ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

K Dg MITRAL STENOSIS
DI RSUP CIPTO MANGUNKUSUMO JAKARTA
Oleh : Sunar! "Re#!en#! S$.KM%&
A. PENGKAJIAN
I. Ien'!'a# Pa#!en
Nama : Ny. K
Umur : 31 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Cililitan
Suku : Sumatera (Riau
Peker!aan : IR"
#rs : $$ %11 %$&&' !am : 1'.&&
Pengka!ian : &( % 1$ ) $&&' !am : 11.&&
Regester : $*' '+ +'
,iagn-sa masuk : Atrial .i/rilasi rapi0 resp-n 1 #S2#I
II. R!(a)a' $en)a*!' #e*arang
Alasan utama MRS :
Pasien mengeluh sesak na.as se!ak $ hari se/elum mrs3 sesak na.as /ila
/er!alan 4 1& m3 sesak /ila naik tangga3 nyeri 0a0a tem/us sampai ke
/elakang3 /atuk (13 /er0arah (13 0emam (1.
Keluhan utama :
Klien mengatakan sesak 0an se0ikit /erkurang /ila ti0ur 0engan p-sisi
setengah 0u0uk ( 3 /antal .
III. R!(a)a' $en)a*!' ahulu
Sekitar 1 tahun yang lalu klien men0erita penyakit "ypus a/0-minalis
4 $ /ulan 0an se!ak itu pasien 0ikatakan mempunyai penyakit #S.
Se!ak itu pula pasien selalu 5-ntr-l ke p-li !antung RSC#.
Se!ak 1 /ulan yang lalu klien 0ira6at 0i RSC# karena sesak na.as.
I+. R!(a)a' $en)a*!' *eluarga
Ri6ayat penyakit keturunan : ti0ak terka!i
+. P,la-$,la .ung#! *e#eha'an
/. P,la $er#e$#! an 'a'a la*#ana h!u$ #eha'
Ke/iasaan mer-k-k 3 !amu 3 7lah raga2gerak /a0an .
1
0. P,la nu'r!#! an 1e'a2,l!#1e
Se/elum #RS klein makan 3 8 sehari 0engan p-rsi 5ukup3 saat
#RS pemenuhan nutrisi ,iit !antung III3 minum '&& 552$9 !am3
kesulitan menelan ti0ak a0a3 kea0aan yang mengganggu nutrisi
ti0ak a0a3 status gi:i yang /erhu/ungan 0engan kea0aan tu/uh:
p-stur tu/uh gemuk3 kea0aan ram/ut /ersih. ;; 3* Kg3 "; 1'&
5m3 pengetahuan tentang nutrisi ti0ak terka!i
3. P,la el!1!na#!
;A; ;AK
<rekuensi : 1 82$ hari <rekuensi : ' ) + 82hari
=arna 0an /au : 0/n =arna 0an /au : 0/n
K-nsistensi : 0/n Keluhan : ti0ak a0a
Keluhan : ti0ak a0a
4. P,la '!ur an !#'!raha'
"i0ur Istirahat
<rekuensi : $ 82hari <rekuensi : 9 ) ( 82hari
Jam ti0ur siang : 3 ) 9 !am2hari Keluhan : ti0ak a0a
Jam ti0ur malam : 9 ) ' !am2hari
Keluhan : sering /angun malam
5. P,la a*'!6!'a#
Klien melakukan kegiatan sehari%hari se/agai i/u rumah tangga3
se!ak sakit klien /anyak istirahat karena sesak na.as.
+I. P,la #en#,r! an *,gn!'!.
Sensori :
,aya pen5iuman3 0aya rasa3 0aya ra/a3 0aya pen0engaran /aik.
Kognitif :
Pr-ses /er.ikir3 isi pikiran3 0aya ingat /aik.
+II. P,la $enanggulangan #'re##
Penye/a/ stress3 mekanisme terha0ap stress3 a0aptasi terha0ap stress3
Pertahanan 0iri sementara3 peme5ahan masalah ti0ak terka!i
+III. Pe1er!*#aan .!#!*
/. S'a'u# *e#eha'an u1u1
Kea0aan penyakit se0ang3 kesa0aran k-mp-smentis3 suara /i5ara
!elas3 tekanan 0arah 1&&2*& mm>g3 suhu tu/uh 3(
'
?C3 pernapasan
1+ @2menit3 na0i 11$ @2menit3 ireguler
2
0. S!#'e1 !n'egu1en'
"i0ak tampak pu5at3 permukaan kulit ti0ak terka!i3 ram/ut te/al3
ti0ak /-tak3 kelainan ti0ak a0a.

3. Ke$ala
N-rm- 5ephali53 simetris3 nyeri kepala ti0ak a0a.
4. Mu*a
Simetris3 -0ema 3 -t-t muka 0an rahang kekuatan n-rmal.
5. Ma'a
Alis mata3 kel-pak mata n-rmal3 k-n!uktiAa anemis3 pupil is-k-r
s5lera ti0ak ikterus3 re.lek 5ahaya p-siti.. "a!am penglihatan n-rmal.

