucolinguali), specifice (mers,
mbrcat). Pacientul tie i ar putea face micarea. El nu o execut la
comand, dar spontan poate face micarea.
- Ataxia
Reprezint o tulburare motorie de controlare a direciei, inteniei,
preciziei, vitezei, limitelor micrii voluntare. Este o micare inadecvat
scopului propus i apare n unele tipuri de leziuni ale sistemului nervos
central.
- Discoordonarea
Este un sindrom polimorf produs de leziuni ale sistemului senzitiv,
motor, de reglare. Apare incoordonare n micri, dissinergii agoniti-
sinergici-antagoniti, tremurturi, diverse forme de ataxie.
Afectarea sensibilitii pure
Apare prin afectarea propriocepiei (articulaii, ligamente, tendoane, musculatura)
i a exterocepiei. Este afectat simul kinestezic.

EXEMPLE:

17. Musculatura spastic prezint fenomenul:
g. lamei de briceag;
h. roii dinate;
i. atrofiei concentrice.

18. Alegei varianta n care toate enunurile sunt adevrate. Rigiditatea muscular, ca i cauz a
scderii mobilitii articulare, are urmtoarele caracteristici:
d. afecteaz musculatura voluntar mai puin cea postural, apare la ntinderea rapid, cuprinde
mai ales musculatura proximal;
e. are repartiie mai uniform, afectnd mai ales musculatura proximal i musculatura postural,
apare i la ntinderea lent;
f. afecteaz musculatura voluntar mai puin cea postural, are repartiie mai puin uniform,
apare i la ntinderea lent.

19. Ataxia reprezint o tulburare motorie de control:
a. a direciei, inteniei, preciziei, vitezei, limitelor micrii voluntare
b. a schemei corporale;
c. a organizrii schemei motorii.


Cauze care limiteaz mobilitatea articular prin afectarea complexului
nerv-muchi
Cauze care limiteaz mobilitatea articular prin afectarea nervului
Definirea spasticitii i aspectele clinice ale acesteia
Definirea rigiditii i aspectele clinice ale acesteia

P L A N D E L E C I E C R E T E R E A
M O B I L I T I I A R T I C U L A R E

OBIECTIVELE LECIEI:

Prezentarea tehnicilor de cretere a mobilitii articulare
Rolul programelor de kinetoprofilaxie i kinetoterapie n creterea mobilitii
articulare

CUVINTELE CHEIE: mobilitatea articular, redoarea articular, kinetoterapie,
recuperare medical


CRETEREA MOBILITII ARTICULARE

Redorile articulare de recuperat pot fi :
- Redori care necesit ntinderea esuturilor retracturate
- Redori care necesit scderea hipertoniei musculare
- Redori care necesit realizarea ambelor obiective
- Trebuie avute n vedere i hipotoniile musculare ( atoniile )
Observaii :
- Redoarea strns post-imobilizare se poate produce prin scurtarea
adaptativ a flexorilor sau alungirea adaptativ a extensorilor i se cer
rezolvate prin kinetoterapie. Nelucrnd o perioad extensorii, reflexul
miotatic este sczut la poziie normal i apare doar la poziie
patologic. Necesit rectigarea rspunsului la ntindere.
- Rezistena izometric determin stimularea motoneuronilor gama statici
i declaneaz aferene la nivelul fusului muscular. Cu ct rezistena
este mai susinut (nu conteaz intensitatea ei) cu att activeaz mai
muli neuroni gama.
- Extensorii au punct optim de tonifiere n zona scurtat iar flexorii au
punct optim de tonifiere n zona mijlocie.

Redori care necesit ntindere
Fiecare esut are propriul su grad de elasticitate/rezisten la ntindere.
Compliana este uurina cu care un esut se las destins. Compliana muchiului este
mult mai mare dect a tendonului (compliana muchiului retracturat este foarte
sczut). Compliana pielii este mai mare dect a capsulei, care este mai mare dect a
ligamentului. Aplicarea prelungit de cldur determin creterea complianei;
ntinderea este paralel cu cldura i trebuie s se menin i dup oprirea cldurii.
Tehnici :
ntindere prin posturi corective ( libere, liber-ajutate, fixate ). Cel mai
bine este s folosim poziii seriate fixe n orteze amovibile. Sunt
indicate pentru noapte i perioadele dintre exerciii. Obiectivul este s
nu permit revenirea la poziiile anterioare. ntinderea continu este mai
bun dect cea intermitent. Este indicat n profilaxia retraciilor dup
traumatisme sau intervenii ortopedice chirurgicale: dou aparate
gipsate bivalve n poziie maxim de flexie i extensie articular care se
schimb la 6 ore (metoda Judet).
ntindere prin mobilizare pasiv. Cea mai valoroas este mobilizarea
asistat de kinetoterapeut. Cnd se poate, este preferat tehnica pasiv-
activ : contracia voluntar a agonitilor d relaxarea reflex a
antagonitilor (care genereaz redoarea). Se face pn la durere i nc
cteva grade, pn la punctul de maxim ntindere unde se menine ct
se poate. Trebuie s se fac cel puin o ntindere pe edin pn la acest
punct. Este bine s se fac sub antialgice dar s nu se fac infiltraii
locale naintea exerciiilor.
Artificii de tehnic :
- Pentru umr telescoparea ( compresiunea ) capului
humeral n glen cu ntindere concomitent
- Pentru pumn, degete, articulaiile membrului inferior
traciunea n ax ( scade durerea ) i ntinderi
- Se fac aplicaii de cldur nainte i n itmpul
exerciiilor.
ntinderea lent nu este bun deoarece apare reacia de aprare a esuturilor i
exist riscul de rupturi. Se fac mai multe edine pe zi iar pauzele nu trebuie s
depeasc 24 de ore.
Alte tehnici folosite sunt : scripetoterapia, ntinderea prin autoncrcare/greuti
ataate de extremiti.
ntinderea prin mobilizare activ i activ asistat. Se obine contracia
musculaturii antagoniste direciei de retractur. Pacientul controleaz
voluntar fora, direcia, viteza, intensitatea ntinderii pn la durere. Se
face kinetoterapie, scripetoterapie i terapie ocupaional.
Observaii :
- n cazul n care exist esuturi inflamate, exerciiile se fac doar
dup scderea inflamaiei (atenie la inflamaia articular). Exist
risc de rupere ( inflamarea determin scderea rezistenei ) i de
durere ( reflex crete contractura ).
- Atenie la cei dup imobilizri care au risc de fracturi parcelare
datorit osteoporozei
- Edemul de imobilizare determin coalescena fibrelor care nu mai
alunec, apare aderena i exist risc de rupere

Redori care necesit scderea hipertoniei musculare
Hipertonia muscular poate fi cauzat de contracturi sau spasticitate-rigiditate.
Exist mai multe metode prin care se poate realiza scderea hipertoniei musculare :
- Metoda Bobath : scade activitatea neuronal care d spasticitate
- Tehnice kinetice neuroproprioceptive cu rol de scdere a tonusului
muscular i creterea amplitudinii de micare : iniiere ritmic, relaxare-
opunere, relaxare-contracie, stabilizare ritmic, rotaie ritmic.
- Stimulri senzitive care scad tonusul muscular general :
balansarea/rostogolirea ritmic, stimul termal, tapotarea uoar
paravertebral, poziia capului sub nivelul trunchiului, semnal vizual,
comand verbal.
- Stimulri senzitive care scad tonusul muscular local : vibraie antagonist,
ntindere prelungit, presiune pe tendoane, stimul termal, atingere uoar,
semnal vizual, comand verbal.

Redori care necesit ntindere i scderea hipertoniei
Redoarea caracterizeaz un muchi contractat-retracturat i prezena de
scurtri/aderene ale capsulei, ligamentelor, esuturilor. Se vor face exerciiile sumate de
la primele dou categorii de situaii, de ct mai multe ori.

EXEMPLE:

20. Programele de kinetoterapie corecteaz deficitul de mobilitate articular prin:
m. redoare articular sau ankiloz articular;
n. redoare articular sau mobilitate articular exagerat;
o. ankiloz articular sau mobilitate articular exagerat.

