MEDICIN DE LA CARGA DE

TRABAJO DEL PERSONAL DE

ENFERMERA EN UNIDADES DE
HEMODILISIS

MARA CECILIA ARECHABALA M.
Profesor Titular
Escuela de Enfermera UC
Directora Revista SENFERDIALT
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERA
EQUIPO DE INVESTIGADORES
Investigador principal: Silvia Barrios Araya

Co- Investigadores:
M Isabel Catoni, M Cecilia Arechabala,
Eugenia Palma, Yolanda Ibacache, Joanna
Richards

Proyecto nanciado por la Direccin de Investigacin Escuela de
Enfermera UC y la Sociedad Chilena de Enfermera en Dilisis y
Trasplante Renal (SENFERDIALT)

Aprobado por Comit de tica Escuela de Enfermera UC y el Comit
de tica e Investigacin del Servicio de Salud Metropolitano Sur
Oriente
ANTECEDENTES
! Insuciencia renal crnica es 10 veces ms frecuente en el
grupo de 65 a 75 aos
! Presencia de co-morbilidades implica mayor riesgo y
dependencia
! Aumento en la demanda de cuidados se relaciona con:
aumento de la frecuencia de complicaciones durante la HD,
mayor frecuencia de catteres venosos centrales y
administracin de tratamientos durante la dilisis
(Arenas et col, 2006;Cobos et col, 2007)
ANTECEDENTES
! 5,6% de los pacientes requiere constante supervisin durante
la dilisis
! Los centros de dilisis estn recibiendo pacientes con un
grado importante de dependencia, lo que implica una mayor
carga de trabajo para el equipo de enfermera
! No hay estudios nacionales en relacin a la dotacin ideal de
personal en una unidad de dilisis
(Arenas et col, 2006)
OBJETIVO GENERAL
Determinar el perl de dependencia y riesgo de los usuarios
en hemodilisis crnica (HDC) y la relacin personal de
enfermera usuarios segn carga laboral
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Adaptar el instrumento de categorizacin de usuarios
segn dependencia y riesgo CUDYR para UHD
2. Categorizar los usuarios sometidos a HDC
3. Evaluar la frecuencia y tiempo de los cuidados
4. Establecer la carga de trabajo del equipo de enfermera de
una UHD
METODOLOGA
" Estudio descriptivo transversal
" Cinco unidades de dilisis Regin Metropolitana
" 60% de los pacientes estraticados por turno

METODOLOGA
Etapas:
a) Adaptacin del instrumento CUDYR-DIAL
b) Categorizacin de los usuarios en HDC segn
dependencia y riesgo

METODOLOGA
c) Determinacin de frecuencia y tiempo de los cuidados
segn categoras de dependencia y riesgo
d) Establecer carga de trabajo para cada perl de usuario
Categorizacin de Usuarios segn Dependencia
y Riesgo (CUDYR)
! Modelo de Dotacin de Personal de Enfermera basado en
los requisitos de autocuidado de Dorotea Orem
! Categoriza a los usuarios segn dependencia y riesgo
relacionados con el cuidado que requieren
! Perl de atencin de las unidades asistenciales, de acuerdo
a la distribucin porcentual de categoras de pacientes.
(Garca y Castillo,2000)
Categorizacin de Usuarios segn Dependencia
y Riesgo (CUDYR)
! Calcular la carga de trabajo del personal de un servicio de
acuerdo a las caractersticas de los usuarios que recibe
! Dos escalas: dependencia y riesgo
! La escala de dependencia esta basada en los cuidados
universales descritos por Orem (confort, alimentacin y
eliminacin)
(Garca y Castillo,2000)
Categorizacin de Usuarios segn Dependencia
y Riesgo (CUDYR)
! La escala de riesgo en los cuidados teraputicos que deben
proporcionarse a los pacientes (control de signos vitales,
intervenciones profesionales multidisciplinarias y
procedimientos de enfermera)
(Garca y Castillo,2000)
Categorizacin de Usuarios segn Dependencia
y Riesgo (CUDYR)
! Puntaje de 0 a 3
! Mayor puntaje indica una mayor dependencia y/o riesgo
! Establece doce categoras de usuarios en las que se combinan
el riesgo (mximo, alto, mediano y bajo riesgo), con el grado
de dependencia (total, parcial, autosuciencia)
(Garca y Castillo,2000)
CUDYR- DIAL
INSTRUMENTO DE CATEGORIZACIN DE USUARIOS POR DEPENDENCIA Y RIESGO DE CUIDADOS PARA
CENTROS DE DIALISIS(CUDYR-DIAL)
NOMBRE PACIENTE:!!!!!!!!!!!!!!! CENTRO DILISIS:
!!!!!!!!!!!!