7. Tel!nga
Se5ret3 serumen3 /en0a asing3 mem/ran timpani 0alam /atas
n-rmal.
8. H!ung
,e.-rmitas3 muk-sa3 se5ret3 /au3 -/struksi ti0ak a0a3 perna.asan
5uping hi0ung ti0ak a0a.
9. Mulu' an .ar!ng
;au mulut 3 p-st ekstraksi gigi. Kelainan li0ah ti0ak a0a.
:. Leher
Simetris3 kaku ku0uk ti0ak a0ak3 pem/esaran Aena !ugularis ' 1 $
/;. Th,ra*#
Paru
Berakan simitris3 retraksi supra sternal 13 retraksi inter5-ste 13
perkusi res-nan3 rh-n5hi %2%3 6hee:ing %2%3 A-5al .remitus kuat 0an
simitris.
//. Jan'ung
;atas !antung kiri i5s $ sternal kiri 0an i5s 9 sternal kiri3 /atas kanan
i5s $ sternal kanan 0an i5s ' a8illa anteri-r kanan.perkusi 0ullness.
;unyi s1 0an s$ tunggal3 gall-p 0i mitral i5s ' a8illa anteri-r kanan.
5apillary re.ill $ ) 3 0etik
/0. A2,1en
;ising usus 13 ti0ak a0a /en!-lan3 nyeri tekan ti0ak a0a3
pem/esaran hepar $ !ari lunak.
/3. Ingu!nal-Gen!'al!a-Anu#
#entruasi !arang ka0ang $ /ulan sekali 0an hanya .lek ) .lek.
3
/4. E*#'r!1!'a#
Akral hangat3 e0ema %2%3 kekuatan 9293 gerak yang ti0ak 0isa0ari
%2%
/5. Tulang 2ela*ang
"i0ak terka!i
<I. Pe1er!*#aan $enun=ang
Ca/-rat-rium
"anggal : $$%11%$&&'
>asil:
>/ : 1&3( 1$ % 19
>emat-krit : 3$ 9& % 9+
"R-m/-sit : 3'3.&&&
#CD : E( +$ % *$
#C> : $' $E % 31
#C>C : 39 3$ % 3(
Urinalisi
% Sel epitel : 1
% Cek-sit : $ ) 9
% Fritr-sit : + ) 1&
% ;erat !enis : 1.&3& 1.&&3%1&3&
% P> : '.& 93' ) +3&
% Pr-tein : %
% Bluk-sa : %
% Ket-n : %
% ,arah2>/ : 1
% ;iliru/in : %
% Nitrit : %
Ureum 0arah : $( $& ) 9&
Kreatinin 0arah : &3' &3' ) 13'
SB7" : 9+ G $'
SBP" : 3$ G $&
Al/umin : 33( 9 ) '3$
; iliru/in t-tal : E31 G 1
;iliru/in 0irek : 339 G &33
;iliru/in in0irek : 93& G &3E
Na : 13+ 13' ) 19E
K : 93' 33' % '3'
Cl : 1&9 1&& % 1&(
4
Ra0i-l-gi
"anggal : $$%11%$&&'
>asil2kesan : C"R H '& I
FCB
"anggal : $$%11%$&&'
>asil2kesan : irama sinus3 >R 1'&2menit ireguler 3 a8is CA,.

"anggal : '%1$%$&&'
>asil2kesan : Irama sinus3 >R 11& 82mnt ireguler 3 a8is3 CA,
F5h-5ar0i-graphi
"anggal : $3%11%$&&'
Kesimpulan : mitral sten-sis.
I. Tera$!
O2a'-,2a'an.
Ca8a0in : $ 8 CI
Casi8 : 1 8 1 amp ( k2p
>p pr- : $ 8 1
As5ar0ia : 1 8 +& mg
Cipr-.l-8a5in : $ 8 1
KSR : J 8 1
o Am-8i5ilin : 3 8 1
7$ nasal $ ) 3 liter2menit ( k2p
D!e'
,iet Jantung III
"-tal 5airan '&& 552$9 !am
B. Diagnosa, Intervensi, Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan
NO Data Kreteria evaluasi Nursing intervensi
Implementasi Evaluasi
6-12 -2005 -12 -2005 6-12-2005 -12 -2005
1 Penurunan
kardiak out put
reletad to
kelainan katup
( mitral stenosis )
S: Sesak nafas,
jantung
berdetak tidak
teratur.
O : Suara gallop
pada ICS 5
anterior aial
kanan,
tekanan
0arah
1&&2*&
mm>g3 suhu
tu/uh 3(
'
?C3
pernapasan
1+ @2menit3
na0i 11$
@2menit3
ireguler.
FKB Irama
sinus3 >R
11& 82mnt
ireguler 3
! "anda #ital
dalam batas
normal : $%
&'!1''(mnt
regular, %esp
1)!)'(mnt, *P
1''!1)'(+'!,'m
m$g,
! "idak ada
-ipotensi
ort-ostati.