21. ntinderea se realizeaz prin posturi corective:
m. libere, libere-ajutate, fixate;
n. obinute prin contracie concentric;
o. obinute prin contracie excentric.

22. Hipertonia muscular determin:
j. spasticitate;
k. rigiditate;
l. ambele.


Metodologia creterii mobilitii articulare
Redori care necesit ntinderea metodologie
Redori care necesit scderea hipertoniei musculare metodologie
Redori care necesit ntinderea i scderea hipertoniei musculare
metodologie

P L A N D E L E C I E I V . C R E T E R E A
F O R E I M U S C U L A R E ( 1 )

OBIECTIVELE LECIEI:

Definirea celui de-al IV-lea obiectiv al kinetoterapiei i kinetoprofilaxiei creterea
forei musculare
Rolul programelor de kinetoprofilaxie i kinetoterapie n creterea forei musculare



IV. CRETEREA FOREI MUSCULARE (1)

Din punct de vedere mecanic, fora este un parametru i o condiie a micrii iar
din punct de vedere biologic este o calitate fizic care permite deplasarea n spaiu ,
mobilizarea unui segment n raport cu altul, nvingerea unei rezistene externe,
stabilizarea prghiilor corpului.
Parametrii de care depinde fora sunt :
Diametrul de seciune al muchiului
Prin exerciii adecvate se obine hipertrofia muscular. Tensiunea maxim a unui
muchi este 3,6-4 kg/cm suprafa de seciune. n hipertrofie nu crete numrul fibrelor
ci crete numrul elementelor sarcoplasmatice, cresc proteinele contractile, cresc ADN
i ARN muscular. Activitatea muscular de mare intensitate i alimentaia hiperproteic
produc hipertrofie muscular. Excitantul biologic este efortul aproape maximal cu
frecvente repetiii. Este stimulat sinteza proteic n perioada de supracompensare
post-efort. Se fac exerciii cu ncrcare, repetabile doar de 7-8 ori pe edin. Excitantul
biologic necesar creterii forei care trebuie s determine oboseal muscular va
produce stress metabolic.
Numrul de unitii motorii active
n repaus sunt active 2-5% din unitile motorii. ntr-o contracie uoar sunt
active 10-30% iar ntr-o contracie cu for maxim sunt active 75% din unitile
motorii ( n condiii speciale de pericol sau aprare acest procent poate crete ). La
nivelul sistemului nervos central impulsurile sunt mai frecvente i mai bine concentrate.
Exerciiul repetat crete capacitatea de concentrare a centrilor corticali i crete
recrutarea spaial.
Frecvena impulsurilor nervoase
Recrutarea crete paralel cu creterea frecvenei impulsurilor; crete descrcarea
unitilor motorii active i excitabilitatea centrilor. Sumaia temporal se refer la faptul
c frecvena impulsurilor este de 5-50 impulsuri/sec i crete paralel cu fora contraciei.
La o frecven de 40-50 impulsuri/sec se produce o contracie aproape de contracia
tetanic complet. Musculatura postural n contracie tonic postural primete 5-25
impulsuri/sec. Concentrarea nervoas determin creterea excitabilitii focarului
cortical i creterea frecvenei impulsurilor.
Sincronizarea activitii unitilor motorii active
La nceput se fac recrutri difazate, la frecvene diferite. Activitatea asincron
determin o contracie lin, lent crescnd, de for sczut. Sincronizarea determin o
contracie tetanic puternic. Sincronizarea este progresiv, paralel cu creterea
frecvenei ( la circa 40-45 impulsuri/sec ). Sincronizarea este paralel cu antrenamentul
( la un antrenat este 80%, iar la un neantrenat 20% ).
Numrul unitilor motorii active, frecvena impulsurilor nervoase i
sincronizarea activitii motorii active reprezint factorii neuronali ( Moritani Vries ).
Aceti factori reprezint complexul cauzal al creterii forei n primele dou sptmni
de la nceperea antrenamentului ( nu se pune problema hipertrofiei ).
Mrimea unitii motorii
Parametrii unitii motorii sunt :
o Dimensiunea somei neuronale
o Diametrul axonului
o Raportul inervaie/numr fibre musculare inervate
o Mrimea potenialului de aciune al unitii motorii
o Fora general
Observaii :
- Unitile motorii mici au praguri de excitabilitate mici, sunt
recrutate primele i genereaz tensiuni musculare slabe
- n timp, recrutarea unitilor motorii este tot mai mare, crete
paralel cu stimulul i fora este tot mai mare
- n determinismul forei musculare Henneman a introdus
noiunea de principiul mrimii .
Raportul for/velocitate
Viteza de scurtare/alungire a muchiului genereaz fora : scurtarea rapid
determin scderea forei ( tensiunii ) dezvoltate iar alungirea rapid determin creterea
forei. Rapiditatea de contracie a unui muchi este de 1/20 sec. Aplicnd o ncrcare,
velocitatea scade paralel cu creterea greutii. Fora maximal determin contracie
izometric.
Raportul for/lungime
Orice muhci scheletic are o lungime de repaus i n fibrele lui exist o
tensiune de repaus. Dac muchiul este alungit peste valorile de repaus apare
tensiunea de alungire i activarea se face de la acest nivel genernd contracia. Dac
este alungit peste lungimea tisular normal, tensiunea activ ( fora ) scade i se
produce alungire de trei ori a lungimii de echilibru i muchiul se rupe. Dac muchiul
este scurtat, contracia de la acest nivel este sczut. La scurtarea a 60-70% din
lungimea maxim tensiunea de contracie este 0. Fora de contracie crete paralel cu
creterea lungimii iniiale.

EXEMPLE:

23. Hipertrofia muscular presupune:
d. creterea numrului de fibre musculare;
e. creterea elementelor sarcoplasmatice, a proteinelor contractile i a acizilor nucleici;
f. ambele mecaanisme.

24. n timpul unei contracii maxime sunt:
a. 30% uniti motorii active;
b. ntre 30 i 50% uniti motorii active;
c. 75% uniti motorii active.

25. Alegei varianta n care toate enunurile sunt adevrate. Complexul factorilor neuronali ai
creterii de for muscular (dup Moritani-Vries) cuprinde:
a. diametrul de seciune + recrutarea spaial + sincronizarea;
b. diametrul de seciune + sumaia temporal + sincronizarea;
c. recrutarea spaial + sumaia temporal + sincronizarea.


Definirea forei musculare
Parametrii de care depinde fora muscular
Aspecte practice n utilizarea parametrilor forei musculare

P L A N D E L E C I E C R E T E R E A F O R E I
M U S C U L A R E ( 2 ) C O N T R A C I A M U S C U L A R

OBIECTIVELE LECIEI:

Tipurile contracie musculare - metodologie
Contracia izometric metodologie, avantaje i dezavantaje
Contracia izotonic metodologie, avantaje i dezavantaje

CUVINTELE CHEIE: contracia muscular, izometric, izotonic, kinetoterapie


CRETEREA FOREI MUSCULARE (2) Contracia muscular

Reprezint modalitatea de exprimare a forei i singura modalitate a acesteia de a
se menine/a crete. Clasic, este de dou tipuri : izometric i izotonic.