RUT:.............................................
DIAG. MDICO:!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!..

FECHA DE NACIMIENTO:................................................. FECHA CATEGORIZACIN:
!!!!!!!!!

CUIDADOS QUE IDENTIFICAN DEPENDENCIA
Punto
s
1.-Cuidados en Confort y Bienestar: Cambio de ropa del silln (sabanilla, frazada, almohada, botines) y/o
personal (camisa, pantaln y/o paales) (ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO)

*Usuario requiere estos cuidados bsicos durante la sesin de dialisis (Cambio ropa silln + personal con
cambio de paales)
3
*Usuario requiere estos cuidados bsicos durante la sesin de dialisis (Cambio ropa silln + personal sin
cambio paales)
2
*Usuario requiere estos cuidados bsicos durante la sesin de dialisis (Cambio ropa silln )
1
2.-Cuidados en Confort y Bienestar: Movilizacin y Transporte (levantada, deambulacin, cambio posicin)
(ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO)

*Usuario no se levanta, es trasladado en camilla hacia la sala y requiere de apoyo total para instalarse en el
silln
3
*Usuario es levantado desde silla de rueda hacia el silln con apoyo
2
*Usuario se levanta y deambula con ayuda y se instala en silln sin ayuda
1
*Usuario deambula sin ayuda y se moviliza e instala solo en el silln
0
3.-Cuidados de Alimentacin: Oral, Enteral o Parenteral (ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL
CUIDADO)

*Usuario recibe alimentacin y/o hidratacin por va parenteral total/parcial y requiere control de ingesta
3
*Usuario recibe alimentacin por va enteral permanente o discontinua
3
*Usuario recibe alimentacin por va oral, con asistencia del personal de enfermera
2
*Usuario se alimenta por va oral, con ayuda y supervisin
1
*Usuario se alimenta sin ayuda
0
ESCALA DE DEPENDENCIA
Dependencia total: 13 a 18 puntos
Dependencia parcial: 7 a 12 puntos
Autosuciencia parcial: 0 a 6 puntos
ESCALA DE RIESGO
Mximo riesgo: 19 a 24 puntos
Alto riesgo: 12 a 18 puntos
Mediano riesgo: 6 a 11 puntos
Bajo riesgo: 0 a 5 puntos
CUDYR- DIAL
A B C D
1 Max riesgo
Dep Total
Alto riesgo
Dep Total
Med riesgo
Dep Total
Bajo riesgo
Dep Total
2 Max riesgo
Dep Parcial
Alto riesgo
Dep Parcial
Med riesgo
Dep Parcial
Bajo riesgo
Dep Parcial
3 Max riesgo
Aut Parcial
Max riesgo
Aut Parcial
Max riesgo
Aut Parcial
Max riesgo
Aut Parcial
CUDYR
DOCE CATEGORAS DE PACIENTES
Validez de contenido.
Instrumento
preliminar CUDYR- Dial
Listado de cuidados
Grupo focal con
enfermeras de las
UHD
Piloto CUDYR-DIAL
VALIDACIN DE CUDYR-DIAL
Listado de usuarios
seleccionados
Minimental
Consentimiento informado
Seleccin
muestra
Proceso de
aleatorizacin
VALIDACIN DE CUDYR-DIAL
CUDYR-DIAL
VALIDADO
Capacitacin de enfermera
experta externa a UHD
Capacitacin de enfermeras
de UHD
Aplicacin instrumento (3 meses)
VALIDACIN DE CUDYR-DIAL
CATEGORIZACIN DE LOS USUARIOS EN HDC
SEGN DEPENDENCIA Y RIESGO
Capacitacin de enfermeras de las UHD en el uso de CUDYR-
DIAL
Aplicacin del CUDYR-DIAL 3-6 veces a cada uno de los
usuarios de la muestra
CATEGORAS DE USUARIOS EN HDC