! /01 dalam
batas normal.
! 2dema
ekstrimitas ,
asites .
! Suara na.as
tam/ahan
ti0ak a0a.
! ,istensi Aena
!ugularis .
! kaji 3 .atat *P, sianosis,
Status pernafasan, status
mental.
! 4onitor tanda kelebi-an
.airan (e : edema)
! 5aji toleransi akti#itas :
nafas pendek, palpitasi,
n6eri dada atau pusing.
! 2#aluasi respon pasien
ter-adap terapi O).
! 4onitor pulsasi perifer,
.apillar6 refill,
temperature, dan 7arna
ekstrimitas.
! 4onitor intake dan out
put, berat badan pasien.
! /uskultasi suara paru :
r-on.-i
! 4onitor $%, irama dan
den6ut jantung.
! Intruksikan untuk
menjaga keseimbangan
intake dan out put.
! 8elaskan : penggunaan,
dosis, frek7ensi, efek
samping obat.
! 8elaskan tentang .ara
pemeriksaan palpitasi
4engukur
""9 : " :
1''(+', $% :
11&(mnt
ireguler, %%
)'(mnt.
4emeriksa
2dema .
#em-nit-r
5apillary re.ill
3 0etik.
Auskultasi
suara paru :
suara
tam/ahan 3
si%s$ tunggal3
gall-p 0i i5s '
anteri-r a8illa
kanan.
#engan!urkan
klien
mem/atasi
intake.
#en!elaskan
5ara ker!a K
e.eksamping
4engukur
""9 : " :
1''(,', $% :
11'(mnt
ireguler, %%
)'(mnt.
4emeriksa
2dema .
#em-nit-r
5apillary
re.ill 3 0etik.
Auskultasi
suara paru :
suara
tam/ahan
3 si%s$
tunggal3
gall-p 0i i5s
' anteri-r
a8illa kanan.
#engan!urk
an klien
mem/atasi
intake.
#en!elaskan
5ara ker!a K
S :
! Sesak nafas,
jantung berdetak
tidak teratur.
O :
! Suara gallop pada
ICS 5 anterior aial
kanan, tekanan
0arah 1&&2+&
mm>g3
pernapasan $&
@2menit3 na0i 11(
@2menit3 ireguler.
FKB Irama sinus3
>R 11& 82mnt
ireguler 3 a8is3
CA,
A:
#asalah /elum
teratasi
P :
Can!utkan
interAensi
S :
Sesak nafas,
jantung berdetak
tidak teratur.
O : Suara gallop
pada ICS 5 anterior
aial kanan,
tekanan 0arah
1&&2*& mm>g3
suhu tu/uh
3(
'
?C3
pernapasan $&
@2menit3 na0i
11& @2menit3
ireguler. FKB
Irama sinus3 >R
11& 82mnt
ireguler 3 a8is3
CA,
A:
#asalah /elum
teratasi
P :
Can!utkan
a8is3 CA,.
F5h- : metal
sten-sis.
! 5olaboratif : diureti.,
antibioti..
.ur-semi0.
#elalukan
pemeriksaan
FKB
4emberikan
suntikan
furosemid 1
ampl I9
e.eksamping
am-8i5ilin.
interAensi.
) Intoleransi
akti#itas releted
to
ketidakseimbang
an antara suppl6
dan klebutu-an
O).
S :
pasien sesak
nafas, lela-,
.apek.
O :
tekanan
0arah
1&&2*&
mm>g3
suhu tu/uh
3(
'
?C3
pernapasan
1+ @2menit3
na0i 11$
@2menit3
ireguler.
klien mampu
mendemontrasi
kan akti#itas
dan self .are.
"anda #ital
dalam batas
normal.
5eseimbangan
antara akti#itas
dan istira-at.
5line mampu
mengidentifikas
ikan akti#itas
6ang sesuai
kemampuann6a.
! 5aji respon emosional,
so.ial, dan spiritual
! 2#aluasi moti#asi klien
ter-adap peningkatan
akti#itas.
! "entukan pen6ebab
kelela-an
! 4onitor respon
kadiorespirator6 ter-adap
akti#itas.
! 4onitor intake nutrisi.
! Intruksikan teknik
relaksasi selama
akti#itas.
mengkaji respon
emosional klien.
4oti#asi klien
ter-adap
akti#itas baik.
4engukur tanda
#ital setela-
akti#itas jalan
keluar ruangan :
" 1''(,'
mm$g, $%
11'(mnt, %%
))(mnt
Intake ;
piring(makan.
4engajarkan
nafas panjang.
mengkaji
respon
emosional
klien.
4oti#asi
klien ter-adap
akti#itas baik.
4engukur
tanda #ital
setela-
akti#itas jalan
keluar
ruangan : "
11'(,'
mm$g, $%
11'(mnt, %%
))(mnt
Intake ;
piring(makan.
4engajarkan
nafas panjang
S
pasien sesak
nafas, lela-,
.apek.