1. Contracia izometric
n acest tip de contracie tensiunea intern este crescut fr a se modifica
lungimea fibrei musculare. ( Mller-Hettinger ) n acest timp circulaia muscular este
suspendat, apare datorie de oxigen i se acumuleaz catabolii direct proporional cu
tensiunea dezvoltat. Proporional cu creterea forei, crete hipertrofia. Este necesar
minim 35% din contracia maximal i la 2/3 din fora maximal apare hipertrofia. n
intervalul 20-35% se menine fora care exist iar sub 20% aceast for scade.
Contracia izometric de 2/3 din fora maximal determin deficit de oxigen i
acumulare de catabolii. La oprirea ei se produce un fenomen de rebound i crete mai
mult de 40% din concentraia de repaus. Stimularea metabolic produce creterea
sintezei proteice i de ARN i AND; se produce hipertrofia muscular.
Factorul intrinsec este reprezentat de lanul de reacii metabolice care duc la
creterea forei i a hipertrofiei musculare. Declanarea lui se face peste pragul de 60-
70% din fora maximal ( Liberson ).
Timpul de utilizare a muchiului reprezint durata meninerii unei tensiuni
maxime posibile. La antrenai nu poate s fie mai mare de 12 secunde i pentru bolnavi
este de 3-6 secunde/contracie.
Exerciiile unice izometrice zilnice ( EUZIS ) dezvolt peste 60-70% din fora
maxim ( prag pentru apariia factorului intrinsec ). Nu dureaz peste 6 secunde ( nu
crete fora i risc afectarea circulaiei generale ).
Exerciiile repetitive izometrice zilnice ( ERSIZ ) repet de 20 de ori contraciile
izometrice scurte cu pauze de 20 secunde ntre ele. Rezultatele sunt mult mai bune dect
n cazul EUZIS; repetiia este un factor sigur de a atinge pragul.
n legtur cu lungimea muchiului la care se execut izometria, la lungime
maxim muchiul dezvolt tensiuni maxime. La o anumit poziie nu toate fibrele sunt
activate la aceeai tensiune. De exemplu, n cazul muchiului cvadriceps, la 60
dezvolt 35-45% din fora maxim n timp ce la 25 dezvolt circa 80% din fora
maxim. Antrennd succesiv un muchi la lungime scurt-mediu-lung i apoi invers
fora la prima poziie este de 3-4 ori mai mare fa de celelalte. Cauza este factorul de
coordonare ( factorul neuronal ); are un grad mare de concentrare voliional (
coordonare, recrutare, sincronizare ). Totui, antrenarea la poziia ??????? este cea mai
bun i prezint avantajul mecanic de contracie la acel unghi al segmentului dat.
Avantajele contraciei izometrice :
- Eficien bun pentru creterea forei i hipertrofie ( superioar altor
tehnici )
- Crete rezistena muscular
- Tehnic simpl
- Durat scurt de tratament
- Nu solicit articulaia
- Mai puin obositoare
- 50% din fora maxim determin creterea cu 3-5% a forei
sptmnal
- Este bine s se sumeze cu contracia dinamic pentru a se obine
coordonarea nervoas
- S fie precedat de efort dinamic/doar nclzire prin micri libere.
Dezavantajele contraciei izometrice :
- Crete munca ventriculului stng, crete alura ventricular i
tensiunea arterial ( diastolic ); crete perioada de preejecie, crete
perioada contraciei sistoloce finale ( la btrni )
- Exerciii cu respiraia blocat pentru 8-12 secunde cu pauze scurte
ntre exerciii determin creterea presiunii intratoracice i
intracraniene.
- La EUZIS/ERSIZ nu exist variaie de tensiune arterial
- Nu influeneaz supleea articular
- Tonific fibrele antrenate la unghiul dat
- Antreneaz pentru contracii lente ca rspuns ntrziat
- Nu antreneaz coordonarea pentru activitii motorii complementare
2. Contracia izotonic
Este o contracie dinamic, cu diferen ntre lungimile muchiului, cu
dezvoltarea unei tensiuni musculare constante pe parcursul micrii. Caracteristic, pe
msur ce muchiul se scurteaz, fora scade. Contracia izotonic simpl, fr
ncrcare, nu crete fora. La for 2 contracia se face fr gravitaie iar la for 2-3 se
face sub influena gravitaiei. Fora crete prin contrarezistena reprezentat de
segmentul de membru mobilizat. Contracia izotonic nu se face la for 4-5 deoarece n
acest caz este necesar o contrarezisten proporional, s nu blocheze micarea.
Modificarea lungimii muchiului se poate face prin apropierea capetelor (
scurtare ), realizndu-se o contracie dinamic concentric, sau prin ndeprtarea
capetelor ( alungire ) cauzat de o for exterioar care nvinge rezistena muchiului,
realizndu-se o contracie dinamic excentric. Ambele tipuri determin creterea forei
dac raportul capacitate muchi/valoarea rezistenei este adecvat. Contracia izotonic
cu rezisten este cea mai utilizat pentru creterea forei i hipertrofie.
Comparaii :
o Capacitatea de a genera for : contracia excentric > izometric >
concentric
o Randamentul ( efect/consum energie ) : izometric > excentric >
concentric
o Creterea presiunilor intraarticulare : excentric > concentric > izometric
Avantajele contraciei izotonice :
- Mai bun coordonare nervoas
- Antrenare egal la suma unghiurilor de micare
- Pstrarea/rectigarea imaginii motorii
- Dup rezisten, antrenarea fixatorilor, sinergitilor, alturi de
agoniti
- Cresc fora i rezistena muscular
- Crete fora util n viteza de micare
- S se lucreze mult cu multe contracii repetate
Rezistena are mai multe variante :
o Rezisten maximal ( se poate repeta doar de 2-3 ori deoarece apare
stare de oboseal sau concentrare sczut ). Efortul se va face pe
toat amplitudinea micrii. Se face la sportivi.
o Rezisten moderat ( 30-40% din fora maxim care crete treptat la
60-70% ) cu repetri pn la oboseal. Ultimele ridicri se fac cu
oboseal, stress metabolic care este excitantul biologic pentru
creterea forei i hipertrofiei ( apar procese anabolice ). Se fac
repetri multe cu frecven mare i sincronizare mare treptat.
o Rezisten moderat i creterea treptat a vitezei. Exerciiile au
amplitudine complet. Sunt puin utilizate n recuperare i sunt utile
n gimnastica aerobic. Sunt foarte indicate n profilaxie.
3. Contracia izokinetic
Este o contracie dinamic n care viteza este reglat ca rezistena s fie
permanent proporional cu fora.

TEHNICI I EXERCIII DE CRETERE A FOREI MUSCULARE :