TIPOS DE CUIDADOS
" CUIDADOS DIRECTOS
" CUIDADOS INDIRECTOS
Medicin por observador externo




CUIDADOS DIRECTOS
Son aquellos cuidados que involucran contacto del equipo de
enfermera con el pacientes y/o familia
FRECUENCIA Y TIEMPO DEL PERSONAL DE ENFERMERA
CUIDADOS DIRECTOS, SEGN CATEGORA DE USUARIO
CUIDADOS DIRECTOS
CUIDADOS UNIVERSALES
# Prevencin de complicaciones
# Apoyo psicosocial y emocional
# Educacin y participacin usuaria
CUIDADOS TERAPUTICOS
# Procedimientos especcos HDC
# Administracin de tratamientos
# Evaluacin parmetros clnicos
# Prevencin de infecciones
Listado de cuidados indirectos
CUIDADOS INDIRECTOS
Son aquellos cuidados que no requieren contacto con el paciente
y/o familia
- Reunin con expertas para consensuar cuidados indirectos
y asignar tiempos referenciales
- Grupos focales con enfermeras clnicas de UHD para
consensuar tiempos

! CALIDAD Y SEGURIDAD: pausa de seguridad
! DESARROLLO: actualizacin de protocolos de atencin
! DIRECCIN ADMINISTRATIVA: problemas administrativos
! GESTIN TRANSVERSAL DEL CUIDADO: entrega de turno
CUIDADOS INDIRECTOS
! MANEJO DE INSUMOS Y CONSUMOS: revisin y registro
de stock de insumos, medicamentos
! REGISTROS E INFORMES: hojas de enfermera, estadsticas y
otros
CUIDADOS INDIRECTOS
! Relacionar el perl de dependencia y riesgo de cada UHD con
el estndar de tiempos directos establecido por categora
! Agregar al total de tiempos directos medidos por UHD el
tiempo estimado en cuidado indirecto
CARGA DE TRABAJO DEL PERSONAL DE
ENFERMERA EN UHD
CARGA DE CUIDADOS TOTAL EN HORAS Y
DISTRIBUCIN (CUIDADOS DIRECTOS + INDIRECTOS)
RESULTADOS
CENTRO DE
DIALISIS
N PACIENTES PORCENTAJE
1 26 17,2
2 32 21,2
3 30 19,9
4 30 19,9
5 33 21,9
TOTAL 151 100
CARACTERSTICAS GENERALES DE LAS
UHD
DISTRIBUCIN DE LOS USUARIOS EN HD
POR SEXO
CentroDilisis
UNIDIAL RECOLETA NEPTUNO LIRA CASR
M
e
d
i
a

d
e

E
d
a
d
65
62,5
60
57,5
55
1 2 3 4 5
Centro de dilisis
PROMEDIO DE EDAD POR UHD
Total
140
100%
Dependencia
Total
2%
Dependencia
parcial
19,2%
Autosuciencia
parcial
71,5%
Prdidas
7,3%
CATEGORIZACIN DE USUARIOS POR
DEPENDENCIA
Total
140
100%
Alto riesgo
29,1%
Mediano riesgo
63,6%
Prdidas
7,3%
Kappa (Cohen) muestra
concordancia leve a moderada
para dependencia-riesgo:
0.279- 0.415
CATEGORIZACIN DE USUARIOS POR
RIESGO
CATEGORA FRECUENCIA PORCENTAJE
PORCENTAJE
ACUMULADO
B1: Alto riesgo-dependencia
total

