Scoala Speciala.

FISA DE ORIENTARE SCOLARA SI PROFESIONALA

pentru copiii cu cerinte educative speciale
l. DATE PERSONALE ALE COPILULUI/ELEVULUI :
1. Numele si prenumele
2. Data nasterii..
3. Domiciliul.

ll. CONTEXTUL REFERIRII LA COMISIA SERVICIULUI DE EVALUARE COMPLEXA

4. Cine a facut trimiterea (parinti,institutii scolare,etc)

5. Motivul de referire la comisia serviciului.

6. Data prezentarii/luarii in evidenta

lll. DATE CU PRIVIRE LA FAMILIE SI MEDIUL SOCIAL
7. Date despre parinti/reprezentan legal :
Mama
Nume si prenume
Studii...
Profesie...
Locul de munca..
Tata

Nume si prenume
Studii...
Profesie...
Locul de munca..

Reprezentant Nume si prenume

Legal
Studii...
Profesie...
Locul de munca..
8. Situatia actuala a cuplului parental..
9. Date despre frati sau surori(nume si prenume,data nasterii,studii,alte informatii semnificative)

10. Conditii actuale de locuit ale copilului...

11. Atitudini si nivel de sprijin in familie..

12. Capacitatea si dorinta de a sprijini dezvoltarea si reabilitarea/recuperarea copilului..

13. Nivel de sprijin si interes pentru copil.

14. Implicatii de ordin special asupra cerintelor de educatie speciala...

ASISTENT SOCIAL,

lV. EXPERTIZA/EVA LUAREA PSIHOLOGICA(PSIHODIAGNOZA)

15. Dezvoltarea intelectuala..

16. Dezvoltarea psihomotrica....

17. Dezvoltarea afectiv-motivationala..

18. Abilitati,interese speciale,dificultati sau trasaturi specifice de comportament si personalitate..

19. Comportamentul social-adaptativ....

20. Implicatii de ordin psihologic asupra educatiei si dezvoltarii.

PSIHOLOG,
2

V. DEZVOLTAREA FIZICA SI EXPERTIZA MEDICALA

21. Date anamnestice semnificative pana la data evaluarii...

22. O.R.L...

23. Oftalmologie...

24. Ortopedie.

25. Neuropsihiatrie
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
26. Alte examinari medicale......

Data initiala a completarii...

Data la care s-au facut completari ulterioare..
Vl. EXPERTIZA PEDAGOGICA SI EVALUAREA CURRICULARA
27. Unitatea scolara frecventata.
28. Situatii de esec scolar..

29. Discipline de invatamant la care a obtinut rezultate mai bune....

30. Discipline la care a obtinut rezultate mai slabe.......

31. Capacitati logo-matematice.

32. Abilitati si/sau interese curriculare speciale

33. Alte elemente semnificative din domeniul scolii

34. Implicatii de ordin curricular si metodologic privind satisfacerea cerintelor educative speciale

PSIHOPEDAGOG,

ORIENTAREA SCOLARA
Unitatea de invatamant special (pentru care se solicita orientarea)

Meseria/meseriile (la scoala profesionala).

Scolarizare in regim intern sau semiintern.

Alte situatii.

PROFESOR/PSIHOPEDAGOG,
*NOTA: DOCUMENTUL VA CONTINE TAMPILA INSTITUTIEI SI SEMNATURA DIRECTORULUI CAT SI NUMELE/PRENUMELE
SI SEMNATURA IN CLAR A CELOR CARE O INTOCMESC