Exerciii izometrice :
- EUSIZ 6 secunde/zi
- ERSIZ 20 6 secunde/zi cu pauze de 20 secunde ntre ele; o
edin/zi.
- 3 contracii 6 secunde/zi cu pauze de 30-60 secunde ntre ele; 2-3
edine/zi.
Primele dou tipuri de exerciii au condiie de 60-70% for maxim.
Exerciii dinamice cu rezisten :
- Exerciiul maximal scurt ( EMS )
1 RM greutate maxim ridicat o dat i susinut 5 secunde ( Rose & co ). Se
poate face o dat/zi sau de 3 ori/zi cu pauze de 1-2 minute ntre ele.
- Exerciiul maximal cu repetiie ( EMR )
Se cresc progresiv greutile pn se testeaz 10 RM ( 10 repetiii maxime ); la 5-
7 zile ( o edin/zi ) se face retestarea. McQueen propune 4 seturi de 10 RM/zi, de 3 ori
pe sptmn.
- Tehnica fracionat DeLorne-Watkins ( exerciiu cu rezisten
progresiv )
Principiul metodologic este de cretere a forei i a rezistenei musculare, fiind o
metod prea rigid.
Set I 10 cu 50% 10 RM
Set II 10 cu 75% 10 RM
Set III 10 cu 100% 10 RM
ntre seturi se face pauz de 2-4 minute. Exerciiile se fac o dat/zi, de 4 ori pe
sptmn i n a 5-a zi se face testare pentru 10 RM.
Principiul progresiei rezistenei reprezint adaptarea la fiecare pacient. Dac se
depete n timp 10RM, se crete numrul de ridicri
- Exerciii rezistive repetitive ( tehnica Oxford-Zinoneff )
Set I 10 cu 10RM
Set II 10 cu 90% 10 RM
Set III 10 cu 80% 10 RM
Set IV 10 cu 70% 10 RM
n general se fac 4 seturi, dar se pot face i 10 seturi pn la 10% 10 RM. Cauz :
muchiul obosete treptat, deci fiecare set reprezint o performan aproape maximal.
La 5-7 zile se face retestarea 10 RM.
- Exerciiile cu 10 Rm ( repetiii minime )
Sunt indicate n cazul muchilor slabi ( nu poate ridica de 10 ori nici chiar
segmentul propriu ). Testarea agonistului ( asistare minim necesar ) se face pentru 10
Rm ( exerciii cu scripete cu contragreutate ). Exxist diverse variante, dar clasic se
folosesc trei serii :
Seria I 10 cu 2 Rm
Seria II 10 cu 1,5 10 Rm
Seria III 10 cu 10 Rm
- Exerciii culturiste ( body-building )
Sunt exerciii analitice cu ncrcare progresiv, cu numr de repetri i vitez de
execuie crescute, i exerciii izometrice i exerciii dinamice cu rezisten. Se face
ridicare de greuti :
o Mici 30-50% 1 RM, peste 15 repetri
o Mijlocii 50-70% 1 RM, peste 6-9 repetri
o Mari 70-100% 1 RM, 1-3 repetri
Treptat crete numrul reprizelor/grup muscular. Se fac 3-7
antrenamente/sptmn, a 50-120 minute, pentru toate grupele musculare. Se fac pauze
de 1-3 minute ntre reprize.
Exerciiile dinamice cu rezisten se fac cele mai utile n hipertrofie, creterea
mobilitii articulare i creterea rezistenei musculare. Exerciiile izometrice singure
cresc cel mai rapid fora pn la un prag i pot produce hipertrofie dar mai sczut.
Exerciiile dinamice cu rezisten pot determina instalarea oboselii musculare i
dac aceasta este depit, scade fora ( risc la muchii slabi ) i se impune testarea
forei i la grupul simetric. Este important viteza de execuie i durata.
Alte tipuri de exerciii indicate n deficite mari de for, de cauz
neurologic :
Posturi declanatoare de reflexe tonice ( reflexe tonice
cervicale/labirintice )
Tehnici de facilitare pentru ntrirea musculaturii :
- Inversarea lent cu opunere
- Iniierea ritmic
- Contracii repetate
- Izometrie alternant
- Stabilizare ritmic
Elemente facilitatore a rspunsului motor :
- ntindere rapid
- Traciune
- Telescopare
- Vibraie
- Periaj
Pentru o for sub 3se face suma micrilor active i micare pasiv. Pentru o
for 0-1 se face prezentarea amplitudinii de micare i reeducarea micrii prin reflexe
tonice articulare ( reflex de ntindere ). Pentru for -2 i -3 se face micare activ
asistat. ????????, cu kinetoterapeut , suspendare cu contragreutate, ortez dinamic.
Pentru for 2 i 3 se face micare activ iar pentru for 2+, 3+, -4, 4 se face micare
activ cu rezisten.

EXEMPLE:

26. Alegei varianta n care toate enunurile sunt adevrate. Avantajele contraciei izometrice sunt:
a. nu solicit articulaia + crete rezistena muscular + este eficient pentru creterea forei
musculare i hipertrofie;
b. crete munca cordului (a ventricolului stng) + crete rezistena muscular + crete supleea
articular;
c. nu solicit articulaia + crete rezistena muscular + blocheaz respiraia i crete presiunea
intratoracic i intracranian.

27. Alegei varianta n care toate enunurile sunt adevrate. Dezavantajele contraciei izometrice sunt:
a. scade munca cordului (a ventricolului stng) + antreneaz pentru contracii lente, cu rspuns
ntrziat + nu antreneaz coordonarea;
b. tonific numai fibrele antrenate la unghiul dat + antreneaz pentru contracii lente, cu rspuns
ntrziat + nu antreneaz coordonarea;
c. tonific numai fibrele antrenate la unghiul dat + scade munca cordului (a ventricolului stng) +
nu antreneaz coordonarea.

28. Contracia izotonic excentric:
a. apropie capetele muchiului (l scurteaz);
b. deprteaz capetele muchiului (l alungete);
c. nu influeneaz lungimea muchiului.

29. Alegei varianta n care toate enunurile sunt adevrate. Avantajele contraciei izotonice sunt:
a. mai bun coordonare nervoas + antrenarea egal la toate unghiurile de micare + crete munca
cordului (a ventricolului stng) + pstrarea / rectigarea imaginii motorii;
b. mai bun coordonare nervoas + antrenarea egal la toate unghiurile de micare + crete fora
util n funcie de viteza de micare + + crete munca cordului (a ventricolului stng);
c. mai bun coordonare nervoas + antrenarea egal la toate unghiurile de micare + crete fora
util n funcie de viteza de micare + pstrarea / rectigarea imaginii motorii.


Definirea contraciei musculare aspecte clinice
Contracia izometric definire, metodologie, avantaje i dezavantaje
Contracia izotonic definire, metodologie, avantaje i dezavantaje

P L A N D E L E C I E C R E T E R E A
R E Z I S T E N E I M U S C U L A R E , A
C O O R D O N R I I , C O N T R O L U L U I I
E C H I L I B R U L U I

OBIECTIVELE LECIEI:

Metodologia de cretere a rezistenei musculare
Metodologia creterii coordonrii, controlului i echilibrului

CUVINTELE CHEIE: rezisten muscular, coordonsre control echilibru,
kinetoterapie, kinetoprofilaxie


V. CRETEREA REZISTENEI MUSCULARE

Rezistena este capacitatea de a susine un efort, adic o activitate muscular pe o
perioad lung de timp, dar i capacitatea de a susine o contracie. Factorii care
realizeaz rezistena muscular sunt :
- Fora muscular
- Circulaia muscular
- Metabolismul muscular
- Complexul factorilor neuronali
- Starea general ( boal/sntate, dezechilibru neurovegetativ, endocrin )
Rezistena muscular este o proprietate de baz n procesul muncii, mai
important ca fora propriu zis. Se fac testri :
o Capacitatea de a menine o contracie : 15% din fora maxim
meninut nelimitat, 50% din fora maxim meninut pentru 1
minut, 100% din fora maxim meninut pentru 6 secunde.
o Testare cu 15-40% din fora maxim sau numrul repetrilor posibile
fr ncrcare i ritmul ( viteza ) duc la oboseal compensat (
transpiraii, mimic ) i apoi decompensat ( scade ritmul, scade
amplitudinea ).
Exist mai multe tipuri de rezisten :
- Rezistena general a organismului de a face un anumit lucru
mecanic ( peste 2/3 din masa muscular n aciune
- Rezisten special ( la sportivi )
- Rezisten local un segment ( 1/3 din masa muscular a
corpului )
- Rezistena neuropsihic
- Rezistena emoional
Creterea rezistenie se obine prin creterea duratei exerciiului : intensiti de
efort mic dar duart mare. Se fac exerciii dinamice cu rezisten 15-40% 10 RM/1 RM
cu durat mai mare pn la oboseal. Se utilizeaz orice exerciii active cu rezisten.
Creterea rezistenei musculare se folosete n cadrul terapiei ocupaionale i a
sportului terapeutic.