O :
tekanan 0arah
1&&2*&
mm>g3 suhu
tu/uh 3(
'
?C3
pernapasan $$
@2menit3 na0i
11& @2menit3
ireguler.
kekuatan -t-t
masing$
ekstrimitas 3.
/ :
4asala- belum
teratasi
P :
<anjutkan
inter#ensi
S
pasien sesak
nafas, lela-,
.apek.
O :
tekanan 0arah
1&&2*&
mm>g3 suhu
tu/uh 3(
'
?C3
pernapasan
$$ @2menit3
na0i 11&
@2menit3
ireguler.
kekuatan -t-t
masing$
ekstrimitas 3.
/ :
4asala- belum
teratasi
P :
<anjutkan
7
FKB Irama
sinus3 >R
11& 82mnt
ireguler
kekuatan
-t-t masing$
ekstrimitas
3.
inter#ensi
= /nsietas releted
to .-ange in
-ealt- status
mampu
mengontrol
ansietas.
4eliputi :
ren.ana koping
strategi,
penampilan
peran
tanda!tanda
pisik manistasi
ansitas tidak
ada.
! 5aji 3 dokumentasikan
tingkat ansietas pasien.
! 8elaskan ttg teknik
penurunan ansietas.
! Sediakan informasi
tentang diagnosa,
treatment dan prognosa
pen6akit.
! Intruksikan pasien dalam
menggunakan teknik
relaksasi.
! 5olaborasi : anti
depresan.
4engkaji
ansietas klien :
le#el ringan.
4enjelaskan
tentang teknik
relaksi : nafas
panjang
4engkaji
ansietas
klien : le#el
ringan.
4enjelaskan
tentang
prognosa,
treatmen
pen6akit
S :
! klien meng-arap
pen6akitn6a .epat
sembu-.
O :
tekanan 0arah
1&&2*& mm>g3
suhu tu/uh 3(
'
?C3
pernapasan $$
@2menit3 na0i 11&
@2menit3 ireguler.
/ :
4asala- belum
teratasi
P :
<anjutkan
inter#ensi
S :
! klien meng-arap
pen6akitn6a .epat
sembu-.
O :
tekanan 0arah
1&&2*& mm>g3
suhu tu/uh
3(
'
?C3
pernapasan $$
@2menit3 na0i
11& @2menit3
ireguler.
/ :
4asala- belum
teratasi
P :
<anjutkan
inter#ensi
8
9
Clinical paths action plan
Ien'!'a# $a#!en K,n#ul'an
Nama : Ny. K Car0i-l-gy :
N-. Register : $*' '+ +' Car0ia5 Reha/ :
#RS2!am : $$%11%$&&' 2 1'.&& ,ietary ,ept. :
Ruangan2N- ;e0 : Ruang $ Ct ( kanan S-sial SerAi5e :
,iagn-sis #e0is : #S Car0ia5 Surgery :
,RB : RN :
Cama pera6atan :
PENGKAJIAN HARI / HARI 0 HARI 3 HARI 4 HARI 5
Ne-ur-2Psy5h Status mental
Ke5emasan25-ping skill
Pengetahuan a6al tentang
masalah pera6atan kesehatan
I0enti.ikasi kemampuan 0an
ke/utuhan keluarga20asar
manusia2sum/er ek-n-mi
untuk resume kemampuan
akti.itas sel. 5are
Status mental
Ke5emasan25-ping skill
Pengetahuan a6al tentang
masalah pera6atan
kesehatan 0an
kemampuan a0aptasi
terha0ap .a5t-r resik-
(r-k-k3 ;;3 latihan3 0iet3
stress
K-la/-rasi 0engan s-5ial
serAi5e untuk menilai
kemampuan 0an
ke/utuhan keluarga20asar
manusia2sum/er ek-n-mi
untuk resume kemampuan
akti.itas sel. 5are
Status mental
Can!utan pengka!ian
pengetahuan tentang
masalah pera6atan
kesehatan 0an
kemampuan a0aptasi
terha0ap .a5t-r resik-
(r-k-k3 ;;3 latihan3
0iet3 stress
Status mental Status mental
Pulm-nary Suara napas untuk krekles Suara napas untuk krekles Suara napas Suara napas Suara napas
Car0i-Aas5ular Nyeri 0a0a 0engan skala nyeri
(seAerity3 Luality3 l-kasi3
0urasi3 ra0iasi3 penye/a/
Nyeri 0a0a 0engan skala
nyeri (seAerity3 Luality3
l-kasi3 0urasi3 ra0iasi3
Nyeri 0a0a 0engan
skala nyeri (seAerity3
Luality3 l-kasi3 0urasi3
>eart rate
(ta5hy5ar0ia K
/ra0y5ar0ia K ritme
>eart rate
(ta5hy5ar0ia K
/ra0y5ar0ia K ritme
10
Be!ala yang mun5ul (nausea3
A-miting3 napas
pen0ek20angkal 0an
su/!ekti.itas pasien (merasa
ti0ak enak2/aik
>eart rate (ta5hy5ar0ia K
/ra0y5ar0ia K ritme
Sta/ilitas tekanan 0arah
Suara !antung (S32S93 murmur3
ru/s3 et5
Pulsasi K 5apillary re.ill
,istensi Aena !ugularis
penye/a/
Be!ala yang mun5ul
(nausea3 A-miting3 napas
pen0ek20angkal 0an
su/!ekti.itas pasien
(merasa ti0ak enak2/aik