3 2,0 2
B2: Alto riesgo-dependencia
parcial

14 10 12
B3: Alto riesgo-autonoma
parcial

27 19,3 31,3
C2: Mediano riesgo-
dependencia parcial

15 10,7 42
C3: Mediano riesgo-
autonoma parcial
81 57,8 99,8


CATEGORIZACIN DE USUARIOS POR
DEPENDENCIA Y RIESGO
TIEMPOS DE CUIDADOS DIRECTOS
PERSONAL DE ENFERMERA (MINUTOS)
PERSONAL PACIENTES PROMEDIO
DESVIACIN
ESTNDAR MNIMO MXIMO

Enfermera

106 38.41 13.45 15.96 75.26

Tcnico nivel
superior

106 10.96 5.47 2.64 28.80
Auxiliar de Apoyo 106 10.14 5.43 2.03 21.25
TIEMPOS DIRECTOS ENFERMERAS POR
CENTRO DE DILISIS (MINUTOS)
Centros de
dilisis
Nmero
pacientes Media Desv. Tp. Mnimo Mximo
! #$ #%&%' (&)* !(&'+ %,&))
# #$ %%&(' '&(# #%&#, ((&,$
% #! $)&!( !#&)+ %*&+* )(&#+
$ !, $+&(, ,&$+ %'&!( )!&((
( !' $+&*, !*&*% %!&)( %(&)%

Total

106

39.36

9.30

28.15

55.43
Categorizacin N Media Desv. Tp. Mnimo Mximo
B2: Alto riesgo-
dependencia parcial

6 40.33 9.47 27.64 55.84
B3: Alto riesgo-
autonoma parcial

18 41.18 21.07 18.26 75.26
C2: Mediano riesgo-
dependencia parcial

2 26.44 0.76 25.90 26.97
C3: Mediano riesgo-
autonoma parcial

80 37.95 11.56 15.96 73.00
Total 106 36.47 10.71 21.94 57.77
TIEMPOS DIRECTOS ENFERMERA SEGN
DEPENDENCIA Y RIESGO (MINUTOS)
CUIDADOS DIRECTOS
POR PACIENTE POR TURNO
Media (min.) DS
23,4 5,7
CUIDADOS INDIRECTOS
POR TURNO
Media (min.) DS
87,9 10,3
SUBTOTAL: 87,9 : 60 = 1,5 horas
SUBTOTAL: 23,4 x 6 pacientes = 140,4: 60 = 2,3 horas
Cuidados Directos por
paciente por turno 4,5 horas.
Media (min.) DS
23,4 5,7
Cuidados Indirectos por turno
4,5 horas.
Media (min.) DS
87,9 10,3
TOTAL: 3,8 HRS
"
Cuidados Directos paciente
por turno 4,5 hrs.
Media (mx.) DS
44,15 12,76
Cuidados Indirectos por turno
4,5 hrs.
Media (mx..) DS
197,6 14,3
TOTAL: 4,3 HRS
"
MXIMOS ENFERMERAS

CONCLUSIONES
1. Se adapta y valida el CUDYR-DIAL

a) Constituido por 14 tems, los que se distribuyen en dos
escalas: dependencia y riesgo

b) Validacin de contenido (enfermeras expertas) y buena
consistencia externa alpha de Cronbach :0.85
2. Identica cinco categoras de pacientes en HDC


3. La mayora de los pacientes sometidos a HD son de mediano
riesgo y parcialmente dependientes
4. La carga laboral de las enfermeras es mayor en la variable riesgo,
y no tiene relacin con dependencia del usuario

5. Los tiempos invertidos por las enfermeras son mayores en
categoras de usuarios de alto riesgo
6. Las diferencias entre los tiempos mnimos y mximos de atencin
a paciente es de 30 minutos
CONCLUSIONES