VI. CRETEREA COORDONRII, CONTROLULUI I ECHILIBRULUI

Controlul motor are 4 etape de baz :
1. reeducarea mobilitii
2. reeducarea stabilitii
3. reeducarea mobilitii controlate
4. reeducarea abilitii
Ultimele dou etape constituie obiectivul VI al kinetoterapiei. Coordonarea
presupune combinarea activitii unui numr de muchi ntr-o schem de micare
continu, lin, executat de n condiii normale. Coordonarea presupune i control; este
automat, neperceput contient dei poate fi fcut i contient. Monitorizarea se face
prin proprioceptori i centrii subcorticali, parial suplinit de control vizual i centrii
corticali ( nu va fi la fel de fin ). Coordonarea presupune foarte multe repetri ( paralel
cu creterea ). Necesit antrenament, crete precizia cu economie maxim de efort
muscular, ceea ce presupune inhibiia oricrei iradieri inutile a excitaiei n cortex.
Legile antrenamentului pentru coordonare ( Kottke ) :
- exerciii de cteva ori pe zi fr ntrerupere pn la coordonare
- orice contracie inutil trebuie evitat (s nu apar iradierea
excitaiei care poate compromite coordonarea)
- ntrirea percepiei senzoriale corecte (explicaii verbale,
nregistrri cinematice, desene)
- concentrarea pacientului (dac apre oboseal sau plictiseal se
oprete)
- nu se folosete for maxim : cu ct rezistena opus micrii
va fi mai mic, cu att iradierea excitaiei n SNC va fi mai
mic i crete coordonarea (chiar sub 10% din fora maxim).
Mobilitatea controlat se realizeaz ntr-o postur cu ncrcare corporal i
extremitatea distal fixat. De exemplu, se fac mobilizri ale genunchiului sau oldului
cu piciorul fixat pe sol ( patrupedie, stnd n mini ). Abilitatea sau dibcia ( skill )
se realizeaz cu extremitatea distal liber, nefixat. Se fac micri ( inclusiv mers ) n
afara unei posturi. coala francez definete micarea coordonat ca un echilibru ntre
lanul articular i lanul muscular kinetic. Exist dou tipuri de lan kinetic :
o Lan kinetic nchis ( extremitatea fixat ) ce realizeaz micarea n
articulaiile proximale i presupune mobilitate controlat i micare
n postur.
o Lan kinetic deschis ( extremitatea liber ) ce presupune abilitatea i
micarea n afara posturii.
Apar diferene mari dac lanul implic mai multe uniti kinetice ( articulaii ). n
lanul deschis flexorii genunchiului ( ischiogambieri i gemeni ) iar n lanul nchis
extensorii genunchiului ( agoniti cvadriceps ). Ischiogambierii trag posterior platourile
tibiale i gemenii trag posterior condilii femurali. Antrenarea n lanul kinetic nchis
determin mobilitate controlat iar n cel deschis abilitate.
Tehnici globale pentru lanurile kinetice ( nchis/deschis ) :
- Mobilizri poliarticulare
Sunt tehnici analitice dar pe mai multe grupe de muchi i articulaii. Grupa 1 sau
muchi-trgaci i grupa 2 sau muchi-int se lucreaz cu/fr rezisten
manual/scripete cu contragreuti. n exerciiul Frenkel se realizeaz coordonarea M.
inferioar decubit-eznd-ortostatism i crete controlul proprioceptiv al MS inferioare
n tulburri neurologice.
- Tehnici neuroproprioceptive de facilitare
Metoda Kabat utilizeaz principiul gesticii umane i permite antrenarea muchi-
trgaci i muchi-int.
- Reflexe de echilibrare i stabilizare
Reflex de echilibrare deprtarea unui segment ( linia gravitaional s cad tot
n poligonul de susinere ).
Reflex de stabilizare cutarea unui punct fix exterior.
Metoda const n coordonarea dezechilibrrii. Posturile detremin reacii de
reechilibrare i restabilizare ( dezechilibrarea e treptat i apar reflexele ) : din stnd pe
o mas tragi trunchiul spre spate i lateral sau stnd pe o planet balansoare cu un
picior , dou picioare sau pe vrfuri.
- Gestualitate coordonat
Determin o activitate muscular optimal, armonioas, individualizat.
Elaborarea gestului se poate realiza prin cumpn pe un picior pentru a culege ceva de
pe podea ( program Williams pentru lombosacralgii ) sau n cazul sportivilor de
performan n diverse sporturi.
- Coordonri paleative
Se realizeaz prin adaptarea la mers cu ajutorul crjelor sau a bastonului; alteori
prin adaptri la disfuncii ireversibile ( pareze cu micri trucate, ankiloze articulare ).
Coordonrile paleative se utilizeaz doar cnd o coordonare fiziologic este imposibil.
- Terapia ocupaional
Necesit cea mai complex coordonare. Avantajele terapiei ocupaionale sunt :
dezvolt coordonarea pe gesturi fixate anterior bolii i antreneaz direct gestica
cotidian. Tehnica dezvolt abiliti n lan kinetic deschis, pentru membrele superioare
i prehensiune ( toate tipurile ).
Recuperarea obiectuvului VI este cu att mai grea cu ct imoblizarea este mai
lung i se face doar dup obinerea stabilitii, a forei i mobilitii suficiente. Orice
exerciiu se va executa tot mai repede ca dovad de precizie.

EXEMPLE:

30. Alegei varianta n care toate enunurile sunt adevrate. Creterea rezistenei musculare se obine
prin:
a. creterea duratei exerciiului : exerciii dinamice cu rezisten peste 50% din 10RM, cu durat
mic, pn la oboseal;
b. creterea duratei exerciiului : exerciii dinamice cu rezisten 15-40% din 10RM, cu durat mai
mare, pn la oboseal;
c. creterea duratei exerciiului : exerciii dinamice cu rezisten 60-70% din 10RM, cu durat mai
mare, pn la oboseal.

31. Alegei varianta n care toate enunurile sunt adevrate.Creterea coordonrii, controlului i
echilibrului presupune:
a. reeducarea mobilitii + creterea stabilitii + creterea mobilitii controlate + creterea
abilitii;
b. reeducarea mobilitii + creterea stabilitii + creterea mobilitii controlate + creterea forei
musculare;
c. reeducarea mobilitii + creterea stabilitii + creterea forei musculare + creterea abilitii.

32. Alegei varianta n care toate enunurile sunt adevrate. Iat cteva din legile antrenamentului
pentru coordonare elaborate de Kottke:
a. exerciiile se repet o singur dat pe zi + orice contracie inutil trebuie stimulat + e necesar
concentrarea permanent a pacientului + antrenamentul nu se face cu for mare;
b. exerciiile se repet de cteva ori pe zi + orice contracie inutil trebuie stimulat + e necesar
concentrarea permanent a pacientului + antrenamentul se face cu for mare;
c. exerciiile se repet de cteva ori pe zi + orice contracie inutil trebuie evitat + e necesar
concentrarea permanent a pacientului + antrenamentul nu se face cu for mare.

33. Alegei varianta n care toate enunurile sunt adevrate. Micarea coordonat n lan kinetic nchis
presupune:
a. extremitatea liber micarea se realizeaz n articulaiile distale, dezvolt abilitatea;
b. extremitatea fixat micarea se realizeaz n articulaiile proximale, dezvolt mobilitatea
controlat;
c. extremitatea liber micarea se realizeaz n articulaiile proximale, dezvolt mobilitatea
controlat.

34. Alegei varianta n care toate enunurile sunt adevrate. Creterea coordonrii se poate performa
dup obinerea:
a. stabilitii + forei + capacitii cardio-vasculare suficiente;
b. stabilitii + forei + mobilitii suficiente;
c. stabilitii + forei + capacitii respiratorii suficiente.


Rezistena muscular definire, parametrii
Metodologia de evaluare i cretere a rezistenei
Coordonare control echilibru: evaluare, metodologie de cretere
Indicaiile aplicaiilor de ultrasunete

P L A N D E L E C I E C O R E C T A R E A
D E F I C I T U L U I R E S P I R A T O R ,
A N T R E N A M E N T U L L A E F O R T F I Z I C D O Z A T
( 1 )

OBIECTIVELE LECIEI:

Metodologia coreciei deficitului respirator
Rolul kinetoprofilaxiei i kinetoterapiei n corectarea deficitului respirator
Metodologia antrenamentului la efort fizic dozat generaliti i aplicaii

CUVINTELE CHEIE: deficit respirator, antrenamentul la efort fizic dozat,
kinetoterapie, kinetoprofilaxie


VII. CORECTAREA DEFICITULUI RESPIRATOR

Cuprinde :
Posturarea n kinetoterapie respiratorie :
- Posturi relaxante i facilitatorii ale respiraiei
- Posturi de drenaj bronic
Reeducarea respiratorie :
- Dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare
- Reeducarea respiraiei costale
- Reeducarea respiraiei diafragmatice
- Controlul i coordonarea respiraiei :
o Frecvena
o Raportul ntre timpii respiratori
o Viteza fluxului de aer
o Controlul respiraiei n micare i efort
Gimnastica de corectare :
- Corectarea curburilor patologice ale gtului i poziia capului
- Corectarea poziiei umerilor i scapulei
- Corectarea curburilor patologice ale coloanei dorsale
- Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare
- Corectarea poziiei i mobilitii bazinului
- Tonifierea diafragmului i a musculaturii respiratorii toracice pasive