>eart rate (ta5hy5ar0ia K
/ra0y5ar0ia K ritme
Sta/ilitas tekanan 0arah
Suara !antung (S32S93
murmur3 ru/s3 et5
Pulsasi K 5apillary re.ill
,istensi Aena !ugularis
ra0iasi3 penye/a/
Be!ala yang mun5ul
(nausea3 A-miting3
napas
pen0ek20angkal 0an
su/!ekti.itas pasien
(merasa ti0ak
enak2/aik
>eart rate (ta5hy5ar0ia
K /ra0y5ar0ia K
ritme
Sta/ilitas tekanan
0arah
Suara !antung (S32S93
murmur3 ru/s3 et5
Pulsasi K 5apillary
re.ill
Sta/ilitas tekanan
0arah
Suara !antung (S32S93
murmur3 ru/s3 et5
Pulsasi K 5apillary
re.ill
Sta/ilitas tekanan
0arah
Suara !antung (S32S93
murmur3 ru/s3 et5
Pulsasi K 5apillary
re.ill
BI tra5t Nausea3 A-miting Nausea3 A-miting
K-nstipasi
;erat /a0an
Nausea3 A-miting
K-nstipasi
;erat /a0an
K-nstipasi
;erat /a0an
K-nstipasi
;erat /a0an
Benit-urinary Intake 0an -utput
Urine -utput H 3& ml2!am
Intake 0an -utput
Urine -utput H 3& ml2!am
Intake 0an -utput
Urine -utput H 3&
ml2!am
Urine -utput setiap
shi.
Urine -utput setiap
shi.
Integument "urg-r kulit3 temperature3
6arna K integritas
,iaph-resis
"urg-r kulit3 temperature3
6arna K integritas
,iaph-resis
F0ema
"urg-r kulit3
temperature3 6arna K
integritas
,iaph-resis
F0ema
"urg-r kulit3
temperature3 6arna
K integritas
"urg-r kulit3
temperature3 6arna
K integritas
>OCUS K-ntr-l nyeri
Sta/ilitas hem-0ynamik
#enurunan ke5emasan
Istirahat
K-ntr-l nyeri
#enurunan ke5emasan
Istirahat
Pengenalan 0an
penga!aran pa0a
"-leransi akti.itas
Pengenalan 0an
penga!aran pa0a
situasi-nal pasien
Pemahaman man0iri
pa0a situasi-nal
pasien
Penghentikan
/e/erapa
Penghentikan
peren5anaan
11
situasi-nal pasien peren5anaan
DIAGNOSTIC
PLAN
FCB
Car0ia5 pr-.ile
>em-lyti5 pr-.ile
Kimia
Kalsium
#agnesium
#-nit-r p-tassium
Chest @%ray
Pertim/angkan: Arterial ;l--0
Bas (A;B
FCB
Car0ia5 pr-.ile
Flektr-lit
Ulangi test la/-rat-rium
a/n-rmal
Ja06alkan 0iakn-stik test3
pertim/angkan:
F5h-5ar0i-graphy
Per.usi-n s5anning
(thalium2te5hnetium
"ingkatan e8er5ise test
Car0ia5
5atheteri:ati-n
C-r-nary angi-gram
Can!utkan untuk
megeAaluasi 0ata
la/-rat-rium 0an
ulangi /e/erapa test
yang a/n-rmal
Pertim/angkan: FCB
Ulangi test
la/-rat-rium
a/n-rmal
Pertim/angkan untuk
menhentikan 5ar0ia5
m-nit-r atau
telemetry
Pertim/angkan
ra6at !alan 0engan
m-nit-ring25-ntr-l
K-nsultasi 0engan
5ar0ia5 surgery
THERAPEUTIC
INTER+ENTION
;erikan 7$
ID a55ess
#-rphine sul.ate ID
"hr-m/-lyti5s
>eparin
Car0ia5 m-nit-r
Sa7$ (pulse -8imeter
Kepala eleAasi untuk
mem.asilitasi
kenyamanan2 /ernapas
;e0rest ketika ter!a0i nyeri
#an0ikan pasien 0itempat
ti0ur
Pelunak .eses
Aspirin +& mg
Ka!i semua ke/utuhan
hygiene
Car0ia5 0iet (n- 5a..eine
Can!utkan 7$
Car0ia5 m-nit-r
Sa7$ (pulse -8imeter
ID akses
Car0ia5 0iet (n-
5a..eine
Can!utkan me0ikasi
Catih 0u0uk 0i kursi
#an0ikan pasien
0itempat ti0ur
Ka!i semua ke/utuhan
hygiene
Penuhi hi0rasi per-ral
Pertim/angkan:
#ulai .ase I 5ar0ia5
reha/
Semua me0ikasi 0apat
0i/erikan per-ral
ke5uali #-rphine
Can!utkan 7$
>entikan ID akses
0an Sa7$
Can!utkan per-ral
me0ikasi
>entikan heparin
Am/ulasi segera
0engan
penga6asan
Ke/utuhan
hygiene man0iri
Can!utkan 5ar0ia5
reha/
Pertim/angkan:
"elemetry
;erikan
penghangat kaki
(ka-s kaki
>entikan pem/erian
7$3 pemantauan
intake 0an -utput
Am/ulasi se0ikitnya
9 kali 0engan
penga6asan
>ygiene man0iri
>entikan interAensi
terapeutik
12
Pertim/angkan:
Nitr-gly5erine2nitrat
;eta /l-5kers
#agnesium
KCl supplements
sul.ate ID 0an >eparin
PASIENT?>AMILY
TEACHING?