VIII. ANTRENAMENTUL LA EFORT

Tolerana la efort este principala msur pentru aprecierea capacitii de munc a unui bolnav. Scderea
toleranei la efort determin dependen. Lipsa efortului fizic determin deficite funcionale ale ntregului
organism i dezadaptri cardiorespiratorii, metabolice, musculare.
Antrenamentul la efort este important n orice etap i este o adaptare specific a ntregului organism la
complexul excitant reprezentat de efortul fizic.
Sechelele severe dup un reumatism se pot clasifica n :
o Sechele locale disfuncionale reprezentate de hipotonie i hipotrofie muscular,
redoare articular, paralizii. Se face kinetoterapie, urmrind obiectivele I VI.
o Sechele generale inerie fizic i psihic prelungit. Se face kinetoterapie i se
urmrete atingerea obiectivului VIII.
Antrenamentul la efort se indic urmtoarelor categorii :
- Bolnavi cardiovasculari coronarieni dup infarct miocardic
- Bolnavi respiratori cu BPOC, sindrom post TBC, sechele toraco-pleurale
- Sechelari locomotori cu perimetru de micare net limitat
- Sedentarii
Efortul fizic la care trebuie s antrenm bolnavul este nivelul activitii fizice la care parametrii
cardiorespiratori nu se pot adapta rapid i corespunztor solicitrilor, fiind depii.
Efortul fizic reprezint un stress complex pentru organismul care nu se poate adapta la el. Depinde de
nivelul de la care pornim, unde se poate ajunge ( n funcie de starea bolnavului ) i ce mijloace de antrenament
are acel pacient. Tipurile de antrenament pot fi : ridicarea din pat i aezarea pe fotoliu, mersul pe jos, alergatul
pe distane tot mai mari.
Testarea capacitii de efort se face la persoanele sntoase ( mai rar ) n sala de kinetoterapie, dar cel
mai frecvent se face n laboratorul de explorri funcionale. Testarea capacitii de efort se exprim astfel :
puterea efortului n Watt-i, consum de oxigen, kgm/minut sau kgm/secund.
Se face testul de efort la scri al lui Master ( util i pentru antrenament ). Clasic, se utilizeaz 3 trepte
cu o nlime de 23 cm.
Valoarea efortului performat se poate :
o Exprima n Watt-i
W = 4/3 ( greutate bolnav 0,23 f 9,81 )/60
o Exprima n kgm/min
Kgm/min = greutate bolnav 0,23 f

0,23 se refer la nlimea scriei i este exprimat n metri.
9,81 este cifr de conversie a kgm n W : 1 kgm = 9,81 W.
f reprezint numrul de urcri pe minut.

Se vor stabili : nivelul iniial de efort, obiectivele intermediare i obiectivul final. Obiectivele pot fi
exprimate n : nivel de efort ( W sau kgm/minut ) sau prin activiti ( numr metri parcuri/numr minute,
anumit munc ).
Metode de antrenament :
o Mersul
Se poate indica i pulmonarilor cu administrare de oxigen ( treptat suspendat ). Avantajele mersului
sunt : exerciiu fiziologic cu automatism prestabilit, este simplu i pune n aciune grupe musculare mari.
Dozarea este relativ, n funcie de ritm, distan, durat i pant. O variant a mersului este cura de teren n
staiunile balneare.
o Autongrijire i activiti casnice
Sunt indicate n deficienele cardiopulmonare i locomotorii severe. La nceput, autongrijirea i
activitile casnice reprezint scopul i metoda reeducrii la efort.
o Urcat scri i pante
Progresia se exprim prin numrul de trepte i durata urcrii. Pentru pant sunt importante nclinarea,
distana i ritmul de mers.
o Biciclet ergonomic /covor rulant
Avantajele sunt reprezentate de dozarea efortului i urmrirea parametrilor cardiorespiratori la efort.
o Alergare
Este cea mai utilizat i este indicat sedentarilor i bolnavilor cardiopulmonari la un anumit nivel de
antrenament. Dozarea ine cont de ritm i nivelul de ridicare al genunchiului ( distan, durat ). Ca variante se
desprind alergarea pe loc, n cas, sritul cu coarda, etc.
o not
Avantajele notului sunt efectele benefice ale apei calde i ale presiunii hidrostatice pe muchi,
articulaii i circulaie periferic. Este greu de dozat.
o Terapia ocupaional
Trebuie s se aleag bine formula. Este indicat pentru bolnavii cardiorespiratori i locomotori.
o Sportul terapeutic
Este indicat sedentarilor i reprezint obiectivul final pentru pacienii cu afeciuni cardiopulmonare i
locomotorii.
o Munca
Trebuie s ating capacitatea de efort cerut de munca sa fizic.

EXEMPLE:

35. n cadrul corectrii deficitului respirator, posturile pot fi de dou feluri:
a. posturi de tonifiere a musculaturii respiratorii + posturi de drenaj bronic;
b. posturi relaxante i facilitatorii pentru respiraie + posturi de tonifiere a musculaturii
respiratorii;
c. posturi relaxante i facilitatorii pentru respiraie + posturi de drenaj bronic.

36. Cea mai fiziologic form de antrenament la efort o constituie:
a. mersul,
b. autongrijirea i activitile casnice,
c. alergarea.

37. Avantajele utilizrii mersului ca metod de antrenament la efort fizic dozat sunt:
a. este un exerciiu fiziologic cu automatism prestabilit;
b. este simplu i pune n aciune grupe musculare mari ;
c. ambele.


Caracteristicile clinice ale deficitelor respiratorii din punct de vedere
postural
Metodologia coreciei deficitelor respiratorii
Definirea antrenamentului la efort fizic dozat
Metodologia antrenamentului la efort fizic

P L A N D E L E C I E A N T R E N A M E N T U L L A
E F O R T F I Z I C D O Z A T ( 2 ) , R E E D U C A R E A
S E N S I B I L I T I I

OBIECTIVELE LECIEI:

Metodologia antrenamentului la efort fizic dozat (2) efectele antrenamentului la
efort fizic dozat
Metodologia reeducrii sensibilitii

CUVINTELE CHEIE: antrenamentul la efort fizic dozat, reeducarea sensibilitii,
kinetoterapie, recuperare medical


VIII. ANTRENAMENTUL LA EFORT (2)

Cea mai modern exprimare a intensitii unui efort este echivalentul metabolic ( EM ). 1
EM reprezint energia necesar acoperirii nevoilor bazale, de repaus. 1 EM = 3,5-4 ml O2/kg/minut =
1,2 kcal/minut. Efortul se exprim prin multiplii de EM, exprimat n ml O2/kg/minut sau kcal/minut.
Suportabilitatea efortului se urmrete prin :
o Semne clinice : tahicardie ( aritmii ), dureri precordiale, dispnee, oboseal
accentuat, paloare, transpiraii reci, ameeli, dureri claudicante sau simple
dureri muscloarticulare.
o Semne paraclinice : modificri ale tensiunii articulare i pe EKG.
Se urmrete alura ventricular ( nu arat rezerva cronotrop a cordului ). Se stabilete AV
maxim admis ( P max ) : P max = 220 vrsta ( n ani ) sau P max = 215 [ vrsta ( n ani ) 0,66 ].
Deficitul cronotrop determinat de o boal cardiac se calculeaz astfel :

P max teoretic P max nregistrat ( e tot max )
D cr % = 100
P max teoretic

Pacienii se mpart n dou categorii :
- Pacieni care suport bine efortul fizic de antrenament i vor obine
beneficii
- Pacienii care suport ru i renun ( nu suport eforturi mai mari de 2
EM ); apar repede semne clinice.
Eficiena efortului fizic de antrenament este dat de intensitate, durat, frecven i cu ct
acestea sunt mai mari, cu att eficiena antrenamentului este mai mare. Eforturile cu intensitate sub
50% din consumul de O2, durat sub 10 minute i o frecven sub 2 edine/sptmn nu cresc
condiia fizic la sntoii sedentari.
Intensitatea de efort la bolnavii cardiaci sau pulmonari este de 60-70% din capacitatea
funcional testat. Se va ncepe cu 25-50% i va crete treptat. Se va ajunge treptat la 60-70% din
consumul maxim de O2. Efortul mare este periculos. Durata efortului este de 10-20 minute ( la nceput
eforturile sunt scurte, de 3 minute, cu pauze de 30-180 secunde i ciclul se repet 30-60 minute ).
Frecvena edinelor este de 2-3/sptmn pentru cei care performeaz eforturi de intensitate i durat
mari. edinele pot fi zilnice sau mai multe pe zi pentru cei care performeaz eforturi mici ( mobilizare
din pat, mers prin camer ).

Metodica edinelor de antrenament la efort ( Haskell ) :
1. 6-15 minute de nclzire, adaptare, cu exerciii lente fr efort mare
2. Exerciiile propriu zise
3. Trecerea la starea de repaus n 5-10 minute. Se fac micri uoare de membre, mers
relaxat, micri respiratorii. Vasodilataia mare produs la efort nu dispare la oprirea
acestuia i a contraciei musculare, existnd riscul de hipotensiune, lipotimie i tulburri
de ritm. Rolurile acestei etape sunt : scderea tahicardiei, stabilizarea tensiunii arteriale,
disiparea cldurii acumulate prin efort, splarea metaboliilor acizi din muchi.
Efectele antrenamentului la efort sunt :
- Crete condiia psihic ( ncrederea n sine )
- Scade alura ventricular, scade tensiunea arterial sistolic i este ameliorat
funcia ventriculului stng.
- Crete suprafaa alveolocapilar de schimb, este ameliorat raportul V/Q i
difuziunea oxigenului
- Scade rezistena vascular periferic
- Crete extracia de oxigen din snge i respiraia tisular
- Scade denivelarea ST la efort
- Scad catecolaminele i lipidele sanguine la efort iar HDL colesterol crete fa
de colesterolul total
- Scade esutul adipos i crete masa muscular
- Crete capacitatea sexual
- Echilibrare favorabile coagulare-fibrinoliz
Este nc controversat dac antrenamentul la efort crete circulaia coronarian i dac are
capacitatea de supleere efectiv ( se pare c da, dar nc exist semne de ntrebare ). La cardiaci, cel
puin n primele faze, antrenamentul se face sub controlul cardiologului.
Obiectivul VIII nu trebuie s lipseasc din orice program de kinetoterapie.

IX. REEDUCAREA SENSIBILITII

Este indicat n afeciuni ale SNC/SNP produse de afectarea recepiei i ntreruperea
transmisiei. ntreruperea transmisiei se poate produce la orice nivel :
o leziuni ale pielii care afecteaz receptorii
o leziuni ale nervului periferic care produce deficit senzitiv
o leziuni de mduv care detremin tulburri senzitive dermatomiale
o leziuni ale ariilor senzitive corticale ce produc afectarea discriminrii senzitive
i a analizei contiente senzitive
Puini kinetoterapeui se preocup de obiectivul IX, iar recuperarea deficitului senzitiv este
dependent de cel motor. Evaluarea deficitului senzitiv cunoate mai multe etape :
- atingere uoar cu vat ( bolnavul st cu ochii nchii i este ntrebat dac simte )
- presiune cu un obiect bont ce stimuleaz receptorii profunzi; se mai utilizeaz
diapazonul care produce vibraii de 256 Hz.
- Temperatur, senzaie cald-rece
- Durere ( nepare cu un obiect ascuit ); azi nlocuit cu diapazonul ( vibraie de 30 Hz
).
- Simul poziiei ( propriocepie ) se apreciaz prin modificri succesive de poziie ale
unor segmente.
- Simul micrii ( kinezie ) se apreciaz prin micarea unui segment ntr-un sens i n
cellalt i se ntreab care este direcia micrilor.
- Stereognozia ( identificarea prin palpare a unui obiect ) suport diverse aprecieri :
form, dimensiuni, greutate, consisten, textur ( neted/rugos), tip de material ( lemn,
metal, plastic ).
- Discriminarea tactil a dou puncte se realizeaz prin nepare simultan, la o anumit
distan; treptat distana scade, pn simte doar un punct.
Evaluarea deficitului senzitiv este un proces greu i suport participarea total a bolnavului,
subiectivism i efort de concentrare ( obosete repede ).
Dup Maynard se ncepe reeducarea senzorial doar dac pacientul percepe vibraia
diapazonului la 30 Hz sau 256 Hz. Metodologia cunoate anumite reguli :
o Stimularea se face nti sub privirea pacientului, apoi cu ochii nchii
o edina dureaz maxim 5-10 minute dar se poate repeta n cursul aceleiai zi;
obiectul trebuie recunoscut n maxim 60 secunde, apoi se schimb.
o Progresie de la stimul intens, grosolan, greu la unul fin, mic, uor; pentru
propriocepie progresia se face de la articulaiile mari la cele mici.
o Deficit senzitiv unilateral stimulare identic simultan simetric; foarte util
pentru refacerea stereognoziei
o Ordinea reeducrii : presiune durere, propriocepie, kinestezie, sensibilitate
termic ( nti rece, apoi cald )
n timp, Mountcastle a ncorporat funcia motorie n contextul antrenamentului senzitiv :
apucarea unui obiect, scoaterea obiectelor dintr-un sertar sau cutie, nvrtire robinete, rsfoire cri.
Este important refacerea hrii sensibilitii corpului, pentru teritoriul afectat, prin exerciii
repetate : excitare cu vizualizare, apoi fr i repetat de 3-4 ori.

EXEMPLE:

38. Stabilirea alurii ventriculare maxime (pulsului maxim) admise n timpul efortului se face conform
formulei:
d. Pmax = 215 vrsta (n ani), sau, Pmax = 220- [ vrsta (n ani) x 0,66];
e. Pmax = 220 vrsta (n ani), sau, Pmax = 215 - [ vrsta (n ani) x 0,66];
f. Pmax = 215 vrsta (n ani), sau, Pmax = 215 - [ vrsta (n ani) x 0,44].

39. Conform metodicii de antrenament la effort elaborat de Haskell, nclzirea (adaptarea), prima
etap a edinei de antrenament la efort, dureaz n medie:
a. 6-15 minute,
b. 30 minute;
c. 30-60minute.

40. Efectele certe ale antrenamentului la efort fizic dozat sunt:
a. crete rezistena vaselor periferice + ameliorarea funciei cardiace (a ventricolului stng) +
ameliorarea funciei respiratorii + creterea circulaiei coronariene;
b. ameliorarea condiiei psihice + ameliorarea funciei cardiace (a ventricolului stng) +
ameliorarea funciei respiratorii + scderea masei adipoase i creterea masei musculare;
c. ameliorarea condiiei psihice + creterea circulaiei coronariene + crete rezistena vaselor
periferice + scderea masei adipoase i creterea masei musculare.

41. Antrenamentul la efort fizic:
a. nu trebuie s lipseasc din orice program de kinetoterapie;
b. poate lipsi din programul de kinetoterapie al sedentarilor;
c. poate lipsi din programul de kinetoterapie al sechelarilor locomotori.

42. Efectele fiziologice i terapeutice ale antrenamentului la efort fizic dozat sunt reprezentate, n
primul rnd, de reacia de adaptare a sistemului nervos care presupune:
a. starea de pre-start (excitaia emoional + reflexe condiionate adaptate), efectele facilitatorii
vegetative (vasomotorii, cardio-acceleratorii, respiratorii), activarea axului hipotalamo-
hipofizo-corticosuprarenalian;
b. efectele facilitatorii vegetative (vasomotorii, cardio-acceleratorii, respiratorii), activarea axului
hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian;
c. starea de pre-start (excitaia emoional + reflexe condiionate adaptate), activarea axului
hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian.