DISCHARGE
PLANNING
Arahkan untuk men5atat nyeri
0a0a 0an 0ihu/ungkan
0engan tan0a K ge!ala
termasuk yeri pa0a 0agu3
leher3 nyeri pa0a /ahu3
nausea3 0an kem/ung
Ka!i a6al 0an saat ter!a0inya
nyeri3 i0enti.ikasi pert-l-ngan
yang 0i/erikan3 a!arkan
menggunakan skala nyeri3 0an
ka!i ulang peng-/atan yang
0igunakan pa0a saat nyeri K
5emas
Arahkan untuk menghin0ari
ketegangan pa0a saat /-6el -.
m-Aement (AalsaAa maneuAer
Resp-n tingkat kenyamanan
(5emas 0ll a0alah reaksi
n-rmal
;eritahu tentang ren5ana
pera6atan 0an /ila ter0apat
peru/ahan ren5ana
kepera6atan 0an peng-/atan
selan!utnya
,iskusikan 0engan pasien2
kel unt ren5ana kepera6atan
yang 0i/erikan setiap hari.
A!arkan pentingnya untuk
istirahat
Ka!i ulang .ungsi !antung3
CA,3 #I3 me0ikasi K
interaksi pa0a /e/erapa
makanan atau -/at
I0enti.ikasi .a5t-r resik-
,iskusikan untuk
peru/ahan gaya hi0up
(r-k-k3 0iet ren0ah lemak
K ren0ah garam3
penurunan /erat /a0an3 K
pr-gram latihan .isik
Jelaskan pr-gram
test2tin0akan pera6atan
0an peng-/atan
Ka!i ulang3 klari.ikasi 0an
k-n.irmasi in.-rmasi yang
0i/erikan setiap saat
Ka!i ulang pr-ses
penyakit3 test3
me0ikasi3 pera6atan
0an pr-se0ur tin0akan
Ka!i ulang ren5ana
e8er5ise 0an
pemanasan untuk
e8er5ise
A!arkan untuk
menghitung >eart rate
0an tekanan 0arah
se/elum3 selama 0an
sesu0ah e8er5ise
,iskusikan tehnik
mana!emen nyeri
(hentikan akti.itas3
istirahat3 nitrat !ika
0ian!urkan
Ka!i ulang ke/utuhan
peru/ahan gaya hi0up
(r-k-k3 0iet3 stress3
/erat /a0an3 e8er5ise
Ka!i ulang me0ikasi
5ar0ia5 0an interaksi
-/at2makanan
,iskusikan
ke/utuhan untuk
istirahat 0an
menghin0ari suhu
yang ekstrim
Ka!i ulang
mana!emen
nyeriman0iri
Sarankan untuk
segera menghu/ungi
Fmergen5y #e0i5al
SerAi5e /ila a0a
serangan nyeri yang
le/ih 0ari $& menit
Ka!i 0an !elaskan
tentang akti.itas
seksual
Ka!i ulang
penghentian ren5ana
pera6atan
Ka!i ulang3
klari.ikasi3 0an
k-n.irmasi
penghentian ren5ana
pera6atan3
pemahaman pr-ses
penyakit3 ren5ana
e8er5ise3 me0ikasi3
0an interaksi
-/at2makanan3
ke/utuhan
kal-ri25airan3
penilaian tehnik
relaksasi 0an
perilaku men5ari
sum/er kesehatan
KRITERIA HASIL >em-0inamika sta/il
,apat menun!ukan se5ara
,apat menun!ukan se5ara
Aer/al tentang nyeri 0a0a
#ampu
men0em-nstrasikan
#ampu untuk
mengatasi /ila nyeri
K-nsultasi kepa0a
5ar0ia5 reha/ K
13
Aer/al tentang nyeri 0a0a
"i0ak a0a in0i5at-r -/!ekti.