43. Reacia general de adaptare cuprinde i a II-a faz faza de supracompensare (faza de refacere
dup efort), care presupune:
a. creterea transportului de oxigen + creterea utilizrii oxigenului n esuturi;
b. conservarea transportului de oxigen la acelai nivel ca n starea de repaus + creterea utilizrii
oxigenului n esuturi;
c. creterea transportului de oxigen + pstrarea ratei bazale de utilizare a oxigenului n esuturi.


Metodologia antrenamentului la efort fizic dozat efecte
Metodologia de reeducare a sensibilitii aspecte particulare, efecte

Universitatea Spiru Haret Aprobat
Facultatea de Educaie Fizic i Sport
Titular curs:
Disciplina: Kinetoterapie
Prof. Univ.dr.
Anul universitar: 2007/ 2008 Elena-Luminia Sidenco
Curs obligatoriu sidenco@xnet.ro

PROGRAMA ANALI TI C
pentru anul IV curs de zi
i anul V curs F.F.

I. OBIECTIVELE DISCIPLINEI
nsuirea de ctre studeni a noiunilor teoretice legate de programele de kinetoterapie i
kinetoprofilaxie
nsuirea de ctre studeni a metodologiei de desfurare programelor de kinetoterapie -
aplicaiile pentru diverse tipuri de patologii, precum i posibilitile de personalizare a
programelor de kinetoterapie i kinetoprofilaxie
Deprinderea schemelor de organizare a programelor kinetoterapie integrarea
kinetoterapiei i kinetoprofilaxiei n programele complexe de recuperare funcional
Cunoaterea limitelor kinetoterapiei n funcie de patologie - accidente i incidente, msuri
de prevenire i de compensare a efectelor nedorite

II. STRUCTURA DISCIPLINEI
A. CURS DE ZI
Anul Semestrul Curs Lucrri
practice
Sistem de evaluare
IV
8 24 24 Test de verificare practic
Examen teoretic scris i oral

B. CURS F.F.
Anul Curs Cursuri practice Sistem de evaluare
V 4 6 Test de verificare practic

III. CONINUTUL DISCIPLINEI
A. CURS TEORETIC
Nr. crt. TEMA Nr. ore
1. Kinetoterapia i kinetoprofilaxia - generaliti Tehnici i metode folosite n
kinetoterapie exerciiul terapeutic
2
2.

Principalele obiective ale kinetoterapiei aplicate n kinetoterapie
modaliti de aplicare
relaxarea
2
corectarea posturii i aliniamentului corpului 2
creterea mobilitii articulare 6
creterea forei musculare 6
creterea rezistenei musculare 1
coordonarea controlul echilibrul 1
corectarea deficitului respirator 1
antrenamentul la efort fizic dozat 2
reeducarea sensibilitii 1
8.
TOTAL ORE
24

B. LUCRRI PRACTICE

Nr.
crt.
TEMA Nr.
ore
1. Exerciiile statice poziiile de repaus, cotidiene i n gimnastica
terapeutic
4
2. Exerciii, procedee i metode cu creterea i scderea efortului fizic 4
3. Gimnastica respiratorie coninut, poziii, exerciii i procedee 2
4. Gimnastica articular mobilizarea analitic a membrului superior, a
membrului inferior i a trunchiului
4
5. Gimnastica abdominal coninut, poziii, complexe de exerciii,
gimnastica de trre
4
6. Corectarea deviaiilor vertebrale n plan sagital i frontal cifoze, lordoza
i scolioze
4
7.
Verificare practic mobilizarea metodic a unei articulaii
2

TOTAL ORE
24

IV. SISTEM DE EVALUARE

CERINE
Prezena 100% la LP i refacerea integral a absenelor la LP (pentru studenii la cursul de zi
Caiet de LP n care se consemneaz protocolul fiecrei lecii i participarea efectiv a
studentului la programul LP. Caietul va fi vizat periodic de cadrul didactic.
Elaborarea unui referat pe o tem aleas din tematic metodica gimnasticii terapeutice sau
tehnici i programme de kinetoterapie pe o anumit regiune / de un anumit tip
inuta studenilor la LP va fi cea sportiv: trening, tricou alb, pantofi de sport; condiii perfecte
de igien fr unghii lungi, fr bijuterii

FORME DE VERIFICARE
Testare practic prezentarea practic a unei metode specifice de gimnastic terapeutic din
tematica cursului i a lucrrilor practice
Examen final:
practic - mobilizarea analitic a unei articulaii
teoretic scris gril din materia de curs
proba oral
ntocmirea unui plan de lecie tema: corectarea unei deficiene de postur (din
tematica lucrrilor practice, prin tragere la sori)
3 subiecte teoretice din tematic (prin tragere la sori)

Sistem de notare:
Fiecare etap de testare este eliminatorie.
Examinarea practic se noteaz admis sau respins, i influeneaz nota final.
Fiecare etap de testare teoretic se noteaz de la 1 la 10.
Nota final reprezint media aritmetic a notelor corespunztoare fiecrei etape de
examinare

V. BIBLIOGRAFIE

1. Sbenghe T. Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Ed. Medical, Buc. 2000
2. Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical, Buc. 1987,
reeditat 2002
3. Sidenco E.L. Ghid practic de evaluare articular i funcional aplicaii n kinetoterapie i
medicina sportiv, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Buc. 2005
4. Sidenco E.L. - Evaluarea articular i muscular a membrului superior aplicaii n kinetoterapie
i medicina sportiv, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Buc. 2003
5. Sidenco E.L. -Coloana vertebral i membrul inferior evaluarea mio-articular n kinetoterapie

Titular curs:
Disciplina: Kinetoterapie
Prof. Univ.dr.

PROGRAMA ANALI TI C
pentru anul III curs de zi
i anul V curs F.F.

VI. OBIECTIVELE DISCIPLINEI
nsuirea de ctre studeni a noiunilor teoretice legate de programele de kinetoterapie i
kinetoprofilaxie
nsuirea de ctre studeni a metodologiei de desfurare programelor de kinetoterapie -
aplicaiile pentru diverse tipuri de patologii, precum i posibilitile de personalizare a
programelor de kinetoterapie i kinetoprofilaxie
Deprinderea schemelor de organizare a programelor kinetoterapie integrarea
kinetoterapiei i kinetoprofilaxiei n programele complexe de recuperare funcional
Cunoaterea limitelor kinetoterapiei n funcie de patologie - accidente i incidente, msuri
de prevenire i de compensare a efectelor nedorite

VII. STRUCTURA DISCIPLINEI
C. CURS DE ZI
Anul Semestrul Curs Lucrri
practice
Sistem de evaluare
IV
8 24 24 Test de verificare practic

D. CURS F.F.
Anul Curs Cursuri practice Sistem de evaluare
V 4 6 Test de verificare practic

PREZENA TITULARULUI DE CURS LA FACULTATE:
- miercuri ntre orele 15-19
- la solicitare, prin Secretariatul facultii

Titular curs:
Disciplina: Kinetoterapie Prof.
Univ.dr.

VIII. BIBLIOGRAFIE OBLIGATORIE

6. Sbenghe T. Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Ed. Medical, Buc. 2000
7. Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical, Buc. 1987,
reeditat 2002
8. Sidenco E.L. Ghid practic de evaluare articular i funcional aplicaii n kinetoterapie i
medicina sportiv, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Buc. 2005

Titular curs:
Disciplina: Kinetoterapie Prof.
Univ.dr.

IX. BIBLIOGRAFIE FACULTATIV

9. Sidenco E.L. - Evaluarea articular i muscular a membrului superior aplicaii n kinetoterapie
10. Sidenco E.L. -Coloana vertebral i membrul inferior evaluarea mio-articular n kinetoterapie

Kinetoterapie

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Kinetoterapie

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

UNIVERSITATEA SPIRU HARET

FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT

You might also like