nyeri
"er5atatnya lap-ran penting
tentang tan0a K ge!ala nyeri
#ampu mengenal analgesi52
an8i-lyti5
#ampu meren5anakan
pera6atan 0an
mengk-munikasikan 0engan
pera6at !ika tan0a 0an ge!ala
5emas 0an takut 0atang
(su/!ekti. .eeling3 em-si la/il3
atau keti0ak mampuan untuk
k-nsentrasi
"i0ak a0a in0i5at-r
-/!ekti. nyeri
"er5atatnya lap-ran
penting tentang tan0a K
ge!ala nyeri
#ampu meren5anakan
pera6atan 0an
mengk-munikasikan
0engan pera6at !ika tan0a
0an ge!ala 5emas 0an takut
0atang (su/!ekti. .eeling3
em-si la/il3 atau
keti0akmampuan untuk
k-nsentrasi
ke/utuhan man0iri
pa0a A,C
Peningkatan t-leransi
akti.itas
N-rmal 0alam
eliminasi2/-6el -.
m-Aement tanpa
tegangan
Cairan 0an intake 0iet
sesuai 0engan
ke/utuhan
"i0ak a0a ke5emasan
(su/!ekti. .eeling3
em-si la/il3 atau
keti0akmampuan
untuk k-nsentrasi
0an mampu
menun!ukan
perhatiannya2
k-nsentrasi 0an rasa
takut
,apat menye/utkan
/e/erapa interaksi
-/at 0an makanan.
0a0a ter!a0i3 pr-ses
penyakit3 penilaian
tehnik relaksasi 0an
perilaku men5ari
sum/er kesehatan
#ampu menyatakan
penghentian ren5ana
pera6atan3 me0ikasi3
0an interaksi
-/at2makanan3
regimen 5airan 0an
0iety3 ren5ana
e8er5ise3 K e.ek
negatiAe pa0a 5emas
yang /erkelan!utan
0an rasa takut pa0a
status2kea0aan
!antungnya
#ampu menyatakan
untuk melan!utkan
5ar0ia5 reha/
S-5ial serAi5e
menyerahkan kepa0a
5ar0ia5
reha/2pera6atan
rumah /ila
0iin0ikasikan
ren5ana k-la/-rasi
0-kumnetasi
pr-gram e8er5ise
h-me
#ampu menyatakan
pentingnya
menghentikan
akti.itas !ika napas
0angkal3 nyeri 0a0a3
0ispnea3 atau
0iap-resis ter!a0i
#ampu
men0em-nstrasikan
menghitung >R 0an
;P !ika 0iperlukan
0engan ren5ana
e8er5ise
#en5atat kun!ungan
0-kter 0an test
la/-rat-rium !ika
0iperlukan
#ampu menyatakan
penghentian ren5ana
pera6atan3
me0ikasi3 0an
interaksi
-/at2makanan3
regimen 5airan 0an
0iety3 ren5ana
e8er5ise
TRIGGER?
PENYE%A%
Nyeri kuat
Dariasi pa0a tekanan 0arah
,isritmia
Nyeri kuat
Dariasi pa0a tekanan
0arah
,isritmia
Nyeri kuat
Dariasi pa0a tekanan
0arah
,isritmia
Int-leran akti.itas
Nyeri kuat
,isritmia
Int-leran aktiAitas
,isritmia
Nyeri
Int-leran aktiAitas
14
+ar!an@e 1anage1en' +ar!an@e 1anage1en' +ar!an@e 1anage1en' +ar!an@e 1anage1en' +ar!an@e 1anage1en'
Identifikasi
Su/yek
Pasien mengatakan /ah6a nyeri
terasa pa0a 0a0a 0an pasien
5emas pa0a kea0aannya.
7/yek
Status mental
Ke5emasan25-ping skill
Pengetahuan a6al tentang
masalah pera6atan kesehatan
I0enti.ikasi kemampuan 0an
ke/utuhan keluarga20asar
pasien2sum/er ek-n-mi untuk
resume kemampuan akti.itas
sel. 5are
Nyeri 0a0a 0engan skala nyeri
(seAerity3 Luality3 l-kasi3 0urasi3
ra0iasi3 penye/a/
Be!ala yang mun5ul (nausea3
A-miting3 napas
pen0ek20angkal 0an
su/!ekti.itas pasien (merasa
ti0ak enak2/aik
>eart rate (ta5hy5ar0ia K
/ra0y5ar0ia K ritme
Sta/ilitas tekanan 0arah
Suara !antung (S32S93 murmur3
ru/s3 et5
Pulsasi K 5apillary re.ill
,istensi Aena !ugularis
Identifikasi
Su/yek
Pasien mengatakan /ah6a nyeri
pa0a 0a0a /erkurang 0an
pasien 5emas pa0a kea0aannya.
7/yek
Status mental
Ke5emasan25-ping skill
I0enti.ikasi kemampuan 0an
ke/utuhan keluarga20asar
pasien2sum/er ek-n-mi untuk
resume kemampuan akti.itas
sel. 5are
Nyeri 0a0a 0engan skala nyeri
(seAerity3 Luality3 l-kasi3 0urasi3
ra0iasi3 penye/a/
Be!ala yang mun5ul (nausea3
A-miting3 napas
pen0ek20angkal 0an
su/!ekti.itas pasien (merasa
ti0ak enak2/aik
>eart rate (ta5hy5ar0ia K
/ra0y5ar0ia K ritme
Sta/ilitas tekanan 0arah
Suara !antung (S32S93 murmur3
ru/s3 et5
Pulsasi K 5apillary re.ill
,istensi Aena !ugularis
Identifikasi
Su/yek
Pasien mengatakan /ah6a nyeri
pa0a 0a0a /erkurang 0an masih
lemah serta pasien masih 5emas
pa0a kea0aannya.
7/yek
Status mental
Ke5emasan25-ping skill
I0enti.ikasi kemampuan 0an
ke/utuhan keluarga20asar
pasien2sum/er ek-n-mi untuk
resume kemampuan akti.itas
sel. 5are
Nyeri 0a0a 0engan skala nyeri
(seAerity3 Luality3 l-kasi3 0urasi3
ra0iasi3 penye/a/
Be!ala yang mun5ul (nausea3
A-miting3 napas
pen0ek20angkal 0an
su/!ekti.itas pasien (merasa
ti0ak enak2/aik
>eart rate (ta5hy5ar0ia K
/ra0y5ar0ia K ritme
Sta/ilitas tekanan 0arah
Suara !antung (S32S93 murmur3
ru/s3 et5
Pulsasi K 5apillary re.ill
,istensi Aena !ugularis
Identifikasi
Su/yek
Pasien masih menanyakan
tentang k-n0isi saat ini
7/yek
Status mental
Ke5emasan25-ping skill
I0enti.ikasi kemampuan 0an
ke/utuhan keluarga20asar
pasien2sum/er ek-n-mi untuk
resume kemampuan akti.itas
sel. 5are
Nyeri 0a0a 0engan skala nyeri
Be!ala yang mun5ul 0an
su/!ekti.itas pasien (merasa
ti0ak enak2/aik
>eart rate K ritme
Sta/ilitas tekanan 0arah
Pulsasi K 5apillary re.ill
Identifikasi
Su/yek
Pasien masih
menanyakan
tentang k-n0isi
saat ini
7/yek
Status mental
I0enti.ikasi
kemampuan 0an
ke/utuhan
keluarga20asar
pasien2sum/er
ek-n-mi untuk
resume
kemampuan
akti.itas sel. 5are
Nyeri 0a0a 0engan
skala nyeri
Be!ala yang
mun5ul 0an
su/!ekti.itas pasien
(merasa ti0ak
enak2/aik
>eart rate K ritme
Sta/ilitas tekanan
0arah
Pulsasi K 5apillary
re.ill
Analisis Analisis Analisis Analisis Analisis
15
Bangguan rasa nyaman nyeri
Cemas
Int-leransi akti.itas
Bangguan rasa nyaman nyeri
Cemas
Int-leransi akti.itas
Cemas
Int-leransi akti.itas
Cemas
Ke/utuhan pengetahuan
(/ela!ar mengenai k-n0isi3
ke/utuhan peng-/atan
Ke/utuhan
pengetahuan
(/ela!ar mengenai
k-n0isi3 ke/utuhan
peng-/atan3
pera6atan lan!ut
Tindakan
;erikan 7$
#-rphine sul.ate ID
"hr-m/-lyti5s
>eparin
Car0ia5 m-nit-r
Sa7$ (pulse -8imeter
Kepala eleAasi untuk
mem.asilitasi kenyamanan2
/ernapas
;e0rest ketika ter!a0i nyeri
Aspirin +& mg
Ka!i semua ke/utuhan hygiene
Tindakan
Can!utkan 7$
#-rphine sul.ate ID
"hr-m/-lyti5s
>eparin
Car0ia5 m-nit-r
Sa7$ (pulse -8imeter
Kepala eleAasi untuk
mem.asilitasi kenyamanan2
/ernapas
;e0rest ketika ter!a0i nyeri
Aspirin +& mg
Ka!i semua ke/utuhan hygiene
Tindakan
;erikan 7$
>eparin
Car0ia5 m-nit-r
Sa7$ (pulse -8imeter
Kepala eleAasi untuk
mem.asilitasi kenyamanan2
/ernapas
;e0rest ketika ter!a0i nyeri
Aspirin +& mg
Ka!i semua ke/utuhan hygiene
Tindakan
Car0ia5 m-nit-r
Kepala eleAasi untuk
mem.asilitasi kenyamanan2
/ernapas
Ka!i tingkat pengetahuan pasien
0an -rang ter0ekat 0an
kemampuan2keinginan untuk
/ela!ar
=aspa0a terha0ap tan0a
penghin0aran pera6atan
;erikan pe0-man untuk
meningkatkan akti.itas se5ara
/ertahap
Tindakan
Car0ia5 m-nit-r
Ka!i tingkat
pengetahuan
pasien 0an -rang
ter0ekat 0an
kemampuan2kein
ginan untuk
/ela!ar
=aspa0a terha0ap
tan0a
penghin0aran
pera6atan
;erikan pe0-man
untuk
meningkatkan
akti.itas se5ara
/ertahap
16